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Single Patient Based Medicine: Sindrome dellIntestino Irritabile. (Sergio Stagnaro) Introduzione..................................................................................................................................

1 Sintomatologia clinica della Sindrome dellIntestino Irritabile...................................................1 Diagnosi differenziale..................................................................................................................2 Semeiotica Biofisica della Sindrome dellIntestino Irritabile......................................................2 Conclusione..................................................................................................................................3 Bibliografia...................................................................................................................................3

Introduzione.
Un ottimo articolo di Holten K.B. !et"erington # $1% mi "a stimolato a scri&ere 'uesto la&oro (er dimostrare lutilit) della conoscenza della Semeitica Biofisica da (arte dei medici in generale ma so(rattutto dei generalisti c"e (er (rimi sono confrontati col (aziente c"e lamenta dolori addominali e alterazioni dellla motilit) intestinale &era sfida diagnostica dalla cui tem(esti&a soluzione di(ende il destino del malato. Infatti se * &ero c"e la sindrome dellintestino irritabile ne ra((resenta la causa (i+ fre'uente tutta&ia (atologie organic"e gra&i (ossono causare 'uesti sintomi. Come fanno osser&are giustamente gli autori citati a cui &) il mio ringraziamento la corretta diagnosi senza un &asto numero di test diagnostici e consultazioni * s(esso difficile con la semeiotica tradizionale. Di 'ualc"e utilit) (ossono ri&elarsi le linee guida di ,-ome II criteria. e la (resenza dei cosiddetti segni dallarme iniziali come (erdita di (eso emorragia intestinale anemia febbre e nicturia $1%. In assenza di 'uesti sintomi * accettabile la ri&alutazione del (aziente in un secondo tem(o tenendo conto c"e i (azienti sotto i /0 (ossono essere esaminati sulla base dei segni (redominanti 'uali costi(azione diarrea e dolore addominale. #l contrario i malati so(ra i /0 anni de&ono essere &isitati subito in modo com(leto e in caso di dubbio diagnostico in&iati al consulente gastroenterologo senza ulteriore (erdita di tem(o. Infine indi(endentemente dallet) del (aziente la (resenza dei segni dallarme consiglia una (rocedura diagnostica durgenza. I medici di medicina generali sono s(esso confrontati con (azienti c"e lamentano dolori addominali associati a turbe della funzione intestinale1 la diagnosi differenziale tra sindrome dell2intestino irritabile $IBS% e (atologie gastro3intestinali con (ericolo della &ita del malato non sem(re * facile clinicamente. 4a IBS in realt) * finora una diagnosi di esclusione basata sullanamnesi $ansiet) de(ressione maggiore disordini da (anico malattie (sico3somatic"e distimia (resenti nel /05 dei casi% lesame obietti&o e numerosi esami negati&i (eraltro s(esso inutili $2%. Infatti non &i sono mar6ers c"imici (er lIBS n7 alterazioni strutturali $3%. 4IBS un &ero (roblema (er il SS8 col(isce dal 3 al 225 della (o(olazione mondiale $9% : negli US# * col(ito il 125 degli americani : in (articolare sono indi&idui sotto i 3/ aa. mentre il 905 * in et) com(resa tra i 3/ e i /0 anni. -ara * linsorgenza nel &ecc"io a differenza di 'uanto accade nellinfanzia e nei gio&ani.

Sintomatologia clinica della Sindrome dellIntestino Irritabile.


I segni (i+ fre'uenti dellIBS sono ra((resentati da modificazione e fre'uenza delle&acuazione intestinale e dal dolore addominale alle&iato dalla defecazione. Inoltre (ossono

co3esistere gonfiore addominale $meteorismo% muco nelle feci eccessi&o stimolo a defecare e senso di incom(leta e&acuazione. In ra((orto allalterazione del com(ortamento delle&acuazione (ossiamo distinguere tre sotto3gru((i dellIBS; IBS con (re&alente costi(azione1 IBS con (redominante diarrea1 IBS con e(isodi alternati di sti(si e diarrea in cui il dolore * (redominante $/%. <utta&ia nella (ratica 'ueste suddi&isioni s(esso mancano. 8umerosi sono i fattori di &aria natura associati alla IBS; (sico3 somatici alimentari dolori muscolo3sc"eletrici $fibromialgia% etc. #llergia intestinale scarsa introduzione di fibre alterata motilit) gastro3intestinale eretismo ner&oso ansia sindrome dellarticolazione tem(oro3mandibolare sono s(esso associati allIBS senza (eraltro gettare luce sulla sua (atogenesi a tuttoggi sconosciuta.

Diagnosi differenziale.
=olte (atologie di cui alcune &eramente serie condi&idono la stessa fenomenologia dellIBS (er cui im(ortante * la diagnosi differenziale $> ?%. Bisogna considerare le malattie infetti&e batteric"e e &irali malattia celiaca =. Cro"n colite ulcerati&a abuso di lassati&i sindrome da malassorbimento insufficienza (ancreatica malattie endocrine $diabete i(er3 e i(o3 tiroidismo =. #ddison% tumori della((arato digerente ansia de(ressione. Dal momento c"e non esistono test s(ecifici c"e (ermettono di (orre diagnosi di IBS si aus(ica lim(iego di (oc"i esami c"e consentano (er esclusione di riconoscere la malattia e di escludere altre gra&i e mortali (atologie. #ttualmente nella diagnosi e diagnosi differenziale di IBS si seguono alcune linee guida o sistemi di (unteggio tra cui il ,-ome II criteria. senza c"e nessuno sia (reciso nel 1005 dei casi $2%. # 'uesto (ro(osito * interessante segnalare c"e * ric"iesto un (eriodo di durata di almeno 12 settimane dei tre sintomi seguenti; dolore o malessere addominale alle&iato dalla defecazione associato a modificazione della eliminazione delle feci a alterazione del numero delle e&acuazioni e delle caratteristic"e fecali. In altre (arole la diagnosi corretta si (otrebbe fare do(o 12 settimane dallinizio dei disturbi; un tem(o c"iaramente tro((o lungo. Daltra (arte la necessit) di esami ematologici $elettroliti glicemia mar6ers tumorali etc.% ormoni $<SH etc.% ra((resentano &eramente una s(esa sia (er il (aziente c"e (er il SS8 in considerazione so(rattutto c"e nellIBS essi risultano nella norma come anc"e la colonsco(ia da riser&are (er i soggetti oltre i /0 aa.. @er 'uanto concerne lindagine ecografica delladdome gli autori sono daccordo sia sulla sua inutilit) sia sulla (ossibilit) c"e conduca ad ulteriori indagini eAo alla tera(ia di (atologie minori $B%. Infine i metodi di screening (sicometrici non mostrano di (ossedere una sufficientemente ele&ata s(ecificit) o sensibilit) da giustificarne luso a fini diagnostici sal&o alcune eccezioni $3%. C"iaramente in (resenza di sintomi dallarme $(erdita di (eso emorragia intestinale anemia febbre% c"e insorgono tardi&amente * indis(ensabile una &alutazione com(leta indi(endentemente dallet) del malato.

Semeiotica Biofisica della Sindrome dellIntestino Irritabile.


@er com(rendere 'uanto segue il lettore de&e (ossedere o&&iamente una buona conoscenza della Semeiotica Biofisica illustrata sia in 'uesto sito HC8Code 233?3> DDD.semeioticabiofisica sia nei la&ori riferiti nella Bibliografia. Di fronte ad un (aziente c"e lamenta dolore addominale (rima di tutto bisogna raccogliere con accuratezza lanamnesi strumento diagnostico (rezioso. 4iter diagnostico inizia con la ricerca dei numerosi segni semeiotico3biofisici di flogosi; SIS-I diagramma del (ol(astrello digitale &alutazione delle @roteine della Ease #cuta ecc. illustrate nel sito in ,#((licazioni @ratic"e.$F

10%. Indis(ensabile * (oi laccertamento e&entuale del ,<erreno Cncologico. con successi&a sua 'uantificazione $11% e (recisa localizzazione $12%. # 'uesto (unto in assenza di dati (ositi&i il medico (uG escludere (atologie intestinali infiammatorie e c"iaramente anc"e il cancro del colon. #l contrario se il (aziente * (ortatore di terreno oncologico (er corroborare la sede intestinale della neo(lasia utile da im(iegare * la sem(lice mano&ra di stimolazione dei triggerpoints intestinali mediante il torc"io muscolare addominale; lesaminando s(inge ,come (er defecare. test della defecazione simulata1 in caso di cancro del colon (er esem(io com(are (rima il riflesso gastrico as(ecifico e successi&amente la contrazione gastrica tonica. $8ecessario escludere a((endicite e di&erticolite%. 8ellIBS do&e in genere mancano i segni di flogosi e di neo(lasia intestinale $il terreno oncologico (uG anc"e essere (resente% si (ossono facilmente &alutare e&enti relati&i alla (eristalsi intestinale o &elocimetria del colon c"e (uG risultare aumentata $88 H 30 sec.% o diminuita in ra((orto al sottogru((o dellIBS $I. il sito citato; Jlossario%. Come scritto so(ra il (aziente affetto da IBS s(esso lamenta disordini (sico3somatici ansia de(ressione c"e il medico oggi * in grado di riconoscere clinicamente con la Semeiotica Biofisica $13 19 1/%. @er 'uanto concerne la &alutazione della situazione endocrina necessaria (er escludere 'uelle (atologie c"e notoriamente (ossono causare disturbi intestinali simili a 'uelli dellIBS e c"e (ertanto ra((resentano una sfida diagnostica $disfunzione tiroidea diabete mellito addison% rimando a miei (recedenti la&ori $19 1? 1B 20 21%.

Conclusione.
4a medicina basata sul singolo (aziente come illustra 'uesto articolo ri&ela i suoi effetti (articolarmente efficaci nella((licazione nel caso (articolare delle conoscenze generali magari ottenute sulla base delle ricerc"e di metanalisi su una (o(olazione im(onente di casi clinici. 8otoriamente la (inci(ale difficolt) insita nellKB= * ra((resentata dal trasferire al singolo (aziente la conoscenza raggiunta mediante lo studio di un grande numero di malati le cui condizioni sociali etnic"e di razza non sem(re sono so&ra((onibili. I dati statistici di cui riconosciamo certamente i &alori (ossono riuscire solo (arzialmente utili 'uando riferiti ad un (articolare soggetto sofferente (er una determinata (atologia. Il fatto c"e il tumore del colon (er esem(io col(isca un tratto con fre'uenza (articolarmente ele&ata (erde ogni suo significato 'uando ci tro&iamo di fronte ad un (aziente con terreno oncologico a cui (oi * seguita linsorgenza di un cancro nel tratto terminale del colon discendente ma c"e non (resenta nessun ,reale risc"io. oncologico nel tratto ascendente del &iscere. 8e consegue da 'uanto so(ra riferito c"e S@B= e KB= de&ono interagire com(letandosi (erc"7 da 'uesta collaborazione scaturisce la (ossibilit) di su(erare i (unti deboli della medicina basata sui grandi numeri riconosciuta da tutti gli autori $22%.

Bibliografia.
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