ORIGINAL

Anomalas fsicas menores y caractersticas clnicas en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia
Jos Gabriel Franco, Joaqun Valero, Antonio Labad-Alquzar

Hospital Universitari Psiquitric Institut Pere Mata. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Reus, Tarragona, Espaa. Correspondencia: Dr. Jos Gabriel Franco. Hospital Universitari Psiquitric Institut Pere Mata. Carretera de lInstitut Pere Mata, s/n. E-43206 Reus (Tarragona). E-mail: josefranco11@hotmail.com Financiacin: Beca PI 060857 del Fondo de Investigacin Sanitaria (FIS). Aceptado tras revisin externa: 24.01.12. Cmo citar este artculo: Franco JG, Valero J, Labad-Alquzar A. Anomalas fsicas menores y caractersticas clnicas en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Rev Neurol 2012; 54: 468-74. 2012 Revista de Neurologa

Introduccin. Las anomalas fsicas menores son variantes morfolgicas inespeccas producidas durante la gestacin. Son marcadores de eventos (heredados o adquiridos) relacionados con la neuroprogresin de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y podran estar implicadas de forma diferencial con sus perles sintomticos. El objetivo del estudio fue explorar la relacin de las anomalas fsicas menores con el sndrome positivo, el sndrome negativo y la psicopatologa general en pacientes con esquizofrenia u otras psicosis funcionales. Pacientes y mtodos. Estudio de corte transversal de pacientes con esquizofrenia u otras psicosis funcionales hospitalizados de forma consecutiva por un episodio psictico agudo. Las anomalas fsicas menores se evaluaron mediante la escala Waldrop, y las caractersticas clnicas de la psicosis, mediante la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Resultados. Se evaluaron 41 pacientes con psicosis funcionales: 32 (78%) con esquizofrenia y 9 (21,9%) con trastorno psictico no especicado. No hubo relacin entre la puntuacin en la escala Waldrop y la puntuacin en la PANSS, su escala negativa y su escala de psicopatologa general. La escala positiva de la PANSS y la escala Waldrop se correlacionaron en toda la muestra (rho de Spearman = 0,356; p = 0,022). En el grupo de pacientes con esquizofrenia la correlacin fue an mayor (rho de Spearman = 0,420; p = 0,017). Conclusiones. La trayectoria desde estadios aparentemente premrbidos hasta presentaciones clnicas especcas en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia est determinada por el neurodesarrollo, que es un proceso dinmico inuido por la herencia gentica y por lesiones ambientales. Palabras clave. Esquizofrenia. Fenotipo. Marcadores biolgicos. Morfognesis. Neurodesarrollo. Trastornos psicticos.

Introduccin
Las anomalas fsicas menores (AFM) son variantes sutiles de los tejidos blandos, cartilaginosos y de las estructuras seas que se producen durante el primer y el segundo trimestre de gestacin; no son especcas de ningn trastorno y carecen de impacto funcional o esttico importante (Fig. 1). Pueden servir como marcadores de diversos trastornos del neurodesarrollo como, por ejemplo, las psicosis del espectro de la esquizofrenia o el autismo. Las AFM podran ser relevantes en la deteccin de dichos trastornos en individuos en los que conuyan diversos factores de riesgo y varias de ellas [1-3]. Waldrop et al [4] disearon una herramienta para evaluar las AFM en adolescentes con alteraciones conductuales. Dicha escala (con o sin modicaciones) es el instrumento ms usado para valorar las AFM en los trastornos del espectro de la esquizofrenia [5]. Weinberg et al [5], en un metaanlisis de 11 estudios de alta calidad en los que se comparaba la frecuencia de AFM entre pacientes con esquizofrenia y controles, encontraron una asociacin cla-

ra entre las anomalas y el trastorno (tamao del efecto = 1,131; p < 0,001), independiente del ao de publicacin de los artculos evaluados, de los cri terios clnicos para el diagnstico de esquizofrenia Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-III o DSM-IV), del pas en el que se realizaron los estudios o de su heterogeneidad. La frecuencia de AFM fue mayor en los casos que en los controles para las diversas reas anatmicas estudiadas: cabeza, manos y pies (tamao del efecto > 1; p < 0,05 para todas). El neurodesarrollo es un proceso dinmico que involucra una secuencia de eventos genticos y ambientales que determinaran la trayectoria desde un estado aparentemente premrbido hasta otro mrbido en el que las caractersticas clnicas de la enfermedad son evidentes. Las AFM podran ser indicativas de uno o ms eventos (heredados-genticos o adquiridos-teratgenos) relacionados con la neuroprogresin hacia perles sintomticos concretos en individuos con trastornos del espectro de la esquizofrenia [6-8]. El conocimiento de la forma en que las AFM se relacionan con los sntomas de los

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trastornos del espectro de la esquizofrenia podra ser til tanto en la investigacin bsica como en la prctica e investigacin clnica. McGrath et al [9] evaluaron la relacin entre AFM y ciertas caractersticas en pacientes con psicosis funcionales. Aunque no valoraron de forma directa los sntomas positivos, encontraron que las personas con ms AFM tuvieron ingresos psiquitricos prolongados y ms fallos en pruebas que evaluaban el funcionamiento parietal izquierdo. Estos autores no hallaron relacin entre AFM y sntomas negativos. Compton et al [10] no objetivaron relacin entre las AFM y el predominio de un tipo de sndrome (positivo o negativo) sobre el otro segn la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS); desafortunadamente, la muestra usada por estos autores (pacientes de un servicio externo comunitario de salud mental o en un programa de rehabilitacin psicosocial de da) estaba sesgada hacia una menor frecuencia de sntomas positivos. El objetivo de este estudio es explorar la relacin de las AFM con el sndrome positivo, el sndrome negativo y la psicopatologa general segn la PANSS, en una muestra de pacientes con esquizofrenia o diagnsticos del espectro de este trastorno hospitalizados por un episodio psictico agudo.

Figura 1. Ejemplo de anomala fsica menor. Mujer de 55 aos, con esquizofrenia y sindactilia parcial bi lateral de los dedos del medio. Ntese que los dems dedos estn totalmente separados entre s.

cin. Los dems datos demogrcos y clnicos se obtuvieron mediante entrevistas con las familias o en entrevistas sucesivas con los pacientes.

Instrumentos
Adaptacin espaola de la escala Waldrop modicada Evala seis zonas anatmicas por medio de 14 tems que se puntan de manera ordinal o dicotmica. Se punta de forma ascendente (0 a 22) y el punto de corte de ms de 3 (mediana de la escala) proporciona el mejor balance entre sensibilidad y especicidad y los mejores valores predictivos en pacientes con esquizofrenia [12,13]. Versin espaola de la PANSS Entrevista semiestructurada de 30 tems distribuidos en la escala positiva (7), en la negativa (7) y en la de psicopatologa general (16). Se calica sumando las puntuaciones individuales de los tems (de 1, ausente, a 7, extremo). Tambin se puede obtener una medicin compuesta si se resta la puntuacin en la escala negativa a la puntuacin en la positiva. La valencia (positiva o negativa) de esta medicin proporciona informacin que indica si hay predominio de un sndrome (positivo o negativo) sobre el otro [14].

Pacientes y mtodos
Estudio de corte transversal realizado segn el Cdigo internacional de tica mdica de la Asociacin Mdica Mundial. El protocolo de investigacin y el consentimiento informado fueron aprobados por el Comit tico de Investigacin Clnica del Hospital Sant Joan (Reus, Espaa). Los familiares o representantes legales y los pacientes, cuando su condicin clnica les permiti hacerlo, dieron su consentimiento informado escrito. Los participantes se seleccionaron de una poblacin de adultos ingresados consecutivamente por un episodio psictico agudo en el Hospital Psiqui tric Universitari Institut Pere Mata de Reus, evaluados mediante la adaptacin espaola del Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) por un psiquiatra entrenado [11]. Se incluy en el estudio a aqullos con esquizofrenia o con otras psicosis funcionales segn los criterios del DSM-IV. Se excluy a personas con ictus o trauma documentado. Se evalu a los participantes con los instrumentos del estudio durante su episodio psictico agudo tan pronto como su condicin clnica lo permiti, es decir, una vez controlada la agitacin (si haba) y cuando eran capaces de tolerar la evalua-

Anlisis de los datos

Descripcin de las caractersticas demogrcas y clnicas de la muestra Se us el programa SPSS v. 15.0. Las variables socio demogrcas se describen mediante promedios, desviaciones estndares (DE), medianas, rangos o porcentajes, segn su naturaleza. Para evaluar si los pa-

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Tabla I. Caractersticas sociodemogrcas de 41 pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia ingresados por un episodio psictico agudo a. Puntuacin > 3 en la escala Waldrop (n = 21) Edad (aos) Masculino Sexo Femenino Bsica Educacin Superior Soltero Estado civil Casado o unin libre Separado o divorciado Empleado Ocupacin Estudiante Incapacitado o desempleado
a Sin

Puntuacin 3 en la escala Waldrop (n = 20) 33,60 5,74 16 (80,0%) 4 (20,0%) 12 (60,0%) 8 (40,0%) 16 (80,0%) 2 (10,0%) 2 (10,0%) 15 (75,0%) 1 (5,0%) 4 (20,0%)

32,00 8,50 17 (80,9%) 4 (19,1%) 11 (52,4%) 10 (47,6%) 16 (76,2%) 2 (9,5%) 3 (14,3%) 17 (80,9%) 0 4 (19,1%)

cos), as como si tenan prescrito tratamiento con biperideno, benzodiacepinas, eutimizantes o antidepresivos; la 2 se us para comparar las frecuencias de estas variables entre el grupo con puntuacin > 3 y el de los que puntuaron 3 en la escala Waldrop. La dosis diaria de antipsicticos se convirti en unidades equivalentes de clorpromacina y se compar entre los mencionados grupos mediante la prueba t de Student. Para comunicar las puntuaciones de la PANSS se usaron promedios DE, previa vericacin de su normalidad con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para valorar si los promedios en las puntuaciones de la PANSS de los pacientes con esquizofrenia eran comparables con los de los dems se us la prueba t de Student. La 2 se us para examinar si las frecuencias de los sndromes negativo y positivo en los que tenan esquizofrenia y en los dems eran similares. Se emple la correccin por continuidad para las pruebas de 2 cuando al menos una casilla de las tablas de 2 2 tena una frecuencia esperada < 5. Relacin entre anomalas fsicas menores y caractersticas clnicas evaluadas con la PANSS Ya que se sabe que la escala Waldrop no tiene una distribucin normal. El estudio de las posibles correlaciones de la entrevista PANSS, sus escalas e tems con dicha herramienta se hicieron mediante el coeciente de Spearman. El posible predominio del sndrome positivo o del negativo entre quienes tenan puntuacin > 3 en la escala Waldrop en comparacin con los que puntuaron 3 en la muestra total y en quienes tenan esquizofrenia se evalu mediante 2 con sus correspondientes odds ratios (OR) e intervalos de conanza del 95% (IC 95%). Se decidi evaluar la relacin entre AFM y la entrevista PANSS, sus escalas e tems en el grupo de pacientes con esquizofrenia, adems de hacerlo en toda la muestra, ya que este diagnstico es el ms representativo de este espectro [1,5,8,10].

diferencias entre grupos para ninguna de las variables (p > 0,05). Porcentajes intragrupos.

cientes con una puntuacin > 3 en la escala Waldrop eran comparables en cuanto a sus caractersticas sociodemogrcas con los que obtuvieron una puntuacin 3 se us la t de Student o la 2, segn correspondiera. Los rangos promedio de los aos transcurridos desde el inicio de los primeros sntomas en quienes puntuaban > 3 en la escala Waldrop, en comparacin con los que tenan puntuacin 3, se contrastaron mediante la U de Mann-Whitney, y la frecuencia de trastornos relacionados con sustancias se compar mediante la 2. Para valorar si la frecuencia de esquizofrenia y la de los otros trastornos psicticos en los participantes con una puntuacin > 3 en la escala Waldrop frente a los que puntuaron 3 era comparable, se us la 2. Las puntuaciones en las diversas zonas anatmicas y en los tems individuales de la escala Waldrop se recodicaron (presencia o ausencia de AFM) para analizar mediante la 2 si los pacientes con esquizofrenia y los que tenan otras psicosis funcionales eran comparables en cuanto a esta variable dicotmica. Se registr si los pacientes tenan pautado un tratamiento con antipsicticos clsicos, de nueva generacin o combinado (nueva generacin y clsi-

Resultados
Caractersticas demogrcas y clnicas de la muestra
En la tabla I se sealan las caractersticas demogrcas de los 41 pacientes incluidos, 32 de los cuales (78%) tenan esquizofrenia, y 9 (21,9%), trastorno psictico no especicado. Veintin pacientes (51,2%) tenan una puntuacin > 3 en la escala Waldrop y 20 (48,8%) puntuaron 3. La edad promedio de la muestra fue de 32,8 7,25 aos (rango: 20-47 aos).

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La mediana del tiempo desde el inicio de los primeros sntomas entre quienes puntuaron > 3 en la escala Waldrop fue de cinco aos (rango: 1-24; rango promedio: 18,8) y de ocho (rango: 1-24; rango promedio: 23,3) para los que tenan puntuacin 3; ambos grupos fueron comparables (U = 163,0; p = 0,218). Diecisiete pacientes (80,9%) de los que tenan ms de tres AFM segn la escala Waldrop y 15 (75%) de los que tenan tres o menos presentaban algn trastorno relacionado con consumo de sustancias (2 corregida = 0,007; p = 0,934). Quince personas (71,4%) del grupo con escala Waldrop > 3 tenan esquizofrenia. Seis personas de este grupo (28,6%) padecan un trastorno psictico no especicado. Entre aquellos con puntuacin 3 en la escala Waldrop, 17 (85%) tenan esquizofrenia. Tres personas de este grupo (15%) sufran un trastorno psictico no especicado. La frecuencia de diagnsticos (esquizofrenia frente a psicosis no especicada) entre los que puntuaron > 3 en la escala Waldrop y entre los que tenan puntuacin 3 fueron comparables (2 corregida = 0,452; p = 0,502). El nmero de pacientes con esquizofrenia y al menos una AFM en cualquier zona anatmica o tem de la escala Waldrop fue similar al de los que tenan un trastorno psictico no especicado y al menos una de dichas anomalas (Tabla II). Los sujetos con puntuacin > 3 en la escala Waldrop tomaban en promedio 374,8 158,7 mg de antipsictico (dosis diaria, en unidades equivalentes de clorpromacina) y los que puntuaron 3 tomaban 300,7 210,5 mg (t = 1,275; p = 0,210). El antipsictico ms pautado fue la risperidona lo tomaban 18 pacientes (43,9% de la muestra), seguido por la olanzapina y el haloperidol, suministrados a 6 personas cada uno (14,6% de la muestra). Tres de los 21 pacientes con puntuacin > 3 en la escala Waldrop (14,3%) y 2 de los 20 (10,0%) con puntuacin 3 estaban siendo tratados con antipsicticos clsicos; 5 sujetos con puntuacin > 3 (23,8%) y 4 con puntuacin 3 (20,0%) reciban tratamiento combinado de antipsicticos clsicos y de nueva generacin; por ltimo, 13 pacientes del primer grupo (61,9%) y 14 del segundo (70%) reciban antipsicticos de nueva generacin (p > 0,05 para todas las 2 correspondientes a comparaciones 2 2). Siete pacientes del grupo con una puntuacin > 3 (33,3%) y 3 (15,0%) de los que puntuaron 3 en la escala Waldrop reciban biperideno; 19 sujetos del primer grupo (90,5%) y 14 del segundo (70,0%) estaban con benzodiacepinas; 9 de los que puntuaron > 3 (42,9%) y 8 (40,0%) de entre los que obtuvieron puntuacin 3 tenan algn eutimizante; nalmente, a 6 personas en cada grupo (28,6% y 30,0%, res-

pectivamente) se les haba incluido algn antidepre sivo (p > 0,05 para todas las 2). Las puntuaciones de la entrevista PANSS, sus escalas e tems se distribuyeron de forma normal (p 0,05 para todos los estadsticos de Kolmogorov-Smirnov). El promedio de la PANSS en toda la muestra fue 81,9 13,3; el de la escala positiva fue 23,4 6,2; el de la negativa fue 18,9 8,0, y el promedio de la puntuacin de la escala de psicopatologa general fue 39,6 7,9. Los promedios de la PANSS y sus escalas de los pacientes con esquizofrenia y de quienes tenan psicosis no especicada fueron comparables (p 0,05 para todas las t). Por ltimo, 19 pacientes (59,4%) del total de 32 con esquizofrenia tenan predominio del sndrome positivo, as como 2 (22,2%) de 9 con psicosis no especicada (2 corregida = 0,386; p = 0,535).

Relacin entre anomalas fsicas menores y caractersticas clnicas evaluadas con la PANSS
La puntuacin de la escala Waldrop no se corre lacion con la puntuacin total de la PANSS ni con sus escalas negativa y de psicopatologa general ( = 0,057, p = 0,726; = 0,183, p = 0,251; = 0,210, p = 0,528; respectivamente). Dichas puntuaciones tampoco se correlacionaron en los pacientes con esquizofrenia ( = 0,188, p = 0,302; = 0,133, p = 0,468; = 0,210, p = 0,250; respectivamente). La puntuacin en la escala positiva de la PANSS y en la escala Waldrop se correlacion en la muestra total ( = 0,356, p = 0,022) y en los pacientes con esquizofrenia (Fig. 2). No hubo diferencia en cuanto al predominio del sndrome positivo o del negativo entre quienes tenan puntuacin > 3 en la escala Waldrop en comparacin con los que puntuaron 3, tanto en la muestra total (2 = 3,029; p = 0,082; OR = 3,2; IC 95% = 0,8-12,1) como en quienes tenan esquizofrenia (2 = 2,281; p = 0,131; OR = 3,0; IC 95% = 0,6-13,7). Los tems individuales de la escala positiva de la PANSS que se correlacionaron con la puntuacin de la escala Waldrop en toda la muestra fueron excitacin ( = 0,379; p = 0,015), suspicacia/perjuicio ( = 0,347; p = 0,026) y hostilidad ( = 0,403; p = 0,009). Las mismas variables se correlacionaron de forma ms intensa con la puntuacin en la escala Waldrop en los pacientes con esquizofrenia ( = 0,416, p = 0,018; = 0,385, p = 0,029; = 0,450, p = 0,010; respectivamente). Los otros tems de la PANSS no se correlacionaron con la escala Waldrop, ni en toda la muestra ni en los pacientes con esquizofrenia (p > 0,05 para todas las ).

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Figura 2. Relacin entre las puntuaciones de la escala positiva de la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) y de la escala Waldrop en 32 pacientes con esquizofrenia ingresados de forma consecutiva por un episodio psictico agudo.

Discusin
En este estudio se examin la relacin entre AFM, los sndromes positivo y negativo y la psicopatologa general en un grupo de pacientes con esquizofrenia o psicosis no especicada, cuyas caractersticas clnicas y demogrcas relevantes segn la frecuencia de AFM y dichos diagnsticos fueron comparables. Todos estaban hospitalizados y fueron evaluados cuando su estado clnico lo permiti durante su descompensacin psictica aguda. Describimos una relacin entre las AFM y la escala positiva de la PANSS en toda la muestra que fue ms intensa en los pacientes con esquizofrenia. Ms an, los tems individuales de la escala positiva de la PANSS que se correlacionan con la puntuacin de la escala Waldrop son los mismos en toda la muestra y en los sujetos con esquizofrenia (con correlaciones mayores para este trastorno), mientras que ningn tem de la escala negativa o de la de psicopatologa general se relacion con las AFM. La puntuacin en la escala Waldrop no se relacion con el sndrome negativo, la psicopatologa general o con el predominio de un sndrome (positivo o negativo) sobre el otro, segn la PANSS. Damos cuenta de AFM en todas las zonas anatmicas, con frecuencias comparables entre quienes tenan esquizofrenia y los que tenan trastorno psictico no especicado para prcticamente todas las reas del cuerpo estudiadas. Segn la bibliografa, muchos pacientes con esquizofrenia tienen al menos una AFM en casi todas las reas del cuerpo [5].

Lo anterior es congruente con la idea de que las AFM en los pacientes con psicosis funcionales no corresponden a una zona concreta del cuerpo (y no son especcas de una enfermedad), sino que ms bien son heraldos de alteraciones en el desarrollo embrionario ocurridas en un momento especco (fsiles del desarrollo) [1,4], que, segn nuestros hallazgos en el contexto de la esquizofrenia, se relacionaran con un tipo especco de sntomas. El neurodesarrollo es dinmico e implica una secuencia de eventos desde la gestacin hasta la vida adulta (determinados por factores genticos, teratgenos y socioambientales). Dichos eventos seran determinantes, en el caso de la esquizofrenia, de la evolucin desde estados aparentemente premrbidos hasta el trastorno plenamente establecido [7,8]. Nuestro informe sobre la falta de relacin entre las AFM y la escala negativa de la PANSS coincide con el de McGrath et al [9], quienes encontraron que los pacientes esquizofrnicos con ms AFM tenan mayores estancias hospitalarias. Otros han asociado las hospitalizaciones ms largas con los sntomas positivos [15], por lo que es plausible pensar que la asociacin de las AFM con mayores tiempos de hospitalizacin podra tener que ver con la correlacin entre AFM y sntomas positivos que comunicamos. McGrath et al [9] tambin asociaron las AFM con alteracin funcional del lbulo parietal izquierdo. Los sntomas positivos se relacionan con alteraciones metablicas en esa regin cerebral [16,17]. El aumento del volumen del sistema ventricular lateral en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia se asocia con los sntomas negativos, mientras que los sntomas positivos tienen ms que ver con alteraciones en procesos neuroqumicoscualitativos [18-21]. Las AFM que se correlacionan con el sndrome positivo podran ayudar a delimitar perodos concretos de la gestacin relacionados con el desarrollo de dichos procesos neuroqumicos, en concreto las AFM son indicativas y se asocian con anomalas funcionales de los lbulos parietales producidas durante la fase nal del desarrollo embrionario y la fetal temprana [1,2,7]. Ello no signica que los sntomas positivos y negativos indiquen trastornos diferentes, los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia tienen ambos tipos de sntomas y, de hecho, en nuestro estudio las AFM no se relacionaron con el predominio de un sndrome sobre el otro. No se ha evidenciado relacin entre el aumento del tamao de los ventrculos laterales y las AFM, pero stas s se han asociado con aumento en el tamao del tercer ventrculo [1,7]. Lohr y Flynn sealaron ms discinesia tarda en pacientes con esquizofrenia y AFM [22]. Este hecho

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podra estar mediado por la relacin entre AFM y caractersticas clnicas como la excitacin, hostilidad y suspicacia/perjuicio (sndrome positivo), para los que podra ser necesario el uso de dosis mayores de antipsicticos, ms dosis de rescate, cambio o combinacin de medicamentos. A pesar de que en este estudio no valoramos los efectos secundarios de la medicacin (extrapiramidales o de otro tipo), y aunque en la caracterizacin de la muestra informamos de que no hubo diferencias estadsticas en cuanto al tratamiento segn la puntuacin de la escala Waldrop, algunos datos apuntan a que aqullos con ms de tres AFM podran necesitar ms frecuentemente tratamiento combinado (antipsicticos clsicos y de nueva generacin) y tratamiento para los sntomas extrapiramidales (biperideno), as como dosis ms altas de antipsicticos (vanse las frecuencias relativas y los promedios correspondientes, en el apartado sobre caracterizacin de los pacientes). Todas estas consideraciones ponen de maniesto la necesidad de plantear estudios con el diseo y poder adecuados para evaluar la relacin entre AFM, tratamiento farmacolgico y efectos secundarios. Los resultados de este estudio transversal sobre la relacin de caractersticas estables y constantes a lo largo de la vida (AFM) con aspectos clnicos como los sntomas positivos en las psicosis funcionales, que varan a lo largo del tiempo, deben interpretarse con precaucin, ya que las puntuaciones de la PANSS pueden variar debido a mltiples factores. Buscando reducir esta variabilidad, se us una muestra consecutiva de pacientes hospitalizados en la que todos independientemente del nmero de AFM que presentaran fueron evaluados lo ms pronto posible durante su descompensacin psictica aguda, por lo que es razonable pensar que los resultados que se ofrecen son vlidos y no se deben a un sesgo de seleccin hacia valores mayores de la escala positiva de la PANSS en quienes tuvieran ms AFM. Por otra parte, aunque habra sido ideal obtener una muestra de pacientes sin trastornos asociados al consumo de sustancias, controlamos dicha variable y no encontramos diferencias en ella entre los grupos de inters. Los pacientes fueron comparables respecto a las dems variables demogrcas y clnicas de inters estudiadas. Para estudios futuros sobre la relacin entre los sntomas positivos y las AFM sera recomendable plantear diseos longitudinales y obtener muestras de pacientes que no consuman sustancias. Estudios sobre correlatos siolgicos de los sntomas de la esquizofrenia, como el componente P300 de los potenciales evocados, han mostrado diferencias neurobiolgicas entre los sndromes posi-

Tabla II. Frecuencia de puntuaciones de al menos 1 para los tems y zonas anatmicas evaluados por la escala Waldrop en 41 pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia ingresados por un episodio psictico agudo (porcentajes intragrupos). Rango de la puntuacin Cabeza Ojos Epicantus Hipertelorismo Pelo no y elctrico Circunferencia 1,5 DE 0-3 0-2 0-1 0-3 0-2 0-1 0-6 0-2 0-2 0-1 0-1 0-3 0-2 0-1 0-3 0-2 0-1 0-3 3.er dedo igual o ms largo que el 2. 0-2 0-1 0-1 Esquizofrenia (n = 32) 19 (59,4%) 15 (46,9%) 7 (21,9%) 10 (31,3%) 7 (21,9%) 3 (9,4%) 25 (78,1%) 10 (31,3%) 12 (37,5%) 14 (43,8%) 9 (28,1%) 16 (50,0%) 12 (37,5%) 7 (21,9%) 11 (34,4%) 9 (28,1%) 4 (12,5%) 7 (21,9%) 3 (9,4%) 2 (6,3%) 6 (18,8%) Trastorno psictico no especicado (n = 9) 5 (55,6%) 4 (44,4%) 3 (33,3%) 5 (55,6%) 3 (33,3%) 5 (55,6%) a 7 (77,8%) 3 (33,3%) 2 (22,2%) 4 (44,4%) 3 (33,3%) 3 (33,3%) 3 (33,3%) 0 4 (44,4%) 2 (22,2%) 2 (22,2%) 2 (22,2%) 2 (22,2%) 0 0

Odos Implantacin baja de las orejas Lbulos de las orejas adherentes Orejas malformadas Orejas asimtricas

Boca Paladar alto ojival Lengua surcada

Manos Pies
a

Quinto dedo curvado Surco transverso palmar simple

Sindactilia parcial de los dedos del medio Gran espacio entre el 1.er y el 2. dedo

p < 0,05 para 2 con correccin de continuidad. DE: desviacin estndar.

tivo y negativo [23]. Hacen falta estudios sobre la relacin entre la onda P300, las AFM y los sntomas de la esquizofrenia. En resumen, las AFM (marcadores inespeccos de trastornos relacionados con el neurodesarrollo) se correlacionan con los sntomas positivos, pero no con los negativos ni con el predominio de un sndrome sobre el otro. Esto podra relacionarse con la hiptesis de que la esquizofrenia es un trastorno del neurodesarrollo, entendido como un proceso dinmico en el que diversos eventos desde la gestacin hasta la vida adulta determinan la trayectoria desde

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estadios aparentemente libres de la enfermedad hasta el cuadro clnico plenamente establecido.

Bibliografa
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Minor physical abnormalities and clinical features in patients with schizophrenia spectrum disorders
Introduction. Minor physical anomalies are nonspecic morphologic variants generated during gestation. They are markers of events (inherited and/or acquired) related with the neuroprogression of the schizophrenia spectrum disorders and may be dierentially involved with their symptom proles. The aim of the study was to explore the relationship of minor physical anomalies with positive syndrome, negative syndrome and general psychopathology in patients with schizophrenia or other functional psychoses. Patients and methods. Cross-sectional study of patients with schizophrenia or other functional psychoses consecutively hospitalized with an acute psychotic episode. Minor physical anomalies were evaluated with the Waldrop scale and clinical characteristics of psychosis were measured with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Results. 41 patients with functional psychoses were evaluated: 32 (78%) with schizophrenia, 9 (21.9%) with psychotic disorder not otherwise specied. There was no relationship between the Waldrop scale score and score on the PANSS, its negative scale and its general psychopathology scale. The positive scale of the PANSS and the Waldrop scale were correlated in the whole sample (Spearman rho = 0.356; p = 0.022). In the group of patients with schizophrenia, the correlation was even greater (Spearman rho = 0.420; p = 0.017). Conclusions. The path from apparently premorbid stages to specic clinical pictures in patients with schizophrenia spectrum disorders is determined by the neurodevelopment, a dynamic process inuenced by genetic inheritance and environmental injuries. Key words. Biological markers. Morphogenesis. Neurodevelopment. Phenotype. Psychotic disorders. Schizophrenia.

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www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 54 (8): 468-474