ESQUIZOFRENIA SNTESIS La esquizofrenia (del griego, mente escindida es un diagnstico que se aplica a un conjunto muy variado de sntomas, en los

que predomina una alteracin de la conciencia de realidad, de la sensopercepcin, del flujo y asociacin de los pensamientos, de la afectividad y de las funciones ejecutivas, que provocan una significativa disfuncin social. La esquizofrenia es el ms caracterstico de los trastornos psicticos. La esquizofrenia se presenta por primera vez en gente joven y muy joven, con mayor incidencia en om!res pero similar prevalencia entre om!res y mujeres, cursa en episodios agudos con remisin no siempre total, que puedan ser uno a varios en la vida, suele ser de curso deteriorante y muy incapacitante, aunque en rigor eso vara seg"n la precocidad con que se aga el diagnstico y se inicie el tratamiento. # menudo el pronstico a mediano y largo plazo de una persona esquizofr$nica va a depender de la precocidad con que se realice el diagnstico y se instale un tratamiento adecuado. %n la actualidad los tratamientos integrados, tanto farmacolgicos como psicosociales, an mejorado significativamente el pronstico de estas personas, permiti$ndoles un desempe&o social normal. EPIDEMIOLOGA La esquizofrenia, lejos de ser una condicin independiente del am!iente, en realidad est asociada a una serie de factores sociales y fsicos. 'iene una prevalencia similar entre om!res y mujeres, y, aunque en casos ms puede iniciarse entre adultos de edad media, la edad de inicio para los om!res est entre los () y *) a &os, siendo para las mujeres algo ms tarda, u!icndose entre los *) y los +) a&os. %l ,)- de los casos tiene una edad de comienzo entre los () y +) a&os. %n los pacientes de se.o masculino el trastorno no slo puede comenzar en forma ms temprana, sino tam!i$n tener un curso ms deteriorante. La esquizofrenia se asocia frecuentemente a otras patologas, como a!uso de sustancias y depresin (como los trastornos esquizoafectivos/. CLNICA La esquizofrenia se presenta como episodios crticos agudos, que tienen distinto tiempo de evolucin, (generalmente de algunas semanas a varios meses/ y diversos modos de resolucin. 0n episodio agudo que se presenta con gran intensidad sintomtica (por ej1 delirio, alucinaciones, agitacin/ y en forma relativamente !rusca, tiene mejor pronstico que una presentacin ms insidiosa y con menos sntomas floridos. 2on el correr de los a&os, y seg"n sea la evolucin de los episodios agudos, aparecen una serie de sntomas que constituyen la esquizofrenia crnica. 3entro de la evolucin de esta condicin, es posi!le que se presenten varios episodios de reagudizacin, con sntomas similares unos a otros. 4or lo general en el episodio agudo se encuentran ms sntomas llamados positivos, en cam!io en la esquizofrenia crnica es ms frecuente encontrar sntomas negativos. Los sntomas ms comunes en un episodio agudo de esquizofrenia son1 2arencia de introspeccin #lucinaciones auditivas 3elirio de referencia 5uspicacia #planamiento afectivo 6umor delirante 3elirio de persecucin 'rastorno del pensar #islamiento social 3eterioro del rendimiento la!oral7 acad$mico 5ea un inicio florido o insidioso, es muy raro que los pacientes soliciten ayuda. 5iempre sern sus familiares o amigos los que la soliciten ante una serie de conductas ms o menos e.tra&as. 8ncluso cuando sntomas causan una intensa pertur!acin en el paciente, por ejemplo cuando e.isten voces persecutorias, los pacientes no se consideran a s mismos enfermos (carencia de introspeccin/, y no creen necesitar ayuda.

4or lo general la familia es capaz de tolerar durante largo tiempo una serie de conductas especiales (por ej1 un paciente se encierra en su dormitorio, deja de ir a clases o a tra!ajar, lee compulsivamente la 9i!lia, slo sale en contadas ocasiones, se le ve a!lando solo, a comentado que los vecinos lo quieren envenenar/, y a pesar de todo la familia slo despu$s de largo tiempo solicita ayuda. %n algunos casos la presentacin es ms aguda e intensa, y la consulta entonces es ms rpida. 4or ej1 el paciente desarrolla lo que se conoce como sndrome de agitacin psicomotora, con una actividad continua y sin finalidad y tal vez alg"n grado de agresividad, adems del delirio y las alucinaciones. Los sntomas se desarrollan a lo largo de semanas o meses, por lo general con aislamiento social y conducta e.travagante y sin descanso, lo que puede llevar a cometer alguna transgresin legal o incluso peligrosa. Las conductas del paciente suelen estar asociadas a e.periencias psicticas su!yacentes. 'picamente se le ve a!lando solo, pero en realidad est respondiendo a voces que le a!lan: puede gritarle a los transe"ntes de modo ine.plica!le, pero en realidad est respondiendo a un delirio de persecucin o de da&o, o a alucinaciones. 4uede mandar cartas o correos ofensivos, pero tam!i$n eso responde a delirios. La funcionalidad cotidiana puede estar gravemente comprometida, generalmente como resultado de la intensidad, de la premura y persistencia de las e.periencias psicticas. #dems el paciente tiene comprometida su atencin y otras funciones cognitivas, como la volicin, y una desorganizacin del pensamiento lgico. La esquizofrenia puede desarrollarse de manera insidiosa a lo largo de varios a&os. 4or lo general es estos casos los sntomas que predominan son los negativos, en especial una desestructuracin del pensamiento (alogia), em!otamiento afectivo, gran retraimiento social, an edonia. %n estos casos los delirios y las alucinaciones son menos llamativos. #ctualmente los sntomas se agrupan en cinco dimensiones1 5ntomas positivos 5ntomas negativos 5ntomas cognitivos 5ntomas afectivos 5ntomas sociales;ocupacionales

SNTOMAS POSITIVOS %l t$rmino sntomas positivos se usa para descri!ir aquellos sntomas que son una e.acer!acin de elementos psquicos normales, o !ien elementos que no e.isten en otras personas. <ormalmente estos sntomas constituyen en general lo que se conoce como psicosis, y muc os de ellos pueden aparecer en otras condiciones, adems de la esquizofrenia (por ej1 en la psicosis reactiva, en la demencia de diversos orgenes, en los trastornos afectivos sea como depresin o como mana, en el alco olismo/. %stos sntomas son1 8deas delirantes #lucinaciones 3iscurso desorganizado 2onducta desorganizada 5ntomas catatnicos #gitacin

SNTOMAS NEGATIVOS Los sntomas negativos significan una merma o carencia de funciones psquicas y conductas. #fecto em!otado o aplanamiento afectivo =etraimiento emocional =etraimiento social #pata 4asividad >alta de espontaneidad 4ensamiento estereotipado #logia (limitacin en la fluidez y la productividad del discurso y pensamiento/. #volicin (restriccin en la iniciacin de la conducta frente a un o!jeto/. #n edonia 3eterioro atencional.

SNTOMAS COGNITIVOS 3escritos ya por 9leuler, slo en los "ltimos a&os se les a dado relevancia. 4ueden ser la principal causa de discapacidad social. 3$ficit de atencin 3$ficit en el procesamiento de la informacin 'rastorno asociativo 4o!reza ideativa (dificultad en ela!orar nuevas ideas/ 3ificultad en el aprendizaje en serie

 'rastornos en las funciones ejecutivas (pro!lemas para concentrarse, priorizar, ordenar, adaptarse/. SNTOMAS AFECTIVOS 3isforia (irrita!ilidad, preocupacin, tensin, etc./ 6umor depresivo SNTOMAS SOCIALES/OCUPACIONALES 6ostilidad 8mpulsividad 2onducta antisocial 3esesperanza 8deas e intentos suicidas.

%n la actualidad se a sugerido que los sntomas cognitivos podran ser los ms relevantes en el trastorno, y que incluso podran e.plicar por s mismos muc os de los dems. %n especial la esquizofrenia recuerda un sndrome disejecutivo, en la forma que adopta a!itualmente este sndrome con otros orgenes. %l sndrome disejecutivo involucra dificultades para planificar, iniciar acciones con propsito definido, monitorear permanentemente la conducta para o!servar si se cumple lo planificado, mantener el foco de atencin so!re la misma descartando otros estmulos que puedan distraerla, y realizar cam!ios necesarios ante los imprevistos que van surgiendo en el camino y poder conservar la accin dirigida a un propsito. 5e a dic o que son las funciones ejecutivas las ms cercanas a aquello que pudi$ramos llamar umano, ya que involucran so!re todo la capacidad de imaginar situaciones no vivenciadas nunca (planificacin/. 4or esto es que se a sugerido que son las funciones ejecutivas alteradas las que pudieran e.plicar muc os sntomas de la esquizofrenia. %sta a resultado oy una lnea de investigacin muy relevante tanto en la neuro!iologa como en la neuropsicologa, y que podra tener consecuencias en el tratamiento. 509'84?5 3% L# %5@08A?>=%<8# Los su!tipos de la esquizofrenia fueron descritos por Braepelin. #"n se utilizan y, de ec o, son reconocidas por los sistemas clasificatorios internacionales. 5in em!argo su uso es controvertido por varios motivos. %ntre estos, que los sntomas de cada uno siempre aparecen en mayor o menor grado en los dems, que no parece e.istir una diferenciacin gen$tica entre ellos, y que los pacientes pueden pasar de uno a otro con cierta facilidad. ESQUIZOFRENIA PARANOIDEA1 se caracteriza por el predominio de los sntomas positivos con ideas delirantes que van desde una sensacin de ser o!servado asta una franca persecucin: sus interpretaciones delirantes son autorreferenciales, alucinaciones auditivas (voces que comentan lo que ace, lo insultan/ y cenest$sicas. ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA 1 se dice que esta es la forma clnica de peor pronstico, as como la anterior es de mejor pronstico, porque aqu predomina la desorganizacin como eje central. 6ay un grave trastorno en la afectividad y deterioro cognitivo. Los pacientes se muestran con conductas inadecuadas1 c anceros, con un discurso desorganizado, con delirios poco consistentes, po!reza del pensamiento y nula capacidad de relacionarse. Ceneralmente se o!serva en pacientes cuyo episodio comienza en su adolescencia. ESQUIZOFRENIA CATAT NICA1 predominan los trastornos motores, como ej1 los manierismos o la in i!icin que puede llegar asta el estupor, el negativismo y la acinesia. %.isten otros su!tipos que varan seg"n la clasificacin que est$ vigente (35D78E o 28%7(F/. 4or lo dems en la misma evolucin de la enfermedad puede a!er una com!inacin de estos su!tipos o simplemente pasar de uno a otro (esquizofrenia indiferenciada: esquizofrenia simple/ o simplemente predominar el deterioro que provoca las formas ms graves de la enfermedad (esquizofrenia residual/. 3iagnstico La esquizofrenia es una condicin que se diagnostica en !ase a una cuidadosa evaluacin psiquitrica, que incluye la recopilacin de todos los antecedentes que pueda aportar tanto el paciente como su grupo familiar, u otras personas, as como un e.amen mental. <o e.isten e.menes de la!oratorio ni de imgenes que permitan

confirmar la condicin, como no sea para descartar trastornos orgnicos. 4or lo tanto se requiere que el clnico sea metdico en su investigacin semiolgica, ya que ser el "nico instrumento que permitir el diagnstico. <o e.iste ning"n sntoma ni signo que sea patognomnico del trastorno. %s la agrupacin de los sntomas los que permiten realizar el diagnstico, pero ay que considerar que estos son enormemente variados. # lo largo de la istoria el n"mero de pacientes a los que se les diagnstica esquizofrenia vara seg"n la concepcin que se tenga de esta. 5e an determinado tres etapas istricas en la evolucin del concepto1 %squizofrenia clsica (Braepelin, 9leuler/ 4sicopatologa fenomenolgica (5c neider/ 4sicofarmacologa, neurociencias.

Emil Kraepelin: Le llam demencia precoz ( dementia praecox/, por afectar a jvenes y tener curso deteriorante. 3etermin una gran variedad de sntomas. 'ena muc os ejemplos1 su cone.in interna slo es reconoci!le por su presentacin en alg"n momento de la evolucin. Le otorg especial importancia a los sntomas que en la actualidad denominados negativos1 de!ilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al tra!ajo, se aniquila la posi!ilidad del desarrollo personal, slo permanecen las adquisiciones previas que tam!i$n se pierden. 3escri!i algunas formas clnicas, como la e!efr$nica y la 4aranoidea. Eugen Bleuler: >ue quien la llam por primera vez esquizofrenia