16/04/aa

PROTOCOLOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

SINDROME DE TUNEL CARPIANO
1

PROTOCOLO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

1. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL:

SINDROME DE TUNEL CARPIANO.

2. NOMBRE DEL FACTOR DE RIESGO O CAUSA:

ACTIVIDAD REPETITIVA O TRAUMA ACUMULATIVO.

VIBRACIN.
MOVIMIENTOS EXTREMOS EN HIPERFLEXION E HIPEREXTENSIN.
CARGA, PRESION.

DEFINICIN
Los desrdenes osteomusculares (DOM), causados por movimientos irregulares fueron
descritos hace 200 aos por Bernardino Ramazzini. El examin los efectos nocivos de las
actividad fsica inusual, tales como los causados por la rotacin constante de los
trabajadores de acero, la lumbalgia por permanecer en posicin sentado y las hernias
entre los porteadores.
La presencia de factores de riesgo ergonmico para el desarrollo de problemas
osteomusculares no significan alto riesgo de lesin para todos los trabajadores. El
problema se incrementa en aquellos con historia de problemas de tejidos blandos o con
desrdenes tales como enfermedades degenerativas articulares, diabetes, artritis
reumatoidea, fibrosis, desrdenes vasculares, sndrome postpolio y trauma previo.
Pueden disminuir el nivel de tolerancia de estrs biomecnico de tejidos blandos las
alteraciones de estructura sea, el compromiso circulatorio o debilidad muscular.
Otros autores han encontrado factores psicosociales y socioeconmicos que tienen
alguna influencia con el desarrollo de estas condiciones. El Instituto Nacional de
Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) ha identificado cuatro factores que influyen en el
desarrollo de desrdenes osteomusculares: riesgos del ambiente, factores biolgicos
humanos, factores de comportamiento o estilos de vida poco saludables e inadecuado
cuidado de salud.
Aunque la definicin del trmino de alteraciones osteomusculares vara, en general
describe lo siguiente:

Desordenes con mltiples caractersticas diferentes (tales como el sndrome del

tnel del carpo), as como desordenes definidos primariamente por la localizacin del
dolor (v.g. dolor lumbar).
Parte

del
cuerpo Fuerte
Factor de riesgo evidencia
(+++)
Mano/ Mueca
S. tnel carpo
Repeticin
E.P.S. Famisanar Ltda. Cafam Colsubsidio

Evidencia
(++)
++

Evidencia
insuficiente
(+/0)

Evidencia de
no efecto
(-)

PROTOCOLOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

SINDROME DE TUNEL CARPIANO
2

16/04/aa

Fuerza
Postura
Vibracin
Combinacin

++
+/0
++
+++

Desrdenes musculoesquelticos de mano /mueca (Sndrome del tnel del carpo):

Evidencia de relacin con el trabajo
Cerca de treinta estudios han examinado la relacin, la mayora de ellos en poblaciones
con factores de riesgo combinados, peor algunos con factores de riesgo simples como
movimientos repetitivos de la mano.
Existe evidencia de relacin positiva entre trabajo repetitivo solo o combinacin de
factores de riesgo y sndrome del tnel del carpo (STC), basado en la evidencia de los
datos epidemiolgicos. Hay tambin evidencia positiva entre fuerza y STC. Hay evidencia
insuficiente de la asociacin entre STC y posturas extremas. La variabilidad individual en
los mtodos de trabajo entre los trabajadores en labores similares y la influencia de la
antropometra sobre la posicin son algunas de las dificultades para la medicin de las
caractersticas posturales en los estudios. Existen hallazgos bajo condiciones de
laboratorio en los que se soporta una asociacin positiva del factor de riesgo postural y el
STC. Tambin se ha encontrado una evidencia de asociacin positiva en el trabajo de
mueca / mano bajo vibracin y STC.
Hay una fuerte evidencia entre la exposicin a factores combinados (v.g. fuerza y
repeticin, fuerza y postura) y STC. Basados en los estudios epidemiolgicos revisados,
especialmente en los que tienen una evaluacin cuantitativa de los factores de riesgo, la
evidencia es clara al respecto.

3. DEFINICIN DEL EFECTO CAUSAL:

4. Actividades econmicas en las cuales se puede generar el factor de
riesgo ocupacional:
5. Demostracin de la profesionalidad:
Criterios higienicoepidemiologicos
Los criterios para evaluar la evidencia de la relacin de trabajo con efectos sobre la salud
han sido aceptados por la salud pblica y la epidemiologa. La Salud Ocupacional utiliza
los mismos criterios para establecer asociaciones vlidas que permitan, ante la evidencia
de una sospecha de relacin de desrdenes osteomusculares (DOM) con el trabajo,
determinar asociaciones causales basados en la investigacin consignada en la literatura
mundial, para definir la profesionalidad de la lesin.

Fuerza de la asociacin y razn de Odds par expuestos vs. no expuestos.

Especificidad de la asociacin entre la exposicin y la alteracin de la salud

Asociacin temporal entre la exposicin y el factor en el trabajo, y la alteracin en

la salud.

Consistencia de la asociacin entre los estudios

Capacidad predictiva de la asociacin para futuros problemas de salud

Coherencia de la asociacin con elementos psicolgicos y otros conocidos

Asociacin

E.P.S. Famisanar Ltda. Cafam Colsubsidio

16/04/aa

PROTOCOLOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

SINDROME DE TUNEL CARPIANO
3

Lesin
Fuerza de Asociacin/ razn
Odds
Especificidad de asociacin
Asociacin temporal
Consistencia Factor de riesgo
Especfico
Capacidad predictiva de
caractersticas del trabajo
Coherencia mecanismos
biolgicos conocidos

Sndrome Tnel del Carpo

2-5 (repeticiones) 4-15 (fuerza, repeticiones) 6 (vibracin)
Dbil (embarazo, hipotiroidismo, obesidad, diabetes, artritis,
sugestivo
fuerza, repeticin, fro, vibracin trabajo desacostumbrado
Sugestivo con vibracin. fuerza, repeticin
Presin del canal que lleva a isquema y edema

Sexo:
[1985] de sndrome de tnel del carpo entre trabajadores de industria, no hubo diferencias
de sexo, despus de controlar por exposicin. Franklin et al. [1991] encontr que no
haban diferencias de sexo en cuanto a compensaciones por tnel del carpo. Burt et al.
[1990] no encontr diferencia por sexo para sntomas de DOM en cuello y miembro
superior entre trabajadores de peridicos usando pantallas de computador. Nathan et al.
[1988, 1992] no encontr diferencias por sexo para sndrome del tnel del carpo. En
contraste, Hagberg y Wegman [1987] report que el dolor muscular de cuello y de
hombro es ms comn entre las mujeres que hombres, en poblacin general de
trabajadores de industria. No es an claro si las diferencias entre sexo en algunos DOM
es dado por diferencias fisiolgicas o diferencias en exposicin. Ulin et al. [1993]
encontraron que algunas diferencias relacionadas con la postura en el trabajo son
relacionadas con la estatura por lo que concluyen que la acomodacin en el puesto de
trabajo se relaciona con el peso y el alcance, en parte, adicionado a las diferencias de
sexo. El sesgo puede existir de hecho porque las mujeres consultan ms al mdico y
reportan ms el dolor que los hombres.[Amstrong et al. 1993; Hales et el. 1994]. El hecho
de que las mujeres son empleadas ms frecuentemente en trabajos manuales, puede
estar correlacionado con el mayor nmero de DOM . Bystrom et al. [1995] encontraron
mayor nmero de enfermedad de Quervain en hombres que en mujeres, atribuido al uso
ms frecuente de herramientas. Con el fin de separar el efecto de factores de riesgo en el
trabajo de efectos potenciales que puedan atribuirse a diferencias biolgicas, los estudios
deben realizarse en trabajos que hombres y mujeres realicen equitativamente.
Hbito de fumar:
Toomingas et al.[1991] no encontr asociacin entre diversas condiciones de salud
(incluyendo tensin en el cuello, tendinitis del manguito rotador, sndrome del tnel del
carpo, problemas del cuello y escapular de hombro/miembro superior) y nicotina entre
ensambladores y trabajadores de cuello blanco
Antropometra:
El peso, la talla y el ndice de masa corporal (IMC) (la razn del peso sobre la talla al
cuadrado), y obesid han sido identificados en los estudios como potenciales factores de
riesgo para ciertos DOM, especialmente para sndrome del tnel del carpo (STC) y
herniacin discal lumbar.

6. Exposicin:
Intensidad:

E.P.S. Famisanar Ltda. Cafam Colsubsidio

PROTOCOLOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

SINDROME DE TUNEL CARPIANO
4

16/04/aa

Ambiente: Concentracin ambiental del factor de riesgo

ocupacional (TLVs)
Persona: Concentracin en el individuo del factor de riesgo
ocupacional (BEIs)

Tiempo:

Duracin mnima de exposicin: .

Periodo mnimo de latencia:
Periodo de prescripcin de la reclamacin:

7. Efectos sobre la salud: Definicin de las patologas y sus cuadros

clnicos.
Tabla 6.22. Criterios diagnsticos para condiciones de antebrazo, mueca y mano que
pueden ser manejadas por mdicos de cuidado primario
Diagnstico probable o lesin
Mecanismo
Diagnstico probable o
lesin
Mecanismo
Sntomas nicos

Signos nicos

Pruebas y resultados

Sndrome del tnel del carpo (ICD-9 354.0)

Idiomtico Repetitivo/inadecuada posicin de la
mueca para empuar o pinza Vibracin Tenosinovitis
Edad > 40 aos Hipotiroidismo diabetes, embarazo
Entumecimiento hormigueo en 1o. 2o. 3o. dedos
especialmente en la noche o con actividad. Dolor de
mano irradiado a antebrazo. Disminucin de fuerza de
empuar. Dificultad para coger pequeas cosas
Atrofia o disminucin de la fuerza del abductor pollicis
brevis, oponentes (casos avanzados). Disminucin de
sensibilidad en rea de nervio mediano. Signo Tinel
(variable) y Phalen positivos
Neuroconduccin > 4.6m/sec Denervacin en abductor
pollicis brevis posible

Agudos: Poco frecuente, de aparicin temprana por causa traumtica,

ligado a sndrome compartimental posterior a fractura.
Crnicos: tiene tres presentaciones
Temprano
Medio
Tardo
Ayudas diagnsticas:
Sntomas: adormecimiento nocturno de miembros superiores, dolor y
parestesias en mano codo y hombro inclusive.
Mtodos de diagnstico:
Sensitivas: prueba de dos puntos y de umbral del dolor, sensibilidad
de 80% a 90% estimulo directo distal.
Evocados: Tinnel y phanel 83% de sensibilidad.
Motoras: fuerza ardias

E.P.S. Famisanar Ltda. Cafam Colsubsidio

16/04/aa

PROTOCOLOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

SINDROME DE TUNEL CARPIANO
5

Relacin con el trabajo:

Movimientos repetitivos, principalmente pinzamiento con la mano empuada y
posiblemente trabajo en teclados, contribuyen regularmente a tendinitis y dolores no
especficos : Problemas con el puesto de trabajo se han asociado menos comnmente a
sndromes del tnel del carpo, tenosinovitis de Quervain o compresin del cubital en la
mueca. La fuerza de la asociacin no es an clara. El trauma agudo en el trabajo se
puede asociar a distensiones de tendones y ligamentos.
Los mtodos fsicos son:

Las tcnicas invasivas (tales como acupuntura o tcnicas inyectadas) no han sido
probado su valor, con excepcin de inyecciones de corticoides luego de terapias
convencionales por doce semanas. La tendinitis de Quervain si no es severa debe
tratarse con frula y acetaminofn u otros AINES, por ocho a doce semanas antes de
considerar el uso de corticoides. De manera similar se trata el sndrome del tnel del
carpo y en l especialmente se ha discutido el uso de los corticoides. El dedo en gatillo
normalmente requerir remisin al ortopedista desde la primera cita, sin embargo si los
sntomas son moderados a leves se puede intentar con analgsicos inicialmente
Tabla 6.24. Guas para la modificacin de la actividad del trabajo y duracin de la
incapacidad.
Alteracin
Modificaciones de actividad y
acomodacin
Duracin de la incapacidad con
modificacin del cargo
Duracin de la incapacidad sin
modificacin del cargo

E.P.S. Famisanar Ltda. Cafam Colsubsidio

S. Tnel del Carpo

Igual que para distensin tendn. Ajuste de
puesto de trabajo, frulas nocturnas, evitar perodos prolongados en flexin o extensin
0-3-das*
7-14 das*