MANUAL DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA

SUBCOMISIN DE INFECCIN, PROFILAXIS Y POLTICA ANTIBITICA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL GMEZ ULLA

Cuarta edicin

MANUAL DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA

SUBCOMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLTICA ANTIBITICA

HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA GMEZ ULLA Cuarta edicin

Edita:

NIPO: 076-06-015-6 Depsito Legal: M-30140-2006 Imprime: Imprenta del Ministerio de Defensa Tirada: 1.500 ejemplares Fecha de edicin: diciembre 2011

MIEMBROS DE LA SUBCOMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLTICA ANTIBITICA Presidente Dr. D. ANTONIO FE MARQUS. Tte. Col. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Medicina Interna. Vicepresidente Dr. D. JUAN RAMN MAESTRE VERA. Tte. Col. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Microbiologa. Vocales Dr. D. IGNACIO BODEGA QUIROGA. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Ciruga General. Dr. D. PEDRO LUIS ROMERA GARRIDO. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Medicina Preventiva. Dr. D. PEDRO LVAREZ HERRANZ. Cte. Escala de Oficiales (Farmacia). Servicio de Recursos Sanitarios. Dr. D. FRANCISCO GIJN GALLEGO. Civil. Medicina. Servicio de Medicina Intensiva. Dra. D M LUISA URQUA GRANDE. Civil. Farmacia. Servicio de Farmacia Hospitalaria. D ELOINA COLMENAREJO RUBIO. Civil. Enfermera. Supervisora de quirfanos. Secretario Dra. D. AMELIA GARCA LUQUE. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Farmacologa Clnica. Tambin particip de forma activa en la realizacin de este manual la Dra. D Paloma Snchez Lpez. Cte. Escala Oficiales (Farmacia), antigua componente de esta Subcomisin. 3

INDICE MIEMBROS DE LA SUBCOMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLTICA ANTIBITICA PRLOGO INTRODUCCIN CONCEPTOS

3 6 7 8

BIBLIOGRAFA 13 Profilaxis antibitica en ciruga esofgica y gastroduodenal 16 Profilaxis antibitica en ciruga hepatobiliar y pancretica 17 Profilaxis antibitica en ciruga apendicular 18 Profilaxis antibitica en ciruga colorrectal e ileal 19 Profilaxis antibitica en ciruga general limpia 20 Profilaxis antibitica en ciruga oftalmolgica 21 Profilaxis antibitica en ciruga otorrinolaringolgica 22 Profilaxis antibitica en ciruga maxilo-facial 23 Profilaxis antibitica en neurociruga 24 Profilaxis antibitica en ciruga torcica (no cardiaca) 25 Profilaxis antibitica en ciruga vascular 26 Profilaxis antibitica en ciruga cardiaca 27 Profilaxis antibitica en ciruga urolgica 28 Situaciones especiales en ciruga urolgica 29 Profilaxis antibitica en ciruga ortopdica y traumatolgica 30 Profilaxis antibitica en ciruga plstica 31 Profilaxis antibitica en ciruga ginecolgica 32 5

PRLOGO Me complace introducir esta actualizacin del Manual de Profilaxis Antibitica en Ciruga de nuestro Hospital, porque demuestra entre otras cosas que seguimos trabajando e intentando mejorar nuestro nivel de calidad asistencial. La Subcomisin de Infecciones sigue trabajando y velando por el control de la infeccin nosocomial y el adecuado manejo de los antibiticos en el Hospital Central de la Defensa. Es una labor imprescindible para nuestro buen funcionamiento, y sus esfuerzos no deben caer en saco roto. Espero que esta actualizacin sea tan bien acogida como lo fueron las anteriores ediciones por todo el personal de nuestra Institucin. Su finalidad es ser una herramienta de trabajo cotidiano, y su objetivo fundamental es mejorar da a da en el trato y atencin a nuestros pacientes. Ello nos ayudar a alcanzar la excelencia asistencial que todos debemos perseguir, lo que redundar en un mayor prestigio para nuestro Hospital, cuya importancia no es preciso resaltar, mxime cuando nos hemos integrado recientemente en la Red Asistencial de la Comunidad de Madrid. Animo pues a todos los mdicos, cirujanos en particular, a seguir sus pautas y directrices en su labor habitual.

Luis Hernndez Ferrero General Mdico Director del Hospital Central de la Defensa Gmez Ulla

INTRODUCCIN Uno de los principios fundamentales en toda ciruga es el control de la infeccin. No obstante, la tercera causa de infeccin nosocomial (despus de la infeccin respiratoria y urinaria) es la infeccin de la herida operatoria (EPINE 2010). El Ministerio de Sanidad y Consumo cre en 1997 el Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirrgicas (PLANCIR) y edita documentos de consenso. El control de la infeccin en ciruga depende tanto de medidas generales, con aspectos comunes al control de la infeccin en el hospital, como de medidas especficas a la ciruga. Es por tanto una actividad multidisciplinar en la que interviene la Subcomisin de Infeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica antibitica. Este documento es nuestro MANUAL DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA, cuarta edicin, aprobado por la subcomisin correspondiente.

CONCEPTOS La profilaxis antibitica en ciruga busca conseguir un adecuado nivel tisular de antimicrobianos en el momento del acto quirrgico para prevenir la infeccin de la herida operatoria; aunque su fin es este, tambin disminuye la incidencia de otras infecciones. No debe ser confundida con el tratamiento, aunque en ciruga contaminada o sucia la administracin de antibitico no es profilctica, sino teraputica. La herida quirrgica se infectar o no, como consecuencia de la interaccin entre el tipo de microorganismo, la cantidad del inculo bacteriano, y el estado inmune del paciente. El concepto de herida infectada se ha ampliado, y en vez del simple drenaje de material purulento utilizamos la definicin de infeccin sobre el campo operatorio: Infeccin en herida superficial: - Drenaje purulento de la incisin superficial. - Cultivo positivo de lquido o tejido de la incisin superficial. - Al menos un signo inflamatorio clsico ms la apertura deliberada de la herida por el cirujano, excepto si el cultivo resulta negativo. - Diagnstico clnico de la infeccin por el cirujano responsable. Infeccin en la herida profunda: - Drenaje purulento a travs de una incisin profunda pero no proveniente de cavidad corporal ni de rgano. - Drenaje purulento a travs de una dehiscencia espontnea o deliberada de la incisin profunda acompaado de fiebre, o dolor o hipersensibilidad localizados, excepto si el cultivo resulta negativo. - Diagnstico de absceso o exudado purulento que afecte a la incisin profunda, por clnica, reintervencin, examen anato8

mopatolgico o tcnica de imagen. - Diagnstico clnico de la infeccin por el cirujano responsable. Infeccin intracavitaria: - Exudado purulento a travs de drenaje colocado en la cavidad. - Cultivo positivo de una muestra obtenida de forma asptica de lquido cavitario o tejido. - Absceso u otras evidencias de infeccin por medio de examen directo, reintervencin, examen anatomopatolgico o por tcnica de imagen. - Diagnstico clnico de la infeccin por el cirujano responsable. Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 1.- El grado de contaminacin bacteriana preoperatorio, clasificando la ciruga en: - Ciruga limpia: no hay apertura de vsceras huecas, contacto con material sptico, ni inflamacin evidente. - Ciruga potencialmente contaminada: hay apertura de vscera hueca del tubo digestivo o va excretora con posibilidad de que se produzca contaminacin. - Ciruga contaminada: hay contacto con material contaminante y puede haber inflamacin. - Ciruga sucia: hay contacto con material sptico. En ciruga sucia, se debe realizar tratamiento antibitico emprico, y no profilaxis. 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en: Factores del paciente: - Edad. - Obesidad. - Enfermedades orgnicas graves: diabetes, cardiopatas, etc. - Inmunodepresin. 9

- Tratamiento con corticoides, quimioterpicos, etc. - Intervencin reciente. - Transfusin sangunea perioperatoria. - Intervencin superior a dos horas. - Presencia de material protsico. Factores ambientales: - Estancia hospitalaria preoperatorio superior a tres das. - Preparacin inadecuada del paciente. - Preparacin inadecuada del ambiente quirrgico. - Incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. - Tcnica quirrgica inadecuada. - Duracin y tipo de ciruga. En general, la infeccin de la herida quirrgica es la consecuencia de la contaminacin de los tejidos durante la ciruga por la flora cutneo-mucosa del paciente. No obstante las fuentes tericas de contaminacin se pueden clasificar en: 1.- Fuente exgena, rara y ocasional. Instrumental quirrgico. Ambiente operatorio. Material fungible. Personal sanitario. 2.- Fuente endgena, bien a travs de la piel del paciente o de tejidos contaminados o infectados. Los criterios que rigen la eleccin del antibitico son: - Frmaco dirigido contra los microorganismos habitualmente responsables de la infeccin de la herida quirrgica en cada hospital. - Frmaco bactericida, que alcance fcilmente altas concentraciones en los tejidos intervenidos. 10

- Frmaco con mnima toxicidad, escasos efectos secundarios y coste razonable. Las pautas y la va de administracin son: - Muy corta: una sola dosis - Corta: tres dosis en 24 horas - Larga: la profilaxis dura no ms de 48 horas. Cuanto ms corta es una pauta, segn el estado actual de conocimientos, es ms fcil su cumplimiento, menor su coste, menor sus posibles efectos adversos y menor su riesgo de crear resistencias antibiticas. Las dosis empleadas en tratamientos empricos y pautas largas de profilaxis se ajustarn a la funcin renal del paciente. La va parenteral es la va de eleccin; cuando se deban administras dos antibiticos se har de forma sucesiva, evitando su mezcla en el sistema de infusin, as como su administracin simultnea por diferentes vas. Un punto esencial es el momento de la administracin de la primera dosis, que puede ser administrada en el perodo de induccin anestsica. Para aquellos casos en que no se ha realizado la profilaxis y se advierte su necesidad, se dispone para su administracin de un plazo de tres horas a partir del momento en que se produce la contaminacin bacteriana. La profilaxis antibitica en ciruga es un instrumento ms para el control de la infeccin en el paciente quirrgico, y debemos evitar que la misma nos proporcione una falsa sensacin de seguridad; todas las medidas que contribuyen al control de la infeccin, como la asepsia y la correcta tcnica quirrgica, son inexcusables. El no hacer profilaxis conlleva riesgos evidentes; el hacerla mal, tambin. Los manuales de profilaxis deben ser documentos dinmicos, fruto del mayor nivel de evidencia cientfica, y del comn convenci 11

miento del personal sanitario implicado en su aplicacin. Se deben revisar, evaluar y actualizar peridicamente. Este manual debe ser asumido por todos los cirujanos como suyo propio, y de no ser as fracasar en sus objetivos, pasando de ser una herramienta til a una ineficaz operacin de maquillaje.

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BIBLIOGRAFA

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15

Profilaxis antibitica en ciruga esofgica y gastroduodenal

Microorganismos probables implicados en la infeccin: flora orofarngea, Enterobacterias y Cocos grampositivos DOSIS/VA N DE DOSIS INTERVALO ADMN OBSERVACIONES

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

Limpia 2g / IV
30 min antes de la intervencin

Solo en inmunodeprimidos, AMOXICILINApacientes con pH CLAVULANICO gstrico>5 (tto con antiulcerosos) y mayores de 65 aos DOSIS NICA -

Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

16
2g / IV
30 min antes de la ciruga

Limpia-contaminada y Contaminada (Siempre)

AMOXICILINACLAVULANICO

DOSIS NICA

Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

Profilaxis antibitica en ciruga hepatobiliar y pancretica

Microorganismos probables implicados en la infeccin: Enterobacterias, Enterococos, Clostridios y otros anaerobios DOSIS/VA N DE DOSIS INTERVALO ADMN OBSERVACIONES

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos o mayores de 65 aos*

AMOXICILINACLAVULANICO

Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

17
2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

Limpia-contaminada y AMOXICILINACLAVULANICO Contaminada (Siempre)

Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga apendicular

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Enterobacterias y anaerobios incluyendo, B. fragilis

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia-contaminada y Contaminada (FLEMONOSA) (Siempre) 2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

AMOXICILINACLAVULANICO

Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

18

Profilaxis antibitica en ciruga colorrectal e ileal

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Enterobacterias, Clostridios y otros anaerobios

TIPO DE CIRUGIA

ANTIBIOTICO

DOSIS/VIA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES
La preparacin mecnica del colon y la descontaminacin local, actualmente se discuten por falta de evidencia cientfica

Contaminada (Siempre) -

AMOXICILINACLAVULANICO

2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS UNICA

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Si alergia a betalactmicos sustituir por: METRONIDAZOL 1,5g IV ms GENTAMICINA 240mg, 30 minutos antes de la intervencin (administrados por separado)

Profilaxis antibitica en ciruga general limpia

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus aureus y Enterobacterias

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS ANTIBITICO DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

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2g / IV AMOXICILINA- 30 min antes CLAVULANICO de la ciruga DOSIS NICA -

- Ciruga de la mama - Ciruga partes blandas (quistes, etc.) - Ciruga tiroidea y paratiroidea - Enventrorrafia - Esplenectoma no traumtica - Hernias no complicadas - Laparocele -Laparotoma exploradora

Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos o mayores de 65 aos*

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga oftalmolgica

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus aureus y epidermidis, Enterobacterias y P.aeruginosa RGIMEN DOSIFICACIN OBSERVACIONES

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

Limpia Aplicacin tpica mediante colirio desde 24 horas antes de la intervencin (cada 4 horas) No prolongar la administracin del colirio antibitico ms de 24 horas posintervencin

No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos o mayores de 65 aos*

CIPROFLOXACINO

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Aplicacin tpica mediante colirio desde 24 horas antes de la intervencin (cada 4 horas)

Limpia-contaminada y Contaminada (Siempre)

CIPROFLOXACINO

No prolongar la administracin del colirio antibitico ms de 24 horas posintervencin

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga otorrinolaringolgica

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus sp., S. pneumoniae y S. pyogenes, Haemophilus sp., anaerobios DOSIS/VA N DE DOSIS INTERVALO ADMN OBSERVACIONES

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

22
2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA 2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

Limpia-Contaminada AMOXICILINA(Siempre) CLAVULANICO

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

Contaminada (Siempre)

AMOXICILINACLAVULANICO

Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga maxilo-facial

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: S. aureus, y anaerobios de la flora orofarngea

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*

Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

Limpia-contaminada y AMOXICILINACLAVULANICO Contaminada (Siempre)

Si alergia a betalactmicos sustituir por: CLINDAMICINA 600mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV, 30 min antes de la intervencin (administrados por separado)

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en neurociruga

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus sp., Streptococcus sp., y Enterobacterias

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin Si la ciruga se prolonga ms de 4 horas, administrar otra dosis de 2g IV -

DOSIS NICA Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*

CEFAZOLINA

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*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga torcica (no cardiaca)

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus sp., y Enterobacterias

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

No indicada salvo mayores de 65 aos e inmunodeprimidos*

CEFAZOLINA

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

25
2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

Limpia-contaminada y Contaminada (Siempre)

CEFAZOLINA

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga vascular

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus sp., Enterobacterias, Clostridios y anaerobios

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos* 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

CEFAZOLINA

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min previos a la intervencin) Desde 1 hora antes hasta 5 das despus de la intervencin.

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5mg/kg IV (dosis nica diaria) 5 24 h + 1g/IV 20 6h

GENTAMICINA

Contaminada

AMOXICILINACLAVULANICO

Si alergia a penicilina, sustituir por: CLINDAMICINA 600mg/8h IV ms GENTAMICINA 5mg/kg/ da IV desde 1 hora antes hasta 5 das despus de la intervencin (administrados por separado). Si insuficiencia renal, ajustar dosis de gentamicina

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga cardiaca

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus sp. y Enterobacterias

TIPO DE CIRUGA 2g / IV 30 min antes de la intervencin 1h

ANTIBITICO

DOSIS/VA

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia CEFAZOLINA Luego, 1g / IV 8h

No indicada salvo mayores de 65 aos, ciruga con implantes o inmunodeprimidos*

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g (perfusin durante 40min) cada 12h desde 1h preintervencin hasta 24-36h despus

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*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga urolgica

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Enterobacterias, Enterococcus sp., P. aeruginosa y Staphylococcus aureus

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*

Si alergia a betalactmicos sustituir por: CIPROFLOXACINO 400mg IV, 30 minutos antes de la intervencin

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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

Limpia-contaminada y AMOXICILINACLAVULANICO Contaminada (Siempre)

Si alergia a betalactmicos sustituir por: CIPROFLOXACINO 400mg IV, 30 minutos antes de la intervencin

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Situaciones especiales en ciruga urolgica

SITUACIONES ESPECIALES

Uretroplastia/ Plastia vesical (limpia-contaminada)

TOBRAMICINA 200mg IV (dosis nica) ms VANCOMICINA 500mg IV en perfusin durante 40min (dosis prequirrgica); despus, VANCOMICINA 1g/12h IV hasta 48h posintervencin ms AMOXICILINA-CLAVULANICO 2g IV 30 minutos antes de la intervencin, seguidos de 500mg/6h va oral hasta 48h posintervencin. Los antibiticos sern administrados por separado

29

Cistectoma radical con derivacin entrica (contaminada)

TOBRAMICINA 5mg/kg IV preintervencin seguido de una dosis nica diaria hasta 48h despus de la intervencin ms METRONIDAZOL 500mg/8h desde 1h preintervencin hasta 48h posintervencin (administrados por separado)

Profilaxis antibitica en ciruga ortopdica y traumatolgica

Microorganismos ms habitualmente implicados: Staphylococcus sp., Enterobacterias, bacilos gramnegativos, anaerobios (Clostridium, Peptostreptococcus)

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS OBSERVACIONES

INTERVALO ADMN

Limpia DOSIS NICA -

2g / IV No indicada salvo CEFAZOLINA 30 min antes de mayores de 65 aos o la intervencin inmunodeprimidos*

Si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/8h hasta 24-36h posintervencin Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV en perfusin durante 40min previos a la intervencin (si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/12h hasta 24-36h posintervencin)

30
DOSIS NICA (dosis nica diaria)

Limpia con: Implantes 2g / IV Ciruga columna CEFAZOLINA 30 min antes de Reseccin tumores la intervencin (Siempre) 5mg/kg IV 5

Si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/8h hasta 24-36h posintervencin Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV en perfusin durante 40min previos a la intervencin (si la intervencin se prolonga ms de 4 horas, administrar 1g/12h hasta 24-36h posintervencin)

Contaminada (fracturas abiertas) + 1g / IV 15

GENTAMICINA

24 h

CEFAZOLINA

8h

Administrar los antibiticos por separado En alrgicos a las penicilinas, sustituir cefazolina por VANCOMICINA 1g/12h Si insuficiencia renal, ajustar dosis de vancomicina

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga plstica

DOSIS/VIA
2g / IV

TIPO DE CIRUGA

ANTIBIOTICO

N DE DOSIS OBSERVACIONES

INTERVALO ADMN

Limpia

No indicada salvo ciruga con implantes, inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*

AMOXICILINACLAVULANICO

30 min antes de la intervencin

2g / IV

DOSIS NICA

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

Limpia-contaminada y Contaminada (Siempre)

AMOXICILINACLAVULANICO

30 min antes de la ciruga

-

DOSIS NICA

Si alergia a betalactmicos sustituir por: VANCOMICINA 1g IV (perfusin durante 40min previos a la intervencin)

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Situaciones especiales de ciruga sucia

ACTITUD TERAPUTICA

Mordeduras.

Patgenos probables en la infeccin: Gram-negativos y anaerobios

AMOXICILINA-CLAVULANICO 1g/8h IV desde el ingreso hasta 5 das despus de la intervencin Si alergia a los betalactmicos: sustituir AMOXICILINA-CLAVULANICO por DOXICICLINA 100mg/12h va oral, hasta 5 das despus de la intervencin TOBRAMICINA 5mg/kg/24 h IV ms CLINDAMICINA 600mg/8h IV desde 1h antes hasta 5 das despus de la intervencin (administrados por separado). Si insuficiencia renal, ajustar dosis de tobramicina CEFAZOLINA 2g IV ms TOBRAMICINA 1.5mg/kg IV 30 min antes de la intervencin (administrados por separado). Repetir dosis a las 6h

Ulceras de decbito

Patgenos probables en la infeccin: anaerobios, enterobacterias, Staphylococcus

Desbridamiento de quemaduras

Patgenos probables en la infeccin: Pseudomonas, Staphylococcus

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).

Profilaxis antibitica en ciruga ginecolgica

Microorganismos ms habituales implicados en la infeccin: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, bacilos gramnegativos, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium

TIPO DE CIRUGA

ANTIBITICO

DOSIS/VA

N DE DOSIS

INTERVALO ADMN

OBSERVACIONES

Limpia 2g / IV 30 min antes de la intervencin DOSIS NICA -

No indicada salvo AMOXICILINAciruga con implantes, CLAVULANICO inmunodeprimidos y/o mayores de 65 aos*

Si alergia a betalactmicos sustituir por METRONIDAZOL 1500mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV (administrados por separado)

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2g / IV 30 min antes de la ciruga DOSIS NICA -

Limpia-contaminada y Contaminada (Siempre)

AMOXICILINACLAVULANICO

Si alergia a betalactmicos sustituir por METRONIDAZOL 1500mg IV ms GENTAMICINA 240mg IV (administrados por separado)

*Y/o factores de riesgo del paciente contemplados en el apartado CONCEPTOS (Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirrgica debemos valorar: 2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:).