PIP Neurociencias Final 100%-A2

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE NEUROCIENCIA DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, EN LA PROVINCIA TRUJILLO - LA LIBERTAD
PROYECTO DE INVERSIN PBLICA

ESTUDIO A NIVEL DE PERFIL
MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS, DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, PROVINCIA DE TRUJILLO REGION LA LIBERTAD
Formulador: ECO. ANDRES RAFAEL PAZ RUBIO
GERENTE REGIONAL DE SALUD: Dr. Henry Rebaza Iparraguirre

AO 2,013
1
TRUJILLO - PER
GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD GERENCIA REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
Equipo tcnico - de trabajo del Hospital Beln Dra. Violeta Celis Castro - Jefa del departamento de medicina Dr. Alfredo Tribeo Rodrguez Jefe del departamento de ciruga Dra. Isolina Villanueva Pomacondo - jefa de la unidad de ICTUS Dr. Alfonso Ortiz Patio Coordinador del servicio de neurociruga Equipo Tcnico inicial de trabajo de la GERESA-LL Econ. Ing. Int. Int. Andrs Rafael Paz Rubio Carlos Cceres Shoro. Antr. Ernesto Otiniano Evangelista Eco. Luis Herrera Cspedes
Equipo Tcnico Actual de la U. Formuladora Central del G.R-LL Econ. Dr. Ing. Ing. Arq. Ing. Andrs Rafael Paz Rubio Pedro Enrique Quiones Figueroa. Vctor Pairazaman Amaya Analy Elas Muoz Luis Chang Heredia. Vicente Vilca Arqueros.

INDICE RESUMEN EJECUTIVO 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. CAPTULO I :ASPECTOS GENERALES Nombre del proyecto Unidad formuladora y unidad ejecutora Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios Marco de referencia
1.4.1. Antecedentes del PIP 1.4.2. Anlisis de consistencia con lineamiento de polticas CAPTULO II: DENTIFICACIN Diagnstico de la situacin actual
2. 2.1.
2.1.1. rea de estudio y rea de influencia 2.1.2. Diagnstico de los involucrados 2.1.3. Diagnstico de los servicios 2.2. Definicin del problema, sus causas y efectos
2.2.1. Definicin del problema central 2.2.2. Anlisis de causas 2.2.3. Anlisis de efectos 2.3. Objetivo del proyecto , medios y fines
2.3.1. Objetivo central 2.3.2. Anlisis de medios 2.3.3. Anlisis de fines 2.4. Determinacin de las alternativas de solucin. CAPTULO III: FORMULACIN Horizonte de evaluacin Proyecciones de la demanda.
3. 3.1. 3.2.
3.2.1. Demanda sin proyecto. 3.2.2. Demanda con proyecto. 3.3. 3.4. 3.5. Proyeccin de la oferta Balance oferta y demanda Planeamiento tcnico de las alternativas
3.5.1. Localizacin. 3.5.2. Tamao.

3

3.5.3. La tecnologa. 3.5.4. El Momento. 3.5.5. El anlisis de riesgo de desastres. 3.5.6. Programa de requerimientos. 3.6. Costos de cada alternativa.
3.6.1. Costos de inversin. 3.6.2. Costos Incrementales de Operacin y mantenimiento. 4. 4.1. 4.2. CAPTULO IV: EVALUACIN Beneficios de cada alternativa Anlisis costo-efectividad
4.2.1. Flujo de costos sociales 4.2.2. Metodologa costo-efectividad 4.3. 4.4. Anlisis de sensibilidad Anlisis de sostenibilidad
4.4.1. Financiamiento de la inversin, de la operacin y del mantenimiento 4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del servicio 4.4.3. Organizacin y gestin 4.4.4. Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio de salud 4.4.5. Participacin de las comunidades 4.4.6. Gestin de riesgos de desastres. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. Evaluacin de impacto ambiental Seleccin de alternativa de solucin Plan de implementacin Matriz de marco lgico Anexos
5.

FIGURAS FIGURA N 1 FIGURA N 2 FIGURA N 3 2010 FIGURA N 4 FIGURA N 5 FIGURA N 6 FIGURA N 7 FIGURA N 8 FIGURA N 9 FIGURA N 10 FIGURA N 11 FIGURA N 12 FIGURA N 13 FIGURA N 14 FIGURA N 15 FIGURA N 16 FIGURA N 17 FIGURA N 18 FIGURA N 19 FIGURA N 20 FIGURA N 21 FIGURA N 22 FIGURA N 23 Flujo de Referencias Grfico representativo desde la poblacin referencial hasta la poblacin afectada del Proyecto Pacientes acumulados de la Unidad de Ictus al 31 Diciembre Total de pacientes con Ictus atendidos en el HBT. Junio 2002 Diciembre 2010. Pacientes con Ictus segn perodo de tiempo. Frecuencia de 1471 pacientes con Ictus del departamento de La Libertad segn provincia de procedencia. Frecuencia de 1564 pacientes con Ictus segn departamento de procedencia. Das paciente segn perodo de tiempo. Estancias segn perodo de tiempo. Mortalidad de pacientes con Ictus segn perodo de tiempo. Frecuencia de pacientes retirados segn perodo de tiempo. Diagnsticos de los pacientes con Ictus. Porcentaje de diagnsticos errneos al ingreso (N: 1617) Pacientes con Ictus segn sexo. Pacientes con Ictus segn estudios de Neuroimagen. Frecuencia de falta de camas segn perodo de tiempo. Pacientes con Ictus segn grupo etario. Promedio de permanencia de pacientes con Ictus. Intervenciones quirrgicas Estadsticas. 1er semestre de intervenciones quirrgicas. Neurociruga Emergencias 1er semestre. Anlisis de sensibilidad a precios sociales con variacin en la Inversin. Anlisis de sensibilidad a precios sociales con variacin en las Atenciones. TABLAS TABLA N 01 TABLA N 02 TABLA N 03 TABLA N 04 TABLA N05 TABLA N 06 TABLA N 07 TABLA N 08 TABLA N 09 Poblacin referencial por grupos etarios. Poblacin referencial. Causas de morbilidad por hospitalizacin Neurociencias. Servicio de Neurologa. Causas de morbilidad por hospitalizacin Neurociencias. Servicio de Neurociruga. Causas de morbilidad por consulta externa Neurociencias. Servicio de Neurologa. Causas de morbilidad por consulta externa Neurociencias. Servicio de Neurociruga. Causas de morbilidad por consulta externa Neurociencias. Servicio de Psiquiatra. Causas de morbilidad por consulta externa Neurociencias. Servicio de Medicina fsica y Rehabilitacin. Egresos hospitalarios Nmero de camas en la unidad de Ictus (2002-2010).
5

TABLA N 10 TABLA N 11 TABLA N 12 TABLA N 13 TABLA N 14 TABLA N 15 TABLA N 16 TABLA N 17 TABLA N 18 TABLA N 19 TABLA N 20 TABLA N 21 TABLA N 22 TABLA N 23 TABLA N 24 TABLA N 25 TABLA N 26 TABLA N 27 TABLA N 28 TABLA N 29 TABLA N 30 TABLA N 31 TABLA N 32 TABLA N 33 TABLA N 34 TABLA N 35 TABLA N 36 TABLA N 37 TABLA N 38 TABLA N 39 TABLA N 40 TABLA N 41 TABLA N42 TABLA N43
Distribucin de egresos de pacientes con Ictus, por provincias de procedencia (2002-2010). Distribucin de egresos de pacientes con Ictus por distritos de procedencia (2002-2010). Distribucin de egresos de pacientes con Ictus, por regiones de procedencia (2002-2010). Intervenciones quirrgicas. Julio-Setiembre 2012. Patologas ms frecuentes del servicio de Emergencia: Neurociencias y Neurologa. Intervenciones quirrgicas. Intervenciones quirrgicas 1er semestre 2012. Accidentes de trnsito terrestre segn departamento. 2002-2010. Consolidado de consultas nmero. Consolidado de consultas por diagnstico. Indicadores hospitalarios UCI Hospital Beln .2008-2012. Egresos anuales UCI Hospital Beln. 2008-2012. Egresos UCI Hospital Beln. Noviembre 2012 Mayo 2013. UCI General / UCI Neurociencias. UCIN Neurociencias. Centro Quirrgico intervenciones quirrgicas por ao. Operaciones mensuales de Neurociruga. Ao 2013. Motivos de cancelacin de cirugas. Neurociruga. Recursos Humanos en el servicio de Neurociencias y Hospital Beln de Trujillo. Distribucin PEA ocupada servicios de Neurociencias. 2013. Distribucin optimizada de la PEA ocupada servicios de Neurociencias. 2013. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa Medicina fsica y Rehabilitacin. Clculo de la Demanda efectiva y su proyeccin en el servicio de Consulta externa Medicina fsica y Rehabilitacin. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa-Neurologa. Clculo de la Demanda efectiva y su proyeccin en el servicio de Consulta externa Neurologa. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa de Psiquiatra. Clculo de la Demanda disponible en el servicio de Consulta externa de Psiquiatra. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa de Neurologa peditrica. Clculo de la Demanda disponible en el servicio de Consulta externa de Neurologa peditrica. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa -Medicina fsica y Rehabilitacin del lenguaje. Clculo de la Demanda disponible en el servicio de Consulta externa-Medicina fsica y Rehabilitacin. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa Psicomotricidad. Clculo de la Demanda disponible en el servicio de Consulta externa - Psicomotricidad. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa Fisioterapia.
6

TABLA N44 TABLA N45 TABLA N46 TABLA N 47 TABLA N48 TABLA N49 TABLA N50 TABLA N51 TABLA N52 . TABLA N53 TABLA N54 TABLA N55 TABLA N56 TABLA N57 TABLA N58 TABLA N59 TABLA N60 TABLA N61 TABLA N62 TABLA N63 TABLA N64 TABLA N65 TABLA N66 TABLA N67 TABLA N 68 TABLA N69 TABLA N 70 TABLA N 71 TABLA N 72 TABLA N 73 TABLA N 74
Clculo de la Demanda disponible en el servicio de Consulta externa Fisioterapia. Clculo de la Oferta disponible en el servicio de Consulta externa Tele consulta Neurociencias. Clculo de la Demanda disponible en el servicio de Consulta externa - Tele consulta Neurociencias. Poblacin referencial. Poblacin demandante potencial. Poblacin demandante efectiva sin proyecto. Demanda de Consultorios externos sin Proyecto. Demanda de Hospitalizacin sin Proyecto. Demanda de UCI sin Proyecto. Demanda de UCIN sin Proyecto- Neurociencias Demanda de Centro quirrgico sin Proyecto (Intervenciones quirrgicas) Oferta optimizada de. Consultorios externos. Oferta optimizada de Hospitalizacin. Oferta optimizada de UCI central-Neurociencias. Oferta optimizada de UCIN-Neurociencias. Balance Oferta Demanda. Requerimiento de Recursos Humanos. Mejoramiento y ampliacin del servicio de Neurociencias. Adecuacin de ambientes. Presupuesto Alternativa 01. Presupuesto Alternativa 02. Costos incrementales a Precio de mercado. Alternativa 01. Costos incrementales a Precio social. Alternativa 01. Costos incrementales a Precios de mercado. Alternativa 02. Costos incrementales a Precio social. Alternativa 02. Indicadores de evaluacin. Resultados de la Evaluacin social. Coeficiente Costo/Efectividad. Indicador. Costo de las alternativas. Evaluacin econmica: Mtodo costo/efectividad a precios sociales. Anlisis de sensibilidad a precios sociales. CUADROS Matriz de involucrados. Ubicacin regional. Ubicacin zonal. Determinacin del rea de estudio. Poblacin referencial. Poblacin que demanda atencin preventivo-promocional. Poblacin que demanda atencin recuperativa. Indicadores. Poblacin que demanda atenciones preventivas promocionales. Poblacin demandante efectiva sin proyecto. Poblacin referencial, Demandante potencial, Demandante efectiva sin proyecto. Caractersticas de la poblacin para el clculo
CUADRO N 01 CUADRO N 02 CUADRO N 03 CUADRO N 04 CUADRO N 05 CUADRO N 06 CUADRO N 07 CUADRO N 08 CUADRO N 09 CUADRO N 10 CUADRO N 11 CUADRO N 12

CUADRO N 13 CUADRO N 14 Beln. CUADRO N 15 CUADRO N 16 CUADRO N 17 CUADRO N 18 CUADRO N 19 CUADRO N 20 CUADRO N 21 CUADRO N 22 CUADRO N 23 CUADRO N 24 CUADRO N 25 CUADRO N 26 CUADRO N 27 CUADRO N 28 CUADRO N 29 CUADRO N 30 CUADRO N 31 CUADRO N 32 CUADRO N 33 CUADRO N 34 CUADRO N 35 CUADRO N 36 CUADRO N 37 CUADRO N 38 CUADRO N 39
Demanda efectiva de los servicios de Neurociencias. Sin proyecto. UPSS y Cartera de servicios de Neurociencias del Hospital Programa arquitectnico de servicios de Neurociencias. Peligros naturales en la zona de ejecucin del proyecto. Problema general: rbol de causas y efectos. Causas directas, causas indirectas. Anlisis de efectos. Objetivo central. Anlisis de efectos. Fines. Presentacin del rbol de medios y fines. rbol de medios fundamentales y acciones propuestas. Alternativas propuestas. Fases de los PIP alternativos 1. Duracin de la Fase de inversin de los proyectos alternativos 1. Situacin actual del Pabelln a intervenir. UPSS y Cartera de servicios Anlisis de vulnerabilidad. Lista de identificacin de peligros naturales en la zona de ejecucin del proyecto. Programa arquitectnico de los servicios de Neurociencias. Programa Mdico Arquitectnico. Alternativa 02. Anlisis de sostenibilidad. Esquema de fases. Variables de incidencia y categoras de impacto ambiental del proyecto seleccionado Organizacin y Gestin. Cronograma de ejecucin de Alternativas 1 y 2. MATRIZ DE MARCO LOGICO.

RESUMEN EJECUTIVO
A. NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE
NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, PROVINCIA DE TRUJILLO REGION LA LIBERTAD B. OBJETIVO DEL PROYECTO:
El objetivo central que el PIP pretende lograr con su ejecucin es: ADECUADOS PROCESOS DE PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO EN EL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO LA LIBERTAD Como objetivos especficos el proyecto busca: Optimizar los procesos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso Contar con el mobiliario, equipo e instrumental mdico necesario y moderno. Adecuadas condiciones de infraestructura. Suficiente y actualizacin de los RR.HH. en el Hospital de Salud. Estrecha relacin entre usuarios y personal especializado del establecimiento.

C. BALANCE OFERTA - DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP: La demanda no atendida de los servicios se calcula como la diferencia entre la demanda efectiva con proyecto y la oferta optimizada en la situacin sin proyecto, siendo en el horizonte del proyecto (10 aos), es el siguiente TABLA 59 Balance por UPSS de los Servicios de Neurociencias
BALANCE-POR SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS PERIODO POST INVERSIN 3 4 5 6 24265 25091 25956 26864 29820 32104 34576 37254 -5555 -7013 -8620 -10390 834 843 853 862 927 968 1012 1058 -94 -125 -159 -196 40 40 40 40 53 59 64 70 -13 -18 -24 -30 0 0 0 0 122 134 147 161 -122 -134 -147 -161 153 146 139 133 267 295 325 359 -114 -149 -186 -226
U.P.S.S NEUROCIENCIAS CONSULTORIO EXTERNO HOSPITALIZACION
Balance Oferta Demanda Balance Oferta Demanda Balance Oferta Demanda Balance Oferta Demanda Balance Oferta Demanda Balance
ICI
UCIN INTERVENCIONES QUIRURGICAS
1 22724 25759 -1949 815 851 -36 41 44 -4 0 102 -102 169 219 -50
2 23477 27710 -4233 824 888 -64 41 49 -8 0 111 -111 161 242 -81
7 27816 40155 -12340 872 1107 -235 40 77 -37 0 176 -176 126 396 -270
8 28815 43300 -14485 882 1159 -277 40 85 -44 0 193 -193 120 438 -317
9 29863 46710 -16847 892 1213 -322 40 93 -52 0 212 -212 115 483 -368
10 30963 50408 -19445 902 1271 -369 40 102 -61 0 232 -232 109 533 -424
Cuadro de balance oferta/demanda .Elaboracin propia
El Acumulado de la demanda de todos los servicios de Neurociencias previsto, durante todo el horizonte del proyecto es de 384,092 atenciones, una oferta de 276,186 atenciones y Balance Global de los servicios de Neurociencias de 107,906 atenciones, el balance global de los servicios de neurociencias por ao en el horizonte del proyecto (10 aos) se aprecia en el siguiente TABLA 59.1 Balance Global de los Servicios de Neurociencias
BALANCE- TOTAL SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS U.P.S.S NEUROCIENCIAS Balance 1 23,748 26,975 -3,227 2 24,502 29,000 -4,497 3 25,292 31,189 -5,897 4 26,120 33,559 -7,439 PERIODO POST INVERSIN 5 26,988 36,124 -9,136 6 27,899 38,902 -11,003 7 28,854 41,912 -13,058 8 29,857 45,174 -15,317 9 30,909 48,710 -17,801 10 32,015 52,546 -20,532
Oferta Optimizada BALANCESERVICIOS DE Demanda efectiva /CP NEUROCIENCIAS Brecha (Atenciones) Fuente: Elaboracin Propia del Formulador.
Nota:El cuadro corresponde a la Brecha global de atenciones (Servicios) obtenida de la comparacion entre la proyeccion de la Demanda efectiva "Con Proyecto"y la proyeccion de la Oferta Optimizada o la oferta actual de los servicios de neurociencias a lo que la poblacion afectada podria acceder si mayor dificultad
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D. DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP: ALTERNATIVA 01: Reubicacin de las reas hospitalarias de Neurologa, Neurociruga, Unidad Ictus, en el Pabelln de la Ex Maternidad, que ser remodelada para al albergar las nuevas reas de UCI, UCIN, Rehabilitacin e ambientes complementarios para la ayuda al diagnstico, Implementacin consultorios externos de Tele consulta,
investigacin, capacitacin, reas administrativas, reas de medicina Fsica.
Neurofisiologa, Neuropsicologa y Psicoterapia; manteniendo los ambientes de hospitalizacin de Neuropediatria y los consultorios de Neurologa, Neurologa Peditrica, neurociruga, Psiquiatra, Psicologa en sus actuales ubicaciones, dentro del Pabelln de Pediatra, y el rea central de Consultorios externos. Adquisicin de Equipo mdico necesario para todos los ambientes de Neurociencias incluido la sala de Operaciones F del Centro Quirrgico central; Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial y Tele consultas para 2da. Opinin y Capacitacin al cuerpo directivo en Gestin Hospitalaria de los Servicio de neurociencias. Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria.
ALTERNATIVA 02: Reconstruccin en el Pabelln de la Ex Maternidad de los ambientes hospitalarios de Neurologa, Neurociruga, Unidad Ictus, nuevas reas de UCI, UCIN, ambientes complementarios para la ayuda al diagnstico, investigacin, capacitacin, reas administrativas, reas de medicina Fsica rehabilitacin, consultorios externos Neurologa, Neurologa Peditrica, neurociruga, Psiquiatra, Psicologa, de Tele
consulta, Neurofisiologa, Neuropsicologa y Psicoterapia; manteniendo los ambientes de hospitalizacin y consultorio de Neuropediatria, dentro del Pabelln de Pediatra Adquisicin de Equipo mdico necesario para todos los ambientes de Neurociencias incluido la sala de Operaciones F del Centro Quirrgico central; Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial y Tele
consultas para 2da. Opinin y Capacitacin al cuerpo directivo en Gestin Hospitalaria de los Servicio de neurociencias. Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele
educacin sanitaria.
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E. COSTO DEL PIP: TABLA 63 Y TABLA 64

Presupuesto - ALTERNATIVA 1 UNID. METAS CANT. MEDIDA a. Remodelacion y rehabilitacion de ambientes . Renodelacion y rehabilitacion de ambientes Plan de contingencia b.- Adquisicion de Equipos, instrumental medico y mobiliario c.- Capacitacin especializada a travs de pasantas al personal asistencial d.-Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria e.- Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele f.- Expedientes tcnicos. Supervisin ( 3%)ST TOTAL
Fuente: Elaboracin propia
PREC. UNIT. PREC. UNIT.
Total Precio Total Precio Mercado (S/.) Social (S/.) 2,095,970.81 1,782,397.96
M2 M3 Global Global
2,423.40 440.00 1.00 1.00
778.23 1,885,970.81 1,604,431.85 477.27 210,000.00 177,966.10
7,390,276.15 7,390,276.15 6,262,945.89 49,500.00 49,500.00 45,045.00
Global
42000
42000
38220
Global Global Mes
1.00 1.00 8.00
30,133.00 99,808.13 12,476.02
30,133.00 99,808.13 99,808.13 9,807,496
25,537.72 94,018.76 90,734.67 8,338,900
Presupuesto - ALTERNATIVA 2
METAS UNID. MEDIDA CANT. PREC. UNIT. Total Precio Mercado (S/.) Total Precio Social (S/.)
a. Demolicin de pabelln de ex maternidad y construccin de nuevos ambientes para los servicios de neurociencias . Renodelacion y rehabilitacion de ambientes Plan de contingencia b.- Adquisicion de Equipos, instrumental medico y mobiliario c.- Capacitacin especializada a travs de pasantas al personal asistencial d.-Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria f.- Expedientes tcnicos. Supervisin ( 3% )ST TOTAL
Fuente: Elaboracin propia Nota: 1.- Los componentes: b,c,d,e son montos globales a prescios de mercado. 2.- El componente: f. Presupuesto incluye un minimo de tres estudios: Infraestructura, Equipamiento y Capacitacion y otros.
2,171,833.31 Global Global Global Global Global 1 1 1.00 1.00 1 1.00 1.00 9.00 1961833.314 210000 7,390,276.15 49,500.00 42000 30,133.00 103,420.63 12,476.02 1961833.314 210000 7,390,276.15 49,500.00 42000 30,133.00 103,420.63 112,284.15 9,899,447
1,840,628.73 1668944.758 177966.1017 6,262,945.89 45,045.00 38220 25,537.72 94,018.76 102,178.58 8,408,575
e.- Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacion.Global Global Mes
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F. BENEFICIOS SEGN ALTERNATIVAS: El objetivo del presente proyecto de salud, es mejorar la calidad de vida de las personas, reducir la enfermedad del sistema nervioso o complicaciones de las enfermedades de neurociencia y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del capital humano, este tipo de beneficios medirlo cuantitativamente es bastante complicado, no obstante el efecto sobre la productividad de la persona es bastante complicado, la metodologa costo efectividad tratara de identificar los beneficios del proyecto y expresarlo en unidades no monetarias. La situacin actual de los beneficios del proyecto tiene su lnea de accin el mejoramiento de la calidad de atencin mdica, rehabilitacin y mejoras adecuacin y/o remplazo de la Infraestructura y equipos y reposicin y renovacin de equipos en los servicios de neurociencias del hospital Beln de Trujillo, debido a que no existe una adecuada infraestructura, equipamiento y mobiliario, los cuales se vern reflejados comparativamente en los indicadores de corto y mediano plazo. Beneficios en la situacin Sin Proyecto: La atencin especializada es de 23,748 atenciones (2013) a pacientes afectadas del sistema nervioso y acumulado al dcimo ao asciende a 276,184 atenciones. . El Acumulado de la demanda de todos los servicios de
Neurociencias previsto, durante todo el horizonte del proyecto es de 384,092 atenciones, una oferta de 276,186 atenciones y Balance Global de los servicios de Neurociencias de 107,906 atenciones, el balance global de los servicios de neurociencias por ao en el
horizonte del proyecto (10 aos) se aprecia en el CUADRO II. Control de prevencin primaria y secundaria para enfermedades del sistema nervioso restringido y limitado soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria. Inadecuadas condiciones de infraestructura, equipamiento mdico, instrumental y mobiliario moderno en los servicios de neurociencias para brindar un servicio de calidad a la poblacin. Limitada Capacitacin especializada al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin.
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Limitada capacitacin para el fortalecimiento de sus conocimientos dentro de su funcin directiva de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria
No est Garantizada un servicio de calidad a la poblacin Paciente a travs del horizonte del proyecto. Disminucin de la mortalidad del ictus a los estndares
internacionales 12 % anual ictus en 10 %.
y Disminucin de la discapacidad post
Beneficios en la situacin Con Proyecto: Los principales beneficios que se han identificado con la ejecucin del proyecto son los siguientes: Alternativa N 01 Cubrir la demanda actual de atencin especializada en el primer ao de 26,975 atenciones y la proyectada hasta 52,546 atenciones al dcimo ao de pacientes afectadas del sistema nervioso y acumulado que asciende a 384,092 atenciones en todo el periodo. Reiniciar con el control de prevencin primaria y secundaria a travs de actividades y/o seguimiento de casos sostenidos en el horizonte del proyecto e Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria. Adecuar las condiciones de infraestructura, equipamiento mdico,
instrumental y mobiliario moderno para brindar un servicio de calidad a la poblacin. Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin. (23 Personas) Dotar al personal de salud de una capacitacin para el fortalecimiento de sus conocimientos dentro de su funcin directiva de los servicios de
Neurociencias en Gestin Hospitalaria. (06 Personas)
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Garantizar un servicio de calidad a la poblacin Paciente a travs del horizonte del proyecto. Disminucin de la mortalidad del ictus a los estndares internacionales 10 y 12 % anual y Disminucin de la discapacidad post ictus en 20 %. Garantizar la seguridad fsica de los pacientes y personal de salud, con una Infraestructura que minimice los riesgos ante la presencia de futuros fenmenos naturales. Alternativa N 02 Cubrir la demanda actual de atencin especializada en el primer ao de 26,975 atenciones y la proyectada hasta 52,546 atenciones al dcimo ao de pacientes afectadas del sistema nervioso y acumulado que asciende a 384,092 atenciones en todo el periodo. Reiniciar con el control de prevencin primaria y secundaria a travs de actividades y/o seguimiento de casos sostenidos en el horizonte del proyecto e Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria. Adecuar las condiciones de infraestructura, equipamiento mdico,
instrumental y mobiliario moderno para brindar un servicio de calidad a la poblacin. Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin. (23 Personas) Dotar al personal de salud de una capacitacin para el fortalecimiento de sus conocimientos dentro de su funcin directiva de los servicios de
Neurociencias en Gestin Hospitalaria. (06 Personas) Garantizar un servicio de calidad a la poblacin Paciente a travs del horizonte del proyecto.
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Disminucin de la mortalidad del ictus a los estndares internacionales 10 y 12 % anual y Disminucin de la discapacidad post ictus en 20 %. Garantizar la seguridad fsica de los pacientes y personal de salud, con una Infraestructura que minimice los riesgos ante la presencia de futuros fenmenos naturales. Beneficios Incrementales Estn dados por la diferencia entre la situacin con proyecto y la situacin sin proyecto, en ese sentido, los beneficios incrementales estn conformados por los beneficios con proyecto mencionados en el punto anterior. G. RESULTADOS DE EVALUACIN SOCIAL: El indicador a utilizar ser Costo Efectividad siendo el siguiente: Tabla 69: Resumen de resultados de la evaluacin social - alternativa 1 y 2
Indicadores de evaluacin
DESCRIPCION Monto de la Inversin Total (Nuevos Soles) Costos / Efectividad A Precio de Mercado A Precio Social Ratio C/E Unidad de medida del ratio C/E Alternativa 1 9,807,496 8,332,837 28.56 Atenciones Alternativa 2 9,899,447 8,408,575 28.75 Atenciones Alternativa 3 0 0 0.00 0
Fuente: Elaboracin propia H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP: Es importante realizar el anlisis de sostenibilidad, porque permite asegurar que los objetivos del proyecto puedan ser alcanzados. Dicho anlisis permite determinar si las entidades responsables son capaces de atender un nivel aceptable de beneficiarios durante el horizonte de vida del proyecto. Por lo que se buscar determinar la capacidad de los rganos intermedios para llevar a cabo la implementacin de la alternativa seleccionada en el proyecto, con el fin de cubrir los costos de operacin y mantenimiento que se generan a lo largo del horizonte del proyecto. El servicio de Neurociencias como parte funcional de los distintos servicios que relacionados con el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso, los gastos de operacin y mantenimiento (remuneraciones de Trabajadores,
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insumos, medicamentos y otros) estn cubiertos por las asignacin presupuestal para tal fin as mismo los costos incrementales en la operacin y mantenimiento que se originen con la ejecucin del presente proyecto incluyendo los nuevos contratos del RR.HH, que se tengan que hacer en sus distintas modalidades, sern cubiertos por el Hospital Beln (Ver actas de Operacin y mantenimiento del sector) para el buen funcionamiento y
operatividad del proyecto.
Respecto a los pagos de los servicios bsicos, en este caso de agua, y acciones de mantenimiento de las instalaciones sanitarias, mantenimiento y conservacin de la Nutricin, carpintera, mantenimiento y conservacin de pisos, muros y techos de los diferentes ambientes, mantenimiento y conservacin de equipos e instrumentos mdicos y mobiliario de todos los servicios de Neurociencias; estos vienen siendo asumidos con presupuesto asignado del Hospital y seguirn de la misma forma.
La participacin de los involucrados del proyecto durante la fase de operacin y mantenimiento del proyecto se garantiza en razn al ACTA DE COMPROMISO suscrita por la Direccin ejecutiva del Hospital y la GERESA-LL; documento que se anexa al presente estudio de pre inversin. I. IMPACTO AMBIENTAL: Estn La ejecucin del proyecto no producir efectos negativos que alteren o modifiquen el medio ambiente del distrito, debido a lo siguiente: Las obras se ejecutarn teniendo en consideracin los criterios tcnicos segn la normatividad, adecundose a las condiciones fsicas del terreno y que guarden armona con el paisaje Institucional. El espacio areo local no se afectar durante la ejecucin del proyecto a travs de la emisin de gases contaminantes, por cuanto no se utilizarn aditivos txicos durante el manipuleo de los materiales a emplearse en su ejecucin. No se ejecutarn actividades orientadas a la tala de jardines internos que alteren el entorno ambiental del hospital, ya que la intervencin est dentro de una estructura construida la cual ser solo refaccionada y/ construida.
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La construccin de servicios higinicos, favorecer el saneamiento ambiental del pabelln, por cuanto disminuir el riesgo de contraer enfermedades por la presencia de vectores transmisores de la poblacin beneficiada.
Mediante el siguiente Cuadro identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto seleccionado podra generar en el medio ambiente: Medio Fsico Natural, Medio Biolgico y Medio Social:
Cuadro 36 : Variables de incidencia y categoras de impacto ambiental del proyecto seleccionado EFECTO VARIABLES DE Negativo Neutro INCIDENCIA Positivo TEMPORALIDAD Permanente Transitorio Regional Nacional Local Media Larga Corta Leve ESPACIALES MAGNITUD
Moderado
MEDIO FSICO NATURAL 1. Clima 2. Agua 3. Aire 4. Suelo 5. Sonido MEDIO BIOLGICO 1. Flora 2. Fauna 3. Ecosistemas MEDIO SOCIAL 1. Poblacin 2. Cultura 3. Aspectos Socioeconmicos 4. Valores Patrimoniales Histricos 5. Esttica y calidad de paisaje X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Fuente: Trabajo de campo,
El presente estudio ha sido elevado a la Gerencia Regional de Medio Ambiente para su evaluacin preliminar, obteniendo la clasificacin para una declaracin de impacto ambiental (DIA), debiendo para el efecto presentar el documento necesario para el proceso de certificacin
ambiental. ( ANEXO N 3.4 )

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Fuerte

J. ORGANIZACIN Y GESTIN. Las fases y etapas de cada uno de los proyectos alternativos estn organizadas de acuerdo al tiempo de duracin de cada una de las acciones necesarias para cumplir adecuadamente con el ciclo del proyecto. A continuacin presentamos un esquema de las fases y etapas de cada uno de los proyectos alternativos propuestos teniendo en cuenta la fase de pre inversin, inversin y post inversin. CUADRO 35 : Esquema de fases y etapas de los proyectos alternativos 1 y 2
FASES
PRE INVERSIN 3 mes 1 meses INVERSIN Ao 0 11 meses Ejecucin del Proyecto (Infraestructura 8 M Capacitacin y otros 3 M.) POST INVERSIN Aos 1 10
Elaboracin del Perfil del Proyecto
Elaboracin del Expediente Tcnico
Operacin y Mantenimiento del proyecto. Evaluacin Ex post
Fuente: Gua metodolgica de salud. MEF / . Elaboracin propia
El presente proyecto ha determinado la manera de organizarn de los involucrados para lograr una eficiente ejecucin del PIP y que se logren los resultados previstos de manera sostenible. Los actores que participan en la ejecucin del proyecto sern: a) Gobierno Regional de la Libertad. (Sede central Unidad Ejecutora)
b) La Gerencia Regional de salud. ( Seguimiento y Monitoreo) c) El Hospital Beln de Trujillo. (Monitoreo - rea Usuaria directa)
Los actores que participan en la operacin del proyecto sern: a) b) El Hospital Beln de Trujillo. (Unidad Ejecutora de servicios) La Gerencia Regional de salud (Responsable regional del Sector Salud)
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K. PLAN DE IMPLEMENTACIN. El plan de implementacin del Proyecto es el mismo, tanto para la alternativa N 01 y alternativa N 02. Considerando la etapa Pre Operativa de 12 meses (1 ao), Segn se muestra en el siguiente CUADRO 38:
CRONOGRAMA DE EJECUCION DE ALTERNATIVA 01 y 02
AOS MESES ETAPA PREOPERATIVA: 1 2 3 4 5 6 1 7 2 8 9 10 11 12 3 4 ... 10
A. Elaboracin de Expediente Tcnico. x B. Remodelacion y rehabilitacion de ambientes C. Adquisicion de Equipos, instrumental medico y mobiliario D. Capacitacin especializada (Cursos, Taller) a Personal de salud E. Fortalecimiento a los prog. de Promocin y prevencin
ETAPA OPERATIVA
x x x x x x x x x x x x x x x x x
1. Operatividad de los servicios.
Fuente: Elaboracin propia del Formulador.
L.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
El anlisis realizado a lo largo del presente perfil de proyecto demuestra que la Regin la Libertad requieren contar con un servicio de Neurociencias que disponga de ambientes adecuados para la prestacin de los servicios de salud, habindose tratado de dar una solucin adecuada e integral al problema en salud que actualmente tiene la comunidad Libertea, sealado como objetivo MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE
NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, PROVINCIA DE TRUJILLO REGION LA LIBERTAD. Se ha analizado de manera detallada y rigurosa la situacin actual de la zona.
La alternativa considerada ms adecuada es la alternativa 01 para el presente proyecto: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, PROVINCIA DE TRUJILLO REGION LA LIBERTAD,
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TABLA 69.1.
DESCRIPCIN Monto de la Inversin Total (Nuevos Soles) DESCRIPCIN Monto de la Inversin Total (Nuevos Soles) A Precio de Mercado A Precio Social A Precio de Mercado A Precio Social Alternativa 1 9,807,496.23 8,338,900 Alternativa 1 9,807,496.23 8,338,900 Alternativa 2 9,899,447.25 8,414,577 Alternativa 2 9,899,447.25 8,414,577
Fuente: Elaboracin propia del Formulador.
1. Durante la vida til del proyecto comprendido (10 aos), se estima atender eficientemente a la poblacin usuaria de los servicios de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo. 2. El costo total de inversin, as como los costos de operacin y mantenimiento de la alternativa elegida nos da como resultado:
TABLA 69.2: RESUMEN DE COSTOS DE LA ALTERNATIVA 1

ALTERNATIVA N 01 COSTOS PIP incluido estudios Costos de operacin (anual) Costos de Mantenimiento (Anual) Precios Privados S/ 9,807,496 S/ 1,205,760 S/ 41,880 Precios Sociales S/. 838,900 S/. 1,021,882 S/. 26,569
Fuente: Elaboracin propia del Formulador. 1. El estudio de Pre Inversin a nivel de Perfil cumple en general con los aspectos bsicos de los contenidos en el Sistema Nacional de Inversin Pblica - SNIP.
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2. Finalmente se concluye que el proyecto debe ser declarado VIABLE de acuerdo a los resultados previstos: desde el punto de vista ambiental y del anlisis de sostenibilidad, desde el punto de vista econmico, basado en la metodologa costo efectividad se encuentra dentro de los parmetros establecidos por el Sector.
RECOMENDACIONES
1. Los resultados econmicos mediante la evaluacin Costo/Efectividad de las alternativas recomienda la Alternativa N 01 para el presente PIP. TABLA 70. Resultados de la Evaluacin Social UNID. DE ALTERNATIVA ALTERNATIVA DESCRIPCIN MEDIDA 1 2 Inversin a Precio de S/. 9,807,496 9,899,447 Mercado (PM) Inversin a Precio Social (PS) S/. 8,338,900 8,414,857 Valor Actual del Costo Social S/. 10,968,399 11,044,137 Neto (VACSN) Indicador de Efectividad (IE) Atenciones 384,092 384,092 Ratio Costo - Efectividad (S/.) / 28.77 (C/E) Atenciones 28.57 Elaboracin Propia
2. Si la unidad ejecutora detectase durante la fase de inversin, incrementos en los montos de ejecucin del presente proyecto, as como cambios sustanciales de manera que afecte la viabilidad, se deber informar a la OPI del Gobierno Regional para su respectiva evaluacin y toma de decisiones.
3. Se recomienda la viabilidad del presente estudio de Pre Inversin a nivel de Perfil, para posteriormente continuar con la elaboracin de los estudios y Ejecucin de Obra.
M. MATRIZ DE MARCO LGICO : CUADRO 39
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OBJETIVOS
Mayor nivel de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la Regin La Libertad. FIN
INDICADORES
Disminucin de la Morbi mortalidad en enfermedades del sistema nervioso en un 10%
VERIFICADORES
Estadsticas generales. Registro de atencin en emergencias. Registro de egresados hospitalarios en el rea de neurociencia. Registro logsticos del Hospital Beln Estadsticas de los servicios del HBT.
SUPUESTOS
Los servicios de Neurociencias han mejorado su calidad de atencin y se manejan con eficiencia. Los servicios tienen disponibilidad de personal, equipos, insumos y ambientes adecuados. Compromiso del Gobierno Regional para la ejecucin del proyecto.
Adecuados procesos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La Libertad
PROPSITO
Disminuir la carga global de enfermedades del sistema Nervioso en un 20%.
Adecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
- 1,539.60 mtrs2 de rea remodelada. -Ambientes previstos dentro de un Plan de contingencia
Registro en la Unidad de Mantenimiento y/o Logstica. Ordenes de Servicio. Registro de nuevos planos en la Oficina de Planeamiento Estratgico del HBT.
Existe disposicin de las autoridades y personal del hospital para la ejecucin y operatividad del proyecto.
COMPONEN ENTES
.Equipo Mdico: 56 tems. . Mobiliario: 48 tems. . . Equipo Complement: Suficiente equipamiento mdico 37 tems.. para la atencin de enfermedades Telecomunicacin. y del sistema nervioso electromecnico: 27 tems
Comprobantes de pago, facturas y guas de remisin. rdenes de Compra para su ingreso
Existe disposicin del personal de salud para la capacitacin y fortalecimientos de sus capacidades.
Suficiente RR.HH, con destrezas especializadas en enfermedades del sistema nervioso Adecuada estructura organizativa e instrumentos tcnicos de Gestin.
Mejorar indicadores de manejo clnico y quirrgico.. RR.HHH asistencial : 23 capacitados . RR.HHH Directivo: 06. Capacitados
Comprobantes de pago, facturas y Registro de participacin en eventos. Planillas de Personal
Suficiente difusin preventiva promocional de las enfermedades del sistema nerviosos .
- 01 Plataforma informtica. - 01 Central Video conferencias. - 01 taller (informacin, Educacin y comunicacin a 06 personas)
Plan de trabajo y metas. Registro de participacin en eventos. Planillas de Personal. Registro en la Unidad de Mantenimiento y/o Logstica. Ordenes de Servicio. Registro de nuevos planos en la Oficina de Planeamiento Estratgico del HBT.
Los documentos gestionados sern aprobados, mediante resolucin directoral institucional. Existe disposicin de las autoridades del hospital, del personal y de la Institucin para la ejecucin y operatividad del Proyecto.
ACTIVIDADES
Remodelacin y rehabilitacin de ambientes y habilitacin del plan de contingencia
Total de la inversin S/. 2, 095,970.81
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Adquisicin de Equipos, instrumental mdico y mobiliario
Total de la inversin S/. 7,390,276.15
Expedientes de Concurso Pblico y Licitacin Pblica realizados para contratacin de Obras y adquisicin de equipos, respectivamente. Registros de capacitacin del personal. Planillas de Personal.
Existen recursos econmicos disponibles para la ejecucin del Proyecto.
Capacitacin especializada a travs de pasantas al personal asistencial.
Total de la inversin S/.49, 500.00
Existe disposicin del personal de salud para asistir pasantas y a los eventos y capacitaciones programadas. Predisposicin del cuerpo directivo a la capacitacin. Las autoridades, personal de salud as como los ciudadanos participan activamente en el desarrollo de las actividades de prevencin y promocin.
Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria
Total de la inversin S/. 42, 000.00
Registro de documentos y manuales.
Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin.
Informes y cronograma de las actividades realizadas.
Fuente: Elaborado por Equipo Formulador.
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CAPTULO I
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1. Aspectos Generales 1.1. Nombre del proyecto MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE
NEUROCIENCIA DEL HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, PROVINCIA DE TRUJILLO - REGION LA LIBERTAD 1.1.1. Localizacin: Regin Natural: La Costa. Departamento: La Libertad Provincia: Trujillo. Distrito: Trujillo. Direccin: Jr. Bolvar S/N Clasificacin: 1 Hospital de atencin especializada. Cdigo nico RENAES : 00005195 N de Resolucin de Creacin: R.D. N 251-88-UDES/LL Categora: III-1 (N Doc. Categ.:R.E.R. N 0105-2010-GRLL-GGR / GRS) Categora Propuesta: III-E: Materno Perinatal Peditrico Enfermedades no Transmisibles Neurociencias (Meta dentro de la Politica Regional de Salud de La Libertad 2011-2014). Director Ejecutivo: Dr. Miguel Humberto Angulo Rodrguez
1.2. Unidad formuladora y unidad ejecutora
1.2.1 UNIDAD FORMULADORA Unidad Formuladora: Nombre Sector Persona Responsable Pliego Cargo Direccin Formulador Unidad Formuladora Regional La Libertad Gobiernos Regionales Ing. Luis Alberto Prez Urteaga. Gobierno Regional La Libertad Responsable de la Unidad Formuladora Regional Ca. Los Brillantes 650 Urb. Sta. Ins-Trujillo Econ. Andrs Paz Rubio./ Dr Pedro Quiones F./ Arq. Luis Chan Heredia. Correo Electrnico apazr@diresalalibertad.gob.pe,
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1.2.2 UNIDAD EJECUTORA Unidad Ejecutora : Nombre Sector Persona Responsable Cargo Direccin Correo Electrnico Regin la Libertad Sede Central Gobierno Regionales Ing. lvaro Bazn Cabellos Gerente Regional de Infraestructura Ca. Los Brillantes 650 Urb. Sta. Ins-Trujillo grinfraestructura@regionlalibertad.gob.p
1.3.
Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios
Gobierno Regional de la Libertad (GR-LL): En el marco de la Poltica sectorial de salud 2002-2012, del Gobierno Nacional, y dentro del Plan desarrollo Concertado y el proceso de descentralizacin viene construyendo una poltica Regional que se sustenta en un enfoque de gestin de Territorio, que supere la visin sectorial y que permita establecer las condiciones para la integracin y movilizacin de todos los actores sociales de la regin en la construccin de llevar a cabo el desarrollo humano de los liberteos; coherente con la poltica Regional de Salud, basada en el entendimiento de que la salud es sinnimo de desarrollo Humano. En este proceso de mejora de la inversin regional se ha centralizado Unidad Formuladora central en el GR-LL, quien a su vez es la Unidad Ejecutora del Proyecto y a travs de la OPI-GR. Es la responsable de otorgarle la viabilidad correspondiente. Gerencia Regional de Salud (GERESA-LL): En el marco de la Poltica Regional de salud, sus principales prioridades sanitarias y dentro de ello, el desarrollo del Sistema Hospitalario del Nivel III -1, la Gerencia Regional de Salud ha considerado prioritario, iniciar con el proceso de Inversin. (ANEXO N 1.1), que debe mejorarse la atencin al paciente, afectado de enfermedades al sistema nervioso y en este caso considerando que en el Hospital Beln de Trujillo el Servicio de Neurociruga y Neurologa (Unidad de ICTUS) del Hospital no cuenta con la organizacin, ni los equipos multidisciplinarios que se orienten al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades neurolgicas simples y complejas, adultos, nios y as como a nuestros adultos mayores en uno de los riesgos de salud y el de mayor limitante de la capacidad funcional de la persona que es el ICTUS o
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enfermedad cerebro vascular aguda que el ao 2000 en nuestro pas, constituyo la quinta causa de mortalidad en general segn datos del MINSA. Por lo que 2012 se ha dado inicio al ciclo del proyecto con los estudios de Pre Inversin, que estuvo a cargo inicialmente por la Unidad Formuladora de Proyectos de Inversin (UFPI) de Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico de la GERESA-LL, y luego en 2013 ha pasado a formar parte de la Unidad Formuladora Regional del GRLL. y como representante del rea usuaria la GERESA-LL, compartir responsabilidad con el Gobierno Regional en la conduccin en la ejecucin del Proyecto.
Hospital Beln de Trujillo: Considerando que el Hospital Beln de Trujillo es uno de los Hospitales de especialidades ms grandes en toda la Regin La Libertad y el Norte del Pas, a nivel del Ministerio de Salud, convirtindolo en uno de los dos hospitales que alberga las referencias de la regin brindando atenciones de diversas enfermedades con tratamientos especializados, y actualmente tiene la orientacin, Materno infantil y el desarrollo de las enfermedades Neurolgicas esto ltimo debido a una demanda creciente de atencin en el hospital, por enfermedades crticas del sistema nervioso (ECSN), tanto de origen traumtico como Cerebro-Vascular, y han aparecido terapias cada vez ms sofisticadas, y especficas, que requieren tecnologa avanzada o de punta, aunque el manejo de tales pacientes crticos implica un riesgo elevado y a su vez ello conlleva un inmenso costo tanto para los familiares como para el Estado, con respecto al ICTUS representaba el 29,5% de egresos de causa neurolgica y el 5.9% de los egresos de todo el departamento de medicina del hospital al ao 2001 y en aumento, por lo que por primera vez en el Per se organiz la Unidad de ICTUS Doctor Vctor Paredes Snchez, empezando sus labores el 5 de junio del 2002, siendo
formalizado su funcionamiento mediante resolucin Directoral N 092-2003HBT el 28 de febrero del 2003, fecha desde la cual, dicha Unidad viene realizando un arduo trabajo, obedeciendo a una justificada necesidad de la institucin de contar no solo con una unidad funcional, sino tambin
estructural que preste una adecuada atencin a nuestros pacientes cerebrovascular, genere ahorro de recursos a los pacientes y al hospital y nos coloque como institucin de salud a nivel de atencin neurolgica de lo ms importantes hospitales del Per y de Sudamrica. Por lo que el presente proyecto plantea que se sigan desarrollando sus cuatro actividades bsicas:
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Asistencial, Docente, de investigacin, de proyeccin a la comunidad; entre lo que se destaca que la Direccin de la Institucin estar a cargo de promover la capacitaciones, asistencia tcnica al personal de la Unidad, los convenios necesarios con Instituciones pblico, Privadas, ONGS, as mismo reforzar los convenios Docente Asistencial existentes con la Universidad
Nacional de Trujillo, Universidad Cesar Vallejo y la Universidad Particular Antenor Orrego para el desarrollo de las unidades docentes en lo que respecta a los diferentes servicios, especficamente Neurologa, convenios con generales o los que se
empresas para recibir los servicios terceriazados
programen en el presente estudio (de Tomografa, resonancia magntica, etc.) y la programacin de las actividades de proyeccin a la comunidad.(Visitas domiciliarias y charlas educativas entre otras) As mismo el hospital como Unidad ejecutora de bienes y servicios deber hacerse cargo de los costos incrementales de Operacin y mantenimiento que demande el proyecto y gestionar su financiamiento, ante el Gobierno Regional e instancias correspondientes, para ello se est comprometiendo a travs de la Acta de compromiso debidamente firmada por el Director ejecutivo del Hospital. (Ver ANEXO N 1.2)
Beneficiarios indirectos: Es Todo el RR.HH del Hospital Beln que participa de alguna manera en el proceso de atencin del paciente en los servicios de neurociencias, Personal que a la fecha es insuficiente y que en muchos casos requieren de una capacitacin especializada al cuerpo asistencial en todos sus niveles tambin capacitacin al cuerpo directivo en Gestin Hospitalaria de los servicios de Neurociencias. Esperando que con la ejecucin del presenten proyecto se solucione esta situacin. Tambin debemos incluir su participacin del RR.HH tanto en los servicios de Neurociruga y Neurologa a los
residentados en especial al de Neurologa de la UNT, a la Asociacin de Mdicos residentes de Neurologa de la UNT, que vienen contribuyendo en campaas de prevencin con instituciones colaboradoras como es el caso de la Asociacin contra las enfermedades Neurolgicas y sus causas (ACENEC). (Anexo 2.1: Acta de compromiso del Director Ejecutivo del Hospital, para promover y facilitar la capacitacin)
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Los Beneficiarios Directos: Son todos los pacientes, tanto nios, adultos y personas de la tercera edad, de la regin, que presenten problemas de naturaleza neurolgica; es decir, padecimientos en el cerebro y en la columna vertebral, as como con cualquier enfermedad relacionada con el sistema nervioso. De igual forma, aquellos pacientes con un diagnstico ya establecido, pero que no han tenido xito con su tratamiento y los familiares que con
capacitaciones deben continuar con la fisioterapia y psicoterapia jugando un papel importantsimo en la recuperacin del paciente ya que los resultados del tratamiento y el pronstico sern mejores si existe una buena relacin afectiva entre el paciente y su familia y este afecto es percibido por el paciente desde su hospitalizacin y posteriormente en sus domicilios, con el objetivo final de reincorporar al paciente y/o familiar lo mejor y ms rpidamente posible a su vida habitual y la poblacin de alto riesgo asignada al hospital Beln.
Concluyndose que su intervencin directa en el proyecto es a travs de la educacin a pacientes y familiares, la tomas de conciencia de todas las
actividades programadas, su participacin y aceptacin a las campaas de difusin de factores de riesgo para enfermedades neurolgicas, participacin a las charlas y las visitas domiciliarias.
Cuadro N 1.MATRIZ DE INVOLUCRADOS
Involucrados
Problemas
Estrategias Grupos involucrados
Intereses
Acuerdos y compromisos
Poblacin Usuaria.
La poblacin usuaria recibe una oferta de servicio de salud actual insuficiente.
-Apoyo al proyecto en razn que acceder a un servicio de salud de manera ms rpida y adecuada.
Contar con adecuado Participar en las servicio de salud de las actividades de enfermedades del promocin y sistema nervioso. prevencin de las actividades del sistema nervioso.
Personal asistencial insuficiente, sin capacitacin especializada, Personal del equipamiento y sin establecimiento una infraestructura adecuada para brindar un buen servicio de neurociencia.
-Personal Asistencial capacitado para una prestacin adecuada de servicios de neurociencia
- Brindar una atencin de salud acorde con sus capacidades actualizadas. - Personal asistencial capacitado para ejercer una oferta adecuada
- Compromiso a participar activamente en las Capacitaciones a travs de facilidades que le dar el Hospital (Anexo 2.1).
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Entidades Intereses
Problemas Compromisos
Limitada Capacidad Resolutiva para la atencin integral de problemas del sistema nervioso. Limitada capacidad de Gestin hospitalaria
Estrategias
Que se mejore en el servicio de neurociencia; con una mejor y con mayor infraestructura, equipamiento y con el personal necesario y capacitado, que mejore la gestin y la calidad. Compromiso de mayor presupuesto para el centro de neurociencia.
Hospital Beln de Trujillo
-Mejoramiento de los servicio de neurociencia a travs de la integracin de los servicios que tienen que ver con las enfermedades del sistema nervioso.
Gerencia Regional de Salud La Libertad.
Ineficiencias en la asignacin de recursos y carencia de recurso humano calificado que permita cumplir con los lineamientos de poltica de salud integral.
Gobierno Regional La Libertad
-El desarrollo de modelos de atencin integral de salud que respondan a la demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas. -Integrar las fuerzas institucionales para Ineficiente, ineficaz y formar estrategias desigual desarrollo comunes de econmico, social y desarrollo local. cultural de La Libertad -Priorizar la intervencin Regional en la bsqueda de mayor financiamiento que permita acelerar el desarrollo regional.
Ver Acta de operacin y mantenimiento ( ANEXO 2.1 ) Que se cumpla los Compromiso lineamientos de poltica de asignar un mayor del sector salud, presupuesto y mejorando la atencin monitoreo a la y cobertura de la Gestin de RR.HH. poblacin a los y de medicinas. ( ANEXO 1.1 ) servicios de salud.
Generar desarrollo econmico, social y cultural con eficiencia, eficacia y equidad de la localidad La Libertad
Compromiso de incorporar el proyecto en el presupuesto Institucional.
Cuadro de involucrados .Elaboracin propia del Equipo formulador 1.4. Marco de referencia 1.4.1 Antecedentes del PIP
El Hospital Beln de Trujillo fue fundado el 11 de mayo de 1,551 en Cabildo Abierto, con el nombre de Hospital Santiago, en terrenos donados por don Juan de Sandoval, quien luego lo traslada al lugar donde actualmente ocupa, cambindose el nombre por el de Hospital Beln. En 1,860 los padres Belenistas administran este Hospital y en 1,874 por definicin legal tom posesin la Beneficencia Pblica de Trujillo, siendo administrado por las Congregaciones Religiosas Las Hijas de la Caridad de San Vicente de Pal.
A partir del mes de Enero de 1,977 se transfiere al MINSA mediante el D.S. N 005-77-SA y en 1,982 con R.M. N 293-82/SA.DUM se designa al Hospital Beln como HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MEDICAS BELEN DE
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TRUJILLO, que proporciona asistencia mdica al binomio Madre-Nio y a las enfermas portadoras de Neoplasias. Es as un centro referencial de todos los hospitales del Norte del pas.
En mayo de 1,987 con R.D. N 0542-87.UDES, determinan que el Hospital Beln pasa a conformarse como Unidad Territorial de Salud N 2-E.E.P.003.
En el H.B. estos ltimos 20 aos se ha producido una demanda creciente de atencin, por enfermedades del sistema nervioso (ESN), tanto de origen traumtico como Cerebro-Vascular, el manejo de tales pacientes ms aun en estados crticos implica un riesgo elevado y a su vez conlleva un inmenso costo, tanto a los familiares como al estado. Con respecto a los servicios Neurologa, La Unidad de Ictus entre los aos 2003-2012 de un total de 1803
egresos, el 12 % fueron fallecidos ( Tabla 9, Figuras 10 y 18), tenemos entonces que el grupo de daos que acusan mayor carga de enfermedad (Aos de Vida perdidas y aos de vida con discapacidad), corresponden a enfermedades neuropsiquiatras.
El 2001, el ictus representaba el 29.5% de egresos, de los problemas neurolgicos y 6% de egresos en medicina. Con una tendencia al alza hasta la actualidad. Estos pacientes eran atendidos en la sala de hospitalizacin comn con inadecuada infraestructura, sin equipamiento RR.HH. poco especializado. especfico bsico y con
En virtud de esto, y por primera vez en el Per se organiz la unidad de ictus Dr. Vctor Paredes Snchez, la cual empez sus labores en el hospital Beln de Trujillo el 5 de Junio del 2002, siendo formalizado su funcionamiento mediante Resolucin Directoral N 092-2003-HBT el 28 de febrero del 2003. Dentro del Departamento de Medicina, del Hospital Beln de Trujillo, as como el en el Organigrama Estructural de la Institucin, aprobado con fecha 16 de Noviembre del 2004, con Resolucin Directoral N 0849-2004-GR-LL-GRDSDRS. el Servicio de Neurologa se encuentra en el Departamento de Medicina.
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El trabajo en la unidad de Ictus, se inici con un equipo multidisciplinario bsico y con un mnimo equipamiento no se cuenta con un equipo alta tecnologa como por ejemplo un tomgrafo, equipo para ECO DOPPLER carotideotranscraneal y con solo tres camas hospitalarias las cuales, se mantienen
hasta la actualidad (2013), como veremos en el presente estudio se pretende suplir estas deficiencias implementando de acuerdo a las caractersticas de una unidad de cuidados intermedios para la atencin de pacientes con enfermedad cerebro vascular aguda, lo que implica una inmediata identificacin del ictus, la rpida evaluacin diagnstica y tratamiento. En nuestra unidad se pone especial nfasis en los cuidados bsicos de enfermera y educacin a familiares y pacientes en la rehabilitacin y prevencin secundaria del ictus, hecho que finalmente disminuye costos al hospital y a los familiares por una reduccin de complicaciones, estancia hospitalaria y reingresos por nuevos eventos. Sin embargo, debido a que no se cuenta con una unidad de cuidados intermedios en medicina y a la congestin de pacientes en la Unidad de cuidados intensivos muchas veces nos hemos visto en la necesidad de atender pacientes que requieren estos servicios.
Por ello el Servicio de Neurologa uno de los ms prestigiosos de nuestra regin en el ao 2003 se implanto por primera vez en el Pas la Unidad de Ictus Dr. Vctor Paredes Snchez (Anexo 3.2: Resolucin de la creacin de la Unidad de Ictus) para atender de forma exclusiva a los pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral y desde entonces la estadstica y
estudios, con resultados clnicos contundentes, nos muestra que mueren menos pacientes, los supervivientes tienen menos discapacidad y son menos dependientes.
Adems de estos grandes resultados, su estancia del paciente en el hospital se acorta, avalando el por qu se debe de fortalecerse la unidad de ictus del hospital, asimismo, uno de los ltimos hallazgos es que los hospitalizados en estas unidades tienen menos deterioro neurolgico precoz, una de las complicaciones ms importantes de los ictus. Considerando tambin luego de haber atravesado una poca con una pirmide poblacional, de base amplia y con muchas personas jvenes en ella, nos encontramos como pas frente a una poblacin de adultos mayores creciente, con necesidades de salud inadecuadamente satisfechas. Es as que la poblacin peruana de acuerdo al
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censo1993, ascenda a 22639 443 habitantes, de los que 1026 119 (4.53%) eran mayores de 65 aos y segn el censo 2007 ascenda 28220,764 Habitantes, de los que 1764,687 (6.4%), son mayores de 65 aos, lo que muestra, esta cifra aumentara 738,568 habitantes ms mayores de 65 aos es decir un incremento de 1.87 % en 14 aos, y segn proyecciones del propio INEI para el ao 2,025 existirn 4428,600 adultos mayores de 65 aos. . Por otro lado, nuestros adultos mayores se encuentran, cada vez ms, solos en casa pues la evolucin social hace que el nmero de familias extendidas se est reduciendo y coexista quien acompae o asista al adulto mayor. Si adems este se encuentra con limitaciones fsicas, su calidad de vida se ve reducida y sus riesgos de salud se incrementan. Uno de los riesgos de salud y el mayor limitante de la capacidad funcional de la personal es el ictus o enfermedad cerebrovascular aguda, que en el ao 2000 en nuestro pas constituyo la quinta causa de mortalidad en general, segn los datos proporcionados por el Ministerio de Salud.
El enfoque actual de ictus ha cambiado radicalmente, pues ya no se consideran a los pacientes como casos perdidos en los que no hay nada que hacer, sino que son tratados como una emergencia mdica, para lo cual se han implementado diferentes estrategias, una de las cuales es el desarrollo de unidades de ictus en todo el mundo, las que ofrecen una mejor calidad de atencin que permite reducir las complicaciones que prolongan y encarecen la hospitalizacin e incrementan las secuelas, y muy especialmente, permiten atender al paciente en ventana teraputica reduciendo as el dao y las secuelas neurolgicas. Adems, estas unidades permiten estructurar el apoyo de otras especialidades alrededor del paciente cerebrovascular y reducir el riesgo de recurrencia del ictus.
En base a lo expuesto, se plantea desarrollar dentro de los servicios de Neurociencias a la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo, dentro un programa multidisciplinario, dedicado a intervenir precozmente en la historia natural de estas enfermedades, intentando disminuir su incidencia y mejorar su mal pronstico, incidiendo en la prevencin, capacitacin, estudio y asistencia. Ello aunada a la Necesidad de equipo mdico y de apoyo altamente tecnificado y con una infraestructura adecuada y con departamentos que
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trabajen coordinadamente y que brinden atencin de manera integral de este tipo de pacientes y su entorno. Con respecto a los servicios Neurociruga, Resaltndose tambin Paralelamente, dentro del Hospital Beln de Trujillo, el Servicio de Neurociruga donde se ha desarrollado a tal nivel, de constituirse en la actualidad en un Centro de Alto nivel, de referencia, para pacientes neurocrticos de toda la regin, hay que resaltar la actividad quirrgica de alta complejidad que se realiza, como la microciruga vascular, ciruga de base de crneo o de columna vertebral, as como la solucin de la patologa en Neurociruga Peditrica. Todo ello tambin dentro de un nivel de formacin profesional que es reconocido nacional e internacionalmente. Tal es el caso del manejo quirrgico de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, enfermedades raquimedulares, o patologa neuroquirurgica de la alta complejidad, que muchas veces est limitado por el escaso nmero de camas disponibles, la falta de disponibilidad de un Centro quirrgico acorde con este tipo de pacientes, y el poco apoye de la unidad de Cuidados Intensivos, que se podra mejorar en una Unidad Clnica Especializada, con infraestructura de punta, con la implementacin de un departamento de Neurociencias, que
cuente con la organizacin, la infraestructura, y los equipos multidisciplinarios, que se oriente desde la prevencin primaria de estos cuadros, hasta el manejo de esta patologa crtica en los niveles de alta complejidad. Por Otro lado el 2005 se registr en SNIP 15397 el estudio Mejoramiento del servicio de Hospitalizacin de ciruga y medicina en el Hospital Beln de Trujillo donde se plantea en forma general la adecuacin y remodelacin de ,los ambientes de hospitalizacin de medicina y ciruga y la reposicin y adquisicin de nuevos equipos y contrato de personal, no
indicando en forma especfica el desarrollo necesario que requiere la Unidad de ictus, estudio que adems que fue viable a inicios del 2007 y desde el
27/11/2006, no se hace ninguna actualizacin, por lo que la GERESA-LL, proceder a desactivarlo del banco de Proyectos.
Por Otro lado la Oficina de Planeamiento estratgico del Hospital Beln de Trujillo, ha elaborado radiodiagnstico los estudios: Mejoramiento del servicio de del departamento de Diagnstico por imgenes del
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Hospital Beln de Trujillo CODIGO SNIP 755954, estudio complementario para la atencin de los servicios de Neurociencias y el estudio
Implementacin del servicio de atencin al paciente critico Neuroquirrgico en el Hospital Beln de Trujillo CODIGO N21107; (Anexo N 3.3: documentos relacionados a la actual situacin de los proyectos), ambos proyectos consideran en sus alternativas la Tercerizacin y/o convenios con empresas para brindar el servicio con equipos de ltima generacin, como tomgrafo y resonador magntico; por lo tienen una estrecha relacin con este proyecto por la importancia de estos equipos de caracterstica compartida en equipos de ltima generacin como es el caso del tomgrafo y otros, requeridos para el tratamiento de la enfermedad del sistema nervioso.
A travs del OFICIO N 2817- 2009-GGR-GRS-HBT-DE./OEP .en donde el Hospital Beln a travs de su director ejecutivo alcanza Informacin solicitada actualizada correspondiente al proyecto Implementacin de la Unidad de Ictus, Proyecto que se encontraba priorizado para el ao en curso (2009) e incluido nuevamente en el plan de trabajo de la Unidad Formuladora para el ao 2011.
El 21 de abril del 2010 se ha hecho llegar el expediente N 0569, de 26 de abril a travs del OFICIO N 0970-2010-GR-LL-GGR-GRS-HBT-D-E. En donde el Hospital Beln a travs de su director ejecutivo alcanza un proyecto Implementacin servicio Tomografa helicoidal cuyo resultado concluye que la mejor alternativa a adoptar, para contar con el servicio de tomografa es la Tercerizacin.
Con
OFICIO
04199-2011-GR-LL-GGR/GRSS-G-OPPE.
La
GERESA-LL da a conocer a la Direccin del Hospital la Priorizacin del Proyecto de mejoramiento de la Unidad de Ictus, la identificacin del Problema ,el planteamiento central de la intervencin, los alcances del mismo; dando como resultado la formalizacin de compromisos, definicin de reas coordinacin con la oficina de Planeamiento del Hospital Beln. en
La actual Poltica Regional de Salud viene desarrollando un proceso gradual de cambio y modernizacin institucional con la finalidad de avanzar en el cumplimiento de su misin y objetivos estratgicos en respuesta a las
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necesidades y demandas por servicios de salud de la poblacin usuaria, en base al perfil epidemiolgico de la regin y las principales prioridades sanitarias, se ha propuesto dar impulso al desarrollo del Sistema Hospitalario en sus diferentes niveles. En el III Nivel, viene promoviendo la
complementariedad de la atencin de salud especializada, a travs del fortalecimiento de sus dos hospitales emblemticos: Beln y Regional.
Por ello el 31/12/2012 se registr en el SNIP, cdigo N 202941 el PIP Creacin del Centro Regional de Neurociencia Dr. Pereda Vsquez Firdusi Sahuaraura del Hospital Beln de Trujillo, La Libertad y est siendo cambiado al nombre de Mejoramiento y ampliacin de los servicios de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo. Con este acto se consolida los esfuerzos para mejorar la atencin de pacientes con enfermedades el Sistema Nervioso en general de la Regin la Libertad a travs de creacin de un futuro departamento de Neurociencias.
1.4.2 Anlisis de consistencia con lineamiento de polticas
El presente proyecto guarda relacin con los siguientes Lineamientos de Poltica del Sector Salud: MINSA
1. 2.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del
aseguramiento en salud (SIS, otros). 3. 4. 5. Creacin del Sistema Nacional coordinado y descentralizado de salud. Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres
de la sociedad.
Adems en el marco de las polticas del MINSA, establece la atencin de la salud bajo los principios de equidad, eficiencia y calidad, as como la mejora de la infraestructura y equipamiento de los servicios, para dar respuesta adecuada a los servicios de salud que brinda.
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EL GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD: Dimensin social Objetivo estratgico: Mejorar el bienestar de la poblacin libertea promoviendo servicios de educacin, salud de calidad y fortaleciendo el desarrollo de capacidades sociales. Objetivos especficos: Garantizar de manera descentralizada y con equidad la atencin integral en salud con servicios de calidad y con calidez humana Promover la equidad de gnero y garantizar la igualdad de oportunidades sin discriminacin por discapacidad, raza, color, opinin, religin, cultura y/o edad Impulsar el fortalecimiento de la integridad familiar, la proteccin de la Niez, la juventud y el adulto mayor GERENCIA REGIONAL DE SALUD: Poltica de Salud: Garantizar servicios de salud de calidad y con calidez Acreditar (certificar la calidad a nivel internacional) a los EE.SS pblicos
de salud del segundo y tercer nivel de atencin para el cumplimiento de funciones de acuerdo a categorizacin. Garantizar el proceso de Aseguramiento Universal de Salud en el
mbito regional enfatizando en los grupos vulnerables (personas con habilidades diferentes, nios, ancianos y madres gestantes). Promover y Desarrollar vocacin de servicio con slidas competencias
en los profesionales de la salud. Promover investigaciones bsicas y aplicadas orientadas a mejorar la
salud humana. Concuerda con los siguientes ejes de la Poltica Regional de Salud (GERESA-LL): Mejoramiento de la Calidad de Atencin. Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva del Hospital Beln de Regional de la Gerencia
Trujillo, en servicios especializados de nivel III 2. Inversin estratgica en servicios priorizados de Neurologa y Neurociruga.
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HOSPITAL DE BELEN: tiene los siguientes Objetivos Generales y Especficos, dentro de las Prioridades Institucionales: 1.- Ampliar el acceso a la atencin en los servicios de salud. 1.1. Ampliar la atencin en la consulta externa. 2.- Mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud del Hospital. 2.1. Desarrollar proyectos de inversin y desarrollo, as como convenios. 3.-Optimizar los procesos de gestin hospitalaria. 3.1. Desarrollar trabajo en equipo.
Los Objetivos del Gobierno Regional La Libertad planteados en el Plan de Desarrollo Regional Concertado establecen para el Sector Salud: Objetivo General 1: Mejorar las condiciones de vida de la poblacin, dotando de la infraestructura y el equipamiento necesario, as como una mayor cobertura y calidad de los servicios bsicos de educacin, salud y saneamiento.
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CAPTULO II
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2.2.1.
Identificacin. Diagnstico de la situacin actual
2.1.1. rea de estudio y rea de influencia. rea de estudio: i.) Identificacin y Ubicacin, del EE.SS. foco del problema
El Hospital Beln, se ubica en el distrito de Trujillo, es uno de los dos principales hospitales referenciales de alta complejidad que se tiene en la
regin de Libertad. Coincidiendo con todo el territorio de la Regin y en donde se localizan tambin todos los EE.SS. organizados funcionalmente en redes y micro redes. Datos de la Regin de La Libertad, de la provincia y del distrito de Trujillo segn censo
Cuadro N2: Ubicacin Regional

REGION Capital Poblacin 2012 Superficie (Km2) Densidad de Poblacin (Hab/Km2) Provincias : ASCOPE BOLVAR CHEPEN GRAN CHIM JULCAN OTUZCO PACASMAYO PATAZ SNCHEZ CARRIN SANTIAGO DE CHUCO TRUJILLO VIR LA LIBERTAD TRUJILLO 1,791.659 25 499.90 70.27 120,884 16,910 84,037 31,402 32,400 92,237 101,954 85,687 149, 616 61,329 914,036 101,1676
Fuente: Oficina de Estadstica de la GERESA-LL
Cuadro N3 Ubicacin zonal

PROVINCIA Departamento Capital Poblacin 2012 Superficie (Km2) Densidad de Poblacin(Hab/Km2) TRUJILLO LA LIBERTAD TRUJILLO 1791,659 25 499.90 70.27
Distritos :
EL PORVENIR FLORENCIA DE MORA POROTO SALAVERRY
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HUANCHACO LA ESPERANZA LAREDO
SIMBAL TRUJILLO VCTOR LARCO HERRERA
MOCHE DISTRITO
Provincia Departamento Fecha de Creacin Capital Altura capital(m.s.n.m.) Clima Poblacin Censo 2007 Superficie(Km2) Densidad de Poblacin(Hab/Km2) Nombre del alcalde Direccin Telfono
TRUJILLO
TRUJILLO LA LIBERTAD EPOCA INDEP. TRUJILLO 34 Templado 294,899 39.36 7,492 CESAR ACUA PERALTA JR. FRANCISCO PIZARRO 412 244981
Fuente: Oficina Estadstica GERESA - LL
ii.)
Delimitacin del rea de Estudio
El rea de estudio corresponde a todo el territorio de la regin y coincide con la zona de influencia del proyecto, que tambin es toda la regin, por tratarse de un Hospital de Referencia Regional categora III-1 con especialidades dirigida a toda la poblacin de la Regin y con expectativas Regional de salud de convertirse en de la actual Poltica III-1.E. (Materno y no
categora
Perinatal/Emergencias
Peditricas-
Enfermedades
Transmisibles
Transmisibles - Neurociencias) Cuadro N 04: Determinacin del rea de estudio y rea de influencia
Aspectos a considerar para delimitar el rea de estudio y el rea de influencia. Situacin Centro de Referencia El rea de Estudio El rea de Influencia
Existen Servicios de salud en el rea donde se identific el problema
Hospital Beln de Trujillo
EE.SS. De la Regin la Libertad, en la que los beneficiarios pueden o podran tener acceso
Regin la Libertad (donde se ubica la poblacin afectada)
Fuente: Elaboracin propia. rea de estudio = rea de influencia iii.) rea de Influencia:
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El rea de influencia corresponde al rea donde est la poblacin afectada y a razn que la poblacin afectada est ubicada, en toda la regin de la Libertad, y considerando como establecimiento destino de las referencias al Hospital Beln de Trujillo que es en donde se ha identificado el problema y que dicha poblacin regional podra acceder sin mayores dificultades segn la distribucin geogrfica y de acuerdo con las reas de influencia de las redes y micro redes de Salud y su correspondiente nivel resolutivo.
Figura N1 Flujo de referencia Fuente: Elaboracin propia Nota: Los servicios de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo, como especialidad en el tratamiento de la enfermedad nerviosas, debe de soportar la referencia de todos los EE.SS de la regin la Libertad, considerando que los EE.SS. de la regin, son de menor capacidad resolutiva y que los problemas de salud derivadas de enfermedades del sistema nervioso, muchas de ellas requiere de evaluacin, tratamiento mdico- quirrgico y/o procedimiento de apoyo al diagnstico que no corresponden a la capacidad resolutiva de la mayora de los establecimientos. 2.1.2. Diagnstico de los involucrados
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Se identific a los grupos de poblacin que se vinculan con el problema y su solucin. Entre los grupos de involucrados se encuentra la poblacin como el afectado directo por el problema. Respecto a dicho grupo, el diagnostico consider los siguientes puntos:
Se tom como poblacin de referencia, aquella poblacin cubierta en del sistema nervioso
todos los grupos etarios propensos a enfermedades 1791,659 personas, de toda la regin la Libertad.
asignada por el Sector (GERESA-LL), para el ao 2012, correspondiente a
Los servicios de salud que demanda la poblacin, estarn clasificadas
en dos grandes grupos, siendo estos los siguientes: Poblacin que demanda atencin preventiva promocional. Poblacin que demanda atencin recuperativa.
Para el clculo de las distintas poblaciones se ha hecho uso de los
indicadores del INEI Sistema de informacin regional para la toma de decisiones (SIRTOD) Ponderados con informacin del Censo 2007.
Cuadro N05 Indicadores INEI-SIRTOD
Indicadores
INEI- sistema de Informacion Regional para la Toma de desiciones (SIRTOD). Ponderado con el Censo 2007 y grupos de edad. % de pobla. Con algun sintoma o malestar. 19.48 % (2009) % de pobla. Adulta mayor con algun problema de salud. 73.93% (2009) % de pobla. Con algun problema de salud cronica. 24.31% (2009) Poblacion que registra estancia Hospitalaria. 199520. 10.99% (2012) Poblacion que registra Egresos Hospitalaria. 44239. 2.44% (2012) # de atenciones en hospitales e institutos al 2010 1'495,588 (82.45%) # de atendidos en hospitales e institutos al 2010 313,536 (17.28%) # de atenciones por emergencia al 2008 152,640 (8.41%) % de pobla. Con algun pronlema de salud que realizo la consulta salud en algun EE.SS. MINSA.17.52 % (2009)
19.48 73.93 24.31 10.99 2.44 82.45 17.28 8.41 17.52
Fuente: INEI- SIRTOD- Censo 2007./ Elaboracin Propia
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a)
Poblacin de referencia.
Es la poblacin total del rea geogrfica es decir de la poblacin total que se encuentra a nivel de la regin la Libertad, (1791,659 Habitantes al 2012) corresponde a todos los grupos etarios propensos a contraer enfermedades del sistema nervioso, que demandan servicios los servicios de atencin extramural en el control de Prevencin Primaria y en los servicios recuperativos corresponde al total de la Poblacin asignada al Hospital. Segn se indican en los siguientes cuadros.
Cuadro N 06: Poblacin Referencial.

a) POBLACION REFERENCIAL
Poblacin que demanda los servicios preventivos.
Servicio
Poblacin
Control de Prevencion Primaria: Todos los grupos de edad de poblacion asignada Atencion Extramural: Intervenc. a la region Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencion Itinerante o canpaas de salud Control de Prevencion Secundaria: Toda la Poblacion asignada al hospital,
Poblacin que demanda los servicios recuperativos.

consulta externa: Neurologia, Psiquiatria, Neurocirugia,Neurologia Pediatrica, Fisioterapia, Med. Fisica y Rehab. Sicologia, Psicomotriz.
Todos los grupos de edad de poblacion asignada al H.B.
Hospitalizacion: Neurologia, Neurocirugia,Neurologia Pediatrica.
Unidad de Cuidados especiales: Neurologia - Unidad de Ictus - UCI UCIN Centro Quirurgico: Intervenmciones Quirurgicas
Fuente: Oficina de Estadstica de la GERESA-LL
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Tabla N 01: POBLACIN REFERENCIAL POR GRUPOS ETARIOS DE LA REGION LA LIBERTAD
Poblacin Referencial Regin la Libertad - 2012 Grupos etarios Nios Adolecentes Adulto Joven Adulto Adulto mayor Total edades 0-14 15-19 20-29 30-54 55- a mas HAB. 26.17% 12.21% 2.29% 27.61% 31.72% 100 % Poblac. De referencia 468,877 218,762 41,029 494,677 568,314 1,791,659
Fuente: Oficina de Estadstica GERESA-LL. Tabla N 2 POBLACIN REFERENCIAL POR GRUPOS ETARIOS ASIGNADOS AL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -2012 Poblacin Referencial - Hospital Beln de Trujillo - 2012 Grupos etarios edades HAB. Poblac. De referencia 0-14 Nios 22.71 14,333 15-19 Adolecentes 10.06 6,345 20-29 Adulto Joven 19.73 12,449 30-54 Adulto 31.85 20,097 55a mas Adulto mayor 15.65 9,877 Total 100 63,101 Fuente: Oficina de estadstica de la GERESA-LL La distribucin etaria a nivel de regin y la asignada al hospital nos permite conocer el avance piramidal de la poblacin el cual se viene ensanchando su base a nivel de adulto y adulto mayor que a nivel de regin alcanza 53.33 % y a nivel de grupos etarios asignados a ser atendidos por el hospital alcanza a 47.5 % de la poblacin, % alto de personas propensas a enfermedades
degenerativas e ictus. b) Poblacin demandante potencial:

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Es la poblacin con necesidades sentidas, que potencialmente requiere y requerir los distintos servicios que el proyecto pretende ofrecer y que forma parte de la poblacin referencial, demandante potencial para el caso del proyecto la poblacin que demanda atencin preventiva promocionales,
para los servicios recuperativos se emplean los criterios del INEI Sistema de Informacin Regional para la toma de decisiones (SIRTOD), referidos al porcentaje de Poblacin con algn sntoma o malestar. 19.48% el ao 2009 y por la consulta hecha a los profesionales especialistas en enfermedades del sistema nervioso. La poblacin demandante potencial es la poblacin que realmente requieren de algn tipo de prevencin de la enfermedad que estaran dispuestas a recibirlas buscando. En nuestro estudio a continuacin vamos a establecer la poblacin demandante potencial por cada servicio, relacionado a la atencin del sistema nervioso, que se ofrece en el Hospital Beln. pero que no necesariamente la estn
Poblacin demandante Potencial atencin preventiva promocional:
Cuadro N7 Poblacin que demanda atencin preventiva promocional Servicio Poblacin
Control de Prevencin Primaria: 19.48 % de Todos los grupos de edad de poblacin asignada a la regin, que mantiene algn sntoma o malestar por Atencin Extramural: Intervenc. Educativas y comunicacin enfermedad al sistema nervioso * Visitas domiciliarias. * Atencin Control de Prevencin Secundaria: Itinerante o campaas de salud 19.48 % asignada al hospital, que reporto o mantiene algn sntoma o malestar por enfermedad al sistema nervioso Elaboracin propia del formulador/Fuente: INEI (SIRTOD) - 2009
Poblacin que demandante Potencial para atencin recuperativa:
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Cuadro N 8 Poblacin que demanda atencin recuperativa.

Consulta externa: Neurologa, Psiquiatra, Neurociruga, Neurologa Pediatra, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz. Hospitalizacin: Neurologa, Neurociruga, Neurologa Peditrica. Unidad de Cuidados especiales: Neurologa - Unidad de Ictus - UCI UCIN 73.93 % Todos los grupos de edad de poblacin asignada al H.B. Que reporto algn problema de salud el ao 2009 al Sistema Nervioso. 10.99 % Todos los grupos de edad de poblacin asignada al H.B. Que registra estancia Hospitalaria al ao 2012 24.31 % Todos los grupos de edad de poblacin asignada al H.B. Que reporto algn problema de salud crnico. 8.41 % Todos los grupos de edad de poblacin asignada al H.B. Que tuvo atencin por emergencia durante el 2008.
Centro Quirrgico: Intervenciones Quirrgicas
Elaboracin propia del formulador/Fuente: INEI (SIRTOD) 2008 09 - 12
c)
Poblacin demandante efectiva
Es la poblacin con necesidades sentidas que busca atencin mdica, se encuentra conformada por aquella proporcin de la poblacin que ha hecho su ingreso al hospital en las diferentes servicios de atencin relacionados al sistema nervioso, considerando aparte de las actividades de prevencin que se realizan, tenemos la poblacin que demanda servicios recuperativos a
travs de consultas externas, Hospitalizacin, los ingresos propiciados por emergencia en el caso de haber sufrido el ictus propiamente dicho y/o accidentes de Neuro shock, las intervenciones quirrgicas que demandarn efectivamente el servicio final.
En el cuadro siguiente se puede apreciar cmo se llega de la poblacin de referencia a la poblacin demandante efectiva:
Cuadro N 09
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Poblacin que demanda atenciones preventivas promocionales
Servicio
Poblacin
Control de Prevencin Primaria: 17.52 % de Todos los grupos de edad de poblacin demandante potencial, con algn problema de salud que realizo la consulta en algn establecimiento del MINSA. Control de Prevencin Secundaria: 17.52 % de Poblacin Mayor de 45 aos, asignada al hospital, y de los atendidos en los distintos servicios neurociencias recuperativos con algn problema de salud que realizo la consulta en algn establecimiento del MINSA..
Atencin Extramural: Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencin Itinerante o campaas de salud
Elaboracin propia del formulador/Fuente: INEI (SIRTOD) 2009
Cuadro N 10 Poblacin demandante efectiva sin proyecto

Consulta externa: neurologa, Psiquiatra, Neurociruga, Neurologa Pediatra, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz. 17.28 % de poblacin demandante Potencial que acuden y fueron atendidos en un Hospital.
Hospitalizacin: Neurologa, Neurociruga, Neurologa, Pediatra. Unidad de Cuidados especiales: neurologa - Unidad de Ictus - UCI UCIN Centro Quirrgico: Intervenciones Quirrgicas
2.44 % de poblacin demandante Potencial que registra egresos hospitalarios. 8.41 % de poblacin demandante Potencial que acuden a un Hospital por emergencia. 8.41% de poblacin demandante Potencial que acuden a un Hospital, por emergencia.
Cuadro N 11:
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Poblacin: Referencial, Demandante Potencial, Demandante Efectiva Sin Proyecto.

POBLACION DE REFERENCIA/POTENCIAL /EFECTIVA - SIN PROYECTO
Atencin de salud (UPSS)
Poblacin de referencia
Poblacion demandante Poblacion demandante Potencial efectiva
Poblacin que demanda atencion Preventiva.
1,791,659
Atencion Extramural: Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencion Itinerante o canpaas de salud
349015
61147
63,101
12292
2154
Poblacin que demanda atencin recuperativa.
63,101
46651
8061
63,101
6935
169
Unidad de Cuidados especiales: Neurologia - Unidad de Ictus - UCI - UCIN
63,101
15340
1290
Centro Quirurgico: Intervenmciones Quirurgicas
63,101
5307
446
Fuente: INEI (SIRTOD) 2008 09 12 Elaboracin propia del formulador
d)
Demanda Efectiva.
La poblacin demandante efectiva de la mayora de los servicios de salud, no es equivalente a la demanda efectiva, pues esta ltima se mide a travs del nmero de atenciones y no a la cantidad de personas que la requieren.
Por lo que se presenta el siguiente cuadro ilustrativo, tomando en consideracin la caracterizacin anterior:
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Cuadro N12: Caracterizacin de la poblacin para el clculo de la Demanda efectiva .

d) DEMANDANTE EFECTIVA - SIN PROYECTO
poblacin demandante efectiva
demanda efectiva (atenciones/actividades)
Concentracion N de casos/N de atendidos (Sin Proyecto)

Control de Prevencion Primaria: 17.52 % de Todos los grupos de edad de poblacin demandante potencial, con algn problema de salud que realizo la consulta en algn establecimiento del MINSA.
N de actividades de prevencin primaria
N de actividades de prevencion primaria/N de personas
Atencion Extramural: Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencion Control de Prevencion Secundaria: 17.52% de Poblacin Mayor de 45 aos, asignada al Itinerante o canpaas de salud hospital, y de los atendidos en los distintos servicios neurociencias recuperativos con algn problema de salud que realizo la consulta en algn establecimiento del MINSA
N de Casos de Ictus + Pos Operat.; prevencin secundaria
N de Casos de prevencion secundaria/N de personas

consulta externa: Neurologia, Psiquiatria, Neurocirugia,Neurologia 17.28 % de poblacin demandante Potencial que Pediatrica, Fisioterapia, Med. Fisica y acuden y fueron atendidos en un Hospital. Rehab. Sicologia, Psicomotriz.
N de atenciones en Consultas externas N de atenciones en Consultas de especialidades afines al problema/N externas de especialidades de atendidos en Consultas externas de afines al problema especialidades afines al problema
2.44 % de poblacin demandante Potencial que registra egresos hospitalarios.
N de egresos hospitalarios en N de egresos hospitalarios en casos de casos de neurologa neurologa -Neurocirugia/ Total de Neurocirugia Hospitalizacion de Medicina-cirugia. N de intervenciones quirurgicas de N de intervenciones quirurgicas neurocigia. /Total de intervenciones por de neurocigia. emergencias. N de personas que se tratan (casos) N de personas que se tratan (casos) de Ictus/ N de egresos de hospitalizacion neurologia
Unidad de Cuidados especiales: 8.41% de poblacin demandante Potencial que Neurologia - Unidad de Ictus - UCI acuden a un Hospital por emergencia. UCIN Centro Quirurgico: Intervenmciones Quirurgicas 8.41 % de poblacin demandante Potencial que acuden a un Hospital, por emergencia.
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Cuadro N13: Demanda efectiva de los servicios de Neurociencias, Sin Proyecto.

d) DEMANDANTE EFECTIVA - SIN PROYECTO
poblacin demandante efectiva
demanda efectiva Concentracion N de (atenciones/actividad casos/N de atendidos (Sin es) Proyecto)
61147
Atencion Extramural: Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencion Itinerante o canpaas de salud
540
2154
86.14
22

8061
19302
2.74
169
806
0.13
Emergencia: Neurologia Neurocirugia, Unidad de Ictus - UCI
1290
85
Centro Quirurgico: Intervenmciones Quirurgicas
446
177
Elaboracin propia del formulador/Fuente: INEI (SIRTOD) 2008 09 12
Nota: Actividades de Prevencin Primaria: A travs de Visitas Domiciliarias: Un Promedio de 280 anuales (2002-2004) + Charlas educativas en Hospital (12 anual y en o dio 30 personas =360 personas al Ao). Total= 280 + 360 = 540 PERSONAS.
52

El Nmero de casos de Prevencin Secundaria, tampoco existe registro pero, segn la Jefatura de la Unidad de Ictus indica que aproximadamente un 4% de la Poblacin demandante efectiva corresponde a las atenciones secundarias y que se dan a los pacientes Pos Ictus y a los Pos Operados de trauma Shock y de neurociruga. (86 actividades anuales en promedio y unas 22 personas beneficiarias) . Nota: La demanda efectiva de la atencin recuperativa de los servicios de
neurociencias estn referidas a las atenciones que se dan en los distintos servicios durante el ao 2012. (Consultorios Externos: 19302; Hospitalizacin: 806, UCI: 85; Intervenciones Quirrgicas Neurociruga: 177). e) Poblacin Afectada.
La poblacin afectada es aquella poblacin demandante efectiva que: No est recibiendo atencin, porque tratando de un tratamiento
especializado, los EE.SS. de la zona no tienen suficiente capacidad de atencin. Recibe atencin mayormente en los EE. SS. I-3, I hospitales
referenciales II-1, pero en muchos de los servicios por ser de especialidad y no tener el soporte tcnico adecuado no estn cumpliendo con los estndares de calidad adecuados. Estos pacientes deben ser referidos a Hospitales Referenciales Regionales. Por lo que se presenta el siguiente cuadro ilustrativo: FIGURA N2 GRAFICA REPRESENTATIVA DESDE LA POBLACION REFERNCIAL HASTA LA POBLACION AFECTADA DEL PROYECTO
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PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA REGION LA LIBERTAD Como parte de este diagnstico, realizamos un anlisis de la situacin de salud mostrando informacin del perfil epidemiolgico, donde podemos ver las primeras causas de morbilidad por consulta externa y hospitalizacin en los distintos servicios de Neurociencias que ofrece actualmente el Hospital Beln, estos son: Tabla N 4
CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION, NEUROCIENCIAS.
SERVICIO DE NEUROLOGIA
ORDEN DESCRIPCION 2011 TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INFARTO CEREBRAL DEBIDO A TROMBOSIS DE ARTERIAS CERREBRALES MENINGOENCEFALITIS VIRAL INFARTO CEREBRAL, NO ESPECIFICADO INFARTO CEREBRAL DEBIDO A OCLUSION O ESTENOSIS NO ESPECIFICADA OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ESPECIFICAS CISTICERCOSIS DES SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA, NO ESPECIFICA INFARTO CEREBRAL DEBIDO A EMBOLIA DE ARTERIAS CEREBRALES OTRAS TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, NO ESPECIFICA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN HEMISFERIO OTROS INFARTOS CEREBRALES
AOS 2012 388

69 32 27 21 19 18 15 15 14 0 0 11 147
408
49 54 9 0 23 20 16 18 0 9 9 30 171
100.00%
12.01% 13.24% 2.21% 0.00% 5.64% 4.90% 3.92% 4.41% 0.00% 2.21% 2.21% 7.35% 41.91%
100.00%
17.78% 8.25% 6.96% 5.41% 4.90% 4.64% 3.87% 3.87% 3.61% 0.00% 0.00% 2.84% 37.89%
RESTOS DE CAUSAS
Fuente: Base de Datos del Sistema HIS. H.B.
De las 10 primeras causas de morbilidad en hospitalizacin, 08 corresponden a accidentes cerebro vascular o ictus en el servicio de neurologa y representan en el ao 2011, 33 % de los pacientes hospitalizados. Tabla N 4.1
CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION, NEUROCIENCIAS.
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
AOS ORDEN DESCRIPCION N TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO HEMORRAGIA SUBDURAL TRAUMATICA
FRACTURA DEL CRANEO Y DE LOS HUESOS DE LA CARA PARTE NO ESPECIFICADA
2011 %
100% 18.18% 6.73% 9.09% 10.10% 5.72% 3.70% 4.71% 2.02% 0.00% 2.02% 2.02% 0.00% 35.69%
2012 N
292 63 22 19 16 14 13 11 9 8 0 0 7 110
%
100.00% 21.58% 7.53% 6.51% 5.48% 4.79% 4.45% 3.77% 3.08% 2.74% 0.00% 0.00% 2.40% 37.67%
297 54 20 27 30 17 11 14 6 0 6 6 0 106
OTROS DESPLAZAMIENTOS ESPECIFICADOS DE DISCO INTERVERTEBRAL HEMORRAGIA EPIDURAL OTROS TRAUMATISMOS INTRACRANEALES HIDROCEFALO, NO ESPECIFICADO TRASTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON RADICULOPATIA TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO HEMORRAGIA INTRACEFALICA, NO ESPECIFICADA FRACTURA DE LA BOVEDA DEL CRANEO
RESTOS DE CAUSAS
Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Beln

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De las 10 primeras causas de morbilidad en hospitalizacin, 05 corresponden a episodios de trauma en el servicio de neurociruga y representan en el ao 2011, 39.7 % de los pacientes hospitalizados. Tabla N5
CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA - NEUROCIENCIAS.
SERVICIO DE NEUROLOGIA
ORDEN CODIGO DESCRIPCION AOS 2012 TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 G442 F412 R51X F419 G409 I679 I10X I698 G439 G510
CEFALEA DEBIDO A TENSION TRANSTORNO MIXTO ANS - D CEFALEA TRANSTORNO ANSIEDAD EPILEPSIA ENF CEREBROVASCULAR HIPERTENSION SECUELAS ENF CEREBROVASC MIGRAA PARALISISDE BELL RESTO DE CAUSAS
2114
236 190 173 135 108 96 91 91 75 70 849
100.00%
11.16% 8.99% 8.18% 6.39% 5.11% 4.54% 4.30% 4.30% 3.55% 3.31% 40.16%
Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Beln Cefaleas y sndrome ansioso representan 41 % de los diagnsticos y estos corresponden a un primer nivel de atencin e implican desarrollo preventivo promocional. Tabla N 6
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
ORDEN CODIGO TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 S069 M479 Q070 M512 M545 R568 G919 T905 M549 T093
TRAUMA INTRACRANEAL ESPONDILOSIS S.ARNOLD CHIARI
DESPLAZ. DISCO INTERBERTEBRAL LUMBAGO
DESCRIPCION N
1561 321 140 124 99 70 70 52 49 39 37 560
2012 %
100.00% 20.56% 8.97% 7.94% 6.34% 4.48% 4.48% 3.33% 3.14% 2.50% 2.37% 0.00% 35.87%
OTRAS CONVULSIONES HIDROCEFALO SECUELAS TRAUMA INTRACR. DORSALGIA TRAUMA MEDULA ESPINAL
RESTOS DE CAUSAS
Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Beln.
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26 % de los diagnsticos corresponden a accidentes y violencia representan una adecuada referencia al HBT III-1 y su desarrollo como centro de referencia en neurociencias regional. Tabla N 7
SERVICIO DE PSIQUIATRIA
ORDEN CODIGO DESCRIPCION 2011 TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 F200 F329 F412 R54X F323 F429 F39X F29X F919 F209 F719 F03X
ESQUIZOFRENIA PARNOIDE EPISODIO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO TRANSTORNO MIXTO DE ANSIEDAD DEPRESION SENILIDAD EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS SICOTICOS TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO NO ESPECIFICADO TRANSTORNO DEL HUMOR NO ESPECIFICADO PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO NO ESPECIFICADO TRANSTORNO DE LA CONDUCTA NO ESPECIFICADO ESQUIZOFRENIA NO ESPECIFICADA RETRAZO MENTAL MODERADO DEMENCIA SI ESPECULACION RESTO DE CAUSAS 10 9 0 5 10 5 57
AOS 2012 241

45 31 30 20 15 15 11 9 9 8
176
25 23 11 0 13
100.00%
14.20% 5.64% 2.70% 0.00% 3.19% 0.00% 2.45% 2.21% 0.00% 1.23% 2.45% 1.23% 13.97%
100.00%
18.67% 7.99% 7.73% 5.15% 3.87% 3.87% 2.84% 2.32% 2.32% 2.06% 0.00% 0.00%
48
12.37%
Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Beln Los diagnostico de episodios depresivo y trastorno de ansiedad y depresin representan entre el 8.14 % (2011) y el 15.72% (2012) y tienen relacin con el incremento de las enfermedades de neurociencias. Tabla N 8
CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA - NEUROCIENCIAS
SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

AOS ORDEN CODIGO DESCRIPCION N TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 F799 R268 F809 G728 F719 R620 R628 G819 H919 I633 H540 G825 G823
RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO OTRAS ANORMALIDADES DE LA MARCHA TRANSTONOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO, HABLA
OTRAS MIOPATIAS ESPECIFICAS RETRASO MENTAL MODERADO POR DETERIORO COMPORTAMIENTO
2011 %
100% 22.09% 0.00% 22.88% 0.00% 2.65% 13.10% 0.00% 9.66% 2.65% 1.59% 7.41% 2.51% 1.59% 3.57% 11.90% 306
2012 N
926 150 142 133 33 32 31 26 25 25 23
%
100.00% 16.20% 15.33% 14.36% 3.56% 3.46% 3.35% 2.81% 2.70% 2.70% 2.48% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 33.05%
756 167 0 173 0 20 99 0 73 20 12 56 19 12 27 90
RETARDO DEL DESARROLLO OTRAS FALTAS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO HEMIPLEJIA NO ESPECIFICADA DISMINUCION DE LA AGUDEZA AUDITIVA INFARTO CERBRAL DEBIDO A TROMBOSIS CEGERA DE AMBOS OJOS CUADRIPLEJIA NO ESPECIFICADA PARAPLEJIA, NO ESPECIFICADA NEURALGIA Y NEURITIS, NO ESPECIFICADAS
12
RESTOS DE CAUSAS
Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Beln

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Anormalidades de la marcha, hemiplejia no especificada e infarto cerebral debido a trombosis, representan entre el 11.21 % (2011), y el 20.8% (2012) y tienen relacin al incremento de las enfermedades de neurociencias.
Los indicadores de Psiquiatra y medicina fsica deberan reflejarla interrelacin necesaria con neurociencias que a la fecha es dbil.
De las estadsticas de estos ltimos aos indican Hospitalizacin Neurolgica tiene 308 egresos el 2012 (Tabla 3), mientras que Hospitalizacin Neurociruga tiene 292 egresos (Tabla 4 ), y dentro las primeras causas de egresos de neurologa estn relacionadas al Ictus (42.79%) y en Neurociruga estn relacionados a traumatismos y accidentes (41%), lo que se relaciona con datos globales en el sentido que ictus (ACV) tiene 10.9% de la carga Global de enfermedad; traumatismo encfalo craneano (TEC), tiene el 6.7% de carga global de enfermedades. Medicina Fsica y Rehabilitacin tiene 926 consultas el ao 2012 (Tabla 8), lo que se relaciona con las enfermedades del Ictus y TEC tienen un impacto en discapacidad mayor que las muertes que causa el Ictus, y es considerada en muchos pases como en el caso de EE.UU. la primera causa de discapacidad.
En el caso de consulta externa de Siquiatra (Tabla 7) no figura el diagnostico primero, que es el Ictus o TEC, los que sin embargo tienen componente de ansiedad y depresin que representa el 8% de sus casos 2.1.3. Diagnstico de los servicios. En consideracin que la actual poltica regional de salud, ha priorizado
el estudio y ha dispuesto mejorar los servicios de Neurociencias. El diagnostico de las UPSS y la cartera de servicios queda identificados segn cuadro siguiente:
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Cuadro N 14 PSS y Cartera de servicios de Neurociencias del Hospital Beln UPSS Atencin Extramural: Control de Prevencin Primaria y Control de Prevencin Secundaria : Consulta Externa: Hospitalizacin: Unidad de especiales: Cuidados CARTERA DE SERVICIOS * Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencin Itinerante o campaas de salud Neurologa, Psiquiatra, Neurociruga, Neurologa Peditrica, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz. Neurologa, Neurociruga.
Neurologa - Unidad de Ictus - UCI UCIN Intervenciones Quirrgicas Centro Quirrgico: (Neurociruga) Fuente: Cartera de ambientes de Infraestructura y Equip. De los EE.SS. DGIEM-2012 Con respecto al tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso,
en el Hospital Beln de Trujillo, tiene que ver con lo sucedido en estos ltimos aos, en donde se ha producido una demanda creciente de atencin en el hospital, por enfermedades crticas del sistema nervioso (ECSN), tanto de origen traumtico como Cerebro-Vascular, y han aparecido terapias cada vez ms sofisticadas, y especficas, que requieren tecnologa avanzada o de punta, aunque el manejo de tales pacientes crticos implica un riesgo elevado y a su vez ello conlleva un inmenso costo tanto para los familiares como para el Estado. Si por un lado se ha incrementado notablemente la experiencia internacional en su manejo y prevencin, sin embargo en la ciudad Trujillo existe dentro de Neurologa una unidad de Ictus desde el ao 2003 viene haciendo esfuerzos para mantenerse a la vanguardia del conocimiento. Hay que resaltar tambin la actividad quirrgica de alta complejidad
que se realiza como la ciruga de base de crneo o de columna cerebral por no existe un centro clnico, que cuente con la organizacin, la infraestructura, ni los equipos multidisciplinarios, que se oriente a la prevencin primaria de estos cuadros.
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Por lo que se ha previsto en el presente diagnostico iniciar con la
caracterizacin de los servicios de Neurologa a travs de la Unidad de ictus y del servicio de neurociruga.
Caracterizacin y capacidad actual del servicio que se brinda actualmente en la Unidad de Ictus. En el Hospital Beln de Trujillo el ictus representaba el 29.5% de egresos de causa neurolgica y 5.9% de los egresos de todo el Departamento de Medicina en el ao 2001, notndose una tendencia al incremento en los cuatro aos previos. Estos pacientes eran atendidos en la sala de hospitalizacin comn con inadecuada infraestructura y sin vigilancia permanente. En virtud de esto, y por primera vez en el Per se organiz la unidad de ictus Dr. Vctor Paredes Snchez, la cual empez sus labores en el hospital Beln de Trujillo el 5 de Junio del 2002, siendo formalizado su funcionamiento mediante Resolucin Directoral N 092-2003-HBT el 28 de febrero del 2003. El trabajo en nuestra unidad, se inici con un equipo multidisciplinario bsico y con un mnimo equipamiento, no se cuenta con un equipo alta tecnologa como por ejemplo un tomgrafo, equipo para ECO DOPPLER carotideo transcraneal y con solo tres camas hospitalarias las cuales, como veremos en su oportunidad son insuficientes para la demanda actual. La Unidad de Ictus se ha venido implementando de acuerdo a las caractersticas de una unidad de cuidados intermedios para la atencin de pacientes con enfermedad cerebro vascular agudo, lo que implica una inmediata identificacin del ictus, la rpida evaluacin diagnstica y tratamiento. En nuestra unidad se pone especial nfasis en los cuidados bsicos de enfermera y educacin a familiares y pacientes en la rehabilitacin y prevencin secundaria del ictus, hecho que finalmente disminuye costos al hospital y a los familiares por una reduccin de complicaciones, estancia hospitalaria y reingresos por nuevos eventos. Sin embargo, debido a que no contamos con una unidad de cuidados intermedios en medicina y a la congestin de pacientes en la Unidad de cuidados intensivos muchas veces nos hemos visto en la necesidad de atender pacientes que requieren estos servicios.
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La primera fase, de la implementacin de la Unidad de Ictus, se han cumplido gracias al esfuerzo permanente del Servicio de Neurologa y del Departamento de Medicina del Hospital Beln, al Residentado de Neurologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Trujillo y a la colaboracin de personas amigas y del mismo Hospital Beln. De esta manera se ha logrado conseguir algunos materiales y equipos que se han venido deteriorando, con el paso del tiempo, a la fecha, la mayora del material y equipos que se usan en la unidad son prestados del departamento de Medicina.
La demanda de atencin
recuperativa est entre las personas con mayor
riesgo a presentar un ictus y son las que presentan uno o varios factores de riesgo (Caractersticas biolgicas o hbitos que aumentan la posibilidad de sufrir un ictus), lamentablemente alguno de ellos no pueden modificarse, estos son:
Edad Avanzada Sexo Masculino. Raza negra. Historia familiar de problemas similares.
Por el contrario existe, una serie de factores que si pueden ser medicados o controlados reduciendo considerable el riesgo a sufrir un ictus y corresponden a la poblacin que demanda atencin preventiva e incluyen:
Hbitos: Tabaquismo, dieta elevada de grasas, sedentarismo, abusos de alcohol, drogas. Enfermedades Crnicas: Hipertensin arterial, diabetes y
enfermedades cardiacas. Colesterol elevado en la sangre (Grasas). Uso de anticonceptivos orales.
Para que la unidad de ictus pueda servir a sus pacientes de una mejor manera se requiere una mayor implementacin tanto de recursos humanos y materiales exclusivos para ella, as como la continua capacitacin de sus miembros y del resto del personal de salud del hospital, lo que contribuir a que este servicio sea reconocido como una de las fortalezas del hospital. Se requerir tambin
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de un proceso permanente de sensibilizacin del personal de la institucin a fin de involucrarlo directamente en este programa.
Paralelamente se conoce tambin que el departamento de medicina ha propuesto a la Direccin Ejecutiva del Hospital, un Manual de Organizacin y Funciones a fin de complementar la formalizacin de creacin de la Unidad de Ictus Dr. Vctor Paredes Snchez, as como determinar sus funciones dentro del mbito de su competencia. Trmites que deben continuar para fortalecer a la Unidad. Se han elaborado unos estudios y difundirse para la prevencin de la enfermedad. manuales que deben de
El arduo trabajo que se viene realizado en la unidad de ictus durante los 9 aos de funcionamiento, obedece a la justificada necesidad de la institucin de contar con una unidad, no slo funcional sino tambin estructural, que preste adecuada atencin a nuestros pacientes cerebro vasculares, genere ahorro de recursos a los pacientes y al hospital y nos coloque, como institucin de salud al nivel de atencin neurolgica de los ms importantes hospitales, no slo latinoamericanos sino del resto del mundo.
El actual trabajo que realiza la Unidad de Ictus se divide en cuatro reas bsicas: 1. Asistencial. 2. Docente. 3. De investigacin. 4. De proyeccin comunitaria 1. En el rea asistencial
El equipo bsico multidisciplinario est trabajando en forma sistematizada, elaborando y poniendo en prctica protocolos de actuacin; historias clnicas detalladas y resmenes de las mismas, en las que se consignan los datos ms importantes que luego sern llenados en nuestra base de datos que es actualizada permanentemente, para una mejor sistematizacin se llenan minuciosamente formatos de escalas de valoracin neurolgica.
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Hasta el 31 de diciembre de 2010, se han atendido 1564 casos, 479 de los cuales no pudieron ser ingresados oportunamente en nuestra unidad debido a falta de camas, la cual ha sido evidente desde el inicio, de manera que para poder alcanzar un porcentaje de ocupacin de camas de alrededor del 80%, hasta diciembre del 2011 se registr 1677 egresos (Tabla 9). Por lo que en el presente estudio se est planteando que los servicios de hospitalizacin de neurologa, neurociruga, se sigan compartiendo los recursos, pero a la vez sean reubicados en el pabelln de la ex. Maternidad para que se puedan seguir optimizando, tanto los recursos humanos, tecnolgicos y materiales.
La mortalidad ha descendido desde 28,1% antes del funcionamiento de la unidad hasta un 12,% en promedio a diciembre del 2011 (Figura 10), teniendo su punto ms bajo en el 2004 en que lleg a un 7,04% (cabe resaltar que durante esta poca se cont con servicio de reten de neurologa las 24 horas del da, el cual fue suspendido por razones coyunturales; as mismo se cont con la participacin de personal de enfermera entrenado y capacitado previamente para el servicio, el cual, posteriormente, fue asignado a otros servicios). Y el objetivo de la unidad es promediar en el tiempo con los
estndares internacionales del 11 % de mortalidad.
Nuestros pacientes actualmente son dados de alta mejorados en un 87,92%; fallecen en un 12%; se retiran en un 3,96%; se transfieren a Neurociruga en un 2,17%; van a UCI un 0,70%; un 0.90% se transfieren externamente, se transfieren internamente a otro servicio del departamento de Medicina y un 0,90% se transfieren externamente (Figura 3 ). El promedio de permanencia de los pacientes hasta el 2010 es de 8.1 das con una tendencia al aumento en el presente ao; relacionado con el incremento de pacientes graves que generalmente son referidos de otros establecimientos de salud que no cuentan con el tratamiento adecuado del ictus;(ver Cuadro N 30) as mismo por pacientes que no necesitan especficamente la atencin en la unidad de Ictus, sino en una unidad de cuidados intermedios de medicina, del cual carecemos, o inclusive de una Unidad de Cuidados intensivos.
A pesar de las mltiples dificultades, los logros alcanzados no slo incluyen a la unidad, ya que su buen funcionamiento ha influido en la mejora de la calidad de atencin en la sala comn de Neurologa.
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FIGURA N 03: PACIENTES ACUMULADOS DE LA UNIDAD DE ICTUS AL 31 DICIEMBRE DEL 2010 F u e n t e :
TABLA N09: EGRESOS HOSPITALARIOS - NUMERO DE CAMAS, EN LA UNIDAD ICTUS-(2002-2010) Periodo de tiempo N de camas Egresos
2002(Jn-Dc) 3 90 2003 3 155 2004 3 142 2005 3 171 2006 3 190 2007 3 189 2008 3 184 2009 3 212 2010 3 231 Total 1564 Pro/ao 182.2 Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011
La existencia de un solo ambiente exclusivo para la Unidad de ictus, limita la labor de la atencin.
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FIGURA N 4
Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011
FIGURA N 5
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TABLA N 10: DISTRIBUCIN DE EGRESOS DE PACIENTES CON ICTUS, POR PROVINCIAS DE PROCEDENCIA -(2002-2010)
Provincias de La Libertad total % Trujillo 1144 77.77 Vir 92 6.25 Otuzco 66 4.49 Ascope 36 2.45 Snchez Carrin 37 2.52 Gran Chim 19 1.29 Stgo. De Chuco 27 1.84 Pataz 19 1.29 Julcn 15 1.02 Pacasmayo 12 0.82 Bolvar 2 0.14 Chepn 2 0.14 TOTAL 1471 100.00 Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011
FIGURA N 6
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Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011 TABLA N 11: DISTRIBUCIN DE EGRESOS DE PACIENTES CON ICTUS, POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA -(2002-2010) Distritos de Trujillo Total % Trujillo 513 44.84 El Porvenir 203 17.74 La Esperanza 95 8.30 Vctor Larco 96 8.39 Fcia. De Mora 75 6.56 Moche 62 5.42 Laredo 46 4.02 Salaverry 23 2.01 Huanchaco 13 1.14 Simbal 5 0.44 Poroto 5 0.44 Las Delicias 8 0.70 TOTAL 1144 100.00 Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011
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TABLA N 12: DISTRIBUCIN DE EGRESOS DE PACIENTES CON ICTUS, POR REGIONES DE PROCEDENCIA -(2002-2010)
Departamentos del Per Total % La Libertad 1471 94.05 Ancash 35 2.24 Cajamarca 28 1.79 Lima 9 0.58 0.38 Piura 6 San Martn 5 0.32 Tumbes 3 0.19 Amazonas 5 0.32 Ica 1 0.06 Lambayeque 1 0.06 TOTAL 1564 100.00 Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011 FIGURA N 7
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FIGURA N 8
Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011 FIGURA N 9
Fuente: Jefatura Unidad Ictus HBT 2011
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FIGURA N 10
FIGURA N 11

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FIGURA N 12
FIGURA N 13
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Fuente: Jefatura Unidad de Ictus del HBT.2011 FIGURA N 14
FIGURA N 15
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FIGURA N16
FIGURA N 17
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FIGURA N 18
1.
En el rea docente
Se contribuye con la formacin de mdicos residentes, internos de Medicina, Enfermera y Neurlogos; y alumnos de dichas carreras. Adems se han
dictado cursos de actualizacin, teniendo como pblico objetivo al personal del Hospital y otros profesionales involucrados e interesados en el tratamiento del ictus. Llegando a realizar:
1. Un congreso regional I Congreso Regional de Medicina Interna y Neurologa. Trujillo, 14 al 16 de Marzo de 2003 2. Siete cursos de actualizacin, 3 de ellos internacionales I Curso Internacional de Actualizacin en Enfermedades Cerebro vasculares Agudas. Unidades de Ictus. Trujillo 22 al 24 de Febrero de 2002.
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Curso: Factores de riesgo para la enfermedad Cerebro vascular Cadena de ictus. Hospital Beln de Trujillo desarrollado del 2 al 5 de Junio de 2003
Curso: Rol de Enfermera en el manejo del paciente con ictus. Hospital Beln de Trujillo 9 de marzo 2003. Curso: Manejo de Emergencias Mdicas para el Mdico General. Hospital Beln de Trujillo 12 y 13 de marzo 2003. II Curso Internacional de Enfermedades Cerebrovasculares. Hospital Beln de Trujillo 14 y 16 de marzo 2003. Curso Internacional de Neurologa y Neuropediatra Dr. Vctor Paredes Snchez (03 - 05 de junio 2005) III Curso Internacional de Enfermedades Cerebrovasculares. 27 al 29 de Noviembre de 2008
3. Dos simposios Simposio Neuroplasticidad e Ictus. Trujillo Junio del 2002 Simposio: Ictus de Presentacin Poco Habitual. 12 de Junio del 2006 Curso taller: Atencin y cuidado en domicilio del paciente
4. Cuatro cursos talleres discapacitado y del paciente postrado. Hospital Beln de Trujillo 8 de marzo 2003 II Curso Taller: Atencin y cuidado domiciliario del paciente con discapacidad o en postracin Hospital Beln de Trujillo. 3 al 4 de junio de 2004 III Curso Taller: Atencin y Rehabilitacin del Paciente Postrado y Discapacitado Hospital Beln de Trujillo. 01 al 02 de junio 2006 Curso Actualizacin en diagnstico y tratamiento del Ictus. Hospital Beln de Trujillo 5 de junio de 2007. Curso Taller: Manejo del Ictus en el Nivel Primario de Atencin 13 y 14 de agosto de 2009 Una evidencia de que nuestro trabajo es reconocido en el mbito internacional, es que hemos sido invitados para presentarlo en el marco del X Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Enfermedad Cerebrovascular, realizado en Lima del 12 al 14 de setiembre de 2007, y posteriormente en el XXI Congreso Peruano de Neurologa, realizado del 1 al 05 de noviembre de 2007.
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2. En el rea de investigacin
La coordinacin acadmica del Residentado de Neurologa y los profesores de Neurologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo con docencia en servicio en el Hospital Beln, as como el equipo docenteasistencial de la Unidad de Ictus y del Servicio de Neurologa del Hospital Beln de Trujillo han promovido el inters por realizar trabajos de investigacin relacionados con las enfermedades cerebrovasculares, teniendo a la fecha los siguientes:
Tesis de pre-grado (9) Capristn L, Uribe J, Villanueva I, Gutirrez W. Factores de riesgo asociados a complicaciones en pacientes con enfermedad vascular cerebral aguda. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2003. Meja M, Snchez M, Villanueva I. Prevalencia de los factores de riesgo de la enfermedad vascular cerebral isqumica y hemorrgica en los pacientes de la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo, abril diciembre 2003. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2003. Uriol B, Compn L, Pereda F. Validez de la escala tomogrfica de Fisher como factor predictor de mortalidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea primaria. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2005. Snchez M, Snchez M, Villanueva I. Relacin entre la localizacin, volumen y extensin ventricular de la hemorragia intracerebral y mortalidad en pacientes con EVC hemorrgica atendidos en el Servicio de Neurologa del Hospital Beln de Trujillo Marzo - Octubre 2006. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2006. Bellos A, Rojas C, Snchez M. Eficacia comparativa de metamizol y acetaminofn como efecto neuroprotector en pacientes con ictus isqumico agudo en el Hospital Beln, Regional y Zonal de Trujillo. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2007.
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Espinoza N. Pereda F. Validez de la escala de la Federacin Mundial de Neurociruga (WFNS) como factor predictor de mortalidad en pacientes con hemorragia subaracnoidea.Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2007.
Salirrosas C, Pereda F. Factores predictores de crisis epilpticas en pacientes con enfermedad vascular cerebral aguda. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2007.
Mendoza F., Pereda F., Celis C., Shulz H., Vargas C. Estudio comparativo del Nivel de Conocimiento de los Pacientes que Acuden a la Consulta Externa con Respecto al Ictus. Tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina. Trujillo, Per, 2008.
Becerra E., Tresierra M., Villanueva I. Relacin entre la presencia de un factor de riesgo de Ictus y el conocimiento de su portador sobre ese riesgo. Tesis para optar el ttulo Mdico Cirujano. Trujillo 2008
Tesis de segunda especializacin (9) Villanueva I, Snchez M. Factores asociados a deterioro cognitivo secundario a ictus en pacientes admitidos al Hospital Beln de Trujillo. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2002. Celis V, Snchez M. Capacitacin a cuidadores y recuperacin de la actividad personal de la vida diaria de pacientes con ictus. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2003. Paredes W. Snchez M. Depresin y su asociacin con la recuperacin fsica de pacientes con secuela de enfermedad cerebrovascular. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2004. Vidaurre A, Pereda F, Correa J. Evaluacin clnica de los pacientes con ictus que presentan factores de mal pronstico hospitalizados en una sala comn o en una Unidad de Ictus. Tesis para optar el ttulo de especialista en Medicina Interna. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2006. Quezada J. Snchez M. Poder predictivo de la puntuacin de riesgo ACCES en el pronstico de complicaciones en pacientes con enfermedad
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vascular cerebral. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2007. Rocha, C. Pereda, F. Prediccin de los datos clnicos en la determinacin del tipo isqumico o hemorrgico del ictus. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2007. Iberico F. Snchez M. Hiperglicemia aguda a las 24 horas en infarto agudo cerebral. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2007*. Ocampo R. Snchez M. Protena C reactiva elevada como factor de riesgo asociada a gravedad como mal pronstico y mortalidad en enfermedad cerebrovascular isqumica. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2007. Sarchaga J. Pereda F. Leucocitosis como factor pronstico en pacientes con ictus agudo. Servicio de Neurologa del Hospital Beln de Trujillo.2007. Tesis para optar el ttulo de especialista en Neurologa. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Per, 2007.
---------------------* Presentado en el X Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Enfermedad Cerebro Vascular en Lima-Per del 12 al 14 de Setiembre de 2007. --------------------Trabajo de investigacin docente (1) Snchez M. Estudio comparativo de indicadores en la enfermedad vascular cerebral isqumica y hemorrgica en la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo. Trujillo 2003. Trabajos libres (9) Villanueva I, Celis V, Paredes W. Cadena del Ictus en el Hospital Beln de Trujillo, expuesto en el Curso Internacional de Actualizacin en Enfermedades Cerebrovasculares Agudas. Unidades de Ictus, organizado
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por la Sociedad de Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra de Trujillo, el Servicio de Neurologa del Hospital Beln de Trujillo y el Residentado de Neurologa de la Facultad de Medicina UNT. Trujillo, 22 al 24 de febrero del 2002. Villanueva I, Celis C, Paredes W, Prez J. Factores de riesgo en pacientes con ictus. Hospital Beln de Trujillo. Enero 1997 Mayo 2003, presentado en el XVI Congreso Regional de Medicina y X Curso Internacional de Medicina, organizado por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 30 de setiembre al 04 de octubre de 2003. Villanueva I, Celis C, Paredes W, Prez J. Modificacin de la cadena de ictus a partir del funcionamiento de la Unidad de Ictus en el Hospital Beln de Trujillo, presentado en el XVI Congreso Regional de Medicina y X Curso Internacional de Medicina, organizado por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 30 de setiembre al 04 de octubre de 2003. Capristn L, Uribe J, Villanueva I, Gutirrez W. Factores de riesgo asociados a complicaciones en pacientes con enfermedad vascular cerebral aguda, presentado en el XVI Congreso Regional de Medicina y X Curso Internacional de Medicina, organizado por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 30 de setiembre al 04 de octubre de 2003. Snchez V, Villanueva I, Villacorta F, Snchez S. Caractersticas clnicas del ictus en pacientes hospitalizados en la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo, presentado en las III Jornadas de Actualizacin Mdico Cientficas, organizadas por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 05 al 07 de marzo de 2004. Montoya G, Snchez V, Villanueva I, Llaro M, Snchez Y. Influencia de la temperatura corporal sobre la severidad al ingreso y el pronstico al alta en pacientes de la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo, presentado en las IV Jornadas de Actualizacin Mdico Cientficas, organizadas por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 09 al 11 de julio de 2004. Villanueva I. Relacin entre la presin arterial al ingreso y el pronstico al alta en pacientes con ictus del Hospital Beln de Trujillo, presentado en las V Jornadas de Actualizacin Mdico Cientficas, organizadas por el
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Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 06 al 09 de octubre de 2004. Villanueva I. Influencia de la severidad al ingreso sobre el pronstico al alta de pacientes de la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo, presentado en las IV Jornadas de Actualizacin Mdico Cientficas, organizadas por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 09 al 11 de julio de 2004. Norabuena G, Snchez V, Villanueva I, Llaro M, Snchez Y. Relacin entre la hiperglicemia al ingreso y el pronstico al alta en pacientes con ictus del Hospital Beln de Trujillo, presentado en las IV Jornadas de Actualizacin Mdico Cientficas, organizadas por el Colegio Mdico del Per, Consejo Regional I. Trujillo, 09 al 11 de julio de 2004.
Tesis de segunda especializacin: Trabajos en curso (3) Vallejo R. Factores Asociados al Tiempo de Admisin de los pacientes que sufren un Ictus al Servicio de Emergencia del Hospital Beln de Trujillo Rojas, M. Pereda, F. Hiperfibrinogenemia como Factor de Riesgo en Pacientes Adultos Hospitalizados en la Unidad de Ictus del Hospital Beln de Trujillo. 2009 Pereda, F. Snchez, M. Vallejo. Factores Intrahospitalarios Asociados al retraso en el inicio del Tratamiento de Pacientes con Ictus. 2. En el rea de proyeccin comunitaria De acuerdo a la disponibilidad de personal se han realizado las siguientes actividades: 1. Visitas domiciliarias, con la colaboracin de enfermeras serumistas. 2002 a 2004 2. Charlas educativas en el hospital, tambin con el apoyo de enfermeras serumistas y una neurloga programada especficamente en esta actividad como parte de su labor asistencial. 2004 3. Material informativo en Enfermedad Cerebrovascular.
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3.1 Para Profesionales de Salud: Celis, V. Gutierrez, W. Rojas M. Diez Canseco, D. Toro, J. Azabache M. Diagnstico prevencin y Rehabilitacin del Ictus. Agosto de 2009. Villanueva, I. Gutierrez W. Sarchaga, J. Azabache, M. Celis, V. Con la participacin de los asistentes al curso taller: Manejo del ictus en el primer nivel de Atencin elaboraron el Protocolo de Atencin del Ictus en Nivel Primario de Atencin de Salud. El cual ha sido cual ha sido validado por los doctores Manuel Snchez Chvez Jefe del Servicio de Neurologa y el Dr. Luis Uribe Uribe jefe del Departamento de medicina en agosto de este ao. Este protocolo ha sido propuesto para ser aplicado en todos los servicios de salud de nivel primario en la regin la Libertad. 3.2 Para Pacientes, familiares y poblacin general Celis Violeta. Gua prctica para el Cuidado y Rehabilitacin del Paciente con Ictus de la cual se han realizado ya 3 ediciones. Pereda, F. Un libro de autoayuda Factores de Riesgo para Ictus. Villanueva, I. Azabache M. Instructivo sobre terapia respiratoria. Instructivo sobre el uso de sonda nasogstrica. Trptico informativo Prevencin del Ictus elaborado por El equipo de ictus del Hospital Beln de Trujillo. Todas estas publicaciones han sido impresas por la Asociacin Contra las Enfermedades neurolgicas y sus causas ACENEC Difusin de informacin relacionada al ictus a travs de: Artculos publicados en revistas y diarios locales. Entrevistas radiales y televisivas. Realizacin de cuatro campaas de deteccin de factores de riesgo para ictus: 2 realizadas en el Hospital Beln de Trujillo los aos 2005 y 2006 siendo beneficiados aproximadamente 280 pacientes en total. 1 realizada en febrero de 2006 en el Centro de Salud La Noria, brindando atencin a 96 pacientes. 1 realizada en el Hogar de Reposo San Jos de Trujillo en julio de 2007 atendiendo a 113 pacientes.
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Campaa
de
Difusin
de
Factores
de
Riesgo
para
Enfermedad
Cerebrovascular. Julio de 2008. Deteccin de Factores de Riesgo para Enfermedad Cerebrovascular en Pacientes del servicio de Neurologa del Hospital Beln de Trujillo, de abril a Julio de 2009
La importancia de la intervencin a travs de la educacin a pacientes y familiares se ha visto reflejada en la recuperacin de la actividad personal de la vida diaria a tres meses del ictus en comparacin los pacientes hospitalizados en el servicio de Neurologa antes del funcionamiento de la unidad de ictus.Lamentablemente, tanto las visitas domiciliarias como las charlas educativas han sido suspendidas por falta de personal desde diciembre de 2004.
Finalmente y como consecuencia del trabajo conjunto, se ha logrado, gracias a la toma de conciencia de la poblacin en general y del personal del hospital, la reduccin de la cadena de ictus tanto intra como extra hospitalaria; el tiempo promedio de llegada del paciente al hospital desde el inicio de los sntomas disminuy 2,8 horas; y aunque el tiempo entre la llegada del paciente y su hospitalizacin en el servicio aument 0,7 horas, el tiempo desde la llegada del paciente hasta su evaluacin por el especialista y la consiguiente instauracin del tratamiento adecuado disminuy. Adems, el tiempo entre la primera atencin mdica y la primera atencin de enfermera disminuy en 0,3 horas, el tiempo desde el ingreso del paciente hasta la toma de la tomografa cerebral disminuy en 8,6 horas y el tiempo desde la llegada al hospital hasta el diagnstico definitivo de ictus disminuy en 8,1 horas.
En la mayora de actividades han contado con el apoyo incondicional de la ONG sin fines de lucro Asociacin Contra las Enfermedades Neurolgicas y sus Causas ACENEC. As mismo se cuenta con el donativo de familiares, como por ejemplo el donativo de una aspiradora de secreciones por parte de los familiares de un paciente. Tambin han contado con la colaboracin de la Municipalidad Provincial de Trujillo, la cual don una bomba de infusin, que actualmente se encuentra inoperativa.
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Actualmente se proponen modelos organizativos de unidades clnicas que permitan visualizar de forma real las responsabilidades de la institucin y el personal de salud involucrado orientndolo hacia la eficiente toma de decisiones y adecuado consumo de recursos para dar asistencia a la poblacin usuaria. El fortalecimiento de la Unidad de Ictus Dr. Vctor Paredes Snchez
responde en cierta medida a esta necesidad, sin embargo, el esfuerzo no logra ser suficiente para satisfacer la demanda de pacientes que requieren este tipo de servicio, peor an al no ser una unidad estructural con personal y equipamiento propios y en cantidad necesaria. Por lo antes expuesto, se considera de suma importancia, tanto para el hospital como para los pacientes, implementar la Unidad de Ictus Dr. Vctor Paredes Snchez con recursos humanos y materiales, en cantidad y calidad necesarias, y llegar a establecerla como una unidad funcional orgnica del hospital, lder en el norte del pas. Con respecto Neurociruga: Caracterizacin y capacidad actual del servicio que se brinda actualmente en Neurociruga. Con respecto a la Neurociruga el proyecto plantea el desarrollo de sistemas de atencin y la organizacin y mejoramiento de los sistemas de prevencin de lesiones, y lograr una importante reduccin en la morbimortalidad por lesiones intencionales y accidentales, por lo que deberan de estar disponibles para todas las personas en nuestro pas. As al estudiar las casusticas publicados en regiones del mundo donde existen sistemas organizados de trauma, comparados con las de aquellos que no cuentan con dichos sistemas, o de antes y despus de aplicar dichos sistemas, se comprueba que la mortalidad se reduce significativamente; desde cifras de 60% o ms de mortalidad, hasta 25%.
En base a lo expuesto, se plantea desarrollar un programa multidisciplinario, dedicado a intervenir precozmente en la historia natural de estas enfermedades, intentando disminuir su incidencia y mejorar su mal pronstico, incidiendo en la prevencin, capacitacin, estudio y asistencia de este tipo de pacientes y su entorno.
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La conceptualizacin del Paciente Neurocritico, incluye aquellos casos con diagnstico de afeccin neurolgica aguda, es decir aquellos que se asocian a una elevada mortalidad y que son propensos a complicaciones graves. Entre los diagnsticos en estudio se encuentran: pacientes con trauma
craneoenceflico (66.7%), y enfermos con enfermedad cerebro vascular aguda (33.3%) de tipo hemorrgica (EVE-H). Para su manejo adecuado se requiere la introduccin del diagnstico temprano, monitoreo continuo de la presin intracraneal; y se estableci la importancia de la presin de perfusin cerebral (PPC), tomada como la diferencia entre la presin arterial media (PAM) y la presin intracraneana (PIC).
Tambin definimos al Paciente Neurocritico como aquellos pacientes que sufren un accidente cerebro vascular (AVC) en sus formas isqumica, hemorrgica o traumtica; TEC (Traumatismo Encfalo Craneano), HSA (hemorragia subaracnoidea), HC (hemorragia cerebral); pacientes pendientes de ciruga, pero que por su estado de salud necesitan cuidados crticos, pacientes con tumores intra o extra cerebrales, o post operados que requieren cuidados crticos de cualquier patologa neurolgica.
Aunque los estudios epidemiolgicos son todava sesgados e incompletos permiten establecer que el TEC es la primera causa de muerte en los individuos menores de 45 aos. La tasa de mortalidad es tres veces ms elevada en los TEC que en cualquier otro tipo de trauma grave sin lesin neurolgica, un 20% de los TEC son muy graves y un 30 a 50% moderados, con una mortalidad alrededor de un 40% en TEC graves. Son ms frecuentes en los varones con una proporcin 6:1, no respeta grupo de edad, aunque la poblacin involucrada son los jvenes entre los 10 y 30 aos, el 70% se originan en accidentes viales, seguidos por accidentes laborales, deportivos y domsticos. Los gastos econmicos derivados de aos de vida laboral perdida, costos de tratamiento, rehabilitacin, pensiones por invalidez, indemnizaciones por fallecimiento son enormes. En el tratamiento de tales pacientes es preciso evitar la progresin de la lesin secundaria, y de las causas que ocasionan la lesin secundaria son la hipertensin endocraneana
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y el vaso espasmo, que se producen en las primeras 48 horas (temprano) o a partir del 7 da (tardo).
La Monitorizacin del paciente crtico incluye siempre a la medicin de la Presin Intracraneal (PIC): Se define como aquella presin medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interaccin entre el continente (crneo) y el contenido (encfalo, LCR y sangre). El registro de la PIC es una fuente valiosa de informacin de los cambios en la dinmica intracraneal y una importante gua para la teraputica racional. La monitorizacin de la PIC se podr realizar por diferentes tipos de catteres: epidural-subdural, ventricular e intraparenquimatoso (entre otros). Las guas de prctica clnica de la Brain Trauma Foundation indican que la presin intracraneal (PIC) constituye el nico parmetro enceflico que debe monitorizarse de forma obligada en los pacientes con un TEC grave y que presentan una TAC cerebral patolgica. Sin embargo, en el momento actual existe cada vez ms evidencia de la necesidad de complementar la neuromonitorizacin de estos pacientes con la medicin de otras variables que aporten informacin adicional sobre diversos aspectos del flujo sanguneo y/o del metabolismo cerebral.
En estos pacientes
neurocrticos es imprescindible realizar dos tipos de
procedimientos en forma inmediata: 1. Procedimientos diagnsticos: Se especifica el nmero de TAC (Tomografa Axial Computarizada) cerebrales realizadas. Tambin se constata si se realizaron resonancia magntica nuclear, angiografa, Doppler
transcraneal, monitorizacin de presin intracraneal (tipo de catter colocado, con o sin drenaje ventricular) y monitorizacin del ndice biespectral (BIS). En todos los casos se especifica si fue o no evaluado por el Servicio de Neurociruga. 2. Procedimientos teraputicos: De dos tipos: a) Quirrgicos: evacuacin de lesin ocupante de espacio,
craneotoma des compresiva y otras. b) Endovascular: cerebrales o Tratamiento endovascular de aneurismas mediante
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malformaciones
arteriovenosas,

embolizaciones con espirales de platino conocidas como Guglielmi Detachable Coil (GDC).
El Hospital Beln de Trujillo, como organismo prestador de servicios de salud de nivel especializado, con capacidad resolutiva y por su ubicacin geogrfica de fcil accesibilidad, capta una mayor demanda no solo de nuestra jurisdiccin sino tambin de la Regin La Libertad y otros lugares del pas.
Generalmente cuando el paciente ingresa al Servicio de Emergencia, se le solicita diferentes exmenes de acuerdo a la causa: - Pacientes con Trauma Encfalo Craneano, se le solicitan exmenes como Rayos X, Tomografa Axial Computarizada (TAC), Resonancia Magntica, Monitorizacin de la Presin Intracraneal, Electromiografa y potenciales evocados.
- Pacientes con enfermedad cerebro vascular aguda de tipo hemorrgica, se le solicitan exmenes como Tomografa Axial Computarizada (TAC), Resonancia Magntica, Monitorizacin de la Presin Intracraneal, Estudio Pan Angiogrfico.
En el hospital se cuenta con un Servicio de Rayos X cuyos equipos estn obsoletos y no brindan un diagnstico amplio, adems de ubicarse en un lugar alejado al Servicio de Emergencia, siendo necesario contar con un Equipo de Rayos X porttil al alcance inmediato del personal para la realizacin urgente del examen respectivo. Adems es necesario contar con un equipo de ltima generacin como el Equipo arco en C e intensificador de Imgenes con monitor, el cual servir para visualizar en forma ms precisa los diversos rganos, siendo menos daino para el paciente debido a que la zona de irradiacin va a ser mucho menor que en el Equipo de Rayos X fijo o porttil. Este equipo tambin sirve para el Procedimiento Teraputico, al realizar cateterismo, embolizaciones, dilatadores vasculares y colocacin de stents intravasculares. En la ciudad de Trujillo no se cuenta con este Equipo, solo en Lima lo tienen 2 hospitales del Seguro Social; sin embargo ayudara a reducir la mortalidad en el paciente, ya que con este Equipo se realiza la operacin sin riesgo alguno.
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Tambin se solicita al paciente una Resonancia Magntica y Tomografa Axial Computarizada, examen que sirve para diagnosticar lesiones del sistema nervioso central por imgenes obtenidas a travs de cortes en diferentes planos. El hospital no cuenta con este Equipo, por lo que se le deriva a una empresa particular, no pudiendo muchas veces el paciente pagar el examen. Por lo que la actual direccin del Hospital ha confirmado que se intervendr en la firma de un Convenio con una institucin que preste este servicio, para que el paciente pague un precio menor al normal. En el proyecto no se considera la compra de este equipo, porque adems de ser muy costoso, no justifica la demanda actual, solicitndose un promedio de solo 5 Resonancias Magnticas diarias, segn informe de la Jefatura del Servicio de Neurociruga.
Con el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) se deriva pacientes a entidades que brindan el servicio de Resonancia Magntica y Tomografa, ya que este es pagado por la aseguradora. Segn el Reporte de pacientes atendidos por el SOAT en el Hospital Beln del ao 2004, se atendieron un promedio de 29 pacientes al mes, y un 20% se les solicita Resonancia Magntica o Tomografa, es decir a 6 pacientes al mes.
El
hospital
cuenta
con
un
Equipo
Electroencefalgrafo
adquirido
recientemente, el cual ayudar a diagnosticar trastornos en la actividad elctrica del cerebro.
Se requiere tambin de un Equipo de Electromiografa y Potenciales Evocados para evaluar si el paciente tiene dficit en la funcin motora o sensorial debido a un problema de msculo, de inervacin y de compromisos de pares craneales, extra e intracraneales. Al igual que un Equipo para monitorizar presin intracraneal, equipos que se considerar en el proyecto para su adquisicin.
Finalmente el Servicio de Neurociruga de nuestro Hospital, cuenta con un Microscopio Quirrgico Karl Zeiss Opmi 1, adquirido hace 40 aos, y se requiere uno ms actualizado con covisor para ayudante y conexin para Video, indispensable para realizar intervenciones quirrgicas en el rea neurovascular.
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En cuanto a RR.HH. en el rea de Neurociruga existe dficit en cuanto a personal asistencial para realizar una mejor atencin al paciente crtico Neuroquirrgico. Es necesario capacitar al personal asistencial adecuadamente para realizar los diferentes procedimientos.
Los recursos que debe contar un hospital para el tratamiento de los pacientes con injuria cerebral severa de origen traumtico o no, incluyen un servicio de neurociruga, un cirujano general permanente dentro del hospital, un neurocirujano de rpida localizacin, un equipo de mdicos residentes dentro del hospital, quirfano disponible las 24 horas, Unidad de Terapia Intensiva y Laboratorio con equipo adecuado para el tratamiento de pacientes con Neurotrauma, as como tomografa axial computarizada (TAC) disponible las 24 horas.
Los pacientes que ingresan a atenderse en nuestro hospital sern incluidos prospectivamente en una base de datos computacional para la evaluacin peridica de sus resultados y la publicacin de trabajos clnicos y de investigacin.
TABLA N 13 Intervenciones quirrgicas julio setiembre 2012 INTERVENCIONES QUIRURGICAS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Ciruga de Columna DVP / DVE Cura Qx MMC Neuroendoscopia Craneotoma / drenaje Craneostomia + Exceresis T Biopsia Qx Cura Qx Fx Craneal Disquectomia TOTAL Fuente: Jefatura de Ciruga- del HBT.2012
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NUMERO 4 12 1 6 2 2 4 4 35
% 11.43 34.29 2.86 17.14 5.71 5.71 11.43 11.43 100.00

FIGURA N 19 Intervenciones quirrgicas estadsticas
TABLA N 14 Patologas ms frecuentes del servicio de emergencia: neurociencia y neurologa
Fuente: Oficina de estadstica del Beln.
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Patologas: Segn tipo de Intervencin Quirrgica Programada en el primer semestre del ao 2012, se realizaron los siguientes procedimientos: TABLA N 15 Intervenciones quirrgicas
INTERVENCIONES QUIRURGICAS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Cirugia de Columna DVP Cura qx. de Mielomeningocele Craneotoma / drenaje Craneosotomia + Exceresis T Disquectomia TOTAL Fuente: Oficina de estadstica del Beln. NUMERO 11 21 13 16 6 7 74 % 14.86 28.38 17.57 21.62 8.11 9.46 100.00
TABLA N 16 Intervenciones quirrgicas 1 semestre 2012 1 SEMESTRE 2012 MEDICO INTERVENCIONES DR. ORTIZ 50 DR. TELLO 36 Fuente: Oficina de estadstica del Beln.
FIGURA N 20 - 1 semestre de Intervenciones quirrgicas
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INTERVENCIONES QUIRURGICAS 1 SEMESTRE -2012

Cirugia de Columna Craneotomia / drenaje 8% DVP Craneosotomia + Exceresis T 9% 15% Cura qx. de Mielomeningocele Disquectomia
22%
28%
18%
Al analizar la severidad del problema, cabe resaltar que se cuenta con un estudio de la Magnitud de los Accidentes de Trnsito en el Per, donde el Departamento de la Libertad ocupa el primer lugar en incidencia. A continuacin presentamos las estadsticas que demuestran este hecho:
TABLA N 17 Accidentes de trnsito terrestre segn departamento 2002-2011
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Fuente: Oficina de estadstica del Beln.
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TABLA N 18 Consolidado de consultas otorgadas en el Servicio de Emergencia de cada especialidad bsica en los Hospitales Beln primer semestre 2012 NUMERO CONSULTAS EMERGENCIA
MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO Fuente: Oficina de estadstica del Beln. TABLA N 19
MEDIA EDAD 44 49 39 32 41 45
SEXO M M M M M M
DIAGNSTICO TEC TEC TEC TEC TEC TEC
Consolidado de consultas por Diagnstico DIAGNOSTICOS FRECUENTES NUMERO TEC LEVE 192 TEC MODERADO 120 TEC GRAVE 58 FX HUESO DEL CRANEO 97 EDEMA CEREBRAL 83 HEMATOMA EPIDURAL 16 HEMATOMA SUBDURAL 8 TVM 15 HIDROCEFALIA DESCOMPENSADA 4 TOTAL 593 Fuente: Oficina de Estadstica del Hospital Beln % 32.38 20.24 9.78 16.36 14.00 2.70 1.35 2.53 0.67 100.00
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FIGURA N21
Fuente: Oficina de Estadstica del Hospital Beln
En el proyecto tambin se intervendr, adems de dotar de equipamiento moderno al hospital, en la Elaboracin de Protocolos y Guas de Atencin Inicial de los pacientes con Enfermedades Crticas del Sistema Nervioso, para aplicarse en las diversas instancias: lugar del accidente, transporte, atencin en Emergencia, Cuidados Intermedios y UCI. El desarrollo de este proyecto permitir que alumnos, internos, residentes y mdicos de todas las especialidades, al igual que enfermeras y paramdicos incrementen su conocimiento en el manejo de enfermedades neurolgicas graves.
Despus de organizar el equipo de trabajo, desarrollar las Guas de Manejo del Paciente con Injuria Cerebral y unificar los Protocolos de Atencin Regional, es necesario difundirlo, por lo que se requiere de un Programa de Prevencin a la Poblacin y Redes, sobre la importancia de una consulta precoz para mino rizar el riesgo de las enfermedades cerebro vasculares.
Es necesario tambin un Programa de Capacitacin para personal mdico y paramdico, mediante la Organizacin de Cursos con participacin de Especialistas de alto nivel con mayor experiencia en reas de estudio como:
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Trauma Vertebro Medular, Trauma Encfalo Craneano, Microciruga Vascular, Ciruga de Base de Crneo, entre otros.
Para que el Proyecto se logre completa e integralmente se requiere por ltimo de un Programa de Promocin en medios de Comunicacin, como televisin, radio y prensa, sobre la prevencin de los factores causales de Enfermedades Crticas del Sistema Nervioso: Enfermedad Cerebrovascular y Neurotrauma, que incremente la cantidad y sobre todo la calidad de vida de las personas. Este programa tiene como objetivo educar a la poblacin para favorecer una consulta precoz. I. CAPACIDAD ACTUAL. (OFERTA SIN PROYECTO)
La capacidad actual de los servicios de Neurociencias constituye la Oferta Sin Proyecto y del diagnstico realizado considerando los UPSS y la cartera de servicios identificados para producir los servicios de salud en Neurociencias, en este punto distinguimos los siguientes aspectos: INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO:
A.
Consultorios Externos:
En la actualidad el Hospital Beln cuenta con 32 consultorios funcionales y modernos para la atencin de Consulta Externa en sus diferentes especialidades, especficamente para los Servicios de Neurociencias existen ubicados en el rea de Consultorios externos: En el rea Consultorios Externos 1er piso agrupados los consultorios de: Neurociruga, Neurologa, Psicologa, Psiquiatra. Equipamiento por lo general estn regulares y buenas condiciones. En el stano del Pabelln Ex Maternidad estn ubicados los consultorios de: Medicina Fsica rehabilitacin, Fisioterapia y rehabilitacin del Lenguaje. El equipamiento esta en regulares condiciones existiendo una brecha equipamiento. (Ver Anexo N 4.3. Situacin Actual de Equipamiento) Neuropediatria, Psicologa Peditrica estn en el Departamento de Pediatra e igual su infraestructura es moderna y adecuada, el equipamiento bsico en los consultorios esta en regulares condiciones (Ver Anexo N 4.3. Evaluacin e Identificacin del Equipo y Mobiliario)
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Situacin actual: Consultorio de Neuropediatria
El Consultorio de Neuropediatria se encuentra ubicado dentro del Pabelln de Pediatra su infraestructura es adecuada a la normatividad vigente RM 9702005/MINSA , su disponibilidad y estado de conservacin de la infraestructura es buena.
Disponibilidad y estado de conservacin del equipamiento de acuerdo a la Normatividad Vigente: RM 588-2005/MINSA.
Balanza peditrica y Tallimetro en buen estado de conservacin.
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Pabelln de Pediatra tambin cuenta con Consultorio de Psicologa Peditrica, Infraestructura y Mobiliario en buen estado de conservacin.
Camilla, silla y escritorio en buen estado de conservacin en el departamento de Neuropediatria.
Situacin Actual: Consultorios de Neurociruga y Otros Consultorios
Consultorio con mobiliario en regular estado de conservacin.
Carrito de curaciones y sillas rotatorias en regular estado de conservacin.
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Camilla en regular estado de conservacin, parte del equipamiento insuficiente, que ser reemplazado por el proyecto
Silln rotatorio y sillas de consultorio, en mal estado de conservacin e inadecuadas.
Sillones y colchonetas, e implementos de rehabilitacin, equipamiento y material que ser reemplazado por el proyecto
Camilla de madera para la rehabilitacin, inadecuada y que ser reemplazada por el proyecto.
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B. -
Unidad de cuidados especiales: El Hospital atiende las 24 horas de emergencia en los diferentes casos
de los departamentos de Ciruga, Medicina, Gineco-Obstetricia y Pediatra. Los pacientes con enfermedades crticas del sistema nervioso (Enfermedades
cerebro vasculares - ictus y las de violencia y traumatismo) llegan a atenderse al Servicio de Emergencia de esta Institucin, el cual cuenta con ambientes adecuados y modernos ubicados en la Nueva Infraestructura inaugurada en el ao 1,997. Lo que s es evidente es que el Hospital en la actualidad cuenta con una
limitada infraestructura para desarrollar, las Unidades de Cuidados especiales, la Unidad de ictus como Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN), atiende los casos que son derivados mayormente de emergencia; Existe la UCI Central donde se ven los pacientes crticos de todos los servicios incluidos los
pacientes crticos de Ictus, neurologa y neurociruga, que mayormente son derivados tambin de emergencia, su situacin de infraestructura, es limitada, ms aun si no existe UCIN ,para ser derivados a los pacientes que mejoran. Por tanto se pasa a describir la situacin de las Unidades:
A.UNIDAD DE ICTUS: - Disponibilidad y estado de conservacin de la infraestructura: La Unidad del Ictus el rea asistencial que mayormente provienen de
emergencia, viene funcionando la parte asistencial (Hospitalizacin) en el servicio de medicina, en hospitalizacin de mujeres del 2 piso del hospital en un ambiente con un rea de 35.00 m2, (03 camas) la misma que a la fecha resulta insuficiente e inapropiada para los servicios que se vienen dando. Los pacientes de ictus que provienen de Hospitalizacin e ingresos de neurologa son atendidos en forma dispersa los ambientes de hospitalizacin de medicina. As mismo el mobiliario y equipo asistencial (mdicos, enfermeras y tcnicas) con que se dispone es mnimo. Tambin se cuenta en el pabelln de ex maternidad, para el rea docente, y de investigacin en el espacio del residentado Neurologa existe ambientes compartidos que se utilizan para la formacin de Mdicos residentes, internos de medicina, y alumnos de dichas carreras que contribuyen con la Unidad, as como tambin en dicho pabelln existe una sala de investigacin proyecto con la Universidad de Washington.
98

De reuniones realizados con los involucrados corroborados por las estadsticas e indicadores, se concluye que la Unidad de Ictus requiere contar con las reas suficientes de hospitalizacin especializada en ictus, rehabilitacin precoz, cercana con la hospitalizacin de neurologa, con salas de investigacin almacenes as como ambientes para apoyo al diagnstico
especficos como EGM y potenciales evocados, laboratorio de sonologa, gabinete EEG, entre otros, as como seguir contando con los ambientes compartidos del residentado de Neurologa para brindar una atencin de calidad segn los protocolos de atencin en concordancia con lo que dispone el Ministerio de salud para estos casos. Situacin Actual. Unidad de Ictus: Infraestructura y Equipamiento
Unidad de Ictus, Ubicado en el 2do piso en pabelln de Hospitalizacin de Medicina Mujeres, en un rea aproximada de 35 m2, inaugurada el ao 2003. Desde entonces cuenta con tres camas hospitalarias equipadas
HOSPITALIZACION NEUROLOGIA ICTUS CAMA DE HOSPITALIZACION (1), MONITOR DE 5 PARM.(1), VELADOR, MESAS DE MAYO FIJA RODABLE Y MESA PORTA OXIMETRO
99

CAMA DE HOSPITALIZACION (2), MONITOR DE 5 PARM. (2), VELADOR, ASPIRADOR DE SECRECIONES (1)
VITRINA DE UN CUERPO AZUL
Equipamiento y Mobiliario obsoletos y en mal estado de conservacin, a ser reemplazado en los nuevos ambientes de los servicios de neurociencias.
100

NEGATOSCOPIO DE TRES CUERPOS- CUMPLIO TIEMPO DE VIDA
COCHE DE PARO OPERATIVO
SILLA METALICA DE BRAZOS CON RESPALDAR ROTO
MESA DE CURACIONES RODANTE EN MAL ESTADO
MESA RODABLE DE ACERO INOXIDABLE PARA OXIMETRO DE PULSO
101

CAMA DE HOSPITALIZACION (3), VELADOR (3), SILLA METALICA
AREA DE ELECTROENCEFALOGRAFIA PERTENECE A NEUROLOGIA
rea de electroencefalografa
102

ELECTROENCEFALGRAFO DE SOBREMESA Y MONITOR (NO TIENE SOFTWARE DICOM), ESCRITORIO MODULAR DE COMPUTO, MAS SILLA
CABEZAL DE ELECTROENCEFALGRAFO Y MESA DE PACIENTE, CON LMPARA DE LUZ INTERMITENTE, BIOMBO AEREO
- Docencia y Residentado de Neurologa.
AULA DOCENTE
Aula docente estrecha y sillas inadecuadas para un ambiente acadmico.
Ambientes estrechos y tecnologa obsoleta.
103

Estantera inadecuada, sillas en mal estado y ambientes estrechos.
Armario de madera poco funcional en espacios docentes que requieren implementacin.
- rea actual para la Investigacin en Convenio con la Universidad de Washington.
Mobiliario adecuado pero estrecho en los ambientes destinados al Convenio con la U, de Washington.
Mobiliario adecuado pero tecnologa obsoleta.
104

a. Unidad de Cuidados Intensivos UCI: Existe UCI Central donde se ven los pacientes crticos de todos los servicios incluidos los pacientes crticos de Ictus, neurologa y neurociruga, derivados mayormente de emergencia y de sala de operaciones.
Tabla N 20: Indicadores Hospitalarios UCI- Hospital Beln 2008.2012
INDICADORES HOSPITALARIOS UCI- HOSPITAL BELEN 2008 - 2012
INDICA DORES HOSP ITA LA RIOS
A LTA S VIVA S
FALLECIDOS
transferencia de o tro s servicio s
EGRESOS total
% DE EGRESOS EGRESOS CAMAS NEUROCIRUGIA NEUROCIRUGIA
DIAS CAMA
DIA S DIA S P A CIENTE ESTA NCIA
2008 2009 2010 2011 2012 PROMEDIO
54 49 39 4 6 30.4
35 51 39 34 32 38.2
0 0 0 74 47 24.2
89 100 78 108 85 92
0.40 0.38 0.35 0.36 0.38 0.374
32 38 27 39 36 34.436
5 5 5 5 5 4.96
1739 1825 1825 1825 1830 1808.8
1514 1576 1804 1565 1691 1630
1373 1250 1509 1693 1727 1510.4
Fuente: Oficina de estadstica del H. Beln y Equipo Formulador de la UFR Notas:
UCI central del Hospital Beln ha tenido un promedio de 92 egresos por ao (2008-2012), correspondiendo en promedio a Neurociruga, un 37.4 % o 34.4 pacientes por ao.
El ndice de ocupacin es del 93% (D Paciente / D. Cama) y el intervalo de sustitucin es 1.94 das (Total das cama -T das
Paciente/ Total de egresos), que nos hablan de una gran demanda de UCI en el Hospital Beln y de un uso intenso de las camas. Estos indicadores nos sealan la necesidad de una UCI en Neurociencias El Promedio de permanencia el 2012 es demasiado alto, 20.3, da como resultado una media de los ltimos 05 aos de 17.7; que sigue siendo prolongado por encima de UCI/INCN (10.2 das) y considerando que la definicin de UCI considera a pacientes crticos; se explica por la falta de un UCIN, ya que no se puede transferir a los pacientes que se recuperan.
105

TABLA N 21: Egresos Anuales UCI Hospital Beln 2008 - 2012
Fuente: Cuaderno de Registro UCI TABLA N 22: Egresos UCI- Hospital Beln Noviembre 2012- Mayo 2013
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EGRESOS POR ESPECIALIDAD EGRESOS: may2012may2013 NEUROCIENCIAS OTROS T0TAL 4 10 14 noviembre diciembre 3 7 10 3 11 14 enero febrero 7 4 11 2 1 3 marzo abril 2 2 4 2 3 5 mayo junio 1 1 2 2 2 4 julio agosto 2 1 3 3 3 6 septiembre octubre 5 2 7 3 5 8 noviembre diciembre 2 4 6
TOTAL: enerdic.2012 TOTAL: nov.oct. enero
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EGRESOS POR ESPECIALIDAD EGRESOS: may2012- NEUROCIENCIAS OTROS may2013 % % T0TAL 28.6 71.4 100 noviembre diciembre 30.0 70.0 100 21.4 78.6 100 Enero febrero 63.6 36.4 100 66.7 33.3 100 Marzo Abril 50.0 50.0 100 40.0 60.0 100 Mayo Junio 50.0 50.0 100 50.0 50.0 100 Julio agosto 66.7 33.3 100 50.0 50.0 100 septiembre octubre 71.4 28.6 100 37.5 62.5 100 noviembre diciembre 33.3 66.7 100
TOTAL TOTAL Enero
32 36 2 2 0 3 3 10
35 47 1 0 0 6 6 13
67 83 3 2 0 9 9 23
47.8 43.4 66.7 100.0 0.0 33.3 33.3 43.5
52.2 56.6 33.3 0.0 0.0 66.7 66.7 56.5
100.0 100.0 100 100 0 100 100 100
febrero
marzo
febrero
Marzo
abril
mayo TOTAL: Ener - Mayo 2013
Abril
Mayo
TOTAL
Fuente: Cuaderno de registro de UCI, elaboracin equipo Formulador de la UFR
Nota: De 67 egresos de
UCI durante el ao 2012, 32 corresponden a total de egresos) que revela la

106
servicios de neurociencias (47.8% del

demanda en el hospital Beln y plantea la necesidad de una UCI Neurociencias. ( Ver detalle en anexo N01.)
en
N 05-y Archivo Desarrollo Excel
UCI CENTRAL DEL HBT
UCI central del HBT se encuentra bien implementada
107

Ventilador indispensable para la atencin del paciente crtico.
Fuente: Equipo Formulador de la UFR
108

A .Unidad de Cuidados intermedios. UCIN:
No existe UCIN Central en el Hospital, salvo la consideracin que se le da en este nivel a la Unidad de Ictus, Unidad de servicios intermedios especializada para el tratamiento de personas con derrame cerebral. La Unidad de Cuidados Intermedios como unidad especializada es una unidad especializada en la atencin de pacientes que, por su situacin clnica, requieren mayor vigilancia y cuidados de la habitual hospitalizacin hospitalaria. En el Hospital Beln no existe una UCIN Central, salvo la
consideracin que se le da en este nivel a la Unidad de Ictus, Unidad de servicios intermedios especializada para el tratamiento de personas con derrame cerebral.
El estudio de los indicadores
hospitalarios y de los actuales servicios de
neurociencias dan como resultado que para mejorar el funcionamiento de los servicios de neurociencias es necesario contar con UCIN propio que tenga una infraestructura y equipamiento que alberge pacientes derivados de UCI, hospitalizacin, Centro quirrgico (Tabla 20).
Con respecto a los pacientes de UCI central del Hospital Beln de Trujillo, tienen una prolongada estancia, 20.3 das en el 2012, esto se debe a que una vez superado el estado crtico, no existe una UCIN a la cual referir los pacientes de la UCI central.
Adicionalmente del cuadro de UCI, tomando en consideracin que el 47.8 % del total de egresos el ao 2012 correspondan a Neurociencias segn se muestra en los clculos que se reflejan en el prximo cuadro:
109

TABLA N 23
UCI - GENERAL
TOTAL EGRESOS
47.8 % NEUROCIENCIAS
52.2% OTRAS ESPEC.

UCI - GENERAL n Camas
2012 85 41 44 2.6 2.4 1 5 4
UCI- Neurociencias (%) N de ambientes

N DE CAMAS
UCI NEUROCIENCIAS
AOS TOTAL EGRESOS
UCI - NEUROCIENCIAS TOTAL DE CAMAS NEUROCIENCIAS
OTRAS ESPEC.
UCI - GENERAL TOTAL DE CAMAS UCI GENERAL
N DE AMBIENTES
N DE CAMAS
2012 85 41 2.4 44 2.6 2.6 1 5 4
Fuente: Secretaria de UCI y Of. De Estadstica del Beln.
Podemos suponer que la creacin de un UCIN, como estimacin probable se reducirn en un 20% los pacientes de la UCI central, pacientes que corresponden a la demanda de la UCIN. La estimacin parte tambin de que los 17.7 das promedio de estancia en la UCI, se reducirn a 10 das o a 12 das por la creacin de la UCIN, es decir 20% de los pacientes uci pasaran a UCIN. TABLA N24: Proyeccin de los egresos de UCIN
UCIN - NEUROCIENCIAS EGRESOS

20% UCI = UCIN 06% de Hospitalizacin De especialidades. 20 % Centro Quirrgico (Neurociruga) Total de egresos proyectados a UCIN
2012
9 48 35 92
Fuente: Secretaria de UCI y Of. De Estadstica del Beln.

110

C. Hospitalizacin de Neurociencias:
El Departamento de Medicina: Actualmente tiene distribuidos sus ambientes de Hospitalizacin por especialidades y dentro de ellos un pequeo ambiente de hospitalizacin de la unidad de Ictus, descrita en el prrafo anterior, as tambin alberga dentro de sus ambientes, hospitalizacin de Neurologa, tanto de Hombres como de Mujeres, en condiciones no adecuadas de
infraestructura y con equipamiento propio del Departamento de Medicina, como se puede apreciar en las siguientes fotos:
HOSPITALIZACION NEUROLOGIA MUJERES LADO IZQUIERDO DE LA HABITACION
CAMAS SIN PORTASUERO, metlicas, con inclinacin de cabecera por medio de ganchos, presenta desfase tecnolgico
111

CAMAS CON PORTASUERO, INSUFICIENTE NUMERO DE GANCHOS SE NECESITAN 8 , GANCHOS, CADA UNA CON SU VELADOR Y SILLA ,.respectivamente
LADO DERECHO DE LA HABITACIN
ASPIRADOR DE SECRECIONES NUEVO PRESTADO DE REA DE CIRUGIA
112

HOSPITALIZACION NEUROLOGIA HOMBRES CAMA 1
VELADOR DISFUNCIONAL Y SILLA DE METAL NO CONFORTABLE
BIOMBO DE DOS CUERPOS DESPINTADO, CON MAS DE 5 AOS CAMA FIJA CON BARANDAS Y MANIZUELA
113

Cama 2
CAMA METALICA RODABLE CON BARANDAS MARCA JHS, CON DOS PORTASUEROS, OPERATIVA 2 AOS DE ANTIGUEDAD
VELADOR CON ENCHAPADO EN LA MESA DE ACERO INOXIDABLE DE UN CAJON Y UNA
SILLA DE MELAMINA
Cama 3
114

VELADOR DISFUNCIO NAL PEQUEO
CAMA METALICA FIJA CON ASIENTO RECLINABLE, DESPINTADA MAYOR A 8 AOS
PORTAHISTORIAS CLINICAS DE ACERO INOXIDABLE
115

Cama 4
NEGATOSCOPIO DE UN CUERPO INOPERATIVO
CAMA DE HOSPITALIZACION RODABLE CON BARANDAS
116

HOSPITALIZACION EN NEUROCIENCIAS. El Departamento de Ciruga que tiene distribuido en sus ambientes de hospitalizacin, a los hospitalizados en Neurociruga en condiciones no adecuadas, como se puede apreciar en las siguientes fotos. Hospitalizacin en Neurociruga.
Hospitalizacin Neurociruga hombres totalmente inadecuado y obsoleto en su equipamiento.
Equipamiento inadecuado, obsoleto y en malas condiciones a ser remplazados en el servicio de Neurociruga.
117

Hospitalizacin en Pediatra. Departamento de Pediatra que tiene distribuido su ambiente y dentro de sus ambientes de Hospitalizacin alberga a los pacientes de Neurologa de Nios, los que se encuentran sus ambientes y equipamiento en buenas condiciones, como se puede apreciar en las siguientes fotos
Ambiente y mobiliario en buenas condiciones en el departamento de Pediatra.
Consultorio de Pediatra en ptimas condiciones.
Sala de hospitalizacin de Pediatra en buenas condiciones de mobiliario y equipamiento, que cuenta adems con una UCI peditrica.
118

Tecnologa de punta en Pediatra.
D.
CENTRO QUIRURGICO.
La Capacidad actual del Hospital Beln, lo constituye el centro Quirrgico central que cuenta con una infraestructura moderna y tiene 06 salas quirrgicas, (A,B,C,D,E,F) de las cuales 05 salas quirrgicas estn operativas (A,B,C,D;E), la que se ocupan actualmente para Neurociruga es la Sala A. en forma programada 02 das a la semana.
119

TABLA N 25 Centro Quirrgico intervenciones por ao
CENTRO QUIRURGICO INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR AO

Promeio % increment.
Tasa crecim./sin Proy
Especialidad Cirugia % incremental Neurocirugia % incremental Medicina % incremental Pediatria % incremental Ginecologia % incremental Obtetricia % incremental
Odontoestomatologia
2,008 4,206 128 0 3 463 1,943 4
2,009 4,827 14.8 180 40.6 0 0.0 4 33.3 507 9.5 2,336 20.2 1
2,010 4,414 -8.6 149 -17.2 0.0 0 -100.0 469 -7.5 2,054 -12.1 1
2,011 4,463 1.1 170 14.1 9 0.0 1 0.0 471 0.4 2,054 0.0 2
2,012 4,165 -6.7 177 4.1 11 22.2 1 0.0 388 -17.6 1,869 -9.0 3
0.16 10.40 5.56 -16.67 -3.80 -0.21
0.16% 10.40% 5.56% 0.00% 0.00% 0.00%
18.75 % incremental -75.0 0.0 100.0 50.0 18.75% TOTAL 6,743 7,854 7,086 7,168 6,437 Nota 1: El Departamento de Cirugia entre 2008.2012, tiene una tendencia de crecimiento 0.16 %, mientras tanto las intervenciones de Neurocirugia en el mismo periodo el promedio de incremento es del 10.4 % ademas son las intervenciones que tiene el mayor tiempo promedio en horas quirurgicas (2.0) Nota 2: En el mismo periodo 2008.2012, Ginecologia, Obtetricia y Pediatria tienen una tendencia de crecimiento negativa.
Fuente: Oficina de Estadstica del HBT
Por testimonios en el servicio de Neurociruga, el tiempo de permanencia prolongado en este servicio, que es de 21.8 das, se explica por las limitaciones en la programacin de Sala de Operaciones.
Entre la 10 primeras causas de morbilidad por hospitalizacin, Neurociruga del Hospital Beln tiene un 39.4% de diagnsticos por accidente o traumticos (TABLA N 4), lo que se explicara por el gran componente que tiene Emergencias en el total de intervenciones ( 22.3%).
El rendimiento en Sala de operaciones de Neurociruga es entre 128 y 180 por ao, muy por encima del estndar de 90 operaciones.
As, podemos concluir que Neurociruga del Hospital Beln tiene una gran demanda, la que se debe a los ingresos por Emergencia, as como a las transferencias del
Hospital Regional Docente y de otras regiones del Norte del Per.
De la misma manera, podemos concluir que la situacin es crtica, pues a la gran demanda de Neurociruga, se oponen como obstculos las operaciones suspendidas y
120

reprogramadas, como resultado de problemas de estructura del Centro Quirrgico del Hospital Beln, como vemos a continuacin en la Tablas N26 y N 27.
TABLA N 26 OPERACIONES MENSUALES DE NEUROCIRUGIA AO 2013

Operaciones programadas 12 12 9 10 15 Operaciones realizadas 10 11 7 7 10 Operaciones Emergencia 5 4 5 2 2 Operaciones canceladas 2 1 2 3 5 Total Operaciones 15 15 12 9 12
MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo
01/05/13 al 25/05/2013
Fuente: Libro diario de Operaciones del Quirrgico del Beln
TABLA N 27
MOTIVOS DE CANCELACION DE CIRUGIAS DE NEUROCIRUGIA MESES Enero Enero Febrero Marzo Marzo Abril CANTIDAD 1 1 1 1 1 1 MOTIVO Paciente con material sin esterilizar Paciente no tiene exmenes auxiliares Paciente no tiene exmenes auxiliares Paciente falleci Prolongacin de tiempo de 1era ciruga No hay sistema de aspiracin en quirfano
Abril 1 No hay circulante en quirfano Abril 1 No hay circulante en quirfano Mayo 1 Mquina de anestesia en URPA Mayo 1 Paciente se niega a intervencin Mayo 1 Mquina de anestesia en URPA Mayo 1 Mquina de anestesia en URPA Mayo 1 Prolongacin de tiempo de 3era ciruga Fuente: Libro diario de Operaciones del Quirrgico del H. Beln
Si asumimos que Sala de operaciones de Neurociruga tiene la misma efectividad que el Centro Quirrgico del Hospital Beln, estamos dentro del estndar aceptado de 85% Sin embargo, sabemos que Neurociruga tiene pacientes en lista de espera en el Centro quirrgico, como seala la carta del coordinador de Neurociruga y del Director del Hospital, al Jefe del Centro quirrgico del Hospital Beln.
121

Esto sustenta le necesidad de implementar la Sala Quirrgica F para el servicio de Neurociruga. CENTRO QUIRRGICO NEUROCIRUGIA: Actualmente usan la sala A para operaciones SALA A
TECNOLGICAMENTE DESFASADA, PRESENTA CORROSIN EN LA PARTE BAJA, Desfibrilador con monitor: equipo operativo parcialmente, con continuo mantenimiento correctivo
Lampara cialitica desfasada tecnologicamente:
122

Maquina de anestesia operativa:
Sala de operaciones F: Mesa de operaciones desfasada, oxidada la base, con manivela
Torre de endoscopia- laparoscopia
123

Maquina de anestesia basica, con flujometros mecanicos, con monitor de 5 parametros , empleada en la SALA F
En relacin al Equipamiento: a) Capacidad Actual.
Para el proyecto de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo, formado por los servicios mdicos de Neurociruga, Neurologa, Neuropediatra y
Fisioterapia y Rehabilitacin, no se cuenta con los equipos suficientes y de tecnologa actualizada para realizar los procedimientos de diagnsticos, soporte de vida, quirrgicos y tratamiento para al paciente en la mejora de la calidad de la atencin; en forma precisa como: Equipo arco en C vascular, microscopio quirrgico, aspirador ultrasnico, electro bistur de plasma de argn, endoscopio con torre quirrgico, equipo para monitorear
Presin Intracraneal, doppler transcraneal, equipos de fisioterapia como diatermia, magnoterapia, traccin cervical, hidroterapia, contemplados en ste proyecto. Por lo que se ha realizado el anlisis de equipos, segn la normativa de salud RM 588- 2005/MINSA (Anexo 4.3) y requerimiento del usuario, para un Hospital del Nivel III-I, equipos de alta tecnologa, entre ellos tenemos: a. Equipo arco en C e intensificador de Imgenes con monitor, el cual
servir para visualizar en forma ms precisa los diversos rganos, siendo menos daino para el paciente debido a que la zona de irradiacin va a ser mucho menor que en el Equipo de Rayos X fijo o porttil. Este equipo tambin sirve para el Procedimiento Teraputico, al realizar cateterismo,
embolizaciones, dilatadores vasculares y colocacin de stents extravasculares.

124

En la ciudad de Trujillo no se cuenta con este Equipo, solo en Lima lo tienen 2 hospitales del Seguro Social; sin embargo ayudara a reducir la mortalidad en el paciente, ya que con este Equipo se realiza la operacin sin riesgo alguno.
b.
Equipo de Electromiografa y Potenciales
Evocados para
evaluar si el paciente tiene dficit en la funcin motora o sensorial debido a un problema de msculo, de inervacin y de compromisos de pares craneales, extra e intracraneales.
c.
Cabe indicar que el servicio de Neurociruga del HBT, cuenta
con un Microscopio Quirrgico Karl Zeiss Opmi 1, adquirido hacen 40 aos, y se requiere uno ms actualizado con visor para ayudante y conexin para Video, indispensable para realizar intervenciones quirrgicas en el rea neurovascular.
Cuando el paciente ingresa al Servicio de Emergencia, se le solicita diferentes exmenes de acuerdo a la causa: Pacientes con Trauma Encfalo Craneano, aneurismas, solicitndoles exmenes especiales como la tomografa axial computarizada, Resonancia Magntica que se viene realizando externamente. Como parte de la investigacin que se viene realizando en el rea de ICTUS Neurologa y Neurociruga, se est planteando fortalecer con mobiliario las reas de docencia contribuyendo a la formacin de mdicos residentes, internos de medicina y enfermera as como alumnos de dichas carreras profesionales.
Tambin se ha integrado a solicitud el Director del Hospital el rea del Sistema Integral de Salud dentro del Proyecto, quienes actualmente han adquirido equipos de mobiliario e informtico.
El presente anlisis de equipamiento se ha realizado en dos partes, diagnstico de la situacin actual con su respectiva fotografa pro servicio, elaborado en conjunto con el Jefe de Patrimonio del HBT Sr. Luis Harman, requerimiento de equipamiento con participacin activa del usuario de cada servicio y la normativa vigente. Segn los anexos adjuntos. (Anexo N 04)
125

La capacidad actual de los servicios, se ha determinado a partir de la capacidad instalada para producir todos los servicios de neurociencias y en lo que respecta a equipamiento, se ha tomado en consideracin la evaluacin de la capacidad disponible de los recursos de infraestructura lo que ha permitido en algunos casos, el traslado de los servicios a otro lugar, (Pabelln de la Ex Maternidad), como es el caso de Hospitalizacin de Neurologa Neurociruga e Ictus), implementndose el rea de UCI y UCIN de neurociencias. Presentando la situacin Actual de equipamiento de los servicios de neurociencias en el (Anexo N 04).
OPTIMIZACIN DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y GESTIN EN LOS SERVICIOS.
Las posibilidades de Optimizacin de la Infraestructura, equipamiento y gestin de los servicios de neurociencias se ha optado para: A. CONSULTORIOS EXTERNOS:
Se encuentran estructuralmente en buenas condiciones por lo que se opta en primer trmino por mantener en su ubicacin las especialidades Neuropsicologa y salvo los nuevos servicios referidos de las subespecialidades de Neurofisiologa, Psicoterapia, as como el nuevo servicio de Tele
consultas acondicionarlos en el Pabelln de la Ex Maternidad, y como 2da alternativa se plantea acondicionar todos los consultorios externos en un solo bloque como nueva infraestructura en el pabelln de la Ex Maternidad. B. HOSPITALIZACIN:
El servicio de Hospitalizacin del departamento de Medicina que alberga a los hospitalizados de Neurologa, y hospitalizacin de Ictus, as como el servicio de hospitalizacin Neurociruga departamento de Ciruga, que se alberga en los ambientes del
producto del estudio y la reuniones con el rea
usuaria, se ha determinado el traslado de los servicios a la reestructuracin en los ambientes del pabelln de Ex Maternidad.
126

C.
UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES Y SALA QUIRRGICA:
Para el desarrollo de los servicios de neurociencias, es necesario mejorar la Unidad de Ictus, con todos sus ambientes en ptimas condiciones, as como la implementacin y acondicionamiento de UCIN, UCIN, ambientes
complementarios para la ayuda al diagnstico, investigacin, capacitacin, en los espacios del pabelln de la Ex Maternidad. La sala Quirrgica sala F, actualmente infraestructura sin uso. Atencin extramural, Administracin y servicios Generales: Para el desarrollo de los servicios de neurociencias, es necesario mejorar la Unidad de Ictus as como la implementacin y acondicionamiento de UCIN, UCIN, se ha
previsto solamente la implementacin exclusiva para Neurociruga de la actual
ambientes complementarios para la ayuda al diagnstico, investigacin, capacitacin, en los espacios del pabelln de la Ex Maternidad. a) Optimizacin de Equipamiento y gestin en los servicios. servicios, se ha determinado a partir de la
La capacidad actual de los
capacidad instalada para producir todos los servicios de neurociencias por lo que respecta a la optimizacin de equipamiento, se ha tomado en consideracin la evaluacin de la capacidad disponible de los recursos humanos y de infraestructura lo que ha permitido el traslado de los servicios a otro lugar, (Pabelln de la Ex Maternidad), como es el caso de Hospitalizacin de Neurologa Neurociruga e Ictus), implementacin del quirfano (Sala F), el rea de UCI y UCIN de neurociencias.
Por tanto el proyecto de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo, formado por los servicios mdicos de Neurociruga, Neurologa, Neuropediatra y Fisioterapia y Rehabilitacin, no se cuenta con los equipos suficientes y de tecnologa actualizada para realizar los procedimientos de diagnsticos, soporte de vida, quirrgicos y tratamiento para al paciente en la mejora de la calidad de la atencin; en forma precisa como: Equipo arco en C vascular, microscopio quirrgico, aspirador ultrasnico, electro bistur de plasma de argn, endoscopio con torre quirrgico, equipo para monitorear
Presin Intracraneal, doppler transcraneal, equipos de fisioterapia como

127

diatermia, magnoterapia, traccin cervical, hidroterapia, contemplados en ste proyecto.
En relacin al Recurso Humano: a) Capacidad Actual.
Con respecto al Recurso Humano: El HBT cuenta con un total de 635 trabajadores por servicios personales (nombrados y contratados a plazo fijo) y 125 por servicios no personales (CAS), (Dic. 2011), los recursos relacionados con los servicios de Neurociencias se observa en la siguiente: TABLA N 28
RECURSOS HUMANOS EN EL SERVICIO DE NEUROCIENCAS Y HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO.
RRHH Medico Neurologa Medico Neurociruga Medico Neuropediatra Psicologa Enfermeras Ciruga A Tcnicas enfermera Ciruga A Enfermeras Ciruga B Tcnicas enfermera Ciruga B Enfermeras Medicina A Tcnicas enfermera Medicina A Enfermeras Medicina B Tcnicas enfermera Medicina B Mdico Psiquiatra Mdico Medicina Fsica y Rehabilitacin Fisioterapista Terapista Trabador de servicio Secretaria (Residentado de Neurologia)
TOTAL
NOMBRADOS
CAS
VACANTES
4 2 1 1 10 11 10 8 0 0 10 8 0 1 5 1 1 1 74
0 0 0 2 1 0 2 0 12 4 0 0 0 0 0 0 0 0 21
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2
Fuente: Jefatura Unidad de Personal del HBT.2011 El Cuadro incluye un total de 97 Personas de las cuales, 74 son nombradas, 21 son CAS y existe 02 vacantes a plazo fijo por cubrir. Este total de Personal incluye en lo que corresponde a enfermeras y tcnicas de enfermera en forma
128

global de sus respectivos departamentos (Medicina y Ciruga), que son los que se optimizan el RR.HH. de distintas formas en especial para cubrir los
servicios de Hospitalizacin en sus distintos pabellones.
Por lo que el RR.HH. exacto en la situacin actual, que cubren los distintos servicios de neurociencias es el siguiente: TABLA N29
DISTRIBUCION DE LA PEA OCUPADA - SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS 2013. Situacion Actual
D E P A R T A M E N T O / E S P E C IA LID A D
Nombrado
Contrato Fijo
Cas Total
TOTAL
MEDICINA:
Neurologos. Psiquiatra Psicologos 3 0 1 2 1 1 1 1 4 0 2 2 1 1
CIRUGIA:
Neurocirujano.
PEDIATRIA:
Pediatra Neurologo.
Psicologos
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION:

Medico.
Fiosiot. Clin. Esc. Superior.
1 5 2 8 14 0 1 38 1 3 1
1 5 2 8 14 0 1 1 0 42
Fisio-Terapista
ENFERMERIA:
Enfermera. Tecnico de Enfermeria
ADMINISTRAC. Y/O S. GENERALES

Secretaria Trabaj. de servicio TOTAL
Fuente: Base de datos de Of. De Personal del H.B; Elaboracion Propia
Nota: Situacion del RR.HH Neurologos : 01 vacante. Cubierto en Marzo 2013 Psiquiatra: 01 Vacante Neucirujano: 01 Vacante
El cuadro muestra la oferta actual del recurso humano por departamento especialidad b) y condicin laboral, donde consideramos un total de 42 plazas
laborales a marzo del 2013. Optimizacin del Recurso Humano y gestin en los servicios
Se consider para la optimizacin del RR.HH. en primer orden cubrir
las
plazas vacantes del nominativo del personal nombrado para ser contratado a plazo fijo por el Hospital, as como la redistribucin del personal como
129

consecuencia del cambio de uso de ambientes de una rea comn a una rea especfica. (Enfermeras y Tcnicas). Segn la siguiente TABLA N 30:
DISTRIBUCION OPTIMIZADA DE LA PEA OCUPADA - SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS 2013
Nombrado
Contrato Cas Total TOTAL Fijo
MEDICINA:
Neurologos. Psiquiatra Psicologos 3 1
1 1
1
4 1 2 0 3 0 1 1 0 1 5 2 0 11 19 0 1 1 52
CIRUGIA:
Neurocirujano.
2 1
PEDIATRIA:
Pediatra Neurologo.
Psicologos
1 1 5 2 8 14 0 1 38 3 5 1 11 3

Medico.
Fiosiot. Clin. Esc. Superior.
Fisio-Terapista
ENFERMERIA:
Enfermera.
Tecnico de Enfermeria

Secretaria Trabaj. de servicio TOTAL Nota: Acciones de optimizacion. . Psiquiatra: Cubrir Plaz de 01 Vacante . Neucirujano: Cubrir Plaza de 01 Vacante
Fuente: Base de datos de Of. De Personal del H.B; Elaboracion Propia
. Redistribucin del personal X cambio de uso de ambientes (Enfermera y Tecnica de enfermeria)
130

Capacidad de Atencin a partir del RR.HH
TABLA N 31 - RESUMEN DE ESTADISTICAS DE PRODUCCION TOTAL POR DEPARTAMENTOS Y/O SERVICIOS EN LA CONSULTA EXTERNA
AOS
PROMEDIO DE PRODUCCION TOTAL POR SERVICIOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL 2010-2012

ATENCIONES ATENDIDOS
SERVICIOS
P/Mensual
P/Diario
P/Mensual
TOTAL GENERAL MEDICINA

1 1 1 MEDICINA REHABILITACION NEUROLOGIA PSIQUIATRIA NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA PEDIATRICA PSICOLOGIA PEDIATRICA PSICOLOGIA REABILIT. DEL LENGUAJE PSICOMOTRICIDAD FISIOTERAPIA 1160 3993 3094 2836 1106 1308 1386
100 8.59 29.58 22.93 21.01 8.20 9.69 100.00 13.24 45.67 15.60 25.48 116 5 17 6 9 762 112.68 97 333 258 236 92 109 4 14 11 10 4 5 1123 2114 2097 751 567 1.27 2.38 2.37 0.85 0.64
93.61 176.17 174.75 62.56 47.28
CIRUGIA
1
PEDIATRIA
1 1 1
SERVICIOS DE APOYO 2
2 3
4782.0 1633.3 2668.0

13497 10470 23967
398 136 222
164.7 86.3 230.0
21.2 3.9 0.3
63.50 13.72 7.19 19.17
SUB-TOTAL ESPECIALIDADES SUB-TOTAL SERVICIOS DE APOYO TOTAL TELECONSULTAS Fuente: Elaboracin Propia
269.94 El 20 % del total de atenciones de las especialidades estan propensos a realizar una teleconsulta.
Nota: Ver Anexo de Resumen de Estadisticas de Atenciones y Atendido (Ao 2009 al 2012 especialidades del Servicio de Neurociencias)
131

TABLA N31- A CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FISICA Y REABILITACION:
CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.HH. n de Medicos: n de Horas Medico mensual: n de horas de atencion efectiva anual Estndar de rend.Hora / Medico =
1 144 864 2
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
n de horas promed. de atenc. Anual de C.E. (Segn guia de Salud pg.39) 1,109 (5) n de horas prom. de atenc.Efect. Anual de C.E. 444 Medico dispone del 40% para atencion Oferta por RR.HH en C.E.= N de medicos x N de H/Prom de Atenc. Anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.HH = 1 443.52 2 887.04 Atenciones al Ao CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.FISICO. n de consultorios equipados 1 n de horas utilizadas al ao: 6 Hor x 24 dias 12 meses: 1,728 Oferta por RR.Fisicos en C.E.= N de ambientes x N de H/Prom de uso anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.Fisicos = 1 1,728 2 3,456 Atenciones al Ao OFERTA ACTUAL PARA CONSULTA EXTERNA La Oferta disponible es la menor de las dos, el recurso limitante es el recurso humano (Of.RR.HH < Of.RR.Fis.), por lo que la oferta para consulta externa es de:
FUENTE: Guia de Salud y Hoja de Programacion de turnos/ horarios. nota: 1) N de medicos en el consultorio Nota: 2) Promedio estimado de hora que el medico da el servicio, segn registro hospitalario Nota: 3) Atenciones efectivas realizadas durante el ao segn registro hospitalario. nota: 4) Estandar de rendimiento Hora/medico= 4 atenciones por hora. nota: 5)Guia de Salud pg.39 (144x11x0.7)
887.04
Atenciones al Ao
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Consulta Externa (C.E/# dias) 50% N de dias de trabajo cert. Incapacidad 50% N de dias de Interconsultas al trabajo Mensual mes (100 %) N de horas medico Mensual N Horas de atencion Anual (AxBx12)
RR:HH
1 1 Total Dias (A) H/diarias (B) Total H/Mes (A x B) *Atenc/Hora (D) *Atenc/Dia (B x D) Atenc. Pers/mes (A x B x D)
12 12 6 72
12 12
24 24
144 144
864 864
1.34
8 97
Oferta x R.H. en C./E. 4435 oferta por recurso fisico/ atenc. Anuales x cons. 6912
Fuente: Oficina de Personal, Hojas de Programacion de turnos / horarios y recopilacion de campo. Notas: 1) H/Diarias es el 50% (Tiempo real de atenciones) del Total Dias en C.E./# Das 2) *Atenc/Hora es igual al promedio de atenciones por mes P/Mensual en C.E. (2010 -2012) / Total H/Mes 3) Oferta x R.H. en C./E. es igual al n de Medicos x n de horas promed. de atenc. Anual de C.E. x 4(Atenciones por Hora Estandar)
132

TABLA N 32 CALCULO DE LA DEMANDA EFECTIVA Y SU PROYECCION EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
MEDICINA FISICA PROYECCION DE LA DEMANDA SIN PROYECTO AOS * 2012 ATENCIONES 955
PROMEDIO ANUAL ATENCIONES
2013 993 2.24 2013 1 1 1 1
2014 1,033 2.33 2014 1 1
2015 1,074 2.42 2015
2016 1,117 2.52 2016 1 1
2017 1,162 2.62 2017 1 1
2018 1,209 2.73 2018 1 1
2019 1,257 2.83 2019 1 1
2020 1,308 2.95 2020 1 1 5% 2020 1,904
2021 1,360 3.07 2021 1 1 4.01% 2021 2,075
4.01% 2022 1,415 3.19 2022 1 1 9.01% 2022 2,262
Horas promedio de atencion efectiva anual

N DE CONSULTORIOS
2.15 2012 1 1
AOS
N DE CONSULTORIOS Sin/Py
N de Medicos
PROYECCION DE LA DEMANDA CON PROYECTO AOS 2012 ATENCIONES 955

2013 1,041
2014 1,135
2015 1,237
2016 1,348
2017 1,470
2018 1,602
2019 1,747
Horas promedio de atencion efectiva anual AOS

N DE CONSULTORIOS Con/Py.
2.15 2012 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
2.35 2013 1 1 1 1 0
2.56 2014 1 1 1 1 0
2.79 2015
3.04 2016 1 1 1 1 0
3.31 2017 1 1 1 1 0
3.61 2018 1 1 1 1 0
3.94 2019 1 1 1 1 0
4.29 2020 1 1 1 1 0
4.68 2021 1 1 1 1 0
5.10 2022 1 1 1 1 0
N de Medicos
OFERTA N DE MEDICOS. DEMANDA N DE MEDICOS. DEMANDA N DE MEDICOS.
Fuente: * Oficina de Estadistica y RR.HH. - Hospital Belen y Tasas de crecimiento: Propmedio incremental de datos historicos.
Nota: El Proyecto permitira un incremente adicional de 05 % anual atenciones, Por que acudiran un mayor N de poblacion por mejoras en los ambientes de Medicina Fisica y rehabilitacion.
Nota: El 2012 se registraron en consulta externa de Medicina Fsica y rehabilitacin 955 atenciones y el promedio del incremento de atenciones del 2007 al 2012 ha sido de 4.01% y por el impacto del proyecto se estima que acudirn mayor N de poblacin en un 5% por mejoras en los ambientes de Medicina Fsica y rehabilitacin permitiendo un incremento adicional total por ao de 9.01% de atenciones.
133

TABLA N 33 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA

CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA:
CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.HH. n de Medicos: n de Horas Medico mensuaal: n de horas de atencion efectiva anual Estndar de rend.Hora / Medico =
4 150 1512 4
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
n de horas promed. de atenc. Anual de C.E. 1155 n de horas prom. de atenc.Efect. Anual de C.E. 924 Oferta por RR.HH en C.E.= N de medicos x N de H/Prom de Atenc. Anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.HH = 1 924 4 3696 Atenciones al Ao CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.FISICO. n de consultorios equipados 1 n de horas utilizadas al ao: 6 Hor x 21 dias 12 meses: 1728 Oferta por RR.Fisicos en C.E.= N de ambientes x N de H/Prom de uso anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.Fisicos = 1 1728 4 6912 Atenciones al Ao OFERTA ACTUAL PARA CONSULTA EXTERNA La Oferta disponible es la menor de las dos, el recurso limitante es el recurso humano (Of.RR.HH < Of.RR.Fis.), por lo que la oferta para consulta externa es de:
FUENTE: Propia nota: 1) N de medicos en el consultorio Nota: 2) Promedio estimado de hora que el medico da el servicio, segn registro hospitalario Nota: 3) Atenciones efectivas realizadas durante el ao nota: 4) Estandar de rendimiento Hora/medico= 4 atenciones por hora.
3696
Atenciones al Ao
NEUROLOGIA - SIN PROYECTO
RR:HH
1 2
C.E/# dias
7 4
Hospitaliz
Unid. Ictus
Emergencia
N de dias de trabajo Mensual
N de horas N Horas de medico atencion Mensual efect. Anual
17 7
14
1 0 0
25 25 25 25 100
150 150
3 4
Total Dias (A) H/diarias (B) Total H/Mes (A x B) *Atenc/Hora (D) *Atenc/Dia (B x D) Atenc. Pers/mes (A x B x D)
5 5
21 6 126
17 14
41 6 246.00
3 2
17
4
5
150 150
600
1512
1512
3
16 333
Oferta x R.H. en C./E. 18480 oferta por recurso fisico/ atenc. Anuales 6912 x cons.
Fuente: Oficina de Personal, Hojas de Programacion. NEUROLOGIA -CON PROYECTO
RR:HH
1 2
C.E (1)/ # dias

7 4
C.E (2)/ # dias
Hospitaliz
Unid. Ictus
Emergencia TOTAL DIAS
TOTAL HORAS
TOTAL HORAS AO
17 7
14
1 0 0
25 25 25 25 25 21 146
150 150
3
4 5
6
total dias H/diarias Total H/Mes
5 5 0 0
21 6 126
5 8
13 6 78
17 14 5 0
60 6 360
3 2 0 3
22
4
15
10
30
150 150 150 126

876
1512
936 2448
*Atenc/Hora 0 *Atenc/Dia 0 Atenc. Pers/mes 0 Fuente: Oficina de Personal, Hojas de Programacion.
134

TABLA N 34 CALCULO DE LA DEMANDA EFECTIVA Y SU PROYECCION EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA NEUROLOGIA

NEUROLOGIA PROYECCION DE LA DEMANDA SIN PROYECTO 2012 3,717
2013 3,768 2.49 2013 1

4
2014 3,820 2.53 2014 1 1 4
2015 3,872 2.56 2015 4
2016 3,925 2.60 2016 1 4
2017 3,979 2.63 2017 1 4
2018 4,034 2.67 2018 1 4
2019 4,089 2.70 2019 1 4 0% 2019 5,728 3.79 2019 2 5 2019 2 4 5 -1
2020 4,145 2.74 2020 1 4 5% 2020 6,092 4.03 2020 2 5 2020 3 4 5 -1
2021 4,202 2.78 2021 1 4 1.37% 2021 6,481 4.29 2021 2 5 2021 3 4 5 -1
1.37% 2022 4,259 2.82 2022 1 4 6.37% 2022 6,894 4.56 2022 2 5 2022 3 4 5 -1
2.46
N DE CONSULTORIOS
N DE MEDICOS
2012 1 4
PROYECCION DE LA DEMANDA CON PROYECTO 2012 3,717

2013 3,954 2.61 2013 1

4
2014 4,206 2.78 2014 1 1 4 2014 2 4 4 0 2 4 4 0
2015 4,474 2.96 2015 4 2015
2016 4,759 3.15 2016 1 4 2016 2 4 4 0
2017 5,062 3.35 2017 2 5 2017 2 4 5 -1
2018 5,384 3.56 2018 2 5 2018 2 4 5 -1
2.46
N DE CONSULTORIOS
N DE MEDICOS
2012 1 4 2012 4 4 4 0
4 2013
2 4 4 0
Nota: El Proyecto permitira un incremente a dicional de 05 % anual del ratio de atenciones en Neurologia , porque la poblacion asimilara la mejora del servicio de neurociencias.
y considerando la mejora de la atencion integral, segn los especialistas, indican que entre un 10-15% de los pacientes que se atienden,
NEUROLOGIA- sub especialidades de Neurofisiologia y Neurosicologia PROYECCION DE LA DEMANDA CON PROYECTO 2012 2013 2014 558 621 692
2015 770 0.51 2015 1 4 2015 2 0 4 -4
2016 858 0.57 2016 1 4 2016 2 0 4 -4
2017 955 0.63 2017 2 5 2017 2 0 5 -5
2018 1,064 0.70 2018 2 5 2018 2 0 5 -5
0% 2019 1,185 0.78 2019 2 5 2019 2 0 5 -5
5% 2020 1,320 0.87 2020 2 5 2020 3 0 5 -5
6.37% 11.37% 2021 2022 1,470 1,637 0.97 2021 2 5 2021 3 0 5 -5 1.08 2022 2 5 2022 3 4 5 -1
0.37
N DE CONSULTORIOS
0.41 2013 1
4
0.46 2014 1 4 2014 2 0 4 -4
N DE MEDICOS
2012 1 0 2012 4 0 4 -4
4 2013
2 0 4 -4
BALANCE DE ATENCIONES Oferta de Atenciones Demanda de atenciones
BALANCE
BALANCE DE ATENCIONES CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA 0 1 2 3 4 5 3696 3747 3798 3850 3903 3956 3717 3954 4206 4474 4759 5062 -21 -207 -408 -624 -856 -1105
6 4011 5384 -1374
7 4066 5728 -1662
8 4122 6092 -1971
9 4178 6481 -2303
10 4235 6894 -2658
BALANCE
BALANCE DE ATENCIONES CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA- sub especialidades de Neurofisiologia y Neurosicologia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 558 621 692 770 858 955 1064 1185 1320 1470 1637 -558 -621 -692 -770 -858 -955 -1064 -1185 -1320 -1470 -1637
135

TABLA N35 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRIA
CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRIA:
1 144 1728 4
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
n de horas promed. de atenc. Anual de C.E. 1108.8 n de horas prom. de atenc.Efect. Anual de C.E. 887.04 Oferta por RR.HH en C.E.= N de medicos x N de H/Prom de Atenc. Anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.HH = 1 887.04 3 2661.12 Atenciones al Ao * Atencion Anual promedio es de 3 Pac x hora CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.FISICO. n de consultorios equipados 1 n de horas utilizadas al ao: 6 Hor x 21 dias 12 meses: 1728 Oferta por RR.Fisicos en C.E.= N de ambientes x N de H/Prom de uso anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.Fisicos = 1 1728 4 6912 Atenciones al Ao OFERTA ACTUAL PARA CONSULTA EXTERNA La Oferta disponible es la menor de las dos, el recurso limitante es el recurso humano (Of.RR.HH < Of.RR.Fis.), por lo que la oferta para consulta externa es de:
2661.12
Atenciones al Ao
PSIQUIATRIA
RR:HH
1
C.E/# dias
24
Hospitaliz
N de dias de N de horas trabajo Mensual medico Mensual
N Horas de atencion efect. Anual
24
144
1728
24 6 144
0 0
24
144
1728
1.79
10.74 258
Fuente: Oficina de Personal, Hojas de Programacion.
136

TABLA N 36 CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA PROYECCION DE LA DEMANDA 2012 2,637

2013 2,678 1.55 2013 1 1 0

0
2014 2,719 1.57 2014 1 0
2015 2,761 1.60 2015 0
2016 2,804 1.62 2016 1 0
2017 2,847 1.65 2017 1 0
2018 2,891 1.67 2018 1 0
2019 2,936 1.70 2019 1 0
2020 2,981 1.73 2020 1 0
1.55% 2021 3,028 1.75 2021 1 0 6.55% 2021 4,666 2.70 2021 1 1
2022 3,074 1.78 2022 1 0 8.09% 2022 4,972 2.88 2022 1 1
1.53
N DE CONSULTORIOS
2012 1
N DE MEDICOS
PROYECCION DE LA DEMANDA 2012 2,637

2013 2,810 1.63 2013 1 1 1

1
2014 2,994 1.73 2014 1 1
2015 3,190 1.85 2015 1
2016 3,398 1.97 2016 1 1
2017 3,621 2.10 2017 1 1
2018 3,858 2.23 2018 1 1
5.00% 1.55% 2019 2020 4,110 4,379 2.38 2019 1 1 2.53 2020 1 1
1.53
N DE CONSULTORIOS
2012 1
N DE MEDICOS
2012
2013 0 1 -1 0 1 -1
2014 0 1 -1
2015
0 1 -1
2016 0 1 -1
2017 0 1 -1
2018 0 1 -1
2019 0 1 -1
2020 0 1 -1
2021 0 1 -1
2022 0 1 -1
BALANCE
BALANCE DE ATENCIONES CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRIA 0 1 2 3 4 5 2661 2702 2744 2786 2830 2873 2637 2810 2994 3190 3398 3621 24 -107 -249 -403 -569 -747
6 2918 3858 -940
7 2963 4110 -1147
8 3009 4379 -1371
9 3055 4666 -1611
10 3102 4972 -1869
Fuente: Elaboracin Propia
137

TABLA N 37 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA PEDIATRICA:
1 150 432 4
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
n de horas promed. de atenc. Anual de C.E. 1155 n de horas prom. de atenc.Efect. Anual de C.E. 347 Oferta por RR.HH en C.E.= N de medicos x N de H/Prom de Atenc. Anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.HH = 1 347 3 1039.5 Atenciones al Ao CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.FISICO. n de consultorios equipados 1 n de horas utilizadas al ao: 6 Hor x 21 dias 12 meses: 900 Oferta por RR.Fisicos en C.E.= N de ambientes x N de H/Prom de uso anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.Fisicos = 1 900 4 3600 Atenciones al Ao OFERTA ACTUAL PARA CONSULTA EXTERNA La Oferta disponible es la menor de las dos, el recurso limitante es el recurso humano (Of.RR.HH < Of.RR.Fis.), por lo que la oferta para consulta externa es de:
1039.5
Atenciones al Ao
NEUROLOGIA PEDIATRICA
RR:HH
1
C.E/# dias
12
Hospitaliz
TOTAL DIAS
TOTAL HORAS
TOTAL HORAS AO
13
25
150
432
12 3 36
13 6..3 60
25
150
432
3
8 92
138

TABLA N38 CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE NEUROLOGIA PEDIATRICA
NEUROLOGIA PEDIATRICA PROYECCION DE LA DEMANDA S/ PROYECTO * 2012 1,001

2013 1,007 2.33 2013 1 1 0
2014 1,014 2.35 2014 1 0
2015 1,020 2.36 2015 0
2016 1,027 2.38 2016 1 0
2017 1,034 2.39 2017 1 0
2018 1,040 2.41 2018 1 0
2019 2020 1,047 1,054 2.42 2019 1 0 2.44 2020 1 0
0.64% 2021 2022 1,061 1,067 2.45 2021 1 0 2.47 2022 1 0
2.32
N DE CONSULTORIOS
2012 1 N DE MEDICOS PROYECCION DE LA DEMANDA 2012 1,001

2013 1,057 2.45 2013 1 1
2014 1,117 2.59 2014 1
2015 1,180 2.73 2015
2016 1,247 2.89 2016 1
2017 1,317 3.05 2017 1
2018 1,392 3.22 2018 1
5% 0.64% 2019 2020 1,470 1,553 3.40 2019 1 3.60 2020 1
5.64% 2021 2022 1,641 1,733 3.80 2021 1 4.01 2022 2
2.32
N DE CONSULTORIOS
2012 1 N DE MEDICOS 2012

2013 0 1 -1 0 1 -1
2014 0 1 -1
2015
0 1 -1
2016 0 1 -1
2017 0 1 -1
2018 0 1 -1
2019 0 1 -1
2020 0 1 -1
2021 0 1 -1
2022 0 2 -2
139

TABLA N 39 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION DEL LENGUAJE
CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FISICA Y REABILITACION DEL LENGUAJE:
2 288 3456 4
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
5322.24
Atenciones al Ao
REABILIT. DEL LENGUAJE
RR:HH
1 2
C.E (1)/# diasC.E (2)/# dias

24 24
Interconsulta
TOTAL DIAS
TOTAL HORAS
TOTAL HORAS AO
0 0
24 24
144 144
1728 1728
24 6 144
24 6 144
0 6 0
48
288
3456
2.77
16.60 398
2.77
16.60 398 0 0
Oferta x R.H. en C./E. 0 oferta por recurso fisico/ atenc. Anuales x 0 cons.
TABLA N40 CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION DEL LENGUAJE
REHABILITACION DEL LENGUAJE PROYECCION DE LA DEMANDA SIN PROYECTO 2012 5,026
2013 5,292 1.53 2013 1 1
2014 5,572 1.61 2014 1
2015 5,868 1.70 2015
2016 6,178 1.79 2016 1
2017 6,506 1.88 2017 1
2018 6,850 1.98 2018 1
2019 7,213 2.09 2019 1
2020 7,595 2.20 2020 1
2021 7,997 2.31 2021 1
5.30% 2022 8,421 2.44 2022 1
1.45
N DE CONSULTORIOS
2012 1

2013 5,443 1.57 2013 1 1
2014 5,895 1.71 2014 1
2015 6,384 1.85 2015
2016 6,914 2.00 2016 1
2017 7,488 2.17 2017 1
2018 8,109 2.35 2018 1
3% 5.30% 2019 2020 8,783 9,512 2.54 2019 1 2.75 2020 1
8.30% 2021 10,301 2.98 2021 2
2022 11,156 3.23 2022 2
1.45
N DE CONSULTORIOS
2012 1 Fuente: Oficina de Personal, Hojas de Programacion.
140

TABLA N 41 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA PSICOMOTRICIDAD
CONSULTA EXTERNA DE PSICOMOTRIS:
2 144 3456 4
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
1330.56
Atenciones al Ao
PSICOMOTRICIDAD - OPTIMIZADA
RR:HH
1 2
C.E (1)/# dias

24
C.E (2)/# dias

24
Hospitaliz
TOTAL DIAS
TOTAL HORAS
TOTAL HORAS AO
0 0
24 24
144 144
1728 1728
24 6 144
24 6 144
0 6 0
48
288
3456
1
6 136
1
6 136 0 0
141

TABLA N 42 CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA PSICOMOTRICIDAD
CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN SICOMOTROSIDAD SICOMOTROSIDAD PROYECCION DE LA DEMANDA SIN PROYECTO * 2012 1,494
2013 1,602 0.46 2013 1 1
2014 1,718 0.50 2014 1
2015 1,843 0.53 2015
2016 1,976 0.57 2016 1
2017 2,119 0.61 2017 1
2018 2,273 0.66 2018 1
2019 2020 2,438 2,614 0.71 2019 1 0.76 2020 1
2021 2,804 0.81 2021 1
7.24% 2022 3,007 0.87 2022 1
0.43
N DE CONSULTORIOS
2012 1

2013 1,647 0.48 2013 1 1
2014 1,816 0.53 2014 1
2015 2,002 0.58 2015
2016 2,207 0.64 2016 1
2017 2,433 0.70 2017 1
2018 2,682 0.78 2018 1
3% 2019 2020 2,957 3,260 0.86 2019 1 0.94 2020 1
7.24% 10.24% 2021 2022 3,594 3,962 1.04 2021 1 1.15 2022 1
0.43
N DE CONSULTORIOS
2012 1
142

TABLA N 43 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA FISIOTERAPIA

CONSULTA EXTERNA DE FIDOTERAPIA:
2 144 3456 4
Horas Horas
Atenc.x/ hra
(1) (2) (3) (4)
3548.16
Atenciones al Ao
FISIOTERAPIA
RR:HH
1 2 3 Total Dias (A) H/diarias (B) Total H/Mes (A x B) *Atenc/Hora (D) *Atenc/Dia (B x D) Atenc. Pers/mes (A x B x D)
C.E/1 # dias
24
C.E/ 2 # dias
24
TOTAL DIAS
TOTAL HORAS
TOTAL HORAS AO
24 24
144 144
1728 1728 0 3456
24 6 144
24 6 144
48
288
1
4.6 111
0
2.3 56 0 0
TABLA N 44 CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA FISIOTERAPIA

CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA PROYECCION DE LA DEMANDA SIN PROYECTO * 2012 3,825
2013 3,879 1.12 2013 1 1
2014 3,934 1.14 2014 1
2015 3,989 1.15 2015
2016 4,046 1.17 2016 1
2017 4,103 1.19 2017 1
2018 4,161 1.20 2018 1
2019 4,219 1.22 2019 1
2020 4,279 1.24 2020 1
1.41% 2021 4,339 1.26 2021 1
2022 4,401 1.27 2022 1
1.11
N DE CONSULTORIOS
2012 1

2013 3,994 1.16 2013 1 1
2014 4,170 1.21 2014 1
2015 4,354 1.26 2015
2016 4,546 1.32 2016 1
2017 4,746 1.37 2017 1
2018 4,955 1.43 2018 1
3% 1.41% 2019 2020 5,174 5,402 1.50 2019 1 1.56 2020 1
4.41% 2021 5,640 1.63 2021 1
2022 5,889 1.70 2022 1
1.11
N DE CONSULTORIOS
2012 1
143

TABLA N 45 CALCULO DE LA OFERTA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA TELECONSULTA NEUROCIENCIAS
CONSULTA EXTERNA DE TELECONSULTA NEUROCIENCIAS:
CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.HH. n de Medicos: n de Horas Medico mensual: n de horas de atencion efectiva anual Estndar de rend.Hora / Medico =
10 60 270 1
(*) Horas Horas
(1) (2) Atenc. X Hora (3)
Corresponde al 20% del Total de consultas de las especialidades.
n de horas promed. de atenc. Anual de C.E. 330 n de horas prom. de atenc.Efect. Anual de C.E. 165 Oferta por RR.HH en C.E.= N de medicos x N de H/Prom de Atenc. Anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.HH = 2 720 1 1440 Atenciones al Ao CAPACIDAD DE ATENCION A PARTIR DEL RR.FISICO. n de consultorios equipados 1 n de horas utilizadas al ao: 1 Hor x 30 dias 12 meses: 360 Oferta por RR.Fisicos en C.E.= N de ambientes x N de H/Prom de uso anual x rendimiento (N atenc. / Hora) Of.RR.Fisicos = 0 360 1 0 Atenciones al Ao OFERTA ACTUAL PARA CONSULTA EXTERNA La Oferta disponible es la menor de las dos, el recurso limitante es el recurso humano (Of.RR.HH < Of.RR.Fis.), por lo que la oferta para consulta externa es de: Fuente:
Nota: 2) atenciones efectivas realizadas durante el ao nota:3) El teimpo de una teleconsulta es de 45 min. Segn standares medicos de INCN * ( la totalidad de medicos realizan teleconsulta) nota: 4) Se tomara el 10% del tiempo efectivo del medico para la teleconsulta ya que el 80% segn guia del MEF es atencion efecctiva. Contanto con 10% de tiempo para la utiizacion del medico.
Atenciones al Ao
Nota: 1) promedio estimado de hora que elmedico da el servicio. Por dia hay dos medicos los cuales toman 1Hra de su tiempo para realizar teleconsultas.
TELECONSULTA
RR:HH
10 Total Dias (A) H/diarias (B) Total H/Mes (A x B) *Atenc/Hora (D) *Atenc/Dia (B x D) Atenc. Pers/mes (A x B x D)
C.E/# dias
30 30 1 30
N de dias de trabajo Mensual
N de horas N Horas de medico atencion Mensual efect. Anual
30 30
180 180
360 360
1.00
1 30
Oferta x R.H. en C./E. 1650 oferta por recurso fisico/ atenc. Anuales360 x cons.
144

TABLA N 46 CALCULO DE LA DEMANDA DISPONIBLE EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA TELECONSULTA NEUROCIENCIAS
CONSULTORIO DE TELECONSULTA PROYECCION DE LA DEMANDA SIN PROYECTO AOS 2012 ATENCIONES 270
2013 283 1.72 2013 1 1
2014 298 1.80 2014 1
2015 312 1.89 2015
2016 328 1.99 2016 1
2017 345 2.09 2017 1
2018 362 2.19 2018 1
2019 380 2.30 2019 1
2020 399 2.42 2020 1
2021 419 2.54 2021 1
5.00% 2022 440 2.66 2022 1
Horas promedio de atencion efectiva anual

N DE CONSULTORIOS
1.64 2012 1
AOS
N DE CONSULTORIOS Sin/Py
PROYECCION DE LA DEMANDACON PROYECTO AOS 2012 ATENCIONES 270

2013 294 1.78 2013 1 1
2014 321 1.94 2014 1
2015 350 2.12 2015
2016 381 2.31 2016 1
2017 415 2.52 2017 1
2018 453 2.74 2018 2
2019 494 2.99 2019 2
5% 2020 538 3.26 2020 2
5.00% 2021 587 3.56 2021 2
10.0% 2022 639 3.88 2022 2
Horas promedio de atencion efectiva anual 0.61 AOS

N DE CONSULTORIOS Con/Py.
2012 1
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 2 -1
1 2 -1
1 2 -1
1 2 -1
1 2 -1
BALANCE Fuente Elaboracion Propia
BALANCE DE ATENCIONES CONSULTA EXTERNA DE TELECONSULTA 0 1 2 3 4 5 0 0 0 0 0 0 270 294 321 350 381 415 -270 -294 -321 -350 -381 -415
6 0 453 -453
7 0 494 -494
8 0 538 -538
9 0 587 -587
10 0 639 -639
145

c).- GESTION DEL SERVICIO DE SALUD Anlisis de Peligros en la zona: En la zona del proyecto, actual es la ubicacin del Hospital Beln en el Centro Cvico, de la Ciudad de Trujillo, en donde existen fenmenos naturales como sismos de menor intensidad. Los sismos de gran intensidad ocurren en tiempos largos y no se puede pronosticar, como el ocurrido en el ao 1970. En el siguiente cuadro analizaremos la Identificacin de Peligros
Anlisis de Peligros en la zona:
En la zona del proyecto, actual es la ubicacin del Hospital Beln en el Centro Cvico, de la Ciudad de Trujillo, en donde existen fenmenos naturales como sismos de menor intensidad. Los sismos de gran intensidad ocurren en tiempos largos y no se puede pronosticar, como el ocurrido en el ao 1970. En el siguiente cuadro analizaremos la Identificacin de Peligros
146

CUADRO N 16: PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE EJECUCIN DEL PROYECTO
Fuente: Diagnostico de Campo, Elaboracin equipo de trabajo de la UFPIP-GERESAL
2.2.
Diagnstico del problema, sus causas y efectos
2.2.1.1.1.
Definicin del problema central
El problema central del presente perfil de inversin est dado por Limitacin en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad.
CUADRO N 17
147

PROBLEMA GENERAL: RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS

EFECTO FINAL: Deterioro de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la regin la Libertad.
Efecto Indirecto: Aumento de la morbilidad y mortalidad en el Hospital Beln de Trujillo.
Efecto Indirecto: Incremento de los procesos de recuperacin de los pacientes
Efecto Indirecto: Incremento de los costos operativos del hospital en la atencin de pacientes
Efecto Indirecto: Incremento de los costos al paciente por complicaciones
Limitacin en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad
Causa directa: Limitado e inadecuados recursos fsicos
Causa directa: Limitada capacidad de respuesta de atencin de los recursos humanos
Causa directa:
Limitada Gestin de los servicios de neurociencias.
Causa Indirecta: Limitada e Inadecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
Causa Indirecta: Insuficiente Equipamiento, para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
Causa Indirecta: Limitadas destrezas especializadas de los recursos humanos
Causa Indirecta: Inadecuados instrumentos tcnicos administrativos para el centro de neurociencia.
Causa Indirecta: Limitadas actividades preventivas promocionales de las enfermedades del sistema nervioso.
El problema: Limitacin en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad por ser un hospital de referencia regional, es
necesario la creacin de un centro de neurociencia para ampliar la capacidad resolutiva en la atencin de pacientes con enfermedades del sistema nervioso.
148

2.2.2. Anlisis de causas
Las principales causas del problema central, se han identificado mediante el estudio de campo en el hospital Beln de Trujillo la libertad, que a continuacin se detallan en el CUADRO N18: Limitado e inadecuados recursos fsicos CAUSAS DIRECTAS Limitada capacidad de respuesta de atencin de los recursos humanos Limitada Gestin de los servicios de neurociencias. Limitada e Inadecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso Insuficiente Equipamiento, Biomdico para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
CAUSAS INDIRECTAS
Limitado e inadecuado recursos fsicos
Limitada capacidad de respuesta de atencin de los Limitadas destrezas especializadas de recursos humanos los recursos humanos Inadecuados instrumentos tcnicos administrativos para el centro de neurociencia. Limitada Gestin Limitadas actividades preventivas de los servicios de promocionales de las enfermedades neurociencias del sistema nervioso.
1.1.1. Anlisis de efectos Al no poder resolver el problema general, esto se representa en los efectos indirectos, directos. Teniendo como fin el efecto final que se presenta en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso.
149

CUADRO N19 Anlisis de Efectos

EFECTO FINAL: Deterioro de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la regin la Libertad.
Efecto Indirecto: Aumento de la morbilidad y mortalidad en el Hospital Beln de Trujillo.
Efecto Indirecto: Incremento de los procesos de recuperacin y daos irreversibles en los pacientes crticos
Efecto Indirecto: Incremento de los costos operativos innecesarios del hospital en la atencin de pacientes
Efecto Indirecto: Incremento de los costos al paciente por complicaciones
Limitada prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad
Causa directa: Limitado e inadecuado recursos fsicos
Causa directa: Limitada capacidad de respuesta de atencin de los recursos humanos
Causa directa:
Limitada Gestin de los servicios de neurociencias.
Causa Indirecta: Insuficiente e Inadecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
Causa Indirecta: Insuficiente Equipamiento, Biomdico para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
Causa Indirecta: Insuficientes destrezas especializadas de los recursos humanos
Causa Indirecta: Inadecuados instrumentos tcnicos administrativos para el servicio de neurociencia.
Causa Indirecta: Insuficientes actividades preventivas promocionales de las enfermedades del sistema nervioso.
150

1.2.
Objetivo del proyecto , medios y fines
1.2.1. Objetivo central El principal objetivo del presente trabajo consiste en l: Optimo nivel en prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades en el Hospital Beln de Trujillo La libertad.
del sistema nervioso
Brindando un mejor servicio a travs de una infraestructura adecuada, equipamiento suficiente y moderno, as como recurso humano suficiente y capacitado dentro de una gestin eficiente de la Unidad de Neurociencias e ictus: CUADRO N20 PROBLEMA Limitacin en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad 1.2.2. Anlisis de medios : CUADRO N21 Medios de primer nivel Medios fundamentales ptima y adecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso Suficiente equipamiento mdico para la atencin de enfermedades del sistema nervioso Suficiente capacidad de respuesta de atencin de los recursos humanos Suficiente RR.HH, con destrezas especializadas en enfermedades del sistema nervioso Adecuada estructura organizativa e instrumentos tcnicos de Gestin. Eficiente Gestin de los servicios de neurociencias Suficiente difusin preventiva promocional de las enfermedades del sistema nerviosos OBJETIVO Adecuados procesos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad
Adecuados Recursos Fsicos
151

Mediante estos medios que son puestos para la resolucin del problema del proyecto llegaremos al fin superior.
1.2.3. Anlisis de fines
La consecuencia positiva que generara este proyecto se ve reflejada en el fin ltimo en el presente proyecto es el Mayor nivel de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la regin la Libertad el cual se detalla en el siguiente
CUADRO N22 Fines FIN DIRECTO Disminucin de los procesos de recuperacin de los pacientes Disminucin de los costos operativos del hospital en la atencin de pacientes Disminucin de los costos del paciente por complicaciones FIN INDIRECTO FIN ULTIMO
Disminucin de la morbilidad y mortalidad en el Hospital Beln de Trujillo.
Mayor nivel de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la regin la Libertad
152

CUADRO N23 Presentacin del rbol de medios y fines

FIN LTIMO: Mayor nivel de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la regin la Libertad
Fin Indirecto: Disminucin de la morbilidad y mortalidad en el Hospital Beln de Trujillo.
Fin directo: Disminucin de los procesos de recuperacin de los pacientes
Fin directo: Disminucin de los costos operativos del hospital en la atencin de pacientes
Fin directo: Disminucin de los costos del paciente por complicaciones
Objetivo Central: Adecuados procesos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La libertad
Medio de Primer Nivel: Adecuados Recursos Fsicos
Medio de Primer Nivel: Suficiente capacidad de respuesta de atencin de los recursos humanos
Medio de Primer Nivel: Eficiente Gestin de los servicios de neurociencias.
153
1.3.
Determinacin de las alternativas de solucin. CUADRO N 24 RBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS
Medio Fundamental 01: Suficiente y adecuada infraestructura para Servicio de neurociencias Medio Fundamental 02: Suficiente Equipamiento, mdico para la unidad de neurociencias Medio Fundamental 03: Suficiente RR.HH, con destrezas especializadas en enfermedades del sistema nervioso Medio Fundamental 04: Adecuados instrumentos tcnicos administrativos para el servicio de neurociencia. Medio Fundamental 05: Suficiente difusin preventiva - promocional de las enfermedades del sistema nerviosos
Accin A.1. Rehabilitacin y reubicacin de ambientes para los servicios e neurociencias en el pabelln de la ex maternidad.
Accin A.3. Adquisicin de Equipo mdico, instrumental y mobiliario para los servicios de Neurociencias
Accin A.4 Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin.
Accin A.5
Accin A.6.
Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria.
Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria
Accin A. 2
Reconstruccin, reubicacin y acondicionamiento de ambientes para los servicios de neurociencias en el pabelln de ex maternidad
150

Del anlisis de los Medios Fundamentales y tomando como base el diagnstico realizado, se ha llegado a la conclusin de que los siguientes medios, son medios y acciones son imprescindibles para la solucin del Problema Central y por ende, alcanzar el Objetivo propuesto. Estos medios son: Medio Fundamental 1: Suficiente y adecuada infraestructura para la unidad de neurociencias Medio Fundamental 2: Suficiente Equipamiento, mdico para la unidad de neurociencias Medio Fundamental 3: Suficiente RR.HH, con enfermedades del sistema nervioso Medio Fundamental 4: servicio de Neurociencias. Medio Fundamental 5: Suficiente enfermedades del sistema nerviosos ACCIONES PROPUESTAS: Medio fundamental 1: Suficiente neurociencias A1. Rehabilitacin y reubicacin de ambientes para los servicios de neurociencias en el pabelln de la ex maternidad. A.2 Reconstruccin, reubicacin y acondicionamiento de ambientes para los servicios de Neurociencias en el pabelln de la ex Maternidad. Medio fundamental 2: Suficiente Equipamiento, Biomdico para la unidad de neurociencias A3. Adquisicin de Equipo mdico y mobiliario para los servicios de Neurociencias y adecuada infraestructura para la unidad de difusin preventiva promocional de las Adecuados instrumentos tcnico administrativos para el destrezas especializadas en
Medio fundamental 3: Suficiente RR.HH, con enfermedades del sistema nervioso
destrezas especializadas en
A4. Capacitacin especializada con Pasantas a Personal asistencial de los servicios de Neurociencias y Tele consultas para 2da opinin.
151

Medio Fundamental 4: Adecuados instrumentos tcnicos administrativos para el servicio de Neurociencias
A5. Capacitacin hospitalaria.
al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin
Medio Fundamental 5: Suficiente enfermedades del sistema nerviosos
difusin preventiva -
promocional de las
A6. Implementacin de un soporte informtico para el desarrollo de la tele educacin sanitaria
RELACIN ENTRE ACCIONES: Las acciones A1y A2 son mutuamente excluyentes entre s. Las acciones A3, A4, A5, A6 son acciones independientes, ya que su ejecucin
no depende de las otras acciones.
DEFINICIN DE LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS: Alternativa I: Compuesta por las acciones A1, A3, A4, A5 y A6 Alternativa II: Compuesta por las acciones A2, A3, A4, A5 y A6
152

Alternativas Propuestas:
CUADRO N 25 Alternativas propuestas PROYECTO ALTERNATIVO I PROYECTO ALTERNATIVO II
A1. Rehabilitacin y reubicacin de ambientes necesarios para los servicios de neurociencias en el pabelln de la ex maternidad. A3. Adquisicin de Equipo mdico necesario para todos los servicios de Neurociencias A4. Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin. A.5 Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria. A6 Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria.
A2. Reconstruccin, reubicacin y acondicionamiento de ambientes para los servicios de neurociencias en el pabelln de ex maternidad. A3. Adquisicin de Equipo mdico necesario para todos los servicios de Neurociencias. A4. Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin. A.5 Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria. A6 Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria.
Nota: La Implementacin progresiva de Personal asistencial a travs de las distintas modalidades de contrato o convenio, se atendern a travs de la direccin ejecutiva del Hospital, con recursos ordinarios. Segn acta de compromiso.
153

CAPTULO III
154

3. FORMULACION 3.1 Horizonte de evaluacin del proyecto El horizonte de evaluacin comprende el periodo de ejecucin del proyecto (Periodo 0) mas 10 aos de generacin de beneficios (Periodo Ex post), el ciclo de los proyectos de inversin pblica incluye, bsicamente, tres fases: pre inversin, inversin y post inversin.
CUADRO N 26 FASES DE LOS PIP ALTERNATIVOS 1 FASES PREINVERSIN INVERSIN Elaboracin del POST INVERSIN Operacin y Mantenimiento del proyecto, y Evaluacin Expos
Elaboracin del
Perfil de Proyecto
Expediente Tcnico, y Ejecucin del Proyecto
Fuente: Elaboracin propia
Fase de pre inversin y su duracin La fase de pre inversin del presente proyecto contempla el estudio a nivel de perfil. Esta fase termina con la declaracin de viabilidad del PIP, y el tiempo aproximado de duracin es de dos (02) meses.
Fase de Inversin y su duracin
La fase de inversin comprende la elaboracin del expediente tcnico y/o estudio definitivo y la ejecucin del PIP. En esta fase se incorpora las actividades necesarias para generar la capacidad fsica que permita la oferta de los servicios. A continuacin presentamos un cuadro de los proyecto alternativo 1 en el que se indican la duracin de cada uno de los componentes y la unidad de tiempo con los que se trabajar cada uno de ellos, que tendrn la misma secuencia de ejecucin y tiempo.
155

CUADRO N27 DURACION DE LA FASE DE INVERSION DE LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS 1.

Componentes
Fase de Inversion
Duracin 1 meses
Elaboracin del expediente tcnico
Remodelacion y rehabilitacion de ambientes 8 meses Adquisicion de Equipos 3 meses Capacitacion especializada ( Curso - Taller) 3 meses Fortalecimiento de los programas de Promocion 3 meses y Prevencion Operacin y Mantenimiento 1 - 10 aos
Fase de Opercaion
Fuente: Elaboracin propia Fase de Post inversin Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y mantenimiento del proyecto, as como su evaluacin ex post. Consiste, bsicamente, en la entrega de los servicios del proyecto, por lo que sus desembolsos se encuentran vinculados con los recursos necesarios para ello: personal, insumos, servicios (luz, agua, y otros), entre los principales. En este proyecto la fase de post inversin presenta una sola etapa, debido a que en el ao 1 de operacin, el 100% de la poblacin objetivo ser incorporada.
El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo El horizonte promedio de evaluacin del proyecto alternativo 1, es de 10 aos, en el cual se prev la operacin y mantenimiento del proyecto en condiciones ptimas para brindar la oferta de salud en el establecimiento. TABLA N 27 1: INDICADORES DE SIRTOD PARA LAS PROYECCIONES DE POBLACION.
Indicadores
INEI- sistema de Informacion Regional para la Toma de desiciones (SIRTOD). Ponderado con el Censo 2007 y grupos de edad. % de pobla. Con algun sintoma o malestar. 19.48 % (2009) % de pobla. Adulta mayor con algun problema de salud. 73.93% (2009) % de pobla. Con algun problema de salud cronica. 24.31% (2009) Poblacion que registra estancia Hospitalaria. 199520. 10.99% (2012) Poblacion que registra Egresos Hospitalaria. 44239. 2.44% (2012) # de atenciones en hospitales e institutos al 2010 1'495,588 (82.45%) # de atendidos en hospitales e institutos al 2010 313,536 (17.28%) # de atenciones por emergencia al 2008 152,640 (8.41%) % de pobla. Con algun pronlema de salud que realizo la consulta salud en algun EE.SS. MINSA.17.52 % (2009)
19.48 73.93 24.31 10.99 2.44 82.45 17.28 8.41 17.52
Fuente: INEI-SIRTOD
156

3.2. Proyecciones de la demanda Sobre la base del anlisis de la poblacin demandante que se efectu en el diagnstico de los involucrados realizamos las siguientes proyecciones, tanto de la poblacin demandante y de la demanda de los servicios. 3.3.1. Demanda Sin Proyecto a).- PROYECCIN DE LA POBLACION REFERENCIAL: De acuerdo a los servicios de neurociencias, la poblacin no puede diferenciarse por grupos, la proyeccin de la poblacin se ha utilizado la tasa de crecimiento intercensal regional de 1.7 %. TABLA N 47 POBLACIN REFERENCIAL
Para estimar atenciones preventivas y recuperativas para la atencin de los servicios de Neurociencias en el H. Beln Tasa intercensal Poblacin Proyectada * 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Grupo de poblacin afectada Atencin Extramural: Control de Prevencin Primaria: Control de Prevencin Secundaria Consultas externas Neurologa, Psiquiatra, Neurociruga, Neurologa Peditrica, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz. HOSPITALIZACIONES Neurologa, Ictus, Neurociruga Unidad de Cuidados especiales Ictus, uci, ucin CENTRO QUIRURGICO Intervenciones Quirrgicas
1.7%
1,791,659 1822117.20 1853093.20 1884595.78 1916633.91 1949216.68 1982353.37 2016053.38 2050326.28 2085181.83 2120629.92 63,101 64174 65265 66374 67503 68650 69817 71004 72211 73439 74687
1.7%
63,101
64,174
65,265
66,374
67,503
68,650
69,817
71,004
72,211
73,439
74,687
1.7%
63,101
64,174
65,265
66,374
67,503
68,650
69,817
71,004
72,211
73,439
74,687
1.70% 63,101 1.7% 63,101 64,174 65,265 66,374 67,503 68,650 69,817 71,004 72,211 73,439 74,687 64,174 65,265 66,374 67,503 68,650 69,817 71,004 72,211 73,439 74,687
Elaboracin: Propia Mtodo de proyeccin: Tasa Intercensal * Poblacin 2013 asignada por la GERESA (Ver cuadro de indicadores y Anexo 5.1)
157

b).- POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL: Es aquella que en algn momento requiere de los servicios de atencin de la salud de las enfermedades del sistema nervioso. En los servicios preventivos y de atencin recuperativa se han empleado indicadores del INEI SIRTOD Ponderado con el Censo 2007. Y para la proyeccin se ha empleado la Tasa de crecimiento intercensal regional. TABLA N 48 POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL PROYECTADA
Para estimar atenciones preventivas y recuperativas para la atencin de los servicios de Neurociencias en el H.Belen Poblacin Proyectada Tasa Grupo de poblacin afectada intercensal * 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Atencin Extramural: Control de Prevencin Primaria: Control de Prevencin Secundaria Consultas externas Neurologa, Psiquiatra, Neurociruga, Neurologa Peditrica, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz. HOSPITALIZACIONES Neurologa, Ictus, Neurociruga Unidad de Cuidados especiales Ictus, uci, ucin CENTRO QUIRURGICO Intervenciones Quirrgicas 1.7% 1.7% 349,015 354948.43 360982.55 367119.26 373360.29 379707.41 386162.44 392727.20 399403.56 406193.42 12,292 12501 12714 12930 13149 13373 13600 13832 14067 14306 413098.71 14549
2022
2023
1.700%
46,651
47,444
48,250
49,070
49,905
50,753
51,616
52,493
53,386
54,293
55,216
1.7%
6,935
7,053
7,173
7,295
7,419
7,545
7,673
7,803
7,936
8,071
8,208
1.70% 15,340 5,307 15,601 5,397 15,866 5,489 16,136 5,582 16,410 5,677 16,689 5,773 16,973 5,872 17,261 5,971 17,555 6,073 17,853 6,176 18,156 6,281
Elaboracin: Propia Mtodo de proyeccin: Tasa Intercensal * Poblacin 2013 asignada por la GERESA / Indicadores SIRTOD Censo 2007 (Ver Cuadro de Indicadores y Anexo 5.1)
158

c).- POBLACION DEMANDATE EFECTIVA Y SU PROYECCION: Es la parte de la demanda Potencial, que efectivamente demanda atenciones de salud , esta ha sido determinada indicadores del INEI SIRTOD Ponderado con el Censo 2007.Con respecto a la Poblacin total y a la Poblacin asignada al Hospital Beln. Y para la proyeccin se ha empleado la Tasa de crecimiento intercensal regional.
TABLA N 49 POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA SIN PROYECTO

Para estimar atenciones preventivas y recuperativas para la atencin de los servicios de Neurociencias en el H.Belen Poblacin Proyectada Tasa Grupo de poblacin afectada intercensal * 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Atencin Extramural: Control de Prevencin Primaria: 1.7%
2023
61,147 62186.97 63244.14 64319.29 65412.72 66524.74 67655.66 68805.81 69975.50 71165.09 72374.89 2,154 2190 2227 2265 2304 2343 2383 2423 2464 2506 2549
Control de Prevencin Secundaria Consultas externas Neurologa, Psiquiatra, Neurociruga, Neurologa 1.700% Peditrica, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz. HOSPITALIZACIONES 1.7% Neurologa, Ictus, Neurociruga Unidad de Cuidados especiales 1.70% Ictus, uci, ucin CENTRO QUIRURGICO 1.7% Intervenciones Quirrgicas Elaboracin: Propia Mtodo de proyeccin: Tasa Intercensal
8,061
8,198
8,338
8,479
8,624
8,770
8,919
9,071
9,225
9,382
9,541
169
172
175
178
181
184
187
190
194
197
200
1,290 446
1,312 454
1,334 462
1,357 469
1,380 477
1,404 486
1,427 494
1,452 502
1,476 511
1,501 519
1,527 528
* Poblacin 2013 asignada por la GERESA / Indicadores SIRTOD Censo 2007 (Ver Cuadro de Indicadores y Anexo 5.1)
159

d).- DEMANDA EFECTIVA Y SU PROYECCION: Se ha calculado la demanda efectiva sin proyecto, sobre la base de la estadstica de los ltimos aos de los distintos servicios de Neurociencias y para la proyeccin se ha empleado la Tasa promedio de crecimiento. TABLA N 50.
AOS MEDICINA FISICA NEUROLOGIA PSIQUIATRIA NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA PEDIATRICA PSICOLOGIA REHABILITACION DEL LENGUAJE PSICOMOTROSIDAD FISIOTERAPIA TELECONSULTA TOTAL TC % 4.01% 1.37% 1.55% 2.73% 0.64% 6.69% 8.30% 7.24% 1.41% 5.00% DEMANDA DE CONSULTORIOS EXTERNOS SIN PROYECTO 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 955 993 1033 1074 1117 1162 1209 3,717 3,768 3,820 3,872 3,925 3,979 4,034 2,637 2,678 2,719 2,761 2,804 2,847 2,891 2,455 2,522 2,591 2,662 2,735 2,809 2,886 1,001 1,007 1,014 1,020 1,027 1,034 1,040 2,017 2,152 2,296 2,449 2,613 2,788 2,974 5,026 1,494 3,825 270 23,397 5,292 1,602 3,879 283 24,177 5,572 1,718 3,934 298 24,995 5,868 1,843 3,989 312 25,852 6,178 1,976 4,046 328 26,750 6,506 2,119 4,103 345 27,692 6,850 2,273 4,161 362 28,680 2020 1257 4,089 2,936 2,965 1,047 3,173 7,213 2021 1308 4,145 2,981 3,046 1,054 3,385 7,595 2022 1360 4,202 3,028 3,130 1,061 3,612 7,997 2023 1415 4,259 3,074 3,215 1,067 3,853 8,421 3,007 4,401 440 33,152
2,438 2,614 2,804 4,219 4,279 4,339 380 399 419 29,717 30,806 31,950
Fuente: Oficina de Estadistica del H.Belen, elaboracion propia del formulador.

Nota: las Tasas de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos estables, que marcan la tendencia normal "sin proyecto" en las distintas especialidades de los servicios de consultorios externos de Neurociencias.
TABLA N51
AOS TC % 7.36 1.23 1.15 DEMANDA DE LA HOSPITALIZACION SIN PROYECTO 0 1 2 3 4 5 126 135 145 156 167 180 388 393 398 403 407 412 292 295 299 302 306 309 806 823 842 861 881 901 6 193 418 313 923 7 207 423 316 946 8 222 428 320 970 9 239 433 324 996 10 256 439 327 1,022
ICTUS NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA TOTAL Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: las Tasas de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos estables, que marcan la tendencia normal "sin proyecto" en las distintas Hospitalizaciones en los servicios de Neurociencias.
160

TABLA N 52
DEMANDA SIN PROYECTO DE UCI (GLOBAL) AOS TC % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.88% 85 87 88 90 92 93 95 97 99 101 102 UCI - GENERAL 1.88% 41 41 42 43 44 45 45 46 47 48 49 UCI NEUROCIENCIAS 1.88% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 53 UCI - OTRAS ESPEC. TOTAL 85 87 88 90 92 93 95 97 99 101 102 Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: las Tasas de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos estables, que marcan la tendencia normal "sin proyecto" en UCI- Central, dividido en UCI neurociencias y UCI de otra especialidades tratadas en ICI Central del Hospital Belen.
TABLA N 53
AOS UCIN NEUROCIENCIAS DEMANDA CON PROYECTO DE UCIN - NEUROCIENCIAS TC % 0 1 2 3 4 5 9.61% 92 102 111 122 134 147 6 161 7 176 8 193 9 212 10 232 232
TOTAL 92 102 111 122 134 147 161 176 193 212 Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: la Tasa de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos mas estables, que marcaran la tendencia normal "con proyecto" en UCI- neurociencias del Hospital Belen.
161

TABLA N 54
DEMANDA SIN PROYECTO -CENTRO QUIRURGICO (Intervenciones Quirurgicas) PERIODO "0" Especialidad Total Intervenciones Quirurgicas Intervenciones Quirurgicas Neurologia Otras intervenciones Quirurgicas 0 6437 177 1 6426 195 2 6417 216 3 6408 238 PERIODO POST INVERSIN 4 6400 263 5 6393 290 6 6387 321 7 6383 354 8 6380 391 9 6378 431 10 6379 476
6260
6231
6201
6170
6137
6103
6067
6029
5989
5947
5902
Nota: la Tasa de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos estables, 2008-2012, que marcan la tendencia normal "sin proyecto" en las intervenciones Quirurgicas de Neurocirugia en el Hospital Belen.
DEMANDA CON PROYECTO -CENTRO QUIRURGICO (Intervenciones Quirurgicas) PERIODO "0" Especialidad Total Intervenciones Quirurgicas Intervenciones Quirurgicas Neurologia Otras intervenciones Quirurgicas 0 6437 177 6260 1 2 3 PERIODO POST INVERSIN 4 5 6 7 8 9 10021 483 9538 10 10531 533 9997
6760 7099 219 242
7456 7832 8226 8641 9078 9537 267 295 325 359 396 438
6541 6858
7190 7537 7901 8282 8681 9100
Nota: la Tasa de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos mas estables, 2008-2012, que marcan la tendencia Mejorada "Con Proyecto" en las intervenciones Quirurgicas de Neurocirugia en el Hospital Belen.
162

3.3.
Proyeccin de la oferta
Sobre la base de la informacin disponible de la oferta Actual y su optimizacin del Punto 2.1.3: Diagnostico de los servicios, se est determinando el nmero de personas atendidas, as como las atenciones que se pueden realizar en el Hospital Beln a.- La oferta optimizada. Entendida como la mxima capacidad que se puede lograr con los recursos disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras en la gestin o gastos no significativos. Para proyectar la oferta actual u optimizada en el horizonte de evaluacin, se ha evaluado los recursos actualmente disponibles continan con las mismas capacidades. La proyeccin de la Oferta se realiza diferenciando los principales servicios de Neurociencias que se brindan y se exponen en los siguientes: TABLA N 55
AOS MEDICINA FISICA NEUROLOGIA Neurofisiologia y Neurosicologia PSIQUIATRIA NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA PEDIATRICA PSICOLOGIA REHABILITACION DEL LENGUAJE PSICOMOTROSIDAD FISIOTERAPIA TELECONSULTA TOTAL TC % 4.01% 1.37% 0.00% 1.55% 2.73% 0.64% 6.69% 5.30% 7.24% 1.41% 5.00% OFERTA OPTIMIZADA DE CONSULTORIOS EXTERNOS 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 887 923 960 998 1,038 1,080 1,123 3,696 3,747 3,798 3,850 3,903 3,956 4,011 0 0 0 0 0 0 0 2,661 2,702 2,744 2,786 2,830 2,873 2,918 1,996 2,050 2,106 2,164 2,223 2,284 2,346 1,040 1,046 1,053 1,060 1,067 1,073 1,080 1,525 1,627 1,735 1,851 1,975 2,107 2,248 5,322 1,331 3,548 0 22,005 5,604 1,427 3,598 0 22,724 5,901 1,530 3,649 0 23,477 6,213 1,641 3,701 0 24,265 6,542 1,760 3,753 0 25,091 6,889 1,888 3,806 0 25,956 7,254 2,024 3,860 0 26,864 2020 1,168 4,066 0 2,963 2,411 1,087 2,398 7,638 2021 1,215 4,122 0 3,009 2,477 1,094 2,559 8,042 2022 1,263 4,178 0 3,055 2,544 1,101 2,730 8,468 2023 1,314 4,235 0 3,102 2,614 1,108 2,913 8,917 2,678 4,082 0 30,963
2,171 2,328 2,497 3,914 3,969 4,025 0 0 0 27,816 28,815 29,863
Fuente: Oficina de Estadistica del H.Belen, elaboracion propia del formulador.

Nota: las Tasas de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos menos estables, marcando la tendencia de "Oferta Optimizada" en las distintas especialidades de los servicios de consultorios externos de Neurociencias. 163

TABLA N 56
AOS TC % 5 0.76 131 ICTUS 1.23 412 NEUROLOGIA 0.65 309 NEUROCIRUGIA TOTAL 853 Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: las Tasas de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos menos estables, marcando la tendencia de Hospitalizacion de las distintos servicios de Neurociencias. OFERTA OPTIMIZADA DE HOSPITALIZACION 0 1 2 3 4 126 127 128 129 130 388 393 398 403 407 292 295 299 302 306 806 815 824 834 843 6 132 418 313 862 7 133 423 316 872 8 134 428 320 882 9 135 433 324 892 10 136 439 327 902
"Oferta Optimizada" en el servicio de
TABLA N 57 .A
OFERTA OPTIMIZADA DE UCI CENTRAL - NEUROCIENCIAS AOS TC % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 -0.10% 85 85 85 85 85 85 85 84 84 84 84 UCI - GENERAL -0.10% 41 41 41 40 40 40 40 40 40 40 40 UCI NEUROCIENCIAS -0.10% 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 44 UCI - OTRAS ESPEC. TOTAL 85 85 85 85 85 85 85 84 84 84 84 Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: las Tasas de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos menos estables, marcando la tendencia de "Oferta Optimizada" en UCI- Central, dividido en UCI neurociencias y UCI de otra especialidades tratadas en ICI Central del Hospital Belen.
164

TABLA N 57.B
OFERTA OPTIMIZADA DE UCIN - NEUROCIENCIAS AOS TC % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UCIN - NEUROCIENCIAS TOTAL Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: La oferta optimizada de la UCI- neurociencias del Hospital Belen es nula o igual a cero, por lo que no existe. 0.00% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0
TABLA N 58
OFERTA OPTIMIZADA - CENTRO QUIRURGICO. Intervenciones Quirurgicas PERIODO "0" PERIODO POST INVERSIN Especialidad Cirugia 0 4165 177 11 1 388 1869 3 5 6437 1 3969 169 10 1 370 1781 3 5 6134 2 3782 161 10 1 352 1697 3 5 5845 3 3604 153 10 1 336 1617 3 5 5570 4 3434 146 9 1 320 1541 2 5 5308 5 3273 139 9 1 305 1469 2 5 5058 6 3119 133 8 1 291 1399 2 5 4820 Tasa de crecimeinto 10.40% 7 2972 126 8 1 277 1334 2 5 4593 8 2832 120 7 1 264 1271 2 5 4377 9 2699 115 7 1 251 1211 2 5 4171 10 2572 109 7 1 240 1154 2 5 3974
Neurocirugia S/s.o.
Medicina Pediatria Ginecologia Obtetricia
Odontoestomatologia
N DE SALAS TOTAL
Nota: la Tasa de Crecimiento promedio, corresponden a los periodos menos estables, entre los aos 2008-2012, que marcan la tendencia "Oferta Otmizada" para las intervenciones quirurgicas de Neurocirugia se esta tomando la tendencia de todo cirugia que responde a una variacion incremental de -4.71 %, Calculada para el 1er ao da una produccion de 169 en el ao por el bajo rendimiento debido a sobredimensionalismo del Centro quirurgico central de las especialidades de Neurocirugia, Obtetricia y Ginecologia. Asi mismo se tuvo en consideracion la repercuciones negativas de no contar con 01 sala mas (Sala "F")
165

166

3.4.
Balance oferta y demanda
La demanda efectiva no atendida se calcula como la diferencia entre la demanda efectiva en la situacin con proyecto y la cantidad optimizada ofrecida en la situacin sin proyecto. Se observa el dficit existente en los Neurociencias: servicios finales determinados en UPSS. TABLA N 59 BALANCE OFERTA Y DEMANDA
BALANCE-POR SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS PERIODO POST INVERSIN U.P.S.S Balance NEUROCIENCIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2272 2347 2426 2509 2595 2686 2781 2881 2986 3096 Oferta Optimizada 4 7 5 1 6 4 6 5 3 3 Demanda efectiva 2575 2771 2982 3210 3457 3725 4015 4330 4671 5040 CONSULTORIO /CP 9 0 0 4 6 4 5 0 0 8 EXTERNO Brecha 1039 1234 1448 1684 1944 (Atenciones) 1949 4233 5555 7013 8620 0 0 5 7 5 Oferta Optimizada 815 824 834 843 853 862 872 882 892 902 Demanda efectiva HOSPITALIZACIO 851 888 927 968 1012 1058 1107 1159 1213 1271 /CP N Brecha -36 -64 -94 -125 -159 -196 -235 -277 -322 -369 (Atenciones) Oferta Optimizada 41 41 40 40 40 40 40 40 40 40 Demanda efectiva 44 49 53 59 64 70 77 85 93 102 ICI /CP Brecha -4 -8 -13 -18 -24 -30 -37 -44 -52 -61 (Atenciones) Oferta Optimizada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Demanda efectiva 102 111 122 134 147 161 176 193 212 232 UCIN /CP Brecha -102 -111 -122 -134 -147 -161 -176 -193 -212 -232 (Atenciones) Oferta Optimizada 169 161 153 146 139 133 126 120 115 109 Demanda efectiva INTERVENCIONES 219 242 267 295 325 359 396 438 483 533 /CP QUIRURGICAS Brecha -50 -81 -114 -149 -186 -226 -270 -317 -368 -424 (Atenciones) 2374 2450 2529 2612 2698 2789 2885 2985 3090 3201 Oferta Optimizada 8 2 2 0 8 9 4 7 9 5 Demanda efectiva 2697 2900 3118 3355 3612 3890 4191 4517 4871 5254 TOTAL /CP 5 0 9 9 4 2 2 4 0 6 Brecha 1100 1305 1531 1780 2053 (Atenciones) 3227 4497 5897 7439 9136 3 8 7 1 2 Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota: La Brecha Oferta- Demanda de los servicios de Neurociencias, se ha obtenido de la comparacion entre la proyeccion de la demanda efectiva "Con Proyecto"y la proyeccion de la Oferta Optimizada de los distintos servicios de neurociencias. 167

TABLA N 49 A BALANCE TOTAL DE SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS
1 8 9 10 Oferta Optimizada 23,748 29,857 30,909 32,015 BALANCE-SERVICIOS Demanda efectiva /CP 26,975 45,174 48,710 52,546 DE NEUROCIENCIAS Brecha (Atenciones) -3,227 -15,317 -17,801 -20,532 Fuente: Elaboracin Propia del Formulador. Nota:El cuadro corresponde a la Brecha global de atenciones (Servicios) obtenida de la comparacion entre la proyeccion de la Demanda efectiva "Con Proyecto"y la proyeccion de la Oferta Optimizada o la oferta actual de los servicios de neurociencias a lo que la poblacion afectada podria acceder si mayor dificultad
U.P.S.S NEUROCIENCIAS
Balance
BALANCE- TOTAL SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS PERIODO POST INVERSIN 2 3 4 5 6 7 24,502 25,292 26,120 26,988 27,899 28,854 29,000 31,189 33,559 36,124 38,902 41,912 -4,497 -5,897 -7,439 -9,136 -11,003 -13,058
3.5.
Planeamiento tcnico de las alternativas
3.5.1 Localizacin El presente proyecto estar localizado en el Hospital Beln, Distrito de Trujillo, Provincia de Trujillo, en el departamento de La Libertad, en el pabelln de la ex Maternidad, lugar considerado para ambas alternativas. Para cubrir las necesidades de los servicios de Neurociencias de forma adecuada, ya que es una rea que cuenta con la aprobacin de la Direccin ejecutiva del Hospital y la jefaturas de las especialidades involucradas.
168

3.5.2 Tamao El tamao de los proyectos alternativos 1 y 2 es el resultado de las brechas de los recursos, es decir del anlisis para cada uno de los servicios de salud, teniendo en cuenta los factores de produccin de cada uno de ellos. a) Brecha de Infraestructura. Para obtener la brecha de infraestructura, se ha comparado el nmero de
ambientes disponibles, con los necesarios planteados en las 02 alternativas para atender la demanda efectiva de servicios Con Proyecto Esto nos ha permit ido calcular el nmero de ambientes requeridos, que, al ser comparados con los
ambientes existentes, da una respuesta de la necesidad de ambientes a ser construidos o rehabilitados o mejorados en cada UPSS. Esto brecha se refleja en los siguientes cuadros: Cuadro N 28: Cuadro de reas -Situacin actual , Primer y Segundo Nivel :.
Cuadro de Areas - Situacin Actual- Segundo Nivel Ambiente Areas

Almacen - 01 Almacen - 02 Almacen - 03 Almacen - 04 Almacen - 05 Almacen - 06 Almacen - 07 Almacen - 08 Almacen - 09 Hall Sala de Partos Secretaria / SS.HH Estar de Enfermeras Tpico Oficina de Salud Ambiental Relacines Pblicas SIS :Seguro Integral de Salud S.I.S Reniec /SS.HH -01- 02 SIS. Oficina de SOAT. Sala de Hospitalizacin Almacen de Farmacia Psicoprofilaxis Sala de Hospitalizacin Almacen -10 Almacen - 11 Almacen - 12 Almacen - 13 Cocina Pasillo - 03 Pasillo - 04 8.63 8.44 9.00 8.44 8.81 27.49 7.23 7.63 9.50 5.58 28.13 15.00 11.39 19.59 30.34 33.48 33.22 24.69 17.38 10.47 49.86 49.84 50.68 49.19 48.98 49.07 31.59 40.57 9.12 10.17 106.85 26.54 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
Cuadro de Areas - Situacin Actual- Primer Nivel Ambiente

Consultorio de Neonatologia Sala de Estar Archivo / SS.HH Hall Servicio Voluntario Psicoprofilaxis Obsttricas Sala de Fisioterapia Consultorio Externo de Rehabilitacin y Fisioterapia SS.HH - de Pacientes Almacen Dormitorio de Internos - 01 Dormitorio de Internos - 02 SS.HH - SPM Sala de Post Morten Mortuorio Cuarto de Preparacin de Cadveres Almacen Terapia del Lenguaje - II / SS.HH Terapia de Lenguaje - I / SS.HH Gimnasio Sala de Psicomotricidad II Sala de Psicomotricidad I Sala de Docencia Pre Grado , Post Grado (Oficina de Docentes 01, Oficina de Docentes 02 , SS.HH). Consultorio de Neonatologa. Sala de Estar Archivo / SS.HH Pasillo - 01 Pasillo - 02 Escalera -01 Rampa - 01 Rampa - 02 Rampa - 03 Gradas de Acceso - 01 Gradas de Acceso - 02 Gradas de Acceso - 03
Areas
19.02 8.70 10.24 14.36 16.43 29.38 73.47 23.95 32.86 21.32 26.08 24.9 16.12 34.37 24.15 20.15 76.86 56.1 49.62 46.49 50.38 41.68 19.02 8.70 10.24 99.01 11.07 7.95 23.08 22.25 17.06 1.44 2.70 1.31 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
40.80 m2
TOTAL 846.90 m2 Fuente: Visita de campo, Equipo Formulador UFG.R.
TOTAL 981.26 m2
Fuente: Visita de campo, Equipo Formulador de U.F.G.R.
169

170

Se han identificados, la brecha para cada alternativa y se ha descrito su ambiente, situacin actual de acuerdo a las UPSS y su respectiva cartera de servicios, encontrando un total de 56 ambientes bsicos necesarios para atender los servicios de neurociencias. (Cuadros adjuntos en archivo Excel)
171

b.- Requerimiento de equipamiento. En relacin al proyecto y los servicios de Neurociencia del Hospital Beln de Trujillo, considerando las especialidades bsicas de Neurologa y Neurociruga, adicionadas a
Medicina Fsica Fisioterapia - Rehabilitacin, Psicologa, Siquiatra y las sub especialidades existentes y necesarias, la identificacin indica que no se cuenta con los equipos suficientes y de tecnologa actualizada para realizar los procedimientos de diagnsticos, soporte de vida, quirrgicos y tratamiento para al paciente en la mejora de la calidad de la atencin; en forma precisa como: Equipo arco en C vascular, microscopio quirrgico, electro bistur de plasma de argn, doppler transcraneal, equipos de fisioterapia como diatermia, magnoterapia, traccin cervical, hidroterapia, contemplados en ste proyecto. El anlisis de equipos, se ha realizado segn la normativa de salud RM 588- 2005/MINSA y requerimiento del usuario, para Hospital del Nivel III-I, equipos de alta tecnologa, entre otros tenemos: Equipo arco en C e intensificador de Imgenes con monitor, el cual servir para visualizar en forma ms precisa los diversos rganos, siendo menos daino para el paciente debido a que la zona de irradiacin va a ser mucho menor que en el Equipo de Rayos X fijo o porttil. Este equipo tambin sirve para el Procedimiento Teraputico, al realizar cateterismo, embolizaciones, dilatadores vasculares y colocacin de stents
extravasculares. En la ciudad de Trujillo no se cuenta con este Equipo, solo en Lima lo tienen 2 hospitales del Seguro Social; sin embargo ayudara a reducir la mortalidad en el paciente, ya que con este Equipo se realiza la operacin sin riesgo alguno.
Equipo de Electromiografa y Potenciales Evocados para evaluar si el paciente tiene dficit en la funcin motora o sensorial debido a un problema de msculo, de inervacin y de compromisos de pares craneales, extra e intracraneales.
Cabe indicar que el servicio de Neurociruga del HBT, cuenta con un Microscopio Quirrgico Karl Zeiss Opmi 1, adquirido hacen 40 aos, y se requiere uno ms actualizado con visor para ayudante y conexin para Video, indispensable para realizar intervenciones quirrgicas en el rea neurovascular.
172

Como parte de la investigacin que se ha realizado en el rea de ICTUS Neurologa y Neurociruga, se est fortaleciendo con mobiliario las reas de docencia contribuyendo a la formacin de mdicos residentes, internos de medicina y enfermera as como alumnos de dichas carreras profesionales. Tambin se ha integrado el rea del Sistema Integral de Salud dentro del Proyecto, quienes actualmente han adquirido equipos de mobiliario e informtico. El presente anlisis de equipamiento se ha realizado en dos partes, diagnstico de la situacin actual con su respectiva fotografa pro servicio, elaborado en conjunto con el Jefe de Patrimonio del HBT, (Anexo 4.2 y 4.3) y el requerimiento de equipamiento, brecha final se ha logrado con participacin activa del usuario de cada servicio, Direccin Ejecutiva del Hospital y la normativa vigente. (Anexos 2.1 2.2.). La capacidad actual de los servicios, se ha determinado a partir de la capacidad instalada para producir todos los servicios de neurociencias y lo que respecta a equipamiento, se ha tomado en consideracin tambin la evaluacin de la capacidad disponible de los recursos de infraestructura lo que ha permitido el traslado de algunos de los servicios a otro lugar, (Pabelln de la Ex Maternidad), como es el caso de Hospitalizacin de Neurologa Neurociruga e Ictus), implementacin de las nuevas rea de UCI y UCIN de neurociencias. De todas formas, el presente estudio ha comparado el nmero de equipos de salud disponibles, con los necesarios para atender la demanda efectiva de los servicios. (Anexos 4.2 y 4.3). El enfoque ha permitido sealar el requerimiento de equipamiento del Proyecto, por lo que ha quedado establecido la propuesta de (Anexo 4.2, 4.4) CUADRO 28 A: CUADRO DE REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO Total
6 1 4 1 1 1
equipamiento, la misma que se acompaa de las
cotizaciones correspondientes, para una mejor confiabilidad acerca de los respectivos costos..
BIENES
EQUIPO MEDICO Aspirador de secreciones portatil ARCO EN -C BALANZA mecanica CON TALLIMETRO ADULTO BALANZA PEDIATRICA DIGITAL BARRA PARALELA ADULTOS BARRA PARALELA NIOS
173

BICICLETA, ERGONOMETRICA PEDIATRICA BOMBA DE INFUSION CILINDRO DE O2 DE 10 M3 COCHE DE PARO CUAS 50x 55 (axl), INCLINACION 8, ELEVACION 10 CM DESFIBRILADOR CON MONITOR y PAlETAS EXTERNAS DETECTOR DE LATIDOS FETALES de sobremesa DOPPLER TRANSCRANEAL ECOGRAFO PORTATIL DOPPLER COLOR ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROMIOGRAFO Y POTENCIALES EVOCADOS ELECTROBISTURI mono/bipolar con coagulacion de plasma de Argn EQUIPO DE TERAPIA COMBINADA EQUIPO DE TRACCION CERVICAL y Lumbar ESCALERA DE 4 GRADAS, COMBINADA CON RAMPA ESCALERA PARA DEDOS AJUSTABLE ESCALERA SUECA ESPEJO POSTURAL ESTETOSCOPIO ADULTO FLUJOMETROS Y HUMIDIFICADOR GLUCMETRO LAMPARA CILAITICA DE DOS CUERPOS, CON CAMARA INTEGRADA LMPARA CLINICA LED SIN CONTACTO LAMPARA DE RAYOS INFRAROJOS LARINGOSCPIO adulto LINTERNA MDICA lampara de luz ultravioleta MAQUINA DE ANESTESIA COMPLETA MARTILLO DE REFLEJOS MESA DE OPERACIONES MICROSCOPIO QUIRURGICO DE NEUROCIRUGIA MINIGIMNASIO PARA NIOS (bicleta, eliptica, trotadora) MONITOR MULTIFUNCIONAL DE 5 PARAMETROS MONITORES Multifuncionales de 6 PAR CON CAPNOGRAFIA MONITORES Multifuncionales de 9 PAR (Que incluya 2 canales de EEG) OXIMETRO PORTATIL PANTOSCOPIO PEDIATRICO PELOTA BOBATH (55,65,75,85,95 y 105 cm) JUEGO DE 8 RESUCITADOR MANUAL ADULTO RODILLOS (juego) RUEDA PARA TRABAJOS DE HOMBROS PEDIATRICA TANQUE DE COMPRESAS CALIENTES, set de compresas adultos y nios TANQUE DE COMPRESAS FRIAS, set de compresas adultos y nios TANQUE DE HIDROTERAPIA mi INFERIORES FIJO, set de compresas adultos y nios TANQUE DE HIDROTERAPIA ms SUPERIORESS FIJO TANQUE DE PARAFINA TENSIOMETRO DE MERCURIO RODABLE TENSIMETRO ANEROIDE PARA ADULTO TOMA MURAL (O,V,2 TOMACORRIENTES DOBLES, LLAMADA ENF.) VENTILADOR VOLUMETRICO AVANZADO
1 5 3 3 10 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 14 10 3 1 2 3 3 11 1 1 11 1 1 1 5 5 3 7 1 2 12 10 1 1 1 1 1 1 3 13 32 6 219
174

c.- Requerimiento de Recursos Humanos. Sobre la base del anlisis realizado sobre la capacidad actual con respecto al recurso
Humano. La optimizacin propuesta, se ha llegado a sealar el requerimiento del recurso Humano necesario para la operacin de los servicios de Neurociencias adicionales al existente, para su costeo se ha utilizado la informacin promedio de sueldos y salarios proporcionado por la oficina de personal del Hospital Beln.
TABLA N 60: REQUERIMIENTO DE RECURSO HUMANO SEGN BRECHA.

TOTAL Total Optimiza Personal personal RR.HH sin cion del Nuevo con Proyecto RR.HH. Con Py Proy. TOTAL Brecha de Nuevo personal TOTAL Renumeraci on mensual RR.HHBRECHA S/. 3,100.00 S/. 3,100.00 S/. 1,300.00 S/. 3,100.00 S/. 3,100.00
TOTAL
MEDICINA:
Neurologos. Psiquiatra Psicologos 4 0 2 2 1 1 1 5 2 0 8 14 1 1 42 0 1 0 1 2 0 0 1 1 6 1 2 4 2 1 1 5 2 0 14 15 0 2 2 57 2 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 11 10 0 1 1 29 S/. 6,200.00 S/. 3,100.00 S/. 0.00 S/. 6,200.00 S/. 0.00 S/. 3,100.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 13,200.00 S/. 9,500.00 S/. 0.00 S/. 950.00 S/. 950.00 S/. 43,200.00
CIRUGIA:
Neurocirujano.
PEDIATRIA:
Pediatra Neurologo. Psicologo- Pediatria

Medico. Fiosiot. Clin. Esc. Superior. Fisio-Terapista
ENFERMERIA:
Enfermera. Tecnico de Enfermeria
3 5
11 10 1 1 27
S/. 1,200.00 S/. 950.00 S/. 950.00 S/. 950.00

Secretaria Trabajador Servicio TOTAL
10
FUENTE: Oficina de Personal. Elaboracin Equipo Formulador U.F.R.
Nota: La brecha del RR.HH, o el total del nuevo personal definido para el proyecto se ha obtenido por departamento y especialidad, tomando en consideracin, el total del RR.HH. Sin Proyecto y la optimizacin del mismo, determinando la brecha del recurso Humano.
175

3.5.3 La tecnologa
La tecnologa propuesta Para la infraestructura en la inversin est de acuerdo a las condiciones del rea a intervenir (Pabelln de la Ex Maternidad), que han determinado dos acciones mutuamente te excluyentes: A1. Rehabilitacin y reubicacin de
ambientes necesarios para los servicios e neurociencias en el pabelln de la ex maternidad, A2. Reconstruccin, reubicacin y acondicionamiento de ambientes para los servicios de neurociencias en el pabelln de ex maternidad, las mismas que han determinado las dos alternativas planteadas, por considerarla que podra estar expuesta a algn peligro se ha adoptado las medidas necesarias para reducir el riesgo. Estas medidas estarn relacionadas con el diseo, los materiales empleados y las normas tcnicas de construccin, tanto generales como sectoriales, as como se han hecho la consulta a defensa civil sobre situacin actual de las estructuras, condiciones de seguridad, dando como respuesta que la infraestructura si cumple con las
condiciones de seguridad y como recomendacin plantea que si se puede plantear la remodelacin y construccin de ambientes necesarios para satisfacer la demanda de los ambientes para los servicios de Neurociencias. Y otras recomendaciones ms a tener en cuenta. Ver anexo. (Anexo 3.5: Inspeccin Tcnica al Pabelln de la ex Maternidad). De igual modo con el equipamiento: se han considerado las normas sectoriales
respecto a la tecnologa a utilizarse, teniendo en cuenta criterios como vigencia tecnolgica, disponibilidad de insumos y repuestos, y en general. 3.5.4. El Momento Se Considera el Inicio del Proyecto para inicios del 2014, por la importancia del impacto de la ejecucin del proyecto en la implicancia del tratado de enfermedades del sistema nervioso de la poblacin de la Regin. As mismo se requiere de un plan de contingencia el cual tiene el conocimiento el rea usuaria del hospital, a travs de sus Jefaturas de los servicios y director ejecutivo el cual adicionalmente tiene el compromiso de convocar y llevar a cabo dicho plan el que se detalla a continuacin:
176

PLAN DE CONTINGENCIA
1.0 OBJETIVOS
El objetivo del plan de contingencia es garantizar la operatividad de los servicios de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo, durante la ejecucin del proyecto DEL MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE NEUROCIENCIAS
HOSPITAL BELN DE TRUJILLO, PROVINCIA DE TRUJILLO REGION LA LIBERTAD:
2.0 DESCRIPCION DE LAS OPERACIONES
2.1 Datos Generales Ubicacin del PIP. Direccin Distrito Provincia Departamento : : : : Calle Bolvar N S/n Centro. Trujillo. Trujillo Trujillo La Libertad
N de Resolucin de Creacin: R.D. N 251-88-UDES/LL Categora : III-1. Categora a alcanzar: III-E: En Materno Perinatal Peditrico Enfermedades no Transmisibles - Neurociencias. Director Ejecutivo : Dr. Miguel Humberto Angulo Rodrguez
2.2 Operaciones principales
La actividad del Hospital Beln es Brindar servicios de salud, de acuerdo a su nivel y capacidad resolutiva y principal actividad en el presente plan es brindar los servicios de Neurociencias en su calidad de Hospital Referencia regional a toda la poblacin libertea, segn el siguiente detalle:
177

CUADRO N29 UPSS Atencin Extramural: CARTERA DE SERVICIOS Control * Intervenc. Educativas y comunicacin * *
de Prevencin Primaria y Control de Visitas domiciliarias. Prevencin Secundaria : Atencin Itinerante o campaas de salud Neurologa, Consulta Externa: Psiquiatra,
Neurociruga,
Neurologa Peditrica, Fisioterapia, Med. Fsica y Rehab. Sicologa, Psicomotriz.
Hospitalizacin: Unidad de Cuidados especiales: Centro Quirrgico:

Fuente: Elaboracin propia del formulador
Neurologa, Neurociruga. Neurologa - Unidad de Ictus - UCI - UCIN Intervenciones Quirrgicas (Neurociruga)
3.0 CONTINGENCIAS A CONTROLAR
Ejecucin del proyecto contempla dentro de sus acciones: A1. Rehabilitacin y reubicacin de ambientes para los servicios e neurociencias en el pabelln de la ex maternidad. Obras civil que contempla; demolicin de infraestructura existente y construccin de otras, segn
proyecto, durante aproximadamente 8 meses; tiempo durante el cual los servicios de Neurociencias que se brindan actualmente debern de seguir funcionando
4.0 ARREGLOS INSTITUCIONALES:
El Equipo Formulador del Gobierno Regional, el Director Ejecutivo del Hospital y jefes de los distintos departamentos y especialidades acordaron para mantener en funcionamiento los servicios de Neurociencias, realizar los siguientes arreglos Institucionales. Implementacin de ambientes prefabricados (Oficinas del SIS, incluye escalera a habilitar) Mejoramiento de ambientes y escaleras (rea Acadmica). Rehabilitacin de ambientes y SS.HH (rea de Rehabilitacin). Construccin de Servicios Higinicos (en mdulo oficinas del SIS).
Por lo que se adjuntan en el Anexo 6.3, los correspondientes planos de contingencia.
178

5.0 COMIT DE CONTINGENCIA
El comit de contingencia es el rgano responsable del plan de contingencia. Sus funciones bsicas son: programar, dirigir, ejecutar y evaluar el desarrollo del Plan, organizando asimismo las brigadas.
El comit de contingencia estar constituido bsicamente por el Director Ejecutivo del Hospital quien convocara para conformar el comit de Contingencia dentro de los cuales debe de nombrar un Jefe de Logstica y un Jefe de Operaciones:
6.0 BRIGADAS
El aspecto ms importante de la organizacin de contingencia es la creacin de las brigadas.
Las Brigada debe de estar organizada por cada servicio y debe de ser elegida en reunin de Comit convocada oportunamente por el Director del Hospital, as mismo se deber establecer un cronograma de las principales actividades 7.0 ESTRUCTURA DE LAS BRIGADAS
JEFE DE BRIGADA
BRIGADA DE LOGISTICA
BRIGADA DE OPERACIONES
7.2 FUNCIONES DE LAS BRIGADAS JEFE DE BRIGADAS 1. Estar al mando de las operaciones de contingencia de su servicio 2. Coordinar con la brigada de logstica y brigada de operaciones las actividades a realizar.
179

BRIGADA DE LOGSTICA 1. Consolida las necesidades de la brigada de operaciones. 2. Adquiere y contrata los bienes y servicios necesarios solicitados por la brigada de operaciones. 3. Entrega a operaciones los bienes y servicios adquiridos. BRIGADA DE OPERACIONES Ejecuta las acciones necesarias para el embalaje, almacenamiento, traslado, estada temporal de los ambientes de los servicios de neurociencias perjudicados; as como el retorno e instalacin en la nueva infraestructura. 9.0 Presupuesto y Financiamiento El Presupuesto de la adecuacin de los ambientes, es de S/. 210,000 Nuevos Soles y sern financiados por la Unidad Ejecutora del Proyecto es decir por el Gobierno Regional de la Libertad y mantendr el apoyo logstico del Hospital Belen. TABLA N 61 Mejoramiento y ampliacin del Servicio de Neurociencias Adecuacin de ambientes
Mejoramiento y Ampliacin del Servicio de Neurociencias - del Hospital Belen de Trujillo Regin, La Libertad
(en Nuevos Soles) Rubros Plan de Contigencia
Unid global m2
Costo Unitario Costo Total Cant S/Imp C/Imp S/Imp C/Imp 1.00 177,966.10 210,000.00 177,966 210,000 115.00 677.97 211.86 296.61 1,186.44 5,932.20 800.00 250.00 350.00 1,400.00 7,000.00 77,966 16,949 71,186 5,932 5,932 92,000 20,000 84,000 7,000 7,000
Implementacin de ambientes prefabricados ( Oficinas del SIS, incluye escalera a habilitar)
Mejoramiento de ambientes y escaleras (Area Academica). m2 80.00 Rehabilitacion de ambientes y ss.hh (Area de Rehabilitacin). m2 240.00 Construccin de Servicios Higienicos (en mdulo oficnas del SIS). m2 5.00 Otros global 1.00 Fuente: Elaboracin del Equipo formulador
3.5.5. El anlisis de riesgo de desastres Para la toma de decisiones de la localizacin se ha tenido en cuenta los posibles riesgos al que podra estar sujeto el proyecto; A continuacin se muestra una lista de peligros naturales propios de la zona, en la cual est localizado el proyecto y el anlisis de vulnerabilidades del mismo, observando que la localizacin es la ptima.
180

CUADRO N 30 ANLISIS DE VULNERABILIDAD Preguntas A. Anlisis de vulnerabilidad por exposicin (localizacin) 1. La Localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de origen natural? 2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro Es posible tcnicamente cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta? B. Anlisis de vulnerabilidades por fragilidad (diseo) 1. La Infraestructura va a ser construida siguiendo la normatividad vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate? 2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta las caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? C. Anlisis de vulnerabilidades por resiliencia. 1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provisin del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? 2. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, planes de contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales?
Fuente: Estudio de campo- Elaboracin propia
SI NO X X
X X X X
181

CUADRO N 31 LISTA DE IDENTIFICACIN DE PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE EJECUCIN DEL PROYECTO PREGUNTAS 1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto? 3. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia 4. de peligros naturales en la zona de bajo anlisis? SI NO COMENTARIOS Los peligros naturales que se presentan son lluvias y vientos fuertes en poca de verano.
Durante la vida til del proyecto se pueden 3. Existe la probabilidad de presentar lluvias ocurrencia de peligros naturales X fuertes, que no durante la vida til del proyecto? peligrara la infraestructura del puesto de salud. Para cada uno de los peligros naturales que a continuacin se detallan. Que caractersticas, frecuencia, intensidad tendra dicho peligro si se presentara durante la vida til del proyecto? FRECUENCIA INTENSIDAD PELIGROS SI NO BAJO MEDIO ALTO BAJO MEDIO ALTO Inundacin X Vientos Fuertes x Lluvias Intensas x Deslizamientos X Heladas X Sismos X Sequas X Huaycos X Otros X Fuente: Elaboracin propia
182

3,5.6 Programa de Requerimiento. Para establecer el programa de requerimiento se ha procedido de acuerdo a las brechas de los recursos obtenido en el lineamiento Tcnico de las alternativas. a.- Requerimientos de infraestructura Corresponde al requerimiento de ejecucin de las obras civiles necesarias para implementar el Proyecto y est determinada:
As mismo
el estudio ha tomado en cuenta las recomendaciones del Informe de
defensa Civil de la Gerencia de Medio Ambiente. (Anexo 3.5 y 3.4), y se deben plantear adecuadamente los riesgos y las medidas y las medidas necesarias para mitigarlos.
CUADRO N32 Programa arquitectnico de los servicios de neurociencias:
183

Programa Medico - Arquitectonico UPSS CARTERA DE SERVICIOS

* CONSULTA POR ESPECIALIDAD- SUB ESPECIALIDADES EN NEUROCIENCIAS * TELECONSULTA : NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA E ICTUS CONSULTA EXTERNA * ATENCION REHABILITADORA DE DISCAPACIDADES LEVES Y MODERADAS (MEDICINA DE REHABILITACION)
N
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
AMBIENTE - SUB AMBIENTE - A. COMPLEMENTARIOS

NEUROLOGIA - NEUROFISIOLOGIA - NEUROPSICOLOGIA - PSICOTERAPIA (Psicologo) CONSULTORIO DE TELECONSULTA-Neurociencias NEUROCIRUGIA PSIQUIATRIA NEUROPEDIATRIA - NEUROPSICOLOGIA - PEDIATRIA CONSULTORIO POR PSICOLOGO MEDICINA DE REHABILITACION (Rehabilitacion y fisioterapia) - AGENTES FISICOS Y ELECTROTERAPIA.(fisioterapia) - SALA PSICOMOTRIZ 1, ss.hh - SALA PSICOMOTRIZ 2 - ss.hh. - TERAPIA DE LENGUAJE I, ss.hh. - TERAPIA DE LENGUAJE II, ss.hh. - Mecanoterapia- Gimnasia adultos - Mecanoterapia- Gimnasia Nios - HIDROTERAPIA MIENBROS SUPERIORES E INFERIORES. Ss.hh. h/m SS.HH. HOMBRES Y SS.HH. MUJERES HOSPITALIZACION NEUROCIRUGIA VARONES y SS.HH.- (Habit. 06 camas) HOSPITALIZACION NEUROCIRUGIA MUJERES y SS.HH. (Habit. 06 camas) HOSPITALIZACION NEUROLOGIA VARONES y SS.HH. - (Habit. 06 camas) HOSPITALIZACION NEUROLOGIA MUJERES y SS.HH. (Habit. 06 camas) HOSPITALIZACION NEUROPEDIATRIA y SS.HH. (04 camas) HOSPITALIZACION DE ESTUDIO DE CASOS (Habit. 02 camas) TOPICO - ENFERMERIA DE HOSPITALIZACION ENFERMERIA-HOSPITALIZ. STAR DE ENFERMERIA CUARTO DE LIMPIEZA, SEPTICO CUIDADOS INTERMEDIOS-ICTUS- enfermeria (06 camas) SALA DE INVESTIGACION CON LA UNIV. WASHINGTON CONSULTORIO DE INVESTIGACION Y PX CRONICO AULA DE RESIDENCIA OFICINA DE PRE-GRADO / SS.HH. OFICINA DE POST-GRADO / SS.HH. SALA DE CLASES PARA LOS ALUMNOS DE LA UNT SECRETARIA Y ESPERA SS.HH. GABINETE EEG EGM + POTENCIALES EVOCADOS GEBINETE DE SUEO-VIDEO ELECTROENCEFALOGRAMA LABORATORIO DE SONOLOGIA UCI - ENFERMERIA - SS.HH. UCIN - ENFERMERIA - SS.HH. ESTACION DE ENFERMERAS-
0bservacion
Ambiente Existente - Solo Equipamiento. Nuev o serv icio ( Neurologo ) Nuev o serv icio (Neurologo) Nuev o serv icio (Psiquiatra o Psicologo) Nuev o serv icio Ambiente Existente - Solo Equipamiento. Ambiente Existente - Solo Equipamiento. Ambiente Existente - Solo Equipamiento. Ambiente Existente - Solo Equipamiento. Ambiente Existente - Solo Equipamiento.
Servicio Existente Servicio Existente Servicio Existente Servicio Existente Servicio Existente Servicio Existente Nuevo Ambiente Servicio Existente Nuevo Ambiente
Ambiente complementario mejorado
HOSPITALIZACION
* HOSPITALIZACION NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA ADULTOS * HOSP. DE NEUROPEDIATRIA.
Servicio Existente ( Rehubicacion) Servicio Existente ( Rehubicacion) Servicio Existente ( Rehubicacion) Servicio Existente ( Rehubicacion)
Ambiente Existente - Solo Equipamiento. Nuev o serv icio
UNIDADES DE CUIDADOS ESPECIALES
* UNIDAD DE ICTUS * INVESTIGACION DOCENCIA (atenc. En consult y sala de internamiento) * TECNICAS ESPECIALES PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Servicio Existente: Asistencial Area Existente investigacion Nuevo Ambiente Investigacion Nuevo Ambiente docencia Area Existente docencia Area Existente docencia Area Existente docencia Area Existente docencia Area Existente docencia Nuevo Ambiente: Tec. Espec. Nuevo Ambiente: Tec. Espec. Nuevo Ambiente: Tec. Espec. Nuevo Ambiente: Tec. Espec.
Nuev o serv icio Nuev o serv icio
* UCI - UCIN CENTRO QUIRURGICO * INTERVENCIONES QUIRURGICAS * Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias. * Atencion Itinerante o canpaas de salud
*A DM ISTRA CION: Direccio n del pabello n de Neuro ciencias: Tecnica, y administrativa
Nuevo Ambiente:
Ambiente Existente - Solo Equipamiento.
1 1
SALA DE OPERACIONES F
SALA DE ATENCION EXTRAMURAL / Sala de Junta Medica /Academica. DEPOSITO JEFATURA/ secret./ SS.HH. Archivo Modulo de informes y recepcion SIS Servicio Social RENIEC OFICINA DE NUTRICION RECIDENCIA HOMBRES (ss.hh) RECIDENCIA MUJERES. (ss.hh) AMBIENTE DE TELECOMUNICACIONES DEPOSITO GENERAL (AMACEN) Y ARCHIVO
Nuevo Ambiente
Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente Nuevo Ambiente
A TENCION EXTRA M URA L
1
1 1 1 1 1
A DM ISTRA CION
SERVICIOS GENERALES
* SERVICIOS GENERALES
1 1 1 1 1
FUENTE: Trabajo de identificacin de la cartera de servicios por el equipo de UFR.

Nota: El Programa mdico arquitectnico incluye toda la cartera de servicios (Servicios existentes, as como los Nuevos servicios), se indica que algunos ambientes se mantienen en su lugar y otros se ubican el Pabelln de la Ex-maternidad (Semistano y Primer Nivel);el color indica el nivel y hay una columna de observacin
184

CUADRO N 33
UPSS Programa Medico - Arquitectonico. ALTERNATIVA N02 CARTERA DE AMBIENTE - SUB AMBIENTE - A. COMPLEMENTARIOS N SERVICIOS
1 * CONSULTA POR ESPECIALIDAD- SUB ESPECIALIDADES EN NEUROCIENCIAS * TELECONSULTA : NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA E ICTUS CONSULTA EXTERNA * ATENCION REHABILITADORA DE DISCAPACIDADES LEVES Y MODERADAS (MEDICINA DE REHABILITACION) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CENTRO QUIRURGICO
A TENCION EXTRA M URA L
0bservacion
Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon
NEUROLOGIA - NEUROFISIOLOGIA - NEUROPSICOLOGIA - PSICOTERAPIA (Psicologo) CONSULTORIO DE TELECONSULTA-Neurociencias NEUROCIRUGIA PSIQUIATRIA NEUROPEDIATRIA - NEUROPSICOLOGIA - PEDIATRIA CONSULTORIO POR PSICOLOGO MEDICINA DE REHABILITACION (Rehabilitacion y fisioterapia) - AGENTES FISICOS Y ELECTROTERAPIA.(fisioterapia) - SALA PSICOMOTRIZ 1, ss.hh - SALA PSICOMOTRIZ 2 - ss.hh. - TERAPIA DE LENGUAJE I, ss.hh. - TERAPIA DE LENGUAJE II, ss.hh. - Mecanoterapia- Gimnasia adultos - Mecanoterapia- Gimnasia Nios - HIDROTERAPIA MIENBROS SUPERIORES E INFERIORES. Ss.hh. h/m SS.HH. HOMBRES Y SS.HH. MUJERES HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION NEUROCIRUGIA VARONES y SS.HH.- (Habit. 06 camas) NEUROCIRUGIA MUJERES y SS.HH. (Habit. 06 camas) NEUROLOGIA VARONES y SS.HH. - (Habit. 06 camas) NEUROLOGIA MUJERES y SS.HH. (Habit. 06 camas) NEUROPEDIATRIA y SS.HH. (04 camas)
Se mantiene en su ubicacin Se mantiene en su ubicacin

Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon
HOSPITALIZACION
* HOSPITALIZACION NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA ADULTOS * HOSP. DE NEUROPEDIATRIA.
Se mantiene en su ubicacin
Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon
TOPICO - ENFERMERIA DE HOSPITALIZACION ENFERMERIA-HOSPITALIZ. STAR DE ENFERMERIA CUARTO DE LIMPIEZA, SEPTICO OFICINA DE PRE-GRADO / SS.HH. OFICINA DE POST-GRADO / SS.HH. SALA DE CLASES PARA LOS ALUMNOS DE LA UNT SECRETARIA Y ESPERA SS.HH. CUIDADOS INTERMEDIOS-ICTUS- enfermeria CONSULTORIO DE INVESTIGACION Y PX CRONICO HOSPITALIZACION DE ESTUDIO DE CASOS (Habit. 02 camas) SALA DE INVESTIGACION CON LA UNIV. WASHINGTON AULA DE RESIDENCIA GABINETE EEG EGM + POTENCIALES EVOCADOS GEBINETE DE SUEO-VIDEO ELECTROENCEFALOGRAMA LABORATORIO DE SONOLOGIA UCI - ENFERMERIA - SS.HH. UCIN - ENFERMERIA - SS.HH. ESTACION DE ENFERMERAS-
UNIDADES DE CUIDADOS ESPECIALES
* UNIDAD DE ICTUS * INVESTIGACION DOCENCIA (atenc. En consult y sala de internamiento) * TECNICAS ESPECIALES PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
* UCI - UCIN * INTERVENCIONES QUIRURGICAS * Intervenc. Educativas y comunicacin * Visitas domiciliarias.

*A DM ISTRA CION: Direccio n del pabello n de Neuro ciencias: Tecnica, y administrativa
1 1 1
1 1 1 1 1
SALA DE OPERACIONES F
SALA DE ATENCION EXTRAMURAL / Sala de Junta Medica /Academica. DEPOSITO JEFATURA/ secret./ SS.HH. Archivo Modulo de informes y recepcion SIS Servicio Social RENIEC OFICINA DE NUTRICION RECIDENCIA HOMBRES (ss.hh) RECIDENCIA MUJERES. (ss.hh) AMBIENTE DE TELECOMUNICACIONES DEPOSITO GENERAL (AMACEN) Y ARCHIVO HALL DE INGRESO 1 HALL DE INGRESO 2 JARDIN
Se mantiene en su ubicacin
Nuevo Ambiente
Nuevo Ambiente
Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon Nuev o Construccion en pabellon
A DM ISTRA CION
SERVICIOS GENERALES
* SERVICIOS GENERALES
1 1 1 1 1
FUENTE: Trabajo de identificacin de la cartera de servicios por el equipo de UFR.

185

Nota:
En esta alternativa se plantea la demolicin de pabelln de la Ex. maternidad y construccin de los servicios de neurociencias sin considerar Pediatra en lo que corresponde al rea de Neurologa incluido hospitalizacin as mismo como sala de operacin (F), que siempre van estar en su espacio fsico que actualmente ocupan..(Est indicado con letras rojas en el presente cuadro).
Es el mismo Programa mdico y arquitectnico de la alternativa 01, por consiguiente se mantiene los mismos componentes y las mismas metas para la alternativa 02, solo que se est planteando demolicin y construccin de todos los servicios en el pabelln nuevo de dos o tres niveles, solo no va lo que se indica de pediatra y Centro quirrgico, como se indica.
Los requerimientos de las obras civiles de alternativa, que nos ha permitido realizar una estimacin de monto de inversin para el normal funcionamiento de los servicios de neurociencias y la implementacin optima de los servicios de Neurociencias del Hospital Beln de Trujillo, se plantea con respecto: Segn las reas requeridas, para neurociencias y la Obras Civiles Demolicin de rampas de acceso (02-03-04-05). Demolicin de gradas de acceso Demolicin de circulaciones, hall de acceso ( 01-02-03). Remodelacin de ambientes neurociencias. Demolicin de muros existentes en ambientes a remodelar (ver plano D-1, incluye picado de muros para la abertura de vanos). Demolicin de mesada Demolicin de escalera -02 Desmontaje de Puertas Desmontaje de ventanas Desinstalacin de redes elctricas y sanitarias Retiro de aparatos sanitarios ( lavaderos , inodoros , lavamanos, etc) Picado de Pisos y paredes de maylica (area de atencin, consultorios, ss.hh, circulaciones, etc) Rasqueteo de paredes interiores y exteriores
186
el normal funcionamiento de los servicios de del
implementacin optima de los servicios de Neurociencias
Hospital Beln de Trujillo, se plantea con respecto:

Construccin de muros divisorios en ambientes a remodelar , incluye tapido de puertas y ventanas, reforzamiento de estructuras si es necesario. Construccin de losa aligerada en rea de escalera. Colocacin de cermica en pisos y paredes ( reas a remodelar , circulaciones, ss,hh, consultorios , etc). Adquisicin e instalacin de puertas de una hoja en ambientes a remodelar. Adquisicin e instalacin de puertas de dos hojas en ambientes a remodelar. Adquisicin e instalacin de ventanas de ambientes a remodelar. Instalacin de aparatos sanitarios. Pintado de ambientes de Mdulo Neurociencia. Ampliacin de ambientes (reniec + ss.hh, hospitalizacin neurociruga hombres, hospitalizacin neurociruga mujeres, hospitalizacin neurologa hombres, hospitalizacin neurologa mujeres, ictus, aula de residencia. Construccin de rampas de acceso, hall de accesos (02-03-04). Construccin de gradas de acceso (02-03). Implementacin de escalera metlicas ( 02- 03). Instalacin de redes elctricas (incluye puntos de luz , tomacorrientes , interruptores, etc). Instalacin de redes sanitarias (incluye aparatos y accesorios, punto de evacuacin: desage, agua fra y agua caliente). Implementacin de tanque Cisterna y tanque elevado Implementacin de jardines y reas verdes Plan de Contingencia Implementacin de ambientes prefabricados (Oficinas del SIS, incluye escalera a habilitar) Mejoramiento de ambientes y escaleras (rea Acadmica). Rehabilitacin de ambientes y ss.hh (rea de Rehabilitacin). Construccin de Servicios Higinicos (en mdulo oficinas del SIS). Otros
As mismo el estudio ha tomado en cuenta las recomendaciones del Informe de defensa Civil de la Gerencia de Medio Ambiente. (Anexo 3.5 y 3.4), y se deben plantear adecuadamente los riesgos y las medidas y las medidas necesarias para mitigarlos.
187

b.- Requerimientos de equipamiento. Se ha considerado el equipamiento requerido para los ambientes y se acompaa las cotizaciones que sirvieron para costear la adquisicin del equipo mdico, de modo que se pueda tener una buena confiabilidad acerca de los costos finales de la inversin. ( Ver Anexo 4) c.- Requerimientos de recursos Humanos. Se seala el requerimiento de recursos humanos necesarios para la operacin del servicio de salud adicionales a los existentes. Para su costeo, se ha utilizado la informacin de sueldos y salarios actuales del Hospital Beln. d.- Requerimiento de Gestin. Detalla los requerimientos de intervenciones para el mejoramiento de los procesos de gestin, correspondindole a la Direccin ejecutiva del Hospital los sistemas de Logstica, Patrimonio, Presupuesto y a los servicios de Neurociencias, en proceso de convertirse en una nuevo Departamento, la capacitacin del personal, la organizacin de las tareas asistenciales, y si fuere el caso de las tareas administrativas. Sobre la base del anlisis realizado sobre la
capacidad actual con respecto al recurso Humano. La optimizacin propuesta, se ha llegado a sealar el requerimiento del recurso Humano necesario para la operacin de los servicios de Neurociencias adicionales al existente.
El Hospital fomentar una poltica en la cual directivos y jefaturas se constituyan en lderes administradores de procesos de cambio. El Hospital en general y cada Unidad en particular, estarn en condiciones de asumir con propiedad temas de relevancia del desarrollo organizacional, especialmente en lo referido a planificacin estratgica, gestin de recursos humanos por competencias, gestin del conocimiento y gestin relacional. Se procurar crear las condiciones que permitan el mximo desarrollo del potencial y talento de los funcionarios, empoderando los equipos naturales de trabajo.
En cuanto INVESTIGACION, se fomentar su desarrollo, a travs de la disposicin y acceso a bases de datos nacionales e internacionales, capacitacin en metodologas de la investigacin y medicina basada en evidencias. Se destinaran, dentro de la jornada de trabajo, horas para investigacin y se otorgaran, de acuerdo a presupuesto, las facilidades y apoyo necesario para
188

incorporar los nuevos conocimientos en los procesos de gestin clnica y administrativa, y presentar los resultados en la comunidad cientfica.
La DOCENCIA ser regulada por un reglamento ad-hoc en base a las orientaciones del MINSA para los campos clnicos y los derechos del paciente. En todo caso, esta labor no podr interferir ni postergar las tareas asistenciales, que tendrn prioridad sobre la investigacin y la docencia.
Respecto a la CAPACITACION, ocupa un lugar relevante en la poltica de desarrollo de recursos humanos. Esto, no solo motivado por el impacto de la capacitacin en el logro de los objetivos del hospital o el constante progreso en materias cientficas o tecnolgicas que afectan la forma de hacer las cosas, sino considerando la importancia de la capacitacin para nivelar brechas de competencias tanto tcnicas como transversales, en pro del crecimiento personal de los funcionarios. Todos los trabajadores tendrn derecho a recibir capacitacin. Anualmente y de acuerdo a las disposiciones vigentes, el hospital asignara un presupuesto para el programa de capacitacin. El programa anual de capacitacin tendr que dar cuenta de las necesidades detectadas en escenarios actuales y proyecciones futuras de gestin, sustentado en un diagnostico participativo que incorpore la metodologa de brechas de competencias.
189

3.6.
Costos de cada alternativa
3.6.1. Costos de inversin.
Sobre la base de los requerimientos estimados y de los costos unitarios, se han calculado los costos de cada meta o componente. Costos a precios de mercado y aprecios sociales segn alternativa:
TABLA N 63 Costos estimados a precios de Mercado y social alternativa N 01
Presupuesto - ALTERNATIVA 1 UNID. METAS CANT. MEDIDA a. Remodelacion y rehabilitacion de ambientes . Renodelacion y rehabilitacion de ambientes Plan de contingencia b.- Adquisicion de Equipos, instrumental medico y mobiliario c.- Capacitacin especializada a travs de pasantas al personal asistencial d.-Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria e.- Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele f.- Expedientes tcnicos. Supervisin ( 3%)ST
Fuente: Elaboracin propia Nota: 1.- Los componentes: b,c,d,e son montos globales a prescios de mercado.
PREC. UNIT.
Total Precio Total Precio Mercado (S/.) Social (S/.) 2,095,970.81 1,782,397.96
Global Global Global Global
1.00 1.00 1.00 1.00
1,885,970.81 1,885,970.81 1,604,431.85 210,000.00 210,000.00 177,966.10
7,390,276.15 7,390,276.15 6,262,945.89 49,500.00 49,500.00 45,045.00
Global
42000
42000
38220
Global Global
1.00 1.00 8.00
30,133.00 99,808.13 12,476.02
30,133.00 99,808.13 99,808.13 9,807,496
25,537.72 94,018.76 90,734.67 8,338,900
Mes TOTAL
2.- El componente: f. Presupuesto incluye un minimo de tres estudios: Infraestructura, Equipamiento y Capacitacion y otros.
190

TABLA N64
Costos estimados a precios de Mercado y social alternativa N 02

Presupuesto - ALTERNATIVA 2
METAS UNID. MEDIDA CANT. PREC. UNIT. Total Precio Mercado (S/.) Total Precio Social (S/.)
a. Demolicin de pabelln de ex maternidad y construccin de nuevos ambientes para los servicios de neurociencias . Renodelacion y rehabilitacion de ambientes Plan de contingencia b.- Adquisicion de Equipos, instrumental medico y mobiliario c.- Capacitacin especializada a travs de pasantas al personal asistencial d.-Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria Global Global Global Global Global 1 1 1 1.00 1.00 1,961,833.31 210,000.00 7,390,276.15 49,500.00 42,000.00 30,133.00 103,420.63 12,476.02
2,171,833.31 1,961,833.31 210,000.00 7,390,276.15 49,500.00 42,000.00 30,133.00 103,420.63 112,284.15 9,899,447
1,846,910.86 1,668,944.76 177,966.10 6,262,945.89 45,045.00 38,220.00 25,537.72 94,018.76 102,178.58 8,414,857
Global 1.00 e.- Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacion. f.- Expedientes tcnicos. Supervisin ( 3% )ST Global Mes TOTAL 1.00 9.00
Fuente: Elaboracin propia Nota: 1.- Los componentes: b,c,d,e son montos globales a prescios de mercado. 2.- El componente: f. Presupuesto incluye un minimo de tres estudios: Infraestructura, Equipamiento y Capacitacion y otros.
Los Presupuestos detallados se encuentran en el archivo Excel y en anexo N 04. 4.1 Presupuesto de Infraestructura. 4.2 Listado de equipo Biomdico. 4.3 Evaluacin e identificacin de equipo y mobiliario. 4.4. Presupuesto de equipamiento. 4.5 Presupuesto de Capacitacin y otros.
191

3.6.2. Costos Incrementales de Operacin y mantenimiento.
A) Costos en la situacin sin Proyecto

Se han estimado los costos que, en los que seguir incurriendo, durante la evaluacin en caso no sea ejecutado el PIP, estos costos corresponde a los gastos de Operacin y mantenimiento m de los bienes y servicios que actualmente se brindan.
Costos de Operacin y Mantenimiento a Precio de Mercado y Precio Social SIN PROYECTO

Unidad de Medida Costo Mensual Cantidad/ Mes precio privado S/. Costo Anual A Precio Privado S/. Factor de correccin Costo Anual A Precio Social S/.
DESCRIPCIN
OPERACIN Medicamentos y Materiales Medico Neurologo Psicologo Medico Neurocirujano Otras Especialidades Medicas Fisiotera.Clinico / Fisioterapista Enfermera Tecnica en Enfemeria Servicos Generales/ secretaria Servicios Pblicos (agua, luz, etc.) Glb. Und. Und. Und. Und. Und. Und. Und. Und. Glb. 1 5 3 2 1 7 8 14 2 1 2,800 12,400 3,900 6,200 3,100 8,400 9,600 13,300 1,900 270 850 180 250
742,440 33,600 148,800 46,800 74,400 37,200 100,800 115,200 159,600 22,800 3,240 15,360 10,200 2,160 3,000 757,800 0.8475 0,91 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.8475 0.4100 0.8475 0.8475
629,218 28,476 126,108 39,663 63,054 31,527 85,428 97,632 135,261 19,323 2,746 8,556 4,182 1,831 2,543 637,774
MANTENIMIENTO Personal (Limpieza y otros) Und. 2 tiles de limpieza Glb. 1 Otros Glb. 1 COSTO TOTAL OPERACIN Y MANTENIMIENTO
Elaboracion Propia del formulador. Fuente Estadistica del H.B (*) Personal compartido B.T Factor de correccin 0.8475 M.O.N.C(*) 0.4100 M.O.C 0.9100
(*)El factor de correccin para mano de obra no calificada es 0.41 para la zona sierra rural segn Anexo SNIP 10
B) Costos en la situacin Con Proyecto

192

Se han estimado los costos de operacin y mantenimiento en lo que incurrir una vez ejecutado el Proyecto. Durante el horizonte de evaluacin.
Costos de Operacin y Mantenimiento a Precio de Mercado y Precio Social CON PROYECTO - ALTERNATIVA 1 y ALTERNATIVA 2 DESCRIPCIN OPERACIN Medicamentos y Materiales Medico Neurologo Psicologo Medico Neurocirujano Otras Especialidades Medicas Fisiotera.Clinico / Fisioterapista Enfermera Tecnica en Enfemeria Servicos Generales/ secretaria Servicios Pblicos (agua, luz, etc.) MANTENIMIENTO Personal (Limpieza y otros) tiles de limpieza Otros Glb. Und. Und. Und. Und. Und. Und. Und. Und. Glb. Und. Glb. Glb. 1 6 3 4 2 7 14 20 3 1 2 1 1 3,800 18,600 3,900 12,400 6,200 9,600 16,800 19,000 9,600 580 1700 540 1250 Unidad de Medida Cantidad/ Mes Costo Mensual Costo Anual A precio privado Precio Privado S/. S/. 1,205,760 45,600 223,200 46,800 148,800 74,400 115,200 201,600 228,000 115,200 6,960 41,880 20,400 6,480 15,000 1,247,640 0.4100 0.8475 0.8475 0.8475 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.9100 0.8475 Factor de correccin Costo Anual A Precio Social S/. 1,021,882 38,646 189,162 39,663 126,108 63,054 97,632 170,856 193,230 97,632 5,899 26,569 8,364 5,492 12,713 1,048,451
COSTO TOTAL OPERACIN Y MANTENIMIENTO
C) Los Costos Incrementales:

Equivale a los costos de la situacin Con Proyecto Menos los de la situacin sin Proyecto
C.1 Flujo de costos incrementales a precio de Mercado
193

4.1.
Anlisis costo-efectividad TABLA N 65

Costos Incrementales a Precio de Mercado Alternativa 1 DESCRIPCIN AOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9,807,496 1,247,640 1,247,640 1,247,640 1,247,640 1,247,640 1,247,640 1,247,640 1,247,640 1,247,640 9,807,496 1,205,760 1,205,760 1,205,760 1,205,760 1,205,760 1,205,760 1,205,760 1,205,760 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 9,807,496 1.0000 9,807,496 489,840 0.9174 449,379 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.8417 412,298 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.7722 378,254 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.7084 347,003 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.6499 318,347 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.5963 292,092 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.547 267,942 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.5019 245,851 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.4604 225,522 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.4224 206,908 10 1,247,640
A. COSTOS CON PROYECTO INVERSIN OPERACIN MANTENIMIENTO B. COSTOS SIN PROYECTO OPERACIN MANTENIMIENTO COSTOS INCREMENTALES (A-B) Factor de actualizacin (9%) Valor Actual de Costos Privados Netos (VACSN) Tasa Social de Descuento 9% VACPN N de atenciones C/E (VACT/N de atenciones) Fuente: Elaboracin propia 12,951,092 384,092 33.72
VACPN: Valor Actual de los Costos Privados Netos Indicador de Efectividad (IE) = N de atenciones
194

TABLA N 67
Costos Incrementales a Precio de Mercado Alternativa 2
DESCRIPCIN A. COSTOS CON PROYECTO INVERSIN OPERACIN MANTENIMIENTO B. COSTOS SIN PROYECTO OPERACIN MANTENIMIENTO COSTOS INCREMENTALES (A-B) Factor de actualizacin (9%) Valor Actual Netos de Costos Tasa de Descuento VACPN N de atenciones C/E (VACT/N de atenciones) Fuente: Elaboracin propia 9% 13,043,074.00 384,092 33.96 Indicador de Efectividad (IE) = N de atenciones 9,899,447 1.0000 9,899,447.0 0 9,899,447 9,899,447 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.9174 449,394 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.8417 412,289 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.7722 378,245 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.7084 347,017 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.6499 318,362 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.5963 292,077 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.5470 267,957 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.5019 245,836 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.4604 225,537 1,205,760 41,880 757,800 742,440 15,360 489,840 0.4224 206,913 1 1,247,640 2 1,247,640 3 1,247,640 4 1,247,640 AOS 5 1,247,640 6 1,247,640 7 1,247,640 8 1,247,640 9 1,247,640 10 1,247,640
VACPN: Valor Actual de los Costos Privados Netos
195

CAPTULO IV
196

4.
Evaluacin
4.1.
Beneficios de cada alternativa
El objetivo del presente proyecto de salud, es mejorar la calidad de vida de las personas, reducir la enfermedad del sistema nervioso o complicaciones de las
enfermedades de neurociencia y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin y reproduccin del capital humano, este tipo de beneficios medirlo cuantitativamente es bastante complicado, no obstante el efecto sobre la productividad de la persona es bastante complicado, la metodologa costo efectividad tratara de identificar los
beneficios del proyecto y expresarlo en unidades no monetarias.
La situacin actual de los beneficios del proyecto tiene en su lnea de accin el mejoramiento de la calidad de atencin mdica, rehabilitacin y mejoras adecuacin y/o remplazo de la Infraestructura y equipos y reposicin y renovacin de equipos en los servicios de neurociencias del hospital Beln de Trujillo, debido a que no existe una adecuada infraestructura, equipamiento y mobiliario, los cuales se vern reflejados comparativamente en los indicadores de corto y mediano plazo. Beneficios en la situacin Sin Proyecto: La atencin especializada es de 23,748 atenciones (2013) a pacientes afectadas del sistema nervioso y acumulado al dcimo ao asciende a 276,184 atenciones. El Acumulado de la demanda de todos los servicios de Neurociencias previsto,
durante todo el horizonte del proyecto es de 384,092 atenciones, una oferta de 276,186 atenciones y Balance Global de los servicios de Neurociencias de 107,906 atenciones, el balance global de los servicios de neurociencias horizonte del proyecto (10 aos) se aprecia en el siguiente cuadro: Control de prevencin primaria y secundaria para enfermedades del sistema nervioso restringido y limitado soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria. Inadecuadas condiciones de infraestructura, equipamiento mdico, instrumental y mobiliario moderno en los servicios de neurociencias para brindar un servicio de calidad a la poblacin. Limitada Capacitacin especializada al personal asistencial de los Servicio neurociencias y Tele consultas para 2da opinin.
197
por ao en el
de

Limitada capacitacin para el fortalecimiento de sus conocimientos dentro de su funcin directiva de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria No est Garantizada un servicio de calidad a la poblacin Paciente a travs del horizonte del proyecto. Disminucin de la mortalidad del ictus a los estndares internacionales 12 % anual y Disminucin de la discapacidad post ictus en 10 %.
Beneficios en la situacin Con Proyecto: Los principales beneficios que se han identificado con la ejecucin del proyecto son los siguientes: Alternativa N 01 Cubrir la demanda actual de atencin especializada en el primer ao de 26,975 atenciones y la proyectada hasta 52,546 atenciones al dcimo ao de pacientes afectadas del sistema nervioso y acumulado que asciende a 384,092 atenciones en todo el periodo. Reiniciar con el control de prevencin primaria y secundaria a travs de actividades y/o seguimiento de casos sostenidos en el horizonte del proyecto e Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria. Adecuar las condiciones de infraestructura, equipamiento mdico, instrumental y mobiliario moderno para brindar un servicio de calidad a la poblacin. Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin. (23 Personas) Dotar al personal de salud de una capacitacin para el fortalecimiento de sus
conocimientos dentro de su funcin directiva de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria. (06 Personas) Garantizar un servicio de calidad a la poblacin Paciente a travs del horizonte del proyecto.
198

Disminucin de la mortalidad del ictus a los estndares internacionales 10 y 12 % anual y Disminucin de la discapacidad post ictus en 20 %. Garantizar la seguridad fsica de los pacientes y personal de salud, con una
Infraestructura que minimice los riesgos ante la presencia de futuros fenmenos naturales.
Alternativa N 02 Cubrir la demanda actual de atencin especializada en el primer ao de 26,975 atenciones y la proyectada hasta 52,546 atenciones al dcimo ao de pacientes afectadas del sistema nervioso y acumulado que asciende a 384,092 atenciones en todo el periodo. Reiniciar con el control de prevencin primaria y secundaria a travs de actividades y/o seguimiento de casos sostenidos en el horizonte del proyecto e Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin sanitaria. Adecuar las condiciones de infraestructura, equipamiento mdico, instrumental y mobiliario moderno para brindar un servicio de calidad a la poblacin. Capacitacin especializada con pasantas al personal asistencial de los Servicio de neurociencias y Tele consultas para 2da opinin. (23 Personas) Dotar al personal de salud de una capacitacin para el fortalecimiento de sus
conocimientos dentro de su funcin directiva de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria. (06 Personas) Garantizar un servicio de calidad a la poblacin Paciente a travs del horizonte del proyecto.
199

Disminucin de la mortalidad del ictus a los estndares internacionales 10 y 12 % anual y Disminucin de la discapacidad post ictus en 20 %. Garantizar la seguridad fsica de los pacientes y personal de salud, con una
Infraestructura que minimice los riesgos ante la presencia de futuros fenmenos naturales.
Beneficios Incrementales Estn dados por la diferencia entre la situacin con proyecto y la situacin sin proyecto, en ese sentido, los beneficios incrementales estn conformados por los beneficios con proyecto mencionados en el punto anterior.
4.2.
Anlisis Costo Efectividad.
4.2.1 Flujo de Costos Sociales
Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos, se ha convertido los flujos de costos de mercado a los flujos de bienes y servicios valorizados a precios sociales. Los costos sociales reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el uso de un bien o un factor productivo. Para calcular los costos sociales se han aplicado los factores de correccin que han reflejado las distorsiones del mercado.
Flujo de costos incrementales a precio social
200

TABLA N 66
Costos Incrementales a Precio Social Alternativa 1

0 1 A. COSTOS CON PROYECTO 8,338,900 1,048,451 INVERSIN 8,338,900 OPERACIN 1,021,882 MANTENIMIENTO 26,569 B. COSTOS SIN PROYECTO 637,774 OPERACIN 629,218 MANTENIMIENTO 8,556 COSTOS INCREMENTALES (A-B) 8,338,900 410,677 Factor de actualizacin (9% ) 1.0000 0.9174 Valor Actual de Costos Sociales Netos (VACSN) 8,338,900 376,755 Tasa Social de Descuento 9% VACSN (S/.) 10,974,462 N de atenciones 384,092 C/E (VACT/N de atenciones) 28.57 Fuente: Elaboracin propia DESCRIPCIN AOS 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.8417 345,667 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.7722 317,125 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.7084 290,924 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.6499 266,899 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.5963 244,887 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.547 224,640 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.5019 206,119 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.4604 189,076 1,021,882 26,569 637,774 629,218 8,556 410,677 0.4224 173,470
VACSN: Valor Actual de los Costos Sociales Netos Indicador de Efectividad (IE) = N de atenciones
201

TABLA N 68
Costos Incrementales a Precio Social Alternativa 2

AOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A. COSTOS CON PROYECTO 8,414,857 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 1,048,451 INVERSIN 8,414,857 OPERACIN 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 1,021,882 MANTENIMIENTO 26,569 26,569 26,569 26,569 26,569 26,569 26,569 26,569 26,569 26,569 B. COSTOS SIN PROYECTO 637,774 637,774 637,774 637,774 637,774 637,774 637,774 637,774 637,774 637,774 OPERACIN 629,218 629,218 629,218 629,218 629,218 629,218 629,218 629,218 629,218 629,218 MANTENIMIENTO 8,556 8,556 8,556 8,556 8,556 8,556 8,556 8,556 8,556 8,556 COSTOS INCREMENTALES (A-B) 8,414,857 410,677 410,677 410,677 410,677 410,677 410,677 410,677 410,677 410,677 410,677 Factor de actualizacin (9% ) 1.0000 0.9174 0.8417 0.7722 0.7084 0.6499 0.5963 0.5470 0.5019 0.4604 0.4224 Valor Actual de Costos Sociales Netos (VACSN) 8,414,857 376,755 345,667 317,125 290,924 266,899 244,887 224,640 206,119 189,076 173,470 Tasa Social de Descuento 9% DESCRIPCIN VACSN 11,050,419 N de atenciones 384,092 C/E (VACT/N de atenciones) 28.77 Fuente: Elaboracin propia VACSN: Valor Actual de los Costos Sociales Netos Indicador de Efectividad (IE) = N de atenciones
202

4.2.2 Metodologa costo efectividad.
La metodologa empleada para la evaluacin de este proyecto es la de Costo/Efectividad, por las caractersticas sociales del proyecto. Se actualizan los costos al ao 0 y se dividen por el nmero de alumnos matriculados en el ao 10 del horizonte del proyecto, obtenindose el costo efectividad por alumno a precios sociales.
TABLA N 74
EVALUACIN ECONMICA: MTODO COSTO / EFECTIVIDAD A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 01 DEL PROYECTO ALTERNATIVA 02 DEL PROYECTO AO COSTOS AO COSTOS 0 8,338,900 0 8,414,857 1 376,755 1 376,755 2 345,667 2 345,667 3 317,125 3 317,125 4 290,924 4 290,924 5 266,899 5 266,899 6 244,887 6 244,887 7 224,640 7 224,640 8 206,119 8 206,119 9 189,076 9 189,076 10 173,470 10 173,470 Tasa Social de Descuento Valor Actual Total atenciones COSTO / EFECTIVIDAD Fuente: Elaboracion Propia 9% 10,974,462 384,092 28.57 Tasa Social de Descuento Valor Actual Total atenciones COSTO / EFECTIVIDAD 9% 11,050,419 384,092 28.77
203

TABLA N 69 Indicadores de evaluacin Alternativa DESCRIPCION 1 A Precio de 9,807,496 Monto de la Inversin Total Mercado (Nuevos Soles) A Precio Social 8,338,900 Ratio C/E 28.57 Unidad de Costos / Efectividad medida del ratio Atenciones C/E
Alternativa Alternativa 2 3 9,899,447 0 0 0.00 0
8,414,857 28.77
Atenciones
TABLA N 70 Resultados de la Evaluacin Social DESCRIPCIN Inversin a Precio de Mercado (PM) Inversin a Precio Social (PS) Valor Actual del Costo Social Neto (VACSN) Indicador de Efectividad (IE) Ratio Costo - Efectividad (C/E) Elaboracin Propia UNID. DE MEDIDA S/. S/. S/. Atenciones (S/.) / Atenciones ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2 9,807,496 9,899,447
8,338,900 10,974,462 384,092 28.57
8,414,857 11,050,419 384,092 28.77
204

TABLA N 71 COEFICIENTE COSTO / EFECTIVIDAD ALTERNATIVA INDICADORES 01 A. Valor Actual del Costo Social Neto l [VACSN] (S/.)
ALTERNATIVA 02
10,974,462
11,050,419
384,092 384,092 B. Indicador de Efectividad (Servicios atendidos) 28.57 28.77 C. Ratio Costo - Efectividad (ICE) (A/B) Elaboracin Propia El criterio de eleccin indica que se debe elegir aquel proyecto con menor CE, es decir, el menor costo por hora atendida. En este caso la alternativa 01 resulta la mejor opcin ya que presenta un ratio menor de costo efectividad.
TABLA N 72 Indicador INDICADOR ALTERN. 01 P. Sociales ICE Fuente Elaboracin Propia TABLA N 73 COSTOS DE LAS ALTERNATIVAS 28.57 ALTERN. 02 P. Sociales 28.77
Costos
Alternativa N 01 Precios Privados
Precios Sociales
PIP incluido estudios
S/. 9,807,496
S/. 8,338,899.99
Costos de operacin (Anual)
S/. 1,205,760
S/. 1,021,882
Costos de mantenimiento (Anual)
S/. 41,880
S/. 26,569
Fuente Elaboracin Propia

205

4.3.
Anlisis de sensibilidad
Al no disponerse de la correspondiente lnea de corte para este tipo de proyectos, no es posible realizar un anlisis de sensibilidad ms detallado con relacin a las variables que intervienen en el proyecto; sin embargo se puede considerar una variacin del costo de inversin (materiales, mano de obra, equipos), y costos de operacin y mantenimiento las que vara hasta un 15 % , manteniendo constante el nmero de beneficiarios, las que determinan la variacin del costo efectividad en comparacin con la alternativa 02. Observando que la Alternativa 01 resulta ms costo efectivo en las diferentes variaciones que la Alternativa 02:
TABLA N 75
ANLISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES
% VARIACIN 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15%
VACSN - ALT. 1
C/E - ALT. 1
VACSN - ALT. 2
C/E - ALT. 2
12,620,631 12,071,908 11,523,185 10,974,462 10,425,739 9,877,016 9,328,293
32.86 31.43 30.00 28.57 27.14 25.72 24.29
12,707,982 12,155,461 11,602,940 11,050,419 10,497,898 9,945,377 9,392,856
33.09 31.65 30.21 28.77 27.33 25.89 24.45
Fuente: Elaboracin del Formulador
VARIACIN % -20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
N ATENCIONES 307,274 326,478 345,683 364,887 384,092 403,296 422,501 441,706 460,910
COSTO EFECTIVIDAD C/E-ALT.1 C/E-ALT.2
35.72 33.61 31.75 30.08 28.57 27.21 25.97 24.85 23.81
35.96 33.85 31.97 30.28 28.77 27.40 26.15 25.02 23.98
Fuente: Elaboracin del Formulador
206

FIGURA N 22
ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES CON VARIACION EN LA INVERSION
32.00 31.00 30.00 29.00 28.00 27.00 26.00 25.00 24.00 23.00 22.00 21.00 -10% 0% 10% 20% % VARIACION INVERSION
C/E
C/E - ALT. 1 C/E - ALT. 2
-20%
Fuente: Elaboracin propia. FIGURA N23
ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES CON VARIACION EN LAS ATENCIONES

34.00 33.00 32.00 31.00 30.00 29.00 28.00 27.00 26.00 25.00 24.00 23.00 22.00 21.00 -10% 0%
C/E
C/E-ALT.1 C/E-ALT.2
-30%
-20%
10%
20%
30%
%VARIACION ATENCIONES
4.4.
Anlisis de sostenibilidad
4.4.1. Financiamiento de la Inversin, Operacin y mantenimiento Es importante realizar el anlisis de sostenibilidad, porque permite asegurar que los objetivos del proyecto puedan ser alcanzados. Dicho anlisis permite determinar si las entidades responsables son capaces de atender un nivel aceptable de beneficiarios durante el horizonte de vida del proyecto. Por lo que
207

se buscar determinar la capacidad de los rganos intermedios para llevar a cabo la implementacin de la alternativa seleccionada en el proyecto, con el fin de cubrir los costos de operacin y mantenimiento que se generan a lo largo del horizonte del proyecto. Como el servicio de Neurociencias es parte funcional de la actual Unidad de Ictus , y de los departamento de Medicina, y en especial de Ciruga (Neurociruga), de los consultorios externos ligados al tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso, el Director ejecutivo del Hospital Beln, se compromete a gestionar el presupuesto para los Bienes y Servicios necesarios para el buen funcionamiento del Proyecto con las reas correspondientes del Hospital, con la Gerencia Regional de Salud y con el Gobierno Regional, al Mantenimiento preventivo y correctivo de la Infraestructura y Equipamiento, y a financiar los gastos de operacin (remuneraciones de Trabajadores) y a la programacin del personal con el Departamento de Enfermera, que estn cubiertos por las asignaciones presupuestales designadas a la Institucin Salud, as mismo los costos incrementales en la operacin y mantenimiento que se originen con la ejecucin del presente proyecto incluyendo los nuevos contratos que se tengan que hacer en sus distintas modalidades (Ver Anexo 2, Actas de Compromiso - Operacin y Mantenimiento del sector) para el buen
funcionamiento y operatividad del proyecto.
Respecto a los pagos de los servicios bsicos, en este caso de agua, y acciones de mantenimiento de las instalaciones sanitarias, mantenimiento y conservacin de la Nutricin, carpintera, mantenimiento y conservacin de pisos, muros y techos de los diferentes ambientes, mantenimiento y conservacin de equipos e instrumentos mdicos y mobiliario de la Unidad de ictus; estos deben ser asumidos por los entes integrantes de Hospital.
La participacin de los involucrados del proyecto durante la fase de operacin y mantenimiento del proyecto se garantiza en razn al ACTA DE COMPROMISO suscrita por la Direccin ejecutiva del Hospital y la GERESA-LL; documento que se anexa al presente estudio de pre inversin (ANEXO 2). Para una buena gestin de finanzas, se compararn los ingresos y egresos con los que se proyecta en el presupuesto, los gerentes necesitan tomar
208

accin inmediata cuando los ingresos sean menores y los egresos mayores que lo proyectado en el presupuesto.
Adems, se tomar
como base la comparacin del presupuesto del
presente ao con resultados reales. Para esto. Los directivos trabajarn con su equipo de gestin y con el gerente financiero, y deben: Comparar los ingresos y egresos reales con las proyecciones mientras se monitorea el proyecto , Revisar peridicamente la manera cmo se asignan los costos. Para el monitoreo, los gerentes del rea financiera y del proyecto desarrollaran la estructura de la tabla de cdigos contables, el presupuesto y los informes financieros, y Proyectarn los ingresos y egresos durante el proceso de planeacin.
Los gerentes del rea financiera supervisarn el sistema contable que registra los gastos y los ingresos generados durante la ejecucin del programa, prestando especial atencin al Seguro Integral de Salud (SIS) y a la estrategia de Aseguramiento Universal de la Salud (AUS), de la misma manera con el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT).
En cada una de las etapas del proyecto determinamos las posibles fuentes de financiamiento:
CUADRO N34 ANALISIS DE SOTENIBILIDAD
INFRAESTRUCTURA
GOBIERNO REGIONAL,.
EQUIPOS
GOBIERNO REGIONAL,.
COSTOS OPERATIVOS Y MANTENIMIENTO
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
209

4.4.2. Arreglos Institucionales para la ejecucin del PIP
El presente proyecto ha determinado la manera de organizarn de los involucrados para lograr una eficiente ejecucin del PIP y que se logren los resultados previstos de manera sostenible. Los actores que participan en la ejecucin del proyecto sern: d) e) f) Gobierno Regional de la Libertad. La Gerencia Regional de salud. El Hospital Beln de Trujillo.
Los actores que participan en la operacin del proyecto sern: a) b) El Hospital Beln de Trujillo. La Gerencia Regional de salud.
4.4.3. Organizacin y gestin
Con el advenimiento de la globalizacin, la gestin de calidad ha sido considerada por las empresas como una decisin estratgica, necesaria para enfrentar la competitividad, y ha venido siendo implementada por innumerables empresas no solo de productos, sino tambin de servicios, orientadas mediante la adopcin de sistemas de gestin de calidad de la ISO (International Organization for Standardization). Estos sistemas proponen un enfoque basado en los procesos y propenden por dirigir la atencin al usuario, quien no solamente exige calidad sino que posee la capacidad de identificarla.
Definir la calidad no ha sido una tarea fcil, E. Deming, P. Crosby, K. Ishikawa y J. Juran, quienes la han relacionado con la productividad y la competitividad, consideradas como herramientas indispensables para lograr la eficiencia en una empresa. La calidad en el campo de la salud fue descrita por Donabedian, el autor que ms valiosos planteamientos y definiciones ha propuesto sobre el tema: Es la obtencin de los mayores beneficios con menores riesgos para el paciente en funcin de los recursos disponibles y de los valores sociales imperantes.
210

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), por su parte, entiende: Conjunto de caractersticas de un bien o servicio que logran satisfacer las necesidades y expectativas del usuario o cliente (1999).
En resumen, la calidad debe ser un compromiso con el usuario, en un sentido tico, y es responsabilidad de la direccin reflejarla como una poltica de la organizacin, que debe ser planeada y comunicada. Se deben destinar suficientes recursos para su despliegue y propender porque todos los funcionarios trabajen siempre en funcin de la calidad (ISO 9001/2000).
La eficiencia hospitalaria se refiere a la produccin de servicios de salud, que en un escenario ideal deben producirse al menor costo posible; y especialmente hoy en da, cuando los sistemas de salud tienden a volverse insostenibles, [u]n componente crtico de la poltica de financiacin de la salud es garantizar que los recursos disponibles se utilicen de manera eficiente y equitativa (Tan y Torres, 2004).
Calidad y Eficiencia tratan de dos dimensiones que no deben estar separadas, y no se debe sacrificar la calidad para lograr la eficiencia, pues esta condicin no sera equitativa ni tica. Navarro (2007) demostr que es posible integrar y clasificar la informacin disponible acerca de la atencin para obtener una aproximacin representativa del desempeo de la actividad de un hospital en conjunto.
El mejor comportamiento de algunos indicadores, como los de produccin y los de oportunidad, puede reflejar la calidad de la atencin tras haber logrado la eficiencia, pues son un ndice de la eficacia y efectividad de una institucin. Las mejores evaluaciones de calidad de la atencin se obtendrn de un balance apropiado entre indicadores de estructura, proceso y resultados
(Donabedian,1982).
En el mbito de la economa en general se aceptan tres niveles bsicos de eficiencia: tcnica, de gestin y econmica, aspectos que se relacionan con la produccin de bienes y servicios: factores de produccin, costos de produccin, costo social, competencia, gestin econmica, etc.
211

Enmarcados as, vemos que las fases y etapas de cada uno de los proyectos alternativos estn organizadas de acuerdo al tiempo de duracin de cada una de las acciones necesarias para cumplir adecuadamente con el ciclo del proyecto. A continuacin presentamos un esquema de las fases y etapas de cada uno de los proyectos alternativos propuestos teniendo en cuenta la fase de pre inversin, inversin y post inversin.
CUADRO N 35 Esquema de fases y etapas de los proyectos alternativos 1 y 2
FASES PRE INVERSIN INVERSIN Ao 0 1 mes 1 meses 8 meses POST INVERSIN Aos 1 10
Elaboracin del Perfil del Proyecto
Elaboracin del Expediente Tcnico
Ejecucin del Proyecto
Operacin y Mantenimiento del proyecto. Evaluacin Ex post
Fuente: Elaboracin propia En la etapa de Ejecucin El Gobierno Regional de La Libertad, Gerencia Regional de Salud, y Hospital Beln de Trujillo estn comprometidos con la ejecucin del proyecto.
Capacidad Tcnica y Administrativa El Gobierno Regional con los rganos de la Sub Gerencia de Estudios y de la Sub Gerencia de Contrataciones cuenta con un equipo de experimentados profesionales para llevar a cabo el proceso de monitoreo y contratacin del proyecto.
212

Capacidad Financiera.El Gobierno Regional de La Libertad cuenta con los recursos financieros necesarios para atender el financiamiento que demande la ejecucin del proyecto. En la Etapa de Operacin y Mantenimiento La organizacin responsable de las actividades de operacin y mantenimiento del proyecto ser el Hospital Beln de Trujillo y la Gerencia Regional de Salud. Capacidad Tcnica y Capacidad Administrativa.Actualmente, la plana de directivos del Hospital Beln de Trujillo cuenta con la experiencia y capacidades para conducir eficientemente las actividades de
planeamiento, contabilidad, personal y control del Proyecto. Las actividades de Gerencia hospitalaria y de los servicios asistenciales contara con la participacin de las jefaturas y personal de planta de los servicios de Neurociencias, y en este sentido, se ha considerado dentro del proyecto la implementacin de pasantas clnicas, diplomados en gerencia hospitalaria y talleres en Educacin sanitaria.
Capacidad Financiera.La Gerencia Regional de Salud dispondr la inclusin en el plan de inversiones y las transferencias necesarias, y promueve adems el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el Seguro Integral en Salud, como fuentes de ingresos.
CUADRO N 37 ORGANIZACIN Y GESTIN:
ACTORES Involucrados
Direccin ejecutiva del H. Beln No
Problemas Percibidos
brinda una a
Intereses
Estrategias
Que los pacientes reciban una buena atencin y los
-Solicitud Hospital
al
Director
de
adecuada
atencin
y jefatura de la
los pacientes de los servicios Neurociencias de
Unidad para solucionar el problema.
trabajadores trabajen condiciones adecuadas en
-Compromiso mantenimiento
para de
el los
servicios de Neurociencias
213

Gerencia Regional de Salud.
Inadecuada Infraestructura y falta de equipamiento instrumental mobiliario. mdico, y
Que los servicios neurociencias disponga Infraestructura equipamiento mobiliario adecuada. y de
Inclusin del plan de
hospital en el inversiones
prioritarias para el ao 2013. Disponer que la Unidad
Formuladora inicie con los estudios de pre inversin.
Gobierno Regional de salud.
Desarrollar la atencin especializada en los
Atender problemas salud poblacin de de
los de la la
Incluirlo
en
plan
de
inversiones del ao 2013.
hospitales referenciales regionales.
tercera edad. Poblacin Beneficiaria Incremento de casos en enfermedades del Disminucin muertes discapacidad de y por Disponibilidad para
participar en las actividades de prevencin de la
sistema nervioso en la poblacin de la regin
enfermedades del sistema nervioso
enfermedad.
Fuente: Elaboracin Propia 4.5. Evaluacin de impacto ambiental
La ejecucin del proyecto no producir efectos negativos que alteren o modifiquen el medio ambiente del distrito, debido a lo siguiente: Las obras se ejecutarn teniendo en consideracin los criterios tcnicos
segn la normatividad, adecundose a las condiciones fsicas del terreno y que guarden armona con el paisaje Institucional. El espacio areo local no se afectar durante la ejecucin del proyecto a
travs de la emisin de gases contaminantes, por cuanto no se utilizarn aditivos txicos durante el manipuleo de los materiales a emplearse en su ejecucin. No se ejecutarn actividades orientadas a la tala de jardines internos que
alteren el entorno ambiental del hospital, ya que la intervencin est dentro de una estructura construida la cual ser solo refaccionada. La construccin de servicios higinicos, favorecer el saneamiento por cuanto disminuir el riesgo de contraer
ambiental del pabelln,
enfermedades por la presencia de vectores transmisores de la poblacin beneficiada. Mediante el siguiente Cuadro identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto seleccionado podra generar en el medio ambiente: Medio Fsico Natural, Medio Biolgico y Medio Social:
214

CUADRO N 36:
VARIABLES DE INCIDENCIA Y CATEGORAS DE IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO SELECCIONADO

EFECTO VARIABLES DE Negativo Positivo Neutro INCIDENCIA TEMPORALIDAD Permanente Transitorio Local Media Larga Corta ESPACIALES Regional Nacional MAGNITUD Moderado 215
MEDIO FSICO NATURAL 1. Clima 2. Agua 3. Aire 4. Suelo 5. Sonido MEDIO BIOLGICO 1. Flora 2. Fauna 3. Ecosistemas MEDIO SOCIAL 1. Poblacin 2. Cultura 3. Aspectos Socioeconmicos 4. Valores Patrimoniales Histricos 5. Esttica y calidad de paisaje X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Fuente: Elaboracin propia. El presente estudio ha sido elevado a la Gerencia Regional de Medio Ambiente para su evaluacin preliminar, obteniendo la clasificacin para una declaracin de impacto ambiental (DIA), debiendo para el efecto presentar el documento necesario para el proceso de certificacin ambiental. ( ANEXO N 3.4 )
Fuerte
Leve

4.6.
Seleccin de alternativa de solucin
Descripcin de las Alternativas:
ALTERNATIVA 01:
Reubicacin y acondicionamiento en el Pabelln de la Ex Maternidad a la Unidad de Ictus e implementacin de un centro de Neurociencias, trasladando los consultorios externos (Neurologa, Neurociruga, Psiquiatra, Neuropediatria, Investigacin y Px Crnico, Neuropsicologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Fisioterapia), hospitalizacin de (Neurologa Neurociruga), para la y el al
acondicionamiento diagnstico,
ambientes
complementarios
ayuda
investigacin,
capacitacin,
reas
administrativas,
debidamente equipados y capacitacin especializada en enfermedades del sistema nervioso (Cursos y eventos) a Personal asistencial y elaboracin de los documentos de gestin para la creacin del departamento Neurociencias a travs de la capacitacin al Personal idneo del Hospital.
A1. Reubicacin y Acondicionamiento de ambientes para el centro de Neurociencias. Reubicacin y acondicionamiento de la actual Unidad de Ictus e implementacin de la Unidad de Neurociencias y las diferentes reas de capacitacin e investigacin del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo, en las que se plantea: reubicar, los consultorios de consulta externa de Neurologa, Neurociruga, Psiquiatra, Medicina Neuropediatria, Fsica y Investigacin Rehabilitacin, y Px Crnico, la
Neuropsicologa,
Fisioterapia;
hospitalizacin, como la de Ictus ubicada actualmente dentro del servicio de medicina de mujeres, e independizando las reas de internamiento para
neurociruga, neurologa, Pediatra, tanto en hospitalizacin de Hombres y mujeres e incluyendo ambientes para tcnicas especiales; para ayuda al diagnstico (Gabinete EEG, EMG, Potenciales Evocados, sala de estudio de casos, laboratorio de Senologa, Tpico e enfermera), reas de investigacin; atencin en Urgencias con unidades especializadas (UCI, UCIN, Sala de Operaciones); ambientes complementarios (nutricin, almacenes, salas de conferencias, de espera, depsitos, servicios social y seguros, pasillos, escaleras); reas administrativas, entre otras, adecundolo y/o
216

acondicionndolo en todo el Pabelln de la Ex Maternidad, tanto en el Semistano y 1er piso; por lo que se efectuar una remodelacin integral que consiste en: El Semi-Stano pasar hacer 1er piso, realizando trabajos de
demolicin de rampas existentes y reubicando rampas a los extremos del ingreso y el 1er piso pasar hacer 2do piso; en los niveles se cambiaran pisos, cermicas, maylicas, puertas y ventanas; instalaciones de cerramientos livianos (Sistema Dry-Wall) ,instalacin de un sistema de recirculacin de aire que inyecte y extraiga aire de los ambientes, instalaciones sanitarias, elctricas y electromecnicas, entre otras mejoras, segn Informe de la Unidad de Infraestructura de la Gerencia Regional de Salud.
El criterio que se adopt para la reubicacin y remodelacin de la Infraestructura, es conservar los mismos elementos estructurales (columnas, placas, vigas, losa aligerada), algunos muros de albailera que forman parte de tabiqueras sern reubicados con columnas y vigas de confinamiento; adems de trabajos de cerrar y apertura vanos en todo el establecimiento. A.2 Adquisicin de Equipo mdico y equipo complementario para centro de Neurociencias. De acuerdo a la descripcin de las condiciones de los equipos y mobiliario medico existentes, para una buena atencin de la enfermedad del sistema
nervioso, se ha considerado dotarlo de equipos mdicos y complementarios nuevos a todos los ambientes acondicionados en el pabelln. Considerando que la actual Unidad de Ictus, no cuenta con equipos propios. A3. Capacitacin especializada en enfermedades del sistema nervioso (Cursos y eventos) a Personal asistencial y elaboracin de los documentos de gestin para la creacin del departamento Neurociencias a travs de la capacitacin al Personal idneo del Hospital. El proyecto para su operatividad como Unidad estructural requiere no solo de equipamiento propio, sino tambin requiere contar con personal capacitado, exclusivo para el centro de neurociencias, por lo que se considera desarrollar Cursos, talleres, de nivel Nacional e internacional y eventos al Personal asistencial y elaboracin de los documentos de gestin para la creacin del departamento Neurociencias a travs de la capacitacin al Personal idneo, considerado como idneo al personal de servicio de Neurociencias y de la Oficina de planeamiento.
217

El criterio que se tom son los estudios que se han realizado por especialistas del departamento de Medicina y de la Unidad de Ictus para una correcta funcionalidad de esta Unidad con la atencin de acuerdo a las exigencia del tratamiento moderno a esta enfermedad. Considerando la creacin de la Unidad de Ictus segn RD N 092-2003-HBT, y los 09 aos de Funcionamiento, obedece a la necesidad de estructurarlo ahora dentro de un centro de Neurociencias, para lo cual se tienen que formular y aprobar los documentos de gestin, como Reglamento, Manual de Funciones, Manual de Procesos, Elaboracin de Protocolos, guas de Procedimiento, etc. Los cuales deben de ser aprobados oportunamente mediante Resolucin Directoral Institucional El criterio que se tom para esta accin es la necesidad de fundamentar la creacin de una Unidad Especializada en el Manejo de las Enfermedades del Sistema Nervioso en el Hospital Beln, con una estructura organizativa que coordine de manera integral y coherente las acciones de salud orientadas a combatir este problema, en forma eficaz y eficiente y para ello, esta Unidad tendr una estructura matricial, pues organizndose en forma autnoma con coordinacin horizontal y dependiendo directamente de su direccin, para fines operativos mantendra una estrecha relacin con sus Departamentos
Asistenciales de origen: Medicina y Ciruga y Pediatra.
A.5 Elaboracin de los documentos tcnicos pertinentes de Gestin, para el centro de neurociencia. El proyecto para su operatividad requiere de los documentos tcnicos pertinentes de gestin para la creacin del centro de neurociencia los cuales consta de: Elaboracin de plan operativo: Los cuales consta de la determinacin de las actividades que seguir el centro de neurociencia durante todo un ao discal, detallando metas, logros y actividades determinadas. Elaboracin de MOF y ROF: Ambos documentos se perfilaran de acuerdo a los lineamientos del hospital Beln y adecundolos al nuevo centro de neurociencia. Elaboracin de protocolos y guas de manejo: En este sentido los protocolos y guas de manejo sern implementadas por el personal tcnico calificado.
218

A6 Fortalecimiento y elaboracin de un plan de Promocin y prevencin de las enfermedades del Sistema Nervioso
Para su funcionamiento del proyecto en el rea de fortalecimiento, se encuentra la promocin y prevencin de las enfermedades del sistema nervioso en todos los pacientes que recurren a atenderse en el hospital beln de Trujillo los cuales constan de
Fortalecimiento y elaboracin de plan de prevencin: Estos planes de prevencin ayudaran al fortalecimiento de salud preventiva y que estn enfocados a la prevencin de los problemas del sistema nervioso.
Fortalecimiento y elaboracin del plan de promocin: Estos planes de promocin son indicados para el mejoramiento de la informacin de la poblacin en general en el conocimiento de cuidado ante un ataque de ictus y problemas del sistema de nervioso.
Programa de promocin en prensa escrita, radio, TV.
Nota: (Implementacin progresiva de Personal asistencial a travs de las distintas. modalidades del contrato o convenio (Atendidos con recursos ordinarios y respaldados por acta de compromiso de parte de la direccin ejecutiva del Hospital)
ALTERNATIVA 02:
Reubicacin y acondicionamiento en el Pabelln de la Ex Maternidad a la Unidad de Ictus e implementacin de un centro de Neurociencias, trasladando los consultorios externos (Neurologa, Neurociruga, Psiquiatra, Neuropediatria, Investigacin y Px Crnico, Neuropsicologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Fisioterapia), hospitalizacin de (Neurologa Neurociruga), para la y el al acondicionamiento diagnstico, ambientes complementarios ayuda
investigacin,
capacitacin,
reas
administrativas,
debidamente equipados y capacitacin especializada en enfermedades del sistema nervioso (Cursos, eventos y pasantas) a Personal asistencial y
219

elaboracin de los documentos de gestin para la creacin del departamento Neurociencias a travs de servicios de terceros.
A1. Reubicacin y Acondicionamiento de ambientes para el centro de Neurociencias. Reubicacin y acondicionamiento de la actual Unidad de Ictus e implementacin de la Unidad de Neurociencias y las diferentes reas de capacitacin e investigacin del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo, en las que se plantea: reubicar, los consultorios de consulta externa de Neurologa, Neurociruga, Psiquiatra, Medicina Neuropediatria, Fsica y Investigacin Rehabilitacin, y Px Crnico, la
Neuropsicologa,
Fisioterapia;
hospitalizacin, como la de Ictus ubicada actualmente dentro del servicio de medicina de mujeres, e independizando las reas de internamiento para
neurociruga, neurologa, Pediatra, tanto en hospitalizacin de Hombres y mujeres e incluyendo ambientes para tcnicas especiales; para ayuda al diagnstico (Gabinete EEG, EMG, Potenciales Evocados, sala de estudio de casos, laboratorio de Senologa, Tpico e enfermera), reas de investigacin; atencin en Urgencias con unidades especializadas (UCI, UCIN, Sala de Operaciones); ambientes complementarios (nutricin, almacenes, salas de conferencias, de espera, depsitos, servicios social y seguros, pasillos, escaleras); reas administrativas, entre otras, adecundolo y/o
acondicionndolo en todo el Pabelln de la Ex Maternidad, tanto en el Semistano y 1er piso; por lo que se efectuar una remodelacin integral que consiste en: El Semi-Stano pasar hacer 1er piso, realizando trabajos de
demolicin de rampas existentes y reubicando rampas a los extremos del ingreso y el 1er piso pasar hacer 2do piso; en los niveles se cambiaran pisos, cermicas, maylicas, puertas y ventanas; instalaciones de cerramientos livianos (Sistema Dry-Wall) ,instalacin de un sistema de recirculacin de aire que inyecte y extraiga aire de los ambientes, instalaciones sanitarias, elctricas y electromecnicas, entre otras mejoras, segn Informe de la Unidad de Infraestructura de la Gerencia Regional de Salud. El criterio que se adopt para la reubicacin y remodelacin de la Infraestructura, es conservar los mismos elementos estructurales (columnas, placas, vigas, losa aligerada), algunos muros de albailera que forman parte de
220

tabiqueras sern reubicados con columnas y vigas de confinamiento; adems de trabajos de cerrar y apertura vanos en todo el establecimiento.
A.2 Adquisicin de Equipo mdico y equipo complementario para centro de Neurociencias. De acuerdo a la descripcin de las condiciones de los equipos y mobiliario medico existentes, para una buena atencin de la enfermedad del sistema
nervioso, se ha considerado dotarlo de equipos mdicos y complementarios nuevos a todos los ambientes acondicionados en el pabelln. Considerando que la actual Unidad de Ictus, no cuenta con equipos propios.
A4. Capacitacin especializada en enfermedades del sistema nervioso (Cursos y eventos) a Personal asistencial y elaboracin de los documentos de gestin para la creacin del departamento Neurociencias a travs de la capacitacin al Personal idneo del Hospital. El proyecto para su operatividad como Unidad estructural requiere no solo de equipamiento propio, sino tambin requiere contar con personal capacitado, exclusivo para el centro de neurociencias, por lo que se considera desarrollar Cursos, talleres, de nivel Nacional e internacional y eventos al Personal asistencial y elaboracin de los documentos de gestin para la creacin del departamento Neurociencias a travs de la capacitacin al Personal idneo, considerado como idneo al personal de servicio de Neurociencias y de la Oficina de planeamiento. El criterio que se tom son los estudios que se han realizado por especialistas del departamento de Medicina y de la Unidad de Ictus para una correcta funcionalidad de esta Unidad con la atencin de acuerdo a las exigencias del tratamiento moderno a esta enfermedad. Considerando la creacin de la Unidad de Ictus segn RD N 092-2003-HBT, y los 09 aos de Funcionamiento, obedece a la necesidad de estructurarlo ahora dentro de un centro de Neurociencias, para lo cual se tienen que formular y aprobar los documentos de gestin, como Reglamento, Manual de Funciones, Manual de Procesos, Elaboracin de Protocolos, guas de Procedimiento, etc. Los cuales deben de ser aprobados oportunamente mediante Resolucin Directoral Institucional
221

El criterio que se tom para esta accin es la necesidad de fundamentar la creacin de una Unidad Especializada en el Manejo de las Enfermedades del Sistema Nervioso en el Hospital Beln, con una estructura organizativa que coordine de manera integral y coherente las acciones de salud orientadas a combatir este problema, en forma eficaz y eficiente y para ello, esta Unidad tendr una estructura matricial, pues organizndose en forma autnoma con coordinacin horizontal y dependiendo directamente de su direccin, para fines operativos mantendra una estrecha relacin con sus Departamentos
Asistenciales de origen: Medicina y Ciruga y Pediatra. A.5 Elaboracin de los documentos tcnicos pertinentes de Gestin, para el centro de neurociencia. El proyecto para su operatividad requiere de los documentos tcnicos pertinentes de gestin para la creacin del centro de neurociencia los cuales consta de: Elaboracin de plan operativo: Los cuales consta de la determinacin de las actividades que seguir el centro de neurociencia durante todo un ao discal, detallando metas, logros y actividades determinadas. Elaboracin de MOF y ROF: Ambos documentos se perfilaran de acuerdo a los lineamientos del hospital Beln y adecundolos al nuevo centro de neurociencia. Elaboracin de protocolos y guas de manejo: En este sentido los protocolos y guas de manejo sern implementadas por el personal tcnico calificado.
A6 Fortalecimiento y elaboracin de un plan de Promocin y prevencin de las enfermedades del Sistema Nervioso Para su funcionamiento del proyecto en el rea de fortalecimiento, se encuentra la promocin y prevencin de las enfermedades del sistema nervioso en todos los pacientes que recurren a atenderse en el hospital beln de Trujillo los cuales constan de
Fortalecimiento y elaboracin de plan de prevencin: Estos planes de prevencin ayudaran al fortalecimiento de salud preventiva y que estn enfocados a la prevencin de los problemas del sistema nervioso.
222

Fortalecimiento y elaboracin del plan de promocin: Estos planes de promocin son indicados para el mejoramiento de la informacin de la poblacin en general en el conocimiento de cuidado ante un ataque de ictus y problemas del sistema de nervioso.
Programa de promocin en prensa escrita, radio, TV..
Nota: (Implementacin progresiva de Personal asistencial a travs de las distintas. modalidades del contrato o convenio (Atendidos con recursos ordinarios)
4.7.
Plan de implementacin
Para el presente proyecto se est planteando dos alternativas de solucin, para las cuales se est presentando su plan de implementacin, respectivamente. Se est definiendo las etapas en que se ejecutarn, tanto en la etapa pre-operativa como la etapa operativa. Se presenta a continuacin las tablas del plan de implementacin para cada una de las alternativas:
CUADRO N38 CRONOGRAMA DE EJECUCION DE ALTERNATIVA 01 y 02

AOS MESES ETAPA PREOPERATIVA: 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2 3 4 ... 10
A. Elaboracin de Expediente Tcnico. x B. Remodelacion y rehabilitacion de ambientes C. Adquisicion de Equipos, instrumental medico y mobiliario D. Capacitacin especializada (Cursos, Taller) a Personal de salud E. Fortalecimiento a los prog. de Promocin y prevencin
ETAPA OPERATIVA
x x x x x x x x x x x x x x x x x
1. Operatividad de los servicios.

Elaboracin Propia del Formulador.
223

4.8. OBJETIVOS
Matriz de Marco Lgico . CUADRO N 39 INDICADORES

Disminucin de la Morbi mortalidad en enfermedades del sistema nervioso.
VERIFICADORES
Estadsticas generales. Registro de atencin en emergencias. Registro de egresados hospitalarios en el rea de neurociencia.
SUPUESTOS
El Servicio de la Unidad tiene adecuada infraestructura, disponibilidad de personal capacitado, equipos e insumos. Los servicios tienen disponibilidad de personal, equipos, insumos y ambientes adecuados. Compromiso del Gobierno Regional para la ejecucin del proyecto. Existe disposicin de las autoridades y personal del hospital para la ejecucin y operatividad del proyecto.
Mayor nivel de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades del sistema nervioso de la Regin La Libertad.
FIN PROPSITO
Adecuados procesos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades del sistema nervioso en el Hospital Beln de Trujillo La Libertad
Total de la inversin. S/. 9807,496
Registro logsticos del Hospital Beln Estadsticas de los servicios del HBT.
Adecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso
- 1,539.60 mtrs2 de rea remodelada. -Ambientes previstos dentro de un Plan de contingencia
Registro en la Unidad de Mantenimiento y/o Logstica. Ordenes de Servicio. Registro de nuevos planos en la Oficina de Planeamiento Estratgico del HBT.
.Equipo Mdico: 56 tems. . Mobiliario: 48 tems. . . Equipo Suficiente equipamiento Compl mdico para la atencin de ement: enfermedades del sistema 37 nervioso tems.. Telecomuni cacin. y electromec nico: 27 tems Suficiente RR.HH, con destrezas especializadas en enfermedades del sistema nervioso Adecuada estructura organizativa e instrumentos tcnicos de Gestin.
COMPONEN ENTES
Comprobantes de pago, facturas y guas de remisin. rdenes de Compra para su ingreso
. RR.HHH asistencial : 23 capacitados . RR.HHH Directivo: 06. Capacitados
Comprobantes de pago, facturas y Registro de participacin en eventos. Planillas de Personal
224

Suficiente difusin preventiva - promocional de las enfermedades del sistema nerviosos .
- 01 Plataforma informtica. - 01 Central Video conferencias. - 01 taller (informacin, Educacin y comunicacin a 06 personas)
Comprobantes de pago, facturas, reg. De patrimonio y Registro de participacin en eventos. Planillas de Personal.
Los documentos gestionados sern aprobados, mediante resolucin directoral institucional.
Remodelacin y rehabilitacin de ambientes
Total de la inversin S/. 2, 095,970.81
Registro en la Unidad de Mantenimiento y/o Logstica. Ordenes de Servicio. Registro de nuevos planos en la Oficina de Planeamiento Estratgico del HBT. Expedientes de Concurso Pblico y Licitacin Pblica realizados para contratacin de Obras y adquisicin de equipos, respectivamente.
Existe disposicin de las autoridades del hospital, del personal y de la Institucin para la ejecucin y operatividad del Proyecto. Existen recursos econmicos disponibles para la ejecucin del Proyecto. Existe disposicin del personal de salud para asistir peridicamente a los eventos y capacitaciones programadas. Los documentos gestionados sern aprobados, mediante resolucin directoral institucional. Las autoridades, personal de salud as como los ciudadanos participaran activamente en el desarrollo de las actividades de prevencin y promocin.
Adquisicin de Equipos, instrumental mdico y mobiliario
Total de la inversin S/. 7,390,276.15
CAUSAS
Capacitacin especializada a travs de pasantas al personal asistencial.
Registros de capacitacin del personal. Planillas de Personal.
Capacitacin al cuerpo directivo de los servicios de Neurociencias en Gestin Hospitalaria
Total de la inversin S/. 42, 000.00
Registro de documentos y manuales.
Implementacin de un soporte informtico, para el desarrollo de la tele educacin.
Informes y cronograma de las actividades realizadas.
Fuente: Elaboracin Equipo de Formulacin
225

ANEXOS
226

ndice de anexos: 1. DOCUMENTOS DE PRIORIZACION DE PROYECTO. 1.1 1.2 1.3 Gerencia Regional de Salud. Hospital Beln de Trujillo. Documento de Priorizacin y Opinin Favorable del Gerente de Planeamiento y Acondicionamiento Territorial. 2. ACTAS DE COMPROMISOS DE LOS INVOLUCRADOS. 2.1 2.2 2.3 3. Hospital Beln de Trujillo. Actas de Reuniones de Trabajo. Acta de Compromiso para Gestionar Recurso Humano necesario para el Proyecto. DOCUMENTOS RELACIONADOS AL PROYECTO. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 Acreditacin del Terreno del Hospital. Resolucin de Creacin de la Unidad de Ictus. Des habilitacin de Proyectos relacionados Relacionados a la Gerencia de Medio Ambiente. Otros Documentos Relacionados al Proyecto.
PRESUPUESTOS DETALLADOS DEL PROYECTO Y OTROS. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Presupuesto de Infraestructura Presupuesto de Equipamiento. Presupuesto de Capacitacin y otros. Detalle de la Situacin Actual. Resolucin de Creacin de la Unidad de Ictus. Des habilitacin de Proyectos relacionados
DATOS ESTADISTICOS. 5.1 Poblacin, Produccin de los servicios, Indicadores, 5.2 mortalidad, Morbilidad. 5.3 Otros datos estadsticos Afines al Proyecto.
PLANOS ARQUITECTONOCOS 6.1 Planos de la Situacin Actual 6.2 Planos de la Situacin con Proyecto. 6.3 Planos de Contingencia.
COTIZACIONES Y CATALOGOS
227

PIP Neurociencias Final 100%-A2

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PROYECTO DE INVERSIN PBLICA

Formulador: ECO. ANDRES RAFAEL PAZ RUBIO

GERENTE REGIONAL DE SALUD: Dr. Henry Rebaza Iparraguirre

GOBIERNO REGIONAL DE LA LIBERTAD GERENCIA REGIONAL DE SALUD HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

3.5.1. Localizacin. 3.5.2. Tamao.

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investigacin, capacitacin, reas administrativas, reas de medicina Fsica.

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E. COSTO DEL PIP: TABLA 63 Y TABLA 64

PREC. UNIT. PREC. UNIT.

2,423.40 440.00 1.00 1.00

778.23 1,885,970.81 1,604,431.85 477.27 210,000.00 177,966.10

7,390,276.15 7,390,276.15 6,262,945.89 49,500.00 49,500.00 45,045.00

Global Global Mes

1.00 1.00 8.00

30,133.00 99,808.13 12,476.02

30,133.00 99,808.13 99,808.13 9,807,496

25,537.72 94,018.76 90,734.67 8,338,900

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

internacionales 12 % anual ictus en 10 %.

y Disminucin de la discapacidad post

Neurociencias en Gestin Hospitalaria. (06 Personas)

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

operatividad del proyecto.

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

Fuente: Trabajo de campo,

ambiental. ( ANEXO N 3.4 )

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

Elaboracin del Perfil del Proyecto

Elaboracin del Expediente Tcnico

Operacin y Mantenimiento del proyecto. Evaluacin Ex post

Fuente: Gua metodolgica de salud. MEF / . Elaboracin propia

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

1. Operatividad de los servicios.

Fuente: Elaboracin propia del Formulador.

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

Fuente: Elaboracin propia del Formulador.

TABLA 69.2: RESUMEN DE COSTOS DE LA ALTERNATIVA 1

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

M. MATRIZ DE MARCO LGICO : CUADRO 39

ESTUDIO DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO

Disminuir la carga global de enfermedades del sistema Nervioso en un 20%.

Adecuada infraestructura para la atencin de enfermedades del sistema nervioso

- 1,539.60 mtrs2 de rea remodelada. -Ambientes previstos dentro de un Plan de contingencia

Comprobantes de pago, facturas y guas de remisin. rdenes de Compra para su ingreso

Comprobantes de pago, facturas y Registro de participacin en eventos. Planillas de Personal