[Escriba texto]

REGISTRO DEL CONTEXTO - SOCIOFAMILIAR

1.
fecha_________________

DATOS

PERSONALES

Apellido:
__________________________________
Nombre:
____________
Fecha
de
nacimiento:
____________
Lugar:
________________________
Sexo:
____
Lugar
que
ocupa
en
su
familia:
_______________________
Edad
cumplida
con
meses________________________________________
Motivo
de
consulta_____________________________________________
Domicilio:
______________________________________
Telfono:
_____
A
qu
edad
fue
por
primera
vez
a
la
escuela?:_____________________________________________________
_
En
cuntas
escuelas
ha
estado?:_________________________________
De
qu
tipo?:___________________________________________________
Ha
cambiado
de
escuela?
Por
qu?:______________________________
Ha
repetido
algn
curso?:_______________________________________
Ha tenido problemas de adaptacin?_________ Asistencia:
________
Rendimiento:
_____________________
Por
qu?:____________________
______________________________________________________________
___
Acude
con
regularidad
a
clase?:_________________________________
Otros
datos:
____________________________________________________
2. DATOS FAMILIARES
Nombre del padre: _________________________________ Edad:
_______
Estudios:
____________________________
Profesin:________________
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[Escriba texto]
Nombre
de
la
_________
Estudios:
_______________

madre:

_____________________________

____________________________

NOMBRE

EDAD

Edad:

Profesin:

ESCOLARID.

Otros
familiares:
_______________________________________________
Tutores:
________________________________________________________
Otros
datos:
____________________________________________________
3. SITUACIN ECONMICA - AMBIENTAL
a) Ingresos familiares:
Padre:
_________________________
Madre:
_________________________
Hijos:
__________________________________________________________
Otros
ingresos:
_______________________________________________
Observaciones:
__________________________________________________
b) Vivienda:
Propia:
__________________________
___________________
N
de
___________________________________________
Ventilacin:
______________________
____________________
Servicios
de
Agua

Alquilada:
habitaciones:
Humedad:
caliente:
Pgina 2

[Escriba texto]
_____________________________________
Aseo:
_________________________________________________________
Bao:
_________
Otros:
__________________________________________
Observaciones:
__________________________________________________
c) Situacin escolar que implica:
Utiliza
transporte
escolar?:__________________________________
Participa
en
actividades
extraescolares?:_____________________
Cules?:_____________________________________________________
___
A qu hora debe levantarse el alumno para asistir a clase?
______
Cuntas horas pasa el alumno fuera de casa un da de clase?
_____
Otros
datos:
____________________________________________________
4. ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES
a) Familiares:
Algn miembro de la familia o antepasado presenta el mismo
problema?:____________________________________________________
Hay en alguna de las dos familias problemas fsicos o
discapacidad Quin?:________________________________________
De qu tipo?:________________________________________________
Problemas psquicos Quin?:__________________________________
De qu tipo?:________________________________________________
Otros problemas: _____________________________________________
Son familiares o hay parentesco entre los
padres?:______________________________________________________

b) Ambientales:
Lengua
materna:
_________
Ha
sufrido

________________________
el

nio

Otras

lenguas:

cambios

de
Pgina 3

[Escriba texto]
residencia?:______________________
Cundo?_____________________________
Por
qu?:_________________
Ha
vivido
el
nio
fuera
de
la
familia?:_________________________
Por
qu?:_______________________
Con
quin?:___________________
Cunto
tiempo?:________________
A
qu
edad?:___________________
Dnde
duerme
el
nio?:__________________________________________
Solo?:_____________________
Con
otros
hermanos?:_______________
Con
los
padres?:________________
Otros?:_______________________
5. ANTECEDENTES PERSONALES
a) Prenatales - embarazo:
Fue
un
embarazo
deseado
o
aceptado?:____________________________
Cmo
reaccion
la
familia
al
embarazo?:_________________________
Transcurri
el
embarazo
bajo
control
mdico?:___________________
Durante
el
embarazo
tuvo
lugar
algn
problema
mdico?:__________
Cul?:_______________________________________________________
___
Cundo?:_____________________________________________________
___
Cmo fue el estado emocional de la madre durante el embarazo?
______________________________________________________________
_
b) Circunstancias perinatales - parto:
Fue
la
madre
preparada
al
parto?:_______________________________
Cunto
tiempo
transcurri
desde
las
primeras
contracciones
hasta
el
parto?:_______________________________________________________
Lugar
del
parto:
________________________________________________
El
parto
fue
normal
o
inducido?:________________________________
Si
fue
inducido
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[Escriba texto]
cmo?:__________________________________________
Prematuro:
meses
de
gestacin:
________________________________
Incubadora:
___________________________________________________
Tuvo el nio algn problema durante o inmediatamente despus
del
parto?
Cul?:__________________lloro
en
cuanto
naci__________
Tuvo la madre algn problema durante o inmediatamente despus
del
parto?
Cul?:_______________________________________________
Naci
el
nio
con
algn
defecto
o
malformacin?:________________
Otros
datos:
____________________________________________________
Cul
fue
su
APGAR?
____________________________________________

c) Desarrollo psicomotor:
Cundo
sostuvo
cabeza?:______________________________________
Cundo
apareci
la
social?:_____________________________
Cundo
se
sentado?:_____________________________________
Cundo
comenz
gatear?:_______________________________________
Cundo
se
mantuvo
pie?:______________________________________
Cundo
comenz
caminar?:______________________________________

la
sonrisa
mantuvo
a
de
a

d) Control de esfnteres:
Cundo
comenz
a
"pis"?:__________________________________ Cundo
pedir "caca"?:_________________________________
Dej
de
controlar
en
momento?:____________________________
Tuvo
enuresis
diurna
nocturna?:_______________________________

pedir
comenz a
algn
o
Pgina 5

[Escriba texto]
Desde
cundo
y
cundo?:___________________________________
Tuvo
encopresis
diurna
nocturna?:_____________________________
Desde
cundo
y
cundo?:___________________________________

hasta
o
hasta

e)
Cmo
era
su
hijo/a
de
pequeo/a?:
___________________________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
6. ENFERMEDADES O TRASTORNOS
Enfermedades
propias
de
la
infancia:
____________________________
______________________________________________________________
___
Otras:
__________________________________________________________
Ha
tenido
medicacin
a
largo
plazo?:____________________________
Intervenciones
quirrgicas
y
hospitalizaciones:
_________________
______________________________________________________________
___
7. COMPORTAMIENTO GENERAL
a) Autonoma personal:
Comida:
_________________________________________________________
Aseo:
___________________________________________________________
Vestido:
________________________________________________________
Tiene
amigos
o
es
solitario?:___________________________________
Qu
hace
en
el
tiempo
libre?:___________________________________
Pgina 6

[Escriba texto]
______________________________________________________________
___
Qu
juegos
le
gustan?:__________________________________________
Presta
atencin
a
lo
que
le
rodea?:_____________________________
Le
permiten
desplazarse
solo
por
el
barrio?:____________________
Por
qu?:_______________________________________________________
b) Conductas problemticas:
Tiene
comportamientos
agresivos?
Explquense:
__________________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
Tiene tendencia a la rabieta y al berrinche? Explquense:
______
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
Le
gusta
molestar
e
incordiar
a
los
dems?
______________________
Es
un
nio
muy
inquieto?
Explquense:__________________________________________________
Tiene
conductas
auto
agresivas?:_______________________________
______________________________________________________________
___
Tiene
aficin
a
coger
lo
que
no
es
suyo?:_______________________
Es
mentiroso?:__________________________________________________
Se
escap
alguna
vez
de
casa?:__________________________________
Otros
comportamientos
problemticos:
___________________________
______________________________________________________________
_
Tiene
dificultades
con
la
comida?
De
qu
tipo?:________________
______________________________________________________________
Pgina 7

[Escriba texto]
___
Tiene
dificultad
con
el
sueo?
Cules?:_______________________
______________________________________________________________
___
Tiene
miedos
injustificados?
A
qu?:___________________________
Tiene
algn
tic?
En
qu
consiste?:_____________________________
______________________________________________________________
___
8. CIRCUNSTANCIAS ESCOLARES
Tienen los padres relaciones con los profesores durante el
curso?:_______________________________________________________
___
Cuntas
veces?:_________
Por
qu?:_____________________________
Acude
el
nio
regularmente
a
clase?:____________________________
Va
a
gusto
al
colegio?:_________________________________________
Qu
opina
de
sus
profesores?:___________________________________
Estudia
el
nio
en
casa?:_______________________________________
Tiene
un
lugar
apropiado?:______________________________________
Se
le
respeta
cuando
estudia?:__________________________________
Trae
muchos
deberes
escolares?:_________________________________
Los
realiza?:____
Cunto
tiempo
le
ocupan?:____________________
Le
ayuda
alguien?
Quin?:______________________________________
Cmo
reacciona
ante
un
examen?:_________________________________
Lee
en
casa?:____
Qu
lecturas?:_______________________________
Cmo consideran los padres que es su hijo/a respecto a?:
Inteligencia:_________________________________________________
_
Atencin:_____________________________________________________
_
Nivel
de
Pgina 8

[Escriba texto]
vocabulario:__________________________________________
Imaginacin:__________________________________________________
_
9. DINMICA FAMILIAR
Problemtica
familiar
que
puede
afectar
al
nio:
________________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
Relacin
de
los
padres
con
los
hijos:
___________________________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
Actitud de los padres hacia este hijo o esta hija:
______________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
Relacin entre hermanos y participacin de estos en los juegos
del
nio:
_______________________________________________________
______________________________________________________________
___
Nivel de expectativas de los padres hacia este hijo:
____________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
Nivel
de
integracin
familiar
del
nio:
_________________________
______________________________________________________________
___
______________________________________________________________
___
10. BARRIO
Hay cerca algn parque o zona verde donde pueda jugar el nio
o
la
nia?:______________________________________________________
Pgina 9

[Escriba texto]
Hay cerca algn centro recreativo, deportivo, cultural,...
donde
pueda
asistir?:__________________________________________________
Estn los servicios mdicos o sociales en su barrio, o debe
emplear
mucho
tiempo
en
desplazamientos?:________________________
______________________________________________________________
___
Otros:
__________________________________________________________
______________________________________________________________
_

CONTEXTO SOCIOFAMILIAR
ASPECTOS QUE FAVORECEN

ASPECTOS QUE DIFICULTAN

11.-REFERENCIAS ESCOLARES
Curso Preescolar__________hubo alguna observacin importante
en
La
misma_________________________________________________________
Primaria
__________________aos
de
reprobacin
__________________
Observaciones_________________________________________________
__
Pgina 10

[Escriba texto]
12.-LENGUAJE
A
qu
edad
comenz
a
hablar?
____________________________________
Cules
fueron
sus
primeras
palabras?
____________________________
Comprenda
lo
que
se
le
deca____________________________________
Segua
instrucciones_____________________________________________
Presenta actualmente alguna dificultad para pronunciar algunas
palabras_____________cuales?
_____________________________________
Existe en la familia algn antecedente de problemas de
lenguaje_____________________________________________________
13.-PEDAGOGICO_
Sabe
leer________
tiene
alguna
dificultada
para
hacerlo____________________________
Saber
escribir_______tiene
alguna
dificultad
para
hacerlo____________
invierte
una
o
ms
letras
_________________
13.-Observaciones generales
______________________________________________________________
___

Pgina 11