AGENTES FISICOS

Dr. Carlos Arce G. Lima Per (2004)

Electroterapia de baja frecuencia: TENS Corrientes de Trbert Corrientes de Bernard

Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (ENET = TENS) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

El TENS, es una modalidad teraputica para el control del dolor agudo y/o crnico. Tcnica analgsica Aplicacin local de impulsos elctricos alternos mediante la colocacin de
electrodos sobre la superficie de la piel. Parmetros elctricos

El impulso elctrico puede representarse grficamente como una onda bifsica, que puede
ser simtrica o asimtrica (Figura 1). Parmetros: Frecuencia (hertzios) Intensidad (miliamperios) Duracin (microsegundos)

Frecuencia

Figura 1. Representacin esquemtica del impulso elctrico

Frecuencia: N de impulsos/ unidad de tiempo. Se mide en Hertzios (Hz) o pulsos por segundo (pps).
Frecuencias altas (60-100 Hz) producen una sensacin de hormigueo sobre la zona estimulada. Frecuencias bajas (< 10 Hz) a la intensidad adecuada contraccin muscular. Intensidad: Se mide en miliamperios (mA). Suele estar graduada entre 0 - 90 mA. La intensidad debe ser suficiente para que el paciente note una sensacin de hormigueo agradable. Anchura del pulso: Tiempo que dura el flujo de corriente en cada pulso. Se mide en microsegundos ( s). A medida que se incrementa aumenta el rea de parestesia y la capacidad de penetracin del campo elctrico en tejidos profundos (entre 100-500 s.)

La combinacin de estos parmetros da lugar a los 2 grandes tipos de TENS:

Tipos de TENS
Convencional

Frecuencia Intensidad Duracin

Alta 80- 100 Hz Baja < 10 Hz Baja < 200 s > 200 s

Caractersticas
Dolor agudo Teora control de la puerta de entrada (Melzack&Wall) Dolor crnico Teora liberacin de encefalinas (Sjolund &Eriksson)

Acupuntural

Alta

Indicaciones Dolores agudos y crnicos localizados, tanto de origen somtico como neuroptico.
1. Dolor asociado a alteraciones de nervio perifrico. - Neuropatas post-traumticas. - Distrofia simptica refleja (DSR) - Mun doloroso Dolor muscular y miofascial Dolor articular - AR/ OA Dolor agudo - Dolor postoperatorio - Dolor postraumtico

2. 3. 4.

Contraindicaciones
Marcapaso cardiaco Dolor de etiologa no determinada. Aplicacin en la cara anterior del cuello (hipertensin refleja)

Colocacin de los electrodos

Sensibilidad de la piel normal. Inspeccionar la piel (heridas o alteraciones dermatolgicas). El flujo inico recorre su trayecto yendo desde el polo positivo (nodo) hacia el polo negativo (ctodo). Se
recomienda colocar el electrodo - (negro) en posicin proximal o sobre la zona ms lgica. El electrodo + (rojo) se colocar en posicin distal. La posibilidad de utilizar 2 canales (4 electrodos) puede ampliar el rea a estimular. La disposicin de los electrodos puede adoptar diversos patrones.

Corriente de Tr b e rt (C 2 -5 )

S in o n imia
Corriente 2-5 C o r r i e n t e u l t r a e xc i t a n t e Corriente Ultra-Reiz

Es una corriente continua con impulsos rectangulares con una duracin de fase de 2 mseg. y una La frecuencia de la corriente es de 143 Hz. Forma de corriente apropiada para la estimulacin Destaca la desaparicin inmediata del dolor que puede producirse despus de un slo tratamiento y
que puede mantenerse durante varias horas. 2 5 selectiva de fibras gruesas. duracin de intervalo de 5 mseg (figura 2).

Caractersticas

Fig.2 Corriente 2-5 de Tr b e r t

Aplicacin de la corriente de Tr b e rt Trbert: 4 posicionamientos tpicos de los electrodos apropiados para la aplicacin segmentaria en electroterapia (figura 3). La polaridad depende de la zona por tratar. EL I se utiliza en el tratamiento de algias occipitales y cervicales. En casos de problemas occipitales el electrodo (-) se coloca en posicin distal respecto al (+). En procesos cervicales con irradiacin hacia el brazo, el electrodo (-) se sita en posicin proximal respecto al (+). EL IV es optimo para el tratamiento de claudicacin intermitente. Si se trata de un trastorno bilateral se puede dividir el electrodo negativo y colocar ambas partes en la regin gltea.

Fig.3 Localizacin de los electrodos segn Tr b e r t

La ausencia de cambios de frecuencia adaptacin rpida a la amplitud ajustada; despus de un breve perodo el paciente ya no sentir la corriente con la misma intensidad que antes. Tr ber t aconseja aumentar la amplitud por pasos. La amplitud se aumenta hasta el umbral de tolerancia hasta que produzcan contracciones. La C.M. debe ser palpable o apenas visible. Las contracciones pueden contribuir a un mejor riego sanguneo de la musculatura (mecanismo de bombeo por la actividad muscular). En principio, la amplitud se aumenta cada minuto. El umbral de tolerancia suele alcanzarse dentro de 5 a 7 minutos. En algunos casos la amplitud puede alcanzar valores de 70-80 mA. Aunque el componente de corriente continua es relativamente pequeo, el fuerte aumento de la amplitud requiere esponjas gruesas (espesor mnimo de 1 cm) y adecuadamente humedecidas. Es importante una buena fijacin de los electrodos (provocacin de contracciones musculares). Se aconseja un tiempo de tratamiento total de 15 minutos como mximo.

Corrientes de Bernard (Corrientes diadinmicas CDD) % Corrientes moduladas de baja frecuencia. % Corrientes alternas rectificadas impulsos de forma sinusoidal y 50-100 Hz. (frecuencia) % Presentan diversas modalidades o formas de corriente (5):

Difsica fija (DF) Monofsica fija (MF) Cortos periodos (CP) Largos periodos (LP) Ritmo sincopado (RS)

DF corriente alterna rectificada difsica

MF corriente alterna rectificada monofsica

LP alternancia lenta entre DF y MF

CP alternancia rpida entre DF y MF

Difsica fija
% Caractersticas: Frecuencia: 100 Hz % Efectos fisiolgicos: - Analgsico y espasmoltico (fuerte y breve) - Sedacin sobre el S.N.A. (simptico) % Indicaciones: - Disfunciones neurovegetativas. - Transtornos circulatorios perifricos funcionales - Dolores de origen simptico Propiedad: resistencia de la piel ( conductibilidad) modalidades (accin permisiva o facilitadora)

P

apropiada para la aplicacin previa a otras

Monofsica fija
% Caractersticas: Frecuencia: 50 Hz. Duracin de impulso y pausa: 10 ms % Efectos fisiolgicos: - Analgesia - Tonificante % Indicaciones: - Accin tonificante sobre el tejido conjuntivo y muscular. - Procesos inflamatorios y degenerativos localizados (ejm. segmentos de la C.V.) - Puntos dolorosos muy definidos "trigger points" (puntos gatillo)

Largos periodos
% Caractersticas: Modalidades DF y MF se alternan a intervalos de 5 10 seg. % Efectos fisiolgicos: - Efecto analgsico rpido y duradero en el caso de dolor agudo. % Indicaciones: - Condiciones efecto predominantemente analgsico persistente v.g. mialgias (lumbago, tortcolis) y neuralgias.

Cortos periodos
% Caractersticas: Alternancia de modalidades DF y MF a intervalos de 1 segundo. % Efectos fisiolgicos: - Excelente efecto analgsico, especialmente en dolores crnicos. - Buen efecto en la reabsorcin de hematomas o edemas.

% Indicaciones: - Efecto analgsico y reabsorcin de estados post-traumticos, neuralgias (sndrome citico), radiculopatas, problemas circulatorios y sndrome post-trombtico (varicosis) - Tratamiento de dolores no espasmdicos, condiciones consecutivas a un traumatismo romo y a trastornos trficos (celulitis, cicatrices viciosas). Recomendable: aplicar en sesiones alternativas las modalidades CP y LP (procesos crnicos evitar el "efecto de acomodacin").

P

Ritmo sincopado
% Caractersticas: Pausas alternativas de 1 segundo con corriente MF. % Indicaciones: - Gimnasia muscular. - Test diagnstico de excitabilidad fardica de los nervios motores y msculos.

Indicaciones Generales (CDD):

% Afecciones msculo-esquelticas - Periartritis EH, epicondilitis - Mialgias (lumbago, torticolis), distensiones musculares. - Artrosis (axial o perifrica) / AR Transtornos de nervios perifricos - Neuralgia del trigmino - Radiculopatas (sndrome cervicobraquial, citico) - Herpes zster Transtornos circulatorios - Enfermedad de Raynaud - Varicosis Transtornos autonmicos - Distrofia simptica refleja (Sudek)

% %

Contraindicaciones Similares a las de otros agentes electroteraputicos. Neuralgia del Trigmino (V p.c)
Finalidad del tratamiento : Analgesia y estimulacin de la circulacin. Posicin del paciente : Sentado con apoyo, o en decbito dorsal. Tipos de electrodos : Hemiesfricos con arco de 30 mm Colocacin de los electrodos:

Puntos dolorosos - nodo ( + ) a nivel del punto de partida de la rama nerviosa. - Ctodo ( - ) a 30 mm lateralmente al nodo Modalidades de CDD: DF / LP Intensidad : Dosis subliminal a supraliminal despus aumentar hasta el umbral durante la serie de tratamientos. Duracin del tratamiento : 12 minutos como mximo Frecuencia : Diaria; mnimo cada 2 das ro N de sesiones : 8 como mximo

ASW