REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR.

COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERIA CENTRO MEDICO DE CARACAS MATERNO INFANTIL II SECCION: 4 A 1

DIABETES TIPO 1 DIABETES INSIPIDA

PROFESORA: Lic. Delkis Carrasco

ALUMNA: Barrios Odarlys #5381 CI: 20677411

CARACAS, MARZO DE 2014

Diabetes tipo 1.

Concepto: La diabetes mellitus tipo 1 o tambin conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulinodependiente, es una enfermedad autoinmune y metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina. Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, generalmente antes de los 30 aos. Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genticos mltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva. La incidencia de diabetes tipo 1, en nios y adultos, es variable, en diferentes grupos poblacionales; por ejemplo es baja en China y Venezuela (0.1 por 100.000 por ao) y alta en Finlandia y Cerdea (37 por 100.000 por ao). En nios, ha aumentado su incidencia, en los ltimos 50 aos, tanto en pases en vas de desarrollo, como en los desarrollados. Los casos nuevos de diabetes tipo 1, en menores de 5 aos de edad, representan el 6.3% del total; en los nios de 5 a 9 aos, el 3.1% y en los de 10 a 14 aos, el 2.4% del total. El aumento de la incidencia de diabetes tipo 1 es del 3 a 5% por ao; este incremento es mayor en el grupo preescolar. Aproximadamente el 4% de los nios con diabetes tipo 1 tienen menos de 2 aos al momento del diagnstico.

Fisiologa: El pncreas endocrino secreta dos hormonas peptdicas que son la insulina y el glucagn, cuyas funciones coordinadas son regular el metabolismo de glucosa, cidos grasos, y aminocidos. El pncreas endocrino tambin secreta somatostatina y polipptido pancretico. Las clulas endocrinas del pncreas se disponen en grupos denominados islotes de Langerhans, que comprenden 1 a 2% de la masa pancretica, existen aproximadamente un milln de islotes y cada uno posee acerca de 2500

clulas. Los islotes contienen cuatro tipos de clulas, y cada uno secreta una hormona o pptido diferente, las clulas corresponden al 65% del islote y segregan insulina. La insulina acta sobre las clulas efectoras, esto se inicia cuando la hormona se une a su receptor en la membrana celular; a la insulina se le conoce como la hormona de la abundancia, por lo que, cuando la disponibilidad de nutrientes, excede las demandas del cuerpo, la insulina garantiza que el exceso de nutrientes se almacene como glucgeno en el hgado, grasa del tejido adiposo y protena del musculo. As como tambin acta disminuyendo la concentracin de glucosa a nivel sanguneo, disminucin de la concentracin de cidos grasos y cetoacidos en la sangre, disminucin de la concentracin de aminocidos en la sangre y captacin de K+ hacia el interior de la clula.

Fisiopatologia: En este tipo de diabetes quedan afectadas las clulas del pncreas, que producen poca o ninguna insulina; Consecuentemente, se da una acumulacin de glucosa en el torrente sanguneo que presenta efectos citotxicos tales como la glicosilacin no enzimtica; la glucosa se une a molculas como la hemoglobina o los lipopolisacridos de las paredes de los vasos sanguneos y las lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de ateromas. Adems, al no poder usarse la glucosa como combustible metablico, se favorece la digestin de lpidos y protenas que aportan menor cantidad de energa apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre) y de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente energtica provoca la liberacin de cidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el exceso de glucosa es eliminado en la orina junto a gran cantidad de agua aumentando la diuresis y la sensacin de sed (poliuria y polidipsia). El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios aos antes de que se manifieste clnicamente.

Causas: La diabetes insulinodependiente es idioptica, pero se cree que su origen podra ser un ataque del sistema inmune, sobre las propias clulas de los islotes de Langerhans del pncreas, encargadas de producir la insulina. Por lo que se crea una produccin de autoanticuerpos en el organismo, hecho que hace que se la denomine enfermedad autoinmune. El ataque del sistema inmune sobre las clulas del pncreas se produce en varias fases: La persona presenta predisposicin gentica o susceptibilidad a varios genes que se encuentran implicados. Se cree que puede existir un factor desencadenante como un proceso viral, exceso de toxinas en el organismo, estrs excesivo, etc. que desencadenan el proceso inmunolgico que destruye las clulas beta del pncreas. Susceptibilidad gentica: La diabetes tipo 1 es una enfermedad compleja causada por varios factores genticos y ambientales. Por ms de tres dcadas, estudios genticos han identicado varias enfermedades genticas y la lista de los locus genticos relacionados; son varios los polimorsmos genticos que han sido asociados a la diabetes tipo 1. Se estima que el locus del antgeno leucocitario humano (HLA) explica ms del 50 % de la agrupacin familiar de la diabetes tipo 1 y el porcentaje restante es atribuido a mltiples locus. El genotipo HLA DR3/4 se ha asociado a autoinmunidad contra las clulas beta. Se ha descrito que el gen IFIH1, codicador de una protena (RNA helicasa) que participa en la respuesta inmune ante las infecciones virales, es un factor de riesgo para la diabetes tipo 1 y para la artritis reumatoidea. El estrs oxidativo en los pacientes diabticos est acelerado por el incremento de la produccin de especies de oxgeno reactivo, causado por la hiperglucemia y tambin por la menor habilidad del sistema de defensa antioxidante, explicada parcialmente por algunos polimorsmos genticos de las enzimas antioxidantes.Respecto a la diabetes neonatal permanente, se han reportado mutaciones en cuatro genes, responsables de la enfermedad; las ms frecuentes son las mutaciones activadoras en las subunidades de los canales de K sensibles al ATP de las clulas beta. Las

mutaciones del gen de la insulina representan la segunda causa ms comn de diabetes neonatal permanente.

Sintomatologa: La sintomatologa caracterstica que se produce cuando hace la aparicin ("el debut diabtico") la diabetes tipo 1 son polidipsia (aumento de la sed), polifagia (incremento anormal de la necesidad de comer), poliuria (aumento de la excrecin de orina) y disminucin de peso de forma brusca y sin existir una causa aparente; debilidad, fatiga, irritabilidad. Estos sntomas se presentan de forma brusca. Durante el trascurso de la enfermedad pueden surgir otro tipo de sntomas tanto por el padecimiento de la propia diabetes, como si se llegan a desarrollar las complicaciones anteriormente comentadas. Hiperglucemia (cuando existe una cantidad superior a los valores que se consideran normales de glucosa en sangre) debido a un aporte exgeno insuficiente de insulina, procesos vricos, bacterianos, estrs, etc.; hipoglucemia (cuando los valores de glucemia son inferiores a 40-50 mg/dl) por no ingerir alimentos suficientes, actividad fsica aumentada, excesiva dosis de insulina exgena, etc.

Tratamiento: Al momento del diagnstico, los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica (tambin denominada CAD) y el alto nivel de glucosa sangunea. Debido a la aparicin sbita y gravedad de los sntomas en la diabetes Tipo I, el tratamiento para las personas diagnosticadas recientemente por lo general implica la hospitalizacin. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son prolongar y mejorar la calidad de vida, as como prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes tales como ceguera, insuficiencia renal y amputacin de extremidades. Estos objetivos se logran por medio de educacin, insulina, organizacin en las comidas, control del peso, ejercicios, cuidado de los pies y un autocontrol atento de los niveles de glucosa.

LA INSULINA: La insulina baja el nivel de azcar en la sangre permitiendo que salga del torrente sanguneo y entre en las clulas del organismo. La insulina se aplica debajo de la piel con una jeringa o, en algunos casos, se usa una bomba de infusin para suministrar la insulina en forma continua. No hay disponibilidad de un tipo de insulina que se administre por va oral. Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y el tiempo que dura el mismo. El mdico mide la cantidad de glucosa en la sangre para determinar qu tipo de insulina es la ms apropiada. Se puede mezclar ms de un tipo de insulina en una misma inyeccin para as lograr un mejor control de la glucosa en la sangre. Por lo general, es necesario aplicar las inyecciones de 1 a 4 veces al da. El mdico de cabecera o un educador en diabetes ensea a las personas que requieren insulina cmo inyectarse ellos mismos. Inicialmente, la inyeccin en los nios debe ser aplicada por una persona con experiencia. Hacia la edad de 14 aos se puede esperar que la mayora de los nios se aplique sus propias inyecciones (aunque no se recomienda solicitrselos). DIETA: La planeacin de las comidas para diabticos insulinodependientes requiere coherencia para as permitir que la comida y la insulina trabajen juntas, con el fin de regular los niveles de glucosa en la sangre. Si las comidas y la insulina no estn balanceadas se pueden presentar variaciones extremas en la glucosa de la sangre. ACTIVIDAD FSICA: El ejercicio regular es especialmente importante para la persona con diabetes, porque ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre y quemar el exceso de caloras y de grasa para lograr el peso ptimo. Antes de que los pacientes con diabetes empiecen cualquier programa de ejercicios, deben obtener la aprobacin mdica. Los diabticos Tipo I deben tomar medidas especiales antes, durante y despus de la realizacin de cualquier actividad fsica intensa o ejercicios. AUTOEXAMEN: El monitoreo de glucosa en la sangre se hace comprobando el contenido de glucosa de una pequea gota de sangre. Dicha prueba se hace sobre una base regular y le informar a la persona con diabetes qu tan bien estn funcionando la dieta, los medicamentos y los ejercicios en conjunto para controlar la diabetes. Los resultados se pueden usar para modificar la dieta, la actividad fsica o los medicamentos para mantener los niveles de azcar en la sangre en su nivel apropiado.

CUIDADO DE LOS PIES: Las personas con diabetes son propensas a tener problemas en los pies, debido a las complicaciones que se presentan con la diabetes. Esta condicin causa daos en los vasos sanguneos y en los nervios; estos cambios pueden resultar en disminucin de la capacidad para sentir el trauma o la presin en los pies, por lo que una lesin en el pie puede pasar inadvertida hasta desarrollar infecciones graves. Adems, la diabetes altera el sistema inmunolgico del organismo disminuyendo la capacidad que tiene el cuerpo para combatir la infeccin. Las infecciones pequeas pueden progresar rpidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que hace necesaria la amputacin del miembro afectado. Los diabticos deben adoptar una rutina diaria de cuidado del pie para prevenir lesiones en los mismos. EDUCACIN: La persona ms importante en el manejo de la diabetes es el paciente mismo. La educacin sobre la diabetes es una parte decisiva para este tratamiento y bsicamente implica aprender a vivir con esta enfermedad. Saber cmo vivir con esta enfermedad es esencial para evitar el desarrollo de complicaciones a corto plazo, tales como la hipoglicemia o la hiperglicemia y para demorar la aparicin de complicaciones a largo plazo, tales como la retinopata diabtica (enfermedad ocular) y la nefropata (enfermedad renal).

Paraclnicos: Los siguientes exmenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes: -. El anlisis de orina muestra la glucosa y los cuerpos cetnicos en la orina, pero se requiere un examen de sangre para el diagnstico. -. La glucosa en sangre en ayunas es de 126 mg/dl o ms. -. La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl (esto se debe confirmar con examen en ayunas). -. El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina). -. La prueba del pptido-C (nivel bajo o indetectable del pptido-C de la protena, un subproducto de la produccin de insulina).

Complicaciones: Las complicaciones crnicas de la diabetes tipo 1 pueden dividirse en microangiopticas, que incluyen: nefropata, retinopata y neuropata; y macroangiopticas, las cuales son la afectacin coronaria, cerebrovascular y vascular perifrica. La complicacin microvascular o macrovascular es rara en el nio e incluso en el adolescente con larga evolucin de la enfermedad; pero, es precisamente en estas edades cuando empieza a instaurarse, por lo que es de gran importancia reconocerla; las primeras fases pueden detectarse de dos a cinco aos despus del diagnstico de diabetes tipo 1.

Diabetes Inspida. Concepto. Es una enfermedad infrecuente producida por la falta absoluta o relativa producida por la falta absoluta o relativa de secrecin o de accin de la ADH, tambin llamada vasopresina, con la consecuente poliuria por eliminacin de un gran volumen de orina diluida.

Fisiologa. El mantenimiento del balance hdrico en el organismo est determinado por tres elementos interrelacionados: la ADH, la sed y el rin. La ADH se sintetiza en neuronas localizadas en dos ncleos hipotalmicos (para ventricular y supra ptico) cuyos axones llegan a la hipfisis posterior o neurohipfisis. Su secrecin esta regulada por la osmolaridad del plasma, estimulndose cuando esta aumenta, indicando un dficit del agua extracelular y viceversa. De esta forma la osmolaridad plasmtica se mantiene en condiciones normales, entre 275 y 290 Mosm/kg. Los osmorreceptores hipotalmicos solo captan variaciones del 1% en la osmolaridad plasmtica. En sujetos normales el umbral osmtico para la liberacin de ADH es 280Mosm/kg, y su nivel aumenta en forma lineal conforme lo hace la osmolaridad plasmtica hasta 295mosm/kg. En este punto se siente sed, estando ya la ADH estimulada de forma mxima. El sistema de

receptores volumtricos y de presin arterial tambin desencadena la liberacin de la ADH, pero de forma menos sensible, requiriendo la disminucin al menos del 5% en el volumen sanguneo. El estrs, el dolor, la hipoxia, la hipoglicemia, la hipercapnia, las nuseas y diversos frmacos son otros estmulos para la liberacin de ADH. El principal rgano diana de la vasopresina es el rin. En el tbulo colector renal, este se une al antidiurtico V2 activando la adenilciclasa. Esta estimula una proteinquinasa intracelular que fija las vesculas citoplasmticas que contienen la protena acuaporina 2 (canal de agua) a la membrana luminar, permitiendo el paso de agua libre de la luz de la nefrona al interior de las clulas ductales y concentrando asi la orina. El dao o mal funcionamiento de la ADH puede desencadenar poliuria, a lo cual se le define como la diuresis mayor de 2 l/m2 al dia en nios y de 2.5 l/m2 en lactantes. La poliuria puede corresponder a tres situaciones: incapacidad de concentrar la orina por dficit en la secrecin de ADH (diabetes inspida central), por dficit en la accin de la misma (diabetes inspida nefrogenica) y eliminacin de orina hipotnica secundaria a exceso de ingesta de lquido con inhibicin de la ADH (polidipsia primaria).

Clasificacin y sus causas:

-. Diabetes inspida Central (DIC). La DIC se define como la situacin resultante del dficit de secrecin de vasopresina. Se llama tambin DI craneal o DI hipotalmica. Puede ser espordica o familiar.

DIC espordica: producida por cualquier causa que dae al hipotlamo. Puede presentarse de forma aislada o asociada a dficits de las hormonas anterohipofisarias.

DIC familiar: corresponde a un 5% de los casos de DIC, debido a mutaciones o delecciones en el gen que codifica la ADH, situado en el cromosoma 20. Se hereda,

en la mayora de los casos, con un patrn autosmico dominante y se expresa clnicamente entre el segundo y el sexto ao de edad, aunque puede hacerlo precozmente o tardamente. La sintomatologa general aumenta con la edad.

DIC idioptica: un una elevada proporcin de casos de DIC no se averigua la causa. Estos pacientes deben reevaluarse peridicamente en busca de alguna lesin oculta, cuya sospecha aumenta en caso de afectacin hipofisaria anterior. En algunos casos se han demostrado anticuerpos anti neuronas productoras de ADH u una mayor prevalencia de otras enfermedades autoinmunes, pudiendo tener tal origen.

-. Diabetes inspida nefrogenica: En la DIN los tbulos renales sin total o parcialmente resistentes a la accin de la ADH. Igualmente puede ser de presentacin espordica o familiar.

DIN espordica: la causa ms frecuente es la hiperglucemia, que induce una diuresis osmtica al invertir el gradiente a travs del tbulo renal. La DIN acompaa tambin a la insuficiencia renal crnica, la hipercalcemia, la hipokalemia y los tratamientos crnicos con litio y tetraciclinas.

DIN familiar: la DIN ligada a X es rara y se manifiesta de forma grave en la lactancia. Se debe a mltiples mutaciones o delecciones en el gen que codifica el receptor V2 localizado en xq28. Como este receptor tambin media la accin de a ADH sobre los factores de coagulacin VIII y de von Willebrand, estas acciones tambin estn deficitarias. Existen otras formas familiares, an ms raras, de transmisin generalmente autosmica recesiva, causadas por alteraciones del gen acuaporina 2, situado en el cromosoma 12.

-. Diabetes inspida dipsognica o polidipsia primaria (pp): La ingesta excesiva de lquido, disminuye ligeramente la osmolaridad del medio interno, lo cual suprime la secrecin de ADH e induce poliuria. Generalmente se limita al da; puede estar

causada por ansiedad, enfermedad psiquitrica, medicamentos tales como fenotiazinas, que producen sequedad de boca, o trastornos hipotalmicos que disminuyen el umbral osmtico para la sensacin de sed.

Sintomatologa: poliuria, conciencia.

sed excesiva, confusin, cambios en el estado de

Tratamiento. DIC: el objetivo primordial del tratamiento de la DI es disminuir y normalizar la cantidad de diuresis. El frmaco de eleccin es la desmopresina (DP), anlogo sinttico de la ADH con accin antidiurtica ms prolongada que la hormona natural y mnimo efecto vasopresor. La dosis requerida y el intervalo de administracin varan

individualmente. El riesgo del tratamiento con DP es el desarrollo de hiponatremia dilucional, por incapacidad de excretar agua libre, al administrar la DP en exceso, desencadenando convulsiones y disminucin del nivel de conciencia.

Vas de administracin de la DP y presentacin: la DP puede administrarse IV o subcutnea, siendo dosis para lactantes de 0,1 a 0,4 g/da, en nios 0,4 a 1 g/da. (Comercial Minurn inyectable). Va nasal tenemos dos presentaciones (una con una solucin de 0,1 mg/ml, Minurin gotas y un aerosol que aporta una dosis fija de 10g, Minurin aerosol y desmopresina Mede). Las dosis varan entre 10 40 g/da en nios mayores de 1 ao. En neonatos y lactantes pequeas dosis desde 1g/da pueden ser suficientes, para lo que ha de diluirse. Va Oral: (comprimidos de 100 y 200 g, desmopresina Teva) se requieren de 100 a 1200 g/da (media 474 g/m2) dividido en dos o tres dosis. La absorcin disminuye un 50% si se toma con las comidas.

DIN: En los casos secundarios de DIN el cuadro cede generalmente semanas despus de corregir el trastorno metablico casual o suspender el frmaco. En casos familiares el tratamiento es ms problemtico; la primera opcin es la disminucin de la carga renal de solutos con una dieta hipoosmolar, que disminuye el filtrado glomerular y la excrecin de agua libre; la depresin moderada de volumen conseguida con restriccin salina y administracin de tiazidas puede reducir la diuresis en un 40%. Las tiazidas actan aumentando la excrecin del sodio a expensas del agua y disminuyendo la taza de filtracin glomerular. Se administra hidroclorotiazida a dosis de 1mg/kg/12Horas (mx. 50mg/12horas). Hay que vigilar posible hipokalemia e hiperuricemia como efectos adversos. La asociacin de ahorradores de K+ como el Amiloride mejora la eficacia de la tolerancia. Un inhibidor de sntesis de prostaglandinas, antagonistas de ADH, la indometacina a dosis de 1,5 a 3mg/kg/da, reduce la forma similar de excrecin hdrica. La combinacin de todos estos medicamentos puede lograr una reduccin de diuresis de un 80%.

PP: El tratamiento se baja en la reduccin del aporte de lquidos y tratar el proceso subyacente, estando contraindicada cualquier medicacin antidiurtica que producir una intoxicacin acuosa.

Paraclnicos. DIC: Sodio srico, Volumen urinario en 24 horas, Prueba de concentracin de orina, Gravedad especfica de la orina.

DIN: Osmolalidad srica alta, Diuresis alta, sin importar qu tanto lquido se toma Los riones no concentran la orina cuando la persona recibe HAD, Osmolalidad urinaria baja Niveles de HAD normales o altos

Complicaciones. Si los mecanismos de la sed son normales y la persona toma suficientes lquidos, no hay efectos significativos sobre el equilibrio hdrico o de sales en el cuerpo. Un consumo inadecuado de lquidos puede llevar a las siguientes complicaciones:

Deshidratacin: piel seca, membranas mucosas secas, fiebre, frecuencia cardaca rpida, Apariencia hundida de los ojos, fontanelas (puntos blandos) hundidas en los bebs, prdida involuntaria de peso.

Desequilibrio de electrolitos: fatiga, letargo, dolor de cabeza, irritabilidad, dolores musculares.

PCE. Diabetes mellitus tipo 1. DX: Prdida de peso relacionada a metabolismo inadecuado de la glucosa evidenciada por ausencia de masa muscular.

Objetivo
Reestablecer el peso ideal del paciente/nio en un lapso de 2 das por medio de la regulacin de la alimentacin, tratamiento y acciones de enfermera necesarias para su cuidado.

Acciones de enfermera
Independientes: 1- Medicin de signos vitales del paciente. 2- Medicin de glucosa. 3- Recomendar a la madre del paciente una alimentacin rica en nutrientes. 4- Cumplir tratamiento de insulina. 5- Educar al paciente y a la madre sobre los cuidados necesarios y requeridos para evitar perdida de peso. 6- Vigilar cuerpos cetonicos en orina. 7- Alentar y educar a la madre sobre ejercicios y actividades que ayuden al nio a desarrollar masa muscular y a mantenerse en buen estado fsico. Dependientes: 8- Indicar adm de insulina de acuerdo a los

Razonamiento cientfico
1Descartar posibles complicaciones 2- Ya que puede ser la causa subyacente de la perdida de peso. 3- Ya que se deben complementar las perdidas que sufre el paciente. 4- Al controlar la deficiencia de insulina del paciente, el metabolismo de este ser capaz de sintetizar nuevamente la glucosa/carbohidratos y reponer su masa muscular y perdida de peso. 5- Por medio de la educacin de la alimentacin, el paciente lograra mantener a largo plazo un peso ideal, que no permita su descompensacin futura. 6- Ya que son producto del metabolismo de los ac. Grasos, Niveles altos de esta, pueden inducir cetoacidosis diabtica y desequilibrio. hidroelctrico. 7- Las actividades fsicas son necesarias para recuperar la masa muscular perdida, no debe ser mayor a 30 min; ni muy forzosas ya que el exceso puede causar una hiperglucemia.

Evaluacin
Se logro reestablecer parte del peso del nio de acuerdo a la regulacin de la alimentacin, tratamiento ya acciones de enfermera.

requerimientos. 9- Indicar hidratacin IV con solucin Hipotnica. Interdependiente: 10- Interconsulta con nutricin y endocrinologa.

8- Con el cumplimiento del tratamiento de insulina el paciente no tendr riesgos de perdidas de peso por fallas en el metabolismo. 9- Perdida de peso es vital la adm de una hidratacin intravenosa para prevenir deshidratacin. los encargados de controlar y implementar las medidas necesarias para su buen estado fsico a largo plazo.