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O Suicdio e os desafios para a Psicologia

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA CONSELHOS REGIONAIS DE PSICOLOGIA CENTRO DE REFERNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA E POLTICAS PBLICAS

O SUICDIO E OS DESAFIOS PARA A PSICOLOGIA

Braslia, dezembro, 2013 1 Edio

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

Conselho Federal de Psicologia 152p.

O Suicdio e os Desafios para a Psicologia / Conselho Federal de Psicologia. - Braslia: CFP, 2013. ISBN: 978-85-89208-70-3

1. Suicdio 2. Psicologia 3. Sade pblica

permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.cfp.org.br 1 edio 2013 Projeto Grfico Liberdade de Expresso Diagramao - Liberdade de Expresso Reviso Liberdade de Expresso Coordenao Geral/ CFP Yvone Magalhes Duarte Coordenao de Comunicao Social Fernanda de Arajo Mendes Andr Almeida (Editorao) Fabola Borges Corra Equipe Tcnica

Coordenao de Relaes Corporativas

Rafael Menegassi Taniguchi - Chefe de Diviso Referncias Tcnicas Mariana dos Reis Veras Analista Tcnica Diviso de Referncias Tcnicas Ylo Barroso Caiado Fraga Analista Tcnico Diviso de Referncias Tcnicas

Direitos para esta edio Conselho Federal de Psicologia: SAF/SUL Quadra 2,Bloco B, Edifcio Via Office, trreo, sala 104, 70070-600, Braslia-DF (61) 2109-0107 /E-mail: ascom@cfp.org.br /www.cfp.org.br Impresso no Brasil Dezembro de 2013 Catalogao na publicao Biblioteca Miguel Cervantes Fundao Biblioteca Nacional

Referncias bibliogrficas conforme ABNT NBR

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

XV Plenrio Gesto 2011-2013

Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira Deise Maria do Nascimento Secretria

Humberto Cota Verona Presidente licenciado

Aluzio Lopes de Brito Presidente

DIretOrIA

CONseLHeIrAs efetIvAs Ana Luiza de Souza Castro Secretria Regio Sul Secretria Regio Norte Flvia Cristina Silveira Lemos Heloiza Helena Mendona A. Massanaro Secretria Regio Sudeste

CONseLHeIrOs sUpLeNtes Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro Marilda Castelar Roseli Goffman Celso Francisco Tondin

Marilene Proena Rebello de Souza Clara Goldman Ribemboim Secretria Regio Nordeste

Secretria Regio Centro-Oeste

PsIcLOgAs cONvIdAdAs Angela Maria Pires Caniato Mrcia Mansur Saadallah

Monalisa Nascimento dos Santos Barros

CONseLHeIrA respONsveL

APRESENTAO
de sade pblica e um desafio para a Psicologia clnica e Suicdio: o luto dos logia (CFP), em 24 de julho e no dia 21 agosto de 2013. Este livro fruto da transcrio dos debates online Suicdio: uma questo

sobreviventes, realizados, respectivamente, pelo Conselho Federal de PsicoO intuito foi chamar ateno para uma situao que retira a vida de mi-

lhes de pessoas em todo mundo e que pode ser evitada, especialmente por aqueles que vivenciam o luto da perda.

meio do apoio psicolgico para os que atentam contra a prpria vida e para Pela audincia dos dois debates, que atingiram 6.804 pontos conectados

em todo Brasil, foi possvel constatar que suicdio um assunto que desperta o interesse massivo de psiclogas (os). Foi o maior nmero de acessos em debates em a toda histria do CFP, inclusive na quantidade de perguntas enviadas pelo pblico, que somaram mais de 350 enviadas aos palestrantes.

da mais especial por registrar o ltimo texto da psicloga uruguaia Blan-

O livro Suicdio e os Desafios para a Psicologia possui um carter ain-

ca Susana Werlang, que faleceu no ms de novembro, em decorrncia de primeiro debate online, cujas palavras sempre sero lembradas no primeiro captulo desta publicao. Alem de Werlang, este livro contem as falas dos outros debatedores, o psi-

um cncer. Blanca era doutora em cincias mdicas e sade mental pela

Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e uma das participantes do

clogo e professor da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), talar, Soraya Carvalho Rigo, da Bahia, que tambm falaram sobre o suicdio como uma questo de sade pblica e um desafio para a profisso.

Nilson Berenchtein Netto e a psicloga e especialista em Psicologia Hospi-

templa as falas do doutor em Psicologia Clinica, Marcelo da Silva Araujo Ta-

O captulo sobre o luto dos sobreviventes, tema do segundo debate, con-

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vares, do Distrito Federal, da doutora em Psicologia, Lucia Cecilia da Silva, do Paran, e do PhD em antropologia com nfase na antropologia mdica e etnopsiquiatria, Carlos Coloma, do Mato Grosso do Sul. A fora deste trabalho pelos especialistas. consiste na diversidade das histrias aqui reunidas, incluindo a transcrio das falas dos debatedores at as perguntas feitas pelo pblico e respondidas

que atuam na rea e para aes futuras da Psicologia, pautadas em polticas ciais e psicolgicas aprofundadas voltadas para dirimir esse tipo de situao.

Esperamos que este livro sirva de referncia para as (os) psiclogas (os)

pblicas que busquem dar assistncia questo do suicdio com anlises so-

Aluzio Lopes de Brito Presidente do CFP

SUMRIO
Introduo............................................................................................................... 10 Parte 1 SUICDIO: UMA QUESTO DE SADE PBLICA E UM DESAFIO PARA A PSICOLOGIA CLNICA........................................................................................... 13 I. Nilson Berenchtein Netto.................................................................................... 15 II. Blanca Werlang................................................................................................. 25 III. Soraya Carvalho Rigo...................................................................................... 30 Parte 2 SUICDIO: O LUTO DOS SOBREVIVENTES......................................... 43

IV. Marcelo da Silva Arajo Tavares..................................................................... 45

V. Lcia Ceclia da Silva........................................................................................ 59 VI. Carlos Coloma................................................................................................. 65 Parte 3 PERGUNTAS E RESPOSTAS.................................................................. 77 VII. Respostas do Nilson Berenchtein Netto.......................................................... 79 VIII. Respostas do Carlos Coloma........................................................................ 108 IX. Respostas da Soraya Carvalho Rigo.............................................................. 125 X. Respostas da Lcia Ceclia da Silva................................................................ 139 XI. Respostas do Marcelo da Silva Arajo Tavares............................................... 141 XII. Respostas da Blanca Werlang....................................................................... 144

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INTRODUO
do. Trata-se de um problema social de grande relevncia para a sade pblica, e que pode ser evitado. Pensando em aproximar psiclogas (os) do tema, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) lana esta publicao Suicdio e os Desafios para a Psicologia. A ideia de fazer o livro surgiu da grande repercusso dos dois debates onMais de um milho de pessoas tiram a prpria vida todos os anos no mun-

line, realizados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP), em julho e agosto, que chamaram ateno de milhares de psiclogas (os) em todo Brasil para um assunto que foi, por muitos anos, absolutamente velado. democrticos e populaes especficas, os mais vulnerveis so os jovens, os mais idosos e os socialmente isolados, como a populao indgena. Apesar dos fatores que contribuem para o suicdio variarem entre grupos Os pases de baixa e mdia renda so os que tm a maior parte da carga

suicida global, isso inclui o Brasil cujo ndice anual ultrapassou os nove mil em 2011. Estes locais esto relativamente menos equipados para impecializada em sade mental. dir o suicdio, pois esto pouco capacitados para acompanhar a demanda crescente que vai da assistncia sade, em geral, at a assistncia espeacesso e contam com poucos recursos econmicos. As atenes apropriadas so essenciais para a sade e bem estar, bem como a acessibilidade a so antecipadamente. Alm disso, os servios so escassos e, quando existem, so de difcil

profissionais capacitados para identificar os sintomas e a intervir no procesglobal, possvel. Logo, os comportamentos suicidas podem ser contextualia prpria vida, que pode ser comunicada por meios verbais e no verbais, at o planejamento do ato, a tentativa e, no pior dos casos, a morte. Uma grande questo vinculada ao suicdio que a preveno, de forma

zados como um processo complexo, que pode variar desde a ideia de retirar

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a se matar e a desenvolver planos de ao adequados ao cenrio brasileiro e sade pblica. O CFP, portanto, assume a responsabilidade neste momento a promoo de servios de apoio e reabilitao de pessoas afetadas por esse tipo de ocorrncia. de promover este aumento do acesso pblico e profissional s informaes sobre os aspectos de preveno e comportamentos de suicdio e possibilitar Entendemos que a troca de experincias e a explanao de especialistas

importante tratar das causas especficas bsicas que levam uma pessoa

no assunto possa motivar o aprofundamento das questes envolvidas na assada com a sociedade. Que esta publicao cumpra seu objetivo, boa leitura! Monalisa Nascimento dos Santos Barros

sistncia aos envolvidos com o suicdio, de forma tcnica tica e compromis-

Conselheira do CFP e responsvel pela publicao

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Parte 1

SUICDIO: UMA QUESTO DE SADE PBLICA E UM DESAFIO PARA A PSICOLOGIA CLNICA


Debatedores: Nilson Berenchtein Netto, Blanca Werlang e Soraya Carvalho Rigo Coordenao da Mesa: Monalisa Nascimento dos Santos Barros
N de acessos: 3.787

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Captulo I
Nilson Berenchtein Netto 1 Gostaria de comear trazendo uma questo que me parece ser fundamen-

tal de se pensar, que o fato do suicdio no ser qualquer morte, uma morte em especfico, uma determinada morte. E eu no estou falando de um suicdio em qualquer momento histrico, mas em um momento histrico especfico, na sociedade capitalista. Essas duas questes tm implicaes bastante vista de como ns lidamos com ele. srias que fazem com que pensemos nesse fenmeno, tanto do ponto de vista Para trazer alguns elementos para essa reflexo, irei me remeter a uma de como o suicdio acontece e de seus determinantes, quanto do ponto de passagem de um autor estadunidense que traz algumas crticas importantes, autor que vale a pena ser lido criticamente, Thomas Szasz, que em um livro chamado Libertad Fatal - tica y Poltica del Suicdio, diz que:

mas insuficientes, pois partem de sua postura liberal. Contudo, trata-se de um

[...] usamos a palavra suicdio para expressar duas ideias bastante diferentes: por um lado, com ela descrevemos uma maneira de morrer; ou seja; tirar a prpria vida, voluntria e deliberadamente; por outro lado, uma palavra, mal. (SZASZ, 2002, p. 21 grifos no original). no lugar de utilizamos para condenar a ao, ou seja, para qualificar o suicdio de pecaminoso, criminoso, irracional, injustificado... em interessante pensarmos que, nessa passagem final, Szasz faz uma bre-

vssima sntese de como o suicdio foi visto historicamente, desde a poca em


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Psiclogo, Doutor em Educao: Psicologia da Educao, pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (2012) e mestre em Psicologia: Psicologia Social, pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (2007). Professor Adjunto na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campus Paranaba (CPAR). Pesquisador do Grupo de Pesquisas Percursos Suicidas, Sociedade, Cultura, Histria, Trabalho e Sade (UNIFESP), desde 2010, no qual coordena a Linha de Pesquisa Suicdio: histria, tica e poltica.

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que, entre os antigos, no existia necessariamente uma pejorao em relao os dados at ento disponveis), o que havia eram formas de se descrever o ato.

morte voluntria (a palavra suicdio vai surgir por volta do sculo XII, segundo mado por alguns de Santo Agostinho, que a morte de si passa a ter uma conotao pecaminosa. Posteriormente, ainda na Idade Mdia, passa a ser commatavam tinham seus bens confiscados pela Coroa, em detrimento de suas privilegiado no controle da sociedade, de maneira que, a partir de ento, so fenmeno do pecado patologia e qualificando-o como loucura. preendida como crime, porque lesava os interesses da Coroa: aqueles que se famlias, e os cadveres eram penalizados. Ao final da Idade Mdia, com a os mdicos que definem a negatividade da morte voluntria, deslocando o caractersticas especficas, em momentos histricos distintos. Mas essa forma que Thomas Szasz usa para falar do suicdio na atualidade, como uma formas que a antecederam. Trata-se de uma forma moralizante, que tende ento, essa viso hegemnica, ou seja, a mais comum, a respeito da morte voluntria na sociedade capitalista? sntese que se expressa na palavra mal, traz um elemento importante, porque a forma mais desenvolvida traz em si incorporada, apesar de superadas, as a compreender o suicdio como um fenmeno necessariamente negativo, do qual se quer buscar constantemente um afastamento. Como constituiu-se, A primeira questo que, nessa sociedade, a morte em geral vista como Assim, a morte voluntria foi se constituindo como um fenmeno que tem separao entre a Coroa e a Igreja, o poder mdico passa a ocupar um lugar principalmente a partir de Agostinho de Hipona (sc. V), tambm cha-

um tabu. As pessoas no gostam e no querem ouvir falar, ou tampouco fabusca-se tambm a manuteno da vida, a qualquer custo. Busca-se fazer o das consequncias que isso possa trazer para as prprias pessoas. A Blanca te no intuito de fazer a manuteno da vida, coisa que a Soraya Carvalho Rigo

lar sobre a morte. Dentro disso, uma morte voluntria remete a um problepossvel e o impossvel para se manter as pessoas vivas, independentemente j havia trazido esse elemento, falando da questo de que os suicdios vm na contramo da cincia. Isso porque a cincia vem se desenvolvendo justamen(uma das palestrantes do debate online) tambm indicou, ao afirmar que os

ma maior. Outra questo que, por no gostar e no querer saber da morte,

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mdicos, historicamente, foram se apropriando de um poder sobre a vida e a contestao desse suposto poder.

morte e que o suicdio visto por muitos deles como um questionamento, uma ou afast-la a todo custo para impedir que ela acontea, algum que tente ou Em uma sociedade que no quer saber da morte, que busca escond-la

que consiga tirar voluntariamente a prpria vida, s poderia ser considerado,

no jargo mais senso comum possvel, um louco. E por a que costumam vir as justificativas do porqu as pessoas costumam tirar suas vidas. Outra questo que importante de se pensar que a palavra suicdio tem uma signiesse fenmeno e a outros que, porventura, possam se assemelhar formalmentirar a prpria vida, independentemente de ter sido, de fato, intencional e delida conjuntura em que o fenmeno ocorre. ficao de morte brbara. H uma pobreza terminolgica ao nos referirmos a te a ele, sem o s-lo de fato. Ns no temos vrios termos como j existiram historicamente. Utilizamos suicdio para expressar as mais diversas formas de beradamente, independente da forma e dos meios utilizados, da motivao e da palavra suicdio, que viria supostamente do latim clssico, mas que se forno significa de si, como se entende na formao da palavra suicdio, mas somente no alemo a palavra Freitod, que significa morte livre, e no esta-killer), assassino de si (self-murderer) e coisas do gnero. suno (sus/sui). Se um romano, como Ccero, escutasse o termo suicdio, imaEstou falando em pobreza terminolgica porque, em geral, so derivaes

mos ver, no tem uma relao to direta assim, j que sui, no latim clssico, ginaria provavelmente que teria carne de porco na refeio. Encontraremos belece uma conotao pejorativa como, por exemplo, auto assassinato (selftentam tirar a prpria vida e daqueles que o conseguem faz-lo. Ao desqualific-lo, tambm se estigmatiza esses sujeitos como algum que no pode estar so ou no controle da sua prpria conduta e, com isso, acaba-se por algo sobre a sociedade em que ela acontece. amordaar o indivduo e impedir que tudo aquilo que sua morte poderia trazer tona se manifeste. H que se pensar que toda e qualquer morte traz tona pem e no somente com a prpria manuteno enquanto sistema sociopolO Suicdio e os desafios para a Psicologia

Com essas terminologias, costuma-se desqualificar o ato daqueles que

Em uma sociedade que de fato se preocupa com os indivduos que a com-

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tico e econmico, ao se constatar que existem muitas mortes de recm-nastomar as providncias cabveis para evitar que isso permanea ocorrendo. Se

cidos, essa sociedade pesquisar as causas disso, para entender o que est acontecendo e fazendo com que esses recm-nascidos morram e buscar o alto contingente de mortes for entre idosos, a mesma coisa. Por tabagismo, por ingesto de lcool e afins, a sociedade vai parar para pensar e pesquisar

as possveis causas e tomar as providncias cabveis. Vale ressaltar que, na sociedade capitalista, os fatos que costumam motivar as pesquisas e interou os interesses privados de determinadas corporaes, ou ainda o encobrimento das mazelas do sistema econmico-poltico, como falaremos adiante. venes na Sade Pblica e na Sade Coletiva so a desonerao do Estado, A grande questo que se nos coloca : o que traz tona uma srie de mor-

tes que se do exatamente pela inteno do indivduo de tirar a prpria vida? lgico que, no discurso, todos ns, principalmente os profissionais da sade, sempre recorremos questo do biopsicossocial, necessidade de se olhar para os diversos aspectos constituintes do psiquismo, para as diversas esfepara ler para vocs que eu acho que expressam muito bem essa questo. ras da vida dos indivduos, porm, cotidianamente, no costuma ser isso o que ns produzimos ou reproduzimos. Eu trouxe dois elementos, duas passagens do Conselho Regional de Psicologia do Estado de So Paulo (CRP-SP), no ano Uma delas um trecho de uma entrevista que foi publicada no PSI, Jornal

E isso que muitas vezes se tenta apagar, escamotear, esconder. Uma das

formas que se tem para fazer isso, comumente, utilizar do biologicismo.

de 2003, em que um dos responsveis pelas questes de sade mental da Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo, Leon de Souza Lobo Garcia, diz o seguinte: [...] os fatores determinantes [do suicdio] so mltiplos e de interao Mundial da Sade (OMS) e afins. E continua dizendo que cerca de 90 % o complexa. Elementos esses que, inclusive, comumente so encontrados em todas, salvo equvoco, as cartilhas de preveno ao suicdio da Organizados casos e 40% das tentativas de suicdio esto associados a transtornos determinantes so mltiplos e de interao complexa, na sequncia, afirma-se mentais, principalmente depresso e abuso de substncias psicoativas (CRPque mais de 90% dos casos de suicdio concretizados esto relacionados aos

-SP, 2003 p.17). Ou seja, ao mesmo tempo em que se afirma que os fatores

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transtornos mentais, depresso e ao abuso de substncias psicoativas. No fenmeno, reduzi-las a apenas algumas, de ordem orgnica ou psquica, a deimprecisa, para legitimar uma informao parcial.

teriam tais fatores tambm determinantes mltiplos e de interao complexa? Parece-me contraditrio, logo aps afirmar as mltiplas determinaes de um pender da anlise que se faa. Por fim, o uso das cincias exatas, de forma ultrapassada. Podemos, ento, trazer outra passagem que tambm nos refessor Neury Botega, uma das grandes referncias dos estudos sobre suicdio acerca do fenmeno e de sua preveno: Em 97% dos casos, segundo vrios co ou de transtornos psiquitricos (BOTEGA, 2010). Alguns poderiam questionar que se trata de uma afirmao relativamente

mete a essa mesma lgica, extrada de uma entrevista concedida revista da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp), pelo proem nosso pas, que, com sua equipe, traduziu boa parte dos manuais da OMS

para o portugus e representa, tal como outros tantos, a viso hegemnica levantamentos internacionais, o suicdio um marcador de sofrimento psquilando de 97% dos casos, ou seja, so praticamente todos, quase ningum ele est falando de duas questes distintas, mas que no necessariamente aparecem como distintas em sua fala, mas so. Ele fala de sofrimentos psquiriamente esses dois fenmenos esto associados. Eles podem estar, podem Nesse caso, vale atentar para algumas questes: primeiramente, est fa-

escapa. Porm, o professor na sequncia explica, sem esclarecer tal fato, que cos e transtornos psiquitricos. Ns no podemos esquecer que no necessainclusive derivar um do outro, mas no necessariamente eles esto associados. Quero ressaltar que, com isso, o sofrimento psquico algo da ordem da maior ou em menor intensidade, desenvolvemos sofrimentos psquicos, o que no exatamente a mesma coisa no que se refere aos transtornos psiquitrilegitimar o que se quer dizer.

vivncia, algo da ordem da existncia, todos ns mais hora ou menos hora, em cos. No podemos deixar de atentar referncia a estudos estrangeiros para profissionais da sade e, mais especificamente, profissionais psi. Trata-se Outra questo que fundamental de se pensar e que comum de ns,

de produzirmos e reproduzirmos cotidianamente certo psicologismo na hora

de explicar os suicdios. Esse psicologismo vai se dar, principalmente, por uma


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descontextualizao e uma atemporalizao na hora de estudar, analisar e compreender os fenmenos, bem como a atribuio a caractersticas individuais e psquicas de fenmenos que so sociais e polticos. ideologizantes que se costuma fazer acerca do suicdio, o sociologismo, que O terceiro elemento, menos comum, mas tambm presente nas anlises

pode ser encontrado na obra de um dos pioneiros nos estudos sobre suicdio, mile Durkheim, quando ele diz que cada sociedade possui uma disposio definida de indivduos doados voluntariamente para o suicdio, o que leva a crer podemos encontrar vestgios de sociologismo na obra de Tomas Szasz, liberal pessoas de atentarem contra si, o que se deve fazer permitir que o cometam e, que a prpria organizao das sociedades faz com que isso acontea. Tambm que diz que o suicdio da conta de cada um, no cabe a ningum impedir as com isso, exime-se tambm qualquer responsabilidade da sociedade na constituio do fenmeno. Tanto um quanto outro acabam desresponsabilizando a individual que j tradicionalmente impressa nesse fenmeno. sociedade no que se refere ao suicdio, reafirmando ou recolocando a condio trazem consigo denncias ou manifestaes de coisas que se do no mbito da vida e da sade de uma determinada sociedade, essas mortes especficas, intencionalmente provocadas, tambm vo explicitar essas questes. O que ento essas mortes voluntrias poderiam explicitar sobre a nossa sociedade? desigualdade, pela competitividade e pelo individualismo. Onde esto esses, principalmente, suicdios consumados? Por que, ento, previne-se o suicdio? Se, como disse, a princpio, as mortes

que fundada na explorao e profundamente marcada pela opresso, pela entre outros elementos, na hora que se analisam as ideaes, tentativas e, - que tambm deveriam ser compreendidos como fenmenos de causas comser manifestado? Nas horas em que se justificam as mortes por transtornos psiquitricos

Ns estamos falando do suicdio na sociedade capitalista, sociedade esta

plexas e de mltiplas determinaes - tal como o suicdio, sempre costuma nos foi atribudo enquanto cincia autnoma, na consolidao do capitalismo, cipais ou nicos, exclusivos, responsveis pelo seu sucesso e pelo seu fracasso. O que ns profissionais da sade acabamos fazendo, como papel tpico que

adaptar os indivduos e incutir-lhes, ainda mais, as ideias de que so os prin-

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Gonzales Olivares, falando sobre o suicdio em seu momento histrico, em e escreveu que

Gostaria de ler para vocs uma passagem de um senhor chamado Igncio

sua poca. Ele era um representante da Coroa espanhola na colnia cubana [...] a escravido uma condio necessria, indispensvel para a existncia social desta ilha, pelo menos por enquanto. Assim, necessrio sociedade existente. (OLIVARES apud PREZ JNIOR, 2005, p. 51). investigar formas de parar ou reduzir o suicdio sem alterar a ordem da Gostaria de refletir com vocs o que ns estamos fazendo de muito di-

ferente disso que o senhor Incio Gonzales Olivares manifestou acerca da temente entre os escravos, fossem eles africanos ou indgenas escravizados tantas colnias nas Amricas. Substitua-se a palavra escravido por trabalho assalariado e ilha por so-

sociedade em que vivia, no seu momento histrico, no que se refere questo

do suicdio. Lembrando que o suicdio era um fenmeno que ocorria frequenna colnia cubana e no s nela, como no Brasil Colonial e tambm em outras ciedade capitalista e veremos o quanto hoje ns tambm seguimos e reproduzimos ideias e prticas muito semelhantes s daqueles tempos, diante da necessidade de diminuir os suicdios ou inclusive de impedi-los totalmente, se aquilo que faz com que as pessoas desejem e busquem pelas prprias mortes. possvel, lgico, sem alterar a ordem da sociedade em que vivemos, sem alterar que a vida miservel que faz com que as pessoas desejem a morte no permanea a mesma e para que as pessoas no tenham que suportar essa condio, pelo bem daquilo que elas mal conhecem, mas que elas entendem ser necesda preveno, seja no mbito da promoo da vida estamos agindo? srio? Essas mortes, ento, deveriam nos levar a algumas reflexes que so importantes de serem feitas. Como ns profissionais da sade, seja no mbito sa tocar especificamente ou diretamente no assunto do suicdio, trata-se, jusqual vida ns queremos valorizar? Quais condies de vida? Vale lembrar que para prevenir o suicdio ou promover a vida no se preciO que que ns estamos fazendo diferente nesse sentido? O que fazer para

tamente, de promover ou valorizar entre as pessoas a questo da vida. Mas

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qualquer condio de entender por que ele est buscando a morte, por que

Quantas vezes faz-se com que o sujeito permanea vivo, mas sem lhes dar

ele est desejando essa morte. Ele simplesmente continua suportando aquela condio por achar que um pecado, por no querer causar um transtorno ainda maior para sua famlia, acaba suportando essa condio miservel de vida que lhe imposta, sem sequer question-la, muitas vezes por no compreend-la, ou no saber ou acreditar que possvel mud-la. vem acontecendo. Mantm-se, a qualquer custo, as pessoas vivas e para que Junte-se a isso a medicalizao da vida e teremos um bom retrato do que

possam suportar aquela existncia degradante qual esto submetidas co-

tidianamente, oferecida como soluo a utilizao de psicofrmacos, que

em absoluto transformam a realidade adoecedora em que vivemos, mas que, realidade, que permanece a mesma, aquela, que at ento nos fazia desejar

ao atuar em nossa qumica orgnica, d-nos uma percepo distinta dessa a morte. No se trata aqui de uma apologia contra a utilizao de medicamentos, esses, quando corretamente administrados, cumprem um papel immento apenas encobre os sintomas que se manifestam nos indivduos, sem tocar em suas profundas razes sociais. Atua-se nas pessoas individualmente, quando se trata de um problema social. portante em nossa sociedade, contudo, esse uso ideologizante do medica-

ferncia Internacional sobre Promoo da Sade, em Ottawa, Canad, que diz: A promoo da sade trabalha atravs de aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias e na sua implementao, visando a melhoria das condies de sade. O centro deste processo o increDA SADE, 1986, p.1) mento do poder das comunidades a posse e o controle dos seus pr-

Diante disso, cabe relembrar uma passagem da carta que resultou da I Con-

prios esforos e destino. (CARTA DE OTTAWA PARA A PROMOO Onde se diz comunidades, prefiro usar classe trabalhadora e, apesar da ideia

de empoderamento me parecer insuficiente, indiscutvel a necessidade da par-

ticipao, tanto da classe que produz a vida e dela no pode usufruir, quanto

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daqueles que compem essa classe, na criao de estratgias de superao Nesse sentido, podemos recorrer a uma reflexo de Incio Martn-Bar -

das condies desumanizadas e desumanizantes impostas por essa sociedade. psiclogo salvadorenho assassinado em 16 de novembro 1989, por conta do seu envolvimento com as lutas da populao salvadorenha pelo fim da ditadura naquele pas - quando se refere relao entre sade mental e guerra:

Haver mentes ss, livres e criativas em nosso pas medida em que

gozemos de um corpo social livre, dinmico e justo. Por isso, o objeuma nova sociedade (MARTN-BAR, 2000, p. 38).

tivo no se limita a atender os destroos e transtornos ocasionados

pela guerra; o objetivo se pauta em construir um homem novo em Evidentemente, ele est se referindo guerra civil salvadorenha, da qual

inclusive foi vtima, mas penso que, sem prejuzo, ns podemos substituir essa guerra, pela guerra de todos contra todos, tal como caracteriza Engels, a sote em garantir a sobrevivncia dessas pessoas, que j foram to atingidas por essa guerra de todos contra todos, mas tambm temos que fazer algo que v em direo transformao radical das relaes de explorao que ciedade capitalista. O objetivo pauta-se em construir um homem novo e uma nova sociedade, ou seja, ns no podemos centrar os nossos esforos somen-

constituem essa sociedade e que as pessoas possam se entender e se assumir partcipes dessa transformao. No uma transformao que seja feita por outros, mas para que elas possam participar disso, para que tenham a condio de transformar as condies de vida que lhe fazem desejar a morte. ele afirma que Por fim, ressalto uma reflexo de Vigotski, um psiclogo sovitico, na qual A morte interpretada somente como uma contraposio contraditria da vida, como a ausncia da vida, em suma, como o no-ser. Mas a morte um fato que tem tambm seu significado positivo, um completo nada (VIGOTSKI, 1996, p. 265). aspecto particular do ser e no s do no-ser; um certo algo e no o

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mortes dessas pessoas nos trazem elementos sobre a vida. O que ns podeas condies de vida que essas pessoas tiveram, poderiam faz-las em vida.

Trago essa passagem para que possamos refletir a respeito do quanto as

mos pensar a partir delas. Ao calarmos essas pessoas, estamos mais uma vez

violentando-as e impedindo-as de trazer tona as crticas que, no fossem

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Captulo II
Blanca Werlang 2 seja em termos numricos, seja em relao a familiares, amigos ou conheciO tema Suicdio de extrema importncia devido a seu impacto social,

dos das pessoas que fazem uma tentativa ou ameaam se matar. A Organizao Mundial de Sade (OMS) mostra, em vrias publicaes, que o suicdio cresceu significativamente em todos os pases, envolvendo todas as faixas etrias e, tambm, vrios contextos socioeconmicos. Pode-se dizer que o que uma criana de cinco anos de idade, que est em processo de desenvolviespecial a esse problema. tem aumentado nas ltimas dcadas. Nas ltimas quatro dcadas, o suicdio suicdio est entre as dez principais causas de morte. A OMS registra suicdios a partir dos cinco anos de idade e isso altamente impactante, j que pensar mento cognitivo e emocional possa buscar intencionalmente uma alternativa

para o seu sofrimento, tirando sua prpria vida. Assim, preciso dar ateno tambm est entre as duas ou trs causas mais frequentes de morte para o grupo de adolescentes e adultos jovens. A adolescncia e a juventude so
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O suicdio no apenas est entre as dez principais causas de morte, como

Graduou-se em Psicologia pelo Instituto de Filosofia Cincias e Letras de Montevidu/Uruguai; foi Especialista em Diagnstico Psicolgico pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul; realizou Mestrado em Psicologia Social e da Personalidade pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - PUCRS e Doutorado em Cincias Mdicas/Sade Mental pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP. Foi Diretora da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul no perodo 2005 a 2009. Integrou o Grupo de Trabalho para desenvolver e implantar Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio do Ministrio da Sade. Seu ltimo trabalho foi como professora titular da Faculdade de Psicologia da PUCRS; era integrante no Conselho Federal de Psicologia a Comisso Consultiva em Avaliao Psicolgica; era professora pesquisadora no Programa de Ps Graduao em Psicologia/ PUCRS. Possua experincia na rea de Psicologia Clnica, com nfase em Fundamentos e Medidas da Psicologia (Construo e Validao de Medidas Psicolgicas) e Tratamento e Preveno Psicolgica. Atuou principalmente nos seguintes temas: Desenvolvimento e Adaptao de Instrumentos de Avaliao e Interveno Clnica e no estudo de Comportamentos Violentos e Manifestaes Psicolgicas decorrentes de violncia auto infligida, interpessoal, coletiva e de eventos catastrficos. Foi organizadora de livro, autora e coautora de vrios captulos e artigos relacionados ao tema Comportamento Suicida.

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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fases em que o indivduo define sua ocupao, sua profisso, escolhe seu

parceiro para viver. , assim, um assunto impactante, por influenciar tanto em termos emocionais quanto em termos econmicos. So pessoas que no esto de bem com a vida, portanto, no tm uma boa qualidade de vida e isso interfere na relao com as pessoas com quem o indivduo convive.

o de pessoas que ameaam tirar sua vida, mas no logram efetivao. Por

correto falar sobre comportamento suicida, pois isso engloba uma situa-

outro lado, h pessoas que conseguem levar o suicdio s ltimas consequncias. Ento, podemos dizer que o comportamento suicida uma tragdia pessocompreender por que um determinado indivduo decide cometer suicdio, ao passo que outras pessoas em situao similar no o fazem. O que se pode afirmar, considerando a experincia clnica e a experincia de pesquisa, que h conjunto de fatores que ajudam a compreender a situao de vida, o sofrimento sofrimento e, por isso, busca, de repente, um mtodo que o leva a morte. que h fatores emocionais, psiquitricos, religiosos e socioculturais. So um por vezes, a pessoa no quer se matar. Quer, antes, eliminar a dor, diminuir o al e familiar e, assim, torna-se um problema de sade pblica. bastante difcil

grande complexidade para compreender o comportamento suicida. Sabemos que essa pessoa carrega e, por isso, a busca da morte. At podemos dizer que, O fenmeno do comportamento suicida extremamente complexo e difcil

de ser abordado, at porque, no mundo ocidental, a morte, por si s, j um tema difcil de ser trabalhado nos diversos espaos sociais, como na escola, de em geral. Ento, falar de um comportamento relacionado morte, que vai na contramo da cincia, mais difcil ainda, porque a cincia emprega grande encontro a essa ideia, provocando um choque, um paradoxo. na famlia, no contexto acadmico, e nos cursos profissionais da rea de sades esforos para alongar os dias de vida e a pessoa que comete o suicdio vai tender como se chega ao ato do suicdio. No s o indivduo que tentou e no Do ponto de vista clnico, importante compreender o sofrimento para en-

alcanou a morte, como tambm os familiares, os amigos e demais pessoas. Sabemos que cerca de seis a dez pessoas so afetadas quando acontece um suicdio de uma pessoa prxima. Por exemplo, pensemos no suicdio de um adolescente, teremos o sofrimento do prprio adolescente que buscou a morte, teremos uma srie de sentimentos de culpa, vergonha, tristeza, raiva dos

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familiares mais prximos e at dos amigos mais prximos, impactando inclunmero de envolvidos pode ser bem maior que seis ou dez pessoas. Alguns pases apresentam ndices de suicdio muito elevados, chegando

sive na sala de aula em que esse adolescente frequentava. Dessa forma, o a at 40 casos em 100.000 habitantes. Temos, ainda, pases com um registro

epidemiolgico mais moderado e os pases com um nmero de registros bem Organizao Mundial de Sade e isso nos coloca frente a um fato bem importante, em que os nmeros so subestimados. Ns temos um nmero registraprovavelmente, no so informaes completas. Isso torna a situao muito em programas de preveno. Existem pases que, de longa data, tm esses ndices altos e tm tentado estruturar planos, trabalhos de preveno. Alguns tiveram sucesso.

pequeno. H, tambm, pases que no enviam informaes sobre o tema do daqueles pases que enviam informao e mesmo aqueles que as enviam, mais catastrfica, no sentido de que, logicamente, os pases tm de pensar planos de preveno tm dado certo e tm colaborado com aquela comunidade para diminuir os ndices de suicdio, mas alguns desses planos no obEm 2005, o Ministrio da Sade criou um Grupo de Trabalho (GT) com a

finalidade de organizar diretrizes nacionais para trabalhar com o comporta-

mento suicida. Esse GT foi integrado por pesquisadores. Assim, foi possvel, Sul, formada por Santa Catarina, Paran e Rio Grande do Sul, apresenta o maior nmero de suicdio. Esperava-se que os municpios e estados, por meio de suas Secretarias de Sade, incentivassem a criao de equipes que pudessem trabalhar com preveno a respeito do comportamento suicida.

em 2006, organizar diretrizes em Porto Alegre, por ser o Rio Grande do Sul o

estado que apresenta os maiores ndices de suicdio no pas. Toda a regio

tem de saber lidar com a morte. Geralmente, esse um assunto que a famlia

A preveno do comportamento suicida deve comear na famlia. A famlia

esconde, por acreditar que os filhos pequenos no tero recursos psquicos portante quanto e deve ser iniciado desde as pr-escolas. Deve-se trabalhar, com as crianas, questes sobre a valorizao da vida e as escolas podem organizar programas psicoeducativos que possam mostrar que certos valores precisam ser resgatados. A fraternidade, a harmonia e o respeito so elemenO Suicdio e os desafios para a Psicologia

para encarar a situao. Seguido da famlia, o trabalho nas escolas to im-

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tos que, quando trabalhados da forma correta, preparam a criana para enfrentar as dificuldades. equipes de sade, com as equipes de educao, com engenheiros, arquite fundamental que se possam fazer trabalhos de treinamento com as

tos, com pessoas da rea do Direito, com bombeiros e policiais, dentre outros profissionais. Se esses profissionais estiverem preparados e souberem idenpodero intervir. importante, tambm, frisar que, para se identificarem e tificar qualquer coisa que estiver relacionada ao comportamento suicida, j intervirem no comportamento suicida, os profissionais devem trabalhar em podem se atentar a locais onde possveis suicdios possam ocorrer, tornando-os inacessveis. rede. Por exemplo, engenheiros e arquitetos, ao planejarem espaos pblicos, O psiclogo deve, ento, conscientizar-se de que precisa ler mais, infor-

mar-se sobre o fenmeno, sabendo que h diversos fatores de risco para o ser compreendida.

suicdio, como um transtorno psiquitrico, brigas na famlia e a perda de um O comportamento suicida pode ser prevenido e, para isso, um bom plane-

emprego, por exemplo. H sempre uma vulnerabilidade psquica que precisa jamento e a criao de programas envolvendo diversos profissionais qualificados para tal fim so necessrios. A comunidade, evidentemente, deve ser trabalhada conjuntamente. No s podemos trabalhar com os profissionais que esto no posto de sade, mas tambm com os voluntrios que desenvolvem algum tipo de trabalho nos bairros, com igrejas, organizaes no governamentais (ONGs). A preveno do comportamento suicida um grande desocial, econmico e poltico. As estatsticas nacionais apontam que h, no Brasil, 4.6 casos de suicdio safio no s para a Psicologia, mas para toda a sociedade, por ser um desafio para cada 100.000 habitantes. Apesar de serem apenas um lado do compordo comportamento suicida, inclusive, conseguiu diminuir seus nmeros em com profissionais qualificados. Outro dado estatstico mostra que a idade m-

tamento suicida, as estatsticas so importantes para mostrar aos rgos palguns pases europeus, mostrando, assim, a eficcia de um bom programa,

blicos o impacto que esses nmeros tm em nossa sociedade. A preveno

dia das pessoas que cometem suicdio vem diminuindo, alm de mostrar tam-

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bm que mulheres apresentam o maior ndice de tentativa de suicdio, apesar de os homens liderarem a consumao do ato. em que possui a qualificao suficiente para entender o fenmeno e identificar trio da Sade, que auxiliam o profissional a atuar de forma mais adequada. No mbito da sade pblica, o psiclogo pode intervir a partir do momento

fatores que levam ao risco do suicdio. O psiclogo e todos os profissionais que atuam na rea da sade tm disponveis publicaes, de rgos como o Minis-

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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Captulo III

Soraya Carvalho Rigo3

para participar deste debate, e o parabenizo pela iniciativa de promover uma discusso sobre um tema to pouco abordado, mas de incontestvel relevncom colegas reconhecidos pelo trabalho que desenvolvem em torno da temtica do suicdio. cia para a sociedade. Por fim, expresso minha enorme satisfao em estar Gostaria de falar um pouco do trabalho clnico que desenvolvo h 22 anos

Inicialmente, agradeo ao Conselho Federal de Psicologia pelo convite

com pessoas em risco de suicdio no Ncleo de Estudo e Preveno do SuiSade do Estado da Bahia.

cdio (Neps), uma instituio pblica que faz parte do Centro de Informaes O Ncleo de Estudo e Preveno do Suicdio (Neps) promove aes de pre-

Antiveneno (Ciave), centro de referncia em toxicologia ligado Secretaria de veno e tratamento voltadas aos pacientes com depresso grave e risco de fissionais de sade. Com o paciente, o Neps disponibiliza acompanhamento psicolgico, psiquitrico e terapia ocupacional; com a famlia, promove reuni-

suicdio, por meio de atividades que englobam o paciente, a famlia e os proes informativas sobre depresso e suicdio, colhendo queixas, informando e construindo alternativas para lidar com a depresso e a tentativa de suicdio do familiar, visando minimizar os mal-entendidos provenientes dos equvocos causados pela falta de informao; e com os profissionais de sade, realiza

cursos de capacitao, com o objetivo de instrumentaliz-los para o reconhe3

Possui graduao em Psicologia pela Universidade Federal da Bahia (1987), Psicanalista e especialista em Psicologia Hospitalar. Idealizadora, fundadora e coordenadora do Ncleo de Estudo e Preveno do Suicdio - NEPS, desde 2007. O NEPS um dos servios do Centro de Informao Antiveneno - CIAVE, Centro de Referncia em Toxicologia do Estado da Bahia, onde exerce a funo de psicloga tratando pacientes vtimas de tentativas de suicdio desde 1991. Atua tambm como psicanalista em consultrio prprio. Tem experincia na rea de Psicologia Clnica e Psicologia Hospitalar com nfase em Tratamento e Preveno Psicolgica, principalmente na rea da depresso e do suicdio. membro-docente da Associao Cientfica Campo Psicanaltico, membro da Escola de Psicanlise dos Fruns do Campo Lacaniano do Brasil - Frum Salvador, e membro da Internacional dos Fruns. Integra o GT13 - Grupo de Trabalho sobre Suicdio da ULAPSI - Unio Latino Americana de Psicologia.

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cimento de sinais e sintomas que indiquem risco de suicdio, possibilitando o encaminhamento precoce desses pacientes para tratamento. A capacitao inclui profissionais da sade de nvel superior e de nvel mdio, alm de agentes comunitrios. Classificado pelo Cdigo Internacional das Doenas, (captulo XX da CID-

10) como morte violenta por causas externas, isto , morte no decorrente de ser determinante na deciso de tirar a prpria vida.

doena (OMS, 10 Reviso, CID-10, 1995), o suicdio um fenmeno complexo A inexistncia de explicao universal para o ato suicida torna necessrio,

e multifatorial no qual a interao de fatores individuais, sociais e culturais para compreend-lo, levar em conta a associao de trs fatores: os precipisociocultural do ato.

tantes (normalmente atuais e externos ao sujeito), os internos (relacionados sua histria de vida e aos transtornos mentais preexistentes) e o contexto No mbito da Psicologia clnica, o trabalho deve partir da anlise das

causas precipitantes do suicdio buscando estabelecer sua relao com as motivaes internas causadoras do ato, geralmente situaes de muito sofrimento vividas anteriormente pelo sujeito. Quando um elemento atual dispara a ocorrncia de um sentimento devastador capaz de provocar um

suicdio, geralmente porque ele reedita uma situao anterior de sofricasos, o suicdio se apresenta como uma sada, uma possibilidade de aliviar a dor e o sofrimento.

mento, potencializando-a e tornando intolervel o momento atual. Nesses O suicdio, como costumo defini-lo, uma manifestao humana, uma for-

ma de lidar com o sofrimento, uma sada para livrar-se da dor de existir. Por essa razo, considero o suicdio uma carta na manga, isto , aquilo de que o sujeito pode dispor quando a vida lhe parecer insuportvel. tendo adquirido significados e valores diversos, a depender da civilizao e Ao longo da histria da humanidade, o suicdio sempre esteve presente,

do momento histrico. Na atualidade, o fenmeno do suicdio vem ganhan-

do propores alarmantes, com taxas que ultrapassam um milho de mortes

por ano no mundo, segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS). Apesar disso, o suicdio ainda figura como um enigma sem resposta, sobre o qual nos debruamos, pesquisamos, estudamos, na tentativa de compreenO Suicdio e os desafios para a Psicologia

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d-lo. Diante da complexidade desse fenmeno, resta-nos a questo: afinal, algumas pessoas se precipitam num ato suicida e outras no? Estudos mostram que mais da metade das mortes violentas no mundo

por que as pessoas se matam? Por que, diante de situaes semelhantes, so em decorrncia do suicdio, com nmeros que apontam em torno de trs mil mortes por dia no mundo. Tendo em vista a subnotificao desse evento, tentativas, ou seja, 10 a 25 milhes de tentativas de suicdio por ano no munesses nmeros devem atingir ndices ainda maiores. No que se refere tentativa, estima-se que, para cada suicdio consumado, ocorram entre 10 e 25 do. E, se consideramos que metade das pessoas que se suicidam, realizaram de risco do suicdio. Por essa razo, o tratamento de pessoas que tentaram contra a prpria vida se torna uma ao essencial na preveno do suicdio.

uma tentativa anterior, isso faz da tentativa de suicdio um importante fator Diante desses nmeros, o suicdio passou a ser considerado pela Organi-

zao Mundial de Sade como um grave problema de sade pblica mundial, preveno do suicdio, em que a OMS prope recomendaes para que os tncia e preveno do suicdio. pases-membros desenvolvam aes e polticas prprias que englobem assis-

resultando na criao do Suicide Prevention Program (Supre), um manual de

maior incidncia de suicdio nos casos de depresso, esquizofrenia e alcotranstornos. Outros estudos mostram que apenas 15% a 20% das pessoas com depresso se suicidam. O que leva a duas concluses: nem todo depricomo um fator de risco, no como causa do suicdio. mido se suicida e nem todas as pessoas que cometeram o suicdio cursavam Mas quem esse sujeito que diz no existncia e tenta tirar a vida com

Alguns estudos relacionam o suicdio a transtornos mentais. Entre eles, a

olismo. A depresso, por sua vez, figura como o mais prevalente entre esses

com depresso. Deste modo, parece mais prudente considerar a depresso as prprias mos? Partindo da perspectiva da psicanlise, em linhas gerais, o sujeito humano est sempre tentando encontrar um objeto capaz de preencher seu vazio existencial. Nesse movimento, encontra e elege um objeto, sua falha estrutural. elevando-o categoria de ideal, (ideal que pode estar representando uma pessoa, um pas, uma causa), acreditando que esse ideal poder tamponar

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sua entrada na linguagem, um vazio impreenchvel. A condio de falante a prova de que o sujeito marcado por uma falta e essa falta, esse vazio, o que institui o desejo, responsvel por impulsion-lo na vida em busca de uma causa, um sua falta estrutural, o sujeito idealiza um objeto, com o qual se liga, experimentando a falsa ideia de completude. Para alguns sujeitos, entretanto, sua ligao sua falha estrutural, favorecendo o desencadeamento de uma depresso. sonho, algo que d sentido a sua existncia. Na incessante procura de preencher a esse objeto torna-se vital, de tal modo que se essa relao se desfaz, seja por morte, seja por perda ou abandono do objeto, expe no sujeito sua incompletude, do objeto idealizado, que pode ser experimentada como abandono, decepA depresso, portanto, est geralmente associada a situaes de perda

Sendo esse vazio prprio da estrutura do ser falante, quer dizer, decorrente de

o, desapontamento, desiluso. H tambm outras situaes comumente al eleito por ele.

observadas entre crianas, adolescentes e jovens, nas quais a depresso Numa sociedade orientada pela lgica capitalista, cujo discurso se carac-

desencadeada pela incapacidade do sujeito em atender s exigncias do ideteriza por um imperativo de gozo e de satisfao, em que no h lugar para a nar sua falta estrutural. E a famlia, como um ncleo social, tende a reproduzir

tristeza, para a falha, ou mesmo para a dor. Uma lgica que impe ao sujeito o dever do sucesso, criando a iluso de que objetos de consumo podem tampoessa lgica, exigindo que seus jovens sejam bem-sucedidos, que se tornem cones do seu tempo. Num contexto em que no permitido falhar ou errar, muitas crianas e jovens sentem-se incapazes de atender a essa demanda, uma sada do sujeito para se livrar da angstia provocada por sua incapacidade de atender as expectativas do Outro. real e experimentado no corpo. O sujeito deprimido aquele mergulhado dor. Di o corpo, di o peito, di a alma, como relatam alguns pacientes. afirmam que matar-se seria a nica forma de livrar-se dela. a esse imperativo de sucesso, se refugiando numa depresso e, por vezes,

se precipitando num ato suicida. O suicdio, nestes casos, se configura como A angstia, segundo Lacan, o nico afeto que no engana, visto que

numa angstia desmedida, angstia materializada no corpo sob a forma de comum atriburem a esta dor a causa precipitante do seu ato suicida, quando

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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rena entre o ato suicida cuja inteno de morte incontestvel daquele em identificar o tipo do ato suicida tomando como referncia os fenmenos que a psicanlise denomina de acting out e de passagem ao ato. Num ato suicida manda de amor, de ateno, de reconhecimento. Percebe-se a um elemento de mostrao, em que o sujeito cria a cena, se insere nela e desse lugar faz um um sujeito historiado, por isso ele sai de cena, por meio de um ato radical. por acting out, o sujeito, atravs do seu ato, dirige ao Outro uma demanda: de-

A clnica com esses sujeitos, contudo, nos leva a estabelecer uma dife-

que o sujeito inconscientemente deseja que fracasse. Deste modo, propomos

apelo ao Outro. Numa passagem ao ato, diferentemente, o sujeito identificado ao nada e reduzido ao resto, ao dejeto do mundo, no se reconhece mais como Para fins ilustrativos, darei um exemplo em que uma pessoa tenta suicdio

fazendo um acting out: um homem que, diante de uma decepo amorosa, quando descobre que est sendo trado pela companheira, mergulha numa vel de medicamentos ou de veneno, deixando a embalagem vazia do produto do seu lado, de modo que, ao ser encontrado, possam deduzir tal ingesto, que no haja sofrimento. Por essa razo, no se deve rotular esse tipo de tengrande tristeza e decide matar-se. Para isso, ele ingere uma quantidade razocom tempo hbil para ser socorrido. Isso um acting, ou seja, inconscientemente no h inteno de morrer, mas um apelo ao Outro, o que no significa tativa de suicdio como um ato para chamar ateno, porque, quando reduzimos a isso, como se minimizssemos sua dor, no lhe creditando qualquer a ateno do outro, estaria, sem dvida, vivenciando grande padecimento. valor. Isto porque, mesmo que o considerssemos um ato para chamar atenPor isso, nas tentativas de suicdio por acting out, mais do que um ato para o, uma pessoa que necessite utilizar mtodos to arriscados para chamar chamar ateno, trata-se de um ato para clamar ateno. Neste sentido, orientamos os profissionais da sade a evitar este tipo de rotulao diante de qualquer tentativa de suicdio, o que infelizmente uma situao bastante frequensujeito, s porque, inconscientemente, ele no deseja o xito do seu ato. te nas emergncias, posto no ser possvel avaliar o grau de sofrimento de um bastante pejorativo em nossa cultura. Fato que talvez possa ser explicado A expresso chamar ateno, quando associada a um ato, ganha tom

pelo duplo sentido que comporta tal expresso: chamar ateno como um

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pedido de ateno, e chamar ateno como uma repreenso. Ou seja, num sentido, um pedido ao Outro para que lhe transfira o foco de sua atenseu dever de dar ateno ao sujeito. A repreenso gera um sentimento de o e, num outro sentido, uma repreenso ao Outro por estar falhando em culpa e o dever, um sentimento de indignao. Por essa linha de pensasoas em geral. mento, pode-se compreender por que uma tentativa de suicdio como um Num caso de suicdio por passagem ao ato, o paciente, por no desejar ser

acting out, como uma atuao, provoca reaes to desagradveis nas pessalvo, pode, por exemplo, comunicar famlia que far uma viagem, devendo se ausentar por alguns dias, mas, na realidade, dirigir-se prpria casa, onde ingere uma grande quantidade de medicamentos ou veneno, ou mesmo utiliza muitas vezes, consumar o suicdio. Entretanto, seja num acting out ou numa passagem ao ato, o que est em jogo o sofrimento do sujeito, impossvel de mtodos mais radicais, como enforcamento ou arma de fogo, conseguindo, ser mensurado. Desta forma, o psiclogo ou qualquer outro profissional da sade precisa estar ciente de que independentemente do tipo de ato, se foi tratado com respeito e dignidade. uma tentativa de suicdio para dar certo ou para fracassar, o paciente deve ser pio, um sujeito que, com seu ato, desorganiza a dinmica familiar, social e mdica. Ao dizer no existncia, o sujeito desestabiliza a ordem, posto que o suicida aquele que subverte a ordem mdica, contraria as leis crists e desafia a lgica capitalista. Por que o suicida subverte a ordem mdica? Ao longo da histria, o mdiMas quem esse sujeito que tenta o suicdio ou que se suicida? A princ-

co, afinado com a cincia, vem acumulando saber sobre a sade e a doena, no princpio de que a vida est acima de tudo e de que todos os esforos devida, o sujeito, de certa maneira, subverte essa ordem. como se, com seu e maltratado pela equipe mdica.

sobre a vida e sobre a morte, um saber responsvel por lhe conferir status e poder. A ordem mdica, em consonncia com sua tica, baseia sua prtica vam ser empreendidos no sentido de preserv-la. Ao tentar contra a prpria ato, ele competisse com o saber e, consequentemente, com o poder mdico, tornando-se, por esta razo, uma persona non grata, muitas vezes indesejado

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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das emergncias de hospitais gerais, por exemplo: o que diz um mdico numa voc faz o seguinte: se joga do Elevador Lacerda, que tiro e queda! Esta

So muitas as cenas que podem ilustrar isso e que fazem parte da rotina

emergncia diante de um paciente que tentou o suicdio: Voc no queria uma interveno absolutamente inadequada, que aponta o incmodo do

morrer, s est querendo atrapalhar o meu planto. Olha aqui, da prxima mdico diante daquele que contraria a ordem mdica, pondo em xeque sua importncia e tornando-o prescindvel, situao com que ele no sabe lidar, porque no aprendeu durante sua formao acadmica. Quando um paciente psicolgico ele desabafe: Se nem o mdico acha que eu devo viver, ento porque eu tenho mesmo que morrer! Nesse sentido, o suicida aquele que dica. O suicida aquele que, com o ato, subverte a ordem mdica. incomoda a equipe de sade, por subverter o preestabelecido pela ordem mvez que, se Deus lhe deu a vida, s a Ele reservado o direito de tir-la. Ele Ao tirar a prpria vida, este sujeito tambm contraria as leis crists, uma recebe comentrios dessa natureza, frequente que durante o atendimento

tambm desafia a lgica capitalista, uma vez que essa lgica produz um discurso que prega: Voc no pode fracassar, no pode sofrer, no pode ficar triste! Contra isso temos remdio: os antidepressivos, a plula da felicidade! isso, vou deprimir, vou sofrer, vou fracassar, ele estar desafiando e contrariando a lgica vigente, e por isso acabar sendo segregado pela sociedade. Mas se o paciente com seu ato comunica: No, eu no vou compactuar com Desta maneira, com seu ato, o sujeito evidencia a impossibilidade, o furo

e a inconsistncia dos discursos: mdico, cientfico, religioso e capitalista, embaraando e inquietando os que com ele se relacionam. Por esta razo, sociedade. A clnica do suicdio composta de muitos desafios. E esses desafios dina maioria das vezes, ele se torna um sujeito prejulgado e condenado pela zem respeito no apenas ao paciente, mas tambm aos seus familiares e equipe de sade que o assiste. Diante de um tema como o suicdio, impregos obstculos clnicos com o paciente, como tambm ter de lidar com o desquanto da equipe de sade.

nado de tabus religiosos e morais, o psiclogo ter de enfrentar no apenas conhecimento do fenmeno e o despreparo emocional tanto dos familiares

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extrema. Suas especificidades devem levar o psiclogo a uma reflexo no apenas sobre sua prtica, mas tambm sobre a tcnica e a tica que orientam seu exerccio profissional. Diante de sujeitos decididos a morrer por meio de um ato radical como o suicdio, independentemente da abordagem adotada, transtorno mental. o psiclogo deve estar advertido de que neste ato a dimenso do sofrimento est sempre presente, mesmo em casos em que no esteja configurado um Desafios quanto ao paciente:

A clnica do suicdio uma clnica do limite, da urgncia, da dor psquica

do seu trabalho, devido s especificidades prprias a essa clnica: so sujeitos

Na clnica do suicdio, o psiclogo encontrar obstculos para a realizao

sem demanda, sem sintoma, sem desejo, que se orientam por uma tica de puro gozo, gozo de morte, gozo da morte. Por esta razo, o sujeito que decide pela morte, na maioria das vezes, no procura tratamento, ele conduzido, levado a buscar ajuda de um profissional, se configurando, no caso de uma psicanlise, numa situao teraputica s avessas, isto : do lado do paciente, onde deveria estar uma demanda de anlise, um pedido de ajuda, se coloca uma oferta; onde deveria estar um sujeito dividido, se interrogando sobre o enigma do seu sofrimento, se encontra um sujeito portador de uma certeza sobre a morte; e ali onde deveria haver sintoma, tem-se o ato. No lugar do sujeito do desejo, encontra-se um sujeito orientado pela tica

do gozo. Por tica do gozo, entende-se um gozo mrbido, uma satisfao mrconvocar ao tratamento este sujeito sempre disposto a desistir, at fazer que

bida com o sofrimento. Do lado do analista, ali onde ele deveria exercer sua uma demanda possa advir. E assim, seja como analista, seja como psiclogo,

funo com neutralidade, espera-se que ele seja mais atuante no sentido de o profissional no deve recuar diante da morte, devendo estar advertido de escolhe a morte, ele o faz no porque a deseja, visto que o inconsciente no a no necessariamente sinnimo de prazer, ao contrrio, por vezes, ela adota meios desprazerosos para atingir seu alvo.

que, para alm do sofrimento do qual o sujeito se lamenta, h uma satisfao, um gozo, mortfero sem dvida, mas h gozo, o gozo da morte. E se um sujeito reconhece, mas porque dela pretende obter alguma satisfao. E satisfao

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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sujeito fale no lugar de atuar e assim possa se implicar no seu ato e demandar um tratamento. Desta maneira, o tratamento dever possibilitar que a pulso de morte, esse apetite pela morte, d lugar ao desejo de saber, permitindo o reaparecimento do sujeito que fora abolido pelo ato. A partir da, que ele posda, dando um novo sentido vida, uma vida em que exista lugar para o sonho. pode um psiclogo? Primeiramente, acolher a dor, o sofrimento, a queixa do Em linhas gerais, diante de um sujeito que se decide pela morte, o que

Diante das especificidades desta clnica, o maior desafio fazer com que o

sa encontrar outras formas de expressar seu sofrimento, que no no ato suici-

paciente, por meio de uma escuta atenta e interessada, sem julgamentos ou expectativas. Para enfrentar os desafios na clnica com esses pacientes, preciso ter nimo. -N-I-M-O uma sigla que traz em si as letras que direse ele falta sesso, devemos contat-lo para saber o motivo de sua falta, cionam nosso trabalho: (A) de ateno: porque fundamental estar atento

ao percurso desse sujeito, tanto na vida quanto no tratamento. Por exemplo, remarcar a sesso; quando algo importante em sua vida est por acontecer ou diante de uma deciso importante que tenha de tomar, telefonamos para (N) de neutralidade: diante do que se escuta, e isto quer dizer ouvi-lo sem das principais caractersticas do nosso trabalho. Estar interessado no que o paciente tem a dizer, na sua singularidade, na saber os desdobramentos. O psiclogo deve estar atento, ser ativo, atuante. crticas ou julgamentos, no significa passividade. (I) de interesse: que uma sua histria. Isso me faz lembrar um caso muito bonito que acompanhei, vou apenas trazer um fragmento dele. Em sua primeira consulta no ambulatrio do Neps, um paciente, logo que entrou na sala, disse: Eu no vinha porque eu guntou como iria consulta se estava sem dinheiro. Ele lhe respondeu: Vou no tinha o dinheiro para o transporte. Ele morava muito longe e chegou com

trs horas de atraso para o atendimento. Ao sair de casa, sua mulher lhe pera p e volto com uma msica. Eu lhe perguntei: Como assim, volta com uma msica? E ele me respondeu: Ah, porque eu fao msica. E eu falei: Voc faz msica? Ento canta uma msica sua para eu ouvir. Ele ficou to impacminha vida que algum me pede para eu cantar uma msica minha. O que eu fiz? Absolutamente nada demais, ele me disse que escrevia msicas, me tado com o que eu havia lhe dito e deixou escapar: Poxa, a primeira vez em

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interessei e perguntei. simples: quando atendemos um paciente, principalmente se ele est deprimido, escut-lo com interesse faz a diferena. E, por fim, precisamos ter (MO) de motivao, aquela dose de entusiasmo necessAlm disso, na clnica com pacientes suicidas importantssimo, tambm, ria para sustentar o trabalho com essa clnica. Uma clnica em que precisamos que o terapeuta disponibilize o nmero do seu telefone celular para que o paciente possa contat-lo em momentos de desespero e urgncia psquica, mesmo que isso ocorra fora do horrio comercial. Para concluir, os desafios que o psiclogo enfrenta com os familiares do

ser pacientes para suportar sem pressa ou expectativas, o tempo do paciente.

paciente e com a equipe de sade que o assiste, so igualmente importantes. Em ambos os casos, o tabu em torno do suicdio gera o maior dos desafios: o preconceito. E este preconceito gerado pela falta de informao sobre o fenmeno do suicdio pode ser observado tanto na equipe quanto na famlia. Descados e que iro provocar a condenao do paciente. ta forma, o psiclogo necessita inform-los, instrumentaliz-los para impedir Outro desafio o despreparo emocional tanto da famlia quanto da equipe,

que faam julgamentos prvios baseados em valores absolutamente equivoresponsvel por permitir interpretaes simplistas do fenmeno e por provocar reaes de indignao, de punio, ou mesmo de compaixo quanto ao paciente. Ento, se havia proposto o nimo para enfrentar os desafios com o paciente, com a equipe e a famlia proponho PIC, (P) de parceria, (I) de infordem faltar no trabalho conjunto para fazer frente, desafiar, prevenir o suicdio.

mao e (C) de coragem. Portanto, NIMO e PIC so ingredientes que no po-

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REFERNCIAS
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O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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Parte II

SUICDIO: O LUTO DOS SOBREVIVENTES


Debatedores: Marcelo da Silva Arajo Tavares, Lcia Ceclia da Silva e Carlos Coloma Coordenao da Mesa: Celso Francisco Tondin
N de acessos: 3.017

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Captulo IV
Marcelo da Silva Arajo Tavares 4 algum que tirou sua prpria vida um tema muito importante e que requer cada vez mais destaque. O acompanhamento das tendncias demogrficas reto desse problema. Ele afeta a qualidade de vida das pessoas e da famlia precisamos compreender, cada vez mais, as principais questes associadas. Gostaria de comear, talvez pelas portas dos fundos, tratando do contexto no do risco de suicdio e do suicdio mostra a necessidade de enfrentamento die tanto um problema de sade quanto um problema social. Pelo menos, qual uma morte se d, ou seja, qualificando o suicdio entre outros modos de morA preveno do suicdio e a compreenso da experincia de quem perde

te. Estamos acostumados a tratar de causas de morte no sentido mdico tradicional, mas a compreenso da morte como fenmeno ultrapassa esses limites. Dessa compreenso, depende o desenvolvimento de estratgias de preveno da de morte. Nessa concepo, causas e modos de morte so conceitos distintos. A primeira subdiviso importante entre causas internas e causas extermortalidade precoce, que requer a classificao das causas de morte em modos

nas. Causas internas esto associadas ao processo de sade-doena dentro


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O professor Marcelo Tavares obteve seu Mestrado em Psicologia (1989) e o Doutorado em Psicologia Clnica (1993) pela United States International University. Atualmente Professor Adjunto da Universidade de Braslia no Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica e Cultura (PsiCC). Coordena o Ncleo de Interveno em Crise e Preveno do Suicdio. Seu interesse principal envolve o psicodiagnstico clnico, a psicopatologia, a interveno psicoteraputica e a preveno em Sade Mental. As questes principais abordam as situaes de crise, sofrimento ou vulnerabilidade psquica grave, os transtornos mentais e as situaes de risco, em especial, no contexto de ideao e/ou tentativas de suicdio. As pesquisas do Ncleo se organizam em trs direes primordiais, incluindo: (1) o estudo de estratgias preventivas, onde predominam o desenvolvimento de mtodos de identificao precoce de risco e a interveno preventiva com os mais jovens (estudantes entre 15-25 anos); (2) a identificao de risco em Sade Mental, com o desenvolvimento de protocolos de avaliao diagnstica para a triagem e planejamento teraputico com usurios de servios de Sade Mental; e (3) o desenvolvimento de tcnicas de tratamento dessas condies, nas quais encontramos, via de regra, o comprometimento das estruturas da personalidade, comorbidade psicopatolgica frequente e graves conflitos relacionais. A abordagem clnica principal psicodinmica, utilizando tcnicas expressivo-suportivas com base nas Teorias das Relaes Objetais.

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do modelo mdico tradicional, ou seja, esto associadas s condies biolgicas que podem levar morte, como uma parada cardiorrespiratria ou uma pancreatite. Essas causas internas caracterizam o modo de morte natural, do acidental, homicdio e suicdio. Esses modos de morte esto associados s biolgico, mdico tradicional. qual se distinguem os outros trs modos de morte mais importantes: morte causas externas e no so provocados pelos problemas de sade no sentido dos de morte (provocados por causas externas) ocorrem em maior frequncia Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) mostram que esses mo-

em praticamente todos os pases, especialmente entre os mais jovens. Em geral, os acidentes esto em primeiro lugar, seguidos de homicdios ou suicdios, que disputam a segunda ou terceira posio. Constatamos, portanto, que os trs modos de morte mais importantes na nossa sociedade hoje so resultados de comportamentos. co. O risco desses trs modos de morte ocorrer , com frequncia, associado e lcool, a agressividade e a violncia, por exemplo. Os acidentes, os homicdios e os suicdios so trs grandes grupos que renem condies que levam Nesse sentido, associamos causas externas com comportamentos de ris-

ou em decorrncia de outros comportamentos de risco, como o uso de drogas morte e so todos associados ao comportamento, ao estilo de vida e ao contexto sociocultural. A compreenso desse fato tem grande relevncia para a Psicologia na Sade Pblica: pouco se pode fazer para a preveno do sofrimento e da mortalidade precoce nesses casos, se nos limitarmos ao ponto de vista mdico tradicional. sociados a esses modos de morte so tambm de ordem comportamental, social, econmico e cultural. Exemplos comuns de fatores de risco incluem a dade e oportunidade, problemas graves em pelo menos um dos cuidadores experincia de privao, negligncia ou abuso na infncia, violncia domstica, condio socioeconmica precria, falta de acesso educao de quali(alcoolismo, doenas mentais, ausncias prolongadas, desemprego etc.), ser Os indicadores mais diretamente apontados pelas pesquisas como as-

emocional ou psicolgica e esto associados ao contexto familiar, ambiental,

vtima de bullying, isolamento ou problemas interpessoais graves, transtornos

mentais diagnosticveis, uso de drogas e lcool, impulsividade e hostilidade e

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a vivncia de afetos intolerveis (desespero, depresso, desamparo, desesperana, abandono, humilhao, vergonha, dio, inveja, entre outros). da populao, precisamos investir em compreender e prevenir problemas associados a questes de ordem comportamental, emocional e psicolgica que atuam como fatores de risco no contexto da famlia e da sociedade. A contexto da interveno, como nos casos de violncia, abuso, autoagresso, suicdio, entre outros problemas relevantes do nosso tempo. cologia enquanto profisso em vrios contextos da sociedade. Tambm aponta para esses comportamentos extremos como indicadores finais de uma longa cadeia de processos que comprometem a qualidade de vida e bem-estar pesde fatores que levam a resultados indesejveis so a violncia e o suicdio. soal e social. Os dois exemplos mais ntidos de uma longa e complexa cadeia cdio tm do ponto de vista pessoal, familiar e social. H um grande prejuzo Essa reflexo coloca em relevo o impacto que o risco de suicdio e o suiEssa constatao aponta para a funo e importncia da insero da Psiavaliao de fatores de risco uma atividade de extrema importncia tanto Ou seja, para melhorar a expectativa, qualidade de vida e a sade geral

para o desenvolvimento de programas preventivos quanto para a atuao no

tanto de ordem material quanto subjetiva para a pessoa em risco. Quase sempre observamos que o risco de suicdio se estabelece a partir de experincias adversas precoces e ao longo da vida, que levam ao sofrimento psquico graseu desfecho trgico e irreversvel. As pesquisas apontam que, em pelo menos 90% dos casos de suicdio, enve, aos comportamentos de risco, s tentativas de suicdio e ao suicdio, com contramos um transtorno mental diagnosticvel. Apontam tambm que o suicdio ocorre com frequncia em condies de inacessibilidade ao tratamento ou em um perodo de ruptura no processo de tratamento, seja por dificuldades da pessoa em risco ou por dificuldades do profissional em lidar com os desafios das demandas do tratamento ou da natureza da relao com o paciente. Pessoas que fazem tentativas graves, com danos mdicos, relatam um estado de sobrecarga emocional, uma experincia de sofrimento subjetivo insuporevidncia de haver um processo de sofrimento significativo e muitas vezes prolongado, essas observaes reforam a concepo de que essa seria uma tvel, do qual sentem a necessidade definitiva e imediata de alvio. Apesar da

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morte evitvel, considerando que esses estados tendem a ser transitrios e podem ser transformados com escuta e tratamento adequados. ta pessoa em processo de sofrimento. Esse impacto se estende s pessoas Mas o impacto de uma tentativa de suicdio ou de um suicdio no se limi-

na famlia e nas relaes sociais e de trabalho. Um entendimento desse im-

pacto na sociedade e na cultura est associado ao entendimento da experiConviver com o risco significa saber ou intuir que algum que amamos ou com quem convivemos pode se matar. Perder algum para o suicdio significa tido necessidade de dar sentido a esse ato, de ter de justificar e sustentar saber que a pessoa tirou a prpria vida e, em decorrncia, sentir-se submeo valor de nossas prprias vidas, especialmente em momentos mais difceis. Chamamos quem vive esse processo de sobrevivente. O impacto de ser sobrevivente to significativo que ter se relacionado com algum que se matou um dos principais indicadores de risco futuro de suicdio. Ou seja, risco do que a maioria das pessoas.

ncia de conviver com o risco ou de perder algum por meio de um suicdio.

colegas, amigos e familiares de pessoas que se mataram esto em maior contexto das famlias enlutadas por ter perdido algum pelo suicdio. Estudar so de sofrimento antecipatrio de uma famlia que acompanha uma pessoa tempo a natureza do risco. Para estas, compreender como no haviam perceem sofrimento grave com ameaa de suicdio. Existem tambm famlias que O impacto de ser sobrevivente tem sido mais extensamente tratado no

os processos de ser sobrevivente nos ajuda a compreender tambm o processo surpreendidas por no terem percebido, compreendido ou valorizado em bido, compreendido ou valorizado o risco em tempo pode ser um processo doloroso, mas extremamente necessrio, de se identificar e elaborar sentimena elaborao da outra. Quando algum da famlia tinha o conhecimento do do se agregam ao processo. Culpabilizao (projeo da culpa) e autoflagelo no so experincias incomuns. es muito poderosas: o medo, a culpa, a raiva, a tristeza, a ansiedade, a tos de raiva e culpa. Dinmicas de raiva e de culpa tendem a dificultar uma risco, sentimentos de impotncia e fracasso nos cuidados com o ente queriAs reaes que se tm ao risco de suicdio ou ao suicdio provocam emo-

vergonha, a saudade. Mas os sobreviventes no ficam apenas afetados por

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emoes como essas; tambm sofrem de outras decorrncias dessas emoes intensas, como a negao, depresso, isolamento, no aceitao daquela ausncia, problemas de ajustamento, dificuldades de estabelecer novas reem sua prpria vida. laes, sensao de desamparo, queda de produtividade, desenvolvimento de Para muitos, principalmente os mais prximos, a vida fica radicalmen-

transtornos mentais, aumento do uso de drogas ou lcool e desinvestimento te transformada. Ento, as pessoas precisam dar significado a essa perda, buscar um sentido em sua vida para o ato de pr fim prpria vida, como fez o ente querido que se foi. A partir do momento em que uma perda desse tipo fica constituda na histria de algum, essa pessoa tem a sua vida irremediavelmente marcada por um evento. Passamos a cham-los de sobreviventes, por terem suas vidas marcadas por um evento extremo: so sobreviventes a um suicdio. lutamente fundamental que tomemos esse problema em considerao e de maneira sria que o suicdio no um evento singular, que ocorre repentina-

Mas no podemos nos iludir por essa aparncia. A razo pela qual abso-

mente. Ele um evento previsvel que resultado de anos de sofrimento e ten-

tativas frustradas de super-lo. Em geral, as pessoas que vm a se matar pastentativa. Muitas fazem mltiplas tentativas. Ento, aquilo que emerge como sintoma de um processo de sofrimento muito maior, como que um ltimo grito sos, vulnerabilidades e dificuldades, com um desfecho trgico.

saram por um processo longo e complexo de ideao suicida, planejamento e uma tentativa de suicdio na verdade um indicador, em outras palavras, um de socorro. uma consequncia de uma histria de vida com eventos advere da famlia sobrevivente, o que tem sido muito bem tratado na literatura. Gostaria de considerar, no restante deste texto, os efeitos, no profissional, de trabalhar em um contexto no qual pode vir a se tornar um sobrevivente. Os alguns casos, a probabilidade de se tornar um sobrevivente. Ou seja, esses da perda de uma pessoa pelo suicdio no se limita famlia ou aos amigos. Todos que convivem com a pessoa em sofrimento e em risco de suicdio, incluprofissionais de Sade Mental convivem com o risco ou a possibilidade e em profissionais podem, de fato, vir a perder um de seus pacientes. O impacto At aqui, vimos uma breve colocao da experincia do sujeito em risco

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sive o profissional, so impactados por esse processo. O profissional tambm pode ser afetado de modo decisivo. sional. Dois tipos de expectativas recaem sobre o profissional em Sade Mental. Uma, mais geral, envolve a noo bsica de cuidado. Outra define expectativas tcnicas e profissionais sobre tipos de ateno esperados nos servios sobrecarga difcil de se enfrentar. Sobre a atuao tcnica, h a expectativa de que os profissionais de sade Sade Mental. Em ambas, a expectativa pode ser vivenciada como nus ou de desenvolvam aes preventivas, ou seja, aes: (1) dirigidas para as pessoas que precisam de suporte, por estarem em sofrimento psquico intenso ou grave com ideao suicida atual ou comportamento suicida passado; (2) dirigidas para as famlias dessas pessoas; e (3) dirigidas para as famlias enlutadas por suicdio. No a atividade tcnica que parece ser o maior dos enmorte, que considera sem sentido ou, pelo menos em nossa cultura, que dequeira ou possa tirar a prpria vida. traves para o exerccio profissional diante do risco de suicdio. Nesse trabalho, safia nossas expectativas mais corriqueiras, pois no se espera que algum de dar apoio a quem busca ajuda. Estar diante de algum que chega nossa ateno profissional por meio de uma tentativa de suicdio pode evocar sentimentos bastante contraditrios. Ns, profissionais, somos pessoas e as nossas reaes, antes de mais nada, so reaes como pessoas. Enou que experimentou o suicdio de algum na famlia, tambm acontecem com profissionais. de enfrentamento dessa situao, sem que ele prprio entre em sofrimento, se permitindo se pensar tambm como um sobrevivente. Primeiro, nessa sio de si com um suicdio consumado e, finalmente, na sua relao consigo posio frente morte. tuao da convivncia antecipatria com o risco de suicdio, depois, na relamesmo, considerando sua posio pessoal diante do valor da vida e de sua Uma maneira possvel do profissional desenvolver uma condio favorvel A nossa profisso toda dirigida para as noes de ajudar, de cuidado e Essa constatao requer um enfoque mais direto na experincia do profis-

o profissional pode acabar se vendo diante de um paciente com o desejo de

to, esses sentimentos, comuns para um familiar que convive com o risco

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tamento do risco de suicdio e do suicdio consumado seria se perguntando: na verdade, uma situao plausvel na medida em que trabalhamos com pesto do risco de suicdio. Pode nos sensibilizar e nos instrumentalizar para essa

Em outras palavras, uma maneira de se desenvolver resilincia no enfren-

Como seria a minha experincia se eu fosse um sobrevivente ao suicdio, ou

seja, se eu tivesse de fato perdido algum (um paciente) por suicdio?. Isto , soas em risco. Essa reflexo pode nos levar a compreender um pouco mais sobre as interaes afetivas paciente-terapeuta e terapeuta-paciente no contexpr fim prpria vida. Esse tipo de reflexo e a aceitao desses sentimentos nos proporcionar a condio profissional de estar com essas pessoas. experincia interna de estar vinculado emocionalmente a algum que deseja que surgem em ns nos permitem uma elaborao mais profunda, que pode casos e havendo disponibilidade de superviso (pelo menos nas situaes mais difceis), pensar-se antecipadamente como sobrevivente um caminho mais seguro para se desenvolver empatia e habilidades tcnicas no trato com casos de risco. Eu preciso primeiro entrar em contato com o que eu sinto para poder ter acesso experincia do outro. No conceito de empatia, a expectativa que eu possa ter uma sensibilidade para o sentimento do outro. Por outro lado, se eu tenho esse bloqueio em relao aos meus prprios sentimentos, essa via de acesso ao sentimento do outro fica prejudicada. Dessa forma, aceitar os meus melhores e piores sentimentos, minhas angstias e conflitos, faz parte do processo de elaborao do profissional que deseja compreender a dor da perda pelo suicdio, seus efeitos nas pessoas e seu efeito na pessoa em risco. Nesse processo de elaborao, o profissional se sair melhor se tiver preferencialmente com um profissional que tenha feito esse percurso. o suporte necessrio tradicionalmente conferido nas relaes de superviso, tamento. No adequado, porm, que eu atue o sentimento de impotncia, Ento, comum sentir raiva do paciente ou impotncia no contexto de traConsiderando haver um treinamento bsico no acompanhamento desses

abandonando o paciente, ou de raiva, sendo duro com ele. Mas se permitir ter a conscincia de se sentir afetado o primeiro passo para a qualificao do profissional que lida com situaes-limite, como tendem a ser as que envolvem o risco de suicdio. Por exemplo, poder me imaginar na condio de

profissional que aceita trabalhar com algum que pode pr fim prpria vida
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pode significar aceitar ter de me colocar, diante de meus colegas, como um preciso aceitar esse risco.

profissional que veio a perder um paciente. Para se trabalhar nesse contexto, balho. Suporte externo tambm fundamental: necessrio buscar suporte relacional de colegas e supervisores, alm do institucional, que deve prover tante que os profissionais no fiquem sozinhos ao trabalhar com casos ou Por isso, importante criar recursos internos para a realizao desse tra-

condies necessrias para a ateno a pessoas em risco. muito imporsituaes clnicas difceis; que procurem estar acompanhados por colegas; que participem de grupos de discusso nos quais possam expor casos difceis Eu gosto de dizer que, no tratamento de situaes limite, importante socializar a dvida. A avaliao do risco de suicdio uma coisa delicada. Imaginemos que e tirar dvidas, visando uma definio de estratgia teraputica mais segura.

algum esteja ativamente com ideao suicida e o profissional encontre-se preocupado se deve ou no avisar famlia, por exemplo, ou se necessria uma internao, ou se outra conduta seria necessria para proteger. Esse momento pode ser to delicado que podemos ficar em uma situao de dviangstia e at mesmo ressentimento do paciente, por nos colocar nessa situao. Se, em momentos como esse, eu me permito buscar superviso ou rereaes e reflexes diante da experincia com o paciente de risco, eu posso, com a experincia do outro, o paciente em processo de sofrimento. da que pode nos paralisar ou produzir uma grande ansiedade, preocupao, correr a colegas com experincia similar e compartilho minhas observaes, de maneira mais direta e contundente, criar um contexto de contato em maior profundidade destas duas subjetividades: o encontro de minha experincia tado, que de tempos em tempos se beneficiar da consulta a colegas sobre tou vivendo, eu posso buscar uma validao daquela reflexo ou deciso que tomo e, com isso, diminuir a minha carga de sofrimento ou ansiedade, Essa recomendao vlida at mesmo para o profissional experimen-

casos que encontra. Quando compartilho uma situao clnica que eu essentindo-me validado pela escuta e pelo olhar de um outro profissional, que pode tambm acompanhar o meu raciocnio e talvez at, se for o caso, ter sugestes relevantes, ou me alertar para questes importantes que possam

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de alguma forma me ajudar a alcanar uma conduta mais segura e, portanto, menos ansiosa. tos que o profissional experimenta em relao a seus pacientes, vm sendo vel ter afetos em relao aos pacientes, seja esses afetos experimentados nal. Uma ao com base neles, sem a devida compreenso do sentido dessa Os sentimentos contratransferenciais, como so chamados todos os afe-

discutidos de maneira mais ampla h muito tempo. normal e compreenscomo bons ou maus, agradveis ou desagradveis. Esses afetos comunicam comunicao e do possvel efeito de nossa interveno, pode ser desastrosa do e corre grande risco de ter consequncia desastrosa. aspectos essenciais do sofrimento do paciente na interao com o profissiopara o paciente. Agir com base nesses sentimentos sem compreender seu sentido, funo e efeito em relao ao sofrimento do paciente, no adequaum afeto (contratransferencial) no profissional, mesmo que desagradvel, A elaborao consciente e suficiente dos motivos para a emergncia de

pode conduzir a uma ao teraputica adequada. Essa distino , portanto, significativa: primeiro, na base, existem afetos contratransferenciais que so geralmente aceitveis como parte integrante do processo de elaborao do contratransferenciais que se contrapem s aes teraputicas. profissional; segundo, em decorrncia desses afetos, podem existir atuaes cas prejudiciais ao paciente e so associadas a dificuldades do profissional no processo de elaborao de sua experincia subjetiva com o paciente. Um Atuaes contratransferenciais geralmente resultam em situaes clni-

sentimento positivo, como o desejo de ajudar, pode ter uma manifestao no desejada, como uma atitude maternalista, que mantm o paciente em posio dependente dos bons conselhos do terapeuta. A raiva ou ressentimento pura manipulao. Vrios trabalhos mostraram o risco dessas atitudes para configurao de fracasso teraputico e novas tentativas de suicdio ou suicdio do paciente. Muitas so as formas e manifestaes dessas reaes que o profissional pode levar a uma atuao inadequada de desqualificao da dor do paciente

quando, por exemplo, o profissional trata um comportamento de risco como

pode ter em relao ao paciente suicida. Existem duas classes de atuaes contratransferenciais indesejveis, baseadas na averso ou no ressentimento.

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So reaes comuns ao paciente que est em risco. A primeira dessas atua-

es deriva da averso e do desejo de evitar o paciente, de afastamento daquele contrato, de retirada, de recusa. E, a, surgem os desejos de encaminhar o ciente pode ter a experincia de encontrar um terapeuta capaz de aceitar suas caso. Um encaminhamento pode ser realizado com elaborao adequada e, at mesmo, com um sentido positivo de cuidado para o paciente. Nesse caso, o palimitaes pessoais e, mesmo assim, trabalhar isso de modo suficientemente

respeitoso e cuidadoso para proteger o paciente de suas dificuldades pessoais.

se sentem em condies de aceitar e trabalhar com um paciente como esse e, dade de tratamento. Chamamos esse processo de transio de cuidados. Uma situao teraputica indesejvel (no estar em condies de acompanhar um teraputico. Por outro lado, quando o terapeuta j est em contato com o pa-

Primeiro, ao buscar apoio e encaminhamento em outros profissionais que

segundo, ao acompanhar o encaminhamento at sua finalizao e continuipaciente) transformada em estratgia eficaz de continuidade do processo ciente h algum tempo e desiste inconscientemente, quando no capaz de elaborar esses afetos na conscincia e comea a apresentar dificuldades na texto de ruptura no tratamento, que pode ser concebido como abandono ou escuta, a tendncia desses sentimentos contratransferenciais criar um conabuso teraputico. O profissional pode at permanecer l, mas j no est l em uma funo teraputica. Ele afasta-se emocionalmente desse paciente ou ter reaes adversas. Pode ser difcil ou doloroso perceber que isso que est acontecendo, pois essa percepo contrria aos ideais profissionais. paciente suicida envolve um sentimento de irritao que leva a atitudes de ao a partir do superego punitivo do profissional, de exigncia ou de cobranA outra forma de atuao contratransferencial indesejada comum com o

malcia, maldade ou maus-tratos ao paciente. Trata-se de uma espcie de rea de que o outro corresponda sua viso do modo correto de ser ou fazer. O ou responder positivamente aos esforos do terapeuta ou s intervenes do tratamento. paciente simplesmente deveria ser diferente, comportar-se de outro modo Nesse contexto, as dificuldades, dficits ou vulnerabilidades do paciente

tendem a ser interpretadas como m vontade, m-f, como se ele no mudasse porque no quer. Por trs, existe uma viso autocentrada do profissional

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de que o paciente deve atender ao seu desejo de ajudar, ou seja, deve corres-

ponder a sua viso de si mesmo como bom terapeuta e no deve sobrecar-

reg-lo com afetos indesejveis. Essas cobranas frequentemente resultam tivos prescritos para pacientes aps tentativas de suicdio, como a internao e interveno mdica desnecessria.

em aes do profissional, que so vivenciadas pelo paciente como confrontos

agressivos ou punitivos. Como exemplo, j testemunhamos tratamentos puniEm um desses exemplos, houve a prescrio e administrao de uma lava-

gem gstrica sem necessidade. No relato do profissional em questo, a indio que bom!. O sarcasmo transmite o contedo agressivo da ao. Isto , munica ao paciente que ali no o lugar efetivo de se buscar apoio para o

cao, supostamente teraputica, era uma forma de mostrar para o paciente uma atuao claramente perversa e, no contexto dos servios de sade, coseu sofrimento, que ningum ali deseja ou capaz de compreend-lo. Considerando-se que essas pessoas j tm uma histria de mltiplas relaes de ajuda fracassadas, aes desse tipo aumentam o sentimento de desamparo e para a direo oposta ao ideal de eficcia teraputica. esto relacionadas a novas tentativas, muitas vezes mais graves, e apontam sentimentos de irritao ou ressentimento para com o paciente. Pacientes indesejados tendem a receber as piores opes de horrios, tendem a ter seus horrios cancelados ou remarcados com maior frequncia, ou percebem atrasos no ber uma mistura de sentimentos de averso, irritao e ressentimento. atendimento. Terapeutas tendem a culpar esses pacientes por no aderirem ao Esses exemplos so graves, mas existem muitas formas amenas de se atuar

tratamento, por no observarem as regras. Nesses exemplos, podemos perceciente ( manipulao; s para chamar ateno), a desqualificao de A desqualificao da comunicao suicida ou do desejo de morte do pa-

seu sofrimento (ele no tem motivo para estar assim), a desqualificao de suas dificuldades e vulnerabilidades (se quisesse mesmo, ele j tinha resolvido isso), so outras formas sutis de averso e ressentimento. Na verdade, repreviolncia, perdas, abandono etc.). Sabemos, hoje, que esses traumas na infnsentam uma desqualificao do mundo subjetivo do paciente. Sabemos que

muitos destes tero sofrido eventos de vida traumticos (negligncia, abusos, cia e adolescncia tero constitudo um desenvolvimento neural comprometido.
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o psquica tem bases neuropsicolgicas que alteram as possibilidades de adaptao e enfrentamento da realidade, frente s relaes e s demandas precria e, para sair dela, precisa de uma relao de escuta estvel, confivel

Em outros termos, o dficit ou vulnerabilidade na capacidade de organiza-

da vida. Esse paciente encontra-se aprisionado em uma organizao psquica e capaz de compreender o seu funcionamento em profundidade para que uma nova reorganizao da subjetividade possa se constituir na relao. No fundo, essas pessoas esto tentando, desesperadamente, comunicar esse sofrimento da melhor forma que podem. Ns, terapeutas, precisamos encontrar recursos pessoais para entrar em contato com tamanha dor psquica. uma tentativa de suicdio realmente ouvindo e desenvolvendo uma sen-

A melhor forma de ajudar uma pessoa que fez ou est considerando fazer

sibilidade para o seu sofrimento. Uma pessoa, quando chega ao ponto de grito de socorro, provvel que todo o resto que ela podia conceber j fa-

considerar um gesto suicida, provavelmente j tentou todo tipo de recurso

que estava disponvel para ela. Ento, se, nesse momento, precisa dar esse lhou; ela j no v mais alternativas, outras maneiras mais adequadas de buscar ajuda. Nesse momento, necessrio parar e pensar o que que est acontecendo na vida dessa pessoa que a leva a comunicar dessa maneira averso e ressentimento, no sentido de uma cobrana superegica de que o paciente deveria estar bem. isso para incomodar. No contexto do hospital, isso comum, porque o pasua necessidade de ajuda, de apoio. E esse comportamento de desqualifi-

cao da subjetividade do outro recairia dentro de uma daquelas formas de H uma tendncia a tratar esse paciente como se ele estivesse fazendo

ciente est ali, mas no tem uma dor visvel, no tem uma ferida aberta e as

pessoas no compreendem que esse tipo de sofrimento seja to intenso e to, levar a srio uma ameaa de suicdio sempre muito importante, indeuma possibilidade de que essa pessoa se sinta ouvida. Quando essas pessoas se sentem ouvidas, a vida delas comea a se transformar, no porque ns a e a descobrir novas alternativas no encontro com uma alteridade capaz de

que demande ateno de sade com cuidados especiais e especficos. Enpendentemente de sua gravidade. Levando essa ameaa a srio, ns criamos curamos, mas porque criamos a possibilidade dela comear a se entender

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assimilar e elaborar seu sofrimento. Quando se sentem ouvidas, essas pesconfere na vida.

soas relatam a importncia e a grande diferena que essa oportunidade lhes da subjetividade na constituio dos maiores problemas de sofrimento humano e da mortalidade a partir do conceito de modos de morte (morte acidental, homicdio e suicdio) associado a comportamentos de risco, como a violncia e o uso de drogas e lcool, e s experincias traumticas dos eventos adverRecapitulando, iniciei apresentando um argumento acerca da importncia

sos de vida. Abordei as mais diversas formas de afetos associados perda por suicdio, que caracterizam a experincia de ser um sobrevivente ao suiEm seguida, transpus essa reflexo acerca da experincia geral da condio de ser sobrevivente, para a relao especfica do profissional com o paciente cializar ou interferir com a capacidade de atuao teraputica. cdio, seja este um familiar, amigo, colega ou profissional que o acompanha. que considera fazer ou fez uma tentativa e, nesse contexto, fiz consideraes acerca de como esses afetos da vida subjetiva do profissional podem potende. As pessoas que sofrem, seus familiares, a maior parte dos profissionais de sade e a grande maioria dos que cuidam das polticas de sade ainda permanecem quase inteiramente imobilizados diante desse dilema. Compete a ns, profissionais de sade, quebrar o silncio e a invisibilidade desse tipo dinheiro pblico com quem deseja se matar. Diriam: Melhor que se fossem A tentativa de suicdio coloca a sociedade diante de um dilema muito gran-

de sofrimento, quebrar esse ciclo de dor e reproduo de situaes traumatizantes. Infelizmente, algumas pessoas acham que no se deveria empregar logo!. J ouvimos isso. Precisamos enxergar, por trs do risco de suicdio, os vrios outros riscos e prejuzos associados, que acarretam perdas e sofrisituaes de abuso, violncia domstica, bullying e tantas outras formas de sofrimento invisvel. Estes afetam toda a sociedade e produzem perdas materiais e pessoais significativas e, s vezes, irreparveis. Meu argumento que: (a) quando o profissional escolhe, em suas refle-

mento, como a violncia, histrias de vida com traumas repetidos, como as

xes, ativamente ocupar o lugar de sobrevivente; (b) quando busca compreender a famlia enlutada e se permite usar sua sensibilidade para entrar em contato com toda ordem de afetos que podem invadi-lo e domin-lo, por estar

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vinculado a outra que pode se matar ou que se matou; (c) quando o profissional se permite tornar-se consciente do que significa se perceber sobrevivente a um suicdio, uma nova possibilidade de compreenso e interveno com esses pacientes e famlias se descortina: desenvolvemos mais nossa capacidade de escuta desse tipo de sofrimento e, com isso, ficamos mais perto de dualidade e necessidades subjetivas e contextuais de cada situao. compreender o modo e a extenso desse sofrimento, mais perto da possibilidade de responder com novas formas de interveno, que respeitem a indiviTornamo-nos mais facilmente capazes de tolerar a situao de dor extre-

ma, de impotncia, de perda. Podemos ajudar a pessoa a se liberar das forpsquica mais livre, de modo a operar mudanas significativas em seu meio e conquistar uma vida mais significativa e satisfatria. Ocupando esse lugar esse olhar com mais cuidado, mais ateno, mais sensibilidade em todos os

mas aprisionadas de organizao da subjetividade e a desenvolver uma vida de sobrevivente, reconhecendo sua possibilidade concreta, mas priorizando, dentro de cada um, a reflexo subjetiva e sensvel, podemos comear a ter nveis dos servios de sade pblica, seja este profissional um mdico, enfermeiro, atendente, psiquiatra, psiclogo, assistente social, ou qualquer outro. pode mudar radicalmente a vida dessa pessoa. Com a escuta verdadeira desse sofrimento, ns criamos uma condio que muitas vezes, precisamos pensar na nossa experincia com o paciente como sendo a experincia de um sobrevivente, como algum que pode perder ou esse ato que questiona nosso prprio sentido e valor da vida. Precisamos desperdeu algum para o suicdio, algum que vai viver uma carga emocional e sa conscincia para poder estar diante de e em relao com uma pessoa que essa experincia para dar um apoio emocional s famlias que convivem com o risco e s famlias enlutadas, que perderam algum por suicdio. vai ter de fazer o mesmo trabalho de elaborao interna para dar sentido a considera a morte como alternativa. E ns precisamos tambm compreender Concluindo, quis chamar a ateno para o fato de que ns, profissionais,

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Captulo V
Lcia Ceclia da Silva 5 discusso o tema do suicdio, que to importante para ns, psiclogas e psiclogos, enquanto profissionais das Cincias Humanas e das Cincias da caso do suicdio. Sade. Temos que nos preocupar e pensar na formao da (o) psicloga (o) para enfrentar problemas graves que abalam a nossa sociedade, como o que o dado que a Organizao Mundial de Sade (OMS) traz, afirmando que cas, sociais, econmicas e emocionais advindas do ato de algum de sua proximidade que comete o suicdio. Eu penso que esse nmero pode alcanar um lho, os colegas de escola, os de grupos religiosos, de lazer, os vizinhos. Ento, sem dvida, o suicdio um ato que provoca um trauma em muitas pessoas. Eu vou comear apontando algo que j foi comentado no debate anterior, Parabenizo o Conselho Federal de Psicologia (CFP) por trazer tona a

para cada suicdio, de 5 a 10 pessoas sofrem graves consequncias psicolginvel ainda maior se considerarmos no s a famlia, mas tambm os amigos prximos. Podemos incluir como sobreviventes ao suicdio os colegas de trabaNos vrios contextos da vida cotidiana, vamos encontrar vidas abaladas,

vidas que passaro pelo luto em funo desse fenmeno que vem aumentan-

do em nossa sociedade. Vou focar em alguns elementos presentes no luto da

famlia que perdeu seu ente querido por suicdio. Acredito que ajudar a famlia que, principalmente os mais jovens, os adolescentes e as crianas, so muito suscetveis ao suicdio cometido por algum prximo a eles, pois um dos fatores associados ao suicdio ter tido algum na famlia que cometeu o ato.
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a lidar com essa dor uma questo de preveno ao suicdio, porque sabido

Possui graduao em Psicologia pela Universidade Estadual de Maring (1984), mestrado em Educao pela Universidade Estadual de Maring (1995) e doutorado em Psicologia pela Universidade de So Paulo (2007). Atualmente professora adjunta da Universidade Estadual de Maring, onde atua na graduao e ps-graduao. Tem experincia na rea de Psicologia, com nfase em Fundamentos da Psicologia, Psicologia da Sade e Ateno em Sade numa perspectiva fenomenolgica e histrica, atuando principalmente nos seguintes temas: abordagem fenomenolgico-existencial, cuidado em sade, psico-oncologia, morte e morrer.

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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para a preveno do suicdio. Alm disso, penso que ao falar do que acontece der o que acontece, de maneira geral, com todo enlutado pelo suicdio. O primeiro ponto que quero trazer e que acho importante, que, h pouco

Desse modo, lidar, acolher, trabalhar com o luto da famlia importante

com a famlia, a gente pode, por analogia, pensar nesses elementos e ententempo, falava-se da provvel ocorrncia de luto patolgico em relao a essa patolgico, uma vivncia esperada pela perda de algum querido e pode, em algumas circunstncias, se tornar mais sofrido, principalmente nas condies

vivncia pela morte do suicdio, mas no concordo com isso. O luto no algo em que o suicdio se d. Os pesquisadores e a experincia tm mostrado que pode ter algumas consequncias.

o luto pelo suicdio pode ser complicado, e este um termo prefervel ao paBem, algumas caractersticas desse tipo de morte implicam na vivncia

tolgico. uma experincia, vivenciada de modo extremamente sofrido e isso mais intensa do luto: uma morte que aconteceu por escolha do falecido, uma morte abrupta e violenta. A violncia no diz respeito somente ao ato de tirar a prpria vida, ou ao mtodo utilizado, mas tambm uma violncia do gesto da prpria pessoa que tira sua vida que, muitas vezes, enderea esse ato a algum. J lidei com pessoas enlutadas assim e elas falam: nossa, isso que ele (a) fez foi um cala-boca, um cala-boca que eu no pude retrucar, no

tive como dar uma resposta. Ento, a comear por isso, o suicdio dificulta a pessoa a elaborar alguma questo com o falecido, fica uma lacuna, fica o ciliao fica a meio caminho, no ar. sentimento de que no se fechou o assunto. Muitas vezes uma possvel reconna questo do luto e da prpria concepo do suicdio. Determinadas concepzes, a gente percebe que a pessoa que cometeu suicdio condenada socialco, provoca, no raras vezes, adoecimentos fsicos. preciso acrescentar os fatores culturais, religiosos e sociais implicados

es culpabilizam as pessoas em torno do suicida, o estigmatizam, de forma que os enlutados sofrem esse estigma, sentem-se envergonhados. Muitas vedolorosa, difcil, traumtica, cuja vivncia se d por intenso sofrimento psquimente e junto com ela, a famlia. O luto por suicdio, por ser uma experincia H pesquisadores que consideram que os sobreviventes ao suicdio pas-

sam tambm pelo transtorno ps-traumtico; eles vivenciam duas situaes,

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o trauma e o prprio luto pela perda. Um ponto a salientar que o luto uma vivncia toda prpria. Cada famlia, cada indivduo passar por isso de uma gularidades, tem sua histria de vida e isso interfere na sua vivncia e na sua pensar sobre essa situao, procurando, inclusive, a empatia que deveramos ter sempre com essas pessoas para poder acolh-las e acompanh-las. do luto dos sobreviventes que nos ajudam a pensar como eles vo passar, maneira singular, pois cada famlia, cada grupo, cada indivduo tem suas sinexperincia do luto. Porm, alguns elementos podem nos guiar, nos orientar a Podemos dizer que, de modo geral, h elementos comuns na vivncia

como vo apresentar sintomas similares aos sintomas da depresso, aos sintomas do transtorno, do estresse ps-traumtico. Entre esses sintomas, h aqueles relacionados aos aspectos fsicos, psicolgicos e psquicos. Obinteresse por suas atividades cotidianas, por suas atividades no trabalho, situao de perda importante. servamos aqueles sintomas mais comuns como a dormncia fsica, a anes-

tesia emocional, o desprendimento da realidade, o isolamento, a perda de de apetite, a fadiga, o cansao, enfim, a prostrao que esperada em uma quem cometeu suicdio rememorar, em flash, esse encontro do corpo, muiruminando a cena vivenciada. A cena invade o campo mental da pessoa de Como mencionei antes, o estigma e o preconceito em relao ao suicdio tamAlgo que ocorre principalmente com a pessoa que encontra o corpo de

to similar ao que ocorre nas catstrofes, em que a pessoa fica relembrando, forma inesperada e aparece tambm durante o sono, na forma de pesadelos. bm interferem na vivncia do luto pelos familiares, de modo que eles entendem que melhor no falar sobre o assunto, muitas vezes se isolam, sentem morte do seu ente querido. vergonha e evitam comentar sobre o que esto passando ou falar sobre a e principalmente a mulher, por ser me, esposa, sente muita vergonha por suficientemente. Acha que foi negligente e tem medo que as pessoas penperpassa no s a questo do suicdio, mas tambm a questo do luto dos sobreviventes. Ento eles no compartilham sua dor, evitam o contato social. A famlia

no ter sido suficientemente cuidadora. Ela fica pensando que no cuidou sem isso dela. bom a gente considerar que a questo de gnero tambm

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

61

bm se sentem constrangidas em relao a esse modo de morte, no sabem sunto ou no. uma situao que tambm as constrange. E assim - evitando famlia manter segredo sobre o tipo de morte do seu ente querido.

As pessoas que compem a rede social do enlutado, por outro lado, tam-

o que dizer ao enlutado, como ajudar; no sabem se devem evitar tocar no aso assunto, no sabendo como lidar com isso - em alguns casos, acontece da de alvio misturada a sentimentos contraditrios, conflituosos com o sentimento de culpa. Isso acontece porque a famlia, muitas vezes, j vem lidando h muito tempo com o sofrimento daquela pessoa que encontrou na morte a soluo para o seu sofrimento. A famlia pode vir lutando h muito tempo com comportamentos mais agressivos, com a falta de perspectiva que a pessoa tinha, com problemticas ligadas ao transtorno mental, dependncia de droluto, ela fica com uma dinmica bastante complicada. Algo que costuma aparecer na vivncia do luto por suicdio a sensao

gas e outras dificuldades desse gnero. Ento, a famlia pode j estar muito

desgastada, fragilizada e debilitada, e passando ainda por esse momento de va. A culpa e a raiva porque os familiares vo se perguntar: por que meu ente querido, meu familiar se matou? No fizemos aquilo que deveramos? No soubemos ver o sofrimento dele, no soubemos acudir? Os familiares podem isso? Por que ele fez isso com a gente? Qual foi o motivo? No pensou como Outros sentimentos que aparecem na vivncia do luto so a culpa e a rai-

ficar indignados, irados pelo falecido ter feito o que fez. Como que ele fez a gente ia sofrer? As pessoas ficam procurando um motivo e no entendem, ficam procurando um sentido para o ato cometido. E aquela questo que eu isso, trazendo tambm a culpa. mencionei anteriormente, o sentimento de alvio, vem muito misturado com sou? Que porcaria de filha que eu fui que minha me no conseguiu viver sequer por mim? Ela no conseguiu sequer viver pelos seus filhos!. Ento, os membros da famlia ficam extremamente abalados e se perguntando que teve o suicdio dele, repercutindo em todas as suas vidas. sentido ter suas vidas agora que seu ente querido se matou e que sentido porque os papis sero modificados, j que haver uma lacuna na rede relaA partir da morte de um dos seus, a dinmica familiar seguramente muda, Uma vez uma adolescente me perguntou: Que porcaria de filha que eu

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cional familiar. Conflitos podem aparecer, encobertos inclusive, como desavenas conjugais, cimes entre irmos. Os pais de filhos suicidas, por estarem sofrendo seu luto, podero ficar to absortos no seu prprio sofrimento lutados tambm podero se envolver com lcool e outras drogas, podem manifestar comportamentos violentos, se deprimir. que no conseguem dar ateno a outros filhos. A dor da perda de um filho por suicdio seguramente uma dor extremamente sofrida. Adolescentes enEnto, a ateno ao luto dos sobreviventes deve preconizar, segundo o

que penso, uma atitude extremamente acolhedora, uma atitude em que todos possam se sentir seguros de que no sero julgados.

esses enlutados seja a famlia, seja outro tipo de grupo (como escolares), seja um indivduo - possam falar, possam compartilhar os seus sentimentos e to, nessa ateno ao enlutado por suicdio. Deve ser um espao e um tempo Eu creio que seja muito importante o no julgamento nesse acolhimen-

em que seja permitida uma comunicao aberta, sincera, a fim de que esses enlutados possam dar significado a sua perda e possam prosseguir vivendo. Quero finalizar minha fala salientando o papel da sade pblica. Eu creio que essa uma luta de todos os profissionais, pesquisadores, formadores, que Temos a as estratgias de preveno dadas pelo Ministrio da Sade, mas bem poucos estados e municpios sabem disso, bem pouco a gente encontra disso nos nossos locais de atuao. pensam a questo do suicdio, que deve ser enfrentada pela sade pblica.

to e oferecer vrias modalidades de ateno, de cuidado, como, por exemplo, a formao de grupos de enlutados. Grupo, nesses casos, funciona muito bem. O papel da estratgia Sade da Famlia fundamental na vigilncia, no lutados. Assim, os seus profissionais devem ser preparados para esse tipo de profissionais da educao tambm tm um papel importante nessa questo. controle e na preveno do suicdio, bem como no acompanhamento dos encuidado, para esse tipo de ocorrncia e no s os profissionais da sade - os dual e a intimidade do grupo familiar, sejam pensadas para acompanhar em todos os nveis e contextos essa situao, com ateno especial s crianas interessante que aes conjuntas, que extrapolem a intimidade indivi-

Ento a sade pblica deve se preparar para acolher esse tipo de sofrimen-

e aos adolescentes. E volto afirmar que, nesse aspecto, o contexto escolar


O Suicdio e os desafios para a Psicologia

63

bastante importante. Aes nesses ambientes, no ambiente de trabalho, podem oferecer esse tipo de acolhimento e suporte. Devemos pensar como chegar, como atuar de um modo mais incisivo, procurando desenvolver habilidades nas pessoas desde muito cedo para enfrentar frustraes, para enfrenvida e pensar na morte, pensar no sofrimento decorrido dela, pensar na vida. tar adversidades. Penso ento que, no aspecto da formao profissional, devemos pensar em uma educao para a morte no geral. A morte faz parte da

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Captulo VI

Carlos Coloma 6

dade, como adquire uma dimenso poltica, ideolgica e social em torno da os profissionais que intervm no processo de condutas suicidgenas tenham vida pessoal e coletiva da populao como um bem social indispensvel.

O fenmeno suicdio no s mobiliza as emoes coletivas de uma socie-

perspectiva de vida, j que muitas vezes diversos fatores de contexto no perem mente a necessidade de observar o conjunto das emoes na histria de

mitem que essa perspectiva seja desenvolvida plenamente. fundamental que

altas taxas, talvez as maiores do Brasil, como os Guarani Kaiow altamente significativo como expresso do mal-estar social, mas essa situao setores sociais no pas. no exclusiva dos povos indgenas. Esse fenmeno observado em diversos pessoais e como um fenmeno social. No caso dos indgenas, chama a ateno que isso acontece na maioria dessas populaes do mundo. Na publicao da Academia Internacional de Pesquisa em Suicdio (2006)7 encontramindgena apresenta taxas elevadas no Canad, Estados Unidos, Noruega, -se evidncias sobre essa questo, que extremamente grave. O suicdio Austrlia, Nova Zelndia e Brasil. A questo que, na diversidade dos modetica comum de que os indgenas se suicidam de dez a vinte vezes mais que a na populao jovem, predominantemente masculina, mas tambm possvel enxergar altas taxas de suicdio feminino a partir dos 10 anos de idade. ter imputado pela sociedade majoritria. No entanto, isso requer uma meNa maioria das vezes isso atribudo a fatores culturais, como um carpopulao em geral. significativo que a maioria destes suicdios se observe los econmicos, polticos e sociais desses pases, apresenta-se a caractersInteressa-nos entender esse fenmeno em termos de suas manifestaes

O suicdio nas populaes indgenas em especial aquelas que possuem

lhor definio sobre a questo da cultura, que deve ser contextualizada nas
Mdico etnopsiquiatra do Distrito Sanitrio Especial Indgena - DSEI/MS, PhD em antropologia com nfase na antropologia mdica e etnopsiquiatria. 7 Archives of Suicide Research, Vol. 10, 2006. International Academy for Suicide Research. Routledge, Taylor & Francis Group. U.K., N.Y.
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O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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condies materiais de vida em que o suicdio acontece com alta incidncia. Isso permite compreender melhor como as culturas interpretam os modos de sistncia e de confinamento nas reservas. Alm disso, preciso ver a promorrer e sua correlao com as perspectivas de vida em economias de subfundidade do fenmeno em termos psicolgicos em um tipo de populao que no tem uma Psicologia exclusivamente centrada no indivduo. Esses povos possuem um modo de vida com maior interdependncia coletiva, que define constroem os fenmenos em torno dos eventos da vida e da morte. uma maneira de se vincular, de como se elaboram as emoes e de como se um modelo explicativo de contgio. Assim como as emoes que so projetivas ou de limitada expresso das individualidades, as atribuies da causalidade do ato no so atribudas apenas aos problemas da pessoa. Trata-se diferentes pessoas, ainda mais com aqueles vnculos familiares ou de amizade muito prximos (por exemplo, a atribuio da causalidade ao feitio). Entre os Guarani Kaiow, o corpo do suicida deve ser retirado o mais rpido Em muitas culturas indgenas, a sequncia de suicdios entendida como

tadas ou transferidas aos significados do ato suicida em sociedades corporade um ato de vulnerabilidade social em que cada bito pode acontecer em

possvel para evitar a exposio pblica, especialmente das crianas. No caso dos jovens que reproduzem o ato suicida, e ainda que muitos desses jovens no necessariamente compartilhem os paradigmas de sua tradio cultural, entendido socialmente que existem impulsos de morte estimulados pelo esprito do suicida que visita os familiares ou fala com os amigos para no ficar na solido e solicita funerrios do suicida diferem de outros bitos considerados como naturais. sua companhia para a passagem a outro mundo. Por esses princpios, os rituais do Sul (DSEI/MS), 39% do total de mortalidade no ano de 2012 ocorreu por homicdios, acidentes de trnsito, diversos traumatismos, queimaduras, etc. Estatisticamente, no Distrito Sanitrio Especial Indgena de Mato Grosso

causas externas. Estes bitos, alm dos casos de suicdio, correspondem aos entendido formalmente como autoagresso, que no est isolado do contexto taxas de incidncia significativas. Nesse sentido, fundamental sublinhar que o suicdio um ato de morte

social de violncia em que a agresso dirigida aos outros expressa mediante traumatismos nos quais, particularmente os homicdios, tambm apresentam

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enculturao desde a primeira infncia acontece no contexto da violncia liares so variveis (flexibilidade rigidez). O incio precoce da sexualidade,

A histria de vida coletada nos casos de suicdio permite observar que a

estrutural da sociedade em que os modos de punio e gratificaes famia rpida mudana sociocultural dos jovens que so mais influenciados pelos modelos externos a sua sociedade , o impacto das novas tecnologias de comunicao, acabam por gerar uma descontinuidade das normas e valores (pais filhos). geracionais, tendo como consequncia o aumento dos conflitos na famlia do conhecimento da construo sociocultural do processo de morte, em que o suicdio na sociedade indgena constitui um modo de morrer em um contexto de violncia como um fundo contnuo e permanente desde o momento de nascer e que o acompanha durante toda a vida desta populao. suas tendncias (algbricas): Esse cenrio nos leva a refletir na perspectiva da sade pblica, clnica,

No grfico seguinte, so apresentadas as taxas de homicdio e suicdio e Taxas de suicdio e de homicdios (100.000), 2000-2011

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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grupos etrios, coletadas desde a criao do DSEI Mato Grosso do Sul.


Taxas de suicdio masculino (100.000), 2000-2011 (n = 385)
10-14 50,81 0,00 426,14 718,48 15-19 20 - 29 352,80 430,11 580,62

Nas tabelas seguintes, so apresentadas as taxas de suicdio por sexo e

2000 2002 2001

Ano

2003 2005 2006 2008 2010 2011 2007 2004

235,07 310,97 124,84 120,87 74,60

453,66 1024,33 604,96 762,20 666,37 289,17 301,13 470,15 598,15

146,47 213,81 20,37 85,67

30 >

565,40 420,02 234,82

443,53 464,34 156,05 168,49 163,10

144,54 106,75 133,79 52,00 97,10 91,18

177,85

104,02 131,54 40,64 38,40 93,28

2009

499,38

642,05

202,80

2000 2002 2001

Ano

Taxas de suicdio feminino (100.000), 2000-2011 (n = 162)


108,75 185,19 0,00 10-14 443,32 340,91 381,06 297,03 129,03 124,07 79,65 76,69 97,21 0,00 156,82 0,00 15-19 20 - 29 140,45 162,87 114,46 71,33 0,00

37,34 30,41 29,21

30 >

2003 2005 2006 2008 2010 2011 2007 2004

307,34 218,90 138,22 185,01 60,28 76,80 33,01

238,95

248,14

94,82 57,70 68,98 31,63 30,41

65,19

26,02 24,80 46,78 0,00

54,70

2009

27,56

119,09 32,96 10,25

83,58

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te), pode-se inferir que, a partir de 2012, ser iniciado um novo aumento da incidncia em ambos os sexos. Esses aumentos cclicos das curvas masociedades. nifestam momentos hiperendmicos no fenmeno do suicdio em todas as vadas (maiores de 30 anos) foi explicado desde a perspectiva qualitativa, devido ao fato de terem sido registrados casos de suicdio em mes que tiveram bitos de filhos por suicdio ou homicdio. Questo que nos coloca o desafio da prioridade na interveno no luto familiar, especialmente o feminino. Em relao ao suicdio feminino, o aumento das taxas em idades mais ele-

Quando observado o perfil da incidncia dessas taxas (grfico seguin-

Taxas de suicdio masculino (100.000) por faixas etrias, 20002011 (n = 385)

Taxas de suicdio feminino (100.000) por faixas etrias, 2000-2011 (n = 162)

Cleiren e Diekstra (1995):

Para compreender o processo de luto, adotamos o modelo proposto por

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

69

Magnitude da perda

Modelo de adaptao no luto Percepo da perda

Impacto da perda

recursos adaptativos

adaptao

recursos para mitigar os efeitos da perda

Percepo das habilidades para lidar com a perda

que acontecem com aqueles chamados sobreviventes, que afeta principalmente os familiares ou amigos do falecido, assim como os processos de resposta perda, entendido como a elaborao do luto. Isso representa um jogo de foras, de tenso entre a magnitude da perda e os recursos para tratar de neutralizar, de mitigar e de superar essa perda. A magnitude da perda tem uma intensidade que est relacionada segundo

Esse modelo nos permite entender os mecanismos do impacto do suicdio,

o vnculo mantido entre o suicida e as pessoas com as quais ele se relaciona, isto , a intimidade, intensidade do relacionamento, frequncia do contato, ou os tipos de ambivalncia mantidos durante o vnculo. Os modos de morrer tambm influenciam o processo de luto, por exemplo: vas de suicdio, condutas de risco etc.); O impacto de uma morte inesperada ou esperada segundo as mani-

festaes prvias da pessoa (expresso de ideaes de morte, tentatiA considerao social de que uma morte natural ou no natural. Na perspectiva da cultura Guarani Kaiow, o suicdio sempre considerado como uma morte no natural j que, na maioria dos casos, atri-

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buda interveno da feiticeira como modelo explicativo. Segundo mundo na cosmoviso dessa cultura;

relatos de sobreviventes s tentativas de suicdio, a morte provocada seria um ato natural de passagem para a terra sem mal, o ideal de de qumicos (drogas ou venenos) at as armas de fogo. Entre os Guarani Kaiow o mtodo mais frequente utilizado o enforcamento ou a dos em objetos de baixa altitude). O mtodo ou o tipo de violncia utilizada pode variar entre a utilizao sufocao (estrangulamento das vias areas com cadaros, roupas,

com a pessoa posicionada de joelhos e as cordas ou outros meios fixaO impacto da perda acontece de maneira imediata nos familiares e amigos

em todas as sociedades. Esse impacto mais evidente nos bitos por suicdio comparados com outros tipos de morte. Esse um fenmeno multiforme, complexo, construdo e manifestado social e culturalmente. No livro Suicdio e Luto, so identificados sete componentes no processo

de elaborao do luto no mbito familiar. O autor Hewett J. sublinha que es-

sas etapas no acontecem sequencialmente, elas podem se manifestar de maneira simultnea ou sobreposta. Isto devido, como j foi mencionado anteriormente, variabilidade observada nas pessoas e tambm aos diversos contextos sociais e culturais. 1. Estado de choque As principais manifestaes observadas so: Isso acontece de maneira imediata, geralmente as pessoas se perguntam:

Por que isso aconteceu? Quais foram as causas? O que fiz de errado? Outras pessoas, apesar das evidncias, negam o fato nos primeiros dias do choque. mal-estar estomacal, diarreia, respirao ofegante etc. 2. Alvio

Podem ser observados sinais e sintomas fsicos como: aperto na garganta,

laes cotidianas foram superficiais ou destrutivas, mas pode ser observado que esse estado pode ser seguido de um estado de choque.

Esse sentimento muito comum quando os vnculos psicolgicos e as re-

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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3. Catarse (do grego purga e purificao)

o conjunto das emoes expresso, s vezes, de maneira incontrolvel, com emoes sobrepostas geralmente observado nos momentos relacionados ao funeral. Deve ser sublinhado que essa situao apresenta uma grande variao segundo as culturas e os tipos de rituais morturios. A catarse pode tambm ser autorreprimida, mas em algum momento essa

Frequentemente observada aps o estado de choque uma etapa em que

etapa estar presente. Pode ser estimulada como um momento importante experincia angustiante. 4. Depresso

para aceitao dos fatos, e clarear as dvidas ou ajudar nas respostas que

permitam elaborar o luto. Deve ser ressaltado que a catarse tambm uma

desejos, e as emoes ficam menos intensas. Existe uma depresso reati-

Geralmente acontece aps a descarga emocional, uma depresso nos

va que varivel e depende da experincia de vida das pessoas. O perodo podendo durar anos naquelas que procuram o isolamento. Esse estado deve ser entendido como uma injria emocional e deve ser tratado nos primeiros

depressivo pode durar meses e varia segundo as respostas de cada pessoa, meses, j que a ajuda externa fundamental para super-lo. A interveno deve procurar evitar que se instale um quadro crnico para prevenir e impedir diversos comportamentos derivados desta situao, especialmente naqueles que se manifestam como autoagressivos dentre centenas de sintomas psicossomticos (expresso fsica de sinais originada pelos estados emocionais). 5. Culpa

da com cautela, considerando os paradigmas de cada cultura. Em muitas soconjunto de causas externas, por exemplo: O esprito da pessoa estava enaria, loucura etc. Os fatores como os vnculos afetivos e outras circunstnuma manifestao da causalidade no natural.

Essa condio, expressada tambm como sentimento, deve ser observa-

ciedades, os fatores de causalidade do suicdio podem ser atribudos a um fraquecido e foi pego por um esprito maligno que o levou a se matar, feiticias na vida emocional adotam um papel secundrio, apenas associado como

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famlia ou amigos: Eu poderia ter ajudado? Poderia ter feito algo para evitar a morte? O que eu fiz de errado?

Isso no evita que algumas perguntas estejam presentes em membros da No caso da identificao do sentimento de culpa, apesar de diversas for-

mas de minimizao do impacto do evento (como: foi uma fatalidade..., vi-

via com muitos problemas..., estava fora de controle, foi um ato impulsivo etc.), isso nos remete questo da responsabilidade sobre os fatos. A culque pode ser consciente ou inconsciente. No caso do suicdio de um cnjuge, imediatamente deve se prestar muita ateno sobre o parceiro (a), j que o responsvel pela situao que levou ao suicdio. Muitas questes so coproblemas? Por que no foi forado a solicitar ajuda? pa se apresenta de diversas maneiras, muitas vezes de forma fantasiada, j casal, objeto de um papel pblico, sente ou sinalizado como ter falhado ou locadas pela famlia, por exemplo: Por que no falou sobre a gravidade dos parceiros, por exemplo: em um caso de suicdio de casal, a famlia do marido e vice-versa. Nas sociedades indgenas, a culpa pode ser extensiva famlia de um dos

acusou a famlia da esposa de ter assassinado o casal e simulado o suicdio lizar o ato suicida como a consequncia do processo vivido pela pessoa, objetivando as condies emocionais e as limitaes sentidas na resoluo do A recomendao para a psveno do suicdio, nesses casos, raciona-

acmulo de problemas. No se trata de transferir a culpa ao suicida, mas sim uma anlise que permita obter mais concluses para a mudana de atitudes e comportamentos, visando alternativas de maior observao das emoes no somente na resoluo dos problemas, tambm para gerar um reforo da proteo e cuidado pessoal e social do outro. 6. Preocupao com a perda

acerca do suicdio, que provocam emoes muito dolorosas. Devem ser consideradas com situaes esperadas no processo de luto. estas podem ser manifestadas durante o sonho. s vezes um familiar adota atitudes de identidade com o falecido mediante a mmica (repetio de atos Existem muitas vias ou maneiras de manifestar o sentimento de perda e

Durante a depresso, muitos momentos so dominados pelo pensamento

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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e modos de agir, inclusive a imitao do tom da voz). Em outros casos h a idealizao do amigo morto, e podem ser estabelecidos rituais e comemoraes baseados na imagem do colega falecido. Ao longo do tempo, acontecem momentos de lembranas especficas do evento, de maneira descontinuada e de fragmentos de luto. 7. Raiva que podem ser peridicas, onde cada um deles vivenciado como momentos

como uma meta da psveno. Ainda que a raiva seja expressa de forma tumultuada no mbito familiar, um sintoma que indica quando a pessoa est festados sem medo e j uma manifestao saudvel. na mente: saindo das profundezas da depresso. Os desejos agora esto sendo maniA raiva provocada e explica um conjunto de fatores que acontecem As pessoas sentem raiva por no interferir para evitar o suicdio, que diferente do sentimento de culpa que pode ser expressa como um objeto da raiva para ser exteriorizada, como por exemplo, mediante atividades fsicas intensas; assumir o fim dessa relao que j no possvel na vida material de reciprocidade e de retroalimentao;

Essa etapa um dos estados emocionais que podem ser considerados

sentimento autodestrutivo. Nesses casos, necessrio redirecionar o uma resposta ao ... abandono do vnculo por parte do suicida Como o evento de suicdio tem um carter devastador nas pessoas prximas, a raiva supera esse efeito como resposta ao sentimento de agresso afetiva por parte do suicida.

da crise social, crise familiar, crise pessoal, que nos leva a questionar por que de estarem em um contexto de vida material semelhante de sobrevivncia.

No caso dos indgenas temos que considerar, alm do anterior, o contexto

algumas famlias apresentam mais dificuldades na elaborao do luto, apesar tificar e estimar o risco familiar. Isso operacionalmente a identificao de A variabilidade de resposta perda nos leva, em primeiro lugar, a iden-

casos de bitos por causas violentas nas famlias extensas e que habitam

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em distintos domiclios, assim como a sequncia temporal dos bitos. Mas as necessidades de interveno sobre o fenmeno de suicdio, homicdio e luto ainda nos demandam um maior conhecimento para poder compreender cada efeito e os sintomas manifestados no luto que enunciamos anteriormente.

mentais para que os recursos adaptativos nova situao sejam estimulados damental entre os jovens, quando acontece um suicdio paterno, j que mui-

Nesse sentido, os recursos para mitigar os efeitos da perda so funda-

mediante o suporte emocional. No caso dos indgenas, o suporte social funtas vezes essa figura de referncia substituda por um familiar, geralmente um tio. Observamos casos que na ausncia desse suporte a vulnerabilidade cesso de luto, a perda de significados no sentido da vida gera um estado de autodestruio, manifestado pelo isolamento, abuso do consumo de bebidas mlia e da sociedade at justificar sua morte (por suicdio ou outras violncias) aps seis ou mais anos do acontecimento do suicdio de um familiar. de algum familiar (especialmente a me) que no consegue elaborar um proalcolicas, brigas etc. Isso provoca um estado de autoexcluso dentro da faOs tipos de recursos a serem utilizados dependem das caractersticas e

impactos da perda sentida. Nessa percepo subjetiva da perda deve ser observada tambm a percepo das habilidades para lidar com ela, de modo a estimular ou apoiar os recursos adaptativos da pessoa nova situao. A

questo dos significados sociais e culturais da perda fundamental na mulcidades das intervenes psicossociais. Os esforos para reduzir o impacto proativas, segundo os sintomas e momentos do processo de luto. devem ser considerados certos aspectos particulares:

tiplicidade de situaes que vivem as pessoas para poder definir as especifida perda podem ser misturados com aes de proteo e apoio reativas e/ou Na psveno realizada no caso do suicdio indgena ou dos homicdios, A evidncia emprica demonstra que a sequncia temporal entre os casos acontecidos na mesma famlia gera um impacto imediato. Consequentemente, consideramos que a psveno deva ser realizada no mximo nos 15 dias aps o evento. Ainda que em termos gerais se mencione que os indgenas so impulsivos, o processo de construo da morte leva muitos anos, com uma srie de sintomas e sinais muito sutis e, muitas vezes, sem nenhum tipo de manifestao significativa;

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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A escuta fundamental porque geralmente o jovem indgena tem voz e escuta limitada entre os adultos e tem um limitado apoio sobre o que ele espera; A psveno deve incluir um tipo de apoio fsico ou corporal, j que a relao entre a Psicologia e o paradigma cultural da concepo de esprito de fundamental importncia. Essa situao de conflito se expressa no corpo, especialmente na sndrome cultural conhecida expressa as emoes; como Nhemer termo que pode ser traduzido como dor de romper o corao, ou seja, o sofrimento psquico simbolizado no rgo que

A questo do tempo (o suicdio acontece geralmente durante a noite)

e o espao (aconteceram casos em que o ato suicida realizado no espao de morte essencialmente familiar;

lugar onde seu irmo ou parente foi assassinado, ou perto do domic As particularidades emocionais observadas em conflitos familiares ou de atos de censura como a humilhao pblica do jovem possuem ou motivo de suicdio. uma ressonncia de uma maneira to significativa que pode ser causa A psveno na sociedade indgena requer um conhecimento profundo das

lio) representam que o ato de morrer um ato simblico que rene um

caractersticas dos eventos de suicdio como condio essencial para intervir no processo de luto. As dificuldades dos (as) colegas psiclogos (as) e dos outros profissionais de sade na ateno bsica devem incluir a interpretao dos conhecimentos aportados pela Suicidologia, baseada nas sociedades de cultural dos sintomas, suas manifestaes familiares e sociais, e suas dimen-

ses simblicas em uma situao de mudana sociocultural intensa. Alm cultura ocidental, ainda necessria a incorporao dos conhecimentos do fenmeno de suicdio fundamentado por paradigmas de outras culturas e de sociedades que vivem em condies de subsistncia e de restries fundaa viso homogeneizante dos programas formulados nas instituies pblicas. mentais na sua perspectiva de vida. Sem dvida, esses conhecimentos constituem uma contribuio fundamental sade pblica, especialmente sobre

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Parte III

PERGUNTAS E RESPOSTAS
Especialistas respondem 117 perguntas enviadas pelo pblico durante os debates online dos dias 24 de julho e 21 de agosto de 2013
O contedo respostas so de inteira responsabilidade dos autores, Psicologia, tendo em vista que so baseadas na teoria e viso de homem utilizados por cada profissional. no refletindo, necessariamente, a posio do Conselho Federal de

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Captulo VII

Perguntas respondidas por Nilson Berenchtein Netto


que questiona como trabalhar com as entidades religiosas para a preveno do suicdio. Acho que uma questo importante de a gente pensar a seguinRespondendo s perguntas especificamente, vou comear pela do Moiss,

te: Boa parte das religies tem uma forma bastante peculiar de lidar com o soas que, porventura, pensam em se matar e para os familiares e amigos que sobrevivem ao suicdio daquelas pessoas que se mataram.

suicdio e de no aceit-lo, na grande maioria das vezes. E a, ns temos que

pensar no que isso implica para as pessoas que tentam se matar, para as pesO fato de o sujeito no poder, por exemplo, ser sepultado em territrio sagra-

do, o fato, por exemplo, de ele acreditar que no ir para um lugar especfico no esse que em nada contribui para suas vidas e tampouco para a memria que fica para as pessoas que ficam e para as pessoas que tentaram tirar suas vidas.

ps-morte, que ficar no limbo, ou que ir para um local especfico, porm inde-

sejvel, o inferno, acaba gerando grande sofrimento nas pessoas. Sofrimento daqueles que se mataram. Essas implicaes so bastante pesadas e severas mahot8, h algumas reflexes a respeito disso. Alguns suicdios, inclusive, Em um tratado judaico sobre a morte, o sepultamento e luto, chamado

de crianas (eu tenho srias discordncias no que se refere existncia do suicdio de crianas, acho que uma questo que precisamos pensar basanalisados. O interessante desse tratado que ele mostra como os rabinos tante a respeito, e tratarei sobre isso em resposta a outras questes) so, ali, tratavam cada caso, considerando a conjuntura, o mtodo, os motivos e afins.

O mahot compe um corpo literrio judaico identificado como beraitot, que significa excluses. Um desses beraitot levou o nome de Evel rabbati (O grande tratado sobre o luto), mas tambm ficou conhecido, aps o sculo XI, pelo eufemismo mahot , que significa jbilo, regozijo. Nesse tratado, apresentam-se e discutem-se as regulamentaes relacionadas com a morte, os enterros, os funerais e o luto.

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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to. Podemos lembrar de Abimelec, Sanso, a filha de Jeft, Saul e seu escudeiro, Zambri e nos livros apcrifos, encontramos Ptolomeu (tambm chamado por Macrn), Razis e os sete irmos. Alm das ideaes de Jonas, Elias e nenhuma dessas mortes voluntrias analisada na Bblia de forma pejorativa ou tendo qualquer juzo negativo de valor. Algumas das verses da histria de J, que depois recusa a ideia, quando dada por sua esposa. Vale dizer que Xang consideram que ele tenha sido um rei que colocou, voluntariamente, pags, encontraremos mortes voluntrias que, a seu tempo, no foram valoradas negativamente. Os cristos no podem se esquecer que eles tm, na origem de sua crena

No so poucas as ocorrncias de mortes voluntrias no Antigo Testamen-

fim em sua vida. Idem no que se refere a algumas das verses da histria de Sidartha. E se formos olhar para cada umas das diversas religies, desde as

(para alm das mortes que mencionei no Antigo Testamento), algum doando voluntariamente a sua vida para salvar os seres humanos de seus pecados. Contudo, no chamaro essa morte por suicdio, jamais, pois o nome correto que discutem essa questo explicam que, por martrio, outro tipo de morte voauto-oblao (auto-oferenda). Mas uma morte voluntria. Algumas pessoas luntria bastante comum entre os cristos primitivos (protocristos), tratava-se... Quando era a morte deles prprios, reservando o termo suicdio (palavra que ainda no existia naquele momento histrico), ou para ser mais exato, os termos reservados referncia pejorativa, viso negativa do fenmeno,

eram sempre utilizados quando se tratava das mortes voluntrias ocorridas santas virgens da igreja e da morte de Lucrcia, esta ltima, cone da virtude romana pag. em seus primeiros sculos, ou seja, do sculo I at o sculo V mais ou menos, Ento, no podemos esquecer que, no prprio surgimento do cristianismo,

entre os outros, vide a discusso feita por Agostinho de Hipona acerca das

foi muito comum aos cristos doarem-se voluntariamente morte. E, mais uma tendemos a compreender a morte de todas essas pessoas da mesma forma.

vez, ns no vamos chamar essas mortes de suicdio, mas hoje ns tendemos a chamar toda e qualquer morte promovida pelo prprio indivduo de suicdio, Para alm disso, fato notrio que a religio compreendida pelas insti-

tuies oficiais como um elemento positivo no que se refere manuteno da

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vida das pessoas, porque se estabelece uma rede de relaes que faz com que sociais e tudo mais. De maneira imediatista, pode ser visto como uma possibilidade, mas eu fico pensando o quo importante isso no seria na sociedade como um todo, que esse reestabelecimento de redes solidrias e fraternas se disseminasse para todos os espaos, no s entre aqueles que professam a

o sujeito repense algumas condies da sua vida, reestabelea laos, vnculos

mesma f, mas, volto a lembrar, que a nossa sociedade marcada pela com-

petitividade e pelo individualismo. Ou seja, essas redes se tornam muito mais maior transcendental, o que desempenha papel profundamente ideologizante alterar sua ordem. As religies trabalham a questo do suicdio, bem como a das adies, a e que, geralmente, costuma contribuir para a manuteno da sociedade sem

difceis em outros espaos, que no sejam mediados pela ideia de um bem

partir da f, desde um ponto de vista moral religioso, e no do esclarecimento, da cincia e da conscientizao. Com isso, em seu trato com tais questes, mobiliza sentimentos como a culpa, o medo e o imobilismo. emancipao humana. De qualquer maneira, no cabe cincia dizer como deve proceder a re-

ligio, mas tratar dessas questes de modo a buscar a conscientizao e a Sobre o suicdio racional ou suicdio filosfico:

que fala: queria trazer para o debate da Psicologia uma frase do Albert Camus sobre o suicdio, quando ele disse que o suicdio uma grande questo filosfica do nosso tempo, decidir se a vida merece ou no ser vivida, responder uma pergunta fundamental da Filosofia. Ssifo, e mesmo uma questo fundamental de ser respondida, pensada e re certo que esse trecho se delonga por um livro inteiro, que O Mito de

Gostaria de me deter mais a trs outras questes, uma do Tobias Jnior,

fletida, inclusive ao pensarmos as questes da promoo e da preveno, por mente todos os manuais da Organizao Mundial da Sade (OMS) trazem-na citada, o que me causa certo estranhamento, j que, me parece, o Camus e

exemplo. Essa frase, digo isso empiricamente, mas sem um estudo a respeito

- deve ser a frase mais citada nos trabalhos sobre o tema do suicdio. Praticaa OMS no compactuam da mesma compreenso acerca desse fenmeno,
O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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entretanto, no resta dvida de que se trata de uma frase de grande impacto e talvez da o fato de ser to mencionada. um caso clssico, que o do Ludwig Binswanger, um psiquiatra existencialista, que considerou sucesso teraputico o suicdio de Elen West, que era um nossa cincia que apontam para caminhos que no so os mais comuns, ou os hegemnicos, os que so costumeiramente tratados, os cotidianos. Devemos analisar criticamente essas experincias para refletir sobre elas. nome fictcio da paciente dele. Quer dizer, h produes diversas dentro da Durante a fala da Soraya, eu estava lembrando, na clnica psicolgica, tem

bre suicdio, apesar de eu no ser existencialista e ter inmeras discordncias com suas propostas. Eu acho que os existencialistas trazem profundas cone moralizante e que trazem tanto juzo de valor a respeito do fenmeno, no entanto, vale lembrar, insuficientes. bastante saudvel e profcuo. tribuies para se pensar esse fenmeno, no a partir da questo moralista

Acho que Albert Camus traz importantes contribuies para a reflexo so-

srie de preconceitos relacionados a esse fenmeno, o que me parece ser

Penso que, ao lermos essas proposies, conseguimos nos despir de uma A outra questo que foi feita do Cristhian e da Camila, a respeito do

suicdio racional ou do suicdio filosfico, como tambm costuma ser chamavrias discusses sobre isso. Nietzsche trar uma discusso que lembra o

do. No podemos esquecer que, dentro da literatura a respeito do tema, h que a Soraya disse hoje, quando mencionou o suicdio como uma carta na noites ms. Dessa maneira, o fato de sabermos que sempre nos resta essa controle sobre nossos destinos. manga. Nietzsche vai dizer, em seu livro Para alm do bem e do mal, que a ideia do suicdio um potente meio de conforto: com ela superamos muitas ltima possibilidade, que se tudo der errado, ainda temos essa ltima escolha, Na histria, no foram poucas as situaes em que, sob condies ex-

para alguns autores trata-se de um conforto, um resqucio de liberdade e certo tremas, indivduos tiraram suas vidas como forma de resistir a seus algozes. Politicamente, esse fato tem certo impacto tambm, resistir ao opressor, de Comas (capito do exrcito grego) a Walter Benjamin, passando por inmeros escravos ou humanos livres que impediram, dessa maneira, sua escravizao,

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at os militantes diante das torturas e possibilidade de delao nas ditaduras latino-americanas. sentido de que o sujeito consiga enfrentar uma srie de coisas negativas na A ideia de Nietzsche no vai, exatamente, na linha do exposto, mas no

sua vida sem necessariamente se matar. Emil Ciorn, um filsofo romeno, fez dio, mas algum que defende essa possibilidade, ao responder uma entrevista na qual lhe foi perguntado por que ele no se matou, ele respondeu, ao estilo elas pensem a respeito dessa possibilidade. hegesaco: eu nunca propus que as pessoas se matassem, s proponho que sibilidade entre as inumerveis possibilidades que se apresentam na vida huAgora, difcil pensarmos em alguma escolha de fato racional, nessa sociedade completamente alienada na qual vivemos. Todavia, no poderamos dizer, ocorrem. So uma minoria, sem dvida nenhuma, esses suicdios racionais a fundo, com maior seriedade. E, a, j fao uma amarrao com a prxima pergunta que vai falar sobre o tabu. Essa uma possibilidade legtima, que est dada s pessoas. uma pos-

discusso similar. Um dia, por ele ser um... Eu no diria um apologeta do suic-

mana e cabe s pessoas poderem refletir sobre ela, refletir conscientemente. por exemplo, que o suicdio do Andr Gorz, ou da Laura Marx e do Paul Lafargue, seriam suicdios alienados tal como a grande maioria dos suicdios que ou filosficos. Mas acho que algo que tem que ser discutido e pensado mais Deixaremos de ver o suicdio como um tabu, quando pudermos falar sobre

ele de uma forma mais tranquila e natural, com maior respeito, sem tantos juzos de valor, sem tanta valorao, valorao negativa especificamente, a respeito desse fenmeno. Pens-lo de outra forma permite que lidemos com ele tambm de outra forma. Mudar as nossas prticas sociais, permitindo que desfazer esse tabu que circula em torno da morte em geral e do suicdio em curriculares e formao do psiclogo, mais especificamente.

vejamos esse fenmeno de uma maneira distinta, j uma contribuio para especfico. O Leonardo vai trazer algumas questes relacionadas s grades da morte, para poder discutir essas questes com os/as estudantes. Imagino que as colegas tambm, sempre que tm a oportunidade, tentam inserir essa discusso, mas no so todas as instituies de ensino que trazem essa posBom, sempre que possvel, eu dou uma disciplina optativa, de psicologia

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sibilidade. Eu penso que muito da formao dos estudantes tambm passa por eles e por suas reivindicaes. Eles podem se organizar e reivindicar esse tipo de discusso nas suas universidades, para que isso faa parte da sua interessam muito por essa questo. Apesar de ainda ser um tabu. formao, que, sem dvida, uma questo bastante importante e premente. Estamos vendo que, atualmente, um tema que est em voga, as pessoas se

EUtansIa
Davinni S. M. Todo aquele que decide morrer suicida? O que dizer de pacientes terminais que desejam a morte? Wallace H. Est ficando claro que h uma forte determinao social (poltica, econmica e cultural) para a motivao suicida, o que implica meno e do sofrimento psquico. O que dizer sobre os casos em que o ato tambm a responsabilizao social na explicao das causas desse fenno est atrelado a um transtorno mental, mas sendo deliberado fora de uma experincia subjetiva de sofrimento psquico, de forma consciente, a exemplo daqueles que decidem pela eutansia? Podemos garantir o direite nesses casos? E como diferenciar o suicdio motivado por transtorno/ sofrimento mental daquele motivado por uma deciso, aparentemente, sbria e consciente? Davinni S. M. e o Wallace H. trazem questes acerca da eutansia. Nem toda morte causada pelo prprio indivduo pode ser considerada suicto de o sujeito dar fim a sua prpria vida? Como se posicionar eticamen-

dio. para isso que tento atentar quando falo da pobreza terminolgica para nos referirmos morte de si, pois, ao considerarmos que tudo suicdio, acabamos refere s discusses prprias dessa forma de morrer. A luta organizada pelo direito de morrer uma morte eleita e digna, na moperdendo o foco e a especificidade de tal morte, e camos em um vazio no que se dernidade, remonta, pelo menos dcada de 1970, quando mdicos e ativisem uma revista especializada da rea da sade chamada Tankonala Sant.

tas polticos, principalmente militantes anarquistas, comeam um debate, na

Frana, acerca do direito ao suicdio e eutansia. Parte desse debate se deu

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Desse debate, surgiram associaes pr-eutansia, suicdio e suicdio assistido, muitas das quais existem ainda hoje e, depois disso, outras tantas surgiram. Um pouco dessa histria e dos argumentos ento utilizados podem ser encontrados em um livro dos franceses Claude Guillon e Yves Le Bonniec intitulado Suicdio: modo de usar.

pacientes terminais que desejassem morrer, perpetrados pelo mdico, o auxlio algum que administra e prescreve os medicamentos e as doses, contudo, o ato

Entre as propostas de tais associaes estavam o auxlio mdico na morte de

mdico a pessoas em estado terminal, tendo o mdico como auxiliar, ou seja, cometido pelo prprio indivduo. Por fim, a veiculao de manuais que ensinassem queles que desejassem tirar suas prprias vidas a faz-lo, de forma a conseguirem lograr exitosamente seu intento de se matar, de modo eficaz e indolor, uma preocupao moral, tica e poltica nas discusses. com substncias que, caso esses sujeitos no morressem, no corressem o risco Hoje, em alguns pases como a Holanda, essas associaes no s existem

de ter leses ou danos srios que lhe prejudicassem a vida dali por diante. Havia como funcionam e cumprem com suas propostas. Legislar a respeito funda-

mental, contudo, h um entrave bastante srio e relativamente difcil de ser de donos de hospitais privados.

superado. A indstria da manuteno da vida a qualquer custo gera divisas Os moribundos permanecem sendo consumidores e consomem um tipo de

substanciais s indstrias farmacuticas, aos lobbys mdicos e aos oligoplios mercadoria que bastante rentvel aos capitalistas, pois so de consumo imediato e costumam custar bastante caro. Alm disso, precisam constantemente de servios de home care (atendimento em casa) e internaes hospitalares. abrir mo desses valores. de cuidados mdicos e outros cuidados especializados, fazendo uso constante No me parece que os beneficiados pelo sofrimento alheio esto dispostos a so as crenas religiosas, que, na sua grande maioria, entendero que essa forma Outro obstculo a uma discusso mais ampla e profcua acerca da eutansia

no uma forma natural de morrer. Assim, usurpa da divindade o direito sobre a esses moribundos. Toda a organizao da sociedade est dada a favorecer a manuteno da lucratividade do moribundo queles que disso tiram proveito.

vida e a morte das pessoas, delegando, com isso, o inferno, o umbral ou o limbo a

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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muito avanados em nosso pas, mas uma questo importante de ser trazida Ramn Sampedro pelo direito morte digna, chamado Mar adentro e um livro escrito por ele, Cartas do Inferno, que est traduzido para o portugus.

Parece-me que a luta pelo direito eutansia e o suicdio assistido no esto

tona, sem dvida alguma. H um bonito filme que conta a histria da luta de

GentIca
delongas, mas acho que vai ter que ser bem rpido. Davini S. M. questiona se h estudos que ligam o suicdio questo gentica. H sim, inclusive, at outro dia, o Brasil era um dos lugares que produzia pesquisa de ponta nesse assunto. O nando questes genticas e suicdio. Ento, vou limitar a minha resposta a dizer que sim e dar a referncia. bem fcil e acessvel o trabalho dele e de seus colaboradores. preocupa bastante. Ele publicou um livro com o professor Srgio Barrero, um mdico cubano. Esse tipo de pesquisa, parece-me, leva o biologismo ao extremo, isso me Bom, tem duas que so bem rpidas, uma at daria para responder com mais

no sei se ainda hoje - acho que a Blanca saberia falar melhor sobre isso - mas professor Humberto Correia, da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), junto com sua equipe, so os grandes responsveis por esses estudos relacio-

SUIcdIO e trabalHO
Vitor C. A explorao no trabalho, tpica de nosso sistema econmico, trabalho muitas vezes opressor? muitas vezes seguida pelo suicdio dos trabalhadores. Nesse caso pode ser considerado um assassinato? Como lidar com isso em um ambiente de Catarina V. Como identificar o perfil de uma pessoa que apresenta possino ambiente de trabalho?

bilidades de suicdio na empresa, quando o sujeito no expe o sofrimento

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Rayza C. O Nilson falou sobre a responsabilidade social e sobre o indiGrande do Sul. Aqui, encontrei a cidade com o maior ndice de suicdio do Brasil, depois de Porto Alegre. At que ponto o grupo influencia no comcomo um dos principais causadores. Isso seria possvel? portamento? At que ponto a responsabilidade social pode interferir na

vidualismo. Sou do Rio de Janeiro e vim morar em Venncio Aires, Rio

deciso da pessoa? Vi alguns estudos que apontam o uso de agrotxicos Geraldo T. Dentro dessa sociedade capitalista, na qual vivemos em um mundo de trabalho selvagem e individualista com o lucro acima das pessoas, metas abusivas, adoecimento e depresso ocasionada pela atividade laboral, como responder a essa incoerncia em que o trabalho no ajuda o ser humano e sim faz mal? ao trabalho. Vitor, a Catarina, a Rayza e Geraldo perguntam sobre o suicdio relacionado Cada vez mais, os suicdios relacionados ao trabalho esto alarmantes e

nunca estiveram to evidentes. Lgico que os suicdios relacionados ao trabalho existiram, inclusive em outros modos de produo, antecedentes ao capitalismo. No escravagismo e no feudalismo no foram poucos os que tiraram suas vime debruado, a relao do suicdio com o trabalho. muitas vezes opressor? das frente s condies miserveis de trabalho, contudo, essas condies eram bastante distintas das atuais. Esse um dos temas sobre os quais mais tenho O Vitor pergunta se, em certos casos, o suicdio relacionado ao trabalho pode

ser considerado um assassinato e como lidar com o ambiente de trabalho que espaos, muitas vezes, aquilo que ns costumamos chamar de suicdio, na suicdio pode ser um equvoco. Bom, eu acredito que no s no ambiente de trabalho, como em todos os

verdade um assassinato encoberto. Quando a pessoa conduzida beira do precipcio e largada ali, sem nenhuma condio de se segurar, chamar isso de Florence Bgue d um exemplo em seu livro com Christophe Dejours, em que

conta a histria de um homem que, ao chegar em seu posto de trabalho, deparadesse trabalhador. Quantas e quantas vezes as pessoas no so assediadas,

-se com uma forca que ali fora colocada por seus colegas de trabalho, que

sabiam que estava deprimido. O resultado, como era de se esperar, foi o suicdio

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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humilhadas e constrangidas com inmeras sugestes para que tirem suas vidas e tais fatos so chamados de suicdios? pelo menos de confront-lo com a ideia, sugerindo-a) e, de acordo com o artigo 122 do Cdigo Penal Brasileiro, induzir ou instigar algum a se suicidar ou lhe prestar auxlio para tanto, crime, com pena de dois a seis anos de recluso, caso o suicdio se concretize, ou de um a trs anos, caso a tentativa resulte em leso corporal grave. E, a, eu atento novamente para o fato de que ao chamarpara compreender os fenmenos. no ambiente de trabalho? mos tudo de suicdio, acabamos perdendo nuances e elementos importantes possibilidades de suicdio na empresa, quando o sujeito no expe o sofrimento balho, j que isso pode lhes custar inclusive o prprio emprego, considerando que as empresas buscam trabalhadores que suportem sorrindo as agruras que ficarem a possibilidade de um trabalhador se matar, em vez de acolherem tal o emprego e o suicdio. sofrem cotidianamente. Alm disso, no incomum que empresas, ao identidemanda, simplesmente dispensam ou afastam o trabalhador, para que o suicdio no ocorra dentro da empresa, ou para que no se estabelea o nexo entre como justificativa para no arcar com suas responsabilidades, como no caso Mas h, ainda, situaes em que a empresa usa o argumento do suicdio Bom, em geral, as pessoas temem expor seus sofrimentos no local de traA Catarina pergunta como identificar o perfil de uma pessoa que apresenta Podemos verificar, nesse caso, a inteno de conduzir o outro morte (ou

da morte do trabalhador indgena Pedro Terena, que morreu em um acidente de consecutivamente, no indenizar sua famlia.

trabalho e a empresa utilizou o fato de ser indgena e de existirem altas taxas

de suicdio entre algumas etnias, para dizer que o trabalhador se suicidara e, tor relevante a contaminao dos agricultores. Sobre essa questo, necessrio dores de nosso pas. H, ainda, os suicdios relacionados ao uso de agrotxicos, que tm como fa-

questionar por que so utilizados, em nosso pas, agrotxicos que, sabidamente,

so nocivos sade dos trabalhadores, tal como denunciam diversos pesquisanados com a questo do assdio moral. Sobre o tema, recomendo a leitura dos Muitos desses suicdios no trabalho esto profunda e intimamente relacio-

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trabalhos de Margarida Barreto e de Terezinha Martins dos Santos Souza. Sobre

a questo do suicdio relacionado ao trabalho, Margarida e eu produzimos uma cartilha chamada Suicdio e Trabalho - Manual de promoo vida para trabaser adquirida gratuitamente, entrando em contato com o sindicato. Tambm organizamos um livro, junto com o Lourival Pereira, sobre a questo lhadores e trabalhadoras, pelo Sindicato dos Qumicos de So Paulo. Ela pode do suicdio relacionado ao trabalho, assdio moral e outras formas de violncia no trabalho, intitulado Do Assdio Moral Morte de Si - Significados Sociais do Suicdio no Trabalho, que tambm foi lanado pelo sindicato e vendido a preo com o sindicato ou, se algum tiver interesse, pode entrar em contato comigo, lho, que uma das coisas que est bastante presente nos nossos dias, tal como

de custo, tornando-o bastante acessvel. Pode ser adquirido entrando em contato tambm darei um jeito para fazer com que o livro chegue s mos dessas pessoas. Eu acho importante trazer esse elemento do suicdio relacionado ao traba-

suicdio de indgenas, como altos ndices de tentativa de suicdio entre as mulheres, o que no novidade. Mas se no pararmos para pensar a origem, de fato, desses elementos, eu acho que perdemos grandes oportunidades de mudar as relaes que causam essas condies.

SUIcdIO de crIanas
Lorraine R. O que fazer quando uma criana tenta o suicdio, mas os pais, ao invs de darem ateno a isso, ignoram e tratam como se a crianlev-la a buscar tratamento psicolgico. um caso familiar. Sou recm a tivesse de palhaada (termo usado por eles)? Me sinto omissa e de mos atadas, pois no posso tomar a frente dos pais, como por exemplo algum tempo e eu era apenas estudante - foi acolher essa criana da formedo do que pode vir. formada em Psicologia e o que fiz naquele momento - j que ocorreu h ma que podia. Me pareceu ser de extrema importncia para ela, mas tenho Regina C. Sou de Belo Horizonte (MG), estudante de Psicologia, e pergunto: Desde a infncia a criana d sinais de ser suicida? Quais so eles?

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Loredanna S. Quais seriam os sinais do comportamento suicida na infncia? E quais as melhores formas de interveno nesses casos? Moiss F. Nos casos de suicdio infantil, Angerami-Camon denomina direo preveno para o suicdio infantil?

como o Escarro da Existncia Humana. Como se pode prevenir ou ir em Priscila S. O ndice de suicdio infantil pequeno? Em sua maioria, por causa de separao e falta de amor dos pais? Davinni S. M. O que dizer de crianas que tentam o suicdio? passado?

Rafaela Se uma criana cresceu sofrendo abuso sexual do pai e, agora, depois de adulta, ela fala em morrer, ainda existe esse risco ou ficou no mar certas mortes infantis, causadas pelas prprias crianas, de suicdio. Como mencionei anteriormente, tenho discordncias no que se refere a chaPodemos ver na produo de alguns autores que se dedicaram ao estudo do

desenvolvimento infantil, como Vigotski, Walon e inclusive Piaget, que o desenvolvimento de conceitos da prpria volio e da conscincia de si so capacidadevem estar plenamente desenvolvidas. des humanas que levam algum tempo para se desenvolver e, penso eu, que para

se considerar suicdio uma morte causada pelo prprio indivduo, essas funes surgimento dessa ou daquela funo so apenas indicativos, mas no so es ponto pacfico o fato de que as idades atribudas universalmente para o

tanques. Assim, no se trata de estabelecer uma idade a partir da qual pode-se ou no compreender uma morte como suicdio. Trata-se de se estabelecer se nha sua volio plenamente desenvolvida e que no tenha um conceito formado acerca da morte, ou seja, que compreende sua universalidade e, principalmente, sua irreversibilidade, podea tirar, intencional e conscientemente a sua vida. uma criana que ainda no tenha plena conscincia do outro e de si, no te-

tes se do por temor da represlia, por medo de decepcionar e/ou perder o amor dos pais, por no compreender e no dar conta de avaliar as possibilidades de soluo de problemas que se lhes apresentam. Com isso, aos olhos dos adultos, os motivadores das mortes infantis causadas pelas prprias crianas aparecem

Se buscarmos na literatura especializada, veremos que muitas dessas mor-

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como menores e insuficientes. Diante disso, vale lembrar que as crianas ainda os adultos. O que coloca em destaque o papel do adulto na formao de suas

no possuem conhecimento suficiente acerca do mundo em que esto inseridas,

que lhes permita compreender e enfrentar os problemas da mesma forma que conscincias e personalidades e, quando me refiro aos adultos, aqui, no estou falando apenas da famlia e da escola, mas da sociedade como um todo. Todos e to de nossas crianas e agir de acordo com isso. Apesar de no se tratar de literatura cientfica, mas de um documento histodas deveramos nos sentir mais responsveis pela educao e desenvolvimentrico, no j mencionado emahot, os rabinos fazem um alerta interessante, podem se desesperar e acabar tomando atitudes desmesuradas, como tirar as prprias vidas.

de que no se deve ameaar as crianas com castigos, frente aos quais estas Alm disso, cabe trazer aqui um exemplo que pode ilustrar a questo da

compreenso das crianas acerca da realidade e o cuidado que cabe aos adultos em sua educao. Uma criana, prima de uma adolescente que se matara, por mo se encontraria a prima quando morresse. A professora respondeu afirmativamente pergunta da criana que, diante disso, tirou a prpria vida, no mesmo de apreenso da realidade pelas crianas tem peculiaridades que devem ser te em geral e o suicdio. O mencionado at aqui, em absoluto diminui a gravidade da questo. Pelo local e da mesma forma que a prima. Temos que considerar sempre que a forma consideradas ao se tratar de determinados assuntos, como, por exemplo, a morcontrrio, a meu ver, somente a amplia. Mais que isso, obriga-nos a observar outras questes, que no s a criana, mas a sociedade e suas instituies como um suicdio. a famlia e a escola, obriga-nos a olhar para ela buscando por outras questes Certamente, as crianas podem apresentar comportamentos que indiquem

quem ela nutria profundos sentimentos, perguntou sua professora de catecis-

que no necessria e exatamente aquelas que se buscaria caso se tratasse de a possibilidade de que atentem contra si mesmas, flagelando-se, machucando-se (inclusive irreversivelmente) ou at tirando suas prprias vidas. Alm disso, a inteno de tirar a prpria vida, pode ter final trgico entre as crianas, devido mesmo o que se conhece por para-suicdio, ou seja, uma tentativa que no tem

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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sua impercia e ao desconhecimento dos meios e tcnicas. Dessa forma, sem a inteno de morrerem de fato, podem iniciar aes irreversveis. adultos tambm), deve sempre ser considerada e levada a srio. Deve-se acolher e discutir tal questo com a pessoa e buscar auxlio especializado. Contudo, sibilitar ao indivduo, com auxlio, compreender a realidade que lhe faz desejar solucionar tal questo. considerando outras questes anteriormente levantadas, ou seja, h que se pose, s vezes, buscar a prpria morte e ajud-lo a buscar solues coletivas para que as pessoas, em geral, busquem a morte como uma forma de escapar ao destino que se lhes apresenta. Certamente, quanto mais dependente e vulnervel esse indivduo, determinadas formas de fugir s situaes violentas se apresentam. Alm disso, vale sempre lembrar que as marcas deixadas por qualindivduo em sua histria, e violncia intensa, seja fsica ou psquica, desempenha papel nefasto e degradante na constituio do indivduo. Dessa maneira, prpria morte. quer experincia emocional intensa, seja positiva ou negativa, acompanham o situaes de abusos e humilhaes podem sim conduzir a criana a buscar a Situaes de violncia, seja fsica ou psquica, certamente contribuem para A manifestao do desejo de morrer, independente da idade (ou seja, em

COntgIO/ EfeItO WertHer


Davinni S. M. No caso de famosos que cometeram suicdio, vocs acredades? ditam que h alguma influncia destes para os jovens fs dessas celebriPoliana9 Gostaria que falassem sobre o efeito contgio do suicdio.

por conta do livro de Johann Wolfgang von Goethe, Os Sofrimentos do Jovem Werther, em que o escritor alemo relata as desventuras amorosas de seu personagem atravs de cartas fictcias.
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A ideia do contgio, tambm chamado de Efeito Werther, recebe esse nome

Identificao sem sobrenome.

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lacionados com a leitura do livro, fazendo com que fosse, inclusive, proibido e retirado de circulao em alguns pases. A anlise que se faz, muitas vezes, que a leitura do livro induzia morte ou contagiava os leitores. Parece-me caber uma anlise distinta. Certos autores, compositores,

A referncia feita porque, poca, houve diversos suicdios que foram re-

cientistas, entre outros, tm a capacidade de captar e sintetizar, em suas obras, certos sentimentos comuns de determinado momento histrico. O que expresso daquele sentimento. Dessa maneira, pode-se analisar os suicdios certo reconhecimento no sofrimento que levou algum morte, mas no um contgio propriamente dito. que ocorrem aps a notcia de determinado suicdio, como a expresso de um A Alemanha em que viveu Goethe era uma sociedade de instituies scioocorre, ento, no um contgio, mas um reconhecimento das pessoas na

-polticas arcaicas, coexistindo com uma parte da Europa que se desenvolvia cenrio alemo buclico, desesperador para o alemo comum. Hoje, l-se o mesmo livro e no vemos pulular os ndices de suicdio em virtude disso. diante dos diversos suicdios que ocorrem. certo, tal como recomenda a OMS

a passos largos na direo do capitalismo e das instituies democrticas. O A ideia de contgio, muitas vezes, serve mdia de justificativa para calar

em seus manuais, a necessidade de cuidado na divulgao dos acontecimentos, como , na verdade, a divulgao de qualquer acontecimento. Contudo, se a tambm de suas mltiplas determinaes e consequncias. Vale lembrar que neira, discutir seriamente a questo do suicdio seria colocar em risco sua prpria condio social. mdia assumir um papel de fato informativo, desempenhar um papel importanparte considervel da mdia responde a outros interesses, os da ideologizao te na reflexo da sociedade acerca no s do suicdio propriamente dito, como da realidade e de manuteno da sociedade tal como se encontra e, dessa ma-

FamlIa
Aline S. M. Que intervenes so mais eficientes no atendimento da famlia de um paciente que teve um suicdio frustrado?

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Davinni S. M. Caso a tentativa de suicdio seja concretizada, vocs acreditam que se deve fazer um acompanhamento da famlia? De que maneira? Cindy M. Gostaria de saber como fica o tratamento dos pais de um suicida? Como tratar a culpa dos pais nesse caso? recaia sobre as famlias e outras pessoas prximas daqueles que tentaram ou a vergonha, a dvida, alm, claro, da tristeza de perder um ente querido ou uma pessoa prxima. Diante disso, o apoio famlia e a pessoas prximas importante para contriDiante da tendncia de responsabilizar e culpabilizar a vtima, comum que

conseguiram tirar suas prprias vidas, uma srie de sentimentos como a culpa,

buir para que superem a perda, para que busquem compreender as questes que nado a questes familiares e, nesse caso, trabalhar tais questes importante nentes da famlia. certo que, em algumas situaes, o suicdio pode estar bastante relacio-

a morte daquela pessoa traz tona e que possam fazer algo de produtivo com isso. para que isso no corrobore com o suicdio ou adoecimento de outros compo-

CaPItalIsmO
a a ser feliz, deixa-nos sem ferramentas para enfrentar a dor. E, como essa dor? Ccero10 Dentro desta perspectiva, em que a sociedade moderna nos forno sei lidar com essa dor vem a soluo de morrer, como remdio para Jussara M. A. Minha pergunta para Nilson Netto. Como ele pensa em relao ao aumento dos casos de suicdio, e o imperativo do gozo, trazido por uma sociedade capitalista marcada pela lgica do consumo?

Paulo V. P. Sou estudante de Psicologia. Gostaria de saber se seria possvel levantar a seguinte hiptese sobre a tentativa, ideao e suicdio exitoso - a questo do sentimento de despertencimento?
10 Identificao sem sobrenome.

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aos fatores ideolgicos do sistema capitalista se em outros sistemas, como o histricos. Atentar para os fatores ideolgicos do capitalismo importante, a comear,

O Francisco Wilson faz a seguinte pergunta: Por que dar tanta importncia

socialista, h tambm o suicdio? O suicdio atinge todas as culturas e tempos por esse ser o modo de produo no qual estamos inseridos e, como estou falan-

do do suicdio nessa sociedade, devo buscar as caractersticas dessa sociedade, para compreender os suicdios que nela ocorrem. Certamente, em outros modos de produo, o suicdio tambm existiu, ou melhor dizendo, neles, as pessoas cdio. Seria equivocado pensar que em toda e qualquer sociedade, momento histambm tiraram suas vidas. Contudo, no cabe necessariamente a palavra suitrico e cultura, a morte de si ou qualquer outro fenmeno humano exatamente igual, apesar de, muitas vezes, manterem a mesma aparncia. O que leva muitas pessoas a anlises anistricas, presentistas e descontextualizadas. Esse equvoco, do anacronismo, bastante comum e da a importncia de evidenci-lo, at mesmo porque nem sempre de fato um equvoco, muitas vezes, uma estratgia ideolgica intencional para encobrir a realidade. sociedades lidavam com o suicdio foram mudando historicamente, justamente em todos eles, j que cada um desses momentos teve e tem suas prprias pe-

Abri minha fala me remetendo ao fato de que a forma como as pessoas e as

para mostrar que, apesar de poder ser um fenmeno que atinge e atingiu grande parte das culturas e tempos histricos, isso no aconteceu da mesma maneira prprias e se as perdermos de vista, no estaremos analisando adequadamente exatamente o que me parece ocorrer diuturnamente. Parece-me que a possibilidade das pessoas tirarem suas prprias vidas no culiaridades. Assim, o suicdio na sociedade capitalista tem suas caractersticas o fenmeno, o que nos impedir de lidar adequadamente com ele e em parte, ser extinta em outras formas de sociabilidade, afinal, a possibilidade de um ser humano tirar, intencional, deliberada e conscientemente a sua vida uma possendo possvel, nessa sociedade, que o suicdio seja adjetivado dessa maneira. Alm disso, outras formas de sociabilidade estabelecem distintas relaes com sibilidade legtima. A grande questo que se coloca , justamente, o quanto est a morte, fenmeno que tambm no me parece ser extinguvel. As experincias erigidas sobre o ideal socialista se deram sob condies determinadas, que
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no cabem ser discutidas aqui. Mas, de qualquer forma, fundamental compreacontecendo, no sejam de forma alienada e que as questes que venham tona com essas mortes sejam compreendidas.

ender as caractersticas das mortes em tais sociedades, para que, caso sigam O Ccero questiona: dentro desta perspectiva, em que a sociedade moderna

nos fora a ser feliz, nos deixa sem ferramentas para enfrentar a dor. E, como temos que ser cordiais, bem educados, atenciosos, agradveis, contentes, sorriSomos cobrados constantemente acerca de nossos sentimentos e emoes,

no sei lidar com essa dor, vem a soluo de morrer como remdio para essa dor? dentes, como se a vida fosse um mar de rosas. Temos que ser assim para termos todos os mencionados e outros tantos.

boas relaes com os amigos, com a famlia, com as pessoas na rua, em nossos Esquece-se de que sentimentos que esto sendo menosprezados, quando

empregos. Mas quando fugimos norma, logo vm as sanes, por parte de no, rechaados ultimamente, parte constituinte e necessria da vida Com isso, se as pessoas acordam tristes um ou outro dia, logo se autodiagnosticam buscam por um remdio, da forma mais rpida e fcil possvel. Ligam para alefeitos sero os esperados e a vida deixar de ser to pesada. Contudo, consimento do seu organismo. com depresso, se esses dias se estenderem ou se tornarem frequentes, as pessoas atualizam tal autodiagnstico para depresso crnica e, o quanto antes, gum e perguntam o nome daquele remdio, quando no, ainda conseguem alguns comprimidos com o amigo e ao consumi-los, se tudo correr bem, os deremos que o agente causador da tristeza, nessa pequena crnica, continua oculto e, em absoluto, a vida desse sujeito mudou, o que mudou foi o funcionate como deve ser tratada de maneira sria. Os medicamentos so expresso Fique claro que o pargrafo anterior uma pardia, a depresso no s exis-

do desenvolvimento tecnolgico de nossa sociedade, mas em geral no so profundamente arraigados em nossa sociedade: a patologizao dos sentimentos, a medicalizao da vida e o autodiagnstico. Parece-me que essas questes que no podem causar?

tratados dessa maneira. Pretendi mostrar, de forma bem abreviada, trs males precisam ser mais e melhor estudadas, j que cada uma por si s d conta de fazer um grande estrago, imaginemos todas elas, agregadas a tantas outras, o

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de fato pode ser constituinte de diversos sofrimentos e de uma profunda sensao de vazio, que tambm no podem ser manifestados e que devem ser contromos, produzindo e reproduzindo esse crculo vicioso que, vale lembrar, beneficia a manuteno do sistema. Certos lobbys profissionais, certas indstrias, enfim, cumprem determinado papel nessa sociedade. Ao mencionado vazio e, muitas vezes, ao sofrimento, costuma-se buscar sa-

Essa necessidade de aparentar estar sentindo algo que no se est sentindo

lados de qualquer maneira, mesmo que base de medicamento. Assim segui-

nar no s com o consumo de medicamentos, mas tambm com o consumo de pessoas na condio de coisas, mesmo. A lgica da acumulao e da valorizao do valor, prpria do capitalismo, acaba expressando-se em outras esferas da vida ou, para ser mais exato, na totalidade da vida. Sobre a questo do despertencimento, ressalto aqui que, em uma sociedade,

outras tantas coisas, de objetos a pessoas, e, nesse caso, estou colocando as

na qual parte considervel das pessoas, ou para ser mais exato, a absoluta maioria delas, que produzem as riquezas do mundo em que vivemos, mas delas no usufruem, fica difcil considerar-se pertencente a algum grupo. Ainda mais diante dades e perdem de vista o que h de universal entre eles, perdem-se nas peculiarida intencional fragmentao que a ideologia dominante vem operando na classe trabalhadora, dividindo-a em infindos grupos que se perdem em suas particularidades de suas opresses peculiares, esquecendo-se de que so todos explorados. sociedade, so deletrios para as vidas da imensa maioria das pessoas, levando, certamente, muitas delas a tirarem suas prprias vidas. Esses fenmenos, que so estratgicos do ponto de vista da manuteno da

TranstOrnOs PsQUIcOs
pressivas e que no tentaro apenas uma vez? depresso?
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Simony11 Podemos afirmar que as pessoas que cometem suicdio so de-

Catarina V. H frequncia de suicdios por pessoas que no apresentam


Identificao sem sobrenome.

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estar diretamente ligado com seu suicdio. Alm disso, ao estabelecer uma rela-

Mesmo que a pessoa manifeste algum transtorno psquico, esse pode no

o direta, imediata, entre um fenmeno e outro, perdem-se determinantes que podem anteceder os transtornos, originando-os e que podem estar diretamente ligados ao suicdio; ou ainda, ao centrar-se no transtorno, pode-se perder outros fatores concomitantes, que sejam importantes determinantes do suicdio. Assim, para se compreender corretamente o fenmeno, deve-se satur-lo de mltipara que se possa planejar estratgias para lidar com tal questo. plas determinaes que permitam compreender sua origem e desenvolvimento,

DrOgas
Lucitnia G. O. O uso abusivo de drogas seria uma forma de buscar o suicdio? Isso epidemia? experimentar os efeitos de tal substncia, para suprir a necessidade dessa substncia sentida pelo organismo, ou para lidar com algum tipo de sintoma fsico ou psquico. te, dosagens exageradas dessas drogas, com o intuito de tirarem as prprias Em geral, as pessoas fazem uso de drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, para

Contudo, em situaes especficas, os sujeitos podem usar, intencionalmen-

vidas. Alm disso, sob o efeito de determinadas drogas, os indivduos podem

no estar totalmente no controle de suas prprias condutas, o que significa que podem estar mais suscetveis a ideias e condutas suicidas. Entretanto, seria limitado estabelecer uma relao direta dessas ideias e condutas com a utilizao ao prprio suicdio. da droga, sem considerar outros fatores da vida de tais indivduos, bem como as mltiplas determinaes que subjazem ao consumo de tais drogas, tanto quanto H teorias que consideram a hiptese de suicdios a longo prazo, como se

comportamentos considerados autodestrutivos como a ingesto de lcool e outras substncias psicoativas, gorduras e alimentos pouco saudveis, a prtica uma vez, que generalizar o conceito de forma a obscurec-lo. de esportes radicais ou determinados tipos de trabalho que colocam os indivduos em condies insalubres fossem prticas suicidas, o que me parece, mais

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vez mais medicalizada e que ao se pensar a relao entre drogas e suicdios, deve-se considerar tambm a utilizao de psicofrmacos.

importante, tambm, considerarmos o fato de que a sociedade est cada

tIca
Luiza B. Como fazer essa interveno? Interna? Pede-se para os familiares ficarem vigiando o paciente? Como proceder depois que sabemos que a pessoa vai se matar?

Jaqueline O. Se o paciente adulto menciona o desejo de se matar, o psiclogo deve avisar a famlia mesmo contra a vontade do paciente?

AnIQUIlamentO/ sOfrImentO
Lilian M. Como entender, do ponto de vista do suicida, o tamanho da angstia que leva o sujeito a libertar-se dela? Da angstia ou conflito existencial com seu prprio extermnio? Como evidenciar isso?

Moiss F. Como as tonalidades afetivas ou disposies afetivas (angstia, para o sofrimento imensurvel? mas, sim, acabar com a dor?

tdio, desamparo), bem como a culpa e o desespero afetam a cotidianidade do homem contemporneo, tendo assim como possibilidade o suicdio

Jonas R. correto afirmar que o suicdio NUNCA visa acabar com a vida, Jussara M. A. Sou psicloga e trabalho em um hospital geral da rede centes usurios da instituio, ambulatorialmente ou durante internao.

federal, e um dos trabalhos que desenvolvo no atendimento dos adolesOutro trabalho que desenvolvo num Caps AD, com dependentes qumicos. Em ambas as situaes, lido com a situao do suicdio. Durante meu percurso clnico, pude observar a multicausalidade que envolve essa

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questo e que tambm se trata de um sofrimento da ordem do insuportao outro pela impossibilidade de suportar esse sofrimento. Trabalhando -me com o aumento crescente dos casos de suicdios. Penso que a famlia, do sujeito do ato. Gostaria de saber como vocs veem isso? pria vida?

vel, mas que no s do sujeito do ato, um sofrimento compartilhado entre seu grupo familiar. Concordo plenamente que se trata de um apelo com esses dois grupos, adolescentes e dependentes qumicos, assustocompletamente implicada nesse sofrimento, seja tambm assistida, alm Poliana12 O que leva um sujeito em felicidade extrema propor fim a prNo incomum que aqueles que atentam contra a prpria vida no estejam

buscando propriamente a morte, muitas vezes, o que desejam de fato interinexistncia, de ser apagado completamente da histria.

romper a dor e o sofrimento profundos, ou outras situaes insustentveis. Outras vezes, buscam pelo completo aniquilamento, ou seja, por uma condio de da primeira situao, ela interrompe o sofrimento porque tira o sujeito da vida, entretanto, as situaes que lhe causavam sofrimento continuam existindo no mundo, mas sem a sua existncia. Na segunda situao, o indivduo, mesmo se relacionaram com ele. deixando de existir, permanece existindo na histria e na memria daqueles que morte no transforma, por si s, a realidade. Que constantemente, as denncias que poderiam ser trazidas so escamoteadas pela ideologia e que, para transtenham essa inteno clara para si mesmas e que ainda assim, encontram-se obstculos difceis de serem transpostos. vidas, cientes de todas essas questes. Assim, importante considerar que os indivduos devem ter clareza de que a Contudo, a morte no proporciona nenhuma das duas situaes. Diante

formar a realidade, necessrio que as pessoas estejam vivas, organizadas, que H, todavia, situaes em que indivduos desejam terminar, dar fim a suas bastante incomum que as pessoas em plena felicidade (considerando tal

possibilidade) tirem a prpria vida. No entanto, entre os antigos, tratava-se de


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uma condio buscada com maior frequncia, por no quererem viver a perda de tal condio de bonana, alguns se matavam no momento em que consideravam ser o pice da plenitude.

GnerO
do homem. Helen13 Gostaria de saber sobre o suicdio e a correlao com a sade Rosane Q. Porque os homens so mais eficazes no ato do autoextermnio do que as mulheres? enquanto os suicdios consumados so mais comuns entre os homens, salvo excees, como a China. homens utilizam meios/formas mais eficazes para atentar contra a prpria vida. Todavia, no se pode negligenciar o que dizem essas quantidades de tentativas quica dessas mulheres. Esses fatos deveriam nos indicar as condies opressicomo a nossa. de suicdio entre as mulheres, o que tal fenmeno diz sobre as relaes que se vas e exploradoras, nas quais vivem as mulheres, em uma sociedade machista menos violentos e menos letais que aqueles utilizados pelos homens, entretanto, isso no basta para explicar o porqu do fato das mulheres atentarem mais contra suas prprias vidas. Mas o fato dos homens morrerem mais em decorrncia de suas tentativas acaba por encobrir uma realidade degradante qual uma parte grande das mulheres est submetida em nossa sociedade. De fato, os meios geralmente utilizados pelas mulheres so imediatamente estabelecem nessa sociedade, sobre as condies de vida e sade, fsica e psA resposta comumente dada a esse fato a de que isso ocorre porque os As tentativas de suicdio so historicamente mais comuns entre as mulheres,

nncia importante o suicdio de homossexuais, transgneros e mais especificamente transexuais, sendo que a maioria deles est diretamente ligada ao de violncia s quais essas pessoas esto submetidas cotidianamente.
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Alm disso, um fenmeno que vem crescendo e que tambm traz uma de-

preconceito, homofobia, no aceitao da famlia e s mais diversas formas


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tumam lidar com sua sade e mais especificamente com sua sade mental, o fato de no quererem, muitas vezes, assumir determinados sofrimentos psplexas, tornando-se sofrimentos muito mais difceis de se superar. quicos, por acreditarem que assumi-los seria sinal de fragilidade. Tal fato pode fazer com que certos sofrimentos se transformem em questes muito mais com-

Uma questo importante, ligada questo da forma como os homens cos-

MUltIdIscIPlInarIdade
Paulo B. Sou psiclogo residente em Sade da Famlia no municpio de Santa Rosa, Rio Grande do Sul, uma cidade com elevados ndices de suicdio. Sou residente aqui, h 5 meses, e j me deparei com alguns casos Federal de Psicologia (CFP) pelo tema do debate. Alm disso, quero sobsica (Unidade Bsica de Sade) a porta de entrada no Sistema nico junto ao territrio. licitar aos colegas, se possvel, falar um pouco da importncia da mulde ideao e tentativa de suicdio. Isso me faz agradecer ao Conselho tidisciplinaridade na atuao junto ao suicdio, uma vez que a ateno de Sade (SUS) e tambm o ente mais prximo da populao, por atuar Davinni S. M. Como as equipes de sade podem se preparar para atender casos de pacientes que tentaram o suicdio? Fabricio B. Se partimos do princpio da multifatorialidade e da complexidios vem crescendo nas ltimas dcadas, certamente no d para delegar a uma nica instituio, no mbito da Rede de Ateno Psicossocial, a marcar o papel especfico da Ateno Bsica com relao ao suicdio? responsabilidade pelo suicdio. No mbito do SUS, como poderamos deInfelizmente, o que tenho acompanhado na prtica a estratgia que se reduz ao encaminhamento: Pensou em suicdio? Manda para o servio especializado. No municpio onde trabalho, inclusive, muitas vezes (nem sempre, evidentemente), a ideia de ameaa de suicdio usada pelos

dade ligadas ao suicdio e dada a constatao de que o nmero de suic-

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prprios profissionais da Ateno Bsica para justificarem a necessidade de encaminhamento emergencial aos servios de Sade Mental.

BOmbeIrOs e POlIcIaIs
Rachel S. Trabalho no principal Pronto Socorro de Belo Horizonte, Minas nais do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) e corpo de no sabem. Creio ser grande a subnotificao dos casos. Gerais, e percebo a dificuldade, no s dos familiares, em informar o que

ocorreu com o paciente em caso de suicdio, mas tambm dos profissiobombeiros que, quando perguntados sobre o que aconteceu, dizem que Davinni S. M. Vocs acreditam que bombeiros e outros profissionais que cfico para abordar essas pessoas?

atendem a chamados de emergncia deveriam possuir treinamento especom pessoas que tentaram tirar suas vidas ou que chegaram a tir-la fundaes, cheguem a destratar essas pessoas. A sensibilizao de toda a equipe de profissionais que lidam diretamente

mental. No incomum que muitos desses profissionais, em algumas situaocorrncia de tentativa de suicdio ou de suicdio consumado, pensamentos e, tou aqui perdendo meu tempo com quem quis tir-la no so raros. Muitas vezes, esses profissionais se incomodam de estar atendendo uma

muitas vezes, at verbalizaes como podia estar salvando uma vida, mas eses, por colocarem ou o prprio sujeito que tentou se matar, ou familiares de quem se matou em situaes deveras constrangedoras. Romper com os tabus profissionais fundamental. Esse tipo de tratamento definitivamente no adequado para essas situa-

que envolvem a morte voluntria e discutir abertamente essas questes com os mento ou humilhao no trato com essas pessoas, como uma forma de dar deixam-se tomar por suas crenas pessoais ou por uma tica equivocada. H relatos de situaes em que profissionais chegam a aplicar certo sofri-

uma lio, j que era isso que queriam. Uma tentativa de fazer justia que, na verdade, demonstra o prprio sofrimento de profissionais, que despreparados

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brar que o trabalho contnuo com essas questes extremas gera sofrimento nos lidar da melhor maneira com essas situaes. Por fim, cabe ressaltar a importncia de que, em se tratando de um fenme-

Mesmo quando tais fatos, lamentveis, no acontecem, necessrio lem-

trabalhadores e que se deve desenvolver estratgias para que esses possam no que possui mltiplas determinaes, de complexa interao, no s pode, como deve ser analisado por profissionais de diversas reas que possam, a partir de sua especificidade, contribuir para a compreenso do fenmeno.

EdUcaO
Beatriz P. Dentro da Psicologia Escolar, como prevenir essa situao? Como trabalhar na escola? Rogrio O. Ol, sou estudante de Psicologia e estou iniciando meu Trabalho de Concluso de Curso (TCC). O tema ser suicdio. Porm, estou na dvida na escolha dos sujeitos participantes da minha pesquisa. Pensei na hiptese de realizar com profissionais da educao, pois estou pensando al de preveno dirigido aos profissionais da educao? Estudantes Psi que a instituio escola poder ser um espao onde se pode trabalhar a preveno primria do suicdio de jovens estudantes. Existe algum manu-

Daniela Sou da Bahia, da Faculdade Adventista, 8 perodo, e estou assispsicologia que cometem suicdio.

tindo ao debate. Queria saber sobre a grande incidncia de estudantes de Stephanie Mota Nos ltimos anos, tm sido recorrentes os casos de suicdio ou tentativas de suicdio envolvendo estudantes de Psicologia nas mais diversas universidades do pas. Na mesma via, h um movimento por parte das universidades e de docentes, de silenciar esses casos, muitas tuio. Gostaria de uma orientao em relao a quem ou quais atitudes vezes, ignorando a existncia desse sofrimento de alunos dentro da insti-

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podemos tomar frente a essas situaes que s tm aumentado, mas que

vm sendo ignoradas por muitas universidades e coordenadores de curso.

ressaltar que os ndices de suicdio que mais crescem mundialmente esto enconsidervel dos jovens dessa idade est em alguma instituio escolar, ou pelo para uma discusso acerca do suicdio teceu uma profunda crtica s escolas de seu tempo, afirmando:

Sobre a questo dos suicdios relacionados com a educao, importante

tre os jovens entre 15 e 25 anos de idade e que, em nossa sociedade, parcela menos deveria. Vale lembrar tambm Freud, que tomo aqui como representante de um momento histrico, que em 1910, na conferncia intitulada Contribuies

Se o caso que o suicdio de jovens ocorre no s entre os alunos de escolas secundrias, mas tambm entre aprendizes e outros, este fato no significando que no concernente a seus alunos, a escola secundria toma absolve as escolas secundrias; isto deve talvez ser interpretado como o lugar dos traumas com que outros adolescentes se defrontam em ouestudantes o desejo pela vida e o interesse pelo mundo externo, alm disso, deveria dar acolhimento ao estudante neste momento em que est se tras condies de vida. Esse deveria ser um espao que despertasse nos desvinculando dos laos familiares. Parece-me indiscutvel que as escolas porcionar um substituto para a famlia e de despertar o interesse pela vida do mundo exterior. [...] A escola nunca deve esquecer que ela tem de lidar morarem em certos estgios do desenvolvimento e mesmo em alguns um ela no deve pretender ser mais do que uma maneira de vida. (FREUD, p.218) pouco desagradveis. A escola no pode adjudicar-se o carter de vida:

falham nisso, e a muitos respeitos deixam de cumprir seu dever de procom indivduos imaturos a quem no pode ser negado o direito de se de-

tempornea, principalmente se tomarmos o seguinte dado da cartilha da OMS para professores e outros profissionais da educao:

Parece-me que sua afirmao ainda faz sentido se pensarmos na escola conTer pensamentos suicidas uma vez ou outra no anormal. Eles so parte do processo de desenvolvimento normal da passagem da infncia para a adolescncia, medida que se lida com problemas existenciais e se est

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tentando compreender a vida, a morte e o significado da existncia. Esdo segundo grau j tiveram pensamentos de suicdio (OMS, 2001, p. 03).

tudos com questionrios mostram que mais da metade dos estudantes

discusso sobre o suicdio para o campo da normalidade/anormalidade. Alm metade dos adolescentes pesquisados terem pensado em tirar a prpria vida.

A primeira questo a se atentar na passagem citada o fato de trazer a

disso, indicar que os pensamentos sobre tirar a prpria vida seriam parte do desenvolvimento normal acaba servindo para justificar o fato de que mais da relacionados a diversas formas de violncia e humilhao, no s aquelas cauMuitos desses suicdios, tentativas de suicdio e at mesmo ideaes, esto

sadas pelos colegas na forma de assdio (bullying), como, muitas vezes, pelo

sentimento de menos-valia por no ter a mesma produtividade ou capacidade de acompanhar o contedo que os colegas. Alm disso, muitas vezes, esto resionais da escola. Tem sido fenmeno recorrente em diversos pases, os chamados massalacionados a ameaas e perseguies feitas pelos professores e outros profiscres, em que os estudantes com uma longa histria de humilhaes e violncias sofridas adentram s escolas armados e matam colegas, professores e funcionrios, tirando posteriormente suas vidas. Vale dizer que diante do barbarismo dessas situaes, costuma-se responsabilizar queles que so vtimas de uma lgica perversa, encontrando assim um responsvel direto para o ocorrido e desresponsabilizando a sociedade que cria as condies dessa barbrie. Alm disso, as instituies tm se mostrado pouco preparadas para lidar

com as tentativas de suicdio ou suicdios consumados, seja quando esses ocorrem entre os partcipes da instituio escolar, dentro da prpria instituio, seja ou profissionais da instituio. os escolares. quando ocorrem com seus partcipes, fora da instituio, ou ainda quando ocorEstudos como o de Domingos e Maluf (2003) tm mostrado que o luto, quanOs suicdios na escola no tm atingido somente os estudantes secundare com pessoas diretamente ligadas a ela, como pais e parentes de estudantes do se refere ao suicdio, tem uma das formas mais difceis de se elaborar entre

ristas, mas tambm os estudantes de ensino superior. So conhecidos os altos

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ndices de suicdio e tentativas entre estudantes de medicina. Contudo, esses estudantes, todavia, deve-se atentar para o fato de que a assistncia estudantil no tem dado conta de garantir as condies mnimas de sobrevivncia aos estudantes, com bolsas insuficientes em quantidade e valor, com a falta de mo-

ndices vm crescendo entre estudantes de outras especialidades, entre elas,

a Psicologia. Algumas universidades tm criado programas de suporte para os

radias e restaurantes universitrios, em tempos em que, com as atuais polticas do governo, estudantes se deslocam da regio em que habitam para lugares completamente ermos. A poltica expansionista, sem a garantia de qualidade, tem gerado uma situao insustentvel para esses/as jovens. Tampouco o suicdio tem atingido somente os estudantes, vem abrangendo

tambm professores e outros profissionais das instituies de ensino. O que nos dores da educao vm sendo submetidos e s relaes institucionais constanvezes, at mesmo pelos estudantes. temente perpassadas pelo assdio moral, a humilhao e a violncia em suas

remete, novamente, s deplorveis condies de trabalho s quais os trabalhamais diversas formas de manifestao, perpetradas pelos gestores e, muitas

MOralIsmO e EstIgmatIZaO
Davinni S. M. Quais so as alternativas viveis para no estigmatizar os suicidas? Jonas R. O suicdio um ato de coragem, de covardia ou os dois?

com o fenmeno, pelo contrrio, isso apenas piora a condio daqueles que desuicida, causando ainda mais sofrimento a todas as pessoas envolvidas.

Deslocar a discusso para o campo moral, em nada contribui para se lidar

sejam e buscam pela prpria morte e para aqueles que sobrevivem s mortes Para se evitar a estigmatizao, o que me parece deveras necessrio, h que

de pessoas queridas. Com isso, apenas se contribui para a estigmatizao do se trabalhar o assunto de forma a fazer com que deixe de ser tratado como um

tabu, o que certamente facilitaria a lida com essa questo em todos os sentidos.

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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Captulo VIII

Perguntas respondidas por Carlos Coloma


Maria J. Em relao repetio de suicdios dentro de uma mesma famlia, pode-se pensar em componentes genticos associados a isso? A atualizao sobre a questo do suicdio e gentica foi tratada recentemente no Congresso Mundial sobre o Suicdio (Montreal, junho 2013), em que no Simpsio Comportamento suicida: determinantes biolgicos e genticos, foram apresentados trabalhos centrados na dimenso gentica para a explorao da tificados est associado depresso como o gene (HTR1A) e o polimorfismo neurobiologia do suicdio, aprofundando a identificao de genes crticos que No existe evidncia sobre um gene responsvel causal direto do suicdio.

podem afetar a regulao disfuncional do crebro. O conjunto de genes iden(rs6295) que altera os receptores da serotonina, que tambm foi encontrado em portadores (5-HTTLPR) da serotonina; assim como, os MicroRNAs (miRNAs) que cia causal mais fortemente no cncer, existe evidncia emergente de que eles podem contribuir para o risco de distrbios neuropsiquitricos. de do suicdio, a pertena a um ambiente familiar no qual existe uma inter-relaso pequenos RNAs no codificantes que tm funes crticas como reguladores pacientes com esquizofrenia; a regio do gene SLC6A4, que codifica os transps-transcricionais. Embora os miRNAs tenham sido implicados como influnSe considerarmos que existem mltiplos fatores que intervm na causalida-

o baseada em vnculos, constitui um espao fundamental das transaes, inconjunto familiar ao longo de suas geraes. Nesse sentido, pode ser entendido estritamente individual. Nessa situao, pode ser interpretado que o suicida seja esse tema no livro sobre comportamento suicida14 .
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clusive os problemas vivenciados por cada membro e daqueles que permeiam o que o suicdio ou outros episdios de violncia na mesma famlia em que os casos de bito no necessariamente podem ser considerados como um problema um emergente do contexto de estresse ou instabilidade familiar. Sugiro ampliar
Comportamento suicida Werlang B.G. e Botega N.J. e Col. Artmed, Porto Alegre, 2004.

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Evandro M. C. Prezado Dr. Carlos Coloma, em grupos vulnerveis, como svel que tambm antecipa o anncio da extino ou do extermnio desses povos?

os citados, o suicdio tnico estaria legitimando uma morte dada e irreverNa histria da humanidade, o suicdio um fenmeno observado na maioria

das sociedades e culturas. Certas identidades tnicas apresentam taxas mais mais amplas. Por exemplo, nos Estados Unidos de Amrica, a taxa de suicdio entre os afro-americanos, latino-americanos e particularmente os asiticos de

elevadas segundo as condies de vida e de coexistncia com as sociedades origem japonesa e chinesa, e indgena, apresentam taxas mais elevadas de suias perspectivas de vida dessas populaes esto comprometidas, mas no neimportante aumento na natalidade nessas mesmas populaes.

cdio. Na anlise epidemiolgica, esse excesso de mortes por suicdio identifica cessariamente em extino, j que pode ser observado simultaneamente um cdio, habitam em reservas estabelecidas pelo Estado, a perda dos territrios um problema bsico aps o processo colonial, mas na atualidade os jovens esAs populaes indgenas, que apresentam as taxas mais elevadas de sui-

o alto risco dessas populaes. Ou seja, um alerta na sade pblica de que

tradicionais e o consequente confinamento em aldeias so considerados como to imersos em um processo neocolonial em termos da influncia dos valores introduzidos pela sociedade nacional, que no necessariamente guardam compatibilidade e coerncia com as culturas originrias. Esta desagregao familiar sociais) representa uma crise social que ultrapassa as capacidades de controle interno. Na atualidade, os conflitos pela terra constituem uma resposta social (expressa pelo homicdio e suicdio que evidenciam a intensidade dos conflitos ampla no sentido de recuperar a capacidade de sobrevivncia. A demografia demonstra que, em geral, na populao indgena, cerca de 60% menor de 18 anos, isso significa que, socialmente, existe um aumento da populao, mas as influncias dos modelos externos continuam a pressionar de maneira acelerada as mudanas culturais.

Jssica Ol, gostaria que o Dr. Carlos Coloma falasse sobre a sua essuicdio.

pecialidade (Etnopsiquiatria) e as contribuies desta para a questo do

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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relao aos contextos culturais, isto , como os sistemas culturais identificam, canalista) considerado como o precursor da Etnopsiquiatria contempornea.

A Etnopsiquiatria uma disciplina que estuda os problemas psicolgicos em

interpretam e tratam esses problemas. Georges Devereux (antroplogo e psidesenvolvimento desde os anos 60 e representa o esforo cientfico de asso associada aos nomes dos domnios clssicos das diversas disciplinas como etnobotnica, etnozoologia etc. Essa rea de estudos parte dos princpios das etnocincias que tiveram seu

ciar os conhecimentos biolgicos com as cincias sociais. Atualmente, existem

muitas reas de conhecimento que, baseadas nesta perspectiva, a palavra etno Como um processo inter e transdisciplinar, pode-se observar um leque de

definies (incluso de arbitrariedade) nas denominaes, por exemplo, utilizado o nome de Etnopsicologia como sinnimo ou equivalente da Etnopsiquiatria. Hoje, tambm, esses conhecimentos esto em processo de incorporao nas disciplinas formais, tais como certas doenas agrupadas sob a denominao folk illness), na quarta verso do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (American Psychiatric Association, 1994). do Centro Georges Devereux da Universidade de Paris 8, onde profissionais de de Sndromes Culturais (culture-bound syndrome, culture-specific syndrome ou

Em relao s contribuies especficas, pode ser citada a longa experincia

diversas especialidades trabalham com imigrantes africanos. A partir do prin-

cpio de que a ...etnopsiquiatria prefere a inteligncia dos pacientes em vez de

sua doena... estabeleceram novas aproximaes semiolgicas, diagnsticas de esquizofrenia, com a atual e discutida interveno da etnopsicanlise. dos em pessoas em risco de suicdio

e teraputicas que incluem a desconstruo dos contextos sociais e polticos.

Distintos pacientes foram tratados, inclusive aqueles com o diagnstico formal Perguntas agrupadas em relao causalidade e a sintomas observaPriscila15 Gostaria de entender melhor as causas do suicdio, se vocs

tm dados relacionados ao suicdio aps um transplante. Obrigada.


15

Identificao sem sobrenome.

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Maria C.M. Considerando que as razes dos suicidas so desconhecidas o encontro do bem-estar decisivo para a iniciativa? Seria soluo s priori, no teria razes para tanto.

dos familiares e, em resposta aos sobreviventes, poderamos dizer que questes de vida, de abandono de responsabilidades. Sendo considerada a histria do suicida sem antecedentes comuns ao suicida. Aquele que, a

Patrcia M.R. Sou psicloga, CRP 4 regio. Quando o suicida no d sinais, no se externa, simplesmente um dia pula do alto do prdio uma grande ato? Esse um dos maiores desafios dos profissionais? Obrigada. car como fator de risco para o suicdio? surpresa. Como proceder nesses casos? O que caracteriza esse lamentvel Cleide F.S. Quais os sinais, no sujeito adolescente, que podemos identifiRaul D. O isolamento tecnolgico (ficar horas e horas em frente ao o suicida?

computador) pode ser considerado um agravante nos ndices de ideaconsiderada a intensidade dos sintomas mencionados a seguir. A lista no est considerados segundo a identificao em cada caso tratado. Em Suicidologia recomendado que na avaliao do risco de suicdio seja

organizada segundo a cronologia de apario das manifestaes e cada um des1. Dor e sofrimento psicolgico (dano, angstia, ou sentir-se acabado [ex-

ses componentes pode ter uma intensidade varivel, outros sintomas podem ser clui a dor fsica e o estresse]). Segundo a definio original, isso um profundo e sombrio sofrimento sentido na mente da pessoa. Deve ser em cada pessoa em qualquer caso, a pessoa o considera como excessivo ou intolervel. sublinhado que idiossincrtico e se manifesta de maneira particular 2. Sentir-se sob presso ou estresse: a situao determinada pela pernas relaes, perda de trabalho, eventos de vida angustiantes, desejos esmagados etc.

cepo de grandes presses externas (s vezes internas) ou fatores estressantes que provocam a paralisia da pessoa, como os conflitos

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3. Perturbao: um sentimento de estar chateado ou aborrecido. A percom um desejo impulsivo de fazer alguma coisa para mudar ou alterar psicolgica que canaliza o esforo na tentativa de suicdio.

turbao inclui uma construo cognitiva ou uma inclinao autodestrutiva de realizar uma m ao. Pode ser descrito como uma pessoa sua insuportvel situao. Isso deve ser considerado como uma energia

4. Desesperana: Faz referncia a um estado no qual no existe uma expectativa de mudana de sua situao negativa. Isso em relao a si mesmo e aos outros e especialmente de suas perspectivas futuras. No sentido contrrio, o pensamento sobre o futuro com uma sensao de 5. Autoestima (inclui auto-dio): Este conceito enfatizado pelas refernesperana um dos fatores mais protetores frente perspectiva suicida. cias tericas da Psicodinmica e Psicanlise em que se enfatiza os aspectos inconscientes do suicdio. Nessas perspectivas, considera-se que existe um escape psicolgico da inaceitvel e intolervel percepo de preocupadas com sua infelicidade, frequente que o sentimento de baixa estima esteja enraizado no seu lar. As condies ou sintomas mencionados no necessariamente tm o mesmo si mesmo. As pessoas com ideaes suicidas esto fundamentalmente

significado com as sentidas em diferentes culturas. Nesse sentido, na semiolo-

gia devem ser registrados todos os dados com detalhes das descries aportanarrativas, podero ser esclarecidas as equivalncias, similaridades, diferenas ou at a identificao de outras expresses emocionais. significados, valores, representaes, smbolos e modelos explicativos sobre os problemas e suas causalidades segundo seus prprios paradigmas, j que estes so particulares segundo sua identidade tnica. Os sintomas mencionados anteriormente so a resultante de um conjun importante lembrar que a cultura age na leitura da realidade outorgando

das pelos pacientes (sintomas, sinais, fsicos e emocionais, explicaes sobre os

significados e causalidade de cada um deles etc.). Na anlise de contedo das

to de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais adversos que em Antropologia gravidez, podem estar presentes e inicialmente podem ser manifestados como

Mdica so nomeados como fatores patognicos estruturantes que, desde a

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sintomas isolados, mas ao longo da vida configuram quadros clnicos resultan-

tes do conflito de foras entre os estressores e as capacidades de reao ou proteo da pessoa e seu ambiente. Existem suficientes evidncias mdicas sobre certas patologias, como a depresso, que est associada com o suicdio (o que no significa que todo paciente deprimido vai ter uma conduta suicida); os traumas psicolgicos na infncia (abuso, maus tratos, negligncia parental so contra si mesmas e com os outros (homicidas, estupradores, pedfilos, criminosos seriais etc.); nas ltimas dcadas, foi cada vez mais reconhecida a isolamento e competio individual). Baseado no anterior: panham o crescimento das pessoas, como solidariedade, apoio e proteo vs.

etc.) foram observados na histria de vida das pessoas que agem com agresimportncia fundamental do contexto social (das normas e valores que acom-

ps-transplante, nesse sentido, fundamental conhecer a histria de vida dos do a esse fenmeno. Maria Cleonice, Patrcia e Cleide: Os sintomas sempre esto presentes no

Priscila: No tenho conhecimento da estatstica de suicdio nos pacientes

casos especficos para poder avaliar se esse tipo de evento est ou no associaprocesso suicida, independentemente da comunicao da intencionalidade de morrer. Desde a perspectiva psicanaltica, a pulso de morte e as condutas autodestrutivas podem ser externalizadas desde os momentos de ideao at a passagem ao ato (que podem ser manifestada tambm mediante tentativas de interior em que a pessoa com a inteno de morrer, tambm por meio de seus

suicdio). Deve-se sublinhar que, no processo suicida, existe uma ambivalncia sintomas, expressa uma demanda de ajuda. Geralmente, a famlia ou amigos podem perceber mudanas na conduta habitual, como o gradual isolamento, derivados de conflitos afetivos (nos jovens, so muito frequentes as rupturas de e um sinal de alerta da iminncia do ato suicida. expresso de preocupao, que podem ser exacerbados por estados emocionais namoro que precipitam o ato suicida). No momento da crise, podem ser observados estados depressivos ou de agitao entre os jovens, um estado de insnia de uso e se frequentemente noturno. Podemos considerar trs aspectos: a pesRaul: O uso do computador um meio no qual importante observar o tempo

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soa est procurando seu isolamento ou est procurando uma comunicao de seus problemas distncia; um segundo aspecto fundamental o tipo de acesso nas pginas da internet, isso requer um acompanhamento, j que existem pginas dedicadas para estimular condutas de risco, agresso e autoagresso, ou assessorar sobre os distintos meios para cometer atos suicidas. Finalmente, suicdio. Sugiro assistir ao filme Sala Samobjcw (O Quarto do Suicdio), Jan da internet. existem poucos estudos avaliativos sobre os programas de preveno que uti-

lizam internet para prestar assistncia aos jovens com ideao ou em risco de Komasa, Polnia 2011 (112 min.) que dramatiza um processo de suicdio e o uso Perguntas agrupadas em relao gerncia de risco em comportamentos suicidas Em relao s perguntas sobre gerncia de risco de suicdio e interveno,

necessrio um conhecimento aprofundado da Suicidologia. Em diversos pases, trs anos de estudo. Em termos da necessidade imediata dos colegas psiclogos, recomendo a consulta dos livros seguintes: pginas. tion, Douglas Jacobs, Harvard Medical School, Jossey-Bass, 1999 -704 Silverman, Bruce Michael Bongar, Guilford Press, 2000 -650 pginas. Psychiatric Pub, 1990 - 799 pginas. raes:

so ministrados cursos de especializao e de mestrado com durao de dois ou The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervenComprehensive Textbook of Suicidology, Alan Lee Berman, Morton M. Suicide Over the Life Cycle: Risk Factors, Assessment, and Treatment of Suicidal Patients, Susan J. Blumenthal, David J. Kupfer, American

No contexto da gerncia do risco suicida, podem-se citar algumas consideO paciente em risco de suicdio procura uma opo de morte, mas deve-las para agir como um fator protetor imediato. mos lembrar que existem ainda pulses de vida que devemos estimulO apoio profissional procura, na sua interveno, superar a crise e tratar

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de centrar seu esforo na procura por parte do paciente de alternativas no letais na soluo do sofrimento. soais e familiares. A interveno profissional deve reforar as condies de proteo pesAs condies de cada paciente tambm devem ser avaliadas na clnica geral. Se so identificadas alteraes psiquitricas, estas devem ser tratadas imediatamente. Se esses pacientes j esto sendo tratados, deve teraputica sobre seu problema. ser realizado um acompanhamento permanente para avaliar a eficcia Nesses pacientes, importante diferenciar se sua intencionalidade ou crise na sua conduta suicida durante sua internao hospitalar ou se nho). trata de um paciente que reside em seu domiclio (em famlia ou sozi Geralmente, nos pacientes hospitalizados aplicado um protocolo de observao e acompanhamento, mas deve ser sublinhado que um dos momentos de maior risco aps sua alta hospitalar e no retorno ime psicolgico. diato ao seu lar, inclusive daqueles que tiveram sesses de tratamento O tempo de acompanhamento de um paciente com risco de suicdio muito varivel e os terapeutas devem ter um leque de instrumentos para liar de maneira continuada os objetivos e tempo (imediato e mediato) do projeto teraputico. tomar decises sobre a frequncia de sesses e, inclusive, para reavaCitando como exemplo o instrumento Suicide Status Form (Jobes, risco de suicdio. Este permite um diagnstico de risco total, baseado na avaliao de categorias como: taxa de dor psicolgico, taxa de estresse, taxa de desesperana e taxa de auto-dio. De maneira complementar a da percepo sobre seu risco; um quadro que deve ser preenchido pelo
16

2006)16 que aplicado na entrevista inicial do paciente para avaliao do

essa avaliao quantitativa, so aplicados trs instrumentos qualitativos

que requerem a participao do paciente: um questionrio (tipo Likert)

Managing Suicidal Risks, A Collaborative Approach Jobes, D., The Guilford Press, New York London,2006.

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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paciente, chamado SSF Razes para Viver e Razes para Morrer; e uma avaliao projetiva SSF Resposta de um Pensamento. Como existem inmeras correlaes das variveis de risco, redigida uma anamnese psicolgica completa que aprofunda a informao sobre grupos de experts. Com a informao dos instrumentos citados redigido um plano de trasesses necessrias para tratar cada problema. as principais variveis consideradas como fundamentais por diversos tamento para cada um dos problemas identificados. So estabelecidos O acompanhamento do caso inclui o uso de diversos instrumentos que objetivam a evoluo do paciente desde sua avaliao de risco inicial. Existem instrumentos sobre a concluso da interveno no paciente, trata-se de um tema complexo sobre a deciso de alta. Jobes (2006) fala

objetivos especficos, tipo e frequncia das intervenes, e o nmero de

de alta desejvel, e estabelece os seguintes critrios: 1. No aconteceu o suicdio. 2. No aconteceram tentativas de suicdio. 3. Eliminao da Desenvolvimento de vias alternativas de proteo. 6. Desenvolvimento paciente. ideao suicida. 4. Reduo dos sintomas e significados do estresse. 5. de razes significativas para viver. Alm disto, devem ser consideradas as altas dos tratamentos clnicos de outras morbidades encontradas no Marcelo S.F. Intervenes tcnicas frente ao suicdio? Jssica R.O. Como ajudar uma pessoa que tentou suicdio? Raul D. Uma relao transferencial mal estabelecida pode intensificar uma ideao suicida? rais. Lembro que necessrio o conhecimento especfico e experincia supervisada para assumir um paciente em risco de suicdio. Maria S. Uma pessoa que tentou o suicdio tem chances de futuramente tentar outras vezes, mesmo j tendo feito terapia? Marcelo, Jessica e Raul: Considerem o anterior apenas como orientaes ge-

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ajuda, essas tentativas podem se repetir se os fatores que geram o comportamento suicida continuam presentes. Considere os critrios de superao da crise e dos fatores de risco mencionados anteriormente, a interveno psicolgica nem sempre pode resolver todos os fatores que geram um processo suicida, possvel que existam problemas de ordem psiquitrica ou fatores ambientais e mental para uma avaliao a longo prazo.

As tentativas de suicdio so entendidas tambm como uma demanda de

sociais que podem reincidir como fatores causais. O acompanhamento fundaOzana B. Meu paciente tem diagnstico de transtorno depressivo grafato de ser idoso e no ser produtivo. Como fazer o manejo desse desejo e evitar o ato do suicdio?

ve e durante o processo teraputico ele expressou vontade de cometer

ato suicida, por achar que essa a nica soluo para sua vida devido ao Os idosos so um grupo de risco, e os fatores sociais tm um peso significati-

vo na etiologia ou na proteo e apoio para a superao da ideao ou de tenta necessria a revalorizao da prpria histria de vida e o apoio familiar ou grupal que, alm de suporte, sejam uma proteo concreta. importante diferen-

tivas de suicdio. Para a construo de alternativas de vida (inclusive produtiva), ciar tambm o momento de incio do quadro depressivo e seu aprofundamento

no tempo. O controle farmacolgico importante, mas o processo teraputico puderam ser realizadoss) para uma prtica concreta no cotidiano, estes devem das sejam revertidas como uma nova frustrao.

integral ajuda a regular o controlar esse quadro. Devem ser exploradas ao mxi-

mo as potencialidades e interesses (que, muitas vezes, so postergados ou no ser graduais para evitar que o excesso de expectativas desejadas e no alcanaLucynara F. Ol sou psicloga e, como a maioria dos colegas de profisso, j ouvi pessoas que tentaram suicdio e embora saibamos da sutileza que , gostaria de saber sobre a seguinte questo: comunicar a famlia ou aes... Gostaria que fosse falado em termos bem prticos como melhor proceder nesses casos. autoridades competentes sobre o risco de morte de nossos clientes que conseguiram ou se permitiram externar somente ao psiclogo as suas ide-

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com a famlia e a avaliao de seus vnculos. Como foi mencionado anteriorse sua evoluo no avaliada como satisfatria, no pode ser descartado o

Dois aspectos devem ser considerados: Primeiro, fundamental o trabalho

mente, o risco de suicdio deve ser avaliado e objetivado. Um segundo aspectratamento no meio hospitalar. Ainda que a taxa de suicdio em pacientes em

to na prtica clnica a referncia do paciente para um servio especializado terapia seja baixa, essa eventualidade deve sempre ser considerada, devido ao profissional no poder controlar todas as variveis causais. s vezes, o psiclogo no tem o tempo suficiente para intervir (por emergncias ou em processo de crise estabelecidas com muita antecedncia consulta etc.) e pode acontecer o suicdio. Em muitos desses casos (ao menos nos pases do hemisfrio norte), as famlias iniciam processos legais por m prtica profissional. Tudo isso deve ser considerado para o contrato teraputico, que deve ser claramente objetivado com um ou mais responsveis da famlia. Tambm por essa razo, cada momento do processo teraputico deve ser documentado, inclusive, Jobes (2006) define sua perspectiva com o nome Collaborative Assessment and Management nostico e na evoluo clnica. no contexto educacional? os Suicidality (CAMS), na qual o paciente tem um papel ativo no seu autodiagAna V. De que forma podemos trabalhar essa educao para a morte

bre quais so os contextos educacionais que eles percorrem? Se observarmos o colegas ou amigos. Na realidade, nesses contextos, no necessariamente existe uma contiguidade ou continuidade sobre os contedos, prioridades e mtodos.

Quando trabalhamos com crianas e jovens, temos que nos questionar so-

cotidiano deles poderemos ver trs mbitos: a famlia, a escola e seu grupo de As crianas e jovens colocam suas inquietudes e demandas de maneira diferen-

ciada, segundo sua percepo desses mbitos e, ao longo de seu crescimento, existe uma sistematizao nesses mbitos existe uma privacidade ou seleo partir de metforas ou histrias geralmente aps acontecimentos dramticos. Uma caracterstica de nossas sociedades que a formao sobre os conhe-

elaboram uma sntese dessas fontes de informao e conhecimentos. Como no segundo as inquietudes e emoes vividas em determinadas circunstncia ou momentos. Mas poderamos considerar que vida e morte so temas tratados a

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cimentos priorizada frente formao das emoes, isso limita de maneira significativa a manifestao das preocupaes, demandas e questionamentos da morte. sobre a vida e morte, ainda que estas estejam sempre presentes. As sociedades Existem algumas experincias que podem ser mencionadas. Na cidade de em geral estabelecem rituais morturios em que claramente expresso o medo Montreal (Canada), houve uma experincia em Antropologia Mdica, na qual se como metfora, foi tratada a questo da morte como parte constitutiva da vida,

elaboraram contos para crianas hospitalizadas com leucemia, em que algumas

delas no tinham alternativas teraputicas. Nesse caso, tomando a crislida como um estgio na transformao da borboleta. A contribuio foi a diminuio do medo, ansiedade e outras emoes derivadas do silencio familiar e da equipe do hospital sobre esse tema. A segunda experincia um processo coletivo histrico. Nas sociedades indgenas, a tradio do conto ainda mantida (com para seus relatos cotidianos. Eles, baseados nos seus mitos, recriam histrias sua natureza, onde o ser humano transita permanentemente. Isso est presente inclusive na transformao simblica com animais (como o urso, corvo etc. na menos frequncia que em dcadas anteriores),os ancios renem as crianas em que a transcendncia da vida e a passagem pela morte constitui o mundo e Amrica do Norte) ou como pssaros (nas regies amaznicas), o que permite uma transcendncia do ser humano, como ver seu mundo desde o espao. Nas aos j vividos. tradies mesoamericanas (Asteca, Maya), o esprito do morto transita diversos mundos (superiores ou inferiores a terra) onde seus desafios no so diferentes cao cotidiana (especialmente a difundida pela televiso) sobre a banalizao da vida e da morte. Acredito que um caminho que deve ser explorado e gostaria mencionar, como exemplo, um excelente programa de rdio (Radio dores, familiares, profissionais etc. Sobre problemas pessoais e institucionais, Bandeirantes)17 Seus filhos, no qual so tratados temas chave das crianas e jovens sobre sua vida e suas emoes. Existe uma ampla participao de educaso sugeridas orientaes e opinies para entender e agir psicologicamente de
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A educao da transcendncia humana no ciclo vital deve superar a edu-

Rosely Sayo e Ins de Castro, Radio Bandeirantes FM, sbados 11:00 Horas (de Braslia).

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maneira mais adequada. Pessoalmente, considero que esse programa um dos maiores exemplos educacionais j difundidos para o pblico, que responde a pelas instituies pblicas. Ana V., se voc trabalha com jovens, recomendo a srie documental Ecce necessidades sociais fundamentais e que, lamentavelmente, no so tratadas Homo, Canad 1998, j difundida na TV Cultura, que contem dois captulos e psiclogicas, entre outros investigadores.

Vida e Morte, que tratam esses temas com especialistas das cincias sociais Marcela L.C. Muitos veculos miditicos evitam divulgar movimentos de isso?

preveno, estudo e pesquisa sobre suicdio. O que vocs pensam sobre componente fundamental da economia de mercado, essa caracterstica define suas finalidades e os contedos a serem difundidos. Em relao a acontecimenEstes so complementados com o estmulo aos comportamentos de risco entre O problema fundamental que a mdia (especialmente a televiso) um

tos selecionados como notcia mediante a difuso de eventos de violncia e de seus mtodos, no somente influenciam normas e valores (da vida e da morte). os jovens, a publicidade de bebidas estimulantes, que so mensagens que mostram um modelo ou estilo de vida desejvel. Nesse contexto, os riscos, problede preveno, no so considerados como de interesse de consumo. No livro La vida de los hombres infames 18, de Michel Foucault, explica-se o porqu de delitos de criminosos terem maior audincia e interesse por parte da difuso da mdia e da sociedade.

mas e consequncias em sade mental so omitidos desse modelo. Consequentemente, o suicdio e outros problemas, assim como dos contedos educativos

fundir os casos de suicdio de personagens de influncia pblica para evitar o aumento de risco em pessoas que assumem esse tipo de pessoas como modelo de identidade.

Por outro lado, a Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda no di-

Edio e traduo: Julia Varela e Fernando Alvarez-Ura. Editorial Altamira, La Plata, Argentina, 2008.
18

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Vivian V. Como prevenir o suicdio nas prises?

contexto do ordenamento social. Em geral, existem aquelas que esto orienta-

Em primeiro lugar, fundamental caracterizar qual o papel das prises no

das por um regime de reabilitao e outras exercem seu papel no plano estritamente punitivo. Nas primeiras, existe um contexto favorvel para poder desenvolver um plano de cuidados psicolgicos que incluem programas de preveno e interveno sobre problemas psicolgicos e psiquitricos. No Canad, existe um instituto que trabalha em pesquisa e interveno segundo o tipo de interno que permitiriam uma compreenso especfica dos problemas e de seus respectivos tratamentos, assim como a formulao de estratgias de preveno desse acompanhamento clnico e continuo. Nas prises que seguem um regime punitivo, existe um contexto no favoe o crime pelo qual ele cumpre sua sentena. So sujeitos de pesquisa aqueles pacientes que cometeram assassinatos em srie, pedfilos, estupradores etc.

tipo de crimes. Isso requer uma triagem psicolgica no ingresso ao presdio e um rvel para uma interveno profissional na preveno do suicdio. Se a regra bsica da populao carcerria a sobrevivncia em um contexto de violncia organizada da mesma populao, onde o uso de drogas considerado como um meio fundamental para sobreviver, extremamente difcil de se trabalhar com as alternativas de vida, de desconstruir os fatores que incidem no comconsiderando os princpios tericos compreenso do fenmeno de suicdio, depara os internos em risco de suicdio e realizar um processo de pesquisa-ao na Perguntas agrupadas em relao psveno: Maria L. Gostaria de saber se uma pessoa que est vivendo um luto por algum que cometeu suicdio pode suicidar-se tambm? te familiares de suicidas infantis ou adolescentes. Leonice F.S. A culpa parece mesmo seguir quem sobrevive, principalmenportamento suicida, de reduzir os estressores no ambiente imediato e controlar clinicamente os casos de depresso e outras patologias mentais etc. Ou seja, veriam ser realizados grandes esforos para desenvolver um espao teraputico construo de alternativas de preveno e interveno neste meio institucional.

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Maria J. Quando o sobrevivente ao suicdio repete a ao do seu ente

querido, qual seria a forma mais eficaz de interveno para se evitar essa ca profissional, de experincias que j (comprovadamente) foram efetivas nesses casos?

situao, saindo um pouco do campo da teoria e pensando mais na prti-

Maria C.M. Para os sobreviventes, como explicar o suicida que comete um nico ato decisivo, quando todo seu momento no corresponde s situaes corriqueiras ao suicdio, ao contrrio, tudo parecendo bem... Referncias a serem consideradas:

suas prprias vidas. Quando morre uma pessoa que tinha um vnculo muito prximo, no s a perda da pessoa, a ausncia do outro que permitia um retorno emocional. No caso do suicdio, esse impacto muito agudo devido ao fato de das emoes e desejos segundo o tipo de vnculo mantido. a perda do objeto de que as pessoas vinculadas ao suicida so pegas de surpresa, ainda que muitas inclusive quando percebido o risco iminente de morte, poucas delas acreditaram afeio. O luto um sentimento de resposta de uma experincia de amputao delas tenham observado mudanas importantes na pessoa com problemas e que o suicdio aconteceria. Por essa razo, o grau de surpresa varivel em cada uma das pessoas, necessrio conhecer o tipo e caractersticas do impacto do evento em cada uma delas. Lembre-se que as pessoas mais vulnerveis (com esprito do morto para acompanhar seus seres queridos no caminho do alm ou anos. ideao suicida, com tentativas prvias, com dificuldades de aceitao da morte para elaborar o luto e at os paradigmas culturais que explicam a demanda do etc.) podem ter uma ao suicida imediata ou em um tempo varivel de meses por suicdio de um familiar, a psveno adota as caractersticas de uma interComo as pessoas tm diversas atitudes e capacidades para reagir morte

O luto uma resposta sentida pelas pessoas como uma grande perda nas

veno preventiva dos riscos pessoais no momento de cada sesso tendo em mental identificar a condio emocional das pessoas entrevistadas. No sufi-

conta que o paciente est em um processo de maior vulnerabilidade. fundaciente a manifestao do consenso e do interesse para falar do evento durante e aps as entrevistas, pois as emoes sero mobilizadas. Isso deve ser avaliado

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continuamente e o profissional deve ter a capacidade para moderar os conteNesse sentido, tenha em considerao o tempo entre o momento do suicdio e a entrevista. dem o pai?

dos do dilogo antes de produzir uma crise ou colocar em risco o entrevistado.

Clia A. Como auxiliar a famlia, em especial os filhos menores que pefilhos. A histria familiar fundamental para estabelecer o projeto teraputico. A(s) famlia(s) foram reconstitudas com novos (as) parceiro (a)s? Foi um evento Esses casos apresentam a complexidade de diversos lutos, da me e dos

Houve uma separao prvia? Foi recente? O ato est vinculado a esse evento? de suicdio que aconteceu por outras razes na convivncia do casal? Quantas crianas so e quais so suas idades? Qual era o vnculo do pai mantido com do as circunstncias de vida do casal e do vnculo afetivo mantido. A me, alm adaptativas no processo de luto dos filhos podem ser diferentes em cada um cada uma delas? Essas e outras variveis devem ser consideradas, tendo em vista que a resposta adaptativa do luto da me pode ser muito diferente segunde seu processo pessoal de luto, deve receber orientaes especficas sobre as deles e, nesse sentido, necessria a interveno profissional no grupo familiar, suas respostas perda. Deve-se considerar que a interveno imediata pode inioutras intervenes segundo as necessidades do processo elaborao de luto. ciar um processo que, ao longo do crescimento das crianas, sero necessrias Nccia G.M. Peo a gentileza de falar sobre o luto na terceira idade no tocante a essa temtica, o suicdio. Como auxiliar o idoso que perde a vontade de viver, ao vivenciar essa situao em famlia? Considere a reposta anterior para Ozana B. As pessoas adultas ou idosas demandas do(s) filho(s) e especialmente sobre a morte paterna. As respostas mas em cada membro que requer assistncia, segundo suas caractersticas e

que perdem um familiar (especialmente um filho) vivenciam um grande impacto gar essa situao por vrios anos. Um aspecto fundamental tratar de avaliar processo de tratar de compreender sua morte futura.

existencial. Elas podem iniciar um processo de depresso reativa e aps, prolona atitude do paciente frente morte, j que nessa etapa da vida pode estar em

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Roberta M. A famlia deve conversar sobre o assunto entre si ou melhor buscar a ajuda de um psiclogo para trabalhar essa famlia? nal, sem nenhuma dvida. A questo no somente identificar algum memevitar os efeitos traumticos que podem agravar as condies preexistentes sobreviventes. Sempre deve ser considerada como prioridade uma interveno profissio-

bro familiar que possa estar em uma situao de risco de suicdio, tambm ao evento de morte na famlia, assim como apoiar os fatores de proteo dos Matheus C. F. Como o psiclogo pode interferir em um processo de luto em uma situao complicada como a de luto? Sou acadmico do 2 perodo aqui em Santa Catarina, e quero parabenizar o Conselho pelo debate. sujeitos a lidar com pessoas com pensamentos suicidas. outras razes), a psicanlise do profissional fundamental.

sem vincular suas emoes com as emoes da famlia? Como ser neutro O tema excelente! Ainda mais para ns, psiclogos, que estamos sempre teraputica. importante reconhecer o componente emocional, por isso (e por Durante seus estudos, aprender as estratgias e tcnicas de interveno

Roseli G. Esse tema chave para a Psicologia. o fantasma que assola nossos atendimentos. Como trabalhar eticamente o luto da (o) psiestigmatizada? Estabelecido um vinculo teraputico com o paciente, previsvel algum tipo cloga (o) que perde um paciente para essa escolha to complexa e de impacto. Por essa razo, fundamental que em qualquer consulta seja rea-

lizada uma anamnese o mais completa possvel do paciente. Deve-se incluir a riormente para intervir no processo de luto devem ser aplicadas para qualquer profissional de sade que estabeleceu vnculos especficos com o paciente.

procura de identificao da existncia de ideaes suicidas ou de algum nvel de risco ou da intensificao das mesmas. As orientaes mencionadas ante-

Sabrina D.V.S. Primeiramente, quero parabenizar o Conselho Federal de Psicologia (CFP) por incluir um profissional de referncia da Sade Mental Indgena, como o Dr. Carlos Coloma. Diante disso, gostaria de saber qual a

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principal preocupao do CFP em relao questo do Suicdio Indgena? Grata. uma iniciativa que demonstra as preocupaes dos profissionais e da grande espao fundamental de conhecimento, uma possibilidade de compartilhar alguAcredito que este debate, realizado pelo Conselho Federal de Psicologia,

demanda da sociedade para refletir sobre esse tema. Essa iniciativa ocupa um mas palavras no momento da angstia e de dor daqueles que vivem as consecomo uma questo fundamental na sade pblica, como recomendado por mais quncias da perda de seus familiares e amigos. Constitui uma mensagem para as instituies e para as polticas pblicas que devem considerar esse problema esse tema, assim como das outras violncias, deve ser considerado como ciclo contnuo, em que profissionais de distintas reas de conhecimento podem contribuir na conscientizao necessria para melhor entender e tratar esses fenmenos. fundamental que a questo do suicdio entre os indgenas e outras de duas dcadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Considero que

identidades tnicas do pas possa ser debatida em suas particularidades, como j vem sendo realizado nos CRP de So Paulo e de Mato Grosso do Sul em relasntese uma iniciativa de vida frente alternativa da morte. o Sade Mental Indgena. A iniciativa do CFP e do Sistema Conselhos em

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Captulo IX

Perguntas respondidas por Soraya Carvalho Rigo


1. Patrcia V., Jaqueline O. e Ktia A. O que fazer quando algum diz que que dizem: quero morrer? vai dar um tiro na cabea? Qual a fala mais adequada diante das pessoas portante do que falar. Isso significa que devemos ouvir o que a pessoa tem a Patrcia, Jaqueline e Ktia, acredito que nesses momentos, ouvir mais im-

dizer mediante nossa pergunta: O que est havendo com voc? ou O que est doendo tanto? Entretanto, voc s deve perguntar se for capaz de suportar a resposta. Caso contrrio, melhor no faz-la. Pois, se diante de sua pergunta, a pessoa lhe responder: Quero morrer, no suporto mais, vou me matar..., e voc reagir com frases do tipo: Tira isso da cabea, no pensa nisso, voc est

maluco? Ento, melhor no perguntar. Eu parto do pressuposto psicanaltico de que, como seres de linguagem, seres falantes, diante aquilo que nos anguso que provoca a dor psquica leva o sujeito ao adoecimento ou ao ato. Sendo assim, quando oferecemos a um sujeito que sofre a oportunidade de falar, esta -se disponvel para ajudar. Se voc um amigo ou um familiar, deve se oferecer tia, podemos escolher entre falar, adoecer ou atuar. Deste modo, no falar sobre uma forma de prevenir o suicdio. Falar no lugar de atuar o meu princpio. De modo que o melhor a fazer ouvir sem crticas ou julgamentos, colocandogo, a princpio, deve acolher esse sujeito e, em torno de sua dor, faz-lo falar o mais que puder, disponibilizando-lhe uma escuta atenta e interessada, com a em seu sofrimento, permitindo que possa subjetiv-lo e assim buscar outras forpara acompanh-lo na busca de ajuda profissional. Mas se voc um psiclomxima neutralidade. E, apenas num segundo momento, lev-lo a implicar-se mas de express-lo, que no no ato suicida. Eu costumo orientar os familiares dos pacientes que acompanhamos no Ncleo de Estudo e Preveno do Suicdio que vai tirar sua vida, no devem relatar seus exemplos pessoais de sucesso, (Neps) que quando uma pessoa diz que no vale nada, que um fracasso, ou

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pensando que isso ir encoraj-los. Por exemplo: Olha pra mim! Eu passei por mesmo dizer o contrrio, ou seja, deve contar suas derrotas: Eu tambm falhei, muitas vezes eu no consegui, eu tambm fiz escolhas erradas, etc. Quando de ser algum passvel de falhar e, a partir desse ponto, um canal de comunicao importante pode ser estabelecido. Zoloft. Como posso ajud-la?

tantas dificuldades e nem por isso tentei me matar! Se voc quer ajudar, deve um familiar ou um amigo pode lhe confessar suas prprias falhas, mais prov-

vel que essa pessoa cuja autoestima est to rebaixada, possa suportar a ideia

2. Mrcia19 Minha neta tem 12 anos e est com depresso, fazendo uso de Mrcia, eu penso que a ajuda que voc pode oferecer a sua neta chegar

junto, chegar perto e perguntar: O que est acontecendo com voc?, O oferta de ajuda, se ela perceber seu real interesse em no s ajud-la, mas, sobretudo, em compreender seu sofrimento, no tentando reduzi-lo, com palavras como: Que bobagem, voc est sofrendo tanto por isso?, saiba que estar lhe dando uma grande ajuda. Isso que estou chamando de chegar saiba que, na condio de av, pode ser doloroso ouvir o que ela tem a dizer.

que eu posso fazer para ajudar? Se voc estiver sendo verdadeira na sua

junto pode abrir um canal de dilogo entre vocs. Mas importante que voc Se ela est triste, num sofrimento psquico extremo, ainda que tenha sido desencadeado por algo atual, como, por exemplo, um bullying ao qual esteja sendo submetida na escola, isso pode vir a deflagrar outros problemas, inclusive dentro da prpria famlia. Por essa razo, muitas vezes natural que se diga: No bem assim, tentando contornar, dando justificativas, mas deixando sozinha. isso no funciona. Por isso, Mrcia, preciso suportar o que sua neta tem a

dizer, estando sempre do lado dela, no s apoiando, como tambm no lhe 3. Moiss20 Como as tonalidades afetivas ou disposies afetivas (angstia, tdio, desamparo), bem como a culpa e o desespero, afetam a cotiIdentificao sem sobrenome. Identificao sem sobrenome.

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dianidade do homem contemporneo, tendo assim como possibilidade o suicdio para o sofrimento imensurvel? experimenta o desamparo da linguagem e este desamparo estrutural o lana no campo do Outro, uma vez que sua dependncia do Outro torna-se condio sine qua non para sua sobrevivncia. Dentre os seres vivos, o homem aquele que depende de cuidados por um tempo mais longo, pois sua imaturidade, psquica De todas as elas, acho que a principal o desamparo. Ao nascer, o homem

e motora, o incapacita de suprir suas prprias necessidades, determinando uma relao de dependncia vital do Outro. Deste modo, o Outro tentar suprir no Quando isso no ocorre, ou seja, quando o sujeito no pode contar com o Outro nessa empreitada, ele ir vivenciar sua condio de desamparo de forma conesse sujeito deparar situaes que reeditem esse desamparo inicial, muito prosujeito seu desamparo da linguagem, amparando-o fsica e emocionalmente. tundente, e isso lhe deixar marcas profundas em seu ser. Mais tarde, quando vavelmente reviver o sofrimento anterior, podendo, em alguns casos, escolher a morte como sada. O Outro, inicialmente representado pelos pais, est a para cuidar, amparar, proteger. Mas, para que isso acontea, necessrio que esse filho ocupe um lugar privilegiado em seu desejo. De modo que ser fisgado pelo desejo do Outro garante ao sujeito um lugar, que chamamos de um lugar no angstia que vir depois. Por esta razo, de todas as tonalidades afetivas que voc mencionou, eu considero o desamparo como a que provoca os maiores danos. Eu tive a oportunidade de acompanhar vrios casos de pacientes que tenOutro. E isso, de alguma forma, funciona no sujeito como uma proteo para a

taram o suicdio e que traziam na bagagem da sua histria uma marca indelvel por terem sido dados na infncia. So crianas cujos cuidadores abdicaram estranhas. Ora, normalmente voc d o que no quer mais, o que no lhe serve ou aquilo de que voc no gosta. A lgica crist da nossa sociedade prega, entre outras coisas, que a me aquela que ama seus filhos incondicionalmente. Seguindo essa lgica, um filho, quando dado, tende a interpretar o ato da tem valor. Essas crianas dadas, ainda que a doao tenha sido justificada por me, concluindo que, se ela no o quis, porque ele no lhe interessa, ele no um motivo nobre (como, por exemplo, dar um filho para que possa estudar ou para ter uma vida melhor, do ponto de vista material), tero a percepo de si de sua responsabilidade, delegando-as a tios, avs ou simplesmente a pessoas

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como pessoas que no valem nada, que so descartveis, e por isso passaro

a vida tentando compreender o que teria motivado esse ato, essa doao. Eu considero este um exemplo clssico no qual o sujeito experimenta o desamparo, e lidar com isso muito difcil, pois ele ser um ser no mundo convivendo com a marca de uma sentena por meio da qual foi condenado a ser nada. Ento, quando acontece nos primeiros anos de vida, o desamparo do Outro contun4. Regina Quem avisa que vai se matar se mata? dente e deixa marcas irreversveis no sujeito, que iro repercutir por toda a vida. Essa uma pergunta muito interessante, porque existe um tabu em torno

disso. muito comum ouvirmos: Quem quer se matar no avisa ou Quem geralmente avisa. Se no avisa diretamente, dizendo Eu vou me matar, preste

ameaa no se mata, etc. Eu no compartilho dessa ideia. Quem vai se matar ateno, porque ela pode estar dizendo isso de forma indireta ou nas entrelinhas do seu discurso. Em exemplos como: minha vida no vale nada, por que Deus para ajudar essa pessoa o quanto antes. suicdio de um paciente? no me d um cncer?, etc., a ideao suicida, ainda que passe de maneira subliminar, pode ser identificada. preciso escutar, ler, estar atento a esses sinais, 5. Rafaela e Jaqueline21 Qual a tica do psiclogo diante do anncio de Rafaela e Jaqueline, esta outra pergunta que eu considero de extrema re-

levncia para ns, psiclogos. Considerando que o sigilo profissional faz parte fazer? Devemos ou no informar a famlia? Em minha prtica clnica, esta uma

do nosso cdigo de tica, diante do anncio de suicdio de um paciente, o que questo que me acompanha desde sempre. Publiquei o artigo tica e Suicdio, pouco acerca do assunto. Afinal, diante do suicdio, qual a tica que devemos vida? A tica do sigilo ou a tica do ato? Freud, o criador da psicanlise, em sua referimos ao desejo, estamos fazendo uma aluso vida, mas quando o sujeito
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que est no livro Especificidades da tica da psicanlise, no qual escrevi um seguir? A tica profissional ou a tica humana? A tica do desejo ou a tica da obra, no falou sobre desejo de morte, mas de pulso de morte. Quando nos

Identificao sem sobrenome.

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decide morrer, no mais do desejo que se trata, mas da pulso, da pulso de morte. E a pulso de morte se caracteriza, segundo Freud, por um certo apetite pela morte, presente em todo ser humano, expresso por uma tendncia natural de voltar origem da vida, ou seja, ao inanimado. A tica que orienta a levar seu desejo at as ltimas consequncias, como fez Antgona.

clnica psicanaltica a tica do desejo, mais precisamente, uma tica em que o Quer dizer no abrir mo de buscar a causa do seu desejo. Mas e na clnica

sujeito no deve ceder do seu desejo. E isso no quer dizer que o sujeito deva do ato, tambm devemos adotar a tica do desejo? Partindo da concepo de que o ato tem uma dimenso de linguagem, que substitui um dizer e que nele o sujeito e o significante esto ausentes, no ato suicida, o desejo d lugar pulso, cede lugar ao gozo. Por essa razo, acredito que numa clnica em que os sujeitos a tica da vida. Isso quer dizer que devemos adotar em nossa abordagem uma famlia, fazer encaminhamentos, etc. O que proponho que, para fazer frente o ato analtico. postura para barrar esse gozo mortfero, com intervenes que incluem avisar a ao ato suicida, muitas vezes necessrio que o analista responda com outro ato, E quanto aos pacientes que acompanho, eles sabem do sigilo sobre o que me Desse modo, respondendo a sua pergunta, minha posio avisar a famlia. se decidem pela morte, a tica no seria mais a do desejo, mas a tica humana,

dito; mas tambm sabem que, quando h risco de morte, esse sigilo quebrado. desistindo do tratamento antes mesmo de come-lo. Ele me deixou a seguineu vou te avisar: se voc comunicar a minha famlia, eu vou te denunciar no parar o tratamento.

Certa vez eu atendi uma pessoa que compareceu apenas primeira entrevista, te mensagem na minha secretria eletrnica: Olha, eu no vou mais, voc foi muito simptica, mas eu resolvi que no vou me tratar, eu vou me matar. Mas Conselho de Psicologia para cassarem o seu diploma. Eu retornei sua ligao e Ele veio e me explicou que no havia soluo para seu caso, que ele j havia insisti para que viesse ao consultrio, ao menos para falar sobre sua deciso de comprado uma arma, que a deixara na loja, aguardando a liberao do porte

de arma para retir-la. Entrei em contato com a Polcia Federal, solicitando que no liberassem o porte, convoquei a famlia e, pessoalmente, expliquei a situao e disse-lhes que precisvamos trabalhar juntos. No dia em que ele havia

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planejado matar-se, novamente contatei a famlia, disse-lhes que seria naquela data, que ele era portador de uma melancolia grave e por isso necessitava de anterior. E ainda que, mediante a gravidade do caso, ele teria que ser internado. solicitassem o resgate a uma clnica psiquitrica. Lembro-me de que um familiar me perguntou por telefone: Ser que justo a gente fazer isso com ele? adiantaria o perdo se ele j estaria morto. Ser que justo impedir sua morte? Ele sofre tanto... E diante da sugesto do resgate, completou: Ele nunca nos perdoaria por isso. Eu lhe perguntei do que fuga e suicdio. Fiquei me perguntando, quem teria agido de forma mais tica, eu ou a famlia? Nesta clnica do limite entre a vida e a morte, penso que ns, psiclogos, no devemos deixar de considerar que somos seres humanos tratando de seres humanos. Por essa razo, devemos intervir como seres humanos, ou seja, visando a preservao da vida, sem perder os princpios ticos que permeiam nossa profisso. Portanto, em nossas intervenes defendo a ideia de que dedevemos criar a oportunidade para isso acontecer. Eu costumo dizer ao paciente que se d a chance de tratar-se e que, depois disso, se ele ainda quiser morrer, vemos impedir o ato com aes firmes. Um ato para fazer frente a outro ato. A pessoa que cursa com tamanho sofrimento tem o direito ao tratamento e ns a escolha estar em suas mos. Mas, enquanto ele estiver acometido dessa dor Eles preferiram no se posicionar de forma radical, o que culminou com sua Como ele provavelmente no aceitaria essa interveno, propus famlia que tratamento, tendo em vista ele no haver se submetido a qualquer tratamento

na alma, no deve tomar decises importantes, principalmente aquelas em que aos profissionais da sade e aos familiares, habitualmente sugiro que melhor pecar pelo excesso do que pela falta.

a morte uma alternativa. Normalmente, o que tenho visto que essas pessoas,

depois de tratarem seu sofrimento, mudam de ideia quanto ao suicdio. E quanto

6. Sandra M. Minha pergunta vai para a Soraya Carvalho. Como o funcionamento do tempo lgico na clnica psicanaltica, uma vez que sabemos cujo ttulo A morte pode esperar?, no qual questiono se na clnica da urgncia Essa uma questo bem interessante, eu escrevi um artigo sobre o assunto, da urgncia no atendimento de sujeitos implicados no desejo do suicdio? h tempo para uma anlise, considerando ser este um processo longo. Partindo
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da ideia de que, no que diz respeito ao sujeito do inconsciente, o tempo que conta o tempo lgico e no o cronolgico, isto , o tempo do ser, eu acredito que a morte pode esperar o tempo suficiente para que o sujeito se implique no seu a partir da qual ele tem de fazer escolhas, dentre elas, entre a vida e a morte. E isso depende muito do manejo do terapeuta, uma vez que ele faz uma aposta no tratamento, ao pressupor a existncia de um sujeito passvel de se implicar em sua dor, fazendo que uma demanda, um pedido de ajuda, possa advir. Em suma, a morte pode esperar o tempo necessrio para que esse sujeito possa ocupa diante do Outro e assim poder substituir sua pulso de morte pelo desejo de saber. Um saber sobre seu desejo, sobre seu gozo, sobre seu ato. Perguntas que no foram ao ar: implicar-se no seu sofrimento, se perguntando sobre a posio de gozo que ele ato, se perguntando sobre a posio de gozo que ocupa no Outro, uma posio

7. Elvane S. Presenciei um suicdio h aproximadamente uma semana, sensao de impotncia diante do sofrimento do outro. De certa forma, me sinto muito angustiada com o que presenciei. Qual a orientao sobre cia?

em um shopping de Braslia. Essa situao mexeu muito comigo. Uma o atendimento a pessoas que presenciaram essa situao? Tal situao pode gerar alguma consequncia psquica mais grave em quem presenElvane, sem dvida presenciar um suicdio uma experincia impactante

e mobilizadora, capaz de provocar questes existenciais importantes naqueles do, em alguns casos, desencadear crises de angstia de grandes propores, buscar a ajuda de um profissional.

que assistiram ao ato. Os efeitos decorrentes dessa experincia variam, podencom importante sofrimento psquico associado, sendo necessrio, nesses casos, 8. Camilla22 Pensando nas falas at agora apresentadas, os profissionais se colocam a partir da viso do terapeuta, de algum que est no papel do cuidador de quem busca o suicdio. E minha pergunta vai em direo a estes: diante do suicdio, como ficam os cuidadores? Sejam eles os fami22

Identificao sem sobrenome.

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liares, amigos, mas, principalmente, os terapeutas dessas pessoas?

algum tipo de psicoterapia antes de iniciar sua prtica clnica, e a mantenha

Camila, acredito ser imprescindvel que o psiclogo clnico submeta-se a

pelo tempo que durar seu exerccio profissional, seno por alguns anos. Sabemos que, sem essa ferramenta, torna-se praticamente impossvel o psiclogo desempenhar satisfatoriamente seu trabalho, bem como manter sua sade mental. Com isso quero dizer que, para trabalhar com sade mental, fundamental que o psiclogo tambm cuide de sua prpria sade mental, por meio de ve e risco de suicdio, tambm considero importantssimo que possam desfrutar complexas, e por vezes dolorosas, da histria de vida de cada um, podendo no terferir na qualidade do cuidado prestado ao paciente.

psicoterapia, exigncia ainda maior na clnica do suicdio. Quanto aos demais

profissionais de sade, bem como os cuidadores de pessoas com depresso grade cuidados psicolgicos, uma vez que trabalhar com a morte suscita questes apenas desencadear doenas nos cuidadores e profissionais, como tambm in9. Voluntria do CVV Sou voluntria em um centro de preveno do sui-

cdio, o Centro de Valorizao da Vida (CVV). Vocs consideram que esse

servio de escuta telefnica e atendimento via web a pessoas que desejam morrer ou tm ideao suicida, sem contato fsico, sem v-las, somensuicdio? O que a Psicologia tem a dizer a respeito? te ouvindo e utilizando uma leitura rogeriana efetiva na preveno ao dio. Digo isto porque, sendo o suicdio um ato, e o ato, por definio, aquilo que substitui um dizer, cuja ocorrncia denuncia a interrupo da cadeia significante, quer dizer, a interrupo da fala, se oferecemos ao sujeito um lugar onde possa falar, muito frequentemente ele no mais precisar atuar. Falar no lugar tem com quem falar sobre seu sofrimento, se sua fala acolhida por algum que Na minha opinio, falar uma das principais maneiras de prevenir o suic-

de atuar o que defendo nesta clnica do suicdio. Nesse sentido, se o sujeito est interessado e disposto a escut-lo sem crticas ou julgamentos, mesmo que sem a presena fsica do interlocutor, essa uma forma efetiva de preveno um servio voluntrio srio e comprometido, a eficcia e a importncia do seu trabalho para nossa sociedade. do suicdio. E o CVV ao longo dos ltimos 50 anos, vem mostrando, por meio de

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10. Simone S. Podemos afirmar que a pessoa que comete suicdio depressiva? E no tentar apenas uma vez? cursa com uma depresso. Estudos mostram que a depresso a principal cauantes de suicidar-se. Entretanto, outros estudos apontam que apenas de 15% a 20% das pessoas que so acometidas de depresso cometero o suicdio. Mas, Simone, quem comete o suicdio no necessariamente um depressivo ou

sa associada ao suicdio entre aqueles que sofriam de algum transtorno mental nos casos de depresso grave, principalmente aqueles que denominamos de melancolia e que na nosografia psiquitrica equivalem ao transtorno bipolar e depresso maior, nestes o risco de suicdio alto. E quanto a sua segunda quente, podendo girar em torno de 30%. Alm disso, se metade das pessoas que cometem o suicdio tem histria de tentativa de suicdio anterior, isso faz dela tratamento com pessoas que tentaram o suicdio. pergunta, se quem comete uma tentativa de suicdio pode cometer mais de uma

vez, o que tenho a lhe dizer que a reincidncia nesta clnica alta e muito freum importante fator de risco do suicdio. Por isso, fundamental realizarmos o 11. Lorraine R. O que fazer quando uma criana tenta o suicdio, tem caso como se a criana estivesse de palhaada (termo usado por eles)? Me

na famlia, mas os pais, em vez de dar ateno a isso, a ignoram e tratam sinto omissa e de mos atadas, pois no posso tomar a frente dos pais, como, por exemplo, lev-la a buscar tratamento psicolgico, um caso familiar, sou recm-formada em Psicologia e o que fiz, no momento, j que ocorreu tem um tempo, e eu era apenas estudante, foi acolher essa ela, mas tenho medo do que pode vir. Lorraine, muito comum as famlias adotarem posturas inadequadas diante criana da forma que podia, me pareceu ser de extrema importncia para dos sobreviventes de tentativas de suicdio, com intervenes absolutamente reducionistas, preconceituosas e caricaturadas. Isso mostra total inabilidade para cida, muitas vezes, denuncia um problema familiar que supostamente deveria manter-se escondido. Por essa razo, diante de uma tentativa de suicdio, h lidar com a dor do familiar, seja por falta de conhecimento, seja porque o ato suitendncia entre os familiares de neg-la ou de desvaloriz-la. Essa conduta s

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aumenta o sofrimento daquele que tentou contra a prpria vida, aumentando o risco do xito em sua prxima investida. a ateno e o reconhecimento do Outro, nunca deve ser rotulado de um ato para chamar ateno, para no correr o risco de reduzir o sofrimento a uma bobapouco radical, ele ser sempre um ato suicida e, portanto, comportar, em sua essa situao se torna ainda mais prejudicial e arriscada. O adulto precisa saprpria perspectiva. O que para a criana se constitui numa dificuldade capaz ber que jamais compreender uma criana ou um adolescente a partir de sua de gerar grande sofrimento, no adulto, pode ser interpretado como algo banal, oferece como sada para um jovem, mesmo porque sua dor ou desiluso j se tornou insuportvel. E se, diante de sua dor, aquele que supostamente deveria proteg-lo trata-o com desdm e desrespeito, aumentar, sem dvida, seu risco por que no tenta conversar com os pais da criana, buscando sensibiliz-los de sua responsabilidade como pais, da necessidade de ajud-la e do risco de suicdio efetivar-se? de suicdio. E, para finalizar, Lorraine, agora que no mais uma estudante, que no justifica tamanho sofrimento, muito menos o ato. Ora, se a morte se O ato de colocar a vida em risco, ainda que seja com a finalidade de clamar

gem e o ato suicida a uma palhaada. E, ainda que o mtodo usado tenha sido essncia, grande sofrimento. Quando isso ocorre com crianas e adolescentes,

12. Maria S. Sou psicloga e gostaria de alguns esclarecimentos. Na famlia de minha me houve precisamente cinco casos de suicdio (um irmo de minha me, tio, primo, outro primo e outro tio). Pergunto: que implicaes ou influncias emocionais, estrutura familiar, orgnica podem histrico suicida na famlia? E como trabalhar essas questes? Quais condutas teraputicas podem oferecer melhores resultados?
panho os casos. A princpio, o que posso lhe dizer que suicdio na famlia conpelo qual a famlia se identifica e que pode funcionar, em muitos casos, como um

ou poderiam ter influenciado ou contribudo para tal quadro sucessivo de


Maria do Socorro, acho difcil dar um parecer quando no conheo ou acom-

siderado um fator de risco de suicdio. Quando h muitos casos de suicdio numa

mesma famlia, compartilho com a ideia de haver um trao familiar, um trao signo de pertencimento quele grupo. Algumas vezes, podemos observar que o
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suicdio acontece como consequncia de determinada situao, cuja repetio provocar outros suicdios entre os membros da mesma famlia. No podemos gamente associadas ao suicdio. deixar de considerar tambm a existncia de alguns transtornos mentais numa famlia, a exemplo da depresso, da melancolia e da esquizofrenia, afeces lar-

13. Regina C. Sou de Belo Horizonte-MG, estudante de Psicologia e perObrigada, parabns! Regina, nem sempre os sinais de suicdio esto presentes desde a infncia.

gunto: desde a infncia a criana d sinais de ser suicida? Quais so eles? Entretanto, eles tm sido cada vez mais frequentemente observados, haja vista o cial, dificuldade de interao com outras crianas e baixa autoestima. Mostram-se, Muitos adultos no conseguem ler esses sinais, o que retarda o encaminhamento

aumento da incidncia do comportamento suicida em crianas. Entre os principais

sinais emitidos pela criana podemos citar tristeza, apatia, timidez, isolamento sogeralmente, caladas, amedrontadas e inseguras. Outras, no entanto, podem apresentar comportamentos agressivos, impulsividade e baixa tolerncia a frustrao. dessas crianas para tratamento especializado. Nas emergncias dos hospitais getenta o suicdio pode ter sido vtima de agresses fsicas e/ou verbais, abuso sexual, bullying, negligncia parental e falta de laos afetivos dentro do seio familiar. 14. Questes relativas famlia das vtimas: Aline S. Que intervenes so mais eficientes no atendimento da famlia de um paciente que teve um suicdio frustrado? Silvia S. Gostaria de saber de que maneira intervir junto famlia quando o sujeito ameaa fazer algo contra si prprio, j que muitas vezes a famlia no se preocupa ou acredita que o sujeito est em risco. dar a famlia de um paciente suicida? rais so muito comuns as tentativas de suicdio em crianas serem diagnosticadas

como acidentes. Todavia, o psiclogo deve estar advertido de que a criana que

Marlia F. Parabns! tima qualidade das exposies. Soraya, como abor-

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res das vtimas e, quando necessrio, encaminh-los para psicoterapia. Todavia, em geral, a escassez de vagas no servio pblico nos leva a priorizar o acompanhamento do paciente, restando-nos suprir esta lacuna com a realizao de reunies de grupo de famlias, em que no apenas acolhemos as queixas e dificuldades que enfrentam para lidar com a depresso ou a tentativa de suicdio do seu familiar, como tambm, e este seria o maior objetivo desses encontros, familiar mais saudvel e humano. A famlia, tanto quanto o paciente que tenta como norte a tica e o bom-senso. Se por um lado no devemos desvalorizar o os julgamentos e as lies de moral ou de religio. disponibilizamos informaes sobre depresso e suicdio visando minimizar os

Aline, Slvia e Marlia, inicialmente, o ideal seria acolher a queixa dos familia-

equvocos provocados pela falta de informao e, assim, produzir um ambiente o suicdio, deve ser abordada da maneira mais simples e direta possvel, tendo ato, por outro, devemos evitar os encorajamentos, a compaixo, o paternalismo, 15. Cinthia F. Quando a psicloga percebe indcios de suicdio no cnadequadas? Cinthia, quando h indcios de suicdio num familiar, trazido por meio da fala

juge da cliente, como deve proceder? Qual a fala e a indicao mais de um paciente, nesses casos considero importante convidar o familiar, seja o atender parentes prximos ao paciente.

cnjuge, seja um filho, a me, um amigo, etc., com o intuito de promover um en-

contro capaz de servir de ponte para um encaminhamento, j que no devemos 16. Srgio23 A perda poderia ser fator maior da causa de suicdio? Assim, Srgio, na clnica cada caso um caso e considero importante seguir a orien-

podemos dizer que o suicida no sabe lidar com as perdas?

tao de Freud sobre a tcnica, ele sugeriu que vssemos cada caso como um caso novo e nico, no aplicando neste o que havamos aprendido com os anteriores. Sendo assim, no podemos nem devemos generalizar que todo paciente que tenta o suicdio ou que se suicida no sabe lidar com suas perdas. Em linhas gerais, a perda um fator relevante no desencadeamento de uma depresso
23

Identificao sem sobrenome.

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e que a depresso um fator de risco importante do suicdio. Desta maneira, quando o ato suicida est associado a uma depresso, possvel que esse sujeito possa ter tido dificuldade em subjetivar a perda de um objeto que para ele comete suicdio tem dificuldade de elaborar suas perdas. casos de acting out? tinha valor inestimvel. Entretanto, no devemos concluir que todo aquele que 17. Jeferson B. O suicdio no seria uma posio de gozo do sujeito nos expressa seja no sintoma, seja no ato, e no apenas no acting out. Por esta razo, uma psicanlise deve levar um sujeito at o ponto onde possa se perguntar sobre a posio de gozo que ocupa no lugar do Outro. 18. Hugo B. Alguns psicanalistas so insistentes em demarcar o acting out na neurose e na perverso e a passagem ao ato, exclusivamente, na psicose. Tal posicionamento seria justificado pelo fato de a passagem ao morte por meio do autoextermnio? ato pressupor uma ruptura com o Outro. possvel que um neurtico se Hugo, apesar de alguns psicanalistas insistirem nessa demarcao do acting Jeferson, o sujeito sempre ocupa uma posio de gozo no Outro e isso se

desligue do Outro (da linguagem, da cultura...) de tal forma que chegue out e da passagem ao ato nas estruturas clnicas, no compartilho com essa

repartio. Em minha clnica com suicidas tenho acompanhado muitos casos de passagens ao ato na neurose e at em alguns raros casos, de acting out na Acredito que tanto o acting out quanto a passagem ao ato so atos, e como tais, melancolia, embora nunca tenha encontrado casos de acting out na psicose. possuem uma dimenso de linguagem e portam um dizer dirigido a algum. Se no acting out trata-se da criao de uma cena dirigida ao Outro, onde est implcito seu carter de apelo, demanda de amor e reconhecimento, sabemos que uma sada de cena, justamente ali onde o sujeito se identifica com o resto, com na passagem ao ato j no mais da criao de uma cena que se trata, mas de o dejeto, passando ao ato, como uma forma de livrar-se da condio de objeto que ocupa no gozo do Outro. Em sujeitos psicticos, a passagem ao ato pode ser uma forma de barrar o gozo do Outro que persegue ou que o comanda. Alm disso, compartilho com a ideia de que alguns suicdios neurticos possam ser

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passagens ao ato, desde que o sujeito perca a posio de objeto que ocupava no desejo do Outro, passando da condio de objeto de desejo do Outro condio de objeto de gozo, objeto resto para o Outro. Deste modo, os neurticos tambm se suicidam, passam ao ato suicida. No podemos deixar de citar o suicdio meque, ao matar-se, visaria a reunir-se ao objeto.

lanclico, que, na maioria das vezes, uma passagem ao ato bem-sucedida, em que, com seu ato, o sujeito mostra sua condio de sujeito claramente abolida, e

19. Rafaela24 Se uma pessoa cresceu sofrendo abuso sexual do pai e, passado? Rafaela, sim ainda existem riscos e, provavelmente, riscos elevados. Es-

depois de adulta, fala em morrer, ainda existe esse risco ou ficou no tudos mostram uma correlao altssima entre suicdio e abuso sexual na fazer preveno!

infncia, sendo este tipo de abuso importante fator de risco para o suicdio. Essa pessoa deve ser encaminhada para psicoterapia o quanto antes. Isto

20. Brbara A. Soraya, parabns pela linda e maravilhosa palestra. Bem, como devo agir quando meu paciente chega clnica e diz: Resolvi que vou me matar. Gostaria de colocar trs pacientes para a situao acima colocada: Paciente 1 j tem histrico de tentativas de teve nenhum dos histricos acima descritos. Obrigada pelas informaes e pela ateno. independentemente do tipo de ato que o paciente adote, se j tenha ou no realizado tentativa de suicdio anterior, isso no garante que sua prxima tentativa seguir o mesmo padro. Diante do ato ou do anncio de suicdio de um paciente in-

passagem ao ato; Paciente 2 tem histrico de acting e Paciente 3 nunca Barbara, inicialmente obrigada por suas palavras generosas. Eu acredito que

dependentemente de como paream se um acting out ou uma passagem ao ato, sempre procuro agir com a mesma seriedade e preocupao. Se h risco de morte, como j disse, prefiro pecar pelo excesso do que pela falta, e isso vem dando certo.

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Identificao sem sobrenome.

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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21. Cludia M. Como ns, profissionais de sade, devemos ajudar a prevenir o suicdio, e no caso de reincidncia? apresentam comportamentos suicidas? Fernanda G. Qual a direo de tratamento mais eficaz em pacientes que o suicdio, mas que correm o risco de faz-lo, ou seja, aqueles que apresentam um comportamento suicida, como nos casos de pacientes que tentaram pela rio, tratamento psiquitrico concomitante, alm de terapia ocupacional. CONSIDERAES FINAIS: primeira vez ou que so reincidentes, todos correm risco em potencial, por isso trato da mesma forma, oferecendo acompanhamento psicolgico e, se necessCludia e Fernanda, tanto nos casos de pacientes que ainda no tentaram

satisfao em estar aqui levando ao ar e disseminando um assunto to polmico, repleto de mitos e ao mesmo tempo to importante e urgente como o suicdio. Quero dizer que essa iniciativa do CFP, encabeada pela conselheira lavras de Netto, quando se referiu estranheza que falar sem saber para quem obrigada! estamos falando. Sabemos pelos nmeros, todavia, que muita gente. E eu fico Monalisa Barros, deve ser parabenizada. Eu tambm quero fazer minhas as pamuito contente por estar contribuindo de alguma forma com isso. Mais uma vez,

Eu gostaria de agradecer muito esta oportunidade, e expressar minha grande

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Captulo X

Perguntas respondidas por Lcia Ceclia da Silva


Jos L. Existe um planejamento para praticar o suicdio, ou seja, o suicde pessoas de convvio prximo? dio um projeto de morte? Como podemos detectar sintomas de suicdio O que observamos que, quando uma pessoa planeja e comete suicdio, na maioria das vezes no era a morte que o sujeito buscava, ou seja, no um projeto de morte, mas um projeto de cessar o sofrimento insuportvel. um projeto de vida, ela busca uma sada, ela quer uma vida diferente da que est levando. de cessao de algo que ela no consegue mais lidar. Na verdade um projeto tema abordado? Vivemos hoje tempos descartveis; lquidos. Seria a exissamento e / ou sentimento ao suicdio? (Robson) A questo da morte em si, qualquer que seja ela, bem pouco abordada nos Como as universidades poderiam preparar os futuros psiclogos sobre o

tncia do Ser, visto desta mesma forma pelo indivduo que se coloca neste pencursos, e nas formaes de sade em geral. Nos currculos de Psicologia, h poucas disciplinas que se prestam a falar desse tema, s vezes em Psicologia geral, no h essa que preocupao. Entretanto, pensar sobre isso fundamenhospitalar, ou alguma disciplina que trata de temas filosficos, mas, de modo tal, principalmente quando a sociedade minimiza o sofrimento. preciso quesfim de resgatar o sentido da vida, o valor da vida, pois isso tudo preveno e deve fazer parte da formao nas universidades. contexto educacional? tionar, na contemporaneidade, em que tudo efmero e fluido (a sociedade lquida, como se refere Baumann) que valor para a vida a gente est dando, a

Ana V. De que forma podemos trabalhar a educao para a morte no balho nas escolas, com as crianas pequenas, pr-escolares. Podemos aproveitar Podemos trabalhar a educao para a morte de muitas formas, desde o tra-

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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todas as oportunidades de trabalhar os sentimentos das crianas, por exemplo,

em relao morte. Com os adolescentes, com as crianas maiores, com os jovens nas universidades, nas prprias grades curriculares dos cursos de sade, nos espaos em que seja possvel refletir e, sobretudo, compartilhar experincias. locais de trabalho, nos locais de sade, nos contextos de sade, deve-se propiciar Christian25 Referem-se ao processo de vigilncia diante das problemticas frente ao suicdio, todavia, dentro da prpria concepo da Fenomenologia perceptvel que o indivduo tem a liberdade de exercer suas to que passa, sente, percebe diariamente? escolhas diante da vida. Nesse sentido, essa vigilncia e esse controle no descaracterizam a liberdade de escolha do sujeito diante do sofrimencontexto especial de vigilncia, de controle e de preveno do suicdio, no sentido de que ela vai estar atenta epidemiologia, s taxas. A deciso de se matar, em ltima instncia, do indivduo. Evidentemente, Quanto vigilncia, deve-se considerar o fato de que a sade pblica um

preciso considerar outros fatores, como a influncia de outras pessoas, e inclusiPor isso, importante que ele compartilhe sua dor, e entenda que em alguns casos ele no poder evitar o suicdio, justamente em funo do livre arbtrio. que apresentem comportamento de risco ao suicdio?

ve o fato de que nossa prpria sociedade muito autodestrutiva atualmente. Assim, o profissional que perde um paciente acaba sendo um sobrevivente do luto.

Carolina26 Quais aspectos devemos observar em crianas deprimidas, Devemos ter em mente que a criana reflete uma dinmica familiar. Ento, a

ateno no deve estar voltada somente para ela, mas para a dinmica, procurando entender o que faz com que essa criana se mutile, por exemplo, ou o que faz com que ela esteja agressiva e tenha comportamentos destrutivos. Quando de um fenmeno, de um sinal, de uma condio, de uma situao social, enfim, uma sociedade que est muito autodestrutiva.
25 26

estamos falando de suicdio, abordamos vrios aspectos, pois estamos falando de uma sociedade que no est dando conta de cuidar de seus membros, de
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Captulo XI

Perguntas respondidas por Marcelo da Silva Arajo Tavares


Ilana27 Ao considerarmos o profissional como um sobrevivente do suie fracasso diante de um paciente que se mata, e tambm com famlia e morte do paciente? cdio, como o psiclogo poder lidar com o sentimento de impotncia amigos, que cobram do psiclogo um trabalho que poderia ter evitado a Realmente, perder um paciente no uma experincia fcil. Quando nos referimos ao profissional como sobrevivente, abre-se uma para se colocar no lugar de estar vivendo uma experincia emocional significativa e intensa. Ento, acho relao teraputica com pessoas que esto vivendo risco, ou com pessoas que que isso humaniza o profissional e cria um veculo mais fcil de humanizar a tiveram perdas significativas por suicdio. Sobre as cobranas que podem ser bilizados por no serem considerados suficientemente bons, e isso tem relao perda, as evitaes dos contatos sociais, a negao social no motivo da morte colocadas ao profissional, vale lembrar que tambm so colocadas famlia, a uma me, por exemplo, a outros membros da famlia, que passam a ser culpatambm com o prprio isolamento social que a famlia passa a viver aps uma do familiar. Ento, essa cobrana imposta ao psiclogo muitas vezes tem essa mesma carga afetiva de culpabilizao e infelizmente, quer dizer, as pessoas em geral, ao tentar dar um sentido para aquela morte, arranjam um bode expiatrio, alvio de uma angstia, a culpa de algum, ou de uma me, ou de um profissiofenmeno para poder ajudar esse profissional a fazer uma elaborao daquela vivncia e daquela experincia. Nesse sentido, tambm importante com27

porque esse tipo de culpabilizao tambm opera no conjunto social como um nal, ou mesmo do prprio sujeito que se matou. Em primeiro lugar, o profissional deve buscar superviso com algum que esteja preparado e compreenda esse

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O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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partilhar a dvida. Se voc tem um paciente, acompanhando algum em risco, compartilhe com um colega, socialize a dvida, porque isso tambm vai ajudar formas de os profissionais pensarem na prpria sade mental. dem o pai? a no se sentir to sozinho na hora de elaborar uma perda desse tipo. Essas so Clia28 Como auxiliar a famlia, em especial os filhos menores que permo um irmo, e precisam de alguma forma elaborar aquela perda, diria que a Com relao a crianas pequenas que perdem um pai, uma me ou at mes-

mentira tem um alto custo, porque em geral a mentira pede outra mentira e entra em um esquema de negao de um fato doloroso que precisa ser vivenciado, elaborado e superado. A dor, na verdade, nunca se esquece. Nunca se esquece da perda de um vnculo, de uma relao afetiva to importante como algum encontrar algum sentido para aquela perda. Os familiares devem buscar orientao com profissionais que possam ajudar essa criana a dar sentido perda. de elaborar e viver esse luto e elaborar esse luto junto com a famlia, no tentar isol-la, separ-la ou criar um contexto falso que pode ter consequncias piores. da famlia, mas preciso dar algum sentido a ela, e a criana tambm precisa um problema que a famlia inteira vive e que a famlia inteira precisa elaborar em

conjunto. Ento, deve-se respeitar a criana, o direito dela de saber a verdade e

auxiliar o idoso que perde a vontade de viver ao vivenciar esta situao em famlia? to em contexto de relao com outros idosos e que tm atividades significaUma pesquisa recente demonstrou que idosos que tm apoio social, que es-

Nccia29 Sobre o luto na terceira idade, no tocante ao suicdio, como

tivas tm melhor qualidade de vida, se adaptam melhor s perdas naturais do processo de envelhecimento e tm menos chance de adoecimento, como um quadro depressivo. A depresso na terceira idade um problema muito srio e precisa ser tratado. Ento, em um primeiro momento, preciso observar se h um quadro depressivo que precisa de ateno profissional. Deve-se estar atento aos vnculos, s relaes, ao sentido de vida, aos projetos de vida, at mesmo na
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idade avanada. Por fim, nossa sociedade ainda no discutiu seriamente o que processo de envelhecimento e morte. Fala-se da morte como se fosse um evento vra mais adequada, pois o morrer um processo em vida. Vivian30 Como prevenir o suicdio nas prises?

morrer com dignidade, o que ajudar um idoso, e poder estar consciente do pontual que acontece na vida de uma pessoa e, na verdade, morrer seria a pala-

e um deles dirigido aos profissionais que trabalham nas prises, o qual orienta como desenvolver estratgias preventivas nas prises. LGBTS?

Existem vrios documentos elaborados pela Organizao Mundial de Sade,

Fbio31 O que se pode dizer sobre o alto ndice de suicdio na populao Nossa sociedade trata essa questo com muita ambivalncia, e isso fonte

de conflito e de sofrimento significativo para essas pessoas. preciso lidar com limite do Direito sobre o outro, quer dizer, que o outro deve poder ter o direito so-

essa questo com mais humanismo, com mais aceitao e compreendendo o bre suas prprias escolhas, e sua prpria identidade. Se isso pudesse ser vivido por cada um de uma maneira mais plena, creio que o risco de suicdio dessas pessoas seria menor. Qualquer um que vive um processo de excluso, de alguma forma identificado com um grupo minoritrio, tem algum tipo de dificuldade maior, pois vive estresses mais agudos e intensos.

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O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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Captulo XII

Perguntas respondidas por Blanca Werlang


Kelle32 O suicdio pode ser trabalhado de forma preventiva? nada fcil se envolver com esse tipo de programas, mas entendo que o comporSim. Eu acredito que o comportamento suicida pode ser prevenido. No

tamento suicida precisa ser prevenido, e para isso precisamos ter planejamen-

tos, para isso precisamos ter programas que envolvam uma srie de etapas e a qualificao de profissionais ou de pessoas que trabalhem s vezes na comunidade. Eu penso que a comunidade tem que ser trabalhada como um todo. No nos bairros, vilas, entre outros. E, nesse sentido, precisamos muito trabalhar realmente com a questo das igrejas. Kelle33 Qual a relao entre suicdio e agrupamento social? cisamos trabalhar com os voluntrios que desenvolvem algum tipo de trabalho s podemos trabalhar com os profissionais que esto no posto de sade, pre-

deixam o indivduo como responsvel de si mesmo. Eu, at por pensar que possvel trabalhar em preveno, eu acho que ns temos um desafio enorme, que no sidades vo se manter ao longo da histria. No vejo, neste momento, uma forma de organizar um programa de preveno que d conta tambm desses aspectos. ta de tudo. E ns, como psiclogos, vamos poder dar conta de uma parcela que difceis, embora no signifique que futuramente essa pessoa no venha a tentar psquica que no deu conta de poder se preparar para enfrentar situaes difceis.
32 33

Em princpio a nossa sociedade ocidental no deixa de adaptar as pessoas e

s clnico. O desafio social, econmico, poltico e, provavelmente, essas diver-

Eles no podem ser esquecidos ou negligenciados, mas no vejo como dar connos compete, mas ns temos que saber trabalhar em equipe, em rede. Entendo que preciso comear pelas escolas, ensinando as pessoas a enfrentar situaes o suicdio, ou efetivamente venha a se matar, porque houve uma vulnerabilidade
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cos mais vulnerveis, acontece em todas as classes sociais e faixas etrias. Por ve ns, psiclogos.

Embora se publique mais sobre o suicdio em contextos sociais e econmi-

isso, entendo que a preveno tem que comear desde muito cedo, trabalhando

criana, pais, comunidade e voluntrios, e qualificando os profissionais, inclusiDavinni34 O que dizer de crianas que tentam o suicdio? Regina35 Desde a infncia a criana d sinais de ser suicida? Quais so eles? sabemos que os nmeros so subestimados, porque muitas vezes a famlia, asSabemos que h um registro de suicdios a partir de cinco anos, mas tambm

sim como o prprio mdico que vai dar o bito, entendem que a criana se ensentimentos de tristeza e desconforto com alguns elementos que acontecem na famlia. Por isso, no podemos deixar de pensar que eventos traumticos na drogas, mas tambm so para o suicdio.

volveu com um acidente domstico. Entretanto, as crianas mostram tambm infncia so tambm fatores de risco para o suicdio. So para uso de lcool e Edilene36 Qual a incidncia de suicdio em crianas at 12 anos?

em que j h vrias mudanas no contexto familiar e escolar que podem contribuir efetivamente para essa criana tomar a atitude de buscar a morte, a fim pessoas com comportamento suicida so pessoas que esto em sofrimento. H de eliminar o sofrimento pelo qual est passando. Temos que considerar que as uma dor psquica insuportvel, e essa dor, em qualquer faixa etria, pode levar ao suicdio. importante que no consideremos o indivduo de forma parcial. Se a criana tem 5, 10, 12 ou 16, e posteriormente, como adulto jovem, e assim at a velhice, temos que considerar que sujeito esse, que idade ele tem, de que principais que ele tem para organizar sua vida, a fim de buscar melhores formas
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Com 12 anos ns j entramos na fase da pr-adolescncia e adolescncia,

contexto familiar ele vem, de que contexto socioeconmico, quais os hbitos

O Suicdio e os desafios para a Psicologia

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de preveno. Pases que tm programas definidos consideram tudo isso, e so

feitas muitas pesquisas para entender o perfil dessas pessoas e organizar prosujeitos sem contexto religioso, que estruture um sentido para a vida? O Brasil, cas do interior do Rio Grande do Sul so bem diferentes de outros lugares, como zem programas de preveno prprios. pessoas a cometerem o suicdio? por exemplo, um pas muito grande, ento, certamente, algumas caractersti-

gramas que deem conta dos contextos mencionados. So desempregadas? So

o Paran e Bahia. Assim, h diretrizes para que os Municpios e Estados organiPatrcia37 Qual o ndice atual de suicdio por estado? E o que mais leva as habitantes, ou seja, cinco casos em 100.000 habitantes. O Rio Grande do Sul mostra que a diversidade dos estados est presente, e por isso, para se trabalhar ca que aquele estado, que aquela comunidade tem como forma de se relacionar, como forma de organizar a sua vida. preciso, entretanto, entender que estatsO Brasil apresenta um ndice global, como pas, de 4.6 casos em 100.000

apresenta 9.8, ou seja, dez casos a cada 100.000 habitantes. Ento, isso nos de forma preventiva, os programas efetivamente precisam estar vinculados com uma viso de homem e de sociedade prprias, ou seja, com o tipo de caracterstiticas tambm constituem um aspecto importante na compreenso do fenmeno soas inconvenientes frente aos rgos pblicos, pois os nmeros podem causar impacto social, medida que demonstram a realidade do fenmeno. sade pblica pra tentar resolver ou amenizar a situao?

do suicdio. um aspecto que pode nos impulsionar, nos transformando em pes-

Dbora38 O que ns psiclogos podemos fazer pra intervir no mbito da seja em CAPs e NASFs, em suma, na Ateno Bsica Sade, ele deve se quacaes, como por exemplo no stio eletrnico do Ministrio da Sade.
37 38

Primeiramente, o psiclogo que atua nesta rea, seja em postos de sade,

lificar, de forma a conseguir identificar alguns aspectos que podem levar aos riscos de suicdio. Nesse sentido, possvel tambm acessar uma srie de publi-

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Luiz39 Existem vrias pesquisas sobre a relao entre o discurso suicida tema?

(a pessoa diz que vai se matar) e o comportamento suicida (a pessoa se matar). Existem pesquisas que apontem para a regresso estatstica deste neste momento a mudana nas faixas etrias. O suicdio sempre teve um njovens que pensam, tentam ou que cometem suicdio. Sim. Em alguns pases europeus isso tem acontecido, e o que nos preocupa

mero maior a partir dos 50 anos, e principalmente em pessoas idosas, e hoje es-

ses nmeros esto se distribuindo de forma diferente e a temos pessoas muito

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