HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

VI Diretriz Brasileira de Hipertenso

Acadmicos Sexto ano Medicina Uniderp 2014 Prof: Elaine Richards

INTRODUO

CONCEITO: O QUE A PRESSO ARTERIAL? PA = DBITO CARDACO (VS x FC) x RESISTNCIA PERIFRICA

INTRODUO

INTRODUO

QUEM PODE INTERFERIR NA PA?

CONCEITO

uma doena crnica... no transmissvel... de natureza multifatorial, assintomtica... (na grande maioria dos casos)... que compromete fundamentalmente o equilbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores,... levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos,... capaz de comprometer a irrigao tecidual... e provocar danos aos rgos por eles irrigados. CONTROLE/ TRIAGEM/ TRATAMENTO/ LESO EM ORGOS ALVO/ PREVENO

INTRODUO

Principal fator de risco modificvel, apresenta entretanto altas prevalncias e baixo controle; A DCV aumenta progressivamente com elevao da PA a partir de 115/75mmHg de forma linear, contnua e independente; COMO PODE SER MODIFICADO? Fatores de risco:

IDADE: Forma direta e linear, corte importante a partir dos 65 anos. GNERO/ETNIA: Homens x mulheres; Brancos x No-brancos; Miscigenao.

EXCESSO DE PESO E OBESIDADE

INGESTO DE SAL INGESTO DE LCOOL SEDENTARISMO FATORES SOCIOECONMICOS GENTICA

DIAGNSTICO E CLASSIFICAO

Diagnosticada por: nveis elevados e sustentados da PA; MEDIDA DA PA: Aferir em toda avaliao, por qualquer especialidade, em crianas, aps os trs anos de idade, pelo menos anualmente.

DIAGNSTICO E CLASSIFICAO

Medida da PA no consultrio: PRIMEIRA CONSULTA Braos direito e esquerdo (considerar maior medida); CONSULTAS SUBSEQUENTES Devem ser realizadas ao menos trs medidas. POSIO ADEQUADA = SENTADA Medidas nas posies ortosttica e supina: TODOS, na primeira avaliao; IDOSOS, DIABTICOS, PORT. DISAUTONOMIAS; ALCOOLISTAS, EM USO DE MEDICAO ANTI-HIPERTENSIVA, em todas as avaliaes. Outras formas:

AMPA, MRPA, MAPA.

DIAGNSTICO E CLASSIFICAO

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

ANAMNESE Tratamento prvio e durao do mesmo; Fatores de risco; Indcios de HAS secundria; Indcios de LOA; Aspectos econmicos e hbitos de vida; Consumo pregresso ou atual de medicamentos. EXAME FSICO Medida da PA e Frequncia cardaca; Avaliao de obesidade visceral; Buscar LOA; Buscar sinais sugestivos de HAS secundria;

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

EXAME FSICO: Medidas do peso e altura para clculo do IMC Fcies Pescoo Palpar tireoide Fundo de olho (HAS 3, DM, ou LOA) Estase venosa Palpao e ausculta das cartidas. Exame do Precrdio Ictus, 3 e 4 bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

AVALIAO LABORATORIAL BSICA: Como bsica, a mesma indicada para TODOS os pacientes hipertensos, elementos indicativos de DCV, pacientes com 2 ou mais fatores de risco, ou acima de 40 anos de idade com DM; Tem como objetivo buscar leses clnicas ou subclnicas de rgos alvo, alm de obter melhor estratificao do risco cardiovascular. EXAMES:
Urina I; Potssio plasmtico; Cr plasmtica e estimativa de Clearnce de creatinina; Glicemia de jejum; Perfil lipdico (CT, LDL, HDL, TG); cido rico plasmtico; ECG convencional.

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL BSICA 1. Exame de urina: bioqumica e sedimento 2. Creatinina 3. Potssio Complementar CARDIOVASCULAR 1. Monitorizao ambulatorial da PA (MAPA) 2. Ecocardiograma 3. Radiografia de trax 4. Teste de esforo (paciente com risco coronariano) Complementar BIOQUMICA 1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicrides 3. cido rico 4. Proteinria de 24 horas 5. Hematcrito e hemoglobina 6. Clcio 7. TSH

4. Glicemia 5. Colesterol Total 6. ECG de repouso

ESTRATIFICAO DO RISCO CARDIOVASCULAR GLOBAL

ESTRATIFICAO DO RISCO CARDIOVASCULAR GLOBAL

DECISO TERAPUTICA E METAS

Deve ser baseada na presena de fatores de risco, LOA, DCV estabelecida e no apenas no nvel da PA. UTILIZAR ESTRATIFICAO DE RISCO GLOBAL.

MEV

Normal/ Limtrofe, SEM: DM, ICC, IR Hipertenso Leve SEM LOA

MEV + Medicamentos

Hipertenso leve com mltiplos fat. de risco HAS moderada a grave

DECISO TERAPUTICA E METAS

METAS ESPECIAIS HAS Isolada Meta depender do risco cardiovascular: Sem fat. de risco adicional: 140mmHg e com risco cardiovascular alto ou muito alto: 130mmHg. Hipertrofia Ventricular Esquerda Obter controle rigoroso da PA sistlica: 130mmHg; Sndrome Metablica: Abordagem de acordo com risco cardiovascular; Diabticos: Meta de 130/80mmHg, sendo que: PA entre 130-139 e 80-89 pode-se tentar MEV por 3 meses, nos demais iniciar medicamentos imediatamente; DAP: Como considerada LOA, o paciente possui desta forma alto risco cardiovascular, devendo assim seguir tal meta.

TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO

ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL
Reduo do peso corpreo Reduo da ingesto de sdio Maior ingesto de alimentos ricos em K+ Reduo consumo bebidas alcolicas Exerccios fsicos isotnicos regulares Abolir o tabagismo Diminuir ingesto de colesterol e gorduras saturadas

TRATAMENTO

PRINCPIOS GERAIS Eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possvel tomada nica diria Iniciar-se com menores doses efetivas e aument-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacolgica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos indesejveis Mnimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associao de medicamento de outra classe, salvo em situaes especiais Esclarecer ao paciente sobre a doena, efeitos colaterais dos medicamentos, planificao e objetivos teraputicos Considerar suas condies socioeconmicas

TRATAMENTO

DIURTICOS

TRATAMENTO

Tiazdicos:
Hidroclorotiazida Clortalidona

Efeitos Indesejveis
Aumento dos Triglicerdeos Intolerncia a glicose Disfuno sexual Hiperuricemia

Dose:
12,5 25 mg (1 x dia )

Ao:
Depleo de volume Reduzir RVP

Hipopotassemia

INIBIDORES ADRENRGICOS

TRATAMENTO

Ao Central
Alfametildopa

Efeitos Indesejveis
Sedao, boca seca, fadiga, sonolncia, hipotenso ortosttica, impotncia, disfuno heptica, anemia hemoltica e hipertenso rebote.

250 1500 mg / dia

Clonidina 0,1 0,6 mg / dia

Tomadas dirias: 2

Mecanismo de ao
Atuam nos receptores prsinpticos do SNC, reduzindo a descarga simptica.

INIBIDORES ADRENRGICOS

TRATAMENTO

Betabloqueadores
Propranolol 40 240 mg / 2 3 x dia Atenolol 25 100 mg / 2 x ao dia

Efeitos indesejveis
Broncoespasmo Bradicardia Pesadelos Disfuno sexual

Ao
Diminuio das catecolaminas
Reduz a secreo de renina

Depresso miocrdica
Depresso psquica

Diminuio da RVP

ANTAGONISTAS CANAIS DE CLCIO

TRATAMENTO

Anlodipina
2,5 10 mg /1 x aodia

Efeitos Indesejveis
Cefalia Tontura Rubor facial Edema perifrico Hipertrofia gengival

Ao:
Reduo da RVP por diminuio da concentrao de Ca++ nas clulas musculares lisas vasculares

TRATAMENTO INIBIDOES DA ECA

Captopril
25 150 mg 2 a 3 vezes ao dia

Efeitos Indesejveis
Tosse seca

Alteraes do paladar
Edema angioneurtico

Enalapril
5 40 mg 1 a 2 x ao dia

Ao:
Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformao de Angiotensina I em II. Aumenta a produo de bradicinina

TRATAMENTO ANTAGOSNISTAS RECEPTOR AGT II

Losartan
50 100 mg ( 1 x dia)

Efeitos Indesejveis
Tontura Reao cutnea- rash

Valsartan
80 160 mg ( 1 x dia )

Ao:
Antagonizam a ao da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores.

TRATAMENTO

CASO CLNICO

Diretor de uma multinacional, 42 anos, por recomendao expressa da prpria empresa procura consulta mdica para fazer um check-up. Refere jornada diria de 20 horas dirias, inclusive aos fins de semana. Como distrao, pratica golfe quinzenalmente. Relata que um de seus colegas do clube, que ortopedista, por diversas vezes aferiu sua PA, informando-o sobre as medidas, que persistiam sempre dentro da faixa da normalidade. Como o hbito alimentar, o executivo evita frituras e bebida alcolica, embora seja um declarado f de culinria italiana. Nega tabagismo e utilizao de drogas ilcitas. Pai falecido de IAM aos 88 anos. Ao exame fsico mostra-se ansioso, eupneico, FC: 88, mdia da PA: 150/94mmHg (MSE sentado). Circunferncia abdominal: 90cm; Peso: 70Kg; altura: 1,60; ACV e AR sem alteraes. Abdome flcido, dificuldade na palpao de pulsos pediosos bilateralmente. Exames complementares: ECG: ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito de primeiro grau. Glicemia de jejum 118mg/dl, ureia: 30mg/dl; Cr: 1,1mg/dl; CT: 192mg/dl, HDL: 42mg/dl, triglicrides: 250mg/dl.

CASO CLNICO

Diretor de uma multinacional, 42 anos, por recomendao expressa da prpria empresa procura consulta mdica para fazer um check-up. Refere jornada diria de 20 horas dirias, inclusive aos fins de semana. Como distrao, pratica golfe quinzenalmente. Relata que um de seus colegas do clube, que ortopedista, por diversas vezes aferiu sua PA, informando-o sobre as medidas, que persistiam sempre dentro da faixa da normalidade. Como o hbito alimentar, o executivo evita frituras e bebida alcolica, embora seja um declarado f de culinria italiana. Nega tabagismo e utilizao de drogas ilcitas. Pai falecido de IAM aos 88 anos. Ao exame fsico mostra-se ansioso, eupneico, FC: 88, mdia da PA: 150/94mmHg (MSE sentado). Circunferncia abdominal: 90cm; Peso: 70Kg; altura: 1,60; ACV e AR sem alteraes. Abdome flcido, dificuldade na palpao de pulsos pediosos bilateralmente. Exames complementares: ECG: ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito de primeiro grau. Glicemia de jejum 118mg/dl, ureia: 30mg/dl; Cr: 1,1mg/dl; CT: 192mg/dl, HDL: 42mg/dl, triglicrides: 250mg/dl.

CASO CLNICO

Este paciente hipertenso? Como confirmar/descartar o diagnstico? Quais so as comorbidades desse paciente? E as leses em rgos-alvo? Ele possui condies clnicas associadas? Defina a PA alvo para este paciente. Qual a melhor conduta inicial para ele? Porque?

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. 2. 3.

Junqueira, L.C. & Carneiro, J. Histologia Bsica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso.Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.