FISIOLOGA Respiratorio RESPIRATORIO 1.

MECNICA RESPIRATORIA

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Volumen corriente (VC): es el volumen de aire que entra sale en reposo! para un su"eto adulto
"oven de #$ %& es de alrededor de '$$ ml(

Volumen de reserva inspiratoria se da con una inspiraci)n *or+ada( ,l volumen de reserva espiratoria (VR,) se consi&ue con una e-piraci)n *or+ada( Volumen residual (VR): es el que queda en los pulmones lue&o de una espiraci)n *or+ada( La suma de . o m/s vol0menes corresponde a las capacidades pulmonares( Capacidad residual *uncional (CRF): VR, 1 VR2 cuando estamos en reposo los pulmones se
encuentran a CRF! es el volumen que queda al *inal de una espiraci)n tranquila(

Capacidad pulmonar total (C34): es la suma de los 5 vol0menes pulmonares! por lo que es el
m/-imo volumen de aire que pueden tener los pulmones en un momento dado( 6(6( GRA7I,84, 7, 3R,SIO8,S: 3R,SI98 3L,:RAL! 3R,SI98 ALV,OLAR ,n el espacio pleural e-iste una presi)n pleural que siempre en reposo tiene un valor ne&ativo( ;a una presi)n dentro de los alv<olos: presi)n alveolar( Am=as se comparan siempre con la presi)n atmos*<rica! la que es considerada para la *isiolo&>a con valor de cero (su valor es de #?$ mm;&)2 por tanto! si la presi)n pleural es ne&ativa! es menor de cero o menor de #?$2 la presi)n pleural es de @' cm de a&ua! en reposo( La presi)n pleural es ne&ativa porque el pulm)n como cuerpo siempre e"erce una *uer+a Aacia dentro: *uer+a de retroceso el/stico Aacia adentro( ,l t)ra- siempre e"erce una atracci)n Aacia a*uera! en sentido opuesto( A CRF esas *uer+as opuestas son i&uales! como resultado de ello! so=re un espacio cerrado la presi)n pleural se Aace ne&ativa( Cuando se pierde la presi)n pleural ne&ativa! el pulm)n tiende a colapsarse produciendo neumotora-( La presi)n alveolar a CRF es i&ual a la atmos*<rica! esto es! cero( :n &as se mueve de una +ona de ma or presi)n a una de menor presi)n( 3or tanto! de=e caer la presi)n en los alv<olos (&radiente de presiones) por de=a"o de cero( As> el aire entra( 7esde los centros respiratorios u=icados en el =ul=o =a"a la in*ormaci)n v>a =ul=oespinal Aasta Aacer sinapsis con la al*a motoneurona! dando ori&en a los nervios que inervan los m0sculos inspiratorios! los que se contraen! como resultado! el t)ra- se e-pande o aumenta de volumen arrastra en este movimiento de e-pansi)n a los pulmones! los cuales se distienden! con esto! la presi)n pleural se Aace m/s ne&ativa al distenderse los alv<olos la presi)n intraalveolar cae por de=a"o de cero( Al *inal de la inspiraci)n los m0sculos inspiratorios naturalmente se rela"an el t)ra- el pulm)n vuelven a su posici)n inicial de reposo (CRF)! los alv<olos su*ren una li&era compresi)n como resultado de la de*laci)n del pulm)n la presi)n intraalveolar se Aace ma or que cero (16! 1. cm de a&ua)! entonces el aire sale de la +ona de ma or presi)n! que son los alv<olos! Aacia la atm)s*era( La espiraci)n de reposo es pasiva! no Aa actividad de los m0sculos espiratorios( ,stos se activan durante la espiraci)n *or+ada( La presi)n pleural en inspiraciones *or+adas puede alcan+ar valores tan ne&ativos como los @B$ ) @6$$ cm de a&ua! la alveolar! de C5$ ) @D$( 7urante la espiraci)n *or+ada se pueden alcan+ar presiones pleurales tan positivas como 1?$ o 1B$ cm de a&ua( ,stas presiones se miden en el tercio in*erior del es)*a&o( 6(.( ROL 7, LA E:SC:LA4:RA R,S3IRA4ORIA
Esteban Arriagada

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Los m0sculos inspiratorios est/n activos en la inspiraci)n de reposo: 7ia*ra&ma: es el m/s importante! su contracci)n es responsa=le del #$@B$F del volumen que se despla+a( ,s un m0sculo esquel<tico activo de por vida! contra <ndose 6. a 65 veces! Aasta .$ veces! por minuto( A CRF la presi)n a=dominal es positiva la de la ca"a tor/cica ne&ativa2 en una inspiraci)n normal la c0pula dia*ra&m/tica desciende aumenta el di/metro vertical del t)ra-! por su inserci)n en las costillas in*eriores su contracci)n determina la e-pansi)n de la ca"a tor/cica Aacia a*uera (asa de =alde) aumentando el di/metro transverso del t)ra-( 3araesternales: *i"os! pr)-imos al estern)n( ,scalenos Intercostales e-ternos: en direcci)n Aacia a=a"o adelante2 al contraerse despla+an la ca"a tor/cica Aacia arri=a adelante! aumentando su di/metro anteroposterior( Los accesorios se usan solo en inspiraciones *or+adas: ,CE 4rapecio 3ectorales( Los espiratorios act0an solo en una espiraci)n *or+ada: Intercostales internos A=dominales: rectos! o=licuos transversos: al contraerse! aumenta la presi)n a=dominal! con lo que se empu"a la c0pula dia*ra&m/tica Aacia arri=a! lo que contri=u e a la disminuci)n de los di/metros tor/cicos( 6(D( R,SIS4,8CIA G F:,RHAS I:, S, 7,J,8 S:3,RAR ,st/n relacionadas con: La elasticidad del pulm)n del t)ra-( A nivel del pulm)n est/ dada por: La distri=uci)n de las *i=ras el/sticas col/&enas en el pulm)n: distensi=ilidad pulmonar( 4ensi)n super*icial intraalveolar( Resistencia *riccional! dada por: Resistencia que o*rece la v>a a<rea al paso del aire( Roce de los te"idos durante los movimientos respiratorios( A( 7IS4,8SIJILI7A7 3:LEO8AR( Al ser el pulm)n rico en *i=ras el/sticas! una *uer+a produce una cierta lon&itud! limitada por las *i=ras col/&enas para que no se rompan( La V distensi=ilidad a nivel pulmonar se de*ine como el cam=io de volumen pulmonar D = P determinado por un cam=io de presi)n( :n cierto cam=io de presi)n determina cam=ios de vol0menes distintos! siendo estos menores mientras se est< m/s cerca de C34( ,sto si&ni*ica que el pulm)n es mucAo m/s distensi=le a =a"os vol0menes pulmonares( ,l valor normal de la distensi=ilidad pulmonar est/tica es de .$$ mlKcm de a&ua( ,n un en*isema Aa ruptura de los septum alveolares se *orman =ulas de aire a nivel de los lo=ulillos pulmonares! por lo que Aa atrapamiento de aire con Aiperinsu*laci)n pulmonar (ma or cantidad de aire que un su"eto normal)! esto es! el pulm)n tiene aumentada la distensi=ilidad pulmonar( ,n una *i=rosis pulmonar Aa reempla+o del te"ido el/stico por col/&eno! por lo que est/ disminuida la distensi=ilidad pulmonar( J( 4,8SI98 S:3,RFICIAL I84RAALV,OLAR: es una *uer+a *>sica que se e"erce en la inter*ase aire@l>quido en el interior de los alv<olos( ;a una capa de l>quido que recu=re el epitelio alveolar(
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,sta *uer+a se e"erce Aacia adentro ! por lo tanto! tiende a acAicar la super*icie de los alv<olos! tiende a acercar la pared de los alv<olos( La presi)n est/ a su ve+ empu"ando las paredes Aacia a*uera( La le de Laplace aplicada a super*icies es*<ricas dice que la presi)n en el interior .T de la super*icie es*<rica es inversamente proporcional al radio siempre que la tensi)n P = r super*icial sea constante( Si la tensi)n super*icial en el interior de los alv<olos *uera constante! como los alv<olos tienen todos di*erentes di/metros! los que cam=ian con la inspiraci)n espiraci)n! la presi)n en un alv<olo de menor radio seria ma or que la del un alv<olo de ma or radio el aire pasar>a de un alv<olo de ma or presi)n a uno de menor presi)n( Como resultado! Aa=r>a alv<olos cerrados otros Aiperinsu*lados( Si Au=iese &rupos de alv<olos colapsados! para que entre el aire Aa=r>a que Aacer m/s *uer+a( 3ero la tensi)n super*icial no es constante! sino que var>a de acuerdo a los cam=ios de di/metro de los alv<olos( ,sto &racias a la sustancia sur*actante (*ormada principalmente por *os*ol>pidos)! la que disminu e la tensi)n super*icial en relaci)n a los di*erentes radios de los alv<olos( Sin sur*actante no podr>amos respirar( Al Aacer variar la tensi)n super*icial lo&ra que la presi)n en el interior de los alv<olos ten&a el mismo valor a un volumen determinado( A determinados volumen todos los alv<olos tienen la misma presi)n( La sustancia sur*actante se distri=u e como una capa molecular en la inter*ase aire@l>quido: en los alv<olos &randes se concentra menos! las +onas li=res &eneran tensi)n super*icial2 en los alv<olos de menor radio aumenta! de"ando menos +onas li=res2 as> los de ma or radio tendr/n ma or tensi)n super*icial los menores! menor( C( R,SIS4,8CIA 7, LA VA ALR,A AL 3ASO 7,L AIR, Las v>as a<reas son tu=os de conducci)n( ,n el paso del aire en los tu=os Aa roce de las mol<culas entre s> con las paredes! tanto en la entrada como en la salida( ,l radio de estos tu=os est/ e-puesto a cam=ios! porque las v>as a<reas se pueden comprimir o distender( La +ona respiratoria propiamente tal est/ constituida por los ductos alveolares sacos alveolares (Aa D$$ millones de alv<olos)( Las v>as a<reas presentan las caracter>sticas de *lu"o de la Aemodinamia de la san&re( ;a . tipos de *lu"o: laminar tur=ulento (traquea)( ,n todas las +onas de =i*urcaci)n el *lu"o es transicional en la +ona respiratoria el aire se mueve por di*usi)n( Las +onas de ma or resistencia al paso del aire se u=ica entre la 'M NM &eneraci)n (ver *otocopias pro*e)( ,n la medida que nos apro-imamos Aacia la peri*eria (v>a a<rea menor de . mm de di/metro)! la resistencia cae en *orma importante para ser m>nima desprecia=le a nivel de los =ronquiolos terminales! esto porque el /rea de secci)n transversal es ma or Aacia la peri*eria( Relaci)n volumen pulmonar@resistencia de la v>a a<rea: a ma or volumen pulmonar! menor resistencia al paso del aire viceversa( Al distender o insu*lar los pulmones! toda la v>a a<rea se distiende el radio aumenta! con lo que disminu e la resistencia al paso del aire de acuerdo a la le de 3oiseuille( ,ntre la inspiraci)n espiraci)n tranquila! la resistencia de la v>a a<rea var>a mu poco( 6(5( V,84ILACI98 ,l o="etivo es mantener las presiones parciales de O.

CO. dentro de valores normales( sale de los pulmones cada minuto(

Ventilaci)n minuto: es el volumen total de aire que entra Vp O Volumen corriente (Vc) - *recuencia respiratoria(

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Ventilaci)n alveolar (Va): volumen de aire *resco que lle&a a los alv<olos cada minuto( ,s menor que la ventilaci)n minuto! porque parte del aire que entra a cada ciclo no alcan+a a lle&ar a los alv<olos! quedando en las v>as a<reas de conducci)n( ,spacio muerto anat)mico: aire en las v>as a<reas de conducci)n (desde la nari+ Aasta =ronquiolos terminales)( 3ara un su"eto que tiene un *lu"o de '$$ ml! es de 6'$ ml( Va O Vc C (Volumen de espacio muerto V,E) - *recuencia( ,n promedio es de alrededor de 5 a ' litros por minuto(

6('( 3R,SIO8,S 3ARCIAL,S 7, LOS GAS,S R,S3IRA4ORIOS 3resi)n de un &as O porcenta"e total &as - 3resi)n total( (ver *otocopias pro*e)( ,l O. constitu e el .$!ND del aire atmos*<rico( ,l aire que entra por las narices! es *iltrado! lue&o calentado a la temperatura del cuerpo! satur/ndose con vapor de a&ua! con lo que se a&re&a un nuevo &as! el vapor de a&ua( 3 vapor de a&ua a D#P O 5# mm;&( 3or tanto: 3resi)n O. O $(.$ND (#?$ @ 5#) O 65N( A ma or altura la presi)n =arom<trica =a"a! pero el porcenta"e de o->&eno no var>a( La presi)n alveolar de o->&eno (3aO.) a nivel del mar es de 6$$ mm;&2 la 3aCO. es de 5$ mm;&( ,l papel m/s importante del pulm)n es ser un intercam=iador de &ases( 3vO.: 5$mm;& 3vCO.: 5?mm;& 3aO.: 6$$ mm;& 3aCO.: 5$ mm;& ,stas . 0ltimas son i&uales a las presiones alveolares( Apenas lle&a el o->&eno al capilar! comien+a el intercam=io! por eso la presi)n alveolar es menor que la del aire inspirado2 este recam=io es solo parcial por cada ciclo( 2. DIFUSIN O INTERCAMBIO GASEOSO: LEY DE FICK 7escri=e los *actores de los cuales depende la velocidad de paso de un &as a trav<s de una mem=rana( ,stos *actores son: Area de intercam=io: es enorme! de #$ a 6$$ mts . de super*icie de intercam=io! en al&unas patolo&>as esta /rea disminu e( Constante de di*usi)n (7): el CO. es .$ veces m/s di*usi=le que el o->&eno( 7i*erencia de presiones entre uno otro lado de la mem=rana( Inversamente proporcional al &rosor de la mem=rana (G): a pesar de que consta de varias capas! la mem=rana es *in>sima: menos de 6 micr)n de di/metro( 3or lo que no es AD (P ) pro=lema! salvo cuando Aa edema a nivel intersticial o en casos de *i=rosis Vgas = G por dep)sito de col/&eno( La san&re demora $!#' se&( en pasar por el alv<olo! en solo $!.' se&( se alcan+a el equili=rio de las presiones de los &ases( Cuando un su"eto Aace e"ercicio la san&re pasa m/s r/pido! pero i&ual se alcan+a el equili=rio( Cuando la mem=rana est/ en&rosada (alteraci)n de la di*usi)n)! en reposo no Aa pro=lema! porque puede demorarse $!'$ o $!#' se& en alcan+ar el equili=rio2 pero si se Aace e"ercicio! la san&re pasa m/s r/pido ese tiempo no ser/ su*iciente para alcan+ar el equili=rio la presi)n parcial de o->&eno ser/ menor(
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La presi)n parcial de o->&eno va disminu endo con la edad( A nivel peri*<rico es menor que a la salida del alv<olo2 de alrededor de N' mm;&( (&radiente de ')( ,n los lu&ares de altura las presiones parciales son menores( La &radiente aumenta con la edad( 3. TRANSPORTE DE GASES ,l o->&eno se transporta de . maneras por la san&re Aacia todos los te"idos: 7isuelto en la san&re en pequeQa cantidad ($!D ml de o->&eno por cada 6$$ ml de san&re) :nido a la Aemo&lo=ina: 6!D5 ml de o->&eno en 6 &r de ;= cuando est/ 6$$F saturada con o->&eno( 3or tanto! 6' &r de ;= transportan .$!6 ml de o->&eno por cada 6$$ ml de san&re( 3ero la ;= no est/ 6$$F saturada2 su saturaci)n es de alrededor de N#F2 por lo que 6' &r de ;= transportan 6N!' de o->&eno por cada 6$$ ml de san&re a la saturaci)n del N#F( (,n una anemia disminu e el contenido! pero no la saturaci)n)(

A( C:RVA 7, 7ISOCIACI98 7, LA ;,EOGLOJI8A ,l o->&eno se consume a nivel alveolar en la san&re( A la ve+ se Aa=la de producci)n de CO.( ,n los te"idos se cede o->&eno la ;= se desatura2 lle&a con una saturaci)n del N#F quedando en 5$F( ,n la +ona aplanada (desde ?$ Aacia arri=a)! aunque la 3O. =a"e de 6$$ en 6$ o .$ mm;& el porcenta"e de saturaci)n de la ;= se modi*ica mu poco( 6$$ La +ona inclinada indica que pequeQos cam=ios de la 3O. se acompaQan de importantes B$ variaciones en la saturaci)n de la ;=! lo que a*ecta ?$ Se cede en la entre&a a nivel tisular( los te"idos 5$ F Saturaci)n $. J( FAC4OR,S I:, 3:,7,8 EO7IFICAR LA C:RVA .$

.$ 5$ ?$ B$ 6$$ 6.$ ,l p; (el normal es #!5): al =a"ar el p; a #(. 3O. (mm;&) (acidosis) la curva se despla+a Aacia la derecAa( ,n una alcalosis (#(?) la curva se mueve a la i+quierda( :n aumento de la 3CO . (Aipercapnia) de lo normal 5$! a B$! mueve la curva Aacia la derecAa2 una Aipocapnia la mueve Aacia la i+quierda( :n aumento de la temperatura mueve la curva Aacia la derecAa2 una Aipotermia! Aacia la i+quierda(

Iue la curva se mueva Aacia la derecAa implica que a una 3O . de 5$ el porcenta"e de saturaci)n a no es de #'F! sino menor2 Aa menor a*inidad de la ;= por el O . se cede m/s */cilmente el o->&eno a los te"idos( Cuando la curva se mueve Aacia la i+quierda Aa ma or a*inidad de la ;= por el O.(

Esteban Arriagada