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N 99

ALIMENTOS DE PRIMAVERA

Repn las vitaminas y minerales que el invierno se ha llevado

Beb

Su primer chequeo
QU PUEDO HACER PARA NO PERDERLE? NIOS QUE RONCAN
Es peligroso?

LE SIENTA MAL LA LECHE

Qu es la intolerancia a la lactosa y cmo se soluciona

Embarazos mltiples
Una locura maravillosa

TEMA DEL MES

ANTES DE QUE NAZCAN LOS NIOS ES ACONSEJABLE PONERSE EN CONTACTO CON ASOCIACIONES DE PADRES CON GEMELOS O TRILLIZOS

Embarazos mltiples
Una locura maravillosa
Acabas de enterarte de que esperas gemelos o mellizos o trillizos? No te preocupes: pocos meses despus del parto, la mayora de los padres en tu situacin aseguran que han encontrado la felicidad por partida doble!

Virginia Madrid

spaa es lder en la Unin Europea en nacimientos mltiples, con 27 partos gemelares y 4,9 partos triples por cada 1.000 embarazadas, segn el informe EuroPeristat 2013, que compara los partos en 29 pases europeos. De hecho, aunque nuestra natalidad sigue en descenso (en 2012 nacieron 453.637 bebs, 3,9 por ciento menos que el ao anterior, segn el Instituto Na12 MP

cional de Estadstica), el nacimiento de gemelos se ha incrementado un 70 por ciento en los ltimos diez aos. Sin duda, este aumento est relacionado con el retraso en la edad para ser madre (en esto somos segundos, tras Italia, con 29,5 por ciento de madres primerizas mayores de 35 aos) y el uso de tcnicas de reproduccin asistida, como la inseminacin con estimulacin ovrica o la fecundacin in vitro con implantacin de varios embriones, que incrementan las posibilidades de gestacin mltiple.

Precisamente, la clnica Quirn Bilbao se ha convertido en el centro que mayor nmero de ciclos de reproduccin asistida ha realizado en el norte de Espaa. Y adems, es el centro que ms ha logrado reducir el nmero de embarazos mltiples, que actualmente apenas representa el 10 por ciento del total. El doctor Gorka Barrenetxea, jefe de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Asistida de Quirn, lo confirma: desde

Transferencia de embriones

hace dos aos hemos reducido las transferencias de embriones, de tres a dos, y el objetivo pasa por limitarlo a uno en el futuro. Una aspiracin que al reducir el nmero de partos mltiples, supondra rebajar los riesgos que ello conlleva, como los partos por cesrea, el riesgo de diabetes o los partos prematuros. Es importante convencer a las parejas que se sometan a un tratamiento de fertilidad que es ms beneficioso transferir un embrin en cada ciclo que dos, porque se reducen tanto los riesgos, fsicos como psicolgicos, de las futuras mams, como de los recin nacidos. Otra novedad es que el centro Quirn Bilbao cuenta con un detallado registro de todos los nacimientos. Actualmente, en nuestro pas no existe la obligacin de que los centros de reproduccin asistida lleven este tipo de registros. Ms an, solo la mitad de los hospitales, tanto de la red pblica como privada, figuran en el Registro de Actividad de la Sociedad Espaola de Fertilidad. Un embarazo mltiple es aquel en el que se desarrolla ms de un feto. Esto se produce como resultado de la fecundacin de dos o ms vulos, o cuando un vulo se divide, dando lugar en este caso a gemelos, genticamente idnticos. Los gemelos monocigticos: son dos bebs que se forman a partir de un mismo cigoto, es decir, de la misma clula constituida de la unin del espermatozoide con el vulo. El cigoto se divide en dos partes idnticas y da lugar a dos bebs que coinciden en sexo, cromosomas, grupo sanguneo y rasgos fsicos. Los mellizos o gemelos dicigticos: los dos bebs se desarrollan a partir de dos cigotos diferentes, debido a que dos espermatozoides fecundan dos vulos al mismo tiempo. Las similitudes entre ellos son las

En primera persona

Dalia Rodrguez

40 aos, ginecloga del centro Salud para la Mujer Dexeus. Est casada y es madre de gemelos, Isaac y Elisa de veinte meses.

Cuando asimilamos que venan dos bebs, nos invadi una gran felicidad
Me qued embarazada a los 38 aos tras someterme a un tratamiento de fecundacin in vitro. Me implantaron dos embriones y salieron adelante los dos para nuestra sorpresa. Al principio, cuando nos lo comunicaron, fue un shock y despus, debido a que soy ginecloga, me entr miedo, porque el mayor riesgo de estos embarazos es el parto prematuro. Ya con ms calma y la noticia asimilada, a mi marido y a m nos invadi una gran alegra y felicidad. Mi embarazo fue estupendo, sin nuseas, ni vmitos. Eso s, en la semana veintisis me cog la baja laboral para estar en casa tranquila y evitar que por el estrs se pudiera adelantar el parto. Cada dos semanas iba al Centro de Salud para la Mujer Dexeus a realizarme una ecografa y comprobar que mis pequeos estaban bien. Y en una de las ltimas revisiones, me programaron la cesrea en la semana treinta y siete. Y lleg el gran da. No pude evitar ponerme un poco nerviosa. Mis nios iban a nacer y como madre solo quera que todo fuera bien y sin complicaciones. Al ser una cesrea, me llevaron al quirfano y rodeada de un gran equipo de profesionales, nacieron mis hijos. Isaac pes dos kilos trescientos gramos y Elisa dos kilos. Cuando, por fin, los tuve entre mis brazos, fue maravilloso. A mi me cost un poco recuperarme de la cesrea, pero poco a poco me fui encontrando mejor. Ya en casa, el primer mes fue muy complicado, porque al principio se me juntaban las tomas de la lactancia y era un poco estresante. Con las semanas, fui organizndome mejor y relajndome. Ahora, van a la guardera de nueve a doce de la maana y tengo una persona que me ayuda en casa con ellos, porque a veces me veo un poco superada.

Tipos de embarazos mltiples

habituales entre cualquier par de hermanos (pueden ser de distinto sexo y no tienen por qu compartir grupo sanguneo). Este caso es ms comn que el anterior. Trillizos, cuatrillizos: tres o ms espermatozoides fecundan vulos distintos, como pasa con los mellizos. Estos casos son menos frecuentes, pero en las ltimas dcadas, su nmero ha aumentado debido a las tcnicas de fertilizacin asistida, lo que motiva que en la

actualidad se tomen medidas con el fin de reducir esas cifras. Mara de la Calle, responsable de la Unidad del Servicio de Obstetricia del Hospital La Paz de Madrid, apunta que los embarazos mltiples son de alto riesgo, porque pueden surgir ms complicaciones para la mam y para los fetos. Adems, los sntomas propios se intensifican cuando la gestacin es mltiple: las futuras mams suelen tener ms nuseas y vmitos, ardores, dolores de citica, ms cansancio. En la primera consulta, se les explica que es un embarazo de riesgo, porque pueden sufrir ms complicaciones como diabetes gestacional y preeclamsia y que durante los prximos nueve meses deben descansar y mantener a raya el estrs para evitar que los bebs nazcan antes de tiempo.
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TEMA DEL MES

d Complicaciones

La ecografa de primer trimestre es fundamental para diagnosticar el nmero de embriones, el nmero de placentas y de bolsas amniticas. Con todo ello, se podr clasificar el tipo de gestacin. Los gemelos pueden compartir la placenta y la bolsa amnitica. Esto va a condicionar el pronstico y el riesgo de complicaciones durante el embarazo. As distinguimos: Embarazo bicorial biamnitico: dos placentas y dos sacos amniticos. Se trata del embarazo mltiple de menor riesgo. Embarazo monocorial biamnitico: los embriones comparten placenta, pero estn en sacos amniticos separados. El mayor riesgo de los embarazos monocoriales es la posibilidad de que se produzca el sndrome de transfusin feto-fetal. Es una enfermedad en la que uno de los fetos pasa sangre al otro a travs de la placenta que comparte, provocando complicaciones en los dos (uno tiene exceso de sangre y el otro sufre anemia, porque no le llega la sangre que necesita para desarrollarse). Si se diagnostica precozmente, tiene tratamiento a travs de la ciruga fetal, por ello, el control de las gestaciones monocoriales es ms estricto. Embarazo monocorial monoamnitico: comparten la placenta y el saco amnitico. Es el embarazo mltiple de mayor riesgo, ya que al riesgo de desarrollar el sndrome de transfusin feto-fetal, se aade la complicacin del enredamiento de cordones. Siameses: comparten la placenta, la bolsa amnitica y alguna parte del cuerpo. Durante el primer trimestre de la gestacin, el control del embarazo mltiple no difiere de la gestacin nica. A partir

Es esencial individualizar a cada uno de los bebs con una entidad propia. Debis evitar referiros a vuestros hijos como los gemelos o los trillizos.

de la semana 16-18 el control en consulta es mensual en las gestaciones gemelares bicoriales-biamniticas y quincenal en los dems tipos de gestaciones mltiples. Aumentado la frecuencia de visitas en el tercer trimestre de la gestacin.

Parto pretrmino

La complicacin principal en la gestacin mltiple es el parto pretrmino, antes de la

TOMA BUENA NOTA

Aqu tienes un listado de las asociaciones de familias con mellizos, trillizos y cuatrillizos en diferentes comunidades de nuestro pas por si te apetece hacerte socia. www.amapamu.org AMAPAMU. Asociacin Madrilea de Partos Mltiples. Ofrece apoyo y asesoramiento a las familias madrileas con hijos que han nacido a la vez (gemelos, trillizos, cuatrillizos). www.facebook.com/AIBPAMU. Mams y paps esta pgina es para que podis compartir vuestra experiencia con otras familias de partos mltiples en las Baleares. www.aopamu.org/ La Asociacin Onubense de Partos Mltiples (AOPAMU) espera poder ayudar a las familias mltiples de la provincia de Huelva en su da a da. www.gemespa.org Asociacin de Gemelos y Mellizos (GEMESPA) de Espaa, creada para dar apoyo y ofrecer ventajas en el crecimiento diario de nuestros hijos.

semana 37-38 de gestacin, y se incrementa de manera proporcional al nmero de fetos. El diagnstico precoz es la nica prevencin de la prematuridad del recin nacido. El nacimiento antes de la semana 34 de gestacin conlleva un aumento del riesgo de complicaciones en el recin nacido, debido a la inmadurez de sus rganos. As, durante el embarazo se realiza un control mensual de la longitud del crvix, ya que es un buen marcador del riesgo de parto prematuro. Es normal que el crvix de una mujer con una gestacin mltiple se vea disminuido por el peso del tero a partir de la semana 24-26 de embarazo, explica la doctora Eva Meler, obstetra del Centro de Salud de la Mujer Dexeus. El otro factor fundamental que puede provocar una amenaza de parto pretrmino son las contracciones uterinas. En ocasiones, es difcil distinguir las contracciones fisiolgicas del embarazo, que se producen al final de la gestacin (a partir de la semana 30-32 en los embarazos nicos y a partir

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de la semana 26-28 en los gemelares) de las contracciones que pueden desencadenar el parto. La diferencia esencial se basa en que, mientras las primeras disminuyen en reposo, las segundas no ceden, y se hacen regulares. Cuando la mujer note dolor abdominal acompaado de sensacin de tripa dura debe sentarse o tumbarse, y si en treinta minutos, est sensacin no ha disminuido o incluso se ha incrementado, debe acudir a urgencias para ser valorada, indica Mara de la Calle, responsable de la Unidad del Servicio de Obstetricia del Hospital La Paz de Madrid. Existen tratamientos para frenar un parto pretrmino. En todos los casos, si se diagnostica un aumento del riesgo de parto pretrmino, ser necesario disminuir el ritmo de vida y realizar un reposo relativo. Siempre que aparece una amenaza de parto pretrmino se administra una medicacin para acelerar la maduracin pulmonar de los fetos y disminuir el riesgo de problemas respiratorios por inmadurez. A Mara de Miguel, de treinta y cinco aos de edad, casada y madre de trillizas le ingresaron en la semana 28 de su embarazo triple: Tuve una amenaza de parto y tras ir al hospital, me dejaron ingresada para evitar que las nias nacieran antes de tiempo con los riesgos que esto conlleva. Me programaron la cesrea para la semana treinta y cuatro, pero mis pequeas no aguantaron y nacieron en la semana 33 ms cinco das. Alicia pes un kilo trescientos gramos, Elena un kilo cuatrocientos gramos y Laura naci con dos kilos. Aunque al principio fue duro, porque te faltan manos y horas en el da para atenderlas, hoy reconozco que tener a mis tres hijas es lo ms bonito que he hecho nunca. De hecho, si me dieran a elegir, volvera a tener tres de golpe.

En primera persona

Alicia Ruiz

39 aos, informtica. Est casada y es madre de tres nias, Carlota, de un ao y medio, y las mellizas Adriana e Ins de cuatro meses. Tuvo a sus mellizas de parto de natural en el Hospital La Paz de Madrid.

Mis mellizas nacieron de parto natural y fue una experiencia maravillosa

No olvidar la cara de mi marido cuando le cont que bamos a tener mellizos. Se qued blanco y solo acert a decir: Dos? Ests segura?. Fue mi regalo de San Valentn. Una autntica sorpresa que fuimos digiriendo poco a poco. Pasado el shock de los primeros momentos, la alegra fue inmensa. Eso s, el embarazo de las mellizas fue muy diferente al de mi primer hija. Del primero ni me enter. En cambio, con las mellizas, en el cuarto mes, empec a tener fatiga y notaba que me faltaba el aire. Y ya al final, estaba agotada. Tena una tripa enorme y me tiraba mucho la piel. Pasaron los meses, y lleg el ansiado momento del parto. Recuerdo que entr temblando y llorando al quirfano, estaba muy asustada porque saba que era un parto de riesgo y tema por la vida de mis pequeas. Todava tengo muy presente los focos y a todo el equipo mdico a mi alrededor: el anestesista, gineclogas, enfermeras Sin embargo, tuve un parto estupendo y ambas nias nacieron de parto vaginal en el hospital La Paz de Madrid. Primero naci Adriana y nueve minutos despus sali Ins. Fue un milagro, porque normalmente, el segundo beb suele nacer de cesrea. De hecho, estaba convencida que me haran una cesrea para la segunda y todo fue tan bien que naci de parto natural. Nada ms nacer, me las ensearon, las di un beso y tras explorarlas, me las colocaron encima. Fue una experiencia maravillosa. Hoy, las nias estn estupendamente y estamos muy felices. Debido a que ya somos familia numerosa, nos hemos cambiado a una casa ms grande y tambin hemos tenido que comprar un coche nuevo. Y ahora, cuento con la ayuda de una persona para cuidar de mis tres hijas, porque a veces siento que me faltan manos y horas en el da.

Parto vaginal o cesrea

La finalizacin de la gestacin mediante parto o cesrea va a depender de la posicin fetal y del tipo de gestacin mltiple. Segn Eva Meler, obstetra del Centro de Salud

de la Mujer Dexeus, se aconseja realizar cesrea en los embarazos de ms de dos fetos. El parto vaginal se aconseja en aquellos donde los dos fetos se encuentran en posicin ceflica, de cabeza. Eso s, si el primer feto est en posicin podlica (de nalgas), independientemente de cmo est colocado el segundo, se aconseja realizar una cesrea programada. Estos partos se realizan en el quirfano e intervienen un equipo de profesionales: anestesista, gineclogos y enfermeras para evitar cualquier complicacin de la madre o de los pequeos.

Las gestaciones mltiples son consideradas de alto riesgo y conllevan algunas particularidades como el nacimiento prematuro de los bebs

Mayte Velasco, funcionaria, casada y madre de cinco hijos, recuerda el nacimiento de sus trillizos en el Hospital La Paz en Madrid: Mis nios nacieron en la semana 34 ms cuatro das en una cesrea programada. No olvidar, el despliegue de profesionales que haba en el quirfano. Al ver a tanta gente para atender mi cesrea, me impresion un poco. Pero claro, es que no fue un parto, como el de mis anteriores hijos, fue una intervencin quirrgica. Y antes de empezar, me explicaron con todo detalle cmo iba a ser. Y con dos minutos de diferencia entre uno y otro, nacieron Javier, Juan y Abril. Me los ensearon un segundo y se los llevaron rpidamente a la incubadora, porque nacieron con un kilo setecientos gramos aproximadamente cada uno. d
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TEMA DEL MES

d Jams imagin que iba a tener trillizos y la

vida nos dio una gran sorpresa. Lo importante es que tanto el embarazo como la cesrea fueron bien y hoy estn fenomenal. Tras el nacimiento de los bebs, es fundamental prestar mucha atencin a la mam, porque pueden surgir complicaciones. La doctora Mara Luisa Zafra Bailera del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid seala que se debe vigilar el puerperio, perodo posterior al parto, de estas pacientes, ya que es frecuente que se complique. Puede surgir un aumento de hemorragias postparto, una mayor posibilidad de retencin placentaria y de procesos tromboemblicas, anemia materna, preeclamsia y cuadros depresivos.

Entrevista al experto

Lucila Menndez

Presidenta de AMAPAMU. Asociacin Madrilea de Partos Mltiples. Est casada y es madre de los gemelos Rodrigo y Eduardo de ocho aos y de Pelayo de tres.

Los padres llegan a la Asociacin muy agobiados por los mensajes de familiares y amigos muy perjudiciales acerca de el hecho de tener gemelos o trillizos
Cmo surgi la asociacin? Esta aventura surgi gracias a que varias familias con mellizos y trillizos se reunieron, porque se sentan muy perdidos, desprotegidos y sin ninguna ayuda ante su nueva situacin familiar. Y as surgi este bonito proyecto en el que empec a colaborar atendiendo el telfono de informacin de la asociacin hace ocho aos y desde hace tres soy la presidenta, un cargo voluntario, como todos los de la asociacin. Qu actividades organiza AMAPAMU? Celebramos charlas y talleres, reuniones, fiestas, salidas al campo para compartir ms de cerca nuestras inquietudes, conocernos mejor y conseguir consejos de expertos en diferentes mbitos. Adems, tenemos una escuela de padres y tambin editamos una revista trimestral especfica para dar respuesta a nuestras inquietudes: Mltiples. La asociacin ofrece alguna ventaja por inscribirse como socio? Tenemos acuerdos comerciales, para obtener descuentos, con empresas de todo tipo de sectores que tienen productos, o que ofrecen diferentes servicios, y que a todos los socios nos pueden venir muy bien. Cmo suelen acudir a la asociacin los padres recin inscritos? Llegan muy agobiados emocionalmente, sobre todo porque al transmitir la noticia del embarazo mltiple, empiezan a recibir mensajes de sus familiares y amigos muy perjudiciales acerca de el hecho de tener gemelos o trillizos como: Ya vers lo que te espera. Si yo no puedo con uno, con dos bebs, debe de ser horrible. Preprate. No se puede negar que con dos bebs o incluso tres hay una sobrecarga de trabajo importante, pero todo se suele resolver con mucha organizacin y ayuda. Qu tipo de dificultades tenis las familias de partos mltiples? Una de nuestras principales reivindicaciones es lograr que nos permitan subir a los autobuses de la EMT en Madrid con los cochecitos gemelares. Ahora nos permiten subir, siempre y cuando, pleguemos el cochecito y llevemos a nuestros hijos en brazos o en los cucos. En otras ciudades, como Barcelona y Gijn, s est permitido y Madrid debera cambiar su legislacin ya.

Ya en casa

Tras la salida del hospital, comienza la verdadera aventura de cuidar a tus pequeos. Sentirs una enorme alegra, pero no te preocupes, si a veces, te sientes triste o incluso culpable, porque no puedes ms. El doctor Fernando Garca-Sala Viguer, pediatra y profesor de Neonatologa de la Unidad Docente de Matronas de la Comunidad Valenciana, aporta una serie de recomendaciones para tener gemelos o trillizos y no morir en el intento: Antes de que nazcan los nios, es aconsejable ponerse en contacto con asociaciones de padres con gemelos o trillizos, ya que ellos son los que mejores consejos os darn sobre cuidados, necesidades y prioridades para afrontar los prximos meses. Adems, los cuidados deben ser siempre compartidos. Es decir, si el padre no puede ayudar, es imprescindible contar con el apoyo de alguna persona cercana, sobre todo en los primeros das, para que os ayude en la atencin de los bebs. Es un error pensar que sois sper madres y os podis hacer cargo de dos o tres nios de la misma edad. Esto es muy complicado durante los primeros meses de vida, ya que necesitan una atencin individualizada que una sola persona es imposible que lo pueda realizar. Otro aspecto fundamental es que debis coordinar los horarios de comida, sueo, ocio e higiene. Al ser dos o tres nios, la carga de trabajo se

Espaa es el pas europeo donde ms nacimientos mltiples se producen

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multiplica y es mucho ms lgico hacerlo de un modo ordenado y si es necesario llevar un diario con las tomas o cambios de paal de cada uno. No olvidis que vosotros tambin necesitis vuestro tiempo. Aprovechad cuando los pequeos duerman para descansar o disfrutar a solas de vuestra pareja. Ya por ltimo, desde el principio es esencial individualizar a cada uno de los bebs con una entidad propia. Debis

evitar referiros a vuestros hijos con el trmino de gemelos o trillizos, es importante utilizar sus nombres propios para hablar de ellos. La aventura de tener mellizos o trillizos ha comenzado ya. Toma buena nota de todo lo que te espera durante el embarazo y ya despus en casa. Vive esta experiencia tan especial con ilusin, pero tambin con calma. Y a disfrutar, qu vienen dos o incluso tres!