MATERIAL E

Articulacin conceptual con el ateneo realizado el 19/09/13

Nataly Mosquera Dussn

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE PSICOLOGA HOSPITAL TOBAR GARCA Practico institucional Noviembre 2013
MATERIAL E

Presentacin del material E de 10 aos de edad ingresa en compaa de su madre a travs del Hospital de da (de orientacin lacaniana), al programa interdisciplinario: Rehabilitacin Comunicacional. Con un diagnstico de trastorno generalizado del desarrollo no especificado. No obstante, en la socializacin de su caso se puede dar cuenta de la asignacin de varios diagnsticos, adems del TGD con el que inicialmente haba ingresado: autismo, psicosis simbitica y esquizofrenia. Segn relata la madre, quien es maestra pero no ejerce, renuncia a todo cuando nace el chico. E es fruto de un embarazo no planeado, durante el cual la madre refiri depresin. Desde que E tena 2 aos y 6 meses la madre observa que el nio no sostiene la mirada al otro, la retira a la brevedad y no habla. Ms adelante, presenta un lenguaje muy escaso, sin intencin comunicativa y ecollico. No ha desarrollado condiciones de lecto-escritura acordes a un nio de su edad, presenta baja tolerancia a la frustracin que se manifiesta en un comportamiento agresivo y auto-agresivo. Por otra parte, los estudios de neuro-imgenes realizados a E descartaban un cuadro neurolgico. Se encuentra medicado al momento de ingresar. En cuanto a su desarrollo psicomotriz se observan movimientos estereotipados, robotizados, poco naturales. E, convive con la madre y la familia materna (abuelos, tos y primos) no mantiene un vnculo con el padre, ste los abandon. E asisti a un jardn comn y tambin estuvo en escuelas especiales.

Sobre las intervenciones Desde el inicio del tratamiento, el equipo advierte las dificultades para estar con el nio a solas sin que ste busque estar con la madre. El trabajo sobre este aspecto, constituir uno de los pilares fundamentales del tratamiento. Por otra parte, en el motivo de consulta, aparece una preocupacin de la madre por las dificultades de aprendizaje que tiene el chico. Ella dice: que aprenda esa es mi ilusin, que aprenda a escribir . As como tambin por su comportamiento. Segn el psiclogo del equipo, primordialmente, se orienta la intervencin a ofertar la escritura (tipeo, en este caso, en un sentido literal y no psicoanaltico) como soporte. En los primeros encuentros observan que el chico se resista a ingresar al consultorio, gritaba, se mova y mostraba desinters por la escritura y por el uso de la computadora, adems de un lenguaje ecollico y tiempos de atencin breves.

Luego de varias sesiones intentan mediante el juego angry bird convocarlo a jugar, buscando una interaccin con la computadora. Frente a esta propuesta, E muestra inters y juega. A partir del jugar, se visibiliza su baja tolerancia a la frustracin: cuando se le presenta como impuesto lo que no quiere, se equivoca o pierde, aparecen las conductas agresivas y autoagresivas. Luego de varias sesiones, tiene lugar un acontecimiento, antes de finalizar el espacio comienza a dar patadas, quiere retirarse. A lo que los miembros del equipo le piden escribir chau para poder retirarse. Le advierten que si no lo hace, no es posible que se retire. Circunstancialmente, en ese momento observa a otro nio escribiendo en una computadora, le llama la atencin. Ante esta seal de inters, le ofrecen hacer lo mismo si lo desea. El nio accede. (Este acceder marca la emergencia de una novedad, a partir del inters y uso de la computadora, en cierto modo se comienzan a generar cambios, se puede marcar un antes y un despus que implica la apertura a proceso de reorganizacin que se observan en su comportamiento, disminuye la agresividad) El equipo comenta que evidencia un cambio en el chico despus de varios encuentros y de este en particular, ya no se comporta tan violentamente, se presenta ms dispuesto. Se instala as, la computadora como dispositivo que al posibilitar la escritura, promueve el movimiento hacia el otro, facilitando la interaccin con un otro. Respecto a la consulta con la madre, se seala que sta realizaba intervenciones fuera de las decisiones tomadas por el equipo tratante. Ella manifiesta que teme por las crisis de su hijo y dice si E est mal, yo tambin estoy mal. Cuando nace su hijo, ella renuncia a todo, era docente de literatura, escriba y narraba cuentos, establece una relacin muy dependiente con su hijo .Por otra parte, en uno de los espacio de taller de pintado de remeras hace la frase E es la razn de mi vida en una remera. Lo que se trabaja con la madre es la separacin, a partir del intentar ofrecer algo que le permita generar ms confianza en s misma. De este modo, en los espacios de consulta se lleg a marcar una silla para cada uno, ya que el chico se sentaba sobre su madre, se les pidi adems, que cada uno llevara sus propias cosas. Se trabaja la capacidad del nio de ir diferencindose de su madre y de su madre ir diferencindose del nio. En el marco de las relaciones conceptuales que orientaron las intervenciones se diagnostica psicosis simbitica (psicolgico) siguiendo a Margaret Mahler, diagnstico fuertemente

referenciado por la frase de la madre estamos muy solitos los dos entre otras, como las ya citadas. Desde este punto de vista, se piensa el cuerpo de E como un cuerpo sin suficiente autonoma. Lo cual tambin articulan con la conceptualizacin de Winnicott ilusin-desilusin, sealando que la madre presenta una dificultad para desilusionarlo gradualmente, generando efectos negativa en su desarrollo psquico y motriz, adems de interferir en la creacin de un espacio transicional, al fallar en la funcin cuidadora cumplida (Rodulfo, 2004), de adulto sostenedor. (Winnicott, 1971) Otro hecho a destacar en sesiones posteriores, en un encuentro con el nio, ste toma unos autitos, comienza a jugar, el terapeuta intenta integrarse al juego pero no logra llamar su atencin en un primer momento, luego el chico mira al terapeuta, y le ofrece al terapeuta participar en el juego (ping-pong), al facilitarle la raqueta, pese a su retraimiento, el nio esboza una sonrisa, una seal comunicativa, a partir de la cual inicia la comunicacin. E lleva en el hospital de da 3 aos, el equipo comenta que al presente se muestra en calma, con una mayor capacidad para enfocar su atencin, aunque todava presenta lenguaje ecollico, elabora frases ms complejas y est desarrollando su capacidad comunicativa.

Secuencia como hecho y adquisicin, algunos conceptos para pensar Partiendo del reconocimiento de lo artificial del recorte de las secuencias, a continuacin se marcarn tres posibles secuencias, que se pudieron inquirir, sobre la base de lo expuesto y en relacin con algunos conceptos que ayudan a pensar las intervenciones y secuencias. En principio vale aclarar que las secuencias suelen ser desplegadas en distintos niveles, por decirlo de alguna manera, pueden pensarse y visibilizarse como un cambio construido en varias sesiones como podra ser el caso de la que tomaremos como primera secuencia a marcar, lo que sucedi con el uso de la computadora; pasar del rechazo a la interaccin con sta, al punto de poder plantear la hiptesis de la computadora como objeto transicional, mediante la cual puede ir crendose un entre,una zona intermedia. En el relato del equipo las intervenciones ponan el nfasis sobre todo en un acompaar al nio en lo ldico, contribuyendo de este modo a que junto con el nio se vaya creando ese entre, una zona transicional sobre la cual pueda ir construyendo un yo-no yo. Esta secuencia, de cambios paulatinos que abren a otros, se van reflejando en el comportamiento de E, deja de morderse la mano, va logrando articular frases ms complejas, va construyendo su zona de juegos en la

que disfrutara del juego con el otro. Se van produciendo ciertos alivios emocionales a su vez que cambios clnicos que hacen ir repensando su diagnstico y en como sobre la base de stos cambios se debe seguir trabajando en el tratamiento. Paralelamente y en estrecha correlacin, en el trabajo con la madre podramos pensar otra secuencia (segunda), que se despliega en el ir logrando marcar la separacin madre-hijo, lo cual, fue permitindole al chico elaborar los procesos de fusin-separacin hasta llegar al desarrollo en curso de su capacidad para estar a solas. Adems de estas dos macro secuencias, se pueden pensar secuencias ms micro o simples, que forman parte quizs de secuencias ms complejas, las cuales pueden resultar del trabajo de una misma sesin como sucedi en la secuencia que se puede visualizar en el juego de los autitos y la raqueta en el que hace un movimiento del aislamiento al reconocimiento de otro (como alteridad) con el que puede jugar y comunicarse. En este sentido, las secuencias no dan cuenta de un cierre, sino de aperturas que al producirse confirman que el trabajo que se est realizando est funcionando y es bajo este propsito que el analista se pone en juego por ms de un medio (Rodulfo, 2005; Rodulfo, 2004) Tal vez uno de los conceptos ms valiosos que escap a los disertantes del caso, que precisamente, al decir de Winnicott (1991) y Ricardo Rodulfo (2004), implican el desarrollo de secuencias, es el de la capacidad para tener experiencias, la cual est en accin concomitante con las posibilidades del medio para propiciarlas. Dice Rodulfo (2004) respecto a esta capacidad se mide en la posibilidad de instaurar y llevar a cabo secuencias en lo esencial, secuencias de juego- cuyo despliegue se termine solo (p. 33) Lo cual es ausente en E al iniciar el tratamiento, y an no del todo desarrollado en su fase actual. Siguiendo el relato del equipo, sobre la relacin madre-hijo sera importante indagar la funcin que cumple la madre y en especfico, el cuerpo de la madre para el nio, ya que se puede pensar en la probabilidad de que este funcione como objeto de sensacin. Luego en funcin de la confirmacin de esta hiptesis ver si se produce algn cambio. Ya que como indica Rodulfo (2004) el objeto sensacin del autista detiene la secuencia en su primer paso, detectar esto, orienta parte importante del trabajo de manera definitiva. Desde este punto de vista, las funciones del jugar y los trabajos psquicos propios de cada una no dan cuenta de la secuencia como adquisicin, hay importantes falencias que pueden observarse en E y que no se pueden pasar por alto, por ejemplo, las estereotipias de E dan

cuenta de la funcin de superficie mal formada, de una superficie no organizada, cuando esto pasa, al decir de Rodulfo (1989) hay que construirla, en trminos relativos, con lo que se pueda. Respecto a la funcin superficie tubo, no se puede pensar en la zona de inclusiones recprocas, pues al parecer, esta madre no ha sido una madre lo suficientemente buena, se ha quedado en la ilusin, adherida a su hijo, siendo uno todava, no cumpli con la tarea de desilusionar gradualmente a su hijo, quien no ha podido llevar a cabo un destete(Winnicott, 1971). En esta misma direccin, podra pensarse en el despliegue de una violencia secundaria (Aulagnier, 2001) ya que puede inferirse un exceso de la presencia materna, que trunca el funcionamiento de los procesos primario (en su constitucin de extraterritorialidad) y secundario (en la puesta de sentido), dificultando la constitucin del yo y aplastando la espontaneidad y el desarrollo de la capacidad creativa del nio que le permitan reconocer un espacio no-yo, una realidad externa, un afuera. Cuestiones que incluso pueden pensarse afectadas ya desde lo originario, al registrar ciertas fallas en la inscripcin pictogramtica, en trminos de pictograma de rechazo que le imposibilitaron a E inscribir e ir armando un cuerpo propio. Los efectos de tales fallos se observan en parte, en la imposibilidad de E para hacer frente al fracaso en materia de adaptacin y para tolerar los resultados de la frustracin, lo cual es iterativo en los encuentros con los terapeutas. En tanto, tampoco se podr inferir que en E se haya instalada una funcin fort-da, no parece haber un cuerpo constituido ni estar instalada la capacidad para simbolizar la desaparicin o la ausencia, ni de reconocer al otro como alteridad. Esta secuencia de los trabajos psquicos que implica el despliegue de las funciones del jugar, sera una de las secuencias tambin para pensar, una secuencia fallida como adquisicin, vector de subjetividad importante sobre la cual trabajar. Sobre todo partiendo del supuesto de que en el rea de clnica de nios y adolescentes el diagnstico se concibe de un modo abierto, flexible y dinmico, el cual se utiliza para ir viendo que necesita trabajar el chico, ms no para imprimir un sello sobre ste.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Aulagnier, P. (2001) La violencia de la interpretacin: del pictograma al enunciado. Cap. 1 y 2. Buenos Aires: Amorrortu. Rodulfo, M. (2005) La clnica del nio y su interior. Un estudio en detalle. Buenos Aires: Paids. Rodulfo, R. (1989) El nio y el significante. Un estudio sobre las funciones del jugar en la constitucin temprana. Buenos Aires: Paids Rodulfo R. (1999) Dibujos fuera del papel. De la caricia a la lectoescritura en el nio. Cap. 1. Buenos Aires: Paids Rodulfo, R. (2004) El psicoanlisis de nuevo. Elementos para la deconstruccin del psicoanlisis tradicional. Buenos Aires: Eudeba. Winnicott (1971) Realidad y juego, cap. 1 objetos transicionales y fenmenos transicionalescap. 3 el juego y cap. 6 el uso del objeto.Gedisa: Barcelona Winnicott, D (1991) Exploraciones psicoanalticas I. Buenos Aires: Paids .