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http://www.olacefs.com/Olacefs/ShowProperty/BEA%20Repository/Olacefs/Comisiones/Cepa t/actividades/documentos/capitulo_V La actitud ante el proceso de morir es uno de los parmetros, que miden el grado de civilizacin de una sociedad

CUIDADOS PALIATIVOS Y BIOTICA

Estudiante: Anali Vargas Pintado Profesora: Mgtr. Soledad Guerrero Quiroz 1

NDICE
INTRODUCCIN.. 3 MEDICINA PALIATIVA... 4 CUIDADOS PALIATIVOS .. 5 PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS.... 6 CARACTERSTICAS DE CUIDADOS PALIATIVOS.. 7 BIOTICA Y ENFERMERIA.... 7

BASES BIOTICAS DE ENFERMERA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS... 9 LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOTICA. 9 PRESENCIA DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS. 10 CDIGO DE TICA DE ENFERMERA11 CONCLUSIONES... 12 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .13

INTRODUCCIN

Desde las ideas de Florence Nightingale, quien pensaba que la enfermera debe situar al individuo en las mejores condiciones para que la naturaleza pueda actuar sobre l, hasta los conceptos actuales que afirman que la enfermera cubre las necesidades de todos los individuos, se ha hecho patente que la labor del profesional de enfermera es permanecer junto al que sufre El campo de accin de la enfermera abarca todas las etapas de la vida, desde el nacimiento hasta la muerte. Debe adecuarse constantemente a las necesidades de cada grupo. Su papel tradicional ha consistido en la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud y el cuidado del enfermo recuperable. Sin embargo, en los ltimos aos la enfermera ha adquirido un protagonismo especial en la etapa final de la vida a travs de los Cuidados Paliativos. Estos ltimos procuran una mayor calidad de vida a los enfermos con padecimientos crnicos degenerativos, graves, progresivos e incurables. Desde este punto de vista, el trabajo profesional de enfermera consta de procurarle a los pacientes una mayor calidad de vida en un marco de respeto hacia su decisin; tal planteamiento requiere de un mayor compromiso personal y sobre todo de una mayor preparacin del profesional de enfermera en los terrenos asistencial y humano.

MEDICINA PALIATIVA Uno de los objetivos fundamentales de la Medicina, es curar y aliviar el sufrimiento humano, pero existen multitud de procesos en que no es posible la curacin y no por ello la Medicina debe considerarse que ha fracasado, ya que an hay mucho por hacer, empezando por sostener anmicamente a sus pacientes. Actualmente se empieza a dar gran importancia a la labor preventiva. Pero existe una faceta paliativa y de alivio al dolor, para los cuales muchas veces el profesional se encuentra desprovisto de recursos, para hacer frente a multitud de problemas (fsicos, psquicos, sociales) que presentan estos pacientes. Segn Gonzles, "El rea de la Medicina dedicada a la asistencia activa y total de los pacientes y sus familias, por un equipo interdisciplinario (integrado por mdicos, psiclogos, fisioterapeutas, enfermeras y voluntarios) cuando la enfermedad del paciente no responde al tratamiento curativo, con el objetivo de obtener una mejor calidad de vida, con procedimientos que lleven al alivio del dolor y otros sntomas de su enfermedad, al respeto de las necesidades y derechos del enfermo y a dignificar su vida. Esta medicina se centra en el tratamiento fsico, psicolgico y espiritual del enfermo a travs de un equipo multidisciplinario que controla el dolor y otros sntomas, y lo asiste junto a su familia. Desde el punto de vista fsico, se trata de conseguir el bienestar del paciente. Para ello es preciso realizar una valoracin de su estado de salud para detectar las necesidades de cada enfermo y focalizar qu cuidados de enfermera requiere. Esto implica un seguimiento diario de sus necesidades, como por ejemplo disminuir su dolor, mejorar su patrn nutricional, de actividad, sueo-descanso, etc. 1. La atencin psicolgica pretende ayudar al paciente a entender su situacin, apoyarlo y orientarlo en las diferentes fases de rebelda, depresin o crisis que pueda sufrir durante el proceso de la enfermedad, esta atencin psicolgica incluye de manera especial a la familia, componente imprescindible en el tratamiento y cuidados del paciente. Pero ante situaciones crnicas e incurables tambin la familia puede enfermar fsica y psicolgicamente, se desestructura, sufre. Por eso, las familias de pacientes en
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situaciones de enfermedad incurable o terminal tambin necesitan una atencin adecuada, para que siga siendo un soporte de alivio para el paciente2. Es por ello que estos cuidados se complementan con el apoyo espiritual, con la labor del voluntariado y la asistencia social, realizando esta tarea innegable en la prctica, en los hospitales o en los domicilios de los pacientes. Se debe tener en cuenta que los Cuidados Paliativos son una respuesta a las necesidades de las personas en el final de sus vidas, pero estas necesidades son concretas, especficas y personalizadas, y requieren ser respondidas en el contexto cultural, social y sanitario donde vive la persona enferma y su familia. CUIDADOS PALIATIVOS La OMS define los Cuidados paliativos: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) basa los cuidados paliativos en el Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento por medio de la identificacin temprana de factores diversos al confort y problemas agregados de ndole psicolgica o espiritual.3 La asistencia paliativa consiste en los cuidados globales que reciben los pacientes que sufren una enfermedad avanzada y o responden al tratamiento curativo. En el Cdigo Deontolgico del Consejo Internacional de Enfermeras (C.I.E.) se afirma que uno de los deberes fundamentales del profesional de enfermera es aliviar el sufrimiento. El alivio es uno de los pila res que fundamentan la asistencia definida. En su declaracin de posicin sobre los cuidados a los pacientes en fase terminal y el cuidador primario, el C.I.E. afirma que: la funcin de la enfermera es fundamental para reducir el sufrimiento, mejorando la calidad de vida de los pacientes terminales y de sus familias mediante una pronta evaluacin de necesidades fsicas, sociales, psicolgicas, espirituales y culturales Las unidades de cuidados paliativos brindan un servicio que implica la adopcin de decisiones complejas y la capacidad de direccin, en coordinacin con el equipo multidisciplinario.

Para la O.M.S., la asistencia paliativa busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, al afrontar los problemas asociados con padecimientos en situacin terminal. Dicho de otra manera, son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva, donde el control del dolor y otros sntomas, as como los aspectos psicosociales y espirituales cobran mayor importancia4 El objeto de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. En 1990, la O.M.S. adopt un documento clave para el desarrollo de los cuidados paliativos, definiendo una propuesta por la Asociacin Europea de Cuidados Paliativos como el cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo.4 PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS La provisin de cuidados especiales a los pacientes en la fase terminal de su enfermedad adquiere cada da mayor importancia. El acercamiento a una muerte tranquila, sin estorbos teraputicos innecesarios que prolongan la agona ms que la vida misma, en un clima de confianza, comunicacin e intimidad, donde la familia ocupe un lugar relevante cerca del paciente, procurndose apoyo mutuo, y donde la meta de la atencin sea la preservacin de la calidad de vida y el confort en los enfermos y familiares, mediante el control adecuado de los sntomas, la satisfaccin de sus necesidades y el apoyo emocional necesario, y adems preservar a los profesionales que brindan estos cuidados de las consecuencias nefastas del estrs y el desgaste emocional, constituye la esencia de los cuidados paliativos Proporcionan alivio del dolor y otros sntomas. A firmar la vida y consideran la muerte como un proceso normal. No intentan acelerar, ni retrasar la muerte. Integran los aspectos espirituales y psicolgicos del paciente. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo.

Utilizan una aproximacin de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familiares, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando est indicado.

Mejoran la calidad de vida y pueden tambin influenciar positivamente en el curso de la enfermedad. Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjuncin con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clnicas complejas.5

CARACTERSTICAS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS La provisin de cuidados especiales a los pacientes en la fase terminal de su enfermedad adquiere cada da mayor importancia. El acercamiento a una muerte tranquila, sin estorbos teraputicos innecesarios que prolongan la agona ms que la vida misma, en un clima de confianza, comunicacin e intimidad, donde la familia ocupe un lugar relevante cerca del paciente, procurndose apoyo mutuo, y donde la meta de la atencin sea la preservacin de la calidad de vida y el confort en los enfermos y familiares, mediante el control adecuado de los sntomas, la satisfaccin de sus necesidades y el apoyo emocional necesario, y adems preservar a los profesionales que brindan estos cuidados de las consecuencias nefastas del estrs y el desgaste emocional, constituye la esencia de los cuidados paliativos BIOTICA Y ENFERMERIA Los avances acelerados de la ciencia y tecnologa han aumentado la complejidad de los cuidados de enfermera y los roles de las enfermeras en la atencin de salud. As en la atencin primaria de salud nos enfrentamos a problemas como la violencia intrafamiliar, la pobreza, difcil acceso a los servicios, la injusticia sanitaria, la falta de una poltica de salud coherente con nuestra realidad, la escasez de recursos humanos, materiales y econmicos para brindar cuidados de enfermera de calidad, con equidad a toda la poblacin. La realidad objetiva nos plantea diariamente mltiples y serios dilemas ticos, que la enfermera debe ayudar a resolver mediante estudios y propuestas dentro de un equipo
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interdisciplinario y con la participacin activa de la comunidad para mejorar la calidad de vida de todos incluyendo a las enfermeras. En este mbito la enfermera conoce y aplica los principios ticos de beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia en el cuidado de enfermera y en la atencin de salud. La enfermera debe rendir cuentas del cuidado de enfermera como una medida de autoevaluacin para mejorar la calidad de atencin y por consiguiente la humanizacin de la asistencia de salud integral. La enfermera desempea el rol de abogada de los derechos del paciente/usuario y comunidad, cuando habla en nombre de los que no tienen la oportunidad o su capacidad de autonoma est afectada por la edad o enfermedad, la enfermera asegura que los derechos, deseos, las preferencias, las prioridades de cuidado humanizado, con calidad tica y cientfica se cumplan. La enfermera tambin ayuda al paciente/usuario, familia y comunidad a reflexionar aplicando la escucha activa para la tomar decisiones de acuerdo a sus valores y es tilos de vida, protegiendo su dignidad, su privacidad y sus decisiones. La autonoma profesional depende de las enfermeras que son responsables de sus decisiones, actuaciones, determinacin de estndares de calidad de la prctica y sistemas de autoevaluacin. Los adelantos biomdicos de la ciencia y tecnologa para el diagnstico y tratamientos de las enfermedades para la proteccin y prolongacin de la vida, ahora esto es una parte de la biotica, que tiene un mbito ms amplio, porque trata problemas ecolgicos que afectan la salud y la vida del ser humano; se preocupa de los problemas demogrficos, socioeconmicos y polticos que afectan a la dignidad humana, como es el hambre, la pobreza y el desempleo que generan violencia de diferentes formas que afectan a las personas, familias y comunidades. Es una realidad que vivimos con la contaminacin ambiental producida por obra del hombre que afecta la calidad de vida presente y futura; sin escapar la carrera armamentista y las explosiones nucleares que afectara a todos los seres vivos. Este panorama nos compromete a todos a una dialogo biotico inter y trandisciplinario
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para defender la vida en forma integral, considerando las caracterstica pluriculturales y multitnicas de cada localidad. El rol de enfermera ticamente nos da el privilegio de atender al ser humano desde el inicio de la vida y todas las etapas del ciclo vital hasta la muerte con diferentes actuaciones a nivel individual y colectivo, con una tica del cuidado frente al aborto, la contracepcin, la fecundacin in vitro, dilemas bioticos en pediatra, trasplantes de rganos y tejidos, el dolor, cuidados paliativos y la muerte (eutanasia, encarnizamiento teraputico); consentimiento informado, secreto profesional, atencin a pacientes geritricos, psiquitricos y con SIDA. La enfermera debe estar preparada para participar en los comits de biotica hospitalaria o asistencial y en los comits de investigacin. Esta participacin de la enfermera como miembro del equipo de salud y como lder del cuidado de enfermera aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera contribuye a elevar la calidad de atencin como parte de la humanizacin de la asistencia que debe estar regida por una justicia sanitaria que distribuya equitativamente los recursos necesarios para la salud del pueblo en un ambiente no contaminado y libre de guerras. BASES BIOTICAS DE ENFERMERA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS Se aplican a los Cuidados Paliativos al tomar en consideracin algunos hechos que no siempre han sido reconocidos en la relacin con el paciente como: La legitimidad moral de todos los sujetos que intervienen en ella para conocer y participar en su tratamiento. La propia evolucin de la profesin de enfermera. Las caractersticas de la asistencia sanitaria actual. La exigencia tica de que todos los seres humanos deben ser tratados con igual consideracin, respeto y conseguir, si es posible, la tolerancia cero al sufrimiento.6 LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOTICA Estos principios son pautas de actuacin o criterios orientativos para el buen comportamiento personal y el correcto ejercicio y desarrollo profesional6.
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La no maleficencia: prohbe daar a los dems y obliga a realizar correctamente nuestro trabajo profesional. Se traduce en protocolos que recojan las exigencias de una buena prctica clnica. El tratamiento debe proporcionarle ms beneficios que riesgos o peligro al paciente. La Justicia: obliga a proporcionarle a todos los enfermos las mismas oportunidades en el orden de lo social, sin discriminacin, segregacin ni marginacin y la correcta administracin de los recursos sanitarios, en su mayora pblicos. La Autonoma: es la capacidad que tienen las personas de realizar actos con conocimiento de causa, informacin suficiente y en ausencia de coacciones internas o externas. Un paciente competente tiene el derecho de aceptar o rechazar un tratamiento o delegar su decisin a alguien que acte en su nombre cuando l no lo pueda hacer. La Beneficencia: obliga a hacer el bien, segn los criterios de bien del posible beneficiado. La enfermera debe ayudar al paciente a sobrellevar y reducir La no maleficencia: prohbe daar a los dems y obliga a realizar correctamente nuestro trabajo profesional. Se traduce en protocolos que recojan las exigencias de una buena prctica clnica. El tratamiento debe proporcionarle ms beneficios que riesgos o peligro al paciente. PRESENCIA DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS Los Cuidados Paliativos consideran que la fase final de la vida para un enfermo puede ser un perodo til, no slo para conseguir el alivio de sus molestias, reducir la

sensacin de amenaza que stas significan para su vida, sino tambin para ayudar, si es posible, a su propia realizacin personal y a la satisfaccin de otras necesidades. La Profesin de enfermera establece: Dar atencin global al paciente, con una actitud activa y positiva de los cuidados, superando el no hay nada ms que hacer. Dar importancia a la comunicacin y soporte emocional en las diversas etapas de adaptacin a la enfermedad terminal. Controlar los sntomas comunes de la enfermedad, especialmente el dolor, si es posible con tratamientos curativos, de apoyo y de prevencin.
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 Reconocer al paciente y a la familia como una unidad. Respetar los valores, preferencias y elecciones del paciente. Considerar siempre las necesidades globales de los enfermos, evitar su aislamiento a travs de seguridad, del no abandono y mantener siempre una comunicacin adecuada. Reconocer las preocupaciones del cuidador primario y apoyarle en sus necesidades mediante diversos servicios de soporte. Ayudar a implementar el cuidado domiciliario. Promover acciones para conseguir que el enfermo muera en paz. Dar apoyo a la familia despus de la muerte del paciente. Ofrecer asesora y soporte tico - legal. Desarrollar infraestructuras institucionales que apoyen las mejores prcticas y modelos de Cuidados Paliativos. CDIGO DE TICA DE ENFERMERA La tica, como disciplina de la filosofa es la aplicacin de la razn a la conducta. Exige reflexionar y juzgar individualmente sobre el deber de cada momento y circunstancia concreta. Es la reflexin de lo que se debe hacer porque est bien, por lo tanto es la valoracin para tomar una decisin libre y actuar en sentido del bien universal. Esta reflexin es intransferible pues, en la tica cada hombre se obliga por su condicin humana al bien propio y al de sus semejantes4. Un cdigo de tica hace explcitos los propsitos primordiales, los valores y obligaciones de la profesin. Tiene como funcin tocar y despertar la conciencia de la enfermera para que el ejercicio profesional se constituya en un mbito de legitimidad y autenticidad en beneficio de la sociedad, al combatir la deshonestidad en la prctica profesional, sin perjuicio de las normas jurdicas que regulan el ejercicio de todas las profesiones. Es importante recordar que un cdigo de tica profesional es un documento que establece en forma clara los principios morales, deberes y obligaciones que guan el buen desempeo profesional. Esto exige excelencia en los estndares de la prctica, y mantiene una estrecha relacin con la ley de ejercicio profesional que determina las
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normas mnimas aceptadas por ambos (enfermos y enfermeros) para evitar discrepancias. CONCLUSIONES La Medicina Paliativa, ofrece un modelo de salud diferente e innovador respecto al actual, propone un profundo cambio en la cultura mdica contempornea. La enfermera debe estar preparada para participar en los comits de biotica hospitalaria o asistencial y en los comits de investigacin. Esta participacin de la enfermera como miembro del equipo de salud y como lder del cuidado de enfermera aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera contribuye a elevar la calidad de atencin como parte de la humanizacin de la asistencia que debe estar regida por una justicia sanitaria que distribuya equitativamente los recursos necesarios para la salud del pueblo en un ambiente no contaminado y libre de guerras El enfermo en situacin terminal pasa por etapas de duelo, al igual que sus seres queridos. Preservar y mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen una enfermedad incurable en etapa terminal son preocupaciones de la enfermera a nivel internacional. La asistencia paliativa al paciente en fase terminal, cobra vital relevancia, debido al principal objetivo: mitigar el sufrimiento y lograr el control de los sntomas. La funcin de la enfermera es ofrecer el apoyo emocional, social y psicolgico orientado por el cdigo de tica, lo que permite una prctica en beneficio de la sociedad con respeto a la vida, salud, muerte, dignidad, valores y creencias de cada persona, rigindose as, en un marco jurdico que beneficie al paciente, sin dejar a un lado el respeto a sus decisiones.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Gnzales M. Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cncer.2da edicin. Editorial Panamericana. Madrid; 2007. 2. Gmez M, Grau G. Dolor y sufrimiento al final de la vida. 3era Edicin. Editorial Aran. Madrid; 2006. 3. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. [Documento online] [Acceso el 18 de Abril del 2014]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/resumida/apartado02/principio s01.html 4. Cdigo Deontolgico para la profesin de enfermera. [Documento online] [Acceso el 18 de Abril del 2014]. Disponible en: http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/14_codigo_deontologico.pdf 5. Declan W. Palliative Medicine. Palliative Principles. Editorial Elsevier. Madrid; 2010 6. tica, Biotica y Legalidad enlos Cuidados Paliativos; Competencia de Enfermera. [Documento online] [Acceso el 18 de Abril del 2014]. Disponible en: http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/12948686 09.pdf

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