Retratamento endodôntico: fatores de sucesso

Retratamento Endodntico No-Cirrgico
PATRCIA ALVAREZ RUIZ
O retratamento endodntico um procedimento realizado em um dente que recebeu uma tentativa anterior de tratamento definitivo que resultou em uma condio que requer um novo tratamento endodntico adicional para obteno de um resultado bem sucedido CARR, 2000
LOVDAAHL, GUTMANN, 1999
Retratamento Endodntico
Infiltrao coronria
INDICAES
Insucesso de tratamento anteriores
No restaurao Razes Preventivas Colocao de novas coroas ou pinos
MACHTOU, REIT, 2006
Etiologia do Insucesso Endodntico

Fatores Locais
Fatores microbianos Fatores inerentes ao tratamento endodntico
Fatores Sistmicos
Idade Desnutrio Doenas crnicas Distrbios hormonais Deficincias imunolgicas
SOARES, GOLDBERG, 2002
Selamento coronrio
Fatores intrnsecos
Fatores extrnsecos
Insucesso Endodntico Etiologia
FATORES MICROBIANOS
Infeco na poro apical
Insucesso
Capacidade de sobrevivncia Escassez de nutrientes Acesso aos tecidos perirradiculares Patogenicidade Nmero suficiente
WALTIMO, 1999; EVANS et al., 2002
FATORES MICROBIANOS
Microbiota diferente da infeco primria
SUNDE et al., 2002 Microbiota of periapical lesions refractory to endodontic treatment. J Endod, v. 28, n. 4, p. 304-310, 2002.
Infeco primria Infeco mista Gram positivos Gram negativos Anaerbias estritas
Infeco persistente MONOINFECO Gram positivas
FATORES MICROBIANOS
Microbiota resistente ao tratamento endodntico
Enterococcus faecalis
Fungos Candida
MLLER et al. 1996 (29%), SUNDQVIST et al. 1998 (38%), MOLANDER et al. 1998 (69%), PECIULIENE 2000 (70%), HANOCK III et al. 2001 (30%)
SUNDQVIST et al. 1998, MOLANDER et al. 1998, HANOCK III et al. 2001, PECIULINE et al. 2001
Actinomyces radicidentis
KALFAS et al. 2001
SIQUEIRA JR et al., 2004
FATORES MICROBIANOS
Crateras radiculares
FATORES MICROBIANOS
Biofilme bacteriano extra-radicular
Deteco impossvel Tratamento: cirurgia parendodntica

ANWAR, 1900; CARLSSON, 1997; SIQUEIRA JR., VENTURIM, 1997; SOARES, GOLDBERG, 2002
FATORES MICROBIANOS
BYSTRM, 1987 Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis. Endod Dent Traumat, v. 3, n. 2, p. 58-63, 1987.
Tratamento endodntico convencional de 79 dentes com leso periapical
Proservao por 2 a 5 anos

Sucesso 74,7% Insucesso relacionado persistncia bacteriana nos tecidos periapicais
FATORES MICROBIANOS
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006
FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO
Mecnicos Sobreinstrumentao e sobreobturao
Mecnicos
Sobreinstrumentao e sobreobturao ndice de sucesso
Toxicidade ?? Materiais biocompatveis No induzem ou perpetuam leso periapical

Fracasso Presena de infeco Selamento apical insatisfatrio Percolao de fluidos Substrato para m.o. Sobreinstrumentao Raspas de dentina infectada
FRIEDMAN, 2002
Mecnicos
Subinstrumentao e subobturao Infeco
SJGREN et al., 1990 Factors affecting the long term
results of endodontic treatment. J Endod, v. 16, n. 10, p. 498-504, 1990.
Instrumentao no CDC 90% de reparo Instrumentao aqum do CDC 65% de reparo Obturao a 2 mm do pice 94% de reparo Obturao aqum de 2 mm do pice 68% de reparo Nvel apical de instrumentao e obturao ndice de sucesso
Mecnicos
Qualidade da obturao
Falta de densidade da obturao espao para crescimento bacteriano

Quanto menor a densidade, maior a probabilidade de insucesso
INGLE, 1962
Qumicos
Material obturador Medicao intracanal Substncias irrigadoras
Biocompatibilidade
Passagem de soluo irrigadora pelo forame apical

VANDE VISSE, BRILLIANT, 1975 FAIRBOURN, MCWALTER, MONTGOMERY, 1987 MCKENDRY, 1990 AL-OMARI, DUMMER, 1995 LOPES et al., 1997 VANSAN et al, 1997 REDDY, HICKS, 1998 FERRAZ et al., 2001 LAMBRIANIDIS, TOSOUNIDOU, TZOANOPOULOU, 2001
Soluo irrigadora no irritante, com ao antibacteriana e que estimule ou no interfira no processo de reparo da regio periapical
Hipoclorito de sdio HCT20
SELAMENTO CORONRIO
O selamento coronrio adequado exerce extrema relevncia no resultado do tratamento endodntico
SAUNDERS, SAUNDERS, 1994
Tratamento Endodntico
Bom Bom
Restaurao Provisria
Boa Ruim
Sucesso 81% 71%
Ruim
Ruim
Boa
Ruim
56%
57%
RICUCCI et al., 2000
SELAMENTO CORONRIO
Exposio da obturao do canal saliva Recontaminao
TORABINEJAD et al. (1990) 24 dias
KHAYAT et al. (1993) 25 a 28 dias

SIQUEIRA JR. et al. (2000) 30 dias
Concluso do tratamento Restaurao definitiva o mais rpido possvel
FATORES INTRNSECOS
Produtos de degenerao tecidual
Ex: Cristais de colesterol
FATORES EXTRNSECOS
Reao de corpo estranho Cones de guta-percha (talco) Cones de papel (celulose) Alimentos
FATORES SISTMICOS
Idade
Desnutrio Doenas crnicas
Distrbios hormonais
Deficincias imunolgicas
Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica
Clnicos Radiogrficos
Histolgicos
Critrios clnicos e radiogrficos

GUTMANN et al. 1999 Sem evidncia de sintomas subjetivos Ausncia de sintomas percusso e palpao Ausncia de edema ou fstula Sem sinais de infeco Ausncia de doena periodontal Mobilidade normal Funo na arcada ELP normal ou espessamento insignificante Eliminao de rarefao perirradicular prvia Lmina dura normal Ausncia de reabsoro
Variao dos critrios de anlise

Clnicos
Radiogrficos
Qualificao do avaliador % de insucesso Tempo de proservao 6 meses a 10 anos
Critrios histolgicos
SOARES, GOLDBERG, 2002 Reparao das reabsores de cemento e dentina por cemento neoformado
Reposio do osso, quando reabsorvido, por tecido sseo neoformado

Produo e insero de novas fibras periodontais nos tecidos duros neoformado Restaurao da dimenso normal do espao do LP Ausncia de fenmenos inflamatrios nos tecidos periapicais
Reparo ideal Condies muito favorveis Selamento biolgico Reparo aceitvel Condies favorveis Cemento neoformado Tecido conjuntivo fibroso Ausncia de reparo Condies desfavorveis Tecido cronicamente inflamado
LOPES, COSTA FILHO, 1987
O controle clnico e radiogrfico peridico , em ltima anlise, o meio que dispomos para estabelecer o xito ou fracasso do tratamento endodntico
GUTMANN et al., 1999
A determinao de xito ou fracasso baseada meramente em critrios radiogrficos no aconselhada
A ausncia de sintomas clnicos no serve de parmetro para determinar o sucesso ou o fracasso de um tratamento endodntico, sem a integrao de outros fatores
Insucesso da terapia endodntica

Retratamento No-cirrgico
Retratamento Cirrgico
Acesso ao canal Localizao e situao anatmica do dente Envolvimento com peas protticas (custos) Qualidade do tratamento endodntico Envolvimento periodontal Retratamento no-cirrgico a primeira opo
MACHTOU, REIT, 2006
Retratamento
Endodntico No-cirrgico
Retratamento Endodntico No-cirrgico
Tecnicamente complicado Maior habilidade Coroas protticas

Canais obstrudos
Retentores Materiais obturadores insolveis Instrumentos fraturados
MACHTOU, REIT, 2006
Erros de procedimento
Degrau
Perfurao Transporte apical do forame
ZIP
Lacerao Perfurao
Bloqueio
PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO ENDODNTICO
Avaliar:
Histria clnica
clnica atual anatmicas
Situao
Dificuldades
Tipo e qualidade do material obturador Presena de iatrogenias
Histria clnica
Sintomatologia prvia Situao anterior da polpa (vital ou necrtica) Formao de abscesso presena de fstula
Tempo decorrido do ltimo tratamento

Radiografias antigas para comparao
Situao clnica atual

Sintomatologia
Imagem radiogrfica sugestiva de leso
periapical
Possibilidade de remoo da restaurao
coronria e/ou reteno intra-radicular
Avaliao periodontal Proporo coroa-raiz
Dificuldades anatmicas
Dentes anmalos Canais extremamente calcificados, curvos Razes divergentes
Canais extranumerrios no tratados
Favorece ocorrncia de acidentes
Tipo e qualidade do material obturador Material Obturador

Solubilidade Cimentos rgidos Slidos
Tipo e qualidade do material obturador Qualidade da obturao

Bem obturado Mal obturado Limites
Iatrogenias
Instrumentos e/ou brocas fraturadas Degraus, zips, perfuraes
INFORMAR AO PACIENTE
Possveis razes do fracasso do tratamento
anterior
Possveis complicaes
Relao custo-benefcio
Prognstico
http://www.purol.de/images/Anamnese_Erhebung.jpg
Retratamento Endodntico No-cirrgico Etapas Crticas
Glossrio de Terminologia Contempornea para Endodontia Associao Americana de Endodontistas, 1994
Retratamento um procedimento para remover os materiais obturadores da cavidade pulpar e, novamente, instrumentar (limpar e modelar) e obturar os canais radiculares
STABHOLZ et al., 1997
Retratamento Endodntico No-cirrgico - Etapas
Acesso ao canal radicular Acesso rea apical
Nova instrumentao
Tratamento antimicrobiano Nova obturao

MACHTOU, REIT, 2006
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso ao Canal Radicular
Restauraes coronrias simples

Restauraes de resina ou amlgama devem ser totalmente removidas antes de iniciar o novo tratamento
Razes para remoo

Evitar bloqueio do canal por raspas da restaurao
Evidncia de restaurao defeituosa ou sofrendo corroso Infiltrao durante o tratamento Invaso de microrganismos
MACHTOU, REIT, 2006
Razes para remoo

Restauraes mal posicionadas Impedem o acesso direto aos canais
Localizao de orifcios calcificados

Estabelecimento de condies de restaurao do dente, especialmente em perfuraes de cmara
Substituio prevista no plano de tratamento

MACHTOU, REIT, 2006
Razes para manter

Recente
Bem adaptada
Atender aos requisitos estticos, funcionais e periodontais Acesso no a afetar severamente Necessria para o isolamento
Restauraes coronrias complexas

Impedem visualizao da cmara pulpar
Razes para manter

Favorecem o isolamento
Mantm o dente em funo Mantm a esttica original
BRAMANTE et al.,2003
Abertura coronria atravs de coroas Cuidados

Avaliao radiogrfica cuidadosa
Usar sistema de fibra ptica

Acesso inicial sem dique de borracha Estimar a profundidade de penetrao
Avisar ao paciente sobre possvel fratura

Abundante irrigao Dar forma expulsiva s paredes da cavidade
Se necessrio, abrir o contorno coronrio alm do acesso padro
Restauraes coronrias complexas

Os problemas que surgem com a obteno do acesso atravs de coroas podem ser evitados com sua remoo
Razes para remoo

Estabelecimento do eixo real do dente e da estrutura coronria remanescente Remoo de cries recorrentes ou ocultas Procura de trincas e canais extras negligenciados no primeiro tratamento Diagnstico de fraturas Melhorar a orientao do clnico
Substituio prevista no plano de tratamento

GUTMANN, LOVDAHL, 1999
Remoo de coroas e pontes por trao

Saca-prtese
Impacto na coroa Quebra do agente cimentante Agressivo e perigoso para estrutura dentria Fora aplica no colo anatmico da coroa Fratura Desconfortvel e doloroso para o paciente
MACHTOU, REIT, 2006
Remoo de coroas e pontes por desgaste

Materiais cermicos: Pontas diamantadas
Posterior remoo do metal
BRAMANTE et al., 2003

Materiais metlicos: Broca transmetal Broca esfrica carbide de haste longa
Mais seguras Desgaste total ou seccionamento

LOPES et al., 2004; MACHTOU, REIT, 2006

Materiais metlicos: Tcnica
Confeco de sulco na face V (margem gengival at meio da superfcie oclusal)

Ponta ultra-snica Quebra do cimento
BRAMANTE et al., 2003; MACHTOU, REIT, 2006

Esptula para deslocar a coroa
Remoo de coroas e pontes Tcnicas alternativas Metalift

Simples, altamente eficiente
Mnimo dano coroa prottica e estrutura
dentria subjacente
Orifcio na sup. metlica oclusal Presso contra dentina Quebra do cimento Deslocamento da coroa
MACHTOU, REIT, 2006
Metalift - Tcnica
1. Exposio do metal
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
2. Confeco do orifcio piloto
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
3. Confeco de um canal preciso
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
4. Enfraquecimento do metal
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
5. Rosqueamento do metal
www.metalift.com
Metalift - Tcnica
6. Remoo da ponte
www.metalift.com
Remoo de coroas e pontes Tcnicas alternativas Coronaflex

Mantm a integridade da coroa
Alto custo: U$ 1.990
Sistema: pistola + acessrios

Lingeta Alas Ganchos
MACHTOU, REIT, 2006
Coronaflex Tcnica (lingeta)

Posicionar nas margens da coroa Pistola posicionada contra o arco da pina (trao no eixo axial)
Coronaflex Tcnica (ala)

Passar ala pelo pntico Pistola posicionada contra o suporte da ala (trao no eixo axial)
Coronaflex Tcnica (gancho)

Prender o gancho no colo anatmico Pistola posicionada contra o gancho (trao no eixo axial)
Ncleos de preenchimento
Ncleos de resina ou amlgama
Facilmente removidos com brocas de alta rotao Amlgama movimentos concntricos
Retentores Intra-radiculares
Impedem acesso direto e localizao da cmara pulpar e orifcio de entrada dos canais
Retentores Intra-radiculares
Considerar tipo, comprimento e largura
Rosquevel Fibra de carbono Metlico fundido
Curto
Largo e comprido
Pinos muito largos ou compridos Maior risco de fratura
Remoo de retentores intra-radiculares

Trao Pina removedora de pino
MACHTOU, REIT, 2006
Trao Pequeno gigante

Possuem duas garras que se prendem ao retentor e dois apoios para o ombro cervical da raiz


Nivelamento da raiz
Retentor com lados paralelos (broca)

Trao Tcnica Pra-quedas
Perfurao do pino com broca transmetal Ala de fio metlico
Coronaflex ou saca prtese

Aplicar fora no eixo do dente
MACHTOU, REIT, 2006
Remoo de retentores intra-radiculares Ultra-som

Fragmentao do cimento Facilita remoo
MACHTOU, REIT, 2006
Remoo de retentores intra-radiculares Ultra-som
Aplicao direta Aplicao indireta

Pina Hemosttica Hedstrem

Desgaste
Uso de brocas de haste longa e pequeno dimetro
Tcnica demorada Perigo de perfurao
No deve ser usado nos casos em que os pinos apresentem desvios e comprimento longo

Desgaste
BRAMANTE et al.., 2003
Remoo de retentores intra-radiculares Desgaste

Controle radiogrfico constante para verificar eixo de penetrao da broca
Remoo de retentores intra-radiculares Desgaste

Controle radiogrfico constante para verificar eixo de penetrao da broca
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso rea apical
Remoo do material obturador e/ou instrumentos fraturados

Guta-percha associada a cimento
Cimentos ou pasta base de OZE

Cimentos rgidos
Cones de prata
MACHTOU, REIT, 2006
Instrumentao no sentido coroa-pice

Evita obstruo definitiva do canal
COROAPICE
No empurra detritos para os tecidos periapicais
MACHTOU, REIT, 2006
ETAPAS
1 2 3
Tero mdio
At C.T.P. Poro apical
REMOO DA GUTA-PERCHA
Guta-percha um material de fcil remoo MANUAL
MECNICA
ULTRA-SOM COMBINAES
MACHTOU, REIT, 2006
SOLVENTES
Indicaes: Obturaes densas Canais curvos (evitar degraus ou perfuraes)
Clorofrmio mais eficaz e rpido carcinognico e mutagnico Eucaliptol mais lento menos txico Xilol mais rpido que eucaliptol mais txico leo de laranja biocompatvel Halotano alta volatilidade quantidade de solvente residual. No encontrado no comrcio Terenbitina branca retificada fraco solvente, requer aquecimento (71 C)
SOLVENTES
Todos os solventes so txicos e sempre que possvel o retratamento deve ser realizado sem o uso de solventes (BARBOSA et al., 1994) Cuidados:
Pequena quantidade levada entrada dos canais

Evitar transbordamento da cmara pulpar Gotejamento do solvente com seringa ou pina
clnica 2 a 3 gotas
Qual tcnica utilizar para remover a guta-percha?

Avaliao radiogrfica da densidade da obturao
Guta-percha bem condensada
Difcil remoo Instrumentos rotatrios + solventes e limas
Guta-percha mal condensada

Fcil remoo Limas Hedstrem
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso rea apical Remoo da guta-percha
SEQNCIA TCNICA
1. Avaliao radiogrfica
Densidade da obturao
Anatomia do canal Iatrogenias Instrumentos fraturados
SEQNCIA TCNICA
2. Clculo do C.A.D
C.A.D
SEQNCIA TCNICA
3. Determinao do C.T.P.
C.T.P. = C.A.D 3 mm
SEQNCIA TCNICA
4. Remoo do material obturador at o tero mdio
Condensao boa
K 15, 20 25 (com solvente) GG 2, 3, 4 H 55, 60 (irrigao / aspirao) 1 Tero mdio
Condensao ruim
H 55, 60 (irrigao / aspirao)
SEQNCIA TCNICA
5. Remoo do material obturador at o C.T.P.
At C.T.P.
SEQNCIA TCNICA
Condensao boa
K 15, 20, 25 H 15, 20 (com solvente)
Condensao ruim
K 15, 20, 25 H 15, 20 (irrigao / aspirao)
At C.T.P.
SEQNCIA TCNICA
At C.T.P.
SEQNCIA TCNICA
6. Determinao do C.R.T.
C.R.T. = C.R.D. 1 mm
SEQNCIA TCNICA
7. Remoo do material obturador da poro apical..
3 Poro apical
SEQNCIA TCNICA
7. Remoo do material obturador da poro apical..
3 Poro apical
SEQNCIA TCNICA
7. Remoo do material obturador da poro apical
3 Poro apical
REMOO DE CIMENTOS E PASTAS

necessrio que o cimento residual seja eliminado das paredes do canal, pois bactrias podem alorjar-se na sua interface (WILKOX et al., 1987) A remoo completa permite a irrigao das paredes contaminadas durante a nova instrumentao (MACHTOU, REIT, 2006)
Freqentemente negligenciada
REMOO DE CIMENTOS E PASTAS

Tcnica
Instrumentao coroa-pice Mesmas etapas da remoo da guta-perha At o tero mdio At o C.T.P. Poro apical
Cimentos base de OZE Limas + solvente Xilol, eucaliptol, leo de laranja

Cimentos resinosos, CIV, fosfato de zinco Limas + ultra-som No existem solventes eficientes
REMOO DE CONES DE PRATA

Canais obturados com cone de prata selamento apical e coronrio defeituosos corroso do material efeito citotxico A remoo depende de: Capacidade de apreend-lo Anatomia do canal (possibilidade de ultrapasslo com lima K)
MACHTOU, REIT, 2006; STABHOLTZ et al., 1994
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso rea apical Remoo de cones de prata
SEQNCIA TCNICA
1. Avaliao radiogrfica
Comprimento e dimetro do cone
Poro coronria do cone presente na cmara pulpar Iatrogenias Instrumentos fraturados
MACHTOU, REIT, 2006
SEQNCIA TCNICA
2. Inundar a cavidade de acesso com solvente
Solubilizar o cimento ao redor do cone
MACHTOU, REIT, 2006
SEQNCIA TCNICA
3. Ultrapassar lima K 8, 10 e 15
Quebrar o cimento ao redor do cone
MACHTOU, REIT, 2006
SEQNCIA TCNICA
4. Ponta ultra-snica 15
Movimentos de penetrao e trao de pequena amplitude
MACHTOU, REIT, 2006
SEQNCIA TCNICA
5. Segurar a poro coronria com a pina Steiglitz e puxar o cone
Utilizar a estrutura do dente como apoio
MACHTOU, REIT, 2006
REMOO DE INSTRUMENTOS FRATURADOS

Instrumento fraturado no causa direta do insucesso impede a limpeza, modelagem e obturao da poro apical Deve-se retirar o instrumento fraturado ou pelo menos ultrapass-lo
MACHTOU, REIT, 2006

Considerar:
Tipo de instrumento fraturado Instrumentos farpados so mais difceis que os lisos

Considerar:
Tamanho do fragmento Fragmentos maiores nvel da embocadura do canal remoo mais fcil Fragmentos menores nvel apical remoo mais difcil Calibre do instrumento Instrumentos mais calibrosos tendem a se travar mais no canal mais difcil ultrapassagem e remoo

Considerar: Localizao do dente Dentes anteriores amplitude e direo dos canais remoo mais fcil que posteriores Superiores fora da gravidade facilita remoo Tipo de canal Canais curvos e atrsicos mais trabalho maior possibilidade de acidentes

Considerar:
Nvel da fratura Cervical maior probabilidade de resoluo que as do tero mdio e apical
MACHTOU, REIT, 2006

Considerar:
Presena da curvatura Fragmento antes da curvatura maior possibilidade de remoo
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso rea apical Remoo de instrumentos fraturados
ESTRATGIAS CLNICAS
1. Ultrapassar e tentar remover o fragmento
Dilatar o canal at o nvel do fragmento Ultrapassar Lima K 10 ou 15 pelo fragmento movimento de cateterismo cuidadoso e lento
ESTRATGIAS CLNICAS
Tentativa de ultrapassar o fragmento de uma nica vez, forando a lima, pode determinar degrau, perfurao ou fratura Radiografia importante para se detectar possveis desvios
ESTRATGIAS CLNICAS
Dilatar o canal cuidado para no forar o fragmento apicalmente Tracion-lo com a lima
ESTRATGIAS CLNICAS
Irrigao um auxiliar importante fragmento deslocado pode ser removido pelo refluxo
No usar EDTA amolece a dentina facilita desvio do instrumento degrau e/ou perfurao
Recursos adicionais: ultra-som, Kit Masseran e Endo Extractor
KIT MASSERAN
1. Dilatador de canal semelhante GG 2. Trpano (oco) cnula com dentes em uma das extremidades 3. Dispositivo de apreenso
KIT MASSERAN
1. Ampliao do canal at o fragmento
KIT MASSERAN
2. Desgastar em volta do fragmento com o trpano
KIT MASSERAN
3. Introduzir o dispositivo de apreenso
KIT MASSERAN
4. Remoo do conjunto dispositivo de apreenso / fragmento movimento de rotao no sentido anti-horrio
ENDO EXTRACTOR
Brocas, trpano, extrator Tcnica semelhante a do Kit Masseran
ENDO EXTRACTOR
1. Ampliao do canal at o fragmento 2. Desgastar em volta do fragmento com o trpano
ENDO EXTRACTOR
3. Selecionar o extrator e aplicar cola rpida na sua extremidade
4. Introduzir o extrator e esperar a cola secar
ENDO EXTRACTOR
5. Remoo do conjunto extrator / fragmento movimento de rotao no sentido anti-horrio
ESTRATGIAS CLNICAS
2. Se no for possvel remover o fragmento
Tentar ultrapass-lo e incorpor-lo na massa obturadora
ESTRATGIAS CLNICAS
2. Se no for possvel remover o fragmento
Cimento de boa radiopacidade mascara a presena do fragmento No traz nenhum inconveniente ou seqela para o dente
MACHTOU, REIT, 2006
ESTRATGIAS CLNICAS
3. Se o instrumento no puder ser ultrapassado
Limpar o canal at a posio do fragmento e obturar Proservao Cirurgia parendodntica
ESTRATGIAS CLNICAS
MACHTOU, REIT, 2006

Prognstico depende de:
Condio do tecido pulpar no momento da fratura
Polpa necrosada infeco sucesso menor
Nvel da fratura
Nvel apical tratamento cirrgico mais conservador
Anatomia dos canais

Razes com dois canais terminando em um forame
nico melhor prognstico
COMPLICAES DURANTE O ACESSO REA APICAL

Extravasamento de material obturador pelo forame Analisar tipo de material e quantidade
Fratura dentria Remoo de retentor intra-radicular
Dor Substncias qumicas Tcnica de esvaziamento Extruso de resduos do material obturador e/ou raspas de dentina contaminada
Perfuraes
Retratamento Endodntico No-cirrgico Acesso rea apical Complicaes
Perfuraes
Prognstico depende do tamanho e do nvel
O que fazer ?
Perfuraes
Resolver o problema
Perfuraes
As possibilidades clnicas de tratamento das perfuraes dependem de localizao, amplitude e ausncia de contaminao
Bramante, 2003
Tratamento das perfuraes

Tratamento Conservador Tratamento Cirrgico
Tamponamento com material Rebatimento de retalho +

biolgico via canal selamento
Trao ortodntica
Odontoseco
Perfuraes Tratamento Conservador: Pequena, nvel cervical
Tamponamento com
material biolgico
Trao ortodntica
Infra-ssea
Supra-ssea
Perfuraes Tratamento Conservador: Tamponamento com

material biolgico
Perfuraes Tratamento Conservador: Furca
Perfuraes Tratamento Conservador: Trao ortodntica
Perfuraes Tratamento cirrgico: Grande, nvel mdio e apical,

fracasso do tratamento conservador
Rebatimento de retalho + selamento
Perfuraes
Tratamento cirrgico: Rebatimento de retalho + selamento
Perfuraes
Tratamento cirrgico: Furca - Odontoseco
Retratamento Endodntico No-cirrgico Nova instrumentao
Instrumentao manual ou acionada motor Coroa-pice / pice coroa avano apical passivo Patncia foraminal Remodelagem de um canal j instrumentado pode promover desgaste excessivo avaliar as zonas de perigo cuidadosamente Cuidado com a formao de degraus e desvios
MACHTOU, REIT, 2006
SEQNCIA TCNICA
1. Escalonamento coroa-pice (durante a remoo do material obturador)
2. Preparo do batente apical
SEQNCIA TCNICA
3. Escalonamento pice-coroa
Retratamento Endodntico No-cirrgico Tratamento antimicrobiano
Microbiota diferente da infeco primria (persistente) Monoinfeco Anaerbios facultativos E. faecalis Candida Actinomyces
HANOCK III et al. 2001; HAPPONEN, 1986; KALFAS et al. 2001; MOLANDER et al., 1998; PECIULIENE et al., 2001; SE et al., 1995; SUNDE, et al., 2002; SUNDQVIST et al., 1998; WALTIMO et al., 1999
Medicao intra-canal est indicada na maioria dos casos
ESTRATGIA ANTIMICROBIANA
Remoo da camada residual (EDTA 3 minutos) Irrigao
Secagem
Preenchimento do canal com medicao Ca (OH)2 Ca (OH)2 + Iodo (MACHTOU, REIT, 2006; MOLANDER
et al., 1998; SAFAVI et al., 1990)
Selamento coronrio
Retratamento Endodntico No-cirrgico Nova obturao
Guta-percha associada a cimento Tcnica de condensao ou plastificao Nvel da instrumentao (C.R.T.)
1,0 mm aqum

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Retratamento Endodntico No-Cirrgico

PATRCIA ALVAREZ RUIZ

LOVDAAHL, GUTMANN, 1999

Insucesso de tratamento anteriores

No restaurao Razes Preventivas Colocao de novas coroas ou pinos

MACHTOU, REIT, 2006

Etiologia do Insucesso Endodntico

Insucesso Endodntico Etiologia

Insucesso Endodntico Etiologia

Infeco persistente MONOINFECO Gram positivas

Insucesso Endodntico Etiologia

KALFAS et al. 2001

SIQUEIRA JR et al., 2004

Insucesso Endodntico Etiologia

SOARES, GOLDBERG, 2002

Insucesso Endodntico Etiologia

Deteco impossvel Tratamento: cirurgia parendodntica

Insucesso Endodntico Etiologia

Tratamento endodntico convencional de 79 dentes com leso periapical

Proservao por 2 a 5 anos

Insucesso Endodntico Etiologia

HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

Insucesso Endodntico Etiologia

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

Mecnicos Sobreinstrumentao e sobreobturao

SOARES, GOLDBERG, 2002

Insucesso Endodntico Etiologia

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

Toxicidade ?? Materiais biocompatveis No induzem ou perpetuam leso periapical

Insucesso Endodntico Etiologia

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

results of endodontic treatment. J Endod, v. 16, n. 10, p. 498-504, 1990.

Insucesso Endodntico Etiologia

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

Falta de densidade da obturao espao para crescimento bacteriano

Insucesso Endodntico Etiologia

FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODNTICO

SOARES, GOLDBERG, 2002

Insucesso Endodntico Etiologia

Passagem de soluo irrigadora pelo forame apical

Insucesso Endodntico Etiologia

Hipoclorito de sdio HCT20

Insucesso Endodntico Etiologia

Sucesso 81% 71%

RICUCCI et al., 2000

Insucesso Endodntico Etiologia

KHAYAT et al. (1993) 25 a 28 dias

Concluso do tratamento Restaurao definitiva o mais rpido possvel

Insucesso Endodntico Etiologia

Ex: Cristais de colesterol

Insucesso Endodntico Etiologia

SOARES, GOLDBERG, 2002

Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica

Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica

Critrios clnicos e radiogrficos

Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica

Variao dos critrios de anlise

Qualificao do avaliador % de insucesso Tempo de proservao 6 meses a 10 anos

Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica

Reposio do osso, quando reabsorvido, por tecido sseo neoformado

Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica

LOPES, COSTA FILHO, 1987

Critrios para determinao do sucesso da terapia endodntica