CONCLUSIONES CONCLUSIONES

La falta de pruebas diagnsticas concluyentes para el Sndrome del Tnel Tarsiano hace necesario un diagnstico diferencial basndose en las manifestaciones
clnicas: dolor en el tnel del tarso, parestesias en la planta del pie (segn la distribucin de las ramas del nervio tibial posterior), atrofia de la musculatura
intrnseca, entumecimiento ysigno de Tinel yfenmeno de Valleix positivos.
El tratamiento de fisioterapia es eficaz en el alivio de los sntomas yla correccin de los factores patomecnicos, cuya especificidad es relevante respecto a otras
patologas con clnica compatible. La fisioterapia debe usarse como primer escaln teraputico, para resolver el proceso patolgico yprevenir su recidiva. El
tratamiento ortopodolgico puede ayudar a mantener los resultados obtenidos con la fisioterapia.
Abordaje fisioterpico del Sndrome del Tnel Abordaje fisioterpico del Sndrome del Tnel Tarsiano Tarsiano: :
a propsito de un caso a propsito de un caso
Nunes Hernndez S, Ballestero Prez R, Martn Casas P, Atn Arratibel MA
Unidad de Fisioterapia. Clnica Universitaria de Podologa
Universidad Complutense de Madrid
SNDROME DEL TNEL TARSIANO SNDROME DEL TNEL TARSIANO
El Sndrome del Tnel del Tarso es una neuropata compresiva del nervio tibial posterior y/o sus ramas a su paso por el tnel del tarso.
El tnel del tarso es un canal osteofibroso limitado por el retinculo flexor ypor la superficie medial de astrgalo ycalcneo, que pone en comunicacin la cara interna del tobillo con la planta del pie. A su travs discurren
los msculos flexor largo de los dedos yflexor largo del hallux, el tendn del tibial posterior, el nervio tibial posterior y el paquete vascular. Por tanto, cualquier proceso que comprima el tnel del tarso puede originar una
compresin y/o irritacin del nervio tibial posterior.
Es ms frecuente unilateralmente, en mujeres de 45 50 aos yen corredores, por atrapamiento de la rama plantar medial a su paso bajo el abductor del hallux como consecuencia del valgo en la carrera. A menudo forma parte de la triada compuesta por la disfuncin del
msculo tibial posterior, el Sndrome del Tnel Tarsiano y la fascitis plantar.
Clnicamente se manifiesta con dolor yparestesias en el tnel tarsiano que irradian hacia la planta del pie yde los dedos, que aumentan durante la marcha ynormalmente ceden con el reposo. Objetivamente se observan trastornos plantares de la sensibilidad y, de forma
inconstante, una secrecin sudoral disminuida o ausente en la planta del pie, con adelgazamiento de la piel ydesaparicin de los pliegues cutneos, aumento del calor local ycianosis o eritrosis cutnea.
Puede presentarse paresia de los msculos de la planta del pie que se traduce en una limitacin de la flexin de los dedos yde la separacin de los mismos. Los dedos adoptan una deformidad en garra por debilidad de los msculos interseos ylumbricales debida a la
afectacin de los nervios plantares.
El diagnstico se realiza mediante una exploracin clnica cuidadosa que diferencie esta patologa de otras entidades que cursan con una clnica similar ya que las pruebas complementarias no son de gran utilidad pues pueden resultar normales yno descartar el Sndrome
del Tnel Tarsiano.
Sd Tnel Tarsiano
Disfuncin del msculo
tibial posterior
Fascitis plantar
Retraccin ydegeneracin de la fascia plantar, con ndulos subcutneos ydolor a la puesta en tensin Dolor mecnico en la planta del pie Fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose
Alteraciones cutneas, cianosis, araas vasculares, edema... Dolor, calambres yfatiga muscular Vasculopata perifrica
Alteraciones sensitivas, motrices y/o autonmicas segn el nivel de afectacin Dolor lumbar, generalmente irradiado a miembro inferior Radiculopata lumbar
Enrojecimiento e inflamacin de las articulaciones, deformidades, ndulos reumatoideos Dolor generalizado en las articulaciones Artritis reumatoide
Dolor a la eversin yflexin plantar del pie ya la inversin contra resistencia Dolor en el tnel tarsiano que aumenta al incrementar la velocidad de paso Tenosinovitis de tibial posterior
Tejido fibroso en espacio intermetartarsiano ytest de Mulder positivo Dolor agudo entre metatarsianos que se exacerba al caminar en terreno irregular Neurona interdigital
Aumento de tensin en fascia con dolor a la presin ydorsiflexin de los dedos Dolor matutino o a la puesta en marcha tras largos periodos en sedestacin Fascitis plantar
Dolor al estiramiento ycontraccin contra resistencia del trceps sural Dolor al correr, andar, saltar... Tendinosis aqulea
Reproduccin de los sntomas con la percusin sobre el tnel tarsiano o en la dorsiflexin yeversin del pie Dolor en el tnel tarsiano irradiado a los dedos Sndrome del Tnel Tarsiano
Hallazgos fsicos Sintomatologa
Diagnstico diferencial del Sndrome del Tnel Tarsiano segn la clnica
Apl anamiento de la bveda
Pronacin
Inflamacin
y dolor
Prdida propiedades
mecnicas
Tensin ligamentos
Tensin tendn tibial posterior
VALORACIN INICIAL VALORACIN INICIAL
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
Por la anamnesis, exploracin clnica y los hallazgos
de las pruebas complementarias se descart el
neuroma de Morton y se diagnostic a la paciente de
Sndrome de Tnel Tarsiano bilateral
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Se realizaron 10 sesiones de tratamiento en sala adems de un programa de
ejercicios domiciliarios
Electroterapia de media frecuencia
Masoterapia profunda en musculatura de pies ytobillos
Movilizacin neuromenngea
Cinesiterapia analtica de la musculatura intrnseca del pie ylos elevadores del arco lateral interno
Potenciacin global mediante la tcnica de Kabat
Ejercicios de propiocepcin y marcha
Por ltimo, el podlogo prescribi ortesis plantares
RESULTADOS RESULTADOS
OBJETIVOS TERAPUTICOS OBJETIVOS TERAPUTICOS
Disminuir el dolor, la inflamacin del tnel tarsiano yel edema
Fortalecer yequilibrar la musculatura de los pies
Aumentar la propiocepcin
Reeducar la postura yla marcha
- Postura ms activa, con el centro de gravedad ms retrasado,
proyectado sobre medio yretropi
- Arco lateral interno aumentado hasta condiciones fisiolgicas en
ambos pies
- Desaparicin de la inflamacin yel edema en el tnel tarsiano
- Signo de Tinel negativo bilateral
- Fenmeno de Valleix negativo bilateral
- Provocacin de tensin neural en tibial posterior negativa bilateral
-Aumento de la propiocepcin, mejora de los apoyos durante la
esttica yla marcha e incremento del equilibrio
-Escala de Valoracin Subjetiva del Dolor: 1/10
- Postura hipotnica en bipedestacin, con el centro de gravedad adelantado y
mayor apoyo en antepis
- Calcneos varos
- Arco lateral interno disminuido con hipotona de la musculatura intrnseca de
ambos pies
- Inflamacin del tnel tarsiano yedema perimaleolar bilateral
- Test de Mulder negativo
- Signo de Tinel positivo bilateral
- Fenmeno de Valleix positivo bilateral
- Provocacin de tensin neural en tibial posterior positiva bilateral
- Propiocepcin disminuida
Pruebas complementarias:
Rx: no haydisminucin del segundo espacio intermetarsiano ni signos
degenerativos significativos
Ecografa: sin ndulos patolgicos que sugieran Neuroma de Morton.
BIBLIOGRAFA BIBLIOGRAFA
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CASO CLNICO CASO CLNICO
ANAMNESIS ANAMNESIS
Mujer de 32 aos que acudi a la Unidad de Fisioterapia
diagnosticada de Neuroma de Morton bilateral un mes
antes.
Presentaba dolor agudo en el antepi, sobre todo en el
primer espacio intermetatarsiano, sin carcter
inflamatorio. Aumentaba al andar y mover los dedos y se
exacerb al pasar de zapatos con tacn medio a zapatos
planos.
En la Escala de Valoracin Subjetiva del Dolor (1-10) la
paciente le adjudic una puntuacin de 7 sobre 10.
Como antecedentes personales de inters destacaron el
reciente aumento de peso, alteracin del retorno venoso
y alergia a los antiinflamatorios no esteroideos.