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PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA
Memoria: Actividad psquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han impresionado a la conciencia, que los reconoce como elementos registrados con anterioridad. Efectos de la Memoria: Es indispensable para la continuidad de la vida psicolgica. Su debilitamiento incide sobre la integridad de la personalidad. Por la ordenacin de la actividad psquica transmite al hombre la nocin del tiempo transcurrido y le permite proyectarse hacia el futuro. Elementos que fortalecen la memoria: Un material mnemnico antiguo se fortalece cuando es evocado mltiples veces a travs del tiempo, resistiendo ms el olvido. Si no se evocan se debilitan y olvidan. Un material mnemnico intensamente fijado por la voluntad movida por el inters de la persona en retener una nocin o conocimiento determinado, est menos expuesto al olvido. Si el material mnemnico es provocado por una fuerte vivencia afectiva, se hace muy difcil su desaparicin. La fatiga fsica y psquica debilita la fijacin y por lo tanto el recuerdo del estmulo expuesto puede atenuarse o desaparecer. Tipos de memoria: 1. Memoria retrgrada, remota o lejana (aos): Permite recordar hechos pasados sucedidos hace mucho tiempo. Es estable. (Hechos que pasaron hace mucho tiempo). 2. Memoria intermedia (das o semanas): 3. Memoria antergrada, reciente o prxima (horas): Permite recordar hechos recientes ocurridos hace poco tiempo (30-60 min). Es lbil y alterable. Muy inestable. (Hechos que acaban de pasar) Fases del Proceso Mnemnico: 1. Captacin o Fijacin: Fase de captacin de los materiales, de su elaboracin perceptiva y de su fijacin en los centros de la memoria correspondiente. 2. Conservacin: Efecta el almacenamiento y conservacin de los elementos fijados para ser revividos en su oportunidad. 3. Evocacin: La memoria actualiza los hechos pasados mediante su reproduccin en la conciencia, bajo la forma de imgenes mnemnicas. Establece la continuidad de nuestra vida y hace posible la elaboracin del pensamiento al establecer un enlace entre el pasado y el presente.
PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN
Sensopercepcin: Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la adquisicin de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior. Este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos (vista, olfato, gusto, tacto, odo) e internos (cinestesico, kinestesico y de la orientacin) y la percepcin de nuestro mundo mental. Sensacin: Constituye el elemento primario bscio de la sensopercepcin. Es el registro en la conciencia de la etimulacin producida en cualquiera de los aparatos sensoriales que es conducida a la corteza cerebral. Percepcin: Es la situacin registrada y elaborada en los centros perceptivos en los que se efecta su interpretacin y comprensin. Variaciones Normales de la Sensopercepcin: Disminucin por la fatiga de la atencin. Vara en diversos momentos del da. Percepcin ms activa y clara por entrenamiento especial. Mayor inters produce mayor concentracin atentiva y claridad. Imgenes Sensoperceptivas Normales: Imagen: Es la representacin psquica de un objetivo registrado por la conciencia a travs de un mecanismo sensoperceptivo. 1. Imagen sensorial: Representacin psquica de un objetivo registrado por la conciencia a travs de un mecanismo sensoperceptivo. 2. Imagen Consecutiva: Persistencia de la imagen sensorial despus de desaparecer el estmulo. 3. Imagen Mnemnica: Imagen del recuerdo evocada por la memoria. 4. Imagen Fantstica: Imagen producto de la imaginacin. 5. Imagen Onrica: Forma el contenido del ensueo (no sueo) de origen mnemnico o imaginativo. 6. Imagen Pareidlica: Creada por la fantasa y originada en imgenes reales que agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva imagen. Trastornos Cuantitativos de la Sensopercepcin: 1. Hiperpercepcin: Aumento de las unidades de percepcin por segundo y de la intensidad de los estmulos. 2. Hipopercepcin: Disminucin del nmero de percepciones por segundo y de la intensidad de los estmulos. Ejemplo: Obnubilacin. 3. Apercepcin: Ausencia de percepcin que afecta a uno o varios sentidos por lesin del SNC o por mecanismos psicolgicos. Ejemplo: Coma, estupor, catatnico.
PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
Hay mucha confusin con respecto a este tema. Hay diferentes conceptos. Afecto y estado de nimo componen la emocin. Pasin, emocin parte de la afectividad. Afectividad: Es el engranaje que impulsa toda la vida psicolgica. Tiene un origen comn con el instinto (ncleo instintivo afectivo). Impregna toda la vida de la personalidad, pues participa de todas sus elaboraciones intelectuales y de la actividad general. Adems condiciona la conducta. Los estados afectivos son agradables o desagradables; oscilan entre 2 extremos: el placer y el displacer; y estn integrados por las emociones, afectos, sentimientos y pasiones. Humor o estado de nimo: (Segn Kaplan y Sadock) Emocin mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los dems. Ejemplo: depresin, euforia, ira. Componentes de los Estados Afectivos: Emocin (Reyes Ticas) Tiene dos significados: 1. Vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones afectivas y comandadas por el sistema lmbico (consideradas 1: amor, clera, miedo), vinculadas a las actividades de alimentacin, sexualidad, lucha y herida. 2. Reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento. Afecto (Othmer y Othmer DSM-IV) Manifestacin visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos exteriores e interiores, esto es: pensamientos, ideas, recuerdos evocados y reflexiones. Se expresa a travs de respuestas anatmicas, la postura, movimientos faciales y reactivos, tono de la voz, vocalizacin y seleccin de palabras. Son ms estables y duraderas que las emociones. Ejemplo: asco, sorpresa, alegra, rabia, temor, tristeza, inters, vergenza y satisfaccin Pasin (Betta) Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia que en ocasiones, llega a ser permanente (odio, venganza, orgullo, avaricia, caridad, piedad, dominacin, poesa, etc).
Sentimiento (Betta) Estado afectivo elaborado en la conciencia mediante el aparato del juicio y del razonamiento que le confiere caracteres de estabilidad subjetiva y especificad individual y cuyo grado de pureza depende de la capacidad comprensiva del intelecto y la tonalidad depende de las inclinaciones naturales de la personalidad (altruista, egosta, etc).
Trastornos Cuantitativos 1. Eutimia: Estado de equilibrio entre ambos polos de la afectividad. 2. Hipertimia: Exaltacin de la afectividad. 3. Hipotimia: Disminucin del potencial afectivo. Hay pocas reacciones afectivas. 4. Atimia: Falta absoluta de reacciones afectivas. Hipertimia: Estado aumentado de la alegra. Hipomana: Estado aumentado mayor que hipertimia y menor que mana. Mana: Estado mximo de alegra Trastornos del Estado de nimo (Segn Kaplan y Sadock) 1. nimo disfrico: Estado de nimo desagradable. 2. nimo expansivo: El sujeto expresa sus sentimientos sin inhibicin, generalmente con la sobrevalorizacin de su importancia y significacin. (maniacos).
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Estos tres elementos estn conectados aunque son diferentes y se deben evaluar en todo paciente (no slo en casos de trastorno mental y del comportamiento). Por ejemplo una mujer adulta, viviendo en un ambiente de violencia, que tenga un trabajo estable, madre de dos hijos, puede pensar que no puede cambiar su realidad con respecto a una separacin, que no es correcto que sus hijos crezcan sin su padre o que ella sola no podr salir adelante. En este caso vemos que la capacidad reflexiva esta dominada por creencias culturales (quiz pensamientos sobrevalorados), esta forma de pensar evitar que logre insight y por lo tanto su juicio ser inadecuado. En este caso ser importante verificar en la historia personal de la paciente, cmo fue educada, probablemente tendr una madre victima de violencia y a ella le ensearon que solo se puede casar una vez y que tiene que soportar todo lo que haga, entonces estos estilos de vida determinaran la forma de reflexionar sobre su vida. Este ejemplo nos sirve para que veamos que el juicio esta concatenado a los otros elementos del examen mental y no aislado, por lo tanto nos sirve tambin para explicar por que una persona toma unas decisiones y no otras. Hablando propiamente del juicio, esta es una funcin mental compleja destinada a la adaptacin de la realidad y a la solucin de situaciones problemticas, es decir, la capacidad que tiene un sujeto para interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en el mismo, en forma apropiada. Un buen juicio requiere por un lado de madurez mental determinado por un buen nivel cultural y educativo, un coeficiente intelectual normal y excelente control de los impulsos; y por otro lado, del adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepcin y sistema motor. La participacin de todos estos factores hace que la prdida del juicio no tenga valor semiolgico especfico ya que puede presentarse en cualquier trastorno psiquitrico que se acompae de la afectacin de las funciones mentales anteriormente sealadas. Sin embargo, lo vemos seriamente comprometido en casos de retraso mental, demencia y psicosis. Su exploracin tiene consideracin especial para evaluar su comportamiento en el cuidado de su salud (insight), control de impulsos, su posible funcionamiento laboral, acadmico, familiar y social y las implicaciones legales de su actuacin. El Juicio tiene pobre valor semiolgico (diagnstico) porque cualquier cosa lo puede alterar (segn Reyes Tica) Etapas de la Elaboracin del Juicio: Etapa de Elaboracin: Se hace la relacin o identificacin de los conocimientos. Etapa Crtica: Se hacen las comparaciones y la seleccin de los conocimiento aportados a la conciencia. Luego se hace la valorizacin de todo lo seleccionado
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Introspeccin
Insight
Nueva verdad
En el caso anterior de la mujer victima de violencia, el primer punto no lo cumple y entonces pasamos a verificar la conducta ms extraa o menos aceptable socialmente, por ejemplo al preguntarle a esta mujer sobre el acto de violencia mas fuerte y nos relata que "en una ocasin su esposo en estado de ebriedad la saco de casa a media noche y la dejo durmiendo en la calle" le preguntamos de nuevo sobre su conducta en una situacin similar y si ella no logra dar una explicacin vlida para aceptar esta conducta (la conducta de continuar con este hombre), entonces vemos que no hay capacidad reflexiva y entonces decimos que no hay insight y por lo tanto el juicio esta alterado. En este caso
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Ahora veremos como se evala el juicio. Se debe seguir tres pasos: Lo primero es determinar si la persona tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdida del juicio de realidad. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de realidad; evaluar la conducta menos aceptable socialmente o la ms extraa observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara prdida del juicio de realidad. Por ltimo, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muy raro, se diagnostican mecanismos de defensa primitivos en la interaccin y se interpretan.
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