TRICOMONIASIS o TRICHOMONIASIS UROGENITAL

Introduccin. Trichomonas vaginalis es un protozoo unicelular flagelado, actualmente incluido en el phylum Parabasalia, un grupo de organismos flagelados microaeroflicos. Se le ubica en el tracto urogenital del humano. Trichomonas tenax y Pentatrichomonas hominis se han asociado a patologa bucal y respiratoria, e intestinal, respectivamente. Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen un severo problema de salud pblica a nivel mundial. Los agentes causales incluyen bacterias, virus, hongos y protozoos. Dan lugar a un gran nmero de complicaciones y secuelas; adems, existe una importante correlacin entre las ITS y la infeccin por el VIH. Las vulvovaginitis infecciosas son una causa muy frecuente de consulta ginecolgica y pueden agruparse en funcin de los agentes patgenos involucrados: Vaginosis bacteriana, un sndrome polimicrobiano asociado a disminucin de lactobacilos y a altas concentraciones de organismos anaerobios, entre ellos Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp., Mycoplasma sp., Prevotella sp.; candidiasis vulvovaginal, ocasionada por Candida albicans y otras especies; tricomoniasis (sn. trichomonosis, trichomoniasis) vaginal, cuyo agente causal es Trichomonas vaginalis, el agente no viral de transmisin sexual ms frecuente. Las manifestaciones clnicas de estas infecciones pueden ser similares y carecen de signos o sntomas patognomnicos, por lo que es importante realizar el diagnstico diferencial. Epidemiologa. Vaginitis, cervicitis y uretritis por T. vaginalis constituyen algunas de las enfermedades de transmisin sexual ms conocidas en el mundo; se estima que entre 120 - 180 millones de mujeres sufren la infeccin anualmente en el mundo. En Mxico, se cuenta con informacin del 2011, disponible en "Informacin Epidemiolgica de Morbilidad Anuario 2011-Versin Ejecutiva 2011 ", emitido por la Secretara de Salud y la Direccin General de Epidemiologa (DGE) en 2012. La tricomoniasis urogenital ocup el 12o. lugar entre las "Veinte principales causas de enfermedades transmisibles", con 113 843 casos notificados, equivalentes a 104.23 casos/100 000 habitantes. Las mujeres fueron ms afectadas que los hombres en una proporcin de 36:1, y el grupo de edad con mayor nmero de casos correspondi al de 25-44 aos. La tricomoniasis tambin puede ser transmitida a neonatos al paso por el canal de parto infectado: Alrededor de un 2 - 5% de los productos femeninos nacidos de madres infectadas desarrollan vaginitis. Tambin pueden presentarse manifestaciones respiratorias. Cabe sealar que en el ao de 2011, se reportaron en la repblica mexicana 94 casos de tricomoniasis en menores de un ao de edad. Factores de riesgo. 25 - 50% de las mujeres infectadas asintomticas = portadores. 50 - 90% de los hombres infectados asintomticos = portadores. - Antecedentes de otras infecciones de transmisin sexual - Contactos sexuales indiscriminados - Contactos sexuales con sexo-servidoras - Contactos sexuales entre sujetos homosexuales y bisexuales - Juguetes sexuales - El NO uso de proteccin

Transmisin. Es una infeccin de transmisin es sexual. Aunque se ha indicado la posibilidad de transmisin no venrea, no existen casos bien documentados. Morfologa. T. vaginalis se presenta como trofozoito, aerotolerante anaerbico amitocondriado. Se desarrolla adecuadamente en las condiciones microaerbicas de la vagina. Se reproduce por divisin binaria, y no se han identificado formas de resistencia (quistes u otras) aunque a nivel experimental se han detectado seudoquistes (Hirt. 2013; Afzan et al., 2012; Lewis. 2010; Benchimol. 2008). Tiene forma oval (se describe como una pera). Presenta 4 flagelos anteriores libres derivados de un complejo cinetosomal; un quinto flagelo corre posteriormente, formando una membrana ondulante, asociado a una estructura denominada costa. En su interior se aprecian un gran ncleo (5 cromosomas), aparato parabasal, retculo endoplsmico, aparato de Golgi, axostilo central y costa (estructuras de sostn las 2 ltimas). Se han observado vacuolas, partculas y, con menor frecuencia, bacterias, leucocitos y eritrocitos en citoplasma. Cuenta con hidrogenosomas, organelos sin DNA, involucrados en la produccin de H2-.

SEM. Trofozoto T. vaginalis. BIODIC

Trichmonas vaginalis . En movimiento, adheridas a clulas. Microbiology Bytes. WordPress.com. YouTube. Gynaecology. Vaginitis. Trichomoniasis . Trichomonas vaginalis . YouTube. Examen en fresco. Ciclo biolgico.

Patogenia. T. vaginalis es un parsito obligado, un "microdepredador" que fagocita bacterias, clulas epiteliales de vagina y eritrocitos, y que a su vez es ingerido por los macrfagos. Los mecanismos patognicos son un complejo proceso multifactorial, que involucra la accin coordinada del citoesqueleto, molculas de adhesin, elementos de evasin de la respuesta inmune, y otras modificaciones en su hbitat: Responde a cambios en: microbiota vaginal, pH, hierro, zinc, poliaminas (putrescina, espermidina), temperatura, la respuesta inmune del propio

hospedero, con la modulacin de expresin de genes, entre otras. (Figueroa-Angulo et al. 2012). La citoadherencia es un paso inicial y esencial para la colonizacin y persistencia del patgeno en el que intervienen varias molculas. La adhesin a clulas epiteliales vaginales depende de temperatura, pH, y requiere de un cambio morfolgico importante enTrichomonas, de forma oval a ameboide, en el que participan microtbulos, microfilamentos, adhesinas, cistenproteinasas y otros factores. Algunas adhesinas son transcritas de manera ptima en presencia de altas concentraciones de hierro (Fe) y son bifuncionales: actan como adhesinas y enzimas. El denso glucoclix de T. vaginalis es un gluco-conjugado denominado actualmente "lipoglicano T. vaginalis" (TvLG en ingls), formado por molculas "lipofosfoglucano-like", glucoprotenas y glucolpidos. Se considera factor importante de virulencia, requerido para la unin y la citotoxicidad del parsito. (Granados et al. 2012). El hierro es un nutriente fundamental para T. vaginalis, un modulador de la virulencia, adems de que incrementa la sntesis de adhesinas superficiales. Lo adquiere a travs de la lactoferrina de las secreciones cervicales (mecanismo que depende del momento del ciclo menstrual), fagocitosis de eritrocitos y mediante receptores especficos para protenas de la hemoglobina. En cambio, un ambiente rico en zinc (Zn), como el que se encuentra en las glndulas prostticas, le es adverso. Adems de la adhesin, la colonizacin efectiva depende de la degradacin del mucus y protenas de la matriz extracelular y del efecto citotxico directo sobre clulas hospederas clulas epiteliales de la vagina (CEV), otras, y clulas inmunes, como los neutrfilos; T. vaginalis fagocita bacterias vaginales y clulas hospederas (CEV, eritrocitos, clulas inmunes): endocita protenas; degrada anticuerpos IgG e IgA y protenas del complemento e induce apoptosis. Algunos de los factores requeridos para esas acciones incluyen: mucinasas, cistenproteasas, factor de desprendimiento celular, factor ltico, porinas, toxinas. (Romero et al., 2009). Asimismo, produce otras enzimas, entre ellas superxido dismutasas, ttioredoxin reductasas, peroxiredoxinas, que le ayudan a neutralizar el oxgeno presentar (hay que recordar que es un organismo microaeroflico). Internaliza virus viables, tales como el HIV, bacterias como Mycoplasma y es posible que pueda funcionar tambin como vector para papilomavirus. Alrededor del 50% de los aislados albergan un dsRNA virus: T. vaginalis virus (TVV), con repercusin en su virulencia an no determinada. (Conrad et al., 2013). Tambin debe contemplarse la interaccin del protozoo con la microbiota vaginal. Cabe enfatizar que este protozoo tiene una gran cantidad de proteinasas, la mayor parte de ellas cistenproteinasas. Algunas estn involucradas en la citotoxicidad, hemolisis, evasin de la respuesta inmune y en la citoadherencia. El protozoo evade la respuesta inmune a travs de degradacin de proteinas del complemento, de inmunoglobulinas, de otras proteinas, mimetismo molecular y adoptando una cubierta de protenas plasmticas del hospedero. (Harp et al. 2011; Figueroa-Angulo et al. 2012). Espectro clnico. El perodo de incubacin oscila entre 5 y 30 das. Se estima que 10 - 50% de las mujeres infectadas permanece asintomtico. El cuadro clnico incluye: descarga vaginal (42%) de coloracin variable - amarillenta, verdosa, griscea, espumosa en un 10% de los casos, olor, con cierta frecuencia ftido (50%), edema o eritema en pared vaginal y crvix (22 - 37%), prurito e irritacin. El "crvix en fresa", debido a eritema y hemorragias puntiformes, puede identificarse mediante colposcopa, pero difcilmente mediante la exploracin habitual con espejo vaginal (2-3 %). (Schwebke et al., 2004). Tambin pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo. Los signos y sntomas pueden acentuarse durante o despus de la menstruacin.

Son poco frecuentes los reportes de endometritis y salpingitis. En mujeres embarazadas deben contemplarse: aborto, parto prematuro, ruptura prematura de membranas fetales, infeccin del producto, endometritis postparto. La infeccin se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV y a una mayor prevalencia de cncer cervicouterino invasivo. (Hirt, et al. 2007).

Qu es la tricomoniasis? La tricomoniasis (o tric) es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) muy comn causada por la infeccin transmitida por el parsito protozoario llamado Trichomonas vaginalis. Los sntomas de la enfermedad pueden variar, y la mayora de hombres y mujeres que tienen el parsito no saben que estn infectados.

Qu tan frecuente es la tricomoniasis? La tricomoniasis es considerada la enfermedad de transmisin sexual curable ms comn. En los Estados Unidos, se calcula que 3.7 millones de personas tienen esa infeccin, pero solo alrededor de un 30% presenta algn sntoma. Es ms frecuente en las mujeres que en los hombres y las mayores son ms propensas que las jvenes a tener la infeccin.

Cmo se contrae la tricomoniasis? Una persona infectada puede transmitirle el parsito a otra persona que no tenga la infeccin durante las relaciones sexuales. En las mujeres, el rea del cuerpo infectada con ms frecuencia es la parte baja del aparato genital (la vulva, la vagina o la uretra) y en los hombres es la parte interna del pene (uretra). Durante las relaciones sexuales, el parsito por lo general se transmite del pene a la vagina o de la vagina al pene, pero tambin se puede transmitir de una vagina a otra. No es frecuente que el parsito infecte otras partes del cuerpo, como las manos, la boca o el ano. No est claro por qu algunas personas con la infeccin presentan sntomas y otras no, pero probablemente depende de factores como la edad de la persona y su salud en general. Las personas infectadas que no tengan sntomas de todos modos pueden transmitirles la infeccin a otras. Cules son los signos y sntomas de la tricomoniasis? Alrededor del 70% de las personas infectadas no presentan signos ni sntomas. Cuando la tricomoniasis causa sntomas, pueden variar entre irritacin leve e inflamacin grave. Algunas personas presentan los sntomas durante los 5 a 28 das despus de haberse infectado, pero otras los presentan mucho ms tarde. Los sntomas pueden aparecer y desaparecer. Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazn o irritacin dentro del pene, ardor despus de orinar o eyacular, o pueden tener alguna secrecin del pene.

Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazn, ardor, enrojecimiento o dolor en los genitales, molestia al orinar, o una secrecin clara con un olor inusual que puede ser transparente, blanca, amarillenta o verdosa. Tener tricomoniasis puede provocar molestias al tener relaciones sexuales. Si no se trata, la infeccin puede durar meses y hasta aos. Cules son las complicaciones de la tricomoniasis? La tricomoniasis puede aumentar el riesgo de contraer o propagar otras infecciones de transmisin sexual. Por ejemplo, puede causar inflamacin genital que hace ms fcil infectarse con el virus del VIH o transmitrselo a una pareja sexual. Qu efectos tiene la tricomoniasis en una mujer embarazada y en su beb? Las mujeres embarazadas que tienen tricomoniasis son ms propensas a tener sus bebs antes de tiempo (parto prematuro). Adems, los bebs nacidos de madres infectadas tienen ms probabilidades de tener bajo peso al nacer, segn los parmetros oficiales (menos de 5.5 libras).