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Dra. Cristina Elena Crisan; Dr. Javier Cervera Planells Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario Valencia
INDICE
Aspectos fisiolgicos: cintica CO2 Mtodos de medicin de CO2 Factores que afectan la espectrografa IR Tipos de monitores de CO2 ----------------------------------------------------------------- Recomendaciones y terminologa Anlisis de la curva capnografica Capnografia estndar Capnometria volumtrica Aspectos clnicos
SARTD-CHGUV Sesin de Formacin continuada Valencia 29 de octubre de 2013
Aspectos fisiolgicos:
MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR
xido nitroso
Espectro de absorcin IR de N20 = 4,5 ym Espectro de absorcin IR de C0 2 = 4,3 ym RESULTADOS FALSAMENTE ELEVADOS DE CO2 Correccin: filtro de banda estrecha IR Efecto de ampliacin de la colisin: interaccin entre las molculas de N20 y las molculas de CO2
Oxgeno y los agentes inhalatorios El O2 no absorbe la luz IR pero amplia el fenmeno de la colisin Los agentes inhalatorios no afectan la medicin de CO 2
Cmo afecta el vapor de agua las lecturas de CO2? 1. Efecto del agua condensada en la ventana del sensor: lecturas falsamente elevadas de CO2. 2. Efecto del vapor de agua: En los sensores de flujo lateral, los cambios de T entre la va area del paciente y la unidad de medida puede disminuir la PP del vapor de agua: aumento aparente en el PCO2 de 1.5-2%.
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Tipos de capngrafos
MAINSTREAM: sensor de flujo en el circuito principal
Tcnica adecuada para RN y nios EtCO2 en tiempo real No le afectan los cambios en la P del vapor de agua ni la cada de P en el circuito
VENTAJAS
Quemaduras faciales Sesgos del sensor por las secreciones Difcil en posiciones inusuales del paciente
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VENTAJAS:
Sujetos no intubados , incluso despiertos Fcil de conectar No hay problemas con la esterilizacin Adecuado en posiciones inusuales
DESVENTAJAS:
Retraso en la grabacin Obstruccin del tubo de muestreo No recomendado en nios
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INDICE
Aspectos fisiolgicos: cintica CO2 Mtodos de medicin de CO2 Factores que afectan la espectrografa IR Tipos de monitores de CO2 ----------------------------------------------------------------- Recomendaciones y terminologa Anlisis de la curva capnografica Capnografia estndar Capnometria volumtrica Aspectos clnicos
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Recomendaciones
AARC Clinical Practice Guideline
Onda de capnografia correcta colocacin TET PEtCO2 guiar el manejo del ventilador Capnometria Volumetrica: CO2 eliminado y la relacin VD/VT optimizar VM
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CAPNOMETRIA :
Terminologa
Medida del dixido de carbono en el gas respiratorio de un paciente Representacin numrica de la concentracin o la presin parcial de CO2 inhalado y exhalado
CAPNOGRAFIA:
Representacin grfica de la medida del CO2 en funcin del tiempo o del volumen espirado Mide y visualiza parmetros bsicos de CO2: - CO2 al final de la expiracin (ETCO2) - CO2 inspirado - Capnograma
CAPNOGRAMA=curva capnogrfica:
Formas de onda de CO2; pueden ser de dos tipos: 1. FCO 2 /volumen espirado (SBTCO 2 ) durante un ciclo respiratorio 2. FCO2 /tiempo
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Basada en el volumen: CAPNOGRAMA VOLUMETRICA O SINGLE BREATH TEST * SBT-CO2=volumen expirado en cada ciclo respiratorio
Volumen (ml)
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CAPNOGRAMA ESTNDARD
CAPNOGRAMA VOLUMTRICA
+
Curva de Flujo
Componentes de un capnograma
Capnograma volumtrico: Capnograma tiempo:
Segmento espiratorio
Fase I
Fase II
II
Representa gas libre de CO2 de las Fase de transicin desde las vias vas respiratorias aereas superiores a las inferiores Indicador de espacio muerto Mezcla de aire del espacio muerto con anatmico gas alveolar Indicador de la perfusin alveolar
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de la espiracin
III
Representa el gas proveniente nicamente del espacio alveolar, rico en CO2 Indicador de la distribucin del gas a nivel alveolar
* Gasto cardiaco * Produccin de CO2 * Capacidad funcional residual * Resistencia de las vas respiratorias
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Analizamos la curva?
Deben ser evaluadas 5 caractersticas: Frecuencia Ritmo Altura Base Forma
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BRONCOESPASMO
CURARIZACIN
CESREA
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Hiperventilacin
Hipoventilacin
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Ventilacin espontnea
Intubacin endobronquial
Enfisema severo
1. 2. 3. 4. 5.
Eficiencia ventilatoria Intercambio gaseoso alveolar Estabilidad hemodinmica (perfusin pulmonar) Relacin ventilacin/perfusin Evaluacin del metabolismo
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CAPNOMETRIA VOLUMTRICA
1. Espacio muerto: ventilacin 2. (a-Et)PCO2: intercambios gaseosos alveolares + VD alveolar 3. PEtCO2: perfusin pulmonar 4. Pendiente de la fase III: relacin V/Q 5. VCO2: metabolismo
Concepto de Fowler
VD/VT como predictor de extubacin Asociacin significativa entre el Vd / Vt y el fracaso de la extubacin, con OR = 1.52 (IC 1.11 a 2.9, p = 0.008 95%).
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(a-Et)PCO2 depende de
Edad Enfisema Estados de bajo gasto cardaco Hipovolemia Embolia pulmonar Embarazo Nios
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Aumento del espacio muerto alveolar no siempre se asocia con un aumento de la (a-Et) PCO2 Ejemplo: ciruga cardiaca
Los aumentos del GC y del flujo sanguneo pulmonar resultan en un aumento de la PEtCO 2 y una disminucin en (a-ET) PC02 = disminucin de espacio muerto alveolar Mejor perfusin partes superiores de los pulmones
Ciruga cardiopulmonar: relacin PEtCO2- flujo sanguneo AP PETCO 2 > 30 mmHG, GC> 4 L / min (IC > 2 L/min) PETCO 2 > 34 mmHg, GC> 5 L / min (IC> 2,5 L/min)
En condiciones de ventilacin pulmonar constante, la monitorizacin de PEtCO2 se puede utilizar como estimacin del flujo sanguneo pulmonar y del GC
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mejor oxigenacin indicadores tiles para detectar colapso pulmonar y titular el PEEP optimo despus de una MR en pacientes con EPA y ALI
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Conclusiones
Indicador de eficiencia ventilatoria y sinnimo de seguridad, la capnografa se ha convertido en un componente esencial del arsenal estndar de vigilancia anestsica Ofrece informacin instantnea del estado ventilatorio del paciente y permite la evaluacin inmediata de las maniobras que realizamos Ayuda a identificar situaciones corregibles y nos orienta a actuar rpidamente antes de producirse daos irreversibles La capnometria volumtrica nos aporta informacin valiosa sobre el estado hemodinmico, ventilatorio y metablico del paciente con VM y nos ayuda a optimizar sus condiciones
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