IMSS 138 08 EyR RUBEOLA 1N

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de
RUBOLA
en el Primer Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-138-08
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Rubola en Primer Nivel de Atencin

2

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Rubola en el Primer Nivel de Atencin, Mxico: Secretaria
de Salud; 2009.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trmite


3

B06 Rubola
GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Rubola en el Primer Nivel
de Atencin

Autores y Colaboradores

Coordinadores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Mdica Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano
del
Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos de la Divisin de
Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Autores:
Dra. Arlene Acosta Mass Mdica Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche

Dra. Carmen Domnguez Hernndez Medica Familiar Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche
Dr. Marcelino Gonzlez Mdico Gineclogo y Obstetra Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche
Dra. Roxana Gonzlez Dzib Medica Familiar Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche
Dr. Leopoldo Justiniano Apolinar Mdico Familiar Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche
Dr. Sergio Len Ruiz Mdico Epidemilogo Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche
Dr. Domingo Medina Gngora Mdico Pediatra Adscrita al HGZ No. 1, Campeche, Campeche
Dr. Manuel Romero Vega Mdico Epidemilogo
Adscrito a la Coordinacin de salud continua,
Delegacin Campeche
Validacin Interna:
Dra. Martha Araceli Lugo Garca Mdica Pediatra
Instituto Mexicano del
Seguro Social

Adscrita al Hospital de Ginecologa, Obstetricia y
Pediatra 3A, DF Norte
Dr. Juan Flores Montes de Oca Mdico Familiar Adscrito a la UMF 140, DF Sur
Validacin Externa:
Dr. Domingo Antonio Ocampo Mdico Pediatra Infect logo
Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica
en Salud
Asesor Metodolgico
Dr. Ranulfo Jess Ramos Beltran Mdico Pediatra Infect logo
DIF Nacional
Adscrito al DIF Nacional
Dr. Arturo Ramrez Rivera Mdico Pediatra Nefrlogo
Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica
en Salud
Asesor Metodolgico
Dra. Margarita Nava Frias Mdica Infectloga Pediatra Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Benjamn Madrigal Alonso Infectlogo Pediatra Academia Mexicana de Pediatra

4

ndice:

Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3
1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ............................................................................................. 6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................... 7
3.1 Justificacin ..................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo De Esta Gua .................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ........................................................................................................... 9
4.1 Prevencin ..................................................................................................................................... 10
4.1.1 Medidas Generales ............................................................................................................... 10
4.1.2 Vacunacin ............................................................................................................................. 10
4.1.2.1 Contraindicaciones, Precauciones Y Efectos Secundarios De La Vacuna ....... 11
4.2 Diagnstico ................................................................................................................................... 14
4.2.1 Factores De Riesgo ............................................................................................................... 14
4.2.2 Signos Y Sntomas ................................................................................................................. 15
4.2.3 Pruebas Diagnsticas .......................................................................................................... 16
4.2.6 Diagnstico Diferencial De Rubeola ................................................................................ 18
4.3 Tratamiento ................................................................................................................................... 19
4.3.1 Tratamiento No Farmacolgico ........................................................................................ 19
4.3.2 Tratamiento Farmacolgico .............................................................................................. 19
4.4 Seguimiento Epidemiolgico ....................................................................................................... 20
4.4.1 Casos De Rubola ................................................................................................................. 20
5. Anexos .................................................................................................................................................... 21
5.1 Sistemas De Niveles De Evidencias Y Gradacin De Recomendaciones ............................. 21
5.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................. 23
5.3. Algoritmos .................................................................................................................................... 25
6. Glosario De Trminos Y Abreviaturas ............................................................................................ 27
7. Bibliografa ........................................................................................................................................... 28
8. Agradecimientos .................................................................................................................................. 30
9. Comit Acadmico. ............................................................................................................................... 31
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .................................................................. 32
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ........................................................................... 33


5

1. Clasificacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
Registro IMSS-138-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en
la atencin
Mdicos familiares, Pediatra, Neonatologo, Gineco-obstetra
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
B06 Rubola
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin
USUARIOS
POTENCIALES

Mdico General, Mdico Familiar
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin UMAES/Divisin de Excelencia Clnica. DF
Unidades Mdicas participantes: HGZ1, Delegacin Campeche. UMF 1, Delegacin Campeche.. Hospital Gineo-pediatra 3-
A, Delegacin 1 Norte DF. UMF 140 Delegacin Sur
POBLACIN BLANCO

Toda la poblacin susceptible de padecer la enfermedad
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Instituto Mexicano del Seguro Social
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Aumentar la cobertura de la vacuna tripleviral
Deteccin de embarazadas en riesgo

IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Mayor cobertura en la poblacin de la vacuna tripleviral
Disminuir el nmero de casos de Sndrome de rubeola congnita

METODOLOGA
1

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 20
Guas seleccionadas: del 2008
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: No
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones

MTODO DE
VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Catlogo Maestro: IMSS-138-08 Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: Agosto 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la
actualizacin)

6

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Qu acciones se deben llevar a cabo para prevenir la rubola y sus complicaciones?

2. Cules son los factores que predisponen a un individuo para infectarse con el virus de la
rubola?

3. Cules son los signos y sntomas que hacen sospechar que un paciente est infectado por el
virus de la rubola?

4. Cules son las enfermedades con las que se debe hacer diagnstico diferencial?

5. Cul o cules son las pruebas diagnsticas con mayor sensibilidad para confirmar el
diagnstico de rubola?

6. Cules son las complicaciones que se pueden presentar como consecuencia de la infeccin
con el virus de la rubola?

7. Cmo se tratan los pacientes infectados con el virus de la rubola?


7

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La rubola es una infeccin de distribucin mundial y su frecuencia vara en las diferentes regiones y
pases. El estudio de la rubola en Mxico se inici en la dcada de los sesenta a travs de encuestas
serolgicas, (Tapia R. 1992).
En Mxico la edad promedio de adquisicin de la infeccin es a los 8 aos. En 1990 se realiz una
encuesta nacional en nuestro pas, que reporto una prevalencia de anticuerpos contra rubola en
mujeres en edad reproductiva entre 15 y 19 aos de edad del 77%, cifra que se increment en el
grupo de edad de 35 a 39 aos a 87.3%. (Tapia, R. 1992)
Los prestadores de servicios de salud deben estar conscientes de la necesidad de prevencin de la
rubola, del control entre las mujeres en edad frtil y del seguimiento apropiado para las mujeres
embarazadas expuestas a la rubola. (CDC, 2001)
La importancia de la prevencin y deteccin de los casos de rubola es evitar que la mujer
embarazada se infecte y que su hijo presente Sndrome de rubola congnita.
El objetivo del programa de vacunacin contra la rubola es prevenir el sndrome de rubola
congnita. (CDC, 2001)
La vacuna de virus vivos atenuada contra la rubola se recomienda para las personas mayores de 1
ao de edad. (Zimmerman L. 2002).

Una sola dosis de vacuna propiciaba la produccin de una gran cantidad de anticuerpos en casi el
95% de las personas susceptibles. Los niveles de anticuerpos persisten durante al menos 18 aos
en ms del 90% de la los vacunados. (Infectious Diseases and immunization Committee, Canadian,
1999)
En Mxico la introduccin de la vacunacin universal a nios en Octubre de 1998, se acompa a
partir de 1999, de una disminucin de los picos de incidencia, con franca tendencia descendente en
periodo vacunal de 1999 a 2005 (Daz OJ, 2007)
El fracaso de la vacuna contra la rubola ocurre en menos del 5% de las personas que reciben la
vacuna. (Best, JM.1991)

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Rubola en el Primer
Nivel de Atencin Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

8

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Unificar las acciones de prevencin, diagnstico y tratamiento de la rubola y sus
complicaciones.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento de la rubola y sus complicaciones.
3. Establecer los criterios de referencia de los enfermos con rubola al nivel de atencin que le
corresponda de acuerdo a tipo de complicaciones que presente

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin

La rubola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del gnero
Rubivirus, se caracteriza por una leve erupcin maculopapular la cual solo la presentan
aproximadamente el 50% de los infectados. Los nios generalmente desarrollan pocos o ningn
sntoma, pero los adultos pueden experimentar de 1-5 das prdromos como: fiebre leve, dolor de
cabeza, malestar general, coriza, conjuntivitis y adenopata retroauricular. El 80% de los casos de
rubola son diagnosticados como sarampin o escarlatina. (Zimmerman L. 2002).
Las complicaciones se presentan con poca frecuencia y son: prpura trombocitopnica, encefalitis,
neuritis, y orquitis artritis (Zimmerman L. 2002).
El tiempo de incubacin vara de 12 a 23 das, el periodo infeccioso de la rubola comprende desde
7 das previos a la erupcin, hasta 5 - 7 das despus de la aparicin de las lesiones en piel, el
momento ms infeccioso es durante la erupcin cutnea. El porcentaje de infectados por el virus de
la rubola que cursan asintomticos se encuentra entre 20% y 50%.(CDC, 2001)


9

4. Evidencias y Recomendaciones

La evidencia y las recomendaciones expresadas en esta gua, corresponden a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas,
de diseo y tipo de resultados de los estudios que se usaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin.

Las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida
de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala
utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala
Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao.

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.

Smbolos empleados en esta gua

E
R
Evidencia
Recomendacin
Buena prctica
/R

10

4.1 Prevencin
4.1.1 Medidas Generales

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los nios con rubola no debern asistir a la escuela,
hasta despus de 7 das de haber iniciado la
erupcin.

I a
[E: Shekelle]
CDC, 2001

4.1.2 Vacunacin


La mejor terapia para prevenir el Sndrome de
Rubola Congnita es la prevencin. Todas las nias
deben ser vacunadas contra la rubola antes de
entrar a la edad reproductiva.

I a
[E: Shekelle]
CDC, 2001

La seroconversin con una dosis de vacuna es
superior al 95% y con una segunda dosis se alcanza
el 100%

Ib
[E: Shekelle]
O'Shea S, 1983

Para asegurar una adecuada proteccin con la
vacuna se deben aplicar dos dosis de vacuna triple
viral para sarampin, paperas y rubola en los nios,
ya que esta combinacin ha probado mayor
seroconversin y es bien tolerada.

A
[E: Shekelle]
CDC, 2001
Tulchinsky T, OMS 1993

E
E
E
R

11

La OMS recomienda que el esquema de vacunacin
sea de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas de
cada nacin. Mxico y Estados Unidos de Amrica
usan el siguiente esquema:

Triple viral. (sarampin, paperas y rubola)

Primera dosis a los 12 meses
Segunda dosis a los 6 aos

Doble viral (sarampin y rubola )

En epidemias a partir de 1 ao de edad

Mujeres en edad frtil no embarazadas y
mujeres en post-parto

Adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores
de la salud, estudiantes de enseanza media y
superior, empleados del ejrcito y la armada,
prestadores de servicios tursticos, asimismo
personas en riesgos epidemiolgicos y
seropositivos a virus de inmunodeficiencia
humana (VIH)

III
[E: Shekelle]
OMS, 2009

4.1.2.1 Contraindicaciones, Precauciones y Efectos Secundarios
de la Vacuna


La vacuna contra la rubola es generalmente bien
tolerada. Los efectos secundarios que se pueden
presentar despus de la aplicacin de la vacuna son
raros, incluyen artritis, artralgias, erupcin cutnea,
adenopata y fiebre, la artritis o artralgias
relacionadas con vacuna no son de origen inmune.

I a
[E: Shekelle]
CDC, 2001

E
R

12

La inmunizacin para Rubola no debe administrarse
en el embarazo, pero puede ser administrada con
seguridad despus del parto

C
[E: Shekelle]
CDC, 2001

No se han documentado casos de sndrome de
rubola congnita en las mujeres que fueron
vacunadas a principios del embarazo
inadvertidamente o que se embarazaron despus de
la vacunacin.

C
[E: Shekelle]
CDC, 2001

Reacciones alrgicas

La vacuna triple viral no debe administrarse en
personas que han experimentado reacciones
alrgicas a una dosis previa de vacuna de rubola o
algn componente de sta

III
[E: Shekelle]
CDC,
2001

La alergia al huevo no es contraindicacin para la
aplicacin de la vacuna triple viral

1 a
[E: Shekelle]
Freigang B, 2007

La efectividad y los efectos secundarios asociados
con la vacuna SPR (Sarampin, Paperas y Rubola)
segn un meta-anlisis realizado en el ao 2005
encontr que la vacuna SPR se asoci con baja
incidencia de infecciones de vas respiratorias
superiores, una mayor incidencia de irritabilidad, y
una incidencia similar a la de otros efectos adversos
en comparacin con el placebo.

1 a
[E: Shekelle]
Wiley J. 2007

Los estudios sobre se seguridad de la vacuna no son
concluyentes, pero la inmunogenicidad es elevada

1 a
[E: Shekelle]
Demicheli V,2005
(Biblio)
R
R
E
E
E
E

13

Embarazo
La vacuna triple viral no debe administrarse a
mujeres que se sabe estn embarazadas
Las mujeres deben ser orientadas para evitar
quedar embarazadas durante 3 meses tras haber
sido vacunadas con la triple viral
Si una mujer embarazada es vacunada o queda
embarazada dentro de las 3 semanas despus de
recibir la vacuna, debe ser asesorada sobre los
posibles daos que puede presentar el feto.
La aplicacin de la vacuna durante el embarazo
no debe ser motivo para considerar la
terminacin del embarazo
Las mujeres susceptibles a la rubola deben ser
advertidas sobre el riesgo potencial del SRC
En mujeres embarazadas con serologa negativa
para rubola deben ser vacunadas
inmediatamente despus del parto

III
[E: Shekelle]
CDC, 2001

La lactancia materna no es una contraindicacin
para recibir la vacuna

III
[E: Shekelle]
CDC, 2001

Inmunodeficiencia

La vacuna triple viral no debe administrarse a
personas con inmunodeficiencia grave por
cualquier causa.
El mdico tratante evaluara la pertinencia de
aplicar la vacuna en los siguientes casos:
- Inmunosupresin leve, por ejemplo:
infectados con el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH positivo) asintomticos, estar
usando o haber usado recientemente
esteroides por un periodo corto con dosis
baja.

La respuesta inmune a la vacuna contra la
rubola en pacientes que han recibido altas dosis
de inmunoglobulinas puede estar inhibida
durante 3 meses o ms, por lo que se debe diferir
su aplicacin

III
[E: Shekelle]
CDC, 2001
E
E
E

14

Comorbilidad
Nios con enfermedad grave no deben ser
vacunados hasta que se recuperen
En personas con antecedente de
trombocitopenia la decisin de vacunar
depender de los beneficios de la inmunidad al
sarampin, parotiditis y rubola en comparacin
con el riesgo de recurrencia o exacerbacin de la
trombocitopenia, despus de la vacunacin,
contra los riesgos que presente la infeccin
natural de la rubola.
Evaluar riesgo beneficio en pacientes con cncer

III
[E: Shekelle]
CDC, 2001

La aplicacin de la vacuna queda supeditada a la
opinin del especialista

Punto de Buena Prctica

4.2 Diagnstico
4.2.1 Factores de Riesgo


Antecedentes
Presencia de casos o brotes en familia, escuela,
trabajo, vecindario, etc.
Personas no vacunadas, sin documentacin o
con esquema de vacunacin incompleto para
sarampin, rubola [esquema nacional de
vacunacin]
Historia de enfermedad exantemtica previa
Contacto reciente (menos de 24 das) con otras
personas (nios) enfermas
Asistencia a guarderas, estancias infantiles o
escuelas
Historia de internamiento hospitalario durante
un brote
Inmunodeficiencia congnita o adquirida
Ingesta de medicamentos inmunosupresores
(predisponen a gravedad, aparicin de
complicaciones o reinfeccin)
desnutricin grave (influye en su gravedad o
aparicin de complicaciones)
Todo el personal mdico y paramdico que no se
haya enfermado y que no est vacunado, corre el
riesgo de contraer la enfermedad.
III
[E: Shekelle]
Boletn de prctica mdica
efectiva del INSP, 2006
E
E
/R

15

El interrogatorio debe ser exhaustivo respecto a los
factores de riesgo, en los pacientes que se sospeche
presentaron o presentan sntomas y signos
sugestivos de rubola.

4.2.2 Signos y Sntomas


La infeccin por rubola puede empezar con uno
o dos das de febrcula (entre 37.2 y 37.8 C)
Ganglios linfticos inflamados y dolorosos al
tacto, generalmente en la parte posterior del
cuello y detrs de las orejas.
Exantema de color rosa o rojo claro que se
agrupan formando reas de color uniforme que
empieza en la cara y se extiende por el resto del
cuerpo en sentido descendente. A medida que se
va extendiendo por el tronco, la erupcin suele ir
desapareciendo de la cara. La erupcin puede
ocasionar prurito y puede durar hasta tres das. A
medida que va remitiendo la erupcin, a veces la
piel afectada se descama en lminas muy finas.
En adultos y adolescentes se puede presentar:
dolor de cabeza, prdida del apetito, conjuntivitis
leve, obstruccin y/o secrecin nasal,
poliartralgia o poliartritis generalizada, que
persisten entre 14 y 23 das.
III
[E: Shekelle]
CDC 2001,

En adolescentes y mujeres adultas
aproximadamente una semana despus de la
erupcin pueden presentar poliartritis y poliartralgia
simtricas en manos, rodillas, muecas y tobillos; el
dolor dura de una a cuatro semanas. Rara vez se
desarrolla artritis crnica.

III
[E: Shekelle]
Johnson RE, 1958

Otras manifestaciones raras incluyen teno-sinovitis,
sndrome del tnel carpiano, trombocitopenia post-
infecciosa, encefalitis, miocarditis, hepatitis, anemia
hemoltica, y sndrome urmico hemoltico.

III
[E: Shekelle]
Ozsoylu S, 1978

Las caractersticas clnicas pueden ser similares a las
de otras enfermedades exantemticas y un gran
nmero de casos son subclnicos, por lo que el
diagnstico se confirma solo con pruebas
serolgicas y/o aislamiento del virus
/R
E
E
E
/R

16

4.2.3 Pruebas Diagnsticas

Criterios de laboratorio para el diagnstico:

Aislamiento del virus de la rubola
Demostracin de anticuerpos especficos de la
rubola

III
[E: Shekelle]
Zimmerman L. 2002
Estudios serologicos:

Inmunoensayo enzimtico (IEA).
La mayora de las pruebas diagnsticas para
rubola utilizan alguna variacin de la IEA para
determinar anticuerpos, esta tcnica es sensible,
ampliamente disponible y relativamente fcil de
realizar. EIA es el mtodo preferido para
determinar IgM, tambin se puede medir la IgM
por medio de la tcnica de captura y por
mtodos indirectos.
Inhibicin de la hemoaglutinacin (IH).
Esta tcnica esta estandarizada y se usa, ya sea
para el cribado o para el diagnstico.
Aglutinacin de ltex (AL).
Quince minutos de aglutinacin de latex son
sensibles y especficos para el cribado cuando es
realizado por personal experimentado.
Anticuerpos por inmunofluorescencia (A IF).
Es una tcnica rpida y sensible, tanto para IgG
e IgM, est disponible en los Estados Unidos. Se
debe tener cuidado con la determinacin de IgM
ya que puede dar resultados falsos positivos con
anticuerpos reumatoides.
Aislamiento del virus.
El virus de la rubola puede aislarse de secrecin
nasal, sangre, garganta, orina, y lquido
cefalorraquideo). El mejor resultado lo dan las
muestras tomadas de garganta con hisopos. El
virus puede ser aislado a partir de la 1 semana y
antes de 2 semanas despus de aparicin de la
erupcin cutnea. Sin embargo, la mxima
diseminacin de virus se produce hasta el da 4
despus de aparicin de la erupcin cutnea.
C

III
[E: Shekelle]
Zimmerman L. 2002
E
E

17

Procedimiento de laboratorio para diagnstico
de Rubola.
Mxico cuenta con tcnicas de laboratorio para la
deteccin directa o indirecta del virus:
La deteccin indirecta se realiza con suero del
paciente por medio de tcnicas inmuno-
enzimticas para determinacin de anticuerpos.
La deteccin directa es el aislamiento viral y/o
por medio de la determinacin de la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR). Se puede
determinar en muestra de orina y/o exudado
farngeo.
Para obtener un resultado confiable, es muy
importante considerar el momento en que se
toma la muestra, las condiciones, manejo y envo
de la misma.

III
[E: Shekelle]
Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica.
Secretaria de Salud.
Mxico, 2008

Interpretacin de los resultados de laboratorio.

La presencia de IgG en ausencia de IgM indica que el
paciente est protegido, por vacunacin o por
infeccin antigua y por tanto no deben realizarse
ms determinaciones.

III
[E: Shekelle]
El diagnstico serolgico de infeccin se basa en una
deteccin de IgM, la seroconversin de IgG (cambio
de negativa en una muestra de fase aguda a una a
positiva en una muestra de fase de convalecencia) o
serorrefuerzo de IgG al menos cuatro veces el ttulo
en la segunda muestra confirma la infeccin,
debemos tener en cuenta varios aspectos:

La IgM puede tener reacciones heterlogas entre
rubola y otros virus como EBV, CMV,
Parvovirus B 19 y sarampin (por reacciones
cruzadas o por estimulacin policlonal de
linfocitos de memoria); por tanto es necesario
confirmar su presencia, con la tcnica de ELISA
de captura, por que presenta mayor especificidad
y sensibilidad.

La IgM puede aparecer durante las reinfecciones,
pero a ttulos bajos y durante poco tiempo.

En un pequeo porcentaje (9%) de personas, la
IgM puede mantenerse positiva en suero hasta 6
meses.

III
[E: Shekelle]

E
E
R

18

Todos los datos serolgicos deben ser interpretados
junto con los datos clnicos del paciente, en caso de
que los haya.

Ib
[E: Shekelle]
Rajasundari TA, 2008

4.2.6 Diagnstico Diferencial de Rubeola

La mayora de las enfermedades exantemticas son
de etiologa viral (excepto la escarlatina, que es
bacteriana). Las enfermedades exantemticas ms
conocidas son el sarampin, la varicela y la rubola,
por lo que el resto suelen confundirse y englobarse
dentro de estos tres diagnsticos. Las dos
enfermedades exantemticas ms frecuentes en el
mundo son el exantema sbito y los exantemas por
enterovirus.
Sarampin
Varicela
Escarlatina
Exantema sbito (rosola, sexta enfermedad)
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Exantemas por enterovirus
Mononucleosis infecciosa
Dengue
Sndrome de choque txico (estreptoccico y
estafiloccico)
Enfermedad de Kawasaki
Leptospirosis
Borreliosis
Roseola tifodica (Salmonella typhi)
Exantemas no infecciosos
Exantema medicamentoso
Alergia alimentaria

III
[E: Shekelle]
Para establecer el diagnostico probable y diferencial
es necesario conocer algunas caractersticas clnicas
que distinguen a las enfermedades febriles
exantemticas, como son:
Periodo de incubacin
Periodo de contagiosidad
Caractersticas del exantema (morfologa,
distribucin, duracin)
(Cuadro I)
III
[E: Shekelle]
E
E
R

19

Es necesario identificar las caractersticas
epidemiolgicas: edad de adquisicin, estacionalidad
y mecanismo de transmisin.
(Cuadro II)

III
[E: Shekelle]

4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento No Farmacolgico


El tratamiento de la infeccin aguda de rubola son
medidas generales

III
[E: Shekelle]
CDC, 2001

Medidas Generales

Se recomienda mantener aislamiento para evitar
contagio
Si hay fiebre control con medios fsicos
Alimentacin habitual
Bao diario con agua tibia no tallar la piel


4.3.2 Tratamiento Farmacolgico


En la mayora de los casos no se requiere ninguno
medicamento, la enfermedad generalmente cursa
asintomtica.

III
[E: Shekelle]
/R
E
E
R

20

4.4 Seguimiento Epidemiolgico
4.4.1 Casos de Rubola


Seguimiento epidemiolgico
Ante la presencia de un caso sospechoso o probable
de rubola :

o Notificacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria
correspondiente a todo caso sospechoso y a toda
mujer embarazada expuesta a la infeccin por
rubola o inadvertidamente vacunada durante el
embarazo.
o La jurisdiccin sanitaria realizar el estudio
epidemiolgico:
Bsqueda activa de casos adicionales en la
poblacin.
Bloqueo vacunal.
Dentro de los primeros 35 das de haber
iniciado el exantema tomar muestra de
sangre para determinar inmunoglobulinas
Dentro de los cinco das posteriores al inicio
del exantema, para aislamiento y
genotipificacin de los virus aislados de
rubola:
- Muestras de exudado farngeo
- Muestra de orina (50 ml)
III
[E: Shekelle]
Sanz J, 2006

R

21

5. Anexos
5.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de
recomendaciones

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 1995)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al,

2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua.


22

La escala modificada de Shekelle y colaboradores

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

Categora de la evidencia

Fuerza de la recomendacin

I a
Evidencia para meta-anlisis de los
estudios clnicos aleatorios
A Directamente basada en evidencia categora I
I b
Evidencia de por lo menos un
estudio clnico controlado aleatorios
II a
Evidencia de por lo menos un
estudio controlado sin aleatoriedad
B
Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
II b
Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de
cohorte
III
Evidencia de un estudio descriptivo
no experimental, tal como estudios
comparativos, estudios de
correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
C
Directamente basada en evidencia categora III o
en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
IV
Evidencia de comit de expertos,
reportes opiniones o experiencia
clnica de autoridades en la materia
o ambas
D
Directamente basadas en evidencia categora IV o
de recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III

23

5.2 Anexos Clnicos

Cuadro I. Periodo de incubacin y contagio de las enfermedades exantemticas
ENFERMEDAD PERIODO DE
INCUBACION
PERIODO DE CONTAGIO INMUNIDAD ADQUIRIDA
Sarampin 7 21 das
4 das antes y 4 das despus de
la aparicin del exantema.
Mayor transmisin 3 das antes
que aparezca el exantema.

Si
Rubola 14 -23dias
De 10 das antes a 7 das
despus de la aparicin del
exantema. Los nios con rubola
congnita excretan el virus hasta
durante un ao.
Si
Varicela 10 -21 das
1- 2 das antes a 4-5 das
despus de la aparicin del
exantema.

Si. Como todos los herpes viridae,
queda en estado latente y en
condiciones de inmunosupresion, se
reactiva y causa herpes zoster.

Escarlatina 1 7 das
Origen respiratorio: 10 a 21 das.
Origen cutneo: varias semanas.
Con tratamiento: 48 horas.

Inmunidad especfica contra tipo y
toxina (A, B y C) de EBHGA. En los
pocos casos en que se repite la
escarlatina, es debido a una toxina
diferente a la que ocasiono la
primera infeccin.

Exantema
Sbito
HHV6: 7 14
das
Excrecin de por vida en nios
sanos, transmisin
principalmente de adultos
cuidadores a nios.

S, pero se ha descrito re-infeccin
por VHH6A o VHH7 en nios
previamente infectados con
VHH6B.
HHV7: se
desconoce
Eritema
infeccioso
4 21 das 6 11 das previos al exantema.

Si

Enterovirus 2 14 das
3-4 semanas, depende de la
excrecin fecal del virus.
Especfica para cada serotipo de
ECHO, coxackie y enterovirus.

Mononucleosis
infecciosa
30 50 das
Inicia muchos meses despus de
la infeccin, portador
asintomtico, excrecin
intermitente toda la vida.

No
Fuente: Sarbelio Moreno, Boletn de Prctica Mdica Efectiva. Efectividad Clnica en las enfermedades exantemticas de la
niez 1-2. Instituto Nacional de salud pblica, 2006

24

Cuadro II. Caractersticas epidemiolgicas de las enfermedades exantemticas

Enfermedad

Edad de adquisicin Estacionalidad

Mecanismo de transmisin

Rubola
En Mxico mayor incidencia en
menores de 1 ao y de 1 a 4 aos.
En el trpico mayor incidencia en
nios mayores y adultos.
Meses de primavera y
verano
Vertical (congnita), contacto
directo o inhalacin de
aerosoles
Sarampin

Pre-escolares de 1 a 4 aos y
escolares. Actualmente se observa
un desplazamiento hacia los
grupos adolescentes y adultos
jvenes.
Finales de invierno y
principios de primavera
Contacto directo con
partculas infectantes y
aerosoles
Varicela
En Mxico mayor incidencia en
menores de 1 ao y de 1 a 4 aos.
En el trpico mayor incidencia en
nios mayores y adultos.
principios de primavera. Ms
frecuente en lugares
templados que tropicales.
Contacto directo o inhalacin
de aerosoles. Menos frecuente:
Vertical.
Escarlatina
Baja incidencia en los lactantes.
Predominio de 3 a 15 (5 a 11)
aos de edad.
Predominio en el invierno.
Mayor en pases templados.
Diseminacin interpersonal,
secreciones de nariz, garganta
y piel de los enfermos y
fmites contaminados.
Quirrgica. Ms frecuente en
condiciones de hacinamiento.
Exantema
sbito

6 a 15 meses de edad. Cuando
participa el virus herpes 7: 5 a 6
aos. Solo el 25 -30% de los
infectados por VHH6 O VHH7
desarrollan exantema sbito.
Distribucin mundial sin
predominio estacional.
Contacto con saliva de
cuidadores sanos, congnita
(rara: 1-2%), post-parto y
transfusional. Ocasionalmente
casos secundarios
Eritema
infeccioso

Ms comn en nios de 6 a 19
aos y en edad geritrica, pero
tambin se encuentra en nios de
a 1 a 4 de edad. Las personas en
contacto con nios tienen mayor
riesgo de contagio.
principios de primavera.
Picos endmicos cada 3 o 4
aos. Pequeos brotes intra-
familiares.
Inhalacin de aerosoles,
transfusin sangunea y
vertical (congnita),
transmisin intra-hospitalaria.
Enterovirus

Nios de corta edad. Causa comn
de encefalitis en recin nacidos,
pero no relacionado con exantema.
En la enfermedad pie-mano-boca:
6 meses a 13 aos de edad.
Predominio en rea tropical,
sin predominio estacional.
En reas templadas: fines de
verano e inicios de otoo.
Respiratoria, fecal-oral, a partir
de fomites (objetos
contaminados) y en ocasiones
periparto.
Mononucleosis
infecciosa

En pases en desarrollo predomina
en edades tempranas (2-3 aos);
en pases desarrollados es ms
frecuente en adolescentes.
Distribucin mundial sin
predominio estacional.
Contacto con saliva, (este
debe ser muy estrecho) y
transfusional. Es rara la
transmisin vertical y no se ha
comprobado el contagio por
contacto sexual.
Fuente: Sarbelio Moreno, Boletn de Prctica Mdica Efectiva. Efectividad Clnica en las enfermedades exantemticas de la
niez 1-2. Instituto Nacional de salud pblica, 2006

25

5.3. Algoritmos

Prevencin de Rubola
Vacuna contra la rubeola
Efectos secundarios de la vacuna
Se presentan en raras ocasiones:
Artritis
Artralgias
Erupcin cutnea
Adenopata
Fiebre
Vacuna triple viral
Se deben aplicar dos dosis:
1 era. A los 12 meses de edad.
2 da. A los 6 aos de edad.
Vacuna doble viral
Se aplica una dosis en:
Epidemias (en mayores de un ao)
Mujeres en edad frtil
Adultos en riesgo epidemiolgico
Embarazo
Reacciones alrgicas ( a una dosis previa de vacuna de rubola o ---
-----algn componente de sta)
Inmunodeficiencia grave por cualquier causa
Comorbilidad con enfermedad grave (indivudualizar el caso)
Antecedente de haber recibido altas dosis de inmunoglobulinas o ----
----esteroides
Prevencin de la Rubola
Indicaciones Contraindicaciones

26

Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento de Rubola


27

6. Glosario de Trminos y Abreviaturas

Poblacin General

Caso sospechoso.- Si presenta exantema maculo-papular generalizado con temperatura corporal
superior a 37C y se acompaa de alguno de estos sntomas o signos: artralgias/artritis,
linfadenopatias y/o conjuntivitis. As lo define el Centro para el control y prevencin de
enfermedades

Caso clnico.- Todo paciente, de cualquier edad, exantema maculo-papular, fiebre, que adems
presenta artralgias/artritis y/o adenopatas retroauriculares, sub-occipitales o cervicales, segn la
OMS.

Caso confirmado.- Cuando por laboratorio se detecta IgM especfica para rubola, segn la OMS.
Los criterios de confirmacin de la CDC incluyen tambin el aislamiento del virus y la seroconversin
o aumento significativo en el ttulo de inmunoglobulinas G (IgG).

28

7. Bibliografa

1. Bayer WL, Sherman FE, Michaels RH, Szeto IL, Lewis JH. Purpura in congenital and acquired rubella. N Engl J Med 1965;
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2. Best JM. Rubella cacines: post, present and future. Epidemiol Infect. 1991: 107:17-30.

3. Boletn de Prctica Mdica Efectiva. Efectividad Clnica en las enfermedades exantemticas de la niez 1-2 Nov. 2006
Instituto Nacional de salud pblica. Acceso a pgina Octubre 2009. Disponible en:
http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls_new/boletines/pme_13.pdf

4. CDC (Centers for Disease Control). Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected
outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome. MMWR Recomm Rep July 13,
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Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, Art. No. CD004407. DOI: 10.1002/14651858.CD004407.pub4.
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11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users Guides to the Medical Literature: IX. JAMA
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12. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001; 323
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34(3):318-327

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en: http://www.who.int/immunization/PP_rubella_SP.pdf

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levels of antibody to rubella virus. J Infect Dis. 1983;148:639-47.

18. Ozsoylu S, Kanra G, Sava_ G. Thrombocytopenic purpura related to rubella infection. Pediatrics 1978; 62:5679.

19. Rajasundari TA, Sundaresan P, Vijayalakshmi P, Brown DW, Jin L Laboratory confirmation of congenital rubella syndrome
in infants: an eye hospital based investigation. J Med Virol. 2008 Mar;80(3):536-46


29

20. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it isnt.
BMJ 1996; 312:71-72.

21. Sanz, J, Ory, F. Rubola: El Nuevo escenario de una vieja enfermedad. Enferm Infecc Microbiol Clini 2006;24(1):36-44

22. Tapia R, Gutirrez G, Seplveda J. Metodologa de la Encuesta Nacional Sero-epidemiologia en Mxico. Salud Pblica Mex
1992; Vol. 34(3):318-327

23. Tulchinsky T, et al: Measles control in developing and developed countries: The case for a two-dose policy, WHO Bull. OMS
71(1):93103, 1993.

24. Weil ML, Itabashi H, Cremer NE, Oshiro L, Lennette EH, Carnay L. Chronic progressive panencephalitis due to rubella virus
stimulating subacute sclerosing panencephalitis. N Engl J Med 1975;292:9948

25. Zimmerma L, Reef S,. Rubella. VPD Surveillance Manual, 3rd ed, 2002, Chapter 11: 11 1


30

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera


31

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador


32

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial.

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores
del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Directorio institucional.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica


33

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Presidenta
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Secretario Tcnico
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Titular 2011-2012
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Titular 2011-2012
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Titular 2011-2012
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Asesor Permanente
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Asesor Permanente

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