Interpretazione dellemogasanalisi

Guglielmo IMBRIACO Gaetano TAMMARO

Rianimazione Terapia Intensiva Ospedale MAGGIORE - Bologna

Interpretazione dellemogasanalisi

A cosa serve lemogasanalisi? Esame rapido

Valutare la ventilazione Valutare il metabolismo Valutare parametri importanti q quali: Emoglobina Glicemia El tt liti Elettroliti

Interpretazione dellemogasanalisi

Obi tti Obiettivo

Acquisire un metodo di interpretazione dellemogasanalisi dell emogasanalisi in 5 step

P O2 e FiO2 PaO

Ossigenazione g e scambi respiratori Equilibrio acido base Disturbo respiratorio Di t b metabolico Disturbo t b li Compenso

pH

PaCO2 HCO3

PaCO2 e HCO3

Interpretazione dellemogasanalisi

P O2 : pressione parziale arteriosa di ossigeno disciolto PaO

nel sangue

Il paziente ipossico?
Allet di 20 anni il valore normale di PaO2 in aria ambiente di 95-100 mmHg

Tips & tricks

Anni 60 70 80 PaO2 80 70 60

Interpretazione dellemogasanalisi

P O2 : pressione parziale arteriosa di ossigeno disciolto PaO

nel sangue

Il paziente ipossico?
La Disponibilit di O2 (DO2) legata ad altri fattori: -Emoglobina: il valore raccomandato per una DO2 ottimale 7-10g/dl / - Cardiac Output (CO): la quantit di sangue circolante in un minuto

PaO2 (mmHg) SaO2 (%)

30 57,4

37,5 71,4

45 80,7

52,5 86,8

60 90,7

67,5 93,2

75 94,9

82,5 96,2

90 97

97,5 97,8

104 98,2

112,5 98,6

120 98,8

>127,5 >99

RelazioneapprossimativatraSaturazionedelsanguearterioso(SaO2)ePressioneparzialediossigeno(PaO2)

Interpretazione dellemogasanalisi

Rapporto P/F: il rapporto tra PaO2 e FiO2 indice della

respirazione alveolare
PaO2 = P/F FiO2 Il rapporto t P/F in i un paziente i t sano indicativamente 450 95 : 0,21 = 452 Un P/F superiore a 350 da considerarsi normale Un P/F inferiore a 200 indice di grave insufficienza respiratoria

Interpretazione dellemogasanalisi

C un gradiente di t alveolo-arterioso l l t i significativo?

Esempio 1: Paziente che ventila con maschera Venturi al 50%, PaO2 120mmHg Esempio E i 2: 2 Paziente intubato e ventilato meccanicamente con FiO2 90% PaO2 320 Esempio p 2: Paziente ventilato con NIV con FiO2 70% PaO2 110 120 / 0,5 0 5 = P/F 240

320 / 0,9 = P/F 355

110 / 0,7 = P/F 157

Interpretazione dellemogasanalisi

E ilib i acido-base Equilibrio id b

Il pH rappresenta il logaritmo negativo della concentrazione t i degli d li ioni i i H+

pH = -log p g10[ [H+] Il valore normale del pH extracellulare fra 7 7,35 35 e 7 7,45 45
Valori di pH: Soluzione fisiologica glucosata Soluzione g Latte Coca Cola Succo gastrico

7,04 4,55 6,5 2,5 , 1,5 2,0

Interpretazione dellemogasanalisi

E ilib i acido-base Equilibrio id b

la respirazione tessutale mantenuta da: apporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti ottenuto con il trasporto nel flusso ematico di emoglobina che lega l'O2 trasporto di CO2 dai tessuti ai polmoni (e qui l'escrezione con l'espirazione) ottenuti per lo pi idratando la CO2, a produrre acido carbonico H2CO3, che si dissocia in HCO3- + H+

Compenso lento

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Compenso rapido

Interpretazione dellemogasanalisi

Determinare il pH

< 7.35 7 35
Acidosi

7.35 - 7.45
pH normale o compensato

> 7.45 7 45
Alcalosi

Acidemia

Alcalemia

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paCO2: pressione parziale di anidride carbonica

< 35
Aumento del pH

35 45
mmHg

> 45
Riduzione del pH

Alcalosi respiratoria o Risposta Ri t a acidosi id i metabolica

Acidosi respiratoria o Risposta Ri t a alcalosi l l i metabolica

nei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposte

Interpretazione dellemogasanalisi

Bicarbonati HCO3: la concentrazione degli ioni bicarbonato

viene calcolata in base a PaCO2 e pH < 22

22-26
Mmol/l

> 26

Acidosi metabolica o Risposta a alcalosi respiratoria

Alcalosi metabolica o Risposta a acidosi respiratoria

nei i di disturbi t bi metabolici t b li i primari i i HCO3 e pH H si i modificano difi nella stessa direzione

Interpretazione dellemogasanalisi

pH < 7.35 7 35
Acidosi

7 35 - 7.45 7.35 7 45

> 7.45 7 45
Alcalosi

paCO2 < 35
Metabolica

> 45
Respiratoria

< 35
Respiratoria

> 45
Metabolica

nei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposte

nei disturbi metabolici primari HCO3 e pH si modificano nella stessa direzione

Interpretazione dellemogasanalisi

pH < 7.35 7 35

7 35 - 7.45 7.35 7 45

> 7.45 7 45

paCO2 < 35
Metabolica

> 45
Respiratoria

Acidosi e alcalosi compensate

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Acidosi respiratoria Cause principali

ipoventilazione p Lesione encefalica (centro del respiro nel midollo allungato) depressione dei centri respiratori sovradosaggio o intossicazione da oppiacei o benzodiazepine) abuso alcolico danno polmonare o ostruzione delle vie aeree ( per esempio, polmonite, l it enfisema, fi pneumotorace)

Sintomi
ridotta frequenza q ep profondit di respiro ridotta attivit del sistema nervoso centrale (letargia, riduzione della capacit di giudizio, disorientamento) mal di testa, visione offuscata aritmie, crisi convulsive se presente iperkaliemia

Interpretazione dellemogasanalisi

Acidosi metabolica Cause principali

Anormale p perdita di bicarbonato: diarrea severa o vomito prolungato chetoacidosi diabetica, aumentato metabolismo, digiuno prolungato Acidosi lattica secondaria ad anossia Ingestione eccessive di sostanze che aumentano gli acidi metabolici: acido salicilico glicole etilene alcool metilico Inadeguata I d t funzione f i renale l

Sintomi
Deterioramento del livello di coscienza dal sopore fino al coma iperventilazione (tentativo di compenso respiratorio) Debolezza aritmie (se presente iperkaliemia)

Interpretazione dellemogasanalisi

Al l i respiratoria Alcalosi i t i Cause principali

Aumento della frequenza e/o della profondit del respiro con conseguente eccesso de delleliminazione e a o e d di CO CO2 a seguito di: dolore esercizio fisico severo isteria e reazioni ansiogene ipossia, anossia iperventilazione volontaria Danno al centro del respiro nel midollo allungato: malattie del sistema nervoso centrale (encefaliti, meningiti) chirurgia intracranica Sovrastimolazione del centro del respiro: febbre f bb overdose da farmaci

Sintomi
respirazione rapida, profonda alterazione della coscienza, capac alla a a concentrazione, co ce a o e, incapacit tetania, convulsioni aritmie cardiache se presente p ipokaliemia intorpidimento e formicolio delle estremit se presente ipocalcemia

Interpretazione dellemogasanalisi

Al l i metabolica Alcalosi t b li Cause principali

Perdita di acido cloridrico dallo stomaco: vomito it aspirazione gastrointestinale Riassorbimento di bicarbonato: uso uso di diuretici vomito eccessivo Ritenzione di sodio Eccessiva ingestione di alcali: bicarbonato di sodio latte di magnesia Somministrazione Somministrazione endovenosa di sodio bicarbonato durante ALS

Sintomi
respiro lento, superficiale (compenso polmonare) vertigini, ti i i formicolio f i li delle d ll estremit, t it tetania, convulsioni, ipertonicit muscolare irritabilit, irritabilit disorientamento aritmie cardiache se presente ipokaliemia

Interpretazione dellemogasanalisi

Altri parametri valutabili con lemogasanalisi BE (eccesso basi) Da -2 a +2 mmol/l ABE (actual base excess)
rappresentano la quantit di acido o base forte necessaria per riportare il pH a 7,4

SBE (standard base excess)

Simile all all ABE ma il riferimento il liquido extracellulare

ABE e SBE diminuiscono nellacidosi nell acidosi metabolica e aumentano nellalcalosi metabolica

Interpretazione dellemogasanalisi

Altri parametri valutabili con lemogasanalisi Elettroliti Sodio Potassio Calcio totale Cloro C oo Lattati 135 147 mEq/l mEq/l 3,5 5.0 mEq/l 8,5 10,5 mg/dl 95 - 105 05 mEq/l q/ < 4 mEq/l q ( (durante esercizio) )

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OOOOPS, ho preso una vena Valori normali dellEGA venosa

pH PvO2 PvCO2 HCO3 SvO2

7.32-7.36 40 mmHg 45 mmHg 24 30 E /l 24-30mEq/l 60-80%

Interpretazione dellemogasanalisi

Qualche esempio pratico

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Obi tti Obiettivo

Acquisire un metodo di interpretazione dellemogasanalisi dell emogasanalisi in 5 step
Ossigenazione e scambi respiratori

P O2 e FiO2 PaO

pH

Equilibrio acido base

PaCO2

Di t b respiratorio Disturbo i t i

HCO3

Di t b metabolico Disturbo t b li

PaCO2 e HCO3

Compenso

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 1
pH 7 7.36 36

Paziente con Ventimask, fiO2 35%

pCO2 32 P/F = 125 pO2 44 p

SaO2 78%

HCO3 17

Acidosi metabolica compensata

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 2
pH 7 7.55 55

Paziente con Ventimask, fiO2 40%

pCO2 37 P/F = 247 pO2 99 p

SaO2 98%

HCO3 31

Alcalosi metabolica

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 3
pH 7 7.33 33

Paziente con Ventimask, fiO2 40%

pCO2 46

pO2 19 p Ega venosa!! SaO2 22%

HCO3 21

Acidosi metabolica

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 4
Paziente in aria ambiente
pH 7 7.48 48

pCO2 28 P/F = 404 pO2 85 p

SaO2 92%

HCO3 22

Alcalosi respiratoria

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 5
Paziente con NIV, fiO2 60%
pH 7 7.35 35

pCO2 135 P/F = 136 pO2 82 p

SaO2 96%

HCO3 69

Acidosi respiratoria

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 6
pH 7 7.31 31

Paziente con NIV, fiO2 70%

pCO2 49 P/F = 178 pO2 125 p

SaO2 98%

HCO3 29

Acidosi respiratoria
con parziale compenso

Interpretazione dellemogasanalisi

E Esempio i 7
pH 7 7.42 42

Paziente con Ventimask, fiO2 40%

pCO2 37 P/F = 380 pO2 152 p

SaO2 96%

HCO3 27

Equilibrio acido base normale

Interpretazione dellemogasanalisi Per continuare a esercitarsi

http://www.vectors.cx/med/apps/index.html

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Per approfondire largomento

Emogasanalisi, fluidi ed elettroliti

di Fulvio Kette e Fernando Schiraldi

IRC edizioni

Prezzo al pubblico 24 euro