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INDICE
1. Introduccin...................................................................................................................... 4 2. Finalidad........................................................................................................................... 5 3. Objetivo............................................................................................................................ 5 4. Base Legal....................................................................................................................... 5 5. mbito De Aplicacin....................................................................................................... 7 6. Atencin Integral De Salud De La Y El Adolescente....................................................... 8 6.1. El modelo de atencin integral de salud con base en la familia y comunidad ......... 8 6.2. Necesidades de salud de las y los adolescentes ..................................................... 8 6.3. Estrategias y enfoques para la atencin integral de salud de la y el adolescente... 8 6.4. Organizacin de la atencin integral y diferenciada de la y el adolescente............. 11 6.4.1. Organizacin de los servicios ........................................................................ 11 6.4.2. Tipo de servicios ............................................................................................ 12 6.4.3. Pasos para la organizacin de un servicio para adolescentes ...................... 13 6.4.4. Materieales e insumos que se requieren ....................................................... 14 6.5. La atencin integral y diferenciada de salud de la y el adolescente........................ 15 a.Atencin del motivo de consulta............................................................................ 16 b. Evaluacin integral................................................................................................ 16 b.1. Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (imc) para la edad y talla para la edad............................................................................................ 17 b.2. Evaluacin de riesgo cardiovascular con permetro abdominal (pab)........... 19 b.3. Evaluacin de la agudeza visual.................................................................... 20 b.4. Evaluacin de la agudeza auditiva................................................................. 21 b.5. Evaluacin fsico postural.............................................................................. 23 b.6. Evaluacion odontolgica ............................................................................... 24 b.7.Evaluacion clnica orientada a la bsqueda de patologas ............................ 25 b.8. Evaluacin del desarrollo psicosocial............................................................ 25 b.9. Aplicacin de los cuestionarios de habilidades sociales................................ 27 b.10. Tamizaje de adiccin, ansiedad, depresin y vionencia .......................... 28 b.11. Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil........................................... 30 b.12. Identificacin de factores de riesgo y de proteccin ................................... 30 b.12. Evaluacin del desarrollo sexual segn tanner............................................ 34 c. Elaboracin del plan de atencin integral individualizado..................................... 36 d. Ejecucin y seguimiento del plan de atencin integral......................................... 37 e. Inmunizaciones .................................................................................................... 37 f. Temas educativos................................................................................................... 38 g. Consejera integral ............................................................................................... 39 h. Visita domiciliaria................................................................................................... 42 i. Otras intervenciones preventivas .......................................................................... 44 j. Exmenes de apoyo diagnstico .......................................................................... 45 k. Suplementacin de micronutrientes...................................................................... 46 l. Referencia y contra referencia .............................................................................. 46 7. Anexos.............................................................................................................................. 48 8. Bibliografa....................................................................................................................... 92
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud (MINSA) ha definido a la poblacin adolescente como aquella comprendida entre los 12 y los 17 aos 11 meses 29 das en concordancia con la Convencin de los Derechos del Nio y el Cdigo del Nio y del Adolescente vigente en el Per. Este grupo presenta caractersticas y necesidades especficas relacionadas al proceso de construccin de su identidad, autonoma y desarrollo personal. En la adolescencia, las personas asumen nuevas responsabilidades, se van haciendo progresivamente ms independientes, definiendo quines son, cul es su papel en la sociedad, poniendo en prctica los valores y las habilidades aprendidas en el seno de sus familias y de la sociedad a la que pertenecen, siendo el contexto socio cultural y econmico en el que viven, determinante para su salud y su desarrollo. Para algunos, la adolescencia es la etapa de las oportunidades para desplegar toda la potencialidad, creatividad, energa y esa capacidad deliberativa que singulariza a esta etapa. Para otros, es un periodo de riesgos para su salud y su desarrollo integral cuando sus vidas se ven afectadas por la pobreza, las carencias educacionales, las insuficientes oportunidades laborales, la violencia, la explotacin y la discriminacin y la falta de atencin oportuna a sus necesidades de salud, que comprometen su desarrollo personal, el de sus familias y sus comunidades. Muchas y muchos adolescentes mueren de forma prematura debido a accidentes, suicidios, violencia, complicaciones relacionadas con el embarazo y enfermedades prevenibles. Asimismo, son ms vulnerables a adquirir una ITS, o VIH/ SIDA, tener un embarazo no deseado, un aborto en condiciones inseguras, ser vctimas de violencia callejera y domstica, as como enfrentar problemas de adiccin a drogas, alcohol y tabaco, entre otros problemas, muchos de los cuales tienen races comunes multifactoriales y requieren de una atencin integral e integrada de su salud. No obstante ello, las y los adolescentes continan siendo considerados como un grupo poblacional sano, cuya demanda por servicios de salud es baja en comparacin con otros grupos etarios. Esto nos lleva a la necesidad de atender la salud de las y los adolescentes bajo un nuevo enfoque para lograr el bienestar individual y colectivo, siendo necesario actuar sobre los determinantes que afectan su salud, abriendo espacios de intervencin promocional, preventiva, de atencin clnica y recuperativa de calidad, que atiendan sus necesidades individuales y las del entorno en el que vive, incluyendo su familia y la comunidad, desde una perspectiva de derecho, gnero, interculturalidad y desarrollo. Es preciso recordar, que la adolescencia es adems, la etapa en la que se adoptan valores y consolidan hbitos y conductas que pueden afectar positiva o negativamente su salud para toda la vida. En tal sentido, la informacin y formacin que las y los adolescentes reciban para el autocuidado y cuidado mutuo de su salud a travs de los servicios que ofrece el Ministerio de Salud y otras instituciones, as como las oportunidades de desarrollo que se les brinden desde los diferentes sectores, son de primordial importancia para el desarrollo integral de uno de los segmentos poblacionales que representa el bono demogrfico del pas. En el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud de los y las Adolescentes y de la nueva l Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente (NTS N 034 - MINSA/DGSP-V.02) ponemos a disposicin del personal de salud, el presente documento tcnico que orienta la atencin integral, diferenciada y de calidad de las y los adolescentes de todo el pas.
Este documento debe ser considerado con criterios de flexibilidad, debiendo adaptarse a la complejidad de los servicios de salud en los niveles locales, acorde a la capacidad resolutiva de cada establecimiento.
Documento Tcnico
2. FINALIDAD
Contribuir desde el sector salud a formar a las y los adolescentes como ciudadanos sanos, saludables, competentes y felices, que ejerzan responsable y creativamente su ciudadana en salud, que sean capaces de lograr su desarrollo personal y sus proyectos de vida, contando con el apoyo de su familia y su comunidad.
Objetivos especficos
Ofrecer un marco terico referencial para la atencin integral de salud de la y el adolescente. Establecer
Brindar orientaciones tcnicas para el desarrollo de acciones de prevencin y promocin de la salud del adolescente. 4. BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud. Ley N 27337 - Cdigo de los Nios y Adolescentes. Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 013-2002-SA.
Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 004-2003-SA. Ley N 27867 - Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27972 - Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 28983 - Ley de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres. Ley N 29344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Ley N28487 - Rango de Ley para el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia. Ley N 29600 - Ley que fomenta la Reinsercin Escolar por Embarazo. Ley N 29719- Ley que promueve la convivencia sin violencia en las instituciones educativas. Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia. Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza al Seguro Integral de Salud la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS. Resolucin Ministerial N 107-2005-MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Lineamientos de Poltica de Salud de los/las Adolescentes. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N 277-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas. Resolucin Ministerial N 536-2005/MINSA, que aprueba la NT N 032-MINSA/ DGSP-V01: Norma Tcnica de Planificacin Familiar. Resolucin Ministerial N 583-2005/MINSA, que aprueba los Protocolos de Consejera para Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Ministerial N 328-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Centros de Desarrollo Juvenil, un Modelo de Atencin Integral de Salud para Adolescentes. Resolucin Ministerial N 353-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Implementacin de Redes Locales Multisectoriales de Desarrollo Juvenil.
Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per. Resolucin Ministerial N 792-2006/MINSA que aprueba el Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en SaludMarco conceptual. Resolucin Ministerial N 636-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Anlisis de la Situacin de Salud de las y los Adolescentes Ubicndolos y Ubicndonos. Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021-MINSA/ DGSPV. 03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 472-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 041/ MINSA-DGSP-V.01 que regula el Funcionamiento de los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil y del Adolescente en Salud-MAMIS. Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el documento tcnico: Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en la Familia y Comunidad. Resolucin Ministerial N 503-2012/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica: Criterios y Estndares de Evaluacin de Servicios Diferenciados de Atencin Integral de Salud para Adolescentes. Resolucin Ministerial N 973- 2012-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Directoral N 0180-2008-ED, que aprueba los Lineamientos Educativos y Orientaciones Pedaggicas para la Educacin Sexual Integral. Convenio Marco 009 2008 MINSA- MINEDU y su adenda 2016.
5. MBITO DE APLICACIN
El presente documento tcnico es de referencia para su aplicacin en los establecimientos de salud, pblicos y privados con nfasis en el primer nivel de atencin.
6. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA Y EL ADOLESCENTE 6.1. El Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad1
El Modelo de Atencion Integral de salud Basado en Familia y Comunidad AIS-BFC, es un modelo de gestin y atencin de salud que enfatiza la promocin de la salud y la prevencin de riesgos y daos, a fin de garaZntizar a las personas, familias y comunidades el acceso a una atencin integral de salud, oportuna y de calidad. En relacin a la atencin de salud de la y los adolescentes, el MAIS BFC considera la provisin de un paquete de cuidados esenciales en salud para atender sus principales necesidades de salud en el contexto de su familia y comunidad.
6.3. Estratgias y enfoques para la atencin integral de salud de la y el adolescente 6.3.1. Estrategias
Para lograr la atencin integral de salud de las y los adolescentes se implementarn diversas estrategias, entre ellas las siguientes:
decisiones respecto a planes, programas, actividades, organizacin de servicios, etc., dirigidos a ellos y sus pares.
Foratalecimiento de programas de promocin de la salud: Promocin de instituciones educativas saludables, comunidades saludables y municipios saludables.
Apoyar la implementacin de las intervenciones de promocin de la salud a nivel de la comunidad y las instituciones educativas, y promover que las autoridades implementen polticas pblicas a favor de las y los adolescentes.
6.3.2. Enfoques
La atencin integral de salud de las y los adolescentes deber realizarse en el marco de los siguientes enfoques:
Enfoque
Derechos y ciudadana2
Equidad de gnero
Asignar recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo. Asegurar la participacin equitativa de mujeres y varones en los planes y programas. Interculturalidad (diversidad e ergeneracional) Implica: Valorar la diversidad cultural, tomando en cuenta las diferentes cosmovisiones, costumbres, prcticas y expresiones culturales al momento de disear e implementar acciones. Promover el dilogo y el respeto recproco entre las personas que provienen de distintos universos culturales, incluyendo las tnicas, intergeneracionales, religiosas, de gnero, entre otras.
Implica: A travs del tamizaje y la entrevista inicial, y a travs de cualquier otro medio vlido de investigacin. Identificar los factores de riesgo asociados a determinantes de la salud. Identificar factores de proteccin individuales, familiares y sociales (incluyendo la reesiliencia) para fortalecerlos y si no esxisten para promoverlos.
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2 MINSA, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de salud en la Etapa de Vida Adolescente, diciembre 2012.
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establecimiento de salud debe garantizar la capacitacin peridica de su personal. Evaluacin externa peridica: realizada por la Red y/o Microrred a la que el establecimiento pertenece y por las autoridades sanitarias del nivel nacional y regional, para garantizar que los servicios cumplan con los estndares nacionales de calidad.
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la Atencin Integral de Salud a Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED). b.Servicios coordinados en instituciones educativas: Funcionan cuando existen espacios de orientacin y consejera en las instituciones educativas de Educacin Bsica Regular, Tcnico productiva, Educacin Bsica Alternativa, institutos y universidades, en articulacin con el establecimiento de salud de su jurisdiccin. c. Servicios coordinados con otras instituciones: Funcionan en espacios instalados por los gobiernos regionales, locales, instituciones religiosas, organismos no gubernamentales y otras. d. Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ)3:. Desarrollan cuatro reas bsicas de trabajo: Orientacin y Consejera, Talleres formativos entre los cuales se debe brindar orientacin vocacional y laboral, Animacin Sociocultural y Atencin Clnica. El CDJ puede estar ubicado en un ambiente de la comunidad, en algn espacio cedido por el municipio, u alguna otra organizacin. El funcionamiento de una red multisectorial de apoyo al CDJ es prioritario. Se debe concertar con el gobierno regional o local, la implementacin y funcionamiento de un CDJ en su mbito, buscando que sea reconocido con una ordenanza regional/ municipal e incorporado a su estructura organizacional para asegurar el presupuesto y la sostenibilidad que requiere.
3 En algunas regiones a los CDJ, se denominan Centros de Formacion y Desarrollo Iintegral de Adolescentes (CEFODIA).
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Formato de Atencin Integral del Adolescente (Historia clnica). Carn de salud Fluxograma Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente Protocolo de Consejera para la Atencin Integral del Adolescente Material educativo (rotafolios, dpticos, trpticos, etc.) Materiales para talleres formativos Materiales para talleres de animacin socio-cultural Directorio de instituciones que brinden servicios para adolescentes (redes de atencin y de soporte social) Formato para referencia Documentos de gestin normados por el MINSA. Documentos tcnicos y normativos oficializados por el MINSA.
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B. Evaluacin integral
La evaluacin integral debe realizarse por lo menos una vez al ao y en la medida
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de lo posible en tres sesiones4. Se debe realizar de acuerdo a las normas, protocolos y procedimientos vigentes.
N de sesin 1 ra
1 ra 1 ra 1 ra 1 ra 2 da 2 da 2 da 3 ra
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PRIMERA SESIN
B.1. Evaluacin nutricional con ndice de Masa Corporal para la edad y talla para la edad Esta medicin establece la condicin fsica saludable de la/ el adolescente en relacin a su peso y talla, y nos indica si est en riesgo de delgadez, riesgo de sobrepeso o riesgo de obesidad. Responsable: mdico, nutricionista, enfermero (a) u algn otro personal de salud capacitado.
4 MINSA, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente, Diciembre 2012.
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Materiales:
Balanza mecnica de plataforma. Tallmetro fijo de madera. Escalera de 2 peldaos. Tablas de Indice de Masa corporal (IMC).
Procedimientos:
1. Pesar y tallar observando rigurosamente la tcnica antropomtrica establecida (Anexo N 4 y N 5). 2. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo a la frmula. 3. Registrar en las tablas de IMC de acuerdo al sexo de la/el adolescente (Anexo N 6). 4. Clasificar el estado nutricional de acuerdo al percentil obtenido (Tabla N 1). 5. Interpretar resultados (Anexo N 7 ). Peso en Kg. (Talla en mt.) 2
IMC =
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B.2. Evaluacin del riesgo cardiovascular con Permetro Abdominal El indicador Permetro abdominal para la edad es el indicador resultante de comparar el permetro abdominal de la mujer o varn adolescente con el permetro abdominal de referencia, correspondiente a su edad. En adolescentes, un permetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy alto de tener enfermedades cardiovasculares y enfermedades metablicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, entre otras)5. Responsable: mdico, nutricionista, enfermero (a) u algn otro personal de salud capacitado.
Materiales:
Cinta mtrica flexible no elstica Tabla con valores de Permetro Abdominal - PAB segn sexo
Procedimientos:
Medir el permetro abdominal segn procedimiento (Anexo N8 ). Realizar el diagnstico de riesgo cardiovascular segn parmetros (cuadro N2). Interpretar resultados (Anexo N 9).
Cuadro N 02: Clasificacin de riesgo de enfermar segn sexo, edad y permetro abdominal
Riesgo de Enfermar segn Permetro Abdominal (cm) Adolescentes varones Bajo (< P75) 12 13 14 15 16 17 74.2 76.7 79.3 81.8 84.4 86.9 Alto ( P75) 74.3 76.8 79.4 81.9 84.5 87.0 Muy Alto ( P90) 84.8 88.2 91.6 95.0 98.4 101.8 Adolescentes mujeres Bajo (< P75) 73.4 76.8 78.2 80.6 83.0 85.4 Alto ( P75) 73.5 76.9 78.3 80.7 83.1 85.5 Muy Alto ( P90) 82.7 85.8 88.8 91.9 94.9 98.0
Fuente: Adaptado de Fernndez J, Redden D, Pietrobelli A, Allison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatric 2004. 5 Ministerio de Salud, SENAN, Gua Tcnica para la Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Persona Adolescente, Lima, 2011.
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B.3. Evaluacin de la agudeza visual La valoracin de la agudeza visual se considera un indicador trazador del estado de salud ocular de un individuo. El instrumento a usar para tal efecto es la Cartilla de Snellen, el que permite determinar la magnitud de la agudeza visual de una persona. Responsable: Mdico, enfermera o personal capacitado. Equipo y ambiente necesarios: Elegir un ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada. Cartilla de Snellen. Puntero. Oclusores. Hojas de registro e historia clnica. Cartilla de Snellen Consta de un conjunto de letras de diferentes tamaos, distribuidas en filas equidistantes una de otras. En el lado de cada fila se aprecia una valoracin en forma quebrado. El numerador permanece con igual valor en cada fila y es indicativo de la distancia a la que se realiza la prueba (20 pies o 6 metros lineales) El denominador vara en cada fila y refleja la magnitud del compromiso visual de las personas. La otra cara consta de un conjunto de letras que permite la valoracin de las personas iletradas.
Procedimiento:
1. Ejecutar en ambientes con buena iluminacin, de preferencia con luz de da y evitando que la fuente e luz, refleje sobre la cartilla de Snelle 2. Colocar la cartilla a una distancia de 6 metros en lnea recta con la/el adolescente a examinar, procurando que sus ojos se encuentren a la altura de la
lnea verde de la misma.
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3. Preguntar si sabe leer o reconoce las letras de la cartilla, a fin de escoger la cara de la cartilla a utilizar. 4. Solicitar colocarse las gafas si las usa antes de iniciar la prueba. 5. Iniciar la valoracin en el ojo derecho, para luego alternar con el ojo izquierdo. Mientras se examina uno de los ojos, el otro deber cubrirse; sin hacer presin contra el ojo. Evitar tapar el ojo con los dedos. 6. Para una mejor valoracin se debe indicar a los familiares que no intervengan o induzcan las respuestas al examinado mientras dure la prueba. 7. El examinador deber colocarse a un lado de la cartilla y con una vara o lapicero sealar debajo de cada letra, iniciando en la letra superior y finalizando en aquella letra que no ve o se equivoca. En el caso de los iletrados, se le pedir que seale con su mano hacia donde se dirigen las patitas de la letra E; en este ultimo caso, se puede confeccionar en papel o cartn una letra E que se entrega al paciente para que responda con ella. 8. Para el registro se utilizan un conjunto de siglas que son de uso comn: AV = Agudeza visual. OD = Ojo derecho OI = Ojo izquierdo SC = Sin correccin (sin gafas correctoras) CC = Con correccin (con gafas correctoras) 9. El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera correcta por cada ojo y ello corresponder a la valoracin de la agudeza visual monocular. Por ejemplo, si el adolescente ley correctamente con sus gafas puestas la fila de letras encima de la lnea roja con el ojo derecho y con el ojo izquierdo, la fila encima de la lnea verde; entonces deber anotar: AV (CC) = OD: 20/20 OI: 20/30. 10. Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal (20/20 20/25), deber derivarse a un profesional oftalmlogo, a fin de que determine la causa de la misma. B.4. Evaluacin de la agudeza auditiva La agudeza auditiva es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepcin de sonidos, msica y lenguaje hablado. Responsable: mdico, enfermera o personal capacitado.
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Procedimiento:
1. Explicar la importancia de poder or para la salud y para el aprendizaje. 2. Retirar aretes, pasadores y lentes a quienes los posean, antes de la prueba. 3. Examinar primero el odo derecho y luego el izquierdo. 4. Preguntar al padre, madre o adulto tutor que acompaa al adolescente por cualquier signo o sntoma de sordera. Si el/la adolescente viene solo/a a la consulta, pregntele si tiene o ha tenido algn problema para escuchar: Le han dolido los odos? Le pican constantemente? Vive en un ambiente ruidoso? Le ha salido algn tipo de lquido por los odos? Utiliza seas para comunicarse? 5. Utilizar cualquiera de las dos pruebas que se describen a continuacin. Prueba N1: Sostenga un reloj de cuerda (tic-tac) a 15 o 20 cm. por detrs la cabeza del adolescente. La mayora de personas pueden escucharlo. Prueba N2: Utilizando voz baja, haga que adolescente realice las siguientes rdenes y al mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel. Mustreme los ojos Mustreme las manos Dnde estn sus pies? Alcnceme el lpiz.
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Sintese
Registro e interpretacin:
Cundo se aplica la prueba N1. El sonido producido por un reloj (tic-tac) a la distancia y condiciones recomendadas en la prueba, puede ser odo por cualquier persona con una agudeza auditiva normal, de no ser as, solicitar nter consulta y/o referir al adolescente a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su evaluacin por un especialista Cundo se aplica la prueba N2. Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los odos, repita la prueba y si nuevamente no responde, solicitar nter consulta y/o referir al adolescente a un establecimientos de mayor capacidad resolutiva para su evaluacin por un especialista.
Procedimiento:
Explicar al adolescente el procedimiento ( observar su espalda y evaluar las curvas que la columna vertebral presenta normalmente). Indicar que el examen requiere que se descubra la espalda y se ponga en posicin doblada en 45. Dar el ejemplo. Observar alguna desviacin de la columna. Evaluar vicios posturales y brindar educacin. Identificar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Referir al adolescente con alteraciones de la postura a un establecimiento con capacidad resolutiva, para evaluacin por un especialista quin determinar el tratamiento a seguir.
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Procedimiento:
Comprende la realizacin de los siguientes pasos: 1. Anamnesis: comprenda la filiacin de la o el joven, antecedentes mdicos generales (personales y familiares), enfermedades presentes, hbitos alimentarios, farmacoterapia y antecedentes estomatolgicos familiares y personales. 2. Exmen clnico general y estomatolgico: Evaluar el crneo, cara, perfil y fascies. 3. Exmen Fsico: Observar marcha, alteraciones posturales, asimetras, etc. 4. Exmen extraoral: Evaluar ganglios, ATM, msculos periorales, piel y anexos, labios, lnea de sonrisa y simetra facial. 5. Exmen Intraoral: Mediante los instrumentos dentales (espejo, pinza y explorador), se evala tejidos blandos (enca y mucosas, faringe, paladar, lengua, piso de boca y frenillos), tejidos duros (dientes) y oclusin, as como la cronologa de la erupcin. Encas: Color, forma y tamao, textura, consistencia, sangrado y biotipo periodontal. Dientes: Registrar diagnstico de cada diente, segn la Norma Tcnica del Uso del Odontograma (Aprobado con RM N 593-2006/MINSA); en la cual se utiliza el sistema numrico OMS FDI, no debe incluir plan de tratamiento, se utilizar slo color rojo y azul. Oclusin: Registrar lnea media, overbite y overjet (sobremordida y entrecruzamiento), relacin molar y relacin canina y registro de movimientos de lateralidad, protrusin y relacin cntrica, asi como forma de arcos y
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migraciones dentarias. 6. Evaluacin y registro de higiene bucal: Se debe realizar con el ndice de placa segn Greene y Vermillon, la cual se mide tomando la sumatoria de restos por superficie entre el nmero de superficies examinadas; este ndice tiene como indicadores: Bueno: Regular: Malo:. de 0.0-0.6 de 0.71.8 y de 1.9 3
7. Diagnstico: Segn resultado de la anamnesis y el examen clnico. Se dar diagnstico del estado general y del estado estomatolgico (periodonto, caries oclusin), con su respectivo pronstico. 8. Exmenes de apoyo para el diagnstico: Consta de fotografas pre-tratamiento, radiografas (periapicales, panormicas, bitewing, entre otras), modelos de estudio, interconsultas y exmenes auxiliares.
Procedimiento:
1. Inicie la sesin formulando algunas preguntas generales 2. Cree un clima de confianza. 3. Formule preguntas relacionado al desarrollo psicosocial con respeto y mucho tino.
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4. ( Ver preguntas sugeridas sobre el desarrollo psicosocial). 5. Valore las respuestas del adolescente, poniendo especial nfasis en las respuestas que van en sentido contrario de lo que esperamos, y que constituyen un factor de riesgo para la salud integral de la y el adolescente. 6. Tome en cuenta la informacin obtenida en esta exploracin para el plan de atencin integral individualizado de la y el adolescente. Complemente esta evaluacin con la aplicacin de los cuestionarios de habilidades sociales y control de emociones, as como el tamizaje de violencia, ansiedad, depresin y adicciones. Recuerde que los factores determinantes que estn en la base de posibles comportamientos de riesgo son el factor educativo, las relaciones familiares, las relaciones con amigos, los hbitos y prcticas de salud, as como los recursos personales (autoestima, toma de decisiones, plan de vida, etc.)
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Tomas licor o lo has hecho alguna vez? Alguna vez has probado drogas? Perteneces a alguna organizacin de juvenil, grupo o pandilla? Cunto tiempo le dedicas al internet o a los video juegos? Usas el cinturn de seguridad cuando viajas en carro? Autonoma (capacidad de tomar decisiones por si mismo) Locus de conttol3 A quin o quines consultas cuando tienes que decidir algo? Si tienes enamorada/o Quin de los dos toma las deciones? Tienes algn/a amigo/a ntimo a quien le cuentes tus cosas? Crees que tienes mala suerte? Qu haces cuando algo te sale mal? Cundo las cosas te van mal, crees que t puedes hacer algo para que salga bien? Sientes que eres una persona valiosa para tu familia? Crees que tus amigos te echan de menos cuando no estas con ellos? Para qu eres bueno? Cules son tus mejores habilidades? Qu quieres ser cuando seas adulto? Planes y visin del presente Qu es lo que deseas lograr en la vida? Qu estas haciendo para lograr lo que deseas? Ests inmerso en algn proyecto? Control de emociones Qu haces cuando te sientes muy molesto? Alguna vez te has desquitado con alguien insultndola o agredindola?
Procedimiento:
1. Aplicar el cuestionario.alificar las respuestas con la clave de respuestas que se encuantra en el mismo nanexo. 2. Sumar los puntajes obtenidos en cada rea, llevarlas al cuadro de categoras de las HHSS y elaborar el perfil de diagnstico de las HHSS segn se indica en el anexo. 3. Interpretar los resultados segn tabla en el anexo.
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4. Usar la informacin obtenida para incorporarla en el plan de atencin integral individualizado del adolescente. 5. Complementar la aplicacin de este cuestionario con el Cuestionario de Clera, Irritabilidad y Agresin (Anexo N 11 )
Procedimiento:
1. Formule preguntas relacionadas a las adicciones, los trastornos de ansiedad y depresin y violencia (ver lista de preguntas sugeridas )
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2. Realice una apreciacin diagnstica de los signos, sntomas e indicadores que se observen. 3. Integre los resultados al plan de atencin integra. 4. Si en el tamizaje, las respuestas son afirmativas en los tems de ansiedad, depresin, adicciones, se deber hacer una exploracin ms especiaizada y/o hacer una referencia personalizada a un establecimiento de salud de mayor complejidad.
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Ansiedad/depresin Te sientes nervioso o angustiado y no sabes por que? Tienes muchas preocupaciones o problemas ltimamente? Te sientes una persona feliz la mayor parte del tiempo? Durante las ltimas dos semanas, te has sentido triste o solo ? Alguna vez has pensado en que la vida no vale la pena vivirla? Alguna vez has pensado en el suicidio, hecho planes para hacerlo, o tratado de matarte? Alguna vez te han abusado fsicamente, sexualmente, o emocionalmente? Violencia Has portado una pistola, navaja, garrote o alguna otra arma para protegerte en los ltimos 12 meses? Has tenido alguna pelea fsica en los ltimos 3 meses en tu colegio? Has tenido problemas con la polica? Tienes o has tenido animales de pelea?
Material:
Ficha de Tamizaje de la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil (Anexo N 12)
Procedimiento:
6 Estrategia Sanitaria de Salud Mental.
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Aplique el instrument de tamizaje de violencia. Observe los indicadores de maltrato o violencia fsica, psicolgica, abuso sexual y signos de maltrato por negligencia en la/el adolescete. Observe signos en los acompaantes (familia, profesores, empleadores etc.). Brinde orientacin, referencia y tratamiento a la/el adolescente detectado en situacin de violencia, segn protocolo establecido en las Normas y Procedimientos para la prevencin y atencin de la violencia familiar y el maltrato infantil.
Otros materiales:
Cuestionario de Deteccin de violencia Basada en Gnero7
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Factores de proteccin
Buena salud fsica, estado nutricional e imagen corporal adecuados Apropiados hbitos de salud Capacidad de simpata: carcter positivo, amistoso Capacidad de empata: Respetar derechos y necesidades del otro Buena relacin con sus pares Habilidades sociales para la comunicacin y solucin de problemas Sentido del humor, experimentar esperanza, alegra, xito, amor Autoestima alta Manejo adecuado del stress y tolerancia a la frustracin Auto eficiencia y autonoma de acuerdo a la edad, combinada con capacidad para pedir ayuda Proyecto de vida: metas educacionales y vocacionales Cuenta con un sistema de valores Enfrenta la competencia escolar
Personales
La Familia Provee necesidades bsicas: comida, techo, ropa, seguridad, atencin de salud. Reconoce y valora al adolescente, entiende sus cambios y necesidades bio psico sociales. Dedica tiempo al adolescente. Premia logros del adolescente. Establece comunicacin asertiva y relaciones democrticas entre sus miembros. Estimula la independencia y responsabilidad de los/ las adolescentes. Desarrolla un equilibrio entre apoyo, tolerancia y lmites apropiados. Apoya las metas educacionales y/o vocacionales del adolescente. Provee de un sistema de valores y modelos. Pertenece a un grupo religioso que promueve la unin familiar y la bsqueda de valores y significado en tiempos difciles. Provee modelos y normas familiares claras que estimulen conductas, actitudes y relaciones saludables. Al menos una persona emocionalmente estable en la familia provee apoyo incondicional al adolescente. Brinda educacin sexual
Familiares
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Factores de riesgo
Exclusin escolar Entornos no saludables (delincuencia, violencia, comercializacin/ consumo de drogas, etc). Condiciones laborales riesgosas Pobreza con exclusin social Exposicin a medios de comunicacin que promueven conductas de riesgo Exposicin a violencia social Exposicin a redes sociales virtuales que los expone a riesgo.
Factores de proteccin
Provee de oportunidades educacionales y vocacionales de calidad que permiten la realizacin de sus proyectos de vida Provee espacios sociales que promuevan habilidades personales y sociales (actividades educacionales, recreativas, deportivas, etc.) Otorga apoyo a familias de adolescentes con necesidades especiales Dispone de legislacin que proteja a adolescentes Otorga servicios integrales y diferenciadas de salud y educacin para adolescentes Otorga un medio ambiente libre de riesgos (txicos, violencia, polucin) Asegura transporte pblico y derecho a vivienda
Comunidad
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La identificacin de los factores de riesgo, conductas de riesgo presentes y factores protectores nos sealara el tipo de intervencin apropiado para cada adolescente que deber expresarse en el plan de atencin individualizado.
Mediano riesgo
Alto riesgo
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La evaluacin del desarrollo sexual del adolescente realizar de dos maneras: 1. Tamizaje mediante grficas 2. Examen del desarrollo sexual propiamente dicho
Tamizaje mediante grficas: Esta modalidad de evaluacin se aplica en el primer nivel de atencin.
Responsable: mdico, enfermera, obstetriz capacitado.
Procedimiento:
1. Explicar al adolescente la importancia de conocer como est creciendo y madurando. 2. Mostrar la grfica de varn o mujer, segn se trate de un o una adolescente. 3. Solicitar que mire las grficas y que seale aquella, que se asemeje ms a su desarrollo fsico sexual. 4. Comparar el desarrollo fsico sexual sealado por la/el adolescente, con la edad que previamente ha consignado. 5. Clasificado el estadio registrarlo en la HC. de desarrollo sexual que le corresponde, proceda a
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Procedimiento:
1. Explicar el objetivo del examen y el procedimiento, mostrndole los elementos a utilizar (espculo, orquidmetro). 2. Cubrir al adolescente, no es preciso que est totalmente desvestida/o. 3. Realizar el examen de las mamas y genitales con suavidad y paciencia, respetando su pudor y sus tiempos. 4. Promover que la/el adolescente participe activamente y colabore con la exploracin. 5. Mientras se realiza el examen de las mamas y genitales a la adolescente se le debe ensear a reconocer su anatoma. Puede emplearse un espejo para familiarizar a la adolescente con la anatoma de sus genitales externos.
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actividades previstas y el impacto en la salud del adolescente y su familia. De acuerdo a este resultado se proceder a formular un plan de atencin para un nuevo perodo. El plan de atencin as como el registro de las acciones ejecutadas en cumplimiento de este plan deber ser registrado en el formato de atencin integral.
E. Inmunizaciones
Verificar si la/el adolescente recibi todas las vacunas recomendadas para su edad, indicar vacunacin de acuerdo al esquema vigente en el MINSA8.
DT-1 Primer contacto con el servicio. DT-2 A los 2 meses de la primera dosis DT-3 A los 6 meses de la primera dosis
8 MINSA/DGSP NT 080 Norma Tcnica de Salud que establece el esquema nacional de vacunacin..
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Edad/Poblacin Desde los 5 aos. En zonas endmicas y poblacin en riesgo: Trabajadores sexuales (TS) y HSH.
Condiciones 1ra dosis vacuna HvB al primer contacto con el servicio de salud 2 dosis vacuna HvB a los dos meses de la primera dosis 3 ra dosis vacuna HvB a los seis meses de la primera dosis.
Nias de 10 a 10 aos 11 1ra dosis al primer contacto con el meses y 29 das servicio. 2 da dosis a los 2 meses de la primera dosis. 3ra dosis a los 6 meses de la primera dosis. Adolescentes que viven en 1 dosis vacuna antiamarillica. Al zonas endmicas primer Contacto con el servicio de salud
Fiebre amarilla
Sarampin, paperas y Adolescentes que no hayan Administracin de una dosis al Rubola SPR recibido esta vacuna 100% de adolescentes. Sarampin y Rubeola SR
F. Temas educativos
Es una actividad dinmica, interactiva y reflexiva que desarrolla un tema especfico. Generalmente es para grupos pequeos no ms de 10 personas. Deben realizarse segn grupo edad; 12 a 14 aos y 15 a 17 aos, y cuando sea necesario desagregado por sexo. Debe tener una duracin mnima de 40 minutos. Al trmino de la sesin educativa es recomendable hacer entrega de material impreso (cartillas, mosquitos, etc.) que refuerce el tema tratado. Debe hacer uso de tcnicas participativas y dinmicas de grupos, asi como de tecnologa de informacin y comunicacin para la proyeccin de videos, spots de radio, etc.
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Establecer tiempos . Algunos temas con sus objetivos y contenidos centrales se presentan en el Anexo N.
G. Consejera integral
La Consejera integral es un proceso de dilogo e interaccin entre consejera (o) y consultante, dirigido a la comprensin de los problemas de la salud fsica, psicoemocional y de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes. Es importante porque fomenta el autocuidado de la salud mediante la informacin y la educacin que proporciona y mediante el fortalecimiento de la autoestima y de otras potencialidades de los propios adolescentes. La consejera proporciona apoyo en momentos de crisis, responde a necesidades sentidas de la y el adolescente y se enfoca en un tema especfico con enfoque integral. La consejera puede ser individual o grupal.
Objetivos de la consejera:
1. Desarrollar y fortalecer habilidades para valorar y cuidar su salud. 2. Favorecer la toma de decisiones informada, evaluando alternativas segn sus intereses, necesidades, valores y proyecto de vida.
Principios de la consejera:
Confidencialidad, debemos garantizar que aquello que la o el joven nos confe se mantendr en absoluta reserva, Cuando por alguna razn se debe faltar a este principio, la/el adolecente debe ser comunicado.. Privacidad, el consejero/a debe procurar que la consulta se desarrolle en un espacio adecuado, donde no haya ningn tipo de interrupciones. Tambin debe evitar ruidos molestos, la presencia de otras personas y que la consejera sea escuchada por otras. Imparcialidad, el consejero/a debe abstenerse de dar su opinin personal sobre cualquier asunto que la o el joven lleve a consulta. Relacin interpersonal horizontal y emptica, La relacin entre el consejero/a y el consultante debe darse sobre una base de respeto, horizontalidad y sintona afectiva, elementos necesarios para generar confianza.
Los cinco pasos de la consejera PRIMER PASO: Establecer una relacin de confianza
El objetivo de este momento es crear un clima de confianza para que el adolescente se sienta acogido y pueda confiarnos sus preocupaciones.
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Es muy importante que el trato sea clido y amable, resaltando nuestro inters en ayudarle. Este es el momento de: Darle la bienvenida. Presentarnos. Garantizarle confidencialidad, dicindole que no se preocupe porque todo lo que hablemos quedar entre nosotros/as, salvo que decida lo contrario. Felicitarlo/a por haber decidido venir a buscar orientacin, con lo cual estaremos fortaleciendo su autoestima. Escucharlo/a con atencin, con un gesto agradable, y mirndolo/a directamente a los ojos.
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Involucrarlo en otras actividades educativas o grupos de ayuda mutua si fuera necesario. Hacer una referencia personalizada.
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Durante la visita:
1. Saludar y presentarse. 2. Observar la vivienda (qu hay dentro y fuera de ella, buscando aspectos que puedan afectar la salud fsica y psicolgica del adolescente). 3. Explicar el motivo de la visita. 4. Escuchar al adolescente y mostrar empata (genuino inters, confianza y respeto). 5. Identificar los factores de riesgo o problemas. 6. Evaluar la situacin del adolescente. 7. En caso de abandono de las consultas, averiguar los motivos y tratar de captarla (o) nuevamente. 8. Orientar y explicar segn necesidad. 9. De ser necesario, y segn el caso, derivar al puesto, centro de salud u hospital. 10. Coordinar la siguiente visita. 11. Agradecer y despedirse.
Despus de la visita
1. Registrar la visita en la historia clnica del adolescente y elaborar el informe correspondiente.
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9 El desarrollo completo de la estrategia de EP es descrito en Sistema de Educadores de Pares, Proyecto Salud Integral del
Adolescente y Prevencin del VIH/ SIDA, GTZ, 2005, documento interno de trabajo.
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Descarte de embarazo (si el caso precisa), la prueba de gonadotropina corinica humana (GCH) mide el nivel especfico de la GCH en la sangre, una hormona producida en el cuerpo durante el embarazo. Se puede realizar tambin en orina o en forma cualitativa en sangre.
Prueba de Papanicolaou, tambin conocida como la prueba Pap o examen de citologa, es una manera de examinar clulas recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o cncer. La prueba de Papanicolaou solo se realiza en adolescentes que han iniciado actividad sexual.
Descarte de infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA. la prueba de descarte del VIH es un sencillo anlisis de sangre que detecta si el cuerpo ha formado anticuerpos contra el virus, es decir, si las defensas de nuestro organismo ya detectaron el virus y tratan de defenderse de l. El anlisis que ms frecuentemente se utiliza para detectar la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) causante del SIDA, es la prueba llamada ELISA. Si el resultado de la prueba es positivo significa que el virus ha ingresado a nuestro organismo. Este resultado se debe confirmar con otra prueba de sangre llamada WESTERN BLOT, la cual es utilizada como prueba suplementaria con el fin de confirmar el resultado de la prueba de ELISA.
K. Suplementacin de micronutrientes
Debido a que el aporte de hierro no alcanza a cubrir los requerimientos en adolescentes por la calidad de la dieta baja en alimentos de origen animal ricos en hierro. Se hace necesaria suplementacin con hierro. Esta suplementacin preventiva se realizar una vez por semana. Una dosis semanal tiene la ventaja de un mejor cumplimiento, debido a menores efectos adversos gastrointestinales y a la menor necesidad de tomar muchas tabletas. Para mantener y asegurar los niveles de folatos, en caso de que ocurra el embarazo, se dar la suplementacin combinada de hierro y de cido flico en mujeres jvenes. Los niveles adecuados de folatos son esenciales durante las etapas iniciales del embarazo, para prevenir la aparicin de defectos en el tubo neural del feto en desarrollo. En el caso de gestante suplementar hierro, acido flico.
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Coordine permanentemente con los servicios de atencin de segundo y tercer nivel para garantizar la efectiva referencia y contrarreferencia. Realice las referencias y contrarreferencia de adolescentes de manera personalizada; con nombre del proveedor de salud al cual contactar, direccin y horarios de atencin. Verifique que la/el adolescente haya sido atendido en el servicio referido. Si no ha llegado, realizar el seguimiento respectivo segn la gravedad del caso. Cree una base de datos compartida y actualizada de servicios de salud, instituciones y otros servicios de la comunidad que atiendan adolescentes. Coordine de manera peridica con los servicios intersectoriales que brinden algn tipo de atencin a adolescentes. Considerar que la referencia incluye derivaciones a servicios y/o actividades de animacin sociocultural o programas de formacin de pares, etc, que brinde el establecimiento, la institucin u otras organizaciones de la comunidad.
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5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de: Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia. Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria, bartonellosis, ITS, salud mental, etc. Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin, alteracin de la articulacin tmporo maxilar Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad, hiperlipidemias, etc 6. Consejera Integral: Salud sexual y reproductiva: sexualidad, anticoncepcin, diversidad sexual e identidad de gnero. Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo de conflictos, control de emociones, liderazgo, roles de gnero, manejo del estrs, manejo de emociones y control de la ira, empoderamiento, etc. Salud fsica: deporte, actividad fsica, alimentacin y nutricin, saludable. Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de cinturn, uso de protectores para deportes de riesgo, higiene diaria corporal e ntima. 7. Exmenes de apoyo al diagnstico: Hemoglobina. Glucosa. Colesterol Triglicridos. Examen de orina. Descarte de embarazo (si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico. 9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn norma y protocolo y segn regin.
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Salud fsica Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia. Trastornos posturales. Enfermedades transmisibles prevalentes: TBC, ITS. Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial, diabetes, sndrome metablico. Trastornos de salud mental: depresin, intento de suicidio, ansiedad, adicciones, trastornos de conducta alimentaria (anorexia, bulimia).
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4. Visita Familiar Integral, si no acude a: Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario. Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao relevante. Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial. Vacunas.
5. Intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo a: Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso. Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas ilcitas. Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria, o bartonellosis, etc. Caries dental y enfermedades periodontales. Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad, sndrome metabolico Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, psicosis. 6. Consejera integral: Salud sexual y reproductiva, sexo y sexualidad, anticoncepcin, paternidad y maternidad adolescente, embarazo, complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna), parto y puerperio, ITS y VIH-Sida. Salud psicosocial: resiliencia, proyecto de vida. Autoestima, asertividad. Toma de decisiones y comunicacin. Salud fsica y salud bucal. Alimentacin saludable y nutricin saludable. 7. Exmenes de apoyo al diagnstico Hemoglobina. Glucosa. Colesterol. Triglicridos. Examen de orina. Descarte de embarazo (si el caso precisa). 8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico. 9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn norma y protocolo y segn regin.
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Anexo N 6 Tabla de ndice de Masa Corporal por edad para adolescentes segn sexo
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Anexo N7 Interpretacin de los valores de ndice de masa corporal para la edad (IMC /EDAD)
IMC < - 2 DE (Delgadez): Las personas adolescentes con un IMC < -2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por dficit, y presentan un bajo riesgo de comorbilidad para enfermedades no transmisibles. Sin embargo, pueden presentar un riesgo incrementado para enfermedades y pulmonares, entre otras. Las personas adolescentes con un IMC < -3 DE son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez Severa. IMC -2 DE y < 1 DE (Normal): Las personas adolescentes con un IMC -2 DE y < 1 DE, son clasificadas con valoracin nutricional Normal, y es el IMC que debe mantener esta poblacin, de manera constante. IMC 1 DE a < 2 DE (Sobrepeso): Las personas adolescentes con un IMC de 1 DE a < 2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros. Asimismo, puede significar que existe riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades crnicas no transmisibles como enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, entre otros. IMC 2 DE (Obesidad): Las personas adolescentes con un IMC 2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica que existe un alto riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, entre otros.
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HABILIDAD 9. Le digo a mi amigo (a) cuando hace algo que no me agrada. 10. Si una persona mayor me insulta me defiendo sin agredirlo, exigiendo mi derecho a ser respetado 11. Reclamo agresivamente con insultos, cuando alguien quiere entrar al cine sin hacer su cola 12. No hago caso cuando mis amigos (as) me presionan para consumir alcohol. 13. Me distraigo fcilmente cuando una persona me habla. 14. Pregunto cada vez que sea necesario para entender lo que me dicen. 15. Miro a los ojos cuando alguien me habla. 16. No pregunto a las personas si me he dejado comprender. 17. Me dejo entender con facilidad cuando hablo. 18. Utilizo un tono de voz con gestos apropiados para que me escuchen y me entiendan mejor. 19. Expreso mis opiniones sin calcular las consecuencias. 20. Si estoy nervioso(a) trato de relajarme para ordenar mis pensamientos. 21. Antes de opinar ordeno mis ideas con calma. 22. Evito hacer cosas que puedan daar mi salud. 23. No me siento contento con mi aspecto fsico. 24. Me gusta verme arreglado (a). 25. Puedo cambiar mi comportamiento cuando me doy cuenta que estoy equivocado (a). 26. Me da vergenza felicitar a un amigo(a) cuando realiza algo bueno. 27. Reconozco fcilmente mis cualidades positivas y negativas.
RV
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HABILIDAD 28. Puedo hablar sobre mis temores. 29. Cuando algo me sale mal no s como expresar mi clera. 30. Comparto mi alegra con mis amigos (as). 31. Me esfuerzo para ser mejor estudiante. 32. Puedo guardar los secretos de mis amigos (as). 33. Rechazo hacer las tareas de la casa. 34. Pienso en varias soluciones frente a un problema. 35. Dejo que otros decidan por m cuando no puedo solucionar un problema. 36. Pienso en las posibles consecuencias de mis decisiones. 37. Tomo decisiones importantes para mi futuro sin el apoyo de otras personas. 38. Hago planes para mis vacaciones. 39. Realizo cosas positivas que me ayudaran en mi futuro. 40. Me cuesta decir no por miedo a ser criticado. 41. Defiendo mi idea cuando veo que mis amigos(as) estn equivocados (as). 42. Si me presionan para ir a la playa escapndome del colegio, puedo rechazarlo sin sentir temor y vergenza a los insultos.
RV
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AM
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2. Si un amigo (a) habla mal de mi persona le insulto. * 3. Si necesito ayuda la pido de buena manera. 4. Si una amigo(a) se saca una buena nota en el examen no le felicito. * 5. Agradezco cuando alguien me ayuda. 6. Me acerco a abrazar a mi amigo(a) cuando cumple aos. 7. Si un amigo (a) falta a una cita acordada le expreso mi amargura. 8. Cuando me siento triste evito contar lo que me pasa. * 9. Le digo a mi amigo (a) cuando hace algo que no me agrada. 10. Si una persona mayor me insulta me defiendo sin agredirlo, exigiendo mi derecho a ser respetado. 11. Reclamo agresivamente con insultos, cuando alguien quiere entrar al cine sin hacer su cola. * 12. No hago caso cuando mis amigos (as) me presionan para consumir alcohol. 13. Me distraigo fcilmente cuando una persona me habla. * 14. Pregunto cada vez que sea necesario para entender lo que me dicen. 15. Miro a los ojos cuando alguien me habla. 16. No pregunto a las personas si me he dejado comprender. * 17. Me dejo entender con facilidad cuando hablo. 18. Utilizo un tono de voz con gestos apropiados para que me escuchen y me entiendan mejor. 19. Expreso mis opiniones sin calcular las consecuencias. * 20. Si estoy nervioso(a) trato de relajarme para ordenar mis pensamientos. 21. Antes de opinar ordeno mis ideas con calma. 22. Evito hacer cosas que puedan daar mi salud. 23. No me siento contento con mi aspecto fsico. *
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HABILIDAD 24. Me gusta verme arreglado (a). 25. Puedo cambiar mi comportamiento cuando me doy cuenta que estoy equivocado (a). 26. Me da vergenza felicitar a un amigo(a) cuando realiza algo bueno. * 27. Reconozco fcilmente mis cualidades positivas y negativas. 28. Puedo hablar sobre mis temores. 29. Cuando algo me sale mal no s cmo expresar mi clera. * 30. Comparto mi alegra con mis amigos (as). 31. Me esfuerzo para ser mejor estudiante. 32. Puedo guardar los secretos de mis amigos (as). 33. Rechazo hacer las tareas de la casa. * 34. Pienso en varias soluciones frente a un problema. 35. Dejo que otros decidan por m cuando no puedo solucionar un problema. * 36. Pienso en las posibles consecuencias de mis decisiones. 37. Tomo decisiones importantes para mi futuro sin el apoyo de otras personas. * 38. Hago planes para mis vacaciones. 39. Realizo cosas positivas que me ayudaran en mi futuro. 40. Me cuesta decir no por miedo a ser criticado. * 41. Defiendo mi idea cuando veo que mis amigos(as) estn equivocados (as). 42. Si me presionan para ir a la playa escapndome del colegio, puedo rechazarlo sin sentir temor y vergenza a los insultos. Nota: Los Asteriscos (*) Son Respuestas de Valor Inverso
N 1 1 5 1 1 5 1 1 1 5 1 5 1 5 1 1 5 1 1
RV 2 2 4 2 2 4 2 2 2 4 2 4 2 4 2 2 4 2 2
AV 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
AM 4 4 2 4 4 2 4 4 4 2 4 2 4 2 4 4 2 4 4
S 5 5 1 5 5 1 5 5 5 1 5 1 5 1 5 5 1 5 5
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Categoras
Total
Muy Bajo Bajo Promedio Bajo Promedio Promedio Alto Alto Muy Alto
0 A 20 20 A 32 33 A 38 39 A 41 42 A 44 45 A 49 50 A Mas
Menor A 19 19 A 24 25 A 29 30 A 32 33 A 35 36 A 39 40 A Mas
Menor A 21 21 A 34 35 A 41 42 A 46 47 A 50 51 A 54 55 A Mas
Menor A 88 88 A 126 127 A 141 142 A 151 152 A 161 162 A 173 174 A Mas
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N 13. Cambio rpidamente de ser capaz de controlar mi amargura a no ser capaz de controlarlo 14. Cuando estoy molesto ( a ) no puedo dejar de gritar ; mientras que en otras veces no grito 15. Algunas veces me siento bien , y en el minuto siguiente cualquier cosa me molesta 16. Hay momentos en la que estoy tan molesto ( a ) que siento que el corazn me palpita rpidamente y luego de un cierto tiempo me siento bastante relajado 17. Normalmente me siento tranquilo y de pronto de un momento a otro, me enfurezco a tal punto que podra ser capaz de golpear cualquier cosa 18. Hay pocas en las cuales he estado tan molesto ( a ) que he explotado todo el da frente a los dems, pero luego me vuelvo ms tranquilo 19. Pienso que la gente que constantemente fastidia , est buscando un puete o una cachetada. 20. Peleo con casi toda la gente que conozco 21. Si alguien me levanta la voz , le insulto para que se calle 22. En ocasiones no puedo controlar mi necesidad de hacer dao a otras personas 23. Cuando estoy amargo puedo ser capaz de cachetear a alguien 24. Pienso que cualquiera que me insulte o insulte a mi familia est buscando pelea 25. Generalmente tengo una buena razn para golpear a alguien 26. Si alguien me golpea primero, yo le respondo de igual manera 27. Puedo usar los golpes para defender mis derechos si fuera necesario 28. Yo golpeo a otro (a) cuando el (ella) me insulta primero 29. Se me hace difcil conversar con una persona para resolver un problema 30. No puedo evitar discutir con la gente que no est de acuerdo con migo 31. Si alguien me molesta, soy capaz de decirle lo que pienso sobre l (ella) 32. Cuando la gente me grita , yo tambin le grito 33. Cuando me enojo digo cosas feas
RV
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N 34. Generalmente hago amenazas o digo cosas feas que despus no cumplo 35. Cuando discuto rpidamente alzo la voz 36. An cuando este enojado (a), no digo malas palabras, ni maldigo 37. Prefiero darle la razn un poco a una persona antes que discutir 38. Cuando est enojado (a) algunas veces golpeo la puerta 39. Yo me podra molestar tanto que podra agarrar el objeto ms cercano y romperlo 40. A veces expreso mi clera golpeando sobre la mesa 41. Me molesto lo suficiente como para arrojar objetos 42. Cuando me molesto mucho boto las cosas
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N 21. Si alguien me levanta la voz , le insulto para que se calle 22. En ocasiones no puedo controlar mi necesidad de hacer dao a otras personas 23. Cuando estoy amargo puedo ser capaz de cachetear a alguien 24. Pienso que cualquiera que me insulte o insulte a mi familia est buscando pelea 25. Generalmente tengo una buena razn para golpear a alguien 26. Si alguien me golpea primero, yo le respondo de igual manera 27. Puedo usar los golpes para defender mis derechos si fuera necesario 28. Yo golpeo a otro (a) cuando el (ella) me insulta primero 29. Se me hace difcil conversar con una persona para resolver un problema 30. No puedo evitar discutir con la gente que no est de acuerdo con migo 31. Si alguien me molesta, soy capaz de decirle lo que pienso sobre l ( ella) 32. Cuando la gente me grita , yo tambin le grito 33. Cuando me enojo digo cosas feas 34. Generalmente hago amenazas o digo cosas feas que despus no cumplo 35. Cuando discuto rpidamente alzo la voz 36. An cuando este enojado (a), no digo malas palabras, ni maldigo * 37. Prefiero darle la razn un poco a una persona antes que discutir * 38. Cuando estoy enojado (a) algunas veces golpeo la puerta 39. Yo me podra molestar tanto que podra agarrar el objeto ms cercano y romperlo 40. A veces expreso mi clera golpeando sobre la mesa 41. Me molesto lo suficiente como para arrojar objetos 42. Cuando me molesto mucho boto las cosas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 1 1 1 1 1
RV 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 2
AV 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
AM 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 4 4 4 4 4
S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 1 5 5 5 5 5
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Grupo clera
CATEGORIA MUY ALTO ALTO PROMEDIO BAJO MUY BAJO PUNTAJE DIRECTO 28 A + ----------------22A -------------------27 15 A--------------------21 11 A -------------------14 0 A--------------------10
Grupo agresividad
CATEGORA MUY ALTO ALTO PROMEDIO BAJO MUY BAJO PUNTAJE DIRECTO 91 A +...................... 73 A ........................90 53 A ........................72 42 A ..........................52 0 ---------------------- 41
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Su hijo es muy desobediente? Alguna vez pierde el control y lo golpea? Fsico Hematomas, contusiones inexplicables. Cicatrices, quemaduras. Fracturas inexplicables. Marca de mordeduras. Lesiones de vulva, perineo, etc. Laceraciones en boca, mejilla, ojos, etc. Quejas crnicas sin causa fsica: cefalea, problemas de sueo (mucho sueo, interrupcin del sueo) Problemas con el apetito. Enuresis en nios. Psicolgico Extrema falta de confianza en s mismo. Tristeza, depresin o angustia.
SI
NO
Marque con aspa (x) todos los indicadores de maltrato que observe Intento de suicidio. Retraimiento. Uso de alcohol u otras Llanto frecuente. drogas, tranquilizantes y Exageradas ganas de ganar o analgsicos. sobresalir.
Demandas excesivas de atencin. Mucha agresividad o pasividad frente a otros nios. Tartamudeo. Temor a los padres o a llegar al hogar. Robo, mentira, fuga, desobediencia, agresividad. Ausentismo en centro de estudios/escuela. Llegar temprano al centro de estudios/escuela y retirarse tarde. Bajo rendimiento acadmico. Aislarse de las personas.
Sexuales Conocimiento y conducta sexual inapropiadas (nios). Irritacin, dolor, lesin y hemorragia en zona genital. Embarazo precoz. Aborto o amenaza de abortos. Enfermedades de trasmisin sexual. Negligencia. Falta de peso o pobre Patrn de crecimiento. No vacunas o atencin de salud. Accidentes o enfermedades muy frecuentes. Descuido en higiene y alio. Falta de estimulacin del desarrollo. Fatiga, sueo, hambre.
Fecha:./../ Derivado por:.. Firma:.......... Nombre del profesional que atendi el caso:...........................
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Grupo objetivo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves. El gnero es un conjunto de caractersticas, cualidades, capacidades, papeles y formas de relacionarse que la sociedad y la cultura asignan a las personas con base a su sexo biolgico (hombres y mujeres), estableciendo derechos, deberes, mandatos y prohibiciones distintas para unos y otros, generando desigualdad social. Esta desigualdad repercute en el desarrollo de capacidades y oportunidades sociales para las mujeres y tambin para los hombres. Una de las expresiones ms violentas de la desigualdad de gnero, es la violencia basada en gnero. Aun cuando podemos observar cambios favorables hacia la igualdad de gnero, es necesario seguir educando por la igualdad y promoviendo que varones y mujeres tengan las mismas oportunidades de desarrollo educativo, laboral y social. Metodologa: Anlisis de casos, sociodrama, video frum.
Tema: Resiliencia
Objetivo: Las y los adolescentes identifican sus capacidades resilientes y comprenden la importancia de desarrollarlas. Grupo objetivo: A Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: El trmino Resiliencia fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos. Son 7 resiliencias, las cuales evolucionan progresivamente a travs de cada una de las etapas de desarrollo. Estas son: introspeccin, independencia, capacidad de relacionarse, iniciativa, creatividad, sentido del humor y espiritualidad. Las y los nios y adolescentes resilientes tienen un mayor coeficiente intelectual y habilidades de resolucin de problemas, mejores estilos de enfrentamiento, motivacin al logro, autonoma, autoestima y locus de control interno, capacidad para relacionarse con otros y pedir ayuda, empata, conocimiento, y voluntad y capacidad de planificar. El enfoque de resiliencia trabaja, no con los factores de riesgo sino con las fortalezas que pueden estar presentes en las personas, o si stas no son manifiestas se pueden fortalecer para que el adolescente adquiera la capacidad de desenvolverse adecuadamente en el medio social y adems adquiera una cierta inmunidad que le permita afrontar la situacin de riesgo en la que se encuentren. Metodologa: Exposicin dialogo.
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todos colaboren para el bienestar familiar. Sin bien son los padres los llamados a promover las r elaciones empticas y solidarias y el respeto a las normas, las y los hijos adolescentes tambin pueden contribuir a establecer adecuadas relaciones familiares, mediante la comunicacin con sus padres, la ayuda mutua y el compartir con los roles dentro del hogar. Metodologa: Trabajo en grupos, sociodramas, video frum y exposicin dilogo.
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fsica, la curiosidad sexual, los sueos hmedos entre otras manifestaciones. Metodologa: Trabajo en grupos y exposicin dilogo
Tema: La autoestima
Objetivo: Las y los adolescentes mejoran el concepto de s mismos con base al reconocimiento de sus cualidades y capacidades y se comprometen a seguir reforzndola. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves. La Autoestima es el amor y respeto que las personas sienten por s mismas. Es el sentimiento de estima personal basada en la evaluacin de las caractersticas, cualidades y potencialidades de la persona. Para los y las adolescentes, una autoestima alta puede ayudarles a evitar situaciones de riesgo. Cuanta mejor autoestima tenga un adolescente, ser ms factible que enriquezca su vida. Por ejemplo, podr establecer relaciones saludables, rodearse de gente que lo/la respete y quiera y que le ayude a superarse. Adems estar ms dispuesto a aceptar retos, y no tendr miedo, debido a que reconoce sus capacidades. Por el contrario, una baja autoestima implica la falta de confianza en uno mismo, bajo rendimiento, e insatisfaccin personal, esto puede conllevar a dejar que otros decidan por el/ella y a que lo traten mal, siendo ms proclives a los riesgos y problemas. Si bien la autoestima depende de la opinin que otros tengan de uno mismo, sta se puede ir mejorando en base a una
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evaluacin propia de las cualidades y habilidades personales. Todas las personas tenemos algo que hacemos bien y debemos aprender a reconocerlo. Metodologa: Trabajo individual y de grupo.
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personales y aquellas que creen en el destino o las circunstancias. De las primeros decimos que tienen un locus de control interno, estas personas son autoras de su vida, mientras que los otros tendran un locus de control externo, es decir su vida es gobernada por influencias externas. Los y las adolescentes deben reconocer que gran parte de lo que les ocurre es consecuencia de las decisiones que toma, que debe hacer uso de su autonoma de manera responsable, para ejercer control y dirigir su vida. Metodologa: Exposicin dialogo, anlisis de casos, juego de roles.
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conductas agresivas en las propias familias, falta de supervisin y trato autoritario y violento. Dentro de los factores individuales, la baja autoestima, rasgos fsicos o culturales distintos a la mayora y la discapacidad. La prevencin del bulling compromete la accin multisectorial, se debe actuar de manera coordinada para su prevencin. El bulling debe ser denunciado. Algunas estrategias de prevencin implican el fortalecimiento del crculo de amigos del estudiante acosado y el fortalecimiento de habilidades de comunicacin en la victima. Se debe promover normas de convivencia y acciones reparadoras. Metodologa: Trabajo individual, trabajo de grupo y exposicin dilogo.
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adecuada alimentacin del adolescente est orientada a conseguir un crecimiento y desarrollo adecuado, evitar las deficiencias de nutrientes especficos y otros problemas relacionados. El consumo de tres comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y uno o dos refrigerios, ser suficiente para cubrir sus exigencias nutritivas. Metodologa: Sesin demostrativa.
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primeros auxilios pueden salvarle la vida a una persona. Algunas emergencias son: Emergencias respiratorias: Atragantamiento, asfixia, intoxicacin, electrocucin.
Paro respiratorio. Respiracin de salvamento. Hemorragias, shock, ataque cardiaco. Heridas, quemaduras, lesiones a los huesos y msculos. Transporte de lesionados, manejo de botiquines. Es importante que las y los adolescentes sepan cmo actuar en situaciones de emergencia, en el marco del cuidado mutuo. Metodologa: Exposicin dilogo, aplicacin practica, simulacin.
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de informacin en la que abundan contenidos realmente negativos e incluso ilegales que confunden y crean hbitos insanos a la poblacin en general pero el grupo de mayor riesgo son las y los adolescentes. Muchos adolescentes identifican el mundo real con lo que observan en la televisin e internet. La reiterada exposicin de violencia, la explotacin del sexo y el placer o los modelos estereotipados que se presentan provocan en los adolescentes una grave distorsin de valores desembocando en comportamientos violentos y de riesgo como las relaciones sexuales precoces; dando como resultado un incremento de embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual entre los adolescentes. El problema ocurre cuando las y los adolescentes no saben o no pueden distinguir entre aquello que les aporta algn bien o que le es daino. Las y los adolescentes deben saber que no todo lo que se presenta en los medios es verdad, y deben ser entrenados en necesario analizar crticamente la informacin que ella nos transmite. El papel de los padres y madres de familia as como de las instituciones educativas es primordial. Metodologa: Exposicin dilogo, trabajo de grupos,sociodramas.
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con sangre infectada o agujas infectadas, como las que comparten las personas que se drogan. Tambin pueden trasmitirse de la madre al nio/a durante el embarazo, a la hora del nacimiento o durante la lactancia. La mayora de los microbios causantes de estas infecciones necesita lugares clidos y hmedos para vivir. Debido a ello, las infecciones se originan en la boca, el recto y los rganos sexuales -la vagina, la vulva, el pene y los testculos. Las ITS aumentan el riesgo de contraer el VIH que ocasiona el SIDA. Algunas ITS son asintomticas, es decir, no tienen sntomas. Algunas veces se manifiestan en lesiones que casi no se ven y que aparecen en la vagina, el pene, el ano o la boca. . El nico mtodo 100 % seguro para prevenir las ITS es el adecuado uso del condn en cada contacto sexual. Metodologa: Video frum, dinmicas participativas, sociodrama, juego de roles.
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necesitan afecto, saber que se les quiere aun cuando por su propia edad se muestren algo distanciados. Las normas o reglas dichas de forma clara trasmiten a las hijas e hijos lo que les est permitido hacer o no.La disciplina ayuda al orden y a la convivencia en armona. Las y los hijos necesitan amor y lmites claros. Metodologa: Talle
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