Osteologa: Todos los huesos del crneo y cara, as como tambin el hueso hioides, cartlago tiroides, clavcula y esternn,

son determinantes en el estudio de la oclusin, al proporcionar las zonas de insercin para cada uno de los msculos que intervienen en la masticacin contribuyendo as a los movimientos en posiciones mandibulares. De especial consideracin dos huesos de la cara; la mandbula y el maxilar superior, y uno del crneo: el temporal, por formar la base osteolgica en el estudio de la oclusin. Hueso Maxilar Superior: Es un hueso par, de forma cuadriltera, aplanado de fuera hacia adentro. Interesa su borde posterior, que constituye la tuberosidad del maxilar y el inferior o borde alveolar que presenta los alveolos de los diente. El hueso maxilar superior forma el paladar, que proporciona la superficie de contacto de la lengua para formular el lenguaje articulado y para el acto de la deglucin. Se ha descrito al maxilar superior como la clave arquitectnica de la cara porque entra en contacto directo con todos los huesos faciales excepto el vmer y la mandbula. Hueso maxilar inferior o mandbula: Es un hueso impar, medio simtrico, situado en la parte inferior de la cara. Se divide en dos partes; una parte medio o cuerpo y dos laterales o ramas ascendentes. Presenta varias estructuras de inters en el estudio de la oclusin. En el cuerpo se encuentran: A) El borde superior o alveolar, ocupado por las cavidades alveolo dentales; B) Las apfisis geni que son cuatro eminencias dispuestas en pares en la cara interna y lnea media del cuerpo; C) Una lnea oblicua o milohioidea; D) Las fositas submaxilar y la sublingual para las glndulas del mismo nombre. En las ramas ascendentes, estructuras cuadrilteras dirigidas oblicuamente de adelante hacia atrs y de abajo hacia arriba, se encuentran: A) Una cara externa plana con rugosidades para la insercin del musculo masetero; B) Una cara interna en cuyo centro presenta el agujero del conducto dentario por donde pasan el nervio y los vaso dentarios inferiores. En el borde de este orificio se encuentra la espina de Spix denominada tambin lngula mandibular. En la parte inferior presenta rugosidades para insercin de msculos pterigoideo interno; C) En el borde superior presenta la escotadura sigmoidea, por la delante de la cual se levanta la apfisis coronoides y por detrs el cndilo, que ser descrito en detalle mas adelante. Hueso Temporal: Es un hueso par situado en la parte inferior y lateral del crneo. Consta de tres porciones: una porcin escamosa, una porcin mastoidea y la porcin petrosa o peasco. De la porcin escamosa interesa particularmente su cara externa, que forma parte de la fosa temporal, y de la cual se desprende la apfisis cigomtica, en cuya extremidad posterior presenta dos races: Una transversal que forma el cndilo del temporal o eminencia o tubrculo articular y una raz longitudinal que forma, con la eminencia, un espacio angular denominado cavidad glenoidea del temporal. Esta cavidad esta divida por cisura de Glaser en una porcin anterior y una posterior. Interesa primordialmente la porcin anterior pues ah se van a efectuar todos los movimientos articular por medio de la cabeza condilar. De la porcin mastoidea interesa de nuevo su cara externa que termina por debajo de una eminencia voluminosa, la apfisis mastoides dentro de la cual se ve la ranura digastrica para el vientre posterior del musculo digastrico. La porcin petrosa o peasco, que tiene forma de pirmide, presenta en su base orificio del conducto auditivo externo, y en la posteroinferior presenta la apfisis estiloides. La parte correspondiente a osteologa de la articulacin temporo-mandibular se tratara ms adelante en forma detallada pues es la parte que interesa para la comprensin de los movimientos mandibulares y de los determinantes oclusales.

MUSCULOS Miologa: Para estudiar la fisiologa oral es necesario entender la accin de los msculos y de las articulaciones que mueven la mandibula.Este conocimiento es de importancia vital para el odontlogo general, puesto que toda restauracin que se haga en boca, ya sea parcial o total, y en cualquiera de los distintos materiales utilizados, debe estar de acuerdo con lo que los msculos y articulaciones demanden para satisfacer las funciones gnaticas. En toda consecuencia, tan importante es el estudio de las caracteres anatmicos como del aspecto fisiolgico o funcionamiento de estos msculos llamados de la oclusin. Al conocer profundamente este campo, se har mas fcil el diagnostico de lesiones que se presenten a nivel de las articulaciones temporo-mandibulares e igualmente problemas relacionados con disfunciones del sistema estomatognatico, pues es a nivel muscular donde hace presente la mayor parte de la sintomatologa dolorosa. MUSCULOS DE LA MASTICACION Bsicamente se consideran dos grandes grupos: El denominado grupo de los elevadores y el grupo de los depresores. Cada uno de ellos se ha dividido a su vez en protrusivos y los retrusivos. La mayora de los autores clsicos han mencionado como los msculos masticadores nicamente aquellos que presentan mayor tamao y actividad elctrica. Hoy en da, con base en estudios actualizados, se consideran como msculos de la masticacin todos aquellos que estn dentro de la parte topogrfica del sistema estomatognatico. Los msculos de la nuca, faciales de la expresin, aunque aparentemente no tengan una relacin directa con el acto de la masticacin, caen dentro del grupo mencionado anteriormente. Musculo Temporal: Tiene la forma de un abanico y ocupa la fosa temporal. Tiene su origen en la cara externa del crneo, en la lnea curva temporal inferior, en la cara profunda de la aponeurosis y en la cara interna del arco cigomtico; sus fibras continan hacia abajo y se insertan en el vrtice, los dos bordes y en la cara interna de las apfisis coronoides de la mandbula. Medialmente se inserta en la rama ascendente de la mandbula, a travs de los tendones superficial y profundo. Esta compuesto por tres haces; Uno anterior cuyas fibras son casi verticales; uno medio, de fibras oblicuas, y el posterior, de fibras casi horizontales que se dirigen hacia abajo para encontrar el maxilar inferior.

Su innervacin esta dada por tres ramas del nervio temporal(temporal profundo anterior, medio y posterior), ramas del nervio maxilar inferior del trigmino. Esta irrigado por tres arterias, la temporal profundo posterior, rama de la temporal superficial, la temporal profunda media y la tempral profunda anterior, ramas de la maxilar interna. Teniendo claro el origen y la insercin de este musculo, es lgico asumir que interviene principalmente para dar posicin a la mandbula durante el cierre. De acuerdo a las ltimas investigaciones electromogrficas, efectuadas tanto en animales de laboratorio. Se acepta hoy en da que el grupo de fibras anteriores y posteriores del musculo

temporal, durante el cierre mandibular, y mientras no existe contacto de los dientes posteriores, ser el responsable de la posicin ms superior del cndilo relacin a la cavidad glenoidea. Simultneamente el haz inferior del pterigoideo externo que se encuentra en un estado de contraccin y que esta insertado en el cuello del cndilo, hace que este se asiente a expensas de la colocacin del disco contra la parte distal de la eminencia, posicin que ha sido dada por el haz superior del mismo pterigoideo externo. Las fibras posteriores y medias de un lado son activas en los movimientos de lateralidad y todas las fibras del msculos estn en accin durante el movimiento retrusivo de la mandbula desde una posicin de protrusin. En posicin de relacin cntrica, y al ejercer el cierre sobre algn objeto colocado en la parte anterior, bien sea una plano inclinado, algunos de los tipos de espaciadores utilizados actualmente o sobre un tornillo central de unos cubetas cuando se est utilizando un localizador cinemtico de eje de rotacin, y haciendo una presin suave, sin que existan interferencias oclusales, existir un tono muscular igual en todas las fibras. Musculo Masetero: Tiene forma rectangular y comprende dos fascculos: unos superficial que se origina en los dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomtico, y uno profundo que tiene su origen en la superficie medial del arco cigomtico, su insercin se encuentra en la superficie lateral de la rama ascendente, el proceso coronoides y el ngulo de la mandbula.

Su innervacin sensitiva proviene del nervio aurculo-temporal y del plexo cervical superficial. La inervacin motora est dada por el nervio maseterino, rama del nervio maxilar inferior. Su irrigacin est dada por arterias superficiales que provienen de la arteria transversal de la cara y de la arteria facial, y a la profunda llega la arteria maseterina, rama de la arteria interna. De acuerdo con el origen y la insercin de este musculo, su funcin principal es la elevacin de la mandbula y cierre de los dientes por lo que tambin se relaciona directamente la centricidad mandibular. Se considera que acta proporcionando la fuerza para la masticacin. Se ha comprobado fehacientemente, de acuerdo con las ltimas investigaciones electromiograficas que para inicie la actividad de contraccin mxima de este musculo, es necesario que se produzca algn tipo de contacto en los dientes posteriores, el cual da iniciacin a un ciclo de propioceptivismo. El musculo masetero colabora en la protrusin simple y en los movimientos laterales extremos del maxilar. Es un musculo donde muy frecuentemente se presenta sintomatologa dolorosa. Cabe anotar adems, que se considera el musculo que presenta mayor actividad elctrica, y que cuando se presentan contactos anormales a nivel de las superficies oclusales posteriores es muy frecuente encontrar un cambie en las contracciones fisiolgicas isotnicas de estas fibras musculares por contraccin isomtricas. Por esto con mucha frecuencia se ha confundido esta contraccin isomtrica con la contraccin maseterina; Al referirse a la accin convulsiva de apretamiento sin deslizamiento excntrico, se ha referido as mismo al bruxismo o bruxomana en cntrica o bruxismo maseterino.

Musculo Pterigoideo interno o mediano: Es un musculo rectangular situado dentro de la rama de la mandbula. Tiene su origen en la superficie interna del plato pterigoideo lateral, el proceso piramidal del hueso palatina y la tuberosidad del maxilar. Se dirige oblicuamente hacia abajo, atrs y afuera hasta insertarse en la parte posterior e inferior de la superficie interna de la rama y en la cara interna del ngulo de la mandbula, donde termina frente a las inserciones del masetero. Esta inervado por el nervio pterigoideo interno, rama del nervio maxila inferior. Su irrigacin est dada por la arteria pterigoidea, rama de la arteria facial. Como sus fibras se dirigen hacia baja, hacia atrs, su funcin es la elevacin y protrusin de la mandbula, como sus fibras tambin se dirigen hacia afuera, al contraerse el musculo de un lado de la cara, el lado opuesto permanece laxo, y la mandbula ejecuta el movimiento de lateralidad, es decir, colabora en los movimientos de rotacin. Su funcin primordial se relaciona con movimientos de tipo excntrico. No sobra agregar que algunos autos insisten en la estrecha relacin que existe entre este musculo y el masetero en sus funciones, al sealar que prcticamente ellos dos forman una jaula muscular que esta encerrando parte del cuerpo mandibular y la rama ascendente.

Pterigoideo Externo o Lateral: El musculo pterigoideo externo tiene forma de cono y ocupa la fosa cigomtica. Consta de dos haces que parten de la base del crneo; uno se origina en la superficie infratemporal del ala mayo del esfenoides (haz superior o esfenoidal) y otro de la cara externa del plato pterigoideo lateral (haz inferior o pterigoideo). Los dos fascculos se unen y se dirigen hacia el lado interno de la articulacin tmporo-mandibular para insertarse en la parte anterior del cuello del cndilo. En la pared anterior de la capsula y en la porcin anterior del disco interarticular. Su accin se relacin con los movimientos de protrusin y lateralidad. La contraccin simultaneo de los dos msculos derecho e izquierdo determina la proyeccin hacia delante de la mandbula, llevando el disco articular hacia adelante, y la contraccin aislado de uno de ellos, el movimiento de lateralidad.

El haz superior es activo durante la elevacin de la mandbula y durante los movimientos de la posicin contralateral hacia la lnea media. En contraste, el haz inferior es activo durante la apertura, protrusin mandibular y movimientos contralaterales. Igualmente, al apretar, la actividad de ambos haces varia. Durante el apretamiento en posicin intercuspidea el haz superior es mas activo mientras que al apretar en posicin protrusiva el haz inferior aumenta en actividad. Musculo mandbula-Discal y Cigomtico-Discal: El estudio de las inserciones musculares al disco articular ha llevado a los investigadores a efectuar disecciones mucho mas cuidadosas y detalladas de esta zona para tratar de dilucidar el enigma que ha representado para la profesin la articulacin temporo-mandibular. Es as como describen inserciones de los msculos temporal y masetero profundo a la porcin anterior del disco articular. Msculos suprahioideos: El siguiente grupos de msculos responsables de las funciones de la mandbula y sus estructuras relacionadas son los suprahioideos: Genihioideos, Milohioideos, Digastrico y los Estilohioideos. Anteriormente se consideraban como msculos secundarios de la masticacin. Hoy en dia se esta tratando de revaluar esta terminologa porque todos estos grupos musculares tiene una accin directa en la masticacin y se ven tan involucrados en la sintomatologa de la enfermedad oclusal, que prcticamente se consideran tambin como musculo masticadores. Musculo genihioideo: Es un musculo alargado tiene su origen en las apfisis inferiores y su insercin esta en la superficie del cuerpo del hueso hioides. Su innervacin est dada por el nervio Genihioideo. Rama del hipogloso mayor. Su irrigacin, por la arteria y la sublingual. Su accin es elevar el hueso hioides y la lengua. Si se fija el hueso hioides, deprime y retruye la mandbula.

Musculo Milohioideo: Musculo aplanado que tiene origen en la lnea oblicua interna del maxilar inferior o lnea milohioidea y se dirige hacia abajo y adentro para insertarse en la parte anterior del hueso hioides; por su parte interna se inserta en el rafe mediano. Los dos milohioideos forman el piso anatmico de la boca. Esta innervado por el nervio milohioideo, rama del nervio maxilar inferior. Su irrigacin proviene de la arteria submentoneana, rama de la arteria facial.

Su accin es elevar el hueso hioides y la base de la lengua, y elevar el piso de la boca, tambin deprime y retrae la mandbula cuando el hueso hioides esta fijo (accin conjunta con la genihioideo)