Ateno sade do Recm-nascido de Risco

Superando pontos crticos

Mdulo 1: DOR
Por que importante saber se um beb est com dor? O que pode causar dor em um recm-nascido pr-termo? Como possvel saber se o beb est com dor? Como evit-la?

Apresentao

Sobre a publicao
Este material foi produzido para o curso Ateno ao recm-nascido de risco: superando pontos crticos, realizado entre agosto e outubro de 2013, e corresponde a um dos oito mdulos do curso. Ele pode ser complementado com o material audiovisual disponvel no ambiente interativo de aprendizagem do curso, no endereo http://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br. Tanto o curso como este material so destinados a profissionais da sade que atuam em unidades neonatais. Essa estratgia de aprendizado fruto de uma parceria entre o Centro Colaborador de Preveno Cegueira Infantil da Organizao Panamericana de Sade, Instituto Fernandes Figueira/ FIOCRUZ e a Disciplina de Telemedicina da Universidade de So Paulo. O contedo do curso foi elaborado a partir de um projeto de pesquisa resultante de uma parceria entre o Instituto Fernandes Figueira/ FIOCRUZ, London School of Hygiene and Tropical Medicine (Reino Unido) e Otago University (Nova Zelndia). Para o formato final do curso, todo o material foi atualizado, alm de ser complementado com novas produes audiovisuais e e-books interativos produzidos em parceria com a Disciplina de Telemedicina da Universidade de So Paulo. Agradecemos equipe do Departamento de Neonatologia do Instituto Fernandes Figueira pela colaborao na produo dos vdeos.

Dor
Introduo Geral Percepo Escala Como evitar

Recm-nascidos sentem mais dor que as crianas mais velhas e os adultos, porque as vias de recepo da dor esto bem desenvolvidas, mas as vias inibitrias, da sensao da dor, ainda esto em desenvolvimento, fazendo com que eles sintam dor por muito mais tempo.

Marcelle Campos Arajo Enfermeira Neonatologista

Conceitos ERRADOS
Recm-nascidos pr-termo no sentem dor Recm-nascidos pr-termo no se lembram da dor e ela no tem efeitos de longo prazo perigoso demais administrar anestesia ou analgesia

Introduo
Os bebs pr-termo so frequentemente manuseados durante sua internao, sendo submetidos a procedimentos dolorosos, que podem ocorrer de 50 a 150 vezes por dia. Esses procedimentos causam estresse, desconforto e dor que podem vir a prejudicar o seu desenvolvimento cerebral. Alm disso, estudos indicam que os recm-nascidos sentem dor. Na verdade, eles sentem mais dor que as crianas mais velhas, pois suas vias inibitrias no esto completamente desenvolvidas, o que os faz sentir dor por mais tempo. O ideal que os profissionais de sade se refiram dor como o quinto sinal vital do beb. Pgina 2 de 7

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Introduo Geral Percepo Escala Como evitar

Princpios orientadores
Recm-nascidos a termo e prtermo sentem mais dor que crianas maiores e adultos, pois no tm as vias inibitrias bem desenvolvidas. Eles tm direito a receber alvio eficaz e seguro da dor alm de preveno nos procedimentos potencialmente dolorosos.

O que a dor pode acarretar?

A dor pode contribuir para o aumento da morbimortalidade: atraso no desenvolvimento e agravo de sequelas neurolgicas.

O que pode ser doloroso para os bebs?

Alguns procedimentos comuns que causam dor e desconforto: Puno de calcneo Insero de sonda gstrica Entubao traqueal Colocao de dreno torcico Puno venosa e arterial Aspirao traqueal Puno lombar Remoo de adesivo

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Introduo Geral Percepo Escala Como evitar

Observar a expresso corporal essencial para perceber se o beb est com dor.

Percepo da dor
Os recm-nascidos reagem dor com alteraes comportamentais, fisiolgicas, bioqumicas e hormonais. Principais respostas comportamentais: Alterao da expresso facial Choro Estado de sono e alerta Movimentao dos braos e pernas Principais respostas fisiolgicas: Alterao da frequncia cardaca Alterao da frequncia respiratria Alterao da presso arterial Alterao da saturao de oxignio

Escalas de dor neonatal

Renem uma srie de medidas para oferecer uma avaliao objetiva da dor. O uso de escalas para avaliao da dor: Aumenta a percepo dos profissionais em relao dor Permite avaliao individualizada dos bebs Permite uma analgesia apropriada para os bebs

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Introduo Geral Percepo Escala Como evitar

Escala de NIPS: avaliao da dor

A Escala de NIPS tem 6 indicadores de dor, avaliados de 0-2 pontos. Trata-se de uma escala de avaliao rpida, que pode ser utilizada em recm-nascidos a termo e pr-termo. Uma pontuao igual ou maior a 4 indica presena de dor.

Escala de NIPS 1. Expresso facial Normal, relaxada Contrada 2. Choro Ausente Resmungos Vigoroso 3. Respirao Silenciosa, padro normal, relaxado Diferente da basal 4. Braos Relaxados Flexo ou extenso 5. Pernas Relaxadas Flexo ou extenso 6. Estado de alerta Dormindo/ calmo Desconforto/ irritao Escore total (registrar)
Interveno (registrar) Conteno/suco no nutritiva/ glicose oral/ outros (registrar)

Escore

0 1 0 1 2 0 1 0 1 0 1 0 1

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Introduo Geral Percepo Escala Como evitar

Como evitar a dor?

Evitar procedimentos desnecessrios, prever episdios que possam ser dolorosos e agir para prevenir ou minimizar a dor (famarcolgico e nofarmacolgico).

Manejo da dor

Em procedimentos dolorosos, amamentar tranquiliza o beb.

No-farmacolgico Reduzir rudo/luz/estmulos estressantes Aconchego/conteno/enrolamento Posio canguru/contato pele a pele tambm pode ser realizado em recm-nascidos em oxigenoterapia, desde que estveis clinicamente Suco no-nutritiva Aleitamento materno Farmacolgico Sacarose/Glicose 25% Estudos clnicos randomizados defendem a eficcia do seu uso antes de uma srie de procedimentos dolorosos, inclusive em recm-nascidos pr-termo. A associao de sacarose/glicose com suco no-nutritiva dois minutos antes do procedimento apresenta maior eficcia na preveno da dor.

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Introduo Geral Percepo Escala Como evitar

Manejo da dor
RVORE DE DECISO CLNICA Situaes que demandam analgesia

Medicao venosa

Glicose oral

Lidocana local

Enterocolite necrosante Ps-operatrios Tocotraumatismos com fraturas ou laceraes Osteomielites Celulites Displasias sseas

Procedimentos dolorosos: Insero de percutneo Dissecao venosa Dreno

Disseco venosa Dreno de trax

APLICAR ESCALA NIPS Nos horrios que demandam aferio dos sinais vitais

Puno de calcanhar Injeo intramuscular Puno lombar Insero de cateter umbilical Insero de cateter percutneo Disseco venosa Insero de dreno torcico Aspirao traqueal Puno venosa e arterial

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Prximo mdulo OXIGNIO