INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION SUR 4 DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.

32 VILLA COAPA HERIBERTO RAMIREZ MORALES

RECOLECCION DE MUESTRAS BACTERIOLOGICAS

Consideraciones Generales:
Nada es ms importante que la apropiada seleccin, recoleccin y el transporte de una muestra clnica. Todo el personal de la salud debe entender la importancia de mantener la calidad de la muestra a travs de todo su proceso, haciendo nfasis especial en la recoleccin inicial.

Consideraciones Generales:
Aunque cada tcnica tiene sus aspectos propios, hay aspectos que son generales y deben ser siempre considerados para la seleccin y recoleccin de muestras:
Siempre que sea posible, la muestra clnica debe ser recolectada antes de iniciar la terapia con antibiticos. Evitar la contaminacin de la muestra con flora normal asegurando una muestra representativa del proceso infeccioso.

Consideraciones Generales:
Seleccionar el sitio anatmico correcto del cual obtener la muestra clnica y utilizar las tcnicas y los materiales ESTERILES apropiados para la recoleccin de las muestras. Recolectar un volumen de muestra adecuado, para evitar los falsosnegativos.

Consideraciones Generales:
Se deben utilizar recipientes estriles.

solamente

Los contenedores o recipientes deben ser de un material adecuado para eliminar riesgos de derrame y de bioseguridad. Cada muestra debe adecuadamente rotulada.

estar

Tomando en cuenta lo anterior, entremos en materia

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

1.- EXUDADO FARNGEO: Condiciones Previas (indicaciones al paciente):
El paciente deber presentarse sin aseo bucal Sin enjuagarse la boca y sin comer ni beber nada un mnimo de 8 horas antes Esto para evitar arrastrar la bacteria durante la deglucin y obtener as una muestra alterada.

Materiales necesarios:
Abatelenguas ( imprescindible) Hisopo de algodn. Algn medio de transporte (Stuart, el ms comn)

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

Procedimiento:
Bajo visin directa y con la ayuda del abatelenguas, se deprime la lengua con suavidad. Se tocar con el hisopo en todas las partes con exudado (membranas o inflamacin). Se deben frotar la mucosa por detrs de la vula, entre los pilares amigdalinos y la faringe posterior. En lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, vula ni dientes.

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

Precauciones:
En lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, vula ni dientes. Deben evitarse las condiciones ambientales adversas, como exposicin al fro o calor extremos. Los medios de transporte de Stuart, etc. son los que se usan con ms frecuencia.

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

2.- EXUDADO NASAL: Procedimiento:
Reclinando hacia atrs ligeramente la cabeza del paciente introducir el hisopo en la fosa nasal Con el hisopo previamente embebido en suero fisiolgico estril, tomar muestra profunda de ambas fosas nasales girando ligeramente Regularmente basta con una sola muestra.

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

Materiales necesarios:
Hisopo de algodn con medio de transporte.

Precauciones:
Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas). Se deber consignar en la solicitud si hay lesiones o costras a nivel nasal. (muy importante)

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

3.- EXPECTORACIN: Procedimiento:
Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina. Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos, preferentemente matinal. La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio. De no producirse expectoracin espontnea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones de suero fisiolgico estril tibio (15 ml durante 10 minutos). EL VOLUMEN MNIMO. Para este examen es de 2 a 10 ml, si es posible.

Muestras de la cavidad orofaringea y vas respiratorias:

Materiales necesarios:
Frasco estril de boca ancha hermtico. Suero fisiolgico estril y nebulizador ocasionalmente.

Precauciones:
LA SALIVA NO SIRVE PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO. Es preferible realizar la toma antes de instaurar el tratamiento antibitico. No es til para anaerobios. La expectoracin debe rechazarse hasta obtener un esputo de calidad suficiente (mas de 25 leucocitos polimorfonucleares y menos de 10 clulas epiteliales por campo 100x). Si no se obtiene muestra representativa del tracto respiratorio inferior, es intil insistir con esta tcnica diagnstica. Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das sucesivos.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS Materiales:
Frascos de hemocultivo proporcionados por el Laboratorio de Microbiologa. Ligadura de goma. Jeringas y agujas de puncin i/v. Gasas estriles. Guantes estriles. Alcohol etlico o isoproplico al 70%. Yodopovidona al 10%.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS
OBTENCION DE LA MUESTRA. El procedimiento de extraccin de sangre para la realizacin de hemocultivos se debe realizar cumpliendo las mximas precauciones de asepsia: 1. Lavarse las manos. 2. Colocar ligadura y campo estril. 3. Palpar la vena a puncionar. 4. Realizar antisepsia con alcohol 70% en una zona de piel de unos 10 cm de dimetro alrededor del sitio de puncin se comenzar por el centro y se irn haciendo crculos concntricos hacia el exterior. 5. Idealmente, repetir el procedimiento utilizando Yodopovidona al 10%. 6. Dejar actuar 1-2 minutos, esto es: hasta que se seque el antisptico sobre la piel.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS
OBTENCION DE LA MUESTRA. 7. Mientras acta el yodforo, desinfectar el tapn de goma del frasco de hemocultivo con alcohol 70%. 8. Colocarse los guantes estriles. 9. Extraer la sangre sin tocar en ningn momento el campo desinfectado. Si fuera necesario palpar nuevamente la vena se cambiarn los guantes estriles y se realizar nueva antisepsia de piel. 10. Inyectar directamente la sangre en el frasco. No es necesario cambiar de aguja. 11. Mover los frascos para que la sangre y el medio de cultivo se mezclen.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS
VOLUMEN DE LA MUESTRA. La cantidad de sangre a introducir en cada botella es de 10 ml en el caso de pacientes adultos. En caso de neonatos y nios pequeos en que no se pueden obtener volmenes grandes de sangre, es suficiente una cantidad 1-5 ml por frasco. En estos casos se utilizan botellas de hemocultivo peditrico.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS
NMERO DE MUESTRAS. Dos hemocultivos por paciente, previos al tratamiento antimicrobiano. El intervalo de tiempo entre las extracciones es suficiente con una hora, pudiendo acortarse a 15 min en caso de urgencia en iniciar el tratamiento, o se pueden extraer dos muestras simultaneas de diferentes sitios de puncin. Si el paciente est recibiendo antibiticos puede ser necesario obtener otra serie de hemocultivos al tercer da.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS
OBSERVACIONES. Cuando no haya venas accesibles puede realizarse la extraccin de sangre arterial. No son adecuadas las muestras extradas a travs de catteres. En caso que el paciente est recibiendo antibiticos realizar la toma previo a la administracin de la dosis de antimicrobiano. Si se evita conversar durante la toma de la muestra no es necesario colocarse tapabocas. En sala de inmunodeprimidos s es aconsejable el uso de gorro y tapabocas.

Muestras Hematolgicas:
1.- HEMOCULTIVOS

Muestras Hematolgicas:
2.-CATTERES INTRAVASCULARES
El estudio de catteres que se realiza en forma rutinaria a nivel del Laboratorio de Microbiologa es la tcnica de Maki. Esta tcnica permite valorar la contaminacin extraluminal del catter, principal mecanismo por el cual se contaminan los catteres de corta permanencia y pueden llegar a ser el origen de una bacteriemia. MATERIAL NECESARIO. Guantes estriles. Gasas estriles. Pinzas y tijeras estriles. Recipiente estril con tapa de rosca. Alcohol etlico o isoproplico al 70%. Yodopovidona al 10%

Muestras Hematolgicas:
2.-CATTERES INTRAVASCULARES
OBTENCIN DEL PRODUCTO. Desinfectar con alcohol al 70% una zona de piel de unos 10 cm correspondiente a la zona de entrada del catter. Hacerlo en forma de crculos comenzando por el centro. Repetir la misma operacin, pero con yodforo, dejando que se seque. Retirar el catter con la mxima asepsia. Ayudndonos de las pinzas y las tijeras estriles, cortar los 5 cm dstales del catter que corresponden a la porcin intravascular. Introducir el segmento de catter en un recipiente estril correctamente identificado. TAMAO DE LA MUESTRA. 5 cm de la porcin ms distal al sitio de puncin (Porciones mayores dificultan el procesamiento en el laboratorio.)

Muestras del tracto urinario:

1.- UROCULTIVO Orina obtenida por Chorro medio
MATERIAL NECESARIO. Gasas estriles. Jabn neutro. Recipiente de boca ancha con tapa de rosca hermtico y estril. OBTENCIN DEL PRODUCTO. La muestra idnea es la primera miccin de la maana, ya que permite la multiplicacin de bacterias durante la noche.

Muestras del tracto urinario:

1.- UROCULTIVO Orina obtenida por Chorro medio
TCNICA PARA MUJERES.
Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con agua y secar con una toalla limpia. Se separarn los labios mayores y menores, y los mantendr separados en todo momento hasta que se haya recogido la orina. Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasndola de delante hacia atrs, se repetir el proceso un total de 4 veces. Enjuagar cuidadosamente con agua para eliminar los restos de jabn. Se indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro (20-25 primeros mililitros) tras lo cual y sin interrumpir la miccin, se recoger el resto de la orina en el recipiente, el cual se cerrar inmediatamente. El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del paciente. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interior.

Muestras del tracto urinario:

1.- UROCULTIVO Orina obtenida por Chorro medio
TCNICA PARA HOMBRES. Lavado de las manos con agua y jabn. Retraer completamente el prepucio, que se mantendr as en todo momento, hasta que se haya recogido la orina. Limpiar el glande con jabn neutro. Eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua. Se pedir al paciente que orine desechando el primer chorro, los primeros 20-25 mililitros y sin interrumpir la miccin, recoger el resto de la orina en el recipiente estril.

Muestras del tracto urinario:

2.-OBTENCIN DE ORINA PARA UROCULTIVO EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
MATERIAL NECESARIO. Gasas. Alcohol 70 o Yodopovidona 10%. Jeringa o aguja estril. Recipiente estril. OBTENCIN DE LA ORINA. 1.Si es posible realizar la toma inmediatamente luego del recambio de la sonda. 2. Pinzar la sonda a 5 cm del borde del deposito durante 10 a 15 minutos como mximo. 3. Sin despinzar, desinfectar la sonda con Yodopovidona al 10 %, en el punto de insercin . 4. Extraer orina de la sonda con jeringa y aguja. 5. Colocar la orina en frasco estril.

Muestras del tracto urinario:

3.-PUNCIN SUPRAPBICA
Este es un procedimiento mdico de eleccin para neonatos. MATERIAL NECESARIO. Jeringa de 10 ml con aguja de calibre 19 Frasco estril para recoleccin de la muestra Yodopovidona al 10% Agente anestsico OBSERVACIONES. Evidencia clnica de infeccin urinaria en neonatos y lactantes. La puncin suprapbica requiere un buen conocimiento de la tcnica y de las precauciones que hay que adoptar, con rigurosa asepsia y con la vejiga palpable mediando previa desinfeccin y anestesia local.

Muestras del tracto urinario:

3.-PUNCIN SUPRAPBICA
OBTENCIN DEL PRODUCTO. Previa asepsia del sitio de puncin, se procede a anestesiar el rea Estando el paciente en decbito supino, en la lnea media, se punciona la vejiga a 1,5 cm de la snfisis pubiana. Con una jeringa de 10 ml y con aguja larga (calibre 19) se aspira el contenido vesical. Colocar la muestra en frasco estril. Se debe indicar en la solicitud la tcnica empleada para su extraccin (dato importante a la hora de valorar el recuento de colonias). VOLUMEN MNIMO DE LA MUESTRA. Es suficiente un volumen de orina de 5-10 ml.

Muestras de lquidos biolgicos:

1.-LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
LCR POR PUNCIN LUMBAR Es un procedimiento mdico MATERIAL NECESARIO. - Campos estriles. - Guantes estriles. - Gasas estriles. - Alcohol etlico o isoproplico al 70%. -Yodopovidona al 10%. -Jeringas de 5-10 ml. -Agujas de puncin IM. -Trcares de puncin lumbar de varios tamaos. -Tubos cnicos limpios y estriles con tapn de rosca.

Muestras de lquidos biolgicos:

1.-LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
OBTENCIN DE LA MUESTRA. 1. Se obtendr antes de instaurar cualquier teraputica antibitica. 2. Quien realice la toma de la muestra deber lavarse las manos previamente al procedimiento, colocarse bata quirrgica y guantes estriles. 3. Se localiza la zona elegida para la puncin lumbar mediante palpacin de los espacios intervertebrales una vez colocado el paciente en la posicin adecuada. 4. Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10 cm de dimetro en el rea elegida, la aplicacin del desinfectante se hace de forma concntrica del centro a la periferia. 5. Se coloca campo estril 6. Se repite la operacin con Yodopovidona que se deja secar durante un minuto. 7. Realizar la puncin entre los espacios intervertebrales L3-L4, L4-L5 o L5S1, siguiendo las normas de la ms estricta asepsia.

Muestras de lquidos biolgicos:

1.-LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
OBTENCIN DE LA MUESTRA. 8. Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar salir libremente el lquido cefalorraqudeo que se recoger en tres tubos, sin conservantes, con tapn de rosca. 9. El primer tubo es el que debe enviarse para el estudio bioqumico, el segundo para el estudio microbiolgico y el tercero para investigacin de clulas (este suele ser el ms transparente aunque la puncin haya sido traumtica). No obstante, el tubo ms turbio se enviar a Microbiologa.

Muestras de lquidos biolgicos:

1.-LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
VOLUMEN MNIMO. Para el estudio bacteriolgico rutinario es suficiente 1 ml, aunque es preferible disponer de volmenes superiores. Para hongos o micobacterias se necesitan al menos 2 ml adicionales ms por cada uno de los estudios, siendo deseable llegar a los 10 ml. Para estudio de virus se necesita por lo menos 1 ml ms. OBSERVACIONES. Es necesario que el mdico seale claramente las pruebas solicitadas (bacterias habituales, micobacterias, anaerobios, hongos o virus).

Muestras de lquidos biolgicos:

2 .-OTROS LQUIDOS BIOLGICOS: PERITONEAL (ASCITIS), PERICRDICO, PLEURAL, ARTICULAR (SINOVIAL)
MATERIAL NECESARIO. - Campos estriles. - Gasas estriles. - Guantes estriles. - Jeringas y agujas estriles. No se deben utilizar jeringas heparinizadas, pues la heparina lleva conservantes que pueden interferir la viabilidad de los microorganismos. -Yodopovidona al 10%. - Recipientes estriles con tapn de rosca. - Recipientes estriles de boca ancha (ejemplo: .el frasco de urocultivo). - Sistemas de transporte de lquidos para estudio de anaerobios. - Alcohol etlico o isoproplico al 70%. - Frascos de hemocultivos.

Muestras de lquidos biolgicos:

OBTENCIN DE LA MUESTRA. Vara dependiendo del lquido corporal que se trate, pero siempre deber seguirse una tcnica rigurosamente asptica. La toma se hace por puncin percutnea (toracocentesis, paracentesis, puncin pericrdica o puncin articular) de forma asptica para evitar la contaminacin por la flora cutnea o ambiental y se coloca en recipientes adecuados para su envo al laboratorio. Siempre que sea posible evitar el uso de hisopos. Realizar antisepsia de piel con alcohol al 70%, haciendo crculos concntricos desde el centro hacia la periferia en una zona de unos 10 cm de dimetro. Repetir el paso anterior con Yodopovidona al 10% Una vez realizada la toma se retira la Yodopovidona de la piel con un apsito impregnado en alcohol al 70%.

Muestras de lquidos biolgicos:

2 .-OTROS LQUIDOS BIOLGICOS: PERITONEAL (ASCITIS), PERICRDICO, PLEURAL, ARTICULAR
VOLUMEN MNIMO. Para el estudio bacteriano rutinario es suficiente de 1 a 10 ml. Cuando se requiera la investigacin de Mycobacterium spp. u hongos se enviar un volumen superior a 10 ml. OBSERVACIONES. Cuando se utilice una anestesia local, hay que cambiar de jeringa y aguja para hacer la extraccin de la muestra, ya que los anestsicos pueden inhibir el crecimiento bacteriano.

Piel y tejidos blandos.

1.- HERIDAS SUPERFICIALES Y ABSCESOS ABIERTOS.
MATERIAL NECESARIO. - Suero fisiolgico. -Jeringa y aguja estriles. -Recipientes estriles con tapa de rosca. -Hisopos con medio de transporte tipo Stuart-Amies. TECNICA. - Lavar con suero fisiolgico estril cuidadosamente la superficie de la herida para retirar la flora colonizante. - Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirando preferentemente de zonas profundas. - Cuando la muestra sea insuficiente, instilar suero o solucin de Ringer lactato y aspirarlo nuevamente en la jeringa. - Cuando los procedimientos anteriores no sean factibles podr efectuarse un frotis de los bordes de la herida con un hisopo.

Piel y tejidos blandos.

NUMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN. Para muestras lquidas se intentara obtener 1-10 ml. En el resto de las ocasiones se enviar la mxima cantidad posible. OBSERVACIONES. Las muestras recibidas en hisopo son de escasa rentabilidad y deben obtenerse slo en circunstancias muy excepcionales, cuando no se pueda recoger la muestra por otros mtodos. Es importante especificar sitio anatmico de donde se realiz la toma de muestra.

Piel y tejidos blandos.

2.- ABSCESOS CERRADOS.
Es un procedimiento mdico MATERIAL NECESARIO. - Gasas estriles. - Alcohol etlico o isoproplico al 70%. -Yodopovidona al 10%. - Jeringa estril. - Aguja IM. - Medio de transporte para anaerobios.

Piel y tejidos blandos.

TECNICA. - Realizar antisepsia de la zona a puncionar con alcohol al 70%, de forma concntrica comenzando por el centro abarcando una zona de unos 10 cm. - Repetir la operacin con Yodopovidona. En pacientes con hipersensibilidad al yodo, se utilizar alcohol 70 % dos veces consecutivas. - Dejar secar al menos 1 minuto para que el antisptico ejerza su accin. - Realizar una puncin-aspiracin del absceso con jeringa y aguja, la muestra ms til es la obtenida contra la pared del absceso y puncionando en el lado superior para evitar la fistulizacin espontnea. - Traspasar la muestra a un contenedor estril. Si se requiere bsqueda de anaerobios introducir en un medio de transporte para anaerobios. NUMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN. Deber enviarse un volumen de muestra entre 1-5 ml. OBSERVACIONES. Es muy importante especificar en la solicitud la localizacin del absceso con vistas a la interpretacin de los resultados.

Muestras del tracto gastrointestinal

1.- MATERIAS FECALES
MATERIAL NECESARIO -Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario que est estril, solo es preciso que est limpio. VOLUMEN MINIMO Heces pastosas: muestras del tamao de una nuez son muy adecuadas pues permiten realizar la mayora de los estudios. Heces lquidas entre 5 y 10 ml.

Muestras del tracto gastrointestinal

1.- MATERIAS FECALES
OBTENCIN DE LA MUESTRA - Si son pastosas se toma una porcin del recipiente donde hayan sido emitidas y se transfieren al recipiente elegido para el envo al laboratorio. Se seleccionan las partes con mucus, pus o sangre. - En caso de heces lquidas puede utilizarse jeringa para aspirado del material fecal del recipiente en donde ha sido emitido. - No se procesarn las muestras de materias slidas ni contaminadas con orina o del inodoro.

Muestras del tracto gastrointestinal

VOLUMEN MINIMO Heces pastosas: muestras del tamao de una nuez son muy adecuadas pues permiten realizar la mayora de los estudios. Heces lquidas entre 5 y 10 ml. OBSERVACIONES - Las muestras para coprocultivo, debern tomarse antes de la administracin de antimicrobianos y preferiblemente antes de tomar antidiarreicos. - Indicar siempre el juicio diagnstico de presuncin y si el paciente es menor de un ao. - Solicitar las investigaciones especiales explcitamente ( C. difficile, C. perfringens, S. aureus, etc) - En el caso de bsqueda de portadores de Salmonella, se deber fundamentar adecuadamente el pedido y se necesitan 3 muestras negativas para asegurar que el paciente no es portador.

Muestras del tracto gastrointestinal

2.- HISOPOS RECTALES MATERIAL NECESARIO - Hisopos con medio de transporte - Guantes. OBTENCIN DE LA MUESTRA - Para realizar la toma se introduce el hisopo sobrepasando el esfnter anal y se rota para hacer la toma de las criptas anales, mantener all durante 30 segundos para que se absorban los microorganismos y retirar. - Una vez realizado se introduce en un medio de transporte. OBSERVACIONES Son muestras inadecuadas: Hisopos rectales secos. Hisopos rectales sin medio de transporte. Hisopos con heces cuando se busquen bacterias diferentes de enteropatgenos.

Muestras del tracto genital

1.- EXUDADO VAGINAL
- MATERIAL NECESARIO - Camilla ginecolgica - Espculo estril - Hisopos de alginato clcico o Dracon, con medio de transporte. - Tubo con 1 ml de suero fisiolgico y pipeta descartable. Condiciones previas: La paciente no debe tomar antibiticos, ni utilizar soluciones antispticas vaginales, vulos ni pomadas en los das previos a la recoleccin de la muestra. No debe mantener relaciones sexuales 48 hs antes de la toma de muestra.

Muestras del tracto genital

TCNICA -Con la paciente en posicin ginecolgica se introducir un espculo sin lubricante (si fuera necesario lubricar, utilizar solo agua tibia) -Recoger la muestra, bajo visin directa, con un hisopo del fondo del saco vaginal posterior. -Repetir la operacin con un segundo hisopo. -Recoger con la pipeta una muestra de fondo de saco y descargar en el tubo con suero fisiolgico.

Muestras del tracto genital

NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLUMEN Se obtendrn dos hisopos, uno destinado al estudio microscpico y otro al cultivo. La muestra en suero fisiolgico se destinar al examen en fresco para investigacin de Trichomonas vaginalis. OBSERVACIONES Cuando se sospeche la infeccin por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis o Ureaplasma urealtycum, deber enviarse muestra endocervical.

Muestras del tracto genital

2.- EXUDADOS URETRALES MATERIAL NECESARIO - Hisopos uretrales finos, con varilla de alambre no excesivamente flexible, de alginato clcico o Dalcrn con medio de transporte tipo Stuart o Amies. - Gasas estriles. NMERO DE MUESTRAS Y/O VOLMEN Debern enviarse dos hisopos, uno para el examen directo y otro para el cultivo. OBSERVACIONES La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera miccin de la maana, si no es posible, se deber esperar al menos una hora tras la ltima miccin para recogerla.

Muestras del tracto genital

TCNICA Limpiar cuidadosamente la mucosa circundante con gasas estriles. Introducir el hisopo suavemente con un movimiento de rotacin hasta penetrar unos 2 cm dentro de la uretra (3-4 cm para la investigacin de Chlamydia trachomatis) Repetir operacin con un segundo hisopo. Realizar frotis para el examen directo.

Dudas?...

Gracias