Cincias & Cognio 2004; Vol 03: 66-68 <http://www.cienciasecognicao.

org/> Cincias & Cognio Submetido em 29 de Novembro de 2004| Aceito em 30 de Novembro de 2004 | ISSN 1806-5821 Publicado on line em 31 de Novembro de 2004

Divulgao Cientfica

Borderline no limite entre a loucura e a razo

Borderline: in the limits between madness and reason Lgia Lorandi Ferreira Carneiro Faculdade de Medicina, Centro de Cincias da Sade, UFRJ, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Comentrio sobre o artigo: Borderline personality disorder (2004). Klaus Lieb, Mary C Zanarini, Christian Schmahl, Marsha M. Linehan e Martin Bohus, Lancet, 364: 453461. www.thelancet.com.

Borderline feels like Im going to lose my mind (1) Borderline significa limtrofe. Podemos assumir que as palavras do antigo sucesso da Madonna caracterizam perfeitamente a instabilidade, a precria fronteira entre a lucidez e a insanidade em que vivem as pessoas nessa condio. A personalidade borderline um grave transtorno mental com um padro caracterstico de instabilidade na regulao do afeto, no controle de impulsos, nos relacionamentos interpessoais e na imagem de si mesmo. Apesar de no ser to divulgada quanto outros transtornos psiquitricos, afeta de 1 a 2% da populao geral, 10% de pacientes psiquitricos e 20% dos internados em hospitais, sendo que a maior parte das pessoas afetadas (at 70%) corresponde a mulheres. Identificar uma pessoa com personalidade borderline no difcil, pois os sintomas incomodam todos os que se
(1) Escrito por Reggie Lucas Bleu Musique Int.

relacionam com ela, especialmente familiares. O quadro engloba algumas manifestaes tpicas de vrios transtornos psiquitricos como esquizofrenia, depresso, transtorno bipolar, mas em geral os pacientes no saram totalmente do estado considerado normal para serem enquadrados em tais classificaes. A sndrome borderline portanto um mosaico de sintomas menos acentuados de diversos transtornos. Para assegurar um diagnstico preciso foram estabelecidos nove critrios no DSM IV (quarta verso do manual de diagnstico e estatstica de doenas mentais). Nele, a personalidade borderline aparece classificada dentro do grupo dos transtornos de personalidades emocionalmente instveis. Em relao ao distrbio afetivo, os pacientes apresentam diversas sensaes, por vezes conflitantes, muitas vezes manifestando tenso aversiva, incluindo raiva, tristeza, vergonha, pnico, terror e sentimentos crnicos de vazio e solido. Outro aspecto a exagerada reatividade no humor: os pacientes com freqncia mudam com grande rapidez de um estado a outro, passando por perodos disfricos e eutmicos ao longo de um dia.

L. L. F. Carneiro aluna do Programa de Iniciao Cientfica (PINC/UFRJ) no Laboratrio de Neurognese, Programa de Neurobiologia, Instituto de Biofsica (IBCCF) e graduanda do Curso de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Endereo para contato: ligia@biof.ufrj.br. 66

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Alm disso, a cognio tambm se apresenta alterada. A sintomatologia varia, h idias superestimadas de estar mal, experincias de dissociao despersonalizao e perda da percepo da realidade outros sintomas so semelhantes aos psicticos, com episdios transitrios e circunscritos de iluses e alucinaes baseadas na realidade. Acreditase que o distrbio de identidade pertena ao domnio cognitivo porque se baseia em uma srie de falsas crenas, por exemplo a de que uma pessoa boa num minuto e m no instante seguinte. Outra caracterstica marcante pintada para este quadro a de impulsividade, manifestada de duas formas: h pacientes deliberadamente auto-destrutivos, que apresentam comportamento suicida, podendo apresentar auto-mutilao, ameaas e tentativas de suicdio; outros pacientes manifestam formas mais gerais de impulsividade, caracterizadas, pelo abuso de drogas, desordens alimentares, participao em orgias, exploses verbais e direo imprudente. Por ltimo, os pacientes apresentam relacionamentos intensos e instveis, cujos problemas mais comuns so o profundo medo de abandono, que tende a se manifestar em esforos desesperados para evitar ser deixado sozinho, e alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao, sendo os relacionamentos marcados por freqentes discusses, rompimentos, baseados em uma srie de estratgias mal adaptadas que irritam e assustam outras pessoas. Vrias causas so apontadas para a origem do transtorno. Acredita-se que, alm do forte componente gentico, experincias traumticas na infncia, como abuso sexual e negligncia, causariam a desregulao emocional e a impulsividade, levando aos comportamentos no-funcionais, dficits e conflitos psicossociais. Estes, por sua vez, agravariam a desregulao. Estudos de neuroimagem revelaram uma rede mal funcionante em vrias regies cerebrais relacionadas a importantes aspectos da sintomatologia. Em estudos de PET (Tomografia por Emisso de Psitrons), o
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crtex cingulado anterior, regio mediadora do controle afetivo, bem como outras reas do crtex pr-frontal, apresentaram um metabolismo basal alterado. Estudos estruturais mostraram reduo no volume da amgdala e do hipocampo nos pacientes com personalidade borderline. Foi registrada ainda, com a tcnica de RMf (Ressonncia Magntica funcional) uma ativao aumentada da amgdala em resposta a expresses faciais e emoes negativas, provavelmente relacionada ao enfraquecimento do controle pr-frontal inibitrio. Se essas alteraes neurobiolgicas so pr-existentes ao transtorno ou se so apenas suas manifestaes, ainda permanece a dvida. O impacto social desse transtorno muito grande, a taxa de mortalidade devida ao suicdio alta, atinge 10% dos pacientes. Trata-se, desta forma, de uma das desordem psiquitrica comumente associada ao suicdio. Os tratamentos usuais so pouco efetivos, j que mesmo recebendo medicamentos e tratamento psicossocial, os pacientes continuam com graves desajustes no trabalho, nas relaes sociais, na satisfao global e no funcionamento geral. Assim, para controlar esses pacientes, os melhores resultados tm sido obtidos com programas de psicoterapia, podendo ser citado o relevante papel da terapia cognitiva comportamental a terapia dialtica comportamental. Dentre os objetivos, os principais so aprimorar as habilidades comportamentais, ensinando tticas especficas para regular as emoes, aumentar a motivao para mudanas, estruturar o ambiente e otimizar a capacidade e motivao dos prprios terapeutas. No entanto, esta abordagem requer uma assistncia continuada, uma vez que este tipo de patologia envolve graves transtornos de personalidade, o que fragiliza o ego possibilitando recadas marcadas pelo comportamento imprevisvel. Os pacientes que aderem a esse tipo de tratamento chegam em diferentes nveis de gravidade e para cada nvel identificado um alvo inicial de tratamento. Em pacientes com descontrole comportamental severo, a

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prioridade melhorar a regulao do comportamento, isto , colocar o paciente funcional e produtivo. J para os suicidas, naturalmente, o primeiro passo reduzir o impulso suicida. Quando j se conseguiu o controle do comportamento, a disforia e as dificuldades de lidar com as experincias emocionais tornam-se o foco da terapia. A terapia farmacolgica e hospitalar possuem resultados reservados sobre a diminuio do risco de suicdio. A farmacoterapia, entretanto, pode ser eficaz na diminuio do comportamento compulsivo, sendo til para as intervenes psicossociais, possibilitando a chance de interromper a medicao quando os pacientes apresentam melhora do quadro. Dentre os remdios mais utilizados, os neurolpticos costumam controlar os sintomas cognitivo-perceptuais; os antidepressivos e estabilizadores de humor, regulam as alteraes bruscas de humor, ansiedade e raiva. Os clnicos se defrontam com limitaes frente ao ato diagnstico, devido a complexidade de sintomas e especificidade do

tema que envolve o diagnstico de personalidade borderline para seus pacientes, alm das dificuldades do tratamento. Um maior esclarecimento sobre o transtorno na classe mdica e mesmo entre a populao fundamental para enfrentar o problema. Como o transtorno afeta as relaes interpessoais, muitos preconceitos e muita incompreenso acompanham os pacientes com personalidade borderline. Muitas vezes, tais pessoas so rotuladas de irresponsveis, egostas, desequilibradas, problemticas, o que s agrava sua instabilidade e faz com elas se aproximem mais e mais da loucura, j que dificilmente sozinhas conseguiro contornar a dificuldade. Para conviver com a personalidade borderline, o primeiro passo caracteriz-la como um transtorno psiquitrico tratvel e procurar ajuda com profissionais da sade especializados. Tanto a atitude pessoal de aderir terapia, quanto a educao da famlia so essenciais, na medida que o nico tratamento efetivo o de equipe, contando com a colaborao de mdicos, psiclogos, a famlia e o paciente.

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