Quin mete el bistur?

La sanidad se enfrenta a las dudas sobre su sostenibilidad, pero tambin a sus errores de gestin - Los polticos compitieron en prometer hospitales; ahora les toca aplicar ciruga al sistema
LUIS GMEZ 09/10/2011

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Un espaol visita entre nueve y diez veces al ao al mdico, el doble que un francs o un britnico !n"iere ms medicaci#n $sobre todo antibi#ticos% que cualquier europeo &olo el 1'( de las veces que acude a un servicio de ur"encias es para un caso realmente a"udo ) su esperanza de vida es una de las ms altas de *uropa +abr,a deducir que su lon"evidad es el fruto de sumar una forma de vida ms saludable y un sistema sanitario accesible y de calidad -ue"o nada deber,a cambiar -os e.pertos no lo ven as,/ entienden que se 0an producido abusos, que el sistema sanitario espaol 1tiene e.ceso de "rasa1 y que el enfermo est cambiando 2ay que modificar el modelo 3ero 0acerlo en medio de una crisis econ#mica obli"a a una pre"unta/ 4*stn los pol,ticos preparados para 0acer de ciru5anos6
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El ciudadano no tiene datos sobre los resultados de los hospitales Los cambios sociales y de poblacin obligan a cambiar el modelo Espaa tiene ms actos mdicos que cualquier otro pas de la OCDE

" o es sostenible que hay cirugas solo de ! a "# horas"$ dice un e%perto La remuneracin sin contar resultados est penali&ando a los me'ores Los recelos entre comunidades (renan un sistema de control de calidad *l futuro es incierto por muc0os motivos -o anuncia 7lbert 8ovell, mdico formado en 2arvard y presidente del 9oro *spaol de 3acientes/ 1:enemos que considerar si el sistema podr pa"ar lo que se le viene encima +ada vez 0abr ms pacientes con varias enfermedades &e nos avecina una epidemia de diabetes/ un tercio de la poblaci#n lo sufrir y eso "enerar problemas de infartos, transplantes, ce"ueras 1 -a tendencia la confirma *duard 3ortella, director de 7ntares +onsultin", una compa,a especializada en "esti#n de la salud con oficinas en varios pa,ses de *uropa/ 12ay una crisis de modelo -a oferta es muy especializada, est pensada para otro tipo de enfermo, el que tiene ms de una enfermedad, que nada tiene que ver con el de a0ora ) el problema ya no ser curarlo, sino mantenerlo con buena calidad de vida 7s,, unos pocos "astan casi todo ) nos encontramos con unos servicios sociales que son un mundo aparte1 *l dia"n#stico del sistema sanitario muestra que adolece de otro problema *l de la falta de informaci#n *l ciudadano deber,a saber que 0ay 0ospitales en *spaa cuyo ries"o de mortalidad tras la utilizaci#n de una an"ioplastia coronaria es del doble respecto a otros centros ; que la tasa de mortalidad de ciertas dolencias menores re"istran diferencias de entre 2,2 y <,' veces entre reas de salud =atos que son desconocidos para los pacientes +uando se 0abla de sanidad en *spaa, el debate p>blico 0a estado caracterizado durante muc0os aos por una especie de concurso de buenas prcticas electorales se">n el cual se trataba de analizar quien promet,a mayor n>mero de 0ospitales y centros de salud &e 0a refle.ionado sobre la equidad y la universalidad del acceso a la sanidad como una conquista que nos acerca a los pa,ses ms avanzados socialmente &e da por sentado que el sistema es e.celente y ms barato que en otros pa,ses de *uropa *s la 5oya de la corona de nuestro *stado del bienestar &e acepta que 0ay un abuso en el consumo de medicamentos y conviene reducir el precio de la factura farmacutica -le"ado el momento en el que la crisis econ#mica coloca a las comunidades aut#nomas $para las que la sanidad ocupa un <0( de su presupuesto% en la tesitura de tener

que 0acer recortes, el debate deber,a ser otro 43uede ser la sanidad ms eficiente con menor coste6 =eterminadas escenas son recurrentes a la 0ora de 0acer una descripci#n de problemas que aque5an a la sanidad p>blica espaola 3acientes en lista de espera desesperados porque su dolencia no acaba de solucionarse? servicios de ur"encia con enfermos a"uardando un dia"n#stico en un pasillo o ancianos que deben esperar, entre fuertes dolores, dos meses para una prueba dia"n#stica? ciudadanos que 0an sufrido las consecuencias de una ne"li"encia *scenas que suelen ir acompaadas de las declaraciones de mdicos y enfermeros que5osos por un salario escaso que no recompensa tantos aos de estudio *s la foto de una sanidad necesitada de ms inversiones 3ero 0ay otros problemas que no estn en la superficie, porque su conocimiento no est al alcance del ciudadano &e debaten en simposios o se difunden en revistas mdicas 3or e5emplo, las 0ospitalizaciones evitables para casos de complicaciones de diabetes pueden ser 12 veces ms frecuentes en un rea de salud que en otra -os in"resos en 0ospitales debido a psicosis afectivas pueden ser 2@ veces ms frecuentes en un rea de salud que en otra *l uso inapropiado de procedimientos $por e5emplo, la prostatectom,a% puede variar 0asta A,A veces *l aumento en la cifra de cesreas es in5ustificado y se est "eneralizando *stos y otros datos son s,ntomas de ineficacia y de abusos dentro del sistema 7s, que dos escenas pueden aparecer contradictorias en un mismo 0ospital/ tenemos al enfermo que a"uarda en un pasillo para ser in"resado 5unto al paciente que in"resa demasiadas veces -os e.pertos coinciden en una frase cuando se refieren a la sanidad espaola/ 1Bs "asto no equivale a ms salud1 Una frase ms/ 1:enemos ms actos mdicos que nin">n otro pa,s de la ;+=* *s un sistema inflacionista en actuaciones mdicas1 *n el transcurso de las >ltimas semanas se 0an producido varios 0ec0os aparentemente contradictorios -a presidenta de Badrid, *speranza 7"uirre, inau"uraba en la localidad de :orre5#n un nuevo 0ospital muy al estilo de sus >ltimas obras/ un edificio con diseo, amplios espacios y buena luminosidad dotado de todos los servicios para atender a cerca de 200 000 0abitantes que viven en las pro.imidades +asi paralelamente, la Ceneralitat anunciaba nuevos planes de recortes sanitarios/ al cierre de al"unos servicios y centros de salud

durante el verano, le acompaaba un recorte lineal de salarios $media pa"a de navidad% entre los funcionarios del sistema sanitario, sin discriminar entre mdicos, personal de enfermer,a o administrativos *stas noticias se un,an a otras conocidas durante el verano, como la resistencia en los centros sanitarios de la +omunidad Dalenciana a e.pedir recetas a ciudadanos residentes en otras comunidades :res circunstancias que ponen en evidencia diferentes formas de "estionar la sanidad en medio de la crisis -a noticia de la inau"uraci#n del 0ospital de :orre5#n no 0a estado acompaada de informaci#n al"una acerca de una remodelaci#n de los servicios del 2ospital de 7lcal de 2enares, apenas a 10 Eil#metros del recin inau"urado, que a0ora debe responder a menos poblaci#n *5emplo de que 0ay que revisar la "esti#n de los recursos ) no solo en la inau"uraci#n de centros 1Fo es sostenible que en *spaa 0aya 0ospitales que 0a"an determinadas ciru",as de 9 a 1'0 *st demostrado que una unidad quir>r"ica es me5or en cuanto opere ms veces/ la relaci#n es directa1, e.plica 8uan del -lano, de la 9undaci#n Caspar +asal 1-a "rasa mala no solo es una e.i"encia econ#mica *s un principio de comportamiento no tico si se usan recursos que no se deben, si se toman decisiones no refle.ionadas 7qu, 0ubo una carrera por abrir 0ospitales y centros de salud 3or e5emplo, en ciru",a cardiaca infantil est cient,ficamente comprobado que los resultados estn asociados al volumen de operaciones +uanto ms opera un mdico, me5ores resultados tiene *n ese sentido, no es de recibo que una misma comunidad aut#noma ten"a cuatro unidades de ciru",a cardiaca infantil1, si"ue 1-a productividad quir>r"ica de unas comunidades es muc0o mayor que otras1, ase"ura 8uan +arlos Glvarez, socio director de 7ntares +onsultin", e.perto en "esti#n de 0ospitales 142ay sobreoferta6 -a respuesta ser,a HnoH por cuanto 0ay listas de espera, pero si la pre"unta es si el sistema es eficiente, los n>meros cantan solos/ es sorprendente c#mo var,a la productividad entre 0ospitales1 Un 0ospital p>blico de Favarra opera un @0( ms que uno de la vecina -a Iio5a -a cuesti#n que se plantea es 0acer ciru",a con la sanidad en un sistema absolutamente descentralizado 4=#nde se 0ace necesario cortar y qu consecuencias traer sobre la salud de los ciudadanos6 42abr diferentes recortes se">n qu comunidades6

*ntre el catlo"o de causas que estn en el ori"en del sobrepeso del sistema son redundantes dos Una, la relacionada con el personal/ el <',<( del presupuesto sanitario va a "astos de personal, cuya productividad es ba5a en comparaci#n con sus 0om#lo"os europeos $J2 0oras semanales por J9 en 7lemania y Ieino Unido o J' en 9rancia% y su ,ndice de absentismo es ms elevado que la media espaola =os, una oferta 0ospitalaria e.cesiva $un 0ospital por cada @K0 000 0abitantes, el doble que otros pa,ses europeos% con un catlo"o de servicios muy elevado 7s, que recortar "astos de personal es una primera tentaci#n, pero el problema es c#mo 0acerlo 1-as pol,ticas de remuneraciones siempre 0an casti"ado al que lo 0ace me5or :enemos un problema de oferta muy r,"ida, con muc0os funcionarios 3re">ntele a cualquier mdico con quin se operar,a *llos lo saben, nosotros, no1, ase"ura Dicente ;rt>n, investi"ador del +entro de !nvesti"aci#n en *conom,a y &alud $+I*&% 17qu, no puedes cerrar coyunturalmente centros sanitarios1, ase"ura Iicard Beneu, mdico y doctor en *con#micas, vicepresidente de la 9undaci#n !nstituto de !nvesti"aci#n en &ervicios de &alud 1-o peor es que reducir empleo pasa por 0acerlo donde es posible $interinidades%, con lo que te arries"as a perder bastantes profesionales motivados y productivos 3ero s,, 0ay que reducir personal 3ero 0ay que 0acerlo con ms cabeza -o peor para un sistema est>pidamente i"ualitarista, contrario a recompensar a sus profesionales por su mrito, y alr"ico a tomar decisiones de priorizaci#n es establecer die&mos como recortes del 10( del "asto, del '( de los sueldos, del n>mero de camas, a despec0o de la aportaci#n de cada una de las unidades afectadas1 17 pesar de que se 0abla de una coincidencia en el dia"n#stico, yo no lo ten"o tan claro1, ase"ura *duard 3ortella 1Unos repercuten todo el problema en la farmacia y yo sosten"o que se 0an tomado 22 medidas en 10 aos sobre el tema medicamentos +reo que el medicamento 0a dado de s, todo lo que pod,a dar -os 0ay que piensan que la soluci#n es el copa"o como f#rmula de completar la financiaci#n -ue"o, quienes sostienen que 0ay que privatizar el modelo y quienes culpan del sobrecoste al *stado de las autonom,as )o soy de los que piensan que antes de 0acer otro invento 0ay que a"otar la v,a de la me5ora de la "esti#n *l problema es que una le"islatura no es suficiente1 7parece entonces el problema de la pol,tica *stamos en un sistema donde cuando cambia un Cobierno o un conse5ero del mismo partido cesan los

directores de 0ospitales, como reconoce 8os Banuel 9reire, del !nstituto +arlos !!! y portavoz socialista en la 7samblea de Badrid Dicente ;rt>n es ms e.pl,cito en este asunto/ 1-os "estores pintan poco -as decisiones todav,a son cl,nicas y pol,ticas -os "estores tienen un papel secundario 2ay un problema de transparencia 3on"amos los datos al acceso del p>blico *l ciudadano tiene derec0o a saber cules son los me5ores 0ospitales y qu centros son ms eficaces *l d,a que se sepa cunto cuesta un aparato en una comunidad y cuanto en otra, 0abr que dar e.plicaciones *s un problema de "esti#n que no me5orar si no me5ora la pol,tica1 -le"ado el tiempo de recortes, los e.pertos se inclinan por un pacto sanitario, por un consenso, por eliminar las bolsas de ineficacia que no per5udiquen la salud del paciente, incluso por estudiar la cooperaci#n entre servicios re"ionales de salud 1-o deseable ser,a aplicar las reducciones en aquellos servicios donde, a partir de un cierto umbral, ms no es me5or1, propone Beneu 13ero eso requiere finura quir>r"ica ) cierto valor para enfrentarse con los afectados 7l"o que no abunda en nuestra pol,tica ni en nuestra "esti#n p>blica, prefirindose "eneralmente escurrir el bulto, lo que parece que "enera cabreados pero no enemi"os1, si"ue 12ay que ser valientes1, e.plica 8uan de -lano 1) tener cora5e &i el ciudadano est me5or informado se le pueden decir las cosas -a informaci#n es un asunto crucial y eso nos lleva a la transparencia *s curioso porque las comunidades 0an 0ec0o inversiones importantes en sistemas de informaci#n, pero no es un sistema conectado a nivel central1, dice =e -lano toca un punto sensible/ cada comunidad usa su propio sistema de informaci#n -as aplicaciones informticas en atenci#n primaria con casi todas diferentes/ la 0istoria de salud di"ital en 7ndaluc,a es el pro"rama Diraya, el de Dalencia es )bucasis$ la dispersi#n en 0istoria cl,nica 0ospitalaria es a>n mayor 12e defendido que el sistema sanitario necesita des0acerse de "rasa, aunque no de m>sculo1, sostiene Beneu 1=es0acerse de "rasa si"nifica revisar ciertas prestaciones de eficacia cuestionable &i"nifica no 0acer lo que no se debe, como 0aber multiplicado casi por 1A los costes en sistemas de informaci#n para la "esti#n, desarrollando uno cada autonom,a -a falta de transparencia no solo es una burla democrtica, es adems una rmora a la me5ora de la sanidad, pues est demostrado que esta informaci#n incentiva la me5ora profesional por

comparaci#n ; sea que esta conducta de nuestros "obernantes sanitarios adems de 0acerlos socialmente impunes por irresponsables, les 0ace dainos por impedir me5oras a partir de una informaci#n que ya e.iste, que ellos mane5an y que 0emos pa"ado todos los ciudadanos =e lo anterior se desprende que tomarn decisiones menos correctas por no disponer de una informaci#n e.istente que est indebidamente limitada &i no podemos saber quin es el que lo 0ace me5or nos condenamos a insistir en nuestros errores1 *n un panel or"anizado en 5ulio de 2010 en Larcelona se les puso a 1J e.pertos en "esti#n ante 101 posibles medidas para me5orar la eficiencia del &istema Facional de &alud 1manteniendo los resultados cl,nicos y de salud para pacientes y poblaciones1 -as medidas ms valoradas fueron las relacionadas con el buen "obierno $control de la corrupci#n, clientelismo pol,tico, conflicto de intereses% y la transparencia 42ay datos suficientes para valorar cada modelo, cada 0ospital, la eficacia "eneral del sistema6 -os recelos entre las administraciones pol,ticas 0an impedido la libre circulaci#n de resultados 0asta el punto de que la 7"encia de +alidad, que en su d,a constituy# la ministra 7na 3astor $33%, no 0a lo"rado todav,a los ob5etivos para los que fue creada 7l"unas comunidades 0an sido resistentes a la 0ora de enviar informaci#n $la de Badrid respecto de las listas de espera 0a sido la ms sonada% &in embar"o, se 0a producido un 0ec0o curioso, relacionado con el traba5o de unos cient,ficos del !nstituto 7ra"ons de la &alud, diri"idos por *nrique Lernal, en colaboraci#n con otros cole"as de Dalencia, a la 0ora de confeccionar un 7tlas de Dariabilidad, una 0erramienta muy interesante para evaluar lo que se est 0aciendo en cada comunidad *stos investi"adores s, reciben datos, incluidos los de Badrid, la >ltima en incorporarse, a cambio de que las comunidades aparezcan como participantes en la investi"aci#n &in embar"o, los estudios no identifican re"iones ni 0ospitales &#lo 0abla "enricamente de reas de salud 4+ul es la raz#n6 7l"unos no quieren salir mal parados *n esas condiciones, ante un enfermo cuyo dia"n#stico no se quiere 0acer p>blico, 4c#mo actuarn los pol,ticos cuando ten"an que 0acer ciru",a con la sanidad6