UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

DERMATITES PARASITRIAS NO CO Marlene Sofia Rodrigues Gamito

CONSTITUIO DO JRI

ORIENTADOR

Prof. Doutor Jos H. Duarte Correia Prof. Doutora Isabel Pereira de Fonseca Prof. Doutor Jos A. F. e Silva Meireles Dr. Cludia M. Lopes Silva

Dr. Cludia M. Lopes Silva

CO-ORIENTADOR

Prof. Doutora Isabel Pereira de Fonseca

2009 LISBOA

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

DERMATITES PARASITRIAS NO CO Marlene Sofia Rodrigues Gamito

DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA

CONSTITUIO DO JRI

ORIENTADOR

Prof. Doutor Jos H. Duarte Correia Prof. Doutora Isabel Pereira de Fonseca Prof. Doutor Jos A. F. e Silva Meireles Dr. Cludia M. Lopes Silva

Dr. Cludia M. Lopes Silva

CO-ORIENTADOR

Prof. Doutora Isabel Pereira de Fonseca

2009 LISBOA

Dedicado memria da av Ana

Saudade, Av... Da tua essncia to pura e humilde, Da tua bondade to simples. Saudade, Av... Do teu abrao forte e sem medo, Do teu passo firme. Saudade, Av Da tua preocupao constante, Da tua energia inesgotvel. Saudade, Av... Dos teus ensinamentos to sbios, Do teu amor e carinho. Guerreaste contra a morte, Mas perdeste Apenas aqui na terra, Porque no meu corao Continuas invencvel!

Adaptado de Saudades, V, de Ibeane Moreira.

AGRADECIMENTOS

Dr. Cludia M. Lopes Silva, Prof. Doutora Isabel Pereira de Fonseca, a todo o corpo clnico e auxiliar com o qual contactei no Hospital Veterinrio da Estefnia (HVE) em Lisboa, Dr. M. Jos Lalanda, ao corpo docente da Faculdade de Medicina Veterinria (FMV) da Universidade Tcnica de Lisboa (UTL) e ao corpo clnico e auxiliar do respectivo Hospital Escolar, aos colegas de curso e s colegas estagirias no HVE, e por fim (mas sempre em primeiro lugar), minha estimada famlia, aos amigos e aos fiis companheiros de duas e quatro patas.

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DERMATITES PARASITRIAS NO CO

RESUMO Esta dissertao aborda a perspectiva clnica de algumas dermatites parasitrias frequentes no co. O diagnstico algo difcil devido semelhana da sintomatologia. Uma anamnese minuciosa extremamente til, nomeadamente no que se refere aos dados sobre a raa, a idade, o surgimento dos sintomas e sua evoluo, e a presena de outros animais afectados. Existem animais portadores assintomticos. Nas dermatites contagiosas fulcral tratar os ambientes contaminados para eliminar fomites e prevenir recidivas. A sarcoptose, a queiletielose e as dermatofitoses so zoonoses. Um exame fsico completo relevante para o diagnstico. As leses e a sua distribuio fornecem pistas importantes da etiologia, auxiliando no estabelecimento de diagnsticos diferenciais. Algumas destas dermatites como a DAPP e as dermatites por Malassezia spp. tm uma forte componente alrgica. As dermatofitoses, as dermatites por Malassezia spp. e as demodicoses apresentam factores predisponentes que devem ser eliminados/controlados. Vrias tcnicas laboratoriais dermatolgicas podem ser executadas na prtica clnica. Os princpios activos usados no controlo/tratamento e respectivas apresentaes comerciais tm aco contra vrios agentes, facilitando e melhorando o seu uso. As necessidades do cliente, a sua condio econmica, a personalidade e o prprio co influenciam o controlo/tratamento. A educao do dono aumenta o seu empenho e o sucesso do controlo/tratamento. PALAVRAS-CHAVE: DAPP Dermatofitoses Malassezia/Microsporum Sarnas Co Ectoparasiticidas

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PARASITIC DERMATITIS IN THE DOG

ABSTRACT The clinical perspective of some frequent parasitic dermatitis in the dog is approached by this essay. The diagnosis is quite difficult due to the similarity of clinical signs. A thorough history is extremely helpful, especially data on breed, age, onset of symptoms and their development, and the presence of other affected animals. Asymptomatic carriers do exist. The treatment of contaminated environments is crucial in contagious dermatitis to eliminate fomites and prevent relapses. Sarcoptosis, cheyletiellosis and dermatophytosis are zoonoses. A complete physical examination is very useful for diagnosis. Lesions and their distribution give important clues of etiology, helping the establishment of differential diagnosis. Some of these dermatitis such as FAD and Malassezia spp. dermatitis have a strong alergic component. Dermatophytosis, Malassezia spp. dermatitis and demodicosis present predisposing factors that should be eliminated/controlled. Several dermatologic laboratory techniques can be executed in common clinical practice. The drugs used in control/treatment and their commercial presentations have action against several agents, making them easier and better to use. The clients needs, economic condition, personality and dog influence control/treatment. The owners education increases his compliance and the success of control/treatment. KEYWORDS: FAD Dermatophytosis Malassezia/Microsporum Manges Dog Ectoparasiticides

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NDICE GERAL

PARTE I................................................................................................................................................... 1 1. INTRODUO .................................................................................................................................... 1 1.1. ALGUMAS CONSIDERAES .................................................................................................... 1 1.2. CASUSTICA OBSERVADA DURANTE O ESTGIO .................................................................. 2 1.3. ABORDAGEM PROFILAXIA E AO CONTROLO DAS PRINCIPAIS DERMATITES PARASITRIAS NO CO .................................................................................................................... 6 1.3.1. PROGRESSOS NO DESENVOLVIMENTO DE VACINAS CONTRA ECTOPARASITAS ... 7 2. DERMATITE ALRGICA PICADA DA PULGA (DAPP) .............................................................. 10 2.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 10 2.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 10 2.3. MANIFESTAES CLNICAS.................................................................................................... 11 2.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 12 2.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 13 3. DERMATOFITOSES ......................................................................................................................... 19 3.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 19 3.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 20 3.3. MANIFESTAES CLNICAS.................................................................................................... 21 3.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 22 3.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 25 4. DERMATITE POR Malassezia spp. ................................................................................................ 30 4.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 30 4.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 31 4.3. MANIFESTAES CLNICAS.................................................................................................... 33 4.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 34 4.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 36 5. SARNA SARCPTICA OU SARCOPTOSE .................................................................................... 38 5.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 38 5.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 39 5.3. MANIFESTAES CLNICAS.................................................................................................... 40 5.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 41 5.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 42 6. DEMODICOSE .................................................................................................................................. 45 6.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 45 6.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 46 6.3. MANIFESTAES CLNICAS.................................................................................................... 46 6.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 48 6.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 50 7. SARNA OTODCTICA OU OTOCARIOSE ..................................................................................... 53 7.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 53 7.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 54 7.3. MANIFESTAES CLNICAS .................................................................................................... 54 7.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 55 7.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 55 8. QUEILETIELOSE .............................................................................................................................. 57 8.1. ETIOLOGIA................................................................................................................................. 57 8.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA .............................................................................................. 57 8.3. MANIFESTAES CLNICAS.................................................................................................... 58 8.4. DIAGNSTICO ........................................................................................................................... 58 8.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA .................................................................................................. 59
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PARTE II................................................................................................................................................ 61 CASOS CLNICOS................................................................................................................................ 61 1. DERMATITE POR DEMODEX SPP. ................................................................................................. 61 1.1. MATERIAL E MTODOS........................................................................................................ 61 1.2. RESULTADOS ........................................................................................................................ 62 1.3. DISCUSSO ........................................................................................................................... 63 2. DERMATITE POR MICROSPORUM CANIS ........................................................................................ 65 2.1. MATERIAL E MTODOS........................................................................................................ 65 2.2. RESULTADOS ........................................................................................................................ 67 2.3. DISCUSSO ........................................................................................................................... 68 CONCLUSO ....................................................................................................................................... 71 BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................................... 74

LISTA DE TABELAS
TABELA 1 GRUPOS DE SISTEMAS DE RGOS E EXEMPLOS DAS RESPECTIVAS DOENAS OCORRIDAS ........................................................................................................................................... 2 TABELA 2 FREQUNCIAS RELATIVAS DAS CIRURGIAS E DA DISTRIBUIO DOS CES E DOS GATOS PELAS MESMAS (VALORES EM PERCENTAGEM) ...................................................... 5 TABELA 3 ALGUMAS CARACTERSTICAS DOS COMPOSTOS UTILIZADOS SOMENTE NOS HOSPEDEIROS NO CONTROLO DE PULGAS................................................................................... 15 TABELA 4 ALGUMAS CARACTERSTICAS DOS PRINCPIOS ACTIVOS RECENTEMENTE UTILIZADOS NOS ANIMAIS NO CONTROLO DE PULGAS ............................................................... 16 TABELA 5 PRINCPIOS ACTIVOS UTILIZADOS NO CONTROLO DE PULGAS, RESPECTIVOS NOMES COMERCIAIS E EMPRESAS COMERCIALIZADORAS ........................................................ 16 TABELA 6 ALGUMAS CARACTERSTICAS DAS SUBATNCIAS UTILIZADAS NO CONTROLO DE PULGAS, QUER NOS HOSPEDEIROS QUER NO AMBIENTE.................................................... 18 TABELA 7 PRINCIPAIS CARACTERSTICAS, NOMES COMERCIAIS E EMPRESAS COMERCIALIZADORAS DAS SUBSTNCIAS MAIS UTILIZADAS NO CONTROLO SISTMICO DAS DERMATOFITOSES ............................................................................................................................. 28 TABELA 8 PRINCIPAIS CARACTERSTICAS, NOMES COMERCIAIS E EMPRESAS COMERCIALIZADORAS DAS SUBSTNCIAS RECENTEMENTE UTILIZADAS NO CONTROLO SISTMICO DA SARNA SARCPTICA............................................................................................... 44

LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 PROPORO DE CES E GATOS EM RELAO AO TOTAL DE CASOS CLNICOS (VALORES DAS FREQUNCIAS RELATIVAS EM PERCENTAGEM) ................................................. 2 GRFICO 2 DISTRIBUIO DA CASUSTICA PELOS SISTEMAS DE RGOS AFECTADOS (VALORES DAS RESPECTIVAS FREQUNCIAS RELATIVAS EM PERCENTAGEM) ....................... 3 GRFICO 3 PROPORO DE CES E GATOS EM CADA GRUPO DE DOENAS (VALORES DAS FREQUNCIAS RELATIVAS EM PERCENTAGEM)..................................................................... 4 GRFICO 4 FREQUNCIAS RELATIVAS DE AMBOS OS SEXOS NAS DOENAS DOS SISTEMAS URINRIO E REPRODUTIVO (VALORES EM PERCENTAGEM)..................................... 4

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LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 IMAGEM MICROSCPICA DE UM EXEMPLAR DA ESPCIE Ctenocephalides felis, COM AMPLIAO DE 40X................................................................................................................... 10 FIGURA 2 ASPECTO MACROSCPICO DE CULTURAS DAS TRS ESPCIES DE DERMATFITOS MAIS ISOLADAS EM ANIMAIS DE COMPANHIA.................................................. 20 FIGURA 3 IMAGENS MICROSCPICAS DE MACROCONDEAS DE M. canis E DE M. gypseum, E DE MICROCONDEAS DE T. mentagrophytes..................................................................................... 25 FIGURA 4 IMAGEM MICROSCPICA DE M. pachydermatis .......................................................... 31 FIGURA 5 IMAGEM MICROSCPICA DE UM EXEMPLAR DA ESPCIE S. scabiei var canis, COM AMPLIAO DE 73X ............................................................................................................................ 39 FIGURA 6 IMAGEM MICROSCPICA DE UM EXEMPLAR DA ESPCIE D. canis, COM AMPLIAO DE 70X ............................................................................................................................ 46 FIGURA 7 IMAGEM MICROSCPICA DE UM EXEMPLAR DA ESPCIE O. cynotis, COM AMPLIAO DE 80X ............................................................................................................................ 54 FIGURA 8 IMAGEM MICROSCPICA DOS ARTCULOS TERMINAIS E DO GNATOSSOMA EM M DE UM EXEMPLAR DO GNERO Cheyletiella, COM AMPLIAO DE 175X ............................. 57 FIGURA 9 FOTOGRAFIA DE UMA CADELA JOVEM DA RAA PUG COM LESES DE DEMODICOSE LOCALIZADA NA ZONA INTER-OCULAR ................................................................. 61 FIGURA 10 FOTOGRAFIA DE UM CO MACHO DE RAA INDETERMINADA COM LESES DE DERMATOFITOSE EM REDOR DOS OLHOS, NO FOCINHO, NO EXTERIOR DOS PAVILHES AURICULARES E NA CABEA............................................................................................................ 66

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS Aprox. - Aproximadamente BID Cada 12 horas cm Centmetro Da Dalton DAPP Dermatite Alrgica Picada da Pulga DTM Dermatophyte Test Mdium ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay (ensaio imunoenzimtico) EUA Estados Unidos da Amrica EV Endovenosa ex. Exemplo FDA Food and Drug Administration FUS Sndrome Urolgico Felino HPB Hiperplasia Prostctica Benigna HVE Hospital Veterinrio da Estefnia IC Insuficincia Cardaca Ig Imunoglobulina IPE Insuficincia Pancretica Excrina kg Kilograma KOH Hidrxido de potssio mg Miligrama MIMV Mestrado Integrado em Medicina Veterinria ml Mililitro mm Milmetro PO Per os ppm Partes Por Milho RU Reino Unido SC Subcutnea SID Cada 24 horas SNC Sistema Nervoso Central TID Cada 8 horas UV Ultravioleta var. Variedade g - Micrograma m - Micrmetro

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PARTE I 1. INTRODUO
1.1. ALGUMAS CONSIDERAES Passados cinco anos de muito estudo e de convivncia com pessoas nicas mas unidas pela mesma paixo, eis que chega o momento mais desejado da vida acadmica de qualquer estudante universitrio: o reconhecimento das competncias profissionais que desenvolveu ao longo desse tempo, assim como do seu empenho e rduo trabalho para as alcanar. O estgio uma etapa fundamental para se atingir esse objectivo, pois possibilita a aplicao prtica dos conhecimentos adquiridos e a aquisio de outros exclusivamente inerentes ao exerccio de uma profisso, em situaes reais e concretas do mundo do trabalho. Durante o estgio no Hospital Veterinrio da Estefnia (HVE) observei e auxiliei em diversas consultas, tratamentos mdicos, procedimentos cirrgicos (de ortopedia e de tecidos moles), exames complementares de diagnstico (radiologia, ecografia, electrocardiografia, anlises hematolgicas, tcnicas dermatolgicas de diagnstico e testes rpidos), urgncias, manobras de ressuscitao, e ainda em tarefas rotineiras mas importantes na organizao do hospital e na sade dos seus pacientes, tais como a reposio de materiais e medicamentos, a preparao de materiais cirrgicos e de outros materiais e utenslios, o acompanhamento da evoluo do estado clnico dos animais em regime de internamento e a manuteno do seu bem-estar. Para alm destas actividades, assisti a algumas formaes sobre novos produtos e medicamentos disponveis no nosso pas, recebi informaes recentes sobre variadas doenas na rea da clnica dos animais de companhia, e tive vrias oportunidades de testar os meus conhecimentos, atravs da discusso dos casos clnicos do hospital com o respectivo corpo clnico. Quero ainda salientar que a participao em ambas as vertentes, clnica e auxiliar, permitiu-me visualizar e acompanhar o acto mdico no seu todo, verificando que este no se restringe interveno dos mdicos: as enfermeiras e as auxiliares desempenham um papel muito importante na recuperao e no bem-estar dos animais doentes. Seguidamente, reporto de forma resumida a casustica que acompanhei no HVE durante os quatro meses de estgio do Mestrado Integrado em Medicina Veterinria (MIMV). Posteriormente a esta, apresento algumas notas introdutrias ao tema desta dissertao, concretamente sobre mtodos profilcticos e de controlo dos agentes de algumas das principais dermatites do co provocadas por ectoparasitas.

1.2. CASUSTICA OBSERVADA DURANTE O ESTGIO* Entre 1 de Outubro de 2008 e 1 de Fevereiro de 2009 acompanhei 328 casos clnicos no Hospital Veterinrio da Estefnia em Lisboa (HVE), dos quais 58,5% dos pacientes foram ces e os restantes 41,5% corresponderam a gatos (Grfico 1). Grfico 1 Proporo de ces e gatos em relao ao total de casos clnicos (valores das frequncias relativas em percentagem)
Frequncias Relativas (%)
60 50 40 30 20 10 0 Ces Gat os

58,5 41,5

No que respeita s doenas observadas, optei por disp-las em 12 grupos de acordo com o(s) sistema(s) de rgos primariamente afectados, para simplificar a anlise e a apresentao das mesmas. A Tabela 1 refere esses agrupamentos e cita alguns exemplos de doenas referentes a cada um deles. Tabela 1 Grupos de sistemas de rgos e exemplos das respectivas doenas ocorridas
Grupos (Sistemas de rgos) Pele e Mucosas Sistema Cardiovascular Sistema Digestivo Sistema Endcrino Sistema Hepatobiliar e Pancretico Sistema Imunitrio Sistema Linftico Sistema Msculo-esqueltico Sistema Neuromuscular Sistema Reprodutor Sistema Respiratrio Exemplos de Doenas Ocorridas Sarnas, Dermatofitoses, DAPP, Otites, Neoplasias IC, Hemoparasitas, Cardiomiopatias, Insuficincias valvulares Toro gstrica, Corpos estranhos, Intoxicaes, Fecalomas Diabetes, Hipotiroidismo, Hipoadrenocorticismo, Hipoparatiroidismo IPE, Pancreatites, Hepatites, Insuficincia heptica, Neoplasias

Imunodeficincia felina, Leucemia felina, Neoplasias Higroma, Linfoma Fracturas sseas, Fenda do palato, Hrnias, Luxaes Epilepsia, Sndrome vestibular, Polirradiculite idioptica Pimetra, Hidrmetra, Ovrio poliqustico, HPB, Neoplasias Broncopneumonias, Edema pulmonar, Efuso pleural, Pneumotrax Sistema Urinrio Insuficincias renais, Cistite, Obstruo urinria, FUS Legenda: DAPP Dermatite Alrgica Picada da Pulga, IC Insuficincia Cardaca, IPE Insuficincia Pancretica Excrina, HPB Hiperplasia Prostctica Benigna, FUS Sndrome Urolgico Felino.
* Os resultados relatados neste captulo encontram-se arredondados s dcimas, para uma apresentao mais clara e concisa dos mesmos.

Atravs da anlise do Grfico 2, constata-se que as doenas mais frequentes foram as do sistema urinrio (17,4% do total), seguidas pelas do sistema msculo-esqueltico (14,9%), do grupo pele e mucosas (14,3%), e do sistema digestivo (13,7%). As doenas do sistema cardiovascular surgiram em 5 lugar com 9,8% de frequncia relativa, s quais se seguiram as do sistema reprodutivo (9,5%). Em ltimo lugar da casustica ficaram as doenas dos sistemas imunitrio e linftico, ambas com 0,9% dos casos clnicos. Grfico 2 Distribuio da casustica pelos sistemas de rgos afectados (valores das respectivas frequncias relativas em percentagem)
Frequncias Relativas (%)
0,9 2,7 0,9 6,1 14,3 9,8 4,0 17,4
Sist. Cardiovascular Sist. Endcrino Sist. Urinrio S. Msculo-esqueltico Sist. Digestivo Sist. Reprodutivo Sist. Respiratrio Pele e Mucosas

5,8 9,5 13,7 14,9

S. Hepatobiliar e Pancr. Sist. Linftico Sist. Neuromuscular Sist. Imunitrio

O grfico seguinte (Grfico 3) mostra a proporo relativa de ces e gatos em cada um dos 12 agrupamentos de doenas. De acordo com este, verificou-se a predominncia de ces com doenas dos grupos pele e mucosas (85,1% dos casos do grupo), sistema hepatobiliar e pancretico (85,0%), sistema neurolgico (77,8%), sistema endcrino (76,9%), sistema cardiovascular (71,9%), sistema msculo-esqueltico (61,2%), sistema digestivo (57,8%) e ainda sistema reprodutivo (51,6%). Por sua vez, os gatos apresentaram maior nmero de doenas dos sistemas imunitrio (100% dos casos do grupo), urinrio (75,4%), linftico (66,7%) e respiratrio (57,9%). Ainda em relao s doenas, parece-me importante referir as frequncias relativas de ambos os sexos nos grupos dos sistemas urinrio e reprodutivo (Grfico 4), uma vez que se tratam dos dois sistemas em que as diferenas morfolgicas, funcionais e hormonais entre sexos so notrias. De facto, observou-se que as fmeas sofreram muito mais de doenas do sistema reprodutivo do que os machos (98,7% de frequncia relativa versus 1,3%), mas a situao inverte-se quando nos referimos ao sistema urinrio: 90,1% dos casos referiramse a machos, enquanto 9,9% corresponderam a fmeas (ver Grfico 4).

Grfico 3 Proporo de ces e gatos em cada grupo de doenas (valores das frequncias relativas em percentagem)
Frequncias Relativas (%)
100
28,1 23,1 38,8 42,2 48,4 57,9 75,4 66,7 14,9 15,0 22,2

80

60
76,9 71,9

100

Gatos Ces

40

85,1 61,2 57,8 51,6 24,6 42,1 33,3 85,0

77,8

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12

Legenda: 1 Sistema Cardiovascular, 2 Sistema Endcrino, 3 Sistema Urinrio, 4 Sistema Msculo-esqueltico, 5 Sistema Digestivo, 6 Sistema Reprodutivo, 7 Sistema Respiratrio, 8 Pele e Mucosas, 9 Sistema Hepatobiliar e Pancretico, 10 Sistema Linftico, 11 Sistema Neurolgico, 12 Sistema Imunitrio.

Grfico 4 Frequncias relativas de ambos os sexos nas doenas dos sistemas urinrio e reprodutivo (valores em percentagem)
Frequncias Relativas (%)
100 80 60 40 20 0 90,1 98,7 Machos 9,9 Sistema Urinrio Fmeas 1,3 Sistema Reprodutivo

Relativamente taxa de sucesso dos tratamentos institudos, apenas 6,7% dos 328 pacientes pioraram, sendo que 3,0% dos mesmos acabaram por morrer enquanto que os restantes 3,7% foram eutanasiados. Como tal, o HVE teve no perodo de tempo referido uma taxa de sobrevivncia de 93,3%. Quanto s consultas para vacinao e desparasitao, de um total de 56 consultas 62,5% foram efectuadas a gatos, enquanto que as restantes 37,5% foram efectuadas a ces. No que diz respeito s cirurgias realizadas, a Tabela 2 reflecte as frequncias relativas dos vrios procedimentos cirrgicos, tal como a distribuio dos ces e dos gatos nas mesmas.

Tabela 2 Frequncias relativas das cirurgias e da distribuio dos ces e dos gatos pelas mesmas (valores em percentagem)
Cirurgias Ablao de pavilho auricular Amputao de membro Frequncias Frequncias Frequncias Relativas Relativas Relativas Totais (%) Ces (%) Gatos (%) 1,1 100,0 2,1 50,0 50,0
* *

18,8 81,3 Castrao 16,8 Destartarizao 8,4 75,0 25,0 Enterectomia 5,3 80,0 20,0 Enterotomia 4,2 75,0 25,0 Exrese de massa 4,2 75,0 25,0 Gastropexia 3,2 100,0 Gastrotomia 1,1 100,0 Herniorrafia 3,2 66,7 33,3 Laparotomia exploratria 2,1 100,0 Mastectomia 10,5 50,0 50,0 Nefrectomia 1,1 100,0 Ovariohisterectomia 23,2 50,0 50,0 Reconstituio anal 1,1 100,0 Reduo de fractura 7,4 28,6 71,4 Reduo de luxao 2,1 50,0 50,0 Remoo de dentes 2,1 100,0 Uretrostomia 1,1 100,0 Total 100,0 54,7 45,3 Legenda: * Valores arredondados s dcimas. Os valores integrais so 18,75 e 81,25, respectivamente.

Tendo em conta a referida tabela, a ovariohisterectomia foi o procedimento cirrgico mais efectuado, correspondendo a 23,2% do total de 95 cirurgias. De seguida surgem a castrao com 16,8% de frequncia relativa, a mastectomia com 10,5% e a destartarizao com 8,4%. As cirurgias somente realizadas em ces foram: gastropexia, gastrotomia, laparotomia exploratria, nefrectomia, reconstituio anal, remoo de dentes e uretrostomia. Adicionalmente, a enterectomia, a destartarizao, a enterotomia, a exrese de massa e a herniorrafia tambm foram as mais efectuadas em ces. Por sua vez, as mais realizadas em gatos foram a castrao e a reduo de fractura, para alm da ablao de um pavilho auricular de um gato com carcinoma espino-celular. Da anlise da Tabela 2 podemos ainda concluir que foram intervencionados mais ces do que gatos: 54,7% de frequncia relativa versus 45,3%.

1.3. ABORDAGEM PROFILAXIA E AO CONTROLO DAS PRINCIPAIS DERMATITES PARASITRIAS NO CO Desde 1974 que os casos de dermatologia representam uma proporo significativa da casustica da clnica de animais de companhia, cuja prevalncia tem sido reportada entre 15 a 25% (Hill et al, 2006). Vrios estudos j avaliaram a natureza das doenas de pele mais comuns, sendo que uma parte considervel das mesmas resulta da aco de agentes parasitrios. Entende-se por parasita qualquer organismo que viva em associao com outro, do qual retira os meios para a sua sobrevivncia, prejudicando o organismo hospedeiro. Como tal, todos os seres que se alimentam a partir dos seus hospedeiros animais e que lhes causam doenas podem ser considerados, em ltima anlise, parasitas. Tendo isto em conta, esta dissertao aborda a perspectiva clnica de algumas das dermatites mais frequentes no co provocadas por ectoparasitas, tais como caros, fungos e pulgas. Neste captulo referem-se alguns dados introdutrios relativamente preveno e ao controlo destas doenas, nomeadamente no que respeita aos seus agentes. A preveno, enquanto estratgia para evitar o aparecimento de uma doena ou limitar o seu agravamento, est sempre presente e inerente ao controlo, o qual visa reduzir a prevalncia de uma doena numa dada populao. Os compostos utilizados na profilaxia dos agentes de uma doena geralmente so os mesmos que os usados no tratamento etiolgico da mesma. Para alm do controlo parasitrio nos ces infectados, muitas vezes tambm necessrio esse controlo nos seus co-habitantes. De acordo com Wall e Shearer (2001) existem dois tipos de tcnicas de controlo de ectoparasitas: o recurso a substncias qumicas (ex. ectoparasiticidas, repelentes) e mtodos no qumicos (ex. fsicos, biolgicos). Uma ateno crescente est a ser dada ao desenvolvimento e aplicao do 2 grupo de tcnicas, com o objectivo de minimizar os custos, as resistncias e as consequncias ambientais nefastas do uso de qumicos, atravs da supresso ou reduo das populaes parasitrias em vez da sua eliminao total. No entanto, os compostos qumicos continuam a ser os mais utilizados, principalmente isolados mas tambm em associao com alguns procedimentos fsicos e/ou biolgicos, os quais contribuem para o aumento da mortalidade ou reduo da fecundidade dos parasitas externos. Os ectoparasiticidas podem ser veiculados atravs de preparaes tpicas aplicadas na pele do hospedeiro, preparaes sistmicas (injectveis, orais ou tpicas) ou preparaes ambientais, enquanto que o controlo no qumico geralmente actua por modificao de alguns aspectos do ambiente dos parasitas, no hospedeiro ou fora deste (ex. barreiras fsicas, armadilhas, machos esterilizados, organismos predadores/parasitas/competidores/patognicos). Actualmente grande a expectativa depositada no desenvolvimento de vacinas contra ectoparasitas, dado que oferecem vrios benefcios potenciais como a ausncia de
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contaminao ambiental, de resduos e de exposio dos manipuladores de animais a qumicos potencialmente txicos, tal como os baixos custos de produo e a facilidade de administrao. Uma das principais razes para a ineficcia dos programas de controlo est relacionada com o fraco empenho por parte dos donos. Alguns no tm condies fsicas e/ou financeiras, outros so demasiadamente despreocupados ou no tm um grau de formao mnimo, ou ento simplesmente no querem alterar a sua rotina diria. Por estes motivos, a escolha correcta do protocolo e a sua adequao s necessidades especficas do cliente, sua personalidade e estilo de vida, assim como s peculiaridades do seu animal de estimao, aumentam bastante o grau de sucesso do mesmo, associados correcta educao dos donos sobre estes temas. De acordo com os trabalhos de Mueller em 2007, outra razo para a falha do controlo pode ser o desenvolvimento de resistncias aos produtos utilizados. Estas iro sempre surgir em relao a qualquer produto, por isso a questo principal que se coloca quando, e no se. Contudo, h maneiras de retardar estes processos, e Mueller (2007) apresenta duas possibilidades: a primeira consiste em combinar diferentes produtos, porque muito menos provvel que um ectoparasita adquira resistncia a dois compostos simultaneamente; a segunda possibilidade mudar de produto logo que surjam sinais de resistncia, de modo a eliminar os exemplares resistentes com outro produto, antes que os parasitas tenham tempo para se multiplicar em larga escala. A profilaxia e o controlo de cada uma das dermatites estudadas vo ser abordados nos respectivos captulos. Adicionalmente, menciono algumas advertncias relativamente aos compostos referidos que considero relevantes para o bem-estar da espcie felina, uma vez que os gatos podem ser co-habitantes de ces infectados. 1.3.1. PROGRESSOS NO DESENVOLVIMENTO DE VACINAS CONTRA ECTOPARASITAS Apesar de mais de 20 anos de esforos para o desenvolvimento de vacinas contra ectoparasitas, usando ferramentas de biologia molecular e de bioqumica cada vez mais sofisticadas, so poucas as que esto disponveis comercialmente, as quais so todas de 1 gerao. Na dcada de 1990 surgiram as primeiras vacinas deste tipo: a TickGARD (Intervet Austrlia) e a Gavacy (Heber Biotec S.A.), ambas contra o ixoddeo do gado bovino Rhipicephalus microplus (Nisbet & Huntley, 2006). Alguns anos depois, a TickGARD foi reformulada (TickGARD Plus) e a sua capacidade para estimular a produo de anticorpos anti-Rhipicephalus microplus foi melhorada. De facto, provou ser muito eficaz na profilaxia e no controlo deste agente e consequentemente das piroplasmoses bovinas, principalmente em associao com a administrao estratgica de acaricidas (Nuttall, Trimnell, Kazimirova
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& Labuda, 2006). Estas vacinas recombinantes derivam da protena de ligao membranar Bm86, a qual est presente no intestino do referido ixoddeo (Nuttall, Trimnell, Kazimirova & Labuda, 2005). Apesar dessa protena ter sido descoberta em 1986 e introduzida comercialmente em 1994, ainda no esto disponveis vacinas alternativas e mais eficazes contra este ectoparasita. No entanto, a investigao nesta rea enorme, e recentemente foi desenvolvida uma vacina sinttica (SBm7462) baseada em trs eptopos imunolgicos (4822, 4823 e 4824) contidos na protena Bm86, os quais so conservados nas populaes sul americanas do ixoddeo em questo, de acordo com os resultados de um estudo j publicado (Peconick et al, 2007). Tendo em conta o mesmo estudo, a conservao dessas sequncias muito importante para a resposta imunolgica dessas populaes de ixoddeos. Adicionalmente s vacinas referidas, no mercado apenas existem as dirigidas contra alguns fungos dermatfitos (ex. Trichoequen contra Trichophyton equinum). Os dermatfitos induzem no hospedeiro uma resposta humoral imediata e uma resposta mediada por clulas, a qual mais longa (Bettenay, 2008). Sabe-se que as vacinas vivas atenuadas contra estes fungos estimulam a imunidade celular, conferindo uma proteco longa contra uma infeco subsequente pelo agente homlogo (Lund & DeBoer, 2008). Quanto s vacinas inactivadas, a literatura cientfica sobre as mesmas escassa e vaga, o que dificulta muito a obteno de informaes sobre a sua eficcia e o seu uso apropriado. A empresa farmacutica checa Bioveta responsvel pelo desenvolvimento e pela comercializao destas vacinas, tanto para espcies pecurias como, actualmente, para animais de companhia. Bettenay (2008) refere que as vacinas Trichoben e Trichoben AV so utilizadas profilaticamente nos bovinos em reas endmicas para Trichophyton verrucosum, e que os seus resultados tm sido muito bons na Escandinvia e na Unio Sovitica. A proteco conferida pelas mesmas de quatro a cinco anos, mas por vezes ocorrem algumas reaces indesejveis, tais como febre, diarreia, dispneia e at reaces anafilticas. De acordo com a empresa Tecnopec (2008), a Biocan M contra Microsporum canis provou ser eficaz nos gatos e nos ces, reduzindo a gravidade do quadro clnico e o tempo de cura, e prevenindo reinfeces. Recentemente, a Bioveta lanou no mercado as vacinas Biocan M Plus (para ces) e Biofel M Plus (para gatos), sobre as quais ainda no so conhecidos estudos independentes de eficcia. Tal como a sua antecedente, ambas requerem duas aplicaes separadas por 10 a 21 dias, e para fins teraputicos ainda pode ser administrada uma 3 dose (tambm 10 a 21 dias aps a 2 dose). Lund e DeBoer (2008) afirmam que a preparao de vacinas de subunidades com base no conhecimento actual sobre os factores de virulncia dos dermatfitos (ex. queratinases), no tem tido muito sucesso. Estes autores mencionam que os antignios vacinais devem ser capazes de estimular uma resposta massiva dos linfcitos Th1, e que a investigao se basear na identificao de eptopos que originem reaces de hipersensibilidade retardada.
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De acordo com Nisbet & Huntley (2006), a comparao dos mecanismos de proteco que actuam na imunidade adquirida de forma natural com os que operam na ps-vacinao com protenas nativas, pode auxiliar a seleco de antignios protectores para serem usados no desenvolvimento de vacinas contra ectoparasitas. Um mtodo alternativo consiste na procura de sequncias codificantes de protenas, homlogas a alvos conhecidos ou que exibam funes crticas sobrevivncia. Esta rea de investigao est actualmente a ser explorada para vrias espcies de ectoparasitas, podendo conduzir a um progresso significativo na identificao dos antignios em questo. Para os referidos autores, quer os antignios vacinais sejam descobertos por fraccionamento de protenas nativas quer por identificao informtica de dados genmicos, provvel que o sucesso da sua comercializao se baseie na produo de verses recombinantes desses antignios. De facto, esta situao j notria nas poucas vacinas contra ectoparasitas disponveis comercialmente. De referir que a estrutura e a glicosilao das protenas recombinantes so aspectos importantes na produo de vacinas recombinantes eficazes, tal como o uso de tcnicas apropriadas de cultura celular para a expresso destas protenas nas clulas (Nisbet & Huntley, 2006). Willadsen (2008) afirma que as vacinas polivalentes contra ectoparasitas devero apresentar maior eficcia do que as monovalentes, uma vez que poucas protenas nativas ou recombinantes conseguem atingir o grau de eficcia necessrio para funcionarem isoladamente, devendo ocorrer um aumento de eficcia quando as mesmas so associadas. Embora este pressuposto seja considerado vlido e sirva de base a muita investigao vacinal, a sua evidncia experimental tem sido extremamente contraditria. Mesmo assim, este autor defende que a eficcia das vacinas polivalentes merece mais investigao do que aquela de que tem sido alvo.

2. DERMATITE ALRGICA PICADA DA PULGA (DAPP)

2.1. ETIOLOGIA A pulga do gato, Ctenocephalides felis (Figura 1), a espcie primria associada a esta doena, tanto no co como no gato (Ihrke, 2006). A pulga passa por quatro etapas no seu ciclo de vida, correspondentes a trs estdios larvares (em que o 3 o de pupa) e a um estdio adulto, sequncia esta que demora entre trs a quatro semanas, mas que pode ser encurtado para 12 dias ou alargado para 140 dias consoante as condies ambientais (Ihrke, 2006). As condies ptimas de desenvolvimento correspondem a uma temperatura de 25 C e a uma humidade relativa entre os 75 e os 85%. As pulgas adultas do gato so ectoparasitas obrigatrios permanentes, as quais so atradas pelo hospedeiro devido ao calor, movimento, mudanas na intensidade luminosa e dixido de carbono expirado (Ihrke, 2006). Enquanto as larvas se alimentam das fezes dos adultos que caem ao solo, estes ltimos comeam a alimentar-se do sangue do hospedeiro dentro de cinco minutos aps a colonizao (Ihrke, 2008). Os machos consomem menos sangue que as fmeas mas alimentam-se com maior frequncia (Sousa, 2005). Figura 1 Imagem microscpica de um exemplar da espcie Ctenocephalides felis, com ampliao de 40x

2.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA Esta uma das doenas cutneas mais comuns na clnica de animais de companhia, e consiste num quadro de hipersensibilidade produzido em resposta inoculao de material antignico presente na saliva das pulgas. Sem a presena desta reaco, a dermatite por picada da pulga raramente ocorre (Bevier, 2004). Embora se trate fundamentalmente de uma reaco alrgica, a sua referncia nesta dissertao adequada visto que os seus agentes causais so ectoparasitas muito frequentes nos ces, e ainda porque se manifesta sob a forma de dermatite. Deste modo, parece-me correcto integr-la no conjunto das dermatites parasitrias mais frequentes no co.
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A DAPP inicia-se principalmente entre os 12 meses e os trs anos de idade, e raramente afecta animais com menos de 6 meses (Sousa, 2005). No h predisposio de raa ou sexo. Em climas temperados os sintomas pioram no Vero e no Outono, mas geralmente um processo no sazonal (Meireles, 2006, p. 33). A imunopatogenia da doena complexa, sendo mediada por quatro vias diferentes (Ihrke, 2006): - Reaco de hipersensibilidade imediata; - Reaco de hipersensibilidade retardada; - Hipersensibilidade cutnea com infiltrao basoflica; - Resposta retardada mediada por IgE. Os componentes salivares da pulga que desencadeiam a inflamao observada nesta dermatite so compostos semelhantes histamina, enzimas proteolticas (hialuronidase) e citolticas, e anticoagulantes. Simultaneamente, vrios componentes alrgicos so libertados, como o caso do hapteno e de outras protenas de maior peso molecular (18.000 45.000 Da), que so responsveis pela hipersensibilidade verificada. Cfe 1 uma protena de elevado peso molecular presente na saliva da pulga, a qual pode ser o principal alergeno no co (Bevier, 2004). Sabe-se que o padro de exposio s pulgas influencia o desenvolvimento da doena, tal como a idade do animal primeira exposio e a existncia subjacente de atopia. Assim, ces expostos continuamente s picadas destes parasitas adquirem tolerncia imunolgica, no desenvolvendo hipersensibilidade ou desenvolvendo-a mais tardiamente e com menor intensidade, enquanto que a exposio intermitente favorece o aparecimento de DAPP. A exposio intermitente pode provocar reaces positivas aos testes cutneos at 12 semanas aps o seu incio, surgindo igualmente anticorpos IgE e IgG especficos da pulga. Para alm disso, a exposio precoce pode evitar o aparecimento posterior da referida doena, e a existncia de atopia predispe o seu desenvolvimento. 2.3. MANIFESTAES CLNICAS O quadro clnico da DAPP no co resulta do prurido e do consequente auto-traumatismo, sendo muito varivel consoante o grau de sensibilidade imunitria do animal, do nvel de exposio s pulgas, da quantidade de antignio injectado, da durao do processo (agudo/crnico), de tratamentos prvios e da presena de outra dermatite (ex. atopia, foliculite bacteriana). Em animais no sensibilizados, a resposta s picadas mnima e resulta num prurido moderado com alteraes seborreicas e escoriaes. Alguns indivduos podem apresentar infeces cutneas secundrias (ex. Staphylococcus intermedius, Malassezia pachydermatis).

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Em animais sensibilizados, a leso primria derivada da picada da pulga uma ppula eritematosa e pruriginosa no referido local, como resultado da hipersensibilidade imediata, que depois poder evoluir para uma crosta, devido resposta retardada. Posteriormente, o auto-traumatismo provoca variados graus de eritema, escoriao, alopcia com plos partidos, podendo originar seborreia secundria moderada ou severa e/ou um odor intenso. A dermatite ppulo-crostosa altamente pruriginosa confina-se tipicamente rea lombosacral dorsal, regio caudomedial das coxas, abdmen ventral, flanco e pescoo. Nos animais muito sensveis, este padro de distribuio lesional pode generalizar, tal como na forma crnica da doena. Nas leses crnicas pode surgir acantose, hiperqueratose, liquenificao, hiperpigmentao, e pode ainda ocorrer foliculite bacteriana. Os ces gravemente afectados podem desenvolver dobras e pregas de pele sobre as regies lombosacral caudal e caudomedial das coxas. Alguns sinais clnicos adicionais desta doena no co podem ser anemia, eosinofilia, perda de peso ou de condio corporal e infeco por Dipylidium caninum (por ingesto de pulgas contaminadas com a forma larvar do cstode). Em geral, os sintomas tendem a piorar com a idade, iniciando-se mais cedo na estao, persistindo por mais tempo, e/ou apresentando de forma progressiva maior intensidade. Alguns animais podem comportar-se como portadores assintomticos de um pequeno ou grande nmero de pulgas. A existncia de ndulos fibropruriginosos na zona lombosacral de alguns ces est por vezes associada com a DAPP, sendo mais frequentes em Pastores Alemes. 2.4. DIAGNSTICO O diagnstico de doenas de pele muitas vezes difcil devido semelhana dos sinais clnicos entre muitas dermatites (Mueller, 2007). No caso do co, deve-se fazer o diagnstico diferencial de DAPP com os seguintes processos: atopia, alergia alimentar, sarna sarcptica, hipersensibilidade a medicamentos ou a parasitas, e foliculite bacteriana. O diagnstico de DAPP ento baseado na histria pregressa (ex. idade em que surgiu o prurido e sua distribuio), no exame fsico rigoroso (sinais clnicos e distribuio das leses), e na observao directa de pulgas, seus ovos e/ou fezes na pele e no plo, nomeadamente no abdmen ventral e na regio perineal (se necessrio, usar um pente metlico de dentes finos para auxiliar nesta pesquisa). De acordo com Bevier (2004), muitos dos ces que so alrgicos picada da pulga tm sempre pouqussimas pulgas sua superfcie, porque a sua actividade excessiva de limpeza remove estes ectoparasitas e os indcios da sua presena. Como tal, este autor aconselha a no se abandonar o diagnstico de DAPP se o animal no apresentar pulgas na altura do exame. Outro aspecto que
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contribui para o diagnstico desta doena trata-se da possvel presena de progltes de D. caninum nas fezes do hospedeiro, devido ingesto das pulgas contaminadas. O referido diagnstico pode ser confirmado por resposta positiva do hospedeiro a um teste alrgico intradrmico com antignio de pulga (corpo inteiro de pulga) ou a uma prova de controlo de pulgas. Os testes alrgicos intradrmicos so efectuados com diluies de 1:1000 e 1:4000 de antignio, avaliando-se as reaces imediatas (aps 15 minutos) assim como a reactividade retardada (24 a 72 horas aps inoculao), atravs do surgimento de eritema cutneo (Bevier, 2004). Estes testes assumem uma grande importncia nos casos em que no h evidncia de pulgas no animal suspeito e/ou quando h relutncia do dono em acreditar na possibilidade de DAPP. No que diz respeito s provas de controlo de pulgas, estas consistem na administrao ao animal suspeito de substncias usadas no controlo das pulgas (mencionadas na alnea 2.5.) durante quatro a seis semanas. Se no houver melhoria do estado clnico, provavelmente no estamos perante um caso de DAPP, mas se estas forem significativas ou se ocorrer a remisso da situao, o diagnstico estabelecido (Mueller, 2007). Em 2004 Bevier referiu a existncia de um teste de ELISA excelente baseado na medio da quantidade de IgE produzida contra a saliva da pulga, enquanto que todos os outros testes disponveis medem a IgE contra todos os extractos da pulga, os quais contm menos de 0,5% de saliva da mesma. Muitos animais com DAPP apresentam simultaneamente dermatite atpica, a qual s pode ser conclusivamente diferenciada de DAPP por ELISA e/ou testagem intradrmica completa. A bipsia de pele no permite por si s o diagnstico de DAPP, revelando dermatite perivascular com predominncia de eosinfilos. Por vezes, encontram-se tambm microabcessos eosinoflicos intra-epidrmicos e histopatologia consistente com piodermatite secundria e seborreia (Bevier, 2004). 2.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA As pulgas parasitam animais em qualquer parte do Mundo, com excepo dos locais acima dos 1500 metros de altitude e das regies com pouqussima humidade (como os desertos). Deste modo, a simples profilaxia desta dermatite algo difcil, devido enorme capacidade de colonizao destes agentes e ao facto de se tratar de uma reaco alrgica, pelo que muitas vezes mais eficiente a concentrao de esforos nos planos de controlo (que incluem o tratamento e a profilaxia) destes ectoparasitas. A melhor abordagem incorpora tanto medidas fsicas como qumicas sobre os trs elementos referidos: animal, co-habitantes e ambiente (Sousa, 2005). Deste modo, o controlo da DAPP deve incluir o tratamento etiolgico e sintomtico do animal afectado e dos animais com os quais contacta, assim como a descontaminao do ambiente (interno
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e/ou externo) frequentado pelo hospedeiro (para prevenir reinfeces). Adicionalmente, quaisquer infeces secundrias devem ser tratadas com medicao oral e/ou tpica apropriada. O sucesso do controlo depende da educao e do empenho do dono, que deve saber que os animais e o ambiente devem ser tratados ao mesmo tempo, e que nem sempre se consegue a erradicao completa das pulgas. O mdico veterinrio deve ainda informar o seu cliente que necessrio um controlo desta doena, nomeadamente dos seus agentes, a intervalos de tempo regulares. Os animais tambm devem ser lavados com champs adequados e bem secos, antes da aplicao tpica de qualquer produto de controlo. De referir que a primeira aplicao de qualquer produto tpico deve ser feita pelo mdico veterinrio ou auxiliar de enfermagem para demonstrar o procedimento correcto ao dono. Quanto ao tratamento etiolgico dos animais, as substncias maioritariamente utilizadas, respectivas doses, vias e frequncias de administrao so as seguintes: Inibidores do desenvolvimento de insectos: Lufenuron 10-15 mg/kg, PO, uma vez por ms; Selamectina 6-12 mg/kg, em uno punctiforme, cada 2 semanas a uma vez por ms; Nitempiram 1 mg/kg, PO, cada 1-3 dias; Imidacloprid 10 mg/kg, em uno punctiforme, cada 2 4 semanas; Reguladores do crescimento de insectos: Metopreno ambiente: aplicar spray cada 6 meses, animal: uno punctiforme (combinao com fipronil) Fenoxicarb ambiente interno: aplicar spray cada 12 meses, ambiente externo: aplicar spray cada 6-12 meses em ambientes secos; Piriproxifeno ambiente: aplicar spray cada 6 meses, animal: 2 mg/kg, em uno punctiforme; Fipronil 10-15 mg/kg, em spray ou em uno punctiforme, cada 2-8 semanas (Mueller, 2007). Algumas caractersticas dos compostos utilizados apenas nos hospedeiros no controlo de pulgas esto mencionadas na Tabela 3:

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Tabela 3 Algumas caractersticas dos compostos utilizados somente nos hospedeiros no controlo de pulgas
Princpios Activos Imidacloprid Algumas Caractersticas
Elimina a maioria das pulgas adultas dentro de 24 horas aps a aplicao Actividade residual Recomenda-se o uso mensal Muito seguro para o uso em mamferos Pode ser removido com o banho, o que diminui a sua eficcia Manuteno de nveis sanguneos eficazes durante algumas semanas aps a ingesto (libertao lenta a partir das reservas adiposas) Possibilidade de administrao sistmica nos gatos (a cada seis meses) No so conhecidas contra-indicaes ou efeitos secundrios nos mamferos No usar como nico mtodo de controlo, excepto em animais sem acesso ao exterior Pode ser utilizado em ces que requerem banhos frequentes (Ihrke, 2008) Baixa toxicidade para mamferos Incio rpido de aco sistmica (15-20 minutos aps a administrao oral) Mata 95% das pulgas adultas em quatro a seis horas aps a ingesto 94 a 97% rapidamente eliminado em natureza pela urina (24 a 36 horas depois) Actividade de 24 a 48 horas (sem actividade residual) Pode ser administrado diariamente, cada dois dias, duas ou trs vezes por semana (Payne, Dryden & Carter, 2005) Pode ser usado em ces que requerem banhos frequentes (Ihrke, 2008) Mata mais de 98% das pulgas em 24 a 36 horas Efeito persiste durante um ms, excepto com banhos Actividade ovicida e larvicida Mais segura em raas de ces sensveis ivermectina Taxa de eliminao de pulgas mais lenta do que a do fipronil e do imidacloprid (MacDonald, 2006)

Inibidores do desenvolvimento de insectos

(lufenuron)

Nitempiram

Selamectina

Devido elevada eficcia destes compostos, Ihrke (2008) defende que o tratamento via hospedeiro, sistmico ou tpico, suficiente para o controlo das pulgas na maioria dos casos, optando por tratar o ambiente somente nos casos mais exuberantes. Os resultados de um estudo desenvolvido por Dickin et al (2003) confirmaram que a selamectina reduziu a gravidade dos sinais clnicos, sem o recurso a medidas de controlo ambiental e com interveno teraputica mnima. Recentemente surgiram novos produtos de utilizao nos animais no mercado com um potencial elevado, acerca dos quais ainda no h muitas opinies formadas porque ainda h algumas caractersticas dos mesmos por esclarecer, carecendo de experimentao pelos clnicos e respectivos clientes. Os princpios activos em questo so os seguintes: spinosad, dinotefuran (frmula comercial com permetrina e piriproxifeno), metaflumizona (a frmula comercial para ces inclui amitraz) e piriprole (Ihrke, 2008). A Tabela 4 apresenta algumas caractersticas desses princpios activos, e a Tabela 5 refere os nomes comerciais e as respectivas empresas comercializadoras das substncias utilizadas no controlo de pulgas.

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Tabela 4 Algumas caractersticas dos princpios activos recentemente utilizados nos animais no controlo de pulgas
Princpios Activos Dinotefuran Algumas Caractersticas
Aplicao tpica mensal Actuao rpida Uso exclusivo em ces A eficcia diminui com o banho Ainda no se confirmou o aparecimento ocasional de reaces no local de aplicao Administrao tpica (uno punctiforme) Mata/debilita pulgas adultas logo na altura do contacto Tem actividade contra carraas Ainda no se confirmou se impede a produo de ovos e se provoca reaces no local de aplicao No tem aco repelente A eficcia diminui com o banho Aplicao tpica (uno punctiforme) Mata/debilita pulgas adultas logo na altura do contacto Tem actividade contra carraas No tem aco repelente A eficcia diminui com o banho Administrao oral mensal (barra mastigvel para ces, com sabor a carne de vaca) Resposta rpida Elimina pulgas adultas antes do incio da postura dos ovos A eficcia no afectada por banhos

(frmula comercial com permetrina e piriproxifeno)

Metaflumizona
(frmula comercial para ces inclui amitraz)

Piriprole

Spinosad

Tabela 5 Princpios activos utilizados no controlo de pulgas, respectivos nomes comerciais e empresas comercializadoras
Princpios Activos
Dinotefuran + Permetrina + Piriproxifeno Fipronil Fipronil + S-metopreno Imidacloprid Imidacloprid + Permetrina Lufenuron Lufenuron + Milbemicina Metaflumizona + Amitraz Nitempiram Piriprole Piriproxifeno Piriproxifeno + Amitraz Piriproxifeno + Ciflutrina Piriproxifeno + Permetrina Selamectina Spinosad

Nomes Comerciais
Vectra 3D Frontline Uno punctiforme ou Spray Frontline Plus , Frontline Combo (Europa) Advantage Advantix Program Sentinel ProMeris Duo Capstar PracTic Nylar , Cyclio Uno punctiforme (RU) Preventic PLUS (coleira) Bolfo Casa, Fleegard (ambiental) KnockOut (ambiental) Revolution (EUA), Stronghold (Europa) Comfortis

Empresas
Summit VetPharm Merial Animal Health Merial Animal Health Bayer Animal Health Bayer Animal Health Novartis Animal Health Novartis Animal Health Fort Dodge Novartis Animal Health Novartis Animal Health Virbac Virbac Bayer Animal Health Virbac Pfizer Animal Health Lilly

Ihrke (2008) recomenda: A maioria dos ces respondero ao fipronil com o S-metopreno, ao imidacloprid com ou sem o lufenuron ou com ou sem a permetrina, selamectina, ao spinosad, ou ao dinotefuran com permetrina e piriproxifeno. Ces sem acesso rua com reduzida possibilidade de exposio a pulgas necessitaro do lufenuron com ou sem um produto tpico (uno punctiforme), do spinosad mensalmente ou do nitempiram cada 2-3 dias;
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 Ces que nadam ou que requerem banhos regulares beneficiaro do nitempiram cada 1-2 dias ou do spinosad mensalmente; Ces com DAPP severa requerero fipronil com S-metopreno ou imidacloprid mais permetrina, juntamente com nitempiram com ou sem lufenuron. Animais com exposio a carraas beneficiam do fipronil e do S-metopreno, do imidacloprid mais permetrina (apenas em ces), e coleiras de piriproxifeno com amitraz (tambm somente em ces). As novas formas de apresentao destes compostos (pipetas, coleiras, comprimidos, barras mastigveis) associadas ao prolongamento da actividade residual melhoraram a adeso dos donos preveno e ao controlo, evitando assim as reinfeces. Apesar da propaganda das indstrias farmacuticas, Ihrke (2008) afirma que nenhum dos produtos referidos previne a picada das pulgas, apenas reduzindo rapidamente a sua carga o suficiente para diminuir os sinais clnicos de DAPP. A experincia clnica deste autor leva-o tambm a mencionar que ces e gatos com DAPP severa tm melhores resultados quando os produtos em uno punctiforme so aplicados como forma de controlo cada trs semanas em vez de mensalmente, e parece-lhe que a eficcia de todos eles se degrada significativamente com os banhos (mesmo os que tm a indicao contrria). Embora muitas vezes se suspeite de resistncia quando as medidas de controlo falham, Ihrke (2006) considera que a ineficcia destes princpios activos resulta maioritariamente da incompreenso do ciclo biolgico da pulga, da m tcnica de aplicao e da reaplicao pouco frequente das substncias. O tratamento sintomtico tem por objectivo aliviar os sintomas consequentes da reaco alrgica, concretamente o prurido. Para este fim, a utilizao de um corticoesteride por via oral geralmente suficiente, desde que a populao de pulgas esteja controlada: Prednisona / prednisolona dose de 1 mg/kg/dia, PO, durante 5 a 7 dias e posteriormente em dias alternados (segundo a necessidade). Em alternativa: Acetato de metilprednisolona dose de 5 mg/kg, SC, cada 12 semanas. De acordo com Bevier (2004), a DAPP geralmente no responde a anti-histamnicos nem a cidos gordos mega 3/mega 6, mas h clnicos que ainda os usam: Hidroxizina dose de 2,2 mg/kg TID (cada 8 horas), PO. Ou: Clorfeniramina dose de 0,4 mg/kg TID, PO. O fipronil e os reguladores do crescimento de insectos tambm podem ser usados na descontaminao do ambiente, assim como os seguintes compostos (os quais tambm podem ser usados nos animais): Poliborato de sdio p para uso em interiores (ingesto pela larva da pulga); Piretrides:

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 ex. permetrina spray, uno punctiforme e champ; uno punctiforme: 744 mg/ml a ces com peso <15 kg, 1488 mg/2 ml a ces com peso >15 kg, cada 3-10 dias; Piretrinas spray e p, cada 24-72 horas. A Tabela 6 apresenta algumas caractersticas das substncias utilizadas no controlo de pulgas, quer nos hospedeiros quer no ambiente. Tabela 6 Algumas caractersticas das substncias utilizadas no controlo de pulgas, quer nos hospedeiros quer no ambiente
Princpios Activos Carbamatos e organofosfatos Fipronil Algumas Caractersticas
Aco maioritariamente adulticida Potencialmente muito txicos, particularmente para gatos e animais jovens Actualmente muito pouco utilizados, devido existncia de substncias alternativas mais seguras e eficazes Altamente especfico para invertebrados Aco 100% adulticida at s 24 horas aps aplicao Uma nica aplicao tem uma aco at trs meses Banhos 48 horas aps a administrao no afectam a eficcia do produto (incorporado nas secrees sebceas do hospedeiro) Muito pouco eficaz em gatos Em reas com elevadas populaes de pulgas, recomenda-se o uso conjunto da forma tpica com o spray (MacDonald, 2006) Naturais Pouco estveis luz ultravioleta, humidade e ao ar Minimamente txicas para os mamferos Sintticos Mais estveis do que as piretrinas Um pouco mais txicos para ces do que as piretrinas, e extremamente txicos para gatos Elevada margem de segurana para mamferos Eliminao total das pulgas em trs a seis semanas Especficos para insectos Sem efeitos adversos nos animais e nas pessoas Elevada segurana Elevado sucesso na interrupo do desenvolvimento de ovos e larvas

Piretrinas Piretrides (ex.

permetrina, deltametrina, tetrametrina, ciflutrina)

Poliborato de sdio Reguladores do crescimento (ex.

metopreno, fenoxicarb e piriproxifeno)

A descontaminao do ambiente interno (casa) muito difcil e requer uma higiene completa e rigorosa. A infestao mxima nos locais de repouso, mas toda a casa pode estar infestada. Assim, recomenda-se a aspirao de toda a casa com uma mquina potente, insistindo especialmente nos locais de permanncia e de repouso dos animais. Todos os objectos em contacto com os hospedeiros devem ser bem aspirados, lavados e secos, tendo o cuidado de colocar no saco do aspirador um insecticida associado a um regulador de crescimento das pulgas (ex. spray contendo piriproxifeno + permetrina ou ciflutrina) para garantir que as mesmas so destrudas (Meireles, 2006). Mueller (2007) recomenda mesmo o uso frequente no ambiente deste tipo de combinao. Em relao ao ambiente externo, como estes ectoparasitas s se desenvolvem em reas hmidas e protegidas do sol, devese remover toda a vegetao morta nas reas exteriores frequentadas e restringir o acesso a possveis reas problemticas, de modo a prevenir e a controlar estes organismos. Recomenda-se tambm o tratamento das mesmas com pesticidas ou biopesticidas (ex.

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nemtodes que se alimentam de larvas e pupas no solo), tal como o tratamento dos automveis e de outros veculos de transporte dos animais por aspirao e uso de pesticida de baixa toxicidade e de aco curta (piretrina). Em casos de infestaes exteriores, aplicar ciflutrina ou permetrina em spray cada 7 a 10 dias. A hiposensibilizao de ces com DAPP por imunoterapia com saliva de pulga ainda controversa, para alm do seu custo proibitivo. De acordo com Moriello (2004), um estudo realizado na State University de Ohio mostrou que este tipo de teraputica controlou significativamente melhor as leses clnicas e o prurido comparativamente com um placebo.

3. DERMATOFITOSES
3.1. ETIOLOGIA O dermatfito mais isolado em animais de companhia da espcie Microsporum canis, seguido de espcies do gnero Trichophyton; o menos frequente M. gypseum. O aspecto macroscpico das trs espcies de dermatfitos mais frequentes nestes animais est representado na Figura 2. Contudo, mais de 25 espcies de dermatfitos j foram isoladas de ces e gatos (Moriello, 2004). Estes fungos so filamentosos, alimentam-se da protena queratina mas no afectam os tecidos vivos. So organismos aerbios estritos e necessitam de um ambiente quente e hmido para o seu desenvolvimento. Em cultura ou na vida livre no parasitria apresentam estruturas de reproduo sexuada, mas nos hospedeiros reproduzem-se assexuadamente atravs da produo de esporos, os quais germinam originando um tubo germinativo ou hifa que ao desenvolver forma um miclio (conjunto de hifas). Tendo em conta Moriello (2004), os dermatfitos que afectam os animais podem ser denominados de acordo com os seus hospedeiros preferidos e habitat natural. Deste modo, as espcies antropoflicas como M. canis infectam humanos e, em menor frequncia, animais. As espcies zooflicas como Tricophyton mentagrophytes geralmente so patognios de animais, mas tambm so capazes de infectar o Homem. Por ltimo, os geoflicos como M. gypseum existem no solo e servem como fonte de infeco tanto para animais como para pessoas.

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Figura 2 Aspecto macroscpico de culturas das trs espcies de dermatfitos mais isoladas em animais de companhia (fonte: http://www.micologia.com.br/imagens.shtml)

Legenda: a Microsporum canis, b Trichophyton mentagrophytes, c Microsporum gypseum

3.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA As dermatofitoses ou tinhas so micoses superficiais de distribuio mundial, sendo muito comuns na clnica de animais de companhia. Infectam os tecidos superficiais constitudos por clulas mortas e queratinizadas, como o caso da pele, plos e ngulas. Os animais jovens so mais susceptveis a estas doenas, assim como algumas espcies e raas: os gatos Persas, por exemplo, so muito mais susceptveis que os caprinos, nos quais a infeco rarssima. No Inverno registam-se mais casos clnicos apesar de ocorrerem focos em pleno Vero, o que sugere que h factores mais importantes para a disperso destas doenas do que as condies ambientais. Estas dermatites so zoonoses, transmitem-se por contacto directo e indirecto entre animais (incluindo o Homem), e o seu perodo de incubao mdio de 14 a 28 dias. A populao de maior risco representada por humanos/animais jovens, idosos e imunologicamente debilitados. A principal fonte de infeco por M. canis um ambiente ou superfcie contaminados, e a segunda a exposio a um hospedeiro infectado ou um hospedeiro que transporte mecanicamente o fungo na sua pelagem. De salientar que as pulgas tambm podem transportar esporos fngicos (DeBoer & Moriello, 2006). Por sua vez, o gado bovino trata-se do reservatrio de T. verrucosum, mas deve-se ter em conta que os roedores (ex. ratos) so frequentemente infectados por fungos do gnero Trichophyton, assim como os prprios humanos (o organismo que provoca o p de atleta o T. rubrum). Para que a infeco se desenvolva necessrio, para alm da exposio j referida, um meio quente e hmido para a esporulao fngica. Como tal, animais com doenas ou caractersticas que favorecem a humidade cutnea e/ou comprometem a vigilncia imunitria, apresentam superfcies cutneas favorveis ao desenvolvimento de dermatfitos. Nos gatos, a doena passa muitas vezes despercebida devido a leses punctiformes quase microscpicas, representando uma fonte de contgio para outros animais e para o Homem. De acordo com Moriello (2004), h uma sensao clnica forte de que os animais com plo comprido so mais susceptveis a esta dermatite, o que pode dever-se a factores hereditrios e/ou ao simples facto de que estes plos aprisionam esporos e so um
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ambiente propcio ao desenvolvimento de fungos. Estudos com modelos experimentais tambm sugerem que os hbitos de limpeza dos gatos dificultam o estabelecimento de dermatfitos, constituindo um possvel mecanismo de defesa do hospedeiro (Moriello, 2004). Os dermatfitos atacam os tecidos queratinizados, causando quebra do plo e alopcia. A exsudao a partir das camadas epiteliais invadidas, a descamao celular e as hifas dos fungos formam as crostas secas caractersticas da doena. Os plos e as crostas infectadas mantm os esporos destes fungos viveis durante anos na Natureza, caso encontrem condies de frio seco. As leses progridem caso existam condies para o crescimento do miclio, isto , um ambiente quente e hmido e um pH ligeiramente alcalino da pele. Assim se explica o facto da susceptibilidade do Homem aos dermatfitos ser muito maior antes da puberdade, pois posteriormente a esta o pH da pele cai de 6,5 para 4,0. Esta alterao deve-se sobretudo secreo de cidos gordos pelas glndulas sebceas, os quais so frequentemente fungistticos. 3.3. MANIFESTAES CLNICAS O quadro clnico comea por pequenas leses circulares de alopcia que se expandem centrifugamente. Ao conflurem com outras leses circulares, originam peladas circulares tpicas. Nas peladas antigas coexistem plos novos, no centro da leso, com plos mortos na periferia devido ao crescimento activo da infeco. Esta alopcia pode ser focal ou difusa, como resultado da invaso dos plos e dos folculos pilosos (foliculite) pelos dermatfitos. Os restantes plos surgem partidos ou fracos, ocorrendo tambm descamao celular e crostas. Podem estar presentes ppulas ou pstulas em consequncia da foliculite fngica, e o envolvimento das almofadas palmares/plantares e das ngulas pode surgir isoladamente ou em combinao com leses no resto do corpo (Moriello, 2004). O grau de prurido muito varivel nesta doena, mas na maioria dos casos no se observam manifestaes do mesmo. De referir que a apresentao clnica das dermatofitoses muito varivel, e que os sinais clnicos acima descritos podem experimentar inmeras combinaes (Moriello, 2004). Embora as dermatofitoses sejam consideradas infeces cutneas generalizadas, a distribuio das leses pode ser designada de localizada quando uma ou poucas leses bem circunscritas so visveis, e de generalizada quando as leses esto presentes por todo o corpo do animal (Moriello, 2004). As localizaes mais frequentes das leses so volta dos olhos, orelhas, pescoo e extremidades das patas. O termo portador assintomtico descreve animais que, embora sejam positivos por cultura, aparentemente esto livres de manifestaes clnicas da doena. Estes animais podem ter infeces activas muito subtis ou ser apenas portadores de esporos por exposio a um

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ambiente contaminado, representando de igual modo uma fonte de infeco para pessoas e outros animais. Relativamente ao tipo de leses presente e/ou predominante, verifica-se a existncia das seguintes formas clnicas da doena: 1. Dermatite tonsurante seca (Tinha seca); 2. Dermatite escamo-crustosa; 3. Dermatite granulomatosa (Querion); 4. Herpes circinado (Favo); 5. Onicomicoses. De acordo com Moriello (2004), uma reaco de querion consiste numa leso nodular inchada, exsudativa e bem circunscrita provocada por uma dermatofitose. Estas reaces so vistas principalmente em infeces por M. gypseum ou T. mentagrophytes, e provavelmente so causadas por uma resposta imunitria do hospedeiro ao fungo. Devido sua natureza inflamatria, estas leses tendem a resolver-se rapidamente. A onicomicose outro tipo de manifestao clnica, a qual pode conduzir a deformao e fragilidade ungueal crnica. Nos ces com dermatofitose comum o estabelecimento de uma foliculite estafiloccica secundria, que quando ocorre torna mais frequente o aparecimento de ppulas, pstulas, crostas e prurido (Garfield, 2007). 3.4. DIAGNSTICO A anamnese, os sinais clnicos (ex. pequenas alopcias circulares e circunscritas) e localizao das leses (peri-oculares, orelhas, pescoo e patas), a demonstrao da presena de um fungo dermatfito associada com as leses, e uma resposta positiva a um tratamento anti-fngico especfico so as condies necessrias para se fazer um diagnstico definitivo de dermatofitose. No que diz respeito anamnese, ces jovens recentemente adoptados provenientes de abrigos e de organizaes de proteco dos animais tm maior probabilidade de terem sido infectados quando estavam em contacto com outros animais, assim como ces adultos que foram expostos a animais vadios ou a gatos jovens recentemente adoptados. A presena de leses caractersticas em Humanos em contacto com o(s) paciente(s) pode auxiliar o diagnstico, mas no imperativo que se trate de uma dermatofitose. Os exames complementares utilizados no diagnstico de dermatofitose so os seguintes: 1. Exame fsico com radiao ultra-violeta (UV), usando a lmpada de Wood; 2. Exame microscpico directo de plos e escamas cutneas; 3. Exame micolgico por cultura fngica e identificao microscpica do agente; 4. Exame histolgico de uma amostra de pele colhida por bipsia.
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A lmpada de Wood utiliza luz ultravioleta filtrada atravs de um filtro de nquel ou de cobalto. Como a estabilidade do comprimento de onda e da intensidade desta luz dependem da temperatura, Mueller (2007) recomenda que a dita lmpada seja aquecida antes do seu uso, durante pelo menos cinco minutos. O exame fsico das leses com a lmpada de Wood permite detectar dermatfitos que emitem fluorescncia numa sala escura, os quais conferem uma cor verde ma fluorescente aos plos irradiados. O material fluorescente um metabolito do triptofano, e no os fungos ou os esporos propriamente ditos (Ackerman, 2005). Este metabolito s visto quando os fungos esto a crescer em plos, estando ausente em escamas, ngulas ou material fngico em culturas. De referir que os resultados positivos so apenas sugestivos de infeco por dermatfitos e no conclusivos. Resultados falsos negativos so comuns neste mtodo, uma vez que somente 50% de M. canis fluorescem, e as espcies M. gypseum e T. mentagrophytes no o fazem (Garfield, 2007). Os plos fluorescentes podem depois ser colhidos para confirmao atravs de uma cultura fngica e identificao microscpica, enquanto se monitoriza a evoluo do estado clnico do paciente durante o tratamento. Tambm podem ocorrer falsos positivos, dado que o sebo e as escamas foliculares aderentes produzidas por outras causas de foliculite (nomeadamente bacterianas) podem fluorescer com uma cor amarela esverdeada e algumas substncias de aplicao tpica podem produzir uma falsa fluorescncia (ex. iodopovidona). As escamas cutneas e os plos da periferia das leses podem ser observados ao microscpio para pesquisa de hifas e artrsporos fngicos. Este procedimento pode ser efectuado utilizando somente leo mineral mas facilitado pelo uso de agentes esclarecedores, tais como o KOH (hidrxido de potssio) a 10 ou a 20% e o lactofenol de Aman, e de corantes (ex. Diff-Quick). As amostras so ento observadas numa ampliao de 100x, e os plos suspeitos podem depois ser examinados com maior detalhe a 400x. Os artrsporos assemelham-se a pequenos feijes de vidro que cobrem o exterior dos plos. Embora no seja um teste sensvel, a deteco de artrsporos permite a implementao precoce do tratamento, o que diminui a possibilidade de contgios futuros. A cultura de escamas ungueais e de plos da periferia das leses a forma de diagnstico mais sensvel e definitiva para dermatofitoses (Garfield, 2007). As amostras devem ser colhidas de vrias peladas com pina esterilizada, se seleccionadas pela fluorescncia com a lmpada de Wood, ou com escova de dentes esterilizada, se o paciente for assintomtico. importante relembrar que os fungos dermatfitos so agentes zoonticos, e que por isso o tcnico deve usar luvas em todos estes processos. O meio de cultura utilizado pode ser o agr dextrose de Sabouraud (Meio de Sabouraud) ou o meio de teste para dermatfitos (DTM Dermatophyte Test Medium), que o meio de Sabouraud com ciclohexamida, gentamicina e clortetraciclina para inibir organismos saprfitos fngicos e bacterianos. Depois de semeados com as amostras, os meios vo a incubar a uma temperatura entre os
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21 e os 30 C, com 30% de humidade, durante uma a quatro semanas. O vermelho de fenol adicionado ao DTM como indicador colorimtrico. Os dermatfitos utilizam a protena do meio, originando primariamente metabolitos alcalinos que mudam o agr de amarelo para vermelho com o crescimento inicial da colnia. Quando h esgotamento dos hidratos de carbono pelos saprfitos, os mesmos comeam a utilizar as protenas, o que tambm provoca a mudana de cor do meio para vermelho mas numa fase mais tardia da incubao. Como tal, fulcral a observao diria das culturas para verificar se ocorre mudana de cor durante o crescimento inicial da colnia (um a 14 dias, mas frequentemente ocorre dentro dos primeiros sete dias). As colnias de dermatfitos so brancas, com aspecto de algodo, e no desenvolvem outro tipo de colorao com a idade, ficando somente mais baas. Para obter o diagnstico definitivo da presena de dermatfitos, necessria a sua identificao microscpica atravs da obteno de macrocondias maduras a partir da superfcie micelial (Garfield, 2007). Esta colheita efectuada com fita adesiva transparente (fita-cola), com o lado colante sobre a superfcie da colnia, o qual seguidamente colado sobre uma lmina de vidro com uma gota de lactofenol de Aman corado com azul de algodo ou com azul-demetileno, para ser examinado sob o microscpio. Tendo em considerao Garfield (2007), as macrocondias de M. canis tm paredes espessas, seis ou mais clulas e uma protuberncia terminal, podendo apresentar-se em nmero reduzido ou elevado; as colnias imaturas podem conter menos de seis clulas e apresentar uma morfologia pobremente formada, pelo que devem ser reexaminadas em 57 dias. Quanto s macrocondias de M. gypseum, estas so formadas em nmero elevado, apresentando forma elipside e paredes finas, sem protuberncia terminal e contendo seis ou um nmero inferior de clulas. Por ltimo, as macrocondias de T. mentagrophytes so formadas em nmero reduzido e podem ter um desenvolvimento lento; possuem forma de charuto, com paredes finas e suaves; contrariamente s anteriores, geralmente esto presentes microcondias em grupos semelhantes a cachos de uvas ao longo das hifas, as quais tambm podem surgir em espiral. A Figura 3 apresenta imagens microscpicas de macrocondeas de M. canis e de M. gypseum, assim como de microcondeas de T. mentagrophytes.

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Figura 3 Imagens microscpicas de macrocondeas de M. canis e de M. gypseum, e de microcondeas de T. mentagrophytes (fonte: http://www.micologia.com.br/imagens.shtml)

Legenda: a M. canis, b M. gypseum, c T. mentagrophytes

Relativamente histologia de uma amostra de pele colhida por bipsia, o mesmo autor refere que as infeces por dermatfitos podem revelar foliculite, peri-foliculite e furunculose com hiperqueratose epidrmica e folicular proeminente. Tambm pode surgir uma dermatite pustular intradrmica, ocasionalmente com acantlise que pode mimetizar Pemphigus foliaceus. Esta tcnica de diagnstico bastante til na distino entre querion e granulomas neoplsicos e bacterianos, porque as respectivas culturas geralmente so negativas (Moriello, 2004). Quando estamos perante um possvel caso de onicomicose, o exame histolgico de amostras das ngulas obtidas por raspagem, corte ou remoo cirrgica pode ser o teste de eleio (Moriello, 2004). Embora este mtodo possa fornecer o diagnstico definitivo de dermatofitose, no habitualmente utilizado porque invasivo e dispendioso, sendo o procedimento de eleio para animais com apresentaes pouco frequentes desta doena (Moriello, 2004). Para se poder diagnosticar uma dermatofitose, elementos fngicos tm que ser encontrados nos folculos pilosos, no exterior de plos ou em queratina da superfcie cutnea, mas a ausncia destes elementos no pe totalmente de parte esta possibilidade (Garfield, 2007). Os principais diagnsticos diferenciais com dermatofitose so piodermatose bacteriana superficial e demodicose, que podem ser clinicamente indistinguveis em ces. Moriello (2004) considera ainda que as reaces de querion (leses nodulares), particularmente na face, podem mimetizar reas de piodermatite profunda e/ou furunculose ou at doenas de pele auto-imunes. 3.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA Tendo em conta que se tratam de zoonoses, o controlo destas doenas e respectivos agentes de elevada importncia, especialmente nas situaes de maior risco referidas anteriormente. Como medida de preveno, os indivduos mais susceptveis devem evitar o contacto com animais doentes. Embora as dermatofitoses possam resolver-se espontaneamente em ces saudveis, correcto optar pelo controlo dos animais infectados e seus co-habitantes, devido sua fcil disperso por todos os membros e espaos de uma
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casa (Garfield, 2007). Como j foi referido, as leses podem ter uma distribuio localizada mas a infeco cutnea por dermatfitos considerada generalizada, pois os esporos esto presentes ao longo de toda a pelagem. Deste modo, qualquer tratamento tpico anti-fngico deve ser sempre utilizado em conjunto com um tratamento sistmico, para evitar o aparecimento de infeces crnicas (Moriello, 2004). A melhor abordagem para o controlo eficiente destas doenas engloba medidas de actuao sobre o hospedeiro, co-habitantes e ambiente, de modo a evitar reinfeces. A eficcia teraputica depende do diagnstico correcto, do tratamento adequado, das caractersticas das leses, da sensibilidade do agente aos compostos anti-fngicos (antifungigrama), do cumprimento das indicaes e da prescrio pelo dono, do nvel de contaminao do ambiente e da correco de possveis factores predisponentes. Em relao ao tratamento dos animais infectados e expostos, o ideal consiste na associao de uma teraputica local com uma sistmica, assim como a implementao de uma teraputica adjuvante correctora de possveis factores predisponentes. De acordo com Moriello (2004), antes da aplicao de qualquer tipo de tratamento, deve proceder-se ao corte do plo em animais com leses generalizadas ou com pelagem mdia a comprida. Para este autor, a descontaminao inicial da pelagem atravs de banhos com champs apropriados opcional, dado que paradoxalmente pode aumentar a disseminao das leses ao dispersar os esporos dos plos fracturados durante o banho. Contudo, parecem-lhe ser benficos em animais com pelagens sujas e densas, pois removem muitos plos e sujidade. Estas operaes colocam os donos em risco acrescido de exposio aos dermatfitos, pelo que no demais relembrar que os donos devem estar protegidos durante as mesmas por luvas, vesturio impermevel com mangas e calas compridas e calado impermevel. MacDonald (2006) um adepto dos banhos nos quais se usam champs com substncias anti-fngicas, tal como o nitrato de miconazol, isoladamente ou em combinao com outros anti-microbianos como a clorhexidina. Os champs mais usados que possuem esta substncia so os seguintes: Malaseb (DVM Pharmaceuticals), Miconazole Shampoo (Vetoquinol) e Dermazole (Virbac). Outros champs anti-fngicos apresentam como princpio activo o cetoconazol, dos quais so exemplos o Ketochlor (Virbac) e o Nizoral (Janssen). O Ketochlor tambm contm clorhexidina. Adicionalmente aos champs, existem outros tipos de produtos tpicos como sprays, toalhetes e loes que tambm possuem substncias anti-fngicas (ex. Resizole (Virbac) preparao antifngica com nitrato de miconazol; ResiChlor (Virbac) - preparao anti-fngica com clorhexidina). Para alm dos imidazis, existem outras substncias que apresentam propriedades anti-fngicas e que tambm podem ser utilizadas no tratamento tpico, como o caso do iodo (ex. iodopovidona), do cido saliclico (soluo a 1%), do selnio (ex. sulfureto de selnio) e de corantes antisspticos (ex. genciana) (Almeida, 2006). A maioria dos autores aconselha que os tratamentos tpicos tenham uma frequncia de pelo menos
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duas vezes por semana, com aplicao em todo o corpo do animal, e h autores como Moriello (2004) que no recomendam o uso do cido saliclico, da iodopovidona nem da clorhexidina (como princpio activo nico) como agentes teraputicos tpicos, por considerarem que tm sido consistentemente ineficazes, mas preferem o enilconazol e o miconazol como substncias tpicas anti-fngicas. A teraputica sistmica dos hospedeiros constitui o tratamento de eleio para as dermatofitoses. As substncias mais utilizadas na mesma, respectivas doses, vias e frequncias de administrao so as seguintes: Griseofulvina: Micronizada 25-50 mg/kg/dia SID (cada 24 horas) ou BID (cada 12 horas), PO com alimento, durante pelo menos 3 semanas; Ultramicronizada 10-15 mg/kg/dia SID ou BID, PO com alimento, durante pelo menos 3 semanas; Itraconazol: Dose diria 5-10 mg/kg SID, PO; Teraputica pulstil (ex.) 5-10 mg/kg SID, PO, durante 28 dias e posteriormente: * Diariamente em semanas alternadas, Ou * Durante 2 ou 3 dias consecutivos em cada semana; Posteriormente, se necessria manuteno a longo prazo, administrao durante uma semana por ms; Teraputica cclica (ex.) 5-10 mg/kg SID, PO, durante 15 dias, seguidos de culturas fngicas 10-15 dias aps o final do tratamento; estes ciclos so repetidos at completa remisso; Cetoconazol 5-10 mg/kg BID, PO, ou 10-20 mg/kg, PO, SID; Fluconazol 2,5-5 mg/kg BID, PO, ou 5-10 mg/kg/dia, PO; Terbinafina aproximadamente 10-40 mg/kg/dia, PO, durante 2 a 4 semanas; Lufenuron (o menos eficaz) 40-100 mg/kg, PO, cada 14 dias. As principais caractersticas destes compostos esto mencionadas na Tabela 7, assim como os nomes comerciais e as empresas comercializadoras das substncias s agora mencionadas.

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Tabela 7 Principais caractersticas, nomes comerciais e empresas comercializadoras das substncias mais utilizadas no controlo sistmico das dermatofitoses
Substncias, Nomes Comerciais e Empresas Cetoconazol
(Nizoral, Janssen Pharmaceuticals)

Principais Caractersticas

Fluconazol
(Diflucan , Pfizer)

Griseofulvina (ex.
Fulvicin U/F , Schering; Gris-PEG , Pedinol Pharmacal Inc.)

Itraconazol

(Sporanox, Janssen Pharmaceuticals)

Lufenuron

Terbinafina

(Lamisil , Novartis)

Eficaz em estipes resistentes de Trichophyton spp. nos ces, embora alguns M. canis sejam resistentes Pode provocar vmito, diarreia, anorexia e hepatopatias, sendo os gatos mais sensveis que os ces Evitar usar em gatos e optar por administrao pulstil quando os efeitos gastrointestinais so notrios (MacDonald, 2006) Boa relao preo-eficcia Semelhante ao itraconazol mas menos dispendioso Persiste na pele durante sete a 10 dias aps o final da administrao Estudos sugerem que o itraconazol superior em termos de eficcia contra dermatfitos (MacDonald, 2006) Muito eficaz contra dermatfitos Demora 30 dias para atingir a superfcie cutnea Toxicidade elevada, mas no so comuns efeitos adversos, excepto em gatos imunosuprimidos pelo Vrus da Imunodeficincia Felina (FIV) ou pelo Vrus da Leucemia Felina (FeLV), tendo os Persas um risco acrescido (Garfield, 2007) Possveis efeitos adversos: hepatotoxicidade, imunodepresso, neurotoxicidade e teratogenicidade Mais potente e menos txico do que o cetoconazol, mas tambm mais caro (Greene, 2006) Muito eficaz (atinge nveis 2 a 20 vezes mais elevados na pele, folculos pilosos e glndulas sebceas do que no plasma sanguneo) Algum benefcio nas dermatofitoses caninas e felinas, mas a variao na resposta clnica pode ser elevada Estudos de preveno em gatos infectados experimentalmente mostram apenas uma pequena reduo ou atraso dos sinais clnicos, mas no houve preveno da infeco nem se atingiu a cura mais rapidamente (MacDonald, 2006) Administrao tpica ou oral Muito queratoflica e lipoflica (atinge elevadas concentraes no estrato crneo, cabelo e sebo) Pode causar alteraes gastrointestinais, e no Homem est associada a dores de cabea e a reaces dermatolgicas Resolve infeces por M. canis aparentemente resistentes a imidazis

A dose de terbinafina para ces ainda no foi claramente estabelecida, porque a sua farmacocintica no tem sido intensamente investigada e vrias doses tm sido reportadas como eficazes nos diversos estudos efectuados (Bloom, 2007). Quando se opta pela griseofulvina, idealmente deve-se efectuar a contagem de todas as clulas sanguneas e enzimas hepticas antes do tratamento, e monitoriz-las posteriormente a cada duas semanas de tratamento. Se o composto escolhido for o itraconazol ou o cetoconazol, as enzimas hepticas sero os parmetros a monitorizar, antes e durante o tratamento (a cada 2-3 semanas). Tendo em conta a opinio de Moriello (2004), qualquer que seja a substncia sistmica utilizada, idealmente a monitorizao do tratamento deve ser realizada atravs de culturas fngicas semanais, as quais se iniciam a partir da 4 semana de tratamento. O tratamento e a monitorizao s cessam quando se obtm dois a trs resultados negativos consecutivos em culturas semanais. No entanto, nem sempre possvel efectuar todos estes controlos, devido s restries econmicas dos proprietrios dos animais. Moriello (2004) um pouco mais tolerante, admitindo intervalos
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de duas a quatro semanas na realizao das culturas fngicas de monitorizao, at se atingir a cura micolgica. Nunca se devem administrar substncias anti-fngicas sistmicas a fmeas grvidas, especialmente a griseofulvina, porque so teratognicas. Se possvel, estas substncias tambm devem ser evitadas em animais com idade inferior a 12 semanas, excepto se a infeco for severa e ameace a vida do paciente, ou se a eutansia for uma hiptese a considerar. Nestas situaes, pode-se recorrer dose eficaz mais baixa possvel. Salvo estas excepes, as fmeas grvidas e os animais com menos de 12 semanas de idade devem ser tratados somente com teraputica tpica (Moriello, 2004). Em oposio, MacDonald (2006) considera que a idade mnima a partir da qual se pode administrar a griseofulvina as seis semanas, e no as 12 como defendido por Moriello (2004). De acordo com esta, antes de mudar de substncias/protocolos de controlo ou de assumir a existncia de um problema de resistncia, h algumas situaes a investigar e, na maioria dos casos, a corrigir: Descontaminao ambiental inadequada, ineficaz ou inconsistente; Dose, dosagem, frequncia ou durao do tratamento inapropriados; Uso isolado de compostos tpicos para as leses; Resistncia ao corte do plo em animais com leses generalizadas ou com pelagem mdia a comprida; Paragem antecipada dos protocolos de controlo pelos donos, pois a cura clnica precede em vrias semanas a cura micolgica; Falta de medidas de controlo em todos os animais expostos, pelo que a reinfeco ocorre a partir de um hospedeiro infectado mas subclnico. A implementao de uma teraputica adjuvante correctora de possveis estados de carncia ou doena e/ou das condies de higiene dos animais um procedimento importante para se alcanar eficazmente a cura e a profilaxia das dermatofitoses. Relativamente a deficincias nutricionais especficas, o ideal a implementao de uma dieta equilibrada que poder ser complementada com suplementos vitamnicos, aminocidos, cidos gordos essenciais e/ou sais minerais (caso a dieta no seja suficiente). A administrao de protectores hepticos e renais tambm pode melhorar a funo destes rgos quando h algum grau de comprometimento dos mesmos. No que diz respeito higiene do hbito externo, a pelagem deve ser escovada regularmente, de preferncia com incinerao dos plos, e deve evitar-se a exposio crnica a condies de humidade. Adicionalmente, todas as situaes que possam afectar a imunidade e o microambiente cutneo devem ser identificadas e controladas, para que os dermatfitos no provoquem infeco cutnea. Outra medida de preveno das dermatofitoses respeitante actuao nos animais consiste no rastreio de portadores subclnicos ou assintomticos, nomeadamente em canis e gatis (Almeida, 2006).
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Uma importante medida de controlo e de preveno da reinfeco diz respeito descontaminao ambiental dos esporos e plos infectados. Para tal, Moriello (2004) recomenda: Isolamento dos animais afectados numa pequena rea at que a infeco esteja resolvida, e implementar tratamentos tpico e sistmico concomitantes (dos animais afectados e dos expostos); Limpeza rigorosa do ambiente: aspirao de todas as superfcies e lavagem das mesmas com detergentes; Desinfeco das superfcies lavveis com uma soluo de hipoclorito de sdio para limpeza domstica (lixvia), na diluio de 1:10 e com um tempo de contacto mnimo de 10 minutos; esta operao deve ser repetida cada 2 a 3 dias; Todo o material de cama, tapetes, brinquedos e toalhas devem ser destrudos por incinerao ou lavados e desinfectados com lixvia. Em todos estes procedimentos, os donos devem estar protegidos por luvas, vesturio impermevel com mangas e calas compridas e calado impermevel. Os sprays e as fumigaes de enilconazol (Clinafarm EC, Clinafarm SG (Janssen Pharmaceuticals); Imaverol (Merial Animal Health)) so muito eficazes contra M. canis, embora o seu uso em instalaes domsticas e nos prprios animais no esteja aprovado pela Agncia de Proteco Ambiental americana. At data, h algumas provas de que a vacina para ces e gatos contra M. canis (Biocan M, Bioveta) diminui a gravidade do quadro clnico, o que til na limitao da disseminao da infeco, uma vez que estaro presentes menos leses activas a contaminar o ambiente com material infectado. Para alm disso, consegue prevenir e acelerar a resoluo da doena provocada por este dermatfito (Tecnopec, 2008). Apesar de existirem poucas vacinas deste tipo disponveis comercialmente, o interesse na vacinao como uma forma de tratamento, controlo ou profilaxia continua a ser enorme. Infelizmente, no consegui apurar se estas vacinas para animais de companhia esto disponveis no mercado nacional, apesar de ter solicitado essa informao s empresas responsveis pela sua comercializao.

4. DERMATITE POR Malassezia spp.

4.1. ETIOLOGIA Esta dermatite pode ser provocada por sete espcies de leveduras do gnero Malassezia, sendo M. pachydermatis (Figura 4) a mais frequente. At ao momento, poucos autores isolaram as restantes seis espcies, as quais so leveduras lipodependentes (Carlotti,
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2005). Por sua vez, a M. pachydermatis uma levedura lipoflica, no lipodependente e nem micelial, sendo um organismo comensal no co. Apresenta forma oval alongada e paredes espessas, reproduzindo-se assexuadamente por gemelaridade unipolar. Encontra-se em condies normais na pele, nos condutos auditivos e em algumas mucosas (vaginal, oral, nasal, peri-anal, sacos anais) de ces e gatos. Alguns autores como Carlotti (2005) afirmam que a referida levedura tambm est presente nas extremidades, nos lbios e na pelagem em cerca de 50% dos ces saudveis, e que poder sobreviver no tracto gastrointestinal pois pode ser isolada nas fezes. Como organismo fngico que , M. pachydermatis necessita de condies de humidade para se desenvolver e, no seu caso concreto, de alteraes do microambiente cutneo ou dos mecanismos de defesa do hospedeiro para se tornar patognica. Figura 4 Imagem microscpica de M. pachydermatis (fonte: http://www.pfdb.net/html/species/s38.
htm)

4.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA As dermatites por Malassezia spp. so infeces micticas superficiais da pele, apresentando-se sob a forma de infeces cutneas propriamente ditas e infeces auriculares. Actualmente so as micoses superficiais mais comuns em dermatologia de animais de companhia. Pensa-se que estes organismos colonizam a pele dos cachorros e dos gatinhos nos primeiros dias de vida atravs das progenitoras. Embora no sejam consideradas infeces contagiosas entre animais, h algumas evidncias que sugerem que estas podem ter um carcter zoontico (Moriello, 2004). A espcie M. pachydermatis foi recentemente reportada como um agente patognico nosocomial oportunista numa unidade humana de cuidados intensivos neonatais (Ihrke, 2008). No parece haver predisposio de sexo ou de idade, com a excepo de um estudo que reporta uma predisposio de machos castrados e de fmeas (Carlotti, 2005). Geralmente, a dermatite por Malassezia spp. sazonal, ocorrendo desde o final da Primavera at ao incio do Outono, perodo este que coincide com a maioria dos diagnsticos de dermatites alrgicas. Apesar disso, esta doena tambm pode persistir durante o Inverno.

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O fenmeno ocorre por sobrecrescimento das leveduras em questo, o qual se verifica fundamentalmente quando esto presentes outras doenas cutneas que causam prurido e distrbios seborreicos. Deste modo, doenas alrgicas (nomeadamente a dermatite atpica), ectoparasitoses (particularmente a demodicose), infeces bacterianas crnicas ou recorrentes, distrbios endcrinos (especialmente o hipotiroidismo), seborreia primria (ex. idioptica) ou distrbios da queratinizao (ex. displasia epidrmica do West Highland White Terrier) so as principais doenas subjacentes ao sobrecrescimento dos fungos em causa (Bond, 2006). Outros factores que podem favorecer o estabelecimento desta dermatite incluem o aumento da humidade e de nutrientes na superfcie cutnea, pregas e dobras de pele, alteraes hormonais, produo excessiva ou modificao do sebo e/ou cermen, e anomalias no sistema imune da pele (ex. na imunidade mediada por clulas, na secreo de anticorpos IgA). Apesar de tudo o que foi referido, a dermatite por Malassezia spp. tambm pode ser idioptica (primria), embora a sua ocorrncia seja rara (Ihrke, 2008). Ihrke (2008) refere que ainda tem dvidas se as corticoterapias ou antibioterapias prolongadas podem de facto predispor para o aparecimento desta dermatite, tal como a predisposio de algumas raas de ces: Basset-Hound, Springer Spaniel, Pastor Alemo, West Highland White Terrier, Silky Terrier, Maltese, Chihuahua, Poodle, Shetland Sheepdog, Dachshund, Terrier Australiano, Newfoundland, Setter Ingls, Shih Tzu, Cocker-Spaniel, Cocker-Spaniel Americano, Collie, Jack-Russell Terrier e Shar Pei. Curiosamente, em 2004 Moriello afirmou que a antibioterapia crnica no tinha sido associada a um sobrecrescimento de Malassezia spp. na pele. Em oposio a eles, Carlotti (2005) no hesitou em defender estes pressupostos, assim como referiu que esta levedura poder desempenhar um papel alergneo, uma vez que h uma reaco de hipersensibilidade de tipo 1 (imediata). Adicionalmente, refere que os nveis de imunoglobulinas IgG e IgA especficas so superiores em ces com M. pachydermatis do que em ces saudveis, e que existem nveis mais elevados de IgG e IgE especficas em ces atpicos (com ou sem dermatite por Malassezia spp.) do que em ces no atpicos com dermatite/otite por este organismo e em ces saudveis. O referido autor relata ainda que a hipersensibilidade retardada desta doena menos conhecida, ocorrendo com maior frequncia em BassetHounds com ou sem esta doena, do que em Beagles saudveis. As espcies do gnero Malassezia produzem vrias enzimas, incluindo lipases e proteases, as quais podem contribuir para a inflamao cutnea atravs de protelise, liplise (que altera o filme lipdico cutneo), alteraes do pH cutneo, libertao de eicosanides e activao do complemento.

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4.3. MANIFESTAES CLNICAS As leses so focais (localizadas), multifocais ou generalizadas, verificando-se

primariamente eritema, ppulas e mculas eritematosas, alopcia, descamao e/ou oleosidade cutneas (o plo tambm possui aspecto oleoso). Surge assim uma dermatite exsudativa com um odor a rano, sendo a condio severamente pruriginosa. De facto, o prurido um dos sinais clnicos mais consistentes, o qual causado pela reaco de hipersensibilidade aos antignios da M. pachydermatis, particularmente quando o nmero destes organismos desproporcional gravidade do prurido. Pode haver uma demarcao ntida das leses em relao pele adjacente, a qual pode apresentar-se sem inflamao e com a pelagem normal. Em seguida ocorrem rapidamente leses secundrias como hiperpigmentao e liquenificao, especialmente nas zonas axilares e inguinais, as quais juntamente com a alopcia e a oleosidade se expandem gradualmente em direco sua periferia, envolvendo a pele adjacente previamente normal. As localizaes preferencialmente afectadas incluem a rea em redor da boca, focinho, orelhas, parte ventral do pescoo, abdmen ventral, axilas, antebraos, poro caudal das coxas, reas inguinal e peri-anal, patas e quaisquer pregas de pele existentes. De acordo com Ackerman (2005) as ngulas tambm so afectadas, e Carlotti (2005) afirma que comum a existncia concomitante de otite externa com produo de cermen amarelado e de cheiro intenso. Como esta otite tambm pruriginosa, pode ocorrer a formao de otohematomas por um abanar excessivo da cabea. De acordo com este ltimo autor, por vezes observa-se um aumento dos linfonodos, mas frequentemente no existem sinais gerais. No seu artigo de 2008 designado Malassezia Dermatitis: Diagnosis & Management, Ihrke refere a existncia de trs sndromes distintas, as quais so seguidamente descritas: 1. Dermatite secundria por Malassezia spp. (comum) associada a doenas inflamatrias crnicas da pele, caracterizada por um odor seborreico forte (rano) e prurido severo; 2. Dermatite primria (idioptica) por Malassezia spp. (rara) doena inflamatria cutnea generalizada com um odor seborreico forte, aparecimento e resposta teraputica rpidos, e ausncia de recorrncia; 3. Prurido severo e auto-traumatismo (muito rara) localizada, limitada rea peri-anal ou ao focinho, de rpida resposta, sendo o prurido desproporcional gravidade visual das leses cutneas; como tal, os donos confundem o intenso prurido com episdios de convulses.

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4.4. DIAGNSTICO O diagnstico de dermatite por Malassezia spp. baseado na histria pregressa compatvel, no exame fsico e sinais clnicos encontrados, na ajuda dos mtodos complementares de diagnstico apropriados para mostrar a presena de leveduras do gnero Malassezia na pele, na resposta positiva a tratamento especfico e na excluso de outras dermatites. importante ter em mente que esta doena quase nunca surge sozinha, surgindo quase sempre em resultado de alguma(s) causa(s) predisponente(s). Assim, o tratamento eficaz desta doena requer sempre a identificao e tratamento/correco das causas subjacentes. Outro aspecto importante a ter em considerao diz respeito ao facto de que no apenas o nmero de organismos que conta, mas sim se as espcies do gnero Malassezia esto ou no presentes conjuntamente com sinais clnicos compatveis, j que estas tambm se encontram em ces saudveis e em ces com outras dermatites (Moriello, 2004). Os diagnsticos diferenciais para esta doena incluem muitas dermatites pruriginosas com eritema, hiperpigmentao e seborreia incluindo doenas alrgicas de pele, foliculite bacteriana, demodicose, sarna sarcptica, reaco a medicamentos, Acanthosis nigricans idioptica, linfoma epiteliotrpico e todas as causas de seborreia com inflamao cutnea. De facto, os sinais clnicos de dermatite por Malassezia spp. so to variveis que esta pode mimetizar vrias dermatites. Para alm disso, esta doena muitas vezes associada ou at promovida pela maioria das dermatites que so includas no seu diagnstico diferencial (Carlotti, 2005). Os procedimentos complementares de diagnstico mais adequados para esta dermatite so os seguintes: 1. Citologia cutnea mtodo diagnstico de eleio; contudo, ainda existe alguma controvrsia relativamente ao melhor mtodo para obteno de um nmero suficiente de organismos. 2. Cultura de leveduras embora possa demonstrar a presena de Malassezia spp., Ihrke (2008) no recomenda a sua utilizao como um procedimento de diagnstico, devido dificuldade de interpretao de resultados no-quantitativos. 3. Histopatologia cutnea de amostras obtidas por bipsia tcnica menos sensvel do que a citologia, para alm de ser invasiva e mais dispendiosa. A citologia consiste no estudo de clulas livres a partir de tecidos, e uma maneira rpida e fcil de demonstrar a presena e semi-quantificar leveduras. As amostras podem ser obtidas dos canais auditivos, da superfcie cutnea propriamente dita e das zonas interdigitais, mas convm sempre que sejam retiradas de pele sintomtica (Moriello, 2004). Os mtodos de colheita recomendados so as raspagens de pele a seco, esfregaos a seco com zaragatoas, impresso directa em lminas de vidro, fita-cola e impresso em lminas de
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vidro auto-colantes. De acordo com Carlotti (2005), a impresso e principalmente o uso de fita-cola parecem ser as tcnicas de colheita mais fiveis. Os esfregaos, segundo o mesmo autor, devem ser reservados para o exame citolgico do canal auditivo externo. O material obtido por raspagem e esfregao depois colocado sobre lminas de vidro, fixado pelo calor durante alguns segundos (aproximadamente cinco) e corado com Diff-Quick ou azul-demetileno. As amostras por impresso tambm necessitam de ser fixadas e coradas, enquanto que as por fita-cola tm que ser coladas a lminas que possuam 1 gota de corante sobre a sua superfcie. Aps estas etapas, o material ento examinado ao microscpio ptico composto, sob leo de imerso. A presena de pelo menos 3 ou 4 organismos do gnero Malassezia por cada campo microscpico considerada significativa pela maioria dos dermatologistas (Ihrke, 2008). Contudo, para Carlotti (2005) o nmero mnimo de leveduras indicativo da possibilidade de uma dermatite por Malassezia spp. no verdadeiramente conhecido, uma vez que alguns autores consideram que poucas leveduras associadas a leses compatveis so significativas, enquanto outros s diagnosticam a doena se estiver presente um nmero elevado de leveduras por cada campo de elevada ampliao. A opinio deste autor, tal como a de Moriello (2004), que o nmero destes organismos apenas uma indicao, dependendo se o mesmo ou no concordante com as leses observadas. Para alm disso, Carlotti (2005) refere que existem variaes deste valor entre raas, e tambm consoante os locais do corpo pesquisados. Por ltimo, h casos nos quais um reduzido nmero destes fungos despoleta uma reaco de hipersensibilidade, e por isso o referido autor considera a resposta a um tratamento anti-fngico especfico o derradeiro critrio de confirmao. Nesta doena, uma reaco supurativa comum, e as leveduras podem aderir a escamas cutneas (Carlotti, 2005). No que diz respeito cultura de leveduras, embora Ihrke (2008) no a recomende como mtodo de diagnstico, esta tcnica pode permitir a visualizao de Malassezia spp. na pele e nos plos dos ces. A amostragem pode ser feita com plos, esfregaos, pedaos de tapetes, placas de contacto ou detergentes lquidos. Os meios de cultura apropriados para a M. pachydermatis so o agr dextrose de Sabouraud com cloranfenicol e cicloheximidina (para melhorar o crescimento da levedura) e o agr de Dixon modificado, que permite o crescimento de todas as espcies do gnero Malassezia. Como a M. pachydermatis um componente normal da microflora cutnea do co, uma cultura positiva por si s tem pouco ou nenhum valor. No entanto o nmero de colnias um indicador, tal como com todos os agentes oportunistas (esta situao comparvel com o nmero destas leveduras demonstradas por exame citolgico). A histopatologia cutnea no um procedimento de diagnstico muito fivel, uma vez que a distribuio destas leveduras no uniforme e o processamento automtico das amostras provoca a remoo destes organismos por se encontrarem nas camadas mais superficiais da pele. De facto, a histopatologia de leses que em citologia apresentam nmeros
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elevados de Malassezia spp. pode no exibir esses fungos. Contudo, outras caractersticas desta dermatite podem estar presentes na histopatologia, aumentando assim a suspeita desta doena. Um exemplo disso a presena de leveduras do gnero mencionado no interior de folculos pilosos, o que pode indicar uma patogenicidade real por estes organismos. H alguns achados comuns em bipsias de ces com esta doena, originando um padro que inclui: hiperqueratose ortoquerattica com paraqueratose, acantose e espongiose, exocitose linfoctica da epiderme, pstulas eosinoflicas ou neutroflicas intraepidrmicas, reaco inflamatria drmica moderada (perivascular a difusa) com linfcitos, histicitos e frequentemente neutrfilos, eosinfilos e mastcitos, e alinhamento subepidrmico de mastcitos. A presena concomitante de sinais de foliculite bacteriana comum, mas raramente so observadas foliculite e furunculose em simultneo com a presena de leveduras no interior dos folculos pilosos (Carlotti, 2005). 4.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA O controlo desta dermatite requer primariamente a identificao e o tratamento/controlo atempado e eficaz da (s) doena(s) cutnea(s) subjacentes, assim como a correco de outros possveis factores predisponentes. De acordo com a maioria dos autores e com Ackerman (2005), s se alcanar de forma eficiente a cura clnica desta dermatite se as causas subjacentes forem resolvidas. No que diz respeito ao tratamento propriamente dito, segundo Moriello (2004) e Ihrke (2008) deve comear pelo incremento da higiene da pelagem e remoo tpica do sebo, com posterior administrao de substncias antifngicas especficas tpicas e/ou sistmicas. Para alm dos aspectos j referidos, todos os planos de controlo devem ter em considerao a gravidade e a durao da micose, a experincia do clnico com vrios protocolos de tratamento, a disponibilidade e a capacidade financeira do dono, para que a profilaxia e o tratamento sejam bem sucedidos. Como esta doena pode ter um carcter zoontico, deve-se avisar os donos para lavarem sempre as mos depois de contactarem e/ou tratarem animais com dermatite ou otite por estes organismos (Moriello, 2004). De acordo com Moriello (2004), antes da aplicao de qualquer tipo de tratamento, deve proceder-se ao corte do plo em animais com leses generalizadas ou com pelagem mdia a comprida. As substncias usadas topicamente sob a forma de champs para remover o sebo em excesso possuem propriedades anti-fngicas, e so as mesmas que as utilizadas nos casos de dermatofitose: o nitrato de miconazol, isoladamente ou em combinao com outros antimicrobianos como a clorhexidina; e o cetoconazol, que tambm pode estar associado clorhexidina. Adicionalmente, existem loes que tambm possuem substncias antifngicas como o miconazol e a clorhexidina. O enilconazol e o cido actico tambm so
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usados topicamente no tratamento desta dermatite, sendo o primeiro apenas utilizado sob a forma de soluo, enquanto o segundo existe em soluo e em champ. Os nomes comerciais dos champs mais usados e de algumas loes com estes princpios activos j foram mencionados no tema anterior, na alnea referente ao tratamento e profilaxia das dermatofitoses (3.5). A maioria dos autores aconselha que os tratamentos tpicos com champs tenham uma frequncia de duas a trs vezes por semana, durante seis semanas (Ihrke, 2008). No caso das loes, sprays, etc, aplicar inicialmente duas a trs vezes por semana, e ao fim de duas semanas fazer uma aplicao semanal durante quatro semanas (Carlotti, 2005). Como esta doena pode ter um carcter zoontico, os donos devem proteger-se durante estas operaes com luvas, vesturio e calado apropriados. Carlotti (2005) defende que as substncias utilizadas topicamente constituem uma alternativa aos compostos de aco sistmica, particularmente para leses focais e quando h limitaes financeiras, dado que no existem evidncias formais de que a combinao destes resulta melhor do que o tratamento sistmico isolado. No entanto, para Ihrke (2008) a teraputica tpica deve ser adjuvante da sistmica para melhor eficcia, o que faz sentido quando estamos perante condies sociais e econmicas ideais, mas muitas vezes no esse o caso. Em qualquer dos casos, este tipo de teraputica no deve ser usado isoladamente como mtodo de diagnstico, mas pode manter a remisso e assim confirmar o diagnstico. A teraputica sistmica necessria em muitos casos, particularmente quando os sinais clnicos so severos e as leses extensas. De acordo com Moriello (2004) e Carlotti (2005), as substncias usadas devem ser administradas durante pelo menos sete a 14 dias aps a cura clnica, o que geralmente corresponde entre 21 a 30 dias de tratamento. Os compostos anti-fngicos de administrao sistmica mais utilizados, respectivas doses, vias e frequncias de administrao so os seguintes: Cetoconazol 5 a 10 mg/kg (menos de 200 mg/dia) SID, PO com alimento, durante pelo menos 30 dias; Itraconazol 5 a 10 mg/ kg SID, PO, diariamente ou em dias alternados ou em dois dias consecutivos por semana, durante pelo menos 30 dias; Fluconazol 5 a 10 mg/kg SID, PO, durante pelo menos 30 dias. As principais caractersticas destes compostos, os seus nomes comerciais e as respectivas empresas comercializadoras esto mencionados na Tabela 7, na alnea referente ao tratamento e profilaxia das dermatofitoses (3.5). Com um excelente efeito anti-inflamatrio e aco no processo de queratinizao, o cetoconazol actualmente a substncia de eleio para a maioria dos autores, incluindo Carlotti (2005) e Ihrke (2008). A tolerncia a esta substncia geralmente boa, mas necessria a monitorizao peridica dos parmetros bioqumicos hepticos durante tratamentos longos. De facto, o cetoconazol pode originar um aumento das aminotransferases sricas, o qual pode ser seguido por sinais de intolerncia como anorexia
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e vmito, devido a toxicidade heptica. Tanto quanto se sabe, M. pachydermatis no mostra resistncia aos agentes anti-fngicos habitualmente usados contra leveduras (imidazis, nistatina, anfotericina B, 5-fluorocitosina). A griseofulvina e os derivados da alilamina no so eficazes no tratamento de M. pachydermatis. A monitorizao do tratamento muito importante e a melhoria do quadro clnico confirma o diagnstico. O prurido geralmente diminui dentro de uma semana, embora as leses s diminuam claramente aps duas semanas de tratamento, particularmente se forem usadas ambas as teraputicas tpica e sistmica. O tratamento pode demorar at dois meses para se atingir a recuperao completa. As otites externas devem ser tratadas cuidadosamente para limitar o reservatrio fngico, recorrendo a agentes de limpeza antispticos e a compostos anti-leveduras como a nistatina, o tiabendazol, o clotrimazol e o miconazol (nota: o itraconazol tem pouco efeito sistmico neste tipo de otite). Se o prurido auricular for exuberante ou originar um oto-hematoma, os clnicos do HVE aconselham a administrao de um corticosteride de longa aco (ex. Depo-Medrol durao de 21 dias; Hostacortina H durao de 14 dias). Em caso de piodermatite superficial concomitante ou sobrecrescimento bacteriano, uma antibioterapia eficaz deve ser usada simultaneamente com o tratamento anti-fngico. Em caso de dermatite idioptica por Malassezia spp. ou se for impossvel controlar a dermatite secundria por Malassezia spp., a recorrncia pode ser prevenida por tratamentos tpicos semanais (ex. banhos) ou pela administrao oral de cetoconazol ou fluconazol dois ou trs dias por semana, durante alguns meses. O controlo simultneo das possveis causas predisponentes (especialmente a dermatite atpica) tambm recomendado. A causa mais frequente de dermatite crnica ou recorrente por Malassezia spp. a persistncia de uma doena de pele subjacente, que no foi identificada e tratada ou que, no podendo ser curada, apenas controlada. De facto, esta situao um problema frustrante, quer em clnica geral quer em dermatologia de referncia. Moriello (2004) afirma que h uma relao simbitica entre Staphylococcus spp. cutneos causadores de piodermatites secundrias e M. pachydermatis. Este tipo de dermatite tem maior probabilidade de ocorrer quando esto presentes vrias causas predisponentes (ex. co de raa West Highland White Terrier com atopia e anomalias na queratinizao).

5. SARNA SARCPTICA OU SARCOPTOSE

5.1. ETIOLOGIA O caro responsvel por esta dermatite Sarcoptes scabiei var. canis (Figura 5), o qual afecta primariamente ces mas tambm pode provocar doena em gatos, raposas, porcos,
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coelhos, cobaios e humanos durante perodos variveis (Corrales, Vzquez & Campillo, 1999). De referir que os ces tambm podem ser infectados por caros de raposas e de humanos (Campbell, 2005). O referido parasita muito sensvel dessecao, e o tempo de sobrevivncia fora do hospedeiro depende da temperatura e da humidade relativa do ambiente. O ciclo de vida do caro completa-se em cerca de 21 dias no hospedeiro. As larvas, ninfas e adultos imaturos representam os estdios de contgio. Os adultos so pequenos (200 a 400 m), ovais, brancos e com dois pares de patas curtas. As fmeas possuem um tempo mdio de vida de 30 dias, escavando galerias na epiderme a uma velocidade de dois a trs milmetros por dia. Os ovos so depois colocados nesses tneis, de onde eclodem as larvas que migram at superfcie da pele para se alimentarem. Figura 5 Imagem microscpica de um exemplar da espcie S. scabiei var. canis, com ampliao de 73x (aprox.)

5.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA A sarna sarcptica uma doena cosmopolita, no sazonal, sem predisposio de raa, sexo ou idade. O perodo de incubao de S. scabiei var. canis nos ces de 10 dias a oito semanas, sendo geralmente superior na primeira vez que um animal infectado. uma dermatite altamente contagiosa entre ces, e sua transmisso ocorre fundamentalmente por contacto directo com um animal infectado. A infeco por via indirecta atravs de plos ou fomites tambm j foi reportada (Curtis, 2004). De acordo com The Center for Food Security & Public Health da Faculdade de Medicina Veterinria da State University de Iowa (2005), embora algumas variantes de S. scabiei consigam sobreviver fora do hospedeiro durante 14 a 21 dias em condies ptimas, estas apenas podem permanecer infectantes durante sete a 14 dias. Outras estimativas relativamente ao perodo de sobrevivncia so de menos de 24 horas at cinco dias. Como os machos morrem aps o acasalamento, a sarna sarcptica dispersada principalmente pelas fmeas fecundadas. O carcter zoontico deste agente originou, e ainda origina, muita controvrsia na comunidade cientfica. Alguns autores defendem que a infeco nos humanos por S. scabiei var. canis transitria e auto-limitante, durando apenas alguns dias, pois consideram que
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no h evidncias de que o caro se consiga multiplicar neste hospedeiro (The Center for Food Security & Public Health, 2005). Contudo, a maioria dos mdicos veterinrios no concorda de todo com esta opinio (inclusive todos com os quais j contactei), dado que a sua experincia clnica lhes sugere exactamente o oposto: quando afecta os donos dos animais, a infeco provoca sinais notrios e a sua resoluo clnica demora algum tempo se no for sujeita a tratamento etiolgico. De acordo com Ihrke (2006), actualmente h evidncias de que a doena clnica se dever a uma reaco de hipersensibilidade multifactorial. De facto, muitos ces desenvolvem uma reaco de hipersensibilidade aos antignios de S. scabiei, pelo que a presena de 10 a 15 caros suficiente para originar sinais clnicos severos num indivduo hipersensvel. A maioria dos animais e dos humanos infectados por este agente transportam poucos caros, e geralmente necessrio um contacto prolongado para que ocorra a sua transmisso. Em oposio, os animais jovens, debilitados, imunosuprimidos ou sujeitos a corticoterapia prolongada tm maior probabilidade de serem infectados por nmeros elevados destes caros (The Center for Food Security & Public Health, 2005). 5.3. MANIFESTAES CLNICAS Inicialmente S. scabiei afecta as zonas glabras da pele, como as axilas, virilhas, orelhas, regio peri-ocular, codilhos e zonas ventrais do peito, trax e abdmen, dispersando-se em cerca de um ms ao resto do corpo. Os sinais clnicos incluem prurido intenso, descamao, ppulas, escoriaes e alopcia secundria e difusa com eritema. Nas reas afectadas desenvolvem-se crostas espessas e amareladas tpicas. As leses podem generalizar rapidamente, mas o dorso frequentemente poupado. Se ocorrer um auto-traumatismo severo, pode ainda desenvolver-se uma dermatite pio-traumtica. Quando surge a forma crnica desta doena, as leses manifestam-se fundamentalmente por hiperpigmentao, hiperqueratose e liquenificao. Adicionalmente, em casos crnicos e generalizados os ces podem apresentar sinais tais como emagrecimento, adenomeglia, anemia, linfocitose e eosinofilia. Existem casos de sarna sarcptica subclnica, caracterizada principalmente por um quadro pruriginoso sem leses cutneas ou apenas por eritema moderado e escoriaes ocasionais. Tambm existem portadores dos caros clinicamente assintomticos. Deve-se ter em ateno que estes animais e os com parasitose subclnica podem transmitir a doena.

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5.4. DIAGNSTICO O diagnstico desta doena baseado na anamnese (ex. histria de possvel contgio e/ou de prurido intenso sbito numa ou em vrias reas localizadas que alastram com o tempo), no exame fsico revelador de sinais clnicos e leses compatveis com esta sarna (ex. dermatite intensamente pruriginosa e localizao lesional), na observao directa de caros do gnero Sarcoptes e/ou seus ovos em amostras obtidas a partir das leses e, por ltimo, na melhoria do estado de sade do paciente aps implementao de tratamento apropriado. A DAPP, a dermatite de contacto, a atopia associada dermatite por Malassezia spp., a hipersensibilidade alimentar, a piodermatite, o penfigos, a queiletielose e a sarna otodctica so os principais diagnsticos diferenciais a ter em considerao relativamente a esta dermatite. Quando surgem os sintomas gerais referidos anteriormente, tambm se deve realizar o diagnstico diferencial com doenas sistmicas mais graves, como por exemplo a leishmaniose. O mtodo laboratorial de eleio para se estabelecer o diagnstico definitivo a observao microscpica dos caros adultos ou dos seus ovos em amostras resultantes da raspagem cutnea superficial das leses. As raspagens so realizadas na direco de crescimento do plo at se observar um ligeiro sangramento capilar, e deve-se usar uma substncia oleosa (ex. leo mineral, parafinina) na lmina de bisturi e na pele. Os exemplares de S. scabiei so muito difceis de encontrar, e por isso deve-se raspar numa rea relativamente grande e investigar as leses mais recentes, sem escoriaes e de preferncia com escamas e ppulas, nomeadamente nas margens auriculares, cotovelos e tarsos. De acordo com Mueller (2007), 50% dos casos de sarna sarcptica podem ser negativos em vrias raspagens, mas basta apenas um caro desta espcie ou um ovo para se confirmar o diagnstico. As amostras so depois tratadas com esclarecedores como o KOH a 10% ou o lactofenol de Aman, previamente sua observao microscpica. Perante um resultado negativo com este mtodo mas com um diagnstico clnico ou epidemiolgico evidente, pode-se optar por estabelecer o diagnstico definitivo com o tratamento, utilizando acaricidas especficos. Este procedimento tambm tem as suas limitaes, porque os acaricidas modernos so capazes de matar vrias espcies diferentes de ectoparasitas (Curtis, 2004). Logo, uma resposta favorvel ao tratamento no uma confirmao absoluta da presena de sarna sarcptica. Um teste auxiliar inespecfico de diagnstico o reflexo otopodal. Ghubash (2006) afirma no seu artigo Parasitic Miticidal Therapy que um estudo revelou que 82% dos pacientes com sarna sarcptica apresentaram este reflexo, mas que 6% dos pacientes com outras doenas dermatolgicas tambm o demonstraram. Por sua vez, Mueller (2007) refere que este teste positivo em 90% dos pacientes com sarna sarcptica. Deste modo, conclui-se que o

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reflexo otopodal um excelente indicador clnico no diagnstico da sarna sarcptica, ainda que um resultado positivo no seja patognomnico. Embora estes caros sejam ocasionalmente encontrados em anlises histolgicas, esta tcnica no um teste de diagnstico til nem prtico no caso destes ectoparasitas. Em oposio, o doseamento serolgico de anticorpos IgE contra os antignios destes caros um procedimento til quando no se consegue encontrar caros na pele (Wall & Shearer, 2001). Os testes serolgicos por ELISA para a deteco de anticorpos IgG anti-Sarcoptes scabiei circulantes tambm podem ser teis, mas os referidos anticorpos demoram mais de 6 semanas at atingirem concentraes passveis de serem detectadas (Mueller, 2007). No entanto, e de acordo com Ghubash (2006), demonstrou-se que o teste de ELISA para o caro Sarcoptes scabiei tem uma sensibilidade de 84,2% e uma especificidade de 89,5%. Quando este teste correctamente efectuado, Mueller (2007) considera que estes dois parmetros podem mesmo ultrapassar os 90%. 5.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA O controlo ideal desta dermatite inclui o tratamento etiolgico dos animais afectados, tal como a descontaminao do ambiente frequentado pelos hospedeiros. Como esta sarna apresenta uma elevada capacidade de contgio, importante para a preveno e para o controlo da doena que todos os animais em contacto com um afectado sejam tratados, pois podem existir portadores subclnicos e assintomticos. Adicionalmente, o contacto com estes animais deve ser evitado e quaisquer infeces secundrias devem ser tratadas com medicao apropriada. Antes da aplicao de um acaricida tpico, a maioria dos autores aconselham o corte do plo para facilitar as aces de limpeza e o tratamento tpico, especialmente em redor das leses em pelagens longas e/ou densas e/ou em casos de piodermatite, e ainda o banho com champs anti-seborreicos, queratolticos e acaricidas que, para alm do seu papel antiparasitrio, permitem a remoo das secrees sebceas, escamas epiteliais e crostas. Estes champs devem ser usados cada sete a 14 dias, durante quatro a seis semanas (Wall & Shearer, 2001). Neste tipo de protocolo, o acaricida tpico mais utilizado o amitraz a 0,025%, aplicado sob a forma de soluo aquosa em banhos cada duas semanas num total de duas a trs administraes, ou com intervalos de quatro a cinco dias at duas semanas aps a remisso dos sintomas (geralmente, total de seis semanas). Para se obter esta concentrao de amitraz, deve-se diluir 10,6 ml de Mitaban (Pfizer Animal Health (EUA)) em 7,5 litros de gua quente, por animal; em ces grandes, pode-se utilizar o dobro de ambas as quantidades. Alternativamente, pode-se diluir 25 ml de Aludex (Intervet (RU)) em 5 litros de gua para ces pequenos, ou 50 ml de Aludex em 10 litros de gua para ces grandes. De acordo com Ghubash (2006), este acaricida s deve ser usado em casos
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refractrios aos outros compostos disponveis, devido aos seus potenciais efeitos secundrios (ver alnea 6.5 do tema seguinte) e potencial baixa eficcia. De facto, para alm de ser txico para gatos, desencadeia doena sistmica quando ingerido e a depresso do sistema nervoso central (SNC) verificada pode durar 24 horas aps a aplicao. As raas miniatura so mais susceptveis sua toxicidade e deve-se evitar a sua administrao a cadelas grvidas ou a amamentar e a cachorros com menos de 12 semanas de idade. Tambm se aconselha cautela quando aplicado por ou em doentes diabticos. Vrios autores como Ihrke (2006) recomendam o uso de luvas na manipulao e aplicao desta substncia, a qual deve ser efectuada ao ar livre ou num espao devidamente arejado (ver outras recomendaes na alnea 6.5 do tema seguinte). Quanto a tratamentos mais recentes, existem vrios compostos de aco sistmica disponveis no mercado, cujas doses, vias e frequncias de administrao se seguem: Selamectina 6-12 mg/kg, via tpica (uno punctiforme), cada duas semanas num total de trs administraes; Moxidectina 0,2-0,25 mg/kg, PO ou SC, semanalmente durante trs a seis semanas, ou 0,2-0,4 mg/kg, via tpica (uno punctiforme), cada duas semanas num total de trs administraes; Fipronil 3 ml/kg (spray), via tpica, cada trs semanas num total de trs administraes, ou 6 ml/kg (loo), uma vez por semana durante duas semanas. Embora no aprovadas para este fim, tambm tm sido utilizadas em ces as seguintes substncias: Ivermectina 0,2-0,4 mg/kg, SC, cada 14 dias num total de duas a trs administraes, ou PO, uma vez por semana num total de trs a seis administraes; Milbemicina oxima 2 mg/kg (dose mnima: 0,5 mg/kg), PO, uma a duas vezes por semana durante trs a seis semanas seguidas, ou 1 mg/kg em dias alternados num total de oito administraes. As principais caractersticas destes compostos esto mencionadas na Tabela 8, assim como os nomes comerciais e as empresas comercializadoras das substncias s agora mencionadas.

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Tabela 8 Principais caractersticas, nomes comerciais e empresas comercializadoras das substncias recentemente utilizadas no controlo sistmico da sarna sarcptica
Substncias, Nomes Comerciais e Empresas Fipronil Ivermectina (Ivomec,
Merial Animal Health; DVMectin , DVM Pharmaceuticals)

Principais Caractersticas
Auxilia no controlo da sarna sarcptica No deve ser usada em animais jovens, certas raas (ex. Collie, Shetland Sheep, Border Collie, Pastor Australiano, Bobtail) e nem em ces positivos para Dirofilria Os efeitos adversos podem ser ataxia, tremores, midrase, salivao, depresso e at coma e morte (Curtis, 2004) Bem tolerada pelos animais sensveis ivermectina, mas Ihrke (2006) recomenda cautela com os mesmos Os sinais de toxicidade incluem midrase, ataxia, letargia e estupor A formulao da uno punctiforme contm imidacloprid Possveis efeitos indesejveis: vmito, letargia, ataxia e inapetncia Registada para o uso na sarna sarcptica (Mueller, 2008) Ampla margem de segurana

Milbemicina oxima
(Interceptor , Novartis)

Moxidectina (Cydectin;
Fort Dodge Animal Health)

Selamectina

Deve-se evitar o tratamento sintomtico com corticosterides sistmicos, sendo apenas utilizados em casos excepcionais de prurido muito intenso com possibilidade de autotraumatismo severo: Prednisona /prednisolona dose de 1,1 mg/kg/dia, PO, durante dois a quatro dias. Se surgir uma dermatite pio-traumtica, deve-se adoptar uma antibioterapia sistmica adequada e concomitante com o tratamento acaricida. A selamectina o composto de eleio para vrios autores, como o caso de Ghubash (2006). Ghubash (2006) recomenda que se reserve o fipronil para os casos em fase inicial ou quando outras substncias esto contraindicadas (ex. ces muito novos, cadelas grvidas ou a amamentar). A ivermectina tambm s deve ser utilizada quando outras substncias no so aceitveis, devido ao seu elevado potencial txico (ver possveis efeitos secundrios na Tabela 8). A sua formulao em uno punctiforme pode ser uma alternativa til e econmica para o tratamento de uma grande quantidade de animais (Curtis, 2004). Quando o animal nunca contactou com esta substncia, deve-se comear pela dose mais baixa (50 g/kg) e ir aumentando diariamente (ex. 100 g/kg, 150 g/kg, 300 g/kg) at se atingir a dose de manuteno, procedendo do mesmo modo para a milbemicina com a devida adaptao das doses (ex. comear por 0,5 mg/kg, que corresponde ao valor dos aumentos) (Mueller, 2008). Os donos devem monitorizar cuidadosamente o animal durante as primeiras oito semanas de tratamento para detectar possveis efeitos secundrios, que caso ocorram determinam a descontinuao imediata do tratamento. Apesar de ser eficaz contra a sarna sarcptica, Ghubash (2006) raramente utiliza a milbemicina oxima porque dispendiosa e existem outras opes viveis e eficazes. Quanto utilizao da moxidectina, Curtis (2004) refere que num estudo com 41 ces, apenas sete dos 37 ces que ficaram curados com esta substncia apresentaram alguns efeitos secundrios, os quais foram urticria, angioedema e ataxia. Outros efeitos indesejveis tambm reportados so vmito, letargia e inapetncia (Mueller, 2007).
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De acordo com Mueller (2008), pode ocorrer uma deteriorao inicial do estado clnico durante os primeiros dias de tratamento, devido ao aumento repentino da carga antignica por morte dos caros, a qual pode ser controlada com a administrao dos corticosterides sistmicos referidos anteriormente. Na maioria dos pacientes, a remisso dos sintomas alcanada dentro de quatro semanas, embora Mueller (2008) refira que em alguns casos pode ser necessrio o prolongamento do tratamento por mais oito semanas. Embora este caro no sobreviva durante muito tempo fora do hospedeiro nem haja evidncia de que animais curados se reinfectem por contaminao ambiental, recomenda-se adicionalmente aos procedimentos j referidos e a outros (ex. isolamento dos animais afectados) a aspirao, a lavagem e a secagem de todos os locais de permanncia e repouso, tal como dos objectos em contacto com os hospedeiros (camas, toalhas, etc.). Os humanos devem usar luvas e vesturio de proteco ao realizarem estas tarefas e ao contactarem com os animais infectados. De acordo com Payne et al. (2005), o tratamento de instalaes raramente necessrio.

6. DEMODICOSE
6.1. ETIOLOGIA A demodicose no co maioritariamente causada por Demodex canis (Figura 6), um caro parasita comensal obrigatrio dos folculos pilosos e das glndulas sebceas deste hospedeiro. Um pequeno nmero destes caros faz parte da microfauna cutnea normal. Tm sido reportados casos em que os agentes so caros demodcicos caninos de corpo curto e de corpo longo, independentemente do sexo. O caro de corpo longo foi denominado de D. injai (Ghubash, 2006), e o de corpo curto foi recentemente designado de D. cornei (Mueller, 2007). Todo o ciclo de vida de D. canis decorre no hospedeiro, e completa-se em 18 a 24 dias. Os ovos fusiformes deste parasita so depositados nos folculos pilosos, originando larvas com trs pares de patas que mudam para ninfas com quatro pares de patas, as quais maturam transformando-se em adultos. Os adultos desta espcie tm forma corporal de charuto, at 500 m de comprimento e apresentam oito patas muito curtas e truncadas.

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Figura 6 Imagem microscpica de um exemplar da espcie D. canis, com ampliao de 70x (aprox.)

6.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA Tambm designada de sarna folicular do co, esta dermatite de distribuio mundial comum neste hospedeiro mas no considerada contagiosa, visto que os caros em questo, excepto D. cornei, desidratam rapidamente fora do folculo piloso e da glndula sebcea. De referir que esta doena muitas vezes designada como sarna demodcica, o que deve ser evitado na medida em que estes agentes etiolgicos so comensais cutneos e apenas causam doena em determinadas situaes, ao contrrio de todos os outros caros mencionados neste trabalho. De acordo com vrios autores, nos animais jovens a doena parece ser determinada geneticamente, a raa. Pensa-se que a demodicose generalizada resulta da manifestao de uma anomalia hereditria relacionada com os linfcitos T, a qual permite uma grande multiplicao do parasita. Por sua vez, o parasita induz a produo de uma substncia humoral que causa uma supresso generalizada da funo dos linfcitos T (Meireles, 2006). Para alm destes aspectos, h relatos que referem que a demodicose idioptica em 25% dos ces adultos (Mueller, 2007). 6.3. MANIFESTAES CLNICAS Existem duas formas clnicas de demodicose nos ces: a forma localizada (juvenil) e a forma generalizada (juvenil ou adulta). A apresentao generalizada tambm pode ser classificada em primria ou secundria, consoante resulta ou no da forma localizada. De acordo com a maioria dos autores, a demodicose localizada caracterizada por um mximo de cinco leses numa nica regio corporal. Um dos principais sinais clnicos desta forma trata-se da presena de leses de hipotricose, que depois evoluem para leses redondas de alopcia. Vrios graus de eritema so possveis, ocorrendo tambm
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enquanto

que

nos

adultos

ocorre

secundariamente

condies

imunosupressoras. Existem factores predisponentes para esta dermatite, como por exemplo

descamao. Caso a doena se torne crnica, surgem as leses secundrias tpicas, tais como a hiperpigmentao. Se houver piodermatite secundria concomitante, tambm estaro presentes ppulas e pstulas. A demodicose localizada no considerada uma dermatite pruriginosa porque esse sintoma geralmente no observado. Quanto distribuio lesional, as regies peri-ocular e peri-bucal so das localizaes mais frequentes. Os codilhos e os espaos interdigitais dos membros anteriores tambm so afectados, enquanto que o tronco e o abdmen so reas onde menos comum encontrar leses. A patncia desta forma de seis a oito semanas, e em 10% dos casos esta apresentao evolui para a forma generalizada. A demodicose considerada generalizada quando existem mais de cinco leses localizadas numa regio corporal, quando afecta mais de uma regio corporal ou uma regio corporal inteira, ou quando engloba pelo menos duas patas. Esta forma apresenta um grande espectro de leses dermatolgicas, as quais podem ser de alopcia multifocal ou difusa, eritema, edema, eczema escamoso e seborreia seca ou oleosa. Em oposio demodicose localizada, a forma generalizada tem maior probabilidade de exibir um prurido moderado a intenso. Esta forma tambm pode exibir piodermatite secundria concomitante, pelo que nesse caso ocorre formao de pstulas. Um nmero significativo de ces com demodicose generalizada possui anemia. Relativamente ao tipo de leses presente e/ou predominante, verifica-se a existncia das seguintes formas clnicas generalizadas da doena: 1. Forma escamosa dermatite difusa eritematosa e escamosa, com comedes (folculos pilosos dilatados pela acumulao de queratincitos, sebo e parasitas) e reas de hiperpigmentao; 2. Forma pustular ocorre quando se desenvolve infeco bacteriana secundria, cujos agentes podem ser Staphylococcus intermedius (58% dos casos), Proteus mirabilis (23%), e Pseudomonas aeruginosa (19%); caracteriza-se pela presena de ppulas e pstulas em infeces superficiais, ou por fissuras, tractos fistulosos, celulite, edema, placas exsudativas e crostas em casos de infeces mais profundas; pode haver prurido de grau varivel; se for severa, frequente ocorrer depresso, letargia, febre e linfoadenopatia, e em situaes mais graves h o risco de septicmia e morte; 3. Pododemodicose pode ser a nica manifestao da doena, pode originar ou ocorrer simultaneamente com outra forma de demodicose generalizada (mais frequentemente associada forma pustular), ou pode ainda ser uma sequela da mesma; caracteriza-se por eritema, alopcia, hiperqueratose das almofadas e furunculose interdigital associada a edema, exsudao e dor.

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6.4. DIAGNSTICO O diagnstico desta dermatite requer a existncia de uma histria pregressa e de um exame clnico compatveis com a mesma, nomeadamente no que respeita s condies predisponentes (ex. idade, raa), s leses apresentadas e ao padro de distribuio. Adicionalmente, para se poder estabelecer o diagnstico definitivo de demodicose necessrio a confirmao laboratorial do mesmo atravs da observao dos caros em questo, tal como se requer uma resposta positiva ao tratamento especfico que venha a ser implementado. O teste laboratorial de eleio para confirmar este diagnstico trata-se da observao microscpica dos caros responsveis por esta doena, em material obtido por raspagem cutnea profunda das reas lesionadas. A escolha dos locais lesionais para amostragem muito importante: as localizaes preferenciais so as reas com comedes, a periferia das leses alopcicas e as zonas eritematosas (Fontaine, 2008). Esta tcnica de raspagem deve ser efectuada da mesma maneira que a referida para o diagnstico da sarna sarcptica (ver alnea 5.4), mas com compresso prvia e simultnea da pele para provocar a sada do material folicular, raspando a pele nesse local at ocorrer um ligeiro sangramento capilar. Para melhorar a visualizao dos caros, deve-se fechar parcialmente o condensador do microscpio de modo a deixar passar menos luz, uma vez que uma luz forte e brilhante pode dificultar a deteco dos caros demodcicos. O diagnstico por esta tcnica positivo quando se observa um grande nmero de formas adultas ou um aumento da relao entre formas imaturas e adultos. A presena de apenas um adulto considerada normal, mas Mueller (2007) considera que acima desse valor j possvel diagnosticar demodicose. Muitas vezes, o exame do ps das pstulas intactas revela a existncia de caros demodcicos (Fontaine, 2008). De referir, que este mtodo requer uma boa colaborao do paciente. A histopatologia de amostras cutneas obtidas por bipsia revela-se um procedimento til quando as raspagens so sucessivamente negativas, mas as suspeitas clnica e epidemiolgica so muito fortes. De facto, em algumas raas como Shar Pei, Bobtail e Terrier Escocs as raspagens podem ser negativas, e como tal pode ser necessrio recorrer a esta tcnica para se chegar ao diagnstico de demodicose. Embora no esteja documentado, pensa-se que estas raas tm folculos pilosos mais tortuosos e profundos do que os restantes ces (Mueller, 2005). Para alm disso, h certas regies corporais como a peri-ocular, a peri-bucal e os espaos interdigitais que so difceis de raspar quando o animal no colabora. Efectivamente possvel detectar caros nos folculos pilosos com esta tcnica, e nos casos generalizados estes organismos podem mesmo aparecer em linfonodos. Os achados histopatolgicos incluem peri-foliculite e foliculite.

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De acordo com Mueller (2007), o tricograma um mtodo que tambm pode auxiliar o estabelecimento do diagnstico de demodicose, especialmente quando as reas afectadas so prximas dos olhos, da boca e nas patas, ou quando as leses so muito dolorosas. Nestes casos, este procedimento mais apropriado do que a bipsia por ser mais simples, econmico e igualmente fivel, excepto se o animal no colaborar de todo ou se for de uma das raas referidas anteriormente. Esta tcnica baseia-se na colheita de alguns plos das reas lesionadas utilizando uma pina, os quais so depois colocados numa lmina de vidro e avaliados ao microscpico sob uma luz fraca. O referido autor menciona que utiliza habitualmente neste procedimento leo mineral e lamela para prevenir a deslocao dos plos enquanto os observa microscopicamente. Se o resultado for positivo, possvel observar caros do gnero Demodex agarrados ao bulbo e base dos plos colhidos, o que torna desnecessria a realizao de posteriores raspagens cutneas para diagnstico. Contudo, se o resultado for negativo, as raspagens so necessrias. Adicionalmente, com este mtodo pode-se averiguar as fases de crescimento nas quais os plos se encontram e o seu estado de integridade. Fontaine et al (2008) exploraram o grau de eficcia do diagnstico de demodicose por raspagem cutnea e por tricograma. Atravs deste estudo verificou-se que no houve uma diferena significativa entre estes dois mtodos de diagnstico relativamente proporo de amostras Demodex-positivas, dado que a compresso da pele antes e durante a raspagem aumentou o nmero de amostras positivas. Nos casos de demodicose generalizada nos adultos, importante realizar anlises hematolgicas e bioqumicas de rotina para se conseguir diagnosticar as possveis causas subjacentes, as quais devem ser corrigidas/controladas para o tratamento/controlo eficaz desta sarna. A maioria dos autores recomenda a pesquisa de hipotiroidismo e de hiperadrenocorticismo, por se tratarem de doenas imunosupressoras frequentemente subjacentes demodicose nos ces adultos. Caso no se detectem alteraes nestas anlises, deve-se ainda assim ponderar cuidadosamente a existncia de outras alteraes endcrinas, metablicas, neoplsicas, infecciosas ou parasitrias e, caso seja necessrio, efectuar os exames que se considerem pertinentes. As culturas bacterianas e os testes de sensibilidade a antibiticos (antibiogramas) so mtodos complementares importantes na demodicose generalizada pustular com piodermatite profunda, nomeadamente quando a antibioterapia emprica (de 1 abordagem) no se mostra eficaz. Os principais diagnsticos diferenciais relativamente demodicose so os seguintes: sarna sarcptica com piodermatite secundria, dermatofitoses, piodermatites superficiais, acne facial (foliculite do focinho), causas de alopcia peri-ocular e peri-bucal, alergia alimentar, atopia, penfigos, lpus eritematoso e a dermatite responsiva ao zinco nas raas Husky Siberiano e Malamute do Alasca.
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6.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA Para ser eficaz, o controlo da demodicose deve incluir o tratamento etiolgico, o tratamento das possveis doenas subjacentes, e a correco ou o controlo de possveis factores predisponentes. At ao momento, no h diferenas relativamente ao tratamento acaricida contra as trs espcies de caros que causam esta dermatite (Ghubash, 2006). De referir que alguns autores recomendam o corte da pelagem para facilitar e aumentar o contacto das substncias acaricidas tpicas com a pele. Para o tratamento da forma localizada recorre-se ao perxido de benzolo a 5%, rotenona a 1% ou a 0,45% (Goodwinol, Goodwinol Product Corporation), ou ao benzoato de benzilo (ex. Acarilbial, Bial Laboratrios) para aplicao tpica uma a duas vezes por dia nos locais das leses, durante pelo menos oito semanas. De acordo com Ghubash (2006), o perxido de benzolo o composto mais usado, mas todos os clnicos com os quais contactei preferem o benzoato de benzilo. Inicialmente, tal como na sarna sarcptica os sintomas podem piorar no incio do tratamento, mas em geral as leses no recidivam. Alguns autores s recomendam o tratamento se a doena generalizar, pois consideram que no h provas de que o tratamento acelera a resoluo da forma localizada ou que evita a progresso para a generalizada. Em vrios casos, o tratamento da forma generalizada difcil e por isso deve-se discutir a epidemiologia e a patogenia da doena com o dono. Deve-se informar o dono da extenso e dos custos do tratamento e do prognstico (muito varivel), uma vez que o seu empenho fundamental para o sucesso do controlo. Para alm disso, importante salientar que a paragem prematura do tratamento pode culminar em recidiva e na criao de resistncias ao composto utilizado, tal como se deve alertar para a possibilidade de recidiva se a(s) causa(s) subjacente(s) no forem identificadas e corrigidas. Com tratamento intensivo, cerca de 94% dos casos de demodicose generalizada tm cura clnica. No entanto, h alguns ces jovens que podem necessitar de tratamento vitalcio para conseguir controlar esta doena (Ghubash, 2006). O amitraz a nica substncia aprovada pela FDA (Food and Drug Administration) para o uso na demodicose generalizada e o tratamento de eleio para a maioria dos autores, o qual consiste na aplicao do amitraz sob a forma de banhos, embora este possua alguns potenciais riscos de toxicidade. Os principais efeitos colaterais da sua aplicao so os seguintes: depresso, letargia, hipotenso, hipotermia, midrase, bradicardia, hipoperistaltismo, ataxia, sedao, vasoconstrio, anorexia, vmito, diarreia, poliria, eritema e prurido. As raas miniatura parecem mais susceptveis a efeitos secundrios tais como letargia, depresso e efeitos neurolgicos, e deve-se evitar a sua administrao a cadelas grvidas ou a amamentar, a ces geritricos ou debilitados e a cachorros com menos de 12 semanas de idade (Ghubash, 2006). Os efeitos indicadores de depresso do SNC podem durar 24 horas aps a aplicao. Tambm se aconselha cautela
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quando o produto manuseado ou aplicado a doentes diabticos, visto que o princpio activo e os seus vapores podem provocar uma hiperglicmia transitria (Curtis, 2004). Em casos de intoxicao, deve-se interromper imediatamente o tratamento, lavar bem todo o animal e administrar fluidos por via EV (endovenosa) para contrariar a hipotenso. A ioimbina tambm pode ser usada para antagonizar os efeitos bradicrdicos e depressores do SNC, a uma dose de 0,1mg/kg por via EV. A atropina no est recomendada, porque pode potenciar os efeitos do amitraz. De acordo com Meireles (2006) e Mueller (2008), as principais recomendaes para a manipulao e aplicao do amitraz so as seguintes: Cortar o plo e mant-lo curto durante o tratamento; Aplicar banho com soluo anti-seborreica (ex. perxido de benzolo) no dia anterior ao do banho com amitraz; Em cada utilizao de amitraz, preparar sempre uma soluo fresca; Molhar todo o animal (usar esponja) com movimentos contra o plo, pelo menos durante 15 minutos; As extremidades dos membros devem permanecer submersas na soluo; Evitar o contacto com os olhos; Evitar que o animal se lamba; No enxaguar: deixar secar ao ar; No molhar o co entre banhos e evitar o contacto com relva molhada; Usar sempre luvas na manipulao e aplicao deste produto; Esta substncia no deve ser aplicada por pessoas com asma ou sob medicao antihipertensiva. O uso do amitraz no tratamento da forma localizada est contra-indicado, pois pode levar ao desenvolvimento de caros resistentes. Os protocolos de tratamento utilizando esta substncia so muito diversos, tal como as suas taxas de sucesso: Soluo a 250 ppm (0,025%) cada 14 dias (aprovado pela FDA); Soluo a 0,025% cada sete dias 75% de cura; Soluo a 0,05% cada sete dias 80% de cura; Soluo a 0,125% a cada lado do corpo em dias alternados. Qualquer que seja o protocolo escolhido deve-se proceder no mnimo a seis administraes. De acordo com Meireles (2006), constata-se que a durao mdia do tratamento de 12 a 15 semanas, podendo atingir os cinco meses. A durao do tratamento est dependente de vrios aspectos, tais como a extenso da infeco, a resistncia do animal, a frequncia de tratamento e a concentrao usada. Raspagens cutneas mensais devem ser utilizadas para monitorizar o tratamento, o qual s termina quando se obtm duas a trs raspagens negativas consecutivas. Para uma correcta monitorizao, devem ser efectuadas quatro a cinco raspagens de cada vez e sempre na mesma localizao (Ghubash, 2006). Se aps quatro semanas de tratamento no se verificar uma diminuio do nmero de ovos e de
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formas imaturas e a morte de caros adultos, deve-se ajustar a dose utilizada; se tal no for suficiente, deve-se ento optar por um tratamento alternativo. De acordo com Ghubash (2006), s oito semanas de tratamento no devem existir ovos ou larvas, e pelo menos 50% dos caros adultos devem estar mortos. Aps a segunda ou terceira raspagem negativa com consequente paragem do tratamento, aconselha-se um novo controlo um ms depois do ltimo banho. Para detectar recadas, o controlo deve ser posteriormente repetido de dois em dois meses durante um ano, e devem ser evitados os frmacos imunosupressores. A ivermectina e a milbemicina oxima so alternativas eficazes ao amitraz no controlo do quadro clnico generalizado, mas so necessrias doses elevadas e administrao prolongada das mesmas: Ivermectina dose de 0,3-0,6 mg/kg/dia (dose mnima: 0,05-0,1 mg/kg/dia), PO, durante 7 meses; Milbemicina oxima dose de 1,5-2 mg/kg (0,5-2,5 mg/kg/dia), PO, durante 3 meses. A milbemicina mais eficaz na demodicose generalizada juvenil, e so raros os efeitos colaterais. Contudo, recomenda-se alguma cautela na administrao a cachorros com menos de 12 semanas de idade e a Collies. Os cuidados a ter na administrao da milbemicina e da ivermectina, assim como os seus possveis efeitos adversos, j foram referidos na alnea 5.5 do tema anterior. Mueller (2008) recomenda que o tratamento com estas substncias seja mantido at quatro semanas aps a segunda raspagem negativa consecutiva. De acordo com Ghubash (2006), a moxidectina tambm provou, num estudo piloto, ser eficaz contra esta doena e no foram notados efeitos colaterais. Num estudo mais abrangente em que foi administrada uma dose de 0,2-0,4 mg/kg/dia por via oral, j se verificaram alguns efeitos indesejveis (14% dos ces em questo) como ataxia, letargia, inapetncia e vmito, mas a maioria dos pacientes (75%) responderam bem e ficaram curados, o que no dispensa cautela no seu uso (tal como com a ivermectina e a milbemicina, comear pela dose mais baixa at se atingir a dose de manuteno). Em 2008, Mueller afirmou que a doramectina tambm j foi usada com sucesso e sem efeitos adversos no controlo da demodicose generalizada, quando aplicada semanalmente a uma dose de 0,6 mg/kg por via SC, mas so necessrias mais investigaes para avaliar a eficcia destas substncias. importante salientar que os corticosterides no devem ser usados em nenhuma das formas de demodicose. Para o tratamento de pododemodicose e de otite externa, Mueller (2007) afirma que uma mistura de um ml de amitraz a 0,025% com 29 ml de leo mineral ou propilenoglicol pode ser utilizada diariamente para aplicao tpica nos locais afectados. Nos casos em que se verifica uma grande debilidade fsica dos pacientes, deve-se adoptar um tratamento adjuvante para aumentar as suas resistncias, recorrendo-se para tal a imunomoduladores como o levamisol, e/ou a vitaminas e antioxidantes como a vitamina E e o selnio. Se ocorrer uma piodermatite secundria, esta deve ser tratada com antibioterapia
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sistmica adequada (ex. cefalosporinas) e prolongada (seis a oito semanas), e com substncias tpicas anti-bacterianas at sete a 10 dias aps a sua resoluo. Ao contrrio do que acontece na forma localizada, as recidivas da demodicose generalizada so frequentes. Se a recidiva ocorrer nos trs meses seguintes ao tratamento, este deve ter sido mal efectuado e deve-se voltar a tratar com o mesmo protocolo; se ocorrer sete a 12 meses aps o tratamento, o co deve ser intolerante mesmo a poucos caros e deve-se adoptar outro protocolo; se no recidivar em 12 meses aps o tratamento, j no recidivar. Como j foi referido, outra possvel causa de recidiva trata-se da existncia de uma doena subjacente ou factor predisponente no identificado e, deste modo, no controlado/corrigido. Tal como a maioria dos autores, Ghubash (2006) e Mueller (2008) recomendam como forma de profilaxia que os ces com demodicose generalizada e a sua descendncia no sejam usados como reprodutores, devendo ser orquiectomizados ou ovariohisterectomizadas de modo a prevenir a passagem desta predisposio para a sua descendncia.

7. SARNA OTODCTICA OU OTOCARIOSE

7.1. ETIOLOGIA A sarna otodctica, otocariose ou otite parasitria provocada pelo caro Otodectes cynotis (Figura 7), o qual infecta ces, gatos e muitas outras espcies de carnvoros (Urquhart, Armour, Duncan, Dunn & Jennings, 1996). Este parasita obrigatrio alimenta-se de resduos epiteliais e de fluidos teciduais da superfcie do canal auditivo externo e da pele adjacente, provocando uma irritao intensa e, consequentemente, uma otite externa. O ciclo de vida deste caro completa-se em cerca de trs semanas. As fmeas adultas vivem durante dois meses. Os caros adultos tm 300 a 400 m de comprimento, so brancos, apresentam um nus terminal e quatro pares de patas. Todas as patas dos machos possuem ventosas terminais, enquanto que o ltimo par de patas das fmeas rudimentar, sem ventosas e no se estende para alm da margem corporal. O. cynotis muito mvel, mas no se trata de um caro escavador.

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Figura 7 Imagem microscpica de um exemplar da espcie O. cynotis, com ampliao de 80x (aprox.)

7.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA A espcie O. cynotis um caro com distribuio mundial muito contagioso entre ces e gatos, sendo particularmente prevalente em juvenis, pois os animais mais velhos podem adquirir imunidade a este parasita. O gato o reservatrio natural do caro e funciona como fonte de infeco para o co. O referido organismo pode ainda sobreviver fora do hospedeiro durante oito a 12 semanas, e por isso a sua transmisso por via indirecta tambm uma realidade. Estima-se que 10% das otites em ces e mais de 50% em gatos so causadas por caros do canal auditivo (Mueller, 2008). Actualmente sabe-se que o hospedeiro pode desenvolver reaces de hipersensibilidade aos antignios do referido parasita. H rarssimos relatos de infeco humana por este organismo, a qual autolimitante (The Center for Food Security & Public Health, 2005). 7.3. MANIFESTAES CLNICAS O eritema, o prurido e a produo copiosa de um cermen espesso de cor castanha escura so os sinais clnicos caractersticos desta otite, ocorrendo tambm a formao de crostas. Os locais mais afectados so o canal auditivo externo, o ouvido externo e por vezes o ouvido mdio. Ocasionalmente surgem infeces ectpicas, nas quais o caro provoca uma dermatite localizada na pele especialmente da cabea, do pescoo, da regio lombosagrada, da cauda ou das patas (Wall & Shearer, 2001). Nessas localizaes, os sinais so principalmente de eritema, prurido, descamao e formao de crostas. Como consequncia do prurido, podem surgir leses alopcicas auto-induzidas no exterior do pavilho auricular e na rea circundante, assim como a formao de oto-hematomas por um abanar exaustivo da cabea, sendo estes ltimos frequentes em ces de orelhas pendentes. A actividade de O. cynotis pode conduzir ao aparecimento de sinais vestibulares tais como torcicolos, e em infeces severas pode haver o desenvolvimento de otite mdia, otite

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interna ou at mesmo perfurao da membrana timpnica. Numa fase final, a doena pode ainda evoluir por aco fngica ou bacteriana, e originar uma otite purulenta. Em oposio a todos estes factos, cerca de 10% dos animais infectados podem no exibir sinais clnicos, comportando-se como portadores assintomticos (Campbell, 2005). 7.4. DIAGNSTICO O diagnstico desta doena baseia-se nos dados obtidos na anamnese, no exame fsico e nos sinais clnicos compatveis com a otocariose, na observao directa dos caros da espcie O. cynotis, e ainda no sucesso de um tratamento acaricida especfico. Os caros podem ser observados por explorao do canal auditivo com otoscpio, ou por observao ao microscpico ptico de uma amostra do cermen colhida por zaragatoa ou por lavagem auricular com um a dois ml de leo mineral. Nos casos de localizaes ectpicas do referido caro, a confirmao do diagnstico pode ser feita por exame microscpico de amostras obtidas por raspagem cutnea superficial das reas lesionadas (ver procedimento na alnea 5.4). Os principais diagnsticos diferenciais correspondem s outras causas de otite externa, nomeadamente bacterianas (ex. Pseudomonas spp.), fngicas (ex. Malassezia spp.) ou outros caros (ex. Demodex spp.). 7.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA Para o tratamento e profilaxia eficazes da sarna otodctica, recomenda-se o isolamento dos animais infectados, o tratamento tpico e/ou sistmico dos mesmos e dos animais que com estes contactaram, assim como o tratamento do ambiente e dos objectos possivelmente contaminados. Antes da aplicao de um acaricida tpico, deve-se remover o cermen e os detritos epiteliais do canal auditivo externo, atravs de uma limpeza cuidada do mesmo com um produto cerumenoltico tpico disponvel no mercado. As substncias acaricidas tpicas mais utilizadas no tratamento da otocariose so o tiabendazol (Tresaderm, Merial), a permetrina (GAC Ear Drops, Arnolds Veterinary Products) e a milbemicina oxima (MilbeMite OTIC uma dose de 0,25 ml em cada conduto auditivo). O amitraz (ex. um ml a 0,025% diludo em 33 ml de leo mineral) tambm pode ser usado como um acaricida auditivo, tal como a ivermectina por via tpica (Acarexx, Idexx duas aplicaes separadas por 30 dias). Qualquer que seja a substncia escolhida, excepo da ivermectina, o tratamento tpico deve ser efectuado diariamente durante 21 a 30 dias, para evitar que a infeco se torne crnica. De facto, alguns autores recomendam a aplicao destes compostos durante duas semanas aps se atingir a cura clnica.

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De acordo com Ghubash (2006), o controlo sistmico actualmente muito recomendado, uma vez que o caro em questo pode persistir no corpo e reinfectar os condutos auditivos. A selamectina em uno punctiforme mostrou-se extremamente eficaz no tratamento sistmico e na profilaxia desta doena em mltiplos estudos realizados. Como tal, a substncia de eleio para Ghubash (2006), visto que fcil de aplicar, a sua administrao no prolongada, e previne as reinfeces quando aplicada duas vezes com um ms de intervalo entre ambas. Como a absoro tpica da ivermectina muito varivel, a mesma substncia pode ser mais eficaz quando administrada sistemicamente na dose de 0,2-0,4 mg/kg, por via oral cada sete dias num total de trs administraes, ou subcutaneamente duas vezes com 14 dias de intervalo. A ivermectina injectvel s recomendada quando a selamectina no pode ser utilizada e os outros compostos no resolveram o problema. O uso de fipronil em spray ou em uno punctiforme por duas vezes separadas por 30 dias tambm pode ser eficaz, quer seja apenas aplicado no conduto auditivo quer tambm na poro dorsal do pescoo. Mueller (2007) tambm refere que a eficcia nos ces da combinao imidacloprid + moxidectina em uno punctiforme foi superior a 98% em vrios estudos, nos quais um nico tratamento foi eficaz na maioria dos animais: um segundo tratamento um ms depois no originou uma subida significativa das taxas de sucesso. Caso a otite seja purulenta, deve-se administrar um antibitico adequado em simultneo com o tratamento acaricida. Se o prurido auricular for exuberante ou originar um oto-hematoma, os clnicos do HVE aconselham a administrao de um corticosteride de longa aco (ex. Depo-Medrol durao de 21 dias; Hostacortina H durao de 14 dias). Tendo em conta que o organismo em questo consegue sobreviver durante vrias semanas fora do hospedeiro, deve-se proceder ao tratamento do ambiente para evitar as reinfeces e prevenir novas infeces, atravs da limpeza e da descontaminao do mesmo e dos seus objectos com acaricidas. Em dois dos artigos publicados por Mueller (2005 e 2008), este autor refere que as pulgas podem ser capazes de transmitir estes caros e os seus ovos, dado que estes podem aderir sua superfcie. Deste modo, em casos muito difceis de controlar podem ser utilizadas substncias eficazes contra pulgas na sanitizao do ambiente, juntamente com os compostos acaricidas disponveis. Em termos de profilaxia, tambm no se deve permitir que os animais susceptveis contactem com os infectados (recomenda-se o isolamento dos ltimos) e com potenciais fomites, mas caso essa situao ocorra, os animais co-habitantes de ces afectados devem ser avaliados e tratados de modo adequado sua espcie.

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8. QUEILETIELOSE
8.1. ETIOLOGIA Nos ces, esta sarna pode ser causada por trs espcies de caros do gnero Cheyletiella, as quais so parasitas obrigatrios: C. yasguri (o hospedeiro primrio o co), C. blackei (o hospedeiro primrio o gato) e C. parasitovorax (o hospedeiro primrio o coelho). O seu ciclo de vida completa-se em 40 dias e decorre na superfcie da pele do hospedeiro, na qual se alimentam de clulas queratinizadas e de fluidos teciduais. Estas espcies no so escavadoras, mas movem-se rapidamente em pseudotneis nos detritos epidrmicos. Os adultos tm aproxidamente 400 m de comprimento, apresentam palpos com artculos terminais em forma de garra ou gancho e gnatossomas em M (Figura 8), o que os torna fcil de identificar (Mateo, Bans & Bans, 1999). Os ovos so colocados pelas fmeas nos plos dos hospedeiros. As larvas, as ninfas e os machos adultos morrem em aproximadamente dois dias quando esto fora do hospedeiro, em oposio s fmeas que conseguem sobreviver at 10 dias. Figura 8 Imagem microscpica dos artculos terminais e do gnatossoma em M de um exemplar do gnero Cheyletiella, com ampliao de 175x (aprox.)

8.2. EPIDEMIOLOGIA E PATOGENIA Segundo Mueller (2008), a queiletielose uma parasitose localizada, pois extremamente frequente em algumas regies geogrficas mas muito rara noutras. Os caros responsveis por esta dermatite pruriginosa atingem animais de qualquer idade, mas os jovens de duas a oito semanas so os mais afectados, apresentando as formas mais severas. Os indivduos mais velhos podem tornar-se portadores assintomticos (Mueller, 2007). Curtis (2004) de opinio que esta sarna mais prevalente nas raas Boxer e Cocker-Spaniel do que noutras. Estes caros so livremente contagiosos entre espcies diferentes de hospedeiros animais. Sabe-se que as espcies C. yasguri e C. blackei podem afectar os humanos (zoonose). Para alm da transmisso directa, esta sarna superficial tambm pode ser veiculada por via

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indirecta atravs de fomites e de ambientes contaminados. De facto, as fmeas adultas e os seus ovos podem sobreviver at 10 dias fora do hospedeiro, sendo esta dermatite comum em ninhadas e canis com ms condies de higiene (Meireles, 2006). 8.3. MANIFESTAES CLNICAS Os sinais clnicos tpicos e mais frequentes de queiletielose so o prurido de grau varivel e a descamao seca abundante ao longo da cabea e principalmente do dorso (Hendrix, 1998). Tambm podem surgir outras leses nas referidas localizaes, tais como ppulas, crostas, eritema, escoriaes e alopcia. Em alguns casos as leses podem mesmo generalizar. O prurido pode ser responsvel pela formao de uma dermatite pio-traumtica. Observando com ateno as escamas no animal constata-se que muitas destas se deslocam, uma vez que os caros em questo carregam-nas atravs da pelagem do hospedeiro (walking-dandruff). De referir que alguns animais comportam-se como portadores assintomticos, representando uma fonte de contgio para outros animais e para o ambiente. 8.4. DIAGNSTICO O diagnstico desta doena baseia-se na histria pregressa (ex. co jovem, indcios de ms condies de higiene), no exame clnico e nos sinais compatveis com a queiletielose (ex. descamao abundante no dorso, prurido). Adicionalmente, o diagnstico definitivo requer a observao directa dos caros do gnero Cheyletiella e/ou dos seus ovos, mas tambm a eficcia de um tratamento acaricida apropriado. Como se trata de uma sarna superficial, frequentemente no so necessrias raspagens cutneas para se obterem alguns exemplares dos referidos organismos, os quais geralmente so fceis de encontrar. Os mtodos mais utilizados na colheita dos mesmos so a tcnica da fita-cola e a colheita com pente. A tcnica da fita-cola j foi descrita nas alneas 3.4 e 4.4. Quanto colheita com pente, esta consiste em passar um pente de dentes finos pela pelagem do animal, especialmente nas reas com descamao, e proceder recolha do material que se desprende numa folha de papel escura ou numa placa de Petri. As amostras obtidas so depois colocadas em lminas de vidro e preparadas (ex. colocao de leo mineral ou de KOH a 10% ou de lactofenol de Aman, sobrepor uma lamela) para serem visualizadas ao microscpio ptico. Em bipsias das reas lesionadas observa-se uma dermatite perivascular superficial e hiperplstica, com hiperqueratose e um nmero varivel de eosinfilos. Os diagnsticos diferenciais desta doena correspondem presena de outros ectoparasitas (ex. sarna sarcptica, demodicose generalizada, otocariose ectpica) e s
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inmeras causas de seborreia seca (stress, hbitos de higiene, alteraes hormonais, alimentao, desidratao, entre muitas outras). 8.5. TRATAMENTO E PROFILAXIA Para o tratamento e profilaxia eficazes da queiletielose, deve-se proceder ao isolamento dos animais afectados e ao tratamento etiolgico dos mesmos e dos animais seus co-habitantes, pois podem existir portadores assintomticos. Simultaneamente, o ambiente e os objectos suspeitos de contaminao pelos caros em questo devem ser tratados para prevenir reinfeces. Independentemente do controlo implementado, deve-se proceder profilaticamente a uma inspeco exaustiva de todos os animais recm adquiridos. Geralmente o controlo baseado na aplicao tpica de parasiticidas, como o caso da permetrina, do fipronil e da selamectina. O fipronil seguro e eficaz no tratamento da queiletielose dos ces, tanto na forma de spray como de uno punctiforme, sendo o composto de eleio para vrios autores. A dose em spray de uma a duas bombadas/kg cada duas semanas num total de trs a quatro administraes, enquanto que a aplicao em uno punctiforme mensal num total de trs administraes. Alguns dermatologistas optam por reduzir o intervalo de aplicao do produto em uno punctiforme para duas semanas, com respostas clnicas mais rpidas e sem reaces adversas. A permetrina pode ser aplicada topicamente uma vez por semana durante quatro a oito semanas, mas no deve ser utilizada em casos de ces que co-habitam com gatos. Quanto selamectina, a sua segurana e eficcia no tratamento desta sarna ainda s foram demonstradas em gatos, nos quais duas a trs aplicaes mensais em uno punctiforme foram eficazes. Banhos semanais com amitraz a 0,025% durante seis a oito semanas tambm so eficazes contra estes parasitas, mas tratam-se de uma alternativa no aprovada para este fim, e cuja segurana muito inferior quando comparada com a de outros produtos. De acordo com Ghubash (2006), um estudo recente em ces provou a eficcia da milbemicina oxima por via oral no tratamento da queiletielose, na dose de 2 mg/kg cada sete dias. Este composto deve ser reservado para casos refractrios a outras substncias, uma vez que muito dispendioso e a durao da administrao prolongada (pode atingir as nove administraes). A ivermectina tambm pode ser usada no tratamento desta sarna na dose de 0,2 a 0,3 mg/kg, quer por via oral cada sete dias num total de seis administraes, quer subcutaneamente cada 14 dias por trs a quatro administraes. Ghubash (2006) recomenda a realizao de raspagens cutneas quatro a seis semanas aps o incio do tratamento, de modo a detectar qualquer indcio de infeco remanescente. Contudo, mesmo com resultados negativos, a autora e Curtis (2004) defendem a continuao do tratamento por mais duas a quatro semanas aps a resoluo dos sinais clnicos, opinio esta que partilhada por outros autores.
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Se o prurido for exuberante e os corticosterides no estiverem contra-indicados, pode-se instituir um tratamento sintomtico em simultneo com o etiolgico, recorrendo prednisona ou prednisolona em dose anti-inflamatria (ex. 1 mg/kg/dia, PO) durante as primeiras duas semanas do tratamento etiolgico. O ambiente deve ser descontaminado com um spray acaricida aprovado para o uso em instalaes domsticas (ex. piretrides). As camas e os objectos usados pelos animais devem ser destrudos, lavados a altas temperaturas (superiores a 55 C) ou higienizados com um acaricida. Para alm das fomites, estes organismos podem ser transmitidos por artrpodes maiores, tais como pulgas, piolhos e moscas, contra os quais tambm devem ser usados compostos especficos nos casos de difcil controlo desta doena (The Center for Food Security & Public Health, 2005).

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PARTE II CASOS CLNICOS

A parte II deste relatrio apresenta os casos clnicos relacionados com o tema desta dissertao que considerei mais interessantes do ponto de vista acadmico, de entre todos os casos que acompanhei no HVE. 1. DERMATITE POR Demodex spp. 1.1. MATERIAL E MTODOS No dia 10 de Outubro de 2008 surgiu para consulta no HVE uma cadela comprada num criador de nome Cereja, com sete meses de idade, 3,5 kg de peso vivo, inteira e de raa Pug. A desparasitao externa mensal com Frontline Combo Uno punctiforme e a interna trimestral com Drontal Plus estavam em dia, tal como a vacinao com Nobivac DHPPi + Lepto Mais + Rabies. A Cereja foi descrita como sendo uma cadela de apartamento mas com acesso rua, activa, alimentada com rao Royal Canin Mini Jnior, e tinha sido sempre saudvel desde que a dona a adquiriu ao ms e meio de idade. Era o nico animal da casa, mas durante os seus passeios na rua brincava com ces vizinhos. Dois dias antes da consulta, a dona reparou na existncia de umas reas de alopcia na cabea e no focinho da Cereja, as quais lhe pareceram que estavam a piorar. De acordo com a dona, a Cereja coava esporadicamente as reas referidas, mas no houve qualquer tentativa de tratamento previamente consulta. Infelizmente a dona no autorizou a documentao fotogrfica do seu animal, e por isso recorri a uma imagem de outro caso clnico muito semelhante a este, para mostrar a tipologia das leses observadas (Figura 9). Figura 9 Fotografia de uma cadela jovem da raa Pug com leses de demodicose localizada na zona inter-ocular (fonte: http://www.flickr.com/photos/pug/17008169/)

Para alm destes sinais, a dona no detectou outras alteraes no animal, no que se refere ao comportamento, atitude ou necessidades fisiolgicas. Tambm informou que dava
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banhos Cereja com champ apropriado a cada dois meses, tendo sido o ltimo h cerca de um ms antes do incio dos referidos sintomas. Adicionalmente, a dona garantiu que no houve nenhuma alterao recente relativamente ao ambiente fsico e familiar e dieta da Cereja, e que esta no comia (nem comeu recentemente) mais nada para alm da rao. Seguidamente, procedeu-se ao exame fsico geral da paciente. Como a cadela era jovem, continuava activa e no apresentava sinais de comprometimento sistmico, optou-se por realizar o mtodo auxiliar de diagnstico mais simples, rpido e barato que permitiria confirmar a primeira suspeita (ver 1.3. Discusso), o qual foi a raspagem cutnea profunda com observao do material colhido ao microscpio. Efectuaram-se 5 raspagens da periferia das leses de hipotricose/alopcia e eritema, na direco de crescimento do plo com parafinina na lmina de bisturi e na pele, a qual foi comprimida para provocar a sada do material folicular. 1.2. RESULTADOS Ao exame fsico, observou-se nas sobrancelhas e no focinho a existncia de duas reas de hipotricose e de duas reas de alopcia com alguma descamao, mais ou menos circulares com cerca de 0,5 cm de dimetro, cuja pele subjacente apresentava um eritema ligeiro (ver Figura 9). Os canais auditivos externos no apresentavam sinais de otite, nem se observaram macroscopicamente quaisquer parasitas externos. A temperatura corporal, as frequncias cardaca e respiratria, as mucosas, o tempo de repleco capilar (TRC), os linfonodos e a palpao abdominal estavam todos normais. Quanto s raspagens cutneas realizadas, o resultado foi positivo para todas as lminas observadas ao microscpio, nas quais se detectaram inmeras formas adultas e imaturas de caros do gnero Demodex. Aps a confirmao do diagnstico de demodicose localizada, procedeu-se instituio do seu tratamento, que consistiu na aplicao tpica de benzoato de benzilo (Acarilbial) uma vez por dia nos locais das leses, durante trs dias consecutivos com posterior paragem de sete dias e novamente trs dias, tendo-se repetido este ciclo durante oito semanas. Como a pelagem do animal era curta, no foi necessrio o seu corte para facilitar estas aplicaes. De acordo com a dona, os sintomas pioraram um pouco na 1 semana do tratamento mas depois melhoraram progressivamente at 6 semana de tratamento, altura em que foi atingida a cura clnica. Posteriormente, realizaram-se duas raspagens cutneas mensais para monitorizar o tratamento, o qual s terminou quando se obtiveram duas raspagens negativas consecutivas. Aps quatro semanas de tratamento verificou-se uma diminuio acentuada do nmero de ovos e de formas imaturas, e a aparente morte de muitos caros adultos. s oito semanas de tratamento no existiam ovos nem larvas, e cerca de 80% dos caros adultos estavam mortos. Efectuou-se um ltimo controlo cerca de um ms depois do
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anterior, o qual apenas revelou uma nica forma adulta de Demodex spp. At data da elaborao desta dissertao no ocorreu nenhuma recidiva. 1.3. DISCUSSO Tendo em considerao todos os dados obtidos atravs da anamnese e do exame fsico, os diagnsticos diferenciais considerados mais provveis na 1 abordagem ao caso foram, por ordem decrescente, os seguintes: demodicose localizada, dermatofitose, sarna sarcptica em fase inicial, otocariose ectpica, dermatite atpica e alergia alimentar. Aps a observao ao microscpio do material colhido nas raspagens cutneas, obteve-se a confirmao do diagnstico de demodicose localizada. Efectivamente, os diagnsticos epidemiolgico e clnico eram bastante sugestivos da existncia desta dermatite, cuja presena ser objectivamente demonstrada ao longo desta discusso. A demodicose no co maioritariamente causada por Demodex canis, mas j foram reportados casos em que os agentes pertenciam a duas outras espcies do mesmo gnero. Um caro de corpo longo, do gnero Demodex, foi denominado de D. injai, e tem-se reportado que ocupa o folculo piloso desde a superfcie da pele at glndula sebcea (Ghubash, 2006). De acordo com Fontaine (2008), este caro mais observado em ces adultos e em raas Terrier: West Highland White Terrier e Terrier Escocs. Por sua vez, um caro de corpo curto foi recentemente designado por D. cornei, o qual vive no estrato crneo da pele (Mueller, 2007). Com base nos estudos at agora efectuados, sabe-se que os sinais induzidos por D. canis so semelhantes aos provocados por D. injai (eritema, alopcia, ppulas, pstulas, foliculite), enquanto que os induzidos por D. cornei (prurido e descamao) so menos conhecidos porque existem poucos casos reportados (Fontaine, 2008). Na minha opinio, teria sido interessante a identificao laboratorial da espcie do agente em causa no caso da Cereja, uma vez que o seu quadro clnico englobava alguns dos sinais acima referidos para D. canis e D. injai, assim como os reportados para D. cornei. Embora a patogenia exacta desta doena ainda seja desconhecida, nos ces jovens parece ser multifactorial e determinada geneticamente de modo autossmico recessivo (Mueller, 2007; Fontaine, 2008). Em oposio, nos adultos esta sarna rara e ocorre secundariamente a condies imunosupressoras, como por exemplo o hiperadrenocorticismo, o hipotiroidismo, a diabetes mellitus, a leishmaniose, as neoplasias (ex. linfoma, melanoma maligno), a quimioterapia, as corticoterapias e as doenas metablicas. Qualquer raa pode desenvolver a doena, embora existam raas predisponentes, como o caso das raas Boxer, Bulldog Ingls, Bull-Terrier Ingls, Staffordshire Bull-Terrier, Terrier Escocs, Dogue-Alemo, Galgo Afego, West Highland White Terrier, Shih Tzu, Pug, Shar Pei, Doberman, Pastor Alemo, Sheepdog Suo e Weimaraner. Os ces de raa pura ou que apresentam consanguinidade tambm tm maior
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probabilidade de desenvolver demodicose. Os factores que podem predispor para esta dermatite incluem a idade, a pelagem curta, a falta de higiene, os tratamentos cutneos inadequados, as infeces secundrias da pele, a m nutrio, o estro, os endoparasitas, as doenas debilitantes (ex. neoplasias) e o stress. Estes factores so actualmente muito discutveis, dado que a grande maioria dos ces afectados apresentam boa condio corporal e esto bem tratados, o que era o caso da Cereja. Contudo, para alm da sintomatologia exibida, a paciente apresentava alguns dos aspectos considerados predisponentes: era muito jovem (sete meses de idade), possua plo curto e era de uma raa considerada predisponente (Pug). Existem duas formas clnicas de demodicose nos ces: a forma localizada, que surge em cachorros entre os dois e os 10 meses de idade, e a forma generalizada, a qual pode ser juvenil com incio dos trs aos 18 meses ou adulta a partir dos dois anos de idade. De acordo com a maioria dos autores, a demodicose localizada caracterizada por um mximo de cinco leses numa nica regio corporal. Um dos principais sinais clnicos desta forma trata-se da presena de leses de hipotricose, que depois evoluem para leses redondas de alopcia. Vrios graus de eritema so possveis, ocorrendo tambm descamao. A demodicose localizada no considerada uma dermatite pruriginosa porque esse sintoma geralmente no observado. No entanto, ocasionalmente pode surgir um prurido ligeiro. Quanto distribuio lesional, as regies peri-ocular e peri-bucal so das localizaes mais frequentes. Os codilhos e os espaos interdigitais dos membros anteriores tambm so muitas vezes afectados. O quadro clnico exibido pela Cereja enquadrava-se perfeitamente nas manifestaes clnicas acima descritas. De facto, a paciente apresentava quatro reas de hipotricose/alopcia nas sobrancelhas e no focinho, as quais eram mais ou menos circulares, e possuam descamao e eritema ligeiros. De referir que a Cereja manifestava esporadicamente um prurido ligeiro, o qual pode surgir nalguns casos de demodicose localizada. Mueller (2007) afirma que a demodicose nos ces tambm pode originar otite externa, o que no ocorreu no caso da Cereja. Para o tratamento da forma localizada recorre-se ao perxido de benzolo a 5%, rotenona a 1% ou a 0,45%, ou ao benzoato de benzilo (Acarilbial) para aplicao tpica uma a duas vezes por dia nos locais das leses, durante pelo menos oito semanas. De acordo com Ghubash (2006), o perxido de benzolo o composto mais usado (a rotenona irritante e menos eficaz), mas todos os clnicos com os quais contactei preferem o benzoato de benzilo. Tal como na sarna sarcptica, os sintomas podem piorar no incio do tratamento (primeiras duas a trs semanas) mas em geral as leses no recidivam. Estes dois aspectos da demodicose localizada tambm foram verificados na Cereja. Quanto ao esquema do tratamento adoptado no caso da Cereja, e embora a maioria dos autores recomende a aplicao diria contnua de um composto tpico, o tratamento cclico institudo obteve ptimos resultados na resoluo deste caso e noutros semelhantes acompanhados pela
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mesma mdica veterinria, pelo que deve ser considerado quando surge um caso clnico semelhante ao aqui descrito. A demodicose localizada uma forma ligeira da doena, na qual 90% dos casos se resolvem espontaneamente em seis a oito semanas, e 10% dos mesmos evoluem para a forma generalizada (Ghubash, 2006). Payne et al. (2005) afirmam que em cerca de 50% dos casos, nos quais os animais tm menos de um ano de idade, ocorre auto-remisso da forma localizada. Por sua vez, Mueller (2007) acha esta estimativa exagerada. Deste modo, embora se tenha informado a dona da Cereja de que esta sarna no era contagiosa para os humanos nem para outros animais, devia-se ter enfatizado que o tratamento no acelerava a resoluo desta forma de demodicose, nem evitava a progresso para a forma generalizada se isso estivesse geneticamente determinado. Por isso, e como a sintomatologia da Cereja no era exuberante, devia-se ter recomendado que se aguardasse e que s se tratasse a Cereja se de facto essa evoluo ocorresse, de modo a descobrir se a mesma seria ou no portadora dessa anomalia hereditria, para evitar a sua reproduo. (Ghubash, 2006; Mueller 2008). Se tal tivesse acontecido, o mais correcto teria sido a sua esterilizao por ovariohisterectomia aps o tratamento da demodicose generalizada, para prevenir a passagem dessa anomalia para a descendncia e a sua consequente perpetuao. Em vrios casos, o tratamento da forma generalizada desta doena difcil e por isso devese discutir a epidemiologia e a patogenia da doena com o dono. Deve-se informar o dono da extenso e dos custos do tratamento e do prognstico (muito varivel), uma vez que o seu empenho fundamental para o sucesso do controlo. Para alm disso, importante salientar que a paragem prematura do tratamento pode culminar em recidiva e na criao de resistncias ao composto utilizado, tal como se deve alertar para a possibilidade de recidiva se a(s) causa(s) subjacente(s) no forem identificadas e corrigidas. 2. DERMATITE POR Microsporum canis 2.1. MATERIAL E MTODOS No dia 21 de Janeiro de 2009 surgiu para consulta no HVE um co macho inteiro de porte mdio, de nome Lorde, com nove anos de idade, 37,8 kg de peso vivo e de raa indeterminada. Os donos optavam pela coleira Scalibor Protectorband como mtodo de controlo dos parasitas externos, a qual era substituda semestralmente. Na desparasitao interna usavam Dosalid cada quatro meses. A vacinao anual com Hexadog tambm estava em dia. O Lorde tinha sido oferecido aos quatro meses de idade por um amigo dos donos, era um co de apartamento com acesso a quintal e rua, comia rao Purina One Adult Maturity +7, nunca tinha sido submetido a qualquer tratamento ou cirurgia, e tinha sido
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sempre saudvel. Era o nico animal da casa, mas aos fins-de-semana contactava com outros ces e com um gato na casa de campo dos donos no Alentejo. Uma semana antes da consulta, surgiram pequenas peladas redondas na cabea do Lorde, principalmente volta dos olhos e nas orelhas, as quais se tornaram gradualmente maiores enquanto foram surgindo outras mais pequenas por toda a face. Infelizmente os donos no autorizaram a documentao fotogrfica do seu animal, e por isso recorri a uma imagem de outro caso clnico muito semelhante a este, para mostrar a tipologia das leses observadas (Figura 10). Figura 10 Fotografia de um co macho de raa indeterminada com leses de dermatofitose em redor dos olhos, no focinho, no exterior dos pavilhes auriculares e na cabea (fonte: http://www.vet.utk.edu/hairloss/demodicosis.html)

De acordo com os donos, no se observaram manifestaes de prurido nem se detectaram outras alteraes no animal, no que se refere ao comportamento, atitude ou necessidades fisiolgicas. Os donos tambm informaram que o Lorde tomava banho com champ apropriado a cada um a trs meses, consoante as estaes do ano (ex. no Vero os banhos eram mensais). Quando questionados, os donos mencionaram que no houve nenhuma alterao recente relativamente ao ambiente fsico e familiar do Lorde, nem houve uma tentativa prvia de tratamento das ditas leses. Quanto dieta, para alm da rao, o Lorde tambm comia esporadicamente alguns snacks para co, po caseiro e fiambre. Seguidamente, procedeu-se ao exame fsico geral do paciente. Aps o exame fsico, perguntou-se aos donos se o Lorde costumava ficar molhado pela chuva quando ia ao quintal ou rua, e se algum dos membros da famlia tinha apresentado recentemente algum tipo de leso ou alterao cutneas. De facto, a resposta foi positiva a ambas as questes, o que fortaleceu a suspeita sobre o primeiro diagnstico diferencial (ver 2.3. Discusso). Como a eficincia das funes heptica e renal pode ficar comprometida nos ces idosos e os animais com insuficincia renal e/ou heptica apresentam maior risco de desenvolver uma dermatofitose, optou-se por efectuar um hemograma e o doseamento de alguns parmetros indicadores das funes hepato-biliar e renal: a alanina aminotransferase (ALT), a aspartato aminotransferase (AST), a fosfatase alcalina srica (FAS), os cidos biliares, a ureia (BUN) e a creatinina (CREA).
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Posteriormente, procedeu-se ao exame da pelagem com a lmpada de Wood pr-aquecida durante cerca de dez minutos. Aps o mesmo, optou-se por colher alguns plos da periferia das leses de modo a enviar para confirmao laboratorial por cultura fngica, enquanto se monitorizava a evoluo do estado clnico do paciente durante o tratamento institudo. 2.2. RESULTADOS Durante o exame fsico realizado no consultrio, constatou-se a presena de vrias leses circulares de alopcia com dimetros variveis entre os 0,5 e os 2 cm, localizadas em redor dos olhos, no exterior dos pavilhes auriculares e na cabea do animal. Nas peladas mais antigas, verificou-se que coexistiam plos novos no centro das leses, com plos mortos na periferia das mesmas (ver Figura 10). Para alm destas leses, toda a pelagem do Lorde (que era de comprimento mdio) apresentava um aspecto fraco e bao, e era visvel alguma descamao cutnea. Os canais auditivos externos no apresentavam sinais de otite, nem se observaram macroscopicamente quaisquer parasitas externos. A temperatura corporal, as frequncias cardaca e respiratria, as mucosas, o tempo de repleco capilar (TRC), os linfonodos e a palpao abdominal estavam todos normais. Os resultados do hemograma e do doseamento dos parmetros referidos revelaram valores dentro dos intervalos considerados normais. Adicionalmente, o exame da pelagem com a lmpada de Wood no detectou qualquer emisso de fluorescncia no consultrio obscurecido. Como os diagnsticos epidemiolgico e clnico eram evidentes, optou-se pelo tratamento etiolgico sistmico do Lorde com Sporanox Pulso 100 mg (itraconazol), tendo-se prescrito duas caixas de 28 comprimidos para a administrao de duas cpsulas cada 24 horas (aproximadamente 5,29 mg/kg de itraconazol, SID), por via oral, durante 28 dias. As enzimas hepticas foram monitorizadas a cada 14 dias de tratamento, no se tendo detectado qualquer sinal de toxicidade. Como no final dos 28 dias de tratamento contnuo j no existiam leses, no foi necessrio prosseguir com uma teraputica pulstil ou cclica. Durante este perodo de tempo, todos os donos e familiares prximos tambm foram tratados contra a dermatofitose, de acordo com as instrues do seu mdico de famlia, dado que dois elementos da famlia j estariam afectados por esta zoonose na altura da consulta do Lorde. De referir que no foi necessrio o tratamento de outros animais, uma vez que o Lorde no tinha contactado com nenhum animal cerca de dois meses antes do incio dos sintomas e durante todo o tratamento (foi alvo de isolamento). Cerca de quatro semanas aps o envio da amostra de plos para cultura fngica e identificao laboratorial, o resultado foi positivo para Microsporum canis, tendo coincidido com o final do tratamento.

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Devido ao mau aspecto da pele e da pelagem do Lorde e aos elevados custos do tratamento etiolgico do animal e dos donos, resolveu-se complementar a sua dieta com uma colher de sopa de leo vegetal na rao, visto que um procedimento eficaz nestas situaes e muito menos dispendioso do que um suplemento alimentar comercial rico em cidos gordos insaturados e essenciais. Simultaneamente aos tratamentos etiolgico e adjuvante, tambm se procedeu descontaminao do ambiente afectado atravs da limpeza e desinfeco de todas as superfcies, materiais e utenslios em contacto com o animal e com os donos. A limpeza baseou-se na aspirao e na lavagem, e a desinfeco foi realizada com uma soluo de hipoclorito de sdio para limpeza domstica (lixvia), na diluio de 1:10 e com um tempo de contacto de 15 minutos (estas operaes foram repetidas a cada trs dias). Todos os materiais e utenslios que no eram lavveis foram destrudos por incinerao. Para prevenir recidivas, aconselhou-se um maior rigor na higiene do hbito externo do Lorde, nomeadamente a escovagem regular da pelagem e a minimizao da exposio a condies de humidade. 2.3. DISCUSSO Tendo em conta toda a informao obtida na histria pregressa e no exame clnico, nomeadamente a idade, as caractersticas e a localizao das leses existentes, a principal suspeita de diagnstico recaiu sobre uma possvel dermatofitose, seguindo-se de seguida a hiptese de demodicose generalizada (o nmero de leses era superior a cinco), embora considerada pela mdica veterinria de servio menos provvel do que a primeira. O diagnstico definitivo de dermatofitose por Microsporum canis coincidiu com o final do tratamento, ou seja, cerca de quatro semanas aps o envio da amostra de plos para cultura fngica e identificao laboratorial. Efectivamente, os diagnsticos epidemiolgico e clnico eram bastante sugestivos da existncia desta dermatite, cuja presena ser objectivamente demonstrada ao longo desta discusso. Como j foi referido neste relatrio, o dermatfito mais isolado em animais de companhia da espcie Microsporum canis (40 a 80% dos casos), seguido de espcies do gnero Trichophyton (23%); o menos frequente M. gypseum (1,6%). Estas dermatites so zoonoses e transmitem-se por contacto directo e indirecto entre animais (incluindo o Homem). O carcter zoontico da dermatite do Lorde era notrio, pois alguns dos seus donos tambm estavam infectados. De acordo com quase todos os autores, a populao de maior risco representada por pessoas e animais jovens, idosos, debilitados por carncias nutricionais especficas (avitaminoses, aminocidos, cidos gordos insaturados) ou por insuficincia heptica e/ou renal, e indivduos/animais imunosuprimidos por doenas virais (ex. animais com esgana ou parvovirose), por antibioterapia prolongada, corticoterapia,
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quimioterapia ou teraputica de transplante. O Lorde no apresentava nenhuma doena debilitante, mas tratava-se de um animal de nove anos de idade. Logo, o seu sistema imunitrio seria menos eficiente do que, por exemplo, o de um animal com trs ou quatro anos. Sabe-se que para o desenvolvimento desta infeco necessrio, para alm da exposio, um meio quente e hmido. Como tal, animais com doenas inflamatrias cutneas pr-existentes (ex. atopia), com exposio crnica a humidade (ex. ces de rua ou de quintal, ces molhados pela chuva ou por banhos, ces com pregas de pele), ou com doenas de pele concomitantes que causem microtrauma (ex. infeces por pulgas) e/ou compromisso da vigilncia imunitria apresentam superfcies cutneas cujos ambientes favorecem o desenvolvimento de dermatfitos. De referir que o Lorde costumava ficar molhado pela chuva quando ia ao quintal e rua, o que ter sido determinante no estabelecimento desta dermatite. O quadro clnico de uma dermatofitose comea por pequenas alopcias circulares que se expandem centrifugamente. Ao conflurem entre si, originam peladas circulares tpicas. Nas peladas antigas coexistem plos novos, no centro da leso, com plos mortos na periferia. Os restantes plos surgem partidos ou fracos, ocorrendo tambm descamao celular e crostas, as quais podem ser causadas pela infeco do estrato crneo da pele e/ou por uma reaco de defesa do hospedeiro ao organismo invasor. O grau de prurido muito varivel, mas na maioria dos casos no observado. As localizaes mais frequentes das leses so volta dos olhos, orelhas, pescoo e extremidades das patas. De facto, os sinais clnicos exibidos pelo Lorde coincidiam perfeitamente com as manifestaes acima descritas: o paciente apresentava vrias alopcias circulares com descamao perioculares, no exterior dos pavilhes auriculares e na cabea, coexistindo plos novos e plos mortos nas leses antigas. Para alm disso, toda a pelagem do Lorde estava fraca e baa, e no havia prurido. De acordo com Garfield (2007), os resultados positivos do exame fsico com a lmpada de Wood so apenas sugestivos de infeco por dermatfitos e no conclusivos. Resultados falsos negativos so comuns neste mtodo, uma vez que somente 50% de M. canis fluorescem, e as espcies M. gypseum e T. mentagrophytes no o fazem. Os plos fluorescentes podem depois ser colhidos para confirmao laboratorial. No caso do Lorde, esta pesquisa tambm foi negativa. Aps este resultado e antes da colheita de plos para envio laboratorial, as escamas cutneas e os plos da periferia das leses podiam ter sido observados ao microscpio para pesquisa de hifas e artrsporos fngicos. Embora no seja um teste sensvel, rpido, pouco dispendioso e permitiria uma maior confiana por parte dos donos no diagnstico e na implementao precoce do tratamento. Se por motivos econmicos no tivesse sido possvel efectuar a cultura fngica, a deteco de um destes elementos fngicos juntamente com os diagnsticos clnico e epidemiolgico e com a

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melhoria clnica durante o tratamento, teriam sido suficientes para confirmar a presena de uma dermatofitose. Embora as dermatofitoses possam resolver-se espontaneamente em ces saudveis, correcto optar pelo controlo dos animais infectados e seus co-habitantes, devido sua fcil disperso por todos os membros e espaos de uma casa (Garfield, 2007). Como j foi referido nesta dissertao, as leses podem ter uma distribuio localizada mas a infeco cutnea por dermatfitos considerada generalizada, pois os esporos esto presentes ao longo de toda a pelagem. Deste modo, qualquer tratamento tpico anti-fngico deve ser sempre utilizado em conjunto com um tratamento sistmico, para evitar o aparecimento de infeces crnicas (Moriello, 2004). Contudo, pode-se optar apenas pela teraputica sistmica, a qual constitui o tratamento de eleio para as dermatofitoses. Se o composto escolhido for o itraconazol ou o cetoconazol, os valores serolgicos das enzimas hepticas devero ser monitorizados, antes e durante o tratamento (a cada 2-3 semanas). Esta recomendao foi aceite no caso do Lorde, tendo-se efectuado a monitorizao acima referida a cada 14 dias de tratamento, dado que a substncia teraputica escolhida foi o itraconazol. Se no tivessem existido restries de carcter financeiro, poder-se-ia ter analisado a sensibilidade do agente a diferentes compostos anti-fngicos atravs da realizao de um antifungigrama, para detectar a substncia mais eficaz no tratamento da dermatite em questo. A monitorizao do tratamento teria sido realizada atravs de culturas fngicas semanais a partir da 4 semana de tratamento, o qual s cessaria quando se obtivessem dois resultados negativos consecutivos (o tratamento teria tido a durao de, pelo menos, mais sete dias para alm dos 28). A implementao de uma teraputica adjuvante correctora de possveis estados de carncia ou doena e/ou das condies de higiene dos animais um procedimento importante para se alcanar eficazmente a cura das dermatofitoses. Relativamente a deficincias nutricionais especficas, o ideal a implementao de uma dieta equilibrada que poder ser complementada com suplementos vitamnicos, aminocidos, cidos gordos essenciais e/ou sais minerais (caso a dieta no seja suficiente). No caso aqui referido, optou-se por complementar a dieta do Lorde com uma colher de sopa de leo vegetal na rao, visto que um procedimento eficaz nestas situaes e pouco dispendioso. Se o tratamento no tivesse sido to dispendioso, para melhorar a aparncia da pele e do plo ter-se-ia recorrido a um suplemento alimentar comercial com cidos gordos essenciais e vitaminas (ex. Murnil Pasta para Ces cerca de cinco centmetros de pasta por dia, durante dois meses). No que diz respeito higiene do hbito externo, a pelagem deve ser escovada regularmente, de preferncia com incinerao dos plos, e deve evitar-se a exposio crnica a condies de humidade. Todas estas recomendaes foram fornecidas aos donos do Lorde, para prevenir recidivas.

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CONCLUSO
O diagnstico das doenas do foro dermatolgico algo difcil, devido semelhana das manifestaes clnicas de muitas dermatites. Assim, uma histria pregressa minuciosa extremamente til no estabelecimento de um diagnstico correcto em dermatologia veterinria. A raa do paciente a primeira informao pertinente, dado que algumas raas esto predispostas a desenvolver determinadas doenas cutneas. As raas de ces Shar Pei, Pastor Alemo e West Highland White Terrier so algumas das que possuem predisposio para desenvolver dermatite por Malassezia spp. e demodicose. Em seguida, a idade do animal fornece algumas pistas importantes. Os cachorros so mais afectados por ectoparasitoses, tais como as dermatofitoses, a queiletielose, a otocariose e a demodicose. Em oposio, a DAPP nos ces inicia-se principalmente entre os 12 meses e os trs anos de idade. Posteriormente, a rapidez de surgimento dos sinais clnicos e a sua evoluo so sugestivas de algumas doenas. O aparecimento repentino de prurido severo tem maior probabilidade de estar associado a sarna sarcptica, DAPP ou dermatite por Malassezia spp., mas por vezes pode resultar de uma reaco alrgica alimentar. As leses alopcicas circulares de dermatofitose nos ces expandem-se centrifugamente e confluem entre si, surgindo novos plos no centro das peladas. Outro aspecto fundamental a existncia, num mesmo ambiente, de outros animais afectados. Se tal ocorrer, a presena de uma doena cutnea contagiosa muito provvel, como por exemplo uma dermatofitose, uma otocariose, uma queiletielose ou uma sarna sarcptica. Nestas e na DAPP fulcral o tratamento do ambiente contaminado, de modo a eliminar possveis fomites e prevenir recidivas. De referir que alguns animais podem servir de reservatrio de ectoparasitas sem exibir quaisquer sinais de doena. A sarna sarcptica, a queiletielose e as dermatofitoses so doenas zoonticas, mas no devem ser excludas dos diagnsticos diferenciais quando os donos no esto afectados. H algumas evidncias que sugerem que as dermatites por Malassezia spp. podem ter algum carcter zoontico (Moriello, 2004). Adicionalmente anamnese, um exame fsico completo e rigoroso muito til no diagnstico das dermatites parasitrias. De facto, o tipo de leses associado sua distribuio corporal fornece pistas importantes relativamente sua etiologia, o que auxilia na elaborao dos principais diagnsticos diferenciais. A leso primria da demodicose nos ces consiste numa ppula ou pstula folicular, para a qual s existem dois diagnsticos diferenciais: foliculite bacteriana e dermatofitose. A sarna sarcptica tipicamente responsvel por ppulas no foliculares, enquanto que a queiletielose se manifesta por uma dermatite escamosa. Os caros auriculares podem ser detectados por exame com otoscpio, sendo caracterstica a produo de um cermen castanho-escuro. A DAPP origina uma dermatite ppulo-crostosa altamente pruriginosa com consequente auto-

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traumatismo, enquanto que a dermatite por Malassezia spp. exsudativa e com um odor a rano, sendo tambm severamente pruriginosa. Os quadros clnicos de algumas das dermatites referidas nesta dissertao apresentam uma forte componente de hipersensibilidade imunitria, como o caso da DAPP, das dermatites por Malassezia spp. e da sarna sarcptica. Em alguns casos de otocariose tambm possvel a ocorrncia deste tipo de reaco. As dermatofitoses, as dermatites por Malassezia spp. e as demodicoses so as dermatites parasitrias no co para as quais se conhecem vrios factores predisponentes, os quais devem ser identificados e corrigidos para o sucesso de qualquer tratamento anti-parasitrio. Vrias tcnicas laboratoriais usadas em dermatologia dos animais de companhia podem ser realizadas durante a prtica clnica, o que as torna menos dispendiosas e de resposta mais rpida. Testes serolgicos rpidos com base em ELISA para rastreio da DAPP e da sarna sarcptica, lmpada de Wood para deteco de dermatfitos, tricograma em casos de suspeita de dermatofitose ou de demodicose, citologia cutnea para confirmao de dermatite por Malassezia spp., e observao microscpica de caros obtidos por raspagem cutnea (superficial ou profunda), zaragatoa ou lavagem auricular, colheita com pente ou com fita-adesiva, constituem exemplos de procedimentos complementares de diagnstico fceis de executar em qualquer clnica ou hospital veterinrios. Os compostos utilizados na profilaxia dos agentes destas dermatites nos ces so os mesmos que os usados no tratamento etiolgico das mesmas. Para alm disso, a maioria dessas substncias e as suas apresentaes comerciais tm aco simultnea contra vrios destes agentes, o que facilita e melhora consideravelmente o seu uso e aco. A permetrina eficaz contra pulgas e caros, e pode ser usada na descontaminao ambiental. Alm de actuar contra as pulgas, o fipronil tambm tem alguma aco acaricida, sendo usado no controlo da otocariose e da queiletielose. O lufenuron usado na DAPP e nas dermatites fngicas aqui apresentadas, sendo estas tambm combatidas com anti-fngicos como o miconazol, o cetoconazol, o itraconazol e a griseofulvina. A ivermectina e a milbemicina so substncias eficazes no tratamento e na preveno das sarnas dos ces. Para o controlo da DAPP, da sarna sarcptica, da otocariose e da queiletielose tambm se pode recorrer selamectina. O amitraz a substncia de eleio para o tratamento da demodicose generalizada, mas tambm pode ser utilizado na sarna sarcptica. A escolha correcta dos protocolos de controlo destas doenas depende da sua adequao s peculiaridades do animal de estimao, personalidade e ao nvel de educao do dono, e ainda sua condio econmica. Todos estes factores associados correcta informao sobre estes temas aumentam bastante o empenho dos donos e o grau de sucesso dos referidos protocolos.

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Actualmente grande a expectativa depositada no desenvolvimento de vacinas contra ectoparasitas, dado que oferecem vrios benefcios potenciais. Contudo, so poucas as que esto disponveis comercialmente. Para finalizar esta concluso, seguidamente menciono os aspectos mais marcantes da minha experincia pessoal durante o estgio. O estgio no HVE possibilitou-me a aplicao prtica dos conhecimentos que adquiri em clnica de animais de companhia, e deu-me a oportunidade de conhecer e experienciar o dia-a-dia de um clnico e de um auxiliar nesta rea. Adicionalmente, adquiri novos conhecimentos sobre vrios temas mdicos, mas fundamentalmente sobre procedimentos cirrgicos em animais de companhia. Tive a oportunidade de participar activamente em vrias tarefas, o que me forneceu uma ideia global do funcionamento de um hospital veterinrio e me permitiu valorizar o trabalho dirio de todos os seus funcionrios. De facto, o relacionamento profissional com toda a equipa do hospital, com os donos e com os pacientes foi o aspecto mais marcante desta inesquecvel experincia de vida, no s pelo carcter de novidade mas principalmente pelos laos humanos e sentimentais que se estabelecem no exerccio desta profisso, na qual a tica profissional e o bom senso devem imperar, e os aspectos culturais, sociais e econmicos nunca podem ser esquecidos. A recente crise econmica mundial que vivemos condiciona inquestionavelmente de modo negativo a disponibilidade financeira dos donos, e consequentemente o acesso dos animais a cuidados mdicos apropriados. Enquanto estagiria no HVE, constatei que a maioria dos donos de animais internados pediu conteno de despesas aos mdicos veterinrios, para que s fossem efectuados os exames e as teraputicas estritamente necessrios recuperao dos seus animais de companhia. Nas consultas externas, cerca de 20% dos donos referiram ter algumas dificuldades financeiras e mencionaram que teriam de optar pelo tratamento mais econmico, para no se verem forados a interromp-lo precocemente. Felizmente, nos casos urgentes verificou-se a situao inversa: perante a possibilidade de perderem os seus companheiros, quase 100% dos donos no olharam a despesas at melhoria significativa dos pacientes. Apesar de todas as dificuldades, no posso deixar de referir que todos os donos demonstraram muito amor aos seus amiguinhos e que lhes proporcionaram os cuidados de sade e de bem-estar que puderam, tal como todos os profissionais de sade animal envolvidos: foi um prazer contactar e trabalhar com todos (humanos e no humanos).

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