Proceso de Atencin de Enfermera 14 Casanova Narvez Abdn Jeremas 80 aos PRIORIZACION DE PROBLEMAS:

HTA, Anquilosis, Insuficiencia Renal.

IDENTIFICACIN DEL PTE.

INGRESO.

D. Al momento aparentemente en buenas condiciones generales, se encuentra alimentndose de forma adecuada.

ANTECEDENTES Y DATOS PERSONALES:

NOMBRES DEL PTE: Cazanova Narvez Abdn Jeremas. N HCL: 00033 EDAD: 80 Aos.

FECHA DE NACIMIENTO: 25 09 1934. LUGAR: Ibarra NACIONALIDAD: Ecuatoriano. ESCOLARIDAD: Primaria ESTADO CIVIL: Casado. TELFONO: -------------. . GNERO: Masculino. GRUPO CULTURAL: Ecuatoriano. RELIGIN: Catlica. OCUPACIN: ----------. FECHA DE INGRESO: 18 01 2008.

ANAMNESES.
No Refiere. . ANTECEDENTES PERSONALES:

No Refiere.

 ANTECEDENTES FAMILIARES:

Cardiopata:

NO

Enfermedades Vasculares: SI Tuberculosis: NO

Cncer:

NO

Hipertensin: SI

Diabetes: NO

SIGNOS VITALES: P: 75X R: 20X

T/A: 140/90

T: 35.9.

Prescripcin Mdica:

Cuidados Generales Dieta Hiposdica Terapia Fsica Enalapril 20mg VO QD AM Pacetamol 20mg VO QD AM Omeprazol 20mg VO QD AM Multivitaminas y Minerales TSP VO QD
EXAMENES DE LABORATORIO

Resultados de la biometra hemtica: Hemoglobina 8.0 g/Dl Hematocrito 24.4 % Plaquetas 383,000 Leucocitos 10,800 Neutrofilos 8,700 Linfocitos 2,100 VCM 76 HCM 24 VIH Negativo Cuadro II. Resultados de la qumica sangunea: Glucosa 130 mg/dl

Urea 11 mg/dl Creatinina 0.9 mg/dl BUN 9 mg/dl VSG 110 Bilirrubina total 1.2 Bilirrubina directa 0.4 Bilirrubina indirecta 0.8 Fosfatasa alcalina 240 Cuadro III. Resultados del anlisis bioqumico del exudado pleural: PH 7.1 Colesterol 75 mg/dl DHL 210 mg/dl Protenas 3.5 g/dl Glucosa 60 mg/dl ANQUILOSIS

La anquilosis es una patologa que desencadena la disminucin de movimiento o falta de movilidad de una articulacin debido a fusin total o parcial de los componentes de la articulacin.

Causas:

Puede ser causada por problemas congnitos, traumatismos o enfermedades como la osteomielitis y pueden ser de etiologa sea o fibrosa. Puede tambin ser producida quirrgicamente para inmovilizar ciertas articulaciones, tanto en humanos como animales. La anquilosis ms frecuente es la de la rodilla, pero, tambin ocurre en el hombro, codo, tobillo y cadera.

Tratamiento:

Darse todos los das un bao de vapor en el miembro afectado, de 20 a 30 minutos, seguido de una friccin con agua templada durante un minuto. Varias veces al da dar un masaje en la articulacin enferma de 10 a 20 minutos de duracin, cuidando siempre de friccionar suavemente, en direccin del sitio enfermo hacia los sitios sanos.

Hacer mucho ejercicio para movilizar la articulacin, aunque sea algo doloroso al principio. Nunca dejar pasar mucho tiempo para consultar al especialista correspondiente.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el cuerpo. En este caso, rpido significa menos de dos das.

Causas:

Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol) Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin Infecciones que causan lesin directamente al rin como: Complicaciones del embarazo, como: Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Obstruccin de las vas urinarias

Sntomas:

Heces con sangre Mal aliento y sabor metlico en la boca Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de nimo Inapetencia Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)

Temblor en la mano Hipertensin arterial Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente

Pruebas y exmenes:

Un mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Muchos pacientes con enfermedad renal presentan una hinchazn corporal a causa de la retencin de lquidos. El mdico puede or un soplo cardaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del corazn, al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio.

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento. Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los diurticos se pueden emplear para ayudar a eliminar el lquido del cuerpo. Se administrarn medicamentos por va intravenosa para ayudar a controlar los niveles de potasio en la sangre.

PRIORIZACIN DE PROBLEMAS:
Dominio 1: Promocin de la salud. Dominio 2: Nutricin, Dominio 4: Actividad y Reposo, Dominio 5: Percepcin/Cognicin, Dominio 6: Autopercepcin. Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs Dominio 12: Confort.

PATRONES FUNCIONALES
PROBLEMA PCTE PATRN FUNCIONAL Promocin de la salud. PATRN FUNCIONAL AFECTADO Dominio 1; Promocin de la salud. Clase 2; Desconocimiento. DIAGNOSTICO ENF Riesgo de infeccin manifestado por aumento de la exposicin ambiental a gentes patgenos. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado por la ingesta disminuida de alimentos manifestado por disminucin de peso. Deterioro de la deambulacin relacionado con vrtigo relacionado con temor y dolor que presenta el paciente. Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno relacionado con facies plidas, que se evidencia por deprimidez del pcte. Desatencin unilateral relacionado con problemas que presenta, relacionado con inquietud y ganas de irse a su casa. Patrn sexual inefectivo relacionado con despertares prematuros relacionado con alteracin del sueo.

Riesgo de Infeccin

Dficit de volumen de lquidos

Dominio 2; Nutricin. Clase 1: Ingestin. Nutricin.

Vrtigo a la deambulacin

Actividad/Reposo

Dominio4: Actividad y reposo Clase 2: Actividad y ejercicio

Presenta facies plidas, mucosas orales Percepcin/Cognicin semihmedas. Ansiedad Autopercepcin. Alteracin del Sueo y Reposo.

Dominio 5; Percepcin/Cognicin Clase 1: Atencin.

Dominio 6; Autopercepcin. Clase 2: Orientacin

Afrontamiento/toleranci a al estrs.

Dominio 9; Afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase 2: Reposo y Sueo.

Seguridad/Proteccin

Dominio 11; Afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase 2: Reposo y Sueo.

Dolor intenso en abdomen.

Dominio12: Confort/ Clase 1: Confort Fsico. Confort.

Limitacin del movimiento fsico independiente relacionado molestia y dolor manifestado por dificultad para realizar sus actividades de autocuidado e inestabilidad postural. Dolor crnico por lesin en abdomen, relacionado con presencia de drenajes y manifestado por informe verbal del paciente.

PAE
RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1. Valoracin de SV 2. Eliminar malos olores y mantener una ventilacin en la habitacin. 3. Comentar con el paciente las posibles causas de su disminucin de apetito. 4. Educar al Pcte sobre la importancia de un buen apetito. FUNDAMENTO CIENTFICO EVALU ACIN

Dominio 2 Mantener un balance nutricional.

1. Permite verificar si se encentra bien el pcte. 2. Permite comentar las posibles complicaciones. 3. Permite que las necesidades de la alimentacin sea muy importante para su salud. 4. Valora el estado nutricional. 1. Permite estar al pendiente del pcte. 2. Permite tener confianza en l. 3. Permite mantener un ambiente tranquilo.

1. Vigilar que el paciente evite cadas. Dominio 4 Disminuir el vrtigo la 2. Informar al paciente que debe tratar caminar un poco. deambulacin 3. Valorar su estado de nimo.

Dominio 5: Hidratar al Pte.

1. Valorar Control de SV 2. Administrar L/R IV. 3. Vigilar al Pcte que el tratamiento intravenoso este permeable evitando golpes.

1. Esto permite verificar el estado del pcte. 2. Permite que la medicacin pase sin problema. 3. Permite bridar confianza al pcte.

Aumentar las necesidades nutricionales al paciente.

4. Brindar abundantes lquidos, si es posible drselos en un lugar agradable, relajado y familiar. 5. Mantener hidratadas las mucosas orales con gasas hmedas. 6. Colocar vaselina en los labios. 7. Comentar con el paciente las posibles causas de disminucin de apetito. 8. Animar al paciente a que descanse antes de las comidas. 9 Ofrecer comidas pequeas y frecuentes en lugar de grandes. 1. Vigilar al paciente. 2. Mantener un dialogo de aceptacin. 3. Mantener un lugar limpio y acogedor. 4. Brindar apoyo moral, escuchar sentimientos y preocupaciones y dar una sensacin de comprensin. 5. Vigilar el proceso emocional del paciente. 1. Conocer el ritmo sueo-vigilia del paciente. 2. Alentar a que mantenga horarios regulares para dormir y despertarse. 3. Evitar siestas prolongadas. 4. Evitar factores ambientales que interfieran en la conciliacin del sueo (ruidos, iluminacin excesiva, fro, calor). 6. Postura cmoda si est encamado. 7. Mantener un lugar limpio y acogedor. 8. Cambiar al paciente de posiciones hasta que adopte una postura cmoda. 9. Administrar la medicacin prescrita por el mdico. 10. Animar al paciente a expresar lo que piensa y como percibe el impacto en su estilo de vida. 11 Ayudar al paciente a identificar cualidades positivas. 12. Vigilar el proceso emocional del paciente. 13. Brindar al paciente una actividad recreativa.

4. Permite que el pcte se encuentre tranquilo. 5. Permite que las mucosas no estn muy secas. 6. Permite mantener hidratados los labios. 7. Permite brindar confianza. 8. Permite una mejor digestin. 9. Permite que la pcte mantenga una ingesta adecuada.

Dominio 6: Crear un ambiente tranquilo

1. Permite el cuidado directo de la pcte. 2. Permite disminuir su ansiedad. 3. Permite crear un ambiente tranquilo. 4. Permite disminuir sus preocupaciones. 5. Permite verificar su estado de nimo.

1. Verificar que el pcte pueda descansar. 2. Permite un horario de sueo adecuado. 3. Permite que pueda dormir en la noche. 4. Dar un mejor confort al pcte. 6. Permite que no amanezca con dolores en el cuerpo. 7. Permite la estabilidad el paciente. 8. Permite mejorar el estado del pcte. 9. Ayuda a mejorar su estado de nimo. 10. Permite que el pcte se sienta tranquilo. 11. Permita estar alerta con el pcte. 12. Permite que el pcte se sienta cmodo. 13. Permite que no duerma durante el dia.

Dominio 9: Confort al paciente a conciliar el sueo.

Dominio 12:

1. Valorar el dolor mediante escala del 1 al 10 2. Administrar medicacin

Emplear mtodos de 3. La administracin de medicacin confort para el paciente. 4. Registrar la hora de administracin de medicamento Disminucin del dolor para la mejora del mismo. 5Permitir descanso del paciente. 6.Limpieza de la herida 1. Terapia de ejercicio de deambulacin 2. Manejo del dolor 3. Enseanza de actividad/ejercicio prescrito 4. Ayudar con los autocuidados bao/higiene 5. Ayudar en autocuidados: vestir/arreglo personal. 6. Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin) 7. Prevencin de cadas. 8. Vigilancia: seguridad.

1. La valoracin es un proceso de importancia en el cual se observa el estado del Pte. 2. La administracin de medicacin para el dolor ayudara para que el paciente se estabilice y obtenga el confort deseado. 3. Es importante no olvidar el registrar la administracin del medicamento. 4. El ruido puede alterar el estado anmico de una persona, de modo que al mantener al paciente en un lugar tranquilo puede descansar mejor. 5 Esto nos permite mantenerle tranquilo al pcte. 6 Nos permite mayor confianza en el pcte. 1Dar a conocer la importancia que tiene la actividad fsica, concientizara al paciente a que lo realice y de esta manera ayudar a la recuperacin post operatoria y a prevenir el sedentarismo.

Dominio 11: Aumentar el nivel de movilidad