IMPORTNCIA CLNICA DA SEMIOLOGIA E ABORDAGEM AO PACIENTE

Prof. Luiz Ovando

Santa Casa C a m p o G r a n d e MS 2013

Importncia Clnica da Semiologia

I SEMIOLOGIA A- 1 Conceito
2 O que ? Estudo dos mtodos de exame clnico 3 Diviso a) Semiotcnica b) Clnica Propedutica c) Semiognese 4 - Sintoma, sinal e sndrome 5 Diagnstico Sindrmico Anatmico Funcional Etiolgico 6 Prognstico Prognosis dubia vergens ad bonum Prognosis dubia vergens ad malum

B Exame Fsico 1 A capite ad calcem

IDENTIFICAO
QPD: HDA: - Caracterstica - Localizao - Incio - Irradiao - Intensidade - Durao - Eventos Associados - Frequncia - Fatores de melhora ou piora - Fatores desencadeantes

SOAP
S- subjetivo O- objetivo
Sistema Cardiovascular
- Dispnia - Edema - Dor - Conscincia - Pulsos - Presso arterial

A- anlise P- plano
Sistema Respiratrio
- Dispnia - Tosse - Sibilos - Cianose - Hipocratismo - Cheyne-Stokes

Sistema Gastrointestinal
- Dor, dispepsia - Constipao e diarria - Disfagia - Halitose - Hematmese - Hematoquezia - Ictercia - Melena - Aumento abdominal

Sistema Genito-urinrio
- Disria - Hematria - Estrangria - Hesitao - Incontinncia - Urgncia

Sistema Nervoso - Confuso- coma - Escala de Glasgow - Delirium - Dor de cabea - Convulso - Tremor - Vertigem - Perda da audio - Trauma enceflico - Dor neuroptica

Sistema Msc. Esq. - Dor - Rigidez - Incoordenao - Fraqueza (fora)

Dermatologia - Leses primrias da pele No palpveis Palpveis - Leses de pele Vescula, bolha, pstula

Endocrinologia - Alopcia - Amenorria - Exoftalmia - Bcio - Ginecomastia - Hirsutismo - Hipertricose - Facies de lua cheia - Polidpsia - Poliria - Mixedema

Psiquiatria - Percepo - Contedo do pensamento - Afeio - Sintomas negativos

II ANLISE DOS DADOS OBTIDOS 1 Sintoma expresso de disfuno Gustav Von Bergmann entendia doena como alterao da capacidade funcional do rgo, sistema ou organismo.
2 De qualquer doena pode-se estudar A CAUSA (etiologia) MEC Ao da causa PATOGENIA Leso do rgo ANATOMIA PATOLGICA Alterao funcional FISIOPATOLOGIA Manifestao subjetiva e objetiva SEMIOLOGIA 3 Avaliao funcional

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III SNTESE DA ABORDAGEM DO PACIENTE 1 Histria Clnica
Narrao completa ou parcial da experincia do mdico em sua relao tcnica com o paciente. o documento fundamental e elementar do saber mdico. A histria como um espelho onde se reflete a histria do pensamento mdico.

Em sntese a histria clnica d expresso escrita experincia do mdico.

Importncia Clnica da Semiologia 2 Ao Final da Histria 4 questes fundamentais

devem ser colocadas e respondidas: a) De que rgo(s) se originam os sintomas? b) Qual a causa provvel? c) Existem fatores de risco ou predisponentes? d) Existem complicaes?

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3 Ttica para compilao dos dados necessrios ao diagnstico clnico: CONSELHO HIPOCRTICO a) Aprender a valer-se dos seus sentidos e intelecto b) Escutar - mas todo o homem seja pronto para ouvir, tardio para falar - Tiago 1:19 c) Ver e cheirar d) Palpar e) Discorrer ou descrever.

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IV EXAME CLNICO DE URGNCIA

1 Estado de conscincia
- Psiquismo - Mobilidade - Capacidade dinmica

2 Equilbrio circulatrio
- Sncope - Colapso perifrico - Falha cardaca

3 Oxigenao tecidual e equilbrio respiratrio

- Anxia - Hipercapnia - Hiperxia - Hipocapnia

4 Hemorragias 5 Distrbio hidro-eletroltico

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V - FUNDAMENTO DO EXERCCIO MDICO

apoiado na tetralogia
a) Diagnosticar b) Tratar c) Prognosticar d) Prevenir

Que se fundamentam em 03 pilares

a) Clnica propedutica b) Clnica propriamente dita c) Epidemiologia

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VI - POR QUE NS TEMOS PRESCINDIDO DA CLNICA PROPEDUTICA?

a) 80% dos problemas mdicos so de carter clnico. b) Falta de clnicos. c) Influncia do mercado de trabalho. d) Informao inadequada de uma viso mdica universal.

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RESSONNCIA POPULAO

Brasil SP

289 35% 21% 1/328.000

Regio Norte

1/1.8milho

Acre, AM, RO,TO e AL, no tem ressonncia nuclear magntica com populao de 6.801.896 Dos 1555 tomgrafos do pais - 147 -------------- rede pblica - 90%------------- rede privada
F.de S. Paulo 7/10/00

O B RI G A D O !

EQUIPAMENTOS
PNAD 2005 MS 2.264 468
Mamgrafo Densitmetro Tomgrafo RNM US Doppler Col. ECG EEG Rx (100 a 500mA) Hemodilise 23 16 17 04 92 304 37 248 237 1/98.455 1/141.520 1/133.204 1/566.117 1/24.613 1/7.448 1/61.201 1/9.130 1/9.554

GO 5.619.917
92 44 61 14 199 584 76 613 435 1/61.086 1/127.720 1/92.129 1/401.422 1/28.240 1/9.623 1/73.946 1/9.167 1/12.919

SP 40.442.795
737 311 591 164 1592 5470 685 4238 3482 1/54.874 1/130.040 1/68.431 1/246.602 1/25.403 1/7.393 1/59.040 1/9.542 1/11.614

Fonte - IBGE

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO - 2001

Campo Grande

Centro Oeste

Norte

Sudeste

Sul

Brasil

Internaes 112 Valor mdio R$ 1.743.59 Mdia Permanncia 8,5 Tx. Mortalidade 21.43%
Fonte: Datasus - 2001

1.992 827.61 8,4 17.32%

1298 22962 787,54 823.82 5,8 8 14.41% 20.11%

8310 41664 847.66 787.54 7 7,7 17.38% 19.08%

ANGINA INSTVEL - 2001

Campo Grande Internaes Valor Mdio R$ M. Permanncia Tx. Mortalidade Fonte Datasus 2001 324 973,96 5 3,4% Centro Oeste 4.786 355,77 5,3 1,76% Norte 1.391 281,31 5,6 2,95% Sudeste 39.388 368,91 5,4 2,02% Sul 20.786 422,32 5,3 1,28% Brasil 76136 377,36 5,6 1,97%

COMPARAO DAS RELAES DE CUSTO-EFETIVIDADE DE DIFERENTES INTERVENES EM CARDIOLOGIA

Novo tratamento Aconselhamento para parar de fumar Cirurgia de revascularizao Terapia medicamentosa Alteplase Terapia medicamentosa Hipolipemiantes

Comparao Grupo de pacientes Razo de C/E Nada Tabagistas sem DAC, homens $ 1.800 Medicamentos Leso de tronco, angina grave $ 7.000 Sem tratamento HAS classes III e IV $ 20.000 Estreptocinase IAM com supra ST $ 32.000 Sem tratamento HAS classe II $ 40.000 Sem tratamento Col > 265. Homem 45-60 sem DAC $ 180.000

Razo de C/E = custo-efetividade, expressa em US$/ano de vida salvo. Adaptado de Goldman7

USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS

VII - USO DE MEDICAMENTOS EM MULHERES IDOSAS > 60 anos N = 634 Usam 1 a 4 medicamentos 52,7% Usam 5 a 10 medicamentos 34,4% Usam > 10 medicamentos 3,8% No Usam 9,1% Como os remdios so indicados? Por mdicos 83,8% Balconista, amigo, mdia 16,2%
Revista de Sade Pblica, 22/11/99

L.A.O.

USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS

III - FARMCIAS
O Brasil tem o triplo de farmcias necessrias.
H 01 farmcia para cada 3.000 habitantes. O correto 01 farmcia para 10.000 hab. (OMS) So Paulo tem 1 / 2.217 pessoas. O ideal seria 15.000 farmcias no Brasil ao invs de 49.945 farmcias. 70% das farmcias no tm farmacutico.
L.A.O.

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MDICO BRASILEIRO Brasil 87% 13% 34% 66% Centro Oeste ------------ 76% ------------ 24% ------------ 28% ------------ 72%

Capital Interior Mulher Homem

---------------------------------------------

Fonte: Fio Cruz - CFM

Importncia Clnica da Semiologia

QUANTAS ATIVIDADES EXERCE

01 02 03 04 05 ou >

--------------------------------------------------------

17.4%
27.9% 30.3% 15.9% 8,5%

Fonte: Fio Cruz - CFM

Importncia Clnica da Semiologia

ESPECIALIDADES MAIS FREQUENTES

Pediatria GO Medicina Interna Cirurgia Geral Anestesiologia

--------------------------------------------------------

13.5%
11.8% 8% 5.5% 5.2%

Fonte: Fio Cruz - CFM

Importncia Clnica da Semiologia

RENDA MENSAL

Norte
Sul CO SU NE BRASIL

-------------------------------------------------------------------

R$ 1.429,80 R$ 1.400.60 R$ 1.371.10 R$ 1.252.10 R$ 1.125.03 R$ 1.280.30

Fonte: Fio Cruz - CFM

Antecedentes
- Patolgicos - Fisiolgicos - Familiares - Condies e hbitos de vida

Inspeo Geral do DoenteSemitica da ATITUDE

Ia) Decbitos . Atitude do doente no leito b) Atitude do doente fora do leito. a) Decbito - Ativo - Passivo

b)

Atitudes Preferenciais - Decbito lateral preferido - Atitude ou posio ortopneica - Decbito dorsal ou ressupino preferido - Atitude Genupeitoral prece maometana - Atitude Bleckmann - Atitude meningtica * Opisttono * Pleurottono * Emprosttono - Desvio conjugado da cabea e olhos

II - Atitudes do doente fora do leito

IMPORTNCIA CLNICA DA SEMIOLOGIA E ABORDAGEM AO PACIENTE

Prof. Luiz Ovando

Santa Casa C a m p o G r a n d e MS 2012

IDENTIFICAO
QPD: HDA: - Caracterstica - Localizao - Incio - Irradiao - Intensidade - Durao - Eventos Associados - Frequncia - Fatores de melhora ou piora - Fatores desencadeantes

Sistema Gastrointestinal
- Dor, dispepsia - Constipao e diarria - Disfagia - Halitose - Hematmese - Hematoquezia - Ictercia - Melena - Aumento abdominal

Sistema Genito-urinrio
- Disria - Hematria - Estrangria - Hesitao - Incontinncia - Urgncia

Abordagem ao Paciente
A maior parte dos erros cometidos pelos mdicos provm de raciocnios perfeitos baseados em casos mal observados, e no o contrrio (Pascal). Aps os dados bem caracterizados, se faz necessrio uma observao exata e posterior interpretao precisa dos sintomas e sinais.(Vieira Romeiro) Essas exigncias s ocorrem com a experincia que chega lentamente trazida pela mo operosa do trabalho metdico e persistente, fundamentado no conhecimento mdico fisiopatolgico (Luiz Ovando).

Antecedentes
- Patolgicos - Fisiolgicos - Familiares - Condies e hbitos de vida

II ANLISE DOS DADOS OBTIDOS 1 Sintoma expresso de disfuno Gustav Von Bergmann entendia doena como alterao da capacidade funcional do rgo, sistema ou organismo.
2 De qualquer doena pode-se estudar A CAUSA (etiologia) MEC Ao da causa PATOGENIA Leso do rgo ANATOMIA PATOLGICA Alterao funcional FISIOPATOLOGIA Manifestao subjetiva e objetiva SEMIOLOGIA 3 Avaliao funcional

SOAP
S- subjetivo O- objetivo
Sistema Cardiovascular
- Dispnia - Edema - Dor - Conscincia - Pulsos - Presso arterial

A- anlise P- plano
Sistema Respiratrio
- Dispnia - Tosse - Sibilos - Cianose - Hipocratismo - Cheyne-Stokes

Importncia Clnica da Semiologia

IV EXAME CLNICO DE URGNCIA

1 Estado de conscincia
- Psiquismo - Mobilidade - Capacidade dinmica

2 Equilbrio circulatrio
- Sncope - Colapso perifrico - Falha cardaca

3 Oxigenao tecidual e equilbrio respiratrio

- Anxia - Hipercapnia - Hiperxia - Hipocapnia

4 Hemorragias 5 Distrbio hidro-eletroltico

Inspeo Geral do DoenteSemitica da ATITUDE

Ia) Decbitos . Atitude do doente no leito b) Atitude do doente fora do leito. a) Decbito - Ativo - Passivo

b)

Atitudes Preferenciais - Decbito lateral preferido - Atitude ou posio ortopneica - Decbito dorsal ou ressupino preferido - Atitude Genupeitoral prece maometana - Atitude Bleckmann - Atitude meningtica * Opisttono * Pleurottono * Emprosttono - Desvio conjugado da cabea e olhos

II - Atitudes do doente fora do leito

OBRIGADO!