SUBDIRECCIN DE PEDIATRA

NOTA DE EGRESO HOSPITALIZACION PEDIATRIA Nombre del paciente: MARTINEZ BENITEZ MARIANA Registro Hospitalario: 672849 Edad: 2 MESES Sexo: FEMENINO Fecha de elaboracin. 19.10.13 Hora de elaboracin. 12:00HRS FUNCIONES VITALES: Frecuencia cardiaca: 130 x Frecuencia respiratoria: 40 x Fecha y hora del ingreso: 07.10.13 07:00 HRS Fecha y Hora de egreso. 19.10.13 12:00 HRS

Temperatura: 36,8C peso actual: 6.87Kgr

Das de estancia en la unidad: 12 DIAS Diagnstico (s) de ingreso. 1.-NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMINIDAD DE PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL 2.-LACTANTE EUTROFICO

Resumen de la evolucin y el estado actual.

Paciente femenino de 5 meses de edad que es trado a urgencias por madre por presentar tos de 3 das de evolucin no productiva con golpes de 3, cambiando hace un a productiva ,rinorrea de un da de evolucin al inicio clara, luego verdosa, y dificultad respiratoria a expensas de polipnea y tiraje intercostal, niega recibir tratamiento alguno previo, en urgencia es valorada presentando faringe hiperhemica y estertores crepitantes diseminados en ambos campos y tiraje intercostal por lo que se decide su hospitalizacin Inicindose la va oral por la tarde, se indica tratamiento antireflujo emprico con Ranitidina y Metoclopramida, con buena tolerancia, y apoyo con oxgeno con nebulizador indirecto Fio35% Laboratorios: al inicio de Leucocitos 14.300 n:48.5% L:42,4%, M:8.2% HB:10.8mg/Dl, HTO:32.3%, Plaquetas:405,000 Radiografa de Trax con imagen en vidrio despulido izquierdo. AGA: pH 7.4, pCO2 27.7mmhg, pO2 101mmgh, sat:98.4%, k:3.6 Na: 138 ,lactato l.1 HCO3 18,7. Durante su evolucin presenta mejora datos de bronco espasmo el segundo da por lo que se agrega ciclo de rescate con salbutamol, el tercer da se agrega alimentacin por sonda oro gstrica por datos de polipnea,y aseos nasales. Por persistir campos pulmonares hipoventilados y con estertores y crepitantes asi como pico febril, se agrega esteroide con metilprednisolona a 2mggd, as como inicio de antibitico terapia con penicilina G sdica a 300,000UIKG, y se asiste en fase I ventilacin con casco ceflico. Se agregan ciclos de rescate con salbutamol, con buena respuesta se decide disminuir progresivamente dosis de esteroide y se deja con apoyo con nebulizador, inicindose manejo va oral el dcimo da con amoxicilina clavulnico se suspende esteroide con evolucin favorable por lo que se decide su alta el da de hoy con manejo ambulatorio e indicciones Actualmente se encuentra estable, activo y reactivo, a febril, con signos vitales en parmetros normales, tolerando va oral desde el inicio, uresis y evacuaciones de caractersticas normales, hidratado, normocfalo, pabellones auriculares de aspecto normal, ojos simtricos, pupilas reactivas normorreflcticas, cavidad oral con mucosa hidratada, faringe sin hiperemia, sin descarga posterior. Cuello simtrico con arcos de movilidad conservada, campos pulmonares con murmullo vesicular pasa por ambos campos pulmonares, sin datos de dificultad respiratoria ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad. Abdomen blando, peristaltismo presente, sin visceromegalias o datos de irritacin peritoneal, miembros plvicos ntegros, llenado capilar distal inmediato. Genitales fenotpicamente femeninos. Neurolgico sin movimientos anormales. Columna vertebral ntegra.

Motivo de egreso MEJORIA DIAGNOSTICOS DE EGRESO:

1.- NEUMONIA DE ETIOLOGIA BACTERIANA EN MANEJO Y REMISIN 2.-REFLUJO GASTROESOFAGICO 3.-LACTANTE EUTROFICO

Problemas clnicos pendientes. Serie Esofagogastroduodenal, se entrega solicitud Sacar cita por consulta externa de pediatra con resultados Plan de manejo y tratamiento Amoxicilina Clavulnico 400mg/5ml Suspensin Dar 2.5ml cada 12 horas por va oral por 5 das mas Paracetamol 160mg/5ml Suspensin

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Dar 3ml cada 8 horas va oral por 3 das en caso de fiebre Esomeprasol 10mg sobre granulados Diluir en jeringa de 10ml con agua estril o embotellada dar 7ml cada 24 horas via oral Cisaprida 100mg/100ml Suspensin Dar 1.3ml cada 6 horas va oral diario va oral diario

INDICACIONES ESPECIFICAS Continuar con tratamiento antibitico por 5 das DATOS DE ALARMA 1. Dificultad Respiratoria, que se hundan las costillas, que se ponga azul. Fiebre alta que no cede

Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico responsable DRA.PALLARES MAP DR.GUZMAN RIP.