Etapele cercetrii n nursing 1.

Pregtirea studiului de cercetare Pregtirea studiului de cercetare comport mai multe subetape: Documentarea bibliografic Definirea fenomenului Formularea temei de cercetare Aspecte manageriale a.Documentarea bibliografic Cercetarea bibliografic necesit o selectare i o evaluare a literaturii de specialitate pe o anumit problem i se realizeaz prin parcurgerea a trei etape: a) Prima etap este cercetarea bibliografic propriu zis, adic identificarea publicaiilor care se refer la subiectul n discuie. b) A doua etap este lectura critic, activ a publicaiilor selectate pentru a judeca valoarea publicaiilor, indiferent dac este vorba de calitatea cercetrii sau de pertinena rezultatelor publicate. Evaluarea corect, critic a unui articol va permite cititorului s aprecieze dac publicaia este credibil, rezultatele corespund realitii (validitatea intern), respectiv dac informaiile coninute n publicaie sunt aplicabile n practica medical, dac se pot generaliza, dac sunt aplicabile n proiectul de cercetare al viitorului investigator (validitatea extern). c) A treia etap n cercetarea bibliografic const n combinarea datelor din mai multe studii referitoare la acelai subiect i care se realizeaz prin tehnica metaanalizei. b.Definirea fenomenului Definirea fenomenului se bazeaz pe: Cunoaterea prealabil a problemei, prin documentare riguroas, documentare care poate justifica pertinena temei propuse (revista literaturii de specialitate). Formularea unei ipoteze tiinifice, subetap care reprezint fondul problemei. Ipoteza este o afirmaie (nu o ntrebare) despre o posibil relaie ntre factorii studiai i criteriile de raionament. Ipoteza poate fi: ipotez nul - nu exist aceast relaie i alternativ - exist relaia. Ipoteza va trebui apoi dovedit sau respins. Motivarea organizrii studiului. Trebuie fcut o motivare corect legat de inexistena unor studii referitoare la problema pe care o va dezbate studiul. c.Formularea temei de studiu
1

Pentru formularea temei de studiu trebuiesc menionate: obiectivul sau obiectivele i tipul de studiu ales pentru cercetarea respectiv. Exist n general patru tipuri de obiective: obiective care se refer la evoluia i prognosticul unei mbolnviri, obiective prin care se ncearc nelegerea i cunoaterea unor evenimente ce pot s apar la un pacient pe parcursul bolii; obiective care se refer la etiologia bolii (cauze de natur bacterian, viral, parazitar) sau la cauzalitate (relaia factor de risc-boal); obiective legate de performana unor teste de diagnostic sau de screening, de evaluare a strategiei de diagnostic sau de interpretare a unui test; obiective care se refer la impactul unei intervenii, evaluarea unei intervenii terapeutice, de depistare a unor boli, de prevenie, de educare pentru sntate. Alegerea tipului de studiu este strns legat de obiectivul ales. Dac obiectivul este descrierea distribuiei caracteristicilor unei populaii, aprecierea frecvenei unui fenomen de sntate, analiza acelui fenomen n funcie de timp, loc, persoan, se va alege un studiu epidemiologic descriptiv, studiu care nu are o ipotez fixat anterior. O ipotez se poate formula ca rezultat al studiului descriptiv, dar nu se va face verificarea ei n cadrul studiului. Dac intenia studiului este de a emite o judecat asupra unei posibile relaii ntre factorii studiai, atunci problema de cercetat este fundamentat de o ipotez care trebuie verificat, dovedit, iar studiul care realizeaz acest lucru respectiv limitele studiilor utilizate. Aspectele manageriale includ justificarea bugetului, defalcarea bugetului pe necesiti legate de achziionare de aparatur, pentru personal (munca depus, pregtire, deplasri n teren, participri la congrese sau conferine, documentare), materiale consumabile. Aspectele manageriale vor trebui precizate n detaliu n protocolul studiului. 2. Culegerea datelor Pentru a realiza o cercetare medical culegerea datelor este prima etap, i se realizeaz n funcie de obiectivele propuse, tipul studiului, timpul disponibil i resurse umane i financiare. Exist dou mari posibiliti de culegere: n funcie de elementele studiate.

o Culegerea exaustiv. Toi subiecii populaiei pe care dorim s o studiem. Greu de realizat din cauza costurilor foarte mari sau a alterrii populaiei de studiu. o Prin eantionare. Este metoda folosit n studii medicale. n funcie de durata culegerii. o Transversal. Se studiaz un grup la un moment dat. o Longitudinal. Extins in timp: Retrospectiv nregistrri medicale Prospectiv date culese la intervale prestabilite de timp. Populaia int Este orice colectivitate ntreag de oameni, animale, plante sau obiecte de la care putem colecta date. Populaia int este ntregul grup care ne intereseaz, pe care dorim s-l descriem sau s tragem concluzii despre el. Pentru a putea realiza generalizri spre populaia int deseori suntem obligai s folosim un eantion (selecie), care ns trebuie s fie reprezentativ pentru populaia pe care vrem s o studiem. Eantionul Un eantion este practic un grup de elemente selectate dintr-un grup mai extins (populaia int). Studiind eantionul selectat se pot trage concluzii despre grupul de unde a fost ales (populaia int). Este n general ales pentru studiu pentru c: Populaia int este prea mare i nu poate fi studiat ca ntreg Nu avem acces din diverse motive dect la parte din populaia de studiu Un studiu pe ntreaga populaie poate distruge populaia Eantioanele pot fi studiate mai rapid Costul i resursele necesare studiului sunt mai reduse Eantionul trebuie s fie reprezentativ pentru populaia general. Tipuri de culegere a datelor 1.Culegere de tip eantion reprezentativ. Grupul de indivizi inclui n studiu sunt reprezentativi (calitativ i cantitativ) pentru populaia general. Poate fi utilizat pentru studii descriptive (cel mai frecvent) dar uneori i pentru studii analitice. 2. Culegerea de tip expus neexpus. mparte subiecii n dou categorii: expui sau neexpui factorului de risc studiat. Ca evoluie urmtoare a studiului dup o astfel de culegere a datelor, se poate evalua n timp apariia mbolnvirii despre care se efectueaz studiul.
3

3. Culegerea de tip caz martor. n acest caz ceea ce ghideaz colectarea datelor este prezena sau absena bolii n momentul prezent. Metode de culegere a datelor Metoda aleas pentru culegerea datelor trebuie s fie aleas dup un atent studiu bibliografic n vederea stabilirii celui mai eficient mod de a rspunde temei de studiu. 1.Fiziologice. Sunt colectate date despre anumite caracteristici fiziologice ale pacienilor (TA, glicemie, colesterol, etc.). Aceast metod aduce rezultate obiective ct timp instrumentul de evaluare este bine calibrat i prezint variaii mici. 2.Metode observaionale. Instrumentul de culegere a datelor trebuie s fie sincronizat cu protocolul conceput de cercettor. Datele culese trebuie s fie de asemenea consistente, adic s fie colectate de aceeai manier, conductorul studiului trebuind s instruiasc investigatorii (colectorii de date). nregistrarea datelor trebuie s fie de asemenea sistematic i bine standardizat. Observaii de control trebuie n mod obligatoriu fcute pentru a putea aprecia n mod corect orice deviere datorat unor factorii externi. Este obligatorie luarea n consideraie a aspectelor etice. 3.Interviul. Poate fi structurat cu un set specific de ntrebri sau nestructurat cu o tem general cu care se ncepe interviul. Interviurile pot fi nregistrate sau intervievatorul poate nota pur i simplu rspunsurile. Exist dou tipuri generice de interviu: interviul de profunzime, care se refer la o discuie, n general structurat cu un numr de ntrebri prestabilite, n ncperea de studiu fiind doar intervievatorul i persoana chestionat i interviul de grup, unde prin conversaii pornind de la tem general expus i condus de intervievator, se obin date despre subiecii participani la studiu. Ambele metode de interviu au indicaiile lor precise. Un interviu pe teme intime nu va putea fi corect n ceea ce privete datele colectate dac se aplic un interviu de grup. 4.Chestionarul. Document scris adresat unor persoane pentru a rspunde la una sau mai multe ntrebri. Trebuie s aduc rspunsurile la ntrebrile care motiveaz studiul, constituind ansamblul ntrebrilor destinate culegerii de informaii (date). Redactarea chestionarului trebuie s in cont de structura acestuia: introducere, coninut, exprimarea ntrebrilor, grafica chestionarului. adecvate. 5. nregistrri preexistente.

n cercetarea medical sunt cel mai frecvent utilizate. Informaiile dorite sunt deja existente, ceea ce i revine cercettorului este ca s structureze datele n funcie de scopul studiului pe care n conduce. Aceste surse sunt: Foi de observaie Registre de consultaie Buletine de analize Registre de operaii Etc. 3. Analiza i interpretarea datelor Statistica este tiina, ramur a matematicii, care permite aprecierea unor parametrii populaionali prin studiul unui numr redus de elemente ale populaiei n studiu (int). O populaie poate fi definit printr-un ir de valori care pot fi grupate n funcie de parametrul studiat (glicemie, colesterol, TAD, TAS, etc.). Pentru fiecare astfel de ir se definete o variabil (care va purta nume propriu: glicemie, colesterol, etc.). Practic variabila este considerat o funcie, ia valori posibil diferite de la un element la altul n funcie de caracteristicile proprii acestora. Sunt clasificate n dou grupe: variabile cantitative (caracteristic msurabil) i calitative (caracteristic ce nu poate fi msurat). La rndul lor variabilele calitative pot fi: Nominale grupuri de elemente ce nu pot fi ordonate (culoarea prului) Nominale ordonate concluziile pot fi grupate (eficiena unui tratament: slab, bun, foarte bun) Binare apar numai dou posibiliti (bolnav / sntos) Variabilele cantitative pot fi: Continue o variabil msurabil care poate lua o infinitate de valori, de obicei ntr-un interval (TAD, colesterol) Discrete variabile care nu pot lua dect valori ntregi (scor APGAR) Statistica descriptiv Exist dou ramuri ale statisticii: statistica descriptiv i statistica inferenial. Statistica descriptiv (dup cum rezult din denumire) se ocup cu descrierea unor valori obinute ale unei variabile studiate. Valorile pe care variabila le ia se constituie ntr-o serie statistic. Statistica inferenial (inductiv) este partea de analiz a datelor care permite extrapolarea unei concluzii trase pe baza unui eantion spre populaia int pentru care a fost efectuat studiul.
5

Scopul analizei statistice este de a evidenia efectul unui tratament sau al unui factor de risc prin date obinute din eantionul studiat spre populaia int. Dup dezvoltarea ideii de-a lungul ntregului studiu se ajunge n momentul n care un volum mare de date trebuie analizat. Scopul analizei datelor este stabilirea corectitudinii ideii care a generat studiul. Dac s-a acordat suficient atenie planificrii studiului i a fost asigurat calitatea i validitatea datelor colectate i a metodelor de colectare este de ateptat ca rezultatul s fie corect (s corespund scopului studiului). Analiza datelor implic mult experien i rbdare n manipularea datelor obinute, n acord cu plenul de analiz statistic existent n protocolul de studiu. Comparaiile statistice pe care cercettorul le face sunt aceleai cu cele menionate n protocolul de studiu elaborat nainte de colectarea datelor. Deci n aceast parte a studiului trebuie urmat n totalitate planul elaborat iniial. Presupunnd c urmrirea planului este realizat, aceast parte a studiului va fi o repetare a protocolului iniial cu mici modificri necesare. Alegerea unui test statistic specific poate depinde de calitatea datelor culese (dac o variabil continu este sau nu normal distribuit), astfel de multe ori testul care trebuie aplicat nu poate fi statuat n avans. La finalul acestei seciuni trebuie realizat o descriere clar i concis a modului n care au fost analizate datele astfel nct oricine ar dori s poat repeta analiza. Interpretarea rezultatelor statistice Ipoteza nul este acceptat numai pentru c nu este respins. Exist deci posibilitatea ca din alterne motive (numr mic de date), acceptarea ei s fie fals. Media calculat pe baza unui eantion nu va echivala media populaiei. Dimensiunea diferenei depinde de mrimea i variabilitatea eantionului. Dac eantionul este mic i/sau cu varian mare, media acestuia poate fi destul de ndeprtat de cea a populaiei. Dac eantionul este mare, cu puine fluctuaii, media va fi probabil foarte apropiat de cea a populaiei. Calculele statistice combin mrimea / dimensiunea eantionului i variabilitatea (deviaia standard) pentru a genera un interval de confiden, (IC) pentru media populaiei. Diferena observat ntre media eantionului i cea ipotetic nu este rezultatul unei coincidene de colectare aleatoare a datelor. Se respinge ideea c diferena este o coinciden i se concluzioneaz c populaia are o medie diferit. Diferena este semnificativ din punct de vedere statistic.