SEGURIDAD SOCIAL El Seguro Social de Salud o tambin conocido como EsSalud es la institucin peruana de la seguridad social en salud, comprometida

con la atencin integral de las necesidades y expectativas de la poblacin asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalizacin de la seguridad social en salud. Tiene como misin ser una institucin de seguridad social en salud que brinda una atencin integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de los asegurados peruanos. Cuenta con hospitales generales, policlnicos y establecimientos especializados de salud, ubicados estratgicamente a lo largo y ancho del Per, a fin de satisfacer la gran demanda de salud existente entre la poblacin asegurada y no asegurada. As como Centros del Adulto Mayor (CAM) y Centros Especializados de Rehabilitacin Profesional (CERP).

ANTECEDENTES El 12 de agosto de 1936 se promulga la Ley N. 8433 que crea la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, marcando prcticamente el inicio de la Seguridad Social en el Per. Antes de las reformas que se hicieron al sistema a inicios de la dcada de los noventa, el sistema de seguridad social estaba a cargo del Estado. En la dcada de los 70 se inicia un proceso de unificacin de sistemas (Seguro Obrero y Seguro del Empleado) para uniformizar tambin las condiciones de acceso y las prestaciones.

En los 80 el sistema se organizaba en dos grandes campos: el de la salud y el de las pensiones. La gestin de los Regmenes de Prestaciones de Salud (Decreto Ley 22482 ) y del Sistema Nacional de Pensiones (Decreto Ley 19990), eran responsabilidad de una entidad autnoma y descentralizada, llamada Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), a la que deban afiliarse obligatoriamente los trabajadores dependientes y a la que deban aportar stos y sus empleadores. La tasa era de carcter bipartita, y equivala al 9% de la remuneracin para cada rgimen; el empleador cubra el 6%, y el trabajador el 3%..

El Rgimen de Prestaciones de Salud estaba dirigido a trabajadores en actividad, pero tambin protega a los pensionistas que sufrieran contingencias temporales como las enfermedades que causan un mayor gasto o una incapacidad para el trabajo. Las prestaciones asistenciales cubran la necesidad de consultas mdicas, medicamentos, pruebas de laboratorio, etc.; y las prestaciones econmicas, conocidas como subsidios, sustituan las remuneraciones dejadas de percibir.

El Sistema Nacional de Pensiones beneficiaba a quienes haban cesado de modo definitivo en el trabajo u empleo, por contingencias permanentes, como la vejez y la invalidez; o a los familiares sobrevivientes del titular fallecido. Su objetivo fundamental era nicamente la de reemplazar la remuneracin y por ello solo otorgaba pensiones.

Adems de estos dos regmenes, existan tambin regimenes especiales. El ms importante de estos regmenes se mantena en el mbito de las pensiones, y era el Rgimen de Pensiones y Compensaciones por Servicios Civiles prestados al Estado (Decreto Ley 20530). En realidad este sistema fue concebido desde sus origenes como cerrado, a favor de los trabajadores pblicos que ingresaron hasta el 11 de Julio de 1962. No obstante, pese a que desde que apareciera fuera considerado un rgimen cerrado, fue varias veces reabierto por leyes e interpretaciones administrativas y judiciales, debido a las ventajas que ofreca con respecto al Sistema Nacional de Pensiones. Especialmente en lo que se refiere a los requisitos (edad y aos de aportacin menores al del SNP) para adquirir una pensin, a los que se agrega el hecho de que se poda computar como aos de servicios los aos de formacin profesional.

La Constitucin de 1979, vigente a fines de los 70 y sobre todo durante los 80, hasta el autogolpe de 1992, regulaba la previsin social como un derecho fundamental de la persona. Estableca dos modelos de previsin social, uno de carcter universal como es la seguridad social, y otro laboral como es el Seguro Social. As podan actuar como entidades aseguradoras, conjuntamente con el Seguro Social, otras entidades de naturaleza pblica o privada que ofrecieran mejores prestaciones y que contaran con el consentimiento de los asegurados. Estos podan afiliarse complementariamente a otras entidades sin desafiliarse del Seguro Social. El sector privado no haba incursionado todava en la seguridad social, slo lo haba hecho en el rea de la salud, pero lo hacia en forma complementaria al Rgimen de Prestaciones de Salud, al que podan acceder un reducido grupo de personas que tenan las posibilidades econmicas para pagar las primas de un seguro de naturaleza privada.

A fines de la dcada de los ochenta se haba desatado una verdadera crisis que afectaba al sistema de seguridad social. El uso indebido de los fondos de la seguridad social por los sucesivos gobiernos, para fines ajenos a la misma y en cuanta incalculable, la prdida de autonoma, la corrupcin, y la ineficiencia en la calidad de los servicios a los asegurados, fueron los factores desencadenantes de la crisis. En aquel entonces se divisaban dos vas o perspectivas para darle salida a dicha crisis:

En una de ellas, la crisis poda resolverse a travs de modificaciones legislativas, mejoras en la gestin administrativa y voluntad poltica.

 La otra perspectiva, sostena que la salida consista en promover la incursin de la empresa privada en la cobertura de la salud y de las pensiones. La Reforma de 1993 El autogolpe presidencial de 1992 y la nueva Constitucin de 1993, brindaron el contexto poltico y constitucional propicio para que el sector privado se instalara en la provisin de servicios de la seguridad social.

Para el posicionamiento de la empresa privada en este mbito, el debate se centraba en determinar el grado de participacin que le deba corresponder. El dilema consista en si se deban mantener las entidades pblicas, a cargo de prestaciones bsicas, con afiliacin y aportacin obligatoria de los trabajadores dependientes, aunque la tasa de la contribucin se rebajara y reservar la presencia privada para la cobertura adicional, o si se deba permitir que los trabajadores eligieran entre la afiliacin y aportacin exclusiva a una entidad pblica o a una privada, las que competiran por la prestacin del mejor servicio. [1] En otras palabras, si se requera un esquema complementario o uno alternativo. En materia de pensiones, se impone el modelo alternativo [2] en el que el asegurado deba optar entre permanecer en el sistema pblico de reparto del Sistema Nacional de Pensiones (D.L N 19990) o afiliarse al recin creado Sistema Privado de Pensiones (Decreto Ley 25897) de capitalizacin individual. Creado el rgimen de capitalizacin individual, las decisiones polticas y legislativas del Estado, debilitaron el sistema previsional pblico. Con estas medidas legislativas, afiliarse al Sistema Privado de Pensiones (SPP) fue mucho ms sencillo que al Sistema Nacional de Pensiones, fue posible trasladarse del Sistema Nacional de Pensiones (SNP) al Sistema Privado, pero fue imposible (salvo excepciones, a veces difcil de probar) el retorno al primero. Tambin se dieron una serie de beneficios a los trabajadores que se pasaran del sistema pblico al sistema privado, se rebaj la tasa de aportacin al Sistema Privado de Pensiones y se elev la del Sistema Nacional de Pensiones; se aument la edad de jubilacin en el sistema nacional para equipararla a la del sistema privado. La reforma realiz sustanciales cambios al Sistema Nacional de Pensiones que perjudicaron a afiliados y pensionistas: Fue elevado el nmero mnimo de aos de aportacin para tener derecho a una pensin de jubilacin de 15 y 13, para hombres y mujeres, respectivamente, a 20 aos para todos los afiliados al sistema; Se modific la base de clculo de la remuneracin de referencia para la determinacin de la pensin a percibir, que era el promedio de las ltimas 12 remuneraciones y pas a ser el promedio de las ltimas 36, 48 60 remuneraciones; Se fij un tope a las pensiones estableciendo una pensin mxima de 600 nuevos soles mensuales.

 Simultneamente, se aumenta la edad para la jubilacin de 60 y 55 aos para hombres y mujeres, respectivamente, a 65 para todos y,

Se estableci el aporte exclusivo de los trabajadores el mismo que se increment en 9% de la remuneracin primero, 11% de la remuneracin despus para luego alcanzar el 13% (Ley 26504). En el Rgimen de Pensiones y Compensaciones por Servicios Civiles Prestados al Estado, se declar la nulidad de pleno derecho de las incorporaciones o reincorporaciones al rgimen que se haban producido con infraccin de la normatividad legal (Decreto Legislativo 763). Tambin se interpret que la nivelacin de las pensiones a que se refera la Constitucin de 1979, deba realizarse con la remuneracin de un trabajador sujeto al rgimen laboral pblico. El propsito era la nivelacin en funcin de las bajas remuneraciones de los trabajadores del rgimen laboral pblico. A todo ello se sum la fijacin de topes para estas pensiones a travs de las leyes de presupuesto pblico hasta llegar a la norma que lo equipar al sueldo de un congresista y despus se las ha fijado en funcin de la unidad impositiva tributaria. Para completar los cambios al rgimen, se procedi a la modificacin de otras normas referidas a pensiones de jubilacin y sobrevivientes orientadas a su restriccin. En mismo rgimen tambin se elevaron los aportes por tramos y se ha estableci una contribucin solidaria por el monto que exceda de 14 unidades impositivas tributarias anuales, con la tasa del impuesto a la renta. Otro aspecto que modific la reforma fue el referido a la gestin unitaria de los sistemas de salud y de pensiones. Como se sabe, la gestin de la seguridad social estaba a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social, la reforma la desdobla en dos entidades, una para la gestin del seguro social en salud, llamada Seguro Social de Salud (ESSALUD) (Ley 27056) y la otra para la gestin del rgimen pblico de pensiones, denominada Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) (D. Ley 25697). Este cambio signific la perdida de la unidad del sistema y de la autonoma, debido a que ESSALUD pas a depender del Ministerio de Trabajo y la ONP del Ministerio de Economa y Finanzas. La ONP centraliz la administracin de las pensiones del rgimen pblico a cargo del Estado, hasta que fue declarada inconstitucional por el Tribunal Constitucional, momento a partir del cual se limita a la gestin de las pensiones del rgimen del Decreto Ley 19990, quedando la gestin del rgimen del Decreto Ley 20530 en manos de la entidad pblica en que se haban generado. En seguridad social en salud, la salida consisti tambin en promover la incursin de la empresa privada en la cobertura de la salud bajo un esquema complementario con la denominada modernizacin de la seguridad social. Para ello se crean las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) como empresas e instituciones pblicas o privadas distintas del Instituto Peruano de Seguridad Social, para prestar servicios de atencin para la salud con infraestructura propia y de terceros, sujetas al control de la creada Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). Asimismo, se estableci un crdito contra aportes a favor de las entidades empleadoras que otorguen cobertura de salud a sus trabajadores mediante servicios propios o a travs de planes o programas de salud contratados con Entidades Prestadoras de Salud para dar cobertura de capa simple con base en un Plan Mnimo de Atencin, y se establecen co-pagos, manteniendo la cobertura de atenciones de alta complejidad a cargo del Seguro Social de Salud (Es salud).

En lo referente al aseguramiento de riesgos laborales se emprendi un verdadero retroceso, pues se cre el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) que otorga cobertura adicional slo a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean actividades de alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. El SCTR es de carcter obligatorio para las empresas que realizan actividades de alto riesgo y su financiamiento corre por cuenta de la entidad empleadora. Se estableci que los empleadores podran contratar libremente el SCTR con Es salud o las EPS para cubrir las prestaciones de salud en caso de accidente o enfermedades profesionales. Tambin se estableci que este seguro cubrira las prestaciones econmicas por invalides temporal o permanente y a sobrevivientes y gastos de sepelio como consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional, pudindose contratar libremente con la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) o con aseguradoras privadas.

PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

a) Universalidad.- est destinada a todo individuo sin distincin ni limitacin alguna. Ejm: las vacunas, hepatitis B, el programa est dirigido a la poblacin. b) Solidaridad.- se aplica el dicho: hoy x ti maana x mi. c) Integralidad.- referido a las prestaciones q imparte la seguridad social tratando d cubrir la totalidad d las necesidades, riesgos propios d la vida. Deben cumplir 3 condiciones: ser suficientes, oportunas y completas. Se debe prestar mayor prestacin pa cubrir las necesidades bsicas. d) Unidad.- se busca la unidad jurdica, econmica y poltica de la seguridad social ya sea a entidades pblicas y privadas. FUENTES DE LA SEGURIDAD SOCIAL a) Fuentes Reales.- son los hechos y circunstancias d la vida las que generan el derecho, ejm: la muerte y la jubilacin. No hay intervencin del hombre y en especial su voluntad). Ejm: la pensin de viudez, donde el hecho jurdico es la muerte del causante (muerte natural). b) Fuentes Formales.- producto del intelecto humano. Tenemos a la constitucin, convenios colectivos q son los acuerdos concertados entre una organizacin sindical y un empleador o una asociacin d empleadores, a la jurisprudencia q son los fallos judiciales expedidos x los tribunales en ltima instancia sobre 1 materia d seguridad social y d manera reiterada y a las normas internacionales q son los convenios bilaterales, multilaterales y las Organizaciones Int. SEGURIDAD SOCIAL Es el derecho q le asiste a toda persona de acceder, x lo menos a una proteccin bsica pa satisfacer estados d necesidad. Toda persona es titular de este derecho y el estado debe proveerlo en cumplimiento de sus fines. SEGURO SOCIAL Se establecieron pa resolver los problemas q los sist. iniciales d previsin dejaron pendientes d solucin. Proporcionan seguridad social, en algunos casos impuesta por la ley (seguro social obligatorio-trabajadores dependientes, el sistema integral de salud, el Soat, etc.) y, slo protege a 1 grupo de personas, o a quienes tienen la posibilidad econmica de contratar

un seguro, como el q ofrecen las empresas aseguradoras.Tienen por finalidad proteger a un grupo de personas contra determinados riesgos y contingencias sociales.

Contribucin a la Seguridad Social Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud La Ley N 27056 cre el Seguro Social de Salud (ESSALUD) en reemplazo del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) como un organismo pblico descentralizado, con la finalidad de dar cobertura a los asegurados y derecho - habientes a travs de diversas prestaciones que corresponden al Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud. Este seguro se complementa con los planes de salud brindados por las entidades empleadoras ya sea en establecimientos propios o con planes contratados con Entidades Prestadoras de Salud (EPS) debidamente constituidas. Su funcionamiento es financiado con sus recursos propios. Son asegurados al Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud los afiliados regulares (trabajadores en relacin de dependencia y pensionistas), afiliados potestativos (trabajadores y profesionales independientes) y derecho - habientes de los afiliados regulares (cnyuge e hijos). Las contribuciones (en el caso de afiliados regulares y los aportes (en el caso de los afiliados potestativos) son de carcter mensual y se aplican como se indica en el siguiente cuadro:

ASEGURADOS
Asegurados regulares en actividad Asegurados regulares pensionistas Asegurados potestativos

SUJETOS
Entidad empleadora Pensionista

TASAS
9%

4% Segn el plan elegido

El

Derecho a la Salud y la Seguridad Social es uno de los pilares fundamentales de una sociedad justa e inclusiva. Bajo el referido postulado, los recursos intangibles de la Seguridad Social,aportados por los empleadores salario social de los trabajadores deben ser celosamente preservados y destinados Exclusivamente a la atencin de los trabajadores y sus familias. A ESSALUD, como base del rgimen contributivo de la Seguridad Social,le corresponde la responsabilidad de cautelar y administrar dichos recursos acorde a los principios de la Seguridad Social.

EsSalud Segn establece la Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, EsSalud es una entidad pblica administradora de los fondos intangibles de la Seguridad Social, cuyo objetivo es la prestacin de servicios a sus asegurados. Los ingresos de EsSalud provienen de los aportes de los empleadores para la salud de sus trabajadores,no recibiendo transferencias del Tesoro Pblico. Por el contrario, el Estado adeuda cerca a S/. 1,500 millones a EsSalud, por aportes no pagados y servicios de salud prestados a trabajadores de entidades pblicas morosas. Asimismo, la deuda correspondiente a empleadores privados supera los S/. 2,000 millones de soles. Por su naturaleza de entidad prestadora de servicios sociales y de salud, cuyo objetivo no es el lucro o la generacin de ganancias, sino la atencin al asegurado, y que enfrenta una considerable demanda insatisfecha , EsSalud tiene el deber de utilizar al mximo sus recursos en beneficio de sus asegurados. La poblacin asegurada crece, y aumenta la demanda La poblacin asegurada de EsSalud creci en promedio 7% anual en aos recientes, y en este 2012 ser 60% ms en comparacin al 2005. Ello exige que EsSalud realice fuertes inversiones para ampliar y mejorar su oferta de servicios.

Per. Desarrollo de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

La visin de los representantes gubernamentales

Recientemente se ha desarrollado en Per, el Reglamento que desarrolla la Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, que tiene como objetivo promover una cultura de prevencin de riesgos laborales en el pas, sobre la base de la observancia del deber de prevencin de los empleadores, el rol de fiscalizacin y control del Estado y la participacin de los trabajadores y sus organizaciones sindicales. Se recogen a continuacin los cambios ms significativos que se introducen respecto a la anterior norma preventiva, Decreto Supremo N 009-2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo. OBJETO Y CAMPO DE APLICACION Si bien mantiene como objeto al igual que el Reglamento la promocin de una cultura de prevencin de riesgos laborales, no solo involucra la participacin de los trabajadores, empleadores y el Estado tal como lo detalla la norma reglamentaria si no que la novedad es que incorpora como actor coadyuvante aparte de los mencionados a las Organizaciones Sindicales. No solo comprende a todos los empleadores y trabajadores sujetos al rgimen laboral de la actividad privada en todo el territorio nacional, tal como ya lo prevea el Reglamento, si no que agrega y comprende dentro de su mbito de aplicacin a los trabajadores y funcionarios del sector pblico, trabajadores de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per e incluso a trabajadores por cuenta propia. POLITICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO El Estado, en consulta con las organizaciones ms representativas de empleadores y de trabajadores, tiene la obligacin de formular, poner en prctica y reexaminar peridicamente una Poltica Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo que tenga por finalidad prevenir los accidentes y los daos en la salud que sean consecuencia del trabajo. SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Se crea el Sistema Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, con participacin de las organizaciones de empleadores y trabajadores, a fin de garantizar la proteccin de todos los trabajadores en el mbito de la seguridad y salud en el trabajo, siendo sus instancias el Consejo Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo y los Consejos Regionales de Seguridad y Salud en el Trabajo. EL SISTEMA DE GESTIN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO EN LA EMPRESA En relacin con este aspecto la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo mantiene la estructura planteada por el reglamento, con la precisin de que a diferencia de este la nueva normatividad incorpora como actores fundamentales en el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo a las organizaciones sindicales. Se ha incorporado la Poltica del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo, en donde lo ms destacable radica en que el empleador es el encargado de perfilar dicha

poltica por escrito, en consulta con sus trabajadores y sus representantes e incluso se disean una serie de principios y objetivos fundamentales para la elaboracin de la misma, incidiendo en la participacin de los trabajadores en su organizacin, por ello el empleador asegura que los trabajadores y sus representantes sean consultados, informados y capacitados en todos los aspectos de seguridad y salud en el trabajo relacionados con las labores que realizan, incluidas las disposiciones relativas a situaciones de emergencia, por lo que el empleador debe brindar las facilidades para que los trabajadores y sus representantes dispongan del tiempo y de recursos para participar activamente en los procesos de organizacin, de planificacin y de aplicacin, evaluacin y accin del Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo. SERVICIOS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Otra novedad que nos ofrece la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo es que todo empleador debe organizar un servicio de seguridad y salud en el trabajo propio o comn a varios empleadores, cuya finalidad es esencialmente preventiva, en base a los siguientes parmetros : Identificacin y evaluacin de los riesgos que puedan afectar a la salud en el lugar de trabajo; vigilancia de los factores del medio ambiente de trabajo y de las practicas de trabajo que puedan afectar a la salud de los trabajadores, incluidas las instalaciones sanitarias, comedores y alojamientos, cuando estas facilidades sean proporcionadas por el empleador; asesoramiento sobre la planificacin y la organizacin del trabajo, incluido el diseo de los lugares de trabajo, sobre la seleccin, el mantenimiento y el estado de la maquinaria y de los equipos y sobre las substancias utilizadas en el trabajo; la participacin en el desarrollo de programas para el mejoramiento de las practicas de trabajo, as como en la evaluacin de nuevos equipos en relacin con la salud; asesoramiento en materia de salud, de seguridad e higiene en el trabajo y de ergonoma, as como en materia de equipos de proteccin individual y colectiva; vigilancia de la salud de los trabajadores en relacin con el trabajo; fomento de la adaptacin del trabajo a los trabajadores; asistencia en pro de la adopcin de medidas de rehabilitacin profesional; colaboracin en la difusin de informaciones, en la formacin y educacin en materia de salud e higiene en el trabajo y de ergonoma; organizacin de los primeros auxilios y de la atencin de urgencia y participacin en el anlisis de los accidentes del trabajo y de las enfermedades profesionales.. RESPONSABILIDAD POR INCUMPLIMIENTO A LA OBLIGACIN DE GARANTIZAR LA SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES En materia de seguridad y salud en el trabajo, la entidad empleadora principal responde directamente por las infracciones que, en su caso se cometan por el incumplimiento de garantizar la seguridad y salud de los trabajadores, personas que prestan servicios, personal bajo modalidades formativas laborales, visitantes y usuarios, los trabajadores de las empresas y entidades contratistas y subcontratistas que desarrollan actividades en sus

instalaciones; asimismo las empresas usuarias de empresas de servicios temporales y complementarios responden directamente por las infracciones por el incumplimiento de su deber de garantizar la seguridad y salud de los trabajadores destacados en sus instalaciones.

Seguridad social en salud

Cul es la ley que regula la seguridad social en salud en Per? Es la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (N 26790) que se sustenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mixtas. Qu es el seguro social de salud? El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. Esta a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social - IPSS- y se complementa con los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a ley. Cmo se accede al seguro social de salud? Es necesario ser afiliado regular o potestativo o derechohabiente. Son afiliados regulares:

Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.

Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia. Todas las personas no comprendidas en esos tems se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin. Son derechohabientes el cnyuge o el concubino, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que seale la ley. Dnde se afilia el trabajador en relacin de dependencia? A travs de las Entidades Empleadoras, que son las empresas e instituciones pblicas o privadas que emplean trabajadores bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores. Es obligacin de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el IPSS y realizar la inscripcin de los afiliados regulares que de ellas dependan, as como informar el cese y la suspensin de la relacin laboral.

De dnde surgen los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud? Los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud son de carcter mensual y se establecen de la siguiente forma: a) Afiliados regulares en actividad: El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relacin de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneracin o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos al IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las remuneraciones afectas. b) Afiliados regulares pensionistas: El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensin. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la retencin, declaracin y pago al IPSS dentro de los primeros cinco das del mes siguiente a aqulen que se devengaron las pensiones afectas. c) Afiliados potestativos: El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido por cada afiliado. Cules son las prestaciones del seguro? Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos, en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos: a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud. b) Prestaciones de bienestar y promocin social. c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad. d) Prestaciones por sepelio. Prestaciones de Invalidez La citada ley prev la prestacin de invalidez en caso de accidente no laboral / lesin / enfermedad que resulta en incapacidad permanente. El trabajador asegurado debe ser evaluado con una prdida de al menos el 66,7% de la capacidad laboral y ser empleado cuando la invalidez comenz con almenos 36 meses de cotizaciones, incluyendo al menos 18 en los ltimos 36 meses, el monto de la pensin mensual de invalidez ser igual al 50% del salario de referencia del trabajador (los ingresos medios en los ltimos 12 meses), ms el 1,5% por cada ao de cotizacin superior a 3 aos. A partir de qu momento el trabajador tiene derecho a la cobertura del seguro? Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que cuenten con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la causal. En caso de accidente basta que exista afiliacin. Qu ocurre si la entidad empleadora no realiza los aportes?

Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligacin de pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deber cubrirlo pero tendr derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones brindadas. Qu ocurre si el trabajador se queda sin empleo? En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud durante un perodo no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre que cuenten con un mnimo de treinta meses de aportacin durante los tres aos precedentes al cese. Quines pueden acceder a un subsidio? Los subsidios se rigen por las siguientes reglas: a) Subsidios por incapacidad temporal: Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los afiliados regulares en actividad, y equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 4 meses calendario inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das de incapacidad el empleador o cooperativa contina obligado al pago de la remuneracin o retribucin. El subsidio se otorgar mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de 11 meses y 10 das consecutivos. b) Subsidios por maternidad y lactancia: Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en actividad, y se otorga por 90 das, pudiendo estos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, a condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado. Qu son las entidades prestadoras de salud? Son Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones pblicas o privadas distintas del IPSS, cuyo nico fin es el de prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura propia y de terceros. Para regular y supervisar su funcionamiento existe la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). Qu es el seguro complementario de trabajo de riesgo? El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean las actividades de alto riesgo. Es obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes: a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS con la EPS. b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y gastos de sepelio, como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con la ONP con empresas de seguros debidamente acreditadas.

El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de trabajo de riesgo se inicia una vez vencido el perodo mximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud.