Captulo 1: GUAS PRCTICAS CLNICAS DE CARIES DENTAL INTRODUCCIN.

La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una prdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destruccin localizada de tejidos duros. Es una de las enfermedades de mayor prevalencia, afectando a ms del 9 ! de la poblacin. "e clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible. "u incremento se #a asociado al desarrollo social y a las variaciones en los #bitos dietticos de las poblaciones, no obstante en estudios realizados en los $ltimos a%os se #a determinado una tendencia a la disminucin, fundamentalmente en los menores de &' a%os. "u comportamiento presenta variaciones entre pa(ses, influyendo factores tales como) sistema de salud e*istente, cultura, #bitos de alimentacin, econom(a y medio ambiente. "e realizan acciones de +romocin de "alud y +revencin de Enfermedades con el objetivo de disminuir su incidencia, entre las que se destacan las dirigidas a la educacin de la poblacin para mejorar sus #bitos #iginicos y nutricionales y aquellas encaminadas a incrementar la resistencia del diente con la utilizacin de fluoruros ya sea por v(a tpica o sistmica.

EPIDEMIOLOGA
En ,uba la tendencia de la enfermedad en la poblacin menor de &' a%os #a seguido un comportamiento similar al descrito para otros pa(ses, observndose que se produce un incremento del -ndice ,+./0 a medida que se incrementa la e*posicin de las personas con la edad. 0esde el punto de vista epidemiolgico el (ndice que ms se utiliza para e*presar la prevalencia de ,aries es el 1201,E ,+./0, el cual considera toda la #istoria de enfermedad de las personas al incluir los dientes que estn afectados por ,aries, los que ya #an sido .bturados y aquellos que fueron E*tra(dos o +erdidos por esta causa. "e interpreta como el promedio de dientes cariados, obturados y perdidos de las personas de una poblacin determinada. Es importante al comparar pa(ses, regiones o grupos de poblacin, tener en cuenta no slo el (ndice sino tambin sus componentes) porciento y promedio de cariados3 porciento y promedio de obturados3 porciento y promedio de e*tra(dos o perdidos, para poder conocer que porciento o promedio corresponde a cada uno de ellos y entonces precisar las necesidades de tratamiento y de re#abilitacin en estas poblaciones. E*isten otros (ndices epidemiolgicos, los que se muestran en el ,ap(tulo correspondiente. nd !" CPO#D $ Po%! "nto d" Sano& d" la Po'la! (n E)a* nada &"+,n Edad. Cu'a. 1--.. Edad ' &6 &' &5 9'/88 7'/48 :otal nd !" CPO#D . 4 &.76 9.'9 '.&6 &9.5 66.& 4.5 / P"%&ona& Sana& 95.' 89.9 66. &9. 6. .5 66.

;uente) Encuesta 2acional de "alud .ral. ,uba. &995.

2 Es necesario comprender que lo ms importante para disminuir la incidencia de ,aries 0ental es que el Estomatlogo realice acciones de promocin y prevencin, y que las personas comprendan lo referente a su autorresponsabilidad en los aspectos #iginicos y nutricionales, entre otros.

ETIOPATOGENIA
La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que e*iste interaccin de tres factores principales) el #usped <particularmente la saliva y los dientes=, la microflora y el sustrato. >dems de estos tres factores, deber tenerse en cuenta uno ms, el tiempo, el cual deber considerarse en todo estudio acerca de la etiolog(a de la caries. +ara que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un #usped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado que deber estar presente durante un per(odo determinado de tiempo. Velocidad de formacin de la lesin: ,om$nmente la caries en el #ombre se considera una enfermedad crnica debido a que las lesiones se desarrollan durante un per(odo de meses o de a%os. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesin incipiente en ni%os se convierte en una caries cl(nica es ms o menos entre 7 y &5 meses. En general, la probabilidad anual de aparicin de caries alcanza un pico, #asta los 6 a%os despus de la erupcin de los dientes y declina despus de este tiempo, reflejando posiblemente una ?maduracin@ post eruptiva de la superficie del esmalte. Ana lesin activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresin a travs de la interrupcin del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa bacteriana circundante, es decir, a travs de la remocin de placa dento bacteriana. Progresin de la lesin: En relacin con el tiempo, se observa que los fenmenos que ocurren en la estructura dentaria cuando se establece un desequilibrio entre sta y la placa cariognica circundante se caracterizan desde el principio de la lesin por la participacin de la superficie del esmalte. ,uando la lesin del esmalte progresa, sta lo #ace a travs de la direccin de los prismas. En la lesin de superficies lisas, sta es t(picamente de forma cnica, con la base en la superficie3 el mayor grado de porosidad tisular se encuentra a lo largo de una l(nea imaginaria que va desde el punto ms profundo de la penetracin de la lesin #acia la superficie. En fosas y fisuras, la desmineralizacin del esmalte sigue la direccin de los prismas, asumiendo la forma de un cono con la base #acia la unin amelo/dentinal. La formacin de una microcavidad, acelera la desmineralizacin y destruccin. ,on el proceso de destruccin del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposicin prismtica. La destruccin por caries siempre inicia en la superficie del esmalte debido a las actividades metablicas en los ac$mulos bacterianos en la superficie. Ana vez que la desmineralizacin #a llegado a la dentina, la progresin de la lesin es ms rpida por ser un tejido ms orgnico que el esmalte. >nte la injuria cl(nica, los odontoblastos pulpares empiezan la produccin de dentina esclertica y reparativa. 0ependiendo del desequilibrio, la rapidez de desmineralizacin puede ser mayor que la respuesta de defensa de la pulpa, llegando a alteraciones pulpares, bien sean reversibles o irreversibles.

CLASI0ICACION
"e e*pondrn las clasificaciones utilizadas ms com$nmente por nuestros profesionales y los cdigos establecidos en la ,lasificacin 1nternacional de Enfermedades aplicada a .dontolog(a y Estomatolog(a, en su tercera edicin, adjunta a la 0cima Bevisin de la ,1E, implementada en nuestro pa(s para el registro estad(stico, y que ubicaremos entre parntesis y en cursiva. +ara la enfermedad CARIES el cdigo utilizado es 123. S"+,n lo!al 4a! (n Ca% "& d" 5o&a& $ 5 &u%a&) Localizadas en las caras oclusales de premolares y molares, caras palatinas de dientes anteriores superiores y molares superiores y en las caras vestibulares de molares inferiores. +or su disposicin en forma de ngulo agudo #acia el l(mite amelodentinario, proporcionan retencin mecnica y un microambiente ecolgico propicio para el desarrollo de la caries. Ca% "& d" &up"%5 ! "& l &a& ) Localizadas en las caras pr*imales por debajo de la relacin de contacto con el diente vecino y en el &C9 cervical de las caras vestibulares y linguales o palatinas. "iempre estn precedidas por la placa microbiana.

3 Ca% "& %ad !ula%) "e inicia por debajo de la unin amelo/ cementaria, en aquellas superficies radiculares donde la cresta del margen gingival #a sufrido retraccin, llevando a la e*posicin de la superficie cementaria, bajo la presencia de ac$mulo de placa bacteriana, se diferencia de la erosin, la abrasin y la reabsorcin idioptica, afecciones que tambin atacan a la ra(z. Ca% "& d"l la!tant") +or lo general se localizan en superficies lisas, donde varios dientes estn involucrados. Los dientes se van afectando seg$n la cronolog(a, la secuencia de erupcin y por la posicin de la lengua al succionar. >taca fundamentalmente a los 8 incisivos superiores, primeros molares superiores e inferiores y caninos inferiores. S"+,n p%o5und dad. Ca% "& "n "&*alt" (Caries Limitada al Esmalte K02.0 6) +roceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte sin o con ruptura de la superficie e*terna. Ca% "& "n d"nt na &up"%5 ! al) +roceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte y capa superficial de la dentina con ruptura de la superficie e*terna. Ca% "& "n d"nt na p%o5unda) +roceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte y la dentina profunda. (Caries de la Dentina K02.1, ya sea superficial o profunda= (Caries del Cemento K02.2, cuando afecta esta zona del diente= S"+,n a7an!" d" la l"& (n. Ca% "& a!t 7a: puede ser de avance rpido o lento. Ca% "& d"t"n da (Caries Dentaria Detenida K02.3): cuando las condiciones que dieron origen a la caries var(an y se detiene el avance de la lesin. >dems se encuentran como clasificaciones las siguientes) (Odontoclasia K02.4) incluye la Melanodoncia Infantil y la Melanodontoclastia y excluye la reabsorcin dentaria interna y externa. (Otras Caries Dentales Especificadas K02.8) (Caries Dental, no especificada K02. )

DIAGNSTICO CLINICO
"e utilizan para el diagnstico los siguientes elementos) anamnesis, observacin visual, e*ploracin tctil, e*amen radiogrfico, transiluminacin y sustancias detectoras de caries. Ca% "& d" "&*alt") "e manifiesta como una manc#a blanca, opaca con aspecto de tiza. El esmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. ,uando se encuentra en las capas profundas de esmalte, puede e*istir cavitacin. "i la caries es de avance lento, crnico, con per(odos de interrupcin, el aspecto es de un color negro marrn o amarillo oscuro. +uede localizarse en las fosas y fisuras, en el &C9 cervical de todos los dientes fundamentalmente en molares o coincidiendo con la zona de contacto pr*imal. ,omo medio diagnstico se utiliza la inspeccin visual y la sustancia detectora. Ca% "& d" d"nt na &up"%5 ! al) "e observa a la e*ploracin cavitacin que afecta la capa superficial de la dentina. "i la caries es de avance rpido, presenta un aspecto blanco amarillento y consistencia blanda. "i el avance es lento, presenta una consistencia dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. "e puede localizar en fosas y fisuras, superficies lisas o en la ra(z del diente. El paciente puede referir sintomatolog(a dolorosa. ,omo medio diagnstico se utiliza la anamnesis, inspeccin visual, e*ploracin y e*amen radiogrfico donde se observa zona radiol$cida que incluye esmalte y capa superficial de la dentina. El e*amen radiogrfico es de gran utilidad en caries pr*imales sobre todo de dientes posteriores y en fosas y fisuras oclusales cuando no #a ocurrido la fractura de esmalte. La transiluminacin resulta de mayor valor en las caries pr*imales de dientes anteriores. Ca% "& d" d"nt na p%o5unda) "e observa a la e*ploracin cavitacin que afecta las capas profundas de la dentina. "i la caries es de avance rpido presenta un aspecto blanco amarillento y de consistencia blanda con gran destruccin de la dentina y posible compromiso pulpar. "( el avance es lento presenta una consistencia dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. El paciente puede referir sintomatolog(a dolorosa.

4 ,omo medio diagnstico ms significativo se utiliza la inspeccin visual y la e*ploracin. El e*amen radiogrfico es de gran utilidad en caries pr*imales y oclusales de dientes posteriores que presentan un peque%o punto de entrada en esmalte, observndose zona radiol$cida que incluye la dentina profunda. Ca% "& %ad !ula%) 1ncluidos el cemento y la dentina, se presentan t(picamente en forma de lesin crnica lentamente progresiva. Deneralmente esta cubierta por una capa de placa. 0e acuerdo al avance de la lesin, se puede observar coloracin pardusca y dentina reblandecida. ,omo medio para el diagnstico se utiliza la inspeccin visual y la e*ploracin. El e*amen radiogrfico es de utilidad en la caries radicular de caras pr*imales de dientes posteriores. El paciente puede referir sintomatolog(a dolorosa. Ca% "& d"l la!tant" 8d"l ' '"%(n6) "e desarrolla ste tipo de lesin por la presencia en la boca durante periodos de tiempo prolongados en las #oras de sue%o, de un bibern que contiene lec#e u otros l(quidos azucarados y el factor ms importante a considerar es el estancamiento en condiciones de fisiolog(a bucal muy disminuida) se disminuye el ritmo de degluciones y se reduce el flujo salival, permitiendo que los alimentos azucarados se mantengan en contacto con los dientes en presencia de microorganismos autgenos durante un periodo de tiempo prolongado. Las lesiones de caries se presentan entre graves en los dientes anterosuperiores y leves en los caninos inferiores. Los incisivos inferiores pueden o no estar afectados. ,uanto mayor es el ni%o, ms graves pueden ser las lesiones. Los incisivos superiores primarios son los ms comprometidos con profundas lesiones cariosas en sus caras vestibular y palatina, las caras mesial y distal pueden o no tener caries, cuando las presentan, el proceso de caries rodea toda la superficie de la corona del diente. "i la capa e*terna del tejido cariado es removida con una cuc#arilla, se observa una estructura dentaria reblandecida y es muy poco el tejido remanente o sin caries de la corona dentaria. Los primeros molares primarios son los que siguen en cuanto a la gravedad, con caries oclusales profundas, menos marcada en vestibular y lesiones leves en la superficie de la cara lingual. Los caninos primarios son los dientes menos afectados, con lesiones en las caras vestibular y lingual. Los segundos molares, si estn presentes, no estn afectados. ,omo medio diagnstico se utiliza la anamnesis, inspeccin visual y e*ploracin cl(nica <tctil=. Ca% "& %a*pant") "e emplea para definir casos de caries dental fulminante, e*tremadamente aguda, que afectan a los dientes y caras de los mismos que #abitualmente no son susceptibles a la caries. Este tipo de caries, avanza a una velocidad tal que la pulpa no tiene tiempo de defenderse, por consiguiente e*iste un compromiso pulpar y perdida de los tejidos de la corona. Las lesiones son blandas y de color entre amarillo y amarillo oscuro. "e observan en todas las edades, aunque la frecuencia ms alta es en ni%os, con mayor incidencia entre 8 y 5 a%os de edad, afectando la denticin primaria #asta la adolescencia temprana, as( como los dientes permanentes recin erupcionados. >unque se le atribuyen diversos agentes etiolgicos, es probable que el factor principal en estos casos, sea el ambiente familiar <dieta, #bitos alimentarios, prctica de #igiene bucal y grado de cuidado dental=, ms que un componente gentico, aunque no se niega su participacin. ,omo medio diagnstico, se emplea principalmente la inspeccin visual, e*ploracin tactil y la anamnesis donde el paciente puede referir sintomatolog(a dolorosa.

0ACTORES DE RIESGO
El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atencin primaria de salud. Estas ideas #an surgido precisamente por la determinacin de las posibilidades de predecir un acontecimiento tanto en el plano de la enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la atencin primaria de salud bucal un nuevo instrumento para mejorar su eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento de prioridades. :odas las acciones de promocin y prevencin deben dirigirse #acia los riesgos. El factor de riesgo puede ser de naturaleza f(sica, qu(mica, orgnica, sicolgica o social, en alguna enfermedad anterior al efecto que se esta estudiando, que por su presencia o ausencia se

5 relaciona con la enfermedad investigada, o puede ser la causa que contribuye a su aparicin en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. La finalidad del enfoque de riesgo, es la accin sobre la poblacin en general o en forma espec(fica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad bucal y la mortalidad dentaria. Alto +%ado d" n5"!! (n po% St%"pto!o!!u& *utan& ) El "treptococcus mutans, es el microorganismo ms fuertemente relacionado con el inicio de la actividad de caries. Los altos grados de infeccin por "treptococcus mutans <E & 7 A;, * E & ' mlCsaliva=, significan elevado riesgo a caries y a la transmisin del microorganismo. Alto +%ado d" n5"!! (n po% la!to'a! lo& ) Los lactobacilos se relacionan con la progresin de la lesin cariosa en corona yCo ra(z. El alto grado de infeccin por lactobacilos <E & 7 A;, lactobacilos * ml de saliva=, se relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingestin de carbo#idratos fermentables. E)p"% "n! a ant"% o% d" !a% "& "n p"%&ona& *u$ a5"!tada& po% la "n5"%*"dad: Deneralmente las personas muy afectadas por caries, tienen mayor probabilidad a seguir desarrollando la enfermedad, tambin es importante considerar para el riesgo la severidad de las lesiones, mientras mayor sea la severidad de las mismas, mayor ser la probabilidad de que la actividad de caries persista. D"5 ! "nt" %"& &t"n! a d"l "&*alt" al ata9u" :! do ) ,uando la resistencia del esmalte al ataque cido es deficiente, el proceso de desmineralizacin se e*tiende y se favorece el progreso de la caries. D"5 ! "nt" !apa! dad d" * n"%al 4a! (n) ,uando esta afectada la capacidad de incorporacin mineral a un diente recin brotado <maduracin post/ eruptiva=, o la capacidad de reincorporacin mineral al esmalte desmineralizado, la desmineralizacin progresa y se favorece el proceso de caries. D "ta !a% o+;n !a) Es uno de los principales factores promotores de caries. La cariogenicidad de un alimento, no se determina solamente en base al contenido de az$car, sino que #ay que considerar varios factores) caracter(sticas f(sicas del alimento, solubilidad, retencin, capacidad para estimular el flujo salival y cambios qu(micos en la saliva, la te*tura <tama%o y forma de las part(culas=, la frecuencia y #orario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca. Mala < + "n" 'u!al) Las deficiencias en la #igiene bucal se traducen en mayor acumulacin de placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizacin y elevando el riesgo a caries, sobre todo en personas con alto n$mero de microorganismos cariognicos. =a>a !apa! dad 'u55"% &al 7al ) La baja capacidad salival para detener la ca(da del pF y restablecerlo, incrementa la posibilidad de desmineralizacin. 0lu>o &al 7al "&!a&o 8)"%o&to*a=) Las funciones protectoras de la saliva, resultan afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo desmineralizacin y elevacin del n$mero de microorganismos cariognicos. Ello incrementa el riesgo a caries. ? &!o& dad &al 7al) La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbo#idratos, favoreciendo la desmineralizacin. Ap @a* "nto d"nta% o *od"%ado $ &"7"%oA t%ata* "nto o%tod(n! !o $ p%(t"& &: 0ificultan los procedimientos de #igiene bucal, promoviendo acumulacin de placa dentobacteriana patgena y por consiguiente favorecen la desmineralizacin. Ano*ala& d"l "&*alt") "u prevalencia eleva el riesgo a caries. R"!"& (n + n+ 7al: ,ondiciona la aparicin de caries radicular en presencia de placa dentobacteriana. En5"%*"dad p"% odontal: las personas que presentan enfermedad periodontal o secuelas de esta, tienen mayor riesgo a caries radicular. 0a!to%"& &o! al"&) :ales como el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de instruccin, bajo nivel de conocimientos en educacin para la salud, inadecuadas pol(ticas de servicios de salud, se asocian a mayor probabilidad a caries. Ot%o& 5a!to%"& d" % "&+o) Entre otros se pueden se%alar) el bajo peso al nacer, la diabetes mellitus, embarazo, malnutricin, #ipoparatiroidismo, #ipotiroidismo, pacientes epilpticos, parlisis

6 cerebral, discapacitados f(sicos yCo mentales, dficit vitam(nico, lactancia con bibern, personas sometidas a radioterapia, personas medicadas con ansiol(ticos, sicofrmacos, anti#istam(nicos, sedantes, tranquilizantes, DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO La determinacin del riego de ,aries 0ental es dif(cil debido a la e*istencia de complejas interacciones entre m$ltiples factores. 1nternacionalmente se #a planteado que las poblaciones que tienen mayor riesgo son las de bajo nivel socioeconmico o con padres de bajo nivel educacional, las que no reciben atencin estomatolgica peridica <anual= o que no pueden acceder a los servicios. +or otra parte las personas pueden tener un alto riesgo de ,aries 0ental aunque no presenten ninguno de los factores anteriores. Los factores individuales asociados y que posiblemente aumenten el riesgo incluyen la ,aries 0ental >ctiva, los antecedentes familiares de ,aries, la e*posicin de la superficie radicular debido a la retraccin de las enc(as, los altos niveles de infeccin por microorganismos cariognicos, el deterioro de la capacidad para mantener una buena #igiene bucal, las malformaciones del esmalte o de la dentina, la disminucin del flujo salival ocasionado por medicamentos, enfermedades o radioterapia, la baja capacidad tampn de la saliva y el uso de prtesis dentales o aparatos de ortodoncia. El riesgo puede aumentar cuando cualquiera de estos factores se combina con dietas cariognicas, como las ricas en #idratos de carbono refinados. El riesgo a caries dental cambia a lo largo del tiempo, es decir de la vida de la persona, a medida que cambian los factores de riesgo. >ctualmente la capacidad para predecir la caries dental es ine*acta, clasificaremos el riesgo de forma dicotmica) alto o bajo, utilizando como criterios predictores slo aquellos que estn disponibles en nuestros servicios estomatolgicos, aunque es necesario conocer de la e*istencia de otros mtodos ms e*actos en la determinacin de los microorganismos presentes, del pF salival entre otros. +or cada criterio que este presente en el riesgo se le asigna una puntuacin positiva y por cada uno que no este presente se le otorga puntuacin negativa, al final se realiza una suma algebraica y cuando la diferencia es mayor de se clasifica el paciente como de >L:. B1E"D. . Ejemplos: I# Pa! "nt" d" 13 a@o& 9u" p%"&"ntaA la& & +u "nt"& !a%a!t"%&t !a&: ,epillado 0ental) menos de dos veces al d(a. PUNTUACIN OTORGADA: B +laca dentobacteriana) E &por LGe y "ilness, E6 ! por .HLeary. PUNTUACIN OTORGADA: B ;lujo "alival) E ' mlCmin. PUNTUACIN OTORGADA: #B ;recuencia de ingestin de az$car o carbo#idratos refinados) 8 veces. PUNTUACIN OTORGADA: B >paratos de prtesis u ortodoncia) no utiliza. PUNTUACIN OTORGADA: #1 Enfermedad gingival o periodontal) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: #3 .pacidades del esmalte o #ipoplasias) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: #1 ;luorosis 0ental) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: #1 ,aries) presente y activas. PUNTUACIN OTORGADA: 3 -ndice ,+./0 I 6, mayor al de su poblacin. PUNTUACIN OTORGADA: 3 ,aries en padres, #ermanos u otro familiar que conviva <abuelos=) padres I 4, similar al de su poblacin. PUNTUACIN OTORGADA: #1 .bturaciones defectuosas) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: #1

7 Fbitos nocivos) tete, bibern, respirador bucal, bru*ismo, entre otros) no presentes. PUNTUACIN OTORGADA: #1 PUN U!"I#N P$%I IV! !%I&N!'! P$( P(E%EN"I! 'E (IE%&$%: ) *+ PUN U!"I#N NE&! IV! !%I&N!'! P$( !U%EN"I! 'E (IE%&$%: , ** 'I-E(EN"I!: ) ./ por tanto es 0 1 "2!%I-I"!"I#N 'E2 P!"IEN E: !2 $ (IE%&$ II# Pa! "nt" d" - a@o& 9u" p%"&"ntaA la& & +u "nt"& !a%a!t"%&t !a&: ,epillado 0ental) menos de dos veces al d(a. PUNTUACIN OTORGADA: +laca dentobacteriana) J &por LGe y "ilness, J6 ! por .HLeary. PUNTUACIN OTORGADA: ;lujo "alival) E ' mlCmin. PUNTUACIN OTORGADA: ;recuencia de ingestin de az$car o carbo#idratos refinados) 6 veces. PUNTUACIN OTORGADA: >paratos de prtesis u ortodoncia) no utiliza. PUNTUACIN OTORGADA: Enfermedad gingival o periodontal) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: .pacidades del esmalte o #ipoplasias) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: ;luorosis 0ental) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: #1 ,aries) presente y activas. PUNTUACIN OTORGADA: 3 -ndice ,+./0 I &.7, mayor al de su poblacin.

B #B #B #B #1 #3 #1

PUNTUACIN OTORGADA: 3 ,aries en padres, #ermanos u otro familiar que conviva <abuelos=) padres I 7, similar al de su poblacin. PUNTUACIN OTORGADA: #1 .bturaciones defectuosas) no presente. PUNTUACIN OTORGADA: #1 Fbitos nocivos) tete, bibern, respirador bucal, bru*ismo, entre otros) no presentes. PUNTUACIN OTORGADA: #1 PUN U!"I#N P$%I IV! !%I&N!'! P$( P(E%EN"I! 'E (IE%&$%: ) 3 PUN U!"I#N NE&! IV! !%I&N!'! P$( !U%EN"I! 'E (IE%&$%: , *3 'I-E(EN"I!: , *1/ por tanto es 4 1 "2!%I-I"!"I#N 'E2 P!"IEN E: 5!6$ (IE%&$ TA=LA PARA LA DETERMINACIN DE LOS RIESGOS INDI?IDUALES CRITERIO PUNTUACIN RIESGO ,epillado 0ental +laca dentobacteriana ;lujo "alival ;recuencia de ingestin de az$car o carbo#idratos refinados >paratos de prtesis u ortodoncia Enfermedad gingival o periodontal 9 9 9 9 & 6 Kenos de dos veces al d(a -ndice de LGe y "ilnes E& -ndice .HLeary I E 6 ! J ' mlCmin E de 6 veces al d(a Atiliza Esta presente y no tratada, o tratada inadecuadamente

8 .pacidades del esmalte o #ipoplasias ;luorosis 0ental ,aries -ndice ,+./0 ,aries en padres, #ermanos u otro familiar que conviva <abuelos= .bturaciones defectuosas Fbitos nocivos) tete, bibern, respirador bucal, bru*ismo, entre otros & & 6 6 & & & +resentes +resente +resentes y >ctivas Kayor al de su grupo +resentes y superior al de su grupo +resentes +resente ms de uno

LA CISTORIA CLINICA
La #istoria cl(nica reviste una gran importancia en el tratamiento estomatolgico, ya que es el documento oficial que recopila los datos relacionados con el paciente, la #istoria de su estado de salud los diagnsticos, el tratamiento y seguimiento de los mismos. CISTORIA DE SALUD =UCAL 0AMILIAR Es un instrumento de trabajo bsico para el estomatlogo, donde se recoge la informacin relacionada con las caracter(sticas biolgicas, socioeconmicas e #iginicas de la familia y sus integrantes. "e se%alarn los aspectos relacionados con la caries dental, que se tendrn en cuenta al realizar la #istoria cl(nica familiar. 0a!to%"& d" % "&+o, deben considerarse los relacionados anteriormente. E)a*"n 'u!al, se reflejar como caries toda cavitacin que por su tama%o y localizacin se pueda visualizar a la simple inspeccin, el #ec#o que no se observe, no determina que no e*ista la evidencia de caries. E7olu! (n d" la 5a* l a, se se%alarn entre otros, los factores sociales, #iginicos y de riesgo para evitar la caries dental. Id"nt 5 !a! (n d" lo& p%o'l"*a&, se se%alaran todos aquellos en los que se puedan ejercer acciones para su modificacin. M"d da&) se e*presarn las medidas concebidas para lograr solucin a los problemas planteados. CISTORIA CLINICA INDI?IDUAL "e se%alarn los aspectos espec(ficos de la caries dental. Ant"!"d"nt"& patol(+ !o& p"%&onal"&) "e recogern las enfermedades que estn asociadas a la caries dental, como son los pacientes diabticos, irradiados, retrasados mentales <ver estados de riesgo=. C:' to&: "e se%alarn la #igiene bucal, la dieta cariognica y otros. E)a*"n 'u!al: "e se%alar la presencia de placa dentobacteriana, los dientes que presenten gran destruccin coronaria por caries, api%amiento, manc#as, #ipoplasia, fluorosis < ver factores de riesgo locales=. D"nt +%a*a: >parecer en color azul todo tratamiento realizado con anterioridad a la confeccin de la #istoria cl(nica y en rojo las lesiones de caries con cavitacin y esta debe corresponderse con el tama%o de la lesin y el lugar donde se encuentre. >quellas lesiones donde no e*ista cavitacin, se recogern en el dentigrama en color verde para su control, al igual que determinadas acciones preventivas. Ejemplos) "ellante de fosas y fisuras, caries de esmalte sin cavitacin, caries detenida, #ipoplasias. D a+n(&t !o) "e recoger como caries y se especificar el tipo que corresponde, se anotar en la evolucin. Plan d" t%ata* "nto) "e se%alarn las acciones sobre los #bitos y factores de riesgo, el tratamiento preventivo y curativo a realizar. E7olu! (n: El objetivo de la evolucin es recoger los datos que permitan evaluar los resultados del plan de tratamiento o sea, darle solucin al problema que se #a planteado y en un momento determinado, modificar la conducta a seguir si es necesario y reflejar cualquier entidad que se encuentre durante el tratamiento del paciente. "e controlarn las acciones sobre los factores de riesgo y #bitos.

9 En los tratamientos preventivos, se especificar el tipo de tratamiento a realizar y los resultados obtenidos en los mismos, as( como se fijar la fec#a para su control posterior. En las caries que llevan tratamiento, se se%alar el diente, caras afectadas, diagnstico espec(fico, el material utilizado como base y el material de restauracin. En la evolucin, se se%alar cuando #ay un fracaso en la restauracin y su causa.

PROMOCIN D EDUCACIN PARA LA SALUD

>lgunas acciones que se deben realizar tanto en la consulta, como durante las visitas a los #ogares u otros espacios de la ,omunidad, mediante las tcnicas afectivo participativas, medios de ense%anza, tcnicas educativas y de trabajo en grupo e individual, las mencionamos a continuacin) $rientar a las embara7adas y sus familiares de la importancia de la 8igiene bucal y sus beneficios/ y la lactancia materna Practicar el cepillado correcto ;orma) de la enc(a al diente, o aquella que sea ms conveniente para el paciente. ;recuencia) despus de las comidas y antes de acostarse, el mas importante Los dientes temporales deben comenzar a #igienizarse desde que brotan, primero los padres o familiares y despus los ni%os y ni%as asesorados por ellos La aparatolog(a bucal removible o fija debe tenerse muy en cuenta al practicarse la #igiene bucal !nte alguna discapacidad permanente o temporal es fundamental prestar ayuda para la reali7acin de la 8igiene bucal E*tremar la #igiene bucal, ante enfermedades sistmicas crnicas <diabetes mellitus, epilepsia, etc.= y alteraciones congnitas o traumticas del complejo bucoma*ilofacial, as( como en personas que recibirn o #ayan recibido radiaciones 'isfrutar de dulces y golosinas en salud 2o comerlas indiscriminadamente, sino como postre, despus de las comidas, de #acerlo fuera de ellas, cepillarse despus o al menos enjuagarse la boca con agua Educar en una cultura nutricional en salud 'estacar la importancia y caracter9sticas del diente : ;primer molar permanente< tanto en ni=os como en familiares y personal >ue rodea al ni=o Lue no sustituye a ning$n diente temporal Lue es Mla llave de la oclusinM por lo que su perdida afectara todo su aparato masticatorio Extremar la educacin/ precaucin y pre?encin ante situaciones >ue puedan ser causas de traumatismos dentales $rientar ?isitar al Estomatlogo al menos una ?e7 al a=o !pro?ec8ar la comunicacin cara a cara y grupal como una ?9a idnea de promo?er la %alud 5ucal Proyectar las acciones de la "onsejer9a de %alud 5ucal 8acia la "omunidad/ fortaleciendo la interrelacin con el Medico y Enfermera de la -amilia y con las organi7aciones de masas

PRE?ENCION DE LA EN0ERMEDAD.
Las acciones preventivas contra la caries dental, tiene como objetivo general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. +ueden ser implementadas a nivel individual, familiar y comunitario, siempre previa concertacin con los involucrados. A!t 7 dad"& a d"&a%%olla% pa%a la p%"7"n! (n d" !a% "&: 1. En el !n"lisis de la #it$aci%n de #al$d. 1dentificacin de los riesgos. ,lasificacin de los individuos de acuerdo al riesgo, y planificar) >ctividades de promocin de salud. >ctividades de prevencin y control de los riesgos, tal como la realizacin de controles de placa dentobacteriana.

10 :ratamiento medicamentoso individualizado. Nigilancia y dispensarizacin.

3. E&ec$ci%n de E'"menes (eri%dicos : debern planificarse acorde al grado de riesgo. "on de gran importancia, ya que permiten) La vigilancia de la situacin de salud. La deteccin de riesgos. :omar medidas para reducir la incidencia, prevalencia y gravedad. Evaluar los cambios. Bectificar o ratificar tratamiento. +romover los autoe*menes. 3. )eali*aci%n de Control de (laca Dento+acteriana, "e denomina placa dentobacteriana, a la masa constituida por glicoproteinas salivales, microorganismos y restos de nutrientes, que se forma apro*imadamente 7 #oras despus del cepillado y se ad#iere a los dientes, de los cuales solo puede ser removida por medios mecnicos. El poder cariognico de la placa dentobacteriana depende de varios factores, entre ellos uno de los ms importantes es su contenido microbiano, si el n$mero de "treptococcus mutans yCo lactobacilos esta elevado, la placa tendr alto potencial cariognico, favoreciendo la desmineralizacin de los tejidos duros del diente y dificultando su remineralizacin, de a#( lo necesario de su remocin. !cciones a e&ec$tar, 0eterminar la #igiene bucal a travs de alguno de los (ndices de placa e #igiene descritos. < Ner ,ap(tulo= "i la #igiene bucal fuera ineficiente, acorde a la tendencia individual de acumulacin de placa, a la susceptibilidad a caries y a las caracter(sticas individuales, proceder mediante la comunicacin interpersonal a) a=/ Nalorar los factores que dificultan la eficiencia de la #igiene bucal. b=/ 1ntercambiar informacin sobre la placa dentobacteriana y su papel en la caries dental. c=/ Kotivar a cambios tendientes a disminuir el (ndice de placa dentobacteriana. d=/ 1ndicar forma, frecuencia y tiempo de cepillado, zonas en las que se debe insistir, tipo de cepillo a emplear, si debe utilizar au*iliares del cepillo o sustancias antiplaca. e=/ Evaluar los cambios en visitas posteriores, reforzando los cambios positivos #asta que el nivel de #igiene bucal sea eficiente. E. Control de la Dieta Cario-.nica, "e considera dieta cariognica al consumo de azucares solos o combinados con lec#e, pan, almidones y cereales, ingeridos casi diariamente, con una frecuencia de ingestin de 9 ms veces al d(a, frecuentemente la consistencia de estos alimentos es blanda y la te*tura ad#esiva y permanecen en la boca largo tiempo por una deficiente #igiene bucal. +or lo general estas personas consumen pocos o no consumen vegetales, frutas, quesos, compuestos vitaminerales y proticos. !cciones a e&ec$tar, "e procede en comunicacin interpersonal a determinar si e*isten patrones de riesgo dietarios, dialogar sobre dieta cariognica y dieta protectora, motivar a cambios en los patrones de consumo o a su restriccin acorde al grado de susceptibilidad a caries y caracter(sticas individuales, evaluar los cambios, reforzando conductas positivas. Estas actividades deben trabajarse en coordinacin con el equipo de salud. F. (rod$ctos, s$stancias o medicamentos de acci%n pre/enti/a a la caries dental, La eleccin del tratamiento se realizar en dependencia del riesgo a caries identificado para el individuo o grupo, y los recursos e*istentes. A6 0l,o%: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e in#ibe el proceso de caries por disminucin de la produccin de cido de los microorganismos fermentadores, reduccin

11 de la tasa de disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin, incremento de la remineralizacin y estabilizacin del pF. Presentacin y uso recomendado) %olucin de fluoruro de sodio al 1.1.@. "e utiliza en enjuagatorios bucales semanales o quincenales. 2aca con fluoruro de sodio al ...+@ y al .@. "e utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral. 5arni7 con fluoruro de sodio al 1.*@. "e utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral. En forma intensiva se utilizan 9 aplicaciones durante & d(as & vez al a%o. &el de fluoruro de sodio neutro al *.*@ al .@ y &el de fluorfosfato acidulado al *..+@ <no ut l 4a% & ") &t"n %"&tau%a! on"& d" po%!"lana $ %"& na& !o*pu"&ta& =. "e utilizan, de acuerdo al grado de riesgo identificado, de las siguientes formas) /8 aplicaciones a intervalos de 6 a 8 semanas de manera inicial, y posteriormente continuar con & aplicacin trimestral, semestral o anual /& aplicacin trimestral o semestral. "remas dentales con fluoruro de sodio/ monofluorfosfato o ambos , a concentraciones de ' ppm para ni%os #asta los & a%os y en territorios con fl$or sistmico en el agua o la sal, y en concentraciones mayores a este valor para el resto. "e utiliza con el cepillado diario. %olucin de fluoruro de sodio al 6! combinado con laserterapia. "e utiliza en enjuagatorios bucales seguido de la aplicacin de lser &' OCcm 6, durante ' d(as continuos, cada tres meses & vez al a%o en dependencia del grado de riesgo. -lAor sistBmico: el fl$or #a sido a%adido a varias soluciones y productos para su uso sistmico, siendo la fluoruracin del agua y la sal de cocina, los que ms se #an utilizado como +rogramas. En aquellas regiones tropicales donde el agua contiene una cantidad de fl$or igual o mayor a .7 ppm, no est indicado administrar suplementos de fl$or sistmico por el riesgo de producir fluorosis dental, tampoco se debe aplicar de forma arbitraria el fl$or tpico, pues una parte importante se absorbe, fundamentalmente en los ni%os al cepillarse. Las concentraciones de fl$or a adicionar a la sal estn en dependencia de los #bitos de consumo de la poblacin, la temperatura promedio, entre otros factores. =6 Co*pu"&to& M n"%al 4ant"&) ,ontienen calcio, fosfato y fl$or en estado inico por tener un agente antinucleante. "u accin se basa en que incrementa la resistencia del esmalte y disminuye la incidencia de caries. Presentacin y uso recomendado: %olucin fuerte: "e utiliza en enjuagatorios bucales diarios, semanales o quincenales, en dependencia del grado de riesgo identificado. &el: "e utiliza en el cepillado durante &' d(as, mensualmente, o cada 6 9 meses en dependencia del grado de riesgo. C6 G l tol: Es un poliol <alco#ol calrico=, no metabolizado por los microorganismos bucales. "u accin consiste fundamentalmente en in#ibir la desmineralizacin, adems favorece la remineralizacin, estimula el flujo salival, disminuye los efectos del "treptococcus mutans y estabiliza la caries rampante. Presentacin y uso recomendado: "rema dental con xilitol al *1@: "e utiliza en el cepillado diario. "omprimidos masticables con *1 g. de Cilitol: Aso diario. "rema dental con xilitol y flAor a diferentes concentraciones: "e utiliza en cepillado diario. D6 Clo%<") d na) Es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. "u accin est dada por la reduccin de la formacin de la pel(cula adquirida, reduccin de la ad#esin microbiana a la superficie dental y a que previene la transmisin de microorganismos cariognicos. Presentacin y uso recomendado: %olucin al 1.*.@: "e utiliza en enjuagatorios bucales 6 veces al d(a durante &' d(as continuos mensualmente, o cada 6 9 meses, en dependencia del grado de riesgo.

12 %olucin al 1..@: "e utiliza en enjuagues bucales & vez al d(a durante &' d(as continuos mensualmente o cada 6 9 meses en dependencia del grado de riesgo. &el de gluconato de clor8exidina al 1..@ y 1.+@: "e utiliza en el cepillado & vez al d(a durante &' d(as continuos mensualmente, o cada 6 9 meses. "rema dental con acetato de clor8exidina al 1.+@: "e utiliza en el cepillado & vez al d(a durante &' d(as continuos cada 9 8 meses. 5arni7 o gel con clor8exidina al *@: "e utiliza en aplicacin tpica, trimestral, cuatrimestral o semestral, en dependencia del grado de riesgo identificado. E6 0l,o% H !lo%<") d na) "u accin se basa en el incremento de la resistencia del esmalte, reduccin del grado de infeccin por "treptococcus mutans y reduccin de la formacin de placa dentobacteriana. Presentacin y uso recomendado: 5arni7 flAor, clor8exidina al *@ .@: "e utiliza en aplicacin tpica trimestral, cuatrimestral o semestral, de acuerdo al grado de riesgo identificado. %olucin o gel de fluoruro de sodio al 1.1D@ 1.*@ y clor8exidina al 1.* !) "e utiliza en enjuagatorios bucales o cepillado dental, & vez al d(a durante &' d(as continuos, mensualmente o cada 6, 9 8 meses en dependencia del grado de riesgo identificado. "olucin o gel de fluoruro de sodio al .6! y clor#e*idina al .6!) "e utiliza en enjuagatorio bucal o cepillado dental, & vez al d(a durante &' d(as continuos, mensualmente, o cada 6 9 meses de acuerdo al grado de riesgo. 06 G"l * n"%al 4ant" !on *alto&a ) ,ontiene calcio, fsforo, fl$or y maltosa. "u accin se basa en el incremento de la resistencia del esmalte, disminucin de la agresividad del "treptococcus mutans y en la reduccin de la incidencia de caries. Presentacin y uso recomendado: ubo de *11 g. >ue contiene * mMol de calcio y fsforo/ y maltosa al D@: "e utiliza en el cepillado dental & vez al d(a durante &' d(as continuos mensualmente, o cada 6 9 meses, en dependencia del grado de riesgo. MODO DE EMPLEO DE LOS ENIUAGATORIOSA LACASA =ARNICES D GELES: En>ua+ato% o&: Puc#adas con & ml. de la solucin, indicado durante & minuto. La!a&: Limpieza y pulido de la superficie dentaria. >islamiento del campo y secar. >plicacin de la laca. Esperar & minuto. =a%n !"&: Limpieza y pulido de la superficie dentaria. >islamiento del campo y secar. >plicacin del barniz. Esperar 9 segundos.

G"l"& apl !ado& "n !u'"ta&) Limpieza y pulido de la superficie dentaria. ,olocar en la cubeta una porcin peque%a del gel. ,olocar la cubeta en la boca y esperar 8 minutos. 2uego de reali7ar enjuagatorios/ aplicaciones de laca/ barni7 y gel/ indicar: 2o ingerir alimentos en 6 #oras. 2o cepillarse los dientes #asta pasadas &6 #oras.

13 0ieta blanda durante &6 #oras.

0) #ellantes de fosas 1 fis$ras, E*isten 6 tipos, los compuestos por Pisp#enol Dlicidil Ketacrilato <Pis/DK>= y los compuestos por ionmeros de vidrio. "u accin consiste en sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir las caries. Ind !a! on"&: >lto o moderado riesgo a caries. Kolares con fosas y fisuras retentivas con #asta 6 a%os de brotados) /primeros molares permanentes) ni%os de 7 y 4 a%os de edad /segundos molares permanentes) ni%os de && a &9 a%os de edad /segundos molares temporales) ni%os de 6 a 8 a%os de edad. Lesiones incipientes del esmalte sin cavitacin <manc#as blancas=, que no responden a otras medidas preventivas. ;osas y fisuras con restauraciones de e*tensin limitada. ;osas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o restaurado. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&: Espejo, pinza para algodn, e*plorador, pasta profilctica o piedra pmez, puntas de diamante, discos de lija y gomas de pulir. T;!n !a op"%ato% a) Betirar la placa dentobacteriana de la superficie a sellar. >islamiento del campo operatorio y secar. Drabado del esmalte) en las fosas y fisuras, e*tendindose 6 mm al plano inclinado de las c$spides, el tiempo de grabado depender del tiempo de brotado el diente. /0ientes con menos de & a%o de brotado) #asta 9 segundos /0ientes con ms de & a%o de brotado) entre &' y 6 segundos /0iente temporal) el tiempo de grabado es mayor <doble= que en el permanente /:ener siempre en cuenta el tiempo de grabado indicado por el fabricante. Lavar con agua, sin que el diente entre en contacto con la saliva. "ecado total si el sellado se realiza con resina y superficial si es con ionmero de vidrio. >plicar el sellante con e*plorador o dispensadores, retirando los e*cesos. "i es autopolimerizable esperar el tiempo de polimerizacin seg$n instrucciones del fabricante, si es fotopolimerizable aplicar la luz #algena. ,omprobar la oclusin, de e*istir interferencias o e*cesos, retirar con puntas de diamante o discos y pulir con goma 2. 3ratamiento pre/enti/o intensi/o para personas de alto ries-o . Lacas o barnices fl$or/ clor#e*idina cada 7 meses, alternando con) Q ,epillado con crema dental con clor#e*idina durante &' d(as continuos, en 8 ciclos, o Q Enjuagatorio bucal o cepillado con solucin de fl$or/ clor#e*idina durante &' d(as continuos en 8 ciclos. Q ,epillado con gel mineralizante y maltosa durante &' d(as continuos en 8 ciclos, o Lacas o barnices de fl$or cada 8 meses, alternando con) Q ,epillado con crema dental con clor#e*idina durante &' d(as continuos en 9 ciclos, o Q Enjuagatorio bucal o cepillado con solucin de fl$or/ clor#e*idina durante &' d(as continuos en 9 ciclos, o Q ,epillado con gel mineralizante y maltosa durante &' d(as continuos en 9 ciclos.

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INDICACIONES PARA LA ATENCIN A LOS MENORES DE 1- AJOS.

GRUPO ETARIO INDICACIONES &. E*menes peridicos anuales en los servicios estomatolgicos. 6. ,ontrol de placa dentobacteriana a ni%os de 6/8 a%os. 9. Educacin para la "alud a las personas en contacto con los menores y a los ni%os de 6/ 8 a%os. 8. >tencin a las madres de ni%os J de & a%o. '. >tencin a las educadoras de ,(rculos 1nfantiles y personal de las v(as no formales. 7. >plicacin de laca fl$or a los ni%os de 6 a 8 a%os. 4. :ratamiento curativo a los afectados. &. E*menes peridicos anuales en los servicios estomatolgicos. 6. ,ontrol de placa dentobacteriana. 9. >cciones de +romocin de "alud. 8. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al . 6! quincenales. '. >plicaciones de Laca ;l$or a los ni%os de &er y 'to Drado. 7. :ratamiento curativo a los afectados. &. 6. 9. 8. '. &. 6. 9. 8. '. E*menes peridicos anuales en los servicios estomatolgicos ,ontrol de placa dentobacteriana. >cciones de +romocin de "alud. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al . 6! quincenales. :ratamiento curativo a los afectados. E*menes peridicos anuales en los servicios estomatolgicos. ,ontrol de placa dentobacteriana. >cciones de +romocin de "alud. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al . 6! quincenales. :ratamiento curativo a los afectados.

R 8 a%os

' R && a%os

&6 R &8 a%os

&' R &5 a%os

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OPCIONES DE TRATAMIENTO PRE?ENTI?O SEGKN EL GRADO DE RIESGO

TRATAMIENTOS E*menes peridicos ,+0P #asta satisfactorios obtener resultados ,ada 9 meses ,ada 9 meses &. Bestriccin semi/ estricta del consumo de azucares 6. 1ncorporacin a la dieta de alimentos protectores. ,ada 9 meses B1E"D. ALTO ,ada 7 meses ,ada 7 meses Kodificar patrones de riesgo. ,ada 7 meses =AIO

Becomendaciones sobre la dieta +rofila*is ,epillado individual

8 veces al d(a y cuando ingiera alg$n 8 veces al d(a y cuando ingiera alg$n alimento. alimento. Enjuagatorios bucales de fluoruro de Luincenales en la poblacin de ' "emanal sodio al . 6! #asta los &5 a%os de edad &' d(as continuos mensualmente o Enjuagatorios fl$or/ clor#e*idina /////////////////////////////////////////////////// cada 6 meses Lacas o barnices fl$or/ clor#e*idina ,rema dental con clor#e*idina "ellantes de fosas y fisuras Silitol Del mineralizante con maltosa ,ada 9 meses ,ada 7 meses &' d(as continuos mensualmente o /////////////////////////////////////////////////// cada 6 9 meses "i e*isten fosas y fisuras retentivas, /////////////////////////////////////////////////// de acuerdo a las indicaciones &' d(as continuos cada 6 meses &' d(as continuos cada 6 9 meses /////////////////////////////////////////////////// ///////////////////////////////////////////////////

"oluciones de fluoruro de sodio y ' d(as seguidos cada tres meses. ' d(as seguidos una vez al a%o. laserterapia Enjuagatorios diarios o semanales ,ompuestos mineralizantes ,epillado durante &' d(as continuos Luincenal mensual o cada 6 9 meses.

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TRATAMIENTOS CURATI?OS
I. TRATAMIENTO DE LA CARIES DEL LACTANTE:
La caries del lactante conlleva una labor educativa con los padres o familiares y el tratamiento curativo de las lesiones. A!! on"& d" "du!a! (n pa%a la &alud: ,omo primer aspecto en el tratamiento del lactante est la labor educativa a los padres y familiares, se%alando la necesidad de controlar la utilizacin del bibern, tete con miel, az$car u otra sustancia dulce, as( como la ingestin de dulces y alimentos azucarados. E*plicar el correcto cepillado de los dientes. A!! on"& !u%at 7a&: "e seguirn los principios de tratamiento de acuerdo a) edad y cooperacin del ni%o, que e*ista cavitacin o no de las caries y profundidad de las lesiones. T;!n !a op"%ato% a: Bemocin del tejido cariado con cuc#arilla o fresas a baja velocidad. >islamiento del campo operatorio. ,olocacin de ionmero de vidrio u obturante temporal pueden tambin utilizarse cariostticos aplicaciones tpicas m$ltiples de fluoruros. 0e ser posible restauracin definitiva. 2ota) Este tipo de pacientes, requiere un seguimiento peridico y se ir variando la conducta a seguir de acuerdo a que se eliminen los factores etiolgicos y e*ista mayor cooperacin del ni%o.

II. TRATAMIENTOS CURATI?OS NO IN?ASI?OS.

A6. )E456E)!L57!C586: ,onsiste en la incorporacin de minerales a una zona dental desmineralizada para su reparacin. Ind !a! on"&: En caries de esmalte sin cavitacin <lesin incipiente o manc#a blanca=. T;!n !a Op"%ato% a) -lAor tpico: &. ,epillado diario con crema dental fluorurada. 6. Enjuagatorios con fluoruro de sodio al . '! diarios, o al .6! semanal, ms aplicaciones trimestrales de lacas o barnices de fl$or. %oluciones o geles reminerali7antes a base de calcio/ fosfatos y flAor: &. Enjuagatorios diarios o semanales <solucin=. 6. ,epillado por &' d(as continuos mensualmente o cada 6 9 meses Cilitol/ xilitol mEs flAor: &. ,epillado diario con la crema dental. 6. ,omprimidos masticables con & g., diarios. -lAor tpico mEs aplicacin de laserterapia: &. Enjuagatorio de fl$or al . '!, seguido de aplicacin de laserterapia con parmetro de intercambio inico <&' OCcm6= por ' d(as cada tres meses o anual. =6. C!)5O#3935CO#: "on agentes que in#iben la progresin de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y remineralizan la dentina cariada. En este sentido #an sido evaluados el nitrato de plata, el nitrato de plata amoniacal, el fluoruro esta%oso y el fluoruro diamino de plata, estos dos $ltimos muy usados actualmente independientes o en combinacin. La aplicaci%n del nitrato de plata sin fl:or, pro/oca li+eraci%n de calcio del diente lo ;$e es contrario al prop%sito de pre/enir caries.

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Ind !a! on"&: 2i%os menores de 8 a%os de edad. ,omo parte de un programa educativo/preventivo y curativo <cuando es necesario=, con m(nima preparacin cavitaria en denticin temporal. 2i%os con dificultades en la conducta. 2i%os muy susceptibles o muy afectados por caries que presenten) caries de esmalte, caries de dentina superficial, caries rampantes no profundas. Cont%a nd !a! on"&: ,aries en dentina profunda <a & mm. o menos de la pulpa=. >lteraciones pulpares y periapicales. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) +inza, espejo, e*plorador, vaselina, cariosttico y guantes. T;!n !a op"%ato% a) Eliminacin de la placa dentobacteriana, con aspersin agua/aire. >islamiento del campo operatorio. "ecar la zona a tratar y cubrir con vaselina los tejidos adyacentes. >plicar el cariosttico con bolilla de algodn o pincel apro*imadamente & minuto. Lavar la zona y tejidos adyacentes. P%"!au! on"&: Los cariostticos son productos muy custicos y t*icos, adems generan pigmentaciones pardo negruzcas, por tanto debe vigilarse la cantidad del producto que se emplea, para evitar el escurrimiento. "i el producto entrara en contacto con las mucosas bucales, lavar inmediatamente con solucin alcalina. Atilizar eyector se saliva.

III. TRATAMIENTOS CURATI?OS IN?ASI?OS. A. 3<C65C! )E#3!=)!35>! !3)!=4935C!:

Es un proceder basado en la remocin del tejido dental cariado en la denticin temporal, empleando instrumentos manuales y la restauracin posterior con ionmeros de vidrio. Ind !a! on"&) ,aries activas de dentina accesible a instrumentos manuales, en dientes de la denticin temporal. ,aries rampantes. Cont%a nd !a! on"&: ,uando e*isten problemas pulpares y periapicales. ,aries inaccesible a instrumentos manuales. ,aries estrictamente en superficies pr*imales con diente contiguo, sin acceso por oclusal. ?"nta>a&: Pajo costo. Est basada en el concepto moderno de m(nima preparacin cavitaria. :ratamiento preventivo/curativo. ;cil de realizar. Pien aceptada por los pacientes. D"&7"nta>a&: "u duracin promedio no sobrepasa los 9 a%os y medio. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) Espejo, pinza, e*plorador, e*cavadores, cola de castor, ionmero de vidrio, bandas plsticas, cu%as. T;!n !a op"%ato% a) Eliminacin de la placa dentobacteriana con aspersin agua/aire. >islamiento del campo operatorio y secado. Bemocin de la dentina cariada superficial <unin amelo/dentinal=.

18 Bemocin de la dentina cariada profunda <fondo de la cavidad= con muc#o cuidado, no ms de lo realmente necesario. En cavidades profundas, puede utilizarse sustancia reveladora para definir la cantidad de tejido cariado a retirar. Limpiar la cavidad y fisuras adyacentes, secar. +roceder a la restauracin <ver restauraciones con ionmero de vidrio=.

=. ()E(!)!C5O6E# C!>53!)5!#.
1. CA?IDADES PARA RESTAURACIONES CON AMALGAMA. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) :urbina de ultravelocidad, contra ngulo de baja velocidad o micromotor, fresas de airotor y de baja velocidad, pinza para algodn, espejo, e*plorador, e*cavadores, rollos de algodn. P% n! p o& +"n"%al"&: +rofundidad de la cavidad en dientes permanentes no menor de &.' mm., en cavidades no e*puestas a la masticacin y de 6.' mm. en cavidades e*puestas a la masticacin. +rofundidad de la cavidad en dientes temporales #asta &.' mm. en superficies e*puestas o no a la masticacin. +aredes laterales rectas y prismas con soporte de dentina sana. ;ondo plano en dientes permanentes y ligeramente cncavo en dientes temporales. E*tensin por prevencin slo cuando la persona tengo un alto riesgo a ,aries y no manifieste autorresponsabilidad por su salud bucal ni se logre modificar conductas inadecuadas con respecto a su #igiene bucal. L(mite gingival de la cavidad en dientes permanentes a nivel de la enc(a o .' mm. por debajo de ella y en dientes temporales por encima de la gingiva. En las cavidades ocluso/ pr*imales, el cuello o istmo entre las caras, debe ser &C9 del anc#o del cajn pr*imal, el ngulo a*io/ pulpar redondeado. :odos los ngulos internos de las cavidades sern redondeados. En la denticin permanente, en las cavidades ocluso/ pr*imales, el ngulo cavo superficial gingival en esmalte, debe ser biselado. En cavidades en dentina profunda, se realiza el fondo cavitario plano #asta un l(mite donde pueda peligrar la integridad de la pulpa y se contin$a profundizando con baja velocidad en el punto donde quede dentina afectada, quedando el fondo con los bordes planos y concavidades en las zonas mas profundas. T;!n !a op"%ato% a: "e utiliza tcnica de anestesia convencional o por #ipnosis, acupuntura, #omeopat(a, de acuerdo a la consideracin del estomatlogo y el paciente. "e comienza la conformacin de la cavidad con ultravelocidad, se retira el m(nimo de tejido necesario para cumplir los principios generales de preparacin cavitaria para amalgama. 0espus de conformada la cavidad, en caries de dentina profunda, se conforma el piso cavitario con baja velocidad, evitando llegar a establecer una e*posicin pulpar. "e realizan las retenciones adicionales pertinentes, con baja velocidad. "e redondean los ngulos a*io/ pulpares y se bisela el ngulo cavo superficial gingival en cavidades ocluso/ pr*imales. 3. CA?IDADES PARA RESTAURACIONES CON COMPUESTOS ADCESI?OS . In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) :urbina de ultravelocidad, contra ngulo de baja velocidad o micromotor, fresas de airotor y baja velocidad, puntas de diamante de airotor y baja velocidad, pinza para algodn, espejo, e*plorador, e*cavadores y rollos de algodn. P% n! p o& +"n"%al"&) ,on el surgimiento de los materiales ad#esivos y las tcnicas de grabado a finales de la dcada del 7 y su desarrollo posterior, #an creado cambios significativos en la Estomatolog(a, modificando todos los principios bsicos e*istentes #asta entonces. Esto #a dado lugar a la aparicin de nuevos principios generales en la preparacin de cavidades para estos tipos de materiales, estos son)

19 La e*tensin y profundidad de la cavidad estn limitados a la e*tensin y profundidad de la caries. Las paredes laterales no tienen que ser definidas, por lo que no forman ngulos con el fondo cavitario. 2o es necesario eliminar los prismas sin soporte de dentina, e*cepto que estn e*puestos a fuerzas masticatorias. En ning$n caso se requiere e*tensin por prevencin. En cavidades ocluso/ pr*imales, el istmo o cuello se limita solo a la forma de conveniencia. :odos los bordes cavo/ superficiales sern biselados para aumentar el rea de sellado perifrico, aumentar el mimetismo y facilitar la retencin del material obturante. La interfase entre esmalte y obturante no puede quedar sometida a impactos masticatorios. T;!n !a op"%ato% a) "e utiliza tcnica de anestesia convencional o por #ipnosis, acupuntura, #omeopat(a, de acuerdo a la consideracin del estomatlogo y el paciente. "e comienza la conformacin de la cavidad con ultravelocidad o baja velocidad seg$n las caracter(sticas de la lesin y el diente a tratar. Eliminar todo el tejido afectado en correspondencia con la lesin de caries. Eliminar todo el esmalte sin soporte de dentina e*puesto a cargas masticatorias e*cepto donde la dentina sea sustituida por ionmero. Nerificar que los bordes cavitarios no queden e*puestos a impactos masticatorios. Piselar todos los bordes cavo/ superficiales preferiblemente con puntas de diamante. B. PREPARACIONES PARA RESTAURACIONES CON CORONAS METLICAS . In&t%u*"ntal: :urbina de ultravelocidad, contra ngulo de baja velocidad o micromotor, fresas de baja velocidad, puntas de diamante, pinza para algodn, espejo, e*plorador, e*cavadores. T;!n !a op"%ato% a) "e utiliza tcnica de anestesia convencional o por Fipnosis, >cupuntura u Fomeopat(a, de acuerdo a la consideracin del estomatlogo y el paciente. :allado de las caras pr*imales con punta de diamante, el margen de la preparacin se e*tiende por debajo del margen gingival. :allado de las superficies vestibulares y linguales o palatales. "e eliminar solamente el m(nimo de tejido que permita el paso de la corona para su adaptacin y colocacin. Beduccin de los salientes oclusales siguiendo los contornos de las c$spides, liberando la oclusin & mm. apro*imadamente. Bemocin del tejido cariado, en ocasiones despus de remover el tejido cariado, se crea un borde que interfiere con el ajuste de la corona, por lo que el margen de la preparacin debe sobrepasarlo. Los ngulos de unin de las caras laterales, deben ser redondeados.

C. ()O3EC3O)E# DEL CO4(LE?O DE6356O@ (=L(!)

La eleccin del material de proteccin del complejo dentino/pulpar debe considerar los siguientes factores: 0iagnstico pulpar. +ermeabilidad dentinaria. Edad del paciente. Katerial de restauracin. .clusin. +rofundidad de la preparacin cavitaria. a= "a?idades superficiales <,aries de &er Drado=. /"elladores dentinarios como barnices y ad#esivos.

20 b= "a?idades con la profundidad intermedia <,aries de 6do Drado=. /Pases intermedias como el policarbo*ilato, ionmero de vidrio y el 1BK c= "a?idades profundas <,aries de 9er Drado=. /+ueden o no e*istir microe*posiciones pulpares reales no visibles, y en stas cavidades ser necesario utilizar un forro cavitario de #idr*ido de calcio o un recubrimiento pulpar indirecto. T;!n !a pa%a %"al 4a% "l R"!u'% * "nto Pulpa% Ind %"!to. E*amen radiogrfico y diagnstico. >nestesia del diente afectado. +reparacin cavitaria. >islamiento absoluto. Bemocin de la dentina afectada en su parte ms profunda con baja velocidad, fresa redonda o cuc#arilla. 0esinfeccin de la cavidad <clor#e*idina acuosa al .6 !=. ,olocacin de #idr*ido de calcio. Pases intermedias como el policarbo*ilato, ionmero de vidrio y el 1BK. Bestauracin temporal o definitiva. d = "a?idades profundas < ,aries de 8to Drado=. En cavidades profundas con e*posicin real y visible se realizar una proteccin directa de la pulpa con la finalidad de mantener la integridad pulpar y lograr la cicatrizacin. +ara ello el tejido pulpar debe cumplir los siguientes requisitos) 0iagnstico previo <+roceso reversible=. E*posiciones peque%as y no contaminadas <Kenor de & mm=. "angramiento normal <Lue no e*ceda ' min=. 0ientes permanentes jvenes <+acientes #asta 9 a%os=. T;!n !a pa%a %"al 4a% "l R"!u'% * "nto Pulpa% D %"!to. E*amen radiogrfico y diagnstico. >nestesia del diente afectado. +reparacin cavitaria. >islamiento absoluto. Bemocin de la dentina afectada en su parte ms profunda con baja velocidad, fresa redonda o cuc#arilla. 0esinfeccin de la cavidad <clor#e*idina acuosa al .6 !=. "ecado con bolilla de algodn estril. ,olocacin de #idr*ido de calcio directamente sobre el tejido pulpar Pases intermedias como el policarbo*ilato, ionmero de vidrio, e 1BK Bestauracin temporal o definitiva. Cla& 5 !a! (n d" lo& P%ot"!to%"& d"l Co*pl">o D"nt no # Pulpa%: &= "elladores dentinarios. / Parnices. / "istemas ad#esivos. 6= ;orros cavitarios <espesor menor de & mm=. / Fidr*ido de ,alcio. / ,emento de ionmero de vidrio. 9= Pases cavitarias <espesor mayor de & mm=. / +olicarbo*ilatos. / 1onmero de vidrio. / .*ido de Tinc reforzado <1BK=. 16 SELLADORES DENTINARIOS.

21 !) A!)65CE#, son fluidos capaces de formar una pel(cula protectora, compuestos por un material resinoso disuelto en un solvente orgnico voltil que disminuyen la microfiltracin marginal y el paso de los elementos nocivos a la pulpa. Ind !a! on"&: Pase en cavidades de dentina superficial para restaurar con amalgama de plata. Beducir microfiltraciones marginales en restauraciones con amalgama de plata. Cont%a nd !a! on"&: En restauraciones donde se utilicen ionmeros, compmeros y resinas ad#esivas. En todos los procedimientos que implican el acondicionamiento del esmalte con cido. T;!n !a op"%ato% a: >islamiento del campo operatorio. "ecado de la cavidad. >plicacin del barniz en el fondo y paredes laterales. "e deben aplicar de 6 a 9 capas. .bservacin) Ana vez aplicado el barniz, no debe contaminarse con el medio bucal.

A) !DBE#5>O# DE6356!)5O#, los sistemas de ad#esin consisten en el principio de formacin de una capa #(brida o zona de interdifusin, que se basa en la desmineralizacin de la dentina, dejando e*puestas al e*terior las fibras de colgeno, las cuales son envueltas por una resina #idrof(lica del sistema ad#esivo, dando lugar al fraguar a un entramado muy slido que proporciona una unin muy resistente entre el material de obturacin y la dentina. Ind !a! on"&: "e indican cuando el material de obturacin elegido es una resina. Cont%a nd !a! on"&: ,avidades profundas <,aries de 9er y 8to grado= T;!n !a op"%ato% a: - >condicionamiento cido de la superficie dentinaria. - Lavado. - "ecar sin desecar. - >plicacin de resina #idrof(lica <+rimer o >condicionador=. - >plicacin de resina #idrofbica. />plicacin del material de obturacin. 36 0ORROS CA?ITARIOS a) (!#3!# DE B5D)8C5DO DE C!LC5O: son aquellas en que se produce un endurecimiento rpido, en las que se obtiene un producto final con cierto grado de rigidez cuando esta fraguado. "u naturaleza alcalina protege a la pulpa y favorece la formacin de dentina secundaria. +ueden ser autopolimerizables por medio de catalizadores y fotopolimerizables. Ind !a! on"&: En cavidades profundas, como base intermedia antes de la colocacin de ionmero de vidrio o cemento de policarbo*ilato. En cavidades no sometidas a fuerzas masticatorias. Cont%a nd !a! on"&: ,omo $nica base cavitaria en el sector posterior, a menos que e*ista un piso dentinario firme de ms de 6 mm. de espesor. T;!n !a op"%ato% a: >islamiento del campo operatorio. "ecado de la cavidad. Llevar a la cavidad el #idr*ido de calcio mediante e*plorador o instrumento similar, gota a gota. Esperar & minuto para que fragUe o fraguar con luz #algena, seg$n tipo de material. +) CE4E63O# 5O684E)O# DE >5D)5O ) Los ionmeros de vidrio constituyen uno de los $ltimos materiales incorporados como bases intermedias. El l(quido es una suspensin acuosa de cido

22 poliacr(lico y el polvo esta compuesto bsicamente por un silicato alum(nico. :ambin e*iste en forma de polvo que se une a unas gotas de agua destilada. :iene buena tolerancia biolgica, accin ad#esiva a la dentina y al esmalte, buenas propiedades mecnicas y permite ser grabado. Ind !a! on"&: ,omo base intermedia en todo tipo de cavidades superficiales. ,omo fondo en todo tipo de cavidades profundas, previa colocacin de base intermedia de #idr*ido de calcio. "ustituyendo la dentina perdida donde el esmalte este socavado en cavidades muy e*tensas y profundas. Cont%a nd !a! on"&: Atilizacin directa sobre paredes a*iales yCo pulpares en cavidades profundas. T;!n !a op"%ato% a) >islamiento del campo operatorio. "ecado superficial de la cavidad, no resecar. ,omo base intermedia en cavidades superficiales colocar una capa de .' mm. de grosor para las paredes a*ial yCo pulpar de las preparaciones cavitarias, dejando las paredes laterales sin restos de material. ,omo base intermedia en cavidades profundas, se colocar una capa de .'/ & mm de grosor, siempre que previamente se #aya colocado una sub/base de #idr*ido de calcio de .' mm de grosor para las paredes a*ial yCo pulpar de todas las cavidades. ,omo sustituto de dentina, puede ser colocado en paredes laterales socavadas y posteriormente obturar con compuestos ad#esivos. En todos los casos donde se vaya a restaurar con compuestos ad#esivos, el ionmero podr ser grabado durante un tiempo de &' segundos. B6 =ASES CA?ITARIAS: a) CE4E63O# DE (OL5C!)AOC5L!3O DE 756C : Es un cemento compuesto por *ido de zinc y cido poliacr(lico al que se #an incorporado copol(meros y estabilizadores para mejorar sus propiedades, presenta como caracter(stica la ad#esividad, posee buenas propiedades mecnicas y no es nocivo a la pulpa. Ind !a! on"&: ,omo base intermedia para restauraciones de amalgama y resinas ad#esivas. ,omo obturante temporal. +ara cementacin de coronas de acero y policarbonato. Cont%a nd !a! on"&: En cavidades muy profundas puede ocasionar alteraciones pulpares. T;!n !a op"%ato% a) >islamiento del campo operatorio. ,olocacin de base de .' mm. de grosor por la pared a*ial yCo pulpar de todas las preparaciones cavitarias, dejando las paredes laterales sin restos de material. +) CE4E63O# 5O684E)O# DE >5D)5O: ?er -orros "a?itarios. c) CE4E63O# DE 8C5DO DE 756C D E=EE6OL : la mezcla de *ido de zinc y eugenol constituye quizs el ms antiguo de los cementos dentales, por sus propiedades sedantes y paliativas del dolor pulpar. ,omo base cavitaria el cemento de *ido de zinc y eugenol puro no satisface los requerimientos necesarios porque carece de propiedades mecnicas adecuadas, debe estar unido a otros materiales para que adquiera dic#as caracter(sticas, como el *ido de zinc reforzado <1BK=. 0ebe tambin incorporrsele el acetato de zinc para acelerar su fraguado. Ind !a! on"&: ,omo base intermedia en cavidades simples para amalgama. ,omo obturante temporal de cavidades que sern restauradas con amalgama. ,omo sedante pulpar. Cont%a nd !a! on"&:

23 En todas las cavidades que sern restauradas con ionmero de vidrio, compmero y resinas ad#esivas. T;!n !a op"%ato% a: >islamiento del campo operatorio. ,olocacin de la base de .' mm de grosor, por la pared oclusal de las 1 clases, ocluso/ a*ial de las 11 clases y a*ial de las N clases, dejando las paredes laterales sin restos de material.

D. )E#3!=)!C5O6E#
16. RESTAURACIONES CON AMALGAMA: La amalgama de plata #a sido empleada como material restaurador desde #ace ms de & a%os. > pesar de su antigUedad sigue siendo motivo de estudio y a$n en la actualidad en que otros materiales recientes pretenden desplazarla, a pesar de ello, contin$a siendo el material restaurador por e*celencia debido a que posee un conjunto de cualidades que la #acen uno de los materiales de eleccin. La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinacin del mercurio con 8 metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente) plata, esta%o, cobre y zinc. E*isten una serie de eventos adversos en las obturaciones de amalgama, cuyas causas pueden estar relacionadas con la manipulacin y preparacin del material, o en su colocacin en la cavidad, entre ellos los ms frecuentes son) V ;ractura marginal) ocasionadas por e*ceso de mercurio, sobrecalentamiento, dise%o cavitario incorrecto, tallado sobree*tendido. V ;ractura total) ocasionadas por dise%o incorrecto de la cavidad, contacto prematuro con el diente antagonista, condensacin deficiente del material, insuficiente o sobretrituracin, e*ceso de tiempo entre la preparacin del material y su condensacin. V 0esbordamiento de la obturacin) ocasionado por poca trituracin del material, contaminacin con sangre o saliva, e*ceso de mercurio, no utilizacin de cu%a en cavidades pr*imales. V ,ontraccin de la obturacin) ocasionada por dficit de mercurio, sobretrituracin. V ,orrosin) ocasionada por sobretrituracin, contaminacin, dficit de mercurio, falta de pulido. Ind !a! on"&: ,avidades sin socavamiento de esmalte. ,avidades donde no afecte la esttica. ,avidades oclusales de bic$spides y molares. ,avidades del &C9 medio y gingival de las caras pr*imales de bic$spides y molares sin diente contiguo. ,avidades ocluso/ pr*imales de bic$spides y molares. ,avidades gingivales bucales y linguales de bic$spides y molares. ,avidades en fositas bucales y linguales de molares. Cont%a nd !a! on"&: ,avidades en dientes anteriores. En toda cavidad donde se requiera la esttica. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) +orta amalgama, condensadores estriados, tallador, portamatr(z y cu%a para obturacin de cavidades ocluso pr*imales, fresas de baja velocidad. T;!n !a op"%ato% a) >islamiento del campo operatorio y secado de la cavidad. ,olocacin de portamatr(z y cu%a en las cavidades ocluso/ pro*imales. ,ondensacin de la amalgama por peque%as capas, con una presin de 6 a 8 WgCcm 6 , comenzando #acia el fondo y zonas retentivas, contra las paredes laterales #asta completar el llenado de la cavidad. :allar la anatom(a que corresponde a la zona obturada. Eliminar los e*cesos de material. 0espus de 68 #oras de realizada la obturacin, proceder al pulido, con fresas de baja velocidad, gomas y cepillos de pulir, pulimentos para amalgama.

24 Nota: 6 cavidades pro*imales contiguas no deben obturarse con amalgama en la misma sesin de tratamiento. 36. RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS ) El advenimiento de las resinas compuestas y la tcnica de grabado a finales de la dcada del 7 , represent una verdadera revolucin en la Estomatolog(a. Las resinas compuestas son materiales para restauraciones estticas, cuya matriz est compuesta de pol(meros orgnicos y su principal componente es el Pisf#enol Dlicidil Ketacrilato <P1"/DK>= con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgnicas. E*isten para dientes anteriores y posteriores y seg$n su activador qu(mico son auto o fotopolimerizables. "e clasifican por su presentacin, formas de polimerizacin y usos)

+olvo l(quido +asta +asta ;luida ;luida +asta ;luida

>utopolimerizables >utopolimerizables >utopolimerizables ;otopolimerizables ;otopolimerizables

.bturantes Rsellantes .bturantes "ellantes y ad#esivos <bonding= .bturantes "ellantes y ad#esivos <bonding=

Entre las principales caracter(sticas de las resinas compuestas, se encuentra su gran ad#esividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la abrasin, consistencia ptima, manipulacin fcil, gran gama de colores. Ind !a! on"&: En todas las restauraciones donde se requiera la esttica. En dientes posteriores con cavidades e*tensas y paredes socavadas. +ara sellar fosas y fisuras. 0onde se requieran factores de ad#esividad. Cont%a nd !a! on"&: 2o presenta, salvo en aquellos casos donde sea imprescindible una resistencia m*ima. 6o $tili*ar nin-:n material ;$e conten-a e$-enol, ni sellarse temporalmente con %'ido de *inc 1 e$-enol dientes en los ;$e posteriormente /amos a $tili*ar resinas comp$estas. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) condensadores lisos y cola de castor <plsticos o metlicos=, esptulas y bloc desec#able, bandas de acetato o forma plstica, portamatr(z, cu%as, piedras de diamante para airotor y baja velocidad, discos y bandas de lija de *ido de aluminio o papel, gomas y cepillos para pulir, pasta profilctica o piedra pmez. T;!n !a op"%ato% a) "eleccin del color del material. Limpieza de la superficie del diente. >islamiento del campo operatorio, de ser posible aislamiento absoluto, sino, relativo con un buen control. Drabado del esmalte) >plicacin del cido slo en el rea del bisel de la cavidad, con un pincel o una peque%a bolilla de algodn. Esperar el tiempo de grabado, el que estar determinado por el grado de calcificacin del diente y las indicaciones del fabricante) /0ientes temporales) de 8' a 7 segundos /0ientes permanentes en ni%os) de 6 a 9 segundos /0ientes permanentes en adultos) &' segundos.

25 Es muy importante el control de este tiempo, pues de su cumplimiento depender una mayor ad#esividad y por ende un mejor sellado perifrico. :ener en cuenta siempre las indicaciones del fabricante. Lavar profusamente el diente, sin que ste entre en contacto con fluidos bucales, durante un tiempo similar al tiempo de grabado, una vez concluido el mismo. "ecado de la cavidad con aire, nunca con algodn o gasa. La superficie grabada no debe tocarse con ning$n instrumento, ni contaminada con sangre o saliva. >plicacin del material de enlace <bonding=) 0espus de preparado el material si es autopolimerizable, o directamente si es fotopolimerizable, llevarlo al rea grabada con un pincel, bolilla de algodn o fraccin de esponja, despus de colocado secar ligeramente con aire y en el caso de los fotopolimerizables, aplicar la luz por & segundos. 5mportante) el e*ceso de bonding disminuir la ad#esividad y la prdida del sellado perifrico, lo que #ar al diente proclive a la retencin de placa dentobacteriana. ,olocacin de banda y cu%a en las cavidades pr*imales de dientes anteriores y portamatr(z y cu%a en cavidades pr*imales de dientes posteriores. ,olocacin del material) "e lleva el material a la cavidad en la cantidad ms e*acta posible, cubriendo con la banda plstica, si es autopolimerizable se mantiene esta durante 6 minutos, para que termine el tiempo de endurecimiento, y se espera #asta 4 minutos para que concluya la polimerizacin antes de comenzar el pulido. "i es fotopolimerizable, se aplica la luz no menos de 6 segundos por punto <seg$n indicaciones del fabricante=. ,uando se utilizan resinas fotopolimerizables en cavidades pr*imo/ oclusales de dientes posteriores y en aquellas muy e*tensas y profundas, se coloca el material por capas y se aplica la luz, para lograr el endurecimiento total y para contrarrestar la contraccin que sufre el material. Bebajado y pulido) Eliminacin de los e*cesos con piedras de diamante, discos y tiras de lija, pulido con gomas, cepillos y pulimentos. Eliminar todos los restos de material de los surcos gingivales y tejidos adyacentes.

B6. RESTAURACIONES CON IONMEROS DE ?IDRIO) 0esde #ace ms de dos dcadas aparecen en el mercado los cementos ionmeros de vidrio. Estos cementos #an pasado un proceso de perfeccionamiento y adecuaciones a las tcnicas de la estomatolog(a moderna, que no solo pondera cualidades e*ternas, sino que obliga a que los materiales cumplan con condiciones de seguridad y garant(a para el paciente y sean avalados por minuciosas investigaciones y certificaciones. En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a las resinas compuestas, adems, de otros usos m$ltiples, pero su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no competitivo, sino complementario con los compuestos ad#esivos, ya que poseen propiedades $nicas que los distinguen3 de estas las ms significativas son) V "on biolgicamente ms compatibles y activos que las resinas compuestas y mantienen un permanente intercambio de fl$or con el diente, #acindolo menos proclive a las caries secundarias. V "u capacidad de ad#esividad al cemento, la dentina y el esmalte, as( como a elementos metlicos. V >l ser grabados se producen en su superficie micro/retenciones similares a las que se producen en el esmalte. V 2o provoca reacciones pulpares significativas. V +osee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales. Co*po& ! (n: Estn compuestos fundamentalmente por *ido de silicio, *ido de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, ms fosfato de aluminio, mientras que el l(quido es una solucin acuosa de cido poliacr(lico itacnico y cido tartrico. "u estructura guarda similitud con los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una reaccin de gelificacin estructurndose una matriz en forma de gel donde se mantienen las part(culas unidas sin reaccionar.

26 M"!an &*o d" ad<"& 7 dad: "obre este mecanismo se #a emitido diversas teor(as, de ellas la ms reconocida es la bio/ f(sica/qu(mica, que plantea, la unin qu(mica de los radicales carbo*(licos con los iones de calcio e*istentes en el esmalte, dentina y cemento, y que al igual que las resinas compuestas la infiltracin del material en las micro/retenciones producidas por la accin de un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina, con la particularidad de que, la dentina no debemos resecarla, pues las bandas de colgeno que forman parte de dic#o tejido y conforman la pared de los canal(culos dentinales, se colapsan y los bloquean. Esto es de vital importancia, pues como la dentina posee un 6'! de agua dentro de sus componentes y los ionmeros son #idrfilos, la conservacin del tenor normal de #umedad en el tejido facilita su infiltracin a planos ms profundos de la capa superficial de la dentina. >lgunos fabricantes presentan una versin donde todos los componentes se encuentran en el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varia su estructura sino solamente su forma, y en ella se mantienen inalterables la concentracin y proporciones de sus componentes. 0o%*a& d" p%"&"nta! (n: +olvo R agua +olvo R l(quido <muy denso= +asta y fluidos 0o%*a d" pol *"% 4a! (n >utofraguado >utofraguado ;otopolimerizables

5mportante, en las versiones del producto donde el agua la suministramos nosotros, debemos ut l 4a% a+ua d"&t lada "&t;% l, nunca suero fisiolgico. Ind !a! on"&: Pase intermedia para cualquier material restaurador. .bturante temporal yCo provisional de dientes temporales y permanentes. Belleno de paredes donde #aya quedado esmalte sin soporte, en sustitucin de la dentina. .bturante en la tcnica atraumtica en dientes temporales. .bturante en las abrasiones cervicales. ,omo obturante en cavidades pr*imales de dientes anteriores y en cavidades cervicales. En todas las cavidades preparadas en la denticin temporal, e*ceptuando las que incluyen ngulos de dientes anteriores. Cont%a nd !a! on"&: En restauraciones complejas. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) condensadores lisos y cola de castor plstico o metlico, banda plstica, portamatr(z, piedras de diamante de airotor y baja velocidad, discos y bandas plsticas abrasivas, gomas y cepillos de pulir, pasta profilctica o piedra pmez. T;!n !a op"%ato% a: >islamiento del campo operatorio. ,olocacin de banda y cu%a o portamatr(z y cu%a en cavidades pr*imales. Drabado) "e recomiendan los siguientes tiempos de grabado) 0ientes temporales/ m*imo 8 segundos, dientes permanentes jvenes/ m*imo 9 segundos, dientes permanentes maduros/ m*imo &' segundos. Lavar abundantemente y secado superficial. >plicacin del ad#esivo dentinario) En dependencia del producto, se aplica el primer <acondicionador= y a continuacin el ad#esivo, o el primer/ ad#esivo. En cavidades profundas condensar por capas y si el material es fotopolimerizable, aplicar la luz despus de cada capa. El rebajado de los e*cesos se realiza despus de 4 minutos en las autopolimerizables para que #aya concluido la gelificacin. El pulido se realiza despus de 68 #oras de colocado el material, en las autopolimerizables, con discos y bandas de lija, gomas y cepillos, con pulimento o pasta profilctica.

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E6. RESTAURACIONES CON COMPMEROS: Es un material #(brido resina R ionmero de vidrio. >socia las principales ventajas de los ionmeros de vidrio como la ad#esin al tejido dental, la liberacin de iones fl$or, la e*celente bio compatibilidad, a las ventajas de las resinas actuales) esttica, manipulacin y cualidades mecnicas como buena resistencia al desgaste y la compresin. "on fotopolimerizables. Ind !a! on"&: Bestauraciones cervicales y pr*imales de dientes anteriores. Bestauraciones provisionales en cavidades oclusales y pro*imo/oclusales de dientes posteriores permanentes. Bestauraciones de todo tipo en dientes temporales. Cont%a nd !a! on"&: Bestauraciones de cavidades oclusales y pro*imo/oclusales de dientes posteriores permanentes. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&) condensadores lisos y cola de castor plsticas o metlicas, banda plstica, portamatriz, cu%a, piedras de diamante de airotor y baja velocidad, discos y bandas plsticas abrasivas, gomas y cepillos de pulir, pasta profilctica o piedra pmez. T;!n !a op"%ato% a) "eleccin del color del material. >islamiento del campo operatorio. Drabado) "e recomiendan los siguientes tiempos de grabado) <tener en cuenta indicaciones de los fabricantes= /0ientes temporales) m*imo 8 segundos /0ientes permanentes jvenes) m*imo 9 segundos /0ientes permanentes maduros) m*imo &' segundos. Lavar profusamente, sin que el diente entre en contacto con los fluidos bucales. "ecado superficial. ,olocacin de banda y cu%a o portamatr(z y cu%a en cavidades pr*imales. ,olocacin del primer <acondicionador=. "eg$n el producto colocacin del primer y a continuacin el ad#esivo o primer/ ad#esivo. En cavidades profundas condensar por capas y aplicar la luz despus de cada capa. Bebajar los e*cesos de material. El pulido se realiza con discos y bandas de lija, gomas y cepillos, con pulimento o pasta profilctica. F6. RESTAURACIONES CON CORONAS METLICAS. Las coronas metlicas se utilizan en dientes temporales que no sean posibles de restaurar por los procedimientos convencionales. 2o son sustitutos de otros materiales, pero son importantes como medio de brindar una atencin estomatolgica completa, constituyendo un gran progreso por la ventaja de restaurar muc#os dientes primarios que #ubieran sido e*tra(dos o reconstruidos con procedimientos laboriosos y e*tensos. Ind !a! on"&: En caries e*tensas en molares temporales donde es dif(cil lograr una satisfactoria restauracin. En dientes temporales que #an sido tratados con pulpotom(a o :+B, pues estos dientes se tornan frgiles con el tiempo y pueden fracturarse si no se protegen con una corona. 0ientes temporales en ni%os que tienen caries rampantes. 0ientes temporales con trastornos en la formacin del esmalte <#ipoplasia o #ipocalcificacin=, dentinognesis imperfecta u otros defectos de desarrollo y gran destruccin coronaria. En dientes temporales de pacientes retrasados mentales que presentan mala #igiene bucal con pocas posibilidades de mejoramiento y control de caries.

28 En dientes temporales que van a ser utilizados como soporte o anclaje de mantenedores de espacio o aparatos de ortodoncia interceptiva y para retencin de prtesis. In&t%u*"ntal $ *at"% al"&: ,onformador de bandas o pico de loro, tijeras para cortar metal, pie de rey, piedras de carborundo, discos y gomas abrasivos, papel de articular e #ilo dental. T;!n !a op"%ato% a: "e mide el anc#o mesio/ distal de la corona del diente, con el pie de rey. "e selecciona la corona de acuerdo a este anc#o, que se ajuste fcilmente sobre la preparacin cubriendo todos los mrgenes. "i la corona queda sobre e*tendida, se recorta con tijeras, #asta que no se observen zonas isqumicas en la enc(a. "e adaptan los mrgenes de la corona con el pico de loro o con el conformador de bandas, reduciendo la circunferencia cervical de la corona, adaptndose ms fcilmente. "e prueba la corona y se inspecciona el ajuste adecuado de los mrgenes y el rea de contacto, se comprueba la oclusin con el diente antagonista con papel de articular, se comprueba la altura con el diente vecino. "e comprueba radiogrficamente el ajuste. 0espus de adaptada perfectamente, se pulen los mrgenes de la corona con piedras y gomas abrasivas. "e procede al aislamiento del campo operatorio. "e cementa con cemento de policarbo*ilato. "e retiran los e*cesos de cemento y se limpian perfectamente los mrgenes sub/ gingivales con un e*plorador y seda dental para eliminar el cemento de la zona interpro*imal.

I?. TRATAMIENTO CON EGODONCIA

La E*odoncia debe ser considerada como $ltimo recurso en la estomatolog(a. 2uestro "istema 2acional de "alud #a elaborado diversos programas de promocin y prevencin en busca de la conservacin de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos. +or tanto, como un tratamiento ms, se describirn estas tcnicas aunque no se preconiza su realizacin indiscriminadamente. "e insiste en realizarlas solamente, cuando estn bien justificadas. +ara cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocin en la poblacin por todos los profesionales y tcnicos. "e ejecuta en el nivel primario de atencin. D"5 n ! (n: Es el acto quir$rgico mediante el cual se e*traen los dientes brotados de sus alvolos con el menor trauma posible. Es una cirug(a laboriosa que requiere una tcnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples #asta muy complejos. A&p"!to& & !ol(+ !o&: Es bien conocido el temor que se manifiesta a la e*odoncia, sobre todo a las tcnicas de anestesia. "e debe tratar al paciente con lenguaje no iatrognico, con afabilidad, enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas, y llevarlas, durante la anestesia con su protector #asta la boca del paciente. 2o se deben utilizar palabras ni frases que atemoricen a$n ms al paciente. 2o se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse por molestia. "e debe tener cuidado muy especial con los ni%os y los ancianos. En los pacientes muy ansiosos se indica premedicacin ansiol(tica. C &to% a Cln !a: :odo paciente que necesite realizarse una e*traccin dentaria, debe tener constancia de este acto en una #istoria cl(nica de la institucin, ya que este tipo de cirug(a aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carcter mdico/legal. En sta, deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con nfasis en las alergias y enfermedades sangu(neas antecedentes de sangramientos. En la evolucin se debe reflejar la fec#a, si ocurrieron accidentes, as( como los medicamentos y solucin anestsica que se utiliza. >nte factores de riesgos por enfermedades sistmicas y tratamientos medicamentosos se debe interconsultar con su mdico de familia.

29 R"9u & to& pa%a %"al 4a% una E)odon! a: ,ondiciones #iginico sanitarias de los operadores y del local. Puena iluminacin. +rivacidad del paciente. In&t%u*"ntal $ *at"% al"& n"!"&a% o& pa%a la %"al 4a! (n d" la E)odon! a 1nstrumental y materiales para la aplicacin de la anestesia, ya sea por tcnicas convencionales de medicina natural y tradicional) babero, gorro, tapa/boca, guantes quir$rgicos estriles, espejo, pinzas para algodn, jeringuilla metlica para crpules, torundas, solucin antisptica de gluconato de clor#e*idina al .6!, suero fisiolgico. 1nstrumental y materiales para la ejecucin de la e*traccin dental) sindesmtomos o lancetas, elevadores rectos finos, anc#os y medianos, elevadores tipo Xinter y Parry, frceps para todos los grupos dentarios de adultos y ni%os, curetas alveolares. 1nstrumental para el tratamiento de alguna complicacin o accidente durante la ejecucin de la e*traccin) cepillos para las manos, mesa de mayo, aspiradora, airotor, bistur( Pard +arWer 2o.9, #ojas para bistur( 2o. &', periosttomos, pinzas gubias o rongeurs, cinceles rectos mono y bibicelados, martillo, limas para #ueso, tijeras quir$rgicas, portagujas rectos y curvos, peque%os y medianos, pinzas #emostticas, elevadores apicales, taco de goma, piedras de arWanzas, fresas cil(ndricas para airotor. Kateriales #emostticos como las esponjas de fibrina y cera para #ueso. +a%os verdes estriles) #endido para el campo quir$rgico y funda para la mesa de mayo. T;!n !a Op"%ato% a <Pa&o& a &"+u %6: ,olocacin del paciente. 1luminacin. >ntisepsia bucal. >nestesia. "indesmotom(a. E*traccin en s(. Bevisin del alvolo. 0iagnstico y tratamiento de accidentes. ,ompresin alveolar. ,olocacin de torundas. 1ndicaciones poste*traccin. > continuacin e*plicaremos cada uno de ellos) !< "$2$"!"I#N 'E2 P!"IEN E) +ara dientes ma*ilares) ,olocar el silln dental a la altura que la cabeza del paciente quede al nivel del codo del operador. +ara dientes mandibulares) ,olocar el silln bajo y con la arcada inferior paralela al piso. 5< I2UMIN!"I$N: Es imprescindible buena iluminacin del campo quir$rgico con lmparas de equipo dental au*iliares. "< !N I%EP%I! 5U"!2: "e puede realizar con torundas y solucin, pero resulta ms eficaz, administrar colutorios previos inmediatos a las tcnicas de anestesia. '< E"NI"!% 'E !NE% E%I!: +ara todos los dientes ma*ilares se puede realizar infiltrativa. "i #ay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las tcnicas tronculares 1nfraorbitaria :uberosidad. +ara los dientes mandibulares anteriores #asta los premolares se puede infiltrar3 en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del alveolar mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del nervio alveolar mandibular dentario inferior. Importante:

30 Y ,uando se aplican las tcnicas tronculares se debe esperar de 9 a ' minutos. Y ,uando se aplican las tcnicas infiltrativas se debe esperar al menos, & minuto. T;!n !a& d" M"d ! na Natu%al $ T%ad ! onal: C pno& &A A!upuntu%aA Co*"opata &. >cupuntura) estos puntos son utilizados para lograr analgesia profunda, lo que permite la realizacin de las e*tracciones dentales y el alivio del dolor. 1g/8, E/6,9,8,',7,4,88, 1d/&5, 1g/&9,6 , Nc/68, Ng/67, E*'. 6. 0igitopuntura) Los mismos puntos con fuerte presin. 9. >uriculopuntura) +untos de anestesia dental superior e inferior 8. :cnicas elctricas) Electroestimulacin para aplicar a las agujas. '. Fomeopat(a) +ara el logro de la analgesia #omeoptica se medica Fypericum perforatum a la & ,F, 6 ,F o 7 ,F y se acompa%a con otros medicamentos como Zrnica montana a la 7,F 6 ,F. 2o obstante es recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr una verdadera analgesia. 7. Fipnosis) se inducir en el paciente mediante la #ipnosis el estado de anestesia, seg$n la zona a tratar.

E< %IN'E%M$ $MI!: Bealizarla con sindesmtomos que no estn deteriorados previamente a todos los dientes que se van a e*traer en todas sus caras libres. "e #ace necesaria para facilitar la colocacin de los frceps y para corroborar los s(ntomas de la anestesia. -< EC$'$N"I! EN %I: ,onsta de 9 tiempos) &. !pre8ensin: colocacin del frceps al diente cuidando no incluir la enc(a. 6. 2uxacin: Kovimientos de lateralidad rotacin seg$n la anatom(a dentaria, en direccin apical, #asta lograr la dilatacin del alvolo. 9. raccin: "alida del diente de su alvolo. 1nmediatamente se debe observar la integridad no de las ra(ces y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se est trabajando. Importante: "ada grupo dentario tiene su frceps anatmico espec9fico/ el >ue debe ser utili7ado. %9 las condiciones del diente no lo permite/ se pueden utili7ar ele?adores. 'ebe tenerse muy en cuenta la posicin de la mano i7>uierda del operador/ reali7ando la proteccin imprescindible durante todo el acto >uirArgico/ lo cual siempre 8emos denominado FguardiaF. Esta maniobra e?ita accidentes. &< (EVI%I#N 'E2 !2VG$2$: 0espus de e*tra(do el diente siempre se debe revisar el alvolo para buscar granulomas esquirlas seas. H< 'I!&N#% I"$ I (! !MIEN $ 'E !""I'EN E% I "$MP2I"!"I$NE%: 2o son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la e*traccin dental se le pueden presentar al Estomatlogo, pero es necesario que este y su tcnico, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas. Kedidas de +revencin) Fistoria ,l(nica) una confeccin adecuada y el conocimiento y utilizacin de los datos que en ella se registran, poner en alerta al Estomatlogo con relacin a una posible complicacin. 1ndicacin de "edantes, :cnicas de Belajacin, o ambos, en los casos que lo requieran. Establecer relaciones con el +olicl(nico +rincipal de Argencias <++A= u #ospital ms cercano para la remisin de casos cuando fuese necesario. Ninculacin con el mdico de familia.

31 Kanifestaciones cl(nicas que se identifican como urgencias) +alidez cutnea mucosa. "udoracin fr(a y profusa +upilas dilatadas y ausencia de reflejo pupilar. Kalestar Deneral. Femorragia. Nmitos, Fematemesis. "ensaciones >normales y 0olor. 0isnea, >pnea, Femoptisis, ,ianosis. +ulso) Bpido o Lento. +resin >rterial >lta o 0isminuida. >nte estas manifestaciones) - .bserve si la respiracin del paciente es la adecuada, aseg$rese de la permeabilidad de las v(as areas respiratorias. - :enga en cuenta el grado de conciencia del +aciente. :ome +resin >rterial y +ulso.

=r-encias, accidentes 1 complicaciones m"s frec$entes ;$e se presentan antes, d$rante 1 desp$.s de la e'tracci%n dentaria, a= Lipotimia o "incope. Es la ms com$n de las complicaciones, con frecuencia ocurre durante el acto de la anestesia sin ser un estado alrgico, por lo que en este momento se debe insistir en la psicoterapia. :B>:>K1E2:.) :cnicas de relajacin, converse y distraiga la atencin del paciente mientras realiza la anestesia, insp(rele confianza en lo que esta realizando. Forizontalice al paciente en el silln dental. "( demora su recuperacin, levntele conjuntamente ambas piernas. >cupuntura) Ng 67, B &. 0igitopuntura) presionar fuertemente en los puntos acupunturales descritos. Kejore la Nentilacin. 0le a in#alar alguna sustancia aromtica como alco#ol. :ome :ensin >rterial y +ulso Badial, si ambos disminuyen considerablemente, llame o traslade al paciente al ++A. b= 0esgarro Kucoso. Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotom(a, tambin a la incorrecta colocacin del frceps cuando se toma el diente que se va a e*traer. :B>:>K1E2:.) "utura. c= ;ractura del 0iente a E*traer. Es el accidente ms frecuente de la E*odoncia. +uede deberse a la presencia de una caries que #aya destruido muc#o tejido dentario, por anomal(as radiculares o por aumento de la densidad sea. :ambin una mala o inadecuada tcnica en la e*traccin puede provocarlo. :B>:>K1E2:.) 1nmediatamente debe completarse la e*traccin, de no lograrse se indica Bayos S +eriapical de Argencias y realizar colgajo vestibular. <Ner :cnica=. d= ;ractura de la :uberosidad. "uele ocurrir en pacientes con senos ma*ilares muy neumatizados, y la tuberosidad tenga poca base sea. :ambin puede producirse por mala tcnica de e*traccin. En ocasiones se puede establecer comunicacin buco sinusal. <Ner :cnica=. :B>:>K1E2:.) "e retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes, mediante la realizacin de la tcnica, y s( e*iste comunicacin buco sinusal, realizar el cierre de la misma. <Ner :cnica=.

32 e= ,omunicacin Puco R"inusal. Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epista*is que se observa en la narina del lado de la e*traccin o por el burbujeo de la sangre en el alvolo. La maniobra de Nalsalva deber corroborar el diagnostico. :B>:>K1E2:.) )ecomendamos no e'plorar el fondo del al/.olo 1 e/itar la penetraci%n de sali/a en el mismo. Bealizar tcnica del colgajo vestibular <Ner :cnica= para el cierre primario de la #erida alveolar. 1ndicar antibiticoterapia, gotas nasales e in#alaciones, adems de las indicaciones #abituales post e*traccin dental. "e le orientar evitar ba%os de inmersin, soplarse la nariz tapndola y viajar en avin durante apro*imadamente & d(as, #asta que se constate la cicatrizacin mucosa. "e deber evolucionar peridicamente al paciente, #i la com$nicaci%n +$co sin$sal se prod$ce con penetraci%n de $n resto radic$lar dentro del seno, este de+er" e'traerse si est" /isi+le o se tiene f"cil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la e'tracci%n. Bealice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de atencin. f= Femorragias. Kas que una #emorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son >lveolorragias, motivadas la mayor(a de las veces por rotura del coagulo sangu(neo. :B>:>K1E2:.) Encaminado a co#ibir el sangramiento, elimine los cogulos, visualice el punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente, las que pueden estar embebidas en solucin antisptica con vaso constrictor, #acer compresin digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante. 1nfiltrar lidoca(na con vaso constrictor, si no se controla el sangramiento. 1ntroducir en el alvolo esponjas coagulantes. "i con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento, suture los bordes de la #erida alveolar. "i el sangramiento procede de vasos intraseos realice aplastamiento de las trabeculas martillando con un instrumento romo. >cupuntura) 1g 8, P 9 y & . Fomeopat(a) de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar los siguientes medicamentos) rnica montana, p#osp#oro, lac#esis, c#ina, secale cornutum, ferrum p#osp#oricum. "ugestin e #ipnosis. :ome tensin arterial y pulso radial. g= >lveolitis. El diagnostico es cl(nico, los s(ntomas y signos son dolor, el que no se alivia con analgsicos, #alitosis, fiebre, ausencia del coagulo en el alvolo y edema gingival, en ocasiones puede #aber adenitis regional. :B>:>K1E2:.) Este debe ir encaminado a aliviar el dolor e inducir la cicatrizacin. >nestesie. Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrizacin alveolar, cuidando 6O )!#(!) L!# (!)EDE# del alveolo. 1rrigue con suero fisiolgico dentro del alvolo, puede aplicar Eugenol, pero no materiales que #OL5D5F5G=E6 DE63)O DEL !L>EOLO. Bepita la cura a partir de las 68 #oras, las veces que sea necesaria, #asta la desaparicin del dolor. >cupuntura) se utilizarn los puntos de acuerdo al diente e*tra(do <Ner :cnicas de >nestesia=, incorporando puntos para infeccin como) Ng &8, 1g &&, :r '. ;itoterapia) aplicar en los bordes del alveolo tintura de calndula al 6 !, durante las curas. +ropleos) aplicar en los bordes del alveolo tintura de propleos al '!, durante las curas.

33 Fomeopat(a) de acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos) nu* vomica, #epar sulp#ur, mercurios solubilis, silicea. 3EC65C! (!)! L! EC3)!CC5O6 DE )E#3O# )!D5C=L!)E# ! COLE!?O. La e*traccin de restos radicales a colgajo es la conducta indicada ante la fractura de un diente que se esta e*trayendo. 0ebe utilizarse despus que se #a intentado la e*traccin del resto radicular por la v(a alveolar sin *ito. T;!n !a Lu %,%+ !a: ,epillado y enguantado de las manos del Estomatlogo y la :>E. +reparacin del campo quir$rgico. 1ncisin en la gingiva vestibular. 0iseccin mucoperistica no mas all del &C9 apical, con periosttomo. .steotom(a y .stectom(a. Nisualizacin del resto radicular y e*traccin. Limado de los bordes seos. Lavado con suero fisiolgico. "utura. 1ndicaciones de los cuidados post operatorios. 3EC65C! (!)! EL C5E))E DE L! CO4=65C!C586 A=CO#56=#!L. El cierra se realiza a travs de un ,.LD>O. NE":1PAL>B. T;!n !a Lu %,%+ !a: ,epillado y enguantado de las manos del Estomatlogo y la :>E. +reparacin del campo quir$rgico. 1ncisin en la gingiva vestibular tipo 2e[man. 0iseccin mucoperistica y levantamiento del colgajo. 1ncisin del periostio en direccin paralela al reborde alveolar para deslizar el colgajo vestibular #asta que se una, sin tensin, con la mucosa palatina. Limado de los bordes seos filosos, con regularizacin. Limpiar la zona con torundas #umedecidas con suero fisiolgico, evitando que pasen soluciones al seno ma*ilar. "utura. 1ndicacin de los cuidados post operatorios. 3EC65C! (!)! L! F)!C3=)! DE L! 3=AE)O#5D!D. "e realiza un ,olgajo Nestibular y en caso de que e*ista comunicacin bucosinusal, realizar el cierre seg$n lo indicado para ello. I< "$MP(E%I#N !2VE$2!() 1nmediatamente despus de e*tra(do el diente, concluido el tratamiento de accidentes se debe realizar compresin digital suavemente durante unos segundos en las corticales del alvolo para controlar el sangramiento y regresar las corticales dilatadas a su posicin. Becientemente con el desarrollo de la implantolog(a #ay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracin sea #acia un reborde lo ms amplio posible, pero en estas situaciones se deben valorar otros mtodos #emostticos inmediatos eficientes. 6< "$2$"!"I#N 'E $(UN'!%: 0ebe colocarse siempre torundas de gasa sobre la #erida alveolar, ayudando al paciente a morderlas. ,olocar tantas como sean necesarias #asta que se logre la altura adecuada en que #aga presin. J< IN'I"!"I$NE% P$% EC (!""I#N: "iempre que se concluya una e*odoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las cuales son) Kantener las torundas no menos de 9 minutos. Kantener la cabeza elevada las primeras #oras, evitando acostarse. 2o realizar buc#es. ,olocar compresas fr(as las primeras 68 #oras alternando por per(odos cortos de tiempo. 2o fumar.

34 2o ingerir aspirina. 1ngerir alimentos suaves los 6 primeros d(as. > las 68 #oras realizar la #igiene bucal normal. >nalgsicos antes de la primera #ora poste*traccin para evitar el dolor. .rientar, que en caso de complicaciones, se debe acudir a la guardia de estomatolog(a, la cual debe orientarse su ubicacin.

?. TRATAMIENTO DE URGENCIA
La urgencia estomatolgica es muy amplia y variada, en esta gu(a prctica se abordan espec(ficamente la urgencia referida a caries dental, sin incluir los estados pulpares. "e referirn a continuacin los problemas ms frecuentes y el tratamiento a realizar) "ensacin desagradable provocada por las variaciones de temperatura intrabucal y por la accin de alimentos azucarados o cidos. (! !MIEN $: - +reparacin cavitaria, obturacin temporal con *ido de zinc y eugenol. - "i el estomatlogo est capacitado y seg$n su valoracin, podrn utilizarse tcnicas de tratamiento de Kedicina 2atural y :radicional tales como >cupuntura, 0igitopuntura, ;itoterapia, >piterapia, Fomeopat(a e Fipnosis.

35

=I=LIOGRA0A
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