Definicin del lquido amnitico El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo

en el interior del saco amnitico. Permite al feto caminar y saltar dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona sustentacin hidrulica. Este es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestacin. El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contiene Protenas, Carbohidratos, Lpidos y fosfolpidos, Urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto El volumen de lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas (1000 a 1500 ml) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino de la gravidez, 500 a 800 ml. En el embarazo el lquido amnitico permite los movimientos fetales y ejerce su mecanismo sobre las paredes uterinas, hacindolos indoloros, protege al feto contra traumatismos externos, impide la compresin del cordn y facilita la acomodacin fetal. En el parto contribuye a la formacin de la bolsa de aguas y a la distribucin regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contraccin. Circulacin del lquido amnitico ORIGEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana de gestacin un lquido que inicialmente tiene composicin similar al lquido extracelular, porque proviene del lquido intersticial del huevo. Desde la nidacin hasta que aparece la circulacin placentaria (28 - 30 das) se agrega por osmosis a travs de la membrana un lquido con una composicin similar al suero materno. El mecanismo se realiza por trasudacin a nivel del amnios, por el carcter secretorio de la membrana por lo menos en los primeros estados. Despus de esto se pueden distinguir claramente tres orgenes: Amnitico Fetal Materno

a) Origen Amnitico. Se ha confirmado la presencia de lquido en las primeras etapas de desarrollo del huevo y tambin en los huevos carentes de embrin. Vacuolas de secrecin de lquido han sido encontradas en las clulas del epitelio amnitico. La membrana amnitica al comienzo de la gravidez est revestida de una sola hilera celular, muy apta para la trasudacin de lquidos. El aparato secretorio celular amnitico constituye la principal fuente del lquido amnitico hasta la 20 semana de gestacin, para continuar con un aporte de menor volumen posteriormente, adems antes de la 20 semana de gestacin, la composicin de lquido amnitico y el plasma es muy similar. b) Origen Fetal: Se ha podido observar que en la primera mitad de la gestacin, el volumen del lquido amnitico aumenta de acuerdo al crecimiento del feto, existiendo una estrecha correlacin entre el peso fetal y el volumen del lquido Se piensa que es una extensin del fluido extracelular, porque el anlisis de las concentraciones de sodio, cloruros, urea son semejantes a las encontradas en el suero fetal. El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20 semana en adelante, lo que coincide con el momento en que la composicin del lquido amnitico, cambia con respecto a la del plasma materno. La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/h

La orina fetal es cualitativamente importante para la constitucin del lquido amnitico, por las variaciones que produce en la osmolaridad y por el aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc., mientras que su contribucin al volumen no es tan fundamental. Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo; es evidente que aunque estas no desempean un papel importante en la regulacin del volumen de lquido amnitico, contribuyen en forma notable en sus componentes lipdicos. El rbol traqueo - bronquio alveolar tambin contribuye a la formacin de lquido amnitico, por medio de la trasudacin y ultra filtracin del plasma fetal por el lecho pulmonar c) Origen Materno Se piensa, que el tero grvido por su amplia irrigacin, su acumulo de lquido, su activa circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad amnitica, contribuye al volumen de lquido amnitico, lo que se confirmara con la inyeccin de ciertas sustancias colorantes, como el azul de ndigo, y de sustancias radiactivas que pasan con rapidez hacia la cavidad amnitica evidencindose en el lquido. Volumen del lquido amnitico segn edad gestacional

El volmen del lquido amnitico aumenta conforme el embarazo avanza, tal como lo presentamos en la Tabla 1; despus de las 32 semanas de gestacin el promedio es de 700 800 ml. (8). En esta etapa de la gestacin fluyen 1,000 ml. por da de lquido hacia el compartimiento amnitico y sale la misma cantidad. Por tanto slo las alteraciones moderadas del flujo durante varios das a semanas podran realmente producir POLIHIDRAMNIOS u OLIGOHIDRAMNIOS. El flujo urinario fetal, la secrecin del lquido pulmonar y la deglucin son regulados. La absorcin intramembranosa es regulada por los factores que controlan la permeabilidad intramembranosa y la superficie. Significa entonces que todos los flujos primarios hacia el compartimiento amnitico y fuera de l son regulados y, al parecer es la interaccin entre estos flujos la que brinde la regulacin final del volumen del lquido AMNIOTICO. Actualmente se considera que la va INTRAMEMBRANOSA es el principal factor de regulacin del volumen del lquido AMNITICO, otro sera la transferencia Placentaria materno fetal 8 - 9)

SEMANAS DE EMBARAZO 5 10 16 20 22 30 40

VOLUMEN 5 30 170 180 350 650 950 750

Eliminacin del lquido amnitico

Via Intramenbranosa Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren directamente entre el lquido amnitico y la sangre fetal.vEsto ocurre principalmente a travs de vasos fetales microscpicos presentes en la superficie fetal de la placenta. Una menor contribucin a esta va la aportan los intercambios a travs del cordn umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo transcutaneo cesa con la queratinizacin de la piel hacia las 22-24 semanas. Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la membrana corioamniotica y la placenta que juegan un rol en la reabsorcin intramembranosa de fluidos. 31

VA TRANSMEMBRANOSA Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el lquido amnitico y la sangre materna a travs de la decidua y el miometrio. Los flujos transmembranosos de agua y solutos son inmensurablemente pequeos, sin embargo antes se consideraban los mayores contribuyentes al volumen y composicin del liquido amnitico Tanto la va transmembranosa como la intramembranosa permiten el flujo de agua y de difusin de solutos en direcciones opuestas dando la interaccin y cambios en la composicin del LA.Considerando la va intramembranosa podemos entender que el volumen de LA deriva del flujo de agua de la madre al hijo a travs de la placenta, por lo que alteraciones del estado de hidratacin materna pueden resultar en cambios el volumen del LA, presuntamente por cambios en el flujo de agua transplacentaria. DEGLUCIN FETAL La deglucin fetal aumenta la gestacin. Aunque los movimientos fetales de tipo deglucin puede ser observado por ecografa al final del primer trimestre, estos movimientos no se convierten en bien coordinados hasta el tercer trimestre. Las mediciones directas e indirectas de la deglucin fetal sugieren que el feto traga LA equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso corporal. Las bajas tasas de ingestin comparadas a la de miccin fetal a principio y a la mitad del embarazo explican porque el aumento gradual de l volumen de LA durante este perodo. Por el contrario, el aumento de la deglucin cerca del trmino, y especialmente postrmino, pueden contribuir a la cada de l volumen de LA al final del embarazo. La deglucin fetal se disminuye con un aumento consiguiente del volumen de LA en algunos fetos con alteraciones neurolgicas, tales como anencefalia. La deglucin fetal puede tambin verse afectada por una obstruccin en el esfago o el duodeno fetal Produccin y remocin de LA Ingresos (ml/24hrs) Egresos (ml/24hrs.)

Lquido traqueal 200

Deglucin

500

Produccin y remocin de LA Ingresos (ml/24hrs) Egresos (ml/24hrs.)

Lquido traqueal 200

Deglucin

500