UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADO A PARTO PRETRMINO. HOSPITAL DE APOYO DE BARRANCACAJATAMBO. 2013

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:

BACH. CORAHUA CORAHUA, LEYDI DANISSA.

HUARAZ PER

2013

ii

INTRODUCCIN
La medicina ha tenido significativos avances con un gran impacto en la prctica diaria. A pesar de las grandes contribuciones a la perinatologa y al conocimiento de los procesos reproductivos, el parto pretrmino contina siendo uno de los problemas clnicos ms importantes de la obstetricia moderna, asociado con mortalidad perinatal, morbilidad neonatal severa y con discapacidad infantil moderada a severa.

El parto pretrmino es uno de los mayores problemas en obstetricia y ginecologa con una incidencia aproximada de 5-10% de todos los nacimientos del mundo occidental, variando entre las diferentes poblaciones segn los factores de riesgo presentes. Es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicas en los nacidos con menos de 32 semanas de gestacin sin que esto haya cambiado en las ltimas dcadas. La Organizacin Mundial de la Salud considera nacido pretrmino a Aquel nacido con menos de 37 semanas cumplidas de gestacin (menos de 259 das), independiente del peso al nacer. Con un inters pronstico se clasifica a los pretrmino, segn las semanas de gestacin, en: moderado (33-36 semanas), muy pretrmino (28-32 semanas) y extremadamente pretrmino (22 - 28 semanas). Los partos prematuros representan cerca del 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad neurolgica a largo plazo (en Amrica Latina y el Caribe cada ao nacen cerca de 12 millones de nios: 400,000 mueren antes de cumplir cinco aos, 270,000 en el primer ao de vida, 180,000 durante el primer mes de vida y 135,000 por prematuridad).

La situacin es an ms grave en infantes con prematuridad extrema (menos de 32 semanas de embarazo), una quinta parte no sobrevive el primer ao y hasta el 60% tienen discapacidades neurolgicas (problemas de lenguaje y aprendizaje, trastorno por dficit de atencin, dificultades socioemocionales, deterioro sensorial, visual y

iii

auditivo, retraso mental y parlisis cerebral). Por lo anterior, adems de la prdida de vidas, el nacimiento prematuro representa costos econmicos y emocionales considerables para las familias y las comunidades.

La prematurez ha representado un problema de salud pblica desde hace siglos, pero es en los ltimos aos cuando se ha incrementado la incidencia. Antes de los aos 60 se consideraba inviable el feto menor de 28 semanas. Si bien se reportaba ocasionalmente sobrevida de nios menores de 1.000 g, la mortalidad para ese grupo era mayor del 90%.

El cuidado de los prematuros y la tecnologa han ido aumentando gradualmente la sobrevida de nios, y, hoy en da, el lmite de viabilidad (suficiente madurez biolgica para poder vivir) aceptada en la mayor parte de los pases est en las 24 semanas. El parto prematuro indicado ocurre por interrupcin obligada de la gestacin ante enfermedad materna, fetal u ovular que ponen en riesgo la salud del binomio madrenio. En estos casos los datos clnicos maternos y de laboratorio suelen ser suficientes para diagnosticar el factor de riesgo, ya que las lesiones placentarias habitualmente inespecficas y comunes a varias enfermedades maternas y placentarias, tienen limitado aporte al diagnstico.

iv

NDICE
Pg. CAPITULO I
1. ASPECTO CONCEPTUAL.7 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Planteamiento o Definicin del problema 1.1.2. Formulacin del problema. 1.2. OBJETIVOS 1.2.1. Objetivo General 1.2.2. Objetivos Especficos 1.3. JUSTIFICACIN 1.4. MARCO TERICO 1.4.1. Antecedentes de la investigacin 1.4.2. Bases tericas 1.4.2.1. Parto Pretrmino a nivel mundial y en el Per. 1.4.2.2. Parto Pretrmino en la Provincia de Barranca. 1.4.2.3. Definicin del Parto Pretrmino. 1.4.2.4. Epidemiologia del Parto Pretrmino. 1.4.2.5. Factores de Riesgo del Parto Pretrmino. 1.4.2.6. Patogenia del Parto Pretrmino. 1.4.2.7. Consecuencias Fetales y Neonatales del Parto Pretrmino. 1.4.2.8. Diagnstico del Parto Pretrmino. 1.4.2.9. Manejo de la Amenaza del Parto Pretrmino. 1.4.2.10. Prevencin sobre el Parto Pretrmino. 1.4.3. Definicin de trminos 1.5. HIPTESIS Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 1.5.1. Formulacin de la hiptesis

1.5.2. Operacionalizacin de variables

CAPITULO II
2. ASPECTO METODOLGICO 2.1. Tipo de estudio 2.2. Diseo de la investigacin 2.3. Poblacin o universo 2.4. Unidad de anlisis y muestra 2.5. Instrumentos de recoleccin de datos 2.6. Anlisis estadstico o interpretacin de la informacin 2.7. tica de la investigacin

CAPITULO III
3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO 3.1. Cronograma de trabajo 3.2. Presupuesto de proyecto

4. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

ANEXOS

vi

CAPTULO I
1. ASPECTOS CONCEPTUALES 1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. DEFINICIN DEL PROBLEMA. El parto pretrmino es el problema clnico patolgico ms importante que enfrenta la reproduccin contempornea. Se ha constituido en un verdadero reto para la medicina moderna, obstetricia, pediatra y medicina perinatal. Se define el parto pretrmino como aquel que sucede antes de las 37 semanas completas o 259 das de gestacin, es un determinante importante de mortalidad y morbilidad neonatal, adems tiene consecuencias adversas a largo plazo para la salud; por otro lado, tambin se evidencia mayor tasa de parlisis cerebral, dficit sensorial, dificultad de aprendizaje y enfermedades respiratorias en comparacin con nios nacidos a trmino. Debemos tener en cuenta que la morbilidad asociada con el nacimiento prematuro a menudo se extiende a la vida posterior, dando como resultado enormes limitaciones fsicas, psicolgicas y costos econmicos.

Pero el reto ha continuado, hay preocupacin global por el problema. Por lo que cuatro instituciones de renombre mundial que se han unido esfuerzo en la lucha contra la prematurez, ellas son: March of Dimes, la Alianza para la salud de la madre, recin nacido y nios (PMNCH), Save the Children y OMS. Que en el mes de este ao 2012 publicaron un informe titulado Nacidos demasiado pronto: informe de accin global sobre nacimientos prematuros. En dicha publicacin se estima que los nacimientos prematuros en nmeros: sealan que 15 millones de nacimientos prematuros suceden cada ao y continan en aumento, 1,1

millones de nios mueren por complicaciones relativas a la misma, el rango de tasas de nacimientos prematuros en 184 pases del mundo es 5 %-18 %, ms del 80.% de estos nacimientos ocurren entre las 32-37 semanas de gestacin y la mayora de estos nios pueden sobrevivir con atencin esencial, ms del 75.% sus muertes pueden ser prevenidas sin cuidado intensivo, alcanzaran sobrevivir sin una atencin costosa, con tratamientos simples, comprobados y econmicos, todo esto si las medidas preventivas estuvieran disponibles en todo el mundo; hay 7 pases que han reducido a la mitad su nmero de muertes por nacimientos prematuros en los ltimos 10 aos. No se puede lograr un avance global en la salud y supervivencia infantil para y ms all de 2015 sin encarar el nacimiento prematuro.

En Cuba, el parto pretrmino en el 2010 constituye una tasa de 6,4 % por cada 100 nacimientos, siendo as unos de los principales problemas obsttricos actuales, pues a pesar de la atencin mdico general e integral que se brinda a nivel de la comunidad, el desarrollo del programa materno infantil y el perfeccionamiento de las instalaciones de salud, lo cual este sigue siendo un problema de gran relevancia.

En el Per para el ao 2010, el parto pretrmino constituy una importante causa de morbimortalidad materno perinatal y su riesgo de presentacin llego hasta una tasa de 7,3% por cada 100 nacimientos, donde las condiciones de salubridad, las

caractersticas ambientales, los estilos de vida de la comunidad en general; lo consideran como un problema de Salud Pblica, pues las consecuencias demandan altos esfuerzos para el sector, tanto en el manejo mdico como en los altos costos de intervencin, sumndose a ello el precio emocional y social para la propia familia.

En el Instituto Materno Perinatal, la tasa de mortalidad e nios menores de 37 semanas de gestacin es de 14.15%. En este lugar se atiende el 17% de los partos de los servicios de salud, los cuales representan 89.9% de los partos en la ciudad de Lima Metropolitana. En el Instituto Materno Perinatal, 65% de las muertes neonatales, excluidas las malformaciones congnitas, se debe al nacimiento de nios pretrminos.

As mismo el Parto Pretrmino dentro de nuestra provincia de Barranca ha sido considerado un problema grave de salud pblica, debido a que cada ao su incidencia es mayor, as como tambin sus factores de riesgos con alto porcentaje estadstico estn asociados a las infecciones del tracto urinario y vaginales. Por otro lado la importancia de la investigacin radica en las graves consecuencias y secuelas que traer posteriormente a nuestra poblacin infantil, por lo cual considero pertinente estudiar ms a fondo la recurrencia con la cual se presentan estos factores de riesgos, y de esa manera poder plantear estrategias dentro del marco obsttrico para poder disminuir esta incidencia dentro de mi provincia.

1.1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN Cules son los factores de riesgo maternos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo Barranca - Cajatambo 2013?

1.2. OBJETIVOS 1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Analizar los factores de riesgo maternos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo Barranca Cajatambo 2013.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar los factores de riesgo maternos Personales asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo de Barranca. 2013. Determinar los Factores de riesgo maternos obsttricos

asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo de Barranca.2013 Identificar los factores de riesgo maternos Patolgicos asociados al Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo de Barranca. 2013.

1.3. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA El Parto Pretrmino es el problema clnico patolgico ms importante que enfrenta la reproduccin contempornea; y que hasta el da de hoy se ha constituido en un verdadero reto para la medicina moderna, obsttrica y peditrica debido a que debemos tener en cuenta que la morbilidad asociada con el nacimiento prematuro a menudo se extiende a la vida posterior, dando como resultado enormes limitaciones fsicas, psicolgicas y grandes costos econmicos.

As mismo un importante anlisis de esta situacin demuestra que el nacer prematuro es un importante problema de salud pblica perinatal para nuestra Provincia de Barranca; por lo cual es ah la importancia del presente trabajo de investigacin, porque nos permitir dar a conocer los factores de riesgos maternos tanto personales, obsttricos y patolgicos del Parto Pretrmino.

La realizacin del presente trabajo tiene como objetivo brindar un aporte con respecto a la prevalencia de los factores de riesgo maternos del Parto Pretrmino a travs de los resultados obtenidos y de esa manera las instituciones prestadoras de servicio de salud mejoren el manejo de la atencin integral de las gestantes; por otro lado poder desarrollar y ejercer estrategias o programas educativos elaborados por

10

profesionales de salud capacitados que permitir ejercer un mejor control prenatal precoz, peridico, completo y humano; con el fin de poder prevenir o disminuir la morbimortalidades perinatal causado por esta patologa, y de la misma manera poder realizar un mejor diagnstico y por ende un mejor tratamiento con el fin de disminuir secuela en el recin nacido posteriormente.

Otro aspecto importante es que los hallazgos obtenidos deben servir de base para la realizacin de otras investigaciones posteriormente.

1.4. MARCO TERICO CONCEPTUAL

1.4.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN Escudero, y col. (2013). Asociacin entre las Infecciones del Tracto Urinario y el Parto Pretrmino en el Servicio de

Ginecologa y Obstetricia del Hospital Universitario Central de Asturias; donde se tuvo como objetivo valorar si los partos pretrmino se asocian a mayor incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) que los partos a trmino; fue un estudio de tipo retrospectivo de casos y controles; para efecto de esta investigacin se tuvo como resultados que el 50% de las gestantes del grupo estudio presentaban ITU frente al 18,9% del grupo control. El 83,3% de los recin nacidos del grupo estudio presentaron complicaciones perinatales frente al 5,4% en el grupo control. No se encontraron diferencias estadsticamente

significativas entre ambos grupos en infecciones vaginales ni en va de parto; pudiendo llegar a la conclusin que los partos pretrmino sin otro factor de riesgo conocido se asocian a mayor incidencia de ITU. Huaroto, y col. (2012). Factores de Riesgo Maternos, Obsttricos y Fetales asociados al Parto Pretrmino, en el

11

Hospital Regional de Ica, Per; donde se tuvo como objetivo determinar los Factores de Riesgo Maternos, Obsttricos y Neonatales asociados al parto pretrmino en el Hospital Regional de Ica durante el ao 2012; fue un estudio de tipo retrospectivo, observacional, analtico, de caso y control; para efecto de esta investigacin se tuvo como objetivo que el 35.5% de los casos fueron madres adolescentes que presentaron parto pretrmino, frente a un 15.8% de los controles. El 23% de los partos pretrminos fueron madres adolescente. La edad materna extrema en el estudio < 19 aos fue el 76, 7%, lo cual es ms frecuente en los casos con el 84, 6% y el 70, 6% para los controles; el estado civil casada tuvo el 20, 5%: 30,8% para los casos y 18, 5% en los controles; 84, 1% tuvieron un nivel de instruccin baja: 67, 7% para los casos y 90, 8% para los controles; pudiendo llegar a la conclusin que Representaron factores de riesgo maternos: ser madre adolescente, edad extrema materna, procedencia rural, tener grado de instruccin baja, antecedentes patolgicos como infeccin urinaria; factores de riesgo neonatales: bajo peso al nacer y generalidad. Daz Polo, Lizbeth. (2010). Factores de Riesgo Asociados al Parto Pretrmino en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Enero a Junio del 2010, Per; donde se tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo asociados al parto pre trmino en gestantes del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de Enero a Junio del 2010; fue un estudio con abordaje retrospectivo, caso y control y descriptivo; para efecto de esta investigacin tuvo como resultados que 81 pacientes con diagnstico de parto pre trmino, con significancia estadstica en las siguientes variables: ausencia de atencin prenatal, pre eclampsia, ruptura prematura de membranas, embarazo mltiple, corioamnionitis, lugar de nacimiento: sierra y nivel

12

socioeconmico D-E. Se evidencio que gestantes ms pobres y con menor nivel educativo presentan mayor incidencia de parto pre trmino. Que el 21% de los partos pre trmino, estuvo asociado a la ruptura prematura de membranas dato que se encuentra dentro del rango de incidencia. Las gestantes con pre eclampsia tuvieron un riesgo 20 veces ms de presentar parto pre trmino. El 34.6% con parto pre trmino present pre eclampsia, de ellas el 42.8% fue pre eclampsia severa, 25% leve y 32.14% sndrome de HELLP; pudiendo llegar a la conclusin que el principal factor de riesgo asociado al parto pre trmino fue la pre eclampsia. Haber nacido en la sierra, pertenecer a nivel socioeconmico D-E, ausencia de atencin prenatal, ruptura prematura de membranas, coriomanionitis y embarazo mltiple fueron tambin significativos. Garca y col. (2010). Factores Asociados al Parto Prematuro en el Departamento de Lempira, Honduras, donde se tuvo como objetivo identificar factores asociados al parto prematuro; fue un estudio de cohorte prospectivo; para efecto de esta

investigacin se tuvo como objetivo que de 367 embarazadas seleccionadas, se conoci el desenlac en 358 (98%). Ocurrieron partos prematuros en 27/358 (7.5%) rango 0-20 en los municipios. 284/358 (80%) fueron partos institucionales, 22/284 (8%) de ellos prematuros. El tener bacteriuria (RR=3.21; 95%CI 1.00-10.28), < 3 atenciones prenatales (RR=2.59; IC95%=1.205.60, p <0.02) y > 4 hijos (RR=2.38; IC95%=1.14-4.97, p <0,02) fue asociado con parto prematuro; pudiendo llegar a la conclusin que el parto prematuro en el Departamento de Lempira esta asociaciado con bacteriuria, pocas atenciones prenatales y multiparidad, observando variaciones entre municipios. Para reducir partos prematuros, se ha monitorizado la cantidad y calidad de atenciones prenatales y focalizando la oferta de

13

mtodos de planificacin familiar en multparas. Se Recomienda realizar estudios en municipios con altas tasas de parto prematuro. Avalos Garca, Carmen de Rocio (2009). Factores de Riesgo Materno en pacientes con Amenaza de Parto Pretrmino atendidas en el hospital Jos Mara Velasco Ibarra; Tena 2008; Ecuador; Tesis; donde se tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo materno en es

pacientes con

amenaza de parto pretrmino atendidas en el Hospital Jos Mara Velasco Ibarra de Tena durante el 2008; fue es estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de secuencia transversal; para efecto de esta investigacin se tuvo como objetivo que de 1892 eventos obsttricos atendidos durante el periodo de estudio 121 fueron amenazas de parto pretrmino determinando un 6,3 %, de las cuales 46 pacientes culminaron en parto pretrmino (2,4 %). La madre con mayor riesgo de amenaza de parto pretrmino es: primigesta joven 48%, proveniente de zona urbana 49%, instruccin secundaria incompleta 47%, vive en unin libre 56%, nivel socio-econmico bajo, nulpara 48%, sin control prenatal 36%, con intervalo intergensico acortado 88%, cuya edad gestacional oscila entre 25 - 34 semanas 60%. Las patologas asociadas en orden decreciente fueron infecciones del tracto urinario 53,2 %, infecciones del tracto genital 23,3 %, anemia 16,4 %, hemorragias obsttricas 16,4 %, ruptura prematura de membranas 15,5 %, preclampsia 10,3% placenta previa 9,5 %, desprendimiento prematuro de placenta 0,9 %, polihidramnios 0,9 %; pudiendo llegar a la conclusin que la variedad de factores asociados a amenaza de parto pretrmino tienen una implicacin socio- econmica y cultural intrnseca. Reyes y col. (2003). Factores de Riesgo de Parto Pretrmino. estudio caso de control Hospital Nacional Sergio e. Bernales

14

Mayo Setiembre 2003, Per, Tesis; donde se tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo predisponentes para la ocurrencia de un parto pretrmino; fue un estudio de tipo observacional, explicativo, retroprospectivo, transversal y

comparativo (casos y controles) para efecto de esta investigacin se tuvo como resultados que en el anlisis univariado se presentan los siguientes factores de riesgo: la infeccin del tracto urinario, preeclampsia, ruptura prematura de membranas vulvovaginitis, edad materna extrema, nmero de control prenatal y peso pregestacional. Sin embargo en el anlisis multivariado los factores de mayor fuerza de asociacin son: Preeclampsia (OR: 4.82; IC 95%: 1.54-15.10) y la Infeccin del Tracto Urinario (OR: 3.84; IC 95%: 1.14-12.95, pudiendo llegar a la conclusin que Los factores de riesgo predisponentes para la ocurrencia de un parto Pretrmino, en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, son: Preeclampsia y la Infeccin del Tracto Urinario.

1.4.2. BASES TERICAS 1.4.2.1. EL PARTO PRETRMINO A NIVEL MUNDIAL Y EN EL PER. El parto pretrmino es el problema clnico patolgico ms importante que enfrenta la reproduccin

contempornea. Se ha constituido en un verdadero reto para la medicina moderna, obstetricia, pediatra y medicina perinatal. Durante varias dcadas, los nacimientos prematuros han sido el foco de la investigacin y de intervencin en salud pblica, a pesar de ello sus tasas de incidencia se han mantenido estables o incrementado. La relevancia estadsticas segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), recolectada a travs de una investigacin titulada Incidencia mundial de parto prematuro: revisin

15

sistemtica de la morbilidad y mortalidad maternas en el 2010; fue una investigacin que plante como objetivo analizar las tasas de prematuridad a nivel mundial para evaluar la incidencia de este problema de salud pblica; donde se estimaron que en 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6 % de todos los nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente 11 millones (85 %) de ellos se concentraron en frica y Asia, mientras que en Europa y Amrica del Norte (excluido Mxico) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas ms elevadas de prematuridad se dieron en frica y Amrica del Norte (11,9 % y 10,6 % de todos los nacimientos, respectivamente), y las ms bajas en Europa (6,2 %). As mismo la La incidencia de los partos prematuros en el Per va del 5 10%, y en casi de la mitad de las mujeres que tienen estas caractersticas, no se logra identificar la causa. Sin embargo se ha encontrado factores de riesgo como el antecedente de parto prematuro previo, la sobredistensin uterina que se ve cuando el feto es muy grande, en embarazos gemelares, la falta de controles prenatales, la desnutricin, y las infecciones vaginales no tratadas, entre otros. Se ha identificado tambin que la incidencia del consumo de tabaco, cocana y en mayor cantidad de cafena, estn asociados al parto prematuro, sumndose

indirectamente a esto, problemas depresivos en la futura madre, que aumentara las conductas de riesgo al ingerir diversas sustancias toxicas, presentndose con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres aosas.

16

Tambin existen particularidades, donde es necesario terminar el embarazo antes de las 37 semanas, porque hay la presencia de anomalas mdicas como la preemclampsia y la hipertensin arterial en la gestante, en los que continuar la gestacin implica un gran riesgo para la vida de la madre y/o el feto. Pudiendo de esta manera concluir que el parto

prematuro es un problema de salud perinatal importante en todo el mundo. Los pases en desarrollo, especialmente de frica y Asia meridional, son los que sufren la carga ms alta en trminos absolutos, pero en Amrica del Norte tambin se observa una tasa elevada. Es necesario comprender mejor las causas de la prematuridad y obtener estimaciones ms precisas de la incidencia de ese problema en cada pas si se desea mejorar el acceso a una atencin obsttrica y neonatal eficaz. 1.4.2.2. EL PARTO PRETRMINO EN LA PROVINCIA DE BARRANCA.

1.4.2.3.

DEFINICIN DE PARTO PRETRMINO. Se define como parto pretrmino al proceso que ocurre despus de la semana 22 y antes de la semana 37 de gestacin, basados en criterios obsttricos. La edad gestacional tiene una correlacin positiva con el peso al nacimiento y este dato es ms confiable de obtener que la edad gestacional, porque hasta el 30% de la edad gestacional calculada por la ltima menstruacin es inexacta. Por tanto, los epidemilogos acostumbran a considerar el peso bajo al nacer como equivalente a la prematuridad.

17

Actualmente se considera, con fines prcticos, al recin nacido de peso muy bajo (RNMBP) como sinnimo de prematuridad extrema (menor de 32 semanas, o menor de 1500gr). Se denomina parto pretrmino a la

presencia de por lo menos de 6 contracciones uterinas en 1 hora, acompaada de cambios cervicales en un embarazo menor de 37 semanas. Cambios cervicales se define a la presencia de una incorporacin mayor de 80% y dilatacin mayor de 2 cm. La irritabilidad uterina, amenaza de parto pretrmino o contracciones uterinas pretrmino, consiste en la presencia de contracciones uterinas doloras 1 cada 10 minutos durante 1 hora sin cambios cervicales. La amenaza de parto prematuro es precursora de parto pretrmino en 50% de nacimientos prematuros.

1.4.2.4.

FACTORES

DE

RIESGO

DEL

PARTO

PRETRMINO. Aproximadamente el 20% de los recin nacidos pretrmino son el resultado de la decisin medica de finalizar la gestacin por causas maternas o fetales, un 30% es consecuencia de la ruptura espontanea de las membranas ovulares y la gran mayora ocurre de forma idioptica sin que se pueda establecer una causa desencadenante. Un grupo menor de factores identificables son las anomalas uterinas (el 13%), aumento de la distensin uterina, embarazo gemelar, hidramnios, actividad laboral y procesos infecciosos como la vaginosis bacteriana. El parto prematuro no est distribuido de modo uniforme entre las gestantes; en estados unidos las

18

mujeres de raza negra tienen el doble de incidencia que las de raza blanca, por ejemplo. Estas diferencias no han sido claramente explicadas, sin embargo, las mujeres de raza negra tienen mayor incidencia de vaginosis bacteriana, corioamnionitis, y endometritis post parto; la infeccin de tracto genital podra explicar el exceso de parto prematuro en este grupo. INFECCIONES VAGINALES La infeccin vaginal provoca va ascendente, una infeccin corio-decidual por la presencia de citoquinas, endotoxinas, y otros componentes de los bacilos Gram. negativos aerobios, como

fosfolipasa A, una enzima critica para la sntesis de prostaglandinas, las que estimulan la

contractibilidad miometrial. Los grmenes descriptos son varios (clamidias, urea plasma, tricomoniasis, etc.). INFECCIONES URINARIAS. Es el resultado de la invasin de una infeccin microbiana de cualquiera de los tejidos que se extienden desde el orificio uretral hasta la corteza renal, provoca contractibilidad miometrial por la presencia de prostaglandinas. INFECCIN Y RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. La infeccin cervico vaginal y/o corioamniotica representa la causa ms comn asociada a la ruptura prematura de membranas; la colonizacin y el desarrollo de microorganismos patgenos, en asociacin con disminucin de la flora bacteriana nativa es necesariamente acompaado de la induccin de respuesta inflamatorias que es

19

coordinada por las clulas de estirpe inmunolgicas que se localizan en el tracto reproductivo de la mujer embarazada. De esta manera se produce la respuesta inflamatoria con activacin de la contractibilidad uterina.

1.4.2.5. PATOGENIA DEL PARTO PRETRMINO. Los genes y el y medio ambiente los interactan factores

recprocamente

determinan

condicionantes de la patologa del embarazo. La herencia y los genes determinan la predisposicin del nacimiento prematuro en determinados grupos

humanos. El medio ambiente, manifestado por estrs prenatal, malnutricin, ayuno, deficiencia de

oligoelementos, hiperglicemia, enfermedad vascular, defecto de placentacin, infecciones, alteraciones anatmicas y la participacin del feto pueden determinar una nacimiento prematuro. El parto pretrmino es una de las manifestaciones de los sndromes obsttricos. En estados unidos, 40% de los nacimientos prematuros ocurri luego de parto

pretrmino espontaneo; 35%, por ruptura prematuras de membranas y 25%, por indicaciones mdicas, como hipertensin arterial, hemorragia antenatal o restriccin del crecimiento fetal.

1.4.2.6.

CONSECUENCIAS FETALES Y NEONATALES EN EL PARTO PRETRMINO. A pesar que la incidencia de la prematuridad en los pases desarrollados ha aumentado, la mortalidad neonatal por la prematuridad ha declinado en la ltima

20

tres dcadas en todas las razas, debido a una mejor atencin prenatal y neonatal de los prematuros. El adelanto tecnolgico ha permitido que la supervivencia de las semanas 22 a 23 sea de 20 a 30% de la semana 24 a 600 g sea mayor del 50% y de la semana 28 a 29 sea mayor de 90%. Estos infantes prematuros presentan con frecuencia secuelas neurolgicas severas a largo plazo, 7,5% en los infantes con peso al nacer menor de 1500 g. En 2001, oliveros estudio 60,699 RNMBP en 15 hospitales en las 3 regiones del Per y encontr que la sobrevida de fetos menores de 28 semanas era 13%; en las semanas 28 a 30 de gestacin, 23,9%; en las

semanas 31 a 33, 50% a 60%; en la semanas 34 a 36, 71,3%. Debido a que desde la semana 22 hasta la semana 28 la sobrevida mejora notablemente y disminuye el riesgo de secuelas neurolgicas y cognitivas severas, se piensa que el retraso en el nacimiento cuando el feto an puede crecer y desarrollar dentro del tero materno es uno de los mayores beneficios. Las mortalidades a corto plazo del nacimiento prematuro son la dificultad respiratorio, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular,

enterocolitis necrotizante, displaca broncopulmonar, sepsis ya la persistencia de conducto arterioso. La siguiente tabla al finalizar muestra los riesgos neonatales ms importantes del prematuro comparado con el neonato a trmino.

21

Las morbilidades a largo plazo de la prematuridad incluyeron la parlisis cerebral, el retardo mental, la displasia broncopulmonar y la retinopata del

prematuro. El riesgo de estas morbilidades est directamente relacionado con la edad gestacional y el peso al nacer. Por ejemplo, la parlisis cerebral, definida como una disfuncin motora no progresiva con origen en el momento del parto, complica

aproximadamente a dos por 1000 nacidos vivos. El riesgo relativo de un infante prematuro de desarrollaran parlisis cerebral. Estos infantes presentan tambin frecuencias mayores de retardo mental y defectos visuales, al igual que alteraciones neuroconductuales y pobre desempeo escolar. 1.4.2.7. DIAGNSTICO DEL PARTO PRETRMINO. El diagnstico clnico se basa en la historia clnica, las contracciones uterinas y los cambios en el cuello uterino, se aplicara el enfoque de riesgo. Sobre las contracciones uterinas, precisar sin son dolorosas detectables por palpacin abdominal y con duracin de 30 segundos o ms. Los cambios progresivos en el cuello uterino deben ser evaluados con frecuencia y comparar las evaluaciones entre un examen y otro. Los datos sern valorados por el mismo examinador. Los signos a tener en consideracin son el borramiento, la dilatacin y la posicin del cuello uterino. Se considera trabajo de parto cuando la dilatacin cervical supera los 4 cm. Vigilar la altura de presentacin, para determinar el efecto que pueda ejercer sobre el cuello, as como el estado de las membranas.

22

DIAGNOSTICO AUXILIARES.

MEDIANTE

PRUEBAS

Es importante considerar el estudio del lquido amnitico mediante la amniocentesis en caso de parto pretrmino menor de 34 semanas que no cede con hidratacin, reposo, tocolisis y donde se ha evidenciado presencia de pH vaginal > 5,0, vaginosis bacteriana, T. vaginalis, hemograma con desviacin izquierda, fiebre y el urocultiv es negativo. Si se realiza amniocentesis, se debe extraer 20 mL de lquido amnitico, con la finalidad de solicitar recuento de leucocitosis (> 50/ mL), tincin Gram, determinacin de glucosa y fosfatidilglicerol. La ultrasonografa nos permite confirmar con certeza la edad gestacional, determinar el nmero de fetos, la posicin, localizacin de la placenta, ndice de lquido amnitico, anomalas fetales y uterinas, alteraciones de la placenta (previa, circunvalata, presencia de imagen hipoecoica sin flujo sanguneo) y perfil biofsico. La medicin de la longitud del crvix con traductor vaginal en presencia de irritabilidad uterina nos permitir establecer el riesgo de parto pretrmino. El ultrasonido tambin nos permite establecer el crecimiento fetal. El monitoreo cardiaco fetal permite determinar la frecuencia cardiaca basal, la presencia de

variabilidad y la reactividad. La centralizacin del flujo cerebral fetal debido a hipoxia, determinada mediante la flujometria Doppler del ndice cerebroplacentario menor de la unidad, identifica a

23

embarazos

con

riesgo

significativamente

aumentado de nacimiento prematuro menor de 34 semanas en UCI neonatal mayor de 8 das, con una sensibilidad mayor de 80%. 1.4.2.8. MANEJO DE LA AMENAZA DEL PARTO PRETRMINO. El manejo est dirigido a prevenir las complicaciones neonatales mediante el empleo de los corticosteroides y antibiticos para prevenir la sepsis neonatal por estreptococo grupo B y evitar, adems, el traumatismo obsttrico neonatal. El mejor resultado neonatal se asegura con la atencin del recin nacido prematuro en un centro mdico con un equipo especializado en la resucitacin neonatal y la disponibilidad de una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se aconseja seguir las pautas descritas en la siguiente tabla para el manejo del parto pretrmino. En primer lugar, se debe establecer la edad gestacional, para no cometer el error de intentar detener a trmino con restriccin del crecimiento fetal. MANEJO DE PARTO PRETRMINO 1. 2. 3. Establecer con certeza la edad gestacional. Reposo en decbito lateral. Hospitalizar la madre y al nio en un centro especializado de tercer nivel de atencin, que cuente con un servicio de neonatologa, unidad de cuidados intensivos neonatales y ciruga neonatal. 4. Evaluar el estado clnico de la madre.

24

5.

Evaluar el crecimiento, el desarrollo y el estado fetal.

6.

De acuerdo a la historia clnica de la madre y el feto, evaluar los ochos factores condicionantes del sndrome clnico y establecer el diagnostico materno fetal.

7. 8.

Tranquilizar y brindar confianza al paciente. Informar al esposo o familiar responsable de a paciente del estado materno fetal. Obtener

consentimiento firmado por la paciente y familiares para las intervenciones mdicas. 9. Hidratacin.

10. En caso de sospecha de infeccin intrauterina, realizar amniocentesis e indicar antibioterapia. Iniciar empleo de Ampicilina. 2 gr EV. Dosis de ataque. Luego continuar con 1gr EV, cada 4 horas, y

agregar Metronidazol, 500 mg cada 12 horas, VO, durante 7 das. 11. Adecuar el antibitico segn la sensibilidad del antibiograma. De obtener resultados negativos, suspender el antibitico. En caso de alergia a la penicilina, dar clindamicina, 600 mg, EV, cada 6 horas.

25

12. Corticosteroides se emplea en gestaciones menores de 35 semanas. Betametasona, 12 mg. IM, es una dosis, y repetir la misma dosis, en 24 horas. 13. Agentes tocolticos se emplea si no hay compromiso del bienestar materno ni fetal en gestaciones menores de 35 semanas. El propsito es retener el concepto por lo menos 48 horas y permitir la administracin antenatal de corticoides. 14. Sulfato de Magnesio, como tocoltico. Dosis inicial de 4 gr, EV, en 30 minutos; seguida de una infusin EV de mantenimiento de 2 gr/hora. Continuar con la infusin hasta que la paciente presente menos de 6 contracciones en una hora, por espacio de 12 a 24 horas y luego suspender. Vigilar signos de toxicidad. 15. Como alternativa al Sulfato de Magnesio, emplear Nifedipino. Primera dosis: 20 mg, VO; seguida de 10 mg , cada 6 horas , VO. a) AGENTE TOCOLTICOS. Bloqueadores de calcio. Nifedipino 20 mg: Se administra de forma sublingual cada 20 minutos por tres dosis y reevaluar en caso de no ceder las

contracciones pasar a la tocolisis EV.

26

Betamimticos. Isoxuprina: diluir en dextrosa al 5% en 500 cc ms isoxuprina 10 mg (ampollas). Empezar con 15 gotas EV por minuto, agregar cada 15 minutos hasta ceder las contracciones,

mantenerlo a esta dosis por 3 horas. Desaparecidas las contracciones uterinas pasar a la va IM a razn de 10 mg. Cada 12 horas por 2 das luego 10 mg.

Ritodrina: Diluir en cloruro de sodio en 500 cc ms 1 ampolla de 50 mg de ritodrina. Comenzar con la infusin en 50 ug/ minuto, 10 gotas/minutos hasta que se logre el efecto deseado (lo efectos secundarios ocurren cuando el rango de infusin sobrepasa los 350 ug/ minuto, es decir 60 gota por minuto no sobrepasar ese lmite). Una vez que se logre el efecto secundario, mantener la infusin por 60 minutos (10 gotas) cada 30 minutos, hasta que se encuentre el menor rango de infusin efectiva por 12 horas (periodo de

mantenimiento, luego pasar por la VO un comprimido cada 6-8 horas). Durante el uso de los betamimticos

monitorizar: 1.- Frecuencia cardiaca materna. 2.- Frecuencia cardiaca fetal. 3.- Frecuencia de las contracciones uterinas. 4.- Presin arterial materna. 5.- Frecuencia respiratoria materna.

27

El tratamiento de ataque se suspende y se revala cuando se presenta: 1.- Presin arterial menor de 20 mm/hg en la diastlica y 10 mm/hg a la sistlica. 2.- Taquicardia materna mayor de 120 por minuto. 3.- La contractibilidad no disminuye luego de 8 horas de infusin. 4.- El parto progresa superando los 4 cm de dilatacin. 5.- Contractibilidad uterina haya decrecido significativamente menor de 2 a 3 contracciones/ hora por un tiempo mnimo de cuatro horas.

Inhibidores de prostaglandinas. Su uso est indicado cuando se ha controlado la fase crtica de las contracciones y se requiere de una dosis de mantenimiento, hasta controlar a causa del paro pretrmino.

1.- Indometacina 100 mg/da VO. 2.- Naproxeno 275 mg/ cada 6 horas VO. 3.- Ibuprofeno 600 mg/ cada 8 horas VO.

No usar en caso de: 1.- Enfermedad acido pptica. 2.- Epilepsia. 3.- Placenta previa con sangrado.

28

b) INDUCCIN DE MADUREZ PULMONAR FETAL. La administracin antenatal de corticosteroides (betametasona o dexametasona) reduce

significativamente el riesgo del sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular y muerte neonatal. Se recomienda que todas las gestantes en las semanas 24 a 34 de gestacin con riesgo de nacimiento prematuro debieran candidatas de tratamiento antenatal ser con

corticosteroides. Adems, dado que el tratamiento de menos de 24 horas se asocia significativamente con un riesgo disminuido del sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular (HIV) y muerte, se recomienda que los esteroides debieran ser administrados a no ser que el nacimiento sea inminente. Estudios recientes sugieren peores resultados en neonatos madres recibieron mltiples cursos cuyas de

corticosteroides y un ensayo aleatorio no mostro beneficio alguno, lo que sugiere fuertemente que la prctica de dar dosis semanales repetitivas hasta la semana 34 de gestacin debe descontinuarse, a menos que los resultados de ensayos clnicos futuros demuestren algn beneficio. El seguimiento a largo plazo de los infantes expuestos in tero a un solo curso de terapia de corticosteroides

antenatales no ha demostrado algn efecto adverso que afecte el crecimiento, el desarrollo fsico, habilidades motoras o cognitivas o el progreso escolar a los 3 y 6 aos de edad. Por lo tanto, el empleo de un solo curso de corticosteroides

29

antenatales parece ser una medida eficaz y segura de mejorar el resultado neonatal en pacientes con parto pretrmino. Los esteroides comnmente empleados para

mejorar la maduracin fetal son la betametasona (12 mg, intramuscular, cada 24 horas, dos dosis) y la dexametasona (6 mg, intravenosa, cada 6 horas, cuatro dosis). Estos dos glucocorticoides han sido identificados como los apropiados para el empleo antenatal, ya que ellos fcilmente cruzan la placenta y tienen larga vida media y limitada actividad mineralcorticoides, sin embargo, sugieren que la betametasona es ms efectiva en reducir la HIV y la leucomalacia periventricular que la dexametasona. Es ausencia de mayor informacin, debe considerarse que la betametasona dada en un solo curso parece ser la mejor eleccin. En gestaciones menores de 35 semanas, se debe dar betametasona, 12 mg, IM, en una dosis, y repetir la misma dosis en 24 horas. El beneficio de madurez pulmonar fetal se logra 24 horas despus de la segunda dosis. Los corticoides aceleran la aparicin del surfactante pulmonar, disminuyen la ocurrencia de muerte neonatal por dificultad respiratoria, hemorragia cerebral o diabetes, se debe determinar la glicemia antes y despus de la aplicacin de corticoides. El control de la glucosa se realizara en colaboracin con un mdico internista.

30

1.4.2.9.

PREVENCIN SOBRE EL PARTO PRETRMINO. Antes del embarazo. Elevar el estado socio econmico cultural de la poblacin. Prevenir el embarazo en adolescente a travs de programas educativos que lleguen a la comunidad. Educacin sexual bien elaborada y por personal capacitado. Eliminar, en lo posible los factores de riesgos de prematuridad. Corregir la desnutricin y la anemia con un programa social y educacin por parte de los profesionales. Durante el embarazo. Control prenatal precoz, peridico, completo y humano. Aplicacin del enfoque de riesgo de prematuridad. Corregir la desnutricin y la anemia durante la gestacin. Detectar y tratar todo tipo de infecciones durante la gestacin. No consumir drogas. Evitar las complicaciones obsttricas, como

hemorragias, hipertensin arterial inducida por el embarazo. Espaciar los nacimientos por ms de dos aos. Planificacin familiar para adolescentes,

multparas y aosas. Evitar las iatrogenias.

31

1.4.3. DEFINICIN DE TRMINOS.

FACTOR: Agente o elemento que contribuye a la produccin de un resultado. RIESGO: Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud (enfermedad, muerte, etc.). FACTORES DE RIESGO: Es una caracterstica o circunstancia detectable en individuos o en grupos. Es una probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud, pero en el aspecto materno. PARTO: Es el resultado de una serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa el producto de la concepcin a trmino o pretrmino. FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PRETRMINO: Es una probabilidad de dao que se produce en el parto pero antes de las 37 semanas de gestacin.

1.5. HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 1.5.1. FORMULACION DE LA HIPOTESIS Hiptesis de la Investigacin (H)i: Los factores de riesgos maternos personales, obsttricos y patolgicos influyen en el Parto Pretrmino. Hiptesis de la Investigacin (H)0: Los factores de riesgos maternos personales, obsttricos y patolgicos no influyen en el Parto Pretrmino.

1.5.2. OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

DEFINICION OPERACIONAL

INDICADORES

CATEGORIAS

ESCALA DE MEDICION

Grupo etario VARIABLE INDEPENDIENTE .

19 aos 20- 34 aos 35 aos

V. Cuantitativa Ordinal

Factores de Riesgo Maternos

Es la probabilidad incrementada de Factores de riego experimentar un Maternos personales dao a la salud materna.

Es toda caracterstica personal o circunstancia detectable en la gestante que se asocia al parto pretrmino con un incremento de la probabilidad de que ocurra un dao a la salud para la madre. Esta dimensin se tomaran los siguientes indicadores: grupo etario, estado civil, grado de instruccin.

Estado civil.

Casada. Conviviente. Solteras. Otros.

V. Cualitativa Nominal

32

Grado de Instruccin.

Analfabeta Primaria. Secundaria. Superior.

V. Cualitativa Ordinal

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

DEFINICION OPERACIONAL

INDICADORES

CATEGORIAS

ESCALA DE MEDICION V. Cualitativa Nominal.

Factores de Riesgo Maternos obsttricos

Es toda caracterstica obsttrica o circunstancia detectable en la gestante que se asocia al parto pretrmino con un incremento de la probabilidad de que ocurra un dao a la salud para la madre e hijo. Esta dimensin se tomaran los siguientes indicadores: Antecedentes de parto pretrmino, paridad., antecedentes de aborto, nmero de controles prenatales, antecedentes de bito.

Antecedentes de Parto Pretrmino Paridad.

SI NO Primpara Multpara. Gran Multpara SI NO 6 CPN < 6 CPN No tuvo ningn CPN. SI NO
SI NO

V. Cualitativa ordinal

Antecedentes Aborto.

de

V. Cualitativa Nominal V. Cualitativa ordinal

N de Controles Prenatales

Factores de Riesgo Maternos Patolgicos

Es toda caracterstica patolgica o circunstancia detectable en la gestante que se asocia al parto pretrmino con un incremento de la probabilidad de que ocurra un dao a la salud para la madre. Esta dimensin se tomaran los siguientes indicadores: Infecciones vaginales, Ruptura prematura de membranas, Trastorn hipertensivo del embarazo, Anemia, Infeccin del tracto Urinario, Infeccin de Transmisin Sexual.

Infecciones vaginales Ruptura prematura de membranas. Trastorn hipertensivo del embarazo. Anemia

V. Cualitativa Nominal V. Cualitativa Nominal V. Cualitativa Ordinal

33

Preeclampsia Eclampsia No tiene Leve Moderada Severa Si No Si No

V. Cualitativa ordinal V. Cualitativa Nominal V. Cualitativa Nominal

Infeccin del Tracto Urinario. Infeccin de Transmisin Sexual

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION OPERACIONAL

DIMENSIONES

INDICADORES

CATEGORIAS

ESCALA DE MEDICION

Parto Pretrmino

Es el parto que ocurre despus de la semana 22 y antes de las 37 semanas completas de gestacin, pero con desarrollo y crecimiento intrauterino de acuerdo con el tiempo de embarazo.

Se determina cuando el parto ocurre entre las 22 a 37 semanas de gestacin. Gestantes que presentaron parto pretrmino.

SI NO

V. Cualitativa Nominal.

34

35

CAPTULO II
2. ASPECTO METODOLGICO 2.1. TIPO DE ESTUDIO De acuerdo a los propsitos de la investigacin y a la naturaleza de los problemas planteados se desarrollar para el siguiente proyecto de investigacin, el siguiente tipo de investigacin: El tipo de estudio es Descriptivo del tipo comparativo, retrospectivo, observacional de corte transversal. COMPARATIVO: Se estudiar a un grupo de gestantes que pertenecen al mismo grupo de estudio pero que difieren en algunos aspectos. OBSERVACIONAL: Porque iremos interfiriendo observacionalmente durante todo el procedimiento en que constar nuestra investigacin. CORRELACIONAL: Consistir en lograr identificar si hay una

relacin entre los factores de riesgo maternos y el parto pretrmino, y de esa manera afirmar la causa principal por el cual ocurre esta patologa. RETROSPECTIVO: Se registrar la informacin mediantes la historias clnicas de cada gestante que ha presentado dicha patologa durante el ao 2013, los datos obtenidos ya han sido ocurridos durante ese ao, por lo cual en esta investigacin no iremos acorde de cmo han ido ocurriendo los hechos. TRANSVERSAL: Por lo que implicar que obtendremos una recoleccin de los datos en un solo cortes en el tiempo del ao 2013.

2.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN El diseo de la investigacin ser Cuantitativa debido a que estar basa en la induccin probabilstica, donde obtendremos relacin entre nuestra variables propuestas en nuestra investigacin, de esa manera obtendremos una medicin penetrante y controlada, con una inferencia ms all de los

36

datos obteniendo, de manera que los resultados sern ms objetivos, confirmatorios, inferenciales, deductivos y orientado a la realidad;

basndonos en lo observacional de aquella realidad analizada. Comparativo correlacional. X Y

X: Variable Independiente. Factores de riesgo maternos. Y: Variable Dependiente. Parto Pretrmino. 2.3. POBLACIN Y UNIVERSO La poblacin que se analizara en esta investigacin estar constituida por 100 Historias Clnicas de gestantes atendidas con Parto Pretrmino en el Hospital de Apoyo de Barranca- Cajatambo durante el ao 2013. Dicha poblacin cumple con los criterios de inclusin utilizados para esta investigacin.

2.4. UNIDAD DE ANLISIS Y MUESTRA

POBLACIN MUESTRAL: La muestra a estudiar y analizar ser de 100 Historia Clnicas Obsttricas de gestantes que hayan tenido un Parto Pretrmino, as mismo el tamao de la muestra es igual a la de la poblacin, debido a que esta no es una muestra muy grande, por lo cual tampoco ser necesario calcularla.

UNIDAD DE ANLISIS: La unidad de anlisis para este estudio ser una gestante con Parto Pretrmino.

37

TIPO DE MUESTREO: Este proyecto de investigacin consistir en un Muestreo probabilstico del tipo aleatorio simple en la cual todas las gestantes tendrn la misma oportunidad de ser incluidos en el estudio en la cual se seleccionar al azar 100 gestantes con Parto Pretrmino del Hospital de Barranca, y el tipo de muestreo se debe a que las unidades que componen el universo muestral no es muy grande.

CRITERIOS DE INCLUSIN: Para este proyecto de investigacin sern: Parto Institucionales. Historias Clnicas Completas. Parto Pretrminos.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Estn constituido por tems que puede afectar una adecuada evaluacin de los datos a recolectar: Parto domiciliarios

2.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS El procedimiento de recoleccin de datos se obtuvo de la siguiente manera: Se realizar la solicitud correspondiente mediante un documento escrito a la Jefatura del Departamento de Obstetricia, para permitirnos el acceso al libro de parto, que nos ayud a la recoleccin del nmero de la muestra a utilizar en esta investigacin. Con la autorizacin y colaboracin del Jefe del departamento de Gineco-Obstetricia se elaborar una solicitud dirigida al Jefe del Servicio de Admisin con la finalidad de revisar las Historia Clnicas que servirn para el trabajo de investigacin.

38

Con la obtencin de los datos pertinente para esta investigacin, se realizar la eleccin correspondiente de las historias clnicas, utilizando los criterios de inclusin de esta investigacin. Posteriormente a una cuidadosa revisin y seleccin de las Historia Clnicas Obsttricas, se realizar la codificacin y tabulacin de los datos obtenidos para continuar con el anlisis estadstico. Validez y confiabilidad de los datos De acuerdo a la tcnica y el instrumento que se usar no es necesaria la validacin del instrumento; pero la investigadora decidi realizar un juicio de expertos para validar los tems del instrumento a utilizar en dicha investigacin.

2.6. ANLISIS

ESTADSTICO

INTERPRETACIN

DE

LA

INFORMACIN
La informacin proveniente de las unidades de anlisis registradas en el instrumento se ordenarn y tabularn de acuerdo al anlisis de la Estadstica Descriptiva mediante tablas y grficos de frecuencia; para determinar la relacin entre los Factores de Riesgo Materno y el Parto Pretrmino, y para la

contrastacin de la hiptesis se usar la prueba estadstica de correlacin de Pearsson con un nivel de probabilidad de error del 5% (p< 0.05). La informacin ser procesada usando el software estadstico SPS5 versin 15.0.

2.7. TICA DE LA INVESTIGACIN De acuerdo a la declaracin de Helsinki que fue originalmente adoptada en junio de 1964 en Helsinki, Finlandia, ha sido promulgada por

la Asociacin Mdica Mundial (WMA).En la investigacin mdica, es deber de la investigadora proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano.

39

El principio bsico es el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminacin (consentimiento y el derecho a tomar decisiones informadas informado), incluyendo la participacin en la

investigacin, tanto al inicio como durante el curso de la investigacin. El deber de las investigadoras es solamente hacia el paciente o el voluntario, y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigacin, el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad, y las consideraciones ticas deben venir siempre del anlisis precedente de las leyes y regulaciones. Se tendr en cuenta los principios ticos como: o El principio de autonoma: Que se lograra a travs de la firma de cada participante del consentimiento informado, luego de haber explicado en forma concisa y comprensible el tipo de investigacin a realizar. o El principio de beneficencia: A travs de la presente investigacin se obtendrn beneficios para nuestra profesin lo que permitir mejorar las prcticas sexuales con psicolgico para los participantes. proteccin. o El principio de la no maleficencia: La presente investigacin no representara ningn riesgo de dao fsico, debido a que no se tendr contacto directo con las pacientes no ser necesario un consentimiento informado; pero se tendr presente la confidencialidad del caso. o El principio de justicia: En la presente investigacin, se empleara la equidad como condicin esencial para que todas las gestantes sin discriminacin participen por igualdad.

3.

ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO

2013

3.1. CRONOGRAMA DE TRABAJO

ENERO ETAPAS 1 2 I. 3 4 FEBRERO 1 2 A 3 4 MARZO 1 2 3 4 ABRIL 1 2 3 4 MAYO 1 2 3 4 JUNIO 1 2 3 4 JULIO 1 2 3 4 AGOSTO 1 2 3 4 SETIEMBRE 1 2 3 4 OCTUBRE 1 2 3 4
NOVIEMBRE

DICIEMBRE 4 1 2 3 4

I. PLANIFICACION Reconocimiento y mbito de estudio. Estudio de investigaciones similares y preparacin del material. Estructuracin de marco terico. Construccin del instrumento. Elaboracin y presentacin del proyecto. Revisin y Aprobacin del proyecto. II. RECOLECCION DE DATOS Coordinaciones con la Institucin objetivo. Recoleccin de la informacin.

40

2013 ENERO ETAPAS 1 II. III. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS Anlisis de los datos obtenidos Interpretacin de los datos Conclusiones y recomen-daciones IV. ELABORA-CION DEL INFORME Sustentacin de la investigacin. Entrega del informe final. 2 3 4 A FEBRERO 1 2 3 4 MARZO 1 2 3 4 ABRIL 1 2 3 4 MAYO 1 2 3 4 JUNIO 1 2 3 4 JULIO 1 2 3 4 AGOSTO 1 2 3 4 SETIEMBRE 1 2 3 4 OCTUBRE 1 2 3 4
NOVIEMBRE

DICIEMBRE 4 1 2 3 4

41

42

3.2.PRESUPUESTO DEL PROYECTO

CONCEPTO

COSTO MONEDA LOCAL (SOLES)

BIENES CORRIENTES: a) tiles y materiales de oficina b) tiles y materiales de impresiones c) Suscripciones a servicios bibliogrficos SERVICIOS: a) Pasajes y viticos para recoger informacin b) Servicio por honorarios profesionales (asesora) c) Movilidad y viticos d) Servicio de internet e) Empastes, anillados, encuadernaciones e impresos f) Fotocopias de instrumento y material bibliogrfico g) Servicio de fax y telfono h) Otros TOTAL: 700,00 850,00 750,00 300,00 250,00 300,00 200,00 300,00 S/. 4,670.00 400,00 500,00 120,00

43

CAPTULO IV
4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

44

ANEXOS

45

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO. FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS. ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA.

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS AL PARTO PRETRMINO. HOSPITAL DE APOYO BARRANCA CAJATAMBO 2013

A. FACTORES DE RIESGO MATERNO. A.1. Factores de Riesgo Materno Personales: 1. a) Edad: 19 aos 35 aos. 2. a) Estado Civil: Casada 3. a) c) Grado de Instruccin: Analfabeta Secundaria

b) 20 34 aos c)

b) Conviviente c) Soltera

d) Superior.

d) otros

A.2. Factores de Riesgo Maternos Obsttricos.

Antecedentes de Parto Pretrmino a) S.

Paridad

Antecedentes de Aborto

N de Controles Prenatales a) 6controles

a) Primpara.

a) SI

prenatales. b) < 6 controles

b) No

b) Multpara.

b) NO

prenatales. c) No tuvo

c) Gran multpara.

controles prenatales.

46

A.3. Antecedentes de Riesgo Maternos Patolgicos.

Infecciones Vaginales

Ruptura Prematura de Membranas a) SI b) NO

Trastorn Hipertensivo del embarazo a) Preclampsia b) Eclampsia c) No tiene

Anemia

Infecciones del Tracto Urinario a) SI b) NO

a) SI b) NO

a) Leve b) Moderada c) Severa

Infecciones de Transmisin Sexual a) SI b) NO

B. PARTO PRETRMINO.

B.1. Parto Pretrmino: a) S. b) No.

47

Barranca, 17de marzo de 2014 Seor (a): ......................................................................................................................................... Nosotras, Leidy Corahua Corahua, estudiantes del VI ciclo de la escuela de Obstetricia de la Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo, ante Usted nos presentamos con el debido respeto y exponemos:

Que, habiendo realizado el proyecto de tesis, titulado: Factores de riesgo materno asociados a Parto Pretrmino. Hospital de Apoyo Barranca - Cajatambo 2013, solicitamos a Usted, su valiosa colaboracin para analizar y validar el instrumento diseado, con el propsito de recolectar la informacin requerida para el estudio planteado, el cual ser presentado como trabajo de grado para la obtencin del ttulo de Obstetricia.

Seguidamente se le proporcionara las instrucciones y objetividad de las observaciones pertinentes que realice al instrumento, con el fin de elaborar los definitivos con las preguntas adecuadas y significativas

Atentamente.

.. Corahua Corahua, Leidy