QUALIDADE PROTICA X BALANO NITROGENADO

RESUMO A presente reviso tem como objetivo apresentar estudos que revelam a qualidade protica proveniente da associao de protena isolada do soro do leite, protena isolada de soja e caseinato de clcio e a aplicao em dietas proporcionando melhor reteno nitrogenada, melhor utilizao de aminocidos essenciais pelo organismo, revertendo, portanto, o balano nitrogenado negativo. Sabemos que as protenas so molculas essenciais para o organismo humano sendo imprescindveis na alimentao, em quantidade e qualidade adequadas e que o peso corpreo o maior determinante das necessidades absolutas para protena. Dentro da massa corprea magra existem tambm diferenas na proporo de tecidos variados em diferentes idades. Do nascimento maturidade o crebro aumenta sua massa cinco vezes, o fgado, corao e rins, os quais so at mais metabolicamente ativos, aumentam 10 a 12 vezes, enquanto o msculo multiplica sua massa em aproximadamente 40 vezes41. Com base nas DRIs (Dietary Recommended Intake) de 2002, a ingesto diria de protena deve variar de 0,8 a 1,0 g por quilograma de peso por dia, para indivduos saudveis, para manuteno do balano energtico igual a zero, assegurando assim as funes vitais desempenhadas por esses macronutrientes, podendo variar em diferentes fases da vida e estado nutricional33. Uma menor ingesto protica e/ou aminoacdica promove alteraes de nveis hormonais e metablicos no organismo. O valor protico de um alimento determinado pela sua composio em aminocidos essenciais, sendo que o aproveitamento biolgico destes (biodisponibilidade) depende tambm da digestibilidade da protena. Sendo assim, o perfil aminoacdico fornece boa indicao da qualidade de protenas alimentares36,39.

PROTENA As protenas so polmeros de elevado peso molecular, compostos de nitrognio, carbono, oxignio e, algumas vezes, enxofre, fsforo, ferro e cobalto. So formadas por complexos de aminocidos que podem estar ligados em formaes peptdicas35. As protenas atuam no crescimento e desenvolvimento do organismo e so responsveis pela regulao do metabolismo, transporte de nutrientes, atuam como catalisadores naturais, na defesa imunolgica, como receptores de membrana dentre outras funes36. A necessidade de protena de um indivduo definida como o menor nvel de ingesto protica proveniente da dieta que ir equilibrar as perdas de nitrognio a partir do organismo em repouso em pessoas que mantm um equilbrio de energia em atividade fsica moderada. O valor nutritivo de uma protena depende principalmente da capacidade desta em suprir as necessidades do organismo de todos os aminocidos dieteticamente indispensveis. A qualidade protica, quantidade e a digestibilidade so de extrema importncia para a dieta, por serem indicadores do fornecimento de significativas quantidades de aminocidos essenciais e reteno nitrogenada24. As protenas so constantemente submetidas a esgotamento e ressntese. Quando o crescimento est ocorrendo, no apenas existe uma deposio lquida de protena, mas as taxas de ambas, sntese e esgotamento, so aumentadas. As taxas dinmicas variam de tecido para tecido e as contribuies relativas mudam com a idade e adaptao a vrios nveis de ingesto de protenas. Durante o esgotamento so liberados aminocidos essenciais que sero reutilizados para sntese protica, outros so perdidos pelo catabolismo oxidativo. Este processo de reciclagem, o qual inclui intercmbio de aminocidos entre tecidos, depende de vrios fatores metablicos, hormonais e influenciado pelo estado fisiolgico do indivduo6. Algumas alteraes bioqumicas podem resultar em grave comprometimento da protena muscular. A reduo da massa protica corprea

acontece como reposta imediatista do organismo frente menor ingesto protica e/ou de aminocidos essenciais. Conseqentemente ocorre reduo da taxa de oxidao de aminocidos, menor sntese protica corprea, realizada pelo fgado e menor liberao para periferia de protena sintetizada, como a albumina20. ALBUMINA A albumina a protena circulante mais abundante no plasma. Segundo Doweiko (1991), a albumina atua como reservatrio de aminocidos contribuindo com cerca de 5% dos aminocidos disponveis para os tecidos perifricos, sendo que esta oferta encontra-se aumentada na presena de algumas doenas malignas e em situaes nas quais o balano nitrogenado negativo39. O nico rgo capaz de sintetizar albumina o fgado, o qual dispe para produo desta protena cerca de 12% a 20% de sua capacidade de sntese. Em indivduos saudveis esta produo consome 6% da ingesto diria de nitrognio8,15,30. A disponibilidade de energia, protena e micronutrientes influenciam a produo de albumina, sendo que a ingesto alimentar insuficiente provoca uma queda de 50% na sntese heptica da protena logo nas primeiras vinte quatro horas39,30. A ingesto insuficiente associada a um processo inflamatrio tambm conduz a uma queda significativa nas concentraes sricas de albumina, segundo um estudo realizado por Kaysen et. al. (1997)17. A concentrao srica de albumina diminui significativamente quando a depleo protica torna-se grave, contribuindo para o desenvolvimento do kwashiorkor e seus clssicos sintomas. Sabemos que a desnutrio tem efeitos deletrios sobre a sade, alterando o transporte de oxignio, a funo cardiovascular, renal, respiratria, sistema digestrio, sistema imune, alm de retardar o processo de cicatrizao de feridas35. A chance de recuperao do indivduo mnima, e quando as funes de rgos vitais como o processo de adaptao em nvel celular est sendo implementado, ocorre a morte nitrogenada, como aponta o QUADRO 1.

QUADRO 1. CONSEQNCIAS PROGRESSIVAS DA DEPLEO PROTICA SOBRE A MASSA CORPREA MAGRA

PROTENA ISOLADA DO SORO DO LEITE E CASEINATO DE CLCIO As protenas do soro do leite apresentam estrutura globular contendo algumas fontes de dissulfeto, que conferem certo grau de estabilidade estrutural e so constitudas, dentre outras, por beta-lactoglobulina, alfalactoalbumina e imunoglobulinas. Caracteriza-se por ser de fcil e rpida digesto e contm o maior teor de triptofano entre todas as fontes proticas14. A frao nitrogenada do leite constituda pela casena, pelas protenas do soro e pelos compostos nitrogenados no proticos. Aproximadamente 80% do nitrognio total do leite de bovinos constitudo por casena (FOX et al., 2000)10. A protena isolada do soro do leite a mais pura fonte protica conhecida com concentrao de protenas superior a 90%. O soro do leite uma ampla fonte de cistena podendo, por isto, aumentar os nveis de glutationa (HOFFMAN, FALVO, 2004)16. Recentemente profissionais e cientistas que trabalham com desempenho fsico utilizando o conceito de protenas de diferentes velocidades de absoro, constataram que essa rpida absoro faz com que as concentraes plasmticas de muitos aminocidos, inclusive a leucina, atinjam altos valores logo aps a sua ingesto23. Tais protenas, seriam mais eficientes no desencadeamento do processo de sntese protica, alm de elevarem as concentraes plasmticas de aminocidos, aumentam significativamente, a concentrao de insulina plasmtica24,25, o que favorece a captao de aminocidos para o interior da clula muscular, otimizando a sntese e reduzindo o catabolismo protico. Segundo o mtodo PDCAAS (Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score), a protena de soro do leite tem a pontuao mxima para o clculo do valor protico corrigido em funo de sua excelente digestibilidade e pelo fato de fornecer ou superar a quantidade recomendada de cada aminocido essencial. Algumas pesquisas referem que as protenas do soro do leite estimulam o ciclo celular de clulas intestinais, promovendo o reparo de tecidos34.

FONTE: WAITZBERG, 2000

Nveis sricos de albumina no parecem se relacionar deficincia aguda protica, mas nveis baixos so indicadores de maior morbidade e mortalidade20. A hipoalbuminemia em pacientes sob estresse orgnico grave ocorre principalmente em funo da menor taxa de sntese e maior catabolismo protico, secundrios ao de interleucinas e hemodiluio associada ao balano hdrico positivo6,5. A hipoalbuminemia associa-se com a diminuio da presso onctica e passagem de sal e gua para o interstcio, piorando as condies hemodinmicas e causando edema sistmico e pulmonar5. A desnutrio protico-energtica crnica em pacientes hospitalizados implica em mau prognstico e associa-se com maior incidncia de infeces cirrgicas, escaras de decbito, deiscncia de suturas, sepse e morte. Alm disso, pacientes com menores nveis de albumina srica tm maior tendncia a desenvolver diarria associada nutrio enteral, o que dificulta a abordagem teraputica da desnutrio18,3.

Segundo Anon (1972), estas protenas apresentam valor elevado (3,2) do Quociente de Eficincia Protica PER, o qual determina o valor biolgico da protena e calculado pelo ganho de peso a partir da quantidade de protena ingerida, em gramas, demonstrando a tima qualidade do ponto de vista nutricional, como revela o QUADRO 3. Devido a esse perfil aminoacdico equilibrado, as protenas do soro do leite tornam-se perfeitas para complementao de outras fontes proticas. Segundo Walzem et. al., as protenas do soro do leite proporcionam benefcios significativos para a recuperao de tecidos em casos nos quais o estresse no esteja associado a trauma ou danos fsicos srios, benefcios no desenvolvimento da microflora intestinal, pois as protenas do soro do leite estimulam e regularizam a funo de clulas dos msculos lisos, uma vez que a baixa motilidade intestinal constitui fator importante na deteriorao do desempenho timo das funes gastrintestinais durante o envelhecimento. Outras bioatividades das protenas do soro do leite incluem amadurecimento, pois elas se ligam e ativam receptores naturais em clulas intestinais promovendo maior integridade intestinal; Proteo, devido ao rompimento das membranas de bactrias patognicas inibindo a ao desses; Estimulam o crescimento de bactrias benficas promovendo efeitos prebiticos e ao final as protenas do soro do leite ligam-se as endotoxinas e as excretam37. PROTENAS ISOLADAS DA SOJA A protena isolada de soja pode ser extrada do gro de soja por processos qumicos ou mecnicos. Envolve o uso de
QUADRO 2. COMPARAO DE PDCAAS (ESCORE DE AMINOCIDOS CORRIGIDOS PELA DIGESTIBILIDADE DAS PROTENAS) EM DIFERENTES FONTES PROTICAS
PROTENA Protena do soro do leite Protena isolada de soja Casena Carne Vermelha PDCAAS 1,00 1,00 1,00 0,92

temperatura, macerao e utilizao de gua ou lcool, dependendo do avano tecnolgico ou do interesse dietoterpico. As protenas isoladas da soja contm maiores quantidades de aminocidos anablicos, arginina e glutamina, alm de apresentarem grandes quantidades de aminocidos de cadeia ramificada, isoleucina, leucina e valina, quando comparada a outras protenas. Em seu recente estudo, Trindade (2001), comprovou que algumas fontes proticas de origem vegetal, como as provenientes da soja tm valor biolgico equivalente ao das fontes proticas de origem animal de alta qualidade, como a protena do ovo e a do leite, fornecendo, portanto quantidade ideal de aminocidos essenciais para o consumo32, como revela o QUADRO 2. Anderson et al. (1995), realizaram meta anlise que colocou em pauta a efetiva proteo cardiovascular de dietas a base de protenas de soja1. O estudo analisou 38 trabalhadores, os quais consumiram entre 17 e 124 gramas de protena de soja, diariamente, em substituio a protena de origem animal e concluram a efetiva proteo cardiovascular promovida pelas protenas de soja. Ranich et al. (2001), concluiu em seu recente estudo que o consumo de protenas de soja foi capaz de reduzir a proteinria e melhorar a funo renal por mecanismos que ainda no esto bem elucidados. Tal benefcio provavelmente se deva inibio da protena quinase, modulao dos fatores de crescimento, inibio da atividade das citocinas ou ao antioxidante da soja, demonstrando, portanto, que tais protenas podem ser menos agressiva para os rins29.

FONTE: TRINDADE (2001)

QUADRO 3. QUOCIENTE DE EFICINCIA PROTICA (PER) PARA VRIAS FONTES PROTICAS

FONTE: ANON (1972)

QUADRO 4. PERFIL DE AMINOCIDOS ESSENCIAIS PROVENIENTES DE FONTES PROTICAS VEGETAIS ASSOCIADA A FONTES PROTICAS DE ORIGEM ANIMAL QUE ATENDEM MAIS DO QUE O DOBRO DAS QUANTIDADES MNIMAS DOS PADRES FAO / OMS PARA ADULTOS

FONTE: RDA (1989)

BALANO NITROGENADO Segundo Waitzberg (2000), o balano nitrogenado (BN) corresponde diferena entre a quantidade de nitrognio ingerido e o valor excretado pela urina e fezes. Este valor pode ser positivo, negativo ou igual a zero representando o equilbrio, sendo este um valor referencial para evoluo nutricional do paciente. Estimar o nitrognio ingerido e o nitrognio perdido so equvocos cometidos para estimar o BN35. Nas situaes onde ocorre carncia protica, h, tambm, reduo intracelular do teor de aminocidos livres, tanto essenciais como no essenciais, e diminuio da excreo urinria de

nitrognio, resultando menor perda orgnica de protena. Nessa situao clnica, uma menor quantidade de nitrognio ingerido necessria para recuperar o equilbrio nitrogenado, mas, quando a oferta protica maior, o balano de nitrognio se positiva mais rapidamente. Essa maior positividade do balano nitrogenado pode ser explicada pela recuperao mais rpida do teor de aminocidos livres, principalmente no fgado39. Muitos estudos tm-se realizado quanto ao BN em indivduos desnutridos. Um estudo realizado no Hospital So Joaquim da Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de Beneficncia de So Paulo, utilizou dieta com protena de soja como fonte, em dezenove pacientes. O estudo analisou somente pacientes sem evidncias clnicas de diminuio da digesto luminal de nutrientes ou da capacidade absortiva, durante um perodo de trs semanas para cada paciente, sendo que a dieta foi administrada como fonte nutricional. Tal estudo demonstrou que 100% dos pacientes apresentaram balano nitrogenado positivo e elevao nos nveis sricos de albumina e linfcitos circulantes. Houve ainda, excelente aceitao e adeso da dieta e nenhum caso comprovado de alterao na funo heptica ou renal36. Algumas patologias, como o cncer, comumente acarretam srias complicaes frente diminuio do apetite e concomitante aumento das taxas metablicas e perdas de massa corporal. Tais pacientes reclamam da capacidade diminuda de se alimentarem conforme o dia progride. A esse sintoma, atribui-se a digesto e esvaziamento gstrico vagarosos, como resultado de produo diminuda de secrees digestivas, atrofia da mucosa gastrintestinal e atrofia gstrica muscular11. Pesquisadores confirmam a propriedade fsica das protenas do soro do leite no trato gastrintestinal, confirmando sua elevada taxa de eficincia protica. Tais protenas aceleram o esvaziamento gstrico atingindo o jejuno rapidamente, o que promove melhor conforto ao paciente. Ao chegarem ao jejuno, as protenas agem mais lentamente, o que promove, portanto, melhor digesto e absoro dos aminocidos e peptdeos ao longo do

intestino, evitando distrbios intestinais como diarria42. Segundo Moreira (1993), observou que uma ingesto de 40 calorias por quilograma de peso por dia e uma ingesto adequada de nitrognio, aproximadamente (62,5 gramas de protena por dia) havia um balano nitrogenado positivo. Entretanto, nestas condies, no foi possvel atingir o equilbrio protico desejado, sugerindo que outros fatores como o desequilbrio de aminocidos essenciais estariam interferindo no processo. Tal estudo confirma, ainda, que elevado nvel calrico possui tanta influncia no balano nitrogenado quanto a fonte protica balanceada25. Portanto, o fornecimento balanceado de aminocidos essenciais e de protenas de qualidade imprescindvel na nutrio humana, como substrato para recuperao de estados carenciais proticos, alm de servirem como precursores da sntese de vrios compostos fisiologicamente ativos.

CONCLUSO Muito se sabe sobre as funes da protena no organismo, sobre os valores de recomendao, as alteraes bioqumicas decorrentes do excesso ou da supresso da ingesto protica, sobre a protena mais abundante do plasma e a desnutrio protico-calrica. Atualmente pesquisas tm se voltado para o aspecto qualitativo da protena, relao de aminocidos essenciais e melhor aproveitamento desses pelo organismo. O suprimento de aminocidos determinante na qualidade de resposta infeco e a injria. A resposta imune depende da replicao celular e da produo de protenas biologicamente ativas e isto requer uma entrada adequada deste macronutriente pela dieta. Como resultado, diferentes quantidades e tipos de protenas, como a associao entre caseinato de clcio, protena isolada do soro do leite e protena isolada de soja, tm indicado atender melhor s necessidades de grupos especficos com requerimentos diferenciados associados s condies fisiolgicas especficas. A associao deste mix protico proporciona um excelente perfil aminoacdico, fator fundamental para a reverso do quadro de balano nitrogenado negativo, utilizando protenas de qualidade e alta digestibilidade. Como benefcios, melhora do estado geral do paciente, conseqentemente reduzindo o tempo de internao, bem como as complicaes clnicas revertendo em maior economia e maior rotatividade dos leitos.

REFERNCIAS
1. 2. 3. 4. 5. Anderson Jw e Johnstone Bm. Meta analysis of the effects of soy protein intake on serum lipids NEJM, p.333:276-282. 1995. Bressani J. Protein quality of high lysine maize for humans. . Am. Assoc. Cereal Chem. 36: 806-811 p. 1991. Brinson R R e K. B. E. Hypoalbuminemia as an indicator of diar-rheal incidence in critically ill patients. Crit Care Med. 15: 506-509 p. 1987. Calder Pc e Jackson Aa. Undernutrition infection and immune function. Nutrition research reviwes. 13: 3-29 p. 2000. Cunha D F, Cunha S F, et al. Perfil metablico de pacientes adultos recm-admitidos em centro de terapia intensiva: implicaes para hidratao e reposio de eletrlitos. . Rev. Med. Minas Gerais. 5: 154-157 p. 1995. Cunha D F, Cunha S F C, et al. Extravasamento capilar sistmico: uma sndrome rara? Rev. Bras. Cln Terap. 23: 12-17 p. 1997. Dionir R, Cremaschi R, et al. Nutritional assessment and severity of illness classification systems: a critical review on their clinical relevance. World J Surg, v.10, p.2-11. 1986. Doweiko J P e N. D. J. Role of albumin in human physiology and pathophysiology. JPEN, v.15, p.207-11. 1991. Dutra J E O, Scatena L, et al. Clinical picture and nitrogen retention in malnourished children. Am J Clin Nutr, v.19, p.352-356. 1966.

6. 7.

8. 9.

10. Fox Pf. Fundamentals of cheese science. ASPEN: 587 p. 2000. 11. Frankmann C B. Nutrioterapia mdica em enfermidades neoplsicas In: Mahan LK, Escott-Stump S. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. So Paulo: Roca. 1998. 823-45 p. 12. Gottsclich M M, Warden G D, et al. Diarrhea in tube-fed burn patients: incidence, etiology, nutritional impact, and prevention. JPEN, v.12, p.338-345. 1988. 13. Grimble Rf. Immunonutrition. Current opinion in gastroenterology. 21: 216-222 p. 2005. 14. Haraguchi F K, Abreu Wc, et al. Protenas do soro do leite: composio, propriedades nutricionais, aplicaes no esporte e benefcios para a sade humana. Whey protein: composition, nutritional properties,appications in sports and benefits for human health. Rev. Nutrio. 19: 479-488 p. 2006. 15. Hill P G. The meassurement of albumin in serum and plasma. . Ann Clin Biochem. 22: 565-78 p. 1985. 16. Hoffman Jr e Falvo Mj. Protein: which is the best? Journal of Sports Science and Medicine, v.3, sept, p.118-130. 2004. 17. Kaysen G A, Stevenson F T, et al. Determinants of albumin concentration in

hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 29: 658-68 p. 1997. 18. Marchini J S. Estudo sobre as necessidades proticas de alcolatras crnicos. Tese de Doutorado, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, p.1-95. 1983. 19. Marchini J S, Cortiella J, et al. Requeriments for indispensable amino acids in adult humans: longer-term amino acid kinetic study with support for the adequacy of the Massachusetts Institute of Technology amino acid requirement pattern. Am J Clin Nutr, v.58, p.670-683. 1993. 20. Marchini J S, Moriguti J C, et al. Mtodos atuais de investigao do Metabolismo Protico: Aspectos Bsicos e Estudos Experimentais e Clnicos. Simpsio: Nutrio Clnica, Ribeiro Preto. 31: 22-30 p. 1998. 21. Marchini J S e Vanucci H. Nutrio Enteral quimicamente definida em pacients do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto. . Rev Paul Med: 148-152 p. 1981. 22. Marchini J S, Vanucci H, et al. Effect of two carbohydrate:lipid ratios of diets enterally fed to chronic alcoholics. Hum Nutr Clin Nutr. 37: 329-338 p. 1983. 23. Martins C e Saeki S L. Guias alimentares e a pirmide. . Curitiba: Editora Nutroclnica. 2005 24. Miranda S B N e Oliveira M R M. Suporte Nutricional Precoce: avaliao de pacientes crticos internados em UTI. sade em Revista, Piracicaba. 7: 37-47 p. 2005. 25. Moreira Eam e V. H. Efeito de diferentes nveis de oferta energtica sobre o balano nitrogenado e o "turnover" protico em indivduos jovens eutrficos recebendo dieta regional base de "arroz" e "feijo". (Nutrio Experimental). Faculdade de Cincias Farmacuticas, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1993. 171 p. 26. Organizao Mundial Da Sade. Necessidades de Energia e Protena. So Paulo: Editora Roco. 1998 27. Paiva a C, Alfenas R C G, et al. Efeitos da Alta Ingesto Diria de Protenas no Metabolismo Rev Bras Nutr Clin. 22: 83-8 p. 2007. 28. Percegoni N, Oliveira T T, et al. Efeitos de Casena, protena isolada de soja e colestiramina em coelhos hiperlipidmicos. Rev Cien Farmacuticas. 25: 99-110 p. 2004. 29. Ranich T, Bhathena S, et al. Protective effects of dietary phyto estrogens in chronic renal disease. Ren. Nutr., v.11, p.183-93. 2001. 30. Rothschild M A, Oratz M, et al. Albumin Synthesis. N Engl J Med, v.286, p.748-50. 1972. 31. Santos J E, Howe J M, et al. Relationship between the nutritional efficacy of a rice and bean diet and energy intake en preschool children. Am J Clin Nutr, v.32, p.15411544. 1979. 32. Trindade E A. Protenas de soja como fonte de nutracuticos. Rev RACINE. 62: 26-32 p. 2001. 33. Unamo M R D L, Oliveira J E D, et al. Protein requirement assessment of elderly men on rice and beans diet. Nutr Res. 11: 149-157 p. 1991. 34. Vronique Lagrange. Manual de referncia para produtos de soro e lactose dos E.U.A.

So Paulo: Editora U.S. Dairy Export Council. 2004 35. Waitzberg D L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica clnica. So Paulo: Editora Atheneu. 2000 36. Waitzberg D L, Jr P E P, et al. Eficcia e tolerncia de uma nova formulao diettica enteral em doentes desnutridos. Rev Ass Med Brasil, So Paulo. 31 1985. 37. Walzem R L, Dillard C S, et al. Whey Components: M. Llenia of evolution creates functionalities from mamalian nutrition: "What we know and what we may be over looking". Critical Reviews in Food Science. 42: 353-375 p. 38. Whicher J, Spence C, et al. When is serum albumin worth measuring? . Ann Clin Biochem. 24: 572-80 p. 1987. 39. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO / FAO expert consulation. Serie 916 2003. 40. Young V R, Marchini J S, et al. Mechanisms and nutritional significance of metabolic response to altered intakes of protein and amino acids, with reference to nutritional adaptation in humans. Am J Clin Nutr, v.51, p.270-289. 1990. 41. ______. Assessment of protein nutritional status. J Nutr, v.120, p.1496-1502. 1990. 42. Young V R e Pellet P L. Plant proteins in relation to human protein and amino acid nutrition. Am J Clin Nutr, v.59, p.203S-1212S. 1994.