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Acerca de los nios Donald W.

Winnicott Paids, Buenos Aires, Argentina, 1999

RECONOCI IEN!O"
La seleccin inicial de los trabajos ditos e inditos que integraran el presente volumen de la obra de Donad Winnicott fue realizada por Clare Winnicott, Madeleine Davis !a "#ep#erd$ Los compiladores agradecen a %arr &arnac su generosidad al permitir incluir su mu amplia bibliografa de las obras de Winnicott a publicadas$ Creemos que esta bibliografa ser' valiosa para cualquier lector interesado en la gran variedad de temas de los que se ocup Winnicott para los que desean investigar la evolucin de sus ideas$ (ambin deseamos agradecer a Cesare "acerdoti su asistente, )rabam "leig#t, de &arnac *oo+s, as como a Merlo d La,rence, representante de -ddison.Wesle /ublis#ing Compan de Merlo d La,rence *oo+s, por el esmero que pusieron en los detalles el servicial apo o que nos brindaron a lo largo de la produccin del libro$ 0uestros agentes literarios, Mar+ /aterson en especial su colaboradora Mar ",inne , nos ofrecieron asimismo una a uda inquebrantable$ %acemos e1tensivo nuestro agradecimiento a -nn )l nn, quien tuvo a su cargo el dactilografiado del libro, a 2ric &lara &ing, de Communication Crafts, quienes intervinieron en las etapas finales de su preparacin para la imprenta$ /or 3ltimo, quisiramos e1presar nuestra gratitud a diversas personas que nos a udaron a establecer las fuentes de algunos de los artculos otras referencias4 son ellas5 )eoffre Davenport, bibliotecario del Colegio !eal de Mdicos4 6ill Duncan, bibliotecaria de la "ociedad /sicoanaltica *rit'nica4 Cat#erine (eale !obert )reen,ood, de la *iblioteca de la "ociedad !eal de Medicina4 Margaret Wal+er, bibliotecaria del Centro e 7nstituto de !elaciones %umanas (avistoc+, el personal de la biblioteca de la -sociacin Mdica *rit'nica$

PRE#ACIO
Los artculos que se inclu en en este volumen abarcan temas que van desde la temprana infancia #asta la adolescencia, enlazados por la teora sobre el desarrollo del ni8o que sustentaba el autor$ /ara Winnicott, la realidad eran los #ec#os$ 2scriba en el lenguaje corriente m's simple, #ablaba con la misma simplicidad con la que escriba, su objetivo era relatar$ De a# que estos trabajos no sean slo accesibles para los profesionales interesados en el ni8o sino tambin para los padres el p3blico en general$ 9arios de los artculos incluidos en esta recopilacin permanecan inditos4 el resto era de difcil acceso por #aber aparecido en revistas que a no se publican o en libros agotados:$ Winnicott particip intensamente, durante casi cincuenta a8os, en los campus de la pediatra, la psicologa infantil, la psiquiatra infantil el psicoan'lisis$ ;ue presidente de la "eccin de /ediatra de la "ociedad !eal de Medicina, en <=>? recibi la Medalla de @ro 6ames "pence en /ediatra$ ;ue tambin director de la Divisin Mdica de la "ociedad /sicolgica *rit'nica en dos oportunidades fue elegido presidente de la "ociedad /sicoanaltica *rit'nica$ (odas estas distinciones fueron un reconocimiento a su originalidad, fundada en el sentido com3n, as como a la comprensin la amplia perspectiva que #aba adquirido sobre las familias, e1aminadas en su ambiente total en su desarrollo$ An rasgo notable de su obra fue su gran poder de observacin descripcin, que otorgan a todo cuanto escribi un e1traordinario aire de familiaridad$ 2l lector tiene todo el tiempo la sensacin de #aber conocido aquello de lo cual l le est' #ablando$ Winnicott pensaba que la potencialidad innata de un beb para el crecimiento se e1presaba en Bgestos espont'neosB C era consciente de los da8os que poda sufrir dic#a potencialidad, de las restricciones que sufra el beb con respecto a ellaD$ "i la madre reacciona apropiadamente ante estos gestos, la calidad de la adaptacin brinda al beb un n3cleo creciente de e1periencias que dan lugar a ese sentido de integridad, fortaleza confianza al que Winnicott denominaba el Bverdadero selfB$ La fuerza cada vez ma or del verdadero self permite al beb #acer frente a un ma or grado de frustraciones a la falta relativa de su madre sin perder por ello su vitalidad$ Winnicott crea que si la madre es incapaz de reaccionar de forma adecuada ante los gestos de su beb, ste se va adaptando sometiendo a las BintrusionesB de su madre .vale decir a sus iniciativas demandas. perdiendo gradualmente su espontaneidad$ - este proceso defensivo lo llamaba el Bfalso selfB$ Cuanto ma or fuera el BdesajusteB entre la madre el beb, ma ores seran tambin la distorsin la atrofia de la personalidad del beb$ Winnicott puso de relieve que la fase decisiva del desarrollo del ni8o es el logro de un self unitario, capaz de obrar con objetividad de realizar una actividad creadora4 describi las etapas transicionales entre la subjetividad inicial la objetividad creciente bas'ndose en el desarrollo del self gracias a su capacidad cada vez ma or para la simbolizacin la e1periencia cultural$ Este es el n3cleo de algunos de los principales aportes de Winnicott a la teora del desarrollo del ni8o$ ;und'ndose en esta teora, #izo contribuciones en relacin con una amplia gama de problemas que interesan a todos los que procuran a udar a los ni8os a sus familias$ "ostuvo que en la evolucin del ni8o tenan un papel central tanto las influencias internas innatas como las e1ternas$ /or lo tanto, para l el trauma

la BdepravacinB, as como los conflictos intrapsquicos, ocupaban un lugar central en la gnesis de la psicopatologa4 al mismo tiempo, atribua la salud la creatividad a la calidad de los cuidados tempranos que se brindaban al ni8o .principalmente por parte de la madre, apo ada por el padre.$ 2sto da esperanzas a quienes tratan de ofrecer esta clase de a uda, en el sentido de que si se debe #acer frente a la enfermedad o el derrumbe, la desintegracin regresiva de la personalidad no es irreparable$ "eg3n las teoras de Winnicott no slo es posible un re.crecimiento sino un nuevo crecimiento$ Los compiladores de este volumen adoptaron la misma poltica seguida en todas las obras de Winnicott que se #an publicado #asta la fec#a, cual es introducir mu pocas correcciones en los escritos tal como l los dej$ 2l propsito es preservar las caractersticas de su estilo, que con frecuencia permite asistir al desarrollo de su pensamiento .o al proceso de su formacin en su pleno fluir$ /or otra parte, muc#os de los trabajos aqu incluidos fueron originalmente c#arlas o conferencias Cen las p'gs$ FG.HI se #allar' la lista completa de las fuentesD, tambin en este caso se las dej tal como probablemente fueron ledas, en lugar de dotarlas de un estilo menos informal$ Los compiladores quisieran llamar la atencin sobre cuatro subgrupos de artculos cu a tem'tica es com3n$ "on ellos5 aD Dos transcripciones de conferencias sobre las primeras etapas del desarrollo Ccaptulos H JD, escritas en <=J?, poca en la cual Winnicott a #aba logrado e1presar con gran claridad su teora acerca de los inicios de la vida en el beb$ bD (res artculos sobre la adopcin Ccaptulos <> a <?D, tema que sigue siendo mu sosla ado en todas sus ramificaciones para el bienestar del ni8o de sus padres biolgicos adoptivos, tanto en lo que respecta a su influencia sobre el desarrollo temprano como a las repercusiones posteriores cuando el ni8o adoptado busca a sus padres naturales$ cD Dos artculos sobre la esquizofrenia infantil Ccaptulos FK F>D, uno de los cuales se refiere especficamente a su etiologa4 fueron escritos en <=>> <=>G, respectivamente, representan la continuidad natural del pensamiento de Winnicott en la materia #asta llevarlo a su conclusin radical Cestos artculos se comentan con m's detalle en la B7ntroduccinBD$ dD (rabajos concernientes a la complementacin la intercone1in de las funciones de los profesionales responsables del cuidado del ni8o a medida que crece4 estos trabajos Ccaptulos <F F= a H<D datan del perodo <=>G.<=GI fueron el resultado de la prolongada vinculacin laboral de Winnicot con sus colegas de profesiones aleda8as, as como de su actividad como presidente de la -sociacin de /sicologa /siquiatra 7nfantil Nota$ Como surge de las B;uentes de los captulosB Cinfra, p'gs$ HFG.HID, de los artculos aqu reunidos slo tres #aban aparecido anteriormente en uno de los F< libros publicados4 son los actuales captulos <, <> <G, todos los cuales for. maron parte de (#e C#ild and t#e @utside World C<=KGD$ L0$ del ($M

IN!ROD%CCI&N
Winnicott comenz la labor a la que dedicara su vida profesional .la observacin el estudio de los ni8os. como mdico clnico, en particular como pediatra$ 2mpez a trabajar con los ni8os en el marco del #ospital pedi'trico$ 7nteresado en los escritos de ;reud en su propia psique, inici su psicoan'lisis con 6ames "trac#e en <=FH un segundo an'lisis con 6oan !iviere en <=HH, se convirti en psicoanalista$ 2jerci como tal #asta su muerte en <=G<, a la vez que segua trabajando con ni8os en el 'mbito mdico del #ospital /addington )reen, donde pudo aplicar activamente a su labor la comprensin que le brind su formacin psicoanaltica el ejercicio del psicoa. n'lisis$ 2l proceso de observacin estudio psicoanalticos fue fundado por ;reud en primer lugar a partir de las observaciones que efectu en su propio autoan'lisis, luego, en el an'lisis de #ombres mujeres adultos4 slo por un breve lapso, de forma indirecta, trabaj con un ni8o Cel caso de 6uanitoD$ /or lo tanto, las inferencias de ;reud sobre la psique #umana en la infancia, la ni8ez la vida adulta se basaron en sus e1periencias con pacientes adultos en el marco de su consultorio particular de 9iena, donde ejerci la pr'ctica mdica privada viendo pacientes adultos con gran frecuencia e intensidad, a veces todos los das$ /osteriormente, Melanie &lein otros adaptaron el mtodo psicoanaltico para el tratamiento de ni8os$ &lein, que atendi a un peque8o n3mero de ni8os tambin de forma mu intensiva, e1trajo conclusiones sobre la psique que, a partir del psicoan'lisis de ni8os, pudo aplicar a la comprensin general de los adultos , en a8os siguientes, a las llamadas Bpsicosis del adultoB$ "us investigaciones, ideas escritos, al igual que los de ;reud, se limitaron al encuadre clnico bipersonal Canalista pacienteD que les dio origen$ 2n una breve c#arla pronunciada en <=>G en el "imposio sobre "alud -mbiental de la 7nfancia realizado en la "ociedad !eal de Medicina, titulada B7nfluencia del desarrollo emocional en los problemas alimentariosB Ccaptulo K de este volumenD, Winnicott pone de relieve todo lo que le debe a su formacin mdica a su constante e1periencia en este campo5 Como ustedes probablemente saben, comenc como pediatra poco a poco pas a ser psicoanalista psiquiatra de ni8os4 el #ec#o de que #a a sido originalmente un mdico de lo corporal influ muc#o en mi obra$ %e tenido, por cierto, una cuantiosa e1periencia, procedente simplemente de #aber estado en la pr'ctica activa durante cuarenta cinco a8os, lapso en el cual uno acumula sin duda muc#simos datos$ 2ste reconocimiento de su deuda para con la ciencia mdica para con el medio en el que pudo aplicar poner continuamente a prueba sus investigaciones psicoanalticas sit3a a Winnicott en una posicin que podra sintetizarse diciendo que su finali dad era a la vez comprender la conducta del ni8o tratar de buscar sus causas$ Desde esta posicin, Winnicott se senta cmodo #ablando de los datos empricos, es posible que esta permanente Bpr'ctica activaB, como l la llamaba, tendiente a la vez a desarrollar modificar las ideas psicoanalticas, tenga gran significacin para el futuro del psicoan'lisis como modelo o teora de la mente capaz de ser objeto de estudio e investigacin$ Winnicott persisti en su labor pedi'trica, llevada a cabo dentro del marco mdico en

el cual se #aba formado, mientras se desarrollaba como psicoanalista$ "igui siempre en permanente contacto con el ni8o .en particular el ni8o que es llevado a ver al mdico, cuando se enferma, #abitualmente por la madre. utiliz esta e1periencia para realizar un prolongado estudio psicoanaltico de la infancia del proceso por el cual se llega a la adultez$ 2sto le signific casi medio siglo de estudio de casos de observaciones clnicas, alrededor de sesenta mil intercambios con pacientes .volumen de observaciones comparable al que C#arles Dar,in, su admirado predecesor que tanta influencia tuvo en l, emple para escribir El origen de las especies.$ Winnicott efectu estas observaciones clnicas tanto en el #ospital de ni8os /addington )reen como en el marco generado en los tumultuosos a8os de la guerra, los #ogares para ni8os evacuados, muc#os de los cuales eran depravados delincuentes, donde actu como consultor oficial donde conoci a su futura esposa, Clare *ritton, con quien comenz a colaborar$ 2stas observaciones continuaron luego en su consultorio privado, donde poda ofrecer a ni8os adultos un psicoan'lisis, una evaluacin analtica o tratamientos psicoteraputicos breves$ !egistr los resultados de todas estas investigaciones en sus numerosos vol3menes de artculos, conferencias, c#arlas informales, audiciones radiales cartas$ - esta invalorable documentacin se refiere cuando #abla de su BacumulacinB$ La combinacin de la atencin individual mediante el mtodo psicoanaltico con la observacin de gran n3mero de madres e #ijos que pasaban por su #ospital o su consultorio privado posibilit asimismo que Winnicott #iciera una mu singular poco corriente contribucin a los campos m's generales del estudio de la mente #umana$ La lectura psicoanaltica del material con que trabajaba, sumada a la amplitud, la diversidad la diferencia presentes en sus observaciones de los centenares de individuos que le solicitaban tratamiento, fue el origen de sus aportes m's caractersticos significativos a la teora psicoanaltica$ 2l psicoan'lisis comenz siendo un tipo particular de observacin4 ;reud, como cientfico, formul sus #iptesis acerca de las teoras psquicas por inferencia deduccin$ la metodologa que estableci en el marco del consultorio, donde se pensaba que dic#as observaciones deducciones podran continuar, la creciente e1periencia clnica recogida por otros analistas en ese mismo marco llevaron a ;reud a abrigar la esperanza de establecer un conjunto de datos que reflejasen de forma fe#aciente la naturaleza de este trabajo$ (al esperanza fructific convalid su mtodo de indagacin4 fue los cimientos sobre los cuales Winnicott, agregando a ellos su amplia e1periencia los frutos de sus propias observaciones, pudo seguir constru. endo$ 2n B%acia un estudio objetivo de la naturaleza #umanaB Ccaptulo <D, #ablando ante alumnos del octavo grado de la "t$ /aulNs "c#ool, en Londres, Winnicott sostiene5 La comprensin intuitiva de la naturaleza #umana a menudo demuestra ser una gua poco confiable en el 'mbito m's general de la vida social$ (al vez le permita a un mdico comprender brillantemente a un paciente que fuera ladrn, pero si no se estudia la psicologa de la delincuencia como ciencia, la comprensin intuitiva no impedir' que los mdicos, lo mismo que otras personas, digan #agan toda clase de cosas in3tiles cuando se trata de tomar decisiones pr'cticas, por ejemplo en un tribunal para casos de delincuencia juvenil$

M's adelante, en este mismo trabajo, se e1pla a un poco m's acerca de su posicin5 (al vez comiencen a advertir que tiene sentido #acer del estudio de la naturaleza #umana una ciencia, proceso caracterizado por la observacin de los #ec#os la modificacin de la teora de acuerdo con el descubrimiento de nuevos #ec#os$ O0otan en qu aspecto esencial se oponen la ciencia la intuicinP La intuicin genuina puede llegar a una verdad total en un instante Cas como la falsa intuicin puede llegar a un errorD, en tanto que en la ciencia nunca se alcanza la verdad total$ Lo que importa en la ciencia es la construccin de un camino satisfactorio que lleve a la verdad$ De a# que la formacin cientfica sea tan importante para todos5 a ustedes a m nos permite poner a prueba satisfactoriamente nuestros peque8os fragmentos del mundo$ Winnicott tiene en claro que para l, en su car'cter de cientfico, lo que debe establecerse es la confiabilidad de los datos en un medio dado$ La edificacin de un camino satisfactorio que lleve a la verdad, la importancia de la formacin cientfica el intento de alcanzar la objetividad caracterizan las formulaciones que #icieron de Winnicott una figura se8era en la ciencia de la psique4 en su caso, esta ciencia deriv en gran medida de los aportes particulares del psicoan'lisis, a diferencia de las muc#as otras disciplinas que nos permiten refle1ionar sobre la psique estudiarla$ /uede decirse que su decisin de ser un especialista en pediatra, junto con su eleccin de ejercer el psicoan'lisis de estudiar escribir acerca de la pediatra el psicoan'lisis, tal como confluan en su propio entendimiento, lo conducan inevitablemente a la particular especialidad que #izo su a5 la de la observacin el estudio del beb su madre en una diversidad de formas, lo que ello permite deducir acerca de la psique infantil madura$ Metodolgicamente, lo que lo distingui de ;reud de otros fue su decisin de estudiar al beb a la madre in situ, como una Bunidad psquicaB, decisin emanada de la singular circunstancia en la que se #alla el pediatra.psicoanalista para investigar$ Contaba con la oportunidad de observar la sucesin de madres bebs Cen algunos casos mu peque8os, en sus primeras semanas de vidaD que pasan ante los ojos de un mdico, de utilizar esos datos potenciales como pertenecientes a la constelacin madre.beb, m's bien que al beb a su madre por separado como dos seres distintos$ Qa #emos se8alado que ;reud infiri sus teoras sobre la psique infantil su desarrollo de lo que le relataban sus pacientes adultos$ 0o estudi sistem'ticamente por ning3n otro medio a los ni8os sus madres$ 0i l ni &lein resolvieron estudiar al beb a su madre juntos en el marco analtico$ (odas sus inferencias sobre las relaciones objetales, el beb la madre, fueron efectuadas a sea sin la presencia de los datos vivientes que cobraban la forma de la madre, o sin la presencia de los datos vivientes que cobraban la forma del #ijo$ Winnicott, gracias al uso particular que #izo de su formacin como pediatra psicoanalista, fue capaz de observar documentar con detalle, de un modo 3nico, lo que pasaba entre el beb real la madre real$ -l igual que ;reud al observar a las #istricas de C#arcot, Winnicott pudo someter tales observaciones a la comprensin que le brindaba el psicoan'lisis$ De este modo procur probar, seg3n el pensamiento psicoanaltico, de qu manera eran v'lidas sus observaciones del ni8o la madre juntos$ B2llas nos permiten, a ustedes a m, poner a prueba satisfactoriamente nuestros peque8os fragmentos del mundoB Ccaptulo <D$ /or otra parte, puede argRirse que slo en virtud del proceso de repeticin

reproduccin que entra8a la reunin de datos fue posible asistir a los cambios significativos sobrevenidos en el beb en BencuadresB especficos, quiz' mnimamente distintos Cun temprano mu creativo ejemplo es BLa observacin de bebs en una situacin prefijadaB, de <=J<, incluido en Collected Papers: Through Paediatrics to Psychoanalysis, 1958D, para llegar as a la construccin de una teora psicoanaltica de las relaciones objetales$ "in suficientes reiteradas oportunidades de probar qu ocurra con el beb la madre como unidad psquica, la consecuente oportunidad de observar registrar los cambios significativos, no #abra podido reconocerse una pauta de evolucin$ Los frutos de esta gran contribucin al estudio de la psique son bien conocidos a travs de las recopilaciones publicadas de sus escritos4 entre esos frutos debe incluirse su artculo B@bjetos transicionales fenmenos transicionalesB, de <=KH, la posterior conceptualizacin, en la segunda mitad de la dcada del sesenta, de un conjunto de ideas en torno del concepto que denomin el Buse de un objetoB CB2l uso de un objeto el relacionarse mediante identificacionesB, de <=>=D$ C-mbos trabajos aparecieron en su libro Playing and Reality, de <=G<$D (ambin puede afirmarse que esas mismas repeticin evaluacin de los datos o informaciones correspondientes al beb la madre como unidad psquica, as como el registro de todas las min3sculas diferencias significativas en dic#a unidad, eran pre. cisamente lo que permita inferir que el BencuadreB afectivo Cvale decir el BambienteB, en todas las formas en las que pudiera observ'rseloD aportaba una contribucin cientfica importante a la ndole de los datos reunidos$ /ara el ojo clnico de Winnicott, la compleja interaccin entre el beb su ambiente Cel beb So un aspecto del beb con la madre So un aspecto de la madreD no constitua una formulacin abstracta sino algo concreto que era menester observar e1aminar, de lo cual podan #acerse deducciones en virtud del modelo cientfico aplicado$ 2ste era el modelo de investigacin que a Winnicott lo entusiasmaba cu o acervo de conocimientos procur incrementar en sus muc#os a8os de labor continua, los compiladores de la presente recopilacin de sus ideas psicoanalticas sobre los ni8os desean destacar la especial significacin que tuvo este modelo en el desarrollo de sus teoras$ -l preparar esta recopilacin, destinada a diferentes p3blicos que describe tipos de datos mu dispares difusos, los compiladores se vieron sorprendidos por los 'mbitos de inters bien conocidos a presentes en la matriz madre.beb desde los comienzos mismos de la labor de Winnicott, que siguieron preocup'ndolo de forma coda vez m's inquisitiva #asta su conclusin$ Cuarenta a8os de e1periencia veinte vol3menes de escritos publicados a lo largo de dic#o lapso son el testimonio de esa preocupacin$ 2n un artculo que pertenece a The Child and the Family, titulado B2l #ijo 3nicoB, que fue escrito en una fec#a mu temprana C<=F?D, Winnicott dice5 La ma ora de las madres de quienes componen el mundo con que el ni8o se encuentra a partir de su nacimiento act3a por intuicin$ 2s posible pensar despus actuar, actuar despus pensar, actuar sin pensar en absoluto$ La influencia m's importante en la vida de un ni8o es la suma de las acciones reacciones impremeditadas de la madre de sus otras relaciones amigos4 una o dos acciones premeditadas no son las que ejercen los efectos principales$ La tercera oracin, destacada por nosotros en este p'rrafo, es una #iptesis sobre la madre el ni8o, no e1isten pruebas cientficas que la corroboren, aunque puede

apreciarse que deriva de las teoras freudianas sobre la e1istencia de fantasas inconscientes en las relaciones #umanas tanto de los adultos como de los bebs$ "in embargo, aqu es apenas una intuicin, a3n no ratificada ni rectificada$ 0o es m's que una formulacin capaz de dar origen a una indagacin cientfica$ - medida que avanza el trabajo, esta #iptesis pasa a ocupar el centro del pensamiento de Winnicott en torno de un caso clnico, uno de los muc#os que atendi$ Describe a un c#ico de cinco a8os medio, a su madre, su padre la llegada de una #ermanita, bas'ndose primordialmente en su intercambio clnico con el c#ico, pero tambin con su madre$ 2nuncia los datos provenientes de la madre que constitu en su #iptesis central$ -unque desde el arribo de la #ermanita la conducta de este ni8o #aba empeorado muc#simo, Bla madre dijo que estaba segura de que el cambio no poda deberse al advenimiento de la #ermana, a que el c#ico simplemente le tena devocinB$ %e aqu un ejemplo de las Bacciones reacciones impremeditadas de la madreB, Winnicott e1amina el efecto que tienen sobre ese ni8o como punto central de sus refle1iones en relacin con este caso$ B0acemos en un mundo en el que se estima imposible la coe1istencia del amor el odio .dice.$ 0o nos podemos imaginar a nosotros mismos sin prodigar amor, la salida m's f'cil consiste en perder conciencia del odio$B la falta de conciencia de la madre con respecto al odio que le tiene el ni8o, coe1istente con su amor, da lugar a ciertas consecuencias que lo convierten, Bpsicolgicamente #ablan. doB, en un B#ijo 3nicoB$ Lo delata adem's la forma en que el c#ico, en un encuentro a solas con Winnicott, le muestra .mediante un sue8o, sus dibujos, su conducta el di'logo que se da entre ambos. que la llegada de la #ermanita fue mu tarda5 B2n otros trminos, emocionalmente el c#ico a no aceptaba la verdadB$ 2sto tiene repercusiones en la vida emocional adulta del c#ico, que, nuevamente, Winnicott conjetura a modo de #iptesis$ Dic#a formulacin, que Winnicott llama una BverdadB, slo en la medida en que derive de su propia concepcin comprensin del caso, carece todava de validez cientfica4 no pretende tenerla, slo estar' en el camino que lleve a dic#a validez si es estudiada e investigada cientficamente$ Despus de cuarenta a8os de tarea clnica de #aber escrito importantes obras sobre la madre el beb .esa especialidad sobre la cual continu refle1ionando escribiendo en gran detalle., dic#a #iptesis formulada en <=F? reaparece en el centro de una formulacin mu diferente, como parte de un fragmento que tambin #a sido incluido en la presente recopilacin$ Cobr forma en un trabajo titulado BLa etiologa de la esquizofrenia infantil en trminos de la falla adaptativaB Ccaptulo F>D, fue su aporte para un seminario sobre psicosis en la infancia, llevado a cabo en ;rancia en octubre de <=>G$ -l parecer, Winnicott no pudo concurrir, pero creemos que el artculo fue ledo en su ausencia4 permaneci indito #asta su inclusin en la presente antologa$ 2s evidente que entre mediados fines de la dcada del sesenta, a Winnicott le preocupaba la unidad psquica de la madre el beb en el campo de las psicosis infantiles, la esquizofrenia infantil el autismo, como lo ponen de manifiesto al menos otros tres artculos, uno de los cuales tambin es incluido aqu, por primera vez publicado Ccaptulo FK, B-utismoB, presentado ante la "ociedad de 0i8os -utistas de Leicester, en <=>>D$ Dos trabajos importantes, como son BLa psicologa de la locura5 una contribucin del psicoan'lisisB C<=>KD B2l concepto de regresin clnica comparado con el de organizacin defensivaB C<=>GD, publicados ambos en / c#oanal tic 21plorations C<=?=D, junto con el a mencionado B-utismoB en el presente volumen, son un preludio, a nuestro juicio, del pensamiento e1puesto en el trabajo sobre la etiologa de la esquizofrenia infantil Ccaptulo F>D$

La #iptesis, o postulado derivado de la observacin, seg3n la cual Bla influencia m's importante en la vida de un ni8o es la suma de las acciones reacciones impremeditadas de la madre de sus otras relaciones amigos4 una o dos acciones premeditadas no son las que ejercen los efectos principalesB, aparece, bajo una forma diferente pero reconocible, como 0ota % en BLa etiologa de la esquizofrenia infantil en trminos de la falla adaptativaB$ Tuisiramos detenernos un poco en esta 0ota$ La 0ota % slo puede entenderse en el conte1to del documento en su conjunto, o sea en la formulacin completa del resumen de las ideas de Winnicott #ec#o en ese momento4 los compiladores desean subra ar que, si se quiere contar con un conte1to cabal para la comprensin de esa 0ota, tiene que efectuarse una amplia lectura de las ideas de Winnicott sobre el beb la madre como unidad psquica, tanto en la salud como en otras situaciones$ /or lo dem's, constitu e slo una de una serie de notas que conforman un grupo de ideas significativas sobre la esquizofrenia$ 2scribi esas notas C#iptesisD como contribucin a una reunin cientfica en la que intent abordar las causas neurofisiolgicas de la esquizofrenia en el beb4 era plenamente consciente de que su pensamiento psicoanaltico, respaldado por una amplia pr'ctica mdica, tendra poco influjo en las investigaciones mdicas sobre las esquizofrenias realizadas con otras orientaciones$ Debe subra arse que es una enunciacin o conjunto de enunciaciones neuropsicolgicas, por cuanto la propia 0ota %, tomada de forma aislada, sin el conjunto de las dem's notas, puede considerarse psicolgica m's que neurolgica lo que completa el cuadro son las formulaciones que la acompa8an$ "in embargo, desde el punto de vista del desarrollo de su temprana #iptesis de <=F? sobre la madre el ni8o, #a una continuidad de pensamiento significativo, en ese momento la reformula luego de #aber tenido m3ltiples oportunidades de observar a la pareja madre.beb tanto en la salud como en la enfermedad$ 2s posible, pares, construirla ponerla a prueba siguiendo los lineamientos de un modelo o pro ecto de investigacin$ %e aqu el marco bien conocido en el que Winnicott sit3a lo que tiene que decir al respecto5 )ran parte de lo que e1pongo aqu se #allar' en los escritos de otros, pero mi propia concepcin se desarroll en el curso de mi labor como pediatra en las dcadas del veinte el treinta, fue reformulada en la del cuarenta, cuando comenc a enunciar a mi manera las etapas esenciales del desarrollo fsico emocional entrelazado del beb #umano$ La reformulacin a la que elude corresponde al perodo posterior a su formacin psicoanaltica, que se a8adi a su formacin mdica cientfica en las dcadas del veinte el treinta$ 2sto conforma que las ideas de Winnicott sobre las esquizofrenias emanaron del modelo mdico.cientfico del psicoanaltico .no de uno solo de ellos sino de ambos.$ Luego de ciertas acotaciones preliminares en la primera parte de este documento, esenciales para la plena comprensin de lo que pasar' a postular, Winnicott ofrece un conjunto de nueve ideas C0otas - a 7D que, a su entender, son relevantes para el estudio ulterior de la esquizofrenia infantil .designacin que prefiere al trmino actual m's aceptado, BautismoB, dando las razones de su preferencia.$ 0uevamente tenemos que recordar que no se trata de un conjunto de pruebas cientficas sino de una serie de ideas o #iptesis significativas, de las que la ciencia puede #acer uso si lo desea$

Lo 3nico que, puede decirse, apo a estas ideas es la evidencia clnica que cita en otro lugar, sobre todo en el captulo FK, sobre el B-utismoB Creiteradas interacciones clnicas con muc#os casos llamados BautistasB en su pr'ctica clnicaD, junta con el conjunto de ideas que aport al estudio del beb la madre como unidad psquica$ -ntes de ocuparnos de la 0ota %, es conveniente conocer la 0ota )4 aqu las citaremos a ambas completas5 )D Desde mi punto de vista, la caracterstica esencial Cde entre toda la vasta suma de caractersticasD es la capacidad de la madre Co de la madre sustitutaD para adaptarse a las necesidades del beb gracias a su saludable aptitud para identificarse con ste Csin perder su propia identidad, por supuestoD$ "i tiene dic#a capacidad, puede, por ejemplo, sostener a su beb, si no la tiene no puede sostenerlo, salvo de un modo que perturba el proceso de vida personal del beb$ %D - esto parece necesario a8adir el concepto del odio inconsciente CreprimidoD de la madre #acia el ni8o$ Los padres aman odian naturalmente a sus bebs en diverso grado$ 2sto no provoca da8o$ - cualquier edad, sobre todo en la temprana infancia, el efecto del deseo de muerte reprimido #acia el beb es perjudicial, desborda la capacidad del beb para tramitarlo$ 2n una etapa posterior a esta que a#ora nos concierne, puede observarse que el ni8o se esfuerza todo el tiempo para llegar al punto de partida, o sea para contrarrestar el deseo inconsciente de los padres Cencubierto por formaciones reactivasD de que el ni8o se muera$ 2n las etapas previas, relacionadas con el tema del autismo, el beb slo puede mostrar la distorsin resultante de que lo cuide alguien cu as acciones positivas son, todas, formaciones reactivas4 los movimientos adaptativos directos o libres espont'neos revelar'n en todos los casos el deseo de muerte CreprimidoD$ 2stas ideas e1igen coraje para debatirlas, pero sin ellas no #a esperanza, a mi entender, de que alg3n grupo de #ombres de ciencia avance #acia la comprensin de la etiologa del autismo$ /odramos decir que la 0ota ) representa la gran contribucin de Winnicott a la teora de la relaciones objetales, bien conocida gracias a sus vol3menes a publicados, vale decir su observacin del importante aporte que la madre puede #acer para la salud el bienestar emocional de su beb5 su provisin de la preocupacin materna, la confiabilidad la adaptacin, en especial mediante una identificacin emp'tica adecuada a las necesidades de su beb$ The Maturational Processes and the Facilitating En ironment C<=>KD, entre otras obras, contiene gran parte de la labor de Winnicott con vistas a establecer documentar con material clnico todo lo que viene en apo o de estas ideas$ 2n opinin de los compiladores, en la 0ota % se formula algo de lo que Winnicott a #aba manifestado previamente con respecto al odio inconsciente o reprimido de la madre #acia su beb en B27 odio en la contratransferenciaB, de <=JG Cincluido en Collected Papers: Through Paediatrics to PsychoanalysisD4 pero aqu se lo enuncia en trminos de una idea anterior, Bel recuerdo perdido de la angustia impensableB, a e1presada en BLa integracin del o en el desarrollo del ni8oB Cartculo de <=>F tambin incluido en The Maturational Processes and the Facilitating En ironmentD en otros trabajos$ 2stas ideas conflu en aqu en una nueva posicin5 se afirma que el beb se topa con una falla de adaptacin de la madre con respecto a l Cla desestimacin del beb o la imposibilidad de identificarse emp'ticamente con lD antes

de #aberse formado un self o o suficientes para sostener esa falla conceptualizarla de un modo diferente del e1traordinario conjunto de conductas que constitu en la esquizofrenia infantilSautismo .la BinvulnerabilidadB caracterstica de dic#os ni8os.$ Winnicott describe al beb en su estado de inmadurez e1trema defendindose contra el odio activo, inconsciente reprimido, de la madre frente a l, manifiesto en su renegacin$ "e concibe a la madre como deseosa de que su beb muera, aunque este deseo se represente, m's concretamente, mediante conductas contrarias$ C2sta formulacin del deseo de la madre de la muerte del #ijo debe distinguirse de la de ;reud, luego desarrollada por &lein, sobre la pulsin de muerte$D "eg3n su #iptesis, esto #ace que el beb procure defenderse sin lograrlo, salvo por medio de conductas distorsionadas, que representan las propias distorsiones o formaciones reactivas de la madre #acia el beb$ Winnicott afirma, adem's, que otro factor significativo es la lesin cerebral o neurolgica coincidente que puede o no acompa8ar tales mani. festaciones en esos ni8os Cvase el captulo F>D, factor que tal vez contribu a notablemente al odio de la madre #acia el ni8o$ < (al como nosotros las entendemos, tales #iptesis, formuladas cuatro a8os antes de la muerte de Winicott, constitu en una contribucin potencialmente importante para la comprensin de la psique en lo que concierne a las esquizofrenias, difieren de otras formulaciones psicoanalticas en virtud de su especial combinacin de e1periencia clnica de formacin mdica psicoanaltica, as como del af'n de promover la indagacin el desarrollo cientficos de tales ideas de acuerdo con Lineamientos ortodo1os .o sea mediante la presentacin de datos potencialmente 3tiles para tal investigacin.$ Ana de las dificultades del paradigma de lo consciente. inconsciente tal como lo e1puso ;reud es que, al establecer definiciones distintas para lo consciente lo inconsciente, inevitablemente tendemos a concebir una divisin entre estas dos esferas, en vez de verlas como un 'mbito 3nico, donde cada una de ellas se desplaza continuamente dentro, a travs alrededor de la otra$ /ese a su esencial unidad continuidad, #a diferencias entre estos dos estados de la psique, el acto de sustraer uno del otro los redefine, desde el punto de vista terminolgico, como si estuvieran separados$ -l estudiar al beb la madre en los inicios de la vida, Winnicott procur, con acierto, captor la matriz arquetpica de lo consciente e inconsciente Cel bebD cuando se encuentra, al nacer, con una nueva matriz arquetpica de lo consciente lo inconsciente Cla madreD$ 0o le molestaba dejar abierta la brec#a entre la madre el beb, cada uno de los cuales tena su propia zona de realidad intacta, sugiri que esta zona transicional, lejos de ser un vaco para todas las madres los bebs, una distancia entre ellos, era de #ec#o un 'rea de juego, creatividad, distancia compartida, en la cual adem's #aba BjuegoB en el otro sentido de la palabra, el asociado al espacio libre, la posibilidad de e1pansin, el margen de maniobra, etcetera$ Winnicott pensaba que las madres podan informarnos muc#simo sobre los bebs, queriendo decir con ello que podan informarnos muc#simo acerca de ese paradigma de lo conscienteS inconsciente en un momento de e1periencia mu intenso agudizado, la del nacimiento, su manifestacin continua en la interaccin entre ambos en la salud la enfermedad$ De a# que estudiara observara a los ni8os sus madres en esos momentos intensos, a fin de atisbar todo lo que pudiera sobre esto$ 2l inters de los artculos que #emos reunido aqu radica en que son los frutos de esa observacin atenta, tal como quedaron establecidos en sus estudios, presentaciones, notas, contribuciones, c#arlas conferencias, que l dirigi a nuevos p3blicos u

o entes cada vez$ Confiemos en que a partir de los datos, as como de las variadas bien definidas ideas que surgen del presente volumen.en particular, quiz', por la comprensin que aporta Winnicott a la esquizofrenia, aunque no slo en este campo., emanen futuras inquietudes e investigaciones, que as se sigan reconociendo valorando las particulares dotes de Donald Winnicott en este 'mbito5 su pensamiento consciente e inconsciente sobre los ni8os$ !-Q "%2/%2!D 62007;2! 6@%0" %2L20 (-QL@! !@*70"@0 Nota$ <$ Los compiladores desearan se8alar aqu dos referencias bibliogr'ficas vinculadas a otros materiales que aparecen en los escritos de Winnicott, en relacin con sus teoras sobre la importancia del odio consciente e inconsciente de la madre #acia su beb, en cuanto a los aspectos positivos negativos que puede tener en su desarrollo$ 2stas dos referencias tienen relevancia directa en este punto con la #iptesis de Winnicott, son5 (#erapeutic Consultations in C#ild /s c#iatr C<=G<, Caso <, p'gs$ <F.FG, en especial la entrevista con la madre, p'gs$ FK.FGD, B%ate in t#e CountertransferenceB, de <=JG Cincluidos en Collected /apers5 (#roug# /aediatrics to /s c#o.-nal sis, <=GK, p'gs$ <=J.FIHD$ @tro material cone1o puede #allarse en los siguientes artculos5 B- 0ote on 0ormalit and -n1iet B, en Clinical 0otes on Disorders of C#ild#ood C<=H<, p'gs$=?.lFlD4NN-ggression and 7ts !ootsB, de <=H=, incluido en Deprivation and Delinquenc C<=?J, p'gs$ ?J.?=, especialmente p'g$ ?GD4 B(#e Deprived C#ild and %o, %e Can *e Compensated for loss of ;amil lifeB, de <=KI, incluido en (#e ;amil and 7ndividual Development C <=>K, p'gs$ <HF.JK, especialmente p'g$ <JID4 B;or "tepparentsB, de <=KK, incluido en (al+ing to /arents C<==H, p'gs$ G.<H, especialmente p'g$ <<D4 B(#e Contribution of Mid,ifer to /s c#o.-nal sisB, de <=KG, incluido en (#e ;amil and 7ndividual Development C <=>K, p'gs$ <I>.<H, especialmente p'gs$ <<<.<FD4 BClassification5 7s (#ere a /s c#o.-nal tic Contribution to /s c#iatric ClassificationPB, de <=K=S<=>J, incluido en (#e Maturational /rocesses and t#e ;acilitating 2nvironment C <=>K, p'gs$<FJH=D4 %uman 0ature C <=??, especialmente p'gs$ <<J.<K en particular el 3ltimo p'rrafo de la p'g$ <<KD$ -dem's del material de referencia e1istente en los propios escritos de Winnicott, los compiladores desean llamar la atencin sobre una #iptesis vinculada a la erupcin del odio, por as llamarla, en el momento de nacer el beb, primordialmente de la madre #acia el beb$ 2sta #iptesis se relaciona con la matriz pree1istente de la madre el padre como pareja, que en ese momento genera un nuevo tri'ngulo edpico o constelacin de relaciones edpicas$ Cualquier falla o dificultad de la madre ligada a su propia constelacin edpica original ser' en tal ocasin potencialmente vulnerable a la nueva situacin creada, 7o cual activa problemas que permanecan dormidos nuevas fuerzas de amor odio, tanto conscientes como inconscientes$ Desde luego, otros factores, adem's de stos, determinan la posibilidad de un odio inconsciente, pero no debe sosla arse la significatividad de la constitucin del nuevo tri'ngulo edpico que se superpone al anterior, tanto en la madre como, inevitablemente, en el padre$ 2sta #iptesis tiene relevancia para las condiciones prevalecientes en la depre. sin posnatal en la psicosis puerperal$

Parte I O'ser(acin, intuicin ) e*+at,a 1. -ACIA %N E"!%DIO OB.E!I/O DE 0A NA!%RA0E1A -% ANA 219345
%e sido invitado a #ablar ante ustedes sobre el tema de los antecedentes de la psicologa, sus premisas b'sicas sus descubrimientos$ - fin de no perdernos en un tema tan vasto, debo referirme slo a la peque8a porcin de la psicologa que me #a tocado recorrer4 o m's bien dira que debe permitrseme contemplar la totalidad desde mi 'ngulo particular$ 0o podr #acer lo que tendra que #acer, o sea tomar en cuenta que cada uno de los que me est'n escuc#ando se acerca a este tema desde su propia direccin$ -lgunos de ustedes pueden pensar con facilidad en trminos de los e1perimentos cientficos4 otros est'n #abituados a que se les ense8en los #ec#os de la #istoria o la geografa, en la medida en que son conocidos4 #abr' quienes tengan una fuerte tendencia intuitiva prefieran apro1imarse a cualquier tema nuevo al principio subjetivamente, con ideas que no desean desarrollar #asta #aberlas enunciado reconocido como propias$ 0o puedo complacer todas estas preferencias, as que seguir mi propio camino$ Tuiero e1poner ante ustedes la concepcin de que la psicologa es simplemente el estudio de la naturaleza #umana, que es una ciencia, como lo son la fsica, la fisiologa la biologa$ 2ste es mi punto de vista, mi obra se basa en esta premisa, pues creo que de entrada deben saber que no so slo mdico sino tambin psicoanalista$ %ace poco que se #a reconocido al psicoan'lisis como un tema serio$ La palabra #a pasado a al lenguaje corriente , como es #abitual cuando esto sucede, #a llegado a significar en su uso popular algo distinto de lo que significa tcnicamente$ "i le preguntasen a un mdico qu papel cumple el psicoan'lisis #a en el campo general de la medicina en el estudio total de la naturaleza #umana, es poco probable que les diera una informacin correcta$ La tendencia a e1aminar los factores psicolgicos de todos los casos con que uno se encuentra en la medicina actual es sumamente reciente, pasar' otra generacin antes de que la tarea a realizada por el psicoan'lisis sea cabalmente aplicada en la pr'ctica mdica corriente$ -lgunos de ustedes tal vez lleguen a ser mdicos, unos pocos probablemente querr'n dedicarse a esa parte de la pr'ctica mdica que concierne particularmente al estudio de la mente, en cu o caso necesitar'n, adem's de la formacin mdica corriente, formacin en la tcnica psicoanaltica$ /ero este tipo de formacin puede serles 3til aun cuando planeen dedicarse a la m's difcil de las tareas mdicas, la de ser un buen mdico clnico de cabecera$ La psicologa no pretende prioridad alguna en lo tocante a la comprensin de la naturaleza #umana, salvo en un aspecto, que es el de #acer de este estudio una ciencia$ /or ejemplo, tal vez podra demostrarse que "#a+espeare .tom'ndolo como un buen ejemplo de alguien dotado de comprensin intuitiva. entendi todo lo que

podra ser descubierto mediante el psicoan'lisis, bas'ndose desde luego no slo en la observacin sino tambin en sus sentimientos en la empata$ Cada paso adelante que damos en la ciencia de la psicologa nos permite ver m's cosas en las obras de "#a+espeare, as como #ablar con menos ligereza de la naturaleza #umana$ /ero tenemos que #ablar, en mi opinin la psicologa se justifica como ciencia si nos permite #ablar con menos ligereza$ (ampoco se quiere insinuar que antes de que apareciera el psicoan'lisis no #aba curas psicolgicas$ Los buenos mdicos siempre fueron buenos psiclogos, en la medida en que supieran sentir cu'l era la situacin del paciente respecto de la realidad e1terna tambin de su mundo privado interno$ /ero al referirse a la naturaleza #umana, los mdicos dicen tonteras igual que todos$ La comprensin intuitiva de la naturaleza #umana a menudo demuestra ser una gua poco confiable en el 'mbito m's general de la vida social$ (al vez le permita a un mdico comprender brillantemente a un paciente que fuera ladrn, pero si no se estudia la psicologa de la delincuencia como ciencia, la comprensin intuitiva no impedir' que los mdicos, lo mismo que otras personas, digan #agan toda clase de cosas in3tiles cuando se trata de tomar decisiones pr'cticas, por ejemplo en un tribunal para casos de delincuencia juvenil$ La larga ardua formacin del mdico no lo califica en absoluto en cuanto a la psicologa, en cambio #ace bastante por descalificarlo4 lo mantiene tan ocupado entre los <? los FK a8os que llega a su mediana edad sin #aber contado con el ocio necesario para descubrirse a s mismo$ Le insume varios a8os de pr'ctica mdica luc#a para encontrar tiempo a fin de vivir su vida, sin que #a a podido actualizarse con relacin a sus semejantes, algunos de los cuales vivieron a muc#as cosas al llegar a los FK a8os$ (al vez comiencen a advertir que tiene sentido #acer del estudio de la naturaleza #umana una ciencia, proceso caracterizado por la observacin de los #ec#os la modificacin de la teora de acuerdo con el descubrimiento de nuevos #ec#os$ O0otan en qu aspecto esencial se oponen la ciencia la intuicinP La intuicin genuina puede llegar a una verdad total en un instante Cas como la falsa intuicin puede llegar a un errorD, en tanto que en la ciencia nunca se alcanza la verdad total$ Lo que importa en la ciencia es la construccin de un camino satisfactorio que lleve a la verdad$ De a# que la formacin cientfica sea tan importante para todos5 a ustedes a m nos permite poner a prueba satisfactoriamente nuestros peque8os fragmentos del mundo$ 0uestros sentimientos nuestra imaginacin pueden escap'rsenos de las manos llevarnos a cualquier parte4 un determinado momento nos #ace so8ar que podemos volar, el momento siguiente nos #ace sentir infinitamente carentes de sostn, de modo tal que caemos caemos, no tocamos fondo #asta despertar, lo que significa un retorno a la ciencia, a la bienvenida bien probada realidad e1terna$ O-lguna vez pensaron en la ciencia de este modoP "i en una materia que se aborda con el mtodo cientfico #a una laguna en nuestro conocimiento, la registramos como tal, como un estmulo para la investigacin4 en cambio, las lagunas del intuitivo son incgnitas con potencialidades algo aterradoras$ "i un fsico dice que e1iste un elemento a3n no descubierto, nadie entra en p'nico4 m's adelante ese nuevo elemento es descubierto se ajusta al esquema pree1istente$ Cuando se descubri la droga llamada BM *B:, nadie saba por qu actuaba como lo #aca, pero tampoco nadie sugiri que su accin tena algo que ver con la magia4 simplemente los bioqumicos se sintieron estimulados por su propia ignorancia, poco a poco fueron

descubriendo nuevas cosas sobre ella, aunque todava no saben todo lo que quisieran$ 2n psicologa quedan a3n muc#as grandes lagunas en nuestro saber4 pero dada que la psicologa es una ciencia, ni siquiera nos preocupamos cuando los intuitivos dicen, con respecto a algo que #emos descubierto5 B0osotros siempre lo supimosB, porque no mencionan al mismo tiempo todas las cosas e1tra8as que supieron$$$ equivocadamente$ 2l enfoque cientfico de los fenmenos de la naturaleza #umana nos #abilita a ser ignorantes sin por ello aterrorizarnos, sin tener que inventar toda suerte de e1tra8as teoras para e1plicar las lagunas de nuestro conocimiento$ Astedes o nos iniciamos como cientficos desde mu peque8os, en rigor desde que nacimos$ "iempre cuando #a amos contado con un cuidado materno suficientemente bueno, para no vernos envueltos en la confusin, empezamos a vivir como cientficos$ 2ntonces est'bamos a merced de nuestra imaginacin, tan pronto pudimos percibir la realidad e1terna, toda cosa real que nos sucediera era bienvenida, por cuanto dependa de algo e1terno a nosotros mismos por lo tanto confiable, a que era algo que podamos llegar a conocer$ %asta las cosas que nos ponan furiosos, como el #ec#o de que nos #icieran esperar cuando sentamos #ambre, tenan un valor para nosotros$ La realidad e1terna nos a ud a tolerar el car'cter m'gico de nuestras ideas, que a la sazn eran mu primitivas porque tenamos mu poca e1periencia de cosas reales, por ende no tenamos nada sobre lo cual so8ar, slo sentimientos para sentir, digamos$ 2stos sentimientos m'gicos primitivos pueden ser en verdad mu alarmantes as como son maravillosos, seg3n vemos al estudiar a las personas que no lograron avenirse a ellos, que son dementes$ Muc#os individuos desarrollan un inters cientfico por la realidad e1terna a fin de apartarse del enfoque intuitivo subjetivo de la vida$ "upongo que la cultura occidental, en general, tiende a e1cluir los sentimientos reemplaz'ndolos por el pensamiento cientfico, mientras que en la cultura oriental el mtodo cientfico es relativamente menospreciado$ 2n lo mejor de nuestra cultura occidental disfrutamos de un mtodo cientfico para abordar la realidad e1terna, a la vez que en la m3sica, la pintura, la poesa la religin preservamos el reconocimiento de la importancia del enfoque creativo e intuitivo de la vida, as como la magia de los sentimientos primitivos de la e1presin instintiva espont'nea$ *ien, si coincidimos en todo eso, Opor qu no dedicarnos al estudio cientfico de la naturaleza #umanaP O/or qu la psicologa lleg al final de las dem's ciencias, luego de la biologa, de la que en cierto sentido puede decirse, supongo, que viene despus de la fsicaP C/or supuesto, s que #o coe1isten$D 2s obvio que cuanto m's conectada est' una ciencia con la vida, m's difcil ser' que el enfoque cientfico parezca adecuado$ !ecuerdo el entusiasmo que sent cuando era escolar, antes de la /rimera Cguerra Mundial, al leer por primera vez El origen de las especies, de Dar,in$ 0o poda dejar de leerlo$ Me sent entonces como un observador de los cielos cuando un nuevo planeta se agrega a su saber4 o como el bravo Corts$$$ C&eats B@n ;irst loo+ing into C#apmanNs %omerBD 2n ese momento no me daba cuenta por qu era tan importante eso para m, pero #o veo que lo principal fue que me mostr que las cosas vivas podan e1aminarse cientficamente, con el corolario de que a no tena por qu asustarme de las lagunas en mi conocimiento en mi comprensin$ /ara m, esta nueva idea signific un gran

aflojamiento de la tensin , consecuentemente, una liberacin de energa para el trabajo el juego$ 2sto seguro de que si estuviera a#ora en la escuela valorara de igual manera el libro equivalente que situara a la psicologa en el mapa como ciencia, pero pienso que no e1iste ning3n libro que se corresponda e1actamente con El origen de las especies$ "in duda, podra sostenerse que este 3ltimo contena muc#as falacias equivocaciones, pero lo mismo cabra decir, con ma or fuerza, de cualquier libro sobre psicologa$ /odramos citar las Con!erencias de introducci"n al psicoan#lisis, de ;reud$ %a #abido tan enormes avances Cmuc#os de ellos del propio ;reudD desde que se escribi esta obra precursora, que un psicoanalista vacilara antes de recomendarlo, salvo que se lo le ese junto a muc#os otros a sabiendas de que ;reud estaba iniciando con l una nueva ciencia$ Ledas en orden cronolgico las obras de ;reud nos ofrecen un buen panorama de la forma en que surgieron sus ideas$ 0o slo inici una nueva ciencia sino que la #izo recorrer un largo camino4 a#ora contin3an llev'ndola adelante quienes siguieron utilizando sus mtodos desarroll'ndolos a su manera$ /ermtaseme decir algo a#ora sobre las dificultades in#erentes a la ciencia de la psicologa$ Comenzar citando algo que acabo de mencionar$ Dije que la formacin cientfica es importante porque nos permite poner a prueba satisfactoriamente nuestros peque8os fragmentos del mundo$ (rat'ndose de la psicologa, estas palabras, Bnuestros peque8os fragmentos del mundoB, no slo designan los fenmenos de la naturaleza #umana de otras personas sino tambin de la nuestra$ 2n este aspec. to, la psicologa se diferencia de las dem's ciencias siempre lo #ar'$ 21aminamos con nuestra mente la misma mente que estamos usando, e1aminamos nuestros sentimientos con nuestros sentimientos$ 2s como tratar de e1aminar un microscopio coloc'ndose debajo de su gran potencia$ 0o es de e1tra8ar que la psicologa #a a llegado en 3ltimo trmino en la sucesin de las ciencias$ Muc#os sostienen que nunca puede convertirse en una ciencia a raz de esta dificultad, el callejn sin salida en que se encuentra la CdenominadaD psicologa acadmica ilustra este dilema4 pero ;reud sigui adelante pese a ello, algunos pensamos que a a comienzos de este siglo #aba establecido a la psicologa como ciencia$ -dvertir'n que en $a interpretaci"n de los sue%os mostr que lo que la ma ora consideraba una barrera insuperable para erigir a la psicologa en ciencia poda en realidad volcarse a favor del adelanto de la investigacin cientfica$ "e dio cuenta de que si pretenda utilizar los sue8os de sus pacientes, cre endo en la significacin de todos los detalles registrados por el so8ante, deba estar dispuesto a e1aminar sus propios sue8os ser capaz de #acerlo$ La ma or parte de lo que dijo ;reud sobre los sue8os fue original brillantemente constructivo, pas la prueba del tiempo$ Psicopatolog&a de la ida cotidiana es otro libro en el que comenz a plantear ante el p3blico la posibilidad de una ciencia de la psicologa4 este gran #ombre produjo una corriente permanente de obras cientficas$ Cuando o estaba en la escuela no saba que se #aban escrito estos libros, dudo de que estuviera en condiciones de aprovec#arlos$ Lleg as a la principal dificultad de la psicologa como ciencia, donde ;reud #izo su descubrimiento m's importante$ 2n ninguna otra ciencia #ubo una torsin equivalente a la producida en la psicologa por la e1istencia de lo inconsciente$ /or supuesto, la palabra BinconscienteB puede usarse para designar lo que a uno le pasa cuando se da un golpe en la cabeza se desma a, pero desde el punto de vista psicolgico el trmino tena otros sentidos, fue utilizado durante largo tiempo para describir la falta de un percatamiento consciente$ /or ejemplo, en un momento dado uno no puede ser

consciente de todo lo que, tericamente, podra tener consciente$ An pintor tal vez toque sentimientos de los que no se percataba antes de comenzar a pintar, provenientes de un lugar tan profundo de su ser que le cuesta reconocer la responsabilidad que le cabe por su cuadro$ - ;reud no lo amilan el conocido #ec#o de que #a en nuestra naturaleza profundidades que no podemos sondear f'cilmente$ Descubri estableci mediante el mtodo cientfico que e1iste una variedad especial de lo inconsciente, que llam lo inconsciente reprimido, donde el problema no est' en la profundidad de aquello de lo cual el individuo no es consciente, sino en que lo inconsciente no puede recordarse porque est' asociado a un sentimiento penoso o a alguna otra emocin intolerable$ Debe destinarse permanentemente energa a mantener la represin, es f'cil ver que si una gran parte de la personalidad de un individuo est' reprimida, le queda comparativamente poca energa para su participacin directa en la vida$ 2l primer motivo por el cual la gente puede obtener a uda pr'ctica del tratamiento psicoanaltico es que cuando ste tiene 1ito permite al paciente liberar de la represin un material doloroso, con el resultado de que toda la energa que antes usaba al servicio de la represin le queda para disfrutar de la vida de un modo de ser constructivo$ ;reud invent desarroll un mtodo, un instrumento para la investigacin cientfica de la naturaleza #umana que, a la vez, result ser un mtodo de tratamiento$ Descrito brevemente, el psicoan'lisis es esto5 el psicoanalista dispone condiciones simplificadas estables en las que el individuo que se somete al an'lisis pueda dejar operar libremente a su psique$ (arde o temprano se apro1imar' a la parte dificultosa de s mismo, mostrar' en su relacin con el analista que desea revivir incluso aquellos episodios tipos de e1periencia emocional que est'n asociados para l a tanto dolor, que no es capaz de llegar a ellos por s solo$ -s puede tener lugar el crecimiento detenido$ 2n el ejemplo m's simple posible, la persona que es analizada puede corregir una e1periencia del pasado, o una e1periencia imaginaria, revivindola en las condiciones simplificadas en que el dolor se vuelve tolerable, porque se lo e1tiende a lo largo de un cierto perodo, tom'ndolo en peque8as dosis, por as decir, en un medio emocional controlado$ Como se imaginar'n, en la pr'ctica pocas veces las cosas son tan sencillas, pero lo esencial puede describirse legtimamente de esta manera$ 2n un tratamiento psicoanaltico, el analista la persona que se analiza trabajan juntas en un problema en un pie de igualdad$ 2sto #ace que el mtodo psicoanaltico sea aplicable al tratamiento de muc#a gente que no se permitira quedar totalmente sometida al poder de otro individuo, ni siquiera por un breve lapso, como sucede en el tratamiento mediante #ipnosis aunque con sta podra serle m's f'cil al mdico suprimir los sntomas$ 2l invento de ;reud, el psicoan'lisis, fue m's importante que un mero tratamiento, a que su propsito primordial no era la remocin de los sntomas4 tena una finalidad cientfica5 acercarse un poco a la verdad por la verdad misma$ "in duda, uno de los primeros efectos positivos del proceso es indirecto, se debe a que el sujeto que se analiza comienza a sentir que los fenmenos emocionales pueden ser e1aminados cientficamente, de modo tal que todas las enormes lagunas que #a en su comprensin de s mismo pasan a ser cosas a3n no comprendidas, en lugar de ser fuentes de angustia e invitaciones a construir falsas teoras filosofas$ /rontamente advertir'n que una importante consecuencia de todo esto es que el psicoan'lisis rescata a la lgica de la muerte en la que se estaba sumiendo r'pidamente luego de su brillante comienzo$ -#ora vemos qu es lo que andaba mal

en la lgica, el motivo por el cual careca de utilidad social, siendo que tendra que #aber sido capaz de volver m's calculable el comportamiento #umano as fortalecer las races de la sociedad$ !'pidamente lleg al m'1imo de lo que poda llegar sin tomar en cuenta lo inconsciente, la parte de la personalidad de la que el individuo no puede percatarse, contra la conciencia de la cual debe defenderse con toda su fuerza #abilidad$ )racias al psicoan'lisis se disciernen las causas de gran parte de lo que no es sano en las personas ni en la sociedad$ -l mismo tiempo, el psicoan'lisis permiti una ma or comprensin del desarrollo de la conciencia moral del #ombre, as como de sus potencialidades constructivas o sublimatorias, concebidas como una solucin de compromiso entre los impulsos instintivos las demandas de una conciencia moral madura personal$ 2sa transaccin #ace que el individuo pueda dominar su energa instintiva de una forma que no viola su relacin con la estructura social$ Dic#o sea de paso, cuando se investiga la neurosis siempre se comprueba que los bloqueos que detienen el desarrollo emocional tienen su origen en la ni8ez temprana$ -lrededor de los F, H J a8os, cuando se viven las m's intensas relaciones interpersonales, se activa la angustia m's severa$ La angustia lleva a crear defensas en el individuo, son estas defensas organizadas las que se presentan como enfermedad neurtica o trastorno del car'cter$ 2n esa poca, cuando el ni8o tiene F, H o J a8os, no es a3n una entidad independiente4 puede decirse que su o est' en el proceso de edificar un super personal para el manejo el empleo del ello Clos instintosD$ 2n este perodo se vuelven indispensables seres #umanos que lo amen un medio estable, el ni8o usa a quienes lo rodean como ideales, como individuos estrictos, durante el proceso de construccin de un super m's personal, con sus propias ideas acerca del control las licencias$ Lo #e formulado en trminos psicoanalticos4 por supuesto, los trminos no son esenciales, pero son smbolos 3tiles para la construccin terica el debate$ Los trastornos m's m's profundos #abitualmente conocidos como psicosis tienen su origen en etapas m's m's tempranas de la infancia, en el perodo en que la personalidad a3n no se #a integrado en una unidad, cuando la capacidad de comunicarse con la realidad e1terna es tenue no est' todava establecida$ -s pues, el psicoan'lisis resulta ser un nuevo fino instrumento mediante el cual los seres #umanos pueden estudiarse a s mismos a sus relaciones interpersonales4 pero sigue siendo un instrumento de investigacin cientfica o una terapia, su aporte nunca es directamente filosfico o religioso$ ;reud se esforz en puntualizarlo, conviene que quienes se acercan al psicoan'lisis por primera vez tengan bien en claro sus limitaciones en cuanto a finalidades aspiraciones$ /odra agregarse alga m's la gente suele preguntar si el psicoan'lisis #ace la vida m's f'cil$ 2s natural que sospec#en de cualquier cosa que lo pretenda$ -parte de ser en s mismo un proceso penoso, el psicoan'lisis no modifica el #ec#o de que la vida es difcil$ Lo mejor que puede suceder es que poco a poco la persona en an'lisis se sienta cada vez menos a merced de fuerzas desconocidas, internas o e1ternas, coda vez m's capaz de abordar a su manera las dificultades in#erentes a la naturaleza #umana, al crecimiento personal al logro gradual de una relacin madura constructiva con la sociedad$ Notas$

<$ Deseo agradecer a Masud &#an por su asesoramiento para introducir algunas modificaciones en el trabajo original$ D$ W$ W$ : Droga antimicrobiana introducida en <=H?, que luego fue sustituida por los antibiticos, a partir del descubrimiento de la penicilina$

6. 7"8, PERO... 9C& O "ABE O" :%E E" CIER!O;7 2194<5


Los alumnos que por primera vez reciben instruccin de ndole psicolgica suelen atravesar dos etapas$ 2n la primera, aprenden lo que se les ense8a sobre psicologa tal como aprenden todas las dem's cosas$ 2n la segunda, empiezan a preguntarse5 B/ero$$$ Oser' verdadP, Oser' realP OCmo lo sabemosPB$ 2n esta segunda etapa las ense8anzas psicolgicas comienzan a separarse de las restantes como algo que, de #ec#o, no puede aprenderse5 debe sentrselo como real, o de lo contrario se vuelve irritante #asta e1asperante$ 0o es difcil comprobar que tiene que #aber una diferencia entre los efectos de un tipo de ense8anza el otro$ /or ejemplo, si ustedes aprenden sobre administracin, leen acerca de la le de Cuidado /roteccin del 0i8o estudian los antecedentes del desarrollo social que condujo al 7nforme Curtis <$ @ bien averiguan sobre el funcionamiento de los tribunales de menores, el empleo de los funcionarios encargados de la libertad condicional, etctera$ "e forman sus propias ideas a partir de sus lecturas de visitas a los tribunales$ Contr'stese esto con lo que sucede cuando se aprende psicologa$ La antigua psicologa acadmica muri de muerte natu. ral, ustedes lo sufren como una prdida porque la #aban aprendido tal como aprendieron cmo se sancionan las le es en el /arlamento cu'les son los procedimientos judiciales, sin trastornos aunque sin provec#o$ -#ora bien, la psicologa es una cuestin de sentimientos, de personas vivas, de emociones e ins. tintos4 adem's, se ocupa de lo inconsciente, de los conflictos inconscientes que causan los sntomas por no tener acceso a la conciencia$ O"e dan cuentaP Mientras que la ma ora de los tipos de ense8anza los sacan a ustedes de s mismos, la psicologa .la psicologa que importa. tiende a arrojarlos de vuelta #acia s mismos$ /orque todos somos seres #umanos, cuando aprendemos sobre los dem's, aprendemos sobre nosotros mismos$ /odemos procurar ser objetivos empe8arnos lo m's posible para aprender acerca de los dem's sin desarrollar una introspeccin mrbida, pero esto e1ige esfuerzo, nos damos cuenta de ello nos perturbamos4 esta psicologa no va a portarse tan bien como las dem's materias del plan de estudios$ M's a3n, esta psicologa tampoco va a a udarnos a la largo del mismo modo que las dem's materias, el resultado de lo aprendido siempre ser' el reconocimiento de que el cuidado de seres #umanos es m's complejo de lo que suponamos$ - uno pueden ense8arle qu tiene que #acer en un caso de delincuencia juvenil, pero no se le puede ense8ar qu #acer frente a un ni8o que es infeliz en un #ogar sustituto$ 2n este 3ltimo caso slo puede adquirir una comprensin cada vez ma or sobre los factores involucrados, de modo tal que al enfrentar el problema uno #aga lo que le parece que debe #acer con una comprensin creciente de los motivos$ %e introducido una nueva idea quiero desarrollarla$ Cuando uno aprende cosas comunes no #a una contribucin de la propia persona, simplemente se aprende lo que a uno le ense8an$ 2l pasado de Bje suisB es BftaisB4 la forma de dirigirse a un magistrado en ingls es llamarlo B erN onorB Co lo que fuereD, no #a vueltas$ "in embargo, cuando se aprende psicologa, nunca se aprende nada tan bien definido$ 0o #a instrucciones que puedan ponerse en pr'ctica sin m's$ - la largo, siempre uno tendr' que actuar como siente lo 3nico es que puede enriquecerlo,

conocer situaciones semejantes a aquella en la que se encuentra, adem's puede quedar #abilitado para ver con m's claridad lo que #ace por qu lo #ace$ /ermtaseme dar un ejemplo casero$ An amigo de uno de ustedes sufre una moderada depresin$ Le telefonea le pide si puede ir a verlo a su departamento, ste acepta, aunque no sabe qu puede #acer$ Lo primero que #ace es tomar un libro de psiquiatra buscar BdepresinB4 tras un breve vistazo a la descripcin clnica, pasa r'pidamente al p'rrafo sobre el tratamiento$ 0o recibe a uda alguna$ 2st' desconcertado$ B2vitar que el paciente se suicideB no es aplicable en este caso, porque sabe que su amigo no est' tan mal como para eso$ %asta a#, la psicologa no fue de gran a uda$ "in embargo, supongamos que la amiga tiene el buen tino de enfermarse de gripe o de ci'tica$ 2st' solo en su departamento , como ante su llamado usted se siente mal, acude prontamente #ace por ella todo lo necesario$ "abe e1actamente qu debe #acer$ Le sirve una buena comida, le arregla la cama para que est cmoda, le trae una bolsa de agua caliente, sale a #acer las compras le deja la comida #ec#a, un vaso de lec#e o de agua al alcance de la mano4 al irse, le comunica a su amigo e1actamente a qu #ora del da siguiente volver' a visitarla$ /ara #acer esto, por cierto que no tiene que consultar un te1to de psiquiatra$ 2l #ec#o es que ante una amiga con una leve depresin usted supo e1actamente qu #acer4 este caso fue sencillo, porque padeca una afeccin fsica que le otorgaba sensatez a todo cuanto usted #aca$ C/robablemente la amiga tambin tena un poco de depresin4 la ma ora de la gente tiene a mano una depresin para cuando encuentra a alguien que se ocupe de ella, O para qu desperdiciar la oportunidad que brindaba la gripe la pronto reaccin del amigoPD La psicologa no intenta ense8arnos qu #acer cuando un amigo necesita nuestra a uda, pero puede contribuir en gran medida a que nos sintamos m's seguros de lo que #acemos por l, a que comprendamos lo que le ocurre, a que crezca a partir de nuestras e1periencias, veamos dnde cometimos errores, prevengamos el dolor las cat'strofes$ (omemos otro ejemplo$ 2s posible #ablar con las madres acerca del cuidado de sus #ijos darles instrucciones basadas en lo que sabemos$ 2n lo tocante a la salad fsica a la prevencin de las enfermedades, #a amplio espacio para la instruccin, correspondiente a lo que dije antes cuando les #abl de conocer la le sobre el Cuidado de los 0i8os$ F /ero cuando se trata de indicarles a las madres cmo deben atender a sus #ijos, las ense8anzas psicolgicas bien pueden volverse perjudiciales$ @ bien las madres #acen odos sordos, o bien se confunden se sienten impotentes4 el caso e1tremo es el que muestra esa #istorieta en la que se ve a una madre d'ndole a su #ijo una palmada en el trasero mientras con la otra mano sostiene un libro de psicologa infantil que lee febrilmente con a uda de sus gruesos lentes$ /ara decirles a las madres cosas 3tiles, creo necesario descubrir primero fortalecer despus lo que les da por #acer naturalmente$ /ara muc#as, quiz' para la ma ora, esto ser' suficiente$ -lgunas querr'n ir m's all' aprender algo m's acerca de lo que #acen por qu lo #acen$ Las madres que #an realizado bien su labor pueden tolerar que se les imparta instruccin, porque no temen descubrir las fuerzas tremendas que estuvieron en juego cu'nto dependi de que #icieran lo que deban #acer en el momento adecuado$ "aben que no lo #icieron por azar ni tampoco porque son inteligentes, sino por un sentimiento intuitivo o instintivo profundamente arraigado, fortalecido por la autoconfianza que da la salud$

La razn de que #able sobre todo esto referido al que#acer materno es que lo considero relevante$ 2l problema es que a ustedes se les ense8a psicologa din'mica en un momento en el que de #ec#o no est'n ocup'ndose de ni8os, o de personas en general, para el caso es lo mismo$ /or el momento, aunque son #ombres mujeres e1perimentados, se encuentran in statu papillari Len condicin de alumnosM, divorciados de aquellas cosas que podran #acerles sentir confianza en su capacidad intuitiva$ (al vez ustedes #a an sido maestros o tal vez son a padres o madres, o tuvieron personas a cargo en una oficina o f'brica$ (odos los das se sorprenden a s mismos por actuar o no actuar del modo e1acto que corresponde a la situacin, as como el parlamento de %amlet sobre Bser o no serB corresponde e1actamente a la e1posicin del tema central de la obra de "#a+espeare$ 2n esas situaciones, podra aprovec#arles sondear en la psicologa de sus semejantes de ustedes mismos$ -#ora, en este estado temporario de alumnos, es f'cil que les surja la falta de confianza que torna peligrosa en apariencia a la psicologa din'mica$ "i a una madre ansiosa se le dice que Bsu beb nunca tendr' un contacto satisfactorio con el mundo a menos que ella sepa cmo presentarle en peque8as dosis la realidad e1ternaB, puede alarmarse aun tener un aborto, porque la alarmar' su propia falta de saber consciente$ 0o obstante, si se la deja librada a s misma, #ar' las cosas perfectamente, por el slo #ec#o de la devocin que siente por su beb$ -n'logamente, si les digo que todo el futuro de un beb depende de que ustedes sepan que una cierta madre sustituta alberga un sentimiento de venganza inconsciente contra su propia madre, que esto la vuelve inepta para ser una madre sustituta, dar'n un paso atr's$ OCmo pueden estar enterados de estas cosasP 0o obstante, si estuvieran en estas cuestiones comprobaran que en un caso as tendran sospec#as dudas, #aran preguntas a fin de e1aminar los aspectos ocultos del caso$ UQ qu decir de la ense8anza de que operan en el beb, desde el vamos, fuerzas tremendasV4 de que los cimientos de la salud mental del adulto se edifican en la infancia la ni8ez4 de que el peque8o de F, H o J a8os a posee instintos que lo vuelven igual a un adulto en sus sue8os, de modo tal que Cen ese sentidoD es un rival se1ual del padre4 de que los bebs que pasan de una ni8era a otra no desarrollan la capacidad de creer en la eficacia de sus propios impulses amorosos$$$ Oqu decir acerca de todo esto, con lo que ustedes se encontrar'n en el curso durante el a8oP "i creen en todo esto, creen tambin que estas cosas les fueron aplicables a ustedes, pese a que obviamente no puedan recordarlas$ -dem's, si todo esto es cierto, ustedes o todos los que salimos adelante satisfactoriamente le debemos algo a alguien$ -lguien se ocup de nosotros en las primeras etapas$ De #ec#o, no nos #abramos arreglado sin los cuidados que recibimos de entrada$ Eramos dependientes, a medida que recordamos m's m's debemos admitir que ramos m's m's dependientes, que en el momento del nacimiento durante unos meses nuestro grado de dependencia fue alarmante$ Debe seguir siendo alarmante para todos, siempre$ 0o #a que e1tra8arse, entonces, de que sea difcil aprender psicologa$ OCu'l es la solucinP Ana sera avanzar con lentitud$ @tra, el alivio que ofrece saber que algo de lo que se nos va a ense8ar estar' seguramente equivocado, aunque la psicologa, tal como es, puede ense8arnos muc#o de cierto sobre la naturaleza #umana$ -dem's, cuando puedan, pasen de las e1periencias que #an tenido o de las cosas que ustedes mismos #a an #ec#o a la comprensin que puede ofrecerles la psicologa4 el camino

inverso, de la psicologa a la e1periencia, no es bueno en absoluto$ /or 3ltimo, #a una estacin intermedia$ /odemos alojarnos aqu mientras estemos creciendo$ Me refiero a los tests de inteligencia$ 2stos valiosos tests tienen un pie puesto en la psicologa acadmica del pasado, por lo tanto ofrecen un descanso4 por fortuna, tambin tienen un pie puesto en la psicologa din'mica del presente, por ende si abordan cabalmente las estimaciones del C7 a la larga se #allar'n sumidos en las profundas aguas de los sentimientos los conflictos inconscientes$ De todas maneras, los tests del C7 brindan un territorio mu neutral, que puede recomendarse en el nterin$ Notas$ <$ 7nforme ante el Ministerio del 7nterior de la Comisin para el Cuidado de los 0i8os, Londres, %is Majest Ns "tationer @ffice, <=J>$ F$ (#e C#ildrenNs -ct, <=J?$ Londres, %is Majest Ns "tationer @ffice, <=J?$

Parte II Desarrollo in=antil te*+rano >. IN!ROD%CCI&N PRI ARIA A 0A REA0IDAD E?!ERNA$ 0A" PRI ERA" E!APA" 2193@5
/arece que el estudio del desarrollo del ser #umano a comenz poco a poco, espero, llegamos a etapas cada vez m's lejanas en nuestro estudio del desarrollo del ni8o$ (al vez ustedes tengan la idea de que un ser #umano comienza mu pre. cozmente su desarrollo constitu e una sola lnea sin lagunas$ Cualquier laguna implica mala salud, la salud significa en realidad que las cosas #an seguido su propio ritmo se #an completado en el momento oportuno, en la medida en que razonablemente puede preverse que lo #agan$ 2staba pensando en cmo ilustrar el motivo por el cual no #ablar de la teora psicoanaltica del desarrollo$ 2n parte se debe a que muc#as cosas son bien conocidas pueden leer acerca de ellas, en parte a que no gravitan en el trabajo actual de ustedes$ 2s un poco m's difcil #ablar sobre la psicologa normal, estaba pensando en una ilustracin$ (omemos el #ec#o de que a ciertas personas les preocupa la idea de ser golpeadas$ 2sto sucede muc#o en su vida, #a ni8os cu a preocupacin por estas ideas se mezcla con la masturbacin$ (enemos que ser capaces de #ablar de estas cosas a fin de #ablar de los castigos$ Ana mujer, molesta por estas particulares cuestiones, vino a la postre a psicoan'lisis4 era una persona enferma quera #acer algo al respecto$ Con paciencia, a lo largo del tiempo, se trabaja fuerte$ 2n el curso del tratamiento result que en esas fantasas la paciente #aba guardado algo de la infancia que no pudo integrar a su personalidad5 la parte agresiva de la relacin con su madre, con el pec#o el cuerpo de la madre en los comienzos$ 2stas fantasas e1citantes mu agresivas vienen destru en la serena relacin con el cuerpo de la madre$ /ara aclararlo un poco m's, al revivir estas cosas en el marco especial del psicoan'lisis la paciente descubri que no poda tolerar, en su infancia, el ataque directo a algo tan #ermoso que senta parte de s misma, el cuerpo con el que estaba en contacto4 perdi casi todo, pero retuvo algo, porque cuando se frustraba senta todo el odio la destructividad #acia lo que la frustraba Cbotones, ataduras demorasD$ -s que se separaron dos cosas, por un lado lo amante complaciente, por el otro el tomar lo que era dado$ 2sto a la larga se convirti en una e1citacin derivada de los golpes, etctera, como cuando el beb es libre encuentra el cuerpo de la madre, su tensin instintiva lo lleva s3bitamente a ser invadido por un deseo avasallador de intentar algo cruel$ 2s una situacin difcil, in#erente al desarrollo de todo ni8o a la cual ste debe avenirse con a uda de la madre de las e1periencias amorosas que sta tiene con el beb$ La vida de una persona puede quedar perturbada por a8os a8os a raz de las dificultades que se inician en estos primeros tiempos$ De a# que o #a a otorgado especial importancia al desarrollo de la capacidad de consideracin por el otro, a los grandes problemas que plantea vinculados al desarrollo en el ni8o de su sentimiento de culpa, que es un gran paso adelante$ /asamos a#ora a algunas de las primeras etapas$ Qa #e dic#o que no es la comprensin psicoanaltica lo que necesitan al atender a los ni8os en la escuela

a udarlos a proseguir en ese proceso de #acer frente a sus sentimientos de culpa$ 2n ese caso ustedes intervienen no tanto por medio de la comprensin intelectual de su problema, sino como una persona importante en su vida$ 2l ni8o tiene distintos tipos de sentimientos, ustedes est'n a#, contin3an e1istiendo le dan la oportunidad de sentirse complacido o apenado , si lo desea, de reparar los da8os que l cree #aber causado$ Las palabras Bustedes contin3an e1istiendo a lo largo de un cierto perodo de la vida del ni8oB tienen m's contenido de lo que parece$ 0o es preciso que conozcan todo lo que le pasa al ni8o$ "aben que le pasan muc#as cosas que si ustedes contin3an e1istiendo, las superar'$ 0o se trata slo de seguir viviendo5 el ni8o llega a conocerlos a darles cabida como seres #umanos$ Los lunes por la ma8ana no estar'n de mu buen #umor, pero de todos modos los viernes por la noc#e todo andar' bien$ 2n todo esto #a algo implcito, es que lo que empieza en la infancia no termina a#$ 2n cada ni8o perdura, consolidando posiciones que siempre pueden volver a perderse volver a recobrarse$ -s que, si algo se puede decir de la infancia, es que contin3a todo el tiempo$ "i demostramos por qu es importante que un beb disfrute de su ba8o, tambin estaremos demostrando por qu es importante que los ni8os se ba8en en el mar por qu es importante m's adelante ofrecerles un ba8o dejarlos que naden se zambullan tengan jabn a mano, etcetera$ 0o es algo nuevo sino algo que se articula con la importancia del ba8o en los comienzos$ Q si advertimos la importancia que tiene para el beb que lo vea desnudo, tambin advertiremos lo importante que es para los ni8os ma ores$ Mu a menudo, la gente necesita del mdico para que la vea$ Ana vez me #orroric cuando un psiclogo me coment por qu se #aba dedicado a la psicologa4 me dijo5 B0o soporto ver el cuerpo de los ni8osB$ Ana de mis dificultades como pediatra, al ocuparme de la orientacin psicolgica, es que me gust ver los cuerpos de los ni8os, siendo psiquiatra dejara de verlos4 tendra que enviar a los ni8os a alg3n amigo para que los e1aminara$ /ero, por otro lado, no me gusto e1aminar solamente su cuerpo sin tener nada que ver con sus ideas sentimientos$ /or eso lo que prefiero es tener al c#ico delante e1aminarlo entero$ Esta es una ventaja$ 2n el caso de algunos ni8os, se vuelve realmente importante que una persona vea su cuerpo su psicologa como una misma cosa$ 2s mu gracioso que a veces, en nuestra labor como psiquiatras, queremos que a un adulto lo e1amine un mdico, tal vez no es e1aminado como corresponde vuelve a nosotros$ !ecuerdo el caso de un #ipocondraco que siempre volva a m porque de acuerdo con el informe de los mdicos no le encontraban nada malo$ (odo estaba perfecto, pero no consegua un mdico que lo #iciera desnudarse como persona entera, incluidos sus genitales$ Q como stos no #aban sido revisados, l estaba convencido de que todo el problema resida a#$ Como alguien me dijo una vez5 BU-l menos los ostepatas te #acen des. vestirVB$ /ara la gente es importante que la vean$ 2n rigor, todo esto no es m's que una disculpa, por estar #abl'ndoles de las necesidades del beb de la temprana infancia a personas que se ocupan de ni8os$ -#ora bien, para ciertos aspectos m's primitivos del desarrollo #umano, son m's las cosas que se dan por sentadas4 por ejemplo, que ustedes, los maestros, llegan a tiempo o siempre se demoran tres minutos, no ense8an nada en la oscuridad$ "i se largaran a ense8ar a los ni8os en la oscuridad, ellos no sabran dnde est'n ustedes todo se confundira con sus propias alucinaciones$ Astedes no podran presentarles la realidad en la oscuridad, sera mu complicado$ "i ellos fuesen ciegos, tal vez tuvieran

alguna tcnica especial para #acer frente a la oscuridad$ "i quieren, podemos considerar todo lo que #acen cu'n importante es todo lo que #acen, al #ablar de las etapas m's tempranas del desarrollo del beb$ "implifiquemos la cuestin del desarrollo primitivo digamos que #a tres cosas que pueden diferenciarse$ Ana es establecer contacto con la realidad$ La otra es sentir que uno vive en su cuerpo$ Q la tercera es la integracin de la personalidad$ 2stas tres cosas se superponen, pero nos dan indicios a los que aferrarnos$ (omemos la integracin de la personalidad$ Qa les #e contado de la etapa en la que el ni8o #ace un crculo dice Bsta es una personaB Bmi mam' es otra persona, una persona parecidaB$ /uede comenzar a conocer el mundo interno el mundo e1terno, que en el borde de ambos #a alga que es l$ 2sta lnea demarcatoria entre lo interno lo e1terno puede ser mu dbil apenas discernible4 podra afirmarse que al comienzo #a toda clase de cosas diferentes, lo que )lover llama Bn3cleos del oW <5 toda una serie de cosas con respecto a las cuales el ni8o puede usar el B oB que son slo un peque8o fragmento del B oB, como un dedo del pie que l se ve, un dedo de la mano que mueve, sus ganas de comer o el color que emana de una bolsa de agua caliente$ 2sto inclu e todo lo que #ace intrusin en el ni8o de lo cual ste es consciente, que al principio no est' separado e1ternamente del self sino que slo se separa de forma mu gradual$ (odos estos trozos fragmentos pasan a constituir un ser #umano$ UTu importante es en esa etapa que la madre tenga al ni8o en su mente como persona ntegra, a que l no es capaz de soportarse dividido en pedazosV "in duda alguna, cuando los bebs tienen muc#a #ambre, est'n en medio de un ataque de #ambre, se aglomeran flu en en algo que se parece a una totalidad$ @ si est'n mu enojados, las cosas se aglomeran en torno de ese enojo por cierto que los fragmentos se re3nen$ 2n los momentos de calma no #a lnea demarcatoria entre lo interno lo e1terno sino slo montones de cosas separadas, el cielo que se ve detr's de los 'rboles, algo relacionado con los ojos de la madre, todo entrando saliendo, deambulando$ 0o #a necesidad alguna de integracin$ 2s sumamente 3til retener lo siguiente5 sin eso, algo perdemos$ (iene que ver con estar en calma, descansado, relajado sintindose uno con la gente las cosas, cuando no e1iste e1citacin alrededor$ /ara que el mundo flu a entrando saliendo sin un tomar #ambriento o un dar enojado, los bebs precisan un manejo satisfactorio en los comienzos, en cu o caso son capaces de manejarse bien con eso as como con las e1periencias m's e1citantes$ /ero #a ni8os que no lo manejaron, como la paciente a la que me refer$ 2l ataque agresivo se mantuvo separado se desarroll #asta convertirse en una fantasa organizada de ser golpeada$ /or otro lado, los que tuvieron una vida maravillosa, edificada sobre la base de la calma, pueden identificarse tranquilamente con la naturaleza las personas$ La integracin de la personalidad se transforma en un logro a travs de dos cosas$ Ana es la poca de sentimientos aguzados, de una u otra ndole, que #acen que el beb se aglomere se vuelva una persona, #ambrienta o enojada$ La otra es el manejo del ni8o$ (rato de imagin'rmelo como lo que #ace la madre cuando alza a su beb$ 0o lo levanta de uno de los dedos del pie$ /rimero #ace alg3n ruido para darle tiempo, luego lo rodea con los brazos de alg3n modo lo aglomera$ 0o presupone que es un acrbata$ Le muestra que ella sabe qu es lo que est' pasando$

"altemos a una paciente que durante toda su ni8ez tuvo gran dificultad para establecer su identidad$ (ena que esconder su identidad a un padre de mente poderosa$ %izo un dibujo del padre cuando ste repentinamente la llam$ Dibuj a una nenita mu mansa, que pareca mu buena, a# no #aba absolutamente nada m's que peque8os fragmentos de ella que corran tratando de llegar a tiempo, fragmentos del perro en el que ella #aba depositado la ma or parte de s misma, todos corriendo para tratar de agarrarse antes de que ella llegase #asta el padre, pero nunca podan, ella permaneca como un trozo de carne inoperante$ De todos modos, se coloc a s misma en peque8as ca. jas, detr's de otras cosas$ C- veces era la paciente metida en una caja sobre un 'rbol$D 2sto es para ilustrar que no slo al comienzo estamos tratando con cosas, sino que decimos que cuando uno convoca a un ni8o, a dos ni8os, a la clase, uno est' a#, pero al otro #a que tomarlo como al beb diseminado por todas partes a quien uno debe recoger en s mismo, estar a#, estar en el momento oportuno$ Ano no puede saber con certeza si uno es mejor que el otro$ "on dos tipos diferentes$ Cuando se trata con ni8os, es parecido a manejar a un beb$ Cuando uno se pone a recoger a un ni8o de seis a8os, tal vez el ni8o se #a a especializado en ser parte de la naturaleza$$$ un poeta$ /ara l la vida es un intercambio con el mundo$ 0o puede acudir de inmediato cuando uno lo llama, permanecer' confundido a menos que uno realmente lo #aga integrarse, entonces de repente ser' un conglomerado$ %a , entonces, dos cosas que #acen que un ni8o se aglomere5 una es la e1periencia instintiva, la otra, nuestro manejo del ni8o$ -l darle a un ni8o algo con lo cual pueda ordenarse desde dentro, se le da toda clase de satisfacciones$ "e les vuelve interesante lo que uno les ense8a, adem's uno los maneja de modo tal que #a a alguna relacin entre el aula sus cuerpos$ Creo que aqu puede traerse a colacin la arquitectura$ An da me a ud un arquitecto le pregunt5 BO/or qu ser' que la vieja calle !egent me gustaba, aunque no me daba cuenta, en la nueva me siento mu diferentePB$ Me contest5 B2n la antigua calle !egent, dondequiera que uno mirara, las proporciones eran similares a las del ser #umano4 por lo tanto la gente senta que los edificios eran una e1tensin de ella misma$ 2n cambio, los edificios actuales no guardan relacin alguna con el ser #umano salvo por azar, as que las personas se sienten como robots$ (ienen que encontrar otras maneras de entrar en contactoB$ C-qu se produjo una intervencin de uno de los o entes, de la que no tenemos registro grabado$ "e formul una pregunta sobre el edificio en que se daba esta c#arla, el cual formaba parte de la Casa del "enado de la Aniversidad de Londres$D (odo el mundo tiene derec#o a opinar sobre el edificio donde nos encontramos$ (al vez a ciertas personas el edificio en que estamos les resulte mu querido no me gustara #erir sus sentimientos, pero en el caso de los ni8os es distinto$ O"aban que #ace un tiempo la doctora "usan 7ssacs tuvo aqu una escuela nurserP 0o s qu pensaran los ni8os sobre las proporciones, pero no me parece que un edificio tan enorme como ste sea para traer ni8os$ Con la temperatura, la ventilacin, etcetera, uno trata a ni8os crea las condiciones con las que ellos pueden identificarse como seres #umanos$ /ienso que muc#os edificios de gran tama8o no guardan proporcin con la gente4 tienden a convertirse en un lugar con innumerables fragmentos, cada persona no es sino uno de esos fragmentos$

2ste tema se parece al del ni8o que siente que vive en su cuerpo porque #a dos cosas5 las e1periencias del ni8o Cpatear, correr, comer, conocerseD que involucran a todo su cuerpo como lugar en el que viva, luego el trato e1terno$ 0o dan por sentado que las personas viven f'cilmente en sus cuerpos$ "i alguien est' mu cansado, no sera difcil que en lugar de estar donde est', se ausente de su cuerpo no sepa, por ende, dnde empieza dnde termina4 como lo que cont antes de La,rence de -rabia, quien despus de estar cinco das encima de un camello dijo que se encontraba unos cuatro metros m's arriba, montado en la oreja derec#a del animal$ Luego est' la complicacin de que todos #emos tenido diferencias en nuestro interior$ (omemos el ejemplo del #ombre que perdi una pierna$ Cuando no estaba cansado, no pasaba nada, pero si estaba cansado le volvan todos los recuerdos de su pierna$ -s tambin todos somos mu diferentes, tenemos toda clase de diferencias internas, si alguien revive intensamente una e1periencia infantil, siente el cuerpo pesado no sabe qu #acer con l$ 2n esta foto pueden ver a la ni8a que dej su cuerpo no volvi a l durante tres das$ 0unca #aba tenido un buen contacto con la realidad$ (ena un buen cerebro pero no lo utilizaba$ La cabeza se le ca a la larga ella se fue$ 2ra la m's fl'cida de las criaturas, e1cepto donde viva, que era en sus p'rpados mandbulas$ "e la alimentaba por la nariz$ (ena los p'rpados siempre cerrados pero era posible observar que de vez en cuando los abra lo suficiente como para averiguar qu pasaba$ 2n la actualidad a camina, anda por todos lados, #abla #asta se re de los c#istes$ 2ste es un caso e1tremo de lo que suele encontrarse en ni8os normales$ An ni8o tiene un ataque de #gado se pone como muerto, fl'cido ausente$ Ano lo acuesta $$$ Ues aterradorV5 no bien lo #ace, l se recobra en seguida se pone a jugar con su patineta$ /or lo que sabemos, no #a que alarmarse sino m's bien ser capaz de dar cabida a estas cosas$ Notas$ <$ "e refiere al artculo de 2d,ard )lover, X(#e *irt# of t#e 2go$ - /s c#oanal tic -ppronc# to t#e Classification of Mental DisorderB, 6ournal of Mental "cience, octubre de <=HF5 reimpreso en @n t#e 2arl Development of t#e Mind, Londres, 7mago /ublis#ing Co$ Cluego -llen Y An,inD, <=K>$

3. NECE"IDADE" A BIEN!A0E"A PRI ERA" E!APA"A DEPENDENCIA !O!A0 E INDEPENDENCIA E"ENCIA0 2193@5
Qa me #an escuc#ado en varias c#arlas$ 2n lo que les dije #asta a#ora trat de levantar un edificio, por decir as$ Creo que ese edificio Cel e1teriorD es lo que se puede apreciar de las c#arlas en este momento$ Tuiero considerar las distintas fases del desarrollo de los ni8os$ 2staba pensando que podramos compararlas tomando la palabra BmoralB$ /ara los ni8os que alcanzaron cierta etapa, la de ser #umano ntegro, dira que la moral es una transaccin$ 2llos tienen su propia idea acerca de lo que est' bien lo que est' mal, pero, como saben, pueden darse cuenta de que el otro tiene su punto de vista, entonces mu a menudo se produce una transaccin o solucin de compromiso$ %a una etapa un poco anterior en la que la moral parece representada por la reparacin de la culpa4 en este sentido, la culpa es tolerable si algo se #ace al respecto$ Cuando llegamos a estas cosas m's primitivas, la moral se #a vuelto algo tremendo terrible$ 0o #a transaccin5 es la vida o la muerte$ "i alguien no logr completar algo en estas primeras etapas, nada puede #acerse4 esas personas no aceptar'n ninguna solucin de compromiso, preferir'n pasar su vida en un #ospital neuropsiqui'trico que ceder$ /odemos entender qu significa eso cuando tomamos casos e1tremos a sean nuestros o de ni8os que se las arreglan para sacar la cara por algo en ciertos momentos, por su integridad, por su individualidad, por sus derec#os como seres #umanos individuales$ De todos modos, me parece que #a algo mu feroz en la moral del beb, en todo lo nuestro que corresponde a la infancia al desarrollo infantil m's temprano$ -#ora quiero referirme a la introduccin de la realidad e1terna en el beb #umano, no quiero que me entiendan mal si digo que s lo que pasa entre una madre su recin nacido$ An beb viene al mundo sin duda suceden muc#as cosas de las que no estamos #ablando, pero en cierto momento comienza a interesarse en algo e1terno4 #a un vuelco de la personalidad #acia algo del e1terior$ 2mpieza a tener #ambre$ 2st' dispuesto a aceptar algo que viene de fuera de l no tiene idea de lo que va a ser, pero tiende una lnea #acia algo, la madre$ 2ntonces, est' la madre con su pec#o, tiene algo que ofrecerle parece tan f'cil, si uno no lo pens$ 2l beb ve siente lo que #a a# lo estimula, a su vez el beb estimula al pec#o a todo lo fisiolgico, es verdadero pero no suficiente$ (enemos que advertir que aqu #a una situacin mu enga8osa, que me #ace temblar cuando pienso cu'n f'cilmente interfieren los mdicos las enfermeras$ 2st' el beb con su capacidad de alucinar algo est' la madre, que tiene lo que ella sabe que es bueno para el beb pero ste a3n no lo sabe, la madre debe ingeni'rselas para situarse de modo que lo que el beb desee encontrar sea efectivamente a ella misma$ 2n tal caso, podramos decir que se las ingenia para darle al beb la ilusin de que lo que l obtiene, encuentra toma es lo que cre a partir de sus propios sentimientos, de su propio poder de alucinar$ 2sto, desde luego, es una cuestin de vivencia$ La madre organiza de diversas maneras su trato su contacto con el beb, pero el asunto sigue adelante, en el caso corriente, la madre se #a situado muc#as veces en la direccin apropiada para el beb ste, poco a poco, #a llegado a tener, a partir de la e1periencia real, material para alucinar, se las ingenia para ver el pezn efectivo, e1perimenta los detalles del pec#o, su olor todo eso,

gradualmente, a travs de un largo penoso proceso, es capaz de imaginar en qu va a convertirse realmente$ 2sto es algo que se #ace, cuando se #ace con 1ito, le da al beb la base de su salud mental, es mu difcil que la pierda$ /ero nunca el 1ito es completo, a#ora veremos qu pasa en el caso de #aber fallas$ Las palabras BilusinB BrealidadB aparecen en los escritos de psiclogos filsofos$$$ /odramos afirmar que nos #ablan de algo parecido a esto, pero es probable, les decimos, que dejen fuera la base, que es esta e1periencia entre la madre el beb en los comienzos$ 0o se trata de un concepto terico$ "i no #a dificultades, se le debe algo a alguien4 ste es el factor e1terno$ /arecera que pudiera decirse que cierto grado de falla es mu com3n, a veces una falla total$ 2n un nivel mu temprano se produce una escisin de la personalidad, que es uno de los sentidos de la palabra BesquizofreniaB$ 2n ese caso el ni8o tiene dos relaciones con la realidad e1terna$ 2n una #a sometimiento, el tomar efectivo sobre la base de la sumisin4 luego #a una e1periencia puramente imaginaria con una realidad imaginada$ 2n el caso e1tremo, tiene lugar mu poco contacto, el ni8o no tiene nada para imaginar salvo lo que est' en l mismo, lo que equivale a c#uparse el pulgar o #acer movimientos de vaivn, algo mu empobrecido$ /or otro lado, puede #aber tenido lugar para un beb un contacto real una ilusin suficiente para edificar un mundo con mac#o dentro que, seg3n podemos reconocer, proviene de nuestra realidad compartida$ Q en el caso de que esto #a a pasado a constituir un rasgo importante a raz de un derrumbe posterior, el ni8o vuelve a una escisin, con frecuencia tenemos un ni8o en un mundo e1tremadamente rico, rico de cosas que conocemos, propias de nuestra realidad compartida$ 2n los ni8os se aprecian dos relaciones con la realidad e1terna$ Ana parece a veces mu satisfactoria, en el sentido de que el ni8o toma todo, si #ablamos de comida, o, si #ablamos de aprendizaje, acepta todo se comporta bien, pero uno tiene todo el tiempo la sensacin de que algo falta, no le sorprende encontrar, m's adelante, que esta relacin .que no era con la realidad e1terna sino con el mundo interno. se derrumba$ Tuiero referirme a una ni8a que permaneci dormida tres a8os, que #aba vivido durante un largo perodo en este mundo luego #izo una regresin se retir al su o$ Cuando uno se encuentra con un ni8o que se retira a sea por unos minutos, unas semanas o a8os enteros, le interesa tratar de averiguar qu #abr' del mundo e1terno que todos conocemos en su e1periencia interna del mundo$ "i #ablamos de "#a+espeare de la capacidad de introducirse en el propio mundo interno, vemos que el mundo interno de "#a+espeare era tan rico como el mundo en que vivimos$ (odo lo que nos viene de l podra #aberse basado en observaciones mu agudas sobre los seres #umanos del mundo real$ (odo lo que l conoci sinti se le meti adentro, cuando pudo sacarlo, lo reconocemos verificamos$ /odemos considerarlo a "#a+espeare para mantener un sentido de proporcin en esto$ /ero si tomamos a un m3sico como *eet#oven tambin encontraremos que a# est'n representadas todas las emociones los sentimientos las relaciones #umanas, no en persona sino en trminos del BvaivnB de las fuerzas de la espontaneidad, sin que aparezcan seres #umanos$ "i a#ora contemplan las actividades de Bmeterse adentroB de los ni8os que est'n al cuidado de ustedes, notar'n que algunos no se preocupan muc#o porque tienen un rico mundo interno, relacionado con el mundo e1terno, su vida es rica4 pero otros tienen un mundo interno mu empobrecido, tan separado que uno reconoce en eso una enfermedad$ (omemos dos ni8os, ambos preocupados$ Ano de ellos no nos inquietar' si sabemos

que est' lleno de riqueza, pero el otro s si lo sabemos enfermo, si su preocupacin carece de riqueza4 si en los comienzos no #ubo nadie que le diera a este ni8o lo suficiente como para formarse una ilusin acerca de la realidad$ La realidad permaneci para l como algo que nunca podr' ser totalmente aceptado$ 2n otra ocasin tuve la osada de #ablar acerca de la infancia de 6ulieta$ @curre que "#a+espeare se tom el trabajo de decirnos muc#o sobre la infancia de 6ulieta <$ Tuiz' no sea ajeno a nuestro tema$ La cuestin es si se puede #ablar de "#a+espeare de esa manera$ 2n el 'unday Times, Desmond McCart# se enfad muc#o con un psiclogo por #aber escrito un libro sobre %amlet$ BOCmo puede #ablarse de la ni8ez de alguien que nunca viviPB -firm que el motivo por el cual "#a+espeare #izo que %amlet tuviese un dilema$$$ Uera que la obra tena que durar dos #orasV /ero lo que o creo es que cuando tomamos a alguien como "#a+espeare, cualquier peque8o detalle de la conversacin tiene algo que ver con los temas fundamentales de su obra$ 0o creo que #a a incluido el fragmento sobre la infancia de 6ulieta porque saba que la primera noc#e iban a aparecer algunas parteras$ 0os cuenta que la madre de 6ulieta tena unos <H a8os, la nodriza <J, el #ijo de esta 3ltima #aba muerto ella amamant a 6ulieta$ -s nos da a entender que la nodriza tena muc#a dulzura cono. ca la diferencia entre amamantar al #ijo propio al de otro$ Q 6ulieta tuvo dificultades semejantes a las de un #ijo adoptivo$ La nodriza no pudo destetarla #asta que tuvo casi tres a8os, despus de que 6ulieta mantuvo una conversacin espont'nea con el marido de la nodriza el da anterior$ La criatura #aba tropezado cado, el marido #izo unos comentarios risue8os$ Q cuando la destet, no lo #izo de la forma #abitual, sino de una manera indirecta, mediante el amargo 'loe$ - mi parecer, "#a+espeare intenta mostrarnos por qu 6ulieta deba tener esa divisin en su temperamento$ 2l sometimiento a su madre a todos est' bien a cambio de lo otro, el romanticismo e1tremo, por el cual va a suceder lo imposible$ 2lla va a tener los m'1imos sentimientos amorosos con alguien que sobrevendr', lo cual est' destinado a terminar en la muerte, de #ec#o por envenenamiento$ "e #a #ablado muc#o de que el envenenamiento es una e1periencia del pec#o, que es bueno porque es malo$ (odo esto implica que "#a+espeare comprenda la necesidad de retrotraerse a la infancia para e1plicar la evolucin posterior del tipo de vida de una persona$ /ero el rico mundo interno de un individuo como "#a+espeare tiende puentes entre los mundos interno e1terno$ 2staba describiendo a alguien que no tena ning3n puente tendido entre el mundo interno la realidad e1terna$ 9olviendo al asunto de los sentimientos de culpa la reparacin, les coment qu enorme es lo que ustedes, maestros, brindan cuando se trata de reparar la culpa, al ser una persona o una configuracin en la que el ni8o puede encontrar, con el correr del tiempo, el amor la agresin la culpa la oportunidad de dar$ Cuando mencionan cosas primitivas, est'n #ablando de procesos que suceden permanentemente$ %acen muc#o por un ni8o porque no pueden amoldarse a todos los ni8os$ /ermitir'n que ste tenga algunas cosas pero no otras4 pero estando a#, confiables, les dan la oportunidad de e1perimentar su propio amor odio$ 0ing3n ni8o completa estas e1periencias ellas siguen en el trabajo escolar, donde los usan a ustedes para reforzar el buen comienzo que tuvieron$ -l tratar pacientes, vemos esto ilustrado numerosas veces$ Qa les cont antes acerca de la paciente a quien vo a describir$ Durante un largo perodo no mantuvo ninguna relacin conmigo a menos que o

estuviera esper'ndola, del otro lado de la puerta, cuando ella vena tocaba el timbre$ Qo tena que estar a# en ese momento, de un modo mu , mu real$ Durante varios meses tuve que dejar de lado todos veinte minutos antes de su llegada, porque si lo #aca tenamos una buena sesin, pero si algo funcionaba mal, no #aba relacin$ 2ra una persona enferma, para ilustrar el caso e1tremo$ Le llev dos a8os a esta paciente derrumbarse enfermar tanto como deba$ Cuando acudi por primera vez, estaba aparentemente bien$ Mantena buenas relaciones con todos todo el mundo la llamaba Bmi peque8a amigaB le deca5 B"i #a alguien sano, eres t3B$ Q al fin, un da se derrumb, por una enfermedad fsica que result ser producida en cierta forma por ella misma4 pero todo esto llev muc#o tiempo$ 2n los comienzos se lo #aba perdido$ 2ra melliza, la #aban entregado a otra gente4 as que o deba proveerla de algo que nunca #aba tenido$ An paciente o ni8o corriente es alguien que #a tenido una buena posicin temprana, ustedes pueden deslizarse en esa posicin reforzarla convirtindola en una posicin creada por otras personas, guiando, ampliando e1pandiendo su crecimiento4 pero si #a #abido una falla de entrada tendr'n que #acer un trabajo difcil, ser como mdicos, esto sera imposible$ /regunta5 O2s importante, entonces, quedarse en la misma escuela varios a8osP D$ W$ W$5 2s una pregunta interesante$ Ano llega a conocer a los ni8os, todo eso se pierde si uno se va$ "iempre #a vctimas cuando un maestro se va, un suspiro de alivio de uno o dos$ %a fases que los ni8os deben atravesar$ -dvertir'n que algunos los usan en ciertos momentos con determinados propsitos$ -lgunos a no los necesitan m's por el momento$ Creo que cuando un maestro se va, se crea un montn de trastornos4 por otro lado, eso plantea todo el tema de si uno se lleva o no su clase consigo$ Los adolescentes son como ni8os peque8os, con instintos tremendos, instintos que los arrastran, luego esa particular necesidad de encontrar gente que refuerce lo que #a en su e1periencia$ An caso tpico es un muc#ac#o de <G a8os que recientemente estaba en dificultades$ Dijo en el colegio que deba ver a un psiclogo las autoridades del colegio se preocuparon, pero los padres me encontraron a m$ Cuando vino, el muc#ac#o se qued mudo no pas nada, as que le dije5 B0os veremos alguna otra vezB$ An da, me llama por telfono me pregunta5 BO/uedo verlo ma8anaPB$ Qo saba que tena que responderle que s$ 2n una situacin como sa, uno o le falla al otro o #ace lo correcto$ (uve que reorganizar todos mis planes, como una madre con su min3sculo beb$ 2ntonces el muc#ac#o vino tuvimos un encuentro de una #ora media suma. mente rico, trabajamos muc#simo con grandes efectos$ (om su vida en sus manos, dej el colegio, consigui un trabajo en Londres para poder tener un largo tratamiento$ (odo dependa de que o #iciera todo por l en ese momento$ %a momentos como se, otros en que a uno le parece est3pido renunciar a ciertas cosas para satisfacer las necesidades inmediatas del ni8o$ /ero si miran alrededor, se dar'n cuenta cu'ndo los ni8os est'n deprimidos$$$ no lo pueden disimular$ "i est'n enfermos, ustedes a sabr'n que si intentan establecer contacto con ellos, no podr'n$ (ienen que dejarlos que ellos mismos sientan la urgencia, en ese caso estar disponibles$

-unque a ustedes se los emplea para que asuman responsabilidad por los ni8os, mantener una relacin con un ni8o es algo muc#o m's difcil$ (omemos el caso de un mdico en una clnica$ 2s como si la comunidad tratase de averiguar si se le dar' cabida para que #aga eso tan difcil de ser un buen mdico$ 2s e1tra8o que los mdicos respondan$ O/or qu suponer que pedir'n que se les d cabida para que los llamen en medio de la noc#eP (al vez piensen que de eso e1traer'n algo mu importante, pero si es cuestionado, renunciar'n$ Lo mismo pasa con las madres 0o van a escoger #acer lo difcil, la responsabilidad de alimentar criar al beb, para luego entreg'rselo al 2stado$ Lo mismo con los maestros4 no todos los maestros asisten a cursos como ste, que tornan su tarea a3n m's difcil$ Tuiz's alguno pensaba que se la #ara m's f'cil, pero en la pr'ctica o no #a diferencia, o bien a medida que pasa el tiempo uno comprueba que est' asumiendo una responsabilidad personal5 la de #acer cosas, vivir e1periencias con los ni8os que est'n a su cuidado4 pensar cosas, arriesgar cosas que de otro modo #abra sosla ado o #abra #ec#o dej'ndose guiar por un mtodo pr'ctico$ "i #an venido a este curso, significa que #an refle1ionado sobre estos temas$ "i la psicologa es din'mica aporta algo, en cierto modo agrega tensiones vuelve las cosas m's difciles$ Lo arduo de la psicologa es que si uno se sale de los carriles acadmicos #abla acerca de los sentimientos, esto no puede dejar de perturbarlo$ De a# que no sera una buena idea obligar a todos los maestros a asistir a conferencias de psicologa, a que as se reducira la ira el odio la gente sera menos buena$ (ampoco sera conveniente que todas las madres acudiesen a conferencias sobre la psicologa de la infancia$ Q si les dijesen a todos los artistas poetas BDeben venir a esta c#arla sobre psicologaB, se toparan con terribles sentimientos de su parte, porque los mejores artistas abominan de la psicologa$ Nota$ <$ 2n el acto <, escena H$ de !omeo 6ulieta$

Parte III 0a =a*ilia 4. IN#0%ENCIA DE0 DE"ARRO00O E OCIONA0 EN 0O" PROB0E A" A0I EN!ARIO" 219BC5
Astedes se encuentran aqu para e1aminar ciertos problemas de la infancia traen a esta reunin, cada cual a su manera, la e1periencia que #an recogido en el trato de bebs, basados en la teora de su crecimiento desarrollo en las distorsiones del desarrollo que obedecen a factores fsicos$ Mi e1posicin estar' forzosamente fuera de tono con las otras porque deseo #ablar acerca de dificultades que no dependen de la enfermedad fsica$ /ara simplificar, tendr que suponer que el beb se #alla en buen estado fsico$ 2spero que no les importe que dirija mi atencin a los aspectos no fsicos del cuidado del beb, a que ustedes se ocupan todo el tiempo, en su pr'ctica, de estos problemas necesariamente su inters desborda el campo de la enfermedad fsica efectiva$ Mi problema tiene que ver aqu con la presentacin$ Como ustedes probablemente saben, comenc como pediatra poco a poco pas a ser psicoanalista psiquiatra de ni8os4 el #ec#o de que #a a si do originalmente un mdico de lo corporal influ muc#o en mi obra$ %e tenido, por cierto, una cuantiosa e1periencia, procedente simplemente de #aber estado en la pr'ctica activa durante cuarenta cinco a8os, lapso en el cual uno acumula sin duda muc#simos datos$ 2n media #ora no puedo #acer muc#o m's que mencionar la teora, sumamente compleja, del desarrollo emocional del individuo #umano como persona$ Lo que s debo #acer, empero, en mi propio bien, es transmitir en parte los intensos sentimientos que #e acumulado en estos JK a8os$ -unque resulte e1tra8o, la formacin de mdicos enfermeras en lo tocante al aspecto fsico sin duda les sustrae cierto inters en los bebs como seres #umanos$ Cuando o me inici, era consciente de mi poca capacidad para dejarme llevar por mi natural empata #acia los ni8os de modo de incluir en ella la empata #acia los bebs$ (ena plena conciencia de esta deficiencia fue un gran alivio para m cuando poco a poco pude sentirme incorporado a la relacin madre.beb o padres.beb$ "upongo que muc#os de los que #an recibido esa formacin fsica tienen el mismo tipo de bloqueo que o deben trabajar muc#o sobre s mismos para poder ponerse en los zapatos de un beb$ Me do cuenta de que esta frase es una curiosa manera de #ablar, a que los bebs no nacen con los zapatos puestos, pero imagino que entienden lo que quiero decir$ /ara el pediatra es importante conocer las cuestiones #umanas tal como se presentan en los comienzos de la vida de un nuevo individuo, pues al #ablar con los padres tienen que ser capaces de estar al tanto de la importante funcin que stos cumplen$ 2l mdico aparece cuando #a una enfermedad, pero los padres tienen importancia durante todo el tiempo, m's all' de las enfermedades que tenga la criatura$ /ara una madre o un padre constitu e una terrible complicacin que el mdico al cual llaman con tanta confianza si el ni8o tiene una neumona sea ciego ante todo lo que ellos #acen para adaptarse a las necesidades del ni8o cuando ste no est' enfermo$ /or ejemplo, la gran ma ora de las dificultades en la alimentacin del beb no tienen

nada que ver con infecciones o con las malas propiedades bioqumicas de la lec#e, sino con el enorme problema que enfrenta toda madre para adaptarse a las necesi. dades de su criatura$ (iene que #acerlo por su cuenta, porque no #a dos bebs que sean iguales, en todo caso tampoco #a dos madres iguales, una misma madre no es la misma con cada uno de sus #ijos$ La madre no puede aprender lo que necesita de los libros, las enfermeras o los mdicos$ (al vez #a a aprendido muc#o por #aber sido ella misma un beb, tambin por #aber visto a muc#os padres con bebs o #aber participado en el cuidado de sus #ermanos4 sobre todo, aprendi muc#simas cosas vitales al jugar a la mam' al pap' a una tierna edad$ 2s verdad que algunas madres encuentran a uda limitada en los libros, pero debe recordarse que si una madre tiene que ir a buscar a uda en un libro o en alguien para tratar de aprender lo que debe #acer, nos preguntaremos si est' preparada para su tarea$ Debe conocerla en un nivel m's profundo no necesariamente en esa parte de la mente donde #a palabras para todo$ Lo principal que una madre #ace con su beb no lo #ace a travs de las palabras$ 2sto es evidente, pero tambin es f'cil olvidarlo$ 2n mi larga e1periencia #e tenido oportunidad de conocer a muc#os mdicos, enfermeras maestros que se suponan capaces de decirles a las madres lo que ellas tenan que #acer, que pasaban muc#o tiempo d'ndoles instrucciones a los padres4 luego, cuando se convertan ellos mismos en padres, tuve largas c#arlas con ellos sobre sus dificultades comprob que #aban tenido que olvidarse de todo lo que crean saber m's a3n de lo que #aban estado ense8ando$ Mu a menudo advertan que lo que #aban llegado a saber de ese modo interfera tanto al comienzo, que no podan actuar de manera natural con su primer #ijo$ )radualmente se las arreglaban para des#acerse de esta capa in3til de conocimientos que est' entremezclada con las palabras, decidan involucrarse con su beb$ 2l #ec#o es que ser madre, o ser maternal Cinclu endo al #ombreD, implica un alto grado de identificacin con el beb, aunque por supuesto mientras establece esta identificacin la madre conserva su estado adulto$

B. 0A NEDA!I/A DE 0O" NIEO" A DOR IR"E 219B@5


2s notable que %enoc#, en sus Con!erencias so(re las en!ermedades in!antiles1, no mencione el insomnio, salvo cuando se lo inclu e en el pavor nocturnus$ "us observaciones, sobre todo en el campo de lo que #a llamamos la pediatra, fueron amplias precisas, slo cabe suponer que en su poca Cel perodo <?GJ.?KD el problema fsico era tan enorme .murieron en su clnica KH>? ni8os CGI ZD de menos de dos a8os sobre un total de G?<K, <JFI ni8os CFH ZD de m's de dos a8os sobre un total de ><>K. que el mero insomnio parecera trivial$ "in embargo, por lo que #a sabemos, las perturbaciones del dormir del ni8o pueden provocar gran desazn tanto a los padres como a los ni8os$ -#ora que somos libres de e1aminar las dificultades los trastornos emocionales incluso de los ni8os sanos o normales, podramos estudiar con provec#o las perturbaciones del dormir, incluidas las que se designan con el rtulo de Bnegativa a dormirseB, cuando puede sostenerse con propiedad que el ni8o se queda despierto deliberadamente$ 2l problema se parece al de la negativa a ir a la escuela, en el que tambin #a un cierto grado de accin deliberada voluntaria$ 2n cada caso, desde luego, la motivacin es inconsciente, lo que determina la ndole intratable del trastorno son los elementos reprimidos presentes en la configuracin psicolgica del ni8o de sus padres$ 2l tema de las perturbaciones del dormir es, en su conjunto demasiado amplio para discutirlo aqu, pero si lo limitamos a la negativa a dormirse tal vez sea posible se8alar uno o dos rasgos sin #acer violencia a esa vasta cosa llamada Bnaturaleza #umanaB$ La clave de las perturbaciones del dormir es la angustia$ 2l ni8o tiene sue8os insoportables que le #acen despertarse con alivio4 o bien teme irse a dormir por la amenaza de esos sue8os4 o sensaciones fsicas mu aterradoras acompa8an el estado de somnolencia de la fase crepuscular previa al dormirse, sensaciones que en rigor son recuerdos corporales de e1periencias del pasado, las que tal vez se remontan a la infancia a fallas especficas del sostn propio de una crianza suficientemente buena4 o #a problemas mu concretos en la transicin de la vigilia al sue8o, problemas que por lo com3n se resuelven mediante el uso de un objeto personal o una tcnica bien conocidos Ccomo el c#uparse el pulgar, sus elaboracionesD, que le permiten al ni8o sortear ese peligroso momento en el que la brec#a temporal puede llenarse tan f'cilmente con fenmenos alucinatorios$ (odo esto pertenece a la propia naturaleza #umana, a las tareas cumplidas en el desarrollo emocional del individuo merced a la mocin proactivas que tendencias #eredadas a la integracin al crecimiento posibilitan gracias a una provisin ambiental suficientemente buena$ Estas son cuestiones mu complejas, a enunciadas de mu distintas maneras, #a bastante acuerdo entre diversos autores en cuanto a las tendencias los detalles principales$ Como es obvio, la e1citacin, localizada general, que se asocia a las mociones instintivas contribu e para que ciertos trastornos del dormir, como la pesadilla com3n, se tornen agudos$ La e1presin Bnegativa a dormirseB tal vez #aga reparar en una forma especial de perturbacin del dormir, como la que se da Cpor ejemploD cuando un ni8o no quiere ir a

la cama, o no Btrata de irse a dormirB, o slo se duerme rodeado por los ruidos de la vida #ogare8a o si su madre est' tendida junto a l, o se despierta cuando los padres se van a la cama$ "e apreciar' que en este tipo de perturbaciones est'n involucrados la madre o ambos progenitores, en ciertos casos es justamente esto lo que brinda la clave para la comprensin, al menos parcial, de la etiologa$ /uede decirse, aunque esta informacin sea de escasa utilidad, que en tales casos lo que causa el trastorno suele ser un elemento inconsciente en la actitud parental$ /or ejemplo, el ni8o tal vez no tenga dificultad alguna en irse a dormir cuando pasa unos das con una ta$ "ea como fuere, en algunos casos el principal problema es una falla de la crianza, un punto dbil en eso tan complejo que es un ambiente facilitador suficientemente bueno$ An ambiente suficientemente bueno combina el uso de la fuerza con el manejo adaptativo de un modo que no slo se amolda a cada ni8o seg3n la fase en que est en su desarrollo sino tambin a cada da o noc#e particulares$ -dem's, los seres #umanos que componen este ambiente facilitador tienen su propia vida privada, sus estados de 'nimo, sus momentos de cansancio o de e1asperacin, sus debilidades$ (ienen sus propias dificultades, que pueden vincularse a material reprimido de sus organizaciones defensivas personales$ /ermtaseme dar un ejemplo e1trado de mi imaginacin$ 2stamos ante una pareja casada, con dos o tres #ijos$ 0o quieren tener m's #ijos, su vida se1ual a no es tan regular como para que admitan f'cilmente discutir el tema de las medidas anticonceptivas$ "ea como fuere, uno u otro pueden verse presas de una activacin del instinto, las cosas pueden suceder sin dar tiempo a una proteccin deliberada cuidadosa$ UTu conveniente puede resultar, en tal circunstancia, que uno de los #ijos requiera la especial atencin de los padres justo cuando stos se disponen a estar juntosV "in organizacin consciente alguna, puede ocurrir que al ni8o le sea asignada la funcin de actuar como anticonceptivo$ 2sto puede tornarse penoso, pues los padres terminan distanciados, el ni8o pronto dejar' de disfrutar de su posicin de controlador del #ogar o de Bcontrolador del mundoB, o empezar' a fastidiarlo$ -8'dase a todo esto que el insomnio nocturno ori. gina irritabilidad durante el da un c3mulo de sntomas secundarios$ De esto se desprende que la administracin a los ni8os de jarabes para dormir est' condenada al fracaso no debera recurrirse a ella$ (ampoco tiene sentido que el mdico act3e Bcon mano duraB, metafricamente o no, a que el ni8o no se da cuenta de lo que est' #aciendo, en cuanto a brindar una solucin para el problema vital de los padres, del cual ni siquiera stos son conscientes, o slo lo son parcialmente$ 0o #a asimismo nada m's cruel que criticar o castigar a los padres, #asta puede ser poco sensato darles consejos$ OTu puede decirles el mdico, salvo BCambien su naturalezaB, B-prendan lo que a3n no conocen sobre ustedes mismosB, B/iensen en ustedes 3nicamente, aunque como saben deben tener en cuenta muc#os otros factores, como la adaptacin a las necesidades de cada ni8o el acatamiento de las normas sociales vigentesBP 0o olvidemos que el mdico puede verse envuelto en dificultades de este tipo con tanta probabilidad como sus pacientes$ Tuiz' lo mejor sea no #acer nada tolerar las molestias durante un perodo$ "in embargo, podra decirse que lo que se necesita es una asistencia social individual, o sea la participacin estructurada de un asistente social profesional a lo largo de cier to

tiempo, que con la confianza que inspire trae consigo la recompensa de nuevos insig#ts$ - partir de la e1periencia de la imaginacin uno puede no slo recomponer los casos difciles, sino tambin incrementar gradualmente la conciencia en todos los interesados, con la consecuente libertad que as alcanzan los padres para #allar una forma de manejo que satisfaga, en alguna medida, todos los requerimientos, tal vez esto baste$ - los mdicos les gusta curar, pero en esta tarea quiz' deban contentarse con observar la evolucin personal social$ Nota$ <$ 2$ %enoc#$ Lectures on C#ildren[s Diseases, Londres, (#e 0e, " den#am "ociet <??=, vol$ <$

C. E#EC!O" DE 0A PFRDIDA EN 0O" NIEO" 219B@5


2s curioso, pero cierto, que a la gente #a a que recordarle que los "20(7M720(@" importan$ 0uestros propios sentimientos forman una parte importante de lo que somos, sin embargo cuando se trata de los sentimientos ajenos f'cilmente nos desentendemos suponemos que todo anda bien$ Qa es bastante difcil declarar lo que pensamos en lo que ata8e a los sentimientos positivos de amor confianza, obramos con timidez al respecto4 cuando se trata de sentimientos negativos, o asociados al odio, el temor la sospec#a, somos mu precavidos tendemos a negar lo que sabemos verdadero$ /eor a3n es la tendencia que #allamos en nosotros a negar la tristeza o la afliccin de otros, a simular ante nosotros mismos que en realidad todo marc#a bien$ (al vez pueda perdon'rsenos$ Cada cual lleva consigo muc#a tristeza confusin #asta desesperanza, apenas si podemos levantarnos por la ma8ana a #acer nuestro trabajo dejando a un lado ciertas cosas graves$ /or eso, cuando nos encontramos con la afliccin de alg3n otro, pronto le ponemos fin a la fase de connivencia mrbida entonces nos sentimos perfectamente bien esperamos que el otro se sienta as tambin$ 2s como si #ubiera terminado el juego de los soldaditos$ (odas las personas los animantes de juguetes que est'n muertos, tirados en el suelo, se vuelven a poner de pie, el mundo se pueblo otra vez de seres vivos$ /ero la vida no es un juego, para quien #a sufrido una prdida sta es permanente por m's que se recupere, ello a partir de que vuelva a surgir el sentimiento de que la persona muerta est' viva, de modo tal que el perodo de duelo puede decirse que acab, salvo quiz' para los aniversarios, o cuando alg3n #ec#o especial trae un recuerdo que, de pronto, no #a oportunidad de compartir$ 0os resulta sencillo subestimar los efectos de la prdida en los ni8os$ ULos ni8os se distraen con tanta facilidad, la vida sigue bullendo, les guste o noV /ero la prdida de un progenitor, un amigo, una mascota o un juguete predilecto puede quitarle todo valor al vivir, de manera tal que lo que errneamente creemos que es la vida constitu e para el ni8o un enemigo, que enga8a a todos menos a l$ 2l ni8o sabe que #a que pagar un precio por ese estar vivo$ @ tal vez no se le d tiempo para pagar el precio por esta afliccin desesperanza sub acentes, entonces se crea una falsa personalidad, c#istosa, superficial capaz de distraerse infinitamente$ 2ntonces uno se lamenta de que el ni8o nunca se con. forma con nada, o pasa de una relacin a otra sin poder #acerse de amigos$ 2sto puede calar mu #ondo, ser difcil de curar$ 0o obstante, vale la pena que advirtamos que re#us'ndole al ni8o el pesar la desesperanza reales, o aun las ideas autodestructivas directamente ligadas a la grave prdida sufrida, no contribuimos a aliviar su malestar$ Cuando nos encontramos con un ni8o retrado e infeliz, sin duda una operacin de sostn comprensivo ser' m's eficaz que arrastrarlo a un estado de olvido de falsa animacin$ "i esperamos esperamos junto a l, a menudo seremos recompensados por cambios reales, que indican una tendencia natural a recobrarse de la prdida del sentimiento de culpa que alienta el ni8o, por m's que de #ec#o l no #a a contribuido al suceso tr'gico$

@. DE BOCA DE 0O" ADO0E"CEN!E" 219BB5


2st' esta adolescencia est'n estos adolescentes$$$ 2ntre los nuevos libros sobre los adolescentes tomar ste, que merece ser ledo < $@frece una mu buena elucidacin del pensamiento el sentimiento de los muc#ac#os las c#icas, nos transmite alga de su capacidad de verbalizacin al estilo de Damon !un on :$ BCuando me veo en problemas, espero soportar el castigo como un mac#oB4 B0o es bueno intimar antes de casarseB4 B-costarse con una c#ica est' mal, pero es fant'sticoB$ Los 2ppel trabajaron en colaboracin utilizaron un buen mtodo para captor las reacciones conscientes de FKI jvenes trabajadores de ambos se1os, de <K a <? a8os, que asistan a cursos dentro del #orario de trabajo, en Londres$ 2n la parte principal de su investigacin, les pedan a estos jvenes que completaran oraciones que empezaban as5 An buen amigo$$$ Mi ma or deseo$$$ La vieja generacin$$$ La gente joven$$$ 0o es justo$$$ Las oraciones completas se leen con facilidad los autores clasificaron las observaciones de los jvenes de una manera simple pero brillante, en cuanto a que permite al lector evaluar bien el material$ 2n la primera parte del libro se introduce al lector en las e1pectativas de una muestra de magistrados, supervisores de casos en perodo probatorio dirigentes juveniles, a quienes se les pidi responder a ciertas preguntas tendientes a averiguar sus opiniones generales sobre la moral, los principales factores que influ en en ella las diferencias entre las generaciones en tal sentido$ (ambin en este caso las respuestas fueron clasificadas de forma 3til$ Los 2ppel inclu en otros tipos de investigaciones que permiten formarse un cuadro m's completo de las creencias morales de estos jvenes trabajadores sus ideas acerca de lo que significa una buena conducta o lo que esperan de la vida$ 2n su conjunto, la e1posicin brinda una valiosa vislumbre del pensamiento consciente los sentimientos accesibles de estos jvenes, a quienes el lector se alegra de conocer$ Las personas que por su trabajo est'n en contacto con los aspectos antisociales del panorama adolescente #allar'n aqu un mtodo correctivo natural, por cuanto los muc#ac#os las c#icas de este estudio aparecen como personas, como individuos que est'n logrando su autonoma, como personalidades totales con una moral propia del individuo, de la adolescencia tarda, del estado pr1imo a la adultez$ Ano de los estmulos fue esta frase5 la persona que m's me gustara ser es$$$ Las reacciones inclu en de todo, pero me gust la de un muc#ac#o que escribi5 BMe siento contento de ser o mismo Co casiD, aunque me gustara #acer menos disparatesB$ Q la de otro que escribi5 BMe gustara seguir siendo como so , un tipo atltico, de #ombros anc#os, grande elegante$ Ana persona tranquila, sereno, controlada en los peores mementos4 que siempre ve el lado bueno de las cosas

C2"@ 2" L@ TA2 TA7"72!- C!22!DW "era provec#oso citar otras declaraciones, pero debo confesar que las respuestas que m's me gustan son las que revelan una ortografa singular5 B2s malo ponerse contra de la le , pero a veces es nesario$B BLa vieja generacin se compone de unos vejestorios de unos adultos decentes comprensivos que se recuerdan de que fueron jvenes una ves$B BLa vieja generacin pasaron mementos difciles L$$$M, por eso subconcientemente piensan que para nosotros todo es f'cil$B Cabe agregar que la amenaza de la bomba LatmicaM #a tenido por efecto fortalecer el recurrente sentimiento del adolescente de que tal vez no vale la pena intentar nada5 BQo tratara de crear un mundo pacfico para la pr1ima generacin$B BQo me librara de la bomba vivira una vida tranquila$ B Qo renunciara a muc#as cosas con tal de saber que si tienes un #ijo, morir' de muerte natural no por la bomba atmica$B Notas$ <$ 2$ M$ 2ppel /aul$ M$ 2ppel, -dolescents and Moralit , Londres, !outledge and &egan

: Damon !un on C<??J.<=J>D fue un escritor norteamericano de libros sobre pistoleros que se caracterizaban por el lenguaje rudo vulgar de sus personajes$ L0$ del (M

9. E0 DE0INC%EN!E G E0 !RAN"DRE"OR -ABI!%A0 2Co*ienHos de la dIcada de 193<5


2sta observacin acerca de la psicologa del comportamiento antisocial slo puede entenderse cabalmente si se le acredita al autor su disposicin a estudiar los factores internos$ Lo que #e de decir concierne a los factores e1ternos su importancia en la etiologa de la enfermedad antisocial, pero es incuestionable que a mi juicio lo importante para comprender a cualquier ser #umano es su desarrollo interno$ La razn por la cual deseo #ablar sobre el factor e1terno en este medio es simplemente que resulta sumamente importante$ -unque no esto totalmente de acuerdo con *o,lb en cuanto a los detalles, creo que el trabajo que le ante la "ociedad /sicoanaltica dice algo que o a #aba aprendido, a partir del material clnico, antes de escuc#arlo <$ Dice que Ben m's de la mitad de una serie de casos, #ubo en los primeros cinco a8os de vida del ni8o una separacin de la madre que dur m's de seis mesesB$ Mi manera de e1presarlo sera5 B"er un ni8o no querido, ser pasado de una persona a otra en los primeros meses de vida, predispone a la enfermedad antisocialB$ "in embargo, nuestras concepciones coinciden, a punto tal que deseo poner de relieve una de las aseveraciones de *o,lb $ 2s cierto que separar a un ni8o de su madre antes de que sea capaz de mantenerla viva en su mente tiene que ser malo para cualquier ni8o, puede provocar cualquier tipo de trastorno, seg3n la psicologa del ni8o en el momento de la separacin$ "in embargo, debo decir que el material clnico observado a lo largo de veinte a8os me #a conducido a pensar que la enfermedad antisocial es m's bien una enfermedad de ni8os normales perturbados por su medio, en tanto que Cpor ejemploD la enfermedad manaco.depresiva es m's bien una enfermedad interna del ni8o, no vinculada etiolgicamente a un #ec#o ambiental grosero$ " que si esto se e1amina con ma or detenimiento #abra que #acer m's discriminaciones, pero creo que este enunciado, tal como est', puede ser valioso$ !esulta claro que si bien el estudio de la enfermedad manaco.depresiva se puede realizar de la mejor manera, obviamente, mediante el psicoan'lisis de los pacientes que la padecen, el estudio de la delincuencia no puede tener 1ito mediante el psi. coan'lisis de los delincuentes$ 2l psicoan'lisis de delincuentes es una tarea sumamente peligrosa, si alg3n da los delincuentes ser'n curados por el psicoan'lisis, esto suceder' a raz del psicoan'lisis de las personas normales de los manaco.depresivos, as como por el estudio de los factores etiolgicos e1ternos que aparecen en los #istoriales$ Tuisiera decir que un delincuente es un revolucionario potencial, que est' a sus anc#as en la guerra$ -ll gana medallas al mrito, en tiempos de paz puede sublimar sus dificultades dedic'ndose al acto perfectamente social de la actividad revolu. cionaria$ Digo BsocialB aunque, por supuesto, el orden social para el cual trabaja es un orden nuevo, futuro, ideal$ /odra afirmarse que la persona antisocial es el crtico por e1celencia$ "iempre sabe cmo deberan ser las cosas, la gente nunca est' a la altura de lo que l pretende$ 2n realidad, no #a ser m's encantador que el tpico ni8o delincuente en el perodo en que nos #a idealizado antes de que le #a amos fallado$ OQ qu espera de nosotrosP 2spera que estemos contentos de que nos robe, de que

nos fatigue, espera que adoremos el #ec#o de que arme un revoltijo en cualquier parte que estemos siempre presentes para controlar su e1#ibicin de fuerza, de modo tal que l no necesite protegerse o proteger a los dem's$ 2n suma, a3n est' esperando a la madre ideal de su infancia, que nunca tuvo$ /ero el problema es que cree en ella$ An ni8o normal, en cambio, #a tenido realmente la e1periencia de su madre cuando era beb es capaz de sentir esa satisfaccin$ Cree en su satisfaccin, porque la #a e1perimentado, trata de recobrarla en su vida$ /or lo tanto, no es necesariamente idealista e izquierdista, m's bien es la desesperacin de las organizaciones revolucionarias$ Como se ver', esta cuestin de la quiebra de la vida familiar puede f'cilmente constituir un problema$ *aste recordar el #orror de la perturbacin de la vida familiar en la !usia comunista, tal como se manifest fuertemente en los primeros a8os de la revolucin$ 2s probable que !usia deba dejar pasar a3n esta generacin antes de alcanzar la estabilidad, pues el car'cter revolucionario tiene que ser antisocial, salvo que pueda participar en una revolucin$ 2s presumible que un izquierdista poltico desprecie francamente la vida familiar, pero a mi entender el peligro viene m's bien de la derec#a4 las personas que m's enardecidamente protestaron contra la quiebra de la familia en !usia son las m's propensos, seg3n mi punto de vista, a aprovec#ar las actuales circunstancias poco comunes para quebrar la vida familiar en 7nglaterra$ 2sto constituira un retorno de lo reprimido, una inversin de la moral, como es previsible encontrar en tiempos de guerra, aunque uno de todos modos querra evitarla$ "i se me preguntase cu'l es la mejor manera de sembrar semillas que a la postre germinen en revolucin, dira que es una quiebra total de la familia como la que se pro ecta con los planes de evacuacin$ 2sto puede o no tener sentido, pero no olvido mi e1periencia clnica sobre la relacin entre no ser querido al comienzo de la vida la posterior tendencia antisocial$ Nota$ <$ 6o#n *o,lb , X;ort .four 6uvenile (#ieves5 (#eir C#aracters and %omelifeB, 7nternational 6ournal of /s c#o-nal sis, vol$ FK C<=JJD, p'gs$ <.KG, FIG.FF?$ C/ublicado con el mismo ttulo en Londres, (indall Y Co1, <=J>D$

1<. EN#O:%E C08NICO DE 0O" PROB0E A" #A I0IARE"$ 0A #A I0IA 219495


La familia es un elemento circunscrito de una sociedad, orientado a la tarea de #acerse cargo de la llegada de un nuevo individuo$ 0aturalmente, la ndole de la familia vara seg3n el patrn de sociedad vigente$ 2n un e1tremo tenemos al padre, la madre el #ijo, en el otro recordamos las familias descritas en los escritos antropolgicos, donde los padres est'n integrados a la estructura social a punto tal que es como si los tos, las tas los abuelos e incluso quiz' los sacerdotes son m's importantes que el padre la madre efectivos$ La idea de la familia se sustenta en el reconocimiento de que el ni8o peque8o tiene en sus inicios la necesidad de una versin simplificada de la sociedad, que pueda usar para su crecimiento emocional b'sico, #asta que el desarrollo genera en l una capacidad para usar a un crculo m's amplio de personas, en realidad de amplitud permanentemente ma or$ /odra definirse la madurez como el crecimiento del individuo en relacin con la sociedad, un crecimiento apropiado a la edad del ni8o que da por resultado a la larga su capacidad de identificarse con la sociedad sin sa. crificar e1cesivamente sus impulsos individuales$ Como es lgico, la madurez no nos lleva a todos a ser ciudadanos del mundo$ (al vez siempre tengamos entre nosotros algunos )ilbert Murra < que no son reconocidos, pero en general consideramos maduro al individuo con capacidad para identificarse Csin perder la identidad personalD con un subgrupo. una nacin, una raza, un partido poltico, una ideologa, una religin o una minora perseguida.$ 2n este sentido, se supone que la madurez no llega antes de #aber dejado atr's la adolescencia #aber comenzado a pensar en crear una familia, por supuesto con la cooperacin del consorte$ -unque ustedes son personas ma ores, este a8o vuelven a formar parte, una vez m's, del m's apasionante de todos los grupos5 son alumnos$ Contribu en a la sociedad con sus potencialidades$ Lamento que este feliz estado de cosas va a a terminar, como sin duda suceder'$ Las sociedades varan en cuanto al apo o consciente que dan a la familia por considerarla la unidad del tama8o el tipo adecuados para satisfacer las necesidades del ni8o cuando ste deja atr's su relacin con la madre, que es una relacin entre dos cuerpos, desarrolla la aptitud para entablar una relacin entre tres cuerpos$ C9olver m's tarde al tema del papel del padre en relacin con la asociacin madre. #ijo$D "upongo que los padres saben muc#o m's que la sociedad sobre las necesidades de sus #ijos, porque est'n directamente involucrados en ellas$ La sociedad se encuentra a una cierta distancia, debe ser constantemente informada acerca de lo que #ace por qu$ /or ejemplo, #ace diez a8os nuestro pas saba lo suficiente sobre los ni8os deprivados como para dar su apo o a la le del 0i8o, F lo cual significa que #ubo una buena disposicin general para solventarla$ 2l trabajo publicado por el gobierno sobre la situacin de los ni8os en los #ospitales H es tal vez un buen ejemplo del aspecto positivo, al recordarle a la sociedad el valor que tiene para sta la familia$

/ersonalmente, creo que no es tanto lo que #acemos al demostrar cientficamente el valor de la familia, como al proporcionar mantener abiertos canales de comunicacin entre los padres, que Cen este casoD son los que saben, la sociedad, que necesita mantenerse informada$ Q tambin los padres necesitan mantenerse informados sobre su propio valor tanto para los #ijos como para la sociedad4 aqu es donde intervenimos ustedes o debido a nuestra posicin profesional$ 0o es una cuestin de propaganda sino de poner en palabras que los padres puedan comprender lo que sienten #acen se abstienen de #acer, suministr'ndoles as informacin necesaria sobre su funcin$ %a padres enfermos, psiqui'tricamente enfermos, mi labor consistir' en referirme a estas enfermedades, pero nuestro trabajo se realiza sobre la base de que la gran ma ora de la gente est' suficientemente bien en el 'rea en que elige operar, en general los padres funcionan bien como padres pueden aprovec#ar muc#o la a uda que se les brinda, si les llega en el momento en la forma oportunos$ An r'pido bosquejo de la din'mica de la vida familiar inclu e los factores parentales que tienden a crear mantener la estructura familiar los que tienden a alterarla$ 2sos mismos factores se encuentran en los ni8os, luego est' la contribucin positiva negativa de la sociedad$ (endremos que estudiar a la familia desde su comienzo, abarcar la edad del preescolar, el perodo de latencia que se mezcla con la escuela, los primeros estadios de la pubertad, la pubertad misma finalmente la adolescencia temprana tarda$ 2sto nos llevar' a estudiar la relacin madre.beb, dada que en todas las etapas reaparece la dependencia infantil$ Consideraremos a la familia tal como es afectada por el tipo de progenitores por la enfermedad que #a a en stos$ -l fin, por supuesto, arribaremos al ni8o individual, a que la comprensin del desarrollo emocional del individuo es la base de todas las dem's ramas de la psicologa din'mica, aun de la psicologa social$ 2l estudio del individuo nos llevar' a lo inconsciente a los instintos, as como al conflicto intrapsquico$ L- continuacin Winnicott describi las dificultades de un determinado ni8o el papel que desempe8aron en ellas la madre el padre$ Lamentablemente, no puso estas ideas por escrito$M Notas$ <$ 2l profesor )ilbert Murra C<?>>.<=KGD fue un renombrado especialista brit'nico en estudios cl'sicos, cu as traducciones poticas de los dramas de la antigua )recia fueron recibidas con gran inters en su poca F$ C#ildrenNs -ct$ Londres$ %is Majest Ns "tationer @ffice C@ficina de /ublicaciones de "u MajestadD$ <=J?$ H$ )$ *$ Ministr of %ealt#$ Central "ervices Council, (#e Welfare of C#ildren in %ospital$ !eport of t#e Comitee C/residente5 "ir %arr /lattD, Londres, %is Majest Ns "tationer @ffice$ <=K=$

Parte I/ Co*enHando la escuela

1. -IDIENE

EN!A0 DE0 PREE"CO0AR 219>B5

Me #an #ec#o el #onor de pedirme que #ablara ante ustedes del ni8o preescolar$ Confo en #aber #allado en mi e1periencia en mis estudios algo que pueda interesarles, quiz's incluso serles de utilidad pr'ctica4 pero confieso que no me siento seguro de mi capacidad para dar lo que se me requiere$ Me est'n pidiendo que trate algo que #asta el gran "#a+espeare eludi$ Los tontos, decan, incursionan all donde los 'ngeles tienen miedo de pisar$ /or fortuna, "#a+espeare no es ning3n 'ngel, as que tal vez pueda evitar que me considere un tonto por tratar de introducir un nuevo acto en las siete edades del #ombre que representamos en el escenario del mundo$ !ecordar'n5 (odo el mundo es un escenario$$$ U/rimero el beb, Despus el escolar$$$V 2s innegable que "#a+espeare no tuvo que lidiar demasiado con el ni8o preescolar ni con todos los problemas de la escuela nurser$ /odra #aber dic#o5 /rimero el beb, gimiendo vomitando en los brazos de la enfermera, Q despus el preescolar, cu a #igiene mental pesar' en los cerebros del siglo \\, pero sin duda la dificultad de poner esto en verso blanco era e1agerada para su musa$ (raten de acomodar al verso blanco Bni8o preescolarB, entender'n lo que quiero decir$ /or lo dem's, en el siglo \97 el ni8o de dos a cinco a8os, el p'rvulo LtoddlerM, era una especie de sirviente domstico, ignorado por poetas filsofos como todos los sirvientes, perdido entre la cocinera el ama de llaves$ %o el sirviente se #a transformado en cocinera m's ama de llaves #a ganado reconocimiento4 el perodo del p'rvulo tambin #a cobrado prestigio$ %a tres enfoques posibles para el estudio del p'rvulo, referidos al desarrollo fsico, intelectual emocional, respectivamente$ Cada uno de ellos tiene su importancia$ Creo que #a una tendencia a prestarle una ma or cuota de atencin al primero, al desarrollo fsico, con la idea de que si se cuida del cuerpo del ni8o peque8o, todo lo dem's que a l le incumbe se cuidar' por s solo$ 2sta doctrina es peligrosa, #ace poco suscit una carta dirigida a The Times por "usan 7saacs, quien debera estar dando a#ora esta c#arla en mi lugar$ C2n el momento en que se organizaron las c#arlas estaba enferma no quera asumir un compromiso fuera de Londres, por m's que le resultase placentero$D /odra atenderse a las necesidades corporales del ni8o ma orcito dejar de lado los

problemas del desarrollo emocional, seguir adelante$ 2l ni8o o la ni8a en edad escolar, aun cuando slo tengan seis u oc#o a8os, son capaces de buscar encontrar e1periencias emocionales acordes a sus necesidades individuales internas4 pero el p'rvulo precisa urgentemente algo especial de la gente que lo rodea si es que se pretende que su desarrollo emocional prosiga$ -dem's, est' e1perimentando un veloz desarrollo psquico, muc#o ma or que el del escolar de m's edad, por consiguiente los efectos de los traumas son comparativamente grandes en la edad del preescolar$ -penas necesito referirme a las necesidades del desarrollo fsico a las consecuencias que una buena alimentacin, vestimenta rutinas tienen tanto sobre la mente como sobre el cuerpo del ni8o peque8o$ 2n la actualidad eso a es obvio$ "in embargo, me referir a lo que entiendo por desarrollo intelectual emocional, a que a veces se interpreta mal la diferencia entre ambos, con resultados da8inos$ /or supuesto, ambos est'n interrelacionados$ (odos ustedes tendr'n ancdotas como la que vo a contar, slo que la ma es autntica$ Mar , de dos a8os oc#o meses, invit a tomar el t a su amiga *ridget$ Cuando sta se fue, dijo5 Mami, quiero tener la mente de *ridgetB$ BOTu quieres decir, queridaPB, le pregunt la madre$ BTuiero decir que quiero tener lo que ella usa para pensar4 as, o ser *ridget *ridget ser' oB$ U2sto a los dos a8os oc#o mesesV 2s posible que nos sorprendamos cada vez que omos alguna ancdota o tenemos alguna otra evidencia m's directa de la capacidad intelectual de un ni8o peque8o$ 0o #a tanta diferencia de capacidad intelectual en las distintas edades, slo que el lenguaje utilizado los sujetos que nos llaman la atencin cambian con los a8os$ La inteligencia puede medirse, #a quienes se deleitan en inventar medios nuevos m's confiables de formular la inteligencia en trminos matem'ticos o con gr'ficos geomtricos$ (ienen derec#o a disfrutar con esa tarea$ Mi temperamento no se amolda a esa clase de estudios ni siquiera me permite apreciar plenamente su valor, a que en lo personal disfruto m's bien identificando los sentimientos del ni8o comprendiendo los conflictos emocionales conscientes e inconscientes, con su vasta influencia en la vida del individuo$ Lo que m's me interesa respecto de la capacidad intelectual las destrezas no es tanto medirlas como las variaciones que se presentan en ellas como consecuencia de dificultades en el desarrollo emocional$ - menudo, una capacidad intelectual que es alta al comienzo del perodo del p'rvulo se vuelve aparentemente muc#o menor al final de dic#o perodo, en el comienzo de la edad escolar$ 2n esos a8os el ni8o Bpas por muc#as cosasB, sus logros intelectuales as como su destreza fsica debieron en alguna medida interrumpirse, como resultado de las diversas defensas levantadas contra la angustia, la depresin los sentimientos violentos, as como contra las fluctuaciones bruscas del talante$ Como ver'n, a #e separado lo intelectual lo emocional, dado que, como dije, el curso del desarrollo emocional, incluso normal, entra8a con frecuencia in#ibiciones intelectuales5 las angustias pueden implicar que se le imponga al ni8o un rendimiento intelectual, generando as un ni8o que debe aprender, que debe ser el mejor de la escuela, para quien el desarrollo intelectual es m's una cuestin de defenderse frente a sentirse mal que una cuestin placentera$ 2s este desarrollo emocional lo que m's me interesa$ Dar un ejemplo del juego de sentimientos que quiero distinguir de las destrezas los logros, pidindoles que me perdonen si #ablo con e1cesiva simplicidad$

2n mi consultorio del #ospital trato a una madre joven, insegura que se siente terriblemente ine1perta cuando viene a consultar al mdico$ (rae a su #ijo 3nico, un ni8o de un a8o medio$ (uvo un dolor de vientre por el cual ella lo llev al clnico, quien al principio sospec# una apendicitis luego le dijo que era un clico4 a#ora el ni8o est' dbil necesita un tnico$ O/odra o recetarle unoP Me do cuenta de que no puedo decir que no #a ninguna enfermedad fsica, empiezo a dar vueltas para encontrar la clave de la debilidad, que no puede e1plicarse adecuadamente como secuela de un clico$ ;inalmente me cuentan esta #istoria sencilla5 /apito, que es marino, #a estado en casa durante una licencia de dos semanas$ El su #ijito se #icieron grandes amigos, recuperando parte del tiempo que estuvieron separados$ 2l clico se produjo en esas dos semanas, probablemente fue parte de la e1citacin general por cierto no provoc ma ores trastornos$ /ero lleg el momento en que /apito tuvo que volver al barco, entonces el ni8o se puso frentico$ /ara abordar esta situacin, la madre #izo que su esposo volviera a casa una semana atr's$ 2l ni8o se tranquiliz muc#o cuando despus el padre volvi a partir, lo soport bastante bien, aunque qued algo tristn no quera comer$ - esto la madre lo llam Bestar dbil luego de un clicoB$ Qo lo llamara una depresin moderada, no necesariamente normal$ -s considerados, los sntomas no son los de una enfermedad fsica sino que son la parte visible de una compleja reaccin de un ni8o en desarrollo ante una frustracin$ 0o podemos sino conjeturar todo lo que pasaba por debajo de la superficie$ /odra decirse que el ni8o se sinti culpable por disfrutar de las atenciones de su padre, pero manej bastante bien estos sentimientos de culpa #asta su partida4 a sta la sinti como un castigo, sus sentimientos de culpa se incrementaron$ 2n realidad, la cosa es muc#o m's complicada$ O/uedo decirlo de este modo sin tratar de separar lo consciente de lo inconscienteP 2n el mundo interno del ni8o sobrevienen cosas vinculadas tanto al amor del padre como a su partida$ "u amor lleva a establecer dentro del ni8o un padre bueno, pero junto con ello surge la amenaza de una madre mala, enojada celosa, que lo separar' del padre$ 2l ni8o siente la angustia como un dolor interno Clo que la madre llama un clicoD$ "in embargo, logra, especialmente como consecuencia de la enfermedad, poner a prueba el amor de la madre e1terna o real, quien no slo le muestra comprensin sino que lo lleva a ver a otro #ombre, el mdico$ (odo anda bien4 la tranquilidad que le brinda al ni8o la madre e1ternamente real funciona4 pero pronto el padre se va de veras, para el ni8o esto es una cat'strofe$ Dentro de l, el padre est' muerto, tal vez asesinado por la madre mala$ La madre real admite que el ni8o debe #acer frente a m's cosas de las que puede manejar4 que el comportamiento que le brinda su permanente amor no baste para a udarlo, entonces lo llama de vuelta al padre de inmediato$ 2sta vez el confortamiento funciona$ 2l c#ico ve que su padre, a quien crea muerto, no lo estaba$ 2mpieza a reconocer entonces la diferencia entre el sentimiento de cat'strofe amenaza lo e1ternamente real$ "i el padre efectivamente se #ubiera muerto en ese momento, el efecto #abra sido terrible, en alguna medida #abra sido permanente$ 2l ni8o #abra tenido miedo de dejar que su mundo interno cobrara vida, por ende #abra tenido que ejercer sobre l un control constante, o bien adoptar alg3n medio para negar su realidad interna a sea mediante una obligada irresponsabilidad, o mediante delirios de persecucin del mundo, o de lo contrario #abra tenido que sentirse casi permanentemente deprimido, lo que tal vez no sea compatible con la vida$

(al como sucedieron las cosas, este ni8o peque8o sano pudo #acer frente al gran problema gracias al amor la comprensin de la madre$ "u corta edad est' a su favor, pues la capacidad del p'rvulo para modificar la realidad interna o la fantasa profunda merced al contacto con la realidad e1terna es caracterstica de su edad4 en este aspecto, el escolar el adulto est'n muc#o m's fijados$ /ero esto opera en ambos sentidos, a que si bien el ni8o peque8o est' abierto al cambio Co sea est' en desarrolloD, tambin est' muc#o m's e1puesto que el ni8o ma or o el adulto a sufrir da8os permanentes debido a los traumas procedentes de la realidad e1terna$ De a# la doble necesidad del p'rvulo5 que se le brinde un vnculo amoroso activo, que se lo proteja de innecesarias conmociones frustraciones o de e1citaciones e1cesivas$ Tuiero #acerles reparar en lo que #izo la madre$ 2lla cre en la inquietud del ni8o a punto tal de pedirle a su esposo que volviera por una semana, con los grandes inconvenientes que esto traa consigo, podemos a8adir$ Q fue recompensada por el 1ito$ Ana madre es, por un tiempo, especialista en los sentimientos de su #ijo$ La gente suele decir que se convierte en una planta, pero lo cierto es que sus intereses mundanos se reducen por lo tanto es capaz de creer en la intensidad de los sentimientos del ni8o$ "i no es capaz de reducir su mundo cuando tiene #ijos peque8os, se comprueba que encuentra ciertas dificultades para creer en los sentimientos del ni8o peque8o para percibir lo terrible que es sentirse inquieto a los dos a8os, lo terrible que es amar odiar, lo espantoso que es tener miedo$ "e me dir' que no esto enunciando nada nuevo, pero a toda edad est'n los que creen en los sentimientos del ni8o peque8o, por otro lado la ma ora, que los niega o se vuelve sentimental al respecto$ 2scuc#en esto, que es del a8o <?FJ5 B@bservemos de qu modo antinatural son tratados en general los ni8os, la variedad de innecesarios tormentos que deben soportar$ La escena suele comenzar cuando, de pronto, sobre sus ojos abiertos slo a medias, se #ace caer el pleno fulgor del da4 o bien, si #acen su aparicin de noc#e, la ignorancia la curiosidad les propinan un tormento no menor con a uda de la vela que se les acerca al rostro$ La e1trema angustia de esta visin dolorosa produce un llanto de dolor, que les otorga el deseado alivio de la oscuridad, #asta que un nuevo curioso renueve la tortura$ 2sta escena tal vez se reitere diez veces en la primera #ora de vida del ni8o, e1actamente con los mismos efectos$ Cuando comienza la penosa operacin de vestirlo, sin pensarlo dos veces se los despoja de inmediato de lo que cubre su rostro4 un llanto violento es la consecuencia inmediata, a menudo seguida por una sucesin de sensaciones desagradables durante dos #oras, salvo por un breve intervalo en que se lo acuna, momento en que probablemente la voz alta discordante de la enfermera, ignorantemente usada para aquietar al beb que sufre, le causar' tanto dolor a su tierno nervio auditivo, no #abituado a las vibraciones sonoras, como antes el fulgor inusual de la luz se lo provoc a su nervio ptico$ -grguese a esto la diversidad de incmodas posturas en que debe colocarse al ni8o para ponerle una multiplicidad de ropas, la ridcula costumbre de darle una cuc#arada de un menjunje nauseabundo como primera cosa que deber' tragar$$$ ser' prueba suficiente de que nos empe8amos en emplear las tres cuatro #oras primeras de vida de un ni8o en aplicarle sucesivos tormentos a todos sus sentidos, a sea mediante la luz, el ruido, los medicamentos o las posturas

incmodas$ Cuando, despus de todos estos trastornos dolores, la pobre criatura est' lo que llaman ]vestida[, la antinatural sujecin de sus miembros es para ella un castigo continuo, a la que nunca se somete con facilidad, aunque con el tiempo la costumbre la vuelva m's familiar$ 0o se necesita otra prueba de esto que el notorio e1tremo placer que todos los ni8os descubren cuando se los despoja de todo lo que los traba, el contento la satisfaccin con que se estiran, disfrutando de la libertad del movimiento voluntario4 la molestia el disgusto, cuando no mal#umor, que siempre se aprecian tan pronto se renuevan las restricciones al volver a ponerles sus grilletes$ 2sto persuadido, m's all' de toda duda, de que a estos otros casos de mal manejo de los ni8os se debe totalmente su llanto continuo, al que por ser #abitual se lo considera errneamente natural$ "i tan slo el dolor del cuerpo, infligido por este mal manejo en ese entonces, fuese su nociva consecuencia, todo corazn sensible querra aliviarlo4 empero, ste es de poca manta en comparacin con los efectos m's letales, a menudo irreparables, que generan las impresiones nocivas provocadas en la mente desde tan temprano$B -#ora bien, suele suceder que aquellos cu a tarea consiste en cuidar a los ni8os son incapaces de apreciar toda la intensidad de sentimientos de quienes est'n a su cargo$ /ara el ni8o peque8o, la ni8era com3n corriente puede ser ma or . la madre es por lo general muc#o mejor. que el profesional, incluidos los mdicos las enfermeras$ /or fortuna e1isten maravillosas e1cepciones, entre ustedes #abr' profesionales formados que creen en los sentimientos de los ni8os los respetan$ /ero la formacin profesional no puede producir un buen cuidador de ni8os$ 2n las tareas de la escuela nurser no #a cabida para los sentimentales o los impacientes o los indiferentes o los suspicaces o los que se creen BsuperioresB$ 2l aviso tendra que decir5 B"lo se recibir'n solicitudes de los que puedan amarB$ "i uno slo se preocupa por el cuerpo del p'rvulo, incluso por su panza, descuida su corazn, sera mejor que lo dejase en su casa, en medio de la suciedad, la mugre las necesidades fsicas$ /or otro lado, me apresuro a decir que all donde e1istan personas capaces de brindar amor #abr' cabida para una guardera en cada esquina, en la cual la madre pueda dejar a su #ijo cuando est en su trabajo o jugando Csi le gusta jugarD$ /ero es preciso que la madre sienta que su ni8o es considerado de ella, es considerado un ser #umano un indivi . duo$ Las madres, cultas o incultas, son mu sensibles en este aspecto$ Con frecuencia e1presan lo que esta semana me dijo una madre5 B!osemar est' inquieta es propiamente un fastidio, pero si tan slo pudiramos seguir el ritmo de sus manos, sera una ni8a maravillosa$ Muestra una gran capacidad para esforzarse durante muc#o tiempo un gran deseo de #acer cosas interesantes, pero o no tengo ni el tiempo ni la #abilidad para mantenerla ocupada$ La guardera m's pr1ima est' bastante lejos no puedo pagar el transporteB$ %a , desde luego, madres incurables, cu os #ijos estaran mejor en cualquier otro lado que en su #ogar4 pero no son tan comunes, de todos modos no es f'cil prestarles a uda$ Lo m's probable, si uno trata de a udarlas, es que le pongan trabas, fundamentalmente porque quieren #acerle el bien a sus #ijos ellas mismas , tal vez sin saberlo, est'n celosas de que alguien posea para eso la capacidad de la que ellas carecen$ 2n rigor, no #a por qu insistir en a udar a las madres los padres que aborrecen que se los a ude, sobre todo #abiendo tanta necesidad de a udar a quienes se dejan a udar, con tal de que uno les #aga sentir que realmente comprende

a sus peque8os$ Muc#os le diran a la madre de mi ejemplo5 BU0o sea tan dbil, no salga corriendo a pedirle a su marido que deje el buque vuelva a casa porque su #ijo est' mal#umoradoV "i lo trata as, lo malcriar'$ U(iene que aprender a soportar la frustracinVB$ U-prender a soportar la frustracinV UComo si el ni8o necesitara m's frustraciones todavaV *astan con las inevitables frustraciones que le presenta la e1periencia al p'rvulo, apenas tolerables aun por los m's fuertes$ Debe comprenderse claramente que el preescolar #ace frente casi a lo peor que deba tolerarse en el curso ordinario del desarrollo emocional, nuestra tarea consiste en a udarlo a defenderse contra los espantosos sentimientos de culpa, angustia depresin, en lugar de adiestrarlo para que sea$$$ para que se parezca$$$ Opara que se parezca a quinP O- nosotrosP 0o esto convencido de que ni ustedes ni o estemos en condiciones de dictarle ni siquiera a un ni8o peque8o qu es lo ideal$ "i los ni8os nos aman, tratar'n de equipararse con lo mejor que ven en nosotros$ Tuiz' sea m's seguro limitar nuestros empe8os conscientes a a udarlos a luc#ar contra la desesperacin Cque se pone de manifiesto en sus rabietas bajo otras formas, amn de la tristeza la depresinD, no procurar moldearlos seg3n el patrn que nosotros, con nuestro restringido saber, #emos concebido para ellos$ 9olver a este punto m's adelante$ /or el momento quisiera recordarles que esta madre inculta trat a su #ijo de forma e1celente, o sea con amor con respeto por la capacidad del ni8o para #acer frente a los conflictos, con el tiempo$ -l conseguir que el padre e1ternamente real volviese, la madre permiti al ni8o poner a prueba sus fantasas en los #ec#os$ -l parecer /apito #aba muerto, matado por los propios sentimientos malos del ni8o, pero gracias a Dios no era as5 Utiene que #aber una diferencia entre lo que el ni8o siente lo que esV -unque el factor temporal est' involucrado en la recuperacin de una depresin, poco a poco el ni8o se recobr de lo que podra #aber sido un grave freno a su desarrollo emocional, que afectase toda su vida$ 2n un ni8o en edad escolar, el efecto producido por la desaparicin de un padre sera interesante de observar, pero en la edad del p'rvulo ese efecto fue nocivo$ /or esta simple #istoria pueden apreciar cu'n grande es la responsabilidad de ustedes al trabajar en una guardera$ "i no son capaces de enfrentar esta idea, por favor dejen la cosa a#$ %asta una madre rega8ona es mejor que una institucin correcta pero sin corazn$ "in duda alguna, una madre sucia es mejor que una institucin limpia donde el adiestramiento de los #'bitos el respeto por la limpieza son principios colgados como le endas de una pared mu #iginica que reemplazan al empapelado floreado vulgar al que el ni8o se #aba #abituado en su casa de un barrio precario$ "i se empieza este tipo de trabajo en barrios pobres, se corre un claro peligro$ O/or qu no empezar por brindarles guarderas a nuestros #ijos, slo cuando estemos seguros de pisar tierra firme tratar de obtener el dinero necesario para #acer e1tensivos estos beneficios a los #ijos de quienes viven en media de la pobreza la suciedadP la ma ora de los ni8os de dos, tres cuatro a8os se sienten cmodos en un media no demasiado limpio, #asta puede asustarlos esa austeridad que ustedes o llamamos Bde buen gustoB$ 2n muc#os aspectos, cuando situamos a un ni8o en un medio donde #acer revoltijo es pecar, enc#astrar la pared es un sacrilegio, lamer el ventanal es anti#iginico #acer pis en el suelo es convertirse obviamente en una persona descontrolada, tal vez lo estemos sometiendo a una tensin e1cesiva$ Las guarderas son agudamente necesarias para quienes viven en los departamentos

modernos tienen como lugar m's valorado de la casa el ba8o azulejado4 estas personas no les permiten a sus #ijos ser naturales as desarrollar poco a poco su propia actitud personal #acia la moral$ Los ni8os no deben #acer tanto ruido que no dejen escuc#ar la radio, deben estar siempre quietos, no tienen que #acer revoltijos o garabatear sobre las paredes, no les est' permitido #acer un tajo en el aparador con el cuc#illo$ 0o #a patio trasero, ni siquiera un patio al que no les est permitido el acceso, as que jam's pueden imaginarse lo lindo que es sentarse encima del tac#o de la basura$ /ara esos ni8os, las guarderas son lugares en los que durante unas #oras al da pueden conocer el alcance de sus impulsos por ende ser m's capaces de lidiar con ellos tenerles menos miedo$ /ara esta tarea no se precisa una comprensin psicolgica especial, pero s una gran tolerancia, que no es f'cil encontrar en la gente$ -quellos de ustedes que #a an visitado la clnica del doctor M$ Lo,enfeld en Londres #abr'n quedado impresionados tal vez por el #ec#o de que cuando a los ni8os simplemente se les permite ser naturales, no se la pasan e1cediendo perma. nentemente los lmites de lo tolerable en una clnica, sino que poco a poco los m's normales desarrollan sus propios mecanismos de control, al mismo tiempo se convierten, en muc#os casos, en ni8os m's felices, sin que se #a a agregado ning3n tratamiento psicolgico que implicase el an'lisis de lo inconsciente$ Tuiero decir que #a gran cabida para trabajar con ni8os preescolares sin usar la tcnica llamada psicoan'lisis, lo cual es un #ec#o afortunado, a que adquirir esa tcnica lleva muc#o tiempo slo unos pocos cuentan con l para aprender esta tarea especial$ /ara empezar, entonces, reconoceremos los intensos sentimientos del ni8o$ Luego repararemos en que esos sentimientos cambian de especie car'cter a medida que el ni8o crece se apro1ima a la edad escolar, a medida que sus defensas contra los sentimientos penosos deprimentes se desarrollan se vuelven m's organizadas$ continuacin apreciaremos las grandes fluctuaciones en materia de sentimientos defensas que presenta el ni8o peque8o, estaremos preparados contra las crisis durante las cuales no es bueno tratar de educarlo$ /osteriormente veremos que #a traumas, algunos m's o menos inevitables otros que pueden evitarse nos gustara a udar al ni8o a que escape de ellos4 tambin veremos los efectos especiales que provocan los traumas coincidentes en el tiempo con las crisis de los sentimientos o las defensas$ Q mientras tanto, no dejaremos de creer en la intensidad del amor del ni8o, de su esperanza, su odio, su desesperacin, sus sentimientos de culpa, sus impulsos de reparacin sus intentos de enmendar en el mundo e1terno aquello que, en su fantasa o en su realidad interna, siente como si #ubiera sido da8ado o arruinado$ 2l caso de 6oan ilustra esa coincidencia del trauma la crisis emocional$ - los cuatro a8os, tena miedo de viajar en auto$ %aba tenido sue8os sobre viajes en auto en los que su padre terminaba muerto$ 2sto no era nada inusual supongo que todo #abra andado bien si no se #ubiese vista envuelta en un accidente$ 7ntent que su padre desistiera del paseo en auto, pero sus temores fueron ignorados Clo cual es naturalD se fue de picnic con toda la familia$ 2n el camino #ubo un c#oque$ 2ncontr a su padre tirado en la carretera, corri #acia l lo pate dicindole5 BUDespiertaV UDespiertaVB$ /ero desgraciadamente estaba muerto$ - partir de entonces, 6oan no pudo moverse m's$ "e quedaba inmvil all donde la pusieran, perdi todo inters por lo que la rodeaba apenas se dira que estaba viva si no fuese que coma pasivamente segua a los dem's como atontada$ Qa ven lo que

ocurre cuando la vida interior est' casi totalmente controlada5 cualquier vitalidad interna se torna peligrosa$ La ni8a se senta responsable de la muerte del padre, dada que sta #aba tenido lugar en su mundo de fantasa a no volvi a tener la visin tranquilizadora de su padre vivo$ 2l mundo interno el e1terno se #aban vuelto uno solo, ella deba controlar el mundo as como su mundo de fantasa para mantener viva lo que a3n vala la pena conservar$ 2sta tarea le insuma toda su energa$ 2l tratamiento tuvo 1ito en la medida en que se logr que volviera a la escuela disfrutara un poco de la vida, pero nunca recobr sus anteriores facultades intelectuales$ Este es un ejemplo algo crudo, pero en su crudeza ilustra con claridad lo que quiero decir$ 2n este mismo sentido un ni8o peque8o que tiene una serie de terrores nocturnos o de ataques de rabia no est' en el mejor momento para que le cambien la enfermera, lo muden de casa, le ense8en buenos modales, los padres se divorcien, etcetera$ Los cambios en la realidad e1terna deben #acerse, en lo posible, cuando el ni8o no est' bajo el imperio de una crisis interna$ /odra pensarse que, una vez que sabemos cmo actuar, todo andar' bien$ "uena f'cil, pero$$$ Olo esP La semana pasada intern en el #ospital a una ni8a de cuatro a8os a raz de una posible tuberculosis pulmonar$ 2s una peque8a mu solemne, carente del goce de vivir$ Tuiz's el #ec#o de #abrsela apartado del #ogar #a a constituido un gran trauma para su desarrollo emocional$ 0o lo puedo asegurar$ "in embargo a#ora, a los cuatro a8os, el efecto no puede ser tan negativo como lo fue el de #aber sido internada a los dos a8os en un #ospital de enfermedades contagiosas$ Ano podra decir5 Uqu maravillosa es la organizacin de nuestros #ospitales de enfermedades contagiosasV /orque esta peque8a estaba en el #ospital a los dos a8os cuan do descubrieron que tena difteria le in ectaron el suero a tres #oras de #abrsele declarado la enfermedad$ U2s fant'sticoV, pero$$$ Oalcanza con esoP "ali del #ospital convertida en una ni8a diferente5 entr contenta confiada, sali mal#umorada, suspicaz, in#ibida, adusta$ 2s probable que las enfermeras la #a an tratado bien, porque jugaba a la enfermera con su mu8eca siempre pareca ser una buena enfermera para stas$ 2l cambio producido en ella fue consecuencia de la tcnica ineficaz de la enfermera que la acompa8 en la ambulancia$ 2sta confiada ni8a de dos a8os fue sacada de su casa mientras dorma, Bpara no asustarlaB, U a la madre no se le permiti acompa8arla al #ospital ni verla en los tres meses en que estuvo internadaV /ara una ni8a de dos a8os, este tratamiento es lisa llanamente brutal$ 0o es infrecuente, porque la delicada tarea de trasladar al p'rvulo de su #ogar al #ospital se deja en manos de la enfermera de la ambulancia, que no tiene ninguna preparacin para ello$ /uede contar o no con comprensin intuitiva4 de todos modos, no recibi formacin psicolgica, las consecuencias de sus errores son terribles$ %e asistido a grandes cambios de personalidad a raz del s3bito traslado de ni8os sanos de su #ogar al #ospital de enfermedades contagiosas$$$ por un informe proveniente de un tpico de garganta$ 2l caso de los ni8os enfermos es diferente, desde luego4 ellos piden el tratamiento, creen en su mdico enfermeras, permiten que se les practi. quen operaciones terribles sin que se les mueva un pelo$$$ /ero si el ni8o no se siente

enfermo, o es tratado mediante tcnicas inapropiadas, lo que podra ser una bendicin fsica se convierte en una tragedia psicolgica$ %e escogido este tema particular del traslado a los #ospitales de enfermedades contagiosas porque es de f'cil descripcin4 como ver'n por toda clase de procedimientos, no les evitamos a los ni8os peque8os la brutalidad de los tratamien. tos, no tanto porque seamos brutales sino porque no comprendemos con cu'nta profundidad siente el ni8o cmo son de pavorosos los resultados si fallan sus defensas$ Las defensas del ni8o pueden #acer frente a casi todo lo que les plantea la vida, siempre cuando #a a en sta un trasfondo de amor se d lugar al factor temporal$ /ero la falta de amor o la coincidencia de los traumas pueden provocar da8os permanentes$ Tuisiera que vean con claridad las tremendas fuerzas que sub acen en los sntomas pasajeros de un ni8o peque8o$ Astedes ven al ni8o parpadear con frecuencia$ 2s f'cil decir5 ese parpadeo es una enfermedad, tratmosla$ O/or qu no situar el sntoma dentro del cuadro total del ni8oP "e averiguar' que el parpadeo es esencial para su salad mental$ Dadas sus dificultades, debe parpadear, o de lo contrario no podra defenderse contra algo demasiado penoso para tolerarlo, o se confundira, o deprimira, o entontecera$ -lan, de cinco a8os medio, viene a verme por su nerviosismo$ (odo anduvo bien #asta que a los dos a8os media sinti terror en media de una violenta tempestad$ Desde ese momento tartamude$ Logr superarlo, pero de a# en m's cada nueva tensin en su vida generaba una nueva serie de sntomas$ De #ec#o, se volvi sensible ante cosas cada vez de menor da8o real4 #ace poco vio en la ventana de enfrente una de esas grandes pelotas colgantes para pr'ctica del bo1eo se aterr, porque pens que era el rostro de alguien que lo estaba vigilando$ Desde ese momento parpade muc#simo le tom miedo a muc#as cosas, adem's de #acer rui. dos compulsivos con la garganta$ De da, no puede dejar el umbral de su casa$ De noc#e, ace en la cama sin dormirse suda profusamente$ /or la ma8ana se levanta a desgano, de mal #umor$ (odos ustedes conocen estos #istoriales tan comunes$ 2ste ni8o sufre intensamente .es un dolor mental, no fsico. de sentimientos de culpa, depresin, etcetera$ (odas las cosas terribles que le suceden o amenazan con sucederle pasan en sus fantasas$ Lo a uda sentir que est'n fuera de l, a que entonces puede evitarlas CfobiasD o evitar ver lo que no debe ver CparpadeoD$ -dem's, permaneciendo insomne evita la angustia intolerable asociada a sus sue8os la insinuacin de muerte que contiene el dormir$ -#ora tiene cinco a8os, presume que nunca ser' realmente feliz o podr' disfrutar de la escuela4 pero para el educador constitu e una gran responsabilidad, tendra que #aber sido as especialmente en la guardera, a que a edad m's temprana #aba m's probabilidades de que l viera una realidad e1terna buena a despec#o de su distorsionado mundo interno, corrigiese sus fantasas de acuerdo con los #ec#os$ "i #a algo in3til es el tratamiento directo de sus sntomas a sea mediante una teraputica burda Csugestin, persuasin, c#antajeD o con medidas punitivas$ La 3nica esperanza radica en que el desarrollo emocional del ni8o mejore gracias a la provisin de un trasfondo de amor a la obra del gran curador, el tiempo$ %a muc#as maneras de concebir la naturaleza #umana, seg3n una de ellas vemos que las personas est'n envueltas en una vida interior una vida e1terior$ La e1terior

es bastante obvia, aunque gran parte de sus motivaciones son oscuras e in. conscientes, incluso profundamente enterradas$ La vida interior es principalmente un asunto del inconsciente$ 21iste una interaccin entre esta vida interior la e1terior en las personas sanas, de modo tal que el mundo e1terno nos es enriquecido por nuestro propio mundo interno, al cual podemos f'cilmente colocarlo en las personas las cosas con las que entramos en contacto4 adem's, nuestro mundo interno es modificado por el contacto con lo e1ternamente real, as que a medida que transcurre el tiempo llegamos a sentirnos m's seguros de nosotros mismos, en el sentido de tener m's clara la distincin entre las dos realidades$ 2sto sucede fundamentalmente en la infancia la edad preescolar, aunque no cesa a lo largo de toda la vida4 el psicoan'lisis es una tcnica mediante la cual podemos llevar este proceso m's cerca de su completamiento que en el curso corriente del desarrollo$ /odra decirse que en el curso del desarrollo emocional nos volvemos menos supersticiosos, pues la supersticin #ace que no depositemos confianza en la realidad e1terna, dada que queda tan fuertemente investida de sentimientos que pertenecen a nuestra vida interior$ Ana alternativa frente a la supersticin franca es que desarrollemos, como todos #acemos, un control de nuestros #abitantes interiores, sus sentimientos actividades, lo cual influ e en nuestro autocontrol en las relaciones e1ternas$ %acemos en cierta medida lo que 6oan, a la que me refer antes, #aca en demasa$ An control e1cesivo es peligroso, dada que menoscaba nuestras fuerzas vitales, tal como las e1perimentamos, nos #ace sentir deprimidos, etcetera4 por lo tanto, buscamos opciones, una de las cuales es colocar fuera de nosotros, en los objetos o personas del mundo e1terno, lo que consideramos malo en nosotros mismos, a# controlarlo luc#ar contra eso$ An ejemplo cercano de esto puede apreciarse en la -lemania actual L<=H>M, donde la e1pulsin el maltrato a los judos constitu en, en el mejor de los casos, una tentativa de los llamados arias por sacarse de encima algo que no les gust de s mismos ^intentan verlo en los judos, imaginan que lo #an logrado, luego se cree justificado perseguirlos se sienten mejor despus de #aberlo #ec#o.$ 2n una poca se pensaba que el psicoan'lisis sintetizaba todo lo peor de la naturaleza #umana$ La gente vea en l todas sus propias maldades, que odiaba poseer, consideraba una virtud denunciarlas$ Ana dama a quien conozco respeto se levant un da en media de una reunin social en la sala de una casa dijo que el psicoan'lisis de ni8os deba ser pro#ibido por la le , lo juzgaba peor que la seduccin o el asesinato de ni8os$ "u postura me molest bastante, dada que a la sazn o me estaba formando como analista de ni8os$ La realidad result ajena a las fantasas que esta buena dama tena sobre ella$ %acemos esta clase de cosas4 por ejemplo, cuando 'vidamente atribuimos nuestro reumatismo a grmenes, nuestros dolores al 'cido 3rico nuestro mal#umor al clima de 7nglaterra en general$ -#ora bien, es f'cil ver que muc#as personas se muestran ansiosas Cme refiero a sus sentimientos inconscientesD de encontrar en el ni8o los impulsos que odiaran ver en s mismas confan en que controlando, adiestrando educando al ni8o podr'n sentirse mejor, incluso sentirse buenas$ 2stas personas se desesperan por ocuparse no slo de sus #ijos sino de los de sus relaciones, de todos los ni8os de la ciudad o el pas en que viven$ Las distinguir'n f'cilmente de quienes son amantes naturales de los ni8os porque aqullas no pueden ver al ni8o ntegro, slo ven sus burdos impulsos, que a su entender deben ser controlados$

"ucede, empero, que el ni8o atiende al manejo de sus propios impulsos, de manera que quien slo vea estos impulsos no podr' ver m's que la mitad de cada ni8o$ 0o es que el ni8o peque8o carezca de control innato, sino m's bien que sus mtodos primitivos de control de esos impulsos burdos son en s mismos burdos fallidos, a menudo el ni8o debe ser rescatado del funcionamiento demasiado eficaz de los mecanismos de control$ /or ejemplo, un beb de nueve meses puede aterrorizarse al comprobar que tiene impulsos de morder, m's a3n, de comerse a su madre4 es corriente que se destete o #asta que se niegue a comer nada, en especial si en coincidencia con esta crisis de temor #a una frustracin e1ternamente real, como el destete concreto o un cambio de ni8era, o se llevan a cabo nuevos especiales esfuerzos por inculcarle #'bitos de limpieza$ 7ncumbe a la madre o la enfermera proteger al ni8o de la inanicin a que dara lugar el funcionamiento burdo de la conciencia moral primitiva$ Durante el desarrollo emocional del beb el ni8o peque8o, una de las cosas principales que #a de observarse es el crecimiento de la conciencia moral en direccin a un estado ideal Cque nunca se alcanzaD en el cual no #a necesidad de ninguna con. ciencia moral, porque bastan el amor la identificacin con las personas amadas, controladas, a sean reales o fantaseadas$ "e advertir' que la conciencia religiosa es un gran avance respecto de la m's primitiva, puesto que la persona religiosa, a raz de su creencia en el perdn, puede cometer errores en virtud de los cuales, por supuesto, sentir' remordimientos$ Cuanto m's primitiva es la conciencia moral, menor es la posibilidad de error, pues cualquier error puede tener efectos fant'sticamente graves$ 2n trminos del adulto, la retencin de una conciencia moral primitiva implica depresin ante la idea del mal suicidio ante la amenaza del mal, en tanto que la persona religiosa puede vislumbrar la posibilidad del error debido a que e1iste para ella la posibilidad del arrepentimiento el perdn$ @tro punto en el cual el ni8o se asemeja al adulto es su consideracin de un mundo e1terno un mundo interno, junto con la valoracin del e1terno en virtud de la riqueza del interno a la modificacin del interno por la e1periencia que tiene del e1terno$ -dem's, el ni8o est' ansioso por aprovec#ar la oportunidad que le ofrece el mundo e1terno de reparacin, de compensar #aciendo bien lo que se #izo mal en el mundo interno de su fantasa$ "i contemplamos al ni8o ntegro vemos todo esto reco. nocemos que el ambiente bueno o malo que le brindamos al ni8o peque8o slo es indirectamente bueno o malo$ "i nos controlamos, afectamos al ni8o por cuanto ste nos ama, llega a conocernos, puede ver la bondad en nosotros como consecuencia de la bondad de su propio mundo interno, nos incorpora a s mismo es capaz de mantenernos vivos a#$ Q si somos brutales, resultamos malos para el ni8o si ste, al abordar en sus fantasas a las personas brutales, necesita reconfortarse dicindose que no somos brutales, siendo nuestra falla el #ec#o de que no podamos corregir la fantasa mala$ (al vez el ni8o siguiente ni siquiera se d cuenta de nuestra brutalidad, ocupado como est' en otras cualidades en ese momento, o teniendo en su mundo interno muc#as menos personas brutales que el otro ni8o$ 2l tipo de personas que o describa #ace uno o dos minutos C todos somos propensos a ser un poco culpables de estas otras fallasD busca inconscientemente su felicidad personal a travs del adiestramiento el control de los ni8os$ !ecordar'n los efectos aniquiladores de esas personas descritos en el libro )li er *nt+isted, cuando #acen una visita de inspeccin a la institucin luego de la reunin del Consejo Directivo$ (an pronto aparece una persona comprensiva a cargo de los ni8os, capaz

de inculcar en una comisin que se tolere la individualidad de cada ni8o en vez de preocuparse por frenarlo controlarlo, surge una nueva comisin con renovadas e1igencias de que impere el orden$ ", incluso ciertos adultos son educables, en mi impulso de educar a los adultos parece que o mostrase algo de ese mismo impulso que critico$ "in embargo, confo en que me perdonen, dada que fueron ustedes, adultos, los que me #an pedido que les dirigiera la palabra$ Les aconsejo que elijan su Consejo Directivo con el mismo cuidado que pondran para elegir a sus padres, si es que pretenden ocuparse de los ni8os peque8os en edad preescolar$ Ana palabra m's$ Les #e presentado la conciencia moral primitiva del ni8o, que no es dbil, como tal vez suponan, sine cruda, de la cual el ni8o peque8o a menudo necesita proteccin$ - veces l les pedir' que ustedes le presenten su propia moral, m's desarrollada menos cruel4 si no tienen ninguna a mano se ver'n obligados a inventar alguna en el momento, algo que est' a mitad de camino entre el ideal que ustedes tienen de bondad natural, o cualquiera otra cosa en la que crean, el insoportable sistema punitivo a armado en el ni8o$ Los padres instruidos suelen alarmarse cuando su #ijo les pide que lo castiguen o incluso que le aten las manos$ 0o se sorprendan ante estas cosas$ Deben comprenderse en relacin con el sistema de control que se est' desarrollando en el ni8o$ 2n cierta medida, lo que acabo de describir aparece con frecuencia puede dar origen a perturbaciones a una falsa idea sobre los requerimientos del ni8o normal$ Tuiero #ablar de esto$ Los ni8os en condiciones de convertirse en delincuentes plantean continuas demandas de control e1terno a quienes se ocupan de ellos$ "u enfermedad reside en que son incapaces de tolerar su propio sistema punitivo, con toda su crueldad otras caractersticas insoportables, pese a ello no pueden #ace crecer su conciencia moral$ "u conciencia moral primitiva no madur, a lo largo de toda la vida necesitar'n fuerzas que los controlen, eventualmente las de la le , para permanecer cuerdos$ -lternativamente, desarrollan delirios de persecucin, pues no aguantan las persecuciones los maltratos que surgen dentro de ellos mismos, en su realidad interna$ An ni8o como ste, si integra un grupo de ni8os, desbaratar' los mejores propsitos de cualquiera$ La dulce sensatez en la que uno confiaba es convertida en futilidad por ese ni8o que parece encantador f'cilmente se gana nuestro cari8o, pero ciertamente nos obligar', tarde o temprano, a controlarlo$ La reaccin inmediata de uno es sentirse culpable preguntarse si despus de todo uno no se #abra equivocado al acariciar la idea de que los ni8os desarrollan su propio control a su manera, si se les da tiempo amor$ -ntes de dejarlos, mi pedido es que endurezcan su corazn se libren de los delincuentes potenciales que #a en sus grupos, o de lo contrario re3nan a todos los delincuentes potenciales del vecindario limiten su atencin a ellos a sus problemas especiales$ "lo as podr'n #acer lo mejor por los ni8os preescolares normales, quienes a veces son delincuentes, a veces est'n deprimidos, a veces confundidos, a veces mal#umorados, a veces son neurticos, a veces obstinados, a veces suspicaces, con frecuencia bestiales entre s con uno, sin embargo queribles porque cada uno es un individuo lleno de esperanzas, con sus propias dificultades su propia manera de abordarlas, porque cada uno tiene su modo peculiar de #acer uso de la a uda que le brindamos$

16. E0

AE"!RO, 0O" PADRE" G E0

FDICO 219>B5

"i se refle1iona un momento sobre este tema, se advertir' que la u1taposicin de estos tres tipos de seres #umanos .el maestro, el padre o la madre el mdico. tiene implicaciones algo siniestras$ OTu podra reunir a un maestro, un padre o madre un mdicoP @ bien, para formular la pregunta de otro modo, Opor qu tendra que ser necesario que alrededor de un centenar de personas renuncien a su fin de semana para estudiar la relacin, evidentemente precaria, e1istente entre estas clases de adultosP La respuesta es, desde luego, que en el trasfondo, en alg3n lugar, #a un ni8o$ 2l ni8o es el cemento que liga entre s a estas piedras, es tambin el terremoto que las #ace pedazos$ La educacin de un ni8o normal Csi por un momento se me permite usar la palabra BnormalBD es comparativamente simple4 el ni8o normal tiende a unir al maestro a los padres en una relacin feliz, en la que cada uno es una e1tensin de la personalidad del otro$ -dem's, el ni8o normal deja tan poco por #acer al mdico que ste se convierte en una cifra4 tal vez sea el responsable final de los criterios con que se alimenta a los ni8os en la escuela, la regulacin de sus ejercicios fsicos, la ventilacin de los dormitorios la prevencin de las inevitables enfermedades infecciosas para que no se difundan, pero en cuanto al ni8o normal, el mdico no ingresa muc#o en el cuadro como persona$ -#ora bien, Uqu pocos ni8os pueden llamarse normalesV OQ queremos que lo seanP La respuesta depender' de la forma en que definamos lo normal4 pero sean cuales fueren nuestra definicin nuestro deseo, sabemos que los equvocos que surgen entre los padres toda clase de custodios de sus #ijos no son, en modo alguno, debidos en su totalidad a las dificultades personales que pueda #aber entre los padres los custodios$ "abemos bien que con frecuencia se deben a los ni8os$ 2l estudio de las dificultades propias del desarrollo emocional de los bebs de los ni8os de distintos grupos etarios constitu e el mejor fundamento para comprender la interrelacin de los padres, los maestros, los mdicos todos los interesados en el cuidado la educacin de los ni8os$ 0o es mi tarea analizar aqu a#ora con ustedes el derrotero e1tremadamente complejo del desarrollo emocional del individuo, pero al abordar este tema no puedo dejar de lado al ni8o$ Debemos ver, por ejemplo, el papel que ste desempe8a en el siguiente ejemplo de desconfianza parental$ An c#ico de oc#o a8os, mu inteligente e inquieto, permaneci durante el perodo escolar en la casa de una persona a la que conozco bien s que es confiable$ -l trmino de ese perodo su madre lo fue a buscar$ Mientras volvan a la casa, el ni8o le cont a su mam' que la se8ora \ Cmi amigaD se #aba negado a darle las monedas que necesitaba diariamente para tomar el mnibus, as que tuvo que ir a la escuela volver de ella caminando$ 2sta mezquindad le #aba impedido tener tiempo suficiente para volver a almorzar a medioda, aunque de todos modos la comida que le daban era escasa mala$ Q as sucesivamente le cont todo esto a la madre de la mejor manera posible, sera injusto culparla a ella por #aberle credo$ @curre que la madre tena tambin grandes dificultades, era mu aprensiva siempre estaba sintindose perseguida o previendo que sucedera alguna cat'strofe4 me escribi dicindome lo

disgustada que estaba con la se8ora \ que no volvera a enviarle a su #ijo para que lo cuidase$ "ucede que o conoca bien al ni8o, porque lo estaba tratando por el mtodo llamado psicoan'lisis, tambin estaba en estrec#o contacto con mi amiga, la se8ora \$ La situacin real fue que el ni8o #aba disfrutado muc#o su estada en la casa de la se8ora \, donde conoci una estabilidad una abundancia que no e1istan en su #ogar$ -dem's, la se8ora \ es un tipo de persona m's normal que la madre del ni8o, feliz nada nerviosa$ /or otra parte, al ni8o lo impresion mi confiabilidad Cmi trabajo consiste en ser confiableD, que compar abiertamente con los #'bitos err'tiles de su padre$ La escuela a la que lo #aban enviado tambin era buena, estaba mu contento por el tiempo que #aba pasado a#$ -dem's, la firmeza de la se8ora \ para con l era novedosa le vino bien$ Le #aba dado unas monedas para el mnibus, cuando l se las gast en golosinas le dijo que entonces tendra que ir caminando, lo cual era justo, a que reciba golosinas monedas de muc#as otras fuentes$ Cuando el ni8o se reencontr con la madre, se senta psimamente por todo esto$ 2l #ec#o de que #ubiese disfrutado de ese ambiente e1tra8o a su #ogar implicaba formular una seria crtica a este 3ltimo$ (al vez no se sintiera culpable de forma cons. ciente, pero fue un profundo sentimiento de culpa el que lo llev a contarle a la madre que lo #aban tratado mal$ 2n un comienzo no tuvo el propsito de enfrentar a su madre con la se8ora \, pero supongo que cuando se dio cuenta de que lo #aba #ec#o de que su madre le crea todo cuanto le #aba relatado, pens que no poda ec#arse atr's sin sacrificar la lgica, agreg nuevos pormenores$ UCon cu'nta frecuencia el deseo de un ni8o de ocultarle a su madre que encontr la dic#a fuera del #ogar da por resultado un equvocoV lo que el ni8o quera decirle era mu complicado, demasiado para un c#ico de oc#o a8os$ 2ra m's o menos esto5 BQo te quiero, a pesar de que en muc#as de las formas en que puede e1presarse el amor, la escuela lo #izo mejor que t34 adem's, mi amor a la escuela no fue tan intenso, ni estuvo ligado a e1periencias infantiles, como lo es ser' siempre mi amor por ti, as que #ubo menos amenazas de codicia, se gener un odio menos intenso, menos ingobernable, m's f'cilmente transformado en modos de e1presin aceptables4 #ubo menos conflictos, o me sent m's contento que en casaB$ Mi ni8o de oc#o a8os quera decir todo esto, pero como no pudo, resolvi inventar el cuento sobre la frustracin que padeci porque no le dieron las monedas$ 2l mdico en este caso era o$ Mi tarea consista en permitir a la madre que se quejara como quisiese durante unas semanas, luego mostrarle la falta de realidad de todo eso4 a la vez, tena que lograr que la se8ora \ pudiese rerse del asunto, para que no se sintiera #erida si acaso reciba una carta mortificante de la madre$ /or fortuna, como en este caso el c#ico estaba en an'lisis, tuve la oportunidad de #acer algo m's que se8alarle su mentira$ 0o necesit #acer esto 3ltimo en absoluto$ 2n el curso del an'lisis, las complicadas motivaciones que describ se le #ar'n claras, a medida que l se sienta menos culpable CinconscientementeD por criticar a la madre, al padre el #ogar, m's capaz de criticarlos bas'ndose en #ec#os e1ternamente reales, la necesidad de esta clase de mentiras cesar' sin un tratamiento directo$ M's adelante me e1pla ar en las complicaciones que generan las fantasas persecutorias, pero por el momento quiero llamar la atencin de ustedes sobre el tema de los propsitos que se persiguen$ OCu'les son nuestros propsitos como mdicos maestros, como indagadores de la verdad, en una conferencia como staP

2n verdad, la decisin en cuanto a los propsitos las motivaciones se toma dentro de cada uno, depende de las tensiones las tiranteces profundas de nuestra naturaleza, pero si moment'neamente se me permite fingir que tenemos un poco de control consciente sobre nuestra actitud #acia las cosas la direccin de nuestros intereses, dedicar a este tema alguna refle1in$ Qendo directo al grano5 Ovamos a tratar de inculpar a la madreP Me dan tanto trabajo los maestros, los asistentes sociales los mdicos claramente resueltos a Bec#arle la culpa a la madreB, que me veo llevado a #acerles esta pregunta$ "i se es nuestro propsito, tendremos amplia oportunidad para divertirnos$ Cualquiera de ustedes podr' levantarse dar ejemplos de estupidez de los padres, dobles mensajes e ine1cusable ignorancia$ Qo mismo podra #acerlo$ "in embargo, se8alar que, como base para la discusin, Binculpar a la madreB es tierra estril para el sembrador$ Dic#o sea de paso, los maestros los mdicos pueden ser tan est3pidos e ignorantes como cualquiera cuando son padres$ La verdad es que est'n involucrados los sentimientos, por ende los conflictos, m's fuertes de los padres, puesto que stos son #an sido los padres$ Los maestros los mdicos parten con la ventaja de que nunca tuvieron #acia el ni8o los intensos sentimientos que tuvieron los padres, sus conflictos inconscientes en relacin con el ni8o son consiguientemente menos fuertes perturbadores$ "lo el amor m's intenso puede alimentar el odio las sospec#as m's feroces, slo quienes e1perimentan los m's fuertes sentimientos conocen qu #ondo calan en la naturaleza #umana los sentimientos de culpa, la depresin las sospec#as$ De #ec#o, una de las principales funciones de un maestro es ponerse in loco parentis, o sea sin el lazo emocional de m'1ima intensidad que el progenitor el ni8o reales sienten uno por el otro$ /ues ese lazo entre padres e #ijo est' a#, a sea que se manifieste como amor, como odio o como ambas formas, o como indiferencia, es la fuente de las tensiones emocionales que deforman e in#iben la educacin$ 2l maestro comprensivo, quien pronto e intuitivamente advierte que las actitudes molestas de los padres #acia su #ijo son el concomitante ineludible de los lazos emocionales #istricos que tienen con l, est' en mejores condiciones de afrontar las situaciones de emergencia, que aquel que simplemente cree que los padres forman una categora aparte en cuanto a su poder de e1#ibir las m's bajas caractersticas #umanas$ "i un maestro no sabe imputarle m's que malas motivaciones a la madre, sta lo siente en la mdula de sus #uesos$ /uede #aber odios despertados en lo profundo de la madre en cone1in con el amor a su #ijo, celos frente a cualquiera que se encargue de cuidarlo, tal vez la principal preocupacin de la madre sea que el odio as activado no da8e al ni8o, cu o amor por l lo provoc$ 2l maestro o la maestra deben presuponer que de tanto en tanto un poco de ese odio flotante se dirija a l o ella, tendr' que ser capaz de soportarlo$ 0o es lindo que a uno lo odien, pero tanto los mdicos como los maestros deben tolerarlo$ Los maestros que gozan de popularidad slo lo #acen porque alg3n otro est' cargando con el odio, por lo com3n los dem's los menosprecian, por razones bastante claras$ "iempre me #a parecido que un director de escuela que goce de popularidad es una contradiccin en los trminos$ "i l o ella son populares, supongo que todos los dem's maestros deben soportar el odio en bloque$$$ Uporque el odio flotante est' en alguna parte, sin lugar a dudasV "uele ocurrir que los padres piensen que cualquier sentimiento crtico u #ostil que

tengan puede ser ilgico o subjetivo, el resultado de sus conflictos ntimos, como consecuencia de ello dejan sin reservas a sus #ijos en manos de alguna autoridad escolar, presumiendo que L@" M-2"(!@" "@0 /2!;2C(@"$ 2sta presuncin no se justifica$ Los padres que no intervienen porque suponen que todo anda bien no son los padres ideales, aunque desde el punto de vista de la autoridad escolar posean cualidades convenientes$ Tuisiera introducir aqu al mdico como la persona capaz de #ablar con el padre o la madre, con el maestro, que gracias a su comprensin de la naturaleza #umana logra que se entiendan entre s$ /or desgracia, esta observacin no responde a la realidad$ Los mdicos Cdejando de lado a los especialistasD tienen como regla una buena comprensin intuitiva, que se manifiesta en su trato concreto con los individuos$ - menudo se llevan bien con sus pacientes, ni8os o padres$ /ero una cosa es llevarse bien con un paciente, otra, ser capaz de asesorar a los padres o aclarar un problema entre stos el maestro$ La razn radica, como en tantas cosas, en el mtodo empleado por el mdico$ ;'cilmente se sit3a en el lugar del paciente$ "i se lleva bien con el ni8o es porque, en ese momento, comparte los intereses de ste, pero sobre todo porque comparte sus antagonismos, as permite que las fantasas persecutorias del ni8o tengan visos de realidad$ -s como un paciente con francos delirios de persecucin puede quedar contento si el mdico del manicomio paga un tributo diario a su sistema delirante simula creerlo, as tambin es f'cil comprar la amistad de un ni8o si uno le #ace el juego a sus fantasas persecutorias$ (al vez baste con convertirse en el ogro o, recordando sus das de escolar, concordar con el ni8o en que el profesor de ciencia es un prepotente4 o tal vez uno decide #acerse cmplice de una conspiracin de enfermedad dirigindole una nota al director en la que rece5 B!ecomiendo que no se le e1ija ejercitacin #asta el final del semestreB, B0o es aconsejable encargar deberes #ogare8os en este casoB, BDeben evitarse los castigos corporales, a que (om tiene una tendencia a la debilidad cardacaB Cno importa qu signifique esto 3ltimoD$ La enfermedad infecciosa se amolda, desde el punto de vista psicolgico, al sistema persecutorio delirante como una persecucin llevada a cabo por los grmenes que es verificada en la realidad$ %abr'n notado la mejora que muestran ciertos tipos de ni8os difciles cuando tienen sarampin o paperas o luego de la e1tirpacin quir3rgica de su maldad interna, como la apendisectoma$ -simismo, el mdico se sit3a en el lugar del progenitor inquieto$ -dvierte lo espantoso que sera tener un #ijo tan problem'tico, o un maestro tan poco comprensivo para su #ijo, apo a los lamentos del progenitor naturalmente, permitindole superar la tensin que le impone este vislumbre de las fantasas delirantes persecutorias$ Como apreciar'n, esta a uda mu real dista muc#o de ser una verdadera comprensin, en el sentido intelectual$ 2n rigor, se basa en el factor com3n de las fantasas persecutorias inconscientes de distintos seres #umanos$ La frontera de la enfermedad psicofsica est' dada por el propio mecanismo de seguridad de la naturaleza, gracias a Dios siempre #a mdicos dispuestos a entregarse en manos de la naturaleza a firmar un certificado para que el ni8o falte a la escuela a raz de vagas dolencias sin rtulo, un dolor de cabeza o en la cadera$ Con frecuencia, el progenitor le #ace un gui8o al mdico con su visto bueno, d'ndole a entender que un da sin escuela no le #ar' al ni8o ning3n da8o, entonces el mdico, luego del debido despliegue de su estetoscopio, pronuncia su veredicto$ 2l maestro est' al tanto de todo esto pero se alegra de verse aliviado de la responsabilidad del

da siguiente, que estaba destinado a provocar un c#oque entre la autoridad escolar el ni8o$ 2l ataque de #gado es a menudo el signo e1terno de una oleada interna de sentimientos de culpa de intensidad insoportable$ 2l trmino popular moderno es BacidosisB, pero el 3nico 'cido cu a presencia puede demostrarse son las mordeduras otros fenmenos de odio correspondientes a la fantasa inconsciente Cla realidad internaD que el ni8o odia poseer$ 2l ni8o es inconsciente del contenido de la fantasa, pero se siente indeciblemente culpable o angustiado, como si todo lo que llevara adentro fuera irremediablemente malo, no obtiene alivio #asta vomitar o #asta lograr Buna buena e1pulsinB$ 2n ese estado, el ni8o puede tratar realmente de vaciarse$ Conozco a una ni8a cu a infancia estuvo dominada por sentimientos de culpa Cm's conscientementeD por el temor a vomitar4 cuando tena entre seis diez a8os se pasaba #oras sentada en el inodoro tratando de sacar de s #asta la menor partcula de sus #eces$ (odo lo que tena adentro era malo$ "us movimientos de vientre, que podran ser e1pulsados, representaban su profunda e intangible fantasa inconsciente o su realidad interna, la cual era muc#o menos f'cil de eliminar$ M's adelante, en el curso de su an'lisis, #izo el correspondiente intento de eliminar lo psquicamente malo, los efectos del odio en la fantasa inconsciente, luego el odio mismo, de modo tal que slo le quedara la capacidad de amar$ - la largo lleg a tenerle menos miedo a su odio pudo usarlo como fuente de energa para el trabajo el juego$ "i se le #ubiera podido ofrecer el an'lisis en el momento de los temores de su ni8ez temprana, se le #abran a#orrado treinta a8os de preocupaciones obsesivas$ 9emos, pues, que si bien puede confiarse en los mdicos #asta cierto punto para que brinden a sus pacientes una a uda temporaria Cdo por sentado que los a udan en cuanto a su enfermedad fsicaD, no son mejores que cualquiera otra clase de individuos en lo tocante a brindar comprensin de las fuerzas inconscientes operantes que determinan la conducta$ /ara los mdicos es tan difcil como para cualquiera creer en la fantasa inconsciente aceptar cosas tales como un sentimiento inconsciente de culpa, que cumple un papel tan destacado en la vida de la ma ora de los ni8os, as como de sus padres maestros$ 0i siquiera tengo la esperanza de que llegue el da en que los mdicos puedan servir a la #umanidad de esta nueva manera$ /or supuesto, #abr' un n3mero cada vez ma or de mdicos maestros C padres, debo a8adirD que, gracias a #aber tenido una e1periencia directa de psicoan'lisis a su formacin en una escuela psicoanaltica bastante e1igente, estar'n en condiciones de tratar de solucionar los problemas individuales aun de dar consejos$ /ero no es dable esperar m's$ Mi opinin es que la tendencia actualmente vigente no #a de dar buenos frutos$ 2s corriente que los mdicos, los maestros los padres Bsepan un poco de psicoan'lisisB$ 2sta tendencia no puede ser positiva, porque se apro1iman a la psicologa de lo inconsciente debido al temor a su propio inconsciente, o, si prefieren, por falta de confianza en su capacidad intuitiva, si este temor lo lleva a uno a la psicologa pero no al an'lisis del origen del temor, el resultado ser' una solucin de compromiso entre la comprensin la ceguera$ Tuiz's algo se #a a llegado a ver, pero con el fin de que otra cosa permanezca oculta$ 2l maestro en condiciones de tratar con el progenitor que #a ledo acerca de lo inconsciente no es el que tambin #a ledo alg3n libro sobre el tema, sino m's bien el que posee una comprensin intuitiva profunda de la naturaleza #umana, e1periencia con las relaciones internas e1ternas, capacidad de ser feliz de disfrutar de la vida

sin negar su seriedad sus dificultades$ An maestro as puede #aber resuelto profundizar su comprensin desarrollar mejor sus talentos naturales sometindose a un an'lisis4 eso lo s, lo comprendo creo en ello$ 2n lo que no puedo creer es que el aumento de la comprensin ser' el resultado de adquirir una jerga psicolgica o incluso del estudio serio de la bibliografa psicoanaltica, que es ma oritariamente tcnica slo pueden aplicarla de forma adecuada quienes est'n dedicados efectivamente a la pr'ctica psicoanaltica$ "e necesita muc#a comprensin natural paciencia para entender lo que una madre realmente quiere decirnos cuando nos #abla de su ni8o en trminos de complejos e in#ibiciones$ /ero no debe olvidarse que por lo com3n la madre posee . es la 3nica que lo posee. un conocimiento valioso sobre la evolucin del ni8o desde su nacimiento, lo que posibilita comprender al ni8o en el presente Cm's all' de que se lo analice o noD$ Como mdico, en reiteradas oportunidades me top con ni8os cu as enfermedades o sntomas fueron totalmente mal diagnosticados debido a que el mdico menospreci a la madre consider'ndola un testigo ineficiente$ 2s cierto que la madre a8ade a su volubilidad ansiosa o culpgena toda una serie de trminos mal di. geridos, pero esa misma madre es en definitiva la que conoce puede darnos los detalles de la infancia primeros a8os de la criatura en su secuencia apropiada, en una forma que a la postre vuelve al diagnstico claro como la luz del da$ B2l ni8o estaba bien #asta que lo destet4 desde entonces perdi el apetito, tard muc#o en alimentarse solo en masticarB5 esto nos dice muc#simo$ B2l ni8o era normal #asta los tres a8os, cuando se convirti en un c#ico mal#umorado, con terrores nocturnos ciertas fobias$$$ ", fue justamente cuando o estaba panzona con mi pr1imo #ijo$B B2l ni8o estuvo feliz #asta los dos a8os medio, cuando el nuevo beb tuvo una grave enfermedad muri$ Desde entonces #a sido un c#ico mu serio, no disfruta de la comida como los otros c#icos$B (odos estos pormenores son inestimables$ (al vez el dilema sea enviar al ni8o a la escuela a que juegue disfrute de la vida, o tenerlo en cama durante seis meses porque podra sufrir una cardiopata reum'tica$ Con frecuencia, el e1amen fsico del ni8o no resuelve el problema, pero una buena #istoria clnica, bien seleccionada a partir de lo que dice la madre, es capaz de establecer el diagnstico decidir el destino de la criatura$ "i esto es v'lido para los mdicos, lo es tambin para los directores de escuela$ "i los directores las directoras tuvieran tiempo, imagino que les gustara contar con una #istoria detallada de la infancia la ni8ez temprana de cada alumno nuevo, la consultaran cada vez que el ni8o cobrara prominencia como candidato para recibir un premio o promocin, como delincuente infantil o juvenil, como posible celador del curso, como caso para la enfermera, por su contumacia o sus estallidos de furia, etctera$ An director #ace m's o menos esto cuando selecciona a sus muc#ac#os5 les niega el ingreso a aquellos de quienes piensa Cpor sus antecedentes familiares, posicin social o informes de otras escuelasD que no son adecuados para su tipo particular de colegio$ Cuando elimina a los delincuentes potenciales elimina a ni8os, algunos de los cuales fueron #ijos no queridos desde el vamos o padecieron graves traumas emocionales, seducciones, etctera, a una tierna edad$ Ana #istoria cuidadosa de los primeros a8os mostrara de qu ni8o pueden esperarse periodos de depresin, durante los cuales todo empe8o por obligarlos a alimentarse, jugar o ser felices ser' vano o da8ino$ Dic#a #istoria nos dira qu ni8os ser'n previsiblemente tmidos sufrir'n abusos de sus compa8eros, o sea cu'les tendr'n que enfrentarse con una cuota ma or que la #abitual de fantasas persecutorias, por

ende pueden necesitar proteccin frente a un maestro mu duro, el cual quiz' sea perfectamente adecuado para otro tipo de ni8o$ 2sa #istoria nos dara tambin alg3n indicio en cuanto a los ni8os a quienes debe darse la oportunidad para una descarga directa de sus impulsos de odio Cjuegos en que se patee, muerda, mate, etcteraD , en cambio, cu'les otros requieren m's a uda para la reparacin la restitucin .la creacin o re.creacin, m's bien que la recreacin, la compensacin en la realidad e1terna del da8o producido por los impulsos de odio en la realidad interna o en las fantasas inconscientes profundas.$ 2ste 3ltimo tipo de ni8o, sobre todo si tiene talento para alguna variedad de arte, suele necesitar mu poco despliegue o actividades agresivas directas, #asta le molestan estos juegos$ CO0o es sta, acaso, la solucin culturalmente m's avanzada frente al problema del odio inconscienteP /ero a esos ni8os no se los #ace as, son as cuando vienen a vernos a llevan consigo la capacidad de sufrir la depresin, que es la m's noble enfermedad #umana$D 2stas elecciones selecciones, muc#as m's, el director de escuela avezado las realiza en un abrir cerrar de ojos cuando entrevista al futuro alumno sus padres$ veces me pregunto qu pasara si se tomaran notas serias de la #istoria temprana del ni8o, cuidadosamente e1tradas de la madre$ O"e tornara sta suspicazP /ero no #a duda de que si el mdico le pide estos datos a la madre, demostr'ndole as, demostr'ndose a si mismo, el importante papel que ella #a cumplido en ese drama, se gana su confianza4 en tanto que el mdico que deja de lado a la madre todo su saber especial acumulado tendr' que ser un e1celente cirujano o curandero para obtener su cooperacin o conservar su buena disposicin$ /odra seguir enumerando durante #oras la forma en que un mdico podra a udar al maestro o a los padres$ /or desgracia, los mdicos no #an recibido formacin en la psicologa de lo inconsciente, por consiguiente son en su ma ora incapaces de prestar la a uda que a#ora describir, pero en aras de la simplicidad ignorar este punto$ Los ni8os que tienen a su cuidado difieren de otros ni8os en tal o cual aspecto$ veces, uno nota diferencias e1tremas se pregunta dnde termina lo normal dnde empieza lo anormal$ An ni8o es m's inteligente que otro, pero un tercero est' siempre en el primer puesto de la clase$ 2n este 3ltimo, lo que nos impacta es su temor de no ser el primero, su temor a fracasar o a recibir de su maestro cualquier cosa que no sea un elogio$ 2l 1ito de este ni8o es un sntoma4 a los ni8os m's normales a veces les va mal$ (iende a esforzarse en demasa se necesita muc#a visin para guiar al ni8o a travs de su vida escolar$ 2l mdico debera ser capaz de analizar con el maestro los problemas vinculados al precario 1ito de ese ni8o$ "in duda, al mdico no puede #acrselo a un lado, pues #a enfermedades Cel mal de "an 9ito, por ejemploD a las que dic#os ni8os parecen particularmente propensos a raz de una tensin emocional que no pueden evitar$ 2s lamentable que tan pocos mdicos sean capaces de apreciar el complejo problema psicolgico involucrado$ 2s f'cil decir5 B%a que dar al ni8o un perodo de ocio forzadoB$ /ara empezar, un da tendr' que ganarse la vida, probablemente con su cerebro, pasarse sin estudiar un perodo lectivo en un momento crtico puede ser una seria desventaja en su futura competencia con otros ni8os no menos ansiosos Cposiblemente todos ellos quieran ser maestros, a fin de ense8arles a otros a trabajar tan duro como lo tuvieron que #acer ellosD$ Luego est'n los efectos que puede tener en un ni8o as un ocio o un fracaso obligados$ Como no se trata la angustia que sub ace a su necesidad de elogio de 1ito, durante su perodo de ocio ese ni8o puede sufrir intensamente, tener graves manifestaciones de angustia

o desarrollar alguna nueva tcnica para evitarla, como la construccin de ideas obsesivas, la masturbacin compulsiva o la invalidez$ @ tal vez se deprima$ Cuando deben tratar a un ni8o de estas caractersticas, el mdico, el maestro los padres tienen una maravillosa oportunidad para una cooperacin inteligente$ /or otro lado, aunque #a c#icos mejores que otros en aritmtica, un tercero padece una in#ibicin frente a las sumas Cdolencia mu com3n en verdad, no menos enfermiza que un dolor de gargantaD$ 2l mdico debe poder a udar al maestro a decidir a qu ni8os #a que tratar con indiferencia, con discipli na o con psicoan'lisis por su retraso en aritmtica$ Lo mismo cabra decir de la dificultad para #acerse de amigos Cque puede significar tanto o tan pocoD, de la tendencia a no saber respetar las reglas del juego, de la obsesin por los #elados, de la desmesurada necesidad de tener alg3n dinero o de desplegar la riqueza que se posee$ 2l mdico debe ser capaz de comprender los factores que est'n por debajo del ansioso deseo del ni8o de e1. plorar tal o cual avenida del placer sensual, o todas ellas, por cierto no slo debe estar capacitado para e1aminar el corazn los pulmones, sino tambin para aconsejar respecto de la necesidad de castigar al ni8o o de tratarlo por las cosas que no #ace$ /or supuesto, rara vez se tiene la posibilidad de tratarlo, pero en una conferencia como sta, donde se e1aminan los ideales, no necesito disculparme si so poco pr'ctico$ Q por otra parte, Oquin sabeP Como consecuencia de mi c#arla acaso alguno de ustedes aconseje a un joven que siga la formacin psicoanaltica, con lo cual se agregara uno m's a la peque8a banda de los capaces de tratar a un ni8o que padece una dolencia psquica$ %a sin duda un movimiento en la direccin que se8alo, pero la grave falta de personas adecuadamente adiestradas para tratar a los ni8os que requieren tratamiento mu pronto desalienta a los mdicos los maestros que alcanzan alguna vislumbre de comprensin en estas cuestiones$ Q a un progenitor le a uda poco nada decirle que su #ijo debera tratarse pero no es posible #acerlo$ Desde luego, #a centenares de personas dispuestas a intentar lo que se llama Borientacin infantilB, o a mandar asistentes sociales para que sigan las #uellas de los padres, o a determinar los coeficientes de inteligencia, pero, lamento decirlo, en nuestra b3squeda de individuos capaces de tratar con eficacia a los ni8os puede pr'cticamente dej'rselos de lado$ 0o slo los ni8os de los barrios pobres, los ni8os descuidados, sine tambin nuestros propios #ijos necesitan un tratamiento de gran complejidad tcnica, pero aunque podra aprenderlo cualquier individuo de inteligencia media de car'cter estable, dic#o tratamiento no est' disponible$ Los maestros, los padres los mdicos est'n cooperando con el objeto de crear una demanda de esos profesionales$ 2n los minutos que me quedan antes del debate me e1pla ar un poco sobre el tema acerca del cual #e atrado especialmente la atencin de ustedes, el tema de la pauta de fantasas persecutorias Cfundamentalmente inconscientesD que causa tantos trastornos a ciertos ni8os origina, de forma indirecta, tanta incomprensin entre padres maestros$ Tuisiera #acerles recordar, adem's, que padres, maestros mdicos tienen los mismos problemas con diversos tipos grades de estas fantasas en s mismos, no #a nada m's sencillo que el #ec#o de que la pauta de fantasa de un individuo Cun ni8o, digamosD evoque la pauta de fantasa complementaria de otro con el cual aqul tom contacto$ 2sto equivale a decir que si en la escuela #a un c#ico matn o prepotente, el que sufrir' las consecuencias ser' el ni8o o ni8a que est' esperando para ser tratado con prepotencia$ M's a3n, la introduccin e1perimental en una escuela de un ni8o dispuesto a ser maltratado tiene como resultado seguro el sur.

gimiento de un matn , desde luego, de los protectores de los dbiles los admiradores aclitos del matn$ /ara mantener la paz, un director de escuela tiene que ocuparse tanto de evitar que entren en ella los matones como de que entren las vctimas potenciales$ 2l ni8o tpico no pierde contacto con los sentimientos que corresponden a las fantasas inconscientes, los cuales f'cilmente se encauzan #acia un saber devorador, #acia los juegos de guerra prisioneros, o a aquel en que se imita a la directora estricta los alumnos dciles Cjuego favorito de las ni8as peque8asD, as como a los juegos establecidos convencionales$ /ero cuando las fantasas resultan m's aterradoras para quien las tiene, o #an sido m's profundamente reprimidas, los sentimientos correspondientes no est'n disponibles para su e1presin indirecta en el trabajo o el juego infantiles, ni lo estar'n m's adelante para su e1presin en las tareas del adulto$ An c#ico as desfavorecido puede ser particularmente atractivo para el observador casual o sentimental, a quien le encantar' ver que no #a en el ni8o signo alguno de la agresividad o el odio ordinarios$ 2l mdico debe poder a udar al maestro a los padres a distinguir a un c#ico de esta ndole de aquel otro de aspecto similar pero cu a falta de despliegue de juegos de odio es parte de su apego natural a los objetos internos, a las cosas las personas de su realidad interna, que probablemente tenga alg3n talento que le permite contactarse con la realidad e1terna a travs de su modo especial de abordar los conflictos interiores, dado que nosotros, en su realidad e1terna, lo valoramos por sus escritos, sus poemas, sus obras o ejecuciones musicales, sus dibujos o pinturas, etctera$ 2stos tipos de ni8os pueden estar tericamente relacionados, uno puede trocarse en el otro, pero en tanto que uno necesita urgente tratamiento, al otro puede dej'rselo librado a que genere su propia salvacin$ Mi opinin es que ni el maestro ni el padre pueden formarse un juicio ade. cuado sobre estos problemas por s solos, en cambio con la consulta la a uda de una tercera persona comprensiva Cllammosle el mdicoD a menudo les es posible llegar a una conclusin mu clara$ - fin de aclarar este punto, citar el caso de una ni8a de once a8os, mu suave delicada, trada a consulta porque era algo m's nerviosa que los dem's ni8os de la familia$ (ena un dulce temperamento, pero nadie se le poda acercar realmente, careca de amigas ntimas$ La maestra se mostr sumamente perspicaz4 me dijo5 BMire, doctor, o tambin so mu nerviosa, de c#ica era terriblemente nerviosa, comprendo a los c#icos nerviosos$ %e tenido c#icos que vinieron temerosos de todo lo que pasaba en su casa, despus de algunas semanas conmigo cobraron confianza pudo encamin'rselos perfectamente #acia la normalidadB$ C2l cuadro que traz de s misma me fue luego confirmado por otras fuentes4 como maestra, tena un 1ito particular con los ni8os nerviosos$D B/ero .prosigui. esta c#ica es diferente de todos los dem's4 aparenta ser afable de buen talante, pero no reacciona$ 0o puedo entender por qu, realmente me molesta no poder a udarla$B 2n mi contacto preliminar con la ni8a no pude establecer un diagnstico claro, pero durante su psicoan'lisis Cque fue realizado por un amigo mo a quien la ma ora de ustedes conocenD se encontraron profundas fantasas inconscientes que contenan perseguidores de fuerza e1cepcional, a punto tal que si la ni8a #aba conseguido evitar los delirios de persecucin Ce1ternamente realD fue gracias a sus constantes duros esfuerzos$ %aba mantenido una apariencia de normalidad, pero no pudo

permitir que los sentimientos de sus fantasas profundas ingresaran en el goce del juego o la b3squeda del saber$ "i alguien se mostraba particularmente amable con ella, interpretaba que le estaba tendiendo una trampa$ De a# que Bno reaccionaraB$ medida que avanz el an'lisis fueron analizadas estas ideas persecutorias, se volvieron menos fuertes, menos aterradoras reprimidas, su energa qued disponible para el trabajo el juego normales$ "e transform en una escolar com3n, dic#osa, que disfrutaba del juego del trabajo era normalmente traviesa4 dic#o sea de paso, pas a ser la segunda madre de los ni8os m's peque8os de la gran familia de su madre$ 9i a la maestra cuando el tratamiento se acercaba a su fin, se #aba olvidado de sus sentimientos de un a8o atr's$ (odo lo que pudo decirme es que la ni8a era enteramente normal feliz, de #ec#o una de las m's responsables de su clase4 no se le ocurra por qu #aba sido sometida al tratamiento$ 2ste caso ilustra el de los ni8os que necesitan tratamiento, a diferencia del artista o poeta escolar, quien slo precisa permiso para seguir su camino, deprimirse, o bien deprimirse e1altarse alternadamente, alguna persona competente que critique sus producciones$ Los ni8os que se debaten con fantasas persecutorias internas pueden ser impulsados por el temor a entrar en una relacin con otros ni8os en la que sensualizan su sufrimiento sometimiento$ *uscan encuentran a alguien que es llevado por el temor a la sensualizacin de la crueldad o el dominio$ "e meten f'cilmente en problemas a veces #a que e1pulsarlos de la escuela, pero en realidad est'n enfermos$ @ tal vez se manejen bastante bien #asta quedar involucrados Cquiz' por accidenteD en alg3n complot o aventura$ Los dem's participantes en la travesura son castigados luego el mundo vuelve para ellos a la normalidad4 pero en el caso de los ni8os que estamos e1aminando, que da destapado un depsito de sentimientos de culpa$ /ueden enfermar de diarrea o tener ataques de #gado, o el temor los llevar' a atacar a una persona de autoridad o da8ar los edificios escolares$ 2stas manifestaciones de temor necesitan ser encaradas con suma #abilidad$ /ero la tarea del maestro al ocuparse de estos trastornos manifiestos es leve en comparacin con la que tiene al ocuparse de los ocultos$ Los ni8os asediados por fantasas inconscientes persecutorias anormalmente intensas suelen ingeni'rselas para pasarla bastante bien en la escuela, pero llevan a su #ogar #istorias seg3n las cuales fueron maltratados o descuidados all$ -qu interviene el mdico$ - menudo los mdicos son consultados por padres que quieren contar con su apo o para #acer fren. te a maestros crueles, en especial en las grandes ciudades, donde los padres se sienten permanentemente vigilados por la le bajo la forma del Binspector escolarW <$ "i el ni8o les relata los padres con lujo de detalles de qu manera es maltratado en la escuela, Oqu pueden ellos creerP %e investigado personalmente muc#os de estos casos llegu a la siguiente conclusin5 gran n3mero de estas acusaciones de los ni8os son ciertas$ 2l #ec#o es que los ni8os que describo suscitan los peores aspectos de sus maestros4 tienen una gran necesidad interna de encontrar probar en la realidad e1terna una relacin de Bcrueldad sufrimientoB donde puedan depositar sus fantasas, que amenazan con convertirse en ideas delirantes$ "i uno indaga un poco, probablemente comprobar' que el maestro no tiene problemas con los dem's ni8os, ni es en general una persona cruel4 o si lo es, rara vez el ni8o que se queja de ello es normal en este aspecto

particular de mi presente tesis$ La comprensin de la psicologa in#erente a las quejas por maltratos de los maestros el reconocimiento de la intensidad de las fuerzas que operan bajo la superficie suelen posibilitar que uno genera cambios temporarios o incluso permanentes$ 2n algunas circunstancias basta con #acer alguna broma respecto del maestro, o sea dar al ni8o a sus padres permiso para rerse del monstruo detestable, a que la risa es una forma legtima de odio$ "i las dificultades son m's serias tal vez se precise un cambio de clase, lo que equivale a una capitulacin parcial frente al ni8o$ 2n los casos e1tremos, reaparecer'n las persecuciones o #abr' ideas delirantes f'cilmente comprobables$ Los maestros los mdicos no tienen que perder el tiempo buscando un procedimiento correcto para estos ni8os gravemente enfermos, que por supuesto necesitan tratamiento$ M's all' de estas quejas graves, se #allar' toda clase de quejas sobre las normas las reglamentaciones, sobre la in#umana rigidez de las reglas las convenciones, sobre los castigos$ - veces los que m's se quejan son los ni8os que m's necesitan el alivio que brindan estas reglas castigos a los sentimientos de culpa$ 0uevamente, un mdico comprensivo puede #acerle entender al progenitor lo que sucede, as salvar al maestro de vituperaciones perturbadoras$ Confo en que me perdonar'n #aber vagabundeado por el pas que me pidieron que les describiera, en lugar de viajar sistem'ticamente por l$ /or cierto que no intent trazar ning3n mapa$ /odr'n se8alarme muc#os monumentos #istricos que no #emos visitado cantinas de cu a buena cerveza no #ice la alabanza4 slo espero que #a an encontrado en mi descripcin algo que les despertase recuerdos del vasto conocimiento que ustedes a poseen sobre el territorio que abarcan las palabras B2l maestro, los padres el mdicoB$ Nota$ <$ !epresentante de la autoridad educativa cu a funcin consista en asegurar que los ni8os en edad escolar asistieran a la escuela$

Parte / Estudios ) o'ser(aciones de casos 1>. E.E P0O C08NICO DE 0A "IN!O A!O0OD8A PO"!ERIOR A0 NACI IEN!O DE %N -ER ANO 2circa 19>15
An ni8o de tres a8os fue trado al #ospital por su madre, una mujer inteligente pero no mu instruida, la que dijo que su #ijo sufra un dolor en el pene$ 2l joven sensible mdico que lo atendi en primera instancia se sinti algo incmodo ante la palabra BpeneB, mostr signos de alivio cuando la madre procedi a relatarle otros sntomas4 cuando al final vino a verme para comentarme el caso, a se #aba olvidado el detalle del pene$ /or fortuna, o me #aba enterado por otros medios del pedido de consulta$ 2sta tendencia a olvidar la parte se1ual de la vida de nuestros pacientes es casi universal$ %a mu buenas razones para la amnesia, la oposicin a la psicologa din'mica moderna #a derivado principalmente de las mismas fuerzas que #icieron que este mdico olvidara el sntoma primordial de este peque8o paciente con una madre inteligente$ 2l mdico le permiti a la madre #ablar lo suficiente como para obtener los siguientes detalles5 durante unos meses el ni8o #aba estado irritable con deseos de orinar m's urgentes frecuentes4 adem's, le #aba brotado un sarpullido que se rascaba de continuo, dejando p'pulas sangrantes$ 2l e1amen fsico no mostr ninguna anormalidad, aunque podra a8adirse que el mdico no e1amin el pene$ 2sto tambin era normal$ Las escaras de la urticaria papulosa rascada < se reconocan f'cilmente, algunas estaban a3n presentes, rodeadas por piel de color rojo4 durante todo el tiempo de la consulta, el ni8o se estuvo rascando suavemente estos lugares$ 2l mdico diagnostic urticaria papulosa, afeccin que #aba llegado a considerar como una enfermedad, empez a preguntarle a la madre si el ni8o #aba comido alguna banana en los 3ltimos tiempos, lo que por supuesto en efecto #aba sucedido$ (ambin sospec# que podra tratarse de una cistitis, e #izo un an'lisis de orina4 no obstante, en ste no aparecieron clulas purulentas ni microorganismos$ Lo desconcert la e1trema urgencia de la miccin en ausencia de cistitis, pues su formacin mdica no le #aba ense8ado que de lejos la causa m's com3n del aumento de la miccin es la angustia, relacionada con la batalla en torno de la masturbacin, #asta tal punto que a menudo se justifica considerarla normal$ Lo curioso es que este mdico saba, por su e1periencia personal, que la e1citacin lo #aca querer ir a alguna parte, pero saba esto con una parte de su mente distinta de la que utilizaba para abordar los problemas clnicos$ 2n otros trminos, a3n no era un clnico$ Mi tarea consisti en tratar de entramar los diferentes sntomas clnicos en un solo tejido$ La e1periencia me #a ense8ado que, en la medida de lo posible, lo mejor es dejar que la madre #aga esto por m, as que simplemente le di la oportunidad de terminar de decirme lo que tena que decir$ Lo primero que #izo fue agregarme algunos detalles sobre el dolor del pene$ Coment que no #aba vista nada malo, pero que el ni8o continuamente se pona la mano sobre el pene, cuando ella le preguntaba por qu lo #aca, siempre le contestaba5 B/orque me dueleB$ Me coment asimismo que el ni8o siempre #aba tenido esas manc#as en la piel, pero que nunca le

#aban causado trastornos #asta los 3ltimos meses$ 2l trastorno consista en una especie de compulsin a rascarse, de modo que empeoraban, adem's las p'pulas rascadas sangraban podan infectarse$ La urgencia de la miccin no era tampoco to. talmente nueva, sino que se #aba convertido en un problema recientemente$ -l mismo tiempo, el ni8o #aba empezado a orinarse en la cama$ 2ntonces le pregunt a la madre qu edad tena el nuevo beb$ Me dijo5 B(res meses4 de #ec#o el ni8o #aba estado mu bien #asta que naci el #ermano, todo #aca pensar que fue este nacimiento el que le #izo cambiar en la forma en que #e descrito, como si le #ubieran partido de un golpe la nariz$ O/odra ser eso, doctor, a pesar de que #icimos cuanto estuvo en nuestras manos para que se diera cuenta de que no sentamos por l nada distintoPB$ Creo que la secuencia clnica en su conjunto resulta a#ora tan clara para cualquiera con un conocimiento de la naturaleza #umana, que es casi un agravio a la inteligencia tratar de ponerla por escrito$ "in embargo lo #ar para completar el cuadro4 a quienes se #an olvidado de sus sentimientos de la infancia la ni8ez temprana debo recordarles que esos sentimientos son mu intensos, quiz' m's de lo que pueden e1perimentar los adultos$ Mu pocos recuerdan la intensidad de sus propios sen. timientos infantiles, no es probable que quienes lo #acen, como algunos poetas, lean este trabajo, que se ocupa de lo racional m's bien que de lo intuitivo$ 2ste ni8o, bastante sano, estaba en la edad en que la valoracin de la realidad implica una disminucin de la dic#a$ Qa #aba e1plorado lo autoertico como forma de abordar su desdic#a$ 2l arribo de un nuevo beb le #izo tomar aguda conciencia precisamente de esa clase de realidad que le estaba causando una merma de su dic#a, a saber su posicin de tercero respecto de sus padres$ 2sto es v'lido a sea que l sintiera m's amor por su padre o por su madre$ "alvo que deje de aceptar la realidad, el ni8o debe ser entonces menos feliz debe procurar tratar este asunto siguiendo los carriles #abituales que suministra la naturaleza$ De pronto, la masturbacin se torna m's urgente$ -qu, sin embargo, detectamos los primeros signos de anormalidad, a que para este ni8o la masturbacin no era cosa f'cil$ -l igual que muc#os otros, tena sentimientos de culpa respecto de las fantasas que la acompa8an, o tal vez no senta culpa alguna, deba decirse que el deseo de masturbarse le provocaba angustia$ -n'logamente, la compulsin a masturbarse produce una angustia a3n m's intensa$ (odo lo que aqu vemos de masturbacin genital es la compulsin a ponerse las manos sobre el pene, se8alada por la madre4 de #ec#o, el deseo de masturbarse genitalmente est' reprimido, a fin de sentir que lo que dice es racional, a las pre. guntas de su madre responde diciendo que le duele4 esto justificara su impulso a tocarse sin sentir necesariamente culpa$ O/ero qu ocurre con el impulso a masturbarse cuando no se disfruta de la masturbacin genitalP "in duda no desaparece, a que el origen de la necesidad no se #a modificado$ Los sntomas de este ni8o ilustran otras manifestaciones de dic#o impulso$ 2l ni8o f'cilmente se vuelve #acia su erotismo epidrmico, a que en mi opinin la urticaria papulosa no es m's que la e1citacin de la piel, normal salvo cuando forma parte del remolino de la masturbacin obsesiva$ CDe otra manera no se e1plicara que casi todos los bebs, sobre todo los sanos, tienen en alg3n momento urticaria papulosa$ -dem's, las madres a menudo comentan, si se les da la oportunidad, que la e1citacin vuelve

m's problem'ticas las ronc#as$D La masturbacin de la piel es mu com3n en la temprana infancia, mu gratificante, pues la agresividad presente en las fantasas de masturbacin .que es la causa de que se las reprima. encuentra e1presin en una forma que no crea culpa, a que es el propio ni8o el que padece esa crueldad, sobre todo cuando el rascarse las p'pulas las #ace sangrar$ 2l erotismo epidrmico est' ntimamente ligado al erotismo anal$ @tra e1presin de la represin del erotismo genital es el aumento de la sensibilidad del tracto urinario, que se vuelve #ipersensible, en lugar del glande del pene, provoca un placer mu intenso, casi doloroso, durante la miccin$ Como el impulso al autoerotismo sigue presente, la e1periencia uretral es adem's compulsiva, suele llevar al ni8o muc#o m's all' de lo puramente placentero, de modo tal que en su autocastigo el ni8o #ace frente a un retorno de su agresividad reprimida$ /uede decirse, pues, que este ni8o era tan sano como pareca serlo, que no sufra ninguna enfermedad, que slo encontraba difcil la vida$ (odos los ni8os encuentran difcil la vida en la medida en que aceptan los #ec#os, quiz' jam's #ubiramos sabido lo difcil que era la vida para este ni8o en particular si no fuera que el nacimiento de un nuevo beb provoc un reconocimiento casi inevitable de la realidad F$ - ste era imposible abordarlo de forma adecuada por va autoertica, a raz de la culpa conectada a las fantasas que acompa8an a la masturbacin$ /or lo tanto, los sntomas evidencian cierto grado de ruptura de los mecanismos normales con los que se tratan las dificultades normales$ La madre entendi qu quise decirle cuando le dije que el ni8o estaba encontrando la vida difcil debido al nuevo beb, sin necesidad de entrar en detalles$ 0o quera que se le dieran remedios, se mostr contenta por el #ec#o de que o #ubiese compartido con ella la responsabilidad por el bienestar de su #ijo$ B2so es lo que pensaba, doctor, pero quera asegurarme de que no estaba pasando por alto ninguna enfermedad org'nica$B Notas$ <$ 9ase el captulo FI F$ @tro modo de decir esto sera que la ma ora de los ni8os son felices porque en la ni8ez la realidad es normalmente disfrazada distorsionada, como cuando se le dicen mentiras en torno de las cuestiones se1uales, se los mantiene ignorantes de los problemas econmicos familiares, se les impide asistir a las peleas de miembros de la familia$ "e los pone a dormir en una cuna separada en otro cuarto, etcetera$ D$ W$ W$

13. NO!A" "OBRE %N NIEO PE:%EEO 219>@5


An ni8o peque8o alcanza al fin la edad en que puede ir a la escuela$ 2s #ijo 3nico #ace mac#o que an#ela ir a# donde van otros c#icos, ir a trabajar como pap', a aprender a contar a leer$ %e tenido una infancia ni8ez temprana particularmente buenas las relaciones entre l su #ogar #an sido e1celentes, por lo cual no quiero decir que nunca se #a a mostrado grosero o colrico o infeliz o atemorizado sino que su actitud general #a sido de creencia en la bondad de quienes lo rodean$ Qa #a estado en la escuela durante algunas semanas #a #ec#o r'pidos avances, siendo capaz de pararse delante de toda la clase contar #asta cincuenta$ OTu efecto tiene esta nueva e1periencia en su vida #ogare8aP /ara la confusin de sus padres, en la casa su conducta se #a vuelto desagradable, se muestra receloso se perturba f'cilmente$ "u apetito se #a vuelto irregular$ -dem's, cuando se le pide que muestre cmo aprendi a contar, no puede o no quiere #acerlo, ni siquiera #asta <I$ "u madre #a discutido el cambio con su maestro, la que se siente desconcertada no se e1plica cmo una alumna tan normal feliz e1#ibe una conducta tan desagradable en la casa$ %asta tiene la opinin, que no manifiesta, de que la madre no debe de ser buena como tal$ "in embargo, el fenmeno tiene una e1plicacin que no e1ige atribuir la responsabilidad ni a la madre ni a ninguna otra persona$ Lo cierto es que est' dentro de lo normal que un ni8o as reaccione de la manera en que lo #a #ec#o ste al ir a la escuela$ Dic#o en pocas palabras, a# encuentra una gran felicidad, est' en compa8a de otros c#icos, recibe alimento intelectual en abundancia , sobre todo, e1perimenta un alivio de la tensin debido a que nunca am odi a su maestro como lo #izo con su madre su padre, a que la relacin que mantiene con ella es muc#o m's simple que la que mantiene con estos 3ltimos$ -s pues, cuando llega a casa se alarma$ 7nconscientemente, siente que su madre debe saber que disfrut estando lejos de ella, como piensa que ella lo ama, cree #aberla #erido4 en su conciencia, esto se presenta como un temor a la madre una sospec#a de su bondad cuando se muestra cari8osa con l$ Esta es una fase pasajera, si se la deja librada a s misma no dar' origen a problemas permanentes$ 2n cambio, si la madre evidencia una desazn e1cesiva, el peque8o puede sentirse tan culpable que reorganice su actitud, descubra que odia a la escuela aun se queje de ser maltratado por su maestro o por los dem's ni8os$ 2n tal caso recobrar' su dic#a en el #ogar, lo cual ser' entonces un sntoma$ Lo mismo puede observarse en muc#os ni8os que se van de su casa para pasar un tiempo en otro lado$ @ bien lo disfrutan al volver se muestran molestos, o bien cuando regresan al #ogar urden una larga #istoria diciendo que #an sido mal alimen. tados o quej'ndose de que las enfermeras o los tos las tas fueron poco amables con ellos$ "i esas acusaciones se toman en serio, pueden originar C con frecuencia as ocurreD serios equvocos entre los adultos, quienes sin saber bien qu era de espe.

rar, podran enfrentar f'cilmente la situacin con slo ejercer un poco de sentido del #umor$

14. E0 PEC&N 2sin =ecJa5


Ana madre, que a #aba venido a consultarme por su #ija, pidi verme para c#arlar sobre algo referido a la vida de su segundo #ijo, llamado (om, que por entonces tena cinco a8os diez meses$ (om, me cont la madre, se estaba desarrollando bien #asta que tuvo un accidente Ca los cinco a8os oc#o mesasD cuando estaban de vacaciones la familia se #allaba en un lugar distante fue preciso llevar al c#ico en una ambulancia area a la ciudad$ 2sto fue un drama para ese ni8o de cinco a8os, que tuvo que separarse del resto de la familia durante las vacaciones permanecer entre gente e1tra8a la madre no logr #acer lo que quera, que era comunicarle al #ospital que al ni8o no #aba que dejarlo solo$ "e qued en un #otel, sin posibilidades de #acer nada, resolvi volver a ocu. parse de la familia$ 2n el aspecto fsico el #ospital logr resolver r'pidamente el problema regres con su familia, aunque con un entablillado$ pronto (om

Qa entonces #ubo un inconveniente que la madre fue capaz de solucionar, era que (om no poda irse a dormir sino mu tarde, tal vez a las diez de la noc#e$ /ero la madre saba que (om no se ira a dormir sin un preciado objeto de lana, una pieza especial para l, de inmediato cuando volvi a su casa se la envi, tratando de e1plicar a las autoridades del #ospital lo importante que poda ser este objeto para (om$ "in embargo, el objeto nunca lleg a manos del ni8o$ /arece #aberse perdido en el correo, as fue que (om lo perdi irremediablemente$ Cuando (om regres al seno de su familia, aparentemente la ciruga no lo #aba afectado, pero en cambio mostraba signos de deprivacin por la prdida del objeto de lana$ 2sto lo trastorn bastante, como reaccin ante dic#a prdida empez a mostrar rasgos regresivos en la relacin con la madre, que cobraron la forma de una resistencia a que lo vistieran la adopcin de una voz de ni8a de una conducta en general fastidiosa, distinta de la #abitual en l$ La voz de nena, en particular, le molestaba a la madre, que era una mu buena madre para toda su familia, tena una e1cepcional comprensin tolerancia de los sntomas que presentan los ni8os$ (om resumira todo esto diciendo, desalentado5 B/ero me gustara tener mi peque8o pecn, que me #ace sentir$$$B$ Q a continuacin no lograra #allar palabras para describir la especial cualidad de su desazn$ 2l nombre le #aba sido puesto al objeto probablemente por su #ermana ma or, que siempre actuaba de forma maternal con (om$ -l parecer, sugera palabras como NpeznB LnippleM, BmocudoB LsnifleM, BpelusaB LfluffM, Bpeque8oB o BpocoB LlitleM, etctera$ Despus de un tiempo #ubo una gradual recuperacin, en dos direcciones$ 2n primer lugar, (om comenz a aceptar como sustitutos de su BpecnB algunos pulveres viejos, adopt uno en particular, que era de su madre$ -l contarme esto la madre recordaba que el pecn original #aba sido confeccionado con restos de tres c#ales, uno de los cuales era mu especial$ /oco a poco los c#ales se fueron gastando entonces cosi los tres juntos4 pero por m's que ante los ojos de un adulto parecan ser los tres e1actamente iguales, el beb siempre reconoca al especial, incluso en la oscuridad$

;ue m's o menos cuando tena seis meses que (om comenz a usar el primero de estos objetos especiales, mantenindolo contra su rostro cuando estaba solo o se iba a dormir$ 2n cierta oportunidad (om dijo5 B-lgunos c#icos piensan que si pierden algo como esto Cel pecnD se convierten en nenasB$ La madre intent convencerlo de que no era verdad$ 2staba persuadida de que nunca nadie se ri de (om por su pecn$ -greg5 BDe peque8o fue lo que podra llamarse un c#ico sin problemas #asta que se produjo la prdida del BpecnB$ (om #aba sido amamantado #asta los nueve meses$ 0o tom bibern$ 0o tuvo problemas de destete$ 2n la actualidad (om muestra signos de ser algo raro, formulando observaciones inteligentes, como suelen #acer los ni8os que revelan que #an estado pensando$ An ejemplo sera ste5 BLa gente es tonta cuando dice NU;eliz -8o 0uevoVN solamente una noc#e$$$ podra ser cualquier da o cualquier noc#eB$ @ bien este otro5 B-lguien dijoNO#asta qu alturaPN$$$ /ero debe volver a cero otra vezB$ -#ora que desaparecieron todas las secuelas del accidente que lo invalidaban, #a vuelto a correr por la casa cuando no puede dormir$ 0o sabe qu #acer con su insomnio, se aburre de vez en cuando entra en la #abitacin de los padres dice francamente5 B2sto asustadoB$ (om tiene una buena relacin con su padre suele jugar contento con un c#ico que lo dobla en edad$ La madre me sigui contando, respecto del Bobjeto transicionalB, que la palabra BpecnB fue inventada por la #ermana de (om, principalmente a partir de BmocudoB LsniffleM$ Comenta que es improbable que cualquiera de sus dos #ijos #ubiese odo la palabra BpeznB LnippleM en ese momento, en que eran tan c#icos$ Cuando (om fue a la guardera, obviamente a la encargada no le gust su pecn porque estaba sucio4 la madre le encomend que no lo lavase la encargada encontr una solucin de compromiso$ Durante un tiempo, en reuniones grupales con los c#icos, #abl de lo bueno que era lavar las cosas, un da (om declar5 BTuiero lavar a mi pecnB, as lo #icieron$ ;ue sagaz por parte de esa mujer, pese a lo cual la madre se pregunta si realmente lo fue$ De todas maneras, no result traum'tico ni perturb las relaciones de (om en la guardera$ 0o obstante, a#ora, en la fase regresiva que se produjo como reaccin a la prdida de su pecn, (om no quiere ni lavar ni ser lavado4 se la pasa pidiendo su pecn, tal vez se desvista adopte Besa voz de nenaB, una voz c#illona que quiz' sea m's bien de beb que de nena$ - veces sacude a su CnuevoD pecn por todas partes o golpea a la gente con l, siempre se lo lleva a la guardera$ Cuando est' por salir pregunta5 BODnde est' mi pecnPB, para asegurarse de que no vuelva a repetirse lo que sucedi cuando tuvo el accidente La #ermana, que invent la palabra, #aba tenido tambin ella un pulver rojo que usaba cuando era beb le gustan todos los ni8os peque8os le encanta llevar a (om a la cama, aunque a partir de las oc#o de la noc#e el ni8o se pone fastidioso por ese vago temor que no tiene palabra que lo designe$ /or lo tanto, la primera forma de resolver la dificultad gira en torno de la adopcin de un objeto sustituto, con cierta conducta regresiva$ 2l segundo mtodo es mu distinto$ (iene que ver con el aprovec#amiento de la capacidad del ni8o para pensar$ Le cuenta lo que piensa a la madre, #ubo un mal momento cuando sta le coment a alguien lo

que (om #aba dic#o, esa persona solt la carcajada$ 2l ni8o se puso furioso la llam tonta, dicindole5 B"i te res, no te cuento m'sB$ La madre #izo un comentario que puede describir bien de qu manera el pensar es para el ni8o un sustituto del Bobjeto transicionalB$ Dijo5 B2n lugar de ser imaginativo, se parece a una enciclopediaB$ /or este motivo digo que el pensar es un sustituto del objeto, no lo llama un fenmeno transicional en s$ Ana vez pregunt (om5 BO/or qu las cosas se caen #acia abajo no #acia arribaPB$ Q no quera una respuesta$ C- 0e,ton podra #aberle pasado lo mismo$D $La respuesta es lo que es su pensar acerca del problema$ !ecurre a una devolucin refleja de la pregunta, como en un espejo, para esto el padre es bueno$ (res meses despus, cuando (om tena > a8os un mes a estaba en la escuela, la madre vino a verme otra vez$ Me dijo que c#arlar sobre los problemas de (om pareca #aber a udado en alg3n grado$ (om se #aba convertido en un pensador la madre procuraba satisfacerlo, eso permita que se quedase en la cama$ - veces, afirma la madre, lo ve evidentemente asustado en el momento de irse a dormir, pero se #a dado un paso adelante la madre debe decirle5 BO(ienes tu pecnPB$ Q l se las arregla$ (om inici una escuela primaria privada donde se le da muc#a importancia a la religin$ /or supuesto, a (om deben aclar'rsele todos los detalles$ BO/or qu rezamos con las manos #acia arribaPB, pregunta$ @ bien declara5 BCuando decimos N/adre 0uestroN, me siento un est3pidoB$ El saba mu bien quin era su padre, que no era el padre de todos los dem's$ "iempre debe tener las cosas claras en su mente, porque la alternativa es un embrollo$ -qu, o sea, en la confusin mental, est' la clave del car'cter de su angustia impensable$ (om5 O/or qu tenemos que decir plegariasP /adre5 /ara #ablar con Dios$ (om5 OTu es DiosP /adre C#aciendo lo mejor que puedeD5 *ueno$$$$ dos m's dos es cuatro$ Esa es una verdad$ La fuerza de la gravedad es un #ec#o$ 2stas cosas son Dios$ Q as sucesivamente$ (om5 O/or qu crecen las cosasP /adre5 /orque tienen ganas$ O/or qu creces t3P (om5 /orque esto vivo sal de la panza de mam'$ /adre5 OQ ella de dnde vinoP Q as siguiendo con la evolucin el se1o$ Despus se ec#an a rer porque al fin llegan a un punto en que la respuesta es5 ninguno de nosotros dos lo sabe$ OCmo empez todoP *ueno, a# interviene Dios$ (om5 2ntonces Dios es no saber$ - la madre le dijo5 BLa gente no sabe por qu e1iste la gravedad, as que dicen que la #izo Dios$ 2so es una pavada$ (endran que decir5 _lo no s` Los padres se ven en apuros para seguirle el ritmo$ 2llos mismos est'n perplejos, como la ma ora de la gente pensante, pero tratan de darle al ni8o alguna base para construir$ -s abordaron sus reiteradas preguntas sobre los rezos, le #ablaron de -lbert "c#,eitzer, etcetera$ 2l director de la escuela les dijo a los padres5 B(om tiene una mente poco com3n$ UDiosV, espero que no se la arruinemosB$ ;ue sin duda mu bueno que el director dijese esto$ - la madre a m nos pareci interesante urdir un plan en el que se mostraran mu

distintos usos de la palabra Dios del concepto de Dios, partiendo de la idealizacin en un e1tremo para terminar con los #ec#os de la fsica, en el otro$ Q naturalmente opusimos a estas ideas la del mal$ 2st'bamos c#arlando libremente sobre esto cuando la madre me dijo5 B(om parece comprender no slo lo que la gente piensa en este momento, sino la evolucin de sus ideasB$ Con todo, (om es un c#ico alegre, aunque por mementos se lo pueda ver perplejo$ (iene una tendencia al trabajo que le #ace preguntarse a su maestro en qu puede terminar4 pero el problema no se resuelve oblig'ndolo a jugar$ - partir de esta descripcin fraccionada de (om, el lector tendr' en claro que se trata de una familia e1cepcional, la que brinda un #ogar estable ofrece oportunidades para el crecimiento personal de los ni8os$ la madre espera retomar su carrera profesional, que abandon, cuando #a a acabado su dedicacin total a las cuestiones #ogare8as$ Nota$ :2s difcil encontrar en castellano un equivalente que recoja todas las semejanzas fonticas entre las diversas palabras inglesas aqu mencionadas$ 2legimos BpecnB porque la palabra utilizada por el ni8o, BniffleB, remite de inmediato a _nippleB CpeznD, aunque como luego aclara Winnicott, en este caso el origen del trmino parece #aber sido m's bien BsniffleB CBmocudoB o, como verbo, BmoquearBD$ L0$ del (M$

Parte /I Ado+cin 1B. DO" NIEO" ADOP!ADO" 2194>5


Muc#os de mis lectores a estar'n familiarizados con los problemas pr'cticos que plantea la adopcin, muc#o m's de lo que o podr llegar a estarlo alguna vez$ /or otro lado, la ndole de mi trabajo, que abarca a dos dcadas de pr'ctica psicoanaltica pedi'trica, me #a dado una comprensin terica particular$ 0o intentar trazar un amplio panorama del tema del desarrollo emocional, que comprende cosas tales como la b3squeda del self propio, la maduracin gradual de cada individuo los cambios en la gravitacin de los factores e1ternos que llevan a la socializacin, ni ocuparme de la vasta 'rea de la naturaleza #umana$ (ampoco es mi propsito entrar en detalles tericos$ - veces resulta difcil, quiz' por motivos legales, #acer el seguimiento de los casos de adopcin, pero en este aspecto mi condicin de mdico particular, as como perteneciente a lo que sola llamarse un B#ospital de voluntariosB, me dio la oportu. nidad de ser consultado durante un largo perodo por padres que #aban adoptado ni8os$ 7ntentar apo arme en esta clase de e1periencia apenas #ar otra cosa que presentar los casos de dos ni8os, /eter Margaret, adoptados por la misma familia$ 0o obstante, quiero destacar que la teora siempre estuvo en el trasfondo, permitindome evaluar lo que o o los padres #icimos de forma intuitiva para mantener el sentido de las proporciones, adem's de #abilitarme a aplicar esa ma. ravillosa #erramienta teraputica a la que se refiere el lema B2l tiempo todo lo curaB$ Debo mencionar que ambos padres adoptivos #aban estudiado psicologa #aban tenido an'lisis personales$ -ntes de empezar a relatar la #istoria #umana, quisiera darles algunos indicadores4 al final #ar un breve resumen terico$ 2n primer lugar, si la adopcin marc#a bien, la #istoria #umana que se desarrolla es com3n, si queremos entender los problemas especiales de la adopcin tenemos que estar primero familiarizados con los trastornos los retrocesos de las #istorias #umanas comunes en su infinita variacin$ 2l segundo indicador es que, por m's que una adopcin tenga 1ito, siempre #abr' C creo que siempre debe #aberD algo distinto de lo #abitual tanto para los padres como para el ni8o$ /or ejemplo, para el #ijo #a una modificacin de su sentido de obligacin que le puede provocar dificultades en un momento posterior$ Los ni8os no tienen que agradecerles a sus padres biolgicos por #aberlos concebido, aunque de #ec#o pueden ec#arles la culpa de ello$ /ueden presumir que sus padres e1perimentaron algo mu valioso para ellos en todo el lapso que llev al momento de concebirlos$ Con los ni8os adoptados no ocurre lo mismo$ /ueden e1presarlo de mu distintas maneras, pero lo cierto es que los padres biolgicos que los concibieron son para ellos desconocidos e inaccesibles, con sus padres adoptivos la relacin real no puede llegar a los niveles m's primitivos de su capacidad de relacionarse$ 2n algunos casos, cuando #a problemas, este rasgo se torna tan importante que una vez que los #ijos adoptivos llegan a la adultez se empe8an en indagar el tema de su origen, no se satisfacen #asta #aber encontrado a uno de sus padres reales, o a ambos$

2sto no se da en el caso de los dos ni8os a quienes vo a describir, aunque slo pueda mencionar los fenmenos de superficie$ -mbos son a#ora adultos les va bien, pero si cont'ramos con un conocimiento ntimo de uno u otro, es probable que des. cubrisemos que quedaron problemas sin resolver$ 2n este sentido, es de inters el siguiente fragmento de una carta dirigida a la madre adoptiva por una de las m's ntimas amigas de Margaret5 B0o recuerdo una solo situacin en la que Margaret se refiriera con tristeza, o amargura, o confusin, al #ec#o de #aber sido adoptada$ L$$$M 0o creo que a Margaret le #a a NpreocupadoN ser adoptada, como tal, pero en los 3ltimos seis a8os, m's o menos, #a algunas cosas que la preocuparon otras que la #icieron desdic#ada, como sucede con todas las adolescentes, tal vez el #ec#o de #aber sido adoptada la volvi m's sensible$ L$$$M 2lla les pertenece a ;ran+ a usted de forma tan irrevocable que, creo, no tiene ninguna curiosidad acerca del aspecto de la adopcin$ De todas las personas adoptadas que conozco, me parece que Margaret es la que da la m's fuerte impresin de no serlo, o sea de no ser consciente de serlo$ " que ambas nos convertimos por momentos en seres e1asperantes L$$$M ambas nos pasamos cavilando sobre las inequidades cometidas por nuestros padres, pero en lo fundamental no nos preocupan$B 2l tercer claro indicador es que muc#o depende de la #istoria del beb previa a la adopcin$ 2sto me impacta tanto que so sumamente crtico de las le es de las costumbres en materia de adopcin que impliquen demoras4 adem's, pienso que si #ubo embrollo en los primeros das semanas de la infancia, el beb debe ser forzosamente una carga los padres adoptivos tienen que estar bien al tanto$ 2sto e1plica que las adopciones dispuestas con poca #abilidad Cpor los mdicos, verbigraciaD suelen tener poco 1ito$ Qo mismo me #e entretenido en esto$ Lo cierto es que si bien los padres aceptan naturalmente los resultados de sus propias fallas en el manejo temprano de sus #ijos C a menudo deben producirse fallas relativasD, Oaceptar'n tan f'cilmente las fallas que no son de ellos, tolerar'n la carga corres. pondiente a una falla ambiental previa a la adopcin, de la cual no pueden #acerse responsablesP 2n el caso de los dos ni8os que vo a describir, ver'n que el primero, /eter, tuvo un buen comienzo, la ma ora de las dificultades que se atravesaron en su manejo fueron problemas #umanos corrientes$ La segunda criatura, Margaret, tuvo un mal comienzo, las dificultades que se atravesaron se asemejaran muc#o m's al tipo de las que pueden predecirse en el momento de la adopcin$ /or eso es que divido los problemas de la adopcin en dos amplias categoras5 en una est'n los problemas correspondientes simplemente al #ec#o de la adopcin, que pueden estar presentes aunque no originen angustia4 en la otra, las complicaciones resultantes del manejo deficiente del beb antes de la adopcin$ De la primera podemos #ablar en trminos generales, sus principios se aplican a todos los casos4 en la segunda #a evidentemente una gran variacin seg3n los casos$ Mediante el estudio de la #istoria temprana, si la conocemos, podemos predecirles a los padres sustitutos qu grado de dificultades #abr'n de encontrar de qu ndole ser'n los problemas del manejo de la criatura$ "i al disponer una adopcin conocemos la #istoria inicial del ni8o el grado de embrollo ambiental que debi de complicar las primeras etapas de su desarrollo emocional, estamos en condiciones de ver con

antelacin #asta qu punto se demandar' de los padres adoptivos que le ofrezcan al ni8o un tratamiento teraputico, m's que los cuidados comunes$ 2stos problemas se conectan muc#o con la psicologa del ni8o deprivado, si la #istoria temprana no fuera suficientemente buena respecto de la simplicidad ambiental, la madre sustituta no se lleva consigo un ni8o sino un caso, al convertirse en madre se convierte en terapeuta de un ni8o deprivado$ /uede tener 1ito, si la terapia que le ofrece es e1actamente la que el ni8o precise, pero en todo momento lo que ella #ace como madre lo que el padre #ace como padre, lo que ambos #acen juntos, tendr' que ser #ec#o con ma or deliberacin, con m's conocimiento de lo que se est' #aciendo, repetidas veces en lugar de una sola, dada que la terapia se introdujo como una complicacin del buen manejo com3n corriente$ @tro punto obvio es que, por el #ec#o de que la adopcin tiene que ser tan a menudo una terapia, en el sentido a que me #e referido, es a3n m's importante que los padres adoptivos se ocupen de su #ijo #asta el fin, m's que en el caso de los padres comunes$ Tuiero decir que si el ni8o com3n es muc#o m's enriquecido por la e1periencia de que en su propio #ogar se ocupen de l #asta que llega al estado adulto, en el caso del ni8o adoptado si el #ogar se quiebra por alg3n motivo, lo que falla no es tanto su enriquecimiento como su terapia, el resultado probable es una enfermedad del ni8o, especialmente una que se organiza sobre lineamientos antisociales$ Lo fundamental que quiero decirles es recordarles Caunque no necesiten que nadie se los recuerdeD que cuando plantan un ni8o en medio de unos padres, no se trata de ofrecerles meramente una peque8a distraccin, sino que alteran toda su vida$ "i todo sale bien, pasar'n los pr1imos veinticinco a8os resolviendo el enigma que ustedes les #an planteado$ /or supuesto, si las cosas no salen bien . a menudo tendr'n que salir mal., ustedes los #abr'n involucrado en la difcil tarea de la decepcin la tolerancia de la falla$ 2n el caso de estos dos ni8os, /eter Margaret, todo sali bien en definitiva, o sea #asta la fec#a$ Peter 2n <=FG, en los primeros tiempos de la adopcin legal, una mujer acudi a la "ociedad de -dopcin para elegir una criatura$ 2sta mujer, que de ni8a siempre #aba tenido una gran familia #aba estado rodeada de cari8o, era a#ora maestra de profesin, culta e inteligente$ - los JI a8os se cas con un abogado, un #ombre de e1cepcional capacidad, mu culto, varios a8os menor que ella, de conte1tura delgada$ - los J? a8os, como no #aba tenido #ijos propios, decidi adoptar uno o dos ni8os$ De inmediato eligi a un varoncito notablemente sano simp'tico4 pero aunque este beb era #ijo ilegtimo, no estaba disponible, a que perteneca a una de las empleadas del #ogar de adopcin, que lo cuidaba amamantaba personalmente$ Decepcionada, la mujer se retir sin ninguna criatura, pero al poco tiempo la madre del beb que #aba elegido se dio cuenta de que era incapaz de ofrecerle un buen #ogar, se #icieron los arreglos para que fuese adoptado por esta pareja$ "e comentaba que el ni8o era e1cepcionalmente fuerte$ "u presunto padre #aba sido un viajante de comercio de mu buen fsico$ (ena diez meses cuando lo adoptaron, se acostumbr en seguida se desarroll de forma mu natural, slo que lleg a ser un ni8o inusualmente fuerte$

Cuando tena algo m's de dos a8os, su progreso se vio interrumpido por el #ec#o de que el padre contrajo una neumona, la madre ca enferma de gripe$ 2l mdico del lugar les dijo que convena apartar al ni8o por el riesgo de que se contagiase, al principio lo enviaron con unos amigos que vivan cerca de su casa$ 2sto result satisfactorio, pero luego debieron trasladarlo a casa de una ta, donde comenz a mostrar cansancio, as que lo enviaron a que lo atendiera una enfermera p3blica que conocan$ 2l ni8o estaba contento con ella, pero en medio de las comidas comenzaba a llorar a mares mientras deca5 BODnde se fuePB$ C!ep'rese en que #aba desapa. recido la palabra Bmam'B$D Cuando su madre adoptiva finalmente fue a buscarlo, l al verla no quiso ir con ella4 ella lo tom no le e1igi nada, simplemente lo dej que apo ara la cabeza en su #ombro llorase$ 2n la casa, el ni8o mostr de forma indirecta lo que le #aba estado pasando$ %aba odo a un corderito baler, la mam' le deca5 B2l corderito perdi a su mam', pero pronto la encontrar'B$ -greg5 BQo no llorB$ Les cuento todo esto para mostrarles cu'n sano era este ni8o adoptivo$ cmo era su #ogar

Con el tiempo, cuando /eter tuvo ? a8os, lo enviaron a la escuela$ Creci #asta convertirse en un joven fuerte, reservado parco en sus muestras de cari8o$ Le costaba volver a su casa al final de cada perodo lectivo no quera que lo visitaran en la escuela$ 0unca disfrutaba de los juegos colectivos cuando creci pasaba el tiempo en el taller mec'nico en la granja de la escuela$ Los padres se preguntaron durante muc#o tiempo si su inclinacin por las cosas mec'nicas sera m's fuerte que la que tena por los animales todo lo que creca$ /eter no tena amigos le desagradaba recibir visitas los das feriados$ 2n la escuela se consideraba que no tena problemas$ "u caligrafa era siempre desprolija, aunque los trabajos escolares que preparaba en la casa eran pasables$ 2l coeficiente de inteligencia obtenido en la escuela fue de <<K, pero el que se obtuvo con procedimientos m's cuidadosos en el 7nstituto 0ational de /sicologa 7ndustrial dio en reiteradas ocasiones <H?$ De vez en cuando, la escuela informaba que se lo vea demasiado seguro de s mismo que en general se combinaban en l el cuidado la decisin de un modo mu satisfactorio4 tambin comentaba que era equilibrado, due8o de s mismo que tena sentido del #umor$ Mostraba un enorme inters por sus aficiones se dedicaba a ellas con gran energa$ 0o manifestaba inters en las c#icas de esa escuela mi1ta$ - los <> a8os vino a verme a raz de dificultades de aprendizaje mala caligrafa$ 2n ese entonces era cuando m's fuerza fsica evidenciaba, los padres debieron aceptar que este c#ico, pese a ser tan inteligente, no deba dedicarse a estudios acadmicos$ /ude comprobar que el deseo del muc#ac#o de ser mec'nico no poda trasladarse a una carrera de ingeniero, la que implicaba tareas de oficina con tableros de dibujo$ /oda caer f'cilmente en el temor #acia su propia fuerza$ Cuando termin la escuela recibi su diploma, los padres, estimulados por mi consejo, lo dejaron ser mec'nico$ 2ntr como aprendiz en talleres del ferrocarril al principio se aburra #aciendo cosas que a #aba #ec#o en la escuela$ Me preocup especialmente de que estuviera bajo las rdenes de alguien m's fuerte que l$ )racias a una carta que escrib, el muc#ac#o fue trasladado al taller de m'quinas antes de lo que l mismo #aba supuesto, e #izo progresos de inmediato$ 2n esa poca viva junto con un capataz retirado4 entre ambos cocinaban #acan las tareas #ogare8as, se

tenan gran cari8o$ Creo que esto fue importante en esa etapa$ (odos coincidamos en que el muc#ac#o necesitaba planear su vida, incluso en todos sus detalles, pero necesitaba el apo o que slo podan brindarle quienes tuvieran un conocimiento m's amplio del mundo$ -l poco tiempo adquiri una motocicleta volva a su casa los fines de semana$ M's adelante volvi todas las noc#es4 en esa poca su gran #obb era el cuidado del jardn$ Despus de unos a8os, pas a una importante empresa de ingeniera en la regin central del pas, a# trabaj en los seminarios de investigacin conoci a la c#ica con la que luego #abra de casarse$ 0o cont nada de esto en la casa, pero la madre sospec# que algo estaba pasando porque vena a su casa con menos frecuencia$ An da, el muc#ac#o, que era #ombre de pocas palabras, pregunt indirectamente si poda traer a su novia al #ogar$ La c#ica #aba tenido una ni8ez desdic#ada al cuidado de una ta con quien no simpatizaba, as que los padres de /eter tendran que afrontar el casamiento$ 0o quera Bni iglesia, ni los, quiero que sea un da com3n corriente4 de lo contrario me sentir mu malB$ Q as, con una ceremonia mnima, este #ijo de un conocido respetado abogado se cas en el !egistro Civil sin otras personas presentes que los testigos$ La nueva pareja les escribi B)racias por el agradable fin de semana que pasamosB una semana despus se fueron de luna de miel$ %o viven en una casa rodante, para comprar la cual /eter les pidi dinero prestado a sus padres pero se lo devolvi escrupulosamente$ 2st' dirigiendo la construccin de su casa propia$ (ienen una beba de dos a8os, #acia la cual /eter muestra una actitud un poco e1tra8a$ Dice5 B"er duro con ella durante la crianza$ Cuando o era peque8o, me cuidaron demasiadoB$ 0o se sabe de dnde sac esta idea, salvo que su madre era quiz' demasiado ansiosa a veces frustrante$ De ni8o #aba sido cari8oso #asta que fue a la escuela$ 2n ese momento su madre dej de besarlo porque obviamente a l no le gustaba$ 0unca les deca BgraciasB debieron soportarlo, pero a#ora que est' casado todo eso cambi, muestra francamente su gratitud escribe largas cartas a sus padres$ (enemos, pues, a un #ombre slido, de F> a8os, marido padre, ingeniero calificado, mu responsable de sus propios asuntos$ "e preguntar'n cu'ndo se le dijo al ni8o que #aba sido adoptado$ Creo que fue cuando tena unos tres a8os$ %aba preguntado por los bebs se le contest4 la madre le dijo5 B"abes, t3 #as venido del interior de otra persona, no de m$ Qo me #ice cargo de t porque tu mam' real no poda cuidarteB$ /areci aceptarlo sin inconvenien. tes, unos das m's tarde, al ver una copia del cuadro de la )ioconda en la pared, pregunt5 BOEsa fue la se8ora que me llev adentro de ellaPB$ C"u e1presin oral siempre #aba sido buena$D (ras unos das, trat intensamente de #acerle decir a su madre adoptiva que l #aba venido de su interior, pero aparte de esto nunca #izo referencia a su adopcin$ Los padres dicen estar seguros de eso$ 2ntre esa adopcin la siguiente, la madre #izo algunos trabajos para la "ociedad de -dopcin, entrevistando a algunos padres encarg'ndose de la colocacin de dos ni8os$ "u opinin personal era que los padres que deseaban tener dos o m's ni8os eran muc#o m's adecuados para adoptar que los que pensaban adoptar slo uno$ 2n ese momento, se pona cuidado en conseguir para los padres adoptivos la clase de ni8o adecuada$ 0o obstante, en el caso de /eter la discrepancia e1istente en cuanto a la clase social no produjo ning3n desastre, dada que el ni8o #aba tenido un desarrollo emocional sano debido a la tolerancia de los padres, que no slo lo aceptaron a l

sino tambin a la esposa que eligi entre las trabajadoras del taller mec'nico$ Margaret Cinco a8os despus de adoptar a /eter, estos mismos padres adoptaron a Margaret, una beba de once meses$ /eter se mostr celoso slo superficialmente4 en lo manifiesto, estaba contento$ Cuando le dijeron que era una nena delicada, coment5 BCon m's motivo todava #a que cuidarlaB$ Margaret era mu distinta de /eter$ 0o s #asta qu punto se suele reconocer que a a los once meses un ni8o puede estar mu perturbado, pero Margaret lo estaba en un grado moderado$ -l nacer pesaba F,FII &g$, tal vez #ubo alg3n intento de desembarazarse de ella con drogas$ (anto su padre legal como su presunto padre biolgico eran suboficiales de la Marina$ La madre no tena dinero$ La beba sufri #ambre #aba tenido una neumona$ Cuando se la adopt era delicada tmida, mu sensible a los ruidos$ 0o #aba aprendido a gatear$ 0ecesitaba muc#a atencin, en su desarrollo fsico emocional estuvo siempre uno o dos a8os atrasada con respecto a su edad$ Muc#o es lo que #a que dar por sentado en cuanto al temprano manejo de Margaret, pero creo importante que durante los primeros a8os de vida cobr preponderancia el tratamiento de su Bvisin lentaB$ - los <? meses tena un evidente estrabismo e1terno usaba anteojos$ "e encontr un e1celente oftalmlogo la madre se aplic a tratar su estrabismo como si no le importase otra cosa en el mundo$ /ienso que a esto se debi probablemente que la ni8a pudiera luego recuperarse de lo que, de otro modo, #abra sido un defecto permanente de su personalidad, basado en el descuido padecido en las primeras etapas$ 2n lo tocante al defecto visual, la madre cur la falla de su personalidad$ /ara el tratamiento del estrabismo #a , como se sabe, un aparato en el que el ni8o debe mirar, ve una jaula con un ojo un p'jaro con el otro$ Cuando lo intentaba con la madre a su lado, Margaret deca que el p'jaro estaba en la jaula para complacerla$ %izo el mismo ejercicio en el consultorio el oftalmlogo pudo asegurar que le estaba diciendo mentirillas$ La madre sinti que en esta situacin con el oftalmlogo Margaret #aba sabido la verdad, se produjo un cambio significativo cuando por primera vez vio realmente al p'jaro en la jaula$ Curarle el problema visual era curar algo de su personalidad, en el tratamiento previo a la cura #ubo un perodo de mentiras, enga8os timidez$ Como se8al la madre5 BLa ni8a aprendi la verdad del oftalmlogoB$ 2l #ec#o de ver con los dos ojos a la vez fue la primera victoria$ La luc#a de la madre, como terapeuta, con esta ni8a cobr esa forma$ -s, madre e #ija tuvieron una relacin mu estrec#a en torno de dic#a tarea$ 2l cuidado especial de su vista comenz cuando tena <? meses, en los pr1imos cinco a siete a8os Margaret debi someterse dos veces por da a un adiestramiento visual intensivo$ 2stos cuidados duraron #asta que la ni8a tuvo <H a8os, cuando se la declar curada se le dijo que poda dejar de usar los anteojos$ -l iniciar la escuela de internado estaba en mitad del tratamiento, esto fue un motive de trastornos e #izo que Margaret le cobrara antipata a la supervisora del colegio que no estaba interesada en su tratamiento$ 2l #ogar se #allaba en la zona bombardeada, durante la guerra #ubo que trasladarla varias veces de una escuela a otra$ M's adelante se la evacu a un lugar seguro como pupila, un da le dijo a su madre5 BOTuieres que te diga algoP, no tendran que #aber #ec#o esoB, refirindose a la evacuacin$ /ero, desde luego, en ese momento los

padres no podan mostrarse m's benvolos con ella$ - medida que creca comenz a presentar problemas en la casa$ 2n una ocasin le rob treinta c#elines a la madre, se le antojaba que otros ni8os planeaban robarle sus cosas$ 2mpez a desear tener muc#o dinero a3n #a siente que fue una ni8a privada de riqueza$ La inquietaba que sus padres fueran ma ores que los de muc#os de sus amigos, los padres contribu eron a que conservara esta idea consciente$ Qo entr en escena cuando Margaret tena <I a8os, la vi varias veces en entrevistas personales$ - la sazn tena una conducta marcadamente paranoide, lo que encontr fue la misma e1presin, a los <I a8os, de la sensibilidad al ruido la timidez que #aban sido caractersticas de esta ni8a cuando tena once meses$ "e ruborizaba si le pareca que la miraban4 era apocada4 a la #ora de comer la asaltaban vagos temores4 siempre tena motivos para quejarse4 en la escuela, deca que los maestros tenan mal car'cter que trabajaban demasiado4 tena miedo de ir en un mnibus de dos pisos, etctera$ 0o le gustaba comer, o m's bien, dira que sospec#aba de las comidas$ (ena una masturbacin compulsiva$ 2n su casa mantena tres amistades, siempre las mismas, pero en la escuela de pupilos, aunque an#elaba contar con una amigo ntima, cada vez que encontraba una le #allaba alg3n rasgo indeseable$ Le #aba contado que #aba sido adoptada$ 2n la escuela pronto empez a ocasionar trastornos, a desde los primeros das$ "us amigos eran c#icos menores que ella$ 2n la casa, siempre tena que tener la 3ltima palabra4 fastidiaba a su madre continuamente trataba de enfurecerla$ /ese a todo, era vivaz, din'mica adorable, mu cari8osa con todos$ "e daba cuenta de los problemas de manejo que ocasionaba un da lo manifest gritando, con las manos llenas de mu8ecas5 BU(oda esta familia me #ace dolerVB$ 2ra due8a de una rica imaginacin$ 2n una entrevista conmigo dibuj r'pidamente por toda la #oja varias figuras, algunas desnudas, partes de personas objetos e1tra8os4 en un caso, traz un agujero en el vientre de una mujer$ 2n la escuela #aba tenido una rac#a en la que dibuj muc#as c#icas desnudas$ Le #aban dic#o que tena un car'cter inestable dbil, una personalidad dominante que ejerca su poder sobre otros ni8os a los que Cseg3n stos se quejabanD obligaba a #acer da8os contra su voluntad$ !obaba o esconda comida o libros$ Consideraba que las pocas reglas normas disciplinarias e1istentes no se aplicaban a ella$ 2ra una artista de la mentira$ 0o obstante, si otros ni8os estaban en problemas, trataba de intervenir en su favor$ -consej que pasara un tiempo en la casa a pesar de los bombardeos, en ese lapso Margaret aprendi a tocar el violn$ "e puso mu difcil con respecto a los alimentos surgi en ella el temor de que la encerraran en alg3n lado$ Cuando a estuvo en condiciones de ir a la escuela de campo, durante el primer ciclo lectivo tuvo muc#as dificultades$ "iempre estaba a punto de escaparse, para lo cual planeaba robar treinta c#elines$ - esta altura, Margaret desarroll un alto grado de dependencia respecto de una asistente social psiqui'trica del lugar, a quien llamaba con frecuencia por telfono por la cual fue visitada todas las tardes, a una cierta #ora, durante algunas semanas$ ;ue ste un perodo crtico, pero de este modo la ni8a pudo ganar confianza como para seguir en la escuela, a mitad de a8o la madre fue a visitarla$ /oco a poco fue evidenciando sus numerosas cualidades positivas$ - los <H a8os, como secuela de su anterior fobia a los mnibus, surgi en ella el deseo de ser conductora de mnibus$ (oc el violn en un concierto le dijeron que saba apreciar la belleza musical$ 6ugaba bien al tenis$ -dem's, para la poca en que tuvo la neumona en la escuela, el

car'cter paranoide de su personalidad pareca #aber sido BbarridoB, la madre, que siempre tena que prometerle que iba a volver cuando Margaret se enfermaba, decidi que poda dejar que la cuidaran a#$ Margaret acept que lo #icieran le devolvieran la salud$ /as mu feliz su 3ltimo a8o en la escuela e #izo muc#os amigos$ )racias a la fuerte a uda conduccin de los padres en el #ogar logr diplomarse$ Despus empez estudios para trabajar con ni8os las primeras etapas de su carrera fueron precarias4 era el tipo de persona a la que los dem's le robaban e infligan todos los males tratos desprecio que podan los padres se ocupaban de todas estas situaciones de forma realista , como es natural, comprobaron que algunas quejas estaban justificadas$ Margaret estaba todo el tiempo a punto de dejar de estudiar, los padres debieron abordar permanentemente diferentes situaciones tolerar su angustia$ - los <= a8os, la madre deca que pareca tener <G4 durante su formacin repiti la clase de trastornos que #aba tenido en la escuela$ /or ejemplo, tuvo que pasar una temporada en su casa a raz de su mala postura sus #ombros cados, fue e1tremadamente difcil de manejar en el #ogar$ 2ra perezosa, perda el tiempo se la vea siempre descontenta$ 2sto prosigui durante casi seis meses, con continuas enfermedades$ "e enfermaba cada vez que sus padres se iban afuera, pero no se los #aca saber #asta que regresaban$ 2n el lugar donde estudiaba era buena con los ni8os, pero celosa, constitua una carga para el personal$ Desarroll una tcnica gracias a la cual los padres, para aliviar una molesta tensin, con frecuencia le pagaban algo m's$ "iempre necesitaba lo mejor, sin importarle los medios econmicos de los padres, slo se pona ropas perfectas$ %asta se daba cuenta de que en su casa era Bun demonioB$ "in embargo, con un empujn, siempre lograba pasar apenas los e1'menes$ Dej de robar de ser robada, sus mentiras fueron sustituidas por su compulsin a buscar que se apiadasen de ella$ Lo mejor que tena era la m3sica$ !epetidas veces le dijo a su madre que era una c#ica vulgar, se jactaba de cmo la #aban arruinado sus amigos inteligentes$ Como antes, el punto de viraje lleg cuando se enferm fue atendida en el lugar donde estudiaba, en lugar de irse a su casa$ 2sa enfermedad fue probablemente de origen neurtico$ /or entonces su madre a tena GF a8os comenzaba a sentir las tensiones$ Luego de recobrarse de su enfermedad, Margaret empez a interesarse muc#o m's en su trabajo con los ni8os al fin fue considerada una estudiante promisoria, aunque algunas de sus dificultades anteriores no #aban desaparecido$ An da le dijo a la madre5 B(e consolar' saber que a#ora no dejara los estudios por nadaB$ ;inalmente la madre fue recompensada por todo lo que #aba pasado con Margaret, a que la palabra BconsueloB empleada por sta mostraba que saba cu'nta perturbacin les #aba causado$ - la sazn, Margaret comenz a leer grandes obras literarias$ /or 3ltimo, despus de #aber estado una otra vez al borde de dejar sus estudios necesitada de aliento constante, pas los e1'menes con e1celentes calificaciones rindi otros dos e1'menes adicionales, por consejo de su #ermano /eter$ Consigui trabajo de inmediato, luego de #aberse presentado en varios puestos de #aber seleccionado el adecuado4 en la actualidad cuida a un ni8o en una casa en la que le pagan suficiente dinero como para algunos gastos e1tras$ 2s una atractiva joven de FF a8os, a la que le gusta vestirse bien, una persona capacitada responsable$ 2n este primer trabajo, cuidando a un Bbeb perfectoB, parece #aber #allado algo equivalente a lo que, seg3n supongo, fue su concepcin idealizada de sus padres reales$ Con los medios de que disponan, sus padres adoptivos no podan competir, lo cual quiz's

#a a sido afortunado$ Ana ancdota reciente ilustra su actitud$ An da Margaret no pudo tolerar el comportamiento grosero desagradable de una mucama #acia la madre, la rega84 la mucama le contest5 BU/ero si usted tambin es grosera con ellaVB, a lo cual Margaret le replic5 B2so es distinto5 ella es mi madreB$ RE"% EN !E&RICO 2l primer #ijo, /eter, adoptado a los diez meses de edad, tiene en la actualidad F> a8os$ "u e1periencia como beb fue buena, corriente$ ;ue amamantado destetado por su propia madre, durante la ma or parte de este perodo sta no tuvo el propsito de desembarazarse del ni8o$ Debi lidiar con las perturbaciones provocadas por el cambio de ambiente la prdida de su madre real a los diez meses, pero por entonces a #aba sido destetado se #aba establecido como un individuo por de. rec#o propio$ -s pues, en el case de /eter los problemas fueron m's bien los correspondientes al cuidado com3n de un ni8o que a la adopcin en particular$ 2n mi opinin, lo mejor es que el ni8o sea criado durante las primeras etapas de su infancia por su madre real, como en este caso, I bien que los padres adoptivos se lo lleven consigo lo antes posible, quiz's en sus primeros das de vida$ /ero probablemente sea raro encontrar a un ni8o con una pre#istoria anterior a la adopcin a los diez meses tan buena como la de /eter$ La segunda ni8a, Margaret, adoptada a los once meses, tiene a#ora FF a8os, a en el momento de la adopcin era una ni8a perturbada$ 2n otras palabras, el manejo de su temprana infancia fue bastante embrollado Caunque no tanto como podra #aberlo sidoD$ /or consiguiente, Margaret empez su vida adoptiva en desventaja5 aD La relativa falla ambiental, en general, priv a la ni8a de un buen comienzo temprano del desarrollo personal, como el que posibilita una provisin ambiental suficientemente buena$ bD 0o obstante, a los once meses #ubo una cierta organizacin de un patrn de enfermedad$ Lo que indica cierta fortaleza del o$ 2se patrn de enfermedad tena bases paranoides$ @ sea #ubo un reordenamiento artificial de los objetos en el sentido de que los que se sentan males eran puestos fuera, en el mundo, en tanto que los que se sentan buenos eran recogidos dentro los padres adoptivos tuvieron que vrselas, pues, con una ni8a enferma$ Mediante una provisin ambiental simplificada permanente, los padres corrigieron poco a poco la falla temprana, al menos en una medida considerable$ 2l patrn de enfermedad de la ni8a le permiti e1presar su sospec#a de que era amada en trminos suced'neos, como el dinero, los tratamientos de sus dolencias, el reclamo de tolerancia por parte de la madre o la e1pectativa de que recibira malos tratos$ "u capacidad para amar ser amada se manifestaba en varios rasgos positivos, as como en su actividad musical su empe8o por vestirse bien$ -#ora, a los FF a8os, se dedica a una tarea que implica identificarse con una madre que cuida a su beb$ /or cierto que le esperan dificultades, aun tendr' que recorrer un largo camino entre el actual estado de cosas su capacidad para asumir la responsabilidad de una familia propia$ /ero los padres a3n pueden participar en el desarrollo de esta c#ica, tiene adem's a su #ermano adoptivo, imbuido de un profundo sentido de responsabilidad por ella que, a medida que los padres envejezcan, ser' como una garanta de fondo$

2l 1ito de este caso de adopcin de dos ni8os es tanto m's notable cuanto que la madre tena J? a8os cuando adopt a /eter KH cuando adopt a Margaret, el padre era apenas unos a8os menor$ @frezco la descripcin de este caso como muestra de respeto por el logro de ambos$

1C. OB"!KC%0O" EN 0A ADOPCI&N 219435


2l tema de la adopcin es mu amplio, no puede abarc'rselo en un artculo breve$ La preparacin para trabajar en el campo de la organizacin de las adopciones e1ige conocimientos legales, comprensin del desarrollo emocional del ser #umano a partir de una edad mu temprana formacin en la asistencia social individualizada$ Tuienes se preparan para esta tarea realizan asistencia social individualizada bajo supervisin se familiarizan con la tcnica de la tramitacin completa del caso$ 2n rigor, slo un HI Z, apro1imadamente, de las adopciones son dispuestas a travs de sociedades de adopcin o asociaciones dedicadas especialmente a ello$ 2l resto son en la actualidad o bien adopciones realizadas por terceras partes, o casos en los que el ni8o es ubicado de forma directa por la madre, o bien son tramitadas de manera informal$ "uele suceder que un gineclogo o un clnico general atiendan en la misma semana a una madre incapaz de mantener consigo a su beb a una familia que, por uno u otro motivo, desea adoptar un ni8o4 Oqu podra ser m's natural que disponer la adopcinP 2l beb es llevado a ese #ogar luego se toman las medidas legales$ 0o puede negarse que estas adopciones informales suelen funcionar bien, seguir'n #acindolo$ 0o obstante, es preciso puntualizar que una cierta proporcin de estas adopciones informales fallen, las sociedades de adopcin pueden decir con frecuencia con razn, al e1aminar estos fracasos, que podran #aberlos previsto4 una asistencia social individualizada, a cargo de las personas apropiadas, #abra permitido pronosticar ciertas complicaciones$ /or ejemplo, es dable detectar una motivacin distorsionada, , sobre todo, las sociedades de adopcin pueden impedir que un ni8o le sea entregado a una mujer neurtica en la errnea creencia, por parte del mdico o de alg3n tercero, de que si esa mujer tuviera un ni8o para cuidar mejorara$ Ana buena asistencia social individualizada no slo evita cat'strofes sino que puede organizar adopciones que de otro modo seran imposibles4 debe recordarse que una adopcin fallida es por lo com3n desastrosa para el ni8o, a punto tal de que #abra sido mejor no #acer el intento$ "e preguntar'5 O#a alguna argumentacin en contra del mtodo m's profesionalP La objecin contra las adopciones cuidadosamente dispuestas por una sociedad de adopcin es que, precisamente por el cuidado que se pone, suelen producirse de. moras, algunas de las cuales son serias estropean un buen trabajo$ /ara asegurarse de que el beb es sano, es preciso #acer observaciones e1'menes, todo lo cual lleva semanas o meses4 as que para la poca en que los padres adoptivos tienen el beb a su cuidado, a #an pasado demasiadas cosas en la vida de ste$ De #ec#o, por lo com3n #a embrollos en el cuidado del beb antes de que ste sea llevado, con la consecuencia de que los padres adoptivos no slo cargan con un beb sino con un complejo problema psicolgico$ -dem's, la adaptacin emocional a la idea de adoptar activa sentimientos profundos$ Cuando los padres finalmente se deciden a adoptar un beb, est'n en el momento justo para #acerlo, una demora de meses puede ser insalubre$ 9arias postergaciones o una demora de meses o aun de a8os #ar'n que la adopcin deje de ser positiva, pues aunque los padres a3n persistan en su deseo original, #an perdido esa particular tendencia al cuidado de un beb peque8o que #aban adquirido en el momento adecuado, m's o menos como sucede Caunque de

forma mac#o menos intensaD con la que adquieren los padres reales naturalmente #acia el beb que nace despus de nueve meses de espera$ "i se consideran estas pocas observaciones, ser' obvio que no puede seguirse una regla simple$ 2l estudioso del tema tendr' que leer en abundancia, a los mdicos se les puede decir que la disposicin de una adopcin #ec#a con ligereza implica carecer de la debida comprensin de los factores involucrados$ "obre todo, las adopciones no deberan disponerse con el objeto de curar neurosis adultas$ 2l principio b'sico sub acente es que si un beb no puede ser criado por sus padres biolgicos, lo mejor que puede pasarle es que se lo incorpore a una familia se lo cre como parte de ella$ /or lo dem's, una adopcin legal le da al ni8o el sentimiento de ser un integrante de la familia$ %ace muc#o que se descart la idea de que una criatura #umana pueda ser criada en una institucin, por buena que sea, convertirse autom'ticamente en un ser #umano maduro por su slo crecimiento$ La tendencia interna al desarrollo el mu complejo crecimiento emocional de cada beb e1ige ciertas condiciones, que no deben estipularse en trminos de un buen cuidado del cuerpo$ An ni8o necesita ser amado, por razones que es dable poner por escrito$ 0o es que el ambiente o una buena crianza conformen un ser #umano, ni siquiera el cuidado amoroso de sus padres, pero ese cuidado amoroso es indispensable para los procesos innatos de crecimiento emocional$ 2n lugar de tratar de reunir los goces los obst'culos a que da lugar la adopcin de ni8os, #e preferido relatar un #istorial corriente$ Como cualquier otro #istorial clnico, ilustra ciertos puntos, en especial que no basta con el cuidado com3n del cuerpo$ CContar el caso de un ni8o adoptado por buenos motivos, que tuvo dificultades las est' superando$ La adopcin no fue ideal, pero no es 3til buscar siempre lo ideal$ Lo cierto es que si este ni8o sale adelante, se #allar' en una situacin muc#o ma or que si #ubiera sido criado desde el comienzo en una institucin$ C%e modificado los detalles del caso en algunos aspectos importantes para que no sea reconocibleD$ ,illiam, de - a%os Los padres me trajeron a consulta a este ni8o adoptado, a raz de su sntoma5 golpearse la cabeza contra la pared$ %aban tenido al c#ico en tratamiento en una clnica de orientacin infantil$ )racias a su contacto con el personal de esa clnica, la madre #aba ganado muc#a comprensin$ 2l ni8o concurra a un peque8o grupo en sesiones semanales$ Los padres deseaban a#ora una revisin general del tema$ La entrevista fue mu irregular$ /rimero los vi a los tres juntos$ Mi intento de c#arlar con el c#ico a solas fracas4 recib al padre pero el c#ico entraba constantemente en el consultorio$ Luego el padre la madre cambiaron de lugar m's tarde el c#ico se qued solo conmigo$ ;inalmente, tuve una larga c#arla con la madre$ 2l cuadro era el de un ni8o deprivado, al principio me fue difcil averiguar cmo se #aba llegado a esto, a que el ni8o fue adoptado cuando tena un mes Clegalmente a los cuatro mesesD, a travs de una sociedad de adopcin registrada$ .istoria de la !amilia$ 2l matrimonio no tena #ijos$ 2n un momento avanzado de la consulta me enter de que #aba #abido un aborto anterior al casamiento$ La relacin se1ual era satisfactoria, pero e1ista una obstruccin en las trompas de ;alopio, de modo tal que no era probable que #ubiese nuevos embarazos$ (odo esto gener muc#a culpa, pero a#ora los padres estaban en vas de recuperarse de los efectos de

estos sucesos$ - la madre no le importaba #aber tenido que dejar su vida profesional$ /ara tener una sensacin de familia, estos padres #aban albergado a muc#os ni8os en forma temporaria, de manera tal que casi siempre #aba ni8os rondando por la casa aparte de William, lo cual lo a ud considerablemente$ 2n la actualidad los padres #an solicitado una ni8a4 esta adopcin puede materializarse, pero, como de costumbre, la espera #a sido mu prolongada$ .istoria del ni%o/ Los detalles de su nacimiento son desconocidos$ ;ue amamantado durante tres semanas, luego r'pidamente se le dio la mamadera a fin de prepararlo para el cambio que sobrevendra al mes$ Cuando William tuvo un mes fue adoptado, era un beb peque8o pero sano$ 0o tuvo dificultades fsicas durante la infancia pocas veces estuvo enfermo$ - los dos a8os se le practic una tonsilectoma$ -l principio me pareci que no e1ista ning3n trastorno del desarrollo emocional, pero poco a poco se puso en evidencia en la consulta que ninguno de los padres guardaba recuerdos precisos de detalles de su infancia$ - los dos a8os el ni8o empez a golpearse la cabeza contra la pared, esto se torn grave$ /rimero se sentaba de espaldas a la pared se golpeaba ec#ando la cabeza #acia atr's4 despus adopt una silla especial para replegarse en ella tras cada golpe$ "e observaba con asiduidad esta secuencia5 primero los golpes, luego un terrible estado de tensin, despus flacidez, tras lo cual el ni8o apareca cansado con ojeras$ 2sta conducta compulsiva se torn menos evidente con el tiempo, en la actualidad est' representada por un vaivn de breves sacudones$ - los dos o tres a8os, apareci un elemento sensual en su forma de besar$ Mientras prosegua la consulta, el ni8o le mostraba a su madre fotos de animales, pareca tener una relacin satisfactoria con ambos padres, aunque se notaba su inquietud$ Les dije a los padres5 B2ste golpearse la cabeza representa una deprivacin de alg3n tipo, pero no puedo darme cuenta de cmo surgiB$ 0otas adicionales$ William nunca se succion los dedos o pulgares, no porque le fuera vedado$ Desde los dos a8os, o antes, adopt objetos para abrazarlos cari8osamente, como es #abitual, pero al irse a dormir empleaba una tcnica que era una variante del golpearse la cabeza5 tendido en la cama, se sacuda la parte superior de la cabeza con el brazo e1tendido$ /or lo com3n predominaba su deseo de #acerlo, pero el elemento compulsivo se revel cuando, en un ataque de diarrea descompostura, despierto, comenz a golpearse la cabeza debi ser detenido$ Comenz a repetir5 BU0o puedo dejar de golpearmeVB, mostr'ndose mu desdic#ado$ @tro #ec#o curioso es que nunca intentaba bajarse solo de la cuna$ Mostraba apata en su relacin con el mundo$ 0i siquiera a#ora sale de la cama por s solo a la ma8ana$ -dem's, mientras est' jugando libremente, de pronto se va a la silla empieza a balancearse #acia atr's #acia adelante$ "i est' interesado en alguna actividad, como suele suceder por lapsos breves, su concentracin perseverancia son normales agudas, pero ante la menor frustracin o da8o se pierde el elemento constructivo, el juego se termina la desesperacin ocupa el lugar del contento$ "us necesidades presentan una caracterstica compulsiva$ 0unca rob, salvo quiz's alg3n terrn de az3car o un pedazo de torta, subrepticiamente$ (iene una buena imaginacin, pero es difcil desligarla de la actitud de la madre, dada que en los 3ltimos tiempos ella #a jugado con l m's de lo #abitual, en un empe8o por compensarle su deprivacin anterior, alent'ndole los juegos imaginativos$

$a cla e del pro(lema/ "lo de a poco los padres llegaron a contarme que cuando el ni8o lleg a la casa no pudieron entablar con l una buena relacin$ La madre estaba lidiando con su culpa por el aborto tambin con el resentimiento por el #ec#o de que no fuera #ijo su o$ 2l padre, imprevistamente, sinti una profunda repulsin cuando vio al beb$ Como consecuencia de todo esto, lo cuidaron bien fsicamente, pero durante un perodo que quiz' dur un a8o no fue realmente amado4 por cierto al principio la madre no tuvo, con relacin a las necesidades del ni8o, esa orientacin especial que es natural en una madre con un beb propio$ 2stos padres no #aban podido querer al ni8o en un comienzo, slo gradualmente asumieron un cabal sentido de la responsabilidad por l una actitud cari8osa$ 2n las primeras etapas los padres no pudieron #acer nada al respecto, confiaban en que no tuviese repercusiones4 pero los golpes del ni8o contra la pared les #icieron ver que alg3n da8o le #aban causado$ /or fortuna, poco a poco #aban empezado a encari8arse, en la actualidad est'n #aciendo cuanto pueden por compensar su temprana falta de amor4 me dan la impresin de quererlo realmente de estar disponibles para l$ William es inteligente afectuoso, aunque presenta cierta labilidad en sus afectos$ (iene sentido com3n$ 2n estos momentos es mu dependiente de su madre$ 0unca e1presa ning3n sentimiento #acia ella, ambos padres piensan que ello se debe a que inicialmente, #asta #ace poco, la madre no pudo tampoco mostrarle sus sentimientos #acia l$ Cuando se qued conmigo a solas el c#ico dibuj con grandes ademanes impulsivos$ /udo decirme qu estaba dibujando ver el aspecto divertido del asunto$ Cada dibujo que #aca se lo llevaba a la madre$ "us dibujos evidenciaban su capacidad para una accin impulsiva que se est' poniendo al servicio de la auto e1presin$ Mostraba imaginacin sentido del #umor, as como una cierta capacidad para ridiculizar sus propias particularidades$ Le gust el contacto conmigo pero tambin quiso irse llegado el momento$ 2n estos aspectos, revel que en el desarrollo de su personalidad #ubo muc#os elementos normales para su edad$ CO EN!ARIO La adopcin de este beb fue dispuesta a una edad temprana adecuada$ La asistencia social individualizada fue deficitaria, por cuanto no se predijeron las dificultades que tendran los padres$ /odra afirmarse que si se #ubiera contado con mejores padres adoptivos, el ni8o no #abra desarrollado su enfermedad4 de todos modos, no es seguro en absoluto que #ubiera mejores padres, el ni8o puede darse por mu contento de no #aber quedado librado a un cuidado m's impersonal$ %ubo factores ligados a la vida personal de los padres que les impidieron sentir amor por el ni8o desde el comienzo$ Confiaban en disipar esto brind'ndole cuidados fsicos particularmente buenos, a la sazn no tuvieron una comprensin suficiente de lo que estaban #aciendo, ni suficiente libertad frente al sentimiento de fracaso personal como para entregarse al estudio de los problemas asociados a la adopcin de un beb$ Cuando el ni8o empez a desarrollar sntomas a se #aban encari8ado con l, con algo de a uda pudieron finalmente dedicarse en serio a la tarea que #aban emprendido$ -#ora tienen entre manos un BcasoB, se ven obligados a e1agerar tal o cual aspecto de su cuidado para satisfacer las necesidades del ni8o, o sea a la vez que disfrutan de su crianza le est'n #aciendo psicoterapia$ Los pone contentos tener la oportunidad de

#acer algo para corregir los efectos de su deficiencia anterior$ 2st'n logrando 1ito en su doble tarea, aunque a3n no puede predecirse si este c#ico tendr' m's propensin a desarrollar un car'cter antisocial que un ni8o normal, en caso de que sus padres perseveren, como parece probable que lo #agan, tienen muc#as probabilidades de contar en el futuro con un #ijo que contribuir' a su felicidad$ /ersonalmente, me inclinara por que a#ora adoptasen una ni8a$ An elemento importante de este caso es la estabilidad del matrimonio, en retrospectiva puede decirse que el grado en que los perturbaron sus propias fallas para producir un ni8o mide, #asta cierto punto, su salud$ 2n esta tarea, no se busca lo ideal$ Cualquier mtodo que d a un ni8o deprivado un #ogar real permanente es bienvenido$ 0o obstante, a la larga es el asistente social bien formado el capaz de evitar los obst'culos disponer adopciones que tengan 1ito$

1@. 0O" -I.O" ADOP!I/O" A0 00EDAR A 0A ADO0E"CENCIA 219445


Debera sentirme m's contento, al dirigirme #o a ustedes, si tuviese alguna queja concreta acerca de los procedimientos de adopcin, alguna inquietud que no me deje tranquilo o alg3n inters particular$ Como no sucede nada de esto, debo confrontar mi propia e1periencia con la de ustedes, plenamente consciente de que est'n dedicados a las pr'cticas de la adopcin mu al tanto del problema clnico$ 2n mi propia labor, veo a adolescentes adoptados puedo comparar sus problemas con los de la adolescencia com3n, as como con los problemas emocionales de todas las edades, lo cual tal vez me sit3a en una posicin algo especial$ %a ciertas cosas que todos los aqu presentes podemos dar por sentadas$ /rimero, que la adopcin es buena a menudo tiene 1ito$ "egundo, que se a#orran muc#as dificultades si al ni8o se le dice a temprana edad que #a sido adoptado, a la inversa, que surgen muc#os trastornos por la demora en suministrarle esta informacin$ (ercero, que es importante la estabilidad la continuidad del #ogar, cuestin sta que afecta a todos los ni8os$ %ace poco, un inspector de casos en perodo probatorio me pidi que atendiera a una c#ica de <? a8os, Miriam, quien aparentemente #aba declarado que o era la 3nica persona que la #aba sabido a udar$ 0o obstante, lo primero que me coment en la entrevista es que desde que o le #aba dic#o que era una #ija adoptiva, diez a8os atr's, nunca pudo ser feliz$ Qo a3n la recordaba, as como recordaba que le di esta informacin en contra de la postura tomada por sus padres adoptivos$ 2staba seguro de que ella necesitaba de que se le dijera eso tena la certeza de que a lo #aba adivinado$ -s que, seg3n ella, le arruin la vida$ %asta ese momento #aba sido mu feliz, luego recibi ese golpe$$$ descargado por m$ "in embargo, cuando precis a uda pens en m$ Creo que esto ilustra el valor de decirle sinceramente la verdad a un ni8o, como a cualquiera$ 2sta c#ica #ura8a de <? a8os me cont que quera mac#o a sus padres adoptivos, que poda producirse una apertura en su propia vida si tan slo ella lo permita4 pero no era capaz de superar el sentimiento de #aber sido enga8ada$ 0os quedamos sentados largamente en silencio4 nadie #ablaba ni se mova$ /ero ella no perda el tiempo5 estaba refle1ionando aprovec#ando mi buena disposicin a involucrarme en su dilema$ Me relat que su padre real casi siempre estaba borrac#o4 que se #aba vuelto a casar viva en el vecindario$ La madre real #aba muerto de c'ncer, Miriam fue recogida cuando era beb por una mujer que era jefa de su madre en el lugar donde sta trabajaba$ 7nvit al funcionario a cargo del perodo probatorio a que visitara al padre le pidiera alg3n objeto que #ubiera pertenecido a la madre biolgica para entreg'rselo a la #ija$ Le dio una fotografa un collar$ Le advert al funcionario que tal vez Miriam no se entusiasmase muc#o al recibir estos presentes, #asta podra sobrevenir un perodo de derrumbe anmico por el dolor que esto poda causarle, a que Miriam estaba tratando de encontrar a su madre real para #acer el duelo por ella$ Cuando se le entregaron esas cosas en un sobre, lo puso en su cartera sin siquiera abrirlo$ /ero a partir de ese episodio #ubo cambios en su vida4 el m's importante fue que si antes se la vea afligida, sin fe al mismo tiempo temeroso de irse a dormir sin rezar sus plegarias, luego recobr su vida religiosa, que siempre #aba tenido importancia para

ella$ -3n dista de estar bien, pero comenz a trabajar con otras c#icas de su edad su situacin actual es satisfactoria$ 2l tribunal le pidi a la madre adoptiva, que #aba vivido con la ni8a por perodos desde que sta tena un a8o, que no le dijera que era adoptada ni le dejara ver a su padre$ 2n todo ese tiempo, la relacin con sus padres adoptivos #aba sido e1celente sin tropiezos4 los quera muc#o los consideraba mu buenos amigos$ Miriam se parece bastante a su madre real, lo cual a uda$ 2stos ni8os necesitan informacin, pero la informacin sola no basta$ 0ecesitan adem's contar con una persona confiable, que se ponga de su lado en su b3squeda de la verdad comprenda que tienen que e1perimentar la emocin propia de la verda. dera situacin$ Miriam se senta enga8ada, pero si se la a uda puede, en lugar de ello, ser sobrecogida por el dolor, slo as alcanzar el amor de su madre su propia capacidad de amar$ 2n otros casos, la emocin adecuada tal vez sea la ira, el asco, el #orror o la e1asperacin, seg3n cu'les #a an sido las circunstancias de la adopcin$ 2n los inicios de la pubertad sobreviene una nueva necesidad de verdades f'cticas$ 0o puede intentarse estudiar ning3n problema de la adolescencia si no se reconoce como base esta nueva pulsin instintiva, que es biolgica$ 2l varn crece cobra nueva forma su genitalidad, adquiere una nueva capacidad de e1citacin4 la ni8a tiene su menstruacin, la invaden nuevos sentimientos en las relaciones personales #a de vrselas con el r'pido crecimiento de sus pec#os, que quiz' le enorgullezca e1#ibir o le d vergRenza poseer$ La pubertad fuerza a cada ni8o a adoptar una nueva orientacin con respecto al mundo$ 2sto es tanto m's difcil por cuanto el ni8o no ve mu lejos lo que le espera no quiere pensar en la inminencia del matrimonio, como tan f'cilmente puede ocurrir con los espectadores$ %a una fase de la adolescencia que tiene valor en s, que #ace que los adolescentes deseen juntarse, con una actitud que es una mezcla de desafo de dependencia$ Los adultos pueden perjudicarlos si suponen, por su comportamiento, que son adultos, o si los ridiculizan por su infantilismo$ 2sto es v'lido, sobre todo, para la esfera del se1o, a que en el adolescente vemos la valoracin del facto, por ejemplo, que es propia del beb unido a juegos se1uales semejantes a los del adulto$ Los juegos se1uales tienen un valor in#erente, al principio no implican la planificacin a largo plazo de un nuevo #ogar$ 2sta fase adolescente pronto queda atr's, pero merece un serio estudio como fenmeno normal, #a sido algo sosla ada en la bibliografa psicolgica$ 2n la adolescencia, los ni8os adoptados no son iguales a los otros ni8os, por m's que pretendamos lo contrario$ (ienden a perderse las delicadas primeras etapas de la fase adolescente a pasar con demasiada premura a la idea adulta de las relaciones se1uales, socializadas por el matrimonio$ -lternativamente, tal vez reaccionen frente a esto e1agerando su desafo unindose en bandas con otros c#icos c#icas desafiantes de la misma edad en alg3n grupo que se vuelve molesto$ - los ni8os adoptados la adolescencia les plantea m's tensiones que a los otros ni8os, en mi e1periencia esto se debe a la ignorancia sobre su origen personal, que acarrea varios efectos adversos$ /rimero, esta ignorancia se mezcla con el misterio #abitual del coito, la fecundacin, el embarazo el nacimiento, e interfiere en la ndole delicada del juego se1ual adolescente, torn'ndolo al ni8o torpe co#ibido$ "egundo, puede llevar a que se ponga un acento e1cesivo en los procesos de socializacin, los diversos ritos de iniciacin, los e1'menes de ingreso, etctera4 cuando aparece la idea del matrimonio, quiz' surjan dudas de si la pareja elegida ser' capaz de soportar la noticia cuando al final uno se la comunique$ ;inalmente, al llegar el deseo de tener #ijos, el

#ijo adoptivo se preocupar' muc#o por las cuestiones #ereditarias la transmisin de factores genticos desconocidos$ "e distorsionan as los problemas corrientes que asedian a todo adolescente, las cuestiones secundarias se vuelven problemas importantes$ 2s absolutamente necesario que se les diga a los ni8os adoptivos cu'les fueron los #ec#os de su vida$ @tros ni8os se las ingeniar'n para averiguar las cosas aqu all, jugar con la imaginacin el mito4 pero los adoptivos tienen que tener respuestas cabales ser a udados para que formulen las preguntas adecuadas$ 0o basta con que se les cuente que el beb crece dentro de su mam'$ 0ecesitan saber de qu manera los instintos complican las relaciones afectivas, as como descripciones anatmicas fsicas4 precisan tiempo para asimilar lo que se les diga$ - veces, los problemas vinculados a la adopcin se aclaran con slo suministrar una informacin se1ual completa apropiada$ /ara aprender acerca del se1o .que es otro modo de aprender acerca de los orgenes., los adolescentes necesitan entablar una relacin con alguien maduro confiable$ Los padres adoptivos pueden o no ser capaces de #acer frente a este pro. blema central de manejo$ 2n general, los adolescentes precisan a alguien ajeno a la familia, con quien puedan ver su #ogar desde cierta distancia, evaluarlo criticarlo$ 2l ni8o adoptivo tal vez encuentre mu peligroso usar con este fin a sus amigos, de #ec#o no es raro que sucedan cosas sorprendentes en una amistad cuando se da esta informacin sobre la adopcin$ "urge la necesidad de una relacin profesional con un e1tra8o, que no se preocupe directamente de la conducta, los logros o los aspectos morales, sino que pueda ser usado para e1plorar ciertas ideas$ Los ni8os que viven en su #ogar biolgico tienen un enorme alivio del tab3 que pesa en ste sobre la e1periencia se1ual4 pero en el caso del ni8o adoptivo, como no e1isten lazos de sangre, su sentimiento de tab3 est' debilitado, as como la seguridad in#erente a las relaciones internas de un #ogar natural$ Tuisiera suspender por un momento el supuesto de que ser adoptado es mejor que estar en un #ogar sustituto, comparar ambos procedimientos$ %ace algunos a8os era cierto que lo mejor, para un beb que no tena un #ogar propio, era la adopcin las alternativas eran azarosas, si #a algo que el ni8o no sabe afrontar es lo fortuito$ /ero #o los ni8os deprivados est'n atendidos por un servicio p3blico dirigido por el 2stado cumplido por trabajadores bien instruidos$ 2n un #ogar sustituto el ni8o se #alla en una situacin relativamente segura, cuenta con un profesional que mantiene contacto con l en representacin de la Comisin de los 0i8os , en la medida en que sea bueno para l, lo vincula a lo que quede de su #ogar real$ /ara aclarar este punto, quisiera sugerir que e1isten tres categoras de adopcin5 <$ 2l ni8o es recogido lo antes posible cuando es beb, criado en un buen #ogar4 Bdecirle la verdadB es algo que se negocia bien4 sus padres adoptivos se preocupan por l buscan consejo, si es necesario, recurriendo a los canales normales, como lo #aran para sus propios #ijos$ F$ La adopcin es complicada o tarda, pero el ni8o tuvo un buen comienzo$ Los problemas que surgen tienen que ver con el #ec#o de que el ni8o #a conocido a otras personas que lo cuidaron, posiblemente a uno de sus progenitores o a ambos$ "e toman los recaudos para un trabajo asistencial permanente en este tipo de adopciones, tanto m's complejas que las primeras$ H$ 2l ni8o a se #alla perturbado en el momento de la adopcin$ %a muc#os casos en

esta categora, los padres que no se #acen cargo del ni8o desde el comienzo probablemente tengan que suministrarle ma ores cuidados que al ni8o normal$ 2s dable que los padres adoptivos sustitutos deban actuar todo el tiempo como psicoterapeutas, quiz's esta tarea los supere$ La adolescencia genera en esta categora problemas de adopcin peculiares, el profesional suele ingresar en la escena slo despus de producirse el derrumbe$ Las medidas que se adecuan a los casos de la primera categora quiz' no sean buenas para los de la tercera$ "i es as, #a que declararlo, por muc#o que deseemos preservar las medidas e1istentes en favor de las buenas adopciones que #e incluido en la primera categora, cu o car'cter se alterara si los asistentes sociales que conocieron el caso en el pasado contin3an visitando el #ogar$ Ano podra resolver el problema dirigiendo a todos los ni8os perturbados a #ogares sustitutos$ UTu difcil es, empero, diagnosticar las perturbaciones emocionales en la temprana infanciaV - los pocos meses de vida, o aun semanas, un manejo conflictivo puede #aber producido un alto grado de enfermedad$ -unque esto parezca mu distante de los problemas de la adolescencia, es uno de los inconvenientes esenciales de la adopcin$ /arece que en un #ogar sustituto se reconoce la situacin se trata de #acer lo mejor posible a partir de una mala situacin, en tanto que en uno adoptivo se pretende simular que lo que sucede es mu natural$ 2n este punto, la adolescencia nos encuentra en falta$ Los padres adoptivos, tal vez incapaces de #acer frente a la mu especial necesidad de a uda del adolescente, no tienen a nadie que los asesore$ O2l suministro de una a uda idnea tendr' que ir siempre precedido de un derrumbeP 2n un #ogar sustituto, el ni8o tiene la ventaja de contar con la a uda continua positiva del servicio profesional, los padres sustitutos suelen valorar esta a uda e1terna, si les es ofrecida con tacto$ OTu puede #acer el profesionalP 2l adolescente necesita averiguar cosas acerca del mundo real, esa parte importante de ste que gira en torno del enriquecimiento general de las relaciones por obra del instinto$ Los ni8os adoptivos necesitan esto mu especialmente, pues se sienten inseguros sobre su origen$ ODe qu manera puede ser de a uda en esto el profesional a los padres adoptivosP 2sto me lleva a otra cuestin5 Oqu posibilidades e1isten de indagar en el pasado cuando esto parece convenienteP O0o esto en lo cierto al pensar que si sobreviene un derrumbe puede #aber muc#as dificultades, a raz de la confusin general sobre los pormenores reales de la vida temprana del ni8oP Casi todo lo f'ctico es valioso, cuando el ni8o est' pr1imo al derrumbe la necesidad es tan urgente que incluso #ec#os desagradables pueden traer alivio$ 2l problema radica en el misterio la mezcla consecuente de los #ec#os con la fantasa, as como en la carga potencial que lleva el ni8o de las emociones de amor, ira, #orror, asco, siempre inminentes pero que nunca se e1perimentan$ "i la emocin no es e1perimentada, jam's se la puede dejar atr's$ "e dice que la ubicacin en un lugar imparcial Btiene a veces un 1ito sorprendenteB$ O"e debe acaso a que en muc#os de estos lugares #a una suerte de continuidad, se dispone de los datos porque los padres adoptivos nunca se #icieron plenamente cargoP 2s la diferencia que #a entre una concesin por tiempo prolongado un ttulo de propiedad que da plenos poderes4 el elemento de los Bplenos poderesB presente en una adopcin bien establecida puede ser un obst'culo cuando, en la pubertad, el ni8o debe conocer la verdad, no slo acerca del se1o sino de su origen personal$

Como es obvio, algunos padres seguir'n prefiriendo la adopcin, as como algunos ni8os seguir'n necesit'ndola$ "eg3n sabemos, el 7nforme Curtis le da prioridad entre las formas de abordar los casos de ni8os deprivados$ "in embargo, cabe plantearse esta interesante pregunta5 Oes un signo de ma or madurez en una pareja casada preferir la adopcin o preferir constituir un #ogar sustitutoP %ace diez a8os o #abra dic#o que era un signo de madurez preferir la adopcin4 pero #o la respuesta no resulta clara$ "i se dispone de buenos servicios profesionales stos se #allan debidamente reconocidos, puede ser un signo de madurez preferir el ofrecimiento de un #ogar sustituto, sobre todo si el beb no fue recogido casi desde su nacimiento$ Los padres adoptivos tienen problemas personales cuando sus #ijos llegan a la pubertad$ (anto para ellos como para los #ijos, cobra importancia que la barrera del incesto sea slo una cuestin legal, no basada en los lazos sanguneos$ Los padres adoptivos comparten con los padrastros las madrastras una particular dificultad, a saber la de no poderse identificar con sus #ijos adoptivos o #ijastros en el mismo nivel profundo que con sus #ijos biolgicos$ Cuando sus #ijos comienzan a tener amoros, es posible que los padres adoptivos sufran trastornos, aunque los BnoviosB sean c#icos o c#icas de la misma edad4 la significacin profunda es una cuestin inconsciente$ "in duda, al llegar a la adolescencia muc#os #ijos adoptivos se dan cuenta de que si #ubieran podido elegir no #abran optado por los padres que se les asign4 pero as como los padres adoptivos tienen que correr un riesgo, tambin los #ijos adoptivos deben #acerlo$ "i contemplamos el cuadro en su conjunto, cabe decir que en la ma ora de los casos la adopcin funciona bien, pero #a que reconocer que para algunos adolescentes sus #ogares adoptivos son insoportables$ OCmo pueden estos ni8os ponerse en contacto con quienes estaran en condiciones de a udarlosP (al vez se piense que la quiebra de un #ogar adoptivo #a de ser forzosamente una cat'strofe4 seg3n mi e1periencia, no encontr ma ores disturbios en los #ijos adoptivos afectados por esto que en los dem's ni8os$ Mencionar como ejemplo el caso de un c#ico cu os padres adoptivos se divorcian$ Ano de ellos se casa de nuevo, adem's entre las otras personas en quien el c#ico podra confiar #ubo tambin muc#os divorcios$ "e las arregl mu bien, contin3a #aciendo uso personal de todos aquellos adultos que no le demostraron directamente ser poco confiables$ 2ste c#ico fue adoptado cuando tena pocos das de vida, tanto su infancia como su ni8ez temprana fueron mu buenas$ "e le inform tempranamente de su adopcin$ !esumiendo5 todos los ni8os reorientan su vida en la pubertad, los #ijos adoptivos enfrentan a esta edad una tarea especial necesitan a uda especializada$ (ambin los padres adoptivos necesitan a uda para el manejo de sus sentimientos, removidos por las nuevas capacidades de estos #ijos que en rigor no son de su carne sangre$ 2st' adem's el problema subsidiario de la posicin que ocupa el asistente social en su b3squeda de los datos reales, si goza de acceso al #ogar adoptivo antes de que el ni8o se transforme en un paciente la adopcin en un caso problem'tico$ PRED%N!A" DE0 PLB0ICO /regunta5 O%a #abido alguna prueba de que las perturbaciones emocionales de la temprana infancia afectaran a los ni8os m's adelanteP !espuesta5 Mi impresin es que cuando en los inicios todo va bien, gran parte de lo que pasa entonces es obliterado por las e1periencias posteriores pierde significacin4 pero si las cosas andan mal, todo lo que alguna vez anduvo mal se torna

significativo$ Muc#os ni8os est'n a tan perturbados a los pocos meses que es predecible cmo ser'n de adultos$ /or ejemplo, casi siempre las grandes dificultades alimentarias de la ni8ez posterior tienen raz emocional4 el trastorno puede remontarse con certeza a ciertos perodos, quiz's al de la introduccin de los alimentos slidos o el pasaje del pec#o al bibern, pero a veces al primer da en que la madre el beb no pudieron establecer una relacin sobre esa base$ -s que #a ni8os que necesitan psicoterapia porque a sufrieron alguna anormalidad cuando tenan unas pocas semanas o meses$ Muc#os son atendidos por sus propios padres, quienes los consideran BdifcilesB4 esta atencin forma parte del proceso continuo de la crianza a los padres les gusta dispensarla$ "i un ni8o adoptado fue recogido cuando tena unos pocos das, tal vez los padres atribu an todo lo que luego anda mal a algo que #icieron ellos, traten de enmendarlo4 pero si se llevan un ni8o que tuvo dificultades en sus primeras semanas o meses, estar'n cargando con los errores de otros, lo cual le da a su tarea un car'cter totalmente diferente$ /regunta5 O"e podran prevenir los derrumbes de la adolescencia llevando a cabo investigaciones c#arlas con un supervisor en las primeras etapas, de modo tal que los padres adoptivos fueran advertidos sobre las posibles dificultades posterioresP !espuesta5 Lo ideal es que se les diga a los padres qu dificultades les esperan, que ellos deseen saberlo4 pero en la pr'ctica primero #a que averiguar qu clase de personas son, como para no desalentarlos con cualquier cosa que no parezca Bnor. malB grata$ La gente elabora la idea de la adopcin, el #ijo que quieren es el que les llega en el momento en que #an llegado a la fase apropiada$ 2s equivalente al embarazo5 un estado de suma sensibilidad$ 2n tal momento no puede aplicarse nin. guna regla procedente de los libros5 tenemos que saber cu'nto est'n en condiciones de asumir los padres$ "i pueden asumirlo se les debe decir$ /regunta5 O"era correcto decirle a quienes adoptan un ni8o5 B2ste ni8o no fue querido, ustedes tendr'n que darle amor4 pero debido a su deprivacin temprana de eso tan vital, pueden toparse con problemas m's adelante, quiz's en la adolescenciaBP !espuesta5 "era mejor sugerirles qu pueden #acer para a udarlo$ /or ejemplo, decirles5 B2ste ni8o #a sido descuidado, en los pr1imos meses o a8os ustedes tendr'n que brindarle ma or afecto que el que #abitualmente ofrecen a los ni8os comunesB$ %a dos clases de cuidados que se le brindan a un beb5 uno tiene que ver con la alimentacin, etcetera, el otro es del tipo que los padres comprenden mejor si se lo llama Bsostener al bebB$ "i les decimos5 B2ste ni8o no fue adecuadamente sostenido4 Bse lo dej caerB, lo que queremos decirles es, literalmente, que se le abri la tierra debajo que no tuvo seguridad en ninguna parte4 que #a una cada infinita, la cual puede reaparecer en cualquier momento, surgir' en sus pesadillas dibujos posteriormente$ Tuienes adopten un ni8o as no solamente deben atenderlo sino que tendr'n que brindarle e1ageramente todo lo vinculado al cuidado de un ni8o, para que se sienta bien sostenido seguro$ /uede e1plic'rseles que a todos los ni8os les resulta difcil la adolescencia, que tal vez los padres precisen a uda4 en tal caso, pueden venir a c#arlar$ /regunta5 La ma ora de las personas que adoptan ni8os les dan a stos

profusamente todo lo que tienen$ O0o puede esto mismo provocarles trastornos, a los padres al #ijo, durante la adolescenciaP !espuesta5 (enemos que diferenciar entre la gratificacin de los deseos la satisfaccin de las necesidades$ 21isten ciertas necesidades absolutas, sobre todo en los inicios, como no dejar que el c#ico se caiga, no permitir que su cabeza se ladee bruscamente cuando se lo est' ba8ando, etcetera$ /or m's que se e1agere en estas cosas esenciales, no se va a malcriar al ni8o de la misma manera en que se lo #ace si cuando pide un caramelo se le dan dos$ /ero a veces #a motivos para BmalcriarB al ni8o$ (al vez despus de la etapa en que fue malcriado #a a que arreglar alg3n otro descalabro, pero puede ser necesario #acerlo para que supere sus primeras dificultades$ /regunta5 OTu ocurre con la situacin especial que se produce en la adolescencia cuando un ni8o adoptado es #ijo biolgico de uno de sus progenitores pero no del otro, consecuentemente llega a saber que es #ijo ilegtimoP !espuesta5 Ana dificultad permanente en contarle a un ni8o algo relativo a su pasado es que se entera de su ilegitimidad$ Lo peor se da cuando es el producto de un incesto Cel #ijo de un #ermano #ermana, supongamosD$ 0inguna regla adecuada para ese c#ico servir' para otro4 sera muc#o mejor que nadie supiera nada al respecto$ 2s mu difcil para cualquier c#ico soportar una informacin de esta ndole, no recuerdo #aberla proporcionado nunca$ 2n cuanto a la ilegitimidad com3n, creo que la informacin se1ual a uda en este problema5 de a# que estos ni8os necesiten conocer los #ec#os ligados al se1o$ "i el ni8o a est' en un embrollo en cuanto a sus orgenes, es terrible para l enterarse de su ilegitimidad4 pero si los ni8os conocen los #ec#os pueden aceptar los conocimientos de la anatoma, la fisiologa la psicologa del amor, el matrimonio la vida, en ese conte1to tolerar'n el #ec#o de su ilegitimidad$ 2l verdadero problema no es que el ni8o #a a sido ilegtimo sino que #a a tenido un buen comienzo en la vida, un desarrollo emocional satisfactorio5 un ni8o con un buen comienzo puede soportar saber que es ilegtimo$ Cuando no puede soportarlo, el problema no radica meramente en la ilegitimidad sino en la suma de todas las dificultades relacionales, a raz de un manejo temprano embrollado$ /regunta5 OTu debe decrsele al #ijo de una mujer casadaP O0o es malo para l enterarse de que su madre #a estado casada podra tener otros #ijos viviendo con ella, sentir que l #a sido rec#azado para que sus padres #ermanos pudieran estar segurosP O2s suficiente con decirle a ese #ijo que su madre su padre no estaban casados, lo que era ciertoP !espuesta5 2n estos casos la pregunta es5 si uno retiene o deforma la verdad, Opuede evitar el perjuicioP Los ni8os poseen una e1tra8a #abilidad para llegar a conocer los #ec#os a la larga, si comprueban que la persona en quien #an confiado los enga8, esto les preocupar' m's que lo que #a an descubierto$ Los #ec#os est'n bien porque son los #ec#os4 lo terrible es no saber si algo es un #ec#o, una fantasa o un misterio$ An ni8o que #a sido bien atendido en las primeras etapas tuvo un buen desarrollo emocional necesita enfrentar todo el asunto vivir las emociones propias de la situacin real4 tambin necesita ser conducido por un profesional que est ligado a l en ese momento$ 2so es mejor que si ese descubrimiento queda para siempre como posibilidad futura$

/regunta5 O- qu edad debe busc'rsele un #ogar al ni8oP "eg3n la le de -dopcin vigente en 7rlanda, el consentimiento de la madre no tiene validez #asta que el ni8o cumple los seis meses, e1isten otros inconvenientes legales de otro tipo en la asignacin precoz de un #ogar$ !espuesta5 Creo que el primer da es mejor que el segundo, el segundo mejor que el tercero, etctera$ "in duda que #a en la pr'ctica muc#os tropiezos escollos, pero los padres ven de una manera tan distinta las dificultades por las que son respon. sables Csabiendo que son responsables por las cosas buenasD, que a mi juicio toda demora es un estorbo$ /regunta5 O2l amamantamiento cumple un papelP Ana asignacin demasiado temprana del ni8o lo suprime$ !espuesta5 "i tomamos literalmente la palabra BamamantamientoB podemos meternos en un lo$ 2n los escritos psicolgicos, se designa con ese nombre el tipo de cuidado propio de la atencin personal de la madre$ 2n rigor, no es necesario que el ni8o tome la lec#e materna4 la madre puede criarlo perfectamente sin ella$ (odo depende de cmo lo #aga$ %a en esta pregunta dos complicaciones$ /rimero, Odebe empezarse por dar el pec#o luego pasar al bibern, o si va a #aber una adopcin es mejor no dar el pec#o en absolutoP "obre esto tenemos muc#o que aprender a3n, pero desde el punto de vista del ni8o creo que si se va a interrumpir el amamantamiento, es mejor no comenzarlo$ "in embargo, #e comprobado que incluso unos pocos das de amamantamiento son algo que jam's se olvida$ 2n los casos normales, la lactancia es un enriquecimiento4 en los anormales, no siempre se puede remediar su falta$ La segunda complicacin es que aunque desde el punto de vista del ni8o tal vez sea mejor prescindir del amamantamiento, desde el punto de vista de la madre ste puede ser mu importante$ 2s posible completar el amamantamiento antes de la adopcin$ 2sto tal vez tenga sentido4 pero en ese lapso se crea entre dos seres #umanos una relacin mu potente, es previsible que el beb #aga el duelo por la prdida de su madre, la persona m's importante del mundo para l .m's a3n, todo su mundo.$ 0o obstante, es dable negociar eficazmente esta situacin, siempre cuando el beb #a a sido bien atendido, Bbien sostenidoB$ /regunta5 OTu ocurre con la #erencia del ni8o cu a madre gesta cada dos a8os un ni8o lo entrega en adopcinP las dificultades de la adolescencia, Ono reflejan a menudo el verdadero car'cter de los padres de la criaturaP !espuesta5 Tuiz's #a a involucrados factores genticos pero no quisiera dejar el asunto a#, pues el motivo por el cual una persona gesta un beb cada dos a8os es tan complicado que no podra decir que es #eredado en absoluto$ /or ejemplo, bien puede #aber ocurrido que la madre fue pasando de mano en mano ella misma cuando era beb, de modo tal que perdi por completo el contacto con su propia madre o con una madre sustituta no lo recobr nunca$ @ bien la c#ica puede pertenecer a un grupo de bajo coeficiente intelectual, para ella la vida es m's simple de esa manera$ "in conocer los antecedentes, no me atrevera a decir en modo alguno que este tipo de comportamiento est' genticamente determinado4 es m's probable que obedezca a alguna falla en el desarrollo emocional que a la #erencia$

Parte /II Pro'le*as +sicoso*Mticos 19. CON!RIB%CI&N A %N DEBA!E "OBRE 0A EN%RE"I" 219>B5
Los descubrimientos realizados gracias al psicoan'lisis en los 3ltimos cuarenta a8os permitieron, entre muc#as otras cosas, lograr cierta comprensin de la enuresis$ Como mtodo teraputico, el psicoan'lisis permite adem's ofrecer tratamiento a los individuos que padecen4 el tratamiento de un ni8o por medio del psicoan'lisis no se considerara un 1ito si a su trmino subsistiera a3n un sntoma tal como la enuresis$ 2sto no significa que el psicoan'lisis #a a #ec#o muc#o, si es que algo #a #ec#o, para a udar al mdico clnico a quien se lo consulta por este sntoma$ La razn radica en que el desarrollo emocional del ni8o es e1tremadamente complejo e involucra fuerzas violentas$ /or lo tanto, cualquier tcnica que se quiera aplicar con seguridad en el tratamiento de los trastornos emocionales #a de ser compleja e1igir muc#o sacrificio de tiempo a quienes deseen aprenderla$ "on pocos los mdicos generales dispuestos a #acer el sacrificio indispensable$ La enuresis es uno de esos sntomas, de los que #a miles, que pueden significar muc#simo o nada$ Mojar la coma puede ser normal, o bien, en el otro e1tremo .tal como la #allamos en las consultas., formar parte de una dificultad m's o menos grave del desarrollo emocional4 pero ser' preciso trabajar muc#o en el estudio de los otros sntomas, ausencia de sntomas, de un ni8o antes de conjeturar cu'l podra ser la dificultad primordial en cada caso particular, o su pronstico$ Con frecuencia el sntoma cesa aun cuando no se lo trate$ 2n la pr'ctica mdica es #abitual ofrecer alg3n tipo de remedio, no necesitamos discutir aqu si ste desempe8 o no alg3n papel en la cura sintom'tica que pudo #aberse producido$ /or otro lado, a veces ocurre que el sntoma cesa pero reaparece en la pubertad bajo la forma de poluciones nocturnas, m's tarde se e1presa en parte en la e aculacin precoz$ 2n el an'lisis se comprueba que la fantasa inconsciente que acompa8a a la enuresis es principalmente ertica o de odio4 pero siempre el elemento importante para la comprensin psicolgica es la fantasa inconsciente, de #ec#o las distintas capas de fantasas, de las que es un ejemplo el sue8o que se recuerda$ Las principales emociones manifestadas en el #ec#o de mojar la cama son el amor, el odio la reparacin, as como la urgencia por desembazarse de lo que se e1perimenta como malo$ La enuresis puede estar ligada a fantasas inconscientes persecutorias al intento de sacarse lo malo de encima$ (ambin puede conectarse con una depresin latente ser parte de una tentativa de llenar un agujero, el cual es, en la fantasa inconsciente, el resultado del vaciamiento de la madre amada, la que contiene la bondad .vaciamiento que es a su vez el resultado de la conversin del amor en codicia a raz de la frustracin.$ (odos los analistas tienen abundantes pruebas, procedentes de casi todos sus casos, acerca de estas cuestiones, todos ellos coincidiran en que siempre se #a de encontrar en alg3n lugar una angustia de alg3n tipo relacionada con la fantasa$ 2sto nos lleva a nuestra siguiente consideracin, a saber que en la enuresis Cal igual

que en otras clases de sntomas que implican procesos BcorporalesBD el placer es e1plotado en un af'n de tramitar el temor$ Este es un mecanismo b'sicamente normal$ !ara vez, o nunca, es posible #allar en el beb #umano una b3squeda pura de placer4 siempre se tramita alg3n temor mediante la e1periencia sensible, al observador atento a menudo le resulta mu obvio la angustia o el sentimiento de culpa sub. acentes tras las diversas formas de sensualidad compulsiva$ 2sto equivale a decir que si estamos preocupados, una buena comida puede #acernos sentir mejor, esta idea puede #acerse e1tensiva a otras esferas$ /or supuesto, #a personas a quienes la sensualidad Ce1citacin, placer, gratificacin, satisfaccin, ira ante la frustracin, etceteraD vinculada al aparato urinario les resulta inaceptable$ -simismo, #a quienes desestiman el intenso valor que tiene para el ni8o la e1citacin de la piel, la gratificacin que los bebs los ni8os obtienen del contacto del frotarse rascarse$ @tros no pueden creer en la sensualidad anal, o bucal, o nasal, o genital, el papel que cumplen en el desarrollo normal del beb el ni8o, as como Cde una forma modificadaD en el logro por parte del adulto de la madurez la estabilidad$ 2s preciso se8alar que los sentimientos del beb son muc#o m's intensos de lo que uno puede sospec#ar merced a la empata$ 2l beb normalmente aprecia el placer que le depara su cuerpo en cuanto a la tramitacin de sus angustias, porque para l la satisfaccin el placer significan que #a bondad en el mundo, con lo cual instala en su interior a personas cosas buenas4 esta creencia en las cosas le permite tolerar el dolor la frustracin, los que le provocan maldad odio, lo llevan a encontrar en su interior a personas cosas malas .objetos malos que, seg3n tome, destruir'n a los buenos, de los que quiere desprenderse si siente que puede #acerlo de forma segura. $ Desde el punto de vista del beb, la madre que le ense8a los #'bitos #iginicos puede ser generadora del mal, a que convierte el amor en ira dentro de l4 para soportar esto, l debe contar con una firme fundada creencia en la madre buena, creencia basada en sus satisfacciones primitivas$ De a# que se corra un verdadero peligro con las instrucciones que se dan actualmente a las madres para que les ense8en cuanto antes a sus #ijos los B#'bitosB$ -lguna madre, de ndole amante, podr' quiz' llevar a cabo este adiestramiento sin provocarle da8o a su #ijo, pero con frecuencia el resultado es desalentador$ Tuiz', despus de adoptar f'cilmente los #'bitos de limpieza, el beb comience a negarse a usar la bacinilla entre los <F los <? meses, en cu o caso le aguardan verdaderas dificultades a la madre, quien de todos modos se sentir' #umillada culpable$ Los #'bitos #iginicos el control de esfnteres slo son estables cuando son el producto de la identificacin inconsciente del ni8o, basada en el amor, con sus padres limpios capaces de autocontrolarse, o con figuras ideales, a sea en los #ec#os o en la fantasa$ 2l mejor consejo que se les puede dar a las madres es el contrario al que generalmente se les da$ - las madres que piden asesoramiento debera decrseles que eviten cualquier empe8o consciente por inculcarles esos #'bitos a sus #ijos, slo les brinden la oportunidad de adquirirlos por su cuenta4 adem's, debe advertrseles que al principio los bebs pueden volverse f'cilmente #iginicos, pero lo normal es que de vez en cuando pierdan el control se ensucien, a veces durante perodos prolongados, en esas pocas no #a que empe8arse en ning3n adiestramiento especial$ 2n otras palabras, #a que decirles que dejen correr el tiempo no #agan caso de los comentarios poco benvolos de quienes las rodean$

2n cuanto a las madres que no piden asesoramiento, lo mejor es dejar que obren por su cuenta4 a veces son madres verdaderamente buenas, que no temen actuar sobre la base de su intuicin, bien pueden saber m's que el mdico sobre cmo criar #ijos4 porque es probable que el mdico no tome en cuenta cuestiones importantes$ Ana buena madre, verbigracia, prepara el camino para los #'bitos #iginicos con un genuino amor #acia las #eces de su beb$ /ara ella son regalos que el beb le #a #ec#o con su amor, son algo bueno4 no bueno meramente en el sentido fisiolgico, como lo son para el mdico la enfermera$ 2stos aspectos del amor de una madre aparecen en ella al llegar el beb, a menudo son olvidados aun rec#azados por ella tan pronto sus #ijos #an crecido$ "in embargo, tienen una importancia fundamental para el sano desarrollo emocional del ni8o$ La madre que #a reconocido como tal el regalo de su beb est' en buenas condiciones para pedirle otro regalo, el desarrollo del control de esfnteres, similar al que ella ejerce sobre sus propias mociones emociones$ La falta de estas satisfacciones infantiles primitivas es lo que da origen al ni8o institucional, notoriamente proclive a la enuresis$ %a una observacin psicoanaltica pertinente para este debate$ 0ing3n an'lisis puede darse por finalizado sin analizar los sentimientos vinculados a la incontinencia, urinaria de otro tipo$ La continencia es parte integral de la relacin del ni8o con sus padres, tanto los efectivos como los internos que van a constituir su conciencia moral su idea$ -unque un individuo nunca #a a sufrido de enuresis en toda su vida Clo que es improbableD, de todos modos tiene que #aber padecido el temor a la incontinencia$ - veces, en el transcurso del an'lisis de un ni8o a quien se considera Ba salvoB de la enuresis, este sntoma aparece de modo temporario cuando el sentimiento de culpa general del ni8o se vuelve menos abrumador$ 2n tal caso la enuresis es incluso un signo de mejora, de desarrollo emocional$ 2l an'lisis de una peque8a de dos a8os medio ilustra bien este punto, a que esta ni8a no #aba mojado nunca la cama, ni siquiera de beb, ni tampoco surgi la enuresis Ccomo puede ocurrirD en calidad de sntoma temporario durante el trata. miento$ La ni8a acudi al #ospital a raz de una grave in#ibicin en las comidas, que comenz cuando tena un a8o origin cierta detencin de su crecimiento4 en los 3ltimos tiempos a ello se sum una masturbacin de ndole compulsiva$ 2l tratamiento dur seis meses$ La ni8a cre, desarroll practic con entusiasmo un juego en el que actuaba como madre severa de bebs desobedientes que mojaban la cama, el piso el regazo de su mam'$ /roceda con gran severidad aplicando crueles castigos, situacin que contrastaba muc#o con la propia e1periencia de la ni8a, a que #aba sido la primognita en un #ogar mu feliz de trabajadores, siendo criada de forma mu sensata4 una vez que super sus dificultades personales pudo ser sumamente dic#osa en el crculo familiar$ 2n verdad, sera sorprendente encontrar a un ni8o que en el curso de todo su tratamiento psicoanaltico no creara alg3n juego vinculado a la enuresis$ Con frecuencia puede demostrarse en los casos de enuresis que #a una anestesia de las partes #abitualmente sensibles del aparato urinario$ "e comprueba que esta anestesia es una in#ibicin de la sensacin fsica, secundaria a la represin de la fantasa concomitante$ Desaparece cuando la represin de la fantasa se vuelve

menos intensa, dic#a zona vuelve a ser fuente entonces de e1citacin placer, es capaz de cumplir su papel en los empe8os del ni8o por #acer frente a una arraigada angustia$ Los casos m's difciles de enuresis pueden ser aquellos en que no se presente una angustia o depresin manifiesta, de modo tal que las personas dicen que el ni8o sera totalmente normal si no fuese por el #ec#o de que se moja en la cama$ 2n tales casos, ese 3nico sntoma porta consigo todas las dificultades emocionales de la criatura, en tanto que en casos m's normales stas son tramitadas de muc#as diversas maneras, a travs de variados sntomas de conversin, fobias, conducta obsesiva, berrinc#es, mal#umor, etcetera$ 2stos #allazgos no facilitan el abordaje cotidiano del problema, pero no es el orador el que complica las cosas sine que el tema mismo es sumamente complicado$ 2l analista no es sine uno de los muc#os que procuran entender las fuerzas operantes en la enuresis, as como en un centenar de otros sntomas afines que son comunes en la ni8ez que a veces e1igen tratamiento$ Con relacin a este 3ltimo, #a diversas tretas, desde luego$ (enemos el #ipnotismo$ (ambin el tratamiento por duelo diferido, cuando alguna conmocin produce un torrente de l'grimas5 BLo queras muc#o a tu #ermanito, OnoPB, dic#o de pronto a una ni8a adusta de <F a8os que se #aba vuelto deprimida enurtica despus de la lenta muerte de su #ermano, gener un violento ataque de sollozos luego una repentina vuelta a la normalidad en la escuela, el #ogar la cama$ 2stas tretas pueden tener alg3n valor, pero no tanto como el del psicoan'lisis el estudio de las causas, si bien esto limita la terapia a unos pocos casos a dar mejores consejos que #asta a#ora a las madres que quieren saber cu'l es la mejor manera de criar a sus #ijos$

6<. 0A %R!ICARIA PAP%0O"A G 0A DINK ICA DE 0A "EN"ACI&N DE 0A PIE0 219>35


Como lo muestran los recientes artculos de *ra < de &innear,F sigue escribindose lo suficiente sobre el tema de la urticaria papulosa como para que se justifique suponer que a3n no entendemos plenamente esta afeccin$ Mi objetivo al escribir el presente trabajo es e1aminar la urticaria papulosa H desde un punto de vista que, seg3n creo, #a sido sosla ado5 el de alguien interesado no slo en la afeccin epidrmica per se sino tambin, por cierto en medida no menor, en los sentimientos del ni8o que la padece$ 2n su forma e1trema, mi tesis podra e1presarse en estos dos enunciados5 -$ la urticaria papulosa es un fenmeno epidrmico normal, una e1citacin de la piel correspondiente a la ereccin de un tejido e1citado erctil Cglande del pene, cltoris, pezn, membrana mucosa de la nariz, etcteraD$ 2sta primera parte de mi tesis se recomienda por su simplicidad4 no conozco ninguna otra teora sobre esta afeccin que e1plique el #ec#o de que en casi todos los bebs aparecen ocasionalmente las p'pulas tpicas, que van vienen con sorprendente rapidez, sobre todo en relacin con los estados emocionales cambiantes$ "urge de inmediato esta pregunta5 Oqu pasa con las afligentes caractersticas de la enfermedad plenamente desarrollada, en la cual el beb o el ni8o peque8o no puede descansar o dormir, que provoca tan aguda desazn a los padres los mdicosP O/uede aplic'rsele el adjetivo BnormalBP 2sto nos lleva a la segunda parte de mi tesis$ *$ Cuando nos encontramos con la urticaria papulosa como enfermedad afligente, #abitualmente tenemos ante nosotros un complicado trastorno psquico que corresponde al onanismo obsesivo, en el cual la piel en general se #a convertido en el campo de batalla de una luc#a, principalmente inconsciente, librada entre un impulso que demanda gratificacin un sentimiento de culpa que amenaza con privar al ni8o Ca su oD de todo un sistema de placer$ 2l car'cter obsesivo del rascarse es un indicio del temor que siente el ni8o a perder un sistema de placer, la automutilacin tan com3n guarda un e1acto paralelismo con la crueldad que en el onanismo obsesivo se dirige al self.si bien en las fantasias inconscientes concomitantes est' dirigido fundamentalmente a un objeto del medio circundante.$ "eg3n mi e1periencia, la enunciacin de esta tesis provoca reacciones mu intensas en la mente de los mdicos, a tal punto que les resulta difcil debatir la teora por sus propios mritos$ "in embargo, creo que sta cuenta con tantos elementos a su favor como otras teoras que se #an e1puesto debatido libremente Cpor ejemplo, la que sostiene que la enfermedad es causada por las bananasD, si bien esto perfectamente dispuesto a abandonarla si prueba estar equivocada, por el momento esto preparado para sostenerla$ -dem's, de vez en cuando uno encuentra apo o en los dermatlogos$ /or ejemplo, en el curso de una interesante conferencia en la "ociedad Mdica de Qor+, 6o#n ($ 7ngram dice5 B$$$la piel LesM en el #ombre una e1tensin de la mente, una parte esencial del temperamento la personalidad del

individuoB$J 2s bien sabido que al tratar a un ni8o con urticaria papulosa, el problema reside en quebrar el crculo vicioso por el cual las p'pulas son acompa8adas por irritacin, el rascarse produce p'pulas$ Dic#o sea de paso, tambin produce abrasiones que generan #emorragia a menudo una infeccin secundaria la formacin de escaras$ Casi podra decirse sin equivocarse que no nos preocuparamos por que un ni8o tenga p'pulas si no fuese por la desazn que genera el conflicto BMe quiero rascar, me debo rascarB, que lleva a BMe rascar para demostrarme a m mismo que todava puedo disfrutar pese a sentirme culpable, o pese a que mam' trata de impedrmeloB$ CEsta es una simplificacin e1cesiva, pero es 3til$D -plicamos lotio calaminae en la esperanza de que mientras se pasa la locin se la deja secar, se da tiempo para que la atencin del ni8o se aparte de su rascarse la piel se dirija a la frescura de sta, o al placer de ver que una locin se convierte en un polvo rosado$ /or desgracia, a menudo este o alg3n otro de los #ec#izos recetados fallen nos desilusionan$ - la larga, el agotamiento del ni8o pone fin a la orga, afligiendo por igual a l a sus padres$ Tuiz' por el papel que tienen que desempe8ar en las orgas, los padres est'n muc#o m's inclinados que los mdicos a ad#erir a esta concepcin de la urticaria papulosa4 despus de todo, los mdicos suelen ver la piel del ni8o el da siguiente, cuando a est' tal vez fra, sin e1citacin, no es m's que la sede de las p'pulas en recesin, las escaras las costras$ 2n esta etapa, la afeccin se parece muc#o a veces a la varicela, aun a la viruela$ Durante una epidemia, un mdico sanitarista, e1perimentado en el diagnstico de la viruela, envi a un #ospital de enfermedades contagiosas a un ni8o sin fiebre que #aba sido atendido por m durante algunas semanas, que era un case grave de urticaria papulosa$ /ara refutar el diagnstico podra #aberse tomado la duracin del sarpullido Csi el mdico sanitarista #ubiese confiado en el testimonio de la madre, que seg3n pude averiguar era verdaderoD$ La urticaria papulosa es tan corriente que uno vacila en dar ejemplo$ La mera e1istencia de un #istorial clnico impreso puede dar la impresin de que se trata de una enfermedad4 adem's, por m's que se documente cualquier cantidad de #istoriales, a quienes no est'n en contacto con la clnica pedi'trica no podr' transmitrseles el car'cter e1tremadamente com3n, casi universal, de la afeccin$ "in embargo, en lo que respecta a mi propia pr'ctica #ospitalaria privada, surgen constantemente e1periencias que parecen confirmar mi punto de vista$ Qa #e analizado esta afeccin dados ejemplos en otro lugar$ CA"O 1 Ana ni8a de tres a8os medio, atendida por m desde los <H meses, #aba tenido en esa poca una poliomielitis anterior aguda, que la dej con consuncin de un miembro inferior$ -parte de esto tena buena salud, se las arreglaba bien con un entablillado de celuloide$ %ace poco la madre me se8al que la ni8a se rascaba muc#o que #aban aparecido las p'pulas tpicas en diversos lugares, como es lo #abitual$ Me dijo que ella pensaba que la afeccin se deba a que la ni8a estuvo comiendo una banana$ Las madres a menudo dicen esto, no suele ser posible adjudicar su sugerencia a que #a an odo o

ledo a algunos mdicos que comparten esta superc#era$ 2n este caso, como en algunos otros que investigu, no #aba una clara correlacin entre la ingestin de bananas la aparicin de las p'pulas$ La ni8a #aba tenido una urticaria papulosa durante un perodo prolongado, en una oportunidad sus ronc#as parecieron empeorar luego de comer una banana$ Las madres atribu en a las bananas toda clase de sntomas, es tarea de la profesin mdica, aqu como en los dem's casos, a udar a los padres a que comprendan que ciertas creencias no se fundan en los #ec#os$ 0o es imposible encontrarle una e1plicacin a esa superc#era, pero no es ste el lugar adecuado para tales consideraciones$ 0o obstante, es difcil referirse a una fobia a las bananas sin aludir tambin a una fobia al pescado, dada que los dermatlogos ponen tanto el acento en la relacin entre la ingestin de pescado la urticaria, a veces sobre bases mu endebles$ 2l caso siguiente que atend, si bien no era de urticaria papulosa, puede ilustrar las dificultades que se encuentran al respecto en la clnica pedi'trica$ CA"O 6 An varoncito, #ijo 3nico, era #abitualmente alimentado por su madre$ - los <J meses, un da su padre le dio a comer pescado$ La madre lo advirti tuvo una pelea con el padre frente al ni8o$ 2n realidad estaba celosa del padre de que ste le #ubiese dado de comer a su #ijo, que #asta ese momento era casi e1clusivamente su o$ Lo racionalizaba diciendo que el pescado no es bueno para los ni8os que sin duda los enferma$ 7nconscientemente, estaba tratando de crearle al ni8o un sentimiento de culpa por #aber aceptado la comida del pap'$ -s pues, la porcin de pescado pas a ser el centro de una tensa situacin emocional$ 2sa noc#e el c#ico vomit al da siguiente estaba dbil ap'tico$ - partir de entonces desarroll una fobia al pescado, a lo que se agreg una fuerte repulsin a los #uevos bananas con slo verlos$ 2sta fobia dur algunos meses luego desapareci de forma espont'nea$ Esta era una familia poco instruida de clase obrera4 los padres apenas saban relatar los #ec#os de forma fidedigna, tal como los #aban visto$ 0o saban nada de psicologa por cierto jam's #aban odo la palabra BfobiaB$ Cualquiera se sentira inclinado a relacionar los vmitos con una reaccin fsica CalrgicaD por la ingestin de pescado, pero dar cuenta de este modo de la fobia asociada a los #uevos las bananas, que surgi al mismo tiempo .probablemente conectada con el significado simblico de estos alimentos para la criatura., sera distorsionar en alguna medida los #ec#os$ CA"O > Ana madre me dijo5 BMi nena Cde > a8osD tena la piel totalmente limpia cuando la desvest para internarla en el #ospital$ La llevaron en una camilla a la sala, cuando el mdico sac la s'bana, estaba cubierta de la cabeza a los pies con ronc#as Cp'pulasD$ /or entonces estaba mu angustiada debido a esta internacin, a menudo o #aba notado que en las situaciones de tensin emocional le sala ese sarpullidoB$ 2s as como las madres continuamente me se8alan la relacin de la urticaria papulosa con las emociones$ 2s sabido que #a madres que al ba8ar a su beb por la ma8ana le encuentran p'pulas, cuando llegan con l al #ospital a no #a ninguna lesin que mostrarle al mdico4 a la inversa, la madre puede alarmarse al ver las p'pulas

mientras desviste a su beb ante el mdico, siendo que una #ora antes, al ba8arlo, lo #aba visto inmaculado$ /or otra parte, es bien sabido que la urticaria papulosa no persiste cuando el paciente es internado4 al igual que el asma otras enfermedades relacionadas con emociones profundas, tiende a aparecer en la sala del #ospital slo en los pacientes que a se #an acostumbrado al cambio de ambiente$ CA"O 3 An varoncito de <> meses me fue enviado por un centro asistencial a raz de una #ematuria$ La orina era normal, la sangre provena de una #erida en el meato urinario$ 2l ni8o quera orinar, pero antes de #acerlo se pasaba una #ora gritando corriendo con el pene erecto$ /or la ma8ana se encontraba un co'gulo de sangre en el meato, Bcomo si se #ubiera estado rascando toda la noc#eB$ (ambin se rascaba la lnea media del escroto, #asta lastimarse$ 2s probable que la lastimadura del meato estimulase su e1citacin genital sacase a relucir sentimientos de culpa por la amenaza de represin de las sensaciones fantasias genitales$ /or otra parte, #aba aparecido en el ni8o una grave urticaria papulosa Bse rascaba #asta #acerse pedazosB$ CA"O 4 An ni8o de J a8os es el primero 3nico #ijo de una pareja que se quiere muc#o$ Come bien se lo ve contento, pero me lo traen porque durante catorce das se #a estado rascando sin piedad$ (iene las p'pulas tpicas, de localizacin variable, que tambin van vienen r'pidamente, salvo cuando se #a producido alguna lastimadura al rascarse$ 2n esos quince das ni los padres ni el ni8o #an tenido paz, ste estuvo mal#umorado con las manos calientes$ 2s e1actamente el cuadro que presenta el ni8o que #a empezado a librar batalla por la masturbacin de sus genitales, que a esta edad constitu e una entidad clnica mu com3n$ "in embargo, en esta oportunidad la batalla se libra principalmente en el terreno de la piel$ 2ste ni8o tiene dificultades, adem's, en lo que respecta a los placeres bucales m's primitivos$ "u madre me cuenta que nunca pas por la etapa normal de llevarse todo a la boca, por la actitud que muestra ante el ni8o durante la consulta da muestras de #aberle transmitido quiz' su propio sentimiento de culpa en cuanto a los intereses orates$ 0o era una mala madre quera a su #ijo, pero pensaba que deba estimular el sentimiento de culpa de la criatura en relacin con los placeres bucales genitales$ 0o s cu'l era su actitud #acia el placer anal, pero pienso que sus e1itosos empe8os por incrementar la culpa natural del #ijo en cuanto al placer oral genital tienen que #aber sido un factor patognico en su obsesivo onanismo epidrmico$ Las p'pulas eran secundarias con relacin a este complicado mecanismo$ /or lo anterior se ve con claridad que, a mi juicio, la e1citacin epidrmica aun la aparicin de p'pulas son normales en la infancia, de vez en cuando pueden darse en la ni8ez temprana$ 2s probable que cobren preponderancia en lo tocante a las batallas vinculadas a la masturbacin$ "in embargo, cuando est' presente una caracterstica obsesiva, considero que la afeccin es sntoma de una enfermedad, a saber un trastorno psquico que implica cierto grado de represin ligada a sistemas de gratificacin autoertica m's avanzada Cpor ejemplo, genitalD$

Mi concepcin actual es que la enfermedad onanismo epidrmico obsesivo con urticaria papulosa est' m's vinculada al onanismo anal que al genital es, por as decir, una diseminacin por toda la piel de una sensibilidad especial de la piel de la zona perianal de la membrana mucosa anal4 el motivo de esta diseminacin radica principalmente en la represin de una sensacin anal efectiva de las fantasas pasivas que la acompa8an, aunque pueden operar factores que tiendan a fomentar la e1citacin general de la piel Cropa interior inadecuada, infeccin, sarna, una e1periencia de la piel como lo es una vacunacin, varicela, imptigo, etcteraD$ "i la afeccin que estamos e1aminando se vincula a la masturbacin genital, es con la variedad obsesiva m's que con la normal corriente e1citabilidad genital sus fantasias concomitantes$ 2l elemento obsesivo indica falta de satisfaccin, como forma de gratificacin, apunta en el sentido de una pulsin de angustia$ "e sabe que en la masturbacin genital obsesiva CneurticaD #a muc#a crueldad, que se pone de relieve tanto en el trato fsico de los genitales como en las fantasias asociadas, la cualidad obsesiva se relaciona con la angustia sub acente$ La relacin e1istente entre la e1citacin epidrmica normal del beb, con tendencia a la formacin de p'pulas, la BenfermedadB de la urticaria papulosa tal como se da en su peor forma en bebs ma ores en ni8os de dos a cinco a8os, sera la misma que la e1istente entre la e1citacin genital normal la masturbacin obsesiva$ La primera es simplemente un estadio del desarrollo emocional normal, en tanto que la segunda es una #uida frente a los peligros in#erentes al desarrollo de las relaciones objetales Ccelos, furia, deseos de venganza, etceteraD$ %uelga se8alar que la ucticaria papulosa se confunde a veces con otras afecciones de la piel$ -nte todo, no #a una clara lnea demarcatoria entre la urticaria papulosa otras urticarias comunes, as como el edema angioneurtico$ 2n segundo lugar, por su elemento onanista, la urticaria papulosa se conecta con todas las dem's afecciones epidrmicas producidas o mantenidas por friccin$ <$ - veces, el edema angioneurtico parece una ucticaria que #a sufrido la siguiente alteracin5 no #a picazn lo que se destaca es el edema$ De este modo, la gratificacin deja de ser fsica Cel rascarseD pasa a ser mental Cser compadecido por estar enfermo, etcteraD$ CA"O B An ni8o comenz a padecer una urticaria irritante a los ? a8os$ Desde la infancia #aba sido mu nervioso, lloraba con muc#a facilidad, su madre deca desconsolada que Bera propiamente un c#ico malcriadoB$ De sus otros cinco #ijos, el ma or tambin era bastante nervioso, pero los que le seguan Cel que trajo a la consulta era el del mediaD eran bastante normales$ Las dificultades emocionales de este ni8o se agravaron cuando enferm de lo que pareca ser un BresfroB a los dos a8os medio, resfro que le dur una semana despus del cual estuvo mu aplacado slo lentamente recobr su vivacidad$ 0unca volvi a estar tan contento como antes su nerviosismo general se intensific$ 0o obstante, era de inteligencia normal le iba bien en la escuela$ /arece ser que al principio su urticaria le provocaba muc#a picazn pero su madre lo asust dicindole que si se rascaba se #ara da8o$ Como estaba inquieto por su situacin, renunci a rascarse, pero desarroll un edema en los p'rpados, las manos

los pies, que se dio en forma de ataques$ - veces tena un edema detr's de las orejas, que #aca que stas Bse le parasenB$ Las #inc#azones aparecan desaparecan r'pidamente5 por ejemplo, iba a la escuela con un pulgar #inc#ado a la #ora de la merienda a lo tena normal$ (ambin sola sentir opresin en el pec#o, estallaba en l'grimas #arto f'cilmente por ser un ni8o de esa edad$ Mencion este #ec#o porque no es improbable que este tipo de urticaria, con tendencia a la formacin de edemas de las llamadas BampollasB bajo los ojos, junta con el llanto, se vincule a fantasias reprimidas conectadas con la miccin a la sofocacin del llanto, del cual quedan slo las l'grimas$ 2l ni8o era #asta cierto punto consciente de sus dificultades respecto de sus impulses agresivos, me dijo espont'neamente5 B"i cuando esto sentado en la escuela pienso en eso, empeora apenas puedo respirar, pero si pienso en alguna otra cosa, se vaB$ Le pregunt5 BO2n qu cosas tienes que tratar de no pensarPB$ Me contest5 B*ueno, en cosas desagradables$$$ como matar a alguien4 eso vuelve difcil respirarB$ ;ue internado a raz de un ataque de edema en p'rpados manos, como es #abitual en este tipo de casos, el edema desapareci en seguida, sin que se #allara evidencia de enfermedad fsica alguna que diera cuenta del sntoma$ F$ Tue la piel es, en la infancia, una zona ergena es bien reconocido por las madres, que ba8an secan diariamente a sus bebs$ Los que son normales disfrutan del ba8o c'lido la friccin$ 0o es raro que un beb desarrolle una intensa fobia al ba8o a temprana edad, o el odio a que se le sequen ciertas partes del cuerpo Corejas, muslos, cabeza, etcteraD$ (odos conservamos un erotismo epidrmico potencial, como cuando el solo #ec#o de ver a alguien rascarse #ace que tambin nosotros sintamos picazn$ 2n ciertos estados emocionales, tendemos a compartir m's que en otros el sentimiento ajeno$ La pro#ibicin social del rascarse ilustra el sentimiento universal de culpa relacionado con el erotismo de la piel, presupone que sta da placer$ Cualquier lesin irritante de la piel reactivar' este erotismo4 pueden citarse los siguientes casos5 aD Cualquiera que sea la causa de los saba8ones, el problema principal reside en el control del impulso a e1traer placer por friccin de las partes afectadas$ 2sto, como el paciente lo sabe perfectamente, provoca una ma or molestia, pero el impulso es tan fuerte que a menudo fracasa una otra vez, por un largo perodo, en controlarlo$ "i lo logra desde el comienzo, los saba8ones tienden a desaparecer$ - veces la friccin se aplica de forma inconsciente Cpor ejemplo, mientras se duermeD$ Los ni8os infelices suelen encontrar un gran solaz en los saba8ones se niegan a ser curados$ bD 2n muc#os ni8os adultos, alguna zona de la piel se #a convertido en una zona moderadamente ergena, su friccin provoca un franco placer$ La cura que suele indicarse es la friccin de otra zona, en cu o caso la primera deja de ser un problema$ %abitualmente se diagnostica prurito$ An tipo especial de esta formacin de sntoma es el prurito anal4 se lo sigue tratando ciegamente por medios fsicos, como si tuviese una causa fsica, pese a todo lo que se #a elaborado desde el lado psicolgico, que demuestra bien a las claras sus races psquicas, al menos en ciertos casos$ 2n la ni8ez, el acto com3n de rascarse el ano es por lo general un sntoma pasajero, correspondiente a la fase en la que la zona anal es

m's importante que la genital$ Los padres vinculan estrec#amente el rascarse la nariz al erotismo anal, atribu en todo el sndrome a las BlombricesB$ 2s verdad que las lombrices pueden provocar sntomas mu graves en ciertos ni8os, precisamente porque al causar una irritacin anal alientan el tipo de fantasias que acompa8an la estimulacin anal, esto genera un sentimiento de culpa inconsciente una consecuente necesidad de una fuerte represin .que incrementa los sntomas neurticos origina un derroc#e de energa psquica.$ /or otra parte, para algunos ni8os es mu difcil #acer frente a la idea de que su cuerpo produce lombrices vivas$ cD 2s corriente encontrar parc#es callosos en los tobillos de ni8os que, por lo dem's, gozan de perfecta salud fsica$ 2stas manc#as son producidas mantenidas por un patearse continuo del cual se e1trae placer, a la vez que cierto alivio de la tensin por volcar la agresin #acia uno mismo .en lo inconsciente es dirigida #acia alguna persona del media circundante.$ dD CA"O C An ni8o de K a8os presenta en el dorso de uno de los dedos de la mano, una zona dura lustrosa, debido a su continua friccin con un diente$ Cuando se la deja de morder, desaparece$ 2s un c#ico inteligente pero inquieto$ "us sntomas comenzaron cuando tena cinco o seis meses, en que empez con una masturbacin oscilante obsesiva, la que le dur #asta los cuatro a8os$ /or momentos sus oscilaciones eran violentas, de modo tal que cuando a los FH meses se lo intern para observarlo, Bsola mover la cunaB$ %aba dejado el pec#o a las tres semanas de nacer, pero no tuvo problemas con el bibern$ /ronto empez a ponerse nervioso con los ruidos los viajes$ Daba saltos s3bitos violentos, tras los cuales sobrevena una convulsin$ @rinaba de forma m's bien precipitada5 dorma inquieto, en ciertos momentos se incorporaba se pona a oscilar$ - los cuatro a8os uno de sus sntomas principales se puso de manifiesto durante una consulta, cuando pinc# a la madre en un brazo #asta lastimarla$ 2ste sntoma apareci luego de que dejara de morder el brazo a un #ermano ma or$ 2n ese entonces, la mam' me dijo5.B"e muerde el dedo para no morder a otro, me mostr la zona endurecida del pulgar de la mano derec#a$ - los cinco a8os se quejaba de que Bla comida se le queda en la gargantaB de que sufra Bgolpes de calorB$ Le molestaba ser tocado en cualquier parte, en cu o caso e1clamaba5 BUMe dueleVB$ 2n la actualidad, a los cinco a8os medio, contin3a mordindose el dedo, como se puede apreciar claramente$ /or lo dem's es sano$ eD 2n el eccema infantil, el problema clnico es el tratamiento del deseo que siente el beb de rascarse$ - esta temprana edad4 no siente culpa alguna, podra aventajar al propio %oudini en su empe8o de escapar de todas las tentativas para que mantenga sus manitos lejos del rostro$ /or lo dem's, si no tiene las manos libres, sin duda se frotar' el rostro contra la almo#ada #asta llorar o aun sangrar$ 2l tratamiento ortodo1o del eccema infantil nos recuerda el mtodo primitivo CespermosloD anticuado de impedir la masturbacin$

2l valor emocional de la piel apenas puede mencionarse aqu, aunque se #a escrito mac#o sobre el tema$ 2l rubor est' claramente conectado con las emociones$ 2l valor de la te1tura de la piel del tacto es puesto de manifiesto en las perversiones el fetic#ismo, pero tambin enriquecen la vida diaria de cada uno de nosotros$ La piel tiene para el ni8o un significado mu variado complejo$ /odra continuarse con esta lnea de pensamiento casi indefinidamente, considerar las afecciones de la piel desde el punto de vista del psiclogo mdico, que otorga plena validez a la din'mica de los sentimientos del beb el ni8o$ /or ejemplo, podra e1plorarse el vnculo entre los recurrentes for3nculos de los varones adolescentes ciertos tipos de fantasias, sera interesante e1aminar la tendencia de las infecciones epidrmicas a tornarse crnicas en ciertos ni8os, por m's que no se las irrite toc'ndolas o golpe'ndolas repetidamente Cfalta de deseo de curarD$ /ero quiz' a #emos dic#o lo suficiente como para dejar establecida la importancia de asignar pleno valor a las sensaciones de la piel las reacciones cone1as, a la futili dad de e1aminar est'ticamente cualquier afeccin infantil de la piel$ RE"% EN <$ La piel es normalmente un rgano e1citable$ F$ La urticaria papulosa es una e1presin de esta e1citacin, una BereccinB$ H$ La e1citacin que se manifiesta en el desarrollo de las p'pulas puede ser producida por5 aD Causas e1ternas5 ropa inadecuada, infestaciones, etctera$ bD Causas internas, an'logas a la ereccin del tejido erctil4 aqu las manos desempe8an un papel, como en la masturbacin genital$ 2n ciertos casos problem'ticos, estas causas internas son complicadas en diversa forma grado, pueden indicar dificultades en cuanto a la e1citacin anal o genital, las fantasas inconscientes concomitantes$ J$ Cuando la urticaria papulosa se presenta como una enfermedad afligente es porque la piel se #a convertido en el campo de una batalla an'loga a la que se libra por la masturbacin anal o genital$ K$ -parte de la cuestin de la patognesis, cuando se trata cualquier afeccin de la piel es conveniente no desec#ar la din'mica de los sentimientos del ni8o$ >$ "e #a pasado revista a ciertas afecciones comunes de la piel en relacin con el estado emocional del ni8o en desarrollo, sugiriendo lineamientos para realizar ulteriores observaciones$ 2n el curso de los psicoan'lisis se #an realizado trabajos mu interesantes sobre la piel, algunos de los cuales est'n documentados en la bibliografa psicoanaltica$ "in embargo, en este artculo #e evitado deliberadamente #acer referencia al material psicoanaltico, utilizando slo el que est' al alcance de cualquier clnico, salvo que seleccione sus casos$ Confo en #aber planteado de este modo el debate de una teora que, en todo caso, tiene el mrito de la simplicidad$ Notas$ <$ )$ W$ *ra , BLic#en Articatus or Articaria /apulosaB, *ritis# 6ournal of C#ildren[s

Diseases, vol$ HI C<=HHD, p'g$ <?I$ F$ 6$ &innear, BArticaria /apulosaB$ *ritis# 6ournal of Derm$ and " p#$ vol$ JK t <=HH t, p'g$ JK C<=HHD, p'g$>K$ H$ La urticaria papulosa es una ereccin de la piel mu com3n en los ni8os$ Desde luego, Winnicott estaba bien al tanto de los diversos factores fsicos asociados a ella$ Q en esta ocasin se ocupa de un caso en el cual no fue posible encontrar ninguna causa demostrable$ %ace referencia directa a la urticaria papulosa en el captulo titulado BMasturbacinB de sus Clinical 0otes on Disorders of C#ild#ood Cp'gs$ <?H.=I$especialmente p'gs$ <?J <??D$ /ara otro estudio de caso, vase supra$ Captulo <H, p'gs$ <HG.<J< J$ 6$ ($ 7ngram, B(#e /ersonalit of t#e "+inB$ Lancet, vol$ < C<=HHD, p'g$ ??=$

61. BRE/E CO %NICACI&N "OBRE 0A EN%RE"I" 219><5


0o es mi objetivo en esta comunicacin repasar todo el campo que abarca ese sntoma com3n, la enuresis, ni pretendo estar en condiciones de e1plicar el mecanismo de la formacin del sntoma en todos los casos$ Menos a3n intento proponer como cura alguna droga o treta en el cuidado del paciente, a que la e1periencia me #a ense8ando a abandonar la b3squeda de efectos m'gicos$ Mi tarea consistir' en presentar un punto de vista acerca de este sntoma$ La opinin mdica #a cambiado tanto en los 3ltimos cinco a8os que si digo que la enuresis es casi siempre un sntoma de origen psicolgico, tal vez est enunciando una perogrullada, aunque #asta #ace poco la bibliografa se #aba ocupado casi e1clusivamente de ella como trastorno fsico$ -qu debo dejar en claro que en este conte1to no pueden incluirse en el trmino BpsicologaB los reflejos condicionados$ %a en ciertos 'mbitos la tendencia a decir5 B", la enuresis es un fenmeno psicolgico4 se trata simplemente de una cuestin de reflejos condicionadosB$ /ero el sntoma no puede ser e1plicado seg3n estos lineamientos, o sea de forma aislada de la vida emocional del ni8o$ 2s probable, por cierto, que sobre la base de los slidos cimientos establecidos por /avlov se edifiquen complicadas teoras de la conducta que contribu an a e1plicar qu pasa, por ejemplo, cuando un ni8o siente culpa4 pero el sentimiento de culpa seguir' en pie, la psicologa seguir' siendo una ciencia aparte$ Del mismo modo, la enuresis continuar' siendo un problema para el psiclogo$ La verdad es que mi punto de vista resultar' obvio para cualquiera que tenga oportunidad de observar cmo funcionan los sentimientos de los ni8os, pero necesariamente oscuro e improbable para aquellos cu os intereses se encaminan en otras direcciones$ An mdico no necesita estar particularmente interesado en la tcnica patolgica para aplicar la prueba de Wassermann aprender a interpretar inteligentemente los resultados$ De la misma manera, quienes desean evitar el an'lisis de los factores emocionales pueden e1traer a uda para el diagnstico de quienes desean investigar precisamente los problemas que ellos evitan$ Como ejemplo de tal a uda para el diagnstico dar el siguiente5 en el diagnstico de la corea reum'tica, no evidente por los movimientos del cuerpo pero posible, la presencia de una ma or frecuencia o urgencia de la miccin es un factor importante que milita contra dic#o diagnstico4 por el contrario, favorece un diagnstico de agitacin psicolgica Cno fsicaD, seg3n el cual el tratamiento sera mu distinto del que debe prescribirse para una corea a raz de la carditis posiblemente asociada$ 2sta agitacin ansiosa, no coreica, nos lleva al tema de este artculo, a que el aumento de la sensibilidad en el tracto urinario en este tipo de pacientes suele provocar enuresis, en especial incontinencia diurna$ Los ni8os que tienen este cuadro no siempre son llevados al mdico por la enuresis sino por la agitacin, a que no pueden permanecer quietos Bni siquiera a la #ora de comerB, tienen otros sntomas de angustia, como clicos abdominales, trastornos de la defecacin, disuria Csobre todo en las ni8asD, etcetera$ La enuresis de los pacientes que pertenecen a este grupo bastante claramente definido es en realidad uno de los productos colaterales de la angustia$ Esta es la forma manifiesta que adopta el sentimiento de culpa que acompa.

8a a las fantasas masturbatorias CinconscientesD$ 0o menos frecuente es la enuresis no acompa8ada de angustia evidente$ 2n este caso es principalmente nocturno, quiz's el #ec#o de que sea tambin diurna e1presa el grado de enfermedad$ Los ni8os con este tipo de enuresis por lo com3n son llevados a la consulta a raz de la incontinencia o alg3n otro sntoma de nerviosismo psicolgico, fobias, tartamudeo$ 2stos ni8os componen un grupo enorme #eterogneo, pero en todos los casos la enuresis es el concomitante fsico de una fantasa C#abitualmente inconscienteD de miccin$ /odra decirse que el ni8o evit la angustia e1pres'ndose a travs de un medio que era normal para l de beb, en una etapa pregenital en la que su sentimiento de culpa era comparativamente dbil$ La enuresis es aqu parte de una regresin, las fantasias correspondientes a la sensacin genital colorearon las correspondientes a la miccin$ Los trastornos asociados a la defecacin, cuando se presentan en pacientes con este tipo de enuresis, cobran la forma de una incontinencia$ - veces se demuestra que #a anestesia$ 2l ni8o agitado e inquieto debe correr a defecar, mientras que este tipo de paciente defeca sin poder contenerse porque no es consciente de ninguna sensacin$ - algunos les cuesta creer que todos los ni8os est'n bien dotados de material para sus fantasias de miccin$ /ara otros, por lo que dicen sue8an los ni8os, por sus juegos sus sntomas, resulta obvio que no es anormal que abunden tales fantasas$ 2l afecto primordial es placentero, derivado de la e1periencia infantil de miccin frente a la madre o la enfermera$ 2l afecto secundario es agresivo, a menudo cruel Ccomo lo representa la pistola de juguete que ec#a un c#orro de aguaD$ Los siguientes casos ilustran estos puntos$ CA"O 1 Dennis, un #ijo 3nico mu inteligente que a#ora tiene cinco a8os, fue atendido por m desde que tena dos$ 2n ese momento el cuadro era de una e1trema apata, con total imposibilidad de jugar o de interesarse por algo$ Despus de un tiempo se puso en claro que era la otra cara de la medalla de un cuadro de mu grave angustia4 en este caso los sntomas eran sobre todo ataques de gritos de inusual frecuencia e intensidad, en los que el ni8o sudaba abundantemente, se desvaneca o se pona totalmente blanco, e incluso perda la conciencia ec#aba espuma por la boca, con cianosis$ - veces se volva manaco desplegaba una fuerza imprevista en un ni8o de su edad$ 2ra vctima de intensas alucinaciones visuales auditivas$ Durante el tratamiento pudo jugar, de #ec#o a#ora despliega una rica imaginacin en la invencin de juegos que representan todas las facetas de su vida emocional$ De esa multitud de juego slo deseo mencionar los concernientes al fuego al agua$ -l principio representaban incendios o mojaduras en general, a menudo acompa8adas por un franco deseo de orinar$ -l liberar su personalidad en el curso del tratamiento, pudo jugar estos juegos de una forma inconfundible para quien #a a tenido oportunidad de observarla$ /or un lado, est' el juego consistente en lastimarme, mutilarme o destruir alg3n objeto importante de mi consultorio tir'ndome agua caliente en la cabeza, los pies, mis libros, etcetera$ 2n este juego, o tengo que mostrar que sufro gran dolor$ /or otro lado, est' el juego en el que el ni8o moja ensucia frente a la madre, que reconoce su regalo castig'ndolo de manera mu leve$ 2n la atmsfera inusualmente libre del consultorio, este juego es desarrollado sin cortapisas de forma

abierta$ %abiendo sido testigo de estos juegos, so incapaz de atribuir su ocasional enuresis a causas fsicas$ CA"O 6 2d,ard, de << a8os C#ermano de =, #ermana de JD, me fue derivado por la doctora %elen Mac+a a raz de ataques convulsivos que no parecan tener base org'nica$ "u maestro escribi5 BMala conducta general4 perezoso astuto4 elude ciertas materias, por ejemplo la aritmtica4 juega con c#icos menores que l$ - menos que padezca una afeccin org'nica, tango claro cu'l sera el tratamiento eficaz para l, aunque en estos tiempos no se aprueben estos tratamientosB$ "i se le daba oportunidad de #ablar con libertad en mementos estipulados, produca ciertas fantasias$ 0os ocuparemos slo de algunos grupos$ La idea de un #ombre grande peleando con uno peque8o origin la #istoria de una banda de ladrones que maltrataban a la #ija del re , la que fue rescatada por su amante$ 2sto a su vez llev a que me describiera que an#elaba ser maltratado, lo que de #ec#o lo llev a ver que se mereca el castigo$ "uperficialmente, este merecerse un castigo tena dos races$ /or un lado, e1presaba un gran amor por los animales mudos, el temor de que lo encerraran si l era cruel con ellos$ C"u padre era polica4 con la idea de los animales se mezclaba la de los dos #ijos menores$D /or otro lado, #aba una fantasa que ilustra por qu motivo la enuresis es tan com3n$ Ana de sus facetas se asociaba con desordenar un florero$ -l contar esto se acord de que #aba desordenado su dormitorio justo despus de que su madre lo #ubiera limpiado ordenado completamente$ - continuacin #izo la siguiente observacin espont'nea5 B- un beb a veces le gusta mojar lo que su madre pas muc#o tiempo limpiando secandoB$ Luego dej en claro que ser castigado por su madre le brinda sentimientos que representan los que originalmente correspondan a esa fantasa infantil, vivenciada a menudo$ -lguien podra decir5 B@#, bueno, son slo palabras4 no tienen races profundas en la personalidad del c#icoB$ /ara los que as piensen, agregar que durante una semana, despus de esto, moj la cama todas las noc#es, aunque #asta entonces no lo #aba #ec#o nunca desde que era beb$ 2s interesante se8alar que a#ora, en una etapa posterior, esos dos deseos se presentan como formaciones reactivas4 dice que no se decide entre ser polica, como su padre, encerrar a la gente por maltratar a los animales, o ser bombero arriesgar su vida salvando a otros C , de peso, tener la oportunidad de arrojar agua a las casos incendiadas, aunque esto olvid mencionarloD$ 2n cualquier comunicacin sobre la enuresis pueden se8alarse dos afecciones fsicas$ 2n primer lugar, la epilepsia nocturna pasara inadvertida si no fuera porque a la ma8ana se encuentra la cama mojada$ 2n segundo lugar, una infeccin del tracto urinario puede aumentar la frecuencia la urgencia de la miccin, por ende la incontinencia$ 2n la pr'ctica la primera es comparativamente raro, aunque debe tenrsela presente, la segunda pocas veces crea dificultades serias$ La disuria, el aumento reciente de la urgencia sin un aumento del nerviosismo, el estado febril , sobre todo, el e1amen microscpico del depsito de orina, llevan al reconocimiento relativamente sencillo de una cistitis$ "alvo por estas e1cepciones, la causa corriente

de la enuresis se #alla en la vida emocional del ni8o$ "e observar' que #e #ablado del ni8o no de los padres$ 0o se puede #ablar de los padres sin criticar, con toda lgica, a los padres de los padres, as sucesivamente$ "i una madre se preocupa en demasa por que su #ijo sea limpio, dando as fuerza e1cesiva a los sentimientos infantiles normales sobre el mojarse, contribu e a ec#ar los cimientos de trastornos futuros si, en una etapa posterior, el desarrollo emocional del ni8o sufre alguna tensin$ /ero la madre act3a seg3n sus sentimientos, O quin podra decir que sera mejor madre si en lugar de e1tremar su preocupacin se volviese deliberadamente despreocupadaP 2l beb nota sobre todo la actitud inconsciente inmodificada del progenitor, no apreciar' el cambio superficial$ La enuresis representa la persistencia anormal de una etapa normal de vigencia emocional4 en la psiconeurosis, la miccin puede ser reinvestida de sentimientos que pertenecen, en rigor, a la organizacin genital, en consecuencia est'n sujetos a las in#ibiciones, compulsiones, anestesias e1citaciones de ese rubro$ 0inguna teora sobre la enuresis puede ser seriamente considerada si no toma en cuenta el material de las fantasas inconscientes del paciente$ -dem's, ninguna BcuraB de la enuresis es aceptable si los #istorial es clnicos no revelan que el observador #a apreciado la importancia de las sugerencias inconscientes de parte del mdico$ 2n este artculo slo #e escarbado la superficie, confiando en producir reacciones que aclaren cu'l es la opinin profesional actual sobre los mecanismos que sub acen en el sntoma enuresis$

66. P"I:%IA!R8A IN#AN!I0$ E0 C%ERPO !A0 CO O 0O A#EC!AN 0O" #AC!ORE" P"ICO0&DICO" 2circa 19>15
2n este artculo deseo clasificar los cambios los sntomas corporales que corresponden a estados emocionales normales anormales$ 2s un tema mu vasto complejo, es necesario que sea formulado $ reformulado por varios pediatras psiquiatras, en la ma or cantidad de modos posibles$ Mi propsito es apro1imarme al problema seg3n el enfoque del conocimiento psicoanaltico en desarrollo, o seg3n mi personal comprensin de ste$ - fin de simplificar mi formulacin propongo establecer una divisin alga artificial arbitraria del avance cientfico psicoanaltico en tres fases5 aD La comprensin de la vida instintiva personal de las relaciones interpersonales$ bD La comprensin de los estados de 'nimo del origen de las ideas persecutorias, procedentes tanto del interior C#ipocondraD como del e1terior$ cD La comprensin de las tareas emocionales primitivas, tal como el surgimiento de una relacin con la realidad e1terna, la integracin de la personalidad el sentido del cuerpo$ "e ver' de inmediato que el cuerpo del ni8o es afectado de distinta manera de acuerdo con el tipo de tarea$ "i dos ni8os se pelean por un arma de juguete, lo principal es que ambos se e1citan, se enfurecen o se aterran5 posiblemente uno de ellos reciba un corte o un pu8etazo, entonces tiene que agregarse esto$ "i el ni8o est' deprimido, se le ocurrir' que #a cosas malas en su interior, o que est' vaco4 la fantasa que se forma de su cuerpo es afectada indirectamente por ello$ /or 3ltimo, a un ni8o que slo de vez en cuando puede sentir que es una misma cosa con su cuerpo, le interesar' muc#o cualquier elemento que aumente el sentido de su cuerpo, #asta puede encontrar valiosas, en este sentido, la sarna o la irritacin de la piel$ 0uestra primera preocupacin en el estudio del ni8o seg3n estos lineamientos consiste en comprender describir la psicologa de las emociones$ /odran citarse muc#os trabajos, pero quiz' deba admitirse que a3n quedan por #acer muc#as inves. tigaciones en cuanto a lo que le sucede al cuerpo del ni8o cuando ste Cen diversas edadesD se e1cita con la comida, con el propio movimiento o el del agua, o se e1cita agresivamente, se pone furioso, le tiene miedo a algo, se siente bastante angustiado durante un perodo prolongado, etctera$ 2n cada caso, lo que queremos conocer es la e1periencia instintiva real los efectos de una e1citacin continua sin clma1 as como el efecto que tiene en el cuerpo una in#ibicin especfica de un proceso instintivo$ -dem's, debemos estudiar el efecto de un conflicto o superposicin de orgas, o de diversos tipos de e1citacin, como cuando el proceso e1cretorio del ni8o, a medias terminado, es afectado por el temor que le produce la pro1imidad de su padre o su madre, o tal vez por una idea que se le ocurri mientras realizaba el acto$ /or ejemplo, tres c#icos corren #acia la escuela$ Ano lo #ace porque est' ansioso por llegar4 cuando llegue, querr' empezar las clases en seguida, o al menos ver a la maestra, saludarla ser saludado por ella$ 2l segundo corre porque se le #izo tarde5 su madre tard en prepararle el desa uno porque su #ermanito m's peque8o sufri un

accidente4 lo 3nico que quiere es llegar a tiempo$ 2l tercero corre porque se siente perseguido$ "u vida est' dominada por perseguidores imaginarios, lo que le interesa es llegar a la escuela para ser protegido de sus enemigos$ (al vez quiera ponerse a dormir cuando est en la escuela, o si no #a descanso posible, crear' perseguidores reales a partir de los dem's ni8os o de sus maestros, a fin de obtener alivio frente a lo desconocido$ ;'cilmente se ec#a de ver que la fisiologa de estos tres ni8os al llegar a la escuela pertenecer' a tres variedades distintas, si cont'semos con los delicados instrumentos que podran darnos ese conocimiento preciso$ 2s poco probable que el primero presente sntomas corporales4 el segundo casi seguro que estar' cansado le llevar' media #ora recobrarse, o tal vez sufra un desma o o tenga vmitos, slo entonces se recobre4 el tercero, el ni8o perseguido que, de todos modos, no es mu robusto ni come bien, posiblemente se quejar' de dolores internos o de cualquiera otra cosa$ Este es slo uno de los miles de ejemplos que podran ilustrar la forma en que una actividad cualquiera Cen este caso, la de un ni8o que correD puede tener diferentes resultados seg3n el estado emocional del ni8o en ese momento$ Ano de los estados emocionales m's puros para estudiar es el del beb totalmente enfurecido$ /or un rato, ninguna otra cosa le importa$ 2n ese estado Cen un ni8o de menos de un a8oD Uel ritmo cardaco llega a FFI pulsaciones por minutoV 2n pocas posteriores, el recuerdo de esa furia puede ser doloroso provocar trastornos cardacos desazn$

6>. "OBRE 0A NE%RO"I" CARD8ACA EN 0O" NIEO" 219BB5


Este es un congreso de especialistas en salud fsica en trastornos som'ticos del corazn, principalmente la cardiopata congnita$ 2n esta primera sesin est'n ustedes e1aminando al ni8o en su familia o como receptor de otra provisin ambiental, me alegra participar en este preciso momento, en el cual se produce una integracin de los dos aspectos de la pediatra$ Las enfermedades son cosas, siempre #abr' quienes prefieran trabajar con cosas, as como siempre #abr' quienes prefieran estar en contacto con personas$ -lgunos de nosotros pertenecemos a la primera especie, algunos a la segunda$ Los ni8os que son nuestros pacientes necesitan por cierto que las dos especies nuestras se lleven bien entre s, aunque a veces parte de su enfermedad radique en tratar de que nos peleemos$ Me perdonar'n si les digo que en los 3ltimos veinticinco a8os, apro1imadamente, no me #e visto envuelto en el aspecto fsico de la pediatra$ " puedo declarar que desde <=FI #asta la poca de la guerra tena plena responsabilidad mdica sobre mis casos$ -dem's, como mdico de un #ospital del 2ast 2nd de Londres, estaba a cargo de una Clnica para el !eumatismo L$C$C$, que brindaba un servicio de diagnstico observacin donde se atenda a gran n3mero de pacientes$ 2sta contribucin se basar' fundamentalmente en mi e1periencia en esa clnica$ < 2l estudioso del crecimiento el desarrollo #umanos, o el psiclogo din'mico, o el psiquiatra de ni8os Ccomo quieran llamarloD pueden verse involucrados de diversas maneras con el pediatra que se ocupa del corazn de los ni8os$ Los problemas m's importantes, creo, giran en torno de la prevencin, el diagnstico, el tratamiento la convalecencia de los grupos de enfermos reum'ticos que corren el riesgo de carditis$ Me remonto al pasado, a Londres entre <=FI <=JI, cuando las enfermedades reum'ticas estaban mu difundidas nos preocupaba muc#o el diagnstico temprano, que constitua nuestra 3nica esperanza de prevenir lo que a la sazn era como una plaga5 la cardiopata reum'tica, con su amenaza inmediata a raz de la miocarditis sus secuelas Csobre todo la estenosis mitral la consecuente fibrilacin auricularD$ 0o s si #a en 2uropa #a alg3n lugar donde prolifere todava la fiebre reum'tica$ 2n esas dos dcadas a3n nos veamos ante un trastorno corriente, con el que #aban batallado )ood#art, %enoc#, C#eadle "till$ /o nton !obert %utc#ison estaban en vas de pasar el mando a *ernard "lesinger otros a quienes ustedes conocen a sea de nombre o personalmente, a *on#am.Carter, que est' presente en este congreso$ Como es bien sabido, las enfermedades reum'ticas dejaron de ser comunes a mediados de la dcada del treinta, nadie #a e1plicado este detalle de la evolucin natural de una enfermedad que #a no se comprende mejor CcreoD que en la poca de %utc#ison /o nton, all' por <=FI$ /or tal razn, esta afeccin sigue siendo un campo de juego perfecto para los dos tipos de mdicos, los de orientacin fsica los de orientacin psicolgica$ 2s preciso recordar lo difundida que entonces estaba, pares de lo contrario, Ocmo e1plicar las medidas e1tremas que se tomaban, a comienzos de la dcada de <=FI, para diagnosticarla en sus primeras etapasP F %utc#ison #aba sostenido que los dolores que presentaban los ni8os deban considerarse una prueba de afeccin prerreum'tica, con lo cual #ubo una etapa de la pr'ctica clnica en la que a gran n3mero de ni8os se les #izo guardar cama o se les pro#ibi jugar, aunque de #ec#o no eran reum'ticos$

2n mi Clnica de "upervisin del !eumatismo L$C$C$ tuve la oportunidad de observar muc#os centenares de casos, #aciendo su diagnstico inicial con un e1celente servicio de seguimiento$ La eficiencia de este seguimiento me permiti correr ciertos riesgos$ 2n aquellos tiempos, fallar en la deteccin de un caso reum'tico precoz era terrible$ 2n dic#a clnica tenamos un campo de observacin poco #abitual, lo que puede ilustrarse con el siguiente detalle5 en el mes de octubre de un a8o Ctal vez <=HFD me vi s3bitamente inundado por cincuenta casos de corea, algunos de ellos nuevos, otros recurrentesH$ De este modo pudo reconocer una variacin estacional en la incidencia de la corea, en contraste con la ausencia de dic#a variacin en otras variedades de agitacin$ De #ec#o, cuando m's tarde la corea se convirti en una enfermedad poco frecuente, los otros tipos de inquietud continuaron, como siempre lo #ar'n, pues son parte de la ni8ez$ 2n ese momento Ccomo a#oraD, la ine1istencia de pruebas clnicas que suministraran informacin concreta sobre el reumatismo la corea obligaba a los mdicos a apo arse en su sentido clnico, lo cual fue bueno para nosotros$ Tuisiera recordarles que el sentido clnico no es una adivinanza sino que se adquiere poco a poco con la e1periencia se basa en5 <D una mu buena anamnesis, FD la posibilidad de e1aminar de forma directa el cuerpo del ni8o$ 1. ANA NE"I" 2s en la anamnesis donde el psicoan'lisis puede #acer una verdadera contribucin a la pediatra a la medicina en general$ Lo cierto es que, seg3n creo, muc#os mdicos reconocidos especialistas simplemente no saben cmo efectuar una #istoria clnica$ 2n algunos departamentos la anamnesis es realizada incluso por un asistente, a quien quiz' se le pida que tilde innumerables temes de modo tal que las respuestas puedan alimentar una computadora$ Dgase lo que se diga o pinsese lo que se piense del psicoan'lisis, una de las cosas que sin duda ense8a es que no puede registrarse ninguna #istoria mediante el mtodo de preguntas respuestas$ De #ec#o, no es posible formarse un cuadro de la evolucin natural de una enfermedad salvo mediante un procedimiento que lleva tiempo, en el cual el progenitor o el ni8o, o ambos, despliegan gradualmente la pauta evolutiva de organizacin de la personalidad en su defensa contra distintos tipos de angustia$ 2ste es un tema mu amplio$ Lo que quiero decir slo puede aclararse en el marco de una teora operativo del desarrollo emocional del individuo en el ambiente que prevalece$ 0o tengo la esperanza de brindarles aqu a#ora una versin satisfactoria de dic#o desarrollo, a que esto ni siquiera debe intentarse si no se dispone de tiempo para una e1posicin apropiada$ Con fines pr'cticos, empero, puede decirse que la anamnesis se puede realizar en el curso de una o varias entrevistas con los padres, quienes siempre #an conocido al ni8o , a su manera, son especialistas en esta esfera$ Con #abilidad paciencia, tambin puede aprenderse del propio ni8o Ca partir de los dos a8os medioD lo necesario para evaluar el grado de normalidad o de enfermedad presentes en su personalidad, calibrar su crecimiento emocional$ 2n rigor, el psicoan'lisis es una anamnesis prolongada, #o es el psicoanalista quien m's puede contribuir al estudio de la evolucin natural de las enfermedades$ Debe admitirse que muc#os de los mdicos m's clebres del mundo #an sido deficientes en su registro de la anamnesis, este estado de cosas continuar'$ -ll

donde #a buenas pruebas diagnsticas, la ausencia de una buena anamnesis importa menos, sobre todo si se encuentra una enfermedad est' claramente indicada una lnea de tratamiento$ "in embargo, si los tests no revelan enfermedad alguna, el mdico que confa en el laboratorio se siente #abitualmente perdido, pues no sabe qu #acer con los sntomas4 no #a sido informado acerca de los sntomas de las personas sanas$ Dira que tal vez los mdicos son incapaces de suministrar el tipo de encuadre en el cual puede surgir una anamnesis clara del caso$ - fin de obtener una anamnesis clara5 <D el mdico debe disfrutar de esta parte de su tarea, de manera tal de tener paciencia para escuc#ar4 FD debe estar libre de preconceptos, porque el temor irracional que los padres del ni8o le tienen al mdico #ace que CtemporariamenteD confen en l traten de complacerlo, con lo cual si pueden le ofrecen lo que piensan que l espera de ellos4 HD debe estar libre de una actitud moralista$ "ea cual fuere su propio cdigo moral, debe disponerse a aceptar el de sus consultantes del mismo modo que acepta el color de su pelo$ 2n esto tiene que asemejarse a un asistente social bien formado4 JD debe ser capaz de enfrentar la angustia sin reaccionar de forma inmediata dando dinero, consejos o alg3n remedio$ 2n realidad, sta es una cuestin de autodefensa4 KD debe poder reconocer cuando uno de los padres es enfermo, en especial si la madre es depresiva tiene necesidad de que el ni8o sea el objeto de sus propias inquietudes #ipocondracas$ (al vez sea provec#oso que los mdicos que estn mu atareados preocupados dejen la anamnesis en manos del asistente social psiqui'trico$ "i puedo #acer una sugerencia, dira que el mdico especialista debe asistir Csin ser vistoD a la entrevista del asistente social psiqui'trico sin participar en ella, con lo cual al menos tendr' la e1periencia de la lenta evolucin de la descripcin del esquema familiar del crecimiento o estancamiento de la personalidad del ni8o$ Lo cierto es que estos casos requieren que e1ista unidad en el servicio mdico, pues de ning3n otro modo es dable enfrentar evaluar en su totalidad al ni8o o la familia$ 2s una triste consecuencia de los avances de la medicina moderna que no e1ista una confrontacin personal entre el paciente el mdico como personas totales4 lo que #a es una visita al mdico, se encuentra un proceso mrbido, se aplica un tratamiento se cura la enfermedad, pero nadie se encontr con nadie, ninguna persona c#oc contra ninguna otra$ 6. 0%EDO, E0 E?A EN #8"ICO "uele ocurrir que el mdico ni siquiera e1amine el cuerpo del paciente, priv'ndose as de uno de los incentivos apropiados para la atencin mdica$ 2l e1amen fsico de todos los pacientes le brinda al mdico la otra fuente de su sentido clnico, que debe estar presente si pretende convertirse en un clnico avezado$ Tuisiera a#ora #acer breve referencia a mi trabajo en la Clnica para el !eumatismo L$C$C$, de Londres, a mencionada, que dependa del "ervicio Medico de la ;acultad$ -# aprend mu pronto a clasificar a los pacientes en cinco categoras, guardaba mis anotaciones en carpetas de colores para asegurarme de que cualquier error de diagnstico se #iciera evidente$

-naranjada5 Carditis reum'tica, pasada o presente manifiesta, m's all' de toda duda$ !osa5 /robable enfermedad reum'tica, aunque no se encontr una carditis bien definida$ -zul5 @tras enfermedades5 malformacin congnita del corazn, etcetera$ )ris5 (estimonios de corea en ataque agudo, sin evidencias Cen el primer e1amenD de una carditis pasada o actual$ 9erde5 Casos en que el diagnstico era decididamente 0@ reum'tico, 0@ coreico$ 2n estos casos, recomendaba que no #ubiese restriccin alguna de la actividad procuraba llegar a un diagnstico alternativo$ "ucedi que alrededor del KIZ de los casos pertenecan a las carpetas verdes Cno reum'ticosD$ Mu rara vez debimos pasar alg3n case de la verde a la anaranjada Ccardiopata reum'ticaD$ 2sto significa que en la mitad de los casos, pude decirles en seguida a los padres5 B"u ni8o no est' enfermo, ni tiene propensin a la cardiopataB$ "obre esta base, a menudo fue posible brindar alguna a uda, cuando era necesario, acerca del tratamiento de las dificultades de la criatura$ /or lo tanto, todos estos ni8os pudieron llevar una vida plenamente libre, sus padres no se vieron sometidos a continuas tensiones$ Debe recordarse que todos ellos padecan sntomas, como dolores, que le #aban suscitado dudas a alg3n observador Cmedico, maestro, progenitorD$ Este fue el diagnstico de la mitad de los ni8os derivados a la clnica por considerarlos reum'ticos o coreicos$ Tuiero llamar la atencin sobre este #ec#o5 2l diagnstico no fue realizado sobre la base de pruebas negativas Cno e1istanD, sino de #allazgos positivos en la anamnesis, complementada por el e1amen fsico$ Como es lgico, en cada uno de estos casos corr un cierto riesgo, pero pude #acerlo gracias al e1celente sistema de seguimiento con que cont'bamos$ - esta altura, sera bueno que o #allara el modo de probar la factibilidad de este procedimiento, pero lo mejor que puedo #acer es ilustrar lo que quiero significar$ Dir simplemente que las carpetas Cdiferenciadas por su colorD siguieron ofreciendo una descripcin precise de los casos$ Debido a los bombardeos areos a que la plaga de reumatismo desapareci de Londres, ese trabajo nunca se transform en un an'lisis estadstico, pero a los fines de la presente e1posicin llev a cabo un estudio con una muestra creo que puedo informar que el mtodo estaba justificado$ Como resultado de este estudio fue posible observar que en la gran ma ora de los pacientes con verdadera enfermedad reum'tica, proclives a la carditis, la enfermedad apareci en alg3n momento #ubo un claro compromiso de las articulaciones, probablemente pasando de una a otra, as como #inc#azn en stas dolor en el corazn$ Dic#o de otro modo, al tratar de detectar casos precoces no serva de nada emplear trminos como Bprerreum'ticoB dejamos de usarlos, a que implicaban #acer guardar coma a muc#os ni8os que deban estar levantados andando$ (ampoco con la corea tuvimos, salvo rara vez, reales dificultades$ -l principio coincidan la debilidad los movimientos de los dos miembros del mismo lado, amn del estado de 'nimo l'bil$ /ara el momento en que se practicaba el e1amen, normal. mente a el estado coreico era obvio generalizado4 no creo necesario volver a describirlo aqu$ La principal conclusin que debe e1traerse de estas observaciones es de tipo general se refiere a la actitud de los mdicos con respecto a la enfermedad$ "e comprob

que una vez que el mdico sospec#aba un estado prerreum'tico o precoreico, era probable que encontrase toda suerte de sntomas se8ales, en especial soplos, #iperesfuerzo cardaco taquicardia, as como contracciones prematuras pulso intermitente, ninguno de los cuales tiene nada que ver con la carditis reum'tica$ 2n este punto es posible #acer e1tensivo lo que #e observado al tema de la cardiopata congnita$ J E.E P0O Como ilustracin mencionar el caso de una ni8a a la que se le #aba diagnosticado reumatismo como consecuencia de sus dolores debi guardar cama por indicacin de un mdico que comprob cardiopata$ !ecuerdo mu bien el da en que le escrib a este colega dicindole que su diagnstico estaba equivocado que o #aba prescrito plena actividad para la ni8a$ *revemente, mi anamnesis, recogida con cuidado, mostr que esta c#ica siempre #aba estado inquieta con respecto a s misma, todos sus sntomas se e1ageraban a raz de una condicin similar en la madre$ 2l padre #aba cumplido un mu escaso papel, salvo el #ec#o de #aberla procreado a ella a un #ermanito$ "e trataba de una ni8a mu talentosa que clnicamente resultaba encantadora$ "e controlaba se presentaba de un modo 'vido e interesante, de modo tal que todo el mundo simpatizaba con ella4 cuando estaba internada en el #ospital siempre era la !eina de la "ala$ 2ra #ija de una actriz a temprana edad comenz tambin una carrera de bailarina$ (ena adem's talento para el dibujo la pintura, una #ermosa voz para cantar$ Cuando no actuabaP vale decir cuando no se dedicaba a #ec#izar a alguna amiga$ la enfermera o al mdico$ @ bien a alg3n otro ni8o, se la vea deprimida, llena de temores sobre s misma, o sufra de insomnio por sus sue8os de angustia$ "e esforzaba en atraer en todas partes la atencin sin duda sufra muc#o por todo esto as como por sus ideas persecutorias$ 2staba en su apogeo cuando actuaba cuando se #allaba en plena actividad$ 0aturalmente, el e1amen confirm el #iperesfuerzo cardaco, a sea con fuertes latidos en sus mementos de e1citacin o con un pulso r'pido superficial, propensin a tandas de contracciones prematuras en fases o asociadas a pulso intermitente$ Lo cierto es que pude e1plicarlo todo sobre la base de un trastorno psiqui'trico que se remontaba a su ni8ez temprana, actuando a partir de a# diagnostiqu que no era reum'tica$ 2sto signific que pudiera volver a sus clases de ballet retomara su preparacin para la escena$ Como es natural, me afan por que se le #icieran reiterados e1'menes por si o #ubiera errado$ "e advertir' que aqu el pediatra formul un diagnstico psiqui'trico positivo que sirvi de base a un diagnstico negativo en el plano fsico$ Mi ansiedad, as como el afecto que le cobr a la ni8a a su familia, #icieron que me mantuviese al tanto de su suerte$ La vi bailar toda clase de danzas, actuar cantar4 en suma, asist a su 1ito luego a su fracaso, al que estaba predestinada$ La fijacin que tena con su madre, que padeca una afeccin similar, la #aca perderse lo mejor de cada nuevo logro$ De #ec#o, en todos los momentos crticos de su carrera su madre se enferm, la c#ica tena que dejar todo atenderla$ Despus de un tiempo nadie quiso darle m's empleo debido al imperio que ejerca su madre sobre ella$ "us angustias depresivas siguieron impuls'ndola persiguindola$ "egu sus

malsanos amoros con actores o administradores con sus profesores de danza, sus diversos abortos su temor de contraer enfermedades venreas$ %ubo un intento de suicidio a la larga se cas, en medio de una gran teatralidad pero sin amor, con un #ombre bastante ma or que ella, que estaba en buena posicin econmica se atrevi a lidiar con la suegra$ "obrevinieron entonces trastornos psicosom'ticos asociados a sus in#ibiciones se1uales$ Cuando su madre falleci, padeci una depresin clnica$ ;inalmente termin siendo una inv'lida$ 0o pareci afectarla muc#o la muerte de su marido, lo 3ltimo que supe de ella fue que se #aba aferrado a un #ermano que, a su vez, se estaba convirtiendo en un caso psicosom'tico$ -mbos vivan en el mundo marginal del teatro, siempre con la esperanza de conseguir alg3n empleo ma8ana pero gastando el dinero que el caritativo marido le #aba legado a ella$ 2n esta ocasin el seguimiento llev tres dcadas confirm totalmente el diagnstico original, tanto en su lado psiqui'trico positivo como en su lado negativo en lo que respecta al reumatismo la cardiopata$ An caso no es prueba de nada, pero tal vez pueda servir como ilustracin de lo e1puesto$ RE"% EN 2l elemento esencial de mi comunicacin es que el aporte de la psiquiatra en materia diagnstica es definido positivo, si es posible e1plicar la sintomatologa en trminos de un trastorno de la personalidad el mdico debe afirmar claramente5 B2ste ni8o no es reum'tico ni coreico, no #a necesidad de someterlo a cuidados especiales por su propensin a la cardiopataB$ An seguimiento cuidadoso puede permitir tratarlos casos en que #a a superposicin simplemente porque el trastorno de personalidad es com3n ubicuo, all donde la enfermedad reum'tica tambin sea corriente #abr' por fuerza ni8os afectados de ambas enfermedades$ NO!A #INA0 0o #e #ec#o formulaciones positivas sobre la enfermedad reum'tica o la corea porque a describ todo lo que s al respecto en mi libro Clinical 0otes on Disorders of C#ild#ood, Londres, %einemann, <=H<$ 9ase tambin mi trabajo B(#e /s c#olog of 6uvenile !#eumatismB, en !onald )$ )ordon Ccomp$D, - "urce of C#ild /s c#iatr , Londres, @1ford Aniversit /ress, <=H=$ Notas$ < -nnual !eport of t#e London Council Count CL$C$C$D$ "enior Medical @ffice$ vol$ <<<$ <=F?$ *ritis# /aediatric -ssociation -nnual Meeting$ Malvern <=H<$ F$ 9ase !obert %utc#ison, lectures on Diseases of C#ildren$ Londres$ -rnold$ <=IJ CGa$ ed$ <=H>D$ H$ %o sera f'cil encontrar pediatras no slo que no #a an vista cincuenta casos de corea sino tal vez ni siquiera diez$ D$ W$ W$ J$ @radores posteriores se refirieron al #ec#o de cuando la poblacin fue alertada sobre el tema de la cardiopata congnita, aparecieron en la clnica casos en que los padres acudan preocupados por la posibilidad de una enfermedad del corazn se preparaba el terreno para una forma de neurosis cardaca$ D$ W$ W$

Parte /III Autis*o ) esNuiHo=renia 63. !RE" RE"EEA" DE 0IBRO" "OBRE E0 A%!I" O 219>@, 19B>, 19BB5 Leo &anner, Child Psychiatry, Londres, *ailliere, (indall and Co1, <=HG$
2ste manual, que lleva prefacios de los doctores -dolf Me er 2d,ards -$ /ar+, #a sido construido en una amplia escala no tiene rivales en la actualidad$ 2s el producto natural de la organizacin e1istente en el %ospital 6o#ns %op+ins, que ofrece la oportunidad de una cooperacin entre la pediatra la psiquiatra4 sin duda tiene que ser colosal la clnica de la que es director el doctor &anner$ La cantidad de trabajo implcita en la casustica presentada basta para #acerle perder el aliento a cualquiera que se dedique activamente a esa labor est familiarizado con la cantidad de tiempo que insume$ /or lo dem's, el tipo de casustica ofrecida indica un contacto satisfactorio entre el asistente social el paciente, a quien siempre se lo considera un ser #umano dotado de un cuerpo, un intelecto sentimientos$ "e procura abarcar la totalidad de la psiquiatra infantil, el resultado es un poco tedioso, lo cual quiz' sea inevitable en una obra tan ambiciosa$ 2n la /arte 7, luego de enunciar los principios b'sicos, se destine un centenar de p'ginas al e1amen el diagnstico$ Le sigue un captulo sobre la teraputica$ 2s la parte menos satisfactoria del libro, alerta al lector de que no debe esperar encontrar en las p'ginas siguientes muc#as cosas que sean 3tiles para el psiclogo cientfico$ La /arte 77 se divide en tres secciones$ La primera de ellas CKI p'ginasD se titula BDificultades de personalidad que generan caractersticas esenciales o secuelas de enfermedad fsicaB, a su vez se subdivide en B!eacciones anerg'sticasB Cmalformaciones cerebrales, mongolismo, encefalitis, par'lisis juvenil, trauma cerebral, etceteraD, B;ormas de reaccin diserg'sticasB Cdelirios, alucinosis, estupor, comaD, la BCorea de " den#amB las B2ndocrinopatasB$ La segunda seccin CGI p'ginasD se titula BDificultades de personalidad que se e1presan en la forma de disfunciones parciales involuntariasB, sus distintos captulos se ocupan de los diferentes sistemas5 el nervioso central, el aparato digestivo, el circulatorio, etcetera$ La tercera seccin CFJI p'ginasD lleva por ttulo BDificultades de personalidad que se e1presan claramente como disfunciones totales del individuoB, sus trece captulos se ocupan de todos los tipos de sntomas restantes5 insuficiencia intelectual, trastornos emocionales Ccelos, rabietas, temoresD, dificultades del pensamiento, trastornos del #abla, malos #'bitos alimentarios, etcetera, inclu endo al final un captulo sobre el suicidio infantil$ 2sta clasificacin es interesante fielmente elaborada, pero de alguna manera resulta poco convincente$ 21ige muc#a superposicin es artificial$ /aga poco tributo a los grupos de diagnstico psiqui'trico corrientes, no indica o e1plica la normalidad de tantos sntomas presentes en los ni8os$

De #ec#o, #a que aclarar que pese a la enorme cantidad de trabajo que el libro representa, carece por entero de originalidad para el psiclogo$ Ana crtica m's seria Cdada que los manuales rara vez son originalesD es que el autor es totalmente ajeno a la psicologa de lo inconsciente, as como al psicoan'lisis a los resultados de los an'lisis de ni8os tal como se #an practicado dado a conocer en 7nglaterra$ -lguien no familiarizado con el significado del psicoan'lisis no puede compilar #a un buen manual de psiquiatra infantil$ 2s increble que un te1to como ste, proveniente del distinguido %ospital 6o#ns %op+ins, muestre tal falta de conocimiento respecto de la bibliografa relevante, puede decirse sin temor a equivocarse que no #abra sido producido desde esta fuente un manual sobre medicina fsica que tuviese una falla comparable$ 2n rigor, si el autor cree en lo inconsciente, no lo aclara$ 2n una espor'dica mencin de la palabra BinconscienteB muestra que para l significa poco m's que un albergue de deseos se1uales reprimidos C/'g$ GD$ La idea de que e1ista una importante fantasa inconsciente de la identificacin que #ace el ni8o de lo inconsciente con el interior del cuerpo, as como la concepcin de un sentimiento de culpa inconsciente otras ideas semejantes, parecen serle e1tra8as$ 2n lugar de la comprensin de la psicologa de lo inconsciente, a lo largo del libro se encuentra el nfasis #abitual en lo que podra llamarse Bel constante factor e1terno maloB, como es caracterstico de las publicaciones de todas las clnicas de orientacin infantil de cu8o norteamericano$ William )oldfarb, Childhood 'chi1ophrenia, Cambridge, Mass$, %arvard Aniversit /ress, <=><$ La e1presin Besquizofrenia infantilB est' evolucionando poco a poco #asta adquirir utilidad propia$ Los estados clnicos que ella abarca no son nuevos ni su n3mero va en aumento, pero su reconocimiento est' difundindose entre una cantidad cada vez m's amplia de profesionales en el campo de la salud del ni8o$ 2l trmino BautismoB C&annerD tena valor tal vez algunas desventajas$ "u valor resida en que transmita la idea de una enfermedad bien definida, lo cual lo volva recomendable para los pediatras, #abituados a pensar en trminos de enfermedades fsicas$ /ero en psiquiatra esta nocin de una enfermedad bien definida es siempre errada, pares cualquier afeccin psiqui'trica se confunde con anomalas que corresponden a un desarrollo normal$ De #ec#o, los detalles propios de la enfermedad de la esquizofrenia infantil est'n mu diseminados es dable encontrarlos en la descripcin de cualquier ni8o normal$ 2n otras palabras, a un observador le interesa primordialmente el desarrollo emocional del individuo, en segundo lugar las desviaciones que presenta respecto de la normalidad$ 2n tercer lugar, le interesan determinados factores cuantitativos que e1igen un diagnstico de la enfermedad4 , por 3ltimo, la anormalidad fsica que en ciertos casos est' en la base del trastorno del desarrollo emocional$ 2stas anormalidades fsicas pueden presentarse sin originar una esquizofrenia infantil, a la vez la esquizofrenia infantil puede surgir C com3nmente as ocurreD como un trastorno puramente psicolgico en ni8os de los que cabe presumir que son fsicamente normales sanos$ (odas estas complicaciones tericas se enuncian en esta e1celente descripcin de una investigacin mu bien organizada$ 2l estudio se #a llevado a cabo en el Centro %enr 7ttleson, de la ciudad de 0ueva Qor+, una de sus caractersticas salientes es

que el equipo de investigadores trabaja en com3n con los miembros del grupo que est'n teraputicamente involucrados con los ni8os$ 2l dise8o de investigacin es e1celente e inclu e la observacin de controles cuidadosamente equiparados$ "e #an obtenido resultados estadsticamente significativos, los cuales vienen a confirmar mac#o de lo que a se sabe, de manera m's la1a, a travs de las observaciones realizadas en la pr'ctica clnica$ Lo que surge de este estudio es que el diagnstico de esquizofrenia infantil, que #asta a#ora se limitaba a ser una conjetura del clnico, se #a vuelto accesible a una observacin planificada$ /or cierto, lo mismo puede decirse del diagnstico diferencial entre la esquizofrenia infantil org'nica no org'nica$ La monografa abarca casi toda la gama de la esquizofrenia infantil, tal como la conoce quien escribe esta rese8a$ Lo que no est' bien formulado es la teora del desarrollo emocional temprano del beb la forma precisa en que una incapacidad fsica Cpor ejemplo, una lesin cerebral en el momento del partoD puede obstaculizar la interaccin del beb el ambiente, interaccin que contribu e a generar un desarrollo sano$ "in embargo, #a una apro1imacin al tema en una interesante referencia a la Bperplejidad de los padresB, e1presin usada para describir las deformaciones de las actitudes parentales provocadas por las anormalidades de la infancia la ni8ez$ 2sta perplejidad parental se #ace e1tensiva a los integrantes del grupo teraputico afecta su capacidad de tolerar la enfermedad del ni8o$ Las anormalidades de los padres pueden constituir factores etiolgicos en un caso de esquizofrenia infantil, pero tambin es cierto que la esquizofrenia org'nica o no org'nica de un ni8o tiende a pro. ducir perplejidad en sus padres aun una grosera perturbacin en ellos o disociacin en la familia$ "i bien fue escrito como un informe sobre un pro ecto de investigacin, este libro es recomendable como una gua clara para acceder a este complejo tema$ *ernard !imland, 2n!antile 3utism, 0ueva Qor+, -ppleton Centur .Crofts, <=>J$ 2l doctor !imland nos ofrece un amplio estudio del autismo infantil su libro merece ser tomado con seriedad$ "u abordaje del tema est' cuidadosamente elaborado, presta suma atencin a las diversas teoras e1istentes al respecto$ 0ada de lo que pertenece a la bibliografa #a sido dejado de lado deliberadamente, en la /arte H el doctor !imland procura redondear la cuestin enunciando su opinin personal e1poniendo una teora sobre el autismo que, seg3n afirma, tendra consecuencias para una teora total del comportamiento$ (engo con relacin a este tema un cierto prejuicio, es precisamente en lo referente a este prejuicio que !imland discrepa$ Conoc la formulacin de &anner acerca del autismo luego de #aber recogido una considerable e1periencia en la psicosis de la ni8ez, nunca vi con claridad los motivos por los cuales deba separarse tericamente este grupo del tema total de la esquizofrenia en la infancia la ni8ez$ "in duda, la nota designacin de BautismoB tiene valor con fines did'cticos$ /uede serle transmitido as al pediatra algo comparable a las enfermedades del cuerpo, con las cuales est' familiarizado$ 2s posible ense8arle a los estudiantes qu es el autismo sin necesidad de que se interioricen de una teora del desarrollo emocional del ser #umano, del mismo modo en que es posible ense8arles qu es una nefritis aguda independientemente de cualquier teora acerca de la evolucin del ri8n en la filogenia la ontogenia$ Muc#os de los que trabajan en el campo de la psiquiatra infantil sustentan plenamente la opinin de !imland en cuanto a que tambin aqu #a un sndrome mrbido, aunque en m's de la mitad de los

casos no es dable descubrir ninguna disfuncin fsica mediante los actuales mtodos de investigacin, se presume que las #erramientas de investigacin no son a3n lo bastante sensibles que con el correr del tiempo el sndrome en su totalidad podra ser e1plicado sobre la base de una disfuncin fsica$ - esta altura, lo 3nico que uno puede #acer es afirmar que todava no se alcanz una decisin en esta materia$ Mientras se refinan los mtodos de e1amen de las funciones fsicas, es por cierto indispensable que otros profesionales estudien en sus menores detalles las primeras etapas del establecimiento de la personalidad$ Los argumentos a favor en contra est'n bien e1puestos en este libro, salvo que a mi juicio el doctor !imland no parece estar bien actualizado en lo tocante al estudio de las primeras etapas de la integracin de la personalidad, cuando la dependencia es casi absoluta$ /odramos detenernos aqu dejar que el lector use este libro como una formulacin importante del problema$ 0o obstante, creo justificado sugerir que la 3ltima seccin se convierte en un sistema de pensamiento, el cual se basa en un 'mbito en que el autor muestra ignorancia precisamente sobre las cuestiones que importan para estudiar este tema, a saber5 la teora del desarrollo temprano, la que lleva a la observacin de que la salud mental del individuo Crefirindonos al aspecto positivo del cual la esquizofrenia es el lado negativoD queda establecida desde los inicios por la madre, simplemente gracias al cuidado total que le brinda a su #ijo$ 2l autor tendra el legtimo derec#o de enrostrarme que, a su vez, mi teora es un sistema de pensamiento4 en otras palabras, esta importantsima cuestin sigue estando sub judice$ Creo interesante acotar que la mu planificada lista de verificacin, que abarca setenta seis puntos, no contiene la pregunta que podra dar origen a una respuesta significativa$ /ero esto es lo que suele ocurrir con los cuestionarios, los cuales no pueden #acer m's que poner a prueba las brillantes ideas de quienes son capaces de ser creativos$

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2s importante para m #aber sido invitado a #ablar ante esta "ociedad, que presta particular consideracin al autismo$ Debido al especial inters de ustedes por este tema, #a ciertas 'reas en las que son e1pertos$ Mi propio inters en l es tal vez m's difuso, a que como psiquiatra de ni8os en ejercicio deb ampliar la esfera de mis intereses a todo el campo del desarrollo del beb el ni8o, as como de las distorsiones del desarrollo de origen psicgeno o secundarias a diversas clases de trastornos fsicos$ (engo la esperanza de que ustedes puedan usar mi contribucin a fin de a udarlos con los problemas personales mu reales que corresponden especficamente a su tema$ (engo presente que en todo caso de autismo uno no se ocupa solamente de un ni8o que se debate con los problemas personales del desarrollo sine tambin de sus padres, decepcionados al ver que su #ijo no les brinda tantas satisfacciones como lo #ara un ni8o normal, que se sienten culpables, como les ocurre a todos los padres, m's all' de la lgica, cuando algo anda mal$ -lgo podr decirles, en especial, sobre este sentimiento de culpa al que son proclives los padres de ni8os autistas, quiero tratar este punto porque siento que ese fenmeno interfiere en el e1amen objetivo que ustedes puedan #acer de la etiologa del trastorno$ 0o es forzoso que se produzca esa interferencia, pero por diversos motivos es lo que sucede$ /or a#ora dejar de lado este aspecto ec#ar una mirada al cuadro, tan conocido por ustedes, que presenta el ni8o autista$ Como #ace a casi medio siglo que me dedico a la psiquiatra infantil, puedo mirar #acia atr's comparar el pasado con el presente$ Me gustara que supieran que el cuadro #a llamado BautismoB a era claramente reconocible desde las primeras pocas en que recuerdo #aberme dedicado a esta clase de trabajo$ Desde mi punto de vista despus de #aber atendido a gran cantidad de ni8os de todo tipo, no #a pruebas de que el n3mero de ni8os autistas #a a aumentado o de que e1ista al respecto nada nuevo, salvo acerca de la denominacin , lo que es importante, la resolucin de ciertos grupos de indagar en el asunto ver #asta qu punto el autismo puede prevenirse #asta qu punto puede ser tratado$ - mi entender, la invencin del trmino BautismoB fue una bendicin a medias$ "us ventajas son bastante obvias, pero tiene desventajas menos obvias$ Tuisiera decir que una vez que el trmino fue inventado aplicado, se prepar la escena para algo que es ligeramente falso, a saber el descubrimiento de una enfermedad$ - los pediatras los mdicos de orientacin org'nica en general les gusta pensar en trminos de enfermedades que les dan una pulcra apariencia a los libros de te1to$ 2s f'cil ense8ar a los estudiantes de medicina las diversas clases de meningitis, las deficiencias mentales, la apendicitis la fiebre reum'tica$ /uede impartrseles esa ense8anza sobre los firmes fundamentos de la anatoma la fisiologa$ 2l estudiante tomar' apuntes se enterar' de las teoras vigentes sobre la etiologa, la sintomatologa el tratamiento, el e1aminador siempre tendr' lista una linda pregunta5 por cierto todo estudiante que #a a #ec#o bien los deberes conocer' la palabra BautismoW$ Lo infortunado del asunto es que en las cuestiones psicolgicas las cosas no suceden as$ /ara empezar, no es tan f'cil ense8arle al estudiante de medicina la teora del

desarrollo emocional del beb el ni8o como lo es ense8arle la anatoma la fisiologa4 aunque fuera f'cil, #a pocos profesores con el indispensable conocimiento de que esta parte de la ciencia dista de resultar clara en ciertos aspectos, de que cada uno de los estudiantes tendr' determinadas resistencias a asimilar un aprendizaje simple, de acuerdo con las e1periencias que #a a vivido$ 2l #ec#o de que cada alumno #a sido beb ni8o tiene muc#a ma or significacin cuando se trata de ense8ar psicologa que cuando las materias del plan de estudios son la anatoma la fisiologa$ 2n este siglo se #an #ec#o grandes avances en lo que #ace a crear un cuerpo de teora pr'ctica sobre el desarrollo emocional la larga complicada evolucin de la dependencia del ambiente, que poco a poco se vuelve independencia$ "in esperar a que e1ista pleno acuerdo entre los psiclogos din'micos, lo que quiz' no suceda nunca, podemos trabajar sobre la base de lo que acordemos que se sabe$ "i e1aminamos el tema en discusin desde este punto de vista, veremos que es mu artificial #ablar de una enfermedad llamada autismo$ 2so es lo que me interesa destacar en esta conferencia, porque pienso que tal vez obtengan algo de m si me concentro en este aspecto del problema, que es tan vasto$ Lo que quiero se8alar es que quien, como o, #a estado vinculado a lo largo de dcadas a los detalles m's min3sculos de la #istoria de la madre el ni8o, encuentra todos los grados de organizacin de una sintomatologa que, cuando est' plenamente organizada establecida, puede rotularse como autismo$ /or cada caso de autismo con que me top en mi pr'ctica, me #e encontrado con decenas o centenares de casos en los que #aba una tendencia de la que el paciente se recuper, pero que podra #aber producido el cuadro autista$ "i esto en lo cierto #a algunos corolarios, uno de los cuales es que la mejor manera de estudiar la etiologa del autismo es estudiar estos numerosos casos en que uno advierte el matiz la coloracin del autismo puede dar cuenta, en alguna medida o quiz' mu cabalmente, de la aparicin de la sintomatologa de la recuperacin del ni8o$ 2s semejante al tema de la conducta antisocial, a la que conviene estudiar con relacin a la tendencia antisocial manifiesta en nuestros ni8os bastante normales5 no es mu redituable estudiar esta enfermedad social tomando para ello al ni8o a quien a se #a rotulado como delincuente o inadaptado$ "ea como fuere, en cada delincuente #ubo un comienzo de distorsin del proceso de socializacin del individuo, es ste el que retribuir' m's al investigador$ 7ntentar a#ora considerar algunos de los casos que atend a fin de ilustrar lo que esto diciendo$ Curiosamente, mi dificultad radica en que de inmediato me vienen a la mente tantos casos que me siento confundido$ 2n seguida el tema deja de ser el autismo, o las races tempranas del trastorno que podra llegar a ser un autismo, sino m's bien toda la #istoria del desarrollo emocional #umano la relacin del proceso de maduracin de cada ni8o con la provisin ambiental, que en cada caso particular puede o no facilitar dic#o proceso de maduracin$ 2n este punto debo interrumpirme a fin de aclarar algo$ "o perfectamente consciente de que en una cierta proporcin de los casos que luego son diagnosticados como autismo #a #abido una lesin o alg3n proceso degenerativo que afect el cerebro del ni8o$ /or supuesto, esto afecta la mente el clima emocional$ "i la calculadora est' da8ada, no puede confiarse en su uso$ "ugiero que el #ec#o de que en cierta cantidad de casos pueda demostrarse una lesin cerebral no afecta lo que esto tratando de e1aminar aqu$ 2s sumamente probable que en la ma ora de los casos de autismo la

calculadora no #a a sufrido ning3n da8o, el ni8o sea, siga siendo, potencialmente inteligente$ 2sta enfermedad no se asemeja a la oligofrenia, en la que no cabe esperar ning3n desarrollo los sntomas de deficiencia mental derivan directamente de la pobreza del aparato$ 2sta enfermedad es una perturbacin del desarrollo emocional, que se remonta tan atr's que en algunos aspectos, al menos, el ni8o es intelectualmente deficiente$ 2n otros, puede mostrar signos de ser brillante$ Confo en que lo que sigue fortalezca la opinin de que en el autismo el problema es fundamentalmente del desarrollo emocional, que el autismo no es una enfermedad$ /odra preguntarse5 Ocmo llamaba o a estos casos, antes de que apareciera el trmino BautismoBP la respuesta es que entonces, como a#ora, pensaba en ellos con el ttulo de Besquizofrenia de la infancia o la ni8ezB$ Desde mi punto de vista, este trmino, si #a de usarse alguno con fines de clasificacin, es mejor$ /ero en nuestro e1amen actual del problema podemos olvidarnos de la clasificacin ver algunos casos estudiando los detalles bajo el microscopio, por decir as$ -#ora escoger algunos casos para presentarlos$ 2n primer lugar, me referir a un c#ico, !onald$ Cuando lo vi por primera vez, a los oc#o a8os, tena una e1cepcional #abilidad para el dibujo$ 0o slo era un agudo observador sino un artista$ Dibujaba compulsivamente todo el tiempo que permaneca despierto, sus dibujos versaban sobre temas bot'nicos, principalmente$ "us intereses abarcaban toda la evolucin de la s plantas$ M's adelante volc su atencin al desarrollo de los animales , con a uda, lleg a interesarse en una amplia gama de fenmenos$ "in embargo, aparte del dibujo era un ni8o autista tpico$ "us dificultades dominaban la escena en el #ogar, donde dos #ermanitos menores sufran muc#o debido a que eran eclipsados por l, era difcil encontrar una escuela capaz de tolerar su necesidad de controlar omnipotentemente cualquier situacin en todo momento$ Contar cmo evolucionaron las cosas$ La madre era tambin una artista, desde cierto punto de vista ser madre la e1asperaba, a que si bien le gustaban los ni8os tena un matrimonio feliz, nunca poda entregarse totalmente a su arte, en la forma en que lo necesitaba para alcanzar resultados como artista$ Con esto tuvo que competir el ni8o cuando naci$ Lo #izo con 1ito, pero a cierto precio$ La #istoria temprana del ni8o es la siguiente$ La madre no vivi bien el embarazo$ %aba una placenta previa marginal$ 2l nacimiento tuvo lugar en un pas subdesarrollado, atendido por un mdico anciano, sin ninguna otra a uda, que tuvo dificultades para que el parto llegara a su trmino de forma satisfactoria$ Tuebr el co1is de la madre$ 0i siquiera se sabe con certeza en qu posicin vena la criatura4 probablemente fue una presentacin de cara4 a que todava a los dos meses el rostro del ni8o tena una forma e1tra8a$ -ntes del parto la madre #aba sufrido muc#as enfermedades$ (res meses despus del nacimiento tuvo una ictericia que puso fin a la lactancia$ - los dos meses, recordaba #aberle dado una palmada al beb en su e1asperacin, aunque no tena conciencia de #aberlo odiado$ Desde el comienzo el ni8o tuvo un desarrollo lento$ Mantuvo la cabeza en alto tardamente$ "e sent a los diez meses camin a los veintids$ /or esa poca #aba una ni8era que dominaba la escena$ /ronunci sus primeras palabras tambin con retardo a los dos a8os apenas saba unas pocas$ los cuatro empez gradualmente a c#arlar$ Debido a cierta debilidad en los miembros inferiores usaba botas especiales4 se le dijo a la madre que tena los m3sculos flojos$

2l tono muscular de la criatura sigui siendo deficiente$ "e dejaba puesta toda la ropa en cualquier clima, lo cual forma parte del cuadro total de su relacin anormal con la realidad e1terna$ 2ra el cuadro de un ni8o afectado fsicamente por el parto, aunque no necesariamente en su cerebro, por m's que #ubo ano1emia$ "u lentitud torpeza contribu eron a que no despertara el inters de su madre por l4 de todos modos, para ella resultaba una tarea dificultosa a raz de la poca disposicin que tena a apartarse de su inters principal, que era la pintura$ "era lgico suponer en un ni8o as limitaciones intelectuales, pero el problema es que en un aspecto siempre mostr una capacidad superior a la propia de su edad$ 2sto tena que ver con su adoracin por las flores, sus dibujos de temas bot'nicos su temprana lectura de libros sobre plantas$ Como es de presumir en un caso as, la aritmtica no significaba nada para l, pese a que cuando se trataba de contar la cantidad de ptalos otros detalles su precisin era absoluta$ %a algunos pormenores curiosos5 su inters por las flores se inici a los <? meses con una preocupacin por los globos$ -l respecto se relataba que #aba pasado toda su infancia tendido, mirando su sonajero favorito, que se compona de tres o cuatro pe. que8as pelotas coloreadas$ "inti desde mu temprana edad atraccin por los colores tan pronto empez a pintar supo cmo obtener mezclas$ Desde mu c#ico saba que el amarillo el negro dan el color caqui, que el azul el verde dan el Bazul pavo realB$ 2s f'cil presumir que su madre le brind la oportunidad de #acer estos des. cubrimientos, aunque ella deca que, teniendo en cuenta que debla atender a sus otros #ijos, supona que el propio ni8o, llevado por alg3n impulso interior o capacidad innata, se especializ en esa direccin$ An da lo llevaron al circo, en lugar de mirar a los elefantes e1clam BU9eanVB, se8alando algo que, en lugar de ser de color escarlata, era rojo amarillento$ 2l n3mero en que participaba un len lo inquiet, porque le molestaba ver que un #ombre dominase a un animal$ Desde mu temprano manifest una intolerancia a que le se8alaran sus errores, de #ec#o controlaba con su enfermedad todo el #ogar, en detrimento de sus #ermanos menores$ Cuando se pona de mal #umor se trastornaba tanto que, naturalmente, todo el mundo procuraba no producirle ninguna desazn$ Los padres deban operar con prontitud firmeza para evitar frustrarlo o para que no se desencadenara alguna de esas escenas inevitables, en las que el ni8o obviamente sufra un intenso padecimiento psquico$ 2ste ni8o era afectuoso con su madre pero no con su padre$ -mbos progenitores, perfectamente capaces de vrselas con los problemas corrientes del cuidado de los #ijos, se #aban sentido desconcertados ante el particular problema que les cre este #ijo, quien de #ec#o era un autista bastante tpico$ 2sto podra tomarse como un buen ejemplo de las dificultades que enfrenta cualquiera que estudia la etiologa de un caso de autismo$ 0adie podra discriminar con certeza los diversos factores que aparecen en este caso5 <D La madre tena un inters personal mu fuerte su primer #ijo debi competir con su pintura$ Cuando el embarazo el parto, luego el #ijo, la decepcionaron no lograron suscitar su consideracin maternal, no slo qued perpleja sino que no pudo evitar resentir el #ec#o de que el ni8o era una molestia para su carrera artstica$ /ronto el padre se sum a ella en su desconcierto decepcin$ FD La perturbacin sobrevenida en el parto puede o no #aber afectado al ni8o4 quiz's

afect el cerebro$ De todos modos, el resultado no fue una deficiencia mental sino una inteligencia irregular una especial preocupacin emocional$ HD La falla en la temprana relacin madre.beb dio por resultado una situacin en la que los padres tenan que pas'rselas pensando qu #acer, en lugar de saberlo instintivamente$ @curre que estos padres pensaban muc#simo$ %aban tenido dos #ijos normales que les #icieron suponer que podran #aber sido padres normales de su primer #ijo si ste #ubiera despertado en ellos las reacciones apropiadas$ 2sto disminua su sentimiento de culpa su vergRenza$ (ambin pudieron disponer una educacin especial para el ni8o, que podra llegar a ser un genio a su manera, o simplemente una persona aburridora por el #ec#o de que su mente funcionaba en un solo sentido$ 2l problema es que siempre impresionaba como alguien muc#o m's interesante que un ni8o normal, aunque es comprensible que estos padres daran cualquier cosa con tal de te. ner un ni8o menos interesante, que se perdiera en la multitud$ %o el c#ico tiene quince a8os parecera que va a poder ganarse la vida por su cuenta4 pero los padres ser'n afortunados si logra la independencia emocional$ Decir que Bsu mente funciona en un solo sentidoB debe de #aber sonado una campanilla para cualquiera que alguna vez tuvo a su cuidado ni8os como ste$ -l repasar los casos con los que me encontr, recuerdo a un especialista en latas viejas, un c#ico que #aba llenado el patio trasero con preciadas latas que clasificaba con precisin, poniendo en esta especialidad tanto empe8o como otro #abra puesto en coleccionar sellos postales$ (ambin recuerdo a un c#ico cu a inteligencia slo se manifestaba plenamente con relacin al conocimiento que tena de lo que solan llamarse las B*rads#a,B <$ 2n otros aspectos, era intelectualmente bastante limitado$ Constitua un caso fronterizo, pues a la larga pudo mantenerse gracias a que saba todo cuanto #a que saber sobre cada uno de los trenes que circulaban por el !eino Anido$ "u #abilidad para esto era tal que sus compa8eros de trabajo soportaban su brusco temperamento a fin de contar con un #orario de ferrocarril viviente siempre actualizado a su lado$ 0o es preciso que contin3e en este tenor, a que estas especialidades son bien conocidas a mi juicio no puede trazarse una clara lnea divisoria entre la especialidad no socializable la que vuelve famoso a un #ombre o una mujer$ -qu no #a una diferencia esencial de calidad entre lo normal lo anormal4 todo cuanto puede afirmarse es que en el ni8o autista la especializacin resulta tediosa, puesto que es, lo mismo que el balanceo o el golpearse la cabeza, una actividad compulsiva que, en sus peores e1tremos, parece desprovista de toda fantasa$ @tro ejemplo es el de un #ombre de personalidad restringida a quien conoc cuando tena oc#o a8os$ 2ste c#ico lleg a ser a la postre un especialista en las se8ales de tr'nsito de Londres, #aciendo una clasificacin tan e1acta de ellas que todos quedaron pasmados4 la 3nica dificultad es que el esquema era in3til$ "u #istoria era m's o menos as$ "u nacimiento se #aba considerado perfectamente normal, aunque fue un beb grandote, de m's de cuatro +ilos, el primognito$ 0o #aba motivos para pensar en ninguna lesin en la cabeza$ 0o obstante, seg3n su propio relato, la madre era una persona mu enferma por razones no vinculadas al nacimiento de este #ijo$ Debido a una discapacidad fsica, durante los primeros diecioc#o meses de vida de la criatura durmi mal estuvo mu irritable, siendo

incapaz de dedicarse a su beb como le #abra gustado #acerlo$ Este gritaba casi continuamente, aunque fsicamente creci bien$ ;ue amamantado #asta los cuatro meses$ /or la enfermedad de la madre #ubo frecuentes cambios de nodriza, cambios que obedecieron en gran parte al #ec#o de que el ni8o no #aca m's que gritar esto las agotaba una tras otra$ -unque era un beb gordo grandote, caminaba bien a los trece meses4 adquiri el lenguaje tarde, salvo las palabras BnoB o Beso noB, que dijo desde mu temprana edad$ - los Lno se encontr datoM meses a era capaz de cantar correctamente melodas simples, como B(#ree *lind MiceB, la madre not que, al parecer, cuando empez a tararear entonar, los gritos poco a poco fueron desapareciendo$ %asta comprob que l converta deliberadamente los tonos de sus gritos en notas musicales$ -dem's, la m3sica lo #aca llorar$ )radualmente la madre repar en lo que ella denomin una tendencia mu negativa del ni8o, semejante en todo al desarrollo de una voluntad e1tremadamente imperiosa$ 2lla nunca sinti que #ubiese un vaco, sino que desde mu temprano l mostr una oposicin definida deliberada, que e1asperaba a quienes trataban de atenderlo$ - los dos a8os se advirti su retraso en el #abla, que tambin era consecuencia de una oposicin deliberada, acompa8ada por el cierre de los labios cuando se le peda que repitiera una palabra$ - los cuatro a8os a sufra con frecuencia dolencias fsicas$ La madre sintetiz sus sentimientos #acia l en esta etapa manifestando la dificultad que tena para #acerle tomar conciencia de lo que lo rodeaba$ Dijo que su indolencia era casi inconcebible, se combinaba con una cierta ambicin$ /or ejemplo, nunca intent leer o escribir, pero de pronto comprobaron que saba #acer ambas cosas$ Cada uno de sus logros era un suceso clandestino frente a su renuencia a esforzarse o aprender$ /oco a poco surgi en l una e1presin de estupidez porcina, como parte de una actitud prefijada contra cualquier tipo de aprendizaje$ (ena lo que la madre lla. m una Bmemoria traviesaB, como si a raz de una inteligencia innata pudiera llegar a destine sin recorrer el tra ecto$ 2l e1perto en la conducta autista reconocer' en este material los comienzos del autismo$ De forma paulatina, el ni8o comenz a refugiarse en actividades repetitivas$ /ara la poca en que lo conoc, a los oc#o a8os, poda rezar durante dos #oras sin reiterarse manteniendo un tono reverente$ "us padres no eran particularmente religiosos$ 0o pas muc#o antes de que aparecieran las caractersticas #abituales del autismo, incluida la transposicin de los pronombres$ De pronto se volva #acia su abuela le deca5 B(e #as ensuciado los calzonesB$ De este modo se apoderaba de las palabras que, seg3n supona, ella #abra de usar con l, pares era l el que se #aba Bensuciado los calzonesB$ La abuela e1pres que el padre del ni8o #aba side igual cuando era c#ico, lo cual les dio a los padres alguna esperanza$ 0o obstante, lamentablemente si bien en este caso el c#ico sigui siendo potencialmente brillante, en la pr'ctica no se recobr lo suficiente como para tener una vida propia o una profesin$ 2l detalle de la inversin de los pronombres indica lo que se denomina una Bidentificacin pro ectivaB de un grado tal que impide al ni8o identificarse con su self$ Tuisiera dar a#ora alg3n material clnico como ilustracin de los aspectos m's delicados de este tema$ "iempre me #a parecido que este grado menor de perturbacin mental que trato de describir es com3n, que grados aun menores de perturbacin son de #ec#o mu frecuentes$ 2n cierto grado, esta perturbacin es de #ec#o universal$ Dic#o de otro modo, lo que quiero se8alar es que no e1iste una

enfermedad como el autismo, sino que ste es un trmino clnico para designar los e1tremos menos comunes de un fenmeno universal$ Las dificultades se originan en el #ec#o de que muc#os estudios clnicos fueron escritos o bien por personas que se ocupan de ni8os normales no est'n familiarizadas con el autismo o la esquizofrenia infantil, o bien por aquellas que debido a su especialidad slo ven a ni8os enfermos por la naturaleza de su trabajo no est'n al tanto de los problemas corrientes de la relacin madre.beb$ -l querer elegir material ilustrativo, inevitablemente me topo con el gran escollo5 Oqu casos escogerP 2n este e1tremo, el m's normal, del problema, no slo son los casos sumamente numerosos sino adem's proteicos$ Ano no le #ace justicia al tema #asta no #aber descrito un centenar de casos o cosa as, en tanto que al autismo, por supuesto, se lo puede describir mencionando media docena de casos, dada la pauta preestablecida de los casos e1tremos$ 2legir un caso simplemente porque #e mantenido con l un contacto reciente$ "e trata de una peque8a a quien llamar "all , de <G meses$ La madre me consult porque o #aba cumplido un papel en el manejo de su propia ni8ez, cuando a los cinco a8os la muerte de su padre le provoc gran desazn$ De #ec#o, esta madre no #aba sido bien cuidada de beb por las dificultades de su propia madre, que a su vez se remontaban a problemas en la relacin entre la abuela de "all la bisabuela$ La abuela de "all #aba perdido a su madre cuando era ni8a, la madre de "all estaba aterrada pensando que continuara transmitiendo dificultades por fallar en las etapas iniciales del cuidado del beb$ Lo que pude comprobar fue que en verdad la mam' de "all no era una buena madre, pese a su mu intenso deseo de serlo$ La razn de que "all estuviese bastante bien era que tena un padre mu maternal, el que le #aba dado a la ni8a muc#o de lo que su madre fue incapaz de darle$ 2sto se #izo evidente en la entrevista, cuando "all , de <G meses, se la pasaba corriendo #acia su padre, quien la trataba con m'1ima comprensin$ /odra decirse que era tan maternal, que uno se preguntaba cmo se las arreglara cuando fuera necesario actuar como varn como verdadero padre$ %aba dos tipos de problemas$ 2l primero era que "all se entregaba, m's #abitualmente de lo que suelen #acer los bebs, a movimientos rtmicos compulsivos$ /ese a ser una criatura encantadora adecuada a la norma en la ma ora de los aspectos, cada vez que estaba sin #acer nada recurra a girar la cabeza, balancearse otras compulsiones reiterativas$ La madre cont que tambin ella recordaba #aberse dedicado de beb #asta la ni8ez a un bamboleo balanceo compulsivos, que en su caso se conectaba con un sentimiento de intensa soledad de falta de contacto con su madre$ La preocupaba muc#o encontrar estos mismos sntomas en su #ija$ "all empleaba estas tcnicas .que podran llamarse tediosas, porque estaban libres de toda fantasa. cuando estaba cansada o no encontraba nada que la distrajese, o simplemente cuando esperaba en su sillita alta que le dieran de comer$ "eg3n la #istoria de este caso, "all #aba sido amamantada de forma mu satisfactoria$ De pronto, cuando tena once meses, la madre qued embarazada pese a todos los esfuerzos que #izo para controlarse su relacin con la ni8a se alter$ Dej s3bitamente de darle el pec#o, a la vez que su rutina se modificaba porque el mdico le dijo que deba permanecer en cama$ "e sucedieron una serie de buenas personas que vinieron a cuidar a "all , pero rara vez duraban m's de una semana$

Como reaccin ante esto "all empez con sus compulsiones, que persistieron$ 2l nuevo beb naci cuando ella tena diecioc#o meses$ 0aturalmente, los padres esta. ban mu inquietos por los efectos ulteriores que el nacimiento pudiera tener en ella$ Este era el segundo tema que queran comentar conmigo$ %aban tenido pronto su segundo #ijo porque la madre pensaba que as evitara los trastornos derivados del nacimiento de un #ermanito$ /or supuesto, a#ora la madre se daba cuenta de que a un beb de diecisiete meses no puede decrsele que espera un #ermanito o #ermanita, esta madre, debido a sus propias dificultades tena particulares problemas para comunicarle a su peque8a algo tan sutil$ 0o poda concebir que una beba de diecisiete meses fuese afectada por los cambios fsicos de su embarazo, o que pudiera imaginarse que algo que viniera de su interior resultase ser un beb$ 2l padre, en cambio, vea con naturalidad todo esto los sentimientos correspondientes$ %aba otro detalle importante$ - medida que avanzaba el embarazo, "all tenda cada vez m's a entrar en peque8os estados de trance, momentos de retraimiento en los que perda contacto con el mundo que la rodeaba$ )racias a la sensibilidad del padre, se #icieron los mejores arreglos posibles para cuidar a "all durante el lapso que la madre permaneci en cama$ La dejaron al cuidado de una ta, en una casa en la que #aba otros ni8os todo le era familiar$ -dem's, el padre planeaba visitarla da por medio$ "in embargo, l perciba que "all corra peligro de incrementar todos sus sntomas convertirse as en una ni8a enferma$ La madre tambin vislumbraba este peligro, pero su reaccin fue m's bien de temor, desconcierto e impotencia$ 2n mi opinin, en este caso #a un peligro mu real que tal vez no sea evitable, si sucede lo peor "all se volver' autista$ "i el peligro puede evitarse, se deber' en gran medida a que la madre fue asistida por m cuando era ni8a por eso vino a pedirme a uda sobre su #ija a pesar de estar paralizada por el desconcierto, a que crea estarle transmitiendo a la #ija lo que le #aba sido transmitido a ella$ "urgi, por cierto, otro sntoma, del que fui testigo en el consultorio cuando "all se acost boca abajo en el suelo entr pr'cticamente en un estado de retraimiento, aunque ingeni'ndoselas para aferrarse a un animalito de pa8o al que le tena afecto$ 2ste fenmeno era reciente poco a poco se desarroll #asta constituir otra actividad compulsiva, una especie de masturbacin acompa8ada por retraimiento$ 2l caso sigue en observacin$ /ermtaseme relatar a#ora, brevemente, otro caso mu distinto, el de un muc#ac#o que est' en los 3ltimos tramos de su adolescencia$ /robablemente deba catalog'rselo como un genio eligi una carrera artstica para la cual muestra un talento e1cepcional, estando dotado de lo que generalmente se considera una creatividad mu original$ CQa #e escrito sobre este case con alg3n detalle$D F Cuando lo vi por primera vez, a los doce a8os, era un psictico bastante tpico, tolerado en la escuela secundaria a la que concurra a despec#o de su comportamiento e1travagante$ "e pareca a ese profesor del proverbio que camina con un pie en la zanja el otro en el pavimento sin darse cuenta$ Combinaba un nivel de inteligencia superior con la incapacidad para atarse los cordones de los zapatos o para cruzar una avenida sin correr peligro$ "us relaciones con los otros c#icos se vean perturbadas por el #ec#o de que l viva en un mundo subjetivo senta

cualquier intrusin como una persecucin, frente a la cual reaccionaba con violencia$ Con un poco de a uda, este c#ico se pudo adaptar a la realidad e1terna, aprovec# mu bien la escuela cuando lleg la pubertad prontamente se convirti en un #ombre$ %o se dira que es normal$ "in embargo, a los doce a8os su futuro era totalmente problem'tico, jam's se #abra supuesto que iba a llegar a ser una persona independiente$ 2n la #istoria temprana de este ni8o #aba ciertos pormenores interesantes$ -mbos padres tenan una inteligencia e1cepcional$ Cuando la madre qued embarazada estaba en la cumbre de su carrera profesional esper seis meses, luego de la concepcin, antes de desplazar las preocupaciones por su trabajo, que era mu e1igente, al beb que esperaba$ 2ra su tercer #ijo$ Le gustaba tenerlos amamant al ni8o durante tres meses, pero pasado ese lapso volvi a pensar en su trabajo lo dej en manos de una ni8era mu posesiva$ Cuando el ni8o tuvo dos a8os, la ni8era se fue de la casa$ /or el relato de los padres, es probable que el principal trauma de esta criatura #a a sido la prdida de la ni8era, de quien la madre lo rescat, dada que era tan posesiva$ 2l ni8o #all mu difcil #acer uso de su madre$ ;actores #ereditarios cumplieron un papel desde el comienzo, su evolucin fue mu parecida a la de su padre$ Desde el punto de vista evolutivo, pareca copiar muc#as de las conductas que llamamos autistas$ /or una parte, tuvo desde el vamos una gran dificultad para el aprendizaje$ )racias a sus e1cepcionales dotes individuales lo super mediante enga8os, en el sentido de que si bien se negaba a que le ense8aran nada, poda aprender solo$ - los tres a8os medio aprendi a leer antes de los cuatro a multiplicar$ Daba por descontado que todas las mujeres eran unas est3pidas, en particular su madre$ Esta #aba sido una profesora de piano de muc#o renombre pero l se neg a que le ense8ase a tocar aprendi por su cuenta a mu temprana edad, tomando de ella .m's all' de su dificultad para aprender. todas las cosas que de #ec#o la madre estimaba que era importante ense8arle a un alumno$ "us juegos, fuera del Meccano, consistan casi ntegramente en sumas aritmticas en la manipulacin de figuras$ 0o obstante que menospreciaba a su madre, dependa por completo de que ella estuviera presente en el trasfondo$ Cuando inici la escuela, a los seis a8os, siempre fue el mejor de la clase, lo cual perturb su relacin con el grupo de pares$ Lo 3nico en lo que no se destacaba era en correr a campo travieso, se deca de l que Bcorra como un lun'ticoB, en el sentido de que pareca querer escapar de sus perseguidores en lugar de tratar de llegar a alg3n lado o de ganar$ -s lleg finalmente a la escuela secundaria, donde por fortuna aceptaron sus e1centricidades$ "e volvi bastante religioso$ - la #ora de ir a dormir se dedicaba a traducir al latn Winnie t#e /oo#$: /odra decirse que la principal dificultad de este c#ico se vinculaba a su total falta de confianza en la realidad e1terna, de la cual, desde su perspectiva, jam's poda esperarse que se condujera como deba$ /or lo tanto, este caso, al que considero una esquizofrenia infantil recuperada, ilustra mi punto de vista$ %ubo perodos en que su estado clnico podra #aber sido descrito adecuadamente con la palabra BautismoB$ /ese a tener bien el cerebro, podra #aber sido un deficiente mental, pero ocurri que mediante el uso de su e1cepcional capacidad intelectual super las dificultades ligadas a un severo bloqueo del aprendizaje, posibilitando una valiosa original contribucin al mundo a travs de una de las artes$ 0o obstante, su futuro no est' claro, #asta puede afirmarse que el futuro de cualquier artista notable es incierto$ 2ste c#ico no podra ocupar un lugar en el

mundo como una persona com3n corriente4 esto seguro de que no sabra ganarse la vida como conductor de mnibus$ De #ec#o, incluso en su pubertad tarda, tendr' inconvenientes para sobrevivir si no cuenta con el ambiente estable comprensivo que le proporcionan sus padres$ (al vez resulte claro a#ora mi argumento central$ "urgen ciertos problemas cuando el beb, que no slo depende de las tendencias personales #eredadas sino tambin de lo que le brinde su madre, e1perimenta algunas cosas primitivas$ Ana falla, en este caso, prenuncia una cat'strofe particular para l$ 2n los comienzos, el beb requiere la plena atencin de la madre, por lo com3n es justamente lo que recibe4 en este perodo se sientan las bases de la salud mental, que se establece en todos sus de. talles mediante el refuerzo permanente a travs de la continuacin de una pauta de cuidados que tiene en ello sus elementos esenciales$ Como es natural, algunos bebs tienen ma or capacidad para salir adelante a pesar de recibir cuidados imperfectos, debido a tendencias #eredadas o a las variantes que se presentan en cuanto al grado de lesin cerebral efectiva a sea en las etapas crticas del embarazo o durante el parto$ "in embargo, en general lo que cuenta es la calidad de los cuidados tempranos$ 2n una revisin general de los trastornos del desarrollo del ni8o, de los cuales uno es el autismo, este aspecto de la provisin am. biental es el que tiene preponderancia$ 2s una cuestin de etiologa$ 2studiamos los #ec#os, en la medida de lo posible, a fin de arribar a una enunciacin terica e1acta 3til, sin la cual nos quedamos varados$ De lo que aqu no se #a #ablado es de la responsabilidad$ De un caso particular dentro de una serie puedo decir que el cuadro autista del ni8o es el resultado de esto o aquello, que esto o aquello fue o no fue una caracterstica del manejo temprano del ni8o, pero eso es mu distinto de decirle a una mam' o un pap'5 B2l error fue su oB$ -#ora bien, #e comprobado que si una madre est' preocupada por estas cuestiones puedo encontrarme con ella, no tengo inconvenientes en e1plicarle lo que quiero decir$ Comprende que tenemos que buscar todas las causas de cualquier trastorno tambin del estado de salud, que no es provec#oso que nos abstengamos de afirmar algo por temor a #erir a alguien$ 2n el caso de los ni8os afectados por la talidomida, era obvio que los pediatras tenan que declarar a viva voz que se deba a la talidomida recibida por la madre como medicacin en el segundo mes de embarazo, no importa cu'l fuese el impacto de esta declaracin en los mdicos de las madres que, sin quererlo, provocaron el desastre de doscientos cincuenta bebs nacidos con malformaciones en los miembros$ Desde luego, las madres tienden a sentirse culpables o responsables, independientemente de todo argumento lgico, por cada uno de los defectos que se presentan en sus #ijos$ "e sienten culpables antes de que el beb nazca, tienen e1pectativas tan intensas de que dar'n a luz a un monstruo que debe mostr'rseles el beb desde el instante mismo en que nace, por agotada que se #alle la madre$ Q al padre tambin$ "in embargo, la ma ora de las personas son, en sus mejores momentos, seres racionales est'n en condiciones de discutir la relacin e1istente entre el autismo que se desarrolla en un ni8o Cen algunos casosD una falla relativa en el cuidado del beb$ Muc#o m's difcil es abordar este problema en trminos sociales, con respecto a la poblacin a su actitud ante los padres$ Colectivamente, la gente es menos racional que en el nivel individual$ "in duda, los padres de cualquier ni8o enfermo enfrentan un serio problema social$

2l asunto se torna m's sencillo si la sociedad puede #acerse a la idea de que la enfermedad del ni8o obedece al destino a un acto de Dios$ %asta los pecados de los padres pueden funcionar bien para esto$ /ero tan pronto la sociedad entiende que la anormalidad se debe a los padres, surge la crueldad$ /or este motivo, me gustara poder decirle al mundo que en mi opinin la actitud de los padres no tiene en realidad nada que ver con el autismo, o la delincuencia, o la rebelda adolescente$ /ero no puedo #acerlo$ "i lo #iciera, equivaldra a afirmar que los padres tampoco cumplen ning3n papel cuando las cosas salen bien$ 2n lo tocante al autismo, sera como afirmar que no importa lo que pasa con el cuidado del beb #asta cierta edad, digamos los tres o cuatro a8os, cuando tiende a convertirse en un ni8o autnomo empieza a afanarse por alcanzar la independencia$ De esto se desprende que los padres de ni8os con anormalidades tienen que soportar un cierto monto de incomodidad en el plano social$ 2s triste, pero nada puede #acerse$ De a# que #a a tantas asociaciones, como las siguientes5 H "ociedad 2sp'stica "ociedad para los 0i8os Ciegos "ociedad para los 0i8os "ordos "ociedad para los 0i8os -fectados por la (alidomida "ociedad para los 0i8os con /roblemas de -prendizaje "ociedad para los 0i8os con 2nfermedad ;ibroqustica "ociedad para los 0i8os %emoflicos "ociedad para los 0i8os con Comunicacin 7nterventricular C otras malformaciones cardacas congnitasD 2sto seguro de que los padres de los ni8os que padecen de tuberculosis, c'ncer, esclerosis m3ltiple, cardiopata reum'tica, #idrocefalia, enanismo, gigantismo, obesidad, etcetera, necesitaran todos ellos un grupo local de apo o, por la soledad que la enfermedad del ni8o genera$ -dem's, necesitan sentir que se est' #aciendo todo lo posible, que el problema particular que ellos sufren no fue pasado por alto en los planes del Ministerio de "alud$ La sociedad para 0i8os -utistas tiene una funcin mu real que cumplir, tal como o la veo, en cuanto a #acer frente a la tendencia de la sociedad en general a lavarse las manos frente a cualquier problema que no a uda a reunir votos en el panorama poltico$ Los padres de ni8os autistas se sienten desconcertados solos, posiblemente cargados de sentimientos de culpa, pese a lo cual tienen que seguir cuidando a sus #ijos, por la causa que fuere$ La sociedad no se ocupa de la causa de la enfermedad .salvo que tenga un inters cientfico en su etiologa., sino de la delicada situacin de los padres cu o #ijo, en vez de darles las gratificaciones #abituales propias del crecimiento emocional que lleva a la independencia, contin3a necesitando cuidados especiales para su adaptacin, lo cual pronto viene en detrimento de los restantes ni8os de la familia , sin duda, de los propios padres en su vida individual conjunta$ /or otra parte, Oquin puede saber por cu'nto tiempoP (odo era muc#o m's sencillo cuando estos ni8os simplemente se perdan en el conjunto de los ni8os 2$"$0:: nadie se inquietaba$ /ero los padres que saben en el fondo de su corazn porque tienen indicios definidos al respecto, que su #ijo o #ija posee un buen cerebro, el cual sin embargo no alcanz un funcionamiento satisfactorio, son incapaces de permitir que el ni8o sea clasificado como un deficiente

mental sin luc#ar por establecer la verdad$ - veces #e diagnosticado autismo #ubiera preferido decir deficiencia primaria$ @tras veces diagnostiqu deficiencia primaria me #ubiera gustado tener la sagacidad suficiente para advertir que, de #ec#o, el ni8o contaba quiz' con la potenciali dad para tener una mente normal o incluso un intelecto de especial calidad$ Mi problema, como a #e dic#o, es que en la descripcin de estos detalles ntimos #a tanto material clnico a mi disposicin que me siento desconcertado no s cmo elegir$ Mientras escribo este artculo, un colega me cuenta acerca de un ni8o en tratamiento, de seis a8os, cu a madre est' tambin en tratamiento con el mismo mdico$ 2l c#ico es un autista tpico su preocupacin predominante tiene que ver con las jarras la relacin que mantiene con seres #umanos es mnima$ Mi amigo me dice que pasaron dos a8os antes de que la madre fuera capaz de contarle cmo #aba comenzado la enfermedad de su #ijo$ Cuando el beb todava no tema un a8o, ella sufri una depresin moderadamente severa$ 2n esa fase le era totalmente insoportable escuc#ar llorar a un beb, para enfrentar esto siempre tena a mano un bibern4 en el momento en que el beb empezaba a llorar, ella simplemente le pona el bibern en la boca as se las arreglaba para que dejase de llorar sin #acerle nada personal al bebP sin tomar contacto con l, por cierto sin alzarlo en brazos$ - partir de entonces, el beb se amold a ese estado de cosas sustitu la relacin con el bibern por otra de tipo interpersonal$ %aba una cone1in directa entre esto la preocupacin del ni8o por las jarras otros recipientes de lquidos, as como todos los aspectos negativos del cuadro autista$ Lo digo para ejemplificar que uno no puede averiguar los detalles de la #istoria de un ni8o mediante cuestionarios e indagaciones bruscas$ La madre tiene que cobrarle confianza al inquisidor, en cu o caso tal vez pueda contar detalles sobre su relacin con el beb, en la medida en que stos puedan ser pertinentes para esclarecer la etiologa de su trastorno$ 2sta descripcin #arto simplificada de un caso lleva a la siguiente pregunta5 Oqu es lo que sucede autom'ticamente en la temprana relacin madre.beb cuando las cosas andan bien, pero que cuando #a disturbios origina un desarrollo defectuoso de tipo autistaP 2l tema es complejo #e procurado abordarlo en toda su complejidad$ -qu quisiera atenerme a la pista que obtuvo mi amigo de esa madre, cuando le se8al que ella satisfaca al beb pero en realidad se ocupaba de su propia angustia, no lo dejaba ni llorar ni enojarse, adem's, m's b'sicamente, no estableca un contacto #umano con l$ 2n otras palabras, para curar a ese ni8o alguien tendr' que darle los rudimentos de un contacto #umano, bien puede ser que en tal caso el cuidado fsico, incluida la manipulacin directa, tenga m's importancia que todo lo que pueda decrsele como interpretacin verbal$ "i en el tratamiento de un ni8o autista algo puede #acerse para compensar aquello en lo que fall la madre en el momento crtico, el ni8o podr' alcanzar un lugar desde el cual cobrar' sentido para l enojarse por esa falla4 a partir de ese lugar, tal vez siga adelante redescubra su capacidad de amar$ "i los padres se ocupan de todas las minucias del cuidado de un beb .lo cual a menudo inclu e no #acer nada m's que estar junto a l., es muc#simo lo que ocurre en trminos del desarrollo personal del beb$ "e ec#an los cimientos para muc#as cosas, de las cuales podran enumerarse algunas$ Tuisiera enumerar en primer trmino todo el proceso de integracin que a la larga lleva a que el beb se vuelva autnomo4 en segundo trmino, su capacidad para avenirse a su propio cuerpo, que en definitiva conduce a la coe1istencia

psicosom'tica, incluido un firme tono muscular4 en tercer trmino, los primeros pesos del beb en las relaciones objetales, que generan la capacidad de adoptar objetos simblicos la e1istencia de una zona intermedia entre el beb las personas, en la que el juego tiene un papel significativo$ (odo esto corresponde al proceso de maduracin que el beb #ereda, pero nada pasar' en su desarrollo si no #a algo que venga de un ser #umano satisfaga al beb casi e1actamente en la forma en que lo necesita$ Ana de las cosas m's difciles, salvo cuando sucede naturalmente, es la simple coe1istencia5 el #ec#o de que dos personas respiren juntas no #agan ninguna otra cosa, meramente porque #acer no es un estado de descanso$ "o consciente de que a algunos esta idea les parece natural en tanto que a otros les resulta mstica perturbadoramente compleja$ "in embargo, es esto lo que encontramos cuando e1aminamos al microscopio, por decirlo as, estos asuntos ntimos, tenemos que enunciarlo en la medida en que seamos capaces de #allar palabras que describan lo que queremos decir$ Mi esperanza es que esta sociedad florezca pueda desempe8ar su doble papel, contrarrestando la soledad de los padres fomentando la indagacin cientfica objetiva de esta forma de esquizofrenia que comienza en la infancia o en la ni8ez temprana$ la postre, la etiologa de la enfermedad es lo que da la clave para su prevencin$ Notas$ <$ 0ombre de una gua mu completa de #orarios de ferrocarril$ F$ Caso =, N-s#tonN en (#erapeutic Consultations in C#ild /s c#iatr : 0ombre del personaje principal Cun osoD de los libros infantiles del escritor ingls -lan - Milne Cl??F.<=K>D L0 del (M H$ Los nombres de estas entidades son tal como figuraban en <=>>$ :: 2n ingls$ educationall sub.normal c#ildren5 0i8os educacionalmente subnormales$ C0 del 2D

6B. 0A E!IO0OD8A DE 0A E":%I1O#RENIA IN#AN!I0 EN !FR INO" DE 0A #A00A ADAP!A!I/A 219BC5 I


Lamento muc#o #aber tenido que revertir mi propsito original de estar presente en estas jornadas$ (odo cuanto puedo #acer es brindar una breve e1posicin de mi punto de vista personal$ )ran parte de lo que e1pongo aqu se #allar' en los escritos de otros Cprincipalmente en *ettel#eim, The Empty FortressD< pero mi propia concepcin se desarroll en el curso de mi labor como pediatra en las dcadas del veinte el treinta, fue reformulada en la del cuarenta, cuando comenc a enunciar a mi manera las etapas esenciales del desarrollo fsico emocional entrelazado del beb #umano$ F 0aturalmente, fui mu influido por la formulacin de &anner sobre el autismo H , pero en los a8os previos a esta importante contribucin, trat estos mismos casos simplemente bajo el rtulo de Bpsicosis infantilB$ 2n un e1tremo, siempre result claro que en una proporcin de estos casos #aba #abido lesin cerebral, en el otro e1tremo, que la afeccin poda presentarse como una enfermedad en un ni8o que estaba dotado con una inteligencia promedio o superior al promedio$ 2ntre los deficientes mentales, sabamos que podamos #allar situaciones raras en las que la deficiencia era secundaria a lo que entonces se denominaba Bpsicosis infantilB o Besquizofrenia infantilB$ @tra cuestin es que a comienzos de la dcada de <=FI tuvimos por un tiempo una epidemia de encefalitis let'rgica que vino a complicar el problema del diagnstico la etiologa$ 0o esto seguro de que la rotulacin de BautistaB de estos casos por parte de &anner #a a sido beneficiosa$ La desventaja, a mi juicio, es que este rtulo les dio a los pediatras, #abituados como est'n a los sndromes las entidades mrbidas, una pista falsa, que siguieron de buen grado$ -#ora podan buscar casos de BautismoB ubicarlos convenientemente en un grupo cu os lmites parecan claros, aunque de forma artificial$ /odan entonces sostener que estaban ante una enfermedad de etiolo. ga a3n desconocida, presentar su cuadro f'cilmente a los estudiantes$ "in embargo, esta afeccin no tiene lmites claros creo que no debera consider'rsela una enfermedad$ Cualquiera de sus numerosos elementos descriptivos pueden e1aminarse por separado encontrarse en ni8os que no son autistas, aun en los que llamamos sanos normales$ 0o obstante, no quiero desestimar con esto el valor positivo del aporte de &anner$ %a de recordarse que, a sea que al autismo se lo denomine o no esquizofrenia infantil, cabe prever que #abr' resistencia ante la idea de una etiologa que apunta a los procesos innatos del desarrollo emocional del individuo en el ambiente que le es dada$ 2n otras palabras, estar'n quienes prefieran #allar una causa fsica, gentica, bioqumica o endocrino tanto para el autismo como para la esquizofrenia$ 2speremos que en estas jornadas se d cabida a toda la gama de posibilidades, que quienes sostienen que la causa del autismo es fsica aunque a3n no #a a sido descubierta escuc#en a quienes afirman que #a otros indicios que seguir, por m's que stos se aparten de lo fsico conduzcan a la idea de un trastorno en la delicada interaccin del individuo los factores ambientales, tal como operan en las primeras etapas del

crecimiento el desarrollo #umanos$ 2s menester referirse a un detalle que no debera plantear problemas en una reunin cientfica, salvo por el #ec#o de que quienes participan en ella ejercen casi todos la pr'ctica mdica$ 0o es bueno deformar la verdad para evitar #erir los sentimientos de los consultantes$ 2l mdico que piensa que la e1plicacin 3ltima del autismo es fsica se #allar' m's cmodo, sin lugar a dudas, con los padres del ni8o, que aquel otro mdico que cree que las pruebas conducen a la idea de que uno o ambos padres provocaron en rigor el trastorno por cierta distorsin del Bambiente previsible promedioB$J Qa es bastante malo tener un #ijo autista, si a ello se suma que los padres pueden sentirse los causantes de la afeccin, la carga tal vez les resulte intolerable$ /ero no siempre sucede as$ "ea como fuere los padres se sienten culpables cuando su #ijo es anormal, por ejemplo, si tiene un defecto primario o incluso una deformidad como la sindactilia$ %e conocido padres que preferan que se les mencionasen todas las posibilidades, incluida la de que la etiologa de la afeccin de su #ijo los involucra a uno o a ambos en alguna medida$ De todos modos, la indagacin cientfica debe ir m's all' de esta clase de consideraciones #umanas$

II
0o creo que estas jornadas necesiten directivas$ /ese a ello, me gustara sugerir lo siguiente5 -D "i se piensa en el cuadro autista en trminos de una regresin, lo 3nico que se logra es oscuridad$ *D 2l autismo es una organizacin defensiva sumamente sutil$ Lo que se aprecia es la invulnerabilidad del sujeto$ %ubo una construccin gradual que llev a sta, en el caso del ni8o autista estabilizado, el que padece es el ambiente no el ni8o$ Las personas que lo rodean pueden sufrir enormemente$ CD 2l ni8o lleva consigo el recuerdo CperdidoD de una angustia impensableK su enfermedad es una estructura mental compleja, que lo resguarda contra la recurrencia de las condiciones de la angustia impensable$ DD 2ste tipo de angustia mu primitivo slo puede sobrevenir en estados de e1trema dependencia confianza, o sea antes de establecerse una neta distincin entre el B oB central del o so el mundo desestimado que es e1terno o separado$ De a# que sea valioso el ttulo elegido por *ettel#eim, la fortaleza vaca$ "in embargo, no siempre est' vaca la fortaleza$ "i el trastorno se desarrolla mu precozmente, es verdad que no #a casi nada que defender, e1cepto una porcin de self que lleva consigo el recuerdo corporal de una angustia que supera por completo la capacidad del ni8o para enfrentarla, a que a3n no se instauraron los mecanismos para ello$ 0o obstante, en muc#os casos la afeccin empieza tardamente, como cuando el ni8o, a los doce o trece meses, debe #abrselas con la presencia de un nuevo beb$ 2n tales circunstancias, cabe presumir que es muc#simo lo que debe defenderse en la fortaleza$

2D "i se adopta una provisin ambiental tendiente a restaurar el statu quo ante, un prolongado perodo de confiabilidad parece devolverle la seguridad al ni8o, el llamativo resultado es un retorno de la vulnerabilidad$ Clnicamente, esto significa ma ores problemas, es afligente ver que el ni8o padece de una manera tal como no suceda cuando el autismo estaba firmemente establecido$ /or este motivo, la labor teraputica con ni8os autistas es e1igente al m'1imo de continuo le #ace sentir al profesional5 Ovale la penaP %a apenas una leve posibilidad de BcuraB4 slo puede mejorarse la afeccin aumentar notablemente la e1periencia personal de sufrimiento que tiene el ni8o$ ;D "i se busca el factor etiolgico, es preciso contar con una teora del desarrollo emocional del beb #umano que est tan liberada como sea posible de lo que *ettel#eim llama el BmitoB, derivado del deseo el temor$ %a que ver, m's all' del Bmito psicoanalticoB Cque #a por suerte est' desapareciendoD, que la temprana infancia es una etapa de satisfacciones vinculadas a la erogenidad oral$ )D Desde mi punto de vista, la caracterstica esencial Cde entre toda la vasta suma de caractersticasD es la capacidad de la madre Co de la madre sustitutaD para adaptarse a las necesidades del beb gracias a su saludable aptitud para identificarse con ste Csin perder su propia identidad, por supuestoD$ "i tiene dic#a capacidad, puede, por ejemplo, sostener a su beb, si no la tiene no puede sostenerlo, salvo de un modo que perturba el proceso de vida personal del beb$ > %D - esto parece necesario a8adir el concepto del odio inconsciente CreprimidoD de la madre #acia el ni8o$ G.? Los padres aman odian naturalmente a sus bebs en diverso grado$ 2sto no provoca da8o$ - cualquier edad, sobre todo en la temprana infancia, el efecto del deseo de muerte reprimido #acia el beb es perjudicial, desborda la capacidad del beb para tramitarlo$ 2n una etapa posterior a esta que a#ora nos concierne, puede observarse que el ni8o se esfuerza todo el tiempo para llegar al punto de partida, o sea para contrarrestar el deseo inconsciente de los padres Cencubierto por formaciones reactivasD de que el ni8o se muera$ 2n las etapas previas, relacionadas con el tema del autismo, el beb slo puede mostrar la distorsin re. sultante de que lo cuide alguien cu as acciones positivas son, todas, formaciones reactivas4 los movimientos adaptativos directos o libres espont'neos revelar'n en todos los casos el deseo de muerte CreprimidoD$ 2stas ideas e1igen coraje para debatirlas, pero sin ellas no #a esperanza, a mi entender, de que alg3n conjunto de #ombres de ciencia avance #acia la comprensin de la etiologa del autismo$ 7D Muc#os autores #an manifestado la opinin de que la comprensin del autismo ampliara nuestra comprensin de la naturaleza #umana$ (ambin o creo que esto es cierto, una vez que se #aga una buena formulacin de la etiologa$ -dem's, pienso que dic#a formulacin etiolgica no slo ser' 3til para el tema del autismo sino para el de la esquizofrenia en general$ Notas$ <$ *runo *ettel#eim, (#e 2mpt ;ortress5 7nfantile -utism and t#e *irt# of t#e "elf,

0ueva Qor+, ;ree /ress4 Londres, Collier.Macmillan, <=>G$ F$ 9ase (#e C#ild and t#e ;amil , Londres, (avistoc+ /ublications, <=KG, las conferencias reunidas en Collected /apers5 (#roug# /aediatrics to /s c#oanal sis C<=K?D H$ Leo &anner, C#ild /s c#iatr , Londres, *alliere, (indall and Co1, <=HG$ J$ %einz %artmann, 2go /s c#olog and t#e /roblem of -daptation, Londres, 7mago, <=K? C<a$ ed$, <=H=D$ (rad$ cast$5 /sicologa del o el problema de la adaptacin, *uenos -ires, /aids$ <=?G$ K$ D$ W$ Winnicott, (#e Maturational /rocesses and t#e ;acilitating 2nvironment C<=>KD$ (rad$ cast$5 Los procesos de maduracin el ambiente facilitador, *uenos -ires$ /aids, <==>$ >$ 9ase D$ W$ Winnicott, (#e Maturational /rocesses and t#e ;acilitating 2nvironment, ob cit$ muc#os otros de sus escritos$ G$ 9ase *$ *ettel#eim, (#e 2mpt ;ourtress$ ob$ cit$ ?$ 9ase supra, p'g$ F> nota <$

Parte I? Cuidado +ro=esional del nio en creci*iento 6C. 0A #OR ACI&N EN P"I:%IA!R8A IN#AN!I0$ E0 DEPAR!A EN!O PEDIK!RICO DE 0A P"ICO0OD8A 219B15
2l aspecto psicolgico de la pediatra tiene en este momento particular importancia a raz del inters de los mdicos en los seres #umanos, cu as enfermedades atrajeron anta8o su e1clusiva atencin$ 2n la actualidad, los estudiantes de medicina pretenden ser iniciados no slo en las materias mdicas, la ciruga las especialidades, sino tambin en la psicologa din'mica, as como aprenden la medicina org'nica sobre la base de la anatoma la fisiologa, comienzan a sentir la necesidad de aprender la psicologa din'mica sobre la base del psicoan'lisis$ 0o se supone que los profesores de medicina org'nica sean capaces de ense8ar psicologa din'mica, lo mismo es v'lido a la inversa$ 2n otras palabras, debe #aber especialistas pedi'tricos en psicologa$ 2s costumbre llamar a estos especialistas Bpsiquiatras de ni8osB, lo cual es lamentable, pues entre la psiquiatra de ni8os la pediatra fsica #a una relacin muc#o m's estrec#a que entre la psiquiatra de ni8os la psiquiatra general$ 2n rigor, los psiquiatras se ocupan principalmente de los derrumbes sus consecuencias, a que no de los trastornos en s, debidos a degeneracin cerebral vascular, en general no saben muc#o acerca del desarrollo emocional del beb el ni8o peque8o, o del funcionamiento de los padres, la familia la escuela$ Los propios pediatras #an tardado en reconocer que la psiquiatra infantil es en esencia un campo #ermanado con la pediatra fsica, que es muc#o lo que se pierde cuando se establece un departamento de psiquiatra infantil a sea bajo la gida de la psiquiatra o de la psicologa acadmica o educativa$ %a cabida, desde luego, para toda clase de clnicas, e1isten 'mbitos en los que se superponen la psiquiatra la psiquiatra infantil, as como la psiquiatra infantil la psicologa acadmica$ /ero el departamento de pediatra del futuro tendr' que tener un departamento de psicologa como una mitad de s mismo$ De este modo el pediatra el psiquiatra de ni8os trabajar'n juntas, en un pie de igualdad, cada uno de ellos comprobar' complacido que e1iste un territorio que le pertenece$ 2sta situacin prevaleci en el %ospital /addington )reen desde que qued subordinado al "t$ Mar Ns4 antes de esa poca, el departamento de psicologa era un concepto terico dentro del departamento de medicina e1terna general, que e1ista en virtud de que o #aba sido designado mdico asistente Cluego titularD del /addington )reen en <=FH$ Mi jubilacin, al alcanzar la edad de >K a8os, pone sobre el tapete esta cuestin, quiz' justifique el #ec#o de que el director de esta publicacin me #a a invitado a escribir el presente comentario, en el que e1pongo mi opinin personal$ Debe enunciarse claramente que, a juicio de los psiquiatras en general, la psiquiatra infantil debe formar parte de la psiquiatra$ 2sto es lo que sucede en muc#as clnicas, donde el control global lo ejerce la psiquiatra, no s de ning3n caso donde el ugo #a a lastimado el cuello del bue $ "in embargo, si sta fuera la norma general, se perdera muc#o que no es conocido por el psiquiatra de adultos que slo pueden

saber quienes trabajan al mismo tiempo en la pediatra fsica psicolgica$ /ara dar un ejemplo, #a gran cantidad de trabajos psicolgicos en el campo de la alimentacin del beb, el que sin duda se #alla mu lejos de la pr'ctica psiqui'trica general$ 2n lo atinente a la formacin en psiquiatra infantil, lo esencial es la pediatra fsica el psicoan'lisis$ 0o es preciso que todos los psiquiatras de ni8os estn calificados para practicar la psiquiatra de adultos$ -dem's, esta 3ltima tiende a apartarse cada vez m's #o da de los problemas de la naturaleza #umana a encaminarse #acia la e1ploracin de los tratamientos farmacolgicos, la bioqumica las diversas terapias de c#oque$ 0ada podra estar m's lejos de la psicologa pedi'trica o del consejo que se le debe dar a una madre que tiene dificultades para destetar a su beb, o del que se le debe dar a un padre que tiene que decidir si est' bien que su #ijito se aprovec#e tanto de su esposa a la #ora de ir a la cama que l no la pueda ver nunca, etcetera$ 0o, la psiquiatra infantil es una entidad en s misma, pertenece naturalmente al campo de la pediatra fsica, no al de la psiquiatra$ De #ec#o, por el lado terico, el psicoan'lisis de ni8os la pr'ctica de la psiquiatra infantil #an contribuido juntas en gran medida al estudio del trastorno psiqui'trico en los adultos, en tanto que la psiquiatra de adultos no #a aportado pr'cticamente nada a la psiquiatra infantil, ni siquiera una clasificacin que tenga valor pr'ctico$ @bviamente, la psiquiatra infantil se superpone con la psiquiatra, en este terreno com3n no #a motivos para que las dos disciplinas no mantengan relaciones amistosas$ 2n algunas clnicas #abr' un tipo de esquema predominar' la psiquiatra, mientras que en otras la pediatra afirmar' que la psiquiatra infantil es esencialmente parte de ella$ -s tiene que ser$ 2l factor que provoc el cambio es el enorme avance realizado en las tres 3ltimas dcadas en el tratamiento de la enfermedad fsica, siendo la penicilina el descubrimiento m's importante$ %o es dable ver que el aspecto psicolgico de la pediatra es la porcin m's grande de sta, aunque pasar'n muc#os a8os antes de que la mitad de los pediatras sean psiquiatras de ni8os, debido a la larga formacin adicional necesaria$ De esto se desprende que la c'tedra universitaria de pediatra tendr' que funcionar en t'ndem, dando cabida a dos profesores, uno de pediatra fsica el otro de pediatra psicolgica$ %ace muc#o que tendra que #aberse tomado esta medida$ Lo principal, a los fines de la argumentacin que aqu e1pongo, es que no #a cabida para una c'tedra en t'ndem de psiquiatra de adultos de psiquiatra infantil, pues la afinidad entre estas dos actividades es comparativamente escasa$ Ana de ellas se refiere a los adultos, la otra a los bebs los ni8os, a los padres el cuidado de los ni8os en general$ -l jubilarme, mi 3nica esperanza es que el departamento de psicologa del /addington )reen no se pierda para la pediatra$ Dado que #e trabajado en esto desde <=FH, esto en buenas condiciones de tener una opinin personal, mi opinin es que se perdera muc#o en caso de violar el principio que #e enunciado, de modo tal que la psicologa pedi'trica sea reclamada por la psiquiatra quede fuera del 'mbito de la pediatra$ RE"% EN La psiquiatra infantil es una especialidad por derec#o propio, en tanto que la psiquiatra general se ocupa de procesos degenerativos fenmenos neurolgicos

que carecen de importancia en un departamento tpico de psiquiatra infantil$ Esta se ocupa del desarrollo emocin al del ni8o de las interferencias con los procesos de maduracin provenientes del medio de los conflictos internos del ni8o$ 2sto #ace que la psiquiatra infantil sea afn a la pediatra$ 2l psiquiatra general o el pediatra necesitan una formacin adicional del tipo de la proporcionada por el psicoan'lisis la psicologa analtica$ Los institutos correspondientes brindan asimismo los mecanismos de seleccin$ "iempre #abr' especialistas en psiquiatra infantil que provengan de la psiquiatra general, pero es importante mantener abierta la ruta que transita a travs de la pr'ctica pedi'trica$

6@. NO!A" "OBRE E0 #AC!OR !IE PO EN E0 !RA!A IEN!O 219B15


Cuando se me solicit que le pusiera un ttulo a esta conferencia, eleg B2l factor tiempo en el tratamientoB Cincluido el tratamiento que realizan los asistentes socialesD$ (ena varios motivos para querer retomar este tema, el tema del tiempo, Bel gran mdicoB .frase que seg3n veo le pertenece a Disraeli.$ /odramos citar aqu innumerables referencias al tiempo$ B2l que #ace sonar la campana es el tiempo, no nuestro tiempoB, es la forma en que ($ "$ 2liot #a llamado la atencin sobre el poder de lo inconsciente$ /odra agregar otra cita, esta vez una propia, referida a la adaptacin materna que permite al beb apoderarse del tiempo$ - partir del momento en que pens en ese ttulo, casi todos mis pacientes #icieron alguna contribucin$ 2l domingo pasado estaba c#arlando con un amigo, un psicoanalista, a quien uno de sus pacientes le pregunt por qu no podan e1istir curas que durasen unos pocos minutos, mediante el #ipnotismo, el tratamiento de c#oque o algo por el estilo4 mi amigo respondi5 B/ero usted #a podido dilapidarme durante cuatro a8os, esto #a sido lo importante en su tratamiento$ OCmo sera posible condensarlo en un momentoPB$ Con frecuencia se nos inquiere por qu no preferimos los atajos, creo que para responder a esa pregunta tenemos que estudiar el factor tiempo el lugar que ocupa en nuestro trabajo$ /or lo dem's, cuando se me pidi que #ablara aqu, acababa de atender a un #ombre que me vino a consultar por una de sus #ijas$ (iene un #ogar feliz vino a verme a raz de que a su segunda #ija le diagnosticaron deficiencia mental, siendo que l la consideraba verdaderamente inteligente$ Lo cierto es que el #ombre tena razn su #ija estaba sorda$ El su esposa se #aban mudado de casa a fin de estar m's cerca de Londres para que esta ni8a pudiera recibir la educacin que necesita una criatura sorda4 esto lo obligaba a #acer todos los das un largo viaje para ganarse el pan en la zona rural, donde tena un buen trabajo pero no #aba buenos medios de transporte$ "ent que estaba ante un #ombre una mujer sanos, preocupados como corresponde por sus #ijos sanos$ Lo interesante, desde mi punto de vista, es que tuve que esperar desde <=F?, fec#a en que analic a este sujeto cuando era ni8o en la forma en que pude #acerlo entonces, antes de #aber conocido a la se8ora LMelanieM &lein$ 2l tratamiento, como es dable imaginar, fue mu interesante4 el ni8o tena a la sazn slo tres a8os$ "u madre era mu posesiva, lo que no pude se8alar de inmediato fue que un ni8o peque8o no puede matar a su madre o #uir de ella4 debe soportarla, mi tratamiento no #izo otra cosa que permitir que l pudiera defenderse del influjo patolgico que tena la madre en su personalidad$ 0o obtuve resultado alguno, #asta que estall la guerra La /rimera )uerra Mundial se plante la cuestin del servicio militar del muc#ac#o$ /ara entonces l sufra convulsiones su madre me cont con todo detalle cu'n enfermo #aba sido de ni8o, pidindome que le #iciera saber a las autoridades militares que no estaba en condiciones de cumplir con el servicio$ Lo que #ice fue escribirle al oficial mdico responsable sugerirle que las anormalidades del muc#ac#o se deban en gran medida al influjo de la madre en su personalidad, que si lo aceptaban en el ejrcito correran un alto riesgo$ 2n realidad, en una entrevista personal l me #aba confesado que tena la esperanza de ser aceptado$ Lo fue, lo

interesante es que en el ejrcito r'pidamente volvi a la normalidad$ Cuando termin la guerra, que l disfrut a pesar de todos los peligros, puso distancia respecto de su madre, por m's que segua querindola muc#o$ -l poco tiempo se cas obtuvo un buen empleo$ 2ste caso no tiene nada de e1traordinario, pero cuando eleg #ablarles sobre el factor tiempo, me interes$ Dira que en el trabajo de ustedes en el mo tenemos que distinguir con claridad entre lo que el paciente saca del tratamiento lo que sacamos nosotros$ /ara el paciente, el tratamiento no equivale a la vida$ "i tiene 1ito, le permitir' iniciarse en sta, tal vez en una fec#a mu tarda, o iniciarse mejor, o m's apropiadamente equipado$ /ara nosotros, el trabajo tiene que revestir inters en s mismo, o sea tiene que interesarnos m's all' de que obtengamos o no resultados$ 2s mu tentador tratar de copiar a nuestros colegas de otras profesiones, como el cirujano, por ejemplo, quien a menudo salva una vida$ )ran parte de nuestra labor produce de #ec#o un resultado, pero luego de un lapso que no tenemos ninguna capacidad de controlar5 para la poca en que se registra ese resultado #emos perdido todo contacto con los inicios del tratamiento aun con las crisis intermedias$ -s, informamos acerca de las entrevistas de diagnstico de las fases de los comienzos del tratamiento las fases m's avanzadas, luego pasamos revista a los resultados$ (odas estas son operaciones aisladas4 Ocmo podramos dar cuenta de un tratamiento totalP "i lo intentamos, o quedamos sumidos en una masa ingobernable de material, o bien, esto es lo que quera destacar, quedamos perdidos entre el principio el final, entre el problema tal como se nos present originalmente el resultado, que quiz' no pueda relatarse #asta muc#os a8os despus de #aber mantenido nuestro primer contacto con el paciente$ /or lo tanto, a lo que me esto refiriendo es a la cuarta dimensin de la integracin$ 2n el desarrollo emocional del ser #umano, la tendencia a la integracin es innata$ Las condiciones tienen que ser mu malas para que no se produzca la integracin$ - sta puede describrsela en trminos de las tres dimensiones espaciales, pero en este caso tenemos que a8adir la cuarta dimensin, el tiempo$ (odos sabemos que cuando un paciente empieza a #ablar de su pasado est' al mismo tiempo empezando a #ablar de su futuro$ 0os topamos con individuos intranquilos, sobre todo entre los delincuentes potenciales, que en un momento dado est'n integrados de una manera que f'cilmente nos #ace caer en el enga8o, #asta que recordamos que en realidad no est'n en absoluto integrados en el tiempo, son incapaces de vincular el a#ora al entonces$ /odr' decirse que sta es una falla del e1istencialismo4 que algunos de los que encuentran en el e1istencialismo una suerte de religin se est'n escapando del presente por su incapacidad de vincularse al pasado el futuro$ 2l ni8o que, par'ndose sobre el castillo de arena que #a construido, e1clama BN"o el re de este castillo, t3 eres un sucio mendigoVB tiene como 3nica preocupacin su e1istencia en ese preciso momento$ 2n su frase B t3 eres un sucio mendigoB a vemos la percepcin de que, en caso de tomar en cuenta el tiempo, pronto aparecer' alguien que le venga a manifestar su derec#o a ser el re del castillo$ 2n la integracin entre el ni8o el adulto sanos, la dimensin temporal es tan importante como cualquiera otra clase de integridad$ 2n nuestra labor, debemos tolerar las tensiones que nos imponen nuestros pacientes cuando los resultados no son en modo alguno inmediatos, cuando #emos aprendido a desconfiar de los resultados

inmediatos$ Desarrollamos otros intereses en nuestra tarea, en la tcnica que empleamos el dinero que nos reporta, porque no podemos . en rigor no debemos. #acer caso omiso del factor tiempo en el demorado proceso del desarrollo o la cura del paciente$

69. 0A A"OCIACI&N PARA 0A P"lCO0OD8A G 0A P"I:%IA!R8A IN#AN!I0 CO O #EN& ENO DR%PA0 219BC5
Esta parecera ser una ocasin oportuna para evaluar a nuestra -sociacin en relacin consigo misma$ O(iene una identidad propiaP OCu'l es su razn de ser lo que la mantiene en e1istenciaP 2sta evaluacin es sin duda pertinente, tal vez resulte alentadora, corre el riesgo de resultar penosa$ "i e1aminamos la cuestin de nuestra propia identidad grupal, tenemos que estar preparados para comprobar que tal vez no #a a ning3n factor de integracin$ 0uestra #istoria dara cabida para esto, a que surgimos de una manera alga azarosa$ La finalidad inmediata fue que e1istiera en )ran *reta8a un organismo correspondiente a la 7-C//<, capaz de invitar a esta 3ltima a realizar de vez en cuando conferencias en nuestro territorio$ - fin de estar en un pie de igualdad con los representantes de otras naciones, tenamos que poder establecer nuestra propia -sociacin, por m's que #acer esto nos resultara alga artificial$ CLa e1itosa conferencia que se realiz en 2dimburgo recientemente no #abra podido tener lugar si no e1istiera la -C// C-sociacin para la /sicologa la /siquiatra 7nfantilD, aunque somos bien conscientes de que los integrantes del consejo de <=>> poco tuvimos que ver con la planificacin el trabajo que ella involucr, que fueron responsabilidad del presidente de la entidad internacional su Comisin$D - raz de nuestra #istoria de la gran batalla librada en favor de la libertad de pensamiento en este pas a lo largo de los siglos, podemos pensar en el servicio social simplemente porque lo queremos as, no como un producto del adoctrinamiento de una iglesia, religin o filosofa$ (enemos, pues, la libertad de observar e1aminar qu encontramos en la naturaleza #umana, tal como #a evolucionado como a#ora la conocemos$ 2ntre nosotros #a muc#os que de un modo u otro tienen alguna filiacin$ 2n la pr'ctica, tanto las personas con alguna filiacin como las que no la tienen necesitan reunirse, como a#ora lo estamos #aciendo, con determinados propsitos de debate accin4 aunque nos #allemos en cualquiera de las m3ltiples plataformas que nuestra compleja cultura nos ofrece, tal vez todos estemos clamando por lo mismo$ 2l tema es el del ni8o que crece, a su manera, en el ambiente e1istente, o que es nuestro desafo proporcionarle asistencia por la ndole de un caso cualquiera$ Contemplamos el crecimiento el desarrollo #umanos tomamos lo que de a# nos viene$ An corolario Cque no puedo dejar de mencionarD es que quien debido a su filiacin pretende traer un plan preconcebido, no es capaz de observar libremente al ni8o, est' fuera de lugar en esta -sociacin$ 2sto es lo que significa justamente la ciencia5 que cuando uno observe edifica teoras a fin de coordinar diversas observaciones est' libre de toda filiacin4 quien conoce las respuestas de antemano, quien #a visto la luz, por as decirlo, no es un cientfico no tiene cabida entre los cientficos$ 2n otras palabras, la ciencia no consiste en probar esto o aquello mediante estadsticas, sino en liberarse de todo conocimiento por adelantado$ C2l conocimiento por adelantado pertenece a la poesa$D Astedes o o tal vez necesitemos una filiacin, o disfrutemos de ella, con el fin de vivir nuestra vida, pero esto nada tiene que ver con lo que observamos, con la ciencia$ Muc#as personas fueron quemadas vivas por defender este principio$

Do por sentado que todos nosotros somos cientficos, aunque tengamos divergencias en el grado de nuestra involucracin con la indagacin cientfica$ 2n el nombre de nuestra entidad slo se mencionan la psicologa la psiquiatra$ 2sto slo obedece a una economa verbal$ 7ncluimos en nuestro grupo lo siguiente5 educacin, pediatra, psiquiatra, psicologa, psicoan'lisis, psicoterapia, asistencia social$ 2st'n ausentes5 religin, filosofa, poesa alquimia, que trata de cabalgar en dos corceles a la vez$ Desde el punto de vista de la planificacin de nuestro programa anual es importante tener constantemente presentes los problemas de la interrelacin de estas disciplinas, a que en el orden pr'ctico bien puede ocurrir que mantengamos una serie de reuniones en las que #a a escasa o nula superposicin de participantes$ 2sto puede suceder, de #ec#o #a sucedido$ @bviamente, cualquier debate puede interesarle a cualquiera, pero contamos con un tiempo de vida limitado a menudo #a escollos en cuanto a la fijacin de fec#as, por el n3mero de sociedades que se re3nen regularmente en Londres, para no #ablar de otras grandes ciudades4 slo mediante una planificacin cuidadosa nuestra comisin logra atender en cada reunin el inters de todos los grupos$ -qu el tema principal de mi c#arla es la planificacin pr'ctica de la comisin de ustedes, cu a labor #e observado durante un par de a8os$ - partir de esto podr' apreciarse f'cilmente cu'n vital resulta la evaluacin peridica de nuestra razn de ser como grupo$ An primer paso es e1aminar los potenciales antagonismos que contiene en su propio seno la -C//$ Como #a pocas oportunidades de analizar las divergencias entre los diversos elementos que componen esta -sociacin, quisiera tratar de decir #a todo lo que creo que se debe decir acerca de los motivos por los cuales este grupo no es un grupo$ (enemos que jugar con tres palabras5 no.integracin Cutilizada para designar el estado primario previo a la integracinD4 desintegracin Cque a mi juicio deberamos usar para describir el resultado violento de un ataque a la integracin llevado a cabo desde dentroD4 de.integracin, seg3n el trmino empleado por Mic#ael ;ord#am, 3til para describir la anulacin de la integracin, como en la escisin adoptada como defensa$ /odemos emplear los tres si ello nos sirve de a uda$ Me preocupa todo lo que obra en contra de la co#esin$ Me gustara #acer que pareciese un milagro que el grupo pretendiera ser un grupo$ "i e1isten sospec#as mutuas, quiero e1aminarlas$ (enemos que correr el riesgo de desintegrarnos si nos autoe1aminamos, pues si no corremos ese riesgo estaramos unidos por el temor a la desunin, que es un factor de negacin$ A%!O"E0ECCI&N Con el fin de adelantar una etapa en mi indagacin, quisiera e1aminar los diversos grupos en trminos de la autoseleccin idea que me parece clave pues abre el camino al problema, le asigno m's importancia para nuestros propsitos que a la formacin$ -s entendido, nos dividimos naturalmente en varios grupos$ " que nadie est' del todo comprometido con una sola lnea de vida, pero a los fines del debate #ablar de los casos e1tremos$ Llamar al pan, pan, al maestro, maestro$ Difcilmente alguno de los aqu presentes conozca alg3n #ombre o alguna mujer que pudieran ser, llevados por igual impulse interno, un maestro o un pediatra o un psiquiatra o un psicoterapeuta o un psiclogo de los llamados BacadmicosB o un asistente social$ Desde luego, en

cada una de estas divisiones #a subgrupos, sobre los cuales se podra formular una afirmacin semejante$ !epasar a#ora los distintos grupos en funcin de la autoseleccin$ EN"EEAN1A La ense8anza se basa COo noPD en la aceptacin fundamental de algo$ 2l maestro sabe algo, su tarea consiste en impartirle este saber a alguien$ /uede tratarse de una #abilidad, un conjunto de conocimientos o un cdigo de conducta$ 2s verdad que #a buenas malas maneras de ense8ar que ciertas formas de impartir el saber no violan la natural repulsin del alumno ante el adoctrinamiento o la propaganda$ "in embargo, al comparar la labor del maestro con la de otros miembros de los grupos que integran esta -sociacin #a que ser burdo Ccomo a dijeD considerar los casos e1tremos$ 2l resultado de la ense8anza es que algo que el maestro sabe llega a ocupar un lugar en el alumno$ 2n cierto aspecto la ense8anza es como la alimentacin de un ni8o, a que en la base de sta se #alla el a1ioma de que #a algo m's importante que comer, es no comer$ 2l maestro tiene que presuponer que el ni8o #a surgido del 'mbito de la paradoja, donde fue auspiciado por sus paradjicos padres, que confa en e1plotar cualquier grado de acatamiento que el ni8o #a a alcanzado$ -lgo m's que debe decirse sobre la ense8anza Csobre todo si se deja de lado la edad del jardn de infantes los comienzos de la escuela primariaD es que el maestro se encuentra BseparadoB del alumno, en otro nivel$ 2n la ense8anza #a una evitacin de la interrelacin #umana total$ (al vez maestro alumna tengan una intensa relacin circunscrita, pero si el maestro se ve involucrado en un poderoso vnculo emocional con el ni8o o se entromete demasiado en su vida, la ense8anza se obstaculiza se torna imposible$ Me refiero a las dificultades que aparecen en la pr'ctica cuando el maestro necesita tener como alumna a su propio #ijo o #ija$ (ambin al #ec#o de que algunos maestros maestros e1perimentan un gran s#oc+ cuando se casan tienen #ijos, comprueban que no son tan buenas madres padres como suponan$ 2n verdad, la adaptacin que e1ige pasar de ser maestro a ser madre de un beb es tan grande, que no cabe esperar que ese cambio se efect3e con facilidad$ (ampoco es f'cil el cambio inverso, cuando las maestras #an sido madres quieren volver a ser maestros$ "in duda, operan aqu numerosos factores, pero es importante reconocer la realidad$ La autoseleccin determine que entre los maestros de los ni8os m's peque8os #a a una preponderancia de mujeres$ O0o es cierto que el maestro o la maestra autoseleccionados que se suman a la carrera docente confen en progresar poco a poco #acia un cargo directivoP %a una aceptacin general de una jerarqua$ La sociedad le reserva al maestro un lugar bien definido$ (odo esto #a sido bien elaborado por los maestros en el curso de su larga e1periencia$ 2n la pr'ctica, no todos los maestros son adecuados para convertirse en consejeros escolares, vale decir, para abandonar la docencia pasar a ocupar el papel de un asistente social$ -qu, empero, tenemos un ne1o entre dos de nuestros grupos$ - fin de seguir adelante con su tarea, el maestro debe dar por sentado el desarrollo del ni8o en trminos de su personalidad car'cter, por lo tanto debe presumir que sus padres #icieron su trabajo razonablemente bien$ -lgunas funciones parentales son cumplidas por el maestro, permanentemente se debate #asta qu punto ste es responsable de

moldear el car'cter$ 2n la pr'ctica, uno concibe la ense8anza como el impartir conocimientos, se precisa una categora separada para la instruccin de los ni8os problem'ticos, o sea cu as familias o padres no lograron producir un material ense8able$ La escuela destinada a ni8os difciles no es, por definicin, simplemente una propuesta docente, a que aqu la ense8anza ocupa un lugar secundario respecto del tratamiento, el tema se desplaza de la educacin a la asistencia social la psicoterapia$ /or curioso que sea, el principal involucrado es el Ministerio de 2ducacin$ Durante la guerra, era el Ministerio de "alud$ /odra ser el Ministerio del 7nterior, dada la relacin con los establecimientos de ense8anza #abilitados$ 2n lneas generales, podra decirse que la ense8anza consiste en impartir conocimientos a ni8os ense8ables$ 2n general, los ni8os ense8ables quieren aprender, de a# el servicio universal que cumple la profesin docente$ Los ni8os que son Bosados e indcilesB interfieren en la tarea del maestro$ Los maestros saben que corren el peligro de sobrevalorar al ni8o indcil a raz de su ense8abilidad$ -lgunos de los 1itos de la ense8anza terminan siendo vctimas psiqui'tricas, tal vez falsas personalidades, o sea #ombres mujeres jvenes que no saben qu #acer con su 1ito acadmico cuando lo logran$ Los maestros no tienen por qu ocuparse de la enfermedad psiqui'trica$ 7maginemos que #ubiera un referendo en el que se plantease5 Odebe abolirse la ense8anza o la psicoterapiaP 0o #a duda de que los maestros saldran favorecidos, a que la ma o. ra de los ni8os son normales quieren aprender, casi todos sus padres quieren que sean instruidos$ -lgunos #asta quieren que sean se sientan educados, vale decir, en contacto con la matriz cultural de la vida social$ P"ICO0OD8A Los psiclogos podran beneficiarse si tuvieran conciencia de la dificultad que tienen los psicoterapeutas todos los que trabajan en el campo din'mico con respecto a la frontera entre sus dos terrenos de operaciones$ Lo propio de los psiclogos es la organizacin de investigaciones, donde son ellos quienes mejor cumplen con las condiciones requeridas en otros 'mbitos Ccomo el de la fsicaD a los investigadores$ %a , pues, muc#o campo para la discordia en la relacin entre el psiclogo acadmico quienes se ven involucrados con personas$ 2n la psicoterapia la asistencia social no se logra nada si no e1iste esta involucracin$ Creo que #asta podra decirse que los psiclogos son los que m's critican el tipo de cosas que #acen los psicoterapeutas los asistentes sociales$ Debe mencionarse esta otra cuestin5 en la psicologa acadmica, la autoseleccin se funda en los logros acadmicos puede no basarse muc#o en la estructura de la personalidad o la capacidad para establecer contacto con un ni8o$ 2n comparacin, el maestro no puede proceder si no tiene cierta capacidad para establecer contacto, el psicoterapeuta necesita absolutamente ser capaz tanto de entrar profundamente en rapport como de mantenerse a distancia, no de acuerdo con su necesidad sino con la del ni8o.paciente$ Dira, en tono algo provocativo, que los psiclogos muestran constantemente que tienen conciencia de que operan en el campo intelectual, que ste no es la psique del vivir psicosom'tico$ "i e1iste un campo intelectual del intelecto que #a sido escin. dido, #a muc#as posibilidades de mutua incomprensin$ Como trat de mostrar en un

trabajo sobre psicosom'tica publicado en 7nternational 6ornal of /s c#o.-nal sis F, es f'cil discutir el tema desde una posicin intelectual escindida4 lo difcil es cuando el clnico se ve desesperadamente involucrado en las disociaciones ilgicas del paciente$ Desde el 'ngulo positivo, si los psiclogos pueden a udar a los psiclogos din'micos a los asistentes sociales en su difcil tarea de evaluar los resultados del tratamiento de un individuo, tienen una importante labor que cumplir, pero no deben suponer que recibir'n un material con el que podr'n alimentar una computadora$ @pino que para los psiclogos los asistentes sociales es difcil el debate conjunto, a sea terico o referido a los problemas de un ni8o cualquiera$ -unque empleen un lenguaje com3n, el psiclogo din'mico utiliza dos niveles diferentes de uso de las palabras$ /or ejemplo, al psiclogo normalmente no le interesan las motivaciones inconscientes, en tanto que el asistente social busca los problemas justamente a#$ (ampoco el maestro se ocupa de los trastornos sino de la ense8anza C por qu #abra de #acerlo, dado que desde su punto de vista la ma ora de los ni8os son normalesD$ PEDIA!R8A 2n un aspecto, el pediatra est' en una posicin semejante a la del psiclogo$ -unque ocupe el puesto m's alto en su profesin, tal vez no sea el m's idneo para un trato ntimo con la mente de un ni8o o con la personalidad de sus padres$ COTu podra evitar estoPD Los mdicos especializados en pediatra tienen un lugar mu especial en la profesin$ "on los 3nicos mdicos que se ocupan del individuo ntegro, aunque por supuesto deben especializarse$ /ero aunque el pediatra sea un especialista, tiene a su cuidado a un individuo ntegro, adem's cuenta con la oportunidad de refle1ionar acerca del ni8o en su familia medio social, de ser a la vez el mdico del cuerpo de la mente del paciente$ /odra ser el m's privilegiado de todos nosotros$ O-provec#a o no este privilegioP 2n los #ec#os, sucede que los pediatras en su conjunto se interesan por su autoseleccin principalmente por el cuerpo sus funciones$ "uelen ser Bbuenos para tratar a los ni8osB, pero no necesariamente lo son4 nadie le puede impedir a un mdico, debido a su personalidad o car'cter, convertirse en pediatra$ Debemos tomar la pediatra tal como se da reconocer que el pediatra tiene que interesarse por una cantidad tan grande de cosas en el aspecto fsico, que es comprensible que carezca del tiempo o de la reserva emocional para estudiar la otra mitad de la pediatra, la que versa sobre la persona del ni8o m's que sobre su anatoma fisiologa$ %a , sin embargo, un lmite que reviste gran importancia para nosotros, es cuando una malformacin, deficiencia o enfermedad fsicas afectan la mente, la personalidad o el car'cter$ Me refiero a la deficiencia mental, la encefalitis, la estrec#ez de la aorta, la cardiopata reum'tica crnica que e1ige una larga internacin, etcetera, etcetera$ 2n este caso la cooperacin entre el pediatra, el maestro, el asistente social el psicoterapeuta se vuelve un elemento esencial$ La dificultad que nos plantea la pediatra es que el mdico, simplemente por su condicin de tal, tiende a situarse en una posicin de importancia$ -sume responsabilidad por la vida del paciente$ 2st' en condiciones de cometer errores que matan$ 2l problema parte de que se crea todopoderoso o comience a usar esa posicin artificial en que se encuentra para ejercer influencia fuera de su especialidad$

(al vez le #a a salvado la vida a un ni8o entonces, con todo desparpajo, da consejos sobre su cuidado$ BDeberan enviar a este c#ico a la escuela$B Los padres tender'n a suponer que ese mdico que salv la vida de su #ijo sabe tambin acerca de estas cuestiones, seguir'n su consejo$ /ero esta forma de abordar el problema de los padres es equivocada$ 2n respuesta a la pregunta de un padre pidiendo consejo, lo que se precisa es una investigacin, tal vez realizada por un equipo, la asistencia social individual$ 2l mdico tendra que saber mantenerse al margen de estos 'mbitos que no pertenecen a su jurisdiccin, en los que de #ec#o no tiene m's autoridad que quien le pregunta$ 0o #a forma de modificar a los mdicos, pero presumiblemente sera posible educar al p3blico en cuanto al uso que #ace de los mdicos, de modo tal que stos apliquen las #abilidades especiales que poseen en los 'mbitos en que dic#as #abilidades resultan pertinentes$ /erdonamos al pediatra slo por la enorme importancia que adquiere cuando es nuestro mdico nuestros #ijos se enferman$ /ero ste es un asunto circunscrito temporario, no debera colorear nuestra manera de trabajar en com3n fuera del 'mbito de nuestro ministerio mdico$ P"I:%IA!R8A 0ecesitamos al psiquiatra, junto con el pediatra el clnico general, para que asuma la responsabilidad mdica, especialmente para que brinde amparo en caso de suicidio$ (rat'ndose del psiquiatra, es necesario tener en cuenta todo lo que #a a podido desaprender de su e1periencia con adultos a que muc#os pacientes adultos sufren enfermedades que no tienen los ni8os, o #an sido afectados por la edad o por procesos degenerativos como la arteriosclerosis, que influ en en la irrigacin sangunea del cerebro$ Me preocupa el dominio que ejerce la psiquiatra de adultos sobre la psiquiatra infantil4 creo que esta 3ltima tiene muc#o m's que ofrecerle a la primera, que aqulla a sta$ 2n particular, entre los psiquiatras de ni8os se concibe el trastorno mental en funcin del desarrollo emocional del individuo en su familia media social$ -qu, en cierto sentido, slo #a un problema en tanto en cuanto la formacin en psiquiatra infantil deba sumarse a la formacin en psiquiatra de adultos$ Debemos dejar librado a cada psiquiatra ver cmo ajustar todo esto en un breve lapso de vida4 pero lo que s tenemos que e1igirles es que conozcan la pr'ctica de la medicina de la pediatra, #a an tenido e1periencia con alguna psicoterapia de tipo din'mico$ Lo que s necesitamos de la psiquiatra son los conocimientos especiales en campos lindantes con la neurologa, o sea la deficiencia mental, la epilepsia, las lesiones cerebrales, las secuelas de encefalitis, las concusiones las poco frecuentes enfermedades cerebrales, incluidos los tumores$ A"I"!ENCIA "OCIA0 Llegamos as a los asistentes sociales, que son los que soportan el peso clnico en psiquiatra infantil$ "e autoseleccionan con respecto al impulso a verse directamente involucrados en la din'mica de la vida individual grupal$ /retenden ser 3tiles en cuanto a anular las mara8as propias del crecimiento la interrelacin #umanos$ M's que aquellos de otros grupos, tal vez, los asistentes sociales representan a los voluntarios de la poca previa al 2stado benefactor$ "on adem's seleccionados m's o menos rigurosamente seg3n su personalidad, car'cter libertad relativo en cone1in

con ciertas tendencias que interfieren Ccomo la necesidad de guiar a los dem's, de curarlos o de transmitir por va de la propaganda una determinada filiacin personalD$ La frase Baceptacin del consultanteB, utilizada en el trabajo social, no es obviamente aplicable a las actitudes esenciales de los dem's grupos$ Como descripcin de la asistencia social la psiquiatra infantil se emplea Benfrentar el desafo que plantea el casoB$ 2l asistente social se niega a ofrecer soluciones que no surjan del trabajo individual con los cases$ Con el tiempo, una vez instituido este trabajo, dado el marco con que el asistente social encuadra a las principales personas involucradas, el ni8o, la familia los maestros comienzan a sentir un nuevo tipo de confianza$ 2n una buena proporcin de los casos que son bien llevados, se encuentra una salida gracias a la resolucin interna de los conflictos personales e interpersonales a la reorganizacin de las defensas$ -s pues, sobre la base del nuevo equilibrio, el asistente social usa a cualquiera de nosotros, los que seamos necesarios, para poner en pr'ctica alguna tendencia que se desenvuelve, entonces lo que #acemos tiene posibilidades de resultar eficaz$ Despus de un tiempo, el caso en cuestin deja de necesitar del asistente social, las diversas personas involucradas se olvidan poco a poco de ste de la clnica$ 2n la ense8anza, el final est' dada por la edad en que el ni8o deja la escuela o el momento en que aprueba el e1amen que lo califica$ 2n la asistencia social, puede ponerse fin al caso en diez minutos o en diez a8os, seg3n cmo persistan las necesidades$ Cabe comparar ambas tareas de esta forma u otras$ Debido a que los asistentes sociales soportan la cargo clnica, #abitualmente no forman parte active de comisiones o grupos de debate$ 2n un debate, no siempre logran tomar pronto distancia del caso real para pasar a los principios tericos que sub acen en nuestra labor$ 2n esto se parecen a los psicoterapeutas$ C(enemos que aceptarlo sin embargo instarlos de alg3n modo a que colaboren con la -sociacin$D DR%PO" DEN!RO DE 0A A"I"!ENCIA "OCIA0 2l grupo de la asistencia social es mu amplio, es apropiado considerarlo en este momento en toda su complejidad, con relacin a lo que se denomina formacin general Cpor oposicin a la formacin especficaD$ - cada subgrupo de la asistencia social #a que considerarlo con referencia al concepto de autoseleccin$ Lo que importa es ver cmo difieren unos de otros$ 2l concepto genrico de la formacin elude la cuestin de la saturacin$ -un cuando la formacin permitiese producir asistentes sociales entrenados para #acer cualquier tipo de trabajo asistencial, surge el interrogante5 Oquerran #acerloP /ero el asunto es m's complejo, porque en cualquier plan de capacitacin, una parte importante de sta es la insistencia en las pr'cticas rentadas durante el perodo de formacin$ 0o siempre me parece claro que un funcionario de puericultura desee #acer asistencia social geri'trica ni siquiera durante tres meses, o que un asistente medico.social quiera dedicarse a la puericultura$ Q siempre es preciso tener presente que los diversos organismos de asistencia social deben solventar al alumno, con el menor perjuicio posible para la actividad del organismo$ 2stas pr'cticas rentadas de los diversos organismos deberan eliminar las barreras, pero #a que aceptar que la autoseleccin puede otorgar validez a esas mismas barreras llevar a un #ombre o una mujer a inclinarse por un tipo de trabajo social no por otro$

2n esta -sociacin tienen que estar representados todos los tipos de asistencia social, debemos e1aminar su falta de relacin cuando ella e1ista como propia del temperamento de los instintos inconscientes del asistente social$ "%PER/I"ORE" DE CA"O" EN PER8ODO PROBA!ORIO Los inspectores C#ombres o mujeresD encargados de la vigilancia de menores en perodo probatorio suelen ser identificados por su actitud BmasculinaB #acia stos$ La ma ora de estos funcionarios son #ombres, lo cual vuelve a se8alar la autoseleccin$ (rabajan sin tropiezos con los tribunales autorizados$ "us consultantes se #an adecuado al principio de realidad fijado por el tribunal, as el trabajo social de estos funcionarios se basa en la posibilidad de estar m's identificados con el ni8o de lo que puede permitirse estarlo el magistrado o el oficial del tribunal$ %umanizan el funcionamiento mec'nico de los procedimientos legales de decisin$ La ma or parte de los ni8os que se encuentran en la lista activa de un supervisor del perodo pro. batorio est'n obligados a concurrir por la le , de modo tal que si el ni8o desea a uda, deber' descubrrselo .al principio, no concurren por su deseo de recibirla.$ 2n su gran ma ora, estos consultantes son b'sicamente Bni8os deprivadosB, aunque ciertos beneficios secundarios pueden correr un teln entre la delincuencia actual el momento del pasado en que prevaleca la deprivacin$ Los supervisores, preocupados como est'n por el abordaje de la delincuencia, tal vez ignoren que el ni8o antisocial no ocupa sine una peque8a parte de la tarea total de un psiquiatra infantil$ A"I"!ENCIA "OCIA0 EN -O"PI!A0E" 2l asistente medico.social prefiere trabajar junto a un mdico, sociedad sta que suele ser fructfera, como es bien sabido4 pero los mdicos presentan enormes diferencias en el uso que #acen de los asistentes sociales$ Tuienes trabajan en #ospitales corren el riesgo de verse atrapados por un mdico o mdica que se desinteresa del caso simplemente quiere que alguien se #aga cargo de ejecutar el edicto mdico$ U2ncuentre para este muc#ac#o un #ogar en el cual pueda pasar sus vacacionesV UConsgale a esta c#ica un entablillado, o #aga que asista con m's regularidad a la clnica ortopdicaV U%aga callar a esa madre c#arlatana dgale que su #ija slo estar' internada tres das #asta que la operemos de la garganta, que en ese lapso tendr' la ventura de no ver a su madreV Con m's suerte, el asistente medico.social puede practicar la asistencia social de una manera m's sutil sobre los mdicos las enfermeras, ejerciendo una perdurable influencia al porque lo disfruta$ A"I"!ENCIA "OCIA0 EN E0 ARCO DE 0A A"OCIACI&N PARA E0 BIENE"!AR DE 0A #A I0IA

2l asistente social que trabaja en la -sociacin para el *ienestar de la ;amilia integra una organizacin voluntaria$ La gente acude a esta entidad en busca de a uda, por lo cual los consultantes son autoseleccionados4 supongo que lo mismo ocurre con la ma ora de los asistentes sociales, #ombres mujeres, que escogen este organismo$ "u trabajo se funda en la asistencia individual es como el de cualquier otro asistente social4 pero lo importante es que la organizacin es voluntaria$ Muc#os de los que

trabajan en estos organismos voluntarios tal vez llegaron a# por azar, pero en el esquema de las cosas parecera #aber cabida para ser un trabajador remunerado en algunos de ellos$ P%ERIC%0!%RA> La base de la puericultura es la asistencia social individual, como en el caso de todos los dem's asistentes sociales, pero el funcionario de puericultura tiene obligaciones reglamentarias que deben amoldarse a las necesidades de cada consultante$ - un Departamento de 0i8os no le es dable decir5 B2stamos demasiado ocupados para asumir este casoB$ Los casos Bse asumenB por su misma e1istencia, se presume que se trabajar' en ellos$ "e #a dic#o, a modo de broma, que en la puericultura la autoseleccin se funda en la ignorancia de lo que #abr' que #acer4 en otras palabras, se suele orles decir a los funcionarios de puericultura que sus responsabilidades son tan grandes que de #aberlo sabido no las #abran asumido$ /ero lo cierto es que estas funciones siguen atra endo trabajadores$ Ciertas caractersticas notorias de la puericultura afectan la autoseleccin4 debe recordarse que no #a mdicos en juego, a menos que el ni8o tenga sarampin o algo as, como cualquier ni8o$ 2l puericultor tiene total responsabilidad ante el funcionario del Departamento de 0i8os, quien a su vez es responsable ante la Comisin, el presidente de sta lo es ante la autoridad local$ "in duda, esto vuelve la tarea m's gratificante para el individuo, a que en caso de tener 1ito, ste le corresponder' a l$ "in duda, saca a relucir lo mejor que #a en #ombres mujeres, aunque los mate$ OTu pasa con los subgruposP 9eamos un poco qu ocurre con el Departamento de 0i8os$ O2ncontramos unidad a#P Qo dira que no$ La orientacin del especialista en adopciones es distinta de la del especialista en #ogares sustitutos$ Los que trabajan principalmente en instituciones de internacin tienen otras lealtades, as como los que se ocupan fundamentalmente de los que padecen discapacidades fsicas$ %a otros que est'n totalmente absorbidos por el trabajo con los tribunales$ "i abrimos aun otras puertas, nos encontraremos con quienes se congregan en el Departamento de 0i8os se re3nen a las << de la ma8ana en el buffet para tomar un caf$ %ago estos comentarios para #acerles reparar en que somos esencialmente diferentes tenemos m's motivos para evitarnos mutuamente que para juntarnos, salvo que inclu amos lo que llama BsutilezaB$ A!ENCION IN"!I!%CIONA0 DE NIEO" Conviene que nos refiramos aqu a la atencin institucional$ Tuienes trabajan en este campo cargan con una gran responsabilidad durante las FJ #oras del da$ "i no se involucran personalmente, no pasa nada, si su trabajo es bueno lo que pasa suele ser fastidioso a menudo infernal$ 2s natural que el personal de la institucin tienda a sospec#ar de aquellos que #acen visitas espor'dicas se creen a cargo del caso$ 2s como el problema de los oficinistas los jornaleros que usaban un pa8uelo rojo con crculos blancos$ La cuestin es que las personas mu involucradas necesitan, entre ellas la provisin social, intermediarios que estn menos involucrados tengan tiempo para refle1ionar$ Cumplir con la autoseleccin al mismo tiempo atraer individuos que quieran trabajar en instituciones constitu e un verdadero problema$ "in lugar a dudas, la respuesta

consiste en ofrecer al personal de estas instituciones, que en rigor son asistentes sociales, una capacitacin mejor de tipo universal$ -lgunos, despus de recibirla, tal vez se autoseleccionen para otra categora de trabajo, que no les e1ija saber lavar, cocinar sentirse culpables cuando un ni8o decide #uir$ -qu a#ora, lo importante de todo esto es que el ni8o que ve alterada su vida #ogare8a necesita al trabajador institucional tambin al puericultor o alg3n otro relativamente desapegado pero que pueda estar m's pr1imo a la provisin social$ 0o necesita que entre ellos se entiendan o simpaticen$ *astar' con una sutil cooperacin$ 2n el nivel profundo del vivir psicosom'tico #a divisiones naturales entre las personas, la cooperacin se torna eficaz cuando entran en juego sutiles procesos de pensamiento se genera un estado artificial de cosas por el cual la gente se encuentra en los recreos a tomar cat a comunicarse sobre otros temas para los cuales tienen un lenguaje com3n$ Cuanto m's cercano al ni8o se encuentre un asistente, m's difcil le ser' debatir la teora sin sentirse avasallado por una impresin de irrealidad$ - quien quiere saber qu se puede #acer en el presente ante un problema de manejo, la teora le parece f3til$ Me pasa esto en mi pr'ctica privada cuando viene una madre a la consulta comprueba que lo que necesita es que o vea a su #ijo o #ijos, que vea los resultados de su labor maternal4 discutir con ella la teora del beb o del cuidado del ni8o la deja indiferente, eso me alegra$ A"I"!EN!E" "OCIA0E" P"I:%IK!RICO" Los asistentes sociales psiqui'tricos, como todos los asistentes sociales, son seleccionados mediante un procedimiento cuidadoso$ "iempre se distinguieron por #aber sido instruidos en la teora del desarrollo emocional del ni8o, individualmente en relacin con la familia la sociedad los asistentes sociales psiqui'tricos siempre fueron personas involucradas din'micamente$ Desde mediados de la dcada del treinta en )ran *reta8a C antes aun en 2stados AnidosD, el asistente social psiqui'trico fue el que carg con el fardo de la psiquiatra tanto de adultos como de ni8os, por ejemplo en las Clnicas de @rientacin 7nfantil$ De #ec#o, tiene que #aber cumplido un papel destacado en el lento pero indubitable cambio que #a tenido lugar en este pas en lo que respecta a admitir que el enfermo mental tiene la misma naturaleza que las personas a las que se supone mentalmente sanas$ "e dira que la autoseleccin del asistente social psiqui'trico se da por contemplar la enfermedad mental, as como lo #ace el mdico con la enfermedad fsica, como una distorsin del crecimiento o un ejemplo de una deficiencia o persecucin ambiental$ /odra postularse que tiene la capacidad de identificarse con el enfermo mental, de ponerse en los zapatos de un demente caminar con el sombrero de un loco, por supuesto sin perder por ello la cordura$ /ara este tipo de tarea se precisa por cierto una cierta madurez personal, la falta de tendencias, inclinaciones filiaciones$ Dentro del amplio grupo de los asistentes sociales #a muc#os otros, como los que son atrados por el trabajo geri'trico, los que reparten comidas a domicilio, los que a udan a los sordos a usar sus audfonos, los que administran las cajas de jubi. laciones o los servicios asistenciales nacionales$ /odra a8adirse a los consejeros escolares, los que se dedican a la orientacin para parejas, los que coordinan grupos de juegos, los que operan las clnicas de puertas abiertas para agorafbicos, alco#li.

cos

suicidas annimos$$$ la lista completa constituira la #istoria de nuestra poca$ P"ICO!ERAPIA

%e dejado para el final el subgrupo al que pertenezco5 la psicoterapia$ "o un psicoanalista formado en la escuela freudiana, pero lo que digo es v'lido para todos los psicoterapeutas$ 2n el caso de esta tarea, la autoseleccin representa slo un pri. mer paso$ La seleccin es sumamente difcil, pues cada estudiante debe analizarse durante su formacin$ La autoseleccin prosigue durante toda la formacin, as es que muc#os cambian de opinin vuelven a la psiquiatra, a la ense8anza o se dedi. can a la jardinera$ Los psicoterapeutas deben apo arse en una teora, reparamos en que sta derive del enorme aporte de ;reud de quienes lo siguieron o reaccionaron contra ciertos elementos de su teora$ Debe mencionarse a 6ung, pues gran parte de lo que #izo 6ung es de l no un desarrollo a partir de ;reud o una reaccin contra ste$ 2ntre las tareas del analista se #alla la de comprender la motivacin inconsciente Cse diraD tolerar los conflictos irresueltos de las relaciones interpersonales$ -lguien dijo5 BLa guerra de 9ietnam durar' otros cien a8osB$ - mi parecer, esto es buena psicologa$ Tuien lo dijo podra ser asistente social o psicoterapeuta la gente se cansa, la guerra se desplaza de una zona del planeta a otra$ @tro dijo5 B"lo nos contentaremos con el triunfoB$ 2sto es mala psicologa, porque implica la intolerancia frente al conflicto que #o e1iste, el resultado inevitable del triunfo Cen trminos del inconscienteD es la derrota$ "in esta espina dorsal de la psicoterapia, edificada en los 3ltimos setenta a8os, el psicoterapeuta no puede #acer nada$ 2l analista tiene una gran responsabilidad en la ense8anza el desarrollo de la teora de acuerdo con lo que los pacientes est'n tratando de ense8arnos todo el tiempo, fortaleciendo as el amplio 'mbito del trabajo con ni8os, de cualquier clase que sea$ 0A #%NCI&N DE 0A ACPP La -C// es esencialmente un grupo #eterogneo o, dic#o de otro modo, una bolsa de gatos$ BTu faites.vous dans cette galarePB LOTu #aces t3 en este infiernoPM, le susurra un supervisor de casos en perodo probatorio a un colega, mientras un maestro describe cmo est' distribuido el personal de una escuela secundaria general$ 0o esto diciendo que debemos salir corriendo en busca de la unidad$ "i se analiza desmenuza esta tendencia ecumnica, tal vez revele un temor a la confusin, la inarmona la desunin, la desintegracin$ 0ada fundado en el temor puede satisfacernos$ La unidad cu a e1istencia depende de la #uida ante la desunin contiene en s misma las semillas de su propia disolucin$ 0o creo que podamos #ablar de la unidad de la -C// sino sobre la base del pleno reconocimiento de los antagonismos sospec#as mutuas entre sus subgrupos$ Como a me tom el trabajo de e1aminarlos de puntualizar el camino para muc#os otros que no se ponen inmediatamente de manifiesto, me siento calificado para buscar algo que justifique nuestra e1istencia$ Cuando trato de enunciarlo, vuelvo al #ec#o de que la colectividad de los ni8os . los sanos los enfermos, los mentalmente deficientes los inteligentes, los que est'n

bien atendidos los descuidados, los infantiles o los que casi #an llegado a la madurez., los ni8os en su conjunto, pueden necesitarnos$ /ara #acer frente a esta necesidad, debemos permitirnos abandonar el 'rea de nuestra especialidad, donde cada uno de nosotros se siente real, operar con sutileza, tolerando el sentimiento de artificialidad que esto nos genera$ "era 3til poder vincular cada servicio a alguna posicin en el plan de desarrollo del individuo dentro de la provisin ambiental$ 2l maestro Ccomo a #e sugeridoD act3a como sustituto de los padres, que #an ec#ado los cimientos en los a8os previos al inicio de la escuela$ 2l inters del asistente social por el ni8o parte del punto en que la provisin ambiental no es suficientemente buena, de modo tal que se detiene el proceso de desarrollo emocional del individuo o se organizan defensas que distorsionan su personalidad o car'cter$ Los asistentes sociales est'n organizados para aportar la provisin social a fin de rescatar al ni8o$ 2l supervisor de casos en perodo probatorio se inserta en relacin con la parte que cumple el padre al introducirse con su rol masculino en la relacin madre.beb, o fallar en ese rol$ -qu debe #aber por lo com3n un elemento punitivo, al menos bajo la forma de un trasfondo de aparato legal$ 2l psicoterapeuta se ve impulsado por una identificacin con el individuo que, de alg3n modo, est' siendo distorsionado, o al que le cuesta demasiado su propia naturaleza #umana$ %a un ne1o con la angustia del ni8o$ 2l trabajador institucional se conecta con las etapas tempranas tardas de provisin familiar que fallaron en su funcionamiento$ 2l psiclogo no puede ser descrito en estos mismos trminos, pues ning3n ni8o acude naturalmente a un psiclogo$ La necesidad de psicologa proviene del psiclogo que no es por definicin una persona servicial$ An ni8o normal pretende contar con sus propios padres, su familia las e1tensiones de sta, en crculos cada vez m's amplios, que llegan #asta el estado benefactor$ O"o el 3nico que siente la artificialidad de todo estoP Creo que al evaluar el uso recproco que podemos #acer unos de otros, dado que somos tan distintos, podemos apelar a los psiclogos, quienes parecen capaces de operar en un mundo de intelecto escindido, donde uno se desembaraza de los sentimientos e ignora temporariamente el vivir psicosom'tico$ 2l nuevo presidente que ustedes tienen es un psiclogo tambin el secretario, as que est'n bien servidos$ Digamos que #a un zoolgico, que en l #a animales que #an llegado a la cima de la profesin$ Leones, jirafas, #ipoptamos, murcilagos, 'guilas pescadoras, ratones grandes mariposas$ 2scasamente se conocen entre s, no tienen nada en particular que los llevara a crear un zoolgico$ /ero los ni8os necesitan poder ir al zoolgico con sus padres los s'bados a la tarde, ver finos ejemplares luego volver a casa leer algo acerca de ellos$ 0uestra justificacin podra radicar simplemente en que la colectividad de los ni8os precisa justamente este zoolgico$ 2so podra bastar, porque estamos conformados de modo individual la autoseleccin o la motivacin inconsciente nos lleva a tareas especiales a las que les somos fieles$ (odos #emos sido ni8os5 tal vez sea esto lo 3nico que nos une$ /odra ser suficiente para permitirnos elaborar en la comisin un programa anual que provea a todos los aspectos de la vida que podra requerir la colectividad de los ni8os$ Confo en que sta sabra inventar utilizar una Comisin de la -C//, tal vez gozara al ver cmo los diversos grupos se mal interpretan entre s$ /uedo asegurarles que esto es lo que

ocurre$ Constantemente nos estamos mal interpretando unos a otros$ Q seguiremos #acindolo$$$ Notas$ <$ 2stas iniciales corresponden a la 7-C-/-/ actual, la 7nternational -ssociation for C#ild and -dolescent /s c#iatr and -llied /rofessions, entidad que representa los intereses de los ni8os los adolescentes de los profesionales que los atienden$ F$ B/s c#o."omatic 7llness in 7ts /ositive and 0egative -spectsB, 7nternational 6ournal of /s c#o.-nal sis, vol$ JG C<=>>D, p'g$ K<I$ 7ncluido en /s c#o.-nal tic 21plorations C<=?=D$ (rad$ cast$5 21ploraciones psicoanalticas, *uenos -ires, /aids, <==H$ H 7ncorporada a#ora a la asistencia social general$ J 2l te1to finaliza aqu, es la segunda conferencia CinconclusaD de Winicott sobre los psiclogos como grupo$

><. CONE?I&N DE 0A PEDIA!R8A CON 0A P"ICO0OD8A IN#AN!I0$ OB"ER/ACIONE" C08NICA" 219B@5


Mi propsito es utilizar esta particular ocasin como oportunidad para encaminar la atencin de ustedes #acia la apasionante perspectiva que se presenta ante cualquier mdico o profesional joven que se inicia en la actualidad en el campo de la medicina clnica$ Me pregunto qu estar'n pensando ustedes cuando me escuc#an decir esto$ Qa cuentan con toda clase de #abilidades especiales, tal vez piensen en trminos de la aplicacin clnica de la fsica, la fsica nuclear, la bioqumica, la fisiologa, la biologa$ %asta es posible que #a an llegado a considerar la posibilidad del trasplante del cuerpo ntegro de un muerto al alma de un vivo$ 0o lo s$ 2n lo que a m respecta, me refiero a la oportunidad que todo el mundo tiene de realizar observaciones clnicas originales$ "uceden a nuestro alrededor cosas tan importantes que quiz' nos #agan sentir peque8os e insignificantes$ Mientras escribo esto alguien est' tocando en el piano el BConcierto del 2mperadorB, de *eet#oven, al escuc#arlo s que mis escarceos en el piano no pasar'n a la #istoria$ Los acontecimientos polticos nos sobrecogen los #ec#os econmicos moldean nuestros objetivos, nos guste o no$ "in embargo, no olvidemos el ejemplo que nos #an dejado los grandes maestros de la medicina clnica, amantes de la observacin del registro, que si siguen presentes en nosotros en nuestros afectos es por su creencia en el valor de los peque8os detalles, cuidadosamente anotados comparados$ 6unto a m, al lado de la radio de *eet#oven, tengo los dos vol3menes de las Conferencias sobre las enfermedades infantiles, de %enoc#,< O/uedo pedirles que las busquen las lean, si a3n no lo #an #ec#oP 2stas conferencias disipan nuestra desesperanza porque, despus de todo, estamos en la misma posicin de %enoc#, involucrados con la gente que viene a vernos a causa de su enfermedad o su angustia4 podemos tomar a %enoc# a )ee a " den#am a @sler a (omm %order como fundamento de nuestra actitud$ Cada uno de nosotros puede disfrutar escribiendo una sonata o dos si no puede lograr el concierto inmortal$ Comenzar por %enoc#$ /ero primero debo reconocer el #ec#o indudable de que la medicina clnica se #a inclinado demasiado #acia el lado fsico$ %enoc# tuvo suerte, por cuanto dispona del campo entero para sus vagabundeos$ -l ordenar el material recogido en una jornada de labor clnica, ni siquiera tena la necesidad de diferenciar los factores fsicos de los emocionales$ /ara ustedes, si es que est'n tambin mu inclinados #acia el aspecto fsico, #a #abido desde los das de %enoc# un siglo de observaciones atentas$ OTuedar' algo sin observarP Creo que puede #aberlo$ /ero no es mi tarea e1plorar el aspecto fsico del panorama clnico$ Lo que deseo es llamar la atencin de ustedes #acia las vastas zonas ine1ploradas que esperan ser atendidas, en el 'rea de la psique que constitu e la mitad de la asociacin psicosom'tica$ Confo en que los devotos psicosoanalistas que estn aqu presentes me soporten mientras trato de ofrecerles un atisbo de lo que es la psique$ /ara esto nos faltan palabras$ 0o pretendo referirme especficamente a los trastornos del intelecto escindido$ 2sto me llevara a ocuparme de la psicologa acadmica$ 2l

socio opuesto al soma en el vals de la vida no es la mente$ - lo que me refiero es al desarrollo emocional del individuo, tema equivalente, por su magnitud, al de la fisiologa$ Me refiero al desarrollo de la persona individual en el ambiente, al establecimiento de la personalidad, el logro de un sentido de Qo "@Q, de un Qo un (3, a la construccin de la realidad interna personal4 e inclu o las races tanto conscientes como inconscientes de la conducta$ 2sto pensando en el largo viaje #acia la madurez, a menudo penoso a menudo gozoso, al vivir de una persona madura, un adulto en su comunidad, la socializacin alcanzada sin prdida de la integridad individual$ Cuando estamos sanos damos tantas cosas por sentadas$$$ O por qu noP /ero en nuestro car'cter de clnicos podemos usar nuestra salud para analizar el significado de la salud en general el costo que implica en trminos del cuidado del ni8o4 podemos e1aminar las fallas del desarrollo la organizacin, dentro de la personalidad, de defensas contra la angustia intolerable$ -#ora permtaseme volver a %enoc#4 dejar a cargo de ustedes la lectura de su descripcin de la p3rpura todo eso, escoger un caso al que luego a8adir una observacin propia$ %e aqu un fragmento del volumen <5 -s fue que el K de enero de <?G? trajeron a mi policlnica a un ni8o de un a8o, a quien a #e #ec#o referencia, que estaba perfectamente bien en cu a familia la epilepsia era desconocida$ Cinco meses atr's, mientras tomaba el pec#o #aba mordido el seno de la madre con sus dos incisivos Cdesarrollados antes de tiempoD, cuando ella peg unos violentos gritos, el ni8o ca al instante en graves convulsiones que abarcaron todo su cuerpo$ Desde entonces las convulsiones se repitieron cuatro veces sin causa alguna observable sin tendencia al raquitismo$ 2stos casos no pueden sino provocar angustia ante la posibilidad de que la enfermedad se torne #abitual se desarrolle una epilepsia$ !eparen en que el beb muerde a la madre, la cual no est' preparada para que eso ocurra, su reaccin es intolerante violenta$ 0o se trata simplemente del desarrollo precoz de los incisivos$ - riesgo de parecer presuntuoso, mencionar un caso tomado de mi libro 0otas cl&nicas so(re los trastornos de la ni%e1, de <=H<$ %N CA"O Ana ni8a C0o$ FJ>HD concurri por primera vez al #ospital Cen la dcada de <=FID cuando tena seis meses, con una gastroenteritis infecciosa moderadamente grave$ 2ra la primognita #aba sido alimentada con el pec#o$ - los siete meses la volvieron a traer porque se quedaba despierta llorando$ "e senta mal despus de comer no disfrutaba el pec#o$ %ubo que darle comidas suplementarias a las pocas semanas fue destetada por completo$ - los nueve meses tuvo un acceso, continu tenindolos de vez en cuando, por lo general a las cinco de la ma8ana, alrededor de un cuarto de #ora despus de despertarse$ Las convulsiones afectaban ambos lados del cuerpo duraban unos cinco minutos$ - los once meses los accesos eran frecuentes la madre comprob que poda impedirlos si lograba distraer a la criatura$ 2n un solo da tuvo que #acer esto cuatro

voces$ La ni8a se #aba vuelto nerviosa se sobresaltaba ante el menor ruido$ Ano de los accesos lo tuvo mientras dorma$ 2n algunos ataques se morda la lengua en otros tena incontinencia de orina$ -l a8o, sufra de cuatro a cinco accesos diarios$ "e not que en ocasiones, despus de un ataque, se sentaba, se doblaba en dos perda el conocimiento$ "e le dio jugo de naranja a continuacin se desma $ La sentaron en el suelo tuvo una convulsin$ Ana ma8ana la tuvo inmediatamente despus de despertar luego se qued dormida4 al rato volvi a despertarse tuvo otro acceso$ /or esa poca sus ataques comenzaron a ser seguidos del deseo de dormir, pero incluso en este perodo grave la madre poda con frecuencia parar un ataque en sus comienzos distra endo la atencin de la ni8a$ - la sazn #ice la siguiente anotacin5 B"i la pongo sobre mis rodillas llora sin parar, pero sin muestras de agresividad$ Mientras llora, tira de mi corbata descuidadamente$ Devuelta a su madre, no manifiesta agrado alguno por el cambio contin3a llorando, cada vez de manera m's lastimera mientras la visten #asta que se va del edificioB$ /or entonces pude presenciar uno de sus ataques, que se caracterizaba por estadios tnicos clnicos, luego de l la ni8a se durmi$ (ena de cuatro a cinco diarios, se la pasaba llorando el da entero, aunque de noc#e dorma$ 21'menes cuidadosos no revelaron signo alguno de enfermedad fsica$ "e le dio bromuro, H a <K gramos diarios seg3n la necesidad$ 2n una de las consultas, o #aba subido a la ni8a a mis rodillas la estaba observando, cuando ella #izo un furtivo intento de morderme los nudillos$ F (res das m's tarde la puse otra vez sobre las rodillas esper a ver qu #aca$ Me mordi los nudillos tres veces, con tanta fuerza que casi me desgarr la piel$ Luego se puso a jugar con las esp'tulas, tir'ndolas sin parar al piso durante quince minutos$ Durante todo ese tiempo lloraba como si fuera realmente desgraciada$ Dos das despus la tuve en mis rodillas media #ora$ 2n esos dos das #aba tenido cuatro convulsiones$ -l principio llor como de costumbre$ 0uevamente me mordi los nudillos con gran fuerza, esta vez sin evidenciar sentimientos de culpa, luego retom el juego de morder tirar las esp'tulas4 mientras estaba sobre mis rodillas pudo disfrutar del juego$ -l rato empez a tratar de tocarse los dedos de los pies, por lo cual #ice que se sacara los zapatos las medias$ 2l resultado fue un perodo de e1perimentacin que absorbi todo su inters$ /areca estar descubriendo probando una otra vez, con gran satisfaccin, que si bien las esp'tulas C las medias, agregaraD pueden llevarse a la boca, tirarse al suelo perderse, los dedos no se pueden sacar de su lugar$ Cuatro das m's tarde la madre vino a decirme que desde la 3ltima consulta la beba #aba sido Buna ni8a totalmente distintaB$ 0o slo dej de tener accesos, sino que dorma bien toda la noc#e durante el da se la vea contenta sin necesidad de darle bromuro$ @nce das despus la mejora persista, sin medicamentos4 #aban pasado catorce das sin accesos la madre consider que poda d'rsele el alta$ CAn a8o despus Len <=H<M, visit a esta ni8a comprob que desde la 3ltima consulta no #aba presentado ning3n sntoma$ Me encontr con una ni8a enteramente sana, alegre, inteligente amable, a la que le gustaba jugar que estaba libre de todas las angustias corrientes$D 7magnense mi contento cuando descubr que %enoc# a #aba recorrido este territorio, el cual, dic#o sea de peso, a3n est' esperando que lo e1ploremos nosotros$ Debo destacar que esto suceda antes de <=HI, si ustedes lo abordan a#ora, en

<=>?, no slo deben saber interpretar el electroencefalograma sino que adem's deben estar familiarizados con la teora del desarrollo emocional del beb, en especial la parte concerniente al comienzo del sadismo oral, despus de lo que a veces se deno. mina la fase ambivalente en la cual a3n no se #a puesto en evidencia la potencialidad destructiva$ /uedo decirles que en este punto se presentan problemas tericos e1tremadamente complejos, pero para alentarlos les dir que lo que m's se necesita son sus observaciones clnicas$ 2l psicoanalista puede cobrar comprensin de estas cuestiones en su labor teraputica, #asta un paciente adulto tal vez pueda decirles qu deben buscar en la infancia, pero son ustedes, los que observan a los bebs, quienes est'n en condiciones de #acernos saber lo que tiene sentido lo que no lo tiene$ U/or favor, a 3dennosV La dicotoma entre la pediatra CfsicaD la psiquiatra infantil es la cosa m's triste que debemos enfrentar en nuestra vida profesional$ Me atrevo a decirlo aqu debido a la actitud positiva pionera de la profesora que en este acto recordamos$ -#ora permtaseme volver a la etapa del desarrollo del beb, o sea la de dependencia absoluta$ 2l beb recin nacido est' lleno de genes de potencial gentico, pero no puede realizar nada si no es a travs del ambiente adaptativo$ -l principio, el ambiente es la madre, quien Csi es sanaD se identifica en alto grado con su beb, desde unas semanas antes del nacimiento durante algunas semanas o meses con posterioridad a l, #asta que empieza a separarse, de acuerdo con la creciente necesidad del beb de tenerla como una cosa separada$ %e aqu el relato de las reacciones de una madre al tener su primer #ijo$ 9er'n cmo despierta lentamente desde su condicin de joven profesional #asta pasar a lo que o llama Bpreocupacin maternalB$ M's adelante, despus de #aber tenido otros tres #ijos, pudo alcanzar f'cilmente el estado que necesita el beb, dejando de lado, al menos por un tiempo, los aspectos de su vida profesional$ CEsta es una de las dificultades propias de ser mujer$D 0A ADRE DE ARO

X"iempre quise tener #ijos aunque los motivos no los tengo claros$ "era suficiente decir que me gustan los c#icos, salvo que mi e1periencia con ni8os peque8os fue nula$ "in embargo, pensaba que si una no tiene un #ijo no est' N#aciendo su parteN como corresponde, que un beb sera como un animalito al que alimentar, una mascota con la que se #ace lo que uno desea$ 0o tena idea de que tener un beb significaba en realidad muc#o trabajo, ni de que es un ser que se pone a gritar cuando las cosas no andan bien demanda cosas sin parar, o parece demandarlas$ BLuego estaba todo ese asunto de las madres NinnatasN$ /resuma que sera capaz de cuidar de l sin problemas, porque supona que todo lo que no saba brotara de un peque8o cajn de mi cerebro tan pronto diera a luz$ 2s como la fantasa de sentarse al piano tocar de inmediato, a la perfeccin, los estudios de C#opin$ B*ueno, tuve un parto bastante desgraciado, aunque me atendieron razonablemente bien , por supuesto, estaba enormemente entusiasmada acerca del Nproducto finalN$ Cuando naci el ni8o, eran alrededor de las nueve de la noc#e, entre las nueve las diez me dejaron con l4 a# estuve con l, sostenindolo entre mis brazos, muerta de #ambre Cno #aba almorzado, mu conmovida e1citada por l$ /ero desde el mismo momento en que lo tuve a#, vivo, con los ojos bien abiertos sin pesta8ar, me empec a sentir terriblemente nerviosa$ 2ra algo tan slido, una presencia una persona a$$$

Cuando me miraba, pareca esperar tanto de m, que entonces me di cuenta de que o no saba absolutamente nada sobre bebs$ BMe #abra gustado darle el pec#o, porque senta que eso poda darme coraje a l seguridad, pero nadie lo sugiri, o no estaba segura de que en caso de #acerlo no se podra poner mal o tener un ataque$ *ueno, entonces se lo llevaron a medianoc#e me dieron un plato de copos de maz con lec#e pero sin az3car$ U(odava me da rabiaV Q despus, durante dos das, o tal vez fue un solo da, no lo recuerdo, lo alimentaron sin sacarlo de la cuna, lo que significa que no pude tenerlo en mis brazos ni tampoco verlo$ %acan esto con todos los bebs que #aban tenido un parto bastante difcil para que durmieran muc#o para no perturbarlos levant'ndolos de la cuna$ Cuando finalmente lo trajeron en su cuna con rueditas #asta mi cama, sent que de alg3n modo a le #aba fallado$ -n#elaba sostenerlo establecer una relacin con l, senta que esa brec#a #aba da8ado algo$ BCuando por 3ltimo le di el pec#o, no pude tenerlo conmigo lo suficiente4 me encantaba sostenerlo alimentarlo Nser unaN con l$ Ese es el mejor momento, en realidad, porque una no est' cansada por los que#aceres de la casa las condiciones que prevalecen con un recin nacido en el #ogar$ /or otro lado, como usted sabe, la permanencia en el #ospital fue #orrible, pero esos momentos con el beb eran un peque8o oasis cada da$ UMe #abra gustado que continuasen por siempreV B-l volver a casa tuve un montn de otras cosas que #acer lo lament empec a sentirme otra vez culpable$ "enta que el beb esperaba que estuviera con l que como madreN le fallabaN si no corra a atenderlo en cuanto me diriga una mirada$ Como #aba estado solamente cinco das en el #ospital, tuve que guardar cama, mam' vino a cocinar para que o pudiera concentrarme en el beb$ ;ue un verano mu caluroso o me bajaba de la cama permanentemente para atenderlo, as me agarr un resfro espantoso que aument la incomodidad de todo$ UCada vez que le daba el pec#o tena que ponerme una mascarillaV De nuevo, los 3nicos momentos tolerables eran cuando lo amamantaba, pero como cada vez era m's evidente que no tomaba lo suficiente, volv a sentirme inepta$ B/ara ser m's concreta, me senta inepta porque5 <D no tena lec#e suficiente4 FD l gritaba se apartaba del pec#o vaco4 HD nunca pareca ser capaz de reconfortarlo NapaciguarloN4 JD me daba rabia que l estuviera disgustado conmigo, esto me #aca sentir a3n m's inepta$ BLa tensin fue creciendo #asta #acerse insoportable$ Qo estaba siempre cansada enfadada$ 2n esa poca vena una empleada domstica durante todo el da que sola llev'rselo a dar un paseo para pesarlo en la farmacia$ Cuando regresaba, siempre me deca que la gente que estaba en la farmacia comentaba que el ni8o tena la tez mu p'lida, aunque pareca estar aumentando de peso$ Dios sabe cmo$ Q la empleada crea que tena que comer m's$ "olamos discutir por esto o insista en que si aumentaba de peso era porque deba comer bien$ /or lo tanto, llegu a la conclusin de que la razn por la cual gritaba tanto cuando me vea era que me odiaba$ 0o puedo dar m's detalles acerca de por qu pensaba que l me odiaba, e1cepto que en general o #aca los con todo$ 0o le di el bibern porque tambin eso me #abra #ec#o sentir totalmente in3til$ -dem's, quera contribuir a su inmunidad de buen grado o no, gritase o no, me interesaba que tuviera el contacto con el pec#o del que tanto se #abla$ B2l alivio cuando a los tres meses pas a tomar el bibern fue inmenso$ 2mpez a dormir mejor se lo vea m's contento, pero o pensaba que el da8o a #aba sido

#ec#o que iba camino a la ruina$ -s, supuse que dado que era tan inepta como madre, cuanto menos interviniera mejor$ Mientras tanto, o #aba engordado, estaba de mal #umor me senta un fracaso total$ Cada vez que lo sacaba a pasear, generalmente los fines de semana, como tena los muslos tan gordos rozaban uno con el otro me producan lastimaduras, motivo por el cual detestaba estos paseos$ (odo me dola me pona incmoda, no encontraba placer en nada$ -ntes era una muc#ac#a inteligente elegante, con una carrera profesional, a#ora me #aba deteriorado #asta convertirme en una gorda ama de casa4 para peor, una parte de m se negaba a ser madre$ 2n casa pasaba muc#o tiempo con l, jug'bamos cuando l estaba despierto4 desde mu temprana edad le empec a mostrar libros ilustrados escuc#'bamos m3sica juntos$ (ambin con su padre pasaba muc#o tiempo$B Ano slo obtiene declaraciones genuinas como sta si cree en lo que o e$ Cuando uno cree en lo que le dicen las madres los padres, puede recoger estas descripciones de sentimientos$ "on los sentimientos lo que importa$ Los errores pr'cticos pueden corregirse sin dificultades con el tiempo$ -#ora quiero que me acompa8en en la observacin de una ni8a que jugaba mientras o atenda en consulta a su madre$ Desde el punto de vista de la ni8a, era ella la que dominaba la escena la entrevista era con ella$ La madre o nos avenimos a esto porque necesit'bamos esa #ora para poder c#arlar sobre el destino de un #ermanito menor, que era monglico tena un defecto congnito en el corazn$ Como no se trataba de una sesin teraputica, pude jugar con la ni8a4 por lo tanto, relatar la situacin, inclu endo algunas ideas que me surgieron$ 2n este material es dable detectar en qu forma esta ni8a de cinco a8os se identifica con los padres con respecto al grave problema que stos padecan, sin perder por ello su irresponsabilidad su espontaneidad infantiles$ DIANA (uve que realizar las dos consultas de forma paralela, una con la madre, que estaba angustiada, la otra jugando con la #ija, Diana$ La entrevista con la madre dur una #ora$ La ni8a estuvo con nosotros todo el tiempo, mi tarea era triple5 prestarle a la madre plena atencin por sus propias necesidades, jugar con la ni8a Ca los fines de escribir este artculoD registrar las caractersticas del juego de Diana$ 2n realidad, la propia Diana asumi la conduccin desde el comienzo, pues tan pronto abr la puerta para #acer pasar a la madre, la peque8a ansiosamente se present mostr'ndome un peque8o osito$ Qo no la mir ni a la madre ni a ella sino que encar directamente al osito le dije5 bOCmo se llamaP bU"implemente @sitoV .respondi la ni8a$ De este modo, r'pidamente se desarroll una intensa relacin entre Diana o, que deb mantener en curso a fin de #acer mi tarea principal, que era responder a las necesidades de la madre$ 2n el consultorio, Diana senta permanente necesidad, como es natural, de captar mi atencin, pero me fue posible prestarle atencin a la madre sin dejar de jugar con Diana$ -l describir este caso, relatar lo que sucedi entre Diana o, dejar de lado el material de la consulta con la madre$

Cuando entramos en el consultorio la madre se sent en el div'n Diana en una sillita junta a la mesa para ni8os$ 2n seguida tom a su osito me lo meti en uno de los bolsillos de mi c#aqueta$ (rataba de ver #asta dnde poda entrar, al e1aminar el fo. rro de mi c#aqueta se interes por sus diversos bolsillos por el #ec#o de que no estuvieran comunicados entre s$ Mientras suceda esto, la madre o #abamos comenzado a #ablar seriamente sobre el #ijo retrasado, de dos a8os medio, Diana aport esta informacin adicional5 B(iene un agujero en el coraznB$ /odra decirse que mientras jugaba escuc#aba con una oreja$ Me dio la impresin de que Diana poda aceptar la discapacidad fsica de su #ermano debido al agujero en su corazn, al por que su retraso no le incumba$ -l jugar con Diana, sin fines teraputicos, me sent libre para entregarme al juego$ Los ni8os juegan con ma or facilidad cuando la otra persona tambin es capaz de jugar$ De pronto acerqu el odo al osito que estaba en mi bolsillo se8al5 bULe oigo decir algoV Diana se mostr mu interesada$ bCreo que quiere jugar con alguien .a8ad, le coment que si buscaba en el otro e1tremo del cuarto, en medio del revoltijo de juguetes que #aba bajo el estante, #allara un corderito de lana$ (al vez me mova otro motivo, que era sacarme el osito del bolsillo$ Diana fue a buscar el corderito, el que era considerablemente m's grande que el osito, retom mi idea de que el osito el corderito podan ser amigos$ Durante un tiempo los tuvo a los dos juntos sobre el div'n, cerca de donde estaba sentada la madre$ /or supuesto, o segua en mi c#arla con sta, era notorio que Diana continuaba interesada en lo que est'bamos diciendo con una parte de s misma, la parte que se identificaba con los adultos sus actitudes$ Durante el juego, Diana resolvi que esos dos seres eran sus #ijos$ "e los puso bajo la ropa, como si estuviera embarazada de ellos$ (ras un perodo de embarazo, anunci que estaban por nacer, pero que Bno seran mellizosB$ Dej bien en claro que el corderito nacera primero luego el osito$ Cuando conclu el nacimiento, puso a sus dos #ijos recin nacidos en una coma que improvis sobre el piso los cubri$ -l principio coloc a uno en un e1tremo al otro en el otro e1tremo, diciendo que si estaban juntas se iban a pelear4 que podran Bencontrarse en el medio de la cama, debajo de la ropa, pelearseB$ Luego los dej durmiendo pacficamente en una punta de la improvisada cama$ ;ue entonces a buscar un montn de juguetes de un cesto algunas cajas$ Dispuso los juguetes en el e1tremo de la coma comenz a jugar con ellos de forma ordenada4 surgieron varios temas, separados entre s$ 9olv a sugerirle una idea$ bUMiraV .e1clam., est's poniendo en el piso, alrededor de la cabeza de los juguetes, los sue8os que ellos tienen cuando duermen$ 2sta idea la intrig, la #izo su a continu desarrollando los diversos temas como si estuviera so8ando los sue8os de sus bebs$ (odo esto nos permiti a la madre a m contar con el tiempo que tanto necesit'bamos para nuestra tarea$ 2n alg3n momento la madre se puso a llorar, mu apesadumbrada, Diana levant la cabeza un instante como prepar'ndose para sentir angustia$ Le dije5 bMam' llora porque est' pensando en tu #ermano, que est' enfermo$ 2sta declaracin, directa concreta, #izo que agregara5 b-gujero en el corazn . siguiera so8ando los sue8os de los bebs$ -s que Diana, que no #aba venido a consulta por algo relativo a ella ni tena especial necesidad de a uda, estaba jugando a# conmigo por su cuenta, al mismo tiempo

segua atrapada en el estado anmico de su madre$ /ude advertir que sta la #aba trado por necesidad, dada que su e1cesiva angustia le impeda una confrontacin directa conmigo por la #onda perturbacin que senta a raz de su #ijo enfermo$ M's adelante la madre, no necesitada a de la distraccin de su #ija, vino a verme sin ella$ Cuando nos vimos en una pr1ima ocasin, pudimos repasar lo que o #aba notado cuando estuvo con Diana, la madre pudo a8adir este importante detalle5 el padre de Diana e1plotaba la precocidad de Diana disfrutaba al m'1imo de ella cuando se pareca a una adulta en peque8a$ 2n este material se nota una tendencia a un desarrollo prematuro del o, una identificacin con la madre la participacin en sus problemas, derivada del #ec#o de que el #ermano estaba enfermo era anormal$ !epasando lo sucedido, creo posible asegurar que Diana se #aba preparado antes de venir a verme, aunque la entrevista no #ubiera sido concertada para ella$ /or lo que me cont la madre, Diana #aba organizado el contacto conmigo como si supiera que iba a ver a un psicoterapeuta$ -ntes de salir #aba tomado el mejor de sus ositos tambin su objeto transicional descartado$ 0o lo trajo a este 3ltimo, pero vino dispuesta a armar una e1periencia algo regresiva en su actividad l3dica$ -l mismo tiempo, la madre o fuimos testigos de su capacidad para identificarse con su madre no slo en lo tocante al embarazo sino tambin a asumir responsabilidad por el cuidado del #ermano$ 2l juego de Diana fue una especie de autocuracin, de resultados comparables a los de una sesin psicoteraputica$ Tuiz's a#ora quieran escuc#ar algo diferente$ %e aqu un peque8o fragmento del relato de una madre sobre su #ija de siete a8os$ 0INDA Confo en que comprendan que estos peque8os detalles no llegan a menos que uno les d a los padres la oportunidad de tomarse tiempo para descubrir lo que, seg3n piensan, puede comunicarse en la situacin de particular confianza propia del encuadre profesional$ 2l peque8o detalle que #e escogido para transmitirles es ste$ Linda es la #ija del medio de un total de cinco #ijos$ La madre advirti algo cuando linda tena diez meses$ -l empezar a relatarme lo que tena en mente, se mostr insegura$ Dijo que ella su marido tenan un matrimonio mu satisfactorio que la familia era una empresa en marc#a$ Cuando la ni8a tena diez meses, se tuvo que ir de viaje con su marido a raz de un compromiso laboral importante de l, que lo oblig no slo a irse al e1tranjero sino, en lo posible, acompa8ado por su esposa$ Dejaron a la ni8a con una ni8era e1celente a la que todos le tenan gran confianza, as que los padres no se preocuparon por lo que estaban #aciendo #asta llegaron a pensar que desde el punto de vista de la criatura no #abra diferencia, a que se mantendra la rutina #abitual la ni8a no vera a su madre tan slo por tres das$ 2ra corriente que no la viera durante todo el da$ !eparar'n en lo cuidadosa que era esta madre con sus #ijos si les digo que a los tres das estaba mu preocupada por lo que podra estarle pasando a su ni8a de diez meses, se fue perturbando cada vez m's$ -l llegar a su #ogar, no quiso esperar para saber si todo estaba en orden corri al cuarto de los ni8os sin sacarse el sombrero$ Tuiz' todo #abra funcionado bien si no #ubiese sentido tanta prisa ansiedad$ Lo

cierto es que la ni8a se paraliz$ 0o #a nada m's conmocionante para una madre que ver que su #ija pierde totalmente, por un momento, la capacidad de reaccin$ La madre qued terriblemente trastornada de inmediato puso manos a la obra tratando de corregir lo que a su entender era una cat'strofe$ (om a la ni8a en sus brazos la tuvo a su lado sin e1igirle nada, esperando simplemente, #asta que al fin la ni8a comenz a relajarse ambas retomaron su contacto mutuo$ 2sto llev varias #oras, o tal vez uno o dos das #asta convertirse en algo estable poder decir que el da8o causado #aba sido reparado$ - partir de a# la ni8a retom su desarrollo normal salvo en un aspecto5 apareci una fobia a las mujeres con sombrero$ Dondequiera que estuviese, bastaba que viera a una mujer con sombrero para que se pusiera a gritar tanto, que la madre se empe8aba en evitar a toda costa esta situacin$ 2videntemente, las mujeres con sombrero le renovaban el terrible sentimiento que #aba e1perimentado de quedar paralizada, como suele decirse, de ser incapaz de reaccionar$ - la largo, su fobia desapareci como sntoma$ "in embargo, cuando volv a tener una consulta con Linda por otros motivos cuando ella tena siete a8os media, #izo muc#os dibujos, en ellos se vean, como por casualidad, numerosos sombreros de mujer$ Como puede apreciarse, a esa edad a3n quedaban restos en la estructura de la personalidad de la ni8a del trauma relativo a la repentina desaparicin el s3bito retorno de la madre, a esa mu penosa fue de estar paralizada o incapaz de sentir$ ;inalmente ofrecer otro detalle clnico, que ilustra el uso pr'ctico de la comprensin terica$ RO"A %ND 2l padre de una ni8a de FI meses me escribi para pedirme si poda recibirlos a l a su esposa a fin de conversar sobre una enfermedad que #aban observado en la ni8a$ "e trata de dos personas mu pensantes refle1ivas, acadmicas$ Me dijeron que #aban asistido al proceso de desarrollo de la sintomatologa #asta que poco a poco se fue manifestando una pauta enfermiza$ La ni8a tena temores irracionales vinculados al control de esfnteres, que estaban agrav'ndose progresivamente$ 9i a los padres en una solo ocasin, sin ver a la ni8a$ Comprob que eran capaces de #ablar ntima libremente sobre las cuestiones #ogare8as$ La consulta fue en enero de <=>G$ Cuando !osamund tena <F meses, en marzo de <=>>, #aban contratado a una c#ica para cuidarla que sin duda cumpli un papel en la formacin del sntoma$ De #ec#o, esta muc#ac#a, a quien !osamund le tena muc#o cari8o, gradualmente se convirti en un caso psiqui'trico agudo de obsesin$ 2staba obsesionada por la idea de que #aba algo malo en las defecaciones de la beba, como supona que estaban podridas, le cambiaba los pa8ales con la ma or frecuencia posible$ /ronto empez a decir que tena las manos sucias, la beba asumi algunos de sus temores$ Cuando !osamund tuvo <H meses, en una oportunidad defec mientras la estaba ba8ando4 esto le provoc un severo trastorno a la muc#ac#a$ La situacin se torn a3n peor cuando a los <J meses la ni8a, sentada a la mesa, e1trajo de entre sus ropas un montn de #eces con la mano las puso sobre la mesa junta a la comida$ La empleada tuvo un violento ataque #istrico no pas muc#o sin que pudiera dejar la casa, a convertida en un caso psiqui'trico grave$ - los <> meses !osamund volvi a mover el vientre durante el ba8o$ La madre, que se

estaba ocupando de ella en ese momento, deliberadamente no le prest atencin al asunto, tratando de neutralizar los efectos nocivos de los episodios anteriores$ /ero a pesar de su actitud el proceso se #aba iniciado se desarroll una sintomatologa de tipo difuso$ -l da siguiente la ni8a se neg a que la ba8aran$ Debo decir que los padres no eran en absoluto de tipo obsesivo4 tal vez eran lo opuesto, #a que contemplar la posibilidad de que, sin saberlo, #ubiesen empleado a una muc#ac#a bastante obsesiva para contrarrestar sus propias ideas, que eran dejar que la naturaleza siguie. ra su curso sin educar a la ni8a en los #'bitos #iginicos$ 2n pocas palabras, estos padres daban la impresin de ser normales, pero en la labor psiqui'trica uno tiene que estar atento a las tendencias de una u otra ndole aun en las personas normales$ 2s m's f'cil a#ora e1plicar cmo surgi la pauta de la enfermedad$ La siguiente etapa fue que la ni8a empez a trastornarse ante toda una variedad de fenmenos que podramos considerar simblicos de las #eces en el ba8o$ An ejemplo fue el de las algas marinas que a menudo flotan se mueven en la superficie del mar$ Despus de unas vacaciones en la pla a tena una intensa fobia a cualquier cosa que se moviera por su cuenta, inclu endo los 'rboles cuando #aba viento, que la aterraban, aunque la calm la e1plicacin que se le dio sobre la accin del viento$ 2ntre los meses de setiembre diciembre Ccuando !osamund tena entre <? FI mesesD, La familia se fue de viaje a causa del trabajo del padre$ /or entonces a #aba un nuevo beb$ Me interes el #ec#o de que me contaran esto de forma e1tempor'nea4 creo que los padres estaban reuniendo coraje para #acer frente al nacimiento de ese nuevo beb despus de un intervalo tan breve$ Me dieron m's detalles en una consulta posterior$ Durante el viaje, la ni8a tuvo reiterados ataques de p'nico mu graves, en todos los casos debi ser alzada reconfortada$ Dic#os ataques correspondan a versiones desplazadas de la incontinencia de las #eces, como cuando jugando a la pelota se constern al comprobar que sta se iba detr's de ella$ Los padres #aban aceptado a la sazn que el control de esfnteres intentado en la poca de la empleada fue un completo fracaso deban renunciar a l$ "lo en una ocasin la ni8a logr mover el vientre de forma deliberada4 en todas las dem's, ensuciaba el piso sin reconocer el lo que #aba #ec#o$ Tuisiera reiterarles que ste era un matrimonio feliz4 los dos jvenes padres tenan una slida actividad acadmica #aban deseado muc#o tanto a su primera #ija como al segundo beb$ 2l embarazo el parto de !osamund #aban sido buenos, en un comienzo fue amamantada$ 2n la consulta surgi de qu manera apareci en escena la empleada$ La #aban contratado tres meses antes del nuevo nacimiento esperado$ 2n otras palabras, la madre qued otra vez embarazada cuando !osamund tena entre tres cuatro meses$ Me enter pues, que #aba un #ermanito, el que naci cuando !osamund tena <J meses, poca para la cual la sintomatologa descrita a se #aba desarrollado$ 0unca tuvo celos del ni8o lo acept bien, salvo en los comienzos$ /or el contrario, pareca necesitar ser tranquilizada constantemente en cuanto a la presencia del beb4 una de sus preguntas m's frecuentes era5 BODnde est' el bebPB$ -greguemos que la miccin tampoco era casi nunca controlada, , como las defecaciones, se recoga en los pa8ales$ Cuando naci el #ermanito, a los <J meses de !osamund, la madre pas dos das en el #ospital, pero el padre no dej a la ni8a ni un momento sta pareca necesitar tenerlo cerca mientras estaba despierta$ /odra decirse que tena una

personalidad alegre, mu juguetona, con gran odo musical$ @bviamente, era mu inteligente$ La vida familiar en la poca de la consulta era feliz, salvo que la arruinaban estos temores de la ni8a ante todo lo que se moviera, p'nicos graves que requeran atencin inmediata$ La cuestin era5 Oqu poda #acerseP O2ra necesario darles alg3n consejo a estos padres, que evidentemente estaban #aciendo todo cuanto podanP "e comprender' que cuando abordo un problema pr'ctico como ste, lo #ago no slo con la sumatoria de una larga e1periencia de psicoterapia de ni8os, sino adem's con una estructura terica$ 2s comparable a la situacin en que ustedes, para vacunar a un ni8o o disponer el tratamiento de una supuesta invaginacin, aportar'n al caso todo lo que saben o dan por sentado de anatoma, fisiologa, fsica bioqumica$ /ara m resultaba bastante claro que, teniendo en cuenta todo, es probable que a esta ni8a se le #ubiese dado toda la informacin que era capaz de asimilar sobre el tema de los bebs de dnde vienen, pero se le #aban negado en parte los juegos las fantasas infantiles de la ni8ez temprana acerca de los bebs$ -ntes de que los ni8os sean capaces de utilizar una informacin precisa sobre el origen de los bebs, tienen sus propias teoras, aunque por supuesto tal vez no fueron formuladas mental o intelectualmente, sobre la base de la verbalizacin$ Qo tena que especular, como describe, #acer una prueba$ /or eso, pregunt5 bOLe interesan a !osamund las panzasP La idea que me rondaba, sobre la base de una cuantiosa e1periencia, era que la ni8a se #allaba en la etapa en la cual lo que sale del cuerpo se vincula a lo que entra en l$ 2n otros trminos, los bebs que salen de las mam's empezaron con el #ambre las comidas de la madre, con las fantasas concomitantes$ /or observaciones directas as como por reformulaciones tericas, sabemos que los ni8os peque8os, de = o <I meses en adelante, valoran la relacin entre lo insumido el producto, sobre esta base se interesan en las e1periencias desconocidas o msticas que vinculan la ingestin a la e1crecin$ 2sta ni8a seguramente #aba perdido la capacidad de establecer esa cone1in entre el comer la defecacin, o cre que deba conocerla, por lo cual le di a la madre la posibilidad de contribuir a ello$ !esult que los padres se sorprendieron muc#o de que les #iciese esa pregunta porque, seg3n me dijeron, a la ni8a Ble preocupaban los vientresB$ Me contaron que constantemente e1#iba su panza con orgullo con frecuencia jugaba a una especie de striptease4 primero deca Bc#aquetaB, luego levant'ndosela deca BpolleraB, despus BpanzaB, mientras iba pasando de una capa a la otra$ -n'logamente, tena un inters compulsivo por la panza de la mam', que la dejaba #acer$ La madre pudo e1presar que supona que !osamund se interesara por sus pec#os, pero el inters de la ni8a por stos no era en modo alguno comparable al que tena por las panzas$ -8adi otro detalle5 !osamund siempre se perturbaba muc#o cuando el beb vomitaba$ *astaba con que el beb insinuase #acerlo para que ella, alarmada, llamase a los padres$ 2sto me confirm la teora que me #aba forjado acerca de esta ni8a, si bien su sintomatologa pareca estar e1tendindose, como me dijo el padre al e1plicarme por qu le preocupaba su estado$ La enfermedad #abra tenido como eje la amenaza de una descone1in entre el comer la defecacin, por ende la obsesin con las pan. zas sera un importante ne1o remanente, que quiz' pudiera usarse en la terapia$ La ni8a se turbaba ante cualquier tipo de desplazamiento de la idea de las #eces, como cuando tena burro en los zapatos o suciedad en los dedos, #aba empezado a

aterrarse frente a lo que guardara alguna semejanza con una BcagadaB en el piso$ 2n otras palabras, se #aba iniciado una enfermedad en la que las #eces no tenan otro significado que el desembarazarse de cos as malas, o quiz' ning3n significado en absoluto, como lo evidenciaba su incontinencia, de la que a no pareca capaz de #acerse cargo, de modo tal que no le inquietaba para nada dejar sus propias #eces sobre el piso$ La situacin ambiental, sobre todo la enfermedad de la empleada, #aban instigado su propia tendencia a perder la cone1in fundamental entre lo que entra lo que sale$ Mi tarea consistira, pues, en reforzar lo que a3n restara de su aptitud para conservar dic#a cone1in$ Como ver'n, #aba perdido la capacidad para imaginar que en el intervalo transcurrido entre la ingestin la e1crecin poda formarse algo bueno adentro$ 2stas cuestiones preocupan #ondamente a los ni8os, que se vuelven especialistas en esta peque8a esfera de la vida el vivir$ (uve que introducir aqu algo de teora para e1plicar lo que #ice con el fin de a udar a estos padres en el tratamiento de su #ija$ Tuisiera a8adir que al jugar con su mu8eca practicaba muc#o una estricta instruccin en el control de esfnteres, la complaca poder usar la palabra BsecaB luego de e1aminar la cola de la mu8eca$ 7mitaba as a la empleada$ (ambin #aba cierta identificacin con el #ermanito, a quien quera asemejarse en la situacin de la lactancia$ Dejar de lado las diversas formas en que evolucion favorablemente esta ni8a, aunque #ubo detalles importantes, porque stos me alentaron a pensar que mediante alg3n procedimiento simple podra alterarse la pauta de conducta que r'pidamente se estaba convirtiendo en patolgica$ Qa #e dic#o sintticamente que los padres eran personas bastante normales probablemente no #abran tenido a esta ni8a enferma si no fuese por la empleada, mal elegida$ !esolv darles una idea$ 9o a decirles lo que les coment a los padres, pero antes quiero dejar bien en claro que slo de mala gana do consejos$ Les dije5 BLa pr1ima vez que se presente la oportunidad la ni8a muestre inters por su panza o la de su mam', dgale lo siguiente5 N2l lugar interno donde se #acen los bebs de lo que uno comeN B$ 2lla comprendera estas palabras, con las que se describa algo que a saba de un modo no verbal$ Tuiz's ustedes aprecien que si o quera que los padres le dijeran esto, era porque me pareca que lo #aban omitido, es algo que se vincula a una forma de conocimiento de la ni8ez mu temprana, que otorga un valor positivo a cosas sucesos internos #asta le confiere sentido a la constipacin, que en esta etapa es un embarazo$ (om nota de todo los padres se fueron, tal vez pensando que #aban tenido una consulta con alguien mu gracioso4 pero por cierto me prestaron atencin, o saba que intentaran seguir mi consejo de forma natural, aunque slo fuera como un e1perimento$ Les suger que no se apresuraran, sino m's bien esperasen #asta que estuvieran en condiciones de aceptar mi idea o rec#azarla$ La #istoria tiene una continuacin, porque mu pronto los padres tuvieron esa oportunidad de #acer lo que les #aba recomendado$ 2l padre me escribi una carta dicindome que !osamund Brecibi la e1plicacin con gran inters, en los dos das siguientes volvi a retomar el tema por su cuenta varias veces$ (ambin pareci comenzar a avergonzarse un poco de su panza Cen vez de #acer e1#ibicionismoD, como si a#ora entendiese que tena dos funciones distintas importantesB$ M's adelante deca5 N0o s lo que pasar' por su mente pero su comportamiento cambi de forma mu repentina$ "us sntomas desaparecieron en seguida no volvi a tenerlosB$ Me

escribi esto diez das despus de nuestra consulta$ Q fue lo bastante atento como para mantenerme al tanto, de manera que s que el cambio fue duradero$ Luego de esto, el desarrollo de !osamund sigui adelante sin tropiezos los padres casi se olvidaron de que alguna vez #ubo problemas$ 2s interesante que al mismo tiempo se modificara la actitud de !osamund #acia su #ermanito$ Lo principal es que por primera vez se puso celosa de l, en una forma normal pero que #asta entonces no #aba manifestado$ Los BcelosB #aban estado Be1tra8amente ausentesB, como observ el padre$ Dic#o de otro modo, la confusin en torno de la idea del embarazo, que no pudo comprender en sus propios trminos, la #aba traumatizado, la falta de celos de su #ermano fue un sntoma de su incapacidad para considerarlo verdaderamente un #ermano$ /osteriormente la madre me escribi debido a la sorpresa que comparta con su marido ante el cambio espectacular que se dio en la ni8a, me coment que quedaban algunos restos de sntomas, todos los cuales #acan de !osamund una ni8a m's parecida a cualquier otro ni8o$ Como es de imaginar, los padres estaban perfec. tamente dispuestos a postergar cualquier empe8o por inculcarle a la ni8a #'bitos #iginicos, a que estas cuestiones parecan poco importantes en comparacin con sus fobias compulsiones, las que #aban desaparecido tan espectacularmente$ "egu el caso durante un a8o ped autorizacin a los padres para referirlo en esta c#arla, que #a sido bastante e1tensa4 confo en que a Cat#erine C#is#olm le #abra gustado$ "i les #ubiera e1puesto un compendio de la teora psicoanaltica del desarrollo emocional del ni8o, tal vez se #abran fatigado$ 2n lugar de ello, prefer darles algunos ejemplos del tipo m's simple, el tipo que ustedes mismos pueden reunir en su labor clnica cotidiana, con la esperanza de que no crean que estos asuntos slo son para psicoanalistas$ De #ec#o, incumben especficamente a la posicin que ustedes tienen dentro del campo mdico$ Confo en #aber podido se8alar que puede aprenderse muc#o en el 'mbito de la teora$ "i quieren escribir conciertos, deben reunir informacin, adquirir destreza en ciertas tcnicas especiales algunos conocimientos4 todo esto lleva tiempo$ -s que empiecen lo antes posible$ Notas$ <$ 2$ %enoc#, Lectures on C#ildren[ Diseases Londres, (#e 0e, " den#am "ociet , <??=$ F$ Este es el ne1o con el caso de %enoc#, en el cual tambin estaba involucrado el morder$

>1. P"I:%IA!R8A IN#AN!I0, A"I"!ENCIA "OCIA0 G C%IDADO A0!ERNA!I/O 219C<5


Deseo aprovec#ar esta oportunidad para #acer por un momento una refle1in personal sobre el tema de nuestra labor con ni8os$ /or supuesto, esto inclu e nuestra labor con los padres, las familias, los custodios de toda ndole, las escuelas de diverso tipo, los grupos sociales otros #ec#os factores ambientales, en verdad el estado actual futuro de nuestra sociedad$ 0o vacilar en #acer uso del #ec#o indiscutible de que tengo setenta cuatro a8os, veo la vida desde esa plataforma$ - muc#os ni8os esta edad les parece inconcebible$ La semana pasada, un c#ico, tras acusarme de tener ojeras de ser viejo, me dijo5 BODe veras te acuerdas de las locomotoras de vaporP O2s verdad que viajaste en el e1preso de 2scociaP:$ %ablando m's en serio, desde que pas la marca de los sesenta #e comprobado que los adolescentes se sienten m's a gusto en la consulta, a que dej la categora de padre para ingresar en la de abuelo, en consecuencia el tema del asesinato se lo ve m's bien de forma oblicua, en lugar de ser una amenaza directa en la transferencia$ Tuiero ser positivo no perder tiempo derrumbando enemigos, por muc#a satisfaccin que esto me provoque$ Deseo decir que esto contento de #aber tenido como respaldo de mi trabajo al psicoan'lisis, o sea una teora b'sica perteneciente a lo que se #a dado en llamar psicologa din'mica$ 0uestra labor es siempre un punto de encuentro entre nosotros las personas, no entre nosotros un e1perimento, una tesis o un comit de planificacin que dispone cmo deben otros salir al encuentro del ni8o, el progenitor, la enfermera, la maestra, el asistente social, el profesor universitario$ 2l nombre de esta -sociacin prueba que #a lugar en el mundo para toda clase de gente de trabajos4 sin embargo, en lo que a m concierne, el tema de estudio es la intercomunicacin que tengo con el paciente como personas individuales, que est'n en un pie de igualdad, cada una le ense8a a la otra se enriquece con la e1periencia de la participacin$ Lo que #acemos juntos es siempre algo mu natural4 se toma alg3n fragmento limitado de los procedimientos naturales de cuidado del ni8o de la vida #ogare8a, o del #ec#o de ser un ni8o que crece o no crece en el marco prevaleciente$ "i nos damos cuenta de que estamos #aciendo algo, o conducindonos de una manera, que no tiene su equivalente en la vida el vivir corrientes, nos recomponemos volvemos a refle1ionar$ Lo que #acemos en nuestra tarea es disponer un marco profesional compuesto de tiempo, espacio conductas, que encuadra un 'rea limitada del ni8o o de la e1periencia de cuidado del ni8o, ver qu pasa$ 2s la misma funcin que cumple la forma en el arte$ La gente religiosa de credo cristiano usa la frase B cu o servicio es la libertad perfectaB, que es equivalente a la forma del soneto aceptada por "#a+espeare o &eats, la que da cabida al impulso espont'neo al gesto creativo inesperado$ 2sto es lo que pretendemos lo que valoramos tanto en nuestra labor, #asta contenemos nuestras ideas brillantes, cuando aparecen, por temor a bloquear las ideas brillantes que podran provenir del paciente, ni8o o adulto$ -#ora quisiera ec#ar mano de una clasificacin$ "in una clasificacin nos es imposible planear nuestra tarea en esta enorme 'rea que abarca la psiquiatra infantil, la

asistencia social el cuidado alternativo$ /or mi parte, parto de la premisa de que todo ser #umano crece se desarrolla permanentemente, seg3n los factores de crecimiento #eredados la etapa en que se encuentre en la progresin que va de la dependencia absoluta, pasando por la dependencia relativa, #asta la independencia$ La dependencia contin3a, pero el individuo dispone de medios formas, a medida que prosigue el desarrollo, para parecer sentirse independiente4 esos medios formas inclu en el surgimiento de una capacidad de identificarse con el ambiente, m's a3n, de interiorizar un ambiente$ -dem's, presumimos que en las primeras etapas la dependencia absoluta es un #ec#o, lo cual implica que una falla del ambiente Cutiliza la frase Bno suficientemente buenoBD conlleva la cat'strofe personal$ - medida que la dependencia se torna relativa, la falla ambiental deja de ser necesaria e inmediatamente catastrfica, de #ec#o fallas graduadas en la adaptacin toman su lugar como rasgos positivos de la funcin del ambiente$ 2n otras palabras, #a una evolucin de la provisin ambiental, ajustada a las cambiantes necesidades del individuo en su desarrollo emocional$ (odo esto es sumamente complejo est' m's all' de la capacidad de c'lculo, slo puede ser realizado lo Bsuficientemente bienB por un ser #umano que tenga, con el beb, ni8o o adolescente, esa particular relacin que llamamos amor4 amor que implica consideracin un sentido constante de responsabilidad, as como la f'cil aceptacin de ser necesitado, que se troca en ser querido o no querido$ %e empleado la e1presin Bpreocupacin maternal primariaB<para describir lo que le #a sucedido a las madres C los padresD durante millones de a8os, que en alguna medida puede encontrarse entre los leones, los gatos los pingRinos$ -#ora esto en condiciones de darles mi clasificacin operativa$ 2l desarrollo emocional del individuo es precario, cuando todo va bien implica gran dolor adem's de alegra, entra en juego el factor de la suerte$ 2n algunos casos vemos que la provisin ambiental fue suficientemente buena$ "urgen dificultades a cada minuto, pero con un empe8o especial de adaptacin a la necesidad el da8o puede prontamente enmendarse$ 2l ni8o empieza a reunir pruebas de que cuando las cosas son espantosas pueden ser enderezadas4 de que #a alguien que le tiene consideracin Ccomo diramos, como el propio ni8o aprende a decirD$ -s es la vida, si as puede describirse la vida del ni8o, podemos pensar en trminos de salud, olvid'ndonos de los detalles de los sntomas las categoras correspondientes a la psiquiatra adulta, la que se practica en los #ospitales neuropsiqui'tricos$ -qu, decimos, #a salud$ (al vez ma8ana se vuele por la ventana, pero por el momento el diagnstico es "-LAD$ 0ecesitamos poder usar esta palabra simplemente como un trmino descriptivo apropiado, no para tranquilizar a los padres tranquilizarnos a nosotros mismos$ Del otro lado vemos la mala salud, o sea una provisin ambiental incapaz de mantenerse, a sea por defectos en el campo de la confiabilidad o porque las tensiones las provocaciones que impone el ni8o C luego los ni8osD al crecer son e1cesivas para los seres #umanos que en su conjunto componen el ambiente emocional, con lo cual los innumerables da8os los momentos de agona por los que atraviesa el ni8o en su vida no son enmendados permanentemente4 en lugar de ello, se acumulan los agravios, el ni8o tiene que erigir defensas contra stos$ -qu #a mala salud en el sentido psiqui'trico, por m's que el cuerpo est sano funcione bien, abreva la cat'strofe$

%asta los mejores pediatras, Ua V, pueden enga8arse pensar que todo anda bien en un ni8o cuando ste tiene un cuerpo encantador, por el contrario pueden dejar de apreciar la salud psiqui'trica cuando #a una discapacidad fsica invalidante o una necesidad aguda o crnica de las aptitudes del mdico o la enfermera en el aspecto fsico$ (enemos entonces dos categoras5 los afortunados que contaron con una provisin ambiental suficientemente buena en lo tocante a la adaptacin a la necesidad, los desafortunados, los verdaderos BcarecientesB, cu a provisin ambiental no les basta en la pr'ctica, por una u otra razn$ - medida que estos 3ltimos ni8os crecen, muestran en sus defensas rgidamente organizadas que acarrean consigo las agonas impensables propias de uno, o varios, o muc#os desajustes ambientales$ /ara agraviarlos a3n m's, la sociedad rotula como BinadaptadosB a algunos de estos ni8os$ 2sto es un verdadero error$ 2n el medio, si contemplamos nuestros casos, nos encontramos con una vasta coleccin cu a provisin ambiental fall, de alguna manera, en conservar un nivel que podra llamarse suficientemente bueno, en cuanto a la adaptacin a la necesidad la confiabilidad de todo tipo$ 2n cada caso tenemos que decir cmo usaremos esta burda clasificacin que do $ 2s una clasificacin 3til$ (iene valor pr'ctico, por cuanto nos permite usar la palabra BsaludB frente a anormalidades de conducta, mal funcionamiento psicosom'tico trastornos del estado de 'nimo, o cuando #a tendencias esquizoides$ Desde luego, podemos intentar a udar a estos ni8os que padecen, a veces lograr un cambio que #aga que un ambiente tambaleante comience a funcionar como corresponde, aun crezca #asta alcanzar la estabilidad que el ni8o necesita de l$ 2n esta esfera opera la psicoterapia$ 7mporta reconocer lo antes posible el ambiente no suficientemente bueno para no perder el tiempo administrando psicoterapia cuando lo que se precisa es un cuidado especial del ni8o$ 2ste implica a menudo un cuidado alternativo temporario o permanente5 atencin institucional, #ogar sustituto, adopcin4 los asistentes sociales de distinto tipo son especialistas en este aspecto de la psiquiatra infantil$ 2n cada situacin se necesita una asistencia social personalizada, por lo com3n una planificacin a largo plazo$ Debo decir que, en general, los mdicos no son buenos para esta tarea$ 0o #a necesidad de preocuparse, a que los pediatras tienen enormes mritos en el campo fsico$ %e visto la evolucin de la pediatra fsica desde <=FI #asta la fec#a realmente conozco algo de la genialidad que se #a aplicado a la teora la pr'ctica de la pediatra en este medio siglo$ 0o obstante, en lo tocante a la otra mitad de la pediatra, la vinculada al desarrollo emocional del individuo al proceso de maduracin en relacin con el ambiente facilitador, en lneas generales los pediatras est'n en el mismo lugar que antes$ Durante todos estos a8os, los que #an cargado con el peso de la pr'ctica de la psiquiatra infantil #an sido los asistentes sociales, es #acia la asistencia social adonde debemos mirar si queremos ampliar la pr'ctica psiqui'trica para abarcar todas las clases de casos realizar una labor preventiva$ -s pues, de la asistencia social debemos esperar la realimentacin en polticas local general, pediatra, pr'ctica jurdica, psiquiatra de adultos$ Curiosamente, esta 3ltima aport mu poco a la psiquiatra infantil, al menos en los cincuenta a8os que #e visto con mis propios ojos$ /odra preguntarse5 O dnde se inserta la psicologaP Creo que debemos recurrir al

psiclogo cuando pensamos que un test psicolgico puede ofrecer indicadores importantes$ /ero probablemente slo en una peque8a proporcin de los casos que atendemos dic#os tests nos brindar'n orientacin$ Notas$ :;l ing "cotsman, literalmente el 2scocs 9oladorB, nombre con que se designa a un tren e1preso que corre entre Londres 2dimburgo$ L0$ del ($M <$ B/rimar Maternal /reoccupationB C<=K>D, incluido en Collected /apers5 (#roug# /aediatrics to /s c#ounal sis C<=K?D$