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Volume 16 nmero 02 - abril 2009

SBD lana o DMS Journal, a mais nova revista cientca online sobre diabetes

Sociedade homenageia Mes endocrinologistas SBD e SBEM: uma conversa sobre o futuro

No Brasil existem cerca de 8 milhes de diabticos. E metade deles no sabe que tm a doena.
O diabetes uma doena silenciosa. Sem o tratamento adequado, ele avana e pode trazer srias complicaes. Se voc sente cansao excessivo, viso embaada e perda de peso, visite o site da Sociedade Brasileira de Diabetes e informe-se.

Diabetes. Seja o primeiro a saber. www.diabetes.org.br

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

JANUVIA (fosfato de sitagliptina), MSD. INDICAES: Monoterapia: JANUVIA indicado como adjuvante dieta e prtica de exerccios para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Terapia Combinada: JANUVIA tambm indicado para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 para melhorar o controle glicmico em combinao com a metformina ou com um agonista de PPAR (por exemplo, tiazolidinediona) quando a dieta e os exerccios, alm do agente nico, no proporcionam controle glicmico adequado. CONTRA-INDICAES: JANUVIA contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos seus componentes. ADVERTNCIAS: Gerais: JANUVIA no deve ser utilizado por pacientes com diabetes tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. Hipoglicemia: nos estudos clnicos de JANUVIA como monoterapia e JANUVIA como parte do tratamento combinado com a metformina ou a pioglitazona, as taxas de hipoglicemia relatadas com JANUVIA foram semelhantes s observadas em pacientes que recebiam placebo. O uso de JANUVIA em combinao com medicamentos que sabidamente causam hipoglicemia, como as sulfonilurias ou a insulina, ainda no foi adequadamente estudado. Insucincia Renal: recomenda-se ajuste posolgico para pacientes com insucincia renal moderada ou grave e para pacientes com IRT que requeiram hemodilise (veja POSOLOGIA E ADMINISTRAO, Pacientes com Insucincia Renal). Gravidez: este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista. No existem estudos adequados e bem controlados conduzidos em mulheres grvidas; portanto, no se conhece a segurana de JANUVIA nessa populao. O uso de JANUVIA, assim como o de outros agentes hipoglicemiantes orais, no recomendado na gravidez. Lactao: a sitagliptina secretada no leite de ratas lactantes. No se sabe se a sitagliptina secretada no leite humano; portanto, JANUVIA no deve ser utilizado por uma mulher que esteja amamentando. INTERAES MEDICAMENTOSAS: nos estudos de interao medicamentosa e nos estudos clnicos, a sitagliptina no exerceu efeitos clinicamente signicativos na farmacocintica dos seguintes frmacos: metformina, rosiglitazona, gliburida, sinvastatina, varfarina e anticoncepcionais orais (noretindrona ou etinilestradiol). Os pacientes em tratamento com digoxina devem ser monitorados de forma apropriada. No recomendado ajuste posolgico da digoxina ou de JANUVIA. No recomendado ajuste posolgico de JANUVIA quando co-administrado com a ciclosporina ou outros inibidores da p-glicoprotena (por exemplo, cetoconazol); em um estudo, a ciclosporina demonstrou alterar de forma modesta, clinicamente no signicativa, a farmacocintica da sitagliptina. Em uma anlise da farmacocintica populacional dos estudos fases I e II, foram avaliados 83 medicamentos concomitantes, aproximadamente metade dos quais eliminados predominantemente por via renal, e os resultados sugeriram que a sitagliptina provavelmente no seja susceptvel a interaes com outros medicamentos. REAES ADVERSAS: ATENO: este um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eccia e segurana aceitveis para comercializao, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Neste caso informe a seu mdico. JANUVIA foi geralmente bem tolerado nos estudos clnicos controlados tanto em monoterapia como em tratamento combinado, e a incidncia global de eventos adversos foi semelhante relatada com o placebo. A descontinuao do tratamento por eventos adversos clnicos tambm foi semelhante observada com o placebo. Em quatro estudos controlados com placebo, trs de 24 semanas e um de 18 semanas de durao, 1.082 pacientes receberam 100 mg/dia de JANUVIA e 778 pacientes receberam placebo (dois destes estudos tambm incluram 456 pacientes que receberam 200 mg/dia de JANUVIA, duas vezes a dose recomendada). No foram relatadas reaes adversas relacionadas ao medicamento que tenham ocorrido a uma incidncia 1% em pacientes que receberam JANUVIA. A incidncia global de hipoglicemia em pacientes que receberam JANUVIA foi semelhante observada com o placebo (100 mg de JANUVIA, 1,2%; 200 mg de JANUVIA, 0,9%; placebo, 0,9%). A incidncia de eventos adversos gastrintestinais selecionados em pacientes que receberam cada uma das doses de JANUVIA foi semelhante observada com o placebo, com exceo da incidncia mais alta de nuseas com a dose de 200 mg: dor abdominal (100 mg de JANUVIA, 2,3%; 200 mg de JANUVIA, 1,3%; placebo, 2,1%), nuseas (1,4%, 2,9%, 0,6%), vmitos (0,8%, 0,7%, 0,9%) e diarria (3,0%, 2,6%, 2,3%). POSOLOGIA E ADMINISTRAO: a dose recomendada de JANUVIA de 100 mg em dose nica diria como monoterapia ou em tratamento combinado com metformina ou um agonista de PPAR (por exemplo, tiazolidinediona). JANUVIA pode ser tomado com ou sem alimentos. Pacientes com Insucincia Renal: para pacientes com insucincia renal leve (clearance de creatinina [CrCl] 50 ml/ min, correspondendo aproximadamente a nveis sricos de creatinina 1,7 mg/dl em homens e 1,5 mg/dl em mulheres), no necessrio ajuste posolgico de JANUVIA. Para pacientes com insucincia renal moderada (CrCl 30 a <50 ml/ min, correspondendo aproximadamente a nveis sricos de creatinina >1,7 a 3,0 mg/dl em homens e >1,5 a 2,5 mg/dl em mulheres), a posologia de JANUVIA de 50 mg em dose nica diria. Para pacientes com insucincia renal grave (CrCl<30 ml/min, correspondendo aproximadamente a nveis sricos de creatinina >3,0 mg/dl em homens e >2,5 mg/dl em mulheres) ou com IRT que requeiram hemodilise, a dose de JANUVIA de 25 mg em dose nica diria. JANUVIA pode ser administrado independentemente dos horrios da hemodilise. O clearance de creatinina pode ser estimado a partir da creatinina srica utilizando-se a frmula de Cockcroft-Gault (veja CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS, Populaes Especcas, Insucincia Renal). SUPERDOSE: no existem experincias em humanos com doses acima de 800 mg. No caso de superdose, razovel empregar as medidas de suporte habituais, por exemplo, remoo de material no absorvido do trato gastrintestinal, monitoramento clnico (inclusive a obteno de um eletrocardiograma) e terapia de suporte, se necessrio. A sitagliptina moderadamente dialisvel, por hemodilise; ainda no se sabe se a sitagliptina dialisvel por dilise peritoneal. REGISTRO MS: 1.0029.0172. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. JANUMET (fosfato de sitagliptina/cloridrato de metformina), MSD. INDICAES: JANUMET indicado como adjuvante dieta e prtica de exerccios para melhorar o controle glicmico de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 no adequadamente controlados com metformina ou sitagliptina isoladamente ou para pacientes que j comearam o tratamento combinado com sitagliptina e metformina. CONTRA-INDICAES: JANUMET contra-indicado para pacientes com (1) nefropatia ou disfuno renal (nveis de creatinina srica 1,5 mg/dl [homens], 1,4 mg/dl [mulheres], ou depurao anormal de creatinina; (2) insucincia cardaca congestiva que requer tratamento farmacolgico; (3) hipersensibilidade conhecida sitagliptina, ao cloridrato de metformina ou a qualquer outro componente de JANUMET; (4) acidose metablica aguda ou crnica, incluindo cetoacidose diabtica, com ou sem coma. JANUMET deve ser descontinuado temporariamente em pacientes que sero submetidos a estudos radiolgicos com administrao de contraste iodado, o que pode levar alterao aguda da funo renal (veja ADVERTNCIAS, Cloridrato de metformina). ADVERTNCIAS: Gerais: JANUMET no deve ser utilizado por pacientes com diabetes tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. Monitoramento da funo renal: a metformina e a sitagliptina so substancialmente excretadas pelos rins; o risco de acmulo de metformina e de acidose lctica aumenta com o grau de disfuno renal. Portanto, pacientes com nveis de creatinina acima do limite normal para suas idades no devem receber JANUMET. Em pacientes com idade avanada, a dose de JANUMET deve ser titulada cuidadosamente para estabelecer a dose mnima necessria para efeito glicmico adequado; a funo renal desses pacientes deve ser monitorada regularmente (particularmente 80 anos de idade). Antes de iniciar o tratamento com JANUMET e ao menos anualmente a seguir, a funo renal deve ser avaliada e considerada normal. Quando se prever disfuno renal, avaliar mais freqentemente descontinuar JANUMET se houver evidncia de comprometimento renal. Fosfato de sitagliptina: Hipoglicemia: a combinao de sitagliptina com medicamentos que sabidamente causam hipoglicemia, como as sulfonilurias ou a insulina, no foi adequadamente estudada. Cloridrato de metformina: Acidose lctica: a acidose lctica uma complicao metablica rara, porm grave, que pode ocorrer por acmulo de metformina durante o tratamento com JANUMET; quando ocorre fatal em aproximadamente 50% dos casos. Os raros casos relatados ocorreram principalmente em pacientes com diabetes e insucincia renal signicativa, mltiplos problemas mdico/cirrgicos, mltiplas medicaes concomitantes ou em pacientes com insucincia cardaca congestiva sob tratamento farmacolgico. Hipoglicemia: pode ocorrer quando a ingesta calrica for deciente, quando exerccios vigorosos no forem compensados por suplementao calrica, durante uso concomitante de outros hipoglicemiantes (tais como sulfonilurias e insulina) ou lcool. Idosos, debilitados ou desnutridos e pacientes com insucincia adrenal ou pituitria ou intoxicao alcolica so particularmente susceptveis a efeitos hipoglicmicos. O uso concomitante com medicamentos que podem afetar a funo renal ou resultar em alteraes hemodinmicas signicativas ou interferir na disposio da metformina, tais como compostos catinicos eliminados por secreo tubular renal (veja INTERAES MEDICAMENTOSAS, Cloridrato de metformina), deve ser feito com cuidado. Estudos radiolgicos com o emprego de contraste iodado intravascular podem causar alterao aguda da funo renal e foram associados acidose lctica (veja CONTRA-INDICAES). JANUMET deve ser temporariamente descontinuado antes ou no momento do procedimento, suspenso durante as 48 horas subseqentes e reinstitudo somente aps a funo renal ter sido reavaliada e considerada normal. Estados hipxicos: JANUMET deve ser descontinuado imediatamente em casos de choque cardiovascular de qualquer causa, insucincia cardaca congestiva, infarto agudo do miocrdio e outras afeces caracterizadas por hipoxemia, as quais foram associadas acidose lctica e podem causar azotemia pr-renal. Procedimentos cirrgicos: JANUMET deve ser temporariamente suspenso antes de qualquer procedimento cirrgico (exceto procedimentos menores, no associados restrio de alimentos ou lquidos) Ingesto de lcool: enquanto estiverem recebendo JANUMET, os pacientes devem ser advertidos contra a ingesto excessiva de lcool, aguda ou crnica, pois o lcool potencializa o efeito da metformina no metabolismo do lactato. Comprometimento da funo heptica: JANUMET deve geralmente ser evitado por pacientes com evidncias clnicas ou laboratoriais de doena heptica em razo do risco de acidose lctica. Nveis de vitamina B12: em estudos clinicos controlados de metformina com 29 semanas de durao, foi observada diminuio dos nveis sricos previamente normais da vitamina B12, sem manifestao clinica, em aproximadamente 7% dos pacientes. Recomenda-se avaliao anual dos parmetros hematolgicos para pacientes que recebem JANUMET e qualquer anormalidade aparente deve ser apropriadamente investigada e manejada. Pacientes com diabetes tipo 2 bem controlado previamente com JANUMET que desenvolvem anormalidades laboratoriais ou doenas clnicas devem ser avaliados imediatamente quanto evidncia de cetoacidose ou acidose lctica. Descontrole da glicemia: quando pacientes estabilizados em um esquema antidiabtico so expostos a situaes de estresse (tais como febre, trauma, infeco ou cirurgia), pode ocorrer descontrole temporrio do controle glicmico. Nessas ocasies, pode ser necessrio interromper a administrao de JANUMET e administrar temporariamente insulina. Gravidez: Categoria de risco: B. Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgiodentista. No existem estudos adequados e bem controlados conduzidos em mulheres grvidas com JANUMET ou seus componentes; portanto, no se conhece a segurana de JANUMET nessa populao. O uso de JANUMET, assim como o de outros agentes hipoglicemiantes orais, no recomendado na gravidez. Lactao: no foram conduzidos estudos em animais lactantes com os componentes combinados de JANUMET. Em estudos conduzidos com os componentes individuais, a sitagliptina e a metformina foram excretados no leite de ratas lactantes. No se sabe se a sitagliptina e/ou a metformina so excretadas no leite humano. Portanto, JANUMET no deve ser utilizado por uma mulher que esteja amamentando. INTERAES MEDICAMENTOSAS: Sitagliptina e metformina: no foram conduzidos estudos farmacocinticos de interao medicamentosa com JANUMET, mas sim com seus componentes individuais, sitagliptina e metformina. Fosfato de sitagliptina: nos estudos de interao medicamentosa, a sitagliptina no exerceu efeitos clinicamente signicativos na farmacocintica dos seguintes frmacos: metformina, rosiglitazona, gliburida, sinvastatina, varfarina e anticoncepcionais orais Os pacientes em tratamento com digoxina devem ser monitorados de forma apropriada. No recomendado ajuste posolgico da sitagliptina quando co-administrada com a ciclosporina ou outros inibidores da p-glicoprotena (por exemplo, cetoconazol). Em um estudo, a ciclosporina demonstrou alterar de forma modesta, clinicamente no signicativa, a farmacocintica da sitagliptina. Cloridrato de metformina: Gliburida: foram observadas diminuies na AUC e na Cmx da gliburida, altamente variveis, cujo signicado clnico incerto. Furosemida: em um estudo de interao medicamentosa com dose nica de metformina-furosemida em indivduos saudveis, os parmetros farmacocinticos de ambos os componentes foram afetados pela administrao concomitante, porm sem alterao signicativa na depurao renal de qualquer dos agentes. Nifedipina: a nifedipina parece aumentar a absoro da metformina, mas a metformina exerce efeitos mnimos na nifedipina. Frmacos catinicos: frmacos catinicos (por exemplo, amilorida, digoxina, morna, procanamida, quinidina, quinina, ranitidina, triantereno, trimetoprima ou vancomicina) eliminados por secreo tubular renal, teoricamente tm potencial para interagir com a metformina pela competio por sistemas de transporte tubular renal comuns. Embora tais interaes permaneam tericas (exceto para cimetidina), recomenda-se monitoramento cuidadoso do paciente e ajuste da dose de JANUMET e/ou do frmaco catinico durante a administrao concomitante. Outros: determinados frmacos tendem a causar hiperglicemia e podem levar ao descontrole glicmico. Esses incluem: as tiazidas e outros diurticos, corticosterides, fenotiazinas, compostos tireoidianos, estrognio, anticoncepcionais orais, fenitona, cido nicotnico, simpatomimticos, bloqueadores dos canais de clcio e isoniazida. A ligao da metformina s protenas plasmticas insignicante e conseqentemente pouco provvel a interao com frmacos altamente ligados a essas protenas, tais como salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol e probenecida, em comparao com as sulfonilurias, que se ligam extensivamente as protenas sricas. REAES ADVERSAS: este um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eccia e segurana aceitveis para comercializao, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Neste caso informe seu mdico. Em estudos clnicos controlados com placebo, que envolveram pacientes com diabetes mellitus tipo 2 sob monoterapia com metformina, a adio de 100 mg de fosfato de sitagliptina uma vez ao dia foi bem tolerada. A incidncia global de efeitos adversos foi semelhante relatada para pacientes em uso de placebo e metformina. Nesses estudos, a nica reao adversa relacionada medicao que ocorreu uma incidncia 1% em pacientes que receberam 100 mg de sitagliptina e metformina foi nusea (1,1% ) versus 0,4% com placebo e metformina. A incidncia global de hipoglicemia em pacientes que receberam 100 mg de sitagliptina e metformina foi semelhante observada com o placebo e a metformina 1,3% e 2,1%, respectivamente. A incidncia de reaes adversas gastrointestinais selecionadas em pacientes que receberam sitagliptina e metformina tambm foi semelhante observada com o placebo e metformina: nuseas, (1,3%, 0,8%), vmitos (1,1%, 0,8%), dor abdominal (2,2%, 3,8%) e diarria (2,4% e 2,5%). A incidncia de experincias laboratoriais adversas foi semelhante com sitagliptina e metformina (7,6%) em comparao com placebo e metformina (8,7%). No foram observadas alteraes clinicamente signicativa nos sinais vitais ou no ECG (inclusive no intervalo QTc) com a sitagliptina em combinao com metformina. As reaes adversas mais comuns (> 5%), causadas pela introduo da metformina foram diarria, nuseas/vmito, atulncia, desconforto abdominal, indigesto, astenia e cefalia. POSOLOGIA E ADMINISTRAO: Geral: a posologia para JANUMET deve ser individualizada com base no esquema teraputico atual, na eccia e na tolerabilidade, desde que no exceda a dose diria mxima recomendada de 100 mg de sitagliptina e 2.000 mg de metformina. Em geral, JANUMET deve ser administrado duas vezes ao dia durante as refeies, com aumento gradual da dose, para reduzir os efeitos adversos gastrointestinais relacionados metformina. As seguintes doses esto disponveis: 50 mg de sitagliptina/500 mg de cloridrato de metformina; 50 mg de sitagliptina/850 mg de cloridrato de metformina; 50 mg de sitagliptina/1.000 mg de cloridrato de metformina. Para pacientes no controlados adequadamente com metformina em monoterapia: a dose inicial usual de JANUMET deve ser igual a uma dose diria de 100 mg (50 mg duas vezes ao dia) de sitagliptina mais a dose de metformina j utilizada. Para pacientes no controlados adequadamente com sitagliptina em monoterapia: a dose inicial usual de JANUMET deve ser de 50 mg de sitagliptina/500 mg de cloridrato de metformina duas vezes ao dia, que pode ser titulada at 50 mg de sitagliptina/1.000 mg de cloridrato de metformina, duas vezes ao dia. A sitagliptina em monoterapia, com dose ajustada para insucincia renal, no deve ser substituda por JANUMET (veja CONTRA-INDICAES). Para pacientes que substituiro o tratamento com sitagliptina e metformina isoladamente pela co-administrao: JANUMET pode ser iniciado com as doses de sitagliptina e metformina j usadas pelo paciente. No foram realizados estudos para avaliar especicamente a segurana e a eccia de JANUMET em pacientes previamente tratados com outros agentes antidiabticos e que trocaram para JANUMET. Qualquer mudana no tratamento do diabetes tipo 2 deve ser empreendida com cuidado e monitoramento apropriado, pois podem ocorrer alteraes no controle glicmico. SUPERDOSE: Fosfato de sitagliptina: no existem experincias em humanos com doses acima de 800 mg. No caso de superdose, razovel empregar as medidas de suporte habituais, por exemplo, remoo de material no absorvido do trato gastrintestinal, monitoramento clnico (incluindo obteno de um eletrocardiograma) e terapia de suporte, se necessrio. A sitagliptina modestamente dialisvel. Ainda no se sabe se a sitagliptina dialisvel por dilise peritoneal. Cloridrato de metformina: j ocorreu superdose de cloridrato de metformina, inclusive ingesto de quantidades acima de 50 g. Foi relatada hipoglicemia em aproximadamente 10% dos casos (mas no foi estabelecida associao causal) e acidose lctica em aproximadamente 32% dos casos (veja ADVERTNCIAS, cloridrato de metformina). A metformina dialisvel. REGISTRO MS: 1.0029.0177. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Nota: antes de prescrever JANUVIA e JANUMET, recomendamos a leitura das Circulares aos Mdicos (bula) completas para informaes detalhadas sobre os produtos.

A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO.


* JANUVIA e JANUMET so marcas registradas de Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, EUA. Direitos autorais 2008 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, EUA. Todos os direitos reservados. MC 138/09 01-2010-JAN-09-(LAMT-1280116)-138-J

Agora voc tem uma nova opo antes da insulina para o diabetes tipo 2.
Copyright Eli Lilly do Brasil. Fevereiro 2008. Todos os direitos reservados. Material destinado classe mdica e farmacutica. P2BY137

BYETTA melhora a funo da clula beta1


Reduo sustentada da HbA1c2. Perda progressiva de peso2. Fcil de iniciar3. Fcil de manter4.

RECEITA

BYETTA indicado para pacientes com diabetes tipo 2 que estejam tomando metformina e/ou sulfoniluria, mas que no tenham atingido um controle glicmico adequado.
BYETTA (exenatida) - INDICAES BYETTA indicado como terapia adjuvante para a melhora do controle glicmico em pacientes com diabetes melito tipo 2 que estejam tomando metformina, uma sulfoniluria ou uma combinao de metformina e uma sulfoniluria, mas que no tenham ainda atingido um controle glicmico adequado. CONTRA-INDICAES BYETTA contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida exenatida ou a qualquer um dos seus componentes. ADVERTNCIAS BYETTA no um substituto da insulina em pacientes que necessitam de insulina. BYETTA no deve ser usado em pacientes com diabetes tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. Quando BYETTA foi usado em combinao com metformina, nenhum aumento na incidncia de hipoglicemia foi observado alm daquele do placebo em combinao com metformina. No entanto, quando BYETTA foi usado em combinao com uma sulfoniluria, a incidncia de hipoglicemia foi aumentada alm daquele do placebo em combinao com uma sulfoniluria. Portanto, pacientes recebendo BYETTA em combinao com uma sulfoniluria podem ter um risco aumentado de hipoglicemia. BYETTA no alterou as respostas hormonais contra-reguladoras para a hipoglicemia induzidas por insulina. Houve alguns relatos espontneos de casos de aumento do INR (International Normalized Ratio), com o uso concomitante de varfarina e BYETTA, algumas vezes associadas com sangramento. Carcinognese: Dados pr-clnicos revelam nenhum risco para humanos com base nos estudos convencionais de farmacologia de segurana, toxicidade de dose repetida ou genotoxicidade. Estudos em animais no indicaram efeitos nocivos diretos com relao a fertilidade ou gestao. Nos estudos toxicolgicos de reproduo, altas doses de exenatida causaram efeitos esquelticos e reduziram o crescimento fetal e neonatal. Gravidez e amamentao: desconhecido se a exenatida excretada no leite humano. Dessa forma, BYETTA deve ser usado durante a gravidez e amamentao somente se o benefcio potencial justicar o risco potencial para o feto. Efeitos sobre a habilidade de dirigir e operar mquinas: Quando BYETTA for utilizado em combinao com uma sulfoniluria, os pacientes devem ser aconselhados a terem cuidado para evitar a hipoglicemia enquanto estiverem dirigindo carros ou operando mquinas perigosas. Imunogenicidade: Os pacientes podem desenvolver anticorpos anti-exenatida aps o tratamento com BYETTA. Na maioria dos pacientes que desenvolveram anticorpos, os ttulos de anticorpo diminuram com o passar do tempo. Uso em idosos, crianas e outros grupos de risco: BYETTA no foi estudado em pacientes menores de 18 anos e em pacientes com doenas gastrintestinais graves. BYETTA foi estudado em pacientes com 65 anos ou mais e nenhuma diferena na segurana ou eccia foi observada entre esses pacientes e aqueles mais jovens. Uso em pacientes com insucincia renal e heptica: Devido exenatida ser depurada principalmente pelo rim, no se espera que a disfuno heptica afete as concentraes sangneas de exenatida. BYETTA no recomendado para ser utilizado em pacientes com doena renal em fase terminal ou insucincia renal grave. INTERAES MEDICAMENTOSAS O efeito de BYETTA de lenticar o esvaziamento gstrico pode reduzir a extenso e a taxa de absoro de drogas administradas oralmente. BYETTA deve ser usado com cautela em pacientes recebendo medicamentos orais que requeiram absoro gastrintestinal rpida. No foram identicadas interaes medicamentosas clinicamente signicantes entre a exenatida e os seguintes medicamentos: digoxina, lovastatina, varfarina, lisinopril e paracetamol. BYETTA no deve ser misturado a outros produtos medicinais. REAES ADVERSAS Muito Comuns: diarria, nusea, vmito, hipoglicemia. Comuns: dispepsia, doena de reuxo gastroesofgico, astenia, nervosismo, diminuio do apetite, tontura, cefalia e hiperidrose. Raros: funo renal alterada e pancreatite aguda. BYETTA pode resultar em uma reduo no apetite, consumo de alimento e/ou no peso corpreo e que no h necessidade de modicao de dose devido a esses efeitos. POSOLOGIA BYETTA deve ser administrado como uma injeo subcutnea na coxa, abdome ou brao. A terapia com BYETTA deve ser iniciada com 5 mcg por dose, administrada duas vezes por dia, em qualquer momento dentro do perodo de 60 minutos antes das refeies da manh e da noite (ou antes das duas refeies principais do dia, com intervalo de aproximadamente 6 horas ou mais). BYETTA no deve ser administrado aps uma refeio. Com base nas respostas clnicas, a dose de BYETTA pode ser aumentada para 10 mcg, duas vezes ao dia, aps 1 ms de terapia. Para uso da caneta injetora, seguir cuidadosamente os passos descritos no Manual do Usurio que acompanha o produto. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Para mais informaes, consulte a bula completa do produto ou o Servio de Atendimento ao Cliente Lilly SAC 0800 7010444, e-mail: sac_brasil@lilly. com. Caixa Postal 21.313.6 CEP 04602-970 - So Paulo - SP. CDS30SET07

REFERNCIAS: 1. Buse JB, et al. Effects of Exenatide (Exendin-4) on Glycemic Control Over 30 Weeks in Sulfonylurea-Treated Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2004;27:2628-35. 2. Blonde L et al. Interim analysis of the effects of exenatide treatment on A1C, weight and cardiovascular risk factors over 82 weeks in 314 overweight patients with type 2 diabetes. Diab Obes Metab 2006; 8: 436-47. 3. Bula do produto. 4. Buse J. Metabolic effects of two years of exenatide treatment on diabetes, obesity, and hepatic biomarkers in patients with type 2 diabetes: an interim analysis of data from the open-label, uncontrolled extension of three double-blind, placebo-controlled trials. Clin Ther. 2007;29:139-153

Levemir FlexPen. Com ela, o portador de diabetes pode viver de um jeito mais leve.1,2

Levemir pode tirar muitos pesos da vida do portador de diabetes.1,2,3 Veja como:
Menor ganho de peso vs. insulina glargina1 e insulina humana NPH2 Eccia no controle glicmico com uma aplicao diria1 Menor risco de hipoglicemia3

a Novo Nordisk mudando o diabetes.

1 Rosenstock J et al. A randomised, 52 week, treat-to-target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add-on to glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2 diabetes. Diabetologia 51:408-416, 2008. 2 Hermansen K et al. A 26-week, randomized, parallel, treat-to-target trial comparning insulin determir with NPH insulin as add-on therapy to oral glucose-lowering drups in insuiin-naive people with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006 jun: 29(6): 1269-74. 3 Meneghini et al. Insulin determir improves glycaemic control with less hypoglycaemia and no weight gain in patients with type 2 diabetes who were insulin naive or treated with NPH or insulin glargine: clinical practice experience from a German subgroup of the PREDICTIVE study. Diab. Obes. Metab. 2007 May.: 9(3); 418-27

Novo Nordisk Farmacutica do Brasil Ltda. Av. Francisco Matarazzo, 1.500 - 13 andar CEP 05001-100 - So Paulo/SP - Brasil Marca registrada Novo Nordisk A/S 2008 Novo Nordisk Farmacutica do Brasil Ltda. 2008 www.novonordisk.com.br Disk Novo Nordisk: 0800 14 44 88

Material destinado classe mdica prescritora

LEVEMIRPENFILL LEVEMIRFLEXPEN insulina detemir. Soluo injetvel 100 U/mL de anlogo de insulina de ao prolongada para injeo subcutnea. Apresentaes: Embalagem contendo 5 cartuchos de Levemir Penll, cada um com 3 mL. Embalagem contendo 5 sistemas de aplicao pr-preenchidos e descartveis, FlexPen, cada um com 3 mL. Levemir aps aberto pode ser mantido com voc em temperatura ambiente (no acima de 30C) e somente poder ser consumido em at 6 semanas. Composio: Cada mL contm: Insulina detemir 100U/mL, excipientes e gua para injeo. Farmacodinmica: Levemir um anlogo de insulina basal solvel de longa ao com um perl de ao uniforme com uma ao prolongada. A ao prolongada de Levemir mediada pela forte auto-associao das molculas de insulina detemir no local da injeo e ligao de albumina pela cadeia lateral de cido graxo. A durao de ao de at 24 horas dependendo da dose, proporcionando a oportunidade para administrao de uma ou duas vezes ao dia. Indicao: Tratamento de pacientes com diabetes mellitus. Posologia: A dosagem de Levemir deve ser ajustada individualmente. Levemir deve ser administrado uma ou duas vezes ao dia dependendo das necessidades do paciente. Para pacientes que precisam de duas doses ao dia a m de otimizar o controle de glicose sangunea, a dose noturna pode ser administrada ou com a refeio noturna, na hora de dormir ou 12 horas aps a dose matinal. A transferncia de insulinas de ao intermediria ou prolongada para Levemir pode requerer um ajuste de dose e tempo de administrao. Como com todas as insulinas, recomenda-se o monitoramento rigoroso de glicose durante a transio e nas semanas iniciais. O tratamento antidiabtico concomitante pode necessitar de ajustes na dose e no tempo de ao das insulinas rpidas ou na dose de antidiabticos orais. Como em todas as insulinas, nos pacientes idosos e nos pacientes com insucincia renal e heptica, o monitoramento de glicose deve ser intensicado e a dosagem de insulina detemir deve ser ajustada em uma base individual. Os ajustes na dosagem tambm podem ser necessrios se os pacientes apresentarem um aumento na atividade fsica, mudarem sua dieta usual ou quando apresentarem doenas concomitantes. Contra-indicaes: Hipoglicemia e hipersensibilidade insulina detemir ou a qualquer um de seus excipientes. Precaues e advertncias: A dosagem inadequada ou a descontinuao do tratamento pode, especialmente no Diabetes Tipo 1, causar hiperglicemia e cetoacidose diabtica. Usualmente, os primeiros sintomas de hiperglicemia ocorrem gradualmente, durante um perodo de horas ou dias. Os sintomas incluem nusea, vmito, sonolncia, pele seca e rubor, boca seca, mico aumentada, sede e perda do apetite, como tambm respirao com odor cetnico. No Diabetes Tipo 1, os eventos hiperglicmicos no tratados podem levar a cetoacidose diabtica, situao essa potencialmente letal. Hipoglicemia pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relao as necessidades de insulina. A omisso de uma refeio ou realizao de exerccios fsicos no planejados e extenuantes podem causar hipoglicemia. Pacientes cujo controle glicmico encontra-se melhorado, por exemplo por terapia insulnica intensicada, podem experimentar uma alterao em seus sintomas de alerta de hipoglicemia e devem ser tratados de acordo. Os sintomas usuais de alerta podem desaparecer em pacientes que tenham diabetes h muito tempo. Normalmente, as doenas concomitantes, especialmente as infeces e as condies febris, aumentam as necessidades de insulina do paciente. A transferncia de um paciente para um novo tipo ou marca de insulina deve ser realizada sob rgida superviso mdica. As alteraes de concentrao, marca, tipo, espcies (animal, humana, anlogo da insulina humana) e/ ou mtodo de fabricao (DNA recombinante ou insulina de origem animal) podem resultar na mudana de dosagem. Pacientes usando Levemir podem requerer uma mudana da dosagem usada com suas insulinas habituais. Caso seja necessrio um ajuste de dose, este ajuste pode ocorrer na primeira dose ou durante as primeiras semanas ou meses. Levemir no deve ser administrado intravenosamente visto que pode resultar em hipoglicemia severa. A absoro aps administrao intramuscular mais rpida e superior que a absoro aps administrao subcutnea. Se Levemir for misturado com outras preparaes de insulina, o perl de ao de um ou ambos os componentes individuais mudaro. Misturar Levemir com um anlogo de insulina de ao rpida como insulina asparte, resulta em um perl de ao com um efeito mximo inferior e retardado comparado com injees separadas. Levemir no deve ser usado em bombas de infuso de insulina. A insulina detemir no pode ser utilizada como tratamento primrio na cetoacidose diabtica e coma hiperosmolar. Gravidez e lactao: No h experincia clnica com insulina detemir durante a gravidez e lactao. Estudos de reproduo animal no revelaram nenhuma diferena entre insulina detemir e insulina humana com relao a embriotoxicidade e teratogenicidade. Recomenda-se o monitoramento e controle intensicado da glicose sangunea em mulheres grvidas com diabetes durante toda a gravidez, ou quando houver inteno de engravidar. As necessidades de insulina normalmente declinam no primeiro trimestre, e subseqentemente aumentam durante o segundo e terceiro trimestres. Depois do parto, as necessidades de insulina normalmente retornam rapidamente aos valores anteriores gravidez. Mulheres que amamentam podem necessitar de ajustes na dieta e na dose de insulina.Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista. Interaes medicamentosas: Sabe-se que vrios medicamentos interagem com o metabolismo da glicose. As seguintes substncias podem reduzir as necessidades de insulina: Antidiabticos orais, inibidores da monoaminooxidase (IMAOs), agentes beta-bloqueadores no seletivos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), salicilatos e lcool. As seguintes substncias podem aumentar as necessidades de insulina: Tiazidas, glicocorticides, hormnios da tireide e betasimpatomimticos, hormnio de crescimento e danazol. Agentes beta-bloqueadores podem mascarar os sintomas da hipoglicemia e retardar a recuperao da hipoglicemia. Octreotida/lanreotida podem aumentar e diminuir as necessidades de insulina. O lcool pode intensicar e prolongar o efeito hipoglicmico da insulina. Reaes adversas: As reaes adversas observadas em pacientes usando Levemir so principalmente dependentes da dose e devido ao efeito farmacolgico da insulina. Hipoglicemia um efeito indesejvel comum e pode ocorrer se a dose de insulina for muito alta em relao a sua necessidade. A partir de investigaes clnicas, sabe-se que hipoglicemia ocorre em aproximadamente 6% dos pacientes tratados com Levemir. Reaes no local da injeo so comumente observadas durante o tratamento com Levemir, isto , em 2 % dos pacientes. Estima-se em 12% a porcentagem total de pacientes tratados que devem apresentar reaes adversas ao medicamento. Este produto um novo medicamento e embora as pesquisas tenham indicado eccia e segurana, quando corretamente indicado, podem ocorrer reaes adversas imprevisveis, ainda no descritas ou conhecidas. Em caso de reao adversa, o mdico responsvel deve ser noticado. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Registro MS: 1.1766.0019. Levemir marca de propriedade da Novo Nordisk A/S.

G11

Palavra da Presidente
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Ao Associado e Colaborador da SBD O ano de 2008 foi bastante produtivo para SBD. Realizamos os Simpsios de Atualizao em quatro cidades: So Paulo, Salvador, Rio de Janeiro, Curitiba e So Paulo. A revista da SBD est sendo veiculada com muito sucesso graas ao trabalho inovador de nosso editor. Iniciamos uma parceria com a ADJ para realizao do curso Educando Educadores, abrindo um importante canal de comunicao com o paciente. Os posicionamentos oficiais foram enviados aos scios e a diretriz da SBD de 2008 veio complementar a anterior, com temas de relevante importncia. Iniciamos um importante dilogo com o Ministrio da Sade, Departamento de Diabetes e Hipertenso. Fizemos, tambm, uma parceria com a revista Sabor e Vida Diabticos, que contem questes respondidas pelos nossos scios e receitas para o paciente, avaliadas pela equipe do Departamento de Nutrio. Mais um canal de comunicao. Como bem sabemos, os Congressos da SBD tm se notabilizado nos ltimos anos. A cada edio, novas parcerias so estabelecidas com a iniciativa privada, cujos efeitos nos permitem, a partir da prudente captao de recursos, levarmos adiante os nossos objetivos institucionais. exatamente em funo do lucro lquido auferido pelos Congressos que representa uma das mais importantes fontes de receita da SBD , que mantemos a infra-estrutura da sede, o acesso a publicaes internacionais, realizao de estudos cientficos, diretrizes e posicionamentos. Como forma de se conferir cada vez mais segurana e credibilidade aos Congressos, nossa Assemblia Geral de Associados atribuiu poderes Diretoria Nacional para a regulamentao dos eventos cientficos da SBD. Dentro deste contexto, estamos
DIRETORIA BINIO 2008-2009 Presidente: Dra. Marlia de Brito Gomes; vice-presidentes: Dr. Balduino Tschiedel, Dr. Mario Jos A. Saad, Dr. Nelson Rassi, Dra. Reine Marie Chaves Fonseca, Dr. Saulo Cavalcanti da Silva; secretrios: Dr. Srgio Atala Dib, Dra. Rosane Kupfer; tesoureiros: Dr. Antnio Carlos Lerario, Dr. Domigos Augusto Malerbi; membros do Conselho Fiscal: Dr. Milton Csar Foss, Dr. Walter Minicucci, Dr. Marco Antnio Vvolo; suplente de Conselho Fiscal: Dra. Adriana Costa e Forti. SEDE Rua Afonso Brs, 579, salas 72/74, Vila Nova Conceio, So Paulo, SP, CEP 04511-011; Email: secretaria@diabetes.org.br, Site: www.diabetes.org.br; Tel.: (11) 3846-0729; Gerente: Anna Maria Ferreira; Secretria: Kariane Krinas Filiada International Diabetes Federation. Membro do International Committee of Diabetes Media.

realizando uma anlise financeira, com o objetivo de estabelecermos metas para os congressos. Gostaria de informar, tambm, a aprovao de nosso Regulamento Interno, para efeito de organizao e realizao dos Congressos e Reunies Cientficas da SBD, cujo instrumento vincular todos os associados e correspondentes regionais da SBD, e estar em breve disponvel no nosso site. Realizamos uma enquete em torno do Novo Algoritmo para Tratamento do Diabetes Tipo 2, proposto por mdicos da ADA e EASD. O resultado obtido demonstrou que os associados no esto a favor das colocaes dos especialistas das duas entidades internacionais. Desta forma, a SBD ir realizar uma nova proposta sobre o tema. Nosso site, sob a direo do Dr. Reginaldo Albuquerque, mantem-se mundialmente entre os mais visitados na rea de diabetes. Renovamos as assinaturas de revistas cientficas de grande impacto no Pubmed e estamos comemorando um sonho: o lanamento da nova revista cientfica online Diabetology and Metabolic Syndrome (DMS), cuja coordenao editorial principal do Dr. Daniel Giannella-Neto, professor da Universidade de So Paulo. Iniciamos o Estudo Multicntrico de Diabetes tipo 1 em vrios centros, que nos permitir ter uma viso mais ampla do paciente com DM 1. Inclumos, neste estudo, uma avaliao da qualidade de vida do paciente e do impacto da doena nos familiares. O Departamento de Diabetes Gestacional, sob orientao do Dr Carlos Antonio Negrato, iniciou reunies com a FEBRASGO no sentido de adotarmos os mesmos critrios de diagnstico e de tratamento do DG. Representantes das duas entidades iro ao Congresso de Diabetes e Gestao que ser realizado em Sorrento. O Congresso de Fortaleza, tendo como presidente a Dra Adriana Forti, tem disponibilizado em seu site www.diabetes2009.com.br vrias informaes sobre o Congresso. Fortaleza espera ansiosamente nossa presena.

Contamos com vocs.


Marlia de Brito Gomes
Presidente da SBD 2008/2009

ReVista da SBD Editor-chefe: Dr. Leo Zagury Presidente da SBD: Dra. Marlia de Brito Gomes Equipe de Jornalismo: Informed Editoras: Cristina Dissat MTRJ 17518, Elizabeth Pereira dos Santos MTRJ 12714; Coordenadora de redao: Sandra Malafaia; Redao: Paula Camila, Flvia Garcia, Pablo de Moraes, Cintia Salomo Castro e Andr Dissat Colaboradores: Dr. Augusto Pimazoni, Dr. Reginaldo Albuquerque, Dr. Rodrigo Lamounier, Dr. Ney Cavalcanti. Redao: Rua do Catete, 311, sala 614, Rio de Janeiro - RJ, Cep: 22220-901; Tels.: (21) 2205-0707 / 2205-2430; E-mail: info@diabetes.org.br As colunas e artigos assinados so de inteira responsabilidade de seus autores. Comercializao: AC Farmacutica, tel.: (11) 5641-1870 e (21) 3296-5352, acfarmaceutica@acfarmaceutica.com.br Projeto grco e Diagramao: DoisC Editorao Eletrnica e Fotograa
(celso@doisc.com.br); Fotos: Celso Pupo; Periodicidade: Impresso e CTP:

jornalismo

Bimestral Ultraset; Tiragem: 4.200 exemplares.

Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

ndice
2 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

1 Palavra da Presidente 3 Palavra do Editor-Chefe 4 Sade e Cincia 6 Diabetes Hoje A Hora e a Vez da Medicina Regenerativa 7 Congresso Inscries Abertas para o Diabetes 2009 8 O Custo do Mau Uso da Automonitorizao

Domiciliar da Glicemia

9 Mes Endocrinologistas 13 Simpsio de Atualizao Debate Diabetes e Rim 14 SBEM e SBD: Identidade de Pensamentos Diabetes
e Endocrinologia caminham juntos inevitavelmente

17 Obama, a Crise e a Sade 18 DMS Journal: Informao Cientca Online, Aberta e Livre 20 The Lower The What? O Controle Glicmico
em Terapia Intensiva

21 A1C Tema de Novo Posicionamento Ocial 22 Twitter Ser que Hora de Falar Nele? 23 Esquina Cultural 24 Comunicados da SBD 25 Bastidores Amizade Alm do Tempo e da Distncia 26 Pelo Mundo 27 Pelo Brasil 28 Agenda

Editorial
3 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Agor vamos aos comentrios sobre o que preparamos para vocs. Nossa capa tem dois momentos especiais. Um deles sobre o lanamento da Revista Cientca Online da SBD. Essa foi uma das principais bandeiras da nossa presidente, Marlia, quando assumiu a entidade. uma iniciativa importante e vocs sabero o porqu, lendo a reportagem nas pginas 18 e 19. A iniciativa, seguramente, um grande avano. O outro destaque foi o encontro que tive com meu grande amigo Ricardo Meirelles. Foi uma manh muito agradvel, cheia de boas lembranas e timas perspectivas de um trabalho em conjunto entre SBD e SBEM. Ricardo assumiu a presidncia da SBEM e vejo que sua forma de pensar e trabalhar traro excelentes possibilidades de uma boa sintonia com a Marlia. Todos sabem que fui um dos grandes lutadores para que as duas Sociedades permanecessem juntas, alis como sempre deveria ter sido. Conversamos bastante acompanhados pela jornalista Cristina Dissat, que registrou o momento e falamos sobre nossas idias para o futuro. A presidente da SBD comenta o assunto, deixando sua marca pessoal e ratica a importncia do entendimento. E... as mulheres so, tambm, o grande destaque dessa edio. Sabemos que elas so especiais e quando tm que se dividir entre a medicina e a maternidade so verdadeiras heronas. Conversamos com colegas do Rio, Bahia, Paran e Mato Grosso. Elas falaram das diculdades, correria e da paixo pelos lhos e pela prosso. Na coluna Bastidores, que tenho particular carinho, falamos sobre uma amizade de um grupo de endocrinologistas que resiste ao tempo e comeou na residncia no IEDE. Um exemplo de amizade duradoura. Que seja eterna. E, aproveitando que falamos das mulheres, desejamos boa sorte Adriana, que tem a responsabilidade de fazer o nosso congresso este ano. Em todas as edies da revista estaremos falando um pouco da organizao em Fortaleza. E, enquanto vocs estiverem lendo esta edio, j hora de trabalhar na prxima, onde sempre estaremos mantendo nossa losoa Muitas Coisas, Muitas Pessoas, Muitos Lugares.

ntes de falarmos sobre essa edio da nossa revista, gostaria de agradecer s vrias manifestaes dos colegas quanto matria sobre futebol e a paixo dos endocrinologistas. Recebemos, inclusive, solicitao do envio de mais exemplares da edio, que foram providenciados. Isso um grande estmulo.

Esperamos que aproveitem a leitura. Sade para Todos Dr. Leo Zagury
Editor-chefe

Sade e Cincia
4 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

A Ocidentalizao de Nauru e o Diabetes

alvez nenhum outro lugar do planeta conhea to bem a relao entre a adoo de um estilo de vida pouco saudvel e a epidemia de diabetes quanto Nauru, a menor repblica do mundo. Com pouco mais de 13 mil habitantes e um territrio de 21 km, essa ilha da Micronsia registrou, em meados do sculo 20, um dos mais altos rendimentos per capita entre os pases em desenvolvimento, graas explorao de suas ricas minas de fosfato. No giro de poucas dcadas, Nauru viveu um boom econmico, acompanhado por uma veloz ocidentalizao dos hbitos de vida dos nativos, at ento acostumados a uma dieta baseada em vegetais, peixes e frutas. Cigarros e alimentos industrializados passaram a integrar a lista dos produtos mais consumidos pela populao. O resultado foi que, na dcada de 1970, o ndice de prevalncia do diabetes chegou a 34,4%, acometendo uma

a cada trs pessoas acima de 15 anos. A partir dos anos 90, a ilha mergulhou em uma profunda crise, acrescentando ao seu saldo negativo uma epidemia de diabetes e de obesidade sem precedentes. Hoje, a incidncia diminuiu, mas permanece alta: Nauru est entre os cinco pases com os ndices de diabetes mais altos do mundo. Em 2004, o problema atingiu cerca de 20% da populao adulta, com muitos sofrendo de neuropatia e outras complicaes. Recentemente, o pas tornou-se um provisional membership da IDF (membro temporrio). Unindo esforos com entidades internacionais na luta contra o diabetes, a esperana de Nauru que a epidemia seja controlada, atravs de programas governamentais de preveno, principalmente por meio do estmulo a uma vida saudvel. n

Problemas Auditivos: Uma Complicao Subestimada?

Vigitel Mostra Aumento da Obesidade


m abril, o Ministrio da Sade divulgou novos dados do Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico), que vem, anualmente, apresentando os ndices da sade dos brasileiros. A pesquisa por amostragem foi feita, por telefone, com 54 mil pessoas residentes nas capitais e no Distrito Federal. O Vigitel 2008 incluiu questes sobre hbitos alimentares, atividade fsica, auto-avaliao do estado de sade, tabagismo, consumo de lcool, preveno de cncer, excesso de peso e obesidade. O objetivo da pesquisa o de oferecer ao MS informaes conveis que permitam monitorar os fatores de risco e proteo para as doenas crnicas no transmissveis (cncer, infarto, derrame, etc). Os ndices mostram um aumento progressivo da obesidade, que atualmente de 13%. Esse percentual era de 12,9% em 2007 e de 11,4% em 2006. Apesar dos nmeros, os pesquisadores armam que os ndices esto estveis nos ltimos trs anos. Das 27 cidades pesquisadas, 43,3% dos adultos esto acima do peso. A incidncia maior entre os homens (47,3%) do que entre as mulheres (39,5%). Entre os pontos positivos est o registro de progressos na alimentao do brasileiro. Em 2006, apenas 5,6% dos adultos consumiam a quantidade de frutas e hortalias recomendada pela Organizao Mundial da Sade. Em 2008, esse ndice subiu para 15,7%.

oi em 1857 que, pela primeira vez, cientistas relacionaram problemas auditivos ao diabetes. De l para c, as controvrsias no mundo cientfico acabaram impedindo que o problema se confirmasse como uma das complicaes da doena. Equipes mdicas dos Estados Unidos, no entanto, divulgaram, recentemente, estudos sugerindo que pessoas com diabetes correm mais risco de desenvolver esse tipo de deficincia. Uma amostra levantada pela National Health and Nutrition Examination Study (NHANES) apontou que 68% dos pacientes com diabetes apresentavam prejuzos de audio - em alta frequncia. As anlises tambm demonstram que os mais propensos complicao so os jovens. Os pesquisadores do NHNAES notaram, inclusive, uma relao entre uma taxa glicmica fora do normal e a presena de prejuzos de audio. A posio interna da cclea - poro do ouvido interior - dificulta a identificao mais detalhada do problema, lembra a especialista norte-americana Kathlenn Bainbridge, de Silver Spring. Novas investigaes cientficas para confirmar tal relao se fazem necessrias, alertam os cientistas. n

Foto: More Pixels

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Educao em Diabetes: Novo Currculo da IDF

International Diabetes Federation (IDF) publicou, recentemente, uma edio revisada do International Curriculum for Diabetes Health Professional Education. O documento traz as ltimas referncias para o profissional de educao em diabetes, com dados e informaes que refletem as novas abordagens do tema. O objetivo da iniciativa oferecer assistncia a quem est envolvido na preparao de procedimentos ligados educao em diabetes.

O currculo da IDF tambm pode ser adaptado para vir ao encontro das necessidades especficas dos profissionais, instituies e entidades de sade locais. Pode ser usado para facilitar o treinamento em uma variedade de disciplinas e em diferentes nveis do conhecimento em diabetes, diz a pgina oficial na internet. A edio est disponvel para download em sete idiomas: ingls, chins, rabe, francs, russo, espanhol e turco. O documento encontra-se disponvel no www.idf.org n

Estudo Relaciona Baixo Peso dos Bebs ao Diabetes

Horas de Sono e a Taxa Glicmica


relao entre o sono e o diabetes tem sido tema de estudos cientficos em vrios pases. Os resultados indicam que o fato de dormir horas a mais ou a menos pode influir na taxa glicmica das pessoas. Equipes formadas por cientistas britnicos e chineses, aps analisar 16.480 pessoas, verificaram que aqueles que cultivavam o hbito da sesta - ou seja, dormir depois do almoo - aumentavam em 26% o risco de desenvolver diabetes tipo 2. Este novo estudo pode ser um passo para compreendermos a relao entre o sono perturbado e o diabetes, explicou o diretor da pesquisa. Enquanto isso, do outro lado do oceano, uma equipe da Universidade de

Buffalo (EUA), aps acompanhar 1.455 pessoas durante seis anos, notou que os que dormiam menos de seis horas por noite tinham de quatro a cinco vezes mais chances de desenvolver a intolerncia glicose de jejum e ao diabetes tipo 2. Tambm nos Estados Unidos, um outro grupo de mdicos (da Diviso de Medicina do Sono do Brigham and Womens Hospital) concluiu que alterar o relgio biolgico do organismo pode aumentar tanto o nvel de glicose quanto a presso sangunea. Os experimentos foram realizados com 10 voluntrios, submetidos a turnos de trabalho que alteraram seus horrios regulares de sono. n

ps analisar os dados de 5.619 pessoas nascidas em 1966, cientistas descobriram que bebs que nascem com baixo peso podem ter mais risco de desenvolver processos inflamatrios na idade adulta, ligados a distrbios como diabetes e doenas coronrias. O estudo foi publicado no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. A inflamao seria uma espcie de resposta fisiolgica do organismo para proteger contra infeces e leses nos tecidos, as quais, quando no reprimidas, podem promover o desenvolvimento de diabetes, ou de doenas do corao. As anlises, segundo Dexter Canoy, da Universidade de Manchester, sugerem que a ligao entre o peso baixo no incio da vida e essas doenas crnicas nos adultos pode envolver a inflamao como um fator oculto em comum. n

Diabesidade: Evidncias em Aumento

a Espanha, cientistas reunidos no 20 Congresso da Sociedade Espanhola de Diabetes (realizado em abril), apresentaram nmeros mostrando que cerca de 80% dos casos de diabetes tipo 2 esto relacionados ao ganho de peso. Alm disso, a conjuno destes problemas incrementa o risco, em sete vezes, de morte prematura: a chamada diabesidade. Em pacientes com diabete tipo 2, as perdas de peso entre cinco e 10 por cento levam a uma perda das necessidades de insulina, afirmou o especialista europeu Bartolom Burguera. O chefe da seo de endocrinologia e nutrio do hospital universitrio La Fe de Valencia, Francisco Merino, lembra que as comobirdades associadas obesidade, alm do diabetes tipo 2, so muitas e variadas. Ele destaca, entre essas, a hiperlipemia; a hipertenso arterial; a apnia do sono; enfermidades cardiovasculares e at alguns tipos de cncer. n

Foto: Jiri Miklo

Diabetes Hoje
6 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Dr. Reginaldo Albuquerque Editor do site da SBD

A Hora e a Vez da Medicina Regenerativa


Ilustrao: Kativ

resistncia ao uso de insulina fato conhecido, tanto dos mdicos como dos pacientes, principalmente por causa da necessidade das injees subcutneas. Vrias alternativas tm sido exploradas, como pela via oral, transdrmica e at mesmo a via retal. Em janeiro de 2006, o FDA aprovou a primeira insulina inalada. Entretanto, em outubro de 2007, aps um ano de uso, a Exubera foi retirada do comrcio, segundo o fabricante porque no atingiu as expectativas de venda. Havia vrios inconvenientes no seu uso, desde o aparelho at o clculo das doses, que exigia uma converso de unidades para miligrama. Novas drogas sempre sero bem-vindas no tratamento do diabetes e possvel que, agora, caminhemos para aquelas voltadas regenerao das clulas betas. A regenerao deve ser entendida como diferente do tratamento com clulas-tronco. O conceito de bioengenharia inclui as substituies de estruturas, tecidos ou clulas, visando o reparo de tecidos lesados ou degenerados, por substitutos, funcionalmente e estruturalmente equivalentes. A medicina regenerativa procura controlar e ampliar a capacidade natural de regenerao. A medicina regenerativa vai alm do uso das clulas-tronco, que, sem dvida, necessrio, mas no suficiente. O que estamos assistindo que existe muito trabalho ainda a ser feito. A quantidade e a qualidade dos trabalhos que surgem diariamente mostram que ainda estamos muito longe de atingirmos os objetivos, que so basicamente a re-

constituio de tecidos com as mesmas funcionalidades originais, ou seja, antes dos danos que sofreram. Entre os estudos em andamento esto: MMF + DacLIZumab: um estudo ainda em follow-up que , talvez, o menos atrativo porque envolve imunossupresso crnica do MMF, tomado 2 vezes ao dia. O Daclizumab EV, aplicado 2 vezes com intervalo de 1 ms. O MMF tambm de aquisio muito difcil no Brasil e muito caro. RItuXImab (aNtI-CD20): um estudo j terminado, ainda no publicado, em que se acredita que a droga modula a ao pr-inflamatria do linfcito B. O rituximad infundido semanalmente no primeiro ms e espera-se que o efeito imunomodulador seja persistente. O estudo Abate conduzido pelo Kevan Herold da UNY em unio com a indstria farmacutica. Ele tem dois braos menores, previamente publicados com a droga e este Abate um multicntrico, randomizado, placebo-controlado (este ltimo com controvrsias). A droga infundida EV e tem a capacidade de mudar, duradouramente, a relao de linfcito T reg e citotxico. Os estudos anteriores mostraram uma reduo do peptdeo-C ao longo do tempo (1 ano) e, apesar de haver reduo da dose de insulina com o tempo, nenhum paciente ficou livre de insulina. IL-2 + sIruLImus (Ou rapamIcINa): est em fase de recrutamento e o IL-2 administrado SC 3 vezes por semana, so-

mente no primeiro ms. O Sirulimus administrado VO continuamente. Tem o inconveniente da imunossupresso crnica. Abatacept: um estudo promissor com aplicaes endovenosas mensais (inicialmente a aplicao mais frequente). Ainda est recrutando pacientes. importante lembrar que as incretinas tm sido mencionadas como capazes de fazer a regenerao das clulas beta, mas Marcos Tambascia, professor da Unicamp:diz acho que seria conveniente deixar claro que a regenerao da clula beta com incretinas ainda s demonstrada em modelos animais. Nos seres humanos fica apenas a possibilidade terica. Os cientistas mais otimistas acreditam que, dentro de dois a cinco anos, teremos alguns resultados com as clulastronco. Uma das grandes dificuldades a variabilidade destas clulas. Um trabalho de Doug Melton mostrou que algumas linhagens de clulas-tronco so timas para a produo, por exemplo, do mesoderma, mas no so boas para produzirem endoderma. Alm disso, as equipes de pesquisadores devero mudar o atual paradigma, fazendo com que bilogos, mdicos e fsicos trabalhem juntos neste novo campo da medicina regenerativa. n ReFerNcIas:
Chien,K,R. Towards human models of human disease. Nature 453,302-305 (2008) Osafune,K. et al Marked differences in differentiation propensity among human embryonic stem cell lines. Nature Biotecnol 26,313-315 (2008)

Congresso
7 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Inscries Abertas

para o Diabetes 2009


Pablo de Moraes ntre os dias 18 e 21 de novembro acontece a 17 edio do Congresso da Sociedade Brasileira de Diabetes, o Diabetes 2009. O evento ser realizado no Centro de Convenes do Cear, em Fortaleza. Presidido pela Dra. Adriana Costa e Forti, o encontro tem como objetivo promover a atualizao cientfica e educacional dos profissionais de sade, alm de melhorar a qualidade de vida das pessoas com diabetes. Esse encontro a melhor oportunidade para os endocrinologistas e profissionais de sade trocarem conhecimentos, experincias e debaterem sobre assuntos que contribuam para a evoluo do tratamento do diabetes. No toa que nosso congresso considerado o maior da Amrica Latina em sua rea de especialidade, afirma a doutora. CONVIdadOs INterNacIONaIs Durante o evento, sero apresentados trabalhos, estudos e avanos cientficos. Para discutir esses temas, o congresso contar com a presena de grandes especialistas em diabetes do mundo, entre eles o Dr. Jean-Philippe Assal, diretor do Centro Colaborador da Organizao Mundial de Sade (OMS) para Pesquisa e Desenvolvimento de Novas Estratgias Educacionais para Pacientes. O mdico considerado um dos mais importantes estudiosos do mundo em educao para pessoas com diabetes. Devido sua experincia no setor, ele vem auxiliando centros mdicos no desenvolvimento de programas especficos, em vrios pases.Seu currculo inclui, ainda, a qualidade de membro do Comit Internacional da Cruz Vermelha.

duno, concedido a um expoente mdico da diabetologia. ENVIO de TrabaLhOs Realizado a cada dois anos, o Congresso da Sociedade Brasileira de Diabetes tem recebido um nmero cada vez maior de trabalhos e, devido a esse crescimento, neste ano, les ganharo mais espao, j que os melhores faro parte da programao do Congresso. Eles sero selecionados por um conselho cientfico e classificados de acordo com sua relevncia e originalidade. Os trabalhos devem ser enviados at o dia 14 de agosto, atravs do site do evento. No existe limite no nmero de autores e nem no nmero de textos por autor. INscrIes As inscries para o Congresso esto abertas e os preos variam de acordo com a data. Se forem feitas at o dia 30 de abril, o valor para scios da SBD de R$ 340. O desconto para quem se inscreve antecipadamente chega a mais de 50% do preo da taxa de inscrio em novembro. Ela deve ser feita online no site do Congresso. Para no perder nenhuma data, entre no www.diabetes2009.com.br e baixe o calendrio das atividades. uma boa forma de ficar sempre em dia com os prazos. Comisso Organizadora Dra. Adriana Costa e Forti, presidente do congresso Dra. Marilia de Brito Gomes, presidente da SBD Dr. Milton Cesar Foss Dra. Reine Marie Chaves Dr. Saulo Cavalcanti Dr. Antonio Carlos Lerrio Dra. Cristina Faanha n

Dr. Elle Ferraninni, convidado

Tambm j confirmou presena a Dra.Francine Kaufman, professora e pesquisadora da University of Southern California e especialista na rea de tratamento em crianas e adolescentes com diabetes. Integrante da lista Best Doctors in America, com mais de 150 artigos publicados, a cientista dirige o Centro para Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Childrens Hospital de Los Angeles. Em seu ltimo livro, Diabesity, a especialista fala sobre a preveno s epidemias de obesidade e diabetes, tendo sido aclamada pela crtica norte-americana. O italiano Dr. Elle Ferraninni outro convidado que estar presente ao Diabetes 2009. Renomado pesquisador na rea do diabetes, o mdico participou da ltima edio do Congresso da SBD e fez questo de comparecer nessa. Conhecido mundialmente por seus estudos sobre resistncia insulnica e secreo de insulina compensatria, o Dr. Ferraninni ganhou diversos prmios e faz parte do conselho editorial de vrias publicaes sobre metabolismo e diabetes. Alm das palestras, durante o Congresso acontece o Prmio Francisco Ar-

Foto: Celso Pupo

Atualidades
8 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Dr. Augusto Pimazoni Netto Coordenador do Grupo de Educao e Controle do Diabetes do Hospital do Rim e Hipertenso da UNIFESP e do Centro de Diabetes do Hospital Alemo Oswaldo Cruz

O Custo do Mau Uso da Automonitorizao Domiciliar da Glicemia

automonitorizao domiciliar um mtodo diagnstico de extrema importncia na avaliao do controle glicmico dos portadores de diabetes. Entretanto, como qualquer outro recurso de tecnologia mdica, precisa ser utilizado de forma racional para que possa produzir seus efeitos benficos a um custo mdico e socialmente aceitvel. Explicando melhor: hoje em dia, grande o nmero de portadores de diabetes que dispem do monitor de glicemia e das respectivas tiras reagentes, seja atravs de aquisio prpria, seja por fornecimento gratuito pelos rgos oficiais de sade. Apesar disso, a quase totalidade dos pacientes beneficiados com este recurso no o utiliza de forma adequada. E qual seria essa forma adequada? Vamos tomar como exemplo os pacientes atendidos pelo Grupo de Educao e Controle do Diabetes do Hospital do Rim e Hipertenso da UNIFESP: cerca de 60% deles recebem do SUS, gratuitamente, o monitor de glicemia e as tiras reagentes, mas, no entanto, no tomam posse de informaes sobre a forma e a frequncia adequadas para a realizao dos testes. Como resultado, quase todos realizam testes dirios da glicemia de jejum, mas no das glicemias ps-prandiais de duas horas, que permitiriam uma anlise mais precisa do perfil glicmico dirio de cada paciente, o que seria fundamental para orientar melhor o mdico sobre as eventuais necessidades de correo da conduta teraputica. Pior ainda o fato de que os resultados obtidos quase nunca so avaliados devidamente pelo

mdico assistente, tornando ineficaz esse recurso to importante para a correta avaliao do controle glicmico. A automonitorizao da glicemia no paciente portador de diabetes tipo 2 tem sido criticada em alguns trabalhos da literatura internacional, em funo de apresentar um custo relativamente alto em relao aos benefcios que esta tcnica pode proporcionar. Pela forma atual, e equivocada, com que esse recurso vem sendo utilizado, no tenho dvidas de que os custos no compensam os benefcios obtidos, no porque o recurso em si seja caro, mas porque no consegue produzir os benefcios possveis em funo da maneira equivocada como ele utilizado. Como orientao geral, a frequncia de testes no paciente com diabetes tipo 2 deve ser determinada por sua condio clnica num determinado momento. Nas situaes agudas, como por exemplo, no incio do tratamento, nos ajustes de dose ou mudana de medicao, nas situaes de estresse clnico

ou cirrgico, na ocorrncia de episdios frequentes de hipoglicemia e em outras situaes que exigem maior vigilncia, recomenda-se a realizao de seis testes por dia (nas situaes de jejum e de suas horas aps cada refeio) para se determinar o perfil glicmico do paciente. Por outro lado, nas fases de estabilizao do controle glicmico, so necessrios, apenas, dois ou trs testes por semana, em diferentes horrios do dia. Em resumo: o custo do mau uso da automonitorizao domiciliar decorre da utilizao inadequada e irracional desse importante recurso. Esse problema reveste-se de importncia crucial quando consideramos que recursos pblicos vm sendo desperdiados por absoluta falta de informao de mdicos e pacientes quanto sua correta utilizao. c REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Pimazoni Netto, A. Avaliao do Controle Glicmico. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 10-17, 2008.

Foto: Celso Pupo

O controle glicmico alm da A1C.

Conhecer periodicamente a A1C do seu paciente fundamental. No entanto, tambm muito importante observar a variabilidade glicmica e os episdios de hipo e hiperglicemia. Accu-Chek Smart Pix chegou para simplicar tudo isso. Rpido e fcil de usar, ele capta e transporta os dados dos monitores de glicemia e SIC de insulina Accu-Chek diretamente para o computador, permitindo a visualizao dos resultados para os ajustes da terapia. Accu-Chek Smart Pix: o controle glicmico alm da A1C. 0800 77 20 126 www.accu-chek.com.br brasil.suporte@roche.com

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INFORMAES RESUMIDAS DO PRODUTO: LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml). INDICAES: LANTUS (insulina glargina) indicada para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2 em adultos e tambm indicada para o tratamento de diabetes mellitus tipo 1 em adultos e em crianas com 6 anos de idade ou mais que necessitam de insulina basal (longa durao) para o controle da hiperglicemia. CONTRA-INDICAES: LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) est contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade a insulina glargina ou a qualquer um dos componentes da frmula. PRECAUES E ADVERTNCIAS: A terapia com insulina requer monitorizao da glicemia, tcnicas de injeo adequadas, medidas para o reconhecimento e controle de aumentos ou redues nos nveis glicmicos (hipoglicemia ou hiperglicemia). Em um estudo clnico, sintomas de hipoglicemia ou respostas hormonais contra-regulatrias foram similares aps administrao intravenosa de insulina glargina e insulina humana tanto em voluntrios sadios quanto em pacientes com diabetes Tipo 1. O efeito prolongado da insulina glargina subcutnea, pode atrasar a recuperao de hipoglicemia. Se valores normais ou diminudos de hemoglobina glicosilada forem notados, a possibilidade de episdios de hipoglicemia peridicos ou desconhecidos (especialmente noturnos) devem ser considerados. A presena de fatores que aumentam a susceptibilidade a hipoglicemia requer monitorao particularmente cuidadosa e pode necessitar ajuste da dose. Estes incluem: alterao da rea da injeo; aumento na sensibilidade a insulina (por exemplo: remoo dos fatores de stress); atividade fsica aumentada ou prolongada ou falta de hbito no exerccio fsico; doenas intercorrentes (por exemplo: vmito ou diarria); ingesto inadequada de alimentos; consumo de lcool; certos distrbios endcrinos no compensados;uso concomitante de outros medicamentos. Em pacientes com insuficincia renal grave, as necessidades de insulina podem ser menores devido ao metabolismo de insulina reduzido. Em idosos, a deteriorao progressiva da funo renal pode levar a uma reduo estvel das necessidades de insulina. Em pacientes com insuficincia heptica grave, as necessidades de insulina podem ser menores devido a capacidade reduzida para gliconeognese e ao metabolismo de insulina reduzido. A hipoglicemia pode ser corrigida geralmente pela ingesto imediata de carboidrato. O mdico deve ser informado caso ocorram doenas intercorrentes, uma vez que a situao necessita da intensificao da monitorao metablica. Uso durante a gravidez e lactao: No h nenhum estudo clnico bem controlado com o uso de insulina glargina em mulheres grvidas. Um nmero limitado de gestantes expostas ao produto, determinado por dados de Farmacovigilncia no ps marketing, indicam que no h efeitos da insulina glargina em gestantes ou na sade de fetos ou recm-nascidos. No h nenhum outro dado epidemiolgico relevante disponvel at o momento. Estudos em animais, com doses de at 6-40 vezes a dose humana, no indicam efeitos prejudiciais diretos na gravidez. Os ajustes das doses de insulina e dieta podem ser necessrios em mulheres que esto amamentando. INTERAES MEDICAMENTOSAS: um aumento no efeito de reduo de glicemia e na susceptibilidade a hipoglicemia pode ocorrer no uso concomitante de: antidiabticos orais, inibidores da ECA, disopiramida, fibratos, fluoxetina, inibidores da MAO, pentoxifilina, propoxifeno, salicilatos ou antibiticos sulfonamdicos. Uma diminuio no efeito de reduo de glicemia pode ocorrer com o uso concomitante de corticosterides, danazol, diazoxido, diurticos, glucagon, isoniazida, estrgenos e progestgenos (por exemplo: em contraceptivos orais), derivados da fenotiazina, somatropina, agentes simpatomimticos (como epinefrina, salbutamol, terbutalina) ou hormnios da tireide. Os beta-bloqueadores, clonidina, sais de ltio ou lcool podem tanto potencializar ou diminuir o efeito de reduo da glicemia da insulina. A pentamidina pode causar hipoglicemia, que pode algumas vezes ser seguida por hiperglicemia. Alm disso, sob a influncia de medicamentos simpatolticos (por exemplo: beta-bloqueadores, clonidina, guanetidina e reserpina), os sinais de contra-regulao adrenrgica podem ficar reduzidos ou ausentes. REAES ADVERSAS: Pode ocorrer hipoglicemia, caso a dose de insulina seja muito alta em relao s necessidades de insulina. Assim como com todas as insulinas, ataques hipoglicmicos graves, especialmente se recorrentes, podem levar a distrbios neurolgicos. Episdios hipoglicmicos graves ou prolongados podem ser de risco vida. Uma alterao acentuada nos nveis glicmicos pode causar distrbios visuais temporrios, Em pacientes com retinopatia proliferativa, episdios hipoglicmicos graves podem causar perda transitria da viso. Pode ocorrer lipodistrofia no local da injeo e retardar a absoro da insulina. Em estudos clnicos, em tratamentos que incluam insulina glargina, foi observada lipohipertrofia em 1 a 2% dos pacientes, enquanto que lipoatrofia era incomum. A rotao contnua do local de injeo dentro de determinada rea pode ajudar a reduzir ou evitar essas reaes. Em estudos clnicos usando tratamentos que incluam insulina glargina, reaes no local das injees foram observadas em 3 a 4% dos pacientes. Tais reaes incluem rubor, dor, coceira, urticria, inchao, inflamao. Reaes alrgicas do tipo imediata so raras. A administrao de insulina pode causar a formao de anticorpos. Em estudos clnicos, os anticorpos que tm reao cruzada com insulina humana e insulina glargina foram observados tanto nos grupos de tratamento com NPH quanto nos grupos com insulina glargina, com incidncias similares. POSOLOGIA E MODO DE USAR: Insulina glargina uma nova insulina humana recombinante anloga, equipotente a insulina humana. Devido ao perfil de reduo de glicose sem pico com durao de ao prolongada da LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml), a dose administrada por via subcutnea uma vez ao dia. Pode ser administrada a qualquer hora do dia, entretanto, no mesmo horrio todos os dias. s nveis desejados de glicemia, bem como as doses e intervalos das medicaes antidiabticas devem ser determinadas e ajustadas individualmente. Em regimes de injeo basal em bolus, geralmente 40-60% da dose diria administrada como insulina glargina para cobrir os requerimentos de insulina basal. Num estudo clnico com pacientes diabticos Tipo 2 sob tratamento com antidiabtico oral, foi iniciada terapia com dose de 10 UI de insulina glargina, 1 vez ao dia, e subseqentemente o tratamento foi ajustado individualmente. LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) no a insulina de escolha para o tratamento de cetoacidose diabtica. Nos estudos clnicos realizados quando os pacientes foram transferidos de insulina NPH uma vez ao dia ou insulina ultralenta para LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) administrada uma vez ao dia, a dose inicial utilizada foi geralmente inalterada (a quantidade de unidades internacionais, UI, de LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) por dia foi igual as UI de insulina NPH. Para aqueles que foram transferidos de insulina NPH duas vezes ao dia para LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) uma vez ao dia na hora de dormir, a dose inicial (UI) foi geralmente reduzida em aproximadamente 20% (comparada com a dose total diria em UI de insulina NPH), dentro da primeira semana de tratamento e ento ajustada com base na resposta do paciente. Um programa de monitorizao metablica cuidadosa sob superviso mdica recomendado durante a transferncia nas semanas iniciais posteriores. Pacientes que, devido aos anticorpos insulina humana, necessitam de altas doses de insulina podem apresentar uma resposta acentuadamente melhor com insulina glargina. Um controle metablico melhor pode resultar em aumento da sensibilidade insulina (necessidades reduzidas de insulina) podendo ser necessrio posterior ajuste das doses de LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) e outras insulinas ou antidiabticos orais. A monitorizao da glicemia recomendada para todos os pacientes com diabete. Uso peditrico: LANTUS (insulina glargina) pode ser administrada em crianas com 6 anos de idade ou mais. O perfil de segurana para pacientes 18 anos similar ao perfil de segurana para pacientes com mais de 18 anos. No h dados clnicos de segurana disponveis em pacientes menores de 6 anos. Pacientes Idosos: No h advertncias e recomendaes especiais sobre o uso adequado desse medicamento por pacientes idosos. Administrao: LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) administrada por injeo tecidual subcutnea. No deve ser administrada intravenosamente. A absoro de insulina glargina no diferente entre as reas de injeo subcutnea do abdmen, coxa ou deltide. O incio e a durao da ao podem ser afetados por exerccio e outras variveis. A prolongada durao de ao da insulina glargina dependente da injeo no espao subcutneo. A administrao intravenosa da dose subcutnea usual pode resultar em hipoglicemia grave. Instrues gerais para uso de LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml): Inspecionar cada frasco e refil de LANTUS (insulina glargina) antes do uso. Somente utilizar se a soluo estiver clara, incolor, sem a presena de partculas visveis e se estiver com a consistncia de gua. Instrues para uso dos frascos-ampolas de LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml): As seringas no devem conter quaisquer outros medicamentos ou vestgios de outros medicamentos (por exemplo, traos de heparina). LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) no deve ser misturada ou diluda com qualquer outra insulina, pois pode alterar o perfil de tempo/ao da LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml ) ou causar a sua precipitao. O prazo de validade da soluo injetvel aps o primeiro uso de 4 semanas. Instrues para uso de LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) para Optipen: LANTUS (insulina glargina 100 UI/ml) para Optipen deve ser utilizada no mecanismo de injeo da Optipen. O usurio deve saber operar o mecanismo corretamente e ter conhecimento dos possveis problemas e medidas corretivas a tomar (ler o manual de instrues ao adquirir a caneta Optipen). No encher os refis vazios. Aps a insero de um novo refil, verificar se a caneta est funcionando corretamente antes de injetar a primeira dose. Veja o livro de instrues da caneta para maiores detalhes. O prazo de validade aps o primeiro uso do refil de 4 semanas. Instrues para uso de LANTUS (insulina glargina) OPTISET: Inspecionar a caneta antes do uso. Somente utilizar se a soluo estiver clara, incolor, sem a presena de partculas visveis e se estiver com a consistncia de gua. LANTUS (insulina glargina) OPTISET no deve ser misturada ou diluda com qualquer outra insulina, pois existe risco de alterar o perfil de tempo/ao da LANTUS (insulina glargina) OPTISET ou causar a sua precipitao. Recomenda-se anotar a data do primeiro uso da caneta. O prazo de validade da soluo injetvel aps o primeiro uso de 4 semanas. LANTUS (insulina glargina) OPTISET libera insulina em quantidades de 2 UI at uma dose nica mxima de 40 UI. A LANTUS (insulina glargina) OPTISET apresenta-se em refis lacrados nas canetas injetoras descartveis. O Manual para utilizao da LANTUS (insulina glargina) OPTISET ensinar como utiliz-la. Mantenha a caneta em temperatura ambiente durante 1 ou 2 horas antes de utiliz-la. Antes da administrao, remover todas as bolhas de ar. Assegurar que lcool,desinfetantes ou outras substncias no contaminem a insulina. No reutilizar canetas vazias. As canetas vazias no devem ser recarregadas, devendo ser adequadamente descartadas. Para evitar a transmisso de doenas, cada caneta deve ser utilizada somente por um nico paciente. A data do primeiro uso da caneta deve ser anotada. A caneta pode ser mantida temperatura de at 25 C durante quatro semanas, protegida do calor e da luz direta. As canetas em uso no devem ser armazenadas sob refrigerao. Utilizar sempre uma nova caneta caso notar que o controle glicmico estiver piorando inesperadamente. Isto ocorre porque a insulina pode ter perdido um pouco de sua eficcia. Acoplar uma agulha nova antes de cada aplicao. Remover a agulha aps cada aplicao e armazenar a caneta sem agulha. A caneta para insulina no deve sofrer quedas ou impactos. Caso isto ocorra, utilize uma nova caneta. SUPERDOSAGEM: A superdosagem com insulina, pode levar a hipoglicemia grave e algumas vezes prolongada e apresentar risco de vida. Controle: Episdios leves de hipoglicemia podem geralmente ser tratados com carboidratos por via oral. Episdios mais graves culminando em coma, convulses ou danos neurolgicos podem ser tratados com glucagon (intramuscular ou subcutneo) ou soluo de glicose intravenosa concentrada. A ingesto sustentada de carboidrato e observao podem ser necessrias devido a possibilidade de recorrncia de hipoglicemia aps aparente recuperao clnica. APRESENTAES: Soluo Injetvel embalagem com 1 frasco-ampola com 10 mL e embalagem com 1 refil com 3 mL para utilizao com a caneta Optipen, embalagem com 1 ou 5 refis com 3 mL para utilizao com os sistemas de aplicao (canetas) Optiset. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. M.S 1.1300.0285. Farm. Resp. Antonia A. Oliveira CRF-SP n 5854 Data de reviso: 14/12/2006. Para maiores informaes antes de sua prescrio, favor ler bula completa do produto. A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1)Hamann, A. et al. A randomized clinical trial comparing breakfast, dinner, or bedtime administration of insulin glargine in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2003 Jun; 26(6):1738-1744. 2)Riddle, M.C. et al. The Treat-to-Target Trial. Randomized addition of glargine or human NPH insulinto oral therapy of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003 Nov;26(11):3080-3086. 3)Fischer, J.S. etal. The impact of insulin glargine on clinical and humanistic outcomes in patients uncontrolled on otherinsulin and oral agents: an office-based naturalistic study. Curr Med Res Opin 2004 Nov;20(11):1703-10. 4)PubMed [site online]. National Library of Medicine, National Institutes of Health. Rockville Pike,Bethesda:NLM/NIH,2005. [capturado 2006 Jan 03].Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=pubmed. 5)Yki-Jarvinen, H. et al. Treat To Target Simply. The LANMET Study. Diabetes 2004; 53 Suppl 2:A519. (Abs. 2181-PO) 6)Janka, H.U. etal. Comparison of basal insulin added to oral agents versus twice daily premixed insulin as initial insulintherapy for type 2 diabetes. Diabetes Care 2005 Feb; 28(2):254-259. 7)Standl, E. et al. Good Glycemiccontrol with flexibility in timing of basal insulin supply: a 24-week comparison of insulin glargine givenonce daily in the morning or at bedtime in combination with morning glimepiride. Diabetes Care 2005Feb;28(2):419-420. 8)Rosenstock, J. et al. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: ameta-analysis comparinginsulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care2005 Apr;28(4):950-955.

CONTROLE DE 24 HORAS E ATINGE A META DE A1C COM MELHOR QUALIDADE DE VIDA.


Aplicao Titulao

(1,2,3)

diria nica em todos os estudos clnicos randomizados.


(1,2,5)

(4)

simples, controle da A1C e durao de 24 horas.


(2,6,7,8)

Significativamente menos hipoglicemias do que outros esquemas de tratamento com insulina.

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Homenagem
9 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Mes Endocrinologistas
Especialistas da SBD comentam sobre a alegria de ser me e as diculdades enfrentadas para conciliar a maternidade e a prosso.
Por Flavia Garcia o existe sentimento mais incondicional do que o amor de me. Tentando traduzi-lo em uma palavra, doao, talvez, seja a mais indicada. E para falar sobre esse sentimento e marcar o ms de maio, tradicionalmente conhecido como das mes, Diabetes: A Revista da SBD reuniu histrias de algumas Mes Endocrinologistas, que contam sobre a difcil tarefa de conciliar a profisso e a maternidade. Esta a forma da SBD homenagear a todas as profissionais da rea. A partir do momento que uma mulher decide pela maternidade, ela precisa estar preparada para as vrias escolhas que ter que fazer na hora de cuidar dos filhos e de sua vida profissional. Com a necessidade cada vez maior de alcanar estabilidade na profisso, a escolha por ter um filho precisa de um bom planejamento, em especial para a classe mdica. A partir de 2010, a lei nacional da licena-maternidade, no Brasil, autorizar que as mulheres fiquem ao lado de seus filhos nos seus primeiros seis meses de vida. Mas, no caso das mdicas, a dedicao na formao profissional complica, ainda mais, a ausncia por um perodo muito longo. Ao todo, o investimento para uma especialista em endocrinologia envolve, no mnimo, cinco anos de graduao, mais dois de especializao e dois de residncia, alm da necessidade de estar sempre atualizada, realizando e apresentando trabalhos cientficos, sem esquecer dos cuidados com os pacientes que entregam as vidas em suas mos. Enfim, so muitas noites sem dormir, mesmo sem filhos. Ser me e mdica , duplamente, se doar e se preocupar diariamente com o bem estar do outro.

Ilustrao: Rabbitteam

10 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

ANa CLaUdia RamaLho (Bahia)

la se formou em medicina em 1992 e finalizou a residncia em endocrinologia em 1995, seguiu sua carreira e, h pouco mais de dois anos, decidiu ser me. A Dra. Ana Claudia Ramalho tem 41 anos e uma filha de 1 ano e meio (Giovana). A dedicao medicina e especialidade, com ps-graduao fora do pas, a fizeram retardar o projeto da maternidade. Quando voltei para Bahia, depois de finalizar o meu Doutorado na Frana, comecei a tentar engravidar e as coisas no caminharam exatamente como pensei. No momento que eu avaliava ser o ideal para ser me, no conseguia. Fiquei muito triste com vrios BhCG negativos, at que veio Giovana. Foi sem dvida a maior alegria de minha vida e a descobri meu melhor papel: o de me, conta a endocrinologista. Dra. Ana Claudia tambm paciente.

Ela tem diabetes tipo 1 e afirma nunca ter se sentido insegura quanto ao projeto maternidade com relao ao diabetes. Ao falar de sua filha, Giovana, lembra que ela nasceu tima. Acho que chegou na hora certa, eu estava totalmente pronta para ser me. Com relao ao trabalho, a Dra. Ana Claudia afirma que reduziu sua jornada e, atualmente, passa diversos momentos brincando com a filha. Tem sido uma experincia muito boa, afinal optei por ser me quando estava mais madura e

me preparei para isso. Abro mo do que acho importante sem culpa, pois quando temos um filho mais maduras, conseguimos nos preparar melhor. Consigo realmente estar com ela, ou seja, o nosso momento de ficar juntas, comer uma do lado da outra, conversarmos. Tenho priorizado participar do desenvolvimento dela, afirma. Para completar, a Dra. Ana Claudia diz que evitou participar dos eventos de atualizao profissional durante os seis primeiros meses da Giovana, mas este ano j tem selecionados alguns congressos importantes para estar presente. A especialista afirma que no fcil a mltipla jornada da nossa rotina: curtir filha e marido, casa e dedicar-se profisso. Acho que o mais difcil estar em cada ponto desses na dose certa, sem hipertrofiar um em detrimento do outro. n

IsabeLa AmaraL (Mato Grosso)


ara ela, filhos e famlia devem sempre ser prioridade, por acreditar que ser me pr-requisito para a felicidade e realizao pessoal e, tambm, profissional. A Dra. Isabela Amaral se formou no Rio de Janeiro, h 23 anos, e fez a residncia na Santa Casa da capital carioca, mas atualmente mora em Cuiab (MT). Tem 47 anos e duas filhas, uma com 20, Mariana, e outra com 19 anos, Bruna. No dia em que minha primeira filha nasceu eu havia acabado de sair de um planto de 12 horas. No comeo da carreira foi mais difcil conciliar consultrio, atendimento hospitalar, ateno s crianas, ao marido e os cuidados com a casa, compras de mercado, etc. Realmente no fcil, mas isso a realidade da maioria das mulheres que trabalham. O que dificulta um pouco mais na nossa profisso o fato de termos

que estar sempre prontas para atender a urgncias, relatou a endocrinologista, que j teve que levar as duas filhas para o hospital, no meio da noite, para socorrer um paciente, pois o marido, que

tambm mdico, estava de planto na mesma noite. A Dra. Isabela lembra, ainda, de um Congresso Brasileiro de Endocrinologia, realizado em Recife, quando suas filhas tinham dois anos e nove meses, respectivamente. Tive que montar uma verdadeira operao para poder ir, levando junto as duas avs. Era tanta mala que a polcia aeroporturia nos parou para saber o motivo da bagagem. Apesar de todas as dificuldades para manter a vida de me e mdica, ela afirma achar perfeitamente possvel conciliar todas essas atividades com qualidade, satisfao e realizao pessoal. Sempre fiz questo de poder lev-las ao colgio ou busc-las, j que fazer as duas tarefas no era possvel. Eu procurei estar presente e mostrar a importncia do estudo, do trabalho e da valorizao pessoal, finaliza.n

11 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Lcia Carraro (Rio de JaNeiro)


m 2008, a Dra. Lcia Carraro teve que se dividir entre um compromisso profissional e o seu papel de me. Afinal, no mesmo dia de um curso de atualizao, realizado no Rio de Janeiro, havia uma competio de surf da qual um de seus filhos estava participando. Mas esta no foi a nica vez. Segundo ela, ser profissional e me no fcil,pois preciso se desdobrar realmente. Em especial, a profisso de medicina precisa de uma ateno ainda maior do que as outras. Tenho trs filhos e at hoje fico pensando como consegui me dedicar tanto vida profissional quanto a eles, lembra a especialista. Ela veio de uma cidade do interior para estudar na UERJ. Formou-se em 1983 e, em seguida, fez a residncia tambm na UERJ e seguiu para a especializao no IEDE (Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione). Logo depois teve o seu primeiro filho, o Pedro (18 anos). Tambm sou me do Marcelo, de 16, e do temporo, de 7 anos, o Lucas. Os dois mais velhos nasceram em uma fase de muito estudo e acho que, com isso, ao invs de estimul-los a seguir a medicina, que o sonho de todo mdico, eu os assustei.

A Dra. Lcia afirma que atualmente os mais velhos caminham muito bem sozinhos, pois esto em outra fase da vida, mas o pequeno (como ela se refere, carinhosamente, ao caula) precisa de uma ateno especial. Por estudar em uma escola britnica fez com ela mesma d o apoio nos estudos, por causa do ingls. Por este motivo, teve que abandonar o hbito de frequentar a academia, mas no o de manter a atividade fsica em dia. Ela acorda todos os dias s 5h30 para se exercitar logo cedo. Em seguida, leva o filho na escola e vai para o consultrio. No dia-a-dia tambm reserva uma parte para se dedicar ao ambiente acadmico, com seus alunos no IEDE. Eu amo mi-

nha profisso e a ligao com o IEDE, que a continuao da nossa casa. Ela prioriza a qualidade em todos os momentos reservados para os filhos e est sempre por perto da forma que for possvel, mesmo quando est no consultrio ou no IEDE. No lado profissional, busca estar nos congressos mais importantes e leva os filhos sempre que possvel. Como a famlia grande, na maioria das vezes s o Lucas que vai comigo. Contudo, acho que consigo conciliar bem, pois acabo tendo um retorno muito bom. Eu j recebi cartas lindas deles, falando do orgulho que tm de mim como me, lembra emocionada. Na rea da endocrinologia, segundo ela, o nmero de emergncias menos frequente, o que facilita o dia-a-dia. Desde pequena eu queria ser mdica e vejo os mesmos olhares e interesses no Lucas. Seu recado final que quando voc consegue conciliar a maternidade com a realizao profissional muito gratificante. um desafio, mas possvel. Eu sempre fiz questo de no ter ningum pra cuidar deles no final de semana e busco fazer dos nossos momentos, ocasies sempre intensas. n

RosNgeLa Ra (ParaN)

difcil dizer se eu tenho conseguido conciliar a profisso com a maternidade, nem sei se isso totalmente possvel, mas posso dizer que me esforo bastante. Na verdade, quem me auxiliou muito nesta tarefa foi o meu marido, que nunca deixou que eu me sentisse culpada. A ajuda da minha famlia, especialmente minha sogra, tambm foi fundamental, tanto no apoio emocional como no prtico. Mas foram os meus filhos os que mais colaboraram. Desta forma a Dra Rosngela Ra, endocrinologista desde 1986, comeou a contar a sua histria. Me de Ricardo (21 anos) e Slvia (17), ela se orgulha de ter dois filhos que sempre foram estudiosos e independentes ao ponto de, inclusive, ajud-la a solucionar alguns problemas. Desta forma, ela afirma que pode ficar tranquila enquanto trabalha.

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A Dra. Rosngela lembra que sempre contou com uma boa estrutura em casa, com o apoio de babs e empregadas, e acredita que sua histria como memdica pode ser resumida ao que ela chama de controle remoto. Desde a poca em que seus filhos eram pequenos, ela sempre os controlou com telefonemas para casa, alm de acompanhar a caderneta escolar. Na poca, dividia suas experincias em casa com a colega de trabalho, Dra. Ana Santomauro. Quando no podamos acompanhar nossos filhos, compartilhvamos suas experincias nicas e to semelhantes, enquanto brincvamos: primeiro voc conta do seu filho, depois eu conto dos meus, OK?, recorda a especialista. Assim como a Dra. Isabela, a Dra. Rosngela acredita que o pr-requisito para a realizao da me profissional a felicidade de seus filhos. Certa vez o Ricardo, ento com cerca de 10 anos, me deixou muito satisfeita ao dizer que gostaria que a futura mulher fosse mdica. Quando eu perguntei se no seria ruim para os filhos dele, que a me estivesse sempre trabalhando ou estudando, ele respondeu: no, me, isso no problema!. Ela costuma estar presente nos eventos e, sempre que possvel, leva os filhos. Afirma que quando eles eram pequenos, t-los por perto, divertindo-se ou simplesmente a esperando, podia se concentrar nas apresentaes e depois aproveitar a companhia dos filhos. claro que eu perdi muitos e muitos jantares chiqurrimos, mas curti grandes momentos que estavam bem perto, no quarto do hotel, seguidos de bananasplit.Sem contar a vez que a Claudia Pieper me convenceu a levar a Silvia para o Rio e largou tudo para fazer companhia para ela, enquanto eu participava de uma mesa redonda em um evento. E manda um recado para a amiga. Claudia, estas coisas uma me nunca esquece!. Apesar de ser admirada pelos filhos, ela afirma ter uma mgoa por nenhum dos dois terem seguido a sua profisso. O Ricardo est no quarto ano de Direito (depois de abandonar dois anos de Medicina) e a Slvia optou pela Engenharia Civil. Eles tm crescido profissionalmente. Ambos entraram na Policia Federal na primeira tentativa. Afinal, eles sempre estudaram sozinhos.n

KareN de Marca SeideL (Rio de JaNeiro)

os 30 anos, a Dra. Karen acredita ter realizado seus principais sonhos e metas. Os momentos mais importantes de sua vida pessoal e profissional, por coincidncia, aconteceram na mesma poca. Ela se formou em medicina, com 23 anos, e aos 26 casou-se e terminou a residncia. Dois anos depois, terminou sua ps-graduao tambm em endocrinologia, no local onde sempre teve vontade de trabalhar, no Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione. A notcia da gravidez veio junto com o meu primeiro emprego como endocrinologista com carteira assinada e, melhor ainda, no IEDE. A partir deste momento comecei a viver um conflito emocional, recorda. Seu principal objetivo de vida era se dedicar a algum e construir sua prpria famlia. Por ser muito exigente consigo mesma, buscou manter sua vida sempre programada at perceber que, na gravidez, cada dia um dia. Por conta de clicas na gestao tive que diminuir meu ritmo de trabalho, abrir mo de novos projetos e realmente abandon-lo nas ltimas seis semanas. Me senti pssima, deixando colegas de trabalho e pacientes na mo, minha vida social e ainda convivi com o medo de ter um filho prematuro. Graas a Deus, Bernardo nasceu no tempo certo, saudvel e um anjo de beb, h 1 ano e 4 meses atrs. Durante a gestao, a Dra. Karen trocou a leitura de revistas cientficas - Diabetes Care, JCEM e New England - por livros como: A vida do beb e Nana

Nen. Ela lembra que, nos primeiros meses, se sentiu incapacitada de estudar qualquer coisa. O excesso de prolactina da amamentao deixa a gente com dificuldade para raciocinar e memorizar, mas mesmo assim voltei a trabalhar no consultrio com dois meses de vida do B e a assistir palestras a partir de trs meses. Infelizmente, de vez em quando, ainda preciso dizer no a pessoas que admiro muito, por no poder pegar um trabalho novo, afirma a mdica que se sente muito bem quando est ativa. Segundo a Dra. Karen, a maternidade a deixou menos ansiosa e mais confiante em si mesma. S que de vez em quando a gente pira... Temos 24 horas para cuidar de tudo: filho, trabalho, estudo, supermercado, banco, alm de coordenar a casa, ser esposa e, finalmente, dormir. No fcil, mas tambm de pirar se ficar em casa o dia inteiro s cuidando de criana, completa. Quanto aos eventos, ela busca estar em todos, os de seu interesse, que acontecem no Rio de Janeiro e, quando possvel, vai em outros estados, para se atualizar, j que, segundo a especialista, estudar em casa ficou mais difcil. impossvel imaginar minha vida sem a experincia de ser me, maravilhoso, mas no seria a Karen que sou se no fosse mdica, e melhor ainda, endocrinologista. Tem especialidade mais prazerosa? Por enquanto no quero me cobrar novos projetos, mas a gente j comea a pensar em um mestrado e se possvel, mais filhos, finaliza. n

Evento
13 17

Simpsio de Atualizao Debate Diabetes e Rim

Foto: Sebastian Kaulitzki

Grupo responsvel pela organizao do evento

Por Cintia Solomo Castro a manh de sbado, no dia 21 de maro, cerca de 70 profissionais, na maioria endocrinologistas, reuniram-se, na capital catarinense, para discutir a relao entre o Diabetes e o Rim. Nutricionistas e nefrologistas tambm prestigiaram o evento, o qual constituiu-se como o primeiro Simpsio de Atualizao da SBD do ano de 2009. Vice-presidente da Regional da SBD de Santa Catarina e tambm presidente da primeira mesa-redonda do dia, dedicada ao Diagnstico da Nefropatia Diabtica, a Dra. Marisa Coral destacou a importncia do tema principal: Umas das complicaes graves do diabetes a doena renal. Discutimos, dentro dos temas prticos e relevantes da relao entre diabetes e rim, aspectos diagns-

ticos e teraputicos, relatou. O diagnstico da nefropatia diabtica foi o tema principal da primeira parte da manh. Uma das abordagens de assuntos especficos foi relativo s tcnicas de dosagem microalbuminria. A Dra. Amely Pereira Silva Balthazar, de Santa Catarina, foi uma das palestrantes. O Dr. Jorge Dias de Matos, por sua vez, dedicou-se ao tema situaes especiais e outros mtodos de diagnstico. A presidente da SBD, Dra. Marlia de Brito Gomes, presidiu a segunda mesaredonda, intitulada Manejo Farmacolgico, cujo secretrio foi o Dr. Luiz Antnio de Arajo. Os assuntos abordados foram o Papel da Dieta na Nefropatia, com a participao da Dra. Themis Zelmanovitz, do Rio Grande do Sul; o Manejo Farmacolgico da Hiperglicemia, durante o qual falou o Dr. Flvio Clemo Santos Thomazelli; e o Manejo Farma-

Foto: Arquivo SBD

colgico da Nefropatia, que contou com as explicaes do Dr. Lus Henrique Canani. No final do ciclo cientfico, houve uma discusso de casos clnicos de nefropatia diabtica em situaes especiais, com a participao de todos os palestrantes. O encerramento do evento foi marcado pelo ato de instalao provisria da SBD Regional Santa Catarina. Durante a assembleia, que durou cerca de uma hora, foram apresentados os integrantes que coordenaro a entidade local: Dr. Luiz Antnio de Arajo (presidente), Dra. Marisa Helena Cesar Coral (vicepresidente), Dra. Amely Pereira Silva Balthazar (secretria-executiva), Dr. Fernando Csar Cavalcanti Souza (secretrio-adjunto), Dr. Joo Jos Luz Schaefer (tesoureiro), Dr. Flvio Clemo Santos Thomazelli (diretor cientfico). n

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Palavra da SBD
Dra. Marlia de Brito Gomes Presidente da SBD 2008/2009
Sociedade Brasileira de Diabetes e a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia so duas sociedades independentes que, mesmo tendo misso e viso diferentes, podem caminhar juntas com respeito mtuo satividades desenvolvidas por cada entidade. A rea de diabetes, hoje, representa um percentual importantedaendocrinologia. Apesar da especialidade, endocrinologia,temos preferncias de atuao na prtica clnicadiria, o que resulta em diferentes direcionamentos prossionais dentro da especialidade. O diabetes pode ser consideradoum compndio de literatura mdica. Atualmente, para que os prossionais possam tratar um paciente diabtico adequadamente necessrio um amplo conhecimento da medicina bsica comosiopatologia, siologia, bioqumica e imunologia, como tambm, declnica mdica, poisa doena poderse reetir em diferentes sistemas do organismo. Em funo da importncia do diabetes, e dentro de todo esse espectro, as duas entidades tm a possibilidade de caminhar juntas - respeitando as suas identidades -, mesmo que, em determinados momentos os objetivos possam ser diferentes. Existem diferenas entre a atuao de ambas, poisa SBD uma Sociedade multidisciplinar, que pode ter scios, prossionais de diversas reas de atuao no mdicas. Esta uma caracterstica muito peculiar, que no ocorre na SBEM. Nesse aspecto, podemos inferir que h uma complementao. Outro ponto importante, principalmente para o prossional jovem, que a pontuao no currculo pode ser feita pelos diferentes cursos, congressos da SBEM. Pelo fato da rea de diabetes no ser considerada uma especialidade, pela Associao Mdica Brasileira, nossos eventos, apesar de terem grande importncia cientca, no so pontuados para o currculo mdico. Este outro ponto emas duas podem se complementar. Alm da SBD, que responsvel pelo Departamento de Diabetes da SBEM,temos tambm a ABESO que, da mesma forma, responsvel pelo Departamento de Obesidade da SBEM. Ou seja, todas podem caminhar juntas desde que haja um respeito mtuo s suas identidades.

SBD e SBEM :
Por Cristina Dissat o incio de maro, o Dr. Ricardo Meirelles assumiu a presidncia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Porm, mesmo antes da solenidade oficial de posse, o editor da revista Diabetes, Dr. Leo Zagury, j havia planejado um encontro entre os dois. A proposta do Dr. Zagury foi marcar um batepapo informal para que falassem sobre os caminhos das duas entidades e como o sentimento de trabalho em parceria algo que ambos pretendem incentivar cada vez mais. Os dois especialistas j se conhecem de longa data e trabalharam lado a lado por muito tempo. O Dr. Ricardo o diretor do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (Rio de Janeiro) e o Dr. Zagury foi, durante muitos anos, chefe do Servio de Diabetes do mesmo instituto. Nada melhor que uma conversa informal, onde os dois expuseram seus sonhos e expectativas. Durante mais de uma hora, trocaram informaes, falaram dos seus objetivos e propostas, deixando explcito que a parceria entre SBD e SBEM tem, como objetivo final, o paciente bem tratado e a atualizao dos profissionais de sade envolvidos com diabetes em todo pas. A idia inovadora da reportagem proposta pelo Dr. Zagury, aliada aos

Fotos: Celso Pupo

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Entidades Independentes que Caminham Juntas


pensamentos avanados do Dr. Ricardo, fazem com que exista uma liberdade de formato desse texto. O registro de toda a conversa, voc, leitor, acompanha nessa edio da revista. Com a palavra, os especialistas: Dr. LeO ZagurY Estamos tendo uma oportunidade especial de falar sobre a relao entre a Sociedade Brasileira de Diabetes e a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Quando fui presidente, sei que contei com o seu apoio para encerrar com as diferenas que haviam surgido e criar novamente uma integrao, que foi sempre o que norteou as duas entidades. Tenho sempre pensado que o momento de integrar. Dr. RIcardO MeIreLLes Achei excelente a idia do nosso encontro e concordo com voc. Sabemos que sempre houve uma forte ligao entre as duas desde o incio. A prpria SBD foi criada por um dos fundadores da SBEM Procpio do Valle ou seja, tiveram a mesma origem. No Brasil, os colegas que se dedicam Diabetologia so oriundos da Endocrinologia e poucos so os que s fazem diabetes. Essa separao no existe na prtica. Outro fato concreto que o diabetes uma parte muito significativa dos problemas endcrino-metablicos. No IEDE, que ns conhecemos muito bem, metade dos pacientes que atendemos tem diabetes. Ou seja, 50% dos pacientes que procuram os endocrinologistas so de pacientes diabticos. A endocrinologia uma especialidade muito grande. Se pararmos para pensar, no existe uma rea da medicina onde os hormnios no tenham algum tipo de ao. At o prprio diabetes, que envolve inmeros sistemas do aparelho do organismo. Para fazer diabetes preciso saber um pouco de Cardiologia, Neurologia, Oftalmologia, etc e ningum quer fazer a especialidade alheia. Esse no o objetivo. O que preciso entender a existncia de uma complementariedade das atividades. Ns acabamos fazendo diagnsticos no endcrinos de muitos pacientes endcrinos e, quando necessrio, esses pacientes so encaminhados aos respectivos especialistas. Com relao ao diabetes uma diviso que no existe. Diabetes e Endocrinologia caminham juntos, inevitavelmente. Inmeras patologias endcrinas interferem no tratamento do diabetes e vice-versa. Isso caracteriza bem a interdependncia e interligao. Com relao s sociedades... ningum pode negar que a SBD uma realidade. uma entidade forte, poderosa, representativa. Tem nuances especficas, como as de abranger outras reas no mdicas, envolvendo profissionais de nutrio, educao, psicologia, enfermagem, etc, que uma necessidade para um tratamento multidisciplinar. Vejo com muito bons olhos essa proximidade das duas entidades, respeitando sempre as identidades de cada uma. Ou seja, que as duas fiquem juntas, irms e com as respectivas independncias. Dr. LeO ZagurY: Os mdicos que militam na SBD so endocrinologistas, j que no Brasil no h diabetlogos e, por isso, precisamos estar integrados nossa sociedade-me e funcionar uma ao lado da outra. Acredito muito no pensamento de que o limite da sua atuao est no seu saber. Se voc sabe o que deve fazer, faa, caso contrrio, transfira para outro. O objetivo final que o paciente se beneficie do saber e da atuao dos m-

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dicos. Ns dois temos tido essa experincia h algum tempo e com muita clareza, inclusive dentro de nossas clnicas particulares, com troca de informaes e encaminhamento de pacientes. Dr. RIcardO MeIreLLes: Vou mais longe. Acredito que isso ocorra com todas as reas da Endocrinologia. Quantos endocrinologistas fazem o metabolismo de clcio? Um nmero reduzido. Ou seja, quando o tratamento vai ficando especfico, o ideal encaminhar para o profissional com mais experincia em determinada rea. Acho que s tivemos um diabetlogo exclusivo no Brasil que foi o prof. Francisco Arduno. Dr. LeO ZagurY: Esse tambm meu objetivo. Quanto ao trabalho em conjunto fico orgulhoso de saber que durante a minha gesto, como presidente da SBD, conseguimos reintegrar as duas sociedades. O processo foi obtido com muita luta. hora de aumentarmos essa integrao. Dr. RIcardO MeIreLLes: Vamos falar em termos prticos. A AMB no est mais admitindo a criao de especialidades de doenas ou rgo especficos. Se esse conceito permanecer, no ser possvel criar a Diabetologia, por ser uma rea de atuao da Endocrinologia. Diante disso, a SBD ficou limitada quanto pontuao de cursos, congressos e simpsios, que tm um maravilhoso contedo cientfico. Estando com a SBEM, a SBD poder pontuar sem problemas e beneficiar os especialistas. Seria uma injustia que a SBD no pudesse pontuar suas atividades de altssimo nvel. Ficamos felizes em saber que a SBEM est sendo til nesse processo. Tambm importante comentar que o diabetes necessita de um aprofundamento nos conhecimentos, que precisa ser feito por especialistas, e feito de forma fantstica dentro da SBD, que uma Sociedade multidisciplinar, o que a SBEM no . Acho que se trata de uma troca permanente entre as duas entidades, o que faz com que essa parceria seja um benefcio

para ambos. Os dois precisam. Dr. LeO ZagurY: Acredito que a forma que j est estabelecida muito boa. Quando estive na presidncia tentei levantar uma bandeira que entrego aqui ao novo presidente da SBEM, para que, se houver interesse, seja levada adiante. A proposta est ligada aos especialistas e ao atendimento ao pblico. Sabemos que existem muitos endocrinologistas no Servio Pblico, que no so utilizados em Servios de Endocrinologia. Gostaria que essa fosse uma iniciativa defendida pelas duas sociedades. Os pacientes diabticos tero um melhor tratamento se forem acompanhados por endocrinologistas e no por clnicos gerais, como ocorre. Seria importante, por exemplo, tirar mdicos que esto em CTIs e emergncias e traz-los para os Servios de Endocrinologia, j que foram altamente capacitados para esta funo. Dr. RIcardO MeIreLLes: Acrescento que seria necessrio abrir concursos para incluir o endocrinologista na rede bsica de sade. Acho fundamental aumentar o nmero de especialistas. Inclu essa proposta em meu discurso de posse e no editorial dos Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia (ABE&M). Pretendo insistir muito, junto s autoridades governamentais em todos os nveis: estadual, municipal e federal , para contratar endocrinologistas para os postos de sade, pois sabemos que o paciente ser mais bem atendido e, o que importante, ser uma economia para o Estado. Existem trabalhos cientficos mostrando que, quando o paciente atendido pelo endocrinologista, o custo do tratamento diminui, porque as complicaes crnicas diminuem; sero necessrias menos internaes; e haver uma reduo da ausncia na sua rea laborativa devido a um tratamento mais adequado. Tudo isso revertido para o Estado como benefcio. Temos que lutar juntos, pois pelo tamanho da SBD poderemos ter uma ao ainda mais forte. Dr. LeO ZagurY: Como especialista, en-

tendo que o controle do diabetes no est sendo obtido, entre outros pontos, por falha na hora da deciso da insulinizao dos pacientes. Se essa deciso fica nas mos dos clnicos, a situao se torna ainda mais complicada. Dr. RIcardO MeIreLLes: Existe identidade de pensamentos e por isso no vejo porque no pode ocorrer o mesmo na prtica. No existe essa separao. Alis, isso nunca deveria ser ocorrido. Estamos no caminho certo com o objetivo final do benefcio aos pacientes. Dr. LeO ZagurY: Entendo que as Sociedades tm um papel grande na qualificao dos profissionais que esto ligados ela. Sempre disse a colegas mdicos que queriam se filiar SBD, durante uma grande campanha que fiz para trazer novos scios para a entidade: se quer tratar melhor seus pacientes se unam a ns. O conhecimento est disponibilizado se h interesse. Dr. RIcardO MeIreLLes: Atualmente, existem duas epidemias em termos de sade pblica, que so na rea de obesidade e diabetes. As duas patologias merecem foro de sociedades independentes, que so a SBD e a Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e Sndrome Metablica (ABESO). Por esse motivo, j est justificado, completamente, que os Departamentos de Obesidade e Diabetes sejam representados por entidades fortes e com personalidades prprias. do maior interesse que aja uma grande integrao entre as trs, o que j demonstrado, inclusive com a incluso das trs logomarcas das entidades que esto nas homepages dos trs sites. Dr. LeO ZagurY: Fechando com uma frase da sabedoria popular: a unio faz a fora. Se estivermos unidos melhoraremos a qualidade do atendimento aos nossos pacientes e a informao aos mdicos, e ainda estaremos protegendo nossos profissionais. Boa sorte, Ricardo, nessa gesto e conte sempre com o nosso apoio. n

Ponto de Vista
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Foto: Ricardo Oliveira

Dr. Ney Cavalcanti

Obama,

a Crise e a Sade
sabido da grande ineficincia do sistema de sade americano. A principal falha a inexistncia da cobertura de assistncia mdica, exceto para urgncias, de mais de 40 milhes de cidados. Isso, apesar de gastos monumentais e crescentes. Os Estados Unidos o pas que mais gasta em sade no mundo. A modificao do atual sistema tem sido motivo de discusso h muitos anos. Durante o primeiro ano de governo Clinton, a sua esposa Hillary foi lder de um movimento de mudanas, visando, principalmente, um sistema em que todos tivessem direito a servios de sade. A sua luta, no entanto, s durou um ano. A reao dos beneficirios da situao atual foi uma campanha milionria contra. Resultado: o Congresso Americano no aprovou. Uma das principais promessas de Barak Obama, durante a sua campanha eleitoral, foi garantir um sistema que desse cobertura a todos os americanos. TsuNamI A eleio foi ganha, mas a crise econmica, que j havia se iniciado, agravou-se substancialmente. Crise to grande, que ainda no se sabe suas reais dimenses e durao. Est muito mais para tsunami do que para marola. E agora?? A modificao do atual sistema de assistncia mdica requer grandes investimentos. Aumentar os gastos com a sade, quando se necessita de muitos recursos para consertar a economia, no seria um erro? Sim, esta a opinio da grande parte da populao americana, extremamente

conservadora. Mas o presidente Obama assim no pensa. At muito ao contrrio. Ele alega que a modificao radical e eficiente do atual sistema ir contribuir para se vencer a crise econmica. Uma experincia anterior realizada, quando se aumentou a cobertura da sade para as gestantes e crianas carentes, resultou que cada famlia atendida gastou mais 800 dlares anuais em outras despesas. Desta maneira, ajudou a movimentar a economia. Modificar o atual sistema de gastos astronmicos e crescentes requer muito dinheiro inicialmente. E isso j comeou a ser feito. O atual presidente vai investir 10 bilhes de dlares na informatizao dos pronturios mdicos. O objetivo produzir grande economia evitando-se a repetio de exames laboratoriais, extremamente onerosos: 87 bilhes de dlares sero acrescentados ao sistema de sade estatal e 24,7 bilhes de dlares sero ofertados para subsidiar o seguro de sade privado, de quem perdeu o emprego. O investimento em medicina preventiva e na assistncia primria tambm merecer ateno especial: 800 milhes para medicina preventiva para evitar a obesidade e o tabagismo, 300 milhes para revitalizao da assistncia mdica primria. A tarefa de realizar as modificaes necessrias conta com uma grande torcida contra o time que est ganhando muito dinheiro com o modelo atual. Toramos para que Obama seja o homem certo, no lugar certo e na hora certa. n

Publicao
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Por Cristina Dissat ontedo de qualidade, sem restries de acesso na internet e com agilidade de publicao. Essa a filosofia da nova revista cientfica online da Sociedade Brasileira de Diabetes, Diabetology & Metabolic Syndrome, que tem como editores cientficos o Dr. Daniel Gianella-Neto e Dra. Marlia de Brito Gomes (presidente da SBD). Mas por que uma nova revista? Para o Dr. Gianella, a razo baseada na importncia e reputao que a SBD vem conquistando nos ltimos anos. Dentro do quadro de associados da entidade est includa uma srie de profissionais de sade de todo o pas, e tambm do exterior, o que aumenta a abrangncia da publicao. So 3.391 mdicos, 205 enfermeiros, 153 nutricionistas, 45 farmacuticos, 40 psiclogos e 57 de outros profissionais da sade. Para a Dra. Marlia, ter uma revista cientfica da SBD, com abordagem especfica e contnua sobre diabetes, era um sonho muito antigo e que agora pode ser concretizado. AbraNgNcIa O escopo da Diabetology & Metabolic Syndrome que pode ser acessada atravs do endereo www. dmsjournal.com abrange pesquisa bsica e estudos clnicos em gentica, fisiologia, fisiopatologia, complicaes crnicas, epidemiologia, tratamento,

Foto: Alex Slobodkin

Dr. Daniel Gianella-Neto

novas terapias e tecnologias emergentes, educao, nutrio e pesquisa psicossocial. Com explicou o Dr. Gianella, a grade geral da DMS, como em quase todas as revistas cientficas de qualidade, inclui a publicao de artigos originais, resumos, revises, comentrios, discusso de casos e carta do editor. Um dos grandes destaques na opinio dos seus editores, o fato do acesso ser totalmente livre para qualquer pessoa que navegue pela internet. Alm disso, a submisso de artigos no tem custo para seus autores. O Dr. Daniel Gianella-Neto explica que a publicao sem custos

um pensamento considerado inovador e que ainda est sendo assimilada pela comunidade cientfica internacional. Ele explica que, a maioria das publicaes no gnero cobra uma alta taxa dos autores para incluso de material. Existe um interesse comercial de revistas mais tradicionais que, por dcadas, trabalharam na forma de divulgao hermtica. Observamos um movimento para que essa forma de pensamento mude ou que se transforme em uma situao intermediria. A SBD est no grupo que quer mudar esse pensamento. Uma das grandes vantagens desse projeto que todos os custos sero subsidiados pela prpria SBD e j recebemos a sinalizao que uma idia que ter continuidade na prxima diretoria. Isso amplia as perspectivas para autores brasileiros, pois alm de ser rpida, ser indexada, e ter a divulgao dos sites indexados ainda sem custo. Isso ir abrir novas fronteiras, aumentado o interesse em participar. A DMS Journal, que est online e toda em ingls, j entra no mundo cien-

19 23

tfico indexada pelos seguintes servios: Chemical Abstracts, PubMed, PubMed Central, Medline, Embase, Scopus, SciELO, Lilacs e Directory of Open Access Journals. COrpO EdItOrIaL Fazendo um retrospecto da criao da revista, o Dr. Gianella mencionou a escolha do corpo editorial da revista. O grupo foi convidado no ano passado, durante o desenvolvimento do projeto, e a aceitao foi de 87%, como mostra o grfico 1.

A composio total ficou distribuda da seguinte forma:

Graco 3

Graco 1

MaIs RpIdO e SImpLes A proposta da SBD com a nova revista online est dentro da filosofia de uso de tecnologia e internet e vai ao encontro de outros projetos de atualizao cientfica da entidade, como o caso do Diabetes EBook. O Dr. Giannella s v pontos positivos na iniciativa. Ler, se atualizar, submeter e julgar online. Tudo fica mais rpido e fcil. Basta ter um acesso internet

que o contedo estar disponvel, diz o especialista. Os editores da DMS Journal esto encorajando as pessoas a testarem e conhecerem o projeto. O Dr. Giannella explica que preciso acompanhar e utilizar o processo de submisso e se familiarizando com ele. Os interessados em publicar trabalhos tambm precisam saber que todos os artigos devem ser redigidos em ingls, inclusive os processos, avaliao, inscrio, comunicao, ampliando a rea de atuao da revista. Estamos na etapa inicial, aprendendo a gerir melhor a ferramenta e com o tempo conseguiremos agilizar, ainda mais, o processo. O fator de impacto importante e acredito que nos prximos dois anos a idia estar totalmente consolidada e com a possibilidade de indexao na Capes. A ReVIsta Uma home clean, onde os interessados em enviar trabalho encontraro as primeiras informaes sobre a forma de envio. Conhea a DMS Journal Online. c

Segundo o Dr. Gianella, houve uma forte preocupao na escolha do grupo, pois o interesse manter a alta qualidade dos artigos publicados. O corpo editorial far a anlise dos materiais, observando todas as regras de avaliao do ponto de vista da originalidade, necessidade do trabalho, ausncia de redundncia e redao. Em trabalhos originais seremos mais crticos dos que os de reviso, explicou o especialista. A composio do board tem representantes de quase todos os estados brasileiros, alm de especialistas de trs pases. Em maior nmero esto os representantes de So Paulo, com 48%; seguido do Rio de Janeiro, com 17%; e Rio Grande do Sul, com 9%. Os Estados Unidos tem trs membros, enquanto Alemanha e Frana tm um cada (grfico 2).

Editors-in-Chief: Daniel Giannella-Neto Marilia de Brito Gomes (Brazil) Managing Editor: Daniel Soares Freire Editorial Board: Ney Cavalcanti de Albuquerque Silvana Bordin Pascal Bousquet (France) Josena Bressan Luis Henrique Canani Angelo Rafael Carpinelli Jos Barreto Campello Carvalheira Jos Cipolla-Neto Maria Lcia C. Correa-Giannella Rui Curi Durval Damiani Sergio Atala Dib Sandra Roberta Gouvea Ferreira Zuleica Bruno Fortes Milton Csar Foss Monica Antar Gamba Alfredo Halpern Klaus H. Kaestner (United States) Rodrigo Nunes Lamounier Silmara Aparecida Oliveira Leite Fbio Bessa Lima Nicola Longo (United States) Simo Lottenberg Ubiratan Fabres Machado Fani Eta Korn Malerbi Ricardo Martins da Rocha Meirelles Joo Modesto-Filho

Regina Celia Mello Santiago Moises Renan Magalhes Montenegro-Jr Ada Leticia Murro Carlos Antonio Negrato Trevor J. Orchard (United States) Hermelinda Cordeiro Pedrosa Rosangela Roginski Ra Andr Fernandes Reis Joo Roberto de S Mrio Jos Abdalla Saad Paulina Sannomiya Beatriz DAgord Schaan Maria Ins Schmidt Jean Jorge Silva de Souza Silvana Emlia Speggiorin Eduardo Tibiria Lcio Augusto Velloso Lcio Vilar Sandra Mara Ferreira Villares Michael Weinem (Germany) Lenita Zajdenverg. Advisory Board: Antnio Roberto Chacra Thomaz Rodrigues Porto da Cruz Adriana Costa e Forti Jorge Luiz Gross Antnio Carlos Lerrio Adolpho Milech Edgard DAvila Niclewicz Jos Egdio Paulo de Oliveira Marcos Antonio Tambascia Bernardo Leo Wajchenberg Leo Zagury

Graco 2

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Olhando por A
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The Lower The What?


O Controle Glicmico em Terapia Intensiva
Dr. Rodrigo Nunes Lamounier Mdico endocrinologista, membro do Conselho Editorial do site da SBD

So What?
cos e, a despeito do estudo de 2001, includo na anlise, o resultado geral no mostrou benefcio do controle estrito de glicose na mortalidade. Mostrou sim, maior risco de hipoglicemias naqueles tratados com objetivo mais rigoroso. Mas faltava o famoso grande estudo multicntrico, randomizado, com n grande e que avaliasse desfecho bem definido: mortalidade. Em maro ltimo foi publicado, no NEJM, os resultados do estudo NICE-Sugar, que envolveu mais de 6000 pacientes, em CTIs de 42 hospitais diferentes, que foram randomizados para protocolo de tratamento intensivo (80-108mg/ dL) ou convencional (<180 mg/dL). O resultado: risco de mortalidade 2,6% maior para o tratamento intensivo, o que significa um nmero necessrio para desfecho (NNT s avessas) de 38, ou seja, a cada 38 pacientes submetidos a este protocolo espera-se um desfecho

tratamento da hiperglicemia em pacientes em terapia intensiva tem sido motivo de intenso debate. Diversos estudos observacionais vm correlacionando, h muitos anos, nveis glicmicos elevados com maior risco de mortalidade em pacientes crticos. O que nunca ficou claro at que ponto esta correlao significa realmente causalidade, ou se a hiperglicemia seria apenas um marcador de gravidade do processo patolgico e que, assim, a sua correo poderia no impactar favoravelmente. Pois bem, em 2001, a Dra. Greet Van den Berghe mostrou num estudo aberto, em um centro na Blgica, com pacientes de terapia intensiva cirrgica, que o controle intensivo da glicose, objetivando glicemia entre 80 a 110 mg/dL, reduziu a mortalidade em 42%, comparado ao grupo controle (glicemia<215mg/dL). Algo impressionante! Desde a ventilao mecnica no se via uma medida com tamanho impacto em diminuir o risco de morte em CTI. Muito bem, veio o alvoroo e novos protocolos e desespero da enfermagem com a monitorao. O mundo inteiro passou a mudar de tratamento e a terapia intensiva em CTI passou a ser quase imperativa. Outros autores tentaram repetir este resultado, sem sucesso. O mesmo grupo de pesquisadores, cinco anos mais tarde, em estudo semelhante, em CTI de pacientes clnicos, no observou benefcio do controle glicmico intensivo no risco de mortalidade. Ano passado, foi publicado no JAMA uma metanlise de estudos, avaliando controle glicmico em pacientes crti-

Mineiramente, deixamos a palavra com outro mineiro: A porta da verdade estava aberta Mas s deixava passar Meia pessoa de cada vez. ... Era dividida em metades Diferentes uma da outra. Chegou-se a discutir qual a metade mais bela. Nenhuma das duas era totalmente bela E carecia optar. Cada um optou conforme Seu capricho, sua iluso, sua miopia. Carlos Drummond de Andrade

em excesso. E a frequncia de hipoglicemia foi menor do que a observada em outros estudos semelhantes, sugerindo que no foi este o mecanismo relacionado ao maior risco de mortalidade. A Endocrine Society j se pronunciou, sugerindo que as metas devem ser individualizadas em pacientes crticos e que, talvez, seja mais prudente uma faixa de objetivo glicmico em torno de 140-180mg/dL. Alguns autores sugerem, entretanto, que as divergncias de resultado se devem aos diferentes protocolos de insulinoterapia intensiva e monitorao glicmica e que h pacientes que provavelmente se beFigura 1: Curva Kaplan-Meyer de chance de sobrevivncia, neficiam do controle no estudo NICE-Sugar. mais intensivo. c

Uma terapia que possibilita o tratamento da disfuno da ilhota pancretica em monoterapia ou em combinao.

Apresentaes:
Galvus 50 mg cx c/ 28 e 56 comprimidos Galvus MET 50 mg + 500 mg cx c/ 56 comprimidos Galvus MET 50 mg +500 mg cx c/ 56 comprimidos

O INIBIDOR DA DPP-4 COM POTENTE E DURVEL CONTROLE GLICMICO(3)


Reduz a glicemia por meio da melhora da funo pancretica(1,7) Potncia na reduo da HbA1c em diferentes perfis de pacientes(1,2) Excelente perfil de segurana, sem apresentar aumento de peso e com baixa incidncia de hipoglicemia(2) Pode ser facilmente prescrito tanto em monoterapia quanto em combinao(1,2) Vale Mais Sade Card, auxlio aos pacientes para melhor adeso ao tratamento(4,5,6)
Contra-indicaes: vildagliptina: hipersensibilidade vildagliptina ou a qualquer um dos excipientes. Metformina: contra-indicada em pacientes com doena renal. Interaes medicamentosas: vildagliptina: no houve interao medicamentosa relevante. Metformina: pode causar interao quando co-administrado com farmacos catinicos de eliminao renal.
Referncias: 1. Bula Galvus/ Galvus Met Combi-Pack 2. Garber AJ, Sharma MD. Update: vildagliptin for the treatment of Type 2 diabetes. Expert Opin Investig Drugs 2008; 17(1):105-113. 3. Ahren B, Gomis R, Standl E, Mills D, Schweizer A.Twelve- and 52-week efficacy of the DPP IV inhibitor LAF237 in metformin-treated patients with type 2 diabetes. Diab Care 2004; 27 (12): 2874-2880. 4. www.valemaissaudecard.com.br 5. Simpson SH, Eurich DT, Majmdar SR, Padwal RS,Tsuyuki RT,Warney J, Johnson JA. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006; 333: 15-18. 6. Delamater AM. Improving patient adherence. Clin Diab 2006; 24 (2): 71-77. 7. DAlessio DA, Denney AM, Hermiller LM, Prigeon RL, Martin JM,Tharp WG, Liqueros-Saylan M, He YL, Dunning BE, Foley JE, Pratle RE.Treatment with the DPP-4 inhibitor vildagliptin improves fasting islet-cell function in subjetcts with T2D. J Clin Endocrinol Metab 2008; epub ahead of print. GALVUSTM vildagliptina. Formas farmacuticas e apresentaes Comprimidos simples contendo 50 mg de vildagliptina. Cada caixa contm 28 ou 56 comprimidos simples. Indicaes GALVUS indicado como adjuvante dieta e ao exerccio para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. indicado como monoterapia ou em combinao com metformina, sulfoniluria (SU), tiazolenediona (TZD) ou insulina quando dieta, exerccio e um nico agente antidiabtico no resultarem em um controle glicmico adequado. Posologia A dose usual 50 mg ou 100 mg ao dia (em duas doses divididas de 50 mg) em monoterapia e em combinao com metformina, TZD ou insulina; 50 mg ao dia em combinao com SU. GALVUS no recomendado a pacientes peditricos. Contra-indicaes Hipersensibilidade vildagliptina ou a qualquer um dos excipientes. Precaues/Advertncias GALVUS no deve ser usado em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou para o tratamento de cetoacidose diabtica. No recomendado a pacientes com insuficincia renal moderada ou grave ou a pacientes com doena renal em fase terminal em hemodilise. No recomendado a pacientes com insuficincia heptica, incluindo pacientes com nveis pr-tratamento acima de 2,5 vezes o limite superior da normalidade para ALT ou AST. Testes de funo heptica devem ser monitorados durante o tratamento com GALVUS em intervalos de 3 meses durante o primeiro ano e depois periodicamente. Se um aumento de 3x ou mais o limite superior da normalidade da AST ou ALT persistir, recomendado que se interrompa o tratamento com GALVUS. Aps a interrupo do tratamento com GALVUS e normalizao dos testes de funo heptica, o tratamento com GALVUS no deve ser reiniciado. Contm lactose. No deve ser utilizado durante a gravidez a menos que os benefcios justifiquem os riscos potenciais ao feto. No deve ser utilizado durante a lactao. Interaes A vildagliptina tem um baixo potencial para interaes com frmacos. No foi observada nenhuma interao de relevncia clnica na co-administrao da vildagliptina com outros antidiabticos orais (glibenclamida, pioglitazona, metformina), anlodipino, digoxina, ramipril, sinvastatina, valsartana ou varfarina. Reaes adversas Casos raros de angioedema e disfuno heptica (incluindo hepatite). Monoterapia comuns: tontura; incomuns: constipao, cefalia, edema perifrico. Em combinao com metformina comuns: cefalia, tremor, vertigem. Em combinao com sulfoniluria comuns: cefalia, tremor, vertigem, astenia. Em combinao com tiazolidinediona comuns: aumento de peso, edema perifrico; incomum: cefalia. Em combinao com insulina comuns: hipoglicemia, cefalia, nusea, flatulncia, doena de refluxo gastresofgico. USO ADULTO.VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Reg. MS: 1.0068.1050. Informaes completas para prescrio disponveis mediante solicitao ao Departamento Mdico da Novartis. GALVUSTM MET COMBI-PACK. Formas farmacuticas e apresentaes Comprimidos simples de vildagliptina 50 mg + comprimidos revestidos de cloridrato de metformina 500 mg ou comprimidos revestidos de cloridrato de metformina 850 mg. Cada caixa contm, respectivamente: 56 comprimidos simples + 56 comprimidos revestidos. Indicaes Como adjuvante dieta e ao exerccio para melhorar o controle glicmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 cuja glicemia no esteja adequadamente controlada com a monoterapia com cloridrato de metformina ou vildagliptina ou que j esto em tratamento com a combinao livre de vildagliptina e cloridrato de metformina. Posologia No exceda a dose diria mxima de vildagliptina de 100 mg ao dia ou de cloridrato de metformina de 1.700 mg ao dia. Deve ser administrado com as refeies. A dose inicial recomendada deve ser baseada no regime atual do paciente com vildagliptina e/ou cloridrato de metformina. A dose usual de 50/500 mg ou 50/850 mg duas vezes ao dia (um comprimido de cada pela manh e novamente noite). Contra-indicaes Hipersensibilidade conhecida vildagliptina, ao cloridrato de metformina ou a qualquer um dos excipientes, doena renal ou disfuno renal, insuficincia cardaca congestiva, acidose metablica aguda ou crnica incluindo cetoacidose diabtica com ou sem coma. Deve ser temporariamente descontinuado em pacientes que se submetero a estudos radiolgicos envolvendo a administrao intravascular de contrastes iodados. Precaues/Advertncias No recomendado a pacientes com problemas hereditrios raros de intolerncia a galactose, deficincia da lactose ou m absoro de glicose-galactose. Devido ao risco de acidose ltica, monitoramento da funo renal e cautela com o uso concomitante de medicaes que possam afetar a funo renal ou a disponibilidade do cloridrato de metformina. Deve ser temporariamente descontinuado em pacientes que se submetero a estudos radiolgicos envolvendo a administrao intravascular de contrastes iodados, em casos de hipoxemia e em pacientes que se submetero a procedimento cirrgico. Deve-se evitar ingesto excessiva de lcool. No recomendado a pacientes com insuficincia renal moderada ou grave ou a pacientes com doena renal em fase terminal em hemodilise. No recomendado a pacientes com insuficincia heptica, incluindo pacientes com nveis pr-tratamento acima de 2,5 vezes o limite superior da normalidade para ALT ou AST. Testes de funo heptica devem ser monitorados durante o tratamento com GALVUS em intervalos de 3 meses durante o primeiro ano e depois periodicamente. Se um aumento de 3x ou mais o limite superior da normalidade da AST ou ALT persistir, recomendado que se interrompa o tratamento com GALVUS MET COMBI-PACK. Aps a interrupo do tratamento com GALVUS MET COMBI-PACK e normalizao dos testes de funo heptica, o tratamento com GALVUS MET COMBI-PACK no deve ser reiniciado. Deve ser evitado em pacientes com evidncias clnicas e laboratoriais de doena heptica, risco de hipovitaminose B12. No deve ser utilizado em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 cetoacidose diabtica ou risco de hipoglicemia, e pode ser temporariamente suspenso em caso de perda do controle glicmico. Deve somente ser utilizado em pacientes idosos com funo renal normal. No recomendado a pacientes peditricos. Gravidez: no deve ser utilizado durante a gravidez a menos que os benefcios me sejam superiores aos riscos potenciais ao feto. Lactao: no deve ser utilizado durante a lactao. Interaes vildagliptina: baixo potencial para interaes com frmacos, no foi observada nenhuma interao de relevncia clnica com a co-administrao da vildagliptina com outros antidiabticos orais (glibenclamida, pioglitazona, cloridrato de metformina), anlodipino, valsartana, ramipril, sinvastatina, digoxina ou varfarina. cloridrato de metformina: furosemida, nifedipino, frmacos catinicos, frmacos com tendncia a produzir hipoglicemia, lcool. Reaes adversas Casos raros de angioedema e disfuno heptica (incluindo hepatite). vildagliptina em monoterapia comum: tontura; incomum: constipao, cefalia, edema perifrico. cloridrato de metformina em monoterapia Muito comuns: nusea, vmito, diarria, dor abdominal, perda de apetite. Comum: gosto metlico. Muito raras: diminuio da absoro de vitamina B12, acidose ltica, anormalidades no teste da funo heptica, hepatite, reaes cutneas como eritema, prurido e urticria. Outros efeitos com a combinao de vildagliptina e cloridrato de metformina comuns: cefalia, tremor, vertigem. USO ADULTO. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Reg. MS: 1.0068.1052. Informaes completas para prescrio disponveis mediante solicitao ao Departamento Mdico da Novartis.

Material produzido em fev/09

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Documento
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A1c Tema de

Novo Posicionamento Ocial


Por Sandra Malafaia om o objetivo de atualizar e intensificar a divulgao do teste da A1c, como parmetro mais importante para a avaliao do controle glicmico de longo prazo, o Grupo Interdisciplinar de Padronizao da Hemoglobina Glicada (A1c) acaba de disponibilizar um novo Posicionamento Oficial. A iniciativa visa, ainda, definir recomendaes de padronizao de procedimentos laboratoriais, devidamente validados, bem como discutir os mtodos alternativos que possam ser utilizados para a avaliao desse importante parmetro diagnstico. De acordo com o Dr. Augusto Pimazoni Netto, coordenador editorial do documento, o teste da A1c que j foi denominada como HbA1c, hemoglobina glicosilada ou ainda glicohemoglobina fundamental para o acompanhamento da evoluo do diabetes e as primeiras edies desse Posicionamento foram desenvolvidas, e publicadas, em 2003 e 2004. DeVIda FreQuNcIa Apesar do significativo progresso na incorporao do teste da A1c no Brasil, esse procedimento ainda no realizado com a devida frequncia, afirma o Dr. Pimazoni, acrescentando que a preveno das complicaes crnicas do diabetes continua sendo uma grande preocupao nos dias de hoje. O teste de A1c retrata o grau de controle do diabetes, permitindo alertar o paciente sobre a necessidade de uma reavaliao clnica e teraputica com o objetivo de verificar a adequao do tratamento, ressalta o especialista. Intitulado Atualizao sobre Hemoglobina Glicada para Avaliao do Controle Glicmico e para o Diagnstico do Diabetes: Aspectos Clnicos e Laboratoriais, o Posicionamento foi elaborado com a participao de especialistas da

SBD, da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica / Medicina Laboratorial (SBPC/ ML) e da Federao Nacional das Associaes e Entidades de Diabetes (FENAD). O Dr. Pimazoni explica que o documento no apenas atualiza as informaes sobre a importncia da A1c na avaliao do controle glicmico de quem tem diabetes, mas tambm aborda as novas correlaes entre os nveis de A1c e os respectivos valores correspondentes de glicemia mdia. Dividido em duas partes a primeira, abordando os aspectos clnicos da A1c e, a segunda, os dados laboratoriais mais especficos para a determinao dos nveis de A1c o novo Posicionamento contou com a participao dos seguintes editores mdicos: a Dra. Marlia de Brito Gomes, presidente da SBD, e os doutores Marcos Tambascia, Saulo Cavalcanti, Ruy Lyra, Nairo Massakazu Sumita, Murilo Melo, Fadlo Fraige Filho e Adagmar Andriolo. HIstrIcO Conforme explica o prefcio do documento, mesmo sendo utilizada desde 1958 como uma ferramenta de diagnstico na avaliao do controle glicmico em pessoas com diabetes, a dosagem da A1c passou a ser cada vez mais empregada e aceita pela comunidade cientfica aps 1993, quando foi validada atravs dos estudos Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) e United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Ambos os estudos indicaram que as complicaes crnicas comeam a se desenvolver quando os nveis de A1c esto situados permanentemente acima de 7%. n
@ A ntegra do novo Posicionamento pode ser lida no site da SBD: http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/posicionamentos_SBD_3_jan09.pdf

Tecnologia e Interface
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Twitter
Por Cristina Dissat ecidir o tema da coluna nesta edio da revista foi difcil, mas no foi por falta de assunto. O problema era a vontade de falar sobre uma nova rede social, que ganhou um espao absurdo na internet, e o receio de abordar um assunto que ainda motivo de muita controvrsia. Porm, depois de assistir ao Fantstico, programa da Rede Globo, no ltimo dia 19 de abril, onde a questo foi levantada, vi que falar sobre o Twitter no poderia esperar mais. Mas ser que a rea de sade est preparada para mais uma novidade? O Que O TWItter? O Twitter (http:// twitter.com/about#about) uma das mais novas redes sociais na internet, que ganhou a simpatia do pblico de uma forma muito rpida e em pouco tempo. So microposts (mini notinhas) com, no mximo, 140 caracteres, que inicialmente tinha como proposta responder: What are you doing? Trazendo para o mundo real, algo como um bar (segundo Havi Brooks, educadora americana do Fluent Self), onde as pesso-

Ser que hora de falar nele?

as se encontram, conversam e trocam informaes. Trazendo para o mundo mdico, digamos que seria um coffee break digital em um congresso. Lanado em 2006, por uma empresa privada, em So Francisco (bero dos blogs e de novas tecnologias), o Twitter ganhou mais fora no Brasil em meados de 2008, caindo no gosto do pblico. As pessoas relatam o seu dia-a-dia, fazem coberturas de eventos, dividem conhecimentos, promovem empresas ou, simplesmente, falam sobre que esto fazendo naquele momento. Toda essa informao precisa ser, absolutamente, direta, j que no possvel digitar mais do que o nmero de caracteres permitido. Aos poucos as pessoas comeam a seguir umas s outras (os followings e os followers), de acordo com o interesse de cada um. Se me interesso por futebol vou seguir twitteres que falem sobre o assunto. como se, de repente, voc pudesse conversar com dezenas de pessoas ao mesmo tempo, mas sem precisar falar, se no quiser. Mas como ser que as Sociedades Cientficas esto vendo a questo? Ainda existe um grande desconhecimento sobre o assunto, porm, para surpresa de muitos profissionais de sade, a Fe-

derao Nacional dos Mdicos (FENAM www.fenam.org.br) lanou o seu canal no Twitter em um recente evento Mdico e Mdia realizado no Rio de Janeiro. Alis, no foi s o Twitter, mas a entidade se lanou de cabea em diversas redes sociais. Mesmo estando na dvida se deve ser usado agora, ou no, preciso entender o que . Recentemente, em um micropost que publiquei no meu Twitter pessoal, mencionei algo relacionado ao diabetes. Logo depois passei a ser seguida pelo @diabetesnews. Se no Brasil ainda existem algumas resistncias, no exterior j uma realidade em diabetes. No existe s o www.twitter.com/diabetesnews (endereo na internet). Existem centenas de sites que esto publicando notcias no Twitter sobre pesquisas em diabetes, por exemplo. Empresas brasileiras tambm j esto se lanando na rede e a vem a dvida: quando ser a hora certa de iniciar? Porm, bom lembrar, que o tempo na internet algo que, muitas vezes, nem conseguimos dimensionar. Uma deciso demorada pode significar grandes perdas em comunicao... ou no... TWItter e DIabetes Em uma busca rpida usando a palavra diabetes no Twitter foram localizadas pginas e pginas com o uso da expresso. Nesse box, alguns dos endereos localizados na busca. O nmero muito maior do que se imagina: http://twitter.com/DiabetesMine http://twitter.com/mayoclinic http://twitter.com/utahdiabetes http://twitter.com/AC_Cyclebetes http://twitter.com/MyDiabetesGuide http://twitter.com/Diabeticizme http://twitter.com/diabetesalic http://twitter.com/sweettalkpodcst http://twitter.com/patientpower http://twitter.com/huwbeale http://twitter.com/medicinaexpress n

Entretenimento
23

esta edio, as dicas culturais so dadas por representantes de Regionais da SBD da Regio Nordeste. Confira a seguir.

e encontrando soluespara situaes difceise para os dilemas da vida. Vale a pena ler. Morangos Silvestres um filme que trata da velhice, do passado e, principalmente, daquilo que no foi feito.Nele, a sensao nostlgica prevalece incessantemente. Assisti, pela primeira vez, na minha juventude, junto com amigos, quando, num dia sem aula, entramos no cinema por falta de opo. A algazarra inicial foi sendo deixada de lado com o desenvolvimento do filme. Ao trmino da sesso, quase no nos falvamos. O filme tinha tocado a todos profundamente. DVD: Cidade do Samba um dos DVDs que mais me chamou a ateno, no apenas por apresentar o que h de melhor no samba,mas tambm pelas interpretaes maravilhosas. Nele, encontramos a alegria do ritmosomada descontraoe ao profissionalismo de quem entende como deve ser feito um show para agradar a todos. Dra. CrIstINa FaaNha Presidente da Regional do Cear

Esquina Cultural

Dr. EdsON PerrOttI Representante da Regional de Alagoas

A leitura nos remete a lugares imaginrios. Minha ltima viagem foi feita atravs dos olhos do autor Carlos Ruiz Zafn, no romance A Sombra do Vento, que mostra, ao mesmo tempo, as relaes familiares, as lies, erros e acertos passados de pai para filho, o poder dos livros, do amor e muito mais. Tudo isso com a brilhante mescla de romance, mistrio, suspense e um certo tom de comdia. Imperdvel. Partindo da mxima que A arte imita a vida, recomendo o filme O Filho da Noiva, de produo Argentina, direo de Juan Jos Campanella, e a excelente atuao de Ricardo Darin. O filme nos mostra que, no emaranhado dos problemas cotidianos, o personagem esquece de vivenciar os pequenos e mais importantes momentos de sua vida, at que um sbito infarto o faz ver o presente com outros olhos e refazer sua histria. O que me tem feito aumentar o volume do som ultimamente o lbum Viva la Vida, do Coldplay, um rock alternativo, que mistura a voz anasalada de Chris Martin com ritmo progressivo, tmpanos e coro de violinos. Um som sublime que consegue ser, ao mesmo tempo, relaxante e vibrante. Dr. JOO MOdestO FILhO Representante da Regional da Paraba

Uma boa dica o filme Quem Quer Ser um Milionrio?, que conta a historia de Jamal, um rapaz de 18 anos, criado numa favela da ndia, que consegue participar de um programa de televiso e ser o primeiro a chegar etapa final. No entanto, seu desempenho provoca suspeitas. Para provar sua inocncia, Jamal conta como cada experincia de vida o tinha levado a responder as perguntas. Considero o filme uma fbula moderna, onde somos levados ao mundo da misria na ndia, que deveria ser deprimente, mas no . A fora de vontade contagiante do personagem, seus sonhos, como de qualquer outro jovem, nos emociona muito mais. Vale a pena. Indico Rio das Flores, do escritor portugus Miguel de Sousa Tavares. Nele, o autor conta a saga da famlia Ribera Flores, na viso de dois irmos com ideais opostos e formas distintas de encarar a vida. uma narrativa rica em detalhes histricos. Por se tratar de um autor portugus, me chamou ateno a forma de interpretar os sentimentos do povo, que so parecidos com os dos brasileiros. uma leitura fcil, envolvente e enriquecedora. n

Li, h algum tempo, o livro Mais Plato, Menos Prozac, que diz respeito ao tratamento do ser humano visto de outro ngulo. Trata-se, na realidade, da consulta filosfica, onde o homem em apuros existenciais pode obter melhora com uma conversao espontnea, buscando respostas nas ideias

Foto: Thomas Perkins

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Comunicados da SBD
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Novas Regionais da SBD

Publicaes Cientficas Online

SBD d as boas vindas s duas novas Regionais da entidade. A partir de agora, os estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul, que antes tinham representantes, integram o grupo da SBD. O Dr. Luiz Antonio Arajo preside a de Santa Catarina, enquanto o Dr. Marcos Cauduro Troian est frente da do Rio Grande do Sul. n

SBD informa aos seus associados que, alm de renovar as assinaturas de revistas internacionais, incluiu novos ttulos. O contedo foi disponibilizado a partir de 15 de abril. As publices disponveis para scios, em dia com as anuidades, so os seguintes: Annals of Internal Medicine; Circulation; Diabetes; Diabetes Care; European Journal of Clinical Nutrition e Hypertension n

Anuidade para Associados


SBD informa os preos da anuidade 2009: R$ 190,00 (mdicos) e R$ 130,00 (demais profissionais). Se voc mdico ou profissional de sade que lida com diabetes (fisioterapeuta, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, assistente social, farmacutico, entre outros) e deseja associar-se, faa o seguinte: obtenha a indicao de dois scios da Sociedade e preencha um formulrio, encontrado no endereo eletrnico www.diabetes.org.br/cadastro/ como.php. Mais informaes podem ser obtidas na secretaria da SBD Nacional, atravs do telefone (11) 3846-0729. n

2 Simpsio de Atualizao

Diabetes Ebook

nvestigao das Complicaes Crnicas Vasculares no Diabetes Mellitus o tema central do segundo Simpsio de Atualizao da Sociedade Brasileira de Diabetes, deste ano. O evento acontece no dia 30 de maio, no Hotel Mercure, em So Paulo, sob a coordenao do Dr. Roberto Betti. Dividido em dois subtemas Doena Cardiovascular e Diabetes e Neuropatia e Doena Vascular Perifrica o simpsio ser aberto s 8h45 pela Dra. Marlia de Brito Gomes, presidente da SBD.

Para abordar os assuntos do primeiro subtema foram convidados os doutores Antnio Carlos Lerrio, Sergio Atala Dib, Raul Dias dos Santos e Walter Casteli. Os demais tpicos sero tratados pelos doutores Henrique Jorge Guedes Neto, Luiz Clemente Rolim e Hermelinda Pedrosa. Logo aps haver uma discusso, seguida de uma Assemblia Geral Extraordinria da Sociedade Brasileira de Diabetes, s 14h. A ficha de inscrio para o simpsio est disponvel no site da SBD. n

ais uma atualizao importante est no Diabetes na Prtica Clnica, o livro online da SBD, coordenado pelos doutores Reginaldo Albuquerque e Augusto Pimazoni Neto. O artigo do Dr. Roberto Raduan, presidente da Sociedade Brasileira de Clnica Mdica Regional So Paulo e Chefe do Servio de Medicina Interna da Beneficncia Portuguesa de So Paulo. O assunto abordado Hiperglicemia Intra-hospitalar: Preveno e Tratamento. n

Educando Educadores
m sua quinta edio, o Curso de Qualificao para Profissionais de Sade em Educao em Diabetes ser realizado em Belm do Par, de 18 a 22 de maio. Voltado a profissionais de sade das reas pblica e privada, associaes e ONGs de pessoas com diabetes, o curso faz parte do Projeto Educando Educadores, que funciona atravs de uma parceria entre a SBD e a Associao de Diabetes Juvenil (ADJ),

com aval da International Diabetes Federation (IDF) regio da Amrica Central e Caribe (SACA) e da Rede Latino-Americana de Educadores em Diabetes (RELAD). Para obter mais informaes, entre em contato com a SBD Tel. (11) 38460729 ou com a ADJ Tel. (11) 36753266 ramal 41 ou ainda pelo e-mail do Projeto: educandoeducadores@gmail. com. n

Bastidores

Amizade Alm do Tempo e da Distncia


Por Sandra Malafaia las se conheceram, em 1997, fazendo residncia no Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia (IEDE). Desde ento, no se separaram mais. De colegas de profisso, construram uma grande amizade, que se estendeu a maridos e filhos. Mesmo morando, atualmente, em cidades diferentes, as doutoras Rossana Azulay, Alice Perrota e Daniela Fiorini no perdem uma oportunidade para colocar o bate-papo em dia. Como em toda residncia mdica, compartilhamos estgios, ambulatrios, pacientes e congressos. Aps trs meses no IEDE, resolvemos ir juntas, e com nossos maridos, ao nosso primeiro Congresso. Estvamos preocupadas em deix-los sozinhos, sem nem mesmo se conhecerem, mas fomos para as aulas enquanto eles ficaram no hotel. Quando voltamos para almoar, j estavam superentrosados e tinham at combinado uma viagem para a Europa, todos ns juntos o que realmente aconteceu cinco meses depois, conta a Dra. Rossana. A endocrinologista, que mora em So Lus (Maranho), acrescenta que, a partir da, comearam a combinar, alm das viagens para os congressos, programas de lazer com toda a famlia. No dia-a-dia da Residncia, no entanto, ela confessa que se sentia mais favorecida: A Dani de Petrpolis e a Alice, do Rio de Janeiro. Fui privilegiada, pois, enquanto elas

25 Vol. 16 - n 02 - ABRIL 2009

Ilustrao: Russell Tate

tinham suas famlias prximas naquela poca, eu estava longe da minha e fui adotada por elas, participando de suas festas e tradies familiares, afirma. BarrIgudas J para a Dra. Alice, um fator que ajudou a aumentar ainda mais a afinidade entre as trs foi o nascimento dos filhos, com diferena mnima de tempo. Houve uma poca em que todas ns estvamos barrigudas!, lembra. A especialista da capital carioca ressalta que todos os integrantes dos trs ncleos familiares tm muitas afinidades e parecem mesmo pertencer a uma grande famlia. Nossos maridos so to amigos quanto ns. Juntos, nos garantem horas de muita risada, pois cada um tem mais senso de humor do que o outro. Costumamos cham-los de trio sertanejo, conta. XerIFe Outra brincadeira entre as famlias chamar a Dra. Rossana de xerife. A Rossana nos coloca na linha. Com

ela, temos que acordar de madrugada, em qualquer congresso, para qualquer reunio que comece bem cedinho. Caso contrrio, levamos bronca!, diverte-se a Dra. Alice, zoando a amiga. Falando srio, novamente, a Dra. Alice ressalta que considera as duas colegas/amigas como referncias na endocrinologia, j que so profissionais bem-formadas, atualizadas e ticas. A Dra. Daniela, por sua vez, complementa que as trs gostam de discutir casos clnicos e novidades e que ela e Alice combinaram de passar as frias de julho (deste ano) juntas, em viagem ao nordeste para encontrar Rossana. Concordando com as outras especialistas, a Dra. Rossana toma a palavra: Ainda hoje somos grandes incentivadoras umas das outras e ficamos felizes com as conquistas pessoais e profissionais de cada uma. Lembro-me bem que, assim que assumi como Delegada da SBD no meu Estado, as duas me ligaram rindo edizendo que sabiam que um dia eu seria delegada (tinha fama de ser muito certinha), revela. A Dra. Rossana diz, ainda, que as trs so muito diferentes e talvez complementares: A Alice a paz e amor, est sempre de alto astral; eu, a mais certinha e formal e, a Dani, o meio termo entre ns duas. Mas nos adoramos e respeitamos nossas diversidades. Nos estimamos muito e nem o tempo, nem a distncia geogrfica tm diminudo essa amizade, conclui.n

Foto: Arquivo pessoal

Pelo Mundo
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69th Scientific Sessions Ter Pster Especial em Educao


organizao do evento 69th Scientific Sessions, da American Diabetes Association (ADA), informou que, devido a uma grande demanda popular, a sesso especial de psteres, dedicada aos ltimos mtodos criados por programas educacionais, est de volta. A solicitao para apresentar o pster deve ser encaminhada ao Diabetes Education Program atravs de um formulrio disponvel no site oficial. Considerado um dos maiores do mundo no assunto, o evento acontece de 5 a 9 de junho, em New Orleans (Estados Unidos). H atividades voltadas para todos os membros da comunidade do diabetes alm de mdicos, cientistas, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, podlogos e psiclogos. Espera-se a presena de mais de 15 mil profissionais de sade. O Advance Program encontra-se disponvel para download. As inscries para o Corporate Symposia tambm j esto abertas. n

Diabetes Peditrico em Foco em Liubliana

Conferncia Regional da ADA na Flrida


sboar estratgias de pesquisa para a preveno ou a reverso do diabetes tipo 1, identicar temas sobre reproduo para homens e mulheres e discutir o papel da advocacia na assistncia sade esto entre os objetivos da 24th Annual Southern Regional Conference on Diabetes - Delivering Integrated Advances Based on Evolving Treatment & Education Strategies. A realizao da American Diabetes Association (ADA) e as inscries esto abertas no site ocial. O evento reunir dezenas de especialistas norte-americanos, de 21 a 24 de maio, em ChampionsGate, na Flrida Estados Unidos. A programao inclui mais de 20 horas dedicadas educao continuada, com workshops interativos e exibio de produtos e servios. Algumas das palestras j conrmadas so dedicadas a diversos temas, como: estratgias-chave para fortalecer seus pacientes; hipoglicemia estudos de caso; discriminao no trabalho; cuidados na escola; e sade sexual homens e mulheres. c

capital eslovena sediar, no final do vero boreal, a 35 edio do Annual Meeting of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, de 2 a 5 de setembro. O evento ser precedido pelos trs dias do curso Science Scholl for Health Professionals, de 30 de agosto a 1 de setembro, voltado para profissionais da sade que no sejam mdicos, como enfermeiros e psiclogos. A realizao da Internacional Society for Pediatric and Adolescent (ISPAD) e o presidente do evento o Dr. Tadej Battelino. Entre os temas das apresentaes, incluem-se os novos desenvolvimentos em gerenciamento nutricional; o diabetes na frica; pncreas artificial; e pesquisa translacional em diabetologia peditrica. Os organizadores lembram que a lngua oficial das conferncias o ingls e que no haver traduo simultnea. As taxas com desconto sero aplicadas s inscries feitas at 15 de maio. c

World Diabetes Congress: Tarifas Standard a Partir de Maio

prazo das inscries com desconto para o 20th World Diabetes Congress da IDF, que acontece de 18 a 22 de outubro, em Montreal, no Canad, termina no dia 30 de abril. Aps essa data, at 31 de julho, sero aplicadas as tarifas standard. O procedimento deve ser feito atravs do site oficial. A organizao informou que as sesses de posters admitiro cerca de dois mil trabalhos. Os workshops incluiro demonstraes de problem-solving e treinamento prtico. Os tpicos principais que pautam as atividades do evento so o desenvolvimento das associaes; pesquisa clnica; educao; fundamento cientfico; assistncia mdica e epidemiologia; e vivendo com o diabetes. c

Pelo Brasil
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e 7 a 9 de maio, ser realizado o 8o Congresso Paulista de Endocrinologia e Metabologia, em So Paulo. Organizado pela SBEM-SP, o encontro presidido pelo Dr. Mrio Abdala Saad. Entre os temas a serem debatidos esto: Diabetes Mellitus: Resistncia Insulnica, coordenado por Dr. Srgio Atala Dib (UNIFESP) e por Marcia Nery (USP), e Current Treatment of type 2 diabetes: Challenges and Opportunities, apresentado pelo professor Edwin A. M. Gal (Reino Unido). n

Encontro em Pernambuco
sto abertas as inscries para o EndoRecife 2009, que acontece entre os dias 18 e 20 de Junho, em Porto de Galinhas, Pernambuco. Presidido pelo Dr. Luiz Griz, a 11a edio vai debater temas como Diabetes e Doena Cardiovascular; Novidades no Tratamento do Diabetes; Da Preveno ao Tratamento das Doenas Metablicas e Cirurgia Baritrica - Indicaes. O investimento de R$ 400 (Mdicos Scios quites), R$ 520 (Mdicos scios no quites e no scios), R$ 200 (Residentes e outros profissionais), at o dia 30 de abril. Aps essa data, at o dia 31 de maio, os preos sobem para R$ 430, R$ 570, R$ 230, respectivamente. n

Bento Gonalves Recebe EndoSul


SBEM Regional Rio Grande do Sul a responsvel pela realizao do EndoSul 2009, que acontece entre os dias 2 e 5 de julho. A 4a edio do Congresso ser presidida pelo Dr. Guilherme Rollin e vai acontecer em Bento Gonalves. Durante o evento, alm dos debates em torno de temas como Diabetes e Cirurgia Baritrica e Metablica, sero realizados o XV Encontro Gacho de Diabetes, o VII Simpsio de Obesidade do Mercosul e, pela primeira vez, Seminrios e Oficinas do Instituto Nacional de Hormnios e Sade da Mulher. A taxa do evento para scios da SBD de R$ 250, at o dia 8 de maio. Outros profissionais da rea de sade pagam R$ 180. n

CBAEM no Par
os dias 27 a 29 de agosto, em Belm do Par, acontece o III Congresso Brasileiro de Atualizao em Endocrinologia e Metabologia. O evento ter como presidente a Dra. Nilza Torres e vai tratar de temas como Dieta Nutricional ps Cirurgia Baritrica; Diabetes Gestacional e Transplante de Pncreas no Diabetes. At o dia 30 de junho, scios da SBD pagam R$ 440 de taxa de inscrio e no dia do evento o valor sobe para R$ 600. Na ocasio ser realizada a prova do Ttulo de Especialista em Endocrinologia e Metabologia (TEEM 2009). Os interessados devem ficar atentos ao site da SBEM (www.endocrino.org.br), onde ser publicado o edital. n

Obesidade e Sndrome Metablica


Bahia est se preparando para receber o XIII Congresso Brasileiro de Obesidade e Sndrome Metablica, que acontece entre os dias 13 e 15 de agosto. O evento anual promovido pela Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO) e ser presidido pela Dra. Leila Arajo. Durante os trs dias de reunio, sero debatidos temas como Resistncia Insulina em Obesos; Complicaes Relacionadas Obesidade; Nutrio e Cirurgia Baritrica. O Congresso vai contar, ainda, com a participao de convidados internacionais como James Hill (Universidade de Colorado) e Gerald Shulman (Universidade de Yale). n

5o DiaBHetes
os dias 21 e 22 de agosto acontece, em Belo Horizonte (MG), o 5 o DiaBHetes. Promovido pela Clnica de Endocrinologia e Metabologia da Santa Casa de Belo Horizonte, e presidido pelo Dr. Saulo Purish, o evento dividir os assuntos a serem discutidos em dois mdulos: Atualizao em Diabetes e Workshop sobre P Diabtico. As inscries podem ser feitas at o dia 16 de agosto. n

Curso de Atualizao
contece, entre os dias 15 e 17 de maio, o Curso de Atualizao no Tratamento do Diabetes. Organizado e coordenado pelo Dr. Leo Zagury, editor cientfico da revista Diabetes, da SBD e pelo Dr. Roberto Lus Zagury, a terceira edio do evento vai contar com a presena de especialistas de todo o Brasil, alm de promessas de

profissionais de outros pases. Entre os temas discutidos no curso est o tratamento das comorbidades relacionadas, alm da importncia das novas tecnologias e o impacto dos grandes estudos na atuao do mdico. A ficha de inscrio pode ser preenchida atravs do site www.interevent.com.br e a taxa de participao custa R$350. n

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Congresso Paulista

Agenda
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5 Simpsio Diabhetes Santa Casa

| Data: 21 e 22 | Local: Belo Horizonte, MG | Informaes: reisrosalvo@gmail.com | Tel.: (31) 3213-0836


III Congresso Brasileiro de Atualizao em Endocrinologia e Metabologia

| Data: 27 a 29 | Local: Belm, PA | Informaes: cbaem@growup-eventos.com. | br / Tel.: (11) 3044-1528 / | 3849-0099

Abril 2009
XII Latin American Thyroid Congress

ENDO 09

Setembro 2009

| Data: 30 de abril a 3 de maio | Local: Gramado, RS | Informaes: www.lats2009.com.br | Tel.: (51) 3311-2578

Maio 2009
8 Congresso Paulista de Endocrinologia e Metabolismo

| Data: 7 a 9 | Local: So Paulo, SP | Informaes: www.eventus.com.br/copem | Tel.: (11) 3361-3056


3 Curso de Atualizao no Tratamento do Diabetes

Congresso Nacional da SBAN | Data: 10 a 13 | Data: 1 a 4 | Local: Washington, EUA | Informaes: www.endo-society.org/endo09/ | Local: So Paulo, SP | Informaes: www.sban.com.br EndoRecife 2009 | Tel: (11) 3266-3399 | Data: 18 a 20 35th Annual Meeting of the | Local: Porto de Galinhas, PE | Informaes: www.endocrinologiape.com.br/ International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes | Tel.: (81) 3423-1300 | Data: 2 a 5 | Local: Lubliana, Eslovnia Julho 2009 | Informaes: www.ispad2009.com EndoSul 2009

| Data: 2 a 5 | Local: Bento Gonalves, RS | Informaes: www.endosul2009.com.br / | Tel.: (51) 3028 3878

Outubro 2009
Congresso Mineiro de Endocrinologia e Metabologia (CONGREMEM)

24th Annual Southern Regional Conference on Diabetes - Delivering Integrated Advances Based on Evolving Treatment & Education Strategies

| Data: 15 a 17 | Local: Rio de Janeiro, RJ | Informaes: www.interevent.com.br | Tel.: (21) 3326-3320

Agosto 2009
Simpsio de Atualizao SBD 2009: Controvrsias no Tratamento do Diabetes tipo 2

| Data: 1 a 3 | Local: Belo Horizonte, MG | Informaes: www.sbemmg.org.br / | Tel.: (31) 3247 1613
20th World Diabetes Congress

| Data: 21 a 14 | Local: Florida, EUA | Informaes: professional.diabetes.org/ | Congress_Display. | aspx?TYP=9&CID=64225

| Data: 8 | Local: Belo Horizonte, MG | Informaes: SBD, Rua Afonso Brs, 579, | salas 72/74, Vila Nova | Conceio, CEP: 04511-011 - So | Paulo - SP, Telefax (11) 3846-0729, | E-mail: secretaria@diabetes.org.br
5 Diabetes Santa Casa

| Data: 18 a 22 | Local: Montreal, Canad | Informaes: www.idf2009.org

Novembro
XVII Congresso da Sociedade Brasileira de Diabetes

Junho 2009
69th Scientic Sessions ADA

| Data: 8 | Local: Salvador, BA | Informaes: Tel.: (31) 3213-0836


XIII Congresso Brasileiro de Obesidade e Sndrome Metablica

| Data: 18 a 21 de novembro | Local: Fortaleza, CE | Informaes: Tel.: (85) 4011-1572 / | www.diabetes2009.com.br/

| Data: 5 a 9 | Local: New Orleans, EUA | Informaes: http://scientificsessions. | diabetes.org

Dezembro
Encontro do IEDE

| Data: 13 a 15 | Local: Salvador, BA | Informaes: www.interlinkeventos.com.br | /obesidade2009 / | Tel.: (71) 3011-9797

| Data: 11 a 13 | Local: Rio de Janeiro, RJ | Informaes: www.assex.org.br | Tel: (21) 2224-8587