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VEJIGA

NEUROGENA

VEJIGA NEUROGENA 1.Definición. 2.Epidemiología 3. Etiología.

1.Definición.

2.Epidemiología

3. Etiología.

VEJIGA NEUROGENA 1.Definición. 2.Epidemiología 3. Etiología.
VEJIGA NEUROGENA 1.Definición. 2.Epidemiología 3. Etiología.

Metabólicas Diabetes.

Infecciosas Tabes Herpes , Mielitis.

Degenerativas Parkinson -Alzheimer.

Traumáticas Sección medular.

Congénita Espina bífida Mielomeningocele Agenesia de sacro

-Alzheimer.  Traumáticas Sección medular.  Congénita Espina bífida Mielomeningocele Agenesia de sacro

FUNCIÓN VESICAL NORMAL

FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical
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FUNCIÓN VESICAL NORMAL ANATOMÍA VEJIGA • Músculo detrusor. • Trígono. • Meatos ureterales. • Cuello vesical

ANATOMÍA VEJIGA

• Músculo detrusor.

• Trígono.

• Meatos ureterales.

• Cuello vesical

• Esfínter interno.

• Esfínter externo

• Uretra

• Músculo.

INERVACIÓN

Centros de la micción : SII - SIV alojadas en vertebras DXII -LI.

Lesiones Altas V.N.N.M.A.

Lesiones Bajas V.N.N.M.B.

NERVIOS MOTORES.

MUSCULO VESICAL.- parasimpático SII - SIV por los nervios pélvicos.

TRÍGONO.- DXII - LII Fibras Simpáticas motoras de la porción toracolumbar.

ESFÍNTER EXTERNO .- SII - SIV por los que puede dar al esfínter externo función motora y a músculos perineales.

SENSITIVA

De uretra, vejiga viaja por los nervios parasimpáticos y somaticos SII - SIV y simpáticos DIX – LII

SENSITIVA De uretra, vejiga viaja por los nervios parasimpáticos y somaticos SII - SIV y simpáticos

REFLEJO ESPINAL DE LA MICCIÓN

Fibras aferentes y eferentes de la porción sacra SII - SIV forman un ARCO REFLEJO ESPINAL SIMPLE.

CONTROL. De este centro es cerebral con conexiones suprasegmentarias. Mesencefalo y centros corticales.

CAPACIDAD: variable.

Primer deseo miccional:

150 - 20ml Presión de llenado:

10 CC H20 Presión de micción:

40CC H20.

LACTANTES -RN no controlan , no conciencia, no mielina.

Presión de llenado: 10 CC H20 Presión de micción: 40CC H20. LACTANTES -RN no controlan ,
Presión de llenado: 10 CC H20 Presión de micción: 40CC H20. LACTANTES -RN no controlan ,

FUNCIONES:

1) RECEPTÁCULO.

• Capacidad normal 400 -5ml.

• Sensación de distención progresiva.

• Capacidad para acomodar volumen variables.

• Capacidad para contraerse, sostener la contracción y evacuación total.

• Iniciación o interrupción voluntaria.

2) MECANISMO ESFINTERICO.

• Esfínter interno.

• Esfínter externo.

• Piso pélvico.

o interrupción voluntaria. 2) MECANISMO ESFINTERICO. • Esfínter interno. • Esfínter externo. • Piso pélvico.
o interrupción voluntaria. 2) MECANISMO ESFINTERICO. • Esfínter interno. • Esfínter externo. • Piso pélvico.

3) PSEUDOS ESFÍNTER URETERO VESICAL.

• Evita reflujo.

• Función trígono.

4) MICCIÓN.

• Contracción detrusor.

• Relajación esfínter interno.

• Relajación voluntaria esfínter externo.

• Relajación piso pélvico.

DIAGNOSTICO

1. Historia clínica.

2. Exámenes generales.

3. Exámenes especiales.

DIAGNOSTICO 1. Historia clínica. 2. Exámenes generales. 3. Exámenes especiales.

1. CISTOMETRIA

• Orina residual.

• Capacidad vesical.

• Presión de reposo.

• Presión de evacuación.

• Contracciones.

• Deseos miccionales. • Sensación de llenado.

• Capacidad de inhibir la micción.

• Presión de los esfínteres.

• Deseos miccionales. • Sensación de llenado. • Capacidad de inhibir la micción. • Presión de
• Deseos miccionales. • Sensación de llenado. • Capacidad de inhibir la micción. • Presión de

2. UROFLUJOMETRIA

Concepto.

• Usos.

• Valores normales :

Hombres 20-25m1/seg. Mujeres 25-30 ml/seg.

• Patologías con flujo aumentado.

• Patologías con flujo disminuido.

3) PERFILES DE PRESIÓN URETRAL.

4) ESTUDIOS URODINÁMICOS.

con flujo aumentado. • Patologías con flujo disminuido. 3) PERFILES DE PRESIÓN URETRAL. 4) ESTUDIOS URODINÁMICOS.

VEJIGA NEUROGENA

1. Exclusivamente sensorial (diabetes)

2. Exclusivamente motora (esclerosis lateral

amniotrófica,

2. Exclusivamente motora (esclerosis lateral amniotrófica, Parkinson) 3. Mixtas 4. Adquiridas 5. Congénitas 6.

Parkinson)

3. Mixtas

4. Adquiridas

5. Congénitas

6. Degenerativas

7. Infecciosas

8. Centrales

9. Periféricas

10. Etc.

Parkinson) 3. Mixtas 4. Adquiridas 5. Congénitas 6. Degenerativas 7. Infecciosas 8. Centrales 9. Periféricas 10.

DIVISIONES ANATÓMICAS

1. V.N.N.M.A. refleja, empática, automática

- Causar: cualquier lesión sobre le centro de la micción SII - SIV

- Trauma: Tu esclerosis medular, afectación fibras motoras y sensitivas

Provoca perdida de la sensación y el control uretral motor de la vejiga.

- Pequeña capacidad.

- Contracciones involuntarias del músculo vesical.

- Presión intravesical elevada

- Hipertrofia del detrusor

- Vejiga trabecular

- Espasmo de esfínteres estriados

CLÍNICA:

Micción involuntaria

No globo vesical

Esfínteres anal normal

Estimulación de la piel provoca micción y espasmo muscular.

Espasmo de extremidades.

LABORATORIO:

Rutina

Imagen

Cistoscopia

Uroflujometría

Cistometría

• Espasmo de extremidades. LABORATORIO: • Rutina • Imagen • Cistoscopia • Uroflujometría • Cistometría

VEJIGA FLÁCCIDA V.N.N.M.B ATÓNICA

CAUSAS:

• Trauma.

• Tumores.

• Discos herniados.

• Tabes dorsal.

• Poliomelitis

• Mielomeningocele

• Agenesi de sacro.

• Tranquilizantes.

DAÑO:

• Centros de la micción SII - IV.

• Cola de caballo

• Raíces nerviosas motoras .

• Verviuos sensitivos.

CARACTERÍSTICAS:

• Gran capacidad vesical.

• Ausencia recontracciones involuntarias.

• Presión intravesical de llenado y evacuación baja.

• Travecular y divertículos vesicales.

SÍNTOMAS:

• Parálisis muscular.

• Perdida desensibilizad.

• Incontinencia por rebosamiento.

• No sensación de llenado.

• Parálisis muscular. • Perdida desensibilizad. • Incontinencia por rebosamiento. • No sensación de llenado.

SIGNOS:

• Lesión de medula bajo SII - IV

• Parálisis flácida

• Ausencia de reflujo bulbo cavernoso.

• Globo vesical

• Reflujo.

LABORATORIO:

• Anemia uremia infección

urinaria.

• RX

• Fx de columna , cálculos urinarios pielonefritis, hidronefrosis, mega vejiga. Cistoscopia uroflujometria.

, cálculos urinarios pielonefritis, hidronefrosis, mega vejiga. Cistoscopia uroflujometria. Cistografía: Megavejiga.

Cistografía: Megavejiga.

LESIONES LOCALIZADAS EN LOS CENTROS INHIBITORIOS DE LA CORTEZA O VÍAS PIRAMIDALES.

CARACTERÍSTICAS:

Micción precipitada e involuntaria.

• Sensación de llenado conservada.

• Capacidad vesical disminuida.

• Arco reflejo intacto.

e involuntaria. • Sensación de llenado conservada. • Capacidad vesical disminuida. • Arco reflejo intacto.

CLÍNICA:

• Polaquimia.

• Victoria

• Episodios de incontinencia

• Angustia

• Hiper reflexia

• Reflujo

• Cistoscopia

• Cistometría

• Uroflujometría.

• Cistoscopia • Cistometría • Uroflujometría. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Depende del problema de fondo.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Depende del problema de fondo. TRANSITORIA.

TRATAMIENT

O

Objetivo:

1. Mantener capacidad funcional buena.

2. Prevenir o tratar infecciones.

3. Control de incontinencia

4. Preservar función renal.

ETAPA DE CHOQUE

Sonda vesical • Cictostomia •Vesicostomia •Antibióticos •Medidas generales.

función renal. ETAPA DE CHOQUE • Sonda vesical • Cictostomia •Vesicostomia •Antibióticos •Medidas generales.

CUIDADO DE VEJIGA

• Reeducación vesical

• Cateterismo Intermitente

• RTU de cuello vesical.

CUIDADO DE VEJIGA • Reeducación vesical • Cateterismo Intermitente • RTU de cuello vesical.
CUIDADO DE VEJIGA • Reeducación vesical • Cateterismo Intermitente • RTU de cuello vesical.
CUIDADO DE VEJIGA • Reeducación vesical • Cateterismo Intermitente • RTU de cuello vesical.

FÁRMACOS PARASIMPATICOMIMETOCOS

• URECHOLINE 10 - 20 mg c/6 h

• Mecholil 15 -30 mg tid.

• Prostaglandina E2 Fenoxibenzamina 20- 40 mg/ día.

• URECHOLINE 10 - 20 mg c/6 h • Mecholil 15 -30 mg tid. • Prostaglandina
• URECHOLINE 10 - 20 mg c/6 h • Mecholil 15 -30 mg tid. • Prostaglandina

1. DROGAS PARASIMPATICOLITICAS.

• Bromuro de methanteline.

• Banthine 50 -100 mg TID.

• PR OBANTHINE 15 -30 mg TID.

• IMIPRAMINA TOFRANYZ 25 -50 mg TID.

2) VEJIGA NEUROPATICA NO INHIBIDA ESPASTICA LEVE.

Forma leve de vejiga espástica.

• Luego de accidente cerebro vascular.

• Degeneraciones arteriosclerótica de la medula.

• Panzamientos de disco intervertebrales.

• Esclerosis múltiple.

• Parkinson.

A LARGO PLAZO:  Cistectomía  Vericostomía  Ureterostomía  Derivación Urinaria  RTU de
A LARGO PLAZO:  Cistectomía  Vericostomía  Ureterostomía  Derivación Urinaria  RTU de

A LARGO PLAZO:

Cistectomía

Vericostomía

Ureterostomía

Derivación Urinaria

RTU de cuello y esfínter externo

Urinales.

 Vericostomía  Ureterostomía  Derivación Urinaria  RTU de cuello y esfínter externo  Urinales.
 Vericostomía  Ureterostomía  Derivación Urinaria  RTU de cuello y esfínter externo  Urinales.

TRATAMIENTO:

1. Mantener capacidad funcional buena

2. Combatir y controlar infecciones

3. Controlar incontinencia

4. Preservar función renal

ETAPA DE CHOQUE:

-Catéter uretral - Cistostomía - Antibióticos - Medidas Generales

función renal ETAPA DE CHOQUE: - Catéter u r e t r a l - Cistostomía
función renal ETAPA DE CHOQUE: - Catéter u r e t r a l - Cistostomía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y PRONOSTICO.

• Cistitis.

• Uretritis

• Cistitis intersticial

• Cistocele

• Obstrucción infravesical.

• PRONOSTICO DEPENDE DEL TIPO Y CAUSA.