FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN BEBS

Del Carpio Caballero, Mary Susan Soldevilla Carmona, Angela Mariela Internas de Estomatologa de la U.I.G.V Internado Hospitalario Sede Hospital Sabogal - Callao Recibido el 01 de Junio, Publicado el 02 de Junio del 2005. RESUMEN El presente estudio tuvo como propsito determinar si la presencia de factores de riesgo de caries dental en bebs se encuentra relacionada al conocimiento de sus madres de las medidas preventivas de salud bucal.Para la ejecucin de esta investigacin se encuest a 50 madres de bebs entre 0 y 36 meses que asistieron a la Clnica del Beb de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.Los resultados muestran que el 100% de los bebs evaluados, presentaron factores de riesgo de caries. Adems se determin que si existe una diferencia significativa entre el conocimiento de la higiene bucal y la realizacin de la misma (p< 0.05). INTRODUCCION La Caries dental en bebs se atribuye a la presencia de factores de riesgo, tales como hbitos de lactancia, dieta cariognica, higiene bucal inadecuada y transmisin bacteriana de la madre al nio, entre otros. La presencia de caries en nios de dos o tres aos de edad, es el principal indicador que el cuidado bucal a temprana edad fue poco eficiente y en algunos casos inexistente. Muchos padres no consideran importante el cuidado odontolgico de los bebs pues afirman que sus dientes se van a caer de todos modos. El motivo de esta investigacin es determinar la presencia de factores de riesgo de caries dental en los bebs y su relacin con el conocimiento de sus madres. REVISION DE LA LITERATURA Gordon y Reddy (Sudfrica 1985) entrevistaron a 100 madres acerca de sus conocimientos sobre la salud oral de sus hijos, hallaron que el 94% de ellas no haba recibido educacin o consejo de cmo cuidar los dientes de sus hijos y ms bien mostr un limitado conocimiento acerca de la enfermedad dental y de sus mtodos de control. DIETA CARIOGNICA Los hbitos alimentarios inadecuados resultan importantes en el desarrollo de la caries dental y cumplen un papel principal en la aparicin de caries en los primeros aos de vida. Los cidos producidos en la placa dental durante la degradacin bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental.La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato fermentable, esto incluye a la leche con o sin azcar, agua azucarada, jugos de frutas, gaseosas y el uso de endulzantes adicionales como la miel.

La dieta del infante debera contener tan poca azcar como fuera posible. Desafortunadamente, los azcares y los dulces son usados usualmente por los padres y por los amigos como regalos, como algo bonito o bueno. Un gran porcentaje de madres suelen agregar azcar a los biberones. Las razones expuestas por las madres para aadir azcar a los alimentos de los nios son diversas; para dar sabor, porque resulta agradable para el nio o por consejo de otras personas. Villena (Per 1994) en un estudio a 385 nios de 0 a 36 meses encontr que el azcar era introducida muy temprano en la dieta, en un 73% antes de los 6 meses de edad. La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta importante por dos razones. Primero, por el considerable riesgo de caries dental en la denticin primaria y segundo, porque es el momento cuando los hbitos pueden influir en conductas futuras estn siendo formados. LACTANCIA INADECUADA La leche materna es el alimento ideal para el beb. La lactancia natural es siempre deseable para la satisfaccin psicolgica y fisiolgica de la madre y del beb. Las necesidades de la lactancia materna incluyen: crecimiento y desenvolvimiento favorable, proteccin inmunolgica y digestin adecuada. Los constituyentes principales de la leche humana, - grasas, carbohidratos y protenas-, cubren exactamente los requerimientos del beb en los primeros meses de vida. Sin embargo ha sido estudiada, la leche materna y su potencialidad cariognica encontrando que es capaz de hacer descender el pH. La capacidad cariognica de algunos alimentos puede ser influida por ciertos hbitos alimenticios. Cuando la lactancia se prolonga por mucho tiempo o cuando existe un hbito de utilizacin nocturna del bibern, el potencial de la enfermedad dental aumenta en nios muy pequeos.Durante el sueo se produce una disminucin del reflejo de deglucin y un declive de la secrecin salival; la leche o lquidos azucarados quedan estancados alrededor de los dientes, dando como resultado un medio altamente cariognico. Encuestas realizadas, detectaron que los nios usan el bibern no solo para alimentarse, sino que lo mantienen durante toda la noche, muchas veces a modo de chupete. Muchos padres encuentran en el bibern un elemento de distraccin y entretenimiento. Si la edad del nio es suficiente para llevarlo y retirarlo de su boca, jugar con l durante horas, succionar y descansar a intervalos que l mismo regule, ste lquido queda depositado en el fondo de surco, comenzando as el proceso de destruccin rpida del esmalte. Tsamtsouirs y col (EE.UU, - 1986) en un estudio a 179 parejas, encontraron que tan solo el 54.1% saba que el uso indiscriminado del bibern podra ser daino para la salud oral del infante. TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de nios muy pequeos ha sido demostrada en diferentes estudios microbiolgicos reportados en la literatura, siendo generalmente transmitidos de la madre a su nio mediante la saliva materna, a travs de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal vehculo de transmisibilidad. La colonizacin primaria del S. mutans llamada tambin primo infeccin o ventana de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. Li Y encontr que el genotipo de los S. mutans de los infantes son idnticos a los de su madre. De hecho, ningn padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento. La falta de conocimiento es un factor que se trata de subsanar. Melgar (Per 2004) y cols. concluyeron que compartir los cubiertos y soplar los

alimentos estaba significativamente asociado a la prevalencia de caries dental en infantes. IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCAL DEL BEB El establecimiento temprano de un buen hbito de higiene bucal es un factor importante para la buena salud dental en los nios. Si las rutinas correctas para mantener una buena salud dental son dadas en la infancia, entonces la educacin ms adelante ser tan solo un reforzamiento.Muchos padres suponen que las caries en los dientes deciduos no tienen importancia, ya que los dientes se van a caer de todos modos, pero estas caries s acarrean riesgos. Si el nio pierde los dientes temporales muy temprano, los dientes permanentes todava no estarn listos para reemplazarlos. Los dientes temporales actan como una gua para los permanentes, si se pierden muy pronto, los que quedan podran cambiar de posicin para llenar los espacios. Esto podra no dejar espacio para que salgan los dientes permanentes. Por lo tanto, la integridad de los dientes deciduos es importante para el mantenimiento de la longitud de la arcada, la oclusin y adems cumple funciones de masticacin, esttica, fontica y el bienestar psicoemocional del nio. Tello (Per 2001) evalu la prevalencia de caries en la denticin decidua en 234 infantes de 6 a 36 meses de edad y su relacin con hbitos alimentarios y de higiene bucal. El porcentaje de nios afectados con lesin de caries fueron 19.12%, 59.46% y 79.35% para los nios de 6 a 12 meses, de 13 a 24 meses y de 25 a 36 meses respectivamente. Con relacin a los hbitos alimentarios estudiados, encontr que el mayor porcentaje de caries se present en los nios que usaron bibern, lactaron de noche, usaron edulcorante y no realizaron la higiene. HIGIENE BUCAL DEL BEB La prevencin de la caries dental desde la infancia cambia de acuerdo a la edad, as como el papel de los padres cambia en el crecimiento de los nios. La higiene bucal del recin nacido y del infante est controlada completamente por los padres, especialmente por la madre o por la persona responsable del cuidado del beb. El beb no tiene control sobre su ambiente, juega un papel pasivo en el cuidado de su salud y los padres asumen el papel dominante al proporcionar todo lo que el nio necesita. En esta etapa el nfasis est en medidas preventivas que no requieren la cooperacin del nio y brindan el beneficio ptimo a la denticin no erupcionada. HIGIENE BUCAL DEL BEB DE 0 A 6 MESES Velsquez (Per 1995) estudi a un grupo de 137 madres gestantes con el propsito de evaluar el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas de enfermedades bucales, se observ falta de conocimientos sobre el lavado de las encas antes de que salga algn diente. Antes de la erupcin de los dientes del nio, la madre debe limpiar la boca por lo menos una vez al da usando un hisopo, la punta del paal o una gasa humedecida en agua hervida fra. Se usa agua con agua oxigenada de 10 volmenes en una proporcin de 4 a 1, desde la erupcin de los incisivos hasta la aparicin del primer molar deciduo. HIGIENE BUCAL DEL NIO MAYOR DE 1 AO A medida que el nio crece, son introducidos otros elementos para el cuidado de su denticin. Desde la aparicin del primer molar deciduo, se cambia la gasa por el cepillo dental. Entre los 3 y 4 aos de edad el nio alcanza cierto grado de desarrollo psicomotor que le permitir por s solo manipular el cepillo teniendo la supervisin de sus padres por lo menos una vez al da.

El cepillado dental es un excelente medio para reducir la presencia de placa bacteriana. Holt menciona que la frecuencia de cepillado de los nios debe ser como mnimo dos veces al da, siendo el ms importante el de la noche. El uso de la pasta dental debe iniciarse pasados los dos aos de edad, cuando la deglucin y el acto de escupir son mejor controlados por el nio. As se evitar la ingesta del dentfrico y se prevendr la fluorosis e intoxicacin. MATERIALES Y MTODOS La muestra utilizada en este estudio fue de 50 bebs entre 0 a 36 meses, que asistieron a la Clnica del Beb de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega; la cual fue dividida en cuatro grupos segn la edad: 0 6 meses (20% - 10 bebs) 6 12 meses (28% - 14 bebs) 12 24 meses (20% - 10 bebs) 24 36 meses (32% - 16 bebs) Se aplic una encuesta a sus madres, a fin de determinar su conocimiento acerca de las medidas preventivas de salud oral en bebs, adems de los hbitos de higiene bucal, de lactancia, dieta y transmisibilidad microbiana. ENCUESTA Edad del nio: ___ aos y ____ meses 1. Le limpia la boca al nio? Si No Si la respuesta es Si, explique cmo __________________________________________________________________ 2. Qu bebidas toma el nio adems de leche? (gaseosas, jugos, etc.) ________________________________________________________________ 3. Endulza la leche u otras bebidas del nio? Si No 4. El nio come golosinas? Si No 5. Le da de lactar al nio durante la noche? Si No 6. Sopla los alimentos del nio para enfriarlos? Si No 7. Prueba la comida con el mismo cubierto que alimenta al nio? Si No 8. Besan al nio en la Boca? Si No 9. Considera importante realizar la higiene bucal en los bebs? Si No Por qu? _______________________________________________________ 10. Considera usted que los dulces son perjudiciales para los dientes? Si No 11. Considera usted que la lactancia durante la noche es perjudicial para los dientes? Si No 12. Cree usted que la caries se puede contagiar? Si No ANALISIS ESTADISTICO Para el anlisis estadstico se estableci la asociacin y correlacin entre las variables analizadas, aplicndose las pruebas de Chi- cuadrado en las tablas que fueron requeridas. Los datos se analizaron con el programa SPSS versin 11. 0 RESULTADOS El 100% (50) de los bebs evaluados en este estudio, presentaba factores de riesgo de caries. De todas las madres encuestadas, el 44% (22) no realiza la higiene bucal a sus bebs; el 60% (30) de los bebs ingieren dieta cariognica; el 48% (24) lactan durante la noche y el 72% (36) de las madres realizan hbitos de transmisibilidad microbiana a sus

bebs. (Tabla N 1) TABLA N 1: Frecuencia de factores de riesgo de caries FACTORES DE RIESGO DE CARIES: NO SI Total HIGIENE BUCAL 22 28 50 (44%) (56%) (100%) DIETA CARIOGENICA 20 30 50 (40%) (60%) (100%) LACTANCIA NOCTURNA 26 24 50 (52%) (48%) (100%) TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA 14 36 50 (28%) (72%) (100%) En cuanto al conocimiento de las madres, un 80% (40) si tiene conocimiento de que se debe realizar higiene bucal para prevenir las caries, un 92% (46), conoce que tipo de alimentos son cariognicos; un 80% (40) no tena conocimiento de que la lactancia nocturna es un factor de riesgo de caries; un 56% (28), no conoce de los hbitos de transmisibilidad microbiana. (Tabla N2) Tabla N2: Conocimiento de las madres de los factores de riesgo de caries CONOCIMIENTOS DE LA MADRE: NO SI TOTAL CONOCIMIENTOS DE HIGIENE BUCAL 10 40 50 (20%) (80%) (100%) CONOCIMIENTOS DE DIETA CARIOGNICA 4 46 50 (8%) (92%) (100%) CONOCIMIENTOS DE LACTANCIA NOCTURNA 40 10 50 (80%) (20%) (100%) CONOCIMIENTOS DE TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA 28 22 50 (56%) (44%) (100%) DISCUSION Al realizar el anlisis estadstico de Chi cuadrado, se determin que si existe una diferencia significativa entre el conocimiento de la higiene bucal y la realizacin de la misma (p< 0.05); sin embargo al relacionar las dems variables, no se observa una diferencia estadsticamente significativa. Esto puede deberse a que al momento de la recoleccin de los datos, las madres encuestadas pudieron haber falseado la informacin por vergenza de su falta de conocimiento. Otro aspecto es que muchas de las madres fueron encuestadas en su segunda cita a la Clnica del nio, por tanto ya haban recibido una charla educativa acerca de la caries y sus factores etiolgicos; pero todava no haban puesto en prctica los hbitos de higiene bucal y prevencin de la caries. Otro factor que influye en este resultado con respecto a la lactancia nocturna es que al 52% no le dan de lactar durante la noche, debido al incremento de su edad. CONCLUSIONES - Si existe diferencia significativa entre el conocimiento de las madres de la higiene bucal de los bebs y la realizacin de la misma. - El 100% de los bebs evaluados, presentaron factores de riesgo de caries. - El 56% de las madres encuestadas, realizan la higiene bucal a sus bebs. El 60% de las bebs consumen dieta cariognica. El 48% de los bebs lactan durante la noche. El 72% de las madres realiza hbitos de transmisibilidad microbiana.

- El 20% de las madres encuestadas, no considera importante realizar la higiene bucal a sus bebs. El 8% de las madres, no conoce cuales son los alimentos cariognicos.- El 80% de las madres, desconoce que la lactancia nocturna sea un factor de riesgo de caries. El 56% de las madres, no conoce que hbitos producen transmisibilidad microbiana. RECOMENDACIONES Es recomendable de acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio que a partir de la gestacin se tomen medidas preventivas como son la instruccin a las madres acerca de la atencin temprana a sus bebes en el rea de la salud oral; a fin de prevenir la caries dental actuando desde los primeros das de nacido y no cuando ya tiene dientes; puesto que con ellos se completan los factores interactuantes de la etiologa de la caries. Se recomienda hacer mayor publicidad acerca de la importancia de la prevencin de la caries desde el nacimiento; y de la denticin decidua, ya que muchas madres no consideran importante su cuidado debido a su sustitucin por los dientes permanentes. Por ltimo recomendamos a los padres acudir a Clnicas Odontolgicas especializadas en la atencin de bebs. BIBLIOGRAFIA 1. VILLENA, MARTHA INTRODUCCIN DEL AZUCAR EN LA DIETA Y SU FRECUENCIA DE CONSUMO EN NIOS DE 0 A 36 MESES DE EDAD TESIS UPCH, LIMA PER 1994 2. VELASQUEZ, ZULEMA NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS DE ENFERMeDADES BUCALES EN UN GRUPO DE MDRES GESTANTES PERTENECIENTES AL INSTITUTO PERUANO DE SEGURIDAD SOCIAL. TESIS UPCH, LIMA PERU 1995 3. RIOS, ROCO HABITOS Y ELEMENTOS EMPLEADOS EN LA HIGIENE BUCAL EN NIOS DE 24 A 42 MESES DE EDAD QUE FUERON ATENDIDOS EN LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DE PEDIATRA DEL POLICLNICO SANTA ROSA (IPSS) COMAS, DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA (MINSA) SMP Y DEL POLICLINICO ANGAMOS (IPSS) MIRAFLORES TESIS UPCH, LIMA PERU 1996 4. VEGA, MARLENE RELACIN DE LA CARIES DENTAL Y EL GRADO DE HIGIENE BUCAL EN NIOS DE 5 A 42 MESES DE EDAD QUE ACUDIERON A LOS SERVICIOS DE PEDIATRA DE LOS POLICLNICOS IPSS SANTA ROSA EN COMAS Y ANGAMOS EN MIRAFLORES Y AL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, DURANTE LOS MESES DE DICIEMBRE DE 1995 Y ENERO DE 1996 EN LIMA, PERU. TESIS UPCH, LIMA PERU 1996 5. ALVAREZ, ANGELA DETERMINACIN DE FACTORES DE RIESGO PARA LA CARIES RAMPANTE EN NIOS DE 6 A 42 MESES DE EDAD DEL POLICLNICO SANTA ROSA (COMAS) Y DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA (SMP) EN DICIEMBRE DE 1995 Y ENERO DE 1996. TESIS UPCH, LIMA PERU 1996

6. RAMOS, BRBARA Y MAIA, LUCIANNE CARIE TIPO MAMADEIRA E A IMPORTANCIA DA PROMOCAO DE SAUDE BUCAL EM CRIANCAS DE 0 A 4 ANOS REV ODONTOL UNIV SAO PAULO 13 BRASIL 1999 7. CABUT, ARIETTE FRECUENCIA DE NIOS CON CARIES DE BIBERN BOLETIN DE LA ASOCIACIN ARGENTINA DE ODONTOLOGA PARA NIOS. 28(3):14-16 ARGENTINA 1999 8. CASTAO, HAYDEE CARIES DE BIBERN BOLETIN DE LA ASOCIACIN ARGENTINA DE ODONTOLOGA PARA NIOS. 29(4): 7-12 ARGENTINA 2000 9. TELLO, PERCY ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE LA PREVALENCIA DE CARIES Y SU RELACIN CON HBITOS ALIMENTARIOS Y DE HIGIENE BUCAL EN NIOS DE 6 A 36 MESES DE EDAD TESIS UIGV, LIMA PER 2001 10. PIRES, ANA Y SOVIERO, VERA CARIES PREVALENCE AND RISK FACTORS AMONG CHILDREN AGED 0 TO 36 MONTHS PESQUI. ODONTOL. BRAS, 16 BRASIL 2002 11. MELGAR, ROSA CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA SEGUN DETERMINANTES SOCIODEMOGRFICOS, CONDUCTUALES, NUTRICIONALES Y RELACIONADOS A LA TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS. BOLETIN DE LA ASOCIACIN ARGENTINA DE ODONTOLOGA PARA NIOS. 33(1): 13-20 ARGENTINA 2004 12. DE CASARETTO, HAYDEE PRIMERA VISITA DEL BEB AL CONSULTORIO ODONTOLGICO BOLETIN DE LA ASOCIACIN ARGENTINA DE ODONTOLOGA PARA NIOS. 33(2): 20-23 ARGENTINA 2004 02/06/2005 14:01 ;?> Hay 3 comentarios.

Lactancia Materna y su Relacin con la Odontologa

LACTANCIA MATERNA Y SU RELACIN CON LAS ANOMALAS DENTOFACIALES. REVISIN DE LA LITERATURA. Mariela Soldevilla Carmona. Interna de Estomatologa de la U.I.G.V Internado Hospitalario Sede Hospital Sabogal - Callao Direccin Electrnica: marisolde_7@hotmail.com Aceptado para publicacin: 11/05/2005 RESUMEN Hoy en da es indiscutible los beneficios que aporta la lactancia materna tanto para la madre como para el hijo, bien sea desde el punto de vista inmunolgico, nutritivo, afectivo, y psicolgico entre otros. A diferencia de esto, es poco conocido los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo del aparato bucal, y su relacin con las posibles alteraciones dentofaciales. Las maloclusiones segn al Organizacin Mundial de la Salud ( O.M.S.) ocupan el tercer lugar como problemas de salud oral. La mayora de las enfermedades bucales y en particular las maloclusiones no son de riesgo de vida, pero por su prevalencia e incidencia, son consideradas un problema de salud pblica. Es por esto, que la siguiente revisin bibliogrfica tiene por objetivo, plantear los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo de las diferentes estructuras que conforman el aparato bucal, y especficamente su efecto sobre las alteraciones dentofaciales. SUMMARY It is clear that the breast-feeding carries with a multitud of advantages for both the mother and the infant; wether the inmunologic, nutricious, and psicologic point of view. However, the breast-feeding effects over the stomatognatic sistem are poorly difused. According to the World Health Organization, the malocclusions are in the third place as oral health problems. Most of the buccal disease, specially the malocclusions aren't a danger health problem, but according to the prevalence and incidence, are considerated as a public health problem. The purpose of the following overview is to present the most recent studies of the breast-feeding effects over the development of the different stomatic sistem components, specially as a preventive cause on the dentofacial abnormalities. INTRODUCCIN: DECLARACIN SOBRE LA LACTANCIA MATERNA. OMS - UNICEF. 1979 La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la forma ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye una base biolgica y psicolgica nica para

el desarrollo del nio. Este hecho, junto a otros importantes efectos en la prevencin de las infecciones, en la salud y el bienestar de la madre, en el espaciamiento de los embarazos, en la salud de la familia, en la economa de la familia, el pas y en la produccin de alimentos, hace de la lactancia natural un elemento clave de autosuficiencia, de la atencin primaria de la salud y de los actuales criterios de desarrollo. Incumbe, pues, a la sociedad, la responsabilidad de fomentar la lactancia natural y de proteger a las embarazadas y a los lactantes de toda influencia que pueda trastornar el amamantamiento. El perodo ms crticos y de mayor vulnerabilidad en el ser humano son los primeros meses de vida, donde la madre entrega a su hijo el alimento ms importante e irremplazable durante los primeros 4 a 6 meses, la leche materna, y sigue siendo, durante mucho tiempo, una importante fuente de protenas y de otros nutrientes, an de despus de iniciarse la introduccin de otros alimentos complementarios. Dicho acto constituye una autntica revolucin en la supervivencia infantil. Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud O.M.S. podran salvarse en el mundo, ms de 1 milln de vidas infantiles al ao si todas las madres alimentaran exclusivamente con leche materna a sus hijos durante los primeros 4 meses de vida. Adems, se establece una interaccin afectiva entre el binomio madre - hijo, imposible de lograr con algn otro mtodo de alimentacin artificial. La succin es uno de los reflejos organizados con que nacen los mamferos. La especie humana la desarrolla y ejercita antes del nacimiento, siendo este el mecanismo previsto para prolongar la relacin con la madre durante la gestacin y manteniendo la finalidad ms importante como es la consecucin del alimento5. Diversos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontneamente el movimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos chupan el dedo en el tero, por tanto, la boca del recin nacido est adaptada para la funcin primordial del amamantamiento; los labios presentan una prominencia, y las crestas alveolares unos reflejos, los cuales son: el de bsqueda, succin y deglucin, los cuales hacen posible el amamantamiento.Sin embargo otros autores consultados afirman que la succin como reflejo se inicia a la vigsima novena semana de vida intrauterina y es un modelo de conducta compleja que satisface un deseo, da una sensacin de bienestar, adems de ser considerado uno de los patrones de comportamiento complejo ms temprano en el recin nacido. FUNCIONES DE LA LACTANCIA MATERNA 1.- EVACUACIN DE LA LECHE La leche de los alvolos no fluye en forma espontnea a los conductos. El nio slo puede extraerla cuando se encuentra en los conductos mayores y senos lactferos, por el reflejo eyectolcteo, el cual es un reflejo neuroendocrino para evacuar la glndula mamaria. Se inicia en receptores sensitivos del 4 5 y 6 par torcico que se encuentran en el pezn y la areola, los cuales son estimulados con el toque de los labios del nio y la introduccin del pezn en la boca del neonato. Esta informacin es recibida por las neuronas hipotalmicas productoras de oxitocina, donde sta se libera en sangre, alcanzando a las clulas mioepiteliales de los alvolos mamarios, provocando su contraccin y vaciamiento. Se estima que el tiempo de lactancia promedio entre el inicio de la succin y la eyeccin lctea, es de aproximadamente 58 a 60 segundos, con variantes individuales. El reflejo eyectolcteo puede llegar a ser un reflejo condicionado que se desencadena con el llanto o incluso con la sola presencia del nio.

ANATOMA DE LA MAMA 2.- AMAMANTAMIENTO: La respiracin es el primer estmulo paratpico permanente en el individuo desde su nacimiento hasta que muere; mientras que el amamantamiento constituye el segundo estmulo. El nio cuando nace presenta unas exigencias metablicas que va a suplir bien sea con la alimentacin artificial, o natural a travs del amamantamiento.El amamantamiento consiste en la obtencin de la leche directamente de la glndula mamaria, por parte del lactante Guerra por su parte, establece que "el amamantamiento es una funcin fisiolgica, compleja y coordinada neurolgicamente. Es un mecanismo de accin muscular regido por arcos reflejos; por medio del cual el nio se alimenta. Para que el acto de amamantamiento se pueda llevar a cabo, el reflejo eyectolcteo hace fluir la leche desde los alvolos hacia los conductos mayores y senos lactferos y desde all es removida por la succin del lactante.El reflejo de succin o bsqueda constituye una respuesta innata, estereotipada, ante un estmulo en la regin oral, de forma que cuando algo contacta con las mejillas o labios, los bebs dirigen sus movimientos al estmulo e intentan introducirlo en la boca. Cuando el lactante madura, desaparece este reflejo apareciendo en su lugar funciones motoras voluntarias. La succin prenatal o intrauterina y la succin nutricional son fisiolgicas. La primera aparece como un mecanismo de entrenamiento para la succin nutricional del neonato. La segunda asegurara una de las funciones vitales del individuo: la nutricin, mediante la succin deglucin de la lactancia. Es importante sealar que solo el amamantamiento es el que va a repartir los estmulos nerviosos a los centros propioceptivos de labios, lenguas, mejillas, msculos, A.T.M. tan importantes para el buen funcionamiento del sistema estomatogntico, adems el acto de amamantamiento es el nico que activa y crea fisiolgicamente los circuitos nerviosos que proporcionan las respuestas paratpicas de crecimiento y desarrollo como son: crecimiento antero - posterior y transversal de la mandbula, desarrollo de los Pteriogoideos, y diferenciacin de las articulaciones temporo mandibulares. La succin requiere la completa introduccin del pezn y areola dentro de la boca del lactante, hasta que la punta del pezn alcance el paladar blando, produciendo el sellado completo para crear el vaco.Para ello utiliza el reflejo de bsqueda desencadenado por el estmulo del labio inferior del nio, que produce la apertura de su boca y coloca la lengua aplanada en su piso. Con areola y pezn ya introducidos en la boca, la lengua desplazada hacia adelante sobrepasando la enca, comprime con ella la areola contra el paladar duro con movimientos ondulantes, (1 o ms por segundo segn el flujo de leche obtenida) y la exprime extrayendo y deglutiendo la leche. Recin introducidos areola y pezn, se desencadena una alta frecuencia de estos movimientos, como estmulo fisiolgico para eyeccin de leche. En el lactante los labios, maxilares, encas, la lengua, los cojinetes grasos de las mejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis, constituyen una estructura anatomofuncional adaptada para el amamantamiento.En efecto, los labios presentan unas vellosidades muy vascularizadas, que se erectan durante el acto de amamantamiento y contribuyen al cierre hermtico para que se produzca la succin de la leche. El paladar es plano y est limitado por los burletes palatinos laterales, permitiendo el encajonado del pezn y la areola en la cavidad bucal, colaborando con el cierre hermtico. En las mejillas encontramos la bolsa adiposa de Bichat, el cual es un conglomerado de grasa ubicado entre el buccinador y el masetero, que sirve de amortiguador muscular durante el acto de amamantamiento. La lengua se origina en el endodermo farngeo, mesodermo branquial, y miotomas occipitales. Ya a los cincuenta das de gestacin las papilas

gustativas estn formadas. Mientras que la A.T.M. se caracteriza por tener forma aplanada, no hay cndilo bien formado, no hay menisco interarticular y lo sustituye abundante tejido conjuntivo que sirve de almohadilla para amortiguar los movimientos de avance y retroceso producidos durante el amamantamiento. 3.-ACTIVIDAD MUSCULAR Guerra y Mujica en su investigacin "Influencia del amamantamiento en el desarrollo de los maxilares", establecen que el amamantamiento es responsable de la maduracin de los msculos de la masticacin, debido a que cada msculo est preparado al principio para una sencilla funcin (amamantarse) y luego va madurando para ejecutar correctamente unas funciones ms complejas (masticacin). La posicin clsica de mamar o deglutir del recin nacido, descrita por Bosma, muestra la cabeza extendida, la lengua alargada y adosada al piso de la boca, los maxilares separados y los labios acomodados alrededor del pezn. Durante la deglucin la contraccin rtmica de la lengua y los msculos de la cara ayudan a la estabilizacin del maxilar inferior. En efecto, la forma de la mandbula, la direccin en que se disponen los msculos implicados ( en el nio lactante la actividad es casi exclusiva del orbicular y msculos mentonianos) y otras circunstancias como la ausencia de dientes, favorecen los movimientos mandibulares hacia adelante y hacia atrs, lo que significa que en este acto el nio no solo succiona como comnmente se cree, sino que ordea en el sentido ms literal el pecho de su madre con movimientos de la mandbula de avance y retroceso, y este ejercicio continuo prepara sus msculos masticatorios, y todo su sistema, que va adquiriendo el tono y desarrollo necesarios para cuando aparezcan los primeros dientes. Al nacer el beb se encuentra con la mandbula en posicin posterior o distal en relacin con el maxilar superior, y al realizar los movimientos para tomar el pezn y tragar, va conformando la forma de la cavidad bucal, adelantando la mandbula para su correcta oclusin posterior.En efecto, otros autores, plantean que el amamantamiento es un estmulo que favorece al maxilar inferior para avanzar de su posicin distal con respecto al superior a una posicin mesial. Es el llamado primer avance fisiolgico de la oclusin. De esta manera se evitan retrognatismos mandibulares y se obtiene mejor relacin entre el maxilar y mandbula. Donato y Cols.plantean que el nio que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 veces ms energa ingiriendo su alimento que aquel que toma del bibern. De hecho, el succionar el pezn requiere un esfuerzo del nio, que hace que todas las estructuras seas, musculares y articulares crezcan con armona. Debe abrir su boca ms ampliamente, mover la mandbula hacia atrs y adelante, y apretar con sus encas para extraer la leche. En efecto, se ha encontrado que el msculo digstrico en bebs es dos veces ms fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor. Otros autores como Martn y Mohr, establecen que el ejercicio muscular que realiza el beb es casi tan importante para su crecimiento como la alimentacin en s. Durante la succin, el infante comprime el pezn, elevando la mandbula y la lengua. Los labios y las mejillas se contraen, quedando la leche en el dorso de la lengua, as como tambin hay un desplazamiento de la mandbula hacia delante y atrs, produciendo una presin que empuja la leche al istmo de las fauces, luego la lengua se eleva contrayendo sus msculos extrnsecos y el milohioideo hasta llevarlos a la bucofarige. Los msculos palatofarngeos y palatoglosos que componen los pilares de las fauces se contrien e impiden el retorno de la leche a la cavidad oral. El paladar blando se eleva por accin de los msculos del velo del paladar, cerrando la comunicacin nasofarngea y comienza una serie de contracciones musculares que

desplazan la leche al esfago. Como estos msculos (principalmente el orbicular de los labios, mentonianos, y diagstricos) son ejercitados extremadamente al succionar, su constante esfuerzo provee una importante influencia sobre el crecimiento fisiolgico de la mandbula Ortega asegura que el aumento de los movimientos mandibulares durante la lactancia, con la funcin incrementada de los msculos, evita retrognatismos mandibulares, obtenindose mejor relacin entre el maxilar superior y la mandbula.Por su parte tambin Guerra y Mujica plantean que durante el amamantamiento se logran realizar eficazmente los movimientos de avance y retroceso de la mandbula, no ocurriendo as con la alimentacin por medio del bibern, ya que al ser deficiente los msculos pterigoideos externos que son los propulsores mandibulares, actan muy poco, manteniendo a la mandbula en una posicin distal. Otros autores consultados plantean que con la ejercitacin de los msculos masticadores y faciales en el acto de lactar, disminuye el 50% de cada uno de los indicadores de maloclusin dentaria (resalte, apiamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusin, rotaciones dentarias, etc.) que afectan la esttica y funcin dentofacial del nio. Se sabe que si el beb es alimentado por bibern, la lengua por efecto de la chupa se ubica ms baja dentro del espacio oral funcional, impidiendo su roce fisiolgico con el paladar y las presiones laterales necesarias para compensar la presin negativa propia de la succin, son menos fuertes y diferentes cuando se alimenta con bibern que las que se ejercen con el acto de amamantamiento. Martn y Mohr aseguran que el paladar se presenta alto y con paredes laterales en forma de techo a dos aguas, que si bien es frecuente que se origine por el uso prolongado del chupete, no es la nica causa. En general , se suman otras causas que agravan el problema: la respiracin bucal y una posicin anormal de la lengua que presiona permanentemente el paladar. Cabe sealar frente a esto que Guerra y Mujica encontraron deglucin atpica por interposicin labial o lingual en aquellos nios que fueron amamantados por un perodo menor de seis meses. La misma se considera como una persistencia de la deglucin infantil, por falta o ausencia del amamantamiento. Los nios que hasta edades avanzadas utilizan bibern, generalmente son respiradores bucales, y presentan vestibuloversin de dientes anterosuperiores, mordidas abiertas anteriores, y resequedad en la mucosa entre otros. Tambin encontraron, un porcentaje muy alto (31,97%) de mordida abierta anterior en la poblacin estudiada. Cabe sealar que la mordida abierta es ocasionada por varios factores; uno de ellos es la interposicin de la lengua por persistencia de la deglucin infantil o por el hbito nocivo de succin de dedo u otro objeto. El cuerpo interpuesto entre ambas arcadas, rompe el equilibrio dentario y bucal normal, generando presiones contrarias a las fisiolgicas que anulan el mecanismo normal y natural, y cuya continuidad trae como efecto la deformacin. Junto con la actividad muscular, una fuerte presin producida por el nio alrededor del pezn, arrastra la leche fuera del pecho. Lo anterior produce un beneficio adicional ayudando a abrir y drenar la faringe y las trompas de Eustaquio, reducindose en el nio el riesgo de infecciones del odo y respiratorias, as como tambin disminuye el riesgo de enfermedades alrgicas, las cuales generalmente provocan respiracin bucal.Es importante sealar que la lactancia materna refuerza y mantiene el circuito de respiracin nasal fisiolgico, ya que el nio al mamar respira por la nariz al contar con una perfecta coordinacin que le permite respirar, succionar y deglutir rtmicamente sin necesidad de soltar el pezn, disminuyendo as la frecuencia de respiracin bucal en los nios. La respiracin nasal es fundamental para el correcto desarrollo craneofacial, ya que el paso de aire por las fosas nasales es un estmulo para el desarrollo espacial de dichas fosas, las cuales estn ntimamente relacionadas con el desarrollo del maxilar

superior. A esto podemos aadir que las defensas que pasan al nio a travs de la leche materna lo protegen, entre otras cosas, contra frecuentes resfriados que suelen acompaarse de secrecin mucosa que obstruye las fosas nasales dificultando la respiracin por esta va. LACTANCIA NATURAL VERSUS ARTIFICIAL? Mayoral, plantea que se ha prestado mucha atencin al problema de la alimentacin por medio de biberones como causa de anomalas dentofaciales. La lactancia artificial va ntimamente unida a la deglucin anormal por persistencia de la forma visceral de deglucin que debe ser normal en el nio sin dientes (interponiendo la lengua entre los bordes alveolares), pero que debe cambiar a deglucin somtica con la aparicin de los dientes (colocando la punta de la lengua en la parte anterior del paladar por detrs de los incisivos superiores). A pesar que los biberones han mejorado mucho, los recin nacidos no hacen el mismo esfuerzo que cuando se amamantan del pecho materno, en la alimentacin con bibern el nio deglute, por eso el crecimiento es menor, los maxilares quedan pequeos y los dientes entre otros problemas no caben en las arcadas. Cuando el beb es alimentado en forma artificial (mamadera) no puede realizar los movimientos fisiolgicos mandibulares de mesializacin ya que debe controlar la cantidad de leche que ingiere, evitar ahogos y poder tragar, lo cual no sucede si es amamantado. La falta de un movimiento muscular correcto, disminuye la estimulacin del crecimiento y de la forma de la boca y condiciona la aparicin de futuros problemas de oclusin. Los nios amamantados con biberones, al hacer poco esfuerzo les cuesta ms dormirse tras la ingesta, y adems muchos recurren a hbitos viciosos o inadecuados como la succin de los dedos, chupete y el labio entre otros para as satisfacer su instinto de succin, el cual se vio frustrado por una alimentacin que no ha sido satisfactoria.De hecho, autores como Planells y Cols. consideran la lactancia artificial como un factor etiolgico principal en el desarrollo de hbitos. Est claro que cuando se hace la lactancia mixta, el nio por lo general suele aborrecer el pecho materno, ya que implica mucho ms esfuerzo. EFECTOS DE LA LACTANCIA MATERNA SOBRE EL MAXILAR INFERIOR Donato y Cols. realizaron un estudio llevado a cabo en Costa Rica, donde se evaluaron 225 nios, con la finalidad de determinar los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo normal del maxilar inferior. Se obtuvo como resultado de la investigacin, entre otros hallazgos, que un nio promedio que no recibi leche de su madre por ms de 3 das despus del parto, tiene 2,46 veces ms riesgo de tener una relacin esqueltica clase II que otro que s recibi. Por otra parte, se encontr que los nios de Zinbabwe cuyas madres les dan el pecho tan a menudo como los bebs quieren, no suelen tener hbitos viciosos como el de chupeteo del dedo. Sin embargo, autores como Meyers, Johnson y Morris consideran que el modo de alimentacin temprana tiene poco efecto en la prevalencia de hbitos de succin. MS RAZONES PARA FOMENTAR EL AMAMANTAMIENTO 1.Favorece la relacin afectiva profunda entre madre e hijo. 2.Disminuye la incidencia de muerte sbita en el lactante. 3.Reduce la morbilidad y la mortalidad infantil 4.Tiene la temperatura adecuada, est siempre a disposicin del beb y no contiene microbios. 5.Disminuye el riesgo de cncer de mama y ovrico.

6.Ayuda a prevenir la diarrea. 7.Disminuye la frecuencia de abandono del recin nacido. CONCLUSIONES Luego de la revisin de la literatura, se puede concluir que la lactancia materna adems de los mltiples beneficios que tiene sobre la madre y el hijo, supone un estmulo muy importante en el desarrollo y crecimiento de todas las estructuras del aparato bucal y del sistema respiratorio del recin nacido: Madurando adecuadamente las funciones del aparato bucal Produciendo los estmulos de desarrollo necesarios para el crecimiento maxilomandibular Previene la instauracin de hbitos viciosos de succin y deglucin. RECOMENDACIONES La lactancia natural representa una medida preventiva en el desarrollo de futuras anomalas dentofaciales; siendo el odontlogo un promotor de esfuerzo continuo para promover la educacin de la salud dental en los nuestros nios, por medio de la madre. BIBLIOGRAFA 1. Godoy D, Haller W, Casamayou M. Prevencin de las disgnacias desde el nacimiento. Obtenible en: http://www.odon.edu.uy Consulta: 1 Mayo 2002. 2. Issler J, Cassella A, Gmez V, Maidana D. Lactancia Materna. 2000. Obtenible en: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista98/lactancia_materna.html Consulta: 1 Mayo 2002. 3. Donato C, Ramrez J, Bremes W. Lactancia Natural y su relacin con el desarrollo del maxilar inferior. Obtenible en: http://www.colegiodentistas.co.cr/index.html Consulta: 2 Mayo 2002. 4. Lpez Y, Arias M, Zelenenko O. Lactancia materna en la prevencin de anomalas dentomaxilofaciales.1999 Obtenible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord07199.html Consulta: 2 Mayo 2002. 5. Salud Oral y Lactancia Materna. Obtenible en: http://www.encolombia.com/lactancia_anexo5.htm Consulta: 2 Mayo 2002." 12/05/2005 18:52 ;?> Hay 1 comentario.

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