6 ESCUELA DE VERANO DEL GNEAUPP Cuenca 17 al 20 Junio-- 2009

APSITOS

Teresa Segovia U. Multidisciplinar Heridas Crnicas Miembro del Comit Director GNEAUPP H. Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda

APSITOS PARA CURAS SECAS

APSITOS PARA CURAS SECAS.

Apsitos de gasa convencional. Apsitos absorbentes, no adherentes (poliacrilato). (TenderWet). Apsitos de gasa impregnada (tules grasos). (Grassolind,Linitul,Tulgrasum) Apsitos con antibacterianos impregnados. (Betatul) Apsitos que absorben los olores (carbn activado). (Carboflex, Carbonet, Carbosorb). No deben estar en contacto directo con el lecho de la herida

APSITO DE GASA

CONVENCIONAL

DEFINICIN DEL APSITO IDEAL

Mantiene la humedad sin macerar Permite a la herida permanecer sin infeccin clnica No desprende sustancias txicas, partculas o fibras Mantiene la temperatura ideal para permitir el proceso de cicatrizacin No precisa de cambios frecuentes o innecesarios Mantiene un ph ptimo Resulta indoloro, adaptndose a la vida profesional y social del paciente Es fcil de aplicar y retirar

PRODUCTOS BASADOS EN LA CURA HMEDA

Las evidencias cientficas disponibles demuestran la efectividad clnica y reduccin de costes de la cura hmeda con respecto a la seca (tradicional). Certeza A

CURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS

Hidrocoloides Espumas Alginatos Hydrofiber (hidrofibra) Antimicrobianos Hidrogeles De carbn Cadexomero Iodado Otros: Apsitos de factores de crecimiento, silicona, dextranmero

APSITOS PARA CURAS HMEDAS.

Apsitos

de alginato clcico. Apsitos hidrocoloides. Solos. Asociados con plata. Asociacin con alginatos, conocidos como hidro-reguladores. Asociados con hidroparticulas absorbentes e hidrofibras de hidrocoloides.

Apsitos para curas hmedas.

Apsitos

de hidrogel. En placa. Estructura amorfa. Apsitos espumas poliuretano (hidrocelulares/ hidropolimericos). Apsitos de colgeno. Nuevas generaciones (Mezcla de diferentes productos). Biolgicos

CURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS

Heridas con mal olor El tratamiento ms efectivo para combatir el mal olor es prevenir o erradicar la causa.
De carbn

ALGINATOS
Son polmeros de cadena larga procedentes de las algas pardas. En 1883, el qumico ingls Stanford. La produccin comercial sostenida de alginatos comenz en 1929 por la compaa Kelco en California. Absorben el exudado, hidratandose y cambiando iones Ca por Na, siendo solubles en solucin salina. Capaces de absorber hasta veinte veces su peso. Crean medio hmedo y caliente, favoreciendo la cicatrizacin a la vez que pueden retener grmenes.

ALGINATOS
Se pueden asociar a los hidrocoloides. Facilidad de uso en la aplicacin, no tanto para la retirada. Algisiite . Smith Nephew Askina Sorbsan. B Braun Askina Sorbsan Rebordes SA. B Braun Askina Sorbsan Plus. B Braun Askina Sorbsan Packing. B Braun Askina Sorbsan Ribbon. B Braun SeaSorb Soft. Coloplast Sorbalgon T. Hartman

Alginatos

HIDROCOLOIDES (I): CARATERSTICAS.

Son compuestos de carboxi-metil-celulosa sdica junto con otros hidrocoloides, sustancias adherentes y una capa de poliuretano que le da la oclusividad. Son de fcil aplicacin y retirada e hipoalrgicos. Crean un medio ligeramente cido que le da carcter bacteriosttico. Crean un medio hmedo y de calor, favorece la migracin celular y disminuye el dolor. Permiten mantener el apsito varios das sin cambiar.

HIDROCOLOIDES

HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.

No

valorar el olor de la herida hasta que no se haya limpiado con suero salino y secar cuidadosamente.

Limpiar No

usar antispticos ni otras sustancias. alrededor de 2-4 cm sobre la herida.

Tapar

HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.

En

localizaciones donde tiende a enrollarse, es conveniente valorar la utilizacin de otro tipo de apsito combinar con pomada ni otros productos que no sean alginatos u otros hidrocoloides, o enzimticos. usar en lesiones infectadas.

No

No

DISPONIBLES EN EL MERCADO I
Algoplaque

bordeado. Urgo Algoplaque film. Urgo Algoplaque sacrum. Urgo Algoplaque HP. Urgo Askina Biofilm pasta. Braun Askina Biofilm . Braun Askina biofilm polvo. Braun Askina Biofilm Transparent. Braun Askina Ulcuflex. Braun

DISPONIBLES EN EL MERCADO II
Comfeel Granulos. Coloplast Comfeel Pasta. Coloplast Comfeel Plus Contour. Coloplast Comfeel Plus Extra Absorbente. Coloplast Comfeel Plus Protector. Coloplast Comfeel Plus Sacro . Coloplast Comfeel Plus Sacro Transparente. Coloplast Comfeel Plus Transparente.Coloplast

DISPONIBLES EN EL MERCADO III

Comfeel Ulcus Perfil Extrafino. Coloplast Varihesive Extrafino. ConvaTec Varihesive Gelcontrol. ConvaTec Varihesive Gelcontrol con reborde hidrocoloide. ConvaTec Varihesive pasta hidroactiva. ConvaTec

Hidrocoloides en Malla: o Physiotulle. Coloplast

HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO.

Aumentan

las placas el tamao de la herida? Pueden hacerlo al eliminar el material necrtico que an quedara en la misma por su poder autoltico. El exudado de la herida parece indicar infeccin? El gel que forma mezcla de coloides y exudado puede tener aspecto purulento. La limpieza con suero puede aclarar esta posibilidad.

HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO.

Dan

mal olor? Es cierto, pero al retirarlos, una vez limpia la herida dejan de oler, siempre hay que indicarlo al paciente/cuidador

HIDROCOLOIDE TRANSPARENTE

HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA
Producto

indicado para las lesiones altamente exudativas. Capaz de modificar su estructura molecular. Aprovecha el exudado para transformarse en un hidrocoloide. Aquacel

HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA

Aquacel

HIDROGELES
Son

sistemas microcristalinos de polisacridos y polmeros sintticos. Favorecen el desbridamiento por hidratacin de las costras secas, con efecto calmante inmediato. Pueden asociarse a otros productos como colagenasa. Indoloros, no adherentes. Se pueden usar con infeccin.

HIDROGELES
Se

presentan como placas o gel granulado. Modo de empleo: Limpieza con salino, secado cuidadoso y aplicacin del hidrogel. Precisan de apsito de fijacin.
Askina

Gel, Geliperm, Hypergel , Hydrosorb, Intrasite, Norm Gel , NuGel, Purilon, Varihesive hidrogel..

Hidrogel en placa

Hydrosorb

Hidrogel de estructura amorfa

Hidrogel de estructura amorfa

APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO

Derivados

del poliuretano a los que se le han asociado una estructura hidroflica que favorece el uso en lceras exudativas. Las nuevas presentaciones incorporan adhesivo lo que le evita necesidad de apsito secundario. Ya existen presentaciones para lesiones profundas o cavitadas compuestas por partculas hidroflicas de poliuretano no adherente. Tienen capacidad autoltica como los hidrocoloides.

APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO Encontramos dos presentaciones:

Hidrocelulares:

Askina transorbent, Allevyn, Cellosorb, Cutinova, Indafoam, Permafoam. Hidropolimricos: Son absorbentes aprovechando el exudado para ir expandindose y adquirir la forma de las lceras. Tielle, Biatain

Apsito Hidrocelular

HIDROPOLIMRICOS

Apsitos colgeno
Nueva

generacin de productos que aportan colgeno externo. Actan sirviendo de alimento a las proteasas, con lo que protegen a los factores de crecimiento endgenos. Existen diferentes tipos. Colgeno bovino (Catrx) Colgeno porcino (Oasis) Colgeno de tendn de caballo con gentamicina (Septocol)

APSITOS NUEVA GENERACIN

Son

apsitos denominados inteligentes, porque al asociar varios de los tipos analizados antes, pueden sumar sus efectos con lo que pueden ser tiles en diferentes fases del proceso de cicatrizacin de la lesin.

APSITOS NUEVA GENERACIN

Adems

pueden utilizarse independientemente de otros factores relacionados con la misma, como son la exudacin, el estado de la piel perilesional, etc. No obstante, su relacin coste-eficacia an no ha sido probada en todos los casos, y algunos an es dudosa.

APSITOS NUEVA GENERACIN

+ espuma poliuretano + hidrocoloide. (Versiva). (Versiva XC).
Hidrofibra

Apsitos Nueva Generacin

Hidrocapilar (abosorbente) + polietileno no adhesivo + film semipermeable + hidrocoloide. (Alione).

Apsitos Nueva Generacin

Silicona + espuma poliuretano + polietileno +
tela sin tejer + film semipermeable. (Mepilex border)

Mepilex

Mepilex border

APSITOS PARA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA.

Tradicionalmente

antispticos. Povidona yodada. (Betadine) Clorhexidina. (Deratn, Hibitane) Agua oxigenada y/o Alcohol 70. Hipoclorito sdico rebajado: Solucin Dakin. Violeta de genciana. Clorhidrato de benzalconio. (Lindemil) cido actico

se han utilizado los

Manejo de la carga bacteriana

Los

antispticos son productos citotxicos que lesionan el tejido sano, y retrasan la cicatrizacin (B). (Custer et al. 1971; Rodeheaver et al. 1.980; Jhonson et al 1.989) Adems se han descrito en su uso reiterado problemas sistmicos por su absorcin. (Lineaweaver et al. 1.985 Teepe, al. 1.993) Se recomienda utilizar para la limpieza de las upp nica y exclusivamente suero fisiolgico.

ANTIBITICOS LOCALES
Hoy

sabemos que los antibiticos sistmicos utilizados tpicamente pueden producir resistencias cruzadas. lo que su uso local est contraindicado.

Por

ANTIBITICOS LOCALES
Cuatro

han sido los antibiticos utilizados localmente para el manejo de las heridas infectadas. Nitrofurazona (Furacin) cido fusdico (Fucidine) Mupirina (Bactrobam) Sulfadiazina argntica (Silviderma, Flammazine)

MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

Antibiticos

sistmicos utilizados tambin va tpica (gentamicina, tobramicina, metronidazol, fucsidato sdico, etc.) especficos para la va local.

Antibiticos Apsitos

de plata.

APSITOS DE PLATA

Apsito de carbn activado con plata Apsito hidrocoloide con plata hidroactiva Apsito de espuma hidropolimrica con plata hidroactiva

Apsito con plata nanocristalina Apsito hidrocelular con matriz de alginato y plata Apsito de Tecnologa Hydrofiber con plata inica

MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

Plata

nanocristalina (Acticoat) Apsitos de plata asociados a carbn. (Adaptic) (Actisorb plus 25) Asociada a hidrofibras (Aquacel Ag) Asociada a hidrocoloides (Comfeel plata) Asociada a hidrocelulares (Biatain plata), (Mepilex Ag), (Allevyn Ag) Asocioada a Alginatos Tul de hidrocoloide y sulfadiazina argntica (UrgotulSag), (Atrauman Ag)

OTROS PRODUCTOS LOCALES

Reservorios de iones Zinc Calcio y Manganeso (Trionic) cido hialurnico (Jaloplast ). (Cicactiv ) Miel, aceites de girasol e higado de bacalao y lanolina (LMesitran ) Apsito estril, impregnado con una formulacin de Iongenos Polihidratados (PHI-5) y miel. (MelMax) Apsito estril e inerte impregnado con una pomada de Iongenos Polihidratados (PHI-5). (DerMax)

Cadexmero Yodado
(mecansmo de accin 1)

Cadexmero = Matriz tridimensional de polimero de polisacaridos

0.9% de yodo atrapado en la matriz y mezclado con polyethylene glycol (PEG)

El exudado penetra en el cadexmero

Cadexmero yodado
(mecansmo de accin 2)

El exudado rompe los enlace y activa la liberacin controlada y mantenida de pequeas dosis de yodo

Cadexmero Yodado

Se libera yodo en el lecho lesional

Liberacin gradual De dosis efectivas Sin citotoxicidad

A diferencia de los antispticos de liberacin rpida que liberan de golpe grandes cantidades de yodo

CADEXMERO YODADO (IODOSORB)

Limpia y desbrida Reduce la carga bacteriana Ayuda a prevenir nuevas invasiones de patgenos Crea condiciones de ambiente hmedo Libera yodo poco a poco Cambia de color a medida que se libera yodo Presentaciones: -En pasta, en apsito, en polvo

CADEXMERO YODADO
Permite una triple accin simultnea: Desbridamiento + control carga bacteriana + control exudado en lesiones con tejido desvitalizado blando

PROTECCIN DE LA PIEL barrera: (Cavilon Protector Cutneo) Para la piel con riesgo de irritacin, escoceduras, excoriaciones y/o maceracin. Pueden aplicarse sobre mucosas. cidos grasos hiperoxigenados: (Mepentol Corpitol Linovera) Para la piel sana sometida a presin y con riesgo por tanto, de aparicin de lceras.
Pelculas

Corpitol

Mepentol

Linovera

Salva Skin

CAVILON

Gama TRIPLE CARE

Linea Hattman

Tipo de apsito

Sub-tipo

Capacidad de absorcin

Capaci dad de protec cin ante la fricci n

Capaci dad de protec cin ante la presi n

Capaci dad de desbri damien to

Precisa de apsito secundar io

Compa tibilida d con heridas infecta das

Compa tibilida d con tejido necrti co (en placa)

Compati bilidad con tejido desvitaliz ado blando (esfacelo s) No

Compati bilidad con tejido de granulaci n

Compati bilidad con tejido de epiteliiza cin

Apitos de cido hialurnic o Apsitos de Alginato

Jaloplast

No

No

No

Si

No

No

++++

+++

Algisite M , Algosteril, Askina Sorbsan y Sorbalgon). Comfeel (Seasorb) Carboflex Carbonet y

++++

No

No

++

Si

si

No

++

+++

No

Apsitos de carbn activado Apsitos de carga inica Apsitos de colgeno Apsitos compuest os

++

No

No

No

Si

Si

+++

+ ++

No

Catrix Oasis

No

No

Si

No

No

++

++++

+++

Alione , Combiderm , Versiva Tenderwet

+++

++++

++

++

No

No

++

+++

+++

+++ ++

++++ No

+++ No

+++ ++++

No Si

No Si

+++ ++++

+++ ++++

+++ +

+ No

Tipo apsito

de

Sub-tipo

Capacidad de absorcin

Capacid ad de protecci n ante la friccin

Capacid ad de protecci n ante la presin

Capacid ad de desbrida miento

Precisa de apsito secundario

Compati bilidad con heridas infectad as

Compati bilidad con tejido necrtic o (en placa)

Compatibili dad con tejido desvitaliza do blando (esfacelos)

Compatibili dad con tejido de granulaci n

Compatibili dad con tejido de epiteliizaci n

Apsitos de espumas polimrica s

Espumas polimricas: Allevyn , Askina Transorbent, Biatain, Hydrosorb, Indafoam , Mepilex y Tielle

+++

++++

De ++ a ++++

+++

No

No

++

+++

++++

+++

Espuma de gel de poliuretano: Allevyn (Thin, compression, plus cavity) Apsitos de film (o pelcula) de poliuretan o Apsitos hidrocoloi des Bioclusive , Hydrofil, KCI Drape , Opsite , Tegaderm

+++

++++

++

++++

No

No

+++

+++

++++

+++

No

++

No

No

No

No

No

++

+++

En forma de placa: Algoplaque, Askina biofilm, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll y Sureskin

De + a ++

+++

No

+++

No

No

+++

+++

+++

++

Tipo apsito

de

Sub-tipo

Capacidad de absorcin

Capacid ad de protecci n ante la friccin

Capacid ad de protecci n ante la presin

Capacid ad de desbrida miento

Precisa de apsito secundario

Compati bilidad con heridas infectad as

Compati bilidad con tejido necrtic o (en placa)

Compatibili dad con tejido desvitaliza do blando (esfacelos)

Compatibili dad con tejido de granulaci n

Compatibili dad con tejido de epiteliizaci n

Apsito s hidrocol oides

En forma de placa: Algoplaque, Askina biofilm, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll y Sureskin En forma hidrofibra: Aquacel En forma de tul. Urgotul En forma de pasta o grnulos: Askina , Comfeel , Varihesive . de

De + a ++

+++

No

+++

No

No

+++

+++

+++

++

++++

No

No

+++

Si

Si

+++

+++

No

No ++

No No

No No

++ ++

Si Si

Si Si

+ ++

++ ++

+++ ++

+++ No

Apsito s hidrogel es

En placa: Geliperm

++

No

No

+++

Si (sistema de fijacin) Si

Si

++

++++

+++

En malla: Intrasite conformable En estructura amorfa: Askina gel, Comfeel Purilon gel, Geliperm granulado, Hypergel, IntraSite gel, Nugel, Varihesive Hidrogel

No

No

++

Si

++

+++

+++

No

No

++++

Si

Si

++++

++++

+++

No

Tipo apsito

de

Sub-tipo

Capacidad de absorcin

Capacida d de protecci n ante la friccin

Capacida d de protecci n ante la presin

Capacida d de desbrida miento

Precisa de apsito secundario

Compati bilidad con heridas infectada s

Compati bilidad con tejido necrtic o (en placa)

Compatibili dad con tejido desvitalizad o blando (esfacelos)

Compatibili dad con tejido de granulacin

Compatibili dad con tejido de epiteliizaci n

Apsitos modulado res de las proteasas

Promogram

++

No

No

Si

No

No

No

++++

No

Apsitos no adherente s

Adaptic , Atrauman , Grassolin , Linitul , Unitul

No

No

No

No

Si

Si

No

++

++++

+++

Apsitos con plata

En malla de carbn, Actisorb plus 25

++

No

No

++

Si

Si

++

+++

++++

++

En hidrofibra: Aquacel Ag

++++

No

No

+++

Si

Si

++

++++

++++

De plata nanocristalin a: Acticoat 3y7

++

No

No

++

Si

Si

+++

+++

++++

++

Tipo apsito

de

Sub-tipo

Capacidad de absorcin

Capacid ad de protecci n ante la friccin

Capacid ad de protecci n ante la presin

Capacid ad de desbrid amiento

Precisa de apsito secundari o

Compat ibilidad con heridas infectad as

Compat ibilidad con tejido necrtic o (en placa)

Compatibi lidad con tejido desvitaliza do blando (esfacelos )

Compatibi lidad con tejido de granulaci n

Compatibi lidad con tejido de epiteliizaci n

Apsito s de silicona

En forma de tul no adherente: Mepitel

No

No

No

No

Si

Si

++

++++

+++

En forma de placa: Cicacare , Mepiform , Silicon Gel

No

++

No

No

No

No

No

No

En heridas epitelizadas : ++++

Apsito s salinos

Isotnicos en compresa: Mesalt Geles isotnicos: Normgel Geles Hipertnicos: Hypergel

No

No

++

Si

Si

++

+++

+++

No

No

No

Si

Si

++

++

+++

No

No

No

No

++++

Si

Si

+++

+++

No

No

(+:la menor

++++: la mayor) Fuente: Elaboracin propia. Justo Rueda

Muchas Gracias