Rev. Latino-Am.

Enfermagem
18(3):[07 telas] mai-jun 2010 www.eerp.usp.br/rlae

Artigo Original

Postura dos enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva frente ao erro: uma abordagem luz dos referenciais bioticos1

Rita de Cssia Pires Coli2 Marcio Fabri dos Anjos3 Luciane Lucio Pereira4

O objetivo deste trabalho analisar, a partir dos referenciais da biotica, a postura dos enfermeiros diante de ocorrncia de erros em procedimentos de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI). Trata-se de pesquisa descritiva, sob abordagem qualitativa, realizada com 14 enfermeiros de UTI de um hospital privado de So Paulo. A anlise dos resultados foi realizada segundo a proposta de anlise de contedo de Bardin. Os resultados evidenciados foram: reconhecendo ser falvel, reconhecendo e comunicando o erro, e omitindo o erro. Os relatos dos enfermeiros formaram a base para as consideraes apontadas luz dos referenciais bioticos: a responsabilidade diante do erro supe o reconhecimento das prprias vulnerabilidades, assumir o erro com responsabilidade supe condies ticas nas relaes entre as pessoas envolvidas e o erro tem um ambiente. Este estudo propicia repensar a prtica de enfermagem pautada na biotica, recorrendo anlise do erro focada nas relaes entre os envolvidos. Descritores: Erros Mdicos; Biotica; Cuidados de Enfermagem/tica; Responsabilidade Social; Vulnerabilidade.

Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado O erro em procedimentos de enfermagem na unidade de terapia intensiva sob a tica da biotica, apresentada ao Centro Universitrio So Camilo, SP, Brasil.

Centro Universitrio So Camilo, SP, Brasil:

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Enfermeira, Professor. E-mail: rita.coli@uol.com.br. 3 Bioeticista, Filsofo e Telogo, Professor Doutor. E-mail: mfabri@terra.com.br. Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Doutor. E-mail luciane@saocamilo-sp.br.

Rita de Cassia Pires Coli Centro Universitario So Camilo Rua Raul Pompeia, 144 Bairro: Vila Pompeia CEP: 05025-010 So Paulo, SP, Brasil E-mail: rita.coli@uol.com.br

Tela 28 The Attitudes of Nurses from an Intensive Care Unit in the Face of Errors: an Approach in Light of Bioethics
This study analyzed the attitudes of nurses concerning the occurrence of errors in nursing procedures carried out in an Intensive Care Unit (ICU) based on the bioethics framework. This descriptive study with qualitative approach was carried out with 14 nurses from a private hospital in the city of So Paulo, Brazil. Results were analyzed according to Bardins proposal of content analysis. The resulting themes were: acknowledging ones fallibility; acknowledging and reporting errors; hiding errors. The nurses reports are based on considerations through the lens of bioethics: taking responsibility for an error implies acknowledging ones own vulnerabilities; acknowledging an error with responsibility implies ethical conditions in the relationships among those involved; and errors are in the context of a particular environment. This study enables re-thinking nursing practice based on bioethics, resorting to the analysis of errors focusing on the relationships between those involved. Descriptors: Medical Errors; Bioethics; Nursing Care/Ethics; Social Responsibility; Vulnerability.

Postura de los enfermeros de una unidad de terapia intensiva frente al error: un abordaje utilizando referenciales bioticos
El objetivo de este trabajo es analizar, a partir de referenciales de la biotica, la postura de los enfermeros delante de la ocurrencia de errores en procedimientos de enfermera, en una unidad de terapia intensiva (UTI). Se trata de investigacin descriptiva, bajo abordaje cualitativo, realizado con 14 enfermeros de una UTI, en un hospital privado de Sao Paulo. El anlisis de los resultados fue realizado segn la propuesta de anlisis de contenido de Bardin. Los resultados evidenciados fueron: reconociendo ser falible, reconociendo y comunicando el error, y omitiendo el error. Los relatos de los enfermeros formaron la base para las consideraciones apuntadas a la luz de los referenciales bioticos; la responsabilidad delante del error supone el reconocimiento de las propias vulnerabilidades, asumir el error con responsabilidad supone condiciones ticas en las relaciones entre las personas envueltas y el error tiene un ambiente. Este estudio propicia repensar la prctica de enfermera pautada en la biotica, recurriendo al anlisis del error enfocado en las relaciones entre los envueltos. Descriptores: Errores Mdicos; Biotica; Atencin de Enfermera/tica; Responsabilidad Social; Vulnerabilidad.

Introduo
Os profissionais de enfermagem, em sua prtica diria, devem prevenir a ocorrncia de erro, pois necessitam assegurar ao paciente o direito assistncia livre de danos e propiciar o cuidar salutar e seguro. Entretanto, reconhece-se que esses profissionais, como qualquer ser humano, so falveis, capazes de cometer erros.
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O livro To Err is Human: Building a Safer Health System, publicado em 2000, pelo Institute of Medicine (IOM), nos EUA, foi considerado um marco, porque abordou o estudo dos erros e eventos adversos. Esse estudo foi realizado em diversas instituies de sade, dando incio a inmeras discusses sobre a segurana da assistncia prestada ao paciente(1).

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O erro pode ser definido como o uso no intencional de um plano incorreto para alcanar um objetivo (erro de execuo), ou a no execuo a contento de uma ao planejada (erro de planejamento) .
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reducionismo e a insuficincia relativa da teoria dos princpios. Surge, ento, a proposta de substituio de princpios por referenciais (que mantm a autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia e acrescenta outros referenciais como a dignidade, privacidade, responsabilidade, prudncia, vulnerabilidade, entre outros). Esses referenciais esto livres para a interao que a situao em anlise exigir: direitos, deveres, valores, sentimentos, compromissos, em plena liberdade de atuao pluralista, inter e transdisciplinar(5). Vale destacar que os referenciais bioticos foram adotados para a elaborao deste estudo, devido sua maior abrangncia e contextualizao para as discusses bioticas. Na literatura, os estudos que abordam o erro sob a tica da biotica so incipientes, portanto, o objetivo deste estudo : analisar, a partir dos referenciais da biotica, a postura dos enfermeiros diante da ocorrncia de erros em procedimentos de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI).

Nem todo erro, porm, resulta em dano. Erros que resultam em prejuzos ou leses so frequentemente denominados eventos adversos ou agravos decorrentes de intervenes realizadas por profissionais de sade e no relacionadas a condies intrnsecas do paciente, mas nem todos os eventos adversos so relacionados a erros .
(1)

Neste

estudo,

os

termos

evento

adverso,

iatrogenia e erro sero tratados como sinnimos. Desde o incio da enfermagem moderna existe a preocupao com o erro na prtica assistencial, entretanto, mudanas nos padres da assistncia vm surgindo com a biotica, vista como novo domnio da reflexo que considera o ser humano em sua dignidade e totalidade, incluindo nela a segurana do paciente, quando assistido pelo profissional da sade. A biotica surge com a responsabilidade de conduzir os profissionais de sade a refletirem sobre suas condutas. Questionar valores, repensar e redefinir prxis no agir profissional, luz da biotica, representa para a enfermagem tomar conscincia da dimenso de seu trabalho, que o cuidar. Muitos, porm, daqueles que se dedicam a estudos por meio da biotica, no tm a preocupao com os assuntos do cotidiano, poucos procuram estudar o que acontece no dia a dia. Fundamentalmente, o que ocorre no dia a dia a relao do profissional de sade com seu paciente e ambas as parte; profissionais e pacientes, so vulnerveis nessa relao(3). A biotica no deve ser reduzida a princpios, porm, no se pode negar que a corrente principialista uma de suas caractersticas mais marcantes .
(4)

Trajetria Metodolgica
Para desenvolver este estudo optou-se por pesquisa descritiva sob abordagem qualitativa. Na pesquisa qualitativa h preocupao com o nvel de realidade que no pode ser quantificado, trabalha-se com o universo de significados, com a vivncia, com a experincia, com o cotidiano, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde ao espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis(6). A pesquisa foi realizada com 14 enfermeiros que atuavam h mais de um ano na assistncia direta ao paciente de unidade de terapia intensiva adulto (UTI-A), de um hospital privado de grande porte da cidade de So Paulo, que tinham presenciado a ocorrncia de erros durante seu trabalho e que aceitaram colaborar com o estudo. A escolha do local foi feita por concentrar a realizao de maior nmero de procedimentos de enfermagem e porque a presena do enfermeiro na assistncia direta mais constante. A escolha dos participantes ocorreu por sorteio de uma lista de 25 enfermeiros assistncias da UTI-A, fornecida pela instituio. O nmero de entrevistados no foi pr-definido, pois se utilizou o critrio de saturao da amostra(6). Aps apreciao e aprovao do Protocolo, sob n115/8, pelo Conselho Administrativo da Instituio onde a pesquisa foi realizada e pelo Comit de tica em

A proposta principialista de Beauchamp e Childress teve grande impacto no desenvolvimento da biotica e seu xito se deve, em parte, simplicidade de suas propostas tericas e fcil aplicao da teoria tomada de decises nos casos concretos da biomedicina e, em parte, ao acerto na escolha dos princpios (autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia) que verdadeiramente contm os pontos cardeais da vida moral(4). O principialismo, embora necessrio, tem forte fundamentao deontolgica e, portanto, insuficiente para permitir uma reflexo filosfica e tica de modo mais profundo e abrangente. Aos poucos, diante de situaes bioticas mais complexas, verificou-se o
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Rev. Latino-Am. Enfermagem mai-jun 2010; 18(3):[07 telas] Pesquisa, atendendo os requisitos da Resoluo CNS n 196/96, iniciou-se a coleta de dados. As entrevistas foram agendadas de acordo com a disponibilidade dos enfermeiros e realizadas em local privativo, conforme escolha do entrevistado. Foi garantido o anonimato do entrevistado, bem como esclarecida a proposta do estudo. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) foi lido, elucidado e assinado pelo sujeito da pesquisa e pesquisadora. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, com a utilizao de um roteiro, validado aps realizao do pr-teste. O roteiro foi composto por questes norteadoras que possibilitaram o alcance dos objetivos propostos: - durante seu trabalho na UTI voc presenciou a ocorrncia de erros por parte dos profissionais de enfermagem? Narre uma situao de erro que lhe chamou a ateno e resultou em dano para o paciente; - o que voc observa que acontece, com mais frequncia, diante da ocorrncia de erro. Por qu? - diante do erro o que seria ideal poder fazer? As respostas foram anotadas e gravadas em fitas cassete. O contedo foi transcrito na ntegra, procurando manter a riqueza dos depoimentos, para posterior anlise. A coleta de dados durou aproximadamente 30 dias (outubro/2008) e o tempo de entrevista variou de 20 a 50 minutos. Para o presente estudo, adotou-se a metodologia de anlise de contedo, proposta por Laurence Bardin, que define como

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contextualizando a mesma ideia, por meio de recortes extrados dos textos. Por fim, chegou-se ao tratamento dos resultados, que corresponde ltima etapa da anlise de contedo.

Resultados e Discusso
Os relatos dos enfermeiros apresentam as reaes expressas a respeito de sua postura frente ao erro em procedimentos de enfermagem. De um lado, percebe-se postura de reconhecimento do erro, reconhecimento de que, mesmo sem querer, ele pode errar e a importncia de se comunicar o erro. Por outro lado, aparece a omisso do erro, mostrando que o mesmo nem sempre comunicado. Dessa forma, os resultados foram contextualizados e analisados como se segue. Reconhecendo ser falvel: os sujeitos da pesquisa se percebem como pessoas que podem cometer erros, reconhecem que, mesmo sem querer, o erro pode acontecer. Que o ideal seria no errar, pois defendem que nenhum erro intencional e, por essa razo, os enfermeiros ressaltam que a ateno na atividade deve ser redobrada: o ideal era no errar, n? Mas... como no
d... O ideal no errar (E1). Todo mundo erra, bvio! Mas tem que se tomar mais cuidado quando se trata de ser humano. Passar tinta azul na parede e voc passou branco... voc vai e passa outra em cima, mas tem coisa que no tem retorno, n? (E8).

Reconhecendo que todos somos homens e mulheres falveis e imperfeitos, com limitaes e defeitos(8) e tendo a conscincia da susceptibilidade do ser humano ao erro, pode-se afirmar que os profissionais de sade so falveis, capazes de cometer erros. Os sujeitos da pesquisa apontam a importncia do reconhecimento de se ser falvel, sem deixar de se preocupar com o ser humano que est sendo cuidado. importante lembrar que o reconhecimento do erro a base da sabedoria para se trabalhar com ele. Esse reconhecimento est relacionado vulnerabilidade do profissional, a qual ser, de certa forma, amenizada, se for consciente. A vulnerabilidade, na sua concepo mais ampla, obriga o reconhecimento de que todas as pessoas podem ser feridas e requerem respeito. A contribuio primordial da enfermagem , ento, tomar a vulnerabilidade como princpio de sua prtica e reconhecer os profissionais como, humanos que so, sujeitos vulnerveis. Quem no aceita a vulnerabilidade e a interdependncia no capaz de desenvolver atitudes de cuidado(9). Estudos recentes apontam que fundamental admitir

um

conjunto de tcnicas de anlise

das comunicaes visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores que permeiam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/ recepo (variveis inferidas) destas mensagens(7). Aps a leitura flutuante, os dados foram transcritos. Para a transcrio foram consideradas as regras de exaustividade todo discurso foi transcrito na ntegra, nenhuma fala foi omitida; representatividade os resultados obtidos para a amostra foram generalizados ao todo; homogeneidade todas as entrevistas foram realizadas de forma semelhante pela pesquisadora, utilizando-se do mesmo roteiro; pertinncia as perguntas norteadoras foram validadas no pr-teste e atenderam o objetivo proposto, e exclusividade os discursos foram classificados em uma nica categoria .
(7)

Para a construo das categorias, utilizou-se da relevncia e da repetio de elementos significativos,

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a vulnerabilidade como condio humana e enfatiza suas 3 dimenses: a que decorre das limitaes evolutivas de nosso ser (criana, adolescente), a que se origina em precariedades a que estamos expostos, enquanto corpos orgnicos e funcionais (doenas e disfunes); e aquela que provm de tenses relacionais. Essas dimenses exemplificam o significado da vulnerabilidade, alm dos espaos da tica em pesquisa
(10)

A prudncia, entendida como previso e vigilncia, remete atitude do sujeito, s suas qualidades pessoais, s suas habilidades prprias, particularmente sua facilidade de decidir e agir realmente no sentido que convm na situao, no caso sempre singular em que preciso tomar uma deciso(13). Ressalta-se, tambm, que, no centro de toda tica, est o conceito de responsabilidade. Assumir responsabilidades realizar corajosamente a ao que se impe e refletir sobre ela, levando em conta a situao concreta, em sua singularidade e complexidade, e diversas balizas ticas, segundo sua especificidade(13). Reconhecendo e comunicando o erro: os discursos mostram as crenas pessoais dos sujeitos - no esconder, assumir e comunicar o erro. Os enfermeiros assumem que comunicam o erro para mdico e chefia, seja este cometido por sua equipe ou por ele prprio: e lgico que
voc tem que ter cincia que no d pra ficar errando todos os dias mas, se acontece de voc errar, voc tem que, primeiro de tudo, assumir o erro (E1). Ento, como te falei: o erro realmente no deve ser abafado (E4). Eu sempre procurei com a equipe, fez alguma coisa errada? Comunica a gente, a gente rev, porque o principal prejudicado o paciente (E5). Eu passo de imediato! Mesmo que o erro seja meu, t? Eu vou e relato. Tanto para os mdicos como para a chefia. Ento, isso no quer dizer que os meus sejam ocultos no, porque s vezes a gente tambm acaba fazendo... (E11).

Faz-se tambm necessria a compreenso dos dirigentes das instituies de sade, de que os erros acontecem porque existem falhas no sistema por eles gerenciado e no porque seus subordinados so incompetentes ou irresponsveis. Dessa forma, mais do que buscar culpados para punir, pode-se, com isso, diagnosticar as fragilidades existentes em todo o processo e adotar medidas proativas de preveno de riscos
(11)

Observa-se, nos relatos, que o erro no intencional e que muitas vezes o colaborador nem percebe que est errando, sendo o erro percebido por outra pessoa:
ningum erra intencionalmente, nenhum erro intencional. s vezes a pessoa est errando ali e nem est percebendo (E2). Assim, no foi uma coisa que ela quis de propsito, nem intencional (E13).

importante reforar aqui o conceito de deslizes e lapsos que implica em aes no previstas, embora a inteno de agir corretamente estivesse presente(2). Uma ao pode ter efeitos adversos sobre outra pessoa sem que o sujeito moral a tenha ofendido ou tenha tratado injustamente. Ento, para que haja ofensa moral, preciso que o dano tenha sido intencional e injusto. Quando se infligem injustamente graves leses corporais ou se prejudicam seriamente outros interesses fundamentais das pessoas, a sim, estar-se- diante de exemplos de danos que so moralmente proibidos pelo princpio da no maleficncia(4). Percebe-se, tambm, nas expresses dos sujeitos, a impossibilidade de manter sempre a ateno concentrada na atividade executada, diante do que se descarta a intencionalidade direcionada para o erro, o que seria altamente perverso. A ateno est relacionada prudncia e responsabilidade na ao de cuidar. A prudncia, enquanto referencial da biotica, abrange os sentidos de sensatez, moderao, comedimento, cautela, cuidado, precauo, alm de previso, temperana, sabedoria prtica, razoabilidade, englobando, ainda, experincia, modstia e bom senso. Prudncia deve tambm incluir os conceitos de sophrosyne no sentido socrtico-platnico e phonesis (sabedoria prtica) no sentido aristotlico
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(12)

importante

destacar

preocupao

dos

enfermeiros em comunicar o erro, pois ressaltam a importncia de se pensar no paciente como principal prejudicado e que a situao poder ser revertida mais rapidamente e danos maiores podero ser evitados se o erro for comunicado. Essa preocupao com o relato do erro pode ser traduzida em responsabilidade e prudncia do enfermeiro em tomar uma atitude em relao ao paciente lesado. Estudos evidenciam que, para um problema ser resolvido, h necessidade de ser primeiramente reconhecido e o prximo passo tornar o problema pblico, a fim de estud-lo e criar estratgias e mtodos para resolv-lo(14). Os relatos dos enfermeiros corroboram estudos nos quais se acredita que o entendimento da clara importncia do relato contribui de forma positiva para que os erros sejam aceitos e notificados espontaneamente(15). A percepo do erro e sua imediata comunicao so fundamentais para a implementao de intervenes, a fim de restabelecer o mais rpido possvel as condies do paciente e minimizar ou eliminar os prejuzos causados.

Rev. Latino-Am. Enfermagem mai-jun 2010; 18(3):[07 telas] Neste estudo, os sujeitos pesquisados no

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levando frequentemente subnotificao do erro, dificultando o desenvolvimento de mecanismos de preveno. Os profissionais da rea da sade tambm no so imunes incerteza moral, dilemas e angstias, particularmente sobre questes que envolvem o erro humano e so relutantes em relatar e admitir o erro no cuidado sade(17). Reconhece-se que a responsabilidade do profissional a de comunicar o erro, entretanto, a formao acadmica de mdicos e enfermeiros refora a premissa do desenvolvimento de um trabalho que deve ser livre de erros, gerando uma mensagem de que esses so inaceitveis. Isso acarreta entendimento simplrio, fazendo com que erros sejam encarados to somente como falta de cuidado, de ateno e de conhecimento(18). Essa postura exigida tanto pelos profissionais, como pelos prprios pacientes, dificultando ainda mais a compreenso do erro de forma construtiva: no
permitido errar! Parece que sempre tudo tem que dar certo. Como nas outras profisses pode errar... na nossa no. Um erro pode acabar com tudo que voc fez (E13).

enfatizaram a participao do paciente/famlia nas questes que lhe dizem respeito. O paciente, nessa circunstncia, passivo e receptor do fazer do profissional de sade. No entanto, numa das falas, percebe-se a preocupao do enfermeiro sobre a importncia de comunicar tambm famlia: a teve que fazer um relatrio
de ocorrncia que a gente tem aqui no hospital pra quando acontece algum erro... ele (chefia) encaminhou pra Comisso de tica, as famlias foram comunicadas, tudo direitinho, tudo processo legal que tinha que ser feito (E1).

Ao cuidar do outro preciso que o profissional de sade o veja como ser humano que se encontra muitas vezes fragilizado e vulnervel. Quando a relao estabelecida entre o profissional de sade e o doente est baseada em respeito pessoa, une-se a tcnica tica do cuidar e o profissional saber reconhecer seu erro junto ao paciente e famlia Uma das principais
(16)

. dos

responsabilidades

profissionais de sade, na ocorrncia de erro, informla ao paciente. O paciente/famlia tem o direito de saber a verdade e essa informao essencial para manter a sua confiana no trabalho da equipe. Para o profissional, embora se reconhea como falvel, relatar o erro tambm uma questo de confiana e, portanto, preciso haver ambiente estrutural e relacional para que isso acontea. Omitindo o erro: os enfermeiros relatam que nem sempre o erro comunicado, que o mesmo abafado, principalmente quando envolve mais pessoas ou equipes. Lembram que o ideal seria comunicar sempre, mas que as pessoas, inclusive ele prprio, omitem o erro quando sabem que o mesmo no trar consequncias imediatas ao paciente. Do contrrio, se existe a dvida sobre as consequncias ao paciente, causar algum dano, ou se o erro foi observado por outro, o profissional informa o erro: nenhuma conduta foi tomada, pra tudo sempre acaba
abafando os casos (E4). E, s vezes, quando fazemos alguma coisa errada, ns tambm no comunicamos. Para por ali, se no for alguma coisa muito grave... Ento voc coloca por debaixo dos panos e... acho que isso acontece muito (E5). Eu acho que, assim, um ponto interessante: as pessoas omitem o erro quando elas sabem que aquilo que ela fez no vai trazer consequncias imediatas ao paciente [...]. Agora, se ela fez um erro e ela sabe que ningum viu, ningum percebeu, eu acho que as pessoas omitem (E13).

Estudos ressaltam que parece existir no imaginrio dos enfermeiros preocupao quase que exclusiva com as consequncias para o paciente, como se apenas ele as sofresse. Ainda que seja incontestvel que quem se encontra mais vulnervel, dada a prpria condio que o levou hospitalizao, tais consequncias extrapolam em muito o paciente. Afetam o paciente, os profissionais, os familiares, a instituio de sade e a sociedade(11).

Consideraes Finais
Este estudo possibilitou analisar, a partir dos referenciais da biotica, a postura dos enfermeiros diante da ocorrncia de erros em procedimentos de enfermagem, na unidade de terapia intensiva (UTI). Os relatos dos enfermeiros formaram a base para as consideraes que se seguem, apontadas luz dos referenciais bioticos. A responsabilidade diante do erro supe o reconhecimento das prprias vulnerabilidades o erro expresso de vulnerabilidade do sujeito. A busca do reconhecimento das prprias vulnerabilidades condio para se assumir a responsabilidade diante do erro. O estudo indica o reconhecimento das limitaes humanas, pelas quais os enfermeiros se reconhecem falveis e, portanto, capazes de cometer erros. Esse reconhecimento a base da sabedoria para se trabalhar com o erro. Reconhecer que errare humanum est facilita que o profissional se perceba vulnervel na realizao de procedimentos de enfermagem, durante sua prtica diria. Ao contrrio, o profissional que ignorar a vulnerabilidade, sua e do paciente, pode cometer atos falhos por menosprezar suas possibilidades de erro e/

Estudos apontam que somente uma pequena parcela dos erros so relatados nas instituies hospitalares, pois esses somente so informados quando h algum dano ao paciente. Isso se deve cultura de punio, vigente no sistema de sade, tornando, muitas vezes, impossvel a discusso crtica e construtiva dos fatos. A viso individual do processo do erro acarreta medidas punitivas e at demisses dos profissionais envolvidos,
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ou por dificultar, com isso, posicionamento construtivo diante do erro. Assumir condies o erro nas com responsabilidade entre as supe pessoas ticas relaes

ao profissional que erra, mas admitir a hiptese de que ele possa ter origens tambm sociais e institucionais, alm dos limites individuais. Esse ambiente diz respeito no apenas s origens do erro, mas tambm s formas de recepo de sua ocorrncia. A conscincia sobre tal ambiente parece fundamental para todo o processo tico de lidar com o erro. importante ressaltar que a biotica e a tica postulam a atuao dos profissionais da sade mais humanizada, pois desenvolvem a possibilidade de postura crtica e reflexiva sobre as escolhas a serem feitas sobre o agir. Em sntese, este estudo propicia repensar a prtica de enfermagem pautada na biotica, recorrer anlise do erro focada tambm nas relaes entre os envolvidos. Lembrar que o erro se d numa rede de relaes, portanto, no deve ser visto de forma individual, nem somente tcnica, mas principalmente relacional, e buscar, dessa forma, a compreenso integral da realidade.

envolvidas - o reconhecimento e a comunicao do erro demonstram a autonomia do sujeito para agir de maneira responsvel e prudente. Porm, quando o erro no provoca danos, ou no percebido por terceiros, os sujeitos omitem o erro. Isso faz pensar que a cultura punitiva ainda vigente. Parece justo dizer que relatar o erro exige relao de confiana estabelecida entre profissional-paciente-instituio. Tal confiana no representa conivncia, mas, ao contrrio, permite o dilogo que abriga a reverso do que possvel no erro. Isso tambm tem a ver com o ambiente em que o erro ocorre. O erro tem um ambiente a percepo biotica do erro sugere situ-lo no contexto ou ambiente em que se d. Isso significa no reduzi-lo imediatamente

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Recebido: 27.4.2009 Aceito: 16.11.2009

Como citar este artigo:

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