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Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor ...

ARTIGO ORIGINAL

Saccani R et al.

Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor em crianas de um bairro da periferia de Porto Alegre


Assessment of the neuropsicomotor development of children living in the outskirts of Porto Alegre
RAQUEL SACCANI1 EVELISE BRIZOLA1 ANA PAULA GIORDANI2 SIMONE BACH3 THAS DE LIMA RESENDE4 CARLA SKILHAN DE ALMEIDA5

RESUMO Objetivos: avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor em crianas com desnutrio, crianas com alto risco para desnutrio e crianas com peso e altura ideal para a idade (eutrficas), residentes da periferia de Porto Alegre (RS, Brasil). Mtodos: a avaliao do desenvolvimento foi realizada atravs do Teste de Triagem de Denver II, onde foram analisados os domnios pessoal-social, linguagem, rea motora fino-adaptativa e rea motora ampla. Vinte crianas (idade: 1 a 6 anos) desnutridas ou com alto risco de desnutrio formaram o grupo desnutrio. Dezesseis crianas eutrficas, pareadas em relao idade, formaram o grupo controle.
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ABSTRACT Aims: To assess the neuropsicomotor development in undernourished and malnourished children and compare it with that of children with weight and height ideal for their age, both groups living in the outskirts of Porto Alegre (RS, Brazil). Methods: The assessment of the neuropsicomotor development was carried out with Denver II Test, through which four dominions were analyzed: personalsocial, language, fine-motor adaptative and grossmotor skills. Twenty undernourished or malnourished children (1 < age < 6 years) made up the malnutrition group. Sixteen eutrophic children, matched by age, made up the control group.

Fisioterapeuta Graduada na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS); Ps-Graduanda em Motricidade Infantil na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Fisioterapeuta Graduada na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Fisioterapeuta Graduada na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS); Ps-Graduanda em Fisiologia do Exerccio na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Doutora em Cincias da Sade na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS); Professora do curso de Graduao em Fisioterapia na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) e Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS). Mestre e Doutoranda em Cincia do Movimento Humano na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Professora do curso de Graduao em Fisioterapia na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) e Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS). Scientia Medica, Porto Alegre, v. 17, n. 3, p. 130-137, jul./set. 2007

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Resultados: os resultados obtidos com o Teste de Triagem de Denver II demonstraram que os dois grupos apresentaram suspeita de atraso ou anormalidade no desenvolvimento. O percentual de crianas com atraso no desenvolvimento foi maior no grupo de desnutrio em trs dos quatro domnios avaliados. Entretanto, no foi encontrada diferena significativa entre os grupos (p<0,05). Concluses: a despeito da falta de poder estatstico do presente estudo, os resultados apontam para o fato de que fatores biolgicos, assim como condies ambientais e socioeconmicas podem determinar atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Esses dados apontam para a necessidade de triagem sistemtica do desenvolvimento infantil e programas de interveno precoce em comunidades carentes, ambas as aes vinculadas a um eficaz programa de sade pblica voltado para essa faixa etria.
DESCRITORES: DESTREZA MOTORA; CRIANA; TRANSTORNOS; DA NUTRIO INFANTIL; DESENVOLVIMENTO INFANTIL.

Results: The Denver II Tests results showed that both groups presented suspicion of developmental delays or abnormality. The percentage of children with developmental delay was higher in the malnutrition group in three out of the four dominions assessed. However, there were no significant differences between the two groups (p <0,05). Conclusions: In spite of the lack of statistical power of the present study, the results seem to point to the fact that biologic, as well as socioeconomic and environmental conditions may determine delays in the neuropsicomotor development. These data point to the need for regular assessment of childrens development and programs of early intervention in underprivileged communities, both linked to an efficient public health program tailored for this age group.
KEY WORDS: MOTOR SKILLS; CHILD NUTRITION DISORDERS; CHILD; CHILD DEVELOPMENT.

INTRODUO
O desenvolvimento infantil um processo que inicia desde a vida intra-uterina e envolve vrios aspectos, como a maturao neurolgica, o crescimento fsico e a construo de habilidades relacionadas ao comportamento e s esferas cognitiva, afetiva e social da criana.1 Os primeiros anos de vida do ser humano so marcados por importantes formaes motoras, fsicas, mentais e sociais, sendo o perodo em que a criana possui especial sensibilidade aos estmulos vindos do ambiente, que chegam a ela por meio de seus sentidos.2 Nesta fase, de extrema importncia oportunizar variadas formas de movimento e garantir o desenvolvimento e crescimento adequados, assim tornando a criana competente para responder s suas necessidades e s do seu meio, considerando seu contexto de vida.1 A aprendizagem motora depende da associao das caractersticas herdadas com experincias vividas, sendo o ambiente uma rica fonte de mudanas que influencia o desenvolvimento.3 Existem diversos fatores de risco interferindo na primeira infncia e que determinam susceptibilidade ao atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM). Esses fatores podem ser de ordem biolgica, social ou familiar/ ambiental.2 O risco social inclui enfermidades e
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pobreza, inadequadas condies sociais somadas ausncia ou precariedade de polticas de ao preventiva primria na sade pblica.4 O risco familiar/ambiental corresponde a uma relao inadequada entre pais e filhos, levando a uma provvel desestrutura do vnculo familiar, o que poderia provocar um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor da criana.5 Os riscos biolgicos apresentam importante relao com atraso do DNPM. Entre eles, podemos citar a desnutrio e o alto risco para desnutrio, onde encontramos conseqncias desastrosas no crescimento, desenvolvimento e sobrevivncia da criana.6 Segundo a Organizao Mundial de Sade, a desnutrio considerada uma das cinco principais causas de mortalidade infantil.7 Estima-se que cerca de 100 milhes de crianas sofram de desnutrio moderada ou grave. Das gravemente desnutridas, 20 a 30% vo a bito durante tratamento em servios de sade nos pases em desenvolvimento.6 No Brasil, aproximadamente 31% da populao desnutrida.8 Em Porto Alegre, os ltimos dados populacionais disponveis referem uma prevalncia de desnutrio identificada pelos ndices peso-altura, peso-idade e altura-idade, de 0,8%, 4,5% e 6,8%, respectivamente.8 O estado nutricional precrio afeta a funo pulmonar e imunolgica, favorecendo o
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surgimento de complicaes, como infeco respiratria, atelectasias e sepse, as quais aumentam a morbimortalidade e pioram o prognstico desses pacientes.9 A funo muscular pode estar reduzida em at 75% da intensidade de trabalho levando a uma perda da funo muscular. Isso se deve ao fato do msculo ser depletado de glicognio e no ser capaz de substituir a gordura por carboidrato.10 A boa nutrio tem sido aceita como fator importante para o crescimento e o desenvolvimento adequados. A ingesto de uma dieta equilibrada um fator relevante na vida de um ser humano, desde sua concepo at sua morte. A fase de maior acelerao do crescimento e da maturao cerebral estende-se desde a trigsima semana de gestao at, pelo menos, o final do segundo ano de vida. Neste perodo, h uma maior probabilidade de risco de dano permanente.11 Apesar da maioria dos estudos sobre desenvolvimento serem realizados em populaes selecionadas de pases desenvolvidos, pesquisas realizadas em pases em desenvolvimento tm mostrado importante associao entre o DNPM da criana, seu estado nutricional e a situao socioeconmica da famlia.12 As crianas que vivem em pases em desenvolvimento enfrentam um duplo desafio: esto mais sujeitas a nascerem com baixo peso, seja por parto pr-termo e/ou retardo de crescimento intra-uterino; e, freqentemente, vivem em ambientes familiares desfavorveis, onde a estimulao e o suporte social so inadequados. Esta seqncia de eventos aumenta o risco de atraso em seu desenvolvimento cognitivo, fsico e social.12 O principal interesse em avaliar o estado nutricional de uma populao infantil decorre do enorme prejuzo que a desnutrio acarreta no DNPM de uma criana13 e do fato de que a identificao precoce de qualquer alterao no quadro neuropsicomotor fundamental para melhorar o prognstico, por permitir que seja feita uma interveno tambm precoce.1 O fisioterapeuta tem um papel fundamental no diagnstico e tratamento de distrbios do desenvolvimento, avaliando e identificando qualquer alterao no quadro neuropsicomotor.14,15,16 A interveno deste profissional visa estabelecer e/ou restabelecer a funcionalidade do movimento, trabalhando no sentido de ensinar criana posturas e movimentos funcionais, principalmente atravs da promoo de experincias motoras adequadas. Com a fisioterapia
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sendo oportunizada precocemente, possvel trabalhar esse processo de ensino-aprendizagem, fazendo com que a criana com atraso do DNPM se torne apta a responder s suas necessidades e s do seu meio de acordo com o seu contexto de vida.14,15,16 Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o DNPM em crianas com desnutrio, crianas com alto risco para desnutrio e crianas com peso e altura ideal para a idade, em uma populao da periferia de Porto Alegre (RS, Brasil).

MTODOS
Este foi um estudo observacional, analtico, transversal, prospectivo e controlado,17 realizado na Unidade Bsica de Sade (UBS) do Morro da Cruz, no municpio de Porto Alegre/RS, entre maro de 2005 e abril de 2006. O Morro da Cruz localiza-se na regio do Partenon, constituda pelos bairros So Jos, Partenon, Agronomia, Coronel Aparcio Borges e Vila Joo Pessoa. A populao cadastrada de 3.800 pessoas e a fonte de renda familiar provm do comrcio e artesanato. Dois fatos associam-se ao local: a festa religiosa realizada na Sexta-Feira Santa e a fama de ser um dos lugares mais violentos da cidade, onde o trfico de drogas manifesta-se no dia-a-dia da comunidade. H falta de saneamento bsico, precrias condies de moradia, dificuldade de acesso educao e baixa escolaridade das famlias. Inicialmente foi realizado um censo interdisciplinar, com a participao de estudantes e professores dos cursos Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Todas as crianas com idade inferior a 6 anos, cadastradas na UBS, foram avaliadas atravs de medidas antropomtricas. O estado nutricional foi avaliado a partir do escore z dos ndices peso/ idade, estatura/idade e peso/estatura, tendo como padro de referncia as curvas de percentis do National Center for Health Statistics.18 A classificao nutricional considerou os critrios da Organizao Mundial da Sade e Ministrio de Sade:18 desnutrio grave, menor que -3; moderada, entre -2 e -3 e alto risco nutricional, entre -1 e -2 desvios padres da mediana. As apresentaram desnutrio e alto risco para desnutrio e foram alocadas no grupo desnutrio (GD). Crianas com peso ideal para a idade e altura (eutrficas) foram pareadas por
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idade e sexo s crianas do grupo GD e alocadas no grupo controle (GC). Foram excludas as crianas que apresentaram doenas neurolgicas, erros inatos do metabolismo, malformaes congnitas e sndromes genticas. As avaliaes do DNPM foram realizadas pelo grupo da Fisioterapia, na residncia das crianas, e os dados coletados foram armazenados em fichas individuais. As pesquisadoras foram treinadas para que pudessem realizar o teste de forma simtrica. Para avaliar o DNPM foi utilizado o Teste de Triagem de Denver II adaptado para o portugus. O teste composto por 125 itens que so divididos em quatro domnios: 1) Pessoal-Social, que avalia os aspectos da socializao da criana dentro e fora do ambiente familiar; 2) Linguagem, que avalia a produo de som, capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem; 3) Motricidade Fina Adaptativa, que avalia a coordenao olho mo, manipulao de pequenos objetos e 4) Motricidade Ampla, que avalia o controle motor corporal, sentar, caminhar, pular e todos os demais movimentos realizados pela musculatura ampla. Os itens so diretamente aplicados criana e, se necessrio, a me informa se a criana realiza ou no determinada tarefa.19 Foram considerados casos indicativos de suspeita de atraso aqueles em que a criana apresentou dois ou mais itens de ateno (a no realizao da tarefa especificada quando 75% a 90% das crianas da faixa etria a realizam) e/ou um item de ateno somado a um item de falha (no realizao do item quando 90% a 100% das crianas da faixa etria a realizam), independente da rea em que a falha ocorreu. Foram considerados casos indicativos de anormalidade aqueles em que a criana apresentou dois ou mais itens de falha.19 Os dados foram compilados no programa Microsoft Excel e a anlise foi realizada no programa SPSS (verso 13.0). O Teste t para

amostras independentes foi usado para as variveis peso, idade e altura, com nvel de significncia de 5%. Para as variveis do Teste de Triagem de Denver II foi usado o Teste Exato de Fisher, com nvel de significncia de 5%. Os dados foram coletados aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, cumprindo os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki.

RESULTADOS
Do total de 156 crianas com menos de 6 anos, avaliadas atravs de medidas antropomtricas, 20 crianas apresentaram desnutrio e alto risco para desnutrio e foram alocadas no GD. Dezesseis crianas eutrficas foram pareadas por idade e sexo s crianas do grupo GD e alocadas no grupo controle (GC). A diferena de tamanho entre o grupo desnutrio (n=20) e controle (n=16) explicada pelo fato de haver crianas da mesma idade no primeiro grupo. As caractersticas da amostra estudada so descritas na Tabela 1.
TABELA 1 Caractersticas descritivas do grupo desnutio/risco de desnutrio (GD) e do grupo controle (GC).
Varivel Idade Altura Peso GD n = 20 3,97(1,31) 96,60(11,61) 12,8(2,7) GC n = 16 3,78(1,47) 96,41(12,12) 14,9(3,5)

A Tabela 2 mostra o nmero de crianas avaliadas como normais ou com suspeita de atraso/ anormalidade segundo a avaliao do DNPM, separados conforme os domnios do Teste de Triagem de Denver II. Os grupos no apresentaram diferenas significativas entre os diferentes domnios (Pessoal Social, Linguagem, Motricidade Fina Adaptativa e Motricidade Ampla).

TABELA 2 Resultados da avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor em 20 crianas desnutridas ou com alto risco de desnutrio (GD) e 16 crianas eutrficas (GC) conforme os domnios do Teste de Triagem de Denver II.
Domnios Grupo GD GC Total p Pessoal Social N 12 9 21 1,0 S/A 8 7 15 N 3 4 7 0,68 Linguagem S/A 17 12 29 rea Motora Fino Adaptativa N S/A 4 16 5 11 9 27 0,47 rea Motora Ampla N S/A 15 5 14 2 29 7 0,43

N = normal; S/A = suspeita de atraso ou anormalidade.

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Conforme pode ser visto na Figura 1, grande parte das crianas, independente do grupo, apresentaram suspeita de atraso/anormalidade. O nico domnio em que a preponderncia de crianas com atraso no foi maior no GD foi o Pessoal-Social (GD=40%; GC=43,75%). Nos outros trs domnios, do total de quatro avaliados (Linguagem, rea Motora Fino Adaptativa e rea Motora Ampla) o GD apresentou a maior proporo de crianas com suspeita de atraso/ anormalidade. O domnio com a menor proporo de crianas com atraso foi o rea Motora Ampla, onde 25% das crianas do GD e 12,5% das crianas do GC apresentaram suspeita de atraso/anormalidade (Figura 1). Os domnios Linguagem e rea Motora Fino Adaptativa foram aqueles em que as maiores propores de crianas com atraso foram encontradas, tanto no GD, quanto no GC. No domnio de Linguagem, 85% das crianas do GD e 75% das crianas do GC apresentaram suspeita de atraso/anormalidade e no item rea Motora Fino Adaptativa, 80% das crianas do GD e 68,75% das crianas do GC apresentaram suspeita de atraso/anormalidade. Assim como no domnio rea Motora Ampla, nesses domnios a proporo de crianas com atraso foi consistentemente maior no GD. Entretanto, provavelmente devido ao pequeno tamanho amostral no foi possvel demonstrar uma diferena estatstica entre os grupos.

DISCUSSO
Os riscos para atraso no DNPM esto associados a diversos fatores classificados como biolgicos, sociais e ambientais. A soma de diversos fatores de risco aumenta a probabilidade de haver comprometimento no desenvolvimento infantil.20,21 No presente estudo houve uma maior porcentagem de crianas com atraso no GD, nos domnios motricidade fino adaptativa, linguagem e principalmente motricidade ampla, o que assinala a diferena entre os grupos, a qual provavelmente no atingiu significncia estatstica devido ao reduzido tamanho amostral, mas que certamente aponta para a importncia de fatores diversos na determinao de atraso do DNPM. No que se refere ao desenvolvimento da linguagem, domnio onde foi encontrada a maior porcentagem de atraso em ambos os grupos, Lordelo22 relata que, como uma funo cognitiva e comunicativa, ela apresenta os seus aspectos estimulados nas relaes sociais e a maneira como a criana interage com seu ambiente e a qualidade das informaes que recebe so fatores importantes para este domnio. Por isso, para a ocorrncia de evolues nesse aspecto, o fator motivacional faz-se necessrio22-24 e assim sendo, em crianas provenientes de meios onde h privao socioeconmica e ambiental, como as participantes do presente estudo, seria recomendvel que a escolarizao ocorresse o mais cedo possvel, para melhor desenvolver o seu potencial.21 Sabe-se que a seqncia de aquisio de habilidades motoras geralmente invarivel na primeira infncia, mas o ritmo difere de criana para criana. Portanto, o desenvolvimento motor depende de um conjunto de fatores que envolve a tarefa, o ambiente e o organismo (fatores biolgicos),25,26 o que talvez explique o fato de que foi nos domnios rea Motora Fino Adaptativa e Ampla que ocorreram maiores diferenas entre as crianas do GD e GC do presente estudo. importante ressaltar que essas crianas, vivendo em comunidades de baixa renda, ficam mais soltas, sem as restries de apartamentos e condomnios, livres para vivenciar diversas experincias motoras, o que acaba estimulando a aquisio de habilidades motoras finas e amplas, entretanto onde os fatores biolgicos (desnutrio/alto risco para desnutrio) podem agir com maior influncia, limitando o seu desenvolvimento.
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Porcentagem de crianas com atraso no desenvolvimento

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 P .S . L IN. M .F M.A GC GD

P.S. = Domnio Pessoal Social; LIN. = Domnio Linguagem; M.F. = Domnio Motricidade Fina Adaptativa; M.A. = Domnio Motricidade Ampla; GD = crianas com desnutrio e alto risco de desnutrio; GC = crianas eutrficas.

Figura 1. Resultados do Teste de Triagem de Denver II em 20 crianas com desnutrio ou alto risco para desnutrio (GD) e 16 crianas eutrficas (GC).

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Halpern et al.,19 em seu estudo sobre o desenvolvimento infantil, relatam que estudos anteriores apontavam caractersticas biolgicas da populao infantil como fator determinante dos atrasos cognitivo e motor da criana. Outros estudos revelam que o desenvolvimento e o uso de habilidades integram diversos sistemas e funes do indivduo em constante interao com o ambiente fsico e social.27 Sameroff e Chandler28 relacionam o desenvolvimento humano com efeitos advindos da famlia, do meio ambiente e da sociedade. Esses autores afirmam que problemas biolgicos podem ser modificados por fatores ambientais e que determinadas situaes de vulnerabilidade podem ter etiologia relacionada a fatores sociais e do meio ambiente. Bee29 relata que, quando a baixa condio econmica vem associada a problemas familiares como alcoolismo, drogadio e pais com tendncias anti-sociais, aumenta a probabilidade da criana no conseguir sair desse contexto, gerando, assim, um ciclo vicioso de gerao a gerao. Desta forma, algumas crianas tornam-se mais resistentes ou mais vulnerveis ao estresse ocasionado pelas ms condies ambientais. A importncia das condies socioeconmicas familiares no desenvolvimento cognitivo das crianas foi confirmada em outros estudos. Em um deles, pesquisadores avaliaram crianas aos 5 anos de idade, considerando a baixa renda familiar, a durao das privaes e a escolaridade materna. A associao de baixa renda familiar, baixo nvel de escolaridade e de longo perodo de privaes exerce efeito negativo sobre o desenvolvimento infantil.30 Estudos realizados com crianas coreanas desnutridas, adotadas em lares americanos, demonstraram que elas se desenvolveram satisfatoriamente com o enriquecimento ambiental, desde que o estmulo fosse anterior aos 2 anos de idade e oferecido por um perodo suficientemente longo.31,32 H pesquisadores que relatam associao entre estado nutricional e DNPM.13,33 Lefvre et al.33 observaram que a desnutrio gera atraso do DNPM e que, quando ocorre em idades precoces pode acarretar problemas de aprendizado. Confirmando os achados do estudo anterior, Guardiola et al.13 relatam em seu estudo que crianas que apresentaram ndices mais baixos de altura para a idade e peso para a idade apresentaram distrbios de funo cortical cerebral, mais especificamente em relao ao equilbrio esttico e dinmico, coordenao apenScientia Medica , Porto Alegre, v. 17, n. 3, p. 130-137, jul./set. 2007

dicular, gnosias e linguagem. Os achados do presente estudo, onde houve proporo maior de crianas desnutridas com atraso de linguagem, motricidade fina e ampla, a despeito da ausncia de significncia estatstica para as diferenas entre os grupos estudados, apontam na mesma direo dos dois estudos discutidos anteriormente, isto , de que fatores nutricionais e sociais so determinantes para atraso no DNPM. importante ressaltar que o Denver II um teste de triagem, onde o atraso no desenvolvimento encontrado deve ser confirmado atravs de testes especficos feitos por meio de um acompanhamento sistemtico.12 Seria importante, portanto, desenvolver estudos que envolvessem um acompanhamento sistemtico para que se pudesse verificar se a plasticidade neural permitir aquisio intelectual em ambiente rico em estmulo e que propicie tambm a recuperao nutricional.34 Segundo Klintsova e Greenough35 a aprendizagem, o treinamento e a estimulao comportamental influenciam a plasticidade cortical, alterando a sinaptognese, no s do crebro em desenvolvimento como tambm do crebro maduro. Conseqentemente, tcnicas psicopedaggicas e mtodos de estimulao precoce que minimizem as alteraes cognitivas resultantes de condies adversas devem ser identificadas para possibilitar s crianas oportunidade de aprendizagem satisfatria e incluso social.34 A identificao precoce de alteraes no desenvolvimento uma tarefa complexa para profissionais que atuam na ateno primria. Devido plasticidade do DNPM da criana, necessrio que a avaliao seja repetida, principalmente durante os primeiros anos de vida, quando o desenvolvimento mais acelerado e o efeito do atraso mais importante. Atravs desta identificao pode ser possvel o estabelecimento de programas de interveno que visem preveno de distrbios do desenvolvimento.36 Alm dos programas de interveno, imprescindvel que a famlia da criana seja orientada e motivada a colaborar e participar de programas teraputicos, promovendo, desta forma, uma interao maior entre criana, sociedade e famlia. Tambm fundamental que a famlia incentive a prtica de tudo que a criana assimila, porque a qualidade da estimulao no lar e a interao dos pais com a criana se associam ao desenvolvimento e aprendizagem de crianas com algum atraso no desenvolvimento.37 A importncia da famlia como fator que pode
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influenciar positiva ou negativamente o desenvolvimento da criana, intervindo de forma a amenizar ou potencializar os efeitos das complicaes orgnicas e/ou ambientais, quando existentes, tem sido, portanto, cada vez mais relatada na literatura.37-39 A atuao familiar vai alm dos pais, pode incluir outros parentes, cuidadores e at mesmo a comunidade, possibilitando o desenvolvimento de estratgias de estimulao a partir do espao vivido da criana. Sem o envolvimento familiar, sugerem os autores, a interveno tende a no obter sucesso, e os poucos efeitos atingidos ficam propensos a desaparecer quando a interveno descontinuada. Destaca-se, assim, o processo de interao da criana em seu ambiente (o organismo, o lar, a creche, a escola, a vizinhana) como mecanismo responsvel pelo seu desenvolvimento.37 A interveno motora como responsabilidade dos servios de sade pblica pode tornar-se uma perspectiva preventiva com um enfoque poltico e tcnico no processo sadedoena-cuidado, atravs da implementao de programas que orientem e esclaream a necessria ateno para a promoo da sade da populao, com reforo da ao comunitria e adequado suporte tcnico-cientfico. As estratgias para a criao de ambientes favorveis devem adaptar-se s necessidades locais e s possibilidades especficas da comunidade, considerando seus aspectos sociais, culturais e econmicos. A garantia de cuidado especializado e acesso fcil em hospitais e postos de sade, como preconizado pelo SUS, oportuniza avaliao e acompanhamento da populao, e a identificao e caracterizao do perfil de risco pode desencadear alternativas que favoream a qualidade de vida. Em concluso, a desnutrio e o alto risco para desnutrio no so os nicos fatores para determinar atraso no DNPM; fatores ambientais contribuem na determinao de atraso. Os dados deste estudo apontam para a necessidade de triagem sistemtica do desenvolvimento infantil e programas de interveno precoce em comunidades carentes, ambas as aes vinculadas a um eficaz programa de sade pblica voltado para essa faixa etria. So sugeridos estudos longitudinais que avaliem o DNPM e seus possveis determinantes, assim como estudos que visem a interveno global e educao em sade em crianas com atraso no seu desenvolvimento.
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Avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor ...

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Endereo para correspondncia: RAQUEL SACCANI Av. Loureiro da Silva 1788/209 CEP 90050-240, Porto Alegre, RS, Brasil Fone: (51) 3779-1851 E-mail: raquelsaccani@yahoo.com.br

Scientia Medica , Porto Alegre, v. 17, n. 3, p. 130-137, jul./set. 2007

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