UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE FILOSOFIA Y HUMANIDADES ESCUELA DE ANTROPOLOGA INSTITUTO DE CIENCIAS SOCIALES

Profesor Patrocinante: Dr. Roberto Morales U. Instituto de Ciencias Sociales.

Entre la Adiccin y la Sociedad: El Lugar de La Persona.

La Terapia de Rehabilitacin de la Adiccin a Drogas como Proceso de Aprendizaje: el caso de la Comunidad Teraputica Antumapu

Tesis para optar al titulo de Antroplogo Y al grado de Licenciado en Antropologa.

Juan Luis Barra Leal. Valdivia Chile. 2006

INDICE Introduccin 3

I. Problematizacin Hiptesis y Objetivos Marco Conceptual

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II. Marco Terico. Primera Aproximacin: 1. El consumo de Drogas como Fenmeno Psicosocial 1.1. 1.2. 14

Las Drogas, Medidas Internacionales y el Contexto Latinoamericano 18 Chile: El Modelo Biopsicosocial 25

Segunda Aproximacin: 2. El ciclo Adictivo y La Rehabilitacin del Consumo y sus Modelos de Intervencin 33

Tercera Aproximacin 3. La Dimensin Psicosocial de la Conducta Adictiva: Los Procesos Cognitivos 3.1 3.2 3.3 Las Representaciones colectivas 42 55

El Aprendizaje Social: El Proceso Educativo y el Hecho Educativo 61 Criterios de Evaluacin del Modelo Educativo 74

III. Metodologa de la Investigacin Estrategia de Investigacin para la Recoleccin de Informacin 76

IV. Resultados Tratamiento de la Informacin La Comunidad Teraputica Antumapu (C.T.A) a) La Implementacin b) Modalidades de Atencin para Recibir Tratamiento c) Los Usuarios de la C.T.A d) Etapas del Tratamiento e) Dimensiones del Tratamiento: La Dimensin Ideolgica del Tratamiento La Dimensin Operativa del Tratamiento La Relacin Teraputica 106 122 130 141 143 83 87 89 93 79

f) La Situacin Educativa en el Tratamiento de Rehabilitacin g) Las Prcticas Educativas

V. Conclusiones Propuesta para la elaboracin de un modelo educativo Referencias Bilograficas

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Anexos

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Introduccin

Desde la ptica acadmica, la experiencia de la investigacin antropolgica supone una serie de procedimientos tanto lgico-formales como tambin la resolucin de cuestiones prcticas, supone la bsqueda y construccin del problema que se abordar, el diseo de un proyecto de investigacin que de cuenta de las interrogantes puestas sobre el tapete y la bsqueda del financiamiento institucional que haga posible llevar adelante el proyecto. Una vez que estas cuestiones se hayan resueltas y el investigador se encuentra ah, en el terreno, y de acuerdo a los recursos con que se cuenta, este podr dedicarse en optimas condiciones a su tarea. Sin embargo, la investigacin que presento no es el resultado de este proceso sino que parte del estar ah como trabajador calificado de una institucin de salud: la Comunidad Teraputica Antumapu y, en este sentido corresponde a una investigacin situada en el campo de la antropologa aplicada. Del ejercicio de mi trabajo, como Educador de Trato Directo del turno nocturno arranca un proceso de aprendizaje acerca de los procesos de rehabilitacin en drogo dependencias al mismo tiempo y producto del entrenamiento acadmico, intento situarme como observador de dichos procesos que registro en un diario de campo. Tras dos meses de trabajo como educador y producto de este ejercicio comienzan a surgir las primeras interrogantes acerca de aquello que estaba viviendo en el da a da. Desde mi perspectiva el ejercicio cientfico es una praxis, es decir, una forma de accin informada cuyo propsito es la transformacin de las condiciones de existencia y en este sentido, la antropologa posibilita puntos de partida que son situacionales en el sentido que, como antroplogos, no slo buscamos situarnos en ciertos contextos sino que tambin a travs de la experiencia de ubicarnos como funcionarios de ciertos programas de intervencin social no renunciamos a nuestro papel como investigadores de la cultura1, sino que
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La cultura es entendida aqu como el entramado de representaciones que circulan en la estructura social y que orientan el accionar de los grupos humanos que la soportan.

visualizamos estos contextos como oportunidades para enriquecer la investigacin antropolgica. De esta forma se rompe la dicotoma de lo abstracto y lo concreto para entrar en un ejercicio dialctico de praxis renovadora.

La rehabilitacin de las adicciones al consumo de drogas, que es el que hacer de la Comunidad Teraputica Antumapu, no es una actividad simple de abordar pues se sita al interior de las nociones de salud y enfermedad. En este contexto la adiccin es comprendida como una enfermedad cuyas causas son variadas pero que es susceptible de ser diagnosticada y tratada. El resultado esperado de los tratamientos para el consumo abusivo y adictivo es la rehabilitacin del adicto, esto significa que cesar el consumo y el individuo optar por estilos de vida que minimicen la posibilidad de volver a la misma conducta. En Chile, estos supuestos y la realidad del consumo de drogas entre la poblacin del pas, han llevado a los gobiernos de la Concertacin a crear y promover instituciones, polticas y programas dedicados a encarar este problema, de este esfuerzo han nacido instituciones dedicadas exclusivamente al tratamiento y rehabilitacin de personas que presentan consumo abusivo y adictivo de drogas. La Comunidad Teraputica Antumapu (C.T.A) localizada en la ciudad de Puerto Montt es una de estas instituciones, como tal realiza intervenciones teraputicas que son estrategias de intervencin que enmarcan un conjunto de prcticas orientadas a modificar el comportamiento y conductas del consumidor respecto a las drogas. Estas prcticas se encuentran respaldadas por diferentes disciplinas cientficas, sus teoras y modelos evaluativos, dichos modelos poseen un peso relativo en la estrategia global donde, supuestamente, el mayor peso corresponde a las prcticas que emanan de los modelos biomdicos, especialmente al psiquitrico, y a los modelos derivados de la sicologa, junto a estos se evidencian prcticas derivadas de otros modelos de anlisis como son los relacionados con los procesos educativos. En el texto "Drogas, Tratamiento y Rehabilitacin de Nios, Nias y Adolescentes publicado el ao 2003 por Conace, el componente educativo y su importancia, en las intervenciones teraputicas, es mencionado en

reiteradas oportunidades incluso, se dedica un apartado (pp. 168) a las llamadas Intervenciones Educativas. Despus de un tiempo dedicado a la observacin y participacin del proceso teraputico llevado adelante por la C.T.A planteo como hiptesis que las prcticas pedaggicas que tienen lugar en las intervenciones teraputicas se asumen como un hecho, una prctica insoslayable o un dato imprescindible que frente a la presencia de otros modelos evaluativos- no es sometido a un riguroso anlisis crtico-terico, centrado en las necesidades

educativas de las personas en el contexto de la intervencin teraputica. Con esto no quiero de manera alguna negar o minimizar el hecho que el accionar de la C.T.A se despliega en el campo de la salud mental y en la problemtica especifica de los consumos adictivos a las drogas sino que al interior de este campo tambin se sita otra prctica: la educativa y que esta juega un rol central en los tratamientos llevados adelante por la C.T.A. De ah la necesidad de dar cuenta, en primer lugar, del proceso teraputico destinado a la rehabilitacin de la drogo dependencia y en segundo lugar evaluar la pertinencia del modelo educativo que subyace en las prcticas pedaggicas utilizadas en las intervenciones teraputicas de rehabilitacin del consumo de alcohol y drogas. Esfuerzo llevado a cabo entre los meses de abril del ao 2005 y abril del ao 2006

I. Problematizacin

Desde mi perspectiva, la

Intervencin Teraputica para el tratamiento y

rehabilitacin del consumo abusivo y adictivo de drogas constituye, en gran parte, un proceso de aprendizaje. A su vez, considerar la intervencin teraputica, desde la ptica educativa alude a un intento por comprender, desde la antropologa, un tipo especifico de procesos de transmisin cultural: aquellos que se han denominado educativos y en que se relacionan distintos aspectos que le son constitutivos. Un primer aspecto, dice relacin con los procesos de la cognicin que hacen posible la enculturacin, campo privilegiado de la investigacin sicolgica, permite comprender como las caractersticas de la

especie intervienen en los fenmenos de la percepcin, como las posibilidades heredadas en el soporte biolgico posibilita y al mismo tiempo limita la construccin de realidad que pueden realizar los sujetos. Un segundo aspecto de la cuestin se refiere a un tipo de relaciones socioculturales que ponen en relevancia los procesos de la cognicin y, a partir de esta consideracin, estructuran una praxis, una relacin entre actores sociales mediada por la

capacidad y necesidad de unos para aprender y por la capacidad y autoridad de los otros para ensear y en donde, las interpretaciones de los actores que se encuentran revestidos de poder y autoridad se fundamentan en racionalizaciones que intentan explicar el deber ser y el deber hacer de la relacin en la que participan, estas racionalizaciones no slo se fundamentan en Modelos Tericos sino tambin en construcciones culturales. En otros trminos intento relacionar, por lo menos en un primer momento, las concepciones acerca del funcionamiento de los procesos cognitivos y el carcter de las relaciones llamadas educativas con el fin de contar con

suficientes elementos para responder a algunas de las preguntas bsicas que orientan esta investigacin: porqu debe considerarse la terapia para la rehabilitacin del consumo adictivo como un proceso educativo? , Que ejes epistemolgicos comparten los procesos de terapia y los procesos educativos?.

Para intentar dar respuesta a estas cuestiones es que ms adelante utilizar con cierta recurrencia el concepto de posicin, este alude aqu a un sistema de relaciones ideolgicas y prcticas donde algunas ideas se presentan como dominantes, es decir, son conceptos orientadores de la accin frente a otros subordinados, esto es, que se presentan como complementarios, tangenciales, o en oposicin a los primeros sin lograr orientar las acciones de los sujetos. El concepto intenta describir ordenadamente aquello que es, en realidad, un proceso social complejo, pues ni las ideas, ni las prcticas poseen esferas de competencia que les sean exclusivas y excluyentes. En toda idea se encuentra implcita alguna orientacin respecto al quehacer y en toda prctica subyace alguna idea que le orienta, pero dada la complejidad de dicho proceso, dividir ambas esferas de la accin humana como s estuviesen separadas, de tal manera de poder destacar los discursos que justifican determinas prcticas de tal suerte que podamos compararlos con otros discursos para determinar cmo se ordenan entre s y que relacin guardan con las prcticas que inspiran.

Hiptesis de Trabajo: Esta expresa formalmente un proceso de construccin lgica de la investigacin que parti con una pregunta general acerca del tratamiento de rehabilitacin y que se expresaba como Cules son las prcticas educativas que subyacen al interior del tratamiento? Y Cules son estas prcticas que podemos identificar como educativas? Al rastrear su existencia fue necesario situarlas dentro de una interrogante ms general que al ser contestada, pudiera dar cuenta del significado que estas tienen dentro del tratamiento de rehabilitacin de tal forma que esta se expresa como sigue: Que las prcticas educativas utilizadas en la CTA se realizan sin ser sometidas a una reflexin crtico terica por parte del Equipo Teraputico.

Objetivo General de la Investigacin:

Evaluar el Modelo Educativo, que subyace en el Tratamiento para la Rehabilitacin del consumo adictivo de drogas, que se realiza en la Comunidad Teraputica Antumapu. (CTA) La evaluacin propuesta implica tener en cuenta los siguientes criterios: a) Coherencia Interna: Esto es si las prcticas educativas se encuentran en consonancia con los aprendizajes esperados. b) Pertinencia: Esto es que debe ser comprensibles en los trminos de la situacin social y cultural de donde proviene el sujeto. c) Relevancia: Esto es que las prcticas educativas resulten

significativas para los usuarios. d) Tendencia a la Simetra: Indica la bsqueda de un entendimiento democrtico entre los participantes.

Objetivos Especficos:

1) Dar cuenta del Tratamiento para la Rehabilitacin del consumo adictivo de drogas aplicada en la Comunidad Teraputica Antumapu: Describir la Comunidad teraputica Antumapu en trminos de sus objetivos, funciones y relaciones entre usuarios y equipo terputico. Relacionar el recorrido teraputico de los usuarios y su procedencia social. Relacionar el uso del espacio fsico y el uso del tiempo con las conductas esperadas. Dar cuenta de las intervenciones teraputicas aplicadas en el tratamiento. Determinar las relaciones de poder al interior de la comunidad: comunidad democrtica o comunidad coercitiva? El problema de la voluntad.

Este primer objetivo especifico permite contextualizar la relacin teraputica y en el ltimo aspecto es importante por cuanto permite caracterizar la forma que

adoptan las relaciones entre usuarios y equipo teraputico. La tendencia a la jerarquizacin u horizontalidad en dicha relacin es un elemento estructurante para el tratamiento , ya que puede abrir o cerrar vas de acceso a la rehabilitacin en la medida en que permite o clausura determinadas formas de vinculacin que son facilitadoras del proceso de aprendizaje necesario para la rehabilitacin.

2) Analizar el Modelo educativo que subyace en las prcticas educativas que se aplican en el tratamiento:

Analizar las prcticas educativas que se aplican en la I.T: La nocin de Educacin y aprendizaje en la terapia de rehabilitacin por consumo de drogas. Determinar la posicin que ocupan las prcticas educativas en la terapia de rehabilitacin por consumo de drogas. Describir la percepcin de los usuarios de la CTA respecto a las prcticas educativas utilizadas en la IT.

Este ltimo punto permite determinar si las prcticas educativas llevadas adelante son relevantes para los usuarios.

3)

Elaborar una propuesta que posibilite la formulacin de un Modelo Educativo pertinente al tratamiento aplicado en la C.T.A

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Marco Conceptual

Este seala un mnimo de coordenadas conceptuales con las cuales enmarcar el problema de investigacin y permite adems una mayor eficacia en el tratamiento de la informacin. El tratamiento de rehabilitacin parte por comprender la adiccin como una enfermedad cuya base es orgnica, es decir, subyace una visin biolgica del problema. En esta investigacin considero en primer lugar, la propia perspectiva disciplinara que permite comprender la enfermedad no slo por su etiologa sino por el contexto sociocultural que la rodea y en segundo lugar incorporo los aportes que, desde la sicologa y psiquiatra Latinoamericana, se hicieron a este respecto. (Riquelme, 1987; Sist 1995) Considero que la Adiccin es un comportamiento con base psicosocial cuya finalidad es mantener el consumo de drogas y que desplaza a otras finalidades del individuo. En este mismo sentido el Tratamiento debe ser entendido como conjunto de estrategias diseadas para producir un proceso teraputico cuya finalidad es la recuperacin de la salud mental y la rehabilitacin del adicto. Estas estrategias no slo son de factura mdica, sino que incluyen las estrategias y aportes metodolgicos de otras disciplinas que , en conjunto, no slo operan sobre el individuo sino tambin sobre su entorno ms inmediato tal como su familia. Aqu considero el aporte del Modelo de Marlatt y Gordon y, en este mismo sentido, sostengo que el aprendizaje Proceso Teraputico es un proceso de de-construye sus pautas de

mediante el cual el usuario

comportamiento para aprender otras que le posibiliten el no consumo. El proceso de aprendizaje es una transformacin en la cognicin del individuo y por tanto en su manera de construir el mundo, de ser en el. Esta nocin est inspirada en el constructivismo, especialmente en la consideracin que hace de la importancia de la adquisicin lenguaje y del aprendizaje. (Ibez, 2000; Colle, 2002) El resultado esperado de cualquier tratamiento de este tipo es la Rehabilitacin, que aqu comprendo como un comportamiento, posterior al tratamiento, en donde cesa o se reduce el consumo, posibilitando que el individuo se haga cargo de otras tareas o

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finalidades de su vida. Se suele considerar que existe rehabilitacin cuando el consumo cesa del todo, sin embargo, considero que la abstinencia no debe constituir el nico indicador de la existencia de la rehabilitacin sino que se debe tener en cuenta los cambios en el comportamiento del individuo en especial aquellos que nos sealan que el consumo ha dejado de ser la principal motivacin vital del adicto, como son la reduccin del consumo acompaada, por ejemplo, de una insercin laboral responsable. Por otro lado un tratamiento para la rehabilitacin de la adiccin puede adquirir diversas formas (ambulatorio o residencial) o puede ser implementado por diversas instituciones (comunidades teraputicas, centros psiquitricos, clnicas privadas, etc.) sin embargo y con independencia de estas cuestiones coyunturales, demanda el surgimiento de una relacin social entre aquellos que reciben tratamiento y aquellos encargados de administrarlo, dicha relacin ha sido definida en trminos mdicos como terapeutas-pacientes, sin embargo y dada mi experiencia en la C.T.A considero que la Relacin teraputica se una relacin jerrquicamente ordenada, tendiente a cambiar la cognicin y/ la conducta de l o los individuos que se encuentran en la posicin subordinada dentro de dicha relacin, es decir, la relacin que se entabla en el contexto de un tratamiento es una relacin de poder donde el Terapeuta es el actor que ocupa las posiciones dominantes al interior de la relacin teraputica y el Usuario es el actor que ocupa las posiciones subordinadas en la relacin teraputica y en donde la aceptacin de los actores de los roles y status que emanan de la relacin teraputica constituye la Alianza Teraputica sin la cual el Equipo Teraputico, esto es el grupo de profesionales y tcnicos responsables de la aplicacin del tratamiento de rehabilitacin, no podran ejercer su funcin. Al considerar que el proceso teraputico es un proceso de aprendizaje, aludo a la nocin de Proceso de Enseanza-Aprendizaje esto es una relacin en que se ligan los mecanismos cognitivos que operan en el proceso del aprender, las

prcticas educativas llevadas adelante por los educadores en un contexto sociocultural concreto y la forma en que los actores son afectados por el proceso. En el concepto anterior se recogen nociones curriculares de larga data que aqu

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fueron elaboradas a partir de la las ideas de Marisol Latorre .(2004) Si bien los procesos de enseanza-aprendizaje ocurren en contextos particulares, son el

producto de relaciones sociales de ms generales (Moncada, 1982; Vygostki, 1983; Carr, Winfred y Kemmis, Stephen.1986) y que tericamente sean expresado en Estados Unidos en la Nueva Escuela y en Amrica latina en la Pedagoga de la Liberacin de Paulo Freire, teniendo a la vista estos elementos es que elaboro los conceptos de Proceso educativo, concepto que alude a las relaciones sociales que se estructuran en torno al aprendizaje; Situacin Educativa como el contexto real del proceso del proceso educativo y Practicas Educativas que son las

acciones que despliegan quienes se encuentran en el rol de Educadores. Dichas acciones tienen una dimensin ideolgica y una dimensin operativa.

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II Marco Terico

Primera Aproximacin

1) El Consumo de Drogas como Fenmeno Psicosocial y Las Consideraciones Contextuales

El consumo de drogas no es una actividad realizada slo por una clase social, ni tan siquiera por un grupo etario de una clase y menos an puede ser atribuida a grupos marginales dentro de la sociedad.2 El consumo de drogas es un comportamiento sociocultural que realiza la gran mayora de la poblacin del continente as como la del pas, pero a su vez apunta directamente a la forma en que los individuos internalizan dicho comportamiento y las consecuencias que tiene para estos. Las relaciones socioculturales son relaciones de orden psicosocial, es decir, engloba las representaciones acerca de la realidad que sostienen y elaboran los grupos humanos dentro de la sociedad, como a los individuos que forman parte de estos grupos aunque dependiendo de la perspectiva del investigador se pueda omitir uno de estos aspectos. Pero al tratar el comportamiento adictivo la relacin: comportamiento social-comportamiento individual se hace insoslayable, pues existe una relacin dialctica entre las representaciones y comportamientos sociales acerca del consumo de drogas y la forma en que estas representaciones son internalizadas por los individuos, esto significa que existe una relacin siempre tensa entre la forma en que un individuo se inicia y mantiene en el consumo de drogas, el significado que esto posee para el grupo humano del cual forma parte y las consecuencias que este comportamiento tendr para el individuo. Las drogas son sustancias cuyas caractersticas qumicas les permiten alterar el funcionamiento del organismo en el orden de las sensaciones y las percepciones al actuar, bsicamente, a nivel del sistema nervioso central. El caf,

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el tabaco y mayoritariamente el alcohol son drogas de uso masivo entre la poblacin del pas. De consumo masivo y tan fuertemente arraigada es su presencia que la secuela de cnceres, cuadros cirrticos, tabaquismo y alcoholismo resultan invisibles al plantearse la discusin acerca del consumo de drogas, pero ah estn, probablemente los hombres jvenes que no consumen drogas ilcitas s se encuentren dentro del 74,9% que consume alcohol o dentro del 55,7% que es un fumador de tabaco.3 La droga y su consumo, se encuentra incorporado en los mltiples espacios sociales, forma parte de una prctica que tiene una larga persistencia en la historia de la humanidad por lo tanto, como afirma muy acertadamente Mara E. Pulido, surge la cuestin acerca de cmo nos referimos a los consumidores de droga, como visionarios, en el marco de consumos rituales, como pecadores cuando las religiones condenaban su uso, como enfermos desde la perspectiva de la medicina, como delincuentes cuando la juridicidad define el comportamiento como delito, como consumidores cuando la droga se convierte en mercanca4 y desde estas consideraciones como tratamos con ellos?, como objeto etnogrfico, como enfermos dignos de atencin, como delincuentes merecedores de castigo o como usuarios de un producto disponible en el mercado. No debemos olvidar que el consumo de drogas se realiza en un contexto histrico particular y de acuerdo a esto es que elaboramos discursos que nos sealan que hacer con estos, que somos nosotros mirando desde el otro lado del escritorio como suelen decir en la comunidad teraputica donde trabajo, haciendo alusin al hecho que las posiciones desde donde se juzga el fenmeno son intercambiables, no son estticas. Y si nos parece que esto no es as es slo porque, cuando referimos al consumo de drogas, lo hacemos pensando en las drogas ilcitas, olvidando que los discursos acerca de la droga y de los consumidores de drogas que utilizamos son discursos de poder. En general las personas no reaccionan, por ejemplo, frente a las que consume marihuana con
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Conace. Informe sobre Prevalencia. 1996-1998. Conace.20004.Sexto Estudio Nacional de Drogas 4 Pulido, Mara Elsa.2002. Los Agenciamientos Sociales y la Prevencin Integral del Uso Indebido de Drogas: Una Lectura Cultural. En Serie de Polticas Sociales N 61. CEPAL.

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discursos moralizantes o acadmicos, se pregunta, se indaga, ms de alguno se sita cerca del fumador sealando su apoyo y esperando su turno para fumar. El consumo implica una praxis, un discurso y una prctica, que moldea las relaciones de persona a persona, de un grupo social a otro. Dicha praxis, elabora sus discursos acerca de la droga, acerca del cuando y como se consume, fija limites, seala espacios y movimientos del cuerpo5 y moviliza recursos.

Aunque poco investigado, me parece indudable que el consumo de drogas en pocas recientes se encuentra vinculado a las nuevas relaciones

sociales que emergen en el marco del modelo capitalista dependiente. Desde la dcada de los treinta en adelante Chile, aunque inserto en la dinmica capitalista continental y mundial, sostena un modelo econmico y social de corte nacional desarrollista, que impulsaba la transformacin productiva del pas a travs de la industrializacin del mismo y la existencia de polticas fiscales redistributivas expresadas en los impuestos patrimoniales y en las crecientes conquistas

sociales de los trabajadores, esto si bien era un producto de la lucha social durante cuatro dcadas, expresaba tambin el deseo de los gobiernos radicales, demcrata cristiano y socialista por generar una mayor autonoma econmica del pas frente a las crisis del sistema . Este modelo de desarrollo fue abortado tras el golpe militar de 1973 y reemplazado por un modelo ultra liberal que hace hincapi en la acumulacin de capital por la va del aporte de los trabajadores al capital (AFP e ISAPRES), la exportacin de materias primas y la especulacin burstil, junto con la importacin de productos manufacturados, especialmente de consumo. Este modelo ha profundizado las condiciones de dependencia del mercado interno a los vaivenes del mercado internacional, por lo que le denomino modelo capitalista dependiente. Dentro de este contexto son dos los ejes que definen el estado actual de cosas: las formas de ejercicio del poder, que busca controlar y contener a los posibles opositores al modelo neoliberal, y la lgica del
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Tsukame,Alejandro.2002. El Consumo de Drogas en Busca de Sentido. En Serie de Polticas Sociales N 61. CEPAL.

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consumo que este modelo lleva aparejado. Esta forma de considerar el problema ha sido casi obviada en los anlisis llevados a cabo por las instituciones chilenas relacionadas con la temtica, como la prevencin y la rehabilitacin asociada al consumo problemtico y la adiccin, pueden ser abordadas desde distintas dimensiones, se ha puesto el nfasis en modelos biolgico-individuales y en la posibilidad de utilizar la prevencin como Instrumento para canalizar el conflicto social.6 El consumo de drogas debe ser visto como conducta social, una conducta especifica de consumo inscrita al interior y entre otras formas de consumo generales de la sociedad, por tanto los modelos de anlisis deben partir de esta premisa, no existe consumo que no sea social. El dao provocado por el consumo de drogas en el individuo es uno de los posibles resultados de un proceso social. Las consideraciones anteriores me llevan a conceptualizar el consumo de drogas como un comportamiento sociocultural y como tal elabora determinadas prcticas y discursos acerca de s misma y, en determinados contextos puede transformarse en un comportamiento destructivo para los individuos involucrados. Los individuos ms daados son el punto extremo de un proceso mucho ms complejo, de hecho ni siquiera constituyen el punto final puesto que, como el reverso contradictorio del proceso, se encuentra la rehabilitacin del consumo que, desde nuestra perspectiva, es otra forma de actividad social que posee caractersticas especificas que van ms all de la lgica mdica. El problema de esta investigacin se centra en la triada: adicin a las drogas- aprendizaje- intervencin teraputica o dicho de otro modo su objeto de estudio consisti en esclarecer el papel que juegan las prcticas educativas al interior de la terapia de rehabilitacin en personas que presentan adicin al consumo de drogas, en el modelo de la comunidad teraputica.

De Rementera, Ibn. Prevenir en Drogas. En Serie de Polticas Sociales N 53. CEPAL

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1.1) Las Drogas, Medidas Internacionales y el Contexto Latinoamericano

Que el trfico de drogas se ha convertido en un problema de seguridad pblica en casi todos los pases del mundo no cabe ninguna duda. El trafico de drogas incluso, en muchos pases de la regin, se ha transformado en un elemento decidor a la hora de pensar el futuro poltico, econmico y social de los mismos, de acuerdo a las estimaciones de CEPAL7el negocio del narcotrfico involucra transacciones del orden de, ms o menos, 500 a 600 mil millones de dlares al ao. De acuerdo a lo que se seala en este documento los rganos internacionales consagrados en materia de fiscalizacin y seguimiento son la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE), el Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalizacin Internacional de Drogas (PNUFID) y la Comisin de Estupefacientes del Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas (ECOSOC). Dentro las convenciones promovidas y auspiciadas por la Organizacin de Naciones Unidas y sus organismos asociados se encuentran: -La Convencin nica sobre Sustancias Sicotrpicas. (1972) y -La Convencin de las Naciones Unidas contra el Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Sicotrpicas. (1988) Junto con estas acciones internacionales, en forma paralela, se han sumado otras relacionadas con los encuentros de los gobiernos del continente (Miami 1994 y Santiago 1998) que han permitido coordinar los esfuerzos bajo la direccin de la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) perteneciente a la Organizacin de Estados Americanos. En estas instancias se ha tendido a asegurar: La cooperacin multilateral y bilateral. El control hemisfrico, tanto en Amrica como en Europa. Un enfoque integral para el tratamiento del problema.

Los distintos esfuerzos internacionales llevados a cabo, se han planteado finalmente consensuar sus acciones, de tal manera que exista ... un acuerdo para

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eliminar o reducir significativamente para el 2008 los cultivos ilcitos de cannabis, coca y adormidera...8Este consenso permitira tambin, propiciar e implementar, polticas sanitarias para hacer frente a los problemas mdicos que padecen los consumidores de drogas, especialmente aquellos que presentan cuadros adictivos, de esta forma se intenta ... diferenciar claramente entre una poltica de control consagrada a lidiar con la oferta en gran escala y una poltica de salud y asistencia efectiva
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para De

atender los

las

victimas,

en

este de

caso

los

drogodependientes .

numerosos

encuentros

organismos

internacionales, seminarios acadmicos y discusiones polticas respecto al problema del narcotrfico y sus consecuencias se han perfilado dos grandes posturas, que algunos han sealado como paradigmas. El primero de estos enfoques podramos definirlo como el de una Sociedad sin Drogas, en esta perspectiva, el uso de la droga debe impedirse, ya que desde la lgica de sus defensores, el uso exploratorio deriva en un uso frecuente, a su vez, el uso frecuente llevara casi con seguridad al uso problemtico y adictivo, por lo que la sociedad debe protegerse castigando, no slo el narcotraficante, sino tambin al consumidor mediante la accin policial y el castigo penal. Un segundo enfoque de la cuestin es el de la nocin de Reduccin de Dao en que se plantea que Al permitir formas no problemticas de consumo, no se favorece necesariamente un aumento de los usuarios entre la poblacin, pero si as sucediera ese consumo sera menos problemtico en trminos sanitarios, sociales y criminales.10 El supuesto bsico es que el consumo, al no encontrarse estigmatizado, se reducira la oferta que han alcanzado las drogas al ser ilcitas pero, por sobre esta consideracin, la sociedad a travs de la familia, la comunidad, las instituciones educativas, etc, podran establecer relaciones abiertas y transparentes con cualquier consumidor que manifieste problemas de dependencia de sustancias sicotrpicas, por ende la labor de prevencin y rehabilitacin, se vera
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Arraigada, I y Hopenhayn, M. Produccin, Trafico y Consumo de Drogas en Amrica Latina.2000.CEPAL. Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 9 9 Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 9 10 Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 10

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enormemente facilitada. Los organismos e instituciones de salud pblica podran atender tempranamente a los afectados y, conoceran con mayor exactitud la real envergadura del problema. Las percepciones basadas en estereotipos y cargadas de temor slo aslan a los individuos por lo que, relaciones no estigmatizadas con el consumidor, fortaleceran las relaciones sociales en el mbito local y familiar, convirtindose en verdaderos factores protectores y no en factores que propician el consumo. El enfoque de Reduccin de Dao implica mejoras reales en los contextos sociales. En ltimo termino es importante diferenciar ambas posturas que, an cuando pueden acercarse al considerar algunas dimensiones del

problema, especialmente en lo que toca al narcotrfico, existen divergencias en los temas relacionados con los efectos finales de las polticas que ataen al consumidor, especialmente en el tema de la prevencin y de la rehabilitacin, ya que pueden llevar a resultados prcticos no slo diferentes sino opuestos. No existe un consenso mundial respecto a cual camino tomar, no en todos los pases afectados se han implementado las mismas polticas. Los Estados Unidos son un extremo donde la idea de una sociedad sin drogas, se encuentra plenamente expresada en las polticas federales y estatales al respecto, en cambio en Espaa e Italia el consumo no se encuentra penalizado, en los Pases Bajos la posesin o provisin de marihuana no constituye, en s misma, un delito ya que se aplica el principio de oportunidad en la accin penal, esto quiere decir que la polica discierne entre aquellas situaciones que pueden considerarse de riesgo para la sociedad de las que no deben considerarse as. A mi entender, cualquier funcionario policial en Chile, relacionado con el tema, distingue con bastante claridad entre un narcotraficante, un micro-traficante y un consumidor, en atencin a la experiencia de la polica que data de la dcada de los setenta. La existencia de enormes cantidades de droga disponibles para, principalmente, los consumidores Europeos y de los Estados Unidos requiere la existencia de una ingente cantidad de tierra agrcola, esta necesidad ha propiciado en Amrica Latina el surgimiento de una agricultura dedicada principalmente al cultivo de la coca. Los cultivos tradicionales, cuyo valor ha cado en forma

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sostenida en los ltimos aos, han sido desplazados por estos relativamente nuevos productos. Tan slo en Bolivia se estima que la actividad vinculada a la economa de la coca genera alrededor de 135.000 empleos, lo que equivale a un 6,4% del empleo del pas.11 Esto no se ha traducido en mejores estndares de vida para los campesinos, pero frente a la baja en los precios de sus productos ms tradicionales surgen como una actividad no slo viable, sino necesaria. Colombia, Bolivia y Per son los principales productores de hoja de coca, en el caso de Colombia tambin se cultiva amapola y marihuana, en 1998 se estimaba que en este pas existan ... 78.200 hectreas sembradas de coca, 7.350 de amapola y 5.000 de marihuana12es decir 90.550 hectreas dedicadas a estos cultivos que, como muchos otros monocultivos, erosionan el suelo de la amazona cuyo bosque est siendo talado para abrir espacio a esta agricultura. La totalidad de la cocana que se consume en el mundo se cultiva y procesa en Amrica Latina, del 100% producido un 65% va a para a Europa y un 35% termina en los Estados Unidos, siendo la principal ruta de trafico la Zona de Caribe, Repblica Dominicana, Hait y Puerto Rico que ... sirven como centros de importacin, almacenamiento y exportacin de drogas a los Estados Unidos.13 Al mismo tiempo Costa Rica, Panam y Nicaragua se han visto afectados al servir como lugar de almacenamiento y transito de la cocana. La bsqueda de los narcotraficantes por hacerse con nuevas rutas de transito ha afectado a Brasil, Argentina, Venezuela, Cuba y Chile. Tras los eufemsticos nombres de pasillos, corredores, vas, o centros de almacenamiento se encuentra la violenta disputa de los traficantes de cada pas por controlar la distribucin internacional y, sobre todo, local. Junto a la enorme cantidad de personas que participan en el cultivo de las drogas, en su procesamiento, en el transporte, almacenamiento y distribucin internacional se encuentran quince pases del continente que sirven como parasos fiscales para blanquear dinero...14. En atencin a estos hechos es que
11 12

Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 13. Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 15. 13 Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp 17. 14 Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 18.

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no se puede considerar el narcotrfico como un problema propio de sectores marginales, ya que los intereses de los narcotraficantes son transnacionales, involucra al sistema bancario de numerosos pases, propicia polticas fiscales permisivas y deriva en problemas polticos y sociales. En un continente donde la violencia poltica y social ha sido el pan nuestro de cada da, el narcotrfico, refuerza esta cultura de la violencia, la actividad delictiva se legitima en todos los niveles y, en los sectores sociales ms precarizados termina imponindose como una forma de vida cuyo co-relato son los consumidores. En el continente los ms afectados por el consumo de drogas son los jvenes, las mujeres en mucho menor medida que los hombres. Si tomamos en cuenta indicadores cuantitativos, el fenmeno es transversal a las clases sociales, pero si se considera indicadores cualitativos el consumo causa mucho ms dao en los sectores sociales ms pobres del radio urbano. Al encontrarse en situaciones precarias, con estructuras familiares adaptadas a condiciones de existencia limite y muchas veces con un serio dao psicosocial, sin oportunidades reales de trabajo o estudio el dao del consumo se potencia al no contar con el apoyo emocional y material mnimo al momento de necesitar ayuda. La droga ms consumida en el continente y la que causa mayores estragos sociales es el alcohol, ya que presenta la mayor prevalencia de consumo, es decir el mayor tiempo de persistencia del consumo y afecta a una mayor cantidad de la poblacin. Esto es evidente, si revisamos los datos obtenidos de algunas investigaciones, por ejemplo, el realizado por la Organizacin

Panamericana de Salud en 1996, en ocho pases del continente entre la poblacin mayor de doce aos.

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PAIS Bolivia Chile Colombia C. Rica Mxico Paraguay Per Venezuela Fuente OPS 1998.

AO 1992 1996 1996 1995 1993 1991 1997 1996 En CEPAL 2000..

ALGUNA VEZ 68.7% 83.7% .. 62.3% 74.6% 36.5% 84.6% 80.5

ULTIMO AO 58.9% 70.3% 59.8% 40.3% 51.6% 31.6% 74.2% 66.0%

An cuando el alcohol es la droga ms consumida en el continente, es el aumento del consumo de las drogas ilcitas el que preocupa al pblico latinoamericano ... ms del 75% de la poblacin considera que la drogadiccin ha aumentado mucho en los ltimos aos. Venezuela y Chile son los pases con ms altos porcentajes (91 y 89% respectivamente) seguidos por Uruguay (85%), Paraguay (84%) y Argentina (82%).15 En esta percepcin es indudable el impacto que ha producido y producen los medios de comunicacin al poner en el centro noticioso los hechos de violencia relacionados con el narcotrfico o ligando a los delincuentes con el consumo. De acuerdo a esto, segn Arraigada y Hopenhayn, el consumo adquiere en Amrica Latina un carcter fantasmagrico, ya que no existe relacin entre la cantidad de personas que consumen drogas ilcitas, cuyo porcentaje siempre es muy bajo con relacin a otras drogas legales, y el temor y la ansiedad que provoca en la casi totalidad de la poblacin. El consumo y la droga, adquiere una fuerza simblica que dista mucho de sus dimensiones reales. Sin embargo no debemos perder de vista que el mercado de la droga, no slo debe ser comprendido en su dimensin normativa, es decir como persecucin del narcotrfico, o como consumo individual y por tanto como fenmeno psicolgico sino que, en tanto mercanca, se construyen redes sociales, econmicas y polticas que guardan una

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lgica interna con respecto al modelo capitalista predominante en nuestra sociedad. La existencia del mercado de la droga, ms all de la frontera de lo legal, puede ser comprendida como un epifenmeno derivado del alto grado de frustracin y desencanto que crean las relaciones sociales en el contexto del capitalismo del siglo XXI. En cuanto a las polticas para enfrentar el problema de la droga en el continente, estas se han constituido en torno a dos criterios bsicos ms o menos explcitos, la lgica de redes y la equidad social, las que a su vez orientan las acciones en la esfera de la represin y la prevencin cuyo objetivo final, es la reduccin de la demanda. La lgica de redes o Trabajo en Red supone que tanto el Estado, como sus organismos e instituciones, junto con la sociedad y sus organizaciones pueden y deben colaborar en forma coordinada, cada uno en la esfera de su competencia, para prevenir eficazmente, brindar atencin a los

afectados por el consumo abusivo o adictivo y participar en el control del narcotrfico. El criterio de equidad social se comprende como el brindar oportunidades para los segmentos sociales en mayor riesgo. De esta forma los pases latinoamericanos intentan tambin ajustarse a los convenios

internacionales en la materia, convenios que hacen hincapi en el equilibrio entre el accionar represivo de los aparatos del estado y el enfrentar el consumo como problemtica de salud pblica. Estas orientaciones en materia de drogas han derivado en diversos programas como el Plan Colombia, fuertemente criticado, el Plan Dignidad puesto en marcha en Bolivia, el Plan Nacional de Guatemala y el Plan Nacional de Desarrollo Alternativo puesto en marcha en Per. El enfrentar el consumo de drogas en la poblacin del continente ha supuesto, para los gobiernos de la regin, emprender estrategias para la rehabilitacin de aquellos que la ONU considera victimas, y que de hecho los son, para esto se han puesto en ejecucin distintos planes nacionales, cuyo sentido tambin apunta a la reduccin de la demanda.

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Arraigada, I y Hopenhayn.2000.pp. 27.

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1.2) Chile: El Modelo Biopsicosocial

Una vez que se generaliza la sensacin de peligro, aunque esta sensacin este ms relacionada con el papel de los medios de comunicacin y con los intereses polticos de los grupos dominantes, la sociedad esta dispuesta a efectuar prevenciones para evitar posibles daos. Esta funcin: deteccin de los peligros reales o supuestos y su prevencin ha sido uno de los pilares de la construccin y mantenimiento del Estado. Tradicionalmente el Estado ha asumido la seguridad externa que es la capacidad del mismo de desplegar recursos sociales en el control del territorio que ocupa y la seguridad interna que implica la mantencin de las condiciones polticas y sociales que garantiza la existencia del Estado y de la posicin de los grupos que lo controlan y administran. Un ejemplo dramtico en Chile, de las implicancias que esto tiene, fue la aplicacin de la Doctrina de Seguridad Nacional durante la dictadura militar. Con la salida de la dictadura se incorpora el concepto de la seguridad ciudadana, de factura

Europea, que alude ... a la idea de ciudadana y, por lo tanto, a la capacidad de los ciudadanos como agentes activos, y no como una masa relativamente pasiva, que nicamente demanda seguridad de una instancia superior... la seguridad ciudadana comparte los principios bajo los cuales los Estados democrticos deben ejercer la seguridad interior, pero su diferencia especfica deriva de los agentes involucrados, particularmente en este caso, las personas que ejercen derechos y tienen deberes ciudadanos. septiembre de 1990,
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Dentro de esta concepcin es que en el mes de

nace a luz pblica CONACE que es la institucin del

gobierno de Chile que se especializa en las polticas de prevencin, tratamiento y control de drogas, su funcin consiste fundamentalmente en coordinar polticas, planes y programas que desarrollan distintos organismos pblicos con relacin al consumo de drogas, dicho sea de otro modo coordina la actividad de organismos tan diversos como la polica de investigaciones, los servicios de salud,

16

Rojas y de La Puente. 2001

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municipalidades, gobernaciones, instituciones educativas, etc. El CONACE depende directamente del Ministerio del Interior. Desde el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes se

propici, entre las diversas organizaciones y especialistas, la formulacin de un modelo terico para contextualizar los fenmenos del consumo de drogas y poder disear polticas pblicas en relacin con este problema. Gracias a tales esfuerzos se adopt el modelo Biopsicosocial, que fue propiciado por investigadores de distintas universidades durante el gobierno de la Unidad Popular y luego abandonado durante la dictadura militar. Este modelo, al menos formalmente, ha sido aceptado por todas las instituciones dedicadas al tema, la matriz terica de este no es nica, en realidad recoge distintos tipos de nociones y aportes

disciplinarios, sin embargo, su concepcin central responde a la Teora General de Sistemas, donde el individuo es el punto de partida desde donde se van agregado variables, y se pasa de un nivel a otro de anlisis, con el fin de dotarse de una mirada totalizadora. El individuo puede as ser entendido como un sistema en s mismo, y un componente del sistema familiar, que a su vez forma parte de una comunidad que es integrante del sistema social. Las nociones anteriores permiten considerar como punto de partida la dimensin biolgica e integra, en el mbito individual, los procesos sicolgicos del consumo y atiende, finalmente, a la niveles familiar y comunitario. La

dimensin social del problema en los

concepcin de lo comunitario, es buen ejemplo de las distintas orientaciones que subsisten en este modelo; Lo comunitario surge hacia fines de los ochenta y durante los noventa se generaliz, entre los especialistas de la seguridad, las nociones de "participacin comunitaria", y en terminologa inglesa los de "empowerment community", "responsibility" y "solving-problems community", en el tratamiento de los temas y en el diseo de estrategias relativas a la prevencin del delito. En esta tradicin, y en la diversidad de iniciativas que promueve, se enfatiza

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el rescate de valores tradicionales y conservadores vinculados con la familia y el fortalecimiento de las comunidades.17 La lgica que subyace en este modelo, o mejor dicho, como es

comprendido, es considerar el consumo de drogas como un problema individual que alcanza connotaciones sociales. Ahora bien, bajo este modelo CONACE ha venido realizando una serie de investigaciones acerca del consumo de drogas en Chile, de estas investigaciones ha surgido una cantidad importante de informacin que nos puede indicar las situaciones paradjicas respecto al consumo, por ejemplo, es interesante notar que la mayora de las personas que, en algn

momento en su vida, utilizaron drogas ilegales dejan de hacerlo, cuestin que no ocurre con el alcohol.

TIPO DE DROGAS ALCOHOL TABACO MARIHUANA PASTA BASE COCAINA

PREVALENCIA DE VIDA 70.80% 47.09% 16.77% 2.27% 4.02%

EX CONSUMO 16.OO% 34.50% 71.57% 64.10% 66.79%

*Conace.1998. Consumo General de drogas en la Poblacin de Pas.

Es importante destacar que la mayor parte del consumo de drogas no es problemtico. En Chile las propias estadsticas oficiales muestran que el 17% de la poblacin mayor de 12 aos ha usado alguna vez drogas, de la cual el 70% no ha vuelto a usarlas nunca, y slo el 2% hace uso frecuente de ellas18 Uno podra sentirse tentado a atribuir el abandono de las drogas ilegales al temor de las personas a la sancin legal, sin embargo, estos peligros no

causaron suficiente temor como para impedir el consumo, as que una vez que esta barrera es traspuesta porque se habra de detener el consumo?. En
17 18

Rojas y de La Puente. 2001 De Rementera, Ibn. Prevencin en Drogas. En Serie de polticas Sociales N 53. CEPAL.pp.53

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realidad, es difcil establecer criterios uniformes acerca de porqu una gran cantidad de personas termina abandonando el consumo, o porqu otros lo continan sin que se presenten problemas en su vida o porqu otros se transforman en consumidores abusivos o adictivos. Quizs la incapacidad de establecer porque se produce el abandono del consumo tenga relacin con la incapacidad de establecer una causa para el mismo, la etiologa del consumo an es un asunto muy poco claro el anlisis de los aspectos histricos y epidemiolgicos nos acerca a comprender la relacin tanto histrica como actual del individuo con las drogas. Sin embargo es insuficiente para explicar que es lo que genera que una persona... se transforme de un consumidor a consumidor habitual, abusador y a un dependiente de las sustancias19. Desde la explicacin mdica, basada en experiencia clnica, los aportes de la neurobiologa y otras disciplinas no se ha encontrado ninguna explicacin convincente acerca del porqu se produce el consumo y en especial la adiccin, esta imposibilidad para esclarecer este aspecto de la cuestin se ha visto reflejado en los documentos de las instituciones dedicadas al tema, pues han debido reconocer que ... las causas que llevan al consumo de drogas, y de all a los daos por efecto del consumo, son inespecficas y la ciencia no ha logrado pensar la etiologa del consumo20 . Ahora bien, tal como se desprende de la tabla anterior, si las causas del consumo estuvieran relacionadas con caractersticas biolgicas de los individuos

consumidores, se podra esperar que estas se mantuvieran relativamente estables en el tiempo, pero esto no ocurre as. Ante la imposibilidad de las ciencias biolgicas de dar respuesta a esta cuestin se esgrimen argumentos de orden psicolgico, en este sentido, la personalidad del individuo sera la que actuara como un factor de riesgo y/o tendra relacin con los contextos sociales y culturales donde este se encuentra inserto, argumentos proporcionados desde la sicologa social, la sociologa y la antropologa; sin embargo estos factores son
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Seijas, Daniel. 2000. Dependencias de Sustancias Psicoactivas.

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Conace-Cepal.2000. Consensos Bsicos para la Prevencin en Chile: Protocolo de Acuerdo Intersectorial 2000-2010. Serie Polticas Sociales de Cepal.

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comunes a grandes porciones de la poblacin que no es consumidora. Hasta ahora la ciencia mdica se ha limitado a establecer patrones relacionados al consumo de sustancias sicotrpicas que podran reforzar dicho consumo, como por ejemplo, el rol del condicionamiento y el aprendizaje a travs de estmulos discriminativos (ya sea internos o externos) como reforzadores de la conducta al aumentar la frecuencia de repeticin de la conducta con la cual se acopla
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en

otras palabras, en el contexto del consumo exista un o varios estmulos que son asociados por el individuo con el consumo y ante la aparicin del estimulo se desencadena el deseo de consumir. El sonido del telfono, la excitacin sexual, la visita de un pariente, la sensacin de aburrimiento, la hora del da o de la noche y una multitud de claves ambientales pueden ser asociadas al consumo y reforzar su aparicin, es obvio que en escenarios no controlados para producir el condicionamiento como son los laboratorios, la sobresaturacin de estmulos es tal que es prcticamente imposible fiarse de una idea como esta, quizs con el transcurso de los aos en que se utilizaban los mismos escenarios para el consumo se pueda argir esta hiptesis, como me relat un alcohlico en

rehabilitacin, al escuchar determinada msica se produca en l el deseo de consumir y era que asociaba esa msica al bar donde fue a beber durante

dcadas. Estas nociones son aplicadas de acuerdo a la historia de cada individuo pues en este nivel tienen un cierto grado de aplicabilidad. Por otro lado la neurobiologa ha logrado establecer que todas las sustancias de abuso tienen efectos comunes, ya sea directa o indirectamente, en el sistema mesolmbico de recompensa cerebral... esta activacin no es nica para alguna droga en especial dado que todas las sustancias adictivas afectan este circuito (Koob) A dems existen reforzadores naturales de este circuito de recompensa tales como el agua, la comida, el sexo y los cuidados maternos nutricios22 podemos inferir que el consumo de drogas se relaciona con las zonas del cerebro donde se activan las sensaciones del placer.
21 22

Seijas, Daniel. Pp. 186 Seijas, Daniel.pp 193

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Lo que s nos puede decir la medicina es que en el sistema mesolmbico se ubica el circuito de recompensa: Area ventrotegmental anterior, donde se originan las neuronas dopaminergicas, el cerebro basal anterior (ncleo accumbeus, tubrculo olfatorio, corteza frontal y la amgdala) Y tambin participan los pptidos opiodes, Gaba, Glutamato, Serotonina y probablemente ms inputs neuronales23 y , hasta cierto punto, puede describirnos como se modifica el funcionamiento del cerebro cmo intervenir? Irnicamente a travs de la administracin de frmacos, que son drogas al cuidado de los discursos y contextos mdicos, para hacer ms tolerables los cuadros ansiosos y el sndrome de abstinencia, derivados de la ausencia del consumo de drogas. Ya que las causas biolgicas para el consumo y la adiccin son inespecficas, suele englobarse el abuso del consumo, dentro de la psiquiatra, como Trastorno de la Personalidad. Aqu, el sentido ms amplio del enfoque mdico, nos pone ante otra paradoja, tampoco existe un trastorno de la personalidad con caractersticas especificas que se puedan asociar al abuso o dependencia de drogas, amn del problema que resulta de esto cuando pensamos que, con muchas drogas sino todas en algunas circunstancias pueden producir cuadros paranoides o esquizoides. No pocas investigaciones clnicas han arrojado la presencia de consumo ante los trastornos de personalidad, en grado menor para los obsesivos compulsivos por su tendencia al control de emociones y situaciones en grado superlativo, el pero del asunto consiste en que no se puede establecer con precisin que patologa fue primero, de ah que se suela hablar en la jerga de Patologa a la base o Patologa Dual haciendo referencia a que la persona presenta una adiccin, o sea un tipo de trastorno de la personalidad, acompaado de otro trastorno de la personalidad. Por supuesto que establecer con precisin cuando se presenta este fenmeno es de tremenda importancia para fines teraputicos lo que no implica ignorar que, en estas cuestiones, la ciencia mdica est lejos de ser completamente precisa.

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Seijas, daniel.pp.194

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La lgica del modelo biopsicosocial, que estructura la intervencin teraputica, apunta a considerar el consumo de drogas como una conducta especifica de relacin entre los individuos y ciertas sustancias, se omite tanto en los manuales tcnicos y en los anlisis cientficos, el placer que la sustancia provoca. El placer del consumo ha sido silenciado. Esta omisin, no es menor, pues encuentra su explicacin en la evolucin histrica de una cultura que ha desechado el placer como relacin viable del hombre con su mundo, en trminos de Focault, el

cuerpo es objeto de disciplinamiento. Realizo esta precisin, sobre la que volver ms tarde, por cuanto el consumo de drogas se ha definido, hasta ahora, desde lo negativo permitiendo el surgimiento de discursos normativos al respecto, la ptica de la enfermedad gana terreno y la explicacin biolgica acerca del consumo se torna hegemnica. Dicho predominio es fcilmente rastreable en el modelo Biopsicosocial que, como ya dijimos, parte de la relacin sustancia individuo, relacin somtica en que se alude a caractersticas biolgicas que gatillan procesos mentales y que tienen como explicacin la preexistencia de enfermedades mentales o la alteracin del funcionamiento fisicoqumico por la reiteracin del consumo y esto, que es un anlisis hasta cierto punto valido, constituye el cimiento de un modelo de intervencin social, sobre este nivel se agrega otro: el del anlisis psicolgico, es decir, el de la conducta individual. Aqu el nfasis esta puesto en el desarrollo de la personalidad, y las caractersticas de esta que explicaran el consumo de drogas. En ambos anlisis, mdico y psicolgico, continuamos en el nivel del anlisis individual, lo social del modelo al que suscribe el gobierno de Chile, surge de conceptos tan laxos como

comunidad, redes y personas se menciona el aporte de la sociologa y la antropologa, an cuando no especifican los autores y las corrientes. En este estado de cosas no es raro que continuara predominando un anlisis del problema centrado en el individuo, an cuando el consumo de drogas en cualquiera de sus etapas, es una conducta social. La imagen del consumidor como un individuo aislado, oculto de la mirada de la sociedad castigadora, no pasa de ser el sueo de quienes ven en las respuestas represivas la solucin para este problema. El

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modelo Biosicosocial, desde mi perspectiva, puede ser una herramienta muy til en el tratamiento de las adicciones pero en la implementacin de polticas de salud pblica y como base de una discusin, donde participen todos los actores sociales, no posee la suficiente consistencia al menos no con los nfasis que se le han dado pues querindolo o no, coloca a los consumidores en una posicin paradjica ya que constituyen la causa del problema, son sus potenciales victimas y al mismo tiempo se transforman en sujeto de posibles sanciones, sin considerar que los consumidores son tambin merecedores de atencin en el diseo de polticas de salud publicas. Al centrar la discusin entre especialistas se excluye a quienes se ven directamente afectados. Al mismo tiempo este modelo considera la participacin ciudadana ms bien desde una perspectiva clientelistica con respecto a los organismos del Estado, en ves de promover una discusin

abierta, donde el nfasis este puesto en las soluciones que pueden aportar los distintos actores sociales en sus espacios naturales y, por ltimo, los documentos oficiales omiten que el consumo de drogas es un comportamiento de larga data en la historia de la humanidad y del pas, por lo que es importante insistir en que el consumo de drogas se encuentra inscrito en una red de relaciones sociales que lo orientan y le otorgan sentido. Por lo que hasta ahora sabemos, no es el cuerpo y sus caractersticas las que promueven el consumo de estupefacientes, sino mucho ms importante, es el significado social que el consumo de drogas tiene o no tiene para los consumidores. El consumo de tranquilizantes, especialmente entre las mujeres del pas, ha alcanzado cifras alarmantes, sin embargo, este se ha tornado casi invisible pues se encuentra revestido en una trama de significados que aluden al auto-cuidado frente a las presiones laborales y familiares que la mujer debe afrontar, as mismo, el consumo de alcohol a edades tempranas es una actividad muy aceptable dentro de nuestra cultura
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, el uso del alcohol es promovido desde

las familias como desde el espacio meditico. El consumo de marihuana posee sus propias reglas estructurantes que son transmitidas de consumidor a

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Riquelme, Horacio. El Proceso Psicocultural de Alcoholizacin en Chile. 1987

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consumidor. Las conductas socioculturales poseen caractersticas que no son reductibles a lo individual-familiar como pretende el modelo biosicosocial.

Segunda Aproximacin

2) El ciclo Adictivo y La Rehabilitacin del Consumo y sus Modelos de Intervencin

Indudablemente pese a que el consumo de drogas no llega a significar un problema para la mayora de los consumidores, para muchos de ellos el consumo prolongado de una o varias sustancias trae consigo transformaciones en distintas esferas de su vida, estas transformaciones comienzan con el progresivo aumento de la tolerancia a la sustancia, es decir, cada vez ms el consumidor necesita de dosis mayores de la sustancia para lograr los mismos efectos. Este hecho en s mismo no indica que quien consume se haya transformado en un adicto, pero si sirve de indicador de la presencia de un problema. Acto seguido, si el consumo no se detiene o es disminuido, puede sobrevenir una espiral ascendente de consumo y se produce la urgencia o el deseo de continuar el consumo; dependiendo del tipo de sustancia, este deseo puede tener una base sicolgica o psicofsica. Junto con esta evolucin de la espiral del consumo, la percepcin del individuo, respecto a su consumo suele permanecer inalterada, la persona no cree tener un problema de consumo de drogas y por lo tanto refuerza dicha espiral y, aunque en trminos de las racionalizaciones del sujeto esto es as, su vida se ve afectada en aspectos que, de acuerdo a la normativa social, no deberan significarle problemas tales como la responsabilidad

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en el cumplimiento de obligaciones, tanto familiares como laborales. El adicto comienza a desarrollar una serie de discursos acerca del problema donde l se sita como un incomprendido, muchas veces se puede detectar una mirada egocntrica y narcisista respecto a su lugar en el medio social. Cuestin que, desde mi experiencia en la C.T.A, he observado muchas veces donde el consumidor adictivo se autocalifica como victima propiciatoria de una sociedad en guerra permanente con l o como hroe incomprendido de una gesta sin realizar. Es evidente que el proceso no ocurre de un da para otro, por esto suele hacerse la diferencia entre el consumo experimental, social, problemtico o abusivo y adictivo. En modo alguno implican una sucesin lineal, ms bien expresan las condiciones de uso de la sustancia y la frecuencia del consumo, estamos refirindonos especialmente, entre consumo problemtico, y adictivo, a lneas

conductuales que no son siempre fciles de establecer, a dems de daos de otros tipos. An cuando las reacciones adversas del entorno ante el consumo del

individuo es un buen indicador de la presencia de problemas no es el nico que existe. De hecho, para que alguien pueda ser considerado un adicto, se han formalizado y unificado criterios para considerar a una persona como tal. A propsito de esta necesidad existe una Clasificacin Internacional de las Enfermedades, Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE10) y un Diagnostico Estadstico de los Desordenes Mentales, en su cuarta versin (DSMIV) Ambos instrumentos son reconocidos por las instituciones que brindan asistencia y tratamientos para la rehabilitacin de las adicciones al consumo de drogas25. En estos instrumentos se establecen una serie de Criterios Diagnsticos para establecer si una persona debe o no debe ser considerada un adicto, dentro de estos criterios diagnsticos se encuentra: a) La Intoxicacin Aguda, que se presenta en alguna fase del consumo y cuyos

efectos son transitorios, excepto en los alcohlicos en que puede llegar a ser una patologa, pues con dosis pequeas de alcohol se presentan comportamientos que no son habituales para un sujeto sobrio, como la agresividad.

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b)

Consumo Perjudicial, que es un patrn de consumo que provoca daos a la

salud fsica o psicolgica. El dao heptico en el alcohlico, distintas infecciones con el uso de agujas, lesiones respiratorias en el cocainmano, dao respiratorio con lesiones en el sistema nervioso central en el consumidor de pasta base, etc. A dems se presentan estados depresivos despus del consumo. Junto con esto, el individuo recibe crticas del entorno. c) Dependencia o Adiccin, que se relaciona con el hecho que a nivel

fisiolgico, comportamental y cognitivo el consumo constituye un eje prioritario en la vida del individuo sobrepasando, en los hechos, a otras cuestiones importantes del desarrollo personal. Junto con ello, al cesar el consumo se presenta la urgencia (tambin llamada craving) por consumir y de prolongarse el no consumo se presenta el Sndrome de Abstinencia cuadro que es superado si se vuelve a consumir. Slo si estos indicadores se presentan en un periodo de doce meses, junto a un aumento en la tolerancia al consumo, se puede diagnosticar a una persona dentro de un cuadro adictivo.
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Por otro lado, las instituciones que se dedican a la deteccin y/o tratamiento de las adicciones, tales como las Unidades de Psiquiatra de los hospitales, Unidades de desintoxicacin de los mismos, Organizaciones No Gubernamentales y Comunidades Teraputicas, junto con otras instituciones, como la red del Servicio Nacional del Menor, deben realizar dicho diagnostico por medio de profesionales competentes, tales como mdicos psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales y antroplogos. En funcin debe cubrir aspectos fsicos, cognitivos y sociales para poder determinar si existe dao en estas esferas de la historia vital del individuo. En este sentido es en este nivel en que el Modelo muestra ms eficaz. Las razones por las cuales una persona busca ayuda profesional para superar la adiccin al consumo de drogas son muy variadas, pero en general, dicen relacin con exigencias familiares, laborales o con la imposicin de un
25 26

Biosicosocial se

Seijas, Daniel. Dependencia de Sustancias Psicoactivas. Diagnostico, Motivacin y Alianza Terapeutica. 20004.pp7

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determinado Juzgado por los problemas legales que le ha trado el consumo y, en mucho menor medida, obedece a la idea de tener un problema aunque

obviamente no se asocia directamente al consumo, ms bien existe una ambivalencia del adicto respecto a si tiene o no un problema derivado de su consumo. Es en este momento es que cobra importancia las concepciones sobre el cmo intervenir que orientan a los profesionales del rea. El cmo intervenir remite a preguntas del tipo cuales son las estrategias con que se abordar el problema?, Cul es el sitio que ocupa el usuario en estas intervenciones?, Cmo se puede entender una adiccin? Existe una enorme variedad de modelos tericos que permiten comprender y tratar las adicciones. Desde los que

privilegian explicaciones gentico-metablicas hasta cognitivo-conductuales, sin embargo, aqu destacaremos slo dos. El primero es el Modelo Trans Terico de Prochaska y Di Clemente, por la gran aceptacin que tiene en el mbito nacional, y el Modelo Cognitivo-Conductual de G.A Marlatt por la importancia que le confiere su modelo a los procesos de aprendizaje. Modelo Transterico del Cambio de las Conductas Adictivas27

Este modelo fue desarrollado por los siclogos James Prochaska y Carlo Di Clemente en Estados Unidos. De acuerdo a su modelo existiran tres aspectos a tomar en cuenta en el proceso de rehabilitacin. El primero se estructura en torno a la disposicin de la persona para cambiar su conducta y se denomina Estadios de Cambio; las actividades iniciadas, realizadas o experimentadas por las personas que modifican su situacin Procesos de Cambio; ya sean cognitivas o conductuales las denominan

y los distintos problemas sicolgicos que se presentan

durante la rehabilitacin ordenados jerrquicamente los denominan Niveles de cambio. Estadios de Cambio: Los estados de cambio intentan describir la motivacin de la persona pero tambin establecer un parmetro temporal, no lineal, sino

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contradictorio, con avance y retrocesos. De hecho, la descripcin clsica de estos estadios alude a una espiral. Los estadios de cambio son cinco:

Pre-contemplacin: La persona no considera que su conducta sea un problema. Contemplacin: Comienza a plantearse la posibilidad de abandonar su conducta, aunque no hay propsito firme al respecto. Preparacin: Se compromete a abandonar el consumo y realiza pequeos cambios conductuales al respecto. Accin: Modifica su conducta, de tal manera que es percibido por el entorno. Mantenimiento: Existe cambio de la conducta y compromiso para mantener los logros.

Los estadios de cambio del modelo

a su vez

se construyen con cuatro

descriptores. Estos descriptores son la Consciencia del Problema, que atiende a la percepcin de la persona respecto al consumo, el Balance Decisional, es decir, responde a las expectativas del sujeto respecto a los pro y los contra de cambiar de conducta; la Motivacin al Tratamiento, que apunta a la disposicin de las personas a recibir o no recibir ayuda y Evaluacin de Eficacia v/s Craving, enfrenta la percepcin de la persona respecto a su capacidad para cambiar en contraste con su deseo de consumir. De acuerdo al modelo los Estadios de cambio son acompaados por Procesos de Cambio, estos se refieren a aquello que hacen las personas para pasar de un estadio al otro, como esto implica una enorme variedad de fenmenos conductuales, cognitivos e interpersonales, los autores del modelo sintetizaron estos procesos en diez procesos bsicos de cambio de las conductas adictivas lo que les permiti realizar la siguiente clasificacin:

27

En Diagnostico, Motivacin y Alianza Terapeutica. 20004

37

TIPO DE CAMBIO

PROCESOS DE CAMBIO

COGNITIVOS O EXPERECIENCIALES

Aumento de la concienciacin. Autoreevaluacin Relieve Dramtico Liberacin Social.

Autoliberacin Manejo de Contingencias CONDUCTUALES Relaciones de Ayuda Contracondicionamiento Control de Estmulos

Por ltimo, el modelo de Prochaska y Di Clemente, considera aquellos problemas sicolgicos que surgirn en la persona a medida en que se desarrolle el proceso de rehabilitacin, el modelo los clasifica de acuerdo a la proximidad temporal con la conducta adictiva y de los cuales las persona se encuentra consiente, hasta aquellos que no estn directamente vinculados con la conducta adictiva y de los cuales la persona es menos consiente, es decir que se establece un orden de problemticas a abordar durante el proceso teraputico, donde obviamente, deben tratarse aquellas ms prximas a la conducta adictiva. De esta forma los Niveles de cambio quedan expresados en la siguiente tabla28:

28

Los cuadros han sido tomados del texto Diagnostico, Motivacin y Alianza Terapeutica. 20004

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CRITERIO DE CLASIFICACIN

NIVELES DE CAMBIO

Sntoma Situacin Ms Consciente y Contemporneo Cogniciones Desadaptativas Conflictos Actuales Personales Conflictos de Familia Menos Consciente y Contemporneo Conflictos Intrapersonales.

Antes de la aparicin de este modelo se consideraba que los procesos de rehabilitacin de la drogodependencia eran dicotmicos, pues la persona no deba consumir sustancias durante el mismo, el hecho de hacerlo daba por terminado el tratamiento, los especialistas consideraban que se haba fracasado, un sentimiento que naturalmente comparta el adicto en rehabilitacin. Con Prochaska y Di Clemente se comenz a comprender que el consumo durante el tratamiento, era un evento, sino deseable por lo menos esperable y que incluso poda convertirse en un factor que, manejado correctamente, se transformara en una oportunidad para que la persona comprendiese mejor cuales eran los cambios que deba realizar para lograr la rehabilitacin. De all que estos eventos se comprendieran bajo el concepto de Recada. Por supuesto que de la forma en que la Recada sea conceptualizada, y afrontada por los profesionales que acompaan al adicto en su proceso de

rehabilitacin, depender como sea vivida y asumida por este.

39

Modelo Cognitivo-Conductual de Marlatt y Gordon29

El modelo de Alan Marlatt y J. Gordon se basa en le supuesto que los comportamientos adictivos son adquiridos a travs de hbitos aprendidos a travs de determinantes biolgicos, psicolgicos, sociales y sus consecuencias. En este modelo el abandono de las conductas adictivas se puede situar en tres etapas:

Etapa 1: Establecimiento de un compromiso y motivacin para el cambio.

Etapa 2: Instauracin del cambio. Este consiste en el aprendizaje de una serie de estrategias de autocontrol que lleven al cambio de conducta.

Etapa 3: Mantenimiento del cambio, junto con una transformacin en el estilo de vida y la constante vigilancia cognitiva de parte de la persona rehabilitada.

En este modelo, no se intenta que las personas asuman la etiqueta de adicto a las drogas sino que con ayuda de los terapeutas pueda desarrollar una mirada ms objetiva y distanciada de sus comportamientos adictivos, que aprenda a verlos como un problema. Este empeo se basa en el hecho que se concibe la relacin, que el terapeuta debe establecer con las personas, como horizontal, de cooperacin, se apunta a un co-terapeuta para referirse al usuario, quin en esta perspectiva, debe recibir un programa individualizado de tratamiento de acuerdo al diagnostico inicial. En este enfoque la adiccin es el resultado desadaptativo de un aprendizaje social, el consumo, que se relaciona con la bsqueda del placer, el autocuidado y la mitigacin del dolor, as tambin la rehabilitacin es concebida como un proceso de aprendizaje en que la bsqueda del placer y la mitigacin del dolor sean afrontados con otros comportamientos construidos por el usuario con la colaboracin del terapeuta.
29

En Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones. Conace. 2005.

40

Aunque ambos modelos consideran tanto los factores individuales de la adiccin, as como la influencia del entorno del sujeto, el modelo de Prochaska y Di Clemente resulta ms bien descriptivo respecto a la situacin del sujeto y, debido a este hecho, resulta en una herramienta muy til para acercarse al problema, sin embargo tiende a fortalecer la distancia entre terapeuta y paciente, no evita la etiquetacin de este ltimo como un enfermo, un adicto que requiere supervisin. En este ltimo sentido se adapta muy bien a la visin clnica del consumidor que suele hacer hincapi en la jerarquizacin de la relacin teraputica. Por otro lado el modelo de Marlatt y Gordon nos provee de una mirada ms comprensiva de los problemas relacionados con la adiccin, en primer lugar porque ofrece una explicacin a la adicin que no es exclusivamente biolgica y/o sicolgica sino que considera la complejidad de esta conducta tanto en su dimensin individual como social. Al comprender la conducta adictiva como aprendida incorpora los fenmenos de la cognicin, que veremos ms adelante, dentro de un marco explicativo mayor: la sociedad. En segundo lugar, propicia un tipo de relacin teraputica centrada en las capacidades del sujeto para re-aprender una nueva conducta, o acomodar sus pautas cognitivas como lo seala Piaget 30y, en tercer lugar, defiende la horizontalidad de dicha relacin, con esto abre la posibilidad de comprender los tratamientos de rehabilitacin como espacios para instaurar relaciones democrticas entre paciente y terapeuta. Desde esta perspectiva es que me parece que el modelo de Marlatt y Gordon es el ms adecuado para comprender y afrontar la terapia de rehabilitacin de adicciones. Obviamente no constituye una regla rgida a ser aplicada a todo trance con todos los pacientes pero si constituye un excelente punto de partida para encarar las relaciones que se establecen al interior de una comunidad teraputica.

30

Piaget, Jean. 1980. Problemas de Psicologa Gentica.

41

Tercera Aproximacin

3) La Dimensin Psicosocial de la Conducta Adictiva: Los Procesos Cognitivos

En este apartado intentar relacionar dos dimensiones del consumo adictivo que son insoslayables para poder comprender a cabalidad las implicaciones que se encuentran imbricadas en la adiccin. En los apartados anteriores expuse los indicadores mediante las cuales una persona puede ser considerada adicta y que son aceptadas institucionalmente y hasta cierto punto, socialmente, sin embargo, poder situar correctamente la gravedad que implica el consumo adictivo de sustancias pasa por conceptuar que efectos tienen este comportamiento en el sistema cognitivo de los individuos, debemos hacer un primer esfuerzo tendiente a aclarar como funcionan los procesos de la cognicin. Por otro lado, ya que considero las conductas adictivas como comportamientos socioculturales, se hace necesario tambin abordar la relacin entre los procesos individuales de la cognicin y como estos expresan procesos sociales mayores que le dan sustento a las representaciones culturales. Estos procesos sociales y sus correspondientes representaciones culturales inciden en la salud mental de la poblacin, y es lo que comnmente la Psicologa Social ha comprendido como dimensin Psicosocial preocupndose, aunque de otra perspectiva, por procesos sociales de gran similitud con las preocupaciones de la Antropologa. Desde la psicologa se han elaborado distintas posturas tericas que intentan explicar como es que los seres humanos perciben su entorno, como ocurren los procesos de aprendizaje y como estos llegan a poseer estructuras de significacin altamente complejas con las que le otorgan sentido al mundo en que viven. Una de las primeras corrientes tericas que intent dar respuestas ms o menos sistemticas a estas cuestiones fue el conductismo. Este, basado en los descubrimientos de Pavlov, aseveraba que el ser humano-como cualquier otro

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organismo viviente-posee una serie de caractersticas naturales, hereditarias y hasta cierto punto propias de la especie, que le permiten reaccionar a los estmulos del medio, de esta suerte se elabor un esquema basado en el Estimulo-Respuesta como mecanismo bsico para explicar los fenmenos de la cognicin, en esta concepcin los procesos mentales ms intrincados se explicaban por una adicin de procesos ms bsicos, incluso se llegaron a elaborar formulas aritmticas que predecan la aparicin de comportamientos: El supuesto fundamental era que una conducta era el resultado de la exposicin prolongada a un estimulo, y las reacciones ms complejas el resultado de reacciones frente a un numero mayor de estmulos donde, el ser humano, responda partiendo de la discriminacin de los estmulos ya conocidos. Bajo esta concepcin exista la nocin de un sujeto pasivo y, hasta cierto punto, aislado del medio social, adems el conductismo no responda satisfactoriamente a la cuestin de cmo los seres humanos son capaces de encontrar respuestas creativas a problemas nuevos o respuestas nuevas a viejos problemas, por lo que el conductismo fue paulatinamente abandonado, de tal suerte que ya en la dcada de los cincuenta podemos considerar que se realiz un cambio paradigmtico. Este consisti en la hegemona, en psicologa, del paradigma cognitivo, centrado en la representacin simblica de la realidad y que a su vez se divide en dos corrientes: la escuela del Tratamiento de Informacin y la perspectiva constructivista asociada a Piaget, Vigostky y Ausubel.31 Perspectiva que se

evidencia en Chile a las nociones de Humberto Maturana y Francisco Varela, en el campo de la neurobiologa, y los desarrollos terico-experimentales de Nolfa Ibez en el campo educativo, especialmente en el rea de la adquisicin del lenguaje.32 Para Vygotski el proceso de desarrollo de la cognicin es un fenmeno que slo puede ser comprendido como inserto dentro de las relaciones histrico sociales que lo han hecho posible, ya que las capacidades humanas, su
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Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sistmica de la Comunicacin. Ibez, Nolfa. Metodologa Interacional Integrativa.

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especificidad, devienen del proceso evolutivo en que el homo sapiens se constituye como tal. La sealizacin variable que lleva a la formacin de vnculos provisionales, condicionados y especiales entre el organismo y el medio, es la premisa biolgica imprescindible de aquella actividad superior que llamamos significacin 33 Con esto establece el hecho que, sobre la base de caractersticas filogenticas, los seres humanos realizan un tipo de actividad cualitativamente distinta a la de otros animales: la de simbolizar, como bien aclara cuando sostiene que El segundo momento que contribuye a explicar la posibilidad de que se forme un nuevo principio regulador de la conducta es la vida socialen el proceso de la vida social, el hombre cre y desarroll sistemas complejsimos de relacin sicolgicalos medios de conexin psicolgica son signosestmulos

artificialmente creados, destinados a influir en la conducta y a formar nuevas conexiones condicionadas en el cerebro humano34 En su concepcin, el desarrollo cognitivo individual no es ni completamente natural, ni se trata slo de procesos individuales, muy por el contrario, el desarrollo cognitivo se asienta y se explica por la relacin del individuo con aquellos que le rodean, con la sociedad y las formas culturales que esta reviste, donde el papel de lo simblico es central. La comprensin de Vygotski, del lugar y el papel que juegan los significados en la conducta humana esta lejos de ser esquemtico, ya que no se trata se concebir los significados como meras herramientas para el dominio de la naturaleza sino del hombre mismo, correctamente seala que el papel de los signos es regular la conducta ajena y la conducta propia: El signo, al principio, es siempre un medio de relacin social, un medio de influencia sobre los dems y tan slo despus se transforma en medio de influencia sobre si mismo. sovitico, intenta explicar la historia comprender estos procesos.
33 34

35

A partir de este punto, el psiclogo

desarrollo infantil que nos permitira

Vygotski, Semionovich 1983. Obras Completas.Tomo III. Editorial Pedaggica, URSS. Vygotski 1983. pp 85.

44

Esta preocupacin acerca de la posicin que ocupa el smbolo en la vida social ha sido desarrollado tambin desde la antropologa. Victor Turner aborda la problemtica desde la funcin que este cumple en lo ritual, de este anlisis desprende que ...mientras los smbolos rituales son medios groseros de manejar la realidad social y natural, los smbolos psquicos se forman bajo la influencia de impulsos internos...36 La postura de Turner es bsicamente acertada pero incompleta, pues supone que la conformacin neurolgica y las necesidades biolgicas del individuo son condicin suficiente para el desarrollo de las representaciones o mapas mentales del individuo, en realidad dichos impulsos internos son una condicin necesaria pero no suficiente. Vygotski, al observar a los infantes de meses, constata una cuestin evidente: el uso de la oralidad en el infante, este reacciona ante la presencia de los adultos con expresiones vocales (gritos, llanto, etc.), estas reacciones son innatas en el nio y forman- en el lenguaje de la poca- un reflejo incondicionado que es la base hereditaria sobre la que se forma el lenguaje. Por tanto, la primera funcin de la reaccin vocal es la emocional. La segunda funcin, que aparece ya cuando la reaccin vocal se convierte en reflejo condicionado, es la funcin de contacto social
37

En otras

palabras, la reaccin vocal del nio es al principio general con respecto a los adultos, es decir, reacciona a la presencia de cualquier persona (reflejo incondicionado o impulsos internos) para luego reaccionar preferentemente ante la presencia de quienes se ocupan de l (reflejo condicionado) El nio comienza de esta forma a influir en otros, a relacionarse con ellos, es este mismo sentido puede interpretarse el gesto indicativo: El nioslo seala objetivamente lo que pretende conseguirla madre acude en ayuda del hijo e interpreta su movimiento como una indicacinel gesto indicativo se convierte en gesto para otrostan slo ms tarde se convierte en indicativo para el propio nioCabe decir, por lo

35 36

Vygotski 1983. pp 146 Turner, Victor. Pp 41. 37 Vygotski 1983. pp 171

45

tanto, que pasamos a ser nosotros mismos a travs de otros.

38

Esto pone en

evidencia el hecho que el proceso de aprendizaje, no slo es un proceso que ocurre internamente en la psiquis individual, sino que se encuentra mediado por el contexto sociocultural. A partir de estas nociones Vygotski, considera que el desarrollo cognitivo, no tiene el propsito de socializar al nio sino convertir las relaciones sociales en funciones squicas (Vygotski.1983.pp151) es ms para l Todas las funciones squicas superiores son relaciones interiorizadas de orden social (Vygotski.1983.pp151) Muy cerca de est ltima idea se encuentra

Clifford Geertz cuando sostiene que la cultura consiste en ...una serie de dispositivos simblicos para controlar la conducta, como una serie de fuentes extrasomticas de informacin...39 La diferencia con Vygostki estriba en que a l le preocupa el como llegamos a hacernos con esos dispositivos simblicos y no tanto que funcin cumplen en el orden cultural. De acuerdo a este investigador, esto ocurre cuando una operacin externa al individuo- y que obviamente ocurre en el orden sociocultural- pasa a ser interna, de forma tal que es estructurante a nivel mental. Vygotski llam a esto Proceso de Arraigo que, como expusimos, permite que las relaciones socioculturales sean interiorizadas por el individuo. El Proceso de Arraigo consta de varias etapas que terminan en la asimilacin: ...el nio asimila la propia estructura del proceso, asimila las reglas de utilizacin de los signos externos y como tiene ms estmulos internos y opera con ellos ms fcilmente que con los externos, el nio gracias a su conocimiento de la propia estructura muy pronto pasa a utilizarla como operacin interna. Arraigo grafica
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El Proceso de

como los seres humanos llegan a aprender el manejo de los

signos y de las coordenadas culturales que orientan su comportamiento dentro del mundo. Sin embargo este proceso no es lineal, es contradictorio, lo orgnico y lo social no se encuentran necesariamente en concordancia, aquello que entendemos por natural puede entrar en contradiccin con las pautas sociales, el proceso no avanza en lnea recta a ningn fin predeterminado, se encuentra
38 39

Vygotski 1983. pp 149 Geertz, Clifford. Pp 57

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enmarcado dentro de las condiciones histrico-sociales que le sirven de sustento y a las cuales contribuye a alterar. De sus investigaciones acerca del surgimiento del lenguaje oral, as como del aprendizaje de la escritura y las operaciones aritmticas, como aquellos relacionados con el desarrollo de la atencin, Vygostki concluye que aquellos procesos de aprendizaje que conforman el desarrollo de la cognicin en los seres humanos, no son fases naturales que se sucedan una tras otra sino productos de las relaciones del individuo con su medio, en contextos especficos. De esto se desprende que el desarrollo de la cognicin depender de las experiencias a las que los individuos tienen con su medio. En esta perspectiva, la cual comparto, se hace necesario esclarecer la base neurobiolgica de los procesos cognitivos, para de esta forma poder comprender la importancia y complejidad de dichos procesos, por lo que a continuacin se expone una idea esquemtica que nos permita hacernos de un panorama general de dicho funcionamiento. En este sentido ha existido una larga discusin cientfica acerca de la ubicacin de los comportamientos y emociones en el mbito cerebral, esta discusin ha enfrentado a dos posturas acerca del tema; una que sostiene que los comportamientos y emociones de los individuos pueden ser localizados en reas especificas del cerebro y otra que sostiene que no existira dicha localizacin, sino una interconexin de una red neuronal que acta como configuraciones donde se activan los comportamientos, emociones, conocimientos, etc. Aunque en esta investigacin compartimos el segundo punto de vista no es menos cierto que, al inicio de la vida de los individuos, existen zonas especficas del cerebro donde se localizan varias funciones relacionadas con la percepcin y el comportamiento, pero con el paso del tiempo emergen comportamientos de alta complejidad que no se ubican en estos primeros ensamblajes. Esto no anula el hecho que, durante toda la vida del sujeto, los puntos de llegada de los estmulos sensoriales y los puntos de partida de las rdenes motoras son muy localizados. Tambin se ha establecido que cada uno de los hemisferios cerebrales controla el lado opuesto del cuerpo, especialmente
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Vygotski 1983. pp 165

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en lo que se refiere a la recepcin de estmulos y respuestas motoras, y en donde cada uno de los hemisferios del cerebro cumple funciones que le son propias, diferentes y complementarias con respecto al otro hemisferio. En uno de los hemisferios, generalmente el izquierdo, se localizan las funciones analticas, como el lenguaje y el habla, mientras en el otro hemisferio se realizan las funciones sintticas. La descripcin anterior puede ser esquematizada como sigue41:

Hemisferio Analtico

Hemisferio Sinttico

Anlisis Temporal. Capacidad Aritmtica.

Otra zona importante del cerebro es el Tlamo ya que Todos los impulsos sensoriales pasan a travs del Tlamo antes de ser procesados y prcticamente todas las reas corticales vuelven a enviar seales hacia el ncleo talmico42 por lo que se le identifica con el soporte biolgico de la conciencia y la atencin. Un desarrollo evolutivo ms reciente de esta zona es el hipotlamo que se asocia con la regulacin del comportamiento, puesto que controla las
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42

Tomado de Colle, Raymond.Pp.257

Colle, Raymond. Pp 257.

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CUERPO

MEMORIA

CALLOSO

Procesos de Atencin y Decisin. Expresin Verbal. Distinciones Semnticas. Analogas Abstractas.

Musicalidad. Comprensin Icnica. Procesamiento Simblico Global. Integracin Temporal. Capacidad Geomtrica.

MEMORIA

sensaciones relacionadas con: el hambre, la sed, la apetencia sexual, la reaccin de lucha y huida (agresividad) el sueo y el inters. El tlamo, el hipotlamo y otras reas vecinas a estas forman el sistema limbico que constituye la base neurobiolgica de las respuestas emocionales, este posee una importancia no menor si consideramos, como habamos expuesto anteriormente, que aqu se encuentra el circuito de recompensa que, al ser reforzado por las estimulaciones de sustancias refuerza un tipo de comportamiento. Tambin resulta necesario sealar que el hipocampo, ubicado en la zona central del cerebro, parece controlar los contenidos de la memoria, al fijar nuestra atencin en informacin o estmulos nuevos, los compara con informacin ya existente. La sucinta descripcin anterior no significa que exista igualdad absoluta de un cerebro a otro, por el contrario, existe una gran variedad de cambios estructurales que pueden ser detectados examinando la conformacin del cerebro de un individuo respecto a otros, e incluso en un mismo individuo, existen diferencias estructurales que se producen en las distintas etapas de la vida del individuo. En atencin a este hecho, y otros como la investigacin derivada de las lesiones en el cerebro es que resulta ms plausible considerar que, el surgimiento del lenguaje y la conciencia, no puede ser comprendido slo por un asunto de localizaciones en la estructura del cerebro sino tambin, como se ha probado, dependen del contexto sociocultural43. Sin embargo, tanto el lenguaje como la conciencia, responderan a las interconexiones existentes en el cerebro, por lo que se ha desarrollado el concepto de Mapa Cerebral que alude a la existencia de agrupaciones de neuronas, agrupaciones que emergen del refuerzo o

debilitamiento de las conexiones sinpticas por procesos bioqumicos

que

modelan circuitos funcionales o repertorios secundarios; siendo el repertorio primario las clulas neuronales que se encuentran en la base de la anatoma del cerebro cuando el individuo nace. Desde este enfoque los repertorios primarios y secundarios forman mapas, interconectando todas las actividades del cerebro. Existiran as redes interconectadas de neuronas dedicadas a funciones

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especficas como las de la percepcin y de las respuestas motoras. Estas concepciones son las que sustentan la Teora de Edelman, que Colle parafrasea al sostener que De este modo diferentes entradas pasarn, en diferentes momentos, por un mismo circuito reforzndolo, lo cual conduce a la diferenciacin de repertorios o mapas secundarios. Exisistir, por o tanto, una diferenciacin de redes asociadas a las semejanzas de impulsos provocados por los objetos percibidos: es la base fisiolgica de nuestra capacidad de efectuar comparaciones y, por lo tanto, de categorizar44 La concepcin antes expuesta permite comprender la base biolgica que subyace en los procesos sicolgicos. En estos tambin partimos de la existencia de estmulos que afectan al individuo y que son percibidos por los rganos sensoriales que se relacionan con determinadas reas del cerebro. Dicha estimulacin son cambios en el entorno, o en nosotros mismos, ya sean fsicos, qumicos, mentales o comportamentales, estos cambios, en forma de seales han sido denominadas PERCEPTOS
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. Los perceptos son una

denominacin que sirve para agrupar a una serie de cambios relacionados con la estimulacin del sistema sensorial y alude a procesos sicolgicos comprendidos como entrada de informacin, entendida informacin en un sentido muy amplio. En un primer momento los perceptos estimulan el sistema sensorial y son conservados en la Memoria de Corto Plazo (MCP) cuya duracin de la retencin de informacin es de + 6 segundos, producindose luego la perdida u olvido de la informacin, ya sea por el paso del tiempo o por la interferencia de nuevos impulsos, pero si la informacin es comparada con informacin previa se produce la integracin de la informacin a la Memoria de Largo Plazo (MLP) Lo anterior no implica que este proceso se efectu siempre de manera consiente, en realidad ocurre cuando la informacin posee alguna significacin para nosotros. La integracin de informacin se efecta de acuerdo a la estructura de la memoria, mediante anlisis de esta informacin y determinacin de sus relaciones con lo que ya est almacenado. De este modo se establecen interconexiones y
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Ibez, Nolfa. En Revista de Tecnologa Educativa. Pp 407. Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sistmica. pp 266.

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aparecen mltiples rutas de acceso a dicha informacin.

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Esto es consistente

con la teora de los mapas cerebrales. Ahora bien, la conservacin de la informacin supone un proceso de tratamiento de dicha informacin, los preceptos son transformados en una imagen en la MCP la que es transmitida a la MLP donde se convierte en recuerdo. Esta imagen en la MCP, en el adulto, atiende al conjunto general construido a partir de los perceptos para luego atender a los detalles de este conjunto, en cambio en los nios se perciben y comparan detalles y posteriormente atienden al conjunto. La imagen construida en la MCP es comparada con los recuerdos de la MLP, si existen recuerdos similares podemos decir que se produce un reconocimiento primario.

INDIVIDUO SISTEMA SENSORIAL.

45 46

MLP: Perceptos MCP: IMAGEN Comparacin IMAGEN

Con el reconocimiento primario puede ocurrir que se produzca olvido por falta de atencin o porque la informacin ya exista y no era relevante para el individuo, o puede ser integrada a la MLP. La integracin a la MLP ocurre en virtud, no slo en atencin de aquello que es significativo para nosotros y que puede operar tambin como mecanismo inconsciente sino que tambin podemos, complementariamente, definir aquello que se nos presenta utilizando el lenguaje. Por lo que el reconocimiento primario posee un segundo aspecto que es la identificacin
Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sistmica. Pp 129. Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sistmica. Pp. 134

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semntica, vale decir, podemos construir un significado acerca de lo percibido por nosotros, esto implica efectuar dos veces, en forma simultanea, el reconocimiento primario, marcando la relacin de equivalencia en la memoria.
47

As

reconocemos totalidades, les damos un nombre, identificamos sus partes, establecemos relaciones y con ello surge el concepto que, en s, carece de sustancia fsica. Los conceptos se encuentran revestidos de un soporte fsico, ya sea sonoro o grafico, que nos permite transmitirlo y preservarlo en la memoria. Ya ha sido establecido que la relacin entre el signo y su soporte no es directa, ni univoca, de ah la ambivalencia del lenguaje. Es importante sealar que la MLP, no forma un todo catico, por el contrario, es una configuracin de interconexiones neuronales en que la informacin es procesada de acuerdo a tres tipos de contenido48: Los que se relacionan con la percepcin y produccin de cambios fsicos, guardados en el Archivo Senso-Motor. Los que se relacionan con unidades semnticas ligadas con la percepcin y produccin de cambios fsicos, guardadas en el Archivo Conceptual. Los relativos al manejo de la propia memoria o Metamemoria. En la Metamemoria operan dos mecanismos distintos pero complementarios que posibilitan su eficacia; uno que puede ser comprendido como topogrfico en el sentido de reconocer donde se encuentra la informacin y un mecanismo que permite relacionar la informacin encontrada con la informacin que entra en el sistema, este ltimo mecanismo acta como un modelo operacional cuyos ejes son: La Memoria Semntica: Basada en la capacidad Conceptual que permite definir un objeto conceptualmente, esto es a travs de conceptos y relaciones entre conceptos, estableciendo campos semnticos. La memoria semntica va de los conceptos ms generales a los ms particulares buscando definir los objetos, es
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Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sistmica. Pp 138. Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sistmica. Pp. 140

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decir, establece jerarquas y relaciones de significado entre unos y otros referentes o eventos. La memoria Episdica: Basada en la secuencialidad o simultaneidad temporal de una accin donde se identifica las circunstancias de un evento y si este es real o imaginario. La memoria semntica como la episdica se interconecta formando redes de enorme complejidad, construcciones-mundo, que son imposibles de representar, pero que nos permite vislumbrar la enorme tarea que significa atender la rehabilitacin de un consumidor adicto y de las resonancias que tiene conceptuar la rehabilitacin como un proceso educativo ya que, desde esta perspectiva, aprender significa incorporar pautas socioculturales que sean significativas para el usuario, con lo que se producira una transformacin de los mapas cognitivos del individuo. El proceso cognitivo puede graficarse como sigue:

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Sistema Sensorial Perceptos REFERENTE ESTIMULO

ORGANOS SENSORES MCP: Transformacin Del precepto en Imagen o representacin del referente

CORTEZA CEREBRAL

O L V I D O

MLP: Comparacin con Otros Referentes e Integracin.

CONDUCTA

Representacin

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3.1) Las Representaciones Colectivas

Al considerar el desarrollo de los procesos cognitivos y su base neurofisiolgica, debemos abordar necesariamente la funcin que ocupan las

representaciones en este proceso. Desde la ptica cognitiva, ya sea en su vertiente del Tratamiento de Informacin y del Constructivismo, se ha conceptualizado los procesos mentales como procesos de elaboracin de representaciones acerca del entorno del sujeto y del propio sujeto (autoconciencia) ya sea como Esquemas o modelos Mentales (tratamiento de la Informacin) o como Esquemas Cognitivos (Piaget) o como Internalizacin de Conductas Sociales (Vigotsky) y en general como representaciones simblicas. En estas concepciones subyace la idea de que los procesos cognitivos tienen por funcin y como base de su operar la elaboracin de representaciones acerca de la realidad, dichas representaciones constituyen modelos mentales del entorno del sujeto y de sus acciones en este entorno, modelos que son utilizados para regular y planificar la conducta.49 La nocin de representacin no puede ser equiparada a la de los medios estticos de representacin pues estos son subsidiarios de los procesos mentales de los individuos que los crean. En la concepcin de la representacin se encuentra implcita la existencia de:

a) Un referente que es previo a la propia representacin que b) Afecta el Sistema Perceptivo del individuo provocando procesos mentales por medio de los cuales este realiza c) Una representacin del referente que subraya, por las limitaciones del sistema perceptivo, ciertos aspectos del referente. Esto es lo que denomina Relacin de Representacin en donde se vincula la representacin con ciertos aspectos de un objeto y no con el objeto en tanto tal50 y esto es lo que se denomina
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50 50

En Colle Raymond. Teora Sistmica. Pp 206 En Colle Raymond. Teora Sistmica.. Pp 202

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d) Sentido o significado de la representacin y depende de otros referentes y de otras representaciones.

Sistema Perceptivo

REFERENTE

Sistema Procesador: Representaciones

REFEREN TE

Esta concepcin dista mucho de sostener que no existen referentes u objetos separados del observador implica reconocer que este, de acuerdo a las limitaciones de la percepcin, construye su mundo obviando determinadas caractersticas o acentuando otras, esto es muy claro si consideramos los experimentos y resultados de las investigaciones acerca de la percepcin visual llevados adelante por la escuela de la Gestalt y su teora de la configuracin que sostienen que el cerebro al encontrarse con la presencia de varios planos superpuestos interpreta aquello que ve51 en un todo, ms all de si existen o no datos empricos para sostener dicha interpretacin. Otra fuente que nos ayuda a sostener lo anterior lo constituyen las investigaciones en Chile acerca del surgimiento del lenguaje52 aqu se ha puesto en relevancia el hecho que conceptos ampliamente compartidos entre la poblacin como tomar o dar, no guardan el mismo significado para nios diferentes pues su sentido est dado por en el tipo de relaciones sociales en que estos estn incertos . Insisto en que es
51

Colle, Raymond. 2002. Pp 215

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innegable un principio de realidad, entendido como el reconocimiento de las limitaciones de la percepcin con respecto a los referentes u objetos en el mundo que son autnomos respecto a la percepcin del sujeto cognoscente. De acuerdo con lo anterior, es que no concuerdo completamente con la concepcin de Geertz acerca de la cultura, la nocin de smbolo suele ser engaosa pues tiende a oscurecer el referente al que alude, tiende a la autonoma operando sobre si mismo. Los dispositivos simblicos parecen ser una serie de mecanismos

terminados que nos permiten el control de la conducta, actan como una serie de mecanismos de control- planes, recetas, frmulas, reglas, instrucciones (lo que los ingenieros de computacin llaman programas)- que gobiernan la conducta
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en

cambio la idea de representacin alude inmediatamente a lo representado, aquello alo que designa y al mismo tiempo posee la ductilidad suficiente para dar cuenta de los procesos cognitivos que estn imbricados. Desde ya, las representaciones son modelos mentales, mapas extensos que dan lugar a la contradiccin y hasta el extravi, pero que poseen una serie de coordenadas que nos permiten, no slo el control de la conducta sino ser en el mundo. Esto porque de acuerdo a las caractersticas de los procesos neurofisiolgicos, que constituyen la base de los procesos mentales, existiran representaciones de primer orden que son aquellas elaboradas en el nivel del sistema perceptivo, constituyendo perceptos, es decir, un tipo de informacin sensorial que no se ha elaborado y que, al ser incorporado al sistema procesador (MLP) se transforman en conceptos que son

representaciones de segundo orden o conceptos, cuyo propsito es:

Identificar los objetos en el mundo. Ordenar y Clasificar los hechos. Reducir la complejidad del entorno. Proporcionar una direccin a la actividad. 54

52 53

Ibez Nolfa. 2000. En Revista de tecnologa Educativa. Pp. 407 Geertz, Clifford. Pp 51 54 Colle, Raymond. Teora Sstemica Cognitiva. Pp.214

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Esto concuerda con la estructura y funciones del cerebro el que bsicamente, por los procesos evolutivos de la especie, se encarga de clasificar la realidad a travs de mecanismos de categorizacin. En los procesos evolutivos de la especie se engloban aquellas modificaciones relacionadas con caractersticas filogenticas que posibilitan la aparicin del homo sapiens, como son la existencia de un dedo prensil, la postura erecta, la visin poli cromtica, etc. Y aquellas relacionadas con el surgimiento de la cultura como es caso del manejo de herramientas y determinadas formas de organizacin social. Sin embargo nos enfrentamos aqu dos cuestiones que Raymond Colle pone en evidencia y que me permito transcribir, en primer lugar la mayora de los neurobilogos modernos piensa que existen aspectos del psiquismo, como es el caso, por ejemplo, de la conciencia tica y tambin de la esttica que no pueden entenderse por la simple actividad de los procesos neurobiqumicos estos fenmenos se rastrea
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con lo que l concluye que en

la presencia de lo divino en estos procesos, sin

embargo el mismo autor aclara que no es la representacin mental la que designa su referente, ligando el signo al objeto, sino que la referencia del signo se basa en una convencin social modelada por el lenguaje56. El autor no parece comprender que tanto la conciencia tica, como la esttica, por las cuales se interroga y donde pretende encontrar el halito divino, en realidad pertenecen al dominio del sistema social y cultural que son su soporte. La actividad cognitiva-conductual, comprendida como procesos

representacionales orientadores de accin es, en el sentido de Vigotsky, una actividad socialmente determinada y culturalmente orientada. La concepcin de la cultura como el espacio de las representaciones sociales, no es del todo errada, a condicin de no olvidar que dichas representaciones apuntan a referentes estructurales: las relaciones sociales que emergen en la relaciones de produccin y que conforman un modo de produccin dominante, en cuyo seno pueden
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Colle, Raymond. Teora Sstemica Cognitiva. Pp 288 Colle, Raymond. Teora Sstemica Cognitiva. Pp. 306

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coexistir otros modos de produccin con relaciones sociales que les son propias y representaciones culturales orientadoras de accin, de dichas relaciones, que tambin les son propias. Lo que intento poner en evidencia es que, utilizando el lenguaje de Maturana, el individuo en tanto un sistema auto-organizado (autopoietico) se acopla con el medio que, en primera instancia, resulta ser otros individuos de la misma especie que se acoplan al medio biofsico. Lo que emerge es un sistema social, una unidad autorregulada con un determinado grado de sinergia, y cuyo operar es cualitativamente y cuantitativamente distinto a los individuos que la componen y en donde, una de sus funciones principales es la creacin y re-creacin de representaciones culturales orientadoras de accin y explicativas respecto a las relaciones sociales que son su soporte. De ah, por ejemplo, de la importancia de los metarelatos en la salud psicosocial, tal como seala Elvio Sist,
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tras investigar las patologas sicolgicas en los combatientes en 1992. Este

del Ejercito Nacional para la Democracia (END) del Salvador

investigador concluy que estas eran mucho menores respecto al grupo de control, estudiantes universitarios del Salvador no combatientes, La conciencia realista de las necesidades polticas de su pueblo llenaban de sentido todas sus acciones, sus sacrificios y sus vidas y les permita asumir su difcil transitoriedad existencial como tributo a los valores sociales ms trascendentes. Esto ltimo es un claro ejemplo de que las representaciones colectivas acerca de la realidad son factores cuya dinmica puede propiciar determinados estados de salud mental en una poblacin; de ah que, como antroplogos, no podemos dejar de considerar que lo psicosocial alude directamente a las representaciones colectivas, a la cultura, y a las identidades que la sociedad posibilita, propicia o deforma, por esto la identidad es un asunto que sobrepase latamente cierta antropologa del exotismo cultural para transformarse en una cuestin neurlgica de la salud mental de la poblacin. En la Psicologa Social la nocin de identidad se conceptualiza correctamente como autoimagen y heteroimagen, ya que responde a las necesidades individuales y colectivas de demarcacin de fronteras
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Elvio Sist. En Salud Psicosocial, Cultura y Democracia en Amrica Latina.

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simblicas entre unos y otros y en donde es difcil imaginar el desarrollo armnico de la individualidad y pertenencia fuera de los grupos58. De las reflexiones anteriores me interesa destacar que, de acuerdo a mi comprensin de estos asuntos, existiran Representaciones de Tercer Orden en tanto: Su produccin y circulacin se realiza en la cultura y es internalizada por los individuos. Son explicativas acerca de la sociedad y el mundo biofsico, constituyendo escalas normativas y comportamentales que no obedecen a los procesos neurofisiolgicos y Su existencia posibilita la coherencia-incoherencia interna del sistema social. En sociedades como la nuestra, en donde no existen amplios proyectos colectivos que faciliten la construccin de identidad de las clases sociales y estratos de las mismas, la sociedad cuenta con una menor capacidad para re-significar adecuadamente los eventos histricos en representaciones con sentido no slo explicativo sino proyectivo, esto es de futuro. La muerte de los metarelatos no slo ha significado la emergencia de lo hbrido, que siempre haba existido, sino su dominancia con lo que ninguna explicacin resulta orientadora de la accin de los sujetos sociales e incluso ha posibilitado la emergencia de un discurso que devala al sujeto social como sujeto histrico. En este estado de cosas, es el individuo el que debe afrontar el desafi de integrarse, explicndose un sistema social que lo sobrepasa largamente y en donde la accin colectiva se encuentra clausurada, as el desarrollo psquico del individuo no encuentra representaciones colectivas que le otorguen sentido de pertenencia a la sociedad mayor. En mi trabajo en la C.T.A he sido testigo de los resultados de estos procesos de desintegracin de la salud psicosocial: individualismo hedonista o narcisista,

frente a trastornos de la personalidad ms graves con perdida de los vnculos

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Sorn, Monica. La Psicologa Social en Cuba en Otras Realidades, Otras Vas de Acceso: psicologa y Psiquiatra Transcultural en Amrica Latina

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entre la racionalizacin y las emociones, con comportamientos dominados por la inmediatez, en donde el consumo no slo es automedicacin, sino

autogratificacin y a veces autoagresin inconsciente. Desde esta perspectiva, me parece clara la estrecha relacin entre salud psicosocial, cultura y salud mental individual, y en nuestro caso, consumo adictivo de sustancias.

3.2) El Aprendizaje Social: El Proceso Educativo y el Hecho Educativo

Tomando en cuenta lo expuesto anteriormente, se hace comprensible la complejidad que guardan los comportamientos adictivos, tanto en el mbito individual como social y como, los procesos de aprendizaje, pueden ser relevantes para incidir en estas cuestiones. El proceso de aprendizaje que, por un lado, obedece a las posibilidades cognitivas individuales y por otro, al contexto sociocultural que lo mediatiza ocurredesde la concepcin de Piaget- porque el pensamiento se encuentra en estado de equilibrio inestable: toda nueva adquisicin modifica las nociones anteriores o hace correr el riesgo de la contradiccin
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Visto as, el aprendizaje se produce

en la bsqueda del equilibrio cuando los esquemas cognitivos se encuentran fuera de balance respecto al si mismo o al mundo, no siendo suficientes para generar explicaciones convincentes acerca de estas realidades. El lograr el equilibrio cognitivo descansara en dos mecanismos de la mente, la Asimilacin que correspondera a la incorporacin de nuevos esquemas cognitivos que posibiliten darle coherencia a la realidad o por Acomodacin, que tiene lugar cuando los esquemas cognitivos existentes son adaptados a la realidad, esto es especialmente relevante en los adultos. La ptica de Piaget hace hincapi en los procesos cognitivos internos, de ah que pueda tenerse la impresin de un sujeto pasivo frente a los estmulos del entorno. Desde una ptica distinta Vigotsky, como ya sealamos, resalta el hecho que el individuo es una parte activa del proceso. Lo importante aqu es que el aprendizaje comporta algn grado de

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reestructuracin de las representaciones del sujeto y, por ende, implica un proceso mental profundo que altera los procesos de la cognicin. Hay que recordar que, por ejemplo, la Memoria de Largo Plazo, no concuerda con una estructura del cerebro especifica, un mismo recuerdo puede ser guardado en la memoria de forma fragmentada y en distintos formatos (visual, sonoro, etc) y en realidad la memoria de largo plazo se corresponde con un estado del sistema nervioso y una configuracin neuronal determinada, es esta determinante biofsica, la que nos indica que un proceso de aprendizaje efectivo modificar las percepciones del sujeto y las representaciones que este construya acerca de si mismo y del entorno. Insisto, las percepciones no slo obedecen a un problema de identidades sino que responden a los estados y capacidades del sistema nervioso y al tipo de relaciones sociales que posibilita o clausura el modo de produccin capitalista. Una forma especfica de aprender el mundo resultar en formas determinadas de representarlo, es decir, en construcciones-mundo especificas. Si pensamos en lo que Bernstein60 ha llamado cdigo restringido, que dice

relacin con las formas comunicativas privilegiadas entre los grupos subordinados, como por ejemplo en Chile, el lugar que ocupa el gesto y la brevedad de las intervenciones orales en los estratos bajos de la poblacin, propiciara una forma de percepcin de la realidad y un red neuronal ajustada a dichas percepciones y todo esto determinar un tipo de representaciones en el sujeto. Ahora bien, esto que a primera vista parecera un determinismo materialista, se conjuga con otros aspectos del aprendizaje: el carcter social y cultural del mismo, en este sentido es que cada sujeto organizasu modo de conocer de acuerdo a una matriz o modelo interno de aprendizajeesta matriz incluye conceptos, afectos y esquemas de accin socialmente condicionados y en ella sintetiza el conjunto de potencialidades y obstculos para aprender61 De esta relacin permanente y dialctica del individuo con la sociedad es que el aprendizaje es siempre una

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En Colle, Raymond. Pp 168

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61

En Diaz, Mario. Revista colombiana de educacin. N 15. I Semestre 1985

Sorn, Monica. En Otras Realidades, Otras Vas de Acceso: Psicologa y Psiquiatria Transcultural

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actividad social, donde no slo se adquiere conocimiento formal, sino comportamientos y conductas, pautas valoricas y normativas ticas. Admito que, apuntar al aprendizaje como social es casi tautolgico, sino fuese porque resalta la idea que este no es individual sino que los grupos, colectividades y sociedades completas aprenden de su experiencia elaborando y re-elaborando

representaciones que circulan de una a otra generacin. Si consideramos, por ejemplo, los sectores de la sociedad ms pauperizados de Chile, y del continente, en donde los proyectos polticos y sociales de los cuales formaron parte fracasaron, ocurre que este fracaso es tambin aprendido. Maritza Montero al referirse a este hecho seala: El fracaso ensea a aprender y ensea tambin que el esfuerzo puede ser intil, que la energa gastada se ha perdido y, en algunos casos, conlleva castigos an ms definitivos62. Lo que resalto aqu es que el aprendizaje es un proceso que, en su dinmica, envuelve tanto a los individuos como a los grupos de los cuales estos forman parte, y tanto en uno como en otro nivel, comporta la modificacin de las representaciones acerca de la realidad y por tanto de la identidad. En lo individual afecta las estructuras cognitivas y en lo social se refiere las transformaciones de la identidad colectiva que orientan su accionar. Con estas consideraciones a la vista es que no se puede perder de perspectiva, que la salud mental, y en especial en los problemas relacionados con el consumo adictivo, se encuentran interconectadas con el aprendizaje social. En los Modelos de Rehabilitacin se seala, constantemente, la necesidad que tiene el usuario de aprender nuevas pautas comportamentales o de abandonar aquellas que han guiado su conducta adictiva, es decir, debe desaprender una serie de estrategias y prcticas que le eran tiles en su accionar, tanto a la hora de movilizar recursos para consumir, como para mantener relativamente estable las relaciones sociales de su entorno, as como para enfrentar los problemas derivados de su consumo adictivo. Debemos recordar que as como el consumo de drogas constituye un entramado de comportamientos y
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Montero, Maritza Psicologa de la Liberacin en Psicologa y Psiquiatra Transcultural

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de sentidos que le son propios, estos no podran existir sino fuesen internalizados por los consumidores, por esto mismo las conductas adictivas, no slo dicen relacin con un consumo abusivo de sustancias, sino con una forma de comprender las relaciones humanas, de construir y comprender la realidad. De ah que el objetivo de transformar las pautas de comportamiento de una persona adicta implica un esfuerzo por deconstruir las visiones de mundo que han

orientado al adicto, la deconstruccin ...es aprender a desaprender nuestro aprendizaje, a desnudar las pautas-modelo que lo orientan y sus mecanismos implcitos...63 El aprendizaje es una actividad constante del yo en el proceso de construccin de la identidad, se encuentra siempre y en todo momento contextualizado y determinado por las condiciones histricas y sociales en que ocurre, sin embargo cuando esta actividad se transforma en un eje articulador de las relaciones sociales se configura un proceso educativo. Desde mi concepcin lo que distingue a lo educativo, de otras relaciones socioculturales, donde tambin se puede rastrear la dinmica del poder, los conflictos de los actores, la segmentacin discursiva, la delimitacin temporal y espacial entre unos y otros, radica en la centralidad que ocupa el aprendizaje, en las prcticas y/o en los discursos de los actores. Este hecho suele ser pasado por alto a la hora de encarar los fenmenos relacionados con la educacin, sin embargo, al hacer hincapi en este hecho bsico pretendo abrir la investigacin de la educacin a esferas que no son consideradas propias de este mbito. Insisto, cuando el

aprendizaje se transforma en un eje articulador de las relaciones sociales se configura un proceso educativo y este, puede revestir una multiplicidad de formas, de tiempos y de prcticas y, como en el contexto en que se realiza est investigacin, puede aparecer obscurecido por la centralidad de otros discursos. Es en este sentido que concuerdo plenamente con Carr y Kemmis cuando sostienen
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que:

Los

actores

educativos

son

actores

sociales,

por

Saldas, Alejandro. Farmacologa de la Rehabilitacin, Construccin, Deconstruccin, Enaccin en Sistemas Asistenciales de Jvenes. Cuarto Congreso de Antropologa. Tomo II. Pp1304.

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tanto...histricamente localizados y sumergidos en contextos intelectuales y sociales concretos. De tal manera que el saber acerca de la educacin ha de cambiar de acuerdo con las circunstancias histricas, los contextos sociales y el diferente entendimiento de los protagonistas en cuanto a los que sucede en el encuentro educativo64 Mientras el concepto de aprendizaje apunta a disposiciones internas del individuo, como a las representaciones culturales que son internalizadas por estos y por los sujetos sociales que las mantienen en circulacin, y a las

potencialidades que emanan de las mismas, el concepto de educacin nos remite a un tipo especifico de relacin social en que dicha capacidad es

instrumentalizada, esto es, objetivada. El aprendizaje es puesto al servicio de un fin que est ms all de la propia actividad. Cul es el fin que persigue un nio que aprende el manejo de instrumento musical? Pueden ser uno o muchos pero lo que menos le preocupa es como ocurre, la importancia que esto puede tener para su vida, las habilidades que este aprendizaje le brinda, no le preocupan, la actividad se agota en si misma y se proyecta al futuro no por su utilidad sino por su goce o por el esfuerzo que implic. Nos hacemos consientes del aprender cuando participamos de un evento sociocultural donde cada actor se posesionar de acuerdo a su relacin con dos elementos: el poder y el saber.
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Lo que estoy

poniendo en relevancia, es el hecho que no son los espacios institucionales, los que definen la existencia de un proceso educativo, sino las relaciones dinmicas y contradictorias que ocurren entre diversos actores sociales que, con grados distintos de poder y saberes, articulan sus relaciones en torno al aprender. Con esto pretendo que nos alejemos de la nocin de escolaridad al considerar los procesos educativos, ya que como muy acertadamente afirma un investigador Latinoamericano: Escolarizar es segregar a los menores de los adultos mediante el procedimiento de alojarlos en lugares ad hoc bajo el cuidado

64 65

Carr, Winfred y Kemmis, Stephen.1986. Teora Crtica de la Enseanza. Edit Martinez Roca. Espaa. Latorre, Marisol.2004

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de especialistas siete u ocho horas al da durante casi todo el ao. Educar por su parte, es tratar de influir en el comportamiento ajeno...66 El Proceso Educativo, es considerado aqu, no como algo dado, sino como una relacin siempre posible entre los sujetos sociales en virtud de la

capacidad del individuo para hacerse con los saberes de la sociedad y la cultura en que participa. Esta capacidad puede ser y es instrumentalizada por la sociedad, de tal suerte, que se construyen espacios para este fin, se demarcan tiempos y se asignan especialistas. Con estas afirmaciones, no es mi intencin en este trabajo, poner entre dicho los fines que la sociedad y la cultura le pueden asignar a los procesos educativos, como los de transmisin y preservacin de conocimientos o el de la mantencin de las relaciones de clase existentes en la sociedad, sino insistir en que de las capacidades del aprender y de las posibilidades del ensear surge el Proceso Educativo como un universal cultural de las sociedades. Con esto me interesa resaltar que las relaciones educativas poseen un sentido

axiolgico que le es propio, y que en atencin a la forma en que se construyen, comportan unas relaciones socioculturales que les permiten existir en contextos no destinados a este fin. Esta capacidad de los procesos educativos, de existir fuera de los espacios institucionales creados para ellos, se debe a la capacidad de los sujetos sociales y de sus agentes para resignificar los sentidos que estos les otorgan y acomodarse o resistir a los procesos de intervencin. Por esto, no puedo sino de estar de acuerdo con Alberto Moncada, cuando seala que la educacin es una Zona Blanda de la accin social67, en el orden de que sus resultados se encuentran mediados por el sentido que los propios sujetos sociales y los grupos les otorgan a los procesos educativos como por los espacios de accin que la sociedad permite a los actores de dichos procesos. Entiendo actores como el soporte material, fsico, biolgico y cognitivo68 es decir, a los individuos

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Moncada, Alberto. 1982. La Crisis de la Planificacin Educativa en Amrica Latina. Editorial Tecnos.Espaa. 67 Moncada, Alberto. 1982. La Crisis de la Planificacin Educativa en Amrica Latina. Editorial Tecnos.Espaa. 68 Rozas Vidal, Cristian. Huachos, Morenos y Pichones. En Serpaj 2001.

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que representan a determinada clase social, o sujeto social; en este mismo sentido es que me permitir tambin utilizar indistintamente el concepto de agentes.

En definitiva, el concepto de Proceso Educativo se relaciona con: La capacidad universal que poseen todos los sistemas sociales, dadas las caractersticas neurobiolgicas de la especie, para transmitir, culturales. Las relaciones sociales contradictorias que surgen entre los sujetos sociales que concurren a ensear y los sujetos sociales compelidos a aprender. Relacin social asimtrica, caracterizada por el poder y la autoridad de unos revestidos de saber, frente a otros que careceran de dicho saber. La forma concreta en que se expresa el Proceso Educativo, en un contexto determinado en que concurren actores o agentes especficos definidos como educadores y educandos. preservar y transformar sus representaciones

Desde el punto de vista de los especialistas de la educacin a quienes llamar educadores, esto en un sentido muy amplio, puesto que intento hacerlo extensivo a quienes la sociedad, en cualquier momento histrico, les reconoce el saber necesario para educar y les otorga una cuota de poder respecto a quienes debe educar. Educador, es quien realiza clases de catecismo, el monitor de alfabetizacin, el encargado de un taller de manualidades en una Comunidad Teraputica, el maestro de la construccin que transmite un oficio a su ayudante. Obviamente hago alusin aqu a un rol, que puede o no ocupar un individuo en algn momento de su vida y de acuerdo al contexto histrico cultural. Los educadores, en atencin al mayor poder otorgado y al saber reconocido, realizan acciones con un grado relativo de coherencia interna y externa. Educandos son aquellos que en el contexto histrico cultural se encuentran subordinados al poder

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y autoridad de los primeros, en atencin a un menor saber reconocido por la sociedad. Es necesario aclarar que, cuando utilizo el concepto de sujeto social, lo hago en un grupo social que comparte metas fines, y medios que le son propios, y considerados por ellos como validos, dentro de un contexto histrico, es decir, que comparten una identidad como colectividad y que dicha identidad orienta su

accionar hacia fines compartidos. Desde mi perspectiva dicho sujeto social, forma parte de una clase social, an cuando los agentes que forman parte del mismo no siempre son explcitamente concientes de este hecho, cuestin compleja que suele evadirse aludiendo a la identidad que se reconoce abiertamente. Sin embargo, este hecho no elimina la cuestin de que, con independencia de la propia percepcin de los actores involucrados, estos provienen y se desenvuelven en algn segmento de la poblacin con caractersticas especificas. Es en este sentido que el proceso educativo es un tipo especial de relaciones al interior de una clase y entre clases sociales distintas, esto es claro al considerar el sujeto social que impulsa un proceso educativo determinado. Esta forma de ver el

problema no puede ser aplicado a otro tipo de sociedades donde la categora de clase no es determinante. El proceso educativo implica un espacio concreto en que las relaciones sociales se encarnan, en que podemos percibirlas en accin, cuando esto ocurre podemos referirnos a una Situacin Educativa, en esta convergen los actores, educadores y educandos, mediados por una determinada racionalidad de

contexto. Al utilizar el trmino situacin intento poner en evidencia la ductilidad de los procesos educativos, que pueden tener lugar ipso facto, sin regulaciones estatales o institucionales, sin relatos poltico-ideolgicos explcitos, pues responden a dinmicas sociales inscritas en la cultura. En este sentido es que rechazo la idea de encuentro educativo pues elude aquello que los procesos educativos tienen de conflictivos, los campos de poder que operan en su constitucin y las contradicciones que lo cruzan. Es en la Situacin Educativa donde tienen lugar las prcticas educativas, aqu recojo -en una primera instancia- la nocin de Marisol Latorre de

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prctica pedaggica como hecho pragmtico que encierra una teora de la educacin y una prctica educativa. En la practica pedaggica se encuentran ...contenidas teoras explicitas y teoras implcitas y al mismo tiempo, prcticas explicitas y practicas implcitas...69 que se relacionan de maneras complejas. Sin embargo, no comparto la concepcin de Latorre sobre lo que ella denomina prcticas explcitas e implcitas, ya que las prcticas son formas de actuar

repetidas en el tiempo y en tanto acciones son siempre explcitas, son algo que hacemos. Lo que se encuentra implcito en nuestras prcticas son las nociones socioculturales que orientan las mismas. Otro punto en que considero que Latorre se equivoca es en la separacin que realiza de teora explcita y teora implcita. La teora, es el desarrollo de explicaciones acerca de distintas esferas de realidad, son explicaciones basadas en supuestos lgicos, compartidos por un grupo humano, y que arrancan desde el interior de una cultura que podemos identificar. Es evidente que en la construccin de cualquier teora subyacen supuestos que estn fuera de la propia teora, pero estos supuestos son de ordenes distintos, son tanto culturales como histricos, sociales y polticos, pero no constituyen en si mismos una teora, sino que forman el contexto y subtexto que hace posible que tal o cual teora tenga determina orientacin. No podemos olvidar que quien

construye una teora, como quien la comparte o la rechaza, se encuentran histricamente situados y culturalmente moldeados para que determinas explicaciones posean un mayor o menor sentido de acuerdo a estas variables. Si bien rescato el aporte de Latorre, en tanto es capaz de aludir a la complejidad de las prcticas educativas y a la dualidad terico-practica que la constituye, es tericamente ms ajustado comprender que los procesos educativos requieren la intervencin de sujetos sociales que, en un contexto histrico determinado, y a travs de sus agentes (los educadores) realizan un tipo especifico de accin: la practica educativa, y que esta comporta una dimensin ideolgica y una

dimensin operativa que se expresan en la Situacin Educativa.

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Latorre, Marisol.2004.

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En las prcticas educativas, la dimensin ideolgica apunta a la idea de las construcciones-mundo que realizan los sujetos, donde obviamente las teoras forman parte de estas construcciones-mundo. Las construccionesmundo son aquellas representaciones totalizadoras que circulan en la cultura y que son internalizadas por los individuos, exceden la coherencia lgica de las teoras cientficas, y amalgaman en su interior representaciones de clase, religiosas,

nacionales o tnicas junto a la re-interpretacin que hacen los sujetos de estas representaciones. En las construcciones-mundo conviven elaboraciones mticopopulares, cientficas y religiosas, siempre renovadas al calor de las condiciones histrico culturales. Construccionesmundo que posibilitan la emergencia de identidades personales y colectivas estables y cambiantes a la vez. Las construcciones-mundo, en tanto representaciones, imponen una interpretacin de las mismas, ya que en ellas los discursos alcanzan una coherencia que, en sus orgenes, pueden no tenerla. Donde su eficacia est dada por las relaciones simblicas que posibilitan y que le dan sentido a los individuos y a las colectividades que no slo las crean sino que viven a travs de ellas. En lo concreto esto supone que, y en atencin a lo sealado hasta ahora respecto a los procesos cognitivos, en las prcticas educativas los sujetos construyen conocimiento mediante la interaccin con el medio sociocultural, donde el sujeto juega un rol activo al filtrar aquella informacin que considera significativa, por lo que todo proceso educativo debera orientarse a lograr aprendizajes significativos y culturalmente pertinentes que pudieran integrarse a las estructuras cognitivas previamente existentes. Junto con la anterior las prcticas educativas conllevan una serie de acciones dirigidas a ensear, son su dimensin operativa, en ellas se expresan las construcciones-mundo de los agentes que llamamos educadores y por lo tanto no slo guardan relacin con una teora, sino con un entramado de representaciones culturales que orientan su accionar y que de las cuales este no es nunca absolutamente consiente. Es evidente la similitud que existe aqu con el enfoque del currculum oculto, pero me parece que es tremendamente

contradictoria dicha nocin, pues el currculo ya supone algn grado de

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elaboracin acerca de lo no explicitado en las relaciones educativas, es decir, a la vez que revela lo oculto lo torna consiente y lo expone dentro de una matriz de accin transformando lo oculto en teora, con lo que a su vez, s quedan ocultas representaciones culturales contradictorias que impulsan el actuar de los agentes educativos. Es obvio que es de responsabilidad de dichos agentes traer a la luz las contradicciones que conviven en sus construcciones-mundo, pero esto nunca podr ser una operacin simple que consista en dividir lo oculto de lo explicito y menos an puede realizarse a priori, es una actividad del ensear que, en la introspeccin individual, el dialogo, y el enfrentamiento con las construccionesmundo de los educandos posibilita la deteccin de las contradicciones que orientan las acciones del educador. Todo lo anterior supone la disminucin de la asimetra en la relacin educativa y ello, a su vez, convoca procesos sociales democratizadores que exceden los procesos educativos, lo que no significa que estos no puedan ser el germen de para la conformacin de sujetos histricos que lleven adelante procesos sociales de mayor envergadura. En este sentido es que rechazo las concepciones que ven en la educacin un campo exclusivamente conservador, cuya finalidad ltima es mantener un orden social, sino que consideramos que la educacin-en tanto proceso sociocultural- es un campo inestable de la accin humana en donde la accin de los sujetos sociales y de los individuos puede reconfigurar dicho campo hacia procesos de cambio y transformacin, pues los procesos educativos se encuentran siempre jalonados por la conservacin y el cambio y, en s mismo ni son conservadores, ni son transformadores, son lo que los sujetos sociales en contextos determinados hacen de ellos, tal como veremos al considerar las dimensiones de la autoridad en la terapia de rehabilitacin. Antes de continuar es necesario realizar una ltima precisin relacionada con la Situacin Educativa, como ya dije, este es la encarnacin de relaciones sociales en una racionalidad de contexto. Sin embargo no podemos confundirnos en este punto pues los actores o agentes que participan de este contexto, ya sea por la autoridad con que cuentan como educadores o por los

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imperativos sociales y personales que obligan a los educandos a participar son, en ltimo termino, individuos concretos, que pueden ser comprendidos como un conjunto: los educadores frente a los educandos, pero que en la base de su relacin, ya sea implcita o explcitamente se encuentra en tensin la nocin de aprendizaje y, por lo tanto, para hacer comprensible dicha relacin el investigador debe atender a esta dimensin, por lo que en este punto el proceso educativo debe ser comprendido como proceso de Enseanza-aprendizaje . Como proceso de aprendizaje cobra pleno vigor la relacin entre las prcticas educativas llevadas adelante por los educadores y los mecanismos cognitivos que operan en el proceso del aprender en un contexto sociocultural concreto; a dems al inscribir este concepto dentro del hecho educativo pretendo darle centralidad a los procesos transformadores-tanto individuales como colectivos- que potencialmente se incuban en toda relacin educativa y con esto a su vez intento poner de manifiesto que la experiencia del aprendizaje no posee una nica direccin, muy por el contrario, afecta a todos aquellos que participan de esta. Es evidente que los educandos no acceden a la relacin educativa provistos de teoras acerca del proceso educativo, pero si se encuentran provistos de sus capacidades cognitivas, representaciones y prcticas culturales, o construcciones-mundo, en las que

tambin se encuentran consideradas de alguna forma aquello que aqu comprendemos por proceso educativo, y que afectan al educador en uno u otro sentido. Resulta ms claro ahora la compresin de la Situacin Educativa como una experiencia sociocultural de aprendizaje. Lo dicho hasta ahora en este apartado pretendo explicitarlo en el siguiente modelo:

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Proceso Educativo Inter Clases

Relaciones de Jerarqua: + Poder.

Sujeto social A

Sujeto Social b Situacin Educativa: Educadores Educandos Proceso de EnseanzaAprendizaje

- Poder en la Jerarqua social.

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3.3) Criterios de Evaluacin del Modelo Educativo

No podemos perder de vista que sta investigacin se centra en el accionar del Equipo Teraputico y, especficamente, en evaluar las prcticas

educativas que este lleva adelante; la descripcin de la C.T.A es un proceso necesario para llegar a poder comprender el contexto en donde se inscriben estas prcticas que, en su conjunto y tomando en cuenta los supuestos sobre los que se basan, las comprendo como un Modelo Educativo. Para realizar esta evaluacin consideraremos la percepcin que tienen los usuarios de estas, as como las observaciones del investigador y el enfoque terico que lo orienta. Tomando en cuenta lo anterior es que orientar la evaluacin a travs de tres criterios: a) Coherencia Interna: Esto es si las prcticas educativas se encuentran en consonancia con los aprendizajes esperados. Aqu la atencin no slo se centrar en considerar la prctica educativa en si sino tambin en su dimensin terica, pues considero que el desarrollo de una prctica educativa de calidad es posible slo a condicin de que obedezca a planteamientos terico-metodolgicos, explcitos, claros, y de acuerdo a los objetivos que se plantean. b) Pertinencia: Junto con la coherencia interna o con cierta lgica de las operaciones que se van a realizar, estas deben ser adecuadas a las caractersticas, individuales, sociales y culturales de los usuarios. Esto es que debe responder no slo a las necesidades de estos sino que, a dems, deben intentar ser comprensibles en los trminos de la situacin social y cultural de donde proviene el sujeto. c) Relevancia: En una prctica educativa no slo deben verificarse las caractersticas anteriores, a dems debe ser capaz de poseer un sentido para los educandos: el de poner en relevancia un aspecto de su propia existencia, de tal suerte que las prcticas educativas resulten significativas para los usuarios. d) Tendencia a la Simetra: Si bien, en cualquier prctica educativa, existe algn grado de coercin, ya sea por la intervencin del Estado, ya sea por el mayor poder del educador debido a un mayor conocimiento acerca del o los

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tpicos que se estn tratando, como sea debe considerar y poner en el centro de la relacin educativa la bsqueda de un entendimiento democrtico entre los

participantes pues, este tipo de relacin excede a quienes participan de ella y es capaz de impactar, sino en toda la sociedad, por lo menos en una parte de ella.

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III. Metodologa de la Investigacin

Estrategia de Investigacin para la Recoleccin de Informacin

Durante el desempeo de mi trabajo comenc a llevar un diario de campo con el fin de anotar mis dudas para luego llevarlas a las reuniones

tcnicas del equipo teraputico y as comprender los eventos de los cuales era testigo y participe, la necesidad de resolver problemas ms bien prcticos me llev de lo concreto a lo abstracto. De ese ejercicio surge la presente investigacin, as como tambin la estrategia de investigacin adecuada al contexto. Dicha

estrategia consideraba como eje central la Observacin Participante que, en una primera etapa, tena como finalidad la descripcin de la C.T.A como un todo y en una segunda etapa ordenar los eventos de acuerdo a las categoras que emergan de la observacin y de mis preocupaciones como antroplogo en torno a los procesos educativos. Por lo mismo decid acentuar an ms mi participacin en la C.T.A incorporndome a los talleres de familia, a las terapias de grupo, adems se me permiti realizar mi propio taller con los usuarios y particip, junto con el Equipo Teraputico, en un proceso de evaluacin y sistematizacin de nuestro trabajo en el marco de la metodologa de la investigacin-accin. Esto ltimo facilit la participacin de los usuarios en la revisin y evaluacin de la comunidad. Est investigacin fue terminada con un informe que prepar para la comunidad. Esta mayor participacin en la vida de la C.T.A me permiti ampliar el rango de las experiencias observadas.

En segundo lugar, el registro en el diario de campo consignaba las actividades en la comunidad, as como los discursos de los usuarios y de los miembros del equipo teraputico, esto por la centralidad que tienen en el

tratamiento y en las actividades diarias. Los registros del cuaderno de campo fueron analizados como un todo y subdividido en temas relevantes, esta particin

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temtica buscaba re-situar mejor las impresiones, observaciones y evaluaciones del investigador y al mismo tiempo ir construyendo las categoras de anlisis. Este ejercicio me permita ajustar las observaciones y las entrevistas al propsito de la investigacin. Si bien la Observacin Participante constituy la estrategia central de recogida de informacin que consignaba en el cuaderno de campo, realic adems entrevistas tanto al E.T como a los usuarios de la comunidad. Toda la informacin recolectada por este medio forma un complemento a la estrategia central. Lo anterior tena el propsito de contar con un registro acerca del lugar

que ocupa la nocin de aprendizaje en el proceso de rehabilitacin, si es que lo ocupaba, y sobre todo aproximarse a algunas de los discursos presentes y

registrar algunos aspectos institucionales, como las formas de llegada del usuario, evaluacin del mismo, etc. En este tenor realic ocho entrevistas: una entrevista realizada al director de la C.T.A, dos entrevistas grupales realizadas a los usuarios en el marco del taller que se me permiti implementar, con seis participantes en la primera de ellas y tres en la segunda; dos entrevistas a un usuario junto con un miembro del equipo teraputico que, en ambos casos se trata de las mismas personas, una entrevista grupal a dos usuarios junto a dos miembros del equipo teraputico y, por ltimo realic el registro de dos reuniones del E.T llevadas acabo en el marco de la investigacin-Accin mencionada con anterioridad. A estas ltimas les llamo entrevistas en un sentido general, pues dichas grabaciones son ms bien un registro de las temticas tratadas. Estos registros as como todas las entrevistas anteriores, contaron con la aprobacin expresa de los involucrados para ser utilizadas en esta investigacin.

En ltimo termino se transcribieron los registros del cuaderno de campo y de las entrevistas y se procedi a su anlisis.
70

Dicho anlisis fue realizado de

dos maneras distintas de acuerdo al material con que trabajaba. Los registros de cuaderno de campo fueron ordenados de acuerdo a las categoras que haban surgido durante la investigacin y comparados con las observaciones realizadas y

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a dems contrastados con las entrevistas. Las entrevistas fueron tratadas con los procedimientos bsicos del anlisis de contenido, el cual pretenda identificar y ordenar los discursos de los usuarios y del equipo teraputico de acuerdo al criterio de mayor y menor presencia en el conjunto de entrevistas. Es necesario consignar que al andar de la investigacin me pareci de gran utilidad recoger los aportes de la Teora General de Sistemas como metodologa de Investigacin71 ya que me posibilitaba tratar con una serie de fenmenos acerca del funcionamiento de la C.T.A a travs de la descripcin del entorno del sistema (en este caso la C.T.A), la descripcin de los procesos que lleva acabo el sistema mediante la identificacin de las entradas y salidas de este, lo cual permitira definir algunas de las funciones especificas que cumple dicho proceso, mostrar el origen y evolucin del sistema y finalmente formular una hiptesis acerca del objeto de investigacin72; bsicamente esta era la manera en que haba procedido, aunque reconoca la necesidad de contar con una perspectiva ms acabada que me aport esta teora; y un segundo aspecto,

consista en aceptar, como objetivo terico de una investigacin, la realizacin de una modelizacin sistmica acerca del funcionamiento de los procesos sociales, en el entendido que la perspectiva del investigador afecta lo observado y en que, de acuerdo al estado del conocimiento, no podemos creer que las mejores explicaciones son aquellas que se basan en el establecimiento de las relaciones causa-efecto, ya que en procesos altamente complejos, como los son los socioculturales, es tericamente ms pertinente considerar que existe un alto grado de circularidad entre un tipo de relaciones y los efectos que produce en otro tipo de relaciones.

70 71

Gil Flores, Javier. 1994. Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sstemica de la Comunicacin 72 Colle, Raymond. Teora Cognitiva Sstemica de la Comunicacin. Pp 86

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IV. Resultados

Tratamiento de la Informacin.

En este apartado presento los resultados del proceso de anlisis de las entrevistas. Dicho anlisis se orient a travs de la bsqueda de los temas que ya eran visibles en la observacin y en el cuaderno de campo. Su particularidad resida en construir unidades de anlisis que expresaran la emergencia de temas o tpicos importantes para los entrevistados. Los criterios para la construccin de las unidades de anlisis fueron la extensin mnima y el contenido. La extensin mnima se refiere a la posibilidad de separar oraciones del conjunto de la

enunciacin sin que pierdan su coherencia interna. El contenido apunta a que dichas oraciones son de relevancia para los entrevistados o para el investigador. De tamao variable, las unidades de anlisis fueran agrupadas temticamente y comprendidas como discursos. En esta perspectiva subyace la idea de que el conjunto de respuestas a las entrevistas puede considerarse como un texto elaborado por los entrevistados, a partir de unas indicaciones: las preguntas del investigador. En este conjunto de respuestas existen temticas que poseen una mayor

presencia frente a otras temticas de menor presencia. Dichas temticas son comprendidas aqu como Discursos, que son la expresin a travs de los actos del habla de cierta racionalidad de contexto. La mayor o menor presencia de determinados discursos indicara la mayor o menor importancia que los actores le otorgan a estos discursos y de acuerdo a lo dicho hasta ahora podemos sostener que, en un conjunto de respuestas, existiran discursos que se presentan como dominantes frente a otros que podemos considerar subordinados. Dado que las respuestas de los entrevistados son actos de habla y por lo mismo sujetas a esta dinmica, en las unidades construidas se superponen distintos discursos. La repeticin de unidades en discursos distintos slo expresa est dinmica sin

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anular el hecho que un discurso, que agrupe a un mayor nmero de unidades, tendr una mayor presencia en el conjunto de respuestas y por lo tanto una mayor importancia para los actores. Lo anterior se expresa como Distribucin de las Unidades. Una vez hecho esto se contrastaron las unidades de anlisis, agrupadas por temas o discursos con la particin temtica del cuaderno de

campo. En cuanto a las unidades de anlisis construidas es necesario aclarar que en consideracin al hecho que el grupo de usuarios y el equipo teraputico, se encuentran en posiciones claramente diferenciadas en el tratamiento de rehabilitacin y al interior de la comunidad, y ya que son comprendidos aqu

como grupos que forman parte del sistema Comunidad Teraputica Antumapu, he divido las unidades de anlisis en aquellas que corresponden a las expresiones de los usuarios de aquellas que son de cargo del E.T. Se hace necesario tambin aclarar que los nmeros que se han asignado a las unidades no expresan valores aritmticos con los cuales se puedan realizar operaciones matemticas, la numeracin de unidades tiene por funcin identificarlas y se corresponde con el orden en que el material fue analizado.

Equipo Teraputico Numero de la Unidad 1 al 45 129 al 130 136 139 164-169 171 al 172 174 al 187 191 al 196 199 al 203 206 210 213 al 353 Total de Unidades

Grupo de Usuarios Cantidad de Unidades Numero de la Unidad 45 46 al 128 2 131 al 135 1 137 al 138 1 140 al 163 6 170 2 173 14 188 al 190 6 197 al 198 5 204 al 205 1 207 al 209 1 211 al 212 141 225

Cantidad de Unidades 83 5 2 24 1 1 3 2 2 3 2 128

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Distribucin de las Unidades en el Equipo Teraputico: Objetivos, mtodos, etapas. N de Unidades que Agrupa: 55 Unidad 1; 2; 3; 4; 7; 8; 9; 21; 22; 23; 26; 31; 33; 43; 44; 130; 165, 186; 187; 192, 196; 199; 201; 202; 206; 213; 228; 231; 237; 240; 241; 242; 243; 252; 255; 256; 274; 277; 278; 279; 280; 291; 297; 298; 302; 307; 308; 325, 327, 329; 331; 333, 337, 338; 342. Percepcin Acerca del Usuario. N de Unidades que Agrupa: 40 Unidad 11; 18; 19; 33; 139, 168, 171; 192; 203; 210; 219; 224; 225; 226; 227; 229; 232, 233; 234; 236; 238, 239; 244; 253; 257; 263; 274; 288; 306; 310; 311, 312, 313; 317; 318; 319; 320; 324; 326, 327. Relacin Teraputica. N de Unidades: 35 Unidad 30; 129, 181; 216; 219; 220; 222; 229; 232; 235, 245; 247; 248; 249;250, 251; 254; 261; 263; 264; 266; 268; 274; 275; 276; 289; 290; 291; 299; 300; 316; 330, 337,341; 350. La existencia y Forma de la Autoridad. N de Unidades: 32 Unidad 12; 13; 14; 16; 17; 18; 20; 29; 32; 33; 130; 164; 165; 166; 167, 169; 170; 173; 174; 187; 193, 195; 223; 292; 293; 294; 295; 296; 298; 299: 314; 315. Discurso Psicolgico. N de Unidades que Agrupa: 25. Unidad 23; 25; 27; 216; 222; 246; 258; 259; 260; 263; 264; 265; 267, 270, 272; 275; 282; 285; 287, 303; 305; 329; 335, 339, 343. Discurso Poltico-Social. N de Unidades que Agrupa: 24. Unidad 5; 6; 14; 15; 24; 27; 28; 31; 39; 175; 176; 177, 178; 179, 183, 184; 185; 214; 309, 321; 322; 323; 353. Acerca del Proceso de Aprendizaje. N de Unidades que Agrupa: 22 Unidad 34; 35; 36; 38; 40; 41, 42; 171; 172, 178; 191, 193; 194; 199, 201; 230; 238; 344, 345, 347, 351; 352. Discurso Tcnico. N de Unidades: 21. Unidad 129; 172, 174; 179, 180; 182; 184, 196; 200; 210; 226, 227; 234; 246, 273; 286, 301; 304; 346; 348; 349. Acerca de el Modelo Biosicosicial y otros Modelos. N de Unidades que Agrupa: 12 Unidad 26; 27; 28; 29; 183; 215; 220; 221; 224; 252; 263; 340. Discurso Mdico-Psiquitrico. N de Unidades: 11. Unidad 1; 23, 220; 268; 269; 271; 272; 328, 332; 334; 336. Eje de la Historia Vital N de Unidades: 7 Unidad 10; 21; 36; 37; 281; 283; 284. Acerca de la Comunidad. N de Unidades que Agrupa: 3 Unidad 136; 217; 218.

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Distribucin de las Unidades en el Grupo de Usuarios: Acerca del Proceso de Aprendizaje. N de Unidades que Agrupa: 36 Unidad 46; 47; 48; 49; 50; 51, 52, 53; 54, 55; 57;59, 60; 61;62, 63; 73; 74; 75; 76; 77; 78; 79; 80; 81: 82: 83, 84; 145; 155; 156; 159, 160; 161; 162; 198. La existencia y Forma de la Autoridad. N de Unidades que Agrupa: 31 Unidad 88; 89; 90;91; 92; 93; 95; 97; 102; 104; 105; 106; 107; 108; 110, 111; 114; 119, 120; 126; 132; 133; 135; 137; 156, 163; 189, 197, 198; 205; 207. La Autoconciencia. N de Unidades que Agrupa: 28 Unidad 47; 56; 60; 61; 65; 66; 72; 87; 94; 95; 100; 101; 102, 121; 124; 125; 128; 137; 138; 141; 150; 152, 153; 154; 156; 190; 197; 209. Acerca de la Comunidad. N de Unidades que Agrupa: 19 Unidad 58; 59; 62; 64; 85: 86; 87; 96; 98; 100; 103; 109; 114; 120; 131; 135; 138; 188; 204. La relacin teraputica. N de Unidades que Agrupa: 18 Unidad 85; 89; 97; 101; 102; 112, 113; 114; 115; 118, 121; 122; 123; 124; 125; 127; 134; 140. Acerca de otras comunidades o servicios. N de Unidades que Agrupa: 13 Unidad 142; 143; 144; 145, 147; 148; 149; 150; 151; 152; 153; 208; 211. La Historia de Vida. N de Unidades que Agrupa: 12. Unidad 52; 54; 55; 56; 63; 65; 141, 144, 146; 150; 151; 152; Acerca del Equipo Teraputico. N de Unidades que Agrupa: 10 Unidad 103; 110; 111; 115; 116; 117; 118; 119; 208; 211. Acerca del Tratamiento. N de Unidades que Agrupa: 10 Unidad 98; 99; 100; 140; 157; 158; 159, 160; 161; 209; Discurso poltico Social. N de Unidades que Agrupa: 9 Unidad 67; 68; 69; 70; 71; 72; 76; 89; 108;

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La Comunidad Teraputica Antumapu (C.T.A)

Porque no me importaba nada, no me importaba el resto, no me importaba la gente y como no senta y ahora estoy empezando a sentir me est empezando a dolor y eso me tiene mal(Usuario de la Comunidad)

a) La Implementacin.

Quien ingresa a la C.T.A ya no tiene el control necesario para dejar de consumir y es por esto que ingresa a una institucin, cuya gnesis, obedece a las distintas formas en que el Estado a intervenido en esta problemtica, ya sea desde su aparato de salud o desde los programas que ha levantado en torno a los temas del consumo y la rehabilitacin. La C.T.A es una institucin en relacin constante con instituciones mayores y de ms evidente presencia en la sociedad, sin embargo, en tanto institucin desarrolla unas relaciones sociales que le son propias y que contribuyen a su propio mantenimiento, es decir, su operar es el de un sistema autofinalizado en el sentido que un objeto que en su medio est dotado de una finalidad, donde ejerce una actividad, posee una estructura que evoluciona con el tiempo sin perder su identidad.73 Cuando sostengo que la C.T.A es un sistema lo hago sin perder de vista que cualquier comunidad teraputica es en esencia un Dispositivo Asistencial
74

es decir una institucin reconocida por el Estado y la sociedad y cuyo

propsito es la gestin de la crisis75 , esto es tratar con eventos que el entorno social de un individuo reconoce como de urgencia pues afectan la salud de este. Es un sistema en consideracin al hecho que es capaz de manejar en su interior un alto numero de relaciones, puede modificar dicha cantidad de relaciones y mantener su identidad en el tiempo, adems realiza intercambios permanentes con el entorno y
73 74

Lumhann en Colle, R. Pp 82 Comelles, Joseph.. 1997. De la Ayuda Mutua y de la Asistencia como Categoras Antropologicas. 75 Comelles, Joseph. 1997.

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es capaz de activar la negesentropia, es decir, es capaz de evitar la entropa al importar o regular los intercambios de informacin al interior de la comunidad, de hecho una de las funciones especificas del Equipo Teraputico es el auto cuidado, que se verifica en el tipo de comunicacin que los miembros de este mantienen entre s como veremos ms adelante. De esta forma podemos concebir las prcticas educativas como una funcin de la comunidad. La nocin de funcin en este contexto no apunta a la relacin entre dos variables que puedan ser expresadas matemticamente en una matriz, sino como una accin que lleva adelante el sistema, incluso como roles determinados en su interior. La funcin apunta ms a una representacin de estas acciones, donde se considere su ocurrencia en un tiempo y un espacio determinado, y de acuerdo a esto la forma que estas adoptan como son: las relaciones jerrquicas y la construccin de identidades. La Comunidad Teraputica Antumapu (C.T.A) es el resultado de un proyecto que fue concursado al Fondo Nacional de Desarrollo Regional (FNDR) 2005. Este proyecto fue creado, diseado y gestionado por cuatro profesionales Cristian Guajardo (Psiclogo y Director de la C.T.A) Juan Gimnez (Operador Teraputico) Josefina Baeza (Asistente Social) y Andrea Higuera (Antroploga). El aporte del FNDR permiti la instalacin de esta comunidad en la ciudad de Puerto Montt, en el Sector Lintz, Pasaje Reloncav N 7 que es un sector antiguo de la ciudad y muy prximo al centro de la misma. En principio, el Fondo Nacional de Desarrollo Regional cubra un semestre de funcionamiento relativamente seguro, digo relativamente, pues el monto demostr ser apenas suficiente para cubrir los gastos de funcionamiento de la institucin, sin considerar la atencin de los usuarios. Junto con este aporte, la C.T.A recibe un subsidio del Fondo Nacional de Salud (FONASA); dicho subsidio cubre la atencin de cinco usuarios de la comunidad, tres usuarios para el plan ambulatorio y dos para el plan residencial, sin embargo la C.T.A ha llegado a atender a ms de quince personas. Esto no es menor si consideramos que las personas a las cuales se les ha brindado tratamiento provienen, en su mayora de la clase media baja de la comuna y de la clase baja de la misma, y que no han debido pagar el costo del tratamiento.

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Asunto que debo mencionar, ya que el sistema de Isapres no cubre los tratamientos para la rehabilitacin de las adicciones y que los cupos de FONASA son en extremo limitados, no slo en la cantidad de personas beneficiadas, sino en los montos de dinero asignados para la atencin de cada una de ellas. En este sentido la C.T.A se ha orientado por un autntico sentido de responsabilidad y compromiso con quienes buscan ayuda para el tratamiento de su adiccin. La C.T.A forma parte de la red de instituciones de salud dedicadas a la rehabilitacin de las adicciones al consumo de drogas esto significa que, tanto el sistema de salud pblico como privado, y otras instituciones del rea social, (CONACE, SENAME, etc) pueden derivar a la comunidad a las personas que eventualmente necesitaran un tratamiento de este tipo. Junto con los cuatro profesionales mencionados, que formaron esta institucin y que constituyen la Direccin de la comunidad, se encuentra una Psiquiatra (Patricia Zuiga) y dos Educadores de Trato Directo (Javier Bahamonde y Juan Barra) quienes laboran en el turno nocturno y a dems realizan algunos de los talleres para los usuarios. Estas personas forman el Equipo Teraputico de la (E.T) de la comunidad, equipo que es asistido por la Secretaria Contable (Romina Borquez ) y por el Manipulador de Alimentos (Jos Vargas). Mientras la comunidad se encontraba en marcha blanca los educadores fuimos preparados por el Operador Teraputico durante las dos semanas previas a la llegada de los primeros usuarios, fue un curso destinado a enfrentarse al usuario, a lidiar con l, esas dos semanas comimos y dormimos en una comunidad deshabitada. Durante el da se ponan en discusin situaciones hipotticas: Qu haces si un usuario te amenaza con un cuchillo?; si una de las residentes te ofrece favores sexuales? Escuchamos miles de veces la advertencia de cuidado con el dinero que ingresan a la comunidad, el adicto es mentiroso, ladrn, no le importa nada, ni nadie. A veces nos mirbamos con mi colega como diciendo en que nos hemos metido?. La serie de conceptos con que se intentaba graficar la forma de relacionarse con los usuarios se desdibujaban en la imaginacin de dos educadores inexpertos contener parecan ms una lucha

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grecorromana que una herramienta del dialogo y la presencia, acoger se asemejaba ms a permanecer inalterado mientras el otro pasaba por una crisis de pnico que solidarizar y empatizar con el dolor ajeno. Durante este curso, las nociones de autoridad, de fuerza, de normatividad estaban constantemente al centro porque el adicto carece de normas, era el argumento, por lo tanto esa carencia poda poner en peligro toda la estructura institucional. El adicto pareca un no adulto. Definido y tratado desde la carencia de una personalidad sana. La infraestructura de la C.T.A est constituida bsicamente por una casa de dos pisos arrendada a comienzos del ao 2005. El segundo piso de la misma se encuentra casi a nivel de la calle por lo que este piso hace las veces de un primer piso, donde se encuentra la recepcin y sala de espera. Aqu tambin se encuentra una sala de reuniones, un bao para las visitas y el personal del E.T y un pequeo cuarto que ha sido acondicionado como La Direccin aunque, para los miembros de la comunidad, slo ha alcanzado el modesto rango de la oficina, sala de Internet y lugar de consulta de del siclogo de la comunidad, del operador teraputico y de la siquiatra. En el primer piso se encuentra la cocina de la C.T.A, un bao para los usuarios, una pequea bodega para guardar los vveres y tres dormitorios para los usuarios que son residentes quienes cuentan con todos los artefactos de cualquier hogar. Desde la cocina se puede acceder al patio; a un costado de este se est construyendo otro bao, junto a este existe una bodega para guardar lea y algunas herramientas, al fondo del patio se sita una pequea sala destinada a realizar algunas terapias grupales o talleres segn sea el caso. El patio se encuentra rodeado de rboles y plantas ornamentales en realidad, por el orden y aspecto general del inmueble, la C.T.A no recuerda en nada a un centro de salud ms bien se mimetiza con las casas del sector.

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b) Modalidades de Atencin para Recibir Tratamiento:

La C.T.A cuenta con, de acuerdo a los criterios diagnsticos utilizados, dos modalidades para poder cubrir la demanda de las personas que solicitan

tratamiento. Una primera modalidad, que tiene un cupo disponible para tres personas, es el llamado Plan Residencial en este, aquellas personas que estn recibiendo tratamiento viven en la comunidad y sus actividades diarias son aquellas que les seala el E.T, obviamente sus necesidades alimentaras son cubiertas por la institucin, la que les seala cuando pueden ir de visita a sus hogares. En estos periodos los familiares o personas responsables de estos

usuarios deben hacerse cargo de continuar el tratamiento farmacolgico, si es que existe, y de otras necesidades como el aseo de su ropa, proveerlos de cigarrillos y algn dinero. En realidad, por la situacin econmica de algunos usuarios de este plan, la comunidad ha tenido muchas veces que cubrir estas necesidades. Es en este modalidad donde, especialmente al comienzo, se tenan las mayores reticencias respecto al usuario pues poda querer quebrar el tratamiento escapando de noche de la comunidad, cuestin que los educadores no pueden impedir, no son gendarmes sino acompaantes del usuario y en un caso de ese tipo, lo recomendable es hablar con el usuario acerca de la decisin que est tomando, pedirle que haga las cosas en regla, es decir, esperar la maana y manifestar su deseo de marcharse, firmar los documentos de salida en que libera a la comunidad de la responsabilidad para con el y se marcha por la puerta grande. En realidad se intenta poner en juego la serie de patrones en los que hemos sido enculturizados, se trata de llevar al otro al dialogo, pero si esto no se logra se debe dejar espacio libre para que el usuario abandone la comunidad. Una segunda modalidad de atencin consiste en el llamado Plan Ambulatorio Intensivo, en esta modalidad el usuario asistir la mayor parte del da a la

comunidad y luego se retira para irse a su casa o al lugar donde se encuentre residiendo, como ocurre con algunos adolescentes internados en centros de SENAME o en algunos de los programas del Hogar de Cristo. En este plan, existe

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una mayor flexibilidad tanto para fijar horarios de atencin como por el perfil de usuarios que se puede atender. Para usuario determinado, por ejemplo, quizs sea conveniente que asista durante los cinco o seis das a la semana, desde las nueve de la maana a las seis de la tarde, en cambio otro slo deber asistir tres veces a la semana y en el horario de la tarde, esto es de desde las quince horas hasta las dieciocho horas. Las decisiones en esta materia se toman de acuerdo al criterio de la atencin individualizada la que en la actualidad, considera las expectativas del propio usuario y el diagnostico que realice el equipo teraputico el cual se sujeta al nivel de consumo del usuario en relacin a la conciencia que este tenga del mismo, a la existencia o inexistencia de apoyo familiar, a las caractersticas sociales y culturales del usuario, y las necesidades econmicas de la persona. En ambas modalidades se vigila al usuario, tanto en lo que respecta a su estado de nimo y progresos en el tratamiento, como en lo tocante al consumo, de hecho cuando un usuario residencial regresa de una visita a sus familiares deben registrarse sus pertenencias para constatar que no ingrese ninguna droga a la comunidad. La necesidad, de parte del E.T, de analizar constantemente los requerimientos de los usuarios durante todo el tratamiento ha determinado, que en lo formal, el E.T se rena una vez por semana, en estas reuniones tcnicas que suelen extenderse hasta por tres horas. En ellas se discute la situacin de cada usuario en detalle y se fijan criterios de accin para ser aplicados en el tratamiento de cada uno de ellos. Resumiendo, el plan ambulatorio contempla cuatro horarios de atencin, jornada completa, maana, tarde y vespertina est ltima, desde las diecinueve a las veintids horas, fue pensada para atender a un perfil bastante especifico de usuario, en general, son personas que trabajan o han desarrollado una vida laboral activa, son o han estado conviviendo con una pareja, tienen hijos y en cierta medida cuentan con el apoyo de sus familiares. Por ltimo es necesario sealar que la C.T.A cuenta con un taller dedicado a atender a las familias, orientado a desarrollar habilidades para enfrentar el

comportamiento adictivo del usuario y en especial para que puedan comprender

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los cambios que experimentar este durante el tratamiento producto de la abstinencia, de tal manera que la familia pueda contribuir a potenciar dichos cambios y, al mismo tiempo, colabore en minimizar la posibilidad del regreso a la conducta adictiva. Por supuesto que este taller implica una tremenda tensin emocional, no slo para los familiares, sino tambin para quienes son los responsables de conducirlo. Usualmente los familiares responsabilizan al adicto de cuanto suceso negativo o penoso se encuentra pasando la familia, junto a esta actitud convive la culpa, la idea de que algo hicimos mal y que por ello se debe compensar al afectado. El trabajo en este taller trajo como consecuencia que muchos de los familiares fuesen apoyados con sesiones de terapia individual. Tanto el taller destinado a la familia, como las sesiones de terapia individual para los familiares no son cubiertas por ninguno de los aportes del Estado y se realizan sin costo para el usuario o sus familiares.

c) Los Usuarios de la C.T.A

Hasta ahora la C.T.A ha atendido mayoritariamente a las personas provenientes de los estratos socioeconmicos medio-bajo y bajo, en cuyas historias de vida personal y familiar, se pueden rastrear los efectos de las transformaciones socioculturales que ha impuesto el modelo de libre mercado a los sectores populares del pas, como la precariedad del empleo, los casi nulos efectos de de la educacin pblica en estas personas, la desintegracin de las nociones de identidad colectiva y las bajas expectativas acerca del futuro personal y social, slo por nombrar algunas. Estas situaciones han tenido un efecto devastador en las relaciones familiares, en las familias de los sectores populares. En la C.T.A la historia familiar se encuentra teida de eventos como la violencia intrafamiliar, la falta de comunicacin Inter-generacional, la ocurrencia de abuso sexual, la cesanta y ah donde no se presentan estas caractersticas se da la ocurrencia de relaciones orientadas por el xito laboral, el consumo de bienes como forma de abordar necedades emocionales ms profundas. Sin embargo, para estas familias,

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el adicto constituye el problema familiar, la causa de la situacin que se vive al interior de la familia. Para la C.T.A el usuario es muchas veces el sntoma y el efecto de relaciones familiares deterioradas. En atencin a las distintas modalidades, la poblacin efectivamente atendida, es decir el grupo de usuarios (G.U) de la comunidad, ha sido diversa y ha variado con el tiempo transcurrido de funcionamiento. Una gran proporcin de los usuarios han sido jvenes de entre diecisis y veintitrs aos (15 personas), y adultos de entre treinta y cuarenta aos (10 personas) de los estratos socioeconmicos medio-bajo y bajo y que presentaban consumo adictivo de diversas sustancias, desde los solventes, pasando por la marihuana, cocana, pasta base, y en correspondencia con las estadsticas nacionales que he sealado anteriormente, se ha presentado mayoritariamente consumo adictivo de alcohol. Aqu no necesariamente existe correspondencia uno a uno, una sustancia es a una persona, sino que tambin se han tratado poliadictos esto es consumo adictivo a diversas sustancias. Junto con este perfil general de usuario la C.T.A ha tratado el consumo adictivo en algunos jvenes derivados del sistema judicial, sin un hogar estable, en la jerga jvenes infractores de ley en situacin de calle, al mismo tiempo se ha trabajado con personas que presentan o un grave dao neurolgico o con trastornos de la personalidad adems del consumo. Para los efectos de esta investigacin los usuarios se conceptualizarn como un grupo, es decir, como un agregado de individuos reunidos por intereses que son individuales y cuya satisfaccin est en dependencia del contexto. Con esta idea no pretendo decir que los usuarios no desarrollen relaciones que les son propias y que deriven en estrategias compartidas para enfrentar su situacin y de discursos que le son propios, todo lo contrario, pero realzo el hecho que los objetivos que estos se plantean al interior de la C.T.A son de carcter individual. Dentro de los usuarios excluir a las personas que reciben tratamiento a travs del plan ambulatorio vespertino, esto por sus caractersticas, porque bsicamente son atendidos por el operador teraputico y porque, al asistir en ese horario no participan de una serie de actividades formales e informales que se generan entre

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el Grupo de Usuarios (G.U) y el Equipo Teraputico (E.T) y que permite comprender la dinmica interna de la comunidad y, en tanto relaciones sociales, son estructurantes respecto a la existencia de la C.T.A. En el mismo sentido es que cuando me refiero a la C.T.A no me estoy refiriendo tan solo a su existencia como institucin, sino al hecho que, las caractersticas de dicha institucin, aquello que le otorga su sentido y que la determina, son las relaciones contradictorias entre el E.T y el G.U, de ah que la C.T.A es, en parte, la sntesis de esas relaciones.

El Acercamiento de Los Usuarios a la C.T.A

Existen distintas causas por las cuales una persona se acerca a la comunidad en busca de ayuda, en esta etapa es bastante difcil que el usuario tenga absoluta claridad respecto a necesitar tratamiento, su bsqueda de ayuda a apela a una perspectiva ms bien medicalizada76 de su situacin, buscan que se les solucione el problema. El usuario en esta etapa acude, salvo contadas excepciones, porque personas o instituciones de su entorno lo motivaron u obligaron a acudir a la C.T.A Un potencial usuario se acerca a la comunidad ya sea porque:

La Familia le solicita a la persona que acuda a un tratamiento o busque

ayuda como condicin para permitirle continuar en el hogar o ser asistido por sus familiares en otras esferas de la vida, como la continuacin de los estudios, proporcionarle un determinado trabajo, continuar ayudndole econmicamente o proseguir una relacin de pareja. En general, atender el problema a travs de un tratamiento se convierte en un requisito que la familia establece para poder definir el curso a seguir con este miembro de la familia que presenta un consumo que esta califica de adictivo. Obviamente entre los adolescentes esta situacin es mucho ms patente, pero tambin mucho ms compleja, por la situacin del joven
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Romero, Sonia. Por un Abordaje MultiProsefional del Consumo de Drogas En Cuarto Congreso de Antropologa.

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dentro de la estructura familiar en que ocurre un silenciamiento de las opiniones del joven respecto a su situacin en la familia o con la negacin a atender a estas opiniones. Algunas de las Instituciones de Salud que ha atendido al usuario deriva al

usuario a la C.T.A. Esto ocurre cuando un evento a afectado la salud de la persona, tales como intoxicacin, accidentes producto del consumo, la aparicin de cuadros de paranoia o brotes esquizofrnicos e intento de suicidio. Estas

instituciones suelen ser los consultorios, hospitales (a travs de sus unidades de psiquiatra y/o unidades de desintoxicacin) y que logran cierta vinculacin con la persona o la familia. Esta derivacin tambin darse desde el sistema de salud privado. Tambin los programas que ha implementado Conace pueden realizar estos procedimientos pero, extraamente, no he presenciado que esto haya ocurrido (con la excepcin de un caso) lo que me induce a pensar que existe una escasa insercin de estos programas en la realidad local. Los Tribunales de Justicia pueden obligar a determinadas personas a

someterse a un tratamiento de rehabilitacin contra su voluntad si lo considera necesario. Esto cubre eventos bastante dispares entre si, porque puede ocurrir en el caso de un consumidor que ha sido sorprendido por la polica o en el caso que el consumidor se vea envuelto en un accidente o ria, pero generalmente esta decisin de los tribunales se asocia con delitos cometidos por menores de edad donde al menor se le detect algn tipo de consumo. Aqu se acta bajo la lgica de la proteccin al menor pero tambin seala el hecho que, los tribunales, asocian el consumo como explicacin del delito. Desde el mbito Laboral surge la preocupacin intra-empresa acerca de la

conducta de algunos de sus trabajadores por su consumo, de tal manera que la empresa condiciona la permanencia del trabajador al interior de la misma, solicitndole a este que asista a un tratamiento. Incluso es la propia empresa la que realiza los contactos y deriva al trabajador, y aunque esto no ocurre con frecuencia, s pude observar que ocurre en algunos casos. En realidad la efectividad de esta modalidad depende mucho de las polticas pblicas acerca de

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la prevencin y tratamiento enfocadas al mundo laboral que ha realizado Conace en la regin. La Demanda Espontnea que ocurre cuando una persona decide que

necesita ayuda para encarar el consumo. Este tipo de acercamiento no es muy frecuente, de acuerdo a mis observaciones no han sido ms de tres casos. Por otro lado, aunque una persona se acerque a la comunidad solicitando ayuda, esto no significa en modo alguno que la persona este completamente convencida de requerir esa ayuda, y de que tendr la capacidad de esperar y participar de todo el proceso de evaluacin diagnostico, dado que su acercamiento muchas veces obedece a un estado de animo, a una disposicin que suele ser transitoria y que se expresa a travs de frases que aluden a la necesidad de ser tratado inmediatamente, en este da, a esta hora. Este comportamiento no es para nada extraordinario pues, dentro del comportamiento de los usuarios, suele perderse la perspectiva de que las necesidades y deseos se encuentran muchas veces sujetas a los medios realmente existentes y que por lo tanto, los seres humanos debemos adecuar nuestras estrategias a este hecho.

D) Etapas del Tratamiento

El Tratamiento para la Rehabilitacin del Consumo Adictivo de Drogas engloba una serie de intervenciones en la vida del usuario, desde aspectos somticos, pasando por la esfera cognitiva-conductual hasta atender el entorno ms cercano al usuario, como es la familia de este. A travs de una serie de supuestos, tanto tericos como empricos, el E.T lleva acabo una serie de

acciones en su relacin con el usuario, estas acciones que son tanto factuales como comunicativas y se encuentran orientadas por la nocin de saludenfermedad. El individuo se encuentra enfermo y es primordial recuperar la salud de este, en concreto su salud mental. Aqu la salud mental se concibe como la capacidad del individuo de ejercer autocontrol sobre sus procesos emocionales y cognitivos y adecuar su comportamiento de acuerdo al contexto social y cultural.

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Para el E.T, el re establecimiento de la salud mental del usuario, es la tarea central del tratamiento, donde la salud mental es antes que todo una modificacin en los procesos de la autoconciencia, que es la capacidad de percibir la individualidad propia y sus relaciones con lo circundante77 desde este punto de vista es la auto-conciencia individual la que se encuentra daada por la mantencin, durante largo tiempo, del comportamiento adictivo, de tal manera que dicho comportamiento ha sido internalizado, tal como lo concibe Marlaltt y Gordon. Es decir, el aprendizaje social del consumo de drogas, al repetirse en el tiempo puede llegar a formar parte de la manera en que el individuo se auto percibe y percibe su entorno, de tal forma que la auto-conciencia no se ajusta a las

necesidades, a las posibilidades y potencialidades del individuo en los contextos sociales y culturales dominantes. Desde esta ptica El tratamiento puede ser

concebido como la estrategia global de intervenciones que, en colaboracin con el usuario, llevar adelante el equipo teraputico para el restablecimiento de la salud mental de este. Las intervenciones son, como acabo de sealar, acciones de distinto tipo que son llevadas adelante en correspondencia con el tiempo transcurrido de vinculacin con el usuario, sus caractersticas y propsitos declarados. Al mismo tiempo y de acuerdo a las precisiones anteriores, las intervenciones son clasificadas sirviendo de una especie de mapa de ruta, en este sentido es que son constituyentes de una estrategia coherente de accin, de tal suerte que el transito: ingreso del usuario a la C.T.A y su egreso de ella, es dividido en etapas cronolgicas, en donde a cada una de ellas le corresponde un determinado grupo de intervenciones a llevar a cabo por el E.T. Estas etapas son:

Evaluacin Diagnostica

En esta etapa, si no se trata de una Demanda Espontnea, el E.T conoce al posible usuario a travs de la evaluacin que han hecho otras instituciones de salud que han atendido a la persona. Luego a esta persona se le fijan horarios
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Colle, Raymond; 2002. Teora Cognitiva Sistmica de la Comunicacin. Editorial San Pablo.Chile-

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para ser entrevistado por la siquiatra, el psiclogo y el Operador Teraputico, principalmente. Cada uno desde sus respectivas competencias intentar reconstruir e interpretar una serie de aspectos de la historia de vida de la persona, esto se complementar con una caracterizacin socioeconmica, a cargo de la Asistente Social y de la Antroploga del E.T De estas intervenciones se aunarn criterios orientados a determinar cual es la posicin de la propia persona respecto a su consumo, para lo que generalmente se utiliza el modelo de Prochaska y DiClemente, a dems se consideran las variables contextuales que rodean al individuo, tales como si cuenta o no con el apoyo de la familia o de alguien que se responsabilice del usuario ante la C.T.A. Este ltimo aspecto ha sido, ms de una vez, asunto de controversia, pues cuando se trata de menores de edad es clara la necesidad de un adulto responsable pero cuando se trata de adultos que buscan ayuda y, a dems, nadie les presta apoyo y no tiene a quien acudir para que cumpla ese rol la C.T.A ha continuado insistiendo en que debe presentar a un adulto responsable. Paradjicamente no se considera a ese adulto que busca ayuda como tal, sino como un adulto devaluado. En la evaluacin se intenta mejorar la motivacin del usuario para continuar el tratamiento, es lo que en los manuales se denomina como entrevista motivacional, se intenta fortalecer la decisin de la persona para seguir adelante, sin embargo, en la C.T.A estas entrevistas se transformaron en intervenciones teraputicas, de acuerdo a lo referido por el siclogo y el operador teraputico. Se comenz a entrevistar a futuros usuarios como si ya lo fuesen parte de la comunidad. Ahora bien, la etapa de evaluacin tiene una duracin de siete a diez das

hbiles. Si la persona desea seguir adelanto y si la C.T.A estima que es un sujeto de atencin, o sea que su problemtica se corresponde con la atencin que brinda la comunidad, la persona puede ingresar formalmente a esta para recibir tratamiento. El usuario debe, an cuando no pueda decidir como en los casos derivados de los tribunales, firmar un contrato con la comunidad que es bsicamente un protocolo de acuerdo donde se explicitan las obligaciones de

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usuario y las prestaciones que este recibe, a dems se le hace entrega de un reglamento de la comunidad y el horario en que debe asistir, esto en presencia de la o las personas que se hacen responsable del usuario ante la comunidad.

Acogida del Usuario

Antes del ingreso de usuario, el E.T se rene para explicar a los Educadores de Trato Directo quien es el nuevo usuario, que esperar de l y que no, para esto se realiza una sucinta explicacin de la historia de vida del usuario en la que se seala que tipo de consumo presenta, eventos de su comportamiento que sirvan de indicadores del nivel de dao: despidos frecuentes del trabajo, cesanta crnica, propsitos incumplidos por largo tiempo, sucesos violentos relacionados a su consumo y a su vida personal, etc. Muchas veces estas descripciones parecen ms una larga lista de fracasos y problemas de la persona que una visin integradora que permita ver en perspectiva al usuario, se lo define usualmente desde aquello que carece, a dems aqu entra en juego la propia historia de la comunidad, ya que para que una explicacin sea completada, se suele recurrir a la alusin acerca de otros usuarios que estn en tratamiento o lo estuvieron y que se expresan en sentencias comparativas del estilo este es como; en el formato de, al estilo de; con la parada de junto con un determinado lenguaje corporal de aprobacin o rechazo. En estas reuniones el nfasis esta puesto sobre las carencias del usuario, en aquello que al usuario le falta para dominar su conducta, se mencionan una y otra vez los aspectos de su vida que le dan coherencia al etiquetaje de adicto. En esta presentacin el usuario resulta en un otro devaluado, puesto que no son explicitadas las capacidades y potencialidades del individuo, el peso de estos discursos se inclina hacia las incapacidades reales y supuestas del usuario. Esta presentacin oficial, tiene sus antecedentes en los mltiples acercamientos del E.T al usuario que se dan durante la etapa de Evaluacin ya que, debido a las caractersticas del espacio fsico, es muy difcil que la presencia de este pase desapercibida, de hecho su presencia es motivo de

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conversacin entre los miembros del E.T, quienes a medida que transcurre el proceso de evaluacin se van enterando de quien se trata: nombre, caractersticas familiares, su consumo, son las ancdotas del usuario y en estas sentencias se va estructurando una mirada previa a esta reunin, se hacen juicios y se van aunando los criterios, este ejercicio y la reunin de presentacin del usuario, sin el usuario, no slo contribuye a orientar al E.T sino que a re-establecer fronteras simblicas entre el E.T y el G.U, es un juego de demarcacin discursiva que posibilita al E.T distanciarse de la persona y re-situarla como un otro enfermo. Este ejercicio de distanciamiento teraputico crea bajas expectativas respecto a la rehabilitacin del usuario, sea o no que estas se cumplan, se mantienen largo tiempo, desde el punto de vista del E.T, esto permite un tratamiento realista respecto al usuario, sin embargo, es tambin una estrategia del E.T para afrontar las situaciones frustrantes derivadas de las relaciones en que se involucran con el usuario, las que indudablemente conllevan un aspecto emocional y afectivo importante. Los dilogos del E.T respecto a un nuevo usuario, y en general respecto a todos los usuarios, comportan un triple propsito: crear una distancia simblica con el usuario individual, mantener las fronteras con el G.U, esto es creando identidad, y proteger el nosotros de la entropa que podra causar la frustracin personal y colectiva. Esto es de suma importancia para la efectividad del E.T si consideramos que los procesos de rehabilitacin tiene un xito muy bajo, alrededor de tres usuarios de cada diez termina un proceso de esta naturaleza. Sin embargo no se puede perder de vista que tambin subsiste el estereotipo del adicto que enmarca este proceso; muchas veces ante la acotacin de un miembro del equipo respecto a que el usuario ha logrado ciertas cosas esperadas socialmente para su edad y contexto, inmediatamente surge el cuestionamiento acerca de la calidad de sus logros, de la verdad de dichos logros, para terminar considerando que no son tales. En la reunin del Equipo teraputico se intenta establecer cual es la meta que teraputicamente es ms deseable alcanzar con un usuario determinado, esto es, de acuerdo al diagnostico biosicosocial en relacin con la droga que consuma si

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es posible la reduccin de dao o si es deseable la abstinencia. Slo he observado un caso en que se plante seriamente la reduccin de dao, todos apuntaron a la abstinencia. La reduccin del dao, esto es, considerar que un sujeto quizs pueda desarrollar un determinado grado de control sobre su consumo, al mismo tiempo de mejorar su autoconciencia sin dejar de consumir alguna sustancia se torna una opcin, especialmente desde el discurso mdico, como no valida. En realidad nunca llega a plantearse seriamente una discusin de ese tipo, en donde se considere que si un sujeto es alcohlico, por ejemplo, y al mismo tiempo es un consumidor no problemtico de marihuana pueda continuar consumindola y cesar el consumo de alcohol. La abstinencia total contina siendo una meta ideal a alcanzar. En la etapa de acogida, y luego de la reunin del E.T, un objetivo claro a lograr es que el espacio resulte acogedor, que la relacin con el equipo teraputico sea emptica, a travs del dialogo, la mirada, utilizadas como herramientas teraputicas que permitan lograr la adherencia del usuario, considerando que una primera herramienta de trabajo es que el usuario acepte la normativa horaria, pues el E.T supone que el usuario ha perdido el manejo habitual del tiempo, de tal manera que su re-insercin-para que sea exitosa- debe considerar el manejo responsable del tiempo individual. Es decir se intenta que el usuario parta de las acciones ms bsicas. El nuevo usuario es presentado con sus compaeros. Generalmente esto ocurre en el contexto de una terapia grupal o en el espacio de un taller, esto ocurre de una manera simple y directa, existe una ritualidad llevada al mnimo en esta prctica, de hecho se intenta que sea el propio usuario quien realic su presentacin indicando su nombre, procedencia, edad, ocupacin y porqu lleg a la comunidad, la extensin de esta explicacin queda a su criterio. Del mismo modo cada usuario se presenta ante el nuevo integrante. Cuando sealaba que exista una ritualidad llevada al mnimo, a punto al hecho que aunque la situacin se encuentra inmersa en un discurso tcnico, si hay algo de ritual en esta presentacin colectiva, crea un espacio liminal que es transpuesto por el usuario, al mismo tiempo que re-crea la identidad colectiva del G.U, pues

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quienes llevan ms tiempo en el tratamiento suelen ser los que ms se explayen acerca de su enfermedad y fundamentan el significado de la comunidad, que es visto como espacio acogedor, para algunos uterino, como sealaba un usuario, y en donde es posible cambiar. Al mismo tiempo el G.U realiza su propia evaluacin acerca del recin llegado, de acuerdo a dos criterios: su experiencia como adictos y su experiencia como usuarios, evaluacin que se ir filtrando en los talleres, terapias grupales y en la convivencia diaria de la comunidad. De ms est decir que el E.T intentar acelerar el proceso de integracin del usuario, para ello los miembros del E.T utilizarn distintas herramientas como son: Las Sentencias Verbales Positivas: del tipo Nos alegramos que has llegado; Sabemos que vas a hacer un aporte.; Cuenta con tus compaeros. Intentando minimizar su condicin de recin llegado. Uso de la Proxema y la quinesa: Se intenta reafirmar la posicin del nuevo usuario dedicndole un apretn de manos ms prolongado, frente al G.U se avanza hacia l y se le abraza antes que a cualquier otro, uno de los integrantes del E.T se sita al lado del usuario en la terapia de grupo u otros espacios colectivos, de tal manera que legitima su presencia en el grupo. En realidad estas herramientas son usadas por todos los miembros del equipo, con todos los usuarios, indistintamente de la etapa en que se encuentren, obviamente la efectividad de estas variar de acuerdo a que integrante del E.T sea el que las realice, de acuerdo al estatus que ocupa y al rol que se le asigna. No es lo mismo la intervencin de la Asistente Social, que la del Psiclogo, la del Operador Teraputico o la de los Educadores. Por ltimo, durante esta etapa, el E.T evala constantemente los comportamientos del G.U respecto al nuevo usuario, esta actividad es constante, y excede las reuniones tcnicas semanales, ocurre de forma aparentemente casual, por ejemplo, el Operador Teraputico ocupa la oficina mientras se realiza un taller, al termino del mismo el educador o monitor a cargo del taller pasa a tomar un caf e intercambian opiniones acerca de un usuario en particular o del G.U, en todo momento se intenta aunar criterios. Este ejercicio de evaluacin constante forma parte del comportamiento cotidiano

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del E.T., durante todo el ao se intentan reconocer cambios en el comportamiento de los usuarios, comprendidos como individuos, ms que como grupo. Sin embargo reconocer estos cambios y situar su significado para los procesos teraputicos posee un gran valor pragmtico para el E.T. En el mismo sentido esto se corresponde con la situacin de panptico que pretende crear el E.T dentro de la comunidad78. La etapa de Acogida puede tener una duracin variable que va de entre quince y treinta das. En esta etapa comienzan a ponerse en funcionamiento distintas prcticas educativas.

Etapa de Permanencia en el Tratamiento

Esta etapa se define por la Adherencia del Usuario al Tratamiento que es la identificacin del usuario con la necesidad de continuar el tratamiento, que puede determinarse por las verbalizaciones del usuario pero tambin son observados sus comportamientos al interior de la comunidad y si asiste con la regularidad que le fue sealada en el plan de tratamiento. Por otro lado, en el aspecto tcnico de este asunto, se considera que existe adherencia cuando el usuario cumple con un tercio del tiempo de tratamiento. La duracin de un tratamiento, en todas sus etapas, vara de un usuario a otro, pero se considera que para el plan ambulatorio un periodo de ocho meses a doce meses es suficiente y para el plan residencial de doce meses a catorce meses. En realidad estos tiempos de duracin de los tratamientos provienen de consensos generales vigentes en el rea de atencin de las adicciones, aunque a la luz de la experiencia del E.T de la C.TA, estos tiempos deberan ser revisados con ms detenimiento, sobre todo en lo que se refiere a los planes residenciales, esto por una serie de razones psicosociales y de orden tcnico cuya explicacin se aleja del objetivo de esta investigacin, baste decir que un largo periodo de internacin suele traer confusin en el usuario respecto al que me espera all afuera , se crea un limite simblico entre la

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Focault, Michel. Vigilar y Castigar

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seguridad emocional que provee la comunidad y la realidad que luego es muy difcil de trasponer para el usuario. Dentro de los procedimientos operativos que el E.T ha puesto en marcha, inspirado en su propia experiencia, es comenzar la evaluacin de adherencia antes de terminar el tercio de tratamiento, comienza terminada la evaluacin y durante el periodo de acogida, esto porque quienes se mantienen en el tratamiento durante treinta das, con regularidad, generalmente completan el

tercio del tratamiento. La nocin del tiempo y su manejo, para cada uno de los usuarios, es un elemento central en la ptica del E.T dado que, en el caso del acercamiento de un potencial usuario, el tiempo corre en contra es por esto que la etapa de Evaluacin no slo debe arrojar diagnsticos adecuados sino que debe ser lo ms rpida posible, as mismo la etapa de Acogida no slo debe ser lo menos ceremonial posible sino que tambin debe tender a integrar al nuevo usuario evitando roces con el E.T y afrontando correctamente aquellos que se den con el G.U, aunque esto no garantiza que el usuario permanezca en el tratamiento s permite tener expectativas ms halageas respecto a su permanencia en la comunidad. Durante el periodo que denomino Etapa de Permanencia, es cuando el tiempo comienza a correr a favor de la eficacia del tratamiento y es aqu cuando se despliegan todas las estrategias del E.T para lograr aquellas metas que se ha puesto el E.T respecto al usuario. Estas metas, al interior de la C.T.A y en razn de la experiencia acumulada y de algunos supuestos psicosociales, como los daos asociados al ejercicio de la violencia prctica y simblica dentro de la sociedad opta por democratizar los procesos teraputicos y hace suyo el concepto de co-construccin. Este concepto es entendido es trminos de que, es el usuario quien debe establecer sus propias metas dentro del tratamiento, metas que deben ser consensuadas con el E.T. Desde el punto de vista de los usuarios la

instalacin del concepto de co-construccin fue tardo respecto a una realidad que haba sobrepasado al E.T. Cuestin en la que estoy de acuerdo, pues exista de hecho una constante negociacin con los usuarios, no slo acerca de su

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tratamiento en particular sino del tipo de relaciones que se estaban dando en la comunidad. En un principio, el horario se encontraba pegado en la pared de la cocina, ah esta la Biblia era la frase favorita para definir la situacin, y poder sostener que no poda existir atraso en las actividades, exista en los seis

primeros meses, una demarcacin constante de la diferencia entre un ellos(el G.U) y nosotros (el E.T) pero, a poco a poco, la co-habitacin constante produjo sus efectos, el horario desapareci una y otra vez de la pared, consumido por los vapores de la comida o misteriosamente desprendido de su sitio, luego ya nadie reparaba en que no estaba la Biblia y se recurri a la memoria: y ahora que viene? le preguntaba el siclogo a un usuario. Los propios usuarios comenzaron a exigir puntualidad en la realizacin de las actividades y cosa curiosa el mate hizo su aparicin de la mano de un usuario de ms al sur, que no vea problema en tomar mate si toda la vida lo he tomado. El mate, otra hierba prohibida en la comunidad por ser considerada un estimulante, al igual que el caf tambin prohibido, planteaba una cuestin cultural: reunin del equipo teraputico, aquello no tena precedente en los manuales. El mate hizo su ingreso en gloria y majestad, resultado de ello, se rompi el estigma carcelario que posea para algunos usuarios, el operador teraputico pudo reducir la distancia con su natal Uruguay, y los sureos sentarnos a hacer terapias grupales al calor del mate. En ese momento se comenz lenta, pero constantemente, a transitar a un tipo de relaciones menos verticales y ms democrticas. Como ya expuse, es en esta etapa es donde se sitan la mayora de las

intervenciones llevadas a cabo y en donde las prcticas educativas alcanzan un mayor despliegue, por lo que de aqu en adelante, cuando me refiero a dichas prcticas estar refirindome a esta etapa del tratamiento.

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Etapa de Reinsercin social

Un primer indicador para el comienzo de esta etapa es el tiempo transcurrido de tratamiento y generalmente comienza unos tres meses antes del final del mismo, es decir, que para un usuario con un plan ambulatorio de jornada completa de ocho meses, comienza a los cinco meses de tratamiento y para un usuario de plan residencial de doce meses comienza a los nueve meses. Lgicamente esto es evaluado en relacin al como ha respondido el usuario respecto a los objetivos trazados para su tratamiento y s, en su proceso teraputico, es decir en la modificacin de la auto-conciencia, existen indicios que avalen el que este se encuentre en capacidad para afrontar las responsabilidades sociales

concomitantes y de mantener controlado su comportamiento adictivo. En esta etapa cobran relevancia los temas asociados con el futuro y cual ser el desempeo del usuario en los distintos mbitos de su vida, a dems aqu se realizan distintos talleres como los de Apresto Laboral y Reinsercin Social que puntan, especficamente, a la preparacin del usuario para afrontar la serie de eventos frustrantes y/o estresantes de la vida cotidiana.

Egreso y Seguimiento

Se corresponde con el momento en que la persona se desvincula de las actividades diarias de la comunidad para integrarse a las actividades que le son propias, pero se contina el vnculo con la comunidad, a travs de terapias individuales con el psiclogo de la comunidad o el Operador Teraputico, esto una vez a la semana o una vez cada quince das. Cuando el usuario pertenece a otra comuna, se le deriva a otra institucin de su comuna que asista al usuario en esta etapa. A dems, si se estima pertinente se realizan visitas domiciliaras al usuario, esto en la persona de la Asistente Social o de la Antroploga. El seguimiento puede llegar a durar un mximo de seis meses. En esta etapa existe cierto consenso en el E.T respecto a la posibilidad de que esta deba realizarse de otra

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manera, considerando que el usuario no sale de la sociedad, no se despega de su entorno, sino que esta debera comenzar a ser atendida desde el mismo momento del ingreso, para romper con la visin individualizante del usuario y la familia, respecto a la adicin.

Como sostuve al comienzo de esta seccin, las etapas, que por lo dems reciben denominaciones similares en el E.T son un esquema, un mapa de ruta respecto a que intervenciones son necesarias de llevar acabo. Dentro del proceso general de tratamiento y en cada etapa existe cierta flexibilidad de acuerdo a las caractersticas del usuario. Hay quienes, al menos durante un tiempo, no son capaces o no es conveniente que enfrenten algn periodo de su vida, como la niez por ejemplo, mientras a otros esto no les significar ningn problema. Por otro lado, la adiccin a una determinada droga no produce los mismos efectos que la adiccin a otras drogas, es muy difcil medir los efectos en cada caso, dada la conformacin neurofisiolgica del cerebro humano, lo que a dems se relaciona con la edad, el contexto familiar y la posicin social. Es por esto que cuando nos referimos a etapas del tratamiento, aludimos a esquemas orientadores de accin situados en un continuo temporal que comienza con los primeros acercamientos del usuario, hasta que se rompe el vinculo con la comunidad, ya sea porque se termina el periodo de tratamiento o porque se le pide que lo abandone porque no cumple con las normas de la institucin o porque el propio usuario decide abandonar el tratamiento, de tal suerte que la Evaluacin-Acogida-Permanencia y Egreso son particulares para cada usuario pero generales para el G.U y estructura el quehacer diario de la comunidad. Las intervenciones, en tanto un grupo de acciones llevadas a delante por el E.T, estructuran el tratamiento, pero a su vez estas acciones cobran sentido de acuerdo a la forma en que es comprendida la nocin de salud-enfermedad al interior del E.T, de tal forma que ser dicha nocin la que le permitir al equipo teraputico determinar cuando un proceso teraputico es exitoso o no lo es.

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Si conceptualizamos la C.T.A como un sistema existira un Campo de Entrada que se forma en el entorno de la comunidad y que lo constituyen las instituciones (derivacin), las familias y/o las personas (demanda espontnea) que solicitan la administracin del tratamiento de rehabilitacin donde la Etapa de Evaluacin y Acogida actan como un regulador de la demanda del entorno, una especie de filtro para controlar el ingreso a la comunidad; en la Etapa de Permanencia las relaciones se encuentran dirigidas funcionalmente a provocar la transformacin del usuario y el la Etapa de Egreso, se encuentra un Campo de Salida constituido por las intervenciones especificas de esta etapa y por las instituciones y personas que, en el entorno, recibirn al usuario tal como indica el siguiente esquema:

CONTEXTO Direccin C.T.A CAMPO Equipo Teraputico CAMPO DE ENTRADA: INGRESO GRUPO DE USUARIOS EGRESO REINSERCIN DE SALIDA

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Dentro de este funcionamiento, que es estructurante de las relaciones E.T y G.U, la nocin de salud-enfermedad es central y se encuentra bastante ajustada a los criterios biomdicos, donde la enfermedad constituye un evento individual que lesiona el organismo y afecta el desempeo de la persona y cuya recurrencia termina afectando el entorno social del sujeto, donde existen causas que son identificables y donde es posible intervenir para sanar. Esto tiene, por lo menos, una implicancia importante y es que se asume que el adicto es un interlocutor acotado o etiquetado, es decir, que al ser un enfermo las relaciones que este establece con su medio tambin son enfermas, por lo que no es un sujeto confiable. Esta idea persiste aunque la gran mayora de los usuarios de la C.T.A han tenido un comportamiento adecuado a la relacin social que se les plantea. Esto no significa en modo alguno que no ha habido ningn problema, recuerdo la huida de un joven usuario en pleno da, hurfano, tena la esperanza de encontrar a sus hermanos, ese da se le informo que la bsqueda no haba dado ningn resultado, tom una silla y la golpe contra el techo de la sala de reuniones y sali corriendo, lo encontr sentado a la entrada de un pasaje cerca de la comunidad, era invierno, haca fri y llova, llevaba ah dos horas tratando de decidir que hacer. Fumamos un cigarro. l tena diecisis aos y era adicto a la bencina. Los miembros del E.T explican la adecuacin de los usuarios perfil de los mismos, ya que durante el ltimo periodo de esta investigacin, este coincida con personas ms bien adultas, con ciertas destrezas y habilidades desarrolladas y argumentaban que al tratarse de jvenes infractores de ley esto sera completamente diferente y sin duda que lo sera, pero esto no dice relacin con la adiccin al consumo de alcohol y/o drogas solamente sino que involucra otras variables socioculturales que han configurado el desarrollo psicosocial de esos jvenes. No pretendo negar con esto la prolongada experiencia de algunos miembros del E.T en el tratamiento de este tipo de adiciones o negar que, desde lo que he podido observar en la C.T.A, el adicto evidencia, sobre todo a nivel familiar, comportamientos muy poco adaptativos e incluso destructivos para con

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los otros y para consigo mismo, sin embargo esto no ha tenido un correlato emprico al interior de la comunidad, pese a esto el E.T continua manifestando esta desconfianza estereotipada hacia el usuario, el estereotipo resulta ms fuerte y de mayor consistencia que la evidencia prctica, de ah que el adicto resulte en otro etiquetado de antemano. Insisto, los comportamientos de los usuarios han sido tan ajustados a la relacin teraputica como podra esperarse: algunos falseamientos de la realidad, mentiras y el intento de llevar adelante algunas estrategias para lograr algn provecho personal, en realidad son parte del comportamiento de muchas personas en la sociedad, y no por esto pueden ser calificados de enfermos o de exclusiva pertenencia a una mentalidad adictiva, la gan, la viveza del chileno, esa astucia del que carece por proveerse de medios, quizs s forman parte de problemas psicosociales mayores que padece nuestra sociedad, amn de formar parte de un imaginario de la cultura nacional, pero no creo que formen parte esencial del adicto. An as el etiquetaje del adicto como una persona en la que no se puede y no se debe depositar confianza permanece. Ahora bien, aunque la nocin de salud-enfermedad que orienta el tratamiento se identifica con la biomdica esta se encuentra mediatizada a la hora de analizar los procesos teraputicos. Esta mediacin ocurre, a mi entender, al momento de afrontar los procesos teraputicos de cada uno de los usuarios. Este afrontamiento se puede descomponer en dos dimensiones: una Dimensin Ideolgica que opera en dos niveles el nivel de los discursos y el de los ejes temticos y una Dimensin Operativa.

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e) Dimensiones del Tratamiento

La Dimensin Ideolgica del Tratamiento:

Desde hace bastante tiempo se ha venido realizando una crtica importante al concepto de ideologa ya que, en un sentido, lleg a suponer un reflejo en la conciencia de los sujetos sociales y en los actores individuales de las condiciones concretas de existencia, la representacin dejaba de ser una recreacin siempre cambiante para convertirse en una imagen relativamente estable acerca del mundo, una imagen casi siempre deformada de la realidad y aunque esto no es del todo cierto, el concepto se ha teido de ciertos ribetes que hacen difcil su manejo. Es por esto que me permito introducir la idea de construcciones mundo las cuales son representaciones totalizadoras que circulan en la cultura y que son internalizadas por los individuos79, dichas representaciones exceden la coherencia lgica de las teoras cientficas, conviven representaciones de clase, religiosas, nacionales o tnicas junto a la re-interpretacin que hacen los sujetos de estas representaciones. En las construcciones-mundo conviven elaboraciones mtico- populares, cientficas y religiosas, siempre renovadas al calor de las condiciones histrico culturales. Construccionesmundo que posibilitan la emergencia de identidades personales y colectivas estables y cambiantes a la vez y en un sentido son tambin fragmentaras, rehsan constituirse en una nica representacin acerca de la realidad, es decir, que atienda a una sola dimensin de esta, pues tiene algo que decir acerca de todas aquellas dimensiones que forman parte del entramado cultural y es justamente ah donde radica su riqueza, en la posibilidad de articular nociones que, consideradas desde otra ptica, no podran coexistir. El concepto de construcciones-mundo incluyen los procesos de hibridacin cultural y los supera, en tanto atiende a una capacidad de las culturas de activar estos fenmenos, afrontarlos y transformarlos en un todo explicativo e interpretativo acerca de la realidad y de vivenciar dicha realidad desde estas

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construcciones. A dems de incluir los procesos emocionales y afectivos que afectan a los sujetos sociales y actores individuales que forman parte de estas construcciones mundo y, por muy provisionales e inestables que nos puedan parecer dichos procesos, quehacer humano. indudablemente son una parte irrenunciable del

En este sentido el concepto de ideologa formara parte de

estas construcciones-mundo, puesto que la ideologa implica algn grado de elaboracin a partir de unos ciertos supuestos epistemolgicos, en el concepto de ideologa existe una tensin permanente entre la idea de representacin y de racionalidad de la accin y en donde es posible explicitar dicha racionalidad, a travs de los actos del habla, que aqu identifico como discursos.

El Nivel de los Discursos:

En este nivel coexisten representaciones culturales y sociales acerca del adicto con elaboraciones tericas provenientes de distintas disciplinas cientficas y prcticas profesionales, son discursos que tienen una serie de implcitos socioculturales que les dan legitimidad: como el del poder en relacin al conocimiento, la autoridad, y en menor medida la clase. Estos discursos se encuentran en competencia para lograr orientar las acciones del E.T estos discursos pueden ser clasificados como sigue:

El discurso Mdico-Psiquitrico (DM-S)

Este discurso posee un gran peso en el universo simblico del E.T dado su prestigio socialmente reconocido y la adscripcin de los miembros del E.T a las

categoras biomdicas. Representa, para el E.T, un pilar central acerca del conocimiento de la enfermedad y de sus caractersticas fundamentales, Al mismo tiempo este discurso apela a las caractersticas patolgicas no slo de las individuos sino tambin de las familias e introduce el concepto de funcional o
79

Concepto elaborado por el Alumno en la asignatura Seminario de Tesis.

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disfuncional, as como las variables genticas, que influyen en estos procesos, obviamente sin dejar de reconocer otros factores. Al mismo tiempo hace hincapi en la necesaria cuota de aceptacin de los potenciales fracasos del tratamiento al encarar esta enfermedad. Aunque existe una escasa visibilidad del discurso, este es dominante en las posiciones que toman los otros discursos respecto a este. Ilustrativo de esto es el hecho que en ms de una discusin, una determinada postura que ganaba terreno, como el de relativizar el concepto de enfermedad, por ejemplo, se vea literalmente aplastada por la intervencin de la siquiatra, no por lo contundente de su argumentacin sino por la adhesin que inmediatamente produca en casi todos los miembros de E.T. Lo anterior se relaciona tambin

con el poder efectivo del discurso biomdico, ya que el Estado le otorga validez a un tratamiento de acuerdo a si existe o no un Psiquiatra trabajando con el E.T, a dems, garantizar la presencia de una profesional del rea significa el acceso a otros recursos, como la autorizacin para el manejo y administracin de frmacos, facilita el seguimiento de algunos usuarios, se orienta tambin la asistencia mdica ms general, posibilita facilitar la atencin intra hospitalaria. Discurso doblemente legitimado, en tanto explicacin acerca de la enfermedad y en cuanto canal de recursos, sin embargo, su posicin, en trminos de las acciones concretas, marginal. respecto a los otros discursos en competencia es muy

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El Discurso Psicolgico (DS)

La cognicin, la emotividad, la voluntad y el comportamiento individual y grupal de los usuarios son aspectos centrales del tratamiento, en este sentido, es que son estructurantes del mismo y en la competencia discursiva ocupa un rol central, al orientar las acciones del E.T. Este se estructura a partir de las nociones que entrega el DM-S y parte por considerar las caractersticas de la adiccin como una enfermedad en donde lo biolgico es de suma importancia pero al mismo tiempo niega la efectividad de lo farmacolgico, pues pone el nfasis en la conciencia de enfermedad, en los acontecimientos relacionados con la infancia y con la historia de vida en general. Al mismo tiempo se centra en mantener constantes los entendidos de la relacin teraputica; que pone un limite simblico-el del conocimiento acerca de la psiquis humana- para mantener la distancia entre un sujeto sano y un sujeto enfermo, y en donde el equipo teraputico debe mantener esta distancia, sin embargo y a diferencia del discurso anterior, legitima la existencia de otras explicaciones para la enfermedad, no como un agregado de factores sino como un todo, para esto valida constantemente el modelo biosicosocial. Es interesante el continuo nfasis puesto en el saber de su discurso, lo que es clara la competencia discursiva frente a otros discursos de raz ms social o cultural. Elabora un discurso acerca de una personalidad adictiva que es anti-social y en donde lo social queda entredicho al catalogrsela de humanizadora pero no orientadora de acciones teraputicas sino de

descripciones acerca del entorno del usuario, donde se hace hincapi en la enfermedad como campo de accin de lo psicolgico. Es claramente el discurso que en mayor medida compite por el espacio propio, esto es evidente en especial, al acotar el discurso antropolgico y al orientar el discurso tcnico y al validar, en la dimensin operativa las intervenciones teraputicas que realizan los miembros del equipo. Es central en este discurso el concepto de patologa, aplicado tanto al individuo, como a la familia o al entorno social. Sin embargo implcitamente lo

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individual permanece como el reservorio de las explicaciones ltimas y de las soluciones a los problemas de los usuarios. Por otro lado para los propios usuarios, este discurso es un pilar que estructura su propia percepcin de su proceso teraputico individual.

El Discurso Tcnico:

Este se caracteriza porque confluyen en el una serie de conocimientos segregados de otras disciplinas y agregados en un todo coherente, cuya eficacia est dada por su especificidad en el tratamiento de las adicciones, a su flexibilidad en este campo y la experticia de quien lo maneja. Es el campo de accin privilegiado del Operador Teraputico, as como de los Educadores de Trato Directo y, en este caso, es compartido por la Asistente Social y la Antroploga de la C.T.A. Ubico estos ltimos en esta categora pues no poseen un campo propio de operacin, sus actividades complementan a las otras, ya sea para situar socioeconmicamente al usuario o para intentar completar una mirada de contexto sociocultural. Existe en este discurso un reconocimiento explicito de la competencia y subordinacin frente al discurso profesional, pero al mismo tiempo existe un constante cuestionamiento de dichos discursos en la esfera de lo pragmtico, que es la esfera que reclama de su competencia, es ah donde termina la capacidad de lo terico frente a la experticia que pueda desarrollarse en este campo. Y esto ltimo es, hasta cierto punto cierto, aunque los profesionales de la comunidad no lo reconocen abiertamente, su accin concreta, permite gran parte de la estabilidad en las relaciones sociales al interior de la comunidad, ya que debe lidiar con estados emocionales tan dispares como la frustracin, el enojo, la

tristeza o el simple aburrimiento. Aqu se regulan las cuestiones cotidianas como de quien es la responsabilidad de limpiar ese da, si corresponde o no levantarse

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ms o menos temprano, receptculo de las criticas de los usuarios a la comunidad y bisagra entre los otros discursos y el G.U. En este discurso existe un reconocimiento permanente de las limitaciones del adicto, en tanto un enfermo que ha perdido el control de su vida, y de las limitaciones del tratamiento que, desde su ptica, la expectativa realista se centra en lograr el no consumo. Hace hincapi en el manejo de normas y de los sentimientos negativos: como el de la frustracin que, desde este discurso, es gravitante en el proceso teraputico, as como los componentes biolgicos de la adiccin. El manejo de las normas, por ejemplo, es conceptualizado a travs de la idea del respeto, que se hace extensivo a todos los miembros de la comunidad. Sin embargo aqu suelen producirse ciertas fracturas, no es anormal que la

peticin de un usuario sea contestada negativamente para, desde este discurso, poder observar que hace con la frustracin lo que a su vez suele ser percibido por los usuarios como simple arbitrariedad. Una de las primeras quejas que llev a re-plantearse la forma en que el E.T se relacionaba con el G.U, dice relacin con el hecho que estos ltimos entendan que cuando se les convocaba a una reunin de la comunidad era para recibir alguna reprimenda, ya sea por una escoba perdida, algn vaso roto, o algn otro material daado o faltante, nunca para conocer su opinin acerca de la marcha de la comunidad.

El Discurso Poltico social:

En este se renen las explicaciones, tanto individuales como grupales del E.T, respecto a un amplio espectro de fenmenos sociales y culturales; estas explicaciones se encuentran siempre presentes y suelen ser explicitadas en

relacin a los procesos teraputicos que viven los usuarios. Estas explicaciones compiten entre si, y son revisadas y re-situadas constantemente, tanto al interior del E.T como entre el E.T y el G.U. Estas explicaciones cuestionan el modelo econmico social imperante y la gobernabilidad poltica del mismo, se plantea una

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posicin crtica respecto al modelo, en el sentido tambin de proporcionar al usuario elementos, no slo para comprender su adiccin, sino para ser crtico respecto a una sociedad que no esta preparada para acogerlo. Donde tanto usuarios como equipo deben reconocerse como parte de un sistema social mayor, que culturalmente acepta ciertas drogas en contradiccin con otras que son ilegales y en donde la familia es daada por el sistema social. Se acepta s el rol funcional que cumple la comunidad teraputica respecto al status quo, aunque la poltica social est siempre en cuestionamiento por la precariedad de la misma y la irrealidad de las mismas frente a los xitos macro econmicos que se publicitan. Incluso al tratar el tema de la adiccin en ciertos grupos especficos de edad, como los adolescentes, se manifiesta la importancia que tiene las exigencias sociales a los que viven sometidos los jvenes hoy da. Estas conversaciones entre el E.T y el G.u suelen ser extensas aunque francamente hegemonizadas por el E.T, sin embargo, al tratar estos temas con los usuarios emergen prismas conservadores que se evidencian en el etiquetaje de resentimiento social para referirse a eventos de la historia vital de algunos usuarios que los ha llevado a tomar una postura anti-sistmica, aunque muchas veces no posee la coherencia de un discurso poltico convencional, estas posturas son devaluadas por medio de estas etiquetas. Entonces mientras las posturas del E.T resultan coherentes, las de los usuarios quedan enmarcadas en su adiccin, no se considera que toda crtica supone, en algn momento, la superacin de la situacin existente por la construccin individual y colectiva de opciones de mejor factura. La idea de un mundo social esttico, que no cambia y no se transforma posee mucha fuerza al interior del E.T, un mundo que permanece inalterado frente al consumidor rehabilitado, supone que este debe desarrollar una mayor tolerancia a la frustracin esta estrategia, que indudablemente es pertinente en relacin al tratamiento, tiende a ensombrecer dos aspectos de la realidad; en primer lugar la sociedad no es algo que este fuera del individuo, no es una entidad separada de el, las representaciones sociales y culturales que le dan sentido al mundo se encarnan en el individuo, se internalizan dira Vygostky, y es por medio de este

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que dichas representaciones continan circulando en la cultura, es ms, los procesos de individuacin excesiva con perdida de identidad social derivan en sociedades altamente inestables en lo psicosocial; en segundo lugar las sentencias del tipo no hay nada que se pueda haceras son las cosas cierra la puerta a la integracin del usuario a procesos de cambio social de mayor envergadura, cuestin que es del todo posible si se considera que la identificacin de los individuos con objetivos sociales orientadores respecto al presente y al futuro posibilita un menor dao respecto a eventos sociales traumatizantes.80 En ltimo termino la propia evolucin de la especie como animales gregarios, nos demuestra como el xito de los individuos y la salud sicolgica de los mismos, se encuentra directamente relacionado con las respuestas que las sociedades son capaces de elaborar acerca del lugar e importancia de estos en el entramado colectivo. En general el G.U posee una visin bastante crtica de la sociedad chilena, aunque no se expresa polticamente, sino ms bien como apetencias acerca de la humanidad, como la intolerancia para con el adicto, o para con las minoras, desde esta mirada es que la comunidad es vista como un espacio de ensayo de cmo debera ser la sociedad. En cuanto al Modelo Biosicosicial y otros Modelos existe una aceptacin explicita e implcita del modelo biosicosocial, aunque las interpretaciones de ese modelo se encuentran sometidas a constante revisin, por un lado, cada uno de los miembros del E.T realiza sus propios

nfasis en el modelo, a su vez el E.T como grupo opera desde una lgica Psicosocial, marginando las explicaciones mdicas aunque en los discursos esta sea central. Se evidencia s, que este modelo adoptado no siempre representa lo que el E.T realiza, falta la construccin propia, la teorizacin propia. En otros orden de cosas existe una crtica constante a otros equipos de intervencin social, esto, cumple la funcin de demarcacin de identidad entre, un nosotros que aplicamos correctamente el modelo y un ellos que no lo hace. O en donde no existe ejercicio de la autoridad sino del autoritaritarismo. Los usuarios
80

Riquelme Horacio. 1987. Ensayos Psicoculturales.

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que han tenido experiencias de tratamiento en otras instituciones sealan que en primer lugar, no exista la concepcin de que se trabajaba con personas y de que existen diferencias entre adictos, y por lo tanto todo consumo de drogas deba ser suprimido. Por lo que el espacio teraputico se recuerda como una pugna constante por hacerse de un lugar, tanto que en algunos casos recuerdan que al salir del tratamiento se sentan peor que al comienzo del mismo. Estos discursos compiten y disputan espacios a propsito del como abordar las relaciones con el usuario y en esto el discurso psicolgico y el

discurso tcnico son centrales, ya que por un lado orientan respecto al como abordar dicha relacin tambin sealan aquello que es necesario y/o deseable conocer acerca del usuario. Aquello que es necesario conocer acerca del usuario se corresponde con una amplia gama de aspectos de la vida del individuo, pero estos son susceptibles de ser agrupados en lo que he llamado tpicos o ejes temticos. Sobre estos ejes temticos se estructura la relacin teraputica que se establece con el usuario y devienen, no slo de las experiencias y percepciones del individuo, sino de las formas en que, los citados discursos, han interpretado la realidad.

El Nivel de los Ejes Temticos

El entablar una relacin teraputica supone que el terapeuta y el E.T podrn, mediante el discurso y el comportamiento del usuario, colaborar y orientar al usuario para poder poner en relevancia las causas o circunstancias que provocaron su dolencia81. El equipo teraputico, a travs de las coherencias e incoherencias en el discurso del adicto y la relacin de este discurso con el comportamiento y actitudes del mismo intenta que estas fisuras comportamentales y discursivas se hagan visibles para el usuario para ello, en las terapias individuales y grupales, en los talleres y otros espacios de la comunidad concentra en los siguientes ejes temticos: se

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La Reconstruccin de la Historia de vida del Usuario.

Se intenta una reconstruccin del pasado y presente del individuo, tanto a nivel familiar como social, partiendo desde la niez en que, obviamente el usuario no posea ningn control sobre aquello que estaba viviendo, hasta llegar a la adolescencia y la adultes donde culturalmente suponemos que el sujeto es capaz de decidir su lugar y posicin en los eventos que le toca vivir. Es imposible narrar adecuadamente los relatos que he escuchado, la rabia o la tristeza que suscitan en una persona, como se puede graficar el estar ah?, rememorando el relato de un joven que el tribunal de menores haba derivado a la comunidad, y que siendo muy nio su propio padre haba intentado asesinarlo con un hacha y luego lo haba arrojado a un canal que pasaba cerca de la mediagua?; o haciendo referencia a la historia de un hombre cuyo padre obligo a toda la familia a vivir encerrados en una sola pieza de la casa porque en sus borracheras era imposible no intentar esta mnima proteccin? O debo recordar la historia de un hermano que se suicida en el patio de la familia. Recuerdos de estas personas que etiquetamos como adictos, como usuarios para poder distanciarnos del dolor. El relato que reconstruye el usuario es contrastado, en lo posible, con los relatos de sus familiares o amigos acerca de los mismos periodos, en especial aquellos que se muestran como de mayor incidencia en la conformacin de la personalidad del mismo. Se espera reconocer los hechos vitales que son significativos en la vida del usuario, significativos en el sentido de si son facilitadores o obstaculizadores del proceso teraputico. Esta historia vital que explicara las carencias que hoy se manifiestan y que comienza en la niez, para poder aceptar el como se dieron las relaciones familiares y sociales, es decir, para poder aceptar el abandono como aquello que nos toc, no ms, para poder reconciliarte con el pasado de golpes, abandono, mentiras o carencias. En la prctica, estas historias de vida son rescatadas por los miembros del E.T a travs del dialogo con los usuario pero no es sistematizada adecuadamente de tal suerte que forme parte
81

Florenzano, Ramn. 1991. Tcnicas Psicodinamicas. Editorial universitaria, Santiago de Chile.

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del diagnostico del usuario. As mismo la historia familiar es considerada pero no sistematizada por lo que, hasta cierto punto, la historia de vida como herramienta teraputica no es completamente utilizada. Desde los usuarios esta es expuesta en el valor de lo vivencial, ms all de si esto tenga o no un valor teraputico, existe una necesidad evidente de entregar el relato de sus vidas, ya sea como una sucesin de ancdotas, que incluyen eventos terribles y violentos o, en el caso de aquellos que han madurado ms su condicin, como una bsqueda constante del porqu las cosas fueron como fueron, una pregunta que por cierto tiene sentido, cuando se escucha que la infancia ha sido un largo camino de dolor; por supuesto, hay quienes tienen historias distintas pero en todas se encuentra la total desproporcin entre la

desproteccin del nio y el poder de los padres que o no lo utilizaron en absoluto o la llevaron a extremos patolgicos.

La Autoconciencia del usuario.

Aqu los esfuerzos del E.T teraputico se centran en torno a conocer cual es la imagen que el usuario tiene de s mismo y, en menor medida, cual su relacin percibida con el entorno. Indudablemente todos poseemos una representacin mental acerca de quienes somos y cual es nuestra posicin en el mundo, una suerte de auto retrato que a la vez es un mapa de navegacin para enfrentar la geografa social y cultural. En este esfuerzo el E.T puede detectar, por ejemplo, aquellas elaboraciones cognitivas que obedecen a trastornos de la personalidad, pero la funcin primordial de este empeo obedece a la idea de establecer si el usuario se ve a s mismo o no como un enfermo, como un adicto. Esto que puede parecer de Perogrullo es esencial en el tratamiento, ya que las respuestas a las preguntas soy un adictoestoy enfermo? Pueden retardar un proceso teraputico, estancarlo o clausurarlo definitivamente. En la terminologa en boga la existencia de la conciencia de enfermedad posibilita que el usuario re-signifique los eventos de su historia vital desde un ser otro, es decir, un adicto. El

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reconocimiento de este yo, que es adicto, reclama una explicacin distinta de los eventos de vitales de las que, hasta ese momento, se haba dado el sujeto, lo que posibilita la elaboracin de un antes y un despus, un limite cognitivo que supone la reconstruccin de las representaciones acerca de si mismo y del entorno, reconstruccin cognitiva que supone un proceso de aprendizaje acerca de los limites y posibilidades que ofrece convertirse en un adicto en abstinencia. Desde los usuarios existe algn grado de elaboracin en esta dimensin respecto a su adicin. Este se expresa en el relato de eventos dolorosos, eventos que les sealan un momento o momentos en que se encontraban en el lmite emocional, conductual y cognitivo, donde el yo no llega a ser identificado como un adicto sino como una persona que realizaba determinadas acciones que, la propia persona reprobaba y que, al mismo tiempo, no se explicaba completamente.

Existe aqu una suerte de distanciamiento de las acciones propias, en tanto no son asumidas como propias. Estos relatos terminan constituyendo una suerte de anecdotario del usuario pues, sobre todo al inicio del tratamiento, parecen referirse a un pasado remoto en que el despertar de una borrachera ocurra en una unidad de psiquiatra o en una comisara, larga lista de aventuras bohemias, al limite del delito y a veces en medio de el. Impresiona escuchar a un joven que sonriendo me dice que una vez debi ayudar a un amigo al que otro sujeto golpeaba y para ello atropell con su automvil al desconocido y todo esto en un vehculo ajeno. Desapariciones, escapadas, peleas, heridas, robos, traiciones y una lista interminable de eventos en que a relacin entre aquello que hago, el consumo adictivo y sus consecuencias, y las decisiones que se toman en torno a este consumo se

encuentran obscurecidas por la idea de lo casual, de lo azaroso. El consumo adictivo, junto con esta larga lista de accidentes, eran ms bien cosas que ocurran, as por pura sumatoria de accidentes, que acciones que se decidan.

Estimular estos relatos para hacer evidente la relacin entre consumo y decisiones personales es una parte importante del trabajo del E.T, as que este actividad es estimulada y uno puede encontrarse con ellos, no slo en una sesin de terapia,

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sino mientras vemos un partido de ftbol, preparamos la cena, discurrimos acerca de cine, y hasta los temas ms triviales pueden dar lugar a que un usuario ponga en circulacin otra ancdota ms, otro accidente el cual por cierto, como miembro del E.T, debe interesarte. Por supuesto esto no implica que no puedas hacer juicios acerca de lo que escuchas, sino que debe existir cierta disciplina, cierta disposicin a escuchar historias vitales con las que puedes sentir una profunda empata o un gran rechazo, pero ambos sentimientos deben ser

controlados, lo importante es mantener el inters por el relato en s, entenderlo como otro dato que permite decir algo ms o menos acertado acerca del usuario y sobre utilizarlo en el tratamiento, pues cuando el usuario manifiesta con demasiada prontitud su recuperacin entonces se puede echar mano a estas historias para recordarle al otro porque est en rehabilitacin o como aquello que argumenta forma parte de una larga serie de argumentos errados.

Las Identidades Sociales del Usuario.

Este se encuentra en directa relacin con el eje temtico anterior, en realidad se trata ms de un efecto dado por el nfasis puesto en de terminar quien es el usuario, ya que la autoconciencia del individuo se encuentra mediatizada por los roles y status que ocupa dentro de la sociedad y la identidad que construye respecto a estas categoras, se es adicto, pero tambin se es hijo, padre, trabajador o empresario, mujer u hombre, heterosexual u homosexual. En este sentido es que se intenta reconocer cual es la posicin en la que ubica el usuario respecto a la sociedad y en especial respecto a los acontecimientos que tienen lugar en esta, y cual ha sido la participacin del usuario en los mismos. A modo de ejemplo, los acontecimientos polticos nacionales son analizados, no tanto desde su valoracin prctica o desde su justeza ideolgica, sino desde la posicin del usuario respecto a las mismas. Es aqu cuando el tratamiento muestra su carcter esencialmente dialgico, ya que ninguna postura es condenada, ni aprobada per se por el E.T, sino que este debe desarrollar un alto grado de tolerancia, con esto

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no pretendo decir que no se expliciten las posturas de los integrantes del E.T, muy por el contrario, de hecho esto se realiza constantemente, en tanto que es un imperativo teraputico y tico para evitar el falseamiento de la relacin teraputica, se intenta esclarecer quienes y desde que punto de vista estn construyendo una relacin. En el cruzamiento de estos tres ejes temticos se procura un acercamiento a las construcciones-mundo del usuario, es decir, a la red de significados socialmente construidos e internalizados por el individuo que orientan su accionar. Dicho acercamiento picosocial, como ya expuse, intenta encontrar las inconsistencias discursivas del usuario para ponerlas sobre la mesa, en esencia la relacin teraputica que tiene lugar en la C.T.A se construye en los discursos que estn puestos en juego y es en el lenguaje donde se rastrean las construcciones-mundo de los usuarios y es primero en el lenguaje donde se rastrean y experimentan los cambios. El uso, por ejemplo, que hace el usuario de los tiempos verbales es un indicador si la identidad que se ha construido el individuo se ha modificado o no. Un ejemplo de esto, que ocurre con mucha frecuencia en la comunidad, se produce cuando un usuario que lleva dos o tres semanas de tratamiento se refiere a su consumo como algo que haca, frases como cuando yo jalabacuando tomaba crean una distancia temporal con la adiccin, lo que puede llevar al usuario a cerrar ese capitulo sin ninguna reflexin. Es entonces cuando el Operador teraputico o el psiclogo, o algn miembro del E.T, debe contribuir a re-situar estas distancias. El tratamiento de las adicciones pretende abrir procesos teraputicos, es decir procesos cognitivos de

reconstruccin de la identidad del individuo, estos deben obedecer a ciertos criterios de objetividad, es decir, de coherencia-incoherencia discursiva y comportamental y donde la competencia discursiva es esencial, no se pierde de vista el carcter polisemico del lenguaje que, por un lado posibilita la construccin de realidad, pero tambin evidencia las ambivalencias discursivas que encierra. De hecho una sesin de terapia, es un intento constante por reducir la ambivalencia discursiva, tanto del terapeuta, como la del o los usuarios.

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La Dimensin Operativa del Tratamiento

Evidentemente, en el accionar del E.T

se encuentran implcitos los

discursos a los que me he referido anteriormente y que se despliegan sobre los ejes temticos que he sealado; ahora bien este accionar concreto o dimensin operativa se realiza en dos niveles. Un primer nivel ms general que denomino de las Operaciones Generales y que engloba la delimitacin del espacio fsico a utilizar por los usuarios y el E.T; la administracin del tiempo y el establecimiento de una normativa acerca de los comportamientos aceptados para el G.U como para el E.T. Un segundo nivel lo constituye el de las Intervenciones Teraputicas, que son las acciones especificas llevadas adelante por el E.T en atencin a los discursos de los cuales son portadores, de su rol y status dentro del equipo teraputico y de la calidad de las relaciones teraputicas que ha logrado construir con el G.U o con un usuario en particular. Ambos niveles obedecen a la premisa de que toda accin llevada adelante por el E.T o por algunos de sus miembros respecto a un usuario en particular o respecto al G.U debe poseer un sentido teraputico, es decir, debe contribuir de una u otra forma a potenciar el proceso teraputico del usuario. Esta idea de que toda accin o discurso dentro de la comunidad teraputica debe poseer un sentido ligado al tratamiento, ha sido una de las cuestiones ms controversiales para los usuarios, Qu sentido teraputico puede tener transportar y picar lea?, Qu sentido teraputico puede tener hacer el aseo cada da? En realidad esta cuestin no tiene una respuesta simple, para algunos usuarios estas actividades rutinarias resultan teraputicas, en especial, para aquellos cuyo reloj biolgico ha sido fuertemente alterado por el consumo, es decir, donde dormir de da y consumir de noche se haba transformado en el quehacer diario, pero en otros usuarios, que haban mantenido trabajos u otras actividades en forma constante no resulta igualmente clara su utilidad. Junto con lo anterior era claro que de esta manera se mantiene al usuario ocupado y a veces bajo el eufemstico nombre de actividad conductual se esconde la necesidad de mantener el recinto aseado ms que otra cosa.

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En esta dimensin la nocin de respeto, en la construccin de la relacin teraputica, se hace evidente no slo como un imperativo institucional sino cultural, especialmente en la relacin usuarios-educadores donde existe una mayor simetra de la relacin, tanto por la cantidad de tiempo que pasan juntos como por la extraccin de clase que es muy similar, aqu existen gestos, bromas, alusiones que mantienen vigente esta nocin. Una ves pa los vio reza el dicho o la escurra es gratis son sentencias que circulan en momentos tensos y que aluden a la necesidad de mantener este orden donde se guarda la distancia entre unos y otros. Por supuesto que en la medida que la relacin se prolonga en el tiempo crea vnculos afectivos que facilitan el diario vivir, sin embargo, nunca se pierde esta idea central que, mal que mal, constituye la primera pugna entre el E.T y cada nuevo usuario que llega a la comunidad.

Nivel de las Operaciones Generales

a) Los Comportamientos Aceptados: Como ya he sealado anteriormente al ingresar un nuevo usuario a la comunidad, se le informa acerca de sus derechos y cual es el comportamiento esperado en la comunidad,
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para ello debe firmar un

acuerdo operativo y un contrato teraputico donde se establece explcitamente la normativa institucional. La idea de respeto seala el reconocimiento del otro como un interlocutor valido, al que nos dirigimos de acuerdo a las pautas de comportamiento socialmente aceptadas y al entendimiento que existe en nuestra cultura acerca de este concepto, esta precisin la realizo en atencin de que las relaciones que se han logrado construir en la C.T.A no se excluyen el humor y la chanza (la consabida talla) como tampoco se pueden excluir los momentos emocionalmente cargados y sumamente complejos de manejar si esta nocin no operara como un soporte en las relaciones que entabla el G.U y el E.T. Ms difcil que pasar la noche con los usuarios residentes, es la maana, el educador es el

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primero en levantarse, luego debe asegurarse que todos sin excepcin se levanten y tomen desayuno dentro del horario de la comunidad, sin embargo, Qu hacer si alguien no quiere levantarse? Hace mucho fri, o simplemente tengo sueo, el educador debe- en el lenguaje del E.T- confrontar al usuario, exigirle que se levante, que respete las normas, y por cierto no atender a los argumentos del usuario pues las cosas son del modo que el E.T le seala y no de otra forma. Desde el E.T existen una serie de explicaciones acerca del uso de la autoridad y constituye un discurso que se sita, bsicamente, al interior del discurso tcnico aunque no es exclusivo de este, sino que cruza todos los discursos pero si es de su competencia operativa. La autoridad en la relacin teraputica parte de una consideracin bsica: el usuario no ha podido controlar su consumo y necesita o quiere hacerlo y para esto necesita del E.T. Entonces desde el momento en que es el E.T quien posee el conocimiento y la experticia para llenar esta necesidad del usuario es que se hace con el control de la situacin. El usuario, cede su libertad, para ser asistido por otros. Donde el usuario acepta esta correlacin de poder del E.T. As la autoridad del equipo es ejercida en todo momento. La aceptacin de esta situacin quizs es la primera prueba que debe pasar el usuario. Cuando sostengo que ejercicio de la autoridad es permanente, no se piense en una institucin represiva y sancionadora respecto a todas las conductas, sino al hecho que esta autoridad se encuentra siempre presente, por ejemplo, el horario funciona como un mecanismo de control permanente al normar el cuando y el que hacer del usuario. De todos los usuarios que conoc en mi trabajo, slo uno de ellos manifest con absoluta claridad el entendimiento de esta situacin, es decir, comprenda que encontrarse en la comunidad no era una perdida de la libertad sino que consista en hacer uso de esa libertad para cederla a un equipo profesional y tcnico cuya meta era colaborar en su proceso teraputico, pero en este caso se trata de un usuario que ya haba estado en tres instancias distintas para rehabilitarse, haba sido atendido en forma privada, luego internado en una
82

Ver Anexos N 1 y N 2.

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clnica y luego en otra comunidad teraputica, por lo que este era su cuarto intento, as es que comprenda bastante bien cuales eran los limites de esta relacin; pero en su mayora los usuarios suelen sentir que son obligados a permanecer en el tratamiento, de ah que se resistan a cumplir con las

responsabilidades que se haban acordado al inicio del tratamiento, esta resistencia no es abierta, tiene ms que ver con pequeos retrasos en los tiempos de ejecucin de las tareas o el no realizarlas todo lo bien que podran y, en realidad, las consecuencias de ello dependen ms del equipo teraputico que del usuario. Recuerdo que al comienzo, esto me molestaba mucho, senta que era algo personal y me torn rgido con respecto a las normas, un fierro deca jefe, con el tiempo pude cambiar esto, ya que los propios usuarios me lo hicieron ver, dej de prestarle la atencin excesiva que le haba dado a estos asuntos y la relacin mejor ostensiblemente. Es a travs de estos pequeos, pero significativos ajustes que el E-T de la C.T.A se plantea un modelo democrtico de relaciones teraputicas considerando incluso, que lo democrtico es en si mismo, un ejercicio de autoridad. En el sentido que las cuotas de poder de uno y otros no se pierdan o se desvirten. La nocin de lo democrtico se abri paso hacia el concepto de la co-construccin del tratamiento. La co-construcin comprendida como la negociacin permanente con el usuario acerca de los temas y objetivos que l esperaba del tratamiento. En el entendido que existen metas teraputicamente aceptables para el E.T a travs de estas metas aceptables se espera mostrar quien tiene el control de la situacin. Este proceso fue difcil de conceptuar para el E.T, aunque no lo fue tanto en la prctica, quizs porque las percepciones del E.T acerca del usuario despertaban recelos que no se manifestaban explcitamente pero que implicaban una pregunta como manejar a este que manipula dentro de un proceso como el de la co construccin?. El E.T reconoce s que la dinmica se fue dando en atencin al perfil de los usuarios y al modo en que estos se posesionaron del espacio, aunque an no saca las conclusiones metodolgicas de este proceso. Debe destacarse la flexibilidad del E.T para con estas pugnas de poder, que ha actuado validando al usuario como

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persona, de esta forma se han mantenido relaciones no confrontacionales y tremendamente humanas en absoluta contradiccin con las elaboraciones conceptuales del E.T. Esto obedece a elaboraciones pre-existentes en cuanto al tratamiento, relacionadas con problemas de orden historico-cultural. Desde el G.U las concepciones acerca de la autoridad son dispares algunos de ellos, aunque acepten explcitamente esta autoridad del E.T, no aceptan las limitaciones de su situacin como limitaciones libremente contradas y, aunque se les hace hincapi en que siempre y en todo momento tienen la libertad de renunciar al tratamiento, sienten que se encuentran prisioneros, mientras para otros la relacin de autoridad no representa un problema y su existencia asimtrica es aceptada Lo que es contradictorio con la percepcin del E.T acerca del usuario. Lo que representa un problema para este tipo de usuario, ya que el comportamiento del primero afecta con mayor rapidez y de manera ms visible la relacin E.T-G.U, s se critica el que esta autoridad sea visible en todo momento, y no slo cuando debe ser aplicada. En este sentido es que la idea de co-construccin calo profundamente en los usuarios, a partir de la nocin que podran contar con un mayor control de los procesos dentro de la C.T.A existiendo un desfase, ya que la percepcin de los usuarios es que esto se estaba dando y, el E.T al conceptualizarlo como coconstruccin esperaba darle un vamos, un desde ahora. Desde la perspectiva de los usarios esto ocurri as por la dificultad de parte del E.T para desprenderse del ejercicio constante de la autoridad. De hecho recuerdo que al comienzo de mi trabajo, dado lo empapado que estaba de las concepciones de los miembros del equipo que poseen mayor experiencia, consideraba que las horas en que los usuarios no estaban realizando alguna actividad prescrita por el horario, se encontraban inactivos, esto incluso lo describ en el cuaderno de campo como horas muertas, es decir, al principio no consideraba la dinmica social que se estaba produciendo entre los usuarios mientras tomaban mate y jugaban a las cartas, o cuando salan al patio en grupos de dos o tres a fumar un cigarrillo. La ventaja que los usuarios le ven a este modelo de la co-construccin es la cuota de poder que para ellos implica, pero tambin, como lo expres un usuario, el

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gasto de energa colectiva es llevado al mnimo. De hecho en algn momento un usuario planteaba establecer una especie de asamblea de la comunidad para tratar diversos tpicos. Su idea no prosper. En atencin a lo expuesto es que el usuario deber reconocer:

a) La delimitacin del Espacio Fsico: Dadas las condiciones de habitacionales de la comunidad83 a los usuarios se les reconoce como su espacio natural de accin el primer piso de la C.T.A, ah realizarn sus actividades diarias, ya sea si se encuentran en el plan ambulatorio o en el plan residencial. El segundo piso, lugar de acceso a la comunidad, es el espacio del E.T. Los usuarios pueden ocupar, en horarios pactados entre el G.U y el E.T, estas dependencias en especial cuando algn miembro del equipo los convoca a alguna actividad especfica. La delimitacin especial acta como frontera simblica entre unos y otros y acta como un elemento estructurante de las relaciones asimtricas entre el G.U y el E.T. Un miembro del equipo puede cuestionar la presencia de un usuario (s) en la sala de reuniones pero los usuarios no pueden cuestionar la presencia de este en el primer piso aunque, a travs del humor y la irona, ratifican su dominio del espacio. b) La administracin del tiempo: A travs de un horario84 claramente delimitado, tanto el G.U como el E.T, regula las ocupaciones a las que estn dedicados y el nmero mnimo de actividades comunes. Por la misma imposibilidad reconocida de estar todo el da en terapia Se supone que la divisin del tiempo, y la fijacin de actividades formales e informales al interior de la C.T.A cumple un rol teraputico hacia el usuario, pero no existe una informacin fluida entre uno y otro miembro del equipo respecto a los resultados de las actividades que emprende cada uno de ellos, especialmente evidente en los talleres, con lo que fcilmente un usuario puede perder el hilo conductor entre uno y otro, cuando lo hay. Aunque cada

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Ver Anexo N3

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actividad es registrada en fichas, en ellas se seala el objetivo de la actividad, la descripcin de la misma, y las observaciones respecto al comportamiento, comentarios y/o estado de nimo de cada uno de los usuarios. De la misma forma la actividad diaria es registrada en la bitcora, un cuaderno de novedades que llevan los educadores y que cumple una funcin un poco ms amplia que las fichas, pues en el, se registran no slo las cuestiones relacionadas con los usuarios, sino con todos aquellos eventos a los cuales se debe poner alguna atencin: falta azcar, comprar el Lunesse termin tal la clorpromazinallam la psiquiatrallamaron por telfono al director. Comentarios como esos adornan las paginas de este cuaderno; en todo caso tanto las fichas como la bitcora no llegan a constituirse en herramientas consistentes del trabajo teraputico esto porque, por ejemplo, no son vueltas a revisar para integrar su contenido a la evaluacin de un usuario o tampoco se las considera a la hora de emprender una actividad con los usuarios, de tal forma que se evite repetir algunas formulas que no han dado resultado o insistir en aquellas que si han resultado provechosas.

Nivel de las Intervenciones Teraputicas

Dentro del E.T las intervenciones corresponden a una serie de acciones llevadas a cabo con respecto al G.U o de un usuario en particular, estas cubren eventos que forman parte de la vida diaria de la comunidad y que se encuentran explicitados en el horario de la misma, como tambin sucesos especficos que pueden variar mucho en su contenido y contexto. Una intervencin es una terapia, pero tambin lo es una conversacin con un usuario acerca de su estado de nimo, la mediacin que se realiza para lograr el entendimiento de dos usuarios, una reunin de la comunidad para zanjar una cuestin organizativa, o la reunin nocturna con los usuarios a propsito de los eventos del da (el cierre). La intervencin es, en realidad, un concepto general que encierra distintos tipos de

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relaciones que se estructuran al interior de la institucin y que se activa de acuerdo a las circunstancias, donde estas son ledas en consonancia con la lgica del tratamiento. Una conversacin acerca de deportes, entre el G.U y un miembro del E.T, puede transformarse en una intervencin si este ltimo considera que el comentario de un usuario revela, consiente o inconscientemente, un aspecto de la personalidad adictiva del usuario que es necesario poner en evidencia. Se debe comprender que el E.T observar y escuchar atentamente al usuario, ya que cada detalle de su comportamiento es situado dentro de los discursos del E.T, yo vivo en el detalle seala un miembro del equipo, para referirse al constante examen al que es sometido el usuario. Lo anterior es especialmente intenso durante el periodo de ingreso del usuario y durante aquellos periodos en que este se encuentra molesto o ansioso. Como contrapartida, los miembros del E.T no slo deben prestar atencin al discurso de los usuarios sino al suyo propio junto con el cuidado de los aspectos relacionados con la quinesia y la proxemia, esto implica que los miembros del E.T deben ser capaces de poner atencin al lenguaje corporal: la forma de entrar o salir de un espacio debe ser coherente con el clima presente, la forma de sentarse, de mirar, de estrechar las manos, etc. En todo caso, dado la enorme diversidad de eventos que pueden suscitarse, he clasificado las intervenciones en dos grupos:

a) Intervenciones Teraputicas de Contexto: Con ellas me refiero a las acciones emprendidas por el E.T de acuerdo a necesidades

circunstanciales, ya sean normativas, relacionales, afectivas, etc. b) Intervenciones Teraputicas Reguladas: Estas engloban a las actividades fijadas en el plan de tratamiento de los usuarios y se corresponden con los distintos discursos que circulan en el E.T. Estas actividades son: Terapia Individual. Terapia Grupal. Talleres.

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El conjunto global de intervenciones teraputicas, en tanto acciones orientadas por un discurso general acerca de la salud-enfermedad, y por los discursos particulares que los sustentan le permiten al Equipo Teraputico, construir la relacin teraputica.

La Relacin Teraputica

Si bien la relacin teraputica es una relacin socialmente asimtrica, se parte de la conviccin de que no es posible de llevar adelante sin que el usuario explicite sus necesidades y deseos. Aunque la relacin teraputica se enmarca dentro de las nociones de salud-enfermedad, es indudable que en esta relacin, el terapeuta tambin deposita su propia historia vital, as como sus emociones y expectativas. En primer lugar su historia vital sirve como un espejo para poder sostener la empata necesaria con el otro, esto es especialmente intenso en la comunidad, pues al menos una parte del E.T son adictos en abstinencia y, en este sentido, los usuarios sienten que pueden ser comprendidos de una forma que remite a la experiencia de estos miembros del equipo. De esta misma forma existen historias vitales de los usuarios que parecen un eco de la tuya y con ello se crea la expectativa acerca de los posibles logros del usuario. Esto, para la perspectiva del E.T , es una relacin que entraa peligros, estos son cognitivo emocionales, pues puede llegar a identificarse en demasa con el asistido perdiendo de vista las posiciones que cada uno ocupa en la relacin. No es amistad, no somos amigos de los usuarios, nos repetimos constantemente y est premisa debe ser clara. Tan clara que puede llegar a ser una regla muy dura. En una ocasin escuch durante horas cada uno de los problemas de un usuario, y a cada uno intentaba responder con una solucin, un consejo, una palabra de animo, al trmino de la conversacin me dijo que yo era su amigo, en esas horas haba visto como un hombre adulto desenreda su vida y llora por toda una vida de equvocos, culpa y remordimiento, lo mir y le dije que no era su amigo. No podra explicar la forma en que me vio, su soledad pas a ser completa, desorientado

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continu llorando un largo rato, cuando se calm le explique cual era mi papel, que la vida, la vida real esta afuera, que afuera de la comunidad tendra amigos nuevamente. La forma en que el equipo enfrenta situaciones de esta naturaleza se designa tcnicamente como auto cuidado este, en la C.T.A, se realiza a travs de las conversaciones entre los miembros del E.T. En estas conversaciones se vierten las emociones que nos provocan los usuarios y en esto el humor para enfrentar situaciones cuya carga emocional es muy intensa es esencial. Construir una relacin teraputica es posibilitar que tanto unos como otros puedan abrir sus emociones y expresar sus ideas, en el entendido que esto ocurre en un espacio delimitado (la comunidad) y posee un propsito definido (la rehabilitacin del usuario). Pero construir dicha relacin implica que al mismo tiempo se prste atencin a la construccin de la Distancia Teraputica. Al referirme a la distancia no slo hago evidente las diferencias de rol y estatus entre el E.T y el G.U, sino que tambin intento sealar la asimetra de dicha relacin en su aspecto simblico. El prestigio y autoridad que significa en un sentido muy amplio el conocer. Este posibilita que un mismo evento posea significados distintos y hasta dispares; si un usuario relata un hecho puntual acerca de su consumo, en general, este posee un valor: ser un indicador de su condicin de enfermo; si un miembro del equipo relata un hecho similar este un indicador de la posibilidad de superacin de la adiccin, es ejemplificador de un futuro posible, cumple la funcin de un relato arquetpico: la superacin del individuo comn sobre circunstancias extraordinarias. Si la relacin fuese simtrica ambos relatos tendran el mismo valor simblico, ambos podran ser encapsulados en la ancdota o, a lo sumo, como hecho traumtico. La racionalizacin de esta asimetra, por parte del E.T, se realiza a travs de los dilogos entre los miembros del equipo donde la diferencia, es decir la ausencia de adiccin o de consumo, es constantemente explicitada con el fin de preservar esta distancia teraputica que separa a unos y otros. De hecho cuando un usuario olvida esta distancia se le recuerda muy rpidamente que l se encuentra en el papel del consumidor mientras que nosotros somos los que le

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asistimos. La anulacin de esta distancia supondra, desde el discurso psicolgico, la existencia de la Transferencia y Contra transferencia, que bsicamente sealan la identificacin del terapeuta con el usuario, de tal suerte que sus temores, ansiedades y expectativas son reconocidas en el otro, y lo mismo ocurre a la inversa, as terapeuta y usuario se identifican como un igual, es entonces que los relatos de uno y otro pasaran a tener el mismo valor simblico. Esta distancia es flexible, ms an cuando se plantea una mayor simetra en las relaciones (coconstruccin). Desde la percepcin del equipo esto es ms peligroso cuando consideramos como es conceptualizado el adicto, esto es: el chiquillo, del cual se espera que en un primer mes al menos no consuma para negociar las metas personales del usuario tanto las que ataen al tratamiento como las que no. El establecimiento de metas es primordial en la construccin de esta relacin y que la distingue de otras relaciones, pues en realidad, se trata que un grupo humano: el E.T que vela o intenta velar porque un individuo (el usuario) cumpla con metas que son personales, y en este sentido, es que se vuelve a validar al individuo, pactando una suerte compromiso para la accin, donde el equipo intenta ver las potencialidades del sujeto. No olvidndose de quien se trata es un asunto constante en el tratamiento, desde la ptica de que el E.T representa a los individuos sanos que no han fracasado en la construccin de sus proyectos de vida. Esta insistencia radica en la idea que es en el defecto, en la carencia sobre la que se debe trabajar. Se trata con un individuo enfermo, sus capacidades, sus habilidades y destrezas no relacionadas con la adiccin, no estn puestas en

juego en la relacin teraputica, se encuentra obscurecidas, a tal punto que no se las considera como las dos caras del mismo proceso. Este es uno de los peligros del lenguaje y de las construcciones culturales que se pierden de vista para el equipo. El temor a ser manipulados por el usuario, a que se desvirtu la relacin teraputica entra en contradiccin con la racionalidad puesta en juego en la dimensin ideolgica del tratamiento. En el caso de los adolescentes esto es ms patente, pues la asimetra es mayor, repitindose conductas patriarcales que

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replican el modelo familiar-social pero no permiten que el adolescentes vivencie la relacin como distinta. El G.U acepta su posicin en esta relacin, en el sentido de ser guiados, hacia una meta, a travs de la experiencia del E.T y en esto, es altamente valorado el hecho que, al interior del E.T, existan adictos en abstinencia pues son quienes pueden ponerse en su lugar a diferencia de los otros profesionales que pueden colaborar muy bien en ciertos aspectos pero en otros no. Existe un reconocimiento explicito acerca del valor que tiene el E.T en su rehabilitacin, una suerte de aceptacin de su rol y posicin dentro de la comunidad. Incluyendo el hecho que para el usuario est en juego su salud mental, mientras que reconoce la distancia que lo separa del E.T en tanto funcionarios de la institucin. As mismo la co-construcin es interpretada con mucha ms facilidad por los usuarios que ven que, para el E.T, es mucho ms difcil hacerse con ese concepto y vivenciarlo, expresado como no ponerse en el lugar del otro, adems de que perciben que la co-construccin en el tratamiento y la administracin de la institucin son vistas por el equipo como distintas, tal como deca un usuario, como si esas cosas fueran las competencias de los adultos, frente a estos otros no adultos. Sin embargo los usuarios, incluso aquellos que han decido dejar el tratamiento, valoran la disposicin del E.T para con ellos. Con todo no podemos dejar de insistir que, para el equipo teraputico, se est tratando con adultos que no son tales, son los chiquillos, los nios.

Percepcin Acerca del Usuario

Hay tres aspectos bsicos, de acuerdo al E.T, que definen a un paciente: el auto engao, la auto victimizacin y la manipulacin de las relaciones sociales a nivel afectivo. El usuario es visto como alguien que no tiene internalizadas las normas bsicas de convivencia social: como el manejo del tiempo propio y ajeno. Desde el discurso psicolgico se explica como perdida del control de impulsos y baja tolerancia a la frustracin. Existira una mentalidad adictiva en consonancia con una conducta adictiva, que en conjunto hacen impensable que este acepte la

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autoridad, pues no es capaz de reconocer los limites en las relaciones que entabla y al mismo tiempo, las caractersticas del adicto provocan que este no se haga cargo de su problema, sino que la solucin es externa y corre por cuenta del E.T. Por otro lado y, contradictoriamente el E.T reconoce que los usuarios s son capaces de comprometerse con el tratamiento, si pueden e incluso deben- ser convencidos acerca de tal o cual cosa. De tal suerte que un grupo de usuarios puede influir positivamente en usuario ms complicado, como un infractor de ley. En los discursos, esto se explica, porque la adiccin constituye una parte de la vida del usuario, no siempre y para todos los mbitos se es adicto, por lo que s sera posible construir otro tipo de clima teraputico. El gran tema acerca del usuario es el del control, o mejor dicho el auto control, que el E.T debe intentar devolver al usuario. Pues en alguna medida, este es visto como alguien que ha abandonado la estructura social, que se ha desvinculado de su entorno para consumir. Y que cuando se plantea proyectos vitales slo se plantea proyectos fantasiosos e inalcanzables. Desde este punto de vista el ingreso al tratamiento es ya un regreso al auto-control, a la dignidad personal y al entramado social. En las percepciones del E.T se entremezclan aspectos del comportamiento del adicto que son reales con la percepcin cultural del mismo, y con percepciones acerca de otros grupos de intervencin: como los adolescentes infractores de ley. La meta del E.T es que el usuario desarrolle conciencia de enfermedad, es decir una elaboracin conceptual ms acabada acerca de la adiccin. Como ya expuse el usuario, en grados distintos, se auto reconoce como una persona a la cual el consumo le provoc una serie de efectos negativos en su vida, no es una hoja en blanco a llenar por el E.T, ya sea si ha sido forzado por las circunstancias como si busco ayuda, en algn grado reconoce el deterioro de su vida personal. Por supuesto que esto no es una condicin suficiente para sostener que existe rehabilitacin. Desde los usuarios existe cierto reconocimiento de la necesidad del tratamiento, de hecho aquellos que son residentes explicitan que ese plan era lo que necesitaban, necesitaban la contencin que les brinda la comunidad. Cuestin distinta es que hace el usuario a partir de esa percepcin. Los usuarios antes que

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todo se reconocen como personas y secundariamente como enfermos, lo que es obvio si consideramos que muchos de ellos si han logrado cumplir sus responsabilidades, mal o bien, en algunas esferas de su vida. Y es en este sentido que tienen en alta estima la validacin de la comunidad como individuos que pueden tener responsabilidades, esto es especialmente claro para los usuarios adultos, pero s perciben con gran nitidez el hecho que el E.T si los trata como adictos permanentemente. Invalidando su accionar que, en los discursos reconoce. Mientras los usuarios destacan su ser persona, el E.T destaca su condicin de enfermos. Por ltimo es importante sealar ahora una cuestin que haba omitido hasta este momento y que resulta crucial en el tratamiento y en la relacin teraputica, el concepto de Voluntariedad. Esta idea apunta que, quien ingresa al tratamiento de rehabilitacin, debe estar de acuerdo con hacerlo, en esto no puede haber coercin. Ms all de las buenas intenciones de la familia, o de las instituciones legales o mdicas, una condicin esencial para que el tratamiento tenga alguna esperanza de xito es la aceptacin explicita de la persona, debe poner en juego su voluntad para ingresar al tratamiento y para permanecer en el. La voluntariedad Tambin funciona como un argumento para obligar ya que si bien se ha impulsado un proceso de co-construcin este, en gran parte, fue producto de la postura de algunos usuarios que hicieron visibles, cada vez, ms sus necesidades. Sin duda alguna que el ET fue flexible, pero fueron los usuarios quienes propiciaron esta trasformacin. Aunque de parte del E.T no se reconozca esto como una pugna de poder, quizs porque se expres como una negociacin entre el G.U y el E.T, aunque este limita o intenta limitar dicha negociacin a las necesidades o posibilidades de cada usuario, ya que como procedimiento el ET espera atender el tratamiento como un asunto individual y al mismo tiempo grupal, donde debe conciliar ambas perspectivas, pero sin perder de vista que el tratamiento obedece a procesos que son individuales. Es aqu donde la coconstruccin se somete a la voluntariedad como un argumento de fuerza, se acepta o no se aceptan las reglas del juego como estn planteadas. La

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voluntariedad, es decir la libre aceptacin del tratamiento, se transforma en un argumento para obligar para aceptar los trminos en que la relacin est

planteada. De ah que un proceso tan rico y complejo como el de democratizacin de la relacin teraputica, est sujeto a cuestiones contextuales sin llegar a poseer un valor teraputico por si mismo. Es decir no se insiste en el valor de la coconstruccin entendida como un arreglo posible entre personas que se encuentran en posiciones asimtricas en la relacin y cuyo entendimiento en esos trminos podra generar procesos de democratizacin ms profundos.

Los procesos teraputicos, que el tratamiento intenta producir y orientar, conllevan cargas emocionales y afectivas que impregnan la relacin teraputica, esto puede potencialmente facilitar o entorpecer dichos procesos, de ah la necesidad del E.T construir y mantener la distancia teraputica que, en definitiva, posibilita: Potenciar la Transformacin Cognitiva del Usuario. Contener la tensin emocional que implica la relacin teraputica y Conservar la autoridad del equipo Teraputico. A su vez, la mantencin de la autoridad del equipo, permite la existencia del tratamiento que a su vez posibilita y le da sentido a este micro sistema socialinstitucional que es la Comunidad Teraputica Antumapu. El siguiente cuadro expone la relacin entre las dimensiones que comporta el tratamiento de las adiciones:

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DIMENSIN IDEOLOGICA DISCURSO MEDICO-PSIQUIATRICO DISCURSO PSICOLOGICO

DIMENSIN OPERATIVA: Intervenciones Teraputicas reguladas Terapia Individual. Administracin Farmacolgica. Terapia individual. Terapia Grupal. Terapia individual.

DISCURSO TCNICO

Terapia Grupal. Talleres.

DISCURSO POLTICO-SOCIAL

*Presente implcitamente o explcitamente.

En el tratamiento de las adicciones, la dimensin ideolgica y la dimensin operativa, forman un todo coherente que le da sentido a los procesos teraputicos, sin embargo, esto no implica que exista equidistancia y simetra entre los distintos discursos. No debemos perder de vista que estos discursos, y las intervenciones que comportan, se encuentran en pugna por orientar el

tratamiento de acuerdo a los supuestos epistemolgicos que les dan sentido, a lo que se suma el criterio y experiencia profesional de quienes son sus portadores. Las coordenadas en que ubicamos esta pugna son la nocin de salud-enfermedad y la construccin de la relacin teraputica. Mientras la primera nos remite a consideraciones ideolgicas, polticas y culturales que, aunque exceden largamente el propsito de esta investigacin, es necesario no perderlas de vista pues la presencia de estos discursos en la sociedad determina en gran medida su posicin en esta pugna; la segunda remite a las formas concretas que adoptarn estos discursos durante el tratamiento y, por lo tanto, a las forma concreta que adoptarn dichas pugnas lo que se hizo evidente en la nocin de la coconstruccin.

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Al considerar la Dimensin Ideolgica del tratamiento encontramos que existen discursos que son dominantes, esto significa que suscitan la adhesin mayoritaria del E.T y, por este mismo hecho, existe una escasa revisin de su eficacia teraputica; en el otro extremo algunos discursos poseen un menor

margen para su despliegue, despliegue que se realiza en los espacios que les dejan los discursos dominantes y en este sentido son subordinados con respecto a los primeros. En la dimensin operativa ocurre que algunos discursos se ubican en posiciones que son centrales, es decir, conforman los procedimientos mediante los cuales se construye la relacin teraputica y su presencia es constante y manifiesta para el G.U como para el E.T, del mismo modo existiran discursos que se encuentran en una situacin marginal en la construccin de la relacin teraputica, pues actan como un apoyo o complemento de los primeros por lo que los denomino perifricos. De acuerdo a la tipologa anterior podemos

determinar la posicin que ocupan los respectivos discursos en el tratamiento de rehabilitacin de las adicciones. Para ello es menester revisar la siguiente tabla, donde se consignan la cantidad de horas dedicadas a las intervenciones teraputicas reguladas.

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DIMENSIN

IDEOLOGICA

DIMENSION

OPERATIVA

Intervenciones Teraputicas Reguladas TIPOS DE DISCURSO: PORTADORES Terapia Individual Duracin: 90 Minutos N N Semana Mes Terapia Grupal Duracin:90 Minutos N N Semana Mes Talleres Duracin: 90 Minutos N Semana N Mes Tiempo Total de Intervenciones en Horas Semana Mes 12

DISCURSO MDICO PSIQUIATRICO DISCURSO PSICOLOGICO DISCURSO TECNICO

PSIQUIATRA

PSICOLOGO 16 OPERADOR TERAPEUTICO EDUCADORES ANTROPLOGA * Realizan 7 talleres Dentro del E.T Y Entre E.T y Usuarios.*No se puede Contabilizar 64 3 12 28.5 114

10

40

15

60

37.5

150

28

10.5

42

DISCURSO POLITICO SOCLIAL

En atencin a lo observado, las entrevistas realizadas y el tiempo destinado a las intervenciones puedo decir que los discursos que compiten al interior del tratamiento se distribuyen de la siguiente forma:

DIMENSIONES DEL TRATAMIENTO DICURSOS D. Mdico-Psiquitrico D. Psicolgico D. Tcnico D. Poltico-Social. D. IDEOLOGICA Dominante Dominante Subordinado subordinado D. OPERATIVA Perifrico Central Central Perifrico

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Por ltimo es importante sealar que en la relacin entre el G.U y el E.T existe una constante referencia a la comunidad y su significado. El E.T en su dinmica, se encuentra intentando producir una visin panptica respecto a los usuarios, esto dentro de una concepcin democrtica de la relacin teraputica y de una valoracin muy positiva del accionar propio, sin embargo en los inicios de su trabajo no posea un concepto orientador respecto al vivir en comunidad, al significado social de los lazos que se construan, exista la comunidad en tanto centro de salud, no como espacio de socializacin del E.T y del G.U; ahora existe una visin de la comunidad como un micro-mundo, como un caso ejemplificador respecto a relaciones humanas sanas que debera ser replicado a nivel macro social. En este mismo sentido la idea de comunidad, como espacio de socializacin, como espacio de afectos y de encuentros de individuos que, subjetiva y objetivamente son distintos, es altamente valorado por el G.U. Cada uno, desde sus propias perspectivas, le otorga un sentido al vivir en comunidad, un sentido de acogida que puede servir hasta modelo de otras relaciones sociales. Sin perder de vista aquello que los convoca, es altamente valorado el hecho de compartir los espacios comunes sin que medie la autoridad en esos espacios, contribuye a que a este sentimiento de considerarse parte de una casa, de estar entre amigos. A momentos esto resulta ms evidente entre el E.T que entre el G.U, son los miembros del E.T quienes promueven est visin con mayor vigor que los usuarios, al mismo tiempo que, ciertos problemas que vive la comunidad como los financieros se encuentran expuestos a la opinin de los usuarios, quienes generalmente intentan apoyar al E.T dando ideas o simpatizando con la situacin de la comunidad, pero se vuelve a construir la distancia teraputica y, de alguna forma, el G.U regresa a esta situacin de negacin de la adultez.

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f) La Situacin Educativa en el Tratamiento de Rehabilitacin

El evidenciar al usuario sus inconsistencias discursivas o conductuales es provocar un intersticio: la duda. En la duda acerca del comportamiento o del discurso del usuario, el E.T intenta que el usuario haga suyo un nuevo discurso y, en coherencia con este, un nuevo comportamiento. El E.T espera que se produzca una resignificacin del si mismo esto, como ya habamos dicho, va ms all del reconocerse como un adicto sino que implica desaprender las pautas cognitivaconductuales interiorizadas durante el consumo haciendo suyas pautas social y culturalmente aceptadas. Lo anterior constituye el aprendizaje esperado por parte del E.T en relacin al usuario y es finalmente el objetivo del tratamiento, sin este aprendizaje el tratamiento resulta, para el equipo teraputico, en procesos de menor alcance como la reduccin del consumo o la modificacin de algn otro comportamiento no directamente relacionado con este. Desde esta perspectiva el aprendizaje del usuario es la columna vertebral del tratamiento un elemento que, aunque implcito, es estructurante respecto del mismo y funcional respecto a los procesos teraputicos. Al mismo tiempo, el tratamiento para la rehabilitacin de las adicciones, no slo afecta a quienes se encuentran en el rol de educandos, sino que tambin les afecta como un grupo

considerados individualmente,

humano e indudablemente afecta a quienes cumplen con el papel de educadores (E.T) existe aqu un proceso de aprendizaje social. De un lado se encuentra el E.T que, en lo esencial, cumple con el rol de educar a los usuarios en la adquisicin de habilidades y competencias para manejar su adiccin y en el manejo de este respecto a la sociedad, y en un aspecto ms general son agentes que representan a un sujeto social de mayor envergadura. Del otro el G.U que espera, no slo la ayuda teraputica necesaria, sino tambin el ser educado en una serie de destrezas que le posibiliten superar su adiccin y que, son agentes de otro sujeto social que encarna en este contexto. Desde esta posicin es que me permito considerar que, gran parte, sino todo el tratamiento de rehabilitacin constituye

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una Situacin Educativa en que subyace un proceso de enseanza-aprendizaje. Lo anterior se evidencia en:

a) La existencia de prcticas educativas. b) La existencia de los llamados aprendizajes esperados por parte del E.T c) La existencia de unos agentes (ET) que cumplen el rol de educadores, llevando adelante las prcticas educativas. d) La existencia de unos individuos que cumplen el rol de educandos (G.U) y e) La relacin social que emerge entre dos grupos mediados por el contexto, es decir, el tratamiento de rehabilitacin en el modelo de comunidad.

La existencia de los aprendizajes esperados y la presencia de prcticas educativas evidencian un Hecho Educativo, desde donde se desprende la posibilidad de estructurar un Discurso Educativo que sea integrado

coherentemente en la dimensin terica del tratamiento, ya que existe en la dimensin operativa del mismo. Las prcticas educativas que tienen lugar en el tratamiento de rehabilitacin, son la expresin de un proceso de enseanza-aprendizaje, que se gesta al interior de la relacin teraputica, ms all de si los participantes de la relacin son slo en parte consientes de este hecho. Para comprender el modelo educativo que subyace en el tratamiento de rehabilitacin, entendido como un proceso en que se gesta un hecho educativo, debemos volver a poner atencin en el concepto de prctica educativa como un conjunto de acciones que poseen dos dimensiones.

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a) una dimensin ideolgica, donde se interceptan teoras acerca del educar con orientaciones sociales y culturales acerca de esta misma y en donde es esencial esclarecer cuales son las nociones acerca de la educacin y el aprendizaje al interior de E.T y b) una dimensin operativa que dice relacin con las acciones concretas llevadas adelante por quienes ocupan el rol de educadores y que encuentran su orientacin en la dimensin ideolgica de las mismas.

Por lo tanto y desde esta lgica, hacer visible un modelo educativo consiste en describir estas dos dimensiones y representarlas grficamente. Junto a este

esfuerzo se debe situar la posicin que ocupan dichas prcticas en el tratamiento de rehabilitacin, al mismo tiempo que se debe conocer cual es la percepcin de los usuarios acerca de dichas prcticas.

G) Las Prcticas Educativas

Lograr establecer que acciones emprendidas por el equipo teraputico pueden ser consideradas exclusivamente como educativas no es un asunto fcil, pues casi todos los discursos y las intervenciones que se describieron comportan algn componente que podemos considerar educativo e implican algn esfuerzo de aprendizaje, sin embargo podemos comenzar por descartar de esta descripcin el discurso mdico-psiquitrico pues se centra en las condiciones biolgicas que explican la adiccin y se ocupa, en lo operativo, del apoyo farmacolgico necesario para minimizar los efectos del sndrome de abstinencia en el usuario y realiza algunas intervenciones individuales enmarcadas en su perspectiva de trabajo. El discurso psicolgico tambin posee un campo bien delimitado de

accin, tanto en lo ideolgico como en lo operativo, que lo excluyen de nuestra descripcin. Ambos discursos realizan terapias individuales que, aunque suponen la puesta en marcha de procesos de aprendizaje, lo hacen desde una lgica que

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las sita mejor dentro del campo exclusivo de lo teraputico, es decir, como una relacin que tiene sentido dentro del campo de la salud mental del individuo. Las llamadas terapias grupales poseen este mismo sentido pero, se evidencian en ellas, unos acercamientos a la nocin de lo educativo, pues aqu la relacin intragrupo es determinante en los resultados esperados por el terapeuta. Vista desde esta perspectiva la terapia grupal es una activacin concreta del aprendizaje social, es una forma de objetivacin de este y por lo mismo es que las considero una prctica educativa. Es en el campo de operaciones del discurso tcnico donde se encuentran contenidas la mayora de las prcticas educativas que se realizan en el tratamiento de rehabilitacin, y en alguna medida tambin en el discurso poltico social. Sostengo que, en el tratamiento de rehabilitacin, las prcticas educativas se ubican en el Nivel de las Operaciones generales y en el nivel de

las intervenciones reguladas: la terapia grupal y los talleres.

Dimensin Ideolgica de las Prcticas Educativas:

Cual es la nocin de Educacin y Aprendizaje que circulan entre el E.T. es esencial para comprender esta dimensin. En primer lugar, al interior del E.T, el concepto de aprendizaje no alcanza la consistencia terica que s poseen otros conceptos y que se manipulan con gran fluidez mientras que, por el contrario, el proceso de aprendizaje es aludido de una manera ms bien vaga, hasta sobre entendida, el aprender se encuentra orientado por una perspectiva ms bien conductista, en donde la atencin est puesta casi exclusivamente en el comportamiento a modificar a travs del estimulo-respuesta, implcitamente el aprendizaje ocurre desde afuera hacia adentro, de ah la importancia de la regulacin del tiempo a travs del horario, de la fijacin de actividades y de discursos que muestran las inconsistencias discursivas. No existe una metodologa que posibilite un proceso de construccin de conocimiento a travs de la evocacin de experiencias significativas de la vida del usuario. En esto subsiste la idea del educador como un expositor, en este caso un expositor hasta

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brillante que busca el dialogo, pero que a fin de cuentas dice que es lo que el educando debe aprender, la idea de que es posible tambin permitir y posibilitar descubrimientos sin censurar de antemano no encuentra cabida como una posibilidad real. El etiquetaje del usuario, as como tambin la escasa relacin que se logra establecer entre aprendizaje y metodologas educativas conspiran para que la relacin se centre ms en las capacidades explicativas del terapeuta que en las capacidades de aprendizaje del usuario. El aprender es

conceptualizado como un deber hacer, como un comportamiento, antes que como un proceso cognitivo complejo. El usuario debe aprender nuevas pautas comportamentales que, en lo esencial, son normativas. En esta postura se

confunden los objetivos educativos con el proceso de aprendizaje en si. Al mismo tiempo, el educar al usuario es visto como una necesidad dentro del tratamiento, pero sin que esta necesidad alcance consistencia lgica, incluso se percibe la necesaria colaboracin de G.U, pero sin determinar el como y en que aspectos es ms necesaria dicha colaboracin. El educar se encuentra muy asociado a las experiencias escolares. Los miembros del E.T al ser consultados por el educar o el aprender, se refirieron siempre primero a la escolaridad y al tratamiento que las instituciones de este tipo le dan al consumo de drogas; existe una crtica muy fuerte a las acciones

emprendidas por el sistema escolar chileno, en el sentido de etiquetar el consumo y a los consumidores, sin emprender acciones efectivas en este terreno; las referencias al sistema escolar tienden a minimizar la importancia de lo educativo en la rehabilitacin. Por otro lado y contradictoriamente, el educar, es percibido como una accin compleja en el contexto de la rehabilitacin, especialmente porque supone la atencin al G.U sin descuidar los procesos teraputicos individuales, la dificultad estribara en el como poder conciliar la dicotoma individual-grupal. Se pierde de vista que en las experiencias educativas, tanto en lo terico como en lo prctico, estas cuestiones se encuentran en un alto grado de avance. La forma en que es considerado el educar y aprender dentro del E.T posibilita que, finalmente, lo normativo ocupe un lugar preferente al hablar de

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educacin: el aseo personal, el aseo de la comunidad, tienden a reemplazar la riqueza y complejidad que guardan los procesos educativos. Dentro de esta racionalidad es que lo educativo queda circunscrito explcitamente a la implementacin de talleres.

Dimensin Operativa de las Prcticas Educativas

En atencin a la manera es que son conceptualizados los procesos de enseanza y aprendizaje por el E.T determinadas prcticas cotidianas no son vistas por este como prcticas educativas y si lo son, como es el caso de los talleres, no se logra sacar todas las consecuencias de este hecho.

Los Talleres: Aqu se engloban actividades a las cuales se les reconoce su cualidad de educativas, an cuando comprende una serie de contenidos y objetivos dispares. En la C.T.A se implementaron, dentro del periodo de investigacin, los siguientes talleres: de Apreciacin Musical, de Manualidades; de Sociedad y Ciudadana; de Apreciacin Cinematogrfica; de Reinsercin Social, de Apresto Laboral; de Deportes y Recreacin; de Tai-Chi y de Artes Plsticas. La gran mayora de estos talleres continan funcionando o han sido reemplazados por otros de mejor factura. Todos estos talleres suponen un esfuerzo consiente de parte de los educadores en el educar y pese a la diferencia de objetivos todos se suponen relacionados con objetivos teraputicos importantes para el tratamiento. Sin embargo existe aqu una inconsistencia prctico-discursiva, pues se reconoce que los talleres tambin surgen ante la imposibilidad de mantener al usuario permanentemente ocupado en las terapias y, al mismo tiempo, estos talleres han mostrado ser el punto ms dbil del tratamiento ya que no se visualiza, por parte de los usuarios, su utilidad teraputica o su sentido educativo. Y por parte del equipo estos no son sometidos a una discusin acerca de sus objetivos, de su metodologa y no se encuentran coordinados entre si. No existe planificacin de equipo respecto a estas actividades cuestin que s ocurre con otras actividades.

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En un solo caso ha existido una evaluacin de la actividad de un taller y esto porque el taller fue duramente criticado, no porque fuese metodolgicamente considerado con anterioridad. Esto sin embargo no llev a un viraje de las prcticas con respecto a estas instancias. Las Terapias Grupales: Aunque tradicionalmente son entendidas como acciones eminentemente teraputicas, y en gran parte lo son, estas al enfatizar los aportes individuales, la bsqueda activa de informacin y cuestionamiento intragrupo posibilita procesos de aprendizaje social, es decir, abren paso a la construccin de representaciones colectivas acerca del comportamiento adictivo. Ahora bien, no todas las terapias grupales pueden ser entendidas como prcticas educativas, pues muchas de ellas se encuentran pensadas para producir ciertos estados emocionales o sicolgicos en los usuarios que le permitan al terapeuta reparar cuestiones de este tipo que, por ejemplo, daan la auto estima del usuario. En otras ocasiones se tratan asuntos relacionados con los aprendizajes esperados, como el manejo de determinadas situaciones de peligro para el consumidor adicto, el necesario auto-control de este, su desempeo en escenarios sociales distintos al de la comunidad o sus expectativas acerca del futuro personal y/o social; en estos casos es mucho ms fcil sostener que la terapia grupal se condice con una prctica educativa, lo importante es que en ambos casos existe un aspecto de la terapia grupal que puede ser considerada educativa. Las Operaciones Generales: Que como ya establec estn destinadas a determinar el uso del espacio fsico, el uso del tiempo y la forma de abordar las relaciones interpersonales son, en conjunto, prcticas educativas cuyo propsito es normar la relacin teraputica y el entendimiento institucional de quienes participan en estas relaciones. Claramente su objetivo es que el G.U logre un comportamiento adecuado en la comunidad y, ms all de este objetivo inmediato, logren hacer suyas estas normas como coordenadas de accin en otros espacios sociales. Paradjicamente cumplen la misma finalidad con que son establecidas en las instituciones escolares, esto en enmarcar la relacin social dentro de un entramado de acuerdos mutuos que permitan determinados comportamientos y

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sancionen otros. Este enmarcamiento constituye para los educadores (E.T) la forma ms visible y concreta del educar y en lo ideolgico alcanza una mayor visibilidad respecto a otros aspectos involucrados en el proceso de enseanzaaprendizaje, pese a ello tampoco adquiere una expresin coherente en la dimensin en que se hace visible. Ante la pregunta acerca de la educacin y el aprendizaje, el G.U, al igual que el E.T relacionaba este asunto con la escolaridad y en segundo termino con el aprender acerca del comportamiento, sin embargo, se mostraron con una mayor disposicin a tratar el tema. En el primer aspecto, la escolaridad, las experiencias de los usuarios van desde haber pasado desapercibidos en el colegio, o de haber sido desordenados, en cualquier caso para ninguno el colegio fue experiencia significativa para contener el consumo o para orientar respecto a darles sentido a sus vidas. De hecho muchos de ellos debieron sufrir el etiquetaje debido a su condicin social, donde explcitamente se les deca que, por pertenecer a un colegio pblico, no podran llegar a la educacin superior. De entre los usuarios que llegaron a esta, la experiencia esta muy relacionada con el hecho de haber sido becados en colegios privados. Por otro lado el aprendizaje, al interior de la comunidad, es visto como la oportunidad de aprender o re-aprender

comportamientos que se haban perdido. En este sentido conceptualizan, en un sentido muy amplio, el aprendizaje como una suerte de adaptacin, y en este sentido hay cierto grado de conciencia acerca de que la adiccin fue tambin aprendida. Se rescata el tratamiento tambin como una forma de educacin acerca de cmo enfrentar la adicin tanto en lo psicolgico como en lo prctico.

En atencin a lo expuesto podemos sostener que el Modelo Educativo que opera en el tratamiento de rehabilitacin, carece de la Coherencia Interna necesaria para ser efectivo, ya que en primer lugar se encuentra una posicin subordinada en la dimensin ideolgica, aunque es central en lo operativo

tomando en cuenta el tiempo asignado y reconocido como propio de este (los talleres) y al tiempo destinado a las operaciones globales que se encuentran en

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juego permanentemente y al tiempo de intervencin de no pocas terapias grupales. Esta posicin, subordinada-central, dice relacin con la situacin del discurso ms general que les da sustento: el discurso tcnico. La subordinacin excesiva del aspecto educativo del tratamiento a otros discursos posibilita que, el modelo educativo que se genera a partir de las prcticas educativas, sea fragmentario e inconsistente pues no existen vasos comunicantes, tericamente claros, entre el accionar prctico de los educadores (el E.T) y los supuestos de aprendizaje con los cuales operan, afecta en forma negativa la necesaria relacin entre proceso de enseanza-aprendizaje y los objetivos educativos que aqu obviamente se encuentran enmarcados por los objetivos teraputicos; entre estos y la metodologa empleada. Esta situacin a su vez invisibiliza la necesaria evaluacin peridica de las prcticas educativas que son llevadas adelante e imposibilita la coordinacin entre estas. Sin embargo existe Pertinencia en el modelo, en tanto las prcticas educativas resultan comprensibles para los usuarios en atencin a sus caractersticas socio-culturales, esto es en gran parte un merito de los educadores, de la empata que desarrollan con el usuario y no de una correcta maduracin del aspecto terico, el educador en el contexto de la comunidad teraputica, no es un profesor que transmita algn conocimiento

especifico, ms bien es una suerte de gua, de orientador respecto a las pautas socioculturales, su objetivo es re- educar al usuario en el respeto a normas, valores y conductas consensuados socialmente como adecuados y para ello pone en juego la autoridad que el propio usuario le otorga, es decir, pone en circulacin el argumento de la voluntariedad, con este puede lograr la demarcacin en el uso del tiempo colectivo, demarcacin que es capital para dar significacin y estructura al quehacer cotidiano, d esta experiencia es de donde obtiene la experticia para plantearse prcticas educativas que resultan ser pertinentes. En cuanto a la Relevancia de las prcticas educativas, que son el sustento del modelo, se observa una disparidad bastante evidente entre unas y otras, cuestin nada sorprendente si pensamos en la coherencia interna del mismo, ya que para los usuarios los talleres no poseen casi ninguna significacin respecto a sus propias

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vidas o a algn aprendizaje particular o una re-educacin en habilidades que hayan abandonado, ms relevantes resultan las terapias grupales y en menor medida las intervenciones globales. Por ltimo, en el modelo existe una evidente Tendencia a la Simetra que se encuentra condicionada por las caractersticas de la comunidad y su empeo de definirse dentro de la co-construccin, es decir, las prcticas educativas se cien a este modelo general, antes que impulsar una relacin educativa democrtica, lo que tambin es el resultado de las falencias del modelo en su aspecto ideolgico. Dadas las consideraciones anteriores el modelo que emana de las prcticas educativas que ocurren al interior de la C.T.A puede ser representado como sigue:

EDUCADORES (E.T)

DIMENSIN OPERATIVA
PRACTICAS EDUCATIVAS

DIMENSIN IDEOLOGICA

Talleres Terapia grupal O. Generales

Objetivos Metodologa Coordinacin

EDUCANDOS (G.U)

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V. Conclusiones. Es que en vez de ser mirado como drogadicto, ser mirado como persona. Eso es sper bueno para uno(usuario de la C.T.A)

En primer lugar, es posible sostener que la hiptesis que se plante la investigacin era correcta pues las prcticas educativas se realizan sin ser sometidas a una reflexin critico terica por parte del equipo teraputico. Aunque se reconoce que existe un proceso de aprendizaje, el equipo teraputico no ha logrado conceptualizar dicho proceso. Existe, al interior del tratamiento de

rehabilitacin, una Situacin Educativa evidenciada en prcticas educativas y aprendizajes esperados. Dichas prcticas, pese a ser pertinentes con relacin a los usuarios, no alcanzan a ser lo suficientemente relevantes, esto porque no existe un adecuado esfuerzo terico-conceptual de parte del equipo teraputico para darle coherencia interna a las prcticas educativas que llevan adelante. Los componentes educativos que encierra el tratamiento no llegan a reclamar un espacio propio entre los discursos del equipo, estos componentes se encuentran ensombrecidos en la dimensin ideolgica del tratamiento aunque son palpables en su dimensin operativa. Mientras en los contextos educativos escolares el aprendizaje se relaciona con la formacin o creacin de conocimientos pertinentes sobre el entorno para su manipulacin y secundariamente se desarrolla una mirada introspectiva, en el tratamiento de rehabilitacin por el contrario, el aprendizaje se centra sobre el si mismo y secundariamente sobre el entorno. Mientras en otros procesos de enseanza-aprendizaje la mirada del individuo est puesta sobre el mundo, aqu la mirada est puesta sobre el si mismo en el mundo. Es el aprendizaje de unos individuos que adquieren las herramientas para autoreconocerse, para crear conocimiento sobre si mismo. Esto es sumamente interesante puesto que la educacin moderna busca el dominio de competencias,

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la creacin de conocimiento acerca de elementos que estn fuera del individuo, aqu la tarea es de re-flexin, de auto mirada. Se busca que las capacidades de aprendizaje del individuo sean puestas en tensin permanente con el objetivo de lograr una conducta que se califica como deseada. Salvaguardando esta

diferencia, la existencia de un situacin educativa, con sus prcticas y aprendizajes esperados muestra que el tratamiento de rehabilitacin comparte con los procesos educativos un presupuesto: las representaciones de los individuos, sus construcciones-mundo, pueden ser modificadas a travs del aprender. El tratamiento para la rehabilitacin es una estrategia para el reestablecimiento de la salud mental, que alcanza coherencia interna a travs del aprendizaje y cuya herramienta bsica es la reflexin acerca de la historia de vida del individuo, la autoconciencia de este individuos involucrados . Lo anterior no implica en modo alguno olvidar que un tratamiento de rehabilitacin conlleva dolor, abatimiento, tristeza y hasta ira para quienes optan por llevar adelante ese proceso, es ms, dichos sentimientos y emociones constituye una de las dimensiones esenciales a tomar en cuenta. Sin duda que continuamos en el contexto de la salud Psicosocial, donde la situacin es contradictoria: un grupo de personas, para poder superar un comportamiento autodestructivo, caracterizado por la perdida del control del si mismo debe ceder parte del control de su vida a otro grupo de personas, el equipo teraputico, quienes colaborarn en la recuperacin del control personal. El modelo de Marlatt y Gordon reconoce la importancia del aprendizaje en un tratamiento de rehabilitacin y, por lo tanto, pone en relevancia el componente educativo del mismo, aunque constituye un buen punto de partida es un modelo que fue elaborado para otra realidad social y cultural, por lo que se hace necesario profundizar la investigacin acerca de la rehabilitacin, incorporando en Chile a especialistas de el rea educativa. Esto es de suma importancia por cuanto todas las relaciones sociales se encuentran mediadas por el contexto, la posicin y roles que ocupan los participantes, mientras menos y las identidades sociales de los

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estructurada una relacin social en torno a estas coordenadas se torna ms visible la funcin de los afectos en dicha relacin. Ocurre que en la comunidad teraputica los afectos deben ser puestos al servicio del contexto, posicin y rol de los participantes y, al mismo tiempo, el equipo teraputico debe auto-preservar su salud mental. Por un lado debe ser capaz de involucrarse en el dolor ajeno y por el otro debe distanciarse del mismo. Para ello el equipo teraputico busca crear una identidad colectiva, un nosotros que debe ser protegido de la frustracin personal y colectiva que potencialmente puede causar el ndice de fracasos en el tratamiento. Esta afirmacin de la identidad colectiva del equipo y su consecuente proteccin se logra a travs de los dilogos del equipo respecto a los usuarios; estos dilogos estructurados en espacios formales como la reunin semanal, se extienden a los intersticios cotidianos en que se encuentran los miembros del equipo, dos o tres integrantes del equipo realizan pronsticos acerca de un

usuario, vierten su molestia o complacencia con otro, ponen en circulacin el andamiaje conceptual de sus respectivas profesiones, y bromean acerca de un tercero. Todo lo anterior contribuye finalmente a crear una distancia simblica con el usuario individual, y a mantener las fronteras con el grupo de usuarios. Esta prctica social, que tcnicamente el propio equipo define como auto cuidado, posibilita el funcionamiento del equipo como un sujeto colectivo, dotado de finalidades que le son propias, de una identidad que lo distingue de los usuarios, y que posee una racionalidad que le es propia. Los discursos que circulan al interior del equipo no slo son discursos dotados de reconocimiento y prestigio social, que en este contexto son instrumentos de conocimiento destinados a la intervencin concreta sino que tambin se transforman en elementos articuladores de identidad. El conocer no slo implica la posibilidad de intervenir en la existencia de los usuarios, sino tambin implica el reconocimiento del lugar que ocupan unos y otros al interior del equipo fortaleciendo, al mismo tiempo, la identidad y actuacin colectiva. De ah que este comportamiento de comunicacin y dilogo constante acerca de los procesos teraputicos de los usuarios y de los que afectan a los integrantes del equipo y del equipo como un todo, forma una estrategia coherente

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de afrontamiento del dolor ajeno y, por lo mismo, de auto-preservacin. Estrategia que se fortalece a travs de otros mecanismos, como la separacin espacial entre unos y otros; el primer piso es lugar de convivencia reconocida de los usuarios, mientras el segundo piso constituye el lugar de desplazamiento exclusivo del equipo teraputico. Otra prctica propia del equipo consiste en el ejercicio nemotcnico para aprender los nombres e historia de cada uno de los usuarios, en situaciones distintas el nombre completo del usuario es repetido una y otra vez hasta que es memorizado; luego aprendes su historia de vida la que es contada una y otra vez, de esta forma la historia de vida de un usuario se vuelve cotidiana, es objetivada y finalmente se torna manejable. Pero este control de las emociones, no logra traducirse en una metodologa educativa diseada para estas condiciones, la circulacin de saberes est centrada en los aspectos normativos de la relacin que se entabla, los objetivos a conseguir, las etapas a pasar por el usuario son referidas constantemente pero no son vistas como un proceso que implica tambin una correcta planificacin de aquello que se desea que el otro aprenda para que pueda responder a cuestiones fundamentales para l, la respuesta en lo educativo es ms bien incidental. Lo que cobra relevancia es la voz de este equipo autorizado frente al enfermo. Pero muchas veces lo que cobra relevancia es la imagen acerca del adicto. Imagen basada en el constructo

biomdico de la enfermedad, en este la adiccin posee dimensiones orgnicas y cognitivas, pero tambin existen sesgos provenientes de las construccionesmundo de los profesionales en dicha imagen, ya que se pone el acento en aquello que el adicto no es, este es definido por rasgos negativos: no es responsable, no se contiene, no tiene limites claros en su comportamiento para con los otros y para consigo mismo. Existe un estereotipo del adicto que se encuentra relacionado muy estrechamente con el estereotipo del delincuente. Circula en el equipo

teraputico, de manera muy semejante al de los medios de comunicacin, un discurso que describe al adicto como alguien muy poco digno de desconfianza, ya que un adicto seguramente robar, mentir, engaar, har cualquier cosa con tal de consumir. La desconfianza se instala como perspectiva evaluativa y gua para

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la accin. De hecho, pareciera que la confianza nunca termina de ser ganada por los usuarios, siempre es transitoria, inestable y sujeta a revisin, de tal manera que los vnculos emocionales se encuentran mediatizados por esta imagen, comportamientos que en otros contextos no pasaran de ser errores o equvocos de una persona, en este contexto son amplificados y sometidos a revisin constante y luego encapsulados bajo el concepto de mentalidad adictiva. Esta imagen devaluada del adicto no es una parte necesaria de la construccin de identidad del equipo, ms bien es parte del imaginario que circula en la sociedad chilena respecto al consumidor de drogas y, en gran parte, proviene de las experiencias personales de algunos miembros del equipo en otros contextos y situaciones. Esta imagen distorsionada del otro tie la evaluacin que se hace del individuo que solicita el tratamiento, lo que se verifica en el nfasis en los errores cometidos, lo que a su vez refuerza esta imagen. En el mismo sentido, hay poco nfasis en el contexto del consumo, excepto cuando est asociado a la pobreza, esto ltimo resulta interesante pues si bien todos los usuarios han recibido la atencin que solicitan, aquellos que provienen de sectores ms pobres concitan una mayor preocupacin del equipo. La pobreza es percibida como otro factor que aumenta las carencias del usuario, un ndice ms de indefensin y no como una serie de diferencias sociales y culturales a tomarse en cuenta en la relacin que se establece, donde las construcciones-mundo del usuario poseen su propia lgica interna que, no slo debe ser reconocida, sino que comprendidas como validas para el contexto social del usuario. En la comunidad se cruzan dos factores, por un lado la institucionalidad de la propia comunidad teraputica que posee una clara y necesaria jerarqua interna y la enfermedad que, en nuestro sistema de salud, resulta invalidante para el individuo. Este imaginario del enfermo como un sujeto desvalido, se mezcla con la a imagen del adicto como un delincuente o al menos alguien que no es digno de confianza y que, en algunos casos, se fusiona con la del pobre como alguien sometido a las carencias. Esta superposicin de imgenes permite la emergencia de una etiqueta que lleva el usuario, sta es la de un adulto por hacerse, por

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completarse, esta etiqueta posee un peso simblico muy fuerte que lleva a una suerte de exorcizacin del buen hombre que cada uno debera llevar dentro, olvidndose que existe una historia vital y sociocultural que nos hace ser como somos y no como las buenas almas desearan que fusemos. Es decir que en el tratamiento se hace, hasta cierto punto, abstraccin de las condiciones concretas de existencia que predominan en la sociedad y de los valores que la misma promueve. Uno de estos olvidos se relaciona con el placer provocaba. La bsqueda del placer, como una forma de afrontamiento de la realidad, se encuentra clausurada en nuestra sociedad. En la divisin del tiempo social el trabajo es la actividad humana por excelencia, el tiempo de ocio y recreacin se encuentra muy reducido y la irrupcin de los medios de comunicacin permite una estandarizacin de las formas permitidas de ocio, es decir, el disciplinamiento de los individuos pasa tambin por reconocer como validos ciertos placeres mientras otros son negados, este reconocimiento de una cuota de placer necesario excluye que la vida pueda ser afrontada como una bsqueda constante de placer. Los adictos, y los consumidores de droga en general, consumen por el placer que la sustancia provoca con independencia de que bajo esta conducta pueda existir o no determinantes sicolgicas profundas, el impulso por la bsqueda de sensaciones placenteras no ha sido tomada en cuenta como una explicacin seria para el consumo y la adiccin, esta omisin por si misma abre muchas interrogantes para la investigacin. En el caso del Equipo Teraputico, este lidia con el placer desde lo intelectual, desde la retrica del discurso profesional que informa acerca de consecuencias, daos fsicos, sicolgicos, familiares y laborales, pero el placer se encuentra higienizado, separado del acto de consumir, el consumir no se explica en el placer mismo, en placer que la sustancia en el cuerpo provoca queda encerrado en una frase arquetpica: baja tolerancia a la frustracin; el adicto es alguien que consume no por placer, sino porque no soporta no poseer aquello que desea; como el adicto no logra hacerse con aquello que desea consume, es decir, que la sustancia

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el consumo es una parbola que describe el adicto, una especie de sublimacin de sus verdaderos deseos, el consumir por el puro deseo de consumir queda fuera de las explicaciones posibles. El adicto consume porque se encuentra frustrado, ya que no slo desea ciertas sino que las desea inmediatamente. Pero esta forma de comprender la realidad no solamente es exclusiva de un grupo de adictos, me parece que ms bien se trata que en estas estructuras cognitivas se evidencian comportamientos sociales. El modelo de desarrollo capitalista neoliberal basa su estabilidad poltica en el consumo interno, sin la produccin interna, liberaliza el mercado y permite la importacin de productos manufacturados a bajo costo provenientes de todo el mundo, en especial de Asia pacifico, de esta manera la poblacin accedi a bienes que en dcadas pasadas eran impensables para ella, especialmente para los estratos medios y bajos del pas. El bienestar ya no fue medido slo por el acceso a la educacin, salud, etc sino tambin por aquello que somos capaces de comprar. Conocida se nos ha hecho la silueta del Moll en nuestras ciudades, slo Puerto Montt cuenta con dos, y conocida es tambin la importancia que tiene en la vida cotidiana el acceso a crdito: cuentas en tiendas, crditos de consumo, tarjetas son la expresin de estas nuevas relaciones sociales que ha propiciado el modelo, donde el consumo desplaz la participacin poltica y social, la nueva forma de participacin masiva se basa en el consumo y este con la posesin en la inmediata, deseamos tener aqu y ahora. El

consumismo no slo se relaciona con la bsqueda de status, sino con la inmediatez de la posesin. Vivimos en un sistema que se basa en la bsqueda de la rpida satisfaccin de nuestros deseos. Esto que es un comportamiento social es visto, desde el equipo teraputico, como una caracterstica del adicto. En la terapia se busca que el adicto logre dominar el impulso, y desarrollar la habilidad de la paciencia, de la proyeccin, que aprenda a tolerar la frustracin en una sociedad que promueve todo lo contrario. Entonces Qu funcin cumple el tratamiento en las actuales condiciones sociales?, busca, y esto lo reconoce explcitamente el equipo teraputico, preparar un individuo adecuado a las condiciones existentes de acuerdo a las caractersticas de la personalidad

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del mismo. Esto es evidente en el concepto con que aludimos a las personas en rehabilitacin, la referencia de usuarios viene de una visn clientelistica, de

prestacin de servicios, no alude a un sujeto concreto que, no slo utiliza un servicio, sino que tambin construye una realidad, tanto forzando los limites como redefinindolos. Usuarios, es un termino equivoco, que no logra captar la

riqueza del comportamiento de estas personas que, por las limitaciones del espacio fsico, del horario y la presencia normativa del equipo teraputico, crean vnculos entre ellos, fijan sus fronteras y desarrollan estrategias como grupo y , en determinadas ocasiones actan como un sujeto colectivo. En los lmites dados por la institucin surgen estrategias individuales que pueden o no alcanzar resonancia colectiva, pero que s disparan otras estrategias individuales para afrontar una situacin que es estresante, sino baste pensar que el tratamiento de rehabilitacin, no slo implica dejar de consumir, sino que conlleva exigencias adicionales comenzando por las normativas como el horario, la cantidad fija de cigarrillos a fumar dentro de la comunidad; Sociales como es el estar institucionalizado, aislado en el caso de los residentes, relacionado con extraos en el caso de los ambulatorios; Sexuales ya que se exige abstinencia al interior de la comunidad en el caso residentes y Culturales pues los imaginarios de los usuarios, por ejemplo, se confrontan con otros ms inclusivos o dominantes. Un usuario puede definirse a si mismo como alcohlico, pero no como un borracho, pues para el equipo el primer concepto da cuenta de una enfermedad, mientras el segundo devala a la persona y dispara en l recuerdos de consumo que lo podran llevar a recaer. Mientras un concepto es de dominio tcnico, el otro es del dominio del contexto cultural y queda excluido de la terapia.

Las consideraciones anteriores me llevan a plantear la posibilidad y la necesidad de desarrollar un currculum adecuado a las condiciones del tratamiento, ya que el objetivo del tratamiento es la rehabilitacin y el medio ms eficaz es el aprendizaje, podemos preguntarnos por la eficacia educativa de ciertas prcticas, por su pertinencia social y cultural, al mismo tiempo se puede

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considerar la implementacin de metodologas adecuadas para la educacin de adultos o jvenes segn sea el caso, pero todo esto es posible slo si se reconoce que, de acuerdo con Vigotsky, las representaciones acerca de nosotros mismos y del mundo, son representaciones que circulan en la cultura y que son internalizadas y re-creadas por los individuos y vividos por estos durante toda su existencia. La modificacin de estas representaciones supone un cambio cognitivo importante, que requiere herramientas adecuadas que no slo pertenecen al rea de la medicina y la psicologa sino de la educacin. Al desarrollar un currculum para el tratamiento de las adicciones, debemos considerar cuando se ha logrado un cierto grado de xito en el proceso de aprendizaje. Difiero de la idea de que un tratamiento de rehabilitacin puede ser catalogado como exitoso cuando se logra la abstinencia, creo que el xito debe ser entendido como la capacidad del individuo de re-conocerse en una situacin, aprender de ella y desarrollar nuevos conocimientos sobre si mismo y sobre el mundo en que vive, es decir, cuando ha sido capaz de modificar las representaciones que haban orientado su comportamiento hasta entonces.

Dichas modificaciones, por pequeas que puedan parecernos, son integradas en las construcciones-mundo del sujeto en un proceso que Piaget denomin como acomodacin. En la Comunidad Teraputica Antumapu se promueve una visin crtica de la sociedad, pero esta es contradictoria de tal forma que no logra respaldar su crtica con un modelo de rehabilitacin que no slo se plantee un sujeto adecuado a las condiciones. La terapia para el tratamiento de adicciones se centra en el individuo y este nfasis est dado porque existe la urgencia real de atender las necesidades del adicto-en tanto enfermo- pero al mismo tiempo existe la conciencia de la adiccin como un fenmeno social que, por si mismo, amerita revisar nuestros conceptos acerca de la salud psicosocial de la poblacin y en atencin a ello promover una transformacin de las condiciones sociales imperantes. Pese a esta fisura, el equipo teraputico se planteo un proceso muy interesante tendiente a disminuir la asimetra de las relaciones entre el equipo

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teraputico y el grupo de usuarios, este proceso denominado de co-construccin pretenda hacer participe al usuario de los objetivos y plazos de su tratamiento, es decir, se pretenda reconocer al otro como un sujeto capaz de intervenir activamente en su recuperacin. Sin embargo este proceso se vio entorpecido por los mecanismos de construccin de identidad y distanciamiento que pone en prctica el equipo teraputico, junto con la permanencia del etiquetaje y la comprensin del usuario slo desde lo individual terminaron por obscurecer el accionar colectivo de los usuarios, la dinmica colectiva se escap al Equipo Teraputico, de tal suerte que no pudo percibir como el Grupo de Usuarios intervino para potenciar estas nociones de lo democrtico. Le resulta difcil al equipo ver que su decisin de flexibilizar ciertas normas como aumentar la cantidad de cigarrillos, o permitir el tomar mate a los usuarios y permitrselo como equipo, no slo est relacionado con su capacidad de aceptacin del otro, sino que obedece a la relacin asimtrica existente entre dos grupos humanos en un contexto especifico, no es el comportamiento individual de los usuarios el que provoca el cambio, es el producto de la relacin social que establecen dos grupos que a negocian las condiciones de su relacin. Cuando equipo teraputico ve en la negativa de un usuario a participar en un taller un acto individual aislado, pero al mismo tiempo otro pretexta estar enfermo, otro realiza frecuentes visitas al bao y el otro ironiza a costa del monitor del taller estamos frente a un comportamiento grupal de franca resistencia. La con-construccin implicaba reconocer estos eventos situndolos en la perspectiva de que slo es posible democratizar una relacin cuando los actores que participan de ella son validos por su interlocutor, tal como lo expres un usuario: ..es como la separacin del primer y segundo pisolo que pasa en el primer piso tiene que ver con la co-construccin y lo que pasa en el segundo piso, en la oficina, tiene que ver con el mundo adulto Si el usuario, no es reconocido como un adulto, enfermo es cierto, pero adulto a fin de cuentas los procesos de este tipo tiene pocas esperanzas de ser llevadas adelante con xito.

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Una situacin educativa es la expresin concreta de unas relaciones sociales de mayor alcance, las cuales comprendo como Procesos Educativos. La existencia de una situacin educativa al interior del tratamiento de rehabilitacin, permite sostener que el propio tratamiento y los modelos tericos que lo sostienen forman parte de estas relaciones sociales de mayor envergadura. En primer lugar debemos determinar quienes son los agentes que llevan adelante el tratamiento; como ya seale estos son profesionales de nivel universitario y tcnico que adscriben a determinadas concepciones acerca de la adiccin, y ms ampliamente adscriben a ciertas construcciones-mundo que los orientan acerca de que es la sociedad y la cultura, y cual es su papel dentro de esta. En este grupo de profesionales y tcnicos existe una identidad social

compartida que excede su papel al interior de la C.T.A y que es pre-existente a las funciones que cumplen all, al mismo tiempo poseen un capital cultural que es propio de la clase media ilustrada del pas. Con esto sostengo que existe una clase media que logra su existencia articulndose a los procesos de reproduccin del capital simblico de la sociedad y a los procesos de circulacin de la informacin en la sociedad capitalista. Con esto no pretendo negar la dicotoma clsica entre capital y trabajo, sino que hago evidente el hecho que el desarrollo del sistema capitalista ha permitido la emergencia de una clase que logra

instalarse, reproducirse y reclamar un segmento del espacio social a partir de la necesidad que tiene el sistema de crear, reproducir y transmitir conocimiento e informacin, al mismo tiempo que potencia dichas necesidades asegurando su propia existencia. Esto es claro si pensamos en el papel que esta clase ha cumplido en el desarrollo del Estado en Chile, a travs de la formacin de profesores tcnicos y profesionales a su servicio que se han hecho con el control y reproduccin del aparato del Estado, lo que a su vez le ha permitido asegurar inversiones sociales, en educacin por ejemplo, que histricamente le han favorecido. Este cuadro es claro si pensamos en la conformacin de los gobiernos de la Concertacin, que si bien han subsistido en alianza con los dueos del capital, son gobiernos cuya base de sustentacin son esta clase y son sus ideas

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de reforma social las que los orientan. Ahora bien, no pretendo decir con esto que la clase media pueda ser considerada un segmento de la poblacin compacto carente de fisuras y contradicciones muy por el contrario, las distintas posiciones que ocupa dentro del entramado social posibilita y amplia estas diferencias, empero podemos decir que existe con toda claridad un segmento de la misma que encuentra su lugar de reproduccin en las universidades e institutos del pas, es un segmento que logra posesionarse en la sociedad de acuerdo a ciertos conocimientos adquiridos, su saber profesional y tcnico define su lugar, su ilustracin respecto a determinados temas posibilita su propia existencia. Es esta clase media ilustrada la que, a travs de sus agentes, realiza la intervencin que tiene lugar en la C.T.A. Al mismo tiempo los modelos de rehabilitacin son construcciones tericas que proponen modos de intervencin concreta para el tratamiento de las adicciones a las drogas, dichos modelos surgen del trabajo de investigacin de especialistas en el rea, especialmente psiquiatras, por ende su orientacin obedece a las preocupaciones y perspectivas de estos especialistas, modelos que luego la clase media ilustrada que acta en este campo hace suyos, dndoles reconocimiento y vigencia. Sin embargo en el propio tratamiento emergen relaciones sociales que no estaban consideradas, como el hecho educativo que es un tipo especifico de relacin social, y en donde la resolucin del problema excede los supuestos tericos sobre los cuales se levantaron e involucra a los agentes que actan en situ y sus construcciones-mundo. Entonces por un lado tenemos la hegemona terica de un grupo de especialistas que disea los modelos, pero que es muy perifrico respecto a su aplicacin, y un gran numero de agentes en lo aplicado que vive dicha contradiccin pero que ve obligado a aceptar dicha hegemona. Tanto los modelos de rehabilitacin como los agentes encargados de implementarlos son parte constitutiva de una clase que lleva adelante el proceso educativo que afecta a individuos de otras clases. Por lo tanto en los modelo de rehabilitacin, y en la aplicacin de los mismos, subsisten racionalizaciones acerca de que es rehabilitar y como hacerlo propias de esta

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clase, as como del que es educar y como hacerlo. La mediacin del Estado y de los sistemas mdicos pblicos y privados obscurece esta cuestin. La adopcin de otros modelos de rehabilitacin que pongan mayor cuidado en el proceso de enseanza aprendizaje, y que adems hagan evidente la relaciones intra-clase que existen en la creacin y aplicacin de estos modelos podra, en el futuro, convertirse en una disputa terica importante para la antropologa pues es una disciplina adecuada para comprender las consecuencias de una racionalidad impuesta a otros que no la comparten.

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Propuesta para la Elaboracin de un Modelo Educativo

Supuestos del Modelo

La elaboracin de un Modelo Educativo pertinente al tratamiento de rehabilitacin supone un reconocimiento de los usuarios, no slo en el discurso sino en la aceptacin de la negociacin con estos, en los trminos en que haba planteado la co-construccin. Aunque resulta ms adecuada la idea de construccin conjunta, que no elude la asimetra de la relacin teraputica, como tampoco de la relacin educativa. A dems es necesario poner en relevancia el compromiso y el dialogo entre el equipo teraputico y el grupo de usuarios, para la construccin de una identidad como comunidad que se encuentra permanentemente en proceso de aprendizaje. En este proceso es importantsimo las nociones de Paulo Freire, acerca del proceso enseanza-aprendizaje, donde la relacin educador-educando es dialctica, afecta tanto a uno como al otro. Mientras Bernstein plantea la cierta inamovilidad de las relaciones asimtricas en la educacin y desprende de ello el rol reaccionario y conservador del proceso, sin atender a las acciones que realizan los sujetos sobre los educadores y, en este sentido, le cierra el camino a otro aspecto de la cuestin. Si la educacin ha sido conservadora, lo ha sido en

atencin a un proyecto poltico conservador, y si la educacin se ha tornado conservadora es porque ha hecho suyo este proyecto. Lo que no implica que lo educativo no pueda asumir su propia contradiccin: conservacin y cambio. En este sentido es perfectamente posible y necesario democratizar las relaciones educativas inscritas al interior del tratamiento de rehabilitacin. Dicho proceso no es posible de llevar adelante sin remover el etiquetaje del adicto, pues esto tiende a obscurecer aquellos aspectos positivos en la personalidad del usuario, aspectos que potencialmente podran servir al equipo teraputico y al usuario para transformar las relaciones sociales de las cuales forma parte y, de esta forma, transformar las representaciones acerca de si mismo, potenciando sus

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capacidades como una fuente de recompensa y de posibilidades de afrontamiento y transformacin de la realidad social.

Indicadores de Aprendizaje

Pienso que al menos existiran dos indicadores a ser tomados en cuenta para poder determinar si se cumplen o no los objetivos del aprendizaje: a) El Discurso del Usuario como representacin del si mismo, del mundo y de los escenarios en que este participa. En el discurso el usuario este suele autorepresentarse como victima, en el sentido de expresar pasividad frente a sus circunstancias, distanciamiento o negacin de sus responsabilidades, y suele atribuirle a su adicin la caracterstica de coyuntural. En cambio cuando el usuario expresa cual es el papel que jug en determinadas circunstancias, asume su responsabilidad y comprende la adicin como un comportamiento recurrente podemos decir que hay aprendizaje. b) Comportamentales Se verifica si existe o no cambio, si es capaz de hacerse cargo de los compromisos adquiridos, de las normas acordadas con el equipo terapetico, etc. Es decir en: El manejo del tiempo: Desea las cosas ahora (inmediatez) o puedo esperar (proyeccin) El manejo del espacio. ( Reconoce y se responsabiliza de los espacios de la comunidad como propios ) La utilizacin de los recursos disponibles (pido lo que necesito, ocupo a los profesionales, se interesa en institucionales) Relacin con los otros. (Reconoce las diferencias y las acepta utilizar las redes

responsablemente)

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Acciones Recomendadas

Mantener una instancia de trabajo permanente entre todos aquellos funcionarios que realicen talleres al interior de la comunidad, con el fin de que elaboren propuestas que mejoren las prcticas educativas llevadas adelante.

Considerar, en las reuniones del Equipo teraputico, las experiencias que viven los usuarios en los talleres como una parte indispensable para la evaluacin de cada uno de ellos.

Incorporar al Equipo Teraputico

a un especialista del rea educativa que

transforme la idea general de modelo en una propuesta curricular concreta y adecuada al tratamiento de rehabilitacin.

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Referencias Bibliogrficas

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Anexos

Anexo N1

CONTRATO TERAPEUTICO

Yo

reconozco que

debido al consumo de drogas se han presentado problemas personales, familiares y sociales que hasta este momento no he logrado superar con mis propios medios. Razn por la cual acudo a Comunidad Teraputica ANTUMAPU con el fin de ser aceptado como beneficiario de los programas de tratamiento y como miembro de un grupo de proceso. A travs de esto pretendo lograr: 1. 2. 3. 4. Como una forma de retribuir dicho beneficio estoy dispuesto a: 1. 2. 3. 4. Por otro lado, me comprometo a respetar las normas establecidas, respetar a mis compaeros de proceso, no divulgar ni reproducir los temas o conversaciones que se dan en la terapia de grupo.

Nombre

Firma

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Anexo N2

MANUAL OPERATIVO PARA LA COMUNIDAD TERAPEUTICA ANTUMAPU

NORMAS DE PRIMER ORDEN

1- NO CONSUMIR DROGAS ILICITAS NI ALCOHOL DENTRO DE LA COMUNIDAD

3- NO MANTENER RELACIONES SEXUALES DENTRO DE LA COMUNIDAD 4- NO ROBAR DENTRO DE LA COMUNIDAD NI ENCUBRIR EL MISMO DELITO 5- NO PODRA HABER NINGUN TIPO DE AGRESIN FSICA NI VERBAL A NINGUN MIEMBRO DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA 6- NO DAAR LA INFRAESTRUCTURA DE LA COMUNIDAD

2- NO INGRESAR NINGUN TIPO DE SUSTANCIAS DE LAS ANTES MENCIONADAS COMO TAMPOCO ARMAS A LA COMUNIDAD, NI ENCUBRIR SU INGRESO

NORMAS DE SEGUNDO ORDEN

1234567NO UTILIZAR LENGUAJE INAPROPIADO, EJ: COA, GARABATOS, DENTRO DE LA COMUNIDAD RESPETAR EN TODO MOMENTO AL PERSONAL DE LA COMUNIDAD RESPETAR LOS HORARIOS ESTABLECIDOS RESPETAR A LOS PARES DENTRO DE LA COMUNIDAD COLABORAR EN EL PROPIO PROCESO REALIZAR ADECUADAMENTE LAS TAREAS ASIGNADAS MANTENER EL ORDEN Y EL ASEO DE LOS ESPACIOS GENERALES Y PERSONALES (CAMA, PIEZA, CLOSET) 8- HACERSE RESPONSABLE DE LOS UTENSILIOS DADOS A CARGO POR LA INSTITUCION 9- NO SALIR SOLO O SIN AUTORIZACION 10- REALIZAR TAREAS ASIGNADAS EN LOS TALLERES 11- NO MANTENER RELACIONES DE PAREJA DENTRO DE LA COMUNIDAD 12- NO UTILIZAR APODOS DESCALIFICATIVOS EL NO CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE PRIMER ORDEN SIGNIFICA LA AUTOMTICA SUSPENSION DEL PROCESO DE REHABILITACIN, ESTO SIN PERJUICIO DE QUE EL EQUIPO TCNICO DECIDA LA EXPULSIN DE LA COMUNIDAD TERAPUTICA. AL ADULTO RESPONSABLE SE LE COMUNICARA INMEDIATAMENTE DE LA SITUACIN SUSITADA, EL CUAL TIENE LA OBLIGACIN DE RETIRAR AL USUARIO DENTRO DE LAS 3 HORAS PRXIMAS, EN CASO DE QUE FUERA DE UNA ZONA LEJANA A PUERTO MONTT TIENE QUE RETIRAR AL USUARIO DENTRO DE LAS PROXIMAS 24 HORAS

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EL NO CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE SEGUNDO ORDEN AMERITA SANCIONES DENTRO DE LA COMUNIDAD, EN NINGN CASO SE EXPULSAR O SUSPENDER EL PROCESO. LA ACUMULACIN DE ROMPIMIENTOS DE NORMAS DE SEGUNDO ORDEN PODR, LUEGO DE UNA REUNION DEL EQUIPO TCNICO, AMERITAR LA SUSPENSIN DEL PROCESO. LO CUAL SE COMUNICAR INMEDIATAMENTE AL ADULTO RESPONSABLE LAS SANCIONES POR FALTAS DE SEGUNDO ORDEN PODRAN SER: -ASEOS DE LA COCINA POR UNA SEMANA -ASEOS DE PATIOS EXTERNOS POR UNA SEMANA -LIMPIAR TODOS LOS VIDRIOS DE LA COMUNIDAD POR UN MES -NO PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS -SUSPENSION DE SALIDAS DE FIN DE SEMANA -PERDIDAS DE BENEFICIOS OBTENIDOS -NO FUMAR POR UN PERIODO DE TIEMPO A DETERMINAR POR EL EQUIPO EN CASO DE SUSPENSIN DEL USUARIO DEL PROCESO DE REHABILITACIN, SE LE COMUNICAR DENTRO DE LOS 2 DIAS SIGUIENTES, EL DA Y LA HORA DE REINTEGRACIN A LA COMUNIDAD.

Firma paciente RUT.

Firma O. Teraputico

LAS SANCIONES PROFESIONALES:

SERAN

COMUNICADAS

POR

CUALQUIERA

DE

LOS

SIGUIENTES

CRISTIAN GUAJARDO BASCUAN ANDREA HIGUERA LOPEZ JUAN GIMENEZ MARTINEZ

DIRECTOR ANTROPLOGA OPERADOR TERAPEUT

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Anexo N3

HORARIOS JVENES
08:00-08:30 Despertarse. 08:30-09:00 Desayuno. 09:00-10:00 Aseo-Cigarro. 10:00-11:00 Taller Grupal e Intervencin Psiclogo. 11:30-13:00 Tarea Conductual o Taller Socio Educativo. 13:00.13:30 Almuerzo-Libre-Cigarro. 13:30-15:00 Aseo-cigarro. 15:00-16:00 Taller Socio Educativo o tarea Conductual. 16:00-16:30 Libre-cigarro. 16:30-17:30 Taller Grupal e Intervencin Psiclogo. 17:30-18:00 Prep. Ldico Recreativo Cultural-cigarro. 18:00-19:30 Actividad. 19:30-20:30 Comida. 20:30-21:00 Aseo-cigarro. 21:00-21:30 Reflexin. 21:30-22:45 Dif. Actividades-cigarro. 22:45 Acostarse.

C.T. Antumapu Puerto Montt

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Anexo N4

NORMAS GENERALES PARA RESIDENCIALES

-HACER ASEO EN LOS DORMITORIOS DIARIAMENTE ABRIR CORTINAS Y VENTANAS, BARRER BIEN EL PISO Y LAS ALFOMBRAS Y SACAR POLVO.

-TODOS LOS DIAS HACER ASEO DE LOS BAOS: LAVAR LAVAMANOS, LAVAR WC, LAVAR DUCHAS; CON DETERGENTE Y CLORO.

- DESPUES DE DUCHARSE: ABRIR VENTANA Y PUERTA, SECAR EL PISO.

* LAS LLAMADAS TELEFONICAS A FAMILIARES SERAN LOS DIAS MIERCOLES A LA TARDE.

NORMAS GENERALES PARA AMBULATORIOS ANTES DE RETIRARSE DEBEN HACER ASEO EN LA COCINA, BAOS Y ESPACIOS OCUPADOS

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