FISIOPATOLOGA DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES

ELABORADO POR LAS ESTUDIANTES: VIVIAN ARANGO AYALA DIANA CATHERINE CUELLAR KEILA YULIETH LOPEZ ANGELA EMILCE OROZCO MARIA NATALIA CASTRO

PRESENTADO A LA DOCENTE: ANDREA RODRIGUEZ LAISECA F.T.

FUNDACIN CENTRO DE EQUINOTERAPIA IPS FUNDACIN UNIVERSITARIA MARIA CANO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA NEIVA-HUILA 2014

INTRODUCCIN La actividad motora, est controlada por la interaccin de tres regiones principales del encfalo: corteza cerebral, cerebelo y ganglios basales. Estas regiones influyen sobre las motoneuronas, ya sea de manera directa a travs del sistema piramidal o indirectamente a travs del sistema extrapiramidal. El sistema piramidal comprende las vas corticobulbar y corticoespinal. El sistema extrapiramidal est compuesto por vas de proyeccin que influyen sobre el control motor. Desde el tallo enceflico hasta la mdula espinal como los fascculos rubroespinal, retculo espinal, vestbulo espinal y tectoespinal.

MOVIMIENTOS ANORMALES

Son alteraciones de origen neurolgico, donde se observa un exceso de movimiento o pausas de los movimientos voluntarios y automticos, as como presencia de movimientos anormales involuntarios.

La mayora de los desrdenes del movimiento estn relacionados con daos a nivel de los ganglios basales. Antes eran llamados Sndromes Extrapiramidales o enfermedad de los Ganglios Basales.

Los Ganglios Basales: Son un conjunto de masas de sustancia gris situado dentro de cada hemisferio Cerebral Ncleos subcorticales relacionados con: Control de acciones motoras. Control de la postura. Capacidad intelectual, cognicin y funcin emocional. Contienen los agentes neuroactivos ms importantes del SNC.

FISIOPATOLOGA Los movimientos anormales del sistema extrapiramidal corresponden a una organizacin funcional de los ganglios basales Los ganglios basales y el cerebelo envan sus eferencias hacia el tlamo y, desde ste, a travs de distintas vas, a las reas precentrales motoras.

Una serie de circuitos entre los ganglios bsales, el tlamo y la corteza se originan en distintas reas corticales e interaccionan devolviendo sus eferencias hacia sus respectivas reas frontales corticales. Los cambios observados en las eferencias de los ganglios podran explicar los sntomas parkinsonianos desde diferentes mecanismos

La eferencia tnica exagerada del Globo plido, al reducir la actividad de las neuronas talamocorticales, podra inhibir la respuesta de las neuronas en el rea precentral, originando acinesia o bradicinesia. El temblor puede originarse dentro de los circuitos motores de los ganglios bsales.

Las discinesias aparecen como consecuencia de una actividad eferente anormalmente baja del Globo Plido, secundaria a la reduccin tnica y fsica del Ncleo Subtalmico al Globo Plido.

CLASIFICACIN, ETIOLOGA YSINTOMATOLOGA

Los trastornos o desrdenes del movimiento pueden clasificarse en dos grupos diferenciados: Los sndromes hipocinticos Discinesias o hipercinesias

SNDROMES HIPOCINTICOS: Se manifiestan por una pobreza y lentitud en los movimientos. Pueden considerarse sinnimo de sndrome parkinsoniano o parkinsonismo y presentan los siguientes rasgos: temblor de reposo y en movimientos secundarios de las extremidades durante la marcha, rigidez, bradicinesia, posturas flexionadas, episodios de congelacin y prdida de reflejos posturales.

PARKINSONISMO IDIOPTICO Parkinsonismo primario: Es la forma ms frecuente de parkinsonismo. Afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida. Existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta aos (Nogales, Donoso, & Verdugo, 2005). Parkinsonismo Sintomtico Parkinsonismo secundario: Manifestaciones clnicas semejantes a la enfermedad del Parkinson primaria. Es causado por ciertos medicamentos, como antipsicticos, es generalmente irreversible. Si es ocasionado por toxinas, infecciones, dao cerebral relacionado con drogas u otros trastornos puede ser reversible. En general, el temblor es menos prominente en el parkinsonismo secundario que en la forma primaria.

PARKINSONISMO PLUS Incluye un grupo de sndromes relacionados con la enfermedad de Parkinson, adems de que cursan con otras manifestaciones clnicas por degeneracin de otros sistemas neuronales, como: la Atrofia Sistmica Mltiple, Parlisis Supranuclear Progresiva, Degeneracin Corticobasoganglionar y a la Enfermedad por cuerpos de Lewy, dentro los ms relevantes. El Parkinson atpico o sndrome de Parkinson Plus es a menudo difcil de diferenciar de la enfermedad de Parkinson y con los dems.

DISCINESIAS O HIPERCINESIAS Son movimientos anormales e involuntarios por aumento de la motilidad, bien por movimientos normales excesivos o movimientos anormales involuntarios. La discinesia es un sntoma de varios desrdenes neurolgicos y es distinguida por causa subyacente.

ATETOSIS Es caracterizado por una serie de pequeos movimientos ondulantes de las manos y pies que ocurren principalmente en los nios. Pueden afectar tambin cara y lengua. Considerados por algunos una forma de distona.

Se origina debido a las lesiones intrauterinas Debe considerarse en conjunto de actos voluntarios conjunto en la corea, por que comnmente coexisten

COREA Corresponde a movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos, sin patrn fijo, a veces similares a movimientos voluntarios. Pueden ser generalizados aunque predominan en la regin distal de las extremidades superiores.

Es una enfermedad neurolgica, degenerativa, hereditaria, autosmica y dominante. Se caracteriza por atrofia del ncleo caudado. Martnez & Martnez (2000) mencionan dos variedades principales de corea, como: Corea de sydenham Corea de Huntington

 COREA DE SYDENHAM Llamado tambin Mal de San Vito, frecuente en nios, se da movimientos involuntarios, rpidos e irregulares del rostro y tronco. Asociado a la enfermedad reumtica, puede verse junto a compromiso cardaco, poliarticular etc., aunque en la mayora de los casos se presenta en forma aislada. Tiene una duracin de semanas o meses. Se dan lesiones en el putamen y ncleo caudado.

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON Es una enfermedad autosmica dominante. Denota movimientos involuntarios incontrolados, prdida de las funciones intelectuales (demencia, memoria reciente) y adems desarreglos psquicos. Estudios de TAC y RNM indican atrofia bilateral de la cabeza del ncleo caudado y putamen La edad de comienzo es entre la cuarta y quinta dcada, aunque existe de 3 a 5 % antes de los 15 aos. Cerca del 50% los sntomas se vuelven aparentes despus de los 50 aos.

Encontramos otros tipos de Corea: Corea gravdico: Frecuente en el primer trimestre del embarazo. Relacionado a la enfermedad reumtica. Corea hereditaria benigna: Es una infrecuente causa de corea familiar iniciada en la infancia. Se acompaa de alteraciones conductuales y dificultades de aprendizaje, no desarrolla una demencia.

COREOATETOSIS Usualmente son movimientos aislados pero pueden confluir unos sobre otros y simular una atetosis, por lo cual se dice que los pacientes tienen coreoatetosis. Puede ser la expresin de una secuela motora extrapiramidal por asfixia y trauma de parto (Parlisis cerebral) o por efecto de hiperbilirrubinemia del recin nacido, u otras patologas. En pacientes con aparicin de los sntomas durante la adolescencia o adultos jvenes, considerar siempre enfermedad de Wilson, ya que esta afeccin tiene un claro mejor pronstico.

Hay otras modalidades de coreoatetosis: Coreoatetosis Congnita: Es una forma de Parlisis cerebral. Puede ser secundaria a hipoxia perinatal o a incompatibilidad sangunea materno- fetal. Coreoatetosis familiar no progresiva: Este sndrome, se inicia es la infancia y se acompaa de temblor intencional adems de los movimientos coreoatetsicos. Coreoatetosis hereditaria con automutilaciones e hiperuricemia (s. De leschnyhan), Retardo del desarrollo psicomotor en los primeros meses de vida. Al ao aparecen movimientos coreoatetsicos. Entre los 2 y 4 aos se da una compulsin a automutilarse especialmente los labios, lengua y mejillas.

 ACATISIA Incapacidad para mantenerse sentado. Se caracteriza por un sentimiento de intranquilidad y la compulsin a realizar movimientos, que afecta principalmente las extremidades inferiores. Inicialmente fue descrita como manifestacin de ansiedad y posteriormente como efecto adverso de frmacos especialmente neurolpticos y como una manifestacin inhabitual de enfermedad de Parkinson.

BALISMO Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior. El movimiento de sta se ha comparado al de las astas de un molino. Es generalmente unilateral (hemibalismo). Habitualmente se debe a compromiso del ncleo subtlamico contralateral y ocasionalmente e infartos lacunares del estriado o tlamo contralateral. Algunos estiman que son una forma de movimientos coreicos.

DISTONA Hay detencin brusca del movimiento como congelamiento en medio de una accin. debido a contracciones musculares involuntarias, lentas, repetitivas y sostenidasTambin pueden aparecer posturas anormales, giros y movimientos de torsin del tronco, de todo el cuerpo o de solamente una parte del mismo. Parece ser consecuencia de una hiperactividad en los ganglios basales, tlamo y la corteza cerebral. El origen de la distona puede ser gentico y tambin ser producto de una grave falta de oxgeno al nacer, causada por la enfermedad de Wilson, ciertos metales txicos o por un ictus.

Con fines didcticos la distona se le divide en segmentarias o focales y generalizadas. Las distonas pueden ser secundarias a diversas situaciones y patologas neurolgicas, los que incluyen la hipoxia cerebral, medicamentos e intoxicaciones.

MIOCLONA

Tambin llamado mioclonus. Se define como un movimiento involuntario, de aparicin sbita, breve, imprevisible e irregular, de los msculos esquelticos. Este movimiento suele estar causado por contracciones musculares activas (signos positivos), pero algunos pacientes pueden adems presentar breves pausas de actividad muscular (signos negativos). La mioclona tiene una variada etiopatogenia. Puede ser expresin de una gran variedad de procesos que afectan el cerebro, la mdula espinal e incluso los nervios perifricos

Segn su etiologa, las mioclonas pueden ser: Fisiolgicas: (mioclonas del sueo o el hipo). Esenciales: No existe una causa conocida ni se acompaar de otras alteraciones neurolgicas y que pueden aparecer de forma hereditaria o espordica. Epilpticas: Como componente de una alteracin neurolgica dominada por uno o ms tipos de crisis (p. ej., sndrome de Lennox Gastaut, espasmos infantiles). Sintomticas: Cuando forman parte de una encefalopata ms amplia. ste sera el caso de las mioclonas que aparecen en diversas enfermedades neurodegenerativas, encefalopatas y por txicos o medicamentos.

 PIERNAS INQUIETAS Presencia de sntomas sensitivos en las extremidades inferiores que aparecen en reposo, y que obligan al paciente a caminar y mover las piernas para aliviar la molestia. Su frecuencia es alta (aproximadamente un 2 5% de la poblacin), pero est infradiagnosticado.

TEMBLOR Movimientos caracterizados por oscilaciones rtmicas involuntarias, regulares, resultantes de las contracciones alternantes o sincrnicas de msculos antagonistas inervados recprocamente. Se da como exageracin de los mecanismos fisiolgicos normales (temblor fisiolgico exagerado), aparecer como un sndrome monosintomtico (temblor esencial) o como parte de la sintomatologa de una amplia variedad de enfermedades neurolgicas (enfermedad de Parkinson, esclerosis mltiple, neuropatas). Segn la actividad en la que aparece el temblor, ste se clasifica en diversos tipos: Temblor de reposo: Los msculos implicados no estn activados. El ejemplo es el temblor en la enfermedad de Parkinson. Temblor de accin: Aparece durante una contraccin muscular voluntaria, e incluye los temblores posturales y de movimiento. El temblor postural: Aparece al mantener una postura contra la gravedad. El temblor fisiolgico: Oscilacin asintomtica de todas las partes del cuerpo.

 TICS Movimientos anormales compulsivos, de ejecucin rpida y coordinada, pueden ser parcialmente controlados o postergados conscientemente. Muchos nios presentan tics, al menos un 5 %. Se presentan en forma de muecas, parpadeos, muecas de ejecucin brusca y rpida, sacudidas de cabeza, de hombros, y tambin en algunos pacientes con ruidos fonatorios inspiratorios de rino u orofaringe. De causa incierta, se les ha asociado a muy amplia diverso tipo de causas, la ms rescatable parece ser un sndrome relacionado a infeccin estreptoccica. La mayora de los tics, se exacerban frente a situaciones de ansiedad, y desaparecen espontneamente en la adolescencia. Los tics pueden ser vocales o motores, cada uno de ellos puede ser simple o complejo.

Clnicamente se puede clasificar en tres grupos, segn sean simples o complejos, transitorios o crnicos: Tics simples transitorios: Son muy comunes en los nios, por lo general desaparecen en forma espontnea dentro del ao, no suelen requerir tratamiento. Tics simples crnicos: Se pueden presentar a cualquier edad, con frecuencia comienzan en la niez; el tratamiento no es necesario en la mayora de los casos. Tics crnico, motores complejos y verbales: El sndrome de Gilles de la Tourette. Trastorno que cursa con tics respiratorios y vocales que ocurren frecuentemente a lo largo del da y duran por lo menos un ao. Se inicia en la infancia, a menudo con tics simples (sacudidas musculares repetitivas, involuntarias y sin finalidad aparente), pero progresa hasta convertirse en movimientos mltiples y complejos que incluyen tics vocales y espasmos respiratorios repentinos. Los tics vocales pueden iniciarse en forma de gruidos o ladridos, hasta la pronunciacin de palabras groseras de forma compulsiva e involuntaria. Tiene origen hereditario, presentndose con una prevalencia tres veces mayor en los varones que en las mujeres. Se cree que es consecuencia de una anormalidad de la dopamina.

TRATAMIENTO El tratamiento va desde la ingesta de medicamentos, hasta tcnicas quirrgicas para casos difciles. En la enfermedad de Parkinson, adems de los frmacos habituales (levodopa, agonistas dopaminrgicos), en casos de gravedad se administra apomorfina subcutnea (mediante bolgrafo inyector o en bomba de infusin continua) o de levodopa intraduodenal (duodopa). Algunos pacientes con discinesias o fluctuaciones motoras graves que no se controlan con el tratamiento farmacolgico, son candidatos a someterse a ciruga funcional (estimulacin cerebral profunda). Los pacientes ms graves en el caso de temblores y que no responden a los frmacos pueden mejorar con medicamentos la estimulacin cerebral profunda talmica. El tratamiento de eleccin de las distonas y del hemiespasmo facial es la aplicacin peridica de toxina botulnica sobre los msculos afectos. El tratamiento de los tics debe ser individualizado en base al grado de interferencia social del paciente, los medicamentos son los bloqueantes dopaminrgicos o neurolpticos. El tratamiento de la corea severa suele ser muy complicado, precisando la administracin de diferentes medicamentos, como benzodiazepinas o neurolpticos. En las mioclonias el tratamiento es dirigido a la causa que las provoca, habitualmente combinando varios medicamentos, siendo los ms usados: inhibidores gabargicos y de la recaptacin de la serotonina. En los casos graves de piernas inquietas , en la actualidad, se administra agentes dopaminrgicos.