ALESSIO, RD AGUILAR, NG (2006) - Guía para El Desarollo de Servicios Farmacêuticos Hospitalarios

5.
Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos Hospitalarios : Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitarias
Elaborado por: Nora Girn Aguilar (1)

Rosario DAlessio (2)
(1) Consultora en Servicios Farmacuticos/Honduras OPS/OMS (2) Asesora Regional en Servicios Farmacuticos OPS/OMS
Octubre, 1997
Programa de Medicamentos Esenciales y Tecnologa (HSE)
Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud (HSP)

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud, 1997 El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud; no obstante, la organizacin se reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseado, resumido, reproducido o traducido totalmente o en parte, sin autorizacin previa, a condicin de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales.
INDICE
Presentacin.......................................................................................................................... 1
1. Introduccin..................................................................................................................... 1
2. Objetivos .......................................................................................................................... 2
3. Ventajas ............................................................................................................................ 2
4. Pre-requisitos .................................................................................................................. 3
5. Requisitos ......................................................................................................................... 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Estructura ................................................................................................................. 5 rea.......................................................................................................................... 5 Equipo y mobiliario ................................................................................................. 6 Impresos (formas, formularios, formatos) ............................................................... 7 Personal.................................................................................................................... 9 Servicios de informacin de medicamentos........................................................... 11
6. Consideraciones para la Implantacin del Sistema de Distribucin de Medicamentos por Dosis Unitaria........................................................................... 13 6.1 6.2 6.3 6.4 Estudio previo ....................................................................................................... 13 Modalidades de sistemas de distribucin por dosis unitaria.................................. 15 Implementacin del programa piloto .................................................................... 16 Evaluacin del programa piloto ............................................................................. 18
7. Normas de funcionamiento........................................................................................... 21 7.1 Del procedimiento................................................................................................. 21 7.2 Del botiqun de emergencia y "stock" de planta .................................................... 23 7.3 Del envasado de medicamentos en dosis unitaria .................................................. 24
8. Evaluacin del Sistema de Distribucin en Dosis Unitaria........................................ 32 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 Cobertura del sistema............................................................................................. 32 Organizacin y funcionamiento operativo del sistema......................................... 32 Preempaque y reenvasado de dosis unitaria........................................................... 34 Aspectos teraputicos............................................................................................. 34 Uso de botiqun de emergencia y "stock" de planta............................................... 34 Gestin de inventario ............................................................................................. 35
9. Bibliografia ..................................................................................................................... 33 Anexos ............................................................................................................................... 35
PRESENTACIN
La atencin farmacoteraputica eficaz, oportuna y eficiente constituye un componente de calidad de los servicios de atencin tanto a pacientes hospitalizados como a los que acuden a la consulta ambulatoria. Para que esta atencin tenga las caractersticas mencionadas, los integrantes del equipo de salud deben participar en forma responsable y contar con el compromiso de las autoridades sanitarias y administrativas. Alcanzar un estado aceptable de calidad en la prestacin de servicios constituye un reto tanto para los responsables de los niveles normativos en los ministerios de salud, como para los niveles operativos o prestadores de los servicios, entre ellos los hospitales. Esto es de particular importancia en esta poca en que se estn planteando nuevos y mayores desafos, producto de los procesos de reforma sectorial y muy particularmente de los cambios polticos, econmicos y sociales que ello conlleva, incluyendo el reordenamiento del gasto pblico y la necesidad de superar las iniquidades, factores stos de gran impacto en el sector salud. As mismo, se puede sealar que la bsqueda de eficiencia, efectividad y sostenibilidad en servicios de salud de calidad aceptable constituye la misin de muchos polticos, planificadores y administradores y que el aumento de la eficiencia y efectividad en la productividad de los servicios se ha convertido en una meta a alcanzar de los entes descentralizados, entre ellos los hospitales. En el marco de este proceso y apoyado en las Normas de Buena Prctica de Farmacia, recomendadas por la Federacin Farmacutica Internacional, el Programa de Medicamentos Esenciales y Tecnologa de la Organizacin Panamericana de la Salud, publica con el nmero 5 de la Serie Medicamentos Esenciales y Tecnologa, el documento Gua para el desarrollo de servicios farmacuticos hospitalarios: Conceptualizacin , la cual da origen a una subserie de publicaciones en el rea farmacutica hospitalaria. Esta subserie est constituida por publicaciones en las que se ofrecen estrategias, metodologas de implementacin y de evaluacin de una gran variedad de servicios farmacuticos que pueden implementarse a nivel hospitalario. Para cada caso, identifica los pre-requisitos, los requisitos en trmino de recursos humanos, materiales y financieros que deben cumplirse y las normas que deben regir el funcionamiento de esos servicios. Aunque cada nmero de la subserie puede ser utilizado independientemente, en cada caso se indica que otro servicio farmacutico debe ser desarrollado antes de disear e implementar el servicio a que se refiere ese nmero de la publicacin. La serie tiene aplicacin en instituciones hospitalarias tanto de los sectores pblico como privado y en niveles centrales de carcter normativo como en niveles operativos. Es de uso para planificadores en salud directivos y administradores hospitalarios y muy especialmente para farmacuticos responsables directos de las unidades de farmacia en hospitales. La subserie pretende realzar el papel del farmacutico en el hospital como parte del sistema de atencin a la salud. Con esta serie de publicaciones la Organizacin espera contribuir al mejoramiento de la toma de decisiones que influyen en la atencin farmacoteraputica, a mejorar la calidad de los servicios de atencin a la salud, particularmente la de los servicios farmacuticos y a la modernizacin de este componente de la atencin hospitalaria.
Programa Regional de Medicamentos Esenciales y Tecnologa
1. INTRODUCCIN La dispensacin de medicamentos es el acto farmacutico asociado a la entrega y distribucin de medicamentos con las consecuentes prestaciones especficas; entre ellas: el anlisis de la orden mdica, la informacin sobre el medicamento, la preparacin de las dosis a administrar y, en algunos casos, tambin se incluye la aplicacin del medicamento al paciente hospitalizado. El sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitarias es un mtodo de dispensacin y control de la medicacin en servicios de salud organizados y coordinados por la farmacia 1 . A travs del sistema de distribucin por dosis unitarias se busca la oportunidad de intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del medicamento". Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales; seleccionar el procedimiento mediante el cual se logre un acercamiento entre el equipo asistencial y el servicio de farmacia y en segundo lugar, complementario al anterior, se debe considerar el tener los conocimientos bsicos de farmacoterapia para participar e intervenir adecuadamente. De todos los sistemas de distribucin de medicamentos, el sistema de distribucin por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente. ste permite intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista farmacoteraputico, antes de la aplicacin del medicamento al paciente. Se ha demostrado en varios estudios que este sistema es el ms seguro para el paciente, el ms eficiente desde el punto de vista econmico, y a la vez es el mtodo que utiliza ms efectivamente los recursos profesionales 2 . En la definicin del sistema es necesario aclarar el trmino "Empaque Unitario", el cual significa empaque individualizado por dosis nica; por ejemplo: una tableta, 5 ml de un lquido, etc. Mientras que la "Dosis Unitaria" es la dosis de medicamento ordenada (prescrita) como dosis de tratamiento a un paciente en particular, cuyo envase debe permitir "administrar" el medicamento directamente al paciente3 . El sistema tambin implica entregar a la unidad de enfermera o sala de hospitalizacin las "dosis unitarias" necesarias para 24 horas de tratamiento, segn las indicaciones mdicas a cada paciente. Aunque este sistema de distribucin es el que presenta mayores ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital ni a todos los servicios de atencin de un mismo hospital. Hay ciertos servicios clnicos, tales como emergencia, pabelln (ciruga) unidades de cuidado intensivo, y otras que siempre demandarn de un stock de piso. En hospitales para pacientes con patologas crnicas, o de cuidados intermedios, donde los cambios de tratamiento no se presentan diariamente, tampoco es aplicable el sistema de distribucin unidosis. Por outra parte, an
2 3
American Society of Hospital Pharmacist (ASHP). Statement on Unit Dose Drug Distribution. En American Society of Hospital Pharmacist (ASHP), Practice Standards of ASHP 1993-94. Bethesda;1993:11 IBID Castillo Y. Sistemas de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitarias. Seminario-Taller sobre Farmacia Hospitalaria. Caracas; Mayo 1997.
SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS
en los casos donde es recomendable y aplicable, su implementacin debe ser gradual y su desarrollo fundamentado en la capacidad del hospital de efectuarlo en forma adecuada. 2. OBJETIVOS El objetivo de los sistemas de distribucin de medicamentos es mantener disponible en el lugar apropiado y en forma oportuna para su aplicacin al paciente, el o los medicamentos prescritos por su mdico tratante en las dosis y formas farmacuticas por ste sealadas. El sistema de distribucin unidosis agrega a este objetivo general los siguientes puntos: Racionalizar la distribucin de medicamentos y la teraputica farmacolgica; Disminuir los errores de medicacin; Procurar la correcta administracin de los medicamentos al paciente; Integrar al farmacutico al equipo asistencial en la atencin al paciente.
3. VENTAJAS El sistema de distribucin por dosis unitaria presenta numerosas ventajas en comparacin con los dems sistemas de distribucin4 ,5 . Entre esas ventajas se mencionan: Es el sistema que mejor garantiza que el medicamento prescrito llegue al paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la orden mdica a cada paciente en forma individual; Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados en al proceso de distribucin, en especial a la enfermera, a quien le disminuye considerablemente el tiempo de manipulacin de medicamentos y de control de niveles de inventarios de piso o sala, pudiendo as dedicar ms tiempo al cuidado de los pacientes; Disminuye el costo hospitalario asociado a la medicacin al minimizar el tamao de los inventarios ("stock ) de medicamentos en los servicios, disminuye el despilfarro por prdidas, deterioro, vencimiento y otras fuentes, recupera los medicamentos no aplicados al paciente y disminuye los errores de medicacin;
4 5
Wertheimer A. Y Daniels Ch . Manual para la Administracin de Farmacias Hospitalaras.OPSIOM5 PNSP/88-29. Washington DC;1988. American Society of Hospital Pharmacist (ASHP). Statement on Unit Dose Drug Distribution. En American Society of Hospital Pharmacist (ASHP), Practice Standards of ASHP 1993-94. Bethesda;1993:1 1.
1. INTRODUCCION
Permite un mejor control y seguimiento del tratamiento farmacoteraputico a los pacientes a travs del perfil farmacoteraputico, el cual facilita el efectuar estudios de reacciones adversas e identifica posibles interacciones medicamentosas; Perfecciona el cobro de la medicacin administrada al paciente permitiendo una facturacin ms exacta de sus gastos por los medicamentos que realmente se le han administrado; Presenta mayor facilidad de adaptacin a procedimientos computarizados y automatizados. El sistema de distribucin unidosis se fundamenta en tres principios bsicos: la interpretacin de la orden mdica original (prescripcin) de cada paciente por parte del farmacutico, la dispensacin en envases de dosis unitaria, y el anlisis del perfil farmacoteraputico por parte del farmacutico.
Aunque el sistema de distribucin por dosis unitarias depende de las caractersticas de cada hospital, siempre deben cumplirse los principios bsicos sobre el cual se construye el sistema, a fin de garantizar el logro de los objetivos y el aprovechamiento de sus ventajas. 4. PRE-REQUISITOS Disponer de un sistema de suministro de medicamentos logsticamente organizado, seguro y eficiente.
5. REQUISITOS
5.1
Estructura La farmacia debe estar estructuralmente organizada y contar con un manual de procedimientos.
5.2
rea
La estructura de la farmacia debe incluir lo relativo a distribucin y diseo para el funcionamiento del sistema de distribucin por dosis unitaria. Para ello es preciso disponer de un espacio destinado nica y exclusivamente a "dosis unitaria", donde se realizarn todas las acciones inherentes al sistema, desde la recepcin e interpretacin de la receta, elaboracin del perfil farmacoteraputico, preparacin del carro de medicacin, y en algunos casos, hasta el preempaque y reenvasado cuando la farmacia no cuenta con esta rea para realizarlo. El espacio fsico y su distribucin depender de los siguientes factores: Nmero de camas a cubrir con el sistema unidosis, Tipo de sistema: centralizado / descentralizado / mixto, Cantidad en inventario (almacenamiento) de medicamentos, Cantidad de medicamentos preempacados en dosis unitaria, Nmero de personas que trabajan en el rea, Mtodo de llenado de cajetines (en carros de distribucin), Mantenimiento del perfil farmacoteraputico de cada paciente.
Debido a que el espacio depende de los factores antes mencionados, se citan como ejemplo los parmetros indicados por Ribas Sala y Codina Jane 6 , quienes han propuesto la siguiente tabla para calcular el espacio en m2 de acuerdo al nmero de camas del hospital. Seccin farmacia UNIDOSIS
Recepcin de solicitudes Areas de preparacin por Mdulos tipo U Area para carros de medicacin Nmero de camas del hospital 250 600 1000
m2
6 25 5
m2
8 50 10
m2
10 70 15
Ribas Sala J. y Codine Jane C., en Planificacin y Organizacin de un Servicio de Farmacia Hospitalaria . Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacuticos Hospitalarios. 1993:5-15.
Este espacio cubre las siguientes zonas: Recepcin, Registro, Preparacin de medicamentos, Preempaque y reenvasado (si no existiese en la farmacia, deber incluirse al delimitar las reas). Equipo y mobiliario Muebles (dispensador) para almacenar los medicamentos en dosis unitarias en forma y cantidad adecuada y suficiente, Mesones de dispensacin con cubierta lavable, Mobiliario de acuerdo al nmero de personas que laboran en el rea, Botiqun o armario para medicamentos controlados, Carros de medicacin. Al seleccionar su modelo o diseo es importante considerar que stos deban: Ser de diseo simple, fabricados en material liviano y de fcil movilidad, Tener facilidad de mantenimiento, Tener un nmero y tamao adecuado de cajetines, Ser de cajetines ajustables.
5.3
Es recomendable que los carros de medicacin, adems de tener los compartimientos para la medicacin individualizada, tengan un espacio para transporte de otros materiales, tales como vendajes, material mdico quirrgico u otros, y tambin un lugar para recolectar desechos o empaques vacos. Cuando por razones de costos o por no encontrarse disponible comercialmente en el rea, el carro de transporte debe ser diseado para su produccin local. Se recomienda integrar al personal de enfermera en el diseo. La zona de preempaque y reenvasado requiere de consideraciones especiales de equipos y mobiliario. stos dependen de la forma farmacutica del medicamento que ser objeto de reenvasado o preempacado. Por lo general, en sus inicios, en el sistema slo se reenvasan o preempacan formas farmacuticas slidas y en las etapas ms avanzadas se incluyen las formas farmacuticas lquidas orales. Los ltimos a incluir son los lquidos parenterales que en un principio son entregados en su envase original, hasta que sea posible el prellenado de jeringas. El equipo y materiales bsicos para realizar estas actividades incluyen: Mesa con cubierta lavable y dispositivo de agua adjunto, Empaques plsticos, Envases plsticos estriles, Mquinas selladoras de plstico, Engrapadoras,
5. REQUISITOS
Llenadores de lquidos en dosis unitaria o envasadora de slidos orales (siempre que sea posible), Etiquetas preelaboradas, Equipo para etiquetar: imprentas manuales, papel, Esptulas y contadoras de tabletas.
5.4 Impresos (formas, formularios, formatos) Constituyen los medios de comunicacin durante la operacin del sistema. Entre los impresos que se consideran importantes dentro del sistema se mencionan: a) Orden mdica (OM), recetario u hoja de prescripcin de medicamentos Constituye el formato en el que el mdico prescribe los medicamentos que deben aplicarse al paciente. Se utiliza un solo formato para cada paciente y es su original (o copia directa) la que llega a la farmacia para dar inicio al proceso de distribucin. De esta manera no se requiere que se transcriba la prescripcin mdica, evitando as los posibles errores que ello conlleva. En el Anexo 1 se presenta un modelo de este formato. Este formato debe contener los siguientes datos: Nombre completo del paciente, Fecha de la indicacin, Nmero del expediente, Edad, Sexo, Diagnstico(s), Nmero de cama, Servicio (sala de hospitalizacin), Medicamento(s) (nombre genrico), Forma farmacutica y concentracin, Dosis, Va de administracin, Intervalo de administracin, Nmero de das que cubre la prescripcin (La inclusin de este dato debe ser concertada previamente con el personal mdico), Firma del mdico responsable. Perfil farmacoteraputico (PF) Este formato registra los datos personales de cada paciente as como toda la medicacin prescrita y administrada. Presenta las siguientes utilidades: Es el instrumento que posibilita al farmacutico dar seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores: dosis, duplicidad de prescripcin, posibles interacciones; Permite ejercer control de la medicacin en cuanto a devolucin de medicamentos; 7
b)
Es utilizado por el auxiliar de farmacia para saber cuntas dosis unitarias de cada medicamento debe introducir en el cajetn de cada paciente; Es utilizado por la administracin para efectuar los cargos al paciente (pago por consumo de medicamentos); Es utilizado con fines estadsticos de consumo de medicamentos.
An cuando este formato tiene mltiples utilidades, la bsica de todas ellas es su utilizacin por parte del farmacutico para efectuar seguimiento al tratamiento teraputico de cada paciente. Si esto no es as, no se recomienda su implementacin ya que su elaboracin implica tiempo y esfuerzo que no lo justifican. En estos casos, se sugiere reconsiderar la implantacin del sistema de distribucin por unidosis y sustituir la elaboracin del perfil farmacoteraputico por otro formato ms sencillo que responda a objetivos de transcripcin y control de despacho de medicamentos a los servicios. El perfil farmacutico debe contener los siguientes datos sobre el paciente: Edad, peso, diagnstico(s), fecha de ingreso, hmero de historia clnica (expediente), nmero de cama y nombre del servicio/sala. Sobre el (los) medicamento(s) prescritos) debe incluir: Nombre genrico (su denominacin comercial NO es recomendada), forma farmacutica, concentracin y dosis, intervalo y va de administracin, fecha de inicio del tratamiento y nmero total de dosis entregadas/da. El diseo del PF debe permitir adems: registrar los medicamentos administrados en forma inmediata ("stat") que usualmente son tomados del botiqun y/o "stock " en sala, registrar el nombre (iniciales) del farmacutico que llena el formato, los nombres de los medicamentos no administrados y causa de la no administracin, las reacciones adversas o incompatibilidad farmacutica presentada y, debe adems, permitir llevar el control de los medicamentos (antibiticos) de uso restringido. En el Anexo 2 se presenta un modelo de este formato. Tanto la OM como el PF son los dos formatos bsicos del sistema; sin embargo tambin pueden utilizarse otros formularios que facilitan el proceso, entre los que se citan: c) Hoja de devolucin de medicamentos o de retorno de medicacin Es la hoja de comunicacin de enfermera al servicio de farmacia en el que se indica el o los medicamentos no administrados al paciente y las causas que justifican tal devolucin. En Anexo 3 se presenta un modelo de este formato. Ubicacin y desplazamiento del paciente Es la hoja de comunicacin de enfermera al servicio de farmacia en el que se indica si un paciente ha sido dado de alta, trasladado a otro servicio o egresado por muerte. En Anexo 4 se presenta un modelo de este formato.
d)
5. REQUISITOS
e)
Botiqun de emergencia y "stock" de planta Generalmente contiene pre-impresa la lista de medicamentos que forman parte del "stock" la cual debe estar enmarcada dentro del cuadro bsico de medicamentos vigentes. Debe incluir adems: fecha, presentacin, concentracin, hora de administracin, nmero de expediente, nmero de cama, firma de la enfermera y los espacios necesarios para reflejar el movimiento de los productos. En Anexo 5 se presenta un modelo de cada uno de estos formatos.
5.5 Personal El nmero del personal varia dependiendo del tipo y especialidad del hospital, siendo imprescindible contar con profesionales farmacuticos entrenados en distribucin por unidosis y, debido a que el sistema incluye la interpretacin del perfil farmacoteraputico, es necesario que el (los) farmacuticos tengan entrenamiento bsico en farmacoterapia. La literatura indica recomendaciones sobre la relacin farmacutico/camas, existiendo factores fundamentales que influyen en este clculo: a) la funcin de interpretacin de los perfiles teraputicos que disminuye el nmero de camas por farmacutico y, b) el nivel educativo y nmero del personal auxiliar en los que los profesionales pueden delegar el desarrollo de tareas que slo demandan supervisin y no intervencin directa del farmacutico. Estos dos factores son los determinantes en la relacin del nmero de camas con servicio de distribucin por unidosis y profesionales farmacuticos. La disponibilidad de personal capacitado es en general limitada y difiere entre pases y an entre las diferentes ciudades del mismo pas. En el rea de farmacia, pocos hospitales cuentan con programas de formacin estructurados y, mientras en algunos casos se puede contar con estudiantes de farmacia (en perodo de rotacin), en otros pases o ciudades del mismo pas, este personal no se encuentra disponible por no existir dichos programas o simplemente porque el hospital est ubicado en reas geogrficas no cercana a las universidades. En general, el personal de apoyo incluye tambin a los asistentes de farmacia, auxiliares de farmacia, enfermeras auxiliares, y otros trabajadores de la salud. El nmero de este personal depender del nmero de camas o servicios del hospital, a los que se les distribuirn los medicamentos utilizando el sistema unidosis, el nmero de profesionales farmacuticos, la organizacin de las tareas, el horario de distribucin a lo largo del da y sobre todo del tipo de tareas que le sern delegadas dentro del sistema de dosis unitaria. El horario de funcionamiento de la farmacia, as como el horario crtico de las actividades de dispensacin, tambin son factores de consideracin en el clculo del personal. Por lo general, la implementacin de este sistema en su primera fase se limita a los cinco das hbiles (de lunes a viernes) durante el tiempo en que la farmacia se encuentra operando, y se toman previsiones para cubrir los das no laborables y fines de semana. En muchos casos, esta programacin da resultados satisfactorios y se mantiene ms all de las etapas iniciales de implementacin. Tambin deben considerarse otros factores; tales como el tipo de hospital, su ubicacin, y el estudio retrospectivo
sobre frecuencia de ingresos en fines de semana. Todo ello debe tambin compararse con los costos de la extensin del sistema a los 7 das de la semana y a las 24 horas del da. Un ejemplo de programacin de recursos es la presentada en el proyecto de implementacin del sistema unidosis en el Hospital Universitario "12 de Octubre" en Espaa 7 , en la que el estimado para 400 camas es como sigue: 2 farmacuticos a tiempo completo, 1 farmacutico residente, 9 auxiliares de enfermera, 1 secretaria, 1 celador.
En algunos pases se considera que el nmero de farmacuticos necesarios para este sistema es de un profesional por cada 100 camas de hospital, reconocindose que esta relacin es discutible pues se debe considerar la disponibilidad d servicios de atencin ambulatoria, el tipo de hospital, etc. 8 . Otro ejemplo indica que se requiere de un farmacutico apoyado por un auxiliar de farmacia para atender 135 camas de alto consumo y con un ndice de ocupacin del 90%, en una jornada de 8 horas; as mismo, se ha calculado que un profesional farmacutico, apoyado por un auxiliar, puede atender 250 camas de bajo consumo y con ndice de ocupacin del 90%9 . Aunque son pocos los casos en que se justifica mantener la farmacia operando las 24 horas del da, en hospitales agudos y con alto movimiento en emergencias, s debe analizarse la posibilidad de mantener la farmacia operando los 7 das de la semana. En estos casos, se debe tener en cuenta el disponer de profesionales farmacuticos adicionales para cubrir el servicio de fines de semana y guardias (cuando la farmacia opera las 24 horas). Este componente de "personal" es el factor que causa mayor resistencia por parte de los directivos del hospital para aprobar la implementacin de este sistema de distribucin. Una modalidad que generalmente presenta buena acogida, es el contratar al personal por el perodo que se extender la prueba piloto y luego pasarlos a personal de planta (transformndose en gasto recurrente) slo en el caso que la evaluacin de la prueba piloto sea favorable. La capacitacin del personal es un aspecto importante en el proceso de implementacin de sistemas de distribucin por unidosis. Desde las etapas previas a la implantacin del sistema es
Herreros de Tejada A. Proyecto para la Implantacin del Sistema de Distribucin Unidosis en el Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid; 1977. Bonal J. Y Colaboradores. Bases para el aprovechamiento sanitario de la farmacia hospitalaria . OPS PNSP 86/82. Washignton DC; 1986. Bonal J. Duran J. Estudio econmico sobre distribucin de medicamentos en dosis nica. En Revista de la Asociacin Espaola de Farmacuticos Hospitalarios (AEFH) Vol. 1 N.1. Enero-Marzo Espaa; 1997.
10
5. REQUISITOS
necesario iniciar un proceso de induccin, motivacin y capacitacin a todo el personal involucrado, incluyendo al personal mdico, de enfermera, farmacuticos, personal auxiliar y administrativo del servicio de farmacia. Debido a que la implementacin se efecta en forma gradual, la capacitacin al personal mdico y enfermera puede hacerse en cada servicio. Los aspectos que deben incluirse en estos programas de capacitacin incluyen la descripcin de los sistemas de dispensacin y las normas y procedimientos para el funcionamiento de distribucin de medicamentos por dosis unitaria. El personal auxiliar de farmacia y el administrativo tambin debe ser capacitado en el funcionamiento del sistema, incluyendo las normas y procedimientos que regulan la dispensacin en los diferentes servicios de hospitalizacin. 5.6 Servicios de informacin de medicamentos La disponibilidad de los servicios de informacin son necesarios para la funcin farmacutica de interpretacin del perfil farmacoteraputico y a su funcin asesora del personal mdico en el uso de los medicamentos. La pronta accesibilidad a fuentes de informacin, la habilidad en accesar informacin tcnica especializada, de seleccionar adecuadamente las fuentes, de analizar la informacin y su relevancia a cada caso clnico, en particular, son fundamentales para la actualizacin profesional en el campo teraputico. La disponibilidad y adecuado uso de los servicios de informacin estn estrechamente ligados a la calidad y a la eficiencia del sistema de distribucin por dosis unitaria 10 .
10
El alcance de los servicios de informacin de medicamentos son objeto de la publicacin DAlessio R. 5.4 Gua para el desarrollo de servicios farmacuticos hospitalarios: Informacin de medicamentos. OPS Washington DC; 1997.
11
6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACIN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA Previo a la implantacin del sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria, debe considerarse que el sistema demanda la participacin de diferentes actores quienes deben estar convencidos de los beneficios de ste y que es de suma importancia que la direccin del hospital brinde todo el apoyo y aprobacin al proceso. A la farmacia le corresponde la responsabilidad de elaborar el plan de instalacin y desarrollo del sistema. Dicho plan debe abarcar en una primera etapa un plan piloto como paso previo a su posible extensin al resto del hospital, limitacin o eliminacin. En este sentido se recomienda desarrollar algunas actividades previas que harn factible el convencimiento de los otros profesionales (directivos, mdicos y enfermeras) para el cambio del sistema entre ellas: 6.1 Estudio previo
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Este estudio enfatiza los aspectos que sern influenciados por el sistema de distribucin unidosis, por lo que debe abarcar: a) Sistema de distribucin actual Es preciso analizar el sistema o los sistemas de distribucin utilizados antes de la implantacin del sistema por dosis unitaria. Es necesario conocer los procedimientos utilizados y los costos asociados al sistema en uso, sus debilidades y fortalezas. Esta informacin permitir valorar el cambio del sistema tradicional al de dosis unitaria al comparar los resultados una vez que el nuevo sistema se haya implantado. Este estudio incluye: la valoracin (costo) de cantidades de medicamentos en existencia en las unidades de enfermera (o salas) y en botiquines de emergencia (si existiesen), sus condiciones de conservacin y almacenamiento, el ndice de rotacin de los medicamentos, el costo de las prdidas por deterioro, obsolescencia y extravos, devoluciones de medicamentos a la farmacia indicando qu porcentaje de ellos se han podido utilizar y qu se ha desechado (ejemplo: medicamentos sin rotular, a medio utilizar, deteriorados y/o vencidos); sistema de control de entradas y salidas de medicamentos del servicio de farmacia.
11
Las consideraciones sobre el estudio previo es una adaptacin del Mdulo No 12 "Sistemas de Distribucin y Control de Medicamentos", preparado por Tapia Campos P y Morera Sigler M. Tercer Curso Regional de Administracin de Farmacia de Hospital. Caja Costarricense de Seguro Social y otros. Costa Rica; 1990
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b)
Normas de prescripcin Es indispensable informarse si existe alguna normativa que regule la prescripcin de medicamentos, el nivel de aceptacin y de cumplimiento por parte del personal mdico, y su posible adaptabilidad al nuevo sistema, o analizar la conveniencia de implementar una normativa si no existiese. Consumo e identificacin de los medicamentos ms utilizados en cada unidad de enfermera (o sala) El estudio sobre consumo de productos en el sistema actual permite disponer de un parmetro con el cual se comparar los resultados de estudios similares que debern efectuarse al evaluar el funcionamiento del sistema de distribucin por unidosis. Por otra parte, la identificacin de medicamentos de mayor consumo es bsica para orientar el proceso de preempaque y reenvasado de stos. Deber conocerse las modalidades de dispensacin existentes para algunos medicamentos sometidos a control y otros productos, como por ejemplo, medicamento de gran volumen (soluciones electrolticas), productos antispticos y tambin los sistemas de dispensacin de los medicamentos del carro de paro. Este estudio permitir tambin identificar las formas farmacuticas ms utilizadas y las dosificaciones ms usuales. Costo de la medicacin por paciente/da En su clculo, adems de los costos de los medicamentos, se tomarn en cuenta los costos administrativos, costos ocultos y costos fijos. Es importante incluir la relacin de los costos paciente/da con el porcentaje del presupuesto que ocupa el insumo medicamento. Este parmetro, cuando sea calculado nuevamente al evaluarse la prueba piloto, puede utilizarse para justificar la extensin del sistema a los dems servicios del hospital susceptibles de implementacin del sistema unidosis ante la administracin y direccin del hospital Relacin entre dosis prescritas y dosis administradas por paciente/da La importancia de estos parmetros radica en que al existir mayor desviacin entre ellos habr mayor facilidad de justificar el cambio de sistema. Tambin debe estudiarse las causas de la no administracin de medicamentos, sobre todo aclarar si se debe a razones clnicas justificadas por efectos adversos o condiciones particulares del paciente, a fugas de medicamentos, olvidos o falta de supervisin. Personal involucrado en labores de distribucin Esta informacin debe cubrir todo tipo de personal. Es importante mantener presente que el sistema de distribucin por unidosis implica una redistribucin de responsabilidades y tareas del personal y unidades que participan del proceso de distribucin: mdicos, farmacuticos, enfermeras e inclusive de la administracin del hospital y que su xito en parte est supeditado a la aceptacin que este personal tenga del sistema. El clculo del tiempo que el personal de enfermera dedica a la solicitud y preparacin del medicamento es de suma importancia. Uno de los objetivos del sistema de distribucin en dosis unitaria es utilizar el recurso humano disponible en forma racional, y especficamente
c)
d)
e)
f)
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6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACION DEL SISTEMA
el personal de enfermera. En tal sentido es necesario determinar el tiempo que ocupa este personal en: Revisar la prescripcin y compararla con el expediente respectivo; Transcribir la peticin al kardex de enfermera; Recoger el medicamento en el rea de farmacia; Recibir, controlar y almacenar los medicamentos que enva la farmacia; Preparar el medicamento para su administracin a cada paciente hospitalizado; Nmero de viajes de enfermera a farmacia.
El tiempo que tarda el personal de farmacia en la preparacin de los medicamentos tambin debe analizarse para determinar en qu medida el sistema utilizado altera los horarios de administracin de los medicamentos. Debe analizarse el tiempo que se dedica a la preparacin del material (despacho), traslado, recepcin y almacenamiento, incluyendo el dedicado a tareas de control de inventario. 6.2 Modalidades de sistemas de distribucin por dosis unitaria
Es preciso seleccionar la modalidad de sistemas de distribucin por dosis unitarias que mejor se ajuste a las necesidades y caractersticas del hospital. Para decidir cul de estos sistemas se puede aplicar con mayor eficiencia, la distribucin y estructura fsica del hospital es el factor determinante, por lo cual deben tomarse en cuenta los siguientes aspectos 12 : Distancia entre las reas de cuidado de pacientes y la farmacia central, Disponibilidad de espacio, Recursos humanos, materiales y econmicos disponibles, Nivel de intensidad de los servicios mdicos proporcionados por la institucin, Nivel de servicios que brinda la farmacia, Construccin positiva del sistema escogido al proceso de distribucin de medicamentos. Las modalidades del sistema de distribucin por unidosis incluyen: a) Sistema de distribucin centralizado En un sistema centralizado, la preparacin de las dosis, la interpretacin de la orden mdica, la elaboracin y mantenimiento de perfiles farmacoteraputicos se realizan en un solo lugar " que por lo general es la farmacia central. Su mayor ventaja es que ste requiere un considerable menor nmero de profesionales farmacuticos, adems de permitir un mejor
12
Plan de Cooperacin del Ministerio de Sanidad y Consumo. Curso de farmacia hospitalaria. Dr. Joaqun Bonal y Falgs. Barcelona; 1986. En: Tapia P. Y Morera M. Mdulo 12. Sistema de distribucin y control de medicamentos. III. Curso Regional de Administracin de Farmacia Hospitalaria. Costa Rica; 1990.
15
control y supervisin de la operacin del sistema y es de menor costo que el sistema descentralizado. Su desventaja ms significativa es que requiere mayor tiempo para hacer llegar el medicamento a la sala, lo que se hace ms relevante para los casos de indicacin inmediata, acumula un mayor volumen de trabajo en la farmacia central y, debido a la distancia, se dificulta el acercamiento del farmacutico en forma rpida y oportuna con mdicos, enfermeras y con los mismos pacientes. b) Sistema de distribucin descentralizado El sistema es descentralizado cuando las funciones se realizan en farmacias satlites localizadas en los servicios de atencin a los pacientes hospitalizados. Estas farmacias satlites reciben apoyo de la farmacia central; envasado de dosis, preparacin de cajetines, transporte de carros, y suministro de informacin sobre medicamentos. Sus ventajas incluyen el permitir al farmacutico de disponer de ms tiempo para contactar a mdicos, enfermeras y a los mismos pacientes, as como acceso inmediato a medicamentos desde cada farmacia satlite. Sus desventajas incluyen el requerir un mayor nmero de farmacuticos, personal de apoyo y espacio en cada sala donde se instalen las farmacias satlites. c) Sistema de distribucin por unidosis combinado o mixto Esta combinacin de sistemas se presenta de dos formas: 1) cuando los farmacuticos operan en los servicios (salas), mientras que el trabajo operativo se realiza en la farmacia central y 2) cuando las farmacias satlites funcionan por horas limitadas durante el da y la farmacia central proporciona servicio en las horas en que las farmacias satlites no estn operando. Implementacin del programa piloto
13
6.3
El cambio del sistema de distribucin tradicional a sistemas de distribucin por unidosis no puede realizarse de golpe. Este cambio debe darse paulatinamente y la mejor manera de comenzar es a travs de un programa piloto, el cual permite: validar las normas y procedimientos elaborados; determinar necesidades de capacitacin en caso de ampliar el sistema a otros servicios; demostrar al personal administrativo y clnico las ventajas asistenciales y econmicas del sistema.
13
Ibid.
16
Antes de iniciar el programa piloto es necesario: a) Seleccin del servicio clnico (o sala de hospitalizacin) donde se implementar el sistema. Para ello habr que considerar: No. de camas: generalmente se recomienda implementarlo en servicios que tengan entre 25 a 50 camas; Tipo de servicio: se recomienda un servicio con promedio de estancia baja, mayor rotacin de pacientes, con tratamientos simples y menor nmero de medicamentos utilizados por paciente/da; Personal: preferiblemente el sistema debe iniciarse en el servicio con el cual se mantienen buenas relaciones y comunicacin efectiva; Preparacin del personal: el personal debe participar desde su planificacin, de manera que se involucre en todo el proceso y se evite la resistencia al cambio. Bsicamente se pretende familiarizar al personal con la metodologa de trabajo, equipo e impresos; Involucrar al personal: a travs de un equipo de trabajo con funcionarios del servicio y de la farmacia debn elaborarse las normas y procedimientos que regulen el sistema, establecer los horarios, disear carros de medicacin y validar impresos. Definicin. de elementos: Nmero de distribuciones al da (farmacia - servicio): se determina de acuerdo a las caractersticas del hospital y disponibilidad de recursos humanos; Horario de entrega de la medicacin: actividad que se efecta en coordinacin con el personal de enfermera, tomando en consideracin tanto el horario de administracin de los medicamentos en la sala de hospitalizacin, de manera que el horario de entrega del carro de medicacin no interfiera con la administracin de medicamentos, como el horario de funcionamiento del servicio de farmacia; Mecanismos de entrega especial: medicamentos de gran volumen (soluciones electrolticas), estupefactivos y otros productos sometidos a control especial. Deber considerarse los casos de entrega de productos inyectables cuando el sistema no incluye el prellenado de jeringas. Adems, en caso de que la farmacia no est operando las 24 horas del da, debe establecerse un mecanismo para suplir a enfermera de la medicacin urgente o medicamentos necesarios en casos de nuevos ingresos y/o cambios de tratamiento. Esto se hace a travs de un "stock' de medicamentos, Definir los medicamentos (y sus cantidades ) que constituyen el botiqun de emergencia ("stock' de piso), los cuales deben estar previstos en el cuadro bsico que se utiliza en los servicios donde se implementar el sistema; Programa de reenvasado: deber definirse qu medicamentos sern envasados en dosis unitarias as como los tipo de envases y/o alternativas intermedias La disponibilidad comercial de productos envasados en dosis unitaria es muy limitada y debe preverse el desarrollo de un programa que prepare las dosis y garantice suministro permanente de lo que es necesario para el sistema.
b)
17
c)
Elaboracin de normas y procedimientos que regularn el funcionamiento del sistema. Los procedimientos deben abarcar las funciones comunes y todas las posibles situaciones que se presenten y establecer claramente QUIN es responsable de QU. Deber abarcar las acciones que tendrn lugar en todo el proceso, tanto en la farmacia como en los servicios clnicos. Deber tenerse en cuenta situaciones como: tratamientos nuevos, tratamientos condicionados a un estado clnico, tratamientos de inicio inmediato, tratamiento de dosis nica, tratamiento con estupefacientes, suspensin de tratamientos y/o cambios de pauta. Tambin es necesario normar las funciones' del personal de farmacia en el proceso de interpretacin, registro y elaboracin del perfil farmacoteraputico y preparacin de los carros de medicacin. Estos manuales deben contar con la aprobacin del Comit de Farmacia y Teraputica y someterse a prueba durante el programa piloto de implementacin del sistema. Seleccin de impresos (formas, formatos, formularios) a utilizar. Esto demanda la participacin del personal desde su diseo, de manera que stos (los impresos) cumplan la funcin para la cual se elaboran y que su utilizacin no sea un obstculo dentro del sistema. Los impresos deben ser de fcil Manejo y sus instrucciones deben ser claras y concisas. Deber adems definirse la cantidad de impresos necesarios para el perodo del programa piloto. Seleccin/definicin de los carros de medicacin. Constituye un elemento ms del sistema de distribucin por dosis unitaria. Aunque comercialmente existe gran variedad, tambin pueden ser fabricados localmente, para lo que hay que tener en cuenta lo descrito en el punto 4.3 de esta misma publicacin. Determinacin del sistema de cargos (cobro al paciente) que necesita el servicio administrativo del hospital. Es de particular importancia para hospitales con programas de recuperacin de costos y en instituciones hospitalarias de carcter privado. Definicin de la metodologa y seleccin de indicadores que se utilizarn para evaluar la efectividad del programa piloto y determinar quines sern los responsables de su desarrollo. Evaluacin del programa piloto
d)
e)
f)
g)
6.4
Una vez definido el plan de implementacin, ste debe discutirse con el Comit de Farmacia y Teraputica con el fin de obtener apoyo tcnico y servir de puente con el personal mdico del hospital. Sin embargo, el plan, por representar un costo directo, requiere del apoyo administrativo y slo puede implantarse cuando la direccin del hospital lo haya aprobado. El plan debe formularse en un documento que incluya, adems de lo sealado en los puntos anteriores, el cronograma de implementacin y los costos a l asociados.
18
El programa piloto, por ser el que inicia el desarrollo del nuevo sistema de distribucin, demanda una constante vigilancia del proceso a fin de identificar posibles puntos crticos y tomar medidas correctivas inmediatas. Durante este perodo se incrementa la necesidad de mantener contacto con el personal mdico, de enfermera y tcnico de la farmacia. El programa piloto debe concebirse como una etapa preliminar o de prueba del sistema de distribucin por unidosis, con el fin de que, una vez evaluado su funcionamiento, se analice la conveniencia de implantar o desechar este sistema de distribucin al resto del hospital, de aplicarlo slo en salas o servicios de hospitalizacin seleccionados o eliminarlo. La evaluacin, en todo caso, debe incluir estudios de costo-beneficio y pueden utilizarse indicadores como los presentados en el Punto 7 de esta misma publicacin.
19
7. NORMAS DE FUNCIONAMIENTO
7.1 a)
Del procedimiento El proceso de distribucin de medicamentos por dosis unitaria se inicia con la elaboracin de la prescripcin u orden mdica de cada paciente. Cuando es un tratamiento que debe iniciarse de inmediato, debe hacerse constar en la orden mdica, de la misma forma debe indicarse si es dosis nica o si corresponde a un cambio de pauta o tratamiento. En este caso debe dispensarse el medicamento en forma inmediata. Los medicamentos de control estricto (estupefacientes, sicotrpicos u otros que as se determine) deben prescribirse en receta separada. En esta etapa, el farmacutico puede acompaar al mdico en su ronda de visita a los pacientes e interactuar apoyando en lo relacionado con la terapia medicamentosa; El servicio de farmacia recibir las rdenes mdicas en hoja original o su copia exacta en un horario fijado previamente con el personal mdico y de enfermera. Las ordenes mdicas pueden ser entregadas a la farmacia por la enfermera, ser retiradas del servicio clnico por el farmacutico al acompaar al mdico en su ronda por el servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal de apoyo de farmacia debidamente autorizado. A partir de la prescripcin mdica, el farmacutico elabora el perfil farmacoteraputico e interpreta la informacin all contenida, debiendo aclarar cualquier duda con el mdico tratante en lo que se refiere a dosificacin, interaccin medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitucin de tratamiento. Dependiendo del nmero de farmacuticos y del nivel de formacin del personal de apoyo, la preparacin del PF puede delegarse a este personal, quedando establecido s, que su interpretacin no puede delegarse en ningn caso. El farmacutico (o personal autorizado) actualizar el perfil a diario y registrar el nmero de dosis entregadas para 24 horas. La actualizacin de los perfiles se realiza mediante la informacin que diariamente debe llegar de la sala o servicio a la farmacia donde se indique la ubicacin del paciente (traslados a otro servicio, alta o muerte). A partir del PF el auxiliar o tcnico de farmacia procede al llenado de los cajetines con los medicamentos (envasados en dosis unitarias y debidamente identificados para cada paciente) en cantidad suficiente para un perodo de 24 horas de tratamiento. Cuando no existe un programa de reenvasado previo, este paso incluye la preparacin de las dosis requeridas para cada paciente; Los cajetines deben estar identificados con los datos del paciente (nombre, nmero de expediente, nmero de cama y servicio), Debe haber 2 cajetines de medicamentos por paciente, uno situado en el carro de medicacin en el servicio clnico y el otro en el carro de medicacin en la farmacia, Es responsabilidad del farmacutico el revisar conforme al perfil farmacoteraputico la medicacin depositada en cada cajetn. El carro de medicacin es llevado por el personal auxiliar de farmacia al servicio clnico respectivo, en el horario fijado previamente. 21
b)
c)
d)
e)
El auxiliar efecta el cargo correspondiente segn el sistema de control de inventario existente; Los estupefacientes que se han prescrito a esos pacientes deben ser contabilizados y entregados al personal de enfermera para depositarlos en el botiqun bajo llave; La medicacin que no puede ser fraccionada en dosis unitarias (o que tampoco se encuentra disponible comercialmente en dosis unitaria) como cremas, pomadas y colirios, deben dispensarse para cada paciente que lo requiera en su unidad de disponibilidad comercial.
f)
Una vez que la medicacin se encuentra disponible en la sala o servicio, la enfermera procede a la administracin del medicamento de acuerdo con el horario y frecuencia establecidos por el mdico a cada paciente, revisando previamente su tarjeta de control de inventario u hoja de administracin. Despus de administrar el medicamento, la enfermera debe proceder a registrar en la historia clnica del paciente, especficamente en la hoja (control de medicamentos), la hora, fecha y su firma. El auxiliar, en horario establecido y por perodos de 24 horas, pasa a retirar el carro transportador del servicio clnico regresndolo a la farmacia para la preparacin de las dosis de ese da. El auxiliar debe reportar al farmacutico los medicamentos devueltos con los impresos de enfermera en donde se notifiquen los cambios en la ubicacin del paciente, causas de la no administracin, y otros; El farmacutico debe valorar las causas de devolucin y comunicar al personal mdico y de enfermera las incidencias encontradas en la farmacoterapia.
g)
h)
El profesional farmacutico, como responsable del proceso, debe supervisar en forma constante el que las actividades se cumplan adecuada y oportunamente como parte del control de calidad del proceso mismo. En el Cuadro 1 se presenta un esquema del procedimiento general de distribucin por dosis unitaria:
22
Cuadro 1 Esquema del procedimiento del sistema de distribucin por dosis unitaria
Unidad Servicio de hospitalizacin Accin a. Prescripcin del medicamento b. Acompaar al mdico durante visita de pacientes c. Separar copias de cada OM y llevarlas a farmacia d. Elaboracin de PF e. Interpretacin de PF f. Preparacin de cajetines y cargado de carros de medicacin g. Revisin de carros h. Traslado de carros a salas i. Aplicacin de medicamentos j. Registro de aplicacin de la medicacin k. Retiro de carros de medicacin Responsable Mdico Farmacutico Enfermera o Auxiliar/interno Farmacutico o Auxiliar/interno con supervisin del farmacutico Farmacutico Auxiliar/asistente Farmacutico Auxiliar Enfermera Enfermera Auxiliar de farmacia
Farmacia
Servicio de hospitalizacin
7.2 a)
Del botiqun de emergencia y "stock" de planta La lista de medicamentos que integra el botiqun de emergencia estar enmarcada en el cuadro bsico institucional de medicamentos, mientras que para el " stock " de piso se limitar a sueros, productos antispticos, vendajes y otros productos similares. Esto en caso de que no se combinen; Las cantidades de los medicamentos que integrarn el botiqun de emergencia y el "stock de planta se establecern conjuntamente con el personal mdico y de enfermera del servicio clnico y deber ser aprobado por el Comit de Farmacia y Teraputica; La reposicin de medicamentos se efectuar cada vez que se produzca el gasto parcial o total de la existencia establecida, mediante receta que identifique al paciente al que stos le fueron aplicados. La reposicin de medicamentos se hace diariamente; La enfermera jefe de sala es la responsable del funcionamiento y custodia del botiqun de emergencia y deber establecer las medidas de control dentro del servicio que permitan un correcto funcionamiento del mismo; Las condiciones de almacenamiento de medicamentos deben garantizar seguridad (estante con llave), estar en depsitos individuales (cajas o frascos), organizados en orden alfabtico e
b)
c)
d)
e)
23
identificacin completa: nombre genrico, forma farmacutica, concentracin y caducidad. Tambin deben tomarse previsiones para productos que requieren refrigeracin; f) Toda modificacin a la cantidad inicial del botiqun (incremento, disminucin o inclusin de nuevo producto) se notificar al jefe de farmacia, indicando la causa de la peticin, quien lo informar al Comit de Farmacia y Teraputica; El farmacutico supervisar el mantenimiento y utilizacin de los medicamentos dando nfasis al cumplimiento de las normas de uso, de almacenamiento y su conservacin. El Anexo 3 presenta un modelo de formulario utilizado para la supervisin de los botiquines de emergencia o "stock " de piso.
g)
7.3 a) b)
Del envasado de medicamentos en dosis unitaria Todo sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria debe incluir un programa de reenvasado; Debe contarse con normas de reenvasado de medicamentos en dosis unitaria que aseguren la eficiencia de la operacin de preempaque y preserven su integridad. En el Cuadro 2 se presentan algunas consideraciones sobre el prellenado de jeringas propuestas por la Asociacin Americana de Farmacuticos de Hospitales. En el Cuadro 3 se presentan los aspectos tcnicos del reenvasado de slidos y lquidos de la misma Asociacin, y finalmente, en el Cuadro 4 se presentan algunas consideraciones sobre el empaque de estos productos. La etiqueta del empaque de la dosis unitaria debe escogerse de tal forma que asegure la mxima legibilidad, contraste y durabilidad. El nombre del medicamento y la concentracin deben ser las partes ms destacadas de la etiqueta, la cual debe tener la siguiente informacin: Nombre genrico del medicamento, Forma farmacutica y va de administracin, Concentracin del contenido final, Indicaciones especiales de almacenamiento, preparacin y administracin, Fecha de expiracin, Nmero de lote. En los casos de prellenado de jeringas, la etiqueta no debe cubrir la escala de la jeringa. Las actividades propias del reenvasado deben realizarse bajo la supervisin y responsabilidad directa de un profesional farmacutico. De hecho, el farmacutico debe efectuar una revisin inicial antes de que el medicamento sea reenvasado para: Confirmar la identidad del medicamento; Revisar los materiales de empaque seleccionados por el tcnico; Ratificar los datos que se anotarn en la etiqueta: N mero de lote,
c)
d)
24
mbre del medicamento, potencia, y forma dosificada,
No Fec
ha de vencimiento. Revisar la etiqueta ya impresa en un envase vaco; Observar el trabajo del grupo de tcnicos; Iniciar el llenado de la tarjeta de preempaque.
As mismo, el farmacutico efectuar la revisin final del medicamento empacado, antes de que el lote quede listo para usarse, con el fin de: Confirmar la identidad del medicamento; Verificar la claridad de la etiqueta; Inspeccionar los empaques y descartar los de dudosa calidad; Determinar la aceptacin del medicamento reenvasado; Revisar las anotaciones del tcnico en la tarjeta de control del medicamento reenvasado. e) El farmacutico, en el diseo del programa de reenvasado de medicamentos, debe dar prioridad a los productos de mayor consumo y revisar peridicamente los productos reenvasados de poca salida a fin de controlar los costos asociados a las posibles prdidas por deterioro y al uso inapropiado del personal tcnico que participa en el programa. Cuadro 2 Consideraciones para el llenado de jeringas
El preempaque de dosis unitarias inyectables es bsicamente una operacin manual y debe efectuarse en condiciones de rigurosa asepsia. Los programas de prellenado deben establecerse dependiendo del mtodo que se emplear y de las facilidades de equipo que se tenga. Algunas compaas suplen equipos y sus componentes para el prellenado de jeringas en la farmacia. Para mantener un adecuado control de calidad, se recomienda considerar los siguientes procedimientos: Control de esterilidad utilizando las facilidades de laboratorio del hospital; Mantener en cuarentena las jeringas hasta que los resultados de esterilidad sean reportados por el laboratorio; Asignar fechas de vencimiento diferentes a las que da el fabricante; Garantizar la esterilidad durante la operacin de llenado de jeringas. La tcnica asptica debe incluir el empleo de una campana de flujo laminar, ropa estril, guantes, etc. El farmacutico debe tener la precaucin de establecer sistemas de control en cada uno de los pasos que conforman el procedimiento de llenado de jeringas.
Fuente: Adaptado de: American Society of Health System Pharmacist. ASHP. Originalmente publicado en Technical Asistance Bulletin on Repackaging Oral, Solid and Liquids in Single Unit Dose Packages. En : Practice Standards of ASHP 1993-94 . Bethesda; l993:179-180. Derechos Reservados. Reproducido por la Organizacin Panamericana de la Salud con permiso 89753. ASHP no se responsabiliza por la fidelidad de la traduccin.
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Cuadro 3 Aspectos tcnicos para el reenvasado de medicamentos en dosis unitaria

La ASHP propone tomar las siguientes precauciones a objeto de preservar la calidad y seguridad de los medicamentos durante el proceso de reenvasado en envases unidosis:
1. 2. La operacin de empaque debe realizarse en lugares separados de las otras actividades de la farmacia. 2 Slo se puede reenvasar un medicamento a la vez. Ningn otro producto puede estar presente en el rea de empaque.
Tampoco otras etiquetas, que no sean las del producto que se est reenvasando, deben encontrarse presentes en esta rea.
3. Al completar el proceso de empaque, toda la cantidad de medicamentos sobrantes, as como el material para el reenvasado, deben removerse del rea. La maquinaria de empaque y el equipo relacionado deben vaciarse, limpiarse y revisarse antes de iniciar la siguiente operacin de empaque. Todas las etiquetas no usadas (si se ha utilizado etiquetas separadas) deben removerse del rea de empaque. El operador debe verificar que no quede ningn remanente en la mquina de empaque. Si las etiquetas se preparan como parte de la operacin de empaque (etiquetas impresas), el impreso debe ponerse en cero antes de comenzar la nueva operacin. Esto asegura iniciar la prxima rotulacin en forma correcta. Previo a la operacin de empaque debe hacerse una evaluacin organolptica (color, olor, apariencia y marcas) del medicamento que se va ha reenvasar. Tambin debe examinarse los bultos y envases que contienen originalmente el medicamento para evidenciar posibles daos, la contaminacin u otros efectos de deterioro. Todo el equipo de empaques y sistemas deben ser operados y usados de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes u otras instrucciones establecidas. Para operarlo en forma diferente el operador debe contar con justificacin y autorizacin del supervisor. El farmacutico debe obtener datos de las caractersticas de todos los materiales de empaque utilizados. Esta informacin debe incluir composicin qumica, transmisin de luz, permeabilidad, tamao, espesor, temperatura de sellados y requisitos de almacenamiento. Siempre que sea posible, un individuo, aparte del operador del empaque, debe verificar que: a) el sistema de empaque (medicamentos, materiales, maquinas) se ha instalado correctamente, y b) que todos los procedimientos se han ejecutado en la debida forma. Sin embargo, la responsabilidad final de todas las operaciones de empaque es del farmacutico. Deben mantenerse registros de los controles de todo el proceso de empaque. Estos registros incluyen: a) Descripcin completa del producto (nombre, potencia, forma dosificada, va de administracin), b) Proveedor o fabricante. c) Nmero de lote, d) El nmero de lote en la farmacia, diferente al que da el fabricante del medicamento, e) Fechas de expiracin del producto original y del reenvasado, f) Nmero de unidades empacadas y fecha (o fechas de empaque), g) Iniciales del nombre del operador y del supervisor, y h) Una muestra de la etiqueta y, si es posible, una muestra del empaque final debe mantenerse almacenada y examinarse peridicamente en busca de signos de deterioro, hasta descartarse despus de la fecha de expiracin del medicamento, i) Descripcin (incluyendo nmero de lote) de los materiales de empaque y del equipo utilizado. Es responsabilidad del farmacutico determinar la fecha de vencimiento que debe anotarse en el empaque, tomando en cuenta la naturaleza del medicamento reenvasado, las caractersticas del empaque y las condiciones de almacenamiento. Esta fecha debe ser diferente de la que se especifica en el empaque original. Para minimizar la degradacin causada por el calor y la humedad, todos los medicamentos deben almacenarse en ambientes con temperatura y humedad controladas. No debe excederse a una humedad relativa del 75% y a una temperatura de 23 grados centgrados. Los materiales de empaque se almacenarn de acuerdo con las instrucciones del fabricante y toda regulacin aplicable. Debe prepararse el conjunto de normas y procedimientos (generales y especficas de los productos) que regulan el proceso de reenvasado. Toda desviacin al procedimiento establecido debe anotarse y explicarse en el registro de control. Antes - de iniciar el procedimiento de empaque los operadores deben entender el procedimiento y operacin de todo el equipo de empaque. Para evitarla contaminacin cruzada de medicamentos, las sustancias qumicas voltiles deben almacenarse aparte de otros
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Fuente: Ibid.
26
Cuadro 4 Consideraciones especficas de los empaques
a)
b)
c)
d)
Empaques para lquidos El empaque debe ser llenado para liberar el contenido total etiquetado. Es aceptado que es necesario un sobrellenado dependiendo de la forma del envase, del material de ste y de la formulacin del contenido; La etiqueta debe identificar el contenido en unidades de peso por volumen (mg/ml, g/ml); De ser necesario reconstituir el producto, debe identificarse la cantidad de vehculo por agregar; Las jeringas para administracin oral no deben permitir la colocacin de agujas; Los envases deben permitir la administracin de su contenido directamente al paciente. Empaques para slidos orales El empaque " Blister" debe: Tener un reverso opaco que permita imprimir informacin; Tener un "blister" burbuja de material transparente; Ser fcilmente removible; Permitir el corte en unidades para ser empacadas, excepto para los medicamentos controlados, los cuales deben tener un reverso continuo y numerado. Empaque en bolsa: Debe tener un reverso opaco que permita imprimir informacin; Debe permitir la fcil liberacin del contenido (por ejemplo, tabletas grandes en bolsas grandes, tabletas pequeas en bolsas pequeas); Debe permitir la apertura a partir de un punto o de mltiples puntos; Para sustancias controladas debe permitir la numeracin continua para efectos de control de uso. Todo empaque debe permitir que su contenido sea liberado directamente a la boca o mano del paciente. Empaque para inyectables Estos empaques deben ser apropiadamente calibrados en mililitro y poseer la escala impresa. El espacio calibrado debe permitir la adicin de otros medicamentos y la etiqueta debe especificar el contenido en unidades de peso por volumen mg/ml, etc., Una aguja de tamao apropiado debe ser parte integral de la jeringa. El mbolo debe adaptarse en forma exacta al can de la jeringa; La jeringa debe estar lista para administrar su contenido al paciente, sin que se necesiten instrucciones adicionales; El estuche protector de la aguja debe ser impenetrable, preferiblemente de un material rgido que proteja de accidentes al personal, debe indicarse el tamao de la aguja; La jeringa debe permitir fcil aspiracin y visualizacin de su contenido y manejo sin dificultades. Otras formas dosificadas Los medicamentos para uso oftlmico, supositorios, ungentos, etc., deben ser adecuadamente etiquetados, indicndose su uso, va de administracin v otros requerimientos de empaque.
Fuente: Adaptado de: ASHP. Originalmente publicado en Teclinical Asistance Bulletin on Single Unit and Unit Dose Packages of Drugs. En: American Society of Health System Pharmacists. Practice .Standards of ASHP 1993-94. Bethesda; 1993:166-167. Derechos Reservados. Reproducido por la Organizacin Panamericana de la Salud conpermiso 89753. ASHP no se responsabiliza por la fidelidad de la traduccin.
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8. EVALUACIN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA Siendo la dispensacin una funcin bsica dentro del servicio de farmacia y considerando que el sistema de distribucin por dosis unitaria debe permitir: a) racionalizar el gasto en medicamentos optimizando los sistemas de control, b) integrar al farmacutico en las actividades de seguimiento a la farmacoterapia, c) mejorar el uso de los recursos humanos involucrados en el proceso, especialmente el tiempo de dedicacin de la enfermera a estas labores, y otros expresados en los objetivos del sistema, es lgico que la evaluacin del sistema debe demostrar en qu medida esos objetivos estn siendo alcanzados y a la vez permitan identificar puntos crticos del proceso en caso de que existan. Los siguientes indicadores sirven de apoyo a la evaluacin del sistema 14 8.1 Cobertura del sistema Disponibilidad de proyecto aprobado por la direccin del hospital para implementar el sistema de distribucin unidosis; Nmero de camas cubiertas con el sistema de distribucin unidosis al inicio del programa piloto y nmero de camas que cubre actualmente; Porcentaje de camas con cobertura de unidosis en relacin al nmero total de camas en servicios (salas) donde este sistema es factible de implementar. Organizacin y funcionamiento operativo del sistema Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de dispensacin por dosis unitaria; normatizar el preempaque y reenvasado de medicamentos en sus diferentes formas farmacuticas en dosis unitaria; regular el funcionamiento del botiqun de emergencia y stock de planta. Nmero de reuniones tcnicas sobre el funcionamiento del sistema realizadas en un perodo dado; Nmero de veces en que el proceso se interrumpe por falta de impresos (agotamiento de existencia); Nmero de veces en que la recepcin de recetas y/o la dispensacin de medicamentos se realizan fuera del horario establecido; Porcentaje de cajetines rotulados en forma incorrecta, Tipo y nmero de errores detectados en la preparacin de cajetines o en el carro de medicacin en un perodo determinado;
8.2
14
Organizacin Panamericana de la Salud. Gua para el diagnstico de los servicios farmacuticos en las unidades de salud . Washington DC. OPS; 1991
33
Promedio de tiempo utilizado por el auxiliar en la ubicacin del medicamento en los cajetines respectivos;
33
ANEXOS
8.3
Nmero de prescripciones (formato) incompletas recibidas en un perodo determinado; Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil farmacoteraputico por el profesional; Relacin entre el tiempo de prescripcin y el tiempo de aplicacin de los medicamentos. Preempaque y reenvasado de dosis unitaria Existencia de un rea y equipo adecuado para el preempaque y reenvasado de medicamento en dosis unitarias en sus diferentes formas farmacuticas; Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un perodo determinado; Costo de medicamentos deteriorados por preempaque o reenvasado incorrecto, almacenamiento inadecuado; Nmero de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o identificados inadecuadamente; Nmero de controles microbiolgicos realizados a las diferentes reas de preempaque y reenvasado en perodo definido. Aspectos teraputicos Porcentaje de rdenes mdicas en las que se utiliza el nombre comercial del medicamento,Nmero o porcentaje de errores de transcripcin (omisin u otros) de medicamentos detectados en el perfil farmacoteraputico en un perodo determinado; Existencia de registro de la medicacin que no ha sido administrada al paciente; Nmero de informes sobre seguimiento y evaluacin de las causas de la no administracin de medicamento presentados al personal mdico, de enfermera o al Comit de Farmacia y Teraputica, Porcentaje de perfiles incompletos detectado en un perodo dado; Nmero de reacciones medicamentosas adversas detectadas en un perodo determinado; Tipo y nmero (o porcentaje) de problemas teraputicos (interacciones, de dosificacin, incompatibilidad, duplicidad teraputica, frecuencia y duracin incorrecta u otros) detectados por el farmacutico en la interpretacin de las rdenes mdicas/perfil farmacoteraputico en un perodo determinado; Nmero de cama da (y su costo) y su comparacin con servicios o perodos previos a la implementacin de este sistema de distribucin; Nmero de informes sobre problemas teraputicos detectados por funcionamiento del sistema y presentados al Comit de Farmacia y Teraputica;' Nmero de evaluaciones de tratamiento farmacolgico efectuadas en un perodo determinado. Uso de botiqun de emergencia y "stock" de planta Valor de medicamentos desaparecidos sin justificacin de uso en un perodo determinado;
8.4
8.5
Nmero de supervisiones realizadas por la farmacia a los botiquines de emergencia y " stock " de piso (sala); Disponibilidad de un listado que incluya los nombres genricos de los medicamentos, concentracin, forma farmacutica, unidades totales contenidas en el botiqun y " stock " de ' planta. Gestin de inventario Existencia de procedimientos definidos para mantener el inventario de medicamentos en la farmacia para el sistema de dosis unitaria; Identificados los niveles mximo, mnimo y de alerta en el rea de dosis unitaria; Desarrollo de estudios comparativos de consumo y gasto de medicamentos: a) antes y despus de la implementacin del sistema, b) entre servicios con y sin el sistema Valor de medicamentos recuperados por no haberse utilizado en un perodo de tiempo determinado.
8.6
35
9. BIBLIOGRAFIA ASHP "Directrices de la Asociacin Americana de Farmacuticos Hospitalarios Para el Reenvasado de Slidos y Lquidos Orales en Dosis Unitaria". American Journal of Hospital. Pharmacy. 1977; 36: 223-224. American Society of Health System Pharmacist (ASHP) Practice Standars of ASHP ; 19931994. Asociacin Espaola de Farmacuticos Hospitalarios II Simposium Internacional de Envasado de Medicamentos en Dosis Unitaria. Alicante, Espaa; Mayo, 1882. Asociacin Espaola de Farmacuticos Hospitalarios. "Coloquios de Aproximacin a la Farmacia Clnica. " Barcelona, Espaa; 1978. AHSP "Preliminary Report of de AHSP Quality Assurance Indicator Development Group" American Journal of Hospita Pharmacy. 1991; 48: 1941-7. Berrios N, Saraisa J, Domeq C. Anlisis comparativo de los tiempos empleados en la dispensacin de medicamentos por dosis unitarias y tradicional. En Revista OFIL ;1993 ; 3 (1) 12-17. Belles MD, Caster de E, Abad FJ, Marco MA. Implantacin y desarrollo de un programa de mejora de calidad": Anlisis del proceso en el rea de distribucin de medicamentos por dosis unitarias. En Revista OFIL 1992 2(1) 34-38. Bonal de Falgas Joaqun . Barcelona, Espaa; 1986. Bonal J. y Col. Estudio Econmico sobre la distribucin de medicamentos en dosis unitaria. En Revista Asociacin Espala de Farmacuticos Hospitalarios ; 1977; 1(1). Bonal J. Y Colaboradores Bases para el desarrollo y aprovechamiento de la Farmacia Hospitalaria. OPS/OMS PNSP86/82. Washington, D.C. ; 1986 Bonal J. Duran J. Estudio econmico sobre distribucin de medicamentos en dosis nica. En Revista de la Asociacin Espaola de Farmacuticos Hospitalarios (AEFH) Vol. 1 N.1. Enero-Marzo Espaa; 1997. Castillo Y. Sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria. En Seminario Taller sobre Farmacia Hospitalaria. Caracas, Mayo; 1997. Cambra J. Vargas M. Sistema de distribucin por unidosis en el Hospital Caldern Guardia de Costa Rica. En Revista: OFIL 2; 1992 (6) 367-369. Domnguez-Gil Hurle, Bonal de Falgas J. Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacuticos Hospitalarios; 1993. 33
ANEXOS
Herreros de Tajada. Proyecto para la implantacin del sistema de distribucin Unidosis en el Hospiatl 12 de Octubre. Madrid; 1977. Martnez G, Yaston GF, Marco R, Navarro H Idoipe A. "Evaluacin de la calidad de un sistema de medicamentos en Dosis Unitaria" Revista OFIL; 1992 2(4) 239-243. Ministerio de Salud Pblica de Honduras, Reglamento de Funcionamiento en los Hospitales a Nivel Nacional en Honduras; 1990. Morera Sigler M., Tapia Campos P. Sistema de Distribucin y Control de Medicamentos. En III Curso Regional de Administracin de Farmacia de Hospital, Costa Rica; 1991. Organizacin Panamericana de la Salud. Gua para el diagnstico de los servicios farmacuticos en las unidades de salud. Washington, D.C.; OPS; 1991. Ribas Salas J. Y Codine Jane C. Planificacin y Organizacin de un Servicio de Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacuticos Hospitarios;1993 Santal P. Tcnicas de Distribucin de Medicamentos en Dosis Unitaria. En: XII Curso de Iniciacin a la Farmacia Clnica. Barcelona; 1985. Shorp Larry. El concepto de Dosis Unitaria y la distribucin de medicamentos. En II Simposio Internacional de Envasado de Medicamentos en Dosis Unitaria. AEFH. Espaa; 1982. Vidal Lopez A., Berna D. y Col. Garanta de Calidad de los Servicios de Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria; 1990. Zablaza Fernndez M.A., Marcotegui Ros. F. "Farmacia de Hospital, normas de buen funcionamiento, autoevaluaci n y control" Rev. AEFH; 1988 12(4) 283-286. Wertheimer A y Daniels Ch Manual para la Administracin de la Farmacia Hospitalaria. OPS/OMS PNSP/88-29 Washington, D. C.; 1988.
34
A NEXOS
Anexo 1
HOSPITAL UNIVERSITARIO
ORDENES MEDICAS
SE DISPENSARA EL EQUIVALENTE GENERICO DEL MEDICAMENTO . EN CASO CONTRARIO, FAVOR INDICARLO CON UN CIRCULO.
Alergias:
PLACA DEL PACIENTE
FECHA ORDENADO SUSPENDIDO
ORDENES
1. 2. Solo se dar cumplimiento a aquellas ordenes escritas y firmadas en esta hoja por el mdico tratante. A las 48 horas de haber sido indicadas, sern suspendidas aquellas rdenes a las cuales no le ha sido sealado tiempo de duracin (UTILICE BOLIGRAFO Y PRESIONE FIRMEMENTE)
COMIENCE UNA NUEVA ORDEN SI NO QUEDAN COPIAS REMITENTES
ORIGINAL: HISTORIA MEDICA
ORDENES MEDICAS
35
32
A NEXOS
Anexo 2 : UNIDOSIS "PERFIL FARMACOTERAPEUTICO"

NOTAS
DIAGNOSTICO
ALERGIAS EDAD SEXO PESO TARIFA
PERFIL
INGRESO
FECHA
EGRESO
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FREC PRESEN No.U TACION
FECHAS DE SUMINISTRO
INICIO FIN
NOMBRE
CAMA: __________________
PACIENTE:_________________________________________
HISTORIA:____________________
37
A NEXOS
MEDICAMENTOS DOSIS VIA FREC. UNIDS
FECHAS DE SUMINISTRO
FIN
INICIO
NOMBRE
NOTAS FECHA STAT HORA
MEDICAMENTOS
DOSIS
VIA
NOTAS
CAMA:
PACIENTE:
38
A NEXOS
Anexo 3 Ministerio de Salud Pblica Hospital Departamento de Farmacia SDMDU Retorno de medicacin Nombre del paciente:............................................................................................................... No. de expediente: .....................................................................No. de cama: ...................... No. de cama: ................................................................................. : Sala: .............................. Medicamento (s): : ............................................................................ Dosis: .......................................................................................................................................... Motivo de devolucin : ................................................................................................................... Fecha: .......................................................................................................................Hora: Paciente en ayunas Paciente realizando pruebas Intervencin quirrgica a Vmitos Medicamento incorrecto Dosis incorrecta Va incorrecta Suspendido Alta Muerte Otros (especifique)
39
A NEXOS
Anexo 4 Ministerio de Salud Pblica Hospital Departamento de Farmacia SDMDU Ubicacin y desplazamiento del paciente
Nombre del paciente:............................................................................................................... No. de expediente: .....................................................................No. de cama: ...................... Sala: ........................................................................................................................................... Fecha: ...........................................................................................................................................
Ingreso Traslado a: Alta Muerte
Observaciones:
40
A NEXOS
Anexo 5 Ministerio de Salud Pblica Hospital Departamento de Farmacia SDMDU Hoja de utilizacin del botiquin
Nombre del paciente Servicio Medicamento Presentacin Dosis Cama Va Hora
______________________________
Firma Enfermera
41
A NEXOS
Anexo 5 (a) Ministerio de Salud Pblica Hospital Departamento de Farmacia SDMDU Hoja de utilizacin del botiqun
Fecha: ......................................... Medicamentos Presentacin Concentracin Hora de admin. 500 mg. 500 mg. 20 mg./10ml. 50 mg./10Ml. 1 gm./2ml. 25.000/5mI.U.l. 800/10mI.U.I. 100mI. 20% 0.4mg./ml. Cap. 10mg. Amp.10ml Sulfato de Magnesio Verapamilo Vitamina K Xilocana Amp.2ml. Amp.1 ml. Fco.amp.50ml. 10mg. 10% 2.5mg./ml. 10mg./ml. 2% No. de expediente No. de cama Firma enfermera
Acido Acetil Salcilico Acetaminofn Antiespasmdico Dimenhidrinato Dipirona Heparina Insulina Manitol Naloxona Nifedipina
Tab. Tab. Amp. Amp. Amp. Fco.amp. Fco.amp. Fco.amp.
42
A NEXOS
Anexo 5 (a) Ministerio de Salud Pblica Hospital Departamento de Farmacia SDMDU Hoja de utilizacin del stock de planta
Medicamentos
Presentacin
Concentracin Hora de admin. 500 mg. 500 mg. 20 mg./10m1. 50 mg./10M1. 1 gm./2m1. 25.000/5mI.U.l. 800/10mI.U.I.
No. de expediente
Fecha: ......................................... Firma No. de enfermera cama
Acido Acetil Salcilico Acetaminofn Antiespasmdico Dimenhidrinato Dipirona Heparina Insulina
Tab. Tab. Amp. Amp. Amp. Fco.amp. Fco.amp.
43
A NEXOS
Anexo 6
Acta de inspeccin de reas de medicacin* Ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . Fecha de inspeccin . . . . . . . . . . . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. El rea est limpia y organizada. Slo se encuentran medicamentos y suministros autorizados. Los medicamentos descontinuados y los dispensados a los pacientes dados de alta, se devuelven a la farmacia. Medicamentos de muestra, si los hay, se controlan de conformidad con la poltica del hospital. Medicamentos trados al hospital por los pacientes son devueltos a sus hogares o son almacenados de acuerdo a la poltica o se han autorizado para su uso (si se aplica). Los desifectantes, antispticos y soluciones de limpieza estn rotulados adecuadamente. Las sustancias inflamables y combustibles se rotulan adecuadamente. Los medicamentos que requieren condiciones especiales de almacenamiento, se almacenan adecuadamente (por ejemplo, protegidos de la luz o refrigerados). No hay ningn medicamento vencido, retirado del mercado, deteriorado, roto, contaminado, no rotulado o rotulados errneamente. El refrigerador est limpio y funciona correctamente. Ningn alimento(s) u otros elementos no-medicamentosos se almacenan en el refrigerador (o medicamentos refrigerados se almacenan en otro compartimiento de alimentos y otros elementos no-medicamentosos). Las ampollas de dosis mltiple de los medicamentos estriles estn rotuladas con la primera fecha entrada. Las ampollas de dosis mltiple no se usan ms all del tiempo especificado en las polticas del hospital. Los medicamentos reconstitudos se rotulan con la fecha de cuando fueron reconstitudos y/o con la fecha de vencimiento ms all de la cual no debe consumirse. La concentracin de los medicamentos reconstitudos est escrita en las etiquetas. El carro del medicamento se mantiene en un rea segura. Las gavetas del carro de medicamentos se rotulan con el nombre y la ubicacin del paciente. Los medicamentos dispensados a los pacientes se identifican con exactitud y se rotulan con nmeros del lote, fechas de caducidad y advertencias cuando sea necesario. Los medicamentos del botiqun de emergencia ("stock" de planta) se mantienen en un almacenamiento bajo llave o en un rea segura. Las sustancias controladas son almacenadas en forma segura y se lleva estricto control de inventario. Los medicamentos de emergencia estn sellados o intactos, y todos los medicamentos necesarios estn presentes y son utilizables. Los medicamentos bajo investigacin clnica son almacenados y los registros se mantienen segn la poltica del hospital. Lo siguiente est a la vista: a) Grfica de conversin de medidas de boticarios mtricos. b) Nmero telefnico del centro de informacin y control de intoxicaciones. c) "NO PARA ALMACENAMIENTO DE LQUIDOS INFLAMABLES" (visible en el refrigerador).
44
A NEXOS
23. a) b) c) d) e) f)
Lo siguiente est fcilmente disponible y a la vista: Procedimiento para comunicarse con un farmacutico en una emergencia. Medicamentos de urgencia. Antdotos (en reas de tratamiento de intoxicaciones). Informacin sobre antdotos de venenos. Formulario / lista de medicamentos. Las normas para preparar medicamentos parenterales y soluciones estriles.
Inspeccionado por . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supervisor de la Unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registre los resultados. Entregue una copia al supervisor de la unidad y retenga el original en la farmacia. Evale los resultados y tome las medidas necesarias para corregir las deficiencias y mejorar el sistema cuanto antes.
Comentarios/notas sobre los resultados ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ * Adaptado de "The Element of Quality in Pharmaceutical Care", Charles P. Coe, ASHP, 1992.
45

ALESSIO, RD AGUILAR, NG (2006) - Guía para El Desarollo de Servicios Farmacêuticos Hospitalarios

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5.

Elaborado por: Nora Girn Aguilar (1)

Programa de Medicamentos Esenciales y Tecnologa (HSE)

Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud (HSP)

9. Bibliografia ..................................................................................................................... 33 Anexos ............................................................................................................................... 35

Programa Regional de Medicamentos Esenciales y Tecnologa

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACION DEL SISTEMA

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACION DEL SISTEMA

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

6. CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACION DEL SISTEMA

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

mbre del medicamento, potencia, y forma dosificada,

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

Cuadro 3 Aspectos tcnicos para el reenvasado de medicamentos en dosis unitaria

Cuadro 4 Consideraciones especficas de los empaques

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

SISTEMA DE DISTRIBUICIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS

FECHA ORDENADO SUSPENDIDO

COMIENCE UNA NUEVA ORDEN SI NO QUEDAN COPIAS REMITENTES

ORIGINAL: HISTORIA MEDICA

Anexo 2 : UNIDOSIS "PERFIL FARMACOTERAPEUTICO"

ALERGIAS EDAD SEXO PESO TARIFA

MEDICAMENTOS DOSIS VIA FREC PRESEN No.U TACION

MEDICAMENTOS DOSIS VIA FREC. UNIDS

NOTAS FECHA STAT HORA

Ingreso Traslado a: Alta Muerte

Nombre del paciente Servicio Medicamento Presentacin Dosis Cama Va Hora

Tab. Tab. Amp. Amp. Amp. Fco.amp. Fco.amp. Fco.amp.

Fecha: ......................................... Firma No. de enfermera cama

Acido Acetil Salcilico Acetaminofn Antiespasmdico Dimenhidrinato Dipirona Heparina Insulina

Tab. Tab. Amp. Amp. Amp. Fco.amp. Fco.amp.

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