TICA PROFESIONAL Y LEGISLACIN CONCEPTO DE PROFESIN

La palabra profesin proviene del latn professio, -onis, que significa accin y efecto de profesar. El uso comn del concepto tiene diferentes acepciones, entre ellas, empleo, facultad u oficio que cada uno tiene y ejerce pblicamente; protestacin o confesin pblica de algo (la profesin de fe, de un ideario poltico). En este sentido, puede definirse profesin como una actividad que sirve de medio de vida y que determina el ingreso profesional. De manera general, se define la profesin como ocupacin sobre la base de un gran acervo de conocimiento abstracto, que permite a quien la desempea libertad de accin y que tiene importantes resultados sociales. Los antecedentes sobre el origen de este concepto se encuentran en antiguos textos hebreos, esta palabra se relacionaba a funciones sacerdotales, a negocios en servicio del rey o de un funcionario real. El vocablo significa mandar o enviar, lo que representaba realizar una misin. Sin embargo, el concepto en el sentido actual no puede remontarse ms all de la poca preindustrial, puesto que es producto de la industrializacin y de la divisin del trabajo. Los tericos del siglo XIX consideraban las profesiones como una modalidad de lo que Tocqueville denomin corporaciones intermediarias, que eran organismos por medio de los cuales poda instaurarse un nuevo orden social, en sustitucin de la sociedad tradicional. Para Max Weber (1901), la profesin estaba vinculada a lo religioso en la tradicin cristiana, puesto que el acto de profesar est relacionado con la voluntad de consagrarse a Dios, obedecer a un ser superior, con un alto contenido de ascetismo, de entrega y de sufrimiento. Por otra parte, la expansin de los conocimientos tcnicos, la explosin demogrfica y el crecimiento de los centros urbanos en el siglo XIX, durante la revolucin industrial, contribuyeron a modificar la organizacin social existente, propiciando la creacin de tareas profesionales ms especializadas (Barrn, 1996). Estos factores produjeron que, a principios del siglo XX, se incorporara la concepcin de lo profesional como producto de las transformaciones producidas por la industrializacin.

En este contexto, en 1915, Flexner sugiri que para reconocer este campo, era necesario tomar en cuenta la implicacin de operaciones intelectuales, las cuales adquieren su material de la ciencia y de la instruccin. Seala, adems, que el manejo de este material es con un fin definido y prctico, el cual posee una tcnica educativa comunicable, se tiende a la organizacin entre sus propios miembros y se vuelve cada vez ms altruista (Gmez y Tenti, 1989). Para la dcada de los treinta, Carr Saunders y Willson (1933) sealan que una ocupacin alcanzaba el estatus de una profesin. En 1953, Cogan refera que la profesin tena una obligacin tica de proveer servicios altruistas al cliente; su definicin la basaba en conjeturas tericas de algunas reas de conocimiento especfico y sus habilidades (Pou, 1986). Estudios realizados en la dcada de los sesenta definan la profesin a partir de un cuerpo especfico de conocimientos para actuar en una realidad social organizada. Por su parte Wilensky (1964) estableci que la profesin es una organizacin ocupacional adquirida a travs de una formacin escolar, y establece que una profesin se considera cuando supera cinco etapas de profesionalizacin: trabajo ocupacin de tiempo integral como consecuencia de la necesidad social del surgimiento del mercado de trabajo; crean escuelas para el adiestramiento y formacin de nuevos profesionales; definen perfiles profesionales; reglamentan la profesin mediante competencia del saber y de la prctica profesional; y adoptan un cdigo de tica profesional (Pacheco: 1994). Millerson (1964) en este contexto, defini que toda profesin debe cumplir con caractersticas que midan el grado de profesionalizacin de las diferentes ocupaciones, los profesionistas deben tener un sueldo elevado, un estatus social alto y autonoma en su trabajo (Burrage, 1990). Desde el funcionalismo, Millerson (1964) explicaba que las profesiones realizan funciones que son valoradas, tales como la utilizacin de capacidades basadas en conocimientos tericos; educacin y formacin; garanta de competencia en los individuos debida a exmenes; tener un cdigo de conducta que garantice la integridad profesional; realizacin de un servicio para el bien pblico; existencia de una asociacin que organice a sus miembros. Por su parte, Schein (1970) estableci que las profesiones constituyen conjuntos de ocupaciones que han desarrollado un sistema de normas derivadas de su papel especial en la sociedad. El profesional es distinto del aficionado, est dedicado a una ocupacin que constituye su fuente de ingresos (Gmez y Tenti, 1989). Moore y Freidson (1970) agregan que una profesin puede ser vista a partir de un conjunto de dimensiones estructurales y de actitud, como una

ocupacin de tiempo integral, caracterizada por la presencia de profesionistas con una organizacin que permite la mutua identificacin de intereses comunes y de conocimientos formales y en donde se aceptan las normas y los modelos apropiados para identificarse entre colegas (Machado, 1991). Para que pueda existir una autntica profesin, Johnson (1972) seal que, es necesario que las personas que practican la ocupacin formen un grupo homogneo. Asimismo, Parkin (1979) sugiere que se siguen estrategias de exclusin para restringir el acceso a las profesiones (Burrage, 1990). De acuerdo con esto, en los aos ochenta, una profesin se defina como una ocupacin que se regulaba a s misma mediante una capacitacin sistemtica y obligatoria en un mbito universitario, basado en conocimientos especializados y tcnicos, y orientado ms al servicio que hacia las utilidades pecuniarias, principio consagrado en su cdigo de tica (Starr, 1982). En este contexto, la profesin era considerada como un fenmeno sociocultural en el cual intervienen un conjunto de conocimientos y habilidades, tradiciones, costumbres y prcticas que dependen del contexto econmico, social y cultural en el que surge y se desarrolla. Las profesiones se estructuraron con base en una segmentacin de la produccin del conocimiento y de su propio ejercicio ante la necesidad de regular y reglamentar las formas de ejercicio de las habilidades profesionales, buscando legalizar lo escolar como la nica forma vlida de tener acceso al conocimiento. Las profesiones son consideradas autnomas se encuentran establecidas y legitimadas, por formas y sistemas de organizacin social. Otros elementos son su legitimacin intrnseca, su validez y su funcin, enmarca por caractersticas histricas de la sociedad en que ha surgido y se ha desarrollado. Sus modos de formacin, reproduccin, exclusin, certificacin y evaluacin dependen de las condiciones en las que surge, de los intereses de quienes la promueve y del poder poltico de sus miembros. En consecuencia, la profesin, como unidad estructural de la sociedad moderna, condensa procesos y elementos de la realidad social, poltica e ideolgica en la que se circunscribe, formalmente establecida y legitimada por el sector social que las ha constituido como tales. A partir del trabajo de Cleaves (1985), una nueva concepcin de la profesin se da, por lo que sostiene que las profesiones requieren de un conocimiento especializado, una capacitacin educativa de alto nivel, control sobre el contenido del trabajo, organizacin propia, autorregulacin, altruismo, espritu de servicio a la comunidad y elevadas normas ticas.

Por otra parte, algunos autores como Brunner y Flisfich (1989), consideran que las profesiones son imprescindibles, tanto porque poseen un saber tcnico, como por los valores que representan (Pacheco, 1994). En el marco de la globalizacin, las profesiones son influidas por las nuevas tecnologas, esto propicia el surgimiento de nuevas profesiones. En este sentido, Dingwall (1996) seala que las profesiones de ahora, slo tienen del pasado la continuidad simblica con el grupo ocupacional de referencia de la Edad Media. En este contexto, y ante las condiciones que los nuevos ordenamientos del mercado de trabajo la profesin es definida como una disciplina, se adhieren a patrones ticos establecidos; que son aceptados por la sociedad como los poseedores de un conocimiento y habilidades especiales obtenidos en un proceso de aprendizaje reconocido y derivado de la investigacin, educacin y entrenamiento de alto nivel, y estn preparados para ejercer este conocimiento y habilidades en el inters hacia otros individuos.

DEFINICION DE ENFERMERA
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del siguiente modo: La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. La Asociacin Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento denominado Nursing: Que la enfermera es: El diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante los problemas de salud reales o potenciales. La anterior definicin ha sido ampliada o adaptada como la que propone la Facultad de Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. La primera Teora de enfermera nace con Florence Nightingale, a partir de all nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que les eran delegados, y con la publicacin del libro Notas de Enfermera de Florence Nightingale en 1852 se sent la base de la enfermera profesional. La enfermera tambin es un oficio de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. En Espaa y Colombia existe otro oficio dentro de la Enfermera cuyas funciones complementan la labor de los enfermeros: el titulado tcnico en cuidados auxiliares de enfermera, ms conocido como auxiliar de enfermera. La Enfermera es la persona indispensable para el cuidado de la salud que brinda atencin en fbricas, oficinas, hospitales, escuelas, centros deportivos, guarderas, casas particulares y asilos, entre otros. Sus tareas son diversas y poseen un carcter multidisciplinario, aunque del conjunto destacan: la verificacin y el registro de signos vitales (toma de presin arterial y temperatura), la realizacin de curaciones y el control de enfermos.

Cuando de servicios de salud se trata, la Enfermera suele intervenir proporcionando asistencia directa a enfermos, personas accidentadas y adultos en edad avanzada. Para ello, inyecta soluciones, aplica sueros, realiza transfusiones y traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla al laboratorio, rea de cuidados intensivos, consultorio, sala de operaciones, etc. Cuando se requiere, baa y viste al paciente, lo ayuda a caminar, cambia la ropa de cama y, en su caso, lo apoya en la ingesta de alimentos. Puede distribuir entre los pacientes alimentos y recoger las viandas. La Enfermera tambin interviene en el proceso de limpieza, esterilizacin y mantenimiento del instrumental quirrgico utilizado en las intervenciones. Al respecto, puede tener a cargo la operacin de una autoclave o equipo de esterilizacin. Es comn que la Enfermera oriente a los pacientes y sus familiares respecto de las normas dietticas y de higiene que deben seguir acorde a las instrucciones de los mdicos. Tambin puede desarrollar y participar en programas sanitarios y de educacin para la salud. Para ello, puede trasladarse a comunidades de escasos recursos como parte del cuerpo mdico para la aplicacin de vacunas y la distribucin de medicamentos.

Tambin, como parte de brigadas, efecta el levantamiento de informacin socioeconmica til para determinar las causas de enfermedades y su cura, formular estadsticas y otros estudios. En algunas instituciones de salud la Enfermera lleva el control de los das de descanso, inasistencias, rol de turnos, etc. del personal de enfermera. De igual manera, puede estar a cargo de verificar la disponibilidad constante tanto de suministros como de equipos requeridos para el servicio. Algunas empresas solicitan que la Enfermera cuente con disponibilidad de horario el cual puede ser de 24 24 h (es decir, trabajar durante el da y la noche de una jornada, y descansar 1 o dos das completos) o de 12 12 h (trabajar 12 horas seguidas y descansar las 12 siguientes). En algunas instituciones de salud la Enfermera opera una computadora para llevar el control de la informacin de los pacientes y de los suministros consumidos, as como para efectuar el reporte de actividades diarias. La Enfermera puede trabajar como Enfermera instrumentista, quirrgica o peditrica, entre otras reas de especialidad. En Mxico quienes estudiaron la carrera tcnica desempea la funcin de auxiliar de enfermera mientras, quienes estudian una licenciatura desempean las funciones en la atencin general del paciente, aunque actualmente se estudian las especialidades de enfermera entre las que destacan, Licenciatura en Enfermera: en Salud Pblica (LESS) en ginecologa y obstetricia (LEGO) en materno infantil (LEMI) en cuidados intensivos(LEI), entre otras y las enfermeras especialistas en quirrgica (LEQ) se encuentran concentradas en el rea de quirfanos pero las dems

estn distribuidas en las diferentes reas con las que cuenta el hospital. Si una enfermera tcnica o licenciada tiene especialidad en administracin y alguna otra puede ser jefe de servicio y llevar todo el movimiento administrativo que esto conlleva y de ah aspirar o concursar si lo desea a ser supervisora de piso, obviamente esto requiere ms responsabilidades, se encarga de elaborar los cambios de descanso, verificar las asistencias, cubrir con personal los servicios para poder brindarle a los pacientes la atencin que requieren, autorizar los das de asueto que el personal requiere as como las vacaciones, lleva el estado de salud de todos los pacientes del piso o pisos y secciones que le son asignadas, tiene una supervisora, la responsabilidad y obligacin de estar en el hospital ante cualquier contingencia en el horario que el hospital lo requiera. La enfermera tambin cumple funcin social; capaz de investigar y proponer soluciones a los problemas de salud, tiene la capacidad de interactuar con seres humanos en diferentes grupos sociales.

LEYES NATURALES Y SOCIALES, TIPOS DE NORMAS

I. MUNDO DEL SER Y EL MUNDO DEL DEBER SER El hombre por ser considerado un hombre bio-psico-social, ha de estar sujeto a las leyes naturales y las sociales, la ley natural porque somos de naturaleza biolgica y el social porque convivimos en sociedad. Entonces se puede decir sobre las leyes de la naturaleza que estn asociadas al mundo del ser, ya que nosotros al ser seres biolgicos, vivimos procesos naturales, pero hay que tener en cuenta que estas leyes tiene validez de acuerdo a su conciencia con la vida natural de cada ser y nunca puede dejar de cumplirse. Ahora bien las leyes sociales son para regular la conducta, y modifican el comportamiento tico de cada individuo, ya que indican lo que debe realizarse y que puede estar bien o mal; o sea un deber ser, el bien comn es el fin para el que la sociedad existe. El bien comn es un fin intermedio para el fin ltimo de cada individuo. Las leyes son un mandato del sistema social para el comportamiento de cada individuo por lo que se ha considerado desde un principio varios tipos de normas: a) Las normas jurdicas ya que su objeto es la regulacin de la conducta del hombre en sociedad, tambin conocida como norma del Derecho con un fin de organizar. b) Las normas religiosas se han establecido por la divinidad, regulando la conducta del hombre y los deberes con Dios y su vida misma, estas normas estn escritas en textos religiosos como las Sagradas Escrituras. c) Las normas Morales ha de llevar al hombre hacia el bien, como la tica ya que el hombre ha de ir hacia el bien y evitar el mal, para la mejora en su vida; estos escritos se puede localizar en los tratados de moral. d) Las normas de trato social, como su nombre lo indica, es el trato que se debe manejar en cada individuo para as evitar actos violentos, caos o falta a la sociedad, por lo tanto trata de llevar a una vida mejor y una convivencia en sociedad, estos escritos se llegan a ver en los cdigos de honor. La norma religiosa tiene como caracterstica que es heternoma implantada por una divinidad, con valor de interioridad ya que cada individuo debe ser en un manejo espiritual, pero siempre debe ser manejado con la voluntad, unilateral, ya que desde el principio no se implantaron reglas u obligaciones coercibles; que no hay ninguna fuerza externa que obligue a cumplir con esta norma. Las normas morales tienen caractersticas de autonoma, interioridad, unilateralidad e incoercibilidad. Es autnomo ya que es un manejo por uno mismo, e interior en donde cada persona dependiendo a su

conciencia va a manejar estas normas; en este caso la bondad es una forma de conducta tica en la sociedad. La unilateralidad consiste en que uno mismo es quien se exige o no, y es de carcter incoercible en donde ninguna fuerza externa puede obligarle a que cumpla con esas normas. Las normas de trato social son de carcter heternomo; tomando en cuenta que llegan a ser implantadas en la sociedad. Exterior, en donde el hombre siempre va vivir en convivencia y demostrar la educacin evitando conflictos, unilateral, estos indica que nadie te obliga por medio de una ley a cumplir con estas reglas, y de carcter incoercible, ya que la fuerza externa no puede obligar a cada individuo a cumplir.

LAS NORMAS JURDICAS, MORALES, RELIGIOSAS Y DEL TRATO SOCIAL Las normas morales, religiosas y sociales tienen caractersticas similares. Normas Morales: Depende de la formacin del individuo, de la educacin familiar y del grupo en el que se desenvuelve. Ej. Valores, principios. Esta norma no tiene sancin por orden del estado. Normas Religiosas: Libertad de creencias, todo individuo est en libertad de tener creencias religiosas de cualquier ndole. Normas Sociales: Son las normas de urbanidad, de etiqueta, y si no se cumplen la persona queda aislada de la sociedad. Normas Jurdicas: Tienen sancin por orden del Estado. SUS CARACTERSTICAS SON: 1. Bilaterales: Tienen obligaciones y derechos. (Contratos) 2. Heternomas: Nos sujetamos a un querer ajeno. (Ley) 3. Coercibles: Son obligatorias 4. Exteriores: Regulan la conducta externa de la persona.

LAS RELACIONES SOCIALES Y SU REGULACIN POR EL DERECHO

La sociedad, para realizar su progreso y mejoramiento, necesita del orden, sin el cual todo intento de convivencia resulta intil. Este es, entonces, un elemento indispensable para la organizacin y desarrollo de la vida en comn. Las relaciones sociales no siempre se desenvuelven de un modo natural y armnico, la vida de los seres humanos en comunidad determina, en ocasiones, choques o conflictos entre los intereses de los propios seres humanos. Si cada quien tuviere libertad para perseguir y alcanzar los suyos sin limitacin alguna, pronto estallara la lucha de todos contra todos y el desorden y anarqua, enseorendose de la vida social, impediran todo progreso y haran imposible cualquier forma de convivencia; la solidaridad entre los hombres quedara destruida y la desorganizacin sera permanente. De all que, para evitar esto, surge la necesidad de establecer un orden, el cual no puede imponerse sino mediante la intervencin del Derecho, que, examinando desde un punto de vista, aparece como elemento de armona en la vida social; pero como el orden no se recomienda sino se impone, esto trae como consecuencia que el Derecho tenga un carcter normativo; es decir, que aparezca, generalmente, como un mandato un orden dirigido a la conducta social de los individuos, para que stos hagan o dejen de hacer determinada cosa. El Derecho procura la paz y armona sociales. Mediante el orden, la sociedad realiza los fines que le son propios, y que no son otros que la consecucin del bien comn. Por tanto, el Derecho tiene como fin esencial la realizacin de la armona en la vida social del ser humano. Vista as esta cuestin, notamos cmo de la naturaleza misma del individuo arranca el Derecho. Si aqul fuera perfecto, si las relaciones humanas se desarrollarn de una manera normal, si no existiesen intereses en conflicto, el orden jurdico estara de ms; pero las cosas no ocurren as, sino de muy distinta manera. Por tanto, es necesario que todas las relaciones de carcter social encuentren proteccin y apoyo en la norma jurdica, y que los intereses individuales se protejan debidamente. Se puede afirmar que toda vida social del individuo, desde su nacimiento hasta su muerte y aun antes del nacimiento se encuentra regida por el Derecho.

LAS NORMA JURDICAS

Podemos imaginar el Derecho como un conjunto de normas (mandatos) que se aplican exclusivamente a las relaciones de los seres humanos que viven en sociedad. El ser humano al relacionarse con sus semejantes debe observar para con ellos determinada conducta; dicha conducta es regulada por las normas jurdicas, las cuales contienen siempre mandatos o disposiciones de orden general que determinan lo que debe ser; son stas, en otras palabras, mandamientos dirigidos a los individuos. Como antes dijimos, las normas jurdicas constituyen un elemento superior de orden que evita los conflictos, fijan los lmites de la conducta individual y la concilian regida por el Derecho. En ciertas pocas histricas, las normas jurdicas se confundieron con las normas morales y religiosas; y todava en la actualidad se confunden algunos preceptos jurdicos con los morales y religiosos; pero explicar la separacin del Derecho, de la Moral y la Religin es materia que rebasa este curso. Las normas jurdicas se distinguen de las anteriores (morales y religiosas) en que son impuestas por el Estado y ste las hace obligatorias, tienen fuerza coactiva. Es decir, el Estado, a travs de sus rganos adecuados, las hace cumplir aun sin el consentimiento de los individuos. Por otra parte, las normas jurdicas crean no slo deberes, sino facultades; por ejemplo: el artculo segundo de la Constitucin General de los Estados Unidos Mexicanos prescribe: "Est prohibida la esclavitud en los Estados Unidos Mexicanos. Los esclavos del extranjero que entren al territorio nacional alcanzarn por ese solo hecho su libertad y las proteccin de las leyes." Esta norma no slo crea el deber para el Estado Mexicano de proteger la libertad corporal de los individuos, sino adems, otorga a estos la facultad de exigir que su libertad sea respetada. Podemos afirmar, pues, que las normas jurdicas son bilaterales, en el sentido que al lado de un deber crean una facultad o derecho. Resumiendo lo anterior, diremos que las normas jurdicas se diferencias de todas las otras: 1 Por su origen, pues son creadas por el Estado. 2 Porque su cumplimiento no se deja a la libre voluntad del sujeto, sino que el poder pblico se encarga de aplicarla hacindolas cumplir, tienen fuerza coactiva.3 Porque crean no slo deberes sino facultades.

LA LEY

La Ley es el tipo de norma jurdica dictada por el poder pblico; tiene como finalidad el encauzamiento de las actividades sociales hacia el bien comn. Es, adems, un medio para facilitar a los individuos el conocimiento del Derecho Positivo. La Ley se redacta generalmente a manera de frmulas o sentencias breves que facilitan su conocimiento y aplicacin. En Mxico, la Ley nace del ejercicio de la funcin legislativa, encomendada al Poder Legislativo (Congreso de la Unin). El conjunto de leyes escritas de un pas forman el derecho escrito (positivo) de ese pas. LA SANCIN A LA NORMA JURDICA Las normas jurdicas son obligatorias; se establecen para que los individuos las acaten y cumplan. Si su cumplimiento se deja a la libre voluntad de los particulares, perderan su fuerza. El Estado, por tanto, interviene, imponindolas, y hacindolas respetar. El medio de que se vale para hacer eficaz su observancia es la sancin. Las sanciones de las normas jurdicas son de diversa naturaleza, segn sea, asimismo, la naturaleza del precepto sancionado. En trminos muy generales podemos sealar esta clasificacin de las sanciones, civiles, administrativas y penales. Existen otras clasificaciones que de momento no interesan. Las sanciones son ms o menos enrgicas, segn sea leve o grave la infraccin cometida a la norma de Derecho. La vida social necesita para su desarrollo del orden y la armona. Esto se logra mediante la cooperacin de los miembros del grupo. Una sociedad en la que todos cooperan en la medida de sus posibilidades al bien comn, sera perfecta; pero las cosas no ocurren as. El ser humano acta ms que en forma generosa de una manera egosta. Busca, ante todo, su propio bienestar, la satisfaccin de sus propios intereses. En tales condiciones, los intereses individuales fatalmente se oponen y, en ocasiones, chocan entre s, producindose conflictos que causan trastornos en la vida de la sociedad; para resolverlos existe un elemento regulador de la conducta, que tiene, adems, el respaldo de la fuerza, representada por el poder pblico. Dicho elemento es Derecho, que al conciliar intereses evita la lucha, que es desorden y violencia. Es, por tanto, condicin necesaria para la buena organizacin de la sociedad, el imperio del Derecho.

MORAL Y DERECHO Para nosotros el Derecho forma un captulo de la ciencia moral; pero es necesario no confundirlo con ella. Existen diferencias que a continuacin sealamos brevemente: 1 La moral establece reglas para la conducta de los seres humanos con sus semejantes y consigo mismos; el Derecho rige nicamente las relaciones del individuo con sus semejantes. 2 La moral no slo prohbe el mal, sino ordena realizar el bien; el Derecho prohbe, simplemente, daar los intereses ajenos, aunque excepcionalmente prescribe hacer el bien. 3 Las normas morales, ya hemos sealado que tienen una sancin interna: el remordimiento; las reglas de Derecho estn sancionadas por el poder pblico, que, en ocasiones, aun emplea la fuerza para hacerlas cumplir. 4 En tanto que las normas morales se establecen en virtud de la naturaleza de los seres humanos y, en ltima instancia, por la razn divina, por esta misma razn se convierte en obligatorias, las reglas de Derecho no obligan, si no han sido dictadas, promulgadas y sancionadas por el poder pblico.

CLASIFICACION DE LAS NORMAS JURIDICAS 1. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS JURDICAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL SISTEMA A QUE PERTENECEN. Toda norma de Derecho pertenece a un sistema. Sistema es el conjunto de principios sobre una materia enlazados entre s y formando un cuerpo de doctrina; en este sentido las normas estn relacionadas entre s hasta llegar a una de superior jerarqua llamada ley fundamental, que en este caso es la Constitucin Mexicana a la cual todos los preceptos se hallan subordinados. Desde ste punto de vista, de la pertenencia o no a un sistema cualquiera, se dividen los preceptos en: a) Nacionales.- Las que pertenecen al sistema jurdico de un pas determinado y se aplican a ste. Ejemplo: art. 1 de la CPEUM b) Extranjeras.- Las que pertenecen al ordenamiento jurdico de un pas distinto. c) Uniformes (Internacionales).- Aquellas que se aplican en dos o ms pases a la vez, por disposicin voluntaria de esas naciones a travs de un tratado, por ejemplo. Ejemplo: Cdigo Aduanero Centroamericano.

2. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS JURDICAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU FUENTE. De acuerdo de cmo surgen las normas jurdicas, stas pueden ser: a) Escritas (leyes o normas): Son aquellas normas elaboradas por los rganos facultados para ello. En nuestro pas es el Poder Legislativo y reciben el nombre de leyes. b) No escritas: Tambin llamadas consuetudinarias, ya porque provienen de la costumbre; es decir, de la repeticin ms o menos reiterada de cierta conducta que alcanza el carcter de obligatoriedad. c) Jurisprudenciales: Son las normas que provienen de la actividad de ciertos tribunales que, al emitir sus resoluciones un determinado nmero de veces, las producen. 3. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS POR SU MBITO ESPACIAL DE VALIDEZ. Este criterio de clasificacin toma en cuenta el espacio o territorio, dentro del cual sern susceptibles de ser aplicadas las normas, pueden ser: a) Generales (Federales): Las que se aplican en todo el territorio del Estado, lo que equivaldra en Mxico a las Federales, que se aplican en toda la Repblica; ejemplo: la ley Federal del Trabajo. b) Locales: Aquellas normas que slo se aplican en una parte del Estado o Pas. En Mxico encontraramos las Estatales, que slo tienen vigencia dentro de los lmites de una Entidad Federativa. Ejemplo: Cdigo Civil de Campeche. c) Municipales: Son las aplicables solamente dentro de la circunscripcin territorial del Municipio. Ejemplo: Reglamento de vialidad.

4. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS JURDICAS POR SU MBITO TEMPORAL DE VALIDEZ. Este criterio toma en cuenta el lapso de tiempo durante el cual la norma tiene el apoyo del Poder Pblico y puede aplicarse vlidamente; desde este punto de vista pueden ser: a) Vigencia determinada: Son aquellas cuya vigencia o tiempo en el que debern aplicarse se encuentra establecido de antemano. Cundo comienzan a ser obligatorias y cundo dejan de serlo. Ejemplo: (Ley de Egresos e Ingresos de la Federacin) b) De vigencia indeterminada: No sealan el trmino durante el cual estarn en vigencia, simplemente se limitan a decirnos el da en que entran en vigor pero no determina su finalizacin, como es el caso de la generalidad de las leyes en nuestro pas. (Cdigo Civil)

5. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS JURDICAS POR SU MBITO MATERIAL DE VALIDEZ. Este criterio de clasificacin toma en cuenta la materia o contenido propio de las normas del derecho. a) Derecho Pblico.- El conjunto de normas que regulan la estructura y funcionamiento del Estado y su actividad encaminada al cumplimiento de sus fines, cuando intervenga en relaciones con los particulares con el carcter de autoridad. El Derecho Interno se refiere a aquellas normas que se van a aplicar dentro de los lmites territoriales de un pas determinado. Las ramas del Derecho Pblico Interno, son: Derecho Constitucional, Derecho administrativo, Derecho Procesal y Derecho Penal. Derecho Constitucional: El derecho poltico o constitucional es el conjunto de normas relativas a la estructura fundamental del Estado, a las funciones de sus rganos y a las relaciones de stos entre s y con los particulares. Derecho Administrativo: Es la rama del derecho pblico que tiene por objeto especfico la administracin pblica. Derecho Procesal: Es el conjunto reglas destinadas a la aplicacin de las normas del derecho a casos particulares, ya sea con el fin de esclarecer una situacin jurdica dudosa, ya con el propsito de que los rganos jurisdiccionales declaren la existencia de determinada obligacin y, en caso necesario, ordenen que se haga efectiva. Derecho Penal: Conjunto de normas que determinan los delitos, las penas que el Estado impone a los delincuentes y las medidas de seguridad que el mismo establece para la prevencin de la criminalidad. El Derecho Externo comprende aquellas normas jurdicas cuyos efectos son susceptibles de aplicarse fuera de los lmites territoriales de un Estado. Se subdividen en dos ramas, que son: Derecho Internacional Pblico y Derecho Internacional Privado. Derecho Internacional Pblico: Es el conjunto de normas que rigen las relaciones de los Estados entre s y sealan sus derechos y deberes recprocos. Derecho Internacional Privado: Es el conjunto de normas que indican en qu forma deben resolverse, en materia privada, los problemas de aplicacin que derivan de la pluralidad de legislaciones. b) Derecho Privado.- El conjunto de normas que regulan las relaciones de los particulares entre s y aquellas en las que el Estado intervenga y en las que no haga uso de su carcter de autoridad, sin que por ello pierda su carcter de ente pblico. Las ramas del derecho privado son: Derecho Civil y Derecho mercantil. Derecho Civil: Determina las consecuencias esenciales de los principales hechos y actos de la vida humana (nacimiento, mayora, matrimonio) y la situacin jurdica del ser humano en relacin con sus semejantes (capacidad civil, deudas y crditos) o en relacin con las cosas (propiedad, usufructo). Derecho Mercantil: Es el conjunto de normas relativas a los comerciantes y a los actos de comercio.

6. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS JURDICAS POR SU MBITO PERSONAL DE VALIDEZ. a) Generales o Abstractas.- Son aquellas que se dirigen y que obligan a un nmero indeterminado de personas v. gr. La expresin legal de que los patrones estn obligados al pago del salario mnimo a sus trabajadores; es obviamente general, pues incluir en ella a todos aquellos que tengan la calidad de patrn. Se le llama general porque no hace distincin de personas. b) Concretas o Individualizadas.- Son aquellas normas que obligan a uno o varios sujetos individualmente determinados y que se derivan de una norma genrica que le sirve de base, por ejemplo: la sentencia que condena a Juan Prez a 10 aos de prisin por el delito de robo es una norma concreta porque incluye a una persona: el sentenciado, pero el fundamento de tal sentencia se deriva de una norma genrica segn la cual quienes se apoderen de cosas ajenas deben sufrir tal o cual castigo. Estas normas a su vez se subdividen en: Privadas y Pblicas, segn deriven de la voluntad de los particulares (v. gr. los contratos y los testamentos) o de las autoridades (v. gr. los tratados internacionales).

7. CLASIFICACIN DE LAS NORMAS JURDICAS POR SU JERARQUIA. La jerarqua, es decir, el orden o rango en que se encuentran las normas del Derecho tambin es motivo de clasificacin, atendiendo a ste criterio tenemos las siguientes normas: a) Coordinadas.- Son aqullas normas que tienen igual categora o rango entre s. b) Subordinadas.- Son aqullas que se encuentran supeditadas o dependientes a otras de mayor grado jerrquico. En nuestro pas la norma jurdica de mayor jerarqua es la Constitucin, todas son subordinadas a ella, despus le siguen las Leyes Federales y los Tratados Internacionales que son coordinadas entre s, posteriormente las leyes ordinarias donde se comprenden las leyes orgnicas, reglamentarias, etc., aunque tambin es preciso distinguir aquellas que se aplican en el territorio de los Estados de la Repblica encabezados por su Constitucin Local. El maestro Garca Mynez, seala que el orden jerrquico normativo de cada sistema de derecho se compone de los siguientes grados: 1. Normas constitucionales: Son las de mayor jerarqua y a ellas deben ajustarse todas las dems; regulan la organizacin del Estado, las funciones y atribuciones de los poderes pblicos y los derechos fundamentales de los seres humanos frente al poder estatal. 2. Normas ordinarias: Aplican y desarrollan los principios contenidos en las normas constitucionales. 3. Normas reglamentarias: Desarrollan a las normas ordinarias. 4. Normas individualizadas: Son las que se dictan para un caso concreto aplicando a l principios generales de las otras clases de normas. En nuestro derecho: Federal: La Constitucin y Leyes Federales y Tratados

GARANTIAS INDIVIDUALES
GARANTIAS DE IGUALDAD Artculo 1o. En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarn de los derechos humanos reconocidos en esta Constitucin y en los tratados internacionales de los que el Estado Mexicano sea parte, as como de las garantas para su proteccin, cuyo ejercicio no podr restringirse ni suspenderse, salvo en los casos y bajo las condiciones que esta Constitucin establece. Las normas relativas a los derechos humanos se interpretarn de conformidad con esta Constitucin y con los tratados internacionales de la materia favoreciendo en todo tiempo a las personas la proteccin ms amplia. Todas las autoridades, en el mbito de sus competencias, tienen la obligacin de promover, respetar, proteger y garantizar los derechos humanos de conformidad con los principios de universalidad, interdependencia, indivisibilidad y progresividad. En consecuencia, el Estado deber prevenir, investigar, sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos, en los trminos que establezca la ley. Est prohibida la esclavitud en los Estados Unidos Mexicanos. Los esclavos del extranjero que entren al territorio nacional alcanzarn, por este solo hecho, su libertad y la proteccin de las leyes. Queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el gnero, la edad, las discapacidades, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las opiniones, las preferencias sexuales, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas. Artculo 1.- Este artculo trata sobre que la esclavitud queda prohibida en Mxico, dice que cualquier esclavo extranjero que entre al territorio nacional, alcanzara por ese solo hecho, su libertad y la proteccin de las leyes. Tambin dice que queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, la edad , l genero, las capacidades diferentes, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las opiniones o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas. Artculo 2o. La Nacin Mexicana es nica e indivisible. La Nacin tiene una composicin pluricultural sustentada originalmente en sus pueblos indgenas que son aquellos que descienden de poblaciones que habitaban en el territorio actual del pas al iniciarse la colonizacin y que conservan sus propias instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas, o parte de ellas. La conciencia de su identidad indgena deber ser criterio fundamental para determinar a quines se aplican las disposiciones sobre pueblos indgenas.

Son comunidades integrantes de un pueblo indgena, aquellas que formen una unidad social, econmica y cultural, asentada en un territorio y que reconocen autoridades propias de acuerdo con sus usos y costumbres. El derecho de los pueblos indgenas a la libre determinacin se ejercer en un marco constitucional de autonoma que asegure la unidad nacional. El reconocimiento de los pueblos y comunidades indgenas se har en las constituciones y leyes de las entidades federativas, las que debern tomar en cuenta, adems de los principios generales establecidos en los prrafos anteriores de este artculo, criterios etnolingsticos y de asentamiento fsico. A. Esta Constitucin reconoce y garantiza el derecho de los pueblos y las comunidades indgenas a la libre determinacin y, en consecuencia, a la autonoma para: I. Decidir sus formas internas de convivencia y organizacin social, econmica, poltica y cultural. II. Aplicar sus propios sistemas normativos en la regulacin y solucin de sus conflictos internos, sujetndose a los principios generales de esta Constitucin, respetando las garantas individuales, los derechos humanos y, de manera relevante, la dignidad e integridad de las mujeres. La ley establecer los casos y procedimientos de validacin por los jueces o tribunales correspondientes. III. Elegir de acuerdo con sus normas, procedimientos y prcticas tradicionales, a las autoridades o representantes para el ejercicio de sus formas propias de gobierno interno, garantizando la participacin de las mujeres en condiciones de equidad frente a los varones, en un marco que respete el pacto federal y la soberana de los estados. IV. Preservar y enriquecer sus lenguas, conocimientos y todos los elementos que constituyan su cultura e identidad. V. Conservar y mejorar el hbitat y preservar la integridad de sus tierras en los trminos establecidos en esta Constitucin. VI. Acceder, con respeto a las formas y modalidades de propiedad y tenencia de la tierra establecidas en esta Constitucin y a las leyes de la materia, as como a los derechos adquiridos por terceros o por integrantes de la comunidad, al uso y disfrute preferente de los recursos naturales de los lugares que habitan y ocupan las comunidades, salvo aquellos que corresponden a las reas estratgicas. Artculo 2.- Este artculo habla que la nacin es nica e indivisible. Dice que la nacin tiene una composicin pluricultural sustentada originalmente en sus pueblos indgenas, que son aquellos que descienden de poblaciones que habitaban en el territorio actual del pas al iniciarse la colonizacin y que conservan sus propias instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas o parte de ellas. Dice que la conciencia de su identidad indgena deber ser criterio fundamental para determinar a quienes se aplican las disposiciones sobre pueblos indgenas. Son comunidades integrantes de un pueblo indgena, aquellas que formen una unidad social econmica y cultural, asentadas en un territorio y que reconocen autoridades propias de acuerdo con sus usos y costumbres. Este

artculo defiende a los indgenas porque en sus comunidades pueden hacer cosas que no estn permitidas en una sociedad comn ya que estn apartados de la civilizacin, ya que ellos se rigen con sus propias costumbres.

GARANTAS DE IGUALDAD
Artculo 4o. El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la organizacin y el desarrollo de la familia. Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Toda persona tiene derecho a la alimentacin nutritiva, suficiente y de calidad. El Estado lo garantizar. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano para su desarrollo y bienestar. El Estado garantizar el respeto a este derecho. El dao y deterioro ambiental generar responsabilidad para quien lo provoque en trminos de lo dispuesto por la ley. Toda persona tiene derecho al acceso, disposicin y saneamiento de agua para consumo personal y domstico en forma suficiente, salubre, aceptable y asequible. El Estado garantizar este derecho y la ley definir las bases, apoyos y modalidades para el acceso y uso equitativo y sustentable de los recursos hdricos, estableciendo la participacin de la Federacin, las entidades federativas y los municipios, as como la participacin de la ciudadana para la consecucin de dichos fines. Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La Ley establecer los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo. En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velar y cumplir con el principio del inters superior de la niez, garantizando de manera plena sus derechos. Los nios y las nias tienen derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral. Este principio deber guiar el diseo, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las polticas pblicas dirigidas a la niez. Los ascendientes, tutores y custodios tienen la obligacin de preservar y exigir el cumplimiento de estos derechos y principios. El Estado otorgar facilidades a los particulares para que coadyuven al cumplimiento de los derechos de la niez. Toda persona tiene derecho al acceso a la cultura y al disfrute de los bienes y servicios que presta el Estado en la materia, as como el ejercicio de sus derechos culturales. El Estado promover los medios para la difusin y desarrollo de la cultura, atendiendo a la diversidad cultural en todas sus manifestaciones y expresiones con pleno respeto a la libertad creativa. La ley establecer los mecanismos para el acceso y participacin a cualquier manifestacin cultural.

Toda persona tiene derecho a la cultura fsica y a la prctica del deporte. Corresponde al Estado su promocin, fomento y estmulo conforme a las leyes en la materia. Artculo 4.- El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la organizacin y el desarrollo de la familia. Este artculo tambin habla de la forma libre del nmero de hijos que se desea tener y de su esparcimiento. Dice que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. Tambin que toda persona tiene derecho a un medio ambiente adecuado para su desarrollo y bienestar. La familia tiene derecho de disfrutar de vivienda digna y decorosa. Los nios y las nias tienen derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral. Los ascendientes, tutores y custodios tienen el deber de preservar estos derechos. Artculo 12. En los Estados Unidos Mexicanos no se concedern ttulos de nobleza, ni prerrogativas y honores hereditarios, ni se dar efecto alguno a los otorgados por cualquier otro pas. Artculo 12.- En los Estados U nidos mexicanos no se concedern ttulos de nobleza ni prerrogativas y honores hereditarios, ni se dar efecto alguno a los otorgados por cualquier otro pas. Este artculo es el ms claro ejemplo de las garantas de igualdad que nos rigen a todos los habitantes de este pas. Artculo 13. Nadie puede ser juzgado por leyes privativas ni por tribunales especiales. Ninguna persona o corporacin puede tener fuero, ni gozar ms emolumentos que los que sean compensacin de servicios pblicos y estn fijados por la ley. Subsiste el fuero de guerra para los delitos y faltas contra la disciplina militar; pero los tribunales militares en ningn caso y por ningn motivo podrn extender su jurisdiccin sobre personas que no pertenezcan al Ejrcito. Cuando en un delito o falta del orden militar estuviese complicado un paisano, conocer del caso la autoridad civil que corresponda. Artculo 13.- Nadie puede ser juzgado por leyes privativas ni por tribunales especiales. Ninguna persona o corporacin puede tener fuero, ni gozar ms emolumentos que los que sean compensacin de servicios pblicos y estn fijados por la ley. Subsiste el fuero de guerra para los delitos y faltas para la disciplina militar; pero los tribunales militares en ningn caso y por ningn motivo podrn extender su jurisdiccin sobre personas que no pertenezcan al ejrcito.

GARANTAS DE LIBERTAD
Artculo 3o. Todo individuo tiene derecho a recibir educacin. El Estado Federacin, Estados, Distrito Federal y Municipios, impartir educacin preescolar, primaria, secundaria y media superior. La educacin preescolar, primaria y secundaria conforman la educacin bsica; sta y la media superior sern obligatorias. La educacin que imparta el Estado tender a desarrollar armnicamente, todas las facultades del ser humano y fomentar en l, a la vez, el amor a la Patria, el respeto a los derechos humanos y la conciencia de la solidaridad internacional, en la independencia y en la justicia. I. Garantizada por el artculo 24 la libertad de creencias, dicha educacin ser laica y, por tanto, se mantendr por completo ajena a cualquier doctrina religiosa; II. El criterio que orientar a esa educacin se basar en los resultados del progreso cientfico, luchar contra la ignorancia y sus efectos, las servidumbres, los fanatismos y los prejuicios. Adems: a) Ser democrtico, considerando a la democracia no solamente como una estructura jurdica y un rgimen poltico, sino como un sistema de vida fundado en el constante mejoramiento econmico, social y cultural del pueblo; b) Ser nacional, en cuanto -sin hostilidades ni exclusivismos- atender a la comprensin de nuestros problemas, al aprovechamiento de nuestros recursos, a la defensa de nuestra independencia poltica, al aseguramiento de nuestra independencia econmica y a la continuidad y acrecentamiento de nuestra cultura, y c) Contribuir a la mejor convivencia humana, a fin de fortalecer el aprecio y respeto por la diversidad cultural, la dignidad de la persona, la integridad de la familia, la conviccin del inters general de la sociedad, los ideales de fraternidad e igualdad de derechos de todos, evitando los privilegios de razas, de religin, de grupos, de sexos o de individuos; III. Para dar pleno cumplimiento a lo dispuesto en el segundo prrafo y en la fraccin II, el Ejecutivo Federal determinar los planes y programas de estudio de la educacin preescolar, primaria, secundaria y normal para toda la Repblica. Para tales efectos, el Ejecutivo Federal considerar la opinin de los gobiernos de las entidades federativas y del Distrito Federal, as como de los diversos sectores sociales involucrados en la educacin, en los trminos que la ley seale. IV. Toda la educacin que el Estado imparta ser gratuita; V. Adems de impartir la educacin preescolar, primaria, secundaria y media superior, sealadas en el primer prrafo, el Estado promover y atender todos los tipos y modalidades educativos incluyendo la educacin inicial y a la educacin superior necesarios para el desarrollo de la nacin, apoyar la investigacin cientfica y tecnolgica, y alentar el fortalecimiento y difusin de nuestra cultura;

VI. Los particulares podrn impartir educacin en todos sus tipos y modalidades. En los trminos que establezca la ley, el Estado otorgar y retirar el reconocimiento de validez oficial a los estudios que se realicen en planteles particulares. En el caso de la educacin preescolar, primaria, secundaria y normal, los particulares debern: a) Impartir la educacin con apego a los mismos fines y criterios que establecen el segundo prrafo y la fraccin II, as como cumplir los planes y programas a que se refiere la fraccin III, y b) Obtener previamente, en cada caso, la autorizacin expresa del poder pblico, en los trminos que establezca la ley; VII. Las universidades y las dems instituciones de educacin superior a las que la ley otorgue autonoma, tendrn la facultad y la responsabilidad de gobernarse a s mismas; realizarn sus fines de educar, investigar y difundir la cultura de acuerdo con los principios de este artculo, respetando la libertad de ctedra e investigacin y de libre examen y discusin de las ideas; determinarn sus planes y programas; fijarn los trminos de ingreso, promocin y permanencia de su personal acadmico; y administrarn su patrimonio. Las relaciones laborales, tanto del personal acadmico como del administrativo, se normarn por el apartado A del artculo 123 de esta Constitucin, en los trminos y con las modalidades que establezca la Ley Federal del Trabajo conforme a las caractersticas propias de un trabajo especial, de manera que concuerden con la autonoma, la libertad de ctedra e investigacin y los fines de las instituciones a que esta fraccin se refiere, y VIII. El Congreso de la Unin, con el fin de unificar y coordinar la educacin en toda la Repblica, expedir las leyes necesarias, destinadas a distribuir la funcin social educativa entre la Federacin, los Estados y los Municipios, a fijar las aportaciones econmicas correspondientes a ese servicio pblico y a sealar las sanciones aplicables a los funcionarios que no cumplan o no hagan cumplir las disposiciones relativas, lo mismo que a todos aquellos que las infrinjan. Artculo 3.- Este artculo dice que todo individuo tiene derecho a recibir educacin. El Estado-Federacin, Estados y Municipios-impartir educacin preescolar, primaria y secundaria. La educcin primaria y la secundaria son obligatorias. La educacin que imparte el Estado tendr a desarrollar armnicamente todas las facultades del ser humano y fomentar en l a la vez el amor a la patria y la conciencia de la solidaridad internacional, en la independencia y la justicia. En la educacin que se imparta por el Estado ser laica, habr libertad de creencia y por tanto se mantendr por completo ajena a cualquier doctrina religiosa. El criterio que orientar a esa educacin se basar en los resultados del progreso cientfico, luchar contra la ignorancia y sus defectos, las servidumbres, los fanatismos y los prejuicios. Este artculo es de los ms importantes o el ms importante porque te dan las bases para la formacin de tus valores y porque te fomentan el amor a la patria y el valor de la justicia.

Artculo 5o. A ninguna persona podr impedirse que se dedique a la profesin, industria, comercio o trabajo que le acomode, siendo lcitos. El ejercicio de esta libertad slo podr vedarse por determinacin judicial, cuando se ataquen los derechos de tercero, o por resolucin gubernativa, dictada en los trminos que marque la ley, cuando se ofendan los derechos de la sociedad. Nadie puede ser privado del producto de su trabajo, sino por resolucin judicial. La Ley determinar en cada Estado, cules son las profesiones que necesitan ttulo para su ejercicio, las condiciones que deban llenarse para obtenerlo y las autoridades que han de expedirlo. Nadie podr ser obligado a prestar trabajos personales sin la justa retribucin y sin su pleno consentimiento, salvo el trabajo impuesto como pena por la autoridad judicial, el cual se ajustar a lo dispuesto en las fracciones I y II del artculo 123. En cuanto a los servicios pblicos, slo podrn ser obligatorios, en los trminos que establezcan las leyes respectivas, el de las armas y los jurados, as como el desempeo de los cargos concejiles y los de eleccin popular, directa o indirecta. Las funciones electorales y censales tendrn carcter obligatorio y gratuito, pero sern retribuidas aqullas que se realicen profesionalmente en los trminos de esta Constitucin y las leyes correspondientes. Los servicios profesionales de ndole social sern obligatorios y retribuidos en los trminos de la ley y con las excepciones que sta seale. El Estado no puede permitir que se lleve a efecto ningn contrato, pacto o convenio que tenga por objeto el menoscabo, la prdida o el irrevocable sacrificio de la libertad de la persona por cualquier causa. Tampoco puede admitirse convenio en que la persona pacte su proscripci o destierro, o en que renuncie temporal o permanentemente a ejercer determinada profesin, industria o comercio. El contrato de trabajo slo obligar a prestar el servicio convenido por el tiempo que fije la ley, sin poder exceder de un ao en perjuicio del trabajador, y no podr extenderse, en ningn caso, a la renuncia, prdida o menoscabo de cualquiera de los derechos polticos o civiles. La falta de cumplimiento de dicho contrato, por lo que respecta al trabajador, slo obligar a ste a la correspondiente responsabilidad civil, sin que en ningn caso pueda hacerse coaccin sobre su persona. Artculo 5.- Este artculo dice que a ninguna persona podr impedirse que se dedique a la profesin, industria, comercio o trabajo que le acomode siendo lcitos. El ejercicio de esta libertad solo podr vedarse por determinacin judicial, cuando se ataquen los derechos de terceros o por resolucin gubernativa, dictada en los trminos que marque ley cuando se ofendan los derechos de la sociedad. Nadie puede ser privado del producto de su trabajo si no por resolucin judicial. Tambin dice que la Ley decidir en cada Estado que profesiones necesitan un titulo para ejercerlas y que nadie podr ser obligado a prestar trabajos personales sin justa retribucin y sin su pleno consentimiento, salvo el trabajo impuesto como pena por la autoridad judicial.

Artculo 6o. La manifestacin de las ideas no ser objeto de ninguna inquisicin judicial o administrativa, sino en el caso de que ataque a la moral, los derechos de tercero, provoque algn delito, o perturbe el orden pblico; el derecho de rplica ser ejercido en los trminos dispuestos por la ley. El derecho a la informacin ser garantizado por el Estado. Para el ejercicio del derecho de acceso a la informacin, la Federacin, los Estados y el Distrito Federal, en el mbito de sus respectivas competencias, se regirn por los siguientes principios y bases: I. Toda la informacin en posesin de cualquier autoridad, entidad, rgano y organismo federal, estatal y municipal, es pblica y slo podr ser reservada temporalmente por razones de inters pblico en los trminos que fijen las leyes. En la interpretacin de este derecho deber prevalecer el principio de mxima publicidad. II. La informacin que se refiere a la vida privada y los datos personales ser protegida en los trminos y con las excepciones que fijen las leyes. III. Toda persona, sin necesidad de acreditar inters alguno o justificar su utilizacin, tendr acceso gratuito a la informacin pblica, a sus datos personales o a la rectificacin de stos. IV. Se establecern mecanismos de acceso a la informacin y procedimientos de revisin expeditos. Estos procedimientos se sustanciarn ante rganos u organismos especializados e imparciales, y con autonoma operativa, de gestin y de decisin. V. Los sujetos obligados debern preservar sus documentos en archivos administrativos actualizados y publicarn a travs de los medios electrnicos disponibles, la informacin completa y actualizada sobre sus indicadores de gestin y el ejercicio de los recursos pblicos. VI. Las leyes determinarn la manera en que los sujetos obligados debern hacer pblica la informacin relativa a los recursos pblicos que entreguen a personas fsicas o morales. VII. La inobservancia a las disposiciones en materia de acceso a la informacin pblica ser sancionada en los trminos que dispongan las leyes. Artculo 6.- La manifestacin de ideas no ser objeto de ninguna inquisicin judicial o administrativa, si no en el caso que ataque a la moral los derechos de tercero, provoque algn delito o perturbe el orden pblico; el derecho a la informacin ser garantizado por el estado. Este artculo trata sobre las personas que se pueden expresar libremente sobre cualquier tema en pblico siempre y cuando no afecte a terceras personas. Artculo 7o. Es inviolable la libertad de escribir y publicar escritos sobre cualquiera materia. Ninguna ley ni autoridad puede establecer la previa censura, ni exigir fianza a los autores o impresores, ni coartar la libertad de imprenta, que no tiene ms lmites que el respeto a la vida privada, a la moral

y a la paz pblica. En ningn caso podr secuestrarse la imprenta como instrumento del delito. Las leyes orgnicas dictarn cuantas disposiciones sean necesarias para evitar que so pretexto de las denuncias por delito de prensa, sean encarcelados los expendedores, "papeleros", operarios y dems empleados del establecimiento donde haya salido el escrito denunciado, a menos que se demuestre previamente la responsabilidad de aqullos. Artculo 7.- Es inviolable la libertad de escribir y publicar escritos sobre cualquier materia. Ninguna ley ni autoridad puede establecer la previa censura, no exigir fianza a los autores o impresores, ni coartar la libertad de imprenta, que no tiene ms lmites que el respeto a la vida privada a la moral y a la paz pblica. En ningn caso podr secuestrar se a la imprenta como instrumento de delito. Tambin dice que las denuncias por delitos de prensa se evitara que no sean encarcelados los expendedores, papeleros, operarios y dems empleados del establecimiento de donde haya salido el escrito denunciado, a menos que se demuestre previamente la responsabilidad de aquellos. Artculo 8o. Los funcionarios y empleados pblicos respetarn el ejercicio del derecho de peticin, siempre que sta se formule por escrito, de manera pacfica y respetuosa; pero en materia poltica slo podrn hacer uso de ese derecho los ciudadanos de la Repblica. A toda peticin deber recaer un acuerdo escrito de la autoridad a quien se haya dirigido, la cual tiene obligacin de hacerlo conocer en breve trmino al peticionario. Artculo 8.- Los funcionarios y empleados pblicos respetaran el ejercicio del derecho de peticin, siempre que esta se formule por escrito, de manera pacifica y respetuosa; pero en materia poltica solo podrn hacer uso de ese derecho los ciudadanos de la Republica. Este articulo habla sobre el ejercicio del derecho de peticin de que debe de hacerse por escrito y que el estado tiene la obligacin de contestar de igual manera en determinado tiempo. Artculo 9o. No se podr coartar el derecho de asociarse o reunirse pacficamente con cualquier objeto lcito; pero solamente los ciudadanos de la Repblica podrn hacerlo para tomar parte en los asuntos polticos del pas. Ninguna reunin armada, tiene derecho de deliberar. No se considerar ilegal, y no podr ser disuelta una asamblea o reunin que tenga por objeto hacer una peticin o presentar una protesta por algn acto, a una autoridad, si no se profieren injurias contra sta, ni se hiciere uso de violencias o amenazas para intimidarla u obligarla a resolver en el sentido que se desee. Artculo 9.- No se podr coartar el derecho de asociarse o reunirse pacficamente con cualquier objeto lcito; pero solamente los ciudadanos de la Republica podrn hacerlo para tomar parte en los asuntos polticos del

pas. Ninguna reunin armada tiene derecho a deliberar. No se considerara ilegal y no podr ser disuelta una asamblea o reunin que tenga por objeto hacer una peticin o presentar una protesta por algn acto a una autoridad si no se profieren injurias contra esta ni se hiciere uso de violencias o amenazas para intimidarla u obligarla a resolver en el sentido que se desee. Este artculo es muy importante por que es el que se refiere a la libre expresin de ideas y de pedirle al estado lo que ms le convenga a la poblacin. Artculo 10. Los habitantes de los Estados Unidos Mexicanos tienen derecho a poseer armas en su domicilio, para su seguridad y legtima defensa, con excepcin de las prohibidas por la Ley Federal y de las reservadas para el uso exclusivo del Ejrcito, Armada, Fuerza Area y Guardia Nacional. La ley federal determinar los casos, condiciones, requisitos y lugares en que se podr autorizar a los habitantes la portacin de armas. Artculo 10.- Los habitantes de los Estados Unidos Mexicanos tienen derecho a poseer armas en su domicilio, para su seguridad y legitima defensa, con excepcin de las prohibidas por la ley federal y de las reservadas para el uso exclusivo del Ejrcito, Armada, Fuerza Area y Guardia Nacional. La ley determinara los casos, condiciones, requisitos y lugares en que se podr autorizar a los habitantes la portacin de armas. Este artculo no trata ms que los ciudadanos mexicanos tienen derecho de poseer armas en su domicilio del calibre 38 especial para abajo y las otras que regule la ley federal de armas de fuego. Artculo 11. Toda persona tiene derecho para entrar en la Repblica, salir de ella, viajar por su territorio y mudar de residencia, sin necesidad de carta de seguridad, pasaporte, salvoconducto u otros requisitos semejantes. El ejercicio de este derecho estar subordinado a las facultades de la autoridad judicial, en los casos de responsabilidad criminal o civil, y a las de la autoridad administrativa, por lo que toca a las limitaciones que impongan las leyes sobre emigracin, inmigracin y salubridad general de la Repblica, o sobre extranjeros perniciosos residentes en el pas. En caso de persecucin, por motivos de orden poltico, toda persona tiene derecho de solicitar asilo; por causas de carcter humanitario se recibir refugio. La ley regular sus procedencias y excepciones. Artculo 11.- Todo hombre tiene derecho para entrar en la Republica, salir de ella, viajar por su territorio y mudar de residencia, sin necesidad de carta de seguridad pasaporte, salvoconducto u otros requisitos semejantes. El ejercicio de este derecho estar subordinado a las facultades de la autoridad judicial, en los casos de responsabilidad criminal o civil, y a las de autoridad administrativa por lo que toca a las limitaciones que impongan las leyes sobre emigracin, inmigracin y salubridad general de la Republica o sobre extranjeros perniciosos residentes en el pas.

Artculo 24. Todo hombre es libre para profesar la creencia religiosa que ms le agrade y para practicar las ceremonias, devociones o actos del culto respectivo, siempre que no constituyan un delito o falta penados por la ley. El Congreso no puede dictar leyes que establezcan o prohban religin alguna. Los actos religiosos de culto pblico se celebrarn ordinariamente en los templos. Los que extraordinariamente se celebren fuera de stos se sujetarn a la ley reglamentaria. Artculo 24.- Todo hombre es libre para profesar la creencia religiosa que ms le agrade y para practicar las ceremonias, devociones o actos del culto respectivo, siempre que no constituyan un delito o falta penados por la ley. El congreso no puede dictar leyes que establezcan o prohban religin alguna. Los actos religiosos de culto pblico se celebraran ordinariamente en los templos. Los que extraordinariamente se celebren fuera de estos se sujetaran a la ley reglamentaria. Este articulo habla sobre la religin, que se puede profesar en Mxico la religin que ms le guste a uno y yo pienso es que es muy importante porque la gran mayora de las familia profesan una religin y en base a ella son los cimientos de la formacin muchas veces.

GARANTS DE SEGURIDAD JURDICA

Artculo 14. A ninguna ley se dar efecto retroactivo en perjuicio de persona alguna. Nadie podr ser privado de la libertad o de sus propiedades, posesiones o derechos, sino mediante juicio seguido ante los tribunales previamente establecidos, en el que se cumplan las formalidades esenciales del procedimiento y conforme a las Leyes expedidas con anterioridad al hecho. En los juicios del orden criminal queda prohibido imponer, por simple analoga, y an por mayora de razn, pena alguna que no est decretada por una ley exactamente aplicable al delito de que se trata. En los juicios del orden civil, la sentencia definitiva deber ser conforme a la letra o a la interpretacin jurdica de la ley, y a falta de sta se fundar en los principios generales del derecho. Artculo 14.Este artculo tiene cuatro fundamentales garantas, que son: la irretroactividad de la ley (prrafo primero), la de audiencia (prrafo segundo), la de legalidad en materia judicial penal (prrafo tercero), la de legalidad en materia judicial civil y administrativa (prrafo cuarto). Primero sobre la garanta de irretroactividad de las leyes, me gustara agregar que esta siendo muy humanista, ya que no esta muy rgida, sino todo lo contrario es muy flexible en cuanto a la situacin de la persona. En cuanto a la Garanta de audiencia podemos encontrar los siguientes bienes jurdicos tutelados: a) que en contra de la persona, a quien pretenda privar de alguno de los bienes jurdicos tutelados por dicha disposicin constitucional, se siga un juicio; b) que tal juicio se substancie ante tribunales previamente establecidos; c) que en el mismo se observen las formalidades esenciales del procedimientos, d ) que el fallo respectivo se dicte conforme a las leyes existentes, en relacin hecho que hubiere dado motivo al juicio. En cuanto a estos factores se deben considerar muy importantes, porque son esenciales en todo juicio llevado y si no se respeta se puede llegar a perder el caso y meter en graves problemas por violacin a dicha garanta, ya que estn tutelados los bienes jurdicos muy importantes, como la vida, libertad, propiedad, posesin y derechos del gobernado. Sobre la garanta de la exacta aplicacin de la ley en materia penal la cual dice que no se impondr penas por simple analoga y mayora de razn, por lo que es muy justo ya que cada caso es diferente y no se deben de resolver de esa manera, y por ultimo en las garantas de legalidad en materia jurisdiccional civil, trata de dar mayores criterios para una mejor resolucin, pero para eso pienso que dichos criterios o leyes en las que se basa el juzgador deben ser ms justas y humanitarias para que esto se cumpla. Artculo 15. No se autoriza la celebracin de tratados para la extradicin de reos polticos, ni para la de aquellos delincuentes del orden comn que hayan tenido en el pas donde cometieron el delito, la condicin de esclavos;

ni de convenios o tratados en virtud de los que se alteren los derechos humanos reconocidos por esta Constitucin y en los tratados internacionales de los que el Estado Mexicano sea parte. Artculo 15.Aqu est pensando en el derecho internacional de las personas frente al gobierno, no solo mexicano, sino extranjero que pueda afectar de alguna manera alguno de estos individuos y sus garantas como mexicanos. Por eso se deben analizar muy bien los tratados que se hagan con otros pases con el fin de que no se cometa abusos en contra del pueblo mexicano, ni con su gobierno y mucho menos con el gobierno extranjero. Artculo 16. Nadie puede ser molestado en su persona, familia, domicilio, papeles o posesiones, sino en virtud de mandamiento escrito de la autoridad competente, que funde y motive la causa legal del procedimiento. Toda persona tiene derecho a la proteccin de sus datos personales, al acceso, rectificacin y cancelacin de los mismos, as como a manifestar su oposicin, en los trminos que fije la ley, la cual establecer los supuestos de excepcin a los principios que rijan el tratamiento de datos, por razones de seguridad nacional, disposiciones de orden pblico, seguridad y salud pblicas o para proteger los derechos de terceros. No podr librarse orden de aprehensin sino por la autoridad judicial y sin que preceda denuncia o querella de un hecho que la ley seale como delito, sancionado con pena privativa de libertad y obren datos que establezcan que se ha cometido ese hecho y que exista la probabilidad de que el indiciado lo cometi o particip en su comisin. La autoridad que ejecute una orden judicial de aprehensin, deber poner al inculpado a disposicin del juez, sin dilacin alguna y bajo su ms estricta responsabilidad. La contravencin a lo anterior ser sancionada por la ley penal. Cualquier persona puede detener al indiciado en el momento en que est cometiendo un delito o inmediatamente despus de haberlo cometido, ponindolo sin demora a disposicin de la autoridad ms cercana y sta con la misma prontitud, a la del Ministerio Pblico. Existir un registro inmediato de la detencin. Slo en casos urgentes, cuando se trate de delito grave as calificado por la ley y ante el riesgo fundado de que el indiciado pueda sustraerse a la accin de la justicia, siempre y cuando no se pueda ocurrir ante la autoridad judicial por razn de la hora, lugar o circunstancia, el Ministerio Pblico podr, bajo su responsabilidad, ordenar su detencin, fundando y expresando los indicios que motiven su proceder. En casos de urgencia o flagrancia, el juez que reciba la consignacin del detenido deber inmediatamente ratificar la detencin o decretar la libertad con las reservas de ley. La autoridad judicial, a peticin del Ministerio Pblico y tratndose de delitos de delincuencia organizada, podr decretar el arraigo de una persona, con las modalidades de lugar y tiempo que la ley seale, sin que pueda exceder

de cuarenta das, siempre que sea necesario para el xito de la investigacin, la proteccin de personas o bienes jurdicos, o cuando exista riesgo fundado de que el inculpado se sustraiga a la accin de la justicia. Este plazo podr prorrogarse, siempre y cuando el Ministerio Pblico acredite que subsisten las causas que le dieron origen. En todo caso, la duracin total del arraigo no podr exceder los ochenta das. Por delincuencia organizada se entiende una organizacin de hecho de tres o ms personas, para cometer delitos en forma permanente o reiterada, en los trminos de la ley de la materia. Ningn indiciado podr ser retenido por el Ministerio Pblico por ms de cuarenta y ocho horas, plazo en que deber ordenarse su libertad o ponrsele a disposicin de la autoridad judicial; este plazo podr duplicarse en aquellos casos que la ley prevea como delincuencia organizada. Todo abuso a lo anteriormente dispuesto ser sancionado por la ley penal. En toda orden de cateo, que slo la autoridad judicial podr expedir, a solicitud del Ministerio Pblico, se expresar el lugar que ha de inspeccionarse, la persona o personas que hayan de aprehenderse y los objetos que se buscan, a lo que nicamente debe limitarse la diligencia, levantndose al concluirla, un acta circunstanciada, en presencia de dos testigos propuestos por el ocupante del lugar cateado o en su ausencia o negativa, por la autoridad que practique la diligencia. Las comunicaciones privadas son inviolables. La ley sancionar penalmente cualquier acto que atente contra la libertad y privaca de las mismas, excepto cuando sean aportadas de forma voluntaria por alguno de los particulares que participen en ellas. El juez valorar el alcance de stas, siempre y cuando contengan informacin relacionada con la comisin de un delito. En ningn caso se admitirn comunicaciones que violen el deber de confidencialidad que establezca la ley. Exclusivamente la autoridad judicial federal, a peticin de la autoridad federal que faculte la ley o del titular del Ministerio Pblico de la entidad federativa correspondiente, podr autorizar la intervencin de cualquier comunicacin privada. Para ello, la autoridad competente deber fundar y motivar las causas legales de la solicitud, expresando adems, el tipo de intervencin, los sujetos de la misma y su duracin. La autoridad judicial federal no podr otorgar estas autorizaciones cuando se trate de materias de carcter electoral, fiscal, mercantil, civil, laboral o administrativo, ni en el caso de las comunicaciones del detenido con su defensor. Los Poderes Judiciales contarn con jueces de control que resolvern, en forma inmediata, y por cualquier medio, las solicitudes de medidas cautelares, providencias precautorias y tcnicas de investigacin de la autoridad, que requieran control judicial, garantizando los derechos de los indiciados y de las vctimas u ofendidos. Deber existir un registro fehaciente de todas las comunicaciones entre jueces y Ministerio Pblico y dems autoridades competentes.

Las intervenciones autorizadas se ajustarn a los requisitos y lmites previstos en las leyes. Los resultados de las intervenciones que no cumplan con stos, carecern de todo valor probatorio. La autoridad administrativa podr practicar visitas domiciliarias nicamente para cerciorarse de que se han cumplido los reglamentos sanitarios y de polica; y exigir la exhibicin de los libros y papeles indispensables para comprobar que se han acatado las disposiciones fiscales, sujetndose en estos casos, a las leyes respectivas y a las formalidades prescritas para los cateos. La correspondencia que bajo cubierta circule por las estafetas estar libre de todo registro, y su violacin ser penada por la ley. En tiempo de paz ningn miembro del Ejrcito podr alojarse en casa particular contra la voluntad del dueo, ni imponer prestacin alguna. En tiempo de guerra los militares podrn exigir alojamiento, bagajes, alimentos y otras prestaciones, en los trminos que establezca la ley marcial correspondiente. Artculo 16.Esta garanta se debe dar mucho a respetar, ya que muchas autoridades al momento de realizar un cateo maltratan mucho la propiedad y muchas veces las autoridades en muchos casos roban dinero, cosas de valor, etc. en el domicilio. Entonces se llegan a cometer muchas injusticias por lo que en este artculo tambin deben de cumplir con lo que establece y de alguna manera limitar a las autoridades para que no se exceda en cuanto al poder que les da el estado y no abusen de dicho poder. Artculo 17. Ninguna persona podr hacerse justicia por s misma, ni ejercer violencia para reclamar su derecho. Toda persona tiene derecho a que se le administre justicia por tribunales que estarn expeditos para impartirla en los plazos y trminos que fijen las leyes, emitiendo sus resoluciones de manera pronta, completa e imparcial. Su servicio ser gratuito, quedando, en consecuencia, prohibidas las costas judiciales. El Congreso de la Unin expedir las leyes que regulen las acciones colectivas. Tales leyes determinarn las materias de aplicacin, los procedimientos judiciales y los mecanismos de reparacin del dao. Los jueces federales conocern de forma exclusiva sobre estos procedimientos y mecanismos. Las leyes prevern mecanismos alternativos de solucin de controversias. En la materia penal regularn su aplicacin, asegurarn la reparacin del dao y establecern los casos en los que se requerir supervisin judicial. Las sentencias que pongan fin a los procedimientos orales debern ser explicadas en audiencia pblica previa citacin de las partes. Las leyes federales y locales establecern los medios necesarios para que se garantice la independencia de los tribunales y la plena ejecucin de sus resoluciones.

La Federacin, los Estados y el Distrito Federal garantizarn la existencia de un servicio de defensora pblica de calidad para la poblacin y asegurarn las condiciones para un servicio profesional de carrera para los defensores. Las percepciones de los defensores no podrn ser inferiores a las que correspondan a los agentes del Ministerio Pblico. Nadie puede ser aprisionado por deudas de carcter puramente civil. Artculo 17.Estos garantas que ofrece este artculo son elementales para una sociedad civilizada, ya de que de lo contrario estaramos regidos por ley de la selva, en donde el ms grande se come al ms pequeo; por lo que se prohben que se haga justicia por s mismo, aunque hay excepciones, tales como la legtima defensa, retencin de equipaje en caso d eles hoteles, etc. Pero tambin deberan de buscar la mejor aplicacin de las penas ya que por inconformidad de la gente respecto a los delincuentes y sus sanciones por lo que el pueblo por no estar a gusto con la sancin; muchas veces incurren a castigarlos ellos mismo y lo cual si eso se excediera pudiramos llegar a un caos total. En cuanto los tribunales tanto federales como locales, deben estar muy capacitados al momento de impartir justicia, y tambin los legisladores al momento de crear leyes justas. Y que no atenten contra la persona y sus derechos. Por lo que respecta a que nadie puede ser aprisionado por deudas de carcter puramente civil, es equitativo pasar ese tipo de sanciones de igual manera, ya que no atentan contra la vida, libertad, salud o algn otro bien jurdico importante y lo ms justo es que las deudas civiles econmicas se paguen de igual forma con dinero, productos, servicio u otro similar. Artculo 18. Slo por delito que merezca pena privativa de libertad habr lugar a prisin preventiva. El sitio de sta ser distinto del que se destinare para la extincin de las penas y estarn completamente separados. El sistema penitenciario se organizar sobre la base del respeto a los derechos humanos, del trabajo, la capacitacin para el mismo, la educacin, la salud y el deporte como medios para lograr la reinsercin del sentenciado a la sociedad y procurar que no vuelva a delinquir, observando los beneficios que para l prev la ley. Las mujeres compurgarn sus penas en lugares separados de los destinados a los hombres para tal efecto. La Federacin, los Estados y el Distrito Federal podrn celebrar convenios para que los sentenciados por delitos del mbito de su competencia extingan las penas en establecimientos penitenciarios dependientes de una jurisdiccin diversa. La Federacin, los Estados y el Distrito Federal establecern, en el mbito de sus respectivas competencias, un sistema integral de justicia que ser aplicable a quienes se atribuya la realizacin de una conducta tipificada como delito por las leyes penales y tengan entre doce aos cumplidos y menos de dieciocho aos de edad, en el que se garanticen los derechos fundamentales que reconoce esta Constitucin para todo individuo, as como

aquellos derechos especficos que por su condicin de personas en desarrollo les han sido reconocidos. Las personas menores de doce aos que hayan realizado una conducta prevista como delito en la ley, solo sern sujetos a rehabilitacin y asistencia social. La operacin del sistema en cada orden de gobierno estar a cargo de instituciones, tribunales y autoridades especializados en la procuracin e imparticin de justicia para adolescentes. Se podrn aplicar las medidas de orientacin, proteccin y tratamiento que amerite cada caso, atendiendo a la proteccin integral y el inters superior del adolescente. Las formas alternativas de justicia debern observarse en la aplicacin de este sistema, siempre que resulte procedente. En todos los procedimientos seguidos a los adolescentes se observar la garanta del debido proceso legal, as como la independencia entre las autoridades que efecten la remisin y las que impongan las medidas. stas debern ser proporcionales a la conducta realizada y tendrn como fin la reintegracin social y familiar del adolescente, as como el pleno desarrollo de su persona y capacidades. El internamiento se utilizar solo como medida extrema y por el tiempo ms breve que proceda, y podr aplicarse nicamente a los adolescentes mayores de catorce aos de edad, por la comisin de conductas antisociales calificadas como graves. Los sentenciados de nacionalidad mexicana que se encuentren compurgando penas en pases extranjeros, podrn ser trasladados a la Repblica para que cumplan sus condenas con base en los sistemas de reinsercin social previstos en este artculo, y los sentenciados de nacionalidad extranjera por delitos del orden federal o del fuero comn, podrn ser trasladados al pas de su origen o residencia, sujetndose a los Tratados Internacionales que se hayan celebrado para ese efecto. El traslado de los reclusos slo podr efectuarse con su consentimiento expreso. Los sentenciados, en los casos y condiciones que establezca la ley, podrn compurgar sus penas en los centros penitenciarios ms cercanos a su domicilio, a fin de propiciar su reintegracin a la comunidad como forma de reinsercin social. Esta disposicin no aplicar en caso de delincuencia organizada y respecto de otros internos que requieran medidas especiales de seguridad. Para la reclusin preventiva y la ejecucin de sentencias en materia de delincuencia organizada se destinarn centros especiales. Las autoridades competentes podrn restringir las comunicaciones de losinculpados y sentenciados. Artculo 18. Slo por delito que merezca pena privativa de libertad habr lugar a prisin preventiva. El sitio de sta ser distinto del que se destinare para la extincin de las penas y estarn completamente separados. El sistema penitenciario se organizar sobre la base del respeto a los derechos humanos, del trabajo, la capacitacin para el mismo, la educacin, la salud y el deporte como medios para lograr la reinsercin del sentenciado a la sociedad y procurar que no vuelva a delinquir, observando los beneficios

que para l prev la ley. Las mujeres compurgarn sus penas en lugares separados de los destinados a los hombres para tal efecto. La Federacin, los Estados y el Distrito Federal podrn celebrar convenios para que los sentenciados por delitos del mbito de su competencia extingan las penas en establecimientos penitenciarios dependientes de una jurisdiccin diversa. La Federacin, los Estados y el Distrito Federal establecern, en el mbito de sus respectivas competencias, un sistema integral de justicia que ser aplicable a quienes se atribuya la realizacin de una conducta tipificada como delito por las leyes penales y tengan entre doce aos cumplidos y menos de dieciocho aos de edad, en el que se garanticen los derechos fundamentales que reconoce esta Constitucin para todo individuo, as como aquellos derechos especficos que por su condicin de personas en desarrollo les han sido reconocidos. Las personas menores de doce aos que hayan realizado una conducta prevista como delito en la ley, solo sern sujetos a rehabilitacin y asistencia social. La operacin del sistema en cada orden de gobierno estar a cargo de instituciones, tribunales y autoridades especializados en la procuracin e imparticin de justicia para adolescentes. Se podrn aplicar las medidas de orientacin, proteccin y tratamiento que amerite cada caso, atendiendo a la proteccin integral y el inters superior del adolescente. Las formas alternativas de justicia debern observarse en la aplicacin de este sistema, siempre que resulte procedente. En todos los procedimientos seguidos a los adolescentes se observar la garanta del debido proceso legal, as como la independencia entre las autoridades que efecten la remisin y las que impongan las medidas. stas debern ser proporcionales a la conducta realizada y tendrn como fin la reintegracin social y familiar del adolescente, as como el pleno desarrollo de su persona y capacidades. El internamiento se utilizar solo como medida extrema y por el tiempo ms breve que proceda, y podr aplicarse nicamente a los adolescentes mayores de catorce aos de edad, por la comisin de conductas antisociales calificadas como graves. Los sentenciados de nacionalidad mexicana que se encuentren compurgando penas en pases extranjeros, podrn ser trasladados a la Repblica para que cumplan sus condenas con base en los sistemas de reinsercin social previstos en este artculo, y los sentenciados de nacionalidad extranjera por delitos del orden federal o del fuero comn, podrn ser trasladados al pas de su origen o residencia, sujetndose a los Tratados Internacionales que se hayan celebrado para ese efecto. El traslado de los reclusos slo podr efectuarse con su consentimiento expreso. Los sentenciados, en los casos y condiciones que establezca la ley, podrn compurgar sus penas en los centros penitenciarios ms cercanos a su domicilio, a fin de propiciar su reintegracin a la comunidad como forma de reinsercin social. Esta disposicin no aplicar en caso de delincuencia organizada y respecto de otros internos que requieran medidas especiales de seguridad.

Para la reclusin preventiva y la ejecucin de sentencias en materia de delincuencia organizada se destinarn centros especiales. Las autoridades competentes podrn restringir las comunicaciones de los inculpados y sentenciados por delincuencia organizada con terceros, salvo el acceso a su defensor, e imponer medidas de vigilancia especial a quienes se encuentren internos en estos establecimientos. Lo anterior podr aplicarse a otros internos que requieran medidas especiales de seguridad, en trminos de la ley. Por delincuencia organizada con terceros, salvo el acceso a su defensor, e imponer medidas de vigilancia especial a quienes se encuentren internos en estos establecimientos. Lo anterior podr aplicarse a otros internos que requieran medidas especiales de seguridad, en trminos de la ley.

Artculo 18.Es lgico que si hay delincuentes tambin deba haber un lugar para tenerlos aprisionados, para que no estn afectando a la sociedad y es bueno que en el pas estn organizados en cuanto a separar a las personas respectos a su sexo, edad, tipos de penas, etc. Pero lo que deben de organizarse mejor es en los programas de readaptacin, ya que las prisiones parecen ms bien escuelas donde se especializan los reos para delinquir por lo que difcilmente se readaptan a la sociedad. Artculo 19. Ninguna detencin ante autoridad judicial podr exceder del plazo de setenta y dos horas, a partir de que el indiciado sea puesto a su disposicin, sin que se justifique con un auto de vinculacin a proceso en el que se expresar: el delito que se impute al acusado; el lugar, tiempo y circunstancias de ejecucin, as como los datos que establezcan que se ha cometido un hecho que la ley seale como delito y que exista la probabilidad de que el indiciado lo cometi o particip en su comisin. El Ministerio Pblico slo podr solicitar al juez la prisin preventiva cuando otras medidas cautelares no sean suficientes para garantizar la comparecencia del imputado en el juicio, el desarrollo de la investigacin, la proteccin de la vctima, de los testigos o de la comunidad, as como cuando el imputado est siendo procesado o haya sido sentenciado previamente por la comisin de un delito doloso. El juez ordenar la prisin preventiva, oficiosamente, en los casos de delincuencia organizada, homicidio doloso, violacin, secuestro, trata de personas, delitos cometidos con medios violentos como armas y explosivos, as como delitos graves que determine la ley en contra de la seguridad de la nacin, el libre desarrollo de la personalidad y de la salud. La ley determinar los casos en los cuales el juez podr revocar la libertad de los individuos vinculados a proceso. El plazo para dictar el auto de vinculacin a proceso podr prorrogarse nicamente a peticin del indiciado, en la forma que seale la ley. La prolongacin de la detencin en su perjuicio ser sancionada por la ley penal. La autoridad responsable del establecimiento en el que se encuentre

internado el indiciado, que dentro del plazo antes sealado no reciba copia autorizada del auto de vinculacin a proceso y del que decrete la prisin preventiva, o de la solicitud de prrroga del plazo constitucional, deber llamar la atencin del juez sobre dicho particular en el acto mismo de concluir el plazo y, si no recibe la constancia mencionada dentro de las tres horas siguientes, pondr al indiciado en libertad. Todo proceso se seguir forzosamente por el hecho o hechos delictivos sealados en el auto de vinculacin a proceso. Si en la secuela de un proceso apareciere que se ha cometido un delito distinto del que se persigue, deber ser objeto de investigacin separada, sin perjuicio de que despus pueda decretarse la acumulacin, si fuere conducente. Si con posterioridad a la emisin del auto de vinculacin a proceso por delincuencia organizada el inculpado evade la accin de la justicia o es puesto a disposicin de otro juez que lo reclame en el extranjero, se suspender el proceso junto con los plazos para la prescripcin de la accin penal. Todo mal tratamiento en la aprehensin o en las prisiones, toda molestia que se infiera sin motivo legal, toda gabela o contribucin, en las crceles, son abusos que sern corregidos por las leyes y reprimidos por las autoridades. Artculo 19.En cuanto un procedimiento, sobre todo penal es muy importante que se establezcan plazos y trminos para realizar las diligencias, para que las autoridades y los particulares lleven un orden al momento de la imparticin de justicia, sin afectar claro los derechos del gobernado, por ser presunto delincuente no se le castigar hasta que las sentencia sea definitiva, adems de que se debe castigar mediante un procedimiento y no con abusos de autoridad. Artculo 20. El proceso penal ser acusatorio y oral. Se regir por los principios de publicidad, contradiccin, concentracin, continuidad e inmediacin. A. De los principios generales: I. El proceso penal tendr por objeto el esclarecimiento de los hechos, proteger al inocente, procurar que el culpable no quede impune y que los daos causados por el delito se reparen; II. Toda audiencia se desarrollar en presencia del juez, sin que pueda delegar en ninguna persona el desahogo y la valoracin de las pruebas, la cual deber realizarse de manera libre y lgica; III. Para los efectos de la sentencia slo se considerarn como prueba aquellas que hayan sido desahogadas en la audiencia de juicio. La ley establecer las excepciones y los requisitos para admitir en juicio la prueba anticipada, que por su naturaleza requiera desahogo previo; IV. El juicio se celebrar ante un juez que no haya conocido del caso previamente. La presentacin de los argumentos y los elementos probatorios se desarrollar de manera pblica, contradictoria y oral;

V. La carga de la prueba para demostrar la culpabilidad corresponde a la parte acusadora, conforme lo establezca el tipo penal. Las partes tendrn igualdad procesal para sostener la acusacin o la defensa, respectivamente; VI. Ningn juzgador podr tratar asuntos que estn sujetos a proceso con cualquiera de las partes sin que est presente la otra, respetando en todo momento el principio de contradiccin, salvo las excepciones que establece esta Constitucin; VII. Una vez iniciado el proceso penal, siempre y cuando no exista oposicin del inculpado, se podr decretar su terminacin anticipada en los supuestos y bajo las modalidades que determine la ley. Si el imputado reconoce ante la autoridad judicial, voluntariamente y con conocimiento de las consecuencias, su participacin en el delito y existen medios de conviccin suficientes para corroborar la imputacin, el juez citar a audiencia de sentencia. La ley establecer los beneficios que se podrn otorgar al inculpado cuando acepte su responsabilidad; VIII. El juez slo condenar cuando exista conviccin de la culpabilidad del procesado; IX. Cualquier prueba obtenida con violacin de derechos fundamentales ser nula, y X. Los principios previstos en este artculo, se observarn tambin en las audiencias preliminares al juicio. B. De los derechos de toda persona imputada: I. A que se presuma su inocencia mientras no se declare su responsabilidad mediante sentencia emitida por el juez de la causa; II. A declarar o a guardar silencio. Desde el momento de su detencin se le harn saber los motivos de la misma y su derecho a guardar silencio, el cual no podr ser utilizado en su perjuicio. Queda prohibida y ser sancionada por la ley penal, toda incomunicacin, intimidacin o tortura. La confesin rendida sin la asistencia del defensor carecer de todo valor probatorio; III. A que se le informe, tanto en el momento de su detencin como en su comparecencia ante el Ministerio Pblico o el juez, los hechos que se le imputan y los derechos que le asisten. Tratndose de delincuencia organizada, la autoridad judicial podr autorizar que se mantenga en reserva el nombre y datos del acusador. La ley establecer beneficios a favor del inculpado, procesado o sentenciado que preste ayuda eficaz para la investigacin y persecucin de delitos en materia de delincuencia organizada; IV. Se le recibirn los testigos y dems pruebas pertinentes que ofrezca, concedindosele el tiempo que la ley estime necesario al efecto y auxilindosele para obtener la comparecencia de las personas cuyo testimonio solicite, en los trminos que seale la ley; V. Ser juzgado en audiencia pblica por un juez o tribunal. La publicidad slo podr restringirse en los casos de excepcin que determine la ley, por razones de seguridad nacional, seguridad pblica, proteccin de las vctimas, testigos y menores, cuando se ponga en riesgo la revelacin de datos legalmente protegidos, o cuando el tribunal estime que existen razones fundadas para justificarlo.

En delincuencia organizada, las actuaciones realizadas en la fase de investigacin podrn tener valor probatorio, cuando no puedan ser reproducidas en juicio o exista riesgo para testigos o vctimas. Lo anterior sin perjuicio del derecho del inculpado de objetarlas o impugnarlas y aportar pruebas en contra; VI. Le sern facilitados todos los datos que solicite para su defensa y que consten en el proceso. El imputado y su defensor tendrn acceso a los registros de la investigacin cuando el primero se encuentre detenido y cuando pretenda recibrsele declaracin o entrevistarlo. Asimismo, antes de su primera comparecencia ante juez podrn consultar dichos registros, con la oportunidad debida para preparar la defensa. A partir de este momento no podrn mantenerse en reserva las actuaciones de la investigacin, salvo los casos excepcionales expresamente sealados en la ley cuando ello sea imprescindible para salvaguardar el xito de la investigacin y siempre que sean oportunamente revelados para no afectar el derecho de defensa; VII. Ser juzgado antes de cuatro meses si se tratare de delitos cuya pena mxima no exceda de dos aos de prisin, y antes de un ao si la pena excediere de ese tiempo, salvo que solicite mayor plazo para su defensa; VIII. Tendr derecho a una defensa adecuada por abogado, al cual elegir libremente incluso desde el momento de su detencin. Si no quiere o no puede nombrar un abogado, despus de haber sido requerido para hacerlo, el juez le designar un defensor pblico. Tambin tendr derecho a que su defensor comparezca en todos los actos del proceso y ste tendr obligacin de hacerlo cuantas veces se le requiera, y IX. En ningn caso podr prolongarse la prisin o detencin, por falta de pago de honorarios de defensores o por cualquiera otra prestacin de dinero, por causa de responsabilidad civil o algn otro motivo anlogo. La prisin preventiva no podr exceder del tiempo que como mximo de pena fije la ley al delito que motivare el proceso y en ningn caso ser superior a dos aos, salvo que su prolongacin se deba al ejercicio del derecho de defensa del imputado. Si cumplido este trmino no se ha pronunciado sentencia, el imputado ser puesto en libertad de inmediato mientras se sigue el proceso, sin que ello obste para imponer otras medidas cautelares. En toda pena de prisin que imponga una sentencia, se computar el tiempo de la detencin. C. De los derechos de la vctima o del ofendido: I. Recibir asesora jurdica; ser informado de los derechos que en su favor establece la Constitucin y, cuando lo solicite, ser informado del desarrollo del procedimiento penal; II. Coadyuvar con el Ministerio Pblico; a que se le reciban todos los datos o elementos de prueba con los que cuente, tanto en la investigacin como en el proceso, a que se desahoguen las diligencias correspondientes, y a intervenir en el juicio e interponer los recursos en los trminos que prevea la ley.

Cuando el Ministerio Pblico considere que no es necesario el desahogo de la diligencia, deber fundar y motivar su negativa; III. Recibir, desde la comisin del delito, atencin mdica y psicolgica de urgencia; IV. Que se le repare el dao. En los casos en que sea procedente, el Ministerio Pblico estar obligado a solicitar la reparacin del dao, sin menoscabo de que la vctima u ofendido lo pueda solicitar directamente, y el juzgador no podr absolver al sentenciado de dicha reparacin si ha emitido una sentencia condenatoria. La ley fijar procedimientos giles para ejecutar las sentencias en materia de reparacin del dao; V. Al resguardo de su identidad y otros datos personales en los siguientes casos: cuando sean menores de edad; cuando se trate de delitos de violacin, trata de personas, secuestro o delincuencia organizada; y cuando a juicio del juzgador sea necesario para su proteccin, salvaguardando en todo caso los derechos de la defensa. El Ministerio Pblico deber garantizar la proteccin de vctimas, ofendidos, testigos y en general todas los sujetos que intervengan en el proceso. Los jueces debern vigilar el buen cumplimiento de esta obligacin; VI. Solicitar las medidas cautelares y providencias necesarias para la proteccin y restitucin de sus derechos, y VII. Impugnar ante autoridad judicial las omisiones del Ministerio Pblico en la investigacin de los delitos, as como las resoluciones de reserva, no ejercicio, desistimiento de la accin penal o suspensin del procedimiento cuando no est satisfecha la reparacin del dao. Artculo 20.Es bueno que al momento de ser detenido o al ir que se le imparta justicia, las autoridades les informen sobre sus derechos y el procedimiento que deben llevar a cabo, para que as los particulares puedan defender sus intereses y no se llevan a cabo, para que as los particulares puedan defender sus intereses y no se le cometan injusticias o algn otro abuso, por lo que para que se lleve a cabo debe estar establecido en alguna ley, para que las autoridades cumplan con lo dicho lo adems de que exista una buena fuerza coercitiva para que los haga cumplir y eso es en lo que aporta de importante este artculo. Artculo 21. La investigacin de los delitos corresponde al Ministerio Pblico y a las policas, las cuales actuarn bajo la conduccin y mando de aqul en el ejercicio de esta funcin. El ejercicio de la accin penal ante los tribunales corresponde al Ministerio Pblico. La ley determinar los casos en que los particulares podrn ejercer la accin penal ante la autoridad judicial. La imposicin de las penas, su modificacin y duracin son propias y exclusivas de la autoridad judicial. Compete a la autoridad administrativa la aplicacin de sanciones por las infracciones de los reglamentos gubernativos y de polica, las que

nicamente consistirn en multa, arresto hasta por treinta y seis horas o en trabajo a favor de la comunidad; pero si el infractor no pagare la multa que se le hubiese impuesto, se permutar esta por el arresto correspondiente, que no exceder en ningn caso de treinta y seis horas. Si el infractor de los reglamentos gubernativos y de polica fuese jornalero, obrero o trabajador, no podr ser sancionado con multa mayor del importe de su jornal o salario de un da. Tratndose de trabajadores no asalariados, la multa que se imponga por infraccin de los reglamentos gubernativos y de polica, no exceder del equivalente a un da de su ingreso. El Ministerio Pblico podr considerar criterios de oportunidad para el ejercicio de la accin penal, en los supuestos y condiciones que fije la ley. El Ejecutivo Federal podr, con la aprobacin del Senado en cada caso, reconocer la jurisdiccin de la Corte Penal Internacional. La seguridad pblica es una funcin a cargo de la Federacin, el Distrito Federal, los Estados y los Municipios, que comprende la prevencin de los delitos; la investigacin y persecucin para hacerla efectiva, as como la sancin de las infracciones administrativas, en los trminos de la ley, en las respectivas competencias que esta Constitucin seala. La actuacin de las instituciones de seguridad pblica se regir por los principios de legalidad, objetividad, eficiencia, profesionalismo, honradez y respeto a los derechos humanos reconocidos en esta Constitucin. Las instituciones de seguridad pblica sern de carcter civil, disciplinado y profesional. El Ministerio Pblico y las instituciones policiales de los tres rdenes de gobierno debern coordinarse entre s para cumplir los objetivos de la seguridad pblica y conformarn el Sistema Nacional de Seguridad Pblica, que estar sujeto a las siguientes bases mnimas: a) La regulacin de la seleccin, ingreso, formacin, permanencia, evaluacin, reconocimiento y certificacin de los integrantes de las instituciones de seguridad pblica. La operacin y desarrollo de estas acciones ser competencia de la Federacin, el Distrito Federal, los Estados y los municipios en el mbito de sus respectivas atribuciones. b) El establecimiento de las bases de datos criminalsticos y de personal para las instituciones de seguridad pblica. Ninguna persona podr ingresar a las instituciones de seguridad pblica si no ha sido debidamente certificado y registrado en el sistema. c) La formulacin de polticas pblicas tendientes a prevenir la comisin de delitos. d) Se determinar la participacin de la comunidad que coadyuvar, entre otros, en los procesos de evaluacin de las polticas de prevencin del delito as como de las instituciones de seguridad pblica. e) Los fondos de ayuda federal para la seguridad pblica, a nivel nacional sern aportados a las entidades federativas y municipios para ser destinados exclusivamente a estos fines.

Artculo 21.Es importante que las autoridades tengan bien establecidos sus mbitos de competencia, jurisdicciones, funciones, etc. Por lo que suele suceder que las autoridades quieran hacer algo que no les compete y las personas por ignorancia de algunas leyes no pueda defenderse contra estos abusos, por lo que la ley debe ser muy clara en este tipo de aspectos y poner penas que hagan reflexionar a las autoridades antes de cometer tal abuso. Artculo 22. Quedan prohibidas las penas de muerte, de mutilacin, de infamia, la marca, los azotes, los palos, el tormento de cualquier especie, la multa excesiva, la confiscacin de bienes y cualesquiera otras penas inusitadas y trascendentales. Toda pena deber ser proporcional al delito que sancione y al bien jurdico afectado. No se considerar confiscacin la aplicacin de bienes de una persona cuando sea decretada para el pago de multas o impuestos, ni cuando la decrete una autoridad judicial para el pago de responsabilidad civil derivada de la comisin de un delito. Tampoco se considerar confiscacin el decomiso que ordene la autoridad judicial de los bienes en caso de enriquecimiento ilcito en los trminos del artculo 109, la aplicacin a favor del Estado de bienes asegurados que causen abandono en los trminos de las disposiciones aplicables, ni la de aquellos bienes cuyo dominio se declare extinto en sentencia. En el caso de extincin de dominio se establecer un procedimiento que se regir por las siguientes reglas: I. Ser jurisdiccional y autnomo del de materia penal; II. Proceder en los casos de delincuencia organizada, delitos contra la salud, secuestro, robo de vehculos y trata de personas, respecto de los bienes siguientes: a) Aquellos que sean instrumento, objeto o producto del delito, an cuando no se haya dictado la sentencia que determine la responsabilidad penal, pero existan elementos suficientes para determinar que el hecho ilcito sucedi. b) Aquellos que no sean instrumento, objeto o producto del delito, pero que hayan sido utilizados o destinados a ocultar o mezclar bienes producto del delito, siempre y cuando se renan los extremos del inciso anterior. c) Aquellos que estn siendo utilizados para la comisin de delitos por un tercero, si su dueo tuvo conocimiento de ello y no lo notific a la autoridad o hizo algo para impedirlo. d) Aquellos que estn intitulados a nombre de terceros, pero existan suficientes elementos para determinar que son producto de delitos patrimoniales o de delincuencia organizada, y el acusado por estos delitos se comporte como dueo. III. Toda persona que se considere afectada podr interponer los recursos respectivos para demostrar la procedencia lcita de los bienes y su actuacin de buena fe, as como que estaba impedida para conocer la utilizacin ilcita de sus bienes.

Artculo 22.Todas las penas establecidas en este artculo yo creo que es de algo muy elemental, ya que este tipos de penas nos llevaran a de vuelta a la barbarie en donde estas sanciones nos humanistas y atentan contra la moral, el orden pblico y contra la persona misma. Sobre la pena de muerte siento que no estamos preparados para implantarla en nuestro pas, pero podra imponerse en los casos que establece este artculo, que por supuesto son delitos muy graves, con las que considero que se deberan de castigar con otras penas peor que la muerte la cual podra ser la cadena perpetua, siempre y cuando esta se castigue como debe de ser y no como paso en nuestra realidad actualmente. Artculo 23. Ningn juicio criminal deber tener ms de tres instancias. Nadie puede ser juzgado dos veces por el mismo delito, ya sea que en el juicio se le absuelva o se le condene. Queda prohibida la prctica de absolver de la instancia.

Artculo 23.Aqu debemos tomar en cuenta sobre el nmero de instancias en las que puede recurrir un particular, adems de alguna manera presionar a las autoridades a que se le d una buena imparticin de justicia, ya que si en la sentencia definitiva no se imparti de justicia, ya que si en la sentencia definitiva no se imparti bien, quedara el tribunal como incompetente, ya que tuvo varias instancias para dar una buena resolucin, por lo que si no lo logro se deber tomar en cuenta la competencia y capacidad de ese tribunal.

RECTORIA ECONMICA DEL ESTADO

Artculo 25. Corresponde al Estado la rectora del desarrollo nacional para garantizar que ste sea integral y sustentable, que fortalezca la Soberana de la Nacin y su rgimen democrtico y que, mediante el fomento del crecimiento econmico y el empleo y una ms justa distribucin del ingreso y la riqueza, permita el pleno ejercicio de la libertad y la dignidad de los individuos, grupos y clases sociales, cuya seguridad protege esta Constitucin. El Estado planear, conducir, coordinar y orientar la actividad econmica nacional, y llevar al cabo la regulacin y fomento de las actividades que demande el inters general en el marco de libertades que otorga esta Constitucin. Al desarrollo econmico nacional concurrirn, con responsabilidad social, el sector pblico, el sector social y el sector privado, sin menoscabo de otras formas de actividad econmica que contribuyan al desarrollo de la Nacin. El sector pblico tendr a su cargo, de manera exclusiva, las reas estratgicas que se sealan en el Artculo 28, prrafo cuarto de la Constitucin, manteniendo siempre el Gobierno Federal la propiedad y el control sobre los organismos que en su caso se establezcan. Asimismo podr participar por s o con los sectores social y privado, de acuerdo con la ley, para impulsar y organizar las reas prioritarias del desarrollo. Bajo criterios de equidad social y productividad se apoyar e impulsar a las empresas de los sectores social y privado de la economa, sujetndolos a las modalidades que dicte el inters pblico y al uso, en beneficio general, de los recursos productivos, cuidando su conservacin y el medio ambiente. La ley establecer los mecanismos que faciliten la organizacin y la expansin de la actividad econmica del sector social: de los ejidos, organizaciones de trabajadores, cooperativas, comunidades, empresas que pertenezcan mayoritaria o exclusivamente a los trabajadores y, en general, de todas las formas de organizacin social para la produccin, distribucin y consumo de bienes y servicios socialmente necesarios. La ley alentar y proteger la actividad econmica que realicen los particulares y proveer las condiciones para que el desenvolvimiento del sector privado contribuya al desarrollo econmico nacional, en los trminos que establece esta Constitucin. Artculo 25.En esta parte debemos tomar en cuenta que el estado tiene que estar presente sobre desarrollo y crecimiento del pas en todos los aspectos ya que si mejoramos como pas habr ms oportunidades para el pueblo; por lo que considero que deben de participar tanto el pueblo como el estado, coordinados de tal manera que logren una mayor eficacia en sus labores y que cada quien aporte con algo para mejorar al pas y estemos en un buen y justo estado de derecho.

LOS DERECHOS HUMANOS EN LA CONSTITUCION POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.

De los Derechos Humanos y sus Garantas Artculo 1o. En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarn de los derechos humanos reconocidos en esta Constitucin y en los tratados internacionales de los que el Estado Mexicano sea parte, as como de las garantas para su proteccin, cuyo ejercicio no podr restringirse ni suspenderse, salvo en los casos y bajo las condiciones que esta Constitucin establece. Las normas relativas a los derechos humanos se interpretarn de conformidad con esta Constitucin y con los tratados internacionales de la materia favoreciendo en todo tiempo a las personas la proteccin ms amplia. Todas las autoridades, en el mbito de sus competencias, tienen la obligacin de promover, respetar, proteger y garantizar los derechos humanos de conformidad con los principios de universalidad, interdependencia, indivisibilidad y progresividad. En consecuencia, el Estado deber prevenir, investigar, sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos, en los trminos que establezca la ley. Est prohibida la esclavitud en los Estados Unidos Mexicanos. Los esclavos del extranjero que entren al territorio nacional alcanzarn, por este solo hecho, su libertad y la proteccin de las leyes. Queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el gnero, la edad, las discapacidades, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las opiniones, las preferencias sexuales, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas. Dada la trascendencia de la familia, sus valores y objetivos; la de las garantas constitucionales y la de los derechos humanos, es importante definir y ubicar cada uno de los tres conceptos fundamentales para que, como opinan algunos expertos, haya una verdadera proteccin a los segundos. Garantas constitucionales: Algunos consideran que son facultades y prerrogativas que le corresponden al hombre por su propia naturaleza. Que sirven para proteger valores tico-morales que son bienes jurdicos tutelados. Entre las principales, destacan la vida, como valor supremo que sustenta a todos los dems. La libertad, que es una facultad para desarrollar potencialidades; elegir cmo hacerlo, considerando las restricciones del orden pblico y la moral colectiva. Otra garanta es la igualdad; que deviene en una facultad de ser tratados de la misma forma que quienes estn en nuestra misma situacin, ante las leyes. Por lo que hace a la seguridad jurdica, es la proteccin para tener la certeza de que la ley actuar en justicia para nosotros y para todos. La propiedad tambin reconoce nuestros derechos individuales sobre las cosas, porque vivimos en

un rgimen democrtico y la dignidad que consiste en ser tratado como persona, aun cuando sta no est incluida en la ley suprema. Derechos humanos: Hay quienes afirman que los derechos humanos son sustancia y causa que en realidad son facultades de los hombres y mujeres, que atendiendo a su propia naturaleza, la de las cosas y la del ambiente en que viven, los tienen y les sirven para la conservacin, aprovechamiento y utilizacin libre, actuando lcitamente respecto a sus propias aptitudes, su accionar y aquellos elementos de los que pueden disponer para lograr su bienestar y progreso, personal, familiar y social, basado en la honestidad. Cmo se reconocen y protegen estos ltimos? Estos derechos los establece la Constitucin y los garantiza el Estado. La sociedad en su conjunto est obligada a respetarlos y, sobre todo, son las autoridades gubernamentales las que tienen mayor responsabilidad. En otras palabras, son las personas fsicas jurdicas, los funcionarios, los hombres y las mujeres, que investidos de la funcin de servidores pblicos deben reconocerlos y protegerlos. El objetivo de proteger los derechos humanos exige que el Estado provea lo que sea necesario para que haya justicia, paz, libertad y se respete el estado de derecho. Es tarea del Poder Pblico que se superen las desigualdades, la pobreza y la discriminacin. Cul es la funcin principal de proteger los derechos humanos? Contribuir al mejor desarrollo integral de la persona; a poner lmites a la esfera de autonoma, dentro de la cual las personas pueden actuar con libertad y protegidas de los abusos que pueden realizar autoridades, servidores pblicos e incluso particulares. Se insisti en el programa, al que lo invitamos a que vea el da de maana, en establecer lmites a cualquier tipo de servidor pblico, sea cual fuere su nivel, federal, local o municipal, con el propsito de prevenir lo que cotidianamente est en juego, que es el abuso de poder, la negligencia y en algunos casos, que el empleado pblico desconoce sus propias funciones. Cules son las caractersticas de los derechos humanos? Las tres caractersticas fundamentales de los derechos humanos son su calidad universal, porque son de todos, sin importar sexo, edad, posicin social, partido poltico, religin, situacin familiar o econmica. Su incondicionalidad consiste en que estn limitados por los derechos de los dems o de la propia comunidad, y su inalienabilidad surge porque no se pierden ni se pueden transferir por voluntad propia, en virtud de ser inherentes a la dignidad del hombre.*Cules son los derechos humanos fundamentales? Segn las doctrinas universales, son diez principales; la libertad; la no discriminacin por raza; color ni idioma; la posicin social; la econmica; as como los derechos a la vida, la libertad y a la seguridad jurdica, destacando la igualdad de derechos del hombre y la mujer. Cules son los antecedentes histricos ms importantes de las garantas constitucionales o individuales?, Destacamos que se pueden sintetizar en nueve partes, por supuesto hasta llegar a Mxico, las que del ao 1215 a la Constitucin de 1917 en Mxico, se pueden mencionar como antecedentes histricos de las garantas individuales. Magna charta libertatum. Common law. Fue en Inglaterra en el ao de 1215, cuando al rey Juan sin Tierra se le pudieron arrancar los derechos a la libertad, a la propiedad, a la herencia y al matrimonio, que en

su momento fueron omnmodos para aqul y que, a partir de esta Magna Carta, se exiga un juicio jurdico para las materias citadas.* Fueros aragoneses, siglo XI a XIII Es en Espaa cuando, al exigir libertad, se logra que se establezca un juez entre el Rey y los vasallos, donde se origina al personaje llamado "Justicia".* Pedro III, 1348 Espaa, procesos forales En la historia, este es el antecedente espaol del juicio de amparo, no del mexicano, el cual es cien por ciento original. Los procesos forales fueron estatutos que otorgaban derechos al gobernado en cuanto al ejercicio de su libertad personal y seguridad jurdica.* Petition of Rights. 1628 Fue contra el rey Carlos I, en Inglaterra, donde se establecieron las garantas de legalidad y audiencia. La restauracin de lo violado. La no aplicacin de las leyes marciales y erradicar la obligacin de alojar soldados en la propia casa.* Act of habeas corpus. 1640-1679 La expresin anterior significa que "traigas tu cuerpo o que tengas tu cuerpo". Los detenidos slo podan serlo con mandato judicial. Deban presentarse el cuerpo del preso en un lapso mximo de veinte das y prohibir el encarcelamiento de una persona dos veces por el mismo cargo.* Bill of Rights. 1689 Este documento surge cuando huye a Francia Jacobo II. En Inglaterra, el Parlamento llam a los Orange a gobernar y se establecieron como prohibiciones al Rey, no suspender las leyes, no establecer Tribunales excepcionales, prohibir cauciones o multas excesivas y garantizar el derecho a peticin y la libertad de palabra.* Declaracin de Virginia. 1774. Philadelphia. Esta declaracin es el prembulo a la de independencia de 1776 de los Estados Unidos de Norteamrica. El descontento de las trece colonias inglesas que llegaron a este pas, no aceptaron la imposicin de derechos aduanales e invocaron los derechos naturales y de Dios, para decir que todos eran iguales y que tenan derecho a la vida, a la libertad y a la felicidad. Debe destacarse que la Constitucin Federal de los Estados Unidos de Norteamrica se dio en 1787, garantizando la vida, la libertad fsica, la propiedad y la libertad de religin y de prensa.* Declaracin francesa de los derechos del hombre y del ciudadano. 1779Es el prembulo de la Constitucin de Francia de 1791, que preconiza, los hombres nacen libres, iguales y tienen las garantas de propiedad, seguridad y libertad.* Mxico De 1814 con la Constitucin liberal de Apatzingn, a la vigente de 1917, se resumen y se consagran todos los derechos, garantas y valores que, como dijimos al principio de esta nota, se establecieron para bien del mundo a partir de 1215.ConclusionesPRIMERA.Segn los expertos en esta materia, el juicio de amparo es el medio ms efectivo para garantizar el cumplimiento de los derechos humanos que son sustancia y causa del hombre, y las garantas individuales, que son los medios o instrumentos legales para lograr la vigencia, respeto y eficacia, realidad y operatividad de los derechos humanos. SEGUNDA.- Las garantas individuales incluyen los derechos humanos y son los instrumentos o medios que los reconocen y protegen.

CARTA DE LOS DERECHOS HUMANOS

Declaracin Universal de los Derechos Humanos Adoptada y proclamada por la Resolucin de la Asamblea General 217 A (III) del 10 de diciembre de 1948. Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana; Considerando que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad, y que se ha proclamado, como la aspiracin ms elevada del hombre, el advenimiento de un mundo en que los seres humanos, liberados del temor y de la miseria, disfruten de la libertad de palabra y de la libertad de creencias; Considerando esencial que los derechos humanos sean protegidos por un rgimen de Derecho, a fin de que el hombre no se vea compelido al supremo recurso de la rebelin contra la tirana y la opresin; Considerando tambin esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones; Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la Carta su fe en los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres, y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto ms amplio de la libertad; Considerando que los Estados Miembros se han comprometido a asegurar, en cooperacin con la Organizacin de las Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre, y Considerando que una concepcin comn de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho compromiso; La Asamblea General proclama la presente Declaracin Universal de Derechos Humanos como ideal comn por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse, a fin de que tanto los individuos como las instituciones, inspirndose constantemente en ella, promuevan, mediante la enseanza y la educacin, el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas de carcter nacional e internacional, su reconocimiento y aplicacin universales y efectivos, tanto entre los pueblos de los Estados Miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdiccin.

Artculo 1 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Artculo 2 1. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin, sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. 2. Adems, no se har distincin alguna fundada en la condicin poltica, jurdica o internacional del pas o territorio de cuya jurisdiccin dependa una persona, tanto si se trata de un pas independiente, como de un territorio bajo administracin fiduciaria, no autnomo o sometido a cualquier otra limitacin de soberana. Artculo 3 Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona. Artculo 4 Nadie estar sometido a esclavitud ni a servidumbre, la esclavitud y la trata de esclavos estn prohibidas en todas sus formas. Artculo 5 Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Artculo 6 Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su personalidad jurdica. Artculo 7 Todos son iguales ante la ley y tienen, sin distincin, derecho a igual proteccin de la ley. Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja esta Declaracin y contra toda provocacin a tal discriminacin. Artculo 8 Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo ante los tribunales nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la constitucin o por la ley. Artculo 9 Nadie podr ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado. Artculo 10 Toda persona tiene derecho, en condiciones de plena igualdad, a ser oda pblicamente y con justicia por un tribunal independiente e imparcial, para la determinacin de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusacin contra ella en materia penal. Artculo 11 1. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad, conforme a la ley y en juicio pblico en el que se le hayan asegurado todas las garantas necesarias para su defensa.

2. Nadie ser condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron delictivos segn el Derecho nacional o internacional. Tampoco se impondr pena ms grave que la aplicable en el momento de la comisin del delito. Artculo 12 Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales injerencias o ataques. Artculo 13 1. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado. 2. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier pas, incluso del propio, y a regresar a su pas. Artculo 14 1. En caso de persecucin, toda persona tiene derecho a buscar asilo, y a disfrutar de l, en cualquier pas. 2. Este derecho no podr ser invocado contra una accin judicial realmente originada por delitos comunes o por actos opuestos a los propsitos y principios de las Naciones Unidas. Artculo 15 1. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad. 2. A nadie se privar arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a cambiar de nacionalidad. Artculo 16 1. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad nbil, tienen derecho, sin restriccin alguna por motivos de raza, nacionalidad o religin, a casarse y fundar una familia, y disfrutarn de iguales derechos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolucin del matrimonio. 2. Slo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podr contraerse el matrimonio. 3. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado. Artculo 17 1. Toda persona tiene derecho a la propiedad, individual y colectivamente. 2. Nadie ser privado arbitrariamente de su propiedad. Artculo 18 Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religin; este derecho incluye la libertad de cambiar de religin o de creencia, as como la libertad de manifestar su religin o su creencia, individual y colectivamente, tanto en pblico como en privado, por la enseanza, la prctica, el culto y la observancia. Artculo 19 Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinin y de expresin; este derecho incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones, el de investigar y recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, sin limitacin de fronteras, por cualquier medio de expresin.

Artculo 20 1. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunin y de asociacin pacficas. 2. Nadie podr ser obligado a pertenecer a una asociacin. Artculo 21 1. Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su pas, directamente o por medio de representantes libremente escogidos. 2. Toda persona tiene el derecho de acceso, en condiciones de igualdad, a las funciones pblicas de su pas. 3. La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder pblico; esta voluntad se expresar mediante elecciones autnticas que habrn de celebrarse peridicamente, por sufragio universal e igual y por voto secreto u otro procedimiento equivalente que garantice la libertad del voto. Artculo 22 Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Artculo 23 1. Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre eleccin de su trabajo, a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo y a la proteccin contra el desempleo. 2. Toda persona tiene derecho, sin discriminacin alguna, a igual salario por trabajo igual. 3. Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneracin equitativa y satisfactoria, que le asegure, as como a su familia, una existencia conforme a la dignidad humana y que ser completada, en caso necesario, por cualesquiera otros medios de proteccin social. 1. Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la defensa de sus intereses. Artculo 24 Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del tiempo libre, a una limitacin razonable de la duracin del trabajo y a vacaciones peridicas pagadas. Artculo 25 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social. Artculo 26

1. Toda persona tiene derecho a la educacin. La educacin debe ser gratuita, al menos en lo concerniente a la instruccin elemental y fundamental. La instruccin elemental ser obligatoria. La instruccin tcnica y profesional habr de ser generalizada; el acceso a los estudios superiores ser igual para todos, en funcin de los mritos respectivos. 2. La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las libertades fundamentales; favorecer la comprensin, la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos tnicos o religiosos, y promover el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. 3. Los padres tendrn derecho preferente a escoger el tipo de educacin que habr de darse a sus hijos. Artculo 27 1. Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso cientfico y en los beneficios que de l resulten. 2. Toda persona tiene derecho a la proteccin de los intereses morales y materiales que le correspondan por razn de las producciones cientficas, literarias o artsticas de que sea autora. Artculo 28 Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin se hagan plenamente efectivos. Artculo 29 1. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad, puesto que slo en ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad. 2. En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda persona estar solamente sujeta a las limitaciones establecidas por la ley con el nico fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los derechos y libertades de los dems, y de satisfacer las justas exigencias de la moral, del orden pblico y del bienestar general en una sociedad democrtica. 3. Estos derechos y libertades no podrn, en ningn caso, ser ejercidos en oposicin a los propsitos y principios de las Naciones Unidas. Nada en esta Declaracin podr interpretarse en el sentido de que confiere derecho alguno al Estado, a un grupo o a una persona, para emprender y desarrollar actividades o realizar actos tendientes a la supresin de cualquiera de los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES

El mensaje central del Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 destaca el esfuerzo que se har para progresar en la salud de los mexicanos, lo que supone entre muchos otros, la aplicacin de las normas y los procedimientos en las instituciones con un sentido centrado en la tradicin social. De igual forma, se considera que para hacer realidad estos proyectos, Mxico debe contar con un sistema que responda con calidad y respeto a las necesidades y expectativas de los mexicanos, que ample sus posibilidades de eleccin, que cuente con instancias eficaces para la presentacin de quejas y con mecanismos de participacin en la toma de decisiones.

Para coadyuvar al cabal cumplimiento de estos compromisos, surge la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, la cual propone mejorar la calidad de los servicios de salud abatiendo las desigualdades entre entidades, instituciones y niveles de atencin, lo que implica entre otros aspectos, garantizar un trato digno a los usuarios, proporcionarles informacin completa y una atencin oportuna.

Por ello, el programa Nacional de Salud destaca la importancia del respeto a los derechos de los pacientes, fomentando una cultura de servicio orientada a satisfacer sus demandas, lo que entraa respetar su dignidad y autonoma, garantizar la confidencialidad de la informacin generada en la relacin mdico-paciente y brindar una atencin que minimice los mltiples puntos de espera. Aspectos de mayor relevancia en los que la CONAMED en sus 5 aos de labores ha contribuido intensamente, favoreciendo la aplicacin de medios alternativos para la solucin de conflictos, y no slo ha puesto a disposicin de mdicos y pacientes la posibilidad de resolver sus diferencias a travs de la conciliacin y el arbitraje, sino que adems, estadsticamente lleva a cabo acciones de gestin, que resuelven problemas inmediatos del paciente. De igual manera emite recomendaciones para contribuir a elevar la calidad de los servicios mdicos y mejorar la relacin mdico-paciente. Sin embargo, es necesario avanzar en la consolidacin de una cultura que fomente la participacin social y la corresponsabilidad en el cuidado de la salud, por lo cual es necesario destacar las prerrogativas que las propias disposiciones sanitarias de nuestro pas regulan en beneficio de los pacientes, las cuales haban de definirse en forma precisa y difundirse entre los propios usuarios de los servicios de salud. Es por ello que se encomend a la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico esta tarea, encaminada a coordinar los esfuerzos institucionales para definir un proyecto que fuera puesto a consideracin de las organizaciones sociales. En l se plantearon los derechos de los pacientes frente al mdico que le brinda atencin, que

concluy con el diseo de la presente Carta de los Derechos Generales de los Pacientes.

Dentro de las acciones efectuadas para la realizacin de este proyecto fue la revisin y anlisis exhaustivo de los antecedentes internacionales y la bibliografa mundial publicada, que permiti la redaccin de un anteproyecto, y la conformacin de un grupo encargado de conducir su elaboracin. En dicho grupo participaron, la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, la Subsecretara de Innovacin y Calidad, la Comisin Nacional de Biotica, la Comisin Nacional de Derechos Humanos, la Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica, la Direccin de Prestaciones Mdicas del IMSS, la Subdireccin General Mdica del ISSSTE, la Comisin Interinstitucional de Enfermera y la Direccin General de Asuntos Jurdicos de la SSA.

El grupo conductor inici sus trabajos a fines del mes de mayo del presente ao, al trmino de la sesin se acord analizar los criterios que se proponan y convocar a una segunda reunin para su revisin durante los primeros das de julio. Durante sta, se elabor un documento en forma de declogo, mismo que se acord enviar para su validacin y consenso a las Instituciones del Sector Salud, Colegios, Asociaciones, Sociedades, Consejos y otras agrupaciones de la salud, as como a las Comisiones de Derechos Humanos. Posteriormente, en una segunda fase, se incluy a las Universidades y representantes de la sociedad civil, a travs de Organizaciones no Gubernamentales. Se consultaron un total de 1,117 instituciones representantes de la salud y la sociedad mexicana, con la finalidad de conocer y recibir aportaciones que enriquecieran el documento. Finalmente, despus de haber analizado los comentarios y propuestas, se presentaron las conclusiones en una tercera reunin celebrada en el mes de noviembre, de la cual result el documento definitivo que ahora se presenta para su difusin.

El declogo incluye adems, en cada uno de sus artculos, el fundamento legal contemplado en los diferentes ordenamientos jurdicos relacionados con la materia. 1. RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA El paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando requiera referencia a otro mdico.

Ley General de Salud Artculos 51 y 89. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 21 y 48. 2. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes. Ley General de Salud Artculos 51 y 83. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 25 y 48. 3. RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 29 y 30. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.5. 4. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 80. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.2 y 10.1.1 Anteproyecto del Cdigo Gua Biotica de Conducta Profesional de la SSA, Artculo 4, fraccin 4.3 Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial sobre los Derechos del Paciente del 9 de enero de 1995, apartado C del punto nmero 10.

5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en qu consisten, de los beneficios que se esperan, as como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto mdico. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigacin o en el caso de donacin de rganos.} Ley General de Salud. Artculos 100 Fracc. IV 320 y 321. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios mdicos. Artculos 80 y 81. NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.2 y 10.1.1

6. SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligacin del mdico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.6 Ley Reglamentaria del Artculo 5 Constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal. Artculo 36. Ley General de Salud. Artculos 136, 137 y 138. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 19 y 35.

7. CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 29 y 30. NOM-168-SSA-1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.9. y 5.5

8. RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA Cuando est en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus condiciones. Ley General de Salud. Artculo 55. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 71 y 73.

9. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin mdica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo al fin requerido. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 32. NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico.

10. SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIN MDICA RECIBIDA El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atencin mdica recibida de servidores pblicos o privados. As mismo tiene derecho a disponer de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud. Ley General de Salud. Artculo 54. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 19, 51 y 52. Decreto de Creacin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Artculos 2, 3, 4 y 13

PROTECCIN A LA SALUD
El derecho a la proteccin de la salud La seguridad familiar est contemplada en la constitucin mexicana como el derecho a formar, organizar y desarrollar la familia, as como los deberes y obligaciones que el ejercicio de este derecho implica. Incluye obviamente los apoyos que debe brindar el Estado para el cumplimiento de estos objetivos. En este contexto, la familia como elemento bsico del tejido social, procura su proteccin a travs de normas e instituciones jurdicas que le garanticen la proteccin a la salud como derecho fundamental. As lo establece el artculo 4. de la constitucin y as lo reiteramos en palabras del Dr. Guillermo Sobern: La salud es mbito predilecto de la sociedad igualitaria. Poca importancia tiene la disminucin de otras desigualdades sociales, si no se manifiesta en una vida sana y de mejor calidad. Para consolidar este derecho a la proteccin de la salud debemos enumerar algunas acciones bsicas que lo sostengan y fortalezcan: 1) la promocin de la salud como piedra angular de las actividades que inciden en sus factores determinantes: educar para que la gente asuma la responsabilidad de conservar y mejorar la salud; 2) fortalecer la poltica de salud reproductiva en la cual toda persona tiene el derecho de decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, as como recibir de parte del Estado la atencin adecuada del embarazo y del parto; 3) reducir los indices de mortalidad infantil por parte de las instituciones de salud; 4) consolidar el servicio bsico de salud establecido en la Ley general de salud que es la Asistencia social: para satisfacer la accesibilidad a los servicios de salud reproductiva, nutricin, atencin de nios y ancianos, salud y desarrollo del adolescente, reduccin del tabaquismo y drogadiccin, atencin de la salud mental y reducir los indices de violencia domstica. En una palabra, el derecho a la proteccin de la salud incluye crear y sostener medios fsicos y psicosociales que permitan a las personas llevar un modo de vida saludable. UN DERECHO SOCIAL BSICO El derecho a la proteccin de la salud es un derecho social bsico reconocido por nuestra Constitucin, y es una prioridad porque forma parte del Estado social y democrtico de Derecho. En el Estado social los principios rectores marcan el hilo conductor de la actuacin de los poderes pblicos para que exista un mnimo de coherencia entre el objetivo a conseguir y los resultados obtenidos. La efectividad de este derecho a la proteccin de la salud no se consigue con la inhibicin de los poderes pblicos sino que requiere una actuacin tutelar en dos frentes bien definidos. Uno, mediante el desarrollo de medidas y actuaciones preventivas que eviten la enfermedad, que luchen contra el deterioro de la salud y que mantengan la calidad de vida de los ciudadanos.

Otro, centrado en una actuacin directamente prestadora de servicios, mediante la organizacin de los recursos necesarios, para que cuando surja la enfermedad pueda y deba ser combatida con todos los medios disponibles y las ciencias idneas. Sin embargo, el Estado social viene padeciendo desde hace tiempo no pocas ofensivas. Las conquistas sociales alcanzadas en la segunda mitad del siglo XX en el mundo occidental, comienzan a ser cuestionadas por los neoliberales, que argumentan que la sobrecarga del Estado es la responsable de la crisis econmica que en los ltimos aos han padecido muchos pases de forma ms o menos profunda. Pero una sociedad sin derechos econmicos y sin derechos sociales, regida exclusivamente por el principio de la libre competencia, ser conducida de nuevo a una sociedad con enormes diferencias y antagonismos de clase que explotara por s misma tarde o temprano. La Ley General de Salud al establecer el principio de universalizacin de las prestaciones proporcion un marco jurdico a las demandas de la poblacin, pero tambin responsabiliz al Sistema Nacional de Salud de atender sin acepcin a todos los ciudadanos en sus necesidades y derechos. En la actualidad, hay propuestas extremadamente peligrosas que suponen la quiebra del principio del Sistema Nacional de Salud como asegurador universal. Estas propuestas, basadas en la libertad de eleccin entre entidades aseguradoras, no toman en consideracin los costes de solidaridad y, adems, introducen incentivos para la seleccin de riesgos. La pretendida libertad de opcin del ciudadano o consumidor acabara en la libre eleccin de las compaas privadas que seran, finalmente, las que elegiran a sus clientes. Estas propuestas prometen mejoras inmediatas para una mayora de la poblacin, pero ocultan negativos efectos futuros. En sanidad no funcionan los esquemas del libre mercado. El libre mercado en el aseguramiento sanitario crea situaciones de gran injusticia y adems existen ejemplos de cmo los recursos se utilizan mal, el consumo intil aumenta y los ciudadanos desconfan y acuden masivamente a reclamar a la Justicia.

LEY GENERAL DE SALUD

Artculo 1o.- La presente ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos del Artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social. Artculo 2o.- El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes finalidades: I. El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; II. La prolongacin y mejoramiento de la calidad de la vida humana; III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social; IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud; V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin; VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios de salud, y VII. El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica para la salud. Artculo 3o.- En los trminos de esta Ley, es materia de salubridad general: I. La organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de salud a los que se refiere el Artculo 34, fracciones I, III y IV, de esta Ley; II. La atencin mdica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables; II bis. La Proteccin Social en Salud. III. La coordinacin, evaluacin y seguimiento de los servicios de salud a los que se refiere el Artculo 34, fraccin II; IV. La atencin materno-infantil; IV Bis. El programa de nutricin materno-infantil en los pueblos y comunidades indgenas; IV Bis 1. La salud visual; IV Bis 2. La salud auditiva; V. La planificacin familiar; VI. La salud mental; VII. La organizacin, coordinacin y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares para la salud; VIII. La promocin de la formacin de recursos humanos para la salud; IX. La coordinacin de la investigacin para la salud y el control de sta en los seres humanos; IX Bis. El genoma humano;

X. La informacin relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud en el pas; XI. La educacin para la salud; XII. La prevencin, orientacin, control y vigilancia en materia de nutricin, enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y aquellas atribuibles al tabaquismo; XIII. La prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre; XIV. La salud ocupacional y el saneamiento bsico; XV. La prevencin y el control de enfermedades transmisibles; XV Bis. El Programa Nacional de Prevencin, Atencin y Control del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual; XVI. La prevencin y el control de enfermedades no transmisibles y accidentes; XVII. La prevencin de la invalidez y la rehabilitacin de los invlidos; XVIII. La asistencia social; XIX. El programa contra el alcoholismo; XX. El programa contra el tabaquismo; XXI. La prevencin del consumo de estupefacientes y psicotrpicos y el programa contra la farmacodependencia; XXII. El control sanitario de productos y servicios y de su importacin y exportacin; XXIII. El control sanitario del proceso, uso, mantenimiento, importacin, exportacin y disposicin final de equipos mdicos, prtesis, rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de uso odontolgico, materiales quirrgicos, de curacin y productos higinicos; XXIV. El control sanitario de los establecimientos dedicados al proceso de los productos incluidos en las fracciones XXII y XXIII; XXV. El control sanitario de la publicidad de las actividades, productos y servicios a que se refiere esta Ley; XXVI. El control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y sus componentes y clulas; XXVI Bis. El control sanitario de cadveres de seres humanos; XXVII. La sanidad internacional; XXVII Bis. El tratamiento integral del dolor, y XXVIII. Las dems materias que establezca esta Ley y otros ordenamientos legales, de conformidad con el prrafo tercero del Artculo 4o. Constitucional. Artculo 4o.- Son autoridades sanitarias: I. El Presidente de la Repblica; II. El Consejo de Salubridad General; III. La Secretara de Salud, y IV. Los gobiernos de las entidades federativas, incluyendo el del Departamento del Distrito Federal. Artculo 5o.- El Sistema Nacional de Salud est constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica, tanto federal como local, y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado, que presten servicios de salud, as como por los mecanismos de coordinacin de

acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la proteccin de la salud. Artculo 6o.- El sistema nacional de salud tiene los siguientes objetivos: I. Proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daos a la salud, con especial inters en las acciones preventivas; II. Contribuir al desarrollo demogrfico armnico del pas; III. Colaborar al bienestar social de la poblacin mediante servicios de asistencia social, principalmente a menores en estado de abandono, ancianos desamparados y minusvlidos, para fomentar su bienestar y propiciar su incorporacin a una vida equilibrada en lo econmico y social; IV. Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, as como a la integracin social y al crecimiento fsico y mental de la niez; IV Bis. Impulsar el bienestar y el desarrollo de las familias y comunidades indgenas que propicien el desarrollo de sus potencialidades poltico sociales y culturales; con su participacin y tomando en cuenta sus valores y organizacin social; V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente que propicien el desarrollo satisfactorio de la vida; VI. Impulsar un sistema racional de administracin y desarrollo de los recursos humanos para mejorar la salud; VI Bis. Promover el conocimiento y desarrollo de la medicina tradicional indgena y su prctica en condiciones adecuadas; VII. Coadyuvar a la modificacin de los patrones culturales que determinen hbitos, costumbres y actitudes relacionados con la salud y con el uso de los servicios que se presten para su proteccin, y VIII. Promover un sistema de fomento sanitario que coadyuve al desarrollo de productos y servicios que no sean nocivos para la salud. Artculo 7o.- La coordinacin del Sistema Nacional de Salud estar a cargo de la Secretara de Salud, correspondindole a sta: I. Establecer y conducir la poltica nacional en materia de salud, en los trminos de las leyes aplicables y de conformidad con lo dispuesto por el Ejecutivo Federal; II. Coordinar los programas de servicios de salud de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, as como los agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen; III. Impulsar la desconcentracin y descentralizacin de los servicios de salud; IV. Promover, coordinar y realizar la evaluacin de programas y servicios de salud que le sea solicitada por el Ejecutivo Federal; V. Determinar la periodicidad y caractersticas de la informacin que debern proporcionar las dependencias y entidades del sector salud, con sujecin a las disposiciones generales aplicables; VI. Coordinar el proceso de programacin de las actividades del sector salud, con sujecin a las leyes que regulen a las entidades participantes;

VII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la asignacin de los recursos que requieran los programas de salud; VIII. Impulsar las actividades cientficas y tecnolgicas en el campo de la salud; IX. Coadyuvar con las dependencias competentes a la regulacin y control de la transferencia de tecnologa en el rea de salud; X. Promover el establecimiento de un sistema nacional de informacin bsica en materia de salud; XI. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y las educativas, para formar y capacitar recursos humanos para la salud; XII. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la salud sea congruente con las prioridades del Sistema Nacional de Salud; XIII. Promover e impulsar la participacin de la comunidad en el cuidado de su salud; XIV. Impulsar la permanente actualizacin de las disposiciones legales en materia de salud, y XV. Las dems atribuciones, afines a las anteriores, que se requieran para el cumplimiento de los objetivos del Sistema Nacional de Salud, y las que determinen las disposiciones generales aplicables. Artculo 8o.- Con propsitos de complemento y de apoyo recproco, se delimitarn los universos de usuarios y las instituciones de salud podrn llevar a cabo acciones de subrogacin de servicios. Artculo 9o.- Los gobiernos de las entidades federativas coadyuvarn, en el mbito de sus respectivas competencias y en los trminos de los acuerdos de coordinacin que celebren con la Secretara de Salud, a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Con tal propsito, los gobiernos de las entidades federativas planearn, organizarn y desarrollarn en sus respectivas circunscripciones territoriales, sistemas estatales de salud, procurando su participacin programtica en el Sistema Nacional de Salud. La Secretara de Salud auxiliar, cuando lo soliciten los estados, en las acciones de descentralizacin a los municipios que aqullos lleven a cabo. Artculo 10. La Secretaria de Salud promover la participacin, en el sistema nacional de salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores pblico, social y privado, de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, as como de las autoridades o representantes de las comunidades indgenas, en los trminos de las disposiciones que al efecto se expidan. Asimismo, fomentar la coordinacin con los proveedores de insumos para la salud, a fin de racionalizar y procurar la disponibilidad de estos ltimos. Artculo 11. La concertacin de acciones entre la Secretaria de Salud y las autoridades de las comunidades indgenas, los integrantes de los sectores social y privado, se realizar mediante convenios y contratos, los cuales se ajustarn a las siguientes bases: I. Definicin de las responsabilidades que asuman las partes; II. Determinacin de las acciones de orientacin, estmulo y apoyo que llevar a cabo la Secretara de Salud;

III. Especificacin del carcter operativo de la concertacin de acciones, con reserva de las funciones de autoridad de la Secretara de Salud, y IV. Expresin de las dems estipulaciones que de comn acuerdo establezcan las partes. Artculo 12.- La competencia de las autoridades sanitarias en la planeacin, regulacin, organizacin y funcionamiento del sistema Nacional de Salud, se regir por las disposiciones de esta Ley y dems normas generales aplicables. Distribucin de Competencias Artculo 13. La competencia entre la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general quedar distribuida conforme a lo siguiente: A. Corresponde al Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Salud: I. Dictar las normas oficiales mexicanas a que quedar sujeta la prestacin, en todo el territorio nacional, de servicios de salud en las materias de salubridad general y verificar su cumplimiento; II. En las materias enumeradas en las fracciones I, III, XV Bis, XXI, XXII, XXIII, XXIV, XXV, XXVI y XXVII del artculo 3o. de esta Ley, organizar y operar los servicios respectivos y vigilar su funcionamiento por s o en coordinacin con dependencias y entidades del sector salud; III. Organizar y operar los servicios de salud a su cargo y, en todas las materias de salubridad general, desarrollar temporalmente acciones en las entidades federativas, cuando stas se lo soliciten, de conformidad con los acuerdos de coordinacin que se celebren al efecto; IV. Promover, orientar, fomentar y apoyar las acciones en materia de salubridad general a cargo de los gobiernos de las entidades federativas, con sujecin a las polticas nacionales en la materia; V. Ejercer la accin extraordinaria en materia de salubridad general; VI. Promover y programar el alcance y las modalidades del Sistema Nacional de Salud y desarrollar las acciones necesarias para su consolidacin y funcionamiento; VII. Coordinar el Sistema Nacional de Salud; VII bis. Regular, desarrollar, coordinar, evaluar y supervisar las acciones de proteccin social en salud; VIII. Realizar la evaluacin general de la prestacin de servicios de salud en materia de salubridad general en todo el territorio nacional; IX. Ejercer la coordinacin y la vigilancia general del cumplimiento de las disposiciones de esta Ley y dems normas aplicables en materia de salubridad general, y X. Las dems que sean necesarias para hacer efectivas las facultades anteriores y las que se establezcan en esta Ley y en otras disposiciones generales aplicables. B. Corresponde a los gobiernos de las entidades federativas, en materia de salubridad general, como autoridades locales y dentro de sus respectivas jurisdicciones territoriales: I. Organizar, operar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de salubridad general a que se refieren las fracciones II, II Bis, IV, IV Bis, IV Bis 1, IV Bis 2, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX,

XX, XXVI Bis y XXVII Bis, del artculo 3o. de esta Ley, de conformidad con las disposiciones aplicables; II. Coadyuvar a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, y planear, organizar y desarrollar sistemas estatales de salud, procurando su participacin programtica en el primero; III. Formular y desarrollar programas locales de salud, en el marco de los sistemas estatales de salud y de acuerdo con los principios y objetivos del Plan Nacional de Desarrollo; IV. Llevar a cabo los programas y acciones que en materia de salubridad local les competan; V. Elaborar informacin estadstica local y proporcionarla a las autoridades federales competentes; VI. Vigilar, en la esfera de su competencia, el cumplimiento de esta Ley y dems disposiciones aplicables, y VII. Las dems atribuciones especficas que se establezcan en esta Ley y dems disposiciones generales aplicables. C. Corresponde a la Federacin y a las entidades federativas la prevencin del consumo de narcticos, atencin a las adicciones y persecucin de los delitos contra la salud, en los trminos del artculo 474 de esta Ley. Artculo 14.- (Se deroga). Artculo 15.- El Consejo de Salubridad General es un rgano que depende directamente del Presidente de la Repblica en los trminos del Artculo 73, fraccin XVI, base 1a. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Est integrado por un presidente que ser el Secretario de Salud, un secretario y trece vocales titulares, dos de los cuales sern los presidentes de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana de Ciruga, y los vocales que su propio reglamento determine. Los miembros del Consejo sern designados y removidos por el Presidente de la Repblica, quien deber nombrar para tales cargos, a profesionales especializados en cualquiera de las ramas sanitarias. Artculo 16.- La organizacin y funcionamiento del Consejo de Salubridad General se regir por su reglamento interior, que formular el propio Consejo y someter a la aprobacin del Presidente de la Repblica para su expedicin. Artculo 17.- Compete al Consejo de Salubridad General: I. Dictar medidas contra el alcoholismo, venta y produccin de substancias txicas, as como las que tengan por objeto prevenir y combatir los efectos nocivos de la contaminacin ambiental en la salud, las que sern revisadas despus por el Congreso de la Unin, en los casos que le competan; II. Adicionar las listas de establecimientos destinados al proceso de medicamentos y las de enfermedades transmisibles prioritarias y no transmisibles ms frecuentes, as como las de fuentes de radiaciones ionizantes y de naturaleza anloga; III. Opinar sobre programas y proyectos de investigacin cientfica y de formacin de recursos humanos para la salud;

IV. Opinar sobre el establecimiento de nuevos estudios profesionales, tcnicos, auxiliares y especialidades que requiera el desarrollo nacional en materia de salud; V. Elaborar el Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud; VI. Participar, en el mbito de su competencia, en la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud; VII. Rendir opiniones y formular sugerencias al Ejecutivo Federal tendientes al mejoramiento de la eficiencia del Sistema Nacional de Salud y al mejor cumplimiento del programa sectorial de salud. VII bis. Proponer a las autoridades sanitarias el otorgamiento de reconocimientos y estmulos para las instituciones y personas que se distingan por sus mritos a favor de la salud, y VIII. Analizar las disposiciones legales en materia de salud y formular propuestas de reformas o adiciones a las mismas, y IX. Las dems que le correspondan conforme a la fraccin XVI del artculo 73 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y esta Ley. Artculo 17 bis.- La Secretara de Salud ejercer las atribuciones de regulacin, control y fomento sanitarios que conforme a la presente Ley, a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, y los dems ordenamientos aplicables le corresponden a dicha dependencia en las materias a que se refiere el artculo 3o. de esta Ley en sus fracciones I, en lo relativo al control y vigilancia de los establecimientos de salud a los que se refieren los artculos 34 y 35 de esta Ley: XIII, XIV, XXII, XXIII, XXIV, XXV, XXVI, sta salvo por lo que se refiere a cadveres y XXVII, esta ltima salvo por lo que se refiere a personas, a travs de un rgano desconcentrado que se denominar Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios. Para efectos de lo dispuesto en el prrafo anterior compete a la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios: I. Efectuar la evaluacin de riesgos a la salud en las materias de su competencia, as como identificar y evaluar los riesgos para la salud humana que generen los sitios en donde se manejen residuos peligrosos; II. Proponer al Secretario de Salud la poltica nacional de proteccin contra riesgos sanitarios as como su instrumentacin en materia de: establecimientos de salud; medicamentos y otros insumos para la salud; disposicin de rganos, tejidos, clulas de seres humanos y sus componentes; alimentos y bebidas, productos cosmticos; productos de aseo; tabaco, plaguicidas, nutrientes vegetales, sustancias txicas o peligrosas para la salud; productos biotecnolgicos, suplementos alimenticios, materias primas y aditivos que intervengan en la elaboracin de los productos anteriores; as como de prevencin y control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre, salud ocupacional y saneamiento bsico; III. Elaborar y expedir las normas oficiales mexicanas relativas a los productos, actividades, servicios y establecimientos materia de su competencia, salvo en las materias a que se refieren las fracciones I y XXVI del artculo 3o. de esta Ley;

IV. Evaluar, expedir o revocar las autorizaciones que en las materias de su competencia se requieran, as como aquellos actos de autoridad que para la regulacin, el control y el fomento sanitario se establecen o deriven de esta Ley, sus reglamentos, las normas oficiales mexicanas y los dems ordenamientos aplicables; V. Expedir certificados oficiales de condicin sanitaria de procesos, productos, mtodos, instalaciones, servicios o actividades relacionadas con las materias de su competencia; VI. Ejercer el control y vigilancia sanitarios de los productos sealados en la fraccin II de este artculo, de las actividades relacionadas con los primeros, de su importacin y exportacin, as como de los establecimientos destinados al proceso de dichos productos y los establecimientos de salud; VII. Ejercer el control y vigilancia sanitarios de la publicidad de las actividades, productos y servicios a los que se refiere esta Ley y sus reglamentos; VIII. Ejercer el control y la vigilancia sanitarios de la disposicin y trasplantes de rganos y tejidos y clulas de seres humanos, salvo lo dispuesto por los artculos 329, 332, 338 y 339 de esta Ley; IX. Ejercer las atribuciones que esta Ley y sus reglamentos le confieren a la Secretara de Salud en materia de sanidad internacional, con excepcin de lo relativo a personas; X. Imponer sanciones y aplicar medidas de seguridad en el mbito de su competencia; XI. Ejercer las atribuciones que la presente Ley, la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, y los dems ordenamientos aplicables le confieren a la Secretara de Salud en materia de efectos del ambiente en la salud, salud ocupacional, residuos peligrosos, saneamiento bsico y accidentes que involucren sustancias txicas, peligrosas o radiaciones; XII. Participar, en coordinacin con las unidades administrativas competentes de la Secretara de Salud, en la instrumentacin de las acciones de prevencin y control de enfermedades, as como de vigilancia epidemiolgica, especialmente cuando stas se relacionen con los riesgos sanitarios derivados de los productos, actividades o establecimientos materia de su competencia, y XIII. Las dems facultades que otras disposiciones legales le confieren a la Secretara de Salud en las materias que conforme a lo dispuesto en este artculo sean competencia de la Comisin. Artculo 17 bis 1.- El rgano desconcentrado a que se refiere el artculo 17 bis tendr, nicamente, autonoma administrativa, tcnica y operativa y su presupuesto estar constituido por: I. Las asignaciones que establezca la Ley de Ingresos y el Presupuesto de Egresos de la Federacin, y II. Los recursos financieros que le sean asignados, as como aquellos que, en lo sucesivo, se destinen a su servicio. Los ingresos que la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios obtenga por concepto de donativos nacionales e internacionales,

rescate de seguros y otros ingresos de carcter excepcional podrn ser recuperados por dicha Comisin y destinados a su gasto de operacin conforme a lo que establezca el Presupuesto de Egresos de la Federacin para el ejercicio fiscal correspondiente. Artculo 17 bis 2.- Al frente de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios estar un Comisionado Federal el cual ser nombrado por el Presidente de la Repblica, a propuesta del Secretario de Salud; siendo la Secretara de Salud a quien corresponder la supervisin de este rgano desconcentrado. Artculo 18.- Las bases y modalidades de ejercicio coordinado de las atribuciones de la Federacin y de las entidades federativas en la prestacin de servicios de salubridad general, se establecern en los acuerdos de coordinacin que suscriba la Secretara de Salud con los gobiernos de las entidades federativas, en el marco del Convenio Unico de Desarrollo. La Secretara de Salud propondr la celebracin de acuerdos de coordinacin con los gobiernos de las entidades federativas para la participacin de stos en la prestacin de los servicios a que se refieren las fracciones I, III, XXI, XXII, XXIII, XXIV, XXV, XXVI y XXVII del artculo 3o. de esta Ley. Artculo 19.- La Federacin y los gobiernos de las entidades federativas, de conformidad con las disposiciones legales aplicables, aportarn los recursos materiales, humanos y financieros que sean necesarios para la operacin de los servicios de salubridad general, que queden comprendidos en los acuerdos de coordinacin que al efectos se celebren. Los recursos que aporten las partes quedarn expresamente afectos a los fines del acuerdo respectivo y sujetos al rgimen legal que les corresponda. La gestin de los mismos quedar a cargo de la estructura administrativa que establezcan, coordinadamente, la Federacin y los gobiernos de las entidades federativas. Artculo 20.- Las estructuras administrativas a que se refiere el segundo prrafo del Artculo 19 de esta Ley, se ajustarn a las siguientes bases; I. Se regirn por las disposiciones de esta Ley y dems normas aplicables, y por las previsiones de los acuerdos de coordinacin que se celebren; II. Se establecern coordinadamente entre la Federacin, por conducto de la Secretara de Salud, y los gobiernos de las entidades federativas; III. Podrn tener personalidad jurdica y patrimonio propios y funciones de autoridad, en su caso, de conformidad con los instrumentos legales de creacin; IV. Contarn con un consejo interno, que ser presidido por el titular del ejecutivo local, cuando as se convenga; V. Los titulares de las estructuras administrativas sern designados por el Secretario de Salud, a propuesta de los ejecutivos locales, y debern tener preferentemente experiencias en salud pblica; VI. Tendrn a su cargo la administracin de los recursos que aporten las partes, con sujecin al rgimen legal que les corresponda; VII. Promovern y vigilarn la aplicacin de principios, normas oficiales mexicanas y procedimientos uniformes;

VIII. Tendrn participacin representantes de los usuarios, as como de los trabajadores al servicio de stas estructuras, en los trminos de las disposiciones que al efecto se expidan, y IX. Las dems que se incluyan en los acuerdos de coordinacin que se celebren. Artculo 21.- Los acuerdos de coordinacin que se celebren se sujetarn a las siguientes bases: I. Establecern el tipo y caractersticas operativas de los servicios de salubridad general que constituyan el objeto de la coordinacin; II. Determinarn las funciones que corresponda desarrollar a las partes, con indicacin de las obligaciones que por el acuerdo asuman; III. Describirn los bienes y recursos que aporten las partes, con la especificacin del rgimen a que quedarn sujetos; IV. Establecern las estructuras administrativas a que se refiere el Artculo 19, determinando sus modalidades orgnicas y funcionales; V. Desarrollarn el procedimiento para la elaboracin de los proyectos de programas y presupuestos anuales y determinarn los programas de actividades que vayan a desarrollarse; VI. Definirn, en su caso, las directrices de la descentralizacin de los gobiernos de los estados a los municipios; VII. Establecern que los ingresos que se obtengan por la prestacin de servicios, se ajustarn a lo que dispongan la legislacin fiscal y los acuerdos que celebren en la materia el Ejecutivo Federal y los gobiernos de las entidades federativas; VIII. Indicarn las medidas legales o administrativas que las partes se obliguen a adoptar o promover, para el mejor cumplimiento del acuerdo; IX. Establecern las normas y procedimientos de control que correspondern a la Secretara de Salud; X. Establecern la duracin del Acuerdo y las causas de terminacin anticipada del mismo; XI. Indicarn el procedimiento para la resolucin de las controversias que, en su caso, se susciten con relacin al cumplimiento y ejecucin del acuerdo, con sujecin a las disposiciones legales aplicables, y XII. Contendrn las dems estipulaciones que las partes consideren necesarias para la mejor prestacin de los servicios. Artculo 22.- Los ingresos que se obtengan por los servicios de salubridad general que se presten en los trminos de los acuerdos de coordinacin a que se refieren los Artculos anteriores, se afectarn al mismo concepto, en la forma que establezca la legislacin fiscal aplicable. Prestacin de los Servicios de Salud Artculo 23.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad. Artculo 24.- Los servicios de salud se clasifican en tres tipos: I. De atencin mdica; II. De salud pblica, y

III. De asistencia social. Artculo 25.- Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de Salud, se garantizar la extensin cuantitativa y cualitativa de los servicios de salud, preferentemente a los grupos vulnerables. Artculo 26.- Para la organizacin y administracin de los servicios de salud, se definirn criterios de distribucin de universos de usuarios, de regionalizacin y de escalonamiento de los servicios, as como de universalizacin de cobertura. Artculo 27. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran servicios bsicos de salud los referentes a: I. La educacin para la salud, la promocin del saneamiento bsico y el mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente; II. La prevencin y el control de las enfermedades transmisibles de atencin prioritaria, de las no transmisibles ms frecuentes y de los accidentes; III. La atencin mdica integral, que comprende actividades preventivas, curativas, paliativas y de rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias; IV. La atencin materno-infantil; V. La planificacin familiar; VI. La salud mental; VII. La prevencin y el control de las enfermedades bucodentales; VIII. La disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud; IX. La promocin del mejoramiento de la nutricin; X. La asistencia social a los grupos ms vulnerables y, de stos, de manera especial, a los pertenecientes a las comunidades indgenas, y XI. La atencin mdica a los adultos mayores en reas de salud geritrica. Artculo 28.- Para los efectos del artculo anterior, habr un Cuadro Bsico de Insumos para el primer nivel de atencin mdica y un Catlogo de Insumos para el segundo y tercer nivel, elaborados por el Consejo de Salubridad General a los cuales se ajustarn las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud, y en los que se agruparn, caracterizarn y codificarn los insumos para la salud. Para esos efectos, participarn en su elaboracin: La Secretara de Salud, las instituciones pblicas de seguridad social y las dems que seale el Ejecutivo Federal. Artculo 28 Bis.- Los profesionales que podrn prescribir medicamentos son: 1. Mdicos; 2. Homepatas; 3. Cirujanos Dentistas; 4. Mdicos Veterinarios en el rea de su competencia, y 5. Licenciados en Enfermera, quienes nicamente podrn prescribir cuando no se cuente con los servicios de un mdico, aquellos medicamentos del cuadro bsico que determine la Secretara de Salud. Los profesionales a que se refiere el presente artculo debern contar con cdula profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes en servicio social, de cualquiera de las carreras antes mencionadas y los enfermeros podrn prescribir ajustndose a las especificaciones que determine la Secretara.

Artculo 29.- Del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud, la Secretara de Salud determinar la lista de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud, y garantizar su existencia permanente y disponibilidad a la poblacin que los requiera, en coordinacin con las autoridades competentes. Artculo 30.- La Secretara de Salud apoyar a las dependencias competentes en la vigilancia de los establecimientos de los sectores pblico, social y privado dedicados al expendio de medicamentos y a la provisin de insumos para su elaboracin, a fin de que adecen a lo establecido en el Artculo anterior. Artculo 31.- La Secretara de Comercio y Fomento Industrial, oyendo la opinin de la Secretara de Salud, asegurar la adecuada distribucin y comercializacin y fijar los precios mximos de venta al pblico de los medicamentos e insumos. La Secretara de Hacienda y Crdito Pblico tendr la intervencin que le corresponda en la determinacin de precios, cuando tales bienes sean producidos por el sector pblico. La Secretara de Salud proporcionar los elementos tcnicos a la Secretara de Comercio y FomentoIndustrial, acerca de la importacin de insumos para la salud. Atencin Mdica Artculo 32.- Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son: I. Preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica; II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno; III. De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces fsicas o mentales, y IV. Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad d vida del paciente, a travs de la prevencin, tratamiento y control del dolor, y otros sntomas fsicos y emocionales por parte de un equipo profesional multidisciplinario. Prestadores de Servicios de Salud Artculo 34.- Para los efectos de esta Ley, los servicios de salud, atendiendo a los prestadores de los mismos, se clasifican en: I. Servicios pblicos a la poblacin en general; II. Servicios a derechohabientes de instituciones pblicas de seguridad social o los que con sus propios recursos o por encargo del Poder Ejecutivo Federal, presten las mismas instituciones a otros grupos de usuarios; III. Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en que se contraten, y IV. Otros que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad sanitaria. Artculo 35.- Son servicios pblicos a la poblacin en general los que se presten en establecimientos pblicos de salud a los residentes del pas que

as lo requieran, regidos por criterios de universalidad y de gratuidad en el momento de usar los servicios, fundados en las condiciones socioeconmicas de los usuarios. Los derechohabientes de las instituciones de seguridad social podrn acceder a los servicios a que se refiere el prrafo anterior en los trminos de los convenios que al efecto se suscriban con dichas instituciones, de conformidad con las disposiciones aplicables Artculo 36.- Las cuotas de recuperacin que en su caso se recauden por la prestacin de servicios de salud, se ajustarn a lo que disponga la legislacin fiscal y a los convenios de coordinacin que celebren en la materia el Ejecutivo Federal y los gobiernos de las entidades federativas. Para la determinacin de las cuotas de recuperacin se tomar en cuenta el costo de los servicios y las condiciones socioeconmicas del usuario. Las cuotas de recuperacin se fundarn en principios de solidaridad social y guardarn relacin con los ingresos de los usuarios, debindose eximir del cobro cuando el usuario carezca de recursos para cubrirlas, o en las zonas de menor desarrollo econmico y social conforme a las disposiciones de la Secretara de Salud. A los extranjeros que ingresen al pas con el propsito predominante de hacer uso de los servicios de salud, se cobrar ntegramente el costo de los mismos, excepto en los casos de urgencias. Se eximir del cobro de las cuotas de recuperacin por concepto de atencin mdica y medicamentos, a todo menor a partir de su nacimiento hasta cinco aos cumplidos, que no sea beneficiario o derechohabiente de alguna institucin del sector salud. Para el cumplimiento de esta disposicin, ser requisito indispensable que la familia solicitante se encuentre en un nivel de ingreso correspondiente a los tres ltimos deciles establecidos por la Secretara de Salud. Artculo 37.- Son servicios a derechohabientes de instituciones pblicas de seguridad social los prestados por stas a las personas que cotizan o a las que hubieren cotizado en las mismas conforme a sus leyes y a sus beneficiarios, los que con sus propios recursos o por encargo del Ejecutivo Federal presten tales instituciones a otros grupos de usuarios. Estos servicios se regirn por lo establecido en las disposiciones legales que regulan la organizacin y funcionamiento de las instituciones prestadoras y por las contenidas en esta Ley, en lo que no se oponga a aqullas. Dichos servicios, en los trminos de esta Ley y sin perjuicio de lo que prevengan las leyes a las que se refiere el prrafo anterior, comprendern la atencin mdica, la atencin materno-infantil, la planificacin familiar, la salud mental, la promocin de la formacin de recursos humanos, la salud ocupacional y la prevencin y control de enfermedades no transmisibles y accidentes. Artculo 38.- Son servicios de salud privados los que presten personas fsicas o morales en las condiciones que convengan con los usuarios, y sujetas a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En materia de tarifas, se aplicar lo dispuesto en el Artculo 43 de esta Ley.

Estos servicios pueden ser contratados directamente por los usuarios o a travs de sistemas de seguros, individuales o colectivos. Artculo 39.- Son servicios de salud de carcter social los que presten, directamente o mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos, los grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los beneficiarios de los mismos. Artculo 40.- Las modalidades de acceso a los servicios de salud privados y sociales se regirn por lo que convengan prestadores y usuarios, sin perjuicio de los requisitos y obligaciones que establezca esta Ley y dems disposiciones aplicables. Artculo 41.- Los servicios de salud que presten las entidades pblicas o empresas privadas a sus empleados y a los beneficiarios de los mismos, con recursos propios o mediante la contratacin de seguros individuales o colectivos, se regirn por las convenciones entre prestadores y usuarios, sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y dems normas aplicables a las instituciones de salud respectivas. Artculo 41 Bis. Los establecimientos para la atencin mdica del sector pblico, social o privado del sistema nacional de salud, adems de los sealados en los artculos 98 y 316 de la presente Ley, y de acuerdo con su grado de complejidad y nivel de resolucin, contarn con los siguientes comits: I. Un Comit Hospitalario de Biotica para la resolucin de los problemas derivados de la atencin mdica a que se refiere el artculo 33 de esta Ley; as como para el anlisis, discusin y apoyo en la toma de decisiones respecto a los problemas bioticos que se presenten en la prctica clnica o en la docencia que se imparte en el rea de salud, as como promover la elaboracin de lineamientos y guas ticas institucionales para la atencin y la docencia mdica. Asimismo, promover la educacin biotica permanentemente de sus miembros y del personal del establecimiento, y II. En los casos de establecimientos de atencin mdica que lleven a cabo actividades de investigacin en seres humanos, un Comit de tica en Investigacin que ser responsable de evaluar y dictaminar los protocolos de investigacin en seres humanos, formulando las recomendaciones de carcter tico que correspondan, as como de elaborar lineamientos y guas ticas institucionales para la investigacin en salud, debiendo dar seguimiento a sus recomendaciones. Los Comits Hospitalarios de Biotica y de tica en la Investigacin se sujetarn a la legislacin vigente y a los criterios que establezca la Comisin Nacional de Biotica. Sern interdisciplinarios y debern estar integrados por personal mdico de distintas especialidades y por personas de las profesiones de psicologa, enfermera, trabajo social, sociologa, antropologa, filosofa o derecho que cuenten con capacitacin en biotica, siendo imprescindible contar con representantes del ncleo afectado o de personas usuarias de los servicios de salud, hasta el nmero convenido de sus miembros, guardando equilibrio de gnero, quienes podrn estar adscritos o no a la unidad de salud o establecimiento.

Artculo 42.- La Secretara de Salud proporcionar a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico las normas oficiales mexicanas de salud para los seguros personales de gastos mdicos y hospitalizacin. Artculo 43.- Los servicios de salud de carcter social y privado, con excepcin del servicio personal independiente, estarn sujetos a las tarifas que establezca la Secretara de Comercio y Fomento Industrial, oyendo la opinin de la Secretara de Salud. Artculo 44.- Los establecimientos particulares para el internamiento de enfermos, prestarn sus servicios en forma gratuita a personas de escasos recursos, en la proporcin y trminos que sealen los reglamentos. Artculo 45.- Corresponde a la Secretara de Salud vigilar y controlar la creacin y funcionamiento de todo tipo de establecimientos de servicios de salud, as como fijar las normas oficiales mexicanas a las que debern sujetarse. Artculo 46.- La construccin y equipamiento de los establecimientos dedicados a la prestacin de servicios de salud, en cualquiera de sus modalidades, se sujetar a las normas oficiales mexicanas que, con fundamento en esta Ley y dems disposiciones generales aplicables, expida la Secretara de Salud, sin perjuicio de la intervencin que corresponda a otras autoridades competentes. Artculo 47.- Los establecimientos de servicios de salud debern presentar aviso de funcionamiento a la Secretara de Salud, en el supuesto previsto en el primer prrafo del artculo 200 bis de esta ley. En el aviso se expresarn las caractersticas y tipo de servicios a que estn destinados y, en el caso de establecimientos particulares, se sealar tambin al responsable sanitario. El aviso a que se refiere el prrafo anterior deber presentarse dentro de los diez das posteriores al inicio de operaciones y contener los requisitos establecidos en el artculo 200 bis de esta ley. En la operacin y funcionamiento de los establecimientos de servicios de salud se debern satisfacer los requisitos que establezcan los reglamentos y normas oficiales mexicanas correspondientes. Artculo 48.- Corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias y en coordinacin con las autoridades educativas, vigilar el ejercicio de los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud en la prestacin de los servicios respectivos. Artculo 49.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, coadyuvarn con las autoridades educativas competentes para la promocin y fomento de la constitucin de colegios, asociaciones y organizaciones de profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud, y estimularn su participacin en el Sistema Nacional de Salud, como instancias ticas del ejercicio de las profesiones, promotoras de la superacin permanente de sus miembros, as como consultoras de las autoridades sanitarias, cuando stas lo requieran.

Usuarios de los Servicios de Salud y Participacin de la Comunidad Artculo 50.- Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los sectores pblico, social y privado, en las condiciones y conforme a las bases que para cada modalidad se establezcan en esta Ley y dems disposiciones aplicables. Artculo 51.- Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnicos y auxiliares. Los usuarios tendrn el derecho de elegir, de manera libre y voluntaria, al mdico que los atienda de entre los mdicos de la unidad del primer nivel de atencin que les corresponda por domicilio, en funcin del horario de labores y de la disponibilidad de espacios del mdico elegido y con base en las reglas generales que determine cada institucin. En el caso de las instituciones de seguridad social, slo los asegurados podrn ejercer este derecho, a favor suyo y de sus beneficiarios. Artculo 51 Bis 1.- Los usuarios tendrn derecho a recibir informacin suficiente, clara, oportuna, y veraz, as como la orientacin que sea necesaria respecto de su salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos, diagnsticos teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen. Cuando se trate de la atencin a los usuarios originarios de pueblos y comunidades indgenas, estos tendrn derecho a obtener informacin necesaria en su lengua. Artculo 51 Bis 2.- Los usuarios tienen derecho a decidir libremente sobre la aplicacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos ofrecidos. En caso de urgencia o que el usuario se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente, la autorizacin para proceder ser otorgada por el familiar que lo acompae o su representante legal; en caso de no ser posible lo anterior, el prestador de servicios de salud proceder de inmediato para preservar la vida y salud del usuario, dejando constancia en el expediente clnico. Los usuarios de los servicios pblicos de salud en general, contarn con facilidades para acceder a una segunda opinin. Artculo 51 Bis 3.- Las quejas que los usuarios presenten por la atencin mdica recibida, debern ser atendidas y resueltas en forma oportuna y efectiva por los prestadores de servicios de salud o por las instancias que las instituciones de salud tengan definidas para tal fin, cuando la solucin corresponda a su mbito de competencia. Artculo 52.- Los usuarios debern ajustarse a las reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras de servicios de salud, y dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservacin de los materiales y equipos mdicos que se pongan a su disposicin. Artculo 53.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, establecern los

procedimientos para regular las modalidades de acceso a los servicios pblicos a la poblacin en general y a los servicios sociales y privados. Artculo 54. Las autoridades sanitarias competentes y las propias instituciones de salud, establecern procedimientos de orientacin y asesora a los usuarios sobre el uso de los servicios de salud que requieran, as como mecanismos para que los usuarios o solicitantes presenten sus quejas, reclamaciones y sugerencias respecto de la prestacin de los servicios de salud y en relacin a la falta de probidad, en su caso, de los servidores pblicos. En el caso de las poblaciones o comunidades indgenas las autoridades sanitarias brindarn la asesora y en su caso la orientacin en espaol y en la lengua o lenguas en uso en la regin o comunidad. Artculo 55.- Las personas o instituciones pblicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona requiera de la prestacin urgente de servicios de salud, cuidarn, por los medios a su alcance, que los mismos sean trasladados a los establecimientos de salud ms cercanos, en los que puedan recibir atencin inmediata, sin perjuicio de su posterior remisin a otras instituciones. Artculo 56.- De conformidad con lo que sealen las disposiciones generales aplicables, los agentes del Ministerio Pblico que reciban informes o denuncias sobre personas que requieran de servicios de salud de urgencia, debern disponer que las mismas sean trasladadas de inmediato al establecimiento de salud ms cercano. Artculo 57.- La participacin de la comunidad en los programas de proteccin de la salud y en la prestacin de los servicios respectivos, tiene por objeto fortalecer la estructura y funcionamiento de los sistemas de salud e incrementar el mejoramiento del nivel de salud de la poblacin. Artculo 58.- La comunidad podr participar en los servicios de salud de los sectores pblico, social y privado a travs de las siguientes acciones: I. Promocin de hbitos de conducta que contribuyan a proteger la salud o a solucionar problemas de salud, e intervencin en programas de promocin y mejoramiento de la salud y de prevencin de enfermedades y accidentes; II. Colaboracin en la prevencin o tratamiento de problemas ambientales vinculados a la salud; III. Incorporacin, como auxiliares voluntarios, en la realizacin de tareas simples de atencin mdica y asistencia social, y participacin en determinadas actividades de operacin de los servicios de salud, bajo la direccin y control de las autoridades correspondientes; IV. Notificacin de la existencia de personas que requieran de servicios de salud, cuando stas se encuentren impedidas de solicitar auxilio por s mismas; V. Formulacin de sugerencias para mejorar los servicios de salud; V bis. Informacin a las autoridades sanitarias acerca de efectos secundarios y reacciones adversas por el uso de medicamentos y otros insumos para la salud o por el uso, desvo o disposicin final de substancias txicas o peligrosas y sus desechos, y VI. Informacin a las autoridades competentes de las irregularidades o deficiencias que se adviertan en la prestacin de servicios de salud, y

VII. Otras actividades que coadyuven a la proteccin de la salud. Artculo 59. Las dependencias y entidades del sector salud y los gobiernos de las entidades federativas, promovern y apoyarn la constitucin de grupos, asociaciones y dems instituciones que tengan por objeto participar organizadamente en los programas de promocin y mejoramiento de la salud individual o colectiva, as como en los de prevencin de enfermedades y accidentes, y de prevencin de invalidez y de rehabilitacin de invlidos, as como en los cuidados paliativos. Artculo 60.- Se concede accin popular para denunciar ante las autoridades sanitarias todo hecho, acto u omisin que represente un riesgo o provoque un dao a la salud de la poblacin. La accin popular podr ejercitarse por cualquier persona, bastando para darle curso el sealamiento de los datos que permitan localizar la causa del riesgo. Atencin Materno-Infantil Artculo 61.- La atencin materno-infantil tiene carcter prioritario y comprende las siguientes acciones: I. La atencin de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio; II. La atencin del nio y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo, incluyendo la promocin de la vacunacin oportuna y su salud visual; III. La promocin de la integracin y del bienestar familiar. IV. La deteccin temprana de la sordera y su tratamiento, en todos sus grados, desde los primeros das del nacimiento, y V. Acciones para diagnosticar y ayudar a resolver el problema de salud visual y auditiva de los nios en las escuelas pblicas y privadas. Artculo 62.- En los servicios de salud se promover la organizacin institucional de comits de prevencin de la mortalidad materna e infantil, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar las medidas conducentes. Artculo 63.- La proteccin de la salud fsica y mental de los menores es una responsabilidad que comparten los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad sobre ellos, el Estado y la sociedad en general. Artculo 64.- En la organizacin y operacin de los servicios de salud destinados a la atencin materno-infantil, las autoridades sanitarias competentes establecern: I. Procedimientos que permitan la participacin activa de la familia en la prevencin y atencin oportuna de los padecimientos de los usuarios; II. Acciones de orientacin y vigilancia institucional, fomento a la lactancia materna y, en su caso, la ayuda alimentaria directa tendiente a mejorar el estado nutricional del grupo materno infantil; III. Acciones para controlar las enfermedades prevenibles por vacunacin, los procesos diarreicos y las infecciones respiratorias agudas de los menores de 5 aos, y IV. Acciones de capacitacin para fortalecer la competencia tcnica de las parteras tradicionales, para la atencin del embarazo, parto y puerperio. Artculo 65.- Las autoridades sanitarias, educativas y laborales, en sus respectivos mbitos de competencia, apoyarn y fomentarn:

I. Los programas para padres destinados a promover la atencin maternoinfantil; II. Las actividades recreativas, de esparcimiento y culturales destinadas a fortalecer el ncleo familiar y promover la salud fsica y mental de sus integrantes; III. La vigilancia de actividades ocupacionales que puedan poner en peligro la salud fsica y mental de los menores y de las mujeres embarazadas, y IV. Acciones relacionadas con educacin bsica, alfabetizacin de adultos, accesos al agua potable y medios sanitarios de eliminacin de excreta. Artculo 66.- En materia de higiene escolar, corresponde a las autoridades sanitarias establecer las normas oficiales mexicanas para proteger la salud del educando y de la comunidad escolar. Las autoridades educativas y sanitarias se coordinarn para la aplicacin de las mismas. La prestacin de servicios de salud a los escolares se efectuar de conformidad con las bases de coordinacin que se establezcan entre las autoridades sanitarias y educativas competentes. CAPITULO VI Servicios de Planificacin Familiar Artculo 67.- La planificacin familiar tiene carcter prioritario. En sus actividades se debe incluir la informacin y orientacin educativa para los adolescentes y jvenes. Asimismo, para disminuir el riesgo reproductivo, se debe informar a la mujer y al hombre sobre la inconveniencia del embarazo antes de los 20 aos o bien despus de los 35, as como la conveniencia de espaciar los embarazos y reducir su nmero; todo ello, mediante una correcta informacin anticonceptiva, la cual debe ser oportuna, eficaz y completa a la pareja. Los servicios que se presten en la materia constituyen un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de los hijos, con pleno respeto a su dignidad. Quienes practiquen esterilizacin sin la voluntad del paciente o ejerzan presin para que ste la admita sern sancionados conforme a las disposiciones de esta Ley, independientemente de la responsabilidad penal en que incurran. En materia de planificacin familiar, las acciones de informacin y orientacin educativa en las comunidades indgenas debern llevarse a cabo en espaol y en la lengua o lenguas indgenas en uso en la regin o comunidad de que se trate. Artculo 68.- Los servicios de planificacin familiar comprenden: I. La promocin del desarrollo de programas de comunicacin educativa en materia de servicios de planificacin familiar y educacin sexual, con base en los contenidos y estrategias que establezca el Consejo nacional de Poblacin; II. La atencin y vigilancia de los aceptantes y usuarios de servicios de planificacin familiar; III. La asesora para la prestacin de servicios de planificacin familiar a cargo de los sectores pblico, social y privado y la supervisin y evaluacin

en su ejecucin, de acuerdo con las polticas establecidas por el Consejo Nacional de Poblacin. IV. El apoyo y fomento de la investigacin en materia de anticoncepcin, infertilidad humana, planificacin familiar y biologa de la reproduccin humana; V. La participacin en el establecimiento de mecanismos idneos para la determinacin, elaboracin, adquisicin, almacenamiento y distribucin de medicamentos y otros insumos destinados a los servicios de planificacin familiar. VI. La recopilacin, sistematizacin y actualizacin de la informacin necesaria para el adecuado seguimiento de las actividades desarrolladas. Artculo 69.- La Secretara de Salud, con base en las polticas establecidas por el Consejo Nacional de Poblacin para la prestacin de servicios de planificacin familiar y de educacin sexual, definir las bases para evaluar las prcticas de mtodos anticonceptivos, por lo que toca a su prevalecencia y a sus efectos sobre la salud. Artculo 70.- La Secretara de Salud coordinar las actividades de las dependencias y entidades del sector salud para instrumentar y operar las acciones del programa nacional de planificacin familiar que formule el Consejo Nacional de Poblacin, de conformidad con las disposiciones de la Ley General de Poblacin y de su Reglamento, y cuidar que se incorporen al programa sectorial. Artculo 71.- La Secretara de Salud prestar, a travs del Consejo Nacional de Poblacin, el asesoramiento que para la elaboracin de programas educativos en materia de planificacin familiar y educacin sexual le requiera el sistema educativo nacional. Salud Mental Artculo 72.- La prevencin de los trastornos mentales y del comportamiento es de carcter prioritario. Se basar en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin y control multidisciplinario de dichos trastornos, as como otros aspectos relacionados con la salud mental. Artculo 73.- Para la promocin de la salud mental y la prevencin de los trastornos mentales y del comportamiento, la Secretara de Salud, las instituciones de salud y los gobiernos de las entidades federativas, en coordinacin con las autoridades competentes en cada materia, fomentarn y apoyarn: I. El desarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas que contribuyan a la salud mental, preferentemente de la infancia y de la juventud; II. La difusin de las orientaciones para la promocin de la salud mental, as como el conocimiento y prevencin de los trastornos mentales y del comportamiento; III. La realizacin de programas para la prevencin y control del uso de substancias psicotrpicas, estupefacientes, inhalantes y otras substancias que puedan causar alteraciones mentales o dependencia;

IV.- Las acciones y campaas de promocin de los derechos de las personas con trastornos mentales y del comportamiento, y V. Las dems acciones que directa o indirectamente contribuyan al fomento de la salud mental de la poblacin. Artculo 74.- La atencin de los trastornos mentales y del comportamiento comprende: I. La atencin de personas con trastornos mentales y del comportamiento, la evaluacin diagnstica integral y tratamientos integrales, y la rehabilitacin psiquitrica de enfermos mentales crnicos, deficientes mentales, alcohlicos y personas que usen habitualmente estupefacientes o substancias psicotrpicas; II. La organizacin, operacin y supervisin de instituciones dedicadas al estudio, tratamiento y rehabilitacin de personas con trastornos mentales y del comportamiento, y III. La reintegracin de la persona con trastornos mentales y del comportamiento a su comunidad, mediante la creacin de programas extrahospitalarios y comunitarios para la atencin de estos trastornos. Artculo 74 Bis.- La persona con trastornos mentales y del comportamiento tendr los siguientes derechos: I. Derecho a la mejor atencin disponible en materia de salud mental y acorde con sus antecedentes culturales, lo que incluye el trato sin discriminacin y con respeto a la dignidad de la persona; II. Derecho a contar con un representante que cuide en todo momento sus intereses. Para esto, la autoridad judicial deber cuidar que no exista conflicto de intereses por parte del representante; III. Derecho al consentimiento informado de la persona o su representante, en relacin al tratamiento a recibir. Esto slo se exceptuar en el caso de internamiento involuntario, cuando se trate de un caso urgente o cuando se compruebe que el tratamiento es el ms indicado para atender las necesidades del paciente; IV. Derecho a que le sean impuestas nicamente las restricciones necesarias para garantizar su proteccin y la de terceros. En todo caso, se deber procurar que el internamiento sea lo menos restrictivo posible y a que el tratamiento a recibir sea lo menos alterador posible; V. Derecho a que el tratamiento que reciba est basado en un plan prescrito individualmente con historial clnico, revisado peridicamente y modificado llegado el caso; VI. Derecho a no ser sometido a tratamientos irreversibles o que modifiquen la integridad de la persona; VII. Derecho a ser tratado y atendido en su comunidad o lo ms cerca posible al lugar en donde habiten sus familiares o amigos, y VIII. Derecho a la confidencialidad de la informacin psiquitrica sobre su persona. Artculo 75.- El internamiento de personas con trastornos mentales y del comportamiento en establecimientos destinados a tal efecto, se ajustar a principios ticos y sociales, adems de los requisitos cientficos y legales que

determine la Secretara de Salud y establezcan las disposiciones jurdicas aplicables. Ser involuntario el internamiento, cuando por encontrarse la persona impedida para solicitarlo por s misma, por incapacidad transitoria o permanente, sea solicitado por un familiar, tutor, representante legal o, a falta de los anteriores, otra persona interesada, que en caso de urgencia solicite el servicio y siempre que exista la intervencin de un mdico calificado, que determine la existencia de un trastorno mental y del comportamiento y que debido a dicho trastorno existe un peligro grave o inmediato para s mismo o para terceros. La decisin de internar a una persona deber ser notificada a su representante, as como a la autoridad judicial. El internamiento involuntario ser revisado por la autoridad judicial a peticin de la persona internada o de su representante. La resolucin de la autoridad judicial deber estar fundada en dictamen pericial y, en caso de que se resuelva la terminacin del internamiento, deber establecer un plazo para que se ejecute la misma. En todo caso, durante dicho procedimiento deber garantizarse la defensa de los intereses de la persona internada. Las autoridades sanitarias debern coordinarse con los organismos pblicos de proteccin a los derechos humanos para que los establecimientos dedicados a la atencin y tratamiento de las personas con trastornos mentales y del comportamiento sean supervisados continuamente, a fin de garantizar el respeto a los derechos de las personas internadas. Artculo 76.- La Secretara de Salud establecer las normas oficiales mexicanas para que se preste atencin a las personas con trastornos mentales y del comportamiento que se encuentran en reclusorios o en otras instituciones no especializadas en salud mental. A estos efectos, se establecer la coordinacin necesaria entre las autoridades sanitarias, judiciales, administrativas y otras, segn corresponda. Artculo 77.- Los padres, tutores o quienes ejerzan la patria potestad de menores, los responsables de su guarda o custodia, las autoridades educativas y cualquier persona que est en contacto con los mismos, procurarn la atencin inmediata de los menores que presenten alteraciones de conducta que permitan suponer la existencia de un trastorno mental y del comportamiento. A tal efecto, podrn obtener orientacin y asesoramiento en las instituciones pblicas dedicadas a la atencin de personas con trastornos mentales y del comportamiento. En caso de que el diagnstico confirme la existencia de un trastorno mental y del comportamiento, y que se requiera el internamiento del menor, deber respetarse lo dispuesto por el artculo 75 de esta Ley y dicho internamiento deber efectuarse en un establecimiento o rea especficamente destinada a la atencin de menores. De igual manera, se debern tomar las medidas necesarias a fin de proteger los derechos que consigna la Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes.

De la Proteccin Social en Salud Artculo 77 bis 1.- Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud de conformidad con el artculo cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, sin importar su condicin social. La proteccin social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizar el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilizacin y sin discriminacin a los servicios mdicoquirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinacin de intervenciones de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y de rehabilitacin, seleccionadas en forma prioritaria segn criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y aceptabilidad social. Como mnimo se debern contemplar los servicios de consulta externa en el primer nivel de atencin, as como de consulta externa y hospitalizacin para las especialidades bsicas de: medicina interna, ciruga general, ginecoobstetricia, pediatra y geriatra, en el segundo nivel de atencin. Las disposiciones reglamentarias establecern los criterios necesarios para la secuencia y alcances de cada intervencin que se provea en los trminos de este Ttulo. Artculo 77 bis 2.- Para los efectos de esta Ley, se entender por Sistema de Proteccin Social en Salud a las acciones que en esta materia provean los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud. La Secretara de Salud coordinar las acciones de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, los cuales contarn con la participacin subsidiaria y coordinada de la Federacin, de conformidad con lo dispuesto en este Ttulo. Para efectos de este Ttulo se entender por Regmenes Estatales, a las acciones de proteccin social en salud de los Estados de la Repblica y del Distrito Federal. Artculo 77 bis 3.- Las familias y personas que no sean derechohabientes de las instituciones de seguridad social o no cuenten con algn otro mecanismo de previsin social en salud, se incorporarn al Sistema de Proteccin Social en Salud que les corresponda en razn de su domicilio, con lo cual gozarn de las acciones de proteccin en salud a que se refiere este Ttulo. Artculo 77 bis 4.- La unidad de proteccin ser el ncleo familiar, la cual para efectos de esta Ley se puede integrar de cualquiera de las siguientes maneras: I. Por los cnyuges; II. Por la concubina y el concubinario; III. Por el padre y/o la madre no unidos en vnculo matrimonial o concubinato, y IV. Por otros supuestos de titulares y sus beneficiarios que el Consejo de Salubridad General determine con base en el grado de dependencia y

convivencia que justifiquen su asimilacin transitoria o permanente a un ncleo familiar. Se considerarn integrantes del ncleo familiar a los hijos y adoptados menores de dieciocho aos; a los menores de dicha edad que formen parte del hogar y tengan parentesco de consanguinidad con las personas sealadas en las fracciones I a III que anteceden; y a los ascendientes directos en lnea recta de stos, mayores de sesenta y cuatro aos, que habiten en la misma vivienda y dependan econmicamente de ellos, adems de los hijos que tengan hasta veinticinco aos, solteros, que prueben ser estudiantes, o bien, discapacitados dependientes. A las personas de dieciocho aos o ms se les aplicarn los mismos criterios y polticas que al ncleo familiar. El ncleo familiar ser representado para los efectos de este Ttulo por cualquiera de las personas enunciadas en las fracciones I a III de este artculo. Artculo 77 bis 5.- La competencia entre la Federacin y las entidades federativas en la ejecucin de las acciones de proteccin social en salud quedar distribuida conforme a lo siguiente: A) Corresponde al Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Salud: I. Desarrollar, coordinar, supervisar y establecer las bases para la regulacin de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, para lo cual formular el plan estratgico de desarrollo del Sistema y aplicar, en su caso, las medidas correctivas que sean necesarias, tomando en consideracin la opinin de los estados y el Distrito Federal, a travs del Consejo a que se refiere el artculo 77 Bis 33 de esta Ley; II. Proveer servicios de salud de alta especialidad a travs de los establecimientos pblicos de carcter federal creados para el efecto; III. En su funcin rectora constituir, administrar y verificar el suministro puntual de la previsin presupuestal que permita atender las diferencias imprevistas en la demanda esperada de servicios a que se refiere el artculo 77 Bis 18 y el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos establecido en el artculo 77 Bis 29; IV. Transferir con puntualidad a los estados y al Distrito Federal las aportaciones que le correspondan para instrumentar los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, en los trminos del Captulo III de este Ttulo; V. Elaborar el modelo y promover la formalizacin de los acuerdos de coordinacin a que se refiere el artculo 77 Bis 6 de esta Ley; VI. Establecer el esquema de cuotas familiares que debern cubrir los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud, las cuales tendrn un incremento mximo anualizado de acuerdo a la variacin del ndice Nacional de Precios al Consumidor; VII. Disear y elaborar los materiales de sensibilizacin, difusin, promocin y metodologa de la capacitacin que se utilizarn en la operacin del Sistema;

VIII. Definir el marco organizacional del Sistema de Proteccin Social de Salud en los mbitos federal, estatal, del Distrito Federal y en su caso, municipal; IX. Disear, desarrollar y suministrar el instrumento para evaluar la capacidad de pago de los beneficiarios para efectos del esquema de cuotas familiares a que se refiere el artculo 77 Bis 21, en los estados y el Distrito Federal; X. Establecer los lineamientos para la integracin y administracin del padrn de beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud y validar su correcta integracin; XI. Solicitar al Consejo de Salubridad General el cotejo del padrn de beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud, contra los registros de afiliacin de los institutos de seguridad social y otros esquemas pblicos y sociales de atencin mdica; XII. Establecer la forma y trminos de los convenios que suscriban los estados y el Distrito Federal entre s y con las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de optimizar la utilizacin de sus instalaciones y compartir la prestacin de servicios; XIII. A los efectos de intercambiar informacin y comprobar la situacin de aseguramiento, suscribir los convenios oportunos con las entidades pblicas de seguridad social; XIV. Tutelar los derechos de los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud; XV. Definir los requerimientos mnimos para la acreditacin de los centros pblicos prestadores de los servicios inscritos en el Sistema de Proteccin Social en Salud; XVI. Definir las bases para la compensacin econmica entre entidades federativas, el Distrito Federal, instituciones y establecimientos del Sistema Nacional de Salud por concepto de prestacin de servicios de salud, y XVII. Evaluar el desempeo de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud y coadyuvar en la fiscalizacin de los fondos que los sustenten, incluyendo aquellos destinados al mantenimiento y desarrollo de infraestructura y equipamiento. B) Corresponde a los gobiernos de los estados y el Distrito Federal, dentro de sus respectivas circunscripciones territoriales: I. Proveer los servicios de salud en los trminos de este Ttulo, disponiendo de la capacidad de insumos y el suministro de medicamentos necesarios para su oferta oportuna y de calidad; II. Identificar e incorporar beneficiarios al Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud, para lo cual ejercer actividades de difusin y promocin, as como las correspondientes al proceso de incorporacin, incluyendo la integracin, administracin y actualizacin del padrn de beneficiarios en su entidad, conforme a los lineamientos establecidos para tal efecto por la Secretara de Salud; III. Aplicar de manera transparente y oportuna los recursos que sean transferidos por la Federacin y las aportaciones propias, para la ejecucin de las acciones de proteccin social en salud, en funcin de los acuerdos de coordinacin que para el efecto se celebren;

IV. Programar, de los recursos a que se refiere el Captulo III de este Ttulo, aquellos que sean necesarios para el mantenimiento, desarrollo de infraestructura y equipamiento conforme a las prioridades que se determinen en cada entidad federativa, en congruencia con el plan maestro que se elabore a nivel nacional por la Secretara de Salud; V. Recibir, administrar y ejercer las cuotas familiares de los beneficiarios del Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud, as como los dems ingresos que en razn de frecuencia en uso de los servicios o especialidad o para el surtimiento de medicamentos asociados, se impongan de manera adicional en los trminos de este Ttulo, de conformidad con el artculo 77 Bis 23 de esta Ley; VI. Realizar el seguimiento operativo de las acciones del Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud en su entidad y la evaluacin de su impacto, proveyendo a la Federacin la informacin que para el efecto le solicite; VII. Adoptar esquemas de operacin que mejoren la atencin, modernicen la administracin de servicios y registros clnicos, alienten la certificacin de su personal y promuevan la certificacin de establecimientos de atencin mdica; para tal efecto podrn celebrar convenios entre s y con instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de optimizar la utilizacin de sus instalaciones y compartir la prestacin de servicios, en trminos de las disposiciones y lineamientos aplicables; VIII. Proporcionar a la Secretara de Salud la informacin relativa al ejercicio de recursos transferidos, as como la correspondiente a los montos y rubros de gasto, y IX. Promover la participacin de los municipios en los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud y sus aportaciones econmicas mediante la suscripcin de convenios, de conformidad con la legislacin estatal aplicable. Artculo 77 bis 6.- El Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Salud, y los gobiernos de los estados y el Distrito Federal celebrarn acuerdos de coordinacin para la ejecucin del Sistema de Proteccin Social en Salud. Para esos efectos, la Secretara de Salud establecer el modelo nacional a que se sujetarn dichos acuerdos, en los cuales se determinarn, entre otros, los conceptos de gasto, el destino de los recursos, los indicadores de seguimiento a la operacin y los trminos de la evaluacin integral del Sistema. De los Beneficios de la Proteccin Social en Salud Artculo 77 bis 7.- Gozarn de los beneficios del Sistema de Proteccin Social en Salud las familias cuyos miembros en lo individual satisfagan los siguientes requisitos: I. Ser residentes en el territorio nacional; II. No ser derechohabientes de la seguridad social; III. Contar con Clave nica de Registro de Poblacin; IV. Cubrir las cuotas familiares correspondientes, en los trminos establecidos por el artculo 77 Bis 21 de esta Ley, y V. Cumplir con las obligaciones establecidas en este Ttulo. Artculo 77 bis 8.- Se considerarn como beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud a las personas a que se refieren los artculos 77

Bis 3 y 77 Bis 4 de esta Ley que satisfagan los requisitos del artculo anterior, previa solicitud de incorporacin. Artculo 77 bis 9.- Para incrementar la calidad de los servicios, la Secretara de Salud establecer los requerimientos mnimos que servirn de base para la atencin de los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud. Dichos requerimientos garantizarn que los prestadores de servicios cumplan con las obligaciones impuestas en este Ttulo. La Secretara de Salud, los estados y el Distrito Federal, promovern las acciones necesarias para que las unidades mdicas de las dependencias y entidades de la administracin pblica, tanto federal como local, que se incorporen al Sistema de Proteccin Social en Salud provean como mnimo los servicios de consulta externa y hospitalizacin para las especialidades bsicas de medicina interna, ciruga general, ginecoobstetricia, pediatra y geriatra, de acuerdo al nivel de atencin, y acrediten previamente su calidad. La acreditacin de la calidad de los servicios prestados deber considerar, al menos, los aspectos siguientes: I. Prestaciones orientadas a la prevencin y el fomento del autocuidado de la salud; II. Aplicacin de exmenes preventivos; III. Programacin de citas para consultas; IV. Atencin personalizada; V. Integracin de expedientes clnicos; VI. Continuidad de cuidados mediante mecanismos de referencia y contrarreferencia; VII. Prescripcin y surtimiento de medicamentos, y VIII. Informacin al usuario sobre diagnstico y pronstico, as como del otorgamiento de orientacin teraputica. Artculo 77 bis 10.- Los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud proveern de manera integral los servicios de salud y los medicamentos asociados, sin exigir cuotas distintas a las establecidas en el Captulo V de este Ttulo, siempre que los beneficiarios cumplan con sus obligaciones. Con la finalidad de fortalecer el mantenimiento y desarrollo de infraestructura en salud, los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, a partir de las transferencias que reciban en los trminos de este Ttulo, debern destinar los recursos necesarios para la inversin en infraestructura mdica, de conformidad con el plan maestro que para el efecto elabore la Secretara de Salud. De las Aportaciones para el Sistema de Proteccin Social en Salud Artculo 77 bis 11.- El Sistema de Proteccin Social en Salud ser financiado de manera solidaria por la Federacin, los estados, el Distrito Federal y los beneficiarios en los trminos de este Captulo y el Captulo V. Artculo 77 bis 12.- El Gobierno Federal cubrir anualmente una cuota social por cada persona afiliada al Sistema de Proteccin Social en Salud, la cual ser equivalente al 3.92 por ciento de un salario mnimo general vigente diario para el Distrito Federal. La cantidad resultante se actualizar anualmente de conformidad con la variacin anual observada en el ndice Nacional de Precios al Consumidor.

Para los efectos de este artculo, la fecha de inicio para el clculo de la actualizacin conforme al ndice Nacional de Precios al Consumidor ser el primero de enero de 2009 y el salario mnimo general vigente diario para el Distrito Federal que se tomar en cuenta como punto de partida ser el de ese mismo ao. La aportacin a que se refiere este artculo se entregar a los estados y al Distrito Federal cuando cumplan con lo previsto en el artculo siguiente. Artculo 77 bis 13.- Para sustentar el Sistema de Proteccin Social en Salud, el Gobierno Federal y los gobiernos de los estados y del Distrito Federal efectuarn aportaciones solidarias por persona beneficiara conforme a los siguientes criterios: I. La aportacin mnima de los estados y del Distrito Federal por persona ser equivalente a la mitad de la cuota social que se determine con base en el artculo anterior, y II. La aportacin solidaria por parte del Gobierno Federal se realizar mediante la distribucin del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Persona de conformidad con la frmula establecida en las disposiciones reglamentarias de esta Ley. Dicha aportacin deber representar al menos una y media veces el monto de la cuota social que se fija en el artculo anterior. La frmula a que hace referencia la fraccin II de este artculo incorporar criterios compensatorios con base en el perfil de las necesidades de salud, la aportacin econmica estatal y el desempeo de los servicios estatales de salud. La Secretara de Salud definir las variables que sern utilizadas para establecer cada uno de los criterios compensatorios y determinar el peso que tendr cada uno de ellos en la asignacin por frmula. Asimismo, proporcionar la informacin de las variables utilizadas para el clculo. Los trminos bajo los cuales se har efectiva la concurrencia del Gobierno Federal y estatal para cubrir la aportacin solidaria se establecern en los acuerdos de coordinacin a que hace referencia el artculo 77 Bis 6 de la Ley. Artculo 77 bis 14.- Cualquier aportacin adicional a la establecida en el artculo anterior de los gobiernos de los estados y el Distrito Federal para las acciones de proteccin social en salud, tendrn que canalizarse directamente a travs de las estructuras de los servicios estatales de salud. Artculo 77 bis 15.- El Gobierno Federal transferir a los gobiernos de los estados y el Distrito Federal los recursos que por concepto de cuota social y de aportacin solidaria le correspondan, con base en los padrones de familias incorporadas, que no gocen de los beneficios de las instituciones de seguridad social, validados por la Secretara de Salud. Artculo 77 bis 16.- Los recursos de carcter federal a que se refiere el presente Ttulo, que se transfieran a los estados y al Distrito Federal no sern embargables, ni los gobiernos de los estados podrn, bajo ninguna circunstancia, gravarlos, afectarlos en garanta, ni destinarlos a fines distintos a los expresamente previstos en el mismo.

Dichos recursos se administrarn y ejercern por los gobiernos de los estados y el Distrito Federal conforme a sus propias leyes y con base en los acuerdos de coordinacin que se celebren para el efecto. Los gobiernos de los estados debern registrar estos recursos como ingresos propios destinados especficamente a los fines establecidos en el presente Ttulo. El control y supervisin del manejo de los recursos a que se refiere este Captulo se realizar conforme a los trminos establecidos en el Captulo VII de este Ttulo. Artculo 77 bis 17.- De la cuota social y de las aportaciones solidarias a que se refieren los artculos 77 Bis 12 y 77 Bis 13, la Secretara de Salud canalizar anualmente el 8% de dichos recursos al Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos establecido en el Captulo VI de este Ttulo. Artculo 77 bis 18.- De la cuota social y de las aportaciones solidarias a que se refieren los artculos 77 Bis 12 y 77 Bis 13, la Secretara de Salud canalizar anualmente el 3% de dichos recursos para la constitucin de una previsin presupuestal anual, aplicando dos terceras partes para atender las necesidades de infraestructura para atencin primaria y especialidades bsicas en los estados con mayor marginacin social, y una tercera parte para atender las diferencias imprevistas en la demanda de servicios durante cada ejercicio fiscal, as como la garanta del pago por la prestacin interestatal de servicios. Con cargo a esta previsin presupuestal, que ser administrada por la Secretara de Salud, se realizarn transferencias a los estados conforme a las reglas que fije el Ejecutivo Federal mediante disposiciones reglamentarias. En caso de que existan remanentes de esta previsin presupuestal al concluir el ejercicio fiscal correspondiente, la Secretara de Salud canalizar dichos remanentes al Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos establecido en el Captulo VI de este Ttulo. Al trmino de cada ejercicio la Secretara de Salud rendir al Congreso de la Unin un informe pormenorizado sobre la utilizacin y aplicacin de los recursos del fondo al que se refiere el presente artculo. Artculo 77 bis 19.- Ser causa de responsabilidad administrativa el incumplimiento en tiempo y forma de las obligaciones econmicas establecidas en este Captulo. Del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Comunidad Artculo 77 bis 20.- El Gobierno Federal establecer un Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Comunidad, mediante el cual aportar recursos que sern ejercidos por los estados y el Distrito Federal para llevar a cabo las acciones relativas a las funciones de rectora y la prestacin de servicios de salud a la comunidad, conforme a los objetivos estratgicos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud, y de conformidad con los acuerdos de coordinacin que para el efecto se suscriban. La Secretara de Salud determinar el monto anual de este fondo as como la distribucin del mismo con base en la frmula establecida para tal efecto en

las disposiciones reglamentarias de esta Ley. Dicha frmula deber tomar en cuenta la poblacin total de cada estado y un factor de ajuste por necesidades de salud asociadas a riesgos sanitarios y a otros factores relacionados con la prestacin de servicios de salud a la comunidad. La Secretara de Salud definir las variables que sern utilizadas en la frmula de distribucin de los recursos del fondo y proporcionar la informacin utilizada para el clculo, as como de la utilizacin de los mismos, al Congreso de la Unin. De las Cuotas Familiares Artculo 77 bis 21.- Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud participarn en su financiamiento con cuotas familiares que sern anticipadas, anuales y progresivas, que se determinarn con base en las condiciones socioeconmicas de cada familia, las cuales debern cubrirse en la forma y fechas que determine la Secretara de Salud, salvo cuando exista la incapacidad de la familia a cubrir la cuota, lo cual no le impedir incorporarse y ser sujeto de los beneficios que se deriven del Sistema de Proteccin Social en Salud. Las disposiciones reglamentarias establecern los lineamientos para los casos en que por las caractersticas socioeconmicas de los beneficiarios stos no aportarn cuotas familiares. Artculo 77 bis 22.- Las cuotas familiares se recibirn, administrarn y aplicarn conforme a las disposiciones de esta Ley y sern destinadas especficamente al abasto de medicamentos, equipo y otros insumos para la salud que sean necesarios para el Sistema de Proteccin Social en Salud. Artculo 77 bis 23.- Las cuotas familiares y reguladoras, que en su caso se establezcan, sern recibidas, administradas y ejercidas por los Servicios Estatales de Salud, a travs de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, conforme a lo dispuesto por el artculo 77 Bis 22. Artculo 77 bis 24.- Los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud debern presentar a la Secretara de Salud, conforme a los lineamientos que la misma establezca, los informes que sean necesarios respecto del destino y manejo de las cuotas familiares. Artculo 77 bis 25.- Para la determinacin de las cuotas familiares se tomarn en cuenta las condiciones socioeconmicas de los beneficiarios, mediante la aplicacin de un instrumento estandarizado fijado a nivel nacional por la Secretara de Salud, el cual permitir ubicarlos en el estrato adecuado. Los niveles de las cuotas familiares podrn ser revisados anualmente tomando como base la variacin del ndice Nacional de Precios al Consumidor. Artculo 77 bis 26.- El nivel de ingreso o la carencia de ste, no podrn ser limitantes para el acceso al Sistema de Proteccin Social en Salud. Artculo 77 bis 27.- Bajo el principio de solidaridad social, las cuotas familiares no sern objeto de devolucin bajo ninguna circunstancia, ni podrn aplicarse a aos subsecuentes en el caso de suspensin temporal de los beneficios de la proteccin social en salud.

Artculo 77 bis 28.- Con el objeto de favorecer el uso responsable de los servicios de salud, el Consejo de Salubridad General podr establecer, mediante reglas de carcter general, un esquema de cuotas reguladoras para algunos servicios en razn de la frecuencia en su uso o especialidad o para el surtimiento de medicamentos asociados. En dichas reglas deber considerarse la posibilidad de que aquellos beneficiarios cuya condicin socioeconmica as lo justifique, no cubran las cuotas a que se refiere este artculo. Del Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos Artculo 77 bis 29.- Para efectos de este Ttulo, se considerarn gastos catastrficos a los que se derivan de aquellos tratamientos y medicamentos asociados, definidos por el Consejo de Salubridad General, que satisfagan las necesidades de salud mediante la combinacin de intervenciones de tipo preventivo, diagnstico, teraputico, paliativo y de rehabilitacin, con criterios explcitos de carcter clnico y epidemiolgico, seleccionadas con base en su seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y aceptabilidad social, que impliquen un alto costo en virtud de su grado de complejidad o especialidad y el nivel o frecuencia con la que ocurren. Con el objetivo de apoyar el financiamiento de la atencin principalmente de beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud que sufran enfermedades de alto costo de las que provocan gastos catastrficos, se constituir y administrar por la Federacin un fondo de reserva, sin lmites de anualidad presupuestal, con reglas de operacin definidas por la Secretara de Salud. Artculo 77 bis 30.- Con el objetivo de fortalecer la infraestructura mdica de alta especialidad y su acceso o disponibilidad regional, la Secretara de Salud, mediante un estudio tcnico, determinar aquellas unidades mdicas de las dependencias y entidades de la administracin pblica, tanto federal como local, que por sus caractersticas y ubicacin puedan convertirse en centros regionales de alta especialidad o la construccin con recursos pblicos de nueva infraestructura con el mismo propsito, que provean sus servicios en las zonas que determine la propia dependencia. Para la determinacin a que se refiere el prrafo anterior, la Secretara de Salud tomar en cuenta los patrones observados de referencia y contrarreferencia, as como la informacin que sobre las necesidades de atencin de alta especialidad le reporten de manera anual los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud o a travs de los sistemas de informacin bsica que otorguen los servicios estatales de salud. Los centros regionales recibirn recursos del fondo a que se refiere este Captulo de conformidad con los lineamientos que establezca la Secretara de Salud, en las que se incluirn pautas para operar un sistema de compensacin y los elementos necesarios que permitan precisar la forma de sufragar las intervenciones que provean los centros regionales. Con la finalidad de racionalizar la inversin en infraestructura de instalaciones mdicas de alta especialidad y garantizar la disponibilidad de recursos para la operacin sustentable de los servicios, la Secretara de

Salud emitir un plan maestro al cual se sujetarn los servicios estatales de salud y los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud. No se considerarn elegibles para la participacin en los recursos del fondo que se establezca en los trminos del presente Captulo las instalaciones mdicas de alta especialidad que no cuenten con el certificado que para el efecto expida la Secretara de Salud, en congruencia con el plan maestro a que se refiere el prrafo anterior. De la Transparencia, Control y Supervisin del Manejo de los Recursos del Sistema de Proteccin Social en Salud Artculo 77 bis 31.- Considerando el financiamiento solidario del Sistema de Proteccin Social en Salud, la Federacin, los estados y el Distrito Federal, en el mbito de sus respectivas competencias, dispondrn lo necesario para transparentar su gestin de conformidad con las normas aplicables en materia de acceso y transparencia a la informacin pblica gubernamental. Para estos efectos, tanto la Federacin como los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, a travs de los servicios estatales de salud, difundirn toda la informacin que tengan disponible respecto de universos, coberturas, servicios ofrecidos, as como del manejo financiero del Sistema de Proteccin Social en Salud, entre otros aspectos, con la finalidad de favorecer la rendicin de cuentas a los ciudadanos, de manera que puedan valorar el desempeo del Sistema. Asimismo, los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud dispondrn lo necesario para recibir y evaluar las propuestas que le formulen los beneficiarios respecto de los recursos que stos aporten y tendrn la obligacin de difundir, con toda oportunidad, la informacin que sea necesaria respecto del manejo de los recursos correspondientes. La Secretara de Salud presentar al Congreso de la Unin un informe semestral pormenorizado de las acciones que se desarrollen con base en este artculo. Artculo 77 bis 32.- El control y supervisin del manejo de los recursos federales a que se refiere este Ttulo quedar a cargo de las autoridades siguientes, en las etapas que se indican: I. Desde el inicio del proceso de presupuestacin, en trminos de la legislacin presupuestaria federal y hasta la entrega de los recursos correspondientes a los estados y al Distrito Federal, corresponder a la Secretara de la Funcin Pblica; II. Recibidos los recursos federales por los estados y el Distrito Federal, hasta su erogacin total, corresponder a las autoridades de control y supervisin interna de los gobiernos de los estados. La supervisin y vigilancia no podrn implicar limitaciones, ni restricciones, de cualquier ndole, en la administracin y ejercicio de dichos recursos. III. La fiscalizacin de las cuentas pblicas de los estados y el Distrito Federal, ser efectuada por el Congreso Local que corresponda, por conducto de su rgano de fiscalizacin conforme a sus propias leyes, a fin de verificar que las dependencias y entidades del Ejecutivo Local aplicaron dichos recursos para los fines previstos en esta Ley, y

IV. La Auditora Superior de la Federacin al fiscalizar la Cuenta Pblica Federal, verificar que las dependencias del Ejecutivo Federal cumplieron con las disposiciones legales y administrativas federales, y por lo que hace a la ejecucin de los recursos a que se refiere este Ttulo, la misma se realizar en trminos de la Ley de Fiscalizacin Superior de la Federacin. Cuando las autoridades estatales que en el ejercicio de sus atribuciones de control y supervisin conozcan que los recursos federales sealados no han sido aplicados a los fines que seala la Ley, debern hacerlo del conocimiento de la Secretara de la Funcin Pblica en forma inmediata. Por su parte, cuando el rgano de fiscalizacin de un Congreso Local detecte que los recursos federales sealados no se han destinado a los fines establecidos en esta Ley, deber hacerlo del conocimiento inmediato de la Auditora Superior de la Federacin. Las responsabilidades administrativas, civiles y penales que deriven de afectaciones a la Hacienda Pblica Federal, a las aportaciones estatales y del ncleo familiar en que, en su caso, incurran las autoridades locales exclusivamente por motivo de la desviacin de los recursos para fines distintos a los previstos en esta Ley, sern sancionadas en los trminos de la legislacin federal, por las autoridades federales, en tanto que en los dems casos dichas responsabilidades sern sancionadas y aplicadas por las autoridades locales con base en sus propias leyes. Del Consejo Nacional de Proteccin Social en Salud Artculo 77 bis 33.- Se constituye el Consejo Nacional de Proteccin Social en Salud como rgano colegiado consultivo de las acciones del Sistema de Proteccin Social en Salud. Artculo 77 bis 34.- El Consejo Nacional de Proteccin Social en Salud estar integrado por los titulares de la Secretaras de Salud, quien lo presidir y tendr voto de calidad, de Desarrollo Social y de Hacienda y Crdito Pblico; por los titulares del Instituto Mexicano del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; por el Secretario del Consejo de Salubridad General; y por los titulares de los servicios estatales de salud de cinco entidades federativas, participantes en el Sistema de Proteccin Social en Salud y que representen a las distintas regiones del pas, a invitacin del Secretario de Salud, cuya participacin se rotar conforme lo disponga el reglamento de operacin de este Consejo. Asimismo, se invitar a las sesiones del Consejo a un representante del Sindicato Nacional de los Trabajadores de la Secretara de Salud. El Consejo Nacional de Proteccin Social en Salud ejercer las atribuciones que le otorgue su reglamento interior, que ser expedido por el Titular del Ejecutivo Federal, en el cual establecer, asimismo, las reglas para su organizacin y funcionamiento. Artculo 77 bis 35.- El Sistema de Proteccin Social en Salud contar con una Comisin Nacional, como rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, con la estructura y funciones que le asigne su reglamento interno. El titular de la Comisin Nacional ser designado por el Presidente de la Repblica a propuesta del Secretario de Salud tras haber recogido las

opiniones de los miembros del Consejo a que se refiere este Captulo, que dispondr para su operacin de los recursos que le asigne la Federacin. Derechos y Obligaciones de los Beneficiarios Artculo 77 bis 36.- Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tienen derecho a recibir bajo ningn tipo de discriminacin los servicios de salud, los medicamentos y los insumos esenciales requeridos para el diagnstico y tratamiento de los padecimientos, en las unidades mdicas de la administracin pblica, tanto federal como local, acreditados de su eleccin de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud. Artculo 77 bis 37.- Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tendrn adems de los derechos establecidos en el artculo anterior, los siguientes: I. Recibir servicios integrales de salud; II. Acceso igualitario a la atencin; III. Trato digno, respetuoso y atencin de calidad; IV. Recibir los medicamentos que sean necesarios y que correspondan a los servicios de salud; V. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz, as como la orientacin que sea necesaria respecto de la atencin de su salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnsticos, teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen; VI. Conocer el informe anual de gestin del Sistema de Proteccin Social en Salud; VII. Contar con su expediente clnico; VIII. Decidir libremente sobre su atencin; IX. Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos; X. Ser tratado con confidencialidad; XI. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin; XII. Recibir atencin mdica en urgencias; XIII. Recibir informacin sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtencin de servicios de atencin mdica; XIV. No cubrir cuotas de recuperacin especficas por cada servicio que reciban; XV. Presentar quejas ante los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud o ante los servicios estatales de salud, por la falta o inadecuada prestacin de servicios establecidos en este Ttulo, as como recibir informacin acerca de los procedimientos, plazos y formas en que se atendern las quejas y consultas, y XVI. Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida. Artculo 77 bis 38.- Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tendrn las siguientes obligaciones: I. Adoptar conductas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades;

II. Hacer uso de la credencial que los acredite como beneficiarios como documento de naturaleza personal e intransferible y presentarla siempre que se requieran servicios de salud; III. Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atencin mdica; IV. Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre sus antecedentes, necesidades y problemas de salud; V. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamiento o procedimiento general al que haya aceptado someterse; VI. Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen, as como de los procedimientos de consultas y quejas; VII. Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras que, en su caso, se le fijen; VIII. Dar un trato respetuoso al personal mdico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, as como a los otros usuarios y sus acompaantes; IX. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar en su mantenimiento; X. Hacer uso responsable de los servicios de salud, y XI. Proporcionar de manera fidedigna la informacin necesaria para documentar su incorporacin al Sistema de Proteccin Social en Salud y para la definicin del monto a pagar por concepto de cuota familiar. Causas de Suspensin y Cancelacin al Sistema de Proteccin Social en Salud Artculo 77 bis 39.- La cobertura de proteccin social en salud ser suspendida de manera temporal a cualquier familia beneficiaria en los siguientes casos: I. Cuando no cubra las cuotas familiar o reguladora en la forma y fechas que determine la instancia competente, en su caso, y II. Cuando el principal sostn de la familia beneficiaria se incorpore a alguna institucin de seguridad social federal o estatal. La cuota familiar amparar a los beneficiarios en el caso de que suceda la suspensin y la reincorporacin a los beneficios del Sistema de Proteccin Social en Salud en un mismo ejercicio presupuestal. Artculo 77 bis 40.- Se cancelarn los beneficios de la proteccin social en salud y la posibilidad de reincorporacin, cuando cualquier miembro de la familia beneficiaria: I. Realice acciones en perjuicio de los propsitos que persiguen el Sistema de Proteccin Social en Salud o afecte los intereses de terceros; II. Haga mal uso de la identificacin que se le haya expedido como beneficiario, y III. Proporcione informacin falsa sobre su nivel de ingreso en el estudio socioeconmico para determinar su cuota familiar y sobre su condicin laboral o derechohabiencia de la seguridad social. En la aplicacin de este artculo la Secretara de Salud tomar como base la Ley Federal de Procedimiento Administrativo y dems disposiciones aplicables.

Artculo 77 bis 41.- En los casos en que se materialicen los supuestos a qu se refiere este Captulo, los interesados conservarn los beneficios del Sistema de Proteccin Social en Salud hasta por un plazo de sesenta das naturales a partir de la fecha de la suspensin o cancelacin. Habiendo transcurrido este plazo, podrn acceder a los servicios de salud disponibles en los trminos y condiciones que establece esta Ley. Recursos Humanos para los Servicios de Salud Profesionales, Tcnicos y Auxiliares Artculo 78.- El ejercicio de las profesiones, de las actividades tcnicas y auxiliares y de las especialidades para la salud, estar sujeto a: I. La Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal; II. Las bases de coordinacin que, conforme a la ley, se definan entre las autoridades educativas y las autoridades sanitarias; III. Las disposiciones de esta Ley y dems normas jurdicas aplicables, y IV. Las leyes que expidan los estados, con fundamento en los Artculos 5o. y 121, fraccin V, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 79.- Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina, odontologa, veterinaria, biologa, bacteriologa, enfermera, trabajo social, qumica, psicologa, ingeniera sanitaria, nutricin, dietologa, patologa y sus ramas, y las dems que establezcan otras disposiciones legales aplicables, se requiere que los ttulos profesionales o certificados de especializacin hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. Para el ejercicio de actividades tcnicas y auxiliares que requieran conocimientos especficos en el campo de la atencin mdica prehospitalaria, medicina, odontologa, veterinaria, enfermera, laboratorio clnico, radiologa, terapia fsica, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, prtesis y ortesis, trabajo social, nutricin, citotecnologa, patologa, bioestadstica, codificacin clnica, bioterios, farmacia, saneamiento, histopatologa y embalsamiento y sus ramas, se requiere que los diplomas correspondientes hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. Artculo 80.- Para el registro de diplomas de las actividades tcnicas y auxiliares, la Secretara de Salud, a peticin de las autoridades educativas competentes, emitir la opinin tcnica correspondiente. Artculo 81.- La emisin de los diplomas de especialidades mdicas corresponde a las instituciones de educacin superior y de salud oficialmente reconocidas ante las autoridades correspondientes. Para la realizacin de los procedimientos mdicos quirrgicos de especialidad se requiere que el especialista haya sido entrenado para la realizacin de los mismos en instituciones de salud oficialmente reconocidas ante las autoridades correspondientes. El Comit Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Mdicas tendr la naturaleza de organismo auxiliar de la Administracin Pblica Federal a efecto de supervisar el entrenamiento, habilidades, destrezas y calificacin de la pericia que se requiere para la certificacin y recertificacin

de la misma en las diferentes especialidades de la medicina reconocidas por el Comit y en las instituciones de salud oficialmente reconocidas ante las autoridades correspondientes. Los Consejos de Especialidades Mdicas que tengan la declaratoria de idoneidad y que estn reconocidos por el Comit Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Mdicas, constituido por la Academia Nacional de Medicina de Mxico, la Academia Mexicana de Ciruga y los Consejos de Especialidad miembros, estn facultados para expedir certificados de su respectiva especialidad mdica. Para la expedicin de la cdula de mdico especialista las autoridades educativas competentes solicitarn la opinin del Comit Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Mdicas. Artculo 82.- Las autoridades educativas competentes proporcionarn a las autoridades sanitarias la relacin de ttulos, diplomas y certificados del rea de la salud que hayan registrado y la de cdulas profesionales expedidas, as como la informacin complementaria sobre la materia que sea necesaria. Artculo 83.- Quienes ejerzan las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares y las especialidades mdicas, debern poner a la vista del pblico un anuncio que indique la institucin que les expidi el Ttulo, Diploma, nmero de su correspondiente cdula profesional y, en su caso, el Certificado de Especialidad vigente. Iguales menciones debern consignarse en los documentos y papelera que utilicen en el ejercicio de tales actividades y en la publicidad que realicen al respecto. Servicio Social de Pasantes y Profesionales Artculo 84.- Todos los pasantes de las profesiones para la salud y sus ramas debern prestar el servicio social en los trminos de las disposiciones legales aplicables en materia educativa y de las de esta Ley. Artculo 85.- Los aspectos docentes de la prestacin del servicio social se regirn por lo que establezcan las instituciones de educacin superior, de conformidad con las atribuciones que les otorgan las disposiciones que rigen su organizacin y funcionamiento y lo que determinen las autoridades educativas competentes. La operacin de los programas en los establecimientos de salud se llevar a cabo de acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de salud y lo que determinen las autoridades sanitarias competentes. Artculo 86.- Para los efectos de la eficaz prestacin del servicio social de pasantes de las profesiones para la salud, se establecern mecanismos de coordinacin entre las autoridades de salud y las educativas, con la participacin que corresponda a otras dependencias competentes. Artculo 87.- La prestacin del servicio social de los pasantes de las profesiones para la salud, se llevar a cabo mediante la participacin de los mismos en las unidades aplicativas del primer nivel de atencin, prioritariamente en reas de menor desarrollo econmico y social. Artculo 88.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, con la participacin de las instituciones de educacin superior, elaborarn programas de carcter

social para los profesionales de la salud, en beneficio de la colectividad, de conformidad con las disposiciones legales aplicables al ejercicio profesional. Formacin, Capacitacin y Actualizacin del Personal Artculo 89.- Las autoridades educativas, en coordinacin con las autoridades sanitarias y con la participacin de las instituciones de educacin superior, recomendarn normas y criterios para la formacin de recursos humanos para la salud. Las autoridades sanitarias, sin perjuicio de la competencia que sobre la materia corresponda a las autoridades educativas y en coordinacin con ellas, as como con la participacin de las instituciones de salud, establecern las normas y criterios para la capacitacin y actualizacin de los recursos humanos para la salud. Artculo 90.- Corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, sin perjuicio de las atribuciones de las autoridades educativas en la materia y en coordinacin con stas: I. Promover actividades tendientes a la formacin, capacitacin y actualizacin de los recursos humanos que se requieran para la satisfaccin de las necesidades del pas en materia de salud; II. Apoyar la creacin de centros de capacitacin y actualizacin de los recursos humanos para la salud; III. Otorgar facilidades para la enseanza y adiestramiento en servicio dentro de los establecimientos de salud, a las instituciones que tengan por objeto la formacin, capacitacin o actualizacin de profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud, de conformidad con las normas que rijan el funcionamiento de los primeros, y IV. Promover la participacin voluntaria de profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud en actividades docentes o tcnicas. Artculo 91.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, coadyuvarn con las autoridades e instituciones educativas, cuando stas lo soliciten, en: I. El sealamiento de los requisitos para la apertura y funcionamiento de instituciones dedicadas a la formacin de recursos humanos para la salud, en los diferentes niveles acadmicos y tcnicos, y II. En la definicin del perfil de los profesionales para la salud en sus etapas de formacin. Artculo 92.- Las Secretaras de Salud y de Educacin Pblica y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, impulsarn y fomentarn la formacin, capacitacin y actualizacin de los recursos humanos para los servicios de salud, de conformidad con los objetivos y prioridades del Sistema Nacional de Salud, de los sistemas estatales de salud y de los programas educativos. Artculo 93.- La Secretara de Educacin Pblica, en coordinacin con la Secretara de Salud, promover el establecimiento de un sistema de enseanza continua en materia de salud. De la misma manera reconocer, respetar y promover el desarrollo de la medicina tradicional indgena. Los programas de prestacin de la salud, de

atencin primaria que se desarrollan en comunidades indgenas, debern adaptarse a su estructura social y administrativa, as como su concepcin de la salud y de la relacin del paciente con el mdico, respetando siempre sus derechos humanos. Artculo 94.- Cada institucin de salud, con base en las normas oficiales mexicanas que emita la Secretara de Salud establecer las bases para la utilizacin de sus instalaciones y servicios en la formacin de recursos humanos para la salud. Artculo 95.- Los aspectos docentes del internado de pregrado y de las residencias de especializacin, se regirn por lo que establezcan las instituciones de educacin superior, de conformidad con las atribuciones que les otorguen las disposiciones que rigen su organizacin y funcionamiento y lo que determinen las autoridades educativas competentes. La operacin de los programas correspondientes en los establecimientos de salud, se llevar a cabo de acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de salud y lo que determinen las autoridades sanitarias competentes. Investigacin para la Salud CAPITULO UNICO Artculo 96.- La investigacin para la salud comprende el desarrollo de acciones que contribuyan: I. Al conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres humanos; II. Al conocimiento de los vnculos entre las causas de enfermedad, la prctica mdica y la estructura social; III. A la prevencin y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la poblacin; IV. Al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud; V. Al estudio de las tcnicas y mtodos que se recomienden o empleen para la prestacin de servicios de salud, y VI. A la produccin nacional de insumos para la salud. Artculo 97.- La Secretara de Educacin Pblica, en coordinacin con la Secretara de Salud y con la participacin que corresponda al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa orientar al desarrollo de la investigacin cientfica y tecnolgica destinada a la salud. La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, apoyarn y estimularn el funcionamiento de establecimientos pblicos destinados a la investigacin para la salud. Artculo 98. En las instituciones de salud, bajo la responsabilidad de los directores o titulares respectivos y de conformidad con las disposiciones aplicables, se constituirn: I. Un Comit de Investigacin; II. En el caso de que se realicen investigaciones en seres humanos, un Comit de tica en Investigacin, que cumpla con lo establecido en el artculo 41 Bis de la presente Ley, y

III. Un Comit de Bioseguridad, encargado de determinar y normar al interior del establecimiento el uso de radiaciones ionizantes o de tcnicas de ingeniera gentica, con base en las disposiciones jurdicas aplicables. El Consejo de Salubridad General emitir las disposiciones complementarias sobre reas o modalidades de la investigacin en las que considere que es necesario. Artculo 99.- La Secretara de Salud, en coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica, y con la colaboracin del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa y de las instituciones de educacin superior, realizar y mantendr actualizando un inventario de la investigacin en el rea de salud del pas. Artculo 100.- La investigacin en seres humanos se desarrollar conforme a las siguientes bases: I. Deber adaptarse a los principios cientficos y ticos que justifican la investigacin mdica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribucin a la solucin de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la ciencia mdica; II. Podr realizarse slo cuando el conocimiento que se pretenda producir no pueda obtenerse por otro mtodo idneo; III. Podr efectuarse slo cuando exista una razonable seguridad de que no expone a riesgos ni daos innecesarios al sujeto en experimentacin; IV. Se deber contar con el consentimiento informado por escrito del sujeto en quien se realizar la investigacin, o de su representante legal en caso de incapacidad legal de aqul, una vez enterado de los objetivos de la experimentacin y de las posibles consecuencias positivas o negativas para su salud; V. Slo podr realizarse por profesionales de la salud en instituciones mdicas que acten bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes. La realizacin de estudios genmicos poblacionales deber formar parte de un proyecto de investigacin; VI. El profesional responsable suspender la investigacin en cualquier momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto en quien se realice la investigacin; VII. Es responsabilidad de la institucin de atencin a la salud proporcionar atencin mdica al sujeto que sufra algn dao, si estuviere relacionado directamente con la investigacin, sin perjuicio de la indemnizacin que legalmente corresponda, y VIII. Las dems que establezca la correspondiente reglamentacin. Artculo 101.- Quien realice investigacin en seres humanos en contravencin a lo dispuesto en esta Ley y dems disposiciones aplicables, se har acreedor de las sanciones correspondientes. Artculo 102. La Secretara de Salud podr autorizar con fines preventivos, teraputicos, rehabilitatorios o de investigacin, el empleo en seres humanos de medicamentos o materiales respecto de los cuales an no se tenga evidencia cientfica suficiente de su eficacia teraputica o se pretenda la

modificacin de las indicaciones teraputicas de productos ya conocidos. Al efecto, los interesados debern presentar la documentacin siguiente: I. Solicitud por escrito; II. Informacin bsica farmacolgica y preclnica del producto; III. Estudios previos de investigacin clnica, cuando los hubiere; IV. Protocolo de investigacin, y V. Carta de aceptacin de la institucin donde se efecte la investigacin y del responsable de la misma. Los interesados podrn presentar con su solicitud, dictamen emitido por tercero autorizado para tal efecto por la Secretara de Salud, el cual deber contener el informe tcnico correspondiente, relativo a la seguridad y validez cientfica del protocolo de investigacin de que se trate, de conformidad con las disposiciones aplicables, en cuyo caso, la Secretara de Salud deber resolver lo conducente, en un plazo mximo de treinta das hbiles, contados a partir del da siguiente al de la presentacin de la solicitud y del dictamen emitido por el tercero autorizado. Para los efectos del prrafo anterior, el Ejecutivo a travs de la Secretara, mediante disposiciones de carcter general, establecer los requisitos, pruebas y dems requerimientos que debern cumplir aquellas personas interesadas en ser reconocidos como terceros autorizados. Artculo 102 Bis. La Secretara de Salud podr habilitar como terceros autorizados para lo dispuesto en este Captulo, a instituciones destinadas a la investigacin para la salud, que cumplan con los requisitos establecidos en el artculo 391 Bis de esta Ley y las dems disposiciones que establezcan las disposiciones reglamentarias. Artculo 103.- En el tratamiento de una persona enferma, el mdico podr utilizar recursos teraputicos o de diagnstico bajo investigacin cuando exista posibilidad fundada de salvar la vida, restablecer la salud o disminuir el sufrimiento del paciente, siempre que cuente con el consentimiento informado por escrito de ste, de su representante legal, en su caso, o del familiar ms cercano en vnculo, y sin perjuicio de cumplir con los dems requisitos que determine esta ley y otras disposiciones aplicables. El Genoma Humano Artculo 103 Bis. El genoma humano es el material gentico que caracteriza a la especie humana y que contiene toda la informacin gentica del individuo, considerndosele como la base de la unidad biolgica fundamental del ser humano y su diversidad. Artculo 103 Bis 1. El genoma humano y el conocimiento sobre este es patrimonio de la humanidad. El genoma individual de cada ser humano pertenece a cada individuo. Artculo 103 Bis 2. Nadie podr ser objeto de discriminacin, conculcacin de derechos, libertades o dignidad con motivo de sus caracteres genticos. Artculo 103 Bis 3. Todo estudio en este campo deber contar con la aceptacin expresa de la persona sujeta al mismo o de su representante legal en trminos de la legislacin aplicable. En el manejo de la informacin deber salvaguardarse la confidencialidad de los datos genticos de todo grupo o individuo, obtenidos o conservados con

fines de diagnstico y prevencin, investigacin, teraputicos o cualquier otro propsito, salvo en los casos que exista orden judicial. Artculo 103 Bis 4. Se debe respetar el derecho de toda persona a decidir, incluso por tercera persona legalmente autorizada, que se le informe o no de los resultados de su examen gentico y sus consecuencias. Artculo 103 Bis 5. La investigacin cientfica, innovacin, desarrollo tecnolgico y aplicaciones del genoma humano, estarn orientadas a la proteccin de la salud, prevaleciendo el respeto a los derechos humanos, la libertad y la dignidad del individuo; quedando sujetos al marco normativo respectivo. Artculo 103 Bis 6. A efecto de preservar el inters pblico y sentido tico, en el estudio, investigacin y desarrollo del genoma humano como materia de salubridad general la Secretara de Salud establecer aquellos casos en los que se requiera control en la materia, asegurndose de no limitar la libertad en la investigacin correspondiente de conformidad con el artculo 3o. constitucional. Artculo 103 Bis 7. Quien infrinja los preceptos de este Captulo, se har acreedor a las sanciones que establezca la Ley. Informacin para la Salud Artculo 104.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, y de conformidad con la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica y con los criterios de carcter general que emita la Secretara de Programacin y Presupuesto, captarn, producirn y procesarn la informacin necesaria para el proceso de planeacin, programacin, presupuestacin y control del Sistema Nacional de Salud, as como sobre el estado y evolucin de la salud pblica. La informacin se referir, fundamentalmente, a los siguientes aspectos: I. Estadsticas de natalidad, mortalidad, morbilidad e invalidez; II. Factores demogrficos, econmicos, sociales y ambientales vinculados a la salud, y III. Recursos fsicos, humanos y financieros disponibles para la proteccin de la salud de la poblacin, y su utilizacin. Artculo 105.- En coordinacin con la Secretara de Programacin y Presupuesto y de conformidad con las bases, normas y principios que sta fije, la Secretara de Salud integrar la informacin a que se refiere el Artculo anterior, para elaborar las estadsticas nacionales en salud que contribuyan a la consolidacin de un sistema nacional de informacin en salud. Artculo 106. Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, los gobiernos de las entidades federativas, los municipios y las autoridades de las comunidades indgenas cuando proceda, as como las personas fsicas y morales de los sectores social y privado, que generen y manejen la informacin a que se refiere el artculo 104 de esta ley, debern suministrarla a la Secretara de Salud, con la periodicidad y en los trminos que sta seale, para la elaboracin de las estadsticas nacionales para la salud. Artculo 107.- Los establecimientos que presten servicios de salud, los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud, as como los establecimientos

dedicados al proceso, uso, aplicacin o disposicin final de los productos o que realicen las actividades a que se refieren los ttulos dcimo segundo y dcimo cuarto de esta ley, llevarn las estadsticas que les seale la Secretara de Salud y proporcionarn a sta y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, la informacin correspondiente, sin perjuicio de las obligaciones de suministrar la informacin que les sealen otras disposiciones legales. Artculo 108.- La Secretara de Salud orientar la captacin, produccin, procesamiento, sistematizacin y divulgacin de la informacin para la salud, con sujecin a los criterios generales que establezca la Secretara de Programacin y Presupuesto, a los cuales debern ajustarse las dependencias y entidades del sector pblico y las personas fsicas y morales de los sectores social y privado. Artculo 109.- La Secretara de Salud proporcionar a la Secretara de Programacin y Presupuesto los datos que integren las estadsticas nacionales para la salud que elabore, para su incorporacin al Sistema Nacional Estadstico, y formar parte de las instancias de participacin y consulta que para esos fines se instituyan. Artculo 109 Bis.- Corresponde a la Secretara de Salud emitir la normatividad a que debern sujetarse los sistemas de informacin de registro electrnico que utilicen las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a fin de garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretacin y seguridad de la informacin contenida en los expedientes clnicos electrnicos. Promocin de la Salud Artculo 110.- La promocin de la salud tiene por objeto crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio de la salud individual y colectiva. Artculo 111.- La promocin de la salud comprende: I. Educacin para la salud; II. Nutricin; III. Control de los efectos nocivos del ambiente en la salud; IV. Salud ocupacional, y V. Fomento Sanitario Educacin para la Salud Artculo 112. La educacin para la salud tiene por objeto: I. Fomentar en la poblacin el desarrollo de actitudes y conductas que le permitan participar en la prevencin de enfermedades individuales, colectivas y accidentes, y protegerse de los riesgos que pongan en peligro su salud; II. Proporcionar a la poblacin los conocimientos sobre las causas de las enfermedades y de los daos provocados por los efectos nocivos del ambiente en la salud, y III. Orientar y capacitar a la poblacin preferentemente en materia de nutricin, salud mental, salud bucal, educacin sexual, planificacin familiar, cuidados paliativos, riesgos de automedicacin, prevencin de la frmacodependencia, salud ocupacional, salud visual, salud auditiva, uso

adecuado de los servicios de salud, prevencin de accidentes, prevencin y rehabilitacin de la invalidez y deteccin oportuna de enfermedades. Artculo 113.- La Secretara de Salud, en coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica y los gobiernos de las entidades federativas, y con la colaboracin de las dependencias y entidades del sector salud, formular, propondr y desarrollar programas de educacin para la salud, procurando optimizar los recursos y alcanzar una cobertura total de la poblacin. Tratndose de las comunidades indgenas, los programas a los que se refiere el prrafo anterior, debern difundirse en espaol y la lengua o lenguas indgenas que correspondan. Nutricin Artculo 114.- Para la atencin y mejoramiento de la nutricin de la poblacin, la Secretara de Salud participar, de manera permanente, en los programas de alimentacin del Gobierno Federal. La Secretara de Salud, las entidades del sector salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, formularn y desarrollarn programas de nutricin, promoviendo la participacin en los mismos de los organismos nacionales e internacionales cuyas actividades se relacionen con la nutricin, alimentos, y su disponibilidad, as como de los sectores sociales y privado. Artculo 115.- La Secretara de Salud tendr a su cargo: I. Establecer un sistema permanente de vigilancia epidemiolgica de la nutricin; II. Normar el desarrollo de los programas y actividades de educacin en materia de nutricin, prevencin, tratamiento y control de la desnutricin y obesidad, encaminados a promover hbitos alimentarios adecuados, preferentemente en los grupos sociales ms vulnerables. III. Normar el establecimiento, operacin y evaluacin de servicios de nutricin en las zonas que se determinen, en funcin de las mayores carencias y problemas de salud; IV. Normar el valor nutritivo y caractersticas de la alimentacin en establecimientos de servicios colectivos y en alimentos y bebidas no alcohlicas. V. Promover investigaciones qumicas, biolgicas, sociales y econmicas, encaminadas a conocer las condiciones de nutricin que prevalecen en la poblacin y establecer las necesidades mnimas de nutrimentos, para el mantenimiento de las buenas condiciones de salud de la poblacin; VI. Recomendar las dietas y los procedimientos que conduzcan al consumo efectivo de los mnimos de nutrimentos por la poblacin en general, y proveer en la esfera de su competencia a dicho consumo; VII. Establecer las necesidades nutritivas que deban satisfacer los cuadros bsicos de alimentos. Tratndose de las harinas industrializadas de trigo y de maz, se exigir la fortificacin obligatoria de stas, indicndose los nutrientes y las cantidades que debern incluirse.

VIII. Proporcionar a la Secretara de Comercio y Fomento Industrial los elementos tcnicos en materia nutricional, para los efectos de la expedicin de las normas oficiales mexicanas. Efectos del Ambiente en la Salud Artculo 116.- Las autoridades sanitarias establecern las normas, tomarn las medidas y realizarn las actividades a que se refiere esta Ley tendientes a la proteccin de la salud humana ante los riesgos y daos dependientes de las condiciones del ambiente. Artculo 117.- La formulacin y conduccin de la poltica de saneamiento ambiental corresponde a la Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa, en coordinacin con la Secretara de Salud, en lo referente a la salud humana. Artculo 118.- Corresponde a la Secretara de Salud: I. Determinar los valores de concentracin mxima permisible para el ser humano de contaminantes en el ambiente; II. Emitir las normas tcnicas a que deber sujetarse el tratamiento del agua para uso y consumo humano; III. Establecer criterios sanitarios para la fijacin de las condiciones particulares de descarga, el tratamiento y uso de aguas residuales o en su caso, para la elaboracin de normas oficiales mexicanas ecolgicas en la materia; IV. Promover y apoyar el saneamiento bsico; V. Asesorar en criterios de ingeniera sanitaria de obras pblicas y privadas para cualquier uso; VI. Ejercer el control sanitario de las vas generales de comunicacin, incluyendo los servicios auxiliares, obras, construcciones, dems dependencias y accesorios de las mismas, y de las embarcaciones, ferrocarriles, aeronaves y vehculos terrestres destinados al transporte de carga y pasajeros, y VII. En general, ejercer actividades similares a las anteriores ante situaciones que causen o puedan causar riesgos o daos a la salud de las personas. Artculo 119.- Corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia: I. Desarrollar investigacin permanente y sistemtica de los riesgos y daos que para la salud de la poblacin origine la contaminacin del ambiente; II. Vigilar y certificar la calidad del agua para uso y consumo humano, y III. Vigilar la seguridad radiolgica para el uso y aprovechamiento de las fuentes de radiacin para uso mdico sin perjuicio de la intervencin que corresponda a otras autoridades competentes. IV. Disponer y verificar que se cuente con informacin toxicolgica actualizada, en la que se establezcan las medidas de respuesta al impacto en la salud originado por el uso de sustancias txicas o peligrosas. Artculo 120.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, se coordinarn con las dependencias y entidades competentes del sector pblico para la prestacin de los servicios a que se refiere este Captulo.

Artculo 121.- Las personas que intervengan en el abastecimiento de agua no podrn suprimir la dotacin de servicios de agua potable y avenamiento de los edificios habitados, excepto en los casos que determinen las disposiciones generales aplicables. Artculo 122.- Queda prohibida la descarga de aguas residuales sin el tratamiento para satisfacer los criterios sanitarios emitidos de acuerdo con la fraccin III del Artculo 118, as como de residuos peligrosos que conlleven riesgos para la salud pblica, a cuerpos de agua que se destinan para uso o consumo humano. Artculo 123.- La Secretara de Salud proporcionar a la secretara de Comercio y Fomento Industrial y, en general, a las dems autoridades competentes, los requisitos tcnicos sanitarios para que el almacenamiento, distribucin, uso y manejo del gas natural, del gas licuado de petrleo y otros productos industriales gaseosos que sean de alta peligrosidad, no afecten la salud de las personas, los que sern de observancia obligatoria, y en su caso, debern incorporarse a las normas oficiales mexicanas. Artculo 124.- Para los efectos de esta ley se entiende por fuentes de radiacin cualquier dispositivo o substancia que emita radiacin ionizante en forma cuantificable. Estas fuentes pueden ser de dos clases: aquellas que contienen material radiactivo como elemento generador de la radiacin y las que la generan con base en un sistema electromecnico adecuado. Artculo 125.- Requiere de autorizacin sanitaria, la posesin, comercio, importacin, exportacin, distribucin, transporte y utilizacin de fuentes de radiacin de uso mdico; as como la eliminacin y desmantelamiento de las mismas y la disposicin final de sus desechos, debiendo sujetarse en lo que se refiere a las condiciones sanitarias, a lo que establece esta ley y otras disposiciones aplicables. En lo que se refiere a unidades de rayos X de uso odontolgico, bastar que el propietario notifique por escrito su adquisicin, uso, venta o disposicin final, a la autoridad sanitaria dentro de los diez das siguientes. Su uso se sujetar a las normas de seguridad radiolgica que al efecto se emitan. La Secretara de Salud en coordinacin con las dems dependencias involucradas, expedir las normas a que debern sujetarse los responsables del proceso de las fuentes de radiacin ionizante destinados a uso diferente del tratamiento mdico. En el caso de las fuentes de radiacin de uso mdico o de diagnstico, la Secretara de Salud expedir las autorizaciones en forma coordinada con la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Artculo 126.- La construccin de obras o instalaciones, as como la operacin o el funcionamiento de las existentes, donde se usen fuentes de radiacin para fines mdicos, industriales, de investigacin u otros debern observar las normas oficiales mexicanas de seguridad radiolgica que al efecto se emitan. La Secretara de Salud y las autoridades federales, estatales y municipales en sus respectivos mbitos de competencia, se coordinarn para evitar que se instalen o edifiquen comercios, servicios y casas habitacin en las reas

aledaas en donde funcione cualquier establecimiento que implique un riesgo grave para la salud de la poblacin. Artculo 127.- Sin perjuicio de lo que establecen la ley Federal del Trabajo y sus reglamentos, en relacin con labores peligrosas e insalubres, el cuerpo humano slo podr ser expuesto a radiaciones dentro de los mximos permisibles que establezca la Secretara de Salud, incluyendo sus aplicaciones para la investigacin mdica, de diagnstico y teraputica. Salud Ocupacional Artculo 128.- El trabajo o las actividades sean comerciales, industriales, profesionales o de otra ndole, se ajustarn, por lo que a la proteccin de la salud se refiere, a las normas que al efecto dicten las autoridades sanitarias, de conformidad con esta Ley y dems disposiciones legales sobre salud ocupacional. Cuando dicho trabajo y actividades se realicen en centros de trabajo cuyas relaciones laborales estn sujetas al apartado "A" del Artculo 123 constitucional, las autoridades sanitarias se coordinarn con las laborales para la expedicin de las normas respectivas. Artculo 129.- Para los efectos del Artculo anterior, la Secretara de Salud tendr a su cargo: I. Establecer los criterios para el uso y manejo de substancias, maquinaria, equipos y aparatos, con objeto de reducir los riesgos a la salud del personal ocupacionalmente expuesto, poniendo particular nfasis en el manejo de substancias radiactivas y fuentes de radiacin. II. Determinar los lmites mximos permisibles de exposicin de un trabajador a contaminantes, y coordinar y realizar estudios de toxicologa al respecto, y III. Ejercer junto con los gobiernos de las entidades federativas, el control sanitario sobre los establecimientos en los que se desarrollen actividades ocupacionales, para el cumplimiento de los requisitos que en cada caso deban reunir, de conformidad con lo que establezcan los reglamentos respectivos. Artculo 130.- La Secretara de Salud, en coordinacin con las autoridades laborales y las instituciones pblicas de seguridad social, y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, promovern desarrollarn y difundirn investigacin multidisciplinaria que permita prevenir y controlar las enfermedades y accidentes ocupacionales, y estudios para adecuar los instrumentos y equipos de trabajo a las caractersticas del hombre. Artculo 131.- La Secretara de Salud llevar a cabo programas tendientes a prevenir accidentes y enfermedades de trabajo. Tratndose del trabajo sujeto al rgimen del Apartado "A" del Artculo 123 Constitucional lo har en forma coordinada con la Secretara del Trabajo y Previsin Social. Artculo 132.- Para los efectos de esta ley se consideran bajo la denominacin de establecimientos, los locales y sus instalaciones, dependencias y anexos, estn cubiertos o descubiertos, sean fijos o mviles, sean de produccin, transformacin, almacenamiento, distribucin de bienes o prestacin de servicios, en los que se desarrolle una actividad ocupacional.

Prevencin y Control de Enfermedades y Accidentes Artculo 133.- En materia de prevencin y control de enfermedades y accidentes, y sin perjuicio de lo que dispongan las leyes laborales y de seguridad social en materia de riesgos de trabajo, corresponde a la Secretara de Salud: I. Dictar las normas oficiales mexicanas para la prevencin y el control de enfermedades y accidentes; II. Establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, de conformidad con esta Ley y las disposiciones que al efecto se expidan; III. Realizar los programas y actividades que estime necesario para la prevencin y control de enfermedades y accidentes, y IV. Promover la colaboracin de las instituciones de los sectores pblico, social y privado, as como de los profesionales, tcnicos y auxiliares para la salud y de la poblacin en general, para el ptimo desarrollo de los programas y actividades a que se refieren las fracciones II y III. Enfermedades Transmisibles Artculo 134.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, realizarn actividades de vigilancia epidemiolgica, de prevencin y control de las siguientes enfermedades transmisibles: I. Clera, fiebre tifoidea, paratifoidea, shigelosis, amibiasis, hepatitis virales y otras enfermedades infecciosas del aparato digestivo; II. Influenza epidmica, otras infecciones agudas del aparato respiratorio, infecciones meningocccicas y enfermedades causadas por estreptococos; III. Tuberculosis; IV. Difteria, tosferina, ttanos, sarampin, poliomielitis, rubeola y parotiditis infecciosa; V. Rabia, peste, brucelosis y otras zoonosis. En estos casos la Secretara de Salud coordinar sus actividades con la de Agricultura y Recursos Hidrulicos; VI. Fiebre amarilla, dengue y otras enfermedades virales transmitidas por artrpodos; VII. Paludismo, tifo, fiebre recurrente transmitida por piojo, otras rickettsiosis, leishamaniasis, tripanosomiasis, y oncocercosis; VIII. Sfilis, infecciones gonocccicas y otras enfermedades de transmisin sexual; IX. Lepra y mal del pinto; X. Micosis profundas; XI. Helmintiasis intestinales y extraintestinales; XII. Toxoplasmosis; XIII. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y XIV. Las dems que determinen el Consejo de Salubridad General y los tratados y convenciones internacionales en los que los Estados Unidos Mexicanos sean parte y que se hubieren celebrado con arreglo a las disposiciones de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 135.- La Secretara de Salud elaborar y llevar a cabo, en coordinacin con las instituciones del sector salud y con los gobiernos de las

entidades federativas, programas o campaas temporales o permanentes, para el control o erradicacin de aquellas enfermedades transmisibles que constituyan un problema real o potencial para la salubridad general de la Repblica. Artculo 136.- Es obligatoria la notificacin a la Secretara de Salud o a la autoridad sanitaria ms cercana de las siguientes enfermedades y en los trminos que a continuacin se especifican: I. Inmediatamente, en los casos individuales de enfermedades objeto del Reglamento Sanitario Internacional fiebre amarilla, peste y clera; II. Inmediatamente, en los casos de cualquier enfermedad que se presente en forma de brote o epidemia; III. En un plazo no mayor de veinticuatro horas en los casos individuales de enfermedades objeto de vigilancia internacional: poliomielitis, meningitis meningocccica, tifo epidmico, fiebre recurrente transmitida por piojo, influenza viral, paludismo, sarampin, tosferina, as como los de difteria y los casos humanos de encefalitis equina venezolana, y IV. En un plazo no mayor de veinticuatro horas, de los primeros casos individuales de las dems enfermedades transmisibles que se presenten en un rea no infectada. Asimismo, ser obligatoria la notificacin inmediata a la autoridad sanitaria ms cercana, de los casos en que se detecte la presencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o de anticuerpos a dicho virus, en alguna personal. Artculo 137.- Las personas que ejerzan la medicina o que realicen actividades afines, estn obligadas a dar aviso a las autoridades sanitarias de los casos de enfermedades transmisibles; Artculo 138.- Estn obligados a dar aviso, en los trminos del Artculo 136 de esta Ley, los jefes o encargados de laboratorios, los directores de unidades mdicas, escuelas, fbricas, talleres, asilos, los jefes de oficinas, establecimientos comerciales o de cualquier otra ndole y, en general, toda persona que por circunstancias ordinarias o accidentales tenga conocimiento de alguno de los casos de enfermedades a que se refiere esta Ley. Artculo 139.- Las medidas que se requieran para la prevencin y el control de las enfermedades que enumera el Artculo 134 de esta Ley, debern ser observadas por los particulares. El ejercicio de esta accin comprender una o ms de las siguientes medidas, segn el caso de que se trate: I. La confirmacin de la enfermedad por los medios clnicos disponibles; II. El aislamiento, por el tiempo estrictamente necesario, de los enfermos, de los sospechosos de padecer la enfermedad y de los portadores de grmenes de la misma, as como la limitacin de sus actividades cuando as se amerite por razones epidemiolgicas; III. La observacin, en el grado que se requiera, de los contactos humanos y animales; IV. La aplicacin de sueros, vacunas y otros recursos preventivos y teraputicos;

V. La descontaminacin microbiana o parasitaria, desinfeccin y desinsectacin de zonas, habitaciones, ropas, utensilios y otros objetos expuestos a la contaminacin; VI. La destruccin o control de vectores y reservorios y de fuentes de infecciones naturales o artificiales, cuando representen peligro para la salud; VII. La inspeccin de pasajeros que puedan ser portadores de grmenes, as como la de equipajes, medios de transporte, mercancas y otros objetos que puedan ser fuentes o vehculos de agentes patgenos, y VIII. Las dems que determine esta Ley, sus reglamentos y la Secretara de Salud. Artculo 140.- Las autoridades no sanitarias cooperarn en el ejercicio de la accin para combatir las enfermedades transmisibles, estableciendo las medidas que estimen necesarias, sin contravenir las disposiciones de esta Ley, las que expida el Consejo de Salubridad General y las normas oficiales mexicanas que dicte la Secretara de Salud. Artculo 141.- La Secretara de Salud coordinar sus actividades con otras dependencias y entidades pblicas y con los gobiernos de las entidades federativas, para la investigacin, prevencin y control de las enfermedades transmisibles. Artculo 142.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud, al tener conocimiento de un caso de enfermedad transmisible, estn obligados a tomar las medidas necesarias, de acuerdo con la naturaleza y caractersticas del padecimiento, aplicando los recursos a su alcance para proteger la salud individual y colectiva. Artculo 143.- Los trabajadores de la salud de la Secretara de Salud y de los gobiernos de las entidades federativas, y los de otras instituciones autorizadas por las autoridades sanitarias mencionadas, por necesidades tcnicas de los programas especficos de prevencin y control de enfermedades y por situaciones que pongan en peligro la salud de la poblacin, podrn acceder al interior de todo tipo de local o casa habitacin para el cumplimiento de actividades encomendadas a su responsabilidad, para cuyo fin debern estar debidamente acreditados por alguna de las autoridades sanitarias competentes, en los trminos de las disposiciones aplicables. Artculo 144.- Las vacunaciones contra la tosferina, la difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis y el sarampin, as como otras contra enfermedades transmisibles que en el futuro estimare necesarias la Secretara de Salud, sern obligatorias en los trminos que fije esta dependencia. La misma Secretara determinar los sectores de poblacin que deban ser vacunados y las condiciones en que debern suministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto establezca, las que sern de observacin obligatoria para las instituciones de salud. Artculo 145.- La Secretara de Salud establecer las normas oficiales mexicanas para el control de las personas que se dediquen a trabajos o actividades, mediante los cuales se pueda propagar alguna de las enfermedades transmisibles a que se refiere esta Ley.

Artculo 146.- Los laboratorios que manejen agentes patgenos estarn sujetos a control por parte de las autoridades sanitarias competentes, de conformidad con las normas oficiales mexicanas que expida la Secretara de Salud, en lo relativo a las precauciones higinicas que deban observar, para evitar la propagacin de las enfermedades transmisibles al hombre. Cuando esto represente peligro para la salud animal. se oir la opinin de las autoridades competentes en la materia. Artculo 147.- En los lugares del territorio nacional en que cualquier enfermedad transmisible adquiera caractersticas epidmicas graves, a juicio de la Secretara de Salud, as como en los lugares colindantes expuestos a la propagacin, las autoridades civiles, militares y los particulares estarn obligados a colaborar con las autoridades sanitarias en la lucha contra dicha enfermedad. Artculo 148.- Quedan facultadas las autoridades sanitarias competentes para utilizar como elementos auxiliares en la lucha contra las epidemias, todos los recursos mdicos y de asistencia social de los sectores pblico, social y privado existentes en las regiones afectadas y en las colindantes, de acuerdo con las disposiciones de esta Ley y los reglamentos aplicables. Artculo 149.- Slo con autorizacin de la Secretara de Salud se permitir la internacin en el territorio nacional de personas que padezcan enfermedades infecciosas en periodo de transmisibilidad, que sean portadoras de agentes infecciosos o se sospeche que estn en periodo de incubacin por provenir de lugares infectados. Artculo 150.- Las autoridades sanitarias sealarn el tipo de enfermos o portadores de grmenes que podrn ser excluidos de los sitios de reunin, tales como hoteles, restaurantes, fbricas, talleres, crceles, oficinas, escuelas, dormitorios, habitaciones colectivas, centros de espectculos y deportivos. Artculo 151.- El aislamiento de las personas que padezcan enfermedades transmisibles se llevarn a cabo en sitios adecuados, a juicio de la autoridad sanitaria. Artculo 152.- Las autoridades sanitarias podrn ordenar, por causas de epidemia, la clausura temporal de los locales o centros de reunin de cualquier ndole. Artculo 153.- El transporte de enfermos de afecciones transmisibles deber efectuarse en vehculos acondicionados al efecto; a falta de stos, podrn utilizarse los que autorice la autoridad sanitaria. Los mismos podrn usarse posteriormente para otros fines, previa la aplicacin de las medidas que procedan. Artculo 154.- Las autoridades sanitarias determinarn los casos en que se deba proceder a la descontaminacin microbiana o parasitaria, desinfeccin, desinsectacin, desinfestacin u otras medidas de saneamiento de lugares, edificios, vehculos y objetos. Artculo 155.- La Secretara de Salud determinar la forma de disponer de los productos, subproductos, desechos y cadveres de animales, cuando constituyan un riesgo de transmisin de enfermedades al hombre o produzcan contaminacin del ambiente con riesgo para la salud.

Artculo 156.- Se considera peligroso para la salubridad general de la Repblica la tenencia, uso o aprovechamiento de animales de cualquier tipo, cuando sean: I. Fuente de infeccin, en el caso zoonosis; II. Husped intermediario de vehculos que puedan contribuir a la diseminacin de enfermedades transmisibles al hombre, y III. Vehculo de enfermedades transmisibles al hombre, a travs de sus productos. Artculo 157.- Se prohbe la introduccin o el transporte por el territorio nacional de animales que padezcan una enfermedad transmisible al hombre, de cadveres de aqullos, as como el comercio con sus productos. Asimismo, se prohbe la introduccin o el transporte de animales que provengan de reas que la autoridad sanitaria considere infectadas. Artculo 157 Bis.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias, se coordinarn para la promocin del uso del condn, priorizando a las poblaciones de mayor vulnerabilidad y riesgo de contraer la infeccin del VIH/SIDA. Enfermedades no Transmisibles Artculo 158.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, realizarn actividades de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles que las propias autoridades sanitarias determinen. Artculo 159.- El ejercicio de la accin de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles comprender una o ms de las siguientes medidas, segn el caso de que se trate: I. La deteccin oportuna de las enfermedades no transmisibles y la evaluacin del riesgo de contraerlas; II. La divulgacin de medidas higinicas para el control de los padecimientos; III. La prevencin especfica en cada caso y la vigilancia de su cumplimiento; IV. La realizacin de estudios epidemiolgicos, y V. La difusin permanente de las dietas, hbitos alimenticios y procedimientos que conduzcan al consumo efectivo de los mnimos de nutrimentos por la poblacin general, recomendados por la propia Secretara, y VI. Las dems que sean necesarias para la prevencin, tratamiento y control de los padecimientos que se presenten en la poblacin. Artculo 160.- La Secretara de Salud coordinar sus actividades con otras dependencias y entidades pblicas y con los gobiernos de las entidades federativas, para la investigacin, prevencin y control de las enfermedades no transmisibles. Artculo 161.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud debern rendir los informes que la autoridad sanitaria requiera acerca de las enfermedades no transmisibles, en los trminos de los reglamentos que al efecto se expidan.

Accidentes Artculo 162.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por accidente el hecho sbito que ocasione daos a la salud, y que se produzca por la concurrencia de condiciones potencialmente prevenibles. Artculo 163.- La accin en materia de prevencin y control de accidentes comprende: I. El conocimiento de las causas ms usuales que generan accidentes; II. La adopcin de medidas para prevenir accidentes; III. El desarrollo de investigacin para la prevencin de los mismos; IV. El fomento, dentro de los programas de educacin para la salud, de la orientacin a la poblacin para la prevencin de accidentes; V. La atencin de los padecimientos que se produzcan como consecuencia de ellos, y VI. La promocin de la participacin de la comunidad en la prevencin de accidentes. Para la mayor eficacia de las acciones a las que se refiere este Artculo, se crear el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes del que formarn parte representantes de los sectores pblico, social y privado. Artculo 164.- La Secretara de Salud coordinar sus actividades con la Secretara del Trabajo y Previsin Social as como con la Secretara de Comunicaciones y Transportes y en general, con las dependencias y entidades pblicas y con los gobiernos de las entidades federativas, para la investigacin, prevencin y control de los accidentes. La Secretara de Salud deber realizar convenios con los gobiernos de las entidades federativas para determinar los exmenes psicofsicos integrales que se practicarn como requisito previo para la emisin o revalidacin de licencias de conducir, as como para establecer otras medidas de prevencin de accidentes. Artculo 165.- La Secretara de Salud dictar, en el mbito de su competencia, y sin perjuicio de las facultades de la Secretara del Trabajo y Previsin Social, de conformidad con las leyes que rijan los riesgos de trabajo, las normas oficiales mexicanas para la prevencin de accidentes, y promover la coordinacin con el sector pblico y la concertacin e induccin, en su caso, con los sectores social y privado para su aplicacin. Artculo 166.- Los servicios de salud que proporcionen las instituciones de seguridad social con motivo de riesgos de trabajo, se regirn por sus propias leyes y las dems disposiciones legales aplicables y se ajustarn a las normas oficiales mexicanas en materia de salud. En este caso, las autoridades sanitarias propiciarn con dichas instituciones la coordinacin de acciones en materia de higiene y prevencin de accidentes. De los Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situacin Terminal Disposiciones Comunes Artculo 166 Bis. El presente ttulo tiene por objeto: I. Salvaguardar la dignidad de los enfermos en situacin terminal, para garantizar una vida de calidad a travs de los cuidados y atenciones mdicas, necesarios para ello;

II. Garantizar una muerte natural en condiciones dignas a los enfermos en situacin terminal; III. Establecer y garantizar los derechos del enfermo en situacin terminal en relacin con su tratamiento; IV. Dar a conocer los lmites entre el tratamiento curativo y el paliativo; V. Determinar los medios ordinarios y extraordinarios en los tratamientos; y VI. Establecer los lmites entre la defensa de la vida del enfermo en situacin terminal y la obstinacin teraputica. Artculo 166 Bis 1. Para los efectos de este Ttulo, se entender por: I. Enfermedad en estado terminal. A todo padecimiento reconocido, irreversible, progresivo e incurable que se encuentra en estado avanzado y cuyo pronstico de vida para el paciente sea menor a 6 meses; II. Cuidados bsicos. La higiene, alimentacin e hidratacin, y en su caso el manejo de la va area permeable; III. Cuidados Paliativos. Es el cuidado activo y total de aqullas enfermedades que no responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de otros sntomas, as como la atencin de aspectos psicolgicos, sociales y espirituales; IV. Enfermo en situacin terminal. Es la persona que tiene una enfermedad incurable e irreversible y que tiene un pronstico de vida inferior a seis meses; V. Obstinacin teraputica. La adopcin de medidas desproporcionadas o intiles con el objeto de alargar la vida en situacin de agona; VI. Medios extraordinarios. Los que constituyen una carga demasiado grave para el enfermo y cuyo perjuicio es mayor que los beneficios; en cuyo caso, se podrn valorar estos medios en comparacin al tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comporta, los gastos necesarios y las posibilidades de aplicacin respecto del resultado que se puede esperar de todo ello; VII. Medios ordinarios. Los que son tiles para conservar la vida del enfermo en situacin terminal o para curarlo y que no constituyen, para l una carga grave o desproporcionada a los beneficios que se pueden obtener; VIII. Muerte natural. El proceso de fallecimiento natural de un enfermo en situacin terminal, contando con asistencia fsica, psicolgica y en su caso, espiritual; y IX. Tratamiento del dolor. Todas aquellas medidas proporcionadas por profesionales de la salud, orientadas a reducir los sufrimientos fsico y emocional producto de una enfermedad terminal, destinadas a mejorar la calidad de vida. Artculo 166 Bis 2. Corresponde al Sistema Nacional de Salud garantizar el pleno, libre e informado ejercicio de los derechos que sealan esta Ley y dems ordenamientos aplicables, a los enfermos en situacin terminal. De los Derechos de los Enfermos en Situacin Terminal Artculo 166 Bis 3. Los pacientes enfermos en situacin terminal tienen los siguientes derechos: I. Recibir atencin mdica integral; II. Ingresar a las instituciones de salud cuando requiera atencin mdica;

III. Dejar voluntariamente la institucin de salud en que est hospitalizado, de conformidad a las disposiciones aplicables; IV. Recibir un trato digno, respetuoso y profesional procurando preservar su calidad de vida; V. Recibir informacin clara, oportuna y suficiente sobre las condiciones y efectos de su enfermedad y los tipos de tratamientos por los cuales puede optar segn la enfermedad que padezca; VI. Dar su consentimiento informado por escrito para la aplicacin o no de tratamientos, medicamentos y cuidados paliativos adecuados a su enfermedad, necesidades y calidad de vida; VII. Solicitar al mdico que le administre medicamentos que mitiguen el dolor; VIII. Renunciar, abandonar o negarse en cualquier momento a recibir o continuar el tratamiento que considere extraordinario; IX. Optar por recibir los cuidados paliativos en un domicilio particular; X. Designar, a algn familiar, representante legal o a una persona de su confianza, para el caso de que, con el avance de la enfermedad, est impedido a expresar su voluntad, lo haga en su representacin; XI. A recibir los servicios espirituales, cuando lo solicite l, su familia, representante legal o persona de su confianza; y XII. Los dems que las leyes sealen. Artculo 166 Bis 4. Toda persona mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales, puede, en cualquier momento e independientemente de su estado de salud, expresar su voluntad por escrito ante dos testigos, de recibir o no cualquier tratamiento, en caso de que llegase a padecer una enfermedad y estar en situacin terminal y no le sea posible manifestar dicha voluntad. Dicho documento podr ser revocado en cualquier momento. Para que sea vlida la disposicin de voluntad referida en el prrafo anterior, deber apegarse a lo dispuesto en la presente Ley y dems disposiciones aplicables. Artculo 166 Bis 5. El paciente en situacin terminal, mayor de edad y en pleno uso de sus facultades mentales, tiene derecho a la suspensin voluntaria del tratamiento curativo y como consecuencia al inicio de tratamiento estrictamente paliativo en la forma y trminos previstos en esta Ley. Artculo 166 Bis 6. La suspensin voluntaria del tratamiento curativo supone la cancelacin de todo medicamento que busque contrarrestar la enfermedad terminal del paciente y el inicio de tratamientos enfocados de manera exclusiva a la disminucin del dolor o malestar del paciente. En este caso, el mdico especialista en el padecimiento del paciente terminal interrumpe, suspende o no inicia el tratamiento, la administracin de medicamentos, el uso de instrumentos o cualquier procedimiento que contribuya a la prolongacin de la vida del paciente en situacin terminal dejando que su padecimiento evolucione naturalmente. Artculo 166 Bis 7. El paciente en situacin terminal que est recibiendo los cuidados paliativos, podr solicitar recibir nuevamente el tratamiento curativo, ratificando su decisin por escrito ante el personal mdico correspondiente.

Artculo 166 Bis 8. Si el enfermo en situacin terminal es menor de edad, o se encuentra incapacitado para expresar su voluntad, las decisiones derivadas de los derechos sealados en este ttulo, sern asumidos por los padres o el tutor y a falta de estos por su representante legal, persona de su confianza mayor de edad o juez de conformidad con las disposiciones aplicables. Artculo 166 Bis 9. Los cuidados paliativos se proporcionarn desde el momento en que se diagnostica el estado terminal de la enfermedad, por el mdico especialista. Artculo 166 Bis 10. Los familiares del enfermo en situacin terminal tienen la obligacin de respetar la decisin que de manera voluntaria tome el enfermo en los trminos de este ttulo. Artculo 166 Bis 11. En casos de urgencia mdica, y que exista incapacidad del enfermo en situacin terminal para expresar su consentimiento, y en ausencia de familiares, representante legal, tutor o persona de confianza, la decisin de aplicar un procedimiento mdico quirrgico o tratamiento necesario, ser tomada por el mdico especialista y/o por el Comit de Biotica de la institucin. Artculo 166 Bis 12. Todos los documentos a que se refiere este ttulo se regirn de acuerdo a lo que se establezca en el reglamento y dems disposiciones aplicables. De las Facultades y Obligaciones de las Instituciones de Salud Artculo 166 Bis 13. Las Instituciones del Sistema Nacional de Salud: I. Ofrecern el servicio para la atencin debida a los enfermos en situacin terminal; II. Proporcionarn los servicios de orientacin, asesora y seguimiento al enfermo en situacin terminal y o sus familiares o persona de confianza en el caso de que los cuidados paliativos se realicen en el domicilio particular; III. De igual manera, en el caso de que los cuidados paliativos se realicen en el domicilio particular, la Secretara pondr en operacin una lnea telefnica de acceso gratuito para que se le oriente, asesore y d seguimiento al enfermo en situacin terminal o a sus familiares o persona de su confianza; IV. Proporcionarn los cuidados paliativos correspondientes al tipo y grado de enfermedad, desde el momento del diagnstico de la enfermedad terminal hasta el ltimo momento; V. Fomentarn la creacin de reas especializadas que presten atencin a los enfermos en situacin terminal; y VI. Garantizarn la capacitacin y actualizacin permanente de los recursos humanos para la salud, en materia de cuidados paliativos y atencin a enfermos en situacin terminal. De los Derechos, Facultades y Obligaciones de los Mdicos y Personal Sanitario Artculo 166 Bis 14. Los mdicos tratantes y el equipo sanitario que preste los cuidados paliativos, para el mejor desempeo de sus servicios, debern estar debidamente capacitados humana y tcnicamente, por instituciones autorizadas para ello.

Artculo 166 Bis 15. Los mdicos especialistas en las instituciones de segundo y tercer nivel, tendrn las siguientes obligaciones: I. Proporcionar toda la informacin que el paciente requiera, as como la que el mdico considere necesaria para que el enfermo en situacin terminal pueda tomar una decisin libre e informada sobre su atencin, tratamiento y cuidados; II. Pedir el consentimiento informado del enfermo en situacin terminal, por escrito ante dos testigos, para los tratamientos o medidas a tomar respecto de la enfermedad terminal; III. Informar oportunamente al enfermo en situacin terminal, cuando el tratamiento curativo no d resultados; IV. Informar al enfermo en situacin terminal, sobre las opciones que existan de cuidados paliativos; V. Respetar la decisin del enfermo en situacin terminal en cuanto al tratamiento curativo y cuidados paliativos, una vez que se le haya explicado en trminos sencillos las consecuencias de su decisin; VI. Garantizar que se brinden los cuidados bsicos o tratamiento al paciente en todo momento; VII. Procurar las medidas mnimas necesaria para preservar la calidad de vida de los enfermos en situacin terminal; VIII. Respetar y aplicar todas y cada una de las medidas y procedimientos para los casos que seala esta ley; IX. Hacer saber al enfermo, de inmediato y antes de su aplicacin, si el tratamiento a seguir para aliviar el dolor y los sntomas de su enfermedad tenga como posibles efectos secundarios disminuir el tiempo de vida; X. Solicitar una segunda opinin a otro mdico especialista, cuando su diagnstico sea una enfermedad terminal; y XI. Las dems que le sealen sta y otras leyes. Artculo 166 Bis 16. Los mdicos tratantes podrn suministrar frmacos paliativos a un enfermo en situacin terminal, an cuando con ello se pierda estado de alerta o se acorte la vida del paciente, siempre y cuando se suministren dichos frmacos paliativos con el objeto de aliviar el dolor del paciente. Podrn hacer uso, de ser necesario de acuerdo con lo estipulado en la presente Ley de analgsicos del grupo de los opioides. En estos casos ser necesario el consentimiento del enfermo. En ningn caso se suministrarn tales frmacos con la finalidad de acortar o terminar la vida del paciente, en tal caso se estar sujeto a las disposiciones penales aplicables. Artculo 166 Bis 17. Los mdicos tratantes, en ningn caso y por ningn motivo implementaran medios extraordinarios al enfermo en situacin terminal, sin su consentimiento. Artculo 166 Bis 18. Para garantizar una vida de calidad y el respeto a la dignidad del enfermo en situacin terminal, el personal mdico no deber aplicar tratamientos o medidas consideradas como obstinacin teraputica ni medios extraordinarios.

Artculo 166 Bis 19. El personal mdico que deje de proporcionar los cuidados bsicos a los enfermos en situacin terminal, ser sancionado conforme lo establecido por las leyes aplicables. Artculo 166 Bis 20. El personal mdico que, por decisin propia, deje de proporcionar cualquier tratamiento o cuidado sin el consentimiento del enfermo en situacin terminal, o en caso que est impedido para expresar su voluntad, el de su familia o persona de confianza, ser sancionado conforme lo establecido por las leyes aplicables. Artculo 166 Bis 21. Queda prohibida, la prctica de la eutanasia, entendida como homicidio por piedad as como el suicidio asistido conforme lo seala el Cdigo Penal Federal, bajo el amparo de esta ley. En tal caso se estar a lo que sealan las disposiciones penales aplicables. Asistencia Social, Prevencin de Invalidez y Rehabilitacin de Invlidos Artculo 167.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por Asistencia Social el conjunto de acciones tendientes a modificar y mejorar las circunstancias de carcter social que impidan al individuo su desarrollo integral, as como la proteccin fsica, mental y social de personas en estado de necesidad, desproteccin o desventaja fsica y mental, hasta lograr su incorporacin a una vida plena y productiva. Artculo 168.- Son actividades bsicas de Asistencia Social: I. La atencin a personas que, por sus carencias socio-econmicas o por problemas de invalidez, se vean impedidas para satisfacer sus requerimientos bsicos de subsistencia y desarrollo; II. La atencin en establecimientos especializados a menores y ancianos en estado de abandono o desamparo e invlidos sin recursos; III. La promocin del bienestar del senescente y el desarrollo de acciones de preparacin para la senectud; IV. El ejercicio de la tutela de los menores, en los trminos de las disposiciones legales aplicables; V. La prestacin de servicios de asistencia jurdica y de orientacin social, especialmente a menores, ancianos e invlidos sin recursos; VI. La realizacin de investigaciones sobre las causas y efectos de los problemas prioritarios de asistencia social; VII. La promocin de la participacin consciente y organizada de la poblacin con carencias en las acciones de promocin, asistencia y desarrollo social que se lleven a cabo en su propio beneficio; VIII. El apoyo a la educacin y capacitacin para el trabajo de personas con carencias socioeconmicas, y IX. La prestacin de servicios funerarios. Artculo 169.- Para fomentar el desarrollo de programas pblicos de asistencia social, la Secretara de Salud, con la intervencin que corresponda al organismo a que se refiere el Artculo 172 de esta Ley, en coordinacin con las dependencias y entidades del sector salud y con los gobiernos de las entidades federativas, promover la canalizacin de recursos y apoyo tcnico.

Asimismo, procurar destinar los apoyos necesarios a los programas de asistencia social, para fomentar la ampliacin de los beneficios de su actividad, dando las normas para los mismos. Artculo 170.- Los menores en estado de desproteccin social, tienen derecho a recibir los servicios asistenciales que necesiten en cualquier establecimiento pblico al que sean remitidos para su atencin, sin perjuicio de la intervencin que corresponda a otras autoridades competentes. Artculo 171.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud, debern dar atencin preferente e inmediata a menores y ancianos sometidos a cualquier forma de maltrato que ponga en peligro su salud fsica y mental. Asimismo, darn esa atencin a quienes hayan sido sujetos pasivos de la comisin de delitos que atenten contra la integridad fsica o mental o el normal desarrollo psico-somtico de los individuos. En estos casos, las instituciones de salud podrn tomar las medidas inmediatas que sean necesarias para la proteccin de la salud de los menores y ancianos, sin perjuicio de dar intervencin a las autoridades competentes. Artculo 172.- El Gobierno Federal contar con un organismo que tendr entre sus objetivos la promocin de la asistencia social, prestacin de servicios en ese campo y la realizacin de las dems acciones que establezcan las disposiciones legales aplicables. Dicho organismo promover la interrelacin sistemtica de acciones que en el campo de la asistencia social lleven a cabo las instituciones pblicas. Artculo 173.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por invalidez la limitacin en la capacidad de una persona para realizar por s misma actividades necesarias para su desempeo fsico, mental, social, ocupacional y econmico como consecuencia de una insuficiencia somtica, psicolgica o social. Artculo 174.- La atencin en materia de prevencin de invalidez y rehabilitacin de invlidos comprende: I. La investigacin de las causas de la invalidez y de los factores que la condicionan; II. La promocin de la participacin de la comunidad en la prevencin y control de las causas y factores condicionantes de la invalidez; III. La identificacin temprana y la atencin oportuna de procesos fsicos, mentales y sociales que puedan causar invalidez; IV. La orientacin educativa en materia de rehabilitacin a la colectividad en general, y en particular a las familias que cuenten con algn invlido, promoviendo al efecto la solidaridad social; V. La atencin integral de los invlidos, incluyendo la adaptacin de las prtesis, rtesis y ayudas funcionales que requieran; VI. La promocin para adecuar facilidades urbansticas y arquitectnicas a las necesidades de los invlidos, y VII. La promocin de la educacin y la capacitacin para el trabajo, as como la promocin del empleo de las personas en proceso de rehabilitacin. Artculo 175.- La Secretara de Salud establecer las normas oficiales mexicanas de carcter nacional en materia de prevencin de invalidez y

rehabilitacin de invlidos, y coordinar, supervisar y evaluar su cumplimiento por parte de las instituciones pblicas, sociales privadas que persigan estos fines. Artculo 176.- Los servicios de rehabilitacin que proporcionen los establecimientos del sector salud estarn vinculados sistemticamente a los de rehabilitacin y asistencia social que preste el organismo a que se refiere el Artculo 172. Artculo 177.- La Secretara de Salud a travs del organismo a que alude el Artculo 172 de esta Ley, y los gobiernos de las entidades federativas, coordinadamente y en sus respectivos mbitos de competencia, promovern el establecimiento de centros y servicios de rehabilitacin somtica, psicolgica, social y ocupacional para las personas que sufran cualquier tipo de invalidez, as como acciones que faciliten la disponibilidad y adaptacin de prtesis, rtesis y ayudas funcionales. Artculo 178.- El Organismo del Gobierno Federal previsto en el Artculo 172, tendr entre sus objetivos operar establecimientos de rehabilitacin, realizar estudios e investigaciones en materia de invalidez y participar en programas de rehabilitacin y educacin especial. Artculo 179.- Las autoridades sanitarias y las educativas, en el mbito de sus respectivas competencias, colaborarn para proporcionar atencin rehabilitatoria, cuando as se requiera. Artculo 180.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en coordinacin con otras instituciones pblicas, promovern que en los lugares en que se presten servicios pblicos, se dispongan facilidades para las personas invlidas. Accin Extraordinaria en Materia de Salubridad General Artculo 181.- En caso de epidemia de carcter grave, peligro de invasin de enfermedades transmisibles, situaciones de emergencia o catstrofe que afecten al pas, la Secretara de Salud dictar inmediatamente las medidas indispensables para prevenir y combatir los daos a la salud, a reserva de que tales medidas sean despus sancionadas por el Presidente de la Repblica. Artculo 182.- En caso de emergencia causada por deterioro sbito del ambiente que ponga en peligro inminente a la poblacin, la Secretara de Salud adoptar las medidas de prevencin y control indispensables para la proteccin de la salud; sin perjuicio de la intervencin que corresponda al Consejo de Salubridad General y a la Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa. Artculo 183.- En los casos que se refieren los Artculos anteriores, el Ejecutivo Federal podr declarar, mediante decreto, la regin o regiones amenazadas que quedan sujetas, durante el tiempo necesario, a la accin extraordinaria en materia de salubridad general. Cuando hubieren desaparecido las causas que hayan originado la declaracin de quedar sujeta una regin a la accin extraordinaria en materia de salubridad general, el Ejecutivo Federal expedir un decreto que declare terminada dicha accin.

Artculo 184.- La accin extraordinaria en materia de salubridad general ser ejercida por la Secretara de Salud, la que deber integrar y mantener permanentemente capacitadas y actualizadas brigadas especiales que actuarn bajo su direccin y responsabilidad y tendrn las atribuciones siguientes: I. Encomendar a las autoridades federales, estatales y municipales, as como a los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, el desempeo de las actividades que estime necesarias y obtener para ese fin la participacin de los particulares; II. Dictar medidas sanitarias relacionadas con reuniones de personas, entrada y salida de ellas en las poblaciones y con los regmenes higinicos especiales que deban implantarse, segn el caso; III. Regular el trnsito terrestre, martimo y areo, as como disponer libremente de todos los medios de transporte de propiedad del estado y de servicio pblico, cualquiera que sea el rgimen legal a que estn sujetos stos ltimos: IV. Utilizar libre y prioritariamente los servicios telefnicos, telegrficos y de correos, as como las transmisiones de radio y televisin, y V. Las dems que determine la propia Secretara. Programas Contra las Adicciones Consejo Nacional Contra las Adicciones Artculo 184 Bis.- Se crea el Consejo Nacional Contra las Adiciones, que tendr por objeto promover y apoyar las acciones de los sectores pblico, social y privado tendientes a la prevencin y combate de los problemas de salud pblica causados por las Adicciones que regula el presente Ttulo, as como proponer y evaluar los programas a que se refieren los Artculos 185, 188 y 191 de esta Ley. Dicho Consejo estar integrado por el Secretario de Salud, quien lo presidir, por los titulares de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal cuyas atribuciones tengan relacin con el objeto del Consejo y por representantes de organizaciones sociales y privadas relacionadas con la salud. El Secretario de Salud podr invitar, cuando lo estime conveniente, a los titulares de los gobiernos de las entidades federativas a asistir a las sesiones del Consejo. La organizacin y funcionamiento del Consejo se regirn por las disposiciones que expida el Ejecutivo Federal. Programa Contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohlicas Artculo 185.- La Secretara de Salud, los gobiernos de las entidades federativas y el Consejo de Salubridad General, en el mbito de sus respectivas competencias, se coordinarn para la ejecucin del programa contra el alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas que comprender, entre otras, las siguientes acciones: I. La prevencin y el tratamiento del alcoholismo y, en su caso, la rehabilitacin de los alcohlicos; II. La educacin sobre los efectos del alcohol en la salud y en las relaciones sociales, dirigida especialmente a nios, adolescentes, obreros y

campesinos, a travs de mtodos individuales, sociales o de comunicacin masiva, y III. El fomento de actividades cvicas, deportivas y culturales que coadyuven en la lucha contra el alcoholismo, especialmente en zonas rurales y en los grupos de poblacin considerados de alto riesgo. Artculo 186.- Para obtener la informacin que oriente las acciones contra el alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas, se realizarn actividades de investigacin en los siguientes aspectos: I. Causas del alcoholismo y acciones para controlarlas. II. Efectos de la publicidad en la incidencia del alcoholismo y en los problemas relacionados con el consumo de bebidas alcohlicas; III. Hbitos de consumo de alcohol en los diferentes grupos de poblacin y IV. Efectos del abuso de bebidas alcohlicas en los mbitos familiar social, deportivo, de los espectculos, laboral y educativo. Artculo 187.- En el marco del Sistema Nacional de Salud, la Secretara de Salud coordinar las acciones que se desarrollen contra el alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas. La coordinacin en la adopcin de medidas, en los mbitos federal y local, se llevar a cabo a travs de los acuerdos de coordinacin que celebre la Secretara de Salud con los gobiernos de las entidades federativas. Programa Contra la Farmacodependencia Artculo 191.- La Secretara de Salud y el Consejo de Salubridad General, en el mbito de sus respectivas competencias, se coordinarn para la ejecucin del programa contra la famacodependencia, a travs de las siguientes acciones: I. La prevencin y el tratamiento de la farmacodependencia y, en su caso, la rehabilitacin de los farmacodependientes; II. La educacin sobre los efectos del uso de estupefacientes, substancias psicotrpicas y otras susceptibles de producir dependencia, as como sus consecuencias en las relaciones sociales y; III. La educacin e instruccin a la familia y a la comunidad sobre la forma de reconocer los sntomas de la farmacodependencia y adoptar las medidas oportunas para su prevencin y tratamiento. La informacin que reciba la poblacin deber estar basada en estudios cientficos y alertar de manera clara sobre los efectos y daos fsicos y psicolgicos del consumo de estupefacientes y psicotrpicos. Artculo 192.- La Secretara de Salud elaborar un programa nacional para la prevencin y tratamiento de la farmacodependencia, y lo ejecutar en coordinacin con dependencias y entidades del sector salud y con los gobiernos de las entidades federativas. Este programa establecer los procedimientos y criterios para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones y ser de observancia obligatoria para los prestadores de servicios de salud del Sistema Nacional de Salud en todo el territorio nacional y en los establecimientos de los sectores pblico, privado y social que realicen actividades preventivas, de tratamiento y de control de las adicciones y la farmacodependencia.

Las campaas de informacin y sensibilizacin que reciba la poblacin debern estar basadas en estudios cientficos y alertar de manera adecuada sobre los efectos y daos fsicos y psicolgicos del consumo de estupefacientes y psicotrpicos. De conformidad con los trminos establecidos por el programa nacional para la prevencin y tratamiento de la farmacodependencia, los gobiernos de las entidades federativas sern responsables de: I. Promover y llevar a cabo campaas permanentes de informacin y orientacin al pblico, para la prevencin de daos a la salud provocados por el consumo de estupefacientes y psicotrpicos; y II. Proporcionar informacin y brindar la atencin mdica y los tratamientos que se requieran a las personas que consuman estupefacientes y psicotrpicos. Artculo 192 bis.- Para los efectos del programa nacional se entiende por: I. Farmacodependiente: Toda persona que presenta algn signo o sntoma de dependencia a estupefacientes o psicotrpicos; II. Consumidor: Toda persona que consume o utilice estupefacientes o psicotrpicos y que no presente signos ni sntomas de dependencia; III. Farmacodependiente en recuperacin: Toda persona que est en tratamiento para dejar de utilizar narcticos y est en un proceso de superacin de la farmacodependencia; IV. Atencin mdica: Al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud; V. Deteccin temprana: Corresponde a una estrategia de prevencin secundaria que tiene como propsito identificar en una fase inicial el consumo de narcticos a fin de aplicar medidas teraputicas de carcter mdico, psicolgico y social lo ms temprano posible; VI. Prevencin: El conjunto de acciones dirigidas a evitar o reducir el consumo de narcticos, a disminuir situaciones de riesgo y limitar los daos asociados al consumo de dichas sustancias; VII. Tratamiento: El conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reduccin del consumo de narcticos, reducir los riesgos y daos que implican el uso y abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de esas sustancias, como de su familia; VIII. Investigacin en materia de farmacodependencia: Tiene por objeto determinar las caractersticas y tendencias del problema, as como su magnitud e impacto en lo individual, familiar y colectivo; construyendo las bases cientficas para la construccin de polticas pblicas y los tratamientos adecuados para los diversos tipos y niveles de adiccin; respetando los derechos humanos y su integridad, y IX. Suspensin de la farmacodependencia: Proceso mediante el cual el farmacodependiente participa en la superacin de su farmacodependencia con el apoyo del entorno comunitario en la identificacin y solucin de problemas comunes que provocaron la farmacodependencia.

Artculo 192 Ter.- En materia de prevencin se ofrecer a la poblacin un modelo de intervencin temprana que considere desde la prevencin y promocin de una vida saludable, hasta el tratamiento ambulatorio de calidad, de la farmacodependencia, el programa nacional fortalecer la responsabilidad del Estado, principalmente de la Secretara de Salud, ofreciendo una visin integral y objetiva del problema para: I. Desarrollar campaas de educacin para prevencin de adicciones, con base en esquemas novedosos y creativos de comunicacin que permitan la produccin y difusin de mensajes de alto impacto social, con el fin de reforzar los conocimientos de daos y riesgos de la farmacodependencia, especialmente dirigir sus esfuerzos hacia los sectores ms vulnerables, a travs de centros de educacin bsica; II. Coordinar y promover con los sectores pblico, privado y social, las acciones para prevenir la farmacodependencia, con base en la informacin y en el desarrollo de habilidades para proteger, promover, restaurar, cuidar la salud individual, familiar, laboral, escolar y colectiva; III. Proporcionar atencin integral a grupos de alto riesgo en los que se ha demostrado, a travs de diversas investigaciones y estudios, que, por sus caractersticas biopsicosociales, tienen mayor probabilidad de uso, abuso o dependencia a narcticos, y IV. Realizar las acciones de prevencin necesarias con base en la percepcin de riesgo de consumo de sustancias en general, la sustancia psicoactiva de uso; las caractersticas de los individuos; los patrones de consumo; los problemas asociados a las drogas; as como los aspectos culturales y las tradiciones de los distintos grupos sociales. Artculo 192 Para el tratamiento de los farmacodependientes, las dependencias y entidades de la administracin pblica en materia de salubridad general, tanto federales como locales, debern crear centros especializados en tratamiento, atencin, y rehabilitacin, con base en sistemas modernos de tratamiento y rehabilitacin, fundamentados en el respeto a la integridad y a la libre decisin del farmacodependiente. La ubicacin de los centros se basar en estudios rigurosos del impacto de las adicciones en cada regin del pas y deber: I. Crear un padrn de instituciones y organismos pblicos y privados que realicen actividades de prevencin, tratamiento, atencin y reinsercin social en materia de farmacodependencia, que contenga las caractersticas de atencin, condiciones y requisitos para acceder a los servicios que ofrecen, y II. Celebrar convenios de colaboracin con instituciones nacionales e internacionales de los sectores social y privado, y con personas fsicas que se dediquen a la prevencin, tratamiento, atencin y reinsercin social en materia de farmacodependencia, con el fin de que quienes requieran de asistencia, puedan, conforme a sus necesidades, caractersticas, posibilidades econmicas, acceder a los servicios que todas estas instituciones o personas fsicas ofrecen. Artculo 192 La Secretara de Salud realizar procesos de investigacin en materia de farmacodependencia para:

I. Determinar las caractersticas y tendencias del problema, as como su magnitud e impacto en lo individual, familiar y colectivo; II. Contar con una base cientfica que permita disear e instrumentar polticas pblicas eficaces en materia de farmacodependencia; III. Evaluar el impacto de los programas preventivos, as como de tratamiento y rehabilitacin, estableciendo el nivel de costo-efectividad de las acciones; IV. Identificar grupos y factores de riesgo y orientar la toma de decisiones; V. Desarrollar estrategias de investigacin y monitoreo que permitan conocer suficientemente, las caractersticas de la demanda de atencin para problemas derivados del consumo de sustancias psicoactivas, la disponibilidad de recursos para su atencin y la manera como stos se organizan, as como los resultados que se obtienen de las intervenciones; VI. Realizar convenios de colaboracin a nivel internacional que permita fortalecer el intercambio de experiencias novedosas y efectivas en la prevencin y tratamiento, as como el conocimiento y avances sobre la materia, y VII. En toda investigacin en que el ser humano sea sujeto de estudio, deber prevalecer el criterio del respeto a su dignidad, la proteccin de sus derechos y su bienestar. En el diseo y desarrollo de este tipo de investigaciones se debe obtener el consentimiento informado y por escrito de la persona y, en su caso, del familiar ms cercano en vnculo, o representante legal, segn sea el caso, a quienes debern proporcionrseles todos los elementos para decidir su participacin. Artculo 192 Sextus.- El proceso de superacin de la farmacodependencia debe: I. Fomentar la participacin comunitaria y familiar en la prevencin y tratamiento, en coordinacin con las autoridades locales, y las instituciones pblicas o privadas, involucradas en los mismos, para la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones; II. Fortalecer la responsabilidad social, la autogestin y el auto cuidado de la salud, fomentando la conformacin de estilos de vida y entornos saludables que permitan desarrollar el potencial de cada persona, propiciando condiciones que eleven la calidad de vida de las familias y de las comunidades; III. Reconocer a las comunidades teraputicas, para la rehabilitacin de farmacodependientes, en la que sin necesidad de internamiento, se pueda hacer posible la reinsercin social, a travs del apoyo mutuo, y IV. Reconocer la importancia de los diversos grupos de ayuda mutua, que ofrecen servicios gratuitos en apoyo a los farmacodependientes en recuperacin, con base en experiencias vivenciales compartidas entre los miembros del grupo, para lograr la abstinencia en el uso de narcticos. Artculo 193.- Los profesionales de la salud, al prescribir medicamentos que contengan substancias que puedan producir dependencia, se atendrn a lo previsto en los Captulos V y VI del Ttulo Dcimosegundo de esta Ley, en lo relativo a prescripcin de estupefacientes y substancias psicotrpicas.

Artculo 193 Bis.- Cuando el centro o institucin reciba reporte del no ejercicio de la accin penal, en trminos del artculo 478 de esta Ley, las autoridades de salud debern citar al farmacodependiente o consumidor, a efecto de proporcionarle orientacin y conminarlo a tomar parte en los programas contra la farmacodependencia o en aquellos preventivos de la misma. Al tercer reporte del Ministerio Pblico el tratamiento del farmacodependiente ser obligatorio. Control Sanitario de Productos y Servicios de su Importacin y Exportacin Disposiciones Comunes Artculo 194.- Para efectos de este ttulo, se entiende por control sanitario, el conjunto de acciones de orientacin, educacin, muestreo, verificacin y en su caso, aplicacin de medidas de seguridad y sanciones, que ejerce la Secretara de Salud con la participacin de los productores, comercializadores y consumidores, en base a lo que establecen las normas oficiales mexicanas y otras disposiciones aplicables. El ejercicio del control sanitario ser aplicable al: I. Proceso, importacin y exportacin de alimentos, bebidas no alcohlicas, bebidas alcohlicas, productos cosmticos, productos de aseo, tabaco, as como de las materias primas y, en su caso, aditivos que intervengan en su elaboracin; II. Proceso, uso, mantenimiento, importacin, exportacin, y disposicin final de equipos mdicos, prtesis, rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de uso odontolgico, materiales quirrgicos, de curacin y productos higinicos, y III. Proceso, uso, importacin, exportacin, aplicacin y disposicin final de plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas para la salud, as como de las materias primas que intervengan en su elaboracin. El control sanitario del proceso, importacin y exportacin de medicamentos, estupefacientes y substancias psicotrpicas y las materias primas que intervengan en su elaboracin, compete en forma exclusiva a la Secretara de Salud, en funcin del potencial de riesgo para la salud que estos productos representan. Artculo 194 Bis.- Para los efectos de esta ley se consideran insumos para la salud: Los medicamentos, substancias psicotrpicas, estupefacientes y las materias primas y aditivos que intervengan para su elaboracin; as como los equipos mdicos, prtesis, rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de uso odontolgico, material quirrgico, de curacin y productos higinicos, stos ltimos en los trminos de la fraccin VI del Artculo 262 de esta ley. Artculo 195. La Secretara de Salud emitir las normas oficiales mexicanas a que deber sujetarse el proceso y las especificaciones de los productos a que se refiere este Ttulo. Los medicamentos y dems insumos para la salud estarn normados por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. La Secretara de Salud mantendr permanentemente actualizada la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, para lo cual contar con un

rgano tcnico asesor que ser la Comisin Permanente de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Dicho rgano asesor, mediante acuerdos de colaboracin que celebre con la Secretara de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, elaborar, publicar y difundir la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 197.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por proceso el conjunto de actividades relativas a la obtencin, elaboracin, fabricacin, preparacin, conservacin, mezclado, acondicionamiento, envasado, manipulacin, transporte, distribucin, almacenamiento y expendio o suministro al pblico de los productos a que se refiere el Artculo 194 de esta Ley. Artculo 198. nicamente requieren autorizacin sanitaria los establecimientos dedicados a: I. El proceso de los medicamentos que contengan estupefacientes y psicotrpicos; vacunas; toxoides; sueros y antitoxinas de origen animal, y hemoderivados; II. La elaboracin, fabricacin o preparacin de medicamentos, plaguicidas, nutrientes vegetales o sustancias txicas o peligrosas; III. La aplicacin de plaguicidas; IV. La utilizacin de fuentes de radiacin para fines mdicos o de diagnstico, y V. Los establecimientos en que se practiquen actos quirrgicos u obsttricos. VI. Centros de mezcla para la preparacin de mezclas parenterales nutricionales y medicamentosas. La solicitud de autorizacin sanitaria deber presentarse ante la autoridad sanitaria, previamente al inicio de sus actividades. Cuando as se determine por acuerdo del Secretario, los establecimientos en que se realice el proceso de los productos a que se refiere el artculo 194 de esta ley y su transporte debern sujetarse a las normas de funcionamiento y seguridad que al respecto se emitan. Artculo 199.- Corresponde a los Gobiernos de las Entidades Federativas ejercer la verificacin y control sanitario de los establecimientos que expendan o suministren al pblico alimentos y bebidas no alcohlicas y alcohlicas, en estado natural, mezclados, preparados, adicionados o acondicionados, para su consumo dentro o fuera del mismo establecimiento, basndose en las normas oficiales mexicanas que al efecto se emitan. Artculo 199-Bis.- Las instituciones que tengan por objeto recibir la donacin de alimentos y el suministro o distribucin de los mismos con la finalidad de satisfacer las necesidades de nutricin y alimentacin de los sectores ms desprotegidos del pas, quedan sujetas a control sanitario y, adems de cumplir con lo establecido en esta Ley y dems disposiciones aplicables, debern: I. Tener establecimientos que renan las condiciones sanitarias adecuadas para el manejo de alimentos; II. Contar con personal capacitado y equipo para la conservacin, anlisis bacteriolgico, manejo y transporte higinico de alimentos;

III. Realizar la distribucin de los alimentos oportunamente, a fin de evitar su contaminacin, alteracin o descomposicin, y IV. Adoptar las medidas de control sanitario, que en su caso, les seale la autoridad. Se considerar responsable exclusivo del suministro de alimentos que por alguna circunstancia se encuentren en estado de descomposicin y que por esta razn causen un dao a la salud, a la persona o institucin que hubiere efectuado su distribucin. Artculo 200.- La Secretara de Salud determinar, con base en los riesgos que representen para la salud, los establecimientos a que se refiere el artculo 198 de la Ley, que requieren para su funcionamiento: I. Contar, en su caso, con un responsable que rena los requisitos que se establecen en esta ley y en los reglamentos respectivos; II. (Se deroga). III. Utilizar la ltima edicin de la Farmacopea de los Estados Unido Mexicanos y sus suplementos, mismos que sern elaborados y actualizados por la Secretara de Salud. Artculo 200 Bis.- Debern dar aviso de funcionamiento los establecimientos que no requieran de autorizacin sanitaria y que, mediante acuerdo, determine la Secretara de Salud. El acuerdo a que se refiere el prrafo anterior clasificar a los establecimientos en funcin de la actividad que realicen y se publicar en el Diario Oficial de la Federacin. El aviso a que se refiere este artculo deber presentarse por escrito a la Secretara de Salud o a los gobiernos de las entidades federativas, dentro de los diez das posteriores al inicio de operaciones y contendr los siguientes datos: I. Nombre y domicilio de la persona fsica o moral propietaria del establecimiento; II. Domicilio del establecimiento donde se realiza el proceso y fecha de inicio de operaciones; III. Procesos utilizados y lnea o lneas de productos; IV. Declaracin, bajo protesta de decir verdad, de que se cumplen los requisitos y las disposiciones aplicables al establecimiento; V. Clave de la actividad del establecimiento, y VI. Nmero de cdula profesional, en su caso, de responsable sanitario. Artculo 201. La Secretara de Salud, determinar los tipos de establecimientos dedicados al proceso de los productos a que se refiere este Ttulo, que debern efectuar su control interno con base en las normas oficiales mexicanas o las disposiciones aplicables que al efecto se expidan. Artculo 202.- Todo cambio de propietario de un establecimiento, de razn social o denominacin, de domicilio, cesin de derechos de productos, la fabricacin de nuevas lneas de productos o, en su caso, la suspensin de actividades, trabajos o servicios, deber ser comunicado a la autoridad sanitaria competente en un plazo no mayor de treinta das hbiles a partir de la fecha en que se hubiese realizado, sujetndose al cumplimiento de las disposiciones que al efecto se emitan.

Artculo 203.- El titular de la autorizacin de un producto podr permitir que ste sea elaborado en todo o en parte, por cualquier fabricante, cuando se cumpla con los requisitos establecidos al efecto en esta ley y dems disposiciones aplicables. En este caso el titular de la autorizacin deber dar aviso por escrito a la Secretara de Salud, dentro de los quince das siguientes al inicio del proceso de fabricacin externa de los productos. Artculo 204.- Los medicamentos y otros insumos para la salud, los estupefacientes, substancias psicotrpicas y productos que los contengan, as como los plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas, para su venta o suministro debern contar con autorizacin sanitaria, en los trminos de esta ley y dems disposiciones aplicables. Las autoridades de seguridad pblica de los tres rdenes de gobierno participarn en la prevencin y combate a las actividades de posesin, comercio o suministro de estupefacientes y psicotrpicos cuando dichas actividades se realicen en lugares pblicos, y actuarn conforme a sus atribuciones. Artculo 205.- El proceso de los productos a que se refiere este Ttulo deber realizarse en condiciones higinicas, sin adulteracin, contaminacin o alteracin, y de conformidad con las disposiciones de esta Ley y dems aplicables. Artculo 206.- Se considera adulterado un producto cuando: I. Su naturaleza y composicin no correspondan a aqullas con que se etiquete, anuncie, expenda, suministre o cuando no corresponda a las especificaciones de su autorizacin, o II. Haya sufrido tratamiento que disimule su alteracin, se encubran defectos en su proceso o en la calidad sanitaria de las materias primas utilizadas. Artculo 207.- Se considera contaminado el producto o materia prima que contenga microorganismos, hormonas, bacteriostticos, plaguicidas, partculas radioactivas, materia extraa, as como cualquier otra substancia en cantidades que rebasen los lmites permisibles establecidos por la Secretara de Salud. Artculo 208.- Se considera alterado un producto o materia prima cuando, por la accin de cualquier causa, haya sufrido modificaciones en su composicin intrnseca que: I. Reduzcan su poder nutritivo o teraputico; II. Lo conviertan en nocivo para la salud, o III. Modifiquen sus caractersticas, siempre que stas tengan repercusin en la calidad sanitaria de los mismos. Artculo 208 Bis.- Se considera falsificado un producto cuando se fabrique, envase o se venda haciendo referencia a una autorizacin que no existe; o se utilice una autorizacin otorgada legalmente a otro; o se imite al legalmente fabricado y registrado. Artculo 209.- Para expresar las unidades de medida y peso de los productos a que se refiere este Ttulo, se usar el Sistema Internacional de Unidades. Artculo 210. Los productos que deben expenderse empacados o envasados llevarn etiquetas que debern cumplir con las normas oficiales

mexicanas o disposiciones aplicables, y en el caso de alimentos y bebidas no alcohlicas, stas se emitirn a propuesta de la Secretara de Salud, sin menoscabo de las atribuciones de otras dependencias competentes. Artculo 212.- La naturaleza del producto, la frmula, la composicin, calidad, denominacin distintiva o marca, denominacin genrica y especfica, etiquetas y contra etiquetas, debern corresponder a las especificaciones establecidas por la Secretara de Salud, de conformidad con las disposiciones aplicables, y respondern exactamente a la naturaleza del producto que se consume, sin modificarse; para tal efecto se observar lo sealado en la fraccin VI del artculo 115. Las etiquetas o contra etiquetas para los alimentos y bebidas no alcohlicas, debern incluir datos de valor nutricional, y tener elementos comparativos con los recomendados por las autoridades sanitarias, a manera de que contribuyan a la educacin nutricional de la poblacin. En la marca o denominacin de los productos, no podrn incluirse clara o veladamente indicaciones con relacin a enfermedades, sndromes, signos o sntomas, ni aquellos que refieran datos anatmicos o fisiolgicos. Artculo 213.- Los envases y embalajes de los productos a que se refiere este ttulo debern ajustarse a las especificaciones que establezcan las disposiciones aplicables. Artculo 214.- La Secretara de Salud publicar en el Diario Oficial de la Federacin las normas oficiales mexicanas que expida y, en caso necesario, las resoluciones sobre otorgamiento y revocacin de autorizaciones sanitarias de medicamentos, estupefacientes, substancias psicotrpicas y productos que los contengan, equipos mdicos, plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas, as como de las materias primas que se utilicen en su elaboracin. Alimentos y Bebidas no Alcohlicas Artculo 215.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por: I. Alimento: cualquier substancia o producto, slido o semislido, natural o transformado, que proporcione al organismo elementos para su nutricin; II. Bebida no alcohlica: cualquier lquido, natural o transformado, que proporcione al organismo elementos para su nutricin; III. Materia prima: Substancia o producto, de cualquier origen, que se use en la elaboracin de alimentos y bebidas no alcohlicas y alcohlicas, y IV. Aditivo: Cualquier substancia permitida que, sin tener propiedades nutritivas, se incluya en la formulacin de los productos y que acte como estabilizante, conservador o modificador de sus caractersticas organolpticas, para favorecer ya sea su estabilidad, conservacin, apariencia o aceptabilidad. V. Suplementos alimenticios: Productos a base de hierbas, extractos vegetales, alimentos tradicionales, deshidratados o concentrados de frutas, adicionados o no, de vitaminas o minerales, que se puedan presentar en forma farmacutica y cuya finalidad de uso sea incrementar la ingesta diettica total, complementarla o suplir alguno de sus componentes. Artculo 216.- La Secretara de Salud, con base en la composicin de los alimentos y bebidas, determinar los productos a los que puedan

atriburseles propiedades nutritivas particulares, incluyendo los que se destinen a regmenes especiales de alimentacin. Cuando la misma Secretara les reconozca propiedades teraputicas, se considerarn como medicamentos. Los alimentos o bebidas que se pretendan expender o suministrar al pblico en presentaciones que sugieran al consumidor que se trate de productos o substancias con caractersticas o propiedades teraputicas, debern en las etiquetas de los empaques o envases incluir la siguiente leyenda: "Este producto no es un medicamento", escrito con letra fcilmente legible y en colores contrastantes. Bebidas Alcohlicas Artculo 217.- Para los efectos de esta Ley, se consideran bebidas alcohlicas aquellas que contengan alcohol etlico en una proporcin de 2% y hasta 55% en volumen. Cualquiera otra que contenga una proporcin mayor no podr comercializarse como bebida. Artculo 218.- Toda bebida alcohlica, deber ostentar en los envases, la leyenda: "el abuso en el consumo de este producto es nocivo para la salud", escrito con letra fcilmente legible, en colores contrastantes y sin que se invoque o se haga referencia a alguna disposicin legal. La Secretara de Salud, en su caso, publicar en el Diario Oficial de la Federacin el acuerdo mediante el cual podrn establecerse otras leyendas precautorias, as como las disposiciones para su aplicacin y utilizacin. Artculo 219.- (Se deroga). Artculo 220.- En ningn caso y de ninguna forma se podrn expender o suministrar bebidas alcohlicas a menores de edad. Medicamentos Artculo 221.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por: I. Medicamentos: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sinttico que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica y se identifique como tal por su actividad farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas. Cuando un producto contenga nutrimentos, ser considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrlitos, aminocidos o cidos grasos, en concentraciones superiores a las de los alimentos naturales y adems se presente en alguna forma farmacutica definida y la indicacin de uso contemple efectos teraputicos, preventivos o rehabilitatorios. II. Frmaco: Toda substancia natural, sinttica o biotecnolgica que tenga alguna actividad farmacolgica y que se identifique por sus propiedades fsicas, qumicas o acciones biolgicas, que no se presente en forma farmacutica y que rena condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un medicamento; III. Materia prima: substancia de cualquier origen que se use para la elaboracin de medicamentos o frmacos naturales o sintticos; IV. Aditivo: toda substancia que se incluya en la formulacin de los medicamentos y que acte como vehculo, conservador o modificador de

alguna de sus caractersticas para favorecer su eficacia, seguridad, estabilidad, apariencia o aceptabilidad, y V. Materiales: los insumos necesarios para el envase y empaque de los medicamentos. Artculo 222.- La Secretara de Salud slo conceder la autorizacin correspondiente a los medicamentos, cuando se demuestre que stos, sus procesos de produccin y las sustancias que contengan renan las caractersticas de seguridad, eficacia y calidad exigidas, que cumple con lo establecido en esta Ley y dems disposiciones generales, y tomar en cuenta, en su caso, lo dispuesto por el artculo 428 de esta Ley. Para el otorgamiento de registro sanitario a cualquier medicamento, se verificar previamente el cumplimiento de las buenas prcticas de fabricacin y del proceso de produccin del medicamento as como la certificacin de sus principios activos. Las verificaciones se llevarn a cabo por la Secretara o sus terceros autorizados o, de ser el caso, se dar reconocimiento al certificado respectivo expedido por la autoridad competente del pas de origen, siempre y cuando existan acuerdos de reconocimiento en esta materia entre las autoridades competentes de ambos pases. Artculo 222 Bis.- Para efectos de esta Ley, se considera medicamento biotecnolgico toda sustancia que haya sido producida por biotecnologa molecular, que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica, que se identifique como tal por su actividad farmacolgica y propiedades fsicas, qumicas y biolgicas. Los medicamentos biotecnolgicos innovadores podrn ser referencia para los medicamentos biotecnolgicos no innovadores, a los cuales se les denominar biocomparables. La forma de identificacin de estos productos ser determinada en las disposiciones reglamentarias. Para la obtencin del registro sanitario de medicamentos biotecnolgicos, el solicitante deber cumplir con los requisitos y pruebas que demuestren la calidad, seguridad y eficacia del producto, de conformidad con las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y dems disposiciones jurdicas aplicables y una vez comercializado el medicamento biotecnolgico se deber realizar la farmacovigilancia de ste conforme la normatividad correspondiente. El solicitante de registro sanitario de medicamentos biocomparables que sustente su solicitud en un medicamento biotecnolgico de referencia, deber presentar los estudios clnicos y, en su caso in- vitro que sean necesarios para demostrar la seguridad, eficacia y calidad del producto. En caso de que no se hubieren emitido las disposiciones sobre los estudios necesarios y sus caractersticas a que hace referencia este artculo, stos se definirn caso por caso, tomando en cuenta la opinin del Comit de Molculas Nuevas, el que para efectos de lo dispuesto en este artculo contar con un Subcomit de Evaluacin de Productos Biotecnolgicos que estar integrado por especialistas y cientficos en materia de biotecnologa farmacutica.

Los medicamentos biotecnolgicos debern incluir en sus etiquetas el fabricante del biofrmaco y su origen, el lugar del envasado y en su caso el importador, debiendo asignarse la misma Denominacin Comn Internacional que al medicamento de referencia correspondiente sin que esto implique una separacin en las claves del Cuadro Bsico y de los catlogos de medicamentos de las instituciones de salud asignadas para estos. Artculo 223.- El proceso de los productos que contengan plantas medicinales queda sujeto al control sanitario a que se refiere este captulo y a las normas oficiales mexicanas que al efecto emita la Secretara de Salud. Artculo 224.- Los medicamentos se clasifican: A. Por su forma de preparacin en: I. Magistrales: Cuando sean preparados conforme a la frmula prescrita por un mdico, II. Oficinales: Cuando la preparacin se realice de acuerdo a las reglas de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, y III. Especialidades farmacuticas: Cuando sean preparados con frmulas autorizadas por la Secretara de Salud, en establecimientos de la industria qumico-farmacutica. B. Por su naturaleza: I. Alopticos: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sinttico que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica y se identifique como tal por su actividad farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas, y se encuentre registrado en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos para medicamentos alopticos, II. Homeopticos: Toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sinttico que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio y que sea elaborado de acuerdo con los procedimientos de fabricacin descritos en la Farmacopea Homeoptica de los Estados Unidos Mexicanos, en las de otros pases u otras fuentes de informacin cientfica nacional e internacional, y III. Herbolarios: Los productos elaborados con material vegetal o algn derivado de ste, cuyo ingrediente principal es la parte area o subterrnea de una planta o extractos y tinturas, as como jugos, resinas, aceites grasos y esenciales, presentados en forma farmacutica, cuya eficacia teraputica y seguridad ha sido confirmada cientficamente en la literatura nacional o internacional. Artculo 224 Bis.- Medicamentos hurfanos: A los medicamentos que estn destinados a la prevencin, diagnstico o tratamiento de enfermedades raras, las cuales tienen una prevalencia de no ms de 5 personas por cada 10, 000 habitantes. Artculo 224 Bis 1.- La Secretara de Salud implementar las medidas y acciones necesarias a efecto de impulsar y fomentar la disponibilidad de los medicamentos hurfanos, hacindolos asequibles para la poblacin. Asimismo, la Secretara de Salud podr emitir recomendaciones a los Institutos Nacionales de Salud para la investigacin y el desarrollo de medicamentos con potencial en su efectividad.

Artculo 225.- Los medicamentos, para su uso y comercializacin, sern identificados por sus denominaciones genrica y distintiva. La identificacin genrica ser obligatoria. En la denominacin distintiva no podr incluirse clara o veladamente la composicin del medicamento o su accin teraputica. Tampoco indicaciones en relacin con enfermedades, sndromes, sntomas, ni aqullas que recuerden datos anatmicos o fenmenos fisiolgicos, excepto en vacunas y productos biolgicos. Las disposiciones reglamentarias determinarn la forma en la que las denominaciones sealadas debern usarse en la prescripcin, publicidad, etiquetado y en cualquier otra referencia. Artculo 226.- Los medicamentos, para su venta y suministro al pblico, se consideran: I. Medicamentos que slo pueden adquirirse con receta o permiso especial, expedido por la Secretara de Salud, de acuerdo a los trminos sealados en el Captulo V de este Ttulo; II. Medicamentos que requieren para su adquisicin receta mdica que deber retenerse en la farmacia que la surta y ser registrada en los libros de control que al efecto se lleven, de acuerdo con los trminos sealados en el captulo VI de este ttulo. El mdico tratante podr prescribir dos presentaciones del mismo producto como mximo, especificando su contenido. Esta prescripcin tendr vigencia de treinta das a partir de la fecha de elaboracin de la misma. III. Medicamentos que solamente pueden adquirirse con receta mdica que se podr surtir hasta tres veces, la cual debe sellarse y registrarse cada vez en los libros de control que al efecto se lleven. Esta prescripcin se deber retener por el establecimiento que la surta en la tercera ocasin; el mdico tratante determinar, el nmero de presentaciones del mismo producto y contenido de las mismas que se puedan adquirir en cada ocasin. Se podr otorgar por prescripcin mdica, en casos excepcionales, autorizacin a los pacientes para adquirir anticonvulsivos directamente en los laboratorios correspondientes, cuando se requiera en cantidad superior a la que se pueda surtir en las farmacias; IV. Medicamentos que para adquirirse requieren receta mdica, pero que pueden resurtirse tantas veces como lo indique el mdico que prescriba; V. Medicamentos sin receta, autorizados para su venta exclusivamente en farmacias, y VI. Medicamentos que para adquirirse no requieren receta mdica y que pueden expenderse en otros establecimientos que no sean farmacias. No podrn venderse medicamentos u otros insumos para la salud en puestos semifijos, mdulos mviles o ambulantes. Artculo 227.- La Secretara de Salud determinar los medicamentos que integren cada uno de los grupos a que se refiere el Artculo anterior. El proceso de los medicamentos a que se refieren las fracciones I y II del mismo Artculo quedar sujeto a lo que disponen los Captulo V y VI de este Ttulo.

Artculo 227 Bis.- Los laboratorios y almacenes de depsito y distribucin de los medicamentos a que se refieren las fracciones I y II del Artculo 226 de esta ley, slo podrn expenderlos a los establecimientos que cuenten con licencia sanitaria que los acredite como drogueras, farmacias o boticas autorizadas para suministrar al pblico medicamentos que contengan estupefacientes o substancias psicotrpicas. Artculo 228.- La Secretara de Salud, en coordinacin con las autoridades encargadas de la sanidad animal, establecer las leyendas precautorias de los medicamentos de uso veterinario, cuando su uso pueda significar riesgo para la salud humana. Artculo 229.- Para los efectos de esta Ley, los productos de origen biolgico o substancias anlogas semisintticas, se clasifican en: I. Toxoides, vacuna y preparaciones bacterianas de uso parenteral; II. Vacunas virales de uso oral o parenteral; III. Sueros y antitoxinas de origen animal; IV. Hemoderivados; V. Vacunas y preparaciones microbianas para uso oral; VI. Materiales biolgicos para diagnstico que se administran al paciente; VII. Antibiticos; VIII. Hormonas macromoleculares y enzimas, y IX. Las dems que determine la Secretara de Salud. Artculo 230.- Los productos de origen biolgico requieren de control interno en un laboratorio de la planta productora y de control externo en laboratorios de la Secretara de Salud. Los laboratorios que elaboren medicamentos hemoderivados debern obtener autorizacin de la Secretara para la comercializacin de stos. Artculo 231.- La calidad de las materias primas utilizadas en el proceso de medicamentos y productos biolgicos, estar sujeta a la verificacin de su identidad, pureza, esterilidad, cuando proceda, inocuidad, potencia, seguridad, estabilidad y cualquier otra prueba que sealen las disposiciones reglamentarias aplicables. Artculo 232.- Los medicamentos de origen biolgico de accin inmunolgica ostentarn en su etiqueta, adems de lo previsto en el Artculo 210 de esta Ley, las especificaciones del organismo vivo que se utiliz para su preparacin y el nombre de la enfermedad a la cual se destinan, de acuerdo a la nomenclatura internacional aceptada. Excepcionalmente se podr omitir este ltimo dato, cuando el medicamento tenga diversidad de aplicaciones. Artculo 233.- Quedan prohibidos la venta y suministro de medicamentos con fecha de caducidad vencida. Estupefacientes Artculo 234.- Para los efectos de esta Ley, se consideran estupefacientes: ACETILDIHIDROCODEINA. ACETILMETADOL (3-acetoxi-6-dimetilamino-4,4-difenilheptano) ACETORFINA (3-0-acetiltetrahidro- 7-(1-hidroxi-1-etilbutil)-6, 14-endoetenooripavina) denominada tambin 3-0-acetil-tetrahidro- 7 (1-hidroxi-1metilbutil)-6, 14-endoeteno-oripavina y, 5 acetoxil-1,2,3, 3_, 8 9-hexahidro-2

(1-(R) hidroxi-1-metilbutil)3-metoxi-12-metil-3; 9eteno-9,9iminoctanofenantreno (4,5 bed) furano. ALFACETILMETADOL (alfa-3-acetoxi-6-dimetilamino-4, 4-difenilheptano). ALFAMEPRODINA (alfa-3-etil-1-metil-4-fenil-4- propionoxipiperidina). ALFAMETADOL (alfa-6-dimetilamino-4,4 difenil-3-heptanol). ALFAPRODINA (alfa-1,3-dimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina). ALFENTANIL (monoclorhidrato de N-[1-[2-(4-etil-4,5-dihidro-5- oxo- 1Htetrazol-1-il) etil]-4- (metoximetil)-4-piperidinil]-N fenilpropanamida). ALILPRODINA (3-alil-1-metil-4-fenil-4- propionoxipiperidina). ANILERIDINA (ster etlico del cido 1-para-aminofenetil-4- fenilpiperidin-4carboxilco). BECITRAMIDA (1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4(2-oxo-3propionil-1bencimidazolinil)-piperidina). BENCETIDINA (ster etlico del cido 1-(2-benciloxietil)-4- fenilpiperidin-4carboxlico). BENCILMORFINA (3-bencilmorfina). BETACETILMETADOL (beta-3-acetoxi-6-dimetilamino-4,4- difenilheptano). BETAMEPRODINA (beta-3-etil-1-metil-4-fenil-4- propionoxipiperidina). BETAMETADOL (beta-6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanol). BETAPRODINA (beta-1,3,dimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina). BUPRENORFINA. BUTIRATO DE DIOXAFETILO (etil 4-morfoln-2,2-difenilbutirato). CANNABIS sativa, ndica y americana o mariguana, su resina, preparados y semillas. CETOBEMIDONA (4-meta-hidroxifenil-1-metil-4- propionilpiperidina) 1metil-4-metahidroxifenil-4- propionilpiperidina). CLONITACENO (2-para-clorobencil-1-dietilaminoetil-5- nitrobencimidazol). COCA (hojas de). (erythroxilon novogratense). COCAINA (ster metlico de benzoilecgonina). CODEINA (3-metilmorfina) y sus sales. CODOXIMA (dehidrocodeinona-6-carboximetiloxima). CONCENTRADO DE PAJA DE ADORMIDERA (el material que se obtiene cuando la paja de adormidera ha entrado en un proceso para concentracin de sus alcaloides, en el momento en que pasa al comercio). DESOMORFINA (dihidrodeoximorfina). DEXTROMORAMIDA ((+)-4-[2-metil-4-oxo-3,3-difenil-4-(1- pirrolidinil)-butil] morfolina) [+]-3-metil- 2,2-difenil-4- morfolinobutirilpirrolidina). DEXTROPROPOXIFENO ( -(+)-4 dimetilamino-1,2-difenil-3-metil-2 butanol propionato) y sus sales. DIAMPROMIDA (n-[2-(metilfenetilamino)-propil]-propionanilida). DIETILTIAMBUTENO (3-dietilamino-1,1-di-(2'-tienil)-1-buteno). DIFENOXILATO (ster etlico del cido 1-(3-ciano-3,3- difenilpropil)-4fenilpiperidn-4-carboxlico), 2,2 difenil-4- carbetoxi-4-fenil) piperidin) butironitril). DIFENOXINA (cido 1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4- fenilisonipectico). DIHIDROCODEINA. DIHIDROMORFINA.

DIMEFEPTANOL (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanol). DIMENOXADOL (2-dimetilaminoetil-1-etoxi-1,1-difenilacetato), 1-etoxi-1difenilacetato de dimetilaminoetilo dimetilaminoetil difenil-alfaetoxiacetato. DIMETILTIAMBUTENO (3-dimetilamino-1,1-di-(2'-tienil)-1-buteno). DIPIPANONA (4,4-difenil-6-piperidn-3-heptanona). DROTEBANOL (3,4-dimetoxi-17-metilmorfinn-6 ,14-diol). ECGONINA sus steres y derivados que sean convertibles en ecgonina y cocana. ETILMETILTIAMBUTENO (3-etilmetilano-1,1-di(2'-tienil)-1- buteno). ETILMORFINA (3-etilmorfina) dionina. ETONITACENO (1-dietilaminoetil-2-para-etoxibencil-5- nitrobencimidazol). ETORFINA (7,8-dihidro-7 ,1 (R)-hidroxi-1-metilbutil 06-metil-6- 14endoeteno- morfina, denominada tambin (tetrahidro-7 ;-(1-hidroxi- 1metilbutil)-6,14 endoeteno-oripavina). ETOXERIDINA (ster etlico del cido 1-[2-(2-hidroxietoxi) etil]-4fenilpiperidn-4-carboxlico. FENADOXONA (6-morfoln-4,4-difenil-3-heptanona). FENAMPROMIDA (n-(1-metil-2-piperidinoetil)-propionanilida) n- [1-metil-2(1-piperidinil)-etil] -nfenilpropanamida. FENAZOCINA (2'-hidroxi-5,9-dimetil-2-fenetil-6,7-benzomorfn). FENMETRAZINA (3-metil-2-fenilmorfolina 7-benzomorfn 1,2,3,4,5,6hexahidro-8-hidroxi 6-11- dimetil-3-fenetil-2,6,-metano- 3-benzazocina). FENOMORFAN (3-hidroxi-n-fenetilmorfinn). FENOPERIDINA (ster etlico del cido 1-(3-hidroxi-3- fenilpropil) 4fenilpiperidn-4-carboxlico, 1 fenil-3 (4-carbetoxi- 4-fenil- piperidn)propanol). FENTANIL (1-fenetil-4-n-propionilanilinopiperidina). FOLCODINA (morfoliniletilmorfina beta-4- morfoliniletilmorfina). FURETIDINA (ster etlico del cido 1-(2-tetrahidrofurfuriloxietil)- 4fenilpiperidn-4-carboxlico). HEROINA (diacetilmorfina). HIDROCODONA (dihidrocodeinona). HIDROMORFINOL (14-hidroxidihidromorfina). HIDROMORFONA (dihidromorfinona). HIDROXIPETIDINA (ster etlico del cido 4- meta-hidroxifenil-1 metil piperidn-4-carboxlico) ster etlico del cido 1-metil-4-(3- hidroxifenil)piperidn-4-carboxlico. ISOMETADONA (6-dimetilamino-5-metil-4,4-difenil-3-hexanona). LEVOFENACILMORFAN ( (-)-3-hidroxi-n-fenacilmorfinn). LEVOMETORFAN ( (-)-3-metoxi-n-metilmorfinn). LEVOMORAMIDA ((-)-4-[2-metil-4-oxo-3,3-difenil-4-(1pirrolidinil)-butil]morfolina), (-)-3-metil-2,2 difenil-4- morfolinobutirilpirrolidina). LEVORFANOL ( (-)-3-hidroxi-n-metilmorfinn). METADONA (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanona). METADONA, intermediario de la (4-ciano-2-dimetilamino-4, 4- difenilbutano) 2-dimetilamino-4,4- difenil-4-cianobutano).

METAZOCINA (2'-hidroxi-2,5,9-trimetil-6,7-benzomorfn 1,2,3,4,5,6, hexahidro-8-hidroxi- 3,6,11,trimetil-2,6-metano-3- benzazocina). METILDESORFINA (6-metil-delta-6-deoximorfina). METILDIHIDROMORFINA (6-metildihidromorfina). METILFENIDATO (ster metlico del cido alfafenil-2-piperidn actico). METOPON (5-metildihidromorfinona). MIROFINA (miristilbencilmorfina). MORAMIDA, intermediario del (cido 2-metil-3-morfoln-1, 1- difenilpropano carboxlico) (cido 1- difenil-2-metil-3-morfoln propano carboxlico). MORFERIDINA (ster etlico del cido 1-(2-morfolinoetil)-4- fenilpiperidn-4carboxlico). MORFINA. MORFINA BROMOMETILATO y otros derivados de la morfina con nitrgeno pentavalente, incluyendo en particular los derivados de n-oximorfina, uno de los cuales es la n-oxicodena. NICOCODINA (6-nicotinilcodena o ster 6-codenico del cido-piridn-3carboxlico). NICODICODINA (6-nicotinildihidrocodena o ster nicotnico de dihidrocodena). NICOMORFINA (3,6-dinicotinilmorfina) di-ster-nicotnico de morfina). NORACIMETADOL ((+)-alfa-3-acetoxi-6-metilamino-4,4- difenilbeptano). NORCODEINA (n-demetilcodena). NORLEVORFANOL ( (-)-3-hidroximorfinan). NORMETADONA (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-hexanona) i, 1-difenil-1dimetilaminoetil-butanona-2 1-dimetilamino 3,3-difenil-hexanona-4). NORMORFINA (demetilmorfina morfina-n-demetilada). NORPIPANONA (4,4-difenil-6-piperidn-3hexanona). N-OXIMORFINA OPIO OXICODONA (14-hidroxidihidrocodeinona dihidrohidroxicodeinona). OXIMORFONA (14-hidroxidihidromorfinona) dihidroxidroximorfinona). PAJA DE ADORMIDERA, (Papaver Somniferum, Papaver Bracteatum, sus pajas y sus semillas). PENTAZOCINA y sus sales. PETIDINA (ster etlico del cido 1-metil-4-fenil-piperidin-4- carboxlico), o meperidina. PETIDINA intermediario A de la (4-ciano-1 metil-4- fenilpiperidina 1-metil-4fenil-4-cianopiperidina). PETIDINA intermediario B de la (ster etlico del cido-4- fenilpiperidn-4carboxlico o etil 4-fenil-4- piperidn-carboxlico). PETIDINA intermediario C de la (cido 1-metil-4-fenilpiperidn- 4-carboxlico). PIMINODINA (ster etlico del cido 4-fenil-1-(3- fenilaminopropil)-piperidn-4carboxlico). PIRITRAMIDA (amida del cido 1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4-(1- piperidn) piperidn-4-carboxlico) 2,2-difenil-4-1 (carbamoil-4- piperidn)butironitrilo). PROHEPTACINA (1,3-dimetil-4-fenil-4-propionoxiazacicloheptano) 1,3dimetil-4-fenil-4-m propionoxihexametilenimina).

PROPERIDINA (ster isoproplico del cido 1-metil-4- fenilpiperidn-4carboxlico). PROPIRAMO (1-metil-2-piperidino-etil-n-2-piridil-propionamida) RACEMETORFAN ( (+)-3-metoxi-N-metilmorfinn). RACEMORAMIDA ((+)-4-[2-metil-4-oxo-3,3-difenil-4-(1pirrolidinil)-butil] morfolina) ((+)-3-metil-2,2- difenil-4- morfolinobutirilpirrolidina). RACEMORFAN ((+)-3-hidroxi-n-metilmorfinn). SUFENTANIL (n-[4-(metoximetil)-1-[2-(2-tienil)etil]-4piperidil] propionanilida). TEBACON (acetildihidrocodeinona acetildemetilodihidrotebana). TEBAINA TILIDINA ((+)-etil-trans-2-(dimetilamino)-1-fenil-3- ciclohexeno-1-carboxilato). TRIMEPERIDINA (1,2,5-trimetil-4-fenil-4-propionoxipiperidina); y Los ismeros de los estupefacientes de la lista anterior, a menos que estn expresamente exceptuados. Cualquier otro producto derivado o preparado que contenga substancias sealadas en la lista anterior, sus precursores qumicos y, en general, los de naturaleza anloga y cualquier otra substancia que determine la Secretara de Salud o el Consejo de Salubridad General. Las listas correspondientes se publicarn en el Diario Oficial de la Federacin. Artculo 235.- La siembra, cultivo, cosecha, elaboracin, preparacin, acondicionamiento, adquisicin, posesin, comercio, transporte en cualquier forma, prescripcin mdica, suministro, empleo, uso, consumo y, en general, todo acto relacionado con estupefacientes o con cualquier producto que los contenga queda sujeto a: I. Las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos; II. Los tratados y convenciones internacionales en los que los Estados Unidos Mexicanos sean parte y que se hubieren celebrado con arreglo a las disposiciones de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; III. Las disposiciones que expida el Consejo de Salubridad General; IV. Lo que establezcan otras leyes y disposiciones de carcter general relacionadas con la materia; V. (Se deroga). VI. Las disposiciones relacionadas que emitan otras dependencias del Ejecutivo Federal en el mbito de sus respectivas competencias. Los actos a que se refiere este Artculo slo podrn realizarse con fines mdicos y cientficos y requerirn autorizacin de la Secretara de Salud. Artculo 236.- Para el comercio o trfico de estupefacientes en el interior del territorio nacional, la Secretara de Salud fijar los requisitos que debern satisfacerse y expedir permisos especiales de adquisicin o de traspaso. Artculo 237.- Queda prohibido en el territorio nacional, todo acto de los mencionados en el Artculo 235 de esta Ley, respecto de las siguientes substancias y vegetales: opio preparado, para fumar, diacetilmorfina o herona, sus sales o preparados, cannabis sativa, ndica y americana o marihuana, papaver somniferum o adormidera, papaver bactreatum y erythroxilon novogratense o coca, en cualquiera de sus formas, derivados o preparaciones.

Igual prohibicin podr ser establecida por la Secretara de Salud para otras substancias sealadas en el Artculo 234 de esta Ley, cuando se considere que puedan ser sustituidas en sus usos teraputicos por otros elementos que, a su juicio, no originen dependencia. Artculo 238.- Solamente para fines de investigacin cientfica, la Secretara de Salud autorizar a los organismos o instituciones que hayan presentado protocolo de investigacin autorizado por aquella dependencia, la adquisicin de estupefacientes a que se refiere el Artculo 237 de esta Ley. Dichos organismos e instituciones comunicarn a la Secretara de Salud el resultado de las investigaciones efectuadas y como se utilizaron. Artculo 239.- Cuando las autoridades competentes decomisen estupefacientes o productos que los contengan, mismos que se enlistan a continuacin, debern dar aviso a la Secretara de Salud para que exprese su inters en alguna o algunas de estas substancias. ALFENTANIL (monoclorhidrato de N (1-(2(4-etil-4,5- dihidro-5-oxo- (Htetrazol-1-il)etil)-4(metoximetil)- 4-piperidinil) fenilpropanamida). BUPRENORFINA CODEINA (3-metilmorfina) y sus sales. DEXTROPROPOXIFENO (-(+)-4 dimetilamino-1,2-difenil-3-metil-2 butanol propionato) y sus sales. DIFENOXILATO (ster etlico del cido 1-(3-ciano-3,3- difenilpropil)4fenilpiperidn-4-carboxilico), 2, 2-difenil-4- carbetoxi-4-fenil) piperidn) butironitril). DIHIDROCODEINA ETORFINA (7,8 dihidro-7(-1(R)-hidroxi-1-metilbutil)-0 metil6-14endoeteno-morfina, denominada tambin tetrahidro-7-(1-hidroxi -1metilbutil)-6,14- endoeteno- oripavina). FENTANIL (1-fenetil-4-N-propionilanilinopiperidina). HIDROCODONA (dihidrocodeinona). METADONA (6-dimetilamino-4,4-difenil-3-heptanona). METILFENIDATO (ster metlico del cido alfafenil-2 piperidn actico). MORFINA y sus sales. OPIO en polvo OXICODONA (14-hidroxidihidrocodeinona o dihidrohidroxicodeinona). PETIDINA (ster etlico del cido 1-metil-4-fenilpiperidn-4- carboxlico), o meperidina. SUFENTANIL (N{4-(metoximetil)-1-{2-(2-Tienil)-etil}-4piperidil} propionanilida). En caso de considerar que alguna o algunas de las substancias citadas no renen los requisitos sanitarios para ser utilizadas, la Secretara de Salud, solicitar a las autoridades correspondientes procedan a su incineracin. La Secretara tendr la facultad de adicionar a esta lista otras substancias, la que se deber publicar en el Diario Oficial de la Federacin. Artculo 240.- Slo podrn prescribir estupefacientes los profesionales que a continuacin se mencionan, siempre que tengan ttulo registrado por las autoridades educativas competentes, cumplan con las condiciones que

seala esta Ley y sus reglamentos y con los requisitos que determine la Secretara de Salud: I. Los mdicos cirujanos; II. Los mdicos veterinarios, cuando los prescriban para la aplicacin en animales, y III. Los cirujanos dentistas, para casos odontolgicos. Los pasantes de medicina, durante la prestacin del servicio social, podrn prescribir estupefacientes, con las limitaciones que la Secretara de Salud determine. Artculo 241.- La prescripcin de estupefacientes se har en recetarios especiales, que contendrn, para su control, un cdigo de barras asignado por la Secretara de Salud, o por las autoridades sanitarias estatales, en los siguientes trminos: I. Las recetas especiales sern formuladas por los profesionales autorizados en los trminos del artculo 240 de esta ley, para tratamientos no mayores de treinta das, y II. La cantidad mxima de unidades prescritas por da, deber ajustarse a las indicaciones teraputicas del producto. Artculo 242.- Las prescripciones de estupefacientes a que se refiere el Artculo anterior, slo podrn ser surtidas por los establecimientos autorizados para tal fin. Los citados establecimientos recogern invariablemente las recetas o permisos, harn los asientos respectivos en el libro de contabilidad de estupefacientes y entregarn las recetas y permisos al personal autorizado por la Secretara de Salud, cuando el mismo lo requiera. nicamente se surtirn prescripciones de estupefacientes, cuando procedan de profesionales autorizados conforme al artculo 240 de esta ley y que contengan los datos completos requeridos en las recetas especiales y las dosis cumplan con las indicaciones teraputicas aprobadas. Artculo 243.- Los preparados que contengan acetildihidrocodena, codena, destropropoxifeno, dihidrocodena, etilmorfina, folcodina, nicocodina, corcodena y propiram, que formen parte de la composicin de especialidades farmacuticas, estarn sujetos, para los fines de su preparacin, prescripcin y venta o suministro al pblico, a los requisitos que sobre su formulacin establezca la Secretara de Salud. Substancias Psicotrpicas Artculo 244.- Para los efectos de esta Ley, se consideran substancias psicotrpicas las sealadas en el Artculo 245 de este ordenamiento y aquellas que determine especficamente el Consejo de Salubridad General o la Secretara de Salud. Artculo 245.- En relacin con las medidas de control y vigilancia que debern adoptar las autoridades sanitarias, las substancias psicotrpicas se clasifican en cinco grupos: I. Las que tienen valor teraputico escaso o nulo y que, por ser susceptibles de uso indebido o abuso, constituyen un problema especialmente grave para la salud pblica, y son: Denominacin

Comn Internacional Otras Denominaciones Comunes o Vulgares Denominacin Qumica CATINONA NO TIENE (-)--aminopropiofenona. NO TIENE DET n,n-dietiltriptamina NO TIENE DMA dl-2,5-dimetoxi--metilfeniletilamina. NO TIENE DMHP 3-(1,2-dimetilhetil)-1-hidroxi-7,8,9,10- tetrahidro-6,6,9trimetil-6H dibenzo (b,d) pirano. NO TIENE DMT n,n-dimetiltriptamina. BROLAMFETAMINA DOB 2,5-dimetoxi-4-bromoanfetamina. NO TIENE DOET d1-2,5-dimetoxi-4-etil--metilfeniletilamina. (+)-LISERGIDA LSD, LSD-25 (+)-n,n-dietilisergamida-(dietilamida del cido d-lisrgico). NO TIENE MDA 3,4-metilenodioxianfetamina. TENANFETAMINA MDMA dl-3,4-metilendioxi-n,-dimetilfeniletilamina. NO TIENE MESCALINA (PEYOTE; LOPHOPHORA WILLIAMS II ANHALONIUM WILLIAMS II; ANHALONIUM LEWIN II. 3,4,5-trimetoxifenetilamina. NO TIENE MMDA. dl-5-metoxi-3,4-metilendioxi-- metilfeniletilamina. NO TIENE PARAHEXILO 3-hexil-1-hidroxi-7,8,9,10-tetrahidro-6,6,9- trimetil6h-dibenzo [b,d] pirano. ETICICLIDINA PCE n-etil-1-fenilciclohexilamina. ROLICICLIDINA PHP, PCPY 1-(1-fenilciclohexil) pirrolidina. NO TIENE PMA 4-metoxi--metilfenile-tilamina. NO TIENE PSILOCINA, PSILOTSINA 3-(2-dimetilaminoetil) -4-hidroxi-indol. PSILOCIBINA HONGOS ALUCINANTES DE CUALQUIER VARIEDAD BOTANICA, EN ESPECIAL LAS ESPECIES PSILOCYBE MEXICANA, STOPHARIA CUBENSIS Y CONOCYBE, Y SUS PRINCIPIOS ACTIVOS. fosfato dihidrogenado de 3-(2-dimetilaminoetil)- indol-4-ilo. NO TIENE STP, DOM 2-amino-1-(2,5 dimetoxi-4-metil) fenilpropano. TENOCICLIDINA TCP 1-[1-(2-tienil) ciclohexil]-piperi-dina. NO TIENE THC Tetrahidrocannabinol, los si-guientes ismeros: 6a (10a), 6a (7), 7, 8, 9, 10, 9 (11) ysus variantes estereoqumicas. NO TIENE TMA dl-3,4,5-trimetoxi--metilfeniletilamina. PIPERONAL O HELIOTROPINA ISOSAFROL SAFROL CIANURO DE BENCILO Cualquier otro producto, derivado o preparado que contenga las sustancias sealadas en la relacin anterior y cuando expresamente lo determine la Secretara de Salud o el Consejo de Salubridad General, sus precursores qumicos y en general los de naturaleza anloga. II.- Las que tienen algn valor teraputico, pero constituyen un problema grave para la salud pblica, y que son:

AMOBARBITAL ANFETAMINA BUTORFANOL CICLOBARBITAL DEXTROANFETAMINA (DEXANFETAMINA) FENETILINA FENCICLIDINA HEPTABARBITAL MECLOCUALONA METACUALONA METANFETAMINA NALBUFINA PENTOBARBITAL SECOBARBITAL. Y sus sales, precursores y derivados qumicos. III.- Las que tienen valor teraputico, pero constituyen un problema para la salud pblica, y que son: BENZODIAZEPINAS: ACIDO BARBITURICO (2, 4, 6 TRIHIDROXIPIRAMIDINA) ALPRAZOLAM AMOXAPINA BROMAZEPAM BROTIZOLAM CAMAZEPAM CLOBAZAM CLONAZEPAM CLORACEPATO DIPOTASICO CLORDIAZEPOXIDO CLOTIAZEPAM CLOXAZOLAM CLOZAPINA DELORAZEPAM DIAZEPAM EFEDRINA ERGOMETRINA (ERGONOVINA) ERGOTAMINA ESTAZOLAM 1- FENIL -2- PROPANONA FENILPROPANOLAMINA FLUDIAZEPAM FLUNITRAZEPAM FLURAZEPAM HALAZEPAM HALOXAZOLAM KETAZOLAM LOFLACEPATO DE ETILO LOPRAZOLAM

LORAZEPAM LORMETAZEPAM MEDAZEPAM NIMETAZEPAM NITRAZEPAM NORDAZEPAM OXAZEPAM OXAZOLAM PEMOLINA PIMOZIDE PINAZEPAM PRAZEPAM PSEUDOEFEDRINA QUAZEPAM RISPERIDONA TEMAZEPAM TETRAZEPAM TRIAZOLAM ZIPEPROL ZOPICLONA Y sus sales, precursores y derivados qumicos. Otros: ANFEPRAMONA (DIETILPROPION) CARISOPRODOL CLOBENZOREX (CLOROFENTERMINA) ETCLORVINOL FENDIMETRAZINA FENPROPOREX FENTERMINA GLUTETIMIDA HIDRATO DE CLORAL KETAMINA MEFENOREX MEPROBAMATO TRIHEXIFENIDILO. IV.- Las que tienen amplios usos teraputicos y constituyen un problema menor para la salud pblica, y son: GABOB (ACIDO GAMMA AMINO BETA HIDROXIBUTIRICO) ALOBARBITAL AMITRIPTILINA APROBARBITAL BARBITAL BENZOFETAMINA BENZQUINAMINA BIPERIDENO BUSPIRONA BUTABARBITAL

BUTALBITAL BUTAPERAZINA BUTETAL BUTRIPTILINA CAFEINA CARBAMAZEPINA CARBIDOPA CARBROMAL CLORIMIPRAMINA CLORHIDRATO CLOROMEZANONA CLOROPROMAZINA CLORPROTIXENO DEANOL DESIPRAMINA ECTILUREA ETINAMATO FENELCINA FENFLURAMINA FENOBARBITAL FLUFENAZINA FLUMAZENIL HALOPERIDOL HEXOBARBITAL HIDROXICINA IMIPRAMINA ISOCARBOXAZIDA LEFETAMINA LEVODOPA LITIO-CARBONATO MAPROTILINA MAZINDOL MEPAZINA METILFENOBARBITAL METILPARAFINOL METIPRILONA NALOXONA NOR-PSEUDOEFEDRINA (+) CATINA NORTRIPTILINA PARALDEHIDO PENFLURIDOL PENTOTAL SODICO PERFENAZINA PIPRADROL PROMAZINA PROPILHEXEDRINA SERTRALINA SULPIRIDE

TETRABENAZINA TIALBARBITAL TIOPENTAL TIOPROPERAZINA TIORIDAZINA TRAMADOL TRAZODONE TRAZOLIDONA TRIFLUOPERAZINA VALPROICO (ACIDO) VINILBITAL. Y sus sales, precursores y derivados qumicos. V.- Las que carecen de valor teraputico y se utilizan corrientemente en la industria, mismas que se determinarn en las disposiciones reglamentarias correspondientes. Artculo 246.- La Secretara de Salud determinar cualquier otra substancia no incluida en el Artculo anterior y que deba ser considerada como psicotrpica para los efectos de esta Ley, as como los productos, derivados o preparados que la contengan. Las listas correspondientes se publicarn en el Diario Oficial de la Federacin, precisando el grupo a que corresponde cada una de las substancias. Artculo 247.- La siembra, cultivo, cosecha, elaboracin, preparacin, acondicionamiento, adquisicin, posesin, comercio, transporte en cualquier forma, prescripcin mdica, suministro, empleo, uso, consumo y, en general, todo acto relacionado con substancias psicotrpicas o cualquier producto que los contenga, queda sujeto a: I. Las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos; II. Los tratados y convenciones internacionales en los que los Estados Unidos Mexicanos sean parte y que se hubieren celebrado con arreglo a las disposiciones de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; III. Las disposiciones que expida el Consejo de Salubridad General; IV. Lo que establezcan otras leyes y disposiciones de carcter general relacionadas con la materia; V. (Se deroga) VI. Las disposiciones relacionadas que emitan otras dependencias del Ejecutivo Federal en el mbito de sus respectivas competencias. Los actos a que se refiere este Artculo slo podrn realizarse con fines mdicos y cientficos, y requerirn, al igual que las substancias respectivas, autorizacin de la Secretara de Salud. Artculo 248.- Queda prohibido todo acto de los mencionados en el Artculo 247 de esta Ley, con relacin a las substancias incluidas en la fraccin I del Artculo 245. Artculo 249.- Solamente para fines de investigacin cientfica, la Secretara de Salud podr autorizar la adquisicin de las substancias psicotrpicas a que se refiere la fraccin I del Artculo 245 de esta Ley, para ser entregadas bajo control a organismos o instituciones que hayan presentado protocolo de

investigacin autorizado por aquella Dependencia, los que a su vez comunicarn a la citada Secretara el resultado de las investigaciones efectuadas y cmo se utilizaron. Artculo 250.- Las substancias psicotrpicas incluidas en la fraccin II del Artculo 245 de esta Ley, as como las que se prevean en las disposiciones aplicables o en las listas a que se refiere el Artculo 246, cuando se trate del grupo a que se refiere la misma fraccin, quedarn sujetas en lo conducente, a las disposiciones del Captulo V de este Ttulo. Artculo 251.- Las substancias psicotrpicas incluidas en la fraccin III del Artculo 245 de esta Ley, as como las que se prevean en las disposiciones aplicables o en las listas a que se refiere el Artculo 246, cuando se trate del grupo a que se refiere la misma fraccin, requerirn para su venta o suministro al pblico, receta mdica que contenga el nmero de la cdula profesional del mdico que la expida, la que deber surtirse por una sola vez y retenerse en la farmacia que la surta, de acuerdo a las disposiciones de la Secretara de Salud. Artculo 252.- Las substancias psicotrpicas incluidas en la fraccin IV del artculo 245 de esta ley, as como las que se prevean en las disposiciones aplicables o en las listas a que se refiere el artculo 246, cuando se trate del grupo a que se refiere la misma fraccin, requerirn, para su venta o suministro al pblico, receta mdica que contenga el nmero de la cdula profesional del mdico que la expida, la que podr surtirse hasta por tres veces, con una vigencia de seis meses, contados a partir de la fecha de su expedicin y no requerir ser retenida por la farmacia que la surta, las primeras dos veces. Artculo 253.- La Secretara de Salud determinar, tomando en consideracin el riesgo que representen para la salud pblica por su frecuente uso indebido, cules de las substancias con accin psicotrpica que carezcan de valor teraputico y se utilicen en la industria, artesanas, comercio y otras actividades, deban ser consideradas como peligrosas, y su venta estar sujeta al control de dicha dependencia. Artculo 254.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas en sus respectivos mbitos de competencia, para evitar y prevenir el consumo de substancias inhalantes que produzcan efectos psicotrpicos en las personas, se ajustarn a lo siguiente: I. Determinarn y ejercern medios de control en el expendio de substancias inhalantes, para prevenir su consumo por parte de menores de edad e incapaces; II. Establecern sistemas de vigilancia en los establecimientos destinados al expendio y uso de dichas substancias, para evitar el empleo indebido de las mismas; III. Brindarn la atencin mdica que se requiera, a las personas que realicen o hayan realizado el consumo de inhalantes, y IV. Promovern y llevarn a cabo campaas permanentes de informacin y orientacin al pblico, para la prevencin de daos a la salud provocados por el consumo de substancias inhalantes.

A los establecimientos que vendan o utilicen substancias inhalantes con efectos psicotrpicos que no se ajusten al control que disponga la autoridad sanitaria, as como a los responsables de los mismos, se les aplicarn las sanciones administrativas que correspondan en los trminos de esta Ley. Artculo 254 Bis.- Cuando las autoridades competentes decomisen substancias psicotrpicas o productos que las contengan, mismas que se enlistan a continuacin, debern dar aviso a la Secretara de Salud para que expresen su inters en alguna o algunas de estas substancias: NALBUFINA PENTOBARBITAL SECOBARBITAL y todas las substancias de los grupos III y IV del Artculo 245 de esta ley. En caso de considerar que alguna o algunas de las substancias citadas no renen los requisitos sanitarios para ser utilizadas la Secretara de Salud solicitar a las autoridades procedan a su incineracin. La Secretara de Salud tendr la facultad de adicionar a esta lista otras substancias, lo que se deber publicar en el Diario Oficial de la Federacin. Artculo 255.- Los medicamentos que tengan incorporadas substancias psicotrpicas que puedan causar dependencia y que no se encuentren comprendidas en el Artculo 245 de esta Ley, en las disposiciones aplicables o en las listas a que se refiere el Artculo 246, sern considerados como tales y por lo tanto quedarn igualmente sujetos a lo dispuesto en los Artculos 251 y 252, segn lo determine la propia Secretara. Artculo 256.- Los envases y empaques de las substancias psicotrpicas, para su expendio llevarn etiquetas que, adems de los requisitos que determina el Artculo 210 de esta Ley, ostenten los que establezcan las disposiciones aplicables a la materia de este Captulo. Establecimientos Destinados al Proceso de Medicamentos Artculo 257.- Los establecimientos que se destinen al proceso de los productos a que se refiere el Captulo IV de este Ttulo, incluyendo su importacin y exportacin se clasifican, para los efectos de esta ley, en: I. Fbrica o laboratorio de materias primas para la elaboracin de medicamentos o productos biolgicos para uso humano; II. Fbrica o laboratorio de medicamentos o productos biolgicos para uso humano; III. Fbrica o laboratorio de remedios herbolarios; IV. Laboratorio de control qumico, biolgico, farmacutico o de toxicologa, para el estudio, experimentacin de medicamentos y materias primas, o auxiliar de la regulacin sanitaria; V. Almacn de acondicionamiento de medicamentos o productos biolgicos y de remedios herbolarios; VI. Almacn de depsito y distribucin de medicamentos o productos biolgicos para uso humano, y de remedios herbolarios; VII. Almacn de depsito y distribucin de materias primas para la elaboracin de medicamentos para uso humano; VIII. Droguera: El establecimiento que se dedica a la preparacin y expendio de medicamentos magistrales y oficinales, adems de la comercializacin de

especialidades farmacuticas, incluyendo aqullas que contengan estupefacientes y psicotrpicos y otros insumos para la salud; IX. Botica: El establecimiento que se dedica a la comercializacin de especialidades farmacuticas, incluyendo aqullas que contengan estupefacientes y psicotrpicos o dems insumos para la salud; X. Farmacia: El establecimiento que se dedica a la comercializacin de especialidades farmacuticas, incluyendo aqullas que contengan estupefacientes y psicotrpicos, insumos para la salud en general, as como productos cosmticos, y productos de aseo; XI. Establecimientos destinados al proceso de medicamentos para uso veterinario, y XII. Los dems que determine el Consejo de Salubridad General. Artculo 258. Los establecimientos a que se refieren las fracciones I, II, IV y XI, del artculo anterior y los relativos a las dems fracciones cuando se dediquen al proceso de los productos sealados en la fraccin I del artculo 198 de esta Ley, deben contar con la licencia sanitaria correspondiente expedida por la Secretara de Salud. Los establecimientos diversos a los referidos en el presente prrafo slo requieren presentar aviso de funcionamiento ante la Secretara de Salud. Los establecimientos a que se refieren las fracciones I, II, IV y XI, del artculo anterior y las relativas a las dems fracciones cuando se dediquen a la obtencin, elaboracin, fabricacin, preparacin, conservacin, mezclado, acondicionamiento, envasado y manipulacin de los productos sealados en la fraccin I del artculo 198 de esta Ley, deben poseer y cumplir con lo establecido en la ltima edicin de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos y sus suplementos oficiales para productos o actividades especficas, elaborados por la propia Secretara. Los diversos establecimientos a los contemplados en el presente prrafo nicamente deben poseer y cumplir con lo establecido en los suplementos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos relativos a la venta y suministro de medicamentos. Artculo 259.- Los establecimientos citados en el artculo 257 de esta ley debern contar con un responsable de la identidad, pureza y seguridad de los productos. Los responsables debern reunir los requisitos establecidos en las disposiciones aplicables y sern designados por los titulares de las licencias o propietarios de los establecimientos, quienes darn el aviso correspondiente a la Secretara de Salud. Artculo 260.- Los responsables sanitarios de los establecimientos a que se refiere el artculo 257 de esta ley, debern ser profesionales con ttulo registrado por las autoridades educativas competentes, de acuerdo con los siguientes requisitos: I. En los establecimientos a que se refieren las fracciones I, IV, V y VI deber ser farmacutico, qumico farmacutico bilogo, qumico farmacutico industrial o profesional cuya carrera se encuentre relacionada con la farmacia; en los casos de establecimientos que fabriquen medicamentos homeopticos, el responsable podr ser un homepata;

II. En los establecimientos a que se refieren las fracciones II y VII, adems de los profesionales sealados en la fraccin anterior, el responsable podr ser un qumico industrial; III. En los establecimientos sealados en las fracciones III y VIII, adems de los profesionales citados en la fraccin I, podr ser responsable un mdico; IV. En los establecimientos sealados en las fracciones IX y X, nicamente requieren dar aviso de responsable, aquellos que expendan medicamentos que contengan estupefacientes o substancias psicotrpicas, quienes podrn ser cualquiera de los profesionales enunciados en las fracciones I, II y III del presente artculo. De no ser el caso, el propietario ser responsable en lo trminos del artculo 261 de esta Ley. V. En los establecimientos sealados en la fraccin XI, el responsable podr ser, adems de los profesionales indicados en la fraccin I de este artculo, un mdico veterinario zootecnista, y VI. En los establecimientos sealados en la fraccin XII, el Consejo de Salubridad General determinar los requisitos del responsable sanitario. Artculo 261.- En los casos en que resulten afectadas, por accin u omisin, la identidad, pureza, conservacin, preparacin, dosificacin o manufactura de los productos, el responsable del establecimiento y el propietario del mismo respondern solidariamente de las sanciones que correspondan en los trminos que sealen esta Ley y dems disposiciones legales aplicables. CAPITULO VIII Equipos mdicos, prtesis, ortesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de uso odontolgico, materiales quirrgicos, de curacin y productos higinicos Artculo 262.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por: I. Equipo mdico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico, destinados a la atencin mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes, as como aquellos para efectuar actividades de investigacin biomdica; II. Prtesis, ortesis y ayudas funcionales: aquellos dispositivos destinados a sustituir o complementar una funcin, un rgano o un tejido del cuerpo humano: III. Agentes de diagnstico: Todos los insumos incluyendo antgenos, anticuerpos, calibradores, verificadores, reactivos, equipos de reactivos, medios de cultivo y de contraste y cualquier otro similar que pueda utilizarse como auxiliar de otros procedimientos clnicos o paraclnicos. IV. Insumos de uso odontolgico: todas las substancias o materiales empleados para la atencin de la salud dental, y V. Materiales quirrgicos y de curacin: Los dispositivos o materiales que adicionados o no de antispticos o germicidas se utilizan en la prctica quirrgica o en el tratamiento de las soluciones de continuidad, lesiones de la piel o sus anexos, y VI. Productos higinicos: Los materiales y substancias que se apliquen en la superficie de la piel o cavidades corporales y que tengan accin farmacolgica o preventiva.

Artculo 263.- En el caso de equipos mdicos, prtesis, rtesis, y ayudas funcionales, debern expresarse en la etiqueta o manual correspondiente las especificaciones de manejo y conservacin, con las caractersticas que seale la Secretara de Salud. Artculo 264. El proceso, uso y mantenimiento de equipos mdicos y agentes de diagnstico en los que intervengan fuentes de radiacin, se ajustarn a las normas oficiales mexicanas o disposiciones aplicables, incluso en la eliminacin de desechos de tales materiales, sin perjuicio de la intervencin que corresponda a otras autoridades competentes. Las etiquetas y contraetiquetas de los equipos y agentes de diagnstico debern ostentar, adems de los requisitos establecidos en el artculo 210 de esta Ley, la leyenda: "Peligro, material radiactivo para uso exclusivo en medicina"; la indicacin de los istopos que contienen actividad, vida media de los mismos y tipo de radiaciones que emiten, as como el logotipo internacional reconocido para indicar los materiales radiactivos. Artculo 265.- Las etiquetas y contraetiquetas de los agentes de diagnstico que se empleen en dispositivos o equipos mdicos, adems de los requisitos establecidos en el Artculo 210 de esta Ley, debern contener la leyenda "Para uso exclusivo en laboratorios clnicos o de gabinetes. Las indicaciones sobre el uso que tengan dentro del laboratorio o gabinete, la tcnica para su empleo, su forma de aplicacin, en su caso, y precauciones de uso, se detallarn en un instructivo adjunto al producto. Artculo 266.- Para el caso de reactivos biolgicos que se administren a seres humanos se estar, en cuanto a su control sanitario, a lo dispuesto por los Artculos 230 y 231 de esta Ley. Sus etiquetas y contraetiquetas, adems de los requisitos establecidos en el Artculo 210 de esta Ley, debern expresar claramente a la va de administracin y la dosis. Las indicaciones, precauciones y forma de aplicacin se detallarn en un instructivo adjunto al producto. Artculo 267.- Los insumos para la salud comprendidos en el artculo 262 de esta ley no podrn venderse, suministrarse o usarse, con fecha de caducidad vencida. Artculo 268.- El proceso de los materiales quirrgicos, de curacin y productos higinicos, quedar sujeto, en lo conducente, a las disposiciones del Captulo IV de este Ttulo. Artculo 268 Bis.- Los tatuadores, perforadores o micropigmentadores, debern contar con autorizacin sanitaria de acuerdo con los trminos del Captulo I del Ttulo Dcimo Sexto de esta Ley y las dems disposiciones aplicables. Se entender por: Tatuador: Persona que graba dibujos, figuras o marcas en la piel humana, introduciendo colorantes bajo la epidermis con agujas, punzones u otro instrumento por las punzadas previamente dispuestas. Perforador: Persona que introduce algn objeto decorativo de material de implantacin hipoalergnico en la piel o mucosa con un instrumento punzo cortante.

Micropigmentador: Persona que deposita pigmentos en reas especficas de la piel humana, bajo la epidermis, en la capa capilar de la dermis con agujas accionadas mediante un instrumento manual o electromecnico. Artculo 268 Bis-1.- Queda prohibido realizar tatuajes, micro pigmentaciones y perforaciones a personas menores de 18 aos de edad, as como aquellas que no se encuentren en pleno goce de sus facultades mentales. En el caso de las acciones antes mencionadas, slo podr exceptuarse lo anterior cuando los menores de 18 aos estn acompaados de uno de sus padres o tutor previa acreditacin de tal carcter, o cuenten con la autorizacin por escrito. La violacin de esta disposicin se sancionar en los trminos previstos en el artculo 419 de esta Ley, y conllevar a la revocacin definitiva de la autorizacin respectiva. PRODUCTOS COSMTICOS Artculo 269. Para los efectos de esta Ley, se consideran productos cosmticos las sustancias o formulaciones destinadas a ser puestas en contacto con las partes superficiales del cuerpo humano: epidermis, sistema piloso y capilar, uas, labios y rganos genitales externos, o con los dientes y mucosas bucales con el fin exclusivo o principal de limpiarlos, perfumarlos, ayudar a modificar su aspecto, protegerlos, mantenerlos en buen estado o corregir los olores corporales o atenuar o prevenir deficiencias o alteraciones en el funcionamiento de la piel sana. No se considerar producto cosmtico una sustancia o mezcla destinada a ser ingerida, inhalada, inyectada o implantada en el cuerpo humano. La secretara dar a conocer mediante Acuerdo o listados todas aquellas sustancias restringidas o prohibidas para la elaboracin de productos cosmticos. En la elaboracin de productos cosmticos se podrn utilizar de manera inmediata aquellas sustancias que hayan sido evaluadas y aprobadas por la Secretara, independientemente de su posterior inclusin en el Acuerdo o listados para uso general. Artculo 270. No podrn atribuirse a los productos cosmticos acciones propias de los medicamentos, tales como curar o ser una solucin definitiva de enfermedades, regular el peso o combatir la obesidad ya sea en el nombre, indicaciones, instrucciones para su empleo o publicidad. Los fabricantes, importadores y comercializadores de productos cosmticos debern contar con los estudios de seguridad, eficacia y todos los dems que se establezcan en diversos ordenamientos y normas aplicables, entregndolos a la Secretara, en caso de que los requiera. Los responsables de la publicidad de productos cosmticos debern presentar aviso a la Secretara para publicitar sus productos; el aviso se dar por marca de producto en base a los requisitos establecidos en el Reglamento y debern al menos contener la siguiente informacin: Nombre y domicilio del fabricante, nombre y domicilio del importador y distribuidor, marca, nombre y Registro Federal de Contribuyentes del responsable del producto y de la publicidad.

Artculo 271.- Los productos para adelgazar o engrosar partes del cuerpo o variar las proporciones del mismo; as como aquellos destinados a los fines a que se refiere el artculo 269 de esta Ley; que contengan hormonas, vitaminas y, en general, substancias con accin teraputica que se les atribuya esta accin, sern considerados medicamentos y debern sujetarse a lo previsto en el Captulo IV de este Ttulo. Artculo 272.- En las etiquetas de los envases y empaques en los que se presenten los productos a que se refiere este Captulo, adems de lo establecido en el Artculo 210 de esta Ley, en lo conducente, figurarn las leyendas que determinen las disposiciones aplicables. Para la declaracin de ingredientes se utilizarn las nomenclaturas tcnicas internacionales que determine la normatividad aplicable. Ejercicio especializado de la Ciruga Artculo 272 Bis.- Para la realizacin de cualquier procedimiento mdico quirrgico de especialidad, los profesionales que lo ejerzan requieren de: I. Cdula de especialista legalmente expedida por las autoridades educativas competentes. II. Certificado vigente de especialista que acredite capacidad y experiencia en la prctica de los procedimientos y tcnicas correspondientes en la materia, de acuerdo a la Lex Artis Ad Hoc de cada especialidad, expedido por el Consejo de la especialidad segn corresponda, de conformidad con el artculo 81 de la presente Ley. Los mdicos especialistas podrn pertenecer a una agrupacin mdica, cuyas bases de organizacin y funcionamiento estarn a cargo de las asociaciones, sociedades, colegios o federaciones de profesionales de su especialidad; agrupaciones que se encargan de garantizar el profesionalismo y tica de los expertos en esta prctica de la medicina. El Comit Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Mdicas y los Consejos de Especialidades Mdicas para la aplicacin del presente artculo y lo dispuesto en el Ttulo Cuarto de la presente Ley, se sujetarn a las disposiciones que emita la Secretara de Salud. Artculo 272 Bis 1.- La ciruga plstica, esttica y reconstructiva relacionada con cambiar o corregir el contorno o forma de diferentes zonas o regiones de la cara y del cuerpo, deber efectuarse en establecimientos o unidades mdicas con licencia sanitaria vigente, atendidos por profesionales de la salud especializados en dichas materias, de conformidad con lo que establece el artculo 272 Bis. Artculo 272 Bis 2.- La oferta de los servicios que se haga a travs de medios informativos, ya sean impresos, electrnicos u otros, por profesionistas que ejerzan ciruga plstica, esttica o reconstructiva; as como, los establecimientos o unidades mdicas en que se practiquen dichas cirugas, debern prever y contener con claridad en su publicidad los requisitos que se mencionan en los artculos 83, 272 Bis, 272 Bis 1 y en lo previsto en el Captulo nico del Ttulo XIII de esta Ley. Artculo 272 Bis 3.- Las sociedades, asociaciones, colegios o federaciones de profesionistas pondrn a disposicin de la Secretara de Salud, un directorio electrnico, con acceso al pblico que contenga los nombres, datos

de los profesionistas que lleven a cabo procedimientos mdico-quirrgicos y certificado de especializacin vigente, adems de proporcionar el nombre y datos de la Institucin y/o Instituciones educativas, que avalen su ejercicio profesional.

Productos de Aseo Artculo 273.- Para los efectos de esta Ley, se consideran productos de aseo, independientemente de su estado fsico, las substancias destinadas al lavado o limpieza de objetos, superficies o locales y las que proporcionen un determinado aroma al ambiente. Quedan comprendidos en los productos a que se refiere el prrafo anterior, los siguientes: I. Jabones; II. Detergentes; III. Limpiadores; IV. Blanqueadores ; V. Almidones para uso externo; VI. Desmanchadores; VII. Desinfectantes; VIII. Desodorantes y aromatizantes ambientales, y IX. Los dems de naturaleza anloga que determine la Secretara de Salud. Artculo 274.- En las etiquetas de los envases y empaques en los que s presenten los productos a que se refiere el Artculo anterior, adems de lo establecido en el Artculo 210 de esta Ley, en lo conducente, figurarn las leyendas que determinen las disposiciones aplicables. CAPITULO XI Plaguicidas, Nutrientes Vegetales y Substancias Txicas o Peligrosas Artculo 278.- Para los efectos de esta ley se entiende por: I. Plaguicida: Cualquier substancia o mezcla de substancias que se destina a controlar cualquier plaga, incluidos los vectores que transmiten las enfermedades humanas y de animales, las especies no deseadas que causen perjuicio o que interfieran con la produccin agropecuaria y forestal, as como las substancias defoliantes y las desecantes; II. Nutrientes vegetales: Cualquier substancia o mezcla de substancias que contenga elementos tiles para la nutricin y desarrollo de las plantas, reguladores de crecimiento, mejoradores de suelo, inoculantes y humectantes; III. Substancia peligrosa: Aquel elemento o compuesto, o la mezcla qumica de ambos, que tiene caractersticas de corrosividad, reactividad, inflamabilidad, explosividad, toxicidad, biolgico-infecciosas, carcinogenicidad, teratogenicidad o mutagenicidad, y IV. Substancia txica: Aquel elemento o compuesto, o la mezcla qumica de ambos que, cuando por cualquier va de ingreso, ya sea inhalacin, ingestin o contacto con la piel o mucosas, causan efectos adversos al organismo, de manera inmediata o mediata, temporal o permanente, como lesiones

funcionales, alteraciones genticas, teratognicas, mutagnicas, carcinognicas o la muerte. La Secretara de Salud determinar, mediante listas que publicar en el Diario Oficial de la Federacin, los nutrientes vegetales, as como las substancias txicas o peligrosas que por constituir un riesgo para la salud deben sujetarse a control sanitario. Artculo 279.- Corresponde a la Secretara de Salud: I. Establecer, en coordinacin con las dependencias del Ejecutivo Federal competentes y para fines de control sanitario, la clasificacin y las caractersticas de los diferentes productos a que se refiere este Captulo, de acuerdo al riesgo que representen directa o indirectamente para la salud humana; II. Autorizar, en su caso, los productos que podrn contener una o ms de las substancias, plaguicidas o nutrientes vegetales, tomando en cuenta el empleo a que se destine el producto; III. Autorizar los disolventes utilizados en los plaguicidas y nutrientes vegetales, as como los materiales empleados como vehculos, los cuales no debern ser txicos por s mismos ni incrementar la toxicidad del plaguicida o del nutriente vegetal; IV. Autorizar el proceso de los plaguicidas persistentes y bioacumulables de cualquier composicin qumica, solamente cuando no entraen peligro para la salud humana y cuando no sea posible la sustitucin adecuada de los mismos, y V. Establecer, en coordinacin con las dependencias competentes, las normas oficiales mexicanas en las que se especifiquen las condiciones que se debern cumplir para fabricar, formular, envasar, etiquetar, embalar, almacenar, transportar, comercializar y aplicar plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas en cualquier fase de su ciclo de vida. A efecto de proteger la salud de la poblacin prevalecer la opinin de la Secretara de Salud. Artculo 280.- La Secretara de Salud emitir las normas oficiales mexicanas de proteccin para el proceso, uso y aplicacin de los plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas. Artculo 281.- Las etiquetas de los envases de los plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas, en lo conducente, debern ostentar, en espaol, claramente la leyenda sobre los peligros que implica el manejo del producto, su forma de uso, sus antdotos en caso de intoxicacin y el manejo de los envases que los contengan o los hayan contenido, de conformidad con las disposiciones legales aplicables y con las normas que dicte la Secretara de Salud. Artculo 282.- El control sanitario de las substancias a que se refiere el artculo 278, se ajustar a lo establecido en esta ley y dems disposiciones aplicables, de acuerdo con el riesgo que representen directa o indirectamente para la salud humana. CAPITULO XII BIS Productos Biotecnolgicos

Artculo 282 bis.- Para los efectos de esta Ley, se consideran productos biotecnolgicos, aquellos alimentos, ingredientes, aditivos, materias primas, insumos para la salud, plaguicidas, sustancias txicas o peligrosas, y sus desechos, en cuyo proceso intervengan organismos vivos o parte de ellos, modificados por tcnica tradicional o ingeniera gentica. Artculo 282 bis 1.- Se deber notificar a la Secretara de Salud, de todos aquellos productos biotecnolgicos o de los derivados de stos, que se destinen al uso o consumo humano. Artculo 282 bis 2.- Las disposiciones y especificaciones relacionadas con el proceso, caractersticas y etiquetas de los productos objeto de este captulo, se establecern en las normas oficiales mexicanas correspondientes. CAPITULO XIII Importacin y Exportacin Artculo 283.- Corresponde a la Secretara de Salud el control sanitario de los productos y materias primas de importacin y exportacin comprendidos en este Ttulo, incluyendo la identificacin, naturaleza y caractersticas de los productos respectivos. Artculo 284.- La Secretara de Salud podr identificar, comprobar, certificar y vigilar, en el mbito nacional, la calidad sanitaria de los productos materia de importacin. En los casos en que los productos de importacin no renan los requisitos o caractersticas que establezca la legislacin correspondiente, la Secretara de Salud aplicar las medidas de seguridad que correspondan. Artculo 285.- El importador de los productos a que se refiere este Ttulo, deber estar domiciliado en el pas y sujetarse a las disposiciones aplicables. Artculo 286. En materia de alimentos, bebidas no alcohlicas, bebidas alcohlicas, productos cosmticos, productos de aseo, as como de las materias que se utilicen en su elaboracin, el Secretario de Salud, mediante acuerdo publicado en el Diario Oficial de la Federacin, determinar con base en los riesgos para la salud qu productos o materias primas que requieren autorizacin previa de importacin. Artculo 286 Bis. La importacin de los productos y materias primas comprendidos en este Ttulo que no requieran de autorizacin sanitaria previa de importacin, se sujetar a las siguientes bases: I. Podrn importarse los productos, siempre que el importador exhiba la documentacin establecida en las disposiciones reglamentarias de esta Ley, incluido el certificado sanitario expedido por la autoridad sanitaria del pas de origen, de acuerdo con los convenios y tratados internacionales que se celebren o de laboratorios nacionales o extranjeros acreditados por las Secretaras de Salud o de Comercio y Fomento Industrial, conforme a los acuerdos de coordinacin que celebren estas dependencias. Asimismo, deber dar aviso a la Secretara del arribo y destino de los productos; II. La Secretara podr aleatoriamente muestrear y analizar los productos importados, an cuando cuenten con certificacin sanitaria a fin de verificar el cumplimiento de las normas oficiales mexicanas o disposiciones aplicables. Cuando se encuentre que el producto muestreado no cumple con

las normas o disposiciones citadas, la Secretara podr solicitar su acondicionamiento, y si esto no es posible, proceder en los trminos de esta Ley. Adems, en estos casos se revocar la autorizacin del laboratorio que expidi el certificado, y III. Los productos nuevos o aquellos que vayan a ser introducidos por primera vez al pas, previa su internacin sern muestreados y analizados en laboratorios acreditados, para verificar que cumplan con las normas oficiales mexicanas o disposiciones aplicables. Artculo 287.- La Secretara de Salud, en apoyo a las exportaciones, podr certificar los procesos o productos a que hace mencin el artculo 194 fraccin I de esta ley, o los establecimientos en los que se lleven a cabo dichos procesos, siempre y cuando stos cumplan con las disposiciones aplicables. Artculo 288.- Para la exportacin de insumos para la salud no se requerir que el establecimiento exportador posea licencia sanitaria, slo certificado de exportacin expedido por la Secretara. Cuando se acredite la aceptacin de estos insumos, por el importador final, no requerirn de registro sanitario. No se expedir el certificado de exportacin para estupefacientes, psicotrpicos y hemoderivados. Artculo 289.- La importacin y exportacin de estupefacientes, substancias psicotrpicas y productos o preparados que los contenga, requieren autorizacin de la Secretara de Salud. Dichas operaciones podrn realizarse nicamente por la aduana de puertos areos que determine la Secretara de Salud en coordinacin con las autoridades competentes. En ningn caso podrn efectuarse por va postal. Artculo 290.- La Secretara de Salud otorgar autorizacin para importar estupefacientes, substancias psicotrpicas, productos o preparados que los contengan, exclusivamente a; I. Las drogueras, para venderlos a farmacias o para las preparaciones oficinales que el propio establecimiento elabore, y II. Los establecimientos destinados a produccin de medicamentos autorizados por la propia Secretara. Su proceso quedar sujeto a lo establecido en los Captulos V y VI de este Ttulo, quedando facultada la propia Secretara para otorgar autorizacin en los casos especiales en que los interesados justifiquen ante la misma la importacin directa. Artculo 291.- Las oficinas consulares mexicanas en el extranjero certificarn la documentacin que ampare estupefacientes, substancias psicotrpicas, productos o preparados que los contengan, para lo cual los interesados debern presentar los siguientes documentos: I. Permiso sanitario, expedido por las autoridades competentes del pas de donde procedan, autorizando la salida de los productos que se declaren en los documentos consulares correspondientes, invariablemente tratndose de estupefacientes y cuando as proceda respecto de substancias psicotrpicas, y

II. Permiso sanitario expedido por la Secretara de Salud, autorizando la importacin de los productos que se indiquen en el documento consular. Este permiso ser retenido por el cnsul al certificar el documento. Artculo 292.- La Secretara de Salud autorizar la exportacin de estupefacientes, substancias psicotrpicas, productos o preparados que los contengan, cuando no haya inconveniente para ello y se satisfagan los requisitos siguientes: I. Que los interesados presenten el permiso sanitario de importacin expedido por la autoridad competente del pas a que se destinen, invariablemente tratndose de estupefacientes y cuando as proceda respecto de substancias psicotrpicas, y II. Que la aduana por donde se pretenda exportarlos sea de las sealadas conforme al Artculo 289 de esta Ley. La Secretara de Salud enviar copia del permiso sanitario que expida, fechado y numerado, al puerto de salida autorizado. Artculo 293.- Queda prohibido el transporte por el territorio nacional, con destino a otro pas de las substancias sealadas en el Artculo 289 de esta Ley, as como de las que en el futuro se determinen de acuerdo con lo que establece el Artculo 246 de la misma. Artculo 294.- La Secretara de Salud est facultada para intervenir en puertos martimos y areos, en las fronteras y, en general, en cualquier punto del territorio nacional, en relacin con el trfico de estupefacientes y substancias psicotrpicas, para los efectos de identificacin, control y disposicin sanitarios. Artculo 295.- Sin perjuicio de las atribuciones de otras dependencias del Ejecutivo Federal, se requiere autorizacin sanitaria expedida por la Secretara de Salud para la importacin de los medicamentos y sus materias primas, equipos mdicos, prtesis, rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de uso odontolgico, material quirrgico y de curacin y productos higinicos que determine el Secretario, mediante acuerdo publicado en el Diario Oficial de la Federacin. Artculo 296.- (Se deroga). Artculo 297.- (Se deroga). Artculo 298.- Se requiere autorizacin sanitaria de la Secretara de Salud para la importacin de los plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias txicas o peligrosas que constituyan un riesgo para la salud. La importacin de plaguicidas persistentes y bioacumulables de cualquier composicin qumica, nicamente se autorizar cuando stos no entraen un peligro para la salud humana y no sea posible la sustitucin adecuada de los mismos. La Secretara de Salud, mediante acuerdo que publicar en el Diario Oficial de la Federacin, determinar los plaguicidas y nutrientes vegetales que no requerirn de autorizacin sanitaria para su importacin. Artculo 299.- Cuando se autorice la importacin de las substancias mencionadas en el Artculo anterior, corresponde a la Secretara de Salud vigilar y controlar las actividades que con ellas se efecten, en los trminos de las disposiciones aplicables.

TITULO DECIMO TERCERO Publicidad CAPITULO UNICO Artculo 300.- Con el fin de proteger la salud pblica, es competencia de la Secretara de Salud la autorizacin de la publicidad que se refiera a la salud al tratamiento de las enfermedades, a la rehabilitacin de los invlidos, al ejercicio de las disciplinas para la salud y a los productos y servicios a que se refiere esta Ley. Esta facultad se ejercer sin perjuicio de las atribuciones que en esta materia confieran las leyes a las Secretaras de Gobernacin, Educacin Pblica, Comercio y Fomento Industrial, Comunicaciones y Transportes y otras dependencias del Ejecutivo Federal. Artculo 301. Ser objeto de autorizacin por parte de la Secretara de Salud, la publicidad que se realice sobre la existencia, calidad y caractersticas, as como para promover el uso, venta o consumo en forma directa o indirecta de los insumos para la salud, las bebidas alcohlicas, as como los productos y servicios que se determinen en el reglamento de esta Ley en materia de publicidad. Artculo 301 bis.- Las disposiciones reglamentarias determinarn los productos y servicios en los que el interesado slo requerir dar aviso a la Secretara de Salud, para su difusin publicitaria. Artculo 302.- Los gobiernos de las entidades federativas coadyuvarn con la Secretara de Salud en las actividades a que se refiere el Artculo anterior, que se lleven a cabo en sus respectivas jurisdicciones territoriales. Artculo 303.- La Secretara de Salud coordinar las acciones que, en materia de publicidad relacionada con la salud, realicen las instituciones del sector pblico, con la participacin que corresponda a los sectores social y privado, y con la intervencin que corresponda a la Secretara de Gobernacin. Artculo 304.- La clave de autorizacin de la publicidad otorgada por la Secretara de Salud, en su caso, deber aparecer en el material publicitario impreso, pero no formando parte de la leyenda precautoria. Las resoluciones sobre autorizaciones de publicidad que emita la Secretara de Salud, no podrn ser utilizadas con fines comerciales o publicitarios. Artculo 305.- Los responsables de la publicidad, anunciantes, agencias de publicidad y medios difusores, se ajustarn a las normas de este ttulo. Artculo 306.- La publicidad a que se refiere esta Ley se sujetar a los siguientes requisitos: I. La informacin contenida en el mensaje sobre calidad, origen, pureza, conservacin, propiedades nutritivas y beneficios de empleo deber ser comprobable; II. El mensaje deber tener contenido orientador y educativo; III. Los elementos que compongan el mensaje, en su caso, debern corresponder a las caractersticas de la autorizacin sanitaria respectiva, IV. El mensaje no deber inducir a conductas, prcticas o hbitos nocivos para la salud fsica o mental que impliquen riesgo o atenten contra la seguridad o integridad fsica o dignidad de las personas, en particular de la mujer;

V. El mensaje no deber desvirtuar ni contravenir los principios, disposiciones y ordenamientos que en materia de prevencin, tratamiento de enfermedades o rehabilitacin, establezca la Secretara de Salud, y VI. El mensaje publicitario deber estar elaborado conforme a las disposiciones legales aplicables. Artculo 307.- Tratndose de publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas, sta no deber asociarse directa o indirectamente con el consumo de bebidas alcohlicas. La publicidad no deber inducir a hbitos de alimentacin nocivos, ni atribuir a los alimentos industrializados un valor superior o distinto al que tengan en realidad. La publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas deber incluir en forma visual, auditiva o visual y auditiva, segn sea para impresos, radio o cine y televisin, respectivamente, mensajes precautorios de la condicin del producto o mensajes promotores de una alimentacin equilibrada. Artculo 308. La publicidad de bebidas alcohlicas deber ajustarse a los siguientes requisitos: I. Se limitar a dar informacin sobre las caractersticas, calidad y tcnicas de elaboracin de estos productos; II. No deber presentarlos como productores de bienestar o salud, o asociarlos a celebraciones cvicas o religiosas; III. No podr asociar a estos productos con ideas o imgenes de mayor xito en la vida afectiva y sexualidad de las personas, o hacer exaltacin de prestigio social, virilidad o femineidad; IV. No podr asociar estos productos con actividades creativas, deportivas, del hogar o del trabajo, ni emplear imperativos que induzcan directamente a su consumo; V. No podr incluir, en imgenes o sonidos, la participacin de nios o adolescentes ni dirigirse a ellos; VI. En el mensaje, no podrn ingerirse o consumirse real o aparentemente los productos de que se trata. VII. En el mensaje no podrn participar personas menores de 25 aos, y VIII. En el mensaje debern apreciarse fcilmente, en forma visual o auditiva, segn el medio publicitario que se emplee, las leyendas a que se refieren los Artculos 218 y 276 de esta Ley. La Secretara de Salud podr dispensar el requisito previsto en la fraccin VIII del presente artculo, cuando en el propio mensaje y en igualdad de circunstancias, calidad, impacto y duracin, se promueva la moderacin en el consumo de bebidas alcohlicas, especialmente en la niez, la adolescencia y la juventud, as como advierta contra los daos a la salud que ocasionan el abuso en el consumo de bebidas alcohlicas. Las disposiciones reglamentarias sealarn los requisitos a que se sujetar el otorgamiento de la dispensa a que se refiere el prrafo anterior. Artculo 308 bis. Se deroga. Artculo 309. Los horarios en los que las estaciones de radio y televisin y las salas de exhibicin cinematogrfica podrn transmitir o proyectar, segn

el caso, publicidad de bebidas alcohlicas, se ajustarn a lo que establezcan las disposiciones generales aplicables. Artculo 309 bis. Se deroga. Artculo 310.- En materia de medicamentos, remedios herbolarios, equipos mdicos, prtesis, ortesis, ayudas funcionales e insumos de uso odontolgico, materiales quirrgicos y de curacin y agentes de diagnstico, la publicidad se clasifica en: I. Publicidad dirigida a profesionales de la salud, y II. Publicidad dirigida a la poblacin en general. La publicidad dirigida a profesionales de la salud deber circunscribirse a las bases de publicidad aprobadas por la Secretara de Salud en la autorizacin de estos productos, y estar destinada exclusivamente a los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud. La publicidad a que se refiere el prrafo anterior, no requerir autorizacin en los casos que lo determinen expresamente las disposiciones reglamentarias de esta Ley. La publicidad dirigida a la poblacin en general slo se efectuar sobre medicamentos de libre venta y remedios herbolarios, y deber incluirse en ella en forma visual, auditiva o ambas, segn el medio de que se trate, el texto: Consulte a su mdico, as como otras leyendas de advertencia que determine la Secretara de Salud. Ambas se limitarn a difundir las caractersticas generales de los productos, sus propiedades teraputicas y modalidades de empleo, sealando en todos los casos la conveniencia de consulta mdica para su uso. Artculo 311.- Slo se autorizar la publicidad de medicamentos con base en los fines con que estos estn registrados ante la Secretara de Salud. Artculo 312.- La Secretara de Salud determinar en qu casos la publicidad de productos y servicios a que se refiere esta Ley deber incluir, adems de los ya expresados en este Captulo, otros textos de advertencia de riesgos para la salud. TITULO DECIMO CUARTO Donacin, Trasplantes y Prdida de la Vida CAPITULO I Disposiciones Comunes Artculo 313. Compete a la Secretara de Salud: I. El control y la vigilancia sanitarios de la disposicin y trasplantes de rganos, tejidos y clulas de seres humanos, por conducto del rgano desconcentrado denominado Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios; II. La regulacin sobre cadveres, en los trminos de esta Ley; III. Establecer y dirigir las polticas en salud en materia de donacin, procuracin y trasplantes de rganos, tejidos y clulas, para lo cual se apoyar en el Centro Nacional de Trasplantes, y en el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea; IV. Emitir las disposiciones de carcter general que permitan la homologacin de los criterios de atencin mdica integral en la materia, y

V. Elaborar y llevar a cabo, en coordinacin con las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud y con los gobiernos de las entidades federativas, campaas permanentes de concientizacin sobre la importancia de la donacin y los trasplantes.

Artculo 314.- Para efectos de este ttulo se entiende por: I. Clulas germinales, a las clulas reproductoras masculinas y femeninas capaces de dar origen a un embrin; II. Cadver, el cuerpo humano en el que se haya comprobado la prdida de la vida; III. Componentes, a los rganos, los tejidos, las clulas y sustancias que forman el cuerpo humano, con excepcin de los productos; IV. Componentes sanguneos, a los elementos de la sangre y dems sustancias que la conforman; V. Destino final, a la conservacin permanente, inhumacin, incineracin, desintegracin e inactivacin de rganos, tejidos, clulas y derivados, productos y cadveres de seres humanos, incluyendo los de embriones y fetos, en condiciones sanitarias permitidas por esta Ley y dems disposiciones aplicables; VI. Donador o disponente, al que tcita o expresamente consiente la disposicin en vida o para despus de su muerte, de su cuerpo, o de sus rganos, tejidos y clulas, conforme a lo dispuesto por esta Ley y dems disposiciones jurdicas aplicables; VII. Se deroga. VIII. Embrin, al producto de la concepcin a partir de sta, y hasta el trmino de la duodcima semana gestacional; IX. Feto, al producto de la concepcin a partir de la decimotercera semana de edad gestacional, hasta la expulsin del seno materno; X. rgano, a la entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes, que mantiene de modo autnomo su estructura, vascularizacin y capacidad de desarrollar funciones fisiolgicas; XI. Producto, a todo tejido o sustancia extruida, excretada o expelida por el cuerpo humano como resultante de procesos fisiolgicos normales. Sern considerados productos, para efectos de este Ttulo, la placenta y los anexos de la piel; XII. Receptor, a la persona que recibe para su uso teraputico un rgano, tejido, clulas o productos; XIII. Tejido, a la entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeen una misma funcin; XIV. Trasplante, a la transferencia de un rgano, tejido o clulas de una parte del cuerpo a otra, o de un individuo a otro y que se integren al organismo; XV. Banco de tejidos con fines de trasplante, establecimiento autorizado que tenga como finalidad primordial mantener el depsito temporal de tejidos para su preservacin y suministro teraputico;

XVI. Disponente secundario, alguna de las siguientes personas; l o la cnyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme a la prelacin sealada; XVII. Disposicin, el conjunto de actividades relativas a la obtencin, extraccin, anlisis, conservacin, preparacin, suministro, utilizacin y destino final de rganos, tejidos, componentes de tejidos, clulas, productos y cadveres de seres humanos, con fines teraputicos, de docencia o investigacin; XVIII. Asignacin, el proceso mediante el cual el Comit Interno de Trasplantes selecciona los receptores de rganos y tejidos, obtenidos de un donador que haya perdido la vida; XIX. Autotrasplante, trasplante que consiste en obtener un rgano o tejido del propio paciente y volverlo a implantar en l; XX. Coordinador hospitalario de donacin de rganos y tejidos para trasplantes, el mdico especialista o general, debidamente capacitado por la Secretara de Salud que realiza las funciones de procuracin de rganos a que se refiere esta Ley; XXI. Coordinacin Institucional, la representacin nombrada por cada institucin de salud en el pas ante la Secretara de Salud con el fin de atender en el mbito de su competencia, las polticas en salud en materia de donacin y trasplantes de rganos, tejidos y clulas; XXII. Distribucin, al proceso a travs del cual se determina el establecimiento de salud donde sern trasplantados los rganos y tejidos, obtenidos de un donador que haya perdido la vida; XXIII. Implante, al procedimiento teraputico consistente en la sustitucin de una parte del cuerpo por material biolgico nativo o procesado, o bien sinttico, que podr quedar o no integrado al organismo y sin que desempee alguna funcin que requiera la persistencia viva de lo sustituido; XXIV. Institucin de salud, a la agrupacin de establecimientos de salud bajo una misma estructura de mando y normativa; XXV. Preservacin, a la utilizacin de agentes qumicos y/o modificacin de las condiciones del medioambiente durante la extraccin, envase, traslado o trasplante de rganos, tejidos o clulas, con el propsito de impedir o retrasar su deterioro; XXVI. Procuracin, al proceso y las actividades dirigidas a promover la obtencin oportuna de rganos, tejidos y clulas donados para su trasplante, y XXVII. Trazabilidad, a la capacidad de localizar e identificar los rganos y tejidos en cualquier momento desde la donacin, y en su caso hasta el trasplante. Artculo 314 Bis.- Los gobiernos de las entidades federativas debern establecer centros de trasplantes, los cuales coadyuvarn con el Centro Nacional de Trasplantes presentando sus programas de trasplantes e integrando y actualizando la informacin del Registro Nacional de Trasplantes, de conformidad con lo que sealen esta Ley y las dems disposiciones aplicables.

Artculo 314 Bis 1.- El Subsistema Nacional de Donacin y Trasplantes est constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica, tanto federal como de las entidades federativas, el Centro Nacional de Trasplantes, los Centros Estatales de Trasplantes y el del Distrito Federal y las personas fsicas o morales de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de salud o se dediquen a actividades relacionadas con los trasplantes o la donacin de rganos, tejidos y clulas, as como por los programas y los mecanismos de vinculacin, coordinacin y colaboracin de acciones que se establezcan entre stas. La poltica en materia de donacin y trasplantes deber guiarse por la transparencia, la equidad y la eficiencia, debiendo protegerse los datos personales en trminos de las disposiciones aplicables. Artculo 314 Bis 2.- El Centro Nacional de Trasplantes tendr a su cargo la coordinacin del Subsistema Nacional de Donacin y Trasplantes cuyas funciones se establecern en la reglamentacin respectiva. Artculo 315.- Los establecimientos de salud que requieren de autorizacin sanitaria son los dedicados a: I. La extraccin, anlisis, conservacin, preparacin y suministro de rganos, tejidos y clulas; II. Los trasplantes de rganos y tejidos; III. Los bancos de rganos, tejidos y clulas, y IV. Los bancos de sangre y servicios de transfusin. La Secretara otorgar la autorizacin a que se refiere el presente artculo a los establecimientos que cuenten con el personal, infraestructura, equipo, instrumental e insumos necesarios para la realizacin de los actos relativos, conforme a lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y dems aplicables. Artculo 316. Los establecimientos a que se refiere el artculo anterior contarn con un responsable sanitario, de quien debern dar aviso ante la Secretara de Salud. Los establecimientos en los que se extraigan rganos, tejidos y clulas, debern de contar con un Comit Interno de Coordinacin para la donacin de rganos y tejidos, que ser presidido por el Director General o su inmediato inferior que sea mdico con un alto nivel de conocimientos acadmicos y profesionales en la materia. Este comit ser responsable de hacer la seleccin del establecimiento de salud que cuente con un programa de trasplante autorizado, al que enviar los rganos, tejidos o clulas, de conformidad con lo que establece la presente Ley y dems disposiciones jurdicas aplicables. A su vez, los establecimientos que realicen actos de trasplantes, debern contar con un Comit Interno de Trasplantes que ser presidido por el Director General o su inmediato inferior que cuente con un alto nivel de conocimientos mdicos acadmicos y profesionales, y ser responsable de hacer la seleccin de disponentes y receptores para trasplante, de conformidad con lo que establece la presente Ley y dems disposiciones jurdicas aplicables. Los establecimientos en los que se extraigan rganos y

tejidos y se realicen trasplantes, nicamente debern contar con un Comit Interno de Trasplantes. El Comit Interno de Trasplantes deber coordinarse con el comit de biotica de la institucin en los asuntos de su competencia. Los establecimientos que realicen actos de disposicin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas, debern contar con un Comit de Medicina Transfusional, el cual se sujetar a las disposiciones que para tal efecto emita la Secretara de Salud. Artculo 316 Bis.- Los establecimientos a los que se refieren las fracciones I y II del artculo 315 de esta Ley debern contar con un coordinador hospitalario de donacin de rganos y tejidos para trasplantes que est disponible de manera permanente. El coordinador hospitalario de la donacin de rganos y tejidos para trasplantes de los establecimientos a los que se refieren las fracciones I y II del artculo 315 deber ser un mdico especialista o general, que cuente con experiencia en la materia y est capacitado por la Secretara de Salud para desempear esa funcin, quien podr auxiliarse en su caso de otros profesionales de la salud debidamente capacitados en la materia. Corresponder a los coordinadores a los que se refiere este artculo: I. Detectar, evaluar y seleccionar a los donantes potenciales; II. Solicitar el consentimiento del familiar a que se refiere esta Ley; III. Establecer y mantener coordinacin con el Comit Interno de Trasplantes durante el proceso de procuracin de rganos y tejidos; IV. Facilitar la coordinacin entre los profesionales de la salud encargados de la extraccin del o de los rganos y el de los mdicos que realizarn el o los trasplantes; V. Coordinar la logstica dentro del establecimiento de la donacin y el trasplante; VI. Resguardar y mantener actualizados los archivos relacionados con su actividad; VII. Participar con voz en el Comit Interno de Trasplantes; VIII. Fomentar al interior del establecimiento la cultura de la donacin y el trasplante; IX. Representar al responsable sanitario del establecimiento en ausencia de ste, y X. Lo que le atribuya esta Ley y las dems disposiciones aplicables. Artculo 316 Bis 1.- Los establecimientos a los que se refieren las fracciones I y II del artculo 315 de esta Ley debern contar con el apoyo, a travs de un convenio, de bancos de sangre externos, cuando el establecimiento no tuviere uno propio, para garantizar la disponibilidad oportuna de dicho tejido en aquellos casos en que ste se llegara a requerir. Artculo 317.- Los rganos, tejidos y clulas no podrn ser sacados del territorio nacional. Los permisos para que los tejidos puedan salir del territorio nacional, se concedern siempre y cuando estn satisfechas las necesidades de ellos en el pas, salvo casos de urgencia.

Artculo 317 Bis.- El traslado fuera del territorio nacional de tejidos de seres humanos referidos en el artculo 375 fraccin VI de esta Ley que pueda ser fuente de material gentico (cido desoxirribonucleico) y cuyo propsito sea llevar a cabo estudios genmicos poblacionales, estar sujeto a: I. Formar parte de un proyecto de investigacin aprobado por una institucin mexicana de investigacin cientfica y conforme a lo establecido en el artculo 100 de la Ley, al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin y dems disposiciones aplicables, y II. Obtener el permiso al que se refiere el artculo 375 de esta Ley. III. Para efectos de esta Ley, se entiende por estudio genmico poblacional al que tiene como propsito el anlisis de uno o ms marcadores genticos en individuos no relacionado que describen la estructura genmica de una poblacin determinada, identifican a un grupo tnico o identifican genes asociados a un rasgo, una enfermedad o la respuesta a frmacos. La Secretara, en coordinacin con el Instituto Nacional de Medicina Genmica en su carcter de rgano asesor del Gobierno Federal y centro nacional de referencia en la materia, llevar el registro de los permisos que se mencionan en la fraccin II de este artculo. Artculo 317 Bis 1.- El material gentico a que se refiere el artculo anterior no podr ser utilizado para finalidades distintas o incompatibles con aquellos que motivaron su obtencin. Artculo 318.- Para el control sanitario de los productos y de la disposicin del embrin y de las clulas germinales, se estar a lo dispuesto en esta Ley, en lo que resulte aplicable, y en las dems disposiciones generales que al efecto se expidan. Artculo 319.- Se considerar disposicin ilcita de rganos, tejidos, clulas y cadveres de seres humanos, aquella que se efecte sin estar autorizada por la Ley. CAPITULO II Donacin Artculo 320.- Toda persona es disponente de su cuerpo y podr donarlo, total o parcialmente, para los fines y con los requisitos previstos en el presente Ttulo. Artculo 321.- La donacin en materia de rganos, tejidos, clulas y cadveres, consiste en el consentimiento tcito o expreso de la persona para que, en vida o despus de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen para trasplantes. Artculo 322.- La donacin expresa podr constar por escrito y ser amplia cuando se refiera a la disposicin total del cuerpo o limitada cuando slo se otorgue respecto de determinados componentes. En la donacin expresa podr sealarse que sta se hace a favor de determinadas personas o instituciones. Tambin podr expresar el donante las circunstancias de modo, lugar y tiempo y cualquier otra que condicione la donacin. Los disponentes secundarios, podrn otorgar el consentimiento a que se refieren los prrafos anteriores, cuando el donante no pueda manifestar su voluntad al respecto.

La donacin expresa, cuando corresponda a mayores de edad con capacidad jurdica, no podr ser revocada por terceros, pero el donante podr revocar su consentimiento en cualquier momento, sin responsabilidad de su parte. En todos los casos se deber cuidar que la donacin se rija por los principios de altruismo, ausencia de nimo de lucro y factibilidad, condiciones que se debern manifestar en el acta elaborada para tales efectos por el comit interno respectivo. En el caso de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas se estar a lo dispuesto en las disposiciones jurdicas que al efecto emita la Secretara de Salud. Artculo 323.- Se requerir que el consentimiento expreso conste por escrito: I. Para la donacin de rganos y tejidos en vida, y II. Para la donacin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas en vida. Artculo 324.- Habr consentimiento tcito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga tambin el consentimiento de cualquiera de las siguientes personas que se encuentren presentes: el o la cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante. Si se encontrara presente ms de una de las personas mencionadas, se aplicar la prelacin sealada en este artculo. El escrito por el que la persona exprese no ser donador, podr ser privado o pblico, y deber estar firmado por ste, o bien, la negativa expresa podr constar en alguno de los documentos pblicos que para este propsito determine la Secretara de Salud en coordinacin con otras autoridades competentes. Las disposiciones reglamentarias determinarn la forma para obtener dicho consentimiento. Artculo 325.- El consentimiento tcito slo aplicar para la donacin de rganos y tejidos una vez que se confirme la prdida de la vida del disponente. En el caso de la donacin tcita, los rganos y tejidos slo podrn extraerse cuando se requieran para fines de trasplantes. Artculo 326.- El consentimiento tendr las siguientes restricciones respecto de las personas que a continuacin se indican: I. El tcito o expreso otorgado por menores de edad, incapaces o por personas que por cualquier circunstancia se encuentren impedidas para expresarlo libremente, no ser vlido, y II. El expreso otorgado por una mujer embarazada slo ser admisible si el receptor estuviere en peligro de muerte, y siempre que no implique riesgo para la salud de la mujer o del producto de la concepcin. Artculo 327.- Est prohibido el comercio de rganos, tejidos y clulas. La donacin de stos con fines de trasplantes, se regir por principios de altruismo, ausencia de nimo de lucro y confidencialidad, por lo que su obtencin y utilizacin sern estrictamente a ttulo gratuito.

Artculo 328. Slo en caso de que la prdida de la vida del donante est relacionada con la averiguacin de un delito, o se desconozca su identidad o forma de localizar a sus parientes, se dar intervencin al Ministerio Pblico y a la autoridad judicial, para la extraccin de rganos y tejidos. Artculo 329. El Centro Nacional de Trasplantes y los centros estatales de trasplantes, en el mbito de sus respectivas competencias, harn constar el mrito y altruismo del donador y de su familia. De igual forma el Centro Nacional de Trasplantes se encargar de definir el formato del documento oficial mediante el cual se manifieste el consentimiento expreso de todas aquellas personas cuya voluntad sea donar sus rganos, despus de su muerte para que stos sean utilizados en trasplantes. Con base en el formato sealado en el prrafo anterior, el Centro Nacional de Trasplantes y los centros estatales de trasplantes, en el mbito de sus respectivas competencias, expedirn el documento oficial a las personas que lo soliciten. Artculo 329 Bis.- El Centro Nacional de Trasplantes fomentar la cultura de la donacin, en coordinacin con el Consejo Nacional de Trasplantes y los centros estatales de trasplantes. Corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias determinar los mecanismos para impulsar el fomento a la cultura de la donacin al momento de la realizacin de trmites pblicos o la obtencin de documentos oficiales. CAPITULO III Trasplante Artculo 330.- Los trasplantes de rganos, tejidos y clulas en seres humanos vivos podrn llevarse a cabo cuando hayan sido satisfactorios los resultados de las investigaciones realizadas al efecto, representen un riesgo aceptable para la salud y la vida del donante y del receptor, y siempre que existan justificantes de orden teraputico. Est prohibido: I. El trasplante de gnadas o tejidos gonadales, y II. El uso, para cualquier finalidad, de tejidos embrionarios o fetales producto de abortos inducidos. Artculo 331. La procuracin y extraccin de rganos o tejidos para trasplantes se har preferentemente de sujetos en los que se haya comprobado la prdida de la vida. Artculo 332.- La seleccin del donante y del receptor se har siempre por prescripcin y bajo control mdico, en los trminos que fije la Secretara de Salud. No se podrn tomar rganos y tejidos para trasplantes de menores de edad vivos, excepto cuando se trate de trasplantes de mdula sea, para lo cual se requerir el consentimiento expreso de los representantes legales del menor. Tratndose de menores que han perdido la vida, slo se podrn tomar sus rganos y tejidos para trasplantes con el consentimiento expreso de los representantes legales del menor.

En el caso de incapaces y otras personas sujetas a interdiccin no podr disponerse de sus componentes, ni en vida ni despus de su muerte. Artculo 333.- Para realizar trasplantes entre vivos, debern cumplirse los siguientes requisitos respecto del donante: I. Ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales; II. Donar un rgano o parte de l que al ser extrado su funcin pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente segura; III. Tener compatibilidad aceptable con el receptor; IV. Recibir informacin completa sobre los riesgos de la operacin y las consecuencias de la extraccin del rgano o tejido, por un mdico distinto de los que intervendrn en el trasplante; V. Haber otorgado su consentimiento en forma expresa, en trminos de los artculos 322 y 323 de esta Ley, y VI.- Los trasplantes se realizarn, de preferencia, entre personas que tengan parentesco por consanguinidad, civil o de afinidad. Sin embargo, cuando no exista un donador relacionado por algn tipo de parentesco, ser posible realizar una donacin, siempre y cuando se cumpla con los siguientes requisitos: a) Obtener resolucin favorable del Comit de Trasplantes de la institucin hospitalaria, donde se vaya a realizar el trasplante, previa evaluacin mdica, clnica y psicolgica; b) El interesado en donar deber otorgar su consentimiento expreso ante Notario Pblico y en ejercicio del derecho que le concede la presente Ley, manifestando que ha recibido informacin completa sobre el procedimiento por mdicos autorizados, as como precisar que el consentimiento es altruista, libre, consciente y sin que medie remuneracin alguna. El consentimiento del donante para los trasplantes entre vivos podr ser revocable en cualquier momento previo al trasplante, y c) Haber cumplido todos los requisitos legales y procedimientos establecidos por la Secretara, para comprobar que no se est lucrando con esta prctica. Asimismo, para realizar trasplantes entre vivos, cuando el receptor y/o el donador sean extranjeros, deber adems de cumplir lo previsto en el presente artculo y dems disposiciones aplicables, acreditar su legal estancia en el pas con la calidad migratoria especfica que corresponda, y el establecimiento en el que se vaya a realizar el trasplante, deber inscribir al paciente al Registro Nacional de Trasplantes con una antelacin de al menos quince das hbiles si se trata de un trasplante entre familiares por consanguinidad, civil o de afinidad hasta el cuarto grado. Cuando no exista el parentesco a que se refiere el prrafo anterior, el receptor del rgano deber tener un historial clnico en el pas de al menos seis meses. Los establecimientos de salud en los que se realicen trasplantes a los que se refieren los dos prrafos anteriores debern constatar que no existan circunstancias que hagan presumir una simulacin jurdica o comercio de rganos y tejidos.

Artculo 334.- Para realizar trasplantes de donantes que hayan perdido la vida, deber cumplirse lo siguiente: I. Comprobar, previamente a la extraccin de los rganos y tejidos y por un mdico distinto a los que intervendrn en el trasplante o en la extraccin de los rganos o tejidos, la prdida de la vida del donante, en los trminos que se precisan en este ttulo; II. Existir consentimiento expreso del disponente, que conste por escrito o no constar la revocacin del tcito para la donacin de sus rganos y tejidos; II Bis. Proporcionar informacin completa, amplia, veraz y oportuna al o la cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante de la persona fallecida, conforme a la prelacin sealada, de los procedimientos que se llevarn a cabo, y III. Asegurarse que no exista riesgo sanitario. Artculo 335.- Los profesionales de las disciplinas para la salud que intervengan en la extraccin de rganos y tejidos o en trasplantes debern contar con el entrenamiento especializado respectivo, conforme lo determinen las disposiciones reglamentarias aplicables, y estar inscritos en el Registro Nacional de Trasplantes. Artculo 335 Bis.- Los coordinadores hospitalarios de la donacin de rganos y tejidos para trasplantes en turno notificarn al Ministerio Pblico, de manera inmediata la identificacin de un donante fallecido, en los casos en que la causa de la prdida de la vida se presuma vinculada con la comisin de un delito. Todas las autoridades involucradas, as como el personal sanitario debern actuar con la debida diligencia y oportunidad que amerita el caso. Artculo 335 Bis 1.- Los coordinadores hospitalarios de donacin de rganos y tejidos para trasplantes ante la identificacin de un donante fallecido debern: I. Brindar informacin completa, amplia, veraz y oportuna a los familiares sobre el proceso de extraccin de rganos, de conformidad con lo que seale esta Ley y dems disposiciones aplicables; II. Recabar y entregar los documentos y constancias necesarias que para tal fin determine esta Ley, su reglamento o la Secretara de Salud, y III. Las dems que establezcan las disposiciones reglamentarias. Artculo 336. Para la asignacin de rganos y tejidos de donador no vivo, se tomar en cuenta la gravedad del receptor, la oportunidad del trasplante, los beneficios esperados, la compatibilidad con el receptor y los dems criterios mdicos aceptados, as como la ubicacin hospitalaria e institucional del donador. Cuando no exista urgencia o razn mdica para asignar preferentemente un rgano o tejido, sta se sujetar estrictamente a las bases de datos hospitalarias, institucionales, estatales y nacionales que se integrarn con los datos de los pacientes registrados en el Centro Nacional de Trasplantes. Artculo 337.- Los concesionarios de los diversos medios de transporte otorgarn todas las facilidades que requiera el traslado de rganos y tejidos destinados a trasplantes, conforme a las disposiciones reglamentarias

aplicables y las normas oficiales mexicanas que emitan conjuntamente las secretaras de Comunicaciones y Transportes y de Salud. El traslado, la preservacin, conservacin, manejo, etiquetado, claves de identificacin y los costos asociados al manejo de rganos, tejidos y clulas que se destinen a trasplantes, se ajustarn a lo que establezcan las disposiciones generales aplicables. El traslado de rganos, tejidos y clulas adecuadamente etiquetados e identificados, podr realizarse en cualquier medio de transporte por personal debidamente acreditado bajo la responsabilidad del establecimiento autorizado para realizar trasplantes o para la disposicin de rganos, tejidos y clulas. Artculo 338. El Centro Nacional de Trasplantes tendr a su cargo el Registro Nacional de Trasplantes, el cual integrar y mantendr actualizada la siguiente informacin: I. El registro de establecimientos autorizados conforme al artculo 315 de esta Ley; II. Los cirujanos de trasplantes responsables de la extraccin y trasplantes, y los coordinadores hospitalarios de la donacin; III. Los datos de las donaciones de las personas fallecidas; IV. Los datos de los trasplantes con excepcin de los autotrasplantes; V. Los datos de los receptores considerados candidatos a recibir el trasplante de un rgano o tejido, integrados en bases de datos hospitalarias, institucionales, estatales y nacional, y VI. Los casos de muerte enceflica en los que se haya concretado la donacin, as como los rganos y tejidos que fueron trasplantados en su caso. En los trminos que precisen las disposiciones reglamentarias, los establecimientos de salud referidos en el artculo 315 de esta Ley, a travs del responsable sanitario en coordinacin con los Comits internos sealados en el artculo 316 del mismo ordenamiento legal citado, debern proporcionar la informacin relativa a las fracciones II, III, IV y V de este artculo. Artculo 339. La distribucin y asignacin de rganos, tejidos y clulas en el territorio nacional, de donador con prdida de la vida para trasplante, deber sujetarse a los criterios previstos en la presente Ley y los emitidos por la Secretara de Salud, mediante disposiciones de carcter general que debern publicarse en el Diario Oficial de la Federacin. La asignacin y la distribucin de rganos, tejidos y clulas en el territorio nacional, se realizar por los Comits Internos de Trasplantes y por los Comits Internos de Coordinacin para la donacin de rganos y tejidos, de conformidad con lo previsto en la presente Ley. La coordinacin para la asignacin y distribucin de rganos y tejidos de donador con prdida de la vida para trasplante estar a cargo del Centro Nacional de Trasplantes, por conducto del Registro Nacional de Trasplantes, el cual se podr apoyar en los Centros Estatales de Trasplantes, conforme a lo previsto en la presente Ley y en las disposiciones reglamentarias que al efecto se emitan.

El Centro Nacional de Trasplantes deber establecer procedimientos para la asignacin y distribucin de rganos y tejidos de donante fallecido en los trminos previstos para tal efecto en las disposiciones reglamentarias. El Centro Nacional de Trasplantes supervisar y dar seguimiento dentro del mbito de su competencia a los procedimientos sealados en el prrafo anterior, mismos que debern ser atendidos por los Centros Estatales de Trasplantes que establezcan los gobiernos de las entidades federativas y por los comits internos correspondientes en cada establecimiento de salud. El Centro Nacional de Trasplantes dar aviso a la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, en caso de detectar irregularidades en el desarrollo de las atribuciones en el mbito de su competencia. El Centro Nacional de Trasplantes impulsar, junto con las Organizaciones de la Sociedad Civil, las acciones que permitan la trazabilidad de los rganos y tejidos donados para trasplante, misma que estar a cargo de cada establecimiento de salud en el desarrollo de sus actividades de disposicin y de trasplante de rganos y tejidos, conforme a las disposiciones de carcter general que establezca la Secretara de Salud. Artculo 340.- El control sanitario de la disposicin de sangre lo ejercer la Secretara de Salud a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios. Artculo 341.- La disposicin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas con fines teraputicos estar a cargo de bancos de sangre y servicios de transfusin que se instalarn y funcionarn de acuerdo con las disposiciones aplicables. La sangre ser considerada como tejido. Artculo 341 Bis. La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, debern impulsar la donacin de clulas progenitoras hematopoyticas, para coadyuvar en el tratamiento o curacin de los pacientes que las requieran, asimismo, la Secretara de Salud fijar las bases y modalidades a las que se sujetar el Sistema Nacional de Salud al respecto. La Secretara de Salud, emitir las disposiciones que regulen tanto la infraestructura con que debern contar los bancos de sangre que lleven a cabo actos de disposicin y distribucin de clulas progenitoras hematopoyticas, como la obtencin, procesamiento y distribucin de dicha clulas. Artculo 342.- Cualquier rgano o tejido que haya sido extrado, desprendido o seccionado por intervencin quirrgica, accidente o hecho ilcito y que sanitariamente constituya un deshecho, deber ser manejado en condiciones higinicas y su destino final se har conforme a las disposiciones generales aplicables, salvo que se requiera para fines teraputicos, de docencia o de investigacin, en cuyo caso los establecimientos de salud podrn disponer de ellos o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretara de Salud, en los trminos de esta Ley y dems disposiciones generales aplicables. Artculo 342 Bis. Los tejidos msculo-esqueltico, cutneo y vascular, obtenidos de donadores con prdida de la vida y la membrana amnitica,

podrn destinarse a procedimientos que permitan obtener insumos para la salud, para efectos de implantes. Estos tejidos nicamente se podrn obtener en los establecimientos autorizados por la Secretara de Salud, en los trminos del artculo 315 de esta Ley. Los establecimientos para la atencin de la salud en los cuales se obtenga la donacin de los tejidos antes referidos, se sujetarn a las disposiciones que dicte la Secretara de Salud. Las disposiciones que emita la Secretara de Salud contemplarn, al menos, los mecanismos de aprovechamiento, procesamiento o utilizacin, bajo condiciones que garanticen calidad, seguridad y eficacia. Artculo 342 Bis 1. El plasma residual podr destinarse a procedimientos de fraccionamiento para obtener hemoderivados. Tanto los establecimientos de salud que suministren el plasma residual, como los establecimientos que lo reciban para elaborar hemoderivados, debern estar autorizados conforme a los artculos 198 fraccin I y 315 de esta Ley. Asimismo, se sujetarn a las disposiciones que dicte la Secretara de Salud. Las disposiciones que emita la Secretara de Salud contemplarn, al menos, los mecanismos de aprovechamiento, procesamiento o utilizacin bajo condiciones que garanticen calidad, seguridad y eficacia. Artculo 342 Bis 2. La Secretara de Salud establecer las disposiciones aplicables para regular la disposicin y procesamiento de los tejidos y el plasma residual referidos en los artculos 342 Bis y 342 Bis 1 de esta Ley, a fin de garantizar la trazabilidad en cuanto a origen y destino de los mismos. Asimismo, establecer los mecanismos para promover la accesibilidad a los hemoderivados del plasma residual y de los insumos para la salud a que se refiere el artculo 342 Bis, en condiciones de equidad y seguridad en beneficio para la salud pblica. CAPITULO IV Prdida de la Vida Artculo 343. Para efectos de este Ttulo, la prdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte enceflica o el paro cardaco irreversible. La muerte enceflica se determina cuando se verifican los siguientes signos: I. Ausencia completa y permanente de conciencia; II. Ausencia permanente de respiracin espontnea, y III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nocioceptivos. Se deber descartar que dichos signos sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes, barbitricos o sustancias neurotrpicas. Artculo 344. Los signos clnicos de la muerte enceflica debern corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad elctrica, corroborado por un mdico especialista; II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo enceflico arterial.

Artculo 345. No existir impedimento alguno para que a solicitud y con la autorizacin de las siguientes personas: el o la cnyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales cuando se presente la muerte enceflica comprobada y se manifiesten los dems signos de muerte a que se refiere el artculo 343. CAPITULO V Cadveres Artculo 346.- Los cadveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre sern tratados con respeto, dignidad y consideracin. Artculo 347.- Para los efectos de este Ttulo, los cadveres se clasifican de la siguiente manera: I. De personas conocidas, y II. De personas desconocidas. Los cadveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la prdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad sern considerados como de personas desconocidas. Artculo 348.- La inhumacin o incineracin de cadveres slo podr realizarse con la autorizacin del oficial del Registro Civil que corresponda, quien exigir la presentacin del certificado de defuncin. Los cadveres debern inhumarse, incinerarse o embalsamarse dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a la muerte, salvo autorizacin especfica de la autoridad sanitaria competente o por disposicin del Ministerio Pblico, o de la autoridad judicial. La inhumacin e incineracin de cadveres slo podr realizarse en lugares permitidos por las autoridades sanitarias competentes. Artculo 349.- El depsito y manejo de cadveres debern efectuarse en establecimientos que renan las condiciones sanitarias que fije la Secretara de Salud. La propia Secretara determinar las tcnicas y procedimientos que debern aplicarse para la conservacin de cadveres. Artculo 350.- Las autoridades sanitarias competentes ejercern el control sanitario de las personas que se dediquen a la prestacin de servicios funerarios. Asimismo, verificarn que los locales en que se presten los servicios renan las condiciones sanitarias exigibles en los trminos de los reglamentos correspondientes. Artculo 350 bis.- La Secretara de Salud determinar el tiempo mnimo que han de permanecer los restos en las fosas. Mientras el plazo sealado no concluya, slo podrn efectuarse las exhumaciones que aprueben las autoridades sanitarias y las ordenadas por las judiciales o por el Ministerio Pblico, previo el cumplimiento de los requisitos sanitarios correspondientes. Artculo 350 bis 1.- La internacin y salida de cadveres del territorio nacional slo podrn realizarse, mediante autorizacin de la Secretara de Salud o por orden de la autoridad judicial o del Ministerio Pblico. En el caso del traslado de cadveres entre entidades federativas se requerir dar aviso a la autoridad sanitaria competente del lugar en donde se haya expedido el certificado de defuncin.

Artculo 350 bis 2.- Para la prctica de necropsias en cadveres de seres humanos se requiere consentimiento del cnyuge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes o de los hermanos, salvo que exista orden por escrito del disponente, o en el caso de la probable comisin de un delito, la orden de la autoridad judicial o el Ministerio Pblico. Artculo 350 Bis 3.- Para la utilizacin de cadveres o parte de ellos de personas conocidas, con fines de docencia e investigacin, se requiere el consentimiento del disponente. Tratndose de cadveres de personas desconocidas, las instituciones educativas podrn obtenerlos del Ministerio Pblico o de establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica o de asistencia social. Para tales efectos, las instituciones educativas debern dar aviso a la autoridad sanitaria competente, en los trminos de esta Ley y dems disposiciones aplicables. Artculo 350 bis 4.- Las instituciones educativas que obtengan cadveres de personas desconocidas sern depositarias de ellos durante diez das, con objeto de dar oportunidad al cnyuge, concubinario, concubina o familiares para reclamarlos. En este lapso los cadveres permanecern en las instituciones y nicamente recibirn el tratamiento para su conservacin y el manejo sanitario que sealen las disposiciones respectivas. Una vez concluido el plazo correspondiente sin reclamacin, las instituciones educativas podrn utilizar el cadver. Artculo 350 bis 5.- Los cadveres de personas desconocidas, los no reclamados y los que se hayan destinado para docencia e investigacin, sern inhumados o incinerados. Artculo 350 BIS-6.- Slo podr darse destino final a un feto previa expedicin del certificado de muerte fetal. En el caso de que el cadver del feto no sea reclamado dentro del trmino que seala el artculo 348 de esta ley, deber drsele destino final. Salvo aquellos que sean destinados para el apoyo de la docencia e investigacin por la autoridad de Salud conforme a esta ley y a las dems disposiciones aplicables, quien proceder directamente o por medio de las instituciones autorizadas que lo soliciten mismas que debern cumplir con los requisitos que sealen las disposiciones legales aplicables. Artculo 350 Bis 7. Los establecimientos en los que se realicen actos relacionados con cadveres de seres humanos debern presentar el aviso correspondiente a la autoridad sanitaria de la entidad federativa competente en los trminos de esta Ley y dems disposiciones generales aplicables, y contarn con un responsable sanitario que tambin deber presentar aviso.

NORMAS OFICIALES
ISO 9000 es un conjunto de normas sobre calidad y gestin de calidad, establecidas por la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO). Se pueden aplicar en cualquier tipo de organizacin o actividad orientada a la produccin de bienes o servicios. Las normas recogen tanto el contenido mnimo como las guas y herramientas especficas de implantacin como los mtodos de auditora. El ISO 9000 especifica la manera en que una organizacin opera sus estndares de calidad, tiempos de entrega y niveles de servicio. Existen ms de 20 elementos en los estndares de esta ISO que se relacionan con la manera en que los sistemas operan. Beneficios Su implantacin, aunque supone un duro trabajo, ofrece numerosas ventajas para las empresas, cmo pueden ser: Estandarizar las actividades del personal que trabaja dentro de la organizacin por medio de la documentacin. Incrementar la satisfaccin del cliente. Medir y monitorizar el desempeo de los procesos. Incrementar la eficacia y/o eficiencia de la organizacin en el logro de sus objetivos. Mejorar continuamente en los procesos, productos, eficacia, entre otros. Reducir las incidencias negativas de produccin o prestacin de servicios. Historia Esta familia de normas apareci en 1987, tomando como base la norma britnica BS 5750 de 1987, experimentando su mayor crecimiento a partir de la versin de 1994. La versin actual data de 2008, publicada el 13 de noviembre de 2008. La principal norma de la familia es la ISO 9001:2008: Sistemas de Gestin de la Calidad - Requisitos. Otra norma vinculante a la anterior es la ISO 9004:2009 - Sistemas de Gestin de la Calidad - Directrices para la mejora del desempeo. Las normas ISO 9000 de 1994 estaban principalmente dirigidas a organizaciones que realizaban procesos productivos y, por tanto, su implantacin en las empresas de servicios planteaba muchos problemas. Esto foment la idea de que son normas excesivamente burocrticas. Con la revisin de 2000 se consigui una norma menos complicada, adecuada para organizaciones de todo tipo, aplicable sin problemas en empresas de servicios e incluso en la Administracin Pblica, con el fin de implantarla y posteriormente, si lo deciden, ser certificadas conforme a la norma ISO 9001.

CERTIFICACIN
Para verificar que se cumplen los requisitos de la norma, existen unas entidades de certificacin que auditan la implantacin y aplicacin, emitiendo un certificado de conformidad. Estas entidades estn vigiladas por organismos nacionales que regulan su actividad. Para la implantacin o preparacin previa, es muy conveniente que apoye a la organizacin una empresa de consultora, que tenga buenas referencias, y el firme compromiso de la Direccin de que quiere implantar el Sistema, ya que es necesario dedicar tiempo del personal de la empresa para implantar el Sistema de gestin de la calidad. A la hora de elegir una empresa de asesoramiento, es necesario definir cul es la necesidad del proyecto. Es en funcin de esta necesidad que la empresa debe elegir entre las variadas ofertas del mercado.

PROCESO DE CERTIFICACIN
Con el fin de ser certificado conforme a la norma ISO 9001 (nica norma certificable de la serie), las organizaciones deben elegir el alcance que vaya a certificarse, los procesos o reas que desea involucrar en el proyecto, seleccionar un registro, someterse a la auditora y, despus de terminar con xito, someterse a una inspeccin anual para mantener la certificacin. Los requerimientos de la norma son genricos, a raz de que los mismos deben ser aplicables a cualquier empresa, independientemente de factores tales como: tamao, actividad, clientes, planificacin, tipo y estilo de liderazgo, etc. Por tanto, en los requerimientos se establece el "que", pero no el "como". Un proyecto de implementacin involucra que la empresa desarrolle criterios especficos y que los aplique, a travs del SGC, a las actividades propias de la empresa. Al desarrollar estos criterios coherentes con su actividad, la empresa construye su Sistema de Gestin de la Calidad. En el caso de que el auditor encuentre reas de incumplimiento, la organizacin tiene un plazo para adoptar medidas correctivas, sin perder la vigencia de la certificacin o la continuidad en el proceso de certificacin (dependiendo de que ya hubiera o no obtenido la certificacin). Un proyecto de implementacin, involucrar, como mnimo: Entender y conocer los requerimientos normativos y como los mismos alcanzan a la actividad de la empresa. Analizar la situacin de la organizacin, dnde est y a dnde debe llegar. Construir desde cada accin puntual un Sistema de Gestin de la Calidad. Documentar los procesos que sean requeridos por la norma, as como aquellas que la actividad propia de la empresa requiera. La norma solicita que se documenten procedimientos vinculados a: gestin y control escrito, registros de la calidad, auditoras internas, producto no conforme, acciones correctivas y acciones preventivas. Detectar las necesidades de capacitacin propias de la empresa.

Durante la ejecucin del proyecto ser necesario capacitar al personal en lo referido a la poltica de calidad, aspectos relativos a la gestin de la calidad que los asista a comprender el aporte o incidencia de su actividad al producto o servicio brindado por la empresa (a fin de generar compromiso y conciencia), proporcionando herramientas de auditora interna para aquellas personas que se desempeen en esa posicin. Realizar Auditoras Internas. Utilizar el Sistema de Calidad (SGC), registrar su uso y mejorarlo durante varios meses. Solicitar la Auditora de Certificacin. Las normas ISO se clasifican en ISO 9001, 9002, 9003, 9004 ISO 9001

NORMATIVIDAD MEXICANA
La Normatividad Mexicana es una serie de normas cuyo objetivo es asegurar valores, cantidades y caractersticas mnimas o mximas en el diseo, produccin o servicio de los bienes de consumo entre personas morales y/o fsicas, sobre todo los de uso extenso y fcil adquisicin por el pblico en general, poniendo atencin en especial en el pblico no especializado en la materia, de estas normas existen dos tipos bsicos en la legislacin mexicana, las Normas Oficiales Mexicanas llamadas Normas NOM y las Normas Mexicanas llamadas Normas NMX, de las cuales solo las NOM son de uso obligatorio en su alcance y las segundas solo expresan una recomendacin de parmetros o procedimientos, aunque si son mencionadas como parte de una NOM como de uso obligatorio su observancia es a su vez obligatoria.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS DE SALUD NORMAS OFICIALES MEXICANAS NOM-003-SSA2-1993

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos Esta Norma tiene por objeto uniformar las actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin con la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos NOM-017-SSA2-1994 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica La vigilancia epidemiolgica es un sistema que recolecta informacin sobre los diversos eventos de inters mdico epidemiolgico, capaz de analizar la informacin y proporcionar un panorama slido que permita iniciar, profundizar o rectificar acciones de prevencin y control. La informacin respecto a los daos y riesgos para la salud representa un insumo importante de la vigilancia epidemiolgica. La Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica establece los padecimientos y riesgos que estn sujetos a notificacin e investigacin, as como la frecuencia con que stas deben realizarse, de acuerdo con su trascendencia. NOM-045-SSA2 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos Define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables y biolgico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente. Agente biolgico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. Agente entero patgeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va oral-fecaL.

NOM-168-SSA1-1998 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clnico que contiene los

registros de los elementos tcnicos esenciales para el estudio racional y la solucin de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico.

NOM-178-SSA1-1998 Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requsisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios La organizacin apropiada de la infraestructura y el equipamiento de los servicios de salud, se constituye en tema de primordial importancia. El funcionamiento adecuado de los establecimientos de atencin mdica est en relacin directa con los conocimientos, habilidades, destrezas, motivacin y tica del personal de salud, para que utilice adecuadamente la tecnologa que se pone a su disposicin como parte de la infraestructura y equipamiento. Con el propsito de facilitar la prestacin de los servicios de atencin mdica mediante actividades tcnicas y profesionales de alta calidad, se establecen los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento para las Unidades de Atencin Mdica que proporcionan servicios a pacientes ambulatorios.

NOM-197-SSA1-2000 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atencin mdica especializada El Sistema Nacional de Salud debe garantizar la prestacin de servicios para promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud, regulando los servicios mdicos para que respondan a las demandas y necesidades de la poblacin. Los servicios mdicos deben ser de alta calidad en todos los establecimientos, independientemente del subsector de salud al que pertenezcan, ya sea pblico, social o privado. Las soluciones tecnolgicas que se instrumenten en los establecimientos objeto de esta norma, deben ser el resultado de las demandas de actividades de promocin y prevencin de la salud, as como aqullas dirigidas al diagnstico y tratamiento de las diversas patologas. Se debe indicar qu tecnologas diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin se utilizarn en los establecimientos mdicos para atender correctamente tales demandas, lo cual integra el programa mdico

NOM-220-SSA1-2002 Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, instalacin y operacin de la farmacovigilancia El uso teraputico de un medicamento se basa en criterios de eficacia y seguridad, considerados desde la perspectiva de la relacin riesgo/beneficio. De manera general, un medicamento es seguro cuando sus riesgos se consideran aceptables con relacin al beneficio teraputico que aporta, es decir, cuando el patrn de reacciones adversas resulta tolerable. Las reacciones adversas de los medicamentos se definen como: Cualquier efecto perjudicial y no deseado que se presenta a las dosis empleadas en el hombre para la profilaxis, el diagnstico, la teraputica o la modificacin de una funcin y a la farmacovigilancia como la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar informacin nuevas reacciones adversas y prevenir los daos en los pacientes

NORMAS INTERNACIONALES Y RECOMENDACIONES SOBRE EL EJERCICIO PROFESIONAL.

Este problema, que ha enfrentado a los cientficos con los empricos, no es nuevo. En la poca del mximo esplendor de sus colonias americanas, el Imperio Espaol se preocupaba porque los mdicos o fsicos y cirujanos latinos, respaldados por ttulos universitarios, deban enfrentarse a los empricos de aquella poca, los algebristas (sobanderos), sangradores, comadronas, hernistas, litotomistas, batidores de la catarata y curadores de la tia, entre otros muchos.

Debido a los excesos de estos practicantes, la Corona espaola promulg un decreto en 1688: ordenando se notifique a los cirujanos romancistas y sangradores, que por s solos, sin parecer de mdico, no ordenen ni executen sangras, ni otras evacuaciones; ni receten purgas ni bevidas, pena que sern castigados conforme a derecho.

QUIN PUEDE EJERCER UN ACTO MDICO?

La Ley define el ejercicio de la medicina y la ciruga como: la aplicacin de medios y conocimientos para el examen, diagnstico, prevencin, tratamiento y curacin de las enfermedades, as como para la rehabilitacin de las deficiencias o defectos ya sean fsicos, mentales o de otro orden que afecten a las personas o que se relacionen con su desarrollo y bienestar. La medicina se ha clasificado como una profesin liberal'. La esencia de estas profesiones es que la persona entrega a quien las ejerce una confianza especial y unos elementos personales ntimos que hacen que la relacin sea ms de tipo humanstico que econmico. Cada pas forma a sus profesionales de acuerdo a las necesidades sociales del momento, a las normas internacionales de excelencia acadmica y a los recursos disponibles. El ttulo universitario implica una presuncin de aptitud, de formacin aceptada, de competencia intelectual especfica. Las facultades de medicina legalmente reconocidas, que determinen el grado de cada mdico, deben reportarlo ante el gobierno con todos los datos necesarios. La medicina en nuestro pas la pueden ejercer, adems de los graduados universitarios, quienes hayan obtenido su grado en pases con los

cuales existan tratados o convenios sobre reciprocidad de ttulos universitarios. En la misma forma, se autoriza permiso transitorio a profesores de reconocido prestigio internacional de paso por el pas (previa solicitud de alguna sociedad o institucin cientfica reconocida) y a personal extranjero contratado para investigaciones o funciones especficas. La idea del monopolio mdico' exclusivo de los profesionales intenta proteger a los miembros de la sociedad del riesgo del ejercicio por parte de personas sin la debida formacin acadmica y cientfica. Cualquier miembro de la sociedad que acuda a otro en bsqueda de diagnstico, tratamiento, pronstico y recomendaciones que vayan a incidir sobre su cuerpo y su salud, se est convirtiendo en un paciente. Y quien ejerza su conocimiento buscando satisfacer esta peticin, en forma reiterada, est ejerciendo como mdico. Si partimos de las definiciones previas, cuando quien acta como mdico es una persona calificada por la sociedad como idnea para ejercer la profesin, se cumplen los requisitos legales que hacen del acto un contrato legal y una relacin profesional y tica, con todas sus consecuencias sociales. Esto quiere decir que la prctica de un acto mdico debe estar respaldada por el ejercicio legtimo de un derecho y el cumplimiento de un deber por parte del profesional mdico debidamente graduado y habilitado por la legislacin nacional, en beneficio del paciente. Como todo acto mdico implica un riesgo, para que este riesgo no sea considerado una agresin, su finalidad debe ser de ayuda al organismo enfermo y debe basarse en ciertas normas: licitud, ejecucin tpica, seguimiento de normas cientficas universalmente aceptadas, y profesionalismo. Si el acto mdico puede solamente ser ejercido por el profesional universitario legalmente reconocido, cualquiera que practique actividades de diagnstico, pronstico, tratamiento, rehabilitacin o similares, est ejerciendo la medicina en forma ilegal. Algunas legislaciones, son muy estrictas: Bastan las manipulaciones, los pases magnticos, oraciones, cumplimiento de acciones supuestamente curativas por el sujeto, liberacin de males de ojo, etc., como ocurre cuando la actividad espiritista se realiza con el fin de aliviar cualquier mal fsico o psquico, aunque se haga gratuitamente y sin administracin de medicamentos o tratamientos de modo materialmente directo sobre el paciente

En algunos pases se tipifican bajo el acpite de delitos contra la salud pblica', todos los actos delicuenciales denominados como ejercicio ilegal de la medicina', el cual se divide en tres reas: curanderismo, abuso de ttulo legtimo o charlatanismo, y cesin de diploma (prestanombres). En la misma forma, se castigan severamente: Ser reprimido con prisin de tres meses a dos aos: 1) el que, sin ttulo ni autorizacin para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los lmites de su autorizacin, anunciare, prescribiere, administrare o aplicare habitualmente medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio destinado al tratamiento de las enfermedades de las personas, aun a ttulo gratuito. El delito no es solamente ejercer un acto mdico no aprobado, sino anunciarse para tal efecto, lo cual configurara simultneamente un delito de estafa. El tratadista colombiano Sergio Yepes expresa en su obra Responsabilidad Civil Mdica: debemos denunciar a aquellas personas que sin ser mdicos realizan actividades curativas temerariamente, poniendo en peligro la integridad de quienes se someten a sus acciones ocasionando menoscabos en stos debido a la impericia y a la falta de conocimie nto y competencia profesional. La Ley aclara qu personas ejercen ilegalmente la medicina: a) Las que por medio de las llamadas ciencias ocultas se dediquen a tratar enfermedades, trastornos mentales o nerviosos o de otro orden. b) El que con fines de lucro interprete sueos, haga pronsticos o adivinaciones, o por cualquier otro medio semejante abuse de la credulidad ajena. c) Los mdicos y cirujanos, o las personas legalmente autorizadas para ejercer dicha profesin que encubran a quienes la ejerzan ilegalmente o se asocien con ellos. d) Los que trabajen en ramos afines o auxiliares de la medicina, como farmacuticos, enfermeros, parteros, fisioterapeutas, etc., que extralimitando el campo de sus actividades practiquen el ejercicio de aquella profes in. Y aclara las sanciones respectivas: El que ejerza ilegalmente la medicina y ciruga sin tener el correspondiente ttulo de idoneidad incurrir en prisin de seis meses a dos aos y responder civilmente de los perjuicios causados.

CHARLATANERA
El trmino charlatanera' se aplica a aquellas personas que, teniendo o no un ttulo profesional, utilizan mtodos no ortodoxos o secretos' para tratar enfermedades y curarlas en un trmino determinado. Quien as lo hace, contraviene la Ley que dice: El mdico solamente emplear medios diagnsticos o teraputicos debidamente aceptados por las instituciones cientficas legalmente reconocidas. Cules son estas instituciones? (a) Las facultades de medicina legalmente reconocidas b) Las academias y asociaciones mdico-cientficas reconocidas por la Ley o la Secretara de Salud c) La Academia Nacional de Medicina d) Las instituciones oficiales que cumplan funciones de investigacin mdica y de vigilancia y control en materia mdico-cientfica La Ley considera igualmente delictivo el publicar falsos xitos teraputicos o planteamientos seudocientficos que inciten al error (Artculo 60 del Cdigo de tica Mdica): El mdico no auspiciar en ninguna forma la publicacin de artculos que no se ajusten estrictamente a los hechos cientficos debidamente comprobados o que los presenten en forma que induzcan a error, bien sea por el contenido o los ttulos con que se presentan los mismos. Este Cdigo es an ms estricto con la enseanza de mtodos no ortodoxos en las facultades de medicina: Cuando quiera que sea llamado a dirigir instituciones para la enseanza de la medicina o a regentar ctedras en las mismas, se someter a las normas legales y reglamentarias sobre la materia, as como a los dictados de la ciencia, a los principios pedaggicos y a la tica profesional.

Adems, el mdico no puede asociarse o proteger la prctica de actos mdicos con empricos. Esto tambin se encuentra regulado por la Ley en su Artculo 53: El mdico no permitir la utilizacin de su nombre para encubrir a personas que ilegalmente ejerzan la profesin.

EL CURANDERISMO EN LAS CIUDADES

En los sitios en donde existe el beneficio de la medicina cientfica o aloptica, no es justificable, bajo ningn punto de vista, que se siga recurriendo a quienes ejercen la medicina en forma emprica.

Nuestra Constitucin Poltica es sumamente clara al respecto: La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado); y Es deber del Estado promover el acceso progresivo a los servicios de educacin, salud, vivienda, seguridad social.)

La posicin de la Corte Constitucional es igualmente difana. Ante una demanda de inconstitucionalidad contra la Ley, Por la cual se dictan normas relativas al ejercicio de la medicina y ciruga, la Sala Plena de la Corte Constitucional, con la ponencia del Profesor Jorge Arango Meja, expidi la sentencia C-377 de agosto 25 de 1994. El demandante sostena que la norma no poda prohibir el ejercicio de la medicina a los empricos porque al hacerlo, segn l, se estaban violando derechos constitucionales fundamentales, al desconocer la libertad del emprico y de quien decida colocarse como paciente suyo.

Se aduca adems que el Estado amparaba, reconoca y protega el derecho de trabajo de quienes se dedican a la brujera, el espiritismo, la santera y

otras prcticas de carcter mstico, mgico o religioso. La parte ms importante de la sentencia en cuestin reza a la letra:

decir que el ejercicio de la medicina por parte de los empricos no implica un riesgo social, constituye no solamente un contrasentido evidente, sino la pretensin de aplicar a la profesin mdica lo previsto por la Constitucin para ocupaciones, artes y oficios que no requieren formacin acadmica' y cuyo ejercicio, por lo mismo, es libre.

Previamente, la misma Corte haba declarado, respecto de los ttulos de idoneidad profesional (Sentencia T-408 de 1992, Magistrado Ponente Dr. Jos Gregorio Hernndez G.), en uno de sus apartados:

la carencia de ttulo o la falta de los documentos que acreditan legalmente la idoneidad para ejercer una profesin, facultan -- y aun obligan - a la autoridad a impedir ese ejercicio para hacer cierta la prevalencia del inters general.

La mxima autoridad se atuvo a la Constitucin, que dice en uno de los apartes del Artculo 26: Las ocupaciones, artes y oficios que no exijan formacin acadmica son de libre ejercicio, salvo aquellas que impliquen un riesgo social.

LA PRCTICA CHAMNICA EN LAS TRIBUS INDGENAS

La definicin de polticas de salud en comunidades indgenas se ve enfrentada a un dilema de difcil solucin. Por un lado estn las necesidades de salud de estos grupos minoritarios que, tras siglos de discriminacin, y con una carga desproporcionada de enfermedades, sera injusto no atender. Por otro est el respeto por sus culturas que incluyen conocimientos preventivos y curativos tradicionales, y que por puro desconocimiento y conviccin presuntuosa no podemos ignorar. Pocas personas instruidas en el tema niegan la importancia de los curanderos, brujos o chamanes dentro de una comunidad indgena. La trascendencia de los chamanes no tiene ninguna discusin. Ellos han sido los mdicos que les han permitido sobrevivir durante siglos a los indgenas de todo el pas. La Corte Constitucional separa expresamente lo concerniente a la existencia de brujos, chamanes y curanderos en algunas tribus indgenas, con sus prcticas ancestrales, de la pretensin de los empricos de querer colocarse a la misma altura de los mdicos tradicionales indgenas. En el mismo sentido, el Decreto 1811 del 6 de agosto de 1990, establece la diferencia entre la medicina tradicional indgena y la medicina cientfica, y da algunas indicaciones para articular estos dos saberes. Una cosa es preservar la cultura indgena de la mala influencia del rezago de cultura europea y anglosajona que busca la imposicin cultural y desdea todo saber primitivo'. Pero cosa muy diferente es permitir que enfermedades que son curables y prevenibles, den cuenta de la preciosa vida de esos seres humanos que son nuestro pasado y nuestra tradicin, por humillada que sta haya sido por los conquistadores espaoles.

LA NECESIDAD DE REGULAR LAS ESPECIALIDADES MDICAS

A pesar de que slo en pocas recientes se ha llegado a extremos exagerados de ultraespecializacin, el concepto de especialista no es nuevo en la historia. En Mesopotamia ya haba una diferenciacin entre el baru, especie de anatomopatlogo que especulaba sobre el origen de las enfermedades; el ashipu, internista primitivo que expulsaba mediante conjuros al demonio de las mismas; y el asu, cirujano Babilonio que basaba su tratamiento en el empleo de agua, medicamentos naturales y su bistur. Exista adems un grupo de cirujanos menores denominado de los gallubu o barberos, encargados de efectuar procedimientos de ciruga menor. Entre los mdicos egipcios ya existan especialidades concretas. El historiador griego Herdoto, quien los visit alguna vez, deca:

Cada mdico entiende solamente de una enfermedad y nada ms Hay mdicos para los ojos, para la cabeza, para los dientes, para el vientre, y para otras enfermedades internas Adems hay quienes no poseen ninguna especialidad. En Persia, hacia el 800 antes de Cristo, durante la poca de Zoroastro o Zaratustra, los mdicos tambin eran sacerdotes. Se dividan en varios grupos: los que curaban con la palabra divina, los que curaban con hierbas y los que lo hacan con el bistur. Estos ltimos se entrenaban inicialmente en prisioneros de guerra y en pacientes de otras religiones, y deban curar la enfermedad frente a sus examinadores para poder obtener la licencia de ejercer la ciruga. El pago de estos cirujanos era en especie.

Entre los judos, por su parte, los esenios, una secta de los fariseos, se ocuparon a fondo del problema de la prctica tanto mdica como quirrgica.

Ya exista entonces la divisin, que se haba establecido claramente en cabeza de los mdicos o rofe, y los cirujanos o umn.

En la Edad Media comenzaron a aparecer reglamentos para la profesin mdica y quirrgica, como los del rey Rogelio II en 1140 y los del emperador Federico Hohenstauffen, quien mediante su Ley Mdica' reglament la formacin y el ejercicio de algunos especialistas.

El Cuarto Concilio de Letrn separ tajantemente a los internistas de los cirujanos en 1215, debido entre otras cosas a la psima propaganda que los llamados mdicos garladores' o clnicos internos de la poca, hacan de lo s mdicos sajadores' o cirujanos.

La concepcin de las especialidades mdicas y quirrgicas de la actualidad se origin principalmente durante el siglo XIX, con el crecimiento hasta entonces nunca visto del conocimiento mdico, gracias al avance acelerado de las ciencias biolgicas, de la farmacologa, la semiologa y la tcnica quirrgica. En nuestro pas las residencias o perodos de entrenamiento especfico para obtener el mximo de experiencia en un tiempo adecuado, data de muchos aos. Sin embargo, la regulacin profesional solamente se encuentra en reas como la anestesiologa. Esperamos que con el tiempo el gobierno emprenda la delicada labor de legislar sobre el ejercicio mdico especializado.

A los mdicos se les exige toda clase de estudios, garantas y normas de conducta, como es apenas lgico cuando son la salud y la vida de las personas lo que est en juego. Por tanto, mal podra decirse que el ejercicio emprico de la medicina es un riesgo aceptable. La prctica mdica debe dejarse exclusivamente en manos de quienes se han preparado para ello y a quienes la sociedad misma cataloga como aptos para ejercerla.

Consciente de sus limitaciones, la medicina cientfica debe continuar su labor como principal responsable de la salud pblica, con el respaldo del Estado y sin intrusismo profesional de quienes ni se encuentran capacitados, ni van a responder ante la Ley en la forma en que los mdicos siempre lo han venido haciendo. Corresponde pues al Gobierno hacer cumplir las normas que determinan que el ejercicio mdico debe ser solamente para los mdicos graduados, de formacin ortodoxa y que utilizan mtodos teraputicos cientfica y universalmente aceptados. En la misma forma en que la medicina cientfica es intervenida y juzgada con todo rigor por las autoridades, el ejercicio ilegal de la medicina debe ser frenado. El curanderismo y la charlatanera deben desaparecer, respetando quizs algunos componentes del saber mdico tradicional, dentro de su contexto tnico. Debe igualmente vigilarse de cerca el terreno de las denominadas medicinas alternativas' para extraer de ellas los conocimientos que se cian al rigor cientfico y que tengan aplicabilidad comprobada en la solucin de problemas de salud. De otro lado, el ejercicio mdico basado en mtodos de dudosa base cientfica y no aceptados por los organismos reguladores, debe ser penalizado. El engao no puede ser amparado por un silencio cmplice. No es de ninguna manera recomendable aceptar en forma electiva a pacientes pertenecientes a la secta religiosa Testigos de Jehov, con el objeto de llevarlos a procedimientos de alto riesgo y que adicionalmente requieren trasfusiones de sangre y sus derivados. Por las consideraciones de este artculo, es altamente conveniente que (una vez explicados los riesgos en forma clara) primen los principios de la lex artis, la ciencia mdica y la prudencia profesional. Porque con los mismos argumentos que hoy esgrimen los miembros de este grupo, podra aparecer el da de maana otro que se oponga por completo a las intervenciones quirrgicas sobre el cuerpo humano, por considerarlo violatorio de algn mandato de una nueva deidad etrea. En estos casos: Tendremos entonces que tratar las apendicitis con analgsicos y antibiticos por respetar ese principio de autonoma de las personas ? Considero que los problemas de la humanidad son muchos y muy complejos como para hacer retroceder en el tiempo nuestros principios cientficos, volviendo a un oscurantismo que a solamente beneficia al fanatismo de algunos diletantes. Por lo tanto, actuando en nombre del conocimiento mdico cientfico y con el respaldo de la ley, que protege el derecho a la vida por encima de cualquier derecho, los casos de urgencia deben ser tomados con la advertencia de

transfundir, en caso de necesidad, por encima de cualquier consideracin. Si el paciente y su familia rechazan el tratamiento, deben firmar un documento que as lo exprese en forma muy clara. Si el paciente es menor, priman sus derechos sobre cualquiera otro. Si es adulto, o acepta el tratamiento integral o lo rechaza por completo bajo su entera responsabilidad. Los casos electivos que partan de la base de no transfusin, deben ser rechazados por completo, porque el riesgo de muerte del paciente y las posibilidades de demanda civil, penal y tica no tienen por qu ser asumidos por los profesionales y las instituciones, en aras de una creencia absurda. No se puede sumar una angustia adicional a las normalmente existentes en el ejercicio de la medicina, por dar gusto a conceptos que no tienen ninguna base cientfica.

CODIGO DE TICA
El cdigo de tica debe inspirar la correcta conducta profesional considerando que lo tico no es negociable y que hay una gran diferencia entre actuar bien por inseguridad, temor o simple obediencia y actuar bien por conocimiento, dignidad y por respeto a s mismo y a la sociedad, esto ltimo es lo que se conoce como tica profesional. Un cdigo de tica para enfermera debe constituirse necesariamente como una gua de conducta, con fundamentos que unifiquen y delimiten los conceptos sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermera, de tal forma que se considere: Al hombre como un ser bio-psico-social dinmico, que interacta dentro del contexto total de su ambiente, y participa como miembro de una comunidad; A la sociedad como un conjunto de individuos que en nu estro pas se constituyen en un Estado social y democrtico de derecho, que promueve como valores superiores de su ordenamiento jurdico: la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico; A la salud como un proceso de crecimiento y desarrollo humano, que se relaciona con el estilo de vida de cada individuo y con la forma de afrontar ese proceso en el seno de los patrones culturales en los que se vive; A la enfermera, constituida como un servicio, encaminado a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas, individual o colectivamente. Dicho servicio debe considerar de manera prioritaria: -La conciencia de asumir un compromiso profesional serio y responsable. -La participacin coherente de este compromiso dentro de la sociedad. -El reconocimiento y aplicacin en su ejercicio de los principios de la tica profesional, y -La prctica de una conducta de verdadero respeto a los derechos humanos. En sntesis, el ejercicio de la enfermera requiere de la conciencia de que los valores que se sustentan a diario son autnticamente fundamentales: la salud, la libertad, la dignidad, en suma la vida humana toda, requiere que todos los profesionales de la enfermera fundamenten con razones de carcter tico las decisiones que tomen. En este contexto es importante establecer la diferencia entre deontologa y tica, en ambas se definen reglas; sin embargo es sabido desde siempre que a la deontologa se le relaciona con los deberes y obligaciones en el ejercicio de una profesin y como la bsqueda de las exigencias ticas. No obstante en muchas ocasiones un cdigo deontolgico se apega ms a reglas administrativas que a la esencia misma de la tica en el deber profesional, por esta razn se le da mayor relevancia a un cdigo de tica, pues es precisamente la dignidad ontolgica o constitutiva de la persona la que debe fundamentar todo planteamiento tico en la prctica de enfermera. Lo que la tica a la enfermera le solicita y ms an le exige es que d un testimonio unnime a travs de sus acciones, de lo que son sus convicciones acerca de

la dignidad humana, y que proporcione atencin personalizada y humanizada, en un ejercicio de la profesin de constante interaccin con la persona, concepto clave en la definicin y prctica de la enfermera. Al hablar de enfermera se asocia la relacin tan ntima que esta profesin tiene con los valores humansticos, ticos y morales. La enfermera, consciente o inconscientemente los utiliza al proporcionar los cuidados por lo cual no se concibe a la enfermera sin esta interrelacin. La enfermera, a travs del cuidado, pone en marcha todo aquello que mueve la energa del ser humano, su potencial, su deseo de vivir. El cuidado es una actitud que trasciende las dimensiones de la realidad humana. Tiene un significado de autntico humanismo ya que conlleva la sensibilidad que es incomparablemente mayor que la eficiencia tcnica, porque la primera est en relacin con el orden de los fines y la ltima con la de los medios. Los pacientes tienen derecho a recibir un cuidado integral de calidad y para eso se requiere de enfermeras profesionales con una estimacin y respeto de s mismas y de los dems, que amen la vida en cualquiera de sus formas y que manifiesten sus valores a travs de la paciencia y la inteligencia, con capacidad de observacin, reflexin y optimismo para que puedan conducir su prctica con un alto sentido tico y de satisfaccin propia. Por todo esto se hace necesario que la enfermera reconozca las potencialidades y debilidades de s misma y de los dems, esa cualidad de reconocer su capacidad humana implica su disposicin de dar, de conducirse y de actuar, as como de renunciar a todo aquello que pueda hacer y hacerle dao. El objetivo principal de la enfermera es el cuidado de la salud del ser humano considerado con todos sus valores, potencialidades y debilidades, mismos que son valorados junto con las experiencias que la persona est enfrentando en el momento que ha perdido su salud; la enfermera le ayuda a entender y tener conocimiento de la situacin, con lo que le permite incorporar y confrontar sus valores en situaciones adversas. Es la enfermera, a diferencia de otros profesionales del equipo de salud, quien a travs de proporcionar los cuidados debe buscar la comunicacin que la conduzca a hacer de su prctica una actitud permanente de acciones ticas a diferencia de slo demostrar su destreza tcnica. DECLARACIN DE PRINCIPIOS La profesin de enfermera exige una particular competencia profesional y una profunda dimensin tica plasmada en la tica profesional que se ocupa de los deberes que surgen en relacin con el ejercicio de la profesin. As cualquier intervencin de enfermera se rige por criterios ticos genricos que pueden resumirse en trabajar con competencia profesional, sentido de responsabilidad y lealtad hacia sus compaeros.

De este modo, para los fines especficos de este cdigo, se requiere una definicin clara de principios ticos fundamentales que sern necesarios para el apego y desempeo correcto en todas las intervenciones de enfermera, encaminadas a restablecer la salud de los individuos, basadas en el conocimiento mutuo y con respeto de la dignidad de la persona que reclama la consideracin tica del comportamiento de la enfermera. Beneficencia y no maleficencia.- Se entiende como la obligacin de hacer el bien y evitar el mal. Se rige por los siguientes deberes universales: hacer o promover el bien y prevenir, apartar y no infringir dao o maldad a nada. Si al aplicar este principio no se tienen las condiciones, medios o conocimientos para hacer el bien, se debe elegir el menor mal evitando transgredir los derechos fundamentales de la persona, los cuales estn por encima de la legislacin de los pases y de las normas institucionales. Para la aplicacin de este principio se debe buscar el mayor bien para la totalidad; esto tiene una aplicacin individual y social. Justicia.- La justicia en la atencin de enfermera no se refiere solamente a la disponibilidad y utilizacin de recursos fsicos y biolgicos, sino a la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona en su orden biolgico, espiritual, afectivo, social y psicolgico, que se traducen en un trato humano. Es un valor que permite ser equitativo en el actuar para la satisfaccin de las necesidades sin distincin de la persona. Este principio permite aclarar y dar crdito a muchas situaciones desde aspectos generales y organizativos, como la asistencia institucional hasta la presencia de numerosas iniciativas sociales para otorgar con justicia los servicios de salud. Autonoma.- Significa respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones, producto de sus valores y convicciones personales. Con este principio se reconoce el deber de respetar la libertad individual que tiene cada persona para determinar sus propias acciones. El reconocimiento de la autonoma de la persona se da tica y jurdicamente con el respeto a la integridad de la persona y con el consentimiento informado en el que consta, preferiblemente por escrito si el paciente est consciente, que comprende la informacin y est debidamente enterado en el momento de aceptar o rechazar los cuidados y tratamientos que se le proponen. A travs del consentimiento informado se protege y hace efectiva la autonoma de la persona, y es absolutamente esencial en los cuidados de enfermera. Valor fundamental de la vida humana.- Este principio se refiere a la inviolabilidad de la vida humana, es decir la imposibilidad de toda accin dirigida de un modo deliberado y directo a la supresin de un ser humano o

al abandono de la vida humana, cuya subsistencia depende y est bajo la propia responsabilidad y control. El derecho a la vida aparece como el primero y ms elemental de todos los derechos que posee la persona, un derecho que es superior al respeto o a la libertad del sujeto, puesto que la primera responsabilidad de su libertad es hacerse cargo responsablemente de su propia vida. Para ser libre es necesario vivir. Por esto la vida es indispensable para el ejercicio de la libertad. Privacidad.- El fundamento de este principio es no permitir que se conozca la intimidad corporal o la informacin confidencial que directa o indirectamente se obtenga sobre la vida y la salud de la persona. La privacidad es una dimensin existencial reservada a una persona, familia o grupo. El principio de privacidad tiene ciertos lmites por la posible repercusin personal o social de algunas situaciones de las personas al cuidado de la enfermera, y el deber de sta de proteger el bien comn, sin que esto signifique atropellar la dignidad de la persona a su cuidado. Fidelidad.- Entendida como el compromiso de cumplir las promesas y no violar las confidencias que hace una persona. Las personas tienden a esperar que las promesas sean cumplidas en las relaciones humanas y no sean violadas sin un motivo poderoso. No obstante, a veces pueden hacerse excepciones, cuando el bien que se produce es mayor que el cumplimiento de las mismas o cuando el bienestar de la persona o de un tercero es amenazado; pero es importante que estas excepciones las conozca la persona al cuidado de enfermera. Veracidad.- Se define como el principio ineludible de no mentir o engaar a la persona. La veracidad es fundamental para mantener la confianza entre los individuos y particularmente en las relaciones de atencin a la salud. Por lo tanto, las enfermeras tienen el deber de ser veraces en el trato con las personas a su cuidado y con todo lo que a ella se refiera. Confiabilidad.- Este principio se refiere a que el profesional de enfermera se hace merecedor de confianza y respeto por sus conocimientos y su honestidad al trasmitir informacin, dar enseanza, realizar los procedimientos propios de su profesin y ofrecer servicios o ayuda a las personas. La enfermera debe mantener y acrecentar el conocimiento y habilidades para dar seguridad en los cuidados que brinda a las personas y a la comunidad. Solidaridad.- Es un principio indeclinable de convivencia humana, es adherirse con las personas en las situaciones adversas o propicias, es compartir intereses, derechos y obligaciones. Se basa en el derecho humano

fundamental de unin y asociacin, en el reconocimiento de sus races, los medios y los fines comunes de los seres humanos entre s. Las personas tienen un sentido de trascendencia y necesidad de otros para lograr algunos fines comunes. La solidaridad debe lograrse tambin con personas o grupos que tienen ideas distintas o contrarias, cuando estos son un apoyo necesario para lograr un beneficio comn. Este principio es fundamental en la prctica de enfermera ya que en todas las acciones que se realizan para con las personas se parte de la necesidad de asociarse para el logro del bien comn y la satisfaccin mutua. Tolerancia.- Este principio hace referencia a admitir las diferencias personales, sin caer en la complacencia de errores en las decisiones y actuaciones incorrectas. Para acertar en el momento de decidir si se tolera o no una conducta, la enfermera debe ser capaz de diferenciar la tolerancia de la debilidad y de un malentendido respeto a la libertad y a la democracia. Tambin debe saber diferenciar la tolerancia de la fortaleza mal entendida o del fanatismo. Teraputico de totalidad.- Este principio es capital dentro de la biotica. A nivel individual debe reconocerse que cada parte del cuerpo humano tiene un valor y est ordenado por el bien de todo el cuerpo y ah radica la razn de su ser, su bien y por tanto su perfeccin. De este principio surge la norma de proporcionalidad de la terapia. Segn sta, una terapia debe tener cierta proporcin entre los riesgos y daos que conlleva y los beneficios que procura. Doble efecto.- Este principio orienta el razonamiento tico cuando al realizar un acto bueno se derivan consecuencias buenas y malas. Se puede llegar a una formulacin sobre la licitud de este tipo de acciones partiendo de: -Que la accin y el fin del agente sea bueno; -Que el efecto inmediato a la accin no obstante no sea bueno, exista una causa proporcionalmente grave

CDIGO DE TICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS DE MXICO

DISPOSICIONES GENERALES Artculo primero.- El presente Cdigo norma la conducta de la enfermera en sus relaciones con la ciudadana, las instituciones, las personas que demandan sus servicios, las autoridades, sus colaboradores, sus colegas y ser aplicable en todas sus actividades profesionales. DE LOS DEBERES DE LAS ENFERMERAS PARA CON LAS PERSONAS Artculo segundo.- Respetar la vida, los derechos humanos y por consiguiente el derecho de la persona a decidir tratamientos y cuidados una vez informado. Artculo tercero.- Mantener una relacin estrictamente profesional con la persona, en un ambiente de respeto mutuo y de reconocimiento de su dignidad, valores, costumbres y creencias. Artculo cuarto.- Proteger la integridad de la persona ante cualquier afectacin ocasionada por la mala prctica de cualquier miembro del equipo de salud. Artculo quinto.- Mantener una conducta honesta y leal; conducirse con una actitud de veracidad y confidencialidad salvaguardando en todo momento los intereses de la persona. Artculo sexto.- Comunicar a la persona los riesgos cuando existan, y los lmites que tiene el secreto profesional ante circunstancias que impliquen mala intencin o dao a terceros. Artculo sptimo.- Fomentar una cultura de autocuidado de la salud, con un enfoque anticipatorio y de prevencin del dao, y propiciar un entorno seguro que prevenga riesgos y proteja a la persona. Artculo octavo.- Otorgar a la persona cuidados libres de riesgos, manteniendo un nivel de salud fsica, mental y social que no comprometa su capacidad. Artculo noveno.- Acordar, si fuera el caso, los honorarios que con motivo del desempeo de su trabajo percibir, teniendo como base para determinarlo el principio de la voluntad de las partes, la proporcionalidad, el riesgo de exposicin, tiempo y grado de especializacin requerida. DE LOS DEBERES DE LAS ENFERMERAS COMO PROFESIONISTAS Artculo dcimo.- Aplicar los conocimientos cientficos, tcnicos y humansticos debidamente actualizados en el desempeo de su profesin. Artculo dcimo primero.- Asumir la responsabilidad de los asuntos inherentes a su profesin, solamente cuando tenga la competencia, y acreditacin correspondiente para atenderlos e indicar los alcances y limitaciones de su trabajo. Artculo dcimo segundo.- Evitar que persona alguna utilice su nombre o cdula profesional para atender asuntos inherentes a su profesin.

Artculo dcimo tercero.- Contribuir al fortalecimiento de las condiciones de seguridad e higiene en el trabajo. Artculo dcimo cuarto.- Prestar sus servicios al margen de cualquier tendencia xenfoba, racista, elitista, sexista, poltica o bien por la naturaleza de la enfermedad. Artculo dcimo quinto.- Ofrecer servicios de calidad avalados mediante la certificacin peridica de sus conocimientos y competencias. Artculo dcimo sexto.- Ser imparcial, objetiva y ajustarse a las circunstancias en las que se dieron los hechos, cuando tenga que emitir opinin o juicio profesional en cualquier situacin o ante la autoridad competente. Artculo dcimo sptimo.- Actuar con juicio crtico en la aplicacin de las normas institucionales, tomando en cuenta la objecin de su conciencia DE LOS DEBERES DE LAS ENFERMERAS PARA CON SUS COLEGAS Artculo dcimo octavo.- Compartir con objetividad sus conocimientos y experiencias a estudiantes y colegas de su profesin. Artculo dcimo noveno.- Dar crdito a sus colegas, asesores y colaboradores en los trabajos elaborados individual o conjuntamente evitando la competencia desleal. Artculo vigsimo.- Ser solidaria con sus colegas en todos aquellos aspectos considerados dentro de las normas ticas. Artculo vigsimo primero.- Respetar la opinin de sus colegas y cuando haya oposicin de ideas consultar fuentes de informacin fidedignas y actuales o buscar asesora de expertos. Artculo vigsimo segundo.- Mantener una relacin de respeto y colaboracin con colegas, asesores y otros profesionistas; y evitar lesionar el buen nombre y prestigio de stos. DE LOS DEBERES DE LAS ENFERMERAS PARA CON SU PROFESIN Artculo vigsimo tercero.- Mantener el prestigio de su profesin, mediante el buen desempeo del ejercicio profesional. Artculo vigsimo cuarto.- Contribuir al desarrollo de su profesin a travs de diferentes estrategias, incluyendo la investigacin de su disciplina. Artculo vigsimo quinto.- Demostrar lealtad a los intereses legtimos de la profesin mediante su participacin colegiada. DE LOS DEBERES DE LAS ENFERMERAS PARA CON LA SOCIEDAD Artculo vigsimo sexto.- Prestar servicio social profesional por conviccin solidaria y conciencia social. Artculo vigsimo sptimo.- Poner a disposicin de la comunidad sus servicios profesionales ante cualquier circunstancia de emergencia. Artculo vigsimo octavo.- Buscar el equilibrio entre el desarrollo humano y la conservacin de los recursos naturales y el medio ambiente, atendiendo a los derechos de las generaciones futuras.

DECLOGO DEL CDIGO DE TICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MXICO

La observancia del Cdigo de tica, para el personal de enfermera nos compromete a: 1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta honesta y leal en el cuidado de las personas. 2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectacin, otorgando cuidados de enfermera libres de riesgos. 3. Mantener una relacin estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distincin de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia poltica. 4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservacin de la salud y prevencin del dao. 5. Guardar el secreto profesional observando los lmites del mismo, ante riesgo o dao a la propia persona o a terceros. 6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atencin de enfermera, como para quienes conforman el equipo de salud. 7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermera. 8. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos cientficos, tcnicos y humansticos de acuerdo a su competencia profesional. 9. Pugnar por el desarrollo de la profesin y dignificar su ejercicio. 10. Fomentar la participacin y el espritu de grupo para lograr los fines profesionales

PERFIL PROFESIONAL, DEBERES Y DERECHOS EN LA PROFESIN DE ENFERMERA

WIKISPACES.COM Julia Maricela Torres Espern y Amrica Prez Snchez, del ministerio de salud pblica, realizaron un estudio descriptivo con carcter retrospectivo para analizar cmo se manifiestan los aspectos ticos-sociales en los diagnsticos de enfermera y su influencia para el desarrollo de la profesin, se observ en los antecedentes histricos la preocupacin por buscar un marco conceptual propio para enfermera como profesin y tambin que su repercusin tico-social est dada porque permite individualizar el cuidado y cumplir con los principios de la autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia. Taka Oguisso analizo en su artculo sobre reflexiones sobre tica y enfermera en Amrica Latina, las modificaciones ocurridas en la prctica de enfermera y sus causas histricas considerando los parmetros ticos de la atencin a la salud, no slo del individuo aislado, sino del sujeto social y de los grupos comunitarios. Irene Acevedo Prez en su artculo de ciencia y enfermera, aspectos ticos en la investigacin cientfica muestra los diferentes cdigos, declaraciones y normas que se han dictado en el mundo para la proteccin de los seres humanos sometidos a experimentacin cientfica, analizando el tema a la luz de los principios ticos y la situacin actual. Mara Antonia Fernndez Lamelas, en el artculo el respeto a la intimidad muestra cmo es que cuando se presenta la atencin al paciente se deben revelar cosas personales de su vida, que en un mbito normal tan slo quedaran reservados a relaciones familiares. Estos datos importantes se encuentran protegidos por la ley Orgnica de proteccin de datos. Como discrecin es algo muy importante, todo el personal de salud debe tenerlo completamente presente. Antonia Regina Ferreira Furegato y Mara Cecilia Morais Scatena que atendiendo a la actual necesidad de humanizar la asistencia de enfermera, se ensea la relacin interpersonal enfermero/paciente con base en el referencial terico humanista. Cada reunin funciona como un laboratorio profundizando los conocimientos cognitivos, viscerales y afectivos, en relacin al contenido, a la tcnica y los sentimientos en cada experiencia vivida, se utiliz un cuestionario para evaluar los reflejos del aprendizaje en el que se evidencian los beneficios en la asistencia, en nuevas estrategias de enseanza y de investigaciones.

Es de vital importancia conocer y adquirir el compromiso de observar las normas legales y ticas para regular el comportamiento, basndose en los deberes que los profesionales asumen al aceptar como suyo un cdigo de tica, con responsabilidad personal, conciencia y voluntad, teniendo como respaldo los fundamentos tcnicos, cientficos, humansticos, que permitan desempear su ejercicio con caridad y libre de riesgos, un cdigo que inspire respeto a la vida, salud, muerte, dignidad, al medio donde se realizan las actividad y a las creencias de los dems. Los derechos y obligaciones fueron creados por la misma necesidad que adopta diversas posiciones que van desde una proteccin absoluta hasta la queja del ofendido, se constituye en un imperativo para fortalecer el comportamiento tico de los profesionales de la salud y con ello continuar contribuyendo a mejorar la calidad de los servicios. La Comisin Interinstitucional de enfermera, en su carcter propositivo e integrados de todos los esfuerzos que desarrollan los diferentes grupos de la enfermera en el mbito nacional, presentan su conocimiento y en su caso aceptacin y cumplimiento por la comunidad de enfermera. La obligacin de hacer el bien y evitar el mal en la prctica, regida en no transgredir los derechos humanos fundamentales de la persona, buscando el mayor bien para la totalidad individual y social pretendiendo la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona en su orden biolgico, espiritual, afectivo, biolgico traducindolo en un excelente trato humano. Cualquier que sea la profesin, no puede ejercerse sino con tica. Esto lo impone no solo la sociedad a la cual el profesional se debe, sino que como ser humano, ha de aspirar a sentir la satisfaccin del deber cumplido, en la bsqueda del bien por el camino correcto, en ese camino, las enfermeras tambin han labrado su espacio, ejemplo de ello es el Cdigo para las Enfermeras. El tomar una correcta decisin tica est basada principalmente en los conocimientos empricos, la influencia en la cultura, la religin, la moral y la educacin siempre teniendo el raciocinio moral para reconocer y determinar lo que est bien o mal de acuerdo a nuestros valores, ya sean personales, culturales o profesionales. Cabe enfatizar que el enfermero debe estar siempre preparado para defender y proteger los derechos del paciente asumiendo las responsabilidades legales y profesionales as como cooperar participando con los dems participantes del equipo de salud siempre trabajando en equipo para darle la mejor atencin al paciente con calidad. Dentro del cdigo deontolgico se encierran un conjunto de deberes, derechos, normas y ticas morales que debe reconocer el profesional de enfermera, tal como la relacin con el individuo, con el ejercicio de la profesin, con la sociedad, colegas e institucin. La enfermera ya como profesin tiene que estar enfocada en un trato digo a la persona, primordialmente prestar atencin a ciertos aspectos de mayor importancia para esto como seria, la asistencia centrada en la persona, observar mejor a

las personas, pase a asumir una postura comprensiva con los pacientes, buscar dialogar con los paciente3s y empleados no dando rdenes autoritariamente y por supuesto mayor sensibilidad para mirar al paciente. Dentro de la relacin con el individuo debe fundamentarse en el respeto a la dignidad humana tratando al paciente de forma holstica, implcito con el fomento y la preservacin de la salud a travs de acciones tendientes a satisfacer las exigencias sanitarias y sociales de la comunidad asumiendo las funciones de sus juicios, actuaciones permanentemente actualizndose mediante la asistencia a jornadas, talleres, congresos y cursos. As mismo debe actuar equilibradamente conservando los principios ticos y morales en la relacin con sus colegas, con el gran fin de preservar los bienes de la institucin administrando, controlando y supervisando los insumos de las privilegiadas instituciones. La aplicacin de los principios de beneficencia, autonoma, justicia y no maleficencia, basado en el fundamento de que el ser humano posee la capacidad de darse a si mismo su actuar como persona, centrando a la capacidad de tener la libertad a elegir, conociendo los riesgos y los beneficios. Es necesario mencionar a Kant el cual seala que el hombre es persona por la capacidad que tiene de darse a "s mismo el imperativo categrico de la ley moral". Faden y Beachamp sealan que un acto elegido autonmicamente que se deben cumplir con tres condiciones:

Ausencia de Control Externo Intencionalidad Conocimiento La discrecin se ha considerado desde siempre una cualidad esencial de los profesionales sanitarios y as se ha recogido en los diferentes cdigos que regulan nuestra profesin. De este modo los argumentos en defensa del valor de la intimidad se basan en el reconocimiento del valor de la persona, su dignidad, su unicidad y su autonoma. De este modo, la intimidad es definida como una zona espiritual ntima y reservada de una persona o de un grupo, especialmente en una familia; pero no se debe de confundir con privacidad, ya que esta es lo que se ejecuta a la vista de pocos, familiar y domsticamente, sin formalidad ni ceremonia alguna. Por lo tanto el concepto de vida privada es muy amplio, genrico y engloba a todo aquello que no es o que no se quiere que sea del normal conocimiento; todo individuo protege con fuerza este ncleo al que llamamos: Intimidad. El secreto profesional es parte muy importante del personal de salud, por lo tanto el tomarlo en cuenta nos lleva a una atencin correcta del paciente y se le da su completa privacidad respetando sus derechos.

El artculo 9 establece que son derechos profesionales y auxiliares de la enfermera: 1. Ejercer su profesin o actividades de conformidad con lo establecido por la presente ley y su reglamentacin. 2. Asumir responsabilidades acordes con la capacitacin recibida, en las condiciones que determine la reglamentacin. 3. Negarse a realizar o colaborar en la ejecucin de prcticas que entrenen conflicto con sus convicciones religiosas, morales o ticas, siempre que de ello no resulte un dao inmediato o mediato en el paciente sometido a esa prctica. 4. Contar, cuando ejerzan su profesin bajo relacin de dependencia laboral o en funcin pblica, con adecuadas garantas que aseguren y faciliten el cabal cumplimiento de la obligacin y actualizacin permanente a que se refiere. Son tambin Obligaciones de los Profesionales: 1. Respetar en todas las acciones de dignidad de la persona humana, sin distincin de ninguna naturaleza. 2. Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad desde la concepcin hasta la muerte. 3. Prestar la colaboracin que le sea requerida por las autoridades sanitarias en caso de epidemias, desastres u otras emergencias, ejercer las actividades de la enfermera dentro de los lmites de competencia determinados por esta ley y su reglamentacin. 4. Mantener la identidad profesional mediante la actualizacin permanente, a conformidad con lo que al respeto determine la reglamentacin. 5. Mantener el servicio profesional con sujecin a lo establecido para la regulacin vigente en la materia. Articulo II: Les est prohibido a los profesionales y auxiliares de la enfermera: 1. A. Someter a las personas a procedimientos o tcnicas que entraen peligro para la salud. Particularmente les est prohibido a los profesionales enfermeros actuar bajo relacin de dependencia tcnica o profesional de quienes solo estn habilitados para ejercer la enfermera en el nivel auxiliar. 2. Con lo anterior citado podemos darnos cuenta que la profesin de enfermera implica tanto derechos, como obligaciones, tanto con nuestros colegas, hospital, pacientes y nosotros mismos. Comprendiendo con gran claridad y nfasis los aspectos que el profesional de enfermera se rige para poder establecer lmites, beneficios, aptitudes y conciencia. Tales cdigos nos darn el conocimiento apto y necesario para poder aplicarlo bien a la prctica.

Los profesionales deben aceptar un cdigo de tica que tenga como respaldo los fundamentos ticos, cientficos, humansticos que inspiren respeto a la vida, salud, muerte y dignidad. Los derechos y obligaciones fueron creados por la necesidad de una mejor atencin al paciente y contribuir a la mejora de la calidad de los servicios. Por lo tanto, la necesidad de hacer el bien y no el mal es para satisfacer la necesidad bsica de la persona en su orden biolgico, espiritual, afectivo, biolgico traducindolo en un excelente trato humano. 3. Para tomar la decisin correcta se debe de basar en los conocimientos empricos, la influencia en la cultura, la religin, la moral y la educacin, teniendo en cuenta el raciocinio moral para reconocer y determinar lo que est bien o mal. Por tanto, cabe enfatizar que el enfermero debe estar siempre preparado para defender los derechos de los pacientes asumiendo las responsabilidades legales y profesionales para dar la mejor atencin de calidad. 4. La enfermera tiene que estar enfocada en un trato digno a la persona, centrada en ella y observndolas con una postura compresiva. Debe de fundamentarse el respeto a la dignidad humana tratado al paciente de forma holstica, implcito con el fomento y la preservacin de la salud a travs de acciones tendientes a satisfacer sus exigencias. 5. As mismo la privacidad es una parte esencial del trabajo de enfermera que se debe de tomar muy en cuenta con todos los pacientes, ya que su intimidad le es revelada al personal de enfermera, se debe ser muy discreto y cuidar su ncleo de privacidad y cumplir el secreto profesional. Ms que todo, es importante recordar que el camino para avanzar en la profesin se encuentra en la investigacin sobre el quehacer de enfermera en la bsqueda de la excelencia de la ciencia en enfermera y en la ciencia de la prctica de enfermera siguiendo siempre los principios de la tica profesional y respetando los derechos del paciente.

6. Debe ser una obligacin moral el capacitarse en esta rea del conocimiento cientfico, al integrar estos comits el programar investigaciones con ms fuerza, crear documentos de consentimiento informado para diferentes procedimientos o tcnicas, crear instrumentos de evaluacin y de seguimiento de protocolos, compartir su saber a travs de publicacin de los resultados obtenidos. La investigacin cientfica debe ir caminando a la par con el avance de nuestra disciplina, ya que ser fundamental su realizacin y uno de los tantos roles que ejerce da a da el profesional de Enfermera.

LA DIMENSIN HUMANA DE LA ENFERMERA

Histricamente, el conocimiento en salud ha sido construido sobre las bases experimentales del mtodo cientfico establecido por las ciencias naturales, con el predominio del enfoque positivista orientador de la prctica mdica, y la conceptualizacin biologista del proceso salud-enfermedad; lo cual lleva a una fragmentacin del saber, disyuncin del sujeto y del objeto en la produccin de conocimiento, y a una incapacidad para asumir al ser humano, razn de ser de la accin en salud, como una totalidad y una unidad integral. El enfoque positivista, expresado en el modelo flexneriano, permanece an como elemento epistemolgico y metodolgico, prueba de ello es considerar el aspecto social como un elemento anexo y secundario, y no como componente integral de la enfermedad. En el campo de la salud pblica, la investigacin y la formacin del talento humano se han fundamentado en las diferentes corrientes de pensamiento desde las cuales se ha entendido e intervenido el proceso salud enfermedad. , Lo social es un elemento esencial en el proceso salud-enfermedad, porque hace referencia a las condiciones de vida materiales y espirituales donde cobran existencia las manifestaciones de enfermedades propias de cada grupo o clase social. Es decir, tiene que ver con las formas de vida de los colectivos humanos, con los patrones de trabajo y consumo que hacen parte de su diario vivir, con sus prcticas cotidianas, con sus formas de organizacin y participacin, y con sus representaciones y significados de la salud y la enfermedad. Sin embargo, es innegable que bajo el modelo flexneriano en el campo de la salud, incluso en el de la enfermera, se han resuelto problemas sanitarios, se ha ampliado el conocimiento cientfico y tecnolgico, y se ha contribuido al desarrollo de la sociedad. As mismo, ha llevado a la reflexin sobre el conocimiento producido, las acciones prcticas que de ste se generan y las transformaciones posibles sobre la realidad sanitaria. Uno de los avances ms importantes para la enfermera en los ltimos aos, ha sido la definicin del cuidado del proceso salud-enfermedad del individuo y los colectivos como objeto de estudio, lo cual ha servido de punto de partida para reflexionar sobre los contenidos tericos, metodolgicos y tcnicos que han sustentado su saber y su prctica. En el devenir histrico, desde sus inicios en el campo de la clnica, el cuidado se ha fundamentado en el paradigma anatomoclnico y etiopatolgico que se apoya en el mtodo experimental y en la observacin de las manifestaciones sintomticas del individuo enfermo. Con nfasis en esta conceptualizacin, enfermera ha desarrollado su prctica sobre el cuidado de la salud de los colectivos humanos en el campo de la salud pblica, priorizando el enfoque

biologista. En ste la visin de la enfermedad y de las formas de intervencin individuales, es curativa y puntual, con limitaciones al analizar los determinantes histricos, socioeconmicos y culturales de las formas de enfermar y morir: es clara la mirada unidisciplinar y fragmentaria al intervenir al individuo y a los colectivos. La dimensin del cuidado a los colectivos y la promocin de la salud Los aportes de las ciencias sociales al rea de la salud, el enfoque de la medicina social o salud colectiva, y, fundamentalmente, los desarrollos de la epidemiologa crtica, han reconstruido el aspecto de lo social, pues le dan significado y lo integran, al concepto de proceso salud-enfermedad y a su determinacin. Desde esta perspectiva, las manifestaciones del proceso salud-enfermedad, tanto en el individuo como en los colectivos, se consideran como resultado de las condiciones de vida histricamente determinadas en las que ellos se desenvuelven e interactan, y que se generan a partir de las formas de organizacin social de la produccin, las cuales originan diferencias en la calidad de vida que se reflejan en el riesgo de enfermarse y morir. De esta manera, un grupo social se puede encontrar expuesto a procesos benficos y potenciadores de salud y vida o, por el contrario, a procesos deteriorantes generados por las formas de trabajar, y adquirir y disfrutar los bienes y servicios requeridos para satisfacer sus necesidades bsicas humanas. Esta perspectiva ha permitido entender el proceso salud-enfermedad desde un paradigma sociocultural, en el cual el aspecto social se constituye en la base estructural de los perfiles de la salud y enfermedad especficos de cada colectivo o grupo social, es decir, se reconoce la heterogeneidad epidemiolgica de las localidades y las regiones. En este punto las ciencias sociales adquieren un papel preponderante en la salud, pues, a partir de modelos que retoman sus metodologas y las perspectivas histricas, econmicas y polticas de la sociedad, contruyen explicaciones ms suficientes y dinmicas de los procesos relacionados con la salud y la enfermedad. Con base en los planteamientos de la salud colectiva, la enfermera comunitaria ha sido entendida como "un campo terico y prctico construido en la confluencia de varias disciplinas, que se orienta a cuidar, apoyar y acompaar a los colectivos humanos en la construccin de condiciones de vida de alta calidad y en el mantenimiento de la salud y manejo de la enfermedad con acciones especficas de la prctica de enfermera, de la gestin de proyectos, de la investigacin y de la educacin en salud " , lo cual muestra la posibilidad de otras perspectivas para la produccin de conocimiento y el desarrollo de la prctica.

El cuidado de enfermera se sustenta en una relacin de interaccin humana y social que caracteriza su naturaleza como objeto. La complejidad estructural del cuidado de enfermera radica en su naturaleza humana y social, y en la relacin dialgica y de interaccin recproca entre el profesional de enfermera y el sujeto cuidado, en la cual se desarrolla un intercambio de procesos de vida y de desarrollo humano distintos, con una manera particular de entender la vida, la salud, la enfermedad y la muerte. En esta interaccin con el sujeto cuidado, individuo y colectivos, la comunicacin en su forma verbal, gestual, actitudinal y afectiva se constituye en un escenario para el encuentro con el otro y en un eje para desarrollarse y ser con otros, es decir es un elemento fundamental del cuidado. Puede decirse, entonces, que en esencia el cuidado de enfermera es un proceso de interaccin sujeto-sujeto dirigido a cuidar, apoyar y acompaar a individuos y colectivos en el logro, fomento y recuperacin de la salud mediante la realizacin de sus necesidades humanas fundamentales. Entender el cuidado desde este punto de vista, planteado por la teora de desarrollo humano,, remite a reflexionar sobre los conceptos de ser humano, de salud y de necesidad, en los que la enfermera ha fundamentado parte de su saber y su quehacer. Pensar la dimensin del cuidado a los colectivos desde una perspectiva amplia y positiva, abre la posibilidad de orientar el cuidado hacia el desarrollo humano entendido como "el proceso de construccin de los sujetos individuales y colectivos, dentro de unas condiciones histricas y culturales especficas ... ser sujeto significa tener conciencia de s, de sus acciones, sus caractersticas y circunstancias". El sujeto adquiere conciencia de s mismo y del mundo que lo rodea para transformarlo. Desde esta perspectiva, se debe reconocer al ser humano en su dimensin individual y colectiva, como un ser nico y una totalidad, una unidad en la que se integran lo afectivo, lo racional, lo natural y lo cultural, definindolo esencialmente como un ser sensible y transformador. Un ser que inicia su individualidad en la colectividad y en la convivencia, que experimenta los procesos de diferenciacin, individuacin y socializacin, a partir de los cuales construye su identidad y el mundo personal. Un ser que requiere la comunicacin e interaccin permanente con el medio natural, sociocultural e histrico que lo rodea para ser con otros, para asumir un pensamiento y una accin en torno al mundo de la vida, y para ocupar un espacio con sentido de pertenencia en la realidad cotidiana. La teora de desarrollo humano concibe al sujeto, individual y colectivo, como poseedor de un conjunto de necesidades humanas fundamentales, clasificadas como axiolgicas y existenciales, que se deben satisfacer de manera integral para lograr la realizacin de sus potencialidades y el desarrollo como sujeto social. Las necesidades se entienden no slo como carencia, sino tambin, como potencialidad y constituyen un sistema caracterizado por una dinmica de simultaneidades, complementariedades y

compensaciones que mantienen la integralidad del sujeto sin establecer lineamientos jerrquicos. En consecuencia, un proceso de desarrollo humano positivo estimula las esferas del desarrollo, conduce a satisfacer las necesidades humanas de manera integral y eleva la calidad de vida de los individuos y los colectivos, segn el carcter sinrgico de los satisfactores disponibles. stos orientan hacia los bienes y servicios producidos socialmente, y tienen que ver con las formas de ser, tener, hacer y estar del sujeto, que contribuyen al logro y mantenimiento del bienestar. Los satisfactores, las necesidades y los bienes econmicos se interrelacionan de manera permanente y dinmica de acuerdo al nivel de desarrollo social, por tanto pueden contribuir a la satisfaccin de una necesidad y, simultneamente, estimular otras, inhibirlas o violentarlas. Proyectar el cuidado desde esta perspectiva, implica para la enfermera el compromiso de asumir la salud como un activo social y poltico, como un bien deseable, y no slo como ausencia de enfermedad o como control de factores de riesgo. Exige reformular la importancia esencial del cuidado en torno a la calidad de vida y el bienestar, y por tanto, entender que es con relacin a la vida y la salud como se construye, se realiza y se desarrolla el cuidado. Todo esto permite fortalecer la identidad de la enfermera como profesin que promueve y cuida la salud y la vida. En el marco de esta perspectiva, entender la salud como bienestar es concebirla como la capacidad de interactuar positivamente con el entorno natural, socioeconmico y cultural, y de disfrutar dicha interaccin con una sensacin y percepcin placentera y agradable. A partir de los planteamientos del desarrollo humano y de la salud colectiva, puede afirmarse, que la dimensin del cuidado de enfermera a los colectivos se transforma al romper sus lmites disciplinarios para enriquecerse con los saberes y metodologas de las ciencias sociales y humansticas; adems al establecer relaciones tericas con otras reas del conocimiento y al trascender sus propios horizontes, pero conservando vivos los conocimientos, el lenguaje, los desarrollos tericos y los conceptos construidos frente al cuidado como objeto propio. De igual manera, el cuidado a los colectivos se transforma y enriquece al asumir la categora de proceso vital humano y desarrollarla desde la perspectiva humanstica, para entenderlo como el proceso que hace referencia a la existencia, desarrollo y trayectoria del ser humano, en tanto integra los hechos vitales de la vida, salud, enfermedad y muerte e incorpora al ciclo vital en sus diferentes etapas, las esferas del desarrollo humano, los procesos de individualizacin y socializacin, y las necesidades humanas fundamentales.

Con base en lo anterior, la enfermera consolida su identidad como profesin en el campo de la promocin de la salud, en el cual la calidad de vida y el bienestar se constituyen en la razn de ser del desarrollo de intervenciones orientadas hacia: "el esfuerzo colectivo por llevar la salud y la vida humana a un plano de dignidad, al primer plano de la preocupacin colectiva, del esfuerzo y la decisin poltica, de la creacin artstica y cultural, de la vida cotidiana, de los diversos escenarios y niveles en los que ocurre y se realiza la vida". En conclusin, el cuidado de enfermera a los colectivos implica un compromiso de la enfermera como grupo profesional, con una postura crtica, propositiva y transformadora; y adems se debe asumir el campo de la promocin de la salud como un propsito general y un compromiso social a travs de la definicin de lneas de intervencin profesional dirigidas, fundamentalmente, a: l Desarrollar acciones especficas de la prctica como la vigilancia epidemiolgica, la planificacin y las metodologas participativas, para intervenir problemas sanitarios concretos, y evaluar la eficacia y eficiencia de las acciones sobre el mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar de los colectivos l La gestin de proyectos de salud y desarrollo humano orientados hacia una alta calidad en la atencin, hacia la construccin de comunidad entendida desde su pluralidad, diversidad y heterogeneidad, y hacia la formacin del sentido de pertenencia que garantice la participacin protagnica y autnoma de los colectivos; participacin que le permitir asumir y posicionarse frente a la salud como un asunto articulado a la toma de decisiones en los escenarios pblicos de la poltica y la vida cotidiana l La realizacin de proyectos de educacin para la salud, dirigidos hacia la potenciacin de las esferas del desarrollo en los individuos y colectivos, y a la realizacin integral de las necesidades humanas fundamentales, lo cual se debe hacer sobre la base del sentido de sus prcticas cotidianas, el respeto por la diferencia y dilogo de saberes y de ignorancias para la movilizacin de sus condiciones de vida.

EL DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

En la prctica profesional actual existen, entre otros, un conjunto de problemas tico-legales que hacen referencia al derecho a la confidencialidad y a la informacin de los pacientes, derechos de donde emanan, a su vez, el Consentimiento Informado y el Secreto Profesional. Por ello, es preciso no dejar de reflexionar sobre la importancia de su respeto y de cmo contribuir a que se puedan hacer eficaces esos derechos, para que, de esta forma, la prctica enfermera sea considerada acorde con la tica y la legalidad vigente. No hay que olvidar que aunque hasta hace pocos aos la comunidad sanitaria representaba un poder hegemnico frente a los usuarios del sistema sanitario, ahora ha pasado a representar el medio y vehculo seguro para posibilitar la adecuada autonoma del paciente, la familia y la comunidad, as como asegurar la capacidad del paciente para tomar decisiones ante las diferentes alternativas posibles de atencin sanitaria y, por lo tanto, tambin, ante los cuidados enfermeros. En este contexto, es necesario realizar anlisis bioticos de los conflictos de la prctica profesional enfermera, pues aunque pueda resultar una tarea compleja, al asumir como fundamental esta responsabilidad se facilitar la toma de decisiones ticas. Se realiz un anlisis acerca de las Notas de Enfermera , el cual incluye el concepto legal de la historia clnica, los elementos que la caracterizan, la definicin de registros y notas de enfermera y las condiciones que debe tenerse en cuenta al hacer el registro. As mismo se analiza la responsabilidad legal de la enfermera en el diligenciamiento de las notas de enfermera teniendo como referencia el acto de cuidado de enfermera. En el presente estudio de tica Profesional, se plantean algunas reflexiones ticas que orientan la elaboracin de los registros de enfermera. Un registro de enfermera debe reflejar la relacin enfermera sujeto de cuidado (persona, familia y comunidad) la cual se basa en la confianza, sta relacin teraputica est dada por la comunicacin que es el eje del proceso de cuidado, una comunicacin en la que el cuidador respeta al interlocutor como vlido y tiene como meta el entendimiento mutuo y el acuerdo, por lo tanto conduce a un dilogo participativo, en este sentido el cuidado presupone capacidad dialgica por parte de la enfermera. En virtud de la valoracin que hace la enfermera de la situacin de salud del sujeto de cuidado establece el diagnstico de enfermera correspondiente y a partir de l plantea la intervencin de enfermera; cada una de las actividades que integran el acto de cuidado de enfermera deben quedar consignadas dentro de los registros de enfermera. Benavent y Leal consideran que la confidencialidad, el derecho a la intimidad y el secreto profesional son

elementos fundamentales que deben tenerse en cuenta al elaborar los registros, as mismo el respeto a la dignidad humana. Para las autoras los registros contienen, al menos, dos puntos para la reflexin tica, por un lado la informacin que incluyen los registros se relaciona con el derecho a la intimidad y con ello a la confidencialidad y el secreto profesional que debemos analizar a la luz del principio de respeto a la dignidad humana y defensa de la intimidad; y por otro la consideracin del registro como una fuente para la investigacin y por tanto necesaria para satisfacer el principio de contribuir al desarrollo de enfermera. En la historia clnica se registran no solamente los datos clnicos del sujeto de cuidado, (diagnstico, el tratamiento, el pronstico) sino tambin algunos datos personales que se consideran sensibles y son objeto de proteccin especial entre estos la ideologa, religin, creencias y vida sexual; estos datos forman parte del fuero interno del sujeto de cuidado, es decir de su intimidad y por tanto deben ser tratados de manera confidencial. La confidencialidad en la relacin entre la enfermera y los sujetos de cuidado es imprescindible y se entiende como la proteccin de la comunicacin que se establece entre ellos; tambin puede definirse como el derecho a controlar informacin sobre uno mismo, es pues un derecho a la autonoma y a la libertad personal respecto a su intimidad y privacidad. La confidencialidad nos obliga a mantener informado al sujeto de cuidado de todo aquello que tenga que ver con l en reconocimiento al derecho que tienen a controlar la informacin sobre s mismo. Esta afirmacin genera un dilema en torno a la informacin que debe recibir el sujeto de cuidado y en que medida los registros que realizamos sobre su valoracin, diagnstico, evolucin y situacin de salud en general son de su propiedad y desde esta perspectiva, cabria cuestionarse la manera como llevamos a cabo los registros, su claridad, concisin y el acceso del sujeto de cuidado a los mismos. La palabra intimidad viene del trmino latino ntimus que significa interior o interno y se emplea para referirse a la esfera ms profunda, inherente y reservada de la personalidad del ser humano. Tambin se llama intimidad el mbito de la vida familiar o asociativa, que tiene las mismas caractersticas de interioridad y reserva. Para Gafo la intimidad se refiere a el conjunto de contenidos que definen el ncleo del ser humano y que han sido comunicados en el marco de una relacin profesional. Es importante enfatizar que la enfermera, aunque sea por el deseo del sujeto de cuidado de recuperar su salud, es depositaria de secretos muy ntimos y muy guardados del ser humano y por tanto es deber moral de la enfermera proteger con reserva toda la informacin contenida en la historia clnica, salvaguardar la intimidad de las personas y dar enseanza a los miembros del equipo de trabajo al respecto. Esta proteccin de reserva trasciende a la

proteccin del clima de confianza y amistad que existe en la relacin enfermera-sujeto de cuidado. Hay algunas situaciones en las que la proteccin a que est sujeta tanto la confidencialidad como la intimidad pueden entrar en conflicto con la exigencia de la seguridad pblica principalmente cuando estn implicados los derechos de otra(s) persona(s). El deber moral de la enfermera de respetar el derecho de intimidad que tiene el sujeto de cuidado se enmarca en el denominado secreto profesional. Gracia define el secreto como: aquello que jams debe de trascender. Arroyo y otros como el compromiso, la promesa o el pacto tcito de no divulgar lo conocido durante el desempeo de una profesin. En el Proyecto de Ley Deontolgico de Enfermera, se establece que el profesional de enfermera guardar el secreto profesional en todos los momentos del cuidado de enfermera y an despus de la muerte de la persona, salvo las situaciones previstas en la ley, en el pargrafo se define el secreto o sigilo profesional como la reserva que debe guardar el profesional de enfermera para garantizar el derecho a la intimidad del sujeto de cuidado. De l forma parte todo cuanto se haya visto, odo, deducido y escrito por motivo del ejercicio de la profesin. El secreto profesional es considerado como una obligacin moral de los profesionales de la salud, debe permitir salvaguardar la confidencialidad e intimidad de las personas, pero en algunas ocasiones surgen dilemas ticos en los que entran en conflicto el beneficio individual y el beneficio colectivo; el inters por conseguir el mximo de calidad en el cuidado brindado y la necesidad de compartir informacin con los miembros del equipo de salud. Sea cual sea la situacin, en el anlisis de estos dilemas la enfermera debe tener como criterio fundamental el respeto a la dignidad de la persona que cuida. 1 En la Ley que reglamenta el ejercicio de la profesin de enfermera se plantea como uno de los principios de la prctica la Dialogicidad ste Fundamenta la relacin enfermera paciente familia, comunidad, elemento esencial del proceso de cuidado de enfermera que asegura una comunicacin efectiva, respetuosa, basada en relaciones interpersonales simtricas, conducentes al dilogo participativo en el cual la persona, la familia y la comunidad expresan con libertad y confianza sus necesidades y expectativas de cuidado.

EL SECRETO PROFESIONAL
La importancia que reviste en estos tiempos el Secreto Profesional y su adecuacin al campo de la enfermera determin el tratamiento del tema. El secreto profesional mirado a la luz del diccionario Larousse es aquello que se mantiene oculto a los dems y surge del ejercicio de la profesin. La legislacin adopt diversas posiciones que van desde una proteccin absoluta hasta la querella del ofendido, pero en nuestros das se llega a una confidencialidad compartida. Este trabajo tiene como objetivo analizar el secreto profesional y su relacin con enfermera. Es importante que la mirada que se ha prodigado haya sido de entereza moral, respetando a la autonoma. Para el anlisis se realiz revisin bibliogrfica sobre el tema en cuestin enfatizando en: confidencialidad, interdisciplinariedad, en un enlace del tratar y el cuidar en situaciones especiales que garanticen el bienestar de las personas. Lo experimentado se tradujo en que enfermera cumple sus obligaciones ticas a travs de la aplicacin de su Mtodo Cientfico, asumiendo para s el principio de no daar y hacer el bien, as como la incorporacin de los principios nightingaleanos de fidelidad y veracidad. Las condiciones actuales de desarrollo cientfico tcnico han afectado la confidencialidad. Mantener el secreto se ha hecho cada vez ms difcil, pero no imposible. En el juramento de Hipcrates puede leerse: Todo lo que habr visto u odo durante la cura o fuera de ella en la vida comn, lo callar y lo conservar siempre como secreto, si no me es permitido decirlo. Si mantengo perfecta e intacta fe en este juramento que me sea concedida una vida afortunada y la futura felicidad en el ejercicio del acto, de modo que mi fama sea alabada en todos los tiempos; pero si fallara el juramento hubiera jurado en falso, que ocurra lo contrario. Como puede apreciarse, desde la antigedad la confidencialidad en el ejercicio de la medicina quedaba protegida por juramento, y no slo se limitaba a los aspectos meramente clnicos, sino a todo lo que era inherente a la dignidad de la persona y al respeto que esta merece. Aunque existen declaraciones precedentes de deberes y derechos, para el mdico resulta paradigmtico el juramento atribuido a Hipcrates (460-377) a.c. Este juramento puede considerarse hoy en da el primer cdigo de tica mdica que impuso, durante siglos, la prctica del secreto mdico. Para aquellas personas que se dedicaban al cuidado de los enfermos, hemos de tomar como primera declaracin de deberes profesionales de las enfermeras el llamado Juramento de Florence Nightingale que fue redactado en 1893 por una comisin especialmente nombrada a tal fin por el Colegio Farrand del Hospital Harper en Detroit.

Juro solemnemente ante Dios, en presencia de esta asamblea, llevar una vida pura y ejercer mi profesin con devocin y fidelidad. Me abstendr de todo lo que sea perjudicial o maligno y de tomar o administrar a sabiendas ninguna droga que pueda ser nociva a la salud. Har cuanto est en mi poder para elevar el buen nombre de la profesin y guardar inviolable el secreto de las cuestiones que se me confen y los asuntos de familia que me entere en el desempeo de mi cometido, con lealtad procurar auxiliar al facultativo en su obra y me dedicar al bienestar de los que estn encomendados a mi cuidado. Muchas han sido las leyes, cdigos, decretos que se han establecido en este sentido para garantizar la confidencialidad y entre ellas podemos citar el llamado Cdigo de Ginebra (similar al de Hipcrates) y por la parte de enfermera podemos citar el Cdigo de Enfermera (Consejo Internacional de Enfermeras, 1989) que expresa en su acpite La enfermera y el individuo: La Enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otra persona en caso necesario. Los mdicos y las enfermeras tienen distintas funciones y por ello su formacin tiene diferencias; sin embargo, el punto de unin de ambos es el paciente; por tanto se tratar de analizar el secreto profesional y su relacin con enfermera tomando en consideracin las particularidades de esta profesin. EL SECRETO PROFESIONAL Segn la enciclopedia Larousse el secreto profesional se impone a todas aquellas personas a quienes se confan secretos por razn de su estado, profesin o cargo. Por tanto, se entiende como secreto profesional aquello que se mantiene oculto a los dems y surge del ejercicio de la profesin, es decir, en el caso de las profesiones sanitarias, de la comunicacin privilegiada profesional de salud-paciente, por lo que constituye una obligacin moral para el profesional de salud guardar en secreto las confidencias conocidas en el ejercicio de la profesin (Larousse Diccionario, Pars, 2001). Las legislaciones adoptan diversas posiciones que abarcan desde la proteccin absoluta del secreto profesional hasta la querella del ofendido. En Cuba, el secreto profesional de los profesionales sanitarios se reconoce como un deber explcito en las normas deontolgicas de la profesin, siempre que su ejercicio no afecte a terceros. En nuestros das, y en cuanto al desarrollo de los medios de comunicacin, la existencia de los archivos de las historias clnicas, que guardan informacin referente a estilos de vida, incluyendo cuestiones ntimas, resultados de las investigaciones que se realizan -que pueden hacerse en diferentes lugares, distantes entre s as como el trabajo en equipo, hacen

bien difcil mantener un concepto cerrado de secreto profesional y se hace necesaria una confidencialidad compartida. Por otra parte, es fundamental tener siempre presente el derecho moral del paciente al respeto de su integridad, que incluye la no divulgacin de informacin confidencial que le concierne, as como el respeto a su autonoma, que en este caso se ejerce cuando es la propia persona la que decide qu y cunto de lo que ha confiado a los profesionales sanitarios puede ser divulgado. Al propio tiempo, el profesional de la salud tiene que saber que el derecho de confidencialidad no es absoluto, pues cuando ese derecho entra en confrontacin con la integridad de otras personas, entonces surgen limitaciones. Por ejemplo, en casos mdico- legales en los que hay que determinar la causa de muerte. En el caso del trabajo en equipo hay que garantizar que se mantenga el derecho de la intimidad y eso slo podra lograrse tratando siempre de que sean pocos los profesionales relacionados con los secretos del paciente; entonces sera un secreto compartido entre confidentes. El reconocimiento de los principios de autonoma y respeto a la integridad e intimidad de las personas son necesarias, pero no totalmente suficiente para preservar la integridad de la persona enferma. Es importante que los profesionales de salud, y especialmente las enfermeras(os), que son las que estn ms cerca de los enfermos y ms tiempo junto a ellos y sus familiares, tengan la suficiente entereza moral para respetar los matices y sutilezas del derecho moral de los pacientes a su autonoma. Por tanto, el profesional de la salud y en particular la enfermera(o), por las razones antes expuestas- debe ser una persona que tenga la virtud de la integridad, una persona que no slo acepte el respeto de la autonoma de otras como principio o concepto, sino tambin una persona en la que se pueda confiar para que interprete su aplicacin con la mxima sensibilidad moral. Se hace necesario que los profesionales de la salud dominen las diferencias que existen entre secreto mdico, compromiso que adquiere el mdico ante el paciente y la sociedad de guardar silencio sobre toda informacin que llegue a conocer sobre el paciente en el curso de su actuacin profesional, o de la informacin recogida con vistas a obtener cualquier servicio de los derivados de dicha profesin, expresin deontolgica y jurdica clsica y el concepto de confidencialidad: Derecho del paciente a que todos los que llegan a conocer datos relacionados con su persona, por su vinculacin laboral al participar de forma directa o indirecta en las funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el llamado deber de sigilo, reserva y secreto; y a quin va destinada esta informacin?, Cmo

efectuarse en la interdisciplinariedad?, Cmo entrelazar el tratar con el cuidar en este marco de la confidencialidad y la responsabilidad de alertar en situaciones especiales de peligro a aquellos que garantizan el bienestar de la persona? Aunque no podemos olvidar que la confidencialidad no es absoluta, pues existen excepciones dictaminadas por la Ley y la proteccin a terceras personas, debe ser preocupacin constante el cuidadoso registro, almacenaje y custodia de la informacin. La primera obligacin de una enfermera es con su paciente y la responsabilidad clave hacia el paciente es respetar su dignidad. Qu aspectos ticos se podran observar en la aplicacin del Mtodo Cientfico de Enfermera? Citando a la Profesora Amaro Cano, que analiza las tres etapas del proceso de atencin de enfermera con los aspectos ticos relacionados, podemos apreciar que la confidencialidad de la enfermera est estrechamente vinculada con los dos principios ticos que Florence Nightingale, la fundadora de la enfermera profesional, aadiera a los tradicionales principios de la tica hipocrtica: no hacer dao y hacer el bien . La Dama de la Lmpara aadi los principios de fidelidad al paciente y veracidad.

Valoracin: Recopilacin de datos para arribar al diagnstico de enfermera. Los principios fundamentales a tomar en cuenta seran los de veracidad y fidelidad. En este sentido, cuando identifica las necesidades debe incluir las afectivas y espirituales, respetando la autonoma del paciente para expresar sus propias consideraciones al respecto. A la hora de establecer las prioridades, de acuerdo con el propio paciente, deber aplicar los principios de justicia y beneficencia. Intervencin: Expectativas que se trazan para darle solucin a las necesidades del paciente, aplicando los principios de justicia, veracidad, beneficencia y autonoma. Por su parte, a la hora de elaborar la estrategia del Plan de Cuidados, la enfermera tendr que poner en prctica los principios de no daar, beneficencia, veracidad y autonoma.

Evaluacin: Concierne a la etapa de anlisis de los objetivos cumplidos. En esta etapa del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) el profesional deber aplicar los principios ticos de veracidad y autonoma, en ambos casos desde la perspectiva del propio profesional. En esta ltima etapa del PAE, la enfermera podr aplicar modificaciones al Plan de Cuidados; pero siempre respetando la autonoma del paciente, sin descuidar, por supuesto, los principios de beneficencia, justicia y veracidad.

Como puede apreciarse, la enfermera cumple moralmente con su paciente cuando en su desempeo no slo explicita su alta competencia cientficotcnica, sino tambin tica. Antes, cuando la enfermera era una profesin totalmente dependiente de la medicina, se consideraba que la tica en enfermera estaba nicamente relacionada con la obligacin de cumplir con las rdenes mdicas. Por lo tanto, cuando se hablaba de confidencialidad, de guardar el secreto profesional, se consideraba y, lamentablemente, en ocasiones an se considera- que las violaciones de la tica estaban relacionadas con la ruptura del silencio acerca de los errores de sus colegas y, en el caso de las enfermeras, muy especialmente cuando hablasen de los errores mdicos en presencia de terceros. Sin tener en cuenta que el secreto profesional est vinculado ms ntimamente con el silencio del problema relacionado con el paciente, cuya divulgacin puede afectarlo a l, por lo que no ha autorizado a revelarlo.
Principios y virtudes de la prctica de enfermera

La enfermera profesional hizo suyos los tradicionales principios de la tica mdica no daar y hacer el bien y a ellos aadi los de fidelidad y veracidad. El primero es sinnimo de amor, respeto y compromiso. Ello significa ser fiel a los intereses de los pacientes que se atienden por encima de cualquier otro inters, siempre que no interfieran con los derechos de otros. Fidelidad al paciente, entendida como el cumplimiento de las obligaciones y compromisos contrados con el paciente sujeto a su cuidado, entre las cuales se encuentra el guardar el secreto profesional. En el Cdigo de Enfermeras de la American Nurse Association, artculo # 2 se plantea: La enfermera salvaguarda los derechos del paciente de tener en privaca la informacin de naturaleza confidencial juiciosamente protegida. Por su parte, en el Cdigo del Concilio Internacional de Enfermeras, se expresa en los conceptos ticos aplicados a la enfermera, que:

Son cuatro los aspectos que reviste la responsabilidad de la enfermera: mantener y restaurar la salud, evitar las enfermedades y aliviar el sufrimiento. La necesidad de los cuidados de enfermera es universal. El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermera. No se har distincin alguna fundada en consideraciones de nacionalidad, raza, religin, edad, sexo, opinin poltica o condicin social.

La enfermera asegura los servicios de salud al individuo, a la familia y a la comunidad y coordina sus actividades con otros grupos de profesionales de la salud.

La enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal, que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otras personas en caso necesario. En relacin con la obligacin de guardar secreto sobre todo aquello que conozcase del paciente fruto de la relacin profesional, no cabe duda de que las condiciones en que se desarrolla en nuestros das la prctica profesional, en grandes centros sanitarios, donde es corriente la informatizacin de los datos, ayudan poco a la confidencialidad. Mantener el secreto es difcil, pero no imposible. Por ello se requiere un esfuerzo adicional en este sentido. Consideraciones finales Al analizar el Secreto Profesional y su relacin con Enfermera se constata que, desde la antigedad la confidencialidad quedaba protegida por juramento y por asuncin del primer Cdigo de tica mdica, atribuido a Hipcrates (460- 377 )a.c. Para los que se dedicaban al cuidado de los enfermos, se asume el "Juramento de Florence Nightingale". El CIE (Concilio Internacional de Enfermera) expresa: La enfermera mantendr reserva sobre la informaci n personal que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otras personas en caso necesario. Deontolgicamente, el Secreto Profesional se reconoce como un deber siempre que no afecte a terceros. En nuestros das el desarrollo de la comunicacin, los archivos, el trabajo en equipo, nos hace llegar a una confidencialidad compartida. Existe un derecho moral de respeto a la integridad del paciente as como que el profesional debe poseer la virtud de la integridad. Se hace necesario diferenciar el secreto mdico como compromiso del mdico ante el paciente de guardar silencio y confidencialidad, derecho del paciente a que todos los que lleguen a conocer sus datos respeten su intimidad. Se respeta la dignidad de la persona en el Mtodo Cientfico de Enfermera, el secreto profesional est vinculado ms ntimamente con el silencio del problema del paciente. Dadas las condiciones actuales de la era de la informatizacin guardar el secreto es difcil pero no imposible. Debemos hacer un esfuerzo adicional para lograrlo.

PLANIFICACIN FAMILIAR
El Programa de Planificacin Familiar y Anticoncepcin, se ha definido como prioritario por esta administracin, porque contribuye a que las personas alcancen una vida sexual y reproductiva sana y placentera, a travs de su contribucin a la prevencin de embarazos no planeados y de alto riesgo, de la disminucin del riesgo de mortalidad perinatal, aborto e infecciones de transmisin sexual. Por otro lado fomenta una actitud responsable frente a la reproduccin, contribuye a mejorar las condiciones de vida de los individuos, tanto para los padres como para los hijos y coadyuva a disminuir los niveles de fecundidad y, en consecuencia, a favorecer el crecimiento armnico de la poblacin del pas, lo que repercute positivamente en el desarrollo econmico. El descenso de la fecundidad ocurrido en Mxico desde mediados de los aos setenta es la manifestacin ms concreta del proceso de apropiacin de la poblacin mexicana de uno de los derechos humanos fundamentales: la libertad de decidir acerca de cuntos hijos tener y cundo tenerlos. Se estima que la fecundidad alcanz su nivel mximo histrico a mediados de la dcada de los sesenta, cuando registr un nivel de 7.3 hijos promedio por mujer. En las siguientes dcadas, los logros alcanzados en materia de salud y educacin y en el mejoramiento de la condicin social de la mujer, contribuyeron a impulsar la cada acelerada de la fecundidad. Desde entonces, la tasa global de fecundidad (TGF) disminuy de casi seis hijos por mujer en 1974, a 2.2 hijos para el ao 2006. Misin Ser un programa que establezca los elementos rectores para las instituciones del Sistema Nacional de Salud que busca brindar informacin y servicios de calidad en planificacin familiar y anticoncepcin para contribuir a que la poblacin disfrute de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisin. Visin Programa consolidado que contribuya a que hombres y mujeres tomen decisiones responsables y libres sobre su vida reproductiva y el uso de servicios de planificacin familiar y anticoncepcin, con menores riesgos y mayor igualdad en las condiciones de salud. Objetivo General Contribuir a que la poblacin mexicana disfrute de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, mediante servicios de calidad en planificacin familiar y anticoncepcin, con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisin.

Objetivos especficos 1. Promover y difundir a la poblacin los beneficios de la planificacin familiar y la anticoncepcin mediante acciones de promocin de la salud, dirigidas a lograr el ejercicio de una sexualidad responsable y protegida, en un marco de respeto a los derechos de las personas y con perspectiva de gnero. 2. Proporcionar servicios de planificacin familiar y anticoncepcin de calidad con una amplia oferta de mtodos anticonceptivos modernos y suficientes para que hombres y mujeres puedan decidir libremente y responsablemente sobre el mtodo anticonceptivo que mejor cumpla sus expectativas. 3. Disminuir la demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos mediante la oferta sistemtica de metodologa anticonceptiva, con nfasis en poblacin con mayor rezago como adolescentes, indgenas y poblacin rural. 4. Fortalecer la capacidad tcnico-administrativa del personal de salud para la prestacin de los servicios de planificacin familiar y anticoncepcin. 5. Incrementar la participacin del hombre en la toma de decisiones reproductivas y el uso de mtodos anticonceptivos. 6. Fortalecer la coordinacin interinstitucional a fin de homologar la capacitacin, el sistema de informacin, el monitoreo y evaluacin del programa para que favorezca la toma de decisiones, primordialmente en el aseguramiento del abasto y la mejora en el acceso y la prestacin de servicios de planificacin familiar y anticoncepcin. Acciones relevantes Anticoncepcin Postevento obsttrico. Considerando los rezagos mencionados El CNEGySR, a travs de la Direccin de Planificacin Familiar, dise la Estrategia para fortalecer la Anticoncepcin Postevento Obsttrico (APEO) y mejorar la atencin de la salud reproductiva de las mujeres. Apoyado en una herramienta denominada COPE (Cliente Orientado, Proveedor Eficiente). El objetivo de esta estrategia es: Aplicar acciones que mejoren la calidad de los servicios y fortalezcan el acceso de las personas a la anticoncepcin postevento obsttrico, mediante el desarrollo de capacidades locales sustentables, para contribuir a la disminucin del riesgo reproductivo. Aseguramiento de insumos de Salud Reproductiva. Para las nuevas generaciones de mexicanos y mexicanas la planificacin familiar ya forma parte de la cultura de salud y se ha convertido en un estilo de vida, por consecuencia demandan de las instituciones del sector, servicios de alta calidad, trato digno, pleno respeto a sus derechos sexuales y reproductivos, accesibilidad a los servicios, dotacin oportuna y suficiente de las opciones anticonceptivas modernas, recurso bsico para el desarrollo del programa, as mismo garantizar plenamente la gratuidad de los servicios y proporcionar servicios de calidad a travs de profesionales de la salud, que cuenten con un alto nivel de competencia tcnica.

Con la consolidacin de la descentralizacin de los servicios de salud, de acuerdo al panorama epidemiolgico las prioridades de cada entidad federativa son de caractersticas muy especficas, por lo que la asignacin presupuestal responde a esas prioridades, sin embargo la planificacin familiar es el elemento de prioritaria importancia, que favorece el desarrollo social en todos los niveles del mbito nacional, adems es considerada como un programa de prioridad nacional, estatal, jurisdiccional y local, por los efectos positivos que tiene en la salud de las mujeres de los nios y nias y en la familia. Asegurar la existencia oportuna, suficiente y de calidad de los insumos anticonceptivos en todos los niveles operativos de los servicios, es un compromiso de gran relevancia para la salud de este pas, para responder a esa prioridad, la Secretara de Salud mediante la Direccin General de Salud Reproductiva han establecido un Convenio de Colaboracin con el Fondo de Naciones Unidas (FNUAP) para operar la Estrategia de Compra Coordinada de Mtodos Anticonceptivos, con el propsito de presentar una opcin en la compra y aseguramiento de estos insumos a bajo costo y de calidad a las entidades federativas, lo que permite reducir de manera sustancial el costo en la operatividad del programa. Esta estrategia es sometida a consideracin de las Autoridades de la Secretara de Salud en el ao 2001, fue aprobada y sometida a consideracin de los Secretarios de Salud y Directores de Servicios de Salud de los 32 estados los cuales la consideraron una excelente iniciativa. Tarjetero electrnico de usuarias y usuarios de mtodos anticonceptivos. Durante ms de 20 aos el Tarjetero de Control de Usuarias y Usuarios (TCU) de Planificacin Familiar de la Secretara de Salud ha sido la fuente a travs de la cual se obtiene el nmero de usuarias(os) activas(os) por tipo de mtodo anticonceptivo, la base para estructurar los diferentes indicadores que se utilizan para evaluar el avance de las acciones de Planificacin Familiar, en las entidades federativas y en todo el pas. Durante los ltimos aos se han detectado irregularidades en el manejo del TCU lo que ocasiona que la informacin que se genera, no garantice la calidad, oportunidad y confiabilidad de la informacin. Por lo que el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, a travs de la Direccin de Planificacin Familiar, ha diseado el Tarjetero Electrnico para el Control de Usuarias y Usuarios de Mtodos Anticonceptivos (TECU).

CONTROL DE LA NATALIDAD
Qu tipo de mtodo para el control de la natalidad es apropiado para m? El tipo de mtodo para el control de la natalidad que usted escoge depende de sus necesidades. Algunas personas solamente necesitan prevenir el embarazo. Otras personas tambin pueden querer protegerse a si mismas o a sus parejas de enfermedades que pueden transmitirse al tener sexo. Las enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) incluyen el SIDA (AIDS por sus iniciales en ingls) la chlamydia, el herpes, las verrugas genitales, la gonorrea y la sfilis. Hable con su mdico de familia acerca de los pros y los contras de cada opcin para el control de la natalidad. Qu tan efectivo es el control de la natalidad? El cuadro de abajo muestra las tasas de inefectividad el porcentaje de mujeres que salen embarazadas de los distintos tipos de control de la natalidad durante el primer ao que una pareja los usa. Estos nmeros se aplican a parejas que usan los mtodos en la forma correcta desde la primera vez que tienen sexo. Las tasas de inefectividad son mayores si usted no usa los mtodos en la forma correcta cada vez. Decir "no" realmente es una opcin? S. El riesgo de quedar en embarazo o de contraer una ETS puede tener ms peso que el placer que usted obtiene al tener sexo. La nica manera de asegurarse que no va a quedar en embarazo, que no va a dejar a nadie embarazada o que no va a contraer una ETS es no tener nada de sexo. Qu son los mtodos de barrera? Los mtodos de barrera incluyen el diafragma, el tapn cervical y los condones. Estos mtodos previenen el embarazo impidiendo que el semen llegue al tero. Tiene que recordar usarlos siempre que tiene sexo. Y con respecto al diafragma y al tapn cervical? Estas tambin son opciones buenas. Una mujer debe visitar a su mdico para hacer que le ajusten un diafragma o un tapn cervical. E algunas mujeres el diafragma puede aumentar el riesgo de infeccin urinaria. Y los condones son una buena opcin? S. Los condones no son caros y son fciles de conseguir. Los condones son una buena opcin, especialmente si usted o su pareja estn teniendo sexo con otras personas, o si alguno de ustedes ha tenido sexo con alguien ms anteriormente. Los condones ofrecen la mejor proteccin contra las ETS. Usar condones con un agente espermicida puede ofrecer mejor proteccin contra el embarazo pero puede no ser apropiado para todo mundo. Por ejemplo, los

espermicidas que contienen nonoxinol-9 pueden causar irritacin genital y aumentar el riesgo de adquirir una ETS. Los condones femeninos no son tan efectivos como los condones masculinos pero pueden ser una buena opcin cuando el hombre no acepta usar un condn masculino. Y con respecto a la pldora? Las pldoras anticonceptivas en su mayora funcionan previniendo la ovulacin; es decir, la liberacin de un vulo por parte de los ovarios. La mayora de las pldoras contienen dos hormonas llamadas estrgeno y progestina. Las pldoras anticonceptivas pueden causar efectos secundarios tales como nusea, dolores de cabeza, hinchazn de los senos, retencin de agua, aumento de peso y depresin. Para que la pldora funcione, usted tiene que tomarla todos los das. Las mujeres que toman la pldora no deben fumar. La pldora puede disminuir los clicos menstruales y acortar el nmero de das de sangrado durante el perodo menstrual. La pldora tambin puede ayudar en el sndrome pre-menstrual, SPM (PMS por sus iniciales en ingls). Y con respecto al parche? La Food and Drug Administration, FDA (Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU.) aprob recientemente el uso de un parche hormonal para el control de la natalidad. El parche usa estrgeno y progestina para prevenir el embarazo. Este se aplica en uno de cuatro lugares: las nalgas, el abdomen, la parte superior del torso o en el lado externo del brazo. Los efectos secundarios de ste son similares a los de la pldora. Cmo funcionan los implantes y las inyecciones hornonales? Los implantes (Norplant) y las inyecciones (Depo-Provera) hormonales funcionan de manera muy similar a la pldora pero solamente contienen la hormona progestina. Estos pueden tener efectos secundarios tales como dolores de cabeza y cambios en el perodo menstrual, en el temperamento y en el peso. Los implantes previenen el embarazo durante 5 aos. Usted puede hacrselos quitar en cualquier momento. Las inyecciones previenen el embarazo durante 3 meses. Y con respecto a un DIU? "DIU" es la abreviacin de Dispositivo Intra Uterino. Est hecho de plstico flexible. El DIU es colocado por un mdico en el tero de la mujer. No se sabe exactamente cmo es que el DIU previene el embarazo. Parece ser que impiden que los espermatozoides lleguen a entrar en contacto con el vulo o previenen que el vulo se adhiera al tero. Algunos DIU que se usaron anteriormente fueron asociados con problemas de salud serios. Hoy en da los DIU son ms seguros pero an conllevan algunos riesgos. La mayora de los mdicos reservan el uso de los DIU para

mujeres que ya han tenido un hijo. Los efectos secundarios de los DIU incluyen un sangrado y clicos menstruales ms fuertes durante el perodo. Y con respecto a la esterilizacin? La esterilizacin es cuando un hombre o una mujer se somete a una operacin para prevenir el embarazo de manera permanente. Si usted est seguro de que no desea tener hijos, o de que no desea tener ms hijos la esterilizacin es una buena opcin. La ligacin de las trompas que tambin se conoce como "ligarse los tubos" consiste en cerrar las trompas de Falopio de la mujer con el objeto de que los vulos no alcancen a llegar al tero. Las trompas de falopio son los conductos por donde los vulos viajan para alcanzar el tero. Los hombres son esterilizados mediante la vasectoma. Los conductos espermticos (vasos deferentes) del hombre se cierran de modo tal que los espermatozoides no pueden atravesarlos. Qu son los mtodos naturales de planificacin familiar? Los mtodos naturales de planificacin familiar requieren que la pareja sepa el momento durante el ciclo de la mujer en el cual ella puede quedar embarazada usualmente cuatro das antes y dos das despus de la ovulacin y el uso de otro tipo de control de la natalidad o el no tener coito durante esos das. Existen varias maneras para hacer un seguimiento de la ovulacin de la mujer. Todos requieren bastante planeacin y compromiso. Y el mtodo del coito interrumpido (retiro) es efectivo? No. Cuando un hombre trata de sacar el pene antes de eyacular usualmente deja salir una pequea cantidad de lquido que sale del pene durante el sexo. Este lquido tiene una cantidad de espermatozoides suficientes para producir un embarazo.

REPRODUCCIN ASISTIDA
Reproduccin asistida o fecundacin artificial es el conjunto de tcnicas o mtodos biomdicos, que facilitan o sustituyen a los procesos naturales que se dan durante la reproduccin. La Reproduccin Asistida no puede considerase como un mtodo teraputico en el sentido habitual ya que no cura las diversas situaciones patolgicas de la infertilidad. El paciente sigue con el mismo problema orgnico despus de su utilizacin y tendr que volver a someterse a estas tcnicas si desea lograr otro embarazo. Historia El 25 de julio de 1978 naci en la ciudad inglesa de Oldham una nia singular: Louise Joy Brown, el primer beb probeta de la historia. Su concepcin se haba producido en un laboratorio nueve meses antes mediante la tcnica de fecundacin in vitro. Los especialistas extrajeron un vulo de su madre y lo unieron a un espermatozoide en una placa de laboratorio. Dos das y medio despus, el huevo se haba dividido hasta formar una pequea masa de ocho clulas microscpicas, por lo que fue implantado en el tero materno y se inici una gestacin normal. El nacimiento de Louise abri una pgina totalmente nueva en el tratamiento de la esterilidad. El xito de la fecundacin in vitro dio impulso a las actuales tcnicas de reproduccin asistida, que comprenden todos los tratamientos de la esterilidad en los que se manipulan vulos y espermatozoides. As, en 1984 naci en California (EE.UU.) un nio concebido con un vulo donado, y en Australia, una mujer dio a luz un beb procedente de un embrin congelado. En 1994, una italiana de 62 aos tuvo un hijo gracias a un vulo donado que fue fecundado con el esperma de su esposo. Mtodos La reproduccin asistida puede ser llevada a cabo empleando diferentes tcnicas y la ms adecuada a emplear en cada caso, depender de las circunstancias y problemas particulares de cada pareja. Sin embargo la secuencia de tcnicas a emplear, de menos a ms compleja e invasiva, es la siguiente: coitos programados, inseminacin artificial y fecundacin in vitro/transferencia de embriones. Coitos programados Est indicado en parejas muy jvenes (menores de 35 aos), que lleven poco tiempo intentando quedar embarazada (menos de 6 meses), presenten poca ansiedad y la causa de la esterilidad sea de origen desconocido ya que todas las pruebas bsicas a las que han sido sometidos han dado resultados normales. Al paciente se le puede mantener su ciclo natural (no es sometido a estimulacin) o ser inducida la ovulacin de forma controlada. Ciclo natural Est indicado en parejas con alergia a medicamentos o convicciones ticas o religiosas que les llevan a rechazar cualquier otra tcnica de reproduccin asistida que no sea natural. En esta tcnica la paciente no recibe ningn tipo de medicacin, sino que simplemente se controla el crecimiento del folculo dominante.

El momento de las relaciones sexuales viene determinado por el pico de LH, que ocurre 24 horas antes de la ovulacin espontnea. Debe ser monitoreada desde el noveno da despus de la regla, para ello existe un kit de orina muy sencillo y cmodo de usar para la paciente. Induccin de la ovulacin Para evitar el seguimiento del peak endgeno de LH necesario en la tnica anterior, los mdicos se adelantan con la administracin intravenosa de 5000 UI de hCG en el momento en que se constata mediante ecografa la existencia de un folculo maduro ovulatorio. Tras la administracin de 5000 y 10000 UI hCG, el folculo ovular entre 37 y 38 horas ms tarde. La hCG y la LH son hormonas muy similares ya que provocan y mantienen la luteinizacin. La hCG se elimina ms lentamente y su actividad biolgica es mayor (se requiere menos unidades). La LH produce menos complicaciones (sndrome de hiperestimulacin, SHO) pero la presentacin comercial impide usar miles de UI (15 y 30000 UI). Esta tcnica permite un mayor control sobre el momento de la ovulacin, lo que permite programar el coito (0 y 48 horas), la inseminacin (24 y 48 horas) o la aspiracin folicular (por las maanas 36 horas despus). De esta forma se facilita la planificacin de la clnica y sobre todo del laboratorio FIV. Inseminacin artificial La inseminacin artificial permite que la fecundacin se realice de forma natural. Al introducir el espermatozoide en el tero, ste debe buscar su camino hacia el vulo maduro e insertarse por su propia cuenta, tal como ocurra en un embarazo tradicional. La gran diferencia y ventaja de la inseminacin artificial es que el recorrido del espermatozoide es ms corto y menos riesgoso. Introduccin mdica del semen o esperma en la vagina de la mujer con la finalidad de conseguir una gestacin. Esta va recibe el nombre de 'inseminacin artificial'. Normalmente, con esta tcnica, de cada 100 ciclos de inseminacin 13 resultan en gestacin, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin. De todos los embarazos conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran. Para poder someterse a un ciclo de inseminacin artificial se han de cumplir una serie de requisitos: las trompas de Falopio han de ser permeables, el semen ha de ser de buena calidad, y se han de considerar otros factores como la edad de la mujer, el tiempo de esterilidad y los ciclos de inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de inseminacin artificial o por el contrario sera ms recomendable someterse a otra tcnica ms compleja como la fecundacin in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecera ms garantas de xito. Se distinguen dos situaciones segn el origen del semen: - Inseminacin artificial homloga o conyugal (IAH): el semen procede de la pareja. Se lleva a cabo la inseminacin de manera artificial cuando hay alguna dificultad para que se deposite el esperma en la vagina de la mujer de manera natural (el coito), por ejemplo debido a problemas de eyaculacin precoz, vaginismo, impotencia o eyaculacin retrgrada. Tambin puede recurrirse al IAH cuando la mujer presente malformaciones uterinas, un moco cervical demasiado espeso,

disfunciones ovulatorias, etc. O simplemente cuando la causa de esterilidad en la pareja sea desconocida (15% de los casos). - Inseminacin artificial con donante (IAD): el semen proviene de un donante annimo. Se recurre a un banco de semen cuando el integrante masculino de la pareja presenta azoospermia, una enfermedad gentica hereditaria o una enfermedad de transmisin sexual, cuando la paciente es una mujer sin pareja... y cuando ya ha fallado la tcnica ICSI, ya sea por fallo de fecundacin o por mala calidad de los embriones (gentica o morfolgica) La inseminacin artificial consta de tres fases: estimulacin hormonal del ovario, para aumentar el nmero de ovocitos maduros. preparacin del semen, seleccionando y concentrando los espermatozoides mviles. inseminacin de la mujer, que se realiza en una consulta. Fecundacin in vitro (FIV) Extraccin del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la mujer con espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la fecundacin, el embrin es implantado en el cuerpo de la mujer. Esta va recibe el nombre de fecundacin in vitro (FIV). La FIV consta de seis fases: estimulacin del ovario con hormonas. extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede recurrir a la donacin de ovocitos. inseminacin de los mismos, que puede producirse: de forma clsica, poniendo juntos los ovocitos y los espermatozoides previamente seleccionados y tratados. mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) en el caso de que los gametos masculinos presenten problemas de movilidad. cultivo in vitro del embrin; durante el periodo de cultivo el embrin pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (~6 das). transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el tero o en las trompas y tiene lugar por va transcervical, sin anestesia. Las tasas de embarazo con FIV e ICSI estn alrededor del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donacin de ovocitos. congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha transferido el nmero de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelacin, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por la pareja. Las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del riesgo de aborto o malformaciones. En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro) es una prctica muy comn, aunque dependiendo de los centros, los resultados pueden cambiar. Requisitos Para la realizacin de un ciclo de reproduccin asistida es necesario contactar con una clnica de reproduccin especializada, puede ser tanto pblica como privada, que tenga la correspondiente licencia para su actuacin. Las tcnicas utilizadas deben estar aprobadas por la Comisin Nacional de Reproduccin Humana

o o

Asistida. A la hora de engendrar preembriones actualmente no hay un lmite establecido, pero por sentido comn no se puede sobrepasar el lmite necesario para provocar el embarazo de la mujer. Ya que el fin nico de la produccin de preembriones es para engendrar vida por medio de la reproduccin asistida. Existe un lmite para la transferencia de embriones al tero de la madre, que son 3 embriones por cada intento, razn por la cual es comn que la mujer tenga embarazos mltiples. Debe existir una estricta confidencialidad sobre todas aquellas personas que se someten a estos mtodos, tanto los progenitores como los futuros hijos, y sobre los donantes de vulos o espermatozoides. La persona que dona tiene derecho al secreto, excepto en los casos de peligro de salud grave para el menor, en los que se podr conocer la localizacin del donante siempre sin generar derechos de filiacin. Problemas de la reproduccin asistida Los principales problemas asociados a la fecundacin in vitro pueden estar derivados de la estimulacin ovrica o del embarazo. Tambin se presentan consideraciones bioticas o malformaciones. Riesgos derivados de la estimulacin Sndrome de hiperestimulacin ovrico. Se da durante la fase ltea del ciclo menstrual y consiste en una respuesta anormalmente alta de los ovarios ante la estimulacin hormonal, y que adems es persistente en el tiempo. Se trata de una complicacin derivada de los tratamientos hormonales de estimulacin ovrica en reproduccin asistida, principalmente relacionados con la administracin de hCG. Los sntomas ms destacados de este sndrome son la ascitis, el crecimiento ovrico y el dolor abdominal. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada (hiperestimulacin) con riesgo para una paciente es inferior al 1%, siendo la complicacin ms grave la torsin de ovarios, que puede desembocar en hemorragias internas. Embarazos mltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transfieren tres embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%. Es importante llevar a cabo controles ecogrficos y medir los niveles de estradiol para cancelar el ciclo de reproduccin asistida en el caso de que se detecten ms de dos o tres folculos ovulatorios. Un embarazo mltiple tiene importantes riesgos de salud tanto para la madre como para los fetos, y normalmente desemboca en un parto prematuro. Infracciones y Delitos Infracciones Existen 3 tipos de infracciones relacionadas con la reproduccin asistida que se dividen en infracciones leves, graves o muy graves. Las infracciones leves son todas aquellas infracciones que no sean ni graves ni muy graves. Las infracciones graves comprenden: - la retribucin econmica a los donantes. - Que un donante tenga ms de 6 hijos por donacin de sus gametos. La creacin de ms preembriones de los necesarios para procrear. - Transferir ms de 3 preembriones a la mujer a la vez. Las infracciones muy graves, que tambin pueden llegar a ser delito, comprenden: - Permitir el desarrollo de embrin ms all de los 14 das fuera del cuerpo de la madre. - Utilizar tcnicas de reproduccin asistida no aprobadas anteriormente por la Comisin Nacional de Reproduccin Humana Asistida. - La mezcla de ovocitos de diferentes individuos. - La fecundacin

interespecies (quimera). - Seleccin del sexo o seleccin de alguna caracterstica del feto sin fines mdicos. Esto adems de infraccin muy grave es un delito. Las sanciones de los delitos suelen ser multas y cierre de la clnica. La multa mxima ser de un milln de euros o su equivalente aunque esta puede ser mayor cuando el beneficio de la prctica sancionable sea superior al milln de euros. Delitos - Manipulacin de genes que alteren el genotipo, salvo por cuestiones mdicas. Fecundar vulos humanos con cualquier fin distinto a la procreacin. - Seleccin de razas. - Clonacin de humanos. - Practicar la reproduccin asistida sin el consentimiento previo de la mujer.

INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

El aborto inducido (del latn abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior, contrario a nacer) o interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) consiste en provocar la muerte biolgica del embrin o feto para su posterior eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social o legal. Se distingue del aborto espontneo, ya que ste se presenta de manera natural o provocado por algn accidente. La historia del aborto indica que la interrupcin voluntaria del embarazo ha sido una prctica habitual desde hace milenios. En el debate sobre el aborto existen controversias de muy distinto carcter: cientficas, sanitarias, socioeconmicas, ticas y religiosas que, en parte, se recogen en los distintos ordenamientos jurdicos sobre el aborto en cada pas, donde la prctica del aborto inducido puede considerarse un derecho o un delito. Estadsticas de abortos inducidos En un estudio publicado en 2007, se estima que en el mundo se realizan entre 42 y 46 millones de abortos anuales (entre el 20 y el 22 % de los 210 millones de embarazos que se producen en el mundo al ao). De los 190 pases del mundo, solo en 22 % de ellos est permitido el aborto. Respecto a los abortos inseguros, habra habido en el ao 2008 unos 21,6 millones a nivel mundial, segn un estudio publicado por la Organizacin Mundial de la Salud en 2011. Segn dicha organizacin, un aborto inseguro es un procedimiento para terminar un embarazo no deseado llevado a cabo por personas carentes de las habilidades necesarias o en un ambiente que no conforma los estndares mdicos mnimos, o ambos. Es decir, abortos en los que la vida de la mujer est en peligro. En Amrica Latina y en el Caribe, en 2000, se realizaron 29 abortos inseguros por cada 1000 mujeres de entre 13 y 44 aos de edad, ms del doble del promedio mundial de 14 abortos por cada 1000 mujeres y 32 abortos por cada 1000 nacimientos. Se estima que el aborto inseguro constituye la tercera entre las causas directas (13 %), despus de las hemorragias (25 %) y las infecciones (15 %) de las 536.000 muertes maternas que se producen cada ao en el mundo, aunque en Amrica Latina la fraccin de muertes maternas debidas al aborto inseguro alcanza el 17 %. En Amrica Latina y en el Caribe, de los 18 millones de embarazos que se producen cada ao, 52 % no son planeados y el 21 % de ellos terminan en un aborto. Segn algunos estudios, en Amrica Latina se practicaran anualmente unos 3,7 millones de abortos inseguros. El riesgo de muerte a causa del aborto inseguro en los pases en desarrollo es de 370 por cada 100.000 casos. El nmero de mujeres que mueren a causa del aborto anualmente es 68.000, lo que equivale al 13 % de la mortalidad materna. En Amrica Latina, el aborto inseguro es responsable del 17 % de las muertes

maternas. En un perfil demogrfico hecho en Cuba se menciona que una madre tena un promedio de 4.7 hijos en los aos sesenta y un promedio de 1.5 hijos en 1992. Esto es debido a los anticonceptivos y los abortos inducidos. Se dice que el aborto inducido redujo el 60 % de las muertes maternas, entre aos de 1970 al 1990. Procedimientos para la induccin del aborto Frecuencia de las diferentes tcnicas de aborto inducido segn la edad gestacional; la mayora son tcnicas de aborto quirrgico (el aborto con medicamentos es una tcnica de uso hasta las 9 semanas): 1. trimestre (0-12 semanas del desarrollo embrionario): * Aspiracin manual endouterina (AMEU-MVA). * Succin o aspiracin de vaco elctrica AE o AVE (EVA). * Dilatacin y curetaje- legrado uterino instrumental (LUI); * Mifepristona y misoprostol (aborto con medicamentos). 2. trimestre (12-28 semanas): * Dilatacin y evacuacin * Histerectoma * Dilatacin y extraccin intacta * Induccin al parto prematuro 3. trimestre (28-30 semanas): * Histerectoma, dilatacin y extraccin intacta e induccin al parto prematuro. El aborto puede ser inducido de muchas maneras, y la eleccin depende del tiempo de gestacin o desarrollo del embrin o feto, de la salud de la madre, del contexto socioeconmico en el que se tome la decisin y se realice el acto, especialmente el acceso a los servicios mdicos, y de los lmites puestos por la legislacin, entre otros factores. Procedimientos bajo control sanitario Aborto con medicamentos o qumico El aborto qumico o farmacolgico consiste en la interrupcin del desarrollo del embrin y en su eliminacin por el canal del parto, todo ello inducido por lo que suele ser una combinacin de frmacos. Solo es factible en las primeras semanas del embarazo. En Estados Unidos el porcentaje de

abortos realizados con medicamentos (medical abortion) sobre el total de abortos ha aumentando desde la aprobacin de la mifepristona: 1.0 % en el ao 2000, 2.9 % en 2001, 5.2 % en 2002, 7.9 % en 2003, 9.3 % en 2004, 9.9 % en 2005, 10.6 % en 2006, 13.1 % en 2007. En Europa el uso es desigual, as, en Portugal supone el 67 % de las IVE (interrupcin voluntaria del embarazo), en Francia el 49 %; en Inglaterra y Gales el 40 %, en Escocia y Finlandia el 70 %, en Espaa solamente el 4 %, en Italia menos del 4 % ya que comenz su venta en diciembre de 2009. Este tipo de procedimiento suele ser el preferido cuando es posible, porque no requiere anestesia ni tampoco una intervencin quirrgica (el uso de instrumentos), siendo los mayores inconvenientes el sangrado y que la mujer puede observar el proceso y el embrin expulsado, lo que es psicolgicamente doloroso para aquellas mujeres que dudan de la moralidad o de la conveniencia del acto. El procedimiento ve reducida su efectividad despus de la sptima semana de desarrollo. A pesar de su relativa sencillez, el proceso requiere una vigilancia mdica continuada para asegurar el xito, para prevenir posibles complicaciones, y tambin a menudo porque la evacuacin es incompleta y requiere la intervencin final de un mdico. Los regmenes ms comunes son: Mifepristona con misoprostol. La mifepristona junto con misoprostol es el mtodo qumico ms habitual, administrado hasta las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 das). El mtodo consiste en administrar mifepristona a dosis altas (600 mg segn protocolo FDA) y, a los dos das una pastilla de misoprostol (400 g) que provoca contracciones en el parto. La mifepristona es un antagonista de la progesterona, hormona necesaria para la continuidad de la gestacin. Para garantizar la expulsin se usa el misoprostol. El protocolo presenta contraindicaciones diversas, por ejemplo con el uso previo continuado de terapias basadas en esteroides. Misoprostol solo. Hasta 49 das de gestacin: 800 mg. (200 mg cada 24 h), y hasta 3 veces (cuando existe alguna contraindicacin o alergia a la Mifepristona o el acceso a la misma es absolutamente imposible). embarazos de 49 das a 20 semanas: 2 o 3 comprimidos de Misive 200 por va vaginal cada 4 a 6 horas, respectivamente. En embarazos mayores a 20 semanas, se tender a utilizar una dosis de 400 mg. 200 cada 4 a 6 horas o incluso menores segn respuesta. Metotrexato con misoprostol. El metotrexato se administra con una inyeccin y afecta a las clulas en proliferacin del embrin, provocando la interrupcin de su desarrollo. Unos das despus, la administracin de misoprostol, un anlogo semisinttico de la PGE1 prostaglandina que estimula la contraccin del tero, provoca la expulsin de sus restos. El procedimiento est contraindicado en distintas condiciones mdicas, como por ejemplo la insuficiencia renal. Tambin hay unos mtodos muy comunes usados en Amrica que son considerados como qumicos, estos siendo de origen de este mismo

continente, que se usaban para el siglo XX. Entre ellos se encuentra Hierbabuena que era el abortivo ms usado en Amrica, cuyo principio activo, una cetona, el pulegn, tena accin convulsivante y produca colapso cardiovascular, arritmia cardaca enfriamiento generalizado y perdida del conocimiento. Otro mtodo es el romero salvaje en el cual sus hojas se aadan a la cerveza para aumentar su accin embriagadora; contena un aceite (alcanfor de ledum) que actuaba localmente como irritante y resortivo provocando abortos. Su accin txica produca excitacin y parlisis de los centros nerviosos, convulsiones, congestin y edema de la cara, vmitos, meteorismo y respiracin estertorosa. Aborto quirrgico

Aborto por aspiracin, a las ocho semanas de la gestacin (seis despus de la fertilizacin). 1: Saco amnitico 2: Embrin 3: tero 4: Espculo 5: Jeringa manual 6: Conexin a bomba de aspiracin. Aborto quirrgico. Se denomina aborto quirrgico al conjunto de tcnicas quirrgicas que tienen el fin de provocar el aborto, es decir, terminar voluntariamente el proceso gestacional. El mtodo quirrgico ms empleado antes de las 7 semanas de embarazo es el aborto por aspiracin. Consiste en la remocin del feto o del embrin a travs de succin, usando una jeringa manual o una bomba elctrica de aspiracin. La aspiracin manual se denomina tambin minisuccin o extraccin menstrual. Se aplica solo durante las primeras semanas y no requiere dilatacin cervical. Para estas primeras semanas, se habla de

interrupcin del embarazo, ms que de aborto, aunque en realidad ambos trminos son sinnimos. Los pro vida afirman que eso es una denominacin eufemstica. A partir de la semana decimoquinta y hasta la vigesimosexta, se requiere dilatacin cervical y manipulacin quirrgica, adems de succin. Este mtodo fue demostrado en detalle en una ecografa en el documental titulado The silent scream (El grito silencioso), producido por el doctor Bernard N. Nathanson, quien durante los aos setenta fue el propietario de una de las clnicas ms grandes de aborto en los EE. UU. El mtodo de dilatacin y raspado es un mtodo general que se emplea tambin durante el examen mdico para tomar muestras o para la deteccin de ciertos tipos de cncer. Se conoce tambin con el nombre de nacimiento parcial, y suele hacerse entre la sexta y la decimocuarta semanas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este mtodo no se use salvo cuando la aspiracin manual no es factible, y de hecho su uso es poco frecuente. El legrado sirve para limpiar las paredes del tero con una cureta. En estados avanzados de la gestacin, si se ha de practicar un aborto por razones teraputicas, se usan otros procedimientos adecuados para el mayor estado de desarrollo del feto. Se puede inducir el parto prematuro usando prostaglandinas, a la vez que se inyecta suero salino o urea en el lquido amnitico, que causa quemaduras fatales en el feto. En los casos ms avanzados se usan tcnicas excepcionales, como la llamada de dilatacin y extraccin intacta o aborto por nacimiento parcial, que requiere dos o tres das de preparacin, para asegurar la dilatacin cervical necesaria, y los frmacos que induzcan el parto. El mdico manipular al feto, para hacer salir primero sus piernas, hasta dejar adentro solo la cabeza, si as es necesario. Por ltimo, se vaca el encfalo por succin despus de practicar una incisin en la base del crneo. Esta tcnica, que es polmica, se aplica en menos de la sexta parte de los abortos tardos practicados en los Estados Unidos (por supuesto, estamos hablando aqu de un feto, que es una etapa mucho ms avanzada del desarrollo prenatal, y no de un embrin, que representa nicamente los primeros tres meses de desarrollo), y fue prohibida por la administracin Bush, pero fue apoyada por Tony Blair en el Reino Unido. La eleccin de una u otra tcnicas depende de cun avanzado est el embarazo y si la dilatacin cervical resulta o no necesaria. Desde la decimoquinta semana hasta la vigsimo sexta semana de embarazo, se usa el mtodo de dilatacin y evacuacin (D & E), que consiste en la apertura del cuello uterino, vacindolo mediante el uso de instrumentos quirrgicos y succin. Es necesario usar otras tcnicas para inducir el aborto a partir del tercer trimestre. El parto prematuro puede ser provocado por la prostaglandina, que puede aplicarse junto con una inyeccin de lquido amnitico con soluciones custicas (salinas) o urea.

Despus de la 16 semana de gestacin, el aborto puede ser provocado por la compresin craneal intra-uterina, que requiere la descompresin de la cabeza del feto antes de su evacuacin. El aborto por histerotoma es un procedimiento parecido a la cesrea, y se practica bajo anestesia general, por ser considerado una ciruga abdominal de importancia. Cuando el feto est en una edad gestacional avanzada, de seis a nueve meses, algunos pases aplican el mtodo de aborto por nacimiento parcial, procedimiento que ha provocado varias controversias legales. De las 20 hasta las 23 semanas de embarazo, ser necesaria una inyeccin para detener el corazn del feto. Las tcnicas tardas ponen en mucho mayor riesgo la salud de la madre. Posibles consecuencias mdicas adversas El aborto, adems de terminar con el embarazo, y la existencia del embrin o feto segn el caso, no es una intervencin exenta de riesgos para la madre. Segn algunos estudios, los riesgos son menores que los de un parto normal. Algunos mtodos abortivos, cuando se trata de procedimientos poco invasivos, tienen un bajo riesgo de complicaciones serias. Este riesgo puede aumentar dependiendo cun avanzado est el embarazo. Cuando el aborto es inducido por la misma paciente, los porcentajes de complicacin siempre sern elevados 80 % o ms.

Riesgos fsicos El aborto por succin, legrado, o aspiracin, puede causar: infeccin, trauma de crvix, peritonitis, endometritis, laceracin o perforacin del tero, hemorragia, trauma renal, inflamacin de la pelvis, embolismo, trombosis, esterilidad, etc. El aborto por dilatacin y curetaje presenta los mismos riesgos que el mtodo anterior, adems de perforacin uterina, hemorragia, infeccin del tracto genital, laceracin intestinal, absceso plvico y tromboembolismo. El aborto por dilatacin y evacuacin tiene los riesgos descritos para todos los sistemas anteriores, adems de infeccin plvica, renal, de la crvix e infeccin peritoneal. Adems, puede provocar que la mujer tenga futuros embarazos ectpicos, o bebs con peso por debajo del normal, o incluso nacidos muertos, o con serias malformaciones.

Un aborto por inyeccin salina tiene por posibles consecuencias, la ruptura del tero, embolismo pulmonar o cogulos intravasculares. El aborto mediante la suministracin de prostaglandinas puede provocar la ruptura del tero, sepsis, hemorragias, paro cardaco, vmito y aspiracin de este, embolia cerebral y fallo renal agudo. El aborto mediante extraccin menstrual, que se practica solo en las primeras siete semanas del embarazo, es un mtodo que no discrimina entre que la

paciente est embarazada o no, actuando en ambos casos. Adems, puede realizarse solo una aspiracin incompleta, que conllevar una posterior infeccin.

El aborto mediante la suministracin de mifeprex o mifepristona (RU-486) puede conllevar una grave infeccin bacteriolgica, sepsis sangunea y sangrado prolongado y abundante, lo que podra requerir una ciruga. El misoprostol, empleado en ocasiones junto con la mifepristona, puede causar hemorragias y calambres. Algunas veces, el embrin o el feto pueden sobrevivir a la ingesta de los medicamentos, en esos casos los fetos sufren malformaciones graves. El aborto por nacimiento parcial conlleva serios riesgos de ruptura o perforacin del tero, lo que podra causar una hemorragia y terminar en una histerectoma extraccin del tero. La pldora del da despus, o anticonceptivo de emergencia, debido al LNG (Levonorgestrel) que contiene conlleva alteraciones patolgicas vasculares: hemorragias, microhemorragias, spotting, etctera. Diversos estudios, afirman tambin que este frmaco induce cambios funcionales en los vasos sanguneos. Adems se han descrito otras consecuencias: Daos causados a las trompas de Falopio si se presenta una infeccin. Partos complicados y aumento del nmero de abortos espontneos. Aumento de la tasa de nacimientos por cesrea, y partos prematuros (anteriores a las 32 semanas de gestacin). Placenta previa, la cual hace necesaria una cesrea para salvar la vida de la madre y su hijo. Isoinmunizacin inmunizacin contra la sangre de otra persona en pacientes Rh negativo. Tambin se ha descrito aparicin de cncer de mama, en mujeres que abortaron su primer embarazo en el primer trimestre. Sin embargo, otros estudios no encuentran diferencias significativas entre mujeres que han abortado y mujeres que no. Melbye e investigadores realizaron un estudio que inclua a 1,5 millones de mujeres danesas sin encontrar diferencias en el riesgo de contraer cncer de mama. Riesgos psicolgicos Para la mayora de las mujeres, la decisin de tener un aborto es difcil. El Royal College of Psychiatrists, la principal organizacin profesional de psiquiatras del Reino Unido, afirma que el asunto de la relacin entre aborto provocado y los efectos sobre la salud mental de la madre no est del todo resuelto. Existen algunos estudios que no encuentran consecuencias negativas, y otros que s. Por tanto, como el aborto voluntario quizs podra suponer un riesgo para la salud mental de las mujeres, recomienda que se asesore convenientemente sobre estos riesgos a quienes deseen abortar.

La National Abortion Federation estadounidense sostiene que, cientficamente, no existe evidencia de un estrs posaborto a largo plazo, ni de depresin ni ansiedad ni de ninguna otra enfermedad psicolgica, concluyendo que el mayor estrs es previo al proceso, e indicando que la gran mayora de las mujeres afirman experimentar una posterior situacin de alivio. Por el contrario, un estudio publicado en el Journal of Child Psychiatry and Psychology y financiado por el gobierno de Nueva Zelanda determin que el 42 % de las mujeres bajo seguimiento que abortaron antes de los 25 aos sufran de depresin; esta cifra es el doble de las que nunca estuvieron embarazadas, y 35 % mayor que quienes decidieron seguir con su embarazo. El mismo estudio estableci que aquellas que abortaron eran dos veces ms propensas a beber alcohol a niveles peligrosos que aquellas que no lo hicieron, y tres veces ms propensas a depender de drogas ilcitas. En 2008, el British Journal of Psychiatry public un estudio que concluye que el aborto intencionado aumenta la probabilidad de sufrir trastornos psquicos. En 2011, The British Journal of Psychiatry public un estudio de Priscilla K. Coleman en el que se concluye que el aborto aumenta el riesgo de padecer problemas mentales en las mujeres que lo practican. Algunos proponen que los efectos psicolgicamente adversos del aborto deben ser referidos como una condicin especial llamada sndrome posaborto. Sin embargo, la existencia de este sndrome no ha sido reconocida por ninguna organizacin mdica o psicolgica, y algunos mdicos y partidarios pro-eleccin han argumentado que la idea de popularizar este "sndrome post aborto" es una tctica usada por partidarios pro-vida por razones polticas. Aspectos legales aborto teraputico y aborto voluntario La mayor parte de las legislaciones reguladoras, tanto las permisivas como las restrictivas, distinguen entre aborto teraputico y aborto electivo o voluntario. Aborto teraputico Es el que es justificado con razones mdicas: para salvar la vida de la madre, cuando la continuacin del embarazo o el parto significan un riesgo grave para su vida; para salvar la salud fsica o mental de la madre, cuando estas estn amenazadas por el embarazo o por el parto; para evitar el nacimiento de un nio con una enfermedad congnita o gentica grave que es fatal o que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves, o para reducir el nmero de fetos en embarazos mltiples hasta un nmero que haga el riesgo aceptable.

Aborto electivo El realizado por otras razones. Cuando el embarazo es el resultado de un delito de naturaleza sexual (violacin) o de la aplicacin de una tcnica de reproduccin asistida no consentida por la madre. Tambin se incluyen, como razones: la minora de edad de la madre, la incapacidad para cuidar a un hijo por razones econmicas o sociales y el deseo de ocultar el estigma que representa en ciertos contextos sociales un embarazo fuera del matrimonio. Aborto teraputico. Embarazo ectpico, una de las patologas del embarazo. Aborto por indicacin mdico-legal Se entiende por aborto por indicacin mdico-legal al acto mdico o quirrgico que consiste en la interrupcin voluntaria de la gestacin en los casos en que el derecho interno de cada pas prev la no imposicin de una pena por tal motivo, aunque el aborto en general sea considerado un delito. La importancia del aborto por indicacin mdico-legal est en que facilita que estas interrupciones se practiquen dentro del mbito sanitario institucional, eliminando riesgos innecesarios para las mujeres Aspectos jurdicos Situacin jurdica del aborto distintos pases del mundo. No punible si la interrupcin del embarazo se realiza antes de un plazo establecido. No punible en casos de riesgo para la madre, violacin, defectos en el feto o factores socioeconmicos. No punible en casos de riesgo para la madre, violacin o defectos en el feto. No punible en casos de riesgo para la madre o violacin. No punible en casos de riesgo para la madre. Punible sin excepciones. Vara por regin. No hay informacin. Nota: En la mayora de los pases y supuestos citados, la intervencin ha de efectuarse antes de plazos establecidos. El aborto, entendido como la interrupcin intencional del embarazo, es, dependiendo del ordenamiento jurdico vigente, una conducta punible o no punible, atendiendo a las circunstancias especficas. De esta manera, dependiendo del pas que lo contemple, es considerado un delito penalizado en cualquier circunstancia, o un derecho de la gestante. En otros pases, an siendo tambin un delito se mantiene despenalizado en ciertos casos siempre que medie el consentimiento materno. En la actualidad, la legislacin en la mayor parte del mundo contempla la despenalizacin del aborto, siguiendo la recomendacin de la Organizacin de las Naciones Unidas para supuestos intermedios, siempre tomando la voluntad de la embarazada como requisito sine qua non para una posible no punicin.

Los ordenamientos jurdicos que despenalizan el aborto en alguno o todos los supuestos, lo hacen desde las siguientes perspectivas: El sistema anglosajn desarrolla los derechos fundamentales de la mujer desde la perspectiva de su derecho a la intimidad y en relacin con la idea de viabilidad. El modelo europeo-continental, a su vez, vincula el aborto con el derecho general a la libertad de la mujer, ya sea que se le especifique como libertad reproductiva o como derecho a la autonoma. En el sistema islmico. En la mayora de pases islmicos, el aborto slo se consiente por razones mdicas en las que la madre corre grave peligro. El sistema internacional de proteccin de los derechos humanos as las organizaciones no gubernamentales (ONG) internacionales como por ejemplo Amnista Internacional, como los organismos de proteccin de DD.HH. de carcter universal, como la Comisin y Comit de Derechos Humanos de las Naciones Unidas o la Organizacin Mundial de la Salud relaciona el problema de la despenalizacin del aborto con el derecho que tienen las mujeres a no ser sometidas a tratos crueles, inhumanos o degradantes; es decir, con la prohibicin general de la tortura. La normativa sobre el aborto es un tema sumamente polmico, puesto que, tanto los promotores de una posicin como sus detractores, argumentan defender un derecho humano. Los defensores del aborto esgrimen el derecho a la libertad, autonoma o intimidad de la gestante, y sus detractores el derecho a la vida que le conceden al nasciturus. El aborto en el mundo El 25 % de la poblacin mundial vive en 54 pases que lo prohben completamente o lo permiten solo para salvar la vida de la mujer. Entre los pases que sancionan el aborto de modo total y sin admitir excepcin alguna se encuentran: Andorra, Chile, El Salvador, Filipinas, Honduras, Irlanda, Luxemburgo, Malta, Nicaragua, Repblica Dominicana, Somalia y Vaticano. Estos pases que han decidido la penalizacin absoluta son hoy una minora en la comunidad internacional. El principal argumento en estos pases es que se considera ms importante el derecho a la vida del nonato que debe ser protegido por el Estado, que el derecho a abortar de la mujer. El 62 % de la poblacin mundial vive en 55 pases donde el aborto inducido est permitido, ya sea sin restricciones en cuanto a su causa; ya sea por motivos teraputicos, quirrgicos, eugensicos, sentimentales, y hasta por razones socioeconmicas. Adicionalmente, algunas legislaciones establecen requisitos previos, tales como perodos de espera, la provisin de informacin, la opinin de varios mdicos, o la notificacin al cnyuge o a los padres de la embarazada o lo admiten sin restricciones, como Canad.

Aspectos religiosos Cristianismo En el Antiguo Testamento no se menciona el aborto voluntario, aunque el aborto causado debido a luchas externas aparece penalizado. En este punto, la ley hitita era similar. Las leyes asirias, sin embargo, penalizaban incluso el aborto inducido, quizs porque el Estado necesitaba guerreros para su ejrcito. Bajo la influencia griega, la versin Septuaginta del Libro del xodo 21.22 hizo una distincin entre un feto no formado y uno formado, estando el ltimo tratado como una persona independiente. Esta distincin entre un estado temprano y tardo del feto era bastante comn en el mundo antiguo, y fue defendida por Aristteles al distinguir entre almas y subalmas humanas. As, el tiempo de la entrada de un alma humana era comentado por Aristteles a los 40 das despus de la concepcin para un varn y 90 para una hembra. Muchos telogos catlicos aceptarn luego esa herencia aristotlica de diferente manera; entre ellos Tertuliano, Orgenes, Agustn de Hipona y Toms de Aquino. Por su parte, la teora de que el alma humana no entra en el cuerpo hasta el nacimiento fue defendida por Platn y fue determinante para el Derecho romano. Solo raramente el aborto fue tratado como un homicidio, incluso cuando esto era punible. En el lado opuesto tenemos sobre todo a los pitagricos, quienes pusieron nfasis en el culto a una nocin de medicinareligin para proscribir el aborto, algo con lo que alinear Hipcrates. En el cristianismo primitivo se encuentra un culto privado de Asia Menor, quizs pitagrico, que se opona al aborto. Tambin algunos pensadores griegos y romanos se oponan al aborto por otras razones que la de la humanizacin sino por suponer una interferencia en el derecho del padre respecto al nio. Catolicismo La Iglesia Catlica se opone al aborto desde los primeros siglos del cristianismo hasta nuestros das. Considera al ser humano vivo desde el momento de la concepcin, y para ello considera que existen fundamentos cientficos objetivos en favor de tal idea. As se afirma, por ejemplo, en la encclica Humanae vitae del papa Pablo VI. Las amenazas a la vida se producen en la relacin entre padres e hijos, como sucede con el aborto. Adems, el panorama actual resulta an ms desconcertante debido a las propuestas, hechas en varios lugares, de legitimar, en la misma lnea del derecho al aborto, incluso el infanticidio, retornando as a una poca de barbarie que se crea superada para siempre. Mi embrin tus ojos lo vean (Salmo 139 138, 16): el delito abominable del aborto Entre todos los delitos que el hombre puede cometer contra la vida, el aborto procurado presenta caractersticas que lo hacen particularmente grave e

ignominioso. El Concilio Vaticano II lo define, junto con el infanticidio, como crmenes nefandos. Pablo VI, Evangelium vtae Histricamente, no siempre el magisterio de la Iglesia catlica ha condenado el aborto como homicidio o asesinato, aun cuando se hayan dado discusiones teolgicas sobre el momento de la creacin del alma (vase, por ejemplo, el artculo traducianismo). Los Padres de la Iglesia no han sido unnimes en los criterios de reprobacin del aborto. En el siglo XII, Pedro Lombardo coment acerca de la referencia al aborto que existe en la Biblia: la que aparece en el Libro del xodo (21.22), en donde se distinguen dos tipos de aborto: uno que suprime a un ser humano ya formado y con alma humana y en cuyo caso es homicidio y otro en el que se elimina a un ser "informe" y sin alma propiamente humana, por lo que se deba pagar una multa. Ms tarde, santo Toms de Aquino se adhiere a esa tesis aristotlica afirmando por tanto una diferencia en el pecado. As, en sus Comentarios a las sentencias de Pedro Lombardo (III) se suma a la tesis aristotlica de que el alma entra a los 40 das en el caso de varones y 90 en el de hembras. Santo Toms asume adems un punto de vista un tanto moderno al dejar a la embriologa una mayor precisin del tiempo para corregir estos aspectos con ms exactitud.

Al principio, el embrin tiene un alma slo sensitiva que es sustituida por otra ms perfecta, a la vez sensitiva e intelectiva, como trataremos exhaustivamente ms adelante (Summa theolgica I, q. 76). En la generacin del hombre lo primero es lo vivo, luego lo animal y por ltimo el hombre (Summa theolgica II-II, q. 64). Debemos observar una diferencia entre el proceso de generacin en el hombre y los animales del aire o el agua. La generacin del aire es simple ya que solo dos formas substanciales aparecen; una que es desplazada y otra que es inducida. Y todo esto tiene lugar en un instante y a la vez, de manera que la forma del agua permanece durante todo el periodo precediendo a la induccin de la forma del aire. Por otro lado, en la generacin de un animal aparecen diversas formas substanciales: primero el semen, luego la sangre y as hasta que encontramos la forma de un animal o un hombre. (Sobre el poder de Dios, q. 3, a. 9, ad 9. Cf. Summa contra gentiles, II, Ch. 89, 11; Summa theolgicae, Ia, q. 119, a. 2). Como es alma est unida al cuerpo como su forma, est unida al cuerpo como su accin propia. El alma es "la accin de un cuerpo orgnico" (Aristteles, II De Anima, 412b, 5-6). Por lo tanto el alma no existe en el semen en cuanto acto (como opuesto a en potencia o virtualidad) antes de la organizacin del cuerpo. (Summa contra gentiles, II, ch. 89). A pesar de que el punto de vista de santo Toms conlleva cierta actualidad por una mayor conciliacin con la ciencia moderna, en la teologa neoescolstica tomista del siglo XX se considera que santo Toms no contaba en su momento con los datos cientficos que tenemos ahora, y que incluyen dinmicas propias as como el conocimiento del ADN. Este

argumento es un punto de apoyo para que en el siglo XX la Iglesia catlica defienda la posicin de que en el momento de la fecundacin aparece un nuevo ser, con dinmica propia e informacin gentica completa aunque su estado sea de dependencia con respecto a la madre. Las tesis de santo Toms explican cuando el alma es insuflada por Dios en el ser humano. Y si bien esto resulta incompatible con los argumentos que equiparan aborto a homicidio o asesinato, los defensores de este otro punto de vista sealan a menudo que no se puede atribuir a santo Toms una postura favorable al aborto por citas como la siguiente: Servimos a un propsito ms grande y significante, la manifestacin de la bondad de Dios, y en ese gran contexto somos simplemente medios para el fin de Dios. Dios quiere su propia bondad como un fin, y quiere que todas las cosas sean un medio para ese fin. Toms de Aquino, Summa contra gentiles I. 86. 718 Por lo tanto, a pesar de la postura oficial de la Iglesia catlica, se debe sealar ese debate en la teologa catlica en lo que se refiere al momento en que se puede considerar al alma humana, a un "ser humano", a los tiempos de desarrollo del mismo as como al tipo de pecado relacionado, o si es que este existe. Las distintas corrientes de opinin pueden quedar resumidas en: Los partidarios de la animacin inmediata (desde el momento de la concepcin). Dentro de esta posicin, destacaron los que consideraban el origen del alma humana por una preexistencia anterior a su unin con el cuerpo (platonismo cristiano) o por una derivacin del alma de los padres (traducianismo). Los partidarios de la animacin mediata o retardada (despus de un cierto tiempo). Entre los que defendan esta postura, estaban parte de los que aceptaban que las almas son creadas por Dios, creacin que poda tener lugar unos das despus de la fecundacin (segn Aristteles, por ejemplo). La tesis de la animacin mediata sostenida por santo Toms de Aquino fue la que se impuso y la que pas a ser oficial. Como se ha comentado, santo Toms sostena que no era hasta los 40 das cuando Dios insuflaba el alma en los hombres y 90 das en el caso de las mujeres. En consecuencia, la tesis de la humanizacin retardada fue la opinin mantenida de forma general durante la Edad Media, determinando que el alma era insuflada por Dios a los 40 das en hombres, y a los 90 en mujeres. Una razn de peso por la que los telogos catlicos partidarios de la animacin inmediata han mantenido que el alma se insufla en el momento de la concepcin reside en que la nueva alma no es derivativa de la de sus padres, y por lo tanto supone un hecho divino. Bajo esta lnea se puede citar por ejemplo el Didak o a Tertuliano. Este punto es sin duda el que causa ms problemas de conciliacin con el saber cientfico. Algunos autores sealan que los telogos de esta tendencia se alinean en realidad con filsofos modernos, como Kant o Leibnitz, ya que la idea de que el alma existe en el mismo momento de la concepcin surge con ms fuerza principalmente en el siglo XIX. Si en los siglos anteriores era

preeminente la visin de santo Toms, en el siglo XX la postura oficial de los papas es en contra de cualquier tipo de interrupcin del embarazo. El papa Juan Pablo II escribi en este sentido de manera inequvoca en diversas encclicas y una lnea similar es mantenida por Benedicto XVI. Estas encclicas son discutidas por los defensores de perspectivas distintas, tanto dentro la comunidad catlica como fuera de ella en mbitos intelectuales o teolgicos. Tambin a partir del siglo XX se empieza a recuperar algo del protagonismo de la mujer y lo femenino en el debate, hasta entonces muy secundario o inexistente. As, telogas como Teresa Forcades monja benedictina considerada proabortista y teloga de izquierda que fue reprendida por el Vaticano por ir contra la defensa de la vida y del derecho del no nacido que hace la Iglesia, sealan la importancia de no interferir en la decisin de la madre y en el vnculo especial y distintivo de dependencia entre ambos que ha sido diseado por Dios y en donde se incluye la decisin de la maternidad. Dios pone la vida del feto mientras no es viable en las manos de su madre (en las entraas de su madre) y ha vinculado la vida biolgica de este a la vida espiritual de ella. Nosotros haremos bien de respetar esta vinculacin primaria. Mientras el feto no puede sobrevivir independientemente de la madre, le corresponde a ella la responsabilidad moral de decidir sobre su futuro, que es tambin el de ella, ya que la madre no gesta el hijo slo biolgicamente, sino tambin espiritualmente, con su amor, con su deseo de que ste viva, con la alegra de llevarlo al mundo. Respetar la decisin de la madre es respetar la integridad de su conciencia moral, incluso aceptando que objetivamente se pueda equivocar. En el magisterio En el primer Concilio de Maguncia un concilio local del ao 847 se confirman penas cannicas propuestas por reuniones anteriores: a la mujer que haya abortado se le han de prescribir 10 aos de penitencia. El papa Esteban V afirma, en su carta Consuluisti de infantibus, que cometer un aborto es un homicidio, ya que la concepcin requiere de la accin de Dios. El 4 de marzo de 1679, un decreto del Santo Oficio conden dos proposiciones relativas al aborto: Es lcito procurar el aborto antes de la animacin del feto, por temor de que la muchacha, sorprendida grvida, sea muerta o infamada. Denzinger, Enchiridion symbolorum, 2134 Parece probable que todo feto carece de alma racional mientras est en el tero, y que solo empieza a tenerla cuando se le pare; y consiguientemente habr que decir que en ningn aborto se comete homicidio. Denzinger, Enchiridion symbolorum, 2135 El Cdigo de Derecho Cannico de 1917 estableca para el aborto la pena de excomunin.

Aparte de esta alusin, el magisterio de la Iglesia no vuelve a pronunciarse sobre el tema hasta el siglo XX[, aunque desde 1930 lo haya hecho de manera continua y cada vez ms amplia. Po XI, Po XII, en varios discursos, como el que imparti a la Sociedad de Mdicos Italianos de San Lucas (el 12 de noviembre de 1944), o Juan XXIII, han condenado el aborto como homicidio. En el Concilio Vaticano II se encuentra una de las condenas ms citadas en el magisterio posterior, concretamente, en la constitucin pastoral Gaudium et spes. El papa Juan Pablo II recuerda, en la encclica Evangelium Vitae, que quienes a sabiendas de la pena incurren o colaboran en un aborto (padres y cmplices sin cuyo apoyo el aborto no se hubiera realizado) incurren en excomunin inmediata (llamada latae sententiae en el Cdigo de Derecho Cannico). Judasmo La tradicin juda es proclive a la santidad del feto, y no permite el aborto a solicitud. Sin embargo, permite el aborto bajo determinadas circunstancias, porque no considera al feto como persona autnoma. La Mishn (Ohalot 7:6) indica explcitamente la admisibilidad del aborto si la continuidad del embarazo pudiera poner en peligro la vida de la madre. El judasmo ortodoxo no admite otra causa que el peligro para la vida materna, en tanto el judasmo conservador considera tambin la posibilidad de graves daos a la salud fsica o mental, o cuando el feto es inviable o padece graves defectos, segn opinin mdica experta. Islamismo El derecho islmico (sharia) parte de consideraciones similares a las del derecho cannico cristiano. Aunque ni el Corn ni la Sunna tratan el tema, se atribuye importancia al conocimiento mdico que aporta el jurista versado en medicina, como Averroes, o el mdico conocedor de la ley islmica, como Avicena. Segn estos, el feto adquiere la condicin legal de persona cuando recibe de Dios su alma personal, momento para cuya identificacin se confa tambin en la ciencia del mdico y no solo en la revelacin. De acuerdo con la tradicin oral, el momento de la infusin del alma es a los 120 das o cuatro meses. La mayora de juristas modernos consideran aceptar la no viabilidad del feto en sus primeros 120 das. En el islamismo se asume que la complejidad de la vida fetal aumenta con el tiempo, manteniendo as una perspectiva gradualista que tiene su fundamento en la teologa islmica. En ella se afirma que el espritu (rub) entra en el feto alrededor de los 120 das (4 meses) despus de la concepcin. Aquellos que toman una posicin ms estricta argumentan que una vez el esperma entra en el vientre, est destinado a producir vida, y as para ellos el aborto est proscrito. No obstante, dentro de esos 120 das la mayora de juristas consideran el aborto como moralmente menos grave y por tanto no sancionable.

Del mismo modo, se observa de manera general que la madre pueda abortar si su vida corre riesgo independientemente del tiempo de gestacin, por lo que la vida de la madre prevalece sobre los derechos del no nacido. Existe cierto debate en el caso de malformacin y hasta qu punto esto es motivo para alargar los 120 das. Aunque en la fatwa egipcia esto no se contempla. Se debe notar por tanto que existe debate respecto a acortar alargar el periodo y sus supuestos, y en donde la ciencia a veces desempea un papel destacado. Hay dos escuelas jurdicas que valoran de maneras opuestas el aborto. La escuela Hanafi permite el aborto libremente en los cuatro meses iniciales, incluso cuando la iniciativa de la mujer no cuenta con el permiso del marido. La escuela Maliki prohbe en su mayora el aborto de manera absoluta, argumentando que, aunque el feto no sea propiamente humano, no se debe interferir con su destino natural de adquirir su alma, una vez que el semen se ha instalado. Algunos miembros de la escuela Maliki encuentran permisible el aborto hasta los 40 das. La escuela hanbal suele rebajar el plazo a los 40 das, prohibindolo terminantemente despus. Las otras escuelas legales islmicas, tanto sunes como chies, mantienen, en conjunto, posiciones semejantes a las de la escuela Hanafi. De las cinco categoras en que se clasifican jurdicamente los actos obligatorios, recomendados, opcionales, culpables o desalentados y prohibidos, el aborto ha sido situado generalmente entre los opcionales o tolerables, especificndose los casos en los que el aborto debe considerarse criminal y punible. En general, son razones de salud las que se considera que justifican el aborto. De manera general, el islamismo anima a la reproduccin y desalienta el aborto, que no recibe fcilmente la aprobacin social, pero tampoco es considerado necesariamente un crimen. Es visto ms bien como un recurso que debe usarse solo en ltimo lugar. Es requisito indispensable la expresin de la voluntad de la madre de llevarlo a cabo. Budismo El budismo no contempla la existencia de un alma insuflada o creada por una divinidad, por lo que su doctrina no establece un tiempo concreto que aconseje o no el aborto. No obstante, la doctrina budista s que observa una evolucin del desarrollo embrionario y sus capacidades, por lo que observa una graduacin en la gravedad moral en el acto de abortar en funcin de la evolucin de la consciencia en el no nacido. De manera general el budismo no condena con excesiva gravedad el aborto aunque seala las posibles graves consecuencias para la estabilidad emocional de la madre. En la prctica algunas comunidades budistas como la japonesa celebran ceremonias rituales (Mizuko kuyo) de reparacin emocional para aquellas mujeres que han experimentado un aborto y as lo solicitan. En una obligada investigacin de las causas de las acciones que demanda el budismo a sus seguidores, en general se observa el contexto de la situacin que puede empujar a una mujer a esta decisin. De manera que el aborto,

aun siendo considerado una situacin muy poco afortunada o que puede ser producto del aferramiento al deseo sensual, no llega a tener la misma consideracin de gravedad que otras acciones. Por ejemplo, el budismo menciona numerosos ejemplos sobre la gravedad de acabar con la vida de un animal adulto como un perro, un elefante o un caballo. Pero no respecto a un aborto de cinco o seis semanas. No aparece pues una norma general en el budismo que ensee una prohibicin o aprobacin en cualquier situacin, sino que se tiende a observar cada caso y sus circunstancias. Los pases en donde la religin budista es mayoritaria (como Tailandia, Camboya o Japn) se aplican leyes de plazos y supuestos que permiten el aborto. De entre todos ellos, el caso de mayor permisividad y despenalizacin es el japons. Hinduismo Las creencias del mundo hinduista son variadas pero derivan casi todas ellas de sus antiguos textos sagrados, desde las doctrinales Upanishad hasta las leyendas de los Puranas. El hinduismo considera el aborto desde sus textos de una manera quizs ms radical que otras religiones, al considerar que el alma humana est presente desde la misma concepcin sin un debate de peso. La nocin religiosa de no violencia hacia cualquier manifestacin de la vida fue adems subrayada en la era moderna por Mahatma Gandhi, el padre de la moderna nacin india. Al lado de esto, varias escrituras religiosas como la Suetsuatara-upanishad afirman que las almas que deben reencarnar caen desde las nubes con la lluvia, entran en las legumbres, que cuando son consumidas por un varn se convierten en semen y pueden ser inyectadas en un vientre materno. El aborto se considera un mal karma, y la persona que lo cometa, al morir, deber ser inyectada en una mujer que est pensando en abortar. Bajo un esquema teolgico complejo que contempla la reencarnacin de las almas, tanto el cigoto, embrin o feto poseen alma est ya desarrollada o no y deben ser protegidos. Socialmente esta visin moral sigue siendo predominante y los diferentes cultos hinduistas y sus lderes mantienen en mayora esta visin, si bien al mismo tiempo consienten resignadamente cierta conciliacin con los programas de planificacin familiar as como con el aborto, sobre todo por la problemtica social y de poblacin existente. Algunos textos hinduistas provenientes de la medicina tradicional (iur-veda), como el Charaka-samjita, recomiendan dar preferencia a la vida de la madre que no a la del feto. Esto ha servido de punto de apoyo para que el gobierno indio permita a travs de la ley MTP (Medical Termination of Pregnancy Act: ley de terminacin mdica del embarazo), de 1971, legislar el aborto en casos de violacin, incesto o amenaza a la salud mental del madre. Es a travs de este ltimo supuesto que se realizan la mayora de interrupciones del embarazo en India, que actualmente son muy numerosas.

La moralidad del aborto en la sociedad hind es compleja. Los textos religiosos como los Vedas y los Puranas lo prohben con claridad, aunque la filosofa hind permite que sean sobresedos de manera prctica; especialmente mediante el Ayurveda o medicina tradicional. El sistema de castas, la seleccin de sexo por motivos socioeconmicos, sobrepoblacin y otros graves problemas, fuerzan una coexistencia que es vista de manera resignada pero no satisfactoria por la sociedad india. Aspectos biolgicos y mdicos Desde un punto de vista cientfico, existe una clara divisin entre los cientficos. Por un lado, estn quienes defienden que el embrin es una vida humana desde el momento de la fecundacin, independientemente del grado de desarrollo y de la viabilidad del feto fuera del tero. Estos sostienen: Los cuerpos de la mujer y del embrin son distintos, pues el ADN del feto es diferente al de la madre, por lo que se considera un ser distinto, tal y como define la Gentica al apuntar que la fecundacin es el momento en que se constituye la identidad gentica singular; la biologa celular que explica que los seres pluricelulares se constituyen a partir de una nica clula inicial, el cigoto, en cuyo ncleo se encuentra la informacin gentica (huella gentica) que se conserva en todas las clulas y que es la que determina la diferenciacin celular, y la Embriologa que describe el desarrollo embrionario y revela cmo se desenvuelve sin solucin de continuidad. As, derivan en que independientemente de cul sea el desarrollo del embrin, este debe ser protegido. Por otro lado, estn los que rechazan que el embrin sea una vida humana desde la fecundacin, existiendo dentro de este grupo diversas posturas respecto al momento en el que puede considerarse que comienza a existir un ser humano. Por ejemplo, algunos cientficos opinan que el embrin de 12 semanas no es un individuo biolgico, ni mucho menos una persona: carece de vida independiente, ya que es totalmente inviable fuera del tero. El desarrollo del cerebro est apenas en sus etapas iniciales, y no se han establecido las conexiones nerviosas que caracterizan al ser humano. El embrin, por tanto, no experimenta dolor ni ninguna otra percepcin sensorial. En lo que se refiere a la inviabilidad fuera del tero, Janet di Pietro, de la Universidad Johns Hopkins, sostiene que no se debe sobrevalorar el momento del parto, y que las leyes deberan basarse en el reconocimiento de la existencia de un cerebro capaz de condicionar ciclos de vigilia y sueo antes del parto. Existe tambin la postura, dentro del colectivo cientfico, que niega el debate legal-filosfico, desde el punto de vista cientfico, y rechazan la utilizacin ideolgica y partidista de la ciencia presentando como argumentos cientficos lo que pertenece al mbito de las creencias personales, ideolgicas o religiosas, puesto que para ellos el momento en que un ser

puede considerarse humano no puede establecerse mediante criterios cientficos, ya que el conocimiento cientfico puede clarificar caractersticas funcionales determinadas, pero no puede afirmar o negar si esas caractersticas confieren al embrin la condicin de ser humano, tal y como se aplica a los individuos desarrollados de la especie humana. Recientemente se ha incorporado al debate biotico el concepto de "preembrin" con intencin de diferenciar los primeros 14 das de desarrollo del nasciturus (el que ha de nacer) del resto (es decir, durante la primera etapa de desarrollo prenatal). Aceptar el concepto de preembrin, suponiendo que este no es un individuo biolgico distinto a la madre, llevara a una recalificacin biotica de las intervenciones durante los primeros 14 das, ya sea por su eliminacin en el microaborto o por su manipulacin durante la investigacin sobre sus clulas pluripotenciales o clulas madre (stem cells) en laboratorios de ingeniera gentica. Por otro lado, estn quienes consideran que el trmino preembrin carece de fundamento cientfico y pretende justificar diferentes investigaciones en el embrin, sin que existan trabas ticas y legales. El concepto de "preembrin" tiene su origen en las investigaciones llevadas a cabo con cerdos por el embrilogo Washington en 1927, quien estudi el fenmeno de la gemelacin observando la placenta de cerdos hembra procedentes de mataderos. Despus de mucho trabajo, no logr distinguir el proceso antes de los 20 das, y para no dejar la investigacin detenida, propuso una hiptesis de trabajo y dibuj un esquema, que ha sido reelaborados varias veces, para completarlo de acuerdo con la imagen que nos dan los nuevos descubrimientos, pero que no ha sido contrastado empricamente desde entonces. Los anlisis de ADN supondran una prueba en su contra, puesto que el ADN del supuesto preembrin, el del embrin, y el del mismo individuo una vez adulto, son el mismo. Aspectos sociales El aborto inducido ha sido y es diversamente considerado en distintas sociedades: para algunos es un procedimiento ms para la limitacin de la progenie; para otros, es un atentado contra la vida de un ser humano no nacido. El argumento esgrimido por los que rechazan el aborto autodenominados Provida, es que el embrin o feto, es un ser humano con derechos humanos, incluido el de nacer, crecer y tener una familia. Mientras los que defienden la libre eleccin de la mujer y autodenominados Proeleccin esgrimen el argumento de que Toda mujer tiene derecho a la privacidad, a la salud y a la integridad fsica, por tanto debe escoger si tiene o no un aborto, ms an en situaciones extremas, como embarazo luego de una violacin, malformacin diagnosticada del feto o embrin o cuando peligra su vida

Se estima que cada ao 46 millones de mujeres recurren al aborto inducido para dar por terminado un embarazo no deseado. El tratamiento legislativo vara enormemente de un pas a otro, pero actualmente el 62 % de la poblacin mundial vive en 55 pases donde el aborto inducido est permitido, mientras que el 25 % de la poblacin mundial vive en pases que lo prohben y penalizan. La OMS estima que cada ao ocurren 20 millones de abortos inducidos. Mortandad debida al aborto en condiciones insalubres La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), seala que los abortos en condiciones sanitarias inadecuadas son una causa mayor de mortalidad femenina, con un total aproximado de 68.000 muertes al ao en el mundo, lo que representa alrededor del 13 % de las 527.000 muertes maternas, es decir, por razones obsttricas. Estudios publicados el ao 2010 hablan de un nmero de muertes maternas alrededor de 343.000. El porcentaje es muy desigual segn las regiones, alcanzando hasta el 30 % de las muertes maternas en algunos pases. El riesgo es estadsticamente mayor donde el aborto en condiciones clnicas seguras no es accesible, ya sea por razones legales, sociales, econmicas o de otro tipo. Los abortos clandestinos, por tanto, generan un problema de salud pblica, por el ndice de muertes y por las consecuencias que tienen en la vida de las mujeres. El aborto clandestino es inseguro porque no se da en condiciones que puedan garantizar una intervencin ptima. Se recurre a personal no especializado. Se pone en riesgo la vida de la mujer. Las hemorragias y otras complicaciones del aborto incompleto son una de las causas de la mortalidad materna. En Amrica Latina y el Caribe, 5000 mujeres mueren cada ao debido a complicaciones relacionadas con abortos inseguros (ms de la quinta parte del total de muertes maternas). Esta cifra corresponde al 21 % de las muertes maternas a nivel mundial. En 1996, la OPS (Organizacin Panamericana de la Salud) indic que el aborto es la causa primordial de mortalidad materna en Chile, Guatemala, Panam, Paraguay y Per, la segunda causa de muerte en Costa Rica y la tercera causa de muerte en Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Honduras, Mxico y Nicaragua De todas las mujeres que se someten a un aborto en condiciones de riesgo, un nmero aproximado de entre el 10 y el 50 % necesitan atencin mdica para el tratamiento de las complicaciones. Abortos incompletos, hemorragias y complicaciones infecciosas son algunos de los riesgos que corren las mujeres al no recibir un tratamiento mdico adecuado con las condiciones necesarias para garantizar la vida y la salud. La OMS estima que el 13 % de las aproximadamente 600.000 muertes relacionadas con embarazos a nivel mundial son el resultado de la realizacin de abortos en condiciones de salubridad inseguras. La mortalidad por aborto inducido es de 0,2 a 1,2 por cada 100.000 abortos en pases

donde el aborto est permitido. En pases donde el aborto est penalizado se encuentran 330 muertes por cada 100.000 abortos. Los abortos realizados en condiciones de riesgo ponen en peligro la vida de muchas mujeres, lo cual representa un problema de salud pblica grave. La mayora de estas muertes, los problemas de salud y las lesiones podran prevenirse mediante un mayor y mejor acceso a servicios adecuados de atencin en salud, incluyendo mtodos seguros y efectivos de planificacin familiar y atencin obsttrica de urgencia. IV Conferencia Mundial de la Mujer, 1995. Estos datos han servido de argumento a favor de la despenalizacin del aborto, es decir, a favor de que el aborto deje de ser considerado un delito y se legisle con consideraciones especficas para casos especficos. Aborto selectivo de fetos femeninos en la actualidad En la actualidad, en los pases con mayores poblaciones del mundo (China e India, donde est legalizado el aborto), la coincidencia de tres situaciones, a saber, los avances mdicos que permiten determinar el sexo del futuro hijo, la situacin de legalizacin del aborto y una 'preferencia cultural' por los hombres han hecho que el nmero de mujeres disminuya y que haya un mayor nmero de abortos de embriones y fetos femeninos. Particularmente en la India, los investigadores calculan que, de 1985 a 2005, 10 millones de posibles futuras mujeres han sido abortadas de manera selectiva. El censo del 2001 en la India revel que faltaban cincuenta millones de mujeres, yendo en contrava a la tendencia mundial, en la que el nmero de mujeres supera ligeramente al de los hombres. Por otra parte, la aplicacin de la poltica de un solo nio en China en 1979 increment la poblacin masculina, pues los padres intentaban engaar y evitar la ley mediante el aborto preferencial o el abandono de las hijas no deseadas. En consecuencia, en la India est prohibido realizar ecografas o ultrasonidos para determinar el sexo del feto, pues, dado que el aborto es legal, muchas mujeres se ven obligadas a abortar si el feto es una nia porque, supuestamente, una hija no podr cuidar de sus padres cuando envejezcan, porque ser la causa del empobrecimiento de la familia al tener que pagar una dote en su boda, porque ser considerada un husped en su propia casa hasta el da en que la abandone para casarse, porque el prestigio de la madre y su posicin en la familia solo se vern consolidados si el que nace es un varn, o porque se cree que solo los varones pueden realizar los ritos funerarios por sus padres. El aborto e infanticidio selectivo hacia futuras mujeres podra tener una influencia en la relacin hombres-mujeres, que se elev de 117:100, segn datos del 2002. Christophe Z. Guilmoto, demgrafo francs, ha dirigido un estudio en el que concluye que en Vietnam, como en buena parte del continente asitico, la tasa de nias que nacen se ha reducido significativamente respecto de la de

las nios, por obra de los abortos selectivos. Segn el mismo autor, el ndice de masculinidad, sin embargo, tambin ha experimentado ascensos notables en pases donde no existe el control de la natalidad como poltica de Estado. Es el caso de India (con una media de 113 y de 125 en el Panyab), Taiwn, Singapur, Pakistn o Banglads. Tambin en el sur del Cucaso, en Armenia, en Georgia, en Azerbaiyn. De modo ms dbil, la tendencia tambin es visible en Albania y en Montenegro. En marzo de 2010, The Economist calific, en su portada, a esta situacin de generocidio. Aborto y derechos humanos Desde el punto de vista de los derechos humanos, existen varios enfoques tico-filosficos opuestos: el que defiende el derecho a interrumpir el proceso vital del cigoto, del embrin o del feto en cualquier punto de ese proceso, es decir del futuro beb. Desde este punto de vista, se otorga a la mujer embarazada del derecho a su propio hijo/s y por tanto a la eleccin de la maternidad, el cual prima sobre cualquier otro que se quiera otorgar a la gestacin. el que defiende el derecho a interrumpir el proceso vital solo hasta cierto desarrollo del mismo. Este punto de vista se apoya en una visin de "desarrollo por fases" del sujeto gestado. En este punto de vista no se observan derechos para el cigoto o el embrin, pero s para el feto a partir de determinado punto de desarrollo que puede ser variable. Adems, el derecho a la interrupcin del embarazo de la embarazada se puede ampliar dependiendo de circunstancias adicionales, como la malformacin del feto, violacin o peligro para la vida de la madre. El que defiende la no interrupcin del proceso del cigoto, del embrin o del feto, sin importar su punto de desarrollo. Este punto de vista se basa en la defensa de ese proceso vital al dar la consideracin de "vida humana" a la su propia existencia. Bajo este punto de vista, la mujer embarazada no tiene derecho a terminar con la gestacin interrumpiendo el proceso de embarazo en cualquier fase de desarrollo. Los partidarios de la despenalizacin total sostienen una interpretacin de los derechos humanos en donde prohibirlo atentara contra los derechos fundamentales de las mujeres y contra los principios de justicia social. Adems, se argumenta que la prohibicin ocasiona que las mujeres puedan morir vctimas de un aborto clandestino mal realizado, en especial las que tienen menores recursos econmicos o pertenecen a los sectores socioeconmicos ms vulnerables. Los opositores al aborto sostienen una interpretacin de los derechos humanos en donde legalizarlo atentara contra el derecho a la vida del nasciturus, que debera de primar sobre el derecho de eleccin de la madre. Por tanto, legalizar el aborto atentara contra el derecho fundamental de todo ser humano al que se afirma como existente desde la misma fecundacin del

vulo, y as contra los principios de justicia social. En esta interpretacin se antepone al derecho de eleccin de la madre el derecho a la vida de un ser humano ya existente y que no tiene posibilidades de defensa. Para ellos, que consideran al embrin como vida humana, el aborto es la principal causa de muerte en el mundo. Los partidarios de una graduacin en la despenalizacin intentan conseguir diversos grados de conciliacin entre el derecho de la madre y el derecho fundamental a la vida. Normalmente se intentan apoyar en argumentos cientficos sobre el desarrollo humano para poder sealar unos lmites legales en la interrupcin del proceso del embarazo. En el ltimo tiempo, algunos organismos de proteccin de derechos humanos han abogado por la despenalizacin del aborto al considerar que su prohibicin viola los derechos humanos de las mujeres. Entre otros, se encuentran la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), la Corte Europea de Derechos Humanos, Comit de Derechos Humanos de Naciones Unidas (CDHNU), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Amnista Internacional (AI). El sistema anglosajn, el sistema europeo-continental y el sistema internacional de proteccin de los derechos humanos, consideran que se violan los derechos fundamentales de las mujeres cuando se prohbe de forma absoluta el aborto. El primer sistema desarrolla los derechos fundamentales de la mujer desde la perspectiva de su derecho a la intimidad y en relacin con la idea de viabilidad. El modelo continental, a su vez, vincula el aborto con el derecho general a la libertad de la mujer, sea que se le especifique como libertad reproductiva o como un derecho a la autodeterminacin. Finalmente, importantes ONGs internacionales, como Amnista Internacional, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, el Comit de Derecho Humanos de las Naciones Unidas y la Organizacin Mundial de la Salud, relacionan el problema del aborto con la violacin del derecho de las mujeres a no ser sometidas a tratos crueles, inhumanos o degradantes, es decir, con la prohibicin general de la tortura. Entre las instituciones que se oponen al aborto inducido por considerar que atenta contra el derecho a la vida del no nacido, se destaca la Iglesia Catlica. Posturas de diversos organismos Amnista Internacional respalda la despenalizacin del aborto para garantizar que las mujeres tengan acceso a servicios de salud cuando surgen complicaciones derivadas del aborto, y para defender el derecho de las mujeres al aborto dentro de los lmites razonables que impone la gestacin cuando su vida o su salud corran peligro. Su postura ha sido cuestionada tanto por personas como por organizaciones tales como la Iglesia Catlica, los cuales sostienen que, si Amnista Internacional se opone a la pena de muerte, no es congruente que acepte su aplicacin a lo que entienden como un menor de edad inocente.

El problema, aqu, es el debate que se ha generado en cuanto a la definicin de "menor de edad" y a la definicin precisa del inicio de la vida y las definiciones de "individuo" y "persona" (vase el apartado Aspectos biolgicos y mdicos y Aspectos religiosos). Posturas polticas y religiosas No se puede hablar de una correlacin entre tendencia poltica o religiosa y posicin frente al aborto, pues hay partidarios y contrarios al aborto en todas las tendencias; tmese por ejemplo de lo dicho, la existencia de catlicos a favor de la despenalizacin como la Red Latinoamericana de Catlicas por el Derecho a Decidir, grupos feministas y ateos provida, como Feminists for Life (Feministas por la Vida), Mujeres contra el Aborto y Atheists for Life (Ateos por la Vida), o el movimiento Parlamentarios y Gobernantes por la Vida, que integra a personas de diversas tendencias polticas, religiosas y culturales.

CUESTIONES TICAS Y MORALES

Principios ticos en la prctica de enfermera En el curso de la historia de la humanidad nunca se haba registrado un avance tecnolgico cientfico tan importante como el que se ha observado en el siglo pasado y en este principio de milenio. Se puede decir que el actual es un perodo nico de la humanidad, en el que han adquirido nuevos y fascinantes poderes sobre la vida y al mismo tiempo se ha entrado a un mundo frtil en nuevos conceptos de las ciencias de la vida y la moral, los cuales exigen un cambio en los paradigmas de la prctica de las profesiones de la Salud. La Enfermera se reconoce socialmente como una profesin de servicio, orientada netamente a ayudar, servir y cuidar la salud de las personas; se puede decir que las enfermeras han representado la esencia del sistema de atencin sanitario. Diers, en 1981, escribi que la enfermera es un trabajo sumamente complicado, ya que requiere la posesin de conocimientos tcnicos, gran cantidad de conocimientos formales, capacidad de comunicacin, complicidad emocional y otras muchas cualidades, por lo que se considera tambin como un complejo proceso de pensamiento que lleva del conocimiento a la tcnica, de la percepcin a la accin, de la decisin al tacto y de la observacin al diagnstico. La relacin entre enfermera y persona (enferma o sana) no ha sido abordada ni estudiada de la misma forma que la relacin mdico-paciente, pero se sabe que es un aspecto de esencial trascendencia para lograr los objetivos y propsitos de salud. Es una relacin interpersonal en la cual ambos, la enfermera y la persona se encuentran para llevar a cabo en conjunto una serie de acciones dirigidas a mantener o recuperar la salud. Tambin es una relacin tica, donde los valores de cada uno deben ser conocidos y considerados de igual importancia, lo que exige del personal de enfermera un comportamiento prctico moral. Cuando un paciente presenta complicaciones se originan dilemas ticos, ante los cuales lo primero es determinar qu se pretende lograr y si esto realmente va a beneficiar al enfermo. El anlisis tico debe comenzar con una valoracin cuidadosa del estado del paciente y de la naturaleza de su enfermedad, las preferencias del enfermo, sus juicios de valor y su realidad social, cultural y econmica. Es necesario que en el quehacer cotidiano de los profesionales de la salud se vuelva a dar prioridad al servicio del individuo, su familia y su comunidad, ya que en el medio hospitalario actual se tiende a poner mayor nfasis en el avance tecnolgico y cientfico y en los aspectos tcnicos o polticos del trabajo. La enfermera o el enfermero de nuestros tiempos no slo amerita una preparacin fundamentada en los conocimientos cientficos que exige el avance tecnolgico moderno, sino que tambin debe desarrollar la sensibilidad frente al dolor y un humanismo genuino que se interese por los problemas del ser humano. Corresponde al personal de salud crear un

ambiente en el que los valores, costumbres y creencias del individuo sean respetados y se ayude al enfermo a mantener, desarrollar o adquirir autonoma personal y autodeterminacin, bajo la gua de criterios profesionales. Conceptos de tica y moral El desarrollo cientfico y tcnico de los profesionales de enfermera les ha permitido alcanzar niveles superiores de concientizacin en los valores humanistas de la profesin, basados en la comprensin y valoracin de cada paciente como punto de partida para el tratamiento. Con frecuencia se escucha hablar de tica, juicio y valores morales y, aunque los tres trminos poseen diferentes significados, existe relacin entre ellos. La tica define gran parte de la personalidad de un ser humano e involucra los valores, es decir, la escala de los parmetros ms importantes de la persona, a los cuales nunca renunciara y que se establece a travs del juicio y el discernimiento. En el habla corriente, tica y moral se consideran como sinnimos, pero no es as, pues la moral tiende a ser particular, por la concrecin de sus objetos, mientras que la tica tiende a ser universal, por la abstraccin de sus principios. La palabra tica viene del griego ethos, que significa costumbre y la palabra moral viene del latn mos, moris, que tambin significa costumbre; por lo tanto, las dos palabras se refieren a las costumbres, o mejor dicho, a la conducta humana establecida en una poca o en una regin, por lo que la definicin nominal de tica sera la ciencia de las costumbres. Los griegos utilizaban dos trminos distintos para referirse en un caso a lo que hoy se entiende por tica y costumbre. Cuando se le usa como sustantivo, la tica o la moral se entiende como un saber especfico dentro de las disciplinas humanas, que tiene como objeto la fundamentacin racional de la responsabilidad del ser humano para alcanzar lo bueno o lo recto, es decir, designa el saber filosfico coherente y sistematizado sobre las caractersticas que deben tener los valores, principios, normas y virtudes necesarios para que el ser humano se realice como tal en su transcurrir histrico. Ese saber sistematizado implica una concepcin de los derechos y deberes que le corresponden como individuo que vive en sociedad, as como las prohibiciones, sanciones y todos los tipos de medios adecuados para alcanzar el bien en la interaccin humana. Sin embargo, con frecuenci a la palabra tica se emplea en el lenguaje corriente como un adjetivo, as, se dice esto no es tico o tal persona es un inmoral; en este caso, las palabras tica y moral, en tanto adjetivo, juzgan la cualidad de determinadas acciones de los individuos en su relacin con su responsabilidad frente a los valores, principios y normas morales, hace un juicio evaluativo de una accin humana en cuanto a si es capaz de realizar en la prctica los valores, principios y normas ticas.

La moral existe como norma y la norma es la costumbre hecha consciente; la actitud de las personas con respecto a las costumbres y tradiciones, que de hecho son normas morales, se llama moralidad y permite al ser humano hacer y modificar con su actividad la norma moral. La moral se relaciona con el concepto de lo bueno y lo malo, de lo que se debe o no se debe hacer. Este concepto est muy ligado a las costumbres, lo que permite deducir que la moral no es una (permanente), sino muchas (variable). En otras palabras, dado que la costumbre es cambiante, la moral tambin lo es. Como dice Malherbe, las morales son relativas a las sociedades y a las pocas que las estructuran, las cuales son mltiples. En cambio, la tica, que es la exigencia maestra del ser humano en cuanto tal, es nica. Dos ejemplos: la antropofagia era costumbre corriente entre los canbales y el aborto es aceptado en algunos pases; ambos actos eran lcitos moralmente para quienes los ejecutaban, porque la costumbre as lo impona, pero eran susceptibles de cuestionamiento tico. El acto mdico, no tiene que ver slo con lo relativo a un paciente dado; el mdico acta en su funcin profesional en actividades distintas a las clnicas y a las quirrgicas, como son las atingentes a salud pblica, laboratorio clnico, patologa, medicina legal, investigacin biolgica, etc. Precisamente, uno de los defectos de la tica tradicional, la hipocrtica, es que al juzgar la moral del mdico redujo su campo de accin a lo que hiciera al lado del lecho del enfermo o en el quirfano. La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos mdicos desde el punto de vista moral y los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean voluntarios o conscientes, entendiendo como actos mdicos a los qu e ejerce el profesional de la medicina en el desempeo de su profesin frente al paciente (tica mdica individual) y a la sociedad (tica mdica social). Los actos que lleva a cabo en funcin de su vida privada, no profesional, caen en el campo de la tica general, la misma que permite juzgar los actos de cualquier persona. Al personal de enfermera se le identifica con el que asiste, alivia o cura enfermos, aceptando que la enfermedad es siempre un sufrimiento; por lo tanto, desde su origen es un profesional que pacta, con otro que sufre, el compromiso de aliviarlo, aun a riesgo de hacer suyo ese sufrimiento. Desde el fro uniforme blanco, distante y asptico, existe una actitud que hace posible el respeto y la dignidad en la relacin enfermero (a)- paciente: la empata, que no consiste en querer al otro, sino en ponerse en su lugar, sentir con su piel, ver con sus ojos. Los preceptos hipocrticos contrastan con el desarrollo de la sociedad, la medicina y los servicios de salud; el surgimiento de la biotica se debe a un proceso de investigacin filosfica que hizo que la tica mdica se viera profundamente penetrada por el aspecto social del accionar mdico, facilitando la solucin de conflictos que hasta entonces se haban tornado complejos. La tica mdica es revolucionaria y no tradicional. La tica clnica, uno de los componentes de la tica mdica, ha permitido que se consideren los criterios del paciente y del

resto de las personas que intervienen en el proceso asistencial en el momento de decidir lo que es bueno o malo, justo o injusto, as como asumir una postura frente a los conflictos ticos que entraan los procedimientos diagnsticos y teraputicos modernos. En los inicios del siglo XXI, la medicina y la enfermera continan siendo una profesin cuyo objetivo principal es el cuidado integral de la persona, familia y comunidad, ayudando a promover, mantener y restablecer la salud, aliviando el sufrimiento y preparando para una muerte serena cuando la vida no se puede prolongar con dignidad. tica en el profesional de enfermera La tica de enfermera estudia las razones de los comportamientos en la prctica de la profesin, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a travs del tiempo. Dentro de sus deberes fundamentales con los enfermeros est el compromiso moral de preservar la vida humana, ya que la reflexin tica se basa en el respeto a dos principios fundamentales: la vida y la autodeterminacin de la persona. La biotica constituye una disciplina que ha cobrado gran importancia en el mundo actual, donde la ciencia se une con la alta tecnologa para ofrecer nuevos mtodos para conservar la vida, pero que en ocasiones priva al paciente del calor humano y de su derecho propio a la vida, y tambin a la muerte. Los profesionales que conforman el equipo multidisciplinario de salud constituyen el centro medular para la preservacin de los derechos y calidad de vida de los pacientes, evitando que la ciencia se convierta en la aplicacin y desarrollo de tcnicas y aparatos sin un trasfondo emocional, social y humano. Es preciso imponer siempre un lmite a las decisiones profesionales, y este lmite implica el respeto a la libre decisin del paciente, a la expresin de su personalidad, en su dignidad de ser humano; se les debe ayudar y aconsejar, pero no forzar sus decisiones. Las formas y modalidades de la comunicacin de la verdad al paciente y a sus familiares revisten la caracterstica de obligacin moral y con inusitada frecuencia imponen un dilema biotico; hay que aprender a decir la verdad, pero no toda la verdad en un instante, sino aquella parte que les beneficie y no la que les hiere. Otro dilema que se vive en Salud es enfrentar la muerte, p ara lo cual es indispensable diferenciar entre eutanasia, dignidad de la muerte y ensaamiento teraputico y que se puede discernir, no solamente a travs del conocimiento profundo de la biotica, sino tambin de la ms recta conciencia. Es preciso imponer siempre un lmite a la actuacin y decisiones de enfermera en su interaccin con el usuario y este lmite implica el respeto a la libre decisin del paciente y a la expresin de su personalidad en todos sus aspectos; el usuario tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento que se le sugiera y al profesional de enfermera slo le corresponde explicar y justificar la necesidad del procedimiento y, si el caso lo requiere, advertir de los riesgos de rechazarlo. Ejemplos de dilemas ticos

son los siguientes: Es correcto decirle a una mujer embarazada que espera con ansias su primer hijo, que el resultado de su ultrasonido indica que el embrin presenta serias malformaciones incompatibles con la vida? Es correcto informarle a un paciente que le quedan pocas semanas de vida debido a un mal en etapa terminal? Es correcto sugerirle a un usuario que la nica oportunidad de vida que le queda es que acepte un rgano trasplantado cuyo donante es un animal? Es ticamente correcto aceptar que una madre se embarace con el nico fin de lograr clulas para trasplantrselas a otro hijo que padece de leucemia? Todas estas interrogantes, y muchas ms, enfrenta diariamente el personal de enfermera de todo el mundo, porque se mantiene en estrecha relacin con el paciente y conoce cada caso de manera personal e ntima. La participacin de los profesionales de enfermera en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y en la valoracin inicial del paciente, junto a otros miembros del equipo de asistencia, contribuye a identificar los problemas de salud. Las enfermeras son responsables de practicar muchas de las pruebas diagnsticas que ayudan a establecer la naturaleza exacta de los problemas; se encargan de una gran parte de las medidas teraputicas, como la administracin de medicamentos y en muchas ocasiones se debe basar en su criterio para establecer acciones teraputicas; por ejemplo, cuando se indica administrar cuando sea necesario. Las enfermeras tienen cuatro responsabilidades fundamentales: promover la salud, prevenir las enfermedades, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La necesidad de cuidados de enfermera es universal y el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermera, que no hace distincin alguna de nacionalidad, raza, religin, color, edad, sexo, opinin poltica o posicin social. La primera responsabilidad de la enfermera es la consideracin a las personas que necesitan su atencin profesional; al proporcionarles atencin, la enfermera crea un medio en el que se respetan sus valores, costumbres y creencias. La enfermera mantiene reserva sobre la informacin personal que recibe y juzga juiciosamente cundo ha de compartirla con alguien. La enfermera o el enfermero tienen responsabilidad legal por las acciones, decisiones y criterios que se aplican en la atencin de enfermera directa o de apoyo, considerando que enfermera es una profesin independiente, que contribuye con otras profesiones afines a proporcionar los cuidados de salud necesarios. Adems, el profesional de enfermera debe mantenerse informado sobre nuevos estudios y planes de accin para detectar las consecuencias perjudiciales que el medio ambiente ejerce sobre el ser humano e, igualmente, sobre los planes de conservacin de los recursos naturales, la magnitud de los problemas relacionados con el hbito de fumar y el control del uso de estupefacientes, con el objeto de ayudar a la comunidad y autoridades sanitarias en sus esfuerzos por fomentar y conservar salud de la poblacin. Los valores expresados con ms frecuencia en la accin de los profesionales de enfermera son: dignidad, vida, salud

fsica, psicolgica y espiritual, relacin solidaria con los dems, ejercicio responsable de la autonoma, confidencialidad, bienestar individual y social, unidad y participacin de la familia, veracidad, rectitud, honradez, buen juicio en la toma de decisiones, empeo por actualizar conocimientos y mantener la competencia, buen uso y aprovechamiento de los recursos y desarrollo de un ambiente laboral seguro, clido, respetuoso y que favorezca el trabajo en equipo. El Cdigo de tica para enfermeras del Consejo Internacional de Enfermera (CIE), revisado recientemente en 2006, es una gua para la accin basada en los valores y necesidades sociales; este cdigo ha servido de norma para las enfermeras de todo el mundo desde su adopcin, en 1953, y se revisa peridicamente para responder a las realidades de la enfermera y de la atencin de salud en una sociedad cambiante. El cdigo establece claramente que el respeto de los derechos humanos, incluyendo el derecho a la vida, a la dignidad y a ser tratado con respeto, es inherente a la enfermera. El Cdigo de tica del CIE orienta a las enfermeras en sus opciones de cada da y sostiene su negacin a participar en actividades contrarias a la prestacin de cuidados y a la curacin. Es necesario que el profesional de enfermera cambie el miedo de la persona por seguridad, el paternalismo por autonoma, el abandono por compaa, el silencio por la escucha, el dolor por su alivio, la mentira por la esperanza y el encarnizamiento teraputico por el control de los sntomas de su enfermedad. Para enfermera resulta habitual estar junto al enfermo en situaciones difciles, tanto en las situaciones lmites de enfermedad como en sus ltimos momentos de vida, convirtindose con mucha frecuencia en un apoyo moral o psicolgico del paciente, a travs del acompaamiento. El personal de enfermera debe mantener la confidencialidad de toda informacin personal y utilizar discrecin al compartirla; esto es vital para mantener un vnculo de confianza entre el paciente y el profesional de la salud, de lo contrario se podra perjudicar los intereses del paciente y la relacin teraputica y, en algunos casos, se podra poner al paciente en situacin de riesgo. El Juramento Hipocrtico prescribe: Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba trascender, lo callar tenindolo por secreto. Por otra parte, la obligacin del secreto coexiste con la obligacin de develarlo cuando no hay otra forma de evitar dao al individuo y/o a la sociedad. Entindase por secreto profesional mdico aquello que no es tico o lcito revelar sin justa causa; el profesional de enfermera est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del ejercicio de su profesin haya visto, odo o comprendido, salvo en los casos contemplados por determinadas disposiciones legales.

EUTANASIA
Para poder hablar de Derecho a la Vida y la Eutanasia, primero habra que definirse por lo menos las dos nociones: Eutanasia y Derecho a la Vida, por la primera se encuentran definiciones como las que veremos a continuacin : Algunos autores ven que el concepto o la nocin de Eutanasia es demasiado ambigua, lo que puede llevarnos a entender cosas muy diferentes y hasta contrarias. Vamos a referirnos a ella: 1. Un uso normatizado: "Muerte sin sufrimiento fsico" o "la que se provoca voluntariamente" Otro uso es el Fctico "muerte sin dolor" o "muerte en estado de gracia" Como significado etimolgico. O el de "Lucha contra el sufrimiento a cualquier precio". Supresin de la vida en un enfermo incurable, sea a peticin propia o de su familia, el mdico o el estado; decisin de abstenerse de medios extraordinarios, considerados desproporcionados en la fase terminal y vistos como "encarnizamiento teraputico". En el mundo grecorromano, era "morir bueno" Derecho a la propia muerte, con el significado de muerte apropiada, que otros llaman muerte digna. Ante esta disparidad de significados, hay que ver la historia del vocablo, mirando los significados que a lo largo del tiempo han tenido: En el mundo grecorromano es "morir bueno", morir bien, el que ha muerto bien. Pero estos tres trminos han recibido diversos significados a lo largo de la historia, miremos primero el hecho de tener un "morir bueno" (sin dolor): En el mundo grecorromano, esto significa el morir bien, sin dolor, no tiene en cuenta la ayuda al morir. Cicern le da significado a la palabra como "muerte digna, honesta y gloriosa". En la Historia Griega, Hipcrates (S. V a.C.) en su juramento afirma que no dar medicamento mortal por ms que se lo soliciten. Platn, (427-337 a.C.) dice lo contrario en La Repblica : "Se dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo". En los Romanos, la prctica es mltiple: Muerte sin dolor por miedo a afrontar conscientemente el sufrimiento y la propia destruccin (Tcito en sus Anales). Los Estoicos, (Sneca, Epcteto y Marco Aurelio) ven la Eutanasia as: Sneca: "Es preferible quitarse la vida, a una vida sin sentido y con sufrimiento". Epcteto predica la muerte como una afirmacin de la libre voluntad. Para efectos prcticos se toma como definicin de Eutanasia la siguiente: Un derecho del paciente a decidir la forma y el momento de su muerte, esto dentro de una definicin corta, pero que busca como nico fin el librar a una persona de sus intensos sufrimientos, de una agona inmisericorde que padece como resultado de una enfermedad grave e incurable (por ejemplo

algunos tipos de cncer o un SIDA). Dicha enfermedad o estado debe haber sido diagnosticado suficientemente, de manera que su caracterstica de irreversibilidad, sea tal, que se determine la muerte como algo inevitable. Dentro de la misma definicin, el concepto de paciente, como el del ser humano que padece algo, puede ser un sufrimiento fsico. Sin referirnos al sufrimiento moral o psicolgico exclusivamente, aunque por esto, no se descarta que el sufrimiento fsico le pueda provocar un sufrimiento como los enunciados anteriormente. De esto, se piensa que la eutanasia s puede ser un derecho pero bajo ciertas condiciones, aunque como veremos, tiene sus puntos a favor y en contra, adems de las implicaciones morales y legales que trataremos de vislumbrar . Definicin del trmino eutanasia La palabra eutanasia viene del griego, as: eu = bueno, thanatos = muerte. "Buena muerte" trmino que ha evolucionado y actualmente hace referencia al acto de acabar con la vida de otra persona, a peticin suya, con el fin de minimizar su sufrimiento. El suicidio asistido se puede hacer de dos maneras: 1. Por accin directa del mdico. 2. Por orientaciones e indicaciones del mdico, mediante las aplicaciones de drogas o gases mortales. Esta ltima hace tan responsable al mdico, como cuando se manda una droga para curar al paciente. Se inventarn multitud de frmulas, y mquinas de la muerte. Se han hecho folletos de cmo producir la muerte. Posiblemente quedar en la conciencia de cada cual, si procede o no. Pertenecemos a una sociedad, a una familia y nuestras decisiones afectarn siempre a otros. La autonoma absoluta afectar la integridad propia y la de otros seres. La autonoma de cada uno podr tropezar con la autonoma del otro. Cuando un paciente pide que se termine con su vida, tiene que contar con la autonoma y la conciencia moral de su mdico y de sus seres queridos. No es slo establecer un reglamento o unas condiciones para permitir este acto. Existe una condena casi unnime a la llamada eutanasia activa, o sea, propiciar la muerte de alguien aplicndole alguna sustancia para acabar con su vida. Una profunda investigacin sobre la eutanasia, uno de los dilemas histricos ms discutidos de la medicina. Mdicos, religiosos, abogados y familiares de enfermos terminales, dejan su testimonio sobre el tema. La mayora admite la eutanasia pasiva, es decir, evitar prolongar la vida de un paciente por medios mecnicos cuando se sabe que aquel ya no tiene posibilidades de vivir. Etimolgicamente, eutanasia significa muerte dulce o sin sufrimiento fsico. Pero hoy se la entiende como el fallecimiento provocado voluntariamente a una persona que ya no puede soportar los dolores de una enfermedad terminal y que no tiene ninguna esperanza de vida, convirtindose en una

pesada carga para s misma y para su familia, en lo espiritual, psicolgico y hasta econmico. La eutanasia constituye un desafo desde el punto de vista tico y tambin desde lo legal. Algunos enfermos desahuciados piden que los dejen morir con dignidad para que se acaben sus sufrimientos. Ah se presenta todo un dilema para los mdicos y familiares, quienes deben adoptar una decisin final. Un nombre importante en la historia de la eutanasia es Nietzsche, que consideraba deba aplicarse tal prctica a los "parsitos de la sociedad, a los enfermos que vegetan perezosamente". El influjo de Nietzsche ser muy relevante en el nazismo, tanto en el tema de la eutanasia como en otros. Tambin influir la famosa obra de K. Binding y A. Hoche, en la que se define la aplicacin de la eutanasia a los enfermos incurables. Son los que difundirn el concepto de "vida sin valor". Es indudable, que el primordial derecho que puede asistir hoy a todo ser humano es el de la vida, pero cuando se ve afectado por unas condiciones de salud lamentables, que llevan a quien las padece a verse en una situacin en la cual se ve recluido en una unidad de cuidados intensivos, de la cual no se sabe si saldr, donde su existencia est en la cuerda floja, donde puede existir una salida irreversible, donde la existencia depender en el futuro de medios extraordinarios, conectado a mquinas como el respirador artificial, cabe preguntarse si se est cuidando la vida o prolongando la agona que nos puede llevar a la muerte. Sin embargo, se debe reconocer algo al ser humano, este derecho a que se le reconozca la posibilidad de disponer de su propia vida en situaciones especiales simplemente por la dignidad que ste puede tener, el reconocerle a un ser humano la posibilidad de definir qu hacer con su vida es respetar la humanidad del otro (su humanidad), es el respeto de la libertad y de la vida propia, y esto nos ayuda a definir lo que es una vida digna, se puede argumentar desde este punto de vista, de la dignidad humana, la exigencia de instaurar la eutanasia (bajo ciertas condiciones) como una lucha por el reconocimiento del derecho a la muerte digna, entendiendo por muerte indigna aquella que prolonga inmisericordemente la vida por medios artificiales, en la que la vida se escapa lentamente y se da un apego puramente al cuerpo fsico. Mirando al paciente cerca de la muerte, se puede ver la dignidad del mismo desde ciertos puntos de vista: 1. El derecho a morir es ms una exigencia tica que un derecho en toda la extensin de la palabra, y no se refiere al morir en s, sino a la forma y razones de y para morir 2. Los derechos del paciente, son reconocidos por la ley, y se pueden tomar como criterio moral de la tica del morir. Y el contenido que tiene esta resolucin, supone una serie de exigencias que han de ser realizadas por

parte de la sociedad: Atencin al moribundo para aliviar el dolor y prolongarle la vida; estar verdicamente informado sobre su enfermedad; conocer y recibir explicaciones sobre costos de su tratamiento; derecho a que su voluntad personal sea respetada, todo a travs de un comit de tica Hospitalaria. El morir dignamente sera entonces el morir libre de dolor, con los analgsicos y tranquilizantes necesarios para el desasosiego y con el suministro de medicamentos que se requieran contra las incomodidades que se puedan presentar, eliminando en lo posible el sufrimiento de toda ndole, siendo respetado y tratado como ser humano, cumpliendo con las condiciones planteadas en el punto anterior. Aunque no solamente reduciendo el dolor, lo que vale es una vida con cierta autonoma y libertad. El morir dignamente es que se respete la dignidad del moribundo, existen procesos de fallecimiento en que medidas de encarnizacin mdica entran en conflicto con la dignidad de la persona, no se debe, entonces, anteponer el tratamiento mdico a la dignidad de la persona, hay casos en que el paciente anhela de alguna manera la muerte, pero por causa de la intromisin mdica, escudada en un deber moral, el paciente debe soportar una degradacin tan grande que no la iguala lo terrible que podra ser el camino hacia la muerte, destruyndose la dignidad de la persona, por lo cual estas medidas ya no conservan un ser humano, sino lo que hemos llamado mejor: una piltrafa humana. Lo que debe preservar el mdico es al ser humano integral y no solamente una mera existencia vegetativa. Eutanasia: Existe un derecho a morir? Dentro de los debates ticos en la profesin mdica, la eutanasia goza de una singular actualidad. Despus de aos, una gran literatura mdica ha sido publicada a favor y en contra. La discusin gira alrededor de la tensin entre los imperativos ticos para aliviar el sufrimiento, particularmente en pacientes terminales quienes toman una decisin consciente de finalizar sus vidas, y la proscripcin contra la participacin del mdico y otros profesionales de la salud en el control de una vida. El tema no es nuevo, a finales de 1939 se encontraba en la Clnica Peditrica Universitaria de Leipzig, dirigida entonces por el profesor doctor Catel, un nio ciego y subnormal con slo dos extremidades. Su abuela dirigi una solicitud a Hitler para garantizarle la llamada "mercy killing" o muerte por compasin. Hitler envi a su mdico particular, el doctor Brandt, quien, tras una consulta con el doctor Catel, autoriz la aplicacin en ese caso de la eutanasia. El 18 de agosto de 1939 se dispuso la obligacin de declarar los recin nacidos con defectos fsicos. Tres peritos de la mxima solvencia, entre ellos el doctor Catel, decidan la muerte o la vida del nio y extendan una autorizacin, fundndose en el formulario de las declaraciones. Los mdicos de los 21 departamentos peditricos de Alemania haban sido instruidos

verbalmente de que este escrito otorgaba la autorizacin para matar al nio. Se calcula en unos 5,000 el nmero de nios exterminados, mediante la administracin de morfina o luminal. Poco despus, Hitler dictaba las normas legales que legitimaban en el ordenamiento jurdico de la Alemania Nacional Socialista, la eutanasia. Por primera vez en la historia, la autoridad poltica emanada de unas elecciones rigurosamente democrticas aprobaba la supresin de "vidas humanas sin valor", que permiti la puesta en marcha de la llamada Accin T-4, programa nazi de implantacin de la eutanasia. Las razones de su aprobacin fueron motivos supuestamente "humanitarios", muy parecidos a los que se alegan en la actualidad. Era el inicio de un vasto plan de exterminio quo arroj un saldo de seis millones de vidas y el nico precedente legal -bueno, es hoy recordarlo- las iniciativas parlamentarias que pretenden actualmente, en algunos pases de Europa y Amrica, despenalizar la eutanasia en determinados supuestos. La eutanasia, es la terminacin deliberada de la vida de un paciente en orden a prevenir posteriores sufrimientos. Es decir, se entiende como accin u omisin que por su naturaleza o en la intencin, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor. Es bueno detenerse aqu; dado que el debate se plantea desde en equvocos y muchas veces con una terminologa que oculta el verdadero carcter del acto. As, conceptos como "derecho a disponer de la propia vida", "derecho a una muerte digna", "morir con dignidad", ocultan el intento de dignificar el suicidio y la cooperacin homicida con el suicida. El simplismo con que suele plantearse a la opinin pblica un tema tan complejo, lleva a dudar del valor real de las abundantes encuestas a favor de la eutanasia que esgrimen sus partidarios, y cuyo objetivo es crear la falsa imagen de una "amplia demanda social". Como la terminologa empleada es muy confusa, incluso para los entendidos, hay fundadas sospechas de que el encuestado contesta muchas preguntas tal como el encuestador pretenda. Me pregunto si no estaremos ante una campaa de marketing tendiente a crear una opinin pblica favorable, tcnica que en pases, llmense desarrollados, ha sido muy til en las campaas pro-aborto. Ahora, analicemos los argumentos esgrimidos para su legalizacin: 1) La primera es la razn de la libertad o autonoma: cada persona tendra derecho a controlar su cuerpo y su vida incluso su muerte. 2) La segunda, estima que la vida del paciente puede carecer de valor segn criterios objetivos: dolores insoportables, estado terminal, como irreversible, senilidad avanzada, situacin de grave postracin fsica o psquica. Aqu la eleccin del paciente puede ser una confirmacin del juicio objetivo, pero en el caso de que no expresara su parecer el mdico o los familiares pueden

interpretar en vez del paciente su supuesto deseo de no permanecer vivo en tales condiciones. Por tanto, lo que justifica aqu el homicidio por piedad no es la voluntad autnoma del paciente, sino el presunto amor compasivo del mdico. Estas actitudes corresponden a dos visiones de la tica mdica muy difundidas actualmente: la escuela de la compasin y la escuela de la autonoma. A pesar de sus diferencias, ambas coinciden en negar que la medicina sea intrnsecamente una profesin moral con principios que puedan poner lmites a lo que los mdicos o enfermos consideran subjetivamente ms conveniente. Vale la pena recordar aqu el juramento hipocrtico por los valores ticos que encierra: "Jams proporcionar a persona alguna un remedio mortal, si me lo pidiese, ni har sugestin alguna en tal sentido; tampoco suministrar a mujer alguna un remedio abortivo. Vivir y ejercer mi arte en santidad y pureza" (siglo V a. c.). Vale preguntarse: La sociedad ha cambiado tanto como para perder esa actitud de respeto ante la vida y la muerte?; cul ser el nuevo cdigo de tica por el jurarn nuestros graduados?; por qu se exalta la dignidad humana y en los hechos se le denigra?; es ticamente neutra la profesin mdica? Segn la primera escuela, la medicina es moralmente neutral y slo se usa bien cuando se adapta a los deseos del paciente. Segn la segunda escuela, lo que hace ticamente buenas las acciones del mdico no es la voluntad del paciente, sino el motivo filantrpico y compasivo del doctor, no en cuanto profesional sino en cuanto ser humano. Sin embargo: cmo se puede probar de un modo objetivo que un mdico ha matado a un paciente por compasin?; qu se entiende por sufrimientos intolerables?; cmo se puede determinar la validez del consentimiento, cuando en el contexto emocional que rodea al paciente pueden darse distintos grados de miedo, ansiedad y depresin? La peticin del paciente no es necesariamente una base firme, porque es sabido que en realidad, pedir la muerte a menudo significa algo ms: puede ser una peticin de ayuda y compresin Quin sera el encargado de matar al enfermo? En caso de ser el mdico, esto desvirtuara la esencia de su profesin llamativamente con aquellos que por su situacin, necesitan tener ms confianza en l Cul es el caso lmite que plantea tal recurso humanitario? Enfermos terminales, se dice en un principio, pero sus defensores ocultan sus verdaderos propsitos, ya que son partidarios de aplicar tambin la eutanasia a determinados enfermos no terminales; adultos con incapacidades mentales, esclerosis mltiple, paraplejia, anomalas neuromusculares, etctera. Esto no nos hace recordar alguna poca pasada?

Hoy en da es necesario afirmar, que la medicina no se opone al cese del tratamiento cuando slo sirve para prolongar la muerte, ni al uso de ciertas medidas para aliviar el sufrimiento, aunque tengan como inevitable consecuencia abreviar la vida. Los mdicos nunca deben provocar la muerte; la medicina no est para eso, aunque alguna ley lo permitiera o sea solicitado por el paciente, su familia o un comit de cuidados hospitalarios. Una muerte digna encuentra respuesta, no en la legalizacin de la eutanasia, sino en el desarrollo y difusin de cuidados paliativos, tratando de eliminar el sufrimiento y no al ser humano que sufre, compartiendo sus temores e incertidumbres, en la actitud solidaria de sus familias hasta sus ltimos momentos. Nada ni nadie puede autorizar la muerte de un ser humano inocente, sea feto o embrin, nio o adulto, anciano, enfermo incurable o agonizante. Nadie, adems, puede pedir ese gesto homicida para s mismo o para otros confiados a su responsabilidad, ni puede consentirlo explcitamente o implcitamente. Ninguna autoridad puede legtimamente imponerlo ni permitirlo. Se trata de una ofensa a la dignidad de la persona humana, de un crimen contra la vida. Formas de aplicacin de la eutanasia - Eutanasia pasiva: este es un trmino mal utilizado por los medios comunicacin y a lo nico que se refiere es a la muerte natural, as suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro medicamentos para que se d una muerte completamente natural que contraria en nada la ley natural.

de se de no

- Eutanasia activa: este trmino se refiere a la muerte que se ocasiona de una manera directa para poner fin al sufrimiento del paciente. El suicidio asistido se relaciona vagamente con la eutanasia, ste se produce cuando alguien le da informacin y los medios necesarios a un paciente para que pueda terminar fcilmente con su propia vida. Ya hemos hablado del cambio semntico del trmino eutanasia que significa inicialmente la muerte en paz, sin dolores, incluso en plenitud de conciencia, sin disminucin de las cualidades psquicas del individuo. Hoy, la eutanasia significa la accin mdica por la que se acelera o no se evita la muerte de una persona enferma. Precisamente lo que distingue la eutanasia en relacin con el suicidio es el hecho de que se trate de una persona enferma, afectada por una dolencia grave. Dentro de la moral catlica se ha hecho siempre una distincin entre la eutanasia activa y positiva por un parte y la pasiva o negativa por otra. Eutanasia activa: Es la accin mdica con la que se pretende positivamente la supresin de la vida de una persona enferma. Una forma tpica actual de eutanasia activa sera la administracin de una sobredosis de morfina con la

que se pretende intencionadamente poner fin a la vida y a los sufrimientos del paciente. Eutanasia pasiva: No se tratara de una accin, sino de una omisin, de la no-puesta en prctica de una terapia mdica que podra prolongar la vida de un enfermo. Tambin sera eutanasia pasiva la decisin de los mdicos de Bloomington de no prestar atencin y dejar morir al nio afectado por el sndrome de Down. Dentro de la eutanasia positiva, la moral clsica ha distinguido, basndose en el principio moral del doble efecto, entre una eutanasia directa y otra indirecta. En el primer caso, la accin mdica tiene en s misma la supresin de la vida del enfermo. En la eutanasia indirecta, la accin mdica tiene un doble efecto o significado: por una parte, tiende a disminuir y a aliviar los dolores del paciente; pero, por otra, es posible que debilite las energas del enfermo y acorte su vida. Esta situacin puede presentarse en la administracin de ciertos derivados de la morfina, en dosis no letales, con el intento de aliviar los intensos padecimientos de un enfermo. La batalla poltica sobre la eutanasia Los partidarios de la eutanasia no dudan en acusar a los mdicos de no permitir al paciente morir en paz. El tpico cuadro que presentan es el de un anciano atado a una cama, agonizando, en constante dolor y con tubos en todos los orificios naturales de su cuerpo y en algunos artificiales. El mdico trata de mantenerlo vivo, quizs para obtener un mayor honorario o quizs porque no quiere admitir que ha perdido la batalla para salvar una vida. Una observacin comn entre personas retiradas es: " No quiero que se me mantenga vivo con todos esos tubos y mediante tratamientos caros y dolorosos." LA EUTANASIA Y LA LEY. Cada da surgen ms voces que estn pidiendo una legalizacin de la eutanasia. Hasta ahora se ha conseguido en algunos pases algo que ticamente es aceptable. Se ha reconocido el derecho del enfermo a rechazar tratamientos extraordinarios y poder morir en paz y con dignidad. Evidentemente, para varias de las asociaciones favorables a la eutanasia se trata de un primer paso hacia una situacin en la que tambin se admita la eutanasia positiva con aquellos pacientes que solicitan que se ponga fin a su vida. Una serie de objeciones muy importantes en contra de la legalizacin de la eutanasia, pero que adems deberan ser tenidas en cuenta en los apartados procedentes. Se dividen estas objeciones en tres apartados: Desde el punto de vista de los mdicos, del enfermo y de la sociedad. Es muy importante tener en cuenta el grave deterioro que puede seguirse en la imagen social del mdico como consecuencia de la admisin de la eutanasia, que lgicamente sera realizada por medios "mdicos". La

vocacin del mdico se ha entendido siempre como un servicio a favor de la vida; si se admitiese legalmente la eutanasia se convertira, en determinados casos, en un "agente de muerte". Cmo sera la relacin mdico-enfermo si ste es consciente que est tratando con una persona que puede poner fin a la vida de los pacientes? La imagen del mdico y su relacin con el enfermo se ha deteriorado ya de forma impresionante en un aspecto muy importante de la profesin: la "humanidad" en su relacin con el paciente. Es muy difcil adems tener una certeza en la prognosis de la enfermedad y en su curso. La medicina puede llegar a la conclusin de que un enfermo es irrecuperable, que su enfermedad es absolutamente irreversible y que el tiempo de vida que le queda es sumamente reducido. Pero todos hemos conocido casos en que el curso de la enfermedad es absolutamente inesperado, en que la vida del enfermo se prolonga machismo ms de lo que la medicina hubiera podido esperar, incluso en niveles importantes de recuperacin. Por parte del mdico. Ante una peticin de eutanasia siempre habr que preguntarse si el paciente recibe la atencin que debera prestrsele. Se ha llegado a afirmar que la "eutanasia es una prctica pasada de moda" dadas las posibilidades de aliviar los sufrimientos de los enfermos mediante una administracin racional de los analgsicos de que se dispone hoy. Hay adems una dificultad muy importante. Una hipottica legalizacin de la eutanasia, solicitada por el enfermo, puede actuar en forma de coaccin moral sobre l mismo. Este podra verse forzado a pedir una eutanasia, que no desea interiormente, pero que se resigna a solicitar ante las dificultades que su enfermedad ocasiona entre las personas que le rodean. Toda enfermedad origina una serie de gastos, de desajustes en la vida familiar, de sufrimientos entre las personas que viven cerca del paciente... En una situacin en que la "salida" de la eutanasia es posible, resulta fcil que el enfermo se sienta coaccionado para pedir que se ponga fin a su vida, aunque no sea sta su autntica voluntad. Por parte del enfermo. Por parte de la sociedad. En primer lugar no se ve fcil una ley que regule la eutanasia y que evite los abusos que pudieran seguirse de ello. Hay que reconocer que no es sencilla una hipottica legalizacin de la eutanasia que tenga en cuenta esta complejidad de matices y que evite los abusos que se pueden seguir. Sobre todo nos parece muy significativo subrayar, una vez ms, el "efecto de ruptura de dique". Los que defienden la legalizacin de la eutanasia afirman que se refieren nicamente a aquellos casos en que el propio enfermo pide insistente y conscientemente que se ponga fin a su vida y a sus sufrimientos. Sin embargo, creemos que no se puede infravalorar el peligro de pasar de una muerte a peticin a una sin peticin; de la eutanasia aplicada a personas que lo solicitan a la impuesta a enfermos inconscientes. Subrayemos

adems que los mayores esfuerzos para exigir la legalizacin de la eutanasia se hacen en pases tcnicamente desarrollados, donde se asiste a un importante y creciente envejecimiento de la poblacin: donde los ancianos no encuentran su puesto en la sociedad y se da, para muchos de ellos, una muerte social que precede a su muerte fsica. La pirmide de edades de estos pases muestra que una base crecientemente reducida de poblacin activa tiene que correr con los costes sociales de un nmero muy importante de pensionistas. El riesgo de una eutanasia aplicada coactivamente a las personas ancianas puede ser una consecuencia importante de una legalizacin de esa prctica. ALGUNOS ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA SU POSIBLE APROBACIN Antes que puntos claros, o conclusiones respecto al tema, lo que tenemos es una innumerable lista de aspectos sin resolver que, creemos, deben tenerse en cuenta, aunque de por s, de acuerdo con la definicin dada ms atrs, se podra aprobar o reglamentar este derecho. Aunque de por s, en un pas como el nuestro, podra ser causa ms de perjuicios que de beneficios, dado que no estn dadas las condiciones de conciencia, de legislacin, y de cubrimiento necesarias para que se pueda tener de alguna manera en cuenta en ste pas. Si se aprobara la Eutanasia por parte de un Estado, se deberan tener en cuenta aspectos como los siguientes: El testamento en Vida ( o testamento vital): Un testamento vital es un documento en el que el interesado expresa sus voluntad sobre las atenciones mdicas que desea recibir caso de padecer una enfermedad irreversible o terminal que le haya llevado a un estado que le impida expresarse por s mismo. Puede realizar su propio testamento vital personalizado, con las indicaciones y razonamientos que considere pertinentes. De este tipo de documentos existen muy variadas versiones, existen fundaciones en muchos pases que asesoran a cualquier persona sobre este aspecto, de acuerdo con las leyes vigentes en cada pas. Los argumentos que podran estar a favor de ello pueden ser: El promedio de esperanza de vida ha aumentado enormemente en los pases ms prsperos. (y an en pases menos prsperos, como el nuestro) Ello nos beneficia mientras gozamos de un buen estado de salud. Pero los avances mdicos, que han supuesto una gran mejora para la salud, pueden servir tambin para alargar el proceso de la muerte. En teora, se necesita nuestro consentimiento para que se nos administre un tratamiento, pero la mayora de la gente acepta automticamente lo que el mdico le suministra. Hay quien pasa meses, incluso aos, con una calidad de vida tan pobre que llega a desear vehementemente morir. Lo que la mayora de la gente desea En todos aquellos lugares en que se han realizado encuestas, la mayora de la gente piensa que se debera permitir que los mdicos pudiesen ayudar a morir a un paciente incurable si el paciente lo solicita ( En Colombia, La Ley

dicta algunas normas en materia de tica mdica relacionadas con este aspecto) . En la mayora de los pases en los que un mdico lleva a cabo esta ayuda puede acusrsele de homicidio, en Colombia, se llama homicidio por piedad y tiene crcel de 6 meses a tres aos. Se debera tener en cuenta el derecho a la intimidad, y a la hora de legislar sobre la Eutanasia, habra de considerarse este derecho relacionado. Tener en cuenta, el derecho a la libre disposicin del cuerpo, como lo reconoce el derecho consuetudinario y reconocerle, as mismo, la posibilidad de la autonoma sobre su vida al ser humano. Deben tenerse en cuenta o aplicarse los mismos principios a un paciente mentalmente capacitado que a otro afectado de muerte cerebral, en estado vegetativo persistente, o en estado grave e irreversible de demencia? Esto porque podra caerse a travs de sto en una "eutanasia social" donde los desechables pueden ser eliminados muy suavemente, sin condenas morales y desconocindoles de alguna manera sus ms elementales derechos. La aplicacin continuada de medios extraordinarios para alargar la vida (o la agona?) es una violacin de los derechos constitucionales del paciente (o quien lo represente) sera ir contra la dignidad de la persona y contra su intimidad. Si se hablase de pacientes mentalmente incapacitados para tomar una decisin de este tipo, sta debe apoyarse en el principio de subrogacin para proteger los derechos de autodeterminacin y el bienestar del afectado directamente. Sin embargo, aqu podra caerse en el horroroso camino de decidir quin y cmo vive alguien al poder plantear la ley que si una persona no puede volver a tener una existencia "normal" consciente, ntegra y til (en los mejores trminos del utilitarismo), significara que slo una vida "normal, ntegra y til" es digna de proteccin legal. Seran los riesgos de las personas de determinada edad, o los llamados desechables. Ms an, la prdida de confianza en el mdico o personal de la salud. A esto se contrapone que el simple hecho de que las funciones del paciente sean limitadas o que el pronstico mdico sea negativo, no implica que pueda disfrutar de lo que le queda de vida, ni que todos tengamos que ser homogneos. Se debe tener en cuenta el inters del paciente, cuando ste no haya decidido algo en condiciones de vida normales anteriores, en el inters del paciente, se hallaran implcitos aspectos como la calidad de la vida y la edad. Sera aconsejable que los hospitales tuviesen comisiones ticas a la hora de tener que tomar decisiones de sta ndole, para aconsejar a los pacientes, si se puede, a los familiares y a los mdicos y puedan establecer directrices hospitalarias sobre el trato a los moribundos. Idealmente, sera aconsejable que estas comisiones fueran interdisciplinarias, con mdicos, abogados, psiclogos, enfermeras y sacerdotes entre otros.

Al prolongarse intilmente la agona de una persona, se pone a la familia en situaciones que podran llamarse inhumanas, se pueden destacar, en el pas, los costos de tener una persona en unidad de cuidados intensivos, que fcilmente ascienden a $15,000.oo diarios, costos que difcilmente pueden sufragar familias de escasos recursos, (que entre otras, son el 60 % de la poblacin, segn datos optimistas) estos gastos, dan, por lo general, al traste con la economa familiar, no son difciles de encontrar situaciones en las que la familia queda en la ruina por destinar todos los recursos disponibles en la atencin de quien irremediablemente iba a morir. Definitivamente, en este pas enfermarse es un lujo costoso. El ejemplo anterior lo que nos muestra es una realidad tangible en nuestro pas, donde la prctica de la medicina se ha deshumanizado como producto de una sociedad de economa capitalista salvaje, donde, prima el capital sobre la vida. En muchos casos se alude que mantener una persona "que de todas formas se iba a morir" supondra una carga social y econmica para la sociedad mantener con vida a esos seres tan deficientes. Hemos considerado que as como se dedican grandes presupuestos para la guerra interna en los pases, se deben dedicar mnimos recursos para atender a estos desafortunados y darles un resto de vida digna o un camino hacia la muerte ms digno. Pero que sea el estado quien atienda estas necesidades. Si se legisla sobre la eutanasia (cosa no fcil de lograr), sta legislacin debe ser lo suficientemente amplia y clara para que quepa la posibilidad de que cada caso (por ejemplo el de la persona que padece una enfermedad incurable, dolorosa e irreversible; o el del cuadripljico lucido a quien ya no le importa vivir) presenta sus propias y peculiares dificultades. Por otro lado, el estado "debe alentar a los individuos para que tomen decisiones con respecto a su futuro por s mismos y de la mejor manera que puedan" (para que stos decidan sobre su futuro autnomamente). Los debates que se llevan a cabo sobre la eutanasia generalmente terminan enredados por prejuicios morales, religiosos, emocionales, etc. Pero en realidad, sin cuestionar los diferentes puntos de vista, la pregunta que se debe hacer es: A una persona que se siente completamente mal, siente que su vida no es suficiente razn para vivir el dolor intratable, la prdida de dignidad o la prdida de algunas facultades, pide repetidamente ayuda para un suicidio, est consciente y no est en capacidad de fingir una depresin se le puede aplicar la eutanasia o asesorarla en su suicidio? En los debates sobre eutanasia no se debe discutir: - Si un enfermo terminal debe pedir la eutanasia, lo que siempre es una

decisin personal, sino si la gente en general debera darse la eleccin para pedir su aplicacin. - Si se debera permitir el suicidio. En muchas jurisdicciones el suicidio es un acto legal y ha sido as por mucho tiempo. - Si a una persona saludable que est sufriendo un perodo de depresin se le debe dar ayuda para el suicidio. No se debe dar tal asistencia. - Si se debe permitir que una persona de la familia pida la aplicacin de la eutanasia, una peticin as debe venir del enfermo terminal. Por ltimo, la eutanasia es una pregunta de eleccin: Se debe facultar a la gente para tener control sobre sus propios cuerpos? Los grupos que se oponen al aborto son, generalmente los que se oponen tambin a la eutanasia, entre ellos se encuentran: Los grupos religiosos conservadores, quienes se oponen a la libertad personal de eleccin en muchas reas de la vida. - Las asociaciones mdicas que se dedican a salvar y alargar la vida y se sienten incmodos ayudando a la gente a terminar sus vidas. - Grupos de incapacitados que tienen miedo de que la eutanasia sea el primer paso hacia la inclinacin de terminar, sin su voluntad, con las vidas de la gente incapacitada. Posicin de las distintas religiones frente a la eutanasia La Iglesia Catlica Romana, la Luterana y la Episcopal han emitido declaraciones formales opuestas a la eutanasia y al suicidio asistido. Los grupos de fe Evanglica y Fundamentalista se cree que estn tambin en desacuerdo con estas prcticas. La Asociacin Unitaria - Universalista, un grupo liberal, emiti una declaracin en 1988 a favor de la eutanasia y, si hay condiciones adecuadas, del suicidio asistido. Declaraciones similares han sido hechas por la Iglesia Unida de Cristo y la Iglesia Metodista. Las otras Iglesias parecen divididas en este punto. La mayora de cuerpos religiosos no se oponen a la eutanasia pasiva que no es ms que dejar que la muerte se produzca de una manera natural sin aplazarla ni acelerarla. POSTURA MORAL CATLICA. Po XII se refiri varias veces, dentro de sus numerosas enseanzas sobre problemas mdicos, al problema de la eutanasia. Su postura respecto a ella era condenatoria, ya que Dios es el nico Seor de la vida humana y el hombre slo su mero administrador, sin que pueda disponer de ella. El Santo Oficio conden en tiempos de Po XII la eutanasia practicada en tiempos del nacional-socialismo alemn, que conden a muerte a tantos "a causa de sus deficiencias fsicas y psquicas", que fueron considerados como "carga y obstculo para el progreso y el desarrollo de la nacin" (22 febrero 1941). El papa Pacelli consider legtima la eutanasia indirecta: "si la administracin de narcticos produjese por s misma dos efectos distintos: por una parte, el

alivio de los dolores, y por otra, la abreviacin de la vida, entonces es lcita"(24 febrero 1957). El Vaticano II, en su constitucin Gaudium et spes, conden la eutanasia dentro de una lista de distintos atentados contra la vida humana. Su condena fue extremadamente dura: "son en s mismas infamantes, degradan la civilizacin humana, deshonran ms a sus autores que a sus vctimas y son totalmente contrarias al honor debido al Creador"(GS 27) La Congregacin para la Doctrina de la Fe. Existe un documento reciente de la Congregacin para la Doctrina de la Fe en el que se expresa la postura de la Iglesia en el tema de la eutanasia. Los puntos fundamentales son los siguientes: Clara afirmacin de la inviolabilidad de la vida humana: "nadie puede atentar contra la vida de un inocente... sin violar un derecho fundamental, irrenunciable e inalienable". Por ello se condena la eutanasia "con el fin de eliminar radicalmente a los enfermos mentales o a los incurables la prolongacin de una vida desdichada, quiz por muchos aos, que podra imponer cargas demasiado pesadas a las familias o a la sociedad". Es inadmisible poner fin a la vida de un enfermo, incluso ante un dolor "prolongado e insoportable". Se reconoce que no existe, ni por parte del mdico ni por parte del paciente, la obligacin de prolongar la vida de ste. Se insiste en el riesgo de una terapia mdica que se pueda convertir en "un tecnicismo que corre el peligro de hacerse abusivo". En esta lnea se afirma claramente "el derecho de morir con toda serenidad, con dignidad humana y cristiana". En vez de los trminos clsicos de "medios ordinarios y extraordinarios", utiliza los trminos ms adecuados de medios "proporcionados" y "desproporcionados". Para poder delimitar el carcter proporcionado o desproporcionado de un medio teraputico debe tenerse en cuenta "el tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comporta, los gastos necesarios y las posibilidades de aplicacin con el resultado que se puede esperar de todo ello, teniendo en cuenta las condiciones del enfermo y sus fuerzas fsicas y morales". Se declara, por tanto, "lcito contentarse con los medios normales que la Medicina puede ofrecer". Esta no-utilizacin de las terapias desproporcionadas no equivale al suicidio. "Significa, o bien aceptacin de la condicin humana, o deseo de evitar la puesta en prctica de un dispositivo mdico desproporcionado a los resultados que se podran esperar, o bien una voluntad de no imponer gastos excesivamente pesados a la familia o a la colectividad". La eutanasia debe situarse en un marco que habr de tenerse en cuenta: la dificultad de la sociedad actual para asumir e integrar el hecho de la muerte, y la del hombre actual para aproximarse al enfermo terminal y acompaarle en sus angustias y sufrimientos. "Las splicas de los enfermos muy graves,

que alguna vez invocan la muerte, no deben ser entendidas como expresin de una verdadera voluntad de eutanasia; stas, en efecto son casi siempre peticiones angustiadas de asistencia y afecto. Adems de los cuidados mdicos, lo que necesita el enfermo es el amor, el calor humano y sobrenatural con el que pueden y deben rodearlo todos aquellos que estn cercanos, padres e hijos, mdicos y enfermeras". El cristiano y la eutanasia. La fe del creyente de Jess le habla de la vida como un don que ha recibido de las manos de Dios y en el que, puede encontrar la mano de un Dios, "amigo de la vida y amigo de los hombres", que le gua y le protege. Todos los acontecimientos de su vida, los alegres y los tristes, los que puede comprender y los que tiene que asumir no son obra de un destino ciego, sino que detrs de ellos sabe, por fe, que est la mano de un Padre que siempre nos ama y nos cuida, aunque, a veces, tengamos que tropezarnos con el misterio de un Dios incomprensible. El Evangelio nos presenta a un Jess profundamente humano que sufre la angustia ante la cercana de la muerte en el huerto de Getseman (texto que ha sido censurado en algunos papiros antiguos porque presentaba una angustia extrema de Jess ante la proximidad de su muerte). Su grito en la cruz, "Dios mo, Dios mo, por qu me has abandonado", es el resumen de la angustia del hombre de todos los tiempos ante una muerte que supone un desgarro y un salto en el vaco? Su palabra final, "en tus manos encomiendo mi espritu", sintetiza su aceptacin de la voluntad de Dios sobre l. La muerte de Jess, con su dramatismo, es un smbolo de la muerte de todo hombre, que experimenta en el hecho de morir la ruptura consigo mismo y con los seres queridos, la entrada en un mbito misterioso, que ningn ojo ha podido ver ni ningn odo escuchar. Es el modelo del ltimo acto de desarrollar como un cumplimiento total de la voluntad de Dios. La vida de Jess es un arco tendido entre el "aqu estoy para hacer tu voluntad" y l "todo est cumplido". Este es el ideal al que, como seguidor de Jess, debe siempre tender el cristiano en su vida y en su muerte. Para el creyente en Jess, el sufrimiento y la muerte no son un vaco carente de sentido, el grano de trigo tiene que morir para dar fruto, el grano de trigo tiene que morir para dar fruto, que hay que perder la vida para as ganarla y recuperarla, que con sus sufrimientos llena lo que falta a la pasin de Cristo a favor de su cuerpo, que es la Iglesia. Todo ello constituye una llamada exigente, pero asumible por muchos cristianos, de entender su propia muerte, con todo lo que sta comporta de sufrimiento y de esperanza y que finalmente se le entrega a l, en sus manos de Padre. Respeta su propia vida siempre como un don, del que no podemos ltimamente disponer y que entregamos confiadamente a su providencia, que no nos la quita, sino que nos la devuelve convirtindola en una existencia que ya nunca se acabar.

Tiene sentido el sufrimiento humano? La sociedad moderna enfatiza mucho la conveniencia, el confort y el evitar el dolor y las pruebas inevitables de la vida. Cuando algo terrible sucede en nuestro trabajo, en nuestra familia o con nuestra salud, tendemos a enojarnos con Dios o a maldecir nuestra mala suerte, en vez de aprender de nuestra experiencia, adquirir sabidura, fortaleza y valor ante la vida. An ms fundamentalmente, tal parece que hemos olvidado que tenemos un alma inmortal creada a imagen y semejanza de Dios. El alma es lo que nos distingue fundamentalmente del resto del reino animal. Hace medio siglo el Papa Po XII se preguntaba: "No consiste acaso la eutanasia en una falsa compasin que alega evitarle al hombre el sufrimiento purificador y meritorio, no por medio de una ayuda caritativa y loable, sino por medio de la muerte, como si estuviramos tratando con un animal irracional desprovisto de inmortalidad?" En esta pregunta el Papa estaba resaltando dos grandes propsitos del dolor: la purificacin y el mrito. Cualquiera que haya sufrido mucho dolor durante un perodo de tiempo se dar cuenta, luego de examinarse interiormente, que ha sido fortalecido por esa experiencia. Se da cuenta de que el dolor no es destructivo, si se sufre durante un tiempo, sino que hace que el hombre se d cuenta de que tiene la fuerza para vencer los obstculos y temores que antes parecan ser insalvables. Esto es cierto para todo el mundo, sea la persona cristiana, juda, hind o atea. Por supuesto, si el dolor es muy agudo y se sufre durante demasiado tiempo puede destruir al ms fuerte. Por eso es que la Iglesia Catlica ensea que no es apropiado esperar que todas las personas manifiesten una virtud heroica, y que los analgsicos pueden ser usados, an en el caso de que causen un estado de lucidez parcial o el aceleramiento de la muerte en algunos casos. El segundo gran propsito del sufrimiento humano es ganar mrito. La primersima afirmacin de la Carta Apostlica del Papa Juan Pablo II Salvifici doloris sobre el sentido cristiano del sufrimiento humano resalta la constante enseanza de la Iglesia sobre esta materia: "Suplo en mi carne -- dice el apstol San Pablo, indicando el valor salvfico del sufrimiento -- lo que falta a las tribulaciones de Cristo por su cuerpo, que es la Iglesia." La Declaracin sobre la eutanasia del Vaticano nos ensea: "...segn la doctrina cristiana, el dolor, sobre todo el de los ltimos momentos de la vida, asume un significado particular en el plan salvfico de Dios; en efecto, es una participacin en la Pasin de Cristo y una unin con el sacrificio redentor que l ha ofrecido en obediencia a la voluntad del Padre. No debe pues maravillar si algunos cristianos desean moderar el uso de los analgsicos, para aceptar voluntariamente al menos una parte de sus sufrimientos y asociarse as de modo consciente a los sufrimientos de Cristo crucificado (cf. Mateo 27:34)."

Un cierto grado de dolor al final de la vida nos permite seguir a Cristo hasta la misma cruz. En cierto modo, sera una inconsistencia el que los cristianos estuviesen dispuestos a sufrir ciertos tipos de indignidad e inconveniencias en nombre de Cristo durante varias dcadas de su vida, y luego negarse a participar plenamente en el ltimo y ms importante sufrimiento de Nuestro Seor en el momento de su muerte. Esto no significa de ningn modo que tengamos que languidecer en agona hasta el ltimo momento de nuestra existencia, ya que el dolor mismo puede ser una terrible distraccin. Sin embargo, se necesita un equilibrio adecuado durante nuestras ltimas horas entre el estar plenamente cocientes de que lo que nos est sucediendo en nuestro camino hacia el Calvario y el grado de dolor que podemos soportar. Ponemos "a dormir" a los animales porque su sufrimiento no tiene sentido. No pueden enfrentar la muerte con fortaleza y entereza. Por lo tanto, nuestra nica respuesta posible a su tribulacin es ponerle fin a su sufrimiento lo antes posible. Lo que los animales necesitan en sus ltimos das es que los traten humanitariamente; lo que los seres humanos necesitan en sus ltimos das es que lo tratemos humanamente, es decir, como seres humanos dignos de respeto -- ofrecindoles nuestra compaa, dndoles nimo para mantener su fortaleza y, cuando el dolor es grave, proveyndoles lo mejor que la medicina puede ofrecer para aliviar su dolor. Pero no podemos tratar a las personas como a los animales, con la inyeccin lista para "ponerlos a dormir". No, debemos respetar su dimensin espiritual y el plan de Dios para sus vidas. ALGUNOS PUNTOS A FAVOR Y EN CONTRA DE LA EUTANASIA Se encuentran, a travs de toda la argumentacin presentada ciertos puntos a favor y en contra de la eutanasia, se pueden mencionar entre los puntos en contra de la eutanasia los siguientes: La vida como un derecho inalienable, al optar por la eutanasia, estoy entregando mi libertad y al mismo tiempo acabando con ella, cuestin an sin resolver. Los lmites de la Eutanasia: bajo qu circunstancias se debe aplicar ? cmo legislarla ? aunque aqu se plantean ciertos lmites, an no es claro cmo aprobarla, bajo qu lmites. Existe una dificultad de toma de posicin en el caso de los enfermos mentales. Las expectativas: Cmo s si aquella persona que hizo su testamento en vida autorizando sta prctica no se arrepinti en el ltimo momento ? "mientras hay vida hay esperanza" dice un adagio popular, sin embargo, hay que analizar y desentraar an ms el verdadero significado de esta frase, alguien podra decir, y si al otro da se encuentra la cura contra sta enfermedad ?

Podran aumentar el nmero de eliminaciones a dbiles y personas subnormales, as mismo, aumentaran las presiones sobre el ejecutante (medico?) del acto por parte de la familia. Los mismos ejecutantes podran ser tomados como verdugos, lo que puede implicar en una sociedad como la nuestra, una prdida de confianza en la persona tratante de mi enfermedad Podran aumentar el nmero de homicidios con mscara de eutanasia, con el slo fin de cobrar jugosas herencias Podra aplicarse la eutanasia slo para surtir el jugoso negocio del trfico de rganos, lo que muestra que podra haber intereses econmicos y polticos tras su aprobacin. Podran disminuir los recursos destinados a la cura de una enfermedad, ya que podra salir ms econmico dejar morir a las personas y con ello se disminuye as mismo, el esfuerzo de investigacin en la medicina. Se puede perder la esperanza de vivir, si como viejos las personas son dejadas de lado, aisladas en asilos, como enfermos pueden ser eliminados simplemente. Deber cvico de permanecer vivo La decisin que conlleve al acto, es del todo irreversible. Sin embargo, los puntos a favor de la Eutanasia podran ser: Tengo un derecho a disponer de mi propia vida, y puedo reivindicar la autonoma como parte integral de la dignidad humana y expresin de sta. Una vida en determinadas condiciones es indigna, la imagen que proyecto ante los seres cercanos o an en los otros, puede ser considerada como humillante e indigna. Por qu aceptar una forma de existencia en circunstancias limitadsimas? sacrificando , en cierta forma, a parientes y amigos ? As como se tiene un derecho a vivir con dignidad, por qu no tener un derecho a morir dignamente? No debe intentarse prolongar la vida cuando sta no se pueda vivir, haciendo del paciente no un ser humano, sino un caso clnico interesante (como ocurre en los hospitales universitarios actualmente) Podra institucionalizarse unos derechos no slo del paciente terminal, sino de la familia en s. Es justo morir de un modo tan doloroso? Como vemos, el mar de preguntas que nos arrastra an es grande, sin embargo, ya existe una cierta conciencia en nuestro tiempo para que ella sea aceptada de alguna manera, los valores se han ido transformando poco a poco y ya se est llegando, a que algn da, no muy lejano, se apruebe el derecho a una muerte justa, en los trminos aqu planteados. Los individuos estn tomando ms en serio su papel dentro de este momento histrico y se comienzan a preguntar sobre aspectos trascendentales en la existencia del ser. Sin embargo, los riesgos de que ste individuo sea absorbido y

manipulado por el sistema capitalista estn latentes, ya que ste puede manipularlo para volverlo desechable y hasta productivo en un momento dado. An existen muchos aspectos indeterminados en torno a la Eutanasia, cabe mencionar algunos como la dignidad humana y la autonoma, el no tomar al ser humano desde un punto de vista eminentemente biolgico, la calidad de la vida y la libertad de eleccin Y no hay que olvidar la abigedad a la que se puede llegar con su eventual legalizacin. Eutanasia: Cuando el mdico mata al paciente! Calificar la eutanasia llamndola activa o pasiva, directa o indirecta, voluntaria o involuntaria, o suicidio asistido slo logra confundir. Hipcrates vivi en el siglo IV antes de Cristo. Hasta entonces, el mdico cumpla una doble funcin; una era curarla otra matar! La gran contribucin de Hipcrates, que pas a la era Cristiana y gui la profesin de mdico durante los siguientes dos milenios, fue la de separar la funcin de curar y la de matar del mdico. A partir de entonces, el mdico solo curara. A travs de los siglos, el juramento hipocrtico ha contenido la frase, primun non nocere, "en primer lugar, no hacer dao". En la actualidad, los mdicos que se gradan ya no toman el juramento hipocrtico. Con el aborto y el apresuramiento para legalizar la eutanasia, los mdicos, trgicamente, han vuelto a asumir esa doble funcin. Los partidarios de la eutanasia no dudan en acusar a los mdicos de no permitir al paciente morir en paz. El tpico cuadro que presentan es el de un anciano atado a una cama, agonizando, en constante dolor y con tubos en todos los orificios naturales de su cuerpo y en algunos artificiales. El mdico trata de mantenerlo vivo, quizs para obtener un mayor honorario o quizs porque no quiere admitir que ha perdido la batalla para salvar una vida. Una observacin comn entre personas retiradas es: " No quiero que se me mantenga vivo con todos esos tubos y mediante tratamientos caros y dolorosos." Los pacientes terminales, acaban muriendo. Aunque los partidarios de la eutanasia hablan constantemente sobre esos casos, no son su verdadero objetivo. Son ms bien aquellos que se piensa que deben morir, pero que no mueren los biolgicamente tenaces. Por lo general, tales personas no sufren dolor y sus vidas no dependen de aparatos teraputicos, pero son, segn el juicio de muchos, una carga para la sociedad. Se trata de las personas con derrames cerebrales, esclerosis mltiple, enfermedad de Lou Gehrig, daos cerebrales, tetraplegia, etc. El dolor La bibliografa en favor de la eutanasia enfatiza continuamente el dolor constante, imposible de aliviar, insoportable, agonizante Salvo raras excepciones, el dolor fsico se puede controlar. Un sano consejo cuando se

confronta el problema de que un ser querido padece dolor constante, es "busque otro mdico". Si el mdico propio no puede controlar el dolor, busque otro que lo haga. Es infantil querer vivir una vida libre de dolor, ansiedad, limitaciones. Una vida facilona, hednica, es una vida de carencias, para el que la vive y para los que le rodean, pues es una vida sin oportunidades de crecerse ante el sufrimiento y de sacar de dentro muchos recursos no utilizados. Matar por compasin disminuye el tesoro moral de la humanidad, nos hace blandos. "El reclamo de que el dolor fsico agudo es una razn vlida para matar a un paciente no tiene fundamento". El segundo tipo de dolor que constituye la razn principal por la cual hay algunas personas que pueden llegar a sentir deseos de ser eliminadas, es el dolor emocional, la desesperacin, la prdida de la esperanza, la falta de amor, la angustia, la soledad, la prdida de la dignidad, cansarse de la vida y no querer depender de otros. El papel del mdico. Durante ms de 2000 aos la gente ha confiado en sus mdicos para que "no hagan dao". Esta confianza ha sido severamente socavada por el aborto legal. Por favor, que no se contine destruyendo esa confianza asignndoles nuevamente el papel de verdugos. Las Asociaciones de Mdicos de EEUU, Australia y Canad, han condenado la eutanasia. La eutanasia a nivel mundial La mayor parte del mundo no est todava consciente del peligro que representa la Federacin Mundial de Sociedades para el Derecho a Morir, una red internacional para promover la eutanasia, a cuya Sptima Conferencia Bianual asist en San Francisco en 1988, y cuya Conferencia de 1990 tuvo lugar en Holanda. Alrededor de 29 organizaciones miembros de esta red estn dedicadas a crear un clima de opinin favorable a la legalizacin de la eutanasia y a llevarla a cabo en cualquier forma que pueda hacerla aceptable en sus respectivos pases. El momento y las formas de encarar el tema varan, pero una vez que la eutanasia sea legalizada en cualquier parte, su aplicacin puede extenderse a medida que se presenten las oportunidades. Estamos siendo testigos de la construccin multinacional de una de aquellas "estructuras de pecado", de las que el Papa Juan Pablo II ha hablado. Una pequea estructura puede ser pasada por alto como insignificante, y cuando llega a alcanzar el tamao de un rascacielos se acepta como parte del paisaje urbano. Nuestra tarea es impedir la construccin de esta estructura a travs de todo lo que est a nuestro alcance, frenarla si fuera posible, desmantelarla, y, an ms, reemplazarla con algo autnticamente misericordioso. Ello reclamar todo el esfuerzo y la creatividad de que podamos disponer para encontrar una solucin. Si fracasamos, la

probabilidad de que la eutanasia tenga lugar a nivel mundial, se convertir en una certeza. Quermoslo o no, nosotros mismos tendremos tantas probabilidades de morir a manos de otro como por cualquier otra va. Mientras ms jvenes seamos en estos momentos, ms probable ser que ello ocurra en el futuro. Como dice el refrn: "la vida que salves bien podra ser la tuya propia". LA ACTUAL DISCUSIN SOBRE LA EUTANASIA. La eutanasia en el mundo Romano. La Palabra eutanasia procede del griego. Significa etimolgicamente "buena muerte". Este fue su significada primero en la antigedad greco-romana: "Felici vel honesta morte mori" (Morir con una muerte feliz y honesta). Sin embargo el juramento Hipocrtico, atribuido a Hipcrates, el padre de la Medicina, deca: "Jamas dar a nadie una medicina mortal por mucho que me lo soliciten". Esto ha sido interpretado habitualmente como una condena de la eutanasia. El espaol y cordobs L. A. Sneca ser defensor de la eutanasia en sus famosas cartas: "No se debe ni querer demasiado a la vida ni odiarla demasiado, sino buscar un trmino medio y ponerla fin cuando la razn lo aconseje. No se trata de huir de la vida, sino de saber dejarla". La difusin del cristianismo llevar consigo una superacin de la eutanasia, un trmino desconocido por el Antiguo y el Nuevo Testamento, tanto conceptualmente como en su contenido. El cristianismo condenar el suicidio y, por tanto, la eutanasia por un triple motivo: Atenta contra el amor debido a s mismo. Atenta contra la sociedad. Atenta contra el derecho exclusivo de Dios sobre la vida del hombre. Esta es la argumentacin de Santo Toms. Francis Bacon y Toms Moro. El tema de la eutanasia se suscita de nuevo durante el Renacimiento. F. Bacon da al trmino "eutanasia" su significado actual: "La aceleracin de la muerte en un hombre enfermo". Santo Toms Moro, al describir en su famosa Utopa la forma de estado ideal, afirma por una parte que se debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad. Pero considera que, en casos de dolores extraordinarios, se puede recomendar poner trmino a su vida. Se le puede causar la muerte al enfermo, si ste est de acuerdo, privndole de los alimentos o administrndole un veneno. Tambin se requiere el permiso de las autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podran seguirse. La eutanasia y el nacional-socialismo alemn. En el siglo XIX se reanuda la polmica sobre la eutanasia. Se constituye en Gran Bretaa una sociedad a favor de la eutanasia voluntaria, que solicita la legalizacin de la eutanasia. Ya en el siglo XX, con anterioridad a la Segunda

Guerra Mundial, son rechazados los primeros proyectos de ley que pretendan una legalizacin de la eutanasia en Gran Bretaa y en algn estado de los Estados Unidos. La brutal aplicacin de la eutanasia en la poca nazi convirti esta palabra en un trmino tab en los aos de la posguerra. Sin embargo, no muchos aos despus vuelve a plantearse el tema en relacin con el famoso proceso de Lieja contra el matrimonio Vandeput. Sobre todo a partir de los aos setenta, la discusin en torno a la eutanasia comienza a ser ms intensa. En esta nueva situacin inciden varios hechos concretos, que han sido muy difundidos por los medios de comunicacin social. Hay que citar adems algunos documentos considerados como un primer intento de legalizacin de la eutanasia. En primer lugar tenemos que referirnos al famoso Bill of Rights americano o Carta de los derechos de los enfermos de los hospitales. En este documento, se cita el derecho "a rechazar el tratamiento en la extensin permitida por la ley y a ser informados de las consecuencias mdicas de su decisin". En esta misma lnea sera lgico situar la ley del estado de California, imitada despus por otros estados americanos, y otros proyectos de ley (por ejemplo, el Caillavet de Francia): no pretenden legalizar la eutanasia, sino afirmar el derecho del enfermo a poner lmites a los tratamientos con medidas extraordinarias. Por el contrario, el famoso Manifiesto a favor de la eutanasia, publicado en The Humanist (1975) y suscrito por varios premios Nobel y otras personalidades relevantes, da un paso adelante: " Nos declaramos, por razones ticas, a favor de la eutanasia". El documento afirma que el individuo "tiene la libertad para decidir razonablemente su propia muerte"; "es cruel y brbaro exigir que una persona sea mantenida viva contra su voluntad, rehusndole la liberacin que desea". Finalmente, afirma con solemnidad que, "puesto que todo individuo tiene el derecho a vivir con dignidad..., tambin tiene el derecho a morir con dignidad". En Espaa acaba de constituirse la asociacin Derecho a Morir Dignamente (DMD) que, entre sus objetivos, pretende la legalizacin de la eutanasia. Intenta conseguir "la promocin del derecho de toda persona a disponer con libertad de su cuerpo y de su vida y a elegir, libre y legalmente, el momento y los medios para finalizarla". Segn su fundador, DMD defiende el derecho del enfermo a no permanecer en vida por medios artificiales si no existen posibilidades razonables de recuperacin. Algunos casos notables de eutanasia. El caso de Karen Ann Quinlan probablemente sea el que ms tinta ha hecho correr en estos ltimos aos. Esta fue una nia adoptada por sus padres, catlicos practicantes, que entr en coma en la velada de su emancipacin. Permaneci en coma varios meses. Entonces sus padres, aconsejados por

un sacerdote, pidieron que la desconectasen de los aparatos. En un principio la direccin del hospital se neg. Posteriormente el Tribunal Supremo del Estado dio la razn a los padres y permiti la desconexin del respirador, pues "Karen Ann Quinlan tiene derecho a una muerte natural". Pero cuando se le retir los aparatos esta joven sigui viviendo y respirando automticamente. Ms tarde nos llegan noticias sobre la joven, nueve aos ms tarde Karen sigue viviendo: su cuerpo ha adquirido una posicin fetal y pesa slo 30 Kilos. Su cerebro sigue funcionando, aunque tiene lesiones irreversibles que, desde el punto de vista mdico, son incompatibles con la vuelta a una vida personal. * El 15 de abril de 1982 falleca en Bloomington, Indiana, un nio afectado por el sndrome de Down (mongolismo). Sus padres haban obtenido una orden judicial prohibiendo a los mdicos alimentar y cuidar al nio, que haba nacido con una fstula trqueo-esofgica que le impeda ingerir alimento a no ser que se le realizara una intervencin quirrgica correcta. ste era el nico obstculo para que el nio monglico pudiese sobrevivir. El nio muri pocas horas antes de que se solicitase la intervencin de la Corte Suprema de Washington. Mientras tanto, diez parejas se haban ofrecido a adoptar al nio, cuyos padres se negaban a que se le mantuviese en vida. * Un caso ms antiguo es el del doctor Urs Peter von Haemmerli. Que trabajaba en el servicio de gastroenterologa en una clnica de Zurich y fue acusado de practicar la eutanasia con enfermos terminales. Les aplicaba una solucin a la que llamaba eufemsticamente hydratin. El doctor Peter von Haemmerli afirm haber administrado el hydratin a 10-12 enfermos al ao, justificando su comportamiento por la escasez de camas en su servicio. Razones de un cambio de perspectiva. Qu ha sucedido en el espacio de veinte aos para que la palabra "eutanasia", que era an tab durante el proceso de Lieja, sea hoy exigida con naturalidad y se afirme con nfasis que el individuo no slo tiene un derecho de la vida, sino tambin a la muerte, que se contratara en la admisin de esa prctica? Son varios los factores que han influido en este importante cambio de mentalidad y de sensibilidad. Uno de ellos es el progreso de la medicina y en concreto en sus tcnicas de reanimacin. Hoy, los mdicos, mediante el recurso a sofisticadas terapias, pueden prolongar de una forma irracionable y desproporcionada el proceso de muerte de un paciente. Hace algunos aos sola citarse, como ejemplo histrico de encarnizamiento teraputico, el caso de la muerte del ex presidente norteamericano Truman. Sin embargo, posteriormente, y en un crescendo del enseamiento mdico, se han citado los casos de Franco, Tito y Bumedian. Las tcnicas de reanimacin consigue salvar la vida de vctimas de accidentes cardiovasculares, de trfico, de complicaciones de anestesia..., pero con unos costes extraordinarios: son personas que pueden seguir viviendo, pero

cuya corteza cerebral ha quedado seria e irreversiblemente daada. Sobreviven en una existencia meramente biolgica, con absoluta capacidad para establecer relaciones intrapersonales con los dems. Otras causas influyen en la mayor aceptabilidad social del hecho de la eutanasia: Los altos niveles de secularizacin de nuestra sociedad. El rechazo de una moral heternoma y la afirmacin: " nicamente el hombre es juez de s mismo". El respeto hacia las opciones que cada individuo pueda tomar en relacin con su propia vida. La falta de integracin de la muerte dentro de los esquemas culturales de nuestra sociedad. LA EUTANASIA CON NIOS DEFICIENTES. Este es, probablemente, el punto donde con ms claridad puede comenzar a experimentarse hoy el "efecto de ruptura de dique" en la prdida de valoracin de la vida humana, como consecuencia de la aceptacin legal de la supresin del embarazo. Recientemente informaba la revista mdica Jano que en el ao 1982 se han dado en el estado de Nueva York 18 casos de fetos abortados en etapas tardas del embarazo y que "nacieron" con vida y en condiciones de seguir viviendo si se les hubiesen aplicado los procedimientos mdicos existentes para casos de parto prematuro. Hay que tener en cuenta que en Estados Unidos se admite legalmente el aborto hasta la viabilidad del feto. Segn C. Tietze, en general se considera que el feto comienza a ser viable a partir de la vigsima octava semana de embarazo. Teniendo en cuenta el nmero de abortos anuales que se realizan en Norteamrica, puede calcularse que se dan anualmente unos 200 casos en que ya no se puede hablar nicamente de aborto, sino de infanticidio (o de eutanasia, ya que a veces tales fetos/nios nacen con lesiones provocadas por la misma tcnica abortiva que ha sido utilizada). El tema de cules son las atenciones que deben prestarse al recin nacido con anomalas o malformaciones est hoy sometido a un debate creciente. Puesto que es un tema complejo, ya que dentro de l existen situaciones diversas de diferente gravedad. Por estas razones, consideramos que es siempre inaceptable la supresin positiva de estas vidas. Sin embargo, pensamos que en situaciones de anencefalia o similares se les puede dejar morir en paz sin aplicrseles terapias desproporcionadas en relacin con sus posibilidades de supervivencia y de realizacin personal. No obstante, consideramos que es muy distinto el caso de un nio portados del sndrome de Down. Ya que en un futuro estos nios poseern importantes capacidades de desarrollo de su afectividad y de creacin de

lazos interpersonales muy fuertes. Tambin hay que afirmar que estos seres humanos, van a valorar subjetivamente su vida de forma positiva, en un gran porcentaje. Al mismo tiempo son numerosos los padres que, una vez pasado el primer mal trago de la impresin, van a aceptar y asumir positivamente la presencia de un nio cuya existencia puede gestar en la familia importantes cauces de humanizacin que no existan con anterioridad. LA EUTANASIA LIBREMENTE ELEGIDA. Existen casos en que es el propio enfermo el que solicita que se ponga fin a su existencia, incluso en casos en que previamente ha suscrito (en plenitud de sus facultades fsicas y mentales) un testamento pidiendo la eutanasia. En estos casos, habra que tener en cuenta los siguientes datos: Hasta qu punto esta peticin es firme y representa su autntica voluntad o, ms bien, es consecuencia del paso por algunos de los estados de nimo por los que atraviesa el enfermo durante su ltima enfermedad. En segundo lugar debe insistirse en el posible trasfondo de frecuentes peticiones de eutanasia. Como una llamada en clave, a travs de la cual el paciente intenta llamar la atencin de los que le rodean, pedir un calor y un apoyo humano que no sele estn prestando. Finalmente hay que referirse a los dolores insoportables que pueden afectar al paciente y ser la causa que desencadene su peticin de eutanasia. El problema puede ser especialmente agudo en los casos de personas no creyentes, para los que no existe un destino trascendente del hombre ni un Dios del que se ha recibido la vida como un don. Sin embargo, desde una tica de fundamentacin puramente humana existen dos importantes argumentos en contra de esa prctica: Cmo valorar la profunda resistencia interior que siente el hombre de nuestra civilizacin al participar en una accin que significa la supresin de una vida humana? Nos referimos tanto al manejo de un arma en situaciones de guerra como a formar parte de un pelotn de ejecucin en una pena de muerte... e incluso a desconectar un respirador en un caso de legtima "ortotanasia". Es una actitud bella y profundamente humana la de la persona que es capaz de arrastrar lo que la vida significa en los momentos alegre y en los duros, sin volver la cara, sin renunciar a la vida, sino aceptndola en todas las circunstancias que comporta. Holanda (o ms propiamente, los Pases Bajos) es el nico pas en el mundo donde la eutanasia se practica abiertamente. No es permitido por estatuto, pero la ley acepta una defensa normal de doctores que han adherido a las pautas oficiales. stos ponen goznes en el voluntariness de la demanda y unrelievable-ness del sufrimiento. No es una condicin que el paciente est terminalmente enfermo o que el sufrimiento es fsico.

ACTITUD TICA ENFERMERA

DEL

PROFESIONAL

DE

I. Principios generales 1. Enfermera es una profesin autnoma orientada hacia la salud. Su objetivo es el cuidado integral de la persona, de la familia y de la comunidad ayudando a promover, mantener y restablecer la salud, aliviando el sufrimiento y preparando para una muerte serena cuando la vida no puede ser prolongada con dignidad. 2. El cuidado y promocin de la salud y el respeto a todos los derechos humanos y sociales del individuo, de la familia y comunidad ha de constituir la actitud tica fundamental de la conciencia profesional. Los profesionales de Enfermera nunca utilizarn sus conocimientos ni colaborarn, aunque sea indirectamente, en ninguna actividad destinada a la manipulacin de las conciencias o a la coaccin fsica o psquica de las personas. 3. El grado mximo de la salud que se pueda lograr es uno de los derechos y responsabilidades fundamentales de la persona. Su defensa y promocin es un bien pblico. Los profesionales de Enfermera dentro de su competencia deben velar para que el sistema sanitario alcance a toda la poblacin y posea un alto grado de calidad. 4. Corresponde al profesional de Enfermera, en el ejercicio de su profesin, crear un medio ambiente en el que los valores, costumbres y creencias del individuo sean respetadas. 5. Ningn profesional de Enfermera ser discriminado profesionalmente ni discriminar a nadie por razn de sus convicciones, sexo, raza, etc., o por otros criterios ajenos a la tica y capacidad profesional. II. Relacin del profesional de Enfermera con el enfermo/usuario a) Principios generales 6. El deber primordial de la profesin de Enfermera es hacer posible que los seres humanos realicen su ciclo vital de la manera ms gozosa, solidaria y autnoma que sea posible. 7. La primera lealtad del profesional de Enfermera es la que le debe al enfermo/ usuario, por lo tanto, la salud de ste debe anteponerse a cualquier otra conveniencia o inters personal. 8. El profesional de Enfermera debe reconocer que la persona tiene la capacidad para enfrentarse a sus propias necesidades y problemas de salud de una manera muy personal; por tanto, ayudar al enfermo a mantener, desarrollar o adquirir autonoma personal; autorespeto y autodeterminacin, guindose siempre por criterios profesionales. Incluso en los casos de graves

dolencias y en aquellos de falta de conciencia, el profesional de Enfermera habr de proteger la integridad fsica y moral de la persona. . El profesional de Enfermera deber proteger los derechos del enfermo/ usuario dentro de su competencia, reconociendo la vulnerabilidad del mismo. 10. Al proporcionar los cuidados al enfermo, el profesional de Enfermera deber complementarlo en su dimensin biolgica, psicolgica, social, religiosa o ideolgica. 11. El profesional de Enfermera ha de proteger al enfermo/usuario y al pblico en general cuando la salud y seguridad de stos se ven amenazados por prcticas deshonestas, incompetentes, ilegales o contrarias a la tica. 12. Las relaciones interpersonales del profesional de Enfermera enfermo/ usuario deben ser estrictamente profesionales, efectundose dentro de un clima humano, de confianza y respeto mutuo. 13. El profesional de Enfermera facilitar el ejercicio de la libertad religiosa y respetar las convicciones y jerarqua de valores del enfermo/ usuario. 14. El profesional de Enfermera deber procurar que el derecho a la intimidad fsica, psquica y espiritual del enfermo/usuario sea absolutamente respetada, siendo particularmente exigente en la propia prestacin de cuidados al enfermo/usuario. 15. El profesional de Enfermera tendr la obligacin de dar a conocer al enfermo su nombre y responsabilidad dentro del equipo de salud. 16. El profesional de Enfermera reconocer que sus deberes profesionales se extienden a la familia del enfermo/ usuario, cuyos derechos, siempre subordinados a los del paciente, han de ser rigurosamente respetados y protegidos. 17. El profesional de Enfermera tendr en cuenta que el enfermo forma parte de una familia y una comunidad. Procurar en la medida de lo posible, integrar a los miembros ms cercanos al enfermo en el plan de cuidados con el previo consentimiento del mismo. b) Informacin 18. El profesional de Enfermera deber informar al enfermo/usuario de los cuidados que ha de prodigarle y tambin, desde el mbito de sus competencias, de las exploraciones o tratamientos que se le vayan a realizar. 19. El profesional de Enfermera colaborar con el mdico para que el paciente reciba la debida informacin por los medios y personas ms adecuadas, y pueda as tomar, con conocimiento de causa y libremente, las

decisiones relativas a los cuidados necesarios y a las diversas posibilidades que se le ofrecen. 20. El profesional de Enfermera antes de ofrecer cualquier informacin o consejo al enfermo o familia, deber poseer un conocimiento adecuado y suficiente y evitar en todo caso proporcionar informaciones indebidas, parciales y consejos contradictorios. 21. El profesional de Enfermera facilitar al mximo la comunicacin abierta y continua del paciente con el personal sanitario para que pueda participar en las decisiones que le afecten. 22. El profesional de Enfermera deber recordar que tiene la obligacin de informar adecuadamente a los familiares de todo el proceso de la enfermedad dentro de los lmites de sus competencias y deseos del paciente. c) Secreto profesional 23. El profesional de Enfermera deber observar rigurosamente el secreto profesional manteniendo estrictamente reservada toda la informacin que el enfermo/usuario le haya confiado u obtenga en el ejercicio de la profesin. Proteger, adems, el derecho a la vida privada de cada individuo. Ha de ser discreto en sus manifestaciones, de modo que ni siquiera indirectamente desvele lo que le haya sido confiado. 24. Al compartir con los miembros del equipo el secreto profesional, se debe tener en cuenta que slo es materia de comunicacin, cuando interesa dar a conocer para la salud del paciente y solamente a quienes pueden ayudar a ello. 25. El profesional de Enfermera no viola el secreto profesional cuando: Manifiesta a los miembros del equipo de salud algo que el enfermo/ usuario le ha confiado y de su revelacin se presupone un bien cierto para el mismo. Certifica un nacimiento (silenciando el nombre de la madre si sta lo desea). Si del silencio hubiera de seguirse un peligro colectivo (enfermedades contagiosas, mentales, salud de las personas responsables de la res publica, etc.) o se previera un peligro cierto y grave para el paciente u otra persona inocente. Su informacin se refiere a accidentes y a enfermedades contagiosas. Responde a las demandas de la medicina forense o peritaje judicial. 26. Ante una citacin judicial, el profesional de Enfermera tendr en cuenta los principios enunciados en el artculo anterior. 27. En el momento actual en que nuestra sociedad tiende a informatizarse

se ha de tener especial atencin en mantener, en colaboracin con todo el equipo, el secreto de los datos que permitan la identificacin del enfermo a personas que persiguen otros fines que el propio inters del enfermo/usuario. 28. El profesional de Enfermera tiene el derecho a exigir que todo el equipo de Enfermera guarde el secreto profesional. 29. Corporativamente los profesionales de Enfermera tienen el deber de defender el secreto profesional y a los colegas que se vean perjudicados a causa del incumplimiento de este deber. d) Muerte 30. El concepto de muerte y la manera de asumirla puede variar segn la religin o ideologa que hayan dado sentido a la vida del enfermo. El profesional de Enfermera procurar que todos los derechos del paciente derivados de esta concepcin sean respetados y que se le ayude en el proceso de muerte, de modo que pueda vivir sta con la mxima dignidad y confort que sean posibles. 31. El profesional de Enfermera considerar a la familia como parte integrante de la asistencia debida al enfermo terminal y le procurar el sostn apropiado para disponerle a afrontar la muerte del ser querido, cuando sta sea inevitable. 32. El profesional de Enfermera debe compartir responsablemente con el equipo de salud las decisiones ordenadas a la supresin de ayudas tcnicas al paciente, de manera particular en los casos de coma sobrepasado (muerte del tronco cerebral) y cuando alarguen la vida meramente biolgica del paciente en un proceso irreversible. III. El profesional de Enfermera y el ejercicio de la profesin a) Principios generales 33. El profesional de Enfermera en cualquier medio donde desarrolle su trabajo: enseanza, asistencia, administracin o investigacin debe poseer los conocimientos, cualidades psicolgicas y la habilidad tcnica necesaria que le permitan asumir sus responsabilidades profesionales. 34. El profesional de Enfermera debe comprometerse, durante toda su carrera profesional, a asumir la responsabilidad personal de mantener y enriquecer su competencia profesional, incorporando las nuevas tcnicas y conocimientos, fruto del avance cientfico; de esta manera, los cuidados de Enfermera que proporcionar poseern calidad y ayudarn a la evolucin de la profesin de Enfermera. 35. El profesional de Enfermera debe valorar cuidadosamente sus propias posibilidades y competencias, por lo que, si no se considera adecuadamente preparado para desempear una funcin o tarea, o si la complejidad de las

necesidades que presenta el paciente exceden a sus conocimientos, debe comunicarlo a su inmediato superior jerrquico. Ante la duda no arriesgar ninguna accin que pueda causar dao al enfermo, debiendo recurrir a la consulta de colegas del equipo de salud. Igualmente valorar cuidadosamente el grado de competencia del personal subalterno cuando deba delegar una tarea. 36. El profesional de Enfermera no debe presentar su cooperacin en prcticas contrarias a la tica, ni las encargar a colegas o personal subalterno. 37. El profesional de Enfermera en el ejercicio de su profesin no abandonar el enfermo/usuario que precise vigilancia o cuidados de enfermera sin asegurar la continuidad de los mismos. 38. El profesional de Enfermera debe exigir las condiciones de trabajo necesarias que le permitan ejercer responsable y dignamente su profesin; si no se dieran ha de procurar utilizar las vas profesionales, sociales y jurdicas que rectifiquen esta situacin. 39. El profesional de Enfermera debe conocer la legislacin relativa a la salud en cuanto le afecta, as como la poltica de la institucin que le emplea. 40. Ante un error en el ejercicio de la profesin que pueda causar dao al enfermo/usuario, el profesional de Enfermera tiene la obligacin de utilizar los recursos a su alcance para que el error, cuando sea posible, se evite o se subsane. En todo caso, la sensibilidad y la prudencia guiarn su actuacin. 41. Todo profesional de Enfermera tiene derecho a negarse a colaborar en acciones contrarias a su conciencia sin que pierda su puesto de trabajo ni sus derechos profesionales. En situaciones de urgencia, procurar que los derechos del enfermo/ usuario sean debidamente atendidos. 42. El profesional de Enfermera deber intercambiar conocimientos y experiencias con otros profesionales y estudiantes de enfermera y participar adems en cursos y programas de formacin continuada. 43. Debe procurarse en la formacin de los estudiantes de enfermera el contacto con los enfermos, observando el cdigo tico profesional y el respeto debido a la dignidad y derechos del enfermo/usuario. Los profesores de Enfermera deben velar para que los alumnos conozcan las disposiciones del cdigo, las interioricen y acepten. b) Tortura 44. El profesional de Enfermera nunca podr estar presente ni colaborar aunque sea de forma indirecta en acto alguno que comporte el uso o la

amenaza de tortura o de cual- quier acto cruel, inhumano, degradante o que signifique manipulacin de la conciencia de la persona. 45. El profesional de Enfermera debe denunciar a los colegios profesionales cualquier acto de este tipo que l conozca, y la corporacin est obligada a luchar para evitarlo. c) Investigacin 46. El profesional de Enfermera al efectuar o colaborar en una investigacin con seres humanos ha de estar seguro de que: El protocolo cumple con las normas nacionales e internacionales. El paciente (o los capacitados legalmente para suplirlo en caso de necesidad) ha dado su consentimiento lcido y libre, y de que posee la suficiente informacin que le permita conocer los riesgos a que puede ser sometido. Se respetar la vida privada del paciente, no revelando su identidad, al ser publicada la investigacin, sin la autorizacin expresa del interesado. No se emplearn procedimientos que puedan afectar la conciencia moral o dignidad del paciente. La investigacin ser interrumpida si en el transcurso de la misma surge un peligro imprevisto para el paciente o si ste lo solicita. Si el paciente no desea participar en el estudio, no se tomarn represalias contra l, y se asegurar que la calidad de los servicios asistenciales no se vea afectada por su decisin. 47. El profesional de Enfermera no podr efectuar una investigacin de Enfermera si no posee la cualificacin adecuada, garantizando los derechos, voluntad o deseos del enfermo. 48. El profesional de Enfermera, al colaborar en una investigacin deber exigir que se le informe del protocolo de la misma, as como de los riesgos. Si considera que no se salvaguardan suficientemente los derechos del enfermo/usuario debe negarse a participar en ella sin que pierda su puesto de trabajo ni sus derechos profesionales. d) Huelga 49. El profesional de Enfermera ha de tener en cuenta que la obligada fidelidad para con el paciente, intrnsecamente ligada a la profesin e independiente de circunstancias personales o colectivas, pone estrechos lmites al marco en que el llamado derecho a la huelga en sentido lato se puede emplear honestamente incluso en la actividad privada. Una huelga sanitaria no es homologable con otro tipo de huelgas. 50. El profesional de Enfermera ha de considerar que el derecho de los enfermos a ser cuidados tienen prioridad sobre el derecho a la huelga, y que el respeto por el sufrimiento huma- no es un principio absoluto que no puede ser violado, ni siquiera en las controversias de sindicatos, dignificacin de la

profesin, peticin de aumentos salariales, protestas ante la Administracin, etc... 51. El profesional de Enfermera ha de tener en cuenta que bajo ningn concepto pueden utilizar la negacin de asistencia a los enfermos poniendo en peligro su vida, para defender derechos profesionales, econmicos, laborales, polticos, etc. 52. La desasistencia o abandono de los servicios de urgencia o similares no puede ser nunca un medio tico de reivindicacin, sino que, por el contrario, constituye un hecho gravsimo que afecta a la esencia misma de la profesin. 53. En los casos en que se creyera justificada una huelga, y se hubieran agotado todos los medios posibles para resolver los conflictos causantes del litigio, debern observarse los mismos asistenciales, ampliamente considerados y fijados por un comit ad hoc que tenga como preocupacin esencial la proteccin de los derechos de los pacientes. e) Economa 54. El profesional de Enfermera ha de tener en cuenta que el fin del ejercicio profesional nunca ser exclusivamente el lucro. 55. El profesional de Enfermera tiene el derecho a ser remunerado justa y dignamente, de acuerdo a su calificacin profesional y responsabilidad que asuma. 56. En el ejercicio de la profesin, el profesional de Enfermera debe responsabilizarse en el uso del tiempo, recursos, material y fondos ante las personas u organismos competentes. 57. El profesional de Enfermera no recibir, en ningn caso, un sobregratificacin econmica por parte de los pacientes para compensar sus deficiencias salariales. 58. En el ejercicio libre de la profesin de Enfermera no compartir sus honorarios con otros profesionales. f) Publicidad 59. El profesional de Enfermera no utilizar ningn medio de comunicacin pblico o profesional para hacer, en su propio beneficio, declaraciones, que sean falsas, fraudulentas, injustas o que conduzcan a engao. 60. El profesional de Enfermera en el ejercicio de la profesin no debe intervenir ni directa ni indirectamente en la propaganda, venta o promocin de productos comerciales con fines lucrativos. IV. El profesional de Enfermera y colegas equipo multidisciplinar

61. La complejidad de los servicios de salud exige una colaboracin interdisciplinaria. El profesional de Enfermera, miembro de un equipo de salud, debe buscar en otros profesionales la colaboracin necesaria, integrando conocimientos, competencia y recursos que aseguren al pblico servicios de salud de buena calidad. 62. Las relaciones entre los profesionales de Enfermera y los miembros de las otras profesiones de salud deben basarse en el respeto mutuo y en la delimitacin de las funciones propias de cada profesional. 63. Los problemas profesionales habrn de ser discutidos entre los profesionales de Enfermera y en el seno de sus organismos profesionales, y nicamente cuando sta va est agotada podr recurrirse a otros medios. 64. En situaciones difciles o conflictivas del equipo teraputico, el buen juicio y la colaboracin con todos sus miembros ha de encontrar soluciones que respeten la profesionalidad, los derechos de los pacientes y la dignidad de todos los miembros del equipo. 65. El profesional de Enfermera deber cumplir las rdenes legtimas delegadas de otros profesionales, salvo cuando considere competentemente que son errneas y que al hacerlo puede causar grave dao al paciente, o vayan en contra de su conciencia. 66. El profesional de Enfermera que se encuentra en situacin de tener que cooperar con procedimientos que responsable y competentemente considere errneos, deber comunicarlo a quien corresponda solucionarlo. La urgencia y exigencia tica de hacerlo y el grado de riesgo al que ha de exponerse viene determinado por la gravedad del peligro para el paciente u otros pacientes, la frecuencia con que se den estas situaciones, la posibilidad real de prevenirlas y la proximidad de su cooperacin. 67. En el caso excepcional de que el profesional de Enfermera hubiese tenido que proceder en contra de una orden, o tomar iniciativa de tratamiento o cambio del mismo, sin el previo recurso a la decisin de una autoridad superior, se hace responsable ante una instancia competente o autoridad responsable (Direccin de Enfermera, Mdica, Comit de tica, etc.) que habr de emitir un juicio, cuando el caso lo requiera, sobre el sentido de responsabilidad y la competencia profesional que hayan presidido el disentimiento o la iniciativa.

TRASPLANTES
Trasplante o injerto en medicina es un tratamiento mdico complejo que consiste en trasladar rganos, tejidos o clulas de una persona a otra. El rgano trasplantado reemplaza y asume la funcin del rgano daado del receptor, salvndole la vida o mejorando la calidad de vida. Una variedad de rganos macizos y tejidos pueden ser trasplantados, incluyendo riones, pulmones, corazones, y precursores hematopoyticos. Hay algunos riesgos asociados con este procedimiento que dependen del tipo del trasplante, que frecuentemente incluyen infeccin y rechazo del injerto. El primer trasplante con xito de nuestra poca registrado fue de crnea en 1905, llevado a cabo por Eduard Zirm. El primero de rin fue en el Peter Bent Brigham Hospital en 1951 y el primero de corazn se realiz el 3 de diciembre de 1967 (45 aos). En funcin de la relacin existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes: Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autlogo El donante y el receptor son el mismo individuo. No existe ningn problema con la incompatibilidad, porque el injerto y el receptor son genricamente idnticos. Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de un lugar corporal a otro) y trasplantes de mdula sea autlogos. Isotrasplante o trasplante singnico El donante y el receptor son individuos distintos pero genticamente idnticos, como gemelos univitelinos. Casi no hay riesgo de rechazo. Alotrasplante u homotrasplante El donante y el receptor son genticamente distintos y de la misma especie. Este es el tipo de trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre humanos. Para evitar el rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la mayora de casos es necesario seguir tomando frmacos inmunosupresivos por la vida del injerto. Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenognico El donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares pueden usar vlvulas bovinas o porcinas. En el donante pueden surgir cambios , como no actuar como era antes.
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Tejidos y rganos trasplantados Tejidos Crnea Hueso Pelo Piel, incluyendo la cara

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Sangre Vlvulas de corazn rganos Corazn Hgado Intestino Pncreas Pulmn Rin Clulas Clulas de pncreas (islotes de Langerhans) Clulas progenitoras hematopoyticas, incluyendo de la mdula sea Tipos de donante Donante vivo Se le extrae el rgano mientras el donante est vivo. Para que el donante pueda sobrevivir despus del procedimiento, el rgano o tejido extrado debe ser renovable o no esencial para la vida (por ejemplo, un solo rin de una persona que tiene un par de riones normales). La sangre, la piel, la mdula sea, los riones, y los lbulos del hgado pueden ser trasplantados en esta manera. Donante cadavrico En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte enceflica. Los rganos que se van a trasplantar se mantienen vivos hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados. Tambin se puede sacar rganos y tejidos de un individuo que ha sufrido un paro cardaco (donante en asistolia). Muerte enceflica Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. El sujeto en muerte enceflica va a llegar indefectiblemente, en breve plazo, al paro cardaco, dado que es mantenido respirando en forma artificial y su situacin es irreversible. El mdico puede determinar con total seguridad esa condicin de irreversibilidad. Para que un paciente se considere en muerte cerebral o enceflica debe ser confirmado por tres mdicos no relacionados con el trasplante que se va a llevar a cabo posteriormente. El individuo con la supuesta muerte cerebral debe presentar diversos signos entre la media hora y las seis horas siguientes: Ausencia de respuesta cerebral y prdida absoluta de conciencia. Ausencia de respiracin espontnea, por lo que el paciente necesita de un respirador. Ausencia de reflejos ceflicos, no se dilata la pupila, tono muscular interior al normal (hipotona).

Electroencefalograma plano. Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar a cabo el trasplante. Sin embargo, es totalmente necesario que durante la extraccin del rgano a trasplantar se mantenga el pulso, el corazn debe seguir latiendo. Paro cardaco Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardaco suelen ofrecer un mejor pronstico en trasplantes de rin y de hgado que los donantes en estado de muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente. Compatibilidad A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor. Las molculas expresadas en las superficies de las clulas pueden ser reconocidas por el sistema inmune. Muchos de estos antgenos existen en variantes mltiples dentro de la poblacin, y cada persona tiene su propia coleccin de estructuras qumicas en sus clulas que su sistema inmune tiene que tolerar. Es prcticamente imposible que dos personas no genticamente idnticas compartan todos los genes que producen molculas antignicos, as que un rgano o tejido de un trasplante no singnico ni autlogo va a contener antgenos distintos a los del receptor. El sistema inmune reconoce las clulas del injerto que muestran estas molculas extraas como invasoras, y ataca el rgano trasplantado en un proceso llamado rechazo, para reducir el riesgo y la severidad del rechazo, se busca un donante que comparta con el receptor la mayor cantidad de antgenos que pueden generar una respuesta inmune particularmente fuerte, como el complejo mayor de histocompatibilidad (tambin llamado sistema HLA en humanos) y las glicoprotenas que determinan el grupo sanguneo. Adems de hacer pruebas genticas para determinar el tipo HLA, se debe comprobar que el suero del receptor no tiene anticuerpos preformados que reaccionan con las clulas del donante y pueden causar rechazo hiperagudo. En algunos casos una persona puede recibir un rgano a pesar de la presencia de anticuerpos aloreactivos, eliminndolos con plasmafresis, inmunosupresores, e/o inmunoglobulina intravenosa. Posteriormente al trasplante alognico la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores, para evitar que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo. En muchos casos, si no se encuentra el rgano compatible, se trasplanta el que haya pues es preferible que el receptor rechace el rgano a que se muera. Tipos de rechazo Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el rechazo del rgano o tejido trasplantado. El rechazo puede ocurrir en dos direcciones.

Por un lado, el paciente puede rechazar el injerto, pero tambin se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el receptor. Este ltimo tipo de rechazo se conoce como enfermedad injerto-contra-husped (graft-versus-host disease) y consiste en la respuesta inmune por parte de las clulas inmunocompetentes del injerto contra el receptor en un trasplante de precursores hematopoyticos. Segn la velocidad con la que se produzca, se distinguen cuatro tipos de rechazo: Rechazo hiperagudo El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante de un tejido u rgano macizo, y puede ocurrir unos pocos minutos despus de la revascularizacin del injerto. Resulta de las acciones de anticuerpos preformados especficos de antgenos que estn presentes en el injerto. Estos anticuerpos se unen al endotelio del rgano, activando la cascada de coagulacin y el sistema de complemento. Los vasos sanguneos del injerto se ocluyen, produciendo hemorragia y la muerte del injerto. Rechazo acelerado El rechazo acelerado es una complicacin rara que se manifiesta durante los primeros das tras el trasplante. Se piensa que es causado por el desarrollo rpido de anticuerpos que atacan el injerto, resultando en oclusiones vasculares en el injerto. Rechazo agudo Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses despus del trasplante, y se caracteriza por un infiltrado intersticial por linfocitos, granulocitos, macrfagos, y/o monocitos. A veces se puede ver evidencia de fibrosis, necrosis e inflamacin. El diagnstico se hace con biopsias y varias pruebas de funcin del rgano, incluyendo estudios ecogrficos. En muchos casos, terapia inmunosupresora intensiva con frmacos tales como ciclosporina y tacrolimus puede resolver el problema, pero a veces no se puede salvar el injerto. Adems, el rechazo agudo puede ser un factor en el desarrollo del rechazo crnico. El rechazo agudo es mediado por linfocitos T aloreactivos que reconocen antgenos del injerto. Algunos linfocitos T (los CD8+) pueden matar directamente las clulas del rgano, estimulados por las clulas presentadoras de antgeno y los linfocitos T CD4+ activados. Los linfocitos T CD4+ tambin pueden reclutar y activar macrfagos, linfocitos B, y otros efectores inmunitarios. Rechazo crnico El rechazo crnico puede continuar por meses o aos despus del trasplante, y contribuye a la prdida paulatina de la funcin del rgano. La respuesta inmunitaria puede ser tanto humoral como celular, frecuentemente involucrando la produccin de anticuerpos aloreactivos. Cambios histolgicos incluyen la fibrosis, alteraciones en los vasos sanguneos, y signos de inflamacin. Generalmente no responde bien a tratamiento con

inmunosupresores, y en muchos casos el injerto se va a morir finalmente El rechazo crnico a menudo existe en conjunto con otros factores que amenazan la salud del rgano, incluyendo infeccin con virus, el sndrome isquemia-reperfusin, toxicidad crnica de los inmunosupresores. Coste econmico Se cuestiona la viabilidad de los trasplantes de rganos, por el uso ineficiente del dinero, su falta de control y de transparencia de las instituciones implicadas.