PROGRAMA DE EDUCAO PERMANENTE

MDULO TOP
ABORDAGEM DO PACIENTE COM MANCHAS DE PELE NA ATENO PRIMRIA
Otvio Ferreira Borges Ps-graduao em Sade da Famlia pela UFU Especialista em Dermatologia pela SBD Dermatologista do CREDESH-UFU

Terminologia
Mancha/Mcula Placa Ppula, Ndulo, Tumor Verrucosidade Urtica/Angioedema Vescula, Bolha Pstula, Abcesso Hematoma Hiperqueratose Edema Infiltrao
Esclerose Atrofia Escama Escoriao Ulcerao lcera, Fissura Crosta Escara Cicatriz hipertrfica/Quelide

Manchas/Mculas Alterao da cor da pele sem relevo ou depresso

Vasculares: Eritema, Cianose, Rubor Exantema, Enantema, Prpura, Petquia, Equimose, Sufuso Pigmentares: -Leucodermias: Acromia, hipocromia, -Hipercromias: melanodermia, carotenodermia, -Pigmentao externa

Eritema

Cianose

Rubor

Exantema

Exantema

Equimose

Sufuso

Hipocromia

Acromia

Melanodermia

Leso melanoctica

Carotenodermia

Ictercia

Leucodermias e Hipercromias Pigm. exgeno

Mancha pigmentar - Melanoctica

Manchas hipocrmicas

Mancha Acrmica no vitiligo.

Manchas hipocrmicas-eritematosas-descamativas

Leucodermias Acromias Hipocromias

Pitirase Versicolor

Hipomelanose Macular Progressiva

Pitirase Versicolor Leses de vrias cores, descamativas - Sinal de Zileri Pescoo, tronco, abdome. Altamente recidivante: Fatores imunolgicos pessoais Causa: Fungo Malassezia spp Geralmente deixa hipocromia residual: no confundir com falha teraputica TTO: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selnio 2,5%, antifngicos tpicos e orais (Cetoconazol 200mg/dia 1020 dias, cri 15mg/kg/dia).

Hipomelanose Macular Progressiva

Leses hipocrmicas, arredondadas, simtricas, no descamativas e assintomticas. Principalmente tronco, adolescentes e adultos jovens Causa: Bactria P. acnes TTO: Peroxido de benzoila + clindamicina (Clindoxyl gel) Fototerapia, tetraciclina, exposio diria ao sol por 20 minutos.

PITIRASE ALBA ou Eczemtide

Mcula hipocrmica mal delimitada So hipocromias ps inflamatrias CD: Hidratao, proteo solar, acalmar os pais. Pode levar semanas e recidivar se persistirem os fatores desencadeantes.

Leucodermia solar (Gutata em gotas)

ANTEBRAOS, BRAOS E PERNAS Causa: RADIAO SOLAR Mculas acrmicas, arredondadas, de 3 a 7 mm dimetro, principalmente mulheres TRATAMENTO: PREVENO (FILTRO SOLAR), NITROGENIO LQUIDO RUIM

Hipocromia Ps-inflamatria
Pode surgir como decorrncia de qualquer processo inflamatrio Comumente h hipercromia associada e mais comum em pacientes com fototipos altos

HANSENASE: Para que saber?

Alta freqencia na populao Infecciosa transmissvel Se no diagnosticada precocemente, tem grande potencial de provocar deficincias, incapacidades e deformidades fsicas Estigmatiza as pessoas, gera sofrimento fsico e psquico, impede a reintegrao social Negligenciada

HANSENASE
AE: M. Leprae Transmisso: por meio da respirao Fonte de infeco: indivduo portador de hansenase multibacilar, que no esteja em tratamento. Uma nica dose de 600 mg de rifampicina mata 99,9% dos bacilos e interrompe a transmisso do bacilo de Hansen.

CASO DE HANSENASE
UMA OU MAIS DAS SEGUINTES CARACTERSTICAS E QUE REQUER QUIMIOTERAPIA: 1. Leso ou leses de pele com alterao de sensibilidade (AP no obrigatrio) 2. Acometimento de nervo(s) com espessamento neural 3. Baciloscopia positiva

Vitiligo
MANCHAS ACRMICAS, Adquirida, Causa multifatorial: auto-imune, neurotxica, qumica, emocional, histria familiar... Pode ocorrer em qualquer idade, Localizado, segmentar, generalizado(Universal) Pode associar meningite, alt. auditivas, oculares, Resistente ao tratamento Investigar doenas auto-imunes

Vitiligo
Tratamento: Filtro solar Corticides tpicos potentes Psicoterapia, oftalmologia, Otorrino s/n. Quando disponvel Encaminhar para: Fototerapia, Laser, Enxertos autlogos

Prescrio de Cortcides
Sempre antes de indicar Corticide sistmico certificar-se de: Glicemia e Presso Arterial aceitveis e monitor-los, Profilaxia de estrongilides: Cambendazol(2cps DU), Ivermectina, Albendazol(400mg 1xdia 3 dias) Efeitos colaterais: Cushing, Lipodistrofia, osteoporose, atrofia muscular, imunossupresso, prejuzo crescimento, dispepsia, atrofia cutnea, estrias, fragilidade vascular, hirsutismo, glaucoma

Prescrio de Corticides
Dose: preferencialmente de manh Dieta hipossdica, hipolipdica Tpicos:
Face, genitais e dobras: baixa potncia Grandes reas: baixa potncia Leses agudas/midas: creme Leses crnicas/secas: pomadas

Potncia
Muito potente: Propionato de clobetasol 0,05% Potente: Dipropionato de betametasona 0,05% Mdia: Furoato de mometasona 0,1%, Acetonido de triancinolona, Dexametasona Baixa: Desonida 0,05%, hidrocortisona 1%

Leucodermia por Substncias Qumicas

Geralmente Ocupacional Contato com substncias fenlicas (DERIVADOS DA BORRACHA) Inseticidas e germicidas: Inalao leses mesmo sem contato direto COSMTICOS COM HIDROQUINONA

Nevo Acrmico
reas hipocrmicas, com forma e tamanho variveis Evidenciam-se com o desenvolvimento do indivduo e com a exposio solar. O diagnstico diferencial feito com vitiligo e nevo anmico

ALBINISMO
DEFEITO CONGNITO NA SNTESE DE MELANINA
AFETA PELE E OLHOS

TRATAMENTO: FILTRO SOLAR, VESTURIO ADEQUADO,

ACOMPANHAMENTO OFTALMOLGICO, CUIDADOS COM LESES PR-MALIGNAS E RETIRADA PRECOCE DE LESES SUSPEITAS ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO

PIEBALDISMO
LEUCODERMIA

CONGNITA HEREDITRIA
Mecha de cabelos brancos (poliose)com uma rea triangular de despigmentao, localizada na fronte, podendo chegar at a raiz do nariz Pode estar associada Surdez

Hipercromias e melanodermias

Melasma (cloasma)
Mculas castanhas, em reas de exposio solar Exposio solar, gravidez, plula anticoncepcional, terapia de reposio hormonal e pacientes melanodermos Predomina no sexo feminino, tende cronicidade. TTO: Filtro solar de 3/3horas: UVB > 30 e UVA ou PPD > 10 Hidroquinona 24%, frmula de Kligman: associa hidroquinona 4%, tretinona 0,05% e Flucinolona 0,01%: (Vitacid Plus) Alternativa: cido azelico 20%: pode ser usado a partir do 1 tri de gestao

LENTIGO SOLARES MELANOSES SOLARES

So mculas hipercrmicas de limites bem definidos e nmero variado. Aparecem nas reas fotoexpostas, mas no escurecem aps a

exposio solar, diferentemente das

eflides/Sardas. H um aumento de melanina na

epiderme e elevao no nmero de

melancitos TTO: Esttico: Filtro solar, Peeling,

Crioterapia, Laser

Lentigo Maligno
Diferenciar do Lentigo solar Desconfiar se: leso mais enegrecida, bordas irregulares, nodulaes, vrias cores, sangramentos, um Melanoma Tratamento: Cirurgia

Lentigos solares

Lentigos malignos - Melanoma

Eflides (sardas)
Pequenas manchas amarronzadas em rea expostas ao sol Carter hereditrio Pele clara, fototipos I e II Surgem aps exposio solar ou queimadura Distribuio simtrica Acentuam-se no vero ou com a exposio ao sol.

Hipercromia ps-inflamatria
conseqente a processos inflamatrios tanto na epiderme quanto na derme So mais intensas e duradouras nos fototipos altos TTO: Filtro solar, Clobetasol, frmula de Kligman,

FITOFOTODERMATOSE
Dermatite de contato Limo, tangerina, lima, figueira Leses geralmente no so percebidas no momento, somente aps hipercromiarem ou formao de bolhas CD: corticide tpico, ATB se infec. secundria

Rutceas

Limo, particularmente o limo taiti. Tangerina Lima Figo Aipo, coentro, cenoura, erva-doce e salsa

Morceas Umbelferas

Crucferas

Mostarda e nabo

Nevos melanocticos
Leses pigmentadas, compostas por clulas nvicas, que podem ser congnitas ou adquiridas.

Nevo juncional

Nevo composto

Nevo intradrmico

Tratamento
A maioria dos nevos melanocticos no exige tratamento. Considerar a exrese: 1. Por razes de ordem esttica. 2. Nevos submetidos a irritao traumtica crnica pela sua localizao. 3. Nevos localizados em reas de difcil acompanhamento (couro cabeludo) 4. Se a regra do ABCDE sugerir. sempre indicado o exame histopatolgico de todos os nevos retirados.

Se leso suspeita encaminhar para exrese excisional com margem lateral de 2mm e profunda at o subcutneo. Enviar para histopatologia

MELANOMA
5% dos Ca de Pele Ca mais agressivo Metstases precoces 75% de novo, 25% de Nevo Sobrevida diretamente proporcional rapidez do diagnstico (menor espessura do tumorBRESLOW)

Prpura de estase
Prpura Hiposttica ou Venosa Fase inicial da Dermatite Ocre Processos vasculares venosos, longos perodos de p ou sentado, obesidade TTO: No efetivo, Corrigir causa, meia elstica, emagrecer, evitar sedentarismo, exerccios para panturrilha

Dermatite Ocre
Leses purpricas puntiformes que confluem formando grande mcula acastanhada, ferruginosa Tero inferior/mdio da pernas Decorre de insuficincia venosa, prpura de estase venosa, pessoas que ficam muito tempo de p, obesidade abdominal (compresso da veia cava) Estravasamento de hemceas> decomposio> formao de hemossiderina > pigmentao cutnea fixa na derme

Amiloidose macular
Mancha hipercrmica no dorso, mal delimitada, paravertebral, intererscapular, por vezes muito pruriginosa, causa desconhecida TTO: Ruim, corticdies tpicos de alta potncia ou oclusivos: Drenison, Clobetasol

Mancha Monglica
Mculas congnitas azulacinzentadas Regies sacral e lombar Acometem principalmente orientais, seguido por negros e menos comum em brancos. No requer tratamento, H involuo espontnea do quadro

Nevo de Ota
Mcula azulada unilateral, comum em asiticos Localizada na rea dos ramos oftlmico e maxilar do trigmeo. Causada por melancitos drmicos Aparece aps o nascimento e gradualmente se torna mais escura. Pode haver pigmentao da esclera. Tratamento: RUIM, Laser pode clarear a leso.

Nevo de Ito
Mcula hipercrmica azulada Atinge a rea correspondente aos nervos laterobraquial e supraclavicular posterior, que correspondente as regies deltidea, acromioclavicular e escapular. Tratamento igual ao nevo de Ota.

Carotenodermia
Pele amarelada devido ao acmulo de caroteno, principalmente em regies palmoplantares, frontal e retroauricular. Causas: Ingesto exagerada de caroteno (mamo, cenoura, tomate ) Incapacidade de sua transformao em vitamina A, como ocorre no diabetes e hipotireoidismo. Tratamento: suspenso da ingesta excessiva em alimentos ricos em caroteno. Investigar: diabetes e hipotireoidismo

Ictercia

Cor amarelada de pele, membranas mucosas e esclerticas, devido depsito de pigmento biliar(Bb Indireta). Difere-se da carotenodermia pela localizao, quadro clinico e antecedentes.

Pigmentao pela Amiodarona

Pigmentaopela Clorpromazina Especialmente em reas fotoexpostas