Adolescent Es

Documento Tcnico: Orientaciones para la Atencin Integral de Salud de la y el Adolescente
INDICE
1. Introduccin...................................................................................................................... 4 2. Finalidad........................................................................................................................... 5 3. Objetivo............................................................................................................................ 5 4. Base Legal....................................................................................................................... 5 5. mbito De Aplicacin....................................................................................................... 7 6. Atencin Integral De Salud De La Y El Adolescente....................................................... 8 6.1. El modelo de atencin integral de salud con base en la familia y comunidad ......... 8 6.2. Necesidades de salud de las y los adolescentes ..................................................... 8 6.3. Estrategias y enfoques para la atencin integral de salud de la y el adolescente... 8 6.4. Organizacin de la atencin integral y diferenciada de la y el adolescente............. 11 6.4.1. Organizacin de los servicios ........................................................................ 11 6.4.2. Tipo de servicios ............................................................................................ 12 6.4.3. Pasos para la organizacin de un servicio para adolescentes ...................... 13 6.4.4. Materieales e insumos que se requieren ....................................................... 14 6.5. La atencin integral y diferenciada de salud de la y el adolescente........................ 15 a.Atencin del motivo de consulta............................................................................ 16 b. Evaluacin integral................................................................................................ 16 b.1. Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (imc) para la edad y talla para la edad............................................................................................ 17 b.2. Evaluacin de riesgo cardiovascular con permetro abdominal (pab)........... 19 b.3. Evaluacin de la agudeza visual.................................................................... 20 b.4. Evaluacin de la agudeza auditiva................................................................. 21 b.5. Evaluacin fsico postural.............................................................................. 23 b.6. Evaluacion odontolgica ............................................................................... 24 b.7.Evaluacion clnica orientada a la bsqueda de patologas ............................ 25 b.8. Evaluacin del desarrollo psicosocial............................................................ 25 b.9. Aplicacin de los cuestionarios de habilidades sociales................................ 27 b.10. Tamizaje de adiccin, ansiedad, depresin y vionencia .......................... 28 b.11. Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil........................................... 30 b.12. Identificacin de factores de riesgo y de proteccin ................................... 30 b.12. Evaluacin del desarrollo sexual segn tanner............................................ 34 c. Elaboracin del plan de atencin integral individualizado..................................... 36 d. Ejecucin y seguimiento del plan de atencin integral......................................... 37 e. Inmunizaciones .................................................................................................... 37 f. Temas educativos................................................................................................... 38 g. Consejera integral ............................................................................................... 39 h. Visita domiciliaria................................................................................................... 42 i. Otras intervenciones preventivas .......................................................................... 44 j. Exmenes de apoyo diagnstico .......................................................................... 45 k. Suplementacin de micronutrientes...................................................................... 46 l. Referencia y contra referencia .............................................................................. 46 7. Anexos.............................................................................................................................. 48 8. Bibliografa....................................................................................................................... 92
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud (MINSA) ha definido a la poblacin adolescente como aquella comprendida entre los 12 y los 17 aos 11 meses 29 das en concordancia con la Convencin de los Derechos del Nio y el Cdigo del Nio y del Adolescente vigente en el Per. Este grupo presenta caractersticas y necesidades especficas relacionadas al proceso de construccin de su identidad, autonoma y desarrollo personal. En la adolescencia, las personas asumen nuevas responsabilidades, se van haciendo progresivamente ms independientes, definiendo quines son, cul es su papel en la sociedad, poniendo en prctica los valores y las habilidades aprendidas en el seno de sus familias y de la sociedad a la que pertenecen, siendo el contexto socio cultural y econmico en el que viven, determinante para su salud y su desarrollo. Para algunos, la adolescencia es la etapa de las oportunidades para desplegar toda la potencialidad, creatividad, energa y esa capacidad deliberativa que singulariza a esta etapa. Para otros, es un periodo de riesgos para su salud y su desarrollo integral cuando sus vidas se ven afectadas por la pobreza, las carencias educacionales, las insuficientes oportunidades laborales, la violencia, la explotacin y la discriminacin y la falta de atencin oportuna a sus necesidades de salud, que comprometen su desarrollo personal, el de sus familias y sus comunidades. Muchas y muchos adolescentes mueren de forma prematura debido a accidentes, suicidios, violencia, complicaciones relacionadas con el embarazo y enfermedades prevenibles. Asimismo, son ms vulnerables a adquirir una ITS, o VIH/ SIDA, tener un embarazo no deseado, un aborto en condiciones inseguras, ser vctimas de violencia callejera y domstica, as como enfrentar problemas de adiccin a drogas, alcohol y tabaco, entre otros problemas, muchos de los cuales tienen races comunes multifactoriales y requieren de una atencin integral e integrada de su salud. No obstante ello, las y los adolescentes continan siendo considerados como un grupo poblacional sano, cuya demanda por servicios de salud es baja en comparacin con otros grupos etarios. Esto nos lleva a la necesidad de atender la salud de las y los adolescentes bajo un nuevo enfoque para lograr el bienestar individual y colectivo, siendo necesario actuar sobre los determinantes que afectan su salud, abriendo espacios de intervencin promocional, preventiva, de atencin clnica y recuperativa de calidad, que atiendan sus necesidades individuales y las del entorno en el que vive, incluyendo su familia y la comunidad, desde una perspectiva de derecho, gnero, interculturalidad y desarrollo. Es preciso recordar, que la adolescencia es adems, la etapa en la que se adoptan valores y consolidan hbitos y conductas que pueden afectar positiva o negativamente su salud para toda la vida. En tal sentido, la informacin y formacin que las y los adolescentes reciban para el autocuidado y cuidado mutuo de su salud a travs de los servicios que ofrece el Ministerio de Salud y otras instituciones, as como las oportunidades de desarrollo que se les brinden desde los diferentes sectores, son de primordial importancia para el desarrollo integral de uno de los segmentos poblacionales que representa el bono demogrfico del pas. En el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud de los y las Adolescentes y de la nueva l Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente (NTS N 034 - MINSA/DGSP-V.02) ponemos a disposicin del personal de salud, el presente documento tcnico que orienta la atencin integral, diferenciada y de calidad de las y los adolescentes de todo el pas.
Este documento debe ser considerado con criterios de flexibilidad, debiendo adaptarse a la complejidad de los servicios de salud en los niveles locales, acorde a la capacidad resolutiva de cada establecimiento.
Orientaciones para la Atencin Integral de Salud de la y El Adolescente
Documento Tcnico
2. FINALIDAD
Contribuir desde el sector salud a formar a las y los adolescentes como ciudadanos sanos, saludables, competentes y felices, que ejerzan responsable y creativamente su ciudadana en salud, que sean capaces de lograr su desarrollo personal y sus proyectos de vida, contando con el apoyo de su familia y su comunidad.
3. OBJETIVOS Objetivo general

Brindar orientaciones tcnicas a los prestadores de salud para realizar la atencin integral de las necesidades de salud sentidas o no, de la poblacin adolescente residentes en el Per, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud basado en la Familia y Comunidad y los enfoques de derechos, gnero, diversidad, interculturalidad, prevencin de riesgo, igualdad de oportunidades, equidad e intergeneracionalidad.
Objetivos especficos
Ofrecer un marco terico referencial para la atencin integral de salud de la y el adolescente. Establecer
procedimientos estndar para la evaluacin integral del adolescente.
Brindar orientaciones tcnicas para el desarrollo de acciones de prevencin y promocin de la salud del adolescente. 4. BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud. Ley N 27337 - Cdigo de los Nios y Adolescentes. Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 013-2002-SA.
Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 004-2003-SA. Ley N 27867 - Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27972 - Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 28983 - Ley de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres. Ley N 29344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Ley N28487 - Rango de Ley para el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia. Ley N 29600 - Ley que fomenta la Reinsercin Escolar por Embarazo. Ley N 29719- Ley que promueve la convivencia sin violencia en las instituciones educativas. Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia. Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza al Seguro Integral de Salud la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS. Resolucin Ministerial N 107-2005-MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Lineamientos de Poltica de Salud de los/las Adolescentes. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N 277-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas. Resolucin Ministerial N 536-2005/MINSA, que aprueba la NT N 032-MINSA/ DGSP-V01: Norma Tcnica de Planificacin Familiar. Resolucin Ministerial N 583-2005/MINSA, que aprueba los Protocolos de Consejera para Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Ministerial N 328-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Centros de Desarrollo Juvenil, un Modelo de Atencin Integral de Salud para Adolescentes. Resolucin Ministerial N 353-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Implementacin de Redes Locales Multisectoriales de Desarrollo Juvenil.
Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per. Resolucin Ministerial N 792-2006/MINSA que aprueba el Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en SaludMarco conceptual. Resolucin Ministerial N 636-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Anlisis de la Situacin de Salud de las y los Adolescentes Ubicndolos y Ubicndonos. Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021-MINSA/ DGSPV. 03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 472-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 041/ MINSA-DGSP-V.01 que regula el Funcionamiento de los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil y del Adolescente en Salud-MAMIS. Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el documento tcnico: Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en la Familia y Comunidad. Resolucin Ministerial N 503-2012/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica: Criterios y Estndares de Evaluacin de Servicios Diferenciados de Atencin Integral de Salud para Adolescentes. Resolucin Ministerial N 973- 2012-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Directoral N 0180-2008-ED, que aprueba los Lineamientos Educativos y Orientaciones Pedaggicas para la Educacin Sexual Integral. Convenio Marco 009 2008 MINSA- MINEDU y su adenda 2016.
5. MBITO DE APLICACIN
El presente documento tcnico es de referencia para su aplicacin en los establecimientos de salud, pblicos y privados con nfasis en el primer nivel de atencin.
6. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA Y EL ADOLESCENTE 6.1. El Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad1
El Modelo de Atencion Integral de salud Basado en Familia y Comunidad AIS-BFC, es un modelo de gestin y atencin de salud que enfatiza la promocin de la salud y la prevencin de riesgos y daos, a fin de garaZntizar a las personas, familias y comunidades el acceso a una atencin integral de salud, oportuna y de calidad. En relacin a la atencin de salud de la y los adolescentes, el MAIS BFC considera la provisin de un paquete de cuidados esenciales en salud para atender sus principales necesidades de salud en el contexto de su familia y comunidad.
6.2. Necesidades de salud de las y los adolescentes

Las y los adolescentes tienen necesidades especficas de salud y desarrollo, y muchos atraviesan dificultades que afectan su bienestar, incluidos la pobreza, la falta de acceso a informacin sanitaria y servicios de salud, y la insalubridad del medio ambiente. Las y los adolescentes son un grupo etareo que se enferma poco. La mayora de los problemas de salud que atreviesan tienen que ver con sus conductas y las decisiones que toman. Son tres las reas de su salud que pueden verse afectadas: el rea de salud fsica, mental y su salud sexual y reproductiva. Las necesidades de salud de las y los adolescentes, deben ser atendidas a travs de a provision de un paquete de cuidados esenciales por sub grupo de edad ( 12 a 14 aos y 15 y 17 aos) que comprende: evaluacin integral, intervencin y suplementacin preventiva, el desarrollo de temas educativos, consejera, inmunizaciones y la atencin de enfermedades segn prioridad regional. (Anexo N 1 y 2 ).
6.3. Estratgias y enfoques para la atencin integral de salud de la y el adolescente 6.3.1. Estrategias
Para lograr la atencin integral de salud de las y los adolescentes se implementarn diversas estrategias, entre ellas las siguientes:
Coordinacin multisectorial e intersectorial

Se buscar en todo momento, articular esfuerzos con los dems sectores del estado y el sector privado,que desarollen programas y proyectos con y para adolescentes.
Participacin activa de adolescentes

1. Ministerio de Salud, Documento tcnico: Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad,Lima,
Implica involucrar a las organizaciones de adolescentes, en la toma de
decisiones respecto a planes, programas, actividades, organizacin de servicios, etc., dirigidos a ellos y sus pares.
Formacin de equipos interdisciplinarios

Segn el nivel de complejidad, se conformar un equipo bsico de salud de diferentes disciplinas, que trabaje en equipo para brindar una atencin integral y de calidad para adolescentes.
Conformacin de redes de soporte social

Se deber fomentar en todas las actividades que se realice la comunicacin, la comprensin y el apoyo de las respectivas familias, las y los amigos y las organizaciones que trabajen con y para las y los adolescentes.
Utilizacin de Tecnologas de Informacin y Comunicacin

Utilizar las tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) y las redes sociales para abordar temas relevantes sobre salud integral de las y los adolescentes, donde se debe difundir los programas y actividades dirigidas a ellos.
Formacin de adolescentes como educadores de pares

Fortalecer las competencias de adolescentes lideres omo educadores de sus pares, proporcionndoles una formacin conceptual y metodolgica para trabajar con su grupo etario.
Implementacin de Familias Fuertes

Considerar en las programaciones presupuestales y planes operativos la implementacin de la estrategia Familias Fuertes, que aborda de manera conjunta a las y los adolescentes y sus padres y madres de familia.
Foratalecimiento de programas de promocin de la salud: Promocin de instituciones educativas saludables, comunidades saludables y municipios saludables.
Apoyar la implementacin de las intervenciones de promocin de la salud a nivel de la comunidad y las instituciones educativas, y promover que las autoridades implementen polticas pblicas a favor de las y los adolescentes.
6.3.2. Enfoques
La atencin integral de salud de las y los adolescentes deber realizarse en el marco de los siguientes enfoques:
Enfoque
Derechos y ciudadana2
Qu implica este enfoque en la atencin integral de la y el adolescente?

Implica: Respetar, proteger, cumplir y hacer cumplir los derechos de las y los adolescentes, incluyendo los derechos sexuales y reproductivos (DDSSRR). Promover el ejercicio ciudadano de los derechos de las y los adolescentes. Trabajar con las familias, la comunidad, el sector privado, la sociedad civil en su conjunto y otros, en cuanto son actores corresponsables en el cumplimiento de los Derechos Humanos de la Niez2
Equidad de gnero
Implica: Tener en cuenta las varones. problemticas especficas de mujeres y
Asignar recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud de cada sexo. Asegurar la participacin equitativa de mujeres y varones en los planes y programas. Interculturalidad (diversidad e ergeneracional) Implica: Valorar la diversidad cultural, tomando en cuenta las diferentes cosmovisiones, costumbres, prcticas y expresiones culturales al momento de disear e implementar acciones. Promover el dilogo y el respeto recproco entre las personas que provienen de distintos universos culturales, incluyendo las tnicas, intergeneracionales, religiosas, de gnero, entre otras.
Prevencin de riesgo y promocin de factores de proteccin
Implica: A travs del tamizaje y la entrevista inicial, y a travs de cualquier otro medio vlido de investigacin. Identificar los factores de riesgo asociados a determinantes de la salud. Identificar factores de proteccin individuales, familiares y sociales (incluyendo la reesiliencia) para fortalecerlos y si no esxisten para promoverlos.
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6.4. Organizacin de la atencin integral y diferenciada de la y el adolescente

Para la atencin integral y diferenciada de la y el adolescente, los establecimientos de salud deben organizarse y garantizar que se cuente con los recursos humanos y materiales necesarios segn el nivel de complejidad.
6.4.1. Organizacin de los servicios2.

Los servicios para adolescentes deben organizarse en todos los establecimientos de salud con o sin poblacin asignada, deben ofrecer atencin intra y extramural y reunir las siguientes caractersticas: Accesibilidad geogrfica: instalados tanto en el rea urbana como rural a nivel de todos los departamentos. Accesibilidad horaria: horarios flexibles para la atencin, acorde a las necesidades y preferencias de las y los adolescentes de su jurisdiccin. Accesibilidad cultural: adaptados segn la cultura local, considerando su idioma, costumbres y roles asignados a la poblacin adolescente. Deben adems considerar la participacin de las y los adolescentes de la localidad en el proceso de su implementacin. Accesibilidad econmica: todo(a) adolescente del pas debe estar afiliado(a) a un tipo de seguro ya sea contributivo, semi contributivo o subsidiado. Confidencialidad: segn lo establecido por las normas legales vigentes. El no disponer de servicios diferenciados que garanticen la confidencialidad limita la asistencia a estos servicios. lntegralidad de la atencin: considerando las diferentes esferas de su desarrollo, sus mltiples necesidades, en el contexto de su familia y comunidad, articulando la red de servicios para ofrecerles atencin promocional, preventiva y recuperativa. Oportunidad de la atencin: garantizar que las y los adolescentes obtengan la prestacin de servicio que requieren sin retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Continuidad de la atencin: la atencin al adolescente debe contar con una secuencia lgica y racional de intervenciones acorde a sus necesidades y segn el nivel de complejidad del establecimiento donde se presta el servicio. Sustentabilidad: la atencin a adolescentes debe estar sustentada en evidencias cientficas, en la poltica nacional, regional y local, en la programacin y presupuesto institucional a favor de adolescentes. Recurso humano con capacitacin permanente: contar con recursos humanos competentes y con conocimientos actualizados, para lo cual el
2 MINSA, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de salud en la Etapa de Vida Adolescente, diciembre 2012.
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establecimiento de salud debe garantizar la capacitacin peridica de su personal. Evaluacin externa peridica: realizada por la Red y/o Microrred a la que el establecimiento pertenece y por las autoridades sanitarias del nivel nacional y regional, para garantizar que los servicios cumplan con los estndares nacionales de calidad.
6.4.2. Tipo de servicios que se pueden organizar

Se pueden organizar dentro del establecimiento de salud (intra mural) o fuera de l (extra mural).
Servicios intra murales:

a. Servicios con horarios diferenciados: cuando el establecimiento de salud no dispone de ambientes diferenciados y ocupan ambientes multi funcionales. Caractersticas: Funcionan en horario diferenciado, considerando que no interfieran con los horarios escolares o laborales de las y los adolescentes de su jurisdiccin. El espacio fsico es amigable y atractivo para las y los adolescentes. La atencin se brinda en horario no menor de tres horas consecutivas, por la maana o la tarde y cuando se requiere funciona los fines de semana.Estos servicios deben organizarse en los establecimientos de salud (EESS) I 1, I 2 . b. Servicios con ambientes exclusivos: cuando el establecimiento de salud dispone de ambientes destinados exclusivamente para la atencin de las y los adolescentes. Caractersticas: Brindan orientacin, consejera y atencin clnica, garantizan confidencialidad y privacidad. Pueden ofrecer talleres formativos y actividades socioculturales. Por lo general cuentan con acceso directo (puerta a la calle). Corresponde organizar esta modalidad en los EESS I 3, I 4 , II 1, II 2 y II E. c. Servicios diferenciados especializados: solo en el tercer nivel de atencin, cuando el establecimiento cuenta con reas especializadas dedicadas exclusivamente para la atencin. Caractersticas: Brindan orientacin, consejera y atencin clnica en la consulta externa, la emergencia y la hospitalizacin. Adems pueden ofertar talleres formativos y de animacin socio-cultural. Las redes de salud pblica deben contar con al menos un servicio diferenciado. Corresponde a los establecimientos III 1 , III 2 y III E.
Servicios extra murales:

a. Servicios mviles para la atencin integral: Funcionan cuando los servicios de atencin se trasladan a las comunidades u otros espacios donde se encuentran las y los adolescentes. Una modalidad la constituye
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la Atencin Integral de Salud a Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED). b.Servicios coordinados en instituciones educativas: Funcionan cuando existen espacios de orientacin y consejera en las instituciones educativas de Educacin Bsica Regular, Tcnico productiva, Educacin Bsica Alternativa, institutos y universidades, en articulacin con el establecimiento de salud de su jurisdiccin. c. Servicios coordinados con otras instituciones: Funcionan en espacios instalados por los gobiernos regionales, locales, instituciones religiosas, organismos no gubernamentales y otras. d. Centros de Desarrollo Juvenil (CDJ)3:. Desarrollan cuatro reas bsicas de trabajo: Orientacin y Consejera, Talleres formativos entre los cuales se debe brindar orientacin vocacional y laboral, Animacin Sociocultural y Atencin Clnica. El CDJ puede estar ubicado en un ambiente de la comunidad, en algn espacio cedido por el municipio, u alguna otra organizacin. El funcionamiento de una red multisectorial de apoyo al CDJ es prioritario. Se debe concertar con el gobierno regional o local, la implementacin y funcionamiento de un CDJ en su mbito, buscando que sea reconocido con una ordenanza regional/ municipal e incorporado a su estructura organizacional para asegurar el presupuesto y la sostenibilidad que requiere.
6.4.3. Pasos para organizar los servicios para adolescentes

1. Elaborar un diagnstico de la situacin de salud de las y los adolescentes y su contexto. 2. Hacer un mapeo de actores (organizaciones que trabajan con y para adolescentes). 3. Presentar el diagnstico a potenciales aliados estratgicos, con la finalidad de: Involucrarlos y suscribir compromisos de tipo tcnico y financiero. 4. Disear la modalidad intra mural y/o extra mural de servicio a desarrollar. 5. Organizar el servicio con las y los adolescentes, identificando los componentes o reas de atencin y servicios que se podrn brindar. 6. Conformar el equipo de trabajo multidisciplinario y capacitarlo en atencin integral, consejera, estrategias de comunicacin, habilidades para la vida, etc. 7. Elaborar un plan de trabajo del servicio que incluya acciones de difusin.
3 En algunas regiones a los CDJ, se denominan Centros de Formacion y Desarrollo Iintegral de Adolescentes (CEFODIA).
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8. Difundir el servicio. 9. Brindar servicios. 10. Monitorear y evaluar los servicios.
6.4.4. Materiales e insumos que se requieren

Balanza mecnica de plataforma Tallimetro fijo de madera Cinta mtrica flexible, no elstica Tensimetro Estetoscopio Oto - oftalmoscopio Escalera de dos peldaos Cartilla de Snellen Orquidmetro Grfica de crecimiento Tabla de valoracin nutricional antropomtrica para adolescentes. Test de Tanner Grfica del ndice de masa corporal para la edad Cuadro para evaluar el riesgo cardiovascular Cartilla para evaluacin fsico - postura! Lista de evaluacin de habilidades sociales Cuestionario de clera, ira e irritabilidad. Ficha de Tamizaje de Violencia, Adicciones, Depresin y Ansiedad.
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Formato de Atencin Integral del Adolescente (Historia clnica). Carn de salud Fluxograma Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente Protocolo de Consejera para la Atencin Integral del Adolescente Material educativo (rotafolios, dpticos, trpticos, etc.) Materiales para talleres formativos Materiales para talleres de animacin socio-cultural Directorio de instituciones que brinden servicios para adolescentes (redes de atencin y de soporte social) Formato para referencia Documentos de gestin normados por el MINSA. Documentos tcnicos y normativos oficializados por el MINSA.
6.5. La atencin integral y diferenciada de la y el adolescente

La atencin integral de salud de la y el adolescente se inicia desde el primer contacto. Este puede ser dentro del establecimiento de salud, cuando el adolescente acude por algn motivo de consulta (demanda espontnea o referencia), o cuando es captado, ya sea dentro del establecimiento de salud o fuera de l. La atencin del adolescente es diferenciada, no solo por el espacio u horario diferenciado que su atencin amerita, sino por el trato respetuoso, cordial, clido y emptico del proveedor de salud.
La atencin integral comprende:

A. Atencin del motivo de consulta. B. Evaluacin integral. C. Elaboracin del plan de atencin integral individualizado. D. Ejecucin y seguimiento del plan de atencin integral.
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E. Intervenciones preventivas promocionales.
A. Atencin del motivo de consulta

El motivo de consulta es la razn por la cual la/el adolescente acude al servicio y solicita atencin. El pedido de atencin, puede ser por iniciativa propia o a solicitud del padre o madre, o por referencia de sus maestros u otros especialistas. La atencin del motivo de consulta debe ser lo primero que hagamos, esta deber ser integral, deber identificar y comprender sus necesidades y otros aspectos que podran estar afectando su salud (fsica, psicosocial o de su salud sexual y reproductiva). El motivo de consulta se obtiene a travs de un interrogatorio que debe iniciarse preguntndole de forma emptica al adolescente en qu le podemos servir? o en qu puedo ayudarte? la informacin se ir registrando utilizando el formato de atencin integral (Anexo N 3). Algunas recomendaciones a tener en cuenta en la entrevista con la/el adolescente aparecen en el siguiente cuadro:
Recomendaciones a tener en cuenta en la entrevista con la/el adolescente

Cuando la/el adolescente viene sola(o) a la consulta debemos felicitarlo y escucharlo con nucho respeto. Asi como asegurarle la confidencialidad de su consulta. Si se requiere de la presencia del padre, madre o persona adulta, ser necesario hacrselo saber primero. El padre y/o la madre que concurre a la consulta, debe ser incluido en la segunda parte de la consulta, con la autorizacin de la/el adolescente. La informacin de los antecedentes personales y familiares acerca del adolescente que traen los padres, facilita la comprensin de la evolucin del adolescente y la visin de los entornos. Cuando se tiene al adolescente y a alguna persona adulta que lo acompaa, se debe mantener siempre el vinculo primario con la/el adolescente. Siempre dirigirse a ella/ el para pedirle sus datos o antecendentes. Se debe evitar que la persona adulta responda por el adolescente o monopilice la entrevista. Sin embargo, es importante obtener su percepcion acerca de lo que la/el adolescente comunica
B. Evaluacin integral
La evaluacin integral debe realizarse por lo menos una vez al ao y en la medida
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de lo posible en tres sesiones4. Se debe realizar de acuerdo a las normas, protocolos y procedimientos vigentes.
Cuadro N 1 Secuencia de la evaluacin integral, con cdigo HIS y SIS

Evaluacin integral Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (imc) para la edad y talla para la edad Evaluacin de riesgo cardio vascular con permetro abdominal (PAB) Evaluacin de la agudeza visual Evaluacin de la agudeza auditiva Evaluacin fsico postural asimetra de miembros, alteraciones de columna, alteraciones posturales Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes de esta edad Evaluacin del desarrollo psicosocial Aplicacin de cuestionario de habilidades sociales Tamizaje de violencia, adicciones, depresin y ansiedad Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner
Adaptado de Yumbato, M. E., EVAJ, 2013.
N de sesin 1 ra
Cdigo HIS Z006
CODIGO SIS ------
1 ra 1 ra 1 ra 1 ra 2 da 2 da 2 da 3 ra
99173
019 056 (Md) ---017 -----
Z 659 U 100 U 140 017 022
PRIMERA SESIN
B.1. Evaluacin nutricional con ndice de Masa Corporal para la edad y talla para la edad Esta medicin establece la condicin fsica saludable de la/ el adolescente en relacin a su peso y talla, y nos indica si est en riesgo de delgadez, riesgo de sobrepeso o riesgo de obesidad. Responsable: mdico, nutricionista, enfermero (a) u algn otro personal de salud capacitado.
4 MINSA, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente, Diciembre 2012.
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Materiales:
Balanza mecnica de plataforma. Tallmetro fijo de madera. Escalera de 2 peldaos. Tablas de Indice de Masa corporal (IMC).
Procedimientos:
1. Pesar y tallar observando rigurosamente la tcnica antropomtrica establecida (Anexo N 4 y N 5). 2. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo a la frmula. 3. Registrar en las tablas de IMC de acuerdo al sexo de la/el adolescente (Anexo N 6). 4. Clasificar el estado nutricional de acuerdo al percentil obtenido (Tabla N 1). 5. Interpretar resultados (Anexo N 7 ). Peso en Kg. (Talla en mt.) 2
IMC =
Tabla N 01 Clasificacin de la valoracin nutricional de adolescentes segn MC

Estado nutricional Obesidad Sobrepeso Normal Delgadez Delgadez severa Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007 Punto de corte (percentiles) >2 >1a2 1a2 <-2a3 <-3
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B.2. Evaluacin del riesgo cardiovascular con Permetro Abdominal El indicador Permetro abdominal para la edad es el indicador resultante de comparar el permetro abdominal de la mujer o varn adolescente con el permetro abdominal de referencia, correspondiente a su edad. En adolescentes, un permetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy alto de tener enfermedades cardiovasculares y enfermedades metablicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, entre otras)5. Responsable: mdico, nutricionista, enfermero (a) u algn otro personal de salud capacitado.
Materiales:
Cinta mtrica flexible no elstica Tabla con valores de Permetro Abdominal - PAB segn sexo
Procedimientos:
Medir el permetro abdominal segn procedimiento (Anexo N8 ). Realizar el diagnstico de riesgo cardiovascular segn parmetros (cuadro N2). Interpretar resultados (Anexo N 9).
Cuadro N 02: Clasificacin de riesgo de enfermar segn sexo, edad y permetro abdominal
Riesgo de Enfermar segn Permetro Abdominal (cm) Adolescentes varones Bajo (< P75) 12 13 14 15 16 17 74.2 76.7 79.3 81.8 84.4 86.9 Alto ( P75) 74.3 76.8 79.4 81.9 84.5 87.0 Muy Alto ( P90) 84.8 88.2 91.6 95.0 98.4 101.8 Adolescentes mujeres Bajo (< P75) 73.4 76.8 78.2 80.6 83.0 85.4 Alto ( P75) 73.5 76.9 78.3 80.7 83.1 85.5 Muy Alto ( P90) 82.7 85.8 88.8 91.9 94.9 98.0
Fuente: Adaptado de Fernndez J, Redden D, Pietrobelli A, Allison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatric 2004. 5 Ministerio de Salud, SENAN, Gua Tcnica para la Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Persona Adolescente, Lima, 2011.
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B.3. Evaluacin de la agudeza visual La valoracin de la agudeza visual se considera un indicador trazador del estado de salud ocular de un individuo. El instrumento a usar para tal efecto es la Cartilla de Snellen, el que permite determinar la magnitud de la agudeza visual de una persona. Responsable: Mdico, enfermera o personal capacitado. Equipo y ambiente necesarios: Elegir un ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada. Cartilla de Snellen. Puntero. Oclusores. Hojas de registro e historia clnica. Cartilla de Snellen Consta de un conjunto de letras de diferentes tamaos, distribuidas en filas equidistantes una de otras. En el lado de cada fila se aprecia una valoracin en forma quebrado. El numerador permanece con igual valor en cada fila y es indicativo de la distancia a la que se realiza la prueba (20 pies o 6 metros lineales) El denominador vara en cada fila y refleja la magnitud del compromiso visual de las personas. La otra cara consta de un conjunto de letras que permite la valoracin de las personas iletradas.
Procedimiento:
1. Ejecutar en ambientes con buena iluminacin, de preferencia con luz de da y evitando que la fuente e luz, refleje sobre la cartilla de Snelle 2. Colocar la cartilla a una distancia de 6 metros en lnea recta con la/el adolescente a examinar, procurando que sus ojos se encuentren a la altura de la
lnea verde de la misma.
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3. Preguntar si sabe leer o reconoce las letras de la cartilla, a fin de escoger la cara de la cartilla a utilizar. 4. Solicitar colocarse las gafas si las usa antes de iniciar la prueba. 5. Iniciar la valoracin en el ojo derecho, para luego alternar con el ojo izquierdo. Mientras se examina uno de los ojos, el otro deber cubrirse; sin hacer presin contra el ojo. Evitar tapar el ojo con los dedos. 6. Para una mejor valoracin se debe indicar a los familiares que no intervengan o induzcan las respuestas al examinado mientras dure la prueba. 7. El examinador deber colocarse a un lado de la cartilla y con una vara o lapicero sealar debajo de cada letra, iniciando en la letra superior y finalizando en aquella letra que no ve o se equivoca. En el caso de los iletrados, se le pedir que seale con su mano hacia donde se dirigen las patitas de la letra E; en este ultimo caso, se puede confeccionar en papel o cartn una letra E que se entrega al paciente para que responda con ella. 8. Para el registro se utilizan un conjunto de siglas que son de uso comn: AV = Agudeza visual. OD = Ojo derecho OI = Ojo izquierdo SC = Sin correccin (sin gafas correctoras) CC = Con correccin (con gafas correctoras) 9. El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera correcta por cada ojo y ello corresponder a la valoracin de la agudeza visual monocular. Por ejemplo, si el adolescente ley correctamente con sus gafas puestas la fila de letras encima de la lnea roja con el ojo derecho y con el ojo izquierdo, la fila encima de la lnea verde; entonces deber anotar: AV (CC) = OD: 20/20 OI: 20/30. 10. Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo normal (20/20 20/25), deber derivarse a un profesional oftalmlogo, a fin de que determine la causa de la misma. B.4. Evaluacin de la agudeza auditiva La agudeza auditiva es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes para convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan como resultado la percepcin de sonidos, msica y lenguaje hablado. Responsable: mdico, enfermera o personal capacitado.
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Equipo y ambiente necesarios:

Elegir un ambiente privado y exento de ruidos molestos Un reloj de cuerda (tic-tac). Hojas de registro o fichas clnicas
Procedimiento:
1. Explicar la importancia de poder or para la salud y para el aprendizaje. 2. Retirar aretes, pasadores y lentes a quienes los posean, antes de la prueba. 3. Examinar primero el odo derecho y luego el izquierdo. 4. Preguntar al padre, madre o adulto tutor que acompaa al adolescente por cualquier signo o sntoma de sordera. Si el/la adolescente viene solo/a a la consulta, pregntele si tiene o ha tenido algn problema para escuchar: Le han dolido los odos? Le pican constantemente? Vive en un ambiente ruidoso? Le ha salido algn tipo de lquido por los odos? Utiliza seas para comunicarse? 5. Utilizar cualquiera de las dos pruebas que se describen a continuacin. Prueba N1: Sostenga un reloj de cuerda (tic-tac) a 15 o 20 cm. por detrs la cabeza del adolescente. La mayora de personas pueden escucharlo. Prueba N2: Utilizando voz baja, haga que adolescente realice las siguientes rdenes y al mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel. Mustreme los ojos Mustreme las manos Dnde estn sus pies? Alcnceme el lpiz.
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Sintese
Registro e interpretacin:
Cundo se aplica la prueba N1. El sonido producido por un reloj (tic-tac) a la distancia y condiciones recomendadas en la prueba, puede ser odo por cualquier persona con una agudeza auditiva normal, de no ser as, solicitar nter consulta y/o referir al adolescente a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su evaluacin por un especialista Cundo se aplica la prueba N2. Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los odos, repita la prueba y si nuevamente no responde, solicitar nter consulta y/o referir al adolescente a un establecimientos de mayor capacidad resolutiva para su evaluacin por un especialista.
B.5. Evaluacin fsico postural

Las alteraciones de la postura suelen pasar inadvertidas dado a que en sus inicios no causan mayores molestias. La evaluacin fsico postural realizada es el ms efectivo mtodo de deteccin precoz. Responsable: mdico, enfermera, personal capacitado.

Elegir un ambiente privado, totalmente protegido de miradas de personas extraas. Hoja de registro.
Procedimiento:
Explicar al adolescente el procedimiento ( observar su espalda y evaluar las curvas que la columna vertebral presenta normalmente). Indicar que el examen requiere que se descubra la espalda y se ponga en posicin doblada en 45. Dar el ejemplo. Observar alguna desviacin de la columna. Evaluar vicios posturales y brindar educacin. Identificar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Referir al adolescente con alteraciones de la postura a un establecimiento con capacidad resolutiva, para evaluacin por un especialista quin determinar el tratamiento a seguir.
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B.6. Evaluacin odontolgica

Responsable: La evaluacin odontolgica la realiza el mdico odontlogo. Materiales e insumos Ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada. Equipos e instrumentos para examen estomatolgico Equipos e instrumentos para instruccin de higiene oral Equipos e instrumentos para asesora nutricional para el control de enfermedades dentales. Equipos e instrumentos para restauraciones dentales Equipos e instrumentos para aplicacin de flor gel.
Procedimiento:
Comprende la realizacin de los siguientes pasos: 1. Anamnesis: comprenda la filiacin de la o el joven, antecedentes mdicos generales (personales y familiares), enfermedades presentes, hbitos alimentarios, farmacoterapia y antecedentes estomatolgicos familiares y personales. 2. Exmen clnico general y estomatolgico: Evaluar el crneo, cara, perfil y fascies. 3. Exmen Fsico: Observar marcha, alteraciones posturales, asimetras, etc. 4. Exmen extraoral: Evaluar ganglios, ATM, msculos periorales, piel y anexos, labios, lnea de sonrisa y simetra facial. 5. Exmen Intraoral: Mediante los instrumentos dentales (espejo, pinza y explorador), se evala tejidos blandos (enca y mucosas, faringe, paladar, lengua, piso de boca y frenillos), tejidos duros (dientes) y oclusin, as como la cronologa de la erupcin. Encas: Color, forma y tamao, textura, consistencia, sangrado y biotipo periodontal. Dientes: Registrar diagnstico de cada diente, segn la Norma Tcnica del Uso del Odontograma (Aprobado con RM N 593-2006/MINSA); en la cual se utiliza el sistema numrico OMS FDI, no debe incluir plan de tratamiento, se utilizar slo color rojo y azul. Oclusin: Registrar lnea media, overbite y overjet (sobremordida y entrecruzamiento), relacin molar y relacin canina y registro de movimientos de lateralidad, protrusin y relacin cntrica, asi como forma de arcos y
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migraciones dentarias. 6. Evaluacin y registro de higiene bucal: Se debe realizar con el ndice de placa segn Greene y Vermillon, la cual se mide tomando la sumatoria de restos por superficie entre el nmero de superficies examinadas; este ndice tiene como indicadores: Bueno: Regular: Malo:. de 0.0-0.6 de 0.71.8 y de 1.9 3
7. Diagnstico: Segn resultado de la anamnesis y el examen clnico. Se dar diagnstico del estado general y del estado estomatolgico (periodonto, caries oclusin), con su respectivo pronstico. 8. Exmenes de apoyo para el diagnstico: Consta de fotografas pre-tratamiento, radiografas (periapicales, panormicas, bitewing, entre otras), modelos de estudio, interconsultas y exmenes auxiliares.
B.7. Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas

Segn la norma de atencin integral de la y el adolescente las patologas comunes que deben ser detectadas son: la talla corta para la edad, la pubertad precoz y los problemas genticos.
SEGUNDA SESIN B.8. Evaluacin del desarrollo psicosocial

La evaluacin del desarrollo psico social de la y el adolescente, nos permite conocer en qu medida su evolucin est dentro de los parmetros esperados para su edad, y si goza de bienestar emocional y social. La evaluacin del desarrollo psicosocial se realizar explorando algunos antecedentes educativos, familiares, sociales, hbitos de salud, que son parte de la informacin que debe recabarse para la anamnesis, as como explorando algunos reas del desarrollo psico social propiamente dicho. Responsable: Personal de salud capacitado Materiales: Preguntas para la evaluacin del desarrollo psicosocial
Procedimiento:
1. Inicie la sesin formulando algunas preguntas generales 2. Cree un clima de confianza. 3. Formule preguntas relacionado al desarrollo psicosocial con respeto y mucho tino.
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4. ( Ver preguntas sugeridas sobre el desarrollo psicosocial). 5. Valore las respuestas del adolescente, poniendo especial nfasis en las respuestas que van en sentido contrario de lo que esperamos, y que constituyen un factor de riesgo para la salud integral de la y el adolescente. 6. Tome en cuenta la informacin obtenida en esta exploracin para el plan de atencin integral individualizado de la y el adolescente. Complemente esta evaluacin con la aplicacin de los cuestionarios de habilidades sociales y control de emociones, as como el tamizaje de violencia, ansiedad, depresin y adicciones. Recuerde que los factores determinantes que estn en la base de posibles comportamientos de riesgo son el factor educativo, las relaciones familiares, las relaciones con amigos, los hbitos y prcticas de salud, as como los recursos personales (autoestima, toma de decisiones, plan de vida, etc.)
Preguntas sugeridas para evaluar el desarrollo psicosocial I. Antecedentes

Educativos Te encuentras estudiando actualmente? Cmo es tu rendimiento? Has repetido algn grado? Algunas vez abandonaste la escuela? Por qu? Cmo te sientes en la escuela? Mal? Por qu? Laborales Trabajas? Qu trabajo realizas? Desde cuando? Te sientes a gusto con tu trabajo? No? Por qu? Familiares Con quien vives? Cmo te llevas con tu familia? Mal? Por qu? Sientes que eres importante para tu familia? NO? Por qu? Cmo te tratan las personas adultas que viven contigo? Social Tienes muchos, pocos o ningn amigo? Sientes que tus amigos te echan de menos cuando no estas? Alguna vez te has sentido rechazado por tu grupo? Sientes que tus amigos te obligan a hacer cosas que tu no quieres? Pertenences a algun grupo u organizacin juvenil? Hbitos Qu haces en tus ratos libres? Realizas algun deporte? Fumas o lo has hecho alguna vez?
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Tomas licor o lo has hecho alguna vez? Alguna vez has probado drogas? Perteneces a alguna organizacin de juvenil, grupo o pandilla? Cunto tiempo le dedicas al internet o a los video juegos? Usas el cinturn de seguridad cuando viajas en carro? Autonoma (capacidad de tomar decisiones por si mismo) Locus de conttol3 A quin o quines consultas cuando tienes que decidir algo? Si tienes enamorada/o Quin de los dos toma las deciones? Tienes algn/a amigo/a ntimo a quien le cuentes tus cosas? Crees que tienes mala suerte? Qu haces cuando algo te sale mal? Cundo las cosas te van mal, crees que t puedes hacer algo para que salga bien? Sientes que eres una persona valiosa para tu familia? Crees que tus amigos te echan de menos cuando no estas con ellos? Para qu eres bueno? Cules son tus mejores habilidades? Qu quieres ser cuando seas adulto? Planes y visin del presente Qu es lo que deseas lograr en la vida? Qu estas haciendo para lograr lo que deseas? Ests inmerso en algn proyecto? Control de emociones Qu haces cuando te sientes muy molesto? Alguna vez te has desquitado con alguien insultndola o agredindola?
Autoestima y autopercepcin de sus competencias.
B.9. Aplicacin de Cuestionarios de Habilidades Sociales

Responsable: mdico, enfermera, obstetriz, personal capacitado. Materiales: 1. El Test de Habilidades Sociales (HHSS) (Anexo N 10).
Procedimiento:
1. Aplicar el cuestionario.alificar las respuestas con la clave de respuestas que se encuantra en el mismo nanexo. 2. Sumar los puntajes obtenidos en cada rea, llevarlas al cuadro de categoras de las HHSS y elaborar el perfil de diagnstico de las HHSS segn se indica en el anexo. 3. Interpretar los resultados segn tabla en el anexo.
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4. Usar la informacin obtenida para incorporarla en el plan de atencin integral individualizado del adolescente. 5. Complementar la aplicacin de este cuestionario con el Cuestionario de Clera, Irritabilidad y Agresin (Anexo N 11 )
Interpretacin de resultados de HHSS

Puntajes que se ubiquen en la Categora de Promedio en la suma total de las reas Puntajes que se ubiquen en la Categora Promedio Alto Puntajes que se ubiquen en la Categora Alto y Muy Alto Puntajes que se ubiquen en la Categora Promedio Bajo Puntajes que se ubiquen en la Categora Bajo y Muy Bajo Requieren consolidar e incrementar sus habilidades sociales. Adecuadas Habilidades Sociales Competentes en las Habilidades Sociales. Habilidades Sociales muy bsicas, requieren de incremento y reforzamiento para lograr competencia. Dficit de habilidades sociales, lo cual lo situa como una/un adolescente en alto riesgo.
B.10. Tamizaje de adicciones, ansiedad, depresin, violencia

El consumo de alcohol, tabaco y drogas se `presentan cada vez a edades ms tempranas en la adolescencia. Asimismo, la violencia sexual, familiar y social, junto con epidosdios de ansiedad y depresin son algunos de los problemas de salud mental que se observa con frecuencia en esta etapa. Es importante el tamizaje para poder intervenir a tiempo con la/el adolescente y su familia y darle la atencin que requiere. Si bien en cierto que en los centros de atencin del primer nivel no se cuenta con personal especializado, los prestadores de salud capacitados, de acuerdo al nivel de complejidad debern identificar de forma oportuna y adecuada estos problemas de salud mental y hacer la referencia a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Responsable: psiclogo, enfermera, mdico u obstetriz capacitado Materiales: Preguntas para tamizaje de adicciones, ansiedad, depresin y violencia
Procedimiento:
1. Formule preguntas relacionadas a las adicciones, los trastornos de ansiedad y depresin y violencia (ver lista de preguntas sugeridas )
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2. Realice una apreciacin diagnstica de los signos, sntomas e indicadores que se observen. 3. Integre los resultados al plan de atencin integra. 4. Si en el tamizaje, las respuestas son afirmativas en los tems de ansiedad, depresin, adicciones, se deber hacer una exploracin ms especiaizada y/o hacer una referencia personalizada a un establecimiento de salud de mayor complejidad.
Listado de preguntas para tamizaje de adicciones, ansiedad, depesion y violencia

Si Tabaco Fumas cigarrillos a diario? Tus amigos y /o alguna de las personas con quienes vives fuma con bastante frecuencia? Sientes que fumar te calma o tranquiliza? Alcohol El mes pasado, tuviste una borrachera con cerveza, vino, o alguna otra bebida alcohlica? El mes pasado, alguno de tus mejores amigos o un familiar tuvo una borrachera con cerveza, vino, o alguna otra bebida alcohlica? Tienes o has tenido problemas con tu familia porque consumes alcohol ? Drogas A veces usas marihuana u otras drogas, o inhalas goma o cosas parecidas? Alguno de tus mejores amigos usa marihuana u otras drogas, o inhala goma o cosas parecidas? Alguna vez has usado medicinas sin receta mdica para poder dormir, estar despierto, calmarte, o ponerte en onda? Adiccin al juego /internet En una semana en promedio juegas unas cuatro veces? Te han llamado la atencin o has tenido problemas en tus estudios o en tu hogar por haber ido a jugar video, juegos o pasar mucho tiempo en internet? Prefieres pasar ms tiempo solo, jugando o discutiendo en foros de videojuegos, que con tus amigos en la vida real? Te sientes ansioso, nervioso, deprimido o aburrido cuando no ests jugando? No
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Ansiedad/depresin Te sientes nervioso o angustiado y no sabes por que? Tienes muchas preocupaciones o problemas ltimamente? Te sientes una persona feliz la mayor parte del tiempo? Durante las ltimas dos semanas, te has sentido triste o solo ? Alguna vez has pensado en que la vida no vale la pena vivirla? Alguna vez has pensado en el suicidio, hecho planes para hacerlo, o tratado de matarte? Alguna vez te han abusado fsicamente, sexualmente, o emocionalmente? Violencia Has portado una pistola, navaja, garrote o alguna otra arma para protegerte en los ltimos 12 meses? Has tenido alguna pelea fsica en los ltimos 3 meses en tu colegio? Has tenido problemas con la polica? Tienes o has tenido animales de pelea?
Otros cuestionarios especializados 6:

Escala de Salud Personal para diagnosticar depresin (utilizada por personal no mdico capacitado) Escala de valoracin de Hamilton (a ser utilizada por personal mdico capacitado). Escala de ideacin suicida SSI o de Intencionalidad suicida de BEAK o de Evaluacin de riesgo suicida de Pierce. Test de Audit para Alcoholismo. Test de Felgustrom para dependencia al tabaco.
B.11. Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil

Responsable: psiclogo, enfermera, mdico u obstetriz capacitado
Material:
Ficha de Tamizaje de la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil (Anexo N 12)
Procedimiento:
6 Estrategia Sanitaria de Salud Mental.
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Aplique el instrument de tamizaje de violencia. Observe los indicadores de maltrato o violencia fsica, psicolgica, abuso sexual y signos de maltrato por negligencia en la/el adolescete. Observe signos en los acompaantes (familia, profesores, empleadores etc.). Brinde orientacin, referencia y tratamiento a la/el adolescente detectado en situacin de violencia, segn protocolo establecido en las Normas y Procedimientos para la prevencin y atencin de la violencia familiar y el maltrato infantil.
Otros materiales:
Cuestionario de Deteccin de violencia Basada en Gnero7
B.12. Identificacin de factores de riesgo y de proteccin

Los factores de riesgo y proteccin, sern identificados a travs del interrogatorio que se realiza para la anamnesis, y a travs de la aplicacin de los diferentes instrumentos durante la evaluacin integral, los cuales deben consignarse en en el formato de atencin integral. A continuacin se presenta un listado de los factores de riesgo y factores protectores que deber tomar en cuenta:
7 Estrategia Sanitaria de Salud Mental
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Factores de Riesgo y Proteccion de las y los Adolescentes Factores de riesgo

Poco desarrollo de asertividad, autonoma, capacidad para la toma de decisiones Baja autoestima Inestabilidad emocional Sentimientos de invulnerabilidad y omnipotencia frente a riesgos Incumplimiento de normas de seguridad vial Dificultades para planear y desarrollar proyectos de vida a largo plazo Baja capacidad para tolerar las frustraciones Dificultades para controlar impulsos. Presencia de violencia familiar Miembros de la familia con conductas delictivas Miembros de la familia con trastornos mentales Miembros de la familia alcohlicos, consumidores de drogas, adictos al juego Muerte, separacin o divorcio de lo(s) padre(s) Ausencia fsica y/o psicolgica del padre y/o la madre Miembro de la familia vctima de abuso sexual Madre y/o hermana embarazada en la adolescencia Enfermedad crnica de uno de los padres Bajo nivel educativo de los padres Mudanza, migracin familiar
Factores de proteccin
Buena salud fsica, estado nutricional e imagen corporal adecuados Apropiados hbitos de salud Capacidad de simpata: carcter positivo, amistoso Capacidad de empata: Respetar derechos y necesidades del otro Buena relacin con sus pares Habilidades sociales para la comunicacin y solucin de problemas Sentido del humor, experimentar esperanza, alegra, xito, amor Autoestima alta Manejo adecuado del stress y tolerancia a la frustracin Auto eficiencia y autonoma de acuerdo a la edad, combinada con capacidad para pedir ayuda Proyecto de vida: metas educacionales y vocacionales Cuenta con un sistema de valores Enfrenta la competencia escolar
Personales
La Familia Provee necesidades bsicas: comida, techo, ropa, seguridad, atencin de salud. Reconoce y valora al adolescente, entiende sus cambios y necesidades bio psico sociales. Dedica tiempo al adolescente. Premia logros del adolescente. Establece comunicacin asertiva y relaciones democrticas entre sus miembros. Estimula la independencia y responsabilidad de los/ las adolescentes. Desarrolla un equilibrio entre apoyo, tolerancia y lmites apropiados. Apoya las metas educacionales y/o vocacionales del adolescente. Provee de un sistema de valores y modelos. Pertenece a un grupo religioso que promueve la unin familiar y la bsqueda de valores y significado en tiempos difciles. Provee modelos y normas familiares claras que estimulen conductas, actitudes y relaciones saludables. Al menos una persona emocionalmente estable en la familia provee apoyo incondicional al adolescente. Brinda educacin sexual
Familiares
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Factores de riesgo
Exclusin escolar Entornos no saludables (delincuencia, violencia, comercializacin/ consumo de drogas, etc). Condiciones laborales riesgosas Pobreza con exclusin social Exposicin a medios de comunicacin que promueven conductas de riesgo Exposicin a violencia social Exposicin a redes sociales virtuales que los expone a riesgo.
Factores de proteccin
Provee de oportunidades educacionales y vocacionales de calidad que permiten la realizacin de sus proyectos de vida Provee espacios sociales que promuevan habilidades personales y sociales (actividades educacionales, recreativas, deportivas, etc.) Otorga apoyo a familias de adolescentes con necesidades especiales Dispone de legislacin que proteja a adolescentes Otorga servicios integrales y diferenciadas de salud y educacin para adolescentes Otorga un medio ambiente libre de riesgos (txicos, violencia, polucin) Asegura transporte pblico y derecho a vivienda
Comunidad
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La identificacin de los factores de riesgo, conductas de riesgo presentes y factores protectores nos sealara el tipo de intervencin apropiado para cada adolescente que deber expresarse en el plan de atencin individualizado.
Factores de riesgo, proteccin y tipo de intervencin

Nivel Sin Riesgo Diagnstico De Riesgo No factores de riesgo No conductas de riesgo Si factores protectores Si factores de riesgo No conductas de riesgo Si factores protectores Si factores de riesgo Si conductas de riesgo No factores protectores Intervencin Promocin de la Salud Educadores de pares Consejera Sesiones educativas Talleres integrales Se deriva a unidad con capacidad resolutiva para: Tratamiento Rehabilitacin Psicoterapia Grupos de ayuda mutua
Mediano riesgo
Alto riesgo
TERCERA SESIN B.13. Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner

El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se evala con los estadios de maduracin sexual, modelo segn Tanner.
Desarrollo sexual segn Tanner

Pubertad normal mujeres Inicio entre los 8 y 13 aos Tanner I: No hay cambios Tanner II: Aparece el botn mamario (estadio M II), luego o al mismo tiempo el vello pubiano (VPII ) Tanner III: Mama en forma de cono, aceleracin del crecimiento, menarquia Tanner IV: Mama con doble contorno, (areola y pezn) Tanner V: Mama adulta Pubertad normal varones Inicio entre los 9 y los 14 aos Tanner I: No hay cambios Tanner II: Aumento del volumen testicular (>3cc), puede aparecer el vello pubiano ( VP II) Tanner III: Crece el pene, aparece vello axilar y facial, cambios de voz, primera polucin Tanner IV: Engrosamiento del pene y desarrollo de testculos y escroto Tanner V: Genitales adultos
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La evaluacin del desarrollo sexual del adolescente realizar de dos maneras: 1. Tamizaje mediante grficas 2. Examen del desarrollo sexual propiamente dicho
segn Tanner, se puede
Tamizaje mediante grficas: Esta modalidad de evaluacin se aplica en el primer nivel de atencin.
Responsable: mdico, enfermera, obstetriz capacitado.

Grficas o cartillas de desarrollo sexual para mujeres y varones (Anexo N 13, N 14, N15 y N16) Hoja de registro
Procedimiento:
1. Explicar al adolescente la importancia de conocer como est creciendo y madurando. 2. Mostrar la grfica de varn o mujer, segn se trate de un o una adolescente. 3. Solicitar que mire las grficas y que seale aquella, que se asemeje ms a su desarrollo fsico sexual. 4. Comparar el desarrollo fsico sexual sealado por la/el adolescente, con la edad que previamente ha consignado. 5. Clasificado el estadio registrarlo en la HC. de desarrollo sexual que le corresponde, proceda a
Examen del desarrollo sexual

Este exmen solo deber realizarse cuando sea estrictamente necesario para establecer un diagnstico. Requiere de la presencia y autorizacin del padre/ madre o tutor (a). Cuando existan obstculos por parte del adolescente para realizar el examen, o sus padres no han autorizado el examen o no estn presentes, se debe posponer a una consulta posterior hasta lograr la condiciones ideales.
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Responsable: Personal medico capacitado.
Procedimiento:
1. Explicar el objetivo del examen y el procedimiento, mostrndole los elementos a utilizar (espculo, orquidmetro). 2. Cubrir al adolescente, no es preciso que est totalmente desvestida/o. 3. Realizar el examen de las mamas y genitales con suavidad y paciencia, respetando su pudor y sus tiempos. 4. Promover que la/el adolescente participe activamente y colabore con la exploracin. 5. Mientras se realiza el examen de las mamas y genitales a la adolescente se le debe ensear a reconocer su anatoma. Puede emplearse un espejo para familiarizar a la adolescente con la anatoma de sus genitales externos.
Clasificacin de la madurez sexual.

Segn los hallazgos obtenidos de la evaluacin, la madurez sexual se clasifica de la siguiente manera: Adecuada: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales presentan un desarrollo correspondiente a su edad y sexo, teniendo en cuenta los rangos normales (ver anexo). Precoz: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales presentan un desarrollo mayor que los correspondientes a la edad y sexo (habitualmente antes de los 9 aos de edad). Retardada: Cuando no hay presencia de caracteres sexuales secundarios a los 14 aos. Si la maduracin sexual es adecuada, se debe citar a un control anual . Si la maduracin sexual es precoz o retardada, se deber referir a un servicio de atencin especializada y una vez solucionada sta, continuar con el plan de atencin integral en el primer nivel.
C. Elaboracin del plan de atencin integral individualizad

A partir de los resultados obtenidos en la evaluacin Integral, conjuntamente con la/el adolescente, el provedor de salud, elaborar un Plan de Atencin Integral Individualizado. Este plan consignar los cuidados esenciales, servicios y atenciones requeridas por la/el adolescente y su familia. El plan de atencin integral se elaborar para un perodo determinado (01 ao). Finalizado este perodo deber evaluarse teniendo en cuenta el cumplimiento de las
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actividades previstas y el impacto en la salud del adolescente y su familia. De acuerdo a este resultado se proceder a formular un plan de atencin para un nuevo perodo. El plan de atencin as como el registro de las acciones ejecutadas en cumplimiento de este plan deber ser registrado en el formato de atencin integral.
D. Ejecucin y seguimiento del plan de atencin integral

La ejecucin del Plan de Atencin Integral Individualizado, implica la provisin continua, con calidad y calidez de un conjunto de atenciones, en un perodo de un ao. Se considerar adolescente atendido integralmente, cuando este, haya recibido el 100% de servicios previstos en su plan de atencin individualizado, cuya composicin se ajustar al paquete de atencin integral segn el MAIS BFC y de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento y la red de servicios a la que pertenece. En aquellos adolescentes que presenten daos en cualquiera de los aspectos de su salud, el plan de atencin integral individualizado priorizar su atencin recuperativa en el servicio y/o establecimiento que cuente con capacidad resolutiva. La atencin de los daos se ajustar a guas clnicas y protocolos vigentes. Mientras eso ocurre, el establecimiento y/o servicios que lo hizo la referencia har el seguimiento correspondiente mediante visita domiciliaria, y/o con una cita de control a su servicio. Una vez recuperada/o del dao o enfermedad, la atencin continuar en el primer nivel y de acuerdo con lo consignado en el plan de atencin integral individualizado; priorizando las intervenciones preventivo promocionales.
E. Inmunizaciones
Verificar si la/el adolescente recibi todas las vacunas recomendadas para su edad, indicar vacunacin de acuerdo al esquema vigente en el MINSA8.
Esquema de vacunas para adolescentes

Vacuna Edad/Poblacin Desde los 10 -15 aos, o a la edad del primer contacto con el servicio de salud. Vacuna Toxoide Antidiftrico y Antitetnico DT Gestantes y adolescentes con inicio de menarquia. 15 a 17 aos al 100% de la poblacin femenina Varones mayores de 15 aos susceptibles para diphteria y ttanos Condiciones
DT-1 Primer contacto con el servicio. DT-2 A los 2 meses de la primera dosis DT-3 A los 6 meses de la primera dosis
8 MINSA/DGSP NT 080 Norma Tcnica de Salud que establece el esquema nacional de vacunacin..
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Vacuna Vacuna antihepatitis B HvB
Edad/Poblacin Desde los 5 aos. En zonas endmicas y poblacin en riesgo: Trabajadores sexuales (TS) y HSH.
Condiciones 1ra dosis vacuna HvB al primer contacto con el servicio de salud 2 dosis vacuna HvB a los dos meses de la primera dosis 3 ra dosis vacuna HvB a los seis meses de la primera dosis.
Vacuna contra el papiloma humano VPH
Nias de 10 a 10 aos 11 1ra dosis al primer contacto con el meses y 29 das servicio. 2 da dosis a los 2 meses de la primera dosis. 3ra dosis a los 6 meses de la primera dosis. Adolescentes que viven en 1 dosis vacuna antiamarillica. Al zonas endmicas primer Contacto con el servicio de salud
Fiebre amarilla
Sarampin, paperas y Adolescentes que no hayan Administracin de una dosis al Rubola SPR recibido esta vacuna 100% de adolescentes. Sarampin y Rubeola SR
F. Temas educativos
Es una actividad dinmica, interactiva y reflexiva que desarrolla un tema especfico. Generalmente es para grupos pequeos no ms de 10 personas. Deben realizarse segn grupo edad; 12 a 14 aos y 15 a 17 aos, y cuando sea necesario desagregado por sexo. Debe tener una duracin mnima de 40 minutos. Al trmino de la sesin educativa es recomendable hacer entrega de material impreso (cartillas, mosquitos, etc.) que refuerce el tema tratado. Debe hacer uso de tcnicas participativas y dinmicas de grupos, asi como de tecnologa de informacin y comunicacin para la proyeccin de videos, spots de radio, etc.
Pasos para elaborar una sesin educativa:

Identificar los objetivos que se desean alcanzar. Seleccionar los contenidos ejes o ideas centrales que permitan lograr los objetivos. Seleccionar las actividades y tcnicas que permitirn el desarrollo de contenidos. Identificar los materiales necesarios.
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Establecer tiempos . Algunos temas con sus objetivos y contenidos centrales se presentan en el Anexo N.
G. Consejera integral
La Consejera integral es un proceso de dilogo e interaccin entre consejera (o) y consultante, dirigido a la comprensin de los problemas de la salud fsica, psicoemocional y de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes. Es importante porque fomenta el autocuidado de la salud mediante la informacin y la educacin que proporciona y mediante el fortalecimiento de la autoestima y de otras potencialidades de los propios adolescentes. La consejera proporciona apoyo en momentos de crisis, responde a necesidades sentidas de la y el adolescente y se enfoca en un tema especfico con enfoque integral. La consejera puede ser individual o grupal.
Objetivos de la consejera:
1. Desarrollar y fortalecer habilidades para valorar y cuidar su salud. 2. Favorecer la toma de decisiones informada, evaluando alternativas segn sus intereses, necesidades, valores y proyecto de vida.
Principios de la consejera:
Confidencialidad, debemos garantizar que aquello que la o el joven nos confe se mantendr en absoluta reserva, Cuando por alguna razn se debe faltar a este principio, la/el adolecente debe ser comunicado.. Privacidad, el consejero/a debe procurar que la consulta se desarrolle en un espacio adecuado, donde no haya ningn tipo de interrupciones. Tambin debe evitar ruidos molestos, la presencia de otras personas y que la consejera sea escuchada por otras. Imparcialidad, el consejero/a debe abstenerse de dar su opinin personal sobre cualquier asunto que la o el joven lleve a consulta. Relacin interpersonal horizontal y emptica, La relacin entre el consejero/a y el consultante debe darse sobre una base de respeto, horizontalidad y sintona afectiva, elementos necesarios para generar confianza.
Los cinco pasos de la consejera PRIMER PASO: Establecer una relacin de confianza
El objetivo de este momento es crear un clima de confianza para que el adolescente se sienta acogido y pueda confiarnos sus preocupaciones.
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Es muy importante que el trato sea clido y amable, resaltando nuestro inters en ayudarle. Este es el momento de: Darle la bienvenida. Presentarnos. Garantizarle confidencialidad, dicindole que no se preocupe porque todo lo que hablemos quedar entre nosotros/as, salvo que decida lo contrario. Felicitarlo/a por haber decidido venir a buscar orientacin, con lo cual estaremos fortaleciendo su autoestima. Escucharlo/a con atencin, con un gesto agradable, y mirndolo/a directamente a los ojos.
SEGUNDO PASO: Identificar el motivo de consulta.

Es el momento en el cual la/el adolescente expresa sus preocupaciones, sus necesidades, sus dudas; es decir aquello en lo que desea ser orientado. Es especialmente importante, en este momento, mantener una actitud de escucha activa para comprender lo que nos comunica. Hay que tomar en cuenta el lenguaje corporal tanto en el consultante como en nosotros mismos. Asimismo, es importante la actitud emptica para situarse en el lugar del adolescente y comprender cmo se siente. Este es el momento de: Preguntar en qu la/lo podemos ayudar. Prestar atencin, escuchar sin interrumpir, mirar a los ojos, demostrar inters. Iniciar el recojo de informacin, comenzando por datos ms generales para ir progresivamente con preguntas ms especficas. Prestar especial atencin a los silencios, gestos, movimientos mientras habla. Utilizar preguntas abiertas, que permitan explorar la mayor cantidad de informacin. Usar un lenguaje comprensible, evitando el uso de jergas tcnicas. Pedir aclarar si algo no se entendi.
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TERCER PASO: Analizar la situacin, complementar la informacin y acompaar en la toma de decisiones.

Es el momento de ayudarle a reflexionar sobre la situacin que le resulta problemtica y orientarlo a tomar decisiones, con base a un modelo o tcnica de toma de decisiones. Es imperativo mostrar objetividad e imparcialidad. Este es el momento de: 1. Explorar los sentimientos y emociones que surgen cuando se coloca en la situacin hipottica (cmo te sentiras si lo haces?, cmo te sentiras si no lo haces?). Este proceso incluye la identificacin del problema, una bsqueda activa de la informacin necesaria, anlisis de las ventajas y desventajas, tomando en cuenta la opinin del entorno inmediato y las posibles consecuencias de actuar de una u otra forma. 2. Averiguar sobre la informacin que tiene la o el joven y complementarla, a fin que pueda hacer un adecuado proceso de anlisis de las diferentes opciones. La informacin que brindemos entonces deber ser precisa, concreta y expresada en un lenguaje claro y sencillo. 3. Acompaar de forma objetiva e imparcial la toma de decisiones del adolecente evitando influenciar sus decisiones
CUARTO PASO: Verificar la comprensin de lo tratado

Se trata de averiguar si se ha comprendido lo trabajado en el momento anterior. Este es el momento de: Preguntar qu es lo que ha entendido y qu conclusiones se lleva de la sesin. Solicitar una breve sntesis de lo tratado. Aclarar las dudas que tenga
QUINTO PASO: Mantener contacto y seguimiento.

Al finalizar la sesin, debemos plantear nuestra disponibilidad para seguir conversando con la/el adolescente. Se debe aprovechar para invitarle a otras actividades que ofrezca el servicio. Este es el momento de: Decirle que podemos seguir conversando en una prxima visita. Darle una siguiente cita.
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Involucrarlo en otras actividades educativas o grupos de ayuda mutua si fuera necesario. Hacer una referencia personalizada.
Otros tipos de consejera que se pueden ofrecer

Consejera grupal: la atencin se dirige a un grupo, generalmente de dos o tres adolescentes del mismo sexo, que desean consultar por algn tema de inters comn. Los adolescentes ms jvenes (10 a 14 aos) suelen hacer este tipo de consulta.. Consejera de pareja: puede darse a pedido del adolescente o a sugerencia del mismo proveedor de salud. Es ms frecuente en adolescentes mayores (15 a 19 aos). Consejera familiar: puede ser sugerida por el proveedor y llevada a cabo con aceptacin del adolescente. Requiere se mantenga la alianza proveedoradolescente. Es decir el proveedor debe hacer que la/el adolescente se sienta segura (o), que continuar contando con su apoyo incondicional acordado en la sesin inicial. La metodologa para los diversos tipos de consejera es la misma que para la consejera integral individual.
H. La visita domiciliaria visita familiar integral

Tiene como finalidad el seguimiento de las y los adolescentes en riesgo o con dao, que no acuden a control peridico o citas, a recibir tratamiento, etc., permite conocer la relacin del adolescente con su entorno directo (familia y comunidad); sus prcticas, costumbres y creencias en relacin a su salud para detectar posibles factores de riesgo. Esta oportunidad debe ser utilizada para recopilar informacin a travs de la ficha familiar y definir el riesgo familiar y elaborar y ejecutar el plan familiar. La vista domiciliaria se debe realizar en las siguientes situaciones: Adolescentes embarazadas que han abandonado el control prenatal. Adolescente purpera que no acude a su cita. Adolescentes con patologas fsicas o enfermedades transmisibles que han abandonado el tratamiento. Adolescentes con problemas psicosociales que han dejado su terapia. Adolescentes en consejera para evaluar el progreso de las y los adolescentes luego de la consejera.
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Pasos de la Visita Antes de la visita:

Programar con anticipacin la visita a realizar como parte de las actividades de salud. Es importante hacer la visita en el momento del da en que la/el adolescente se encuentra en su domicilio (o en sus cercanas, la hora de visita no debe cruzarse con sus horarios de estudio u otras labores) Elaborar un pequeo plan de visita indicando el motivo y objetivo de la misma. Preparar el material que se va a necesitar (maletn mdico bsico, material educativo, papel/cuaderno y lpiz/lapicero para tomar apuntes)
Durante la visita:
1. Saludar y presentarse. 2. Observar la vivienda (qu hay dentro y fuera de ella, buscando aspectos que puedan afectar la salud fsica y psicolgica del adolescente). 3. Explicar el motivo de la visita. 4. Escuchar al adolescente y mostrar empata (genuino inters, confianza y respeto). 5. Identificar los factores de riesgo o problemas. 6. Evaluar la situacin del adolescente. 7. En caso de abandono de las consultas, averiguar los motivos y tratar de captarla (o) nuevamente. 8. Orientar y explicar segn necesidad. 9. De ser necesario, y segn el caso, derivar al puesto, centro de salud u hospital. 10. Coordinar la siguiente visita. 11. Agradecer y despedirse.
Despus de la visita
1. Registrar la visita en la historia clnica del adolescente y elaborar el informe correspondiente.
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I. Otras intervenciones preventivas

Formacin de educadoras (es) de pares (EP) 9 El objetivo es formar adolescentes como educadoras (es) de pares con actitudes y habilidades personales y sociales, que les permitan ejercer su rol de lderes en la promocin de la salud integral entre sus coetneos. Esta estrategia implica un trabajo coordinado con adultos acompaantes que son las y los profesionales del Ministerio de Salud y/ o las y los docentes tutores del Ministerio de Educacin, quienes como actores involucrados son convocados y capacitados para colaborar y acompaar a las y los EP.
Procedimiento para formar EP:

1. Establecer las bases para implementar la estrategia. 2. Presentar la estrategia a las autoridades de cada sector y asegurar el compromiso 3. Conformar y capacitar un equipo de adultos acompaantes 4. Identificar y captar adolescentes potenciales EP, en el establecimiento de salud, en los colegios u en otros espacios, teniendo en cuente el siguiente perfil. Inters en el trabajo voluntario en temas de salud integral. Gozar de aceptabilidad y reconocimiento por sus pares. Tener habilidades de comunicacin. Capacidad para trabajar en equipo 5. Sensibilizar a los potenciales EP. 6. Seleccionar a los candidatos a EP, en base a criterios consensuados. 7. Comunicar y solicitar autorizacin a sus padres, madres o apoderados. 8. Capacitar a los EP. 9. Acompaar la planificacin de acciones a ser realizadas por los EP. 10. Apoyar a los EP en el desarrollo de sus actividades.
9 El desarrollo completo de la estrategia de EP es descrito en Sistema de Educadores de Pares, Proyecto Salud Integral del
Adolescente y Prevencin del VIH/ SIDA, GTZ, 2005, documento interno de trabajo.
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Actividades de animacin socio cultural

Las actividades de ASC pueden ser actividades culturales, sociales, deportivas, recreativas y de proyeccin a la comunidad. El eje central es la participacin protagnica de las y los adolescentes. Las actividades deben planificarse con las organizaciones involucradas y con los mismos adolescentes y programarse segn disponibilidad de tiempos y recursos. Pasos para la realizacin de actividades de animacin socio cultural: 1. Coordinar con el sector educacin y otros sectores interesados en apoyar las actividades de ASC. 2. Explorar a travs de grupos focales o encuesta, los intereses y preferencias de las y los adolescentes segn sub grupos de edad para programar actividades. 3. Programar las actividades que realistamente se pueden cumplir. 4. Identificar adultos acompaantes y educadores de pares, quienes tendrn la responsabilidad de monitorear y supervisar las actividades. 5. Ejecutar las actividades y evaluarlas.
J. Exmenes de apoyo al diagnstico

Hemoglobina, para determinar la presencia de anemia. Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar: niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico, otras vitaminas y minerales, conteo de glbulos rojos, nivel de hemoglobina y conteo de reticulocitos. Glucosa, mide la cantidad de un azcar en una muestra de sangre. El mdico puede solicitar este examen ante signos de diabetes o para monitorear a pacientes que padezcan de esta enfermedad. Colesterol, mide el colesterol y triglicridos en la sangre. Se realiza para conocer el riesgo coronario. El nivel alto de colesterol y triglicridos en la sangre ha sido asociado con ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Adems, este examen se puede hacer para descartar hipercolesterolemia familiar, enfermedad renal, heptica, diabetes tipo I y II, cirrosis biliar primaria e hipotiroidismo. Triglicridos, para medir la cantidad de triglicridos (un tipo de grasa) en la sangre. Ayuda a calcular el nivel de colesterol LDL. Tambin a determinar el riesgo de desarrollar cardiopata. Un nivel alto de triglicridos puede llevar a ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Un nivel alto de triglicridos tambin puede causar inflamacin del pncreas.
Examen de orina completo, incluye un examen fsico, qumico y una observacin microscpica del sedimento. Es til para realizar una evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias.
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Descarte de embarazo (si el caso precisa), la prueba de gonadotropina corinica humana (GCH) mide el nivel especfico de la GCH en la sangre, una hormona producida en el cuerpo durante el embarazo. Se puede realizar tambin en orina o en forma cualitativa en sangre.
Prueba de Papanicolaou, tambin conocida como la prueba Pap o examen de citologa, es una manera de examinar clulas recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o cncer. La prueba de Papanicolaou solo se realiza en adolescentes que han iniciado actividad sexual.
Descarte de infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA. la prueba de descarte del VIH es un sencillo anlisis de sangre que detecta si el cuerpo ha formado anticuerpos contra el virus, es decir, si las defensas de nuestro organismo ya detectaron el virus y tratan de defenderse de l. El anlisis que ms frecuentemente se utiliza para detectar la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) causante del SIDA, es la prueba llamada ELISA. Si el resultado de la prueba es positivo significa que el virus ha ingresado a nuestro organismo. Este resultado se debe confirmar con otra prueba de sangre llamada WESTERN BLOT, la cual es utilizada como prueba suplementaria con el fin de confirmar el resultado de la prueba de ELISA.
K. Suplementacin de micronutrientes
Debido a que el aporte de hierro no alcanza a cubrir los requerimientos en adolescentes por la calidad de la dieta baja en alimentos de origen animal ricos en hierro. Se hace necesaria suplementacin con hierro. Esta suplementacin preventiva se realizar una vez por semana. Una dosis semanal tiene la ventaja de un mejor cumplimiento, debido a menores efectos adversos gastrointestinales y a la menor necesidad de tomar muchas tabletas. Para mantener y asegurar los niveles de folatos, en caso de que ocurra el embarazo, se dar la suplementacin combinada de hierro y de cido flico en mujeres jvenes. Los niveles adecuados de folatos son esenciales durante las etapas iniciales del embarazo, para prevenir la aparicin de defectos en el tubo neural del feto en desarrollo. En el caso de gestante suplementar hierro, acido flico.
L. Referencia y contra referencia

Para asegurar la continuidad de la atencin de las/los adolescentes, los servicios de salud deben estar organizado en redes de servicios, articulados por un sistema de referencia y contrarreferencia. Al hacer la referencia: Explique y motive al adolescente acerca de la necesidad de recibir atencin especializada. Explique que debido a las caractersticas del caso, har visitas domiciliarias o a su centro educativo.
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Coordine permanentemente con los servicios de atencin de segundo y tercer nivel para garantizar la efectiva referencia y contrarreferencia. Realice las referencias y contrarreferencia de adolescentes de manera personalizada; con nombre del proveedor de salud al cual contactar, direccin y horarios de atencin. Verifique que la/el adolescente haya sido atendido en el servicio referido. Si no ha llegado, realizar el seguimiento respectivo segn la gravedad del caso. Cree una base de datos compartida y actualizada de servicios de salud, instituciones y otros servicios de la comunidad que atiendan adolescentes. Coordine de manera peridica con los servicios intersectoriales que brinden algn tipo de atencin a adolescentes. Considerar que la referencia incluye derivaciones a servicios y/o actividades de animacin sociocultural o programas de formacin de pares, etc, que brinde el establecimiento, la institucin u otras organizaciones de la comunidad.
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2. ANEXOS Anexo N 1 Paquete de atencin integral de salud para adolescentes de 12 a 14 anos

1. Evaluacin integral Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC). Evaluacin del desarrollo psicosocial. Evaluacin de la agudeza visual y auditiva. Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner. Evaluacin odontolgica. Evaluacin fsico postural. Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes de esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades genticas). Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad 2. Inmunizaciones: Aplicacin del esquema de vacunacin vigente 3. Temas educativos para padres y adolescentes: Consejera, charlas, talleres, juegos ldicos, socio drama, etc., en: Estilos de vida saludable: actividad fsica, alimentacin e higiene, prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas. Deberes y derechos en salud. Equidad de gnero e interculturalidad. Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las emociones. Proyectos de vida. Resiliencia. Viviendo en familia. Sexualidad humana y afectividad. Ddssrr Desarrollo sexual en la adolescencia. Violencia familiar (maltrato, abuso sexual), social, juvenil (pandillaje, bullying), etc. Medio ambiente saludable. Medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar. Salud sexual y reproductiva: prevencin del embarazo no deseado, ITS y VIH-Sida, Tuberculosis. Tras tornos de la alimentacin: Obesidad, anorexia, bulimia. Salud psicosocial: Autoestima, asertividad, toma de decisiones, comunicacin, ludopatas, depresin, y suicidio. 4. Visita domiciliaria, si no acude a: Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario. Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao, brucelosis, carbunco, peste , leptosperosis. Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial. Vacunas.
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5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de: Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia. Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria, bartonellosis, ITS, salud mental, etc. Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin, alteracin de la articulacin tmporo maxilar Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad, hiperlipidemias, etc 6. Consejera Integral: Salud sexual y reproductiva: sexualidad, anticoncepcin, diversidad sexual e identidad de gnero. Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo de conflictos, control de emociones, liderazgo, roles de gnero, manejo del estrs, manejo de emociones y control de la ira, empoderamiento, etc. Salud fsica: deporte, actividad fsica, alimentacin y nutricin, saludable. Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de cinturn, uso de protectores para deportes de riesgo, higiene diaria corporal e ntima. 7. Exmenes de apoyo al diagnstico: Hemoglobina. Glucosa. Colesterol Triglicridos. Examen de orina. Descarte de embarazo (si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico. 9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn norma y protocolo y segn regin.
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Anexo N 2 Paquete de atencin integral de salud para adolescentes de 15 a 17 aos

1. Evaluacin integral Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC). Evaluacin del desarrollo psicosocial. Evaluacin de la agudeza visual y auditiva. Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner. Evaluacin odontolgica. Evaluacin fsico -postural: asimetra de miembros, alteraciones de columna, alteraciones posturales. Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes de esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades genticas). Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad. 2. Inmunizaciones: Aplicacin del esquema de vacunacin vigente 3. Intervenciones educativas para adolescentes: Desarrollo Integral: fsico, sexual, cognitivo, social, emocional, espiritual (valores y tica). Estilos de vida saludable: actividad fsica y deporte, alimentacin y nutricin saludable, prevencin del consumo de drogas lcitas e ilcitas, nuevas adicciones (ludopatas). Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar. Enfoque ecolgico: Viviendo en familia: relaciones intergeneracionales, mejorando la comunicacin. Viviendo en comunidad. Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Medios de comunicacin. Salud Sexual y Reproductiva Sexualidad saludable y responsable. Anticoncepcin y Paternidad precoz. Prevencin de embarazo adolescente. Relaciones sexuales, abstinencia, sexo seguro. Infecciones de transmisin sexual, VIH-Sida. Diversidad sexual e identidad de gnero. Salud psicosocial Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las emociones. Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Participacin ciudadana. Proyecto de vida y orientacin vocacional. Deberes y Derechos en salud. Violencia familiar (maltrato fsico, violencia psicolgica, por negligencia abuso sexual), violencia escolar (bullying), violencia social (pandillaje, delincuencia).
Salud fsica Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia. Trastornos posturales. Enfermedades transmisibles prevalentes: TBC, ITS. Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial, diabetes, sndrome metablico. Trastornos de salud mental: depresin, intento de suicidio, ansiedad, adicciones, trastornos de conducta alimentaria (anorexia, bulimia).
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4. Visita Familiar Integral, si no acude a: Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario. Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao relevante. Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial. Vacunas.
5. Intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo a: Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso. Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas ilcitas. Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC, malaria, o bartonellosis, etc. Caries dental y enfermedades periodontales. Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad, sndrome metabolico Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, psicosis. 6. Consejera integral: Salud sexual y reproductiva, sexo y sexualidad, anticoncepcin, paternidad y maternidad adolescente, embarazo, complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna), parto y puerperio, ITS y VIH-Sida. Salud psicosocial: resiliencia, proyecto de vida. Autoestima, asertividad. Toma de decisiones y comunicacin. Salud fsica y salud bucal. Alimentacin saludable y nutricin saludable. 7. Exmenes de apoyo al diagnstico Hemoglobina. Glucosa. Colesterol. Triglicridos. Examen de orina. Descarte de embarazo (si el caso precisa). 8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico. 9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn norma y protocolo y segn regin.
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Anexo N 3 NTS N 034-MINSA/DGSP-V.02
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Anexo N 4 Medicin del Peso

Condiciones: Balanza mecnica de plataforma (sin tallmetro incorporado): Instrumento para pesar personas, de pesas con resolucin de 100 g y con capacidad mnima de 140 kg. Debe calibrarse peridicamente con pesas patrones de pesos conocidos previamente pesadas en balanzas certificadas. Kit de pesas patrones: Son las pesas destinadas a reproducir valores de pesos conocidos para servir de referencia en la calibracin de balanzas. Se recomienda que cada microrred de salud disponga de un kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad); y de 10 kg (6 unidades). Resolucin de la balanza de plataforma: Es el valor mnimo medible entre dos valores consecutivos. En las balanzas de plataforma la resolucin debe ser de 100 g. Ajuste diario y/o antes de cada pesada: Es la operacin de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes indicaciones: En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en 0 (cero). el extremo comn de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura. En caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura. Calibracin mensual y/o cada vez que sea necesario: Se refiere a la evaluacin de precisin de la balanza, comparndola peridicamente con el kit de pesas patrones. Procedimientos: 1. Verificar la ubicacin y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada sobre una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algn objeto extrao bajo la misma, y con buena iluminacin. 2. Explicar a la persona adolescente el procedimiento de la toma de peso, y solicitar su consentimiento y colaboracin, previa aprobacin de la persona acompaante. 3. Solicitar a la persona adolescente se quite los zapatos y el exceso de ropa para poderla pesar. 4. Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma de peso. 5. Solicitar a la persona adolescente se coloque en el centro de la plataforma de la balanza, en posicin erguida y relajada, frente a la balanza, con la mirada fija en plano horizontal, con los brazos extendidos a los lados, las palmas descansando sobre los muslos, talones ligeramente separados, los pies separados formando una V y sin moverse (Figura N 03). 6. Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el extremo comn de ambas varillas no se mueva, luego retroceder una medida de diez kilogramos. La pesa menor correspondiente a gramos debe estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla (Figura N 01 y 02). 7. Deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha, hasta que el extremo comn de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene (Figura N 02). 8. Leer el peso en kilogramos y la fraccin en gramos, y descontar el peso de las prendas con la que se le pes a la persona. 9. Registrar el peso obtenido en kilogramos y con la fraccin que corresponda a 100 g, con letra clara y legible (Ejemplo: 49,3 kg). NOTA: Si por falta de privacidad, en zonas muy fras, es necesario que la persona mantenga parte de su ropa, se debe restar el peso de esa ropa. Se recomienda para ello, elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos.
CENAN, Gua Tcnica para la valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona del Adolescente, 2011
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Anexo N 5 Medicin de la Talla

Condiciones: Tallmetro fijo de madera: Instrumento para medir la talla en personas, el cual debe ser colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel o sin objeto extrao alguno bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un ngulo recto con el piso (Figura N 04). El tallmetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones tcnicas para una adecuada medicin, por tanto no se recomienda su uso (Figura N 05). Revisin del equipo: El deslizamiento del tope mvil debe ser suave y sin vaivenes, la cinta mtrica debe estar adherida al tablero y se debe observar ntidamente su numeracin. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallmetro. Procedimientos: 1. Verificar la ubicacin y condiciones del tallmetro. Verificar que el tope mvil se deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta mtrica a fin de dar una lectura correcta. 2. Explicar a la persona adolescente el procedimiento de medicin de la talla y solicitar su consentimiento y colaboracin, previa aprobacin de la persona acompaante. 3. Solicitar se quite los zapatos, exceso de ropa, y los accesorios u otros objetos que interfieran con la medicin.Indicar que se ubique en el centro de la base del tallmetro, de espaldas al tablero, en posicin erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuerpo, con las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados. 4. Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza se encuentren en contacto con el tablero del tallmetro. 5. Verificar la posicin de la cabeza: constatar que la lnea horizontal imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo hacia la base de la rbita del ojo, se encuentre perpendicular al tablero del tallmetro (Plano de Frankfurt). Ver Figura N 06. 6. Si el personal de salud es de menor talla que la persona que est midiendo, se recomienda el uso de la escalinata de dos peldaos para una adecuada medicin de la talla (Figura N 07). 7. Colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn de la persona que se esta midiendo, luego ir cerrndola de manera suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posicin correcta de la cabeza sobre el tallmetro. 8. Con la mano derecha, deslizar el tope mvil hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello; luego deslizar el tope mvil hacia arriba. Este procedimiento (medicin) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando el topo mvil. Cada procedimiento tiene un valor en metros, centmetros y milmetros. 9. Leer las tres medidas obtenidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica en centmetros con una aproximacin de 0,1 cm. Si la medida cae entre dos milmetros, se debe registrar el milmetro inferior.
CENAN, Gua Tcnica para la valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona del Adolescente, 2011
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Anexo N 6 Tabla de ndice de Masa Corporal por edad para adolescentes segn sexo
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Anexo N7 Interpretacin de los valores de ndice de masa corporal para la edad (IMC /EDAD)
IMC < - 2 DE (Delgadez): Las personas adolescentes con un IMC < -2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por dficit, y presentan un bajo riesgo de comorbilidad para enfermedades no transmisibles. Sin embargo, pueden presentar un riesgo incrementado para enfermedades y pulmonares, entre otras. Las personas adolescentes con un IMC < -3 DE son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez Severa. IMC -2 DE y < 1 DE (Normal): Las personas adolescentes con un IMC -2 DE y < 1 DE, son clasificadas con valoracin nutricional Normal, y es el IMC que debe mantener esta poblacin, de manera constante. IMC 1 DE a < 2 DE (Sobrepeso): Las personas adolescentes con un IMC de 1 DE a < 2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros. Asimismo, puede significar que existe riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades crnicas no transmisibles como enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, entre otros. IMC 2 DE (Obesidad): Las personas adolescentes con un IMC 2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica que existe un alto riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, entre otros.
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Anexo N 8 Medicin del permetro abdominal

Condiciones: Cinta mtrica: Es el instrumento para medir el permetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm. y una resolucin de 1 mm. Se recomienda utilizar cinta mtrica de fibra de vidrio, de no contar con esta cinta, utilizar cinta mtrica no elstica. Procedimientos: Explicar a la persona adolescente el procedimiento de medicin, y solicitar su consentimiento y colaboracin; previa aprobacin de la persona acompaante. Solicitar a la persona se ubique en posicin erguida, sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. Asegurarse que la persona se encuentre relajada; y de ser el caso solicitarle se desabroche el cinturn o correa que pueda comprimir el abdomen. Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. Palpar el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura N 08). Colocar la cinta mtrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona. Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta mtrica (Figura N 09). Tomar la medida al final de una exhalacin normal (momento en que la persona expulsa el aire). Este procedimiento debe ser realizado tres veces en forma consecutiva, acercando y alejando la cinta. Leer las tres medidas, obtener el promedio y registrarlo en la historia clnica, en centmetros con una aproximacin de 0,1 cm. Si la medida cae entre dos milmetros, se debe registrar el milmetro inferior.
CENAN, Gua Tcnica para la valoracin Nutricional Antropomtrica de la persona del Adolescente, 2011.
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Anexo N 9 Interpretacin de resultados segn permetro abdominal

El permetro abdominal se encuentra estrechamente correlacionado con el ndice de Masa Corporal. An sin presentar obesidad por IMC para la Edad, el permetro abdominal puede determinar riesgos de enfermedades crnico degenerativas (enfermedades cardiovasculares, diabetes, entre otros). En adolescentes es vlido que un aumento en el permetro abdominal sobre el percentil 75, tenga un incremento ante la presencia de enfermedades cardiovasculares (Katzmarzyk et al 2004). PAB < Percentil 75 en varones y mujeres (Normal) Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB Percentil 75 y < Percentil 90 en varones y mujeres (Alto) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB Percentil 90 en varones y mujeres (Muy Alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
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Anexo N 10 Lista de evaluacin de Habilidades Sociales Versin 1.1

NOMBRE Y APELLIDOS: _____________________________________________________ EDAD: ________________________ OCUPACIN: ________________________________ GRADO DE INSTRUCCIN: ___________________________________________________ FECHA: __________________ INSTRUCCIONES A continuacin encontrars una lista de habilidades que las personas usan en su vida diaria, seala t respuesta marcando con una X uno de los casilleros que se ubica en la columna derecha, utilizando los siguientes criterios N = NUNCA RV = RARA VEZ AV = A VECES AM = A MENUDO S = SIEMPRE Recuerda que: t sinceridad es muy importante, no hay respuestas buenas ni malas, asegrate de contestar todas. HABILIDAD 1. Prefiero mantenerme callado(a) para evitarme problemas. 2. Si un amigo (a) habla mal de mi persona le insulto. 3. Si necesito ayuda la pido de buena manera. 4. Si una amigo(a) se saca una buena nota en el examen no le felicito. 5. Agradezco cuando alguien me ayuda. 6. Me acerco a abrazar a mi amigo(a) cuando cumple aos. 7. Si un amigo (a) falta a una cita acordada le expreso mi amargura. 8. Cuando me siento triste evito contar lo que me pasa. N= Nunca, RV= Rara Vez, AV= A veces, AM= A menudo, S= Siempre N RV AV AM S
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HABILIDAD 9. Le digo a mi amigo (a) cuando hace algo que no me agrada. 10. Si una persona mayor me insulta me defiendo sin agredirlo, exigiendo mi derecho a ser respetado 11. Reclamo agresivamente con insultos, cuando alguien quiere entrar al cine sin hacer su cola 12. No hago caso cuando mis amigos (as) me presionan para consumir alcohol. 13. Me distraigo fcilmente cuando una persona me habla. 14. Pregunto cada vez que sea necesario para entender lo que me dicen. 15. Miro a los ojos cuando alguien me habla. 16. No pregunto a las personas si me he dejado comprender. 17. Me dejo entender con facilidad cuando hablo. 18. Utilizo un tono de voz con gestos apropiados para que me escuchen y me entiendan mejor. 19. Expreso mis opiniones sin calcular las consecuencias. 20. Si estoy nervioso(a) trato de relajarme para ordenar mis pensamientos. 21. Antes de opinar ordeno mis ideas con calma. 22. Evito hacer cosas que puedan daar mi salud. 23. No me siento contento con mi aspecto fsico. 24. Me gusta verme arreglado (a). 25. Puedo cambiar mi comportamiento cuando me doy cuenta que estoy equivocado (a). 26. Me da vergenza felicitar a un amigo(a) cuando realiza algo bueno. 27. Reconozco fcilmente mis cualidades positivas y negativas.
RV
AV
AM
N= Nunca, RV= Rara Vez, AV= A veces, AM= A menudo, S= Siempre
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HABILIDAD 28. Puedo hablar sobre mis temores. 29. Cuando algo me sale mal no s como expresar mi clera. 30. Comparto mi alegra con mis amigos (as). 31. Me esfuerzo para ser mejor estudiante. 32. Puedo guardar los secretos de mis amigos (as). 33. Rechazo hacer las tareas de la casa. 34. Pienso en varias soluciones frente a un problema. 35. Dejo que otros decidan por m cuando no puedo solucionar un problema. 36. Pienso en las posibles consecuencias de mis decisiones. 37. Tomo decisiones importantes para mi futuro sin el apoyo de otras personas. 38. Hago planes para mis vacaciones. 39. Realizo cosas positivas que me ayudaran en mi futuro. 40. Me cuesta decir no por miedo a ser criticado. 41. Defiendo mi idea cuando veo que mis amigos(as) estn equivocados (as). 42. Si me presionan para ir a la playa escapndome del colegio, puedo rechazarlo sin sentir temor y vergenza a los insultos.
RV
AV
AM
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Pasos para la calificacin e interpretacion del listado de habilidades sociales

1. Calificar las respuestas del adolescente comparando con la clave de respuestas. 2. Sumar las puntuaciones del nmero 1 al 12 correspondiente al rea de Asertividad. Luego las preguntas del 13 al 21, que corresponde al rea de Comunicacin; las preguntas 22 hasta la 33 que corresponden al rea de Autoestima y del 34 al 42 que corresponden al rea de Toma de Decisiones. 3. Los puntajes obtenidos en cada rea son llevados al cuadro de categoras de las HHSS. 4. Elaborar el perfil de diagnstico de las HHSS. 5. La interpretacin es la siguiente: Los puntajes que se ubiquen en la Categora de Promedio en la suma total de las reas corresponden a personas que requieren consolidar e incrementar sus habilidades sociales. Los puntajes que se ubiquen en la Categora Promedio Alto en la suma total sern consideradas como personas con adecuados habilidades sociales. Los puntajes que se ubiquen en la Categora Alto y Muy Alto sern considerados como personas competentes en las habilidades sociales. Por el contrario las personas que punten en la Categora Promedio Bajo, sern calificadas como personas con habilidades sociales muy bsicas y que requieren de un mayor incremento y reforzamiento para una mayor competencia. Y por ltimo los que se ubiquen en la Categora Bajo y Muy Bajo, sern consideradas como personas con dficit de habilidades sociales (autoestima, comunicacin, asertividad y toma de decisiones), lo cual lo puede situar como una/una/un adolescente en riesgo.
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Clave de respuestas de la lista de evaluacin de las Habilidades Sociales

HABILIDAD 1. Prefiero mantenerme problemas. * callado(a) para evitarme N 5 5 1 5 1 1 1 5 1 1 5 1 5 1 1 5 1 1 5 1 1 1 5 RV 4 4 2 4 2 2 2 4 2 2 4 2 4 2 2 4 2 2 4 2 2 2 4 AV 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 AM 2 2 4 2 4 4 4 2 4 4 2 4 2 4 4 2 4 4 2 4 4 4 2 S 1 1 5 1 5 5 5 1 5 5 1 5 1 5 5 1 5 5 1 5 5 5 1
2. Si un amigo (a) habla mal de mi persona le insulto. * 3. Si necesito ayuda la pido de buena manera. 4. Si una amigo(a) se saca una buena nota en el examen no le felicito. * 5. Agradezco cuando alguien me ayuda. 6. Me acerco a abrazar a mi amigo(a) cuando cumple aos. 7. Si un amigo (a) falta a una cita acordada le expreso mi amargura. 8. Cuando me siento triste evito contar lo que me pasa. * 9. Le digo a mi amigo (a) cuando hace algo que no me agrada. 10. Si una persona mayor me insulta me defiendo sin agredirlo, exigiendo mi derecho a ser respetado. 11. Reclamo agresivamente con insultos, cuando alguien quiere entrar al cine sin hacer su cola. * 12. No hago caso cuando mis amigos (as) me presionan para consumir alcohol. 13. Me distraigo fcilmente cuando una persona me habla. * 14. Pregunto cada vez que sea necesario para entender lo que me dicen. 15. Miro a los ojos cuando alguien me habla. 16. No pregunto a las personas si me he dejado comprender. * 17. Me dejo entender con facilidad cuando hablo. 18. Utilizo un tono de voz con gestos apropiados para que me escuchen y me entiendan mejor. 19. Expreso mis opiniones sin calcular las consecuencias. * 20. Si estoy nervioso(a) trato de relajarme para ordenar mis pensamientos. 21. Antes de opinar ordeno mis ideas con calma. 22. Evito hacer cosas que puedan daar mi salud. 23. No me siento contento con mi aspecto fsico. *
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HABILIDAD 24. Me gusta verme arreglado (a). 25. Puedo cambiar mi comportamiento cuando me doy cuenta que estoy equivocado (a). 26. Me da vergenza felicitar a un amigo(a) cuando realiza algo bueno. * 27. Reconozco fcilmente mis cualidades positivas y negativas. 28. Puedo hablar sobre mis temores. 29. Cuando algo me sale mal no s cmo expresar mi clera. * 30. Comparto mi alegra con mis amigos (as). 31. Me esfuerzo para ser mejor estudiante. 32. Puedo guardar los secretos de mis amigos (as). 33. Rechazo hacer las tareas de la casa. * 34. Pienso en varias soluciones frente a un problema. 35. Dejo que otros decidan por m cuando no puedo solucionar un problema. * 36. Pienso en las posibles consecuencias de mis decisiones. 37. Tomo decisiones importantes para mi futuro sin el apoyo de otras personas. * 38. Hago planes para mis vacaciones. 39. Realizo cosas positivas que me ayudaran en mi futuro. 40. Me cuesta decir no por miedo a ser criticado. * 41. Defiendo mi idea cuando veo que mis amigos(as) estn equivocados (as). 42. Si me presionan para ir a la playa escapndome del colegio, puedo rechazarlo sin sentir temor y vergenza a los insultos. Nota: Los Asteriscos (*) Son Respuestas de Valor Inverso
N 1 1 5 1 1 5 1 1 1 5 1 5 1 5 1 1 5 1 1
RV 2 2 4 2 2 4 2 2 2 4 2 4 2 4 2 2 4 2 2
AV 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
AM 4 4 2 4 4 2 4 4 4 2 4 2 4 2 4 4 2 4 4
S 5 5 1 5 5 1 5 5 5 1 5 1 5 1 5 5 1 5 5
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reas de las Habilidades Sociales

REAS DE LA LISTA DE HHSS Asertividad Comunicacion Autoestima Toma De Decisiones ITEMS 01 Al 12 13 22 34 Al Al Al 21 33 42
Categoras de las Habilidades Sociales

Puntaje Directo Puntaje Directo Puntaje Directo de De De Asertividad Conicacin Autoestima Puntaje Directo de Toma De Decisiones Menor A 16 16 A 24 25 A 29 30 A 33 34 A 36 37 A 40 41 A Mas
Categoras
Total
Muy Bajo Bajo Promedio Bajo Promedio Promedio Alto Alto Muy Alto
0 A 20 20 A 32 33 A 38 39 A 41 42 A 44 45 A 49 50 A Mas
Menor A 19 19 A 24 25 A 29 30 A 32 33 A 35 36 A 39 40 A Mas
Perfil diagnstico de las Habilidades Sociales

Nombre ....................................................................................................................................... Edad ...................... Sexo M ( ) F ( )
Colegio ........................................................................ Ao de estudio...................................... Nombre de Evaluador................................................ Fecha ......................................................

Categoras reas Asertividad Comunicacin Autoestima Decisiones Puntaje Total Puntaje Muy bajo Bajo Promedio bajo Promedio Promedio alto Alto Muy alto
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Anexo N 11 Cuestionario de Clera, Irritabilidad y Agresin (CIA)

NOMBRES Y APELLIDOS _____________________________________________________ AO Y SECCIN : _______________ INSTRUCCIONES : Este cuestionario esta diseado para saber sobre tu estado de animo . Usando esta escala que sigue a continuacin selecciona tu respuesta marcando con una x uno de los casilleros que se ubica en la columna derecha , utilizando los siguientes criterios : N= NUNCA RV= RARA VEZ AV= A VECES AM= A MENUDO S= SIEMPRE Recuerda que tu sinceridad es muy importante, no hay respuesta mala ni buena, asegrate de contestar todas. N 1. Soy un (una ) renegn ( a ) 2. No puedo evitar ser algo tosco ( a ) con la persona que no me agrada 3. Siento como que me hierve la sangre cuando alguien se burla de mi 4. Paso mucho tiempo molesto ( a ) mas de lo que la gente cree 5. Cuando estoy molesto siento como si tuviera algo pesado sobre mis hombros 6. Me molesta que la gente se acerque mucho a mi alrededor 7. Fcilmente me molesto pero se me pasa rpido 8. Con frecuencia estoy muy molesto y a punto de explotar 9. No me molesto ( a ) si alguien no me trata bien 10. Yo soy muy comprensible con todas las personas 11. Yo no permito que cosas sin importancia me molesten 12. Es muy seguido estar muy amargo ( a ) acerca de algo y luego rpidamente sentirme tranquilo RV AV AM S EDAD : ________ FECHA ___________________
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N 13. Cambio rpidamente de ser capaz de controlar mi amargura a no ser capaz de controlarlo 14. Cuando estoy molesto ( a ) no puedo dejar de gritar ; mientras que en otras veces no grito 15. Algunas veces me siento bien , y en el minuto siguiente cualquier cosa me molesta 16. Hay momentos en la que estoy tan molesto ( a ) que siento que el corazn me palpita rpidamente y luego de un cierto tiempo me siento bastante relajado 17. Normalmente me siento tranquilo y de pronto de un momento a otro, me enfurezco a tal punto que podra ser capaz de golpear cualquier cosa 18. Hay pocas en las cuales he estado tan molesto ( a ) que he explotado todo el da frente a los dems, pero luego me vuelvo ms tranquilo 19. Pienso que la gente que constantemente fastidia , est buscando un puete o una cachetada. 20. Peleo con casi toda la gente que conozco 21. Si alguien me levanta la voz , le insulto para que se calle 22. En ocasiones no puedo controlar mi necesidad de hacer dao a otras personas 23. Cuando estoy amargo puedo ser capaz de cachetear a alguien 24. Pienso que cualquiera que me insulte o insulte a mi familia est buscando pelea 25. Generalmente tengo una buena razn para golpear a alguien 26. Si alguien me golpea primero, yo le respondo de igual manera 27. Puedo usar los golpes para defender mis derechos si fuera necesario 28. Yo golpeo a otro (a) cuando el (ella) me insulta primero 29. Se me hace difcil conversar con una persona para resolver un problema 30. No puedo evitar discutir con la gente que no est de acuerdo con migo 31. Si alguien me molesta, soy capaz de decirle lo que pienso sobre l (ella) 32. Cuando la gente me grita , yo tambin le grito 33. Cuando me enojo digo cosas feas
RV
AV
AM
70
N 34. Generalmente hago amenazas o digo cosas feas que despus no cumplo 35. Cuando discuto rpidamente alzo la voz 36. An cuando este enojado (a), no digo malas palabras, ni maldigo 37. Prefiero darle la razn un poco a una persona antes que discutir 38. Cuando est enojado (a) algunas veces golpeo la puerta 39. Yo me podra molestar tanto que podra agarrar el objeto ms cercano y romperlo 40. A veces expreso mi clera golpeando sobre la mesa 41. Me molesto lo suficiente como para arrojar objetos 42. Cuando me molesto mucho boto las cosas
RV
AV
AM
Pasos para la calificacin del cuestionario de clera, irritabilidad y agresin

1. Comparar las respuestas del adolescente la clave de respuestas. 2. Sumar las puntuaciones del nmero 1 al 11 correspondiente al rea de Irritabilidad, del 12 al 18, referente al rea de Clera, del 19 hasta la 42 correspondiente al rea de Agresividad. 3. Los puntajes obtenidos son llevados al cuadro de categoras de cada rea. 4. Interpretar de la siguiente manera: Los puntajes que se ubiquen en la Categora de Promedio en cualquiera de las reas sern interpretados como respuestas de personas que tienden a responder con ciertos descontroles de irritabilidad, Clera o Agresividad. Los puntajes en las Categoras Alto y Muy Alto en cualquiera de las reas sern consideradas como respuestas de personas con bajos mecanismos emocionales para controlar su Irritabilidad, Clera y Agresividad. Los puntajes que se ubiquen en las Categoras Bajo y Muy Bajo, sern consideradas como de personas que presentan mecanismos adecuados de control y manejo de la Irritabilidad, Clera o Agresividad
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Clave de respuestas Cuestionario de clera, irritabilidad y agresin

N 1. Soy un (una ) renegn ( a ) 2. No puedo evitar ser algo tosco ( a ) con la persona que no me agrada 3. Siento como que me hierve la sangre cuando alguien se burla de mi 4. Paso mucho tiempo molesto ( a ) mas de lo que la gente cree 5. Cuando estoy molesto siento como si tuviera algo pesado sobre mis hombros 6. Me molesta que la gente se acerque mucho a mi alrededor 7. Fcilmente me molesto pero se me pasa rpido 8. Con frecuencia estoy muy molesto y a punto de explotar 9. No me molesto ( a ) si alguien no me trata bien * 10. Yo soy muy comprensible con todas las personas * 11. Yo no permito que cosas sin importancia me molesten * 12. Es muy seguido estar muy amargo ( a ) acerca de algo y luego rpidamente sentirme tranquilo 13. Cambio rpidamente de ser capaz de controlar mi amargura a no ser capaz de controlarlo 14. Cuando estoy molesto ( a ) no puedo dejar de gritar ; mientras que en otras veces no grito 15. Algunas veces me siento bien , y en el minuto siguiente cualquier cosa me molesta 16. Hay momentos en la que estoy tan molesto ( a ) que siento que el corazn me palpita rpidamente y luego de un cierto tiempo me siento bastante relajado 17. Normalmente me siento tranquilo y de pronto de un momento a otro, me enfurezco a tal punto que podra ser capaz de golpear cualquier cosa 18. Hay pocas en las cuales he estado tan molesto ( a ) que he explotado todo el da frente a los dems , pero luego me vuelvo ms tranquilo 19. Pienso que la gente que constantemente fastidia , esta buscando un puete o una cachetada. 20. Peleo con casi toda la gente que conozco 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 RV 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 AV 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 AM 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 S 5 5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5
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N 21. Si alguien me levanta la voz , le insulto para que se calle 22. En ocasiones no puedo controlar mi necesidad de hacer dao a otras personas 23. Cuando estoy amargo puedo ser capaz de cachetear a alguien 24. Pienso que cualquiera que me insulte o insulte a mi familia est buscando pelea 25. Generalmente tengo una buena razn para golpear a alguien 26. Si alguien me golpea primero, yo le respondo de igual manera 27. Puedo usar los golpes para defender mis derechos si fuera necesario 28. Yo golpeo a otro (a) cuando el (ella) me insulta primero 29. Se me hace difcil conversar con una persona para resolver un problema 30. No puedo evitar discutir con la gente que no est de acuerdo con migo 31. Si alguien me molesta, soy capaz de decirle lo que pienso sobre l ( ella) 32. Cuando la gente me grita , yo tambin le grito 33. Cuando me enojo digo cosas feas 34. Generalmente hago amenazas o digo cosas feas que despus no cumplo 35. Cuando discuto rpidamente alzo la voz 36. An cuando este enojado (a), no digo malas palabras, ni maldigo * 37. Prefiero darle la razn un poco a una persona antes que discutir * 38. Cuando estoy enojado (a) algunas veces golpeo la puerta 39. Yo me podra molestar tanto que podra agarrar el objeto ms cercano y romperlo 40. A veces expreso mi clera golpeando sobre la mesa 41. Me molesto lo suficiente como para arrojar objetos 42. Cuando me molesto mucho boto las cosas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 1 1 1 1 1
RV 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 2
AV 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
AM 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 4 4 4 4 4
S 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 1 5 5 5 5 5
Nota : Los Asteriscos Son Respuestas De Calificacin Inversa ( * )
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Cuestionario de Colera, Irritabilidad y Agresin

Clasificacin de los tems GRUPO IRRITABILIDAD COLERA AGRESIN ITEMS 1 ----------------------11 12---------------------18 19...........................42
Cuadros de categoras - Grupo irritabilidad

CATEGORA MUY ALTO ALTO PROMEDIO BAJO MUY BAJO PUNTAJE DIRECTO 40 A + ----------------33 A -------------------39 27 A--------------------32 22 A -------------------26 0 A--------------------21
Grupo clera
CATEGORIA MUY ALTO ALTO PROMEDIO BAJO MUY BAJO PUNTAJE DIRECTO 28 A + ----------------22A -------------------27 15 A--------------------21 11 A -------------------14 0 A--------------------10
Grupo agresividad
CATEGORA MUY ALTO ALTO PROMEDIO BAJO MUY BAJO PUNTAJE DIRECTO 91 A +...................... 73 A ........................90 53 A ........................72 42 A ..........................52 0 ---------------------- 41
74
Perfil diagnstico del Cuestionario de clera, irritabilidad y agresin

Nombre .............................................................................................................. Edad ...................... Sexo M ( ) F ( )
Colegio .................................................................................. Ao de estudio........................ Nombre de Evaluador.......................................................................Fecha .............................

Categoras reas IRRITABILIDAD COLERA AGRESION Puntaje Muy bajo Bajo Promedio bajo Promedio Promedio alto Alto Muy alto
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Anexo N 12. Ficha de Tamizaje de Violencia Familiar y Maltrato Infantil

Fecha: ../.../ DISA: Establecimiento:........... Servicio: Emergencia Pediatra Gineco- obstetricia Masculino Femenino CRED Otros. Nombre y Apellido del Usuario: Edad:.. Sexo: Direccin:
Debido a que la violencia familiar es daina para la salud de las personas, en todos los programas de salud estamos preguntando a los pacientes si actualmente estn en esta situacin para participar con ellas en la solucin de su problema, por favor conteste a estas preguntas: Pregunte: A la joven o el joven: Alguna vez un miembro de su familia le insulta, le golpea, SI NO le chantajea o le obliga a tener relaciones Quin?_________________________________________ Si es padre o madre de familia:
Su hijo es muy desobediente? Alguna vez pierde el control y lo golpea? Fsico Hematomas, contusiones inexplicables. Cicatrices, quemaduras. Fracturas inexplicables. Marca de mordeduras. Lesiones de vulva, perineo, etc. Laceraciones en boca, mejilla, ojos, etc. Quejas crnicas sin causa fsica: cefalea, problemas de sueo (mucho sueo, interrupcin del sueo) Problemas con el apetito. Enuresis en nios. Psicolgico Extrema falta de confianza en s mismo. Tristeza, depresin o angustia.
SI
NO
Marque con aspa (x) todos los indicadores de maltrato que observe Intento de suicidio. Retraimiento. Uso de alcohol u otras Llanto frecuente. drogas, tranquilizantes y Exageradas ganas de ganar o analgsicos. sobresalir.
Demandas excesivas de atencin. Mucha agresividad o pasividad frente a otros nios. Tartamudeo. Temor a los padres o a llegar al hogar. Robo, mentira, fuga, desobediencia, agresividad. Ausentismo en centro de estudios/escuela. Llegar temprano al centro de estudios/escuela y retirarse tarde. Bajo rendimiento acadmico. Aislarse de las personas.
Sexuales Conocimiento y conducta sexual inapropiadas (nios). Irritacin, dolor, lesin y hemorragia en zona genital. Embarazo precoz. Aborto o amenaza de abortos. Enfermedades de trasmisin sexual. Negligencia. Falta de peso o pobre Patrn de crecimiento. No vacunas o atencin de salud. Accidentes o enfermedades muy frecuentes. Descuido en higiene y alio. Falta de estimulacin del desarrollo. Fatiga, sueo, hambre.
Fecha:./../ Derivado por:.. Firma:.......... Nombre del profesional que atendi el caso:...........................
76
Anexo N13 Desarrollo de caracteres sexuales secundarios masculinos segn Tanner

Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el testculo alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor. Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.
77
Anexo N14 Grados de desarrollo del vello puviano en varones
78
Anexo N15 Desarrollo de caracteres sexuales secundarios femeninos segn Tanner

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.
79
Anexo N16 Grados de desarrollo del vello puviano en mujeres
80
Anexo N17 Temas educativos Tema: Estilos de vida saludable

Objetivo: Las y los adolescentes conocen que es un estilo de vida saludable y su importancia para su desarrollo. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: Estilo de vida saludable es un conjunto de comportamientos y hbitos, individuales y sociales, que contribuyen a mantener el bienestar, promover la salud y mejorar la calidad de vida de las personas. La actividad fsica, una alimentacin adecuada, evitar el cigarrillo, el alcohol y las drogas hacen parte de un estilo de vida saludable. Existen evidencias cientficas de que un estilo de vida saludable mejora el bienestar general, la calidad de vida y disminuye el riesgo de padecer enfermedades en el futuro como la diabetes, las enfermedades del corazn y el cncer, es decir previene enfermedades no transmisibles. Metodologa: Exposicin-dilogo, anlisis de casos, juegos de roles, sociodramas.
Tema: Prevencin del cncer de piel

Objetivo: Las y los adolescentes comprendan la importancia de usar protectores solares para proteger la piel del sol y prevenir el cncer. Grupo objetivo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos Mensajes claves. La exposicin al sol est relacionada con los tumores malignos cutneos; siendo sta la forma de cncer ms frecuente. El dao solar acumulativo durante la vida es irreversible, pudiendo existir una latencia de muchos aos, entre el inicio de la exposicin solar y el momento del desarrollo clnico evidente del melanoma. Por ello, la prevencin de quemaduras solares, especialmente en la infancia, puede reducir el riesgo acumulado para toda la vida de aparicin de melanoma. La mejor medida de prevencin es tomar conciencia del riesgo existente y adquirir hbitos de proteccin frente a las radiaciones solares. Las principales medidas de proteccin solar para toda la poblacin son: evitar la exposicin excesiva al sol, utilizar medidas de proteccin fsicas (lentes, sombreros, paraguas, etc.) y proteger la piel con bloqueador solar mayor de 15, aunque esto depende del color de la piel. Metodologa: Exposicin dilogo, proyeccin de video.
Tema: Equidad de gnero

Objetivo: Las y los adolescentes valoran la importancia de establecer relaciones igualitarias y de respeto entre hombres y mujeres.
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Grupo objetivo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves. El gnero es un conjunto de caractersticas, cualidades, capacidades, papeles y formas de relacionarse que la sociedad y la cultura asignan a las personas con base a su sexo biolgico (hombres y mujeres), estableciendo derechos, deberes, mandatos y prohibiciones distintas para unos y otros, generando desigualdad social. Esta desigualdad repercute en el desarrollo de capacidades y oportunidades sociales para las mujeres y tambin para los hombres. Una de las expresiones ms violentas de la desigualdad de gnero, es la violencia basada en gnero. Aun cuando podemos observar cambios favorables hacia la igualdad de gnero, es necesario seguir educando por la igualdad y promoviendo que varones y mujeres tengan las mismas oportunidades de desarrollo educativo, laboral y social. Metodologa: Anlisis de casos, sociodrama, video frum.
Tema: Resiliencia
Objetivo: Las y los adolescentes identifican sus capacidades resilientes y comprenden la importancia de desarrollarlas. Grupo objetivo: A Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: El trmino Resiliencia fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos. Son 7 resiliencias, las cuales evolucionan progresivamente a travs de cada una de las etapas de desarrollo. Estas son: introspeccin, independencia, capacidad de relacionarse, iniciativa, creatividad, sentido del humor y espiritualidad. Las y los nios y adolescentes resilientes tienen un mayor coeficiente intelectual y habilidades de resolucin de problemas, mejores estilos de enfrentamiento, motivacin al logro, autonoma, autoestima y locus de control interno, capacidad para relacionarse con otros y pedir ayuda, empata, conocimiento, y voluntad y capacidad de planificar. El enfoque de resiliencia trabaja, no con los factores de riesgo sino con las fortalezas que pueden estar presentes en las personas, o si stas no son manifiestas se pueden fortalecer para que el adolescente adquiera la capacidad de desenvolverse adecuadamente en el medio social y adems adquiera una cierta inmunidad que le permita afrontar la situacin de riesgo en la que se encuentren. Metodologa: Exposicin dialogo.
Tema: Viviendo en familia/Roles en el hogar

Objetivo: Las y los adolescentes valoran la comunicacin, el apoyo mutuo y el compartir las tareas dentro del hogar. Grupo objetivo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: La familia es el espacio de socializacin ms importante para las y los hijos, en ella los padres y madres transmiten valores, se establecen vnculos afectivos y se aprende a relacionarse con los dems miembros. La comunicacin es especialmente importante, as como cumplir con las normas familiares y desempear roles dentro de ella, de tal modo que
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todos colaboren para el bienestar familiar. Sin bien son los padres los llamados a promover las r elaciones empticas y solidarias y el respeto a las normas, las y los hijos adolescentes tambin pueden contribuir a establecer adecuadas relaciones familiares, mediante la comunicacin con sus padres, la ayuda mutua y el compartir con los roles dentro del hogar. Metodologa: Trabajo en grupos, sociodramas, video frum y exposicin dilogo.
Tema: Preparndonos para los cambios en la adolescencia

Objetivo: Las y los adolescentes reflexionan sobre los cambios propios de su desarrollo y expresan sus dudas y preocupaciones al respecto. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 aos Mensajes claves: La adolescencia es una etapa del ciclo de vida en el que los individuos toman una Grupo objetivo: nueva direccin en su desarrollo, alcanzan su madurez sexual, se inician en la bsqueda de la autonoma e independencia, se incorporan a grupos de amigos/ as, y van definiendo una identidad que les permitir plantearse un proyecto de vida propio (Krauskpof, D., 1995). La adolescencia constituye uno de los perodos ms intensos, de cambios fsicos, psicolgicos y sociales de la vida de una persona. La adolescencia es la segunda etapa despus de la infancia- de crecimiento acelerado. Se inicia con la pubertad, caracterizada por el rpido crecimiento fsico (estirn de la adolescencia), la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias, el comienzo de la menstruacin peridica en la mujer (menarca) y la capacidad eyaculatoria en el varn. La pubertad es diferente en varones y mujeres; en las mujeres se inicia a una edad ms temprana (9 a 10 aos en promedio) y tiene una duracin menor que la de los varones. Este fenmeno de maduracin puede prolongarse de un ao y medio a seis aos (Grumbach, 1980). Los cambios fsicos, psicolgicos y sociales que experimenta el y la adolescente son parte natural de su desarrollo. Los cambios que experimenta pueden generarle algn tipo de angustia y preocupacin, por lo cual requiere de todo nuestro apoyo y comprensin. Metodologa: Trabajo individual y de grupo.
Tema: La sexualidad y afectividad en la adolescencia

Objetivo: Los/as adolescentes comprenden el concepto de sexualidad integral y reconocen la sexualidad como parte constitutiva de su persona que deben valorar y cuidar. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: La sexualidad nos acompaa a lo largo de toda nuestra vida. Incluye aspectos fsicos, afectivos, sociales, y constituye una de las fuentes ms importantes de comunicacin, bienestar, amor y placer tanto fsico como afectivo y que implica un ejercicio responsable. La sexualidad en la adolescencia est marcada por la aparicin de sensaciones y sentimientos producto de los cambios fsicos, fisiolgicos, emocionales y sociales. Las principales manifestaciones de la sexualidad en la adolescencia son: la atraccin fsica, el enamoramiento, las fantasas sexuales, la preocupacin por el cuerpo y por la apariencia
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fsica, la curiosidad sexual, los sueos hmedos entre otras manifestaciones. Metodologa: Trabajo en grupos y exposicin dilogo
Tema: Prevencin del abuso sexual

Objetivo: Las y los adolescentes reconocen que es el abuso, los comportamientos de las personas que los ponen en riesgo de abuso l y asumen compromiso para prevenirlas. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 aos. Mensajes claves: El abuso sexual es cualquier actividad de carcter sexual con otra persona que no quiere o que no est capacitada para decidir si desea participar de ella. La forma ms extrema de ese abuso es la violacin. Generalmente se da cuando alguien usa su poder (fsico, edad, sexo, autoridad) para utilizar sexualmente a otra. La violacin o abuso sexual se manifiesta en actos coitales y no coitales. Y entre sus manifestaciones tenemos: palabras insinuantes, caricias, besos, manipulacin fsica, exhibicin de rganos genitales, y la violacin. A menudo el agresor enmascara el abuso bajo una relacin de supuesto afecto o amor, incluso ofreciendo dinero o regalos, lo que hace difcil para la /el adolescente reconocer la agresin. Las y los adolescentes no son responsables del abuso. Existen diferentes instancias en la comunidad donde se puede denunciar o solicitar ayuda, entre ellas la DEMUNA (Defensora Municipal del Nio/Adolescente), las comisaras, y de acuerdo al lugar la fiscala, albergues o refugios. Las y los adolescentes deben comunicar a las personas de confianza si se encuentran en una situacin de abuso sexual. Metodologa: Anlisis de casos.
Tema: La autoestima
Objetivo: Las y los adolescentes mejoran el concepto de s mismos con base al reconocimiento de sus cualidades y capacidades y se comprometen a seguir reforzndola. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves. La Autoestima es el amor y respeto que las personas sienten por s mismas. Es el sentimiento de estima personal basada en la evaluacin de las caractersticas, cualidades y potencialidades de la persona. Para los y las adolescentes, una autoestima alta puede ayudarles a evitar situaciones de riesgo. Cuanta mejor autoestima tenga un adolescente, ser ms factible que enriquezca su vida. Por ejemplo, podr establecer relaciones saludables, rodearse de gente que lo/la respete y quiera y que le ayude a superarse. Adems estar ms dispuesto a aceptar retos, y no tendr miedo, debido a que reconoce sus capacidades. Por el contrario, una baja autoestima implica la falta de confianza en uno mismo, bajo rendimiento, e insatisfaccin personal, esto puede conllevar a dejar que otros decidan por el/ella y a que lo traten mal, siendo ms proclives a los riesgos y problemas. Si bien la autoestima depende de la opinin que otros tengan de uno mismo, sta se puede ir mejorando en base a una
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evaluacin propia de las cualidades y habilidades personales. Todas las personas tenemos algo que hacemos bien y debemos aprender a reconocerlo. Metodologa: Trabajo individual y de grupo.
Tema: La comunicacin asertiva

Objetivo: Las y los adolescentes practican la comunicacin asertiva para expresar sus necesidades y defender sus derechos. Grupo: Adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 17 Mensajes claves: La asertividad es aquella conducta que permite a la persona defender sus derechos, expresar lo que cree, siente y piensa en una determinada situacin, hacindolo de forma franca, clara y directa, sin rodeos, respetando a la vez los derechos de la otra persona. Significa expresar desacuerdo, hacer y recibir crticas, decir no cuando verdaderamente se quiere decir que no, y significa decir si, cuando lo que se quiere internamente es eso. Saber dar y recibir elogios, expresar sentimientos positivos en general, de acuerdo a sus intereses y objetivos, sin sentirse comprometidos con otros, es parte de la conducta asertiva. La comunicacin asertiva es muy importante para los y las adolescentes porque les permite la expresin de sus opiniones, necesidades y expectativas. Les permite defender sus derechos. Los hace socialmente ms efectivos, logran mayor aceptacin y reconocimiento de los dems. Le permite enfrentar con xito la presin del grupo y disminuye su vulnerabilidad al riesgo. Metodologa: Exposicin dialogo, trabajo en grupos, juego de roles.
Tema: Toma de decisiones

Objetivo: Lograr que los y las adolescentes comprendan la importancia de tomar decisiones analizando las ventajas y desventajas de las diferentes alternativas. Grupo: Adolescentes de 15 a 17 aos. Mensajes claves: La toma de decisin es un proceso racional y reflexivo importante, que lleva a una persona a hacer una eleccin ante determinada situacin o problema. De la toma de decisin depende el bienestar, la salud, el logro de metas y la realizacin del proyecto de vida. Por lo general las personas suelen tomar decisiones. A) Por impulso B) Por presin de otros C) Por costumbre D) De manera racional, es decir, con base a un anlisis de alternativas y de las ventajas y desventajas de cada una, considerando sus valores. Hay dos tipos de personas las que creen que lo que les ocurre depende de sus decisiones
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personales y aquellas que creen en el destino o las circunstancias. De las primeros decimos que tienen un locus de control interno, estas personas son autoras de su vida, mientras que los otros tendran un locus de control externo, es decir su vida es gobernada por influencias externas. Los y las adolescentes deben reconocer que gran parte de lo que les ocurre es consecuencia de las decisiones que toma, que debe hacer uso de su autonoma de manera responsable, para ejercer control y dirigir su vida. Metodologa: Exposicin dialogo, anlisis de casos, juego de roles.
Tema: Manejo de emociones

Objetivos: Lograr que los y las adolescentes reconozcan sus emociones y su capacidad de regularlas de forma apropiada. Grupo: Adolescentes de 15 a 17 aos Mensajes claves: La expresin adecuada de las emociones, es una forma de energa que nos permite sacar aquello que nos oprime y daa internamente, nos ayuda a fortalecernos ms y a relacionarnos mejor con los dems. La habilidad de manejar las emociones hace que los y las adolescentes puedan identificar qu situaciones les entristece, qu les molesta o qu les enfurece, puedan reconocer sus sentimientos sin temor ni vergenza, y los hace capaces de expresar las emociones sin negarlas ni exagerarlas. Aprender a regular emociones como la ira, tendr un enorme beneficioso en la forma como los y las adolescentes enfrentan los problemas cotidianos y en la prevencin de conductas violentas. Metodologa: Trabajo individual y en grupo, sociodrana, juego de roles, relajacin, tcnicas de control de impulso.
Tema: Prevencin del bulling

Objetivo: Las y los adolescentes saben cmo lidiar con el bulling o acoso. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 aos. Mensajes claves: Son conductas de hostigamiento, faltas de respeto y maltrato verbal o fsico que recibe un estudiante en forma reiterada por parte de otros estudiantes con el fin de someterlo, intimidarlo y/o excluirlo, atentando as contra su dignidad y derecho a gozar de un entorno escolar libre de violencia. Se presenta en contextos que permiten la violencia, por lo tanto puede coexistir con otras formas de violencia fsica y psicolgica, discriminaciones de diverso tipo, y abuso sexual. Entre los factores que favorecen el acoso o maltrato estn la sobrevaloracin del poder y la violencia como medio para obtener prestigio y reconocimiento, modelos conductuales violentos en los medios de comunicacin, la impunidad y permisividad, modelos conductuales negativos del grupo social referente, ausencia de comunicacin familiar (las vctimas de acoso no comunican a sus padres por falta de confianza) permisividad de
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conductas agresivas en las propias familias, falta de supervisin y trato autoritario y violento. Dentro de los factores individuales, la baja autoestima, rasgos fsicos o culturales distintos a la mayora y la discapacidad. La prevencin del bulling compromete la accin multisectorial, se debe actuar de manera coordinada para su prevencin. El bulling debe ser denunciado. Algunas estrategias de prevencin implican el fortalecimiento del crculo de amigos del estudiante acosado y el fortalecimiento de habilidades de comunicacin en la victima. Se debe promover normas de convivencia y acciones reparadoras. Metodologa: Trabajo individual, trabajo de grupo y exposicin dilogo.
Tema: La depresin y el suicidio

Objetivos: Las y los adolescentes reconocen la depresin y su importancia de comunicar a otros cuando algo les preocupa o se sienten tristes. Grupo Adolescentes de 15 a 17 aos. Mensajes claves: Todas las personas pasamos por cambios en el estado de nimo que son momentneos o pasajeros, sin embargo algunas circunstancias de la vida, como son los problemas familiares, problemas en las relaciones interpersonales en la escuela, las decepciones amorosas, etc., pueden dar inicio a cambios ms profundos y permanentes en algunas adolescentes configurando un cuadro depresivo que en su expresin ms alarmante puede evolucionar hacia el intento de suicidio. La depresin generalmente se expresa como una profunda tristeza, melancola, sentimientos de futilidad, temor y soledad. Las y los adolescentes deben saber que cualquier problema tiene solucin, y que si se sienten tristes o preocupados deben comunicrselo a sus padres o a alguna persona de confianza. Metodologa: trabajo individual y exposicin dilogo
Tema: Alimentacin saludable

Objetivo: Las y los adolescentes comprenden la importancia de una adecuada alimentacin y nutricin para una vida saludable. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: La nutricin juega un papel crtico en el desarrollo del adolescente, el consumo de una dieta inadecuada puede influir desfavorablemente sobre el crecimiento somtico y la maduracin sexual. La alimentacin durante el periodo de la adolescencia debe aportar la cantidad de energa, macronutrientes (protenas, grasas y carbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minerales) necesarios para el desarrollo. El incremento de las necesidades nutricionales est relacionado con la aceleracin del crecimiento en talla y peso (se adquiere el 50% del peso definitivo, el 25% de la talla adulta y el 50% de la masa esqueltica), del aumento notable de la masa magra en los varones y de la masa grasa en las mujeres, haciendo todo ello que las demandas de energa y nutrientes durante el pico mximo de crecimiento, sean elevadas. Los hbitos alimentarios que se consoliden en la adolescencia perdurarn para toda la vida y tendr efectos sobre su salud en etapas posteriores. La
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adecuada alimentacin del adolescente est orientada a conseguir un crecimiento y desarrollo adecuado, evitar las deficiencias de nutrientes especficos y otros problemas relacionados. El consumo de tres comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y uno o dos refrigerios, ser suficiente para cubrir sus exigencias nutritivas. Metodologa: Sesin demostrativa.
Tema: Medidas de seguridad y prevencin de accidentes

Objetivo: Las y los adolescentes comprenden el valor de la seguridad y toma consciencia de la utilidad y necesidad de adoptar hbitos y conductas dirigidas a prevenir accidentes. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: La O.M.S, define accidente como Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado, daino o an independiente de voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se manifiesta por una lesin corporal o mental. En la produccin de accidentes podramos considerar tres factores importantes: El comportamiento del adolescente, la falta de proteccin suficiente y la situacin del medio. En la adolescencia por desconocimiento, atrevimiento ante lo desconocido, el impulso por descubrir sensaciones, demostrar capacidades, se origina una alta posibilidad de sufrir accidentes. La prevencin de accidentes depende de una relacin recproca entre la proteccin y la educacin preventiva segn las edades y los riesgos de padecer los distintos tipos de accidentes. Los accidentes no son fruto del azar, del destino o de la mala suerte sino por causas casi siempre evitables, y la estrategia ms eficaces a emplear son: Los conocimientos (formacin e informacin), los medios (materiales tcnicos, organizativos) y la actitud o conducta. Metodologa: Exposicin dilogo, sociodramas juego de roles
Tema: Primeros Auxilios10

Objetivos. Las y los adolescentes valoran saber actuar ante una posible emergencia o un desastre natural. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: Los primeros auxilios, son procedimientos y tcnicas de carcter inmediato que se dispensan a las personas que han sido vctimas de un accidente o de una enfermedad repentina un desastre natural. Estos auxilios anteceden a otros ms complejos y exhaustivos, que suelen llevarse a cabo en lugares especializados (como un hospital o una clnica). Este tipo de asistencia, por lo tanto, se suele desarrollar en el lugar de la escena del accidente o en donde la vctima sufre los sntomas repentinos. Dadas las caractersticas de la situacin, estos
10 Esta sesin es solo de motivacin, debindose programar un curso sonde puedan adquirir las habilidades para dar primeros auxilios.
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primeros auxilios pueden salvarle la vida a una persona. Algunas emergencias son: Emergencias respiratorias: Atragantamiento, asfixia, intoxicacin, electrocucin.
Paro respiratorio. Respiracin de salvamento. Hemorragias, shock, ataque cardiaco. Heridas, quemaduras, lesiones a los huesos y msculos. Transporte de lesionados, manejo de botiquines. Es importante que las y los adolescentes sepan cmo actuar en situaciones de emergencia, en el marco del cuidado mutuo. Metodologa: Exposicin dilogo, aplicacin practica, simulacin.
Tema: Viviendo en comunidad

Objetivos: Las y los adolescentes toman consciencia de la importancia de establecer relaciones interpersonales saludables para vivir en comunidad. Grupo: Adolescentes de 15 a 17 aos Mensajes claves:: Uno de los elementos ms importantes para nuestra vida son las relaciones que establecemos con quienes nos rodean, porque somos seres sociales por. As como es importante saber relacionarnos con los miembros de nuestra familia y con los amigos, es importante saber convivir en comunidad. La convivencia armnica en comunidad es la base del progreso humano. Implica la aceptacin y cumplimiento de algunas normas sociales, que hacen posible el ejercicio de los derechos y responsabilidades de cada persona. Para vivir en comunidad de manera armnica, debemos respetar los derechos de los dems y cumplir con nuestras responsabilidades para hacer del espacio donde vivimos un lugar agradable donde vivir. Por ej. Tengo derecho a que se respete mis momentos de recreacin y esparcimiento, pero de igual forma tengo la responsabilidad de que mi recreacin no perturbe la tranquilidad de los dems. Metodologa: Trabajo de grupos, anlisis de casos.
Tema: Los medios de comunicacin

Objetivos: Las y los adolescentes reflexionan sobre la influencia de los medios en el modelamiento de su conducta y comprenden la importancia de analizar crticamente lo que en ellos se presenta. Grupo: Adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 17. Mensajes claves: La televisin y a internet son armas de doble filo. Si son empleadas correctamente son herramientas que sirven para informar y ensear. Sin embargo, tambin son capaces de modificar conductas, pensamientos e incluso creencias. Son una fuente
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de informacin en la que abundan contenidos realmente negativos e incluso ilegales que confunden y crean hbitos insanos a la poblacin en general pero el grupo de mayor riesgo son las y los adolescentes. Muchos adolescentes identifican el mundo real con lo que observan en la televisin e internet. La reiterada exposicin de violencia, la explotacin del sexo y el placer o los modelos estereotipados que se presentan provocan en los adolescentes una grave distorsin de valores desembocando en comportamientos violentos y de riesgo como las relaciones sexuales precoces; dando como resultado un incremento de embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual entre los adolescentes. El problema ocurre cuando las y los adolescentes no saben o no pueden distinguir entre aquello que les aporta algn bien o que le es daino. Las y los adolescentes deben saber que no todo lo que se presenta en los medios es verdad, y deben ser entrenados en necesario analizar crticamente la informacin que ella nos transmite. El papel de los padres y madres de familia as como de las instituciones educativas es primordial. Metodologa: Exposicin dilogo, trabajo de grupos,sociodramas.
Tema: Prevencin de embarazo adolescente

Objetivos: Las y los adolescentes comprenden la importancia de prevenir el embarazo adolescente. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: Los embarazos adolescentes no son ni intencionados ni planificados. Entre las principales causas del embarazo en las adolescentes encontramos: la falta de informacin sobre cmo prevenir el embarazo, la presin de la pareja, de los amigos y la violacin. Sin embargo estudios recientes sealan que varones y mujeres adolescentes admiten que tienen sexo porque lo desean. Tener relaciones sexuales por decisin propia es un derecho, sin embargo protegerse de un embarazo que an no se desea conlleva una responsabilidad. Sin embargo la falta de habilidad de las adolescentes y los mitos acerca del condn influye en el comportamiento adolescente y limitan su uso. El embarazo adolescente tiene consecuencias serias para la salud de la mujer, especialmente si este ocurre antes de los 14 aos, interfiere con su desarrollo y sus proyectos de vida, lo mismo ocurrir con el varn que asume su paternidad, aunque generalmente la mayora de las consecuencias la sufre la mujer. Posponer el inicio sexual o utilizar de forma correcta del condn son las formas de prevenir un embarazo que no se desea. Metodologa: video frum, anlisis de casos, juego de roles, sociodramas.
Tema: Infecciones de transmisin sexual, VIH-Sida

Objetivos: Las y los adolescentes son capaces de comprender cmo se transmiten y como se previene las ITS. Grupo: Adolescentes de 12 a 14 y de 15 a 17 aos. Mensajes claves: Las ITS se transmiten a travs de las relaciones sexuales sin proteccin, de una persona enferma, que puede parecer saludable, a otra persona sana con la que tiene contacto sexual (vaginal, oral o anal). Algunas tambin pueden transmitirse por el contacto
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con sangre infectada o agujas infectadas, como las que comparten las personas que se drogan. Tambin pueden trasmitirse de la madre al nio/a durante el embarazo, a la hora del nacimiento o durante la lactancia. La mayora de los microbios causantes de estas infecciones necesita lugares clidos y hmedos para vivir. Debido a ello, las infecciones se originan en la boca, el recto y los rganos sexuales -la vagina, la vulva, el pene y los testculos. Las ITS aumentan el riesgo de contraer el VIH que ocasiona el SIDA. Algunas ITS son asintomticas, es decir, no tienen sntomas. Algunas veces se manifiestan en lesiones que casi no se ven y que aparecen en la vagina, el pene, el ano o la boca. . El nico mtodo 100 % seguro para prevenir las ITS es el adecuado uso del condn en cada contacto sexual. Metodologa: Video frum, dinmicas participativas, sociodrama, juego de roles.
Tema: Educando en Valores

Objetivo: Los padres, madres y cuidadores identifican los valores que quieren trasmitir a sus hijos (as) y reconocen su importancia para la promocin de comportamientos saludables. Grupo: Padres y madres de familia de adolescentes de todas las edades. Mensajes claves: Los valores son principios, guas o pautas que orientan la conducta de los seres humanos. Son modos deseables de ser y de comportarse de las personas. Los valores se trasmiten de una generacin a otra. Los valores bsicos son la justicia, la paz, el respeto, la responsabilidad, la honestidad, la solidaridad, el trabajo, entre otros. Los valores comienzan a adquirirse desde la niez. El nio (a) va adoptando ciertos valores a travs de los mensajes recibidos en la familia, y de la forma como los padres, madres y adultos se comportan. En la determinacin de los valores tambin influyen otras instituciones y grupos como la escuela, los amigos, los medios de comunicacin, la comunidad, pero es la familia el lugar donde se aprenden los valores bsicos. Los valores se aprenden en el seno del hogar. El ejemplo es la mejor forma de transmitir los valores . Metodologa: Taller
Tema: Criando a mis hijos e hijas con normas y afecto

Objetivo: Padres, madres y cuidadores reconocen la importancia de establecer normas familiares as como transmitir afecto. Grupo: Padres y madres de familia de adolescentes de todas las edades. Mensajes claves: Norma es una pauta u orientacin que comunica que es lo que est permitido o no, qu se debe o no hacer y lo que puede o no tener una persona. En el mbito de la disciplina de los hijos e hijas, significa que entiendan cmo deben conducirse y cmo el cumplimiento o no de las normas tiene consecuencias, que pueden afectar el bienestar individual y familiar. Para que las normas sean efectivas deben ser: breves, claras, deben poder cumplirse con facilidad, deben especificar una conducta y una consecuencia, deben ser razonables y adecuadas a la edad de los hijos e hijas. Los hijos e hijas adolescentes tambin
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necesitan afecto, saber que se les quiere aun cuando por su propia edad se muestren algo distanciados. Las normas o reglas dichas de forma clara trasmiten a las hijas e hijos lo que les est permitido hacer o no.La disciplina ayuda al orden y a la convivencia en armona. Las y los hijos necesitan amor y lmites claros. Metodologa: Talle
Tema: Relacionndonos mejor con nuestros hijos e hijas adolescentes

Objetivo: Los padres, madres, cuidadores y familia identifican elementos que deben estar presentes en el buen trato a sus hijos e hijas Grupo: Padres y madres de familia de adolescentes de todas las edades. Mensajes claves: Los elementos que deben estar presentes en el buen trato a los y las adolescentes son: Comunicacin efectiva: Los padres madres y cuidadores deben comunicarse de manera directa y clara con los y las adolescentes y expresar de manera sincera sus sentimientos y emociones, Capacidad de amar y expresar sentimientos: Es la capacidad de poder expresar cario, ternura, a los hijos(as) y de esta manera hacerlos sentir que los valoramos, Reconocimiento: Se refiere al derecho de los y las adolescentes a ser reconocidos, aceptados y valorados por los dems. Ser reconocidos cuando actan positivamente y no nicamente fijarnos en las situaciones negativas en las que a veces pueden verse envueltos, Empata: Los adolescentes necesitan ser escuchados por unos padres que saben ponerse en el lugar de ellos y entenderlos, Autocontrol de los padres; Es preciso saber educar sin perder el control de sus emociones. La familia, como espacio en el que se interrelacionan afectivamente y emocionalmente los padres con los y las adolescentes, es el lugar donde ellos aprenden a regular y manejar sus emociones, mediante los modelos que ofrecen los propios padres y otros adultos, Negociacin: los padres y las madres de los y las adolescentes necesitan aprender a encontrar soluciones que consideren los puntos de vista y los intereses de ambos. Los padres y madres deben cumplir con tareas bsicas como el brindarles amor, acompaamiento, consejo, gua y proteccin para su desarrollo saludable. Metodologa: Taller
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BIBLIOGRAFA
Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi-Honorio Delgado, Evaluacin de Habilidades Sociales, Clera, Irritabilidad y Agresin. Ministerio de Salud/ Cooperacin Alemana al Desarrollo-GTZ, Protocolos de Consejera en Salud Integral del Adolescente, 1ra edicin. Lima, 2005. Ministerio de Salud/ Cooperacin Alemana al Desarrollo-GTZ, Documento Tcnico, Centros de Desarrollo Juvenil. 1ra edicin, Lima, 2006. Ministerio de Salud/ Cooperacin Alemana al Desarrollo-GTZ, Documento Tcnico, Redes Locales Multisectoriales de Desarrollo Juvenil. 1ra edicin, Lima, 2006. Ministerio de Salud/ DGSP, Lineamientos de Poltica de Salud de los y las Adolescentes. 1ra edicin, Lima, 2006. Ministerio de Salud. Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. RM 696-2006/MINSA, Lima, 2006. Ministerio de Salud, Documento Tcnico: Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad, Lima 201. Ministerio de Salud, DGSP Estrategia para la Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes. Lima, 2005. Ministerio de Salud, Direccin General de Promocin de la Salud, Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz, Mdulo de Atencin integral de Salud Mental Dirigido a trabajadores de primer nivel de atencin, Modulo 6: La Depresin, 2005. Ministerio de Salud, Norma Tcnica de Salud que establece el esquema nacional de vacunacin, Lima, 2011. Ministerio de Salud, Normas y Procedimientos para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil, Lima, 2001. Ministerio de Salud, Documento Tcnico: Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente, Lima, 2012. Ministerio de Salud, Oficina General de Estadistivca e Informatica Manual de registro y codificacion de la atencion en la consulta externa etapa de vida adolescente, 2013. Ministerio de Salud, SENAN, Gua Tcnica para la Valoracin Nutricional Antropomtrica de la Persona Adolescente, Lima, 2011. Ministerio de Salud, Direccion General de Salud de las Personas, Direccion de Salud Mental, Guias de practica clnica en salud mental y psiquiatra, gua de practica clinia en deprresion,
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gua de practica clnica en conducta suicida,Lima, 2008. Organizacin Panamericana de la Salud, Recomendaciones para la Atencin Integral de Salud de las y los Adolescentes con nfasis en Salud Sexual y Reproductiva, Serie OPS/ FNUAP N 2. Washington. D.C, 2000. Centro Extremeo de Desarrollo Infantil, GUA de actividades preventivas y promocin de la salud en la infancia y adolescencia, Programa de Salud Infantil y del Adolescente de la Comunidad Autnoma de Extremadura, 2007. Ministerio de Educacin, DITOE Prevencin e Intervencin educativa frente al acoso entre estudiantes, mayo 2012.
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Documento Tcnico: Orientaciones para la Atencin Integral de Salud de la y el Adolescente

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Orientaciones para la Atencin Integral de Salud de la y El Adolescente

3. OBJETIVOS Objetivo general

procedimientos estndar para la evaluacin integral del adolescente.

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6.2. Necesidades de salud de las y los adolescentes

Coordinacin multisectorial e intersectorial

Participacin activa de adolescentes

Implica involucrar a las organizaciones de adolescentes, en la toma de

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Formacin de equipos interdisciplinarios

Conformacin de redes de soporte social

Utilizacin de Tecnologas de Informacin y Comunicacin

Formacin de adolescentes como educadores de pares

Implementacin de Familias Fuertes

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Qu implica este enfoque en la atencin integral de la y el adolescente?

Implica: Tener en cuenta las varones. problemticas especficas de mujeres y

Prevencin de riesgo y promocin de factores de proteccin

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6.4. Organizacin de la atencin integral y diferenciada de la y el adolescente

6.4.1. Organizacin de los servicios2.

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6.4.2. Tipo de servicios que se pueden organizar

Servicios intra murales:

Servicios extra murales:

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6.4.3. Pasos para organizar los servicios para adolescentes

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8. Difundir el servicio. 9. Brindar servicios. 10. Monitorear y evaluar los servicios.

6.4.4. Materiales e insumos que se requieren

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6.5. La atencin integral y diferenciada de la y el adolescente

La atencin integral comprende:

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E. Intervenciones preventivas promocionales.

A. Atencin del motivo de consulta

Recomendaciones a tener en cuenta en la entrevista con la/el adolescente

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Cuadro N 1 Secuencia de la evaluacin integral, con cdigo HIS y SIS

Cdigo HIS Z006

CODIGO SIS ------

019 056 (Md) ---017 -----

Z 659 U 100 U 140 017 022

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Tabla N 01 Clasificacin de la valoracin nutricional de adolescentes segn MC

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Equipo y ambiente necesarios:

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B.5. Evaluacin fsico postural

Equipo y ambiente necesarios:

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B.6. Evaluacin odontolgica

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B.7. Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas

SEGUNDA SESIN B.8. Evaluacin del desarrollo psicosocial

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